Espermograma Do Zero Ao Laudo Final

Espermograma
do Zero ao Laudo
Manual e atlas
Licenciado para - Janaina Deubatei Volanin - 08280278974 - Protegido por Eduzz.com
Espermograma
do Zero ao Laudo
Manual e atlas
Projeto gráfico, capa e diagramação:

Ix Mídia Comunicação / Ix Editora
www.ixmidia.com
Revisão: Dival Porto Lomba

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Cezar, Charles
Storytelling com foco em vendas [livro
eletrônico] / Charles Cezar. -- 1. ed. --
Vila Velha, ES : Ed. do Autor, 2023.
PDF
ISBN 978-65-00-63564-5
1. Arte narrativa - Técnica 2. Comunicação nos

negócios 3. Vendas I. Título.
23-146900 CDD-658.85
Índices para catálogo sistemático:

1. Vendas : Comunicação : Administração 658.85
Bibliotecária responsável: Aline Graziele Benitez - CRB-1/3129
A veiculação ou distribuição não autorizada

deste material, no todo ou em parte, é totalmente
proibida por quaisquer meios (mecânicos,
eletrônicos, xerográficos, fotográficos etc.),
ressalvadas citações breves, com indicação expressa
do autor e mediante prévia solicitação.
Sumário
1. Preparo e coleta 7
2. Setor técnico 11
Coagulação 11
Liquefação secundária 13
Viscosidade 14
Volume 16
pH 17
Cor 17
Microscopia 18
Concentração espermática 30
MORFOLOGIA: 40
3. Espermograma de vasectomia 55
Preparo e coleta 56
Setor técnico 56
Contagem 56
Apêndices 59
Questionário 59
Modelo de laudo espermograma 62
Modelo de laudo espermograma vasectomia 63
Bibliografia 65
1. Preparo e coleta
Começaremos nosso procedimento com as orienta-
ções e preparação do paciente para a coleta.
Orientações ao paciente:
• 2 a 7 dias de abstinência sexual. Recomendado pela
OMS, esse tempo é baseado em estudos que mos-
tram a maior viabilidade dos espermatozoides du-
rante esse período;
• O paciente deve responder a um questionário,
que nos ajuda na bancada, com informações adi-
cionais sobre o caso clínico. Ao final do ebook
deixei um modelo para que você possa utilizar no
seu laboratório;
7
• A coleta deve ser realizada no próprio laboratório,

pois a análise do parâmetro coagulação ocorre em
tempo reduzido. Na demora da entrega do material
há grandes chances de perda desse parâmetro;
• Coletas domiciliares são permitidas em casos ex-
tremos, caso o paciente enfaticamente se recuse a
fazer a coleta no laboratório. Nesse caso, deve-se
orientar o paciente para que entregue o material em
no máximo 30 minutos e evite as variações de tem-
peratura. A OMS recomenda que o paciente traga
o material junto ao corpo (bolso de uma blusa por
exemplo), tentando, ao máximo, manter a tempera-
tura de 37ºC.;
• Nesses casos, a coagulação já pode ter ocorrido e
esse parâmetro já ter sido perdido. A ocorrência
deve ser relatada no laudo, para que o médico tenha
ciência da limitação do exame. A observação no
laudo é a seguinte:
8
Uma vez que a coagulação foi inviabilizada, a liquefação

secundária também deve ser anulada, pois a análise da
liquefação depende de ter ocorrido a coagulação.
• A coleta é feita exclusivamente por masturbação,

não sendo permitido nenhuma outra forma de rela-
ção sexual e nem uso de preservativos. Se na requi-
sição foi solicitada cultura do esperma, o paciente
deve lavar o órgão genital e as mãos com água e
sabão, para diminuir as chances de contaminação
da amostra;
• O frasco utilizado pode ser o mesmo utilizado para
coletar urina. Em caso de espermocultura, utilizar
frasco estéril;
9
• Nenhuma porção do esperma pode ser perdida na

coleta, pois há perda total de parâmetros. O pa-
ciente deve ser orientado a colher todo o volume
e, caso haja perda do material, o técnico deve ser
avisado, para que se agende nova coleta. A primeira
porção é a mais rica em espermatozoides, contendo
95% do total. Porém, a perda final acarreta varia-
ção no volume e a contagem de espermatozoides
ficará prejudicada;
• Assim que o material é coletado o paciente deve
comunicar rapidamente ao técnico. Este deverá en-
caminhar o material ao setor técnico para avaliação
do processo de coagulação.
10
2. Setor técnico
Coagulação
A primeira parte da análise é a coagulação do material.
Isso deve ser feito nos primeiros 5 minutos da chegada
da amostra ao setor técnico.
Valor de referência: NORMAL
A coagulação é responsável por proteger o esperma no
ambiente vaginal, que é ácido e provoca morte de esper-
matozoides. Na liquefação do esperma, os espermato-
zoides já estarão próximos ao ponto de penetração em
direção ao óvulo, para a fecundação.
11
O esperma se apresenta de forma gelatinosa e com

