Tempo de reparao tecidual cutnea em estrias ps-tratamento

esttico
Jaqueline Cndida Siqueira
E-mail: Jaqueline_csiqueira@hotmail.com
Ps-Graduao em Dermato-Funcional Faculdade vila

RESUMO
Estrias so apontadas como problemas estticos que atingem grande parte da populao e
que, em sntese, so consideradas leses ou cicatrizes de ordem multifatorial. Existem vrios
tratamentos indicados que prometem a recuperao esttica da pele estriada. Cada
tratamento, por sua vez, possui recomendaes especficas para aplicao entre uma sesso e
outra, tempo considerado como ideal para que haja a correspondente reparao tecidual. O
interesse maior dessa pesquisa deriva da constatao de que, para o tratamento de estrias,
vrias tcnicas so apontadas na literatura, inclusive determinando padres de
procedimentos e combinaes associadas. No entanto, no se identificam trabalhos que
abordem sobre o tempo de reparao tecidual necessrio para que o plano de tratamento
surta o efeito esperado. Nesse sentido, o objetivo geral da pesquisa foi de relacionar o
mecanismo envolvido e as etapas de recuperao tecidual derivadas de ps-tratamento
esttico de estrias. Para o alcance desse objetivo, o percurso metodolgico envolveu a
utilizao da tcnica bibliogrfica, em que se fez uso de elementos literrios extrados de
fontes secundrias editoradas, bem como de trabalhos cientficos disponveis ao domnio
pblico, no acervo eletrnico de vrias revistas especializadas em esttica dermato-funcional
e correlatas. O resultado evidenciado na forma de discusso e apresentao de quadro-
resumo sugestivo de tempos necessrios para a reparao tecidual entre os tratamentos mais
aplicados.
Palavras-chaves: Estrias. Tratamento Esttico. Reparao Tecidual.
1. Introduo
Estrias so consideradas distrbios do tecido conjuntivo, com incidncia em ambos os
gneros, e que se localizam, preferencialmente, no abdmen, mamas, coxas, face lateral dos
quadris e ndegas (RODRIGUES, 2004).
No aspecto evolutivo dos estudos, as estrias so consideradas como alteraes cutneas
indesejveis, que aparecem como uma faixa ou linha de colorao mais clara que a da pele
normal (RIBEIRO, 2006).
Existem divergncias na literatura quanto caracterizao especfica do que sejam estrias.
Para uns, tratam-se de distrbios do tecido conjuntivo, incidente em ambos os gneros; para
outros, tratam-se de atrofias tegumentares adquiridas, que sugerem um desequilbrio elstico
localizado, sendo, dessa forma, identificadas como leses da pele (RODRIGUES, 2004;
GUIRRO e GUIRRO, 2004).
Da mesma forma, sua etiologia tambm controversa, existindo, at o momento, trs teorias
que buscam a explicao para a origem desse fenmeno: mecnica, endcrina e infecciosa
(GUIRRO e GUIRRO, 2004).
As estrias podem costumam ter maiores incidncias sobre o gnero feminino, podendo surgir
j no incio da adolescncia, no havendo reverso espontnea das leses ao longo da vida
(MILANI et al., 2006).
Isso implica em considerar sobre a necessidade de tratamento para esse problema. Mediante
essa realidade, os profissionais da rea de esttica e dermato-funcional podem realizar
procedimentos com a inteno de minimizar a aparncia e prevenir futuras leses, utilizando
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tcnicas conhecidas e abordadas. Dessa forma, contribuem para a melhoria do aspecto e

textura da pele, aumentando a auto-estima do paciente que busca solues para seu problema
especfico.
Entre as abordagens teraputicas mais utilizadas, contemporaneamente, encontram-se: a
eletroterapia, atravs do uso de corrente contnua filtrada constante; massagem, geralmente
usada para o tratamento das estrias atrficas (com diminuio de espessura de pele, decorrente
da reduo do nmero e volume de seus elementos e representada por adelgaamento,
pregueamento, secura, menor elasticidade e rarefao de pelos); laser, considerado mais
efetivo se aplicado imediatamente o surgimento da estria; dermoabraso, atravs de esfoliao
da pele; escarificao, normalmente executado com o uso de qualquer tipo de instrumento
perfurante devidamente esterilizado e manuseado habilmente para no produzir leses
profundas; e a terapia medicamentosa (GUIRRO e GUIRRO, 2004).
Atualmente, o mercado de esttica vem apresentando outras alternativas para o tratamento das
estrias. No entanto, esses estudos carecem ainda de aprofundamento. O que importa ressaltar,
para efeito desse estudo, que cada tratamento demanda um perodo especfico de tempo para
a recomposio do tecido afetado, sendo necessrio o conhecimento do profissional que ir
aplicar a tcnica especfica.
A recuperao tecidual, alm de vrias fases representadas pelo seu mecanismo geral de
reparao, ainda sofre a influncia de alguns fatores, como as condies fisiolgicas; a
temperatura corprea; nutrio; situao hormonal; e estados patolgicos gerais.
Partindo dessas premissas iniciais, considerou-se como problemtica norteadora da pesquisa o
seguinte questionamento: quais as principais demandas de tempo necessrias e os fatores
envolvidos na recuperao tecidual ps-tratamento de estrias?
Como justificativa, entende-se a relevncia dessa proposta de estudo, na medida em que os
estudos relacionados ao tratamento de estrias costumam apresentar uma lacuna em relao
questo do tempo de cicatrizao necessrio entre as sesses, e a falta de conhecimento do
profissional a esse respeito pode resultar em complicaes subjacentes para o sucesso do
tratamento esttico de estrias.
O objetivo geral da pesquisa foi de relacionar o mecanismo envolvido e as etapas de
recuperao tecidual derivadas de ps-tratamento esttico de estrias.
Para tanto, considerou-se, como percurso metodolgico, a caracterizao da pesquisa como
sendo de natureza qualitativa, com o uso da tcnica de reviso bibliogrfica. Sua
fundamentao efetuou-se a partir das seguintes categorias: estrias e sua caracterizao;
tratamentos recomendados; efeito dos tratamentos sobre a pele; e recuperao tecidual por
conta do tratamento.
A coleta de dados foi efetuada atravs de fontes secundrias, representada na forma de livros,
artigos cientficos e trabalhos de concluso de curso (monografias, dissertaes ou teses)
disponveis ao domnio pblico, cujas bases de dados principais foram os acervos eletrnicos
Medline, Scielo e BVS Bireme, entre outros.
2. Estrias: aspectos conceituais
Na definio geral, estrias so consideradas alteraes cutneas indesejveis que, para
diversos autores, correspondem a cicatrizes lineares visveis dispostas de modo paralelo umas
as outras, podendo ser raras ou numerosas, indicando, frequentemente, uma leso na pele,
representada por um desequilbrio elstico localizado. H evidncias que o seu aparecimento
seja multifatorial, no somente fatores mecnicos e endocrinolgicos, mas tambm
predisposio gentica e familiar (RIBEIRO, 2006).
Por muito tempo, as estrias foram confundidas como cicatrizes. No entanto, estudos mais
avanados puseram fim analogia entre estrias e cicatrizes, considerando haver diferenas
histolgicas significativas entre ambos os fenmenos. A estria, nesse sentido, apresenta como
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principal referncia diferenciadora a modificao nas fibras colgenas, na substncia

