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Fraturas no Cavalo
Fraturas no Cavalo
Editado por
Ian Wright
Hospital de Equinos de Newmarket,
Newmarket, Reino Unido

Esta edição foi publicada pela primeira vez em 2022

© 2022 John Wiley & Sons Ltda
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Nomes: Wright, Ian M., editor.

Título: Fraturas no cavalo / editado por Ian Wright.
Descrição: Primeira edição. | Hoboken, NJ : Wiley-Blackwell, 2022. | Inclui referências
bibliográficas e índice.
Identificadores: LCCN 2021046306 (impressão) | LCCN 2021046307 (e-book) | ISBN
9781119431770 (pano) | ISBN 9781119431763 (adobe pdf) | ISBN 9781119431756 (epub)
Assuntos: MESH: Fraturas Ósseas–veterinárias | Classificação de lesões em

cavalos: LCC SF951 (impressão) | LCC SF951 (e-book) | NLM SF 951 | DDC 636.1/08971–dc23
Registro de LC disponível em https://lccn.loc.gov/2021046306

Registro do ebook LC disponível em https://lccn.loc.gov/2021046307
Design da capa: Wiley
Definido em STIXTwoText de 9,5/12,5pt por Straive, Pondicherry, Índia
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Para Alice, Grace e Gaynor

vii
Conteúdo
Prefácio xxxiii
Lista de Contribuintes xxxv
1 Introdução 1
Revisão
Histórica de IM Wright 1
O mundo antigo 1
Idade Média/Período Medieval 2

O Renascimento/Reforma 2
O Iluminismo e a Revolução Industrial 2
Séculos XX e XXI 4
O Futuro 6
Referências 7
2 Estrutura e Função Óssea 11
CM Riggs e AE Goodship
Introdução 11
Arquitetura óssea 11
Componentes Celulares 12
Formação óssea 13
Suprimento Vascular 14
Inervação 14
Microestrutura 15
Ultraestrutura 17
Componente Orgânico 18
Componente Inorgânico 19
Mineralização 19 Função
20
Propriedades do Tecido (Material) 20

Propriedades Estruturais (Whole Bone) 23
Adaptação 24 Proteção contra Estresse 25
Conclusões 25
Referências 26
3 Fisiopatologia das Fraturas 29 JL Pye e

SM Stover Material Características da
Falha Óssea 29
Modos de carregamento 30
Modos de carregamento de ação local 30
Modos de Carregamento de Atuação Global e Configurações de Fratura Resultante 30
viii Conteúdo
Tensão 30
Compressão 31
Torção 31
Dobrar 32
Cisalhamento 34
Carregamento Combinado 34
Relações entre localização e morfologia 35 O comportamento
mecânico do osso 35
Propriedades Estruturais e a Curva Carga-Deformação 36
Propriedades do material e a curva tensão-deformação 36
O Papel da Geometria 37
Viscoelasticidade 39
Fraturas por Esforço Monotônico e Repetitivo 40
Classificações de Fraturas 43
Topografia de Fratura 43
Completude 45
Complexidade 45
Deslocamento 45
Contaminação 45
Envolvimento Articular 45
Outros Fatores 46
Referências 46
4 Epidemiologia da Fratura 55 TDH

Parkin
Estado do Conhecimento 55
Geografia, Disciplina e Incidência no Nível do Cavalo 55
Incidência de Fraturas Sustentadas Durante a Competição 55
Corrida de puro-sangue 55
Corrida de Cavalos Quarto de Milha 57
Equitação de resistência 57
Evento 57
Incidência de Fraturas Sustentadas Durante o Treinamento 57
Treinamento de puro-sangue 57
Treinamento de Saltos 58
Medidas de Incidência de Fraturas em Outros Cavalos 58
Fatores de risco, fatores predisponentes e evidências 59
Fatores de Risco Associados a Regimes de Treinamento 59
A importância de informações detalhadas sobre cavalos sob investigação 61 Previsibilidade e
potencial para triagem eficaz 62 Referências 63
5 Fraturas de imagem 67 SM
Puchalski e GJ Minshall
Introdução 67
Qualidade de Imagem 67
Interpretação de Imagem 68
Estudos Negativos 68
Radiografia 69
Princípios Gerais 69
Considerações Técnicas 70
Projeções 70
Artefatos e outros recursos enganosos 71
Conteúdo ix
Limitações 72
Princípios de Interpretação 72
Tipos de Fratura 72
Fraturas Monotônicas 72
Fraturas por Estresse 72
Fraturas Articulares 73
Fraturas de Fissura 73
Fraturas por Avulsão 73
Fraturas de Compressão 73
Recursos de Acompanhamento 73
Inchaço dos tecidos moles 73
Presença de Lucência de Gás 73
Monitorando a cicatrização de fraturas 74
Ultrassonografia 74
Transdutores 74
Artefatos e outros recursos enganosos 75

Limitações 75
Enteses 76
Recursos Secundários 76
Monitorando a Cura de Fraturas 76
Cintilografia Nuclear 76
Tempo de Avaliação 79
Preparação do Paciente 79
Aquisição de Imagem 79
Qualidade de Imagem 81
Descritores 81
Avaliação Quantitativa 81
Avaliação Qualitativa 82
Indicações Clínicas 82
Limitações 82
Córtex Dorsal do Terceiro Osso Metacarpal 82
Lesões Semelhantes à Enostose 82
Monitorando a Cicatrização de Fraturas

82 Tomografia Computadorizada 84
Artefatos 85
Limitações 86
Princípios de Interpretação 87 Imagem

por Ressonância Magnética 87
Limitações 88
Monitorando a cicatrização de fraturas 91
x Conteúdo
Tomografia por Emissão de Pósitrons 91

Referências 91
6 Cura Óssea 97 CE
Kawcak
Introdução e Princípios 97 Fases da

Cicatrização Óssea 98 Influências
Celulares e Humerais na Cicatrização Óssea 101 Influências Mecânicas
na Cicatrização Óssea 103 Monitoramento da Cicatrização Óssea 104
Cicatrização de Fraturas por Estresse 105 Cicatrização de Fraturas
Incompletas 106 Cicatrização de Fraturas Completas Não Deslocadas
106 Cicatrização de Fraturas Deslocadas 106 Cicatrização de fraturas
reduzidas e reparadas 106 Cicatrização de fraturas reparadas, mas
não reduzidas e/ou instáveis 107 Efeitos da fixação interna na
cicatrização óssea 107 Efeitos da fixação externa na cicatrização óssea
107 Fatores intrínsecos que afetam a cicatrização 108 Fatores exógenos que influenciam
a cicatrização de fraturas 108
Influências Farmacológicas 108

Anti-inflamatórios não esteroides 108
Bisfosfonatos 108
Antimicrobianos 109
Técnicas Biológicas 109

Enxertos Ósseos 110
Substitutos de Osso Sintético 110
Dispositivos Exógenos 111 Conclusões 111
Referências 112
7 Triagem e Cuidados de Emergência 117

IM Wright e J. Daglish Introdução 117
Fraturas do Hipódromo 117

Seguro 119
Avaliação Clínica 119
Características Clínicas de Fraturas Específicas 122

Falange Distal 122
Osso Navicular 122
Falange Média 122
Falange Proximal 122
Côndilos Distais do Terceiro Metacarpo e Metatarsos 123

Ossos Sesamoides Proximais do Membro Anterior 123
Fraturas Transversais e Oblíquas da Diáfise do Terceiro Metacarpo e Metatarso 124

Ossos Cuboidais do Carpo 124
Subluxação do carpo e fraturas do carpo em colapso 124
Raio 125
Ulna 125
Úmero 125
Escápula 126
Tarso 127
Conteúdo xi
Luxação e Subluxação Tarsal 127

Tibia 127
Articulações de Suspensão 127
Fêmur 128
Pelve 128
Sedação 130
Analgesia 131
Radiografia 132
Ultrassonografia 133
Ferimentos 133 Princípios
de Imobilização Temporária 133 Técnicas de Imobilização
Temporária 134
Robert Jones Bandagens 134
Bandagens de Robert Jones com talas 135
Gesso de Bandagem 136
Lança 136
Botas de Compressão 137

Tala Dorsal 139
Talas de Flexão 140
Tala Palmar/Plantar 141 Suporte
de Emergência Recomendado 141
Falange Distal e Osso Navicular 141
Falange Média 141
Falange Proximal 141
Côndilos Distais do Terceiro Metacarpo/Ossos Metatarsais 141

Ossos Sesamoides Proximais 142
Fraturas Diafisárias do Terceiro Metacarpo/Ossos Metatarsais 142
Fraturas do Carpo 143
Fraturas da Diáfise Radial 143
Fraturas Ulnares 143
Fraturas do Úmero e da Escápula 143
Fraturas do Tarso 144
Fraturas Tibiais 144
Fraturas Envolvendo as Articulações do Joelho, Fêmur e Cintura Pélvica 144

Transporte 144
Ambulâncias 146
Enfermagem e Cuidados de Apoio 146

Referências 148
8 Equipamentos Cirúrgicos, Implantes e Técnicas para Reparo de Fraturas 153

SIM Auer
Princípios 153
Redução de Fratura Anatômica 153
Fixação Interna Estável 153
Preservação do Suprimento Sanguíneo 153

Mobilização Ativa Antecipada 153
Planejamento Pré-operatório e Abordagem ao Osso 154
Instrumentos e Implantes 154
Equipamentos para Fixação Interna 155
Depuy Synthes Instruments 155
Furadeira Elétrica 155
Conjunto de Fragmentos Grandes 155

xii Conteúdo
Brocas 155
Guia de Perfuração Dupla 156
Guia de Perfuração Universal 156
Guias de Perfuração Especiais para Aplicação de Placa 156

Guias de Perfuração para Parafusos de Cabeça de Bloqueio 157
Escareador 157
Medidor de Profundidade 158

Alça em T 158
Toque 158
Chaves de fenda 158
Dispositivos de Limitação de Torque 158

Dispositivo de Tensão 159
Dispositivo Empurrar-Puxar 159
Prensa de Curvatura de Placa 159

Grampos de Osso 160
Instrumentos Adicionais 160 Tipos,
Tamanhos e Técnicas de Parafusos 160

Parafusos Cortex 161
Parafusos Cortex Autoatarraxantes 161

Parafusos Inseridos na Técnica Lag 161
Parafusos de Posição 164
Parafusos de Placa 164
Parafusos Esponjosos 164
Parafusos Canulados 165
Parafusos de cabeça de travamento 165

Parafusos Sem Cabeça 165
Remoção do Parafuso 165
Parafusos Intactos 165
Cabeça de Parafuso Hexagonal Despojado 166

Parafusos Quebrados 166
Placas 167
Placas de Compressão Dinâmica 167 Placas

de Compressão de Bloqueio 169 Princípios de
Fixação da Placa 169 Funções e Aplicações da
Placa 170 Placas de Neutralização 170 Placa de
Compressão 170 Placas de Apoio 171 Aplicação
de uma Placa de Compressão Dinâmica 171

Aplicação de uma Placa de Compressão de
Bloqueio 171 Placas de Compressão Femorais Humanas 174

Veterinária T- LCP 174 Placas de compressão de travamento femoral
distal humano 174 Compact 2.4 Sistema UniLOCK 175 Placas de
compressão de travamento de ângulo variável 175 Placas de
compressão dinâmica de contato limitado 176 Sistemas de implante de
parafuso condilar dinâmico e parafuso de quadril dinâmico 176 Placas
tubulares de um terço 177
Placas de Alongamento de Perna 177

Implantes Intramedulares 177
Steinman pinos 177
Conteúdo xiii
Fixação de Pinos Empilhados 179

Pinos de Aceleração 179
Hastes Intramedulares Intertravadas 180

Fio e Cabo 181
Fio Ortopédico (Cerclagem) 181
Cabos 181
Dispositivos de Redução 181
Distrator de Fragmento 181

Dispositivos de Mira 182
Dispositivo de Mira Equina 182
Notas 183
Referências 183
9Planejamento e Preparação Pré-Operatória 187 C.

Lischer, K. Mählmann e CE Kawcak Introdução 187
Plano Detalhado do Procedimento Cirúrgico 190
Avaliação e Compreensão da Configuração da Fratura e Plano para Fixação 190

Acesso ao Sítio Cirúrgico 190
Posicionando o Cavalo e Membros 190
Métodos Antecipados para Redução 192
Fixação 192
Imagem 192
Fechamento de Feridas 193
Bandagem e Coaptação Externa 193

Profilaxia da Laminite 193
Recuperação da Anestesia 193
Instrumentos, Implantes e Itens Descartáveis 193 Pessoal
194
Modalidades de Imagem 194
Radiografia 194
Fluoroscopia 194
Tomografia Computadorizada 194
Artroscopia 195
Endoscopia 195
Preparação do Centro Cirúrgico 195
Planta baixa 195
Preparação do Paciente 196
Antimicrobianos Perioperatórios 196
Controle da Dor 197 Estratégias para
Complicações 197
Equipamento 198
Falha em Efetuar a Redução 198
Erros técnicos durante a inserção do implante 198

Crise Anestésica 198
Complicação durante a recuperação 198
Sair 198 Recuperação 198 Fraturas abertas
198
Gerenciamento de Emergência 199

Uso de Antimicrobianos 199
xiv Conteúdo
Desbridamento e Lavagem 199

Fechamento de Tecidos Moles 201
Estabilização de Fratura 201
Prognóstico 201
Referências 201
10 Anestesia e Analgesia 207

E. Vettorato e F. Corletto
Abreviaturas 207
Avaliação e Consideração Pré-operatória 207 Analgesia Pré-

operatória 209 Indução da Anestesia 211 Manutenção da
Anestesia e Analgesia Intra-operatória 213 Bloqueios de Nervos
Periféricos 215 Monitoramento e Suporte Cardiovascular 216 Recuperação da

Anestesia 218
Técnicas de Corda de Cabeça e Cauda 219

Desinflar Almofada de Ar 219
Elevador Vertical para Animais Grandes 220
Recuperação de Eslinga 220
Sistema de Recuperação de Pool 222
Inclinar a Mesa 223
Outras Complicações Potenciais 224 Anestesia

de Potros 226 Referências 228
11 Complicações Intra-operatórias 235 C.

Lischer e K. Mählmann Erros Técnicos 235
Redução de Fratura 235 Divisão
de Fragmentos Ósseos 236 Localização

do Implante 237
Contato Inadvertido de Parafuso 237
Parafusos nas Juntas 237
Parafusos no Plano de Fratura 238
Desalinhamento Induzido por Parafuso 238

Placas de Crescimento 238
Comprimento do parafuso
239 Implantes de travamento
239 Quebra e dano do parafuso 240 Quebra
do instrumento 240 Incapacidade de apertar
ou retirar os parafusos 241 Assepsia e prevenção de infecção
do sítio cirúrgico 241
Preparação do Campo Cirúrgico e Drapejamento 241
Prevenção de Contaminação Aerotransportada 242
Manuseio de Implantes e Instrumentos 242

Irrigação de Feridas Intra-operatória 242
Sala de Operações 243
Imagem Intra-operatória 243
Perfuração da Luva 243
Comunicação 243
Referências 244
Conteúdo xv
12 Reparo de Fratura Permanente 249

RJ Payne e TP Barnett
Desenvolvimento e Filosofia 249 Indicações
e Contra-indicações 250 Seleção de Caso 250
Instalações e Equipamentos 251

Preparação Pré-operatória, Sedação e Anestesia Local 251 Técnica Operatória
253 Cuidados Pós-operatórios 255
Bandagem e Imobilização Pós-Operatória 255

Gestão Médica 256
Cuidados Gerais de Enfermagem
256 Descanso, Revisão e Retorno ao Treinamento
256 Resumo 257 Referências 257
13Coaptação Externa 259 IM Wright

Introdução 259
Lança 259
Materiais e Construção 260
Aplicação 263
Monitoramento e Manutenção 268
Remoção 270
Moldes de Transfixação 271
Equipamento e Construção 272

Resultados 275
Dispositivos Externos de Fixação Esquelética 276
Membro Distal ESFD 277
Aplicação 277
Resultados 278
Outros Dispositivos de Fixação Externos 278
Referências 279
14 Complicações pós-operatórias 283 C.

Lischer e K. Mählmann Instabilidade do
construto 283 Afrouxamento do parafuso

283 Infecção 284
Fatores de Risco 285
Biofilme Associado ao Implante 285

Prevenção 285
Diagnóstico 285
Avaliação Clínica 286
Análise Citológica e Cultura Microbiológica 286

Parâmetros de Laboratório 287
Diagnóstico por Imagem 287
Tratamento 288
Drenagem e Desbridamento 288

Remoção ou Substituição do Implante 289
Tratamento Antimicrobiano 289
xvi Conteúdo
Apoiando a Laminite de Membro 294

Fatores de Risco 294
Fisiopatologia 294
Sinais Clínicos 295
Radiografia 295
Prevenção e Tratamento 295
Gerenciamento da Dor 295

Podologia 297
Reduzindo o Peso Corporal Efetivo 298
Mudanças na Roupa de Cama 298
Medicação 298
Crioterapia 299
Deformidades dos Membros 299
Cólica pós-operatória 299
Referências 299
15Convalescença e Reabilitação 311

MR King, SA Johnson e J. Daglish Introdução
311
Metas de Reabilitação 311
Considerações Gerais 311
Fase Inflamatória 313

Fase Reparativa 313
Fase de Remodelação 313
Comorbidades musculoesqueléticas 313
Modulação da Dor 313
Crioterapia 313
Terapia de Calor 314
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea 315
Modalidades Fisioterapêuticas 315

Estimulação Elétrica Neuromuscular 315
Terapia de Campo Eletromagnético Pulsado 316

Terapia de Vibração de Corpo Inteiro 317
Ultrassom Terapêutico 318
Terapia a Laser 318
Exercício Fisioterapêutico 319
Técnicas de Facilitação Proprioceptiva 319
Terapia Aquática 321
Fisioterapia Alvo 322
Exercícios específicos de lesão 322
Exercícios Específicos do Núcleo
323 Medidas de Resultado 324
Goniometria 324
Algometria de Pressão 324
Resumo 324
Notas 325
Referências 325
16 Fraturas da Falange Distal 331

DW Richardson
Anatomia 331
Tipos de Fratura 331
Incidência e Causa 333
Conteúdo xvii
Características Clínicas e Apresentação 333
Imagem e Diagnóstico 334

Manejo de Fraturas Agudas 335 Opções
e Recomendações de Tratamento 335 Técnicas
Específicas de Manejo 336
Fraturas Tipo 1 (Asa Não Articular) 336
Fraturas Tipo 2 (Asa Articular) 336
Fixação de Parafuso de Atraso Guiado por TC 337
Cuidados Pós-operatórios e Convalescença 340
Fraturas Tipo 3 (Meio-sagital) 341
Tamanho do Parafuso 341
Posição do Parafuso 341

Parafuso Número 342
Técnica de Fixação de Parafuso Atrasado 342
Fraturas Tipo 4 (Processo Extensor) 346
Remoção de Fragmento 346
Reparar 346
Fraturas do tipo 5 (completo x e transversais) 347
Fraturas Tipo 6 (Margem Solar) 347
Fraturas Tipo 7 348
Resultados 348
Referências 348
17 Fraturas do Osso Navicular 351 MRW

Smith
Anatomia 351
Incidência e Etiologia de Fraturas 351
Fraturas Parassagitais 351
Fraturas Transversais 352
Fraturas do Plano Frontal 352
Fraturas da Borda Inclinada 352
Fragmentos de Borda Distal 352
Ossos Bipartidos e Tripartidos 353
Fraturas Parassagitais 353
Apresentação e Diagnóstico 353
Gestão Conservadora 355
Reparo Cirúrgico 355
Planejamento Pré-operatório 357
Preparação Cirúrgica 357
Imagem Tomográfica Computadorizada 357
Técnica Cirúrgica 357
Pós-operatório Car e 360
Resultado 361
Complicações 361
Remoção de Fragmentos
362 Neurectomia Digital Palmar/Plantar 362
Referências 362
18 Fraturas da Falange Média 365

JP Watkins e KG Glass
Anatomia 365
Fraturas Osteocondrais da Superfície Articular Proximal 366
xviii Conteúdo
Incidência e Causação 366


Opções de Tratamento e Recomendações 366
Técnicas para Tratamento 366
Resultados 368
Fraturas Axiais 369

Gerenciamento de Fraturas Agudas 369
Técnicas de Tratamento 369
Resultados 369
Fraturas das Eminências Palmar/Plantar 370

Técnicas de Tratamento 372 Artrodese
Interfalângica Proximal 372
Resultados 376
Fraturas Cominutivas 377

Gerenciamento de Fratura Aguda 378
Técnicas de Tratamento 380
Resultados 383
Fraturas da Superfície Articular Distal 385
Referências 386
19Fraturas da Falange Proximal 389

MRW Smith
Anatomia 389
Fragmentação da Margem Articular Dorsoproximal 390
Fraturas Parassagitais Incompletas Curtas 390
Fraturas Parassagitais Incompletas Longas 390
Fraturas Parassagitais Completas 390
Fraturas Dorsais (Frontais) 392
Fraturas dos Processos Palmar/Plantar 393
Fragmentação da Margem Articular Distal 394
Fraturas Articulares Distais 394
Fraturas Salter-Harris 394
Epidemiologia 395
Conteúdo xix
Etiopatogenia 396
Imagem e Diagnóstico 397 Manejo de Fraturas
Agudas 398 Opções e Recomendações de
Tratamento 398
Fraturas Curtas Incompletas e Parassagitais 398
Fraturas Incompletas Longas e Parassagitais 400
Reparo Cirúrgico - Configuração do Parafuso Dorsal 400
Reparo Cirúrgico - Configuração de Parafuso Triangular 401
Reparo de Fratura Permanente 402
Fraturas moderadamente cominutivas 403
Reparo Minimamente Invasivo 403
Redução Aberta e Fixação Interna 404
Fraturas Altamente Cominutivas 405
Fraturas do Plano Frontal Longo 406
Fraturas do Plano Dorsoproximal Curto (Frontal) 407
Fraturas da Articulação Distal 408
Resultados 408
Fraturas Curtas Incompletas e Parassagitais 409
Fraturas Incompletas Longas e Parassagitais 409
Fraturas do Plano Frontal Longo 410
Fraturas do Plano Dorsoproximal Curto (Frontal) 410
Referências 411
20 Fraturas dos Ossos Sesamoides Proximais 415

LR Bramlage e IM Wright
Anatomy 415 Etiologia 417
Incidência 417 Classificação 417
Fraturas Apicais 419

Incidência e Localização 419
Diagnóstico 419
Tratamento 420
Resultados 421
Fraturas Abaxiais 421
Diagnóstico 422
Tratamento 423
Resultados 426
Fraturas Uniaxiais de Corpo Médio 426
Diagnóstico 426
Tratamento 427
Fixação do Parafuso Atrasado 427
xx Conteúdo
Fio de Transfixação/Hemi-circunferencial 430

Enxertos Ósseos Esponjosos Autólogos 432
Cuidados Pós-operatórios 432
Resultados 432
Fraturas Basilares 432
Diagnóstico 433
Reparar 433
Resultados do Reparo 434
Remoção de Fragmentos Articulares 434
Resultados com Remoção 434
Fragmentos Basilares Não Articulares 434

Resultados 434
Fraturas Sagitais/Axiais 434
Fraturas Causadas por Trauma Externo 435 Fraturas
Desestabilizadoras dos Ossos Sesamoides Proximais 435
Diagnóstico 435
Primeiros Socorros 436
Tratamento 436
Artrodese da Articulação Metacarpo/Metatarsofalângica 436
Complicações 440
Resultados 440
Referências 441
21 Fraturas dos Côndilos Distais do Terceiro Metacarpo e Terceiro

Metatarso Ossos 445
IM Wright
Anatomy 445
Tipos de fratura 446
Incidência e causação 447
Fraturas do Osso Subcondral Palmar/Plantar 449
Fraturas Incompletas Bicorticais 449
Fraturas Completas Não Deslocadas 450
Fraturas Deslocadas dos Côndilos Laterais 450
Fraturas de Propagação 450
Fraturas Complexas 450
Fraturas Deslocadas do Côndilo Lateral 454
Propagação de Fraturas 454
Lesões Concorrentes 457
Opções e Recomendações de Tratamento 457
Fraturas Incompletas 458
Fraturas Deslocadas 458
Propagação de Fraturas 458
Conteúdo xxi

Anestesia para Reparo 459
Planejamento e Preparação Pré-Operatória 459
Variações na Técnica 462
Cicatrização de Fraturas 463
Complicações 463
Remoção de Implante 464
Fraturas Deslocadas do Côndilo Lateral 465
Reparo Minimamente Invasivo dirigido por CT 470
Reparo Percutâneo 471
Aproximação Lateral Aberta 471
Fixação de Placa 476
Reparo Permanente 478

Complicações 478
Remoção de Implantes 479
Fraturas Complexas e Complicadas 479 Resultados
479
Fraturas Deslocadas 480
Lesões e Complicações Concorrentes 480
Referências 480
22 Fraturas Diafisárias do Terceiro Metacarpo e Terceiro Metatarso 485 C. Lischer e C. Klaus

Anatomia e Considerações Biomecânicas 485 Tipos de Fratura 485 Incidência e Etiologia 486
Fraturas por Estresse Cortical Dorsal 486
Diagnóstico 487
Tratamento 487
Fraturas Longitudinais Incompletas 488
Diagnóstico 488
Tratamento 489
Fraturas de Avulsão Associadas à Origem do Ligamento Suspensório 489
Diagnóstico 489
Tratamento 489
Fratura por Estresse Transversal da Diáfise Distal 490
Diagnóstico 490
xxii Conteúdo
Tratamento 490
Fraturas Diafisárias Completas 491
Diagnóstico 491
Tratamento 492
Referências 499
23Fraturas do Segundo e Quarto Metacarpo e Metatarso 501 DW Richardson e KF Ortved
Anatomia 501
Imagem e Diagnóstico 502 Tratamento 502
Fraturas Proximais 502

Gestão Médica 503
Desbridamento Cirúrgico 503
Fixação Interna 504
Ostectomia de Mt4 505

Fraturas da Diáfise Média 506
Gestão Médica 506
Gerenciamento Cirúrgico 507
Fraturas Distais 509
Referências 510
24Fraturas do Carpo 511 CW

McIlwraith
Anatomia 511
Fraturas de Chip Osteocondral (Fragmentos) das Margens Articulares Dorsais 512

Patogênese 513
Tratamento 515
Cirurgia 515
Resultados 519
Cirurgia Artroscópica para Reparação de Fraturas em Chip do Carpo 520
Fragmentos de Avulsão Associados aos Ligamentos Intercarpais Palmares 521 Fragmentos
Osteocondrais nos Compartimentos Palmares das Articulações do Carpo 521
Incidência e Diagnóstico 522
Tratamento 522
Resultados 523
Fraturas da Laje do Carpo 523
Incidência 523
Diagnóstico 524
Tratamento 524
Cirurgia 526
Fratura da Laje do Plano Frontal da Faceta Radial do Terceiro Osso do Carpo 526
Fraturas da Laje do Plano Frontal da Faceta Intermediária do Terceiro Osso do Carpo 529
Fraturas da Laje do Plano Frontal das Facetas Radiais e Intermediárias do Terceiro Osso do Carpo 529
Fraturas Colapsantes Cominutivas 530
Fraturas Sagitais do Terceiro Osso do Carpo 534
Conteúdo xxiii
Fraturas em Laje Sagital de Outros Ossos do Carpo 535

Fraturas em Laje do Plano Frontal de Outros Ossos do Carpo 535
Cuidados e Resultados Pós-operatórios
536 Fraturas Acessórias do Osso do Carpo 538
Diagnóstico 539
Tratamento 540
Referências 540
25 Fraturas do Raio 545

AJ Ruggles
Anatomy 545
Tipos de Fraturas e Causas 545
Fraturas de Fissura 547
Reparo de Fraturas Diafisárias Simples 547
Seleção de Implante 547
Técnicas Cirúrgicas 549
Fraturas Fisárias 550
Raio Proximal 551
Raio Distal 551
Gestão Pós-Operatória 553 Resultados
554
Referências 554
26 Fraturas da Ulna 557

IM Wright
Anatomy 557
Incidência 558
Etiologia 558
Tipos e Classificação de Fraturas 558 Sinais
Clínicos 562 Radiografia e Radiologia 563
Atendimento de Emergência 563 Opções e
Recomendações de Tratamento 565
Tratamento Conservador 565
Reparo de Fratura 566

Princípios e Abordagem Cirúrgica 566
Reparo da Placa de Compressão de Bloqueio 569
Fixação da Ulna ao Raio em Potros 570
Reparo de Fraturas de Avulsão Apofisária (Tipo 1a) 571
Reparação de Fraturas Salter-Harris Tipo II (Tipo 1b) 571
Fraturas da Articulação Humero-ulnar Simples (Tipo 2) 572
Fraturas Iniciando ou Distalmente à Articulação Radio-ulnar (Fraturas Tipo 5) 574
Fraturas Cominutivas (Tipo 4) 575
Fraturas Abertas 579
Reparar com fio 579
Fraturas com Luxação Cubital 580
Remoção de Fragmento 580

Recuperação da Anestesia 580
xxiv Conteúdo
Cuidados Pós-operatórios e Convalescença 580

Resultados 581
Avulsões Apofisárias 581
Fraturas Salter-Harris Tipo II 581
Fraturas Não Articulares Proximais (Tipo 3) 582
Fraturas Articulares Úmero-ulnares Simples 582
Fraturas Articulares Cominutivas 582
Fraturas Iniciando ou Distalmente à Articulação Rádio-ulnar 582
Fraturas Abertas 582
Referências 583
27 Fraturas do Úmero 585

Anatomia 585
Fraturas do Tubérculo Maior 586

Tratamento Não Cirúrgico 588
Tratamento Cirúrgico 588
Resultados 590
Fraturas da Tuberosidade Deltóide 590
Tratamento e Resultados 590
Características Clínicas e Diagnóstico 591

Tratamento e Resultados 593
Fraturas Diafisárias 595

Gestão Conservadora 597
Gerenciamento Cirúrgico 598
Resultados 600
Referências 600
28Fraturas da Escápula 603 DW

Richardson e KF Ortved
Anatomia 603

Radiografia 604
Tratamento 605
Conteúdo xxv
Fraturas do Tubérculo Supraglenóide 605

Fraturas Completas do Pescoço Escapular ou Corpo 607
Fraturas da Coluna Escapular 607
Referências 610
29 Fraturas do Tarso 611

IM Wright
Anatomy 611
Fraturas dos Ossos do Tarso 613
Fraturas do Maléolo Medial da Tíbia 613 Fraturas do
Maléolo Lateral da Tíbia 615
Fraturas da Crista Intermediária Distal da Tíbia 618 Fraturas
Sagitais do Tálus 618 Fraturas das Cristas Trocleares do Tálus
619 Fraturas dos Tubérculos Mediais do Tálus 621
Outras fraturas do tálus 621 Fraturas

do calcâneo 621
Fraturas do Osso Tarsal Central 628 Fraturas
do Terceiro Osso Tarsal 631
Fraturas do Osso Proximal do Terceiro Metatarso 635
Outras Fraturas do Tarso 636
Referências 637
30 Fraturas da Tíbia 641

DW Richardson e KF Ortved
Anatomia 641
Radiografia 647
Tomografia Computadorizada
648 Tratamento 648
Fraturas Fisárias Proximais 648
Fraturas Fisárias Distais 654
Fraturas da Tuberosidade Tibial 654
Fraturas da Eminência Medial 661
Caudal Cruciat de Fraturas de Avulsão 662
Referências 662
31 Fraturas da Patela 665

KF Ortved e IM Wright
Anatomy 665 Tipos de
fratura 666 Incidência e
causa 666

Radiografia 667
xxvi Conteúdo
Tratamento 667
Patelectomia Subtotal e Remoção de
Fragmentos Intra-Articulares 668
Reparação de Fraturas Parassagitais 673
Fraturas Transversais 675
Fragmentação Extra-articular 677
Referências 677
32Fraturas do Fêmur 679 JP Watkins

e KG Glass
Anatomia 679
Fratura Fisária Proximal (Capital) 679

Resultados 683

Resultados 688
Fraturas Fisárias Distais 688

Resultados 691
Fraturas do Terceiro Trocanter 691

Resultados 692
Fraturas da Tuberosidade Supracondilar/Avulsão do Músculo Gastrocnêmio 692

Resultados 693
Fraturas das cristas trocleares 693 Fraturas
dos côndilos femorais 693
Conteúdo xxvii
Fraturas por Avulsão do Ligamento Cruzado Craniano 694 Referências

694
33 Fraturas da Pelve 697

RC Pilsworth e PHL Ramzan
Anatomia e Biomecânica 697 Tipos de
Fratura, Incidência e Causa 698
Características Clínicas e Apresentação
698
Fraturas do Tubérculo Coxae 699 Fraturas
da Asa Ilíaca 700 Fraturas do Eixo Ilíaca

700 Fraturas do Ísquio 700
Fraturas Púbicas 701

Fatores de Risco Associados a Fraturas Pélvicas 701
Idade 701
Sexo 701
Superfície da trilha 701
Outros Fatores de Risco 702

Cintilografia 705
Radiografia 706
Fraturas Abertas Deslocadas 707
Emergência Retardada do Leito de Fratura Principal 708
Fraturas da Asa Ilíaca 709
Seleção e Gerenciamento de Caso 709
Controle da Dor 709
Prevenção de Deslocamento 710
Prevenção da Pleuropneumonia 710
Prevenção de Laminite 710
Prevenção de Cólicas 710
Potencial de Problemas com Parto 711
Prevenção de Lesões no Retorno ao Treinamento 711

Resultados 711
Asa Ilíaca 712

Eixo ilíaco 712
Tubérculo Coxae 712
Tubérculo Ísquio 712
Pelve Ventral e Acetábulo 713

Referências 713
34 Fraturas das Vértebras e Sacro 715

F. Rossignol
Introdução 715
Fraturas do Dens Axial com Subluxação Atlantoaxial 715
Anatomia 715

xxviii Conteúdo

Fusão Atlantoaxial Ventral Usando um LCP 718
Outras Técnicas 718
Resultados 718
Subluxação Atlantoaxial 719

Laminectomia Dorsal 719
Resultados 719
Luxação Ventral Completa do
Eixo 720

Opções de Tratamento e Recomendações 720 Fraturas
do Atlas 720
Fraturas do Eixo 721 Fraturas
das Vértebras Cervicais 3 a 7 722
Anatomia 722
Tipos de Fraturas, Incidências e Causas 722

Fixação de Placa 726
Laminectomia Dorsal 730

Resultados 731
Fraturas de vértebras toracolombares 732
Anatomia 732
Tipos de Fraturas, Incidência e Causação 732

Estabilização Cirúrgica em Potros 733
Fraturas dos Processos Espinhosos 733
Fraturas do Sacro 734
Anatomia 734

Técnica e Resultados 735 Fraturas
da Vértebra Coccígea 735 Referências 735
35 Fraturas das Costelas 739

DG Levine
Anatomia 739
Conteúdo xxix

Imagem e Diagnóstico 740 Opções de Tratamento

e Recomendações 741
Potros 741
Adultos 742
Fixação de Fratura 742
Abordagem 742
Chapeamento 743
Cabo de Nylon (Zip Tie) 744
Securos Cranial Cruciate Ligament Repair System™ e Técnicas de Sutura Semelhantes 744
Pinos e Fios 745
Resultados 745
Referências 746
36 Fraturas da Cabeça 747

Introdução
AE Fürst 747
Anatomia 747
Crânio cerebral 747
Crânio Visceral 747
Mandíbula 748
Exame Clínico 749
Princípios de Tratamento 749
Gerenciamento Pré-operatório 749
Considerações Cirúrgicas 750
Gerenciamento Pós-operatório 750
Complicações 751
Fraturas do Crânio Cerebral 751
Exame 751
Tratamento Agudo e Gestão Médica 751
Tratamento Cirúrgico 753
Prognóstico 753
Fraturas do Crânio Facial 753
Abordagem Cirúrgica 755
Redução 755
Fixação 756
Interdigitação de Fragmento 756

Suturas de Polidioxanona 756
Suturas Ortopédicas (Cerclagem) 756
Rosetas (FlapFix) 756
Placas 757
Fechamento de Pele 757

Fraturas dos Ossos Incisivo, Frontal, Nasal e Maxilar 758
Fraturas Orbitais 759
Partes Externas da Órbita 759
Parte Interna da Órbita 762
Fraturas da Mandíbula 762
xxx Conteúdo
Planejamento e Preparação Cirúrgica 764

Gerenciamento de Feridas 764
Fio Intraoral 764
Fixação de Cabo 765
Parafusos e/ou Placas 765
Tala em forma de U 767
Compostos Polimetilmetacrílicos 768
Fixadores Externos 768
Fixador sem pino 769
Locais e Configurações de Fraturas Individuais 769
Pars Incisivo 769
Sínfise da mandíbula em cavalos jovens 769
Pré-maxila 769
Espaço Interdental 771
Fraturas Bilaterais Instáveis da Pars Incisiva 771
Fraturas do Espaço Interdental e Pars Molaris 771
Ramus Vertical 774
Fraturas do Aparelho Hióide 776 Referências
777
37 Fraturas em Potros 779

AJ Ruggles
Introdução 779
Anatomia 779
Definições de Fratura Salter-Harris 780
Fisiopatologia das Fraturas Fisárias 780

Locais Comuns de Fraturas da Fisária no Cavalo 781
Considerações no manejo de lesões ortopédicas no potro 782
Instabilidade 782
Considerações Biomecânicas 782
Redução de Fratura e Compartilhamento de Carga 782

Seleção de Implante 783
Prevenção de Deformidades Angulares 783
Analgesia e Gerenciamento Médico 783
Coaptação Externa 784
Cuidados de Enfermagem 784
Fraturas da Falange Distal 784 Fraturas
das Falanges Proximal e Média 785 Fraturas dos Ossos
Sesamoides Proximais 785 Fraturas do Terço Médio e Distal
do Metacarpo e Metatarso 792
Moldes e Moldes de Transfixação 794
Fixação Interna 794
Prognóstico 794
Fraturas do Metacarpo Proximal e Metatarso 795 Fraturas dos
Ossos Cubóides do Carpo e Tarso 795 Fraturas Radiais 798
Fraturas da Ulna 799

Fraturas do Úmero 804
Fraturas da Escápula 804

Conteúdo xxxi
Fraturas do Calcâneo 804

Fraturas Tibiais 804
Fraturas Femorais 806
Fraturas Pélvicas 807
Diretrizes para Remoção de Implantes 807
Indicações 807
Riscos 807
Temporização 807
Técnicas 808
Manejo Pós-operatório e Complicações 808 Referências
809
Índice 811
xxxiii
Prefácio
Fraturas no Cavalo foi concebida no hiato entre tivo inclui meus pais, avós e família extensa que trabalharam
a primeira e a segunda edições de Equine Fracture Repair na incansavelmente para fornecer educação e Trinity College, em
tentativa de preencher o vazio e fornecer um texto contemporâneo. Cambridge, que abriu minha mente.
Foi realizado com a percepção de que Alasdair Steele-Bodger, Donald Steven, Robert Walker e John
representaria um ponto de tempo registrado no conhecimento Hickman deram inspiração precoce. Hugh Davies me ensinou
percebido. Os autores foram convidados na melhor base muito sobre pessoas, cavalos e suas complexas inter-relações.
disponível por causa de sua experiência coletiva, não apenas John Houlton enxergou algumas habilidades cirúrgicas, Les Gray
para fornecer resumos de literatura. O leitor perspicaz reconhecerá me manteve com os pés no chão e Wayne McIlwraith me
abordagens e opiniões diferentes: isso é importante. Nenhum apresentou ao maravilhoso mundo da
capítulo fornece o relato definitivo sobre o assunto; todos artroscopia. Fui abençoado por trabalhar para grandes
continuam a evoluir. No entanto, é fundamental entender os proprietários, treinadores e cirurgiões veterinários de referência;
princípios sobre os quais a causação, o diagnóstico e o manejo seria desagradável citar indivíduos, mas sou particularmente grato
são feitos. O livro também deve fornecer uma fonte de referências àqueles que acreditaram em mim nos estágios iniciais de minha
para aqueles que desejam aprofundar-se em determinados carreira. Colegas do Newmarket Equine Hospital apoiaram,
conjuntos de conhecimento. Foi escrito na esperança de gerar questionaram e debateram com bons resultados, enquanto as
edições subsequentes que, por sua vez, melhorarão o cuidado de equipes de imagem, anestesia e teatro forneceram serviços que
cavalos com ou em risco de fratura. ainda não vi melhorados. Meus casos foram atendidos por uma
Sou extremamente grato aos autores que dedicaram seu equipe estável e dedicada e um fluxo de estagiários. Emma
tempo, compartilharam seus conhecimentos e, em vários graus, Yeates fez malabarismos com o livro, os deveres do PA e o dia-a-
ignoraram, toleraram ou responderam às minhas tentativas de dia do hospital, pelos quais nunca há agradecimentos suficientes.
motivar, persuadir ou implorar à ação.
As dívidas de gratidão para com outros que me conduziram, Finalmente, nada teria sido possível sem o amor e apoio de
ensinaram, inspiraram e motivaram são longas e não esgotam Gaynor.
xxxv
Lista de Contribuintes
SIM Auer ON Johnson

Universidade de Zurique Faculdade de Medicina Veterinária e Ciências Biomédicas
Zurique Universidade Estadual do Colorado
Suíça Forte Collins
CO
TP Barnett cervo
Hospital Eqüino Rossdales
Novo Mercado CE Kawcak
Reino Unido
Hospital Veterinário Universitário
Universidade Estadual do Colorado
LR Bramlage Fort Collings
Rood e Riddle Equine Hospital Lexington CO
KY cervo
cervo MR King
College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences Colorado
F. Corletto State University Fort Collins
Hospital de Equinos de Newmarket
Novo Mercado CO
Reino Unido cervo
J. Daglish C. Klaus
Newmarket Equino Hospital universidade gratuita
Newmarket Berlim
Reino Unido
Alemanha
AE Fürst DG Levine
Universidade de Zurique Escola de Medicina Veterinária
Zurique Universidade da Pensilvânia Filadélfia
Suíça PA
Vidro KG cervo
Medicina Veterinária e Ciências Biomédicas
Universidade A&M do Texas C. Lischer
Estação da faculdade universidade gratuita

TX Berlim
cervo Alemanha
AE Goodship Universidade
Royal Veterinary College Livre K. Mählmann

London Berlim
Reino Unido
Alemanha
xxxvi Lista de Contribuintes
CW McIlwraith DW Richardson
Universidade Estadual do Colorado Faculdade de Medicina Veterinária

Fort Collings Universidade da Pensilvânia
CO Filadélfia
cervo Nós iremos
cervo
GJ Minshall
Hospital de Equinos de Newmarket CM Riggs O

Novo Mercado Jockey Club de Hong Kong Sha Tin
Reino Unido
Hong Kong
KF Ortved
Escola de Medicina Veterinária Universidade Clínica Equina

da Pensilvânia Filadélfia PA F. Rossignol de Grosbois Boissy
França
cervo
AJ Ruggles
Parque TDH Rood e Riddle Equine Hospital Lexington KY
Escola Veterinária de Bristol
Universidade de Bristol
Bristol cervo
Reino Unido
MRW Smith
Hospital de Newmarket Equino Hospital Newmarket

Equinos RJ Payne Rossdales
Newmarket Reino Unido
Reino Unido
SM Stover
RC Pilsworth Escola de Medicina Veterinária da UC Davis
Newmarket Equine Hospital Newmarket Universidade da Califórnia
Davis
Reino Unido ESTE
cervo
SM Puchalski
Puchalski Equine Inc E. Newmarket

Petaluma Equino Hospital Vetor de Newmarket
ESTE
cervo Reino Unido
JL Pye UC JP Watkins
Davis Escola de Medicina Veterinária Universidade da Medicina Veterinária e Ciências Biomédicas

Califórnia Davis Universidade A&M do Texas
Estação da faculdade
ESTE TX
cervo cervo
PHL Ramzan IM Wright

Rossdales Equine Practice Newmarket Newmarket Equine Hospital Newmarket
Reino Unido Reino Unido

Introdução
IM Wright
Newmarket Equine Hospital, Newmarket, Reino Unido
Ao longo dos últimos 50 anos, o conceito de fraturas em cavalos fraturas pelas antigas civilizações síria, egípcia, persa e grega,
surgiu de uma associação com a inevitável eutanásia para uma embora na última Xenophen (380 aC) descreveu 'Regras para a
expectativa, em muitos casos, de restauração da função atlética escolha, manejo e treinamento de cavalos' e Aristóteles (333 aC)
completa. Este tem sido o resultado de grandes desenvolvimentos em 'A história dos animais' introduziu o conceito de marchas. Um
na compreensão da patogênese, imagem, anestesia, fixação antigo tratado grego chamado Mulomedicina Chironis foi atribuído
interna, farmacologia e técnicas cirúrgicas minimamente invasivas.
No entanto, embora o progresso anterior fosse lento, havia indícios para um curandeiro Quíron. Há evidências de que este foi um verdadeiro
de conhecimento latente. Isso não deveria surpreender: em 1722 pessoa por volta de 700 aC, mas a confusão é produzida pela
W. elevação posterior ao status mitológico de centauro.
Gibson [citado em 1] escreveu: 'Como o uso geral e o serviço dos Em investigações paleopatológicas, três fraturas curadas do
cavalos os tornaram mais dignos de atenção e consideração da osso metacarpal datadas da Idade do Ferro (800 aC-43 dC) foram
humanidade do que qualquer outra das criaturas brutas; assim, na encontradas em diferentes partes da Europa [3]. Estes incluíam
maioria das épocas do mundo, houve um cuidado mais do que uma fratura composta do que foi considerado provavelmente uma
comum, não apenas para modelá-los e prepará-los para seus égua de trabalho enterrada em um cemitério humano do século IV
respectivos serviços, mas também para sua criação e preservação.' ao VII aC em Sindos, na Macedônia grega.
O osso estava marcadamente distorcido, mas acredita-se que o
animal tenha sobrevivido por pelo menos três a quatro anos após
Revisão histórica a lesão, e foi sugerido que esta égua manca pode ter puxado a
carroça de seu 'amoroso dono' para o túmulo antes de ser
A revisão a seguir não pretende ser abrangente, mas pretende ser sacrificada e colocada ao lado dele [4]. Uma fratura de costela em
suficientemente representativa para ilustrar o reconhecimento um cavalo do período imperial romano (27 aC-284 dC) foi
temporal, o desenvolvimento da compreensão, o diagnóstico e o encontrada em um local perto de Seinstedt, Alemanha [5]. O
tratamento de fraturas em cavalos. mesmo grupo relatou um terceiro osso metatarso fraturado 'bem
curado' em um cavalo do sítio de sacrifício da Idade do Ferro de
Skeddemosse, Suécia [6], e um metacarpo fraturado de um período
O mundo antigo
semelhante foi encontrado em um cavalo em Tiel-Passewaaij, Holanda [7].
Fraturas ocorreram em animais selvagens (não domesticados) ao De acordo com Harcourt [citado em 8], um estudo arqueológico
longo de sua evolução. Tem sido sugerido que os cavalos foram do sítio romano de Tripontium, na Inglaterra, encontrou um úmero
inicialmente domesticados no final do período Neolítico: primeiro fraturado curado em um cavalo, embora não houvesse evidência
para alimentação e depois para transporte e guerra [2]. para indicar intervenção. A escassez de fraturas cicatrizadas em
A domesticação de equídeos introduziu novos ambientes e grandes animais foi considerada evidência direta dos maus
circunstâncias, especialmente porque os cavalos eram usados prognósticos associados [3]. Nenhuma evidência arqueológica de
para o trabalho, muitas vezes eram atribuídos valores especiais intervenção terapêutica durante este período foi encontrada [7, 9].
(econômicos e emocionais) e desempenhavam importantes papéis A possibilidade havia sido sugerida em um metacarpo curado de
culturais na civilização humana. Há uma escassez de documentação de um cavalo da Idade do Ferro de Manching [10].
equinos
Fraturas no Cavalo, Primeira Edição. Editado por Ian Wright.

© 2022 John Wiley & Sons Ltd. Publicado em 2022 por John Wiley & Sons Ltd.
2 Introdução
No entanto, o espécime tinha uma fratura complicada que se curou amarrar um metacarpo fraturado em um cavalo suspenso em uma
com 'distorção do osso e desenvolvimento de um enorme calo', o que tipoia é ilustrado em Mending the fraturad metacarpal of the horse
parece torná-lo tênue. (1390) do Libro de menescalcia e de albeyteria et fisica de las bestias
Os escritos de Hipócrates (considerado o pai da medicina) do (um texto espanhol da Idade Média) e no século XV- obra centenária
quarto ao quinto século aC incluíam um texto 'De Fracturis', que é o de Johan Alvares de salami Ella. Uma pelve fraturada do século XIV
primeiro tratado conhecido dedicado ao assunto. O Hippiatrika, um ao XVI foi recuperada do assentamento cumano de Karcag
texto compilado no quinto ou sexto século EC, era uma compilação de Organdaszentmiklós, Hungria. A fratura envolveu a diáfise ilíaca e foi
extratos da literatura técnica grega sobre o cuidado e a cura de cavalos. deslocada, mas havia osso novo adjacente suficiente para sugerir que
Isso incluiu uma contribuição de Apsyrtus, um 'reconhecido especialista isso durou vários meses, período durante o qual o cavalo foi considerado
em cavalos' do século IV dC [10], que era da opinião de que 'todas as 'imobilizado' [13].
fraturas abaixo do joelho têm uma boa chance de cura'.
Manuscritos posteriores publicados como Hippiatria (1531) ou

Hippiatrica (1543) também citam Apsyrtus tratando as fraturas abaixo
O Renascimento/Reforma
do joelho com talas e bandagens com cura esperada em cerca de 40
dias (o que deve questionar o diagnóstico), enquanto as fraturas acima Do ponto de vista médico/científico, pode-se considerar que a Idade
do joelho eram consideradas incuráveis [11] . Média terminou com a introdução da mecânica
Os romanos pareciam documentar pouco em medicina veterinária impressão digital no final do século XV. Pensava-se que 'Proprytes and
até o final de seu império ocidental, quando o bizantino Publius Vegetius medicynes of hors' foi impresso pela primeira vez em 1497 ou 1498.
(por volta de 450-500 dC) reconheceu que as doenças do cavalo eram Isto foi seguido por 'Medicines for Horses' em algum lugar entre 1510
semelhantes às sofridas pelos homens. Vegetius é frequentemente e 1560. Não há autores atribuídos a
considerado o primeiro a documentar crenças e práticas hippiátricas. qualquer. No entanto, tais textos fizeram poucos comentários sobre a
Estes foram quase certamente precedidos, mas faltam registros. tologia do trauma, concentrando-se em remédios, aplicações tópicas,
sangrias e insultos semelhantes (agora considerados ilógicos) [1].
Fraturas equinas foram mencionadas por um autor francês Rusius
em 1559 e Thomas Blundeville, um matemático inglês (que inventou o
Idade Média/Período Medieval transferidor), em The fower chiefyst offices pertencentes a
Ao longo da Idade Média (por volta de 500-1500 dC), os cavalos Horsemanshippe publicado em 1565 descreveu fraturas como uma
continuaram a desempenhar um papel importante na guerra, com forma de 'mal' que, em comum com feridas e úlceras, provoca um
números crescentes de empregados na agricultura e no transporte. No 'afrouxamento ou divisão da unidade' [14].
início da Idade Média, a medicina ocidental em geral era dominada Gervase Markham fez comentários sobre assuntos veterinários em
pela doutrina religiosa (cristã); a ciência no sentido correntemente livros começando com 'A Discourse of Horsemanshippe' em 1593. Isto
aceito não foi considerada nem aplicada. foi seguido por 'The Compleat Horse-man and Expert Farrier' de
Uma discussão mais aprofundada sobre fraturas é encontrada em Thomas De Grey em 1639 e 'The Anatomy of a Horse' de A. Snape em
republicações das obras antigas de Quíron, o Centauro (por volta de 1674.
400 dC) e Vegetius Ranatus (450-500 dC). Este último foi traduzido do
latim para o inglês em 1748 como "Distempers of Horses" e inclui um
capítulo (duas páginas) sobre fraturas.
O Iluminismo e a Revolução Industrial
As fraturas expostas dos membros foram reconhecidas como 'quase incuráveis'. A referência à anestesia e analgesia (embora não nesses termos)
Para fraturas fechadas, curativos, talas e tipoias foram recomendados. ocorre em uma série de experimentos nas décadas de 1650 e 1660
O último ajustado de modo que o cavalo "não possa tocar o chão com quando animais foram injetados com uma solução de ópio [AH Machle
o pé, para que a fratura não se mova para lá e para cá de maneira 1998 citado em 1].
lamentável". Vengetius Ranatus instruiu que o cavalo não deve ficar O conceito de biomecânica musculoesquelética aparece impresso
em pé sobre o membro fraturado por 40 dias 'pois esse é o momento em meados do século XVII, quando indivíduos como o médico Giovanni
em que as coisas que estão quebradas, ou rasgadas, ou desarticuladas, Alfonso Benelli (1608-1679) aplicaram os conceitos da física e da
são consolidadas' [11]. mecânica, vendo ossos e articulações como alavancas. Outras
referências são feitas em 'The Compleat Horseman' [15], uma tradução
Acredita-se que os mamelucos, que governaram o Egito e a Síria de 1702 de Sir William Hope de 'Le Parfait Marschal' de Jacques de
entre 1250 e 1517, usaram bandagens ortopédicas contendo resinas Solleysel. Destaca-se a ausência, até o momento, de veterinários. Diz-
de plantas de Boswellia e piche de cedro e tannÿb para curar ossos se que Solleysel combinou o treinamento da escola de equitação com
quebrados em cavalos [12]. Há também evidências iconográficas de a prática veterinária (em grande parte realizada por ferradores). Não
cuidados com cavalos com fraturas: foi até 1762
Revisão Histórica 3
que Claude Bourgelat fundou a primeira faculdade de veterinária Fitzwygram (1869) [20] descreveu a estrutura óssea, até onde foi
em Lyon. W. Gibson em "The Farriers New Guide", publicado em compreendida, e deu uma classificação rudimentar das fraturas. Os
Londres em 1722, observou que, embora ossos quebrados parágrafos seguintes fornecem um resumo que perdurou. “No
pudessem ser corrigidos, um cavalo que tivesse uma fratura "com sujeito humano, o tratamento de ossos quebrados é relativamente
um grande ferimento na carne" dificilmente se recuperaria fácil, porque o paciente pode ser colocado sem dificuldade ou
satisfatoriamente. Em 1766, von Suid descreveu um sistema de oposição de sua parte de costas na cama, a posição mais favorável
tipoia projetado para evitar que os cavalos se deitassem e relatou a para aliviar o membro quebrado de todo peso e pressão. Enquanto
cura de 10 cavalos com fraturas de ossos distais. nesta posição, talas e outras restrições podem ser convenientemente
Youatt (1843) no capítulo 'Fractures' de 'The Horse' [16] afirmou impostas, e o paciente é abençoado com senso suficiente para
que 'Acidentes desta descrição não são de ocorrência frequente, induzi-lo a se submeter a tais restrições e permanecer quieto. No
mas quando acontecem, nem sempre o dano pode ser reparado: cavalo, não temos nenhuma dessas vantagens. Não podemos, sem
ocasionalmente, porém e com muito mais frequência do que violência dolorosa, jogar o animal de costas, nem podemos, por
geralmente se imagina, a vida de um animal valioso pode ser salva qualquer persuasão, induzi-lo voluntariamente a permanecer nessa
se o dono ou o veterinário se incomodar um pouco” [17]. Este posição.
conceito foi reforçado por Williams (1893) [18] que observou que Portanto, fraturas de ossos importantes são geralmente incuráveis.
'uma ideia ridícula prevaleceu entre os cavaleiros de que ossos Na maioria dos casos, portanto, de tais lesões, é melhor que o
fraturados nunca se unem. Isso está incorreto. . . desde que as animal seja destruído imediatamente. Mais uma vez, o cavalo é um
extremidades fraturadas possam ser mantidas em repouso». Ambos animal, cujo valor, regra geral, consiste em seu poder de movimento
os autores deram grande ênfase ao uso de fundas, mas também loco. No homem, por outro lado, o cirurgião, embora não seja capaz
são descritas talas de madeira verde [16] e couro [18]. de fazer uma cura perfeita, muitas vezes fica bem satisfeito se
puder produzir tal reunião dos ossos, que permita ao paciente, no
Clater 'Every Man His Own Farrier' (1853) [19] sugeria que 'um caso de uma perna quebrada, exemplo, para passear.
cavalo é frequentemente condenado sem causa, por causa de Um cavalo não tem valor, a menos que ele possa andar, trotar e
fratura dos ossos das patas dianteiras: ou o praticante não gosta do galopar com som e nível. No entanto, uma exceção a esta regra
problema do caso, ou o proprietário reluta em pagar a devida geral ocorre no caso de éguas ou garanhões valiosos.'
remuneração. Há apenas uma circunstância que justificaria o Fitzwygram [20] também compreendeu os conceitos de fraturas
abandono de um cavalo com perna fraturada, que é ser uma fratura monotônicas e de fadiga (desequilíbrio tensão/tensão cumulativa),
composta, ou seja, o tegumento e partes musculares sendo e descreveu as fraturas causadas por violência ao osso ou por
lacerados; então, de fato, o caso é sem esperança. A cura de uma esforço excessivo. O diagnóstico foi inteiramente clínico. Os
fratura da quartela ou do osso da perna pode ser realizada com objetivos do tratamento foram relatados como 'setting', ou seja, a
uma boa perspectiva de sucesso. Tudo o que deve ser feito é cortar união das extremidades quebradas e quando os ossos foram 'assim
o cabelo rente às partes; trazer, – e tão delicadamente quanto ajustados'. . . para mantê-los em seu lugar', que foi descrito como
possível, – as bordas divididas do osso em aposição; para mantê- 'uma questão muito difícil e precisa de perícia e engenhosidade',
los lá por um reboco; e, em seguida, amarrar em talas, que devem que é igualmente aplicável hoje.
atingir uma distância considerável acima e abaixo da parte lesada. Talas acolchoadas com estopa (linho ou cânhamo), bandagens e
Isso deve ser feito na caixa em que se pretende que o cavalo tiras de esparadrapo foram descritas. A bandagem de amido, que
permaneça. Ele deve ser sangrado, e uma dose de remédio deve estava em uso humano desde os tempos romanos (relatada por
ser administrada para conter a inflamação, e então ele deve ser Celsus em 30 EC), era considerada particularmente útil e podia ser
deixado sozinho. Ele cuidará de sua perna quebrada; ele não a endurecida com uma tala externa de madeira. Também foi sugerido
pressionará por muitos dias; e de modo algum, até que ele possa que em alguns casos o cavalo pode ser pendurado com o objetivo
fazê-lo sem muita dor: e, em muitos mais casos do que alguns de tirar o peso da parte afetada.
imaginaram, o osso fraturado se unirá e o cavalo ficará bem. Uma Em 1884, Smith [21] relatou o manejo do sling do cavalo, que
funda raramente, eu diria quase nunca, deve ser usada. As tristes não suportava peso em um membro posterior e que posteriormente
escoriações e outras inconveniências ocasionadas pelo longo uso (no post-mortem) foi encontrado uma fratura axial do côndilo lateral
de uma tipoia, mais do que qualquer outra coisa, trouxeram do fêmur. O primeiro reparo cirúrgico de uma fratura equina parece
descrédito ao tratamento de fraturas. O cavalo não gosta de dor e ter sido em 1891 quando Prieur [citado em 22] se referiu ao reparo
geralmente tomará todo o cuidado de seu membro ferido que de uma fratura de mandíbula equina com uma sutura de fio
desejamos que ele tome. As fraturas das extremidades posteriores perfurado no Cairo, Egito.
são mais graves Por volta de 1800, William Eton [23] descreveu a criação de um
molde de gesso (sulfato de cálcio) para imobilizar pernas fraturadas
que havia observado na Turquia. Primeiro uso documentado no
assuntos, e deve ser realizada com cautela.' homem é atribuído a um cirurgião holandês
4 Introdução
Antonius Mathijsen em 1852 e foi adotado no serviço militar na Salter e Harris [30] descreveram uma classificação das fraturas da
década de 1850 durante a Guerra da Criméia por um cirurgião russo placa de crescimento em crianças. Sua aplicabilidade em cavalos foi
Nikolai Pirogor (1810-1881). A primeira referência à tentativa de uso logo reconhecida, e sua adoção na ortopedia veterinária foi rápida e
de gesso de Paris em cavalos foi em 1872 [24], embora não tenha duradoura.
sido recomendado. No entanto, em 1883, as talas de gesso de Paris A fixação interna de fraturas foi relatada pela primeira vez por
foram descritas como um método bem-sucedido de tratamento de Lambotte em 1913 [citado em 31]. As técnicas de reparo ativo de
fraturas [25]. fraturas em cavalos surgiram na primeira metade do século XX, mas
Perto do final do século, um dos primeiros movimentos identificáveis o progresso foi lento. Roberts [citado em 17] concluiu que os pinos
para reduzir a incidência de fraturas em cavalos intramedulares eram impraticáveis em cavalos por causa da rotação
foi a formação de 1889 da Horse Accident Prevention Society (Slippery do fragmento e da curvatura do implante. Os problemas associados
Roads), que fez campanha contra as superfícies de asfalto. às placas disponíveis neste momento incluíam flexão nos orifícios dos
parafusos e cisalhamento dos parafusos. Essas questões foram
abordadas pela colaboração combinada matemática, física, engenharia
e médica no estabelecimento do grupo Arbeitsgemeinschaft fÿr
Os séculos XX e XXI Osteosynthesfragen (AO) em 1958. Isso foi traduzido nos Estados
The Farm Vet publicado por um veterinário anônimo em 1914 observou Unidos na Associação para o Estudo da Fixação Interna (ASIF). Os
que 'clorofórmio pode ser usado para renderizar animais termos são sinônimos, intercambiáveis e às vezes usados
insensível e relaxa os músculos que se opõem à extensão necessária simultaneamente (AO/ASIF).
dos membros para colocar os ossos fraturados em aposição”. Os No centro dos objetivos iniciais da AO estavam a reconstrução
cavalos são apontados como “os piores sujeitos para fraturas e as anatômica precisa, compressão da fratura, rigidez de fixação e
ovelhas os melhores”. Os cavalos devem ser capazes de trabalhar com som.
preservação do suprimento sanguíneo [32]. Isso promoveu a
As ovelhas e o gado precisam apenas de carne suficiente para trazê- cicatrização óssea primária, um conceito publicado pela primeira vez
los para o bloco.' em 1947 [33]. Em 1968, um terceiro osso metacarpal osteotomizado foi reparado in vivo
Em 1905, Wotley Axe [26] comentou sobre o atendimento com uma placa humana [22]. A AOVET foi fundada em 1969 e, no ano
emergencial de fraturas de equinos; "se um carro de ambulância puder seguinte, um relatório documentou o reparo de fraturas diafisárias do
ser adquirido sem muita demora, seria desejável levá-lo imediatamente terceiro metatarso em dois pôneis usando placas de compressão
para onde ele pode ser solicitado" e que "deve-se ter em mente que o primordiais e parafusos corticais [34].
sucesso do tratamento é muito facilitado pela rapidez reajuste do osso O progresso inicial foi lento. Em uma cirurgia de maratona de sete
quebrado'. horas bem documentada em 1972, uma fratura do côndilo lateral do
Limitações potenciais de temperamento também foram reconhecidas; terceiro metacarpo foi reparada no vencedor do Derby, Mill Reef. O
“A mais alta inteligência de um cavalo não consegue perceber a proprietário foi cobrado £ 25.000 [35] (o que equivalia a
vantagem dessa perfeita quietude que o cirurgião tanto valoriza, ao se aproximadamente £ 330.000 em 2020). À medida que o interesse
proteger contra uma extensão do ferimento e ao efetuar sua reparação. aumentou, seguiu-se um crescimento exponencial na publicação de
No momento em que houver suspeita de fratura, todos os meios artigos sobre fraturas de equinos (Figura 1.1). O primeiro Manual de
devem ser adotados imediatamente para conter os movimentos dos Fixação Interna no Cavalo foi publicado em 1982 [36]. O
animais e prevenir, na medida do possível, qualquer uso indevido ou desenvolvimento de um sistema de documentação de fratura equina
perturbação do membro lesionado.' foi tentado [37], mas a disciplina progrediu muito rápido para que isso fosse viável.
Röentgen descobriu os raios X em 1895 e o potencial do diagnóstico Em 1996, Alan Nixon editou o multi-autor 'Equine Fracture Repair' [38],
radiográfico em cavalos foi reconhecido pela primeira vez em 1927 que forneceu um excelente resumo do estado do conhecimento para
[27]. As radiografias produzidas em filmes fotográficos foram a época. Uma segunda edição foi planejada 10 anos
documentadas pela primeira vez na avaliação de fraturas em eqüinos mais tarde, mas não se concretizou até 2020 [39]. Nesse ínterim,
em 1950 [28]: até então o diagnóstico era inteiramente clínico [20]. O 'Princípios AO de Osteossíntese Equina' foi publicado em 2000 [40].
diagnóstico radiográfico veio a público em 1966 com o diagnóstico de O rápido alívio da dor que se segue a um reparo de fratura estável é
uma fratura da falange distal no campeão de obstáculos Arkle. notável e, além de prevenir problemas clínicos secundários e muitas
vezes limitantes da vida, como a laminite por sobrecarga, tem feito
A publicação de 1962 do homônimo 'Lameness in Horses' [29] uma grande contribuição para o bem-estar animal. A nível pessoal,
sinalizou a chegada da especialidade. Ele também forneceu uma série esta continua a ser uma das maiores forças motivadoras.
de imagens radiográficas de fraturas de equinos e tratamentos
específicos recomendados, incluindo capacidade adequada para Os implantes usados no reparo de fraturas em equinos também
remoção de fragmentos. Embora nessa época a conveniência da evoluíram; enquanto os parafusos de osso cortical têm sido um pilar
reconstrução fosse reconhecida, técnicas e equipamentos adequados consistente, o design da placa aumentou em sofisticação.
ainda não estavam disponíveis. Em 1963, A placa de compressão dinâmica originalmente usada (DCP) [41]
Revisão Histórica 5
45
40
35
30
25
Número
papéis
de
20
15
10
0 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Reparação e veterinário
Figura 1.1 Número de artigos sobre fraturas de equinos publicados na literatura veterinária entre 1945 e 2016. Fonte: Dados do
PubMed (https://www.ncbi.nlh.gov/pubmed/).
permanece em uso. Embora não identificada em cavalos, a proteção O uso de fibra de vidro com resina para criar moldes para membros
contra o estresse e a remodelação da osteoporose foram associadas à de cavalos foi relatado em 1963 [52], e o uso de fibra de vidro para
aplicação de DCP no homem e isso levou ao desenvolvimento da reforçar gesso de Paris foi documentado pela primeira vez em 1966 no
primeira placa de compressão dinâmica de contato limitado (LC DCP) tratamento de pessoas [53]. O uso eqüino de uma fita experimental foi
e, posteriormente, da placa de compressão de bloqueio (LCP) [42]. relatado em 1971 [54], e suas vantagens materiais foram documentadas
em 1973 [55]. O desenvolvimento comercial subsequente de materiais
A adaptação segura e eficaz das técnicas de AO/ASIF baseou-se de fundição de fibra de vidro adequados para uso em cavalos [56-59]
em desenvolvimentos em anestesia, sala de cirurgia e design de mesa, melhorou o suporte agudo antes da cirurgia e a recuperação da
assepsia, evolução do material de sutura, medicação, materiais de anestesia geral. Também permitiu imobilização mais prolongada de
gesso e imagem. O reparo da fratura sob anestesia geral é quase fraturas que não são passíveis de reconciliação.
sempre ideal. construção ou para aumentar ou proteger construções. Fraturas
A justificativa para as técnicas em pé foi baseada em dados históricos severamente cominutivas e/ou complexas também podem ser tratadas
de risco de mortalidade [43]. O desenvolvimento de programas de com gessos de transfixação usados isoladamente ou em conjunto com
treinamento em anestesia, melhorias na farmacologia e experiência fixação interna seletiva [60, 61]. Essas técnicas agora substituíram os
hospitalar centralizada resultaram subsequentemente em risco dispositivos de fixação externa para fraturas de membros distais [42, 62].
significativamente reduzido [44]. Amputações de membros distais com próteses de substituição foram
Compreender a importância dos tecidos moles no tratamento de documentadas [63], mas as taxas de complicações são altas, a
fraturas com sucesso tem sido um conceito importante, embora menos longevidade geralmente é limitada e a ética é questionável.
bem documentado [45-47]. Refinamentos ocorreram e prognósticos Outras técnicas protéticas também não tiveram um impacto significativo
melhorados pelo uso de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, na ortopedia equina [64]. No entanto, os veterinários sempre foram
principalmente a artroscopia primeiro na remoção de fragmentos de capazes de pensar lateralmente e estão preparados para tentar
fraturas articulares [48] e mais recentemente na redução e reparo abordagens alternativas. O ditado de Platão de que 'a necessidade é a
guiados [49, 50]. A aplicação de placa minimamente invasiva também mãe da invenção' é facilmente aplicável ao manejo de fraturas em
foi adotada na prática clínica [51]. Imagens tridimensionais precisas e eqüinos. Exemplos incluem reparo de fratura em pé, suspensão de
a repetibilidade/previsibilidade das fraturas por trabalho/fadiga também longo prazo de cavalos [65, 66] e alívio de carga em ossos fraturados
permitiram o reparo percutâneo com conseqüente preservação dos ou segmentos de membros [61, 62, 67-71]. As tentativas de acelerar a
tecidos moles. cicatrização óssea (Capítulo 6) foram em grande parte infrutíferas.
6 Introdução
A medicina nuclear (cintilografia) foi adotada na ortopedia equina O futuro

na década de 1980 [72]. A determinação do aumento da atividade
metabólica no osso permitiu a identificação de fraturas suspeitas em Debate etéreo centrado na questão 'o que é uma fratura?' é
áreas de capacidade limitada de imagem ou, em alguns casos, antes antecipado. A definição do dicionário de 'ser quebrado, de rachadura,
de alterações morfológicas identificáveis (geralmente radiográficas) divisão ou divisão' [90] é clara, mas em que nível? A divisão de um
[73]. osso em dois ou mais pedaços é indiscutível e todos concordam que
Após quase um século de interpretação de informações fissuras incompletas na cortical ou compacta subcondral são fraturas.
radiográficas em filmes fotográficos, a imagem digital tornou-se a Mas as trabéculas rompidas na esponjosa devem ser classificadas de
norma e com ela substancialmente mais informações sobre estrutura forma semelhante?
óssea e identificação de fraturas. No entanto, as radiografias são Algumas enostoses representam fraturas no osso trabecular [91]? Os
avaliações bidimensionais de uma imagem tridimensional.
termos recentemente adotados de 'falha óssea', 'contusão óssea' e
objeto com sobreposição de outras estruturas. Eles são, portanto, 'falha por fadiga' são manifestações de fraturas em nível microscópico?
limitados na avaliação da geometria de fraturas que não são simples
e uniplanares. A introdução da tomografia computadorizada (TC) na Se a profissão veterinária deseja manter seu papel como guardiã
última década forneceu informações radiográficas tridimensionais e do bem-estar animal, os esforços futuros precisarão incluir medidas
foi um grande avanço, resultando na reclassificação de muitas fraturas visando a prevenção ou redução da incidência de fraturas em esportes
de incompletas a completas, uniplanares a espirais e simples a equestres, particularmente corridas. Elementos da sociedade têm e
cominutivas. A identificação confiável de fraturas não apenas continuarão a questionar se o uso de cavalos para esportes
direcionou o manejo ideal, mas também permitiu o reparo minimamente competitivos é ético e, mais diretamente, se 'corridas de cavalos são
invasivo. muito perigosas?' [92]. Em alguns países, os animais também estão
gradualmente passando do status legal de bens móveis para seres
O uso ex vivo (post-mortem) de TC e ressonância magnética (RM) sencientes: com isso virão os direitos e isso pode anunciar uma
para avaliar fraturas de equinos foi relatado em 1995 [74]. Ambos mudança nas atitudes da sociedade. A profissão veterinária está
produzem imagens multiplanares seccionais, mas baseadas em melhor posicionada para fornecer orientação objetiva. Sugestões de
diferentes fontes de informação. A TC conta com
que, com a percepção correta, quase todas as fraturas catastróficas
atenuação tecidual dos raios X; A ressonância magnética mapeia em cavalos de corrida chatos podem ser preditas [93] não são
principalmente a presença de átomos de hidrogênio (particularmente justificáveis.
em água e gordura), e informações estruturais do esqueleto são
No entanto, a prevenção de algumas fraturas relacionadas ao
inferidas a partir disso [75]. A identificação por TC de uma fratura trabalho/estresse por meio de métodos de condicionamento e
bidimensional radiograficamente oculta foi relatada em 1999 [76], e treinamento, projeto e manutenção de superfícies [94] e potencialmente
em 2001 Tucker e Sande [77] identificaram o potencial da TC para de estudos genéticos [95] parecem objetivos viáveis. Estudos
delinear melhor a orientação da fratura e auxiliar no planejamento epidemiológicos robustos devem identificar os fatores de risco, permitir
cirúrgico em cavalos. O desenvolvimento subsequente e a adoção de que a mudança seja racional e, se ambos estiverem corretos, a
unidades móveis no teatro tornaram isso uma realidade, e a TC é redução das fraturas relacionadas ao trabalho (estresse) é uma
atualmente considerada o padrão-ouro na avaliação e direcionamento expectativa razoável. Infelizmente, as evidências epidemiológicas até agora são inconsisten
do reparo de fraturas em eqüinos. O uso diagnóstico in vivo da RM As influências dietéticas baseadas em minerais anteriormente
para avaliação de fraturas em equinos começou a aparecer em 2010 anunciadas parecem improváveis de contribuir [97]. A triagem de
[78] com contribuições subsequentes para a compreensão da cavalos em treinamento ou monitoramento de indivíduos em risco por
patogênese [79], planejamento cirúrgico [80] e avaliação de risco [81]. biomarcadores ainda parece não ter sensibilidade e especificidade [98].
As limitações cirúrgicas inerentes são agora reconhecidas na A avaliação por diagnóstico por imagem é um conceito atraente, mas
medicina veterinária [82]. Aqueles que lidam regularmente com o ainda não foi comprovado [95, 99-104]. Estudos longitudinais, dos
reparo de fraturas em equinos entendem a importância do trabalho quais existem poucos no homem [105], são um objetivo louvável [95],
em equipe, atenção aos detalhes, comunicação e planejamento. mas improvável de ser prático em atletas equinos.
As ideias cristalizadas nas publicações de Atul Gawande [83-85] são Não obstante o acima exposto, as fraturas monotônicas resultantes
tão relevantes para os cirurgiões eqüinos quanto suas contrapartes de trauma continuarão a apresentar e desafiar os veterinários. O
humanas. Um estudo internacional da Organização Mundial da Saúde potencial de sobrevivência, preservação humana da vida e retorno à
(OMS) demonstrou que a adoção de uma lista de verificação cirúrgica função útil continua a progredir proximalmente no membro do cavalo.
reduziu a morbidade e mortalidade pós-operatória humana em 36% e Desenvolvimento de equipamento de TC que permitirá a avaliação
48%, respectivamente [86]. tridimensional do esqueleto apendicular proximal e axial aparece
Vários estudos subsequentes confirmaram esses achados no homem, próximo ao horizonte. Os LCPs de ângulo variável (VA-LCP) estão
e resultados semelhantes foram relatados em anestesia veterinária agora em produção para o homem e devem em breve ingressar no
[87] e cirurgia de pequenos animais [88, 89]. setor veterinário
Referência 7
armamentário dos cirurgiões [42]. Refinamentos como a adição Tem sido afirmado que a cirurgia ortopédica pode ser reduzida
de filme de carbono duro para melhorar a eficiência da broca e a três fatores principais: conhecimento, compreensão e precisão
reduzir a temperatura do osso podem se tornar a norma [106]. [111]. Publicações (espero que isso incluído) adicionam ao corpo
O desenvolvimento adicional de placas e parafusos biodegradáveis de conhecimento corporativo. O reparo competente de fraturas
é antecipado juntamente com revestimentos de drogas, em eqüinos requer uma equipe treinada e experiente, incluindo
osteocondutores e osteoindutivos para implantes [42, 107, 108]. imageadores, cirurgiões, anestesistas, técnicos de teatro e
Implantes personalizados feitos com tecnologia de impressão 3D enfermeiros. A precisão é auxiliada pela tecnologia, mas requer
também são uma perspectiva atraente, mas é improvável que o disciplina, treinamento e experiência. A compreensão é um desafio
acesso a conhecimento tecnológico adequado e materiais pessoal sem fim. Erros técnicos são inevitáveis quando mesmo
apropriados seja generalizado na cirurgia equina. A cirurgia fraturas 'simples' são reparadas por pessoal inexperiente.
assistida por computador em cavalos está em sua infância [109, Tecnologia à parte, tamanho, comportamento e temperamento
110], mas não será um substituto para o conhecimento anatômico sempre serão desafios para o manejo de fraturas em eqüinos. No
ou habilidade cirúrgica. Há pouca evidência atual para apoiar a entanto, se o ritmo de progresso observado nos últimos 50 anos
aplicação clínica de células, fator de crescimento ou moléculas de continuar, muitos deles serão atendidos e as limitações atuais
sinalização celular na melhoria da taxa ou qualidade da ficarão confinadas ao histórico.
consolidação de fraturas [42]. No entanto, em comum com outras perspectiva.
disciplinas regenerativas, a manipulação nuclear direcionada parece racional e promissora.
Referências
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11
Estrutura e função óssea

CM Riggs1 e AE Goodship2
1Jockey Club de Hong Kong, Sha Tin, Hong Kong
2Royal Veterinary College, Londres, Reino Unido
Introdução As células dos ossos individuais expressam um modelo

genético que governa sua forma geral em um estágio inicial da
O esqueleto é um órgão extraordinário que evoluiu para otimizar gênese embrionária. Por exemplo, o fêmur em desenvolvimento
sua estrutura às demandas funcionais. A força e a rigidez de de um camundongo embrionário transplantado no útero para o
baço ainda continua a formar um osso que, com um ambiente
seus componentes individuais, os ossos, mantêm a forma do
corpo, fornecem uma série de alavancas interconectadas sobre mecânico mínimo, ainda é reconhecível como um fêmur básico (Figura 2.1).
as quais as forças geradas pelos músculos podem atuar para (John Chalmers, comunicação pessoal). A arquitetura
efetuar o movimento e a locomoção e proporcionar proteção macroscópica de cada osso evoluiu para atender às demandas
física aos órgãos internos vitais. Além disso, serve como funcionais que variam entre diferentes espécies e diferentes
reservatório de minerais essenciais, abriga o tecido localizações anatômicas na mesma espécie. No entanto, os
hematopoiético, contribui para o equilíbrio ácido-base, serve ossos longos, que compõem a maior parte do esqueleto
como depósito de gordura, sequestra certas toxinas (metais apendicular, compartilham um modelo fundamentalmente
pesados) da circulação e atua como órgão endócrino com semelhante. A maioria dos ossos compreende um eixo tubular
hormônios liberados efeitos sistêmicos. Além disso, é dinâmico. (diáfise), otimizado para usar massa mínima para maior
Algumas de suas partes componentes sofrem adaptação resistência na resistência à flexão e torção. A diáfise se alarga
estrutural em resposta à variação das cargas que sofrem ao em cada extremidade, as metáfises, para formar um terminal
longo da vida, enquanto outras, principalmente aquelas mais bulboso, a epífise, com superfícies finais largas e esculpidas
desenvolvidas para funções primárias de proteção, como o que se articulam com os ossos adjacentes. As epífises são
crânio, mantêm uma arquitetura semelhante, independentemente otimizadas, para resistir à carga compressiva e reduzir a pressão
de mudanças na carga. A arquitetura do osso desde a composição e a carga de impacto nas superfícies articulares. O córtex da
molecular até a forma e tamanho de ossos inteiros é mantida por diáfise e casca externa da epífise é formado por osso cortical
mecanismos celulares que efetuam modelagem, remodelação e que parece sólido e tem uma densidade aparente (fração de
reparo de forma contínua e têm a capacidade de formar grandes volume [Vf] = volume de matriz óssea por unidade de volume de
segmentos de tecido novo para preencher defeitos criados por lesão. tecido) de aproximadamente 90%. A medula da diáfise é
Este capítulo enfoca as características de um osso que são preenchida com medula que é composta predominantemente por
essencial para suas funções mecânicas. adipócitos. O córtex afina-se constantemente à medida que se
alarga em direção à epífise, enquanto a medula se enche de
osso esponjoso (trabecular), que se torna progressivamente mais
Arquitetura óssea denso (Vf) em direção à superfície articular. A casca cortical
pode ter menos de um milímetro de espessura abaixo da
O esqueleto é composto por um conjunto de ossos que juntos cartilagem articular e é suportada diretamente pelo osso
formam o esqueleto axial, incluindo o crânio, ossículos, hióide, esponjoso subjacente em toda a superfície articular. As trabéculas
vértebras, costelas e sacro e o esqueleto apendicular, que inclui dentro da epífise são geralmente dispostas em arranjos que
os ossos dos membros. transmitem a carga da superfície articular para o córtex, à medida que ele se esp

12 Estrutura e Função Óssea
(uma) Os osteoblastos sintetizam o componente orgânico da matriz

óssea, que secretam como osteóide. Eles também desempenham um
papel ativo na mineralização do osteóide e moderam a
até que ponto mineraliza. Os osteoblastos são derivados da linhagem
de células mesenquimais. As células mesenquimais indiferenciadas
são direcionadas para a linha osteoprogenitora sob a influência do
fator de crescimento de fibroblastos, microRNAs e conexina, que
(b) estimulam a transcrição de proteínas morfogenéticas ósseas (BMPs)
e a expressão da via de sinalização Wingless Wnt. As células se
diferenciam através de estágios durante os quais proliferam antes de
se desenvolverem em osteoblastos maduros que expressam genes
para várias proteínas, como fosfatase alcalina (ALP), osteocalcina
(OCN), proteína sialo óssea (BSP) e colágeno. Os osteoblastos
totalmente diferenciados são células cubóides relativamente grandes
que formam uma única camada nas superfícies ósseas. Eles têm
retículo endoplasmático rugoso bem desenvolvido e aparelho de
Golgi, consistente com seu papel na síntese de matriz. O osteóide é
Figura 2.1 Fêmur normal de um camundongo embrionário (a) e
composto predominantemente de colágeno tipo I com traços de
um que foi transplantado no útero para o baço (b).
colágeno tipo II, V e outros colágenos estruturais menores, que estão
embutidos em uma substância fundamental de água e uma ampla
diáfise. Os espaços entre as trabéculas são preenchidos com vasos
gama de colágenos não colagenosos.
sanguíneos e linfáticos, fibras nervosas, adipócitos e tecido
proteínas incluindo proteoglicanos e proteínas glicosiladas.
hematopoiético.
A maioria dos osteoblastos sofre apoptose (morte celular programada)
Os ossos cúbicos do carpo e do tarso, a falange distal, o osso
depois de terem contribuído para a formação de novo osso, mas uma
navicular, os ossos sesamoides proximais e a patela compartilham
proporção significativa permanece para formar células de revestimento
um modelo estrutural diferente, que consiste em uma fina concha
cortical que envolve uma rede de osso esponjoso por toda a medula. da superfície óssea, cobrindo as superfícies recém-formadas, ou se
incorporar na matriz que geram para formam uma densa rede de
A densidade relativa do osso celular varia entre as diferentes regiões
osteócitos residuais.
dos ossos individuais, dependendo de seu histórico de carga [1-3].
As células de revestimento da superfície óssea refletem uma
forma quiescente de osteoblastos. Eles formam a camada celular do
Uma camada de tecido mole, o periósteo, cobre a maior parte da
superfície externa da maioria dos ossos. O periósteo está ausente onde periósteo e do endósteo e são capazes de se desdiferenciar
novamente em osteoblastos. Eles desempenham um papel importante
cartilagem articular e inserções ligamentares estão presentes. O
em 'conter' (formando uma membrana ao redor) a atividade celular
periósteo é composto por duas camadas: uma bainha fibrosa externa
durante a remodelação óssea e podem, sob certas circunstâncias,
e uma lâmina celular interna, frequentemente chamada de camada
proteger o osso contra a reabsorção osteoclástica.
de câmbio, que é altamente vascularizada. A camada de câmbio é
Os osteócitos embutidos na matriz óssea residem dentro de
abundante em células osteoprogenitoras, que, combinadas com seu
pequenas cavidades chamadas lacunas. Eles são distribuídos de
rico suprimento sanguíneo, a tornam importante na cicatrização de
forma densa e uniforme por todo o osso lamelar saudável e constituem
fraturas. A superfície interna (medular ou endosteal) de um osso é
a grande maioria da população de células. O osso pode permanecer
revestida com endósteo, que é composto por uma membrana fina,
fisicamente intacto e desempenhar um papel mecânico funcional sem
com apenas 10-40ÿm de espessura, consistindo de tecido conjuntivo
osteócitos viáveis, embora seja de fato necrótico. Os osteócitos têm
e algumas camadas de células. O endósteo também contém células
inúmeras funções fisiológicas, uma das quais é moderar o conteúdo
osteoprogenitoras e tem uma função importante na consolidação de fraturas.
mineral da matriz: o osso necrótico pode se tornar
A medula dos ossos longos é preenchida com tecido hematopoiético
hipermineralizada e, portanto, relativamente frágil. Cada célula tem
e gordura. A proporção ocupada por qualquer tecido muda para a
numerosas projeções citoplasmáticas longas e delgadas que crescem
gordura em animais mais velhos. Contém células-tronco osteogênicas,
a partir da membrana celular durante sua transição de osteoblasto
e a gordura pode desempenhar um papel importante na biomecânica
para osteócito. Estes encontram-se dentro de canais minúsculos
óssea e na absorção de cargas de impacto [4].
chamados canali culi. Projeções de osteócitos adjacentes e projeções
menores de células de revestimento ósseo e osteoblastos nas
Componentes celulares
superfícies ósseas entram em contato e se comunicam por meio de
O osso saudável é altamente celular com quatro tipos de células junções comunicantes. Isso cria efetivamente um sincício
dedicados responsáveis por diferentes funções associadas à sua interconectado em todo o osso. Um pequeno volume de líquido
formação, manutenção, adaptação funcional e homeostase. extracelular está contido nas lacunas e canalículos, e o fluxo desse líquido
Boa Arquitetura 13
ou a pequena corrente elétrica que gera pode ser parte integrante por exemplo, o terceiro osso metacarpal, atingiram efetivamente
dos mecanismos fisiológicos para a detecção de tensão mecânica. seu comprimento adulto no momento do parto e retêm pouca
Há evidências crescentes de que os osteócitos desempenham um cartilagem de crescimento em locais de sustentação de peso (Figura 2.2).
papel fundamental no metabolismo ósseo e na homeostase, através A cartilagem de crescimento na fise e ao redor da epífise é
da detecção de deformação e microdanos e iniciação e modulação eventualmente substituída por osso, fase em que o esqueleto é
da resposta celular a esses eventos. considerado maduro. No cavalo, isso ocorre relativamente cedo
Os osteoclastos são grandes células multinucleadas que nos ossos do membro distal (por exemplo, 6 meses no terceiro
reabsorvem o osso. Os osteoclastos compartilham um precursor metacarpo) e consideravelmente mais tarde nos ossos do membro
de células-tronco hematopoiéticas com células da família dos proximal (por exemplo, 24-36 meses no úmero). A localização
monócitos/macrófagos. As células-tronco são recrutadas da anterior da fise permanece visível macro e radiologicamente por
circulação e sofrem diferenciação em pré-osteoclastos e, muitos anos como uma rugosidade na superfície periosteal do osso
posteriormente, osteoclastos ativos sob a influência de vários e como uma radi opacidade linear transversal denominada "cicatriz
fatores, incluindo o fator estimulador de colônias de macrófagos (M- fisária".
CSF) e o ativador do receptor do ligante do fator nuclear kappa-B Ossos cubóides do carpo e do tarso ossificam nos últimos dois
(RANKL), que são secretados por células osteoprogenitoras, meses de gestação. Em potros normais, mais de 80% da cartilagem
osteoblastos e osteócitos [5]. Durante a ativação da reabsorção foi substituída por osso no momento do nascimento [6]. A extensão
óssea, as células de revestimento ósseo primeiro se levantam da da ossificação pode ser significativamente menor em potros
superfície óssea, permitindo assim o acesso dos osteoclastos à nascidos prematuramente ou naqueles que são dismaturos ou que
matriz. A membrana do osteoclasto sela à superfície óssea ao sofrem de hipotireoidismo. A maioria dos ossos cubóides ossifica a
redor da margem de seu contato, e a membrana dentro da área partir de um único centro e cresce centrifugamente.
delimitada desenvolve uma estrutura enrugada. Os osteoclastos No entanto, o terceiro osso do tarso tem dois centros localizados
secretam prótons e enzimas, como fosfatase ácida resistente ao no corpo do osso e dorsalmente. O ponto de encontro das duas
tartarato (TRAP), catepsina K e metaloproteinase-9 da matriz frentes ossificantes representa uma linha de fraqueza potencial em
(MMP-9) no compartimento selado para dissolver o mineral e digerir potros em que o processo de ossificação é retardado ao nascimento.
o componente orgânico. A reabsorção da matriz cria um buraco na
superfície do osso, que é referido como lacuna de Howship.
Formação óssea
Os ossos longos do esqueleto apendicular formam-se no embrião

como rudimentos de cartilagem que são invadidos por vasos
sanguíneos e células ósseas. Os centros de ossificação se formam dentro
a anlage e substituir progressivamente o modelo de cartilagem.
A ossificação geralmente começa em focos na diáfise média e
depois nas epífises. Como um tecido rígido, o osso só pode crescer
ou mudar de forma através do crescimento aposicional, envolvendo
a adição ou reabsorção de tecido nas superfícies existentes. A
presença de cartilagem articular nas extremidades dos ossos
longos impede o crescimento longitudinal, pois o novo osso não
pode ser depositado nessas superfícies. Por outro lado, a cartilagem
se expande pelo crescimento intersticial. A retenção de uma seção
transversal da cartilagem de crescimento, a fise, em um ponto onde
as frentes dos centros de ossificação da diáfise e da epífise se
encontram, permite o crescimento contínuo do osso ao longo de seu longo eixo.
Além disso, uma camada de cartilagem de crescimento é retida
entre o centro epifisário de ossificação e a cartilagem articular
sobrejacente para facilitar a expansão radial da epífise durante o
crescimento. No momento do nascimento, a carga funcional exige
que a proporção de cartilagem remanescente nos locais de
sustentação de peso do esqueleto seja relativamente baixa.
Figura 2.2 Ossos do terceiro metatarso de um potro puro-sangue neonatal
Em animais precoces que se locomovem imediatamente após o (esquerda) e de um puro-sangue adulto. Observe o comprimento semelhante
nascimento, como o cavalo, ossos do membro distal, dos dois ossos.
Suprimento Vascular osso nos canais de Volkmann, que geralmente são orientados
perpendicularmente ao longo eixo do osso. Estes se ramificam em ângulos
Tanto o osso cortical quanto o esponjoso são altamente vascularizados:
retos para dar origem a vasos menores que estão contidos nos canais de
estima-se que cerca de 10% do débito cardíaco seja direcionado ao osso
Havers que se encontram no centro dos ósteons e geralmente são
[7]. O suprimento arterial se dá por meio de três fontes principais: (i) uma
paralelos ao longo eixo do osso. Os ósteons e, portanto, os vasos dentro
artéria nutriente que entra na medula através de um forame na diáfise, (ii)
deles, ramificam-se regularmente, fornecendo assim uma intrincada rede
arteríolas periosteais que penetram diretamente no córtex ao longo da
de vasos que perfundem o osso cortical: os osteócitos no osso saudável
diáfise e (iii) artérias metáfisicas que normalmente penetram na diáfise.
residem a 300 ÿm de um capilar. A rede de anastomose entre os
osso no ou adjacente ao ponto de inserção da cápsula articular (Figura
suprimentos de sangue medular e periosteal dá ao osso cortical um
2.3).
suprimento sanguíneo duplo. Isso é importante após uma lesão ou cirurgia,
Populações de células densas dentro do osso cortical requerem
quando um ou outro dos suprimentos pode ser interrompido.
suprimento sanguíneo substancial para sustentar altas demandas de
oxigênio e nutrientes e remover produtos residuais associados ao
A interrupção do suprimento sanguíneo e os efeitos subsequentes na
metabolismo normal e processos homeostáticos. O osso cortical é
tensão de oxigênio têm um efeito profundo na atividade das células ósseas.
perfundido por uma combinação de sangue arterial fornecido pela artéria
A hipóxia demonstrou in vitro aumentar o número, tamanho e atividade de
nutriente principal, além de artérias menores no periósteo. A artéria
reabsorção óssea dos osteoclastos e inibir a atividade de formação óssea
nutrícia se ramifica dentro da medula e anastomosa-se com os vasos
dos osteoblastos [7]. Por outro lado, quando a tensão de oxigênio está
metafisários. Em condições normais, a circulação medular fornece vasos
acima do normal, a função dos osteoclastos é suprimida e a atividade dos
que perfundem os 80% internos do córtex. As arteríolas que se originam
osteoblastos aumenta.
dos vasos periosteais suprem a casca externa do córtex, embora tenham
a capacidade de suprir uma proporção muito maior do osso após a lesão.
Inervação
O fluxo sanguíneo é predominantemente centrífugo. Os capilares passam
pela cortical O osso é densamente inervado, embora a natureza precisa e o papel do
sistema nervoso na função óssea ainda estejam sendo
Endósteo
embarcações
Epífise
Metáfise
Diáfise
Vasos periosteais
Tendão
Vasos musculares
Figura 2.3 Ilustração esquemática do suprimento sanguíneo para um osso longo do esqueleto apendicular. O suprimento arterial tem
três fontes: (i) artéria nutriente, que passa através do córtex para a medula na região média-diafisária através de um forame nutriente, (ii)
artérias periosteais, que suprem a circunferência externa do córtex, e (iii) vasos metafisários, que suprem as regiões epifisárias e
metafisárias. Todas as três redes compartilham anastomoses.
Boa Arquitetura 15
desvendado. O periósteo é ricamente suprido por fibras sensoriais e

fibras sensoriais e simpáticas estão presentes na superfície das
trabéculas no osso epifisário e metafisário. No osso cortical, as fibras
nervosas estão localizadas nos canais de Havers e Volkmann.
Contato direto entre
fibras nervosas e osteócitos foi demonstrado.
A morfologia e o fenótipo molecular dos neurônios sensoriais que
inervam o periósteo e a cavidade medular são consistentes com um
papel na nocicepção. No entanto, os mecanismos precisos por trás
da sensação de dor derivada do osso são pouco compreendidos [8].
Há evidências crescentes de que o sistema nervoso desempenha

um papel no controle da atividade das células ósseas e suas funções
homeostáticas [9]. Os mecanismos não são compreendidos, mas Figura 2.4 Microrradiografia de um corte de osso cortical não
descalcificado de 100ÿm de espessura da diáfise proximal do
podem estar relacionados a efeitos diretos de moléculas sinalizadoras
úmero de um cavalo de corrida puro-sangue de dois anos que
nas fibras nervosas por meio de receptores expressos por células sofreu uma fratura catastrófica. Diferentes níveis de cinza refletem
ósseas, indiretamente por meio de efeitos de neuromediadores no a densidade mineral da matriz. Observe osso novo periosteal
fluxo sanguíneo ósseo ou pela regulação de citocinas expressas por levemente mineralizado à direita (cinza escuro), ósteons
células do sistema imunológico. Existem algumas evidências de que secundários 'jovens' moderadamente mineralizados (densidades
variáveis de cinza) e osso primário mais densamente mineralizado
o sistema nervoso pode desempenhar um papel central na adaptação
(que parece quase branco).
do osso às mudanças em seu ambiente mecânico, mediado pela
densa rede de fibras nervosas periosteal e endosteal.
Por outro lado, as fibras de colágeno no osso lamelar são dispostas
de forma altamente organizada em torno de um plexo de vasos
sanguíneos. A matriz orgânica é depositada como folhas finas, ou
Microestrutura
lamelas, cada uma com aproximadamente 5 ÿm de espessura. A
A matriz óssea é um compósito bifásico constituído por um orientação das fibras de colágeno é largamente paralela dentro de
componente orgânico, que é sintetizado e secretado pelos cada lamela e pode ser a mesma ou variar entre as lamelas sucessivas.
osteoblastos, e mineral. A matriz do osso lamelar compõe mais de Os osteócitos estão presentes em menor densidade do que o tecido
90% do seu volume, sendo o restante células, processos celulares e ósseo, mas são distribuídos de forma mais uniforme e têm tamanho
vasos sanguíneos. e orientação consistentes. O osso lamelar pode ser depositado em
A matriz sofre mineralização assim que é secretada e atinge torno de parte ou de toda a circunferência externa e da superfície
70-80% de sua densidade mineral final (cerca de 65% do peso seco) endosteal interna de um osso (osso lamelar circunferencial) ou pode
em aproximadamente três semanas. A água restante dentro da matriz formar-se como lamelas concêntricas dentro do pequeno subúsculo tubular.
é então progressivamente substituída por mineral ao longo dos meses lêndeas de ósteons (Figura 2.5). Os ósteons são formados durante o
ou anos seguintes, resultando no aumento constante da densidade crescimento primário do osso ao redor de um pequeno canal central
mineral do osso à medida que envelhece. Isso é facilmente percebido de Havers que contém componentes neurovasculares. O osso lamelar
em microrradiografias nas quais a idade relativa de diferentes áreas tem propriedades mecânicas superiores ao osso tecido, mas é
da seção transversal do osso pode ser determinada por sua formado mais lentamente.
radiopacidade (Figura 2.4). A regulação da fração de volume mineral Uma combinação dessas diferentes organizações matriciais é
varia entre e dentro dos ossos e encontrada em uma microestrutura comum em ossos longos dos
influencia as propriedades do material, como rigidez e tenacidade, membros distais de cavalos e outros animais que
que têm importantes consequências funcionais. evoluiu para deambular logo após o nascimento. O osso tecido é
O principal componente estrutural da fase orgânica é o colágeno depositado na superfície periosteal para formar ondas ou dobras que
tipo I, cujas fibras são configuradas para formar uma das várias crescem radialmente várias centenas de micrômetros antes de se
microestruturas diferentes. ramificarem circunferencialmente. As dobras adjacentes se unem
O osso tecido descreve uma microestrutura que está associada para formar pontes ou cúpulas que envolvem um pequeno volume de
com fibras colágenas de grande diâmetro, relativamente frouxas, tecido mole periósteo, que geralmente inclui vários vasos sanguíneos.
orientadas aleatoriamente dentro da matriz. Possui alta densidade de O osso lamelar então se forma na superfície interna do tecido ósseo,
osteócitos, que variam em tamanho, orientação e distribuição. substituindo o tecido mole, para formar ósteons primários que são
Mineraliza rapidamente, embora de forma relativamente desigual. O alongados ao redor da circunferência do osso e que muitas vezes
osso tecido é formado de forma relativamente rápida e geralmente contêm múltiplos vasos e canais associados (Figura 2.6). Essa
está presente em ossos em rápida expansão (por exemplo, embriões microestrutura é denominada osso laminar ou plexiforme e reflete
e neonatos) ou em calos de fraturas. É relativamente fraco. uma
Figura 2.5 Fotomicrografia composta de um corte transversal através da margem lateral do córtex da diáfise média do terceiro metacarpo de um cavalo de
corrida puro-sangue de dois anos de idade. Corantes fluorescentes administrados sistemicamente ao cavalo em diferentes momentos antes de morrer
demarcam a frente de mineralização no momento da administração. Várias microestruturas ósseas diferentes estão presentes: (i) osso lamelar circunferencial
(superior esquerdo), (ii) osso plexiforme e ósteons primários (superior direito) e (iii) ósteons secundários em diferentes estágios de formação (metade inferior da
imagem). Superfície periosteal para o topo e palmar para a esquerda. A largura do campo é de aproximadamente 10 mm.
Figura 2.7 As propriedades geométricas do osso podem ser modificadas

através da ação coordenada de osteoblastos e osteoclastos, que depositam
(áreas vermelhas no diagrama) e reabsorvem (áreas cinzas) osso em
superfícies existentes para alterar a geometria geral do osso. Esse processo
é chamado de modelagem.
Figura 2.6 Ilustração esquemática de osso plexiforme, baseada no aspecto massa em torno da circunferência do eixo (Figura 2.7).
histológico de um corte transversal através da cortical do terceiro metacarpo Ambos os processos são denominados de modelagem e ocorrem
de um puro-sangue neonatal.
durante o crescimento e como resposta a mudanças no ambiente
O osso plexiforme desenvolve-se em torno de um molde de osso tecido
mecânico do osso.
(tonalidade clara). Brotos de tecido ósseo (tom escuro) crescem radialmente
para fora por aproximadamente 300ÿm da superfície periosteal antes de se Grupos de osteoclastos podem ser recrutados para focos na
expandirem circunferencialmente para se unirem às hastes radiais vizinhas, superfície ou dentro da matriz óssea e estimulados a reabsorver
formando assim uma malha tridimensional de sucessivas camadas de osso
tecido, seja como camadas superficiais ou como túneis através
ligadas por hastes radiais. Os espaços que permanecem dentro da rede são
preenchidos mais lentamente com osso lamelar para formar ósteons primários. da matriz. Neste último caso, os osteoclastos cortam tubos,
Fonte: Riggs e Evans [10]. Reproduzido com permissão de John Wiley & Sons. 'canais de reabsorção' de aproximadamente 250ÿm de diâmetro,
através do osso. Os canais são tipicamente orientados
paralelamente ao longo eixo do osso, estendem-se por vários
compromisso evolutivo pelo qual a taxa de aposição óssea é milímetros e podem se ramificar várias vezes (Figura 2.8). Em
acelerada com pouco prejuízo para as propriedades do material circunstâncias normais, osteoclastos e osteoblastos trabalham
[11]. em sincronia, estes últimos seguindo a frente de reabsorção,
O acréscimo de osso novo nas superfícies periosteal e/ou formando matriz fresca na superfície recém-cortada. O osteóide é
endosteal pode aumentar a espessura, o diâmetro total e a massa depositado como lâminas, lamelas, nas quais as fibras de
do osso. Alternativamente, a acreção em uma superfície e a colágeno são alinhadas paralelamente (Figura 2.5). As lamelas
reabsorção simultânea em outra podem alterar as propriedades sucessivas, entre as quais o alinhamento das fibras de colágeno
geométricas do osso, aumentando seu diâmetro total para uma em relação ao longo eixo do osso pode variar, formam camadas
massa semelhante de tecido ou redistribuindo uma massa semelhante. na superfície do osso ou ao redor da circunferência interna dos canais de reabsorção
Boa Arquitetura 17
Relacionam-se com a homeostase mineral: a reabsorção do osso

fornece um rápido suprimento de íons de cálcio do esqueleto para
atender às necessidades metabólicas sistêmicas. Mais recentemente,
o foco mudou para o papel da remodelação na manutenção da
integridade estrutural do osso como um tecido de suporte de carga:
é um mecanismo pelo qual a matriz danificada pode ser removida
e substituída por tecido fresco e saudável [12, 13]. Uma grande
proporção de pesquisadores interessados nos efeitos da carga no
osso sustentam o conceito de microdano como um fenômeno
comum. Rachaduras minúsculas (micrômetros de comprimento) na
matriz óssea, regularmente ilustradas em publicações e
frequentemente associadas a carregamentos prévios, supostamente
representam danos localizados como consequência do carregamento
[14, 15]. Além disso, há um crescente suporte para a hipótese de
que o dano à matriz induz a apoptose dos osteócitos circundantes,
que por sua vez atua como um estímulo para o recrutamento
localizado e ativação de osteoclastos [16]. Isso fornece um
mecanismo fisiológico elegante pelo qual a remodelação é
especificamente direcionada para reparar danos em várias escalas
de magnitude: o osso que contém rachaduras é removido e
substituído por tecido saudável. No entanto, esta hipótese não é
universalmente aceita e alguns argumentam que, na maioria dos
casos, o 'microdano' nada mais é do que um artefato criado pelas
técnicas usadas para estudá-lo e que não há evidências de que a
Figura 2.8 Representação esquemática de um complexo remodelação esteja diretamente ligada ao dano [17] . Boyde
ósteon secundário isolado em cortes longitudinais (esquerda) e
forneceu evidências de material clínico de várias espécies, incluindo
transversais, ilustrando seu trajeto de ramificação e diferentes
estágios de desenvolvimento. O ramo à direita ilustra um grupo de o cavalo, para ilustrar que, quando ocorrem, as microfissuras
osteoclastos mobilizados que estão reabsorvendo osso de maneira podem ser gerenciadas de maneira eficaz fisiológica e
coordenada para formar um túnel. Os osteoblastos secretam camadas
mecanicamente por meios alternativos que incluem rachaduras de
sucessivas de osteóide nas paredes do túnel, preenchendo-o
ligação, preenchendo-as com matriz rica em minerais e '
progressivamente para formar um ósteon secundário. Fonte: Riggs e Evans [10].
Reproduzido com permissão de John Wiley & Sons. enfaixamento das trabéculas com osso novo superficial [17]. Não é
inconcebível que ambos os mecanismos de reparo ocorram, sendo
o equilíbrio determinado pelo ambiente de carregamento.
até que reste apenas um pequeno orifício central que contém vasos A remodelação também fornece um mecanismo através do qual
sanguíneos e linfáticos (o canal de Havers). A estrutura da formiga o osso pode ser 'ajustado' para que sua microestrutura, assim como
resultante é chamada de ósteon secundário. Esse processo, pelo a macroestrutura, seja modificada para melhor atender às demandas
qual os osteoclastos são ativados e o osso é reabsorvido e mecânicas predominantes: uma forma de 'microadaptação'. Por
posteriormente substituído no mesmo local por tecido fresco, é exemplo, o osso primário na cortical caudal do rádio equino, que
chamado de remodelação, e a unidade funcional das células que o contém fibras de colágeno predominantemente orientadas
realiza é chamada de unidade multicelular básica (UMB). A margem longitudinalmente, é amplamente remodelado nos primeiros dois a
mais profunda de reabsorção, onde o osso novo se encosta ao três anos de vida e substituído por ósteons secundários contendo
tecido pré-existente, é chamada de linha de reversão e é demarcada fibras predominantemente orientadas transversalmente, que são
por uma linha de cimento, uma fina camada de matriz amorfa que mais adequadas para resistir às deformações compressivas que
une o osso fresco ao velho. Esta é uma característica estrutural predominam neste local [18].
importante em relação à capacidade de um osso de resistir à fadiga,
uma vez que atua para "capturar" pequenas rachaduras que podem
Ultra estrutura
se desenvolver dentro do osso e, assim, impedir sua extensão adicional.
O osso remodelado, contendo uma alta proporção de ósteons A matriz óssea é um composto de componentes orgânicos e
secundários, é tipicamente mais fraco e menos rígido do que o inorgânicos. A proteína estrutural primária, colágeno tipo I, é comum
tecido primário que foi substituído. Isso levanta a questão do valor a muitos outros tecidos conjuntivos. O colágeno contribui
funcional (evolutivo) da remodelação. Por muitos anos, pensou-se significativamente para a dureza e resistência do osso. O processo
que o papel fisiológico primário da remodelação de mineralização e
A interação complexa de cristais minerais e colágeno dentro de sua compostos por cerca de 1000 aminoácidos, são transcritos e se ligam
matriz dá ao osso sua força e rigidez compostas únicas. intracelularmente para formar uma hélice tripla com N-(amino)- e
Propeptídeos não helicoidais C-(carboxi)-terminais na extremidade de
cada cadeia de procolágeno. O procolágeno é secretado através de
Componente Orgânico grânulos de secreção no espaço extracelular, onde sofre modificações
O colágeno tipo I está presente no osso na forma de fibras adicionais que incluem a clivagem do N- e
relativamente longas. A maneira como essas fibras são depositadas, Propeptídeos C-terminais por procollagen peptidase para formar tro
sua orientação em relação umas às outras e seu padrão de pocollagen. A molécula resultante tem aproximadamente 300 nm em
mineralização determinam a microestrutura e o material do osso. comprimento e é relativamente rígido. A excisão dos propeptídeos
propriedades. As quantidades relativamente pequenas de colágeno terminais permite que as moléculas se polimerizem em fibrilas, que
tipo III e V que também estão presentes na matriz orgânica modulam são estabilizadas por ligações cruzadas covalentes entre os resíduos
a estrutura das fibrilas formadas pelo colágeno tipo I. de hidroxilisina e lisina. Cadeias de moléculas de tropocolágeno se
Aproximadamente 10% do osteóide consiste em não colágeno agrupam lado a lado para formar fibrilas. Moléculas adjacentes são
proteínas, incluindo osteocalcina, osteonectina, osteopontina, precisamente escalonadas por aproximadamente um quarto de seu
fibronectina e sialoproteína II óssea, BMPs, fatores de crescimento e comprimento (67 nm) em relação umas às outras, e as moléculas
uma série de proteoglicanos e glicosaminoglicanos [19]. colineares são separadas por um intervalo de aproximadamente 40
Essas moléculas desempenham funções importantes na comunicação nm. Consequentemente, há um padrão periódico com zonas nas
celular, que influenciam a formação e reabsorção, na determinação fibrilas onde há lacunas dentro da seção transversal e áreas onde
de ligações dentro e entre as fibras de colágeno, que influenciam a não há (Figura 2.9). Isso produz um efeito estriado que pode ser visto
organização espacial da matriz extracelular, e no processo de em micrografias eletrônicas de fibrilas de colágeno coradas. Cada
mineralização. lacuna na fibrila é cercada por cerca de seis moléculas de
O colágeno tipo I é formado por uma combinação de processos tropocolágeno e forma uma cavidade de aproximadamente 1,4 nm de largura e 40 nm de co
intra e extracelulares. Três cadeias polipeptídicas, cada uma Embora seja mais fácil visualizar a estrutura como matrizes lineares
Colágeno
300 nm
Molécula
15 nm
hélice ÿ2
hélices ÿ1
Colágeno
Microfibrilas
links cruzados
Colágeno
Fibrilas
Espaçamento D: ~67 nm
80-100 nm
Vários mícrons
Figura 2.9 Modelo de estrutura hierárquica das fibrilas de colágeno. Três moléculas de colágeno helicoidais (duas ÿ1 e uma ÿ2) formam uma hélice tripla de 300 nm
de comprimento; estes são montados em uma fibrila contendo uma matriz escalonada de hélices com intervalo de 40 nm entre os terminais C e N de hélices
colineares. As lacunas são alinhadas ao longo da largura das fibrilas. Ao lado de cada 'zona de lacuna' de 40 nm de largura (branca) há uma zona de 27 nm de
largura na qual não existem lacunas. Fonte: Schwarcz et al. [20]. Licenciado sob CC BY 4.0.
Boa Arquitetura 19
de tropocolágeno, há evidências de que as moléculas dentro da fibrila (uma) (b)

são realmente torcidas em uma estrutura 3D complexa [21]. 3 3
Há evidências de que a diferença na qualidade da matriz colagenosa 2 2
é responsável por algumas das variações na resistência óssea que são 1 1
amplamente notadas. As moléculas de colágeno sofrem um grande

número de complexos pós-traducionais.
modificações, tanto dentro como fora da célula, que requerem a ação
Colágeno
de diversos processos enzimáticos e não enzimáticos. Estes são
hélice tripla
cuidadosamente orquestrados e, quando interrompidos, podem ter
efeitos profundos nas propriedades estruturais do osso. Além disso, as
reações de racemização e isomerização são mudanças relacionadas à
idade que ocorrem espontaneamente e resultam em modificações
Mineral em
conformacionais dentro das moléculas que alteram suas propriedades
zona de lacuna
físicas.
Zona de intervalo
Componente Inorgânico
Os principais componentes inorgânicos do osso são íons fosfato e
cálcio, que nucleam para formar cristais de apatita (nanocristais), mais
comumente hidroxiapatita representada pela fórmula química
Ca10(PO4)6(OH)2. Quantidades significativas de bicarbonato, sódio,
potássio, citrato, magnésio, carbonato, fluorita, zinco, bário e estrôncio Figura 2.10 Diagrama esquemático mostrando etapas progressivas na
também estão presentes. A espectrometria de infravermelho mostra a mineralização de moléculas de colágeno em uma única fibrila, assumindo
que a maioria dos minerais no osso é intrafibrilar. (a) Mineralização
presença de diferentes moléculas de apatita e carbonato substituindo
precoce em zonas de brecha; (b) mineralização adicional se estende
PO4 e OH em muitos casos [22]. para zonas de sobreposição adjacentes. Fonte: Landis et al. [23].
Reproduzido com permissão da Elsevier.
A forma precisa que a fase inorgânica assume e sua localização em
relação às fibrilas de colágeno são mal compreendidas. Se o mineral se
forma dentro das fibrilas, fora delas ou uma combinação dos dois
Mineralização
permanece controverso. Há evidências de que o mineral é inicialmente
depositado nas lacunas dentro das fibrilas (entre as moléculas de A mineralização do osteóide envolve uma interação de processos que
colágeno colineares) por um processo de nucleação heterogênea – um promovem ou inibem a deposição. A nucleação inicial do mineral pode
processo de nucleação assistido ou catalisado por superfície. No ser aumentada pela formação ou exposição de nucleadores e pela
entanto, há quem defenda que os dados e as restrições estruturais remoção ou modificação de inibidores.
impostas pelo colágeno dentro das fibrilas não suportam ou permitem No entanto, os detalhes dos mecanismos envolvidos e a localização
tal arranjo. Da mesma forma, a morfologia dos cristais não é dentro, sobre ou ao redor das fibrilas permanecem assuntos de
universalmente aceita. Há evidências de que o mineral é depositado controvérsia. Muitos acreditam que grupos atômicos específicos
como cristais semelhantes a agulhas, enquanto outros argumentam que localizados nas zonas de gap das fibrilas de colágeno estão dispostos
é realmente na forma de flocos ou placas, que aparecem como agulhas de forma a induzir a nucleação heterogênea da hidroxiapatita [24].
quando vistas de lado. No entanto, há um consenso geral de que os Esses núcleos posteriormente se expandem pela adição de mais íons
cristais são anisotrópicos: eles são alongados ao longo de seu eixo c inorgânicos, dando origem aos cristais. Certos fatores, principalmente
cristalográfico, que proteínas não-colágenas, demonstraram promover ou inibir a

mineralização. Por exemplo, proteínas fosfo, como sialoproteína óssea,
está alinhado paralelamente com as fibrilas de colágeno. Schwarcz et ligam-se ao cálcio e, assim, atuam como nucleadores minerais. Por
ai. [20] propuseram recentemente um modelo pelo qual o mineral que outro lado, os proteoglicanos podem inibir o processo mascarando
não está na forma de apatita se forma inicialmente nas zonas de lacunas zonas críticas ou ocupando espaços essenciais dentro das fibrilas,
das fibrilas. Em seguida, estende-se para a região extrafibrilar reduzindo assim a difusão, a interação química e o sequestro de íons
espaço onde os cristais de apatita formam folhas ou lamelas que cálcio.
O papel das vesículas da matriz como iniciadores também é controverso.
envolvem parcialmente as fibrilas (Figura 2.10). Várias lamelas minerais
podem se formar em torno de uma única fibrila, e as lamelas que Esses pequenos corpos esféricos (20-200 nm) são derivados de
circundam uma fibrila e as das fibrilas adjacentes se unem firmemente osteoblastos. Eles são encontrados em osteóides e são frequentemente
por meio de fortes ligações. associados a pequenos cristais de fosfato de cálcio. Eles estão vinculados por
uma membrana lipídica, que tem uma composição diferente daquela Propriedades do Tecido (Material)
da célula-mãe. Eles são enriquecidos em tecidos não específicos
Quando uma carga é aplicada a um material, ele se deforma. A carga
fosfatase alcalina (TNAP), nucleotídeo pirofosfatase fosfodiesterase
pode ser padronizada por unidade de área, denominada tensão, e a
anexinas entre outros fatores que são conhecidos por promover a
deformação quantificada como mudança no comprimento em relação
deposição mineral. Os íons de cálcio também estão concentrados
ao seu comprimento original, denominada deformação. A relação
dentro das vesículas. Embora seja geralmente aceito que as vesículas
entre tensão e deformação reflete a rigidez, ou módulo de Young, do
da matriz desempenham um papel no início da mineralização óssea,
material (Figura 2.11). Um material que se deforma pouco à medida
sua natureza e extensão exatas são controversas.
que a tensão é aumentada tem um módulo de Young relativamente
Na maioria dos ossos adultos saudáveis, a fração mineral
alto e é denominado rígido, enquanto um que tem um módulo baixo é
(proporção do peso seco contabilizado pelo mineral) está entre 60 e
denominado flexível ou flexível. Muitos materiais, incluindo o osso,
70%. Frações nesta faixa geram propriedades de material que
comportam-se de forma elástica, deformando-se proporcionalmente
proporcionam um ótimo compromisso entre resistência, rigidez e
em relação à tensão e voltando à sua forma original quando a tensão
tenacidade. Osteoblastos e osteócitos limitam a extensão final da
é removida (Figura 2.11). No entanto, à medida que as magnitudes da
mineralização da matriz através do ajuste das concentrações de íons
tensão e, portanto, da deformação aumentam, as forças de distração
extracelulares [25, 26]. A perda dessas células, por exemplo na
que atuam dentro do material aumentam. Se a tensão for tão grande
osteonecrose, está associada à hipermineralização, que pode ter
a ponto de esticar o material a um ponto em que as forças internas
efeitos profundos nas propriedades do material, tornando o osso
excedam um limite crítico, isso causará danos. Isso é chamado de
quebradiço.
limite de escoamento e, se este for excedido, a estrutura sofrerá
deformação plástica e permanecerá permanentemente deformada
quando a carga for removida (Figura 2.12). Se a tensão for aumentada
Função
além do ponto de escoamento, o material continuará a deformar até
um ponto em que falha completamente, denominado deformação final
A mineralização da matriz óssea a torna apropriadamente rígida e
(Figura 2.13). A tensão aplicada para atingir este ponto define a
forte para cumprir suas funções primárias. A natureza física de suas
resistência máxima do material. O grau de deformação que um material
funções primárias significa que as propriedades mecânicas do osso
pode sofrer entre o início do escoamento e a falha determina em
como material (tecido) e estrutura (osso inteiro) são críticas. Um vasto
grande parte sua capacidade de absorção de energia. Um material
corpo de literatura documenta as propriedades mecânicas do osso de
que falha rapidamente após atingir seu ponto de escoamento absorve
muitas espécies diferentes. O grau de mineralização da matriz,
pouca energia e é denominado frágil. Por outro lado, um que sofre
variação na organização da matriz (microestrutura), porosidade e
deformação plástica significativa absorve relativamente mais energia
orientação das fibras de colágeno dentro da matriz influenciam
e é denominado resistente (Figura 2.14).
significativamente a força, rigidez e tenacidade do osso. Segue-se
O osso é um material complexo e existem muitos fatores que
uma breve revisão da terminologia mecânica para ajudar os leitores
afetam suas propriedades mecânicas. É um compósito formado por
menos familiarizados com estes termos a compreender os conceitos
duas fases diferentes: fibras de colágeno e cristais minerais.
que se seguem.
A fase orgânica é relativamente complacente, enquanto a fase mineral
Estresse
X
Módulo elástico
Objeto deformado dentro de seu limite elástico

(tensão = x/y × 100)
Variedade
Figura 2.11 Ilustrações gráficas e esquemáticas da relação entre a tensão imposta a um objeto por uma carga de tração e a
deformação do objeto.
Função 21
Ponto de rendimento
Estresse
Variedade
Deformação permanente Objeto deformado além de sua

limite elástico – deformação plástica
deformação do objeto além de seu limite de escoamento.
Força máxima
Final
estresse
Estresse
Variedade
Final
tensão
deformação do objeto além de sua resistência máxima.
confere rigidez. A variação no conteúdo mineral tem um efeito vibrações depende da massa dos átomos em cada extremidade da
profundo no módulo e na rigidez do osso, mas está menos ligação. Por exemplo, uma ligação H-H vibra em uma frequência
associada à força [27]. Por outro lado, o componente orgânico do mais alta do que uma ligação O-O. A frequência de vibração é
osso está mais relacionado à sua resistência. O impacto disso é característica de ligações químicas específicas e pode ser usada
aparente em estudos que usaram radiação para romper o colágeno para analisar a química de amostras.
em amostras ósseas. As medições de densidade óssea A luz do laser de um comprimento de onda específico, no osso
permaneceram as mesmas com níveis variados de dano de 830nm, pode ser usada para 'excitar' as moléculas, ou seja, aquecê-
colágeno, mas a resistência óssea variou significativamente em las. A luz do laser que viaja através da matriz e atinge uma
proporção ao nível de dano de colágeno (Figura 2.15) [28]. molécula é espalhada. A maior parte permanece inalterada, mas
Recentemente, tem havido um foco crescente de atenção na alguns perdem energia quando excitam ligações químicas e mudam
variação sutil na fase orgânica do osso e seu impacto nas de cor – isso é chamado de espalhamento Raman. Um milhão de
propriedades do material do tecido. A assinatura espectral Raman fótons de luz são necessários para obter um fóton Raman. Traçar
do osso fornece informações sobre a química das fases mineral e a intensidade da luz espalhada (ou energia absorvida pela amostra)
orgânica da matriz óssea, que por sua vez estão relacionadas às contra a cor da luz espalhada fornece um espectro Raman, que
suas propriedades materiais. As ligações dentro das moléculas de mostra quais ligações estão vibrando dentro das moléculas da matriz.
um material vibram, assim como uma mola esticada: essa forma As assinaturas espectrais de ossos com matrizes de composição
de movimento molecular se manifesta como calor. A frequência desses diferente em indivíduos saudáveis e indivíduos com ou
o que o torna adequado para transmissão de som, mas

quebradiço, (ii) o osso do chifre do veado tem um baixo nível de
mineralização, tornando-o resistente e adequado para a luta, e
(iii) os ossos longos locomotores têm mineralização de médio alcance [29 ].
A espectroscopia Raman é suficientemente sensível e precisa
para demonstrar diferenças sutis na composição química da
matriz dentro de um osso individual. Por exemplo, em um osso
Estresse de sustentação de peso do esqueleto apendicular, como o terceiro
metacarpo do cavalo, as propriedades do material são únicas e
especificamente adaptadas no nível molecular para otimizar a
função. A diáfise média é mais altamente mineralizada, o que
resulta em rigidez máxima para resistir às forças de flexão, mas
permite tensões de flexão para locomoção com eficiência
energética. Por outro lado, a matriz óssea nas regiões metafisária
e epifisária, que são mais carregadas na compressão, apresenta
Variedade menores níveis de mineralização, tornando o material mais
complacente e, portanto, mais adequado à absorção de cargas
Figura 2.14 Esquema para ilustrar os efeitos das de pico e de choque, protegendo assim a cartilagem articular e
propriedades mecânicas de um material em sua capacidade de
estruturas associadas. As mudanças na química mostraram estar
absorver energia antes de falhar. A linha pontilhada representa um
material que se comporta de maneira frágil, enquanto a linha no nível milimétrico de resolução espacial [30].
vermelha representa um material resistente, que sofre deformação
plástica muito maior antes de falhar. As áreas sombreadas sob os Em uma escala maior, em todos, exceto no tecido ósseo, o
gráficos representam a energia absorvida até a falha.
colágeno é depositado em arranjos regulares na forma de folhas,
lamelas, nas quais as fibras são alinhadas paralelamente. A
Efeito da radiação no osso orientação das fibras em relação ao longo eixo do osso pode
propriedades mecânicas variar entre as lamelas e tem um efeito significativo na forma
como o osso responde ao estresse. As lamelas podem ser
100
Jovens dispostas em vários arranjos diferentes (microestruturas), que
módulo
também estão associadas a diferentes propriedades mecânicas
80 [10]. Em animais jovens, de crescimento rápido, osso lamelar e
tecido são frequentemente depositados em combinação para
Dobrar formar camadas regularmente repetidas (por exemplo, osso
60 força
plexiforme), combinando os benefícios da rápida formação do
osso tecido com as propriedades materiais superiores do osso lamelar.
40 O osso contém muitos orifícios (porosidades) em várias
escalas diferentes, desde canalículos (submicrômetros), passando
por canais de Havers (dezenas de micrômetros) até canais de
20 Impacto
Trabalhar para
reabsorção (centenas de micrômetros). Os furos reduzem a
fratura energia
densidade (Vf) do material, enfraquecendo-o e, potencialmente,
0 atuam como elevadores de tensão. No entanto, eles também
Nenhum 17 kGy 30 kGy 95 kGy podem parar rachaduras cortando a ponta da rachadura se ela
Dose de radiação
entrar no orifício [31]. A remodelação cria uma porosidade
temporária entre as fases temporais de reabsorção e a formação
Figura 2.15 Efeitos do dano progressivo da radiação à fase
orgânica do osso em suas propriedades mecânicas gerais. de osso novo, e o ósteon secundário que é criado atua
Fonte: Baseado em Currey et al. [28]. efetivamente como uma “fibra” incorporada de novo osso dentro
da matriz, que só está ligada à estrutura circundante por um cimento relativamente fra
suspeita de ter doenças/condições degenerativas podem ser O ósteon secundário contém osso mais jovem e, portanto, menos
identificadas a partir da magnitude e largura dos picos espectrais. densamente mineralizado do que o tecido circundante.
Por exemplo, diferenças na composição química da matriz de Consequentemente, o osso remodelado é geralmente menos
ossos com papéis funcionais amplamente diferentes podem ser forte ou rígido do que o osso primário, mas o conteúdo mineral
identificadas e relacionadas às suas necessidades mecânicas, reduzido e a estrutura mais “fibrosa” o tornam mais flexível e mais
por exemplo (i) a bula timpânica tem uma alta proporção mineral/colágeno,
resistente do que o tecido primário [31].
Função 23
Materiais compósitos, por exemplo, fibra de vidro, muitas vezes

sofrem danos na forma de microfissuras quando deformados além
Compressão
de seu ponto de escoamento. As trincas normalmente se formam
Tensão
dentro da fase mais rígida ou na interface entre as fases mais
rígidas e mais flexíveis. A formação de um número crescente de
microfissuras devido ao carregamento repetitivo está associada a
um declínio progressivo na rigidez do material [32]. Há evidências
substanciais de que, em muitos casos, o osso se comporta de Eixo neutro
maneira semelhante. Carga cíclica de espécimes ósseos em

tensões relativamente altas in vitro
Figura 2.16 A carga compressiva excêntrica nos ossos do
resulta em uma redução progressiva em seu módulo de elasticidade, esqueleto apendicular resulta em forças de flexão, com um córtex
o que está associado ao aumento da densidade de microfissuras em tensão e o oposto em compressão. A magnitude da tensão
em toda a amostra [33]. Da mesma forma, experimentos que aumenta linearmente com a distância do eixo em torno do qual o
objeto se dobra (o eixo neutro).
resultam em ossos sobrecarregados in vivo resultam em um
aumento na densidade e tamanho das microfissuras, o que é
demonstrável quando os ossos são posteriormente examinados por diferenças em suas propriedades geométricas. Estes podem
post-mortem [32]. O osso é notavelmente bom em absorver variar muito, particularmente em animais sujeitos a diferentes
microdanos sem prejuízo significativo para suas propriedades exercícios. Em puros-sangues galopantes, strain gages colados às
mecânicas: as duas fases e os numerosos pequenos orifícios (por corticais dorsais dos ossos do terceiro metacarpo demonstraram
exemplo, lacunas, canais de Harvers e osteons secundários) variação significativa na extensão máxima da deformação
desviam e/ou "retêm" rachaduras em escalas variadas, impedindo (magnitude do pico de tensão) entre os diferentes animais. Os picos
sua extensão a áreas perigosas. comprimentos. As trincas curtas de tensão medidos em cavalos jovens e ingênuos ao exercício
permanecem inerentemente estáveis, enquanto aquelas que foram 1,5 a 2 vezes maiores do que os registrados em animais mais
excedem um comprimento crítico (> 100–300 ÿm) [31] são capazes velhos, que estiveram em treinamento por um período prolongado
de 'perfurar' os supressores de trincas naturais e crescer. Há [36]. A diferença foi explicada por uma variação significativa nas
evidências matemáticas e experimentais que sugerem que pequenas propriedades geométricas dos ossos entre os dois grupos [37].
microfissuras podem realmente aumentar a vida de fadiga do osso,
absorvendo energia de tensão e redistribuindo o estresse [34]. De A maioria dos ossos do esqueleto apendicular dos quadrúpedes
fato, a capacidade de sustentar e absorver danos sem um aumento são carregados em compressão axial devido à gravidade. No
significativo no risco de falha é uma característica crítica do osso, e entanto, a carga principal é frequentemente aplicada de forma
as microfissuras podem não ser totalmente prejudiciais à sua função excêntrica, resultando em um momento fletor, que muitas vezes é
mecânica. exagerado pela tração da musculatura. Cargas devido à flexão
As propriedades do material do osso dependem da taxa de resultam em um gradiente de tensão através do osso, com um lado
deformação. Mais importante ainda, à medida que a taxa de carga carregado em compressão e o outro em tensão (Figura 2.16).
aumenta acima de um limiar crítico, o osso se comporta de maneira Quanto mais distante a massa da estrutura estiver de seu eixo
mais frágil [35]. Isso pode ser clinicamente significativo em áreas neutro (o eixo em torno do qual ela se curva), maior 'alavancagem'
de carga de alto impacto, que são mais comuns no membro distal o material tem para resistir às cargas e mais forte e mais rígido é o
do cavalo. osso nesse plano. Em uma situação em que as cargas são
imprevisíveis e um objeto pode estar sujeito a forças de flexão em
qualquer plano, um cilindro oco fornece a distribuição de massa
Propriedades estruturais (osso inteiro)
mecanicamente mais eficaz. Se um avião é carregado mais
O grau de deformação que uma estrutura, como um osso inteiro, pesadamente e com mais frequência do que outro, então a
sofre quando carregado será determinado pela magnitude e distribuição excêntrica de massa ao redor da circunferência de
natureza da carga, as propriedades geométricas da estrutura (sua o cilindro oferecerá ótima resistência às cargas predominantes, ao
massa e a distribuição dessa massa em torno do eixo de carga) e mesmo tempo em que fornecerá suporte em outros planos (Figura
as propriedades mecânicas do material de que é feito. 2.17).
A carga é transmitida entre os ossos nas articulações.
Há relativamente pouca diversidade nas propriedades materiais Normalmente, os ossos se alargam em suas extremidades,
do osso cortical de ossos semelhantes entre diferentes proporcionando uma área de superfície mais ampla na articulação
indivíduos da mesma espécie ou mesmo entre espécies. e reduzindo o estresse nas estruturas de suporte de carga:
Numerosos estudos mostraram que a maioria das variações na cartilagem articular hialina, cartilagem articular mineralizada, osso
propriedades mecânicas de ossos inteiros são amplamente subcondral e osso metafisário mais profundo. Uma estrutura de osso esponjoso sup
mecanismo mecanicamente sensível. A rede interligada
O trabalho dos osteócitos e as células de revestimento da superfície