grandes grumos. O processo geralmente dura em média
15 minutos, mas o tempo limite é de 60 minutos. Caso
não haja liquefação nesse período, deve-se, mesmo as-
sim, proceder ao restante do exame.
Em algumas situações o ejaculado não apresenta coa-
gulação, ou seja, fica liquefeito diretamente e observa-se
grumos muito pequenos. Nesse caso, liberando
coagulação ANORMAL.
O material já estava liquefeito no momento da coleta,

inviabilizando assim a análise da liquefação secundária.
12
Liquefação secundária
O próximo passo é analisar a liquefação secundária,
que ocorre por meio de enzimas prostáticas que lisam
o coágulo. A liquefação deve ocorrer em no máximo
60 minutos.
Após analisar a coagulação, recomendo colocar a
amostra em banho maria a 37℃ sobre uma estante de tu-
bos e aguardar 20 minutos, podendo estender até 60 mi-
nutos, caso a amostra não tenha se liquefeito.
O calor do banho ajuda a acelerar a liquefação

e melhorar a análise de motilidade.
13
Referência: COMPLETA
Caso o esperma não esteja completamente liquefeito
dentro dos 60 minutos (para confirmar tente gotejar o
esperma com uma pipeta pasteur; caso faça um fio maior
que 2 cm a liquefação), a liquefação será INCOMPLETA.
Modelo de liberação de liquefação secundária incompleta
Viscosidade
Após ultrapassados, no máximo, 60 minutos, é hora de
avaliar a viscosidade.
Referência: Normal
Da mesma forma que foi feita a confirmação da lique-
fação, se faz a da viscosidade, pipetando-se uma porção
com pipeta Pasteur e devolvendo ao frasco. Deve-se ob-
14
servar o gotejamento: fios maiores que 2 cm são classifi-

cados como viscosidade AUMENTADA.
A viscosidade aumentada se deve a deficiência das en-
zimas que lisam o coágulo, impedindo a liquefação ade-
quada. Isso vai promover uma baixa motilidade progres-
siva, diminuindo a chance de fecundação.
Fio maior que 2 cm (seta vermelha),

confirmando a viscosidade aumentada
15
Exemplo de laudo com viscosidade aumentada, repare que

sempre teremos liquefação incompleta nesses casos
Volume
O volume é parte vital do exame, uma vez que volumes
baixos (<1,5 mL) podem significar deficiência hormonal,
problemas na próstata e vesícula seminal ou obstrução
dos ductos ejaculatórios (tumores, infecções, varicocele).
O volume aumentado (>5 mL) tem pouco valor clínico
e está relacionado, na maioria dos casos, com o nível de
excitação, tempo de abstinência e inflamações prostáticas.
Utilize uma pipeta volumétrica calibrada e limpa.
Referência: >1,5 mL
16
pH
O pH do esperma é alcalino, e essa alcalinidade é im-
portante na vitalidade e motilidade dos espermatozoi-
des, pois é nesse meio que encontram condições ótimas
de viabilidade.
Casos de pH < 7,0 são extremamente raros e estão rela-
cionados à deficiência de líquidos prostáticos e vesícula
seminal, como também em infecções.
Referência: 7,2 - 8,0
Cor
A cor padrão do esperma é branco opaco (opales-
cente). Variações na cor mais comuns são amarela-
do (icterícia, infecções), eritrocrômico (hemorragias),
acinzentado (purulento).
Referência: Branco Opaco
Cor branco
opaco
do esperma.
17
Esperma Eritrocrômico.
Microscopia
MOTILIDADE
Assim que o esperma se liquefez completamente, po-
demos partir para a fase microscópica. A motilidade é a
primeira etapa.
A sexta edição trouxe de volta as categorias A (progres-
são rápida), B (progressão lenta), C (não progressivos),
D (imóveis). Porém, manteve a referência em relação aos
18
móveis A e B. A justificativa é que a quantidade de mó-

veis progressivos lentos é relevante para a fertilização.
Na amostra dentro da normalidade você pode se as-
sustar com a dificuldade em isolar os campos na hora
da contagem, devido à frenética movimentação e ao
número grande de espermatozoides. Mas isso é nor-
mal, lembre-se que a motilidade exata terá importância
quando o espermograma é alterado. Quando for normal,
é óbvio que está dentro da referência, não é necessário
tanta precisão.
Uma contagem precisa é necessária quando há baixa
motilidade e/ou baixa contagem de espermatozoides.
Dito isso, você já está preparado(a) para executar o pro-
cedimento. Abaixo mostro um passo a passo detalhado.
Referência: > 30% ( A + B)
Procedimento para determinar a motilidade:

1. Homogeneíze bem o esperma com uma pipeta
Pasteur, pipete 20 microlitros em uma lâmina e
cubra com lamínula.
2. Na objetiva de 10x observe se ainda existem
coágulos impedindo o movimento dos
espermatozoides. Procure campos mais
homogêneos, não faça a análise próximo às
19
bordas da lamínula pois a secagem do material

prejudica a motilidade. Escolha, sempre que
possível, o centro da lâmina;
3. Escolhido o campo, vá para objetiva de 40x e
comece a análise seguindo essas etapas que criei,
visando melhorar a efetividade da contagem;
4. Escolha pequenas áreas do campo para facilitar a
contagem. Tentar contar o campo todo pode ser
confuso, contando espermatozoides mais de uma
vez e vários outros erros. Faça como mostrado na
figura a seguir:
20
Escolha pequenos campos e marque o que vê.

Sem esperar os espermatozoides aparecerem,
conte o que está ali sem ficar escolhendo.
21
5. Conte 100 espermatozoides separando os móveis

dos imóveis, independentemente de progressão.
Veremos isso mais à frente. Faça a contagem
em duplicata.
Ex: Na contagem encontrei 70% móveis e 30%
imóveis, ou seja, aqui já tenho a categoria D, 30%.
6. Anotados os valores, vamos classificar apenas os
móveis agora. Faça uma contagem em duplicata,
separando 3 botões do contador: um botão para
A (progressão rápida), um para B (progressão
lenta) e outro para C (sem progressão).
Ex: Na contagem encontrei A 50%, B 40%, C 10%
Muito cuidado agora, essa relação não vai direto
para o laudo. Vamos fazer uma percentagem den-
tro dos 70% encontrados, então devemos corrigir
da seguinte forma:
70% móveis _______ 100%

A _______________ 50%
A= 35%
Esse é o valor final que vamos anotar no laudo, o
mesmo faremos para as outras categorias:
22
70% móveis _______ 100%

B _______________ 40%
B= 28%
70% móveis _______ 100%

C _______________ 10%
C= 7%
Nossa motilidade final ficará a seguinte:

A= 35%
B= 28%
C= 7%
D=30%
Agora sim, temos 100% dos espermatozoides con-
tados. Nossa motilidade está pronta.
23
Exemplo da motilidade no laudo do espermograma

O próximo passo agora é determinar a vitalidade es-
permática. Veremos em detalhes no próximo item.
VITALIDADE:
Aqui determinaremos a porcentagem de espermatozoi-
des vivos na amostra.
Referência: >58% vivos
A classificação entre espermatozoides vivos e mortos é
feita com a utilização dos corantes eosina e nigrosina, onde
espermatozoides vivos têm a coloração da cabeça branca.
Os mortos têm a cabeça vermelha, devido à penetração da
eosina nesses espermatozoides.
24
Espermatozoides vivos (círculo), com coloração

branca, ou seja, não houve penetração da eosina.
Espermatozoides mortos, a eosina penetrou na

cabeça, corados em vermelho (círculo)
25
Em alguns espermatozoides o corante pode pene-

trar parcialmente. Se até 50% da cabeça estiver corada
em vermelho, considere o espermatozoide vivo. Essa
leve penetração da eosina é fisiológica, por isso são
considerados vivos.
Espermatozoide parcialmente corado (círculo),

menos de 50% da cabeça, considerado vivo
As causas de mortalidade acentuada dos espermato-

zoides são diversas. As principais são infecções, varico-
cele, reversão de vasectomia, uso de drogas, alcoolistas
crônicos, tabaco, e também causas hormonais.
Os corantes utilizados podem ser preparados no labo-
ratório, feitos em farmácias de manipulação ou em kits
26
comerciais. Os corantes preparados no laboratório po-

