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1. INTRODUÇÃO
2. ADIPOSIDADE LOCALIZADA
mais o fluxo de sangue e linfa. (AGNE, 2016; WILCZYŃSKI et al, 2017; BORGES;
SCORZA, 2016).
Figura 1 - Pele da mulher (a). Pele do homem (b). Tecido cutâneo (1). Fáscia
superficial (2). Adipócitos (3). Na mulher os adipócitos são maiores e com septos
verticalizados. No homem os adipócitos são menores e os septos direcionam-se em
planos inclinados
4. ONDAS DE CHOQUE1
1Abreviações utilizadas para Ondas de Choque: TOC – Terapia por Ondas de Choque;
TOCEC – Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea; ESWT – Extracorporeal Shock Waves Therapy
(Focalizada); RSWT – Radial Shock Waves Therapy (Radial); AWT – Acoustic Wave Therapy; SWT –
Shock Waves Therapy (BORGES; SCORZA, 2016; KNOBLOCH; JOEST; KRÄMER; VOGT, 2013;
WILFLINGSEDER et al, 2013).
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4.2 APLICAÇÃO
tanto para o paciente quanto para o terapeuta. Após o procedimento é comum a região
apresentar hiperemia, petéquias ou equimoses, sinais resolvidos espontaneamente
pelo próprio corpo. O paciente deve ser instruído a não se expor ao sol durante o
tratamento para evitar que a pele apresente discromias. Devem ser respeitadas
contraindicações para o uso como: pacientes portadores de marca-passo, gestantes,
portadores de algum tipo de infecção, tumores na região tratada e problemas de
coagulação ou se estiver usando anticoagulantes. Além disso, a ondas de choque
pode ser associada a outras terapias, manuais ou eletrotermofototerapia (BORGES;
SCORZA, 2016; AGNE, 2016).
Figura 6 - Primeiro exercício (15 repetições por perna duas vezes ao dia durante 12
semanas)
Figura 7 - Segundo exercício (15 repetições por perna duas vezes ao dia durante 12
semanas)
Fonte: Knobloch; Joest; Krämer; Vogt (2013; p. Fonte: Knobloch; Joest; Krämer; Vogt (2013; p.
149-150). 149-150).
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Uma pesquisa realizada em 2013 por Bae e Kim teve como objetivo avaliar
o efeito clínico da terapia de ondas de choque extracorpórea (TOCEC) em pacientes
com linfedema secundário após o tratamento do câncer de mama. O TOCEC foi
realizado consecutivamente 4 vezes ao longo de duas semanas em 7 pacientes que
foram diagnosticados com linfedema secundário do estágio 3 após o tratamento do
câncer de mama. Cada paciente foi tratado com quatro sessões de TOCEC (0,056-
0,068 mJ/mm², 2000 impulsos). Os parâmetros foram a circunferência do braço, a
espessura da pele e o volume do braço. Foram medidos esses parâmetros com
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valores basais antes e após a TOCEC. Os dados subjetivos sobre espessura da pele,
edema e comprometimento sensorial foram obtidos usando uma escala analógica
visual (EAV).
O volume médio do braço afetado após quatro sessões de TOCEC
consecutivos foi significativamente reduzido de 2332 para 2144 ml (P < 0,05) (Figura
13) . A circunferência e a espessura da dobra da pele do braço afetado foram
significativamente diminuídas após a quarta TOCEC (P < 0,05) (Figura 14). Os três
valores EAV foram significativamente melhorados após a quarta TOCEC. Quase todos
os pacientes estavam satisfeitos com esse tratamento e sentiram textura mais suave
no braço afetado após o tratamento (BAE; KIM, 2013).
A TOCEC demonstrou ser uma modalidade efetiva no tratamento do
linfedema do estágio 3 após o tratamento do câncer de mama, reduzindo a
circunferência e a espessura dos braços com linfedema e satisfazendo quase todos
os pacientes com linfedema. Portanto, este tratamento proporciona resultados
clinicamente favoráveis aos pacientes com linfedema de câncer de mama (BAE; KIM,
2013).
O edema subjetivo médio diminuiu significativamente de 7,3 para 5,6 (P =
0,027). A deficiência sensorial também diminuiu significativamente de 2,4 para 1,3 (P
= 0,046) (Figura 15). Não ocorreram efeitos secundários como hematoma, hemorragia
subcutânea e outros (BAE; KIM, 2013).
Cellactor SC1. As densidades de fluxo de energia foram de 0,45 e 1,24 mJ/mm² com
1500 impulsos por sessão (TOCEC focalizada) e 3 e 4 bar e 3000 impulsos (TOCEC
radial). As medições com o sistema de ultrassom demonstraram claramente uma
diminuição significativa na espessura da camada de gordura subcutânea e uma
redução da circunferência média das coxas (KNOBLOCH; KRAEMER, 2015).