fundamental amorfa e nos fibroblastos. Apesar disso, comum verificar na literatura a aluso
de que estrias representam cicatrizes atrficas drmicas, pelo fato de que resultam, em sua
maioria, do rompimento das clulas de sustentao da pele, cujo conjunto formado por
colgeno e elastina (MACEDO, 2010).
Para Lara et al. (2010), a estria cutnea uma alterao esttica com grande incidncia no
sexo feminino, sendo definida como uma ruptura das fibras elsticas na derme e classificada
como uma atrofia tegumentar adquirida, com aspecto linear. Podem surgir por alteraes nas
fibras colgenas, na substncia fundamental amorfa e nos fibroblastos.
As estrias, portanto, so causadas por atrofias tegumentares adquiridas de aspecto linear, de
aparncia sinuosa com dimetro de mais ou menos dois milmetros de largura,
perpendicularmente s linhas de fenda da pele, sendo considerada, principalmente, uma leso
da pele. As estrias so ditas atrficas, em funo de serem causadas pela ruptura das fibras
colgenas e elsticas da pele e, muitas vezes, com perda da colorao no local.
Frequentemente so observadas em indivduos obesos, durante a gravidez, em conexo com a
Sndrome de Cushing ou em pacientes tratados com corticides (RODRIGUES, 2004).
Toshi (2004) tambm contribui, salientando que as estrias so atrficas striae distensae
por representarem um processo degenerativo cutneo, com formato de trajeto linear, e
colorao variando de acordo com sua fase de evoluo. considerado um processo benigno,
uma vez que implica somente em natureza esttica, no gerando incapacitao fsica ou
alterao das funes cutneas. No obstante, a modificao na aparncia esttica motivo de
profundo desagrado em alguns indivduos, repercutindo, em muitos casos, em sentimentos de
baixa-estima e depresso emocional.
2.1. Tipos mais comuns
De acordo com Macedo (2010), os tipos mais comuns de estrias so descritos da seguinte
forma:
a) Rosadas: consiste no processo inicial de formao da cicatrizao em funo do
rompimento dos vasos sanguneos. Sua forma nessa fase avermelhada, predominando o
carter inflamatrio, podendo surgir edema localizado, tumefao e prurido. O tratamento
nessa fase apresenta melhores resultados, tendo em vista que as clulas continuam vivas e
com maior capacidade de resposta regenerativa;
b) Nacaradas: so estrias mais antigas, de cor branco-acinzentada ou amarelada. Apresentam
essa formao em virtude da melanina no ser mais produzida no local onde as fibras se
rompem. Sua caracterstica principal a diminuio acentuada da espessura da pele,
formando uma depresso, tipo de uma cicatriz, de onde resulta sua definio como tal. Os
tratamentos envolvem principalmente o estreitamento e atenuao da depresso, apesar de
alguns autores considerarem que, nessa fase, no so to eficazes, servindo to-somente para
a melhoria da aparncia da estria, deixando-a mais estreita e diminuindo sua depresso.
Nos dizeres de Guirro e Guirro (2004, p. 392), estrias so consideradas atrficas em funo de
suas caractersticas de diminuio da espessura da pele, [...] decorrente da reduo do
nmero e volume de seus elementos e representada por adelgaamento, pregueamento,
secura, menor elasticidade, rarefao dos plos. Nas estrias atrficas, comum a observncia
de aspectos de depresso central e hipocromia, porm com a preservao de anexos da pele,
como plos, glndulas sudorparas e sebceas.
2.2. Aspecto das estrias
A estria evolui clinicamente em estgios semelhante formao de uma cicatriz. As leses
iniciais so ativas, caracterizadas por eritema e nenhuma aparente depresso de sua superfcie.
Gradualmente, a cor vai diminuindo e ficam mais claras que a pele normal. possvel que a
aparncia inicial, com hiperemia e edema seja decorrente de respostas inflamatrias
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associadas vasodilatao que vai progressivamente diminuindo, dando lugar a uma leso
atrfica (TOSCHI, 2004).
A aparncia da estria pode variar em muitos casos em uma leso em depresso, em outros
poucos se apresenta mais elevada em relao ao nvel da pele. Aps um emagrecimento
severo algumas estrias tornam-se atrficas. As estrias novas apresentam escassez de fibras
elsticas, e posteriormente algumas mostram um aumento marcante na espessura das fibras
elsticas. Conclui-se que a elastose focal linear em alguns pacientes pode representar
hiperplasia de fibras elsticas em resposta a alguma leso ou alterao tecidual (AZULAY e
AZULAY, 1999a).
Para Guirro e Guirro (2004), as estrias aparentam, em seu estgio inicial, aspectos
eritematoviolceos, tornando-se, com sua evoluo, esbranquiadas, e tendem a uma
distribuio simtrica em ambos os lados, o que indica um carter de bilateralidade em seu
acometimento.
Segundo Carramaschi (2005), na maior parte da literatura que trata do assunto, a estria
considerada como um processo irreversvel. Tal apontamento refere-se ao fato de se registrar,
em vrios estudos histolgicos, uma reduo no volume e na quantidade dos elementos
cutneos, alm do rompimento de fibras elsticas, adelgamento da pele e reduo na espessura
da derme, com a consequente separao das fibras colgenas. Ademais, o centro da leso
costuma apresentar pouca quantidade de fibras elsticas, ao mesmo tempo em que se registra
o agrupamento dessas na parte perifrica, formando um aspecto ondulado e agrupado.
2.3. Prevalncia
As estrias atrficas so encontradas em ambos os sexos, com predominncia no sexo
feminino, principalmente a partir da adolescncia. O perodo de surgimento das estrias pode
variar, ocorrendo entre idades de 10 a 16 anos no sexo feminino e de 14 a 20 no masculino,
sendo que a incidncia desses grupos etrios indica um intervalo de 21 a 72% para meninas e
de 6 a 40% para meninos. Na mulher adulta saudvel a incidncia de estrias 2,5 vezes mais
frequente que no homem nas mesmas condies (GUIRRO e GUIRRO, 2004).
Essa afeco da pele observada em indivduos obesos, durante a puberdade, na gestao, nas
sndromes de Cushing e Marfan, com uso tpico ou sistmico de esterides nos tumores da
suprarrenal, infeces, atividades vigorosas, estresse, entre outras condies (AZULAY e
AZULAY, 1999a; SAMPAIO E RIVITTI, 2000; GUIRRO e GUIRRO, 2004).
Acometem, em 60% dos casos, mulheres entre 9 a 35 anos. Gestantes, obesos, adolescentes
em fase de estiro de crescimento e levantadores de peso tambm so afetados. O uso de
contraceptivos em pacientes submetidas a implantes de prtese mamaria tambm tido como
facilitador para surgimentos de estrias. Excludas as gestaes patolgicas, muitas mulheres
desenvolvem estrias gestacionais com predomnio da regio abdominal em relao s coxas e
quadris (TOSCHI, 2004).
A incidncia de estrias em homens foi levantada a partir do exame de 3.278 homens, nos
estudos de Guirro e Guirro (2004), onde foi constatado que 361 (11%) apresentavam a
referida afeco.
2.4. Etiologia
Em seus primeiros momentos, os estudos sobre estrias consideravam que esse fenmeno era
decorrente apenas do estiramento cutneo, hiptese que mostrou-se demasiadamente
simplista, haja vista o aparecimento de outras opinies, principalmente as que comprovaram a
relao entre o fator hormonal como causa para o aparecimento das leses. De acordo com
Sampaio e Rivitti (2000), contemporaneamente, j se considera que o surgimento dessa
afeco seja de natureza multifatorial, apontando-se, alm dos fatores endcrinos e
mecnicos, tambm predisposies genticas.
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Guirro e Guirro (2004) tambm concordam com esse ponto de vista, salientando que os
fatores genticos decorrem da expresso dos genes determinantes para a formao do
colgeno, de elastina e fibronectina, que se encontra diminuda em pacientes portadores de
estrias.
Vinad et al. (2008), apontam como fatores etiolgicos mais comuns para a formao de
estrias: obesidade, gravidez, puberdade (ocasio em que ocorre grande estiramento dos
tecidos), uso de corticides, entre outros.
Por sua vez, Milani et al. (2006) referem sobre a dificuldade em determinar a etiologia de
estrias, considerando que isso se deve ao fato de estarem relacionadas a diferentes situaes
clnicas. Por exemplo, podem surgir como resposta a um repentino estiramento da pele, com
consequente ruptura ou perda de fibras elsticas, podendo advir de crescimento rpido,
aumento de peso ou gravidez. Podem ainda estar relacionadas a alteraes endocrinolgicas,
principalmente associadas a corticides e ao estrgeno, ou ainda serem decorrentes de
exerccios vigorosos e algumas infeces, como febre tifide e hansenase.
Tambm Toschi (2004, p. 91) considera que a patognese das estrias ainda no plenamente
conhecida, principalmente pela natureza multifatorial que vem sendo apresentada nos estudos
sobre esse fenmeno. Em todo caso, parece haver um consenso de que as estriaes so
causadas pelas [...] mudanas nas estruturas que suportam foras tnsil e elasticidade [as
quais] geram um afinamento do tecido conectivo.
Em trabalhos citados por Sampaio e Rivitti (2000), so detectadas, como causas das estrias,
fatores fsicos, hormonais e imunolgicos. Algumas terapias, como a atividade adrenocorticol
para tratamento de nefrite, colagenose e alergias e uso de corticosterides tpicos fluorados
ou em terapia de ocluso so associados ao acometimento de estriaes. Da mesma forma,
elevados nveis de cortisol, estrgeno e demais hormnios envolvidos com a obesidade
tambm so citados como causadores de estrias atrficas.
Para Guirro e Guirro (2004), existem trs teorias que tentam apresentar justificativas para o
acometimento de estrias: de ordem mecnica; endocrinolgica; e infecciosa.
No primeiro caso, a justificativa apresentada de que as estrias so sequelas de perodos de
crescimento rpido, ou por meio de processos gravdicos, onde tem-se o estiramento da pele e
a consequente ruptura ou perda de fibras elsticas. Dessa maneira, a distenso abdominal na
gestante, a deposio de gordura em obesos, e o estiro de crescimento seriam os provveis
fatores representativos da causao de estrias (GUIRRO e GUIRRO, 2004).
A explicao desses autores quanto s premissas da teoria endocrinolgica sugerem que a
mesma derivou de aspectos controversos no explicados pela teoria mecnica. Nesse sentido,
as estrias atrficas so referidas pela teoria endocrinolgica como derivadas de diversas
patologias, particularmente nas que so tratadas por meio de hormnios adrenais corticais.
Reforando o argumento, Toschi (2004) sugere que o uso prolongado de corticosterides pode
representar um caminho para a formao de estrias, principalmente em aplicaes tpicas
prolongadas na regio cutnea. A justificativa para esse fato est representada pela presena
de um hormnio esteride em todos os quadros de acometimento de estrias, que incidem tanto
sobre os fatores mecnicos - gravidez, obesidade e adolescncia quanto em teraputicas
medicamentosas tpicas ou no, com base em corticides.
Por sua vez, tanto Toschi (2004) quanto Guirro e Guirro (2004) revelam que processos
infecciosos tambm podem desencadear danos s fibras elsticas e, por conseguinte,
provocarem estrias. Determinados medicamentos utilizados em infeces, como alguns
antibiticos ou remdios utilizados no tratamento de tumores, so passveis de provocar
hiperpigmentaes das estrias, alm de, em altas doses, promoverem esclerose, gangrena,
pregueamento e eritema.
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2.5. Tratamentos
Cada tratamento envolve procedimentos especficos. Deve-se ressaltar, de modo preliminar,
as observaes de Azulay e Azulay (1999b) quanto ao fato de que, no tratamento das estrias,
deve-se ter em conta principalmente que a abordagem teraputica indicada para estrias
recentes, eritematosas ou estrias albas e tardias e que, em determinadas situaes, a fase de
evoluo das mesmas requer o uso de teraputicas combinadas.
Salientam ainda os autores acima que, para as estrias recentes, os tratamentos mais indicados
envolvem desde a aplicao de tretinona tpica, flash-lamp dye laser e peelings qumicos,
enquanto que a indicao para o tratamento de estrias tardias a divulso transdrmica e
microdermoabraso. No captulo destinado apresentao dos resultados dessa pesquisa, so
descritos os principais procedimentos apresentados na literatura, e que envolvem variados
aspectos teraputicos.
3. Leso da pele
De acordo com De Maio (2004), a leso em derme implica em leso de vasos sanguneos e o
decorrente sangramento local. Quando ocorre a ruptura celular dos revestimentos internos
conhecidos como vasos endoteliais o colgeno subendotelial se expe, levando adeso
local de plaquetas e ao depsito de fibrina. A partir da, desencadeada uma mobilizao de
fatores de coagulao sangunea, com a formao de cogulos de fibrina, cuja finalidade
estancar a perda de elementos formados do sangue e de plasma. Como complemento, ocorre a
excreo de plaquetas de prostaglandinas serotoninas, bradicininas, adrenalina, entre outros
e do cido araquidnico, os quais induzem vasoconstrio, que por sua vez levam [...]
dilatao das vnulas ps-capilares, resultando em rubor e calor locais (p. 722).
H casos em que a leso cutnea no ocorre em profundidade e amplitude tais que possam
acarretar danos aos vasos sanguneos endoteliais. Ainda na explicao de De Maio (2004),
queimaduras solares de primeiro grau ou peeling superficial, por exemplo, costumam gerar
leses apenas em [...] algumas camadas de clulas epidrmicas, sem dano camada
drmica. Nesses casos, a proliferao e a migrao de queratincitos sero os responsveis
pela regenerao da estrutura anatmica.
Imediatamente aps a leso ir ocorrer uma limpeza e/ou defesa do local lesionado, onde os
leuccitos (neutrfilos) fagocitam as clulas mortas e os macrfagos direcionam a formao
do tecido de granulao. Essa fase dura de 24 a 48 horas, podendo chegar a mais 12 horas
caso persista a irritao local. Possui como caractersticas o calor, o edema, o rubor e a dor
(KITCHEN, 2003).
Na fase proliferativa ocorre um preenchimento da leso pelos macrfagos, fibroblastos, novos
vasos (angiognese), tecido de granulao e clulas epiteliais. Sua durao de 3 dias a 3
semanas. As fibras sofrem uma reorganizao ao longo das linhas de tenso e ocorre maior
deposio de colgeno aumentando a resistncia das fibras ruptura (LIMA e PRESSI, 2005).
Em seguida, ocorre uma remodelao das fibras de colgeno que compem o tecido
cicatricial. Essa fase de remodelao de longo prazo, onde o tecido vai tomando uma
aparncia e forma normal. Geralmente com trs semanas essa fase finalizada, apresentando
uma cicatriz firme, resistente e no vascularizada que, dependendo das condies do cliente,
pode demorar um tempo maior para voltar ao normal (PRENTICE, 2004).
3.1. Processo inflamatrio
Trata-se de uma reao caracterizado por vasos sanguneos, levando ao acmulo de fluidos e
leuccitos com o objetivo de destruir, diluir e isolar os agentes lesivos. Os participantes desse
processo so: parede vascular, clulas do vaso sanguneo, mastcitos, fibroblastos e
macrfagos residentes no tecido conjuntivo, proteoglicana, fibras colgenas e elsticas, e
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membrana basal. As alteraes da inflamao se do por mediadores qumicos (GARTNER e