dem ser mais baratos do que os kits, porém há uma baixa
estabilidade e devem ser preparados somente na hora do
uso. O armazenamento não preserva as características
dos corantes e os espermatozoides aparecem mortos em
grande número, dando resultados incorretos.
Os kits comerciais são extremamente estáveis e preci-
sos, têm baixo custo e apresentam vantagem exponencial
em relação aos corantes preparados.
Abaixo, descrevo a técnica de preparação no laborató-
rio, caso o leitor opte por esse procedimento.
Preparação da coloração eosina nigrosina
Preparação dos reagentes:
1. Eosina Y: dissolver 0,67 g de eosina Y (índice de
cor 45380) e 0,9 g de cloreto
de sódio (NaCl) em 100 ml de água purificada
com aquecimento suave;
2. Eosina-nigrosina: adicionar 10 g de nigrosina
(índice de cor 50420) à solução de 100 ml de
eosina Y;
3. Ferver a suspensão e deixar esfriar até a
temperatura ambiente;
4. Filtrar com papel de filtro (por exemplo, 90 g/
m2) para remover os precipitados grosseiros e
27
gelatinosos e armazenar em um frasco de vidro

escuro selado.
Preparação da lâmina:
1. Misturar bem a amostra de sêmen;
2. Remover uma alíquota de 50 µl de sêmen e
misturar com um volume igual de
suspensão de eosina-nigrosina, por ex. em uma
placa de porcelana ou tubo de
ensaio, e aguardar 30 segundos;
3. Misturar novamente a amostra de sêmen antes de
remover uma alíquota replicada, misturar com
eosina-nigrosina e tratar como na etapa 2 acima;
4. Para cada suspensão, faça um esfregaço em uma
lâmina de vidro (mesma técnica do hemograma)
e deixe secar ao ar.
Os kits comerciais vêm com a bula de preparação da
técnica, e cada marca tem a sua própria técnica. São bem
mais simples e práticas de se utilizar, por isso recomendo
altamente essa opção.
28
Lâmina preparada
para vitalidade
Vitalidade extremamente reduzida

(retângulo) no espermograma.
29
Concentração espermática
A concentração espermática é dada em número de es-
permatozoides/mL, e é realizada com diluição 1:20.
Referência: > 15.000.000/mL
Os valores clinicamente importantes são os abaixo
desse valor, que caracterizam oligozoospermia e podem
estar relacionados a infertilidade. As principais causas
de baixa contagem de espermatozoides ou azoospermia
são listadas abaixo:
• Idiopática;
• Varicocele;
• Obstrução;
• Criptorquidia;
• Imunológica;
• Ejaculação Retrógrada;
• Endócrina;
• Drogas/Radiação;
• Genéticas;
• Câncer;
• Doenças sistêmicas;
• Infecções;
30
• Torção;
• Má formação.
A maioria das baixas contagens também vem acompa-
nhada de baixa motilidade, mas não é uma regra geral.
A contagem de espermatozoides é realizada na câmara
de Neubauer. Pode também ser feita na câmara de Ma-
kler, porém este é um material de altíssimo custo e in-
viável para pequenos laboratórios, ou laboratórios com
baixa demanda de espermograma.
No nosso trabalho vamos nos ater à câmara de
Neubauer que, além de barata e eficiente, está presente
na maioria dos laboratórios e se encaixa na rotina sem
maiores custos.
Para a determinação da concentração espermática, é
ideal que se aguarde até que os espermatozoides estejam
mortos. Pois a movimentação prejudica a contagem, po-
dendo acarretar erros. Após feita a motilidade e vitalida-
de, aguardamos por um período de, pelo menos, 4 horas,
para que cesse toda a motilidade. A contagem pode ser
feita no dia posterior, caso não seja possível no mesmo
dia. Mas isso deve ser evitado devido à degradação celu-
lar. Utilizar água destilada para matar os espermatozoi-
des na diluição não é uma boa opção, pois a osmose pode
danificar células redondas e baixar a contagem delas.
31
Na câmara vamos proceder às contagens de esperma-

tozoides e células redondas. As células redondas são leu-
cócitos e células germinativas (espermátides e esperma-
tócitos). Na câmara a fresco é impossível diferenciá-las,
por esse motivo são contadas como um elemento só e
diferenciadas posteriormente, na lâmina de morfologia.
Como realizar a contagem de espermatozoides e
células redondas:
1. Diluição 1:20:
a) Em um tubo de vidro pipetar 500 microlitros
de salina;
b) Retirar 25 microlitros dessa salina;
c) Homogeneizar bem o esperma com uma pipeta
Pasteur e pipetar 25 microlitros de esperma;
d) Acrescentar esses 25 microlitros de esperma no
tubo com salina já preparada.
32
2. Preenchimento da câmara:
Homogeneizar o tubo de diluição preparado na eta-
pa anterior e preencher 10 microlitros na câmara
de Neubauer.
3. Aguardar 5 minutos para sedimentação total