óssea estão bem posicionados para detectar deformação, fluxo de
fluido, etc., e há boas evidências de que essas células são os
impulsionadores da modelagem adaptativa [40]. Numerosos
experimentos foram realizados na tentativa de determinar o estímulo
mecânico preciso que ativa uma resposta de modelagem e o objetivo
biológico dessa resposta [40]. Intuitivamente, a manutenção da
magnitude do pico de tensão dentro de certos limites durante a
atividade de rotina seria um objetivo sensato, e há evidências para
apoiar isso. O conceito de um mecanismo do tipo termostato 'The
Figura 2.17 Desenho de linha ilustrando a intensidade do estresse
(densidade de cor) de cada lado do eixo neutro na diáfise média de um Mechanostat', ligando ou desligando a reabsorção ou formação
osso que é carregado na flexão. A modelagem óssea pode alterar óssea em resposta a tensões ósseas de pico diminuídas ou
as propriedades geométricas do osso para colocar o tecido no local aumentadas, foi defendido por Harold Frost [41]. Com toda a
ideal para resistir às tensões de flexão.
probabilidade, é provável que haja vários fatores relacionados à cepa
que afetam o equilíbrio da atividade celular [42].
superfície articular e transmite a carga para o córtex diafisário. As
trabéculas relativamente finas que formam a rede esponjosa Enquanto a resposta fisiológica a uma mudança no ambiente
fornecem uma estrutura complacente mais capaz de absorver as mecânico é rápida [43] e efetuada após relativamente poucos ciclos
cargas de impacto do que o osso cortical denso. A gordura e outros de carregamento [44], a resposta arquitetônica pode levar semanas
tecidos moles nos espaços entre as trabéculas também podem ou meses para ser concluída. Consequentemente, no caso de um
desempenhar um papel importante no amortecimento dessas cargas. aumento súbito da atividade física, as altas tensões ósseas
Com moderação, a fratura localizada de trabéculas individuais pode associadas a essa atividade persistem por algum tempo. Isso indica
ser outro mecanismo fisiológico de mitigação de cargas que podem a importância do 'treinamento' no desenvolvimento de uma estrutura
ser mais danosas a outros tecidos. óssea que atenda às necessidades: tanto quanto o sistema
cardiovascular pode ser preparado para um desempenho atlético
ideal, o esqueleto também pode. O treinamento ideal de cavalos de
Adaptação corrida envolve programas de exercícios projetados para estimular
uma resposta de remodelação adequada sem causar danos excessivos [45].
Existem muitos exemplos na biologia dos mamíferos de Um mecanismo adaptativo só pode responder a tensões que o
características arquitetônicas específicas de ossos que são osso pode detectar. Não pode capacitar o osso para resistir a tensões
idealmente adequadas ao seu ambiente mecânico. É geralmente extraordinariamente altas (sobrecarga monotônica) associadas a um
aceito que, embora a forma básica de cada osso seja geneticamente acidente. O risco de falha devido a cargas suprafisiológicas pode ser
pré-programada, a forma, a massa e as características estruturais mitigado pela inclusão de uma margem de segurança a qualquer
finas dos ossos do esqueleto apendicular são, em última análise, resposta: maior massa óssea significa ossos mais fortes, menos
determinadas por uma resposta proativa das células ósseas ao seu propensos a fraturas. No entanto, a formação de osso e, mais
ambiente mecânico. ]. O aumento das tensões ósseas cíclicas devido criticamente, carregar um esqueleto desnecessariamente pesado, é
a níveis elevados de atividade estimula a formação óssea. Por outro metabolicamente caro e por si só potencialmente desvantajoso,
lado, o desuso resulta em reabsorção líquida. Além disso, uma particularmente em animais que dependem do vôo para sobreviver.
mudança de atividade que resulta em carga alterada no osso (uma O fator de segurança embutido em qualquer resposta adaptativa do
mudança na direção principal de tensão) estimula uma resposta de osso está, presumivelmente, sob controle genético. Cavalos
modelagem que redistribui a massa do osso em torno de seu eixo 'codificados' com ossos leves terão uma vantagem potencial de
central para alcançar uma estrutura. velocidade, mas podem ser mais propensos a acumular danos por
tura mais adequada para resistir às novas tensões. Por exemplo, o fadiga e, consequentemente, sofrer fraturas. Esta área da fisiologia
exercício em um galope rápido no cavalo está associado a uma esquelética inevitavelmente receberá atenção crescente no futuro [46, 47].
mudança no eixo neutro do terceiro osso metacarpal [36] e, Há boas evidências de que o osso esponjoso também é modelado
presumivelmente, este é o impulso para a resposta de modelagem em resposta a mudanças na carga. Experimentalmente, a fração de
que ocorre neste osso enquanto os cavalos jovens primeiro adaptar volume do osso subcondral na face palmar do terceiro metacarpo
ao trabalho rápido. O estresse em si não é mensurável diretamente, aumenta em resposta a níveis elevados de trabalho em esteira [48].
portanto, a consequência da carga, tensão ou efeitos associados à Há alguma evidência de que um aumento da densidade do osso
tensão, como fluxo de fluido ou mudança nos campos elétricos em subcondral em animais sujeitos a maior atividade física pode ocorrer
todo o tecido, devem estar na raiz de qualquer tensão. como consequência de uma
Conclusão 25
resposta à fratura das hastes trabeculares [49]. É discutível se isso A perda óssea em locais específicos dentro de um elemento
pode ser chamado de "adaptativo" ou, de fato, representa uma esquelético também é observada após a aplicação de implantes
resposta de cura à patologia, qualquer que seja a causa inicial. ortopédicos, tanto na fixação de fraturas quanto na substituição da
O aumento da densidade está associado à redução da complacência, articulação. Após uma fratura, o membro fica funcionalmente
e isso pode ter consequências negativas para os tecidos, como a prejudicado, o que reduz a carga e a consequente tensão óssea.
linha hia e a cartilagem articular calcificada, imprensada entre o Quando um dispositivo de fixação é usado para estabilizar os
osso subcondral e o ponto de carga [49-51]. fragmentos, a carga próxima ao local da fratura é diminuída ainda mais porque o
implante fornece um caminho de carga compartilhado. Estudos de
strain gauge, em conjunto com técnicas de fixação interna e externa,
Proteção contra estresse confirmaram a redução da tensão óssea funcional. A aplicação de
uma placa de compressão dinâmica (DCP) no córtex dorsal do rádio
Enquanto o novo osso é depositado para fortalecer os ossos em da ovelha resultou em uma redução de 30% na tensão abaixo da
resposta ao aumento da carga funcional, ele pode ser reabsorvido placa [59].
quando as cargas predominantes e as tensões resultantes são reduzidas. A redução da tensão funcional inicia uma resposta de reabsorção
Por exemplo, quando os membros anteriores de cães são óssea, e o uso de placas rígidas de fixação interna está associado
imobilizados por gesso, as cavidades medulares dos ossos desse a alterações de modelagem e remodelação. Isso foi documentado
membro aumentam de diâmetro devido à reabsorção líquida da como um aumento localizado da porosidade no córtex subjacente a
superfície endosteal [52]. Essa perda de massa óssea é revertida uma placa de compressão, juntamente com a reabsorção do osso
com a reintrodução da atividade normal, demonstrando a natureza na superfície endosteal [60]. O efeito na porosidade intracortical
dinâmica da modelagem óssea relacionada mecanicamente. mostrou-se temporário [61] e foi reduzido após o redesenho das
A adaptação funcional às condições mecânicas pode ser placas para redistribuir a pressão na superfície periosteal.
localizada em um único osso ou mesmo em um local específico
dentro de um osso. Experimentalmente, fixadores externos usados Placas de fixação convencionais aplicadas firmemente à superfície
para reduzir o ambiente de tensão do tarso de ovelhas induziram a óssea comprimem os vasos sanguíneos periosteais. Parece que os
redução do conteúdo mineral ósseo do os calcis [53]. Da mesma efeitos intracorticais são devidos ao comprometimento vascular, pois
forma, a aplicação de um fixador externo rígido à diáfise da tíbia o uso de placas redesenhadas com menor contato (LC-DCP) reduziu
ovina intacta resultou em redução de 50% nas magnitudes de tensão a porosidade intracortical [62].
funcional normal, o que foi associado a uma redução progressiva A reabsorção endosteal resulta da redução da carga mecânica
relacionada ao tempo no conteúdo mineral ósseo [54]. atribuída à perda da atividade funcional e ao compartilhamento de
A remoção de todas as cargas na diáfise da ulna em galinhas carga entre o osso e a placa. Em estudos preliminares, foi
resultou em perda previsível de massa óssea, mas isso foi reduzido demonstrado que uma placa incorporando uma seção de mola
ou evitado pela aplicação de apenas períodos muito curtos de carga aplicada sob tensão em um osso intacto não induziu proteção de
cíclica por meio de pinos que transfixavam o osso. Apenas quatro tensão sob a seção de mola quando comparada com uma placa
ciclos de cepa osteogênica aplicados uma vez por dia foram DCP padrão [63].
suficientes para manter a massa óssea pré-isolamento [44]. Rubin
et ai. [55] subsequentemente observaram um componente distinto
de energia de tensão no osso na faixa de frequência de 20-30Hz,
que eles hipotetizaram, surgiu diretamente da ação muscular. No Conclusões
mesmo modelo aviário, outros demonstraram que a perda de massa
óssea em ulnas isoladas poderia ser prevenida através de níveis O osso é um tecido notável que evoluiu para otimizar sua composição
subfisiológicos de deformação aplicados em uma frequência e estrutura para atender às necessidades funcionais.
específica de 30Hz [56]. A análise de frequência de dados de cepas A massa geral, as propriedades geométricas e os componentes
in vivo de uma variedade de diferentes espécies e locais anatômicos estruturais, em vários níveis de escala, são constantemente refinados
(com e sem carga) revelou que as cepas mais altas (> 1000 por meio de processos celulares de modelagem e remodelação para
microstrain) ocorrem relativamente poucas vezes ao dia, enquanto manter o suporte mecânico ideal com massa tecidual mínima diante
cepas de menor magnitude (<10 microstrain) ocorrem milhares de de demandas variadas ao longo da vida de um animal. O osso
vezes por dia [57]. Isso sugere que a contribuição predominante saudável é densamente povoado por células que são mantidas por
para o histórico de tensão de um osso decorre de atividades não um rico suprimento sanguíneo. Assim como qualquer outro tecido,
necessariamente associadas a movimentos locomotores vigorosos. as células ósseas são passíveis de ruptura e morte após o insulto.
Além disso, a aplicação de campos elétricos induzidos em 15, 75 e No entanto, o osso é capaz de se reparar através da remoção e
150Hz inibe a perda de massa óssea observada em ulnas isoladas substituição da matriz danificada ou, quando necessário, através da
de aves [58]. regeneração para preencher os vazios.
Referências
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29
Fisiopatologia das Fraturas

JL Pye e SM Stover
Escola de Medicina Veterinária da UC Davis, Universidade da Califórnia, Davis, CA, EUA
Características do material de falha óssea Os canais de Havers formam os ósteons do sistema de Havers no
osso compacto [17]. Os ósteons primários são os primeiros a serem
Os ossos são estruturas compostas de materiais heterogêneos que depositados durante a formação e crescimento ósseo. Durante o
têm capacidades únicas de resistir a falhas estruturais, auto-reparação crescimento pós-natal, o aumento do diâmetro do osso longo é obtido
e adaptação às mudanças no uso mecânico [1-4]. através da formação periosteal de tecido ósseo que fornece a estrutura
A estrutura hierárquica composta do osso resulta em propriedades para a formação de ósteons primários ou lamelas circunferenciais. Ao
estruturais que são maiores do que as dos componentes individuais. longo da vida, há substituição contínua de osso através da
Os mecanismos de falha estão relacionados às estruturas e remodelação. Os tecidos ósseos são reabsorvidos e substituídos por
componentes hierárquicos, embora os papéis que os constituintes ósteons secundários [18, 19].
microestruturais específicos desempenham na iniciação, propagação Os ósteons secundários podem ser reconhecidos pela presença de
e fratura instável final da trinca não sejam completamente linhas de cimento periféricas, com aproximadamente 2ÿm de espessura,
compreendidos [5, 6]. região deficiente de colágeno em seu limite externo [17, 20].
O osso é um compósito bifásico composto por componentes As linhas de cimento são formadas por osteoblastos no momento da
orgânicos e inorgânicos e água em proporções volumétricas transição da reabsorção óssea para a formação [21-23].
aproximadas de 35, 40 e 25%, respectivamente [7]. O componente A mineralização e a cristalinidade são rigorosamente reguladas e
inorgânico é principalmente hidroxiapatita cristalina moduladas metabolicamente para otimizar a homeostase mineral e a
[Ca3(PO4)2]3Ca(OH)2. A matriz orgânica é composta principalmente função mecânica. A matriz do tecido ósseo não está totalmente
de colágeno tipo I. O grau de mineralização confere força e rigidez saturada com mineral. Maior mineralização aumenta a carga
[8-10], e a fase de colágeno contribui com ductilidade e tenacidade necessária para iniciar trincas, mas aumenta a propagação de trincas
geral [11, 12]. porque a estrutura é menos capaz de dissipar energia [5]. A
No nível de nanoescala, as fibras de colágeno tipo I que consistem mineralização excessiva aumenta a fragilidade e a suscetibilidade a
em moléculas de colágeno escalonadas são reforçadas por cristais microfissuras em níveis mais baixos de deformação [24, 25]. Por outro
de hidroxiapatita [13-16]. O colágeno tipo I é uma hélice tripla contendo lado, a baixa mineralização enfraquece o osso e aumenta a fragilidade
três cadeias de aminoácidos que são reticuladas por ligações de [16, 25].
hidrogênio para formar moléculas de tropocolágeno. O colágeno não contribui significativamente para a resistência e
Matrizes escalonadas de múltiplas moléculas de tropocolágeno são rigidez da matriz, mas é fundamental para a tenacidade, a energia
ligadas covalentemente para formar uma fibrila de colágeno. As necessária para causar falha [11]. O colágeno compreende mais de
matrizes de fibrilas se torcem em fibras de colágeno individuais. 90% do componente orgânico do osso e é o grande responsável por
Cristais de hidroxiapatita se reúnem em lacunas entre as fibrilas de suas propriedades viscoelásticas. O colágeno aumentou a rigidez com
colágeno, resultando na mineralização das fibrilas à medida que o o aumento da taxa de carregamento, enquanto a fase mineral não é
osso se forma e amadurece (Figura 3.1). A organização das fibras afetada. Taxas de carga mais altas, portanto, reduzem a complacência
colágenas varia de aleatória em osso tecido rapidamente formado a óssea no nível microestrutural, resultando em maior fragilidade e
altamente organizada em osso lamelar. redução na resistência à fratura [26]. Esta mudança dependente da
Os sistemas de Havers estão presentes no osso compacto para taxa na tenacidade à fratura resulta em uma transição de
fornecer vascularização aos osteócitos incorporados na matriz óssea. comportamento dúctil para frágil [27-30].
Lamelas concêntricas que circundam um vaso sanguíneo central em

30 Fisiopatologia das Fraturas
Haversiano Concêntrico Figura 3.1 Ilustração esquemática da

Canal Linha de Cimento microestrutura óssea mostrando os principais
Lamelas
Secundário componentes osteonais.
Osteócito
Osteon
Sangue
embarcação
Colágeno
Fibril
Mineral
Cristal
Modos de carregamento ao carregamento de eixo único em tração, compressão, cisalhamento,

flexão, torção ou carregamento combinado de uma estrutura
A resposta biomecânica do osso ao carregamento depende de sua homogênea com propriedades isotrópicas do material (Figura 3.2).
geometria e composição do material e do ambiente de carregamento. Tais análises fornecem informações sobre as circunstâncias que
As características de carregamento incluem a direção, taxa, magnitude, levaram à fratura óssea, mas podem não refletir com precisão o in vivo
frequência e duração das cargas aplicadas. As cargas podem ser condições de carregamento.
aplicadas localmente (por exemplo, nas pontas das microfissuras) ou O osso é um material anisotrópico, ou seja, suas propriedades
globalmente (por exemplo, no campo distante, atuando em todo o mecânicas dependem da direção das forças aplicadas. Em geral,
osso). devido à estrutura e orientação dos ósteons, o osso compacto é mais
forte na compressão axial, mais fraco na tensão e mais fraco no
cisalhamento. Como resultado, as fraturas geralmente se propagam
Modos de carregamento de ação local
ao longo dos planos de tração e cisalhamento. Planos de cisalhamento
O osso compacto invariavelmente contém microfissuras, e a são executados em ângulos de aproximadamente 45° de tensões de
compreensão dos modos de fratura deve levar em consideração sua compressão e tração. As fraturas também seguirão o caminho de
presença [31, 32]. A direção de propagação da trinca dentro do osso menor resistência. Portanto, linhas de fratura ou rachaduras serão
e a microestrutura do material ósseo têm profundas influências na frequentemente desviadas em torno de áreas fortemente armadas. Da
resistência à fratura. A fissura transversal, onde a fissura deve passar mesma forma, as fraturas podem terminar em linhas de sutura ou
através dos ósteons orientados longitudinalmente, é mais resistente rachaduras pré-existentes, pois dissipam a energia da fratura de forma mais eficiente.
do que a fissura longitudinal, onde a fissura divide os ósteons ao longo Os modos de carregamento clássicos e as configurações de fratura
do eixo longitudinal do osso [33, 34]. O processo de remodelação são prontamente aplicáveis a ossos longos, e as fraturas diafisárias
óssea aumenta a resistência à propagação de fissuras pela adição de são usadas principalmente para ilustrar esses conceitos. Eles também
ósteons secundários e linhas de cimento em toda a estrutura e pela são reconhecidos em alguns tipos de fraturas epifisárias [37], sesa
reorganização de ósteons e trabéculas ao longo de direções de altas moide proximal [38] e do osso cubóide do carpo [39, 40] em cavalos.
tensões. No entanto, esses modos de carregamento e configurações de fratura
associadas não são atualmente bem compreendidos em relação a
uma série de outros locais comuns de equinos, como fraturas de ossos
da falange distal, sesamoidea distal e cuboide do tarso.
Modos de carregamento de ação global e resultados
Configurações de fratura
Durante a atividade diária normal, forças e momentos são aplicados a Tensão

estruturas ósseas inteiras em várias direções simultaneamente [35]. A carga de tração ocorre quando cargas iguais e opostas são aplicadas
As condições de carregamento geralmente são simplificadas para distrair as extremidades de um osso. Tração máxima
Modo de carregamento 31
Carregando
Tensão Dobrar/ Torção
Compressão Dobrar
modo Compressão Cisalhamento
Transversal Oblíquo Transversal + Maior Espiral Longitudinal

Oblíquo Borboleta
(Borboleta)
Fratura
Configuração
Figura 3.2 Configurações comuns de fraturas e forças causais simplificadas ilustradas em diagramas da superfície dorsal do
terceiro osso metacarpo. Fonte: Modificado de Morgan e Bouxsein [36].
a tensão ocorre em um plano perpendicular à direção da carga Torção
aplicada. A estrutura alonga-se e estreita-se e, subsequentemente, A carga de torção ocorre quando momentos opostos (forças
falha como resultado da descolagem nas linhas de cimento e rotacionais) são aplicados nas extremidades de um osso, de
tração osteonal para resultar em uma configuração de fratura modo que o osso torce em torno do eixo longitudinal. As
transversal (Figura 3.3). Os ossos longos não são bem adaptados superfícies de fratura produzidas por cargas de torção são
para resistir a cargas de tração uniaxiais, que não são comuns helicoidais, criando uma fratura que circula ou espirala ao redor
durante atividades fisiológicas normais. do eixo. O carregamento de torção induz tensões de cisalhamento
em planos paralelos e perpendiculares ao eixo longitudinal. A
Compressão magnitude das tensões de cisalhamento aumenta
A carga compressiva ocorre quando cargas iguais e opostas são proporcionalmente com o aumento da distância do eixo central
aplicadas para aproximar as extremidades do osso. A compressão de rotação (normalmente o eixo longitudinal do osso). Tensões
axial faz com que o osso encurte e alargue. Como o material de tração e compressão também são induzidas, orientadas
ósseo é mais fraco em cisalhamento e o plano de tensão máxima aproximadamente 45° da direção de cisalhamento. A fratura se
de cisalhamento é deslocado 45° do eixo de carga, as fraturas origina onde a tensão de cisalhamento é maior na periferia do
diafisárias devido à compressão longitudinal têm uma configuração osso e então se propaga devido às tensões de tração que
oblíqua (Figura 3.4) [41]. distraem os fragmentos ósseos ao longo de uma configuração
in vivo, as fraturas oblíquas geralmente resultam de uma espiral até que as extremidades da fratura estejam
combinação de forças de compressão, flexão e/ou torção que aproximadamente paralelas ou acima umas das outras (Figura
fazem com que o osso se quebre diagonalmente ao longo eixo. 3.5). A fratura torna-se completa quando ocorre uma fissura
A morfologia da fratura reflete o tipo de carga predominante. Se longitudinal, conectando as extremidades proximal e distal da fenda espiral.
as forças de compressão forem predominantes, ocorrerá uma Deve-se reconhecer que este padrão clássico de fratura
configuração oblíqua curta. Se as forças de flexão forem espiral ocorre quando um cilindro prismático isotrópico e
predominantes, a fratura terá um componente transversal, com homogêneo é carregado em torção pura. Como tal, raramente é
ou sem fragmento de borboleta. As fraturas oblíquas longas, que visto in vivo, devido à geometria assimétrica dos ossos longos
muitas vezes são difíceis de diferenciar das fraturas espirais, são equinos, às forças exercidas sobre esses ossos pelos tecidos
comuns quando a torção é a força predominante. moles, variações regionais na orientação predominante das
fibras de colágeno e outras características do material dentro do osso.
Figura 3.3 As cargas de tração fazem com que o osso se alongue e se estreita. A falha ocorre devido a forças de tração perpendiculares a um
plano transversal. A tensão do ligamento suspensor e dos ligamentos sesamoides distais influenciou a configuração transversal da fratura do
osso sesamoide proximal do meio do corpo mostrada. Fonte: Dr. Ryan Carpenter.
Figura 3.4 As cargas compressivas fazem com que o osso encurte e alargue. A falha ocorre ao longo do plano de tensão de cisalhamento
máxima, orientada aproximadamente 45° do eixo de carga compressiva. Uma fratura de estresse cortical dorsal incompleta do terceiro osso
metacarpo ilustra uma fratura devido predominantemente a carga compressiva e falha de cisalhamento. Fonte (inserção): Baseado em O'Brien et al. [41].
Dobrar A falha é iniciada no lado de tração (convexo) do osso porque

Quando uma carga de flexão é aplicada, a tensão de compressão o material ósseo é mais fraco em tensão do que com
é induzida no lado côncavo e a tensão de tração é induzida. pressão. A ruptura por tração causa a propagação transversal
no lado convexo do osso deformado. A flexão cria um plano da trinca até que tensões de compressão no lado côncavo do
orientado longitudinalmente, chamado de eixo neutro, onde não osso induzam a ruptura no cisalhamento a 45° em relação ao
há tensões de compressão nem de tração. Quanto maior a eixo longitudinal do osso. A falha ao longo do plano de maior
distância do eixo neutro, maior a tensão de tração ou compressão. tensão de cisalhamento conduz a linha de fratura em direções
Isso tem implicações para a fixação interna de fraturas, pois os oblíquas, produzindo uma face de fratura oblíqua ou um
implantes (como hastes intramedulares) que são posicionados fragmento de borboleta (falha em dois planos de cisalhamento
no eixo neutro são expostos a níveis mais baixos de tensão de perpendiculares um ao outro) no lado compressivo do osso
flexão (e torção) em comparação com implantes colocados longe (Figura 3.6) . Quando a contribuição do componente de carga
do eixo neutro (como placas ósseas e fixadores externos) [42]. compressiva é substancial, resultará um fragmento de borboleta maior.
Existem vários modos pelos quais a deformação por flexão é
induzida. Compressão axial de um osso curvo (p.
Modo de carregamento 33
UMA
~ espiral de 45°
Diretor
fratura
tensão de tração
Tensão de cisalhamento
Figura 3.5 As tensões de cisalhamento decorrentes do carregamento de torção resultam em forças de tração e compressão a ~45° em relação ao
plano de cisalhamento. A fratura se propaga perpendicularmente à tensão de tração principal em uma configuração espiral em relação ao eixo
longitudinal (A). A fratura torna-se completa quando as extremidades proximal e distal da espiral são conectadas por uma fissura longitudinal. Esta
fratura do úmero em um potro árabe de quatro meses de idade fornece um exemplo de uma fratura espiral/oblíqua longa que ocorre predominantemente
devido a forças de torção. Fonte: Dr. Scott Katzman.
Figura 3.6 A flexão cria cargas de tração e compressão em diferentes lados do osso. A falha ocorre primeiro no lado sob tensão, resultando em
uma fratura por distração transversal. A fratura então se propaga no lado sob compressão em uma configuração oblíqua, com ou sem fragmento
de borboleta, ilustrada por uma fratura Salter-Harris tipo II da fise tibial proximal em um potro de 10 dias de idade e uma fratura de borboleta diafisária
média do terceiro osso metatarso em um potro. Fonte: Dra. Susan Stover e Larry Galuppo).
Dobra de três pontos Dobra de quatro pontos
Distância entre suportes de carga Distância entre suportes de carga
Figura 3.7 As configurações de flexão de três pontos têm um ponto de carga central no local de maior momento de flexão (tensão) em um osso apoiado perto
de suas extremidades. As configurações de flexão de quatro pontos têm dois pontos de carga internos entre dois pontos de suporte externos para produzir um
momento de flexão constante entre os dois suportes internos. Fonte: Lopez [43] Reproduzido com permissão da Elsevier.
Figura 3.8 Uma força de cisalhamento é uma força externa que atua sobre um objeto ou superfície paralela ao declive ou plano em que a superfície se encontra.
A carga de cisalhamento cíclico de uma interface entre regiões de diferentes densidades ósseas subcondrais nos côndilos distais do terceiro metacarpo
predispõe à fratura condilar em cavalos de corrida puro-sangue. Fonte: Dr. Ryan Carpenter.
raio) e forças externas aplicadas ao lado de um osso longo induzem a Cisalhamento
flexão. in vitro, a flexão pode ser induzida através de flexão de três pontos Uma força de cisalhamento é aquela que é aplicada paralelamente a uma
e quatro pontos superfície ou seção através de um osso, fazendo com que as superfícies
(Figura 3.7) e flexão em cantilever (onde uma extremidade de uma viga é ou seções deslizem umas sobre as outras (Figura 3.8). O carregamento
fixada e uma força é aplicada à extremidade livre). de cisalhamento é distinto das tensões de cisalhamento e deformações
A flexão também pode ocorrer durante a compressão axial secundária à induzidas por outras condições de carregamento discutidas anteriormente
flambagem do corpo de prova. A fratura óssea por flexão de quatro pontos [44]. O osso é desproporcionalmente mais fraco em cisalhamento do que
é incomum em ambientes clínicos, mas é útil experimentalmente, pois cria em tensão ou compressão [45-47].
um momento de flexão uniforme entre dois pontos de carga centrais. Isso
evita a concentração de tensão sob a fixação de carga central da flexão de Carregamento Combinado
três pontos e, portanto, a falha potencial devido à concentração de tensão O ambiente in vivo é mais complexo do que o carregamento uniaxial.
artificial. Geometria óssea, marcha, forças musculares, condições da superfície do
solo e processos de doenças influenciam o osso
A Mecânica Comportamento do Bon 35
tensões geradas por cargas externas e internas. configurações oblíquas longas devido a uma combinação de forças
Idealmente, os estudos experimentais devem recriar as condições compressivas e de torção colocadas no membro durante o
de carga fisiológica. Circunstâncias de carga combinadas podem carregamento axial [54, 55, 57, 59].
ser alcançadas por carga multiaxial (por exemplo, compressão e A carga de cisalhamento cíclico desempenha um papel
torção) e/ou aplicando cargas em locais de fixação de tecidos moles. importante na formação de fraturas condilares do terceiro metacarpo
(MCIII) ou metatarso (MTIII) [60, 61]. Durante a locomoção em alta
velocidade, a carga é concentrada no aspecto palmar dos côndilos
distais do MCIII e a modelagem adaptativa leva ao aumento da
Relações entre localização densidade do osso subcondral [62]. O osso que forma a crista
e Morfologia sagital, que não é carregado diretamente durante a locomoção,
permanece de densidade relativamente menor [63]. A variação
As configurações de fratura em um ambiente clínico geralmente resultante na densidade óssea entre os dois côndilos e a crista
não são facilmente categorizadas nos padrões clássicos porque as sagital cria um gradiente de rigidez, levando à concentração da
fraturas clínicas ocorrem sob condições de carga complexas e força de cisalhamento na interface das regiões de diferentes
multidirecionais em altas taxas de deformação e são influenciadas densidades no sulco parassagital, onde o aumento da tensão de
pela qualidade óssea local e tecidos moles circundantes. No cisalhamento resultará em dano por fadiga [62]. O carregamento
entanto, a compreensão das forças biomecânicas predominantes contínuo de cisalhamento cíclico do côndilo leva à propagação de
envolvidas na geração de fraturas em diferentes partes do esqueleto uma única trinca dominante até que ocorra a falha estrutural [60].
é crucial para executar um reparo bem-sucedido e formular
estratégias para reduzir os riscos de complicações do reparo. Fraturas por compressão pura são incomuns em cavalos [44].
Fraturas que envolvem forças compressivas significativas podem
As fraturas do meio do corpo dos ossos sesamoides proximais ocorrer nas vértebras cervicais como resultado de trauma, como
fornecem um bom exemplo (embora simplificado) da relação entre quedas ou impacto em um objeto fixo [64-66].
configuração, localização e morfologia da fratura transversal. Os As fraturas por estresse cortical dorsal do terceiro osso metacarpo
ossos sesamoides proximais são compostos de osso trabecular também podem estar relacionadas à compressão [43]. Durante o
denso [48], e estão sujeitos a altas cargas de tração exercidas exercício de marcha rápida, o córtex dorsal do terceiro osso
proximal e distalmente pelos ligamentos sesamoideos suspensórios metacarpal é submetido a forças compressivas maiores do que o
e distais, respectivamente [49, 50]. As fraturas completas do meio resto do córtex [67]. Consequentemente, as fraturas por estresse
do corpo dos ossos sesa moides proximais geralmente têm uma cortical dorsal têm uma configuração oblíqua curta, tipicamente se
orientação transversal, atribuível a forças de tração direcionadas propagando na direção palmaroproximal para dorsodistal [68].
longitudinalmente [51].
Fraturas oblíquas curtas e em borboleta geralmente resultam de
forças de flexão, que causam carga de tração no lado convexo e O comportamento mecânico do osso
carga compressiva no lado côncavo do osso. O rádio é
particularmente suscetível a cargas de impacto lateral, como lesões Quando forças aplicadas externamente (cargas) atuam em um
por chute, normalmente resultando em fraturas com minutos em objeto, ele sofrerá deformação (ou seja, mudanças nas dimensões).
cavalos adultos [52, 53]. Fraturas simples são menos comuns, mas As forças expressas em relação às áreas de aplicação são
quando ocorrem a configuração geralmente é oblíqua curta ou chamadas de tensões, e as deformações causadas por essas
borboleta, com a base do fragmento borboleta no mesmo lado do tensões e expressas como uma proporção das dimensões originais
osso que o impacto [53]. Em um estudo ex vivo imitando lesões de são chamadas de deformações.
chute em rádios e tíbias intactas, a maioria das fraturas oblíquas O comportamento mecânico de um órgão ósseo (por exemplo,
também tinha uma segunda fissura divergente que pode ter se um úmero) está relacionado às suas propriedades estruturais
estendido para uma fratura de borboleta se a velocidade do impacto (dependentes do tamanho/forma/geometria, etc.) , etc). Ao testar
fosse maior [53]. as propriedades estruturais do osso, a relação entre carga e
deslocamento é representada pela curva carga-deformação. Ao
Configurações de fratura oblíqua e espiral longa ocorrem nas testar as propriedades do material, a carga e o deslocamento são
diáfises do fêmur, [54-56], tíbia [37, 57] e úmero [58]. Fraturas registrados como tensão e deformação. Em outras palavras, para
diafisárias traumáticas dos ossos longos proximais em cavalos o órgão ósseo como um todo, a deformação é função da carga
adultos são frequentemente severamente comprimidas devido à aplicada. Dentro do material ósseo, a tensão é uma função da
liberação substancial de energia no momento da fratura [54-56]. No tensão induzida [42]. A Organização Internacional
entanto, em potros, as fraturas diafisárias do fêmur, tíbia e úmero
ocorrem comumente em espiral ou
para Padronização (ISO) e a Sociedade Americana de Testes e Materiais curva. O limite de escoamento, limite e resistência à ruptura de uma
(ASTM) desenvolvem e mantêm padrões para testes de materiais e estruturas estrutura correspondem aos pontos de escoamento, limite máximo e carga
em diferentes indústrias. de ruptura na curva carga-deformação. A resistência final e a falha são
geralmente semelhantes no osso, mas podem ser diferentes em outros
materiais. O trabalho para fratura (energia absorvida até a falha) de uma
estrutura é análogo à propriedade de tenacidade do material e é representado
Propriedades Estruturais e a Carga –
pela área sob a curva carga-deslocamento.
Curva de Deformação
A curva carga-deformação (Figura 3.9) é útil para determinar as propriedades

mecânicas de estruturas inteiras, como um osso inteiro ou uma construção
Propriedades do material e tensão-deformação
de implante ósseo no reparo de fraturas [35].
Curva
A porção curva inicial é conhecida como região do dedo do pé, onde a As propriedades do material são determinadas usando uma amostra óssea
baixa carga provoca uma deformação relativamente grande, o que reflete o padronizada e os resultados dos testes são representados graficamente em
desaperto das fibras de colágeno em tecidos altamente colágenos. A porção uma curva de tensão-deformação. A curva tensão-deformação é análoga a
linear da curva é chamada de região elástica, onde o objeto mantém a uma curva carga-deformação para propriedades estruturais ósseas, com a
capacidade de retornar à sua forma original uma vez que a carga é removida. distinção de ser normalizada para distribuição de carga e geometria do
Se o carregamento continuar através da região elástica até o limite de espécime.
escoamento, a estrutura incorre em danos. A região plástica A tensão (ÿ) é a força (F) dividida pela área (A) da superfície sobre a qual
a força atua (Figura 3.10a). As forças direcionadas perpendicularmente a
da curva segue o limite de escoamento, em que o material não é mais capaz uma superfície plana são chamadas de forças normais e as forças
de retornar à sua configuração original quando a carga é removida. Na direcionadas paralelamente a uma superfície plana são chamadas de forças
região plástica, a estrutura se deforma mais para uma determinada carga do de cisalhamento. Quando uma força atua perpendicularmente (normal) à
que na região elástica. Se a carga continuar a aumentar, a estrutura superfície de um objeto, ela exerce uma tensão normal. Quando uma força
eventualmente falhará. Em um ambiente clínico, o ponto de falha para o atua paralelamente à superfície de um objeto, ela exerce uma tensão de
osso é a carga na qual ele fratura, mas em um ambiente experimental o cisalhamento. As unidades de tensão são força sobre área, e a unidade mais
ponto de falha para um teste biomecânico específico pode ser definido pelo comum é o pascal (Pa), que é igual a 1N sobre 1m2 (N/m2 ). O pascal é
investigador. A carga final antes da falha é referida como a resistência uma unidade muito pequena, portanto os estresses fisiológicos são mais
máxima do material. O ponto de falha do osso normalmente coincide com o comumente expressos em megapascals (MPa) (1MPa é igual a 1.000.000Pa).
pico de carga, pois os ossos têm capacidade limitada de se deformar
plasticamente. A rigidez da estrutura é indicada pela inclinação da região A deformação (ÿ) é uma mudança na dimensão que se desenvolve dentro
elástica da carga-deslocamento de um material em resposta à tensão, dividida pela dimensão original (Figura
3.10b). A deformação pode ser normal (ou seja, uma mudança no
comprimento ou largura) ou cisalhamento (ou seja, uma mudança na forma). Normal
Falha Figura 3.9 Curva de carga-deformação

Ponto
representativa para um osso inteiro.
Final
Carregar
Colheita
Ponto
Carregar
Torcional
Axial
ou
Então
Região
Elástico Plástico
(Energia de rendimento) (Energia de Falha)
Deformação
Deformação linear ou angular
(uma) (b) (c)
F1 F2 F3
eu
F3 UMA
UMA uma
F2
ÿL
ÿ = F/A ÿ = ÿL/L
Figura 3.10 Representações esquemáticas de tensões e deformações. (a) Uma força direcionada perpendicularmente a uma superfície (ou seja, uma força normal)
é descrita como uma força de compressão (F1) ou de tração (F2), dependendo de sua direção. Uma força que atua paralelamente a uma superfície (F3) é chamada
de força de cisalhamento. A tensão (ÿ) é definida como a força (F) dividida pela área da seção transversal (A) da superfície na qual é aplicada (ÿ = F/ A). (b)
A deformação (ÿ) é definida como uma mudança na dimensão dividida pela dimensão original (ÿ = ÿL/L). (c) Deformação de cisalhamento é a quantidade de
deformação angular (a) de um ângulo reto situado no plano de interesse em um material, que é expressa em radianos (ÿ). Fonte: Modificado de Morgan e
Bouxsein [36].
deformação refere-se ao comprimento (ou largura) de uma estrutura As curvas de tensão-deformação demonstram que o osso compacto
dividido pelo seu comprimento (ou largura) original e, portanto, é uma e o osso trabecular têm propriedades materiais significativamente
dimensão menor, mas comumente medida em unidades de diferentes influenciadas pela porosidade (ou densidade aparente). O
microdeformação (ÿÿ), de modo que uma deformação de 0,01 (1%) osso compacto tem densidade aparente mais alta do que o osso
seria 10.000 microtensão. Para referência, as tensões máximas nos trabecular e resiste a altas tensões de compressão, mas falhará em
ossos do terceiro metacarpo de cavalos de corrida puro-sangue tensões superiores a 2% [35, 71]. O osso trabecular é poroso e,
galopando em velocidades de corrida de 16m/s foram medidas na faixa de 3250–5670ÿÿ
portanto, pode absorver uma quantidade significativa de energia e
(0,3–0,6%) [69]. Deformação de cisalhamento é a quantidade de tolerar até 30% de tensão antes da falha [35, 47]. A resistência e a
deformação angular de um ângulo reto situado no plano de interesse rigidez do osso trabecular variam com a densidade aparente, mas
em uma amostra (Figura 3.10c). A tensão de cisalhamento é expressa geralmente são menores que as do osso compacto (Figura 3.12).
em radianos (ÿ) ou graus (1rad = 57,3°).
A mudança em uma dimensão é acompanhada por uma mudança
em uma dimensão perpendicular. A quantidade relativa de mudança
O papel da geometria
nas dimensões perpendiculares é representada pela razão de Poisson.
Por exemplo, em um teste de tração, o alongamento de uma estrutura A geometria do osso influencia marcadamente as propriedades
é acompanhado por um estreitamento da largura. O quociente de mecânicas estruturais. A rigidez axial, que é a resistência do osso à
deformações nas direções longitudinal e transversal é denominado deformação durante o carregamento em tração ou compressão, é
razão de Poisson (ÿ), definida como ÿ = ÿ (ÿW/ W)/ (ÿL/ L). proporcional à área da seção transversal, enquanto a rigidez de flexão
É uma medida de como o carregamento na direção longitudinal e torção depende de como o material ósseo é distribuído em torno do
(axialmente) afeta a estrutura transversalmente (lateralmente). eixo de flexão ou torque. O material mais distante do eixo neutro tem
Normalmente, a tensão axial resulta em contração transversal, o maior efeito na resistência às cargas de flexão e torque. Duas
enquanto a compressão axial resulta em abaulamento transversal. propriedades geométricas, o momento de inércia de área e o momento
A razão de Poisson para osso normalmente tem valores entre 0,2 e de inércia polar, quantificam a contribuição da geometria para a
0,5 (média: 0,3) [70]. resistência de um determinado osso à flexão e torção, respectivamente.
Como na curva carga-deformação, uma vez que o limite de
escoamento é excedido, o aumento da tensão aplicada resulta em A aplicação de uma carga a uma distância do centro de um osso
deformação permanente do material. Deformação permanente induz um momento de flexão. O momento fletor é um produto da
ocorre na região plástica da curva, que se estende desde o ponto de magnitude da força aplicada e o comprimento do braço de momento
escoamento até o ponto de ruptura. A ductilidade é uma medida da sobre o qual a força é aplicada.
capacidade de um material de se deformar plasticamente antes da O comprimento do braço do momento é a distância perpendicular da
falha, e a fragilidade é o oposto da ductilidade. A área total sob a curva linha de ação da força a um eixo de rotação. Um braço de momento
tensão-deformação (Figura 3.11) é uma medida da energia absorvida mais longo aumenta o efeito de flexão da força aplicada.
até a ruptura ou tenacidade.
Figura 3.11 Exemplo de uma curva tensão-deformação

Final
Cisalhamento) de uma amostra óssea. Fonte: Modificado de Lopez [43].
ou Falha de estresse
Módulo Ponto
(Jovens
Colheita
Estresse(s)
Ponto
Cisalhamento
Normal
ou
Então
Região
Elástico Plástico
(Deformação de Rendimento (Tensão de Falha
Densidade de Energia) Densidade de Energia)
Estirpe (e)
Normal ou Cisalhamento
F
Osso Compacto (P= 1,85g/cm3)
Eixo neutro
150
Estresse
(MPa)
100 Momento
Braço
Osso Trabecular de Alta Densidade (P = 0,9g/cm3)

50
Momento da área
de inércia
Osso Trabecular de Baixa Densidade (P = 0,3g/cm3)
5 10 15 20
Módulo elástico
Variedade (%)
Figura 3.12 Comportamento tensão-deformação compressiva de

uma amostra de osso compacto e duas trabeculares demonstrando a
influência da densidade aparente (P) nas propriedades do material do
osso. O osso compacto é mais denso que o osso trabecular e apresenta
maior rigidez e resistência sob carga compressiva, mas tolera tensão
F
mínima antes da falha. O osso trabecular é poroso com baixa
resistência ao estresse compressivo, mas é capaz de suportar tensões
muito maiores do que o osso compacto. Figura 3.13 Fatores que influenciam a deformação do osso
Fonte: Modificado de Keaveny e Hayes [72]. submetido a uma força de flexão incluem a magnitude do momento
de flexão (um produto da força aplicada (F) e o comprimento do
braço do momento), o módulo de elasticidade do material ósseo e a
área momento de inércia em relação a um eixo neutro.
A quantidade que um osso irá deformar sob uma força de
flexão está relacionada com a magnitude do momento de flexão,
o módulo elástico do material ósseo e o momento de inércia da Os fatores que afetam a resistência e a rigidez óssea na
área (I) em torno do eixo neutro (Figura 3.13). O momento de torção são semelhantes aos que atuam na flexão: o torque
inércia de área é definido como a capacidade de uma seção aplicado (força aplicada para induzir uma rotação), o comprimento
transversal resistir à flexão. Para qualquer momento de flexão, a do osso, o módulo de cisalhamento e o momento polar de inércia
deformação óssea pode ser reduzida diminuindo o comprimento (J) em torno do eixo de torção. O momento de inércia polar é
do braço do momento, aumentando a rigidez do osso (ou seja, definido como o momento de inércia em relação a um eixo
maior módulo elástico) ou aumentando o momento de inércia da área.perpendicular ao plano da área. A tensão de cisalhamento
criado em um osso quando carregado sob torção está inversamente à combinação de comportamento elástico e viscoso onde
relacionado ao momento polar de inércia. Assim, em um osso com a tensão aplicada resulta em uma deformação elástica instantânea
momento polar de inércia alto, o mesmo torque resultará em menor seguida por uma deformação viscosa, dependente do tempo. Em outras
tensão de cisalhamento do que em um osso com momento polar de palavras, um material viscoelástico retornará à sua forma original após a
inércia menor. remoção de uma força de deformação (ou seja, mostrará uma resposta
O momento de inércia de área e o momento de inércia polar são elástica), mesmo que leve tempo para fazê-lo (ou seja, terá um
proporcionais à quarta potência do raio para seções circulares (Figura componente viscoso para essa resposta) .
3.14). Por exemplo, se a diáfise do osso for considerada um cilindro oco Se uma tensão mecânica for imposta a um material viscoelástico e
[73-75], pequenos aumentos no diâmetro do osso resultarão em força mantida constante, a deformação resultante aumentará com o tempo,
exponencialmente maior de flexão e torção. O calo periosteal contribuirá um fenômeno conhecido como fluência .
substancialmente mais para a rigidez de flexão e torção de um osso do (Figura 3.15a). Se uma deformação constante for imposta a um material
que o calo endosteal, pois o novo material ósseo está localizado mais viscoelástico, então a tensão induzida diminuirá com o tempo
longe do eixo diafisário (neutro). Da mesma forma, uma pequena (relaxamento de tensão) (Figura 3.15b). Os materiais viscoelásticos
quantidade de perda óssea compacta perto da cavidade medular pode também exibem histerese, que é a tendência dos materiais exibirem
ter um efeito relativamente pequeno na flexão geral e na rigidez torcional. comportamento mecânico diferente com base no
uma carga está sendo aplicada ou removida (Figura 3.15c). Quando um

material viscoelástico é carregado e descarregado, a curva de descarga
Embora útil para promover uma compreensão conceitual, as é diferente da curva de carregamento. A diferença entre as duas curvas
suposições de geometria cilíndrica ou elíptica subestimam a complexidade representa a quantidade de energia que é dissipada ou perdida durante
da estrutura óssea [76]. o carregamento. Um fator chave nestes fenômenos é o movimento e
Experimentalmente, a modelagem de elementos finitos (FE), em que a redistribuição de fluido através de poros no tecido biológico viscoelástico
geometria e as propriedades do material são obtidas a partir de [42].
tomografia computadorizada quantitativa (QCT), é usada para gerar Uma característica importante dos materiais viscoelásticos, como o
modelos 3D que predizem com mais precisão a resposta estrutural de osso, é a sensibilidade à taxa de deformação, o que significa que o
ossos com características de seção transversal irregulares e variáveis a comportamento tensão-deformação do material depende da taxa na qual
diferentes condições de carregamento [77, 78]. ele é carregado (Figura 3.16). Taxa de deformação é a velocidade ou
velocidade na qual ocorre uma mudança na dimensão (deformação) de
um material. A quantidade unitária para a taxa de deformação é o tempo
Viscoelasticidade
inverso, normalmente segundos (indicado por sÿ1 ou 1/s). À medida que
Materiais viscoelásticos exibem características viscosas e elásticas a taxa de deformação aumenta, a rigidez e a resistência final do osso
quando carregados. Elasticidade é a tendência de materiais sólidos aumentam. A capacidade de absorção de energia do osso também
retornarem à sua forma original após a remoção de uma força de aumenta com o aumento da taxa de deformação até atingir uma
deformação. A viscosidade é uma medida da resistência de um fluido ao velocidade crítica, além da qual essa capacidade diminui.
fluxo (ou seja, um fluido viscoso resistirá ao movimento). O osso é um A taxa de deformação crítica ocorre em aproximadamente 10ÿ1 a 100 /s
material viscoelástico porque contém água que pode ser e representa uma transição no comportamento do osso de pseudodúctil
deslocado através da matriz orgânica. A viscoelasticidade refere-se para frágil [29, 30, 82]. Uma vez que a velocidade crítica é atingida, o
osso torna-se cada vez mais frágil, resultando em menor tensão até a
falha, menor capacidade de absorção de energia e redução da
tenacidade à fratura [26, 82, 83].
A relação entre a marcha e a taxa de deformação é aproximadamente

Momento de inércia da área
Ro Pi
linear, de modo que as maiores deformações são experimentadas nas
4
eu = (Ro – R 4)
4 marchas mais rápidas [84]. As taxas de deformação experimentadas
pelos cavalos na marcha ao galope (2–10 m/s) in vivo estão na faixa de 1,3–
Ri Momento Polar de Inércia 8,3×10ÿ2/s [81]. A galope, os cavalos atingem regularmente uma
Pi 4
J= (Ro – R 4) velocidade de 1,5×10ÿ1/s [84], e no aspecto dorsal do terceiro osso
2
metacarpo de cavalos de corrida puro-sangue, taxas de tensão tão altas
quanto 3×10ÿ1/s podem ser estimadas para velocidades de corrida (16–
18m/s) [69, 79]. Estes estão dentro da faixa em que os ossos sofrem
deformação frágil; no entanto, a relação entre a taxa de deformação e o
Figura 3.14 Fórmulas para o momento de inércia de área e o
momento de inércia polar para uma seção transversal cilíndrica oca. risco de fratura catastrófica não é direta. Se uma fratura vai ou não
Fonte: Modificado de Morgan e Bouxsein [36].
(a) Rastejamento (b) Relaxamento do Estresse (c) Histerese
Variedade
Estresse
Carregando
Estresse
Variedade
Estresse
Descarregando
Tempo Tempo Variedade
Figura 3.15 Comportamento de materiais viscoelásticos. (a) A fluência é um aumento na deformação sob tensão constante ao longo do tempo. (b) O relaxamento
da tensão é uma diminuição da tensão sob tensão constante ao longo do tempo. (c) Histerese refere-se à perda de energia com carregamento cíclico.
600
Estresse Monotônico e Repetitivo
Taxa de deformação muito alta (103 s–1) Fraturas
500
As fraturas podem ocorrer como resultado de uma única carga extrema

400
ou de cargas repetidas menores. Uma fratura monotônica ocorre
Taxa de deformação mais alta (100 s–1)
quando uma única carga extrema deforma o osso além de seu limite
Estresse
(MPa)
300 final, resultando em falha completa e repentina [85].
Exemplos incluem uma queda sobre uma cerca durante uma corrida
200 de salto ou cross country, ou um acidente durante a recuperação de
anestesia geral [85, 86]. As fraturas por estresse são o resultado de
Baixa Taxa de Deformação (10–3 s–1)
cargas repetitivas, causadas por poucas repetições de uma carga alta
100
ou por múltiplas repetições de cargas mais baixas. A grande maioria
das lesões ósseas em cavalos de corrida são devidas a cargas
repetidas de alta intensidade, o que resulta em enfraquecimento do
0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0
osso e subsequente falha [85, 87-89].
Variedade (%)
Experimentalmente, as condições de carregamento são simuladas
Figura 3.16 O comportamento mecânico do osso é fortemente dependente por ensaios monotônicos (ciclo único até a falha ou ensaios quase
da taxa de deformação. Altas taxas de deformação levam a maior resistência
estáticos) e cíclicos. Materiais que falham devido ao carregamento
ao escoamento e rigidez no osso cortical, mas também aumentam a fragilidade e
reduzem a tenacidade à fratura. No entanto, as taxas de deformação medidas no cíclico repetido são normalmente vistos como falha secundária à fadiga [90].
metacarpo dorsal de cavalos de corrida puro-sangue são intermediárias (ou seja, A 'vida de fadiga' refere-se ao número de ciclos de carga que podem
entre baixas e altas taxas de deformação), variando de ~ 10-2/s em uma caminhada ser sustentados em uma determinada carga antes que ocorra uma
a ~ 10-1/s em um galope [69, 79, 80]; e as estirpes fisiológicas são inferiores a 0,6%.
falha catastrófica [87]. A vida em fadiga in vitro do osso está
Assim, os efeitos in vivo relacionados à taxa de deformação são provavelmente
menores do que os observados em estudos ex vivo . Taxas de deformação muito relacionada com a magnitude da carga aplicada, bem como com a
altas (~103 /s) são esperadas para velocidades de impacto, como podem ocorrer em geometria e as propriedades do material da estrutura carregada [85,
uma colisão violenta. Fonte: Modificado de Davies et al. [81]. 87]. A vida em fadiga pode ser deduzida da curva S–N que representa
a relação entre a tensão aplicada (S) e o número de ciclos de
ocorrer provavelmente depende da interação da taxa de deformação carregamento antes da falha (N) (Figura 3.17).
com vários outros fatores, incluindo a direção do carregamento, Em cargas altas, um número relativamente baixo de ciclos induzirá a
número de ciclos de carga, magnitude da deformação e a presença falha, enquanto em cargas mais baixas o osso suporta um número
de microdanos de fadiga pré-existentes [80]. maior de ciclos antes da falha. O limite de fadiga de um
Fratura por esforço repetitivo e monotônica 41
120 8
7 Kpeak
a0
6
80
5 K0
Ponto de Iniciação do Crescimento de Rachaduras
3
40
2
0 0
50.000 100.000 9 10 11 12
Comprimento da rachadura (mm)
Ciclos até a falha (N)
Figura 3.18 Exemplo de uma curva R ascendente (KR vs. comprimento da
Figura 3.17 Uma curva S–N idealizada para o osso cortical ilustra a relação entre
trinca) para o crescimento transversal da trinca em um terceiro metacarpo de um
a magnitude da carga (estresse) e os ciclos até a falha. Cargas maiores têm um
cavalo. KR: resistência ao crescimento de fissuras; K0: tenacidade de iniciação do
efeito desproporcionalmente maior na redução da vida em fadiga do que cargas
menores. Fonte: Modificado de Kawcak et al. [89]. crescimento de trinca; Kpico: fator de intensidade de pico de estresse; e a0:
comprimento inicial da trinca. Fonte: Baseado em Yeni e Norman [105].
osso equino sob condições de carga estática e dinâmica [26, 104]

material é o nível de tensão no qual o material pode suportar (Figura 3.18).
um número infinito de ciclos de carregamento sem falha. O limite de O comportamento da curva R ascendente é predominantemente o
fadiga pode ser determinado a partir do platô de tensão na curva S–N . resultado de mecanismos de endurecimento extrínsecos, incluindo
Quando carregado abaixo do platô de tensão, o material tem vida de pontes de fissuras por ligamentos não fissurados e fibrilas de colágeno
fadiga infinita. O osso não apresenta um limite de fadiga [10, 91-93]; intactas, deflexão de fissuras ao longo das linhas de cimento e
no entanto, um limite de resistência foi caracterizado para o osso, que microfissuras na esteira da fissura, que redistribui a tensão da ponta [105-
é definido como a amplitude de tensão na qual o material pode 110] (Figura 3.19). Esses mecanismos dependem de características
sustentar um número definido de ciclos [94, 95]. microestruturais específicas, que por sua vez variam com a orientação
[113]. A acentuada anisotropia na tenacidade à fratura, em que o osso
O carregamento cíclico do osso resulta na formação de rachaduras é mais fácil de rachar do que quebrar, pode estar relacionada às
em níveis micro e ultraestruturais [96]. A maioria das trincas para de contribuições relativas desses mecanismos [114]. A menor tenacidade
aumentar após atingir um certo comprimento porque as trincas é observada na orientação longitudinal, onde as trincas podem se
interagem com características microestruturais que retardam sua propagar ao longo das linhas de cimento, que fornecem um caminho
propagação [97]. Esta observação é apoiada por estudos que de resistência relativamente baixa. A ponte de fissura parece ser a
demonstraram um aumento na densidade da trinca, mas não no fonte proeminente de tenacidade na orientação longitudinal [114]. A
comprimento, com carregamento contínuo [2, 98, 99]. No entanto, o ponte de trinca refere-se a regiões ininterruptas que atravessam a
acúmulo excessivo de microdanos reduz a rigidez óssea e a resistência trinca na esteira da ponta da trinca e agem para resistir à abertura da
final, aumentando o risco de fratura catastrófica [85, 92, 100]. trinca [109]. A maior tenacidade é observada na orientação transversal,
onde as trincas encontram limites osteonais. Deflexão de rachadura
Paradoxalmente, o processo de formação de microfissuras também
pode aumentar a resistência à propagação de trincas (dureza) e falhas em torno das linhas de cimento é o mecanismo extrínseco que
catastróficas [85]. A energia é liberada quando o material ósseo cede, aumenta a tenacidade mais substancialmente na orientação transversal
marcando o início da deformação plástica. Se a quantidade de energia [113]. O grau em que o osso pode empregar microfissuras e outros
liberada for menor que a energia necessária para formar a trinca inicial, mecanismos de endurecimento extrínsecos para dispersar a energia
o dano será interrompido. Caso contrário, a rachadura continuará a se determina, em última análise, a fragilidade ou tenacidade da amostra
espalhar e mais rachaduras se formarão [99, 101]. A fissuração estável [115].
(subcrítica) que precede a fratura total é melhor caracterizada pela Danos por fadiga pré-existentes reduzem a capacidade do osso
curva de resistência crescente (curva R), onde a resistência à fratura compacto de explorar microfissuras para reduzir a intensidade do
na verdade aumenta com a extensão da fissura [28, 102, 103]. O estresse na ponta da trinca [116]. Isso ocorre porque uma proporção
comportamento da curva R crescente foi relatado em significativa de 'locais' de microfissuras disponíveis está esgotada
[117]. Existe também o risco de que além de uma certa densidade de microfissuras, o
(a) Deflexão de rachadura (b) Ponte de rachaduras
Osteon Colágeno
Fibrilas
(c) Ponte de ligamento não rompido (d) Microtrincas
Ligamento não rompido

Pontes Microfissuras
Figura 3.19 Ilustrações esquemáticas de alguns mecanismos de endurecimento possíveis no osso cortical. (a) Deflexão de fissura por
ósteons, (b) ponte de fissura por fibras de colágeno, (c) ponte de ligamento não fissurado e (d) microfissura difusa. Fonte: Ritchie [102]; Ager et
ai. [111]; Launey et ai. [112].
o risco de fratura catastrófica aumenta [118]. A rigidez reduzida do cavalos [130]. O osso vivo não só tem a capacidade de alterar sua
osso secundária a danos por fadiga exacerba o risco de fratura forma e volume para refletir as cargas mecânicas que deve suportar
porque há uma deformação aumentada do osso em resposta a uma (modelagem) , mas também pode substituir o osso danificado ou
determinada carga [91, 100, 118, 119]. in vitro, a multiplicação e fatigado por osso novo (remodelação). A remodelação envolve a
coalescência de microfissuras sob tensão contínua resulta na reabsorção do osso por osteoclastos e substituição por osteoblastos
eventual formação de uma macro em uma série de eventos altamente orquestrada e controlada. A
fissura escópica e falha potencialmente catastrófica [120]. remodelação tem um papel importante no aumento da vida em fadiga
Os ossos de cavalos de corrida em treinamento são submetidos a do osso, substituindo o material que acumulou microdanos por tecido
altas cargas, resultando em um risco relativamente alto de danos até novo e saudável [131]. A extensão do dano por fadiga em qualquer
que a rigidez óssea seja aumentada por meio de mecanismos momento é um equilíbrio entre a taxa de acúmulo de microdanos e a
adaptativos [85]. A modelagem adaptativa refere-se a mudanças na taxa de reparo [85, 132].
forma do osso e na estrutura interna em resposta às forças mecânicas
colocadas no osso, de acordo com a lei de Wolff [121]. A formação de microfissuras desempenha um papel no início do
A formação de novo osso em resposta ao carregamento repetido processo de remodelação [133, 134]. O osso danificado pode ser
melhora as propriedades biomecânicas e aumenta a vida em fadiga reabsorvido rapidamente; no entanto, a deposição óssea leva mais tempo.
[122-126]. Um excelente exemplo de adaptação à carga é o aumento A remodelação para remover o osso fatigado aumenta a porosidade
da espessura cortical e fratura do volume ósseo durante a fase inicial da reabsorção óssea e isso diminui a rigidez
ção nos ossos metacarpais de cavalos de corrida puro-sangue em [135]. Um foco de dano que inicia uma remodelação intensa pode
resposta ao treinamento [127-129]. induzir osteopenia focal transitória e predispor ao desenvolvimento
A aquisição de danos apenas com carga cíclica pode não ser de uma fratura clínica [135]. Locais de osteopenia transitória incluem
suficiente para resultar em fratura completa em vida. estresse
Classificações de Fratura ÿ43
fraturas e remodelação por estresse subcondral. A maioria das Tabela 3.1 Locais previsíveis de fraturas por estresse e remodelação
fraturas catastróficas em cavalos de corrida são secundárias a fraturas por estresse.
por estresse pré-existentes ou remodelação por estresse ósseo

Osso/articulação Região anatômica Referências
subcondral [136-140].
Critérios para a identificação de fraturas por estresse em
Omoplata Aspecto distal da coluna [140]
Cavalos de corrida puro-sangue foram determinados a partir de
[145]
estudos epidemiológicos e histopatológicos. Conforme resumido
Úmero Caudoproximal [146]
anteriormente [85], estes incluem:
Craniodistal [144, 147]
1) Ausência de trauma específico, mas associação com carga Diáfise medial [148, 149]
repetitiva e de alta tensão (por exemplo, treinamento intenso de Caudodistal
corrida) [69, 141]. Carpo Terceiro osso do carpo dorsomedial [150]
2) Um alto grau de consistência morfológica e tendência a ocorrer em Osso radial do carpo [151]
certos locais de predileção [142-144]. Osso intermediário do carpo [89]
Os locais comuns para remodelação por estresse e fraturas por Médio-diafisário e [152]
estresse em cavalos de corrida puro-sangue são apresentados Terceiro metacarpo supracondilar [60]
na Tabela 3.1. Sulco parassagital [153]
3) O microdano é crônico e ocorre em escala progressiva. Muitas Palmar proximal [154]
vezes há patologia de longa data nas margens da fratura, e Córtex dorsal
[69]
fraturas incompletas são regularmente identificadas nos mesmos Côndilo distal [155]
locais onde fraturas completas comumente ocorrem [19, 143, Sesamoide região flexora palmar [38]
167-169]. proximal Sesamoide medial abaxial [156]
osso subcondral médio
Falange Sulco sagital [157]
Classificações de Fraturas proximal [158]
Pélvis asa ilial [159]
Sistemas de classificação de fraturas foram desenvolvidos para Púbis [137]
melhor direcionar o tratamento e prognóstico e fornecer informações [160]
sobre fatores biomecânicos que promovem fraturas e, portanto, [161]
podem ser úteis na prevenção [170]. A topografia, configuração e [162]
complexidade da fratura devem ser descritas de forma completa, mas Tíbia Distomedial [163]
concisa. A descrição da fratura deve incluir 'o quê', 'onde' e 'significado' Caudoproximal [164]
do achado. Por exemplo, uma fratura típica da escápula em cavalos Diafisário caudal [148]
de corrida pode ser descrita como “uma fratura completa, deslocada, Proximolateral sob a cabeça da fíbula
fechada, oblíqua (o que) no nível da extremidade distal da coluna

Tarso Terceiro osso tarsal dorsolateral [165]
(onde), separando o osso em uma grande fragmento proximal e um
fragmento distal menor (significado)' [170]. Características de fraturas [166]
e qualificadores de características são fornecidas na Tabela 3.2. Coluna lombar Junção vertebral L5-L6 [136]
tipicamente causada por uma combinação de forças de compressão,

cisalhamento e flexão [176]. A fise ulnar proximal não está envolvida
na formação de uma articulação e, portanto, é denominada apófise.
Topografia de fratura
O sistema de classificação Salter-Harris, portanto, não é completamente
O osso envolvido e a localização dentro do osso devem aplicável às fraturas da fise ulnar proximal, e um esquema específico
ser descritos de acordo com a Tabela 3.2. Fraturas distais ao carpo/ tipo 1-5 é aplicado [178].
tarsus têm um prognóstico mais favorável, principalmente devido à
capacidade de complementar a fixação interna com coaptação A fratura fisária mais comum em cavalos é uma Salter–
externa [172], mas ainda estão associados a desafios, incluindo Harris tipo II [175]. Estes foram relatados nas fises distais do terceiro
cobertura pobre de tecidos moles [173]. metacarpo e metatarso, fise femoral distal e fise tibial proximal
Fraturas fisárias geralmente ocorrem em potros e novilhos e podem [175-177]. As fraturas fisárias da tíbia proximal têm um padrão típico
ser classificadas de acordo com o esquema Salter-Harris tipo I-V do tipo II com canto metafisário lateral [179]. Lesões do tipo IV
[174-176] (Figura 3.20). As fraturas fisárias são
Tabela 3.2 Características e qualificadores de características aplicáveis à descrição de fraturas.
Característica Qualificador Descrição
Localização Epífise A fratura envolve a extremidade de um osso longo
Physis A fratura envolve uma fisa aberta
Metáfise A fratura envolve uma região do osso adjacente à fise no lado mais próximo
da diáfise
Diáfise A fratura envolve a região central de um osso longo

Direção Por exemplo, proximodorsal para A(s) direção(ões) da(s) linha(s) de fratura é(ão) descrita(s) de proximal
distopalmar para distal, a menos que a direção de propagação seja conhecida (por
exemplo, fraturas condilares MCIII/MTIII progridem de distal para proximal)
Avião Por exemplo, transversal, oblíqua, Orientação da linha de fratura predominante

longitudinal, sagital e dorsal
Configuração Transversal A fratura segue perpendicular ao eixo longitudinal do osso
Longitudinal A fratura segue paralela ao eixo longitudinal do osso
Oblíquo A fratura cursa ao longo de um plano plano obliquamente através do osso (ou
seja, não paralela a um plano transversal ou longitudinal)
Espiral A fratura tem um componente espiral
Borboleta A fratura tem componentes transversais e oblíquos

Extensão Completo A fratura percorre completamente o osso, dividindo-o em dois ou mais
fragmentos separados
Incompleto A fratura não atravessa completamente o osso
Deslocamento Não deslocado Fragmentos de fratura permanecem em aposição anatômica
Deslocado Fragmentos de fratura separados, angulados ou sobrepostos, e não mais em

aposição anatômica
Complexidade Simples Uma linha de fratura dividindo o osso em dois fragmentos

separadosb
Intermediário Pode ter um ou dois fragmentos ósseos consideráveis (por exemplo, fratura
completa do metacarpo/metatarso médio-diafisário com um componente
de borboleta)
Complexo Múltiplas linhas de fratura e 3 fragmentos ósseos ou cominuição maior
Envolvimento conjunto Não articular A fratura não se estende através de uma superfície articular
Articular A fratura passa por uma superfície articular
Contaminação Fechadas A pele sobrejacente ao osso fraturado está intacta e não penetrada
pela lesão
Abrir A pele tem uma ferida sobre a fratura que introduz contaminação e
aumenta o risco de infecçãoc
Outro Avulsão Um fragmento de fratura que se distraiu do osso original por tensão através
de uma fixação de tecido mole (tendão e ligamento)
Laje Uma fratura biarticular com o plano de fratura perpendicular às superfícies

articulares do osso original
Condilar A fratura envolve um côndilo
uma
As fraturas fisárias são descritas de acordo com o esquema de classificação de Salter-Harris.

b
Uma ou duas lascas de osso menores não alteram a definição de uma fratura tão simples.
c
As fraturas expostas são ainda classificadas de acordo com [171].
Fonte: Stover [170]. Reproduzido com permissão da Sage Publication.
Classificações de Fratura ÿ45
tendem a ser instáveis e muitos requerem fixação interna [180]. fase aguda [185]. Fazer múltiplas projeções radiográficas (por
A ponte da fise durante a fixação interna de fraturas fisárias deve exemplo, conforme recomendado no diagnóstico de fraturas da
ser evitada, se possível, pois pode resultar em fechamento placa do terceiro osso do tarso) ou repetir radiografias em 5 a 10
prematuro e subsequente desenvolvimento de deformidade dias pode ajudar a confirmar a suspeita clínica de uma fratura não
angular do membro [180]. As lesões do tipo V são raras e muitas deslocada ou minimamente deslocada. O uso de modalidades de
vezes não são inicialmente detectáveis radiograficamente, mas imagem adicionais, como ultrassonografia (particularmente para
manifestam-se como uma deformidade angular progressiva do membrofraturas
[176]. pélvicas e escapulares), cintilografia nuclear (para fraturas
incompletas das porções proximais dos membros e do esqueleto
axial), tomografia computadorizada e ressonância magnética
Completude
(sistemas em pé provavelmente são os preferidos) na maioria dos
Uma fratura completa ocorre quando um osso é dividido em duas casos), se disponível e aplicável, pode ajudar a identificar e
ou mais partes. Fraturas completas podem dividir um osso em caracterizar melhor o deslocamento [147].
segmentos individuais, ou um fragmento de osso pode ser
completamente separado do osso original. Uma fratura incompleta Contaminação
normalmente envolve apenas uma cortical ou compacta subcondral
sem se propagar para outra superfície cortical ou articular. Uma fratura fechada é aquela em que a pele está intacta sobre o
Subcategorias adicionais de fraturas incompletas incluem fraturas local da fratura, e uma fratura exposta é aquela em que a pele
de fissura, onde uma rachadura se estende para dentro, mas não está rompida. No entanto, a pele intacta que foi extensamente
através de uma cortical (vista comumente na tíbia e rádio), e machucada ou esticada torna-se uma barreira menor para bactérias.
fraturas em galho verde, onde a cortical é carregada em fraturas invasão. As fraturas expostas têm um prognóstico
por tensão e a cortical oposta se dobra, como aquelas significativamente pior do que as fechadas [172, 182, 186]. Em
ocasionalmente visto no meio da diáfise metacarpal/metatarsal um estudo, as fraturas fechadas tinham 4,2 vezes mais chances
em potros [181]. de permanecerem não infectadas e os cavalos tinham 4,6 vezes
mais chances de deixar o hospital após a fixação interna do que
as fraturas expostas [187]. Um estudo retrospectivo de seguimento
Complexidade
da mesma instituição não encontrou associação entre fraturas
A complexidade da fratura deve ser considerada na formulação expostas e infecção do sítio cirúrgico; no entanto, os autores
de opções de tratamento e prognóstico. Em cavalos adultos, a postulam que uma relação pode ter sido perdida devido à inclusão
reconstrução de uma fratura complexa não deve ser tentada a de menos casos de fratura exposta no estudo mais recente [188].
menos que haja pelo menos 180° da cortical disponível para Na traumatologia humana, as fraturas expostas são subdivididas
suportar o suporte de carga axial e o compartilhamento de carga em tipos I-III com base no comprimento da abertura da pele e
com qualquer implante [180]. A descontinuidade ou cominuição danos nos tecidos moles [171]. A maioria das fraturas expostas
cortical resulta em uma lacuna no local da fratura, de modo que em equinos é do tipo I (laceração da pele <1 cm) ou tipo II (maior
não haja compressão da fratura com cargas axiais aplicadas. laceração da pele, mas pouca perda de tecido). O tipo III é
Uma fenda de fratura promove flexão cíclica ou torção do implante definido como uma fratura exposta com lacerações extensas,
com o fulcro no nível da fratura e resulta em eventual falha dos defeitos de pele maciços e contaminação grosseira [180]. A
implantes [180]. Muitas fraturas complexas de ossos longos que maioria dos cavalos que sofrem fraturas expostas do tipo III são
não são consideradas reparáveis no cavalo adulto são reparáveis sacrificados sem uma tentativa de reparo [180].
no potro devido ao menor peso corporal e propensão à rápida
cicatrização [172, 181-184] Envolvimento Articular
(Capítulo 37).
O envolvimento articular muitas vezes influencia as decisões de
tratamento e pode afetar o prognóstico dependendo da localização
Deslocamento
da fratura. A ruptura da congruência articular pode predispor ao
A distinção entre fraturas não deslocadas, minimamente desenvolvimento de osteoartrite e reduzir o prognóstico de retorno
deslocadas e fraturas deslocadas é muitas vezes arbitrária e pode à atividade atlética. Por exemplo, o tratamento conservador de
ser difícil de definir radiograficamente. As fraturas completas todas as fraturas do tubérculo supraglenoidal, exceto as menores,
oblíquas e espirais dos ossos longos proximais (úmero, rádio, geralmente resulta em claudicação residual secundária à
fêmur e tíbia) podem deslocar-se acentuadamente devido às osteoartrite da articulação do ombro [189]. Em outras localizações
forças aplicadas nos fragmentos por grandes músculos associados anatômicas, o envolvimento articular não parece ser tão prejudicial.
[180]. Linhas de fratura não deslocadas ou minimamente Por exemplo, 98% dos cavalos que sofrem uma fratura incompleta
deslocadas podem não ser óbvias em radiografias obtidas no do aspecto proximal do terço
EU II III 4 DENTRO
Figura 3.20 Classificação da lesão fisária de Salter-Harris. As lesões do tipo I estão confinadas à fise. As lesões do tipo II atravessam
a fise e depois saem para a metáfise. As lesões do tipo III e IV envolvem a epífise e a articulação adjacente. As lesões do tipo III
são restritas à epífise e fise, enquanto as lesões do tipo IV cruzam a metáfise. As lesões do tipo V são fraturas por compressão da fise
com pouco ou nenhum deslocamento. Fonte: Modificado de Richardson et al. [177].
osso metacarpal retorna à função atlética, embora essas fraturas As fraturas patológicas ocorrem através de ossos anormais ou
normalmente envolvam a articulação carpometacarpal [190]. doentes com cargas mais baixas do que aquelas que causariam fratura
em ossos saudáveis. Entre os exemplos mais comuns de condições
que predispõem à fratura completa estão a neoplasia (por exemplo,
osteossarcoma, linfossarcoma e coma condrosar) e osteomielite
Outros fatores
[193-196]. Regionalmente, na Califórnia, uma síndrome de
O envolvimento de ossos adicionais pode afetar substancialmente o osteoporose sistêmica associada ao silicato, conhecida como
prognóstico. Por exemplo, uma fratura axial do sesamoide proximal “fragilidade óssea”, manifesta-se com fraturas patológicas [197]. A
ocorrendo concomitantemente com uma fratura condilar lateral maioria dos cavalos afetados tem silicose pulmonar concomitante e
deslocada está associada a um prognóstico ruim para o retorno à uma história de exposição a solo contendo cristais de dióxido de
função atlética [177]. A ruptura da vasculatura que supre o local da sílica citotóxicos [198, 199]. Cavalos com disfunção da pars
fratura pode retardar ou impedir a cicatrização ou levar à necrose intermedia pituitária (PPID) ou hiperglicocorticismo crônico também
avascular, impossibilitando a possibilidade de resgate. são suscetíveis a fraturas patológicas [200]. Fraturas associadas a
Exemplos incluem transecção da artéria poplítea em fraturas do uma fratura por estresse pré-existente ou remodelação por estresse
fêmur [191] e trombose de artérias digitais palmares/plantares em subcondral também são consideradas fraturas patológicas.
lesões agudas por ruptura do boleto [192].
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55
Epidemiologia de Fraturas
Parque TDH
Bristol Veterinary School, Universidade de Bristol, Bristol, Reino Unido
refletem genuinamente diferenças no resultado, mas também é o

Estado de Conhecimento
caso de o mesmo resultado (em particular lesão fatal) ter sido referido
Nos últimos 20 ou 30 anos, grupos de pesquisa em epidemiologia, de várias maneiras diferentes por diferentes autores. Por exemplo,
em todo o mundo, concentraram esforços em abordar uma das os autores se referem a uma lesão fatal como uma 'lesão catastrófica'
principais preocupações de bem-estar associadas aos esportes ou uma 'lesão musculoesquelética fatal'.
eqüinos, ou seja, como minimizar o risco de lesões em cavalos que Mantive a terminologia original usada ao fazer referência a artigos
competem pelo prazer humano. A maioria das lesões relacionadas a individuais, mas os leitores devem estar cientes de que todas as três
definições se relacionam ao mesmo resultado.
cavalos esportivos que resultam em eutanásia afetam o sistema
musculoesquelético, em particular as estruturas ósseas do membro distal.
Por esta razão, a maior parte do trabalho concentrou-se na
identificação de fatores de risco e medidas preventivas para mitigar Geográfico, Disciplina e Cavalo
tais lesões. As fraturas de equinos que têm sido objeto de análises Nível de incidência
epidemiológicas são predominantemente não traumáticas e
relacionadas ao exercício, principalmente durante as corridas e A medida de incidência utilizada em diferentes estudos depende em
treinamentos, mas também em outras formas de competição equestre. grande parte do foco do estudo. Por exemplo, estudos que focam na
Há uma escassez de informações publicadas sobre a epidemiologia competição (nas corridas principais) idealmente citam números que
das fraturas no cavalo não esportivo. Como resultado, a maior parte descrevem o número de fraturas como 'X' por 1000 largadas,
deste capítulo se concentra no trabalho realizado em cavalos de enquanto aqueles que focam no treinamento precisam descrever o
competição. número de fraturas como ' X' por 1000 partidas. 100 cavalos anos ou
O capítulo está estruturado para, em primeiro lugar, descrever a meses em risco. O sucesso das intervenções não pode ser
incidência relativa de diferentes tipos de fraturas em diferentes genuinamente avaliado, a menos que medidas apropriadas de risco
disciplinas ou populações de cavalos em diferentes localizações pré-intervenção sejam usadas. Uma pequena redução no número de fraturas
geográficas em corridas (competição) e treinamento. Em segundo ou lesões em um determinado hipódromo/jurisdição de corrida/

lugar, resume o trabalho realizado na identificação de fatores de risco pátio/local de competição não deve ser considerado como uma boa
tors para diferentes tipos de fratura, em competição e durante o evidência de intervenção efetiva, a menos que o número de partidas/
treinamento. Nos últimos anos, pesquisas neste campo tentaram meses de cavalos em risco naquele local também é relatado.
prever melhor quais cavalos são mais propensos a sofrer uma fratura.
Em outras palavras, passamos da identificação de fatores de risco
Incidência de Fraturas Sustentadas Durante
para a tentativa de identificar o cavalo 'em risco'. Uma descrição de
Concorrência
como esses esforços estão ocorrendo está incluída. O capítulo
conclui com um breve comentário sobre a previsibilidade e o potencial Corrida de puro-sangue
de métodos de triagem pré-fratura que podem ser empregados para Vários estudos epidemiológicos de lesões ou fatalidades em cavalos
minimizar o risco de lesão em atletas equinos. de corrida identificaram as estruturas ou tecidos afetados.
Alguns desses estudos se basearam em relatórios veterinários de
Vale a pena notar que ao longo dos anos diferentes definições de hipódromos [1-6] ou registros clínicos [7, 8], enquanto outros iniciaram
caso têm sido utilizadas para estudos nesta área que ou usaram exames post-mortem para garantir precisão

56 Epidemiologia de Fraturas
classificação de fraturas [9–13]. O custo dos programas post 1996 e 1998, referiram-se a 'sesamoid/fetlock' a 0,52 por 1000
mortem de hipódromos muitas vezes restringe sua implementação, partidas, 'canhão/tala' a 0,46 por 1000 partidas e 'carpal/carpal
mas trabalhos recentes sugerem que, desde que sejam precisos e acessório' a 0,36 por 1000 partidas como as localizações mais
usem definições de caso precisas, eles são inestimáveis [14]. No comuns [1]. No entanto, este estudo também relatou um número
mínimo, é importante que os cirurgiões veterinários das pistas de significativo de fraturas em 'locais desconhecidos' (1,42 por 1.000
corrida, reportando-se aos bancos de dados de lesões, tentem partidas), e foi isso, em parte, que levou a um estudo adicional que
identificar qual osso está fraturado. Como a maioria das fraturas visava descrever com precisão a localização anatômica de todas
fatais sofridas durante as corridas está associada à articulação as fraturas fatais de membros distais ocorrendo em corridas de
metacarpofalângica [3, 4, 6, 7, 10, 11], isso geralmente pode puro-sangue no Reino Unido entre 1999 e 2006 [10]. No geral, a
envolver simplesmente a abertura da articulação pelo aspecto incidência de fratura fatal do membro distal por 1.000 partidas foi
dorsal para confirmar quais e quantos ossos estão envolvidos. de 0,38 em relva plana, 0,72 em todas as condições meteorológicas,
0,93 em corridas com barreiras, 1,37 em corridas sobre barreiras
Corridas de puro-sangue na América do Norte Estudos de de obstáculos e 2,17 em corridas planas de caça nacional (corridas
corridas realizadas em hipódromos de Nova York entre 1983 e introdutórias para cavalos que estão sendo preparados para
1985 relataram 2,1 fraturas por 1.000 partidas em pistas de terra corridas de salto e que não tenham corrido anteriormente em
e 1,1 por 1.000 partidas em pistas de grama [15]. Em Kentucky, corridas planas). A frequência dos tipos mais comuns de fraturas
entre 1992 e 1993, foram relatadas 1,4 lesões catastróficas por fatais do membro distal em diferentes tipos de corrida no GB
1.000 partidas [16]. A maioria dessas lesões afetou os ossos do também foi calculada: fraturas do côndilo lateral do terceiro
membro anterior. Em 1990, o Conselho de Corridas de Cavalos da metacarpo foram mais comuns em corridas de salto (0,28 por
Califórnia (CHRB) solicitou que o Sistema de Laboratório de 1.000 partidas com barreiras e 0,96 por 1.000 largadas em corridas
Diagnóstico Veterinário da Califórnia realizasse exames post- de flats nacionais de caça), as fraturas das falanges proximais
mortem de todos os cavalos que morrem em pistas sob a jurisdição foram mais comuns em corridas de turf flat (0,16 por 1.000 partidas)
do CHRB. Subsequentemente, o risco de fratura fatal nessas e fraturas biaxiais de sesamoides proximais foram mais comuns
pistas durante a década de 1990 foi relatado como 1,5 por 1.000 em corridas de flat em todos os climas (0,39 por 1.000 partidas) [10].
partidas [17, 18]. Dados recentes registrados por oficiais veterinários da British
Mais recentemente, o Jockey Club na América do Norte iniciou Horseracing Authority relataram uma incidência geral de fatalidade
a coleta rotineira de dados de lesões (fatais) das pistas norte- em corridas planas de 0,76 por 1.000 partidas entre 2000 e 2013
americanas, conhecido como Equine Injury Database (EID). [4]. Também estimou que em corridas planas a incidência de
Atualmente, as pistas que representam 96% de todas as corridas fratura (e fratura fatal) do terceiro osso metacarpo ou metatarso
na América do Norte contribuem para o banco de dados. (Mc/Mt3) foi de 0,30 (0,19) por 1000 partidas, a pelve 0,26 (0,08)
Entre janeiro de 2009 e dezembro de 2014, houve 2,0 fraturas por 1000 partidas, a falange proximal 0,21 (0,12) por 1000 partidas
fatais e não fatais por 1.000 partidas nas pistas relatadas [19]. As e os ossos sesamoides proximais 0,07 (0,05) por 1000 partidas.
estatísticas anuais relativas ao risco de lesão fatal são fornecidas Esses números incluem todas as corridas planas em relva e
pelo Jockey Club, que nos últimos quatro anos mostrou uma superfícies para todos os climas, e observou-se que o risco geral
redução significativa no risco de lesão fatal de 1,89 por 1.000 de lesão óssea (dos quais 94% foram descritos como fraturas ou
partidas (2014) para 1,61 por 1.000 partidas (2017) [ 20]. A maioria possíveis fraturas) em superfícies para todos os climas foi de 1,5
dessas lesões envolve uma fratura do membro distal, por isso é por 1.000 partidas em comparação com 1,24 por 1.000 partidas no
justo supor que o número de 2,0 fraturas por 1.000 inícios relatados gramado. Em um estudo de acompanhamento, os mesmos autores
entre 2009 e 2014 [19] terá caído alguns pontos decimais desde calcularam que o risco de fratura fatal ou não fatal do membro distal
aquela época. Ao todo, houve uma queda de 20% na incidência em corridas planas para todos os climas foi de 0,95 por 1000
de lesões fatais em equinos durante as corridas na América do partidas [5]. Nas corridas planas de caça nacional entre 2000 e
Norte entre 2009 e 2017. Supondo que o número de partidas tenha 2013, a incidência de fratura (e fratura fatal) que incluiu Mc/
permanecido constante, isso equivale a aproximadamente 150 Mt3 foi de 1,03 (0,88) por 1.000 partidas e a pelve foi de 0,42
cavalos a menos morrendo nas pistas norte-americanas em 2017 (0,22) por 1.000 partidas [3].
em comparação com 2009.
Corridas de puro-sangue em outros países Trabalhos recentes
da Austrália estimaram o risco de fatalidade em corridas planas
Corridas de puro-sangue no Reino Unido Entre 1987 e 1993, em Nova Gales do Sul e no Território da Capital Australiana [6].
os relatórios indicaram que fraturas catastróficas ocorreram com No geral, a incidência de fatalidade musculoesquelética foi de 0,52
frequências de 0,33 por 1000 flats, 1,4 por 1000 obstáculos e 2,3 por 1.000 partidas com risco de fratura de 0,35 por 1.000 partidas.
por 1000 corridas de obstáculos [2]. Os locais de fraturas A eutanásia após fratura do osso sesamoide proximal teve uma
registrados por veterinários de hipódromos, entre incidência de 0,07 por 1000 partidas com boleto como o
Incidência geográfica, disciplinar e de cavalo 57
site relatado em 0,06 por 1000 partidas. Obviamente, a utilização do de casos de uma única região, na temporada 2007-2008, houve 4,2
termo boleto não identifica qual osso foi fraturado, e é provável que fraturas por 1.000 partidas [24]. Um cavalo foi submetido à eutanásia
algumas das fraturas de boleto também tenham sido fraturas dos no passeio após uma fratura, resultando em uma estimativa de 0,35
ossos sesamoides proximais. Um estudo em Victoria entre 1989 e fraturas fatais por 1000 partidas. No entanto, dado que esta foi uma
2004 relatou o risco de fatalidade como 0,44 por 1.000 partidas de única fatalidade, esta estimativa deve ser tratada com cautela.
corrida plana e 8,3 por 1.000 partidas de corrida de salto [13]. Este Curiosamente, as localizações anatômicas predominantemente
estudo descreveu ainda o risco de 'lesão catastrófica nos membros' afetadas refletem de perto as do puro-sangue de corrida em relva
como 0,32 por 1.000 partidas em corridas planas e 5,7 por 1.000 com os côndilos laterais de Mc3 (37%: 14 de 38) e a falange proximal
partidas em corridas de salto. (21%: 8 de 38) sendo os dois locais mais comuns de fratura [24].
Uma revisão recente de muitos anos de trabalho da Japan Racing
Association demonstra o valor do monitoramento de dados por um
período prolongado e também destaca diferenças significativas no Eventos
risco de fratura fatal em corridas de puro-sangue em todo o mundo Há informações limitadas disponíveis sobre o risco de fratura
[7]. Em 1980, a incidência de fraturas (fatais e não fatais) durante as tura e tipos de fratura sofridos por cavalos de eventos [25, 26]. Dois
corridas era de aproximadamente 23 por 1.000 partidas, enquanto relatos indicam que as fraturas são relativamente raras, seja em
os últimos números apresentados mostram uma diminuição competição ou durante o treinamento, principalmente em comparação
significativa para 14 por 1.000 partidas em 2001. com lesões de tecidos moles. Nenhum estudo tenta quantificar o
O risco de fratura durante a corrida no gramado foi relatado como risco, em termos de número de fraturas por 1.000 partidas durante,
uma média de 14 anos (1987-2000) de 17,7 por 1.000 partidas e na em particular, a fase de cross-country.
terra como 19 por 1.000 partidas. Uma média de 10 anos de fratura
fatal (eutanásia após uma fratura) durante a corrida (1985-
Incidência de Fraturas Sustentadas Durante
1994) foi relatado em 3,2 por 1000 partidas.
Treinamento
O trabalho de Hong Kong concentrou-se no membro proximal e
fraturas pélvicas (apenas) não relataram diferença significativa no Treinamento puro-sangue
risco entre as pistas de terra (0,27 por 1.000 partidas) e grama (0,31 Muito menos estudos foram realizados para investigar o risco ou
por 1.000 partidas) [8]. Fraturas durante corrida que resultaram em fatores de risco para fratura durante o treinamento em comparação
eutanásia tiveram incidência de 0,08 por 1.000 partidas; tudo o que com a corrida. Isso se deve à pronta disponibilidade de dados das
ocorreu no gramado. corridas, em contraste com a necessidade de projetar estudos
robustos e protocolos de coleta de dados e recrutar treinadores
Corrida de cavalos quarto de milha dispostos a participar.
Em comparação com os puros-sangues, pouca pesquisa Além disso, os estudos de cavalos em treinamento carecem de
epidemiológica foi realizada em corridas de cavalos da raça Quarto um denominador óbvio, como acontece com 'por 1000 partidas' nas
de Milha [21-23]. Todas as informações são oriundas do trabalho corridas, o que também complica as tentativas de examinar o risco
realizado por meio do Programa Post-mortem do CHRB. Apesar da de fratura fora do hipódromo. Pode ser ótimo quantificar o risco por
realização de necropsias completas, o local de fratura predominante eventos de treinamento em velocidades diferentes, mas esse nível
foi descrito como boleto (0,76 por 1.000 partidas), seguido pelo de detalhe é raro e é mais comum simplesmente relatar as taxas de
carpo (0,48 por 1.000 partidas), vértebra (0,14 por 1.000 partidas) e fratura pelo número de meses do cavalo. Isso também tem a
escápula (0,13 por 1.000 partidas). ) [21]. O trabalho demonstra vantagem de poder comparar diretamente diferentes treinadores
algumas diferenças claras nas fraturas resultantes da eutanásia de com diferentes números de cavalos em treinamento por diferentes
puro-sangue: fraturas dos côndilos Mc/Mt3 e úmero são mais períodos de tempo. Uma inconsistência que surge diz respeito à
comuns em puro-sangue, enquanto fraturas do carpo, vertebrais definição de um 'dia em risco'. Um cavalo em repouso na caixa é
(particularmente lombar) e escápula são mais comuns em cavalos geralmente considerado como não estando em risco de fratura relacionada ao treinam
Quarto de Milha [22, 23]. Os autores levantaram a hipótese de que Mas, um cavalo está em risco quando está andando e trotando,
as diferenças podem ser devido a características inerentes à raça, galopando ou apenas quando faz exercícios de velocidade a galope?
como conformação ou geometria dos membros, afetando a Da mesma forma, qual é o risco maior de um cavalo galopando em
biomecânica locomotora e, como competem em corridas de comparação com o galope? Tais questões complicam marcadamente
distâncias muito diferentes, há também consequentes diferenças de a investigação do risco de fratura de treinamento.
velocidade. A maior parte do trabalho relacionado com a formação foi
realizado no Reino Unido [27–29]. O primeiro estudo incluiu detalhes
Equitação de resistência de 1.178 cavalos fornecendo quase 13.000 meses de cavalos em
Há muito pouca informação epidemiológica relativa a fraturas treinamento de corrida plana. Usando o total de meses de
sofridas durante as provas de enduro. Em uma pequena série treinamento como denominador, a incidência de fraturas não traumáticas
foi estimado em 0,94 por 100 meses de cavalo [27]. É importante notar que e 25% em crianças de três anos. Com média de 95 dias perdidos por caso
esta estimativa exclui 22% das fraturas na mesma população que ocorreram de fratura de dois anos e 115 dias perdidos por caso de fratura de três anos.
durante a corrida.
Os locais mais comuns de fratura foram Mc3 (20%), ílio (16%) e tíbia (14%). Mais evidências do impacto da fratura no treinamento são fornecidas em
As respectivas estimativas da taxa de incidência foram 0,22 por 100 meses um estudo retrospectivo de registros veterinários de três estaleiros de
de cavalo (Mc3) e 0,16 por 100 meses de cavalo (pelve e tíbia). treinamento em Newmarket [32]. Durante o período de estudo, uma média
de 332 cavalos estavam em treinamento, e foram registradas 50 fraturas
Um estudo semelhante de cavalos em treinamento de corrida de salto por estresse da tíbia, 35 fraturas da falange proximal e 27 fraturas do carpo.
coletou informações sobre quase 9.500 meses de cavalos (1.119 cavalos) [29]. As taxas médias anuais de lesões (lesões musculoesqueléticas em geral)
A estimativa da taxa de incidência de fratura nesses cavalos foi de 0,6 por foram semelhantes entre as três jardas (entre 23 e 26%). No entanto, houve
100 cavalos-meses, ou seja, menor do que a de suas contrapartes de raça diferenças significativas nos tipos de fratura observadas em diferentes
plana. No entanto, ao comparar as taxas de incidência para os dois grupos pátios, sendo as fraturas da falange proximal até três vezes mais comuns
durante a corrida (18,7 fraturas por 100 meses de cavalo em corrida plana em um pátio em comparação com os outros dois, e as fraturas de estresse
e 27,6 por 100 meses de cavalo em corrida de salto), o inverso é verdadeiro. da tíbia sendo mais de duas vezes mais comuns em um dos pátios. outros
Embora expostos a um risco significativamente maior de fratura durante a estaleiros.
corrida, cavalos em treinamento de corrida de salto apresentam risco
reduzido em comparação com cavalos de corrida chatos. Isso pode refletir a Esses estudos demonstram a importância de registrar com precisão
relativa infrequência de saltos durante o treinamento, a velocidade reduzida informações detalhadas sobre a ocorrência e o impacto das fraturas durante
(em comparação com cavalos de corrida planos) ou uma combinação desses o treinamento e também nas corridas, a fim de identificar claramente o nível
fatores. de risco a que os cavalos estão expostos. Sem isso, é impossível avaliar o
Um grande estudo da Nova Zelândia acompanhou 1.571 cavalos durante impacto da intervenção. O fato de que houve diferenças significativas no
3.333 preparações de treinamento ao longo de 392.290 dias de treinamento nível do pátio em ambos os estudos também mostra como é importante,
[30]. Um total de 55 fraturas foram registradas, e os autores estimaram que sempre que possível, realizar estudos no nível de treinador individual. Há
a taxa de incidência para a primeira ocorrência de claudicação relacionada quase certamente características únicas do treinador que aumentam ou
à fratura foi de 0,14 (intervalo de confiança de 95% 0,1–0,18) por 1.000 dias diminuem o risco de fratura
de treinamento, e para a segunda ocorrência foi de 0,16 (95% intervalo de
confiança 0,08–0,3) por 1000 dias de treinamento. A primeira taxa de ou lesão mais geralmente. Se os dados forem coletados e investigados
incidência equivale a 0,43 fraturas por 100 meses de cavalo, sugerindo que como um todo de vários treinadores e não forem interrogados
existem diferenças significativas na taxa de fratura em puro-sangue treinados individualmente, diferenças sutis importantes serão perdidas e as
em diferentes partes do mundo. É importante lembrar que tais diferenças intervenções serão menos eficazes. Dito isto, também deve haver uma
podem ser devido a diferentes pools de genes, bem como diferenças em consideração do poder estatístico e, para alguns resultados menos
como os cavalos são treinados e disputados. frequentes, muitas vezes é uma necessidade inevitável coletar dados de
vários treinadores.
A quantificação do número de dias perdidos de treinamento tem sido o Treinamento de saltos

foco de alguns estudos, fornecendo informações valiosas sobre o impacto Um estudo internacional significativo usou o conceito de dias perdidos no
das fraturas a médio e longo prazo. treinamento para descrever problemas associados a cavalos de salto de
Em um estudo, dados de sete estaleiros de treinamento do Reino Unido elite [33]. Os autores observam que apenas 6% dos dias de treinamento
relataram taxas de incidência para cavalos de dois e três anos separadamente disponíveis foram perdidos – muito menos do que as estimativas
[31]. As taxas de incidência de fratura por estresse foram semelhantes para comparativas dos puro-sangue. Talvez diga algo em si, sobre a prevalência
crianças de dois e três anos em 1,48 e 1,43 por 100 meses de cavalo, da fratura, que a palavra não seja usada no artigo. Claramente, as lesões
respectivamente, mas a incidência de fratura fatal foi quase duas vezes como um todo e, em particular, as fraturas são muito menos comuns no
maior em crianças de três anos em comparação com crianças de dois anos saltador de elite. A melhor aproximação do impacto das fraturas vem da
(0,3 e 0,17 por 100 cavalos-meses, respectivamente). estimativa de que 22% dos 2.357 dias perdidos (de um total de 39.028 dias
O local de fratura mais comum visto em dois e três de cavalo em risco) foram devido a uma lesão ortopédica aguda. Isso
anos foi a pelve com incidências cumulativas de 3% e 5% em crianças de equivale a apenas 1,3% de todos os dias de treinamento disponíveis.
dois e três anos, respectivamente. No geral, dos 52.601 dias disponíveis
para treinamento em crianças de dois anos e 29.369 dias disponíveis para
crianças de três anos, 27% dos dias de dois anos (14.091 dias) e 22% dos
dias de três anos (6.324 dias) foram perdidos de treinamento. Do total de Medidas de Incidência de Fraturas em Outros Cavalos
dias perdidos de treinamento, as fraturas representaram 18% em crianças Relatos de taxas de incidência de fraturas em outras raças ou cavalos não
de dois anos esportivos são poucos e distantes entre si. Há algum trabalho
Fatores de Risco, Fatores Predisponentes e Evidência 59
que descreve as diferenças no tipo e configuração das fraturas do osso do portanto, continuarão a ser relatados, mesmo que seu impacto e utilidade
carpo em puro-sangue em comparação com os Standardbreds (e cavalos sejam limitados.
Quarto de Milha). No entanto, este trabalho é baseado em registros

veterinários de cavalos internados em um hospital de referência particular
Fatores de risco associados ao treinamento
nos EUA e não fornece nenhum dado denominador a partir do qual seja
Regimes
possível produzir estimativas de incidência [34]. Um estudo mais recente
baseado em 356 cavalos de corrida Standardbred, fornecendo 8.961 meses Um dos principais focos de trabalho para identificar, em particular, os fatores
de cavalos em risco, fornece algumas estimativas de risco de incidência para de risco modificáveis tem sido a associação entre os regimes de treinamento
vários tipos diferentes de fratura [35]. e o risco de fratura em corrida ou treinamento. Os primeiros estudos nos
EUA relataram que a distância total acumulada durante um período de dois
Os autores calcularam que a fratura mais comum meses estava associada ao risco de lesão musculoesquelética catastrófica
Os tipos nesta população foram aqueles que afetam os ossos sesamoides [39], e esse risco era maior dentro de um período de 30 dias de alta
proximais (0,32 por 100 cavalos meses), seguidos por fraturas falanges intensidade acima da média
proximais (0,28 por 100 cavalos meses) e fraturas pélvicas e Mc/Mt3 (0,16 exercício [42]. Nesses estudos, um período de exercício de alta intensidade
por 100 cavalos meses). Em comparação com puro-sangue em treinamento, foi definido como um período de 60 dias, onde a distância média diária de
parece que a incidência de fratura pélvica é semelhante; as fraturas do osso alta velocidade acumulada estava no 25º por cento superior das distâncias
sesamoide proximal e da falange proximal são mais comuns em diárias de exercício de alta velocidade em toda a população. Os autores
Standardbreds; e fraturas de Mc/Mt3 são marginalmente mais comuns em estimaram que este nível de exercício de alta velocidade equivalia a
puro-sangue. aproximadamente 25 estádios (5000m) por
período de 30 dias ou aproximadamente seis estádios por semana.
Longe dos cavalos esportivos, alguns trabalhos se concentraram no Outros estudos da Califórnia investigaram fatores de risco para falha do
cavalo geriátrico [36-38]. Isso indica que a claudicação é um problema aparelho suspensor e fraturas dos côndilos Mc3 [43] e escápula [44]. Um
significativo no cavalo mais velho e é a principal razão para a eutanásia. No intervalo maior desde o último período de mais de 60 dias sem corrida e a
entanto, as fraturas não são uma preocupação particular, e os autores distância percorrida no último mês (falha do aparelho suspensivo) ou dois
sugerem que isso se deve, pelo menos em parte, a mudanças no manejo e meses (Mc3) foram associados a um risco aumentado.
níveis reduzidos de exercício.
Para cada dia extra desde o último lay-up de mais de 60 dias, as chances
de fratura condilar aumentaram 0,3%. As chances de falha do aparelho de
Fatores de risco, fatores predisponentes suspensão permaneceram estáveis por até 120 dias desde o último lay-up
e Evidências de mais de 60 dias, mas aumentaram depois: 3,4 vezes para períodos entre
121 e 214 dias desde o último lay-up de mais de 60 dias e 5,9 vezes para
Todos, exceto alguns poucos estudos epidemiológicos que buscaram períodos superiores a 320 dias desde o último lay-up de mais de 60 dias.
identificar fatores de risco para fratura, foram conduzidos em Para cada pêlo extra longo exercitado em ritmo acelerado, as chances de
puros-sangues, e destes um grande número de diferentes fatores de risco ambos os resultados aumentaram em 4% [43]. Mais significativamente, o
têm sido associados a vários trabalho sobre fraturas escapulares, embora limitado pela falta de poder
diferentes desfechos de fratura. Alguns fatores de risco foram identificados estatístico, demonstrou que uma diminuição da distância total no mês
em apenas um ou dois estudos, e outros claramente não são modificáveis. anterior à fratura (em comparação com o mês anterior) foi observada com
Por esse motivo, o foco principal desta seção está nos fatores de risco mais mais frequência em cavalos com fraturas em comparação com cavalos de
comumente identificados e naqueles que têm o potencial de serem alterados controle [44].
por meio de intervenções totalmente planejadas.
Uma série de fatores de risco relacionados ao exercício foram
O gênero é um bom exemplo de fator de risco para fratura que tem sido demonstrados pelo mesmo grupo ao investigar fraturas do osso sesamoide
comumente identificado como importante [18, 19, 39-41]. No entanto, é proximal [45]. Por exemplo, em comparação com cavalos que morreram ou
obviamente irreal esperar que cavalos machos ou fêmeas sejam impedidos foram submetidos à eutanásia por outras razões, os cavalos que sofreram
de competir, ou que machos inteiros sejam castrados apenas para reduzir o fratura(s) do osso sesamoide proximal eram mais propensos a ter passado
risco de fratura durante a corrida. No entanto, esses achados têm valor, pois mais tempo em treinamento ativo e corrida, completado mais eventos de
podem fornecer informações sobre a patogênese de um tipo específico de exercício, exercitado durante toda a carreira e tiveram intensidades de
lesão. Do ponto de vista analítico, também é importante incluir esses fatores exercício mais altas nos 12 meses anteriores à fratura.
de risco em modelos multivariáveis para levar em conta o potencial efeito de
confusão que eles podem ter sobre outros fatores de risco dentro do modelo, Trabalho semelhante realizado no Reino Unido identificou associações
entre o risco de fratura em treinamento ou corrida e distância de exercício

em períodos de tempo relativamente curtos [28, 46].
Cavalos que treinaram mais de 220 estádios (44 km) em velocidade de mais especificamente, o osso subcondral desta região demonstrou sofrer
galope e 30 estádios (6 km) em velocidade de galope, em um período de uma resposta adaptativa ao exercício de alta velocidade [60]. Os ossos dos
30 dias, apresentaram maior risco de fratura [46]. cavalos que não estavam fazendo exercícios de alta velocidade nos
Mais especificamente, o risco de fratura por estresse pélvico ou tibial estudos epidemiológicos observacionais provavelmente não se adaptaram
aumentou com o aumento da distância de galope até um máximo de cerca às cargas que eles experimentariam em condições de corrida, expondo-os
de 250 estádios (50 km) por período de 30 dias [28]. a um risco aumentado de fratura [54, 55].
É importante ressaltar que as associações com a distância do galope
correspondem muito de perto às relatadas na Califórnia (seis estádios por Nos modelos multivariáveis finais produzidos para fratura catastrófica do
semana) [42]. Embora as definições de caso e as populações estudadas membro distal e fratura do côndilo lateral, a melhor forma de ajuste da
fossem bastante diferentes, o fato de esses resultados coincidirem é variável relativa à distância galopada em treinamento indicou que o risco
considerado evidência de um verdadeiro efeito causal e fornece maior foi maior para os cavalos que não realizam trabalho rápido. Para cavalos
confiança ao oferecer conselhos sobre distâncias ideais de treinamento em fazendo entre 4 e 10 estádios de trabalho rápido por semana, o risco foi
diferentes velocidades. reduzido e, posteriormente, o nível de risco não se alterou [54, 55]. Apenas
A associação entre a distância média de ritmo rápido e lesão alguns ciclos de alta carga foram demonstrados como suficientes para
musculoesquelética também foi demonstrada em estudos da Austrália [47, induzir uma resposta osteogênica em ulnas de aves [61]. Por extrapolação,
48]. No primeiro deles, cavalos de dois anos que tiveram uma porcentagem distâncias relativamente curtas de trabalho de galope durante o treinamento
maior de dias de trabalho rápido durante a primeira preparação rápida para podem ser adequadas para estimular a adaptação e proteger contra
o trabalho foram mais propensos a sofrer lesões musculoesqueléticas que fraturas durante a corrida. Juntamente com o trabalho anterior, sugerindo
encerraram a preparação do treinamento. A distância média treinada em seis a sete estádios de trabalho rápido por semana, esses achados podem
velocidades maiores ou iguais a 800m/min também foi positivamente contribuir para a formulação de regimes de treinamento especificamente
associada à lesão musculoesquelética [47]. O segundo estudo investigou projetados para reduzir o risco de fratura.
fatalidades em corridas planas e demonstrou que a distância em alta
velocidade acumulada durante o período de 31 a 60 dias antes do início da Uma ressalva importante para essas conclusões é que inferir
corrida foi mais importante para determinar a probabilidade de fatalidade causalidade é difícil, e é possível que as associações entre a ausência de
[48]. Em um estudo paralelo de fatalidades em corridas de salto, o número exercício rápido e aumento
total de inícios de carreira e ter começado mais de uma vez no período de risco de fratura são um exemplo de efeito e não de causa.
14 dias antes da corrida de casos foram associados a uma maior Em outras palavras, cavalos que sofrem lesão subclínica são incapazes de
probabilidade de fatalidade [49]. Embora esses estudos tenham usado uma treinar na mesma extensão que o resto da população, e é a própria lesão
definição de caso mais ampla de 'fatalidade', foi relatado anteriormente que subclínica e não o exercício reduzido que aumenta a probabilidade de
a maioria era devido a lesão musculoesquelética [13]. Portanto, é mais fratura.
provável que esse resultado se deva ao efeito do exercício identificado nos Neste ponto das investigações epidemiológicas, torna-se necessário
estudos realizados nos EUA e no Reino Unido. O moderado projetar estudos de intervenção que examinem prospectivamente o impacto
de uma modificação de treinamento projetada para minimizar o risco de
fratura (por exemplo, neste caso, para garantir que todos os cavalos façam
pelo menos alguns movimentos rápidos). trabalho) ou para incentivar um
diferenças nos períodos de risco entre esses estudos podem ser devido à registro mais abrangente de registros veterinários e de tratamento de
definição de caso mais ampla ou a diferenças locais em cavalos em treinamento para que as lesões (sub) clínicas existentes
a população de corrida e práticas de corrida e treinamento. possam ser contabilizadas durante o processo de construção do modelo
Todos esses estudos fornecem boas evidências de uma associação [62].
entre o aumento da quantidade de exercício de alta velocidade e o risco de Outro aspecto importante de um regime de treinamento eficaz são os
lesão musculoesquelética grave e/ou fratura que suportam a hipótese de períodos de descanso e o gerenciamento correto do retorno do repouso.
que cavalos fazendo grandes quantidades de exercício rápido acumulam No cavalo de corrida, alguns trabalhos demonstraram que períodos de
osso (subclínico ou clínico) danos que podem, em última análise, resultar descanso inadequados podem ser prejudiciais. Nos estudos post-mortem
em falha catastrófica [50-52]. da Califórnia, um período de risco de até 10 dias após um período de
No outro extremo da 'escala de exercício', alguns estudos demonstraram descanso de mais de 60 dias foi identificado como sendo o mais significativo
o efeito deletério da falta de treino rápido no risco de fratura durante a em relação ao risco de fratura [63]. Como sugerido anteriormente [64], os
corrida [53-55]. A capacidade do osso de se adaptar ao seu ambiente autores levantaram a hipótese de que isso pode ser devido ao fato de que
mecânico está bem documentada [56, 57], e no cavalo de corrida isso é a reabsorção osteoclástica ocorreu, mas a remodelação osteoblástica ainda
influenciado principalmente pelo programa de treinamento ao qual o cavalo não estava completa.
é exposto. Alterações nos côndilos distais de Mc/Mt3 de cavalos em Os ossos dos cavalos que retornam ao exercício antes que o processo de
treinamento de corrida foram observadas [58, 59], e remodelação esteja completo provavelmente serão menos capazes de
suportar a carga de treinamento do que antes do período de descanso. Sediada
Fatores de Risco, Fatores Predisponentes e Evidência 61
nas diferentes taxas de atividades osteoclásticas e osteoblásticas, estudo conduzido aproximadamente 10 anos depois não conseguiu
o período perigoso de repouso é hipotetizado entre 30 e 90 dias identificar as mesmas associações relacionadas ao dedo do pé
[65]. As fraturas do úmero foram encontradas com formação de [45]. Os autores sugerem que isso pode ter ocorrido devido ao
calo aguda significativa, indicando remodelação da fratura por efeito confundidor de outras variáveis relacionadas ao exercício.
estresse antes da falha catastrófica [63]. É plausível que seja Também é provável que a publicidade em torno do trabalho inicial
apenas para fraturas por fadiga/estresse que a duração do período e a subsequente proibição de saltos altos nos sapatos da frente
de repouso seja importante. Maiores recursos de dados permitirão seja uma demonstração de intervenção e mensagem que teve o
o refinamento das definições de casos para permitir a investigação efeito desejado. Em outras palavras, 10 anos depois, o efeito
de fatores de risco para lesões específicas. Portanto, é provável desse fator de risco específico diminuiu um pouco.
que estudos futuros identifiquem associações com períodos de O valor de poder incluir registros de tratamento em modelos
repouso para outros tipos de fraturas com patogênese semelhante preditivos foi demonstrado em um estudo que examinou o risco
à fratura do úmero. de lesão musculoesquelética nos dias e semanas após a injeção
local de corticosteroides [62]. Isso comparou a incidência em
cavalos não tratados ou em cavalos antes do tratamento com
A importância de informações detalhadas sobre
injeção local de corticosteroides (1,22 por 100 meses de cavalos)
Cavalos sob investigação
com o pós-tratamento. Em média, o risco aumentou 4,8 vezes e
O trabalho epidemiológico atual destinado a minimizar a incidência só retornou a um nível indistinguível daquele observado em
de fraturas está se movendo em direção à prevenção por meio da cavalos não tratados ou cavalos antes do tratamento após 49
identificação precisa de cavalos em risco significativo. Para que dias. O trabalho dos EUA foi menos preciso nas estimativas de
esses modelos preditivos sejam úteis, é importante que a precisão risco, mas mesmo assim também mostrou que, uma vez que um
geral da previsão seja alta. Atualmente, a capacidade preditiva cavalo foi colocado em uma 'lista de veterinários', o risco de
dos modelos (Previsibilidade da Seção e Potencial para Triagem fratura para esse cavalo era 80% maior em todas as partidas
Efetiva) é muito baixa para uso em um marco regulatório. Uma futuras, independentemente de quão muito tempo depois de
das razões para isso é a falta de informações detalhadas sobre serem colocados na lista de veterinários, esses inícios ocorreram
aspectos específicos da exposição a uma ampla gama de fatores [19]. Em certas corridas na América do Sul, o uso declarado de
de risco. Alguns estudos demonstraram o valor da aquisição fenilbutazona é permitido, e os cavalos que competiam nessas
proativa de informações indisponíveis. As características do casco corridas tinham aproximadamente 80% mais chances de lesão
[66] e da ferradura [45, 67] e detalhes da história veterinária [19, musculoesquelética em comparação com cavalos que competiam
62, 68-70] demonstraram estar associados ao risco. em corridas nas quais a fenilbutazona não era permitida [68, 69] .
Da mesma forma, em uma série de casos de quase 1.500 cavalos
Múltiplas medidas de cascos de cavalos que foram submetidos recebendo medicação intrassinovial, os cavalos que receberam
à eutanásia devido a fratura condilar Mc3 ou falha do aparelho mais de três “tratamentos” anteriores tiveram duas vezes mais
suspensório foram comparadas com cascos de cavalos cuja morte chances de sofrer uma fratura em 56 dias, em comparação com
não estava relacionada ao sistema músculo-esquelético [66]. O aqueles que foram medicados menos de quatro vezes [70].
aumento do ângulo do dedo do pé, o aumento da largura da Finalmente, uma pesquisa de questionário de veterinários
superfície lateral do solo e o aumento da diferença da área da assistentes na Califórnia demonstrou que os cavalos que foram
sola (diferença entre a área lateral da sola e a área medial da submetidos à eutanásia devido a uma lesão musculoesquelética
sola) foram todos associados a um risco significativamente menor catastrófica eram mais propensos a mancar no período de três
de fratura condilar. O aumento da diferença da área da sola meses antes da data da morte [71]. O estudo também tentou
também foi associado a um menor risco de falha do aparelho identificar associações com o uso recente de medicamentos, mas
suspensor, enquanto o aumento da diferença do ângulo do dedo em grande parte devido à alta proporção de cavalos (casos e
do pé-calcanhar foi associado a um risco aumentado de falha do controles) em uso de medicação e ao nível relativamente baixo
aparelho suspensor [66]. de poder estatístico, essas associações não foram identificadas.
As características da ferradura, em particular o uso de toe A fim de determinar melhor a verdadeira relação entre o
grabs, foram fortemente associadas ao risco de falha do aparelho histórico veterinário e de medicação e o risco de fratura ou outra
suspensor e fratura do côndilo Mc3. Comparado com cavalos sem lesão, é essencial que as jurisdições de corrida façam mais
ferradura, a pega baixa aumentou as chances de cada resultado tentativas para incentivar o registro preciso e a disposição de
em 6,5 e 7 vezes, respectivamente, enquanto o uso de pega compartilhar registros médicos. Uma vez que as questões
normal aumentou as chances em 16 e 17 vezes, respectivamente relacionadas à confidencialidade sejam abordadas e isso se torne
[67]. As chances de falha do aparelho suspensor, para cavalos uma prática normal, a inclusão de tais dados em futuros modelos
com ferraduras de aro, eram cerca de um terço dos cavalos sem preditivos irá, sem dúvida, melhorar nossa capacidade de
[67]. Curiosamente, um acompanhamento identificar melhor os cavalos com maior risco de fratura.
Previsibilidade e potencial demonstrando uma clara diferença quando a prevalência do

para triagem eficaz desfecho de interesse é tão diferente. Na população estudada,
como o trabalho foi desenhado como um estudo de caso-controle,
A maioria dos trabalhos no campo da previsão e triagem de lesões a prevalência de fratura de côndilo lateral foi de 47%, produzindo
ou fraturas concentrou-se em lesões articulares e potenciais um valor preditivo positivo de 84%. No entanto, quando proposto
biomarcadores no sangue ou na urina [72-74]. A ligação entre lesão como ferramenta de triagem para, ao extremo, todos os puro-sangue
articular e fratura subsequente é frequentemente mencionada em treinamento (para os quais a prevalência de fratura do côndilo
nessas publicações, sugerindo que o objetivo final é prever e lateral foi estimada em 0,5%), o valor preditivo positivo cai
prevenir fraturas catastróficas (assim como lesões menos significativamente para 3%. Em outras palavras, apenas 3% dos
dramáticas, como osteoartrite). Uma revisão recente destaca que cavalos 'testes positivos' seriam verdadeiramente positivos e,
há algum caminho a percorrer antes que os biomarcadores de portanto, com risco genuíno de fratura condilar lateral [75]. No
sangue ou urina sejam úteis e destaca a necessidade de estabelecer entanto, os autores ressaltam que a avaliação de rotina por RM da
métodos padronizados de coleta de amostras, medição de profundidade do osso subcondral/trabecular denso dentro da metade
marcadores reprodutíveis e biobancos bem documentados [72]. palmar do sulco sagital lateral de Mc3 distal pode ser um teste
Dois artigos que analisam biomarcadores para fratura ou doença auxiliar útil na investigação de claudicação em cavalos de corrida.
musculoesquelética em puro-sangue de dois e três anos de idade Em essência, o exame clínico nesta situação está atuando como o
demonstram as dificuldades e também seu potencial para uso futuro teste de pré-triagem, selecionando para o exame de RM os cavalos
[73, 74]. O primeiro não conseguiu identificar quaisquer associações que apresentam maior risco de fratura.
significativas entre os níveis de biomarcadores ósseos do 'início da
temporada' e a fratura subsequente [73]. Isso talvez não seja Trabalho com imagens de tomografia computadorizada [77, 78] e
surpreendente, pois as fraturas geralmente ocorreram alguns meses microrradiografia [79] mostrou algum potencial para prever fraturas
após a coleta de amostras de sangue. O segundo estudo abordou do côndilo lateral de Mc3 [77] ou ossos sesamoides proximais [78,
essa deficiência adquirindo amostras de sangue mensais durante o 79]. A densidade óssea na superfície articular distal de Mc3 foi
treinamento [74]. Quando amostras longitudinais foram investigadas, significativamente maior em ossos fraturados e ossos contralaterais
houve algumas associações significativas entre alterações em uma do mesmo cavalo, em comparação com ossos de cavalos que
série de biomarcadores e doença musculoesquelética subsequente sofreram morte não relacionada aos membros ou eutanásia durante
(uma das quais foi fratura de estresse). Os autores citam uma a corrida. A heterogeneidade da densidade óssea da superfície
capacidade de 73,8% para classificar corretamente os cavalos como articular também foi maior em ossos fraturados [77]. Nos ossos
feridos ou não. No entanto, cálculos adicionais de seus dados sesamoides proximais, diferenças morfométricas foram detectadas
mostram valores preditivos negativos e positivos para todos os tipos entre ossos fraturados e não fraturados, de modo que a margem
de lesão de 81 e 68%, respectivamente. Em outras palavras, 68% abaxial da base medial dos ossos fraturados era até 3,5 mm mais
dos cavalos posteriormente feridos seriam identificados como em proeminente do que em ossos não fraturados [78]. Ambos os ossos
risco antes do evento. Isso pode ser visto como algum grau de fraturados e não fraturados de cavalos que sofreram uma fratura do
sucesso, mas assim como nos exames de imagem citados a seguir, osso sesamoide proximal tinham osso trabecular mais compacto do
é importante lembrar que o valor preditivo positivo é fortemente que ossos de cavalos que morreram por outras razões [79].
influenciado pela prevalência do desfecho investigado. Assim, ao
tentar prever fraturas catastróficas, que são relativamente raras,
sem uma especificidade de teste muito próxima de 100%, o valor Se a identificação de marcadores para alteração pré-fratura puder
preditivo positivo de um teste sempre cairá muito rapidamente, o ser detectada, usando modalidades de imagem existentes ou
que significa que o número de falsos positivos gerados por esse teste será alta [75].
futuras, então métodos confiáveis de triagem para risco de fratura
Mais recentemente, a ressonância magnética (RM), a tomografia podem ser desenvolvidos. Um avanço fundamental será nossa
computadorizada e a microrradiografia têm sido avaliadas quanto à capacidade de identificar e selecionar corretamente os cavalos para
sua capacidade de identificar alterações pré-fratura em puro-sangue. os quais essa triagem “intensiva” seria mais útil. A identificação de
Assim como no estudo de biomarcadores sanguíneos [74], alguns um teste de triagem pré-imagem confiável que efetivamente exclua
achados encorajadores foram identificados em um estudo de uma grande proporção de cavalos de risco de fratura deve, portanto,
ressonância magnética e o risco de fratura condilar lateral em Mc3 ser a prioridade. Em outras palavras, é necessário um teste de pré-
[75, 76]. Em particular, os autores identificaram um corte ótimo na triagem simples, rápido e barato que tenha uma sensibilidade muito
profundidade do osso subcondral denso e trabecular adjacente na alta (resultando em muito poucos falsos negativos e um alto valor
metade palmar do sulco parassagital lateral, detectável por RM, que preditivo negativo) para que sejam avaliados apenas os cavalos de
poderia discriminar melhor entre ossos de cavalos que tiveram e maior risco. Isso aumentaria efetivamente a prevalência de fratura
não sofreram uma na população submetida ao teste secundário com conseqüente
fratura condilar lateral. Os autores chegaram a calcular os valores melhora em seu valor preditivo positivo. Uma redução substancial
preditivos positivos e negativos desse corte em cavalos com nos resultados falsos positivos aumenta a confiabilidade de um
fraturas e na população em geral resultado positivo
Referência 63
resultado e, assim, aumenta a confiança em fazer recomendações como alterações nos regimes de treinamento com base em fatores
para treinamentos futuros. Esses programas de triagem permitiriam de risco conhecidos que, por sua vez, devem reduzir a probabilidade
a introdução de intervenções, de fratura em cavalos suscetíveis.
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67
Fraturas de imagem
SM Puchalski1 e GJ Minshall2
1 Puchalski Equine Inc., Petaluma, CA, EUA
2
Introdução usar a técnica com precisão e em sua capacidade máxima.

A compreensão das informações fornecidas pelas modalidades
Fratura é definida pelo Dicionário Médico de Dorland como 'uma individuais, juntamente com a anamnese e os resultados do exame
quebra ou descontinuidade no osso'. Em quase todos os casos, o clínico, são fundamentais para escolher, utilizar e interpretar com
diagnóstico por imagem, em suas diversas formas, é necessário precisão o(s) melhor(es) teste(s) diagnóstico(s) para cada paciente.
para identificar, classificar e monitorar as fraturas. Os objetivos, Da mesma forma, o conhecimento e a compreensão do
independentemente da modalidade, são descrever, caracterizar e comportamento biológico esperado do osso são necessários para o
quantificar com precisão os defeitos ósseos. Idealmente, o exame uso de diagnóstico por imagem para monitorar a consolidação de fraturas.
de imagem também identificaria todas as outras lesões, incluindo
tecidos moles associados e danos vasculares. A avaliação precisa
Qualidade da imagem
e abrangente é importante para direcionar um curso de ação racional,
prever perigos clínicos, evitar complicações potenciais e fornecer A qualidade da imagem é um conceito amplamente compreendido,
um prognóstico preciso. e a garantia da qualidade do diagnóstico é fundamental para o uso
Na sua forma mais simples, o diagnóstico de uma fratura é binário, preciso da imagem médica. Existem várias medidas de qualidade
portanto, com perfeita sensibilidade e especificidade do teste de de imagem que são comuns a todas as técnicas. Compreender
diagnóstico por imagem, uma fratura está ou não presente. A estas e suas interações auxilia no reconhecimento de uma imagem
realidade da clínica médica é que numerosos e complicados fatores de alta qualidade e variação desta.
estão envolvidos na identificação e interpretação de achados de Contraste é a diferença de valor em tons de cinza entre regiões
imagem ou roentgen que levam a um diagnóstico verdadeiro e adjacentes na imagem. Na imagem final, isso é determinado por
totalmente caracterizado. Estes incluem, mas não se limitam a, vários fatores, incluindo o contraste inerente do assunto, o contraste
fatores associados ao sistema biológico (fisiopatologia da gênese do detector e o contraste exibido.
da fratura, saúde do paciente etc.), a modalidade de imagem O contraste do sujeito é determinado pelos tecidos e pelo tipo de
utilizada (-s) e o observador. A maioria dos exames de diagnóstico energia (radiação, onda sonora e intensidade do sinal) registrada. O
por imagem são uma representação da anatomia com algumas contraste do detector refere-se à maneira como um sinal de entrada
modalidades fornecendo uma representação da fisiologia. Todos os é convertido em uma saída ou em um sinal gravado. Na maioria dos
testes requerem que o observador identifique com precisão os sinais sistemas de radiografia digital (DR), a curva característica ou relação
de imagem pertinentes e os interprete corretamente. entre a energia dos raios X que atingem o detector e a imagem
O meio pelo qual a descontinuidade no osso é identificada emitida ou gravada é quase linear. Uma curva característica linear
depende da modalidade de imagem utilizada. Radiografia, sem
ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) e ressonância processamento de imagem pareceria muito 'plano' ou desbotado.
magnética (RM) são estudos morfológicos ou anatômicos, e a Quase todos os sistemas de imagem digital, portanto, processam a
cintilografia nuclear é um estudo funcional. Todos são comumente saída para que o contraste seja aumentado e a imagem exibida
usados na prática equina e empregam física diferente para criar tenha uma saída não linear. O contraste exibido simplesmente se
imagens. Embora exista sobreposição de princípios, cada um tem refere à capacidade do usuário final de manipular a escala de cinza
características únicas que devem ser compreendidas para para que a imagem possa ter mais ou menos contraste conforme desejado.