HIATT, 1999).
Para Cormak (1996), a inflamao incorre na morte dos agentes lesivos se d principalmente
por ao de radicais livres e dentre eles, o superxido o mais importante. Em condies
normais no h formao de radicais livres, pois no ocorre encontro de componentes
citoplasmticos e de membrana.
Ainda segundo o autor acima, o sistema mieloperoxidase, com a ajuda do cloro e do perxido
de hidrognio, o principal componente na morte dos agentes lesivos. A morte do
microorganismo e leso tecidual d-se, alm de radicais livres, por enzimas lisossomais e
metablicos do acido araquidnico. Os modos de liberao de enzimas para o extracelular so
representados por regurgitao, fagocitose frustrada, fagocitose de superfcie, liberao
citotxica e exorcitose.
Em seu aspecto histolgico, o processo de estriao apresenta aumento dos
glicosaminoglicanos e alterao da arquitetura da fibra elstica. A ultra-estrutura da estria
evidencia matriz drmica mais frouxa e mais flocular que o normal. Segundo Azulay e Azulay
(1999a), o surgimento de estrias se d atravs de um processo inflamatrio que pode variar
entre intenso, mononuclear e predominantemente peri-vascular, em que a derme registra
aparncia edematosa.
Estudos mais recentes relatados pelos Toschi (2004) indicam que as alteraes iniciais vo at
3 cm alm da borda da estria, etapa em que ocorrem a elastlise e desgranulao de
mastcitos, bem como afluxo de magrfagos em torno das fibras elsticas fragmentadas.
Em fases posteriores, Azulay e Azulay (1999a) referem que a epiderme fica atrfica e
aplainada, enquanto que, na derme, ocorre uma alterao significativa das fibras elsticas,
com as colgenas dispondo-se em feixes paralelos superfcie na direo da presumida fora
de distenso.
Tambm contribuem Guirro e Guirro (2004), destacando que, em seu processo inflamatrio,
podem surgir sintomas variveis, com evidncia de alguns sinais clnicos, a saber: prurido,
algia em alguns casos, erupo papilar plana e levemente eritematosa (rosada), o que d s
estrias uma aparncia rubra etapa conhecida como striae rubrae. Em momento posterior,
onde o processo de formao j encontra-se estabelecido, as leses apresentam formato
esbranquiado, recebendo, por conseguinte, a denominao de estria Alba (striae albae).
Logo, a inflamao tem como caracterstica bsica a formao de edema, que a exsudao
de lquido e protena plasmtica, devido ao aumento da permeabilidade vascular, e a migrao
de leuccitos, principalmente os neutrfilos. A mdia de absoro do processo inflamatrio
de 2 a 7 dias (CONTRAN et al., 1994).
3.2. Reparao tecidual e cicatrizao
Por recuperao tecidual, portanto, entende-se um fenmeno complexo que envolve uma
sequncia anloga de estgios bioqumicos celulares modulados por reaes de oxidao e
reduo de um organismo (TRAINA, 2008).
Segundo Carneiro e Ramos-e-Silva (1999, p. 11),