dos elementos.
Após esse período, observar no microscópio:
a) Primeiro, na objetiva de 10x, verificar a homoge-
neidade dos elementos na câmara:
33
Os espermatozoides devem estar distribuídos

de forma homogênea na Câmara.
b) Na objetiva de 40x, vamos proceder à contagem

da seguinte maneira: contar os espermatozoides
nos 4 quadrantes laterais da câmara e o resulta-
do final, multi-
plicar pelo
fator 50.000.
Contar os
espermatozoides nos
4 quadrantes laterais
(círculos vermelhos).
34
Caso haja muitos espermatozoides é possível fazer uma

multiplicação. Cada quadrante possui 16 quadrados, en-
tão a câmara toda tem 64 quadrados; o método que uti-
lizo é contar 4 quadrados aleatórios, multiplicar por 16,
e multiplicar pelo fator 50.000. Vamos ver no exemplo
a seguir:
Na contagem acima contamos 4 quadrados

aleatórios e encontramos 30 espermatozoides em
cada (total 120), mas contamos apenas 4 quadrados,
precisamos cobrir toda a área da câmara, então
multiplicamos por 16 (120x16) e então terminamos
multiplicando pelo fator 50.000 (120x16x50.000):
35
120 x 16 x 50.000= 96.000.000/mL

Esse processo de multiplicação nos ajuda a contar
mais rápido, pois contar a câmara toda, com uma grande
quantidade de espermatozoides, levaria muito tempo.
CONTAGEM DE CÉLULAS REDONDAS:

Ainda na câmara temos que proceder à contagem de
células redondas. Essas células são células imaturas e
leucócitos, sendo impossível a diferenciação entre elas.
Por isso são contadas como um elemento só. A diferen-
ciação será feita na lâmina de morfologia, que veremos
no capítulo pertinente. No momento, apenas anotamos a
contagem dessas células.
O procedimento é pare-
cido com a contagem de
espermatozoides. Conta-
mos os 4 quadrantes late-
rais e multiplicamos pelo
fator 50.
Células redondas são

contadas nos 4 quadrantes
laterais e multiplica-
se pelo fator 50.
36
Ex.: se forem contadas 40 células redondas nos 4 qua-

drantes, multiplicamos a contagem por 50.
40 x 50= 2.000/mL
Esse valor não vai para o laudo, apenas anotamos e va-
mos utilizá-lo mais tarde.
Células redondas compreendem leucócitos e células

germinativas (espermátides e espermatócitos),
não sendo possível diferenciá-las. Por isso
são contadas como um elemento só.
37
Como proceder contagens na oligozoospermia intensa

ou azoospermia:
Oligozoospermia:
Quando menos de 5 espermatozoides por campo são
vistos na motilidade, não se faz a diluição 1:20, a conta-
gem é feita com o esperma bruto, pipetando diretamente
na câmara de Neubauer. Importante se lembrar de que o
fator agora não é mais 50.000 e sim 2.500. A contagem é
feita nos 4 quadrantes laterais da mesma forma.
Quando há oligozoospermia intensa, pipeta-

se o esperma bruto diretamente na câmara,
e a multiplicação agora é por 2.500.
38
Exemplo:
Contando-se os 4 quadrantes laterais, foram encontra-
dos 115 espermatozoides. Multiplicamos por 2.500:
115 x 2.500 = 287.500 espermatozoides/mL
Nos casos em que a contagem der abaixo de 1 milhão
de espermatozoides, só será feita a parte macroscópica e
contagem de espermatozoides. Todos os outros parâme-
tros são inviabilizados.
O motivo é que abaixo de 1 milhão, qualquer cálculo
ou estimativa de porcentagem não tem confiabilidade. O
laudo fica como no exemplo abaixo:
39
MORFOLOGIA:
O próximo passo agora é classificar a morfologia es-
permática, determinar a porcentagem de células germi-
nativas e a contagem de leucócitos.
Em primeiro lugar, devemos aprender a preparar a lâ-
mina em que será feita a avaliação. Essa lâmina poderá
ser corada com reagentes Panótico, Giemsa ou Papani-
colau. Somente com essas colorações podemos diferen-
ciar as células redondas, identificando leucócitos e célu-
las germinativas (espermátides e espermatócitos).
Na lâmina avaliamos os espermatozoides normais e
anormais. Esses defeitos compreendem cabeça, peça in-
termediária e cauda.
Antes de preparar a lâmina devemos ter a concentra-
ção espermática para saber o volume de esperma que irá
ser processado:
< 15.000.000/mL - 50 microlitros da papa de esperma
para a lâmina.
> 15.000.000/mL - 25 microlitros da papa de esperma
para a lâmina.
1. Utilizar lâmina fosca nova e limpa.
2. Pingar uma gota da papa de esperma próximo
à parte fosca e com outra lâmina, distender
40
o esfregaço da mesma forma que na lâmina