68 Fraturas de Imagem
Para contextualizar, para identificar uma fratura nas radiografias, o contraste a radiação pode mudar a proporção para informações úteis.
do sujeito seria a variação na densidade do tecido entre a fenda da fratura Na ressonância magnética, isso é conseguido registrando a intensidade
e as margens da fratura, o contraste do detector seria determinado pelas várias vezes (número de excitações).
configurações do sistema radiográfico e sua processamento, e o contraste A profundidade de bits determina o número de possíveis tons de cinza
exibido seria escolhido pelo observador na estação de visualização. Juntos, que podem ser aplicados à saída dos sistemas de imagem.
eles têm uma influência substancial na capacidade de detectar uma fratura. A maioria dos dispositivos de imagem médica variam de 10 a 14 bits de
profundidade, tendo assim a capacidade de gravar 1024, 4096 ou 16 384
tons de cinza. Isso está além dos limites da maioria das telas digitais e da
Resolução (resolução espacial) é a capacidade de um sistema de resolução humana. A conversão da imagem de uma imagem de 10 bits de
imagem de retratar dois objetos tão separados quanto eles se tornam profundidade (1024) tons de cinza para algo mais utilizável ocorre pela
menores e mais próximos, ou seja, quão pequeno um objeto pode ser visto aplicação de uma tabela de pesquisa que determina os valores de escala
em uma determinada modalidade [1]. A resolução espacial mais alta é a de cinza exibidos em relação ao valor de escala de cinza registrado.
capacidade de ver objetos menores e mais próximos.
O método histórico de medir a resolução espacial radiográfica e de TC era A relação contraste-ruído (CNR) e a relação sinal-ruído (SNR) são
usando phantoms de teste que realmente mediam a capacidade de separar cálculos que descrevem a relação entre os importantes parâmetros de
pares de linhas por milímetro. qualidade da imagem e o ruído da imagem. O CNR calcula a diferença de
Muitos fatores influenciam a resolução espacial para todas as modalidades. sinal entre o objeto e o fundo, dividido pelo ruído de fundo. O SNR calcula
Mais importante, em sistemas de imagem digital é o tamanho do pixel. O o sinal integrado do objeto (sinal de pixel menos ruído), por pixel,
tamanho do pixel é determinado pelo número de pixels no campo de visão. independente do tamanho e homogeneidade, dividido pelo ruído de fundo.
Assim, um campo de visão maior com a mesma matriz de pixels resultará O SNR é uma métrica útil que está intimamente relacionada à conspicuidade
em menor resolução. da lesão ou à capacidade do observador em detectar a lesão. Mesmo sem
Objetos menores que o tamanho do pixel não podem ser resolvidos como um valor numérico (computado) para SNR, torna-se uma dica visual para
estruturas separadas. O desfoque na imagem também prejudicará a observadores experientes, onde a degradação da imagem devido a um
resolução espacial, portanto, a ampliação geométrica e o movimento SNR baixo é prontamente evidente (Figura 5.1).
(paciente ou aparelho de imagem) devem ser evitados.
Na imagem em corte transversal, a resolução no plano está diretamente
relacionada ao tamanho do pixel, mas o eixo z (espessura do corte)
determina o tamanho do voxel. Em modalidades transversais, o eixo z é Exatidão e precisão são necessárias para uma interpretação confiável
uma consideração importante na identificação de fraturas. Se uma estrutura das imagens. Estes, por sua vez, dependem não só da qualidade da
ou plano linear, como uma fratura, for oblíquo ao plano de aquisição, as imagem, mas também da capacidade e experiência do observador em
margens da linha/ identificar verdadeiros positivos e verdadeiros negativos.
plano será borrado por um fator relacionado à espessura do corte (eixo z/
tamanho do voxel) e o ângulo de obliquidade através da imagem. A
Interpretação de imagem
resolução espacial é particularmente importante no diagnóstico de fraturas
incompletas ou sem desvio. Para muitas modalidades, a ruptura da Princípios de interpretação radiográfica podem ser aplicados a todas as
substância mineral nesses casos estará nos limites da resolução espacial. modalidades de diagnóstico por imagem, e os achados clássicos de
Roentgen de variações de tamanho, forma, opacidade, número, margem e
O ruído da imagem é um importante contribuinte para a degradação da posição podem ser modificados conforme apropriado para cada uma das
qualidade da imagem ou degradação da utilidade de uma determinada modalidades, ou no caso de RM, para cada uma das sequências. A
imagem. O ruído causado por várias variáveis sistemáticas ou aleatórias identificação e descrição precisas dos sinais de imagem são fundamentais
contribui para a densidade óptica estranha (ecogenicidade, intensidade do para a interpretação e devem incluir não apenas o osso ou articulação em
sinal, etc.). Os sistemas de imagem digital (em comparação com os questão, mas também os tecidos moles circundantes.
sistemas de tela de filme) têm ruído sistemático da eletrônica e da estrutura
do detector. Estruturas anatômicas que não são de interesse para o
Estudos negativos
visualizador também são uma forma de ruído, por exemplo, radiografias
com o intestino sobreposto aos corpos vertebrais lombares. Os achados de imagem serão determinados não apenas pelo tempo desde
O ruído quântico é importante na imagem diagnóstica digital. Na maioria a lesão, mas também pelo estado do tecido associado, por exemplo, onde
dos casos, as imagens feitas com raios X e raios gama utilizam o menor o paciente está no espectro de remodelação óssea.
número de raios (quanta) possível para obter uma imagem diagnóstica. Dependendo da modalidade utilizada e da sinalização e anamnese do
Quando a dose é limitada, a proporção de informação útil para informação paciente, a resposta a um estudo negativo irá variar. Isso pode levar à
não útil (ruído) muda a favor desta última. Assim, aumentando a dose de repetição da imagem em um momento posterior ou à utilização de uma
modalidade diferente. O observador
Radiografia 69
(uma) (b)
Figura 5.1 T1W 3D plano dorsal imagens de RM em pé de um pé frontal. (a) Com uma espessura de corte de 3 mm. (b) Com uma espessura de corte de
0,7 mm. A espessura de corte mais estreita produz uma diminuição na SNR com a degradação da imagem resultante.
deve ter um papel ativo na avaliação do risco para o
paciente que um estudo negativo oferece e o nível de rigor que

deve ser aplicado para imagens adicionais ou diferentes.
Radiografia
Princípios gerais
Na prática, a radiografia é a modalidade de imagem mais
comumente usada e continua sendo um teste de triagem custo-
efetivo para identificação de fraturas. As radiografias fornecem
principalmente informações estruturais e são consideradas de
alta especificidade, mas carregam o risco de estudos falsos negativos.
Os geradores portáteis atualmente disponíveis têm a capacidade
de produzir excelentes estudos do esqueleto apendicular do carpo
Figura 5.2 Radiografia de medial para lateral do tórax cranial feita com
e tarso distalmente e partes da cabeça em todos os tamanhos de o membro mais próximo do detector cranial estendido.
paciente. Radiografias do membro superior e do esqueleto axial A posição da traqueia fornece uma janela de atenuação reduzida
em pacientes maiores podem sucumbir à degradação da imagem permitindo melhor visualização da fratura da costela.
por meio de atenuação e dispersão, e um gerador montado em
pórtico de maior saída, juntamente com o uso seletivo de uma A técnica radiográfica utilizada deve fornecer detalhes ósseos
grade, melhora a qualidade da imagem. Isso é particularmente excelentes, mas permitir a avaliação dos tecidos moles adjacentes.
importante nos casos em que as características radiográficas são A radiografia digital, que inclui a radiografia computadorizada
sutis e suscetíveis a serem obscurecidas pela baixa ou limitada (CR) e a radiografia digital direta, também chamada de radiografia
energia transferida para a placa de imagem. A utilização de digital, substituiu o filme/
estruturas anatômicas cheias de ar, como a traqueia, para reduzir sistemas de tela. Embora não sem artefatos induzíveis, estes são
a atenuação, também pode ser benéfica para destacar lesões no muito mais tolerantes a erros de exposição do que as combinações
ombro e nas localizações torácicas craniais (Figura 5.2) ou no tradicionais de filme/tela. Os fundamentos da preparação do
pulmão caudal sobre os corpos vertebrais torácicos. paciente, distância fonte-imagem, colimação,
posicionamento, ângulo de feixe apropriado e movimento mínimo são das projeções padrão pode ser necessário para produzir um
pré-requisitos, independentemente do sistema usado. alinhamento paralelo entre o feixe de fótons de raios X e o plano de
Ao usar formatos digitais, há uma infinidade de possibilidades de pós- fratura (Figura 5.3). Quando isso ocorre, a resultante falta de atenuação
processamento, incluindo alteração de largura e nível de janela, nitidez pela fratura resulta em um aumento relativo de energia para a placa de
de imagem, aprimoramento de borda, redução de ruído e filtros de imagem e uma linha radiotransparente na radiografia processada.
suavização que permitem que as imagens sejam otimizadas [2]. Deve-
se notar que novas informações não são geradas pelo processamento A forma da estrutura que está sendo fotografada também requer
de imagens; ajuda a que a informação seja mais prontamente consideração. Por exemplo, o aspecto distal do terceiro metacarpo/
percebida, aumentando assim a taxa de detecção de anormalidades metatarso equino difere tanto entre os côndilos medial e lateral e o
[2]. dorsal e palmar/
superfícies articulares plantares que possuem diferentes formas e raios
[3]. A identificação ideal de lesões na superfície palmar/plantar distal
Considerações Técnicas
requer, portanto, uma projeção que seja tangencial à região de
Projeções interesse e tenha sobreposição mínima de outras estruturas ósseas [3,
Após a localização clínica, uma abordagem padronizada para aquisição 4]. Isso pode exigir várias projeções alterando o grau de flexão do
de imagens é geralmente a mais recompensadora e fortemente boleto e/ou ângulo do feixe de fótons de raios-X incidente para iluminar
recomendada. Para avaliação adequada de fraturas comuns de diferentes áreas e avaliar efetivamente as superfícies condilares (Figura
membros distais, recomenda-se um mínimo de quatro projeções 5.4).
ortogonais, além das projeções oblíquas orientadas para a lesão. Isso
não apenas permite a identificação e mapeamento da fratura, mas Algumas incidências radiográficas selecionadas do membro
também a detecção de fatores adicionais que contralateral costumam ser úteis. Exemplos incluem casos em que
podem afetar o gerenciamento de casos. Como representação pode haver lesões bilaterais, como locais de predileção por fratura por
bidimensional de um objeto tridimensional, pequenos ajustes estresse, em fraturas relacionadas ao exercício, quando a evidência radiográfica é
(uma) (b)
Figura 5.3 Fratura parassagital de uma falange proximal do membro anterior direito. (a) Radiografia dorsopalmar (lateral à esquerda). Duas
finas radiolucências lineares (setas brancas) podem ser observadas no terço proximal do osso correspondente às fraturas nas corticais
dorsal e palmar. (b) Dorsal 10° lateral-palmaromedial oblíquo do mesmo membro. As linhas de fratura dorsal e palmar e o feixe de fótons de
raios X estão alinhados. Uma discreta linha de fratura contínua é agora evidente (setas brancas) estendendo-se da articulação
metacarpofalângica até o aspecto distal da cavidade medular. O forame nutriente identificado pela seta amarela.
Radiografia 71
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 5.4 Imagens de uma articulação metacarpofalângica direita. (a) Radiografia dorsopalmar flexionada (lateral à esquerda). (b) A alteração da
posição do membro (flexão reduzida) e do ângulo do feixe (dorsal 20° distal-palmaroproximal oblíquo) revela uma pequena fissura radiolúcida no
côndilo lateral palmar. (c e d) Imagens de TC reformatadas no plano sagital e dorsal ilustrando a localização da lesão no côndilo.
fracos e em pacientes esqueleticamente imaturos para comparar placas envolve a manipulação matemática da imagem. O mascaramento de
de crescimento, apófises, desenvolvimento subcondral, etc. nitidez é usado para obter valores de pixels mais próximos quando
As fraturas do crânio cerebral e visceral são frequentemente confrontados com estruturas com grandes diferenças de densidade, como
difícil de avaliar e, nesses casos, a avaliação clínica e as características dispositivos ortopédicos e ossos, para que ambos possam ser visualizados
secundárias, por exemplo, transparência do gás no subcutâneo e inchaço com uma tabela de pesquisa. O processamento causa aprimoramento de
dos tecidos moles, podem ajudar a direcionar a obliquidade ideal para o borda que dá à radiografia alto contraste e definição de borda. No entanto,
feixe de fótons de raios-X incidente. As vistas oblíquas opostas permitem detalhes finos ao redor dos implantes metálicos são perdidos e o ruído
a comparação entre os lados e são sempre recomendadas mesmo quando aumenta criando uma faixa de densidade reduzida paralela à interface
o trauma é lateral. entre as duas densidades diferentes [5, 6]. Não entender isso pode levar
a conclusões incorretas de osteólise, soltura do implante ou infecção.
Artefatos e outros recursos enganosos
Numerosos artefatos podem mascarar-se como fraturas, e o conhecimento
destes pode evitar diagnósticos errôneos. Os planos fasciais são mais radiotransparentes que os músculos e, se
As linhas de Mach descrevem uma percepção de borda aprimorada: sobrepostos aos ossos, podem criar um artefato, mas geralmente fica
uma borda escura parece mais escura e uma borda clara mais clara do claro que este se estende além das margens ósseas.
que o esperado apenas pela densidade óptica. Acredita-se que sejam Tanto o pobre quanto a ausência de empacotamento de fendas e
causadas pela inibição lateral dos receptores da retina. sulcos de sapos solares podem ser prejudiciais à interpretação. As linhas
O artefato Uberschwinger (efeito de overshoot ou rebote) é um artefato radiotransparentes devem ser examinadas cuidadosamente para
de DR. A base do processamento digital de imagens determinar se permanecem dentro do osso ou se estendem além das margens ósseas.
Se isso for inconclusivo, as radiografias podem ser repetidas após Princípios de Interpretação
a reembalagem e/ou sem embalagem. Alternativamente, diferentes
Dependendo do período de tempo e da etiopatogenia, as fraturas
graus de obliquidade do feixe de fótons de raios-X incidente
podem produzir diferentes aparências no osso compacto (cortical
projetarão o artefato para longe do osso ou confirmarão que uma
linha radiolúcida permanece com o osso. e subcondral) e trabecular (esponjoso ou esponjoso).
Os achados radiográficos também dependem do osso individual
A produção de osso novo pode criar a aparência de um
e da localização. Nas fraturas agudas, pode-se identificar a
relativa diminuição da opacidade no osso adjacente.
presença de linha radiolúcida, descontinuidade cortical ou contorno
Uma gama de características anatômicas normais pode ser
alterado ou fragmentos ósseos impactados ou deslocados. Em
confundida com fraturas. A fibrocartilagem entre o rádio lateral
contraste, nas fraturas incompletas pode haver apenas uma
distal e o processo estilóide lateral (ulna filogenética) que é
discreta transparência cortical seguida de reação periosteal e
radiolucente por um período inconstante é um exemplo comum.
formação de calo endosteal. As fraturas do osso trabecular podem
As fises também podem ter aparência variável, mas geralmente
exibir apenas um leve aumento da radiopacidade (esclerose)
são bilateralmente simétricas. Os forames de nutrientes são túneis
devido à formação de microcalos [17]. Uma linha de esclerose
nos córtices dos ossos longos que abrigam os vasos sanguíneos
perpendicular às trabéculas também pode ser representativa de
que chegam e saem da cavidade medular [7, 8]. A posição pode
uma fratura [18]. As fraturas que ocorrem secundariamente à
ser variável, mas o tamanho, a uniformidade do osso adjacente e
falência óssea progressiva podem ter evidência de deformação
a trajetória ajudam a distinguir de uma fratura (Figura 5.3).
plástica, neoformação óssea periosteal e/ou capsular leve a
Trabéculas ósseas proeminentes de lados paralelos podem, na
extensa ou opacificação subcondral, desmineralização ou uma
primeira avaliação, dar a ilusão de uma fratura. O exame cuidadoso
combinação destas que precedem o desenvolvimento de uma linha de fratura discreta.
e a ampliação da imagem demonstrarão um curso levemente
sinuoso e nenhuma interrupção das linhas trabeculares.
Tipos de fratura
Distinguir linhas de sutura no crânio cerebral e visceral de
fraturas pode ser um desafio. Bons conhecimentos anatômicos e Fraturas Monotônicas
referência a uma amostra anatômica são importantes. A sutura As fraturas monotônicas geralmente apresentam ruptura cortical
esfeno-occipital pode apresentar dificuldades. Permanece visível e trabecular grosseira e geralmente podem ser regionalizadas
até os cinco anos de idade [9], pode ser até três vezes mais largo após o exame clínico. Se houver proteção severa por parte do
ventralmente do que dorsalmente [10] e quando uma fratura está paciente, as lesões envolvendo o esqueleto axial e as costelas
presente pode haver um deslocamento limitado levando a um podem ser mais difíceis de isolar, mas, em minutos a horas, após
falso negativo. o desenvolvimento de edema muscular ou resposta cutânea
simpática, a área-alvo geralmente pode ser identificada.
Limitações
O estudo radiográfico inicial deve ter como objetivo estabelecer
As principais limitações da radiografia são que ela é uma a localização e configuração precisas da fratura e indicar a
representação bidimensional de um objeto tridimensional e que possibilidade de lesões concomitantes. Essas informações
pode haver um atraso entre a lesão e a identificação da mudança direcionarão o gerenciamento adequado.
estrutural [11] (ver Figuras 5.12aed e 5.13b). Na ausência de
deslocamento ou distração, a identificação da fratura requer um Fraturas por Estresse
alinhamento aproximadamente paralelo da descontinuidade óssea Sugeriu-se que o termo fratura por estresse fosse restrito aos
e do feixe de raios X incidente. Se houver apenas lesão trabecular, casos de falha estrutural óssea detectada
o córtex sobrejacente intacto pode apagar a fratura [12]. O osso radiograficamente por uma linha de fratura e que o termo reação
recém-formado, fino e tecido (calo periosteal) é insuficientemente ao estresse seja usado para descrever a série de mudanças na
mineralizado para visualização radiográfica [13] e pode levar de fisiopatologia óssea associada ao carregamento repetitivo [19].
duas a três semanas para se tornar aparente [14, 15]. Tem sido Como a identificação de uma linha de fratura discreta é temporal
relatado que para lesões líticas agudas 30-50% de perda óssea é e dependente da modalidade, uma descrição precisa é fundamental
necessária para identificação radiográfica [15, 16]. Na era digital, para a interpretação.
alterações mais sutis podem ser identificadas, mas, em termos Os achados iniciais no osso cortical podem incluir uma zona
básicos, se a soma dos processos osteoclásticos e osteoblásticos radiolúcida sutil ou estria radiolúcida intracortical fraca
não estiver suficientemente desequilibrada para alterar a densidade seguida de osso novo periosteal e endosteal e, em alguns casos,
radiográfica reconhecível, uma lesão pode permanecer o aparecimento de uma linha de fratura delicada [20]. Calo
radiograficamente silenciosa. periosteal adicional, espessamento endosteal e opacidade
aumentada (esclerose) e uma linha de fratura franca
Radiografia 73
pode ser identificável em um momento posterior [21-24]. O osso reativo o banco de dados de lesões e o conhecimento de configurações
é geralmente confinado a uma pequena área e geralmente envolve comuns auxiliam na avaliação radiográfica (Capítulo 29).
apenas uma superfície cortical. Por fim, a área de reação periosteal
engrossa e a linha de fratura, se vista anteriormente, desaparece [21]. Fraturas de Fissura
Após a microfratura trabecular, os osteoblastos depositam novo osso As fraturas de fissura são unicorticais ou envolvem uma única placa
ao longo das trabéculas lesadas. Dependendo da linha do tempo, isso óssea subcondral. O ângulo do feixe é fundamental para a identificação,
pode produzir um borramento sutil das trabéculas com um leve aumento e múltiplas pequenas variações na orientação da projeção devem ser
da radiopacidade e, posteriormente, trabéculas espessadas, produzindo feitas se houver suspeita de fratura, mas não identificada (Figura 5.4a
esclerose mais evidente secundária ao calo peritrabecular [20, 25]. O eb).
osso trabecular é relatado como tendo um turnover metabólico oito
vezes mais rápido que o osso cortical [26], levando à possibilidade de Fraturas por Avulsão
que mudanças sutis possam ser identificadas primeiro neste local. As fraturas por avulsão representam a ruptura total ou parcial de uma
entese. Eles podem acontecer em qualquer local e podem ser
monotônicos ou relacionados à fadiga. Os achados radiográficos estão
No homem, as limitações das radiografias convencionais para relacionados com a área de acometimento e período de tempo da lesão.
detecção de lesões por estresse estão bem documentadas [22, 27-29].
As variáveis multifacetadas no continuum da resposta ao estresse são Fraturas de Compressão
responsáveis pela variação na aparência radiográfica [30]. Dada a As fraturas por compressão agudas, minimamente deslocadas, podem
remodelação microscópica que ocorre nos estágios iniciais de uma ser difíceis de identificar, e o tempo para reabsorção óssea associada
lesão por estresse, a sensibilidade geral das radiografias pode ser e/ou produção de calo pode ser necessário para um diagnóstico seguro.
baixa e os achados podem ser reservados até a fase de cicatrização,
12-21 dias [14, 20, 31-34] e, em alguns casos, quatro a seis semanas
[35] após a ocorrência de uma fratura por estresse (ver Figura 5.10a
Recursos de acompanhamento
ec). Os avanços na radiografia desde a era digital tornaram as
mudanças sutis mais fáceis de reconhecer, mas às vezes as fraturas Inchaço dos tecidos moles
nunca se tornam radiograficamente aparentes [34, 36-39]. O grau e a natureza do edema dos tecidos moles, seja intracapsular,
extracapsular, focal ou difuso, com o concomitante apagamento dos
Se uma fratura for identificada, isso fornece uma faixa de risco para planos faciais ou dos coxins adiposos, podem ajudar a focalizar uma
o paciente que auxilia nas estratégias de gerenciamento e se a natureza região de interesse. Por exemplo, as radiografias de uma fratura de
das alterações suporta o monitoramento radiográfico. Se as radiografias estresse transversal do terceiro metacarpo distal podem inicialmente
forem negativas, dependendo da área, pode ser aconselhável repetir o não revelar nenhuma ruptura óssea e mostrar apenas um edema de
exame radiográfico em 7 a 14 dias tecido mole adjacente sutil. Nas semanas seguintes, os gráficos de
e/ou considerar uma modalidade de imagem alternativa. rádio podem progredir dramaticamente (Capítulo 22). Após uma fratura
do crânio, a hemorragia nas bolsas guturais pode obliterar a
Fraturas Articulares transparência normal do gás, que é substituída pela opacidade dos
Uma fratura é considerada articular se se comunicar com uma tecidos moles ou produzir uma linha de fluido secundária a uma
articulação. De uma perspectiva radiográfica, isso envolve interface gás-líquido. Características acompanhantes de desvio ventral
descontinuidade no osso subcondral e, por implicação, na cartilagem da parede dorsal da faringe e atenuação dorsoventral da nasofaringe
sobrejacente. Um alto índice de suspeita de envolvimento articular também podem ser visíveis.
pode ser levantado com a presença de distensão sinovial. O
envolvimento articular pode ter um grande impacto no manejo e Presença de Lucência de Gás
prognóstico do caso e, quando suspeito, as radiografias devem ser As fraturas expostas são mais comumente secundárias a lesões por
cuidadosamente examinadas usando projeções oblíquas orientadas impacto. A presença de uma ferida aberta pode ser vista
para a lesão. radiograficamente como ruptura e/ou defeitos na opacidade normal do
As fraturas em laje conectam duas superfícies articulares, geralmente tecido mole com graus variados de inclusões de opacidade gasosa.
proximais e distais, de ossos cubóides. Os ossos do terceiro carpo e A opacidade gasosa que se estende até a fratura em duas projeções
central e do terceiro tarso são os mais comumente afetados. ortogonais sugere comunicação direta com a ferida.
Radiografias dorsoproximal-dorsodistal (skyline) das fileiras proximal e Uma tampa de gás na extensão mais proximal de uma cavidade sinovial
distal dos ossos do tarso não são possíveis, o que pode dificultar a levanta a suspeita de penetração sinovial (ver Figura 26.18).
identificação e a determinação da configuração, particularmente em Na ausência de uma ferida, o gás em uma articulação pode ser
relação ao osso do tarso central. A CT deu uma grande contribuição explicado por fenômenos de vácuo [40]. Os autores observaram isso
ocasionalmente após fraturas do côndilo do terceiro osso metacarpo
que tiveram ruptura da cápsula articular concomitante identificada Os prazos variam de acordo com fatores intrínsecos, por exemplo, grau
durante a artroscopia. O gás também pode se acumular nos espaços de comprometimento ósseo e idade do paciente, e fatores extrínsecos,
subaracnóideos e peridurais cervicais após algumas fraturas da base por exemplo, coaptação externa e carga.
do crânio [41]. Fraturas do seio frontal ou esfenopalatino ou um osso Uma união tardia é um diagnóstico clínico e não radiográfico, uma
temporal petroso fraturado em combinação com uma membrana vez que as características radiográficas refletem as da cicatrização por
timpânica rompida também podem levar a gás livre dentro do calvário segunda intenção. O aparecimento de calo nas fraturas não consolidadas
[10, 41]. fornece os descritores radiográficos, hipertrófico, oligotrófico ou atrófico
(Capítulo 6).
Monitorando a cicatrização de fraturas
Um dos requisitos mais óbvios, mas salientes, das radiografias de

Ultrassonografia
acompanhamento é que as imagens devem ser comparáveis às obtidas
anteriormente. Pequenas mudanças na posição podem fazer com que
Princípios gerais
o feixe de fótons de raios X não fique paralelo ao plano de fratura. A
nova formação óssea endosteal e periosteal também pode parecer estar As vantagens da ultrassonografia sobre outras modalidades de imagem
diminuindo ou aumentando. Ambos os erros levam a conclusões incluem a praticidade de ser uma ferramenta do lado do paciente, não
incorretas que, por sua vez, podem envolver radiação ionizante, a aquisição é em tempo real e pode ser
gerenciamento de casos de promessa. utilizada de forma dinâmica.
A cicatrização e a remodelação das margens das fraturas ocorrem As superfícies ósseas refletem aproximadamente dois terços das
simultaneamente. Mesmo com fixação interna e cicatrização primária ondas acústicas incidentes e o outro terço é absorvido. A reflexão é
(Capítulo 6), muitas vezes há reabsorção inicial ao longo da linha de causada pela grande diferença na impedância acústica entre o osso e
fratura. É importante estabelecer um prazo esperado para a consolidação os tecidos moles circundantes. A superfície do osso compacto cria um
de fraturas sem complicações para locais individuais. Por exemplo, o contorno suave, hiperecogênico e contínuo com forte artefato de sombra
osso dentro e adjacente à placa óssea subcondral proximal pode levar acústica. Este último normalmente produz uma sombra 'limpa', pois a
mais tempo para cicatrizar em fraturas parassagitais proximais da absorção do feixe de ultrassom incidente na superfície do osso é maior
falange [42]. Também é necessário o conhecimento de características que a largura do feixe [45, 46]. A descontinuidade no osso compacto é
comuns de acompanhamento. Por exemplo, a formação de osso novo necessária para a identificação positiva da fratura. Entretanto, na fase
periósteo no aspecto proximal dorsal da falange proximal frequentemente aguda, sinais secundários de trauma ósseo como edema de partes
se estende mais longe do que as linhas de fratura identificáveis moles, acúmulo de líquido ao redor do córtex/periósteo e formação de
radiograficamente [43]. hematoma também são achados úteis. Na fase subaguda, a identificação
Os implantes cirúrgicos são examinados cuidadosamente em busca de calo periosteal e osso novo ente também pode ser útil.
de evidências de migração, curvatura, quebra ou transparência óssea
adjacente, o que pode sugerir instabilidade ou infecção (ver Figura 14.5c).
Deve-se tomar cuidado para diferenciar anormalidade de artefato de A ultrassonografia é comumente usada para identificar suspeitas de
Uberschwinger. Com a cicatrização, os tecidos moles adjacentes devem fraturas pélvicas (Capítulo 33) e de costelas (Capítulo 35) e outros
apresentar edema reduzido e planos fasciais mais claramente definidos. locais não passíveis de radiografia. Também é utilizado para avaliar
O inchaço persistente, generalizado ou focal sobre um implante, lesões concomitantes de tecidos moles e/ou cavidades sinoviais.
geralmente garante uma análise mais detalhada (consulte a Figura
14.5a).
Nas fraturas articulares, o espaço cartilaginoso, as margens
articulares, o osso subcondral e as enteses são avaliados quanto à Transdutores
evidência de alterações reativas ou degenerativas. A resolução ou O transdutor de ultrassom utilizado é definido pela área a ser avaliada.
persistência do apagamento do coxim de gordura intra-articular nas Para ossos longos e ossos chatos, um transdutor linear (7,5–13,0 MHz)
articulações aplicáveis fornece um guia para a distensão articular. é ideal. O contato plano alongado e a alta frequência otimizam a
Na primeira ou duas semanas de cicatrização por segunda intenção resolução de estruturas superficiais. Embora a visão de eixo longo seja
(Capítulo 6), há uma perda inicial da densidade mineral adjacente à usada, em alguns casos pode ser tecnicamente mais fácil fazer um
fratura, resultando em redução da nitidez das margens e possível levantamento dinâmico em eixo curto do que usar vistas oblíquas e
aumento do gap da fratura. Geralmente, leva de 10 a 12 dias para que longitudinais para construir informações uma vez que a área tenha sido
a formação de novo osso endosteal e periosteal se torne evidente. localizada. A rotação do eixo longo para o curto também ajuda a
Dentro de 30 dias, a linha de fratura deve ser menos distinta e o calo discriminar o córtex ósseo de outras estruturas ecogênicas. A avaliação
demonstrar maior radiopacidade. Aos três meses, o calo deve ter do eixo longo também pode avaliar o deslocamento angular e do passo.
remodelado com uma aparência próxima à conformação original do Independentemente, um
osso [44].
Ultrassonografia 75
segundo plano ortogonal é usado rotineiramente para completar a incidência nas superfícies ósseas pode resultar na falsa aparência de
avaliação da fratura. As estruturas apendiculares axiais e mais proximais margens irregulares da superfície. Nas enteses, a sonda deve ser
podem ser avaliadas pelo contato álcool/espírito. No entanto, ao avaliar perpendicular ao tendão ou ligamento, caso contrário, uma área
lesões superficiais e agudas, a sonda deve ser colocada suavemente hipoecoica é criada devido à varredura fora do incidente de uma estrutura
usando gel de acoplamento de ultrassom para minimizar o desconforto anisotrópica. Fragmentos de avulsão, quando presentes, resultarão em
do paciente. Dependendo do grau de inchaço dos tecidos moles, um sombreamento rígido que impede a avaliação de estruturas profundas
afastamento pode ser contributivo, mas isso pode ser compensado pela (ou atrás) do fragmento. Fraturas que envolvem superfícies ósseas que
sensibilidade do paciente, uma vez que o aumento da pressão usada normalmente mantêm tendões ou ligamentos em tensão resultarão no
para produzir um contato razoável pode não ser tolerado. relaxamento do tendão ou ligamento. Artefato de relaxamento no ultra-
som tem uma aparência característica, mas incomum e pode fornecer
Um transdutor convexo de baixa frequência (2,0–6,0 MHz) é empregado evidências indiretas de fratura. Quando há uma fratura por avulsão, pode
para estruturas mais profundas ou se for necessário um campo de visão haver falta de tensão em parte ou em todo o ligamento, e a avaliação
mais amplo. Há uma perda de resolução axial, mas isso geralmente não sequencial pode ajudar a determinar as contribuições ósseas e
inibe a identificação da fratura. Ao pesquisar nervuras, uma sonda ligamentares relativas.
convexa pode ser usada primeiro. O amplo campo de visão permite a Forames de nutrientes e outros canais vasculares através da superfície
geração de imagens de mais de uma nervura, o que facilita a identificação óssea interrompem as sombras acústicas corticais.
de números específicos de nervuras. Uma vez localizadas as O conhecimento de sua localização e aparência ultrassonográfica
anormalidades, uma sonda linear com resolução melhorada pode ser esperada os diferencia das fraturas. O conhecimento das aparências
empregada para avaliar o deslocamento e/ou a formação de calos. normais das fises em diferentes idades, anfiartroses e frentes de
Outros transdutores devem ser usados conforme necessário para ossificação em pacientes juvenis também são essenciais para evitar
avaliar estruturas específicas. Um transdutor microconvexo (4,0–10,0 interpretações errôneas.
MHz) pode ser necessário para avaliação do tendão flexor digital profundo
em cavalos que sofreram uma fratura acessória do osso do carpo [47]
Limitações
(Figura 5.5), enquanto um transdutor retal linear (8,0–12,0 MHz) é usado
para avaliação transretal da pelve, sacro e coluna lombar caudal. A física do ultra-som confina a identificação definitiva da fratura a pontos
de descontinuidade em córtices ultra-sonograficamente acessíveis.
Evidência secundária de fratura ou remodelação por estresse, como
Artefatos e outros recursos enganosos proliferação periosteal ou alterações anormais de contornos com a
Os artefatos são numerosos e podem ser induzidos pelo operador ou evolução da patologia subjacente: um estudo de ultrassom de ponto
como resultado da anatomia ou lesão(s) do paciente. Digitalização desligada único no tempo pode, portanto, ser enganoso. Exames
(uma) (b)
Figura 5.5 Avaliação ultrassonográfica de fratura acessória do osso carpal. (a) Imagem transversal oblíqua com transdutor linear demonstra um fragmento
deslocado (seta amarela) em contato com a margem lateral do tendão flexor digital profundo (TDFT). (b)
A ultrassonografia transversal do mesmo paciente com o membro parcialmente flexionado e usando um transdutor microconvexo fornece uma
identificação clara da fratura que atinge o DDFT. Durante a avaliação dinâmica, a extensão da laceração resultante foi possível.
Palmaromedial está no topo de ambas as imagens.
em vários pontos de tempo pode ser necessário monitorar as ênteses do ligamento sesamoideo distal que também podem ser
mudanças (ou a falta delas) e atribuir significância. impactadas pela fragmentação associada à entesopatia crônica
(Capítulo 20).
Princípios de Interpretação
Recursos secundários
Com a colocação cuidadosa da sonda e a incidência do feixe, as Na avaliação da fase aguda, a formação de hemorragia ou hematoma
descontinuidades ou flambagem das superfícies acessíveis do osso pode ser reconhecida como fluido ecogênico rodopiante em locais de
são prontamente identificadas. Isso pode se apresentar como uma hemorragia ativa ou como cavidades loculadas com septos divisores
pequena descontinuidade no contorno hiperecoico normalmente finos. Nas fases reparativas, a neovascularização pode ser identificada
contínuo ou deslocamento evidente e formação de degraus (Figura com Doppler colorido. O novo osso periosteal hiperecóico tardio ou a
33.4) com ou sem a presença de hemorragia (área hipoecoica formação de calo podem apresentar-se com um espectro de
adjacente) (Figura 33.5a). Depósitos hiperecogênicos variáveis, intensidade e alcance hiperecogênicos, determinados pelo estágio de
contíguos à superfície óssea, consistentes com osso novo periósteo cicatrização, de irregular e interrompido a liso e contínuo.
ou formação de calo (osso tecido), podem estar presentes nas fraturas
por estresse. A avaliação dos tecidos moles adjacentes para evidência As fraturas deslocadas do osso acessório do carpo demonstraram
de lesão concomitante a uma êntese, músculo, cápsula articular ou causar impacto e laceração do tendão flexor digital profundo adjacente
cartilagem articular deve ser rotina. [47] (Figura 5.5).
A avaliação ultrassonográfica da bainha do carpo e seu conteúdo é
necessária para direcionar o manejo adequado do caso (Capítulo 24).
Enteses
A avaliação das enteses deve incluir a superfície óssea como
bem como o tendão ou ligamento em e adjacente à sua fixação. Uma

imagem reta e incidente da estrutura do tecido mole em questão à
medida que se fixa à superfície óssea otimiza a identificação de Exames de ultrassom em série podem avaliar o desenvolvimento de
ruptura na superfície óssea, principalmente se o fragmento da avulsão deslocamento, reabsorção óssea e formação e maturação de calo. Na
for pequeno ou a fratura da avulsão for parcial. êntese, a ultrassonografia seriada ajuda a distinguir entre ruptura
estrutural e distorção temporária após hemorragia. Após a remoção
As ênteses do aparelho suspensor são frequentemente acometidas de fragmentos de fratura apical ou abaxial dos ossos sesamoides
por fraturas que incluem uma mistura de lesões por avulsão e fadiga. proximais, a formação e estabilidade do tecido de granulação entre o
As fraturas unicorticais do metacarpo palmar proximal (fadiga), ou leito da fratura e o ramo do ligamento suspensor amputado podem ser
fraturas por avulsão do terço proximal do metacarpo ou do metatarso, monitoradas e a reabilitação adaptada de acordo com a cicatrização
geralmente envolvem apenas parte da entese. As características (Capítulo 20). Tanto a monitorização percutânea quanto, nos casos
ultrassonográficas do primeiro incluem o acúmulo de tecido hipoecoico aplicáveis, a monitorização ultrassonográfica transretal das fraturas
entre a fratura e o aspecto dorsal do ligamento suspensor com ou sem pélvicas é realizada rotineiramente.
alterações sutis na reflexão óssea do terceiro osso metacarpo.
Avulsões da origem do ligamento suspensor são bem demonstradas
ultrassonograficamente.
Cintilografia Nuclear
Isso também pode avaliar a quantidade de êntese afetada, o grau de
deslocamento do fragmento e quantificar a desmite acompanhante.
Princípios gerais
Os ramos do ligamento suspensor também são afetados por lesões A cintilografia nuclear fornece informações de atividade fisiológica e
agudas, incluindo fraturas por avulsão, ou tornam-se comprometidos metabólica [31, 48, 49], auxilia no diagnóstico de fraturas ocultas e
por fraturas dos ossos sesamoides proximais. de estresse que podem preceder alterações ósseas estruturais
A ultrassonografia pode avaliar a quantidade de êntese envolvida, o identificáveis e podem ser usadas para monitorar a cicatrização [22,
grau de desmopatia associada e o consequente potencial atlético 34, 36, 37 , 50-62]. No homem, a sensibilidade é melhor do que a
(Figura 5.6). A utilização do doppler de fluxo colorido é útil para avaliar radiografia para detecção de fraturas traumáticas e de estresse com
o potencial comprometimento vascular antes de considerar a artrodese poucos falsos positivos ou negativos [28, 51]. Em contraste com as
em fraturas biaxiais do corpo médio dos ossos sesamoides proximais. radiografias que dependem de uma diminuição significativa no
conteúdo mineral do osso, a cintilografia nuclear é relativamente
Princípios semelhantes se aplicam a fraturas e fragmentação das independente da homeostase do cálcio [63].
bases dos ossos sesamoides proximais e Após um exame radiográfico negativo em humanos
(uma) (b)
(c)
Figura 5.6 Fratura abaxial (setas) de um osso sesamoide proximal medial posterior esquerdo. (a) Radiografia oblíqua dorsolateral-
plantaromedial. (b) Imagem ultrassonográfica longitudinal do ramo do ligamento suspensor medial (proximal à esquerda). Uma fratura
avulsão abaxial é evidente com deslocamento do fragmento e conseqüente perda de tensão no ligamento associado. O comprimento
proximodistal da lesão e o grau de comprometimento do ramo do ligamento suspensor podem ser avaliados. (c) A imagem ultrassonográfica
transversal (dorsal à esquerda) permite avaliar a localização dorsoplantar da fratura e, assim, direcionar a abordagem/técnica cirúrgica.
pacientes, e desde que não seja contraindicado [17], o oxidronato dissódico (HDP) e metileno hidroxidifosfonato
diagnóstico de fratura de estresse agora mudou para RM, (MHDP) têm sido usados na cintilografia equina por sua
independentemente da localização [64]. No entanto, no paciente localização seletiva nos ossos. O MDP historicamente tem sido
equino, a cintilografia nuclear continua sendo o 'padrão ouro' o mais usado e será referido neste capítulo. O tecnécio 99m-
para identificação de fraturas que não foram localizadas por outras técnicas.
MDP (99mTc-MDP) é administrado por via intravenosa, é
Os objetivos são localizar lesões, avaliar sua extensão e fase rapidamente distribuído pelo líquido extracelular e se acumula
de evolução e determinar a presença de múltiplas lesões em no esqueleto simulando o movimento de um ou mais dos
vez de definir a causa [49, 63] (Figura 5.7). componentes inorgânicos do osso, principalmente o cristal de
As características físicas do decaimento do tecnécio 99m hidroxiapatita. 63, 68, 69]. Acredita-se que a acumulação seja
( 99mTc) o tornam atualmente o radiofármaco de escolha para por adsorção química na superfície e incorporação na estrutura
diagnóstico por imagem de equinos. Para fins de avaliação cristalina da hidroxiapatita [70, 71] e é maior onde o corpo está
óssea, está ligado a um complexo fosforoso traçador cuja depositando fosfato de cálcio. O fluxo sanguíneo, a atividade
biodistribuição favorece a localização no esqueleto [65]. No metabólica óssea, a permeabilidade capilar e o volume
homem, o difosfonato de metileno (MDP) inicialmente se tornou extracelular local governam esse processo de troca [63, 65,
o marcador de escolha devido à alta absorção esquelética e 68]. Em taxas normais e subnormais de sangue
rápida depuração sanguínea [32, 63, 66, 67]. MDP,
Figura 5.7 Cintilografia do membro anterior de um cavalo de corrida puro-sangue de dois anos com relato de perda de ação. As fises visíveis são
ativas e simétricas. Observe múltiplas áreas anormais de captação aumentada de radiofármacos nos ossos radiais do carpo, terceiro ossos do carpo
e aspecto dorsodistal do terceiro metacarpo. Para permitir uma avaliação completa, as fises devem ser mascaradas durante o pós-processamento
para eliminar os efeitos da captura de contagem.
fluxo para o osso saudável, a absorção parece proporcional ao fluxo e é efetivamente concluído dentro de duas horas após a
sanguíneo; em taxas mais altas, a absorção é determinada pela área administração [65]. A maioria das imagens é adiada até duas a três
de cristal disponível [72, 73]. Um pH baixo também é relatado como horas após a injeção, dependendo do tamanho do paciente, para
um fator [71]. O aumento da atividade dos osteócitos em uma área permitir que o 99mTc-MDP não localizado no osso seja excretado na
de trauma/fratura óssea expõe mais a face mineral dos cristais de urina. Isso reduz a atividade não esquelética e melhora a qualidade
hidroxiapatita, levando ao aumento da adsorção. A nível celular, a da imagem óssea. O momento da aquisição é, portanto, chamado
deposição localmente aumentada de 99mTc-MDP correlaciona-se de fase atrasada ou óssea. No entanto, 2-4% da dose é retida no
histologicamente com a presença de osteóide em estágios iniciais parênquima renal que visualiza os rins [63] e pode obscurecer lesões
de mineralização [32, 66, 67]. de costela e toracolombar.
A captação esquelética de 99mTc-MDP começa imediatamente A avaliação é feita com uma câmera gama que utiliza a
após a administração, atinge aproximadamente 50% em uma hora [48] sensibilidade do fóton gama dos cristais de iodeto de sódio. O 99mTc
as emissões de decaimento do paciente fazem com que os cristais ponto após não menos de 10-14 dias (Figura 5.8) [91, 92].
produzam luz de cintilação. Isso é detectado por tubos fotomultiplicadores, As implicações financeiras e de radiação ionizante, na maioria das
transmitido para um circuito eletrônico e então exibido em um monitor de circunstâncias, apoiariam um atraso inicial.
computador [69]. É uma imagem planar (bidimensional). A captação
esquelética normal é simétrica [63], de modo que a formação óssea ativa Preparação do paciente
causa aumento da deposição de marcadores e aumento da captação de A síndrome do membro frio aparece como áreas de fotopenia completa
radiofármacos (IRU). ou irregular no carpo/tarso e membro distal que pode apagar áreas de
As aberrações osteogênicas identificadas pela captação de 99mTc- IRU. Pode ocorrer em qualquer paciente, mas a incidência aumenta em
MDP representam uma resposta não específica dos osteoblastos à ativação. clima frio e quando o cavalo não pode ser exercitado. A maioria dos
Uma vez que uma área de captação anormal é identificada, imagens pacientes com suspeita de fratura não terá segurança para se exercitar
alternativas são necessárias se forem necessárias informações estruturais. de uma maneira que melhore a perfusão distal do membro. Para tentar
Tem sido demonstrado consistentemente que diferentes padrões e minimizar a incidência da síndrome do membro frio e otimizar a perfusão
localizações de captação de 99mTc-MDP podem ser preditivos de certos e, portanto, a distribuição do radiofármaco, os pacientes podem ser
achados patológicos. Tanto a reação de estresse umeral e tibial quanto enfaixados e enfaixados durante a noite e, antes da injeção do
as fraturas por estresse podem ser identificadas mais prontamente na radiofármaco, colocados em um estábulo com lâmpadas de calor radiante
cintilografia nuclear do que na radiografia [15, 74, 75]. e leito de aparas (por pelo menos uma hora) e administrado acetilpromazina.
Manter o paciente em um estábulo com lâmpadas de calor durante o
Tempo de Avaliação
período entre a injeção e a aquisição da imagem provou ser o método
Os osteoblastos foram vistos formando calos em fraturas experimentais mais confiável para minimizar/eliminar a síndrome do membro frio.
poucas horas após a lesão [76], e no homem a captação cintilográfica foi
observada nos locais da fratura entre 6 e 72 horas após o início da dor
[77-79].
Aquisição de imagem
Um estudo em humanos concluiu que o tempo mínimo para uma
A aquisição de imagens tem se tornado cada vez mais uniforme e refinada
cintilografia óssea se tornar anormal após fratura monotônica foi
e, na maioria das instalações, segue um protocolo definido.
influenciado pela idade, com pacientes mais jovens tendo um tempo de
As imagens devem se sobrepor para garantir que a totalidade das áreas
detecção mais rápido [77]. Isso provavelmente reflete um efeito de
solicitadas seja avaliada. O campo de visão do detector de câmera gama
confusão da doença óssea metabólica em pacientes idosos e deve ter
terá influência sobre o número de imagens necessárias para conseguir
impacto limitado na maioria dos pacientes equinos. É provável que a
isso. No homem, são obtidas pelo menos duas incidências ortogonais de
maioria das fraturas por estresse seja identificável cintilicamente quando
fraturas por estresse para avaliar o grau de penetração cortical [48].
a claudicação for evidente e isso foi documentado em pacientes humanos
e equinos [27, 28, 31, 36-39, 62, 79-90]. No entanto, existem dois cenários
Embora protocolos tenham sido documentados [94, 95], cada paciente
que podem contribuir para falsos negativos. É possível que reações de
deve ter o estudo adaptado e modificado de acordo com a aparência das
estresse muito precoces caracterizadas apenas por tunelamento cortical
imagens à medida que são adquiridas. A avaliação em tempo real é,
na ausência de nova formação óssea possam aparecer como pontos frios
portanto, ideal. Além dos protocolos de aquisição padrão, as visualizações
não notáveis [91]. Em segundo lugar, no paciente eqüino, quando as
a seguir podem fornecer informações adicionais;
fraturas pélvicas se apresentam em fases prodrômicas ou por fases
agudas, uma combinação de localização com atenuação muscular e de
distância pode ocultar a IRU. • Imagens dorsais e oblíquas da coluna ajudam a diferenciar IRU em
arcos laminares e processos espinhosos.
Isso pode resultar em um exame negativo com diagnóstico retrospectivo • Imagens laterais (fóvea costal à junção costocondral) e dorsais das
após o deslocamento ósseo [92] ou no caso de uma reação de estresse, costelas confirmarão IRU dentro das costelas em vez de estruturas
progressão para fratura quando o cavalo retorna ao treinamento. Para sobrepostas. Imagens cranianas da entrada torácica (Figura 5.9c) e
evitar falsos negativos, recomenda-se um atraso entre o início da uma imagem lateral modificada com o membro anterior mais próximo
claudicação ou trauma e a cintilografia nuclear. Cinco a sete dias foram do detector puxado para trás [96] permitem a avaliação de fraturas de
propostos como mínimo [93]; no entanto, um atraso de 10 a 14 dias costelas cranianas.
tornaria improvável a possibilidade de obter um falso negativo. • As imagens oblíquas da pelve cranial [97] e caudal reduzem a
Alternativamente, se a avaliação inicial for negativa e ainda houver sobreposição juntamente com o tecido mole e a atenuação da distância
suspeita de fratura pélvica, um exame cintilográfico adicional pode ser e podem visualizar melhor as fraturas da asa do ílio, diáfise do ílio,
realizado em um segundo momento ísquio e assoalho pélvico. Eles também ajudam a diferenciar as fraturas
da asa ilíaca proximal, do tubérculo sacral e do sacro como
(uma) (b)
Figura 5.8 Saltador de sangue quente adulto que ficou gravemente manco em seu membro posterior esquerdo enquanto pulava. (a) Estudo de
cintilografia nuclear inicial 48 horas após a claudicação. Observe a atividade do 99Tc-MDP excretado na bexiga urinária sobreposto ao eixo ilíaco
esquerdo cranial (círculo azul tracejada) e como a presença da bexiga urinária e artefato de movimento degrada a qualidade da imagem da pelve
dorsal. (b) Segundo estudo nove semanas após a claudicação. Área difusa de IRU marcada envolvendo a asa ilíaca esquerda caudal e a diáfise
ilíaca cranial (setas) consistente com uma fratura.
essas áreas são sobrepostas em imagens dorsais. Ele também • Uma combinação de vistas dorsal e lateral da escápula pode
pode diferenciar lesões quando há uma dúvida sobre um possível diferenciar fraturas por estresse da escápula e lesões vertebrais
acúmulo de urina sobreposto: se o IRU estiver dentro do esqueleto, [39].
ele manterá uma relação constante com o osso, independentemente • As visões cranianas do ombro e úmero proximal auxiliam na
da posição da gama-câmera (Figura 5.8). identificação de fraturas da tuberosidade deltoide.
• Além da visão padrão do tubérculo ísquio (detector posicionado a • Uma visão cranial do cotovelo e do úmero distal pode realçar IRU
45° na vertical com a cauda levantada para um lado para evitar sutil e leve no úmero distal medial (fratura por estresse) ou no osso
sobreposição e apagamento do ísquio axial e sínfise), posicionando subcondral medial do úmero (fratura por compressão): apenas nas
o detector a 90° (novamente com o cauda levantada para o lado) projeções laterais, ambos podem ser obscurecidos pela atenuação.
pode fornecer mais informações sobre fraturas do ísquio e do
tubérculo ísquio. • Uma visão dorsal fletida do carpo separa os ossos do carpo e ajuda
• As fraturas de estresse da tíbia proximal podem ocasionalmente na identificação e localização das lesões.
apresentar-se caudomedialmente e têm o potencial de serem
ignoradas na visão lateral se a IRU for leve. Adicional • As vistas laterais flexionadas dos boletos podem ajudar a separar
as vistas caudais do joelho são recomendadas. os côndilos metacarpais/metatarsais dos ossos sesamoides
• As fraturas da tíbia média-diafisária podem ser perdidas se houver proximais e alterar a orientação do côndilo com a falange proximal.
sobreposição inadequada entre as incidências lateral do jarrete e
lateral do joelho, especialmente se o campo de visão do detector • As vistas dorsais flexionadas dos boletos podem diferenciar IRU
for pequeno: uma imagem lateral de toda a tíbia é útil. par asagital de IRU condilar [98].
(uma) (b)
(c)
Figura 5.9 Cintilografias do membro anterior proximal de um cavalo de corrida puro-sangue de dois anos de idade com claudicação
aguda do membro anterior direito. (a) Cintilografia lateral centrada nas escápulas. A atividade metabólica simétrica normal nas fises umerais
proximais é evidente, o que produz captura de contagem. Uma área de IRU anormal é indicada (seta azul). (b) O mascaramento pós-
processamento das fises destaca o IRU anormal mais claramente. (c) Após a identificação da IRU anormal, foram adquiridas projeções
cranianas adicionais contemporâneas. A IRU no aspecto proximal da primeira costela direita é confirmada e destacada (setas azuis).
• As vistas solares do pé podem fornecer mais informações Descritores

para fraturas da falange distal e do osso navicular. A IRU é descrita pela localização, padrão (focal ou difuso), forma e
intensidade expressa como leve (até 10%), moderada (10-50%) e
Em indivíduos esqueleticamente imaturos, há uma intensa
acentuada (> 50%) em comparação com o local anatômico oposto e
localização normal de 99mTc-MDP nas fises. Como isso produz a
correspondente [75]. A forma, intensidade e padrão de captação são
captura de contagem, é importante mascarar essas áreas durante o
determinados pelo tamanho, extensão e atividade do processo de
pós-processamento para garantir que as áreas de IRU anormais não
remodelação local, bem como seu suprimento sanguíneo [54].
sejam obscurecidas (Figura 5.9).
Qualidade da imagem
Vários fatores afetam a qualidade da imagem gerada, incluindo a Avaliação Quantitativa

preparação do paciente, o tempo entre a injeção e a aquisição, As regiões de interesse (ROIs) podem ser definidas e comparadas
captação de 99mTc-MDP (fatores intrínsecos e extrínsecos), com contagens obtidas no mesmo local no membro contralateral ou
densidade de contagem, contagens totais, movimento [94, 99], em uma região definida separada no mesmo paciente. A razão de
resolução inerente e sensibilidade da câmara gama e manejo do absorção relativa é calculada dividindo as contagens médias por
conteúdo excretor do trato urinário. Todos os aspectos devem ser pixel para a ROI alvo pelas contagens médias por pixel para uma
otimizados e também deve-se reconhecer que a má técnica do ROI de referência na mesma imagem para levar em conta a
operador pode afetar significativamente a qualidade do estudo. variabilidade nas contagens absolutas. A análise de perfil também
pode ser usada se a análise de ROI for ambígua. Tem sido relatado que diferenças s
ou a captação anormal do radiofármaco pode ser identificada resultado negativo se as características clínicas estão ou não
mais facilmente usando a análise ROI [100]. No entanto, a relacionadas a uma fratura condilar iminente.
informação pode ser perdida pelo efeito da média, e a avaliação
subjetiva foi relatada como superior para áreas focais de IRU [101].
Os resultados de exames cintilográficos nucleares foram

Avaliação qualitativa documentados em corridas de puro-sangue [75] e Standardbreds
Os métodos subjetivos de interpretação têm se mostrado altamente [107], e cavalos usados para saltos, eventos e caça [108],
correlacionados com as técnicas semiquantitativas [102]. relatando a distribuição das áreas de IRU e sua variabilidade entre
A avaliação subjetiva para avaliação de fraturas geralmente é feita as disciplinas.
em escala de cinza. Para avaliação da coluna torácica, o display A interpretação da presença de uma reação de estresse depende
colorido azul, verde e vermelho foi relatado como tendo maior do conhecimento dos locais de predileção da lesão. O espectro
sensibilidade para detectar IRU do que a escala de cinza contínua de IRU em fraturas de estresse pode variar de uma área de forma
[103]. Como em toda interpretação de imagem, a experiência do fusiforme focalmente marcada de IRU cortical a uma área menos
intérprete tem um peso significativo. intensa ou bem definida que pode representar o continuum
Em contraste com estudos em humanos [19, 28], análises fisiopatológico entre fratura e reação ao estresse. Os focos
qualitativas e quantitativas de fraturas por estresse da tíbia equina assintomáticos podem refletir alteração prodrômica, remodelação
não demonstraram correlação entre os graus de IRU, claudicação ativa ou cura. Imagens alternativas podem ser necessárias para
ou achados radiográficos [104]. Também não houve correlação determinar a significância dos achados.
entre as razões calculadas e o grau de claudicação na
apresentação ou o resultado do desempenho [105]. Córtex Dorsal do Terceiro Osso Metacarpal
O continuum de estresse no metacarpo dorsal e metatarso em
cavalos de corrida e não de corrida foi estudado [58, 109], e um
Indicações Clínicas
esquema de classificação de um a quatro [109] sugerido. A
A cintilografia nuclear continua a ser a base para a identificação cintilografia exibiu excelente sensibilidade, mas falsos positivos
de fraturas por estresse e avaliação de risco em cavalos, como a com membros clinicamente normais com IRU [109]. A interpretação
necessidade de manter um paciente amarrado e orientar a duração é ainda mais complicada pelo cruzamento entre a doença do
dos programas de reabilitação. É indicado na avaliação de cavalos metacarpo dorsal e as fraturas por estresse cortical, pois um
com claudicação grave, sem diagnóstico confiável (Figura 5.10) e processo pode se sobrepor ao outro [110]. A cintilografia nuclear
naqueles com sinais clínicos referentes ao esqueleto axial incluindo tem sido utilizada em puros-sangues para diferenciar entre doença
a pelve. Além de determinar a localização, o deslocamento da metacarpal dorsal, definida como IRU difusa uniforme no córtex
fratura também pode ser frequentemente identificado, por exemplo, dorsal em relação ao córtex palmar e metáfises, e fraturas de
fraturas do terceiro trocânter, tuberosidade deltóide, túber ísquio e estresse corticais, definidas como IRU focal intensa no córtex
túber coxa. dorsal [58]. Neste local, a natureza focal da IRU foi considerada
mais significativa do que a intensidade [61].
Limitações
A atividade nos côndilos distais do terceiro metacarpo e metatarso Lesões tipo enostose
requer uma avaliação cuidadosa para discriminar uma resposta Essas lesões são identificadas cintigraficamente por IRU localizada
relacionada ao estresse de uma fratura potencial [98]. Tem sido no interior do osso trabecular determinado em duas projeções
sugerido que a cintilografia de cavalos coxos ou com baixo tangenciais. Embora relatado como sendo encontrado próximo
desempenho não é uma técnica de triagem eficaz para fraturas aos forames de nutrientes [111], isso não é consistente. Nenhuma
condilares prodrômicas [106]. Seria mais preciso dizer que a etiologia definitiva foi estabelecida, mas uma proposta é que sejam
cintilografia nuclear não prevê a probabilidade de sofrer uma microfraturas trabeculares causadas por estresse cíclico [112, 113].
fratura condilar. Sabe-se que a fadiga óssea associada a fraturas O grau de captação de IRU pode variar de leve a acentuado.
condilares pode se desenvolver rapidamente, surgir em cavalos
sadios e resultar em uma fratura antes que uma resposta
osteoblástica seja iniciada [98]. Este é, de fato, o risco de qualquer
cavalo em treinamento que realiza um trabalho rápido quando as A cintilografia nuclear tem sido usada no homem para monitorar a
características prodrômicas podem não ser aparentes. No entanto, cicatrização em fraturas monotônicas e de estresse [19, 28, 77,
na presença de claudicação, é provável que uma resposta óssea 114]. Na primeira fase (aguda), há uma área difusa de IRU devido
tenha sido iniciada e é improvável que a cintilografia produza um ao aumento do fluxo sanguíneo ao redor do local da fratura. Esta
falso resultado. é maior que a fratura morfológica e persiste por
(uma) (b)
(c)
Figura 5.10 Cavalo de corrida puro-sangue de quatro anos com claudicação aguda grave do membro posterior direito. (a) Radiografia caudocraniana
da tíbia direita no dia da apresentação. Nenhuma anormalidade detectada. (b) Cintilografias lateral e caudal da tíbia direita. A IRU linear está presente
na metáfise distal da tíbia e na diáfise compatível com uma fratura tibial em propagação. (c) Radiografias feitas duas, quatro e oito semanas após a
lesão. A reabsorção óssea progressiva permite a identificação de linhas de fratura radiolúcidas bem delimitadas (setas pretas).
As áreas de radiopacidade aumentada são consistentes com a formação de calo trabecular e cortical (setas brancas), que gradualmente preenchem a
fratura. Observe também a linha de fratura lateral distal oito semanas após a lesão, que demora a se tornar radiograficamente aparente.
duas a quatro semanas após a lesão. O segundo estágio (subagudo) A aplicação em cavalos evoluiu rapidamente recentemente. Assim como
tem a IRU bem definida mais intensa, que corresponde mais a radiografia, ela mede a atenuação tecidual de fótons penetrantes; no
precisamente à fratura anatômica e dura de 8 a 12 semanas (Figura entanto, a fonte de raios X gira em torno do paciente. A TC de fileira
5.8b). Nas próximas semanas e meses, à medida que o calo se multidetectores oferece excelente resolução espacial e cortes finos e
remodela durante o terceiro estágio (reparativo), há uma área de IRU sobrepostos, que se aproximam de isotrópicos, permitem imagens
mais localizada com maior separação entre tecidos normais e anormais, reformatadas multiplanares (MPR) que podem ser reconstruídas em
seguida de redução gradual da atividade. O tempo de normalização qualquer plano escolhido. A reconstrução MPR e os cortes finos
cintilográfica é maior do que o identificado clínica ou radiograficamente otimizam a identificação da fratura. As superfícies articulares podem ser
devido à remodelação óssea em curso. No homem, as fraturas avaliadas [117, 118], e o detalhe ósseo superior produzido pela TC
monotônicas podem levar até 24 meses [77] e as fraturas por estresse melhora a identificação e mapeamento de fissuras, fraturas ósseas
entre quatro a seis meses [28]. Nas fraturas por estresse, a gravidade subcondrais, fraturas unicorticais e outras fraturas articulares. A
foi um dos principais determinantes do tempo de resolução, e os renderização tridimensional da superfície detalha os aspectos
pacientes que não conseguiram descansar e tiveram dor contínua topográficos da configuração da fratura e com segmentação permite a
tiveram lesões persistentes não resolvidas [28]. remoção seletiva dos tecidos sobrejacentes para visualizar a
complexidade de uma fratura.
Tem sido sugerido que cavalos com evidência de fratura por estresse
sejam submetidos a revisão cintilográfica antes de retornarem ao A TC de feixe cônico (CB-CT) foi recentemente introduzida para uso
trabalho [106]. Isso não é praticado rotineiramente no Reino Unido, onde eqüino. Requer reconstrução de imagem marcadamente diferente, não
restrições financeiras e regimes de gerenciamento de fraturas por fornece informações quantitativas sobre a densidade do tecido e
estresse bem aceitos impediram estudos longitudinais. hospeda um novo complemento de artefatos de imagem que podem
Cavalos em treinamento que foram submetidos a cintilografia nuclear prejudicar a precisão do diagnóstico.
em temporadas subsequentes demonstraram captação sutil em locais
de fraturas anteriores. O grau e a distribuição da captação do 99mTc-
MDP são geralmente leves, mal definidos e compatíveis com a
remodelação óssea. A TC requer um movimento preciso e relativamente rápido do paciente
Em um estudo de fraturas das falanges distais de equinos, foi relatado em relação à fonte de fótons e aos detectores (gantry).
que a atividade persistiu por > 25 meses. Isso foi atribuído a uma união Os scanners de TC de pórtico móvel permitem que o cavalo seja
fibrocartilaginosa, instabilidade de fratura, osteólise e formação de apoiado por uma mesa de cirurgia, e o próprio pórtico é responsável
osteóide [115]. pela precisão do movimento. O equipamento para TC no cavalo em pé
Um estudo de fraturas corticais dorsais do terceiro metacarpo relatou agora é possível usando scanners convencionais e CB-CT para a
correlação entre a persistência de uma linha de fratura radiograficamente cabeça, coluna cervical e membros distais.
evidente com captação cintilográfica menos intensa e indivíduos que A TC fornece informações quantitativas de imagem com alta resolução
não cicatrizaram e necessitaram de intervenção cirúrgica [58]. A espacial. A cada pixel é atribuído um valor descrito como uma unidade
suposição feita foi que o grau de captação de 99mTc-MDP estava CT ou Hounsfield (HU). Esta é uma medida da densidade de cada pixel
diretamente correlacionado com a osteogênese e a taxa de reparo, em relação à água pura que é arbitrariamente designada como valor
portanto, a captação diminuída na ausência de resolução radiográfica zero HU. O tamanho do pixel é determinado pelo campo de visão
indicava um atraso ou não união. (definido no momento da aquisição ou reconstrução da imagem) e da
matriz de pixels da imagem; é muitas vezes tamanho submilimétrico. As
Avaliações sequenciais nos dias e semanas após a cirurgia foram HUs são baseadas na atenuação de raios X no tecido.
relatadas em três cavalos (quatro anos de idade, um ano e potro) que O gás é geralmente -1000HU, a gordura é aproximadamente -120HU,
sofreram uma variedade de fraturas traumáticas no terceiro metacarpo tecidos moles 100–200HU, osso esponjoso 400–600HU e
ou metatarso. Dois casos desenvolveram regiões fotopênicas com osso cortical na faixa de 1500-2000HU; esmalte dentário é mais alto
menos de seis dias de pós-operatório, um foi descrito como extenso e que o osso cortical. A espessura do corte pode ser variada em algumas
na necropsia isso se correlacionou com osteomielite e sequestro [116]. máquinas até o tamanho submilimétrico, resultando em imagens de alta
resolução mesmo quando reformatadas. A CB-CT não é quantitativa e
não produz uma medida de HU.
O processamento da imagem ocorre através da manipulação
matemática dos dados de densidade e tem um impacto profundo na
aparência e na utilidade clínica de uma imagem. Os dados de TC não
processados ou brutos normalmente não são usados em diagnóstico
Princípios gerais
por imagem e podem nem ser armazenados pelo dispositivo de
A TC é uma técnica de imagem quantitativa, de corte transversal, de aquisição ou pelo sistema de arquivamento e comunicação de imagens
alta resolução, baseada em raios-X. Há algum tempo, tem sido parte (PACS). A maioria dos tomógrafos possui vários algoritmos de
integrante do diagnóstico e tratamento de fraturas no homem, e processamento que permitem ao operador escolher o grau e o tipo de processamento no mom
aquisição. Os métodos de processamento evoluem, mas em geral através do pórtico ao mesmo tempo. Mesmo que o operador reduza
incluirão algoritmos ósseos, afiados ou aprimorados de borda, o campo de visão para incluir apenas um membro, o efeito do par
juntamente com algoritmos de tecido mole ou suavização. O exame será visível nas imagens.
completo de uma região anatômica deve incluir ambos para que O movimento produz desfoque de imagem ou mapeamento
todos os tecidos possam ser avaliados. Um algoritmo de nitidez incorreto da anatomia. Isso pode ter impactos negativos na
produzirá imagens diagnósticas muito agradáveis de ossos e fraturas, identificação de fragmentos se o borramento fizer com que as
mas melhorará artefatos como artefatos de gradiente de borda de margens se tornem imperceptíveis ou na avaliação da fratura quando
alta densidade, causando estrias nos tecidos moles regionais. uma área hipoatenuante, como o gap da fratura, pode ser mapeada
A exibição da imagem é flexível. O usuário final é capaz de incorretamente para uma região diferente.
manipular seletivamente a imagem para enfatizar estruturas de A fome de fótons é observada em áreas de alta atenuação,
densidade diferente. A largura da janela refere-se à faixa de HU sobre particularmente associadas a implantes metálicos. Fótons
a qual a escala de cinza é aplicada, e o nível da janela refere-se ao insuficientes atingem o detector e, durante a reconstrução, o ruído é
ponto central da janela. Para avaliar completamente uma região, muito aumentado nessas áreas, criando faixas na imagem.
tanto o nível quanto a largura da janela requerem manipulação.
A TC produz excelentes imagens ósseas devido ao alto contraste
inerente ao assunto ao usar densidade do tecido/atenuação de raios
X (400–2000 HU). É particularmente bom para imagens de fraturas Em áreas anatomicamente acessíveis, a TC tem o potencial de
devido à combinação de alto contraste inerente entre osso intacto e fornecer informações adicionais e úteis para a identificação e
rompido e alta resolução espacial que permite a identificação de caracterização de todas as fraturas, sejam elas tratadas
áreas muito pequenas de ruptura. Em princípio, os tecidos moles têm conservadoramente ou com intervenção cirúrgica.
menos contraste inerente e são menos visualizados. Os scanners Os benefícios devem ser ponderados em relação aos riscos potenciais
modernos, capazes de alta saída do tubo, produzem uma qualidade associados à aquisição, como anestesia geral e movimentação do
de imagem de tecido mole muito boa, embora quando imediatamente cavalo para ou através do scanner.
adjacente a um tecido de alta densidade, como o osso cortical, isso A TC é considerada o padrão ouro para diagnóstico de fraturas e
possa ser mais problemático. avaliação da configuração tridimensional. Fraturas articulares
complexas, cominutivas, fraturas pequenas e minimamente
Artefatos deslocadas de ossos longos ou fraturas simples em regiões
A TC, como todas as modalidades de imagem, tem seu próprio anatômicas complicadas são melhor avaliadas com imagens de TC
complemento de artefatos. Estes são definidos como uma discrepância em corte transversal com ou sem 3D ou renderização de superfície.
entre o número de CT ou HU na imagem reconstruída e o coeficiente Em humanos e cavalos, a TC mostrou ser mais sensível do que as
de atenuação real do objeto. O uso não convencional de tecnologias radiografias para identificar fraturas e reconhecer cominuição
de TC, como a TC em pé, resulta em uma gama adicional de artefatos [117-121].
que devem ser compreendidos e avaliados pelo que são. A natureza tridimensional da TC provou ser parte integrante do
planejamento pré-cirúrgico e foi relatada para o osso tarsal central
A média de volume parcial resulta na atribuição incorreta de um [122], falange distal [123, 124], osso navicular [124] e falange proximal
valor de HU quando a média dos valores de duas estruturas é [125]. Este também é o caso na experiência dos autores para fraturas
calculada em um voxel. Isso é problemático na identificação de do terceiro osso do carpo (Figura 5.11); outras aplicações são
fraturas se a fratura não for deslocada ou for minimamente deslocada documentadas ao longo do livro. Tem sido repetidamente demonstrado
e/ou passar obliquamente através do plano de varredura, mas pode que fornece melhores informações espaciais e, portanto, o
ser mitigada reformatando as imagens em vários planos diferentes. reconhecimento da configuração e complexidade da fratura e da
estrutura dos ossos e fragmentos afetados [126]. Além disso, áreas
O gradiente de borda de alta densidade ou endurecimento do feixe com anatomia ou forma complexa, como a falange distal, onde as
ocorre quando um assunto muito denso está presente no plano de dimensões variam de acordo com a orientação, e casos com patologia
varredura, atenuando a porção de baixa energia do feixe de fótons multifocal só são avaliados adequadamente por TC [123, 126, 127].
policromáticos e resultando em uma preponderância de raios X de
energia mais alta. Isso resulta em faixas ou estrias escuras entre O trauma ósseo do crânio é melhor avaliado com TC do que com
duas estruturas de alta densidade (por exemplo, osso temporal radiografias simples no que diz respeito à identificação [128],
petroso) ou ao redor das margens de uma estrutura de alta densidade, classificação e planejamento cirúrgico [129], embora pequenas
como um implante metálico. O endurecimento do feixe pode ser difícil fraturas possam ser perdidas se parâmetros de janela inadequados
de evitar em pacientes equinos. A maioria dos scanners de TC possui forem escolhidos [130] (Capítulo 36). O básico de aquisição, ou seja,
software de redução de endurecimento do feixe que pode ou não espessura de fatia fina, e leitura apropriada, ou seja, algoritmos
estar disponível para o operador. A fome de fótons é causada pelo ósseos, são essenciais [131]. A TC também pode diferenciar entre
endurecimento do feixe entre dois objetos densos. Isto é de particular estruturas que imitam radiograficamente fraturas, como linhas de
importância em cavalos quando dois membros são colocados sutura ou seios sobrepostos.
(uma)
(b)
Figura 5.11 Avaliação e planejamento cirúrgico das fraturas de dois terços do osso do carpo. (a) Radiografia oblíqua proximal-
dorsodistal de 35° dorsal demonstrando uma fratura no plano parassagital da faceta radial e imagem de TC reformatada no plano
dorsal correspondente revelando a linha de fratura que se estende da articulação carpal média até a placa óssea subcondral distal. Um
parafuso lag foi, portanto, colocado em uma posição central no osso. (b) Radiografia oblíqua proximal-dorsodistal 35° dorsal flexionada
demonstrando uma fratura no plano dorsal da faceta radial e imagem de TC reformatada no plano sagital correspondente demonstrando
que a fratura está localizada no terço proximal do osso. O implante cirúrgico foi, portanto, colocado proximalmente no osso no ponto médio da fratura.
Máquinas de TC pequenas e portáteis podem ser usadas durante fornecem um mapa visual do acúmulo de fluido intra-ósseo, conforme
procedimentos cirúrgicos. A cirurgia assistida por TC do osso navicular mostrado por sequências de RM sensíveis ao fluido.
e fraturas da falange distal aumentou a precisão cirúrgica e reduziu o Quando fotografados com tecnologia de raios-X, os tecidos moles
tempo de cirurgia. A pasta de bário como marcadores para orientação têm baixo contraste intrínseco do assunto, gerando imagens com
aplicada à parede do casco [124] e grampos cirúrgicos da pele [122] resolução de baixo contraste. Isso é ainda mais exacerbado quando os
têm sido usados como localizadores de superfície. tecidos moles encostam nas superfícies ósseas de alta densidade, por
exemplo, a cartilagem sobre o osso subcondral ou o tendão flexor
digital profundo sobre o osso navicular. O processamento de imagem
moderno e adequado atenua esses efeitos e, em geral, a imagem de
Limitações
tecidos moles é razoável a boa em scanners convencionais.
A TC é um excelente determinante da morfologia óssea, mas não A mídia de contraste também pode ajudar aumentando o contraste do
fornece informações sobre a atividade biológica. Isso pode ser inferido assunto e deve ser considerada quando osso excelente e tecido mole
pela interpretação do complemento de alterações morfológicas, mas sue ou imagem da cartilagem é necessária.
não reflete o nível de atividade observado em estudos de medicina A disponibilidade de TC permanece limitada e a maioria requer
nuclear (cintilografia ou tomografia por emissão de pósitrons [PET]) ou anestesia geral. A TC em pé oferece menor tempo de aquisição do que
a RM; no entanto, a dependência de alterações no osso
Imagem de Ressonância Magnética 87
densidade antes que uma linha de fratura discreta possa ser identificada pulso de energia eletromagnética de RF, sincronizado com a frequência
significa que, como ferramenta de triagem, permanece a possibilidade de precessional (Larmor) para o hidrogênio, causa absorção de energia e
falsos negativos. deslocamento do momento magnético do equilíbrio. Após o pulso de RF, um
gradiente é usado para produzir uma pequena variação conhecida no campo
magnético.
A emissão subsequente de energia (relaxamento), que restaura o equilíbrio,
A produção de imagens depende dos mesmos coeficientes de atenuação é proporcional ao número de prótons excitados no volume do tecido. Os
que a radiografia. Assim, a falta de atenuação devido à presença de uma prótons podem perder energia por dissipação no ambiente molecular
fratura é autoevidente com uma região hipoatenuante ou escura na imagem circundante (recuperação de T1), transferência entre prótons (decaimento de
processada. As fraturas ocultas são definidas pela presença de uma linha T2) ou devido a não homogeneidade do campo magnético (decaimento de
hipoatenuante aguda dentro do padrão ósseo trabecular e uma quebra na T2*). Diferentes métodos de densidade de prótons e relaxamento entre os
continuidade do córtex [132]. tecidos criam contraste. Múltiplas repetições do pulso de RF permitem que o
sinal em um volume inteiro de tecido seja registrado por uma bobina receptora
e, seguindo um complexo de processos matemáticos, sejam formados cortes
de imagens transversais.
Imagem de ressonância magnética

Os planos sagital, transverso e dorsal são adquiridos como padrão. No
entanto, a RM é multiplanar e as imagens podem ser adquiridas em qualquer
Princípios gerais
plano de corte sem alterar a posição da região de interesse. Vários livros-
A RM é uma modalidade transversal e multiplanar que passou de cara e texto se aprofundam na física da geração de imagens de RM, e os leitores
logisticamente difícil para ubíqua na prática equina. A capacidade de imagem interessados devem consultá-los para obter mais informações. [1, 137, 138].
multiplanar, resolução de contraste aprimorada, capacidade de avaliar osso
e tecido mole e capacidade de identificar lesões nas trabéculas o tornam uma A resolução do contraste na RM é alta em comparação com a radiografia,
excelente modalidade para detectar fraturas que não são representadas ultrassonografia e TC. Vários fatores contribuem para a resolução espacial,
radiograficamente. Este também é o caso de estudos radiograficamente incluindo intensidades de campo e gradiente, tamanho da matriz e espessura
negativos em áreas com anatomia complexa e sobreposição substancial, por do corte. A intensidade do campo magnético é medida em Tesla (T). Em
exemplo, o tarso [133]. No homem, é a modalidade preferida para avaliação geral, maiores intensidades de campo criam imagens com contraste
das fraturas por estresse [23] onde se demonstrou ser o exame de imagem aprimorado e mais sinal. Ambos os sistemas de alto campo (1,0-3,0T), que
mais sensível e específico do membro inferior [134]. É também a única requerem anestesia geral, e sistemas de baixo campo (0,27T) de RM em pé
modalidade que pode identificar lesões da medula óssea (BMLs) o que (sMRI) estão disponíveis. Embora as unidades de sMRI sejam construídas
permite identificar lesões ósseas ocultas, embora isso nem sempre seja especificamente, algumas instituições usarão esses scanners em cavalos
definitivo e possam ocorrer falsos positivos [135]. Trauma ósseo trabecular sob anestesia geral. O SNR aumenta em uma relação quase linear com a
pode ser identificado com ressonância magnética, que pode ser difícil de força do campo magnético [139].
avaliar radiograficamente [12]. Os graus de cintilografia e ressonância
magnética para fraturas por estresse em pacientes humanos estão A sequência gerada é baseada no padrão e tempo dos parâmetros de
intimamente correlacionados [23], mas a ressonância magnética fornece mais aquisição. As principais sequências utilizadas são o spin eco (SE), o spin
informações diagnósticas, incluindo identificação de linhas de fratura e edema echo rápido (FSE) e o gradiente recalled echo (GRE). Seus valores relativos
periosteal. A ressonância magnética também tem sido instrumental no ao tipo de tecido específico são diferentes, e cada um tem uma compensação
reconhecimento precoce de fraturas subcondrais [136]. em termos de tempo de aquisição, resolução espacial e SNR. SE e FSE têm
resolução de contraste mais alta do que GRE, mas isso tem uma resolução
mais alta em relação ao tempo de aquisição e fornece uma varredura mais
A ressonância magnética baseia-se principalmente na presença e robusta para sMRI se o movimento do paciente se tornar desafiador.
propriedades dos átomos de hidrogênio no tecido. Seu grande momento
magnético e abundância no corpo, inclusive em água e gordura, tornam isso A maioria dos fabricantes possui sequências proprietárias, especialmente
clinicamente útil. Após lesão ou doença, a quantidade de água pode se alterar scanners de alto campo destinados ao uso humano, que são desenvolvidos
acentuadamente, o que aumenta a sensibilidade da ressonância magnética a para otimizar a imagem de um tipo de tecido específico.
esses processos. Os componentes rudimentares são os momentos magnéticos Os usuários devem entender para qual tecido ou sequências proprietárias
dos núcleos de hidrogênio (prótons), a força do campo magnético do ímã e o de tecidos foram desenvolvidas, ou entender com qual sequência tradicional
momento magnético resultante (vetor de magnetização líquida). A aquisição eles estão mais alinhados, por exemplo, sequência sensível a fluidos com
envolve a área de foco sendo colocada em um ímã, que aplica um forte maior detalhe anatômico.
campo magnético (B0) e uma bobina de radiofrequência (RF) colocada sobre A supressão de gordura pode ser alcançada usando uma sequência curta
a região de interesse. Um de recuperação de inversão de tau (STIR) ou saturação de gordura. Este
último não é possível em unidades de sMRI. A supressão de gordura é essencial
um estudo de fratura; uma vez que o alto sinal da gordura é eliminado da interface do agente resultando em perda de sinal ou vazio e é mais
imagem, qualquer hiperintensidade remanescente pertencente a uma proeminente nas sequências gradiente-eco, pois a reversão do gradiente
possível fratura é claramente discernível. é incapaz de compensar a diferença de fase.
O contraste da imagem é gerado através da ponderação do tecido. Os implantes também causam distorção do campo magnético e podem
A ponderação T1 (T1W) tem alto sinal e bom detalhamento anatômico, complicar a interpretação.
mas devido ao aumento dos tons de cinza o contraste é reduzido. A Dentro de cada voxel, os sinais recebidos são calculados criando o
ponderação em T2 (T2W) tem sinal menor que T1W ou ponderação por potencial para artefatos de média de volume. O aumento da espessura
densidade de prótons (PDW), mas maior resolução de contraste entre do corte e a menor resolução da RMs exacerbam esse processo [140].
tecido normal e anormal. A ponderação T2* (T2*W) é suscetível a Um exemplo comum ocorre nos côndilos metacarpais/metatarsais, onde
inomogeneidades do campo magnético e materiais ferrosos, mas por ser a curvatura e a cartilagem articular fina podem ser suscetíveis a artefatos
criada usando uma sequência GRE é rapidamente adquirida com fatias de volume médio.
mais finas. Também é sensível ao fluido e cria um artefato de cancelamento
de fase que é útil para verificar a presença de fluido intra-ósseo
acumulação. A intensidade e o contraste do sinal PDW são conectados
à população móvel de prótons dentro do tecido. A decisão de usar a RM no paciente com fratura de equino é multifatorial,
Têm boa resolução e contraste tecidual e podem delinear entre a mas a regionalização prévia da lesão é um pré-requisito. A localização da
cartilagem articular e o líquido sinovial. lesão, o nível de conforto do paciente e o tipo de sistema disponível são
Cada sequência fornece informações diferentes. A intensidade do sinal todos determinantes. Na ausência de achados radiográficos definitivos, a
do tecido em várias sequências precisa ser determinada para caracterizar semelhança da localização da fratura em cavalos em treinamento (carpo,
uma lesão. Na avaliação de fraturas humanas, um T1W SE ou PDW SE boleto e metacarpo) significa que a RMs pode fornecer um método seguro
é utilizado para o detalhe anatômico que proporciona e uma sequência para determinar a presença, suspeita ou ausência de características de
sensível ao fluido, como uma sequência STIR ou T2W SE com supressão suporte de uma fratura (Figura 5.12). A ressonância magnética também
de gordura, para enfatizar as diferenças de contraste entre tecidos provou ser benéfica em cavalos de esporte para fraturas quando há
normais e anormais. achados clínicos discretos, mas as radiografias foram negativas [141] ou
Na ressonância magnética de cavalos, um T1W 3D ou GRE, dependendo após a localização com analgesia diagnóstica, novamente com achados
da área, e uma sequência sensível ao fluido (idealmente tanto STIR radiográficos e ultrassonográficos negativos (Figura 5.13). Além de auxiliar
quanto T2*W) são principalmente empregados usando o mesmo raciocínio. no diagnóstico, a ressonância magnética também fornece uma visão
sobre a saúde do osso subcondral [142]. Ao considerar o contínuo da
lesão por estresse ósseo, uma BML representando a reação ao estresse
em um local de predileção por uma fratura relacionada ao exercício pode
A valorização dos artefatos é necessária para evitar erros de interpretação. representar dano prodrômico [88, 143]. Seguindo a resposta patogenética
A ausência de movimento do paciente é importante. Muitas avaliações de normal do osso, uma linha de fratura discernível pode, com o tempo,
fraturas empregam sMRI, mas é necessário que os cavalos estejam tornar-se evidente [144] e demonstrar uma lesão que requer intervenção
suficientemente confortáveis para ficarem em pé sem dor em repouso. A cirúrgica. A RM sob anestesia geral geralmente não é indicada na suspeita
imobilidade é essencial para evitar erros de mapeamento de fase e perda de fraturas em equinos.
de qualidade da imagem. A equipe envolvida no manuseio, sedação e
aquisição do paciente tem uma influência substancial na qualidade da
imagem final.
O cancelamento de fase ou artefato de mudança química é o resultado
Limitações
das diferentes frequências precessionais de prótons na água e na gordura,
causadas pelo hidrogênio na água sendo organizado com oxigênio e As principais limitações na detecção de fraturas em equinos são a
hidrogênio na gordura sendo organizado com carbono. Quando estão em localização da lesão, o tempo de aquisição, o artefato de movimento e os
fase, seus sinais se somam e, quando estão fora de fase, seus sinais se baixos SNRs associados às sequências STIR em sMRI. A baixa
cancelam. intensidade de sinal do osso compacto normal complica a detecção de
Isso resulta em uma linha escura na interface de gordura e água que é fraturas corticais sutis não deslocadas [145].
extremamente útil para destacar a presença de acúmulo de líquido intra- Isso é particularmente importante se não forem identificados sinais
ósseo nas sequências T2*W GRE. secundários de fratura, como acúmulo de líquido intra-ósseo.
O artefato de suscetibilidade é produzido por agentes que interrompem Além disso, a baixa intensidade de sinal do osso compacto, tendão e
o campo magnético local devido à sua capacidade de se tornarem ligamento pode dificultar a identificação de fragmentos ósseos
magnetizados, por exemplo, materiais ferromagnéticos ou produtos de avulsionados [146]. Em geral, a identificação de qualquer pequeno
degradação do sangue. Isso resulta em defasagem no fragmento ósseo ou osteocondral pode ser difícil se
Imagem de Ressonância Magnética 89
(uma) (b) (c)
(d) (e)
Figura 5.12 Cavalo de corrida puro-sangue de quatro anos com claudicação aguda do membro anterior direito e dor à palpação
do aspecto dorsoproximal da falange proximal. (a) Radiografia dorsopalmar no primeiro dia: sem anormalidades evidentes. Mesmo dia
T1W GRE (b) e STIR FSE (c) RM no plano dorsal mostrando área sagital de hipointensidade em T1W e intensa hiperintensidade STIR
no terço proximal do osso (setas) compatível com fratura curta incompleta da falange proximal. Radiografias dorsopalmar (d) e
lateromedial (e) realizadas seis semanas de pós-operatório. Uma linha radiolúcida nítida pode ser vista no osso subcondral da falange
proximal (seta), e osso novo periosteal é evidente dorsalmente (setas).
o fragmento está próximo de osso compacto ou colágeno intacto. ao redor da área hiperintensa fornece mais evidências de
A exigência de colocação de bobinas múltiplas para a avaliação significância.
de fraturas longas em RMs tem implicações de tempo e sedação
[145].
A falta de correlação patológica em muitas áreas da RM equina
significa que a interpretação é frequentemente subjetiva. Assim como em outras modalidades, o diagnóstico de fratura
Isso é particularmente relevante para os sulcos parasagitais dos requer evidência de descontinuidade óssea. O trauma ósseo na
côndilos metacarpais e metatarsais. Foram descritas fissuras que RM está associado a outras alterações na composição tecidual,
podem representar uma variação normal na morfologia do sulco principalmente a presença de alteração do sinal da medula óssea
condilar ou uma fratura de fissura genuína. (líquido) que pode resultar de lesão mesmo na ausência de
A presença de acúmulo de líquido intra-ósseo fratura visível. Evidências histológicas sugerem que menos
(uma) (b)
Figura 5.13 Evento de seis anos de idade com início agudo claudicação moderada do membro anterior direito com resposta positiva à analgesia
local dos nervos metacarpo palmar medial e lateral no nível do metacarpo proximal. (a) T2*W GRE plano transversal sMRI imagem ao nível do
metacarpo proximal. Uma grande zona triangular de alto sinal de fluido está presente na face palmar medial do terceiro osso metacarpal. A zona
de alto fluido é demarcada pelo artefato de cancelamento de fase. (b) Radiografia feita seis semanas após a lesão. Uma linha de fratura radiolúcida
linear é evidente na cortical palmar medial do terceiro metacarpo. Nenhuma anormalidade foi detectada nas radiografias feitas duas semanas após
a lesão.
trauma grave pode causar edema medular sem
lesão aos elementos celulares, enquanto traumas mais graves causam

microfraturas e hemorragias [12]. No homem, as sequências T1W SE e
STIR demonstram consistentemente anormalidades de sinal proeminentes
em locais de fratura, incluindo pacientes com sinais radiográficos sutis
[147]. A alta sensibilidade da RM para fraturas recentes deve-se ao fato
de a linha de fratura ser realçada pelo acúmulo de líquido intra-ósseo
[148]. O padrão de acúmulo de líquido intra-ósseo tem sido descrito
como uma pegada deixada pela lesão [149] (Figura 5.14).

Uma fratura trabecular aguda não deslocada pode apresentar-se como
uma discreta lesão linear hipointensa, sólida ou quebrada em imagens
T1W [150] cercada por acúmulo de líquido intra-ósseo, ou seja,
hiperintensidade STIR [151]. Onde uma fenda de fratura está presente,
há uma linha hiperintensa nas sequências T1W, T2*W e STIR no osso
compacto e/ou trabecular, juntamente com intensidade de sinal T1W
diminuída e intensidade de sinal T2*W e STIR aumentada no osso
trabecular.
Fraturas ocultas têm sido descritas de forma variada, variando de acúmulo
difuso de fluido trabecular intra-ósseo, regiões intra-ósseas pontilhadas
ou lineares de baixa intensidade de sinal em imagens T1W a áreas Figura 5.14 Imagem de RMs do plano dorsal T2* GRE
de uma articulação metatarsofalângica. O artefato de cancelamento
irregulares de alta intensidade de sinal em áreas correspondentes em
de fase que delineia o sinal de fluido associado a uma fratura
sequências sensíveis a fluidos [132]. condilar lateral deixa uma “pegada”.
As fraturas por compressão do osso trabecular podem apresentar-se
simplesmente como uma zona de acúmulo de líquido intra-ósseo.
Referência 91
As alterações patológicas no osso circundante às fraturas podem como estudos de cintilografia nuclear com 99mTc-MDP onde o
incluir esclerose (detectada como intensidade de sinal reduzida em radionuclídeo é captado pela matriz mineral exposta em tecidos
todas as sequências), BML (intensidade de sinal aumentada em ósseos. O 18F-NaF é uma molécula pequena com distribuição rápida
imagens com supressão de gordura) ou reabsorção óssea (mais quando administrado por via intravenosa. A meia-vida de 18F é de
tipicamente detectada como intensidade de sinal aumentada em 109 minutos. Esses fatores permitem que a varredura ocorra
todas as sequências). O próprio plano de fratura pode variar em relativamente logo após a injeção intravenosa (30 a 60 minutos) e
que o cavalo
aparência dependendo da sequência, configuração da fratura, largura e localização passe para um nível seguro de radioatividade
[145].
relativamente rápido (cinco a seis horas, dependendo dos
regulamentos regionais de segurança de radiação). A dosagem é
baseada na extrapolação de humanos; no entanto, o grupo da
A cicatrização é monitorada pela avaliação da fenda da fratura, Universidade da Califórnia, Davis, descobriu que a dose total pode
margens, grau de deslocamento, proliferação periosteal e grau de ser reduzida para ~15mCi por cavalo sem reduzir a qualidade da
mineralização, juntamente com as alterações no sinal associado da imagem (M. Spriet, comunicação pessoal). Os pósitrons 18F têm uma
medula óssea. A persistência do aumento da intensidade do sinal da energia muito maior (511 keV) do que os raios X ou raios gama
medula óssea não é um indicador claro de falta de progressão usados em radiografia ou cintilografia com tecnécio: suas implicações
(cicatrização), pois sabe-se que a hiperintensidade STIR pode persistir devem ser compreendidas para a segurança da radiação.
apesar da resolução da claudicação. Os scanners PET humanos são frequentemente acoplados a um
Além disso, o tecido fibroso maduro, como visto em fraturas tardias scanner de TC para permitir a fusão do alto detalhe anatômico do
ou não consolidadas, pode ter sinal misto em T2, mas geralmente é último com as imagens funcionais fornecidas pelo primeiro. A
T1 hiperintenso, dificultando a avaliação do grau de mineralização. construção física dos scanners humanos é tipicamente um scanner
PET em série com um scanner CT. Este arranjo seria uma limitação
As lesões ósseas por estresse em humanos foram classificadas importante para o uso eqüino. Isso é contornado por um novo scanner
de acordo com as características da RM da superfície periosteal, PET desenvolvido especialmente em conjunto com a UC Davis que
medula óssea e a presença de uma linha de fratura. Dependendo da pode acomodar um membro de cavalo e pode ser acoplado a imagens
localização anatômica, eles podem ser usados para desenvolver de TC adquiridas por uma máquina diferente. Originalmente, o
estratégias de manejo e retornar ao exercício [144]. equipamento era usado em cavalos sob anestesia geral, mas
recentemente o grupo desenvolveu um scanner PET para cavalos em
pé e sedados, que está em uso no Autódromo Santa Anita. O software
Tomografia por Emissão de Pósitrons também permite
fusão semiautomática das imagens PET com imagens de RM ou TC
A PET é uma técnica de emissão de medicina nuclear transversal adquiridas em um momento diferente. Este scanner em particular tem
que é frequentemente usada em combinação com outras modalidades um comprimento de detector de 8 cm que pode traduzir mais de 14
de imagem, como TC ou RM. É uma adição recente à imagem de cm, resultando em um tempo de aquisição de 3 a 10 minutos,
diagnóstico equino, mas tem uso mais amplo na medicina humana. dependendo da área que está sendo digitalizada.
Um material radioativo emissor de pósitrons é administrado As indicações clínicas para PET musculoesquelético no cavalo são
sistemicamente para mapear regiões anatômicas fisiologicamente semelhantes às da cintilografia nuclear, com a ressalva óbvia de que
ativas de forma tomográfica, resultando em imagens de corte a região de interesse deve caber fisicamente no scanner. Assim, a
transversal. PET scan pode ser usada para a investigação de fraturas e
O radionuclídeo emissor de pósitrons flúor-18 (18F) é incorporado remodelação por estresse, avaliação da significância de fissuras e
a uma molécula biologicamente ativa, como a fluorodesoxiglicose, outros defeitos ósseos e investigação de lesões subcondrais. Há
um análogo da glicose que está associado à alta atividade metabólica também interesse em avaliar seu potencial para identificar patologia
celular. Este é o uso mais comum na digitalização PET humana. Em prodrômica que possa predispor cavalos (de corrida) a fraturas
cavalos, para fins de mapeamento da atividade esquelética, o fluoreto catastróficas. Até o momento, existem poucas publicações
de sódio 18F ( 18F-NaF) pode ser usado. Isso funciona com os documentando seu uso em cavalos [152–154].
mesmos princípios
Referências
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97
Cura Óssea
CE Kawcak
Veterinary Teaching Hospital, Colorado State University, Fort Collings, CO, EUA
Introdução e Princípios dano. A configuração da fratura é geralmente imprevisível.

A instabilidade pode ser significativa, muitas vezes exigindo
O osso tem uma arquitetura bem organizada de minerais, matriz técnicas de reparo invasivas para restaurar o suporte mecânico.
orgânica e células que se desenvolveram e se adaptaram para As fraturas por fadiga (estresse) são consistentes em localização
eficiência mecânica e resposta dinâmica à mudança na carga. O e configuração e resultam no final de um processo patológico
objetivo da 'cicatrização sem cicatriz' é restaurar esse paradigma cumulativo no qual a coalescência da reabsorção osteoclástica da
organizacional para otimizar o uso: felizmente, o osso tem a remodelação óssea e/ou microdano produz uma fratura clínica [1].
capacidade de cumprir esse objetivo. No entanto, otimizar a Estes podem ser menores ou catastróficos, dependendo da
cicatrização de fraturas no cavalo apresenta muitos desafios, quantidade de energia acumulada no momento da falha óssea, e
incluindo o tamanho e a natureza comportamental do animal, a as configurações de fratura resultantes podem ser consistentes ou
localização e configuração da fratura, a quantidade de dano aos variáveis, respectivamente. Fraturas incompletas geralmente são
tecidos moles e a estabilidade final da fratura e/ou seu reparo. estáveis, uma vez que a fratura não se origina de um local secundário [1].
Essas características, por sua vez, afetam os ambientes mecânico No entanto, eles podem se tornar completos sem coaptação e
e fisiológico da lesão, que são os dois fatores de maior influência atenção imediatas. A fratura completa pode ser deslocada ou não
na cicatrização. Este capítulo discute as interações de fatores deslocada; sendo este último mais estável [1].
fisiológicos e mecânicos na cicatrização óssea juntamente com a As fraturas cominutivas são complexas e podem ser compostas
influência da estabilidade na função celular e na dor e a influência por múltiplas peças, muitas vezes com danos significativos de
da dor nos eventos celulares. Ele descreve fatores moleculares, tecidos moles e vasculares, comprometendo fatores mecânicos e
celulares, baseados em tecidos e órgãos significativos para a fisiológicos que favorecem a cicatrização [1]. A configuração da
cicatrização de fraturas, a fim de identificar os processos que fratura influencia muito o ambiente mecânico e fisiológico, o que
podem otimizar o reparo e aqueles que podem levar a distúrbios se reflete no prognóstico variável dado para cada tipo de
na cicatrização. Finalmente, as evidências atuais para o uso de configuração. A qualidade da cicatrização da fratura depende de
técnicas físicas, farmacológicas e biológicas exógenas são um equilíbrio sensível de fatores fisiológicos e mecânicos que
revisadas. funcionam em paralelo durante as fases de cicatrização para
regenerar o tecido. O ambiente mecânico pode ter um efeito
A cicatrização de fraturas é influenciada principalmente por sua significativo na resposta fisiológica e vice-versa.
natureza, ou seja, localização, configuração, etc., e por sua
estabilidade. Os tipos clássicos de fraturas são caracterizados no A consolidação óssea primária ou direta ocorre em um ambiente
Capítulo 3. Do ponto de vista da estabilidade, a classificação das estável em que as extremidades da fratura são direta e
fraturas tem significância. As fraturas ocorrem em osso normal completamente opostas para promover a ponte vascular precoce
que falha devido a uma força catastrófica (fraturas monotônicas) e a remodelação óssea direta [2]. Classicamente, não há degrau
ou em osso patológico que falha por forças subcatastróficas intermediário e o osso cicatriza sem cicatriz. O processo requer
(fraturas por fadiga). As fraturas monotônicas são de natureza estabilidade rígida, geralmente com fixação interna. Nesta situação,
as extremidades
aguda e causadas por uma força que sobrecarrega as propriedades materiais do osso. ósseas não são apenas colocadas em proximidade
Essas fraturas são muitas vezes em vários pedaços (cominutivas) (reduzidas), mas também são frequentemente comprimidas para
e acompanhadas por tecidos moles e vasculares significativos. eliminar qualquer fenda de fratura. A estabilidade também proporciona dor

98 Cura Óssea
alívio que, por sua vez, cria um ambiente favorável para a Distúrbios na consolidação de fraturas podem ser produzidos por
outros membros do cavalo. Embora a cicatrização direta seja todos e quaisquer fatores de influência. Estes são amplamente
tipicamente descrita para o osso cortical, os mesmos princípios se classificados como atrasados, não sindicalizados e mal-sindicatos. A
aplicam à compacta subcondral com o objetivo de reconstrução união retardada ocorre quando o processo de reparo é mais lento que
articular precisa e normalização da homeostase articular. o normal. A não união ocorre quando a fratura não cicatriza radiograficamente [6].
A cicatrização óssea primária é o objetivo final do cirurgião. Existem vários tipos de características de fraturas não consolidadas
A consolidação óssea primária ou direta é ainda classificada pelo que refletem os processos individuais que afetam negativamente a
tamanho da fenda da fratura e pela tensão interfragmentar. A cicatrização. A má união ocorre quando a fratura cicatriza com
consolidação do contato ocorre quando o gap da fratura é menor que orientação anormal do fragmento.
0,01mm e a deformação interfragmentária é menor que 2% [3]. Nesta
situação, os osteoclastos nas extremidades dos ósteons mais próximos da fratura
extremidades estabelecem cones cortantes que atravessam a fratura, Fases da cicatrização óssea
criando cavidades contínuas que os osteoblastos residentes preenchem
com osteóide. Isso simultaneamente restabelece a união óssea e um Os estágios clássicos de consolidação óssea são conhecidos há
sistema de Havers intacto sem formação de calo [4]. A cura de lacunas décadas e forneceram os princípios orientadores para o reparo de fraturas.
é semelhante, mas carece de estabelecimento simultâneo de cura e No entanto, tornou-se evidente que estas não são finitas e que as
reforma do sistema de Havers. A cicatrização de lacunas ocorre em fraturas individuais podem apresentar variações na intensidade e
defeitos com menos de 1 mm de tamanho. duração de cada estágio. Para que qualquer tipo de tecido cicatrize,
O osso lamelar é inicialmente depositado perpendicularmente ao longo existem vários requisitos básicos. As células progenitoras devem
eixo do osso por ósteons vascularizados ao longo de três a oito migrar para a área danificada de fontes locais ou sistêmicas [7, 8]. A
semanas, criando uma matriz na qual a remodelação secundária pode matriz extracelular precisa ser produzida por fatores de coagulação
ocorrer [3]. locais, cascatas de coagulação e produção de células progenitoras [2].
A cicatrização secundária ou indireta ocorre em um ambiente em Os fatores de crescimento são necessários para induzir a diferenciação
que há micromovimento (de instabilidade) ou um espaço entre as das células progenitoras no tipo celular desejado que pode ser
extremidades ósseas [2]. Resulta quando a aposição precisa e/ou a vascular, condrocítico, osteoclástico ou osteoblástico [2]. O suprimento
fixação rígida não são completamente alcançadas. As fases clássicas sanguíneo adequado também é necessário para fornecer tensão de
da consolidação de fraturas, incluindo progressão de hematoma para oxigênio adequada, nutrientes e, especificamente para o osso, minerais
criação de calo mole, formação de calo duro e, finalmente, remodelação [2]. A coordenação desses eventos afeta a qualidade da cicatrização
óssea, seguem em ordem sequencial à medida que a estabilidade e a função resultante.
mecânica aumenta. Mais adiante no capítulo, a cicatrização secundária Na fase hematoma/inflamatória (Figura 6.1a), uma cascata de
é usada como modelo para explicar a progressão fisiológica da coagulação e fatores inflamatórios/imunes são liberados para estimular
cicatrização óssea. a formação de fibrina e a sinalização celular das células progenitoras
Na realidade, muitas fraturas têm uma combinação de consolidação [9]. Na fase de calo mole (Figura 6.1b), a proliferação de condrócitos e
primária e secundária [2]. Embora a maioria dos reparos de fraturas a formação de tecido ósseo intramembranoso ocorrem devido, pelo
pareça clinicamente estável, é provável que todos tenham algumas menos em parte, à hipóxia local relativa e/ou movimento contínuo [10].
áreas de aposição imperfeita nas quais ocorre a consolidação Uma vez que a vascularização da área é restaurada, a ossificação se
secundária. No reparo de fraturas em eqüinos, a consolidação do gap seguirá, resultando na formação de calo duro tanto pela produção
pode ocorrer em toda a fratura ou em partes do reparo, pois o óssea intramembranosa quanto pela ossificação endocondral [11, 12]
alinhamento anatômico preciso e a estabilidade mecânica absoluta
são muitas vezes impossíveis. Este é um princípio importante, pois o (Figura 6.1c). À medida que essas fases progridem, a mineralização e
micromovimento pode produzir estresse significativo e, em última a expansão do calo produzem uma estabilidade mais rígida e a dor
análise, resultar na falha dos implantes. provavelmente será reduzida. A remodelação óssea (Figura 6.1d)
Fraturas adequadamente estabilizadas cicatrizam com consolidação segue a fase do calo duro e completa a cicatrização [10].
primária, uma combinação de consolidação primária e secundária ou Os estágios são interdependentes e se sobrepõem por toda parte.
secundária. No entanto, reparos superestabilizados (o que quase O estadiamento clássico da cicatrização óssea fornece um guia e um
nunca acontece em cavalos) e subestabilizados (o que é mais comum modelo de trabalho para a consideração de intervenções potencialmente
em cavalos) podem levar a distúrbios na cicatrização [5]. Reparos benéficas. Para o cirurgião equino, estabelecer estabilidade e conforto
superestabilizados, que podem ocorrer no homem e em pequenos são fundamentais para o sucesso.
animais, removem a tensão mecânica necessária para estimular uma Informações, principalmente de outras espécies, demonstraram
cascata de cicatrização no ambiente da fratura. A tensão reduzida leva que os mecanismos moleculares, celulares e teciduais envolvidos no
a uma resposta fisiológica pobre e atrofia tecidual. reparo de fraturas não são apenas complexos, mas também bem
sincronizados para otimizar o tecido
(uma)
Ambiente de fratura Ambiente Mecânico
Periósteo e tecidos moles danificados Dor de alta tensão interfragmentária

Hipóxia
Instabilidade
Hematoma
Hematoma Matriz de fibrina

Matriz de fibrina
Variedade
Hipóxia
Alta Tensão
Liberação de Osteomac
Resposta celular
Sinalização Celular
Osteomacs incorporados
Neurovascular e Osteoma
PMN Remover detritos sinais
Desbridamento de Tecidos
Monócito e Macrófago Remover detritos
Vascularidade
Recrutamento Celular
Células Osteoprogenitoras
Osteoclastos Remover detritos
(b)
Ambiente de fratura Ambiente Mecânico
Central
Reparar Variedade
Aumento lento das tensões de oxigênio
Fibrina (colágeno tipo III)

Não reparado
Fibrina Osso da Cartilagem

Fibrocartilagem
(colágeno tipo III/II)
Variedade
Periférico
Aumento rápido das tensões de oxigênio
Matriz Mineralizada
(Colágeno tipo I)
Resposta celular
VEGF, PGE2
Osteoclastos Remover detritos
Central Vascularidade/tensão de oxigênio
Baixo oxigênio = condrócitos Fibrocartilagem

BMP, TGFB
Oxigênio = Condrócitos Cartilagem
Periférico
Oxigênio relativamente alto = Osteoblastos
Matriz Mineralizada
Figura 6.1 O processo de cicatrização óssea secundária é uma cascata coordenada de influências biológicas e mecânicas que levam
à progressão da união óssea. (a) Hematoma/fase inflamatória. Fonte: Modificado de Walters et al. [9]. (b) Fase de calo mole.
Fonte: Baseado em Sathyendra e Darowish [10]. (c) Fase de calo duro. Fonte: Baseado em Aro e Chao [11]; Kwong e Harris [12]. (d)
Fase de remodelação. Fonte: Baseado em Sathyendra e Darowish [10].
100 Cura Óssea
(c)
Ambiente de fratura
Ambiente Mecânico
Central
Reparar Variedade
Tecido condro-ósseo Não reparado

(colágeno tipo II/X/I)
Osso da Cartilagem de Fibrina
Matriz Mineralizada
(Colágeno tipo I) Variedade
Periférico
Matriz Mineralizada
Calo
Resposta celular
Central
Condroclastos Remover cartila VEGF, PGE2
Osteoblastos Matriz Mineralizada
Vascularidade/tensão de oxigênio
Periférico
Matriz Mineralizada de Osteoblastos
BMP, TGFB
Remodelação óssea
(d)
Ambiente de fratura
Ambiente Mecânico
Central
Reparar Variedade
Tecido condro-ósseo (colágeno Não reparado

tipo II/X/I)
Fibrina Osso da Cartilagem
Matriz Mineralizada
(Colágeno tipo I) Variedade
Periférico
Matriz Mineralizada
Calo
Resposta celular
Central
Condroclastos Remover cartila VEGF, PGE2
Osteoblastos Matriz Mineralizada
Vascularidade/tensão de oxigênio
Periférico
Matriz Mineralizada de Osteoblastos
BMP, TGFB
Remodelação óssea
Figura 6.1 (Continuação)

Influências Celulares e Humerais na Hea Óssea linha 101
ambiente para a cicatrização óssea. Os cirurgiões de equinos tornaram- macrófagos (osteomacos) e sua influência na vascularização e nos
se melhores no reparo de fraturas (principalmente por meio de técnicas processos anabólicos e catabólicos na cicatrização óssea [15]. As
aprimoradas de estabilização), reconhecendo fatores que influenciam a células tornam-se ativadas no ambiente perturbado causado pelo dano
cicatrização e identificando problemas precocemente. Nem todas as tecidual e subsequentemente sinalizam outras cascatas celulares para
práticas comuns favorecem a consolidação de fraturas. À medida que se mobilizarem para a cura.
novos medicamentos se tornam disponíveis, cirurgiões e pesquisadores As fraturas resultam em ruptura imediata da vascularização e, se
podem prever melhor sua influência na consolidação de fraturas e completas, comprometem a estabilidade. No osso cortical, o periósteo
podem usar essas informações para desenvolver estratégias para também é danificado, resultando em mais ruptura vascular. No osso
aprimorar o reparo primário e gerenciar reparos complexos ou falhos. trabecular, a vascularização e a homeostase da medula na área estão
Ao considerar o ambiente fisiológico da consolidação da fratura, tanto comprometidas. A falha da compacta subcondral pode resultar em uma
a condição do osso quanto os tecidos moles circundantes devem ser fratura articular. Todos estimulam respostas imediatas de sinalização
levados em consideração. Na maioria dos animais, a causa mais comum celular e celular, resultando em dor e inflamação, que influenciam a
de fratura é um episódio traumático agudo em que forças externas ou cicatrização subsequente [15].
internas levam à falha óssea. No entanto, no atleta equino, há fortes
evidências para mostrar que muitas fraturas ocorrem dentro do osso Na fase de cicatrização do hematoma, ocorre sangramento no local,
patológico [13, 14], e sua influência na consolidação óssea deve ser estimulando a cascata de coagulação e formação de fibrina (Figura
levada em consideração. Espera-se que a cicatrização do osso 6.1a). Isso geralmente ocorre nas primeiras 24 horas, e a fibrina se
comprometido não seja a mesma do osso normal. A influência do torna a matriz inicial sobre a qual as células inflamatórias e progenitoras
problema individual (vitalidade, remodelação, desmineralização, terão efeito. Dentro de 24 horas, as células inflamatórias invadem a
hipermineralização, osteopenia, etc.) e do tratamento no prognóstico área, primeiro neutrófilos e depois monócitos e macrófagos [15].
requer consideração.
Neste ponto, o ambiente pode ser alterado marcadamente pelo
gerenciamento de casos e especificamente por técnicas de redução,
reparo e reconstrução. Se um grau de instabilidade permanece, a
Influências Celulares e Humerais integridade vascular e, portanto, a tensão de oxigênio são reduzidas,
sobre cicatrização óssea criando um ambiente propício para uma população de células
condrocíticas [15]. Se a matriz fibrocartilaginosa produzida pelos
O objetivo desta seção é apresentar os blocos de construção básicos condrócitos melhora o ambiente de tensão local, então o crescimento
para a compreensão dos processos de cicatrização óssea. vascular interno principalmente dos tecidos periféricos segue [16] (Figura
Isso inclui uma compreensão da importância da vascularização, o 6.1b). À medida que a fenda da fratura é preenchida com condrócitos e
papel das células inflamatórias e do complexo imunológico no ambiente matriz de fibrocartilagem, a estabilidade mecânica aumenta. Os
de cicatrização, o papel das células progenitoras que são liberadas ou condrócitos sofrem diferenciação hipertrófica que aumenta ainda mais
migram para a área, a importância da matriz extracelular e fatores a estabilização, diminui a tensão e aumenta a neovascularização. A
bioquímicos que influenciam a cura. matriz da cartilagem é remodelada, as proteínas morfogênicas ósseas
locais (BMPs) são estimuladas e os osteoblastos são recrutados para
formar o tecido ósseo. Durante essa cascata, a estabilidade aumenta
O osso segue os mesmos processos básicos de cicatrização que
outros tecidos. Imediatamente após o insulto/falha óssea, o sistema progressivamente, as tensões são reduzidas e o ambiente de
imunológico responde não apenas para remover o tecido danificado, cicatrização começa a entrar na fase do calo duro (Figura 6.1c). O osso
mas também para sinalizar vários processos celulares. O sistema tecido é inicialmente produzido na periferia e, por fim, substitui todo o
imunológico está integrado com a cascata osteoresponsiva como calo cartilaginoso. À medida que o calo ósseo amadurece, melhora
células baseadas no sistema imunológico, ou seja, macrófagos e adicional nas tensões locais permite a remodelação secundária que, em
monócitos, não apenas estimulam respostas vasculares, osteoblásticas última análise, leva a uma forma funcional e geralmente mais
anatomicamente correta do osso. Nos ossos longos, todas as fases são
e osteoclásticas, mas também podem se formar em células osteoclásticas [15].
No nível celular, os ambientes biológico e mecânico estão consideradas completas quando a cavidade medular é reformada
interconectados. O processo no qual o ambiente mecânico influencia (Figura 6.1d). Na presença de instabilidade contínua, geralmente há
os processos celulares e o desenvolvimento é denominado mecânica uma vascularização persistentemente comprometida que permite a
do desenvolvimento [5]. Ambientes relativamente instáveis induzem formação apenas de granulação e tecido fibroso e resulta em uma não
mecanismos celulares que podem retardar ou inibir a cicatrização e vice- união [18].
versa. Há um campo emergente de estudo em torno da regulação
inflamatória e imunológica do ambiente da fratura, particularmente o A vascularidade influencia fortemente a capacidade de cura.
papel do tecido ósseo Inicialmente, o ambiente danificado torna-se avascular e à medida que
102 Cura Óssea
os condrócitos prosperam dentro de um ambiente hipóxico, o que leva à sua aumentar a vascularização e regular a migração e diferenciação de células-
proliferação inicial. À medida que a cicatrização progride, a neovascularização tronco mesenquimais. Osteomacs também influenciam e regulam a cascata
traz nutrientes essenciais para a otimização celular e minerais necessários de remodelação. Desta forma, as células inflamatórias e o sistema
para a formação de calos duros. A oxigenação é fundamental para a imunológico têm efeitos anabólicos essenciais no osso, e a supressão da
conversão de calos moles em duros. Assim, o ambiente mecânico e o grau fase inflamatória pode influenciar negativamente a cicatrização óssea [24].
de dano dos tecidos moles influenciam a vascularização, a neovascularização
e, portanto, a estabilidade. As células progenitoras podem ser de origem local ou podem ser
Imediatamente após a fratura, as células inflamatórias são liberadas no produzidas sistemicamente e migrar para a área. O osso trabecular possui
meio ambiente. Isso é estimulado por vários fatores, incluindo componentes uma vasta rede medular com células osteoprogenitoras que podem atuar
neurovasculares (especialmente se o periósteo estiver envolvido) e células localmente. O osso cortical também contém células progenitoras que podem
imunes locais e fatores que estão embutidos no tecido ósseo. Essas células ser liberadas e agir localmente. A migração e diferenciação das células
podem então estimular uma resposta sistêmica para migração de células osteoprogenitoras é regulada pelos osteomacos. Os osteoclastos são
inflamatórias para o local. O termo 'osteomacs' foi introduzido para descrever estimulados e liberados sistemicamente, enquanto os osteoblastos podem
a importância das células imunes na regulação da cicatrização óssea [19]. ser acionados e recrutados local ou sistemicamente (Figura 6.2).
As células polimorfonucleares removem detritos, macrófagos e monócitos
estimulam células osteoclásticas e progenitoras, e com base na integridade A matriz extracelular é essencial para que as células tenham influência no
da vascularização, condrócitos e osteoblastos são ativados. tecido. Os tecidos danificados e inviáveis devem ser desbridados pelas
células inflamatórias para otimizar o ambiente para reparo. Ao mesmo tempo,
os fatores de coagulação nas células induzem a formação de fibrina que
A inflamação tem um grande impacto na cicatrização óssea, e a fornece a estrutura inicial sobre a qual as células e os fatores osteogênicos
desregulação da cascata inflamatória pode levar ao aumento da reabsorção podem atuar. Componentes da matriz, mineralizados e não mineralizados,
e diminuição da formação [15]. Estudos em osteoimmunologia identificaram
ligações críticas entre o sistema imunológico e a cicatrização óssea [20]. O dentro do osso permitem funções celulares e bioquímicas nec
fato de as células-tronco hematopoiéticas e as células-tronco mesenquimais para a consolidação de fraturas e também fornecem a base para a qual
residirem na medula óssea e compartilharem fatores de sinalização várias técnicas de reparo podem ser usadas. As características da matriz
semelhantes é evidência de sua função integrada e coordenada. As células- extracelular podem influenciar positiva ou negativamente os fatores celulares
tronco hematopoiéticas funcionam ao longo da cadeia monocítica-macrofágica. e bioquímicos do ambiente. Primeiro, a fibrina é formada no local, seguida
pelo colágeno tipo III, proteoglicanos e glicoproteínas. O colágeno tipo III
linha osteoclástica, enquanto as células-tronco mesenquimais são necessárias pode induzir a proliferação capilar e migração de células osteoprogenitoras
para a formação de osteoblastos. A comunicação cruzada entre as células para o local. Estes influenciam a integridade mecânica e a sinalização celular
inflamatórias e de formação óssea é necessária para a cicatrização, e as [10]. A matriz de colágeno tipo II é comum com proliferação de células
duas linhas interagem através da sinalização celular para otimizar o reparo [21]. condrogênicas típicas de ossificação endocondral; embora o colágeno tipo I
Como em outros tecidos, após um evento adverso, macrófagos e monócitos esteja presente em quantidades limitadas durante todas as fases da
regulam uma sequência de eventos para mitigar o insulto e otimizar a cascata cicatrização, ele aumenta significativamente com a formação óssea.
de cicatrização. As células removem o tecido danificado, estimulam a
neovascularização e desencadeiam a cicatrização pela liberação de fatores
de sinalização. Nos estágios agudos, citocinas inflamatórias como interleucinas, fator de
Os neutrófilos são as primeiras células inflamatórias a ocupar um local de necrose tumoral e prostaglandinas são liberadas das plaquetas e células
fratura. Eles funcionam para recrutar monócitos e macrófagos e para regular inflamatórias, estimulando as células progenitoras a migrarem para a área
os fatores de sinalização que são necessários para que a cascata de cura de dano [15].
ocorra. Embora os neutrófilos sejam necessários para a cicatrização, com As células locais e a matriz em formação liberam então fatores estimuladores
trauma grave, a inflamação contínua pode retardar a cicatrização [22]. A como fator de crescimento de fibroblastos (FGF), fator de crescimento
superprodução de citocinas danifica continuamente o tecido e prejudica a derivado de plaquetas, fator de crescimento transformador beta, BMPs e
vascularização. No entanto, se a inflamação for suprimida, particularmente glicoproteínas Wnt [15]. Todos eles demonstraram ter um efeito estimulador
ao longo das linhagens de células monocíticas e macrofágicas, pode ocorrer na cicatrização óssea, tanto em nível celular quanto macroscópico. A
uma diminuição na sinalização de cicatrização [23]. Os osteomacos são vascularização no local também é estimulada pela liberação de fator de
macrófagos localizados no periósteo e endósteo que atuam no ambiente crescimento endotelial vascular (VEGF) e prostaglandina E2 (PGE2) [25].
local. Os macrófagos removem e remodelam a matriz de fibrina, enquanto
os osteoclastos, diferenciados dos monócitos, removem fragmentos ósseos. Em contraste, a inflamação crônica (que é mais comumente devido à
Na presença de dano tecidual, os fatores de sinalização dos osteomacos infecção) resulta na persistência de citocinas inflamatórias, consequente
recrutam outras células inflamatórias, degradação dos tecidos em cicatrização, dor e continuação de uma matriz
imatura que não pode
Influências Mecânicas na Hea Óssea linha 103
HSC
MSC Ligante de entalhe irregular 1
MSC
Runx2 Runx2
Osx Osx
Monócito BMP, TGF-ÿ

M-CSF Osteoblasto
Osteoblasto
CLASSIFICAÇÃO OPG
M-CSF
RANKL TNF-ÿ, IL-1
IFN-ÿ
RANKL TNF-ÿ IL-1, IL-6
Osteoclasto Macrófago
Osteócito Osteócito
Figura 6.2 Relação de células inflamatórias e osteogênicas. Fonte: Florence Loi et al. [15]. Reproduzido com permissão da Elsevier.
estimular uma resposta osteogênica. No nível celular, a liberação ossificação intramembranosa, cepas inferiores a 15% levam à
controlada de mediadores inflamatórios é sobrecarregada, levando ossificação endocondral e cepas superiores a 15% resultam na
à desregulação da resposta osteoimunológica. A proliferação de formação de tecido fibroso e, portanto, levam à não união. Em
osteoblastos é reduzida, diminuindo assim o equilíbrio contraste, a redução excessiva no ambiente de tensão local devido
imunossupressor que eles induzem. Na presença de infecção, à estabilização excessiva por um reparo (que nunca foi documentado
fatores bacterianos como o lipopolissacarídeo endotóxico (LPS) em cavalos) pode levar à redução da cicatrização óssea. A perda
produzem fatores inflamatórios solúveis que levam à osteólise [26]. de tensão de baixo nível pode levar à redução da formação de calo
externo, osteólise final da fratura e remodelação adversa [32]. A
resposta vascular à fratura, por ser dependente da tensão local,
causará diferenças no tipo de cicatrização. Com estabilidade rígida
Influências mecânicas na cicatrização óssea fisiologicamente sólida e compressão das extremidades da fratura,
a vascularização local é aprimorada e a formação óssea pode
Ao contrário de outros tecidos, o ambiente mecânico do osso tem ocorrer [18, 30, 31].
uma influência significativa no ambiente de cicatrização. No entanto, na consolidação óssea secundária, o aumento da
Roux inicialmente cunhou o termo 'mecânica do desenvolvimento' tensão e um vazio entre as extremidades da fratura levará a uma
no qual ele hipotetizou que o tipo de célula envolvido na cicatrização área relativamente hipóxica na qual apenas os condrócitos podem prosperar.
é baseado na carga mecânica [27]. Wolff descreveu o tecido As células progenitoras se diferenciam em condrócitos e, à medida
esquelético como organizado para otimizar a força em resposta ao que preenchem a lacuna da fratura (a fase de cicatrização do calo
carregamento [28]. Pauwels levou isso adiante para mostrar que as mole), a tensão diminui devido a um aumento relativo na estabilidade
células progenitoras se diferenciam em resposta à natureza da carga e o ambiente torna-se propício à formação de calo duro.
mecânica [29]. Este trabalho clássico explica a influência do ambiente Como a estabilidade é um fator importante na influência da
mecânico na adaptação óssea e demonstra que a estabilidade de cicatrização, atenção meticulosa deve ser dada à redução
uma fratura ditará o tipo de células e matriz tecidual que ocupará o adequada, desbridamento e aplicação de princípios de fixação para
local e, assim, determinará a qualidade da cicatrização. estabilização ideal. Com o advento dos procedimentos minimamente
invasivos, o desbridamento por redução aberta muitas vezes não é
A tensão mecânica que ocorre no momento da fratura pode levar necessário. Em fraturas minimamente deslocadas, os requisitos de
a alterações vasculares significativas. O aumento da tensão resulta redução meticulosa para produzir estabilidade são superados pela
em dano vascular contínuo, diminuição da tensão de oxigênio e maior rigidez do sistema de placa de travamento. À medida que a
consequente estimulação da formação de condrócitos [18, 30, 31]. experiência com técnicas minimamente invasivas aumenta, os limites
As estirpes locais inferiores a 5% levam a de redução serão testados e novas diretrizes serão desenvolvidas.
104 Cura Óssea
A discussão do ambiente mecânico levanta a humanos. As não uniões biológicas não reativas e não viáveis são
questão do momento adequado para a remoção do implante. Nos definidas pela falta de atividade no exame cintilográfico nuclear. Isso
estágios posteriores da cicatrização óssea, é possível que os implantes geralmente é causado pela falta de vascularização no local da fratura. As
possam proteger as tensões que podem ser necessárias para completar não-uniões da cunha de torção não cicatrizam devido à falta de vitalidade
a cicatrização e restaurar a força óssea total. Isso continua a ser debatido do fragmento. As fraturas cominutivas não consolidadas são caracterizadas
na medicina humana e veterinária, pois os médicos questionam por um fragmento intermediário desvitalizado; as extremidades da fratura
constantemente quando a resistência mecânica do osso (sem os são vasculares, mas o fragmento interveniente é avascular. A não união
implantes) é ideal para remoção sem re-lesão do local da fratura [33]. do defeito ocorre em locais de perda óssea ou em uma área infectada
Isso é difícil de determinar objetivamente. Na maioria dos reparos de intermediária. As não-uniões quando o tecido fibroso sozinho se
equinos, ocorre uma remoção em estágios, por exemplo, se duas placas desenvolve dentro do defeito são descritas como atróficas [6]. Em casos
são usadas ou o animal pode ser exercitado com os implantes no lugar apropriados em humanos, enxertos vasculares e técnicas de estabilização
para aplicar algum estresse ao osso antes da remoção. A forma de exer podem ser usados para superar a cicatrização da não união. No entanto,
a necessidade de suporte de peso imediato e o custo muitas vezes
pode variar de acordo com as circunstâncias individuais. Uma transição restringem o uso dessas técnicas em cavalos.
progressiva no ambiente mecânico pode seguir a remoção do implante
para aplicar cargas gradualmente crescentes. Cuidados devem ser Na prática clínica, a avaliação objetiva da consolidação da fratura é
tomados do ponto de vista clínico para garantir que o osso em cicatrização difícil. Os médicos geralmente confiam na dor e na imagem planar
não seja sobrecarregado. No entanto, neste momento não há meios (radiografias) para ditar o manejo. A dor é constantemente monitorada.
objetivos de determinar a resistência ou resiliência óssea, e o julgamento No osso cortical, o periósteo contém muitas terminações nervosas, e nas
deve ser feito com base em sinais clínicos e resultados de imagem. fraturas estas são ativadas criando estímulos dolorosos. A resposta
inflamatória associada também aumenta a nocicepção, e há evidências
de que, mesmo com o reparo da fratura, há um crescimento interno de
terminações nervosas no local [34]. A dor crônica frequentemente reflete
Monitorando a cicatrização óssea instabilidade, e um dos objetivos primários do reparo é produzir uma
rápida diminuição da dor para prevenir a sobrecarga do membro
A maioria dos distúrbios na cicatrização de fraturas requer cirurgia ou contralateral (Capítulo 14). Na maioria dos casos, isso pode ser alcançado
cirurgia adicional e uma mudança na técnica de fixação. com fixação interna rígida, dando ao clínico uma boa base subjetiva para
Terapias exógenas também podem ser benéficas (Seção Fatores monitorar o progresso. Se o reparo estiver comprometido, geralmente há
exógenos que influenciam a cicatrização de fraturas). O ponto em que a instabilidade, e a dor resultante é provavelmente o indicador mais
revisão deve ser considerada é difícil de determinar objetivamente, mas sensível de cicatrização óssea e integridade do construto. Além disso,
a dor e/ou instabilidade persistente ou progressiva são fundamentais na em humanos, embora não seja bem caracterizada em cavalos, a dor
tomada de decisão. persistente leva a uma regulação positiva central da sensibilidade à dor
Fraturas com cicatrização prejudicada são geralmente descritas como que pode, por sua vez, levar à disfunção crônica [35].
tardias ou não-uniões. Uma união tardia requer mais tempo, mas a
cicatrização ocorrerá sem intervenção cirúrgica (ou cirúrgica adicional)
[6]. Em equinos adultos, acredita-se que a cicatrização óssea cortical O diagnóstico por imagem é importante no monitoramento da
normal ocorra dentro de quatro meses, e em potros dentro de três meses consolidação de fraturas em cavalos. O ultrassom tem sido usado para
[16]. Em contraste, uma não união não pode cicatrizar sem intervenção monitorar o ambiente dos tecidos moles ao redor dos implantes, a fim de
cirúrgica [6]. Fatores mecânicos, principalmente a falta de estabilidade, identificar locais potencialmente infectados em um estágio inicial (Capítulo 14) [36].
são as causas mais comuns de não união; no entanto, fatores biológicos, A radiografia é a modalidade mais utilizada (Capítulo 5).
incluindo vascularização prejudicada (geralmente devido a danos graves As alterações na densidade e arquitetura óssea são monitoradas. É
nos tecidos moles) e infecção, podem desempenhar um papel. As não comum, especialmente em fraturas por fadiga tratadas conservadoramente,
uniões têm sido definidas por sua aparência radiográfica e sintomas que a fenda da fratura pareça mais ampla após duas a três semanas
clínicos divididos em uniões biológicas reativas e biológicas não reativas devido à função osteoclástica normal [37] (Figura 6.3).
e não viáveis [6]. As pseudoartroses reativas biológicas são ainda Os calos moles e duros podem ser monitorados e sua atividade
classificadas de acordo com a aparência radiográfica: as pseudoartrósias caracterizada ao longo do tempo. Isso permite a correlação com a
hipertróficas (não uniões do pé de elefante) têm uma exuberante evolução clínica e pode auxiliar na reabilitação direta (Capítulo 15). Nas
formação de calos devido à instabilidade, enquanto as não uniões uniões tardias, a linha de fratura radiográfica é persistente e há calosidade
oligotróficas carecem de calos. Cavalos com não união geralmente têm mínima; a opacificação intramedular também pode ser evidente [16]. Não-
menos formação de calo e são uma forma mais branda de não união uniões não possuem ponte óssea ou calo, as extremidades ou margens
hipertrófica em comparação com ósseas tornam-se difusamente opacas (escleróticas) e rombas, e a linha
de fratura persiste [6].
Cura de Fratura por Estresse 105
(uma) (b) (c)
Figura 6.3 Fratura oblíqua longa do rádio tratada de forma conservadora (setas amarelas). (uma apresentação. (b) Cinco semanas após a
fratura demonstrando osteólise e alargamento da fenda da fratura e formação inicial de calo periosteal (cabeças de setas brancas) e
endosteal (cabeças de seta pretas). (c) Oito semanas após a fratura demonstrando formação contínua de calo periosteal e endosteal
(trabecular), resultando em opacificação medular e perda parcial da demarcação da linha de fratura.
Embora possa apresentar dificuldades práticas, a cintilografia nuclear Sensores internos em implantes foram desenvolvidos em caráter
tem sido defendida como o indicador mais sensível da integridade experimental e, no futuro, podem trazer benefícios clínicos [39].
vascular em locais de fratura [38]. Na medicina humana, a cintilografia
nuclear também pode ser usada para identificar e caracterizar infecções
relacionadas a fraturas. Varreduras de gálio, varredura de glóbulos
brancos e 18FDG-PET parecem ser mais sensíveis e específicas, Cicatrização de Fraturas por Estresse
particularmente quando combinadas com tomografia computadorizada
[36]. Fraturas por fadiga ou estresse são comuns em jovens atletas eqüinos
Técnicas de imagem volumétrica também podem ser usadas para e podem ocorrer no osso compacta (cortical ou subcondral) ou
monitorar a consolidação de fraturas. Na maioria dos casos, isso é trabecular. Patogeneticamente, o estresse repetitivo causa acúmulo de
realizado por meio de tomografia computadorizada que pode ser usada microdanos em áreas de rápida remodelação.
para monitorar o gap fraturado e os tecidos adjacentes. Isso fornece modelar o osso onde a atividade osteoclástica supera o reparo
informações mais objetivas do que as radiografias bidimensionais e osteoblástico, deixando o osso afetado relativamente osteoporótico e,
não sofre sobreposição de tecidos normais e anormais. Os implantes portanto, predisposto a microdanos adicionais, ou progressão para
criam dificuldades na interpretação, mas os algoritmos de redução de falha [37]. As fraturas por estresse cortical ocorrem comumente durante
metal auxiliam na interpretação/visualização e as sequências estão o treinamento em cavalos de corrida puro-sangue jovens. Inicialmente,
sendo aprimoradas [36]. eles podem resultar em desempenho reduzido, mas se não forem reconhecidos
106 Cura Óssea
pode progredir para fratura completa e às vezes catastrófica. Se Cicatrização de Fraturas Deslocadas
descobertas precocemente, a maioria das fraturas por estresse cortical
cicatrizam completamente. Mesmo que um plano de fratura não possa A cicatrização secundária satisfatória de fraturas deslocadas em cavalos
ser visualizado, é provável que seja uma forma de cicatrização de raramente ocorre. As poucas exceções são discutidas em capítulos de
lacunas, pois a produção de calos geralmente é vista. Alguns que não localização individuais. No esqueleto apendicular, dor persistente,
cicatrizam em tempo hábil e estão em locais acessíveis podem se beneficiar da fixação interna.
consolidação viciosa e disfunção permanente do membro geralmente
As fraturas por estresse na compacta subcondral e no osso trabecular impedem essa abordagem. Fraturas articulares tratadas de forma
também são comuns em atletas jovens, muitas vezes levando à conservadora quase sempre resultarão em osteoartrite e dor crônica, o
fragmentação articular, fratura articular, dor subcondral ou osteoartrite que por si só reduz a cicatrização e aumenta a probabilidade de
[14]. O estresse repetitivo contínuo em epífises de ossos longos ou em sobrecarga do membro oposto (Capítulo 14). Redução meticulosa,
ossos cubóides pode causar acúmulo de microdanos ou uma tentativa superfícies articulares congruentes e suporte mecânico adequado são
de resposta reparadora da modelagem óssea. Na ausência de um córtex necessários para otimizar a cicatrização e o prognóstico.
externo no qual o osso responsivo possa ser depositado, aumentando
assim o diâmetro e a resistência, o osso pode se tornar intensamente
denso (muitas vezes denominado esclerótico) levando à fragilidade e
falha/fratura ou outros danos osteoarticulares [14]. Em algumas situações
Cura de Reduzido e Reparado
Fraturas
e locais, a cicatrização pode ocorrer com repouso [40].
O objetivo das fraturas reduzidas e reparadas é criar ambientes mecânicos

e fisiológicos que promovam a consolidação óssea primária. Na maioria
Cicatrização de Fraturas Incompletas das circunstâncias (equinas), o reparo resultará em um híbrido de cura
primária e secundária. Como regra geral, quanto mais próximo da primeira
Quando ocorre uma fratura incompleta, a lacuna visível no local torna o cirurgião conseguir, melhor o prognóstico e menos complicados os
improvável a cicatrização primária. Se o local for relativamente estável, a cuidados pós-operatórios necessários. Na consolidação óssea primária,
cicatrização secundária pode ocorrer. Fraturas osteoarticulares na qual é fornecido suporte interno rígido, as cascatas inflamatórias e
incompletas podem cicatrizar com repouso, mas o consenso atual é que hematomas ainda ocorrem em algum grau, pois haverá um atraso entre
a provisão de compressão interfragmentar, que deve induzir a a fratura e o reparo.
consolidação óssea primária, produz um processo de cicatrização mais

previsível, diminui o período de imobilização necessária, reduz o dano Quando abordagens abertas são usadas para redução e fixação interna,
progressivo da cartilagem articular e encurta convalescença. hematoma fraturado e qualquer osso danificado serão removidos para
otimizar a redução e reconstrução arquitetônica. Nesses casos, os
benefícios de redução e estabilidade absoluta superam as contribuições
potenciais do coágulo inicial. É possível que a estimulação do osteoma
já tenha ocorrido, mas o trauma cirúrgico e a resposta inflamatória a ele
Cura de completo não deslocado também devem contribuir para a sinalização celular.
Fraturas
Parafusos de fixação e/ou placa são usados para maximizar o atrito
Fraturas completas e sem deslocamento também podem cicatrizar com entre as extremidades da fratura ou entre os planos de fratura, reduzindo
tratamento conservador. Isso envolve cicatrização óssea secundária, assim o espaço intermediário e otimizando o ambiente para a consolidação
mas o tempo para alívio da dor, cicatrização radiográfica e retorno ao primária. Com redução e estabilidade, as fontes de cicatrização se
trabalho são muitas vezes imprevisíveis. Fraturas completas e não originam do periósteo, dos tecidos endosteais e do sistema de Havers
deslocadas geralmente são melhor tratadas cirurgicamente para garantir [25]. Essa cascata, na qual ocorre alguma forma de inflamação e
melhor qualidade e tempo de cicatrização. A compressão interfragmentar formação de hematoma em microescala, teoricamente contorna a
pode resultar em dor reduzida, maior estabilidade e cicatrização óssea instabilidade e a hipóxia que leva à formação de calos moles e
direta, produzindo um resultado mais previsível. O reparo cirúrgico tardio posteriormente duros. É provável que, em nível histológico, esses
às vezes é realizado se uma abordagem conservadora inicial não for bem- estágios também ocorram, pois é provável que ocorra algum grau local
sucedida. Nessa situação, a presença de tecido fibroso, fibrocartilaginoso, de hipóxia até que a vascularização seja restaurada. No entanto, isso é
cartilaginoso ou mesmo tecido ósseo dentro e/ou ao redor da fenda da bastante rápido, pois os tecidos moles circundantes, periósteo, tecidos
fratura geralmente impossibilita a compressão completa. Alguma forma endosteais e sistema de Havers são fontes de neovascularização. A
de cicatrização deve ocorrer, mas o aumento da estabilidade proporcionada restauração aguda e a manutenção da estabilidade pelo reparo da fratura
pela fixação interna estimula e melhora o processo. melhoram a velocidade de neovascularização desses locais [18] e, desde
que a estabilidade seja mantida,
Efeitos da Fixação Externa em Bone Hea linha 107
a remodelação óssea direta através da fratura levará a um processo de Efeitos da Fixação Interna sobre
cicatrização relativamente rápido.
Cura Óssea
A consolidação de lacunas é uma forma de consolidação primária
que ocorre quando as fraturas não estão em alinhamento e/ou contato No equino, a fixação interna, seja por redução aberta ou por técnicas
perfeitamente uniformes. É provável que isso ocorra em muitas fraturas minimamente invasivas, é o método mais utilizado para reparo de
completas de equinos, independentemente de quão estáveis sejam, fraturas. Em fraturas simples, geralmente articulares, um ou mais
porque a reconstrução arquitetônica perfeita muitas vezes não é
parafusos de compressão podem ser usados para reapor a superfície
possível. É inevitável em fraturas complexas e cominutivas e
articular e fornecer compressão para promover a consolidação da
provavelmente também ocorre em todas as fraturas completas em nível fratura primária. Nesses casos, a gravidade dos déficits articulares e/
histológico. Nesse caso, a lacuna pode cicatrizar por meio de um ou lesão da cartilagem articular geralmente dita o prognóstico, pois as
processo de cicatrização secundário, mesmo que todo o osso esteja fraturas costumam ser estáveis. Em atletas equinos, isso geralmente
estabilizado. Alternativamente, pode haver áreas de consolidação em ocorre através do osso patológico como visto no carpo (Capítulo 24) ou
uma única fratura que estão mais próximas do reparo primário e outras
nas articulações metacarpo/metatarsofalângicas (Capítulos 19-21).
nas quais a consolidação secundária predomina. Uma preocupação
teórica (inédita em pacientes equinos, mas reconhecida em pequenos [14]. Nesses locais as fraturas geralmente cicatrizam, mas o osso
animais) com a cicatrização de fendas é que algumas fraturas podem ser superestabilizadas e
patológico comumente influencia a superfície articular e
consequentemente resultados de não união ou união atrófica. A carga
consequentemente reduz o prognóstico para um atleta.
mecânica e um grau de micromovimento são estímulos necessários A estabilidade e o processo de consolidação da fratura após a
para a cicatrização óssea secundária. A privação destes na presença fixação da placa, seja por redução aberta ou abordagens minimamente
de um gap de fratura impede tanto a união primária quanto a cascata invasivas, é altamente dependente da localização anatômica e da
de cicatrização secundária. qualidade da redução e estabilização no local. Mesmo com reconstrução
A cicatrização óssea secundária segue o uso de fixadores externos meticulosa de uma fratura de osso longo, a redução anatômica perfeita
ou fixação interna em que a arquitetura do osso original não é geralmente não ocorre, e algumas áreas sofrem cicatrização. É
perfeitamente realinhada e estabilizada. Na cicatrização secundária, a geralmente aceito que a proporção de carga que pode ser suportada
fase inflamatória e hematoma é mais prolongada do que nos reparos pelo osso tem uma influência direta no resultado. O papel da cicatrização
primários devido à relativa instabilidade e trauma de tecidos moles.
do gap na fadiga cíclica dos implantes é desconhecido, mas é um fator
Placas de bloqueio, especialmente se colocadas de forma minimamente potencial na determinação do risco de falha do reparo.
invasiva, permitem a estabilização com a cicatrização da lacuna,
mantendo o coágulo e os mediadores inflamatórios para um ambiente As hastes intra-ósseas são usadas em situações anatomicamente
local otimizado. A estabilidade é a influência mais importante na eficácia
apropriadas para converter fraturas altamente instáveis em fraturas
e no tempo das etapas da cicatrização óssea secundária, embora com estabilidade suficiente para permitir a consolidação óssea
outros fatores como contaminação e/ou infecção possam impactar secundária. A redução anatômica estrita não ocorre. Eles mantêm o
negativamente no processo. comprimento do osso, ou seja, evitam a sobreposição diafisária e
reduzem as forças de flexão e torção. Os pinos de corrida têm objetivos
semelhantes, mas em cavalos raramente podem ser benéficos.
Cura de reparado, mas
Em fraturas de membros, às vezes são usados fios para ajudar a
Fraturas não reduzidas e/ou instáveis manter a redução, especialmente em reparos de fraturas oblíquas longas.
No entanto, parafusos pequenos e/ou parafusos de cabeça escareada
O tamanho, fisiologia e características comportamentais dos cavalos
costumam ser os mais apropriados. O fio também pode ser usado para
são tais que fraturas de ossos longos comumente se enquadram nesta
criar uma faixa de tensão, geralmente como complemento a outras
categoria. Apesar das melhorias no desenho do implante e nas técnicas
técnicas de fixação, a fim de otimizar a biomecânica dos reparos.
cirúrgicas, muitos reparos são parcialmente reduzidos (muitas vezes
Nas fraturas da mandíbula e maxila, os fios são usados para fechar os
devido a fragmentos ausentes ou avasculares) e/ou ligeiramente
espaços das fraturas e aumentar a estabilidade, a fim de melhorar o
instáveis. Nesses cenários, a cura secundária ou, na melhor das
ambiente para a consolidação óssea secundária (Capítulo 36).
hipóteses, a cura da lacuna, é provável. É então uma corrida entre a
fixação estável (a combinação de áreas reduzidas/estáveis e os
implantes que as prendem) proporcionando estabilidade mecânica
suficiente para suportar as áreas instáveis até que sejam suportadas Efeitos da fixação externa no osso
pela cicatrização secundária. Curando
O equilíbrio entre esses dois processos determina o resultado.
Se houver evidência de instabilidade grosseira, cirurgia revisional ou No cavalo, em que o repouso no leito não pode ser aplicado e devido
suporte externo devem ser considerados para restaurar alguma ao seu grande tamanho, a fixação externa (Capítulo 13) só é usada
estabilidade ao microambiente da fratura. quando não há técnicas de fixação interna viáveis,
108 Cura Óssea
como com fraturas altamente cominutivas ou ocasionalmente com Anti-inflamatórios não esteroides
uma fratura exposta. O fixador externo de anel típico aplicado em Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são um dos pilares da
outras espécies não é comumente usado em cavalos, e em vez redução da dor em cavalos. Seu efeito na consolidação óssea é
disso é empregado um molde de pino ou um fixador externo controverso [44], e o uso em cavalos submetidos ao reparo de
personalizado [41]. A técnica depende da cicatrização óssea fraturas é uma fonte de debate [45]. Em pessoas e animais
secundária, e fornecer estabilidade suficiente para esse processo é experimentais, está bem documentado que a fase inflamatória inicial
fundamental para o sucesso. A quebra do pino ou a falha óssea na é a chave para a cicatrização óssea (Seção Influências Celulares e
região dos pinos não são sequelas incomuns e podem levar ao Humerais na Cicatrização Óssea). Além das evidências experimentais
insucesso [42]. O afrouxamento do pino também pode resultar em em animais, há algumas sugestões em humanos de que a
estabilidade reduzida no local da fratura, o que impede a cicatrização consolidação de fraturas pode ser retardada e, na maioria das
e aumenta a dor. A fixação externa é inevitavelmente uma corrida situações clínicas, os AINEs são evitados após o reparo da fratura
entre a consolidação da fratura (diminuindo a dor) e a falha do pino e/ou do[46]. Em um estudo, a fenilbutazona diminuiu a taxa de aposição
osso.
mineral no osso cortical, mas não houve diferença na porcentagem
de tecido mineralizado [45]. Um estudo recente em cães não mostrou
Fatores intrínsecos que afetam a cura diferença significativa na cicatrização da osteotomia tibial com a
administração de carprofeno a curto prazo (duas semanas); no
A fonte mais comum, e provavelmente a maior, de efeitos negativos entanto, houve atraso significativo na cicatrização com administração
que a inflamação pode ter na cicatrização de fraturas equinas é a de longo prazo (oito semanas), levando à conclusão de que os
infecção. A infecção pode resultar de contaminação no momento da AINEs devem ser usados apenas no período perioperatório [47]. A
fratura ou no momento do reparo. A presença de material estranho evidência é, portanto, inconclusiva. O autor desconhece qualquer
(ou seja, implantes) geralmente impossibilita a resolução até que evidência clínica que sugira que os AINEs usados no período
estes sejam removidos. Existem vários procedimentos para prevenir perioperatório tenham um impacto negativo no reparo de fraturas em
e combater a infecção (Capítulos 9, 11 e 14). Em nível tecidual, o equinos. Os potenciais efeitos negativos na cicatrização óssea
desenvolvimento de inflamação crônica pode levar ao também devem ser ponderados contra os possíveis efeitos positivos
comprometimento da vascularização, sinalização celular prejudicada, na cicatrização, especialmente no caso de trauma grave de tecidos
instabilidade e dor persistente [26]. moles e inflamação contínua [15], e no estado geral do paciente.
Em outras espécies, fatores do hospedeiro têm sido correlacionados Fenilbutazona, flunixina meglumina e firocoxib podem ser
com a qualidade da consolidação de fraturas. Nas pessoas, a idade, considerados.
o estado imunológico, o estado metabólico e os comportamentos
sociais podem ter impactos negativos [10]. Embora não tenha havido
correlação entre a qualidade da consolidação da fratura e as Bisfosfonatos
condições sistêmicas metabólicas no cavalo, isso parece plausível e A terapia com bisfosfonatos entrou no mercado equino nos últimos
lógico. Em humanos e outras espécies, o envelhecimento tem um anos, e seu uso no tratamento de fraturas tem sido debatido [48]. Os
efeito negativo [43]. Isso pode ser mediado através do sistema bisfosfonatos têm várias propriedades farmacológicas. O principal
imunológico e/ou influências negativas na angiogênese, atividade de interesse em relação às fraturas é sua capacidade de suprimir a
células-tronco mesenquimais e redução do número e atividade de atividade osteoclástica [49]. No entanto, eles também exercem
células progenitoras [43]. A experiência clínica sugere que a idade efeitos anti-inflamatórios e analgésicos [50-52]. Há evidências em
também parece estar correlacionada com a consolidação de fraturas animais experimentais de que a administração de bisfosfonatos pode
em cavalos. É provável que tanto o tamanho quanto a capacidade inibir as respostas de adaptação óssea e resultar em ossos
de cura expliquem por que os animais jovens têm uma chance maior mecanicamente mais fracos [53] e retardar a cicatrização de fraturas
de reparo bem sucedido do que os adultos. [54-56].
Isso é lógico quando se considera o papel dos osteoclastos na
cicatrização óssea. O impacto potencial na consolidação da fratura
também depende do tempo de administração [57]. Nos estágios
Fatores exógenos que influenciam
iniciais, os bisfosfonatos podem inibir a cascata imune essencial
Cicatrização de Fraturas
(macrófagos e monócitos), enquanto posteriormente, como os
osteoclastos são essenciais na fase de remodelação, também podem
Influências farmacológicas
ter um efeito negativo. Estudos em animais experimentais não
Vários medicamentos podem ter efeitos diferentes nas células, mostraram atraso na formação de um calo duro (que de fato cresce
sinalização celular, vias osteoimunológicas e tecidos em diferentes em face da terapia com bisfosfonatos), mas um atraso significativo
momentos e, portanto, podem ter efeitos positivos ou negativos na na remodelação de tecido para osso lamelar [58]. Apesar do grande
cicatrização de fraturas. tamanho do calo, esses
Fatores exógenos que influenciam a fratura Hea lin 109
As fraturas mostraram-se mecanicamente equivalentes, mas não O PRP tem sido sugerido como um produto que pode ser aplicado
superiores às encontradas em animais não tratados. Parece também em locais de fratura [63]. A análise dos dados não fornece provas
que o momento da administração de bisfosfonatos não influencia a convincentes de eficácia, mas vários estudos experimentais e clínicos
cicatrização. Em humanos, os resultados foram mistos e nenhuma sugerem que ela é promissora, especialmente à luz do papel crítico da
conclusão clara pode ser feita. cascata de coagulação na consolidação de fraturas.
Parece haver alguma resposta positiva à terapia com bisfosfonatos O PRP é definido como um derivado do sangue em que a concentração
em pacientes com osteoporose humana que sofrem fraturas, mas esta de plaquetas está acima dos níveis basais. Destina-se a fornecer altas
condição não foi reconhecida em cavalos. concentrações de fatores de crescimento que se presume serem
O impacto estabelecido na função osteoclástica e na remodelação anabólicos para a cicatrização de qualquer tecido. Vários estudos
óssea sugere que o uso deve ser evitado, e uma revisão recente mostraram efeitos positivos, incluindo evidências da atividade
sugeriu cautela em cavalos de corrida jovens e na presença de antimicrobiana do lisado de plaquetas [64]. Em uma meta-análise do
remodelação óssea ativa [52]. Há também evidências anedóticas em uso do PRP, 91% dos estudos mostraram efeitos positivos; a avaliação
cavalos de que o uso de bisfosfonatos em face do reparo de fraturas histológica do resultado positivo reduziu isso para 84%, e as análises
pode ter um efeito prejudicial (LR Bramlage, comunicação pessoal). radiológicas e biomecânicas reduziram o benefício positivo para 75 e
73%, respectivamente. O uso potencial do PRP em defeitos ósseos,
portanto, continua a ser debatido [63].
Antimicrobianos Produtos celulares, como células-tronco mesenquimais, têm sido
Os antimicrobianos são essenciais no reparo cirúrgico, principalmente recomendados para melhorar a cicatrização de fraturas. As células-
nos casos de fraturas expostas contaminadas. Muitos medicamentos tronco mesenquimais podem ser adquiridas de muitos tecidos, mas
diferentes podem ser usados, cada um com efeitos sistêmicos bem para o tratamento de fraturas são geralmente obtidas da medula óssea.
documentados e toxicidade potencial; no entanto, faltam efeitos na Em cavalos, células-tronco derivadas de medula óssea têm sido usadas
cicatrização óssea em cavalos. Estudos experimentais in vitro e in vivo em vários tecidos, mas os efeitos benéficos em fraturas não foram
mostraram que a administração sistêmica de antimicrobianos em geral comprovados. Em estudos experimentais em outras espécies, efeitos
parece ter pouco ou nenhum efeito direto sobre as células ósseas. No positivos foram observados usando apenas injeções de medula óssea
entanto, os sistemas de entrega implantáveis que liberam altas [65]. O aspirado de medula óssea foi clinicamente avaliado e mostrou
concentrações ao longo do tempo mostraram alguns efeitos prejudiciais ter efeitos positivos [66], e o enxerto de medula óssea demonstrou ser
no osso [59]. Isso também foi demonstrado em revestimentos de bem-sucedido no tratamento de não uniões em pacientes humanos
implantes metálicos [60]. Em um estudo de múltiplos antimicrobianos, [67]. Autólogo, cultura expandida
embora tenham sido observados efeitos prejudiciais sobre o número e células-tronco mesenquimais foram relatadas em estudos clínicos ou
a atividade dos osteoblastos, amicacina, tobramicina e vancomicina relatos de casos em pessoas. A maioria deles foi combinada com
foram os menos citotóxicos [61]. Apesar das potenciais influências scaffolds para criar um compósito célula-scaffold que por si só tem sido
negativas, os efeitos positivos superam as preocupações. Idealmente, um desafio. A cicatrização de grandes defeitos ósseos corticais foi
o uso deve ser direcionado (Capítulo 14), mas, na realidade, os relatada, mas o uso em casos clínicos ainda não foi definido. Aspirado
antimicrobianos geralmente são iniciados antes que os organismos- de medula óssea, concentrado de aspirado de medula óssea e células-
alvo sejam conhecidos, e os médicos devem escolher os medicamentos tronco mesenquimais expandidas em cultura têm sido usados para não
com base em sua compreensão dos prováveis patógenos, gravidade uniões, osteotomias, distração osteogênica, fusão espinhal e fraturas;
da infecção e possíveis consequências. embora os resultados pareçam positivos, é necessário mais trabalho
[68].
No cavalo, há evidências experimentais que apoiam o uso de células-
Técnicas Biológicas
tronco na cicatrização óssea. Células-tronco carregadas em um
Osteobiológicos é um campo emergente de estudo em todas as implante de fosfato tricálcico (TCP) com BMP melhoraram a cicatrização
espécies [62]. Vários produtos sanguíneos, tratamentos celulares e em um terceiro modelo de defeito ósseo do metacarpo [69]. Outros não
fatores de crescimento estão incluídos neste grupo. Cada um mostrou mostraram melhora na cicatrização com células osteoprogenitoras em
algum efeito positivo na cicatrização óssea ao dissecar as resmas da cola de fibrina [70]. Uma revisão do campo forneceu uma discussão
literatura em torno de seu uso. básica em torno do uso teórico de células-tronco para aumentar a
Os dois principais produtos sanguíneos usados em equinos que têm cicatrização de fraturas, mas é necessário um trabalho experimental e
potencial para uso no tratamento de fraturas são a proteína antagonista clínico crítico em torno do melhor tipo de célula, método de aplicação e
do receptor da interleucina-1 (IRAP) e o plasma rico em plaquetas. transportador de matriz antes que as recomendações possam ser feitas [71].
(PRP). O IRAP é geralmente usado como medicamento intra-articular, Fatores de crescimento têm sido usados no reparo de fraturas em
e para fraturas envolvendo a articulação em que há lesão da cartilagem humanos e, em alguns casos, em equinos. O BMP foi o mais estudado
articular, há uma lógica a ser utilizada. O autor desconhece o uso de até hoje. A BMP2 é conhecida por estimular as células progenitoras a
IRAP intralesional em fraturas. se diferenciarem em osteoblastos, e a BMP7 é conhecida
110 Cura Óssea
para estimular a angiogênese. Existem boas informações clínicas ditado pelo decúbito do paciente e pela preferência do cirurgião.
em humanos, embora a formação óssea ectópica e o alto preço O enxerto ósseo esponjoso autógeno contém células-tronco
sejam fatores negativos para seu uso [72]. Em um modelo eqüino mesenquimais, proteínas da matriz e uma grande área de superfície
experimental, nenhum aumento significativo na cura da aplicação que estimula a vascularização e a integração do hospedeiro. O
de terapia genética BMP2/7 foi observado [73]. O FGF também enxerto ajuda a formar o hematoma, a inflamação inicial e o leito do
demonstrou estimular a diferenciação de células progenitoras e a tecido de granulação. A neovascularização é estimulada e os
angiogênese. O VEGF é inicialmente liberado do hematoma e osteoides se formam ao redor de alguns tecidos. Os enxertos
promove o desenvolvimento de células endoteliais e invasão corticais vascularizados autógenos proporcionam integridade
vascular e pode ser secretado pelos condrócitos dentro do calo para vascular para que o osso enxertado possa remodelar e cicatrizar.
estimular a angiogênese e a formação de osso novo. Demonstrou- Eles são raramente, se alguma vez usados em cavalos. Enxertos
se que o hormônio da paratireóide (PTH) produz aumento da massa ósseos corticais autógenos são raramente usados em equinos e só
óssea, resistência óssea e redução da perda óssea, especialmente podem ser incorporados por meio de substituição por creeping via
em casos de osteoporose. Embora o PTH possa estimular a função osteoclástica e integração óssea de longo prazo. Enxertos
consolidação da fratura, ele não parece atuar como fator de osteocondrais são comumente usados em humanos e ocasionalmente em cavalos [77].
diferenciação e pode não ser eficaz se os estágios iniciais da Os enxertos alogênicos são adquiridos de um animal diferente da
consolidação da fratura não forem otimizados. mesma espécie com o benefício de poderem ser adquiridos,
O PTH exógeno foi considerado seguro em cavalos [74]. armazenados e usados na prateleira. Enxertos ósseos alogênicos
O PTH também foi implantado dentro de uma matriz de fibrina em podem ser na forma de lascas esponjosas, segmentos ósseos
um cisto ósseo subcondral equino com um efeito positivo [75]. corticais (que são usados em humanos para fornecer estabilidade
No geral, o uso de fatores de crescimento exógenos parece mecânica), enxertos osteocondrais ou matriz óssea descalcificada.
lógico, mas um debate custo versus benefício potencial é necessário No entanto, o enxerto alogênico desencadeia uma resposta imune
antes de decidir sobre o uso. e o consequente aumento da fase inflamatória pode impedir a
cicatrização. Raramente são usados em cavalos.
A matriz óssea descalcificada tem sido usada há décadas no
Enxertos Ósseos
campo humano, mas não mostrou efeito positivo na cicatrização em
Os enxertos ósseos podem fornecer suporte mecânico e um estudo experimental em equinos [78]. A matriz óssea
osteoregeneração aprimorada. Diferentes tipos de enxertos descalcificada é preparada eliminando potenciais substâncias
funcionam de maneiras diferentes. As três propriedades principais alogénicas através de um procedimento de descalcificação que
são osteocondução, osteoindução e osteogênese. A osteocondução mantém a matriz óssea não calcificada incluindo potenciais fatores
refere-se à capacidade de suportar a fixação de células de crescimento e permite a osteocondução. A matriz óssea
osteoprogenitoras e permitir a migração e o crescimento dentro da descalcificada raramente é usada no reparo de fraturas de equinos,
arquitetura tridimensional do enxerto. A osteoindução ocorre quando mas pode ter lugar em fraturas com grandes defeitos residuais [76].
o próprio enxerto pode induzir células progenitoras a se
desenvolverem em células formadoras de osso. A osteogênese é
Substitutos ósseos sintéticos
definida como osteodiferenciação e formação de osso novo por
células doadoras derivadas do hospedeiro ou do enxerto [76]. Devido à disponibilidade limitada e morbidade associada a enxertos
Enxertos ósseos autógenos são mais comumente usados em ósseos esponjosos em humanos, substitutos ósseos são comumente
todas as espécies. Em humanos, perde apenas para as transfusões usados [76].
de sangue como a transferência tecidual mais comum, embora haja O sulfato de cálcio (gesso de Paris) tem sido utilizado em equinos
uma busca por produtos regenerativos ósseos não autógenos principalmente porque pode ser implantado com antimicrobianos.
devido à oferta limitada e morbidade causada pela aquisição. Os Como muitos substitutos ósseos, é osteocondutor, biodegradável
cavalos tendem a ter um grande suprimento de osso autógeno e pode ser combinado com enxerto ósseo autógeno no local do
adequado, e a morbidade no local de recuperação é geralmente defeito. A cerâmica de fosfato de cálcio (CPC) também tem sido
mínima. O osso autógeno é o padrão ouro pelo qual todos os outros utilizada e pode ser modificada para um implante de hidroxiapatita
produtos de enxerto são comparados e ainda é o mais eficaz para de cálcio que tenha alguma indicação de estimular a cicatrização
induzir a cicatrização óssea. Os enxertos ósseos autógenos óssea. Estes têm algum potencial, mas raramente são usados em cavalos.
fornecem todos os três métodos de função (osteocondução, A hidroxiapatita exógena tem sido usada em humanos. É
osteoindução e osteogênese). Podem ser corticais, esponjosas ou osteocondutor e estimula a osteointegração com propriedades
vascularizadas. O enxerto ósseo esponjoso autógeno é o mais mecânicas semelhantes ao osso esponjoso. O implante tem boas
comumente usado. Em cavalos, é tipicamente adquirido do tubérculo características porosas para melhorar a migração celular e a
da coxa e compactado nas fendas da fratura no momento da remodelação óssea. O TCP é mais poroso e degradável que a
cirurgia. Locais alternativos incluem a tíbia proximal, úmero e hidroxiapatita, o que aumenta a invasão vascular. Há relatos de uso
esternebra. O local é de TCP para osteocondral
Conclusão 111
reparação [79]. BCP é uma combinação de hidroxiapatita e mistura de cavalos [94] e que o mecanismo pode ser a indução de microfratura
TCP, e CPC é uma forma injetável que tem sido usada para melhorar óssea [95]. No entanto, não há evidências de que a ESWT possa
a cicatrização. Bioglass é um implante à base de silicato que melhorar a consolidação de fraturas em cavalos.
demonstrou aumentar a ligação ao osso hospedeiro. Os revestimentos A terapia de vibração foi introduzida no mercado equino. Em
de hidroxiapatita demonstraram aumentar as células osteoprogenitoras humanos e animais experimentais, a tendência é que a cicatrização
e a ligação às proteínas. O polimetilmetacrilato (PMMA) tem sido óssea seja melhorada em indivíduos com osteoporose [96]. Embora
utilizado como espaçador na cicatrização encenada em humanos. Em tenha sido sugerido para fins de reabilitação equina (Capítulo 15) [97],
cavalos, é o veículo de entrega mais comumente usado para seu uso para estimular a cicatrização óssea é questionável.
antimicrobianos [80].
A oxigenoterapia hiperbárica tem sido defendida para estimular a
cicatrização óssea, mas as revisões sistemáticas da terapia têm sido
Dispositivos Exógenos inconclusivas [98]. Considerando o custo e a necessidade de transporte
do animal, é pouco provável que seja clinicamente viável.
Campos eletromagnéticos pulsados têm sido usados com algum
sucesso para estimular a consolidação de fraturas, especialmente em
casos de cicatrização tardia em pessoas (Capítulo 15). A técnica é Conclusões
utilizada há mais de 40 anos e funciona passando uma corrente
através de um condutor para gerar um campo magnético [81]. A consolidação óssea é um paradigma complexo, e a compreensão
Embora a maioria dos estudos tenha mostrado um efeito positivo completa do processo é necessária para fazer julgamentos clínicos
usado in vivo, ex vivo e ensaios clínicos, alguns não mostraram sólidos ao lidar com casos de fratura. Uma compreensão do processo
nenhum ou efeitos negativos. A variabilidade pode ser explicada pela de cicatrização também é necessária à medida que novas técnicas e
forma de aplicação (frequência, tempo e dose), o estágio de cicatrização medicamentos se tornam disponíveis. Na medicina humana, o 'conceito
em que é aplicado, densidades teciduais e método de aplicação [81]. de diamante' foi proposto como meio de acompanhar a consolidação
Embora não haja evidências recentes para apoiar seu uso em equinos, de fraturas (Figura 6.4). Isso aborda todos os vários fatores que
alguns estudos mais antigos relataram uma influência positiva no influenciam a cicatrização de fraturas, incluindo a população de células
reparo ósseo. A meta-análise da literatura humana também sugere osteogênicas, estimulantes osteoindutores, matriz osteocondutora,
que pode ser eficaz [82]. estabilidade mecânica, vascularização e fatores do hospedeiro. Essas
A terapia de estimulação elétrica vem sendo estudada há décadas; diretrizes devem ser consideradas no manejo de fraturas em cavalos.
embora o uso experimental tenha geralmente mostrado efeitos
positivos, sua eficácia em ensaios clínicos é mista [83]. É teorizado
que a formação óssea é estimulada por campos elétricos gerados
dentro do osso.
Vascularidade
A ultrassonografia pulsada de baixa intensidade (LIPUS) também
tem sido recomendada para uso no reparo de fraturas (Capítulo 15).
Supõe-se que as ondas de ultra-som causam deformação do material
ósseo no local de aplicação e regulam positivamente os processos OSTEOGÊNICO
Hospedeiro
OSTEOCONDUTIVO
celulares e bioquímicos para estimular a formação óssea [84, 85]. A CÉLULAS ANDAIMES
meta-análise de estudos clínicos mostra efeitos modestos em geral

