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CARBOXITERAPIA

UMA FERRAMENTA INDISPENSVEL NA CLNICA


DERMATO-FUNCIONAL

Dra. Sandra Barbosa


Fisioterapeuta
Mestre em Cincias Mdicas
Especialista em Biomecnica
Diretora Tcnica do Spao Dosha

DEFINIO
Tcnica reconhecida e comprovada cientificamente, eficaz e de
rpida execuo.
Anidro-carbnico administrado por via subcutnea ou percutnea
para o tratamento de diversas patologias, que se beneficiam da
melhora da perfuso e do metabolismo tissular.

Deve ser executada por profissional habilitado, com domnio da


tcnica e utilizando equipamento seguro e especfico para tal.

O paciente deve ser inicialmente informado sobre a tcnica e


seus efeitos colaterais e resultados esperados.

DEFINIO
O QUE O ANIDRO-CARBNICO ?

O anidro-carbnico ou gs carbnico, um gs no txico, no


emblico e presente normalmente como intermedirio do
metabolismo celular.

Nosso corpo produz cerca de 200cc/min de CO2, aumentando


em at 10 vezes frente ao esforo fsico.

O volume administrado nesta teraputica mantm-se dentro


do fisiolgico, embora na videolaparoscopia sejam infundidos
cerca de 80 litros deste gs.

HISTRICO

MECANISMO
DE AO
Infiltrao de CO2

(dixido carbono) no TCS com agulha 30G

O gs atua sobretudo na micro circulao vascular do tecido


conectivo, promovendo uma vasodilatao e um aumento da
drenagem venolinftica.

O organismo interpreta a presena de CO2 como ausncia de O2.

Difuso do gs para toda rea e tecidos adjacentes, a partir do


local de injeo.

CO2 dissolve-se

20 vezes mais que o oxignio.

MECANISMO
DE AO
Vasodilatao arteriolar do tipo ativo (ao direta do CO2
sobre o micito vascular) videocapilaroscopia, doppler,
laser flow.

Neoangiognese responsvel
cura temporal

pela melhora clnica ou

Reestabelecimento da morfologia e funcionalidade da


microcirculao

Quantidade e velocidade fluxo sanguneo


Edema entre clulas
Eliminao toxinas

MECANISMO
DE AO

Ito T, Moore JI, Koss MC. Topical application of CO2 increases skin blood flow.
Invest Dermatol. 1989 Aug;93(2):259-62.
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PMID: 3936811 [PubMed - indexed for MEDLINE]

MECANISMO
DE AO
Efeito Mecnico: ATIVAO DE BARORRECEPTORES
Pela hiperdistenso subcutnea dos corpsculos de
Golgi (baixa presso) e de Pacini (alta presso) e
consequente liberao de substncias alggenas
(bradicinina, catecolaminas, histamina e serotonina),
estas atuam nos receptores betadrenrgicos ativando a
adenilciclase, promovendo aumento do AMPc tissular e
consequente ao final hidroltica sobre o triglicride do
adipcito.

MECANISMO
DE AO
Efeito Fisiolgico: EFEITO BOHR
Afinidade da hemoglobina pelo oxignio inversamente
proporcional a concentrao de CO2 e do pH
Hiperoxigenao do tecido com potencializao do efeito
fisiolgico do processo lipoltico oxidativo
A HIPERCAPNIA PROMOVE DIMINUIO DA AFINIDADE DA
HEMOGLOBINA PELO OXIGNIO, RESULTANDO EM MAIOR
QUANTIDADE DESTE DISPONVEL PARA O TECIDO.
Fabry R, Dubost JJ, Schmidt J, Body J, Schaff G, Baguet JC. [Thermal treatment in arterial diseases: an
expensive placebo or an effective therapy?]
Therapie. 1995 Mar-Apr;50(2):113-22. French.
PMID: 7631285 [PubMed - indexed for MEDLINE]

MECANISMO
DE AO
EFEITO BOHR

Processo onde, pelo aumento do fluxo sanguneo no


local de aplicao, o sangue chega munido de hemcias
carreadas de O2 que ao se encontrarem com as molculas
de CO2 liberam o O2 de seu interior para se ligarem ao CO2
e o eliminarem do organismo. Isso aumenta a concentrao
de O2 no local. Dessa forma a ao farmacolgica do CO2
como vasodilatador e o aumento considervel de PO2
promove uma maior concentrao de O2 no local.