de hemograma.
3. Deixar secar ao ar ambiente.
4. Colocar a lâmina em álcool absoluto por pelo
menos 40 minutos.
5. Retirar a lâmina e deixar secar ao ar ambiente
6. Proceder à coloração de sua escolha seguindo a
bula do kit utilizado.
Preparação da Lâmina:
Lavagem de esperma:
1. Pipetar cerca de 1 mL de esperma e colocar em
um tubo de vidro;
2. Completar com 2 partes de salina;
3. Centrifugar a 900 rpm por 10 minutos;
4. Retirar o sobrenadante;
5. Utilizar a papa de esperma para confeccionar
a lâmina.
41
Morfologia espermática convencional:

A morfologia convencional é adotada para o espermo-
grama de rotina, e compreende defeitos de cabeça, peça
intermediária e cauda.
Referência: >30% Normais
Não é necessário relatar os defeitos no laudo, ape-
nas relata-se a porcentagem de normais. Veja no
exemplo abaixo:
O procedimento de contagem é feito como se segue:

1. Contar 100 espermatozoides anotando os normais
e anormais.
42
2. Fazer uma duplicata;

3. Anotar o número de normais no laudo.
Abaixo temos imagens dos espermatozoides normais e
as principais alterações encontradas:
ESPERMATOZOIDE NORMAL:
DEFEITOS DE CABEÇA:
43
44
45
DEFEITOS PEÇA INTERMEDIÁRIA:
DEFEITOS CAUDA:
46
CÉLULAS GERMINATIVAS:
Compreendem as espermátides e espermatócitos. Não
é necessário identificar cada uma, apenas relata-se no
laudo de forma generalizada, como no exemplo a seguir:
47
Os 42% compreendem espermátides e

espermatócitos, sem distinção entre elas.
As causas de aumento no número de células germina-

tivas (bloqueio maturativo) podem ser inúmeras. Abaixo
cito as principais:
1. Varicocele: a varicocele é uma dilatação das
veias que drenam o sangue dos testículos.
Essa condição pode interferir na produção de
espermatozoides maduros e funcionais;
2. Obstrução do ducto deferente: o ducto deferente
é responsável por transportar os espermatozoides
dos testículos para a uretra. Se houver uma
48
obstrução no ducto, os espermatozoides podem

não ser liberados adequadamente, resultando em
um bloqueio maturativo no espermograma;
3. Problemas genéticos: certas condições
genéticas, como a síndrome de Klinefelter,
podem afetar negativamente a produção de
espermatozoides maduros;
4. Infecções: infecções do trato reprodutivo,
como epididimite ou prostatite, podem causar
inflamação e danos aos espermatozoides,
resultando em um bloqueio maturativo
no espermograma;
5. Exposição a toxinas: a exposição a substâncias
tóxicas, como produtos químicos industriais,
pesticidas ou drogas recreativas, pode afetar
negativamente a produção e o desenvolvimento
dos espermatozoides;
6. Problemas hormonais: desequilíbrios hormonais,
como baixos níveis de testosterona ou altos níveis
de prolactina, podem interferir na produção
adequada de espermatozoides maduros.
Procedimento de contagem:
49
1. Contar 100 células (espermatozoides x