[86]. Há alguma evidência de que o LIPUS é ligeiramente melhor do
que a estimulação elétrica no início do reparo da fratura [87]. Embora DIAMANTE
o ultrassom de baixa intensidade tenha alguma evidência de eficácia
CONCEITO
em humanos [88], o uso limitado em cavalos não mostrou efeitos
positivos [89].
Existem algumas evidências de que a terapia por ondas de choque
extracorpóreas (ESWT) pode efetivamente ser usada para tratar MECÂNICO CRESCIMENTO
MEIO AMBIENTE Hospedeiro FATORES

fraturas não consolidadas em humanos [90]. A metanálise de seu uso
em humanos não mostrou diferenças na cicatrização de fraturas
agudas, mas houve uma tendência de aumento do conforto em pacientes tratados.
pacientes [88]. A ESWT demonstrou diminuir a claudicação na
Vascularidade
osteoartrite equina com um aumento simultâneo nos biomarcadores
ósseos [91, 92]. Também foi demonstrado que possui propriedades Figura 6.4 O conceito de diamante para reparo de fraturas demonstrando
analgésicas em alguns estudos, mas não em outros [93]. Existem os principais elementos envolvidos na complexa organização da consolidação
algumas indicações de que a ESWT pode promover a osteogênese em óssea. Fonte: Baseado em Giannoudis et al. [23].
112 Cura Óssea
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117
Triagem e Atendimento de Emergência

IM Wright e J. Daglish
Introdução tomada de decisão pode seguir. O uso (manutenção) de um freio ou a

colocação de um chifney é altamente recomendado.
As fraturas equinas são um assunto emotivo. Na avaliação da fase As fraturas devem ser o principal diferencial para todas as corridas/
aguda de cavalos com suspeita de fraturas, a triagem eficiente é claudicação induzida pelo treinamento. Na fase aguda, isso independe
importante. Os veterinários assistentes têm a obrigação de estar bem do grau de claudicação ou outro comprometimento ortopédico presente.
informados e decididos. Muitas vezes, há importantes considerações Cavalos com fraturas incompletas, e alguns com fraturas completas e
financeiras e de bem-estar. As ações tomadas e os conselhos dados sem deslocamento, podem apresentar claudicação relativamente leve
também são frequentemente sujeitos a escrutínio posterior. No serviço inicialmente, particularmente no final de uma corrida. A localização dos
ambulatorial, incluindo atendimento em hipódromos e outros eventos sinais clínicos no início pode ser relativamente sutil, mas geralmente
esportivos, as responsabilidades dos veterinários podem ser resumidas progredirá. Embora possa haver suspeita clínica neste momento, o
como: diagnóstico preciso requer investigação adicional. Isso pode envolver
o exame radiográfico subsequente de uma área suspeita. Múltiplas
i) Para aliviar a dor e a ansiedade
projeções são necessárias, mas, na fase aguda, várias fraturas comuns
ii) Estabelecer um diagnóstico
relacionadas a corridas/treinamento podem ser radiograficamente
iii) Deslocar o animal para instalações apropriadas para cuidados
silenciosas (Figura 7.1).
e investigação
Os cavalos têm um valor de mercadoria, mas muitos também terão No hipódromo, telas em número e tamanho suficientes para permitir
um valor emocional e sentimental considerável para os proprietários. a avaliação e o gerenciamento inicial de casos fora do olhar do público
e isso influenciará marcadamente os processos de tomada de decisão devem estar disponíveis. As telas devem ser altas o suficiente para
diante de uma lesão. obscurecer as linhas de visão dos espectadores das arquibancadas
Este capítulo se concentra nas fraturas do esqueleto apendicular. [1] (Figura 7.2). Eles devem ser posicionados com isso em mente, mas
Triagem e atendimento de emergência de fraturas vertebrais e suficientemente distantes do cavalo para permitir acesso ao redor para
cranianas são discutidos nos Capítulos 34 e 36, respectivamente. o pessoal estratégico e para o posicionamento da ambulância sem
aumentar a ansiedade do cavalo. Foi recomendado que pelo menos
um conjunto de telas deve ter 14,5m de comprimento e 2,5m de altura
Fraturas do Hipódromo [2] e deve estar com os seguintes veterinários em curso com reforços,
acompanhados por um número adequado de pessoal treinado, móvel
As fraturas que resultam de sobrecarga cumulativa são mais e prontamente disponível para implantação rápida para todos os locais
comuns em cavalos que se movem em velocidade e, portanto, são de corridas.
vistos principalmente em cavalos de corrida. As fraturas completas que A gestão eficaz de fraturas em pistas de corrida requer um
ocorrem durante o treinamento e as corridas se deslocarão prontamente, planejamento cuidadoso e o estabelecimento de protocolos adequados
algumas marcadamente, causando danos extensos nos tecidos moles para lidar com todas as emergências equinas em todos os locais
antes que o cavalo pare ou possa ser puxado para cima. O objetivo possíveis no percurso/pista. Uma abordagem de equipe é fundamental.
principal neste momento é o controle; primeiro do cavalo e depois do Dependendo do curso, será necessário um número de equipes, cada
membro instável. Uma vez que estes são alcançados, a lógica clínica uma liderada por um veterinário experiente. Todo o time

118 Triagem e Atendimento de Emergência
(uma) (b)
Figura 7.1 Radiografias dorsopalmar (a) na apresentação com claudicação acentuada do membro anterior no final de uma corrida e (b) o mesmo
membro nove dias depois revelando uma fratura cominutiva da falange proximal.
Figura 7.2 Uso de telas no hipódromo para proteger um cavalo ferido.
membros (motoristas, pessoal de ambulância, tratadores de não pública, a comunicação entre as equipes e com os oficiais do
cavalos, levantadores de tela, etc.) precisarão de treinamento e hipódromo é essencial. A troca de informações veterinárias é
prática. A livre circulação e acesso a todas as partes do autódromo sensível e deve ser passada de forma discreta e apenas para
acessíveis aos cavalos é primordial e deve incluir um conhecimento pessoas autorizadas. Cada equipe deve estar totalmente equipada
profundo das saídas e entradas do percurso. É desejável a para sua área de serviço e o inventário de drogas, materiais de
designação de rotas de emergência sem espectadores para imobilização, etc., verificado antes do início da corrida. Além dos
cavalos, ambulâncias, assistentes veterinários e médicos. Fechado, ou itens
seja acima, equipamentos para
Avaliadores Clínicos 119
pegar, imobilizar e virar cavalos também é necessário no curso. Isso deve envolve a avaliação sistemática da disfunção do membro, posição ou
incluir golas, cabrestos, rédeas, cordas de chumbo (3m), cordas longas postura anormal do membro, dor, trauma local, edema e crepitação. As
(10m) e uma contração. decisões iniciais mais importantes são estabelecer se uma fratura é ou pode
Equipamentos e medicamentos adequados para a eutanásia, incluindo estar presente, o osso ou ossos que podem estar envolvidos, a classificação
conjuntos de cateteres intravenosos, também são necessários. da fratura suspeita (na medida em que isso pode ser determinado pelo
A estética e a conscientização do público são importantes, mas o bem- exame clínico) e a presença ou ausência de problemas adicionais. Neste
estar do cavalo é primordial. A maioria dos cavalos feridos pode ser movida momento, o veterinário responsável deve manter a mente aberta em relação
humanamente da pista para uma avaliação mais cuidadosa. Na maioria das aos diferenciais, incluindo fraturas e lesões de tecidos moles. O valor de
circunstâncias, o reconhecimento e a avaliação dos sinais clínicos em avaliar o cavalo inteiro não pode ser exagerado.
desenvolvimento aumentam significativamente a confiança no diagnóstico.
Também permite o diálogo com as conexões antes da emissão de opiniões
definitivas e conselhos gerenciais. A eutanásia de alguns cavalos com A avaliação visual é importante; a postura do animal é frequentemente
fraturas na pista será necessária, mas deve ser reservada para animais em reveladora. A avaliação dos membros deve incluir a avaliação dos ângulos e
que haja confiança do alinhamento, comprimentos dos segmentos e desenvolvimento de inchaços
e distensões (Figura 7.3) [1].
desumanidade do movimento diante de um prognóstico sem esperança A palpação cuidadosa segue. Isso pode ser rápido, mas deve ser
para a preservação humana da vida. meticuloso, pois a localização dos sinais clínicos na fase superaguda pode
Aspectos regulatórios do gerenciamento de fraturas em pistas de corrida ser sutil. A maioria das fraturas intrínsecas (atléticas) no membro distal
variam em todo o mundo e estão além do escopo deste livro. envolve superfícies articulares, portanto, distensão de desenvolvimento
Os veterinários de pista devem estar cientes da autoridade legislativa rápido das articulações associadas por hemorragia intrassinovial
pertinente em casos que justifiquem a destruição por motivos humanitários. frequentemente é a primeira anormalidade palpável. A hemorragia extra-
Embora a discussão com os proprietários ou seus representantes autorizados articular, manifestando-se como edema depressível, geralmente segue
(frequentemente o treinador) seja recomendada, haverá casos em que isso adjacente aos locais da fratura, muitas vezes produzindo características
não é possível ou prático ou quando a permissão para submeter um cavalo clínicas típicas de fraturas individuais (Figura 7.4). Neste momento, a pressão
à eutanásia é mantida. Além disso, pode haver implicações de seguro. digital sobre os locais de fratura frequentemente será ressentida. Se
necessário, pode-se seguir uma manipulação cautelosa para avaliar a
Após avaliação e com base nas informações fornecidas pelo veterinário amplitude de movimento e detectar crepitação e sinais de dor. Os tecidos
do hipódromo, os proprietários ou seu representante autorizado podem moles não são facilmente e completamente avaliados na avaliação inicial da
decidir que um cavalo com fratura seja submetido à eutanásia. Isso pode ser fratura, mas podem ter grandes implicações no manejo e no prognóstico [5].
baseado no prognóstico ou expectativas razoáveis emitidas pelo veterinário,
por motivos econômicos, por razões filosóficas ou com base em sua
experiência anterior (muitas vezes não relacionada) com cavalos feridos.
A hemorragia devido à laceração de grandes vasos é incomum com
fraturas distais ao cotovelo ou articulações do joelho, mas pode ser
significativa proximal a esses níveis. Isso é visto particularmente com fraturas
Seguro do úmero, escápula, fêmur e cintura pélvica [6] (Figura 7.5). Nesses casos,
a avaliação e o manejo do choque hipovolêmico são lógicos, mas, na
Na avaliação aguda, os veterinários podem ser informados e/ou devem ausência de técnicas para estabilização aguda, geralmente são fúteis. Nas
perguntar se um cavalo está segurado sob uma apólice de seguro All Risk fraturas de membros distais, o vasoespasmo após alongamento repetido e/
Mortality (ARM). Na Grã-Bretanha, Irlanda e em grande parte do resto do ou trauma direto nos vasos é de maior preocupação devido ao potencial de
mundo, a fim de satisfazer os critérios para justificar um sinistro, as comprometimento vascular periférico [1, 7, 8] (Capítulo 20).
seguradoras exigem o cumprimento das diretrizes para a eutanásia
recomendada emitidas pela British Equine Veterinary Association (BEVA) [3].
Nos EUA, diferentes diretrizes foram emitidas pela American Association of A avaliação e o manejo da fase aguda das fraturas do esqueleto axial são
Equine Practitioners (AAEP) [4]. dominados pela consideração de suas implicações neurológicas [1, 9, 10]
(Capítulos 34 e 36).
Fraturas deslocadas do crânio podem produzir hemorragia profusa. Cavalos
com fraturas envolvendo as narinas frequentemente apresentam epistaxe,
Avaliação clínica e quando os etmoturbinatos são traumatizados isso pode ser marcado.
Fraturas envolvendo os ossos basais podem produzir hemorragia nas bolsas
A avaliação sistemática de todos os cavalos feridos é importante, embora as intestinais adjacentes como resultado da ruptura dos músculos retos da
abordagens diferem um pouco entre as fraturas potenciais dos esqueletos cabeça.
axial e apendicular. O último
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 7.3 (aeb) Tumefação de partes moles e desvio angular associado à fratura cominutiva da falange proximal. (c e d)
Desalinhamento do tarso e metatarso com edema adjacente produzido por fratura do segundo, terceiro e quarto ossos metatarsais
proximais e subluxação da articulação tarsometatársica.
As fraturas cervicais são frequentemente acompanhadas de dor de cavalos exibirão claudicação dos membros anteriores e alguns irão
defesa focal, posição fixa do pescoço, rigidez e/ou incapacidade de patear persistentemente [10]. A angulação cervical anormal pode ser
mover o pescoço e espasmo muscular (Figura 7.6). visível ou palpável pelo alinhamento dos processos transversos.
Sudorese e/ou/edema focais são sinais clínicos inconsistentes, mas A postura é fundamental para a avaliação de todas as fraturas vertebrais
suspeitos. A ataxia nem sempre está presente. Algum e luxações que envolvem ou colidem com o canal medular.
Avaliadores Clínicos 121
(uma) (b) (c) (d)
Figura 7.4 Distensão da articulação MCF e hemorragia lateral associada a uma fratura completa do côndilo lateral do terceiro
metacarpo esquerdo (aeb) e direito (ced). O grau de hemorragia é geralmente proporcional à quantidade de deslocamento.
(uma) (b)
Figura 7.5 (a) Inchaço inguinal, coxa e crural resultante de hemorragia após fratura pélvica. (b) Desvio abaxial e edema
associado a uma fratura escapular direita aguda.
(uma) Falange Distal
A claudicação varia de relativamente leve a rolamento sem peso,

conforme determinado pela localização, configuração e período de
tempo. Os sinais clínicos (aumento da amplitude do pulso arterial,
etc.) comumente levantam o pé como foco de suspeita.
A distensão da articulação interfalângica distal geralmente
acompanha as fraturas articulares.
Osso Navicular
A claudicação é geralmente aguda no início e grave em intensidade.

Sinais de localização comumente e rapidamente são referentes ao
pé. A distensão palpável da articulação interfalângica distal, às
vezes acompanhada de edema de tecido mole mal definido no
ângulo entre a superfície palmar/plantar da falange média e a
cartilagem colateral, pode ser detectada.
As fraturas transversais/horizontais frequentemente se deslocam,
comprometendo acentuadamente o suporte palmar/plantar à
(b)
articulação interfalangiana distal e produzindo subluxação. Com
fraturas das margens inclinadas (asas), os sinais de localização
podem ser laterais e menos graves.
Falange Média
A geografia e o número de casos pertinentes são os principais

determinantes tanto da incidência quanto do tipo de fratura encontrada.
Esportes de torção e giro, como eventos de performance ocidental
e polo, são super-representados. Eles ocorrem ocasionalmente
como acidentes de paddock, mas são uma lesão incomum em
corrida [11]. Os animais afetados geralmente não suportam ou
Figura 7.6 Fratura cervical. (a) Cabeça e pescoço carregam peso mínimo, e a instabilidade na região da articulação
mantidos em extensão com edema ventral devido a hemorragia. (b) interfalângica proximal pode ser clinicamente aparente.
Radiografia lateral correspondente centrada na quarta vértebra O edema difuso dos tecidos moles do metacarpo distal é geralmente
cervical afetada.
de aparência rápida.
Na fase aguda a avaliação neurológica pode ser desafiadora, mas

Falange Proximal
observar graus segmentares de esforço voluntário pode auxiliar na
localização de lesões [9]. As fraturas sagitais e parassagitais da falange proximal são uma
das duas fraturas de ossos longos de treinamento e corrida mais
comuns na Europa. São mais comuns nos membros anteriores.
Características Clínicas de Específicos Essas fraturas também são observadas em cavalos não-corredores, mas
Fraturas são relativamente incomuns.
Cavalos com fraturas completas e cominutivas geralmente são
Os comentários abaixo visam complementar os sinais apresentados incapazes de continuar a galopar. Jóqueis montados em cavalos
descritos em capítulos individuais aos quais os leitores são que sofrem fraturas cominutivas ficam imediatamente cientes de
encaminhados. Eles representam observações adicionais que dizem uma lesão grave. Alguns são audíveis como um estalo alto e o
respeito à avaliação da fase aguda, como na pista de corrida, pista cavalo tentará puxar para cima. Os cavalos são severamente
de treinamento, em competições e em outras condições de campo. mancos, ou seja, não suportam ou carregam pouco peso e às vezes caem.
Ênfase específica é colocada em características clínicas que podem As fraturas cominutivas das falanges proximais dos membros
orientar o manejo e suporte antes que informações diagnósticas posteriores são raras, exceto em lesões complexas centradas na
definitivas estejam disponíveis. articulação metatarsofalângica (MTF) quando ocorrem juntas
Características Clínicas o Fratura Específica ÿ123
com fraturas desviadas do côndilo lateral do terceiro metatarso e único local mais comum [12]. Apresentam ampla variação no
ossos sesamoides proximais. A distensão da articulação metacarpo/ comprometimento clínico que não é necessariamente proporcional
metatarsofalângica (MCP/MTP) por hemorragia geralmente ocorre à gravidade da lesão. Alguns cavalos serão incapazes de continuar
rapidamente. As fraturas cominutivas instáveis podem apresentar a galopar, alguns completarão o galope de corrida ou treinamento
encurtamento visível do metacarpo, a instabilidade é e exibirão claudicação ao puxar para cima; outros serão
frequentemente evidente e geralmente são facilmente palpáveis. reconhecidos apenas mais tarde durante ou após o resfriamento.
Ocorre um inchaço circunferencial devido à hemorragia. As Ocasionalmente, podem ocorrer bilateralmente, embora a
fraturas que se estendem para a articulação interfalângica proximal claudicação e os sinais clínicos possam dominar, pelo menos
geralmente produzem distensão palpável. inicialmente, em um membro. As fraturas completas desarmam o
ligamento colateral lateral da articulação MCF/MTP levando à
Fraturas sem ou minimamente deslocadas podem ser igualmente instabilidade e potencial criação de uma fratura exposta ou ruptura
mancas. O inchaço, incluindo a distensão da articulação MCP/ do escuto proximal.
MTP, é menos dramático. Na fase aguda, os cavalos geralmente A avaliação clínica é um guia importante para a localização e
apresentam dor à pressão digital firme (polegar) dorsoproxi configuração da fratura. A maioria resulta em distensão precoce
malmente entre os ramos extensores do ligamento suspensor da articulação MCP/MTP devido à hemorragia. Na fase aguda, as
(Figura 7.7). fraturas incompletas podem exibir pouco mais. Inchaço
A apresentação inicial das fraturas dos processos palmar/ (hemorragia) no metacarpo lateral distal/
plantar é semelhante à das fraturas parassagitais. o tarso geralmente acompanha as fraturas completas do côndilo
No entanto, a dor geralmente é provocada diretamente sobre o(s) lateral (Figura 7.4). A pressão digital firme neste local geralmente
processo(s) afetado(s). A torção da falange proximal no terceiro é ressentida. Dor à pressão digital mais proximalmente na diáfise
osso metacarpo/metatarso também pode ser ressentida, mas metacarpal/metatarsal alerta para a presença potencial de uma
outras fraturas da falange proximal reagirão de forma semelhante. fratura de propagação proximal. Estes são os mais comuns, mas
não exclusivamente, na mídia. Pode haver ou não evidência
visível ou palpável de inchaço dos tecidos moles associado
Côndilos Distais do Terceiro
Metacarpo e Metatarso (hemorragia).
As fraturas dos côndilos metacarpais e metatarsais são as fraturas

Ossos Sesamoides Proximais dos Membros Anteriores
de ossos longos de treinamento e corrida mais comuns em todo o
mundo, e as fraturas do côndilo lateral são as mais comuns. As fraturas biaxiais do corpo médio dos ossos sesamoides
proximais são predominantemente lesões de corrida e treinamento
em puro-sangue e quase exclusivas dos membros anteriores. Sua
incidência varia com a geografia e as superfícies da pista [13–
15]. A lesão desarma o aparelho suspensor. Os cavalos são
incapazes de continuar a galopar e vacilar abruptamente.
A claudicação geralmente é grave. Na fase peraguda, a maioria
dos cavalos fará contato pé-solo apenas com os dedos, mas
mesmo com carga mínima, a hiperextensão da articulação MCF
geralmente é óbvia. O inchaço se desenvolve rapidamente. É mais
marcante na região da articulação MCF, mas não se limita a ela e
geralmente envolve os ossos sesamoides proximais e os ramos
do ligamento suspensor. A crepitação palpável é comum. O
reconhecimento imediato ou a suspeita de fraturas biaxiais que
desestabilizam o aparelho suspensor é fundamental para o
potencial de sobrevivência dos cavalos. O suporte imediato do
membro distal em uma posição de flexão fixa é fundamental
(Fraturas desestabilizadoras dos ossos sesamoides proximais; Capítulo 20).
Outras configurações de fratura (Capítulo 20) são vistas em
cavalos de corrida e também em cavalos em outras atividades. A
gravidade da claudicação é geralmente proporcional ao grau de
comprometimento do aparelho suspensor. As fraturas que
Figura 7.7 A pressão digital aplicada dorsoproximalmente frequentemente
provoca uma resposta dolorosa em cavalos com fraturas sagitais/ envolvem a superfície articular geralmente resultam em distensão
parasagitais não deslocadas ou minimamente deslocadas da falange proximal. hemorrágica da articulação associada. Na fase aguda,
a sensibilidade à pressão digital sobre o local da fratura é uma insulto articular. As fraturas em laje do plano dorsal (frontal) que mais
característica comum. Crepitação ocasionalmente pode ser apreciada. comumente afetam o terceiro osso do carpo (Capítulo 24) podem
resultar em claudicação aguda e grave, embora a maioria dos cavalos
carregue o membro. A hemorragia e, portanto, a distensão da
Fraturas Transversais e Oblíquas da Diáfise do
articulação carpal média são de início rápido e com fraturas
Terceiro Metacarpo e Metatarso
deslocadas marcadas. A distensão aguda (hemorragia) das
As fraturas completas transversais ou oblíquas da diáfise do articulações média e antebraquiocárpica deve alertar o clínico para a
metacarpo são inerentemente instáveis e frequentemente deslocam- possibilidade de uma fratura em placa envolvendo a fileira proximal
se imediatamente. A cominuição é comum e, devido à escassez de dos ossos do carpo, mais comumente o osso radial do carpo.
tecidos moles sobrejacentes, eles frequentemente são ou se tornam
abertos [16-19]. Quando estes ocorrem durante a corrida, o membro As fraturas completas do plano dorsal (frontal) do osso acessório
distal é incontrolável e os cavalos afetados podem cair; se possível, do carpo freqüentemente rompem sua superfície fibrocartilaginosa
o cavalo deve ser contido (física e quimicamente) nesta posição até axial e, assim, resultam em distensão hemorrágica da bainha carpal
ser submetido à eutanásia. dos flexores digitais. O deslocamento dos principais fragmentos da
Os cavalos em pé são marcadamente ansiosos e às vezes entram fratura e/ou cominuição comumente laceram o tendão flexor digital
em pânico. Fraturas transversais e oblíquas da diáfise do terceiro profundo adjacente [20], o que geralmente aumenta a gravidade dos
metatarso são incomuns em adultos, mas geralmente são traumáticas. sinais clínicos apresentados. Quando o deslocamento é marcado, há
A maioria atualmente não é passível de reparo. A sedação imediata escorço dorsopalmar visível do osso acessório do carpo e
e, às vezes, a contenção física são necessárias para efetuar o deslocamento rotacional axial do fragmento palmar (Figura 7.8).
controle por tempo suficiente para que a eutanásia seja organizada.
Essas fraturas são mais comumente reparáveis em potros (Capítulo
22).
Subluxação do carpo e fraturas do carpo em colapso

Ossos Cubóides do Carpo
Múltiplos deslocamentos e/ou fraturas em placas de osso cuboide
A gravidade da claudicação e o grau de distensão aguda associados podem resultar em desvios angulares do carpo.
à fragmentação do osso cuboide são altamente variáveis, mas Estes geralmente são cominutivos e frequentemente envolvem ossos
geralmente são proporcionais ao grau de nas fileiras proximal e distal com conseqüente
(uma) (b)
Figura 7.8 Fratura deslocada do plano dorsal do osso acessório do carpo com distensão da bainha do carpo (setas) e
escorço dorsopalmar produzido pela rotação axial do fragmento palmar (seta tracejada).
colapso do lado afetado. Radial com terceiro e/ou segundo ossos (Capítulo 26). Na fase aguda, o edema é proporcional ao grau de
do carpo são mais comuns, resultando em deformidade em varo dano dos tecidos moles causado pelo trauma inicial, hemorragia da
[21, 22]. Não se sabe se tais fraturas ocorrem concomitantemente fratura e laceração dos músculos adjacentes por fragmentos.
ou por sobrecarga sequencial.
A claudicação é acentuada e geralmente é suficiente para evitar
que o cavalo continue a correr. A angulação geralmente é visível e
Úmero
acompanhada de crepitação com amplitude anormal de movimento
mediolateral. A distensão da articulação (hemorragia) é rapidamente Em adultos, as fraturas diafisárias podem ocorrer como lesões de
evidente junto com o inchaço periarticular sobre os ossos afetados, treinamento ou corrida e como acidentes de paddock. Cavalos
pois a integridade da articulação geralmente é comprometida. A com fraturas completas invariavelmente não suportam peso. Eles
subluxação dorsopalmar é incomum, mas pode acompanhar geralmente se deslocam e se sobrepõem para resultar em um
múltiplas fraturas do osso cubóide palmar. membro descontrolado com braço encurtado. A proximidade da
artéria braquial e seus troncos principais significa que uma
hemorragia acentuada com edema de rápido desenvolvimento
Raio
comumente acompanha as fraturas da diáfise (Figura 7.9). O
As fraturas em chip da margem articular dorsal distal do rádio controle da dor é difícil e raramente satisfatório. A crepitação pode
geralmente apresentam claudicação modesta e distensão da ser palpável e/ou audível. O cotovelo e o carpo não podem ser
articulação antebraquiocárpica. A fragmentação, particularmente fixados, mas na fase peraguda é difícil ter certeza se isso é resultado
da faceta intermediária, pode se estender até a fixação da cápsula do desarmamento do aparelho tricipital e/ou devido à laceração do
articular fibrosa. Isso geralmente resultará em inchaço dorsolateral nervo radial pela fratura deslocada. Em adultos, uma vez que a
entre os tendões extensor radial do carpo e extensor digital longo e maioria dos cavalos com fraturas deslocadas completas atualmente
suas bainhas. As fraturas da epífise e da metáfise do rádio distal não pode ser salva, a destruição humana rápida é indicada [18, 25].
são relativamente incomuns, mas a configuração mais frequente é
a parassagital. O grau de claudicação é geralmente substancialmente Se o cavalo estiver deitado com o membro lesionado mais para
maior do que com fraturas de cavacos, e há inchaço localizado cima, um diagnóstico clínico geralmente pode ser estabelecido sem
adjacente consistente com o desenvolvimento de hemorragia. As a necessidade de colocar o cavalo em pé. Se este membro estiver
fraturas da diáfise e da metáfise proximal são geralmente lesões na parte de baixo, pode ser necessário virar o cavalo para
monotônicas traumáticas. Nas fraturas completas, os músculos estabelecer o motivo do decúbito. Na maioria das circunstâncias,
flexores e extensores são privados de uma haste esquelética intacta isso é facilmente alcançado prendendo-se cordas aos membros
e tornam-se abdutores do membro distal em torno do local da fratura. inferiores e anteriores, mas se houver suspeita de fratura em
qualquer um deles, recomenda-se o uso de ambos os membros
superiores e inferiores. À medida que o cavalo é levantado
Perfuração cutânea medial catastrófica geralmente segue [7, 8, 23, inicialmente, a perda de continuidade esquelética no membro
24]. Na fase aguda, a identificação radiográfica de uma fratura inferior pode ser imediatamente aparente. Em situações de campo,
incompleta neste local exige extrema cautela, pois algumas fraturas a avaliação ultrassonográfica pode fornecer informações diagnósticas
completas só são reconhecidas quando há reabsorção óssea de suporte.
suficiente. Em potros e filhotes de um ano, os acidentes no piquete são a
causa mais comum de fraturas do úmero. As fraturas diafisárias
apresentam-se de maneira semelhante aos adultos, mas em
Ulna
indivíduos menores o prognóstico é menos grave e, desde que o
As fraturas da ulna são quase invariavelmente traumáticas e nervo radial esteja íntegro, a reconstrução pode ser possível (Capítulo 27).
frequentemente acompanhadas de feridas sobrejacentes que muitas Fraturas da tuberosidade lateral do úmero que se estendem
vezes exsudam sangue e, em alguns casos, líquido sinovial distalmente para envolver quantidades variáveis da diáfise lateral
sanguíneo. A maioria são fraturas expostas de segundo grau, mas cranial e da tuberosidade deltóide podem resultar de quedas,
isso geralmente não compromete o prognóstico. Raramente, particularmente em corridas de salto. Os animais afetados podem,
algumas fraturas marcadamente desviadas são de primeiro grau, e ao se levantar, não suportar ou suportar o mínimo de peso. A
em cavalos adultos isso diminui marcadamente o prognóstico. As crepitação pode ser evidente sobre o úmero proximal lateral. A
fraturas completas da tuberosidade do olécrano desarmam o quantidade de hemorragia é variável, mas quase sempre menor do
aparelho do tríceps e o cavalo não consegue fixar o membro em extensão.
que a observada nas fraturas diafisárias e é restrita à área da
Isso causa uma ansiedade acentuada, geralmente acompanhada fratura. Não há encurtamento braquial e, em poucos minutos, o
por atividades repetidas de levantar e colocar. Quanto mais distal a cavalo geralmente carrega o membro provisoriamente, embora a
localização da fratura, maior a probabilidade de manter a estabilidade protração seja restrita. Em contraste com
Figura 7.9 Claudicação sem sustentação de peso com edema de desenvolvimento rápido (hemorragia) e braquial encurtado associado a
uma fratura deslocada da diáfise do úmero. Observe a sudorese profusa que comumente acompanha tais lesões catastróficas.
fraturas diafisárias completas, muitas vezes são passíveis de

reparo com retorno da função [26]. A avaliação ultrassonográfica
de campo pode novamente ajudar no reconhecimento e, portanto,
orientar o manejo adequado.
Omoplata
Fraturas da escápula podem resultar de sobrecarga de estresse

em cavalos de corrida chatos ou de quedas em corridas de salto
[25, 27]. O último envolve mais comumente o tubérculo
supraglenoidal, que também pode ser fraturado em cavalos de
todos os tipos por quedas ou outros incidentes traumáticos. Após
um curto período inicial sem carga, cavalos com fraturas do
tubérculo supraglenoidal irão carregar o membro; embora a
origem do bíceps braquial seja perdida, a fase cranial da passada
(pró-tração) é severamente reduzida.
Fraturas completas do colo e corpo da escápula comumente
deslocam e sobrepõem. O trauma de elementos neurovasculares
axiais é comum e o inchaço hemorrágico pode se desenvolver
rapidamente. Os cavalos aflitos geralmente não suportam ou Figura 7.10 Comprimento escapular encurtado na fratura
suportam peso mínimo e geralmente ficam marcadamente completa deslocada/sobreposta na Figura 7.5b.
angustiados com alívio mínimo de analgésicos. Visto de frente,
o inchaço pode parecer resultar em deslocamento abaxial da o comprimento escapular (avaliado como a distância da margem
escápula da parede torácica (Figura 7.5b). A articulação proximal da escápula até a margem proximal da tuberosidade
escapuloumeral (geralmente avaliada pela osidade lateral do lateral do úmero) é altamente sugestivo de uma fratura completa
tubérculo do úmero) pode parecer deslocada ventralmente; isso e desviada (Figura 7.10). Imagens adequadas de animais
não é em si patognomônico, mas encurtamento do angustiados na fase peraguda podem ser
desafiador, mas a ultrassonografia pode fornecer um guia útil. Nas une a articulação centrodistal e a interdigitação dos maléolos tibiais
mãos dos autores, fraturas completas e deslocadas em cavalos e da crista intermediária distal com o tálus fornece suporte ósseo
adultos carregam um prognóstico sem esperança para a preservação para as articulações restantes. A ruptura do ligamento intertarsal
humana da vida. Mesmo o conforto de curto prazo enquanto as colateral e curto é inevitável e a maioria também é acompanhada por
conexões são consultadas pode ser difícil de alcançar. Sedação e fragmentação marginal dos ossos do tarso. A redução completa ou
a analgesia combinada é empregada, enquanto os processos de parcial é muitas vezes espontânea quando o membro é carregado.
tomada de decisão são acelerados, mas na maioria das circunstâncias Os cavalos geralmente são capazes de ficar em pé nessa posição,
a eutanásia é inevitável. mas podem ficar angustiados quando solicitados a se mover. O
inchaço é geralmente modesto.
Tarso
Tíbia
Várias fraturas podem envolver a articulação tarsocrural.
As fraturas do maléolo lateral da tíbia são mais As fraturas completas da diáfise da tíbia podem resultar de trauma
comum [28]. A claudicação é geralmente modesta na apresentação, externo (monotônico) ou como desfecho catastrófico de fraturas por
mas a distensão da articulação tarsocrural é consistente e de início estresse [18]. Eles geralmente são altamente instáveis, e massas
rápido. Fragmentos grandes também podem produzir inchaço dos musculares situadas lateralmente produzem abdução distal do
tecidos moles adjacentes e, em alguns casos, pode haver crepitação membro [8, 23, 24]. Tais fraturas, portanto, têm uma propensão a se
palpável. As fraturas sagitais do tálus, quando não deslocadas, abrirem medialmente. Adultos com fraturas instáveis geralmente
podem não produzir distensão acentuada da articulação tarsocrural requerem sedação e contenção imediatas seguidas de eutanásia
e podem ser de difícil localização clínica. As fraturas das cristas rápida. Ocasionalmente, são encontradas fraturas sem desvio ou
trocleares do tálus, mais comumente lateralmente, geralmente minimamente deslocadas, principalmente em indivíduos pequenos
resultam de golpes, e pode haver comunicação aberta da articulação que podem ser passíveis de reparo.
tarsocrural com feridas associadas. Nas fraturas fechadas, a Fraturas envolvendo placas de crescimento metafisárias distais ou
distensão da articulação tarsocrural é acentuada e de início rápido, proximais são relativamente comuns em potros. Estes geralmente
enquanto as fraturas expostas agudas geralmente drenam o líquido se deslocam para produzir deformidade angular (valgo) visível
sinovial sanguíneo. (Capítulos 30 e 37).
Fraturas em laje do plano frontal do terceiro osso do tarso são

Articulações do joelho
lesões comuns de treinamento e corrida. A claudicação é variável
em gravidade, e em alguns cavalos há poucos sinais clínicos A patela é o local mais comum de fratura envolvendo a articulação
localizados. Geralmente não há distensão articular palpável, mas femoropatelar, mas também podem ser encontradas fraturas das
alguns cavalos irão, na fase aguda, ressentir a pressão digital cristas trocleares. A causa mais frequente de fraturas de patela é o
dorsolateral. As fraturas em placa do osso tarsal central se impacto, sendo a colisão com obstáculos fixos de salto o mais
apresentam em diferentes tipos de equinos e não parecem ter comum. As fraturas variam em tamanho e complexidade (Capítulo
configurações tão consistentes. A distensão da articulação tarsocrural 31). As que envolvem o polo medial, que é o local mais comum,
é comum, mas não invariável e geralmente não é acentuada. podem ser altamente variáveis, desde pequenas fragmentações
marginais até fraturas próximas ao ponto médio da patela. O grau de
Fraturas completas do calcâneo são incomuns, mas a fragmentação comprometimento do membro e claudicação são geralmente
traumática, geralmente por chutes e frequentemente acompanhada proporcionais ao tamanho da fratura. Fraturas de espessura total
de feridas, é comum. Estas podem comunicar-se com a bursa do podem impedir o envolvimento da fibrocartilagem patelar medial
calcâneo e, na fase aguda, é comum a exsudação de líquido sinovial sobre a crista troch lear do fêmur e, assim, evitar a extensão do
sanguíneo. joelho e o 'travamento da patela'. A distensão da articulação
Da mesma forma, a fragmentação traumática do quarto metatarso femoropatelar é geralmente acentuada, e pode haver edema de
proximal, que mais comumente resulta de chutes, pode ser tecidos moles mediais adjacentes devido a hemorragia nas massas
acompanhada, na fase aguda, por extravasamento de líquido sinovial musculares e vazamento de líquido sinovial através do plano de
sanguíneo de feridas adjacentes. fratura e cápsula articular rompida. Os sinais clínicos associados a
fragmentos marginais menores são geralmente menos acentuados.
Luxação e Subluxação Tarsal

As fraturas da crista troclear lateral do fêmur são mais comumente
São lesões incomuns. Geralmente ocorrem através das articulações causadas por chutes e, quando acompanhadas de feridas associadas,
tarsometatársica ou talocalcânea-centroquar tal (intertarsal proximal); podem exsudar líquido sinovial sanguíneo. Ao abrir e drenar, a
o quarto osso do tarso distensão do
A articulação femoropatelar é geralmente menos marcada do que nas (Capítulo 33). Outras fraturas da cintura pélvica podem resultar de quedas
fraturas fechadas. A claudicação nesses casos pode ser relativamente ou lesões por impacto. A localização e o volume da hemorragia associada
leve na apresentação. às fraturas desviadas estão intimamente relacionados ao local e tipo da
As fraturas da eminência tibial medial são as fraturas mais comuns das fratura e podem ter grande importância prognóstica (Figura 7.11). A
articulações femorotibiais. Geralmente são articulares e produzem identificação é muitas vezes o primeiro passo na triagem e determina a
distensão da articulação femo-rotibial medial. Isso pode ser marcado categoria de risco para gerenciamento contínuo e aconselhamento às
inicialmente, mas geralmente melhora rapidamente. A maioria não conexões.
compromete significativamente a inserção adjacente do ligamento cruzado A asa ilíaca é o local mais comum de fratura por estresse em cavalos
cranial e, portanto, as articulações são estáveis. de corrida puro-sangue [31]. Estes podem ser unilaterais ou bilaterais
com graus variados de dominância dos membros. As fraturas podem ser
A maioria das fraturas da tuberosidade da tíbia são extra-articulares; completas ou incompletas nos planos dorsoventral e craniocaudal. As
ocasionalmente, grandes fraturas se estenderão suficientemente fraturas completas exibem vários graus de deslocamento determinados
caudalmente para envolver as articulações femorotibiais (geralmente principalmente pela localização e configuração da fratura. As fraturas que
mediais). Alguns serão acompanhados de feridas. A extensão proximodistal apresentam claudicação pera cute são normalmente completas e
da fratura é o principal determinante do envolvimento do ligamento patelar frequentemente deslocadas. O trauma nas artérias glúteas dorsalmente
(Capítulo 30) que, por sua vez, é a principal influência no grau de ou iliolombar posicionadas caudalmente resultará em quantidades
claudicação e comprometimento do membro na apresentação. Na fase variáveis de hemorragia nas massas musculares sobrejacentes (Figura
aguda, antes que haja edema substancial dos tecidos moles, as fraturas 7.12). Isso pode ser visível como uma protuberância ou convexidade
frequentemente são palpáveis com crepitação associada. aumentada neste local. Os animais afetados frequentemente apresentam
dor acentuada, mas a quantidade de hemorragia raramente é fatal.
Normalmente, os cavalos apresentam intenso espasmo muscular e
defesa do traseiro afetado.
Fêmur
As fraturas que se apresentam como lesões agudas são mais comumente A assimetria dos marcos ósseos é indicativa de deslocamento da fratura;
diafisárias, completas e deslocadas. Encurtamento de membros (maior entretanto, anormalidades posturais, edema de tecidos moles e atrofia
distância do trocânter à patela) devido à sobreposição de fragmentos e muscular pré-existente podem ser enganosas. Além disso, a longevidade
instabilidade rotacional são comuns. Hemorragia acentuada freqüentemente da assimetria sempre deve ser questionada. Conforme determinado pela
ocorre quando a artéria femoral e/ou localização, as fraturas deslocadas simples da asa do ílio podem resultar
ou grandes vasos emergentes são dilacerados por fragmentos de fratura. em deslocamento do tubérculo sacral ou do tubérculo da coxa. Quando
A coxa do animal pode aumentar visivelmente minuto a minuto. O unilateral, o tubérculo sacral frequentemente é ventral ao seu homólogo
prognóstico é geralmente sem esperança, e a dor e a ansiedade intacto. Empresa
geralmente são inadequadamente controladas.
Cavalos com evidência de hemorragia devem ser movidos o mínimo
Glúteo
possível e, assim que um diagnóstico confiável for alcançado, o animal
deve ser submetido à eutanásia para evitar a possibilidade de
exsanguinação dolorosa e angustiante. As fraturas suspeitas, mas que
não apresentam hemorragia aguda acentuada, podem ser movidas para
avaliação adicional. Radiografias de medial para lateral podem ser muito
úteis. Em condições de campo, a ultrassonografia pode ser útil. interno
iliolombar
ilíaco
Fraturas do trocânter maior ocasionalmente são encontradas, mas Externo
exibem poucos sinais de localização confiáveis na fase peraguda. Inchaço ilíaco
como resultado de hemorragia pode seguir. Cavalos geralmente carregam

Iliacofemoral
o membro. As fraturas do terceiro trocânter geralmente não se apresentam
como lesões peragudas.
Pélvis Figura 7.11 Ossos pélvicos com locais de artérias imediatamente

adjacentes. As fraturas deslocadas são comumente acompanhadas
As fraturas da cintura pélvica são lesões comuns e potencialmente fatais
de hemorragia de grande volume devido à laceração de grandes
em treinamento e corrida. Estes são relacionados ao estresse e, como troncos arteriais. O local da hemorragia pode ser usado como guia
tal, têm locais de predileção [29-31] para a localização da fratura.
pressão descendente neste local é muitas vezes ressentida [29]. Em alguns casos, a hemipelve afetada geralmente parece mais
O deslocamento do tubérculo da coxa, presumivelmente como estreita do que sua contraparte intacta quando o cavalo é visto
resultado da tração muscular contínua, é acompanhado por por trás. Também pode haver dor à palpação da coxa do tubérculo,
rotação na direção cranioventral em direção ou para dentro da e a crepitação pode ser observada na fase aguda antes do
fossa sublombar [31]. O estreitamento do espaço entre a última desenvolvimento de hemorragia significativa.
costela e a coxa do tubérculo geralmente é um guia útil (Figura 7.13). Em As
tal fraturas do eixo ilíaco são imediatamente fatais. Embora o
grau de dor / claudicação exibido não seja um guia preciso para a
localização ou gravidade da lesão, cavalos com fraturas instáveis
da diáfise ilíaca geralmente ficam extremamente angustiados. A
dor nesses animais muitas vezes não é controlada adequadamente
por nenhum analgésico. O deslocamento do tubérculo sacral e do
tubérculo ipsilateral da coxa deve ser visto com extrema cautela,
pois requer fratura do ilíaco
eixo, junção do eixo da asa ou uma fratura cominutiva da asa
ilíaca. Fraturas deslocadas da diáfise ilíaca, ou na junção da
diáfise e asa, comumente laceram as artérias ilíacas femorais e
podem lacerar a artéria ilíaca interna original ou, menos
comumente, a artéria ilíaca externa (Figura 7.11). Isso
frequentemente é catastrófico, resultando em choque hemorrágico
angustiante e exsanguinação.
O edema pode ser inicialmente visível nas áreas púbicas ou
perineais à medida que a hemorragia disseca através dos planos
fasciais antes que todo o quarto traseiro aumente de tamanho. A
dor geralmente é apenas minimamente ou temporariamente
controlada. Nesta fase, na experiência dos autores, a sobrevivência
é rara e a eutanásia por motivos humanitários se justifica. Cavalos
afetados podem se tornar incontroláveis, então a intervenção não
deve ser adiada indevidamente. Os cuidados de suporte ou
paliativos são fúteis. Em uma série, 6 de 11 fraturas pélvicas em
Figura 7.12 Inchaço (setas) produzido por hemorragia nos músculos pista morreram por exsanguinação dentro de uma hora após a lesão [32]. De igua
glúteos após fratura da asa ilíaca esquerda.
(uma) (b)
Figura 7.13 (a) Fratura deslocada da asa ilíaca direita resultando em um deslocamento cranioventral da coxa do tubérculo com estreitamento do
espaço costo-coxal. (b) Asa ilíaca esquerda não afetada com dimensões normais da fossa paralombar.
A preocupação é o fato de que a fratura da asa e do eixo do ílio

pode não se deslocar imediatamente, mas pode fazê-lo de maneira
“rastejante” nos dias ou semanas seguintes com cenários igualmente
catastróficos.
As fraturas do púbis e do ísquio são menos comuns.
Eles podem ser vistos como lesões de treinamento e corrida ou
após uma queda. A maioria não é deslocada ou minimamente
deslocada, de modo que o trauma vascular e a apresentação clínica
são, consequentemente, menos dramáticos. A crepitação pode ser
observada, principalmente nas fraturas envolvendo o acetábulo. Se
não for evidente na palpação externa ou manipulação, isso pode ser
detectado no toque retal [33].
Na pista de corrida ou galope de treinamento, todos os animais
com potencial diagnóstico diferencial de fratura pélvica devem ser
manejados com cautela. Na fase superaguda, a diferenciação
confiável da localização da fratura frequentemente não é possível.
Figura 7.14 Evidência ultrassonográfica de hemorragia (setas
Além disso, várias dessas são fraturas complexas, algumas das amarelas) adjacente a uma fratura aguda da asa do ílio (seta
quais podem não se deslocar até horas, dias ou até semanas depois curva).
[31]. Os cavalos devem ser movidos com cuidado em reboques ou
caixas de carga baixa. A descarga também deve ser realizada com
cautela com sedação e analgesia apropriadas para manter o controle
durante todo o processo. Os animais devem ser vigiados e amarrados Sedação
para evitar deitar.
A ultrassonografia pode oferecer uma confirmação rápida e A sedação geralmente é necessária para o controle da fase aguda
confiável de várias fraturas deslocadas, particularmente da asa do de cavalos com fraturas, a fim de permitir a avaliação clínica e é
ílio. No entanto, na fase aguda, as fraturas sem desvio podem não frequentemente necessária para aplicação de suporte de emergência.
ser evidentes e sombras acústicas confusas podem ser criadas A velocidade necessária de início requer administração intravenosa.
pelos vasos intramusculares [30]. Imagens da diáfise ilíaca devem Cavalos com fraturas relacionadas à competição geralmente ficam
ser interpretadas com cautela, mas qualquer evidência de excitados, e a duração da sedação é frequentemente reduzida. A
descontinuidade óssea é preocupante. Para avaliação de emergência, dose deve ser determinada não apenas pelo tamanho do animal,
não é necessário tosquiar o cavalo; contato adequado será obtido mas também pelo seu comportamento no momento, a natureza da
com a aplicação liberal de álcool [30]. lesão, a eficácia da imobilização do membro e a consideração
Na ausência de descontinuidade óssea, zonas hipo a anecoicas no potencial de transporte. Os agonistas alfa-2 adrenérgicos são os
padrão muscular consistentes com hemorragia adjacente ao osso mais adequados, e as taxas de dose recomendadas são fornecidas
também devem ser vistas como suspeitas [31] na Tabela 7.1.
(Figura 7.14). Às vezes, o movimento independente da fratura pode A xilazina intravenosa fornece boa sedação de curta duração (até
ser visto na manipulação do membro durante a ultrassonografia em 20-25 minutos), tem propriedades analgésicas com efeitos colaterais
tempo real [30, 31]. Em alguns casos de fratura da asa do ílio, calo mínimos e pode ser repetida com segurança [7, 23, 24, 38]. Outros
indicativo de patologia prodrômica pode estar presente antes da agonistas de adrenoceptores ÿ-2, como detomidina ou romifidina,
fratura completa e pode ser identificado ultrassonograficamente [30]. oferecem maior duração de ação. Estes são frequentemente
combinados com analgésicos opióides, principalmente butorfanol.
Fraturas do tubérculo coxa/asa ilíaca ventral podem ser lesões de Foi alegado que a romifidina pode causar menos ataxia do que a
treinamento/corrida e também podem resultar de trauma de impacto, detomidina [23]; no entanto, foi demonstrado que isso resulta de
comumente por colisão com batentes de portas, batentes de portões diferenças de dose [39], e o menor volume deste último é uma
ou similares. As fraturas podem ser simples ou cominutivas e vantagem adicional. As doses de detomidina (0,01–0,02mg/kg de
frequentemente deslocam-se, quase invariavelmente cranial e peso corporal), que são efetivas quando administradas por via
ventralmente. Geralmente há um hematoma de fratura que se intravenosa para acalmar cavalos em repouso, são menos efetivas
desenvolve rapidamente, mas a distorção dos marcos ósseos quando administradas imediatamente após o exercício máximo, mas
geralmente é visível e palpável. Ocasionalmente, as fraturas tornam- dobrar a dose (0,04mg/kg) produz boa sedação [40-42]. Seringas
se abertas, geralmente pela penetração da pele por bordas afiadas pré-cheias com 8mg de detomidina e 10mg de butorfanol têm sido
do osso original fraturado, em vez dos fragmentos deslocados. recomendadas para uso em corridas [1].
Analgesia 131
Tabela 7.1 Sedativos apropriados para tratamento de fraturas a administração de glicocorticóides é comum com lesões do SNC, a
agudas. evidência de benefício é questionável [9].
Sedativo Dose (mg/kg)
0,2–2,2
Analgesia
Xilazina
Detomidina 0,01–0,04
O princípio primordial da analgesia no manejo da fratura aguda equina
Romifidina 0,04–0,12
é que nenhum agente químico fornece a analgesia e diminui a
Medetomidina 0,003–0,007 ansiedade que acompanha uma fratura (particularmente uma fratura
Fonte: Baseado em Hubbell et al. [34]; Cantwell e Robertson [35]; instável), bem como suporte físico e imobilização corretamente
Swor e Watkins [36]; Driessen [37]. aplicados.
Os agentes analgésicos, portanto, nunca são um substituto adequado
Todos os agonistas ÿ-2 adrenérgicos também têm alguma atividade para a intervenção física.
analgésica: esta pode ser de duração mais curta do que seus efeitos A dor é uma experiência sensorial complexa normalmente gerada
sedativos [37, 43], mas é relatada como sendo mais longa com xilazina. pela ativação de receptores de alto limiar (nociceptores) [50]. A dor
Eles podem causar redução duradoura na motilidade gastrointestinal desadaptativa ocorre por doença (definida como um distúrbio com
com administração repetida [37, 43-47]. Isso pode ser preocupante causa específica e sinais reconhecíveis) e, no que diz respeito às
quando combinado com outros fatores predisponentes reconhecidos fraturas, se expressa como processamento sensorial anormal devido
para cólicas, como exercícios reduzidos, mudança na dieta, estresse, a lesão tecidual (dor inflamatória) e produz estresse [51]. A medição
administração de fenilbutazona, etc., que são comumente parte do direta de uma experiência subjetiva não é possível; portanto, a dor é
manejo clínico de fraturas. A diminuição prolongada da altura da avaliada a partir de evidências indiretas de índices comportamentais e
cabeça foi relatada em cavalos sedados com medetomidina (0,01mg/ fisiológicos. Estes últimos foram considerados inválidos na avaliação
kg de peso corporal iv) [48], o que deve ser considerado em cavalos da dor ortopédica em um modelo experimental, e parâmetros
que requerem transporte imediato. Foi relatado que a xilazina e a comportamentais como postura, patas e movimento da cabeça foram
romifidina produzem menos alterações cardiopulmonares do que a indicadores mais confiáveis [50]. É importante estar ciente de que a
detomidina em potros [43]. resposta intuitiva dos cavalos à aversão é 'voar'. A analgesia multimodal
[50, 51] é lógica, mas impraticável na maioria das situações agudas
A tranqüilização com acepromazina é eficaz em acalmar cavalos de campo.
que apresentam sinais de estresse e reduz a quantidade de agonista
alfa-2 adrenérgico necessária para produzir sedação adequada. Tem Danos nos tecidos e inflamação causam dor aguda.
sido sugerido que os tranquilizantes de fenotiazina podem causar Os nociceptores ativados enviam sinais elétricos para a medula
hipotensão suficientemente grave para resultar em desmaios em espinhal e o cérebro em várias vias neuroanatômicas paralelas [51].
animais com altos níveis circulantes de catecolaminas [7, 23]. Cuidado Isso é mediado principalmente por grandes fibras A-ÿ mielinizadas e
é necessário em pacientes com hipovolemia [49], mas isso é raro em pequenas fibras C não mielinizadas [35]. A dor aguda e a inflamação
qualquer outra coisa além de fraturas pélvicas. O maleato de também levam à regulação positiva das vias nociceptivas, muitas
acepromazina tem boa atividade anti-ansiedade e pode ser combinado vezes em poucos minutos da causa incitante. Por esta razão, os
(a 0,02-0,03mg/kg iv) com outras combinações sedativas/analgésicas analgésicos são mais eficazes quando administrados o mais cedo
para produzir sedação mais profunda (e, portanto, controle) de cavalos possível no ciclo da dor [51, 52]. O tempo de início da dor, distinto da
marcadamente angustiados. Também prolongará a atividade de outras ansiedade associada à perda de suporte ou controle do membro, é
combinações sedativas/analgésicas. Deve ser dada a devida atenção impossível de determinar. Que alguns cavalos continuem a galopar
à sua contraindicação sugerida em machos inteiros, mas, em situações após sofrer uma fratura, mostrando apenas sinais de dor, mais tarde
de emergência, quando administrado na dose acima a um cavalo com pode ser semelhante à síndrome da dor latente observada em lesões
pênis retraído/não protuberante, os benefícios potenciais superam o humanas carregadas de catecolaminas [52].
risco de priapismo.
Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) têm sido a base do
Apesar das preocupações teóricas de hipertensão transitória que tratamento da dor equina [43, 53].
pode exacerbar a hemorragia do sistema nervoso central e resultar São anti-inflamatórios por inibirem as enzimas ciclooxigenases,
em depressão respiratória, a administração de agonistas ÿ-2 diminuindo assim a liberação de prostaglandinas e tromboxano, mas
adrenérgicos em cavalos sedativos/controladores com traumatismo também possuem atividade central [53].
craniano é frequentemente necessária. Se as convulsões forem Os AINEs também diminuem a adesão plaquetária, o que pode ajudar
evidentes, diazepam em doses de 5mg (potro) a 25-100mg (cavalo) na redução da trombose intravascular [8]. Na maioria dos casos, uma
pode ser usado e repetido conforme necessário [9]. Embora vez que o cavalo foi contido e o membro
imobilizado, pouca analgesia além do uso de AINEs é necessária ou Os opióides apresentam um risco aumentado de desenvolvimento
vantajosa. A fenilbutazona (4mg/kg bwt iv) é o AINE de escolha para de íleo, particularmente com administração repetida [37, 62-64] e com
dor musculoesquelética [37]. Flunixina meglumina (1mg/kg pc iv) e fraturas bem suportadas/estabilizadas geralmente são desnecessárias
cetoprofeno (2mg/kg pc iv) são alternativas. A primeira tem sido [24]. Tem sido sugerido que o butorfanol deve ser evitado com fraturas
recomendada [49], mas na experiência dos autores a fenilbutazona do membro anterior porque causa a
demonstrou maior eficácia clínica. Tem sido sugerido que em cavalos cavalo para se inclinar para frente e, assim, aumenta a dificuldade
de enduro hipovolêmicos, altas doses de AINEs que podem causar em ficar em pé [36]. Nas mãos dos autores e quando usado
comprometimento renal devem ser adiadas até que a fluidoterapia criteriosamente, seus benefícios superam quaisquer desvantagens.
seja iniciada [54]. O butorfanol sistêmico parece ser seguro em potros (incluindo
neonatos) [43].
Os adesivos transdérmicos de fentanil são um potencial adjuvante
Os opióides (por exemplo, morfina, metadona e fentanil) e agonistas- no tratamento da dor aguda [35, 65]. A absorção de adesivos
antagonistas opióides (por exemplo, butorfanol) agem através de transdérmicos é variável, e estes podem ser mais úteis em potros.
receptores específicos no cérebro e na medula espinhal, mas os Atualmente, faltam evidências de eficácia para analgesia ortopédica
receptores periféricos também foram reconhecidos [55, 56]. Eles em cavalos adultos [43, 66]. Dois ou três adesivos de 10mg colocados
também inibem a transmissão da fibra C e reduzem a dor inflamatória em uma área raspada da pele são recomendados para adultos, e foi
inibindo a liberação da substância P [35]. Eles têm propriedades sugerido que isso pode conferir 48 a 72 horas de analgesia contínua,
analgésicas bem documentadas [57-59], mas há uma série de efeitos começando dentro de uma hora após a aplicação. Isso também pode
colaterais indesejáveis que devem ser considerados ser repetido com segurança.
[56]. A maioria dos opióides causa um aumento dependente da dose Os potros podem receber 5-10mg de maneira semelhante [66].
no tônus muscular e na atividade locomotora quando administrados a A administração peridural caudal de agentes analgésicos tem
cavalos que não estão com dor; estes geralmente são descritos como vantagens teóricas para algumas lesões agudas dos membros
efeitos excitatórios centrais. Quando administrado a cavalos com dor posteriores [37, 43], embora até o momento tenha recebido uso
aguda, os efeitos excitatórios dos opióides administrados em doses limitado em circunstâncias de campo/ambulatório, principalmente
clinicamente recomendadas são incomuns. No entanto, os opióides devido aos riscos de ataxia e necessidade de transportar a maioria
são administrados com mais frequência em combinação com sedativos dos pacientes. pacientes. No entanto, pode ser útil para o controle da
[7, 23, 35, 37]. Embora estes últimos diminuam o risco de excitação dor aguda com fraturas pélvicas ou outras fraturas de membros
indesejável e os opióides pareçam aumentar a potência sedativa dos posteriores [23] uma vez que os cavalos estão em um ambiente
agonistas ÿ-2 adrenérgicos, a evidência de analgesia sinérgica é mista adequado. Morfina epidural sem conservantes (0,1mg/kg pc) e
[56]. A potência analgésica dos opióides não é rápida e metadona (0,1mg/kg pc) são alegadas não causar excitação ou ataxia
consistentemente quantificável, e não há estudos disponíveis [35]. Este último tem início de atividade mais rápido (15 minutos) e
referentes à dor e ansiedade que acompanham uma fratura aguda ou dura de três a sete horas; o primeiro tem uma duração de ação de 6
que mimetizem, de qualquer forma, o ambiente em que a analgesia a 24 horas, mas o início ocorre entre 45 e 60 minutos.
opióide é necessária. As doses, portanto, são necessariamente Ambos são administrados lentamente em 20ml de solução salina
empíricas, mas as recomendações estão detalhadas na Tabela 7.2. através de um cateter epidural. Para mais informações sobre a
Em situações de fraturas agudas, os autores recomendam a restrição técnica, o leitor é direcionado para a fonte [37]. Morfina (0,2mg/kg)
de uso aos cavalos que tenham, após (sempre que possível) suporte com cloridrato de xilaxina (0,17mg/kg) ou morfina (0,2mg/kg) mais
e imobilização adequados, uma resposta inadequada à fenilbutazona. cloridrato de detomidina (0,03mg/kg) são recomendações alternativas
[36].
Radiografia
Tabela 7.2 Doses recomendadas de analgésicos opióides.
O exame radiográfico continua sendo a pedra angular da identificação
opióide Dose (mg/kg) Rota Intervalo (h) de fraturas e determinação da(s) localização(ões), tipo(s) e
configuração (Capítulo 5). Em lesões agudas, é fundamental para
Morfina 0,1–0,7 iv ou im q4–6 todos os processos de tomada de decisão, mas o tempo é importante.
Metadona 0,1–0,2 iv ou im q4–6 Na presença de uma fratura instável, isso deve ser adiado até que o
Butorfanol 0,1–0,4 iv ou im q2–4 membro seja imobilizado temporariamente. Isso ajudará marcadamente
no controle do cavalo e, portanto, na qualidade das informações
Fonte: Baseado em Mudge e Bramlage [23]; Driessen [37]; De acordo com
Kalpravidh et al. [38]; Bennett e Steffey [56]; De acordo com Kalpravidh et al. [60]; De acordo
radiográficas e evitará ou limitará o adicional (principalmente tecido
com Love e cols. [61]. mole)
Princípios de Temporário Imobilização 133
dano. Informações diagnósticas suficientes quase sempre podem As combinações antimicrobianas de amplo espectro comumente
ser feitas com talas ou outro suporte temporário in situ. recomendadas usadas para administração inicial em pacientes
com fraturas incluem:
A radiografia digital tem feito uma grande contribuição para o
i) benzilpenicilina de potássio (22 000 ui/kg iv q 8h) com sulfato
manejo de fraturas, permitindo diagnóstico rápido e preciso e/ou
de gentamicina (6,6mg/kg iv q 24h).
eliminação de diferenciais, otimizando o atendimento agudo,
ii) benzilpenicilina de sódio (30 000 ui/kg iv q 8h) com gentamicina
prognóstico e formulação de planos de manejo. Também permite a
como acima.
consulta remota com cirurgiões e/ou radiologistas e, quando
iii) Ceftiofur sódico (4mg/kg iv q 8h) ou cefalosporina semelhante
apropriado, os centros de referência podem receber informações
com gentamicina (como acima).
de diagnóstico antes da chegada do cavalo e, assim, estar
preparados para a chegada do cavalo.
Princípios de Imobilização Temporária

Ultrassonografia
A imobilização temporária apropriada pode ser um importante
A ultrassonografia é fundamental na avaliação de fraturas pélvicas determinante do desfecho do caso e diminui a dor e a ansiedade
e é igualmente aplicável para uso ambulatorial em outros locais, que acompanham uma fratura. Se uma fratura ou suspeita de
principalmente nos membros proximais, que não são prontamente fratura puder ser localizada, então o suporte apropriado deve ser
avaliados radiograficamente em locais não hospitalares. A decisão aplicado antes que o cavalo seja movido. No entanto, se houver
de transportar cavalos com suspeita de fratura de úmero, escápula suspeita de fratura, mas a região for desconhecida, o suporte
ou fêmur pode então ser racionalizada de forma objetiva. A indiscriminado é contraindicado e é preferível mover o cavalo com
ultrassonografia permite um grau de avaliação de risco com cuidado para uma avaliação mais detalhada, em vez de aplicar
suspeita de fraturas da cintura pélvica que, por sua vez, é um passo suporte inadequado. Além disso, o suporte distal não contributivo
importante no aconselhamento de conexões antes da decisão de do membro deve ser evitado, principalmente na presença de
mover e/ou cruzar cavalos. fraturas do membro proximal, pois o peso da bandagem/tala pode
atuar como um pêndulo aumentando a dor do cavalo,
comprometimento ambulatorial e pode potencialmente contribuir
Ferimentos para o deslocamento da fratura. Fraturas incompletas podem não
se beneficiar da imobilização temporária em si, mas isso ainda
Os cirurgiões individuais variam em seu protocolo de ferida preferido pode contribuir na neutralização de potenciais forças de distração
antes do encaminhamento de fraturas. A preferência dos autores é e na aplicação de contrapressão. As forças a serem neutralizadas
por interferência mínima, ou seja, apenas remoção de detritos são determinadas pelo local da fratura individual, sua orientação e
grosseiros, pouca ou nenhuma exploração da ferida, sem clipagem configuração e pelas forças que atuam sobre essa área [7, 8, 11].
e sem aplicação tópica de anti-séptico ou antimicrobiano. No A descontinuidade óssea significa que, em muitos casos, a fratura
membro distal (livre), a ferida pode ser coberta com um curativo pode se tornar um foco de movimento além da amplitude de
não aderente e suporte temporário apropriado aplicado antes do movimento parassagital normal dos membros eqüinos. Além disso,
encaminhamento ao hospital. No membro proximal e na cabeça, os aparelhos suspensores e recíprocos de suporte, que dependem
uma gaze estéril pode ser costurada para minimizar a contaminação de uma coluna óssea intacta, tornam-se disfuncionais. As forças
adicional e proteger os tecidos em trânsito. Outros recomendam criadas por suas partes constituintes são alteradas, o que desafia
que as feridas sejam lavadas com abundante fluido poliônico estéril ainda mais as demandas de imobilização temporária efetiva [7, 8].
para remover detritos grosseiros e diminuir a contaminação
bacteriana. Isso pode ser seguido por medicamentos antissépticos Cavalos com fraturas apendiculares frequentemente exibem
e/ou antimicrobianos tópicos no local da ferida antes da colocação 'levantamento e colocação' do membro fraturado acompanhado de
de um curativo estéril [49]. A profilaxia do tétano adequada deve tentativas variáveis de carregamento do membro. Essa atividade é
ser assegurada em todos os casos, incluindo a administração em altamente destrutiva para as margens das fraturas, resultando em
animais com estado de vacinação desconhecido ou não confiável fragmentação e eburnação que podem impedir ou comprometer o
[49]. Na presença de uma ferida, incluindo comunicação potencial potencial de reconstrução. Além disso, pode traumatizar superfícies
com cavidades orais ou nasais, bolsas ou seios intestinais, a articulares severamente associadas. A maioria dos cavalos cessa
administração de antimicrobianos de amplo espectro é apropriada ou diminui acentuadamente os movimentos de "levantar e colocar"
[1, 8]. Da mesma forma, a presença de sangue associada a uma uma vez que a imobilização temporária efetiva tenha sido aplicada
suspeita de fratura na cabeça é uma indicação para administração e um grau de controle dos membros tenha sido restaurado. A carga
de antimicrobianos [9]. pode permanecer marcadamente reduzida ou ausente, mas abolindo ou
a diminuição do movimento repetitivo contribui muito para a

preservação dos tecidos ósseos e osteocondrais, juntamente com os
tecidos moles e elementos neurovasculares. A importância da
preservação dos tecidos moles e da integridade vascular para o
sucesso do reparo e cicatrização de fraturas tem sido reconhecida há
muito tempo [7, 8, 67]. A pele é facilmente penetrada pelas pontas
afiadas do osso fraturado, e a preservação da cobertura é crítica.
Uma tala aplicada corretamente também confere contrapressão,
reduzindo assim a quantidade de sangue e exsudato inflamatório
absorvido pelos tecidos adjacentes. O próprio controle do inchaço
contribuirá ainda mais para a analgesia. A aplicação da imobilização
temporária não deve ser adiada, dependendo do estabelecimento de
um diagnóstico preciso ou confiável, e na maioria das circunstâncias
deve ter precedência após o exame clínico inicial.
Os objetivos da imobilização aguda podem ser resumidos como:

Figura 7.15 Bandagem de Robert Jones do membro anterior distal.
• Neutralização de forças de distração

• Restauração do controle do membro e/ou segmentar
A espessura da parede, portanto, variará para compensar os contornos
• Alívio da dor e ansiedade
do membro e, para bandagens de Robert Jones de membro completo,
• Aplicação de contrapressão
a conicidade natural do diâmetro do membro de proximal para distal.
• Proteção dos tecidos moles
Consiste em várias camadas de algodão, cada uma mantida no lugar
Teoricamente, o membro deve ser estabilizado pela incorporação e comprimida por gaze. Cada camada, por sua vez, é aplicada com
de articulações proximais e distais à fratura. mais força do que a anterior. Para ser eficaz, o curativo deve ser em
A imobilização deve neutralizar as forças de distração na fratura, camadas, cada uma com menos de dois centímetros de espessura.
mas como elas variam com a configuração da fratura, às vezes não é Camadas mais espessas resultam em deslocamento e compactação
possível determinar a técnica mais apropriada até que as radiografias do material negando os princípios de uso, comprometendo sua
estejam disponíveis. contribuição e potencialmente tornando-se prejudicial [8].
A imobilização temporária de fraturas ou suspeitas de fraturas pode Gaze larga (150mm) conforme Kling™ (Johnson and Johnson, New
ser realizada pela aplicação de bandagens, talas, gessos ou suas Brunswick, NJ, EUA), Knit Firm™ (Millpledge Veterinary, Retford,
combinações. As vantagens e desvantagens de cada um devem ser Notts, Reino Unido) ou Conform™ (Kendall Animal Health/Kendall,
avaliadas à luz do compromisso de cada caso. Historicamente, a Dublin, OH, EUA) é adequado para comprimir camadas de algodão.
imobilização temporária foi baseada em considerações regionais [7, Rolos de algodão rasgados ao meio são mais facilmente contornados
8, 68], mas em cada região não existe uma técnica única que seja ao membro. Tiras do mesmo podem ser usadas para fornecer
ideal para todas as fraturas. camadas de enchimento adicionais conforme necessário, mas
particularmente na parte superior e inferior da atadura e sobre o
boleto dorsal. Cada passagem circunferencial do algodão deve
sobrepor-se à anterior para evitar vincos; uma palma plana também
pode ser usada para suavizar vincos em desenvolvimento dentro de
Técnicas para Imobilização Temporária
camadas individuais antes que mais sejam adicionados. As camadas
iniciais de gaze são aplicadas com pressão dos dedos, enquanto no
Bandagens Robert Jones
final deve haver volume de algodão suficiente para que a gaze possa
Apesar de levar seu nome, o cirurgião Robert Jones nunca publicou ser puxada o mais apertado possível. O curativo é finalizado pela
a construção ou o uso da 'atadura de crepe de pressão sobre copioso aplicação de fita autoadesiva, como Tensoplast (BSN Medical Ltd,
curativo de lã' [69]. Uma bandagem de Robert Jones depende do Healthcare House, Hull, Inglaterra), Elastikon™ (Johnson e Johnson,
fornecimento de uma massa de material adequado suficiente para Skillman, NJ, EUA), Elastient™ (Vet-1, Hampshire, Reino Unido) ),
resistir ao movimento. Pode ser um efeito Flexoplast™ (Robinson Animal Healthcare, Worksop, Reino Unido)
meio eficaz de reduzir a amplitude de movimento, mas é pobre em ou materiais semelhantes. A aplicação de fita adesiva auxilia na
resistir à flexão [70]. Para ser eficaz, uma bandagem Robert Jones fixação ao pé e oferece um grau de proteção contra sujeira.
deve aumentar o diâmetro da perna por um fator de três [8, 23] e criar
um tubo de lados paralelos (Figura 7.15).
Técnicas para Imobilização Temporária ÿ135
A imobilização do membro distal pela aplicação de uma bandagem para fornecer contrapressão. Na experiência dos autores, o volume
Robert Jones da superfície de apoio ao metacarpo proximal ou reduzido também fornece uma base mais estável para a aplicação de
metatarso requer 3 rolos de algodão, 10-12 rolos de gaze e talas rígidas aplicadas externamente. Também é geralmente mais bem
aproximadamente 4 rolos de bandagem elástica. Uma bandagem tolerado nos membros posteriores.
Robert Jones de membro completo, estendendo-se até o nível da
articulação do cotovelo (ou, menos comumente, a tíbia proximal),
Bandagens de Robert Jones com talas
requer 6 a 8 rolos de algodão, 18 a 20 rolos de gaze e 8 a 10 rolos de
bandagem elástica. Durante a aplicação da bandagem completa do Uma bandagem Robert Jones pode ser reforçada pela aplicação
membro ou bandagem distal do membro posterior, é útil ter um externa de material de tala para fornecer rigidez adicional. Talas de
assistente para manter o membro em extensão (Figura 7.16a). alumínio ajustáveis tornaram-se recentemente disponíveis (Splints
Modular Extendable, Newmarket Premixes Ltd, Newmarket House,
Na linguagem comum, o termo 'bandagem de Robert Jones Catley Cross, Halstead, Essex, Reino Unido).
modificada' é geralmente usado para descrever uma atadura de Estes são leves e ajustáveis ao cavalo individual e às necessidades
desenho semelhante, mas com menos volume (Figura 7.16). Isso é regionais. Eles são travados por mola, seguros, bem tolerados e têm
menos eficaz como forma de imobilização, mas pode ser empregado de maneira útil
sido usados em membros anteriores e posteriores em todos os estágios de
(uma) (b) (c) (d) (e) (f)
(g) (h) (eu) (j) (k)
Figura 7.16 Construção de uma bandagem de Robert Jones modificada de membro posterior distal. (a) Posicionar o membro em extensão geralmente
requer protração. A mão de um assistente na ponta do jarrete ajuda a manter a posição. (b) Tiras de algodão rasgadas ao meio são bons enchimentos
nos locais de estreitamento dos membros para produzir uma bandagem geral uniforme. (c) Deixar um meio rolo extra de algodão para incorporar ao
redor do dedo do pé quando o membro é levantado produz uma tensão mais uniforme sobre o metacarpo dorsal e a banda coronária. (d) Camadas
iniciais de gaze são aplicadas com pressão do dedo. (e) Uma palma plana pode ser usada para suavizar os vincos em desenvolvimento. (f) As camadas
subsequentes podem ser aplicadas com maior tensão para produzir uma camada externa uniforme e firme. (g e h) A aplicação da fita autoadesiva deve
ser uniforme e aplicada sem tensão adicional. Uma sobreposição de meio rolo é ideal. (i) Uma cobertura de sola preparada de três a quatro camadas de
fita adesiva é prontamente aplicada e depois fixada com fita adesiva circunferencial. (j e k) A bandagem de Robert Jones modificada acabada.
evitar torção e/ou rotação, pois são fixados circunferencialmente. Para serem
eficazes, as talas devem ser aplicadas rigidamente (apertadas) com fita
inelástica (fita adesiva ou similar) ou com fita elástica puxada até seu limite
elástico. Nas mãos dos autores, este último é preferível, mas pode, se
necessário, ser reforçado por mais uma camada de fita adesiva (Figura 7.18).
Os autores usaram anteriormente talas de madeira cortadas em

comprimentos apropriados de tiras de seção transversal de 20–25 mm × 45–
50 mm [68, 71]. Estes podem ser cortados de acordo com os comprimentos
recomendados ou adaptados individualmente com uma serra de corte no
momento da necessidade. Tubo de plástico de 120–150 mm de diâmetro
cortado na metade ou no terceiro diâmetro é uma alternativa [68, 71].
A tubulação deve ser de material de 10 a 15 mm de espessura ou,
alternativamente, ser construída com várias camadas de material mais fino.
Talas mal aplicadas podem ser um estorvo acentuado para um animal
ferido e devem ser evitadas. As bandagens de membros inteiros com talas de
Robert Jones podem ser reforçadas ainda mais pela aplicação de uma camada
externa de material de fundição de fibra de vidro. Esta não deve ser grossa,
geralmente duas camadas são adequadas, para evitar peso excessivo e
aumentar o peso do cavalo.
Gesso de curativo
A imobilização e imobilização mais completa oferecida por um curativo é

alcançada pelo gesso (Figura 7.19).
A fita de moldagem de fibra de vidro pode ser colocada sobre quase todas as
bandagens distais (livres) dos membros para fornecer imobilização
bidimensional. Esta técnica híbrida requer menos volume do que uma
bandagem de Robert Jones (geralmente dobrando o diâmetro do membro para
produzir um tubo de lados paralelos) e menos material de moldagem. Na
maioria das circunstâncias, três camadas de fita de fibra de vidro são
adequadas. Também não há necessidade de uma camada intermediária sob
a fibra de vidro; este é aplicado diretamente sobre a bandagem de Robert
Figura 7.17 Talas extensíveis modulares.
Jones modificada.
A bandagem gessada tem muitos méritos e tem sido subutilizada como
apoio de emergência, incluindo transporte e indução de anestesia geral. As técnica de imobilização temporária. Eles são facilmente aplicados, bem
talas são feitas de alumínio oco 38×18mm (Figura 7.17). Dois comprimentos tolerados e nos membros posteriores são frequentemente a técnica de
estão disponíveis: um que se estende de 35 a 67 cm e o segundo imobilização temporária de escolha.
Quando usado por curtos períodos (geralmente menos de 48 horas), as
e de 55 a 87 cm. As talas também empilham produzindo suporte rígido de complicações são raras. A maioria é aplicada com o membro em posição de
qualquer comprimento. As talas devem ser posicionadas estrategicamente sustentação de peso com fibra de vidro estendendo-se até a superfície de
para resistir às forças de movimento/distração apropriadas à fratura ou sustentação; Os rolos de 12,5 cm (5 pol.) geralmente são os mais adequados.
suspeita de fratura. A maior estabilidade é alcançada com talas laterais e Uma vez que a cura inicial tenha ocorrido, e se desejado, a sola do pé também
mediais, colocando-as em contato com a parte mais larga do casco e, em pode ser fechada com um rolo adicional
seguida, utilizando camadas de algodão comprimidas para preencher o 'espaço de fita de fibra de vidro.
morto' entre a tala e a perna. Isso proporcionará estabilidade e ajudará a
manter a tala perpendicular ao solo.
Elencos
O alinhamento das talas é fundamental para sua função, e estas devem ser Materiais fundidos, construção e aplicação são discutidos no Capítulo 13. Esta
fixadas ao curativo durante a aplicação por um assistente ou, preferencialmente, seção contém apenas comentários específicos para o gerenciamento da fase
por tiras de fita inelástica para aguda de fraturas.
Técnicas de Imobilização Temporária ÿ137
(uma) (b) (c) (d)
Figura 7.18 Construção de uma bandagem de Robert Jones com talas para o membro posterior distal. (a) As talas devem ser posicionadas medial e lateralmente em contato com o
ponto mais largo do casco desde a superfície de apoio até o nível do terceiro (medialmente) e quarto (lateralmente) ossos do tarso. A tala lateral é muitas vezes mais longa em
consequência. Algodão suficiente é adicionado para preencher o espaço entre o membro e as talas. O material mínimo de curativo é aplicado no nível do casco para manter a interação
casco/tala. (b) O alinhamento da tala é mantido pela aplicação de fita inelástica para evitar torção ou rotação enquanto a fita elástica envolvente é aplicada. (c e d) O curativo com talas
completado.
Em situações de emergência, a meia requer muita manipulação

do membro para ser prontamente aplicável como camada de base.
Prefere-se uma fina camada de bandagem conforme, como lã de
celulose (Soffban, BSN Medical Ltd [Smith and Nephew]). Segue a
técnica de fundição normal (Capítulo 13).
Para envolver o pé, a superfície solar, os bulbos do calcanhar e a
metade distal da parede do casco podem ser fechados primeiro (que
é a técnica preferida) ou o gesso pode ser completado até a
superfície de apoio antes que o membro seja levantado para envolver
o pé. a parede distal e a sola. Esta última técnica geralmente resulta
em menor imobilização do pé, mas para técnicas temporárias é
bastante aceitável. Os cavalos devem ficar em pé por 15 minutos
para permitir que a cura do gesso esteja quase completa antes de
serem movidos. Embora geralmente não seja necessário com gessos
usados para imobilização temporária, a aplicação de uma camada
de polímero termoplástico (Vet-Lite; Runlite SA, Avenue de la
Cooperative 9, Micheroux, Bélgica) no pé é resistente à abrasão e
ajuda a reduzir o deslizamento.
Figura 7.19 Gesso de bandagem distal do membro anterior.
Botas de compressão
Se uma posição adequada do membro/articulação puder ser
obtida, os gessos oferecem a melhor imobilização/estabilização e A bota de compressão Newmarket (Newmarket Premixes Ltd)
contrapressão de todas as técnicas. Construções de gesso fornece suporte circunferencial rígido do membro anterior distal
frequentemente envolvem vários materiais conforme determinado (Figura 7.20). É adequado para fraturas, suspeitas de fraturas e
pelo local e finalidade, mas são invariavelmente baseados em fita outras lesões que exijam ou se beneficiem de suporte externo com
de fibra de vidro impregnada com resina de poliuretano ativada por água. o membro em um suporte de peso normal
Figura 7.20 Inicialização de Compressão Newmarket. De fácil aplicação, construção radiolúcida e rígida. O design permite que o cavalo carregue o
membro em uma posição normal.
posição. Isso inclui fraturas sagitais e parassagitais dos côndilos A metade palmar é então fechada e presa por aperto sequencial de
metacarpais e falange proximal, que são as fraturas mais comuns clipes de botas de esqui ajustáveis. Quando as bordas da bota são
em treinamento e corrida. É a imobilização temporária de escolha opostas, a imobilização é segura. As botas de compressão
dos autores para essas lesões. A bota é facilmente aplicada 'na via' Newmarket são moldadas em um ângulo de boleto de
e pode ser mantida para radiografia e transporte. A bota também é aproximadamente 150° que é confortável para carregamento e
usada para suporte hospitalar e indução de anestesia geral. deambulação. A bota é revestida por espuma de célula fechada de
monômero de etileno polipropileno dieno (EPDM) e a placa de pé é
coberta por borracha de estireno butadieno (SBR) que protege a
A bota é uma construção rígida de fibra de vidro reforçada com carcaça e fornece uma aderência acolchoada à superfície do
plástico com resina de poliéster resistente à abrasão e gel coat. rolamento. A placa dorsal da bota estende-se até o nível da
Cada bota é feita de um único molde e dividida medial e tuberosidade metacarpal transferindo carga para este nível. A placa
lateralmente. A porção dorsal é contígua a uma placa única à qual palmar é mais curta para permitir a flexão do carpo.
a porção palmar é articulada distalmente. Botas de duas larguras Alternativas menos substanciais incluem a Bota de Compressão
são produzidas e placas de borracha removíveis adicionais são Articulada™ produzida pela Veterinary Inclusive Prosthetics/
fornecidas para acomodar cascos de diferentes tamanhos. As botas Orthotics (Bushell, FL, EUA) e a Bota de Compressão de
são radiolúcidas, robustas e de longa duração. Emergência Almanza (www.redboot.com.ar); ambos são protegidos
A aplicação é fácil. A bota é aberta e a perna que não suporta por tiras de Velcro™. Botas de compressão não se ajustam nem
peso é colocada na metade dorsal da bota. são bem toleradas nos membros posteriores.
Técnicas para Imobilização Temporária ÿ139
Tala Dorsal Uma tala de alumínio proprietária é ajustada ou uma tala de

madeira rígida é moldada para se estender da tuberosidade metacarpal
As articulações MCF/MTP e interfalângicas podem ser imobilizadas
do terceiro osso metacarpal até a superfície dorsal de suporte de
em graus crescentes de flexão pelo uso de flexão dorsal, flexão
peso do casco quando o terceiro osso metacarpal e as falanges estão
proprietária e talas palmar/plantar (Figura 7.21).
em uma posição neutra, ou seja, quando suas as superfícies dorsais
Tal como acontece com todos os outros procedimentos de imobilização
estão alinhadas (Figura 7.21a). Enfaixamento suficiente é usado
temporária, a seleção de uma técnica deve ser baseada na natureza
apenas para amortecer a tala contra a tuberosidade do metacarpo e,
(ou natureza provável) da lesão e, portanto, nas forças de distração
em seguida, para preencher qualquer "morte" menor.
que devem ser resistidas.
(uma) (b) (c)
Figura 7.21 (a) Dorsal, (b) flexão proprietária e (c) talas palmar/plantar produzem graus crescentes de flexão distal do membro
apoiado.
espaço'. Para o encaixe, a perna pode ser mantida em uma posição falanges em posição neutra (180°). Talas dorsais são, portanto,
retraída e flexionada, de modo que o membro distal fique plano na tala. inadequadas.
Alternativamente, um assistente deve segurar o membro abaixo do
antebraço caudal (antebraço) em uma posição prolongada. Nesse
Talas de Flexão
local, o membro distal ficará pendurado passivamente com o terceiro
osso metacarpal e as falanges, todos a 180° (Figura 7.21a). A tala O Newmarket Flexion Splint (Newmarket Premixes Ltd) e o Leg Saver
então pode ser fixada com fita adesiva ou, para maior rigidez, com Splint™ (Kimzey Metal Products, Woodland, CA, EUA;
material de fundição de fibra de vidro [7, 8, 24]. É essencial que a tala www.kimzeymetalproducts.com) produzem uma boa flexão da
seja rigidamente fixada ao membro e que todo o pé seja incluído no articulação distal. Estes são de aplicação muito fácil e são a técnica
procedimento. de imobilização temporária de escolha para lesões que requerem que
Não fazer isso resultará em perda de estabilidade, e a tala pode se o membro anterior distal seja fixado em flexão (Figura 7.21b).
tornar um estorvo para o cavalo já comprometido.
Ambos são feitos de alumínio com uma placa de pé segura e tala
Com uma tala segura, os cavalos podem andar apenas com os dedos do pé – dorsal angulada forrada de espuma conjunta que se estende até o
contato com o solo e isso frequentemente é adequado para auxiliar o metacarpo proximal. Aqui, um 'T' côncavo raso e coberto de espuma
cavalo no equilíbrio durante o transporte. Uma tala dorsal sem gesso sustenta o metacarpo proximal no nível da tuberosidade do metacarpo.
não oferece estabilidade mediolateral significativa, e com o contato Três tiras de nylon e velcro prendem a tala à perna e uma quarta tira
com o solo apenas o movimento mediolateral do pé é exacerbado. prende os bulbos do calcanhar à face palmar da placa do pé. Ambas
Para melhorar este último, uma cunha substancial (geralmente de as talas oferecem tamanhos de placa de dois pés.
madeira pré-cortada) é colocada sob os calcanhares. O tamanho e a
inclinação da cunha devem ser suficientes para preencher o espaço A tala de flexão é a técnica de escolha para fraturas dos ossos
entre a tala dorsal, tendo a superfície de apoio nos calcanhares e no sesamoides proximais do membro anterior (Figura 7.22) e outras
solo. Colocar o todo em gesso melhora a estabilidade mediolateral. lesões que comprometem o aparelho suspensor. Nas fraturas biaxiais
do corpo médio dos ossos sesamoides proximais, a aplicação imediata
Nos membros posteriores devido ao aparelho recíproco, é salva vidas (Fraturas desestabilizadoras dos ossos sesamoides
impossível alinhar ou imobilizar adequadamente as articulações MTF proximais; Capítulo 20). Uma modificação, o 'Equine Salvage
e interfalângicas com o terceiro osso metatarsal e Splint' (Ballarat Veterinary
(uma) (b) (c) (d)
(e)
Figura 7.22 Uso de tala de flexão para reduzir e imobilizar fraturas do meio do corpo dos ossos sesamoides proximais. Esquemas
ilustrando forças de distração (a) e uso de uma tala (b). (c) Tala montada. (d e e) Radiografias lateromediais de fraturas uniaxiais (d) e
biaxiais (e) antes e após a colocação de uma tala de flexão.
Suporte de emergência recomendado 141
Practice, Ballarat, Victoria, Austrália), oferece maior estabilidade do As fraturas cominutivas podem ser instáveis em múltiplas
pé ao incorporar um bloco de calcanhar. Na experiência dos autores, aviões. A imobilização com gesso provavelmente será mais eficaz.
a tala não é angulada simpaticamente e, consequentemente, menos As fraturas dos processos palmar/plantar são distraídas pela
bem tolerada. extensão distal do membro sob carga e contrabalançadas pela
flexão. Nos membros anteriores, talas de flexão proprietárias funcionam bem.
Na sua ausência, uma tala dorsal pode ser usada. A tala plantar é a
Tala Palmar/Plantar
única técnica eficaz nos membros posteriores e também pode ser
Uma tala palmar/plantar produz o maior grau de MCP/MTP e flexão usada nos membros anteriores.
da articulação interfalângica (Figura 7.21).
A tala originalmente descrita [72], fornece excelente suporte de
Falange Proximal
emergência para cavalos com ruptura traumática do aparelho
suspensor. No entanto, isso ocorre quase exclusivamente em Acredita-se que as principais forças de distração para fraturas
membros anteriores, onde as talas de flexão comerciais são a sagitais simples e par assagitais sejam lateromediais, e a
alternativa mais eficaz, prontamente aplicada, bem tolerada e estabilidade é otimizada pela extensão da articulação MCP/MTP e pé plano/
preferida. Uma tala plantar é o único meio eficaz de garantir contato com o solo. Fraturas incompletas podem não exigir suporte
(raramente necessário) a flexão distal do membro nos membros externo, mas a imobilização distal do membro e a contrapressão
posteriores, pois o aparelho recíproco impede o uso de técnicas geralmente melhoram o conforto. Além disso, muitas vezes não é
dorsais. Quando isso for necessário para apoio fora da pista, possível na fase aguda ter certeza de que as fraturas estão
transporte para instalações hospitalares ou antes da cirurgia, duas incompletas. O suporte circunferencial rígido da bota de compressão
talas de alumínio ajustáveis são a alternativa recomendada. Estes é ideal para todas as fraturas parasagitais do membro anterior. Uma
são colocados lado a lado contra a superfície solar do pé com as bandagem Robert Jones pode ser adequada para fraturas
articulações distais flexionadas até que a sola fique na vertical incompletas, mas na ausência de uma bota de compressão e nos
(perpendicular ao solo). As talas são então ajustadas para se membros posteriores, a imobilização temporária de fraturas
estenderem até o tarso plantar (Figura 7.21c). completas pode ser conseguida com uma bandagem gessada, gesso
Um curativo adequado é aplicado ao membro distal e a perna é ou reforçando uma bandagem Robert Jones com talas.
presa às talas ou placa com fita adesiva. As forças de distração nas fraturas dos processos palmar/plantar
Se a tala se estende até o nível do tarso, os músculos extensores são combatidas pela flexão da articulação MCP/MTP usando as
digitais relativamente fracos são prontamente desarmados e os mesmas técnicas que suas contrapartes da falange média (Seção
cavalos geralmente deambulam bem carregando o casco dorsodistal “Falange Média”). Raramente, estes se estenderão suficientemente
(dedo do pé). Não é adequado para gestão de casos a longo prazo dorsais para desarmar o ligamento colateral e produzir instabilidade
[73]. da articulação MCF/MTP que, por sua vez, é mais estável em
extensão. Isso altera a prioridade de imobilização. O contato do pé
plano/solo é mais facilmente alcançado em membros anteriores com
Suporte de emergência recomendado uma bota de compressão. Alternativas e opções para membros
posteriores incluem uma bandagem gessada, gesso ou bandagem
As recomendações dos autores são baseadas em observações clínicas Robert Jones reforçada com talas laterais e mediais que se estendem
vações e conhecimento atual de forças de distração para fraturas da superfície de apoio até o metacarpo/metatarso proximal.
individuais.
Falange Distal e Osso Navicular Côndilos Distais do Terceiro Metacarpo/Metatarso

Ossos
Há pouco a ganhar além do suporte fornecido pela cápsula do
casco. Alguns animais sentem-se mais confortáveis em gessos de As fraturas completas são deslocadas pela flexão da articulação
membros distais, o que se presume resultar da limitação do MCP/MTP e reduzidas por extensão (Figura 7.23). Todas as
movimento da articulação interfalângica distal. técnicas de imobilização devem, portanto, incluir extensão; qualquer
que envolva flexão é contraindicado. Para fraturas sem deslocamento,
o objetivo é evitar o deslocamento e, para fraturas com deslocamento,
Falange Média
as técnicas de imobilização devem maximizar a redução e estabilizar
Fraturas simples se beneficiam de suporte mediolateral e a articulação MCF/MTP. O requisito para fraturas incompletas é
contrapressão. Uma bota de compressão, bandagem Robert Jones reduzir MCP/
distal do membro, bandagem gessada ou gesso são suficientes, mas Movimento da articulação MTP e aplique contrapressão. Deve-se
o pé deve ser fechado. também reconhecer que na fase per-aguda pode não ser
(uma) (b)
Figura 7.23 (a e b) Fotografias post-mortem de um cavalo com fratura completa do côndilo lateral do terceiro metacarpo. (a)
Com a articulação MCF em extensão, a fratura é efetivamente reduzida e (b) com a articulação flexionada, a fratura se desloca.
possível distinguir com confiança os tipos de fratura. Com base fraturas (Capítulo 20) à medida que a integridade do aparelho
nisso, a aplicação de uma bota de compressão cobre as opções suspensor é rompida. A imobilização com a articulação MCF (a
nos membros anteriores, embora seja improvável que fraturas lesão é quase sempre nos membros anteriores) em flexão reduz o
unicorticais curtas exijam ou se beneficiem de suporte. Nos deslocamento. Isso é desejável com fraturas unilaterais, mas a
membros posteriores, os autores recomendam bandagem de aplicação imediata de suporte adequado é fundamental para a
Robert Jones para bandas incompletas, com bandagem de Robert sobrevivência de cavalos com fraturas bilaterais. Talas de flexão
Jones com talas medial e lateral, ou gesso para fraturas completas. proprietárias fazem isso bem (Figura 7.22). São fáceis de encaixar,
Na ausência de uma bota de compressão, essas técnicas também bem toleradas e são a técnica de eleição em todas as situações.
são apropriadas para membros anteriores. A hiperextensão descontrolada da articulação MCP/MTP resulta
As fraturas de propagação que se tornam completas e em estiramento trombogênico ou laceração das artérias palmares
deslocadas (falham catastroficamente) o fazem no meio da diáfise, e subsequente isquemia distal irreversível do membro. A ruptura
mesmo que a fratura se estenda mais proximamente. Considera- da fibrocartilagem escutal e a comunicação entre a articulação
se provável que isso seja precipitado por forças de flexão. MCF e a bainha do tendão flexor digital também expõem o tendão
Idealmente, a imobilização temporária deve, portanto, resistir à flexor digital profundo ao trauma por margens de fratura afiadas
flexão mediodiafisária. Os gessos de membros totais são mal [74]. Na ausência de uma tala de flexão proprietária, talas dorsais
tolerados e, na maioria das situações de emergência, impraticáveis. ou palmares podem ser usadas como substitutos.
Resultados confiáveis foram alcançados com bandagens Robert
Jones reforçadas nas quais as talas se estendem da superfície de
apoio até o nível do terceiro carpo ou terceiro (medialmente) e
Fraturas Diafisárias do Terceiro Metacarpo/
quarto (lateralmente) ossos do tarso (Figura 7.18). Alternativamente,
Ossos do Metatarso
um gesso ou curativo pode ser aplicado a este nível. Estes não
interferem na deambulação e são bem tolerados até à indução da Os ossos do terceiro metacarpo e metatarso estão sujeitos a
anestesia geral. Botas de compressão podem ser usadas nos forças de flexão acentuadas, e as fraturas completas são
membros anteriores para suporte e transporte na via. inerentemente instáveis, mesmo que não sejam deslocadas. Os
elencos fornecem o único suporte contributivo. Estes devem ser
metade do membro envolvendo o pé (Capítulo 13). No membro
Ossos Sesamoides Proximais
anterior, o gesso se estende até o nível do terceiro osso do carpo.
As principais forças de distração em quase todas as fraturas são No membro posterior, o aspecto dorsal do gesso deve ser levado
proximodistais e produzidas pela extensão da articulação MCF/ ao nível do osso do tarso central, mas o aspecto plantar pode
MTP. Isto é de particular importância com o meio do corpo estender-se mais proximalmente para sobrepor o quarto osso do tarso e o calcâneo dist
Suporte de emergência recomendado 143
Fraturas do Carpo massas musculares com uma bandagem de Robert Jones

modificada distalmente, que é de volume suficiente apenas para
A fragmentação cúbica e as fraturas em laje simples não
preencher o espaço morto entre o membro distal e a tala. Uma
comprometem a estabilidade axial, e bandagens volumosas podem
tala craniana adicional colocada a 90° proporciona maior rigidez
aumentar o desconforto e atuar como um estorvo. As bandagens
(Figura 7.25). Embora pareçam desajeitados, essas talas são bem
elásticas leves aparecem subjetivamente para melhorar o conforto.
toleradas.
As fraturas do osso acessório do carpo não causam instabilidade,
mas as fraturas instáveis do plano dorsal (frontal) são deslocadas
pela flexão do carpo. Isso é mais facilmente controlado com uma Fraturas Ulnares
tala dorsal que se estende do antebraço proximal ao metacarpo
As fraturas que desarmam o aparelho do tríceps comprometem o
distal (Figura 7.24a). O volume do curativo deve ser suficiente
movimento e causam ansiedade substancial. No entanto, a
apenas para evitar o contato pontual entre a perna e a tala.
deficiência mecânica é combatida pela imobilização do pus do
carro em extensão. Isso restaura um elemento de controle e
O suporte ideal para a instabilidade mediolateral produzida por
permite que o cavalo use o membro como suporte durante o
fraturas de laje em colapso é fornecido por um molde de manga
transporte. A preferência dos autores é uma única tala craniana
(Capítulo 13). Uma bandagem de Robert Jones com tala com uma
que se estende do antebraço proximal ao metacarpo distal aplicada
tala lateral estendendo-se do cotovelo ao solo e tala cranial do
sobre um curativo relativamente leve para minimizar o efeito
cotovelo ao metacarpo distal (Figura 7.24b) ou incorporando uma
pendular enquanto protege a pele (Figura 7.24a). Colocar talas
tala do cotovelo colocada caudalmente ao solo de metade ou um
em animais com um aparelho de tríceps funcional, ou seja, que
terço de diâmetro de tubo de PVC são menos alternativas eficazes.
pode travar o cotovelo, é contraproducente. Os potros jovens
geralmente não toleram bem as talas e geralmente são melhor
transportados sem tentativas de apoio.
Fraturas da Diáfise Radial
O principal objetivo na imobilização temporária é a prevenção da

abdução distal do membro. Isto é conseguido encaixando uma
Fraturas do Úmero e da Escápula
tala lateral longa do nível da escápula proximal ao solo. A tala
deve entrar em contato com a lateral proximal Não existem técnicas que suportem ou limitem a instabilidade.
(uma) (b)
Figura 7.24 Talas de alumínio ajustáveis aplicadas sobre uma bandagem de Robert Jones modificada (a) para prevenir a flexão do carpo e (b) para
suportar a instabilidade do carpo: duas talas empilhadas são usadas lateralmente.
o solo até a articulação tarsocrural e é dobrado cranialmente para seguir

a diáfise tibial. No joelho, ele é dobrado caudalmente para ficar na
superfície do bíceps femoral até o nível da articulação coxofemoral. É
relatado que a tala é mais eficaz se for dobrada para trás, refazendo seu
curso até a superfície do rolamento.
A imobilização temporária de cavalos pequenos pode ser conseguida

com uma tala de tábua larga posicionada lateralmente.
Esta deve ter aproximadamente 10 a 15 cm de largura e se estender do
solo até o nível da articulação coxofemoral. A prancha deve ficar na face
lateral do bíceps femoral, e bandagem suficiente é aplicada ao membro
distal para produzir contato uniforme. Durante a aplicação, a perna é
mantida ligeiramente caudal à sua contraparte intacta, estendendo as
articulações do tarso e do joelho. A placa é então firmemente presa com
fita adesiva a todo o membro livre. A largura da placa restringe o movimento
de rotação [8].
A ausência de opções viáveis de reconstrução para a maioria dos casos

significa que há poucas ocasiões em que essas tecnologias
nicas são colocadas em prática. Potros e novilhos raramente toleram

talas, e fraturas das placas de crescimento metafisárias raramente se
tornam abertas. Estes são, portanto, melhor sem suporte para transporte.
Figura 7.25 Splinting para fraturas radiais. Talas laterais de

alumínio empilhadas que se estendem do solo até a escápula Grandes fraturas da tuberosidade da tíbia que desarmam os ligamentos
proximal impedem a abdução do membro. A rigidez adicional é patelares podem comprometer acentuadamente a capacidade do cavalo
fornecida por uma tala craniana do antebraço proximal ao metacarpo distal.
de fixar a articulação femoropatelar. Isso não pode ser ajudado, e a maioria
dos animais fará um número suficiente de pés/pés apenas com os dedos.
Fraturas do Tarso
contato com o solo para manter o equilíbrio para o transporte. Não há
benefício nas tentativas de suporte em cavalos com fraturas menores.
A maioria das fraturas do tarso não cria instabilidade e, portanto, a
coaptação externa raramente é benéfica e pode ser contraproducente.
Alguns cavalos reagirão adversamente à imobilização da articulação
tarsocrural levantando e abduzindo o membro suficientemente alto para Fraturas envolvendo as articulações do joelho, fêmur e pélvica
perder o equilíbrio e cair. As fraturas dos maléolos tibiais que se estendem Cinto
proximalmente além da origem dos ligamentos colaterais produzirão
Não há aplicativos externos que sejam contributivos.
instabilidade látero-medial da articulação tarsocrural.
Isso é combatido de maneira mais eficaz com um molde de manga tarsal

curta (Capítulo 13).
Transporte
Fraturas da tíbia Os pontos críticos no transporte de cavalos com fraturas são carga e
descarga. Com suporte adequado, é incomum a ocorrência de fraturas ou
As fraturas completas da diáfise são invariavelmente instáveis. Na lesões associadas na região livre
ausência de um pilar ósseo intacto, o aparelho recíproco exacerba o membro progredir durante o movimento. A decisão de transportar um
deslocamento frequentemente com extremidades de fratura sobrepostas, cavalo com claudicação grave e suspeita de fratura, mas que não pode
resultando em um membro distal incontrolável. Esta geralmente é abduzida, ser identificada ou localizada é difícil, e as orientações são impossíveis.
e as fraturas têm preponderância para se abrirem medialmente. O aparelho No entanto, é válido o princípio de que nem o tratamento adequado nem
recíproco também complica o fornecimento de suporte externo, e os o prognóstico são possíveis sem um diagnóstico preciso. A decisão de
ângulos normais de flexão do joelho e jarrete impedem o uso de talas mover cavalos com fraturas ou potenciais fraturas da cintura pélvica é
craniais ou caudais [7, 8, 23]. Uma técnica de imobilização lateral foi sempre difícil. Cavalos com fraturas completas da diáfise ilíaca não podem
descrita [7, 8]. Trata-se de uma barra de metal leve que se estende em ser transportados com segurança. No entanto, na fase aguda, a
linha reta de identificação confiável de tais fraturas
Transporte 145
freqüentemente não pode ser feito. Fraturas completas da asa ilíaca, suspender parcialmente o cavalo, mas simplesmente para permitir que
púbis e ísquio são menos propensas a ameaçar a vida. Cavalos o cavalo afunde no arnês se desejar aliviar temporariamente a carga
comprometidos devem receber cuidados de suporte e serem dos membros [24].
transferidos com a devida cautela para o melhor especialista disponível O transporte de cavalos com fraturas axiais deve ser considerado e
para avaliação e tratamento subsequente, frequentemente cirúrgico. planejado à luz do potencial de contribuição positiva para o resultado.
Para o cavalo devidamente imobilizado e apoiado, a duração do Veículos de baixa carga são ideais com espaçamento entre divisórias
transporte (distância) é de pouca importância [7, 8, 11, 75, 76]. para apoio, deixando a cabeça e o pescoço do cavalo livres, ou seja,
não devem ser amarrados.
Minimizar a distância que o cavalo percorre até o veículo é O transporte de cavalos em decúbito geralmente está associado a
importante. Caminhões ou reboques, portanto, devem ser manobrados comprometimento neurológico. Se necessário, eles podem ser
o mais próximo possível do cavalo ferido [11, 24]. O ângulo/inclinação transportados em colchões de ar em reboques de ambulância
da rampa deve ser o mais baixo possível. Reboques de ambulância personalizados [24]. O leitor é encaminhado para outros textos para
de baixa carga e pequenas caixas de cavalos de chassi baixo discussão e descrição [9, 24, 77].
são bons para o trânsito para o hospital. Se apenas o transporte Sempre que possível, tendo em conta a legislação sobre veículos,
normal estiver disponível, rampas íngremes podem ser evitadas por os cavalos feridos devem ser assistidos por cavaleiros experientes
rampas de carregamento. A maioria dos cavalos feridos, por mais durante o transporte. Isso pode proporcionar conforto e segurança,
rebeldes que possam ter sido anteriormente, será carregado facilmente minimizando a ansiedade do cavalo. Uma rede de feno pode fornecer
em veículos desconhecidos. A assistência manual pode ser necessária uma excelente distração. A imersão do feno reduz o risco de asfixia e
e o uso de um quoit pode ser útil. Alguns cavalos responderão bem a o uso de uma rede dupla reduz o volume obtido enquanto ocupa o
uma linha de estocada fixada em cada lado da entrada do trailer e cavalo por um período mais longo.
cruzada atrás do cavalo, fornecendo um canal para o trailer. Acenar,
bater as asas, gritar, etc., tudo deve ser evitado e, na medida em que O descarregamento é tão crítico quanto o carregamento. Minimizar
as circunstâncias permitirem, deve prevalecer uma atmosfera de calma a inclinação da rampa, controle adequado em um freio ou chifney,
tranquila. Dentro do trailer, a entrada da baia deve ser o mais ampla manuseio firme, mas simpático e, se necessário, sedação são
possível para encorajar o cavalo a entrar. Uma vez carregadas, as importantes. A descarga deve ser lenta com o cavalo recebendo, se
paredes e barras de suporte podem ser reposicionadas. A rampa necessário, assistência com o membro lesionado. Isso geralmente não
frontal e/ou porta devem ser abertas por motivos semelhantes. Na é necessário para fraturas de membros distais com suporte adequado.
ausência de boa luz do dia, a iluminação interna deve ser ligada [11, Cavalos com fraturas do membro anterior proximal geralmente relutam
24]. em prolongar o membro lesionado. Eles podem ser auxiliados
levantando a perna e colocando-a para frente com a mão ou passando
A partição rígida e fechada é importante, permitindo que o cavalo um laço de corda, linha de estocada ou similar ao redor da área de
se apoie no lado da caixa de cavalo e/ou nas divisórias para apoio, metacarpos e auxiliando a protração do membro com tração controlada
tanto de lado a lado quanto de frente para trás [8, 11, 23]. e apropriadamente cronometrada (Figura 7.26). Minimizar a distância
Dentro disso, a cabeça e o pescoço devem ter o máximo de liberdade que o cavalo tem que percorrer após a descarga tem vantagens óbvias.
possível para que possam ser usados pelo cavalo como contrapeso.
Em ambulâncias construídas especificamente, a baia do cavalo está Alguns cavalos requerem consideração adicional. Sempre que
localizada centralmente no veículo, o que garante o passeio mais possível, os potros não desmamados devem ser movidos com a égua.
suave. Como a aceleração é geralmente mais controlada do que a A acepromazina é um tranquilizante muito bom e eficaz em potros e
desaceleração, tem sido recomendado que os cavalos com fraturas pode ser combinada com medicação analgésica adequada. Os potros
dos membros anteriores sejam transportados virados para trás e vice- geralmente não toleram bem talas nos membros e geralmente lidam
versa [7, 8, 23, 76]. Isso é lógico, mas muitas vezes não é permitido melhor com gessos. Potros com fraturas do membro proximal
pelo design Horsebox; cavalos também viajam melhor quando em um geralmente são mais bem mantidos e transportados em decúbito (com
ambiente familiar e talas, se necessário). Eles podem ser carregados em cobertores ou
orientação [11]. tapetes, e a sedação pode ser completada conforme necessário no
Alguns autores defendem o uso de um arnês de apoio e acreditam caminho. Potros desmamados e outros filhotes não manipulados
que os cavalos chegam ao hospital em melhores condições [24]. Se geralmente são melhor transportados com um companheiro silencioso
tolerados, eles podem permitir que os cavalos descansem que pode reduzir o estresse e o movimento.
intermitentemente e mudem de posição. A maioria consiste em bandas Éguas reprodutoras com potros ao pé devem ser transportadas com o
largas do corpo que podem ser penduradas ventralmente ao tórax e potro mesmo que a separação subsequente seja antecipada.
abdome. No entanto, deve-se ser cauteloso com seu uso, pois alguns Os garanhões geralmente não precisam de nenhuma consideração
animais os irritam e se ressentem da particular, embora frequentemente viajem melhor com um garanhão
confinamento adicional. Eles nunca devem ser usados para conhecido.
A GG Ambulance™ (www.ggengineering.com.au) também desce

até o nível do solo e possui um design de acesso e saída com
guincho integrado, esteira de arrasto e telas. No momento em que
escrevo, parece não haver produção comercial de ambulâncias
equinas nos EUA, mas vários fabricantes (por exemplo, Turnbow
Trailers Inc., Oilton, OK, EUA; www.turnbowtrailers.com) oferecem
serviços sob medida.
Uma ambulância motorizada para cavalos está disponível na
Europa (Equisave Motorized Horse Ambulance) (Figura 7.27d).
Os trailers fornecem excelente pista de corrida e uso off-road, mas
no Reino Unido é ilegal que o pessoal viaje em vias públicas dentro
de um trailer rebocado. A ambulância a cavalo motorizada tem
acesso à cabine do caminhão com capacidade para até seis
atendentes na parte traseira. Possui chassis baixo e suspensão
pneumática que proporciona uma condução suave e permite
rebaixar a traseira do veículo para carga e descarga. O acesso é
feito por uma rampa longa, larga e baixa, e o cavalo viaja em uma
baia central acolchoada com divisórias ajustáveis em ambos os lados.
As portas dianteiras e traseiras no compartimento do cavalo
fornecem acesso total para o pessoal. Uma vez que a vítima é
carregada, a suspensão pneumática é elevada para a posição de
viagem. A baia do cavalo é montada em uma plataforma giratória
para que o cavalo não gire para descarregar. Ele é girado em 180°
para descarregar pela traseira do veículo (uma aba lateral do
Figura 7.26 Uma corda ou escorregador passado ao redor do metacarpo pode
veículo sendo levantada para permitir que a cabeça do cavalo se
ser usado para ajudar o cavalo a prolongar um membro ferido.
projete durante este procedimento) ou, se preferir, o cavalo pode
ser girado 90° e descarregado através de um rampa lateral. A baia
Ambulâncias
rotativa do cavalo também permite que os cavalos viajem voltados
para trás, se isso for considerado desejável. A suspensão a ar é
Vários requisitos para reboques de ambulância foram registrados
abaixada novamente para descarregar o cavalo. Um sling de lona
na literatura [11, 24, 32, 78]. O maior fabricante europeu de
de guincho manual é montado e acessado através da partição. Um
ambulâncias equinas (Equisave Horse Ambulances, Bury Road,
tapete de arrasto e um guincho elétrico portátil são fornecidos na
Stradishall, Newmarket, Suffolk, Inglaterra) tem dois modelos que frente para recuperação de vítimas reclinadas.
são amplamente utilizados em pistas de corrida. Estes apresentam
um sistema de reboque basculante que permite carga traseira e
descarga dianteira. No primeiro projeto, uma vez que o sistema de Enfermagem e Cuidados de Suporte
reboque é movido, o reboque abaixa hidraulicamente até o nível
do solo (Figura 7.27a). No segundo modelo, rampas longas e A exaustão fisiológica e metabólica pode acompanhar as fraturas
largas (incluindo extensões de aba frontal) são fornecidas para em circunstâncias extremas de competição, como eventos de
minimizar a inclinação (Figura 7.27b ec). O cavalo viaja resistência, e pode ser necessário o fornecimento de grandes
centralmente. As divisórias são movidas para o lado do trailer para volumes de fluidos poliiônicos intravenosos por meio de um cateter
facilitar e facilitar o carregamento e, em seguida, são movidas jugular colocado assepticamente [54, 79].
próximas ao cavalo para fornecer suporte. As divisórias e, portanto, Os cavalos frequentemente terminam as corridas em estado
a baia do cavalo podem ser inclinadas, se necessário. Barras desidratado e, quando a transpiração volumosa e a respiração
ajustáveis, dianteiras e traseiras, proporcionam maior retenção e rápida que comumente acompanham as fraturas de pista se
suporte. Cada partição tem um painel de acesso através do qual sobrepõem, pode resultar em comprometimento circulatório. Na
uma eslinga de suporte pode ser passada, e há um guincho elétrico maioria das circunstâncias, a reidratação oral é adequada e requer
móvel montado na frente e um tapete de arrasto. Cada reboque pouco mais do que o pessoal presente para oferecer água
está equipado com telas que podem ser fixadas ao reboque e, regularmente; isso muitas vezes é esquecido, pois a atenção das
assim, serem montadas e operadas por uma pessoa. Uma câmera pessoas está focada no gerenciamento de fraturas, organização do transporte, etc.
CCTV pode ser montada na frente do trailer, para que o cavalo A experiência clínica indica que a ansiedade do cavalo com a
possa ser monitorado do veículo de reboque. maioria das fraturas de membros livres (distais) resulta mais de
sua incapacidade de controlar o membro do que da dor em si.
Carro de enfermagem e de apoio 147
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 7.27 Ambulâncias equinas com divisórias centrais. (a) A unidade de reboque basculante (setas brancas) permite que o reboque seja abaixado ao nível
do solo e as extensões laterais se abram para alargar a rampa de descarga dianteira. (b) Rampas largas e longas minimizam o gradiente em projetos de
reboques convencionais modificados. As telas (setas pretas) são transportadas para a implantação do hipódromo. (c) As partições se movem para fornecer
acesso ampliado. (d) Ambulância motorizada de chassis baixo com suspensão a ar e espaço para os acompanhantes viajarem com o cavalo.
Uma vez imobilizado adequadamente e o membro instável (Figura 7.28) ou cabos aéreos e, pelo menos nos primeiros dias,
controlado, a ansiedade do cavalo diminui com a conseqüente devem ser mantidos sob supervisão cuidadosa. Além do
redução das perdas de fluidos respiratórios e transpiratórios. monitoramento clínico, cuidados de suporte e enfermagem serão
A necessária limitação de movimento de cavalos com fraturas necessários para minimizar os riscos de pleuropneumonia, laminite
de corrida/treinamento atrasa a recuperação cardiovascular e por sobrecarga, etc. Os cavalos devem ficar em cama profunda.
metabólica [40]. Cavalos com fraturas, portanto, podem se Água e alguma forragem devem estar presentes na altura da
beneficiar de técnicas para compensar a ausência de um período cabeça. Além disso, a alimentação deve ser oferecida ao nível do
de resfriamento ativo. Isso não precisa ser sofisticado. O solo, enquanto o cavalo é mantido, em intervalos mínimos de
resfriamento é efetivamente alcançado com aplicação repetida e quatro horas. Isso permite que o cavalo se estique para baixo
difusa e remoção de água fria (4–10°C), e isso reduz o estresse promovendo a drenagem mucociliar do trato respiratório [6].
[80–82]. Fraturas em potros podem inibir a mobilidade o suficiente para
Todos os cavalos com suspeita de fratura da cintura pélvica reduzir a amamentação; suporte físico para isso, fluidos e, em
devem ser impedidos de se deitarem com o uso de dormentes alguns casos, suporte nutricional endovenoso podem ser indicados.
Figura 7.28 Amarração cruzada de um cavalo com fratura pélvica. Um local de canto, de preferência por uma janela, ajuda os cavalos a se acomodarem e reduz o risco de
se assustar. O cavalo é protegido por coleiras acolchoadas duplas com laços independentes de cada lado. As correntes de amarração são presas aos colares de cabeça por
uma corda de fardo duplo como proteção contra falhas.
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153
Equipamento Cirúrgico, Implantes e Técnicas para Reparo de Fraturas

SIM Auer
Universidade de Zurique, Zurique, Suíça
Princípios Fixação Interna Estável
Novamente, nos primeiros anos, isso era uma necessidade absoluta,

Sem dúvida, a maior influência no estabelecimento dos princípios e
pois a rigidez da fixação da fratura permite a consolidação óssea direta
prática do reparo de fraturas foi o Arbeitsgemeinschaft für
e evita a formação de calos (Capítulo 6) [3]. A implementação posterior
Osteosynthesefragen (AO)
da fixação de fraturas minimamente invasiva em cirurgias de trauma em
Fundação. Foi fundada em 1958 por quatro cirurgiões suíços e
humanos e pequenos animais levou a um repensar da necessidade de
rapidamente se tornou uma organização mundial [1].
rigidez absoluta (ver adiante). Evitar a redução aberta e fixação interna
Em 1984, foi criada a Fundação AO, à qual foram conferidos todos os
(RAFI) permite que o hematoma ao redor das extremidades da fratura
direitos de rendimentos de royalties. A empresa fornecedora de implantes
com todos os seus fatores de crescimento e células poliplurentes seja
e instrumentos para a Fundação AO, Synthes Inc., foi vendida para a
mantido, levando a uma consolidação óssea potencialmente melhorada
Johnson & Johnson em 2012. Ela continua a fabricar e fornecer
e acelerada. No entanto, fraturas com componente articular requerem
instrumentos e implantes para os Cursos AO e vendê-los a profissionais
redução precisa e fixação interna estável para evitar comprometimento
de saúde na área humana e veterinária sob o nome DePuy Synthes e
da função articular e desenvolvimento de doença articular degenerativa.
DePuy Synthes Vet, respectivamente.
Além disso, para permitir suporte imediato de peso, fraturas completas
de ossos longos em cavalos geralmente requerem o restabelecimento
A especialidade veterinária dentro da Fundação AO, AOVET, foi fundada
de uma coluna axial, que na maioria dos casos requer fixação interna
em 1969, e em 2008 foi aceita como uma especialidade totalmente
rígida.
financiada ao lado de AOTRAUMA, AOSPINE e AOCMF (cranio-maxilo-
facial) [2]. Como sua fundação-mãe, a AOVET se estabeleceu como o
mundo
líder no tratamento de fraturas em animais. Os quatro Preservação do Suprimento Sanguíneo
princípios fundamentais da AO de fixação de fraturas [1] são detalhados
A preservação do suprimento de sangue é de suma importância em
nas seções "Redução de fraturas anatômicas", a "Mobilização ativa
todas as espécies; este princípio resistiu ao teste do tempo.
precoce".
Redução de Fratura Anatômica Mobilização precoce e ativa
Apesar de ser um dogma absoluto nos primeiros anos da Fundação AO, Como não é possível manter um animal em decúbito por um período
esse princípio foi um pouco modificado ultimamente, à medida que prolongado, a fixação da fratura deve suportar as tensões impostas
pesquisas adicionais aumentaram a compreensão da cicatrização óssea durante a recuperação da anestesia e na cicatrização pós-operatória. O
(ver Capítulo 6). No entanto, na maioria das fraturas de equinos, a suporte externo pode proteger as construções durante esse período
redução precisa continua sendo importante e, nas fraturas articulares, é vulnerável, mas a imobilização prolongada tem um impacto negativo na
fundamental retornar à condição atlética. consolidação da fratura e na homeostase de outros tecidos (Capítulo
função. 13). o

154 Equipamento Cirúrgico, Implantes e Técnicas para Reparo de Fraturas
os benefícios dos programas fisioterapêuticos e o aumento gradual indução anestésica e preparação asséptica do sítio cirúrgico, sala
do exercício controlado têm beneficiado a recuperação de fraturas de cirurgia asséptica, sala de recuperação segura, equipe de
humanas e são cada vez mais apreciados na prática cirúrgica anestesia dedicada e várias baias para manter os animais em
equina (Capítulo 15). ambiente limpo e seguro durante o pós-operatório. Além disso,
uma grande variedade de equipamentos cirúrgicos é essencial.
Instrumentos cirúrgicos gerais são necessários para abordagens
Planejamento pré-operatório e abordagem ao osso
abertas de ossos e equipamentos artroscópicos para reparo
O diagnóstico por imagem cuidadoso é obrigatório antes de minimamente invasivo de fraturas articulares. O autor recentemente
considerar a cirurgia. Isso deve incluir múltiplas visualizações forneceu uma descrição detalhada do primeiro [6], e os últimos
radiográficas em vários ângulos. Em casos selecionados, foram descritos em um texto especializado em artroscopia [7]. Os
informações adicionais podem ser obtidas por meio de instrumentos utilizados variam muito entre os locais cirúrgicos, mas
ultrassonografia, cintilografia, tomografia computadorizada (TC) e o princípio de preparação de conjuntos para todos os cenários
ressonância magnética (RM) (Capítulo 5). Todos podem auxiliar na possíveis é válido. É importante usar instrumentos de alta qualidade
seleção, localização e direção dos implantes. Os tecidos moles para qualquer tipo de cirurgia. Eles podem ser um pouco mais
também devem ser considerados do ponto de vista da abordagem cirúrgica/
caros, mas não sofrem oxidação (ferrugem) e permanecem mais
acesso à(s) fratura(s) e potencial interferência dos implantes. Nas afiados por um tempo significativamente maior. O autor teve
fraturas envolvendo articulações, a reconstrução das superfícies excelentes experiências com instrumentos fabricados pela Sontec
articulares é o principal fator determinante para abordagem e Instruments Inc., Centennial, Co.
aplicação de implantes. Existem fraturas nas quais a cirurgia não
deve ser tentada, por exemplo, uma fratura multifragmentada do O objetivo deste capítulo é descrever instrumentos e implantes
rádio com defeitos substanciais na cortical caudal. Nesta situação, atualmente empregados no reparo de fraturas em equinos e discutir
a instabilidade inerente resulta em ciclos contínuos de implantes e como eles são usados. O conhecimento aprofundado dos princípios
eventualmente leva ao fracasso. É prudente realizar uma discussão básicos da fixação interna, aplicação dos instrumentos disponíveis
detalhada com os proprietários antes da cirurgia, incluindo e dos diferentes implantes é um pré-requisito para o sucesso.
resultados antecipados, possíveis complicações e os custos do Sugere-se que qualquer pessoa interessada em tratar fraturas
reparo da fratura em particular. Um plano pré-operatório abrangente, participe de um curso de educação continuada AOVET sobre
incluindo uma lista de verificação de potenciais implantes e fixação interna. Além disso, os implantes disponíveis de diferentes
instrumentos necessários, é um pré-requisito absoluto para o empresas devem ser estudados em profundidade.
sucesso (Capítulo 9).
A maioria dos instrumentos e implantes são fabricados em aço
A abordagem do osso deve ser realizada de forma rápida e inoxidável 316L de alta qualidade, embora os implantes fabricados
cuidadosa, respeitando os princípios de Halsted de boa técnica em titânio e ligas de titânio tenham se tornado recentemente
cirúrgica. Atenção especial deve ser dada ao suprimento sanguíneo, populares na cirurgia humana. O cromo–níquel–
evitando o rompimento de grandes vasos. O periosteum deve ser Aço inoxidável austenítico com liga de molibdênio usado para a
mantido com o osso subjacente sempre que possível. Se maioria dos instrumentos e implantes, incluindo aqueles produzidos
necessário, o periósteo é removido do osso apenas imediatamente pela DePuy Synthes Inc., está em conformidade com os padrões
sob implantes selecionados, como placas de compressão dinâmica internacionais ISO e o suporte nacional DIN e ASTM relevante
(DCPs). Mais recentemente, implantes desenvolvidos, como a ards [8]. As propriedades dos materiais dos vários metais e ligas
placa de compressão bloqueada (LCP), são geralmente aplicados empregados no reparo de fraturas em equinos foram recentemente
sobre o periósteo. A dissecção excessiva deve ser evitada porque revisadas [9]. Neste capítulo, a maioria dos comentários diz respeito
facilita o acúmulo aos instrumentos e implantes desenvolvidos pelo grupo AO e
lação de sangue e soro. O planejamento da abordagem em relação fabricados pela DePuy Synthes Vet, West Chester, PA.
aos implantes selecionados é importante. Por exemplo, a
abordagem do metacarpo dorsal é feita através da divisão Para os produtos DePuy Synthes, o aço inoxidável é produzido
longitudinal do tendão extensor digital comum, o que facilita o de acordo com especificações rigorosas, exigindo que a
fechamento seguro dos tecidos moles e da pele sobre os implantes composição, propriedades mecânicas e limpeza da microestrutura
[4, 5]. atendam a padrões mais rígidos do que os especificados pelas
diretrizes oficiais [8]. A alta pureza do aço melhora a resistência à
corrosão; isso é conseguido garantindo que os teores de carbono
Instrumentos e Implantes
e enxofre sejam mantidos dentro de limites baixos e empregando
Um pré-requisito para o reparo eficaz e bem-sucedido de fraturas um processo especial de refusão. A matéria-prima é testada antes
em cavalos é um hospital bem equipado com salas para de ser enviada para
Equipamento para Fixação Interna ÿ155
a fábrica de instrumentos e implantes, onde é testado novamente. Os dois testes

são comparados e se forem detectados resultados díspares, o material é devolvido.
Medidas idênticas são aplicadas ao titânio puro e às várias ligas de titânio.
Atualmente, várias ligas de titânio estão sendo testadas para melhorar ainda mais
os implantes de titânio atualmente disponíveis, que agora são usados quase
exclusivamente em cirurgia de trauma humano [8].
Os instrumentos e implantes austeníticos fabricados pela DePuy Synthes e

utilizados pelo grupo AO formam um sistema funcional. Os instrumentos são
usados em uma sequência lógica, cada um cumprindo uma tarefa específica
durante a preparação dos ossos para aceitar os implantes. Os instrumentos são
interdependentes e não podem ser prontamente substituídos por instrumentos de
outros fabricantes; isso corre o risco de uma possível falha do reparo.
Os instrumentos são fabricados a partir de vários tipos de corrosão

aços resistentes, o tipo determinado pela função dos instrumentos. Todos os
implantes são fabricados com o mesmo tipo de aço [8]. No entanto, a dureza ou
Figura 8.1 A broca grande a bateria do Trauma Recon funciona
ductilidade pode variar.
muito bem na fixação de fraturas em eqüinos. Fonte: Cortesia
O aço muito duro é usado para fios K e pinos Steinmann, um aço moderadamente DePuy Synthes Vet, West Chester, PA, EUA.
duro para placas e parafusos, e aço macio para fios de cerclagem e placas de
reconstrução.
tubos de alimentação/ar próximos ao campo cirúrgico podem melhorar a assepsia.
Furadeiras elétricas padrão usadas para trabalhar madeira e metal não são
recomendadas.
Equipamento para Fixação Interna
Depuy Synthes Instruments Conjunto de Fragmentos Grandes
Os instrumentos e implantes originalmente desenvolvidos pela AO e posteriormente O conjunto de fragmentos grandes contém todos os instrumentos para a inserção
transferidos para a DePuy Synthes, Zuchwil, Suíça, via Synthes Inc., Paoli, PA, de parafusos corticais de 4,5 e 5,5 mm, parafusos de cancelamento de 6,5 mm e
são montados em conjuntos de acordo com o tamanho do implante [4]. Conjuntos parafusos de cabeça travada de 4,0 e 5,0 mm (LHS)
adicionais incluem os vários instrumentos necessários para reduzir uma fratura (Figura 8.2). Existem três suportes de parafusos separados, um para parafusos
de córtex de 5,5 mm (Figura 8.3), um para parafusos de córtex de 4,5 mm e
tura, para aplicar uma placa ou para remover parafusos descascados ou esponjosos de 6,5 mm e um para LHS de 4,0 e 5,0 mm. Um conjunto de placas
quebrados. Para o reparo de fraturas em cavalos, são usados principalmente adicional montado individualmente contém DCPs, LCPs (Figura 8.4) e LCPs
instrumentos e implantes grandes e pequenos selecionados; mini implantes eqüinos selecionados.
raramente são empregados e não são discutidos aqui. Os vários instrumentos necessários para a inserção do parafuso e aplicação da
placa são apresentados a seguir. Há também um conjunto de 3,5 mm para

parafusos e placas.
Furadeira
O uso de uma furadeira elétrica é fortemente encorajado para o reparo de fraturas
Brocas
em cavalos. Até recentemente, as furadeiras elétricas mais utilizadas eram
movidas a ar. Estes podem ser esterilizados facilmente e permitem a inserção Dois tamanhos de brocas de canelura dupla são usados para cada tamanho de
rápida e eficaz do implante. O tratamento de fraturas de ossos longos também é parafuso quando estes são inseridos de forma retardada. As brocas maiores de
acelerado por equipamentos elétricos, que se tornam importantes no reparo de 3,5, 4,5 e 5,5 mm são usadas para preparar o respectivo orifício de deslizamento;
fraturas maiores em adultos [4]. Para a tomada de força, a oscilação entre os as brocas menores de 2,5, 3,2 e 4,0mm, que representam o diâmetro do núcleo
acionamentos para frente e para trás, para facilitar a limpeza do material da faixa dos respectivos parafusos, preparam o furo da rosca. O tamanho de cada bit está
óssea nas ranhuras da torneira, pode ser realizada rapidamente. Recentemente, marcado no dispositivo de engate rápido; Brocas de 4,3 e 3,2 mm com escala em
um número crescente de furadeiras elétricas alimentadas por bateria é empregado centímetros estão incluídas no conjunto para o LHS de 5,0 e 4,0 mm,
(Figura 8.1). Falta de respectivamente.