Ferraro e colaboradores (2012) realizaram uma análise de coorte de 50
mulheres com gordura localizada e celulite que foram tratadas com uma combinação
de TOCEC e criolipólise usando um equipamento chamado Proshockice da
Promoitalia que possui dois transdutores simultaneamente combinando ambas as
opções terapêuticas (Shock Probe / Ice Probe). O Shock Probe ondas de choque
emite uma pressão variável entre 50 e 500 bar, e possui frequência variável entre 1 e
16 Hz, e o Ice Probe criolipólise atinge uma temperatura variável entre +5 e -5 ºC.
Quatro sessões a cada duas semanas foram realizadas. O acompanhamento
realizado 12 meses após o término do estudo. O procedimento reduziu
significativamente a circunferência nas áreas tratadas, diminuindo significativamente
a espessura da gordura. A redução média na espessura da gordura após os
tratamentos foi de 3,02 cm. A circunferência foi reduzida em média de 4,45 cm. O
peso permaneceu inalterado durante o tratamento e nenhum efeito adverso foi
observado (KNOBLOCH; KRAEMER, 2015).
Quadro 4 - Estudos clínicos dos efeitos da Terapia de Ondas de Choque Extra Corpórea em celulite com detalhes sobre o tipo de estudo, número
de participantes, tipo de TOCEC, equipamento e parâmetros de tratamento, número de sessões, acompanhamentos e principais resultados dos
testes
Autor Ano Tipo de Estudo Nível de Número de Pacientes Tipo de Tipo de Densidade do fluxo Pressão Número de Acompanhamento Resultados Finais
Evidência TOCEC Equipamento de energia Sessões
Siems et al. 2005 Cohort¹ 3 26 (controle intra- TOCEC DermaSelect, 0,16 mJ/mm², 1000 - 3-6 sessões 2 semanas Atenuação do stress oxidativo
indivíduo, tratamento focalizada Storz Medical impulsos
em 1 perna)
Angehrn 2007 Cohort¹ 3 21 TOCEC de ActiVitor-Derma 0,018 mJ/mm², - 12 (2x por 8 semanas Melhora do ultrassom de alta resolução
baixa energia 40000 disparos semana) na remodelação do colágeno
não-
focalizada
Kubo 2008 Estudo de Caso 4 1 (controle intra- TOCEC ActiVitor-Derma 0,115 mJ/mm², 4Hz, - 4-6 sessões - Melhora na epiderme, neocolagenese
indivíduo, tratamento focalizada equipamento 800 impulsos em
em 1 perna) eletrohidráulico, amostra de 4 cm²
SwiTechMedical
Christ 2008 Cohort¹ 3 59 TOCEC plano Storz CellActor 0,25 mJ/mm², 3200 - 6 (n - 15) ou 8 (n - 3 e 6 meses Melhora de 105% na elasticidade da pele
SC1 impulsos por sessão 44) sessões (2x aos 6 meses
por semana)
Adatto 2010 RCT², alocação 1:1 1b 25 (controle intra- TOCEC radial Storz D-Actor 200 - 2,6-3,6 bar, 15Hz, 3000 6 (2x por semana) 12 semanas Melhora na rugosidade, número de
indivíduo, tratamento impulsos em retangulo depressões e elevações
em 1 perna) 10x15 cm
Adatto 2011 Cohort¹ 3 14 TOCEC radial Storz CellActor 0,45-1,24 mJ/mm², 3-4 bar, 3000 impulsos 8 (2x por semana) 12 semanas Redução da camada de gordura
e focalizada SC1 1500 impulsos subcutânea
Ferraro 2012 Cohort¹ 3 50 TOCEC radial Proshockice - 50-500 bar, 1-6Hz 4 sessões (a cada 12 meses Redução de 3 cm na camada de gordura
+ Criolipólise (PromoItalia) combinado com uma 15 dias) Redução de 4,5 cm na circunferência
ponteira congelante
para Criolipólise
Knobloch 2013 RCT², alocação 1:1, 1b 53 TOCEC Storz Duolith 0,35 mJ/mm², 2000 - 6 (1x por semana) 12 semanas Melhora no Grau de Celulite (escala EGC)
Treino de força focalizada impulsos de 10,9 para 8,3 (avaliação fotográfica
Glútea +- TOCEC padronizada duplo cega)
focalizada
Russe- 2013 RCT², alocação 2:1 1b 16 (11 verum, 5 TOCEC radial Storz D-Actor 200 - 2-3 bar, 3500 impulsos 8 (1x por semana) 12 semanas Percepção pessoal com melhora
Wilflingseder placebos) Melhora na avaliação por fotos
Schlaudraff 2014 RCT², alocação 1:1 1b 14 (controle intra- TOCEC radial SEM Swiss - 3,5-4 bar, 15000 8 (2x por semana) 4 semanas Melhora no grau de celulite de 0,93 graus
indivíduo, tratamento DolorClast impulsos, 15Hz
em 1 perna)
Nassar 2015 RCT², alocação 1:1 1b 15 (controle TOCEC Storz SC1 0,56-1,24 mJ/mm², 2,6-5 bar, 16Hz, 3000 8 (2x por semana) 12 semanas Estudo de pernas alternadas
intraindivídual, focalizada e 1500 impulsos por impulsos Redução da camada de gordura
tratamento em 1 radial perna subcutânea de 1,4±0,4 cm para 1,0±0,3
perna) cm no acompanhamento de 3 meses
Redução de 1,7 cm na circunferência
¹Uma análise que trata de uma verificação de comportamento dos clientes, porém dividindo estes em grupos de características semelhantes.
