Carboxiterapia

Dr Rian Pascoal Campelo Braslia 2007

Carboxiterapia
Administrao transcutnea e percutnea de CO2 com propsitos teraputicos. Este tratamento se originou no Royat Spa de France, tratamento de guas termais, em 1922, com o tratamento de pacientes afetados por arteriopatias obliterantes em geral.

A carboxiterapia utiliza o anidro carbnico atxico, estril, administrado por via subcutnea com agulha 13 x 3 ( 30g ) atravs de um equipamento especfico, que permite dosar o fluxo gasoso e o volume total injetado, bem como garante a mxima esterilizao do gs, pois possui filtro similar aos usados em hemodilise.

O CO2 muito usado em cirurgias laparoscpicas (pneumoperitnio), histeroscopias e como meio de contraste em arteriografias e ventriculografias. O homem produz cerca de 200 cc de CO2 / min e esta quantidade pode aumentar em at 10 vezes durante esforos fisicos. O volume administrado nesta tcnica , no mximo, de 140ml/min, encontrando-se assim dentro do fisiolgico. Embolia ? o uso do CO2 como contraste em angiografias atestam a segurana do gs.Por exemplo, preconiza-se bolo de at 100 ml de gs e fluxo contnuo entre 20 e 30 ml /seg sem reao adversa.
Gs fornecido pela empresas AGA, Air liquid e White Martins.

Os trabalhos cientficos de comprovao da tcnica utilizam mtodos de avaliao dos parmetros locais de circulao tecidual tais como: doppler, laser-doppler, videocapilaroscopia, determinao de presso parcial de oxignio (Ppo2). Para adiposidades localizadas avaliam-se as variaes na circunferncia mxima e realizao de estudos histolgicos, avaliao da elasticidade da pele por aparelhos denominados cutmetros.

Trabalhos iniciais

Em 1953, um cirurgio cardiovascular Dr.Jean Babtiste Romuel publicou trabalho de 20 anos de experincia com aplicao subcutnea de CO2. Em 1983, j haviam sido tratados 402.000 pacientes em Spa de Royat. Em 1994, foi publicado um trabalho relatando que foram tratados 20.000 pacientes por ano em Royat. Estes trabalhos foram supervisionados pela Universidade de Medicina de Clemont, Frana e Universidade de Siena. H trabalhos cientficos do mtodo a partir da dcada de 50, embora a maior parte concentre-se entre 1985 e 2002..

Outros trabalhos

Em 1995 Savin e cols publicaram um estudo duplocego randomizado concluindo que os efeitos locais no eram acompanhados de manifestaes hemodinmicas sistmicas. Publicao de um trabalho em arteriopatia perifrica com isquemia crtica em membros inferiores , onde salvaram da amputao 83% dos pacientes.

Recuperao geral do paciente

Exerccios fsicos ( forma ativa) Eletroestimulao ( forma passiva) Mudanas de hbitos alimentares Mudana no estilo de vida, fumo e lcool Patologias pr-disponentes como distrbios hormonais e distrbios circulatrios.

Ao farmacolgica do gs

Ocorre uma hipercapnia que provocar, imediatamente, uma vasodilatao local com aumento do fluxo sanguneo, aumento secundrio da PpO2 e ento potencializao do efeito Bohr que a reduo da afinidade da hemoglobina pelo oxignio, resultando em maior quantidade desse oxignio disponvel para os tecidos.

Ao mecnica do gs

O CO2 ,ao penetrar pela pele, produz uma hiperdistenso de tecido celular subcutneo (enfisema sub-cutneo) liberando substncias como bradiquinina, serotoninas, histaminas e catecolaminas que, por sua vez, estimulam os receptores beta- adrenrgicos a produzirem liplise.