AO
FARMACOLGICA
Promove hipxia relativa resultando em

aumento do fluxo

sanguneo na hipoderme (vasodilatao)


A hipercapnia leva a um AUMENTO SECUNDRIO DA PO2:
Aumento da perfuso
Diminuio do consumo de O2 pela pele
Potencializao do efeito Bohr

EFEITO LIPOLTICO OXIDATIVO

AO
FARMACOLGICA
Hartmann BR, Bassenge E, Pittler M. Effect of carbon dioxide-enriched water and fresh water on the cutaneous
microcirculation and oxygen
tension in the skin of the foot.
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AO
FARMACOLGICA

Savin E, Bailliart O, Bonnin P, Bedu M, Cheynel J, Coudert J, Martineaud JP. Vasomotor effects of transcutaneous
CO2 in stage II peripheral occlusive arterial disease.
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Hartmann B, Drews B, Kurten B, Bassenge E. Related Articles, Links [Increase in skin microcirculation and oxygen
tension and improved venous function in patients with
combined arterial and venous circulatory disorders of
the leg during and following lower leg immersion
in water containing carbon dioxide]
Vasa Suppl. 1991;32:258-60. German. No abstract available.
PMID: 1771510 [PubMed - indexed for MEDLINE]

AO
MECNICA
O gs, ao penetrar, gera um descolamento limitado aos
tecidos frouxos, preservando vasos e nervos.
Comea um processo de cicatrizao. Em torno do 8 dia
inicia-se a contrao dos fibroblastos que se transformam em
miofibroblastos. Isso inicia a curva crescente da contrao da
leso e do aumento do colgeno. Este processo se mantm
at o 28 dia.

AO
MECNICA
RETRAO

COLGENO

DESCOLAMENTO

FLUXO SOB
PRESSO

AO
MECNICA
Estudos demonstraram a ao da carboxiterapia na melhora
dos parmetros locais:

da circulao,
da elasticidade cutnea,
e na reduo da adiposidade localizada.

APLICAES
TERAPUTICAS
Ambrosi C, Delanoe G. [Therapeutic effect of CO2 injected sub-cutaneously in
arteriopathies of the limbs. Experimental research (author's transl)]
Ann Cardiol Angeiol (Paris). 1976 Mar-Apr;25(2):93-8. French. No abstract available.
PMID: 773257 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Arteriopatia perifrica;
Insuficincia venosa;
lceras dos membros inferiores;
lceras varicosas (diabetes);
Flebopatias;
Acmulo do tecido adiposo;
Psorase e
Aplicaes estticas.

TCNICA

CARBOXTERAPIA

COMO FEITA A CARBOXITERAPIA ?


A administrao de anidro-carbnico feita por via subcutnea,
atravs de uma agulha hipodrmica (30 G 1/2), em qualquer
regio do corpo.
Escolhida a regio, so realizadas punturas com distncia de 12cm
entre cada. O gs carbnico administrado de forma estril, com
velocidade de fluxo, tempo de injeo e dose administrada
controlados pelo profissional com o uso de equipamento
adequado.
O gs eliminado pelo corpo aps algum tempo. No
necessrio fazer repouso ou qualquer tipo de tratamento
complementar.