células germinativas);
2. Fazer duplicata;
3. Relatar no laudo a porcentagem de
células germinativas.
Referência: < 10%
As espermátides têm uma forma arredondada du-
rante as fases iniciais de desenvolvimento. No entan-
to, à medida em que amadurecem, adquirem uma for-
ma mais alongada e aerodinâmica, que é característica
dos espermatozoides.
Os espermatócitos podem ser células grandes, médias
e esféricas, com um núcleo proeminente, tendo menor
relação núcleo-citoplasma que a espermátide.
50
51
CONTAGEM DE LEUCÓCITOS:
Pode indicar a presença de uma inflamação ou infecção
no trato reprodutivo masculino. Quantidades elevadas
podem indicar uma condição chamada leucospermia,
que é caracterizada por uma contagem anormalmente
alta de leucócitos no sêmen.
A presença de leucócitos no esperma pode ter várias
causas, incluindo infecções do trato genital, como pros-
tatite (inflamação da próstata), epididimite (inflamação
do epidídimo) ou uretrite (inflamação da uretra). Além
disso, lesões, trauma ou cirurgia nos órgãos reprodu-
tivos masculinos também podem levar ao aumento de
leucócitos no esperma.
Procedimento:
A contagem é feita na lâmina de morfologia, a mesma
que foi corada com Giemsa, Panótico ou Papanicolau.
A determinação é feita por meio do número total de
células redondas encontradas na contagem em câmara
de Neubauer. E depois é feita uma regra de três com a
porcentagem de leucócitos encontrada na lâmina. Abai-
xo, o procedimento detalhado:
1. Contar 100 células (leucócitos x
células germinativas);
2. Fazer uma duplicata;
52
3. Marcar a porcentagem de leucócitos;

4. Regra de três:
total de células redondas ______ 100%
total de leucócitos ___________ % de leucócitos
encontradas na lâmina
Exemplo:
Foram contadas em câmara de Neubauer 5.000 células
redondas e, na leitura da lâmina de morfologia, foi en-
contrado um total de 72% de leucócitos.
5.000 ________ 100%
x ________ 72%
x= 3.600 leucócitos (esse é o valor que vai para o laudo).
Abaixo, um exemplo de como ficam os leucócitos

no laudo.
Referência: < 1.000/mm3
53
54
3. Espermograma
de vasectomia
Os critérios avaliados pela maioria dos médicos para o
sucesso da vasectomia são os seguintes:
1. Ausência ou presença de até 100.000
espermatozoides imóveis após 30 ejaculações ou
60 dias, o que ocorrer primeiro;
2. Qualquer quantidade de espermatozoides móveis
inviabiliza o sucesso da vasectomia, devendo
ser feitos mais exames seriados para avaliar a
persistência de espermatozoides móveis;
3. O esperma centrifugado não tem valor
diagnóstico, visto que a centrifugação mata os
55
espermatozoides. Logo, não se pode considerar

que o espermatozoide encontrado na amostra
centrifugada não estava móvel antes.
Preparo e coleta
Exatamente o mesmo do espermograma normal.
Setor técnico
Não é preciso nenhuma análise macroscópica. O único
objetivo do exame é a contagem de espermatozoides e a
avaliação da presença ou não de móveis.
Contagem
1. O esperma não é diluído, pipeta-se o material
in natura na câmara de Neubauer. Contar os 4
quadrantes laterais e multiplicar pelo fator 2.500.
2. Os móveis encontrados são relatados como
presença discreta, moderada ou acentuada.
56
3. Analisar pelo menos 100 microlitros, ou seja,

utilizando 20 microlitros por análise, deve-se
preencher a câmara e contar 5 vezes.
4. O laudo é como segue nos exemplos a seguir:
Amostra negativa, o médico então avalia a liberação

do paciente e/ou a repetição do exame.
57
Nesse caso a vasectomia não teve sucesso. No canto

inferior esquerdo o resultado anterior do paciente,
meses antes, já mostra alta contagem de imóveis e
móveis. Provavelmente a cirurgia deverá ser refeita.
58
Apêndices
Questionário
• Abstinência sexual de 2 a 7 dias;
• Não colher em preservativos, não usar lubrificante e
não colher por meio de coito interrompido;
• O material deve ser colhido, de preferência,
no laboratório;
• Se a coleta for feita em casa, trazer o material
ao laboratório no prazo máximo de 30 minutos
(casos especiais);
59
• O material deve ser colhido por masturbação, sem

que haja perda do material, diretamente no frasco;
• O frasco deve ser de boca larga;
• Perda de amostra é impactante no espermogra-
ma porque o ejaculado não é uniforme em suas
diversas porções.
Nome: ____________________________________
Data e Hora da Coleta:_______________________
Porque está realizando este exame?