A reparao tecidual processo dinmico que envolve mediadores solveis,

elementos sanguneos e matriz extracelular, em sequncia preestabelecida de fases que
no se excluem, mas, ao contrrio, se somam. Os estgios superpostos comeam com
agregao e desgranulao das plaquetas, coagulao do sangue e formao de um
molde de fibrina que preenche a ferida. A inflamao, com clulas
polimorfonucleares, moncitos, macrfagos e linfcitos, elimina os microorganismos
e secreta grande quantidade de fatores de crescimento e citocinas, o que contribui para
formar a matriz temporria de tecido de granulao.
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Essa reparao vai depender da idade do paciente, da sua nutrio, da administrao de

corticosterides, se diabtico ou sofrendo influncia do hormnio de crescimento. Esse
processo dividido em trs fases: inflamatria, proliferativa (proliferao celular) e de
remodelamento (sntese de elementos para a constituio da matriz extracelular)
(RODRIGUES JNIOR et al., 2006).
Na forma de reparo ou regenerao, as reaes teciduais ocorrem atravs do restabelecimento
total ou parcial da vitalidade, funcionalidade e esttica dos tecidos lesados (BRITO e
PDUA, 1999).
Da mesma forma como acontece com a resposta inflamatria, a fase de reparao tecidual
tambm possui uma sequncia, sendo que esta, nos ensinamentos de Knight (2000), pode
ocorrer ao mesmo tempo em diferentes segmentos da regio onde ocorreu a leso.
Herson (2004, p. 211), por seu turno, indica que a resposta vascular representa uma fase de
transio em que se formam muitos vasos capilares, cuja funo de levar grandes
quantidades de oxignio e nutrientes at a regio lesionada, sendo, portanto, estritamente
necessrios para a reparao tecidual. O mecanismo primrio desse processo conhecido
como brotamento capilar, ocasio em que [...] novas clulas arremetem-se entre as j
existentes, forando as terminaes celulares a avanar para a regio da leso.
Ao mesmo tempo, h uma germinao adjacente de botes, que migram em direo uns dos
outros, encontram-se e ligam-se, criando um arco capilar, cuja funo de facilitar a
passagem do sangue para o incio de novo brotamento.
A cicatrizao, em meio a esse processo, referida por Knight (2000) como um reparo dos
tecidos, ou seja, a substituio de clulas mortas ou danificadas por outras clulas sadias. Esse
processo dividido em dois tipos. O primeiro compreende a reconstituio com o mesmo tipo
de clulas danificadas, enquanto que o segundo representa a substituio por clulas mais
simples.
Ainda segundo o autor acima, o processo de reconstituio tido como perfeito quando h
uma substituio das clulas danificadas por outras idnticas, que no deixam evidncias ou
sinais da leso; ao contrrio, a reconstituio imperfeita aquela em que se forma o tecido
cicatricial, e que, apesar da maioria das clulas danificadas serem devidamente substitudas
por clulas idnticas, algumas so substitudas por tecido conjuntivo, resultado da a cicatriz.
Outra fase bastante evidente no processo de reparao tecidual a colagenizao. Segundo
Herson (2004, p. 187), esse processo representa a

[...] produo e reposio de colgeno no espao da leso, que resulta em cicatriz.

Primeiro os fibroblastos migram ao longo de faixas de fibrina para a regio lesada,
mas nunca vo alm da arcada capilar. A seguir, comeam, a produzir faixas de
colgeno, que so expelidas acidentalmente para o espao da leso. Quatro a seis dias
depois da leso, o grau de vascularizao e a taxa de colagenizao so mximas.

Conforme registra Knight (2000), o colgeno um tecido relativamente inativo, que no

requer muito oxignio, pois no circula de forma muito intensa, sendo principalmente
depositado na arcada capilar que entra em colapso, resultando na contrao da cicatriz. Como
menos sangue circula pelo ferimento nessas condies, a cicatriz fica com uma aparncia
plida. No obstante, a reorganizao das fibras de colgeno possui a funo de dar mais
resistncia cicatriz.
O fibroblasto a clula responsvel pela produo das fibras elsticas e colgenas, reticulares
e substncia fundamental amorfa. Quando jovem, apresenta intensa atividade sinttica que
diminui quando a clula torna-se velha, e nessa condio denomina por alguns autores como
fibrcito. Na presena de estmulos, como ocorre nos processos de cicatrizao, essas clulas
podem voltar a sintetizar as fibras e a substncia fundamental do tecido conjuntivo, portanto,
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este, como o tecido epitelial, capaz de regenerar (CORMACK, 1996; GARTNER e HIATT,
1999; JUNQUEIRA e CARNEIRO, 1999).
De acordo com Kreisner et al. (2005), o estudo sobre o tempo de reparao tecidual
importante, tendo em vista que a adoo de procedimentos pode incorrer em leses teciduais,
ocasio em que um processo de reparo dinmico, interativo e complexo se instala para a
formao da recuperao.
Em tratamento de estrias, para cada tcnica utilizada, existe um perodo correspondente
reparao tecidual. Conforme apregoa Kitchen (2003), a regenerao no tecido epitelial inicia
logo aps a perda da comunicao entre clulas adjacentes, sendo liberados, no local da leso,
substncias quimiotticas que iro direcionar a migrao das clulas originrias do tecido
vascular e conjuntivo.
3.2.1. Reparao tecidual ps-procedimento esttico em estrias
Alguns procedimentos estticos para a abordagem teraputica em estrias envolvem
comprometimento da sade celular drmica. Isso representa afirmar que o tecido agredido.
Nessas circunstncias, Carneiro e Ramos-e-Silva (1999), explicitam que os vasos sanguneos
se rompem, provocando extravasamento dos constituintes celulares. Imediatamente, os
componentes da coagulao e a agregao plaquetria formam o cogulo, o qual funciona
como uma matriz provisria para a migrao celular.
Essa coagulao representa uma resposta inflamatria, que permite um aumento da
permeabilidade dos vasos e atrao de neutrfilos e moncitos ao local agredido, alm de
estimular a liberao de outros mediadores vasoativos, como a histamina, leucotrienos C4 e
D4, e produtos derivados do oxignio.
Quanto agregao plaquetria e a formao de cogulo, esses so limitados em funo de
determinados fatores intrnsecos prximos rea da leso, como: produo de prostaciclinas,
que inibem a agregao plaquetria; antitrombina III, que inibe a atividade da trombina;
gerao de protena C, que degrada os fatores da coagulao V e VIII; e liberao dos
ativadores do plasminognio, lisando o cogulo mediante a converso do plasminognio em
plasmina (CARNEIRO e RAMOS-E-SILVA, 1999).
Na agresso sofrida por procedimentos estticos, a gnese de reparao tecidual idntica a
outros processos. Portanto, o que importa a identificao da formao do processo lesivo, o
que permite uma melhor identificao de quando a pele estar novamente recomposta para
outra sesso ou comprovao do sucesso de sesses anteriores.
A formao do tecido, nesses casos, se origina no fibroblasto recebendo, portanto, a
denominao de fibroplasia e surge vrios dias aps a ocorrncia da leso. O tecido formado
no processo de fibroplasia composto por macrfagos, fibroblastos, neomatriz e
neovasculatura, que aparece no interior da parte lesionada, formando um tecido macio, que d
suporte neoepiderme e produz a neoderme (CARNEIRO e RAMOS-E-SILVA, 1999).
Os fibroblastos proliferam e migram para o local da ferida, estimulados pelas citocinas
formadas e pelos fatores de crescimento TGF-, TGF- e PDGF. Quando instalados no local,
essas substncias produzem e depositam grandes quantidades de fibronectina, colgenos tipo
I, III e VI e cido hialurnico, ligando-se, posteriormente, matriz extracelular em arranjos
radiais geradores de tenso ao redor da ferida, fazendo com que esta se contraia.
Ainda na explicao de Carneiro e Ramos-e-Silva (1999, p. 13),