TCNICA
Assepsia realiza-se a assepsia local com gaze e lcool com
clorexidine a 0,5%.
Uso de luvas descartveis
Agulhas descartveis no descarpak aps o uso
Equipo especfico para a carboxiterapia este deve ser mantido
em local apropriado aps o uso individual ou de uso dirio.
Savin E, Bailliart O, Bonnin P, Bedu M, Cheynel J, Coudert J, Martineaud JP. Vasomotor effects of
transcutaneous
CO2
in
stage
II
peripheral
occlusive
arterial
disease.
Angiology.
1995
Sep;46(9):785-91.
PMID: 7661381 [PubMed - indexed for MEDLINEOchiai R, Takeda J, Noguchi J, Ohgami M, Ishii S.
Subcutaneous carbon dioxide insufflation does not cause hypercarbia during endoscopic
thyroidectomy.
Anesth
Analg.
2000
Mar;90(3):760-2.
No
abstract
available.
PMID: 10702471 [PubMed - indexed for MEDLINE]

TCNICA
EFEITOS ADVERSOS
Dor no local de puno (curta durao, porm pode ser

intensa que se tenha que interromper a administrao do gs).


70%
Hematomas no local da puno, que desaparecem
normalmente aps alguns dias. 30%
Crepitao local (enfisema subcutneo) desaparece aps 01
hora. 100%
Sensao de peso/ fadiga
Hiperemia (ending points)

CONTRAINDICAES
Histrico atual de doena imunolgica alergia, prurido, urticria
Doena do Colgeno lupus e quelide
Herpes simples, zoster ou neoplasia no local
Piodermites no local
Doenas infecciosas, bacterianas, virais, fngicas agudas e
acne inflamatria
Flebite
Gangrena
Epilepsia (?)
Insuficincia cardaca / respiratria / renal
Hipertenso Arterial Severa
Gestao (?)

EQUIPAMENTOS

PROTOCOLOS DE
APLICAO
PLANOS E OBJETIVOS DE ADMINISTRAO
SUBCUTNEO (clssico) - Liplise + distenso das traves

fibrticas + neoangiognese
DRMICO SUPERFICIAL (meso) neocolagenose e elastognese
DRMICO PROFUNDO (descolamento) - Neocolagenose e

elastognese + retrao da pele + reorganizao do colgeno +


neoangiognese

PROTOCOLOS DE
APLICAO
PARMETROS DE ADMINISTRAO
GORDURA LOCALIZADA
Posio da agulha = 90
Fluxo = 80-180ml/min
Tempo mdio por puntura = 1 a 1 min
CELULITE
Posio da agulha = 45
Fluxo = 80-150ml/min
Tempo mdio por puntura = 1 segundo

PROTOCOLOS DE
APLICAO
PARMETROS DE ADMINISTRAO
FLACIDEZ TISSULAR
Posio da agulha = 30
Fluxo = 80-180ml/min
Tempo mdio por puntura = 1 a 1 min
ESTRIAS
Posio da agulha = na horizontal (s bizel)
Fluxo = 100-150ml/min
Tempo mdio por puntura = 1 a 1 min

PROTOCOLOS DE
APLICAO
PARMETROS DE ADMINISTRAO
PSORASE
Posio da agulha = 30
Fluxo = 20-30ml/min
Tempo mdio por puntura = 1 a 1 min
OLHEIRAS
Posio da agulha = na horizontal (s bizel)
Fluxo = 80-100ml/min
Tempo mdio por puntura = 1 segundo

PROTOCOLOS DE
APLICAO
INTERVALO ENTRE SESSES
Pode ser diria a aplicao ou a cada 21 dias, ou 2 a
3 vezes por semana, conforme a indicao.
NMERO DE SESSES
Mnimo de 05 sesses
INDETERMINADO

APLICAES
ESTTICAS
Resultados significativos j so obtidos em geral a partir da 5
sesso. Notando-se progressiva melhora da qualidade da pele, do
contorno e da reduo de medidas como resultado da melhoria
da perfuso.

APLICAES
ESTTICAS
CELULITE

Atua principalmente na microcirculao vascular, reverte este


processo pela melhora da perfuso e ainda aumento do
fenmeno de Bohr, com consequente efeito lipoltico
oxidativo. O local de injeo dever ser avaliado no momento
e individualizado, todavia tendo em vista a grande difuso do
gs, em geral bastam 3 punes.