Figura 8.3 Conjunto de fragmentos grandes do DePuy Synthes. O rack

de parafusos de 5,5 mm contém 10 parafusos de cada um dos parafusos
mais usados entre 30 e 70 mm, além de alguns parafusos menores. Além
disso, existe um compartimento (no lado direito da figura) onde não estão
marcados tamanhos que se destinam a ser preenchidos por parafusos que o
cliente deseja selecionar pessoalmente; é fornecido um conjunto de etiquetas
especificamente para este fim. Fonte: Cortesia DePuy Synthes Vet, West
Chester, PA.
Guia de Perfuração Universal
O guia de broca universal é usado para aplicação de placas e contém de

um lado uma manga de 3,5, 4,5 ou 5,5 mm e do outro lado uma manga
de 2,5, 3,2 ou 4,0 mm com mola. Ao aplicar pressão na parte com mola,
o furo é perfurado em uma posição central e neutra (Figura 8.5a); quando
nenhuma pressão é aplicada e o guia de broca é posicionado
Figura 8.2 O conjunto de fragmentos grandes DePuy Synthes contém todas excentricamente, na extremidade mais distante do orifício da placa, o
as brocas, machos, guias, chaves de fenda (hexagonais e estrela), cabo em orifício é perfurado em posição de carga ao longo do osso subjacente
T, escareador, medidor de profundidade, dispositivo de empurrar-puxar, (Figura 8.5b).
dispositivo de tensão, chave de soquete e dispositivo limitador de torque que
Como as guias de broca menores são acionadas por mola, elas não
são necessários para inserir parafusos diretamente no osso, bem como
através de DCPs, LCPs e LC-DCPs. Os instrumentos são dispostos em três podem ser usadas para preparar os respectivos furos de rosca.
bandejas que se encaixam umas sobre as outras na caixa de retenção. Portanto, essas guias de broca são usadas apenas durante a aplicação
Pictogramas facilitam a introdução correta de cada instrumento. da placa, onde são aplicados os parafusos de posição. A ponta do lado
Fonte: Cortesia DePuy Synthes Vet, West Chester, PA.
com mola é presa ao instrumento por meio de roscas no sentido anti-
horário. Como a furadeira gira a broca no sentido anti-horário, a ponta
tende a se soltar durante o uso e, de tempos em tempos, precisa ser
reapertada.
Guia de Perfuração Dupla
Ambas as extremidades do guia de broca dupla são usadas ao inserir os

parafusos na técnica lag. Somente a extremidade mais estreita é usada
Guias de Perfuração Especiais para Aplicação de Placas
na preparação de furos para parafusos de posição. Ajuda a guiar, evita a
flexão da broca e protege os tecidos moles circundantes. Uma extremidade Os conjuntos incluem guias de broca especiais de ponta dupla de 3,2 mm
do instrumento contém a guia de 3,5, 4,5 ou 5,5 mm e a outra extremidade para parafusos de posição de 4,5 mm aplicados através de placas,
a guia de 2,5, 3,2 ou 4,0 mm, respectivamente. O guia de broca de 2,5 incluindo uma guia de diâmetro de 3,2 mm para parafusos de 4,5 mm e
mm se encaixa no orifício de deslizamento de 3,5 mm, o guia de broca uma guia de diâmetro de 4,0 mm para uso quando parafusos de 5,5 mm
de 3,2 mm no orifício de deslizamento de 4,5 mm e o guia de broca de são inseridos em DCPs de 4,5 mm. O cilindro guia de cada instrumento
4,0 mm no orifício de deslizamento de 5,5 mm, o que garante a perfuração marcado com um anel verde permite a perfuração de um orifício central
concêntrica do orifício da rosca em relação ao orifício de deslizamento . (neutro) através do orifício da placa oval, e o cilindro marcado com um
As guias de broca de tamanho adequado também são usadas como guias anel amarelo facilita a preparação de um orifício de deslocamento de 1
de macho. mm para fornecer compressão axial à medida que os parafusos são apertados o prato.
Figura 8.4 Conjunto de fragmentos grandes do DePuy

Synthes: LCPs, instrumentos de travamento e LHS.
As placas são dispostas em três bandejas que se
encaixam no conjunto de placas (esquerda). O conjunto de
parafusos está apenas parcialmente preenchido. Os
instrumentos necessários para a implantação de LCPs
estão dispostos na frente do conjunto de parafusos e uma
seleção de LCPs largos e estreitos de 5,0 mm e modelos
de alumínio macio estão na frente do conjunto de placas.
Fonte: Cortesia DePuy Synthes Vet, West Chester, PA.
(uma) (b)
Figura 8.5 A guia de broca universal: (a) na posição 'neutra' (mola comprimida) no centro do orifício combinado do LCP e (b) na posição de 'carga' (mola não comprimida) no
lado oposto do orifício combinado. Fonte: Cortesia DePuy Synthes Vet, West Chester, PA.
Guias de perfuração para parafusos de cabeça de travamento O LHS deve ser inserido através do tecido profundo, como por meio de
uma incisão de facada nas massas musculares. É imperativo que as
Duas guias de broca para 4,0 mm e quatro guias de broca para LHS de
guias de perfuração sejam conectadas perpendicularmente à superfície
5,0 mm estão incluídas no conjunto de instrumentos. Estes têm uma
superior da placa. Se o parafuso for inserido em um ângulo oblíquo em
rosca de dupla hélice (meia volta separada) na ponta para que possam
relação à placa, ele perde a maior parte de seu poder de retenção dentro
ser rosqueados verticalmente nos orifícios do LCP (Figura 8.6). Deve-se
do orifício da placa rosqueada.
tomar cuidado para inseri-los na placa perpendicularmente em todos os
planos. Se a guia for inicialmente girada meia volta para trás, um pequeno
'clique' será ouvido quando ela se conectar com as roscas e, neste ponto,
Escareador
a guia de perfuração poderá ser direcionada para frente e rosqueada
adequadamente no orifício da placa. Também é prudente verificar O escareador é usado para preparar um sulco cônico na cortical óssea
novamente a orientação da guia em relação à placa antes de iniciar a superficial para receber a cabeça do parafuso. Um contador se encaixa
perfuração. As guias também contêm roscas na extremidade proximal, o nas cabeças de 8 mm de diâmetro de 4,5 e 5,5 mm cor
que permite a fixação de uma guia de broca adicional do mesmo tamanho. tex e parafusos esponjosos de 6,5 mm. Sua ponta de 4,5 mm de diâmetro
Este guia de broca de comprimento duplo pode ser usado se um se encaixa no orifício de deslizamento. Um escareador semelhante é
produzido para a cabeça de 6 mm de parafusos 3,5. A depressão escareada
Toque
O macho corta com precisão as roscas apropriadas para parafusos no

osso do orifício da rosca. Quando a técnica lag é usada, as roscas não
são cortadas no furo deslizante sobre-perfurado, que tem o mesmo
diâmetro do macho. O macho é inserido através da respectiva guia de
broca/manga de macho para proteger os tecidos moles de suas arestas
cortantes afiadas. O macho tem três estrias ao longo da porção de corte,
para receber os detritos ósseos formados durante a ação de corte. No
osso eqüino duro, a torneira é avançada três meias voltas seguidas de
meia volta na direção inversa, para facilitar o transporte de partículas de
leira nas flautas.
O macho esponjoso cria roscas mais largas do que o tamanho do
núcleo do parafuso esponjoso, que são cortadas ao longo de todo o
comprimento do furo. Ele contém uma escala em incrementos de 5 mm
no eixo, que pode ser comparada com o comprimento do furo medido
para monitorar a profundidade de rosqueamento.
Figura 8.6 Um guia de broca de 5,0 mm rosqueado em um orifício
combinado de um LCP de 5,0/4,5 mm. A broca deve estar perpendicular à
placa em todas as direções para permitir o encaixe sólido das roscas da Chaves de fenda
cabeça do parafuso na placa. Fonte: Cortesia DePuy Synthes Vet, West Chester, PA.
Os parafusos cortical de 4,5 e 5,5 mm e esponjosos de 6,5 mm contêm
um orifício hexagonal ou de trava em estrela na cabeça para aceitar a

reduz a carga na junção cabeça-eixo do parafuso. Um ponto de contato
chave de fenda correspondente que se encaixa nos três.
solitário que se desenvolve quando um parafuso é inserido obliquamente
O assentamento firme da ponta da chave de fenda no parafuso garante a
ou através de uma superfície inclinada, ou um anel de contato se o
colocação firme do implante sem o risco de danos na cabeça do parafuso
parafuso é inserido perpendicularmente à superfície óssea, são
e detritos metálicos serem derramados nos tecidos circundantes. O LHS
transformados em uma ampla área de contato. A depressão também
também contém um orifício hexagonal ou de bloqueio em estrela. A chave
reduz a saliência da cabeça do parafuso na superfície óssea, o que é
de fenda star-lock fica firmemente no orifício e evita a necessidade de um
especialmente desejável com os parafusos de 4,5 e 5,5 mm.
dispositivo de fixação do parafuso para coletar o parafuso do rack. Com o
Deve-se notar que o escareamento não pode ser realizado quando
acionamento star-lock, a aplicação da força ocorre em um ângulo muito
um parafuso de posição é inserido fora de uma placa porque o bico não
se encaixa no orifício da rosca de 3,2 mm. mais favorável, o que evita efetivamente o descascamento da conexão.
As chaves de fenda hexagonal e estrela com extremidades do dispositivo
Se isso for necessário, o furo da rosca deve ser ampliado com a broca de
4,5 mm para cerca de 8 mm. de engate rápido para fixação de furadeiras elétricas são adições valiosas,
especialmente para fixações de placas, nas quais muitos parafusos
devem ser inseridos.
Medidor de profundidade Os parafusos de 3,5 mm também estão disponíveis com orifícios
hexagonais ou de trava em estrela e chaves de fenda apropriadas. Os
O medidor de profundidade permite a determinação exata do comprimento
orifícios hexagonais de 3,5 mm são especialmente propensos a serem
do furo preparado e, portanto, determina o comprimento do parafuso.
removidos durante a remoção do implante se a chave de fenda não for
Este dispositivo mede o comprimento do parafuso incluindo a cabeça do
inserida corretamente no orifício.
parafuso e contém um nariz de formato cônico, que se encaixa na
depressão escareada no osso ou nos orifícios da placa de DCPs e LCPs.
Para parafusos transósseos, a depressão escareada é feita antes de
Dispositivos de limitação de torque
determinar o tamanho do parafuso necessário. A sonda longa e fina do
medidor de profundidade é inserida em todo o orifício e a superfície óssea Como o LHS aperta principalmente na seção rosqueada dos orifícios
oposta é engatada por um pequeno gancho em sua extremidade. Uma combinados dentro dos LCPs e não no osso (como é o caso dos parafusos
medição direta do comprimento do furo é fornecida no corpo do instrumento. comuns), dispositivos de redução de carga/limitação de torque foram
projetados (Figura 8.7). Seu uso é especialmente importante quando são
utilizados implantes de titânio (padrão em cirurgia humana) para evitar a
soldagem a frio entre o parafuso e a placa. Na cirurgia equina, geralmente
Alça em T
são usados implantes de aço inoxidável e a soldagem a frio não é um
O manípulo em T possui um dispositivo de engate rápido no qual são grande problema. No entanto, o uso do limitador de torque
inseridos machos para rosqueamento manual de furos de rosca.
(c)
(b) (uma)
Figura 8.8 O dispositivo de tensão é enganchado no último orifício

da placa (a) e é fixado ao osso com um parafuso curto (b). A torção
da cabeça do parafuso hexagonal (c) fecha os braços do dispositivo
de tensão e puxa a placa em direção ao parafuso de ancoragem (a)
aplicando compressão axial na fratura.
Figura 8.7 O dispositivo de redução de carga de 4 N m conectado

a uma chave de fenda estrela durante a inserção do LHS. A placa é
fixada ao osso com o dispositivo push-pull. Fonte: Cortesia DePuy
Synthes Vet, West Chester, PA.
O acessório para o acionamento pneumático compacto ou o acionamento

pneumático Colibri é recomendado, pois permite a inserção completa do Figura 8.9 Imagem detalhada do dispositivo push-pull. Fonte:
LHS. Uma chave de fenda manual limitadora de torque está disponível, Cortesia DePuy Synthes Vet, West Chester, PA.
mas como as roscas LHS são mais finas e têm um passo mais baixo, a
inserção leva muito mais voltas: é, portanto, mais fácil e rápido usando humanos com separação de 2 mm do osso subjacente; entretanto, na
equipamentos de energia. cirurgia equina, o contato placa-osso é geralmente desejável. A broca
conectada à ponta do dispositivo push-pull é posicionada no orifício da
placa desejada e inserida no osso em um leve ângulo. A pinça é então
Dispositivo de tensão
girada para baixo até entrar em contato com a placa (Figura 8.7), e
O dispositivo de tensão (Figura 8.8) é usado para reduzir e comprimir continuando a girar, a placa é pressionada contra a superfície óssea.
fraturas distraídas de ossos longos quando a fenda da fratura é muito
grande para ser fechada pelo uso da técnica de parafuso de compensação.
Parafusos de placa são inseridos no osso distantes da tensão
dispositivo que é então conectado ao osso no final de um
Prensa de dobra de chapa
placa por um parafuso curto. Um gancho engata a placa e, à medida que
o parafuso de tensão no instrumento é girado, ele puxa a placa (e, As placas de contorno são uma parte importante do reparo de fraturas
portanto, o osso preso) na direção do dispositivo, aplicando compressão de ossos longos. É importante contornar os DCPs para a forma anatômica
axial a um plano de fratura ou através de uma articulação. Uma vez exata do osso com um leve (1 mm) de curvatura aguda no local da fratura
alcançado, um ou dois parafusos são inseridos através da placa no lado para garantir a compressão axial ao redor de toda a circunferência do
próximo da fratura antes que o dispositivo de tensão seja removido e os osso. Com LCPs, o contorno preciso é menos importante, pois o contato
parafusos sejam placa/osso não é essencial para a função ou estabilidade da construção.
inserido através dos orifícios restantes da placa.
A prensa de dobra permite o contorno controlado. As placas padrão
são facilmente contornadas, enquanto as placas especiais de 5,5 mm
Dispositivo Push-Pull
placas equinas requerem força considerável. Para dobrar adequadamente
Este instrumento (Figura 8.9) é usado para prender LCPs no osso, mas a placa, uma mão é colocada na base da prensa e a outra na alça longa.
também pode ser empregado para pressionar a placa na superfície do Ajustar a bigorna até que a alça esteja quase na horizontal permite que
osso. Os LCPs foram inicialmente projetados para serem aplicados em a flexão seja
160 Equipamentos Cirúrgicos, Implantes e Técnicas para Reparo de Fraturas
realizada de forma controlada (Figura 8.10a). O contorno do pistão e Grampos de osso

da bigorna subjacente são projetados para corresponder (Figura
Os grampos ósseos ou pinças de fixação óssea vêm em uma
8.10b). Para evitar danos na superfície, a placa deve ser colocada em
variedade de formas e tamanhos e são usados para redução de
locais ligeiramente diferentes na bigorna da prensa de dobra para
fraturas (veja as figuras em [6]). A pinça de fixação de osso Verbrugge
curvas côncavas e convexas. A colocação da placa próxima à parte
é curvada para o lado com um braço mais longo que o outro, contém
central da prensa na parte traseira da bigorna permite curvas convexas
uma trava de velocidade ou uma catraca e está disponível com
(Figura 8.10c), enquanto a colocação da placa na ponta da bigorna
modificações como uma mandíbula reversa. O grampo de fixação de
cria curvas côncavas (Figura 8.10d). Tentar dobrar uma placa com a
osso Kern é adequado para redução de fratura de ossos longos
alça voltada para cima requer força excessiva e leva a uma dobra
eqüinos e possui mandíbulas simétricas, retas e fortes e uma catraca
excessiva descontrolada (Figura 8.10e).
na extremidade para manter a força de fixação do osso. A pinça de
fixação de osso Stefan tem mandíbulas arredondadas e robustas e
contém uma trava de velocidade.
A pinça de redução pontiaguda (grampo) tem duas garras finas
pontiagudas e vem com uma catraca ou uma trava de velocidade.
A versão mais recente é um pouco mais forte e contém um mecanismo
de catraca automatizado entre as alças
(Figura 8.11). Quando a força manual para, o grampo mantém a
compressão. Isso é liberado girando uma pequena alavanca.
(bÿ)
(uma')
Instrumentos Adicionais
O conjunto básico inclui uma broca de 2 mm e sua guia de broca

(cÿ)
(uma) (b)
pontiaguda, que pode ser usada como marcador para possíveis locais
de parafuso. É inserido alguns milímetros no osso no local proposto;
sua direção e localização são então verificadas com radiografia ou
fluoroscopia.
Tipos, tamanhos e técnicas de parafusos

(c)
A Synthes Inc. e seus parceiros desenvolveram vários tipos de
parafusos. Os mesmos parafusos podem ter várias aplicações e
cumprir funções diferentes, determinadas por requisitos em locais de
fratura individuais.
(d)
Os vários tamanhos, tipos e formas de parafusos geralmente
empregados na cirurgia equina, juntamente com dados pertinentes,
como furo de deslizamento, furo de rosca e diâmetros de macho, são
(e)
Figura 8.10 Uso correto da prensa de dobra. (a) O contorno da

placa deve ser realizado com a alavanca próxima à posição
horizontal. (b) A bigorna para a placa (a') e o pistão (b') possuem
contornos complementares, permitindo a flexão sem danificar a placa. A
placa de apoio pode ser movida para cima e para baixo (seta) com a
porca giratória (cÿ) na parte inferior da prensa de dobra. (c) Para uma
curva convexa, a placa é posicionada em direção ao centro da prensa de
acordo com os contornos da placa de apoio e da bigorna. (d) Para uma
dobra côncava, a placa é posicionada em direção à frente da prensa de
dobra, novamente combinando os contornos da placa e da bigorna. (e)
Não é possível produzir uma curva suave controlada com a alavanca
nesta posição; resultará em uma curvatura excessiva aguda. A porca
giratória deve ser usada para abaixar a bigorna até que a alavanca esteja
na posição horizontal. Figura 8.11 A nova pinça de redução pontiaguda com dispositivo de
Fonte: De Auer [4]. catraca embutido e gatilho de liberação de pressão (a).
Tipos de parafusos, tamanhos e técnica ÿ 161
resumido na Tabela 8.1. Os parafusos são classificados em grandes, inseridos após o tapping não mostraram diferenças significativas no torque
pequenos e mini-parafusos e geralmente são identificados pelo diâmetro de inserção ou força de arrancamento [12]. As únicas diferenças de
externo da rosca. Os parafusos grandes incluem os parafusos corticais de fabricação entre os parafusos auto-roscantes DePuy Synthes de 4,5 mm
4,5 e 5,5 mm, os parafusos canulados de 4,5, 7,0 e 7,3 mm, o parafuso e os parafusos de cortex padrão de 4,5 mm são um diâmetro de núcleo
esponjoso de 6,5 mm e o LHS de 5,0 e 4,0 mm. Pequenos parafusos ligeiramente cônico na ponta e três canais de corte adjacentes curtos e de
abrangem o esponjoso de 4,0 mm, o córtex de 3,5 mm e o LHS de 3,5 mm. grande volume, em um comprimento de aproximadamente 3 mm. Estudos
em fêmures de cadáveres humanos mostraram que a inserção de
Parafusos de diâmetros menores, comumente usados em pequenos parafusos autorroscantes elevou a temperatura da superfície para
animais e humanos, não são descritos aqui. Para informações sobre estes aproximadamente 40°C. As torneiras elevam a temperatura para
e outros implantes, o leitor deve consultar os Manuais AO e os catálogos aproximadamente 30°C e os parafusos inseridos em um furo roscado para
DePuy Synthes Vet. 33°C. Se um parafuso não autorroscante for inserido em um orifício não
rosqueado, a temperatura atingirá aproximadamente 50 °C. O calor gerado
pelo parafuso auto-roscante ou por um macho, em relação à velocidade
Parafusos Cortex
de inserção, não é significativo [12].
Os parafusos Cortex (Tabela 8.1) são totalmente rosqueados com uma
altura de rosca relativamente curta de 0,5 mm em parafusos de 3,5 mm, Um estudo experimental avaliando parafusos autorroscantes, fabricados
0,7 mm em parafusos de 4,5 mm e 0,75 mm em parafusos de 5,5 mm. por diferentes empresas, em osso duro de equino adulto, revelou diferenças
Eles são os mais amplamente utilizados, e os parafusos corticais de 4,5 significativas entre um produto e os demais [13]. No entanto, com o power
mm são os parafusos mais usados no manejo de fraturas em eqüinos. O taping, os parafusos foram facilmente introduzidos sem complicações: isto
parafuso cortical de 5,5 mm foi desenvolvido especificamente para osso é, portanto, apropriado em situações clínicas.
compacto de equinos e demonstrou em osso adulto ter maior resistência
do que o parafuso cortex de 4,5 mm [10]. Em osso de potro, é comparável
a 6,5 mm de rosca de lata celular [11]. Essas vantagens mecânicas podem Parafusos Inseridos na Técnica Lag
ser clinicamente úteis, e os implantes são comumente usados em locais Esta é a aplicação mais frequente de parafusos corticais em cavalos [4]. A
críticos onde podem ocorrer aumento de tensão e movimento potencial. cortical próxima (cis) é perfurada usando o guia de broca grande com uma
Os parafusos de 5,5 mm também podem ser inseridos quando as roscas broca que tem o mesmo tamanho do diâmetro da rosca externa do
em um orifício de 4,5 mm forem descascadas e não conseguirem engatar parafuso a ser inserido
o parafuso. (Figura 8.12a). Durante a inserção subsequente do parafuso, as roscas
não se encaixam no osso ao redor do orifício, mas deslizam, dando origem
Os parafusos corticais de 3,5 mm são usados na técnica lag para ao nome de orifício deslizante, para esta porção. A porção menor (inserção)
fornecer compressão de pequenos fragmentos, como fraturas em placas do guia de broca dupla é inserida no orifício deslizante para facilitar a
de ossos cubóides no carpo ou tarso. Suas pequenas cabeças também perfuração concêntrica do orifício da rosca, que tem o mesmo diâmetro
podem ser escareadas para ficarem niveladas com um osso que o diâmetro do núcleo do parafuso. Este orifício é perfurado através do
superfície que permite que eles sejam usados na redução de fraturas de córtex trans (distante) (Figura 8.12b). Na maioria dos casos, uma depressão
ossos longos antes da fixação da placa. Ocasionalmente, parafusos escareada é criada para otimizar o assentamento e maximizar a área de
corticais de diâmetro menor (geralmente 2,7 mm) são usados para reparo contato entre a cabeça do parafuso e o osso
de pequenos fragmentos. Parafusos com diâmetros mais estreitos estão
disponíveis, mas raramente são usados em cavalos. Parafusos de cortex (Figura 8.12c). Isso resulta em diminuição da força por unidade quadrada
podem ser aplicados como parafusos lag, parafusos de posição ou de área de contato. O escareador é girado em 360°
parafusos de placa – os dois últimos usando a mesma técnica de inserção. movimento; isso deve ser feito com cuidado, principalmente se a cortical
for fina, pois o rebaixamento excessivo pode fazer com que a cabeça do
Parafusos Cortex Auto-roscantes parafuso seja puxada pela cortical. A faixa residual produzida pelo
Auto-roscantes descrevem parafusos que podem ser inseridos diretamente escareador é lavada com solução salina antes que o medidor de
em um furo de rosca pré-perfurado, sem primeiro cortar as roscas. Existem profundidade seja usado para determinar o comprimento do parafuso
duas categorias: corte de rosca e formação de rosca. Parafusos de corte necessário (Figura 8.12d). Ele contém um pequeno gancho na extremidade
de rosca são geralmente usados em compactas corticais duras. Eles distal, para engatar a superfície externa do transcórtex. Puxar suavemente
causam muito menos danos à microestrutura óssea e requerem menos para apertar o eixo do medidor de profundidade permite determinar o
torque de inserção e força axial do que os parafusos formadores de rosca comprimento exato de todo o parafuso (incluindo a cabeça). O comprimento
(aperto) [12]. medido é geralmente usado, mas 2 mm são subtraídos se for previsto o
Os parafusos autorroscantes DePuy Synthes para aplicação diafisária são fechamento de uma lacuna de fratura. Usando a luva do macho (guia de
de corte de rosca. Um estudo experimental comparando parafusos corticais broca grande), o macho é colocado através do orifício deslizante e as
auto-roscantes e padrão de 4,5 mm roscas cortadas
Tabela 8.1 Detalhes do projeto de parafusos comumente usados em cirurgia equina, incluindo requisitos de broca e macho.
3,5 mm 4,5 mm 5,0 mm 55mm 73 mm

Nome do parafuso Córtex Córtex 3.5 Bloqueio 4.0 Bloqueio Bloqueio Cortex 63mm esponjoso Canulado 2,4 mm UniLOCK 3,0 mm UniLOCK
Parafuso O/ 3,5 4,5 3,5 4 5 5,5 6,5 7.3 2.4 3
Orifício de deslizamento O/ 3,5 4,5 Nenhum Nenhum Nenhum 5,5 4,5 7.3
Orifício da rosca O/ 2,5 3.2 2,8 3.2 4.3 4 3.2 5 1,8 2.4
Toque em O/ 3,5 4,5 Nenhum Nenhum Nenhum 5,5 6,5 7.3 Opcional
Forma de parafuso
— —— — — — — — —
Pino guia de canulação 300 mm de
comprimento / 2,8 mm
Tipo de rosca Cortical Cortical Cortical Cortical Cortical Cortical Anulável Anulável Cortical Cortical
estreito estreito estreito
tom 1,25 1,75 0,8 1 1 2 1,75 2,75
Cabeça do parafuso O/ 6 8 5 6.6 6.6 8 8 8.2 4 4

— Roscado Roscado Roscado — — — Flat/ + Chave de fenda Flat/ + Chave de fenda
Design de cabeça especial —
cônico cônico cônico
Comprimento de linha 16mm/32mm/totalmente 16mm/32mm Totalmente rosqueado Totalmente rosqueado

Totalmente rosqueado Totalmente rosqueado Totalmente rosqueado Totalmente rosqueado
Totalmente rosqueado rosqueado
Totalmente rosqueado
Eixo O/ — —— — — — 4,5 4,8 — —
core O/ 2.4 3.1 2.9 3.4 4.4 3.9 3 4,5 1,7 2.4
Auto-toque Sim Sim Sim Sim Sim Sim Não Sim Sim Sim
Autoperfuração Não Não Disponível Disponível Disponível Não Não Sim Não Não
Fonte: De Auer [4].

(uma) (b)
(c) (d)
(e) (f)
Figura 8.12 Técnica de Lag demonstrada em uma fratura do côndilo lateral do terceiro osso metacarpo. O parafuso distal já está inserido. (a) O
orifício de deslizamento é perfurado com a broca grande na guia de broca dupla; (b) a porção de inserção da guia de broca dupla é inserida no
orifício de deslizamento e um orifício de rosca concêntrico é cortado com a broca pequena; (c) o escareador cria uma depressão no córtex cis;
(d) o medidor de profundidade se encaixa na ranhura escareada e determina o comprimento do parafuso necessário; (e) o macho alojado no guia
de broca passa pelo retentor deslizante e corta os fios no orifício de rosca mais estreito, incluindo o trans-cortex; (f) um parafuso de comprimento
predeterminado é inserido com a chave de fenda de ponta hexagonal e apertado.
no orifício da rosca (Figura 8.12e). O orifício é então lavado e o parafuso cabeça do parafuso, especialmente com os parafusos de 3,5 e 4,5 mm.
de comprimento predeterminado é inserido e apertado (Figura 8.12f). O parafuso de 5,5 mm é muito difícil de quebrar.
Força sólida deve ser usada, mas o aperto excessivo deve ser evitado, A técnica de defasagem é idêntica para todos os tamanhos de parafuso;
pois isso pode quebrar o apenas os tamanhos das brocas e instrumentos variam. Quando muitos
parafusos são necessários, o equipamento de energia é recomendado para comprimentos de rosca ou como parafusos totalmente roscados. A geometria
rosquear e inserir. Isso pode ser realizado tanto com as brocas a ar quanto maximiza o poder de retenção no osso esponjoso macio.
com as mais recentes, mas deve ser praticada extensivamente antes do uso Historicamente, os parafusos esponjosos também foram usados quando os
cirúrgico. parafusos corticais não conseguiram encaixar adequadamente o osso. No
entanto, durante a cicatrização, as roscas cortadas no osso para sua inserção
Parafusos de Posição serão preenchidas com osso e, se a remoção for subsequentemente
A técnica do parafuso de posição é usada se um fragmento deve ser mantido necessária, isso aumentará a resistência e poderá levar à quebra da cabeça
a uma certa distância, por exemplo, quando a compressão (técnica lag) puxa do parafuso ou à fragmentação do osso.
o fragmento para dentro da cavidade medular ou se um pequeno fragmento Parafusos esponjosos parcialmente rosqueados são projetados para atuar
deve ser mantido no lugar e posteriormente protegido por um placa de como parafusos de retenção. Geralmente, apenas um orifício de tamanho, o
neutralização. orifício da rosca, é perfurado em todo o osso. As roscas são então cortadas
Com a técnica do parafuso de posição, apenas um furo de rosca é perfurado. ao longo do comprimento total do furo com o macho esponjoso e o parafuso
Todo o orifício é rosqueado e, como as roscas se encaixam nas corticais cis e de retenção é inserido. As roscas na cortical cis não são engatadas porque as
trans, não há compressão interfragmentária quando o parafuso é apertado. roscas dos parafusos estão localizadas apenas no lado distante do plano de
Nenhum escareamento pode ser realizado, exceto com parafusos de 3,5 mm, fratura e na cortical trans, produzindo compressão interfragmentar (Figura
porque o bico do escareador de 4,5 mm é muito largo para caber no orifício 8.14a). No entanto, se as roscas estiverem parcialmente (ou completamente
da rosca. Uma alternativa envolve colocar uma arruela sob a cabeça do com parafusos totalmente rosqueados) localizadas nas corticais cis e trans,
parafuso para distribuir as forças aplicadas ao osso. nenhuma compressão é alcançada (Figura 8.14b). Parafusos canulados de
4,5, 7,0 e 7,3 mm parcialmente rosqueados e esponjosos de 6,5 mm
parcialmente rosqueados
Parafusos de Placa parafusos podem ser usados diretamente como parafusos de retardo. Para
Na maioria dos casos, a inserção de parafusos em placas sem travamento alcançar a compressão, todos os outros parafusos devem ser aplicados na
usa a mesma técnica de um parafuso de posição, ou seja, um orifício de rosca técnica de lag.
é perfurado em todo o osso. Como o orifício da placa é maior que o diâmetro Deve-se notar que, uma vez que os parafusos corticais de 5,5 mm
da rosca, as roscas não engatam na placa e, ao apertar o parafuso, a placa é tornou-se disponível, os parafusos esponjosos raramente são necessários no
pressionada solidamente no osso (Figura 8.13). Deve-se observar que isso reparo de fraturas de equinos.
não se aplica ao LHS em LCPs (consulte as seções “Parafusos de cabeça de
travamento” e “Placas de compressão de travamento do fêmur humano”).
(uma)
Parafusos Esponjosos
Os parafusos esponjosos (Tabela 8.1) têm um passo diferente (ângulo das

roscas em relação ao longo eixo do osso) e maior altura da rosca (1,45mm)
do que os parafusos corticais. Eles estão disponíveis como parcialmente
rosqueados, com 16 ou 32mm
(b)
Figura 8.14 Técnica de parafuso de retardo esponjoso. (a) Um

parafuso esponjoso de comprimento de rosca correto inserido no
Figura 8.13 Um parafuso de placa inserido através de um DCP. Como orifício de rosca rosqueado. Todas as roscas estão localizadas além
o diâmetro externo do parafuso é menor que o orifício na placa, ele não do plano de fratura, permitindo que este seja comprimido; (b) uma
está engatado. O aperto do parafuso, portanto, pressiona a placa porção rosqueada muito longa, resultando em roscas no lado cis do
solidamente no osso. plano de fratura, impede a compressão.
Parafusos Canulados essencialmente um 'parafuso rosqueado' que oferece uma resistência à

quebra significativamente maior do que os parafusos corticais [15]. As
Os parafusos canulados (Tabela 8.1) têm geometria semelhante aos
pontas LHS são equipadas com um dispositivo auto-roscante (Figura
parafusos esponjosos, mas contêm um canal central para permitir a
8.15) ou, como ocasionalmente usado em cirurgia humana, um autoperfurante–
inserção sobre um pino guia. O parafuso canulado de 7,3 mm possui
dispositivo autoperfurante. Este último é usado apenas como um parafuso
roscas de corte reverso para facilitar a remoção após a consolidação
unicortical porque a saliência da parte auto-cortante afiada danificaria os
óssea. Um conjunto especial foi montado contendo vários tamanhos de
tecidos moles circundantes.
parafusos canulados e os instrumentos necessários para a inserção;
As guias de broca para LHS são rosqueadas na placa, pois é
entretanto, raramente são usados no reparo de fraturas de equinos.
fundamental posicionar a guia perpendicular à placa para garantir o
assentamento correto da cabeça do parafuso na placa.
A fratura é reduzida e o local para inserção do parafuso é selecionado.
A inserção oblíqua de um LHS resulta em poder de retenção mínimo e
Um fio-guia pode ser colocado adjacente ao local e sua posição e ângulo
potencial falha de fixação. Os LHS de 5,0 mm são mais frequentemente
avaliados por fluoroscopia ou radiografias. Um orifício de 2,5 mm é
usados no manejo de fraturas em eqüinos: LHS de 4,0 mm podem ser
perfurado paralelamente ao fio guia e avançado até a profundidade
usados na mesma placa, mas são mais fracos. LHS de 3,5 mm estão
desejada. Um pino guia é inserido e o dispositivo de medição direta é
disponíveis para uso em placas de tamanho correspondente.
colocado sobre ele.
Um parafuso aproximadamente 5 mm mais curto do que o comprimento
É importante notar que esses parafusos travam no orifício da placa e
medido é selecionado. Toma-se o cuidado de selecionar também o
não no osso subjacente como o córtex e os parafusos de cancelamento.
comprimento correto da rosca, para garantir a compressão durante o aperto.
Um LHS pode, portanto, parecer bem inserido, mesmo que não haja
A broca canulada é colocada sobre o pino guia e o furo é preparado até
osso sob o orifício da placa. Como as roscas da cabeça do parafuso e
a profundidade desejada, que é verificada com intensificador de imagem
as roscas da placa estão solidamente entrelaçadas, elas formam uma
ou radiografias. O orifício da rosca é batido sobre o pino guia usando a
unidade que impede o micro movimento entre a cabeça do parafuso e a
torneira canulada e o parafuso selecionado é então inserido com a chave
placa (o que acontece nos DCPs). Todo o LHS aplicado a uma placa,
de fenda de ponta hexagonal canulada.
portanto, parece sólido, mas isso não significa que o parafuso esteja
inserido com segurança no osso sob a placa.
Os parafusos canulados não são ideais para uso em equinos porque
quebram muito mais facilmente do que o córtex sólido e cancelam os
parafusos lous. Embora a implantação em fraturas do tubérculo
supraglenoidal tenha sido facilitada em comparação com parafusos Parafusos sem cabeça
corticais ou esponjosos, vários parafusos quebraram nos dias seguintes

Os parafusos sem cabeça foram inicialmente introduzidos no mercado
à cirurgia (D. Richardson, comunicação pessoal, 2019).
humano para evitar a protrusão da cabeça do parafuso além do osso,
particularmente nas superfícies articulares e próximas. O parafuso
Herbert1 é um parafuso de compressão independente. Este é rosqueado
Parafusos de cabeça de travamento em todo o seu comprimento incluindo a cabeça que é mais larga que o
resto do parafuso e pode ser completamente enterrada no osso. O
LHS são aplicados apenas através de LCPs. A cabeça do parafuso
parafuso Acutrak2 é um parafuso cônico canulado, de passo variável e
possui uma rosca cônica dupla (Figura 8.15) que é capturada na parte
autocompressivo feito de titânio. Tem 45 mm de comprimento, tem um
rosqueada do orifício combinado em LCPs em mais de 200°, o que,
diâmetro de 6,5 mm em sua base e afunila para um diâmetro de 5,0 mm
segundo a análise de elementos finitos, é suficiente para fornecer
em seu ápice. A forma cônica evita a necessidade de um orifício de
estabilidade angular e axial [14].
deslizamento. Um estudo comparando isso com parafusos corticais de
Os LHS têm um diâmetro de núcleo maior e uma altura e passo de rosca
4,5 mm inseridos de forma lag relatou propriedades de cisalhamento
reduzidos do que os parafusos corticais. O resultado é eficaz
biomecânicas semelhantes, mas o parafuso Acutrak forneceu apenas
70% da compressão alcançada com o parafuso cortical [16]. A resistência
ao pushout foi relatada como maior com o parafuso Acutrak [17].
Remoção do parafuso
Parafusos Intactos
Parafusos de cortex, LHS e parafusos esponjosos totalmente rosqueados

Figura 8.15 Um parafuso de cabeça de travamento de 5,0 mm com as são facilmente removidos porque são totalmente rosqueados.
roscas ao redor da cabeça do parafuso e ponta auto-roscante. No entanto, após a consolidação de uma fratura, uma rosca parcialmente
pode ser impossível remover o parafuso do osso eqüino duro. no sentido anti-horário uma força de extração é aplicada ao parafuso,
Durante a cicatrização, os fios pré-cortados no córtex cis são preenchidos permitindo sua remoção (Figura 11.9). Dispositivos de recuperação de
com osso sólido, circundando a diáfise. A remoção requer que os fios parafusos estão disponíveis para todos os tamanhos de parafusos.
cortem seu próprio caminho para trás através deste osso. A maioria das
roscas não é projetada para isso e pode resultar na quebra do parafuso, Parafusos Quebrados
geralmente na junção cabeça-eixo. O cirurgião, portanto, deve considerar Um conjunto especial foi desenvolvido para a recuperação de parafusos
cuidadosamente antes de usar parafusos esponjosos em osso eqüino com cabeças descascadas, parafusos quebrados, brocas ou machos
duro, onde a remoção posterior do implante pode ser necessária. (Figura 8.17). O kit de extração contém fresas de alargamento oco e
parafusos de extração para todos os tamanhos de parafusos (parafusos
Os parafusos canulados são fabricados com dispositivo auto-cortante na de 1,5, 2,0, 2,7, 3,5, 4,0, 4,5, 5,5, 6,5 e 7,0 mm).
maioria das roscas proximais para facilitar a remoção. Se parte do parafuso quebrado puder ser agarrado com um alicate
No entanto, nenhuma avaliação experimental foi realizada no cavalo, e especial, ele é retraído manualmente pela rotina de recuo com ação anti-
é questionável se esses dispositivos serão suficientes em osso eqüino horária. Se o parafuso se partiu
duro. nivelada com a superfície cortical, uma goivagem pode ser usada para
expor porções adequadas da haste quebrada para permitir que o alicate
Cabeça de parafuso hexagonal descascada segure a haste e retire a extremidade quebrada (Figura 8.18a eb).
Ocasionalmente, o soquete hexagonal na cabeça do parafuso é removido Quando a haste quebrada está profundamente encaixada no osso, um
durante a remoção do parafuso. Isso ocorre quando a chave de fenda alargador oco (semelhante a uma serra de núcleo) com pino de
está encaixada incorretamente, muitas vezes porque o orifício está centralização (Figura 8.19) é usado para remover a cortical óssea
parcialmente preenchido com tecido, impedindo a inserção completa. circunferencialmente ao redor do parafuso ou macho
A aplicação subsequente de força de extração (movimento no sentido
anti-horário na chave de fenda) pode descascar as paredes do soquete
na cabeça do parafuso. Este problema é mais comumente encontrado (uma)
(b)
(c)
com a cabeça hexagonal (não a unidade estrela) de parafusos de cortex (d)
(e)
(f)
de 3,5 mm. Um instrumento especial de extração de parafusos, o
chamado parafuso de extração cônico, foi projetado para tais situações
(Figura 8.16). Seu eixo possui uma ponta cônica rosqueada que é
inserida no soquete desencapado da cabeça do parafuso. As roscas da
ponta têm uma orientação invertida em relação às roscas do parafuso,
de modo que quando o cone é apertado na cabeça do parafuso com um
Figura 8.17 O conjunto de remoção de parafusos quebrados. Os componentes

principais estão dispostos em duas filas com peças menores na fila da frente e incluem
(a) insertos de chave de fenda elétrica; (b) parafusos de extração cônicos, para cabeças
de parafusos descascadas; (c) parafusos de extração, para parafusos quebrados, eixos
de brocas ou machos e (d) tubos de alargador ocos para fixação ao pino de centragem
(e) e eixo (f) para expor uma parte do parafuso quebrado para permitir que o parafuso de
extração extraia um parafuso quebrado. Punho AT com engate rápido que é usado para
todos os acessórios. Instrumentos adicionais não mostrados incluem alicates de extração
Figura 8.16 Dispositivo de remoção para cabeças de parafusos de 3,5 mm descascadas. para prender parafusos quebrados de eixo redondo e uma goiva para expor o coto de
Um orifício hexagonal intacto na cabeça do parafuso é mostrado. Isso é menor que parafusos quebrados de assento raso. Fonte: Cortesia DePuy Synthes Vet, West Chester,
a ponta cônica do dispositivo. No entanto, uma vez que o furo na cabeça do parafuso PA, EUA.
é retirado, a ponta (cujas roscas estão orientadas na direção oposta às do parafuso)
se encaixam.
Placa 167
(uma) (b) Pratos
O desempenho dos implantes de aço é influenciado pela forma

como o aço é processado [9]. O fio ortopédico extrudado, tipo aço
não trabalhado, possui uma estrutura macrocristalina, o que o torna
muito maleável. À medida que o material é trabalhado a frio
(prensado e laminado à temperatura ambiente), a estrutura
cristalina torna-se mais densa, os defeitos são removidos e a
tensão de escoamento e a resistência à fadiga aumentam. À
medida que a ductilidade também diminui, o aço trabalhado torna-se mais difícil de
(c) (d) Para chapas e parafusos, um nível médio trabalhado a frio é ideal,
enquanto pinos e fios K são preferencialmente feitos de aço
altamente trabalhado [9].
Várias placas são empregadas no tratamento de fraturas de
equinos. No entanto, a distinção deve ser feita entre tipo e função
porque uma placa específica do mesmo tipo pode ser aplicada
para cumprir várias funções. Até recentemente, a DCP era
considerada a placa padrão em todo o mundo, mas com a
introdução dos implantes bloqueados isso mudou. O LCP agora se
tornou a placa de escolha em muitas situações, embora os DCPs
permaneçam em uso comum.
As placas padrão para reparo de fratura equina são as DCPs e

Figura 8.18 Parafusos quebrados rasos podem ser expostos com a goiva LCPs de 3,5 mm de largura, 4,5 mm de largura e 4,5 mm de
(a) e removidos com um alicate (b); o alargador oco montado expõe
largura. Várias placas especiais, incluindo placas femorais humanas
parafusos quebrados profundamente assentados (c) para entrada e
remoção do parafuso de extração por rotação no sentido anti-horário (d). e femorais distais (DFPs), placas em T, placas UniLOCK, LCPs de
ângulo variável (VA-LCPs), DCPs de contato limitado (LC-DCPs),
(uma) o quadril dinâmico e o parafuso condilar sistemas, placas tubulares
de um terço e placas de alongamento de pernas, também têm
aplicações no reparo de fraturas de equinos. Os dados pertinentes
estão resumidos na Tabela 8.2.
(b)
Placas de Compressão Dinâmica
A DCP é considerada a placa básica no tratamento de fraturas em

eqüinos. Existem duas larguras de placa da placa de 4,5 mm:
(c) estreita com orifícios dispostos em linha reta e larga com orifícios
deslocados à esquerda e à direita da linha média. A chapa larga
de 3,5 mm, desenvolvida principalmente para pequenos animais, é
Figura 8.19 Parafuso de extração do parafuso quebrado. Montagem fabricada com o mesmo estoque de chapa que o DCP de fileira
do alargador oco com (a) pino de centralização, seguido de (b) barril
estreita de 4,5 mm. No entanto, devido à rigidez e configuração da
do alargador, permitindo (c) corte do osso sobre o eixo do parafuso
quebrado pela rotação da unidade montada. placa, é mais forte que o estreito DCP de 4,5 mm e, portanto, pode
ter aplicações em potros [4]. Os furos em um DCP são projetados
fragmento até que possa ser fixado pela superfície interna de um para obter compressão axial dinâmica com o aperto dos parafusos.
parafuso de extração que contém roscas na direção oposta às Os furos são usinados de acordo com o princípio esférico deslizante
roscas do parafuso (Figura 8.18c ed e Figura 11.8). O kit também com uma inclinação apontando para baixo em direção à porção
contém uma pinça do tipo alicate com mandíbulas curvas para central da placa. Quando um parafuso é inserido na posição de
segurar eixos de parafusos quebrados, um palito dental para limpar carga (deslocamento de 1 mm do centro da guia de broca), a
o osso ao redor de um eixo de parafuso quebrado após a fresagem cabeça do parafuso entra em contato com a placa na parte superior
oca, uma goiva oca para expor parafusos rasos e um conjunto de da inclinação. Quando apertada, a cabeça do parafuso desce a
instruções de metal gravado útil para orientar o cirurgião. inclinação até parar na parte inferior da inclinação, quase na
Tabela 8.2 Detalhes geométricos de placas padrão e especiais utilizadas em cavalos.
Velho um Novo um
terço terço
DCP 3.5 DCP 4.5 4.5 LCP LCP 3.5 Equino tubular tubular Distal
Nome largo DCP 4.5 estreito largo placa DCS Placa em T LCP 3.5 largo LCP 4.5 estreito LCP 4.5 amplo LCP 5.5 amplo prato prato placa de fêmur
Tipo de placa Padrão Padrão Especial Especial Especial Especial Especial Especial Especial Especial Especial Especial
Seção
transversal da placa
Largura (mm) 12 12 16 16 13,5 11 13,5 13,5 17,5 17,5 9 9 16 (eixo)
Espessura 3.6 3.8 4,8 5.4 4.2 3.3 4.2 4.2 5.2 6 1 1 5.5 (eixo)
(mm)
Comprimento (mm) 86 (7 39 (2 furos) a 390 103 (6 114 (6 91 (4 27 (2 94 (7 66 (3 furos) a 287 107 (6 furos) 180 (10 a 323 25 (2 33 (3 156 (5
furos) a (24 furos) furos) a furos) a furos) a furos) a furos) a (16 furos) (18 furos) a 324 furos) furos) a furos) a furos) a
194 (16 423 (26 370 (22 199 (10 287 (22 289 (22 (18 buracos) 145 (12 141 (12 179 (13
furos) furos) furos) furos) furos) furos) furos) furos) furos)
Barra horizontal - — — — 3 furos — — — — — ——

7 furos
(seção
'cabeça')
Ângulo da placa Em linha reta Em linha reta Em linha reta 95° Em linha reta Em linha reta Em linha reta Em linha reta Em linha reta direto Reta Reta Curva
— — cano de ——— — — — ———
Porção angular -
25 mm de comprimento
Tamanho do parafuso 3,5, 4,0 CS 4,5, 5,5/6,5 CS 4,5, 5,5/6,5 CS 4,5, 5,5/6,5 4,5, 5,5 3,5, 4,0 CS 3,5, 4,0 CS 4,5, 5,5/6,5 CS 4,5, 5,5/6,5 4,5, 5,5/6,5 3,5 CS 2,7, 3,55 4,5,
(milímetros) CS 5,0 LHS 3,5 LHS 3,5 LHS 5,0 LHS CS 4,0/5,0 CS 4,0/5,0 CS 3,5 5,0 LHS
LHS LHS LHS
Em linha reta Em linha reta Escalonado Escalonado Direto Em linha reta Em linha reta Em linha reta Escalonado Escalonado Em linha reta Em linha reta Em linha reta
Arranjo de furos
Espaçamento do furo 12 16 16 16 18 13 13 18 18 18 12 12 20
DCP de projeto de furo DCP DCP Descanso de Orifício Orifício Orifício Furo combinado Furo combinado Furo combinado Oval c/ Redondo c/ Colarinho
2 rodadas DCP combinado combinado combinado colarinho combinado LHS Buraco
Seção Sim Sim Sim Não Não Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Não
intermediária da placa
16 25 25 — — LO–LO LO–LO LO-LO 13 LO-LO 13 LO-LO 13 16 16 —

Espaçamento entre
furos na seção 9.4 DCU– 9.4 DCU– DCU-DCU 20 DCU– DCU–
central da placa DCU 20 DCU 20
DCU 15 DCU 15
DCP: placa de compressão dinâmica; DCS: parafuso condilar dinâmico; DCU: unidade de compressão dinâmica; LCP: placa de compressão de travamento; LHS: parafusos de cabeça de bloqueio; LO: travamento.
Fonte: De Auer [4].
Placa 169
centro do orifício do parafuso oval. Assim, quando o parafuso 'se move'

em direção à linha de fratura, o osso no qual ele está inserido o segue,
resultando em compressão axial da fratura. O centro da placa deve estar
localizado sobre o local da fratura e a perfuração de compensação pode Figura 8.20 Um LCP veterinário de 10 orifícios. A placa tem uma extremidade
arredondada contendo um orifício combinado empilhado através do qual um
ser realizada em ambos os lados da fratura. Dois parafusos em cada parafuso LHS ou um parafuso cortical pode ser inserido. A outra extremidade
lado da fratura podem ser comprimidos usando apenas os orifícios da
tem uma ponta pontiaguda para facilitar a inserção mínima da placa invasiva.
placa, proporcionando uma compressão máxima de 4 mm. Antes de As partes rosqueadas dos orifícios combinados são orientadas para o centro e
apertar o segundo parafuso, o primeiro parafuso do mesmo lado do plano as partes DCU dos orifícios combinados são posicionadas em direção a cada
extremidade da placa. O orifício combinado empilhado contém um LHS com
de fratura deve ser afrouxado para obter a compressão adicional de 1
padrão de acionamento em estrela; um parafuso cortical com um soquete
mm. Após o aperto, o parafuso desapertado é novamente apertado. O hexagonal é inserido na porção DCU do orifício combinado adjacente. Fonte:
fechamento e compressão de fendas de fratura >4mm requerem o uso Cortesia DePuy Synthes Vet, West Chester, PA.
do dispositivo de tensão.
Placas de compressão de travamento
Os LCPs de 4,5 e 3,5 mm são fabricados com o mesmo
estoque de placas e têm orifícios dispostos de forma semelhante como

DCPs estreitos e largos correspondentes [14, 18, 19]. As placas são
equipadas com orifícios combinados ('combi'), que consistem em uma
parte rosqueada para LHS e uma unidade de compressão dinâmica
(DCU) para parafusos corticais: a parte rosqueada na lateral em direção
ao centro da placa e a parte DCU para as extremidades da placa (Figura
8.20). Uma extremidade da placa é cônica e pontiaguda para inserção
de placa minimamente invasiva; a outra extremidade tem uma forma
arredondada e levemente cônica que contém um orifício combinado
empilhado através do qual um parafuso LHS ou um parafuso cortical
pode ser inserido (Figuras 8.20 e 8.21). O LHS deve ser inserido
perpendicularmente à placa; angulação limitada é possível com parafusos
de córtex. Um LCP especial de 5,5 mm foi desenvolvido exclusivamente
para uso em cavalos e é fabricado com material de placa de parafuso
condilar dinâmico (DCS) (consulte a seção “Sistemas de implante de
parafuso condilar dinâmico e parafuso de quadril dinâmico”). Tem uma
largura de 17,5 mm, uma espessura de 6 mm e os furos são escalonados.
Um estudo experimental usando um compósito ósseo artificial

comparou o DCP, LC-DCP, LCP e o fixador interno clamp-rod (CRIF) em
torção e flexão (o LC DCP foi abandonado e o CRIF não é usado em
cavalos por causa de seu tamanho volumoso e propriedades de retenção

Figura 8.21 Espécime de poliuretano de um rádio equino com uma fratura
inferiores). O LCP foi significativamente mais rígido do que os outros
oblíqua da diáfise média reparada com um LCP humano de 16 orifícios
implantes, o que foi atribuído principalmente à tecnologia da cabeça de aplicado cranialmente e um LCP femoral humano de 16 orifícios aplicado
bloqueio impedindo o movimento das cabeças dos parafusos dentro dos lateralmente. Observe que a leve curvatura ao longo da placa lateral permite
orifícios das placas [20]. que ela seja aplicada ao longo de todo o osso.
comprimento da placa [4]. Placas longas reduzem as forças de tração

Princípios de Fixação de Placas
que atuam em parafusos individuais como resultado de uma maior
Em pequenos animais e humanos, foram adotadas diretrizes para a alavanca de trabalho. Placas mais curtas podem ser usadas, mas
largura do vão da placa, ou seja, o comprimento da placa em relação ao idealmente são escalonadas para garantir que ambas as placas juntas
comprimento total da fratura. Este quociente deve ser >2–3 em fraturas cubram todo o comprimento do osso. Na cirurgia humana e de pequenos
multifragmentadas e >8–10 em fraturas simples [21]. animais, geralmente são usadas placas mais curtas, mas um mínimo de
Em cavalos, as placas geralmente abrangem todo o osso para maximizar três parafusos bicorticais (seis corticais) devem ser engatados em
ambos os lados da fratura [22]. Pelo menos quatro parafusos são entre a placa e o osso [26]. A cimentação é feita após todos os parafusos
preferidos para fraturas de ossos longos em cavalos, mas como as da placa terem sido inseridos. Nas técnicas de trançamento duplo, os
placas geralmente abrangem todo o osso e todos os orifícios das placas parafusos de uma placa são afrouxados, a placa é retirada do osso e
são preenchidos com parafusos, esse mínimo geralmente é cumprido. PMMA em consistência pastosa é colocado entre o osso e a placa. Todos
Quando possível, os parafusos devem ser inseridos perpendicularmente os parafusos são reapertados imediatamente usando equipamento
à superfície do osso. Se for usada uma segunda placa, ela deve ser elétrico. A penetração do cimento ósseo na linha de fratura deve ser
colocada, sempre que possível, em ângulo reto com a primeira e evitada
posicionada de modo que os orifícios dos parafusos fiquem localizados porque impede a união óssea. O excesso de cimento macio é removido
entre os parafusos da outra placa para reduzir a probabilidade de contato e o procedimento é repetido com a segunda placa. Para garantir
inadvertido entre os parafusos da outra placa. as duas placas [5, 23, 24]. concentrações teciduais locais eficazes de antimicrobianos, drogas
Cada furo em uma placa deve ser preenchido com um parafuso [5]. Se selecionadas podem ser incorporadas ao PMMA. O processo de
um furo atravessa uma linha de fratura, a técnica lag deve ser aplicada endurecimento do PMMA é exotérmico, exigindo resfriamento do osso e
por sobreperfuração do córtex cis, para colocar um parafuso que engate metal com solução salina estéril. O cimento macio também entra no
o córtex oposto a pelo menos 5 mm de distância da fratura. Quando não orifício oval do
for possível obter suporte em um córtex, o cimento ósseo de o DCP e fornece suporte adicional à cabeça do parafuso, tornando a
polimetilmetacrilato (PMMA) pode ser colocado na fenda ou na cavidade fixação extremamente rígida. A cimentação de placas aumentou a
medular e o parafuso implantado: após o endurecimento do cimento, o proteção contra estresse em cadáveres de equinos intactos MCIII ou
parafuso será fixado solidamente. No entanto, esta técnica só é aplicada MTIII [27]. Um estudo subsequente em que apenas os orifícios das
quando o poder de fixação adicional do parafuso é urgentemente placas foram preenchidos com PMMA demonstrou um
necessário porque o PMMA dentro da cavidade medular ou em um aumento na proteção contra estresse [28], sugerindo que o principal
defeito ósseo impede a cicatrização óssea nesse local. efeito da cimentação da placa é a estabilidade adicional às cabeças dos
parafusos, preenchendo o orifício da placa ao redor deles, em vez de
A inserção de parafusos corticais de 4,5 mm através de DCPs permite aumentar o contato placa-osso. A cimentação da placa não é usada em
angulação longitudinal de 25° e 7° lateral, enquanto LCPs de 4,5/5,0 mm humanos e pequenos animais devido ao perigo de produzir avascularização
permitem angulação longitudinal de 40° e 7° lateral [4, 25]. A inserção de óssea sob a placa, resultando em fratura patológica após a remoção do
um parafuso cortical de 5,5mm pelo mesmo orifício permite implante [29]. Embora essas complicações não tenham sido encontradas
aproximadamente 25° de angulação longitudinal e 5° de lado a lado em cavalos, a introdução de LCPs tornou a técnica redundante.
nessas placas.
As placas devem ser contornadas para se ajustarem à superfície do osso.
Para chapas grandes, a prensa de dobra é preferida para ferros de

dobra. Se a placa for perfeitamente contornada à superfície óssea,
Funções e aplicações da placa
apenas a cortical próxima estará sob compressão; o córtex distante será
distraído. As placas são, portanto, ligeiramente dobradas, para deixar um Placas de neutralização
espaço de aproximadamente 1 mm entre a placa e o osso no local da Uma placa de neutralização é aplicada após a reconstrução e
fratura, o que também coloca a cortical distante sob compressão. compressão da fratura com parafusos corticais estrategicamente
colocados inseridos de forma lag. Eles são usados quando as
Nas fraturas oblíquas, idealmente, a extremidade mais distal do configurações de fratura são consideradas incapazes de suportar forças
fragmento proximal deve ser encaixada entre a placa e o fragmento distal de carga significativas, por exemplo, durante a recuperação da anestesia.
oposto. A localização da placa é, portanto, determinada não apenas pela Eles visam neutralizar as potenciais forças divergentes de cisalhamento,
aplicação no lado de tensão de um osso, mas também pela configuração flexão e torque rotacional, conectando efetivamente todo o osso longo. É
da fratura [3]. As abordagens cirúrgicas devem evitar a pele gravemente importante planejar toda a construção com antecedência para evitar a
machucada ou defeitos discretos. Sempre que possível, as placas não interferência de parafusos que podem ser aplicados em vários planos ao
devem ser posicionadas em locais onde o osso esteja imediatamente longo do osso com os eventuais parafusos de placa. Para aumentar a
abaixo da pele: embora a aplicação seja mais fácil, o risco de infecção resistência da fixação, geralmente são aplicadas duas placas em todo o
do sítio cirúrgico é substancialmente maior. comprimento do osso.
A estabilidade da fixação com DCPs é derivada do atrito entre a placa

e o osso, que por sua vez é proporcional à quantidade de contato. Isso é Placa de Compressão
conseguido principalmente dobrando e contornando com precisão as Uma placa de compressão é usada em fraturas de ossos longos quando
placas, mas pode ser aprimorado pela cimentação da placa, que visa a compressão interfragmentar é necessária. A fratura é reduzida,
produzir 100% de contato placa-osso, por meio de cimento ósseo de possivelmente com parafusos inseridos na técnica lag ou simplesmente
interface alinhando os fragmentos e prendendo-os com
Placa 171
pinças de redução pontiagudas. A compressão axial é alcançada com o parafuso inserido inicialmente nessa metade do osso deve ser
o projeto de compressão dinâmica do(s) orifício(s) da placa ou com o levemente afrouxado para permitir o movimento da placa em relação
dispositivo de tensão. A maioria das placas utilizadas em fraturas de ao osso à medida que a compressão adicional é aplicada. Os
ossos longos em equinos são aplicadas como placas de compressão. parafusos restantes são então inseridos em posições neutras em
toda a placa.
Placas de contraforte Os parafusos em um DCP podem ser aplicados em posições
Se um defeito cortical persistir após a redução da fratura, cria uma neutras, de carga ou de contraforte. Para criar um furo na posição de
região de fraqueza mecânica; uma placa de contraforte preenche carga, a seta na guia de broca amarela aponta para a linha de fratura.
esse defeito para evitar o colapso. A compressão não pode ser Isso resulta em 1 mm de compressão. Se a seta aponta para longe
aplicada porque isso promoveria o colapso, resultaria em um eixo da linha de fratura, o parafuso é colocado em posição de apoio e não
ósseo alterado e provavelmente alteraria o alinhamento das fornece compressão de fratura. A guia de broca verde cria um furo
articulações associadas. Os parafusos através da placa de ligação central (neutro). No revestimento duplo, apenas dois parafusos são
são, portanto, colocados em posições neutras ou de contraforte. colocados em posições de carga na segunda placa.
Neste último, a cabeça do parafuso está localizada excentricamente
na extremidade do orifício da placa próximo à fratura, resistindo assim
à compressão. Isso evita o colapso do osso e mantém seu eixo
Aplicação de uma placa de compressão de travamento
enquanto ocorre a cicatrização. O defeito cortical deve ser preenchido
com enxerto ósseo esponjoso ou substituto ósseo. Para maximizar a O LCP foi desenvolvido para incluir as capacidades de carga axial
estabilidade, os parafusos colocados através da placa na região do do DCP, a diminuição do contato placa-osso do LC-DCP e a rigidez e
defeito devem encaixar na cortical oposta. Todos os outros princípios rigidez do Less Invasive Stabilization System (LISS), onde o LHS foi
de fixação permanecem. usado pela primeira vez [15, 16 ]. Os objetivos foram alcançados
projetando um orifício de dupla finalidade (combi) no qual pode ser
inserido o padrão ou o LHS, ou seja, não é necessário usar apenas o
Aplicação de uma Placa de Compressão Dinâmica
último. Os LHS são substancialmente mais caros, mas substituindo
A técnica é ilustrada na Figura 8.22 usando um LCP (que é atualmente os parafusos corticais por alguns orifícios, os custos podem ser
a placa de escolha) com a mesma técnica. Depois que uma fratura é significativamente reduzidos sem comprometer a estabilidade e a
reduzida e, em alguns casos, reparada por meio de parafusos rigidez da construção. Sem o uso do dispositivo push-pull ou dos
corticais de 3,5 ou 4,5 mm de forma lag, a placa é contornada e parafusos corticais, que pressionarão a placa sobre a superfície do
depois fixada ao osso com parafusos. O primeiro orifício do parafuso osso, haverá uma folga de 2mm entre o LCP e o osso após sua
é perfurado em direção à extremidade da placa na posição neutra aplicação. No início da aplicação do LCP, deve-se decidir se a placa
com a guia de broca universal sem pressioná-la ou a guia de broca precisa estar em contato próximo com o osso. Em quase todas as
DCP verde. O parafuso está inserido, mas não completamente situações equinas, é desejável ter contato osso-placa para aumentar
apertado. Isso permite o deslocamento da placa para uma posição o atrito e, assim, a estabilidade. No entanto, dobrar LCPs mais de 5°
carregada. O mesmo efeito pode ser obtido perfurando inicialmente o em um orifício de travamento resulta em enfraquecimento significativo
furo usando a guia DCP de carga (amarela) e mantendo a placa na do LHS [30]. Portanto, é preferível dobrar LCPs entre dois orifícios
mesma posição. Para criar compressão, um orifício para o segundo combinados, tendendo um pouco para a parte de compressão axial
parafuso é perfurado no outro lado da fratura, novamente em direção do orifício.
ao final da placa, usando o guia de broca de carga. Deve-se tomar
cuidado para garantir a posição e alinhamento corretos da placa ao
longo de todo o seu comprimento antes de fazer o segundo furo. A placa é posicionada com o suporte da placa e o dispositivo push-
Especialmente, quando placas longas são usadas, a inserção dos pull inseridos através da porção DCU do orifício combinado (Figura
primeiros parafusos em cada extremidade da placa garante que toda 8.23a). Girando o pistão no sentido horário, a placa pode ser
a placa seja posicionada ao longo da superfície óssea. Se os pressionada na superfície do osso. Se desejado, um segundo
parafusos iniciais forem colocados perto do centro da placa, apenas dispositivo desse tipo também pode ser aplicado através do orifício
uma pequena colocação abaxial da placa pode fazer com que suas combinado empilhado na outra extremidade da placa. Em seguida,
extremidades fiquem fora do osso. O furo é preparado, rosqueado e todos os parafusos corticais estratégicos são inseridos perto das
o parafuso inserido. A compressão interfragmentar é conseguida extremidades da placa com um adicional próximo ao meio e apertados
apertando alternadamente os dois parafusos. Um parafuso adicional para garantir um contato sólido placa-osso. O dispositivo push-pull e
pode ser aplicado na posição de carga em ambos os lados da linha o suporte da placa são removidos e, se uma segunda placa estiver
de fratura. Se um parafuso adicional for colocado sob carga, sendo aplicada, ela é posicionada e fixada de maneira semelhante
(Figura 8.23b). Os locais onde o LHS será implantado são selecionados
para evitar o contato
(uma) (b) (c)
Fratura Estabilizado
redução fratura
fórceps
córtex de 3,5 mm
parafusos colocados
na posição de atraso
broca de 2,5 mm
(d) (e) (f)
(g) (h)
Figura 8.22 Reparo de uma fratura oblíqua simples do terceiro metacarpo com dois parafusos corticais de 3,5 mm aplicados na técnica lag combinado
com uma LCP ampla como placa de compressão usando apenas parafusos corticais. (a) As pinças de redução pontiagudas grandes mantêm o
alinhamento durante a implantação dos dois parafusos corticais de 3,5 mm. (b) Quando os parafusos forem inseridos, as pinças de redução são
removidas. (c) Um LCP largo de 10 orifícios é aplicado ao aspecto dorsolateral do osso. A placa foi dobrada no local da fratura, permitindo a introdução
de um molde de alumínio entre o osso e a placa. (d) Um orifício de rosca é perfurado através do osso através do segundo orifício de placa mais distal
usando o guia de broca universal na posição neutra (manga de broca não pressionada). (e) Um parafuso cortical de comprimento predeterminado é
inserido, mas não completamente apertado, seguido pela preparação de um furo na posição de carga (manga de broca pressionada para baixo) na
extremidade oposta da placa. (f) O segundo parafuso é inserido e ambos são apertados alternadamente, colocando a fratura sob compressão axial.
Um parafuso adicional é inserido em cada fragmento principal na posição neutra e apertado. (g) Um parafuso cortical é implantado de forma lag ao
longo do plano de fratura. (h) Os orifícios restantes dos parafusos são preparados através da guia de broca universal na posição neutra. Todos os
parafusos são inseridos e apertados novamente.
Placa 173
com parafusos interfragmentários. As mangas de perfuração são então porque a distância entre dois orifícios DCP adjacentes e os orifícios
inseridas, os orifícios perfurados e os parafusos implantados (Figura combinados é diferente. Uma vez que os parafusos de travamento são
8.23c–e). As posições pré-planejadas do parafuso/placa são críticas inseridos, a placa é firmemente fixada na posição.
com LCPs porque o LHS deve ser inserido perpendicularmente à A guia de broca LHS é cuidadosamente torcida na parte rosqueada
placa. Os cirurgiões também devem estar cientes de que as posições do orifício combinado (consulte a seção “Guias de broca para parafusos
dos parafusos diferem se um parafuso LHS ou um parafuso cortical for de cabeça travada”) e, quando firmemente assentada, sua posição em
usado através de um orifício combinado. Esta situação é agravada se relação à placa é reavaliada para garantir a orientação perpendicular.
uma placa DCS com orifícios principalmente DCP e um LCP forem combinados
Todos os guias de perfuração do LCP fornecidos no
(uma) (b) (c)
(d) (e) (f)
Figura 8.23 Aplicação de dois LCPs a uma fratura oblíqua do terceiro metacarpo da diáfise média. (a) A fratura é reduzida e estabilizada pelos
dois parafusos corticais de 3,5 mm aplicados de forma lag. Um LCP largo de 10 orifícios é aplicado ao osso com o suporte da placa e fixado
temporariamente no local com o dispositivo push-pull. Girando o pistão no sentido horário (seta), a placa é pressionada contra a superfície óssea. (b)
Para facilitar um bom contato placa-osso ao longo de toda a placa, os parafusos corticais são implantados e apertados usando a técnica do parafuso
da placa em ambas as extremidades e no centro próximo à fratura. Um LCP estreito lateral de 11 orifícios é aplicado ao osso usando a mesma
técnica. Observe que a placa pode ser aplicada mais distante na face lateral do osso do que na face dorsal. (c) Os orifícios onde o LHS deve ser
inserido são selecionados e o guia de broca é torcido na parte rosqueada do orifício combinado. Como a placa está solidamente fixada ao osso,
todas as quatro guias de broca fornecidas no conjunto são aplicadas e os orifícios perfurados. (d) LHS são inseridos e apertados. As quatro mangas
de broca para o LHS são então colocadas em orifícios selecionados na placa lateral, garantindo que os parafusos possam ser colocados
perpendicularmente sem interferir nos implantes inseridos anteriormente. (e e f) Todos os orifícios restantes da placa são preenchidos com parafusos
corticais inseridos usando a técnica do parafuso da placa, mas onde indicada a técnica lag é aplicada para aumentar a compressão interfragmentar.
conjunto pode ser fixado nas placas, e todos os furos perfurados

para agilizar o procedimento (Figura 8.23c). As guias de perfuração
são removidas e os tamanhos dos parafusos do medidor de
profundidade são determinados. O dispositivo limitador de torque
de 4 N é conectado à furadeira seguida pela inserção do acessório
de potência do acionamento em estrela. Pressionando a chave de
fenda na reentrância da estrela do parafuso LCP no rack, o parafuso
é selecionado e avançado no orifício pré-perfurado usando a
técnica de rosqueamento. O limitador de torque fica em marcha
lenta quando a força de inserção de 4 N é atingida. Embora o uso
do dispositivo limitador de torque seja encorajado, o osso equino é
duro e, particularmente com parafusos longos, o limite de 4N pode
ser alcançado antes do encaixe completo das roscas da cabeça do
parafuso na placa. Portanto, é prudente e uma boa técnica realizar
o aperto final com a chave de fenda manual. Uma vez que todos os
LHS necessários estejam implantados, quaisquer orifícios vazios
da placa podem ser preenchidos com parafusos corticais através
da porção DCU do orifício combinado usando os ângulos
necessários para evitar o contato com os parafusos na outra placa.
A LCP é hoje a placa preferida para fixação de fraturas em
equinos, apesar de seus custos mais elevados, que resultam
principalmente dos parafusos [31]. No entanto, sua versatilidade é
tal que, se as finanças forem restritas, ainda pode ser empregado
usando apenas parafusos corticais. Um estudo recente comparando
LCPs de 4,5 mm com LC-DCPs de 4,5 mm confirmou a resistência Figura 8.24 Uma placa em T equina de seis orifícios com um orifício
combinado empilhado na extremidade distal e três orifícios combinados
e rigidez superiores do LCP [32]. Um LCP de 5,5 mm, projetado
empilhados na barra horizontal.
para reparo de fraturas em equinos, foi desenvolvido para substituir
o LC-DCP de 5,5 mm.
Parafusos de até 50mm podem ser inseridos na barra horizontal
sem risco de choque das pontas dos parafusos. A placa está
Placas de compressão de travamento femoral humano
disponível com 4, 6, 8 ou 10 furos na barra vertical.
O raio equino tem uma ligeira curvatura craniocaudal. Portanto, não Estas placas são indicadas para áreas que estão principalmente
é possível aplicar uma placa reta em seu aspecto lateral e abranger sob tensão, sem flexão, quando não há espaço suficiente para
todo o comprimento do osso, ou os orifícios do meio estão atrás do aplicação de uma placa reta regular. Um LCP estreito de 4,5 / 5,0
osso ou os orifícios proximais estão na frente do osso. O LCP mm em forma de T humano (7 + 3), o precursor do novo T-LCP
femoral humano tem uma ligeira curvatura que combina veterinário, foi aplicado com sucesso a uma subluxação do alcatrão
perfeitamente com o rádio equino, de modo que a combinação ideal sometatarsal [33]. Os três orifícios combinados empilhados na barra
para uma fratura diafisária radial é um LCP equino de 5,5/5,0 mm horizontal da placa humana são direcionados distalmente em
aplicado cranialmente e um LCP femoral humano aplicado direções ligeiramente convergentes em comparação com a placa
lateralmente (Figura 8.21) [4]. Os implantes estão disponíveis em veterinária, onde são direcionados em um ângulo de 95°.
aço inoxidável em todos os tamanhos. Os T-LCPs veterinários têm sido usados, com resultados
As diretrizes para aplicação são as descritas para o LCP (Seção encorajadores, para artrodeses das articulações tarsometatársicas
“Aplicação de uma placa de compressão de travamento”). e intertarsais distais, artrodeses parciais do carpo e oste otomias
em degrau no MTIII (F. Rossignol, Personal communication, 2017).
T-LCP Veterinário
Uma nova placa T LCP de 4,5 mm (T-LCP) foi desenvolvida pela

Compressão Femoral Femoral Distal Humana
DePuy Synthes em conjunto com o Grupo de Especialistas em Pratos
Veterinária de Grandes Animais da AOVET. Esta é mais espessa
do que a placa T original desenvolvida pela Fundação AO e aceita O DFP representa mais um implante humano que vem sendo
tanto córtex quanto LHS (Figura 8.24) [4]. Três orifícios de placa aplicado recentemente em fraturas de equinos. É um LCP forjado,
ligeiramente convergentes estão dispostos na barra horizontal. pré-moldado e muito forte que contém sete combinações empilhadas
Placa 175
Figura 8.26 Uma placa UniLOCK de oito furos que foi cortada à medida, com
parafusos UniLOCK de 2,4 mm (superior esquerdo) e 3,0 mm (superior direito).
é recomendado um LCP largo de 4,5/5,0 mm ou 5,5/5,0 mm para

maior estabilidade.
Sistema compacto 2.4 UniLOCK
Como o nome sugere, o sistema UniLOCK é um membro do grupo

de placas de travamento. Consiste em uma placa plana e superfície
da cabeça do parafuso, que é bem adequada para reconstrução
de fraturas craniomaxilofaciais [4]. Tanto o córtex de 2,4 mm quanto
o LHS de 3,0 ou 2,4 mm podem ser inseridos em todos os orifícios
(Figura 8.26). As placas são fornecidas em três comprimentos: a
placa reta de 160 mm (20 orifícios) é adequada para cirurgia
Figura 8.25 Vista frontal de um LCP femoral distal humano do lado direito.
craniomaxilofacial equina (Capítulo 36). As placas são prontamente
Três pequenos orifícios permitem a inserção de fios de 2,5 mmK para prender
temporariamente a placa ao osso, e três reentrâncias ao redor do orifício
cortadas no comprimento necessário. As ranhuras em ambas as
combinado empilhado no centro da cabeça da placa permitem a conexão a um bordas e a conexão mais fina entre os orifícios da placa permitem
gabarito de aplicação. o acesso ao cortador de placas projetado especificamente. Antes
de dobrar a placa, os chamados parafusos de dobra são inseridos
e apertados nos orifícios da placa onde ocorre a dobra. A aplicação
furos na cabeça da placa (Figura 8.25) [4]. O eixo está disponível restante segue a técnica descrita para o LCP (consulte a seção
em vários comprimentos. Existem três reentrâncias dispostas ao “Aplicação de uma placa de compressão de travamento”).
redor do centro, orifícios combinados empilhados na cabeça da
placa que permitem a fixação de um gabarito de aplicação. Além
disso, é possível anexá-lo temporariamente ao osso através de fios
Placas de compressão de travamento de ângulo variável
de 2,5mmK, para os quais são preparados três orifícios. Um desses
furos também contém um recuo [4]. Dois projetos de placas Devido às desvantagens da necessidade de o LHS ser inserido
específicas estão disponíveis, em conformidade com os fêmures perpendicularmente ao longo eixo da placa, tentou-se desenvolver
direito e esquerdo. Como as placas contêm uma leve curvatura, a um mecanismo de travamento que permitisse vários ângulos de
forma correta da placa deve ser selecionada para a fratura em inserção do parafuso. Assim, o VA-LCP foi criado. Os parafusos
questão. A forma é adequada a várias localizações diferentes podem ser inclinados em qualquer lugar dentro de um cone de 30°
eqüinas e pode ser usada em vez de uma placa DCS quando um em torno do eixo central do orifício da placa.
fragmento relativamente pequeno deve ser fixado à porção principal O orifício da placa tem um formato de trevo contendo quatro estrias
de um osso longo, como fratura do tubérculo supraglenoidal da rosqueadas, onde a cabeça do parafuso especialmente construída
escápula. A aplicação segue a técnica descrita para o LCP com a pode se encaixar na placa. A cabeça do parafuso de travamento
diferença de que vários LHS divergentes podem ser inseridos na de ângulo variável é arredondada para facilitar vários ângulos
cabeça em forma de trevo da placa. A capacidade de inserir dentro do orifício de travamento. Uma guia de broca dupla especial
múltiplos LHS em ângulos divergentes predeterminados no permite a perfuração dos orifícios dos parafusos de ângulo variável
fragmento menor representa uma grande vantagem e resulta em de um lado e a perfuração de ângulo fixo do outro. O bocal da guia
resistência superior do reparo [4]. Se usado em ossos longos, de broca é inserido coaxialmente no orifício central. Ao contrário
combinação com um padrão das guias de broca padrão que suportam a broca ao longo de sua
em todo o comprimento, a forma de funil da guia angulada permite e um diâmetro de eixo de 8 mm. O eixo é achatado
que a broca deslize ao longo da parede da guia em um ângulo de 30° dois lados opostos para evitar a rotação quando introduzido no cano
em qualquer direção selecionada. O design foi implementado pela da placa, que contém geometria de seção transversal complementar.
primeira vez no sistema de rádio distal LCP de ângulo variável de 2,4 O parafuso de retardo é inserido em um ângulo predeterminado de
mm para humanos, que é anatomicamente contornado para o aspecto 95° para a placa DCS (Figura 8.28) e 135° (padrão) para a placa DHS.
volar do rádio distal. Se for vantajoso em cirurgia humana, espera-se
que seja aplicado a outras placas de bloqueio [4]. A aplicação desses sistemas é muito mais fácil do que o ABP. O furo
para o eixo do parafuso e o tambor da placa e o escareamento para a
junção tambor-placa são preparados com um escareador triplo e após
rosquear as roscas para o DCS a placa é aplicada (Figura 8.29).
Placas de compressão dinâmica de contato limitado
Em humanos e pequenos animais, os DCPs resultaram em Além do LCP de 5,5 mm, as placas DHS e DCS são as placas mais
avascularidade sob a placa, que ocasionalmente culminou em fratura fortes do sistema DePuy Synthes. Eles são versáteis, rapidamente
patológica após a remoção do implante. Para neutralizar isso, o LC- implantados e podem ser úteis no tratamento de fraturas de ossos
DCP contém rebaixos na superfície adjacente ao osso, reduzindo longos em cavalos adultos [4, 37]. O sistema DCS tem sido útil em
assim a área de contato entre o osso e a placa, e estudos em ovelhas fraturas metafisárias de MCIII ou MTIII, rádio proximal e distal e fêmur.
mostraram que isso reduz o distúrbio vascular sob a placa [34]. O DHS tem sido aplicado em fraturas femorais selecionadas [38].
Nenhuma dessas alterações prejudiciais foi relatada em cavalos. As Quando combinadas com parafusos de 5,5 mm e, ocasionalmente,
placas têm algumas vantagens mecânicas [35, 36], mas foram retiradas cimentação de placas, essas placas produzem fixações extremamente
do mercado. fortes. No entanto, com a introdução dos LCPs, sua importância no
manejo de fraturas de ossos longos eqüinos diminuiu. Algumas placas
DHS (mas não DCS) estão disponíveis no design LCP.
Parafuso Condilar Dinâmico e Quadril Dinâmico

O DCS é particularmente útil em fraturas metafisárias, onde apenas
Sistemas de implante de parafuso
alguns parafusos podem ser fixados no fragmento menor. O passo
Os sistemas de implante DCS e Dynamic Hip Scream (DHS) são mais importante na aplicação de ambos os sistemas é o correto
refinamentos adicionais da placa de lâmina angular (ABP). Um posicionamento do pino guia de 2,5mm (Figura 8.30a) [37]. Guias de
conjunto especial de instrumentos é necessário para a aplicação broca para os diferentes ângulos garantem a colocação exata, que é
(Figura 8.27). As placas consistem em um parafuso de retardo longo verificada com um intensificador de imagem ou radiografias
com uma largura de rosca de 12,5 mm, um comprimento de rosca de 25 mmintraoperatórias. Uma vez confirmado, as etapas subsequentes são
executadas rapidamente, pois todos os instrumentos contêm um canal
central para receber o pino guia.
O alargador triplo é colocado sobre o pino guia, para permitir a
perfuração do furo do eixo para o parafuso de retenção grande, perfuração de
Figura 8.27 O instrumento e o conjunto de implantes para o sistema de implantes

DHS. Parte superior: conjunto de implantes; inferior esquerdo: conjunto de instrumentos;
inferior direito: conjunto de parafusos. Figura 8.28 Duas placas DCS de comprimentos diferentes.
Implante intramedular ÿ177
(uma) No implante, o DCS e a placa são unidos com o parafuso de conexão,

unindo os dois componentes em um só (Figura 8.30f). O aperto do
parafuso de conexão cria compressão interfragmentar, desde que as
roscas DCS tenham passado além da linha de fratura. Os orifícios
restantes dos parafusos nas placas DCS são preenchidos por parafusos
de 4,5 ou 5,5 mm sob carga ou em posições neutras. Os dois orifícios
adjacentes ao DCS só podem ser colocados em posições neutras [37].
(b) Placas tubulares de um terço
Estas placas finas têm aplicação limitada em cavalos. A terceira placa

tubular de 3,5mm é a mais utilizada para fixação de fraturas proximais
do segundo ou quarto metacarpo/metatarso [4], onde são ideais por
serem finas e, juntamente com os parafusos de 3,5mm, proporcionam
fixação adequada . Uma nova placa tubular de um terço (3,5 mm) com
orifícios redondos e um colar que aceita LHS de 3,5 mm é uma adição
valiosa para fraturas, como não fraturas de olecra não deslocadas em
potros jovens (Figura 8.31) e fraturas MCIV e MTII/MTIV em cavalos
adultos. A aplicação segue a técnica descrita para LCPs (Seção
“Aplicação de uma Placa de Compressão de Bloqueio”).
Placas de alongamento de pernas
As placas de alongamento são fabricadas com o mesmo estoque de

placas que o DCP largo de 4,5 mm. No entanto, os orifícios da placa
são redondos e a parte central da placa é desprovida de orifícios para
parafusos [4]. Se for necessária compressão, ela deve ser aplicada com
Figura 8.29 Aplicação de DCS em uma amostra de rádio a ajuda do dispositivo de tensão. Este implante está disponível com 8
distal. (a) O alargador triplo é inserido; (b) a placa é aplicada. ou 10 orifícios, ou seja, quatro ou cinco orifícios de cada lado, respectivamente.
A porção central sem furos pode medir de 30 a 60mm na placa de 8
o orifício de 12,5 mm para o barril da placa e para chanfrar a interface furos e de 50 a 120mm na placa de 10 furos cada em incrementos de
placa-barril em forma de cone (Figura 8.30b). As roscas para o DCS 10mm. Podem ser aplicados na artrodese pancarpal e outras indicações
são preparadas usando o macho correspondente (Figura 8.30c). A especiais [4].
placa pré-selecionada e pré-dobrada é deslizada ao longo do eixo de
inserção do parafuso, e um parafuso de comprimento apropriado é
conectado ao eixo alinhando as ranhuras na extremidade do parafuso Implantes intramedulares
e os lábios correspondentes no eixo, seguido de parafusar firmemente
a ponta do eixo no a extremidade DCS (Figura 8.30d). Implantes intramedulares (IM) têm sido usados com pouca frequência
Uma vez que a manga é colocada sobre o parafuso, o parafuso é em grandes animais. Existem poucos relatos positivos de reparo de
inserido para ficar cerca de 5 mm abaixo da superfície óssea. Quando fratura do selo diafisário, mas o sucesso foi relatado em fraturas do selo
o eixo do parafuso e o cilindro estão alinhados, o cilindro desliza fisário, incluindo o fêmur, úmero, tíbia proximal e olécrano [38–44].
facilmente sobre o eixo e a posição da placa pode ser ajustada antes
de impactá-la no osso (Figura 8.30e).
O cano tem a mesma configuração interna que a seção transversal do
Alfinetes Steinman
eixo do parafuso (8 mm e achatada em dois lados opostos). Isso evita
a rotação do parafuso dentro do barril após a placa ser fixada ao osso, Os pinos de Steinmann são pouco utilizados no tratamento de fraturas
impossibilitando o afrouxamento. A placa DCS tem um comprimento de em eqüinos, principalmente devido à sua limitação em fornecer
cano de 25 mm. Depois estabilidade. Inserção de vários pinos paralelos na capital
(uma) (b) (c)
(uma')
(d') (cÿ)
(cÿ) (cÿ)
(bÿ) (bÿ)
(bÿ) (uma')
(uma')
(d) (e) (f)
(eÿ)
(cÿ)
(bÿ)
(d')
(cÿ)
(bÿ) (uma')
(uma')
Figura 8.30 Aplicação de uma placa DCS no rádio distal. (a) Neste exemplo, a fratura é reduzida, fixada temporariamente com dois parafusos
corticais de 3,5 mm colocados de forma lag ao longo do plano de fratura e um LC-DCP largo de 14 furos é aplicado em compressão no lado
de tensão do osso. Usando a broca de 2,5 mm através do guia angulado DCS (aÿ) antes que a cortical radial distal seja penetrada, antes da
inserção do fio guia DCS/DHS de 2,5 mm rosqueado (bÿ) através do orifício pré-perfurado e com a ajuda do DCS guia angular. O dispositivo de
medição DCS/DHS (cÿ) é colocado sobre o fio guia; uma vez atingida a profundidade desejada, determina-se a profundidade de penetração do
fio guia (ver inserção: 70mm). (b) O alargador triplo DCS é montado e ajustado para a profundidade de perfuração desejada (ver inserção:
65mm), que é 5mm menor que a profundidade de penetração do fio-guia e garante o assentamento firme deste no osso durante todo o
procedimento. O alargador triplo é colocado sobre o fio guia (aÿ), e o orifício do eixo para o parafuso (bÿ), o orifício do cilindro para a placa (cÿ)
e o contorno chanfrado para a junção cilindro-placa (dÿ) estão preparados. (c) A manga de centragem DCS/DHS (cÿ) é montada sobre a torneira
DCS/DHS (bÿ) que é então colocada sobre o fio guia (aÿ) e deslizada para dentro do orifício do tambor de mesmo diâmetro, o que facilita
assentamento da manga de centragem no orifício do cano. O furo do eixo é rosqueado até a profundidade desejada (consulte a inserção: até
uma profundidade de 65 mm). (d) O parafuso de acoplamento DCS/DHS é inserido na chave (dÿ) e a placa DCS (eÿ) do comprimento desejado
(placa de 12 furos) desliza sobre a chave, antes de conectar o parafuso DCS/DHS de 60 mm (b') ao parafuso de acoplamento. Após montar a
manga de centragem (cÿ) sobre a chave, todo o conjunto é colocado sobre o fio guia (aÿ) e o parafuso inserido no osso até a profundidade
desejada de 65mm (ver detalhe: ajuste na chave: 5mm) . (e) Após apertar o parafuso DCS/DHS e ajustar a barra horizontal da chave (cÿ)
paralela ao longo eixo da placa DCS (bÿ), a placa é assentada sobre o parafuso DCS/DHS com a ajuda do Impactor DCS/DHS (a') e um martelo
(não mostrado). A orientação dos instrumentos e implantes é importante porque o parafuso DCS/DHS (inserção esquerda) e o cilindro da placa
(inserção direita) contêm contornos paralelos idênticos, que devem ser alinhados para permitir o deslizamento do cilindro sobre o eixo do
parafuso. (f) O parafuso de compressão DCS/DHS é inserido através do cilindro e apertado no parafuso DCS/DHS. A inserção dos parafusos
restantes e o aperto final de todos os parafusos completam o procedimento.
Implante intramedular ÿ179
melhor do que um único pino IM. Em fraturas com obliquidade

adequada, a adição de um dispositivo de cerclagem melhorará a
estabilidade, mas a fiação de cerclagem em animais grandes é
frequentemente inadequada para fornecer estabilidade.
O FPS tem sido usado com sucesso no tratamento de fraturas
oblíquas e transversas curtas da diáfise do úmero médio e fraturas do
fêmur em potros [4, 41]. São inseridos tantos pinos Steinmann de ¼
pol. (6,3 mm) quanto possível; geralmente quatro ou cinco pinos
podem ser colocados em um úmero ou fêmur de potro. O espaço entre
os pinos de ¼ pol. é então preenchido com pinos de diâmetro menor
(como 5/32 pol./0,4 mm) para maximizar o contato entre os pinos e o
córtex diafisário.
Os pinos IM são colocados de forma normógrada. Alguma
exposição da fratura é necessária para permitir o realinhamento e
estabilização temporária dos fragmentos com pinça óssea ou
dispositivo similar. A exposição adequada do aspecto proximal do
osso também é necessária para permitir a colocação do pino.
Figura 8.31 Uma fratura de ulna sem deslocamento em um potro jovem Conduzindo vários pinos IM, o comprimento da diáfise pode ser difícil
reparado com uma terceira placa tubular de oito orifícios. mesmo com equipamentos de energia. O ideal é que o canal medular
seja primeiro fresado (Seção “Pregos Intramedulares Intertravados”),
fraturas fisárias do fêmur produziu algum sucesso [38, 41]. Pinos o que simplifica a colocação e aumenta o contato entre os pinos e o
Steinmann também têm sido usados em combinação com fios de osso. Após a fresagem através da fratura, os fragmentos são alinhados
banda de tensão no tratamento de fraturas do olécrano e estabilizados com uma pinça óssea antes de iniciar a colocação do
em potros muito jovens [42-44] (Capítulo 37) e na fixação de fraturas pino.
proximais Salter-Harris tipo II da tíbia em que múltiplos pinos foram O SPF compartilha todas as complicações associadas a outras
inseridos por via transfisária dos lados medial, cranial e lateral [40]. formas de RAFI, mas, além disso, devido à instabilidade inerente, a
Eles são usados no reparo de fraturas mandibulares com dispositivos migração do implante é uma grande preocupação. Com o uso do
de fixação externa (Capítulo 36), e pinos de grande diâmetro também membro, o movimento no local da fratura geralmente inicia a migração
têm sido usados em modelos de transfixação (Capítulo 13). do pino, que tende a ser retrógrada, principalmente se houver colapso
axial no local da fratura. À medida que os pinos migram, a estabilidade
é comprometida, permitindo mais movimento no local da fratura e
Fixação de pinos empilhados perpetuando o ciclo. Eventual sucesso ou fracasso é uma corrida entre
A fixação de pinos empilhados (SPF) envolve a introdução de vários a capacidade crescente da fratura em cicatrização de sustentar as
pinos paralelos entre si para preencher todo o espaço medular ao forças de sustentação de peso e a capacidade decrescente da fixação
longo da porção mais estreita da diáfise (o istmo) de um osso longo. de fornecer estabilidade.
Isso maximiza as forças de atrito entre os implantes e o osso cortical. Os pinos migratórios também podem penetrar na pele, permitindo
Estudos realizados em fraturas transversais em fêmures de cães que os contaminantes ambientais sigam os trajetos dos pinos,
mostraram que o FPS forneceu até três vezes mais estabilidade ganhando acesso à cavidade medular e pode resultar em osteomielite.
rotacional do que um único pino IM [45, 46]. A estabilidade axial e A instabilidade, quando complicada por infecção, compromete
rotacional é altamente dependente da localização e configuração da seriamente a capacidade de cicatrização do osso afetado, o tempo de
fratura; embora o FPS aumente a resistência às forças de torção, união é prolongado e, em alguns casos, resulta em não união infectada.
permanece uma instabilidade rotacional significativa. As fraturas
transversais e oblíquas curtas na diáfise média são mais adequadas
ao SPF. As fraturas neste local proporcionam o máximo contato entre
Alfinetes de corrida
os implantes e a cortical endosteal do cilindro ósseo em ambos os
lados da fratura. Quando o canal medular é preenchido pelos implantes, Os pinos de arremesso têm uma ligeira curva uniforme ao longo de
a translação, a telescopagem e o overriding dos fragmentos da fratura seu comprimento com uma ponta chanfrada de um lado no lado
são impedidos. côncavo. A extremidade oposta é dobrada para trás para produzir um
entalhe. Os pinos são introduzidos obliquamente no fragmento distal
Embora a estabilidade rotacional dependa muito da interdigitação da e avançam em direção à cortical oposta. A ponta desliza para fora do
fratura, o atrito entre o osso cortical medular e os pinos IM empilhados córtex oposto e é redirecionada para o córtex cis. O comprimento do
resistirá significativamente às forças rotacionais pino deve permitir que as pontas se encaixem no córtex cis tanto
proximal e distal à fratura para fornecer três ou de fluoroscopia e dispositivos de direcionamento sofisticados para
contato de quatro pontos. Normalmente, são introduzidos dois pinos, travar o fragmento distal.
um de cada lado do osso. Com a inserção correta, há boa estabilidade O bloqueio do dispositivo intramedular aos principais cilindros
rotacional com um mínimo de implantes e trauma cirúrgico. O uso ósseos proximal e distal fornece uma forma estática de fixação da
correto é uma 'arte' [47] e era popular antes do desenvolvimento das fratura, que resiste às forças compressivas e rotacionais e proporciona
placas ósseas. Atualmente, é raramente praticado e não é aplicável estabilidade à flexão. A fixação posicionada próximo ao centro do
a fraturas multifragmentadas ou expostas. osso, próximo ao eixo neutro da diáfise, confere uma vantagem
mecânica significativa sobre a fixação com placa, principalmente
quando o cilindro ósseo não pode ser reconstruído. Testes in vitro
usando um modelo de fratura femoral subtrocantérica multifragmentada
Hastes intramedulares entrelaçadas mostraram que em
Hastes intramedulares podem ter um lugar no reparo de fraturas de flexão e compressão combinadas, IIN suportou as maiores cargas
ossos longos eqüinos, mas o implante ideal ainda não foi desenvolvido até a falha [60]. As construções IIN dependem menos da fratura
[4]. O uso inicial de hastes intramedulares ocas fabricadas para reconstruída para suportar as forças de sustentação de peso. Isso
aplicação humana teve sucesso limitado [48]. O uso de uma haste reduz a necessidade de redução anatômica precisa e fixação rígida
intertravada de titânio sólido foi relatado no tratamento de fraturas de todos os fragmentos de fratura, que são recomendados para a
cominutivas do terceiro osso acarpal e para artrodese da articulação maioria das formas de fixação com placa [60].
metacarpofalânica [49, 50]. No entanto, a introdução da haste Os sistemas IIN para fixação de fraturas de grandes animais não
através do terceiro osso do carpo é indesejável e mais técnicas de estão amplamente disponíveis. Os implantes usados na ortopedia
placagem biomecanicamente estão disponíveis. humana são, em sua maioria, com desenhos tubulares ranhurados,
que comprometem a resistência da fixação. A avaliação de um IIN
Um sistema de hastes de bloqueio intramedulares (IINs) foi projetado para uso na tíbia humana descobriu que o torque de
desenvolvido na Texas A&M University para fraturas do úmero rendimento para construtos foi menor do que o associado a cepas
eqüino (Figuras 27.17 e 27.18) e do fêmur (Figuras 32.9 e 32.10) medidas in vivo na tíbia do cavalo na caminhada [57]. O desenho
[51, 52]. Em estudos experimentais, comparações de DCIs e técnicas fendido dos pregos humanos reduz a rigidez e resulta em uma queda
de galvanização produziram resultados mistos [53-57]. no momento de torção de inércia para aproximadamente 1/50 de um
prego não fendido de igual dimensão e espessura de parede [61]. A
A transfixação dos principais fragmentos ósseos proximais e ranhura também deve ser orientada em direção à superfície de
distais para uma haste intramedular foi descrita pela primeira vez por tensão do osso para alcançar
Küntscher, que ele denominou 'haste detensor' [58]. rigidez máxima à flexão. Se orientado em outra direção, as forças
Modificações de Klemm e Schellmann foram posteriormente de flexão provavelmente causarão a flambagem do prego.
incorporadas, e o dispositivo foi renomeado para haste intramedular O IIN equino para uso no úmero e fêmur de potros [51, 52] é
intertravada (IIN) [59]. Na ortopedia humana, a fixação IIN é fabricado a partir de meia polegada de diâmetro, grau de implante,
recomendada para uma variedade de fraturas complexas do fêmur e haste de aço inoxidável 316L. Os orifícios para intertravamento
também é usada em fraturas da tíbia [59]. Na maioria das fraturas aceitam parafusos corticais de 5,5 mm e são posicionados ao longo
humanas, é realizado usando técnicas fechadas, que proporcionam do comprimento da haste para permitir o uso de vários parafusos
excelente estabilidade no local da fratura, com trauma operatório ósseos transcorticais para engatar os principais fragmentos da
mínimo para os tecidos moles sobrejacentes, e fornece um ambiente fratura. Os furos dos parafusos são direcionados com um gabarito,
biológico e mecânico que suporta a consolidação da fratura e permite que aceita guias de broca e outros instrumentos para a preparação
a mobilização precoce do membro. Muitas das complicações do furo. A natureza rígida do prego permite o uso de um dispositivo
associadas à redução aberta e fixação da placa são evitadas. de direcionamento anexado para localizar os orifícios dos parafusos.
As técnicas de fixação de fraturas com o sistema IIN são
A haste intramedular em pessoas geralmente utiliza uma haste semelhantes ao SPF. Inicialmente, a fratura é exposta e desbridada.
levemente flexível passada normógrada pela medula pré-fresada, O canal medular proximal e distal à fratura é fresado. Na maioria dos
embora tenham sido recentemente introduzidos IINs que eliminam a casos, o cilindro ósseo distal é fresado retrógrado, começando a
necessidade de fresagem prévia. Uma vez na medula, o partir da fratura e avançando distalmente. Alargadores medulares
intertravamento é realizado no fragmento proximal por meio de um rígidos de tamanho crescente são usados para atingir um diâmetro
gabarito de direcionamento fixado à haste, que posiciona o orifício final de 13 mm.
cortical para coincidir com um orifício pré-fabricado na haste através O cilindro ósseo proximal geralmente é fresado de forma normo-
do qual é colocado um parafuso de tamanho apropriado. A haste grau, começando na extremidade proximal do osso e progredindo
levemente flexível, ao mesmo tempo em que permite que ela se até o local da fratura. A fratura é então reduzida e estabilizada
ajuste ao contorno da cavidade medular, requer o uso temporariamente usando um osso
Dispositivo de redução 181
braçadeira. Uma haste de comprimento apropriado é escolhida e, com o fraturas dos ossos sesamoides proximais e/ou ruptura do aparelho suspensor
gabarito de direcionamento anexado, passa para o canal medular fresado. Os ([66], Capítulo 20).
orifícios dos parafusos são perfurados e intertravados. Se possível, pelo menos
três parafusos corticais de 5,5 mm são intertravados em ambos os lados da
Cabos
fratura. Isso é descrito como uma construção IIN-3/3, delineando o número de
parafusos de bloqueio proximal e distal à fratura. A distância entre os dois Originalmente, os cabos eram fabricados com vários fios trançados de aço
parafusos mais próximos da fratura deve ser a menor possível. As fraturas com inoxidável 316L. O cabo tem uma resistência de carga estática e de fadiga
obliquidade significativa recebem estabilidade adicional colocando um ou dois muito maior em comparação com o fio de monofilamento.
parafusos de intertravamento através da fratura de forma lag. Se isso não for A resistência estática do cabo de aço Synthes de 1,0 mm é 1200N e a do cabo
viável, então alguma forma de fixação de cerclagem é aconselhada. de 1,7 mm de diâmetro 2770N em comparação com o fio cer clage de 250N. O
cabo também tem apenas cerca de 10% de alongamento induzido pela carga
em comparação com o fio de monofilamento [67].
Arruelas são recomendadas para evitar que a cabeça cônica dos parafusos de O aperto de construções de cabos é realizado com um dispositivo de
bloqueio penetre no osso cortical. tensionamento especial e é mantido pela aplicação de um grampo de
As fraturas localizadas perto da epífise são estabilizadas menos prontamente crimpagem. Recomenda-se que a tensão não exceda 50kg, pois isso pode
com a fixação do IIN, e o segmento epifisário tem um risco aumentado de fazer com que o cabo corte o osso mole ou osteopênico (o que não é um
fratura secundária através dos orifícios dos parafusos intertravantes. Nesses problema em cavalos). Embora até hoje os cabos tenham sido usados com
casos, alguma forma de fixação suplementar é desejável: uma LCP aplicada à pouca frequência no reparo de fraturas em equinos, suas propriedades
cortical craniana a aproximadamente 90° dos parafusos intertravados é a mecânicas favoráveis sugerem que eles podem ser adequados para outras
técnica preferida. Os parafusos bicorticais são posicionados através da placa aplicações.
quando possível, mas na diáfise, a presença do IIN exige que alguns parafusos O cabo de polietileno de ultra-alto peso molecular (UHMWPE) de calibre 16
sejam monocorticais. Devido à proximidade do IIN e da placa, eles precisarão foi testado em um modelo in vitro para o reparo de fraturas do osso sesamoide
ser parafusos de 4,5 mm, pois o parafuso de 5,5 mm mais curto disponível é proximal e comparado com fio de cerclagem de aço inoxidável monofilamento
muito longo. de calibre 16 (SSCW) [68]. A resistência à tração final de construções de cabo
UHMWPE foi 34% maior do que a de construções SSCW. A resistência à
fadiga foi de 2 a 20 vezes maior para UHMWPE do que para construções
SSCW. A separação de fragmentos também foi 153% menor para construções
de cabos em comparação com aquelas reparadas por fio usando uma técnica
Fio e Cabo de cerclagem transfixada. Esses cabos também podem ser benéficos como
uma banda de tensão palmar em forma de oito na artrodese metacarpofalângica
após a ruptura do aparelho suspensor (Capítulo 20).
Fio Ortopédico (Cerclagem)
Ortopédicos, comercializados como cerclagem, os fios são fabricados a partir

de aço extrudado, não trabalhado, cuja estrutura de linha macrocristalina o
torna muito maleável [9]. O fio usado em cavalos é geralmente de material de
calibre pesado (geralmente 0,8 a 1,5 mm). Vários alicates e dispositivos de Dispositivos de redução
tensão estão disponíveis para aplicar, apertar e torcer os fios. Apertar as pontas
dos fios é uma parte crítica da técnica de aplicação. É importante torcer O dispositivo de redução mais simples é o retrator de Hohmann, que possui
uniformemente ambas as extremidades uma em torno da outra. Para isso, as múltiplas variações. Depois que o fragmento da tenda termina fora do leito da
pontas do fio são presas no alicate, puxadas para cima e, posteriormente, ao fratura e o realinhamento, um retrator Hohmann pode ser introduzido na fratura
liberar a tensão, as pontas são torcidas. Um fio torcido ao redor do outro arrisca para manter a redução à medida que o osso é empurrado de volta para a ferida
o fio reto saindo das torções do outro. de maneira controlada.
A tração pode ser aplicada aos membros por uma variedade de dispositivos,
Os fios são empregados com relativa frequência no reparo de fraturas em incluindo guinchos suspensos, sistemas de polias e distratores fetais (extratores
humanos e pequenos animais [62, 63], mas são menos usados em cavalos. O de panturrilha). Seu objetivo é fatigar gradualmente os músculos contraídos
fio de cerclagem tem sido usado com sucesso para o tratamento de fraturas de para permitir a redução dos fragmentos dominantes.
sesamoides proximais ([64]; Capítulo 20) e para criar uma banda de tensão em
fraturas ulnares em potros ([65], Capítulos 26 e 37). O fio também é usado para
Distrator de fragmentos
fornecer suporte de tensão palmar à artrodese metacarpofalângica após lesões
por ruptura causadas por O distrator de fragmentos consiste em uma barra em forma de L que é
rosqueada ao longo de seu braço longo (Figura 8.32). O braço curto de
anel rosqueado está localizado em ambos os lados da barra.

Diferentes tamanhos de brocas e parafusos completam o distrator
de fragmentos.
Dispositivos de mira
O C-clamp foi o primeiro dispositivo de mira disponível para o

tratamento de fraturas em equinos. Isso foi retirado do conjunto
humano e empregado por muitos anos, particularmente no reparo
de fraturas da falange distal. No entanto, foi fácil de desalojar e
acabou sendo abandonado.
Outro dispositivo de pontaria foi desenvolvido para o tratamento
Figura 8.32 O conjunto de distrator de fragmentos grandes é composto,
de fraturas transversas do sesamoide proximal. Havia duas pinças,
de cima para baixo, do distrator montado com as duas mangas-guia para
parafusos de Schanz que são implantados temporariamente nos uma para os ossos sesamoides proximais medial e outra lateral.
fragmentos a serem distraídos, uma chave de soquete, dois parafusos de A situação anatômica e a ponta apical romba significavam que
Schanz de diâmetros diferentes, um trocarte duplo conjunto para inserção estes eram difíceis de usar de forma confiável e foram retirados
transcutânea dos parafusos Schanz e uma chave de pinos para mover o
de produção.
carro do fuso na direção desejada ao longo do braço rosqueado.
Dispositivo de mira equina

a barra contém um guia de perfuração cuja direção pode ser
ajustada conforme necessário e, uma vez selecionada a direção, O dispositivo de mira equino atual é um sistema modular de
pode ser fixada de forma sólida. Ao longo do braço longo da barra, diferentes braços que podem ser adaptados às necessidades
um braço curto ajustável contém uma segunda guia de broca anatômicas individuais (Figura 8.33a). Consiste em uma barra
com bitola centimétrica ao longo da qual a parte proximal da mira
ajustável, que pode ser movida livremente para a posição selecionada. UMA
(uma) (b)
Figura 8.33 O dispositivo de mira equino. (a) O sistema modular possui diferentes braços distais que podem ser trocados conforme a necessidade
de cada situação anatômica. Guias de perfuração de tamanho apropriado são introduzidos no braço superior. (b) Dispositivo instalado para reparar uma
fratura da falange distal.
Referência 183
dispositivo contendo o guia de broca pode ser ajustado e fixado. A necessário e pode ser fixado para permanecer no lugar durante todo
parte distal pontiaguda pode ser trocada de acordo com a localização o procedimento (Figura 8.33b). Um dispositivo de mira semelhante
anatômica; existem quatro configurações diferentes que o cirurgião também é fabricado pela IMEX Veterinary Inc., Longview, TX.
pode escolher. Diferentes guias de broca de inserto estão disponíveis
de acordo com o tamanho do parafuso necessário. Como as duas Um dispositivo de mira é essencial para o reparo da maioria das
partes do dispositivo de mira são ajustadas uma em relação à outra fraturas da falange distal (Capítulo 16) e de todas as fraturas dos
em modo paralelo, o dispositivo de mira é prontamente aplicado ao sesamoides distais (Capítulo 17) em conjunto com fluoroscopia
local exato intraoperatória ou TC.
Notas
1 Zimmer Ortopedia, Varsóvia, IN. 2 Acutrack Equine Screw, Acumed® Veterinary, Hillsboro, OR.
Referências
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187
Planejamento e Preparação Pré-Operatória

C. Lischer1, K. Mählmann1, e CE Kawcak2
1
Universidade Livre, Berlim, Alemanha
2
Veterinary Teaching Hospital, Colorado State University, Fort Collings, CO, EUA
O aumento do conhecimento sobre reparo de fraturas, consolidação Introdução

óssea e biomecânica em conjunto com melhorias técnicas
tornaram o tratamento cirúrgico de fraturas um serviço estabelecido O primeiro passo é a avaliação abrangente do paciente e da
em muitos hospitais especializados em equinos. O resultado fratura. Isso determina métodos potenciais para fixação e
depende de muitos fatores diferentes, alguns dos quais são tratamento pré-operatório adequado. Várias pessoas estão
específicos do caso, como peso corporal, local e complexidade envolvidas e o plano pré-operatório abrange várias tarefas
da fratura e integridade dos tecidos moles. Eles não podem ser complexas e importantes. Os cirurgiões devem ser realistas e
alterados, mas precisam ser abordados para otimizar o resultado. honestos sobre sua qualificação, habilidade e experiência na
Outros fatores como tempo de cirurgia, qualidade do reparo e tentativa de fixação de fraturas individuais. A disponibilidade de
manejo pós-operatório podem ser influenciados positivamente pessoal treinado, instrumentos e modalidades de imagem também
pela compreensão clínica, habilidades cirúrgicas e planejamento são pré-requisitos importantes para o sucesso da cirurgia. Se o
pré-operatório. Complicações potenciais e suas sequelas são reparo planejado da fratura estiver além da experiência,
antecipadas e prevenidas. É geralmente aceito que a taxa de conhecimento ou equipamento da equipe, o encaminhamento
complicações é muito menor em fraturas simples que podem ser deve ser recomendado. O planejamento pré-cirúrgico envolve a
reparadas com parafusos de compressão [1–3] em comparação comunicação com o anestesista para discutir a medicação pré-
com fraturas complexas [4–8]. operatória, o tipo de anestesia, a duração aproximada da cirurgia
O planejamento pré-operatório é a primeira e essencial parte e os requisitos de recuperação. Complicações potenciais durante
do tratamento de fraturas. O planejamento meticuloso otimiza o o procedimento precisam ser antecipadas e estratégias para
tratamento e pode prevenir complicações durante o procedimento alternativas ao plano original devem ser consideradas.
cirúrgico e problemas no pós-operatório. Envolve não apenas um O sucesso das listas de verificação na aviação levou à sua
plano para a fixação da fratura em si, mas também a preparação adaptação para procedimentos cirúrgicos pela Organização
de instalações, instrumentos, implantes e requisitos de imagem e Mundial da Saúde (OMS) em 2008 com a intenção de reduzir o
comunicação com o pessoal envolvido. número de mortes, estimadas em cerca de meio milhão por ano,
causadas por erro cirúrgico evitável. 9-12].
O tempo necessário e os detalhes do plano podem ser ajustados A introdução de listas de verificação de cirurgia e protocolos
de acordo com a complexidade da cirurgia e a familiaridade e padronizados na medicina humana reduziram significativamente
experiência da equipe cirúrgica com os procedimentos propostos. a morbidade e a mortalidade. Após a implementação do checklist
O resumo a seguir é baseado em uma combinação de dados cirúrgico da OMS, a taxa de mortalidade em oito hospitais em
científicos e experiência pessoal e pode servir como guia para todo o mundo caiu de 1,5 para 0,8% [13]. Sucesso semelhante
estabelecer um plano estruturado de osteossíntese. também foi reconhecido em um estudo recente em hospitais de
pequenos animais, no qual a frequência e gravidade do perioperatório [14] e

188 Planejamento e Preparação Pré-Operatória
as complicações pós-operatórias [14, 15] foram significativamente • Preparação do paciente

reduzidas após a introdução de uma lista de verificação adaptada do • Planejamento de medicação, anestesia, analgesia e
padrão da OMS. Recomenda-se uma lista escrita, seguida de recuperação
comunicação verbal. • Estratégias para complicações
O plano pré-operatório geral para fixação de fraturas
Para os inexperientes, o planejamento pré-operatório meticuloso
deve incluir os seguintes pontos:
parece demorado e complicado; no entanto, as vantagens superam
• Plano detalhado do procedimento cirúrgico substancialmente o esforço. Os tempos de cirurgia e anestesia são
• Disponibilidade e preparo de instrumentos e implantes reduzidos, a qualidade do reparo é melhorada, os erros são evitados e
• Disponibilidade de profissionais devidamente treinados e experientes as taxas de sucesso aumentam.
pessoal O plano de lista de verificação recomendado pelos autores para
• Disponibilidade e preparação de modalidades de imagem osteossíntese equina é fornecido na Tabela 9.1.
• Preparação da sala de operação (SO)
Tabela 9.1 Lista de verificação cirúrgica pré-operatória para osteossíntese equina.
Paciente: Procedimento: Encontro:
Item Verificar
1 Radiografias relevantes • Disponível
Plano cirúrgico detalhado • Feito, comunicado e disponível no teatro
2 Implantes • Disponível
• Parafusos • Tamanho
• Fios/cabos • Número
• Estéril
• Funcional
• Reservas
Instrumentos • Disponível
• Instrumentos ortopédicos • Estéril

• Afastadores • Funcional
• Pinças de redução óssea • Conjunto concluído

• Dobrador de placas • Reservas
Consumíveis • Disponível
• PMMA • Estéril
• Antimicrobianos locais
• Fluidos
• Cortinas
• Suturas
• Bandagem/gesso
• Medicamentos
• Outros (lista)
3 Pessoal • Pessoal treinado disponível (assistência cirúrgica, imagem

intraoperatória e anestesia)
• O plano cirúrgico é conhecido e comunicado
• Todos são conhecidos pelo nome e função
4 Imagens intraoperatórias necessárias • Disponível
• Radiografia • Funcional
• Fluoroscopia • Localização anatômica determinada
• Tomografia computadorizada • Marcadores disponíveis
• Artroscopia • Proteção contra radiação para todas as pessoas na sala de cirurgia
• Endoscopia • Equipe instruída

• Medidas para manter um campo estéril
(Contínuo)
Introdução 189
Tabela 9.1 (Continuação)
Paciente: Procedimento: Encontro:
5 Preparação do OR • Piso, superfícies e luzes limpas
Mesas de instrumentos, modalidades de imagem • Limpar

e máquina anestésica
• Posições determinadas (planta baixa)
Mesa de cirurgia • Limpar

• Funcional
• Preenchimento e suporte disponíveis

• Posição/fixação do cavalo na mesa
definiram
Equipamento de tração • Disponibilidade e localização, fixação ao cavalo, fixação do

cavalo na mesa e fixação da mesa ao chão (pausas ou
medidas adicionais)
6 Preparação do Paciente • Identidade confirmada
• Local da cirurgia confirmado

• Posicionamento do cavalo na mesa
(abordagem cirúrgica)
• Procedimento confirmado
• Verificação pré-operatória
• Movimento de baia para indução organizado

• Cavalo preparado
• Cauda trançada
• Cascos limpos +/ÿ aparados
• Se o casco estiver envolvido: o casco está raspado
• Prevenção da laminite
• A área para cortar e preparar é definida
• Clipagem fora da sala cirúrgica realizada

7 Antimicrobianos • Confirmado com anestesista
• Antimicrobianos pré-operatórios administrados <60

minutos antes da cirurgia
• Redosing durante a cirurgia preparada
• Administração local adicional preparada
Anestesia • Verificação pré-operatória revisada
• Medicamentos preparados
• Máquina verificada e funcional
Analgesia • Técnicas anestésicas locais preparadas

• Medicamentos especiais preparados
8 Recuperação • Método determinado
• Caixa de recuperação limpa, seca e preparada
9 Estratégias para complicações
Equipamento • Itens sobressalentes ou estratégias disponíveis
Incapacidade de reduzir a fratura • Instrumentos +/ÿ pessoas adicionais disponíveis
Erros técnicos • Instrumentação disponível
Crise anestésica • Medicamentos preparados
Complicações durante a recuperação • Medicamentos e equipamentos disponíveis

O planejamento perioperatório pode ser dividido em uma lista de posição (Figura 9.2). As radiografias do osso intacto contralateral também
verificação de três momentos [15]: entrada (antes da indução da podem servir como modelo para o osso reconstruído.
anestesia), tempo limite (antes do início da cirurgia) e saída (no final do Esta técnica permite ao cirurgião escolher os implantes apropriados e
procedimento e antes da recuperação). determinar as posições e comprimentos ideais dos parafusos [16–18]. O
uso desse método tradicional de planejamento pré-operatório foi reduzido
com a radiografia digital e, quando disponível, foi substituído pela TC.
Plano Detalhado do Procedimento Cirúrgico Em fraturas cominutivas, a reconstrução multiplanar (MPR) ou modelagem
3D é útil para entender a configuração da fratura (Figura 9.3).
Avaliação e Entendimento do
Configuração de fratura e plano para fixação Ferramentas de planejamento digital foram desenvolvidas para alguns
procedimentos em cirurgia humana. Usando arquivos do sistema de
Radiografias suficientes devem ser feitas para avaliar completamente a
comunicação de arquivamento de imagens (PACS), o software reconhece
fratura, definir a abordagem cirúrgica e determinar a técnica de fixação.
os contornos dos fragmentos e os reorganiza em alinhamento anatômico.
Fraturas complexas podem exigir tomografia computadorizada (TC) para
A localização e o tamanho dos implantes são calculados, e estes podem
entender completamente a configuração.
ser aplicados virtualmente à fratura reduzida [18, 19].
Nesta etapa, as medidas apropriadas e necessárias são obtidas a
Eles são mais comumente usados para planejar cirurgias de quadril, mas
partir das imagens. Para isso, um marcador radiopaco de tamanho
também estão disponíveis ferramentas para planejar outros tipos de
conhecido é colocado sobre a pele ou o curativo no nível da fratura. Em
fixação de fraturas (Materialise, OrthoView, Stryker, Peekmed e TraumaCad).
radiografias analógicas, um fator de ampliação é calculado. Em
A TC melhorou ainda mais a precisão do planejamento pré-operatório
radiografias digitais, as medições podem ser feitas diretamente com a
para artroplastia total do quadril [20-23] e fraturas complicadas do platô
ferramenta de medição do visualizador DICOM após a calibração (Figura
tibial e acetábulo [24, 25].
9.1).
Uma vez que o plano cirúrgico é feito e acordado, os cirurgiões e todos
Nas fraturas deslocadas, os contornos dos fragmentos podem ser
os outros profissionais devem garantir que estejam familiarizados com
desenhados em papel vegetal e alinhados no formato anatômico normal.
ele. O plano e todas as radiografias e outras imagens relevantes devem
estar disponíveis na sala de cirurgia (Figura 9.4). As listas de verificação
e plantas baixas também devem ser guardadas para outras ocasiões,
quando fraturas semelhantes forem tratadas. Isso melhora a segurança
e a eficiência e permite melhorias contínuas e refinamento de técnicas e
procedimentos.
Acesso ao Centro Cirúrgico

Os pontos de referência exatos e a localização da(s) incisão(ões) na pele
são definidos. Em uma fratura aguda, os pontos de referência podem ser
potencialmente obscurecidos pelo inchaço dos tecidos moles. Nas
fraturas expostas, a abordagem padrão pode não ser a ideal e uma
modificação ou abordagem diferente deve ser considerada. A musculatura
ou tendões a serem dissecados, separados ou retidos, e as estruturas
vitais que precisam ser preservadas são revisadas. Se o sangramento
for esperado, métodos apropriados para hemostasia são planejados.
Para fraturas expostas, o tratamento da ferida antes da fixação definitiva
da fratura é organizado e estratégias para tratamento antimicrobiano local
são consideradas.
Posicionando o Cavalo e Membros

O padrão de fratura e a abordagem cirúrgica do osso determinam a
posição do cavalo na mesa de operação. O suporte e acolchoamento
para o membro afetado são planejados, e o potencial requisito de tração
é considerado. Outras pernas são posicionadas de forma que não
interfiram na osteossíntese e nas imagens intraoperatórias, minimizando
Figura 9.1 Plano pré-operatório para fixação do parafuso de compressão
o risco de compressão ou estiramento de nervos e músculos. Se um
de uma fratura sagital simples da falange proximal, incluindo orifícios
deslizantes e orifícios de comprimento total em locais pré-determinados de enxerto ósseo for previsto, um local de colheita deve ser determinado.
colocação do parafuso. Observe o marcador para calcular o fator de ampliação.
Plano Detalhado do Procedimento Cirúrgico ÿ 191
(uma) (b)
Figura 9.2 Reparo planejado de uma fratura diafisária distal oblíqua e desviada da tíbia em um pônei (a) radiografias caudocraniana e lateromedial (b)
reconstrução da fratura com papel vegetal. É importante calcular o fator de ampliação antes de determinar o tamanho dos implantes.
(uma) (b)
(d) (e)
(c)
Figura 9.3 Avaliação tomográfica de uma fratura complexa da falange média. A renderização de volume do osso (a, b) e a reconstrução multiplanar (c–e)
são usadas para planejar locais, trajetórias e tamanhos de implantes. Também é útil reconhecer o nível da banda coronária (e).
Posição: Decúbito lateral direito
Abordagem:
•
Incisão na pele do ponto proximal do olécrano
• Incisão da fáscia subcutânea
•
Identificar e proteger o nervo ulnar
•
Dissecção romba entre o ulnar lateral e a cabeça ulnar do profundo
músculo flexor digital
•
Dissecção aguda da cabeça ulnar do DDFM e do flexor do carpo
músculo ulnar proximal/caudolateral
•
Divisão acentuada da inserção do músculo tríceps
Redução e Fixação:
•
Remoção do fragmento do processo ancoar auxiliado pela flexão do
articulação do cotovelo
•
Redução da fratura usando fórceps de redução
•
Radiografia de controle
•
Contorne a placa LCP estreita de 11 furos com o auxílio do gabarito de alumínio
•
Primeiro parafuso: (orifício nº 4) parafuso cortical no modelo de compressão/carga
fratura – não totalmente apertado
•
Segundo parafuso: (orifício nº 6) parafuso cortical no modelo de compressão/carga
posição distal à fratura
•
Aperto de ambos os parafusos
•
•
Terceiro orifício do parafuso nº 1, parafuso cortical em modo de compressão; cruzando o
apófise
•
Inserção de parafusos de cabeça de travamento nos orifícios combinados restantes
•
•
Fechamento da fáscia (0 Vicryl), subcutâneo (2-0 Monocryl) e da pele (0-
Prolene), aplicação de curativo de stent
Recuperação com corda de cabeça e cauda
Pós-operatório: 5 dias amoxicilina 15 mg/kg TID, gentamicina 6,6 mg/kg SID,

fenilbutazona inicialmente 4,4 mg/kg BID (reduzir gradualmente), omeprazol 4 mg/kg
SID
•
Descanso da caixa oito semanas
Figura 9.4 Plano pré-operatório para reparo de fratura do olécrano.
Métodos Antecipados de Redução importante se duas ou mais placas de compressão de travamento

(LCPs) e parafusos de cabeça travada (LHS) forem usados. As
A redução da fratura pode ser aberta ou fechada, e diferentes
placas precisam ser dispostas em um ângulo de 90° entre si e de
manipulações podem ser usadas para restaurar o comprimento e o
forma escalonada para evitar a interferência dos parafusos. A
alinhamento tridimensional do osso. Se a tração for usada em
sequência de inserção é crucial se LHS e parafusos corticais forem
decúbito lateral, o cavalo precisa ser fixado na mesa. As cordas
usados em combinação: os parafusos corticais, que aproximam a
precisam ser presas ao membro e um ilhó de metal fixo na parede.
placa do osso, precisam ser inseridos primeiro [8, 26]. Se os
O equipamento de tração divide a sala de cirurgia, potencialmente
parafusos corticais forem usados em posição de carga, a sequência
interferindo na imagem intraoperatória, equipamento e acesso para
de inserção e aperto também precisa ser antecipada.
o pessoal (Figura 9.5).
Se o cavalo estiver em decúbito dorsal, o membro é colocado
Imagem
diretamente sob uma talha usada para tração para que a força seja
aplicada em linha reta com a perna. Fórceps de redução óssea e A necessidade de imagens intraoperatórias é determinada pela
afastadores devem estar disponíveis. configuração da fratura e envolvimento articular, e pode incluir
radiografia digital ou fluoroscopia, artroscopia, ultrassom ou TC.
Uma planta baixa para a localização de equipamentos no teatro é
Fixação
útil para minimizar a interferência com o tráfego e a esterilidade e
O tamanho e os tipos corretos de implantes e um plano exato para otimizar as projeções. Grampos ou agulhas podem ser usados
o posicionamento e sequência de inserção são feitos no pré- como marcadores radiopacos para identificar pontos de referência
operatório. Isso inclui parafusos estratégicos para fixação temporária e determinar as posições e trajetórias do implante.
e implantes para fixação definitiva. Todos são planejados de acordo A artroscopia é a modalidade de imagem de escolha para obter
com as diretrizes e princípios biomecânicos explicados no Capítulo redução nas superfícies articulares, e as posições do portal
8. A posição do cavalo é especialmente precisam ser planejadas em relação ao acesso à fratura. Os momentos críticos
Instrumentos, implantes e itens descartáveis ÿ 193
Figura 9.5 Com os cavalos em decúbito lateral, o equipamento de tração divide a sala cirúrgica, mas não deve interferir na imagem
intraoperatória, na aproximação das mesas de instrumentos e no acesso dos técnicos e auxiliares sem comprometer a esterilidade.
em que as radiografias (ou outras técnicas de imagem) são comprimentos dos membros operados e contralaterais, isso deve
necessárias devem ser documentadas no plano de cirurgia. ser compensado com a aplicação de um sapato de apoio ou similar
ao membro contralateral (Capítulo 13).
Fechamento de Feridas
Os métodos de fechamento da ferida e os materiais necessários

Profilaxia da laminite
são determinados no pré-operatório após a consideração de Se dor prolongada e/ou disfunção do membro for antecipada ou
detalhes específicos do caso, como tensão antecipada, movimento possível, um plano para prevenir a laminite do membro de suporte
ou presença de espaço morto. é feito no estágio pré-operatório. Isso é detalhado no Capítulo 14.
Bandagens e Coaptação Externa

Em alguns casos, um curativo para cobrir a ferida é suficiente, mas
Recuperação da anestesia
em outros pode ser necessário um suporte externo rígido para a A recuperação precisa ser planejada com respeito à lesão,
fase de recuperação ou por um período maior após a cirurgia. Os instalações e pessoal disponíveis e temperamento do cavalo (ver
materiais necessários são preparados com antecedência. O Capítulo 10).
temperamento do cavalo e a possível reação à coaptação externa
devem ser considerados. Se uma imobilização total do membro for
planejada para a recuperação, então uma tala total do membro ou Instrumentos, Implantes e Itens Descartáveis
bandagem gessada pode ser aplicada antes da cirurgia, tanto para
avaliar a resposta do cavalo quanto para permitir que ele se Uma lista de implantes e instrumentos necessários deve ser
acostume com a imobilização. Se a técnica de coaptação externa causar fornecida ao pessoal da sala de cirurgia (ORP) o mais cedo possível.
possível. Os ORP, por sua vez, precisam ter um bom controle das embalagens debate operatório e para tornar o tempo de anestesia o mais curto possível, um
estéreis pré-embaladas, como parafusos e placas, para garantir que omissões briefing da equipe pré-operatória é útil para discutir quaisquer questões em aberto.
não sejam descobertas na cirurgia. Isso deve incluir a discussão do nível de dor previsto e estratégias preventivas
Os hospitais também precisam de um bom relacionamento com os fornecedores, com os anestesistas para que a responsabilidade pela administração seja
possibilitando o envio noturno para casos de emergência a qualquer momento. acordada.
Implantes:
• Disponibilidade de tamanhos apropriados de todos os potencialmente necessários

Modalidades de imagem
parafusos, placas, etc. devem ser verificados.
• Implantes sobressalentes devem estar disponíveis.
As modalidades de imagem planejadas devem ser verificadas quanto à
• Todos os implantes devem ser estéreis.
disponibilidade e funcionalidade. O vestuário de proteção adequado deve ser
• Considere se as placas podem ser pré-dobradas.
fornecido e é importante verificar se existe uma pessoa adequada para operar o
Instrumentos: equipamento relevante.
• Todos os instrumentos que são ou podem ser necessários para a cirurgia

devem ser verificados quanto à disponibilidade, funcionalidade e esterilidade. Radiografia
• Um sistema de radiografia digital com capacidade para revisão rápida de

• Se a esterilidade por data ou integridade da embalagem for questionada
imagens deve estar disponível por razões de esterilidade e eficácia.
possível, os instrumentos devem ser reesterilizados.
• As substituições devem estar disponíveis para instrumentos como brocas que

• Certifique-se de que os detectores de radiografia digital sem fio tenham baterias
podem se desgastar ou quebrar durante a cirurgia.
totalmente carregadas e baterias extras disponíveis.
• Instrumentos adicionais que possam ser necessários, por exemplo, torniquete,

• As posições apropriadas da máquina para diferentes projeções durante a cirurgia
eletrocautério, afastadores de tecidos moles, bomba de sucção, etc. devem
podem ser marcadas no chão.
estar prontos.
• Coberturas impermeáveis estéreis para o cassete ou detector
• A máquina anestésica está verificada e funcional.
deve estar disponível.
Itens descartáveis: • Um suporte de placa pode ser preparado, se aplicável.
Um inventário de requisitos deve ser compilado e verificado. Isso inclui • Marcadores de posição/tamanho (grampos, agulhas) devem ser feitos
medicamentos analgésicos, fluidos de irrigação, antimicrobianos, cateteres para pronto.
profusão regional de membros intravenosos (IVRLP), grânulos antimicrobianos, • Funcionários treinados (somente) devem operar a máquina de raios-X.
substitutos ósseos, suturas, campos, drenos e materiais para curativos planejados/ • Proteção apropriada (aventais de chumbo) e dosímetros devem ser usados
estabilização externa. pelos cirurgiões e outros funcionários da sala de cirurgia.
Fluoroscopia
Pessoal A fluoroscopia tem requisitos semelhantes à radiografia para funcionalidade,

esterilidade, proteção do pessoal, etc.
Cortinas especiais para o C-arm devem estar disponíveis.
A mão de obra necessária varia de acordo com a natureza do reparo e a
O posicionamento do C-arm em relação à mesa e às estruturas a serem
complexidade da cirurgia e, antes de começar, é importante garantir que haja
fotografadas é de particular importância. A manutenção da esterilidade do campo
pessoal treinado suficiente disponível para todos os aspectos da operação.
Também é muito importante que todos os novos membros da equipe sejam cirúrgico [27] e a amplitude de movimento do C-arm precisam ser consideradas.
totalmente instruídos e apresentados antes da cirurgia. O ORP precisa saber em

qual ordem os instrumentos, implantes e consumíveis são necessários e deve
estar familiarizado com seus nomes. O ORP deve estar ciente dos intervalos de
tempo fixos para
As indicações para TC incluem fraturas cominutivas ou
troca de luvas ou redosagem de antimicrobianos que podem ser preparados com em que o posicionamento preciso do parafuso é difícil e importante. O
antecedência. O planejamento do procedimento cirúrgico e o tempo previsto posicionamento e a cobertura devem ser planejados para produzir imagens ideais
necessário são comunicados ao ORP para que a cirurgia propriamente dita possa e manter um campo estéril.
ser realizada em ambiente tranquilo e concentrado. Para reduzir o intra Marcadores radiográficos são colocados no membro para orientação [28, 29].
Preparação da Sala de Operação 195
Artroscopia miopatia ou neuropatia pós-operatória. O cavalo e os membros são

posicionados de forma que o local cirúrgico seja acessível para
Se a artroscopia for planejada, a instrumentação e os itens consumíveis,
cirurgiões e modalidades de imagem.
incluindo suprimentos de gás ou fluido, são verificados e preparados. A
• Equipamento de tração
posição da torre de artroscopia é determinada para garantir que ela não
– Pontos de ancoragem para fixação do equipamento são verificados,
interfira com outros equipamentos ou modalidades de imagem e para
e a mesa cirúrgica é posicionada em local apropriado e o membro
garantir que o cirurgião tenha a visão mais adequada da tela.
na orientação correta para aplicação de tensão. A mesa é então
travada na posição necessária para suportar as forças durante a
tração.
Endoscopia – Os pontos de ancoragem na parede para fixação do equipamento
A endoscopia das vias aéreas superiores pode ser necessária em cavalos devem ser fortes o suficiente para suportar a tração com uma polia
com fraturas de crânio. Se usado em campo estéril ou operado pela que às vezes pode ser necessária para aplicar a tensão adequada.
equipe cirúrgica, o endoscópio deve ser preparado adequadamente. O – Fixada a posição do membro e do equipamento de tração, são
posicionamento na sala de cirurgia recebe a mesma consideração que aplicadas amarras ou arames presos ao casco.
outras modalidades de imagem. – Quando o cavalo é posicionado em decúbito dorsal e uma talha é
usada para tração vertical, o risco de contaminação do campo
cirúrgico precisa ser minimizado por meio de uma cuidadosa
Preparação da Sala de Operações cobertura e garantindo que o maquinário esteja livre de poeira.
• O OR (piso, superfícies e luzes) deve ser verificado para

limpeza.
Planta
• A tabela deve estar limpa e verificada quanto à funcionalidade
incluindo, quando apropriado, o status da bateria. As posições da mesa de cirurgia, mesas de instrumentos e todos os
• Equipamentos necessários para acolchoamento e suporte para os outros equipamentos necessários para a cirurgia, como modalidades de
membros estão disponíveis. imagem, bomba de sucção, eletrocautério, dispositivos de tração,
• A posição exata do cavalo na mesa é definida. máquinas anestésicas, etc., são organizados para minimizar a interferência
O preenchimento e o posicionamento são otimizados para evitar e otimizar o fluxo de trabalho e a esterilidade (Figura 9.6).
Figura 9.6 Para procedimentos complexos, por exemplo, ao usar tração axial, artroscopia e fluoroscopia, uma planta baixa é útil para
otimizar a familiaridade e identificar a posição da equipe cirúrgica e o acesso para os técnicos.
Com procedimentos desconhecidos ou não rotineiros, pode ser útil cortinas podem ser usadas para prender a cortina ao paciente ou para
esboçar o plano ou usar uma ferramenta digital de planejamento de sala. fornecer cortinas de uma área maior sem obscurecer as marcas de
Para facilitar o posicionamento dos diferentes elementos, as posições terra. No entanto, existem resultados conflitantes em relação aos seus
antecipadas podem ser marcadas no chão com fita adesiva. potenciais benefícios. Embora alguns estudos tenham revelado
contagens bacterianas reduzidas após cirurgia de quadril no homem
[31], a revisão sistêmica em cirurgia humana revelou um risco
aumentado de taxas de infecção do lado cirúrgico (SSI) [32]. Outros
Preparação do Paciente
estudos não mostraram benefício em vários tipos de procedimentos,
como ovariohisterectomia ou cirurgia de joelho em cães [33] e
Todos os princípios gerais de preparação do paciente cirúrgico se
correção de hérnia em humanos [34].
aplicam, mas os seguintes são de especial importância no reparo de
• As cortinas estéreis devem cobrir todo o cavalo. Isso não é apenas
fraturas:
importante para evitar a contaminação por cabelo ou sujeira, mas
• A identidade do cavalo é confirmada. também permite que instrumentos como linhas de ar sejam
• O local da cirurgia e o procedimento são revisados posicionado.
• É realizado um exame pré-anestésico do cavalo (Capítulo 10). • Em procedimentos longos, é preparado um cateter urinário conectado
a uma bolsa urinária (uma bolsa de perfusão vazia)
• O cavalo está preparado; se possível, os cascos são limpos e a cauda
é trançada ou enrolada.
• O suporte, apropriado à fratura, é aplicado para mover o cavalo do Antimicrobianos Perioperatórios
estábulo ou área de diagnóstico para a caixa de indução.
O uso da administração profilática de antimicrobianos vem sendo
• Os sapatos são removidos se isso puder ser feito prontamente. debatido há anos em todos os tipos de procedimentos cirúrgicos,
• Em procedimentos eletivos, os cascos são aparados antecipadamente principalmente quando são utilizados implantes. É seguro dizer que é
convalescença. geralmente aceito para muitos procedimentos ortopédicos eqüinos,
• Em casos selecionados, a profilaxia da laminite é aplicada no pé incluindo reparo de fraturas simples e fechadas [35].
contralateral. A administração no reparo de fraturas fechadas em pessoas tem sido
• Se o casco estiver envolvido em cirurgia, deve-se prepará-lo removendo debatida [36-38] com o consenso geral de que o uso é garantido
o corno solto e uma fina camada superficial da cápsula do corno (o especialmente com danos aos tecidos moles [39]. De maior debate é o
periópio). Toda matéria orgânica estranha deve ser removida. Após uso de dosagem única e profilática versus dosagem múltipla. Em geral,
uma etapa de pré-desinfecção incluindo esfregar o casco duas vezes foi demonstrado que não existe diferença significativa entre os dois,
com sabão de iodopovidona por dois minutos, enxaguar com solução tornando a dosagem única mais econômica e menos apta a causar
salina estéril e secar com uma toalha estéril, o casco é preparado efeitos colaterais sistêmicos [39]. Em geral, o uso profilático sistêmico
assepticamente por quatro minutos por tintura de iodo ou iodopovidona. de antimicrobianos no reparo de fraturas fechadas é geralmente
favorecido.
A imersão por 12 horas com essas preparações deve ser evitada, Isso deve ser ponderado em relação aos métodos de entrega regionais,
pois a pele pode ser danificada. A recolonização bacteriana foi que parecem ter reduzido a incidência de infecção pós-operatória em
observada após a imersão em iodopovidona [30]. cirurgia ortopédica equina [40].
• A clipagem e preparação da pele devem ser realizadas em uma área No entanto, há informações conflitantes sobre sua verdadeira eficácia
ampla centrada na incisão prevista. Na região do rádio, ulna ou que requerem investigação adicional [41]. As diretrizes gerais que foram
outras regiões proximais, o membro deve ser levantado levemente propostas para determinar se antimicrobianos profiláticos devem ser
para acessar as áreas axiais. A tosquia dos membros deve ser usados incluem aqueles procedimentos com incidência > 5% de infecção
circunferencial. sem uso e aqueles
• A cobertura deve ser realizada em duas camadas para garantir um com consequências potencialmente devastadoras [42], que muitos
campo estéril. É importante fixar os campos suficientemente para consideram a infecção de implantes para transportar.
evitar o deslizamento devido à manipulação durante a redução da A administração é determinada pelo estado de saúde do paciente, a
fratura. A posição e a integridade dos campos também devem ser classificação da fratura, a invasividade e a duração prevista da cirurgia
verificadas regularmente. e a flora bacteriana regional. A escolha depende de vários fatores,
• A cobertura do local cirúrgico não deve interferir nos instrumentos e incluindo isolados bacterianos e seus padrões de suscetibilidade
nas modalidades de imagem e, portanto, deve ser mantida fina. específicos de um hospital específico, suas mudanças ao longo do
Também é importante não obscurecer as marcas de terra e a tempo, o potencial de causar efeitos colaterais sistêmicos e a preferência
orientação visual do membro. Os grampos de toalha não devem do cirurgião. Um paradigma de reavaliação contínua deve
interferir nas áreas a serem fotografadas. Adesivo
Estratégias para Complicação 197
ser usado para garantir a conscientização de preocupações emergentes determinado pelas características individuais da fratura. Intra e
de suscetibilidade. Em geral, os isolados gram-negativos mais comuns administração pós-operatória de antimicrobianos são discutidas no
são espécies de Enterobacter com espécies de estreptococos e Capítulo 14.
estafilococos os isolados gram-positivos mais comuns [41, 43, 44]. No
entanto, um estudo reconheceu enterococcus como o isolado gram-
positivo mais comum [41]. Gerenciamento da dor
A atividade de amplo espectro com base na avaliação cuidadosa de
isolados locais e padrões de suscetibilidade é ideal. Drogas A dor é um fator crítico no manejo de fraturas em equinos. A verdadeira
bactericidas, como penicilinas e cefalosporinas, são normalmente redução da dor, em oposição à redução da percepção da dor (como
usadas para combater bactérias gram-positivas, e os lados de comumente usada na medicina humana), é essencial.
aminoglico são mais comumente usados para combater bactérias Reduzir a dor melhorará a sustentação de peso, o bem-estar geral e
gram-negativas. Metronidazol é indicado se organismos anaeróbios a capacidade de cura. Os meios físicos de reduzir a dor incluem
são uma preocupação.
estabilização de fraturas e bandagem de pressão. Um curativo sozinho
A administração intravenosa é geralmente preferida e deve ser pode frequentemente reduzir a estimulação dos anorreceptores
administrada dentro de um período de tempo apropriado (geralmente mecânicos e reduzir o inchaço doloroso. Além de reduzir a dor, a
<60 minutos) antes da incisão para garantir a concentração adequada estabilização também reduz a ansiedade produzida por um membro
como local da cirurgia. A redosagem é indicada se o procedimento disfuncional.
ultrapassar 1 a 2 vezes a meia-vida do(s) medicamento(s) individual(is) Em alguns casos, o apoio assistido, como uma tipoia, pode ser
ou (raramente) se houver perda excessiva de sangue [35, 45]. Embora benéfico, mas o temperamento do cavalo e a experiência da equipe
muitos cirurgiões usem antimicrobianos profiláticos bem além de 24 de tratamento devem ser considerados antes
horas, sua eficácia é questionada [45] e a tendência é que os cirurgiões isso está planejado. As características da cama também devem ser
reduzam a dosagem pós-operatória. Faz sentido que, à medida que o consideradas, especialmente se o cavalo estiver disposto a deitar.
uso de procedimentos minimamente invasivos aumenta, o desejo por Às vezes, a cama profunda pode ser benéfica, mas também pode
antimicrobianos prolongados seja reduzido, embora isso deva ser inibir a capacidade do cavalo de mover um membro engessado ou
ponderado em relação à quantidade de tecido mole e potencial imobilizado ao redor da baia. Camas grossas nos cantos certamente
comprometimento vascular no local. podem ajudar e, em alguns casos, um suporte (como um fardo de
Os antimicrobianos podem ser administrados através de várias palha) pode ser usado dentro da baia na qual o cavalo pode aprender
modalidades para prevenir e tratar a infecção do sítio cirúrgico. a se apoiar para aliviar o peso e a conseqüente dor.
A administração sistêmica permanece central, mas a toxicidade do Geralmente são necessários auxílios farmacológicos. Os anti-
medicamento deve ser considerada e monitorada. A perfusão regional inflamatórios não esteroides são centrais, mas devem ser usados
do membro agora é considerada uma parte padrão do tratamento e criteriosamente. Sedativos e opioides são frequentemente usados no
prevenção da infecção do sítio cirúrgico no reparo de fraturas [46]. perioperatório e, em um ambiente altamente controlado, a infusão de
A via venosa é geralmente selecionada sobre as vias interósseas, lidocaína e cetamina em taxa constante pode ser empregada [49].
embora as opiniões variem [47]. Em algumas circunstâncias, a Os adesivos de fentanil também mostraram alguma eficácia [50]; dois
administração intra-articular também pode ser benéfica. Dispositivos adesivos de 10mg podem ser aplicados sobre as veias safena ou
implantáveis que podem eluir antimicrobianos durante um determinado cefálica. Em algumas fraturas de membros posteriores, morfina peridural e/
período de tempo também podem ser empregados [47]. Geralmente ou drogas agonistas alfa-2 podem ser benéficas. Nas fraturas
são reservados para feridas contaminadas ou com infecção preexistente articulares complexas, a morfina intra-articular pode ser usada.
do sítio cirúrgico [48]: raramente são usados de forma profilática A analgesia regional às vezes é empregada, mas deve ser considerada
(Capítulo 14). com cuidado para minimizar o risco de que o aumento do peso possa
Um grau de hipóxia na fratura e adjacente à fratura é inevitável e comprometer o reparo da fratura. Os bloqueios nervosos intraoperatórios
pode limitar a entrega vascular de antimicrobianos ao local. A seleção podem reduzir a dose de drogas anestésicas necessárias durante o
de drogas e vias de administração são, portanto, críticas nos períodos procedimento (Capítulo 10).
pré-operatório, intra-operatório e pós-operatório.
Nas fraturas expostas contaminadas, a administração sistêmica Estratégias para complicações

deve começar o mais rápido possível após o diagnóstico: um cateter
intravenoso é inserido e antimicrobianos de amplo espectro são Os preparativos pré-operatórios e as listas de verificação minimizam
administrados. A administração pré-operatória imediata deve ser as complicações, mas continua a ser importante preparar estratégias
programada para melhor garantir as concentrações teciduais para todas as eventualidades. Isso pode fazer a diferença entre
adequadas no momento da cirurgia. Com readministração em complicações que podem ser recuperadas e aquelas que resultam em
procedimentos morosos. A duração da administração pós-operatória é falha.
Equipamento
Recuperação
• Há itens sobressalentes disponíveis se um instrumento quebrar?
• O método de recuperação escolhido deve ser planejado levando em
• Existe uma alternativa se o C-arm ou a máquina de raios X não funcionarem?
consideração o tipo de fratura e reparo, presença ou ausência de coaptação
externa, instalações e pessoal disponível e idade, tamanho e temperamento
do cavalo (ver Capítulo 10).
Falha ao Efetuar a Redução
• Existem instrumentos ou estratégias adicionais se o método planejado • A caixa de recuperação precisa estar limpa, seca e preparada para
falhar? o método de recuperação pretendido.
• Existe outra pessoa experiente e capaz disponível?
Erros técnicos durante a inserção do implante Fraturas Abertas

• Se uma tira de rosca de parafuso tiver um diâmetro maior ou alternativa
As fraturas expostas requerem consideração e planejamento especiais. Uma
tipo de parafuso disponível?
fratura é considerada aberta quando a ruptura da pele e dos tecidos moles
• O que pode ser feito se um parafuso estiver no lugar errado?
subjacentes resulta em comunicação entre a fratura e o ambiente externo. As
• O equipamento está disponível se um parafuso quebrado ou um parafuso
fraturas expostas são frequentemente causadas por traumas de alta energia,
com a cabeça danificada precisar ser removido durante o reparo?
como lesões por chutes ou quedas.
• Existem métodos e equipamentos alternativos disponíveis se um fragmento
se dividir, por exemplo, cabos ou fios?
A restauração da viabilidade e integridade dos tecidos moles é fundamental
para o resultado.
Crise Anestésica
As fraturas expostas são a razão mais comum para infecções do sítio
• Há medicamentos e equipamentos disponíveis para emergências cirúrgico (SSI) [6, 7, 51]. O trauma resulta em redução da oxigenação tecidual
anestésicas? e desvitalização. A contaminação com materiais estranhos e microorganismos
• Se o cavalo se mover, o sítio cirúrgico e o equipamento podem ser e a presença de tecido desvitalizado representam os principais fatores de risco
protegidos? para infecção subsequente. Várias bactérias podem ser isoladas de lesões
iniciais, mas os microrganismos encontrados em culturas retiradas de feridas
infectadas são frequentemente diferentes [52-55].
Complicação durante a recuperação
• Sedativos adicionais devem ser pré-preparados para administração imediata.