As clulas epidrmicas da margem da ferida proliferam, estimuladas pelo fator de

crescimento epidrmico (FCE) ou TGF-. A migrao das clulas epidrmicas ocorre
sobre matriz provisria que contm fibrina e fibronectina. Quando a reepitelizao
estabelecida, forma-se nova membrana basal a partir das margens da ferida, fechando
a nova epiderme sobre a matriz: com isso h o restabelecimento da barreira cutnea.
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Aps esse processo, d-se incio terceira fase da reparao tecidual, denominada de
maturao. Essa fase compreendida como a remodelao da matriz extracelular, cuja
finalizao depende do tempo decorrido desde a agresso tecidual, da distncia da margem da
ferida, das citocinas liberadas e do microambiente da matriz. Nessa fase, entram em cena, por
ordem, num processo de apoptose, as clulas endoteliais, os miofibroblastos e os macrfagos.
Alm desses, outros componentes atuam com importantes destaques na reparao tecidual, a
saber:

[...] a fibronectina, que participa da migrao das clulas, da atividade dos

miofibroblastos na contrao da ferida e da produo de colgeno; e o cido
hialurnico, que favorece a penetrao da matriz pelas clulas parenquimatosas.
medida que a matriz amadurece, a fibronectina e o cido hialurnico desaparecem;
aumentam o tamanho dos feixes de colgeno e a tenso da ferida; os colgenos tipos I,
III e V formam fibrilas tensas, e os proteoglicanos so depositados, aumentando a
resistncia da ferida deformao (CARNEIRO e RAMOS-E-SILVA, 1999, p. 13).

Em relao ao tempo de cicatrizao, os autores anteriormente citados registram que a

velocidade depende do tamanho e localizao da agresso tecidual. Basicamente, so trs os
fatores envolvidos: locais envolvem fatores de crescimento, edema e isquemia, alm de
baixa tenso de oxignio e infeco; regionais, que envolvem insuficincia arterial,
insuficincia venosa e neuropatias; e sistmicos, que envolvem perfuso inadequada e
doenas metablicas. Tambm so referidos como fatores que interferem na cicatrizao:
estado nutricional, sade ou doena preexistente, uso de vestimenta, exposio terapia com
radiao, alcoolismo e tabagismo.
De acordo com Borges (2006), o processo de reparao tecidual pode no funcionar
adequadamente, e seu resultado pode evoluir para feridas crnicas, como lceras venosas,
diabticas e hipertensivas. Em outra instncia, a resposta cicatricial tambm pode ser
exageradamente aumentada, resultando em cicatriz hipertrfica ou quelide, sendo sua
frequncia mais apontada entre negros e orientais.
Como visto, h na literatura relatos quanto utilizao dos tratamentos, mas no h estudos
que apresentem resultados quanto eficcia dos mesmos, levando-se em conta a questo do
tempo na reparao tecidual (RODRIGUES, 2004).
4 Sntese do tempo de reparao tecidual por tipo de tratamento
Com base nos tratamentos indicados anteriormente, pode-se considerar, para efeito desse
estudo, um resumo das principais identificaes pertinentes ao tempo de reparao tecidual
relativo a cada tcnica utilizada no tratamento de estrias, como observado no Quadro 1, a
seguir. Salienta-se que os tempos de reparao tecidual expressos so mdios, e levam em
conta o tipo de procedimento apresentado, tendo-se, por indicao, o tipo de agresso cutnea
promovido pelos tratamentos indicados.
Quadro 1. Resumo do tempo de reparao tecidual para cada tcnica de tratamento de estrias
Tcnica Mtodo Tempo de reparao Propriedades
tecidual
Intradermoterapia ou Aplicao Mnimo de 7 dias para Estimulao dos
mesoterapia medicamentosa tpica absoro. No h dano fibroblastos para a
para absoro pelo tecidual. produo de fibras
organismo colgenas e elsticas
Carboxiterapia Aplicao de gs Mnimo de 7 dias entre A vasodilatao promove
carbnico (CO2) nos uma sesso e outra. o fluxo de oxignio da
tecidos da camada pele e a consequente
superficial da pele. produo de colgeno
Microcorrente galvnica, Produo de calor; Mnimo de 7 dias entre Aumento no nmero de
eletroterapia (Striat); melhora da circulao; uma sesso e outra. fibroblastos jovens e
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galvanopuntura estimulao do neovascularizao,

(eletrolifting) metabolismo celular; promovendo a
drenagem de edemas reorganizao das fibras
colgenas
Peeling de cido Aplicao tpica de Entre 7 a 10 dias entre Estmulo produo de
retinico creme de cido retinico uma sesso e outra colgeno, interrupo do
processo inflamatrio e
preenchimento de
depresso
Microdermoabraso Esfoliao semelhante ao Entre 7 a 15 dias Estmulo produo de
peeling, que atinge colgeno e
camadas mais profundas preenchimento de
da pele depresso
Divulso transdrmica Trauma provocado Mnimo de 7 dias entre Remodelao do
cirurgicamente por uma sesso e outra colgeno. Indicado para
agulha de grosso calibre estrias tardias.
Luz intensa + vitamina C Injeo de vitamina C na Mnimo de 15 dias entre Estimulao da
camada superficial da as aplicaes aproximao das bordas
pele e submisso luz da estria e afinamento das
intensa que promove a linhas.
contrao da derme
Flash-lamp pulsed dye Laser vascular que emite Recomendvel aplicao Indicado para estrias
laser (Laser Cool Touch) luz pulstil absorvida por a cada 8 semanas eritematosas. Estimula a
pigmentos hemticos e produo de colgeno e
protenas do colgeno restaurao da colorao
normal da pele
Infravermelho + cido Raios infravermelhos Recomendvel aplicao Provoca a retrao e
retinico aquecem as camadas entre perodos de 30 dias produo de mais
mais profundas da pele; fibroblastos; o cido
cido retinico auxilia no retinico estimula o
processo de estimulao aumento das fibras de
das fibras sustentao da pele
Radiofrequncia Ondas eletromagnticas Recomendvel intervalo Contrao e aumento das
atingem e aquecem a de 3 semanas entre as fibras de colgeno,
camada mais profunda da sesses reorganizao dos tecidos
pele de sustentao e
aproximao da borda
das estrias
Galvanopuntura ou Mtodo invasivo No h consenso Reparao e
eletrolifting superficial, que associa a registrado restabelecimento da
corrente eltrica e integridade tecidual.
introduo subepidrmica Indicado para estrias
de agulha rubras e albas. Promove a
proliferao celular e
neovascularizao,
produo de colgeno e
melhora no aspecto da
pele.
Fonte: adaptado de Paiva et al. (2008); Domingues e Macedo (2006); Lpez (2003); Souza e Garcez (2005);
Silva et al. (1999); Velasco et al. (2004); Nogueira et al. (2010); Sabatovich et al. (2004); Borges (2006); Azulay
e Azulay (1999b); Vinad et al. (2008); Kede et al. (2010); Bravim e Kimura (2007); Fornazieri (2007); Guirro
e Guirro (2004); Bitencourt (2007).
4.1 Intradermoterapia ou mesoterapia
Trata-se de uma tcnica onde so aplicadas injees intradrmicas de substncias, com a
utilizao de agulha muito fina para a injeo de drogas na camada drmica ou hipodrmica.
As drogas promovem a queima de gordura localizada, drenagem linftica, estimulao de
clulas fibroblsticas para a produo de fibras colgenas e elsticas, e at estimulao do
couro cabeludo para crescimento capilar (PAIVA et al., 2008).
 12