___________________________________________
___________________________________________
Fez vasectomia? ( ) Sim ( ) Não
Quantas vezes ejaculou após a vasectomia ou quanto

tempo fez a cirurgia ______________
Já fez exame de espermograma? ( ) Sim ( ) Não
60
Qual o resultado? ________________________
Está com quantos dias sem ejacular? _________
Foi coletado todo o volume ejaculado? ________
Foi coletado no laboratório? _____________
Vários medicamentos causam interferência nesse exa-

me. Faz uso de algum medicamento? ______________
Assinatura do paciente: _______________________
Assinatura do coletador: ______________________
Horário de chegada ao setor técnico: ____________
61
Modelo de laudo espermograma
62
63
espermograma vasectomia
Modelo de laudo
Bibliografia
Clique nos links abaixo para acessar os documentos
publicados na internet:
Guia de Consulta Rápida das Diretrizes – Uma

Referência Rápida para os Urologistas
WHO laboratory manual for the examination and

processing of human semen
65
Este livro foi composto em Minion Pro, Lato e Bebas

Neue, pela Ix Editora, em Brasília, junho de 2023.
Espermograma do Zero ao Laudo

Manual e atlas
Este guia prático apresenta uma forma simples e objetiva

de realizar o exame de espermograma no seu laboratório.
Com a ajuda de imagens e exemplos de laudos a execução
é mais simples, explicada passo a passo, com a ordem cor-
reta dos procedimentos e seus detalhes.
O ebook foi criado dentro das normas da sexta edição da
OMS de 2021, a edição mais recente.
Leandro Miquelão é Farmacêutico

Bioquímico e especialista em
Análises Clínicas, com vasta
experiência em laboratório hospi-
talar e ambulatorial. Treinando
Analistas Clínicos, criou métodos
de ensino que culminaram em
cursos e neste manual e atlas de
espermograma.

Espermograma Do Zero Ao Laudo Final

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Espermograma

Projeto gráfico, capa e diagramação:

Revisão: Dival Porto Lomba

1. Arte narrativa - Técnica 2. Comunicação nos

Índices para catálogo sistemático:

A veiculação ou distribuição não autorizada

• A coleta deve ser realizada no próprio laboratório,

Uma vez que a coagulação foi inviabilizada, a liquefação

• A coleta é feita exclusivamente por masturbação,

• Nenhuma porção do esperma pode ser perdida na

O esperma se apresenta de forma gelatinosa e com

O material já estava liquefeito no momento da coleta,

O calor do banho ajuda a acelerar a liquefação

Modelo de liberação de liquefação secundária incompleta

servar o gotejamento: fios maiores que 2 cm são classifi-

Fio maior que 2 cm (seta vermelha),

Exemplo de laudo com viscosidade aumentada, repare que

móveis A e B. A justificativa é que a quantidade de mó-

Procedimento para determinar a motilidade:

bordas da lamínula pois a secagem do material

Escolha pequenos campos e marque o que vê.

5. Conte 100 espermatozoides separando os móveis

70% móveis _______ 100%

70% móveis _______ 100%

70% móveis _______ 100%

Nossa motilidade final ficará a seguinte:

Exemplo da motilidade no laudo do espermograma

Espermatozoides vivos (círculo), com coloração

Espermatozoides mortos, a eosina penetrou na

Em alguns espermatozoides o corante pode pene-

Espermatozoide parcialmente corado (círculo),

As causas de mortalidade acentuada dos espermato-

comerciais. Os corantes preparados no laboratório po-

gelatinosos e armazenar em um frasco de vidro

Vitalidade extremamente reduzida

Na câmara vamos proceder às contagens de esperma-

3. Aguardar 5 minutos para sedimentação total

Os espermatozoides devem estar distribuídos

b) Na objetiva de 40x, vamos proceder à contagem

Caso haja muitos espermatozoides é possível fazer uma

Na contagem acima contamos 4 quadrados

120 x 16 x 50.000= 96.000.000/mL

CONTAGEM DE CÉLULAS REDONDAS:

Células redondas são

Ex.: se forem contadas 40 células redondas nos 4 qua-

Células redondas compreendem leucócitos e células

Como proceder contagens na oligozoospermia intensa

Quando há oligozoospermia intensa, pipeta-

o esfregaço da mesma forma que na lâmina

Morfologia espermática convencional:

O procedimento de contagem é feito como se segue:

2. Fazer uma duplicata;

Os 42% compreendem espermátides e

As causas de aumento no número de células germina-

obstrução no ducto, os espermatozoides podem

1. Contar 100 células (espermatozoides x

3. Marcar a porcentagem de leucócitos;

Abaixo, um exemplo de como ficam os leucócitos

espermatozoides. Logo, não se pode considerar

3. Analisar pelo menos 100 microlitros, ou seja,

Amostra negativa, o médico então avalia a liberação

Nesse caso a vasectomia não teve sucesso. No canto

• O material deve ser colhido por masturbação, sem

Porque está realizando este exame?