As fraturas expostas são mais comumente classificadas de acordo com o
sistema desenvolvido por Gustilo e Anderson [56] e posteriormente modificadas
• Uma serra de gesso deve estar disponível se o cavalo se esforçar para
em relação ao mecanismo de lesão, dano de tecidos moles, padrão de fratura
levante-se com um gesso no lugar. e contaminação (Tabela 9.2 e Figura 9.7) [57, 58] . A classificação definitiva
• Se houver falha na fixação, o cavalo pode ser anestesiado novamente
segue a exploração cirúrgica e o desbridamento, e na cirurgia humana as
enquanto outros planos são discutidos?
categorias se correlacionam bem com o risco de infecção e outras complicações.
Subjetivamente, as taxas de infecção em equinos parecem ser maiores, mas
há pouca informação publicada.
Sair
• O procedimento correto foi realizado e, se mais de um procedimento for
A prevenção da infecção envolve a aplicação de princípios básicos de
necessário, todas as cirurgias planejadas foram realizadas?
tratamento cirúrgico e de fraturas [59], que em cavalos envolve o seguinte:
• Todos os implantes têm comprimento e posição corretos e/ou precisam ser

substituídos? • Gestão de emergência incluindo administração de antimicrobianos
intravenosos e garantia de profilaxia do tétano.
– Conclusão da contagem:
– Instrumentos
– Cotonetes • Avaliação da ferida e fratura.
– Agulhas • Intervenção primária na ferida: primeira esfoliação, preparação cirúrgica,
• Se forem coletadas amostras, verifique a rotulagem da amostra. colocação de panos, desbridamento, lavagem e fechamento da ferida.
• Há algum problema relacionado a instrumentos cirúrgicos ou equipamentos

de anestesia/monitoramento? • Intervenção em fratura secundária: segunda esfoliação, preparação cirúrgica,
• O animal tem algum risco especial durante a recuperação, cobertura, estabilização da fratura e fechamento saudável dos tecidos
e como deve ser tratado? moles.
Fratura Aberta 199
Tabela 9.2 Classificação de fraturas expostas e risco relatado de infecção em humanos.
Modelo Definição Taxa de infecção
EU
Ferida <1 cm, padrão de fratura simples e limpo 0–2%
II Ferida > 1 cm, lesão de tecidos moles não extensa, sem retalhos 2–5%
ou avulsões, padrão de fratura simples
III Incluindo: IIIA Danos extensos aos tecidos moles, mas cobertura adequada 5–10%
do osso
• Danos extensos aos tecidos moles
• Fratura multifragmentária, segmentar IIIB Danos extensos aos tecidos moles com decapagem periosteal 10-50%
fratura ou perda óssea e exposição óssea, grande contaminação da ferida
• Lesões por esmagamento ou lesões vasculares IIIC Fratura exposta com lesão arterial que requer reparo 25-50%
que requerem reparo
• Contaminação grave, incluindo

ferimentos no curral
Fonte: Adaptado de Gustilo e Anderson [56].
Gerenciamento de Emergência A profilaxia antimicrobiana cobrindo o espectro gram-positivo é

recomendada em fraturas do tipo I e II com medicação direcionada
Primeiros socorros apropriados incluem estabilização do paciente
adicional para gram-negativos para fraturas do tipo III [62]. A
e avaliação inicial. A ferida da pele e adicional
evidência da duração ideal da terapia antimicrobiana em fraturas
lesão de tecidos moles, vascularização, extensão da contaminação
expostas no homem é inconclusiva.
e padrão de fratura são avaliados. Embora alguns desses exames
As diretrizes incluem 24 horas no tipo I, 24 ou 48 horas no tipo II
possam ser realizados em caráter emergencial, alguns detalhes
e 48-72 horas nas fraturas do tipo III [63, 64].
só podem ser avaliados no momento da exploração cirúrgica.
Em cavalos, as recomendações para a duração da terapia
antimicrobiana geralmente variam de 10 dias a várias semanas,
Inicia-se terapia antimicrobiana de amplo espectro. O esquema
dependendo da presença ou ausência de sinais clínicos de
usual de escolha em equinos é uma combinação de 30.000 UI/kg
infecção. As infecções pós-operatórias documentadas após o
de penicilina cristalina e 6,6mg/kg de sulfato de gen tamicina,
reparo de fraturas em cavalos foram mais frequentemente
ambos por via intravenosa. Evidências da medicina humana
causadas por Enterobacteriaceae, seguidas por Streptococcus
indicam que a terapia antimicrobiana deve começar o mais rápido
spp., Staphylococcus spp. e Pseudomonas spp. [6, 44, 65]. O
possível após o trauma [60, 61]. O estado da vacinação contra o
tratamento antimicrobiano de amplo espectro, como a combinação
tétano deve ser verificado e nos casos
de um antimicrobiano ÿ-lactâmico e um aminoglicosídeo,
de dúvida anti-soro administrado.
abrangendo o espectro gram-positivo e gram-negativo, é, portanto,
A ferida é coberta com um gel estéril para evitar mais
lógico. As bactérias devem ser consideradas não suscetíveis se
contaminação. O cabelo ao redor da ferida é removido, a pele
uma infecção se desenvolver apesar da terapia antimicrobiana.
limpa e os contaminantes macroscópicos da ferida são removidos.
Nesses casos, a seleção de antimicrobianos alternativos deve ser
Um curativo estéril é aplicado e, se possível, o membro é
baseada na cultura e na sensibilidade dos organismos isolados.
imobilizado para evitar mais danos aos tecidos moles.
A terapia antimicrobiana local proporciona alta concentração
no sítio cirúrgico, evitando efeitos colaterais sistêmicos (Capítulo
Cavalos com fraturas expostas devem ser operados o mais
14). O uso foi relatado para reduzir a taxa geral de infecção em
rápido possível. No entanto, principalmente à noite, a estabilidade
fraturas humanas expostas [66, 67]. Em cavalos, a perfusão
do paciente e a disponibilidade de pessoal (anestesistas, ORP,
regional do membro no momento da cirurgia maximiza a
assistente de radiografia e cirurgiões assistentes) podem exigir o
concentração no sítio cirúrgico [46]. A técnica de administração é
adiamento da cirurgia para o dia seguinte.
determinada pela localização da fratura e pela preferência do
cirurgião.
Uso de Antimicrobianos
Desbridamento e Lavagem
Na medicina humana, a terapia antimicrobiana intravenosa é
recomendada para iniciar dentro de três horas após a lesão [60]. O desbridamento e a lavagem são de suma importância.
No homem, o valor das culturas antes e após o desbridamento de O desbridamento não deve ser adiado, pois taxas mais altas de
fraturas expostas tem sido questionado, pois apenas uma minoria infecção e complicações foram relatadas se isso fosse realizado
das ISC é causada por bactérias encontradas nesses momentos após 24 a 72 horas [68, 69]. No entanto, a diligência do
e feridas com culturas negativas podem desenvolver infecção [52-54]. desbridamento parece ser mais importante [70-80].
(uma)
(b) (c)
Figura 9.7 Fraturas expostas. (a) Tipo I: pequeno ferimento menor que 1cm pode ser identificado na face medial da tíbia. A
radiografia demonstra uma fratura espiral simples, desviada, diafisária. (b) Tipo II: uma ferida ligeiramente maior que 1 cm é
visível na face lateral do metacarpo distal. (c) Tipo III B: uma grande ferida gravemente contaminada na face lateral da falange
proximal expõe uma fratura cominutiva.
A pele deve ser preparada com sabão e desinfetante, evitando o A ferida é então lavada para diminuir ainda mais a carga bacteriana.
contato direto deste último com a ferida antes de cobrir a área. A O debate permanece sobre a solução de irrigação ideal, volume e
exploração e o desbridamento da ferida são realizados de superficial pressão de entrega. Os aditivos disponíveis podem ser divididos em
para profundo e da periferia para o centro. Em alguns casos, a ferida três categorias: antissépticos (povi done-iodo, clorexidina, polihexanida,
inicial deve ser estendida para exploração e desbridamento adequados. octenidina e NaOCl/HOCl), antimicrobianos (amicacina, bacitracina,
polimixina B e neomicina) e sabonetes que atuam removendo micróbios,
A abordagem para a fixação da fratura deve ser considerada. em vez de matar eles. Essas soluções foram comparadas em vários
Todos os contaminantes e tecidos desvitalizados, incluindo pequenos estudos em animais e in vitro , mas as controvérsias permanecem [81].
fragmentos ósseos soltos, devem ser removidos começando na pele e Um levantamento transversal das técnicas de lavagem utilizadas por
avançando progressivamente até o nível do osso. 984 cirurgiões revelou que 70,5%
Por fim, as extremidades da fratura são expostas, limpas e desbridadas.
Referência 201
usaram apenas soro fisiológico e 16,8% adicionaram bacitracina; baixas é possível opor sem tensão, (iv) não há contaminação do curral ou da
pressões foram utilizadas por 71%. Destaca-se uma alta disposição calha, (v) o cirurgião está satisfeito com o desbridamento e (vi) não há
(94,2%) de mudar a prática se um grande estudo controlado randomizado insuficiência vascular [99].
fornecesse evidência positiva para uma solução ou pressão [82]. Em
outro estudo multicêntrico de 2.447 pacientes com fraturas expostas, Se possível, feridas de fratura exposta que foram adequadamente
não houve diferença na taxa de reoperação para diferentes pressões desbridadas devem ser fechadas ao final da cirurgia.
de irrigação. No entanto, a taxa de reoperação foi maior se a irrigação O fechamento imediato reduz o risco de infecção hospitalar
foi realizada com solução de sabão de castela 0,45% estéril (14,8%) ção e dano tecidual adicional devido à exposição de tecidos moles [58,
em comparação com solução salina estéril (11,6%) [83]. 68, 100-102]. O fechamento primário em fraturas expostas da tíbia
humana resultou em taxas reduzidas de infecção, reoperações e tempo
Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada na de união óssea [103, 104].
taxa de infecção de fraturas expostas após lavagem com solução salina Em equinos, drenos ativos com sistema de sucção fechado podem
isotônica, água destilada e água fervida [84], e em um ensaio clínico de ser indicados em fraturas expostas proximais ao carpo e ao tarso para
109 fraturas expostas em membros distais, os tempos de cicatrização minimizar o risco de formação de hematoma e seroma.
não foram significativamente menores para feridas e fraturas expostas
irrigadas com água destilada em comparação com solução salina
isotônica [85]. Em um estudo clínico de 40 fraturas expostas da tíbia, o
Estabilização de fratura
uso de um dispositivo de hidrojato comercial
reduziu o número de desbridamento da ferida até a ferida Após completar os cuidados primários da ferida, o membro é
encerramento [86]. posicionado para reparo da fratura e a pele é preparada assepticamente
Volumes crescentes de solução de lavagem removem mais para um novo procedimento. Da mesma forma, a equipe cirúrgica repete
contaminantes, mas, como seria de esperar, há um efeito de platô [87]. a antissepsia das mãos e aplica novos aventais e luvas.
Três litros foram recomendados para grau 1, seis litros para grau 2 e Os instrumentos para osteossíntese podem então ser abertos.
nove litros para fraturas expostas grau 3 no homem, mas isso não é Sempre que possível, a incisão cutânea para abordagem da fratura
apoiado por evidências científicas [88]. evita a ferida cutânea traumática. Estabilização de
A entrega de fluido de lavagem também pode ser modificada por fraturas expostas protege os tecidos moles e reduz o espaço morto, o
pressão e continuidade. Pressões mais altas têm sido mais eficazes na que por sua vez reduz o risco de infecção e oferece a
remoção de contaminantes [89, 90]. A irrigação de baixa pressão de 5 melhor ambiente para a consolidação de fraturas [105-107].
a 15 libras/polegada quadrada (psi) foi eficaz na remoção de bactérias Em equinos, técnicas de fixação externa têm sido sugeridas para
de tecidos contaminados em estudos experimentais, enquanto pressões fraturas expostas distais ao carpo e tarso, a fim de que a estabilização
mais altas foram associadas a possíveis lesões nos tecidos moles e da fratura possa ser alcançada sem
nos ossos [91-96] e podem transferir bactérias em camadas de tecido presença de implantes no local da fratura. Além de prevenir a
mais profundas [97]. A lavagem pulsada não mostrou benefício adicional colonização bacteriana dos implantes, a fixação externa também pode
em investigações clínicas e experimentais em comparação com a ajudar a reduzir a manipulação dos tecidos moles e a ruptura vascular
lavagem contínua [98]. no local da fratura.
Fechamento de tecidos moles Prognóstico
Quando a ferida está limpa, a pele é justaposta ou embalada com gel As fraturas expostas continuam sendo um desafio e têm um impacto
estéril ou gel antimicrobiano se o fechamento não for possível. No negativo significativo no resultado. O tratamento pode ser bem sucedido,
homem, o fechamento primário de feridas de fratura exposta é mas requer cuidados meticulosos e adesão aos princípios detalhados
recomendado se (i) o desbridamento for realizado dentro de 12 horas, acima.
(ii) não houver perda de pele, (iii)
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207
10
Anestesia e Analgesia
E. Vettorato e F. Corletto
Abreviaturas POMNmiopatia/neuropatia pós-operatória

RR frequência respiratória
ABGgasometria arterial SaO2 saturação arterial de oxigênio
ABPpressão arterial Saturação de oxigênio arterial pulsátil SpO2

ACP acepromazina Hormônio estimulante da tireóide TSH
Hormônio ACTHadrenocorticotrófico V/Qventilação/perfusão

Hormônio antidiurético ADH
ASA American Society of Anesthesiologists
LÁ intervalos de confiança Avaliação e
Companhia
coccígeo
consideração pré-operatória
COXciclooxigenase
CPAP pressão positiva contínua nas vias aéreas A mortalidade perianestésica geral de cavalos saudáveis é
RCP ressuscitação cardiopulmonar cerca de 1% [1]. Isso é cem a mil vezes maior
CRI infusão de taxa constante do que em humanos (0,01-0,001%) [2, 3], 20 vezes maior do que
CRT tempo de enchimento capilar cães (0,05%) e 10 vezes maior que gatos (0,1%) [4].
FGF fluxo de gás fresco Os números relatados variam de acordo com a definição de mortalidade,
FiO2 fração inspirada de oxigênio o número de dias pós-operatórios considerados, o tipo
GA anestesia geral do estudo e se a anestesia geral (AG) foi ou não
RH frequência cardíaca considerados diretamente relacionados ao desfecho [5, 6].
IAAs agentes anestésicos inalatórios A fixação da fratura tem sido associada a maior mortalidade em
IPPV ventilação com pressão positiva intermitente vários estudos [1, 6, 7, 8]. Essa associação pode ser parcialmente
4 intravenoso explicada pelo GA mais longo e
MRL limites residuais máximos tempo cirúrgico necessário para reparar uma fratura [6, 7, 9]. Curto
AINEsAnti-inflamatórios não esteróides o tempo do procedimento reduz significativamente o risco de
OR Proporção de chances complicações e mortalidade, provavelmente porque o agente anestésico
P(Aa) gradiente de oxigênio alvéolo-arterial é menos provável de acumular e, portanto, é eliminado mais
PaCO2 pressão parcial de dióxido de carbono arterial rapidamente, diminuindo o risco de ataxia e lesões potenciais
PaO2 pressão parcial de oxigênio arterial durante a recuperação [10]. Observam-se altos níveis de minas de
computador
cólica pós-operatória catecolas circulantes e ativação da resposta ao estresse, particularmente
PD farmacodinâmico em cavalos com fraturas que são admitidos de
Pressão de dióxido de carbono expirado de PE'CO2 a pista de corrida. Concentrações mais altas de agentes anestésicos
PEEPpressão expiratória final positiva inalatórios (IAAs) podem ser necessárias para manter a GA e
Pressão inspiratória PIPpico isso, por sua vez, promove a acumulação. Altos níveis de ecolaminas
PIVA anestesia intravenosa parcial de gato também prejudicam o efeito sedativo dos agonistas alfa-2. Isso
PKfarmacocinética pode resultar em uma recuperação mais curta, mas mais atáxica,
PNBs bloqueios de nervos periféricos aumentando ainda mais a morbidade e mortalidade. Dependendo

208 Anestesia e Analgesia
o nível de estresse e condição clínica do cavalo (por exemplo, tratar a dor cirúrgica com morfina devido à
desidratação), a gravidade, instabilidade e risco de deslocamento risco potencial de desenvolver PC é questionável.
adicional da fratura, o clínico deve avaliar em um Exame clínico minucioso, de preferência em local calmo
caso a caso se a cirurgia deve ser realizada imediatamente ou ambiente e após um breve período de aclimatação,
adiada por 24 a 36 horas. Também está documentado que deve ser realizada antes da AG para avaliar a
cirurgias de emergência e cirurgias realizadas fora do horário função dos principais sistemas do corpo: cardiovascular, respiratório
normal de trabalho ou nos finais de semana têm sido associadas e gastrointestinal. Caráter, atitude do
com maior risco de morte pós-operatória [1]. Se adequado cavalo e a intensidade da dor também devem ser avaliadas para
suporte de um membro fraturado pode ser fornecido e cirurgia planejar a sedação (tipo, dosagem e via de administração) e prever
pode ser adiada, então a condição clínica do cavalo o comportamento do cavalo durante a recuperação da GA. O
pode ser estabilizada pela administração de analgesia e fluidos. cavalo também deve ser pesado para permitir
Este período de tempo também facilita a aclimatação do cavalo cálculos de drogas anestésicas mais precisos, mas a condição
ao novo ambiente, diminuindo o nível de estresse e física do animal também deve ser considerada.
catecolaminas, e permite mais tempo para planejamento e preparo Os agonistas alfa-2 devem ser administrados de acordo com
cirúrgico. No entanto, deve-se reconhecer área de superfície corporal; cavalos grandes e pesados (por exemplo, calado) requerem
que, em algumas situações, o meio mais eficaz de reduzir o doses relativamente mais baixas por kg de peso corporal do que magra
estresse dos cavalos é a intervenção cirúrgica aguda. Experiência Puro-sangue. A duração da cirurgia deve ser estimada para decidir
e julgamento são críticos. a técnica anestésica mais adequada. Por exemplo, os autores
A cólica pós-operatória (CP) aumenta as taxas de mortalidade e preferem infundir um
morbidade, o tempo de internação e os custos incorridos por agonista alfa-2 durante o reparo da fratura por mais tempo do que
o proprietário [11]. Em um estudo retrospectivo realizado em um 60-90 minutos para diminuir a quantidade de IAAs
University Teaching Hospital no Reino Unido, a prevalência de necessário para manter GA. Isso também fornece uma sedação
PC em cavalos submetidos à cirurgia ortopédica foi de fundo uma vez que o cavalo é colocado na recuperação
2,8% (14 cirurgias de 496), com a maioria dos casos box, melhorando a qualidade da recuperação [19].
mostrando sinais de cólica dentro de 72 horas da cirurgia [12]. O exame cardiovascular deve incluir ritmo,
Destes, apenas um cavalo exigiu qualidade e frequência do pulso (por exemplo, artéria facial) e
Laparotomia; os demais casos resolvidos com médicos ausculta cardíaca. A cor da membrana mucosa e o tempo de
tratamento. Na análise multivariada, a administração enchimento capilar (CRT) devem ser avaliados para avaliar
de morfina em comparação com nenhum opióide ou butorfanol foi perfusão periférica. A elasticidade da pele e a presença de suor ou
associado a um risco aumentado de PC (odds ratio [OR] sudorese prévia são guias do estado de hidratação. Em clima
4,1%, intervalos de confiança de 95% [IC] 1,4–12,2); fora de horas quente, ou em cavalos com fraturas
cirurgias também foram associadas a um risco aumentado de que ocorreu durante o treinamento ou corrida, não é incomum
PC (OR 3%, IC 1–8,8). Considerando o baixo número de para desidratação significativa (> 7%) estar presente e para
cavalos que desenvolvem sinais de cólica, a associação encontrou contribuem para uma frequência cardíaca (FC) elevada. Nessas
entre a administração de morfina e CP deve ser situações, deve-se oferecer água ou fluido intravenoso (IV)
interpretado com cautela. Existem fatores de risco adicionais. Puro- terapia com uma solução balanceada (por exemplo, Ringer Lactato)
sangue têm maior incidência de PC do que começou juntamente com o alívio da dor, que também reduzirá a
cavalos não puro-sangue (OR 1,55%, CI 1,04–2,3), e perda respiratória e sudorípara contínua (Capítulo 7). A temperatura
a administração de alguns antimicrobianos (por exemplo, sódio retal também deve ser verificada. Frequência respiratória (FR) e
benzilpenicilina) aumenta ainda mais o risco [13]. padrão de respiração deve ser avaliado e ausculta torácica
Transporte, hospitalização, cirurgia e GA são todos realizada, preferencialmente quando o cavalo está calmo.
estressores que podem aumentar ainda mais o risco de PC. Dor Com base na história e apresentação do cavalo,
pode aumentar o estresse e pode ser um fator contribuinte radiografias devem ser consideradas em casos de alterações
adicional. A morfina não foi associada a respiração ou sons pulmonares. A ausculta de borborigmos
um risco aumentado de PC em cavalos submetidos a gastrointestinais também deve ser realizada. Pré-operatório
ressonância magnética e cirurgia não abdominal [14] e, exames laboratoriais devem ser realizados se houver
em um ambiente clínico, morfina perioperatória (0,1 mg/kg preocupações: um cavalo desidratado terá hematócrito alto
IV) não aumentou o risco de CP [15]. Peri-operatório (faixa de referência normal 32-52%) e proteína total (normal
a morfina também foi relatada para reduzir a necessidade de faixa de referência 60–85 g/l). Eletrólitos, principalmente
suplementação de IAA [16] e melhorar a qualidade potássio e cálcio, devem ser avaliados em
de recuperação [17, 18], que pode ser crucial após a cirurgia de animais como cavalos de resistência e, se necessário, corrigidos
fratura. Os autores, portanto, consideram que não com suplementação adequada.
Pré-operatório
Analgesia 209
Após a avaliação clínica, é possível atribuir o cavalo a uma categoria 3) Liberação do hormônio antidiurético (ADH ou vasopressina) da
específica conforme definido pela American glândula pituitária posterior e ativação do sistema renina-angiotensina
Sociedade de Anestesiologistas (ASA): dentro do rim.
4) Liberação de ß-endorfina e opióide endógeno
1) Paciente normal e saudável
peptídeos.
2) Doença sistêmica leve sem limitação funcional
5) Liberação do hormônio estimulante da tireoide (TSH) e do hormônio
3) Doença sistêmica grave com função definida
tireoidiano.
limitação
6) Diminuição da produção de insulina pelo pâncreas.
4) Doença sistêmica grave que é uma ameaça constante de vida
5) Paciente moribundo com pouca probabilidade de sobreviver 24 horas
O objetivo fisiológico da resposta ao estresse é preservar ou restaurar
com ou sem cirurgia
a homeostase, permitindo que o animal sobreviva até que a lesão seja
'E' é usado para identificar um procedimento de emergência. curada. No entanto, a ativação prolongada tem um impacto negativo
Esta classificação resume o estado físico do cavalo, ao invés de geral na homeostase. A ativação do sistema nervoso simpático e a
identificar os riscos relacionados à AG e ao procedimento cirúrgico que liberação de catecolas resultam em taquicardia, vasoconstrição e
são afetados por outras variáveis. Embora seja improvável que a fratura hipertensão e aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio.
de um osso metacarpal tenha repercussões sistêmicas em um cão ou
gato, pode-se argumentar que qualquer condição locomotora em cavalos Além disso, o sistema nervoso simpático diminui o tempo de esvaziamento
provavelmente terá um efeito significativo em sua condição física e pode gástrico, reduz a motilidade intestinal e promove íleo e cólica pós-
até representar uma ameaça à vida. Este aspecto peculiar da avaliação operatório em cavalos [22]. A imunodepressão aumenta o risco de
pré-anestésica equina não deve ser subestimado. infecção e retarda os processos de cicatrização.
Se não tratada, a dor aguda, inicialmente mascarada por endorfinas,
pode exacerbar esse processo e resultar em hiperalgesia, alodinia e dor
Uma cânula jugular deve ser colocada na apresentação após a crônica promovendo perda de peso, desgaste muscular e íleo. O
infiltração do anestésico local na pele. A cânula permite a injeção segura fornecimento de analgesia é, portanto, não apenas ético, mas também
de medicamentos potencialmente irritantes extravasculares (por exemplo, médico. Se a dor não puder ser controlada de forma eficaz, o animal
fenilbutazona), sedativos e outros analgésicos, administração de fluidos deve ser sacrificado por motivos humanitários.
e, se necessário, coleta de sangue. A cânula deve ser colocada com
técnica asséptica e fixada à pele com suturas. Os argumentos comumente usados para justificar a falta de analgesia
em equinos são (i) que a dor promove a imobilidade, reduzindo o risco
O briefing e planejamento pré-operatório entre as equipes cirúrgica e de maiores danos pelo uso da parte lesionada; (ii) o conhecimento sobre
anestésica, organização e checagem pré-anestésica dos equipamentos a farmacologia e os potenciais efeitos colaterais dos analgésicos é
e monitores anestésicos são fundamentais para segurança e eficiência incompleto; (iii) os analgésicos são caros e economicamente inviáveis;
(Capítulo 9). Estes diminuem o tempo anestésico, o risco de erros e (iv) o reconhecimento da dor é desafiador, pois os cavalos não
melhoram o resultado [20, 21] e devem ser realizados rotineiramente em apresentam sinais de dor facilmente identificáveis.
todos os hospitais de equinos. Um exemplo de lista de verificação pode
ser baixado do site da AVA (www.ava.eu.com/anaesthetic-records-saftey- As drogas analgésicas diminuem e modulam a sensibilidade à dor;
checklists). eles não impedem um animal de sentir dor. Os anestésicos locais são a
única classe de drogas que pode inibir completamente a percepção da
dor ao interromper a transmissão para o corno dorsal da medula espinhal.
Assim, em um cavalo consciente com uma fratura, a administração de
Analgesia pré-operatória anestésico local próximo a um nervo que resultará no bloqueio completo
das entradas nociceptivas e sensoriais da área lesionada pode aumentar
Trauma, incluindo fraturas e seu reparo, transporte, contenção
o risco de danos adicionais. Todos os outros analgésicos, como os
farmacológica, GA e decúbito, desencadeiam uma série de mecanismos
opióides e os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), não bloqueiam
de enfrentamento neuro-humorais e metabólicos identificados como uma
a dor, mas a modulam. O animal se sente mais confortável, mas a
'resposta ao estresse' que inclui o seguinte:
sensação de dor é mantida durante o movimento, ou se for aplicado um
estímulo externo na área lesionada. O argumento de que os analgésicos
1) Liberação de catecolaminas e ativação do sistema nervoso simpático. são caros e, portanto, não devem ser usados é infundado; os analgésicos
mais comumente usados (por exemplo, fenilbutazona e morfina) são
2) Ativação do sistema pituitário-adrenal e liberação de hormônio relativamente baratos.
adrenocorticotrófico (ACTH) e cortisol.
Vários AINEs (fenilbutazona, flunixina meglumina, pouco lipossolúvel e, portanto, a captação do espaço epidural é lenta,
cetoprofeno, carprofeno, meloxicam, etc.) são licenciados para resultando em início prolongado (1-5 horas)
o tratamento da dor aguda e inflamação em cavalos, e duração do efeito analgésico (16-22 horas) em comparação com
mas nenhum estudo ainda mostrou superioridade de um administração parenteral [34]. Isso pode ser uma vantagem,
AINE apesar das diferenças farmacológicas em sua atividade inibitória diminuindo a necessidade de administrações repetidas e
nas ciclooxigenases (razão COX1:COX2). UMA potencialmente reduzindo o risco de efeitos colaterais [35]. Em cavalos
revisão das ações dos AINEs foi publicada [23]. Todos podem submetidos a artroscopia bilateral do joelho, morfina epidural
potencialmente desencadear efeitos colaterais (por exemplo, ulceração (0,2mg/kg) e detomidina (0,03mg/kg) produziram dor
gastrintestinal, diarréia, insuficiência renal, hipoproteinemia e anemia), alívio por 20-22 horas [36]. Administração epidural de
especialmente se superdose, usado em potros jovens ou em 0,2mg/kg de morfina para cavalos sem dor causou um
animais hipovolêmicos. Por esta razão, a escolha de AINEs diminuição da produção fecal por oito horas, mas não
é guiado principalmente pela familiaridade, disponibilidade e custo. produzir sinais clínicos de íleo ou cólica, ou abolir os sons gastrointestinais
O que for utilizado, devido ao potencial inter-individual [37]. Em equinos submetidos à videolaparoscopia
variabilidade, a eficácia deve ser monitorada e o medicamento criptorquidectomia sob AG, morfina peridural (0,1mg/
alterado se não for eficaz. AINEs são a pedra angular kg) produziu analgesia e não afetou
de analgesia em equinos com fraturas. No entanto, se forem motilidade [38]. Várias combinações de drogas têm sido administradas
insuficiente para controlar a dor, outros medicamentos (por exemplo, opióides) por via peridural, mas é difícil traduzir os achados para um
deve ser considerado. ambiente clínico, e há uma escassez de estudos aplicados [39]. A
Os opióides muitas vezes não são administrados em cavalos por medo administração epidural de um anestésico local acarreta risco de ataxia
efeitos colaterais: excitação, aumento da atividade locomotora, ou decúbito e não é aconselhável,
íleo e cólica. Os cavalos têm um perfil específico de receptores e especialmente na presença de uma fratura de membro pélvico. Epidural
densidade que os tornam mais propensos a efeitos colaterais, mas a administração de um agonista alfa-2 tem o potencial de ser
dosagem correta limita a relevância clínica. Se a dose for inadequada, sinérgico com opióides, prolongando o efeito, mas também pode
ou se os opióides forem usados em cavalos sem dor, o risco de causar sedação e ataxia.
efeitos colaterais comportamentais é maior. Uso de morfina em Reconhecimento de dor aguda e intensa, como a produzida
cavalos tem sido associada à excitação e aumento por uma fratura completa e instável de um osso longo é frequentemente
atividade locomotora. No entanto, há um indivíduo marcado simples (Capítulo 7). A dor leve ou moderada associada a fraturas
variação na resposta; a dose mediana usada no tratamento sem dor menos graves pode ser mais difícil de
cavalos foi de 0,91mg/kg IV [24]. Em cavalos sem dor, menor detectar. Avaliação da expressão facial, postura,
doses de morfina (0,05–0,5mg/kg IV ou IM) temporariamente interação e atitude em relação à alimentação têm sido usados para
motilidade intestinal reduzida e frequência de defecação ajudar a reconhecer se um cavalo está dolorido [40–42]. Em caso de dúvida, um
e aumento do consumo de água e feno, e analgésicos devem ser administrados e o comportamento do animal e
tamanho, sem apresentar alterações comportamentais ou cólicas os sinais clínicos reavaliados. Uma revisão da avaliação da dor em
sinais [25-27]. Em um ambiente clínico, a administração de cavalos foi publicada [43].
a morfina (0,1–0,2mg/kg) não causou efeitos excitatórios Cavalos com fraturas devem ser mantidos quietos e sedação
e melhor qualidade de recuperação da GA [15-18]. deve ser usado se a administração de analgésico por si só não for
A buprenorfina tem sido associada à caminhada compulsiva em cavalos. suficiente (Capítulo 7). Isso deve ser administrado para efeito em
O butorfanol é mais útil no controle da visceral do que na dor somática para manter o cavalo calmo, mas evitando ataxia e incoordenação. A
causada por fraturas; isso também acepromazina pode ser suficiente para diminuir
ainda afeta a motilidade gastrointestinal [28, 29]. Embora use resposta à estimulação ambiental e causa minima ataxia, mas sem
em cavalos está aumentando, a potência analgésica e a eficácia clínica qualquer efeito analgésico. Os anistas alfa-2 são sedativos mais
dos opióides ainda não estão completamente definidas. confiáveis e conferem um grau de
Administração epidural de opióides ao nível do primeiro analgesia nos níveis espinhal e supraespinhal, mas deve ser
duas vértebras coccígeas (Co1-Co2) é uma alternativa para administração usados criteriosamente, pois podem causar ataxia acentuada. Xilazina
sistêmica em cavalos com fraturas de membros pélvicos [30, 31]. pode causar mais ataxia e relaxamento muscular do que romifi
Analgesia segmentar estendendo-se do dine e detomidina e tem um efeito de ação mais curto.
cóccix aos dermátomos torácicos foi relatado após a administração A adição de um opióide aumenta o efeito sedativo e analgésico
epidural de morfina de Co1-Co2 [32]. efeitos dos agonistas alfa-2. A sedação também é útil para realizar
No entanto, é aconselhável introduzir um cateter peridural e avançá-lo investigação radiográfica, aplicar suporte de membros
até o nível toracolombar para aumentar (Capítulo 7), realizar cirurgia em pé (Capítulo 12) ou como
a eficácia da analgesia para o membro torácico, ou se medicação pré-anestésica antes da cirurgia. Dosagens de
múltiplas administrações são necessárias [33]. A morfina é drogas usadas para sedação são relatadas na Tabela 10.1. Cedo
Indução de Anestesia ÿ211
aplicação de suporte de membro apropriado (Capítulo 7) por má perfusão e hipóxia. Vasodilatação produzida
reduz o risco de deslocamento. por ACP também pode melhorar o fluxo sanguíneo muscular e, portanto,
reduzir o risco de miopatia pós-anestésica. o
adição de ACP à combinação de romifidina-butorfanol
Indução de Anestesia também limitou a queda no descasamento de PaO2 e V/Q [46] e
pode, portanto, melhorar a entrega de oxigênio aos tecidos. Uma
Na presença de um membro fraturado, a indução de AG pode ser combinação de ACP e alfa-2 agonista com ou sem um opióide é
crítico. É sempre aconselhável sedar adequadamente o comumente usada (Tabela 10.1). Em cavalos adultos saudáveis,
cavalo antes da indução e para minimizar o ruído até o os autores preferem administrar ACP (0,02mg/kg IV)
cavalo é anestesiado. No entanto, a sedação excessiva deve 30 minutos antes da indução da anestesia. A sedação leve produzida
ser evitada, pois causa ataxia que pode comprometer o pelo ACP também facilita a entrada do cavalo
capacidade de controlar a qualidade da indução. Um inquérito sobre na caixa de indução e posicionamento correto para indução. Uma vez
fatalidades perioperatórias em cavalos indicou que a pré-medicação que o animal esteja posicionado corretamente, um alfa-2
com ACP sozinho reduziu o risco de morte em comparação com agonista (por exemplo, romifidina 0,07–0,08mg/kg IV) é administrado
outras combinações de sedativos [1]. Há uma série de para induzir uma sedação mais profunda.
explicações possíveis. A acepromazina tem ação prolongada A técnica de indução utilizada depende das instalações,
efeito; pode ajudar a diminuir a necessidade de AIAs durante a cirurgia disponibilidade e experiência do pessoal, juntamente com a
[44] e ainda pode estar exercendo um efeito sedativo localização e estabilidade/instabilidade da fratura. No
no período de recuperação. A acepromazina reduz a sensibilidade do opiniões dos autores, técnicas de indução assistida, como
miocárdio às catecolaminas e, portanto, a empurrando o cavalo contra a parede da caixa de indução
probabilidade de arritmias ventriculares letais, especialmente se (Figura 10.1) ou usar um portão basculante são preferíveis
halotano é usado como um IAA [45]. Pode funcionar durante períodos técnicas livres para controlar a transição para decúbito, minimizando
de bradicardia, quando o período refratário termina longo assim o risco de deslocamento da fratura.
antes do próximo batimento cardíaco, deixando os ventrículos vulneráveis Se possível, uma pessoa deve se encarregar da fratura
a batimentos ectópicos que podem evoluir para disritmias mais graves Membro. O cavalo deve ser posicionado próximo à indução
[1]. No entanto, arritmias ventriculares graves parede da caixa e, na medida do possível, com fratura deve ter
não são comuns em cavalos, particularmente como isoflurano e uma postura quadrada. O membro fraturado é posicionado no
sevoflurano eliminaram substancialmente o uso de halotano como IAAs. lado do pessoal (ou seja, longe da parede da caixa). Enquanto o
É possível que o ACP reduza cavalo começa a ficar mais fraco após a administração do
trabalham reduzindo a pós-carga e protegem o miocárdio agentes de indução, uma enfermeira ou um assistente deve apoiar
Tabela 10.1 Faixas de dose de sedativos e opióides comumente usados em cavalos.
Drogas Dose Comentários
Acepromazina 0,02–0,05mg/kg IV–IM Administrar pelo menos 20 a 30 minutos antes da indução de
0,075–0,22mg/kg por via oral anestesia. Usar com cautela em pacientes hipovolêmicos ou
animais desidratados.
Xilazina 0,5–1mg/kg IV Sedação dose-dependente. Considerar doses mais baixas se administradas
1–2mg/kg IM após acepromazina ou em conjunto com um opióide.
Detomidina 0,01–0,02mg/kg IV Sedação dose-dependente. Considerar doses mais baixas se administradas
0,02–0,04mg/kg IM após acepromazina ou em conjunto com um opióide.
0,04mg/kg por via sublingual

Romifidina 0,05–0,1mg/kg IV Sedação dose-dependente. Considerar doses mais baixas se administradas
0,1–0,2mg/kg IM após acepromazina ou em conjunto com um opióide.
Butorfanol 0,01–0,1mg/kg IV–IM Geralmente em combinação com um agonista alfa-2.
Buprenorfina 0,005–0,01mg/kg IV–IM Dê um agonista alfa-2 cinco minutos antes. Aumentar

atividade locomotora quando o efeito do alfa-2 agonista
desaparece.
Morfina 0,1–0,3mg/kg IV–IM 0,1– Geralmente em combinação com um agonista alfa-2.

Metadona 0,3mg/kg IV–IM Geralmente em combinação com um agonista alfa-2.
Figura 10.1 Cavalo posicionado contra a parede

da caixa de recuperação para indução da anestesia
geral.
a cabeça e levante-a levemente, enquanto o restante do pessoal empurra Tabela 10.2 Faixas de dose de agentes de indução e relaxantes
suavemente para trás e contra a parede, de modo que sua garupa toque a musculares comumente usados para induzir anestesia geral em cavalos.
parede traseira. O cavalo pode então afundar gradualmente no canto,

Drogas Dose Comentários
apoiado por paredes em dois lados e pessoal no terceiro lado.
Cetamina 2–3mg/kg IV O cavalo precisa ser sedado primeiro com

Diversas combinações de drogas injetáveis têm sido utilizadas para
um agonista alfa-2. Diazepam, midazolam
induzir AG em equinos; entretanto, cetamina ou tiopental, com ou guaifenesina devem ser usados para
benzodiazepínicos (por exemplo, diazepam ou midazolam) ou guaifenesina, proporcionar maior relaxamento muscular.
são os mais comumente usados (Tabela 10.2). A preferência dos autores é
a cetamina IV (2,5–3mg/kg) combinada com diazepam (0,05–0,06mg/kg). Tiopental 4–12mg/kg IV Após a sedação com um agonista
alfa-2, 2-3g de tiopental é
suficiente se usado em conjunto
Uma vez que a GA tenha sido induzida e a traqueia intubada, o cavalo
com guaifenesina. Doses mais
pode ser levantado usando uma talha e transferido para a mesa de altas são necessárias se usadas sem guaifenesina.
operação. O cavalo pode ser levantado por mancos nos membros não Diazepam 0,03– Usado como relaxante muscular junto
fraturados e uma corda usada para apoiar o fraturado (Figura 10.2). A mesa 0,06mg/ com a cetamina.
cirúrgica deve ser bem acolchoada para evitar pontos de compressão. Em kg IV

NB: Não deve ser usado sozinho.
decúbito lateral, o membro torácico dependente deve ser estendido
cranialmente e os membros torácicos superiores e/ou pélvicos apoiados Midazolam 0,05– Usado como relaxante muscular junto
0,1mg/kg com a cetamina.
para diminuir a compressão dos membros inferiores e reduzir o risco de
IV
miopatia/neuropatia pós-operatória (POMN) (Figura 10.3). Em decúbito
dorsal, o cavalo deve ser mantido o mais reto possível usando almofadas
Guaifenesina 50mg/kg para Usado como relaxante muscular
infláveis ou similares ao nível de ambas as espáduas. Colchões pequenos
efeito com cetamina ou tiopental em cavalos
adicionais podem ser usados para 4 sedados.

diminuir a compressão dos músculos quadríceps (Figura 10.4a). A garupa
do cavalo não deve ficar pendurada na mesa, pois isso pode resultar em
comprometimento ciático e/ou danos à cauda equina (Figura 10.4b). e reduzir o tempo cirúrgico. Os efeitos colaterais observados em humanos
incluem neuropraxia juntamente com danos na pele e nos músculos. Dor
Períodos prolongados de extensão dos membros posteriores e travamento com aumento da FC, resistência vascular sistêmica, pressão arterial venosa
das articulações do joelho devem ser evitados. e arterial central (PA) e ativação da coagulação também foram documentados
Uma bandagem de Esmarch e torniquete são comumente aplicados em em humanos [47]. Aplicação de um torniquete pneumático em
fraturas de membros distais para melhorar a visualização
Manutenção da Anestesia e Intra- Analgesia Operatória 213
à relativa escassez de músculos nos membros distais.

No entanto, a duração da aplicação deve ser minimizada para
diminuir o risco de complicações e dor induzida pelo torniquete. Em
humanos, o tempo máximo recomendado para
torniquetes é de 1 a 3 horas [50]. Não foi determinado um tempo
máximo para aplicação do torniquete em cavalos.
No entanto, é aconselhável monitorar a PA após a liberação do
torniquete.
Manutenção da Anestesia
e Analgesia Intra-operatória
Os IAAs são mais comumente usados para manter a AG em cavalos.

Apesar de numerosos estudos comparando-os [51-57], nenhum
é claramente superior. Cavalos anestesiados com isoflurano
pode exigir mais suporte inotrópico (por exemplo, dobutamina)
comparado ao sevoflurano [55]. O tempo de recuperação é menor
após anestesia com isoflurano, mas a qualidade pode ser pior
que o halotano [54], e por esta razão pós-operatório
Figura 10.2 Cavalo com fratura condilar do terceiro metacarpo
a sedação com um agonista alfa-2 é recomendada [58]. Não
esquerdo içado na mesa de operação: uma corda é usada
para apoiar o membro fraturado imobilizado. diferenças nos tempos de recuperação e qualidade foram
encontradas comparando isoflurano e sevoflurano em cavalos submetidos
600mmHg por 120 minutos causou acidemia localizada e ressonância magnética [56].
aumento da concentração sérica de potássio em cavalos [48]. UMA Todos os IAAs causam depressão respiratória dose-dependente
queda significativa na PA foi registrada em cavalos após a soltura e hipoventilação, por isso a ventilação mecânica deve estar
de um torniquete [49], possivelmente secundária à reperfusão disponível. Eles também causam hipotensão
liberação de catabólitos produzidos durante a isquemia e diminui o volume sistólico e o débito cardíaco. ABP
período. Problemas clinicamente aparentes associados ao uso de devem, portanto, ser monitorados de perto e, se necessário,
torniquete em cavalos parecem incomuns. Isso pode ser devido inotrópicos positivos ou vasopressores usados para manter
(uma) (b)
Figura 10.3 Cavalos posicionados em decúbito lateral: (a) o membro torácico dependente foi estendido cranialmente e (b) o
membro pélvico não dependente está apoiado.
(uma) (b)
Figura 10.4 Cavalo posicionado em decúbito dorsal. (a) Um pequeno colchão foi colocado entre a mesa e o cavalo para
diminuir a compressão pontual do músculo quadríceps. (b) A garupa do cavalo não deve ultrapassar a mesa, pois isso pode
resultar em danos à cauda equina ou deficiência ciática.
perfusão periférica [59, 60]. Para fornecer analgesia de medicamentos que podem ser usados para PIVA foram publicados
e, assim, diminuir a necessidade e potencial [19, 65, 66].
efeitos causados por IAAs, um sedativo (por exemplo, agonista alfa-2) A incompatibilidade ventilação/perfusão (V/Q) é uma complicação bem
e/ou analgésicos (por exemplo, opióides, anestésico local ou cetamina) reconhecida da anestesia equina. Hipercapnia
podem ser infundidos no intraoperatório para fornecer e hipoxemia relativa ou absoluta são comuns, especialmente em cavalos
anestesia intravenosa (PIVA). A superioridade do PIVA anestesiados em decúbito dorsal.
em comparação com as técnicas de anestesia inalatória padrão A ventilação com pressão positiva intermitente (IPPV) pode ser
não foi absolutamente provado [61, 62], e não está claro vantajosa, permitindo a entrega regular e absorção de oxigênio e IAAs.
qual combinação de drogas injetáveis é melhor. As interações Se iniciado imediatamente após a indução de
farmacocinéticas e farmacodinâmicas (PK-PD) GA, atinge maior pressão parcial de oxigênio arterial
entre as drogas são difíceis de prever, particularmente em um (PaO2) e gradiente de oxigênio alvéolo-arterial inferior (P(Aa)),
cavalo anestesiado no qual hipotensão e diminuição portanto, menos shunt pulmonar em comparação com o espontâneo
a perfusão hepática pode afetar a disposição do fármaco [63]. Em reparos ventilação ou IPPV começou mais tarde na anestesia [67, 68].
de fraturas que requerem tempos anestésicos maiores que O uso concomitante de IPPV e expiração final positiva
60–90 minutos, a preferência dos autores é administrar uma pressão (PEEP) a 10 cmH2O é preferível à IPPV sozinha em
infusão de agonista alfa-2 (por exemplo, romifidina). Se romifidina cavalos saudáveis, especialmente para GA prolongada [69]. Se a
é usado como medicação pré-anestésica, uma infusão de taxa constante atelectasia já se desenvolveu, PEEP e IPPV não podem resolver
(CRI) pode ser iniciada imediatamente após o cavalo ter isto. Nessa situação, os alvéolos devem ser recrutados mantendo, por
posicionado na mesa de operação (0,04mg/kg/hora) exemplo, um pico de pressão inspiratória (PIP) em
e continuou até o final da cirurgia. Em uma clínica 60–80–60 cmH2O por 10–12 segundos cada, e a PEEP deve
estudo em cavalos submetidos à artroscopia, romifidina CRI ser aplicado posteriormente [69, 70] ou, alternativamente, a PEEP poderia
falhou em reduzir a necessidade de isoflurano para manter GA ser aumentado gradualmente (ou seja, 5 cmH2O a cada
mas a qualidade da recuperação foi melhor com mais cavalos em pé 10 minutos até 30 cmH2O) e depois diminuiu de forma semelhante [71].
sem ataxia na primeira tentativa [62]. Apesar de alfa-2 Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP)
agonistas causando vasoconstrição e diminuição da poderia ser usado em vez de IPPV para diminuir o desenvolvimento de
débito, romifidina CRI não afetou o índice cardíaco [62] derivação pulmonar [72, 73], mas isso não é tecnicamente tão fácil
ou aumentar a concentração plasmática de lactato [64] em cavalos como IPPV com PEEP. IPPV e PEEP podem contribuir para
anestesiados. Xilazina, detomidina, medetomidina e piora da hipotensão arterial, reduzindo o retorno venoso
dexmedetomidina também foram usados com sucesso como parte e diminuição da estimulação simpática causada por
do PIVA. A medetomidina e a dexmedetomidina não são aumento da pressão arterial de dióxido de carbono (PaCO2). este
licenciado para uso em cavalos, enquanto xilazina e detomidina pode ser mais evidente em hipovolêmicos ou endotóxicos
pode aumentar a ataxia na recuperação. Revisões abrangentes animais. Em um estudo com cavalos saudáveis anestesiados com
Bloqueio de nervo periférico ÿ215
Isoflurano e medetomidina CRI, o desempenho cardiovascular comprometer a capacidade do cavalo de ficar em pé de maneira
durante IPPV visando uma PaCO2 entre 50 e 60mmHg foi coordenada e causar lesões. Uma lista de PNBs que podem ser
semelhante ao de cavalos em ventilação espontânea, com PaCO2 usados para reparo de fratura apendicular é fornecida na Tabela
semelhante [74]. Uma comparação do desempenho hemodinâmico 10.3. Foram publicados guias abrangentes para a realização de
durante a eucapnia e hipercapnia leve, moderada e grave (PaCO2 PNBs específicos [82, 83]. Os BNPs adequados para uso no
40, 60, 80 e 110mmHg, respectivamente) concluiu que a tratamento de fraturas individuais das costelas e da cabeça são
hipercapnia apresenta um efeito bifásico no débito cardíaco, com fornecidos nos Capítulos 35 e 36, respectivamente.
apenas hipercapnia moderada e grave melhorando [75]. À luz das A escolha do anestésico local depende da disponibilidade,
modificações ácido-base induzidas pela hipercapnia e seus início e compensação de efeito desejados e licenciamento.
possíveis efeitos sobre o cavalo, o argumento para ventilação A mepivacaína e a lidocaína são mais comumente usadas para
espontânea durante a anestesia equina não é forte. No entanto, diagnóstico de BNPs em cavalos, com a mepivacaína
se não forem usados com discernimento, IPPV e PEEP podem aparentemente apresentando menor neurotoxicidade em células
resultar em hiperdistensão alveolar e causar inflamação pulmonar humanas [84]. Seu perfil farmacológico é semelhante e seus
sem melhorar as trocas gasosas [76]. As diferentes estratégias efeitos duram cerca de duas horas. Uma solução de lidocaína ou
ventilatórias que podem ser usadas em cavalos anestesiados procaína misturada com adrenalina é licenciada no Reino Unido para PNBs em cav
foram recentemente revisadas [77]. adição de adrenalina diminui o efeito prolongador da absorção
sistêmica [85]. A bupivacaína não está licenciada para cavalos na
A fração inspirada de oxigênio alta (FiO2>90%) tem sido Europa, mas está na 'lista essencial ou positiva' (EC No. 1950/2006)
associada ao rápido início de atelectasia e shunt pulmonar [46, para o tratamento médico de equídeos, em
78]. Portanto, é aconselhável misturar oxigênio com ar medicinal e
administrar FiO2 mais baixa (por exemplo, 50–60%) e monitorar a
Tabela 10.3 Bloqueios de nervos periféricos utilizados para produzir analgesia do membro
saturação de oxigênio arterial pulsátil (SpO2) e a PaO2. Se SpO2 distal.
e PaO2 estiverem baixos, a FiO2 pode ser aumentada para manter
o fornecimento de oxigênio. No entanto, as consequências clínicas Bloqueio de nervo Parte anatômica anestesiada
(com relação à mortalidade e morbidade) do uso de FiO2 elevada
em cavalos saudáveis não são totalmente compreendidas. Digital palmar O bloqueio imediatamente proximal à cartilagem
lateral e medial colateral produz anestesia de toda a sola, osso navicular e
(bloqueio do bursa, tecidos moles do calcanhar, toda a articulação
Foi relatado que a administração de aerossol de salbutamol,
calcanhar) intrafalângica distal (articulação do caixão), aspecto distal do
um agonista do receptor ÿ2, através do tubo endotraqueal, aumenta
tendão flexor digital profundo e ligamento sesamoidal distal.
com sucesso a PaO2 em cavalos hipoxêmicos. Tem sido sugerido A articulação da quartela pode estar parcialmente
que isso é mediado por broncodilatação de regiões pulmonares dessensibilizada.
perfundidas [79], mas o mecanismo exato ainda não está claro. A

Sesamoide
absorção sistêmica e um efeito extra-brônquico não podem ser O bloqueio no nível dos ossos sesamoides
abaxial lateral e proximais produz anestesia abaixo da articulação do boleto.
excluídos como sudorese, e um efeito cronotrópico positivo foi
medial
relatado [80, 81]. O salbutamol pode, portanto, ser considerado
Quatro pontos O bloqueio dos nervos palmares medial e lateral adjacentes
como terapia temporária para aumentar a PaO2, mas procedimentos
palmares baixos ao tendão flexor digital profundo com os nervos metacarpais
de recrutamento alveolar ainda devem ser realizados em caso de palmares medial e lateral no nível da extremidade distal do
atelectasia. segundo e quarto metacarpos produz anestesia do boleto e
das estruturas distais a ele.
Bloqueios de Nervos Periféricos

Quatro pontos O bloqueio dos nervos palmares medial e lateral adjacentes
palmares altos ao tendão flexor digital profundo ligeiramente abaixo da
Bloqueios de nervos periféricos (BNPs) são comumente usados (adequado para articulação carpometacarpal com os nervos metacarpais
para permitir o reparo de fraturas em pé (Capítulo 12); no entanto, reparo de fratura palmares medial e lateral axial ao segundo e quarto
em pé) metacarpos produz anestesia do membro torácico distal ao
também podem fazer parte de uma técnica equilibrada em cavalos
bloqueio.
anestesiados. Os BNPs permitem que a quantidade de AIA
necessária para manter a GA seja reduzida e forneça analgesia
Seis pontos O bloqueio dos nervos plantares medial e lateral com os nervos
durante a recuperação. Embora isso possa ser vantajoso em plantares altos metatarsais plantares medial e lateral e o nervo metatarsal
termos de qualidade de recuperação, uma avaliação de risco/ (adequado para dorsal imediatamente distal à articulação tarsometatársica
benefício precisa ser realizada caso a caso. Embora seja reparo de fraturas fornece anestesia do membro pélvico distal.
em pé)
improvável que a dessensibilização da parte mais distal do membro
tenha um impacto negativo significativo na recuperação, BNPs mais altos podem
de acordo com a diretiva 2001/82/EC da União Européia considerado um aviso de movimento iminente. Se a cabeça
Parlamento. Apesar da ausência de informações sobre limites residuais e pescoço do cavalo não são acessíveis, então o tom anal e
máximos (LMR), a bupivacaína pode ser usada em reflexo pode ser avaliado, lembrando que não se trata de um
cavalos que podem entrar na cadeia alimentar desde a retirada método muito confiável de avaliar a profundidade do GA.
período de pelo menos seis meses é observado. A vantagem de Qualidade de pulso, CRT e cor das membranas mucosas
bupivacaína é a duração mais longa (até seis a oito horas) fornecer informações clínicas sobre volume sistólico/débito cardíaco, PA,
de efeito [86, 87]. Embora em outras espécies tenha sido sugerido que, se perfusão tecidual e oxigenação sanguínea.
usada em baixa concentração, a bupivacaína pode A frequência e o padrão respiratório também devem ser monitorados
causar bloqueio sensorial seletivo [88], não há literatura em todo o GA. A respiração torna-se proeminentemente diafragmática
investigando ou apoiando este achado em cavalos. quando a AG é mais profunda, enquanto as mudanças na frequência e no
A ropivacaína 0,75% que é estruturalmente relacionada à mepiv acaína e padrão devem ser interpretadas à luz de outras alterações clínicas.
bupivacaína produz efeito semelhante à bupiv acaína [86] mas, como não sinais de profundidade da anestesia. Não é incomum para
está incluída na lista positiva, em cavalos anestesiados respirando espontaneamente para ter um
países da UE só pode ser usado em cavalos certificados para não FR baixo, com grande volume corrente. Se a ventilação for controlada,
entrar na cadeia alimentar. tentativas de respiração espontânea sugerem
anestesia ou ventilação e/ou oxigenação inadequadas.
Se a pressão expirada de dióxido de carbono (PE'CO2) for normal
Monitorização e Cardiovascular ou baixa, a profundidade da anestesia é adequada e o cavalo está lutando
Apoiar contra o ventilador. A gasometria arterial (ABG) deve ser analisada para
descartar uma incompatibilidade V/Q significativa que afete o gás
O monitoramento anestésico e a boa manutenção de registros são de câmbio e, portanto, fazendo a leitura do capnógrafo
fundamental importância do ponto de vista médico-legal impreciso (veja abaixo).
visualizar e identificar tendências dentro de um procedimento individual. O monitoramento clínico deve ser sistemático e feito em
O monitoramento clínico e fisiológico é usado para documentar a intervalos regulares, independentemente do uso de instrumentos
normalidade, identificar anormalidades e, em seguida, monitoramento. Enquanto GA breve em cavalos saudáveis
avaliar o efeito do(s) tratamento(s). Um exemplo típico em pode ser gerenciado apenas com monitoramento clínico, por mais tempo
a anestesia equina é monitorar a PA para detectar hipotensão e depois procedimentos como o monitoramento instrumental de reparos de fraturas
tratá-la. Não há consenso baseado em evidências sobre padrões mínimos são recomendados. O monitoramento instrumental é mais
para monitoramento de equinos, objetivo do que o monitoramento clínico e permite a documentação de
embora as diretrizes promovidas por associações científicas tendências, mesmo quando elas estão se desenvolvendo lentamente.
existem [89]. A eletrocardiografia usando uma configuração de três derivações é
Monitoramento clínico incluindo posição do olho, reflexo palpebral, comumente usado. Anormalidades frequentes são de grau I e II
relaxamento muscular, presença de nistagmo e bloqueios atrioventriculares (AV) que geralmente são indicativos de
lacrimação continua a ser a pedra angular da avaliação da profundidade de tônus vagal alto, relacionado ao condicionamento físico e/ou administração
GA em cavalos. Embora certos sinais, como a presença de de drogas (alfa-2 agonistas). A fibrilação atrial também pode ser encontrada
nistagmos geralmente estão relacionados à anestesia inadequada em cavalos atléticos. Isso geralmente é primário e, portanto,
e estão altamente correlacionados ao movimento incipiente, deve de pouca relevância para GA desde que a frequência ventricular seja
ser reconhecido que alguns cavalos podem se mover sem apresentar aceitável. Embora um rápido aumento da FC possa indicar
nistagmo ou ter nistagmo ao longo de uma resposta à estimulação cirúrgica devido a anestesia ou analgesia
período anestésico sem intercorrências. A lacrimação é geralmente um inadequadas, uma reação anafilactóide deve ser
sinal de AG superficial. Durante a AG o olho deve estar central considerado se o evento ocorrer durante ou imediatamente após
ou rodado cranialmente, com reflexo palpebral lento ou ausente, administração de Drogas. A hipovolemia é relativamente incomum em
e nistagmo deve estar ausente. A rotação do anel ocular durante a AG não cavalos submetidos a reparo de fratura, mas deve ser
deve ser confundida com nistagmo. reconheceu que os cavalos anestesiados imediatamente após
O tônus muscular é geralmente avaliado ao nível do pescoço, exercício, após longas jornadas ou após prolongada e inadequada
palpação dos músculos esternocefálico e braquiocefálico analgesia, podem apresentar algum grau de desidratação.
quando o cavalo está em decúbito dorsal, e as porções braquiocefálica e A oximetria de pulso é útil desde que seja precisa e funcione
cervical do músculo serrátil quando de forma confiável. Infelizmente, nem sempre é assim.
o cavalo está em decúbito lateral. O tom da mandíbula também pode ser O desempenho de diferentes marcas e diferentes sondas é
avaliado. Isso pode ser muito útil em potros, mas não é fácil em altamente variável, dependendo do hardware, software, tipo
adultos com músculos mastigatórios bem desenvolvidos. Músculo e localização da sonda e, não menos importante, as condições que afetam
tensão associada a um reflexo palpebral rápido deve ser a perfusão tecidual [89-93].
Monitorização e Cardiovascular Suporte 217
Também deve ser apreciado que, devido à tecnologia probabilidade de desenvolver incompatibilidade V/Q, é necessário questionar
usado, é extremamente improvável que a oximetria de pulso superestime se a análise sistemática de ABG em cavalos com baixo risco de
SpO2 e, mais comumente, a subestima. A prática o desenvolvimento de problemas de V/Q é justificado pelo risco/benefício/custo
implicação é que a técnica é mais sensível do que análise. É opinião dos autores que em cavalos atléticos saudáveis
específico: enquanto uma leitura normal documenta mecanicamente ventilados, a análise repetida de ABG é necessária
SpO2, uma leitura baixa pode ser causada por artefatos (baixa apenas se clinicamente indicada, como para
perfusão causada por hipotensão, vasoconstrição ou verificar PaO2 e SaO2 na ausência de oximetria de pulso
pressão excessiva da sonda). A oximetria de pulso deve, portanto, leituras, se a SpO2 estiver baixa para excluir hipoxemia ou
ser usado para documentar SpO2 adequada, em vez de identificar para verificar a PaCO2 para avaliar a ventilação e descartar
com especificidade uma troca gasosa anormal. No específico espaço morto na presença de PE'CO2 baixo inesperado.
de um reparo de fratura em um cavalo atlético, a probabilidade de uma A monitorização da PA, por outro lado, deve ser instituída
leitura baixa ser genuína é pequena, devido à em todos os procedimentos, exceto os mais curtos, ou seja, é indicado para todos
nível de aptidão do animal e a provável ausência de cavalos submetidos a reparo de fraturas. Apesar dos relatos de uso bem-
comorbidades. Por outro lado, se o cavalo anestesiado não for atleta, for sucedido da medida não invasiva da PA em
grande (por exemplo, cavalo de tiro), tiver cavalos anestesiados [96], a facilidade de canulação arterial
história de doença respiratória, é um potro, ou com base em torna prática a monitorização invasiva em todos os procedimentos
avaliação é possível que a leitura seja genuína, realizados em ambiente hospitalar. O transverso facial, facial e
então deve ser mais investigado pela análise ABG. artérias metatarsais são mais facilmente acessadas, geralmente usando
Ao discutir o papel da oximetria de pulso em relação à uma cânula de 20G. Embora as lesões focais destrutivas do
oxigenação do sangue, a forma peculiar da hemoglobina ossos sesamoides proximais após canulação da artéria metatarsal em
curva de dissociação deve ser considerada ao usar uma alta três cavalos foram relatados [97], esta complicação parece muito rara,
FiO2: mesmo na presença de descasamento V/Q moderado, considerando o número de
a saturação ainda pode estar próxima de 100%. Coef de correlação cavalos em que o procedimento é realizado, e se for utilizada uma
0,85-0,97 foram relatados, com erros resultantes da incapacidade de ler técnica asséptica não deve ser considerada um impedimento.
ou subestimação de SpO2 [94, A hipotensão é provavelmente a complicação mais comum
95]. O desempenho de um oxímetro de pulso pode ser pior em cavalos encontrado em anestesia equina e tem sido associado a
comprometidos e em cavalos respirando espontaneamente [91]. Portanto, redução da perfusão intestinal [98] e miopatia pós-operatória [99].
é importante, ao escolher um pulso Acredita-se que a miopatia resulte de
oxímetro, para primeiro testar seu desempenho. Usando um não confiável perfusão dos músculos durante a GA, causada por
monitor é caro e pode desencadear investigação e tratamento posicionamento na mesa cirúrgica, hipotensão ou
desnecessários. combinação destes. A reperfusão na recuperação pode
A capnografia é o único meio (excluindo a análise ABG) de monitorar danificar o músculo. Longa duração do GA e média
a adequação da ventilação. No entanto, sua A PA <70mmHg tem sido associada à miopatia pós-anestésica em
o desempenho em cavalos não é tão preciso quanto em pequenos cavalos anestesiados com halotano [100]. Músculo por fusão depende
animais, principalmente devido à maior frequência de descasamento V/ da diferença entre
Q e, em particular, espaço morto alveolar pressão (fluxo de sangue oposto) e PA média (direção
(PaCO2 – PE'CO2>5mmHg). Em cavalos em fluxo sanguíneo). Uma vez que a pressão compartimental depende
maior risco de incompatibilidade V/Q ou na presença de um baixo membros equinos é de aproximadamente 30-60mmHg e no
PE'CO2 na ausência de hiperventilação, a leitura membro superior é de 4-16mmHg, tem sido sugerido que um
deve ser confirmado por análise ABG. A precisão da capnog rafia na A PA média de pelo menos 70mmHg é mantida durante a anestesia com
estimativa da PaCO2 é maior em cavalos saudáveis e halotano [101]. Evidências atuais sugerem que o
durante IPPV [91]. Quando a ventilação é constante (as configurações efeito dos IAAs no fluxo sanguíneo muscular em cavalos é diretamente
do ventilador não foram alteradas, ou um aumento de mortos relacionado com o grau de depressão cardiovascular causado,
ventilação do espaço não ocorreu), o PE'CO2 é principalmente e assim significar ABP. Parece que o fluxo sanguíneo muscular é
afetada pela perfusão pulmonar, portanto, uma alteração na PE'CO2 é melhor preservado com isoflurano do que com halotano [53, 102].
sugestivo de alteração do débito cardíaco no mesmo Apesar da explicação mecanicista do pós-anestésico
direção. miopatia, que considera membros dependentes mais em risco
A propensão dos cavalos a desenvolver incompatibilidade V/Q é a e significar a PA um fator crucial, há relatos ocasionais
justificativa para a determinação sistemática de ABG. No entanto, em de miopatia que se desenvolve apenas em membros não dependentes,
vista das considerações acima de desempenho de pulso sugerindo que outros fenômenos podem estar envolvidos [103]. Sediada
oxímetros e capnógrafos nesta espécie, e o potencial para prever, com com base nesta evidência, pode ser aconselhável o uso de inotrópicos
alguma precisão, quais cavalos são mais positivos e/ou vasopressores para manter uma PA média maior
do que pelo menos 60mmHg em cavalos anestesiados com isoflurano. toalha e 'tapar' os canais auditivos com zaragatoas podem ajudar a
O efeito da infusão de dobutamina no débito cardíaco, fluxo sanguíneo reduzir a estimulação); (iii) a bexiga urinária deve ser cateterizada
muscular e perfusão intestinal em cavalos anestesiados com halotano especialmente após GA prolongada, infusão de grande quantidade de
e isoflurano foi investigado. fluido IV ou administração repetida de alfa-2 agonistas (por exemplo,
A infusão de dobutamina é eficaz na reversão dos efeitos CRI como parte da PIVA); (iv) fornecimento de analgesia adequada,
cardiovasculares depressores dos AIAs, melhorando assim a perfusão pois a dor pode levar a uma recuperação rápida e violenta; (v)
[102, 104-109]. Os melhores resultados são alcançados pela administração de sedação pós-operatória, particularmente após o uso
administração de um bolus de fluido ao lado da infusão de butamina [109]. de AIA.
Curiosamente, parece que a administração de dobutamina melhora o Não houve diferença significativa no tempo para a primeira tentativa
fluxo sanguíneo muscular mesmo em doses que não estão causando de levantar e na qualidade da recuperação com detomidina (2ÿg/kg
um aumento evidente da PA [102]. Outros vasopressores, como IV), romifidina (8ÿg/kg IV) ou xilazina (0,1mg/kg IV) em cavalos não
dopamina, fenilefrina e efedrina, também são eficazes no aumento da submetidos à cirurgia anestesiados com isoflurano por duas horas .
PA, mas podem ter um efeito menos previsível no fluxo sanguíneo No entanto, as recuperações foram significativamente piores sem
muscular e intestinal, enquanto potencialmente têm efeitos colaterais qualquer sedação [58]. Em um estudo clínico, a romifidina a 20ÿg/kg
significativos [102, 108]. IV melhorou a qualidade da recuperação em comparação com doses
O monitoramento da concentração de IAA é um alerta precoce útil mais baixas do mesmo medicamento (10ÿg/kg IV) ou xilazina (0,1–
de mudanças na profundidade anestésica e, se usado juntamente com 0,2mg/kg IV) em cavalos anestesiados com isoflurano por mais de
o monitoramento clínico, pode reduzir o risco de movimento durante a uma hora [113] . Em cavalos nervosos ou após GA prolongada, os
anestesia. O gerenciamento do fluxo de gás fresco (FGF) também autores preferem administrar um alfa-2 agonista (por exemplo,
pode ser titulado com maior precisão, reduzindo o desperdício e a romifidina 0,02–0,03mg/kg IV) junto com acepromazina (0,01–0,02mg/
poluição de anestésicos. Se não for prontamente identificada, a kg IV) para prolongar a sedação, permitindo que o animal tenha tempo
redução excessiva ou precoce do FGF causará uma rápida diminuição exalar o máximo de IAA possível. Na presença de dor intensa, a
da concentração de anestésico expirado, o que pode resultar em um administração de morfina (0,1–0,3mg/kg IV) produzindo analgesia e
plano anestésico inadequado. O monitoramento clínico permitirá a potencializando o efeito sedativo de alfa-2 agonistas e acepromazina
identificação tardia de tal situação em comparação com o monitoramento pode ser benéfica.
anestésico expirado. Por outro lado, o uso desnecessário de FGF Embora tenha sido sugerido que tempos de recuperação mais
resultará em desperdício de IAA, com aumento de custo e poluição. longos estão associados a uma melhor qualidade de recuperação [9],
As limitações do monitoramento do IAA, que devem ser consideradas parece que quando o desflurano é usado, a administração de sedação
durante o uso clínico, são que a precisão da leitura é maior na IPPV na recuperação não melhora sua qualidade, apesar de prolongar o
em comparação com a ventilação espontânea e é menor quando a tempo de recuperação [114]. Curiosamente, uma diferença na
concentração do anestésico muda rapidamente (ou seja, imediatamente qualidade e tempo de recuperação entre isoflurano e sevoflurano não
após a indução de AG). Além disso, alguns monitores mais antigos foi encontrada em cavalos que receberam romifidina antes da GA e
são sensíveis ao metano, o que, em anestesia equina, pode resultar foram submetidos a ressonância magnética sem serem sedados na
em erros imprevisíveis [110, 111]. recuperação [56]. Em outro estudo, o sevoflurano produziu uma
recuperação mais rápida e melhor do que o isoflurano em cavalos que
foram pré-medicados com xilazina e sedados com a mesma ao final
da IG [51].
Recuperação da anestesia Com base no conhecimento atual, é mais provável que o fator
crucial não seja a duração da recuperação em si, mas manter o cavalo
A recuperação da AG é crítica em cavalos. Em uma pesquisa geral, no chão por tempo suficiente para que o efeito anestésico na
as fraturas durante a recuperação foram responsáveis por 25,6% do coordenação e na força muscular seja minimizado. O perfil
total de mortes em cavalos submetidos à cirurgia não cólica [1]. farmacocinético do desflurano pode tornar a sedação desnecessária
Mais recentemente, em uma população de 1.416 cavalos submetidos devido ao período de eliminação extremamente rápido. Postula-se que
a cólicas ou outras cirurgias de emergência, 1,1% morreram ou foram a concentração anestésica na qual os cavalos estão conscientes o
sacrificados na caixa de recuperação e destes 71,4% foram devido a suficiente para tentar ficar em pé ainda é suficiente para causar ataxia
fratura ou luxação [112]. É reconhecido que cavalos submetidos a e incoordenação [9]. Com base nisso, é necessário evitar que o cavalo
reparo de fraturas, artrodese ou osteotomia apresentam maior risco de tente ficar em pé nesta fase. Um ponto a considerar se mais GA for
lesão durante a recuperação [1, 8, 10]. necessária, por exemplo, para troca de gesso, remoção de implante,
O monitoramento contínuo e a atenção a detalhes simples podem etc., é que a qualidade da recuperação melhora no caso de episódios
fazer uma grande diferença: (i) a superfície da caixa de recuperação anestésicos repetidos [115].
deve estar seca para evitar escorregamento; (ii) a estimulação Tentar conter fisicamente um cavalo em decúbito lateral sentado
ambiental deve ser mínima (cobrir os olhos com atrás da cabeça do cavalo com um joelho
Recuperação da Anestesia ÿ219
recuperação pode ser realizada. A técnica de corda de cabeça e

cauda de um homem só requer dois anéis de metal aparafusados
através da parede posicionados a cerca de 220 cm acima da cabeça
do cavalo, mosquetões de travamento, cordas de alpinismo (10–11
mm de diâmetro) e um dispositivo de descida de segurança
autotravante para emergências rápidas. lançamento (por exemplo,
Petzl Grigri). Um forte colar de recuperação sem anéis de metal é
colocado na cabeça do cavalo. Uma corda é conectada ao colarinho
da cabeça e outra à cauda (Figura 10.6a). À medida que o cavalo
tenta ficar em pé, o operador puxa a corda presa à cauda usando o
descensor autofrenante para ajudá-lo a levantar os membros pélvicos
enquanto usa a corda presa ao colarinho da cabeça para equilibrar o
animal. Uma vez que o cavalo está de pé, as cordas da cabeça e da
cauda são usadas para estabilizar o animal [116]. A técnica de dois
homens envolve plataformas colocadas de forma semelhante com
Figura 10.5 Cavalo fisicamente contido no início da recuperação tração divergente da cabeça e da cauda (Figura 10.6b).
da anestesia geral.
Tal como acontece com outras técnicas de recuperação assistida,
um cavalo calmo e cooperativo é essencial e o pessoal deve ser
treinado e experiente [116]. Em recente estudo retrospectivo de
no pescoço (Figura 10.5), durante a administração de sedação, pode 5.852 cavalos, submetidos a diferentes cirurgias, recuperados com
atrasar a primeira tentativa de levantar e contribuir para uma a técnica one-man head and tail rope, 12 cavalos (0,2%) morreram
recuperação bem sucedida. Para pequenos pôneis e potros, é ou foram eutanasiados: 4 tiveram parada cardiopulmonar, 3
possível auxiliar totalmente a recuperação com o apoio manual da desenvolveram miopatia, 2 fraturaram durante recuperação, 1 teve
cauda e da cabeça com um colar de cabeça. Esta técnica não é luxação articular, 1 teve acidose metabólica grave e em 1 foi
isenta de riscos para o pessoal e, portanto, deve ser usada apenas presumida hipertermia maligna.
por tratadores experientes e limitada a cavalos calmos e bem-humorados. Dezoito cavalos (0,3%) sofreram pequenas complicações não fatais,
O uso de assistência de corda de cabeça e cauda tornou-se cinco das quais relacionadas à falha do equipamento: cabresto solto,
recentemente popular [116] e, em comparação com a recuperação cabelo da cauda quebrado, corda da cauda escorregada e paralisia
livre, foi relatado que requer menos tentativas de ficar em pé, reduz facial [119].
a incidência de lesões menores induzidas pela recuperação e acelera
e melhora a qualidade da recuperação em equinos submetidos a
Desinflando o travesseiro de ar
cirurgias eletivas. No entanto, o mesmo número de mortes foi
encontrado [117]. A evidência de superioridade de uma técnica Um tapete de espuma de alta densidade com 5 cm de espessura e
assistida versus recuperação livre em cavalos não é forte [118] e, um colchão/colchão de ar de insuflação e desinsuflação rápida feito
em comum com todos os sistemas, pode criar problemas próprios. de vinil é usado para cobrir o piso da caixa de recuperação. Quando
Alguns cavalos (na experiência dos autores particularmente puros- totalmente inflado, o íon da almofada tem 46 cm de espessura e
sangues e animais jovens) não toleram tal restrição e ficam agitados preenche completamente o piso da caixa de recuperação (Figura
e podem torcer-se enquanto são presos pelas cordas. Em um relato, 10.7a). Cordas elásticas presas a cada canto da tampa de vinil são
38,1% da mortalidade relacionada à AG ocorreu por causa de conectadas aos cantos da baia de recuperação, mantendo a
fraturas durante a recuperação assistida por corda de cabeça e superfície superior sob tensão quando o travesseiro é esvaziado
cauda [10]. Várias técnicas de recuperação foram relatadas (Sections posteriormente. A lógica é manter o cavalo deitado até que pareça pronto para ficar d
Head and Tail Rope Techniques to Tilt Table), mas qualquer que Após a cirurgia, o cavalo é colocado no centro da caixa de
seja o sistema usado, o pessoal envolvido deve ter treinamento recuperação no colchão de ar vazio; sapatos, que podem danificar o
adequado para diminuir os riscos para pessoas e cavalos. travesseiro, devem ser removidos. O travesseiro é inflado rapidamente
com ar usando um ventilador fora da caixa de recuperação (Figura
10.7b). O travesseiro macio evita que o cavalo role em decúbito
esternal. Uma vez que o cavalo é considerado pronto para rolar para
o esterno, o ventilador é desligado e dois zíperes de 92 cm ao longo
Técnicas de corda de cabeça e cauda
das laterais do colchão de ar são abertos para produzir uma rápida
Dependendo do tamanho da sala de recuperação, uma interna deflação (Figura 10.7c). Assim que o travesseiro estiver plano, o
(manipulador em pé na sala de recuperação) ou externa (manipulador cavalo pode rolar em decúbito esternal e tentar ficar de pé à vontade
fora da sala de recuperação) assistida (Figura 10.7d).
(uma) Figura 10.6 Técnica de sistemas de

recuperação de cabos de cabeça e
cauda que pode ser executada por (a)
uma única pessoa operando ambas as
cordas e (b) cordas operadas por duas
pessoas diferentes. Fonte: Cortesia do
Prof. RE Clutton, Escola Real (Dick) de
Estudos Veterinários, Universidade de
Edimburgo, Reino Unido.
(b)
O sistema pode ser usado para recuperar qualquer cavalo, não é levantada quando o cavalo tenta mover-se de lateral para
requer treinamento especial e é seguro para o pessoal. o decúbito esternal. As cordas de cabeça e cauda ajudam a estabilizar
custo do colchão de ar e ventilador deve ser considerado. Dentro o paciente durante este processo. O pessoal deve ser
um estudo prospectivo comparando a recuperação da AG em treinado para encaixar o sling, e uma calma e cooperativa
cavalos submetidos a diferentes procedimentos cirúrgicos, cavalo é essencial para uma recuperação bem sucedida. Mais informações sobre
não houve diferença nas pontuações gerais de qualidade de recuperação o elevador vertical para animais de grande porte podem ser encontradas em www.
entre o esvaziamento da almofada de ar e as técnicas espontâneas. No largeanimallift. com.
entanto, os cavalos se recuperaram no ar desinflado
travesseiro passou mais tempo na lateral antes de tentar
Recuperação da Eslinga
atingir o decúbito esternal e ficar em pé. Uma vez que o travesseiro
foi esvaziado, os cavalos também foram capazes de ficar em pé depois de menos Os sistemas de sling podem ser úteis para diminuir a carga de um
tentativas [120]. membro fraturado ou para proteger um dispositivo externo de fixação esquelética
durante o processo de recuperação. A eslinga deve ser montada e
preso a um guincho suspenso enquanto o cavalo está
Elevador Vertical para Animais Grandes
anestesiado (Figura 10.8). Quando o cavalo tenta
O elevador vertical para animais grande é um alumínio leve suporte, a funda é levantada para levantar todas as quatro pernas do
barra espalhada com duas eslingas de corpo robustas que são presas chão; o animal é então abaixado novamente. Se o cavalo é
uma talha suspensa na caixa de recuperação. Diz-se que ajuda acordado o suficiente, ele será capaz de suportar seu peso e
cavalos pesados ou cavalos com neuropatias e/ou miopatias que são fique de pé assim que seus cascos tocarem o chão. Três sistemas
incapazes de ficar em pé espontaneamente. O peso máximo que pode principais estão disponíveis: Shell System, Liftex 3 e Anderson
ser levantado é de cerca de 1000kg. A talha 4. Independentemente da eslinga usada, este método é aplicável
Recuperação de Anestesia ÿ221
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 10.7 Sistema de recuperação de almofada de ar desinsuflado: (a) cavalo posicionado centralmente com um tubo endotraqueal seguro e
linha de oxigênio inserida; (b) ventilador para enchimento do travesseiro posicionado fora da caixa de recuperação com portal no nível do piso; (c)
zíperes para desinsuflação na lateral do colchão; (d) cavalo em pé sobre o colchão esvaziado. Fonte: Cortesia do Dr. DS Hodgson, College of Veterinary
Medicine, Kansas State University, Manhattan, EUA.
apenas para acalmar e cooperar cavalos e pessoal deve ser estudo retrospectivo de 104 cavalos [121], o sistema foi
treinados e experientes no uso do dispositivo. bem tolerada em 72%, associada a complicações menores em 22% e
A eslinga Shell System consiste em dois cabos reforçados com fibra de vidro teve que ser abortada em 6% dos casos, em
conchas de plástico conectadas umas às outras por uma pequena circunferência. que apesar da sedação com xilazina, os pacientes não
As conchas suportam a maior parte do peso do animal na frente, tolerar o estilingue. Pode ser usado na pesagem de cavalos
enquanto as circunferências transversais passam na frente e atrás do entre 280 e 685 kg.
as coxas sustentam o corpo caudal. As bordas das conchas A funda Liftex pode ser usada durante a indução da anestesia e/ou
e as circunferências transversais são enganchadas em quatro talhas. UMA para transportar cavalos com trauma musculoesquelético importante da
colar de cabeça é colocado no cavalo, e uma corda conecta caixa de indução para a mesa de cirurgia ou
isto no teto da caixa de recuperação enquanto uma corda de cauda é da mesa para um pool de recuperação. Funciona como um elevador vertical,
anexado a uma quinta talha. O Sistema Shell é instalado enquanto mas a parte traseira da funda impede que o animal
o cavalo é anestesiado e colocado em decúbito dorsal. Pode então ser recuando do suporte. É feito de nylon respirável
permitido deitar em decúbito lateral. tecido que pode ser ajustado para caber em cavalos de diferentes tamanhos.
Assim que o cavalo for julgado consciente, é permitido Embora o fulcro da suspensão dos anéis de elevação
rolar para o esterno com a cabeça apoiada. É então levantado pode ser ajustado para promover suporte esternal sobre abdominal, ainda
por todas as cinco talhas em uma posição de pé. Em um pode limitar a excursão torácica.
A Hidro-Pool é uma piscina de água retangular (3,7m de

comprimento, 1,2m de largura e 2,6m de profundidade) com um piso
hidráulico de grelha de aço inoxidável que pode ser levantado e
abaixado. Os drenos cobertos de grade que se estendem ao longo de
ambos os lados da piscina permitem a drenagem rápida da água à
medida que o piso móvel é elevado. A água da piscina é aquecida
perto da temperatura corporal (32–37 °C). Após a cirurgia, o cavalo
anestesiado é colocado em uma tipoia e içado na piscina. Um
dispositivo de flutuação cheio de ar é colocado na frente do pescoço,
permitindo que o cavalo descanse a cabeça sem risco de afogamento
e aspiração de água. Duas cordas são presas a um colar de cabeça
para apoiar a cabeça e fornecer contenção durante a recuperação. A
funda permanece no lugar, enquanto todo o corpo está submerso na
piscina de água, mas não suporta peso (Figura 10.9a). Enquanto
estiver na piscina, o animal deve ser cuidadosamente monitorado
Figura 10.8 Cavalo com gesso no membro torácico direito quanto a sinais de desconforto respiratório e disfunção cardiovascular,
após reparo de fratura de côndilo espiral recuperado de GA em
uma válvula de demanda pode ser útil para dar suporte à ventilação.
tipoia. Fonte: Cortesia do Prof. R. Bettschart-Wolfensberger,
Faculdade Vetsuisse, Universidade de Zurique, Zurique, Suíça. A sedação deve ser administrada para manter o animal calmo.
Uma vez que o cavalo é considerado consciente, o piso da piscina é
A eslinga Anderson 4 é um sistema especialmente projetado inicialmente elevado até tocar os cascos do cavalo, permitindo que o
anexado a uma estrutura metálica que pode ser afixada a uma talha paciente suporte algum peso. Se o paciente demonstrar capacidade
suspensa ou a um aparelho hidráulico com fonte de alimentação. Ao de suporte de peso suficiente e apoiar a cabeça de forma independente,
contrário da maioria das fundas que sustentam o cavalo pelo peito e o piso da piscina é elevado até que o nível da água atinja o meio do
tórax. Neste ponto, o dispositivo de flutuação cheio de ar é removido
abdômen, a funda Anderson 4 afirma apoiar o animal através de seu
sistema esquelético, distribuindo o peso uniformemente sem afetar os e o piso elevado ao nível do solo (Figura 10.9b). A funda pode então
músculos, nervos ou função respiratória. Além disso, a estrutura ser removida e o cavalo saiu da piscina de recuperação. Em um
suspensa controlada hidraulicamente oferece a opção de ajuste fino estudo retrospectivo de 50 cavalos, incluindo 48 que seguiram o
da distribuição de peso entre os membros dianteiros e traseiros, bem reparo da fratura, 44 tiveram uma excelente recuperação, 3 boa e 1
como os membros esquerdo e direito, com base nas necessidades ruim. O cavalo que teve uma recuperação ruim ficou excitado
específicas de cada paciente. provavelmente porque a piscina não era profunda o suficiente.
Finalmente, o design e acolchoamento adicional tornam este sistema
significativamente mais confortável, permitindo que os cavalos As complicações pós-operatórias incluíram infecções de sutura (6),
permaneçam na funda por longos períodos de tempo após a cirurgia. infecções ósseas (8), combinação de infecções de sutura e óssea (1),
Em um estudo retrospectivo de 32 recuperações assistidas, 5 foram infecções articulares (1) e refratura (1). Oito (18%) cavalos morreram
consideradas excelentes, 5 muito boas e 20 boas. Nenhuma lesão ou tiveram que ser eutanasiados por complicações pós-operatórias;
estes incluíram infecções ósseas, fratura do rádio durante a
direta ou complicações foram relatadas, mas o tamanho da amostra é pequeno.
Duas recuperações foram ruins, um cavalo resistiu repetidamente na recuperação e implantes quebrados [126].
tipoia e o segundo cavalo foi intolerante ao suporte e precisou ser re- Um segundo estudo relatou 60 recuperações, incluindo 20 fraturas.
anestesiado [122]. Dez (17%) cavalos desenvolveram edema pulmonar dos quais um
morreu. Dois cavalos tiveram infecções incisionais e um cavalo
desenvolveu artrite infectada [124].
Sistema de recuperação de piscina
O sistema Pool-Raft consiste em uma piscina redonda de
Os sistemas de pool parecem lógicos para a recuperação de cavalos recuperação (6,7m de diâmetro e 3,4m de profundidade) cercada por
com fraturas de ossos longos e/ou trauma extenso de tecidos moles. um deck em balanço. A piscina é enchida com água aquecida a uma
No entanto, eles não estão livres de complicações. Aumento das temperatura constante de 36 °C. Após a cirurgia, o cavalo é erguido
taxas de infecção da ferida e edema pulmonar foram documentados. na jangada e, em seguida, tanto a jangada quanto o cavalo são
Spray de cola de cianoacrilato e curativo repelente de água ou material abaixados na piscina. O animal flutua na jangada enquanto se
fundido podem reduzir a contaminação da ferida [123-125]. Tal como recupera da GA. A eslinga e a balsa são suspensas em guinchos
acontece com todas as técnicas assistidas, não é adequado para independentes. A jangada é presa a anéis no deck da piscina,
todos os cavalos, e o temperamento é importante quando se considera enquanto a cabeça do cavalo é presa por meio de cordas cruzadas e
seu uso. Os dois métodos de recuperação de piscinas atualmente em repousa sobre uma almofada de ar presa à jangada (Figura 10.10).
uso são os sistemas Hydro-Pool e Pool Raft. Suplementação de oxigênio e ventilação mecânica são fornecidas
com uma válvula de demanda, se necessário. A sedação é
Recuperação da Anestesia ÿ223
(uma) (b)
Figura 10.9 O sistema Hydro-Pool. (a) Cavalo imerso com a cabeça apoiada e contido com uma linha nasal de oxigênio in situ. O cavalo está em
uma tipoia com uma corda de cauda para reduzir o movimento. (b) O mesmo cavalo após a recuperação em pé no chão da grade. A eslinga
permanece presa, mas não é carregada. Cortesia do Prof. R. Bettschart-Wolfensberger, Faculdade Vetsuisse, Universidade de Zurique, Zurique, Suíça.
Figura 10.10 Cavalo com fratura de ombro

recuperando-se no sistema Pool-Raft. Fonte:
Cortesia do Dr. DW Richardson, New Bolton Center,
School of Veterinary Medicine, University of
Pennsylvania, Filadélfia, EUA.
necessário manter o animal calmo, especialmente imediatamente e trabalhoso, mas nas mãos certas pode contribuir
antes de retirar da piscina. Uma vez totalmente acordado, o paciente ao manejo de fraturas.
é levantado da balsa para a tenda de recuperação adjacente
(Figura 10.11). A balsa parece ter menos complicações do que a Hidro-
Mesa Inclinada
Pool. Em um estudo retrospectivo de 471
recuperações, incluindo 287 fraturas de ossos longos, 34 (7%) O uso de uma mesa de inclinação foi relatado para recuperar
cavalos tiveram complicações dentro da piscina e 62 (13%) tiveram cavalos após cirurgias ortopédicas [127]. Quando na vertical
complicações após ser transferido para a cabine de recuperação. posição, a mesa de inclinação faz parte de um estoque permanente: tem
Óbitos resultantes de falha de fixação interna, disfunção pulmonar ou Portas holandesas localizadas em ambas as extremidades e um portão de aperto,
uma combinação destes foram relatados oposta à mesa, que pode ser aberta em qualquer direção,
em 10 (2%) dos cavalos [125]. O sistema é altamente especializado que faz a recuperação tanto na lateral direita quanto na esquerda
Figura 10.11 Cavalo transportado em tipoia de um sistema Pool-Raft para a caixa de recuperação. Fonte: Cortesia do Prof. R. Bettschart
Wolfensberger, Faculdade Vetsuisse, Universidade de Zurique, Zurique, Suíça.
possível decúbito. O portão deve ser mantido totalmente aberto ao quebrou os moldes e um teve um pequeno deslocamento do tubérculo
inclinar a mesa para evitar que o cavalo bata na estrutura de aço do lateral do úmero. Um cavalo fraturou novamente o membro reparado
portão [127]. A mesa tem 3,05m de comprimento, 2,74m de largura e depois de bater na estrutura de aço do portão de aperto que não estava
2,13m de altura. Tem capacidade de elevação de 1250kg e possui totalmente aberto e foi eutanasiado. Seis cavalos se recusaram a suportar
superfície acolchoada, inclinação hidráulica e é aparafusada ao piso de peso e, após várias tentativas, foram re-anestesiados e transferidos para
uma sala de recuperação especial. uma sala de recuperação convencional. Três deles foram sacrificados
Uma vez na mesa, o cavalo é preso em decúbito lateral com vários devido a complicações relacionadas à recuperação [127].
pontos de ancoragem para evitar movimentos excessivos e para garantir
a segurança do cavalo e do pessoal: (i) um cabresto bem ajustado é
preso à mesa com patas a três anéis localizados na ponte do nariz,
Outras complicações potenciais
lateral e cauda do cabresto; (ii) a cauda é presa à mesa por meio de uma
corda; (iii) duas cilhas pesadas, cada uma com 20 cm de largura e 135 Miopatia e/ou neuropatia pós-operatória (POMN)
cm de comprimento (uma faixa torácica logo atrás do cotovelo e uma (Figura 10.12) pode impedir a recuperação, com consequências que
faixa abdominal logo na frente do tubérculo da coxa), são usadas para vão desde a piora da qualidade até a completa incapacidade de ficar em
prender o corpo do cavalo ao tabela. pé [99, 103, 128]. POMN também pode aumentar a incoordenação e
ataxia, e pode causar a queda do cavalo após o risco de lesão. O manejo
Os membros são protegidos com envoltórios e fixados independentemente consiste em analgesia, administração de fluidos para reduzir o risco de
à mesa por meio de tiras de couro ao redor da quartela. lesão renal resultante da mioglobinúria e assistência para ficar em pé. O
A sedação deve ser administrada conforme necessário para manter o uso de uma tipoia pode ser necessário em casos graves. Para minimizar
animal calmo. Uma vez que o cavalo é considerado consciente, as o risco de MNPO, é aconselhável (i) manter PA e perfusão muscular
correias são removidas dos membros e a mesa é lentamente inclinada adequadas e otimizar a oxigenação; (ii) posicionar corretamente o cavalo
na posição vertical, garantindo o apoio da cabeça e cauda. À medida na mesa do centro cirúrgico utilizando coxins para minimizar os pontos
que o cavalo recupera lentamente a posição de pé, as cordas da cabeça de compressão; (iii) reduzir os tempos anestésicos e cirúrgicos.
e da cauda são usadas para estabilizar o animal.
Quando o cavalo está em pé, o portão de aperto pode ser fechado para A paraplegia pós-operatória sem dor profunda e perda do tônus anal é
contenção até que ele possa ser conduzido com segurança até sua caixa. indicativa de mielomalácia. Isso é mais frequentemente relatado em
Um relatório documentou mais de 54 recuperações de mesa de cavalos de tração e é uma entidade distinta de POMN [129].
inclinação após cirurgias ortopédicas em 36 cavalos: 39 recuperações
(72%) não tiveram complicações. Quatro casos ocorreram abrasões da O risco de desenvolver hipoxemia durante a recuperação da AG deve
pele, lacerações, úlceras de pressão ou miosite. Três cavalos ser considerado. A mudança de um alto
Recuperação de Anestesia ÿ225
(uma) (b)
Figura 10.12 Cavalos recuperados de GA mostrando neuropraxia do membro torácico esquerdo (a) e membros pélvicos bilaterais (b).
A FiO2 durante a AG para uma FiO2 baixa neste momento pode seguro (Figura 10.13). No entanto, tais intervenções não são
piorar o efeito da mistura venosa pulmonar na oxigenação arterial isentas de risco e a colocação preventiva de um tubo nasotraqueal
e produzir hipoxemia. A hipoxemia desencadeia a ativação do ou deixar o tubo endotraqueal para recuperação podem
sistema nervoso simpático; o cavalo pode, portanto, tentar ficar desencadear mais complicações respiratórias [5, 131], portanto,
de pé mais cedo, piorando a qualidade da recuperação. Para a decisão sobre o uso deve ser tomada em um risco individual
minimizar o desenvolvimento ou progressão da hipoxemia, é versus benefício base.
aconselhável (i) colocar o cavalo no mesmo decúbito lateral No CEPEF, a parada cardíaca foi responsável por um terço das
utilizado durante a cirurgia, mesmo que o membro operado seja fatalidades e foi mais frequente nos primeiros 30 minutos de
dependente; (ii) se a cirurgia foi realizada em decúbito dorsal anestesia [1]; A parada cardíaca durante a recuperação da AG é
colocar o cavalo em decúbito lateral esquerdo, quando possível, incomum, mas ainda é uma complicação potencial. Um relato
pois o pulmão direito tem maior capacidade ventilatória; (iii) se recente descreveu bem-sucedida ressuscitação cardiopulmonar
houver apnéia utilizar válvula de demanda para ventilar os (RCP) em um cavalo que sofreu parada cardíaca assim que foi
pulmões e administrar oxigênio; (iv) garantir que o cavalo esteja posicionado em decúbito lateral dentro da caixa de recuperação
respirando espontaneamente e capaz de ventilar pelo nariz antes possivelmente associado a um reflexo de Belzold-Jarish [132].
da extubação traqueal. A administração de um fluxo de oxigênio
ÿ15 l/minuto pelas narinas pode ajudar a aumentar a FiO2, tendo A ressuscitação consistiu em massagem cardíaca externa (três
em vista que o pico de fluxo inspiratório é de 120 l/minuto em um homens saltaram com os joelhos sobre o peito do cavalo com
equino de 500kg e, portanto, o impacto geral na oxigenação frequência de 40-60 compressões/minuto), adrenalina (0,01 mg/
arterial pode não ser significativo, a menos que um fluxo muito kg IV) e administração de oxigênio por meio de válvula de
alto seja usado [130]. demanda (seis a oito respirações/minuto). minuto).
Garantir um fluxo aéreo nasal adequado, usando vasoconstritores Geralmente, a parada cardíaca acarreta um resultado ruim em
e tubo nasal, pode ter um efeito significativo na PaO2 em caso de cavalos, principalmente devido às dificuldades na realização de
congestão nasal. Alternativamente, o cavalo pode ser recuperado RCP efetiva. No entanto, a detecção precoce e a equipe treinada
com o tubo traqueal deixado no lugar e são fundamentais para o sucesso potencial.
O uso de IAAs para indução de AG tem sido associado a uma
maior risco de mortalidade em potros em comparação com uma

técnica anestésica balanceada [1]. Portanto, os IAAs devem ser
usados apenas para manutenção. Máquinas anestésicas para animais
de grande porte podem não ser adequadas para anestesiar potros
com peso inferior a 120 kg. Equipamentos para animais de pequeno
porte, incluindo um sistema de respiração circular, bolsa de reinalação
de 3 a 6 l, ventilador e tubos endotraqueais com diâmetro interno de
9 a 16 mm devem estar disponíveis.
O potro deve ser mantido com a égua até a indução para minimizar
o sofrimento. A égua deve ser sedada antes de conter o potro: uma
combinação de acepromazina IV (0,01–0,02mg/kg) e romifidina (0,03–
0,05mg/kg), com ou sem butorfanol (0,01–0,02mg/kg) pode ser
administrada para acalmar a égua e reduzir o estresse resultante da
separação do potro. A duração de ação desta combinação geralmente
é suficientemente longa para acalmar a égua para a maioria das
Figura 10.13 Cavalo com edema nasal grave e obstrução das cirurgias.
vias aéreas superiores recuperando-se da GA com o tubo
endotraqueal deixado no lugar. A canulação jugular é obrigatória durante a anestesia: a assepsia
estrita deve ser seguida. A sedação e a imobilidade em potros muito
Anestesia de Potros jovens (<7 dias) podem ser alcançadas administrando um
benzodiazepínico (por exemplo, diazepam ou midazolam 0,05–0,2mg/
A mortalidade perianestésica dos potros é maior que a dos cavalos kg) e um opioide (por exemplo, butorfanol 0,02–0,1mg/kg ou morfina
adultos, com maior risco em animais com menos de seis meses [1]. 0,1–0,2mg/ kg) IV. No entanto, a administração repetida de
A imaturidade, os equipamentos inadequados e o caráter emergencial benzodiazepínicos pode levar ao acúmulo em potros com menos de
dos procedimentos usualmente realizados foram mencionados como 2-3 semanas [135]. Em potros mais velhos, doses baixas de um
possíveis explicações. agonista alfa-2 (por exemplo, xilazina 0,3–0,5mg/kg ou romifidina
Enquanto potros com menos de duas a três semanas de idade devem 0,03–0,05mg/kg) podem ser combinadas com um opióide e
ser considerados neonatos, potros entre três e oito semanas de idade administradas como medicação pré-anestésica. No caso improvável
devem ser considerados pediátricos. A imaturidade fisiológica de de não ser possível obter acesso IV devido ao temperamento do
potros neonatais e pediátricos influencia a PK-PD de drogas potro, a sedação pode ser obtida com butorfanol e detomidina
anestésicas e, portanto, seus efeitos precisam ser monitorados de administrados por via intramuscular. A detomidina também pode ser
perto. Potros com mais de três meses são fisiologicamente mais administrada sublingualmente como um gel. Potros >3-4 meses
parecidos com cavalos jovens; no entanto, a anestesia ainda pode podem ser tratados como cavalos jovens. A acepromazina pode,
ser um desafio porque pode ser viva e difícil de manusear. portanto, ser considerada uma medicação pré-anestésica, mas deve
ser usada com cautela, pois pode contribuir para piorar a hipotensão,
Um exame físico completo, incluindo ausculta cardíaca, deve ser especialmente quando um AIA é administrado para manter a anestesia.
realizado em cada potro antes da GA.
A presença de um sopro de maquinaria pode estar relacionada à
persistência do canal arterial em potros muito jovens. Os potros Um peso corporal preciso deve ser determinado para cálculos
neonatos têm uma alta FC de repouso (até 120-130 batimentos/ corretos de dosagem do medicamento. A anestesia pode ser induzida
minuto) e alta FR (30-40 respirações/minuto) em comparação com os com diazepam (se não administrado em sedação) e cetamina (2–3mg/
adultos [133, 134]. A frequência cardíaca é o principal fator que kg) ou propofol (2–3mg/kg para efeito) administrados IV. O propofol
governa o débito cardíaco e, portanto, a PA. Por esse motivo, a FC não é licenciado em equinos, mas a partir de 2013 foi adicionado à
deve ser preservada e os medicamentos que causam bradicardia (por EC nº 1950/2006. A intubação endotraqueal de potros muito jovens
exemplo, agonistas alfa-2) devem ser usados com cautela em não é tão facilmente realizada quanto em cavalos adultos devido ao
neonatos. Diferentes faixas de PA foram relatadas em potros neonatos seu tamanho e ao risco de trauma iatrogênico. No entanto, o uso
conscientes: a PAM pode ser tão baixa quanto 50mmHg em potros cuidadoso de tubos de silicone, bougies e reposicionamento suave
de um dia de idade, aumentando para 60–70mmHg entre a 2ª e a 3ª da cabeça geralmente são suficientes.
semanas de idade [133]; A PAM em potros puro-sangue varia entre O tubo não deve ser forçado para dentro da traqueia. A traqueia
70 e 90mmHg durante os primeiros 10 dias de vida, aumentando para mesmo dos potros mais jovens é de diâmetro suficiente para permitir
105mmHg após o primeiro mês [134]. a intubação assistida por endoscopia: o endoscópio é colocado em
Anestesia o Potro ÿ227
efeitos cardiovasculares, em potros jovens pode contribuir para

aumentar os efeitos depressores cardiorrespiratórios dos agentes
anestésicos. A frequência respiratória deve ser adequada à idade do
potro, portanto, não é incomum usar frequências do ventilador em torno
ou superiores a 20 respirações/minuto. A complacência do tórax e
pulmões pode ser significativamente menor do que em cavalos adultos,
portanto, PIP relativamente alta pode ser necessária para expandir o
tórax.
Devido à FC relativamente alta de potros jovens, o desempenho de
monitores de PA não invasivos é aceitável. Assim, em muitos casos a
canulação arterial pode ser evitada, particularmente em procedimentos
curtos nos quais o risco de instabilidade hemodinâmica é relativamente
pequeno [134, 137]. O manguito pode ser colocado no metacarpo ou
metatarso ou na cauda. O manguito deve estar na altura do coração e,
se não for o caso, deve-se aplicar uma correção na medida; a gravidade
aumentará ou diminuirá a leitura da pressão arterial em 7,5 mmHg para
cada 10 cm que o manguito estiver, respectivamente, mais baixo ou
mais alto que o coração. A largura do manguito deve ser de
aproximadamente 40% da circunferência do membro ou cauda. Não
há estudos específicos sugerindo um limiar para o tratamento da
hipotensão em potros anestesiados. No entanto, considerando sua
menor massa corporal (e, portanto, o risco limitado de desenvolver
miopatia) e a faixa de PAM relatada em potros não anestesiados [133,
Figura 10.14 Dispositivo de vias aéreas supraglóticas para potros. 134], uma PAM maior que 50mmHg deve ser adequada. A dobutamina
pode ser usada para tratar a hipotensão [138] e, se necessário, a
bradicardia pode ser tratada com glicopirrolato (0,005mg/kg).
o tubo, então avançado na traqueia e finalmente o tubo é deslizado
sobre o endoscópio na traqueia. Dispositivos supraglóticos de vias
aéreas (mais comumente conhecidos como 'máscaras laríngeas') estão Devido ao seu pequeno tamanho, a fluidoterapia deve ser cautelosa.
sendo desenvolvidos atualmente para potros e podem contornar esse É possível administrar uma quantidade relativamente grande de gripes
problema (Figura 10.14). A inserção é cega, rápida e não requer a rapidamente em potros, o que pode levar à sobrecarga. Embora não
passagem de um tubo na traqueia, mas fornece uma vedação adequada significativa em cavalos adultos, a hipoglicemia e a hipotermia são
para permitir IPPV. complicações potenciais da anestesia do potro.
A anestesia pode ser mantida com isoflurano ou sevoflurano. A prevenção da amamentação antes da IG não é necessária em potros
Independentemente do agente utilizado, é importante apreciar as <3 meses de idade. Potros mais velhos são empiricamente impedidos
diferenças entre potros jovens e potros com mais de três a quatro de comer alimentos sólidos por quatro horas antes da IG, mas os
meses, que podem ser tratados de forma semelhante aos adultos. efeitos benéficos disso são incertos. A glicose no sangue deve ser
Alternativamente, uma técnica intravenosa total (por exemplo, propofol monitorada e, se necessário, suplementada com soluções de glicose a
CRI) pode ser usada [136]. Devido à sua massa corporal e muscular 2,5–5%. O aumento da área de superfície corporal em relação ao peso
relativamente pequena, menor capacidade residual funcional, maior e a função hepática imatura são fatores predisponentes para a
metabolismo e aumento da barreira hematoencefálica, a profundidade hipotermia. Um dispositivo de aquecimento ativo, como o Bair Hugger™
anestésica pode mudar muito rapidamente, tornando os potros System, deve ser usado para prevenir a hipotermia intraoperatória e
particularmente em risco de sub e superdosagem de agentes restaurar a normotermia durante a fase de recuperação. Deve-se
anestésicos. O monitoramento clínico assíduo da profundidade verificar o estado de imunização dos potros e, se necessário, administrar
anestésica é, portanto, fundamental. a antitoxina tetânica.
A depressão respiratória induzida por IAAs é mais evidente em
potros do que em cavalos adultos, portanto, a ventilação controlada ou A dor aguda causada por uma fratura e seu reparo pode ser
assistida é frequentemente necessária. O controle da ventilação efetivamente controlada com um AINE sistêmico e/ou opioide na
também é eficaz para garantir a administração consistente do AIA e a maioria dos potros, mas técnicas loco-regionais (por exemplo, peridural
profundidade anestésica, além de evitar hipercapnia grave e acidose e BNPs) também podem ser consideradas. Informações sobre PK-PD
respiratória resultante. Enquanto em cavalos adultos um grau moderado de drogas analgésicas em potros são limitadas. Os opióides podem
de acidose respiratória pode ter benefícios ser administrados a potros nas mesmas doses usadas para adultos
cavalos. Os potros podem ficar mais sedados, mas não apresentam omeprazol são comumente administrados a potros para reduzir o
aumento da atividade locomotora. Os AINEs são comumente usados risco de ulceração gastrointestinal.
em potros, e os dados farmacocinéticos estão disponíveis para a A recuperação de potros da forma GA é geralmente mais rápida
maioria dos medicamentos [139–144]. Os potros podem ter uma do que cavalos adultos, e a sedação é necessária apenas quando
capacidade reduzida de eliminar AINEs em comparação com o tamanho do potro é tal que a recuperação manual assistida pode
cavalos adultos [139, 140], e o acúmulo pode levar a efeitos ser perigosa para os operadores. Para potros menores, a
colaterais como ulceração gastrointestinal, nefrotoxicidade e disfunção plaquetária.
recuperação pode ser gerenciada por dois operadores. O potro
Os AINEs devem, portanto, ser administrados criteriosamente em deve ser reunido com a égua assim que for capaz de ficar em pé com o mínimo de
potros jovens, hipovolêmicos ou gravemente doentes. Ranitidina ou ataxia.
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235
11
Complicações Intra-operatórias
C Lischer e K Mahlmann
Existem inúmeras causas para a falha de uma fratura reparada homens incluem redução inadequada (30%), posicionamento
ou artrodese, mas elas podem ser vagamente categorizadas incorreto do implante (30%), uso do implante errado (18%),
como complicações devido à falha de construção (sobrecarga comprimento errado do implante (11%) e uso incorreto do implante
aguda ou fadiga) ou à infecção. Ambos estão fortemente (8%) [12]. Erros técnicos adicionais relatados incluem penetração
relacionados a erros que ocorrem durante a cirurgia. Felizmente, da junta de hardware e desalinhamento [13–22].
nem todos os problemas levam a complicações; entretanto, Alguns erros podem ser reconhecidos e corrigidos durante a
quanto maior a dificuldade de reparo, maior a demanda por uma fixação sem erros.
cirurgia, enquanto outros podem não ser reconhecidos ou
Muitos erros técnicos são evitáveis e requerem conhecimento e corrigidos e levar a complicações. Radiografias de alta qualidade
aplicação rigorosa dos princípios de cirurgia asséptica, higiene em momentos críticos são importantes para detectar redução
da sala de cirurgia (SO) e técnica AO/ASIF para preveni-los. inadequada, implantes incorretos ou localização inadequada do
implante. As radiografias intraoperatórias devem ser feitas em
A má seleção de casos aumenta o risco de falha. Fratura planos adequados, incluindo a direção pretendida para a
preocupações relacionadas incluem sua configuração e localização colocação do implante, perpendicular à linha de fratura e na
e a condição do envelope de tecido mole. Um risco específico de orientação da linha de fratura. Também pode ser necessário
complicações intraoperatórias é a subestimação da complexidade realizar visualizações adicionais para excluir outros problemas,
da configuração da fratura: as fraturas agudas podem parecer incluindo impacto de articulações ou tecidos moles.
menos complicadas ou menos propagadas. A falha em A educação para a fixação de fraturas é fornecida de forma
diagnosticar com precisão linhas de fratura adicionais pode ser mais eficaz pela frequência de cursos formais do nível básico ao
devido a imagens pré-operatórias insuficientes, como não tirar especialista [23, 24]. A avaliação interna retrospectiva de reparos
todas as incidências radiográficas relevantes ou falta de de fraturas, incluindo revisão por pares e discussão aberta,
modalidades tridimensionais (tomografia computadorizada [TC] e também demonstrou reduzir a incidência de problemas técnicos.
ressonância magnética [RM]). Algumas linhas de fratura só podem erros [13].
ser radiologicamente aparentes mais tarde, quando a atividade
osteoclástica se inicia [1].
Redução de fratura
Erros técnicos A redução anatômica é a pedra angular do reparo de fraturas, e

nas fraturas articulares o alinhamento perfeito da superfície
Erros cirúrgicos comuns em hospitais humanos são relatados articular é primordial. Qualquer passo, incongruência ou lacuna
como decorrentes de especialização inadequada do cirurgião pode levar à irritação permanente da articulação e consequente
[2-4], cirurgiões em treinamento [5], baixo número de casos osteoartrite. A redução na superfície articular é, sempre que
hospitalares [6, 7], fadiga pessoal [8], hora do dia [9] e problemas possível, melhor observada artroscopicamente.
de comunicação [10, 11]. A experiência individual dos cirurgiões Em geral, quando se considera a fixação da placa, é importante
é reconhecida como um fator importante na redução da frequência obter contato cortical em toda a circunferência do osso pela
reconstrução da fratura
de erros [12]. Erros específicos no reparo de fraturas de ossos longos em

236 Complicações Intra-operatórias
fragmentos. A redução inadequada da fratura pode colocar cargas A redução de fraturas pode ser demorada e testes em muitas frentes:
excessivas nos implantes e, como consequência, o reparo pode falhar em precisão, experiência e paciência são essenciais.
carga única (geralmente recuperação) ou cíclica (movimento pós-
operatório). Se os fragmentos não forem perfeitamente reduzidos, a carga Os problemas técnicos que podem impedir a redução incluem os
cíclica também pode levar a micromovimentos e falha por fadiga dos seguintes casos:
implantes. A tensão interfragmentária também pode levar à consolidação
• Cominuição ou outros detritos na fenda da fratura. O primeiro passo é
prejudicada da fratura [25, 26]. O contato osso-osso é particularmente
assim a evacuação e desbridamento do plano de fratura (Figura 11.2).
importante no lado da compressão, por exemplo, terceiro metacarpo
palmar/plantar/
• Se um parafuso tipo lag inserido em um furo cego exceder o comprimento
ossos metatarsais e rádio caudal e tíbia. Mesmo que a fratura pareça
do furo perfurado, a compressão não poderá ser alcançada; ou um
alinhada, deve-se tomar cuidado para garantir que haja um pilar cortical
parafuso mais curto deve ser inserido ou o furo precisa ser perfurado
definitivo da cortical de compressão. Existem vários métodos para redução
ainda mais.
de
• Se as roscas na tira de osso de tal forma que o parafuso não se
fraturas, e os instrumentos utilizados devem ser adequados ao local e não
encaixam, isso deve ser substituído por um parafuso maior. Os orifícios
devem danificar o osso (Figura 11.1).
de deslizamento e rosca de tamanho apropriado para o parafuso maior
devem então ser preparados.
(uma) • Um furo de rosca que não é totalmente rosqueado resulta em
compressão inadequada. O parafuso deve ser removido e roscas
adicionais cortadas.
• Na técnica de parafuso lag, se o orifício de deslizamento não for perfurado

ao longo do plano de fratura, um parafuso inserido é posicionado e
mantém o espaço de fratura em um tamanho constante. O furo de
deslizamento deve ser perfurado até atingir ou cruzar a fratura
plano de tura.
• Parafusos mal posicionados podem não criar compressão adequada.
Parafusos que não são perpendiculares ao plano de fratura podem criar
forças de cisalhamento. A compressão insuficiente também pode
ocorrer se o parafuso estiver muito longe da origem da linha de fratura.
• As reinserções de vários parafusos reduzem a segurança da fixação; a

diferença é mais significativa entre a primeira e a segunda inserções
[27].
(b)
Partir Fragmentos de Osso
Os fragmentos ósseos podem rachar ou quebrar durante a aplicação de

instrumentos para manipulação e redução ou durante a perfuração,
rosqueamento ou aperto de parafusos. Instrumentos adequados devem
ser usados para manipulação óssea: brocas e machos devem estar afiados
e limpos para evitar forças de cisalhamento e produção de calor. O
escareamento inadequado causa aumentos de tensão na cabeça do
parafuso (Figura 11.3a), enquanto o uso excessivo, particularmente com
uma cortical fina, pode fazer com que a cabeça do parafuso seja puxada
através do osso (Figura 11.3b). Este pode ser um problema particular com
parafusos de 5,5 mm em que a superfície de contato é relativamente
Figura 11.1 (a) Fotografia intraoperatória de uma fratura deslocada pequena devido à baixa relação diâmetro cabeça/eixo [28]. Em todas as
do úmero. A redução foi alcançada somente após a aplicação de
situações, os implantes devem ser de tamanho apropriado e a força
pinças de redução grandes no fragmento proximal. (b) Um defeito foi
encontrado posteriormente onde as pontas do fórceps estavam aplicada não deve exceder a resistência do osso.
localizadas (seta branca).
Localização do implante ÿ237
(uma) (b) (c) (d)
Figura 11.2 (a) Radiografia lateromedial e (b)–(d) reconstrução multiplanar de uma fratura gravemente cominutiva da falange proximal.
Nas imagens de TC multiplanares, um pedaço de osso cortical é visível na fenda da fratura impedindo a redução.
(uma) (b)
Figura 11.3 (a) Radiografia lateromedial intraoperatória após fixação de fratura do plano frontal da falange proximal. As setas azuis
indicam parafusos com contato ósseo inadequado, o que pode causar estresse na interface cabeça do parafuso-osso. (b) Radiografia
dorsopalmar intraoperatória de uma fratura moderadamente cominutiva da falange proximal. A cabeça do parafuso mais distal foi puxada
através do córtex devido ao escareamento excessivo.
Localização do implante estabilidade pode ser comprometida. Os implantes e suas posições

devem ser planejados com antecedência e as placas devem ser
Contato Inadvertido do Parafuso dispostas de forma escalonada. Se ocorrer contato parafuso/
parafuso, as roscas do segundo parafuso inserido podem ser
Em reparos complexos que envolvem vários parafusos, parafusos
danificado o suficiente para impedir a fixação no osso.
interfragmentários inseridos antes da aplicação das placas ou
aplicação de mais de uma placa podem levar ao contato inadvertido
Parafusos nas Juntas
de parafusos ou instrumentos (broca/torneira) e parafusos (Figura
11.4a). Isso também deve ser considerado se forem usadas placas A penetração articular geralmente é reconhecida no intra-
de compressão de travamento (LCPs) com parafusos de ângulo operatório pela diminuição do movimento da articulação, por
estável (Figura 11.4b). Os parafusos podem ser danificados e fraturar artroscopia ou radiografia (Figura 11.5). Planejamento pré-operatório
(uma) (b)
Figura 11.4 (a) Radiografias intraoperatórias durante a fixação de uma fratura moderadamente cominutiva da falange proximal. A broca danificou o
segundo e terceiro parafusos mais distais; detritos de metal são depositados dentro dos orifícios dos parafusos. (b) Radiografias pós-operatórias após
artrodese subtotal do carpo. Os dois parafusos de cabeça de travamento proximais nas placas dorsal e medial estão em contato.
O uso de parafusos de ângulo estável e o espaço restrito para inserção são fatores de risco.
incluindo estimativa do comprimento e angulação do parafuso, escolha

diligente das trajetórias da broca e imagens radiográficas intraoperatórias
multiplanares são medidas preventivas importantes. Parafusos mal
colocados precisam ser removidos e redirecionados ou substituídos por
um parafuso mais curto. Se detritos ósseos entrarem na articulação, isso
deve ser limpo.
Parafusos no Plano de Fratura
Um parafuso colocado inadvertidamente no plano de fratura pode forçar

a separação e/ou impedir a colocação ou compressão por outros
parafusos (Figura 11.6).
Desalinhamento induzido por parafuso
O aperto do parafuso pode gerar cisalhamento ao longo de um plano de

fratura oblíquo com o movimento resultante do fragmento e má redução.
Forças de cisalhamento também podem ocorrer se um furo de rosca não
estiver alinhado concentricamente com o furo deslizante; pode resultar
em desalinhamento ou dobra do parafuso.
Placas de crescimento
Deve ser dada atenção especial aos implantes que possam colidir, cruzar
ou unir as placas de crescimento. Estes podem não apenas influenciar
diretamente o crescimento como deliberadamente feito com técnicas de
Figura 11.5 Radiografia craniocaudal pós-operatória após fixação
retardo transfisário, mas também resultar em incongruência articular
de fratura de tíbia. A haste do parafuso cortical mais distal colide com a
troclear medial do tálus e teve que ser removida em uma segunda
remota como visto na fixação rádio-ulnar em juvenis (Capítulos 25 e 26).
cirurgia.
Implante de bloqueio ÿ239
Figura 11.7 Radiografia pós-operatória após fixação de fratura

ulnar tipo IV. O parafuso mais distal é muito longo e entortou como
resultado do contato com a cortical cranial do rádio: o parafuso não
pôde ser apertado porque o orifício da rosca estava danificado. O
segundo parafuso também é muito longo e entrou em contato com
o osso subcondral, de modo que o parafuso dobrou e sua cabeça
não engatou a placa.
precisam ser inseridos exatamente perpendicularmente ao LCP

para travar com sucesso na parte rosqueada do orifício combinado.
Se o parafuso for inclinado mais de cinco graus, a força de fixação
e a estabilidade angular diminuem significativamente, podendo
ocorrer afrouxamento do parafuso [30]. Isso pode ser um problema
Figura 11.6 Radiografia dorsopalmar pós-operatória após
fixação com placa dupla de fratura de metacarpo. Um parafuso se a placa for aplicada perto de uma junta ou se mais de uma placa
na placa dorsal (seta) foi inserido na linha de fratura. for usada. Parafusos corticais estratégicos ou LHS monocortical
podem ser inseridos para evitar interferência. A colocação excêntrica
da placa no osso deve ser evitada, pois pode resultar em parafusos
Comprimento do parafuso penetrando tangencialmente na cortical [31].
O córtex pode ser substancialmente enfraquecido representando
Além de penetrar nas articulações, os parafusos muito longos um aumento do estresse. Essa complicação pode ser evitada
também podem interferir nos tecidos moles, por exemplo, durante usando parafusos corticais dentro do orifício combinado em locais críticos
o reparo de fraturas proximais/falângicas ou artrodese da articulação porque permitem uma angulação transversal do parafuso de 14°.
interfalângica proximal no aspecto palmar/plantar da quartela. Se os parafusos corticais forem usados em combinação com o
LHS, os parafusos corticais devem ser inseridos primeiro enquanto
Parafusos muito longos para furos cegos não podem ser inseridos pressionam a placa no osso. Se o LHS for colocado primeiro, a
completamente e podem levar a uma redução inadequada da inserção subsequente de um parafuso cortical resulta em
fratura. O contato com o transcórtex de um osso também pode compressão da placa no osso e estresse na interface da placa LHS
resultar em flexão do parafuso (Figura 11.7). Esses parafusos [17, 29, 32]. Também é importante que o tecido mole não fique
podem não fixar adequadamente a placa no osso, e um riser de preso entre a cabeça do parafuso e o orifício combinado, pois isso
estresse no córtex trans-cortex pode ser criado. pode impedir o aperto total e a inserção do parafuso na placa [32].
Na fixação de fraturas mandibulares, os parafusos não devem Se um parafuso auto-roscante for inserido de forma monocortical, a
interferir nas raízes dentárias. Na maioria dos casos, isso pode ser ponta não deve entrar em contato com o transcórtex antes de travar
evitado pela colocação precisa da placa e inserção de parafusos de no orifício do parafuso, pois isso
travamento monocorticais curtos (Capítulo 36). destruir os fios ósseos do cis-córtex. A situação pode ser corrigida
perfurando o córtex distante e inserindo o LHS de forma bicortical.
Implantes de bloqueio As porções de rosqueamento ou perfuração dos parafusos auto-

roscantes e auto-perfurantes devem sobressair do osso para
Existem algumas considerações especiais em relação ao uso de garantir o encaixe total das roscas. No entanto, comprimentos
parafusos de cabeça travada (LHS) inerentes ao seu design e sua salientes longos podem traumatizar estruturas vasculares ou
finalidade de travar em LCPs [29] (Capítulo 8). LHS neuronais adjacentes.
Quebra e danos do parafuso A reentrância hexagonal ou em estrela da cabeça do parafuso

pode ser danificada durante a inserção se forem aplicados
Os parafusos podem quebrar na interface cabeça/eixo durante torques elevados. Isso ocorre especialmente se for usada uma
a inserção. Parafusos em que a cabeça é quebrada podem ser chave de fenda gasta: isso deve ser verificado regularmente.
removidos após liberar o eixo do parafuso do osso circundante Esses parafusos podem ser removidos com um alicate ou com
com uma goiva ou um alargador oco com um alicate ou o parafuso um parafuso de extração cônico de tamanho apropriado (Capítulo 8)
de extração (Figura 11.8) (Capítulo 8). (Figura 11.9). Foi sugerido que um LHS com um recesso de
acionamento em estrela poderia ser removido com uma chave
de fenda hexagonal [33].
Quebra de instrumento
Com o uso correto, a quebra de brocas ou machos (Figura 11.10)