Ainda de acordo com os autores acima, trata-se da mesma tcnica utilizada para tratamento de
gordura localizada, celulite, flacidez de pele, calvcie e estrias. As sesses so realizadas em
intervalos semanais, devido dose mxima de alguns medicamentos. Por isso, um
tratamento exclusivamente mdico devido aos riscos de choque anafiltico e edema de glote.
O nmero de sesses varia entre 10 a 20, dependendo da rea a ser tratada e perfil de cada
paciente.
4.2 Carboxiterapia
realizada por meio de um equipamento que injeta gs carbnico no tecido subcutneo para
dilatar os vasos sanguneos e estimular a formao de colgeno, preenchendo as estrias de
dentro para fora. O resultado aparece a partir do segundo ms de tratamento e a melhora das
estrias pode chegar a 50%. A sesso de 15 minutos de picadas dolorida, porm suportvel, e
quando um vaso atingido a regio pode ficar roxa por trs a cinco dias, perodo em que o
paciente precisa ficar distante do sol. As sesses so no total de 12, uma por semana
(DOMINGUES e MACEDO, 2006).
A carboxiterapia vem sendo utilizada tambm no tratamento de arteriopatias, psorase,
lceras, varizes, e na reduo de adiposidades localizadas, com efeitos positivos da aplicao
de gs carbnico sobre a elasticidade cutnea. Esses efeitos so derivados da ao vasomotora
do gs carbnico na microcirculao vascular do tecido conectivo, o que promove uma
vasodilatao e aumento da drenagem venolinftica (LPEZ, 2003).
4.3 Microcorrentes galvnicas (striat)
Consiste de um aparelho com tecnologia avanada que atua com o efeito de microcorrentes
galvnicas, sendo considerado eficaz e seguro no tratamento para regenerao ou atenuao
de estrias. Atravs de estimulao drmica, o striat provoca um processo inflamatrio em toda
a extenso da estria, gerando um aumento na produo de colgeno com posterior
regenerao (SOUZA e GARCEZ, 2005).
O equipamento possui a forma de caneta, com uma pequena agulha na ponta, atravs da qual
estimulado o processo inflamatrio agudo. A inflamao provocada pela corrente no tem
nenhum efeito sistmico e absorvida em um perodo de dois a sete dias, o que limita o
tratamento a apenas uma aplicao semanal. O nmero de sesses recomendado pode variar
em funo de fatores como cor da pele, idade e o tamanho das estrias (extenso e
profundidade). A frequncia e o nmero de aplicaes variam de acordo com a resposta
individual de cada caso (SILVA et al., 1999).
Esse tipo de tratamento tambm recebe a denominao de galvanopuntura ou eletrolifting.
Guirro e Guirro (2004) so defensores dessa tcnica, justificando que a mesma apresenta mais
eficcia em relao reparao e restabelecimento da integridade dos tecidos. No entanto,
observam que a eficcia do tratamento depende do controle de determinadas variveis, cuja
definio no nmero de sesses depende da cor da pele, idade, tamanho das estrias, entre
outros aspectos, salientando, inclusive, que o resultado pode variar entre diferentes
indivduos, sendo recomendado, preliminarmente sua aplicao, a realizao de minuciosa
avaliao prvia.
Segundo Bitencourt (2007, p. 8), a galvanopuntura uma tcnica criada por fisioterapeutas
brasileiros, com a finalidade de tratar tanto estrias rubras como albas. Trata-se de um mtodo
invasivo, porm superficial, j que associa a estimulao de corrente eltrica na camada
drmica da pele, com introduo subepidrmica de agulha que causa uma resposta
inflamatria aguda e localizada, promovendo uma proliferao celular e neovascularizao,
alm da produo de colgeno, retorno da sensibilidade dolorosa e uma grande melhora no
aspecto da pele.
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4.4 Peeling de cido retinico

O tratamento realizado pela aplicao de creme de cido retinico, com concentrao de 5%
a 8%, aplicado sobre a rea afetada, em consultrio. Depois de duas horas, o mdico retira o
produto com gua ou soro fisiolgico. A substncia estimula uma maior produo de
colgeno, que interrompe o processo inflamatrio e preenche a depresso caso ela j esteja se
formando. Tambm remove as camadas superficiais da pele, fazendo com que as estrias
paream menos profundas. A aplicao indolor. Por quatro dias a pele fica ressecada e pode
descamar. As contra-indicaes envolvem mulheres com pele muito sensvel ou que
pretendem tomar sol em seguida. Os primeiros resultados so observados aps a quarta
sesso. O nmero de sesses pode ser de seis a dez, feitas quinzenalmente (VELASCO et al.,
2004).
Azulay e Azulay (1999b) defendem o uso de cido tricloroactico em baixas concentraes
15 a 20% - atravs da realizao de quimioesfoliaes repetidas no nvel de derme papilar,
com intervalos mensais, cujos estudos na rea referem melhoras significativas relacionadas
textura, firmeza e cor da pele.
Macedo (2010) aponta como principais vantagens dessa tcnica o fato de ser uma das opes
mais baratas e eficientes, principalmente no estgio inicial de surgimento das estrias
(rosadas). Como desvantagens, cita a ardncia que pode ser proporcionada no tecido cutneo,
alm do surgimento de coceiras, vermelhido e descamao. Para esse autor, a melhora pode
ser observada a partir de, no mnimo, seis meses de tratamento dirio, e terminantemente
proibida a exposio a raios solares.
4.5 Microdermoabraso com cristais
A microdermoabraso um processo efetuado com o uso de um aparelho que emite partculas
de slica e de xido de alumnio, onde o profissional desliza sobre toda a regio que apresenta
estrias, fazendo um tipo de jateamento. Funciona de forma semelhante ao peeling, porm
atinge camadas mais profundas da pele, diminuindo, em consequncia, a profundidade das
estrias (NOGUEIRA et al., 2010).
Detalhando sobre essa tcnica, Nogueira et al. (2010) esclarecem que a microdermoabraso
consiste em projetar sobre a pele microcristais de hidrxido de alumnio (Al2O3)
quimicamente inertes, sob presso assistida. Porm pode-se considerar como
microdermoabraso todo procedimento fsico de abraso que respeite o limite da epiderme, ou
seja, que pare na juno dermoepidrmica.
No linguajar convencional, o procedimento de microdermoabraso identificado como
polimento do corpo que, de acordo com Rusenhack (2006) pode ser utilizada por diversos
profissionais da rea de esttica, tais como: fisioterapeuta dermato-funcional; mdico
dermatologista ou esteticista. Trata-se, na opinio dessa autora, de um procedimento simples e
seguro, que consiste na utilizao de cristais de xido de alumnio ou de outras substncias
abrasivas, que so sopradas na face e aspiradas para fora, utilizando uma pea de mo nica.
De acordo com Sabatovich et al. (2004), esse procedimento tambm estimula a produo de
colgeno, o qual preenche as depresses remanescentes das estrias. realizado com auxlio de
aplicao anestsica local ou atravs de pomadas anestsicas. Por um ms, a pele fica
vermelha como se tivesse sofrido um arranho. H riscos de manchamento em peles
amorenadas ou negrides. Esse tratamento no recomendado para indivduos com tendncia
formao de quelides. Os primeiros resultados so observados aps a segunda sesso, em
nmero de trs a seis, sendo uma por semana ou a cada 15 dias.
A microdermoabraso, inclusive, recebe maior nfase em diversos trabalhos. Segundo Borges
(2006), consiste em uma tcnica de esfoliao no cirrgica, passvel de controle, podendo ser
executada de forma no invasiva, sendo inmeras suas indicaes que tm por base o
incremento da mitose celular fisiolgica, suscitando efeitos como atenuao de rugas
 14