APLICAES
ESTTICAS
Celulite e Gorduras localizadas
Luigi Parassoni, Vincenzo Varlaro, Carlo Alberto Bartoletti. La
Carbossiterapia: una metodica terapeutica in evoluzione. Rivista
Italiana di Medicina Estetica No 2 Anno 1997
Francesco Albergati, Pietro Lattarulo, Luigi Parassoni, Sergio B.
Curri, Vincenzo Varlaro, Francesco Guidi. Effetti sul Microcircolo
di differenti dosi di CO nella pannicolopatia edematofibrosclerotica da stasi ("Cellulite"). Rivista Italiana di Medicina
Estetica No 2 Anno 1998
Ezio Belotti, Mario de Bernardi. Utilizzazione della CO2 termale
nella pannicolopatia edemato-fibrosclerotica. Rivista Italiana di
Medicina Estetica No 2 Anno 1992

Celulite 26 sesses

DRA SANDRA BARBOSA


sb.dermatofuncional@globo.com

Reduo 26 sesses

20 sesses bisemanais

20 sesses bisemanais

20 sesses bisemanais

20 sesses bisemanais

10 sesses bisemanais

08 sesses bisemanais

APLICAES
ESTTICAS
Pr e ps lipoaspirao (15 dias)
Brandi C, Grimaldi L, Bosi B, Dei I, Malatesta F, Caiazzo E. Unit of Plastic
Surgery-University Study of Siena. The Role of Carbondioxide Therapy as a
Complement of Liposuction The XVI Congresss of ISAPS may 26-29.2002
Istanbul Bibliografia

Flacidez tissular
Estrias
Rejuvenescimento facial e corporal
Microvarizes
Calvcie
reas de hiperpigmentao (Ex. olheiras)

APLICAES
ESTTICAS
FLACIDEZ
A melhora sobre a elasticidade cutnea o efeito
teraputico mais precoce que se obtm com o tratamento.
Deve-se sobretudo ao incremento da perfuso cutnea
(aumento da pO2), e consequente aumento e melhor
distribuio do colgeno.

APLICAES
ESTTICAS
VEIAS VARICOSAS

Os mecanismos bsicos da fisiopatologia das feridas que

no cicatrizam so uma mistura de hipoperfuso e infeco,


tendo como sequela a hipxia tecidual independente de sua
etiologia.

As presses teciduais de O2 nessas feridas e ao redor


esto abaixo de 20mmHg.

Mesmo a hipxia sendo o principal estmulo a


neovascularizao, em tecidos com tenso de O2 abaixo de
40 mmHg no ocorre a formao de matriz de colgeno para
subsequente angiognese.

APLICAES
ESTTICAS
Em

ambientes com hipxia, a cicatrizao est


comprometida pela diminuio da proliferao de
fibroblastos, da produo de colgeno e por conseguinte da
angiognese.
A eficcia da atividade leucocitria em promover lise de

bactrias fagocitadas oxignio-dependente e torna-se


comprometida numa tenso de O2 menor que 30 mmHg.
O AUMENTO DE O2 TECIDUAL CONTRIBUI TANTO PARA A

ATIVIDADE LEUCOCITRIA COMO PARA A REGENERAO


TISSULAR.