²Testes randomizados controlados.
Fonte: Knobloch; Kraemer (2015; p. 4).
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2 Imagem em falsa cor - utilizada para revelar dados que não podem ser obtidos em cor
real.
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Figura 23 - Continuação
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Figura 23 - Continuação
6. CONSIDERAÇÕES FINAIS
A Terapia por Ondas de Choque (TOC) tem sido observada como umas
das técnicas mais atuais e em grande ascensão dentro da estética. Uma evolução de
equipamentos já utilizados há muito tempo em tratamentos de cálculos renais e
fibroses em tendões. Sua migração para o campo da estética deu-se após observar a
melhora da textura da pele e investigar seus efeitos sobre os tecidos cutâneos e
subcutâneos após sua aplicação. Por gerar um pico de pressão muito grande em um
curto espaço de tempo através de ondas acústicas longitudinais, a TOC produz uma
cavitação semelhante ao ultrassom produzindo microlesões nos tecidos originando
uma cascata de efeitos fisiológicos na matriz extracelular, tecido adiposo e células
inflamatórias, promovendo neoangiogênese, vasodilatação, liberação de fatores de
crescimento e efeitos anti-inflamatórios, trazendo resultados surpreendentes para
tratamentos de adiposidade localizada e celulite.
Nesta pesquisa foi possível coletar evidências da eficácia clínica da TOC
focalizada e radial, tanto em tratamentos para FEG quanto adiposidade localizada,
elencando também sua efetividade em tratamentos de linfedema secundário pós-
câncer de mama com resultados clinicamente favoráveis sobre circunferência,
espessura e deficiência sensorial. Nos estudos aplicados para melhora da celulite
observou-se o alisamento da pele afligida pelo enfraquecimento ou até mesmo ruptura
dos septos fibrosos, pela mobilização de células de gordura e pela redução do edema
local. Há dados experimentais em evolução sobre a ativação de células mesenquimais
pela TOC sugerindo outros mecanismos regenerativos com maior regulação de
células progenitoras e circulantes endoteliais. A média de aplicação observada nos
levantamentos foi de seis a oito sessões, uma a duas vezes por semana e em
mulheres com idades entre 18 e 65 anos.
A redução significativa na espessura da camada de gordura, juntamente à
redução de circunferência foi igualmente satisfatória nos estudos apresentados. Com
peso inalterado dos indivíduos, as análises confirmaram diminuição gradativa do
tecido adiposo afetado por morte celular programada sem demais efeitos adversos,
mantendo os resultados inclusive meses após o tratamento.
Em associação com outras técnicas a TOC demonstrou ser ainda mais
efetiva, sugerindo uma tendência para a atualidade em tratamentos para a estética.
Uma alternativa não invasiva e segura à lipoaspiração, para indivíduos que buscam
remodelamento do contorno corporal e melhora do aspecto celulítico. Esta revisão
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Abstract: In the process of human evolution, the beauty pattern underwent several
changes and, due to the great massification of communications, an aesthetic trend
emerged, in which adiposity and irregularities of the skin, such as cellulite (popular
term) and stretch marks, are little accepted by society. However, from the definition of
the concept of health as a complete physical, psychological and social well-being, and
not only as an absence of disease, it was possible to understand that the aesthetic
disturbance poses a threat to the individual's emotional integrity resulting from the
alteration of the scheme body and self-esteem. The SWT (Shock Wave Therapy) is
one of the most recent and current techniques for the treatment of localized adiposity
and cellulite, presenting within the area of the great aesthetic rise. The present study
aimed to review a literature on the clinical and clinical practice of shock wave therapy
in localized adiposity and celullite. The literature review was performed in Pubmed and
Medline database for the period 2000-2017 considering originality and relevance as
well as accuracy and adequacy of the experimental design, which included a total of
six articles on the effects of SWT. The research confirmed the results of both focused
and radial SWT in cellulite and localized adiposity, through skin smoothing afflicted by
weakening or even rupture of fibrous septa, mobilization of fat cells, reduction of local
edema and thickness of fat layer by decreased adipose tissue affected by programmed
cell death, maintaining results even months after treatment.
REFERÊNCIAS
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Dermatology. v. 16, n. 1, p. 58-61, 2017.
GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado De Fisiologia Médica. Elsevier Brasil,
p. 138, 2017.
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lipolíticos na adiposidade abdominal. O mundo da saúde. p. 369-374, 2014.
SNELL, Richard S. Histologia Clínica. Rio de Janeiro: Discos CBS. p. 88-89, 1985.
SPENCE, Alexander P. Anatomia Humana Básica 2ª Ed. São Paulo: Monole, p. 66-
67/ 81, 1991.