é incomum. Um estudo retrospectivo de 7.775 cirurgias humanas
documentou 14 quebras de instrumentos, das quais 11 eram
brocas [34]. As brocas podem quebrar se dobradas, inseridas em
ângulo, por contato com outros implantes, ou se a ponta entrar
em contato com o córtex distante em ângulo e depois dobrar; a
produção excessiva de calor também predispõe à quebra da
idade [35]. O uso de brocas velhas pode aumentar o risco de
quebra pelo aumento da produção de calor em instrumentos
maçantes ou pontos fracos após o uso [34, 36]. As brocas são
menos resistentes à corrosão, pois são feitas de aço temperado
sem revestimento. Se não houver contato com um implante,
brocas quebradas deixadas no local são geralmente bem
Figura 11.8 O parafuso de extração é um instrumento cônico e oco para toleradas. Em um estudo, 7 de 11 brocas quebradas foram
remover parafusos com a cabeça quebrada. As roscas no interior
deixadas no osso e nenhum dos pacientes relatou efeitos
encaixam nas roscas do parafuso, e o parafuso pode ser removido com
rotação no sentido anti-horário. negativos [34]. Se a remoção não causar trauma adicional, brocas quebradas próxima
(uma) (b)
Figura 11.9 Remoção do implante quando o soquete hexagonal da cabeça do parafuso foi removido. (a) O parafuso de extração cônico é
inserido no sentido anti-horário no entalhe. A rotação adicional extrai o parafuso. (b) Os parafusos de extração estão disponíveis em diferentes tamanhos.
Assepsia e Prevenção o Infecção do Sítio Cirúrgico 241
Incapacidade de apertar ou descascar parafusos
O aperto cirúrgico de um parafuso atinge o torque próximo ao

desencaixe da rosca [40]. Se um parafuso cortical for apertado até
que a força de carga total seja atingida, não há reserva para suportar
carga funcional adicional. Na cirurgia humana, recomenda-se apertar
a cerca de dois terços do torque máximo. O aperto excessivo leva à
falha das roscas na interface parafuso-osso [41]. Parafusos
descascados não podem gerar compressão e têm resistência ao
arrancamento marcadamente reduzida [42–44]. Entre os cirurgiões
humanos, houve uma boa correlação entre o julgamento subjetivo da
força de retenção de um parafuso e a força de arrancamento [45].
Em outro estudo, 90,8% dos cirurgiões não reconheceram a remoção
de um parafuso em osso esponjoso sintético. Cirurgiões individuais
pareciam ter disposição para retirar parafusos independentemente
de sua experiência [46]. O torque certo para obter a compra ideal
sem remover o parafuso é importante para a estabilidade da fixação
[47]. Até o momento, não há dados disponíveis para parafusos em
osso equino.
Em algumas situações, por exemplo, se um parafuso não tiver o

comprimento ideal, um parafuso cortical pode ser removido e
substituído por outro. Isso pode levar a danos na rosca e,
consequentemente, à diminuição da força de arrancamento. A força
de retenção é mais significativamente reduzida entre a primeira e a
segunda inserções [27]. Na terceira reinserção, os parafusos perdem
cerca de um terço a metade de sua inserção máxima inicial
torque antes da decapagem [48]. A substituição do parafuso deve,
portanto, ser minimizada por um bom planejamento pré-operatório e
Figura 11.10 Radiografia caudocraniana pós-operatória após
fixação de fratura de tíbia. A ponta de uma broca quebrada (seta) determinação precisa do comprimento.
permanece na face distal e lateral do osso. Isso pode ter sido
causado pela flexão da broca quando inserida em um ângulo em
relação ao córtex distante. Não impediu a inserção de parafusos Assepsia e Prevenção do Sítio Cirúrgico
importantes nem causou problemas pós-operatórios. Infecção
As causas de infecção do sítio cirúrgico (ISC) no reparo de fraturas

removido [35]. Isso pode ser durante a primeira cirurgia ou fechadas são multifatoriais. A baixa taxa de infecção em
posteriormente se a remoção do implante for planejada [37]. humanos e números relativamente baixos de casos em cavalos
Se os implantes e as brocas estiverem em contato, ocorre corrosão também dificultam a avaliação das contribuições de fatores preventivos.
[35], mas geralmente é bem tolerada. A corrosão galvânica que A avaliação dos efeitos de medidas isoladas é um desafio porque
resulta da diferença de potencial eletroquímica e leva à corrosão do geralmente várias medidas preventivas são usadas em combinação.
material menos nobre foi A preparação estéril do campo cirúrgico, equipe e instrumentais e a
considerado um problema se os implantes de ligas diferentes fossem prevenção da contaminação do sítio cirúrgico são fatores importantes
combinados. No entanto, estudos in vitro mostraram mais corrosão para todo procedimento cirúrgico. Não é intenção dar uma visão geral
com combinações de aço com aço do que de aço com titânio [38]; neste capítulo, mas destacar alguns pontos particularmente relevantes
enquanto a corrosão foi alterada pelo meio circundante, não foi para a osteossíntese.
alterada pela combinação de materiais [39].
Brocas e machos quebrados podem impedir o uso subsequente

Preparação do Campo Cirúrgico e Drapeamento
do furo/área. Além disso, o contato entre brocas ou machos com
implantes pode produzir embotamento do instrumento e/ou O preparo do campo cirúrgico deve ser amplo e no membro livre
ou danificar o implante. deve ser circunferencial. O recorte é realizado
fora da sala de cirurgia e todos os cabelos aspirados do campo cirúrgico (ver sua causa mais comum [54]. Uma vez que a fratura é exposta e reduzida e
Capítulo 9). Métodos padrão para tosquia e preparação asséptica devem ser uma placa é contornada, é prudente verificar as luvas quanto a perfuração ou
estabelecidos em todos os hospitais e monitorados regularmente. trocar as luvas rotineiramente antes de prosseguir com o reparo.
Um estudo que avaliou a dispersão de partículas transportadas pelo ar em Para evitar contaminação, os implantes devem permanecer cobertos antes
uma sala de cirurgia reconheceu aumentos durante o desdobramento de do uso. Em um estudo comparando implantes cobertos e descobertos, culturas
aventais cirúrgicos, remoção de luvas, colocação dos braços nas mangas do bacterianas significativamente mais positivas foram obtidas nestes últimos [55].
avental e desdobramento de campos cirúrgicos [49]. Em um ambiente experimental, um efeito semelhante foi obtido cobrindo toda
As partículas não contêm necessariamente bactérias, mas podem funcionar a mesa do instrumento [56]. Durante a cirurgia, os instrumentos devem ser
como vetores. Portanto, as cortinas devem ser aplicadas com cuidado e com mantidos limpos.
mínima criação de poeira. Brocas e torneiras precisam ser limpas com frequência de detritos ósseos, pois
Todo o cavalo deve ser coberto com cortinas para reduzir a contaminação o acúmulo leva à produção excessiva de calor.
do ar por partículas. A cobertura deve ser realizada com campos não tecidos Durante a cirurgia, eles podem ser armazenados em um recipiente contendo
impermeáveis, descartáveis, em duas camadas para garantir um campo estéril. soro fisiológico estéril e antimicrobianos ou antissépticos.
Os cascos dos membros fraturados são cobertos com duas luvas estéreis e
fixados com um curativo coesivo estéril. As cortinas precisam ser
Irrigação de Feridas Intra-operatória
cuidadosamente seguras com grampos de toalha, pois há um alto risco de
escorregar durante a manipulação do membro. Os campos adesivos podem A irrigação profilática intraoperatória da ferida (IOWI) é comumente usada para
ser usados para fixação ao paciente ou para cobrir uma grande área sem reduzir a ISC [57, 58]. Os benefícios potenciais incluem hidratação constante
obscurecer os pontos de referência. No entanto, há relatos conflitantes sobre dos tecidos juntamente com diluição e remoção de bactérias e detritos. Os
riscos e benefícios (Capítulo 9). O drapeado não deve obscurecer os pontos de métodos de aplicação e as soluções utilizadas variam entre os estudos [59], e
referência e preservar a orientação visível do membro. Campos adesivos, luvas as recomendações têm sido muitas vezes contraditórias: o National Institute for
estéreis e bandagens coesivas estéreis podem ser usados para otimizar a Health and Care Excellence (NICE) não recomenda a rotina IOWI [60], enquanto
visibilidade. Se os membros forem manipulados durante a cirurgia, a posição a Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) e a Infectious
dos campos deve ser verificada posteriormente. Diseases Society of America (IDSA) são a favor da lavagem anti-séptica da
incisão [61].
Uma metanálise recente para avaliar o IOWI como medida profilática foi feita
Prevenção de Contaminação Aerotransportada
com a intenção de desenvolver diretrizes para a OMS [59]. A análise de 21
No homem, os contaminantes derivados da pele do paciente representam estudos revelou que a irrigação apenas com solução salina não foi eficaz na
apenas cerca de 2% dos microrganismos recuperados. A maioria vem de fontes prevenção de ISC [62]. A solução salina aplicada com uma seringa e alguma
externas, incluindo a equipe cirúrgica, instrumentos e ar [50, 51]. Trinta por pressão em comparação com nenhuma irrigação ou irrigação com pressão
cento das partículas transportadas pelo ar se depositam diretamente na ferida pulsada em comparação com a irrigação com solução salina apenas reduziu o
cirúrgica e 70% no cirurgião ou instrumentos [52]. As partículas transportadas risco de ISC [63-65]. A adição de iodopovidona (PVP-I) (0,35-10%) ao fluido de
pelo ar incluem escamas da pele, poeira e gotículas. Dependendo do seu irrigação foi benéfica em feridas limpas e contaminadas em cirurgia ginecológica,
tamanho, as partículas sedimentam (>100ÿm) ou ficam suspensas no ar por abdominal, coluna e osso [66-72] com OR de 0,31 (IC 0,13-0,73; p = 0,007). A
mais tempo (<5ÿm); partículas no meio podem se estabelecer e migrar para aplicação de antimicrobianos tópicos ou irrigação com antimicrobianos não
outros locais [53]. Na cirurgia humana, recomenda-se que as partículas teve efeito positivo em comparação com solução salina ou sem irrigação em
transportadas pelo ar <5ÿm não ultrapassem 3500/m3 (ISO 5). Vários métodos cirurgias não ortopédicas [73–76] (OR 1,16; IC 95% 0,64–2,12; p = 0,63). Não
de filtragem, fluxo de ar laminar, pressão positiva e troca de ar podem ser foram relatados efeitos adversos [66, 68, 70, 71], e na cirurgia da coluna não
usados para diminuir a contaminação do ar. Tal tecnologia pode não estar foram relatadas diferenças no tempo de fusão ou qualidade óssea para irrigação
disponível nas salas de cirurgia equina, mas medidas simples, como manter as com 0,35% PVP-I [70, 71] ou 0,35% PVP-I seguido por solução salina estéril
portas fechadas e o número de pessoas e o tráfego ao mínimo, terão efeitos [70]. A evidência para irrigação com PVP-I teve baixa qualidade e a evidência
positivos. para irrigação por pressão foi de moderada a muito baixa; concluiu-se, portanto,
que havia necessidade de ensaios clínicos randomizados de alta qualidade
para fornecer mais evidências. Estudos usando PVP-I foram super-
representados, e antissépticos de feridas mais recentes não
Manuseio de Implantes e Instrumentos
Os implantes devem ser manuseados o menos possível para evitar

contaminação inadvertida e perfuração da luva, pois implantes e instrumentos
usados em cirurgia ortopédica são
Comunicação 243
foi incluído. Muitos estudos revisados não eram recentes e os métodos gerais e perfuração de luva [85], particularmente na ausência de antimicrobianos pré-
de antissepsia e prevenção de ISC melhoraram posteriormente [59]. Com base operatórios [86, 87]. O risco de perfuração de luvas em cirurgias humanas, de
na revisão, a OMS 'sugere considerar' o IOWI profilático com PVP-I diluído pequenos animais e eqüinos aumentou com procedimentos mais longos (>60
após um processo de tomada de decisão. O uso de aditivos antimicrobianos minutos) [54, 88, 89], em operações ortopédicas [54, 90], se ferramentas
em fluidos de irrigação não foi recomendado [77]. elétricas, placas, parafusos, fixadores externos ou fio foram usados [54], e em
cirurgias invasivas [88]. O cirurgião primário [54, 88] e a mão não dominante
Nas artroplastias totais, a PVP-I foi utilizada para irrigar o campo cirúrgico [89] apresentaram riscos particulares.
antes do fechamento da ferida; o risco de SSI foi reduzido sem efeitos adversos
relatados [78]. Não há estudos clínicos com foco no IOWI como medida Estudos relataram que apenas 25-34% das luvas perfuradas foram
profilática na osteossíntese. reconhecidas pelos cirurgiões em [54, 88], o que poderia ser melhorado com o
uso de luvas internas coloridas [91].
Se for observada perfuração, as luvas devem ser trocadas imediatamente. As
medidas para prevenir possíveis consequências da perfuração não reconhecida
Sala de operação
da luva incluem trocas regulares (a cada 60 minutos) [88, 89] e uso de luvas
O aumento do número de pessoas presentes e a quantidade de conversas duplas [92].
podem aumentar o número de microrganismos transportados pelo ar. Além
disso, as pessoas que entram na sala de cirurgia podem distrair o pessoal [79].
Números mais altos de aberturas de portas ocorrem quando os itens são Comunicação
necessários devido ao planejamento pré-operatório insuficiente e quando as
pessoas não têm funções específicas atribuídas no procedimento [80]. OU A comunicação pré, intra e pós-operatória é importante, pois falhas a qualquer
tráfego e rotatividade de pessoal foram considerados fatores de risco em momento podem levar a atrasos, uma atmosfera tensa na sala de cirurgia e
próteses conjuntas [81] e procedimentos neurocirúrgicos [82]. O tráfego na sala consequências adversas no atendimento ao paciente [10, 11, 93]. Falhas foram
de cirurgia deve, portanto, ser reduzido em procedimentos de alto risco, como identificadas em aproximadamente 30% das trocas de equipe [11]. Problemas
a osteossíntese. comuns incluem assimetria de status, menor familiaridade dos cirurgiões com
o paciente, atenção desviada, ambiguidade de responsabilidade, informações
A contaminação do local da cirurgia pode ocorrer por meio de faróis ou incompletas ou imprecisas, questões pré-cirúrgicas não resolvidas e exclusão
alças de luz [83]: o manuseio deve, portanto, ser minimizado. As luzes devem de indivíduos-chave [10, 11, 93].
ser limpas e desinfetadas meticulosamente antes da cirurgia e não devem ser
colocadas diretamente sobre o campo estéril [53]. No homem, foram propostas 'cinco mudanças abrangentes de hábitos
institucionais' para minimizar problemas [93] que também podem ser úteis na
medicina veterinária.
Imagem Intra-operatória 1) Estabeleça clareza sobre quem é o responsável e facilite o contato com o
responsável.
A radiografia intraoperatória ou a fluoroscopia são frequentemente utilizadas
2) Atribua tarefas e responsabilidades específicas de atendimento ao paciente
na osteossíntese e podem ser fontes de contaminação. Portanto, é obrigatório
aos provedores de maneira clara e inequívoca.
o uso estéril de cassetes e/ou C-arm. A contaminação pode surgir do gerador
3) Designe uma equipe de atendimento ao paciente como a equipe principal
de raios X, que normalmente não é coberto, mas às vezes precisa ser colocado
para cada paciente.
acima da área a ser radiografada. Um ponto crítico durante a imagem
4) Rotinizar e formalizar o procedimento de saída entre os membros da equipe
fluoroscópica é a aquisição de vistas horizontais que requerem rotação da parte
cirúrgica que entram e saem para facilitar a troca efetiva de informações e
inferior
responsabilidades de atendimento ao paciente.
parte do C-arm da área não estéril (abaixo do nível da mesa) para a zona
5) Todos os pacientes esperados para serem atendidos ou liberados dos cuidados
estéril. O drapeado especial do C-arm tem sido recomendado em cirurgia
de uma equipe de atendimento ao paciente devem ser incluídos nas
humana [84].
transferências de atendimento ao paciente.
O diagnóstico por imagem deve ser realizado com a frequência necessária
para otimizar a fixação da fratura. No entanto, tanto para esterilidade quanto A avaliação crítica da cirurgia é importante em todos os hospitais.
para segurança contra radiação, o uso deve ser criterioso. Após cada procedimento, a equipe cirúrgica deve se reunir rapidamente e listar
os fatos mais importantes que podem ser melhorados na próxima vez. Isso
deve incluir todos os aspectos, por exemplo, planta baixa, detalhes técnicos
Perfuração da luva
para melhorar a redução da fratura, seleção de implantes, etc. As informações
A perfuração de luvas cirúrgicas quebra a barreira asséptica entre a pele do devem ser registradas por escrito, registradas para referência futura rápida e
cirurgião e as feridas cirúrgicas. Vários estudos em medicina humana relataram incluídas no planejamento pré-operatório futuro.
correlação entre SSI
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249
12
Reparação de Fraturas Permanentes

RJ Payne e TP Barnett
Rossdales Equine Hospital, Newmarket, Reino Unido
Desenvolvimento e Filosofia drogas sedativas, principalmente ÿ-2 agonistas e combinações de

opióides (Capítulo 10).
As técnicas cirúrgicas para o reparo de fraturas do membro distal O membro distal equino presta-se ao reparo de fraturas em pé
do equino, incluindo a falange proximal (P1), o terceiro osso do devido à sua cobertura mínima de tecido mole e à capacidade de
acarpo (Mc3) e o terceiro osso do metatarso (Mt3), tornaram-se obter anestesia regional de maneira confiável e eficaz. Os primeiros
bem estabelecidas nos últimos 30 anos. Na prática clínica, tais relatos publicados descreveram a fixação interna de fraturas
fraturas são mais comumente encontradas em cavalos de corrida. condilares distais Mc3/Mt3 [4, 5]. Sugeriu-se que a eliminação do
Tradicionalmente, o reparo da fratura é realizado sob anestesia risco de recuperação do AG e a necessidade de apenas uma
geral (AG), cujos riscos foram documentados [1] e permanecem intervenção cirúrgica tornavam a técnica mais segura e econômica,
significativos. Apesar de todas as precauções razoáveis, ainda quando comparada às combinações de placas, parafusos de
existe o risco de fraturas se propagarem para configurações compressão e coaptação externa tradicionalmente utilizadas para
catastróficas, tanto durante a indução quanto na recuperação. O reparo sob AG [4]. Um outro artigo forneceu uma descrição adicional
risco parece ser maior para fraturas do côndilo medial de Mt3, que da fixação em pé para P1 não deslocado
tendem a se propagar proximalmente de forma imprevisível, mas e fraturas Mc3/Mt3 [2]. Estas duas localizações são particularmente
muitas vezes espiral ou em forma de 'Y' [2]. Um relatório estimou comuns em jovens puro-sangue de corrida, com Mc3/
um risco de 42% de falha catastrófica de tais fraturas durante o Fraturas do côndilo Mt3 perfazendo 14,5% e fraturas sagitais de
período pós-operatório, após a fixação do parafuso lag [3]. P1 representando 10,4% das fraturas [6]. Conhecer as indicações
para o reparo de fraturas em pé e entender as técnicas envolvidas
Recentemente, houve melhorias significativas na qualidade e será, portanto, de particular utilidade para os cirurgiões que
disponibilidade de técnicas avançadas de imagem, principalmente trabalham com esses atletas.
a introdução da tomografia computadorizada (TC) em hospitais de Os primeiros estudos, embora envolvendo números de casos
equinos. A imagem tridimensional oferecida pela TC melhorou o baixos, demonstraram taxas de sucesso comparáveis às técnicas
diagnóstico de fraturas e permitiu que o planejamento cirúrgico e a de fixação estabelecidas realizadas sob GA: 10/13 (77%) cavalos
fixação fossem realizados com maior precisão. Técnicas de fixação retornando ao treinamento com 8 corridas com sucesso [4]; 20/34
mais avançadas também foram desenvolvidas, como o uso de (59%) cavalos retornando às corridas em uma mediana de 7,43
placas de compressão bloqueadas para o reparo de fraturas meses após o reparo, com 60% sendo colocados em pelo menos
espirais Mt3 na tentativa de melhorar o resultado geral. No entanto, uma corrida [2]; 4/4 cavalos retornando às corridas sete meses
tais procedimentos cirúrgicos são mais demorados e caros. após a cirurgia [5].
No entanto, como todos os estudos ilustram, o reparo de fraturas
Além disso, se o cavalo for destinado ao uso atlético, um segundo em pé tem suas próprias dificuldades. É posturalmente exigente
GA provavelmente será necessário para remover a placa. para o cirurgião. A possibilidade de um paciente se mover ou chutar
Dentro de todo o campo da cirurgia equina, muitos procedimentos durante o procedimento pode ser minimizada pela seleção
que anteriormente seriam realizados sob AG são agora realizados cuidadosa de cavalos com temperamento adequado, mas não pode
rotineiramente no paciente em pé, sedado, com anestesia local. ser eliminada. As consequências do movimento vão desde uma
Isso foi facilitado pelo desenvolvimento de combinações eficazes e pequena quebra na técnica asséptica, até a falha cirúrgica, danos
confiáveis ao equipamento e lesões ao pessoal. Em um relatório, um

250 Reparo de fratura em pé
cavalo que se moveu durante a perfuração resultou na quebra da são adequados para reparo permanente. As fraturas dos côndilos
broca que posteriormente não pôde ser recuperada [4]. A adesão que têm uma configuração espiral ou imprevisível à medida que
do paciente por meio de sedação ideal e dessensibilização à dor se propagam proximalmente são mais desafiadoras. Várias
é vital e a seleção cuidadosa de casos é essencial para que os técnicas de fixação diferentes foram sugeridas [8, 9], mas o reparo
cavalos de temperamento inadequado sejam identificados antes em pé combinado com um curativo pós-operatório pode ser uma
da tentativa de cirurgia em pé. A opção de conversão para cirurgia opção viável e vale a pena considerar em circunstâncias
GA deve estar sempre disponível. econômicas restritas.
As duas principais contra-indicações para o reparo de fratura
em pé são temperamento inadequado do paciente e tipo de fratura
Indicações e Contra-indicações inadequado. As fraturas que são deslocadas não são adequadas
para reparo em pé devido à incapacidade de manipular ou reduzir
Fraturas adequadas para reparo em pé não devem ser fragmentos no paciente com carga. As fraturas com incongruências
deslocadas. No hospital dos autores, estes envolvem mais na superfície articular devem ser reparadas após a redução sob
comumente P1 e Mc3/Mt3 distal (Figura 12.1). Fraturas P1 controle artroscópico. O reparo em pé de fraturas Mc3/Mt3 também
incompletas curtas e longas são adequadas para reparo em pé. é contraindicado quando há IP concomitante ou fraturas do osso
No Reino Unido, tais fraturas são vistas principalmente em puros- sesamoide proximal [4].
sangues jovens, mas de vez em quando também são encontradas
em cavalos de outras raças e usos. É importante observar que,
embora essas fraturas muitas vezes tenham configurações Seleção de Caso
previsíveis, as radiografias obtidas imediatamente após a fratura
podem subestimar sua verdadeira extensão, o que só pode se Como em todos os casos, uma avaliação radiográfica completa
tornar aparente em radiografias pós-operatórias ou subsequentes. de todo o osso fraturado deve ser realizada quando o reparo
As fraturas sagitais completas de P1, que entram na articulação cirúrgico for considerado. Isso deve incluir radiografias suficientes
interfalângica proximal, devem ser examinadas cuidadosamente para avaliar as articulações nos limites proximal e distal da fratura.
quanto a incongruências da superfície articular e, se disponível e As linhas de fratura são então cuidadosamente examinadas
acessível, a TC deve ser realizada. quanto à evidência de uma configuração espiral, cominuição,
propagação incomum ou linhas de fratura remotas. Uma vez que
Fraturas de fissura curta dos côndilos de Mc3/Mt3 são mais a fratura tenha sido identificada como adequada para reparo em
comuns em cavalos de corrida puro-sangue em treinamento. pé, o temperamento do paciente, a preferência pessoal do
O diagnóstico é feito por exame radiográfico detalhado ou, cirurgião, as circunstâncias econômicas e os desejos do
ocasionalmente, por ressonância magnética (RM) que também proprietário são usados para orientar o processo de tomada de decisão.
pode identificar alterações de fraturas prodrômicas [7]. Esses Embora o objetivo da cirurgia de fratura em pé não seja
(uma) (b) (c) (d)
Figura 12.1 Quatro exemplos de tipos de fratura que são passíveis de reparo em pé: (a) fratura da fissura condilar medial
unicortical curta (seta); (b) fratura sagital incompleta curta de P1; (c) fratura condilar lateral não deslocada; (d) fratura parassagital
espiral medial de Mc3.
Preparação pré-operatória, sedação e d Anestesia Local 251
para economizar dinheiro, evitar GA traz consigo uma economia de uso de estoques abertos [4]. O layout individual e as instalações de
custos que atrairá alguns proprietários. diferentes hospitais influenciarão as escolhas.
Se houver alguma incerteza sobre a configuração da fratura, a Um kit padrão de reparo de fraturas AO/ASIF deve estar
imagem tridimensional é aconselhável para fornecer uma avaliação disponível com uma variedade adequada de implantes: geralmente
completa e auxiliar no planejamento cirúrgico e na colocação do parafusos ósseos corticais de 4,5 e 5,5 mm. O uso de uma furadeira
implante. Alguns médicos têm defendido o uso de RM em pé de a bateria sem fio oferece uma vantagem significativa em relação a
sequência única para avaliar a extensão das linhas de fratura. uma furadeira a ar. Se for usada uma broca de ar, um assistente
Infelizmente, os tempos de aquisição de sequência prolongados cirúrgico extra deve ser dedicado à broca e à mangueira para garantir
significam que nem sempre é possível, especialmente em cavalos que a mangueira não entre em contato com o piso ou carrinho fora
que não conseguem suportar todo o peso. A TC pré-operatória é do campo estéril. Um sistema de radiografia digital apropriado,
uma modalidade de imagem valiosa para tipos de fratura complexos preferencialmente sem fio, é essencial para a configuração e
ou incertos. No momento atual (2020), a maioria dos sistemas de TC monitoramento do procedimento. O equipamento cirúrgico deve ser
requer um GA, por isso é lógico que o reparo da fratura seja realizado colocado em um carrinho com rodas para que, em caso de
ao mesmo tempo. No entanto, a tecnologia está mudando rapidamente. necessidade, possa ser retirado rapidamente (Figura 12.2).
O surgimento de sistemas de TC para avaliação em pé do membro
distal pode muito bem permitir que as fraturas sejam avaliadas no
paciente consciente, antes de decidir sobre o método de reparo ideal. Preparação pré-operatória, sedação
e Anestesia Local
Instalações e equipamento A preparação meticulosa é essencial para otimizar a eficiência e

minimizar o tempo do procedimento. A preparação da sala cirúrgica,
A cirurgia em pé bem-sucedida requer um ambiente limpo, silencioso do paciente, do pessoal e do equipamento são considerações
e sem perturbações. A preferência dos autores é usar uma caixa de fundamentais. A avaliação pré-operatória padrão do paciente,
indução ou recuperação anestésica. O piso é antiderrapante, incluindo exame clínico e hematologia de rotina, não deve ser
e a superfície macia pode amortecer os efeitos da vibração durante negligenciada para garantir que não haja problemas de saúde
a perfuração [5]. Uma vantagem adicional é a proximidade com o concomitantes ou preocupações pré-operatórias.
centro cirúrgico, o que permite uma fácil conversão para GA caso o O consentimento informado do proprietário ou agente deve ser obtido
procedimento não seja tolerado ou finalizado com o cavalo em pé. após uma discussão equilibrada sobre opções de tratamento,
Alguns cirurgiões defendem a técnicas e riscos.
Figura 12.2 Configuração para

reparo em pé de uma fratura da
falange proximal. Carrinhos com
sistema de radiografia digital e
instrumentos, assistente lavado, cirurgião
ajoelhado e cavalo posicionado com
membros distais cobertos.
252 Reparo de fratura permanente
Um cateter intravenoso de demora é colocado na veia jugular ipsilateral almofada antiderrapante (como forro de canil) para evitar que a umidade
ao membro fraturado, e o cavalo é tosado para remover sujeira e pelos das soluções de esfrega molha o chão. A preparação da pele asséptica
soltos. O clipping pré-operatório é mais eficientemente realizado no primária de rotina é realizada antes da anestesia local. A técnica anestésica
momento do exame radiográfico inicial, geralmente logo após a admissão, local exata depende da configuração da fratura e do plano cirúrgico, mas
quando os materiais de imobilização são removidos. Toda a circunferência geralmente envolve uma técnica convencional de quatro pontos (membro
do membro distal é cortada do nível da banda coronária até o aspecto anterior) ou seis pontos (perna posterior) (Capítulo 10). O bloqueio
distal do rádio ou da tíbia. Dispositivos de imobilização ou materiais de perineural é então geralmente convertido em um 'bloqueio em anel', por
bandagem são então reaplicados para facilitar o movimento seguro para a infiltração circunferencial de anestésico local adicional. Um por cento de
sala de cirurgia. mepivacaína é o anestésico local de escolha, e um volume total de 20mL
é normalmente usado para completar o bloqueio perineural e do anel.
O paciente é pré-medicado com acepromazina aproximadamente 30– Idealmente, o cirurgião deve realizar pessoalmente os bloqueios para ter
45 minutos antes do início previsto do procedimento cirúrgico. Uma vez certeza da eficácia e evitar culpa de terceiros se houver reação do paciente.
movido para a área cirúrgica designada, o paciente é posicionado adjacente O uso de uma infusão alada (cateter 'borboleta') pode ser útil se o acesso
à parede, com o membro fraturado mais para fora. Será necessário espaço ao aspecto medial do membro for difícil ou o paciente for difícil. A
de trabalho suficiente ao redor do cavalo para instrumentação, equipamento sensibilidade da pele é sempre testada após o bloqueio e antes da
e pessoal. A contenção adequada e o posicionamento perfeito do paciente preparação asséptica final.
são necessidades absolutas para o sucesso do reparo em pé, e o valor de
um adestrador de cavalos competente e confiável, experiente neste
procedimento, não pode ser subestimado. Essa pessoa é crucial para O pé deve ser colocado de forma que o membro distal fique reto em um
garantir a segurança da equipe ao redor do cavalo. plano sagital com Mc3/Mt3 perpendicular ao chão.
O membro não deve ser abduzido ou aduzido. Sob condições assépticas,
o cirurgião realiza a palpação precisa do membro distal para permitir a
Uma vez posicionado adequadamente, o cavalo deve ser sedado. A colocação de grampos de pele estéreis medial e lateralmente ao nível do
preferência dos autores são os ÿ2-agonistas em combinação com um espaço articular do boleto e na superfície lateral da perna em intervalos de
opióide, geralmente cloridrato de detomidina e butorfanol. O objetivo é aproximadamente 2 cm para todo o comprimento da fratura . O correto
alcançar um plano de sedação estável, sem ataxia. A sedação profunda, posicionamento dos grampos cutâneos é confirmado por radiografias
que pode resultar em tropeçar ou cair, e a sedação leve, permitindo maior dorsopalmar/plantar e lateromedial (Figura 12.3). Os grampos atuam como
consciência e movimento, são potencialmente perigosas. A escolha da marcadores da anatomia local e guias para a colocação dos parafusos.
técnica de infusão de taxa constante (CRI) ou técnica de bolus de 'top-up'
intermitente depende da clínica e da preferência do cirurgião. O CRI permite Com os grampos marcadores na posição correta, é realizada uma
que um plano de sedação razoavelmente constante seja alcançado por preparação final e uma lavagem asséptica. Uma bandagem coesiva estéril
períodos prolongados, enquanto os 'top-ups' intravenosos minimizam a é aplicada no membro contralateral da coroa até o meio do rádio ou da
complexidade da configuração, se o procedimento estiver sendo realizado tíbia. O membro a ser operado é enfaixado de forma semelhante desde a
em uma sala aberta com um paciente não confinado. extensão proximal do campo cirúrgico até o mesmo nível. O torniquete não
é necessário [2] e é desencorajado, pois atua como fonte de desconforto
para o cavalo, o que pode estimular o movimento dos membros.
Os ÿ2-agonistas usados para sedação são diuréticos, que aumentam a
produção de urina e o enchimento da bexiga. Este estímulo pode deixar o Antes do início da cirurgia, o cirurgião deve recuar e revisar
cavalo agitado e desconfortável, aumentando o risco de movimento ao cuidadosamente o membro, a fim de apreciar qualquer conformação em
tentar postura e urinar. A colocação preventiva de um cateter urinário valgo ou varo. É particularmente importante apreciar que as patas traseiras
permite que a bexiga seja drenada antes da cirurgia e minimiza o risco de naturalmente "aparecem" do jarrete. Os parafusos geralmente precisam
contaminação do campo operatório pela urina eliminada durante o ser colocados perpendicularmente ao plano da fratura, que geralmente não
procedimento. Deve-se administrar analgesia sistêmica pré-operatória e está a 90° em relação ao cavalo. O cirurgião deve fixar uma imagem mental
adotar um regime antimicrobiano perioperatório racional (Capítulo 9). da posição e conformação do cavalo em sua mente antes de iniciar a
cirurgia, pois essa perspectiva é facilmente perdida quando se ajoelha ao
lado da perna.
Uma vez que o cavalo esteja em uma posição estável, a tala de apoio,
gesso ou atadura é removida. A partir deste ponto, até que a fratura seja Um cirurgião assistente ou instrumentador é essencial durante o
reparada, existe um risco teórico de que a fratura sem suporte se desloque, procedimento operatório para passar o equipamento para o cirurgião. Se
embora os autores não tenham encontrado esse problema. for usada uma furadeira pneumática, um terceiro assistente deve ser
empregado para controlar a mangueira. Uma furadeira sem fio (operada
O pé do membro a ser operado é colocado sobre um absorvente por bateria) oferece uma vantagem marcante e é um investimento que vale a pena.
Técnica Operativa 253
(uma) (b) (c)
Figura 12.3 Colocação dos grampos dos marcadores: (a) palpação cuidadosa dos pontos de referência; (b) colocação de marcadores de grampos sobre Mc3
distal; (c) radiografia para confirmar a colocação precisa do grampo.
Técnica Operatória
A preferência individual do cirurgião determinará o método exato de

colocação de drapeados, e diferentes técnicas foram descritas. Os
autores preferem um drapeado mínimo do membro.
A quartela distal e o pé são cobertos por um pano impermeável que é
preso a si mesmo com um grampo de toalha na face medial da
quartela. Essa cortina se estende pela superfície do piso imediatamente
ao redor da perna para manter um campo estéril (Figura 12.4).
Métodos de drapejamento mais extensos foram descritos [4] onde um
campo de laparotomia, fixado ao redor do abdome, cobre o tronco e o
membro contralateral. Outras variações incluem a cobertura completa
do membro operado, com recorte de janela para acesso ao campo
cirúrgico, e campos autoadesivos estéreis [5]. O uso de luvas estéreis
para cobrir o pé também vale a pena considerar. É necessária atenção
cuidadosa durante a colocação do pano para garantir que não haja
interrupção na técnica asséptica.
A técnica de reparo para cirurgia em pé é idêntica à descrita para

reparo sob GA. Uma abordagem lateral da perna é preferida para
todas as configurações de fratura. Embora o acesso medial seja
possível, com o membro contralateral posicionado caudal ou
cranialmente à perna afetada [4], aumenta a dificuldade e diminui a
segurança. Uma abordagem medial pode ser considerada para
fraturas propagantes do côndilo medial de Mc3/Mt3. No entanto, essas
fraturas foram reparadas com sucesso a partir de uma abordagem
lateral tanto sob GA [8, 9] quanto em pé [2] (Figura 12.5).
Embora os marcadores de grampos pré-colocados sejam o guia

principal para a colocação do parafuso, a palpação cuidadosa e a revisão Figura 12.4 Membros posicionados e preparados para cirurgia.
(uma) (b) Figura 12.5 (a) Grampos de pele colocados em preparação

para reparo lateral para medial de uma fratura parassagital
medial longa do côndilo medial de Mc3. (b) Radiografia
dorsopalmar do membro após a colocação de 4 parafusos
corticais 4,5 mm com trajetos lateral para medial.
superfície do osso. O orifício de deslizamento é preparado através

do córtex cis usando uma broca de 4,5 mm em uma luva apropriada
(Figura 12.7a). O orifício de deslizamento deve ser medido para
confirmar que ele cruzou a linha de fratura e, em caso de dúvida,
uma radiografia intraoperatória, com a broca no lugar (desengatada
da broca), deve ser realizada. Uma manga de inserção de 3,2 mm é
então colocada no orifício de deslizamento e uma broca de 3,2 mm é
usada para perfurar o orifício da rosca.
Para fraturas padrão de P1 (curtas e longas incompletas), os orifícios
de rosca devem sempre sair do trans-cortex para garantir que o osso
cortical adequado seja encaixado pelos implantes. Quando a broca
sai do trans-cortex, ela pode ser palpada, o que confirma a colocação
satisfatória e segura do orifício do parafuso. Para fraturas de Mc3/
Mt3 distal, o orifício do fio não precisa sair da cortical trans na região
Figura 12.6 Colocação precisa do parafuso para reparo de uma condilar distal, onde a densidade óssea e o poder de retenção do
fratura da fissura condilar lateral curta. parafuso são maiores.
O córtex cis é cuidadosamente escareado e o comprimento do

a anatomia e a conformação local ao longo do procedimento parafuso é determinado usando um medidor de profundidade. Se os
cirúrgico são essenciais. A orientação de um assistente cirúrgico parafusos autorroscantes não forem usados, o orifício da rosca será
experiente, em pé, para garantir que a broca não se desvie do plano rosqueado de forma rotineira (Figura 12.7b). O parafuso é posicionado
dorsopalmar/plantar ou proximodistal ideal também é inestimável. e apertado totalmente com o suporte de peso do cavalo (Figura 12.7c).
Radiografias intraoperatórias podem ser necessárias para confirmar Alguns cirurgiões [5] defendem a elevação do membro distal e a
o trajeto da broca ou a colocação do implante precisos e apropriados descarga para o aperto total do parafuso, mas os autores não
(Figura 12.6). consideram necessário. Acrescenta tempo e complexidade à cirurgia,
Quando a tela ou placa radiográfica entrar no campo cirúrgico, deve pode provocar movimento do cavalo, aumenta o risco de quebra da
ser coberta com um campo ou bolsa estéril para manter a assepsia. técnica asséptica e pode resultar inadvertidamente em pior
posicionamento subsequente do membro. Parafusos adicionais
Em cada posição do parafuso, é feita uma incisão na pele de 8 podem ser inseridos de maneira semelhante, conforme determinado
mm com uma lâmina de bisturi número 10 e depois aprofundada até o pela configuração da fratura e cirurgia.
Carro pós-operatório 255
(uma) (b) (c)
Figura 12.7 Ilustração do procedimento cirúrgico: (a) perfuração de um orifício deslizante de 4,5 mm; (b) roscas de rosqueamento; (c) inserir uma cortical de 4,5 mm
parafuso.
a superação geralmente se deve a um planejamento inadequado

ou a dificuldades técnicas imprevistas. Um parafuso desencapado
é mais comumente encontrado na metade proximal de P1
(geralmente o segundo parafuso distal à articulação do boleto). A
equipe cirúrgica deve estar preparada para este evento. Estudos
recentes de TC de fraturas P1 mostraram uma variável dorso-palmar/
localização plantar da linha de fratura [10]. Nesses casos, a
inserção de dois parafusos adjacentes colocados proximalmente
em P1 pode ser preconizada.
Cuidados pós-operatórios
Bandagem e imobilização pós-operatória

Embora os requisitos de curativos variem de acordo com o caso e
a preferência individual do cirurgião, princípios comuns se aplicam.
O tipo e o tamanho do curativo devem ser adequados para proteger,
sustentar e imobilizar o osso fraturado no pós-operatório imediato.
Deve ser aplicado por tempo suficiente para ter certeza de que a
integridade do osso reparado não está mais em risco. É claro que
Figura 12.8 Reparo de fratura P1 incompleta curta.
há desvantagens no enfaixamento: a produção de feridas com
curativos e a prevenção de mobilização precoce e controlada. Em
plano (Figuras 12.5 e 12.8). Na conclusão da cirurgia, as incisões cada caso, é necessária uma consideração equilibrada dos prós e
são fechadas com grampos ou suturas na pele e cobertas com um contras. O suporte de bandagem para o membro contralateral
curativo estéril não adesivo antes da aplicação de um curativo também deve ser considerado nas primeiras duas semanas de pós-
apropriado. operatório, especialmente se o cavalo estiver dolorido no membro
Os problemas intraoperatórios mais comumente encontrados operado.
são a movimentação do paciente e os parafusos desencapados. O As fraturas que são consideradas de configuração previsível e
movimento do paciente é comumente causado pelo cavalo tentando com pouca probabilidade de risco de propagação pós-operatória
se posicionar para urinar e geralmente é uma consequência de (por exemplo, P1 curto não deslocado e côndilo lateral de Mc3)
tempos operatórios e/ou de preparação prolongados. A maioria dos devem ser mantidas em um curativo leve à base de algodão de
reparos em pé deve ter um tempo de cirurgia de 20 a 30 minutos; suporte para um mínimo de
duas semanas. Após duas semanas, as suturas ou grampos da pele drogas que têm um efeito sobre a motilidade gastrointestinal em
são removidos e mais duas semanas de curativos leves (por exemplo, conjunto predispõem o paciente a cólica de impactação. Por esta
um 'envoltório estável') são recomendados. razão, a administração preventiva de fluidos e eletrólitos por sonda
As fraturas consideradas de baixo a moderado risco de propagação estomacal é recomendada imediatamente após a cirurgia e conforme
(como fraturas sagitais oblíquas P1) devem ser imobilizadas em uma necessário posteriormente. Uma dieta laxante deve ser fornecida e a
bandagem Robert Jones por pelo menos duas semanas ou até que as produção fecal diária monitorada.
radiografias de acompanhamento não demonstrem progressão da Se houver claudicação significativa, inesperada ou prolongada após
fratura. O suporte da bandagem pode ser reduzido nesta fase. As o reparo da fratura, uma explicação plausível deve ser determinada
fraturas de configuração incerta ou com alto risco potencial de sem demora. O pé contralateral deve ser monitorado cuidadosamente
propagação (por exemplo, fraturas parassagitais espirais mediais de quanto a sinais de laminite de “sobrecarga” do membro de suporte e
Mc3/Mt3) devem ser imobilizadas em uma bandagem Robert Jones, medidas preventivas devem ser realizadas em um estágio inicial
ou gesso, por um período mínimo de quatro semanas. O manejo (Capítulo 14). Altos padrões de cuidados com o cateter intravenoso
adicional é determinado pelo progresso clínico e radiográfico. Após também são importantes para evitar as frustrações da trombose da
quatro semanas, o risco de falha catastrófica inesperada é mínimo. veia jugular e/ou tromboflebite infectada.
Quando uma fratura reparada apresenta risco aumentado de

propagação conhecido ou percebido, amarrar o cavalo em um 'trilho Descanse, Revise e Retorne ao Treinamento
de corrida' por quatro semanas no pós-operatório pode ser considerado.
O objetivo disso é desencorajar o cavalo de se deitar e ficar em pé, O período de descanso preciso necessário dependerá do caso
durante o qual o carregamento descontrolado do processo, incluindo individual. A fase de reparo da consolidação óssea primária geralmente
forças de flexão e torção, pode levar a fraturas catastróficas, mais é alcançada dentro de 12 semanas da fixação da fratura, e o princípio
comumente nos membros posteriores. da mobilização precoce e carga incremental em um esforço para
Este tipo de manejo não se adapta ao temperamento de cada cavalo. otimizar a cicatrização e estimular a remodelação adaptativa está bem
A elevação constante da cabeça também limita a drenagem das estabelecido. O desafio no paciente equino é tornar este processo
secreções brônquicas, o que pode predispor ao desenvolvimento de controlado. Na maioria dos casos, os autores recomendam quatro a
pneumonia. A fim de minimizar o risco de pneumonia, o cavalo seis semanas de repouso pós-operatório seguido de exame radiográfico.
amarrado deve ser “abatido” para comer sob supervisão direta, ou
seja, enquanto estiver preso, várias vezes ao dia. Assumindo evidências satisfatórias de cicatrização de fraturas e
A temperatura dos cavalos amarrados deve ser monitorada pelo solidez clínica na caminhada, o aumento da mobilização e carga
menos duas vezes ao dia, e se ocorrer alguma elevação, amostras de devem ser encorajados pela introdução de caminhada manual
sangue (hematologia e marcadores inflamatórios) devem ser colhidas incremental ou exercício de andar a cavalo por mais seis semanas.
e uma ultrassonografia do tórax realizada para procurar sinais de Por volta de 12 semanas de pós-operatório, o retorno à caminhada
pneumonia. montada ou a participação em um cercadinho/berçário é geralmente
apropriado. Um regime de treinamento gradualmente crescente pode
ser implementado a partir desta fase.
Gerenciamento médico
O período de descanso pode ser mais curto em um caso simples.
O alívio da dor pós-operatória é rotineiramente fornecido por Por exemplo, um período de quatro semanas de repouso pós-operatório
medicação anti-inflamatória não esteroidal: a fenilbutazona continua antes de retornar ao exercício de caminhada pode ser suficiente para
sendo a droga de escolha. Isso deve ser administrado criteriosamente uma fratura simples da fissura condilar Mc3/Mt3. Por outro lado, uma
por cinco a sete dias, caso a caso, para garantir o conforto clínico fratura espiral Mt3 pode exigir pelo menos oito semanas de repouso
adequado. A analgesia opióide, tipicamente morfina, pode ser após o reparo. O exercício de caminhada pode seguir sujeito a uma
adicionada ao tratamento da dor, se necessário. Antimicrobianos de evolução clínica e radiográfica satisfatória.
amplo espectro são administrados no pré-operatório e continuados por Em uma série de cavalos que sofreram reparo de fratura em pé, o
24 horas no pós-operatório. tempo médio de retorno às corridas foi de pouco menos de sete meses
e meio [2]. Embora não se possa fazer comparações exatas, o
resultado para os cavalos que foram submetidos a reparo de fratura
Cuidados Gerais de Enfermagem
em pé pareceu equivalente àqueles em que a cirurgia foi realizada sob
Altos padrões de monitoramento pós-operatório, manejo e cuidados GA. Neste estudo, aproximadamente 72% dos cavalos que tiveram
de enfermagem são essenciais para minimizar as complicações. reparo cirúrgico de uma fratura do côndilo lateral P1 ou Mc3 retornaram
Transporte, hospitalização, box rest e intervenção cirúrgica às corridas [2]. Apesar de ser influenciada por inúmeras variáveis, é
representam mudanças na rotina normal de um atleta em forma. Em provável que esta informação seja útil para proprietários, agentes e
particular, a redução abrupta do exercício, mudanças na alimentação formadores quando confrontados com a tomada de decisões.
e manejo e administração de sedativos
Referência 257
envia uma opção viável que evita os riscos e despesas inerentes ao

Resumo
GA. À medida que a aceitação do procedimento cresce, é provável que
O reparo de fraturas em pé em cavalos foi validado como uma técnica surjam novas aplicações, conforme documentado em um relato de
aceitável. Não é adequado para todos os cirurgiões, todos os cavalos caso detalhando o sucesso do reparo em pé de uma fratura do
e todas as fraturas, mas em casos cuidadosamente selecionados repre tubérculo maior do úmero [11].
Referências
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2 Payne, RJ e Compston, PC (2012). Curto e longo Abordagem lateral para reparo de parafuso em lag de fraturas
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condilares metatarsais longitudinais espiraladas em 4 cavalos. corrida. Veterinario. Surg.
Veterinário de Equinos. Edu. 18: 309-313. 44: 809-815.
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325-329.
259
13
Coaptação Externa
IM Wright
Introdução seguido por oito semanas de exercício progressivamente

crescente, perda documentada de osso trabecular e perda
O objetivo da coaptação externa é o fornecimento de um generalizada de mineral, incluindo densidade mineral óssea e
conteúdo mineral ósseo. A massa óssea e o conteúdo mineral ósseo
exoesqueleto temporário [1]. A imobilização externa de fraturas
pode ser realizada com talas, gessos, gessos de transfixação ou não retornar aos valores normais após oito semanas de exercício,
dispositivos de fixação externa. As talas são geralmente usadas embora isso pareça aumentar a atividade de remodelação [2]. Em
para imobilização temporária em vez de imobilização definitiva de outro estudo experimental, gessos envolvendo o pé e estendendo-
fraturas em eqüinos: elas são, portanto, discutidas no Capítulo 7. se até o metacarpo proximal foram aplicados por oito (alterados
em quatro) semanas para oito cavalos esqueletais maduros. Todos
exibiram densidade óssea reduzida nos côndilos metacarpais e
Elencos nos ossos sesamoides proximais.
Sete apresentavam alterações nos tendões flexores digitais
Os gessos são empregados para fornecer imobilização externa profundos e três ossos sesamoides proximais fragmentados. Doze
rígida de segmentos de membros como estabilização temporária semanas de remobilização após a remoção do gesso não
para transporte, a modalidade de tratamento primário ou como conseguiram reverter completamente a mudança [5]. Em relato
adjuvante à fixação interna. Isso pode ser para proteger o reparo clínico, dois equinos sofreram fraturas bilaterais dos ossos
durante a recuperação da anestesia geral ou, imobilizando o sesamoides proximais dos membros posteriores após imobilização gessada por 32
membro por um período, para diminuir a carga cíclica da construção ambos foram notados como tendo osteopenia marcada [6]. Na
fechada. Os moldes também são usados em alguns casos para experiência do autor, esses são eventos extremamente incomuns.
proteger os tecidos moles. Pequenas alterações no conteúdo e síntese de proteoglicanos e
Embora intuitivamente a imobilização pareça ser uma contribuição na celularidade da cartilagem foram encontradas nas articulações
totalmente positiva para a consolidação da fratura, na prática metacarpofalânicas após 30 dias de imobilização em moldes distais
existem componentes negativos que podem ter implicações dos membros. Estes foram considerados como tendo pouca
importantes para o reparo da fratura. O movimento limitado nos consequência clínica [7]. No entanto, a imobilização prolongada
locais da fratura pode ter uma influência positiva na consolidação pode, sem surpresa, à luz de sua baixa capacidade regenerativa,
da fratura (Capítulo 6). A remoção de carga também resulta em resultar em dano permanente da cartilagem e pode ser uma
atrofia por desuso, geralmente vista como osteopenia nos ossos limitação significativa para a recuperação de uma lesão. Os efeitos
[2], enquanto também são encontradas frouxidão por perda de publicados da imobilização nas articulações foram revisados [8].
suporte tendinoligamentar e amplitudes reduzidas de movimento Os autores reconheceram que, em algumas circunstâncias, o
articular. Todos são geralmente reversíveis quando o movimento é restaurado.
comprometimento coletivo, coloquialmente chamado de 'doença
Osteopenia foi relatada após seis [3] e oito [4] semanas de da fratura', resultou em articulações permanentemente disfuncionais.
imobilização gessada experimental. A recuperação da massa óssea O assunto é complexo, amplo alcance de efeitos (Figura 13.1) e
foi melhorada pelo exercício pós-imobilização [4]. Um estudo implicações de grande alcance. Na prática clínica equina, existem
experimental no qual os membros anteriores distais foram diferenças de idade e localização nas preocupações, mas o
imobilizados em gessos de meio membro por sete semanas princípio primordial é que cada caso tem um

260 Coaptação Externa
Atrofia da cartilagem,
Osteoporose regional
incluindo reduzido
Adesões sinoviais espessura e perda de
glicosaminoglicanos e
agua
Aumento da produção de Necrose da cartilagem em

colágeno redutível pontos de contato
links cruzados
Efeitos de
Imobilização ligada
uma articulação
Ligamento enfraquecido
Aumento do colágeno inserções com redução
rotatividade e redução
capacidade de absorção de energia
massa
Desorganização do celular
Ligamento aumentado
e ligamento fibrilar
observância
alinhamento
Figura 13.1 Efeitos da imobilização nas articulações resumidos. Fonte: Baseado em Akeson et al. [8].
ponto de inflexão em que os efeitos negativos da imobilização impõem mudanças biomecânicas marcantes no rádio e na tíbia,
superam os benefícios. O papel do médico assistente é manter esse respectivamente, alterando suas superfícies de compressão e tensão
debate sob constante revisão. [12].
Embora algumas das desvantagens da imobilização rígida possam
ser superadas por técnicas de coaptação semi-rígidas, estes e os
Materiais e Construção
materiais apropriados não são suficientemente rígidos para reduzir o
movimento ou neutralizar as forças nos locais da fratura [9]. Praticamente, todos os modelos empregados no tratamento de
Eles não foram, portanto, amplamente adotados na prática cirúrgica fraturas em equinos são baseados em fitas de fibra de vidro. Existe
equina. um acordo universal de que isso é superior ao gesso de Paris em
A orientação de longa data para a aplicação de gessos no todos os aspectos, exceto na conformabilidade [13, 14]. Isso
tratamento de fraturas é que, para proporcionar uma imobilização geralmente é melhorado pela combinação de fibra de vidro com
eficaz, estes devem incluir pelo menos uma articulação proximal e materiais adicionais para proporcionar uma imobilização segura e
distal ao local da fratura. No entanto, isso não é dogmático: a eficaz (Figura 13.2). Na presença de uma ferida cirúrgica ou (menos
anatomia e a mecânica associada do membro distal do equino comumente) uma fratura exposta, a ferida é coberta com um curativo
permitem alguma latitude. As fraturas imobilizadoras de gesso estéril seco. A pele é então geralmente coberta com um material de
envolvendo as articulações metacarpofalângicas/metatarsofalângicas curativo leve. Tradicionalmente, a malha tem sido empregada (por
geralmente se estendem apenas até o nível proximal do metacarpo/ exemplo, malha Cast, 3M, St Paul, MN, EUA; malha Delta-Dry, BSN
metatarso. Medical, Hamburgo, Alemanha). Uma fina camada de bandagem de
As consequências biomecânicas dos gessos também devem ser lã de celulose (por exemplo,
consideradas. Um estudo experimental usando membros de Soffban, BSN Medical Ltd, Hull, Inglaterra) ou material sintético
cadáveres demonstrou que as características de carga no nível da similar é igualmente adequado. A meia é geralmente empregada
articulação metacarpofalângica foram alteradas pela aplicação de um como uma camada dupla, cada 4-8 cm mais longa do que o
gesso de meio membro [10], e a aplicação de um gesso de membro comprimento pretendido do gesso. O tamanho do membro determina
inteiro deslocou o lado de maior tensão no terceiro metacarpo [11]. ]. o diâmetro escolhido. Deve caber suficientemente confortavelmente
Moldes de membros completos em ambos os membros anteriores e posteriores
para evitar rugas. Em preparação para a aplicação, metade do
Elenco 261
Figura 13.2 Materiais necessários para aplicação de gesso distal padrão de membro: curativos não adesivos para cobrir incisões cirúrgicas,
tira de feltro moldado adesivo para a margem proximal e duas rosquinhas de feltro ortopédicas para os bulbos do calcâneo; dois rolos de bandagem
(velo de celulose), seis rolos de gesso de Paris de 10 cm, dois rolos de fita de fibra de vidro de 7,5 cm e três de 12,5 cm, um rolo de material de
malha conformado para aplicar embebido no molde durante a cura e um rolo de 10 cm grosseiramente fita de fundição de poliéster tecida para
aplicação na sola e perímetro distal.
a meia é enrolada para fora e uma para dentro. O primeiro é West Midlands, Inglaterra). Isso também pode ser usado, se necessário,
rolou na perna primeiro do pé até o topo da área de gesso. na parte inferior dos moldes da luva (tubo). Ele também pode ser cortado
A junção é então torcida sobre o pé e o rolo para dentro é aplicado. A em pedaços e colado sobre as proeminências dos membros para
parte superior da meia deve então ser presa ao membro. melhorar a distribuição da pressão. Cortar orifícios centrais nas peças
de espuma fundida (tipo rosquinha) (Figuras 13.2 e 13.3) melhora esta
A pele e os tecidos moles na parte superior dos moldes geralmente função. No membro anterior, bulbos do calcanhar, osso acessório do
são fornecidos com proteção adicional contra o impacto da fibra de vidro carpo e processos estilóides do rádio e no membro posterior, bulbos do
externa rígida. Uma tira de 3 a 5 cm de espuma ortopédica adesiva ou calcanhar, calcâneo e maléolos tibiais geralmente se beneficiam. A
feltro é aplicada circunferencialmente. Vários materiais adequados estão espuma/feltro fundido está disponível em várias espessuras, e estas
disponíveis comercialmente (por exemplo, são escolhidas de acordo com o local e o tamanho do cavalo. Materiais
Feltro Ortopédico, Hartmann USA Inc., Rockhill, SC, EUA; Hapla de curativos hidrocolóides foram promovidos para proteção semelhante
Swanfoam, Cuxson Gerrard & Co. Ltd, Oldbury, de pressão
e o afrouxamento resultante do pino muitas vezes era o principal

determinante da longevidade do gesso. Na publicação original, o
período médio de imobilização no gesso era de oito semanas. Os
moldes em potros foram trocados em intervalos de duas semanas e
outros apenas quando necessário. Trinta e dois cavalos (57%)
sobreviveram e puderam ser usados para reprodução e/ou montagens
leves [45].
Equipamentos e Construção
A interface osso-pino é o ponto mais fraco de todas as técnicas de
fixação externa (em todas as espécies), e o afrouxamento prematuro
resultante dos pinos de transfixação é a complicação mais comum
[47]. Além disso, se a fixação dos pinos de transfixação ao gesso for
insuficiente, a rigidez será comprometida e haverá aumento do
estresse na interface pino-osso.
Experimentos usando cilindros de fibra de vidro indicaram que a
interface pin-cast sofre maiores tensões [48]. A tensão na interface
osso-pino é função da deflexão do pino que, por sua vez, é
proporcional ao cubo da distância entre este e o suporte externo [48].
Os moldes de transfixação, portanto, têm uma vantagem inerente
marcante sobre outras formas de fixação externa, pois essa distância
é mínima.
Figura 13.15 Equipamento de transfixação de grandes animais IMEX: mizado. A tensão na interface osso-pino resulta tanto da carga
broca, macho e pinos de perfil positivo com rosca central. aplicada quanto do momento fletor do pino que, por sua vez, é
determinado pelo diâmetro do pino, o módulo de elasticidade do pino
(1960) e refinado por Nÿmeth e Nuwmans (1972) [45]. Grossman e e o vão do pino ao molde. A flexão resulta em distribuição desigual
Nickels (1979) [46] descreveram o reparo com gesso por transfixação do estresse com picos de estresse no córtex externo. Um estudo em
de dois potros com fraturas transversais fechadas dos metatarsos 2, cadáveres sobre raios demonstrou que a adição de mangas cônicas
3 e 4. Em ambos os casos, 2×1/16 pol. a porções ósseas extras de pinos de transfixação de 7,94 mm de
Os pinos de Steinmann foram inseridos em planos transversais diâmetro fortaleceu a construção do gesso. Isso funciona para
proximal e distal às fraturas. Gessos de membros inteiros com barras aumentar o diâmetro efetivo do pino e reduz o estresse na interface
de caminhada de alumínio foram aplicados aos membros. osso-pino [49].
Surpreendentemente, os princípios da técnica não foram amplamente Eles foram empregados com aparente benefício em dispositivos de
adotados por algum tempo. fixação externa, mas não foram adotados em uso clínico com moldes
Mais interesse seguiu a publicação dos resultados de 56 fraturas de transfixação.
em 1991 [45]. Estes consistiam em 35 equinos e 21 pôneis com Observações clínicas apoiaram a conclusão de que a interface
fraturas do rádio (13), metacarpo (11), tíbia (4), metatarso (18) e osso-pino era um ponto fraco nos sistemas de transfixação, e
falange proximal (10) e incluíam 10 fraturas expostas. Em 52 casos acreditava-se que a falha dos dispositivos de fixação externa
o gesso foi o único meio de tratamento, enquanto em 4 animais esta ocorresse por meio de forças de torção. Pinos colocados em vários
fixação interna aumentou. Pinos Steinmann foram usados para planos produzem uma fixação mais estável. Em um estudo, a
transfixação. Estes tinham diâmetros de 4-8mm determinados separação de 30° dos pinos foi associada a um aumento de 97% na
resistência à torção [50]. Pinos de Steinmann de dois quartos de
pelo tamanho do animal e localização anatômica. Barras de polegada inseridos paralelamente um ao outro foram comparados
caminhada foram feitas de aço e furos foram perfurados nas faces com pinos semelhantes que divergiram 30° do plano frontal em ossos
medial e lateral nos locais escolhidos dos pinos de transfixação. do terceiro metacarpo de cadáveres. Isso demonstrou a superioridade
Os furos na barra foram feitos um pouco (3mm) maiores em diâmetro deste último na resistência às forças de torção [42], e por um período
que o pino. Após uma camada inicial de gesso de Paris envolvendo a técnica foi adotada na prática clínica.
a perna, os pinos salientes foram colados à estrutura de aço e Os modelos de transfixação utilizando pinos Steinman de um quarto
cobertos com metilmetacrilato. Uma segunda camada de gesso de de polegada demonstraram proporcionar maior estabilidade axial das
Paris foi então aplicada ao redor das barras de caminhada. A osteotomias do plano frontal oblíquo de falanges proximais de
osteólise adjacente aos pinos foi comum, cadáveres do que os modelos simples aplicados a um metacarpo proximal
Elenco de Transfixação 273
nível [51]. Não houve diferenças significativas entre os modelos de A geração reduzida de calor e danos mecânicos no osso foram
transfixação com pinos paralelos, pinos divergentes de 30° ou com demonstrados em ossos do terceiro metacarpo de cadáveres com
barra em 'U' incorporada. Todos os membros foram incluídos em pinos de transfixação de perfil positivo de 6,3 mm não autoperfurantes
moldes de fibra de vidro semelhantes e em ângulos da articulação e não autorroscantes em comparação com pinos autoperfurantes e
metacarpofalângica semelhantes. Este trabalho também demonstrou autorroscantes de tamanho semelhante. Além disso, o primeiro tinha
que o material de fundição de fibra de vidro evitou a necessidade de um padrão de rosca mais consistente e maior resistência ao
barras metálicas em 'U' e as dificuldades práticas associadas à sua aplicação.
arrancamento, refletindo uma estabilidade superior [55]. Para
Estudos clínicos subsequentes também não encontraram diferença minimizar a geração de calor e danos ósseos no osso eqüino denso,
na incidência de falha de pino/osso entre a colocação de pino os furos devem ser perfurados com equipamento de força e em baixa
coplanar e divergente [35]. Os moldes de transfixação agora são velocidade (menos de 300 rpm) e devem ser pré-rosqueados [52, 54, 56].
aplicados em ambientes clínicos sem barra em 'U' e com pinos A perfuração sequencial de furos maiores diminui a temperatura
coplanares. máxima e a duração do aumento da temperatura no osso [47, 57].
Os pinos rosqueados têm maior resistência ao arrancamento, Após um estudo em cadáver, uma broca escalonada projetada para
permitem menor migração lateromedial e apresentam menor esse propósito que varia de 4,5 mm de diâmetro adjacente à ponta a
afrouxamento do pino em comparação com os pinos lisos [35, 52, 6,2 mm em seu eixo proximal foi considerada uma alternativa viável
53]. Além disso, pinos de perfil positivo, ou seja, com diâmetro de [58].
rosca externa maior que o diâmetro do eixo, têm um efeito de Mesmo com pinos de perfil positivo, a quebra do pino ainda pode
aumento de tensão reduzido na junção das porções rosqueadas e ser um problema. A natureza aguda da junção rosqueada para não
não rosqueadas do pino [47, 54]. Reabsorção óssea no osso – rosqueada atua como um concentrador de tensão [36]. Por isso, foi
A interface do pino resulta de danos térmicos e microestruturais introduzido um pino com diâmetro de eixo aumentado e rosca cônica
durante a colocação do pino seguido de carga cíclica e, em alguns (TRO) (pino Duraface, IMEX). O eixo tem 6,3 mm de diâmetro na
casos, infecção [53]. A osteonecrose resultante pode levar ao ponta e aumenta para 8 mm sobre a seção rosqueada. Os pinos são
sequestro de um anel de osso ao redor dos pinos de fixação trans inseridos após a produção de um furo de 6,2 mm de diâmetro,
[47, 54] e à falha do pino (Figura 13.16). A reabsorção óssea leva à seguido pelo uso de um alargador cônico antes que as roscas sejam
instabilidade do pino e isso, por sua vez, causa dor geralmente criadas com um macho cônico. Os pinos são comercializados com 65
manifestando-se como aumento da claudicação [47, 53].
(uma) (b) (c) (d)
Figura 13.16 Radiografias dorsopalmar de um molde de transfixação usando pinos rosqueados de perfil positivo de 8 mm para tratar uma fratura
cominutiva parcialmente reconstruída de uma falange proximal do membro anterior: (a) vinte e dois dias após a aplicação demonstrando osteólise nas
interfaces osso/pino e falha da falange proximal alfinete; (b) três semanas após a colocação de um segundo molde de transfixação com pinos
divergentes localizados proximalmente; (c) sete semanas após a segunda aplicação de gesso de transfixação no momento da remoção; (d) quinze
semanas após a remoção do gesso.
(uma) A localização do pino é importante por vários motivos. Os autores

parecem concordar que a colocação do pino o mais distal possível
(b)
no gesso reduz os riscos de fratura catastrófica [35, 37, 41, 45, 47,
64]. Os ossos do terceiro metacarpo de cadáveres experimentais
(c)
demonstraram que a carga axial nascida através de pinos proximais
(d) em modelos de transfixação excedeu os pinos distais [41]. O

diâmetro da metáfise e da epífise também excede o da diáfise e,
(e) portanto, o impacto dos defeitos corticais criados na redução da
resistência óssea é diminuído. Também foi sugerido que uma
proporção maior de osso esponjoso nesses locais melhora a
Figura 13.17 Instrumentos para inserção de pinos de transfixação de
animais de grande porte IMEX Duraface®: (a) Broca de 6,2 mm; (b) alargador tolerância do pino, pois é mais resistente, menos frágil e falha em
cônico; (c) torneira cônica; (d) pino cônico com comprimento de rosca de uma tensão mais alta [37, 54]. Em contraste, observações sobre
65mm; (e) pino cônico com comprimento de rosca de 85 mm. um modelo recente de elementos finitos da terceira
Fonte: Cortesia do Dr. JA Auer.
O osso metacarpal descobriu que sob carga axial as tensões na
interface osso-pino foram menores com pinos colocados na diáfise
e comprimentos de rosca de 85 mm (Figura 13.17). No entanto, do que na metáfise. O estudo mais recente descobriu que as
apesar de suas vantagens teóricas, em um estudo ex vivo , eles tensões na interface osso-pino foram reduzidas pelo aumento do
falharam na carga cíclica em níveis de carga clinicamente relevantes diâmetro e número do pino, mas minimamente afetadas pela
e números de ciclos [59]. orientação ou espaçamento. Os pinos de aço inoxidável também
O tamanho do pino é uma consideração importante. A rigidez apresentaram menores tensões na interface óssea do que aqueles
dos pinos de fixação trans é proporcional à quarta potência do seu feitos de liga de titânio [65].
diâmetro [47, 48, 51]. Pinos maiores também têm mais área de Um estudo in vitro demonstrou que a resistência da fita de fibra
superfície em contato com o osso e, portanto, menos estresse no osso – de vidro e sua fixação aos pinos transcorticais foram os principais
interface de pinos [47]. No entanto, defeitos corticais criados pela fatores limitantes na resistência à carga axial [48]. Problemas na
inserção de pinos maiores que 10% do diâmetro do osso atuam interface osso-pino foram os principais fatores limitantes associados
como concentradores de tensão, e em tamanhos maiores que 20% aos pinos retos de osso liso, como os pinos de Steinmann. Estes
há uma redução linear na rigidez estrutural do osso incluíram necrose e sequestro ósseo, infecção de tratos de pinos,
em carregamento de torção [60]. Da mesma forma, testes em afrouxamento de pinos e falha/fratura óssea [66]. As principais
flexão de quatro pontos revelaram uma relação direta entre o tensões na interface osso-pino foram consideradas momentos de
tamanho de um defeito cortical diafisário e diminuição na resistência flexão concentrados nas margens externas da cortical óssea [67,
à ruptura [61]. O uso de pinos de menor diâmetro diminui o tamanho 68]. Em um esforço para aumentar a rigidez óssea e, portanto,
dos defeitos corticais associados e, portanto, o risco de falha óssea reduzir o estresse na interface osso-pino, um pino de manga cônica
[48, 61]. Um estudo relatou a influência de perfurações lateromediais foi desenvolvido para uso com dispositivos de fixação externa [66].
bicorticais de 7,94 e 9,53 mm através das diáfises do terceiro
metacarpo de cadáveres na resistência à torção. A falha mecânica
ocorreu à medida que o diâmetro do orifício aumentava como Os pinos de inserção a seguir são cortados com alicates de 3 a
porcentagem do diâmetro dorsopalmar do osso. Os defeitos 5 cm da perna de cada lado. Esta porção é incorporada na
variaram de 22 a 38% do diâmetro e resultaram em reduções de construção de elenco. Qualquer saliência após a aplicação do
resistência à falha de 13 a 22% e redução da energia média de gesso pode ser tampada com fibra de vidro (preferência do autor)
falha de 22 e 49% com furos de 7,94 e 9,53 mm, respectivamente ou metacrilato de metila. Os moldes de transfixação inevitavelmente
[62]. Um único orifício transcortical de 9,5 mm em raios de cadáveres resultam no alongamento do membro. A elevação compensatória
equinos reduziu a resistência à torção em comparação com um, da perna contralateral contribui substancialmente para a postura do
três ou seis orifícios semelhantes de 6,35 mm de diâmetro. Estes cavalo, conforto na deambulação e reduz os riscos associados a excesso de peso.
representaram médias de 26 e 17% do diâmetro ósseo, carga do mesmo (Figura 13.18).
respectivamente. Não houve redução significativa na resistência A observação cuidadosa dos moldes de transfixação é fundamental. Sutil
óssea quando foram criados orifícios de até 3 × 6,35 mm. Os diminuições na carga podem sinalizar o afrouxamento do pino.
autores, portanto, recomendaram o uso de três Como a evidência radiográfica de osteólise adjacente aos pinos
pinos de transfixação em raios equinos para maximizar a rigidez, precede outros sinais de afrouxamento do pino, isso pode ser usado
preservando a resistência óssea [63]. Um equilíbrio clinicamente para monitorar o progresso (Figura 13.16). Recomenda-se que os
estimado é, portanto, necessário determinado, em parte, pelo pinos soltos sejam removidos e substituídos por um pino maior no
tamanho e peso do animal, o tamanho do osso transfixado e a mesmo furo ou por outro pino em um furo adicional. Alternativamente,
localização do pino dentro do osso. os pinos restantes são deixados no local para suporte contínuo
Elenco de Transfixação 275
(uma) (b) (c) (d)
Figura 13.18 Tratamento de uma fratura cominutiva da falange proximal usando gesso de transfixação: (a) o gesso é aplicado com o
paciente em decúbito dorsal sob anestesia geral, utilizando uma talha suspensa para restaurar o comprimento e o alinhamento do
membro; (b) radiografia dorsopalmar 24 dias após a colocação do ponto metacarpal distal coplanar e aplicação do gesso; (c, d) um
bloco de madeira foi colocado no pé contralateral para permitir que o cavalo fique em pé e compartilhe a carga entre os membros.
sem substituição do pino solto [35]. Sempre que possível, os 30 animais e paralelo em 5 animais. Os moldes de transfixação
modelos de transfixação são mantidos até que a(s) fratura(s) foram mantidos por uma média de 45 dias (intervalo 4-150) em
distal(es) sejam capazes de suportar a carga. Infelizmente, uma adultos e 30 dias (intervalo 14-76) em potros. O número médio de
avaliação confiável disso é impossível e, na prática, o afrouxamento gessos usados foi 2 (intervalo 1-7). Em 29 cavalos, o gesso de
do pino ou a intolerância do gesso e outras características transfixação foi substituído por um gesso liso após a remoção do
geralmente determinam a longevidade do uso. Após a remoção, o pino. O afrouxamento do pino ocorreu durante o período de
risco de falha através do osso transfixado ou através do osso transfixação em 13 (35%) modelos e estava solto na remoção do
osteopênico distal permanece até que ambos sejam restaurados à gesso em 12 (32%). Em adultos, os pinos lisos afrouxaram em uma
resistência mecânica. média de 30 dias (intervalo de 24 a 62) e os pinos rosqueados em
41 dias (intervalo de 17 a 84). O primeiro afrouxamento do pino em
potros ocorreu em uma média de 27,5 dias (intervalo 14-44). Todos
Resultados
foram precedidos por evidência radiológica de osteólise adjacente.
Experiências com 37 fraturas de membros distais em 27 cavalos e Fratura através de orifícios de pino ocorreu em cinco adultos; todos
8 potros tratados com gessos de transfixação em três hospitais eram diafisários e ocorreram no local do pino mais proximal. Outras
universitários entre 1994 e 2004 foram revisadas [35]. Estes complicações incluíram sequestro de quatro pinos, três pinos quebrados e dois pino
incluíram uma gama de terceiro metacarpo/ Vinte e sete (77%) cavalos sobreviveram à alta hospitalar; 25 deles
fraturas metatarsais (15), falanges proximais (12) e falanges médias tinham evidência radiográfica de osteopenia distal aos pinos de
(8), sendo 9 expostas e 31 cominutivas. Todos os animais transfixação. Os motivos registrados para a eutanásia incluíram
receberam medicação antimicrobiana fraturas por orifícios de alfinetes (3), laminite (2), colitis (2), necrose
para uma mediana de 13 dias nas fraturas fechadas e 34 dias nas isquêmica do membro distal (1) e fratura do osso sesamoide
fraturas abertas. Quatorze cavalos tiveram procedimentos proximal biaxial secundária à osteopenia por desuso (1). Doze
adicionais de fixação interna e os demais foram tratados apenas indivíduos (sete adultos e cinco potros) relataram ter realizado suas
com moldes de transfixação. Pinos de perfil positivo com rosca atividades pretendidas após o reparo. O número de variantes
central IMEX foram usados em 26 cavalos; Pinos de 6,3mm de individuais era muito pequeno para avaliar associações confiáveis
diâmetro foram empregados em 17 animais com peso entre 136 e com
660kg, e pinos de 4,8mm foram empregados em 9 animais com resultado, mas a inserção de implantes de energia pareceu reduzir
peso entre 45 e 159kg. Os demais cavalos (todos do grupo de as complicações dos pinos, enquanto a utilização de mais de dois
maior peso) foram tratados com pinos de transfixação lisos de 6,3 pinos foi negativamente associada à sobrevivência. Os autores
mm de diâmetro. Os pinos eram divergentes em concluíram que pinos de perfil positivo rosqueados centralmente e
material de fibra de vidro eliminou a necessidade de uma barra de caminhada. Na terceira série, uma técnica modificada foi utilizada no tratamento das
A interface pino-osso foi consistentemente o principal local de comprometimento fraturas cominutivas das falanges [37]. As principais modificações de gesso
técnico com locais diafisários (pinos proximais) mais suscetíveis. Usar dois foram a colocação de pinos na fossa epicondilar da epífise do terceiro
pinos e localizá-los o mais distalmente possível foi, portanto, recomendado. A metacarpo/metatarso e 3-4 cm proximal a esta na metáfise (Figura 13.18b).
fim de equilibrar os benefícios do alívio de carga proporcionado pelos moldes Os pinos foram colocados centralmente e coplanares em um plano frontal. A
de transfixação contra as influências negativas da osteopenia por desuso, os colocação distal dos pinos foi considerada para reduzir as forças de torção e,
autores recomendaram que se as fraturas estivessem macroscopicamente assim, permitir a colocação coplanar. Gesso de Paris e gesso combinados de
estáveis após seis a oito semanas de moldes de transfixação, elas fossem fibra de vidro foram usados, e os autores descreveram uma técnica para a
seguidas por moldes simples por mais três a quatro semanas. A cicatrização aplicação em figura de oito de material fundido ao redor dos pinos.
da fratura foi considerada, nestes períodos de tempo, na fase de fibrocalus
(Capítulo 6) e, portanto, pode demonstrar pouca evidência radiográfica de
cicatrização. Isso cria uma ligação pino/fundido forte e segura. O gesso também foi
reforçado com a incorporação de talas de fibra de vidro disponíveis
comercialmente (Dynacast Prelude®; BSN Medical). Foram empregados pinos
Existem três relatos de tratamento de fraturas cominutivas de falanges com com rosca central de perfil positivo de 6,3 mm. Os cavalos foram posicionados
moldes de transfixação [37, 64, 69]. em decúbito dorsal, e um arame foi colocado entre a parede do casco ou entre
O primeiro incluiu seis casos que faziam parte de uma série de 61 cavalos; este e uma ferradura. As fraturas foram reduzidas pela tração gerada por uma
quatro (67%) cicatrizaram, permitindo que os animais fossem usados para talha suspensa presa ao fio (Figura 13.18a). Os autores relataram resultados
reprodução [69]. O segundo documentou 20 casos, incluindo 12 membros de 11 cavalos.
posteriores e 8 membros anteriores com 14 fraturas de falange média e 6
proximais. Dezoito fraturas foram fechadas e duas abertas. Nove cavalos Oito fraturas envolveram a falange proximal e três a falange média; nove
foram tratados apenas com moldes de transfixação e 11 foram combinados estavam nos membros anteriores e dois estavam nos membros posteriores.
com várias formas de fixação interna. Pinos de perfil positivo com rosca central A reconstrução parcial de grandes fragmentos foi realizada em três equinos,
de 6,3 mm de diâmetro foram usados em 15 cavalos e pinos Steinmann lisos reconstrução completa em três e nenhuma reconstrução em duas fraturas da
de 6,3 mm de diâmetro em 5 cavalos. Dezenove cavalos tinham dois pinos falange proximal. Duas fraturas da falange média tiveram artrodese
inseridos e um cavalo tinha três. Os pinos foram colocados em arranjo concomitante da articulação interfalangeana proximal e uma teve fixação
coplanar em 11 cavalos e divergiram em um ângulo de 30° do plano frontal interna. Uma fratura da falange proximal estava aberta. Os moldes foram
em 5 cavalos. Diferentes localizações encontradas acarpais/metatarsais foram mantidos entre seis e oito semanas sem afrouxamento do pino. Estes foram
empregadas. Os moldes de transfixação foram mantidos entre 1 e 131 dias então substituídos por moldes de meio membro padrão por mais três a quatro
(média 52; mediana 49). Todos foram substituídos por gessos de meio semanas. Nove cavalos (82%) sobreviveram e estavam aptos para atividades
membro por entre 1 e 84 dias (média 25). Os cavalos nos quais os moldes de de criação ou lazer.
fixação trans foram mantidos por mais de 40 dias tiveram uma taxa de
sobrevivência maior do que aqueles que foram mantidos por um período mais
curto. Lesões nos membros posteriores tiveram uma melhor taxa de Os moldes de transfixação também foram documentados como parte de
sobrevivência do que nos membros anteriores. Quatorze (70%) cavalos uma técnica para artrodese a articulação interfalângica distal [70] e no
sobreviveram à alta. tratamento de instabilidade tarsal distal/
fraturas do metatarso proximal [71]. Há também um relato de tratamento com
As fraturas associadas aos pinos de transfixação foram o motivo mais comum gesso de transfixação de uma fratura Salter-Harris tipo II cominutiva, aberta e
de eutanásia; estes foram todos associados a pinos colocados na diáfise. Lise infectada de um terceiro osso metacarpo em um potro de duas semanas de
adjacente aos pinos de fixação trans foi identificada em 12 cavalos (60%), 7 idade [72].
dos quais (58%) produziram culturas bacterianas positivas. Todos os membros
transfixados desenvolveram osteopenia; um sofreu fraturas subsequentes do
osso sesamoide proximal biaxial, enquanto o restante não foi clinicamente Dispositivos Externos de Fixação Esquelética
limitante. Nenhum cavalo desenvolveu laminite de sobrecarga contralateral. O
acompanhamento de mais de um ano estava disponível para 10 dos 14 Em 1952, Kirk [43] descreveu dois dispositivos externos de fixação esquelética
cavalos que receberam alta do hospital. Oito andavam bem e exibiam ligeira (ESFDs) para fraturas de membros distais de equinos. O primeiro foi uma
claudicação ao trote; dois cavalos coxeavam a passo. Os autores concluíram adaptação de um aparelho de Kirschner-Ehmer e o segundo, seu próprio
que os moldes de transfixação devem ser mantidos por projeto, foi notavelmente semelhante a dispositivos reconstruídos e relatados
mais de 30 anos depois [73-76].
Os ESFDs utilizam pinos transcorticais de maneira semelhante aos moldes
mais de 40 e menos de 80 dias para otimizar o suporte sem produzir de transfixação, mas estes são conectados e sua carga transferida para
osteopenia limitante do caso [64]. barras posicionadas externamente. Em cavalos, ESFDs

Fixação Esquelética Externa Dispositivo 277
têm sido usados principalmente para aliviar a carga de fraturas No entanto, a morbidade foi alta [69, 75]; em um estudo, 5 de 12
complexas de membros distais [36, 68, 74, 75] em vez de envolver cavalos (42%) sofreram fraturas do metacarpo através de orifícios
fraturas de uma maneira verdadeira tecnologia de fixação externa de pinos e foram eutanasiados [69]. Modificações subsequentes
nicas [77-79]. Tal como acontece com os modelos de transfixação, foram feitas no desenho do pino e do fixador, incluindo o uso de
a interface osso-pino é o componente mais fraco da construção e pinos transcorticais de manga cônica que estendem essencialmente
o local mais comum de falha [53]. Sinais clínicos e radiológicos o suporte da estrutura da barra lateral até o osso, ou seja,
semelhantes de comprometimento também são exibidos. Os reduzindo o vão a zero e reduzindo marcadamente seu efeito de
princípios dos ESFDs em cavalos são sólidos, mas a aplicação é aumento de tensão [66, 69, 85]. Estes foram mostrados
complexa, e as habilidades e experiência necessárias foram experimentalmente para fornecer melhor rigidez do pino e
limitadas a apenas alguns grupos. Os primeiros desenhos também distribuição mais uniforme do estresse na interface osso-pino [66].
experimentaram, em comum com muitas técnicas em Substancialmente, complicações reduzidas se seguiram [69, 76].
desenvolvimento, morbidade significativa. Os ESFDs, portanto, Assim como nos modelos de transfixação, a tensão do pino
não foram amplamente adotados na prática clínica [36]. está relacionada à carga vertical absoluta (suporte de peso),
Os ESFDs são classificados de acordo com a estrutura de material e diâmetro do pino e a distância do osso transfixado à
suporte e os pinos de transfixação. O apoio longitudinal é barra lateral de suporte. A deflexão do pino é proporcional ao cubo
classificado como unilateral, bilateral, triangular e quadrilátero [67]. da distância da barra do lado do osso, enquanto a rigidez é uma
A fixação externa circular segmentar é frequentemente referida função da quarta potência do seu diâmetro [47, 76, 86]. Pinos de
como um sistema Ilizarov em homenagem ao seu inventor russo diâmetro maior também têm mais área de superfície em contato
(Gavriil Ilizarov) que foi pioneiro nos estudos sobre distração com o osso e, portanto, menos estresse na interface osso-pino
osteogênica [79]. Os dispositivos não circulares são classificados [47], e a tensão óssea diminui à medida que o tamanho do pino
como tipo I (fixação unilateral) que pode ser uniplanar (tipo 1a) ou aumenta [82]. No entanto, em comum com os modelos de
biplanar (tipo 1b), tipo II (fixação bilateral uniplanar) e tipo III transfixação, as implicações biomecânicas em relação ao pino/
(fixação biplanar bilateral). Os pinos que penetram em uma cortical diâmetro do furo deve ser levado em consideração. O mesmo
do osso são chamados de meio pino e dois corticais como pino problemas e preocupações em relação à lesão térmica e vascular
completo [53]. Modelos de elementos finitos têm sido empregados ao osso durante a inserção do pino e uma sequela de osteo-
para avaliar variações dentro e entre técnicas de fratura e tensões onecrose e sequestro de anel experimentados com modelos de
osso-pino [50, 67]. Além das vantagens na aplicação e no alívio transfixação também são encontrados com o uso de ESFD [47].
de carga, os ESFDs também oferecem acesso contínuo a feridas
em fraturas expostas [78]. Inscrição
Em cirurgia humana e de pequenos animais, configurações de A ESFD documentada na literatura não está mais comercialmente
pinos tridimensionais otimizam a resistência a forças de torção, disponível. Ele utilizou dois pinos trans corticais de 7,94 mm de
cisalhamento e axiais e protegem o osso da propagação de diâmetro fechados em mangas cônicas (TSP). Estes são
fraturas através de orifícios de pinos [47, 50, 80, 81]. Tais pressionados contra a superfície do osso para reduzir o momento
desenhos, devido à dificuldade no desenho, receberam pouca de flexão e a tensão na interface osso-pino por porcas e arruelas
atenção em cavalos, embora em experimentos envolvendo carga de travamento através de um tubo de aço com colar soldado. Os
axial do metacarpo, como nas técnicas de fundição por transfixação, tubos, por sua vez, são soldados a uma base de alumínio sobre a
não foram identificadas vantagens [51, 82, 83]. Quando usado em qual o casco é colado com adesivo acrílico [66, 76, 85].
técnicas de fixação externa verdadeira, ou seja, ao envolver A adaptação requer anestesia geral. O TSP ESFD foi projetado
fraturas, a separação angular dos pinos também proporciona maior para uso em fraturas distais não reconstruíveis de membros
estabilidade enquanto restringe o movimento em qualquer direção quando o terceiro osso metacarpo/metatarso está intacto.
[84]. ESFDs adequados para uso em fraturas mandibulares são descritos e
Também pode ser usado para aliviar a carga em fraturas reparadas
discutido no Capítulo 36. ou parcialmente reparadas que permanecem instáveis e/ou
requerem proteção adicional contra carga axial.
Após a preparação rotineira da pele, orifícios bicorticais de 7,94
ESFD de Membro Distal
mm são perfurados no terceiro osso metacarpal. Um guia de broca
O dispositivo original da Pensilvânia [73] usava três pinos de aço duplo que é fornecido com o ESFD garante o espaçamento correto
inoxidável desprotegidos de 9,6 mm de diâmetro com rosca central, e a colocação central na diáfise proximal e média. Os pinos são
localizados no terceiro osso metacarpo proximal aos locais da inseridos usando uma tampa para proteger as roscas e as mangas
fratura. Estes foram conectados por duas barras laterais a um são então colocadas sobre os pinos e presas. Os portais das
balancim, placa de base de apoio ao solo encaixada no casco mangas de pinos são cobertos com curativos estéreis antes que
como uma sapata. Isso proporcionou um grande avanço conceitual os tubos laterais sejam montados com conectores de anel sobre
no tratamento de fraturas distais dos membros colapsantes. as mangas. A base é deslizada para o distal
extremidades dos tubos e fixados à placa de pé. Barras de reforço são proximal e distal à fratura. Os dois parafusos centrais convergiam para
adicionadas aos tubos e as junções são seladas com fita adesiva. O a fratura em ângulos de 20°, enquanto os dois pinos remotos eram
membro é então colocado em tração para reduzir fraturas (na medida perpendiculares ao terceiro metacarpo. Os pinos foram embutidos em
do possível) antes que os tubos sejam preenchidos com resina de tubos plásticos de 19mm de diâmetro preenchidos com metilmetacrilato
poliuretano. A configuração é exotérmica e o resfriamento é recomendado medialmente e posteriormente aliado. Aos 42 dias após a cirurgia, três
para limitar o aquecimento do pino. Quando o processo estiver completo, pinos estavam soltos e o ESFD foi removido [78].
um curativo seco pode ser aplicado e o cavalo recuperado da anestesia
geral. Um ESFD circular de quatro anéis comercial com dois pinos
A pele adjacente aos pinos é limpa diariamente e os pinos são multiplanares em cada nível parecia inadequado para estabilizar
mantidos apertados ajustando as porcas de fixação conforme necessário [85].osteotomias transversais da diáfise média com uma lacuna de fratura
O monitoramento e os cuidados pós-operatórios adicionais são de 5 mm em ossos do terceiro metacarpo adulto [87]. No entanto, um
semelhantes aos dos cavalos equipados com gessos de transfixação. sistema semelhante foi empregado com sucesso no tratamento de uma
Embora tenha sido alegado que o afrouxamento do pino é uma fratura cominutiva da diáfise média do terceiro metacarpo em um potro
complicação menos frequente com TSP ESFDs, o monitoramento de quatro semanas de idade. Isso incluiu distração pós-fixação graduada
radiográfico serial é recomendado [47]. A maioria dos ESFDs é mantida para restaurar o comprimento do membro.
por 8 a 10 semanas como um equilíbrio entre a estabilidade da fratura Uma vez que isso foi alcançado, o ESFD foi reforçado por barras
e a osteoporose do membro distal [76]. transversais adicionais entre os anéis [79].
A remoção é feita em pé. O pé é cortado de sua placa, e a barra Uma fratura tibial da diáfise média desviada foi tratada com sucesso
lateral é dividida com uma serra ou pequena com um ESFD unilateral-uniplanar (tipo I) em um potro de 32 dias de
serra motorizada logo abaixo da manga distal. As porcas são removidas idade. Os mesmos autores relataram uma técnica semelhante aplicada
dos pinos rosqueados nas mangas cônicas e um extrator de pino a uma fratura femoral cominutiva em um cavalo adulto que falhou devido
fornecido é aplicado a cada pino por vez. a erro técnico [88]
Quando estes forem removidos, o ESFD restante pode ser retirado da As osteotomias mediodiafisárias em potros foram reparadas usando
perna. Eles geralmente são substituídos por um elenco simples. O risco uma técnica de ESF tipo II. 3 pinos de Steinmann com ponta de trocarte
de falha do osso transfixado através dos pinos persiste até que os de 6,35 mm foram colocados com trajetórias médio-laterais proximal e
defeitos corticais cicatrizem pelo menos parcialmente e/ou haja distal às osteotomias e foram fixados por pinças de Kirschner a uma
remodelação compensatória adjacente. haste de aço inoxidável de 12,7 mm de diâmetro em cada lado do osso.
A estabilidade foi obtida e mantida em quatro dos seis potros.
Resultados Tratamento de cinco osteoartrites semelhantes
Em uma série de 13 cavalos com fraturas severamente cominutivas de mias usando um tipo III, ou seja, técnica de tenda tridimensional, não
falanges proximais tratados com dois desenhos de ESFD, incluindo 5 teve sucesso [77].
usando as mangas cônicas, 8 de 13 (62%) cicatrizaram com claudicação Em um estudo experimental, osteotomias metafisárias distais em
residual [69]. Usando o sistema descrito acima, cinco dos sete (71%) raios de cadáveres foram ajustadas com moldes de transfixação
cavalos com fraturas cominuídas (seis falanges proximais e uma falange e duas formas de ESFDs. No primeiro, dois pinos engajaram a cortical
média) sobreviveram, incluindo quatro cavalos em que as fraturas médio-diafisária do rádio, ou seja, aliviando a carga do membro distal.
estavam expostas. Os não sobreviventes tinham infecções no local da Dois pinos nos ESFDs engajaram o terceiro osso metacarpal e o rádio
fratura e laminite do membro contralateral [85]. proximal à osteotomia (os fragmentos radiais distais não foram
engatados). Em uma forma de ESFD as barras laterais eram sólidas e
O desenho original do ESFD também foi usado em conjunto com um na outra as barras eram modulares. Pinos transcorticais lisos (porção
enxerto ósseo esponjoso para efetuar a artrodese metacarpofalângica embutida) de 7,94 mm de diâmetro foram usados por toda parte. Os
em oito cavalos experimentais e em um caso clínico. Isto foi bem membros foram testados até a falha em carga axial estática ou cíclica.
sucedido em quatro dos oito animais (50%) [74]. O ESFD modular foi insatisfatório. Os ESFDs de barra lateral sólida
eram mais rígidos e mais fortes do que os moldes de transfixação e
O conceito ESFD foi inovador para a época, mas é considerado foram considerados como tendo potencial para desenvolvimento clínico
improvável que reapareça. [89].
Em um estudo de prova de conceito sobre substitutos ósseos, um
gesso híbrido ESFD/transfixação e gesso de manga de pino foi
Outros Dispositivos de Fixação Externos
comparado a um gesso de transfixação tradicional. Sob carga axial, o
Um relato de caso documentou o tratamento bem-sucedido de fraturas molde da manga do pino reduziu a tensão do implante, mas o
transversais expostas do segundo, terceiro e quarto metacarpos em um deslocamento axial comparável com o molde de transfixação [90].
potro de cinco dias de idade tratado com um tipo II, ou seja, ESFD Embora os autores considerem o sistema com potencial, nenhum
bicortical. Dois pinos lisos de 4 mm foram colocados trabalho adicional foi publicado.
Referência 279
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283
14
Complicações Pós-Operatórias
C Lischer e K Mahlmann
A osteossíntese em cavalos é um desafio. Os desafios biomecânicos instabilidade, dor, aumento do risco de infecção e estão fortemente
pós-operatórios surgem principalmente da natureza do paciente, relacionados a um resultado malsucedido e eutanásia [4, 7].
incluindo seu temperamento como animal de voo, seu peso corporal, A falha catastrófica da construção ocorre se a carga exceder a tensão
as forças físicas que atuam no reparo e as dificuldades de reduzir a de escoamento e a deformação mudar de elástica para plástica; isso
carga ou imobilizar a perna afetada, minimizando a sobrecarga do pode afetar implantes e/ou osso. A falha relacionada ao implante
contralateral membro. O risco de infecção está relacionado ao uso de resulta em dobra ou retirada de parafusos e/ou deformação de placas.
implantes metálicos, danos nos tecidos moles associados à fratura e/ As falhas relacionadas ao osso são tipicamente por causa de
ou seu reparo e ao potencial de contaminação intra e pós-operatória. aumentos de estresse ou fissuras incompletas que não foram
Assim, as complicações mais importantes após a fixação de fraturas reconhecidas no pré ou intraoperatório.
em cavalos são o afrouxamento ou quebra do implante e infecção Normalmente, o primeiro desafio para a construção é a recuperação
incisional ou associada ao implante. As complicações podem ser fatais da anestesia geral quando o osso é exposto às maiores tensões [8].
ou resultar em convalescença prolongada com o risco inerente de Medidas para reduzi-las e apoiar uma recuperação calma e controlada
lesão do membro contralateral ajudam (ver Capítulo 10); em alguns casos, as construções podem
ser protegidas por coaptação externa (ver Capítulo 13). Falhas
sobrecarga [1–4]. catastróficas também podem ocorrer dias ou semanas após a cirurgia,
É importante estar atento às possíveis complicações, antecipá-las muitas vezes quando os cavalos se levantam do decúbito. Manter os
e preveni-las antes, durante e após a cirurgia e, caso ocorram, cavalos em uma tipoia de resgate por seis a oito semanas no pós-
reconhecê-las e manejá-las. Na maioria dos casos, as complicações operatório pode reduzir o risco.
são resultado de um acúmulo de fatores desfavoráveis. Por exemplo,
planejamento pré-operatório impreciso ou falta de habilidades A falha por fadiga dos implantes resulta de cargas cíclicas que
cirúrgicas podem levar a tempos de cirurgia mais longos. Tempos estão abaixo da tensão de escoamento (Figura 14.1). A idade de
cirúrgicos mais longos resultam em recuperações anestésicas ruins e quebra do implante depende do número de ciclos e do pico de
maior taxa de infecção [3, 5, 6]. estresse cíclico [9]. Alguns materiais, incluindo o aço, têm um limite
Os Capítulos 9 e 11 discutem o potencial do planejamento pré- de resistência, o que significa que a tensão abaixo disso não
operatório e boas práticas cirúrgicas para minimizar os riscos. Este causar falha em um número indefinido de ciclos de carregamento [10].
capítulo aborda o reconhecimento e o manejo das complicações pós- Idealmente, a estabilidade da fixação da fratura deve, portanto, evitar
operatórias. a carga dos implantes além de seu limite de resistência e/ou o tempo
de consolidação óssea não exceder sua vida de fadiga.
Construir Instabilidade
Afrouxamento do parafuso
A falha da fratura reparada (construção) pode estar relacionada ao
osso, ou seja, refratura ou fratura secundária que geralmente é o A causa mais comum de afrouxamento do parafuso é a infecção
resultado de sobrecarga aguda, ou relacionada ao implante, que é óssea. Em cavalos com fraturas radiais, o risco de afrouxamento do
mais comumente devido à fadiga cíclica. Ambos resultam em parafuso foi 17 vezes maior na presença de sítio cirúrgico

284 Complicações Pós-Operatórias
Figura 14.2 Falha parcial do implante. Radiografia lateromedial duas

semanas após a fixação de uma fratura ulnar tipo IV. A flexão do
parafuso (setas fechadas) e o afrouxamento (seta aberta) sugerem
instabilidade.
com hidroxiapatita levam a uma maior tolerância de carga cíclica e

única [13].
Figura 14.1 Falha do implante devido a carga cíclica. Radiografia

lateromedial de uma fratura do metacarpo quatro meses após a fixação
com placa dupla. A formação abundante de calo palmar evitou o colapso Infecção
completo.
A ISC é uma complicação relativamente frequente após o reparo de

fraturas em equinos e está associada ao retardo da cicatrização e
infecção (SSI). No entanto, o peso corporal também pode ser diminuição do prognóstico. Dos cavalos com ISC após reparo de fratura
importante, pois a soltura do implante foi mais frequente em cavalos de ossos longos, apenas 59% [3] e 45,5% [14] receberam alta do
adultos. Também foi associado à diminuição da sobrevida, pois hospital em comparação com 92 e 85,8% sem. A ISC é classificada
sete/oito cavalos foram sacrificados como resultado de falha de por localização como incisional superficial, incisional profunda e
construção [5]. O afrouxamento ou quebra do parafuso pode ocorrer a infecção de órgão/espaço/implante [15]. É importante levar a sério as
qualquer momento até que a consolidação da fratura esteja completa. infecções incisionais superficiais e profundas, pois elas podem evoluir
Em quatro cavalos com fraturas do osso do canhão, a instabilidade para infecção dos implantes. Isso resulta em afrouxamento do implante,
devido ao afrouxamento e quebra do parafuso ocorreu nos dias 15, 35, dor, laminite do membro de suporte (SLL), diminuição do prognóstico,
40 e 44 pós-operatório [7]. aumento dos custos e pode ser fatal.
Os parafusos também podem afrouxar devido ao carregamento
cíclico ou devido a erros técnicos durante a inserção. Micromovimentos O reconhecimento precoce é um pré-requisito importante para a
entre as roscas do parafuso e o osso podem induzir o afrouxamento prevenção de consequências devastadoras. Associado ao implante
[11]. A compressão do parafuso diminui ao longo de um período de as infecções são classificadas pelo tempo de manifestação como
meses, durante os quais a consolidação da fratura precisa ocorrer [12]. precoce (< duas semanas), tardia (duas a dez semanas) ou tardia (>
Se o micromovimento produzir uma tensão que excede o limite do dez semanas). As infecções precoces são geralmente causadas por
osso, os parafusos podem se soltar. contaminação microbiana durante o trauma, cirurgia ou no período pós-
O afrouxamento do parafuso em uma placa aumenta a tensão em operatório precoce [16]. Infecções posteriores podem ser causadas por
outros parafusos e potencialmente compromete a construção (Figura fontes endógenas distantes [17, 18].
14.2). A sobrecarga de pico também pode afrouxar os parafusos pela A ISC foi relatada em 27,6% [3] e 14,2% [14] das fraturas de ossos
remoção repentina das roscas. A interface osso-parafuso é longos, 44% das fraturas radiais [5] e 16–22% das fraturas ulnares [1].
extremamente importante na fixação interna de fraturas em equinos, e Várias fraturas, tratadas com placa de compressão bloqueada (LCPs),
por esta razão o uso de parafusos autorroscantes geralmente não é desenvolveram infecção incisional em 32 e 22% e infecção do implante
recomendado. Alguns cirurgiões até mesmo tocam parafusos de em 19 e 11% dos casos [1, 4].
travamento em osso cortical duro de cavalos adultos. Em um estudo A fixação com placa dupla da instabilidade da articulação interfalângica
experimental, parafusos de revestimento proximal resultou em ISC em 2/30 (6,6%) cavalos [19]. Pré-operatório
Infecção 285
planejamento para reduzir o tempo de cirurgia, técnica asséptica Biofilme Associado ao Implante
meticulosa e um regime antimicrobiano perioperatório apropriado são
Infecções associadas a implantes podem ser difíceis de diagnosticar,
importantes na prevenção (ver Capítulos 9 e 11).
persistem apesar da terapia antimicrobiana e são propensas a
recorrência. Embora o conceito comum seja de bactérias crescendo
Fatores de risco naturalmente em suspensão, a maioria, se não todas as espécies de
bactérias, prosperam em um estilo de vida alternativo geneticamente
Os fatores de risco mais importantes parecem ser fraturas expostas,
programado conhecido como biofilme (glicocálice extracelular) [21].
tempo cirúrgico longo e técnicas cirúrgicas abertas.
Isso foi definido pela primeira vez como 'Uma comunidade estruturada
As fraturas expostas foram 4,23 vezes mais propensas a desenvolver
de células bacterianas encerradas em uma matriz polimérica
uma ISC e 4,5 vezes menos propensas a receber alta hospitalar em
autoproduzida aderente a uma superfície inerte ou viva' [22].
comparação com as fraturas fechadas [3]. Isso não foi confirmado em
Implantes incluindo placas, pregos, parafusos, fios, cabos e suturas
um relatório recente da mesma instituição, mas apenas um pequeno
são fatores de risco para o desenvolvimento de ISC [23].
número de cavalos com fraturas expostas foi incluído [14]. As fraturas
Após a implantação, estes são recobertos por proteínas hospedeiras
expostas do rádio foram 21 vezes mais propensas a desenvolver uma
das quais algumas, como a fibronectina e a laminina, promovem a
ISC e 3,8 vezes mais propensas a não sobreviver à alta [5]. Cavalos
adesão de bactérias [24]. As bactérias usam estes em conjunto com
com fraturas fechadas do metacarpo/tarso tiveram uma taxa de
suas próprias substâncias poliméricas extracelulares (EPS) para
sobrevivência de 100% em comparação com 47% em cavalos com
construir a matriz do biofilme. Os implantes, portanto, fornecem duas
fraturas expostas. A taxa de sobrevivência de cavalos com fraturas
coisas importantes para as bactérias: ancoragem estável e acesso aos
expostas foi melhor em potros (6/7; 85,7%) do que em cavalos adultos
materiais. O biofilme resultante consiste em um conjunto organizado
(1/8; 12,5%) [7]. Lesões de tecidos moles resultando em redução do
de bactérias produzindo uma matriz extracelular.
suprimento sanguíneo, edema e tecido desvitalizado podem predispor
A matriz facilita a sinalização entre as bactérias, os microrganismos
à infecção.
são protegidos do sistema imunológico do hospedeiro e muitos
Cirurgias mais longas, principalmente procedimentos de 180
antimicrobianos não penetram efetivamente no biofilme [22, 25-27]. O
minutos [3] ou >168 minutos [5], aumentaram o risco de ISC.
acúmulo de produtos residuais e o consumo de substratos dentro do
Redução fechada e fixação interna (CRIF) reduz a exposição e
biofilme fazem com que as bactérias entrem em um estado de
manipulação de tecidos moles e osso.
crescimento lento, o que as torna ainda mais resistentes aos
O reparo de fraturas com parafusos intersticiais através de incisões
antimicrobianos [28]. Em muitos casos, a remoção dos implantes é
de facadas apresenta um risco muito baixo de ISC [3, 20]. Em um
necessária para resolver a situação [3]. No futuro, o desenvolvimento
relato, os cavalos nos quais o CRIF foi usado para fixação da placa
de revestimentos de implantes resistentes à formação de biofilme
foram 2,5 vezes menos propensos a desenvolver ISC e 5,9 vezes mais
podem se tornar opções atraentes para reduzir o SSI [29-33].
propensos a receber alta hospitalar em comparação com redução
aberta e fixação interna (RAFI) [3], embora isso não tenha sido corrobo
avaliado por um estudo posterior de um pequeno número de casos
tratados com CRIF no mesmo hospital. Prevenção
Em geral, o risco de ISC depende da localização e complexidade da
As melhores práticas de redução pré e intra-operatória dos fatores de
fratura e da quantidade de trauma nos tecidos moles, mas em cavalos
risco são revisadas nos Capítulos 9 e 11. O cuidado pós-operatório
há informações limitadas sobre fatores de risco específicos. Em um
relatório, diferentes taxas de infecção foram encontradas para diferentes adequado da ferida cirúrgica também é importante. A incisão cirúrgica
locais de fratura [3]. Riscos relativamente baixos foram relatados para é coberta com um curativo estéril até que a cicatrização da pele seja
fraturas da falange proximal (OR: 0,39) e Mc3 (OR: 1). As fraturas com concluída. As trocas de curativos só são realizadas, se necessário,
com estrita observância da técnica estéril e em áreas limpas. Se foram
maiores taxas de infecção foram as do rádio (OR: 10,88; 21,7), fêmur
(OR: 14,5; 31) e artrodese do boleto quando associada à ruptura colocados drenos, eles são removidos o mais rápido possível. As
traumática do aparelho suspensor (OR: 48,33; 31). Em um relato mais suturas da pele são removidas com técnica estéril 10 a 14 dias após a
recente, a artrodese do boleto (OR 4,27) e as fraturas ulnares (OR cirurgia, e mais um curativo é aplicado posteriormente.
4,88) foram mais propensas a desenvolver ISC [14]. As fraturas

reparadas da falange distal também tiveram um risco relativamente
alto de infecção (46%, 6/13 casos) [3].
Diagnóstico
As fêmeas foram relatadas como tendo um risco maior de ISC em Não há exame de sangue ou procedimento de imagem que sempre
comparação com potros e garanhões, mas não castrados. Uma identificará uma fratura infectada. No entanto, a presença de um seio
explicação possível é que fraturas mais complicadas são tentadas, drenante do local da fratura ou a cultura laboratorial de microrganismos
pois apenas a solidez da reprodução é necessária [3]. de múltiplos
amostras são patognomônicas. A observação atenta, o monitoramento

dos parâmetros vitais, a sustentação de peso, os sinais locais de
inflamação e os marcadores hematológicos, como proteínas de fase
aguda (fibrinogênio, amiloide A sérico [SAA]) ajudam a identificar
tendências e alterações. No entanto, uma combinação de laboratório,
histopatologia, microbiologia e imagem geralmente é necessária para
comprovar a presença de infecção.
O reconhecimento de uma ISC pode ser desafiador, pois sinais como
diminuição do apetite ou letargia podem ser sutis e se desenvolver de
forma insidiosa. Estes devem ser levados a sério, pois o reconhecimento
precoce e o tratamento rápido e agressivo são essenciais para o
sucesso do manejo.
O Centro de Controle de Doenças dos Estados Unidos e
Prevenção (CDC) reconhece três níveis de SSI com base na

profundidade do tecido envolvido. A incisão superficial afeta apenas a
pele e o tecido subcutâneo e é caracterizada por sinais localizados
como calor, vermelhidão, dor ou pus no local da incisão. A incisão
profunda envolve as camadas facial e muscular. Caracteriza-se pela
formação de abscesso, presença de pus e febre. O terceiro nível
envolve espaços de órgãos profundos, como ossos ou articulações
[15]. Um grupo de especialistas internacionais definiu critérios: Figura 14.3 Sinais clínicos de infecção do lado cirúrgico três
confirmação de infecção relacionada ao implante como 'fístula, seio ou semanas após artrodese da articulação interfalângica proximal:
ruptura da ferida; drenagem purulenta da ferida ou presença de pus edema difuso, vermelhidão da pele, deiscência parcial da ferida
e secreção sero-purulenta.
durante a cirurgia; patógenos fenotipicamente indistinguíveis
identificados por cultura de pelo menos dois tecidos profundos
separados/ Pirexia persistente ou ondulante de baixo grau pode sinalizar infecção,
espécimes de implantes; presença de micro-organismos em tecidos particularmente em cavalos recebendo drogas anti-inflamatórias. A
profundos colhidos durante uma intervenção cirúrgica, como confirmado temperatura deve ser medida pelo menos três vezes ao dia para
por exame histopatológico' [34]. detectar picos, registrada e comparada ao longo do tempo.
Avaliação clínica As feridas têm de examinar-se minuciosamente em mudanças de

Uma leve diminuição da sustentação de peso no membro operado atadura. Inchaço, secreção, deiscência e vermelhidão da pele adjacente
pode ser interpretada como dor da lesão primária, mas a redução da (se não pigmentada) são todos sinais de infecção (Figura 14.3). Na
carga no membro pode ser o sinal precoce mais importante de infecção. palpação com luvas estéreis, a ferida não deve estar excessivamente
O grau de sustentação de peso deve ser comparado ao longo do tempo quente, edemaciada, flutuante ou dolorosa.
e ajustado em relação ao grau esperado de dor pós-operatória e
mudanças na medicação analgésica. Deve ser monitorado pelo menos
duas vezes ao dia, observando o paciente na baia, caminhando Análise Citológica e Cultura Microbiológica
distâncias curtas e levantando o membro contralateral. Após uma A alta do local da cirurgia ou o fluido aspirado percutaneamente
osteossíntese bem-sucedida, um cavalo deve estar confortável e capaz assepticamente é coletado em um tubo de ácido etilenodiaminotetacético
de suportar todo o peso. Um cavalo com uma mudança sutil na (EDTA) e em meio de cultura bacteriano.
sustentação de peso deve ser avaliado quanto a sinais de infecção. Um transudato modificado (proteína>25 g/L; WBC<5 g/L) e/ou exsudato
Cavalos com gesso devem ser monitorados da mesma forma e o gesso (proteína>25 g/L; WBC>5 g/L), uma alta porcentagem de neutrófilos
verificado quanto ao calor, umidade, integridade, pressão na borda (>90%) e /ou bactérias em um esfregaço corado indicam infecção.
proximal e odor (Capítulo 13). Idealmente, todas as avaliações são Amostras de tecido do local infectado também podem ser avaliadas
realizadas pela mesma pessoa todos os dias para estabelecer histopatologicamente. A infecção é considerada comprovada se houver
comparabilidade e detectar pequenas alterações. mais de cinco granulócitos neutrofílicos em um campo de visão com
uma ampliação de 400 [35].
A pirexia pode ser um sinal importante de ISC, mas não está
necessariamente presente nos estágios iniciais. No entanto, se a As bactérias cultivadas do lado de fora das feridas não são
temperatura interna do corpo subir acima de 38,6 °C (101,5 °F) e não necessariamente representativos daqueles que causam infecção do
puder ser explicada por outras causas, deve-se suspeitar de ISC. implante. Swabs de camadas mais profundas são mais conclusivos, mas
Infecção 287
cultura de fluidos aspirados após preparação estéril ou amostras de

tecido aumentam a sensibilidade e especificidade [36].
As amostras precisam ser manuseadas com cuidado e colocadas
imediatamente em recipientes e meios adequados. Cultura aeróbica
e anaeróbica e teste de sensibilidade antimicrobiana são necessários.
No homem, a cultura do líquido sinovial em frascos de hemocultura é
mais bem sucedida (90-92%) do que culturas de swab (68-76%) [37],
e o enriquecimento do meio de cultura de sangue otimizou a taxa de
isolamento em cavalos [38]. Quaisquer implantes removidos devem
ser colocados em meio ou recipiente estéril e submetidos à cultura. A
sonicação pode ser usada para quebrar o biofilme de implantes
removidos, o que aumenta a cultura de bactérias que seriam
protegidas de outra forma [39, 40].
Em um estudo, 40% das amostras cultivadas de reparos de fraturas
de ossos longos infectados eram polimicrobianas, 32% continham
bactérias gram-positivas, predominantemente estafilococos coagulase
negativos e 28% continham bactérias gram-negativas,
predominantemente Enterobacter cloacae [3]. No entanto, esses
dados foram recebidos de apenas uma instituição, o que também
pode mudar ao longo do tempo [14]. No homem, foi relatada uma
taxa de 9% de culturas negativas de fixações de fraturas infectadas [41]. Figura 14.4 Imagem ultrassonográfica da região ulnar duas
A reação em cadeia da polimerase (PCR) é relativamente simples semanas após a fixação da fratura. A placa é visível como uma
linha hiperecogênica (seta branca) com um trato hipoecogênico
e pode detectar fragmentos de ácido nucleico por amplificação de
que se estende do implante até a pele (pontas de seta). O
sequência, fornecendo diagnóstico no mesmo dia [42]. PCRs líquido foi aspirado do trato em condições estéreis e submetido
específicos são limitados aos organismos para os quais os primers a exame citológico e microbiológico.
direcionados estão incluídos. A PCR de amplo alcance permite a
identificação de bactérias que antes não causavam infecção, mas Diagnóstico por imagem
carece de sensibilidade, dificultando a interpretação. Ultrassom
A ultrassonografia dos sítios cirúrgicos é realizada assepticamente
Parâmetros de laboratório para evitar contaminação. A ultrassonografia pode determinar o
Os exames de sangue periférico dependem da resposta do hospedeiro tamanho, extensão e localização do acúmulo de líquido que pode ser
aos patógenos infectantes. A leucocitose pode estar presente na ISC, subcutâneo, em camadas mais profundas ou associado ao implante
mas raramente é confiável [43, 44]. A avaliação de proteínas de fase (Figura 14.4). Partículas hiperecoicas podem estar presentes no
aguda, como SAA e fibrinogênio, pode ser mais útil. fluido. A ultrassonografia também pode orientar a aspiração de fluido
O fibrinogênio sérico é uma proteína de fase aguda de reação lenta suspeito para análise laboratorial [51–53].
que aumenta 24 horas após o início da inflamação e atinge o pico
após quatro a seis dias [43, 45]. No entanto, o aumento não é alto (10 Radiografia
vezes) e há uma ampla faixa de referência (2-4 g/L), dependendo do As radiografias convencionais são frequentemente a primeira
laboratório e do método de medição [44, 46]. É um parâmetro útil no modalidade de imagem empregada e podem ser úteis para excluir
monitoramento da progressão do caso, mas as alterações podem ser outros motivos de desconforto, como instabilidade devido à falha do
sutis [44, 47] e a concentração de fibrinogênio abaixo do valor de implante ou linhas de fratura adicionais. As radiografias iniciais
referência não exclui SSI [44]. também servem como linha de base para comparação com radiografias
seriadas e possibilitam o reconhecimento de alterações sutis.
SAA é um marcador confiável para distinguir condições inflamatórias As radiografias simples são muitas vezes insensíveis nos estágios
infectadas e não infectadas no cavalo [43, 44]. As concentrações no iniciais da infecção óssea, pois pelo menos 30 a 50% do mineral
sangue aumentam rapidamente dentro de seis a oito horas de 0,5 a ósseo precisa ser perdido antes de se tornar aparente [54]. Os
20 mg/L para > 100 vezes e até > 1000 vezes [48]. A SAA atinge o achados sutis iniciais incluem edema focal ou não homogêneo dos
pico em 36-48 horas e diminui para valores normais dentro de uma tecidos moles (Figura 14.5a), acúmulo de gás (Figura 14.5b) ou
ou duas semanas. É, portanto, um osteolise. O alargamento da fenda da fratura e o desenvolvimento de
marcador útil para monitorar a resposta à terapia [49]. Uma novo osso periosteal que não está associado à consolidação da
diminuição significativa nas medidas seriadas reflete uma resposta fratura também sugerem um processo infeccioso [55]. Áreas
positiva ao tratamento [50]. radiolúcidas ao redor dos implantes são indicativas (Figura 14.5c), mas isso
(uma) (b) (c)
Figura 14.5 Características radiográficas de infecção de SSI e/ou implante. (a) Inchaço não homogêneo dos tecidos moles adjacentes a uma
artrodese da articulação interfalângica proximal três semanas após a cirurgia. (b) Inchaço dos tecidos moles e acúmulos de gás adjacentes aos
implantes 10 dias após a fixação de uma fratura ulnar tipo IV. (c) Uma área radiolúcida bem definida adjacente à extremidade distal da placa e do
parafuso mais distal sugere infecção do implante. Grânulos de PMMA antimicrobianos radiopacos são visíveis caudalmente ao implante.
pode ser observada na soltura asséptica, e o diagnóstico confiável pode Gálio 67 é usado para detecção de inflamação e infecção no homem
exigir corroboração com características clínicas, valores laboratoriais, [55].
etc. Os achados radiográficos na osteomielite crônica podem incluir um
abscesso radiolúcido ou osso novo periosteal circundando um sequestro.
Tratamento
A terapia depende da profundidade da infecção, estabilidade do reparo,

Tomografia Computadorizada estágio de cicatrização, tempo após a fixação, tecidos envolvidos e tipo
A detecção de infecção associada ao implante com tomografia de implante. Princípios básicos envolvem drenagem eficaz, remoção de
computadorizada (TC) requer a redução de artefatos devido a implantes bactérias e tecidos desvitalizados e maximização da concentração de
metálicos. Isso pode ser alcançado com configurações de alta tensão e antimicrobianos apropriados no local da cirurgia. Se os implantes
amperagem, colimação estreita e fatias finas [56], juntamente com a estiverem infectados, a remoção pode ser necessária para resolver a
otimização do posicionamento do hardware e dos parâmetros do infecção. No entanto, alcançar ou manter a estabilidade no local da
algoritmo para reconstrução [57]. A TC em cavalos geralmente requer fratura é fundamental. Se a fratura não for estável, os implantes devem
anestesia geral, o que é uma desvantagem adicional. ser substituídos ou outra técnica utilizada.
Imagem de ressonância magnética Drenagem e Desbridamento
Os implantes usados no reparo de fraturas de equinos são feitos de É amplamente aceito que as fraturas podem cicatrizar na presença de
aço inoxidável, que não é magnético. Embora existam sequências de infecção, desde que sejam estáveis, tenham boa cobertura de tecidos
pulso para minimizar artefatos ao redor dos implantes, como a moles e supressão bacteriana eficaz. A drenagem atua reduzindo a
combinação de imagens de ressonância variável de aquisição múltipla carga bacteriana e os meios nutrientes potenciais, reduzindo o volume
(MAVRIC) [58], a ressonância magnética (RM) geralmente é inadequada de áreas não circulatórias (espaço morto) em que as bactérias podem
para o diagnóstico de infecção associada a implantes metálicos. se multiplicar enquanto, pelo menos parcialmente, estão protegidas de
drogas antimicrobianas, e altera o ambiente tecidual local.
Cintilografia A drenagem no local da cirurgia pode ser facilitada pelo aumento de