Indicaes clnicas
Arteriopatias Microangiopatias Psorase Cicatrizes hipertrficas lceras varicosas Pr-enxertia Disfuno ertil em todas as afeces onde existe alteraes de microcirculao arterial e venosa

Indicaes em medicina esttica

PEFE em todos os graus Flacidez cutnea Gordura localizada Papada Contorno dos olhos Estrias antigas e recentes Pr e ps lipoaspirao Pr e ps abdominoplastia Cicatrizes hipertrficas

Tratamento em PEFE

Restabelece a morfologia e funo da microcirculao (base da enfermidade) aumentando a quantidade e velocidade do fluxo sanguneo, diminuindo o acmulo de lquidos no espao intercelular, mobilizao de cidos graxos na hipoderme e tecido cel. subcutneo diminuindo a fibrose. Em poucas semanas, estimulado o metabolismo local com aumento da microcirculao, eliminao de toxinas e ativao do processo de liplise. Excelentes resultados em PEFE de longa data e grau mais avanado.

Microscopia

Derme : aumento da espessura e distribuio mais difusa das fibras colgenas. Tecido adiposo: microfraturas da membrana plasmtica dos adipcitos com liberao de triglicrides no espao intercelular. Tecido conetivo: inalterado, sem alterao em estruturas vasculares nem nervosas.

Tratamento PEFE

2 a 3 x semana , 10 a 15 sesses 1 pto em perna acompanhando safena interna 2 pontos em face interna de coxa e 2 pontos em face lateral de coxa 1 ponto em cada glteo Independe de volume, associar mesocarboxi

Tratamento adiposidade localizada e sobrepeso

Aplicao 3 x semana, no mnimo, 12 a 20 sesses 1 ponto em cada local de adiposidade at ficar bem intumescido (200 a 500 ml) Grande volume, de 1 a 2 litros em abdmen Associamos soro fisiolgico estril subcutneo com freqncia Em intervalos de refeies, de preferncia.

Tratamento em rejuvenescimento e flacidez cutnea facial

A partir do descolamento, a perda de integridade tecidual e a exposio de colgeno ativam o processo de cicatrizao Na 1 fase inflamatria, os sistemas de coagulao e do complemento so ativados pelo trauma.Depois ocorre aderncia plaquetria, degranulao e liberao de subst. vasoativas e quimiotxicas. Tempo 24 a 36 h Protrombina trombina agem no processo fibrinognio fibrina.

A rede de fibrina vai ser alicerce para migrao de macrfagos e fibroblastos.

 2 fase Epitelizao a partir de 48 h a 72 h do incio do processo. Na microscopia, vemos espessamento da epiderme por proliferao da camada basal.

3 fase Fibroplasia surgem clulas de origem mesenquimal (fibroblastos) que so secretores de colgeno. Ocorre intensa proliferao de colgeno at 21 dia e depois continua de forma menos intensa. Nessa fase, surgem miofibroblastos( cels musculares lisas) com capacidade de contrao que, nesse caso, desejvel ocorrendo a melhora da flacidez cutnea.

4 fase Remodelao O acmulo de colgeno atinge seu pice aps o 20 dia, passando a predominar degradao do colgeno pela enzima colagenase que aparece aps 10 dia.

Tratamento em estrias

Fazer aplicao subcutneo do gs na regio afetada e depois mesocarboxi em cada estria at intumescimento dessa estria. Independe de volume injetado Resultados bem visveis em estrias antigas e bem largas. Grande satisfao das pacientes nesse caso Sempre necessrio alternar e / ou associar com outras tcnicas conhecidas.

Tratamento regio de olhos

Na primeira sesso, fazer descolamento da regio periorbital. Aps 7 dias, fazer somente mesocarboxi Aps 21 dias, poder repetir descolamento da regio. Aps 7 dias, fazer mesocarboxi e aguardar

Tratamento de papada

4 a 5 sesses se gordura localizada, 2 x semana. Pouco volume mx (40 a 60 ml) Se predominar flacidez , mesocarboxi 1 x semana, total 4 a 5 sesses

Efeitos colaterais do mtodo

Dor durante o tratamento Pequenas equimoses no local da puno Aumento de medidas corporais passageiras, no momento da aplicao. Sensao de crepitao no local, resultante do pequeno enfisema subcutneo e que desaparece aps 30 minutos No h importantes contra-indicaes e no existem reaes adversas sistmicas descritas