superficiais, afinamento do tecido epitelial preparando-o para tratamentos de revitalizao e

proporcionando uma textura fina e saudvel atravs do incremento de protenas de colgeno,
elastina e reticulina, sequelas de acne, clareamento das camadas mais superficiais da
epiderme, foliculite e estrias, sendo contra-indicada nas leses tegumentares acompanhadas
de processo inflamatrio.
4.6 Divulso transdrmica
Consiste no descolamento da estria na altura da derme, mediante anestesia local sem
adrenalina, em movimentos de lateralidade e de vaivm, causando trauma tissular que, em
consequncia, ocasiona sangramento local, desencadeando a coagulao e posterior formao
de colgeno.
De acordo com Azulay e Azulay (1999b, p. 368), estrias isoladas responderiam muito bem
ao tratamento em detrimento de estrias em rede. Ademais, estrias localizadas em mamas,
glteos, poro proximal dos membros inferiores, dorso e braos possuem uma melhor
resposta, em comparao com estrias localizadas no abdmen. Entre as raras complicaes,
encontram-se: a hipercromia residual; cicatriz hipertrfica; e infeco secundria.
4.7 Luz intensa pulsada associada vitamina c
Nesse tipo de interveno, a vitamina C a 22% injetada por meio de uma agulha fina na
camada superficial da pele. O ativo age nos vasos que do a colorao avermelhada s estrias
e estimula a aproximao das bordas, deixando-as menos visveis. Em seguida, durante meia
hora, entra em ao o equipamento de luz intensa pulsada, que possui uma ponteira que
dispara uma energia, promovendo a contrao da derme e auxiliando no afinamento das linhas
(VINAD et al., 2008).
O resultado aparece a partir da quarta sesso e at o fim do tratamento as estrias ficam cerca
de 60% mais claras e finas. As picadas incomodam e podem deixar hematomas por trs a
cinco dias. Nesse perodo, recomendado ficar longe da ginstica, evitar roupas justas e no
tomar sol. O nmero de sesses varia em at dez de vitamina C, uma a cada 15 dias, e quatro
de luz pulsada, com intervalo de trs semanas.
Macedo (2010) tambm considera como aspecto vantajoso o fato de que, a partir da terceira
sesso, o paciente j sente uma melhora no aspecto epitelial. Como desvantagem, aponta que
as aplicaes so um pouco doloridas, mesmo com a utilizao de anestsicos locais e gelo
nas regies tratadas. Ademais, o local tambm fica inchado e com hematomas at o final do
tratamento. Tambm indica no tomar sol enquanto o local estiver edemaciado.
4.8 Flash-lamp pulsed dye laser
Segundo Azulay e Azulay (1999b), trata-se de uma tcnica indicada para estrias eritematosas,
e consegue promover uma melhoria na textura e no eritema das estrias. Consiste em um
aparelho de laser vascular que emite uma pequena mas poderosa luz pulstil, seletivamente
absorvida por pigmentos hemticos e por protenas do colgeno das estrias e das cicatrizes.
Sua luz amarelada estimula a produo do colgeno e a restaurao da colorao normal da
pele. As estrias tendem a clarear o mais prximo possvel ao tom da pele normal ao redor e o
se desaparecimento, quando ocorre, leva cerca de seis meses (AZULAY e AZULAY, 1999b,
p. 367).
Sustentam ainda esses autores que o tratamento realizado a cada oito semanas, sendo
necessrias, em mdia, trs a quatro sesses. Essa tcnica possui desconforto mnimo, sendo
referida uma melhora estimada entre 30 a 70%. Entre os efeitos adversos, so relatados:
descolorao amarronzada, que desaparece aps algumas semanas; a hipocromia da rea
tratada, que pode levar vrias semanas para sua resoluo; e a resposta incompleta da leso,
que pode melhorar com tratamentos adicionais.
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Autores como Macedo (2010) denominam essa tcnica como Laser Cool Touch, esclarecendo
que uma fonte de luz gelada obtida pelo laser e aplicada sobre o local. A diferena que a
luz no atua na camada mais superficial a epiderme provocando sua esfoliao, como
ocorre em outros tipos de laser. A luz atravessa a pele, sem queim-la, agindo diretamente na
derme, que a camada preenchida por colgeno e elastina, e cujas fibras elsticas so
responsveis pela firmeza, tonicidade e homogeneidade da pele. O laser reorganiza a trama
elstica desgastada, estimulando a produo de colgeno que, por sua vez, preenchem os
buracos na trama, deixando-a coesa.
4.9 Infravermelho associado com cido retinico
Nesse mtodo, um aparelho com ponteira de cristal dispara raios infravermelhos que aquecem
as camadas mais profundas da pele, provocando a sua retrao e produzindo mais
fibroblastos, que so as clulas formadoras do colgeno e da elastina. Meia hora depois
aplicado o cido retinico, que tambm estimula o aumento das fibras de sustentao da pele.
Trs meses aps o tratamento, o aspecto das linhas melhora entre 40% e 80%, dependendo da
largura. O desconforto do infravermelho suportvel. A colorao das estrias fica mais
intensa nos primeiros dias e vai clareando aos poucos. A quantidade de sesses de no
mnimo trs, uma por ms (KEDE et al., 2010).
4.10 Radiofrequncia
Atravs de aparelho de radiofrequncia, em aplicaes de pelo menos meia hora, so
disparadas ondas eletromagnticas pela ponteira do equipamento, que atingem e aquecem a
camada mais profunda da pele. Em consequncia, h contrao e aumento das fibras de
colgeno, a reorganizao dos tecidos de sustentao e a aproximao das bordas das estrias.
Aps quatro sesses, o aspecto das estrias reduzido em at 60%. A rea costuma ficar
quente durante alguns minutos, mas o tratamento praticamente indolor. Durante uma
semana, contra-indicado tomar sol. O nmero de sesses varia entre 8 e 16, com intervalo de
trs semanas (KEDE et al., 2010).
Oenning e Braz (2008) apresentaram trabalho em que se valeram do uso do ultrassom
teraputico, em paciente cujo surgimento de problemas de estrias se deu a partir da
adolescncia. Referida paciente foi submetida a 20 sesses de aplicao do ultrassom, em
modo contnuo, na regio dos glteos e poro superior das coxas, denotando-se reduo dos
nveis de estrias e a satisfao da paciente com o resultado do tratamento, sugerindo, ainda, as
autoras, que esse resultado seria mantido com a prtica de atividades fsicas, dieta alimentar e
drenagem linftica.
4.11 Eletroacupuntura
Como explicam Bravim e Kimura (2007), a eletroacupuntura utiliza a eletricidade para
estimulao de acupontos cutneos (pontos de acupuntura). Entre os efeitos referidos, esto o
aumento da circulao local e a colagnese. A diferenciao entre a eletroacupuntura e outros
mtodos que utilizam corrente galvnica que, naquela, a aplicao ininterrupta,
diminuindo os efeitos da eletrlise.
Trata-se de um mtodo invasivo, e sua aplicao feita feito estria por estria, sendo que a
penetrao da agulha realizada sobre elas, paralelamente e subepidermicamente, sendo uma
agulha em cada extremo da estria conectadas com o aparelho de eletroacupuntura. No seu
trajeto ir haver a formao de edema e pequeno eritema. Esse mtodo visa ao aumento do
aporte sanguneo e lquidos na regio em tratamento, o aumento de fibroblastos jovens e o
favorecimento da neovascularizao, para haver uma restaurao local (FORNAZIERI,
2007).
Lara et al. (2010) operaram a eletroacupuntura em estrias geradas durante o perodo
gestacional. Para tanto, se valeram de uma paciente do gnero feminino, de 26 anos, que
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apresentou 1 ano de surgimento das estrias na regio abdominal, com colorao parda, forma
amrfica e tamanho mdio. Inicialmente foi feita a inspeo da pele para classificar as estrias,
em seguida realizada uma foto para registro e acompanhamento posterior. Mesmo com o
trabalho no sendo concludo, em nmero de sesses, as autoras reconheceram um aumento
da vascularizao do local, reorganizao das fibras elsticas da derme e revitalizao do
tecido epitelial, com melhora do aspecto visual do mesmo.
Segundo Fornazieri (2007), o uso de eletroacupuntura associado moxa longo tempo de
aplicao do fogo - tem se revelado como de excelente resultado, tanto em estrias quanto em
cicatrizes diversas. O procedimento possui a finalidade de aumentar o aporte de sangue e
lquidos na regio afetada, de forma que haja uma restaurao local, aumentando o nvel de
fibroblastos jovens e favorecendo uma neovascularizao.
5 Metodologia
Para a consecuo dessa pesquisa, adotou-se a tcnica de reviso literria, a partir de obras
que contemplassem as principais indicaes para o tratamento de estrias. A coleta de dados
foi feita, principalmente, no acervo eletrnico de publicaes como Scielo, Lilacs e BVS-
Bireme, atravs dos descritores: estrias, tratamento de estrias, reparao tecidual.
6 Discusso
Alguns procedimentos estticos para o tratamento de estrias podem ser considerados como
invasivos. o caso, por exemplo, de procedimentos que envolvem a insero de agulha
intradrmica, como ocorre nos tratamentos base de microcorrente galvnica,
eletroacupuntura, intradermoterapia e carboxiterapia.
Nesses casos, normalmente no h, inicialmente, um sangramento caracterstico de
rompimento de vasos sanguneos endoteliais. Esses tratamentos, via de regra, pressupem um
tempo de reparao tecidual entre 2 a 7 dias, necessrio para que haja as etapas de
regenerao celular: processo inflamatrio, reparao tecidual e cicatrizao.
Para outros tratamentos, cujos procedimentos envolvem esfoliao da pele como o caso do
peeling com cido retinico e da microdermoabraso o tempo mdio de recomendao entre
as sesses pode levar at 15 dias, dependendo da evoluo do processo de cicatrizao e do
aspecto de sensibilidade cutnea.
Entre os tratamentos identificados nessa pesquisa, existem diferenas em relao ao tempo
demandado para cicatrizao, sendo os mesmos apenas observados nas sugestivas de
aplicaes entre uma sesso e outra. No se verificou, de modo efetivo, explicaes sobre o
que ocorre quanto reparao tecidual no decorrer dos tempos sugeridos.
Assim, toma-se como base os tempos referidos e recomendados entre as sesses, como
possveis orientaes necessrias para que o processo de inflamao, cicatrizao e reparao
tecidual sejam finalizados, culminando com a completa regenerao celular.
Dessa maneira, os resultados apontados no Quadro 1 apenas sugerem, de acordo com a
literatura evidenciada, tempos mdios de reposio do tecido celular em cada processo
teraputico. No entanto, no se constitui como um protocolo especfico, haja vista a
necessidade de exames preliminares mais acurados quando da definio da escolha pelo plano
de tratamento.
Esses exames envolvem desde a anamnese inicial at sugestivos de exames complementares.
Para que a tcnica escolhida seja coroada de sucesso, a avaliao se torna imprescindvel.
Para tanto, indicado que o profissional faa uso de fichas de avaliao clnica, onde podem
ser destacados elementos substanciais de anlise, tais como:
a) a pigmentao da pele, tendo em vista a possibilidade de desenvolvimento de quelides,
que so cicatrizes imperfeitas oriundas de resposta cicatricial intensa do organismo, que
extrapolam os limites de um dano cutneo associado por uma inflamao, e cujo
desenvolvimento depende das caractersticas da pele em cada regio, como: espessura,
 17