APLICAES
ESTTICAS
BENEFCIOS
Aumenta a quantidade e velocidade do fluxo sanguneo
Ativao do sistema linftico
Diminui o edema entre as clulas
Aumenta o carreamento de toxinas do interstcio
Aumenta a ativao leucocitria
Diminui a possibilidade de infeco

REVITALIZAO E REESTRUTURAO TECIDUAL

PROTOCOLO
VARIZES
Injeo intravenosa sob infuso contnua, em vrios pontos, com
fluxo de 100 ml/min, total de 20 minutos, 10 segundos por ponto,
aplicaes semanais
PS-CIRRGICO (sofrimento tecidual)
Injeo transcutnea, fluxo de 40-60 ml/min, em vrios pontos, 15
segundos por ponto, 3 vezes semanais
LCERAS
Injeo transcutnea margeando a ferida sob um fluxo de 20
ml/min, em vrios pontos, respeitando a tolerabilidade dor, 2 a 3
vezes por semana
Aumenta a ativao leucocitria
Diminui a possibilidade de infeco

26/03/9
9

Ps 8
s

04/03/99

Ps 11 s

Ps 16 s

Incio

Ps 7 S

Ps 30 S
Ps 25 S

PSORASE - Volume: 30 ml / min


5 10 ml / ponto

Ps 10 s

ANLISE DA
LITERATURA
(ADMINISTRAO SUBCUTNEA)
Vrios autores relataram estudos e utilizaes clnicas do CO2,
aplicado pela via subcutnea, destacamos:
1. Tratamento de mltiplas patologias, com destaque para arteriopatias
perifricas - Fabry R e cols. da Faculdade de Medicina de ClermontFerrand na Frana em 1995, relatam o impressionante nmero de
20000 (vinte mil) pacientes atendidos em Royat todos os anos, para
tratamento com CO2, tanto pela via subcutnea como pela via
percutnea. O autor descreve os benefcios do tratamento atravs de
diversos parmetros, incluindo o aumento da distncia percorrida sem
claudicao. Relata ainda o mecanismo de atuao do gs estabelecido
no Consenso do Congresso de Fribourg Brisgau em 89: diminuio local
da afinidade da hemoglobina pelo oxignio, ou seja, potencializao do
efeito Bohr (13).

ANLISE DA
LITERATURA
(ADMINISTRAO SUBCUTNEA)
2. Tratamento de arteriopatias perifricas - Ambrosi C na Frana em
76 (12).
3. Tratamentos de patologias dolorosas em ortopedia e sistema
locomotor - Grosshans A e Gensch H na Alemanha em 87 (11).
4. Tratamento da lipomatose mltipla simtrica - D Aniello, C Brandi
e cols do Departamento de Cirurgia Plstica da Universidade de
Siena, Itlia em 99 (24).
5. Uso complementar a lipoaspirao - Brandi C e cols do Dep. de
Cirurgia Plstica da Universidade de Siena (anais do XVI congresso
da ISAPS - Istanbul 2002 (27).

ANLISE DA
LITERATURA
(ADMINISTRAO SUBCUTNEA)
6. Tratamento da adiposidade localizada - Brandi C e cols do
Departamento de Cirurgia Plstica da Universidade de Siena em
2001, fazem um amplo estudo do uso por injeo subcutnea de
CO2, demonstrando num estudo duplo cego controlado o aumento
da perfuso tecidual (a dopplerfluxometria), aumento da presso
parcial de oxignio PO2 e reduo da circunferncia das reas
tratadas (efeito lipoltico). Estes autores fizeram estudo
histopatolgico das reas tratadas, ficando evidente: aumento da
espessura da pele, fratura da membrana do adipcito e preservao
total do tecido conectivo, incluindo-se estruturas vasculares e
nervosas. Houve significncia estatstica com o p<0,01 (14).

ANLISE DA
LITERATURA
(ADMINISTRAO SUBCUTNEA)
7. Tratamento de paniculopatia edemato-fibroesclertica - Albergati F e
cols em 1998 e Parassoni e cols em 1997, ambos artigos publicados na
Rivista Italiana di Medicina Estetica , demonstram os efeitos do CO2,
aplicado por via subcutnea, sobre o microcrculo vascular : vasodilatao
persistente identificada pela videocapilaroscopia de sonda tica e
aumento do fluxo vascular pela dopplerfluxometria a laser; e definem seu
uso nesta patologia (21,22,23).

Hartmann BR, Bassenge E, Pittler M. Effect of carbon dioxide-enriched water and fresh water
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