pigmentao, quantidade de colgeno, presena de glndulas e pelos, entre outras. Segundo

Lima e Pressi (2005) e Guirro e Guirro (2005), o questionamento quanto propenso a
quelides e a cor da pele necessrio, tendo em vista que muitos procedimentos para
tratamento de estrias so invasivos, e os indivduos com propenso a quelides podem
desenvolv-los a partir de uma leso, principalmente em peles mais escuras;
b) aspectos etrios, indicando o ano da menarca, onde se pode ter uma idia mais clara sobre o
perodo de surgimento das estrias. Conforme Steiner (2010), os estudos que mostram etiologia
multifatorial para o surgimento de estrias sugerem que esse fenmeno tambm pode estar
ligado ao metabolismo hormonal. Nesse sentido, o hormnio cortisol (cortisona) produzido
em baixa escala pelo organismo, tem o potencial de causar estrias, e durante a idade entre 9 a
11 anos, h uma produo maior dessa substncia, particularmente em meninas, processo
conhecido como adrenarca, anterior menarca, quando os ovrios comeam a fabricar os
hormnios femininos e a glndula adrenal despesa altas doses de cortisol no organismo,
provocando estrias nas coxas, ndegas e seios;
c) possveis disfunes hormonais, particularmente as que envolvem a glndula supra-renal,
especificamente aos hormnios corticides. Para Pinheiro (2009), as estrias comumente
associadas a disfunes hormonais costumam apresentar uma cor arroxeada, e sua localizao
costuma ser na regio abdominal;
d) uso de medicao constante, tendo em vista que a administrao de alguns medicamentos
pode suscitar o aparecimento de estrias, e at mesmo provocar a ineficcia do tratamento, pelo
fato de haver a necessidade da manuteno de resposta inflamatria aps a estimulao
promovida pela teraputica escolhida (GUIRRO e GUIRRO, 2005);
e) doenas sistmicas, como o diabetes, que pode provocar uma disfuno das fibras
colgenas, dificultando a regenerao celular. Na opinio de Palata (2007), o diabetes muda a
estrutura das clulas, modificando tambm as fibras de sustentao da pele, incorrendo na
possibilidade de aparecimento de estrias;
Alm disso, para que o tempo de reparao tecidual seja conduzido dento de parmetros de
normalidade, determinados cuidados devem ser direcionados, tais como: a) no tomar sol,
pelo risco de manchamento da pele; b) retorno dos nveis hormonais a taxas aceitveis (como
ocorre com pacientes grvidas ou na fase de puberdade); c) verificao dos nveis de processo
inflamatrio sem estimulao previa, uma vez que isso implica em um aumento nos intervalos
de aplicao, j que o processo inflamatrio pode estar ativo, mesmo no produzindo
sintomas especficos; d) observao da resposta inflamatria, pois o tempo de reparao
tecidual varivel para cada indivduo, podendo o tratamento, inclusive, girar em torno de 10
sesses ou ultrapassar essa marca, em determinados casos; tecnicamente, quanto melhor a
resposta inflamatria, melhor o resultado, no sendo recomendado ao paciente a utilizao de
produtos descongestionantes enquanto perdurar o processo; e) aparelhos que aumentam a
circulao local costumam ser referidos como benficos na diminuio do tempo de reparao
tecidual; f) cuidados preliminares podem tambm suscitar um tempo de reparao tecidual
mais breve, uma vez que a pele tenderia a ficar mais resistente a agentes exgenos, que
podem dificultar o processo inflamatrio e de cicatrizao; g) equipamentos e acessrios no
podem prescindir de uma higienizao bastante eficaz, bem como a utilizao de ponteiras e
agulhas descartveis; h) extremamente recomendvel que o profissional no se limite a
indicar sucesso exclusivo em funo do tratamento sugerido, sendo necessrio, portanto,
apontar ao paciente as vantagens e desvantagens do mtodo, bem como recomendaes
quanto aos cuidados durante o processo inflamatrio e de cicatrizao, no intuito de
minimizar os efeitos do tempo de reparao tecidual.
 18

6 Concluso
Estrias, que at tempos atrs, eram consideradas como cicatrizes decorrentes do estiramento
cutneo, atualmente possuem controvrsias em relao sua forma, etiologia e modos mais
eficazes de tratamento. Como se verificou no interior dessa pesquisa, existem vrios tipos de
procedimentos teraputicos indicados para o tratamento de estrias, que levam em
considerao, principalmente, o tipo e aspecto da estria e as condies fsicas do paciente.
Notadamente, o que se percebe na literatura, que o tempo sugerido entre uma sesso e outra
de aplicao dos tratamentos escolhidos indicativo do tempo requerido para que se complete
o ciclo de regenerao celular, compreendido como leso, processo inflamatrio e reparao
tecidual.

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