A cintilografia nuclear usando 99mTc acoplado com difosfonato de uma abertura já presente ou pela criação de uma na parte mais distal
metileno (MDP) ou difosfonato de hidroximetileno (HDP) identifica a da ferida. As cavidades cheias de líquido são detectadas por ultra-som
hidroxiapatita exposta e, portanto, detecta áreas de atividade e a drenagem é estabelecida em condições estéreis. Tanto quanto
osteoblástica aumentada (Capítulo 5). possível, tecido infectado ou morto, incluindo margens de feridas, tratos
As causas para a atividade osteoblástica podem ser várias, e a sinusais e osso não viável
diminuição da captação do radiofármaco pode ser observada na osteíte deve ser removido. Em casos humanos graves com extensa
infectada [59]. Os glóbulos brancos (WBCs) marcados com 99mTc necrose tecidual, o desbridamento é realizado a cada dois ou três dias
hexametilpropileno amina oxima (HMPAO) têm sido usados para até que apenas tecidos saudáveis estejam presentes [62].
detectar infecções ortopédicas em cavalos [60]. As células podem ser Durante o desbridamento, pelo menos três a cinco amostras de tecido
marcadas alternativamente com 111In-oxinato [61]. de diferentes sítios anatômicos devem ser coletadas para
Infecção 289
cultura microbiológica. A administração pré-operatória de agentes empregado. No entanto, esta é uma tarefa importante, que irá
antimicrobianos deve ser evitada, pois os resultados da cultura diminuir o prognóstico e aumentar os riscos e custos. Portanto,
bacteriana de implantes infectados podem ser afetados [63]. desde que o implante forneça estabilidade, ele deve ser retido,
Durante o procedimento, é importante evitar o contato entre tecidos enquanto a infecção é controlada por drenagem, desbridamento e
não infectados e instrumentos contaminados. terapia antimicrobiana. Com o passar do tempo, a remoção gradual
Alternativas aos métodos clássicos de desbridamento incluem o dos implantes pode ser possível.
uso de um jato de solução salina fino para remover bactérias e
detritos [64, 65] e remover biofilme de implantes metálicos [66]. Tratamento antimicrobiano
O desbridamento biológico usando larvas estéreis de Lucilia seri Central para o tratamento eficaz da ISC associada ao implante é o
cata foi bem sucedido em um caso de infecção de implante com uso inteligente de antimicrobianos que devem ser eficazes contra
Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) após a o(s) microrganismo(s) alvo e atingir concentrações apropriadas no
fixação de uma fratura de osso de canhão em um potro [67]. As local, mesmo em osso infectado pouco vascularizado. A perfusão
larvas secretam fatores antibacterianos contra MRSA [68] e inibem regional do membro e/ou a colocação de materiais impregnados
a formação de biofilme em diferentes materiais [69]. com antimicrobianos atingem altas concentrações antimicrobianas
A lavagem da ferida deve ser realizada com soluções que não no local com baixo efeito adverso.
sejam prejudiciais aos tecidos. Não há evidências claras para o uso efeitos sistêmicos. O Capítulo 9 fornece informações sobre o uso
de antissépticos ou diferentes sistemas de entrega. Para infecção sistêmico de antimicrobianos. O objetivo deste capítulo é fornecer
articular periprotética em pessoas, alguns autores recomendam o uma visão geral dos diferentes medicamentos e sistemas de
uso de fluidos antissépticos, como octenidina e polihexanida [70]. entrega disponíveis para uso em SSI.
Em comparação com outros fluidos de irrigação antissépticos, estes O método mais confiável e racional de escolha de um
tiveram o índice de biocompatibilidade mais favorável [71]. O antimicrobiano é seguir a cultura de amostras apropriadas e testes
iodopovidona tem sido usado para tratar infecções periprotéticas de suscetibilidade subsequentes. A terapia antimicrobiana frequente
[72]. Grandes volumes (seis a nove litros) de solução salina estéril deve ser iniciada antes dos resultados.
ou iodopovidona diluído Isto baseia-se na consideração de micro-organismos prováveis e
em solução salina estéril foi recomendado para o tratamento de frequentes e nos seus padrões de suscetibilidade, com particular
infecção articular periprotética com desbridamento, antimicrobianos referência a casos recentes. Os bactericidas são preferidos aos
e retenção do implante [73]. Outros recomendaram a lavagem agentes bacteriostáticos. A solubilidade em água e as propriedades
com “grandes quantidades de solução salina normal” para o hidrofílicas são importantes para facilitar a liberação de
tratamento de infecção após osteossíntese de fratura [74]. a antimicrobianos. Os fármacos não devem ser citotóxicos para
lavagem pulsada in vitro é eficaz na remoção de biofilme [75], mas células eucarióticas ou interferir na consolidação de fraturas. Os
traz o risco de lesão tecidual ou dispersão de bactérias em camadas efeitos colaterais sistêmicos também devem ser considerados.
mais profundas do tecido [76]. Condições locais como biofilme, abscessos, diminuição do
Drenos carregam o risco inerente de infecção e irritação suprimento sanguíneo, fibrose, pH, exsudato e tecido desvitalizado
ascendente e, se possível, devem ser evitados. A terapia de podem influenciar na penetração e eficácia dos antimicrobianos.
pressão negativa é uma alternativa. Deve ser escolhida uma via de administração que
atingir a concentração mais alta no local da infecção com o mínimo
Remoção ou substituição do implante de efeitos adversos. A administração local tem vários
A maioria dos SSIs só resolve quando os implantes são removidos vantagens em comparação com o tratamento sistêmico, incluindo
porque esta é a maneira mais eficaz de eliminar o biofilme aderido. maior concentração no local, efeitos colaterais reduzidos e custos
No entanto, isso só deve ser considerado se houver evidência reduzidos [77, 78]. Na infecção do implante, a concentração
clínica e radiográfica de estabilidade. Em fraturas de ossos longos inibitória mínima (CIM) pode ser subestimada pela proteção do
com placa dupla, recomenda-se a remoção faseada do implante. biofilme de bactérias. Os antimicrobianos locais mais utilizados são
gentamicina, ami kacina, tobramicina, imipenem e vancomicina.
A decisão de manter um implante infectado é difícil.
Os implantes infectados retidos serão revestidos em biofilme, o que
potencialmente permite a persistência de organismos. Se a remoção Perfusão Regional Intravenosa de Membros
de um implante infectado produzir instabilidade, será necessária A perfusão intravenosa de membros regionais (IVRLP) é um método
uma fixação alternativa, pois a combinação de instabilidade e fácil de executar e confiável para atingir altas concentrações de
infecção acarreta um mau prognóstico. Após a remoção do implante antimicrobianos em uma área infectada. Uma concentração de 10-12
e desbridamento completo da área, a fratura deve ser reestabilizada vezes o MIC é geralmente considerado ótimo. Envolve a injeção
com novos implantes ou um dispositivo de fixação alternativo, como em uma veia superficial previamente separada da circulação
um molde de transfixação ou fixador externo sistêmica pela aplicação de um torniquete. o
de drogas antimicrobianas dependentes da concentração

depende da concentração (Cmax) liberada e da razão de Cmax
para MIC. No entanto, vários graus de efeitos pós-administração
estão presentes posteriormente.
Como o IVRLP é realizado de forma intermitente, os
antimicrobianos dependentes da concentração são os mais
adequados. O aminoglicosídeo amicacina tem um amplo espectro
contra isolados gram-positivos e gram-negativos e é
frequentemente usado antes que resultados microbiológicos
definitivos estejam disponíveis [85, 86].
Uma combinação de amicacina e penicilina mostrou taxas de
eliminação de 13,6 horas para amicacina e 2,8 horas para
penicilina no líquido sinovial metacarpofalângico. Perfusões
freqüentes de penicilina, portanto, parecem necessárias para
manter as concentrações terapêuticas [87].
A vancomicina na dosagem de 300mg em 60mL não teve efeitos
colaterais e as concentrações excederam a CIM por 20 horas
[88].
As fluoroquinolonas devem ser usadas com cautela e somente
se não houver alternativas disponíveis. A enrofloxacina tem um
efeito tóxico no endotélio resultando em vasculite [89], enquanto
Figura 14.6 Um torniquete Esmarch largo é colocado proximal ao a marbofloxacina levou ao aumento da espessura do tecido
carpo para IVRLP na veia cefálica. A veia é perfurada por uma subcutâneo [90] e resultou em necrose cutânea grave.
pequena agulha borboleta (seta), e o antimicrobiano diluído em soro
Os antimicrobianos dependentes do tempo requerem que as
fisiológico estéril é injetado lentamente.
concentrações estejam constantemente acima da CIM para
uma atividade antimicrobiana adequada [91]. Isso os torna
O torniquete é aplicado proximalmente à área infectada e em
algumas situações também distalmente a ela para reduzir o volume menos úteis, embora existam algumas exceções. O ceftiofur tem
alta afinidade com proteínas e metabólitos ativos que o tornam
da região perfundida (Figura 14.6). O perfusato é injetado através
adequado [92]; também é possível que os tecidos sirvam de
de uma borboleta de pequeno calibre (20-26G) ou sobre o cateter
depósito para a droga. Em equinos, 2g de ceftiofur administrados
de agulha [79]. Uma alternativa que oferece a possibilidade de
em 60mL de solução salina na veia digital palmar lateral
múltiplas injeções é a colocação de um cateter de demora, mas a
permaneceu acima da CIM no plasma por 12 horas e no
incidência de flebite é substancialmente maior [80] do que com
subcutâneo por 24 horas, mas no osso as concentrações
cateteres borboleta de uso único [81].
estavam apenas acima da CIM imediatamente após a remoção
A combinação de gradiente de concentração e pressão hidrostática
do torniquete [93]. No líquido sinovial, a concentração permaneceu
elevada leva a altos níveis de antimicrobianos nos tecidos profundos
acima da CIM por mais de 24 horas [94]. O imipenem, um
perfundidos, incluindo interstício, líquido sinovial e osso, embora
antimicrobiano ß-lactâmico de amplo espectro que é eficaz
aparentemente não em feridas superficiais [82].
contra muitas bactérias resistentes, foi usado na dose de 500mg
nas veias cefálica ou safena sem efeitos negativos e produziu
O procedimento pode ser realizado sob anestesia geral ou no
concentrações eficazes na articulação do boleto [95].
cavalo sedado em pé. Neste último, a anestesia perineural é mais
eficaz na diminuição do desconforto do que a sedação isolada ou
2) Dosagem
anestesia regional intravenosa [83]. No entanto, a adição de 500mg
As doses ideais variam de acordo com as circunstâncias
de mepivacaína ao perfusato também diminuiu o limiar nociceptivo
individuais e, para todos os medicamentos, várias dosagens têm
sem afetar a atividade antimicrobiana [84].
sido usadas. Um grama de amicacina em baixo volume
perfundido na veia cefálica produziu concentrações superiores a
A eficiência do IVRLP depende de vários fatores, incluindo a
10 vezes a CIM na articulação radiocárpica se torniquetes
dosagem, o volume e as características do antimicrobiano, o
proximais e distais fossem usados [96]. Um grama de amicacina
torniquete e o tempo de administração.
em 50 mL de perfusato injetado na veia digital palmar/plantar
1) Droga antimicrobiana com garrote no nível metacarpal/tarsal e 2 g em 100 mL de
O antimicrobiano precisa ser solúvel em água, de pH e perfusato injetado na veia cefálica/safena com torniquete proximal
osmolaridade fisiológicos e não irritante. A eficácia
Infecção 291
para o carpo/tarso ambos atingiram níveis efetivos na articulação atingido após 15 minutos e não aumentou lá
do boleto [97]. Dosagens mais altas podem ser usadas para isolados após, o que sugere que este é o momento ideal para manutenção
com CIMs mais altas [98], embora possam danificar o endotélio [99]. do torniquete [110]. A concentração máxima foi maior e alcançada
A dose máxima para administração local não deve exceder a mais cedo nas articulações com sinovite [111].
recomendação
dosagem sistêmica corrigida: empiricamente, a maioria das drogas As concentrações de drogas antimicrobianas parecem diminuir
é administrada em um terço disso [100]. para níveis abaixo da CIM após 24 horas [98], embora os efeitos
3) Volume pós-antibióticos devam ser considerados. Em um estudo in vitro ,
Como a distribuição do antimicrobiano também depende do em cavalos, a amicacina teve um efeito médio pós-antibiótico de
gradiente de pressão hidrostática, os volumes usados para IVRLP 3,43 horas para isolados de estafilococos, que aumentou com doses
podem ser importantes. No membro distal, a perfusão é comumente mais altas [112]. Os intervalos geralmente recomendados para
realizada com um volume de 60mL [101], mas volumes menores realizar o IVRLP são de 24 a 48 horas.
(20mL) têm sido usados com sucesso [102].
Estudos de perfusão carpal com 60mL [103] e perfusão digital Após a injeção do perfusato, a pressão é colocada sobre o local da
com 40mL de meio de contraste [102] demonstraram uma injeção e um curativo é colocado após a remoção do torniquete para
distribuição do perfusato nos tecidos moles, membranas sinoviais e minimizar o inchaço. Em um estudo, complicações relacionadas à veia
ossos. Os torniquetes proximais e distais podem ser empregados foram relatadas em 19/155 (12%) casos [81]. A aplicação de pomada
para isolar áreas que aumentarão a quantidade de liberação do tópica de diclofenaco diminui os sinais de inflamação [113].
fármaco ou permitirão baixos volumes de administração. Com o
isolamento do carpo por dois torniquetes, a dosagem de 1 g de
amicacina em apenas 6mL de perfusato atingiu valores superiores Perfusão intra-óssea
a 10 vezes a CIM na articulação radiocárpica [96]. A perfusão intra-óssea é uma alternativa para perfusão regional se a
cateterização de uma veia periférica não for possível [103, 114, 115].
Para perfusão proximal ao carpo ou tarso, 60mL é um volume Pode ser realizado no cavalo em pé [116]. Um orifício é perfurado no
frequentemente usado [103-105], mas os resultados de estudos que osso escolhido e um parafuso canulado feito sob medida ou uma agulha
investigam a influência do volume de perfusato na concentração de de perfusão intra-óssea disponível comercialmente é inserida.
antimicrobianos no líquido sinovial são contraditórios [106, 107]. Alternativamente, a extremidade macho de uma extensão luer lock pode
ser introduzida em um orifício de 4 mm no osso. UMA
Em potros, o volume deve ser ajustado ao tamanho do membro;
volumes de 10-35mL têm sido recomendados [99]. o torniquete é colocado próximo ao local da injeção e o perfusato é
4) Torniquete injetado.
A pressão intravenosa que pode ser alcançada sem vazamento para Perfusão intra-óssea do metacarpo com 0,1mL/kg
a circulação sistêmica é influenciada pelo torniquete. Depende da solução salina e 2,2 mg de gentamicina por kg resultaram em
largura do torniquete, da pressão com que é aplicado, do volume do concentrações que excedem a CIM de muitos patógenos em estruturas
perfusato, da velocidade de injeção, do local anatômico e das sinoviais e ossos distais ao torniquete, mas as concentrações neste
características individuais do paciente. último foram menores [116]. IVRLP produziu uma maior concentração
de amicacina na articulação DIP do que a infusão intra-óssea,
Um torniquete pneumático aplicado ao antebraço resultou na mas ambas as técnicas atingiram concentrações substancialmente
maior concentração de amicacina na articulação metacarpofalângica. superiores ao MIC [114]. Da mesma forma, a infusão no nível do tarso
Um torniquete largo de borracha foi menos eficaz, embora as na veia safena induziu concentrações mais altas de amicacina do que a
concentrações estivessem acima da CIM: com um torniquete infusão na tíbia distal [115]. Complicações foram relatadas em 9/27
estreito, as concentrações foram insuficientes [108]. Em contraste (33%) dos cavalos que receberam perfusão intra-óssea, incluindo
com a oclusão venosa metacarpal em cavalos em pé, um torniquete descarga ao redor do parafuso, injeção difícil, afrouxamento do parafuso
Esmarch foi mais eficaz [109]. Rolos de gaze podem ser colocados e quebra do parafuso [81].
sobre as veias para fornecer pressão focal em regiões irregulares
ou onde as veias são protegidas por protuberâncias ósseas. Implantes impregnados com antimicrobianos e sistemas de entrega local
Os sistemas locais de administração de antimicrobianos permitem que
5) Tempo e intervalos de administração altas concentrações sejam mantidas por um longo período em uma área
A concentração máxima de amicacina na articulação interfalângica definida sem os efeitos colaterais e os altos custos do uso sistêmico
distal (DIP) após perfusão de 3 g em 60 mL e uso de garrote [117-119]. Dois componentes requerem consideração: o antimicrobiano
pneumático foi e o sistema de entrega.
O antimicrobiano precisa ser compatível com o sistema de liberação e usado [128-131]. Grânulos ásperos e porosos com uma alta proporção
produzir concentrações no tecido infectado que excedam a CIM da de superfície para volume liberam antimicrobianos em uma taxa rápida
bactéria causadora. O ideal [132]. Após o pico inicial, os antimicrobianos são liberados a uma taxa
a droga não é irritante e estável tanto à temperatura corporal quanto mais baixa e as concentrações acima da CIM são mantidas por
durante a criação do implante. Isso é importante quando o polimetilmetacrilato aproximadamente 30 dias [133, 134]: a mistura de antimicrobianos
(PMMA) é usado como transportador, pois a polimerização é exotérmica. pode afetar a cinética [135].
A estabilidade mecânica do PMMA é influenciada pela quantidade
O sistema de entrega escolhido deve liberar antimicrobiano em uma de antimicrobiano adicionado [136, 137]. Quantidades crescentes de
concentração e tempo previsíveis, idealmente o que é necessário para antimicrobianos diminuem a estabilidade [138].
resolver a infecção sem induzir efeitos locais adversos. O veículo ideal é A resistência mecânica geralmente não é crítica, mas uma proporção
preparado estéril ou pode ser esterilizado e é estável durante o de >1:5 antimicrobiano para pó de PMMA pode influenciar
armazenamento. Os implantes não biodegradáveis podem precisar ser negativamente a polimerização [128]. Níveis entre 5 e 20% do peso
removidos após a resolução da infecção; substâncias biodegradáveis foram recomendados [139–141]. Uma mistura comum na cirurgia
podem ser deixadas in situ. equina é 20g de PMMA com 5g de amicacina. As formulações líquidas
Os antimicrobianos contidos na matriz do implante são liberados por também podem influenciar as propriedades mecânicas, mas melhoram
difusão ao longo de um gradiente de concentração [120]. Isso segue uma a eluição [142].
cinética característica com diferentes materiais e drogas, mas geralmente Para antimicrobianos líquidos, o volume do monômero líquido de MMA
uma grande quantidade é liberada inicialmente e isso diminui com o tempo. deve ser reduzido pela metade do volume do antimicrobiano [141].
Nos implantes reservatório, o antimicrobiano é envolto por um polímero
permeável e é liberado de forma mais contínua. Os materiais incluem: Aminoglicosídeos, por exemplo, gentamicina, tobramicina e
amicacina [129, 130, 143-147], cefalosporinas, por exemplo, cefalexina
e cefazolina [130, 144, 148, 149], imipe nem [150], metronidazol [151]
e) Polimetilmetacrilato e vancomicina [127, 136] pode ser usado com PMMA. Existem também
Fios de esferas de PMMA impregnadas com antimicrobianos são os produtos comerciais em que os antimicrobianos são pré-misturados
implantes não biodegradáveis mais comumente usados. É adequado em concentrações relativamente baixas. Uma cadeia de esferas
para fornecer altas concentrações e eluí-las por um longo tempo. O estéreis de PMMA impregnado com gentamicina está disponível em
PMMA é biocompatível, possui taxas de eluição antimicrobiana dois tamanhos cada globo contendo 7,5 e 2,8 mg de sulfato de
conhecidas, está prontamente disponível e é fácil de manusear: as gentamicina, respectivamente (cadeia Septopal® e minicadeia).
desvantagens são seu processo de polimerização exotérmica e não
biodegradabilidade [120]. O uso em fraturas expostas do tipo III no
homem reduziu as taxas de infecção de 42,9 para 8,7% [121]. Se o antimicrobiano é misturado com o PMMA, o polímero e o
monômero líquido são pré-misturados e o antibiótico adicionado em
O PMMA é preparado misturando um pó de copolímero de MMA- pequenas quantidades para criar uma mistura homogênea [152]. Isso
estireno com um monômero líquido de MMA. é feito à mão em uma tigela sem vácuo como bolhas na mistura
Os antimicrobianos incorporados precisam ser estáveis às
temperaturas atingidas durante a preparação. O calor produzido aumentar a eluição antimicrobiana [153].
durante o endurecimento do cimento pode danificar o osso, mas um Os grânulos podem ser feitos usando um sistema de molde de
estudo sugere que as temperaturas produzidas em uma tigela de grânulo estéril (sistema de molde de grânulo Excelen) [154] ou
mistura (110,2°C) não são atingidas na interface óssea (49,1°C) e formados manualmente (Figura 14.7). Uma sutura não absorvível pode
nenhuma necrose óssea foi detectada histologicamente o que sugere ser incorporada para facilitar a remoção. As esferas de PMMA são
que o corpo conduz o calor rapidamente [122]. visíveis como estruturas radiopacas nas radiografias (Figura 14.5c).
Embora seja relatado que eles podem ser deixados no local se não
O PMMA pode ser preparado durante a cirurgia a partir de substratos houver complicações associadas [140], foi sugerido que o biofilme
estéreis. Grânulos impregnados de meropenem pré-preparados podem pode se desenvolver na superfície [155, 156] e que reações teciduais
ser esterilizados com segurança por óxido de etileno, mas não por locais podem ocorrer [157, 158].
vapor [123], e a atividade antimicrobiana da amicacina, enrofloxacina Eles são, portanto, geralmente removidos após a resolução da
e ceftiofur em PMMA e gesso de Paris não foi influenciada pela infecção. Se forem colocados grânulos durante a fixação da fratura,
radiação gama [124]. eles podem ser removidos junto com os implantes.
A maior parte do antimicrobiano é eluída rapidamente nas primeiras Grânulos carregados de antimicrobianos têm sido usados em casos
24 horas [125]. A eluição depende do tamanho dos poros no cimento de ISC, osteomielite e articulações infectadas [159-161].
[126], do tamanho do cordão e da área de superfície [127], da rotação No entanto, o uso nas articulações não é recomendado, pois os
do fluido ao redor dos implantes e da quantidade de antimicrobiano. grânulos podem causar sinovite, erosão da cartilagem e claudicação [162].
Infecção 293
(uma) (b) (c)
(d) (e) (f)
(g) (h) (eu)
Figura 14.7 Construção de esferas de PMMA impregnadas com antimicrobianos. (a) O pó de PMMA é despejado em um copo de plástico estéril.
(b) O monômero líquido é adicionado (o volume é reduzido pela metade do volume do antimicrobiano líquido) e misturado completamente com o pó.
(c) O antimicrobiano é adicionado e os componentes misturados. (d) Suturas não absorvíveis são colocadas no molde do cordão. O molde de contas
usado aqui é feito de material de silicone estável ao calor projetado para assar. (e) A mistura é preenchida em um molde de esferas estéril com
suturas pré-colocadas. (f) Deve-se tomar cuidado para preencher totalmente os furos e remover o excesso de material. (g) Após o endurecimento do
material, as contas da corrente são removidas do molde. (h) Contas de diferentes tamanhos em um material de sutura não absorvível pronto para ser
colocado dentro da ferida. (i) Esferas colocadas ao lado do implante.
ii) Gesso de Paris iii) Cimento de fosfato de cálcio

Gesso de Paris (sulfato de cálcio hemi-hidratado) é um substrato O fosfato de cálcio é um substrato osteocondutor [171] que pode
bioabsorvível, biocompatível e barato para administração ser reforçado por fibras picadas de polilactídeo-coglicólido para
antimicrobiana local [163-167]. Também é relatado que possui reduzir a resistência à compressão, fragilidade e melhorar a
propriedades osteoindutoras e osteocondutoras [163]. resistência à flexão [172]. A reabsorção do cimento de fosfato de
A eluição após a implantação é rápida e ocorre principalmente cálcio (CPC) sozinho leva aproximadamente seis meses [173],
nas primeiras 24-48 horas [168]. A partir daí, as concentrações mas acredita-se que seja menor para o produto contendo fibra
diminuem abaixo da CIM [164]. A eluição da amicacina ocorre [174].
rapidamente (<24 horas), enquanto a eluição da vancomicina é As formulações de gentamicina de CPC apresentam diferentes
mais lenta. O crescimento bacteriano foi inibido pela vancomicina perfis de liberação in vitro dependendo do produto e da forma
por 56 dias se usado sozinho ou por 5 dias se usado com (cimento ou grânulos) com liberação rápida de gen tamicina para
amicacina [169]. As contas devem ser feitas com antecedência, grânulos e uma liberação mais sustentada (até 17 dias) para
pois o processo é demorado. As pérolas são preparadas conforme cimentos [175]. As infecções associadas a implantes no homem
descrito na literatura [164] e esterilizadas a gás ou gama [124]. O foram tratadas com sucesso com CPC impregnado com
armazenamento por até cinco meses e a esterilização não vancomicina (1mg vancomicina/20mg CPC e 1mg vancomicina/
afetaram a eluição [164, 165, 168, 170]. 12mg CPC). Estão disponíveis produtos comerciais para a
Produtos comerciais também estão disponíveis. preparação de pérolas.
iv) Cimento de hidroxiapatita 14,5 dias) após a lesão inicial [190]. Tem sido sugerido que é causado
A hidroxiapatita é quase inerte, considerada não biodegradável por microdanos cumulativos às lâminas dérmicas resultantes da
[176] e é adequada para integração antimicrobiana [177, 178]. a oclusão regional, incompleta e intermitente dos vasos. Outra teoria,
liberação in vitro de gentamicina, amicacina e ceftiofur foi maior menos aceita, propõe que a dor da lesão inicial e a dor da laminite
nas primeiras 24 horas, mas persistiu por mais de 30 dias [133]. são concorrentes e, se a dor da lesão inicial diminuir, os sinais
A gentamicina e a amicacina foram liberadas em concentrações laminiticos se tornam evidentes [188, 189, 191].
bactericidas
por toda parte, mas o ceftiofur não forneceu concentrações Diz-se que tem uma incidência de 2,3-16,1% em cavalos em risco
bactericidas de longo prazo. a concentração de sulfato de [4, 191-193]. A mortalidade é alta [194]; em um estudo, apenas 27,3%
gentamicina in vivo foi máxima na primeira semana. Às 12 sobreviveram [195].
semanas, 70% foram liberados, mas os níveis ainda eram cinco
vezes a CIM para estafilococos [178]. Em um estudo experimental
Fatores de risco
de osteomielite por MRSA em pedaços de coelho, o desbridamento
e o tratamento com cimento de hidroxiapatita impregnado de Os fatores de risco relatados incluem duração [194] e gravidade da
vancomicina (HAC) resultaram em 81,8% de eliminação da claudicação [188], duração do gesso e uso de transfixação ou gesso
infecção [179]. Em um coelho, o tratamento do modelo de total dos membros [192]. Idade, raça, sexo, afecção do membro,
osteomielite com gentamicina (5mg em cubos de 4 × 3 × 3 mm) condição de apresentação, estado sistêmico na admissão ou
foi bem sucedido mesmo na presença de implantes [180]. capacidade de suportar peso no membro afetado não parecem
influentes [192, 194]. Um estudo relatou uma pequena correlação com
v) Esponjas de colágeno o peso corporal [192], enquanto outro não encontrou influência [194].
Como um polímero natural, o colágeno é biocompatível,
biodegradável e tem baixa antigenicidade [181, 182]. Esponjas Embora não tenha havido diferença significativa entre o número de
impregnadas com gentamicina (200mg em 10 × 10 × 0,5cm) cavalos sem carga e parcialmente com carga que desenvolveram
estão disponíveis comercialmente (Collatamp G). Seu uso laminite [192], sugere-se que cavalos que podem suportar peso e
principal tem sido intra-articular. andar no membro lesionado primário, liberando assim temporariamente
vi) Gel de dextrano reticulado (polímero R-gel) o peso do membro contralateral, são menos propensos a desenvolver
O polímero R-gel é um produto comercial constituído por um SLL, pois o movimento é um pré-requisito para a circulação laminar
reagente de reticulação dihidrazida e uma solução de dextrano [191].
oxidado que polimeriza após a mistura. O gel é injetável e forma A tolerância individual à dor, a conformação do pé e a qualidade do
uma matriz flexível e não abrasiva que persiste por quatro a cinco chifre do casco foram sugeridas como influentes [191].
semanas antes de ser degradada por hidrólise. R-gel contém SLL é muito incomum em animais <2 anos de idade [194, 195]. Isso
50mg de clindamicina HCl e 100mg de sulfato de amicacina. As foi atribuído ao menor peso corporal, aumento da atividade,
características de eluição foram analisadas in vitro e sugerem um flexibilidade e maior tendência a se deitar [196]. Um relato menciona-
nível combinado de antimicrobianos acima da CIM por nove dias o como uma complicação em cavalos com menos de um ano após o
[183]. Em cavalos, amicacina, vancomicina e amicacina/ bloqueio intramedular de fraturas do úmero [197].
O gel de dextrano reticulado impregnado com clindamicina

manteve as concentrações teciduais acima da CIM por 8 a 10
dias. Não foram observadas reações adversas [184].
Fisiopatologia
vii) Outros materiais biodegradáveis Mecanismos exatos para o desenvolvimento de SLL não são
O ácido polilático (PLA), o ácido poliglicólico (PGA) e o completamente compreendidos. A sobrecarga mecânica persistente
polilactídeo-coglicolídeo (PLGA) implantados com antimicrobianos parece importante [189]. Durante a sustentação de peso normal e
também foram testados e usados com sucesso no tratamento movimento, as lâminas dérmicas são expostas a apenas um décimo
de infecções [185-187]. da pressão necessária para causar falha do aparelho suspensor da
falange distal (SADP) [198].
O suporte de peso constante resulta em perfusão reduzida das
Apoiando a Laminite de Membros lamelas dérmicas [199] do SADP, que suspende a falange distal na
cápsula do casco [200, 201]. Modelos gerados por computador
A SLL é uma complicação séria e potencialmente limitante da vida. mostram uma oclusão de vasos em vários locais dependendo da
Ao contrário de outras formas de laminite, a condição é restrita ao pé carga [189]. A perfusão lamelar também depende da frequência de
contralateral e não é causada por doença sistêmica [188, 189]. SLL ciclagem de carga do membro. O aumento da frequência induzida
se desenvolve em pontos de tempo imprevisíveis. pela caminhada melhora a perfusão, enquanto a redução da
Um estudo relatou prazos de 4 a 100 dias (mediana frequência, mas não o aumento da sustentação de peso, é
Apoiando Membro Laminiti ÿ295
associada à perfusão lamelar reduzida [202]. Em cavalos estabulados

saudáveis, a mudança de peso normal ocorre de uma a cinco vezes
por minuto [203]. A perfusão reduzida das lâminas dérmicas pode
resultar em lesão hipóxica e estresse oxidativo [188, 204]. A isquemia
lamelar e a falta de energia começam cerca de 48 a 72 horas após
o início da descarga excessiva de peso [205]. As células epidérmicas
basais das lamelas têm uma alta demanda de glicose e oxigênio
[206, 207]: a glicose é usada para a síntese e manutenção dos
hemidesmossomas da membrana basal [198].
Também pode haver um grau de impulso sistêmico. A dor e o

estresse aumentam os níveis sistêmicos de cortisol. O cortisol
antagoniza a insulina, leva à resistência à insulina, hiperinsulinemia
e hiperglicemia. A hiperinsulinemia pode induzir laminitis em pôneis
[208], e a hospitalização pode causar diminuição da sensibilidade à
insulina [209]. A captação de glicose nas células diminui com a
resistência à insulina [208], e a privação in vitro leva à separação
das células epidérmicas basais e da membrana basal [210].
Figura 14.8 Laminite do membro de suporte: umidade e

Sinais clínicos depressão da banda coronária dorsal são sinais clínicos confiáveis
para o afundamento da falange distal dentro da cápsula do casco.
O monitoramento clínico constante de cavalos em risco é de extrema
importância, e as linhas de base devem ser estabelecidas para todos
os parâmetros. As amplitudes de pulso nas artérias digitais e as Prevenção e Tratamento
mudanças na temperatura do casco (geralmente elevada, mas
podem diminuir no estágio prodrômico) [211] são monitoradas O gerenciamento de SLL deve começar assim que houver suspeita
regularmente e preferencialmente pela mesma pessoa. Mudanças e, idealmente, antes que danos estruturais sejam aparentes. Em
sutis na claudicação são importantes. As diferenças podem ser cavalos em risco, as medidas preventivas são uma parte importante
deslocamento de peso entre membros lesionados e contralaterais, do manejo. A prevenção e o tratamento são multimodais, e a maioria
carga nos calcanhares, melhora súbita da claudicação primária ou dos princípios são comuns a ambos.
aumento do decúbito. Ambos os membros devem ser levantados Os objetivos da prevenção são diminuir a tensão no SADP e
diariamente para avaliar a tolerância à carga estática. manter a perfusão das lâminas digitais. A contribuição mais
Nos casos de SLL, o afundamento da falange dentro da cápsula importante é o tratamento eficaz da fratura primária para alcançar a
do casco é mais frequente do que em outros tipos de lamini tis [212]. descarga de peso precoce e, portanto, a redução da carga no
Em uma série de 16 cavalos com SLL, apenas 1 teve rotação membro contralateral. Estratégias adicionais incluem controle da dor,
primária da falange distal [194]. Como o exame clínico parece ser podologia, otimização do ambiente e redução do peso corporal
mais confiável do que a radiologia na detecção de afundamento efetivo [205].
[194, 212, 213] (Figura 14.8), a banda coronária deve ser verificada
regularmente quanto a sinais de depressão e umidade. Gerenciamento da dor
O manejo da dor começa no pré-operatório. A analgesia pré e
intraoperatória reduz o fenômeno de wind-up e a quantidade de
Radiografia
analgésicos necessários no pós-operatório (Capítulos 9 e 10). A
A radiografia é importante no diagnóstico e monitoramento. produção de mediadores inflamatórios na membrana basal e nas
Mesmo que nos estágios agudos não haja sinais radiológicos, as lâminas epidérmicas secundárias [220] leva a danos por tensão e
radiografias de base ajudam a reconhecer as diferenças ao longo do forças de cisalhamento [221]. Os produtos vasoativos da via do
tempo. É importante usar sempre a mesma projeção e marcadores ácido araquidônico produzem edema, e segue-se a separação da
[214] para avaliar todas as formas de deslocamento da falange distal: junção dermo-epidérmica.
rotação dorsal, deslocamento distal simétrico e deslocamento distal Os neuropeptídeos liberados pelas fibras nervosas sensoriais
unilateral. O deslocamento distal simétrico (afundamento) e a rotação induzem inflamação (vasodilatação, extravasamento e migração de
dorsal são avaliados no deslocamento distal lateromedial e unilateral leucócitos) [222, 223], e a sinalização dos nervos periféricos leva à
(rotação lateral) nas projeções dorsopalmar (Figura 14.9). liberação espinhal de citocinas, prostanóides, taquicininas e
aminoácidos excitatórios provocando hiperalgesia central [224] .
A lesão compartimental se desenvolve como resultado do ser adaptado individualmente para ser eficaz e limitar as
edema inflamatório, as bainhas de mielina se desintegram e as consequências negativas tanto da SLL como da medicação [227].
fibras nervosas expostas tornam-se mais mecanossensíveis [225]. O controle da dor ortopédica e neuropática pode exigir combinações
O afundamento e a rotação esticam as fibras nervosas, resultando de diferentes classes de medicamentos [228].
em impulsos espontâneos e níveis sustentados de excitabilidade [224]. Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) que reduzem a
A lesão grave do tecido e do neurônio somatossensorial leva à inflamação ao inibir a via araquidônica formam a base do
dor neuropática complexa. Alterações neuromorfológicas e tratamento. Localmente, a dor é reduzida pela diminuição do limiar
alterações na expressão gênica e modificações neuropáticas de ativação dos nociceptores periféricos. A nível central, os AINEs
ocorrem nos níveis local e central [226]. A subunidade alfa 2 delta reduzem a produção dependente de COX 1 e 2 de prostaglandinas
do canal de cálcio, o alvo da gabapentina, está aumentada nos que atuam como neuromoduladores nociceptivos [229, 230]. Como
gânglios da raiz dorsal [225]. Esta complexa combinação tanto a COX 1 quanto a 2 parecem estar envolvidas na dor
inflamatória e neuropática requer uma abordagem terapêutica laminitica, os AINEs não seletivos podem ser usados. Opióides
multimodal. O manejo da dor precisa em combinação com alfa 2
(uma)
Figura 14.9 Avaliação radiográfica de um cavalo com laminite com base em imagens [214] tiradas com seis semanas de intervalo.
(a) Radiografias lateromediais padronizadas incluindo um marcador na parede dorsal do casco indicando a banda coronária são necessárias para monitorar
de forma confiável a posição da falange distal dentro da cápsula do casco. Observe que o contorno da sola dorsal é marcado pelo contraste de bário.
Distância do fundador: A distância do fundador é a distância vertical entre o aspecto mais proximal da parede dorsal do casco, marcado com um indicador
radiopaco, e a margem proximal do processo extensor. É medido entre duas linhas horizontais colocadas através desses pontos de referência (A). Deve
ser avaliado em radiografias sequenciais para monitorar o afundamento e é um importante fator prognóstico [215]. Um contorno côncavo da banda
coronária é outro indicador de afundamento [215].
Largura da parede dorsal do casco: A largura dorsal do casco é a distância mais curta da falange distal e da parede externa do casco. É medido em locais
distais e proximais (B e B') e deve ser semelhante ao longo de toda a parede do casco. Em radiografias subsequentes, pode ser comparado com as medidas
basais [216]. Um marcador radiodenso de tamanho conhecido é necessário para levar em conta a ampliação. A largura absoluta depende da raça e tamanho
[216, 217].
Comprimento cortical palmar da falange distal: A espessura dorsal da parede do casco (B ou B') pode ser definida em relação ao comprimento cortical palmar
da falange distal (C, linha pontilhada). Os valores relativos levam em consideração as variações individuais e relacionadas à raça: largura dorsal do casco
>29% do comprimento cortical palmar da falange distal é sugestivo de SLL [194].
Espessura da sola: A espessura da sola (D) é importante para avaliar a progressão e o prognóstico [194]. A distância do ápice da falange distal à sola
está entre 11,1 ± 1,6 mm [218] em puro-sangue e 13 mm em sangue quente [219]. Um marcador radiodenso de tamanho conhecido é necessário para corrigir
a ampliação.
Ângulo de rotação: A rotação da falange distal na cápsula do casco ocorre devido à falha do SADP e tração do DDFT. O ângulo de rotação (a) é medido
entre a superfície dorsal da parede do casco e a superfície dorsal da falange distal. As duas linhas devem ser (quase) paralelas. O ângulo pode ser
subestimado após o corte da parede dorsal do casco.
Ângulo palmar: O ângulo palmar (b) mede a divergência entre a falange distal e a sola. Isso aumenta quando a falange distal gira dentro da cápsula do casco.
O deslocamento distal paralelo (afundamento) da falange distal dentro da cápsula do casco é medido pelo aumento da distância do fundador (A) e diminuição
da espessura da sola (D).
Apoiando Membro Laminiti ÿ297
(b)

(b) Imagens dorsopalmar do mesmo caso. O contorno da sola na ponta do casco é com acentuado contraste de bário.
A assimetria mediolateral da falange distal na cápsula do casco é avaliada por linhas (amarelas) através da superfície articular ou forames solares
e a superfície de suporte de peso. A rotação medial é identificada pela convergência medial progressiva das linhas.
A assimetria também pode ser avaliada a partir da largura da parede lateral e medial do casco (1), que deve ser aproximadamente a mesma
quando medida em alturas iguais. O aumento da largura medial indica deslocamento distal unilateral (rotação medial).
Um espaço articular DIP divergente (2) também pode indicar assimetria lateromedial da falange distal dentro da cápsula do casco. Na radiografia 2,
o espaço articular medial aparece mais largo no lado do deslocamento distal.
A assimetria proximodistal da falange distal na cápsula do casco pode ser detectada medindo-se as distâncias dos pontos medial e lateral da
falange distal até a superfície de sustentação de peso da parede do casco (setas brancas).
A distância entre a banda coronária e a falange distal pode ser medida após a colocação de um marcador ou contraste na banda coronária. Isso
não foi realizado nestas radiografias. A assimetria sinaliza a rotação médio-lateral. Distância crescente simétrica indica afundamento. Uma linha
radiotransparente na banda coronária (cabeças de setas brancas na radiografia 2) também indica afundamento.
os agonistas podem complementar os AINEs e também podem ser Um regime recomendado para terapia multimodal da dor é lidocaína
usados para analgesia epidural ou infusão de taxa constante (CRI). (3mg/kg) e cetamina (0,6mg/kg) em 1 L de solução salina, com morfina
A lidocaína administrada sistemicamente demonstrou ter efeitos (0,025mg/kg), detomidina (0,004mg/kg) e acepromazina (0,002mg/kg
antinociceptivos em estudos experimentais, embora o mecanismo de kg) em outro litro de solução salina administrado a um CRI de 70mL/h
ação seja atualmente desconhecido [231]. Suprime o desenvolvimento [240].
de hiperalgesia periférica e sensibilização central [232, 233]. A lidocaína O bloqueador do canal de cálcio alfa 2 delta gabapentina é comumente
é administrada como uma dose de ataque de 1,3–1,5mg/kg iv durante usado para tratar especificamente o componente neuropático da dor em
15 minutos seguida por um IRC de 0,05–0,1mg/kg/min. cavalos com laminite [241, 242].
No entanto, a biodisponibilidade em cavalos é bastante baixa (16%) e a
O receptor N-metil-d-aspartato (NMDA) é ativado por uma estimulação uma dose de 20mg/kg as concentrações plasmáticas diminuem
nervosa sensorial periférica persistente, e com a entrada nociceptiva rapidamente (duas a três horas) abaixo dos níveis eficazes [243, 244].
contínua para a medula espinhal é um fator importante na sensibilização
central [234] e parece ser importante na dor laminitica [234]. 235]. A
cetamina é um antagonista do receptor NMDA e administrado em baixas Podologia
doses, liga-se aos receptores pós-sinápticos ativados na medula espinhal Os princípios centrais das medidas podológicas são reduzir a carga no
[236, 237]. Isso é preferencialmente realizado por CRI porque é SADP transferindo algum peso para partes da sola e sapo e diminuir o
distribuído rapidamente a partir do SNC e tem uma meia-vida plasmática braço de momento na articulação DIP [245, 246]. Existem várias
curta [238]. Doses entre 0,4 e 1,5mg/kg maneiras de atingir esses objetivos e a maioria pode ser realizada de
forma terapêutica e profilática.
provado salvo em cavalos conscientes [238, 239].
Aparar sapatos de cunha que fornecem suporte axial com uma elevação de
O corte é importante para reduzir as forças nas lâminas em risco ou calcanhar de 10° e estes foram relatados para reduzir a incidência de
lesionadas. O chifre solto e qualquer comprimento excessivo do dedo laminite em cavalos em risco [191]. Em um modelo de elementos
do pé são removidos [188]. Um dedo longo move o centro de pressão finitos, diferentes ângulos do casco mostraram afetar a carga nas
do pé dorsalmente, aumenta o braço de momento extensor na lâminas dorsais e foi sugerido que as elevações não deveriam exceder
articulação DIP e, portanto, estressa as lâminas dorsais durante o 10° [251]. Os sapatos são presos com uma bandagem adesiva ou
rompimento [247]. Os braços de alavanca e, portanto, as tensões no material de ligação. Os sapatos reutilizáveis podem ser presos ao
SADP podem ser reduzidos encurtando o comprimento do dedo do casco com velcro.
pé e a elevação do calcanhar, que localiza a pressão mais próxima Os sapatos comerciais estão disponíveis com solas de gel de
do centro de rotação da articulação DIP. Quando possível, as sapatas diferentes densidades e ângulos de cunha, proporcionando suporte
são removidas: as sapatas convencionais direcionam o peso para a de sapo e reduzindo a pressão na ponta do dedo do pé por uma
parede do casco, o que provavelmente aumentará a tensão no SADP. almofada mais macia (por exemplo, botas Soft-Ride). Um sapato de
Se uma sapata precisar ser aplicada, ela deve ser modificada para madeira (tamanco de Steward) fornece uma base sólida e movimento
reduzir a tensão nas lâminas [248]: uma sapata de barra de aço com do rolo. Ele é fixado com parafusos de madeira no casco após a
ponta sem apoio pode reduzir a tensão na parede dorsal do casco em 23% aplicação
[249]. do material de impressão na sola e no sapo. O sapato pode
ser modificado raspando partes da sola para descarregar as áreas problemáticas.
Redistribuição de carga Ajustes também podem ser feitos na altura e para facilitar a quebra.
A carga no SADP pode ser reduzida incluindo a rã e as partes palmar/ Alega-se também que, como a madeira absorve o choque, ajuda a
plantar da sola no suporte de peso (axial reduzir a dor [252].
Apoio, suporte). Isso pode ser feito com material maleável que Os moldes do casco foram relatados para diminuir a tensão na
corresponda à consistência do sapo, por exemplo, silicone e parede dorsal do casco em 59%. No entanto, a compressão das
elastômero (Figura 14.10). Isso é aplicado na sola da ponta do sapo paredes do quarto é aumentada em 30%. Eles, portanto, não são
até as barras. A carga de SADP é reduzida ainda mais por uma adequados para chumbadas, pois nesses cavalos toda a circunferência
superfície ligeiramente convexa ao material. Uma elevação do do SADP é afetada [249]. Se um gesso for aplicado ao membro
calcanhar pode ser moldada, se desejado. Uma alternativa econômica é fraturado, o pé contralateral deve ser elevado ao mesmo nível para
o uso de almofadas de isolamento de espuma de poliestireno estimular o suporte de peso simétrico [188, 253] (Capítulo 13).
aplicadas no pé com fita adesiva. O peso é distribuído de forma mais
uniforme e o centro de pressão é posicionado mais palmarmente [250]. Reduzindo o Peso Corporal Eficaz
Os sapatos com cunha visam reduzir a tensão no DDFT e facilitar O peso corporal foi identificado como fator de risco para SLL em um
o rompimento e podem ser aplicados em conjunto com material estudo. O peso corporal efetivo é reduzido de forma mais consistente
elastômero maleável para apoiar a sola e o sapo. pelo uso de uma tipoia. A adesão do cavalo é um pré-requisito, e o
O preenchimento venográfico das lâminas dorsais foi monitoramento clínico rigoroso é essencial [246]. O 'Swinglifter'
comercial é montado em uma estrutura e reduz o peso entre 50 e 200
kg. O cavalo é capaz de deambular na caixa e, superando o limiar da
redução de peso ajustada, pode deitar (home page https://
www.pmhuftechnik.saarland) (Figura 14.11).
Mudanças na roupa de cama
Em superfícies duras, a carga de suporte de peso é transferida

principalmente para a parede do casco e causa tensão no SADP. Na
cama macia, os cascos afundam e a carga é deslocada da parede do
casco para o sapo e a sola. Mesmo que uma ferradura ortopédica ou
outra forma de suporte axial tenha sido aplicada, uma cama macia e
confortável ainda é importante para encorajar o cavalo a se deitar.
Medicamento
Historicamente, vários medicamentos têm sido usados para tratar os
mecanismos patológicos potenciais da laminite aguda, mas não há
evidências suficientes para apoiar o uso. Fluxos sanguíneos lamelares
melhorados foram reivindicados para acepromazina em 0,02-
Figura 14.10 Um sapo de silicone e o suporte da sola transferem a carga da 0,04mg/kg im a cada quatro a seis horas [254]. A prevenção da
parede do casco para a sola. agregação plaquetária/trombose tem sido sugerida para
Referência 299
Deformidades dos Membros
Potros são menos propensos a desenvolver SLL do que cavalos adultos.

No entanto, no esqueleto imaturo, o aumento do suporte de peso nos
membros contralaterais às fraturas pode causar deformidade angular do
membro (ALD) que na maioria dos casos relatados é varo [259-261].
Como previsto pelo Hueter-
A lei de Volkmann do crescimento fisário, aumento da pressão ou
microtrauma suprime o crescimento e pode levar a ALD [188]. Não
existem medidas preventivas específicas além da otimização do
tratamento da fratura e do manejo adequado da dor, sendo a primeira o
principal determinante. Se ALD se desenvolver e ainda houver potencial
de crescimento na fise, isso pode ser tratado por métodos de tratamento
convencionais.
Deformidades do membro flexural podem ocorrer em membros fraturados
após um período prolongado de carga reduzida, especialmente em

potros. Uma deformidade do membro flexural do carpo se desenvolveu
em 3 dos 54 casos com fraturas radiais [5]. O manejo eficaz de fraturas
é a chave para a prevenção.
Cólica pós-operatória
Cólica pós-operatória foi relatada após fixação de fratura sob anestesia

geral [1, 4] e após reparo em pé [262]. A cirurgia ortopédica parece ser
um risco tanto para o intestino grosso [263] como para a impactação
cecal [264]. Dor pós-operatória e hospitalização foram citados como
Figura 14.11 O levantador Swing reduz o peso corporal causadores [263, 265, 266]. A motilidade colônica é diminuída pelo
efetivo ao ficar em pé. O cavalo consegue deitar-se confinamento estável [267, 268] e o transporte predispõe à impactação
ultrapassando o limiar.
[268]. Mudanças gerais no manejo e na rotina também são fatores de
risco [269]. O efeito da fixação pré-anestésica ainda não está claro [263,
ácido acetilsalicílico (20mg/kg por via oral em dias alternados) e heparina
270]. Drogas como a morfina diminuem a motilidade GI, mas o
(40–80 UI/kg a cada 8–12 horas iv ou subcutânea). A vitamina E (10-20
envolvimento na cólica pós-operatória é inconclusivo [263, 265, 266,
UI/kg por via oral a cada 24 horas) foi proposta para reduzir o estresse
271]. Os puro-sangue parecem estar em risco aumentado, e foi relatada
oxidativo.
associação com a administração perioperatória de benzilpenicilina sódica
[272].
Crioterapia
A crioterapia limita a gravidade da lesão na laminite induzida por
A monitorização pós-operatória da função gastrointestinal e medidas
oligofrutose [255-257] e diminui a incidência em cavalos com colite [258],
preventivas ou terapêuticas precoces podem reduzir os problemas em
mas seu efeito na prevenção ou tratamento da SLL é desconhecido.
cavalos em risco [263].
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311
15
Convalescença e Reabilitação
MR King1 , SA Johnson1 , e J. Daglish2
1
Faculdade de Medicina Veterinária e Ciências Biomédicas, Colorado State University, Fort Collins, CO, EUA
2
Introdução sobrecarregar o local ou causar movimento interfragmentário

excessivo que pode prejudicar o processo de cicatrização. À medida
A reabilitação após lesões ortopédicas desempenha um papel crítico que a fase de remodelação começa, cargas progressivamente
na restauração da função do atleta equino. Os protocolos de crescentes podem ser aplicadas aos tecidos lesados. Os objetivos
reabilitação são adaptados especificamente para a avaliação funcional nesta fase são restaurar as deficiências de potência, força, agilidade
e resistência muscular.
global do paciente individual, levando em consideração esportes específicos
demandas, metas de retorno ao desempenho e o prognóstico geral O processo de cicatrização é contínuo e as fases se sobrepõem
[1]. A fisioterapia após fraturas é padrão na medicina humana e é sem pontos iniciais ou finais definitivos (Capítulo 6).
considerada essencial para maximizar Os programas de reabilitação mais eficazes utilizam avaliações
funcionalidade. O especialista em reabilitação deve ter um sólido regulares e longitudinais do paciente, seguidas pela adaptação de
conhecimento prático das etapas da cicatrização tecidual para protocolos de acordo com as considerações específicas da lesão e
desenvolver protocolos que forneçam carga adequada e evitem de todo o corpo. Este capítulo revisa as modalidades físicas e os
colocar estresse excessivo no tecido naïve. Após o reparo da fratura, exercícios terapêuticos comumente empregados na reabilitação de
fraturas. Recomendações universais
os protocolos de reabilitação são projetados para modular a dor,
melhorar a cicatrização óssea, melhorar a propriocepção, aumentar em relação às indicações, faltam tempo e frequência, mas como a
a flexibilidade e restaurar a força muscular, amplitude de movimento pesquisa define parâmetros específicos, avanços podem ser
articular e controle neuromotor. esperados.
O processo de cicatrização óssea indireta pode ser dividido em
três fases sobrepostas: inflamatória, reparadora e de remodelação
Objetivos de reabilitação
(Capítulo 6). Durante a fase inflamatória, os objetivos primários da
reabilitação são modular a dor, minimizar a inflamação e o edema
considerações gerais
dos tecidos moles, reduzir os espasmos musculares e abordar as
amplitudes de movimento articular proximal e distal à região É imperativo que os especialistas em reabilitação compreendam as
imobilizada. Para encorajar a deposição do tecido de reparo inicial, a características das fraturas individuais, o tipo de reparo e/ou
carga do osso lesado e dos tecidos moles circundantes deve ser cicatrização e as possíveis complicações que podem ocorrer para
minimizada durante este período [2]. A estimulação da angiogênese personalizar os protocolos para cada paciente.
durante a fase reparativa mostrou aumentar a formação de tecido de A reabilitação deve começar no pós-operatório imediato, mesmo que
granulação no local da fratura [3]. Além disso, a carga cíclica o cavalo não esteja deambulando e restrito a gesso. Os movimentos
controlada apropriada aumentará a formação de calos e melhorará a assistidos ativos e passivos podem começar dentro de dois a três
resistência mecânica do osso [4]. dias após a estabilização da fratura e continuar até que a função seja
restaurada. A Tabela 15.1 fornece diretrizes gerais de reabilitação
Os protocolos desenvolvidos durante a fase reparadora devem ser aplicáveis a cada fase da cicatrização. Detalhes específicos dos
elaborados para estimular o reparo tecidual ao longo das linhas de métodos terapêuticos são fornecidos no texto.
força de tração aplicada, mas deve-se ter cuidado para não

Tabela 15.1 Diretrizes gerais de reabilitação.
Meta de reabilitação
Fase de Propriocepção, equilíbrio

reabilitação Modulação da dor Edema e inchaço Amplitude de movimento articular e carga dos membros Força muscular
Inflamatório Crioterapia Crioterapia

(Dia 1-7) DEZ Ultrassom Terapêutico
Terapia a laser Terapia a laser
BAILE DE FORMATURA BAILE DE FORMATURA
PEMF PEMF
Reparador Crioterapia Crioterapia Termoterapia Superfícies variadas Superfícies variadas

(Dia 7-30) DEZ Ultrassom Terapêutico Ultrassom terapêutico Cavalos de vara Exercício de apoio
Terapia a laser Terapia a laser Superfícies Variadas Therabands resistivos Cavalos de vara
BAILE DE FORMATURA BAILE DE FORMATURA Cavalos Poloneses esteira subaquática Therabands resistivos
PEMF PEMF BAILE DE FORMATURA
Almofadas de equilíbrio proprioceptivo esteira subaquática
esteira subaquática Exercícios de mudança de peso Exercícios de mudança de peso
Remodelação Termoterapia Termoterapia Termoterapia Superfícies variadas NMES

(Dia > 30) Ultrassom Terapêutico Ultrassom Terapêutico Ultrassom terapêutico Cavalos de vara Superfícies variadas
DEZ DEZ Superfícies variadas Therabands resistivos Cavalos de vara
Terapia a laser Terapia a laser Cavalos Poloneses Almofadas de equilíbrio proprioceptivo Therabands resistivos
BAILE DE FORMATURA BAILE DE FORMATURA BAILE DE FORMATURA esteira subaquática esteira subaquática
PEMF PEMF esteira subaquática Estimuladores táteis Estimuladores táteis
Estimuladores táteis Exercício de apoio Exercício de apoio
Exercícios de mudança de peso Exercícios de mudança de peso
TENS: estimulação elétrica nervosa transcutânea; PROM: amplitude de movimento passiva; PEMF: terapia de campo eletromagnético pulsado; EENM: estimulação elétrica neuromuscar.
Modulação da Dor 313
Fase Inflamatória introduzido com a devida atenção à taxa de cicatrização individual

da fratura, particularmente quando a fase reparadora é prolongada
Durante esta fase (dias um a sete após a lesão ou reparo), os
ou retardada.
principais objetivos são o controle da dor, inflamação, edema e
amplitude de movimento articular. Preservar a função articular é
primordial durante toda a reabilitação. Analgesia, crioterapia, Comorbidades musculoesqueléticas
exercícios passivos de amplitude de movimento (PROM) e
Osteoporose e atrofia muscular por desuso geralmente seguem a
deficiências funcionais globais, como hipertensão muscular epaxial,
imobilização. A atrofia muscular foi documentada dentro de 72
podem ser abordados simultaneamente; no entanto, estes podem
horas após a imobilização, levando rapidamente à perda de função
ser restringidos pela imobilização da fratura. Sob a orientação do
e mobilidade prejudicada [5]. Fibras oxidativas tipo 1 de contração
cirurgião, o carregamento precoce do membro e a sustentação de
lenta (músculos de controle postural) e músculos que cruzam
peso devem ser incentivados.
apenas uma articulação são mais suscetíveis [5, 6].
A restauração da massa muscular, força e controle geralmente
Fase Reparativa leva de duas a quatro vezes a duração da imobilização, levando a
uma convalescença prolongada mesmo após a consolidação
Nesta fase (dias 7 a 30), o foco é estimular a cicatrização da
adequada da fratura [6]. Os praticantes são, portanto, encorajados
fratura, restabelecer as amplitudes de movimento articular,
a manter o máximo de força muscular e controle neuromotor
melhorar a propriocepção, iniciar técnicas de fortalecimento
possível durante todo o período de reabilitação.
muscular e, quando possível, estimular a carga nos membros e o
A dor muscular associada a alterações compensatórias na postura
exercício controlado. As contraturas das cápsulas articulares e dos
também pode estar presente. As técnicas de reabilitação devem
músculos responsáveis pelo movimento dos membros geralmente
abordar regiões de dor muscular axial e apendicular, espasmo e
seguem períodos de imobilização. Técnicas para lidar com isso
hipertonicidade utilizando uma combinação de modalidades
devem ser iniciadas o mais rápido possível após a remoção da
fisioterapêuticas e exercícios adequados ao estágio de consolidação
coaptação externa para evitar dor crônica, perda de amplitude de
da fratura. A Tabela 15.2 documenta as técnicas disponíveis para
movimento e uso inadequado do membro. Exercícios de
melhorar a função muscular e reduzir a dor muscular compensatória.
sustentação de peso devem ser usados com cautela, especialmente
no início do processo de reparo para minimizar o risco de falha de fixação.
Fase de remodelação Modulação da Dor
As técnicas nesta fase (dias >30) visam a remodelação óssea e

Crioterapia
uma progressão do envolvimento proprioceptivo, uso do membro,
amplitude de movimento, força muscular e aptidão cardiovascular. A terapia térmica que consiste em crioterapia, terapia de calor ou
Os exercícios são aumentados em intensidade, duração e uma combinação destas (terapia de contraste) continua a ser a
frequência de acordo com a estabilidade do reparo, estágio de pedra angular de muitos programas de fisioterapia. A crioterapia
cicatrização e avaliação contínua da resposta do paciente. O geralmente é indicada em lesões agudas para reduzir a dor, o
exercício progressivo deve ser inchaço e a inflamação, enquanto a terapia de calor é utilizada
Tabela 15.2 Técnicas para melhorar a função muscular e reduzir a dor muscular compensatória.
Comorbidades musculares
Termoterapia Ultrassom Terapêutico Laserterapia Exercícios específicos para a liberação miofascial
Aplicação Forma de onda 6–10 J/cm2 Terapia de Realize uma série de cinco
tópica de calor por contínua 1MHz liberação rápida, repetições uma vez por dia por até
Três tratamentos por
Considerar em 15 a 20 minutos 2 1,5–2,0 W / cm2 liberação miofascial cinco dias por semana.
semana até um total de
a 3 vezes ao dia 12-18 tratamentos manual ou aplicação
todos os estágios 10 minutos por Estique suavemente os músculos
da consolidação sessão de cinesiotape até o final confortável de sua amplitude
Hipertonicidade do músculo
da fratura com de movimento por um mínimo de 30
2 a 7 vezes por semana epaxial alvo e rigidez do tronco
base na Use conforme necessário segundos imediatamente após as
avaliação
Alvo regiões focais de
A pelagem deve ser modalidades de aquecimento
espasmo muscular, dor ou
Relaxe por 60 segundos entre os
contratura cortada para aumentar
alongamentos
a penetração
314 Convalescença e Reabilitação
em condições mais crônicas para estimular a extensibilidade dos 20 a 30 minutos a cada duas a três horas durante as primeiras 48
tecidos moles, diminuir os espasmos musculares e aumentar o fluxo horas após uma lesão aguda [19]. A crioterapia pode ser indicada por
sanguíneo local [7]. Métodos de aplicação foram amplamente até 10 a 14 dias após a lesão e pode ser continuada após a remoção
desenvolvidos para uso no membro distal de equinos, mas o do gesso e/ou após a fisioterapia para reduzir a dor e a inflamação
esqueleto axial continua sendo um desafio devido às limitações de associadas ao exercício.
profundidade de penetração e dificuldade de fixação do equipamento. As considerações gerais de reabilitação são:
Os efeitos terapêuticos das aplicações de frio são gerados pela

• Fase inflamatória: Aplique por 15 a 20 minutos, duas a três vezes
redução da temperatura do tecido para 10–15°C [8]. O resfriamento
por dia com proteção apropriada do local da cirurgia ou como
dos tecidos produz vasoconstrição e diminuição da perfusão dos
acima para fraturas do membro proximal e do esqueleto axial.
tecidos moles, o que pode reduzir o edema e o inchaço nos locais da lesão.
A terapia fria também atenua o metabolismo tecidual e a apoptose,
• Fase reparadora: Aplique por 15 a 20 minutos, duas a três vezes
inibe o efeito de mediadores inflamatórios e diminui a atividade
por dia. Após a remoção da sutura e/ou gesso, imersão em água
enzimática local [9]. A aplicação de frio também modula a dor
gelada, spa com água salgada fria ou CCT podem ser usados no
diminuindo as velocidades de condução nervosa em neurônios
membro distal. As aplicações em fraturas de membros proximais
sensoriais locais e ativando vias inibitórias descendentes [10]. As
e de esqueleto axial são as mesmas que
terapias frias podem penetrar até 1-4 cm de profundidade, dependendo
acima de.
da circulação local e da espessura do tecido adiposo [11]. Estudos
• Fase de remodelação: A crioterapia não é aplicável.
em humanos documentaram os benefícios analgésicos da crioterapia
com uma aplicação de 15 a 20 minutos proporcionando alívio da dor
por 1 a 2 horas [12, 13]. Em cavalos, a imersão em água gelada por
Terapia de calor
30 minutos reduziu os tecidos superficiais e subcutâneos no membro
distal para dentro da faixa terapêutica ideal em comparação com a Traumas de alta energia associados a fraturas geralmente resultam
aplicação de compressas frias [14]. A aplicação de uma bota de em danos extensos aos tecidos moles. A sustentação de peso
compressão com refrigeração circulante contínua aplicada ao membro limitada em um membro lesionado também aumenta o estresse e o
anterior distal de cavalos por uma hora reduziu a temperatura do recrutamento muscular alterado nos membros restantes e no esqueleto axial.
núcleo do tendão flexor digital superficial (TFDS) para 10 ° C [8]. Da Deficiências funcionais nos músculos correspondentes podem resultar
mesma forma, um manguito perfundido de manga seca com em regiões de espasmo, hipertonicidade, uso excessivo do músculo
refrigerante circulante contínuo que incluiu o casco e o membro distal e contraturas. A aplicação de calor aos músculos prejudicados
foi tão eficaz quanto a imersão em água gelada na redução da durante as fases de imobilização e reabilitação pode ajudar na
temperatura da superfície da parede do casco para <10 ° C durante cicatrização de fraturas, diminuindo a dor, melhorando o suprimento
um período de oito horas [15, 16]. vascular e estimulando a produção de células osteoprogenitoras
derivadas do músculo. A aplicação tópica de calor aumenta a
Tanto em humanos quanto em cães, a crioterapia circulante e a circulação local e a extensibilidade do tecido. Também induz o
compressão intermitente reduzem a dor, o inchaço e a claudicação e relaxamento muscular e, portanto, reduz o espasmo muscular e a dor
aumentam a amplitude de movimento articular após a cirurgia associada [21, 22]. O aumento do fluxo sanguíneo local mobiliza
ortopédica [17, 18]. A eficácia do resfriamento de tecidos com metabólitos teciduais e aumenta a oxigenação tecidual e a taxa
unidades de crioterapia circulantes de interface seca (terapia de metabólica de células e sistemas enzimáticos. Clinicamente, os
compressão a frio [CCT]) demonstrou ser equivalente à imersão em efeitos fisiológicos mais profundos do calor ocorrem quando as
água gelada, fornecendo um meio clinicamente seguro e eficaz de temperaturas dos tecidos são aumentadas para 40-45°C [21, 22].
crioterapia [16]. Quando necessário, as incisões podem ser cobertas Temperaturas dos tecidos acima de 45 °C podem resultar em dor e
com um campo Ioban1 e a manga pneumática de interface seca danos nos tecidos. Durante a reabilitação, o calor diminui a
aplicada ao membro. A manga pneumática de interface seca também viscosidade do tecido e aumenta a elasticidade do tecido, facilitando
pode ser aplicável para cavalos com inchaço de tecidos moles e os exercícios de alongamento. O alongamento prolongado e de baixa
edema acima dos moldes distais dos membros. Fraturas no membro carga de tecidos aquecidos entre 40 e 45 ° C resulta em maior
proximal, esqueleto axial e regiões inacessíveis por coaptação extensibilidade de tendões, cápsulas articulares e músculos [21, 23].
externa podem se beneficiar da aplicação de bolsas de gelo ou
compressas frias, uso de unidades circulantes de crioterapia sem O calor é melhor aplicado após a inflamação aguda ter diminuído.
compressão concomitante, gelo congelado em copos de papel, Os mecanismos de ação estão ligados à profundidade de penetração
massagem com gelo ou mantas de gelo. e ao método utilizado para o aquecimento. As fontes de aquecimento
superficial geralmente penetram na pele e no tecido subcutâneo a
A duração e a frequência ideais da terapia com frio ainda não uma profundidade de 1 a 2 cm. Em cavalos, estes incluem compressas
foram definidas, mas uma recomendação geral é para ou compressas quentes tópicas e circulação quente
Modalidade Fisioterapêutica ÿ315
envoltórios de aquecimento de água. Modalidades térmicas profundas pode precisar ser cortado, dependendo do comprimento, mas deve ser
(por exemplo, ultra-som terapêutico) podem aumentar rapidamente as limpo de sujeira e detritos, umedecido e aplicado um amplo gel de
temperaturas dos tecidos em >4°C a 3–5 cm de profundidade. Para acoplamento. Para modulação da dor após fraturas, os autores
tecidos mais profundos, como o músculo, são necessários 15 a 30 preferem colocar eletrodos sobre os segmentos apropriados da medula
minutos para elevar a temperatura do tecido até a faixa terapêutica. espinhal utilizando as configurações de dor crônica (baixa frequência/
Ao usar fontes de calor acima de 45 °C (por exemplo, um pacote duração de pulso longa). O estímulo é bem tolerado, sem respostas
químico quente), a fonte deve ser envolvida em várias camadas de indesejáveis observadas ou aumentos no nível de atividade.
toalhas úmidas antes da aplicação. O calor dessas fontes geralmente
é aplicado por 20 a 30 minutos. Embora a eficácia clínica do As considerações gerais de reabilitação são:
aquecimento superficial ainda não tenha sido demonstrada, ele é

• Fases Inflamatórias, Reparativas e Remodeladoras: Aplique por
frequentemente usado antes do exercício em ambientes de treinamento
30 minutos duas vezes ao dia usando o protocolo de baixa
e reabilitação como lâmpadas de aquecimento montadas ou um solário.
frequência e longa duração de pulso. Os eletrodos devem ser
As considerações gerais de reabilitação são:
colocados sobre os segmentos da medula espinhal pertinentes à localização da fratu
• Fase Inflamatória: A terapia de calor não é aplicável.
• Fases de Reparação e Remodelação: Calor superficial aplicado por
20 minutos antes dos exercícios de PROM. Umedecer antes da Modalidades Fisioterapêuticas
aplicação melhora a condução.
Estimulação Elétrica Neuromuscular
A estimulação elétrica neuromuscular (EENM) usa uma corrente

Estimulação nervosa elétrica transcutânea
elétrica de baixo nível que, por meio da estimulação dos neurônios
A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é usada motores alfa, produz contração muscular (Figura 15.1).
principalmente para modulação da dor e envolve corrente elétrica A EENM tem sido utilizada com sucesso por fisioterapeutas humanos
aplicada por meio de eletrodos de superfície para estimular os nervos para aumentar a força muscular, manter a massa muscular durante
periféricos [24]. Acredita-se que o alívio da dor seja a estimulação de períodos prolongados de imobilização e controlar o edema após lesão.
interneurônios inibitórios no nível da medula espinhal ou liberação de Auxilia a função neuromuscular aumentando a capacidade de força ou
endorfinas endógenas dentro do sistema nervoso central [24]. O 'modo habilidade do músculo de se contrair. Não está claro se o papel da
convencional' TENS que é frequentemente usado para dor mais aguda estimulação elétrica na
tem uma alta frequência (> 100Hz) e baixa duração de pulso (50ÿs), e melhorar a função muscular está, na verdade, relacionado ao aumento
acredita-se que modula a dor através da teoria do controle do portão
(modulação da entrada sensorial do pele antes de evocar a percepção
e a resposta à dor) [24]. A modulação da dor com o modo TENS
convencional terá uma duração relativamente curta assim que os
eletrodos forem removidos. A configuração TENS do 'modo de
acupuntura', usada para dor crônica, tem uma frequência mais baixa
(<20Hz) e duração de pulso mais longa (200ÿs) e alivia a dor através
da liberação de opióides endógenos [24]. A duração da modulação da
dor após a remoção dos eletrodos usando o 'modo semelhante à
acupuntura' pode persistir por uma a duas horas. Em humanos, há
evidências moderadas para apoiar o uso da TENS no controle da dor
[5]. Não há evidências de sua eficácia em cavalos, mas pode haver
alguma sobreposição nos mecanismos de ação, indicações clínicas e
efeitos relatados para a eletroacupuntura [25].
As unidades TENS são normalmente aplicadas por 30 minutos,

duas a três vezes ao dia. Os eletrodos podem ser colocados sobre ou
ao redor da região dolorosa (ou dermátomos, mio ou escleróticos
associados), sobre os segmentos da medula espinhal que inervam a
região dolorosa ou sobre os pontos-gatilho. Quanto mais distantes os Figura 15.1 Eletrodos bipolares NMES colocados sobre os
eletrodos forem colocados, mais profunda será a penetração. casaco de cabelo
músculos glúteos médios.
força muscular, melhorando as contrações voluntárias, restaurando o

controle motor ou devido à ativação proprioceptiva em tecidos miofasciais
lesados ou atrofiados [25]. A combinação de estimulação elétrica e exercício
foi relatada como eficaz no alívio da dor e na melhora da ativação voluntária
em pacientes humanos com osteoartrite, mas não aumentou a força muscular

ou o desempenho funcional [26]. A EENM também pode ajudar a reduzir o
edema e o inchaço, pois a corrente direta faz com que os íons de proteínas
plasmáticas carregadas dentro dos espaços intersticiais se movam na
direção do eletrodo de carga oposta, facilitando o movimento nos canais
linfáticos.
A EENM tem efeitos terapêuticos adicionais além da fisioterapia muscular

regional. A indução elétrica das contrações musculares melhora a cicatrização
da fratura, diminuindo a perda de massa óssea e aumentando o fluxo
sanguíneo para o local da fratura. Em modelos animais não eqüinos de
consolidação de fraturas, a EENM aumentou a taxa de desenvolvimento de
calo com propriedades biomecânicas superiores em comparação aos
controles [27]. A consolidação aprimorada da fratura diminuirá o
desenvolvimento de comorbidades que geralmente estão associadas a
longos períodos de reabilitação. No entanto, faltam protocolos padronizados. Figura 15.2 Aplicação de inicialização PEMF para o metacarpo.
Não existem programas de tratamento validados devido a grandes variações As bobinas PEMF estão contidas dentro da bota.
metodológicas na frequência aplicada, duração, estágio da doença, gravidade

e seleção de pacientes. Estudos futuros são necessários para abordar a com 77,4% das fraturas tratadas com PEMF curando em comparação com
dose- 48,1% em um grupo simulado em quatro meses [33]. O PEMF demonstrou
aumentar a fração de volume ósseo, a espessura trabecular, o número
resposta da EENM na consolidação de fraturas. trabecular e suprimir a separação trabecular em um modelo de rato com
As considerações gerais de reabilitação são: osteoartrite induzida do joelho. No mesmo estudo, o PEMF demonstrou
promover a expressão do gene WNT no osso subcondral. A ativação do
• Fase Inflamatória: NMES não aplicável.
WNT promove a atividade dos osteoblastos e osteócitos enquanto suprime
• Fases de Reparação e Remodelação: NMES aplicada por 20–30 minutos,
indiretamente a reabsorção óssea e a diferenciação dos osteoclastos [34].
três vezes por semana. Os eletrodos são colocados diretamente sobre o
Em espécies não equinas, os dispositivos de PEMF direcionados também
músculo alvo. Protocolo recomendado:
demonstraram reduzir a dor e a inflamação, principalmente através da
estimulação da via do óxido nítrico, o que resulta em vasodilatação e
– Frequência: 25–50Hz
aumento da circulação.
– Duração do pulso: 150–200 microssegundos
– Ramp Up/Down: 6 segundos

Recentemente, um dispositivo PEMF direcionado (Assisi Loop2 ) demonstrou
– Contração: Relação de Relaxamento – 1:3 a 1:5 segundos
melhores resultados funcionais e redução da necessidade de medicação
para dor sistêmica em cães em recuperação de hemi-laminectomia [35]. Os
dispositivos que produzem PEMFs variam de acordo com uma série de
Terapia de Campo Eletromagnético Pulsado
características importantes, que incluem frequência, forma de onda, força e
A terapia de campo eletromagnético pulsado (PEMF) usa um campo tipos de estimuladores.
magnético gerado eletricamente que é colocado em torno de uma região Atenção especial deve ser dada aos parâmetros utilizados em estudos que
lesionada ou adjacente a um segmento do corpo de interesse (Figura 15.2). sugerem eficácia como resultados positivos são específicos para a
O campo magnético induzido produz correntes elétricas secundárias dentro configuração do sinal PEMF [29].
dos tecidos que estimulam o reparo celular [29]. De particular interesse para Em cavalos, os relatos iniciais do uso de PEMF foram para o tratamento
a consolidação de fraturas são relatos de PEMF estimulando a consolidação de fraturas crônicas não consolidadas e para estimular a consolidação óssea.
óssea por meio de osteogênese aprimorada [29, 30]. O PEMF demonstrou Um modelo experimental demonstrou que um ajuste de PEMF de 75Hz
acelerar a cicatrização de fraturas em ratos normais e em ratos com entregue continuamente por 30 dias resultou em aumentos significativos na
osteoporose induzida [31, 32]. PEMF melhorou significativamente as taxas taxa de aposição mineral e atividade osteoblástica em defeitos na diáfise do
de sucesso em pessoas com fraturas de ossos longos de união tardia terceiro osso metacarpal [29]. No entanto, um estudo anterior usando o
mesmo PEMF
Modalidade Fisioterapêutica ÿ317
parâmetros relataram alguns efeitos positivos e alguns negativos nas

metáfises do terceiro metacarpo [30]. Um modelo semelhante
incorporando enxertos ósseos esponjosos demonstrou taxas de
calcificação aumentadas ao usar configurações de PEMF de 1,5Hz por
3 horas/dia por até 240 dias após o enxerto [36].
Embora tenham sido relatadas melhores taxas de cicatrização de
fraturas não consolidadas crônicas em pessoas, a eficácia e a
quantificação do PEMF na consolidação de fraturas variam amplamente.
Mais pesquisas são necessárias para entender sua influência no
metabolismo ósseo e determinar configurações apropriadas, tempo e
duração da terapia.
• Fases Inflamatórias, Reparativas e Remodeladoras: Um dispositivo

PEMF direcionado (por exemplo, Assis Loop2 ) aplicado sobre a
região de interesse por 15 minutos, duas vezes por dia.
Deve-se ter cuidado com outros dispositivos PEMF quando aplicados
sobre implantes metálicos: as linhas-guia do fabricante devem ser
examinadas antes do uso.
Terapia de vibração de corpo inteiro
A terapia de vibração de corpo inteiro (WBV) envolve a aplicação de

estimulação mecânica de baixa frequência e baixa amplitude e
mecanotransdução no osso para estimular a osteogênese [37]. A VCI
demonstrou efeitos promissores na formação de calos, mineralização
e remodelação óssea em espécies não equinas [38]. Influências
adicionais e contributivas na cicatrização óssea podem ser geradas
durante as contrações musculares do reflexo de vibração tônica Figura 15.3 Um cavalo em pé sobre uma plataforma vibratória de
estimulado pela VCI [39]. O estímulo de vibração aumenta a expressão deslocamento vertical de corpo inteiro.
do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e a densidade

frequências WBV horizontais e verticais alternadas de 15–21Hz [44].
capilar dentro dos músculos que circundam o osso lesado [40]. A
A VCI prolongada (60 dias de duas vezes ao dia, 30 minutos) aumentou
resposta dos tecidos musculoesqueléticos aos estímulos de vibração
a área da seção transversal e a simetria do músculo multífido [45].
é determinada pela frequência, direção (vertical versus oscilatória),
Apenas um estudo foi realizado no cavalo avaliando os efeitos da VCI
magnitude (deslocamento e aceleração) e duração da terapia.
no osso.
Doze cavalos foram confinados em baias por 60 dias com metade do
Estudos realizados em modelos de fratura de roedores e ovinos grupo exercitado diariamente em um andador mecânico e a outra
metade recebendo terapia vertical de VCI a 50Hz por 45 minutos, 5
reparo têm utilizado uma ampla gama de protocolos de vibração,
dias por semana. Ambos os grupos tinham o mesmo conteúdo mineral
incluindo alterações na frequência, magnitude e duração. Ambos os
ósseo, sugerindo que a VCI deve ser considerada para cavalos restritos
modelos de reparo de fratura fechada e aberta em roedores
ao descanso em baia [46]. Até o momento, não há relatos de
demonstraram que a vibração vertical em uma frequência de 45Hz
comparação de frequência, duração ou magnitude de vibração no
prejudicou a cicatrização, enquanto as frequências de vibração de 35 e 50Hz aumentaram
cavalo, e mais trabalho é necessário para determinar as contribuições
cura [41-43]. Mais especificamente, os protocolos de vibração vertical
potenciais para a consolidação de fraturas.
de 35 e 50Hz aceleraram a ponte óssea, melhoraram a formação de
calos e aumentaram a densidade cortical medida por tomografia
computadorizada e microrradiografia [38]. Em contraste, a terapia de • Fase Inflamatória: Não aplicável.
vibração oscilatória horizontal, independentemente da frequência, não • Fases de Reparação e Remodelação: Os protocolos recomendados
demonstrou efeitos positivos ou negativos em modelos de consolidação para a consolidação de fraturas em cavalos não foram estabelecidos,
de fraturas em roedores [38]. mas a vibração vertical a uma frequência de 35 ou 50Hz durante
A VCI tem sido aplicada a cavalos com alegações anedóticas de 30–45 minutos, 5 dias por semana, pode contribuir. Deve-se tomar
eficácia (Figura 15.3). Nenhum efeito clínico ou hematológico cuidado para garantir a tolerância do paciente, pois o efeito da
desfavorável foi registrado em cavalos submetidos a vibração nos implantes cirúrgicos é desconhecido.
Ultrassom Terapêutico As considerações gerais de reabilitação são:
O ultrassom terapêutico (TU) é uma forma não invasiva de energia mecânica • Fase Inflamatória: Aplicar por 10 minutos, de diariamente a duas ou três
que transmite ondas de pressão acústica de alta frequência para os tecidos vezes por semana, em regiões de inchaço proximais a gessos ou
para influenciar a cicatrização. associadas a fraturas de membros proximais ou do esqueleto axial. Não
As máquinas de ultrassom terapêutico podem produzir emissões pulsadas aplicar sobre incisões cirúrgicas, material fundido e/ou implantes.
ou contínuas para penetrar nos tecidos moles até uma profundidade de 5 Protocolo recomendado:
cm. As ondas de ultrassom pulsado têm efeitos não térmicos, que incluem - Frequência: 3,3MHz
aumento da função celular, aumento da proliferação de fibroblastos e – Ciclo de Trabalho: Pulsado 10–20%
aumento da vascularização [47]. – Intensidade: 1,0 W/cm2
As ondas contínuas de TU têm efeitos térmicos profundos, que incluem • Fase Reparativa
aumento do fluxo sanguíneo, atividade enzimática, síntese e extensibilidade – Tratamento de edema e inchaço – como na fase inflamatória
de colágeno e diminuição da dor [48]. Tecidos com alto teor de proteína ou
colágeno ou interfases teciduais (por exemplo, periósteo ou enteses) – Tratamento de contraturas articulares, espasmos musculares e
absorvem prontamente as ondas sonoras, o que resulta em transferência dor – quanto à fase de remodelação
de energia para os tecidos circundantes e um aumento localizado no • Fase de remodelação: Aplique por 10 minutos, de diariamente para duas
metabolismo [17]. Em geral, a UT contínua é indicada quando o aquecimento a três vezes por semana. Realize exercícios PROM imediatamente após
profundo seria benéfico para reduzir a dor, aumentar o relaxamento o tratamento. A pelagem deve ser cortada para otimizar a capacidade de
muscular e melhorar a extensibilidade dos tecidos moles; A TU pulsada é aquecimento dos tecidos profundos.
usada quando o aquecimento do tecido é contraindicado. Protocolo recomendado:
– Frequência: 1,0–3,3MHz
O TU tem sido usado com sucesso misto para estimular o crescimento – Ciclo de Trabalho: Contínuo
ósseo e a cicatrização de fraturas em modelos animais e ensaios clínicos – Intensidade: 1,0–1,5 W/cm2
em humanos. Em humanos, o TU pulsado de baixa intensidade foi aprovado
pelo FDA para tratar fraturas agudas e não união [49]. Uma intensidade
Terapia a laser
ótima de 30mW/cm2 em
1,5 MHz por 20 minutos foi estabelecido tanto em humanos Acredita-se que a terapia a laser tenha influências biomodulatórias na
e modelos não humanos. As taxas de sucesso para o tratamento de fraturas respiração aeróbica celular e, portanto, tenha efeitos benéficos potenciais
de união retardada e não união humana variaram de 67 a 90%. Fraturas após lesão [54] (Figura 15.4).
não consolidadas monitoradas por radiografias, densitometria e medidas A energia da luz é absorvida em um nível subcelular que leva a um aumento
bioquímicas, em locais profundos (fêmur e úmero), tiveram menores taxas na produção de ATP, estabilizando a membrana celular e aumentando a
de sucesso do que os ossos superficiais [50]. Modelos de roedores de atividade do DNA e síntese de RNA e proteínas [54, 55] Embora nem todos
consolidação de fraturas demonstraram maior osteogênese e angiogênese os mecanismos sejam claramente compreendidos, a terapia a laser é usado
após o tratamento com TU em comparação com os controles [51]. Modelos como um procedimento não invasivo para estimular a regeneração celular,
de roedores usando ultra-som pulsado de baixa intensidade relataram aumentar a angiogênese, diminuir a inflamação e modular a dor [56]. Tal
atividade osteoblástica regulada positivamente e melhor cicatrização de como acontece com outras modalidades físicas, o comprimento de onda
fraturas [49]. Por outro lado, um modelo canino de consolidação de fratura exato da luz, a dosagem e a frequência de tratamento apropriadas para o
utilizando defeitos radiais distais tratados com ultrassom pulsado de baixa tratamento de doenças musculoesqueléticas são amplamente desconhecidas.
intensidade (1,5MHz e 30mW/cm2 Os efeitos nos tecidos dependem do comprimento de onda (600-1000 nm),
da potência utilizada e do potencial de absorção do próprio tecido. Variáveis
, cinco dias por semana durante três meses) não encontrou adicionais incluem entrega da fonte de luz como contínua ou pulsada,
diferença significativa em relação aos controles [52]. potência da fonte de luz (em mWatts ou Watts), irradiância do feixe, duração
Uma quantidade substancial de pesquisas in vitro demonstrou do tratamento por local, tecido ou local tratado e a dosagem fornecida
demonstraram resultados promissores de TU na estimulação mecânica de calculada (Joules/
osteoblastos. A TU pulsada de baixa intensidade melhora a função dos
osteoblastos, aumenta a expressão de proteínas específicas dos osteócitos
e aumenta a produção de colágeno [53]. A evidência in vivo e in vitro de TU local de tratamento).
para aumentar a cicatrização de fraturas e estimulação de osteócitos é A terapia a laser demonstrou reduzir a produção de citocinas inflamatórias
convincente; no entanto, estudos equinos são necessários para determinar PGE2 e TNFÿ em estudos humanos in vitro e clínicos [56]. Vários estudos
a utilidade in vivo . demonstraram que a terapia a laser aplicada a culturas de células aumenta
É necessário cuidado ao aplicar TU sobre implantes metálicos para evitar o a proliferação celular, migração e colágeno
acúmulo excessivo de calor.
Exercícios Fisioterapêuticos 319
pontuações foram observadas em comparação com cães tratados com simulação [63].
No entanto, um comprimento de onda de 635 nm, uma potência de 5

mW e uma densidade de energia de 1,5 J/cm2 em cães em
recuperação de cirurgia TPLO não tiveram efeitos benéficos na
modulação da dor, cicatrização óssea ou função do membro pélvico
em comparação com animais tratados com simulação [64]. ]. A terapia
a laser usando diferentes intensidades de energia também teve
influência limitada na cicatrização óssea em modelos de fraturas de
roedores [65, 66]. Portanto, parece que, embora as células em cultura
demonstrem resultados promissores para a cicatrização óssea em
resposta à terapia a laser, resultados positivos in vivo ainda precisam
ser demonstrados e é necessária uma investigação mais aprofundada
sobre os efeitos da fotobiomodulação na cicatrização de fraturas.
• Fases Inflamatórias e Reparativas: Aplicar diariamente ou em dias

alternados durante cinco a sete tratamentos a 1–6 J/cm2 ; duração
direcionada por área de tratamento. Terapia a laser sem contato
para ser usada sobre incisões cirúrgicas antes da remoção de
suturas ou grampos. Tenha cuidado ao aplicar sobre implantes e
não aplique laser sobre material fundido.
• Fase de remodelação: Aplicar duas a três vezes por semana a 6–
10 J/cm2 ; duração direcionada por área de tratamento. Tenha
cuidado ao aplicar sobre implantes.
Exercício Fisioterapêutico
A reabilitação após fraturas envolve não apenas a cicatrização óssea,

mas também o manejo de tecidos moles e articulações comprometidos.
Figura 15.4 Laser terapêutico aplicado sobre um ponto-gatilho do
músculo glúteo. Como a reabilitação equina está em sua infância, há uma relutância
em adicionar exercícios fisioterapêuticos aos protocolos, muitas vezes
deposição [57, 58]. Células-tronco mesenquimais derivadas de medula temendo fratura ou falha ou comprometimento do implante. Existe um
óssea de rato expostas à terapia a laser a 5,0 J/ equilíbrio biológico cuidadoso entre proteger o reparo e incentivar o
cm2 exibiu produção significativamente aumentada de fatores de uso seguro do membro. A perda de massa muscular foi documentada
para ocorrer
crescimento VEGF e NGF [59]. Estudos em cultura de células humanas
identificaram que doses de energia aplicadas entre 0,5 e 5,0 J/cm2 dentro de 72 horas após a imobilização [5], e no homem, os exercícios
têm efeito estimulador nas respostas celulares, enquanto doses mais geralmente são iniciados alguns dias após a cirurgia para prevenir a
altas (16 J/cm2 ) têm efeito inibitório [60]. fibrose e estimular o fortalecimento muscular e o controle neuromotor.
Osteoblastos cultivados em humanos expostos a irradiação a laser a

10,34 J/cm2 com comprimento de onda de 1064 nm exibiram migração
de osteoblastos aumentada [61], enquanto células-tronco mesenquimais
Técnicas de Facilitação Proprioceptiva
derivadas de medula óssea equina expostas a irradiação de
comprimento de onda de 1064 nm a 9,77 J/cm2 e uma potência média Atletas humanos que incorporaram exercícios de equilíbrio
de saída de 13,0W teve regulação positiva da expressão de IL-10 e proprioceptivo em programas de reabilitação foram significativamente
VEGF [62]. menos propensos a se lesionar novamente durante um período de 12
Cães tratados com um comprimento de onda de 800-900nm, uma meses após a lesão, em comparação com aqueles com lesões
potência de 6W e uma densidade de energia de 4 J/cm2 antes da semelhantes que não enfatizavam a força do núcleo (taxa de
osteotomia de nivelamento do platô tibial (TPLO) demonstraram forças reincidência de 7% no treinamento de equilíbrio grupo versus taxa de
de reação do solo melhoradas oito semanas após a cirurgia, embora re-lesão de 29% no grupo controle) [67]. Fortalecer, melhorar a
não haja diferenças na osteotomia curando propriocepção e o controle do equilíbrio são fundamentais para a fisioterapia humana
programas e, embora as investigações padronizadas ainda não se

concentrem em aplicações equinas, existem vários mecanismos
através dos quais o controle neuromotor pode ser recrutado.
Auxiliares de fisioterapia, como postes de aterramento,
estimuladores táteis e incorporação de mudanças de superfície,
oferecem aos médicos meios passivos de envolver o controle
neuromotor durante a reabilitação. Os postes de aterramento,
quando dispostos em várias distâncias, alturas e configurações,
podem estimular o aumento da amplitude de movimento articular,
comprimento da passada, carga excêntrica controlada e excursão
toracolombar lateral. O trabalho de subida combinado com
exercícios de apoio também pode ser usado para melhorar a força
muscular e desafiar a acuidade proprioceptiva. Almofadas de
equilíbrio proprioceptivo podem ser usadas para estimular
contrações isométricas e envolver a musculatura do controle
postural (Figura 15.5). Após um programa de reabilitação de três
meses, os cavalos que incorporaram diariamente em pé em
almofadas de espuma de equilíbrio demonstraram uma forte
correlação significativa entre m. multifidus hipertrofia e melhorias
na estabilidade postural [68]. Sugere-se que isso melhore a
propriocepção e o controle neuromotor, protegendo assim os esqueletos axial e apendicular.
Tem havido interesse recente no uso de auxiliares
proprioceptivos na reabilitação equina, incluindo estimuladores Figura 15.6 Uma banda de resistência proprioceptiva colocada ao redor dos
quartos traseiros.
táteis e um sistema de faixas elásticas [69, 70]. O treinamento
com banda de resistência é usado com sucesso em programas de
estudos que investiguem o uso a longo prazo e possíveis vias
fisioterapia humana para melhorar a força e a estabilidade do
mecânicas ajudarão a definir seu papel na reabilitação.
núcleo, especificamente relacionada à região lombar e pélvica [71-73].
Dispositivos proprioceptivos aplicados ao membro distal têm
Comumente referido como Theraband,3 acredita-se que o sistema
sido usados para aumentar a amplitude de movimento articular,
de banda elástica de duas peças estimula os músculos abdominais
restabelecer os padrões de disparo neuromuscular e melhorar a
centrais com a banda abdominal e envolve a musculatura dos
força dos músculos alvo [70, 74, 75]. Estimuladores táteis montados
membros posteriores com a banda posterior (Figura 15.6). Foi
nos metacarpos dos membros posteriores produziram arcos de
relatado para reduzir o movimento mediolateral e rotacional em
vôo do casco mais altos, com aumento da flexão das articulações
toda a região toracolombar [69]. Mais longe
do boleto, jarrete e joelho [70, 74] (Figura 15.7). A aplicação
adicional de pesos no tornozelo aumentou a flexão do quadril e o
trabalho realizado pela musculatura do quadril, joelho e tarso [70].
No entanto, muitas vezes há hábito, em que os maiores efeitos
são observados inicialmente, seguidos por uma rápida diminuição
na cinemática alterada do membro [74, 75]. No entanto, o uso
dessas técnicas suporta o princípio de usar a entrada aferente
aprimorada para produzir e modular indiretamente uma resposta
eferente direcionada com a finalidade de restabelecer o controle
motor e melhorar a amplitude de movimento articular.
• Fase Inflamatória: Não aplicável.

• Fase Reparativa
– Exercício Controlado em Superfícies Variadas: Inicie o
exercício de caminhada manual ou a cavalo com base nas
recomendações do cirurgião. Utilize variações na consistência
da superfície para fornecer mudanças sutis na ROM. A
Figura 15.5 Um cavalo parado em posição proprioceptiva caminhada inicial deve ser realizada em uma superfície firme
almofadas de equilíbrio. e introduzir superfícies menos densas gradualmente.
– Estimuladores táteis: Cinco minutos, duas a três vezes ao dia. Aplique
dispositivos táteis leves (por exemplo, bota de alcance excessivo ou uma

corrente leve presa à tira de velcro (Figura 15.7)) no membro alvo.
Caminhe em uma superfície antiderrapante.
Terapia aquática
As modalidades aquáticas são frequentemente utilizadas no tratamento de
lesões ortopédicas. Terapias aquáticas, incluindo esteiras subaquáticas e
natação, foram relatadas em humanos para melhorar a força e o tempo muscular,
aumentar a resistência cardiovascular, diminuir o edema dos membros, melhorar
a amplitude de movimento, diminuir a dor e reduzir o estresse mecânico aplicado
aos membros. Humanos com lesões nos membros inferiores demonstraram um
aumento significativo nos parâmetros de carga dos membros, melhora na
amplitude de movimento articular e redução na gravidade dos déficits de
equilíbrio após exercícios aquáticos [76-79]. Em mulheres na pós-menopausa,
caminhar na água melhora a densidade mineral óssea, força muscular, amplitude
de movimento articular, controle neuromotor, equilíbrio e propriocepção [80].
Benefícios semelhantes podem ser extrapolados para cavalos em recuperação
de fraturas.
Figura 15.7 Um estimulador tátil e peso metacarpo aplicado ao membro

anterior de um cavalo para auxiliar no aumento da amplitude de movimento
Nas pessoas, caminhar na água a uma profundidade aumentada (nível do
articular do carpo, cotovelo e ombro e para estimular a ativação concêntrica
processo xifóide) pode ser utilizado nos estágios iniciais após o reparo da fratura
dos músculos responsáveis pela flexão do membro anterior.
(uma vez que as incisões tenham cicatrizado) para melhorar a mobilização e o
– Bastões Cavaletti: Incorpore os bastões de solo gradualmente ao exercício controle neuromotor e corrigir a marcha [81].
de caminhada. Aumente o número de varas, número de passes sobre Esteiras antigravidade também têm sido usadas no pós-operatório em pacientes
varas sequenciais ou a altura das varas à medida que o cavalo avança. humanos [82]. Isso permite que o paciente comece uma corrida leve enquanto
Faça ajustes singulares no protocolo a cada semana para aumentar a controla a velocidade e a porcentagem de peso corporal de forma independente.
intensidade do exercício. Ao alterar uma variável de cada vez, seja a distribuição de peso ou a velocidade,
– Almofadas de Equilíbrio Proprioceptivo: Um a três minutos, duas vezes ao o terapeuta pode avançar com segurança o paciente para a sustentação de
dia e progredindo para cinco minutos duas vezes ao dia. peso total e corrida [82].
Comece com almofadas firmes e progrida para materiais menos firmes. A carga mecânica controlada durante o exercício é fundamental para
Inicialmente, coloque os membros emparelhados alvo nas almofadas e promover a osteogênese (Capítulo 6), e a privação de carga (por exemplo, 100%
progrida para todos os quatro membros nas almofadas. de flutuabilidade) afeta negativamente o metabolismo ósseo e provavelmente
• Fase de remodelação atrasa a cicatrização de fraturas [83]. O exercício em esteira subaquática pode
– Exercício controlado sobre superfícies variadas: Aumenta a duração e fornecer um mecanismo para diminuir a carga axial no membro. Em comparação
reduz a firmeza da superfície de caminhada. Uma esteira terrestre pode com o exercício em terra, caminhar na água em profundidades aumentadas
ser empregada para aumentar gradualmente a velocidade de caminhada, atenua as forças distais dos membros para reduzir a distribuição de carga ao
dependendo da aclimatação anterior. longo da fratura
– Exercício de Theraband Resistivo: Para ser usado por cinco minutos local. Em cavalos, a água no nível do tubérculo da coxa produz 75% de redução
duas vezes por dia, progredindo gradualmente para a duração total do no peso corporal, enquanto a água na altura do cotovelo reduz a carga de
exercício de caminhada. Aplicar traseiro e/ suporte de peso em 10-15% [84]
ou bandas abdominais firmemente para produzir um input proprioceptivo (Figura 15.8). Além disso, o aumento da profundidade da água promove
constante. melhora nas amplitudes de movimento articular e aumenta o recrutamento
– Pólos Cavaletti: Use alturas ou configurações sucessivas de pólos muscular. Aumento das contrações musculares
alternados para fornecer uma entrada proprioceptiva variável. por si só pode, portanto, fornecer um estímulo osteogênico e aumento da
densidade mineral óssea [85]. Os efeitos de flutuabilidade da terapia aquática
– Almofadas de Equilíbrio Proprioceptivas: Introduza exercícios de mudança podem produzir efeitos cinéticos e cinemáticos que são aplicáveis ao manejo de
de peso e exercícios posteriores de fortalecimento do núcleo em conjunto fraturas em cavalos.
com o treinamento de almofadas de equilíbrio.
aumentar a força muscular [91] e restaurar os padrões de movimento

funcional [90]. Especificamente, condições que resultam em fibrose ou
contratura periarticular, mobilidade reduzida, aumento do líquido sinovial
ou encurtamento adaptativo dos tecidos moles, como as observadas após
a imobilização do membro distal [92], podem responder positivamente a
um programa de exercícios de alongamento [93]. , 94]. Faltam evidências
para apoiar o uso de exercícios específicos para lesões após a
imobilização em cavalos. Estudos foram relatados em outras espécies
apoiando o uso de alongamento após períodos de imobilização [95-97].
Há também relatos clínicos de benefícios após o reparo de fraturas e
outras lesões ortopédicas no homem. [98, 99]. Melhorias na amplitude de
movimento, propriocepção, apoio ao desenvolvimento muscular,
cicatrização e extensibilidade do tendão e redução da dor foram
demonstradas após exercícios de reabilitação direcionados, incluindo
PROM em estudos equinos, caninos, murinos e humanos não relacionados
à cicatrização de fraturas [68, 88, 89, 100 –104].
Figura 15.8 Uso de uma esteira subaquática no solo. Exercícios de alongamento para alongar os músculos encurtados e
fortalecer os músculos fracos são normalmente incluídos após três
semanas. Os exercícios de ROM articular passiva de baixa velocidade
• Fase inflamatória: esteira subaquática não visam aliviar a dor e restaurar o movimento sem dor. Estes requerem a
aplicável. aplicação de uma força externa (incluindo gravidade) com resistência
• Fase Reparativa: Iniciar após evidência radiográfica de estabilidade e mínima ao movimento. Uma resistência gradual é encontrada no final da
cicatrização com a aprovação do cirurgião. ADM disponível da articulação, limitada por dor, inchaço dos tecidos
Protocolo recomendado: moles, fibrose do tecido periarticular ou incongruência óssea. Menos
– Profundidade da água: Ao nível da ponta do ombro ou superior para comumente, a hipermobilidade de uma articulação pode ser observada
proporcionar uma redução de >50% na carga axial. secundária à frouxidão ligamentar ou atrofia muscular estabilizadora [104]
Coloque o cavalo na esteira e leve a água até a profundidade e deve ser considerada ao prescrever exercícios específicos para lesões.
desejada antes de iniciar a caminhada. A ADM ativa ocorre como resultado do movimento voluntário produzido
– Uma velocidade inicial de 0,7–1,2 m/s é adequada para a maioria pela contração muscular sem aplicação de força externa [5].
cavalos adultos.
– Duração: 5 minutos por sessão, aumentando em 5 minutos no total Exercícios de mudança de peso são usados para estimular o uso
por semana com base na progressão individual do cavalo, até um precoce dos membros, induzir contração isométrica da musculatura
máximo de 20 a 30 minutos. estabilizadora, pequenas mudanças de amplitude no movimento articular
– Frequência: Três a quatro vezes por semana. e para estimular cargas excêntricas que, por sua vez, estimulam o
• Fase de remodelação: protocolo recomendado: desenvolvimento muscular de apoio [105]. Forças de baixa magnitude
– Profundidade da água: Ao nível da ponta do ombro ou superior para colocadas em ligamentos e tendões ao longo do tempo, como com PROM
proporcionar uma redução de >50% na carga axial. ou exercícios de mudança de peso, produzem alongamento do tecido que
Diminua a profundidade da água de acordo com as melhorias na pode ser necessário em casos de contratura articular ou formação de
cicatrização radiográfica. aderências [98]. O avanço desses exercícios pode ser alcançado alterando
– Velocidade: Pode ser aumentada gradualmente assim que a duração total a posição relativa do membro carregado, levantando o membro
for alcançada, mas não além de uma caminhada rápida (média). contralateral e combinando o exercício com almofadas de equilíbrio
– Duração: 20–30 minutos por sessão. proprioceptivo para aumentar a magnitude dos efeitos.
– Frequência: Até cinco vezes por semana.
– Inclinação: Se disponível, um pequeno gradiente pode ser adicionado. A avaliação inicial do paciente estabelecerá quais componentes da
função articular estão comprometidos. Exercícios específicos de lesão
podem então ser ajustados para compensar restrições secundárias à dor,
Fisioterapia direcionada
inchaço, edema, contratura ou fibrose e comprometimento articular. As
Exercícios específicos para lesões modalidades descritas em outras partes do capítulo podem ser usadas
Exercícios de fisioterapia foram relatados para modular a dor [24, 86], em conjunto com exercícios para aumentar a resposta. O aquecimento
melhorar a propriocepção [87, 88], extensibilidade dos tecidos moles e do tecido antes do estiramento reduziu a força necessária e
amplitude de movimento articular [89, 90], para
aumentou a duração do alongamento [106, 107]. Isso é pertinente nos com dor nas costas demonstrou assimetria mensurável no m. área de secção
estágios iniciais da cicatrização, onde as forças associadas ao exercício transversal multifidus (CSA) ao nível da patologia óssea [109]. Em um estudo
imposto não devem exceder a força dos tecidos em cicatrização. Se for de acompanhamento, a realização regular de exercícios de mobilização
observado um aumento na claudicação, o programa deve ser descontinuado, dinâmica mostrou aumentar m. multifidus CSA de T10 a L5 [99]. Oito cavalos
o progresso clínico avaliado e as técnicas revisadas antes de reiniciar os clinicamente sadios realizaram cinco repetições de exercícios de mobilização
exercícios leves. cinco dias por semana, durante um período de três meses.
As considerações gerais de reabilitação são: Os exercícios, que consistiam em três posições de flexão cervical, uma
posição de extensão cervical e três posições de flexão lateral para os lados
• Fase Inflamatória
esquerdo e direito, resultaram em aumento da AST dos músculos multífidos
– Exercícios de PROM: Duas a três vezes por dia (sob orientação do
toracolombares [99].
cirurgião) com PROM cautelosa e confortável no plano sagital. Em
Os resultados sugerem que a mobilização dinâmica é uma técnica de
membros engessados, realizar PROM das articulações disponíveis,
reabilitação promissora para cavalos em que este músculo está atrofiado
garantindo sustentação da região engessada durante o exercício. Nas
devido à dor relacionada à fratura, atrofia ou desuso devido ao confinamento.
fraturas proximais e axiais do membro, é necessário extremo cuidado,
Os exercícios acima podem ser contraindicados nas fraturas do esqueleto
pois o PROM pode criar instabilidade.
axial ou nas fraturas do membro anterior durante as fases inflamatória e
Considere a sustentação de peso do membro contralateral como uma
reparadora e devem ser introduzidos de acordo com a avaliação funcional e
comorbidade ao realizar.
evolução clínica. Embora as recomendações gerais sobre a prescrição
• Fase Reparativa
desses exercícios não sejam aconselhadas, os exercícios específicos para
– Exercícios PROM: 30-50 ciclos PROM suaves no plano sagital duas a
o core oferecem meios pelos quais várias regiões do esqueleto axial podem
três vezes por dia. Articulação alvo de interesse e aquelas proximais e
ser direcionadas progressivamente durante a reabilitação (Figuras 15.9 e
distais à área afetada. Sempre mova-se dentro da ROM confortável.
15.10).
Aumente a amplitude do alongamento conforme indicado pela

tolerância e habilidade do paciente.
– Exercícios de mudança de peso: Uma série de cinco repetições, • Fase Inflamatória: Realize uma série de cinco repetições de cada
mantidas por 5 a 10 segundos, realizadas duas a três vezes por dia. exercício central uma vez por dia, cinco dias por semana. Os exercícios
Deve haver um período de relaxamento de 60 segundos entre as do core podem não ser apropriados para fraturas do esqueleto axial e dos
repetições. Wither puxa o deslocamento do peso do membro anterior membros proximais. Os exercícios centrais podem ser realizados com
e a cauda lateral puxa o deslocamento do peso do membro posterior. cuidado durante a imobilização gessada
• Fase de remodelação
– Exercícios PROM: Duas a três vezes por dia, realize 50 ciclos PROM
de baixa velocidade nos planos primários de movimento da(s)
articulação(ões) como na fase reparadora. Também pode ser benéfico
usar aquecimento superficial antes do exercício.
– Exercícios de mudança de peso: Uma série de cinco repetições,

mantidas por 10 a 20 segundos, realizadas duas a três vezes por dia,
conforme descrito acima. A progressão inclui alterar a posição do
membro para que a carga seja aumentada nos locais-alvo (por
exemplo, protrair ou retrair o membro), levantar o membro contralateral
para aumentar o grau de carga ou combinar exercícios de mudança
de peso com treinamento proprioceptivo com almofada de equilíbrio.
Exercícios específicos do núcleo
Vários exercícios de fortalecimento do core e seu papel na ativação da

musculatura epaxial profunda para melhorar o controle motor postural e
alterar a cinemática toracolombar têm sido
investigado em cavalos [99]. Em resposta à dor, a inibição neural segmentar

Figura 15.9 Flexão cervical ventral com isca até o nível do carpo,
pode resultar em inativação e atrofia do músculo paravertebral e instabilidade resultando no engajamento dos músculos posturais da coluna cervical,
segmentar [108]. Cavalos da musculatura abdominal central e da região da coluna toracolombar.
Goniometria
A goniometria é um método objetivo de determinar a amplitude de movimento

articular. Ele fornece uma avaliação da influência da dor e/ou restrição mecânica
e é frequentemente usado para avaliar as respostas articulares à fisioterapia
[110].
Repetibilidade e confiabilidade foram documentadas em pacientes humanos,
caninos e felinos [110-112]. Estudos em equinos também demonstraram que, se
usado pelo mesmo investigador, a goniometria é uma ferramenta promissora
para documentar a flexão passiva do boleto, carpo e jarrete [113].
Após fraturas articulares, as medições goniométricas podem fornecer uma

avaliação da gravidade do comprometimento articular e monitorar as respostas
à terapia.
Algometria de Pressão
A avaliação do limiar nociceptivo mecânico (MNT) foi investigada em estudos

clínicos em humanos [114].
Figura 15.10 Inclinação cervical lateral com isca até o nível do Os valores normais de referência [115, 116] e o uso na avaliação da dor
jarrete, resultando no envolvimento da coluna cervical e musculoesquelética axial e apendicular no cavalo também foram publicados
toracolombar e da musculatura abdominal. [116, 117]. A algometria de pressão fornece uma quantificação objetiva e
repetível da dor e permite que as mudanças na intensidade do estímulo sejam
comparadas [114]. Estudos em humanos demonstraram que os MNTs não são
em uma superfície antiderrapante com movimentos de pequena amplitude apenas diminuídos na região lesada, mas que limiares mais baixos são
para evitar sobrecarga do membro. frequentemente encontrados em locais remotos à fonte primária de dor [114]. Da
• Fase Reparativa: Realize uma série de cinco repetições de cada exercício mesma forma, a OA induzida experimentalmente no carpo equino resultou em
central uma vez por dia, cinco dias por semana. valores mais baixos de MNT tanto na região do carpo quanto em locais distais e
Após a remoção do gesso, e com a ajuda do cirurgião, os exercícios podem proximais a este [117]. O teste MNT pode ser usado para quantificar a dor
progredir gradualmente para aumentar a ADM alcançada com o devido associada à lesão primária, identificar e localizar a dor musculoesquelética
cuidado para minimizar o local da fratura referida e pode avaliar as alterações nociceptivas relacionadas às terapias de
sobrecarga. reabilitação.
• Fase de remodelação: Realize uma série de cinco repetições de cada

exercício central uma vez por dia, cinco dias por semana.
Um avanço gradual adicional pode ser feito, incluindo a combinação de
exercícios com treinamento proprioceptivo de almofada de equilíbrio, se o
progresso clínico suficiente permitir.
Resumo
No homem, foi demonstrado que, quando os avanços na cirurgia ortopédica e

Medidas de resultado
na reabilitação são combinados, os pacientes experimentam recuperações
aceleradas e retornam às atividades funcionais em comparação com as práticas
Durante o processo de reabilitação, é importante obter medidas de resultados
tradicionais de gerenciamento pós-operatório [118]. Os cirurgiões de equinos
confiáveis para monitorar objetivamente o tratamento. O uso em série permite
enfrentam expectativas semelhantes de sua clientela e agora estão reconhecendo
ao terapeuta determinar o progresso, ou a falta dele, e assim fazer ajustes no
os benefícios da incorporação de protocolos de reabilitação no tratamento de
tempo apropriado ao programa de cada paciente. Parâmetros úteis incluem
fraturas. O aumento da compreensão das comorbidades associadas às fraturas
amplitude passiva de movimento articular, limiares nociceptivos mecânicos e
também demonstrou
circunferência do membro para avaliar a massa muscular e reduções no inchaço
do membro, incluindo derrame articular.
os benefícios potenciais de protocolos de recuperação multimodais eficazes e
seguros.
Referência 325
Notas
1 3M United Kingdom Plc., 3M Centre, Cain Road, Bracknell 3 Equicore Concepts, LLC, 503 Mall Court #305, Lansing, MI 48912,
RG12 8HT, Reino Unido. Estados Unidos da América.
2 Assisi Animal Health, 230 Park Avenue, Nova York, NY
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331
16
Fraturas da Falange Distal

DW Richardson
Escola de Medicina Veterinária, Universidade da Pensilvânia, Filadélfia, PA, EUA
Anatomia Tipos de fratura
A falange distal (P3/osso do caixão/osso do pedal/terceira falange) é a Embora haja um continuum de configurações de fratura envolvendo a
principal estrutura esquelética dentro do casco do equino. Ele suporta falange distal, a literatura anterior evoluiu para um esquema de classificação
enormes cargas durante a locomoção e também é vulnerável a lesões ao geralmente aceito (Figura 16.1).
chutar um objeto fixo ou pisar em superfícies duras irregulares. Articula-se As fraturas do tipo 1 envolvem apenas a porção extra-articular de um
proximalmente com a falange média e palmar/plantarmente com o osso processo palmar/plantar (Figura 16.1a).
navicular (sesamoide distal). Suas duas principais inserções tendíneas são As fraturas do tipo 2 atravessam a superfície articular em um plano
críticas para a função normal da marcha. O tendão extensor digital comum/ oblíquo através de um processo palmar/plantar.
longo se insere de maneira ampla dorsal e proximalmente ao processo Embora a literatura atual sugira que as fraturas do Tipo 2 são simples,
extensor, e o tendão flexor digital profundo se insere em forma de leque na imagens de TC mais recentes demonstraram que fragmentos cominutivos
superfície solar central do em forma de cunha ao longo da margem dorsal proximal são muito comuns,
particularmente em cavalos de corrida (Figura 16.2). A TC também mostrou
osso. O osso tem um corpo central com extensões palmares/plantares que, como lesões relacionadas ao trabalho em cavalos de corrida, essas
mediais e laterais denominadas asas ou processos. A falange distal tem fraturas têm um
uma aparência menos densa que o córtex de um osso longo e não possui obliquidade do que os não-cavalos de corrida, particularmente aqueles
cavidade medular. No entanto, apesar de sua aparência mais 'trabecular', a causados por chutar um objeto fixo (Figura 16.1b).
falange distal é um osso forte no qual os parafusos podem ser firmemente As fraturas do tipo 3 são geralmente descritas como sagitais, mas as
apertados; certamente não é descrito com precisão como 'osso esponjoso fraturas parasagitais, incluindo o corpo, devem ser consideradas nesta
mole' [1, 2]. classificação porque os princípios e as especificidades do tratamento são
Seu suprimento sanguíneo é dos vasos digitais palmares/plantares que se semelhantes (Figura 16.1c).
ramificam para formar arcos de conexão dentro do osso. Há um canal A classificação do tipo 4 inclui um espectro de fraturas (Figura 16.1d),
vascular proeminente, um tanto posicionado centralmente, denominado mas sua semelhança é a separação de parte ou todo o processo extensor.
canal semilunar. Embora vários autores tenham enfatizado a advertência do
senso comum para evitar essa estrutura, não há relatos de complicações As fraturas do tipo 5 incluem uma variedade de complexos dorsais, trans
associadas ao impacto de brocas ou parafusos sobre ela. fraturas em verso e cominutivas (Figura 16.1e).
As fraturas do tipo 6 envolvem apenas a margem distal (solar) (Figura
A incapacidade de visualizar diretamente a topografia do osso combinada 16.1f).
com sua forma tridimensional complexamente curva torna a fixação interna O tipo 7 é uma fratura não articular de um processo palmar/plantar que é
um desafio. O uso de tomografia computadorizada (TC) pré e intra-operatória específica para potros jovens. Ao contrário do Tipo 1, o plano de fratura
aumenta marcadamente a precisão do diagnóstico e do tratamento [3-6]. primária não é vertical e tende a resultar na separação de um fragmento ao
longo da margem distal (solar) do osso (Figura 16.1g).

332 Fraturas da Falange Distal
(uma) (b)
(c) (d)
(e) (f)
(g)
Figura 16.1 Exemplos dos sete tipos descritos de fraturas das falanges distais. (a) Fratura não articular tipo 1 da palma/
processo plantar ('asa'). (b) Fratura articular tipo 2 do processo palmar/plantar ('asa'). (c) Fratura sagital média tipo 3. (d) Fratura
tipo 4 do processo extensor. (e) Fratura complexa/cominutiva tipo 5. (f) Fraturas marginais distais tipo 6. (g) Fratura não articular
juvenil tipo 7 de um processo palmar/plantar.
Características clínicas e apresentação ÿ333
Figura 16.2 Imagens de TC no plano transversal de quatro fraturas do Tipo 2 demonstrando cominuição em forma de cunha na margem
dorsal proximal. Não parece que sua presença afete marcadamente o resultado.
É importante notar que a TC demonstrou que a classificação acima, cavalos de corrida (ou qualquer cavalo que incorra na fratura em
baseada em radiografias bidimensionais, é excessivamente simplista. velocidade) tem um plano oblíquo de aproximadamente 45° e entra
Muitas fraturas das falanges distais são mais complexas e apresentam no quarto mais abaxial da superfície articular. Em contraste, as
cominuição que pode não ser reconhecida em radiografias simples. fraturas de Warmblood e relacionadas a chutes estão mais frequentemente em um
plano quase dorsal e entram na articulação em uma localização mais
axial (Figura 16.3).
As fraturas do tipo 6 (fragmentação da margem solar) podem ser
Incidência e Causalidade traumáticas, mas geralmente também estão associadas à laminite
crônica [10].
As fraturas das falanges distais ocorrem em cavalos de todas as As fraturas do tipo 7 são comuns e em uma pesquisa foram
idades, incluindo potros jovens. Embora nem sempre seja possível identificadas em 19% dos membros anteriores dos potros [11].
ter certeza sobre a causa incitante, as fraturas do tipo 2 do processo Associações com desequilíbrio do pé foram relatadas [12] juntamente
palmar lateral na frente esquerda e um pouco menos comumente, com sugestões anedóticas de associação com piquete firme/
asa medial da frente direita são as fraturas mais comuns em corridas condições do solo e adaptação de extensões laterais para potros com
de Standardbreds, presumivelmente porque estão treinando /corrida metacarpofalângica varo.
no sentido anti-horário em superfícies duras [7, 8]. Todos os tipos de
fraturas são mais comuns no membro anterior [9, 10]. As fraturas dos
membros posteriores são frequentemente causadas pelo cavalo Características clínicas e apresentação
chutando um objeto fixo ou uma parede. O exercício em solo irregular,
rochoso ou congelado também pode estar na história. Nas fraturas agudas, a claudicação associada é geralmente grave e
acompanhada de características clínicas suficientes para permitir a
A configuração específica das fraturas do tipo 2 parece estar localização no pé de sinais físicos (aumento da amplitude do pulso
relacionada à etiologia. A fratura estereotipada em arterial, sensibilidade à percussão e/ou
(uma) (b) (c)
(d) (e) (f)
Figura 16.3 As fraturas do tipo 2 associadas ao exercício em cavalos de corrida têm uma configuração axial levemente dorsal abaxial a palmar/
plantar bastante consistente (a–c), enquanto aquelas associadas a trauma direto, como chutar um objeto fixo, são mais propensas a ter uma
configuração mais transversal. plano dorsal ou frontal) orientação (d–f). A TC permite a colocação de um parafuso em uma posição ideal o mais
próximo possível da perpendicular ao plano de fratura.
compressão). Às vezes, isso requer ou é apoiado por analgesia Imagem e diagnóstico

diagnóstica (bloqueio do nervo digital palmar/plantar); blocos uniaxiais
também podem ajudar a localizar o problema no pé. A resposta aos A maioria das fraturas das falanges distais são identificadas por
testadores de casco não é consistente, particularmente em um cavalo radiografia digital. A maioria pode ser reconhecida em oblíqua
adulto com casco grande e endurecido. dorsoproximal-palmar/plantarodistal (D65Pr-Pa/
As fraturas articulares, principalmente as do tipo 3 e 4, geralmente PlDiO) ou projeções lateromediais. No entanto, um conjunto completo
apresentam distensão da articulação interfalângica distal. de imagens do pé deve incluir projeções dorsais 45° proximal 45°
Frequentemente os cavalos não se apresentam de forma aguda. É lateral/medial-palmar/plantarodistal medial/lateral oblíqua (DV oblíqua),
bastante comum (e compreensível) supor que um cavalo com dor bem como dorsopalmar/plantar (DP), palmar/plantaroproximal-palmar/
intensa no pé tem maior probabilidade de ter um abscesso. projeções oblíquas plantarodistais e oblíquas horizontais. Se o clínico
Portanto, muitos cavalos ficam encharcados e com cataplasma por tiver um alto índice de suspeita, múltiplas variações das projeções
dias (até semanas) antes que as radiografias descubram a fratura. oblíquas DV podem ser necessárias para identificar fraturas capilares
As fraturas não traumáticas do tipo 6 podem ter apresentações dos processos palmar/plantar ou juvenis com palmar/plantar
menos dramáticas. A fragmentação marginal associada à laminite
crônica é frequentemente identificada como parte de sua investigação. fragmentação do processo plantar (Tipo 7). Fraturas minimamente
As fraturas do tipo 7 podem ser assintomáticas em alguns potros e deslocadas ou distraídas podem não ser evidentes, a menos que o
associada à claudicação em outros.
feixe de raios X seja precisamente paralelo ao plano da fratura. Alguns agudos
Opções de tratamento uma recomendação ÿ335
as fraturas também não se tornam evidentes radiograficamente até

que haja reabsorção mineral suficiente no plano da fratura para permitir
a identificação da descontinuidade (Capítulo 5).
A cintilografia [8, 13-15] é uma ferramenta diagnóstica sensível na
identificação de fraturas da falange distal. Pode-se esperar que cavalos
com fraturas agudas tenham captação de radioisótopos focalmente
aumentada que é prontamente reconhecível, mas, como em quase
todas as imagens planares, é importante obter múltiplas visualizações.
Uma fratura da asa medial em um membro anterior pode ser
comparativamente sutil devido à sua distância da câmera nas vistas
padrão lateral e dorsal. Vistas solares
deve ser rotina em qualquer cavalo com suspeita de problema no casco.
A imagem tridimensional define de maneira ideal a configuração da

fratura. A ressonância magnética (RM) e a TC são valiosas. A TC é
inequivocamente a modalidade ideal [3, 16], mas como atualmente
existem mais unidades de RM do que máquinas de TC que não
requerem anestesia geral, ela é usada com menos frequência no
diagnóstico.
Gerenciamento de Fraturas Agudas Figura 16.4 Fratura tipo 1 associada a extensa

mineralização da cartilagem colateral lateral.
Embora haja alguma dúvida de que a 'imobilização' do casco com

e exibem pouca ou nenhuma capacidade de cura. Alguns se tornarão
ferraduras de aro, ferraduras, pinças pesadas ou fundição de fibra de
assintomáticos com o tempo, mas outros exigirão neurectomia uniaxial
vidro seja vantajosa em termos de cicatrização a longo prazo [9], a
para retornar à saúde de trabalho.
experiência clínica sugere que cavalos com fraturas da falange distal
Além disso, e embora não sejam anatomicamente verdadeiras as
de todos os tipos são mais confortável com um sapato, especialmente
fraturas do Tipo 1, as cartilagens colaterais extensivamente
um que oferece rigidez adicional. Como em todas as fraturas agudas,
mineralizadas ('osso lateral') também podem fraturar. No entanto, é
é aconselhável administrar analgésicos/anti-inflamatórios até que a
importante reconhecer que centros separados de mineralização dentro
claudicação aguda e grave melhore.
das cartilagens colaterais são comuns e não representam fraturas. É
essencial localizar a claudicação com anestesia local e útil para
confirmar raios focais intensos
captação farmacêutica com cintilografia nuclear (Figura 16.5). As
Opções de tratamento opções de tratamento incluíam terapia por ondas de choque ou
e recomendações neurectomia digital palmar unilateral (geralmente nos membros
anteriores).
As fraturas do tipo 1 têm um bom prognóstico para retorno à saúde As fraturas do tipo 2 têm sido tradicionalmente tratadas com repouso
com tratamento conservador (não cirúrgico). e ferradura. No entanto, como fraturas articulares, a fixação interna é
Embora a recomendação tradicional tenha sido administrar tais lesões agora considerada o tratamento de escolha com a condição de que
por vários meses com ferradura, há algumas evidências de que as isso possa produzir redução efetiva segura e estabilidade da fratura.
tentativas de imobilização não são necessárias nem benéficas [9]. Embora alguns cirurgiões tenham tentado a fixação interna sem
Parece também que a união óssea não é necessária para um bom orientação por TC, isso é considerado imperativo para uma cirurgia
resultado clínico [9]. Em cavalos que não se tornam completamente segura consistente [3-6]. Na opinião do autor, é impossível colocar com
sãos ou em cavalos que devem retornar rapidamente ao trabalho precisão e consistência um parafuso de compressão no processo
atlético, uma neurectomia digital palmar/plantar ipsilateral pode ser palmar/plantar sem imagens 3D.
eficaz desde que haja reconhecimento dos riscos associados à cirurgia As fraturas do tipo 3 geralmente não têm bons resultados quando
em si. tratadas de forma conservadora, e a fixação do parafuso de compressão
é muito mais simples do que nas fraturas do tipo 2. Embora a orientação
Ocasionalmente, as fraturas do Tipo 1 se apresentarão em animais por TC seja ideal, as modalidades de imagem intraoperatória mais
com mineralização substancial da cartilagem colateral (Figura 16.4). prontamente disponíveis (fluoroscopia ou radiografia digital) são muitas
Estes são geralmente em grandes cavalos maduros vezes adequadas para permitir a colocação precisa do parafuso [17, 18].
Figura 16.5 Fratura de uma cartilagem colateral mineralizada visível em radiografias LM e DP levemente oblíquas com atividade
cintilográfica demonstrável.
Embora tenha sido sugerido que cavalos < 3 anos de idade sejam a falange distal dentro da cápsula do casco parece ser suficiente para
manejados com suporte externo e que a cirurgia seja considerada para permitir que animais muito jovens se curem bem. Em um grande estudo
cavalos de 3 anos, faltam evidências. O autor questiona se isso é retrospectivo, não houve diferença significativa no resultado de cavalos
justificável e recomenda que o reparo cirúrgico seja considerado para 'jovens' versus 'velhos', quando três anos de idade foram usados como
todas as fraturas adequadas, exceto em potros. divisão de classificação [9].
No entanto, é razoável supor que quanto mais jovem o paciente, maior
As fraturas do tipo 4 [19-23] incluem três subtipos: a probabilidade de cura sem intervenção cirúrgica ou ferradura
terapêutica.
• Pequenos fragmentos que são facilmente removidos
artroscopicamente [24].
• Fraturas agudas, oblíquas ou transversais normalmente observadas Fraturas tipo 1 (asa não articular)
em cavalos mais jovens que podem ser reparadas.
Não existe uma técnica universalmente aceita para o manejo de fraturas
• Grandes fraturas horizontais crônicas que parecem ser mais
não articulares, e há algumas evidências de que as técnicas de
representadas em cavalos Friesian [19] que, mesmo grandes,
imobilização (gesso dos pés, sapatos rígidos com clipes/
parecem ser melhor removidas [19, 21].
aros e barras) não melhoram o prognóstico [9]. A ferradura terapêutica
As fraturas do tipo 5 incluem uma variedade de configurações e, até mais comum e prática tem sido as sapatas de barra de aço com clipes
recentemente, a maioria era tratada com ferradura terapêutica [25-28]. pesados [10]. Sapatos colados totalmente abotoados com placas de pé
No entanto, o desenvolvimento e a disponibilidade da orientação por completas também parecem proporcionar boa estabilidade. Sapatos de
TC, em vários casos, tornou a fixação interna uma opção apropriada. aro completo podem ser úteis, mas são tecnicamente muito exigentes
para fabricar e aplicar [32]. Os moldes de fibra de vidro são fáceis de
As fraturas do tipo 6 e 7 são geralmente tratadas sem aplicar, mas geralmente afrouxam e exigem manutenção cuidadosa.
intervenção [11-13, 29, 30]. A neurectomia digital palmar ipsilateral tem sido amplamente utilizada
para o manejo prático, mas não há relatos publicados confiáveis
envolvendo uma série desses casos.
Técnicas Específicas de Gestão
Fraturas Tipo 2 (Asa Articular)
As seguintes técnicas são direcionadas principalmente para fraturas da
falange distal em cavalos maduros. Em potros, mesmo as fraturas Estes foram gerenciados por ferradura terapêutica com algum sucesso
maiores (Tipos 2, 3 e 5) têm uma excelente perspectiva de cura sem [9, 33-35], mas os resultados em cavalos atléticos, especialmente
nenhum tratamento [30, 31]. A estabilidade do cavalos de corrida, têm sido inconsistentes [34].
Técnica de Gestão Específica 337
O tratamento não cirúrgico também resultou em uma alta taxa de

refratura em cavalos que não correm em ferraduras [34].
O tratamento cirúrgico foi relatado, mas a avaliação de casos
publicados anteriormente e o conhecimento derivado do reparo guiado
por TC de fraturas do tipo 2 deixam claro que é muito improvável que
a fixação com parafuso de compressão não guiada por TC seja precisa.
Mais dados são necessários, mas a visão atual do autor é que a
fixação guiada por TC deve ser considerada padrão para reparo
cirúrgico.
Fixação de Parafuso de Atraso Guiado por TC
A TC e a cirurgia são realizadas em decúbito lateral com o processo

palmar/plantar fraturado (fragmento menor) para baixo. A perna é
apoiada no nível metacarpal/metatarsal com o membro distal livre. Os
nervos digitais palmar/plantar são bloqueados com bupivacaína. Não
há evidência convincente de que a preparação da parede do casco
durante a noite seja benéfica [36], mas há lógica e evidência [37] de
que a remoção da superfície externa do casco permite mais
desinfecção completa. Depois de uma limpeza física meticulosa e

esfregação de todo o casco, o lixamento da camada superficial do
chifre com uma esmerilhadeira elétrica (óxido de alumínio de 36 grãos)
é considerado um primeiro passo essencial. O casco é então preparado
rotineiramente usando uma esfoliação com clorexidina, enxaguado
com álcool isopropílico a 70% e as superfícies secas com esponjas
estéreis.
Marcadores radiodensos (pequenos salpicos de pasta de bário ou Figura 16.6 Marcando a parede do casco preparada com marcadores
de artefato de bico adesivo radiodenso. É essencial marcar tanto o local
marcadores de mamilo adesivos) são colocados na parede dorsal e
de entrada através da parede dorsal do casco quanto o local projetado
no calcanhar do casco, aproximando-se do caminho de perfuração de 'saída'/alvo próximo ao calcanhar.
previsto, e uma avaliação por TC é realizada (Figura 16.6). A
tomografia computadorizada é então manipulada usando o software este for posicionado com cuidado, há uma probabilidade muito baixa
padrão de reconstrução multiplanar (MPR). As imagens MPR de um caminho de perfuração errado. A imagem fluoroscópica ou
determinam com precisão as localizações dos marcadores de minas digital é realizada para estabelecer uma projeção paralela ao plano da
em relação aos pontos de entrada e alvo na cápsula do casco. Os fratura. Isso permitirá que o cirurgião verifique o comprimento correto
marcadores são reposicionados e o CT é repetido até que os do orifício de deslizamento.
marcadores estejam perfeitamente alinhados tridimensionalmente com Uma broca de 6 mm é usada através do dispositivo de mira para
a trajetória de perfuração pretendida (Figura 16.7). Uma depressão fazer um furo na parede do casco. Os fluidos não são usados neste
rasa (1–2 mm) é então feita com uma pequena broca (2–3 mm) tempo, pois o material da parede do casco proveniente das ranhuras
exatamente sob os marcadores (Figura 16.8). As imagens de TC da broca é mais facilmente removido quando seco. O dispositivo de
também determinam com confiança as profundidades da parede do mira é removido temporariamente e uma broca de 8,7 mm (11/32 pol.)
casco, orifício de deslizamento e espessura total do osso ao longo da presa em um mandril Jacobs é usada para ampliar o furo. Isso é
trajetória escolhida (Figura 16.9). Isso também fornece uma estimativa razoável do(s) com
realizado comprimento(s) do(s)
cuidado à mão parafuso(s).
para evitar a penetração da falange
Usando a técnica descrita, não é possível usar um medidor de distal. O dispositivo de mira é então recolocado com segurança no
profundidade padrão porque o barril não atingirá a superfície do osso. orifício da parede do casco e na depressão do casco distante
(calcanhar) (Figura 16.10).
Nesta fase, a preparação asséptica final da superfície é completada Usando a luva do dispositivo de mira, um furo de 4,5 mm é perfurado
antes da aplicação de uma solução formadora de filme de gluconato em seguida até o plano de fratura. A broca pode ser pré-marcada com
de clorexidina e álcool isopropílico (ChloraPrep, Becton Dickinson, a profundidade necessária determinada a partir das imagens de TC,
Franklin Lakes, NJ). O pano estéril do local cirúrgico inclui um pano mas isso deve ser verificado com radiografias ou fluoroscopia (Figura
adesivo transparente para que as depressões rasas sejam facilmente 16.11). Na maioria dos casos, o cirurgião pode sentir a broca deslizante
identificadas. entrando no plano da fratura. Uma vez assegurado, o dispositivo de
O dispositivo de mira (Figura 16.10) é posicionado usando a marca mira é removido. A inserção de centralização de 3,2 mm é inserida e
da parede dorsal do casco e a marca de 'saída' perto do calcanhar. Se
o orifício da rosca é
(uma) perfurado cuidadosamente apenas através do fragmento distante para

evitar lesões desnecessárias nas lamelas do casco e definitivamente para
evitar a penetração da parede do casco distante. Uma vez que a broca é
posicionada na luva, seu eixo pode ser marcado na profundidade
necessária, mas isso é melhor garantido com imagens radiográficas
(Figura 16.12a).
Se estiver usando um parafuso não autorroscante, o orifício da rosca é
rosqueado rotineiramente. O procedimento de rosqueamento também
deve ser visualizado para garantir que todo o comprimento do orifício da rosca
39 milímetros 30 milímetros
(b)
Figura 16.7 Uso de ferramentas de reconstrução multiplanar para

determinar se os marcadores identificam exatamente a trajetória correta do
parafuso. Os marcadores precisam ser movidos e o casco redigitalizado até Figura 16.9 Ao contrário da radiografia simples, a TC fornece uma
que estejam posicionados com precisão. É importante olhar em cortes medição precisa do caminho pretendido do parafuso.
transversais (a) e oblíquos/sagitais (b).
(b)
(uma)
(c)
Figura 16.8 Uma vez que os marcadores são posicionados com precisão, uma depressão rasa (1–2 mm) (a) é feita na parede do casco nas localizações
dorsal (b) e palmar/plantar (c). Deve ser grande o suficiente para ser facilmente identificado após a preparação asséptica do casco e aplicação de um campo
adesivo.
foi preparado, ou seja, a torneira deve ser vista estendendo-se até o final do
orifício de 3,2 mm (Figura 16.12b).
Um pino de 2 mm é colocado no orifício para guiar com precisão uma
ferramenta de escareamento canulado de 8 mm (Roteador escalonado femoral
nº 7207177, Smith & Nephew, Inc., Memphis, TN). O escareador padrão não
passará pelo orifício da parede do casco. O escareamento neste local visa
rebaixar totalmente a cabeça do parafuso, ou seja, nivelá-la ou logo abaixo da
superfície do osso (Figura 16.13). Isso tem a grande vantagem de permitir que
o osso cresça sobre a cabeça do parafuso, o que permite a restauração da
continuidade lamelar e reduz o risco de infecção do implante se o cavalo
desenvolver uma infecção subsequente da parede do casco. Escusado será
dizer que também torna bastante difícil remover o parafuso em qualquer
momento futuro.
Figura 16.10 Um dispositivo de mira é encaixado com a ponta pontiaguda na

depressão palmar/plantar e a manga da broca no local marcado dorsalmente.
Um parafuso de comprimento selecionado é inserido e totalmente apertado.
Na fotografia, a luva de perfuração do dispositivo de mira com uma inserção
de 4,5 mm foi localizada no orifício da parede do casco. Devido ao escareamento, o aperto deve ser feito repetidamente, pois pode
haver algum colapso/compressão do
(uma) (b)
(c)
Figura 16.11 (a e b) Intensificação da imagem fluoroscópica usada para garantir que o orifício de deslizamento seja feito exatamente no plano da fratura. (c) É
possível, mas não necessário, usar TC intraoperatória para ter certeza da trajetória da broca e do comprimento do orifício de deslizamento.
(uma) (b)
(c)
Figura 16.12 Fluoroscopia usada (a) para garantir que o orifício de rosca (3,2 mm) seja feito para penetrar apenas no fragmento distante
e (b) para determinar que a torneira cortou roscas em todo o fragmento. (c) CT demonstra furos de deslizamento e rosca apropriados.
o osso sob a cabeça do parafuso. O osso da falange distal é denso e coberto por um remendo retangular (~4 × 8cm) de manga de fibra de
um parafuso de 4,5 mm pode ser firmemente apertado. Pode ser difícil poliéster biaxial (A&P Technology, Inc. Cincinnati, OH) aplicada com o
ter certeza do comprimento correto do parafuso porque o escareamento adesivo acrílico casco. Se este for tingido, pode ser mais facilmente
é difícil de medir e muitas vezes pode ser necessário um parafuso mais diferenciado em futuros ciclos de ferradura.
curto do que o calculado anteriormente. É importante que o parafuso Por fim, uma sapata colada totalmente abotoada (Sigafoos Series I,
não saia do lado mais distante do osso (processo palmar/plantar). Isso Soundhorse Technologies, Unionville, PA) é equipada com material de
pode resultar em infecção recalcitrante se o cavalo desenvolver um impressão (Equinox 65, Smooth-On, Macungie,
abscesso no casco próximo à ponta exposta do parafuso. Em fraturas PA) e um removível de 1/8 pol. placa hospitalar de alumínio de
maiores e/ou mais deslocadas, dois parafusos de 4,5 mm proporcionam espessura (Figura 16.15).
melhor estabilidade rotacional e parecem ser vantajosos. A TC O autor geralmente realiza a perfusão regional do membro com
intraoperatória confirma a colocação precisa do parafuso e avalia a amicacina enquanto o sapato está sendo aplicado e depois repete isso
redução da fratura (Figura 16.14). uma vez ao dia por mais dois dias. Antimicrobianos sistêmicos (penicilina
e gentamicina intravenosas) são administrados no início da cirurgia e
Um torniquete pneumático é inflado ao máximo para manter o defeito mantidos por 24 horas.
do casco o mais seco possível e é embalado com esponja de colágeno
estéril (Ultrafoam, Davol Inc. Warwick, RI) contendo um pequeno volume
(0,5–1 mL) de amicacina. O colágeno deve preencher apenas o fundo Cuidados Pós-operatórios e Convalescença
do defeito da parede do casco para que a próxima camada de acrílico Após a fixação interna, os cavalos são geralmente limitados a descansar
não se projete no espaço do tecido mole. O defeito restante é preenchido em baia com exercícios de caminhada manual apenas por três meses.
com adesivo acrílico para casco comercial recém-preparado, por Os sapatos são trocados e as radiografias de acompanhamento são
exemplo, adesivo 403/19 (Lord Chemical, Filadélfia, PA). Isso é então feitas em intervalos de aproximadamente seis semanas (Figura 16.16).
A placa hospitalar geralmente é removida no segundo sapato
(uma) extremidade da fratura de modo que uma boa redução do osso justa-
articular não seja compatível distalmente. A infecção é a principal
complicação cirúrgica [3]. Os parafusos permanecem in situ, a menos que
positivamente associados a um comprometimento clínico persistente.
Fraturas Tipo 3 (Meio-sagital)

Ao contrário das fraturas que envolvem as extremidades, as fraturas
sagitais simples podem ser reparadas com razoável precisão com imagens
menos sofisticadas. O 'alvo' para o parafuso ainda é pequeno, mas pode
ser localizado com fluoroscopia ou radiografia digital. A maioria dos
autores concorda que a fixação interna com parafuso(s) de compressão é
(b) a técnica ideal, embora alguns detalhes ainda sejam debatidos.
Tamanho do parafuso
A maioria das fixações relatadas envolveu parafusos corticais de 4,5 mm

colocados de forma lag. Não há relatos descrevendo falha por quebra do
parafuso ou falha da fixação por afrouxamento do parafuso, deslocamento
da fratura, etc.
No entanto, alguns autores postularam que os parafusos de 5,5 mm
devem ser usados porque eles, não imprevisivelmente, proporcionam
maior resistência à flexão. Em um estudo em cadáveres, parafusos
maiores resultaram em maior redução visível da fratura, mas o estudo
não controlou o torque usado para apertar os dois parafusos de tamanhos
diferentes [38]. Uma desvantagem potencial do parafuso de 5,5 mm é que
há menos diferença entre os diâmetros do orifício deslizante e da cabeça
do parafuso porque as cabeças dos parafusos de 4,5 e 5,5 mm são as
mesmas (8 mm). A consequência é que a área de superfície da cabeça

do parafuso que fornece compressão à medida que o parafuso é apertado
Figura 16.13 Uma ferramenta de escareamento canulada de 8 mm é muito menor e pode colapsar, resultando na cabeça do parafuso
colocada sobre um pino liso de 2 mm é usada para rebaixar a cabeça do 'afundando' no orifício de deslizamento e perdendo compressão. Isso
parafuso na superfície dorsal do osso.
também pode ser exacerbado pelo escareamento agressivo realizado
neste local para minimizar o impacto da cabeça do parafuso nas lamelas.
mudança. Toma-se o cuidado de preservar a camada interna de poliéster/

remendo de acrílico cobrindo o defeito do casco até que o local cresça
até a superfície do solo, onde pode ser aparado conforme necessário. Os
proprietários são aconselhados a evitar que os cavalos mergulhem o pé Posição do parafuso
operado na água até que o orifício de acesso tenha crescido completamente. Quase todos os casos publicados têm um único parafuso transverso
colocado em uma posição 'central' entre as margens dorsal e palmar e
Se a cicatrização radiográfica for boa quatro a seis meses após a imediatamente proximal ao canal vascular semilunar. Em um modelo ex
cirurgia, os cavalos de corrida são frequentemente colocados de volta em vivo , foi demonstrado que uma posição mais palmar permitirá um orifício
trabalhos gradualmente crescentes em superfícies macias e niveladas de rosca mais longo e, portanto, uma fixação um pouco mais forte [39].
(pistas de areia para Standardbreds). Cavalos esportivos podem ser As desvantagens da posição mais palmar são uma chance ligeiramente
colocados de volta ao trabalho leve sob aderência em boas superfícies. A maior de entrar no canal semilunar e por causa de sua localização
cicatrização radiográfica completa pode demorar muito mais do que quatro excêntrica possivelmente menos compressão simétrica da superfície
a seis meses, portanto, as expectativas de um período de tempo para articular. Não há evidências na clínica
retornar ao trabalho completo devem ser flexíveis. A cicatrização da
fratura quase sempre ocorre por último na margem distal. O autor suspeita casos em que pequenas diferenças na posição do parafuso ou danos ao
que haja algum grau de deformação plástica próximo à região distal canal vascular influenciam o resultado.
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 16.14 Imagens de TC obtidas antes (a e c) e após a conclusão (b e d) do reparo de uma fratura do Tipo 2 usando a técnica de duplo parafuso. É
comum que a compressão da fratura seja mais completa diretamente sob o(s) parafuso(s) apertado(s).
Número do parafuso Técnica de Fixação de Parafuso Lag

Quase todos os reparos publicados utilizaram um único parafuso. A técnica guiada por TC para fraturas Tipo 2 descrita acima é
Deve haver maior estabilidade e compressão com dois parafusos prontamente adaptada para fraturas sagitais simples, mas se não
[3], mas as desvantagens igualmente óbvias são ter mais metal na estiver disponível, o uso de fluoroscopia ou radiografia simples é
cápsula do casco e, portanto, maior risco de infecção e os desafios bastante simples. A principal vantagem do CT é que ele permite
técnicos de colocar dois parafusos com precisão. Este último é medições precisas, particularmente do comprimento do parafuso.
mitigado com imagens 3D intra-operatórias mais extensas. A forma
da falange distal também sugere que a fixação do parafuso lag das Os locais estimados de entrada da broca e o ponto-alvo
fraturas sagitais médias pode ser menos estável do que as fraturas contralateral são determinados a partir de radiografias pré-
do tipo 2, porque as últimas têm um comprimento de rosca mais operatórias, principalmente lateromediais e marcados na cápsula
longo. do casco com pequenas indentações rasas da broca. Se
A relação risco:valor de um segundo parafuso ainda não foi disponíveis, estes também podem ser determinados e as
estabelecida em casos clínicos suficientes para fazer recomendações. profundidades ósseas apropriadas medidas usando TC em pé [4].
A parede do casco é preparada conforme descrito para fraturas do Tipo 2. Um dispositiv
(uma) (b) (c)
(d) (e) (f)
Figura 16.15 Cuidados com os pés no final da cirurgia. (a) Um torniquete pneumático minimiza o sangramento no defeito do casco circular. (b) Inserção
de esponja de colágeno impregnada com antimicrobiano no orifício da parede do casco preenchendo o espaço entre a cabeça do parafuso e o interior da
parede do casco. (c) O defeito da parede do casco é preenchido com adesivo acrílico recém-preparado. (d) Depois que o acrílico secar, ele é moído em
preparação para um remendo de tecido de poliéster permanente. (e) O adesivo é aplicado com adesivo acrílico de casco e envolto em plástico para curar
enquanto uma perfusão regional do membro é iniciada. (f) Um sapato colado padrão totalmente abotoado com uma placa de sola é aplicado sobre o remendo
para estabilidade/proteção adicional.
altamente desejável. Duas arruelas de aço inoxidável estéreis possível manipular levemente a redução usando a luva do inserto
centradas nas reentrâncias são fixadas nos lados medial e lateral do como alça e, em seguida, aplicar uma pinça de redução pontiaguda
pé com tiras adesivas estéreis, e radiografias são feitas até que as grande.
arruelas estejam radiograficamente concêntricas com seus centros na Se o CT não estiver disponível, pode ser difícil selecionar o
posição correta para o parafuso (Figura 16.17). O dispositivo de mira comprimento correto do parafuso. Nessa nota, os cirurgiões devem
é aplicado usando as posições da arruela como locais de entrada e lembrar que os comprimentos dos parafusos comercializados incluem a cabeça.
'saída'. Se um dispositivo de mira não estiver disponível, um orifício Como o comprimento do orifício da rosca é limitado, o parafuso mais
de 8 mm é perfurado na parede do casco no centro da arruela próxima longo possível é desejável para resistência máxima, mas sem CT
e ele é removido. pode ser difícil determinar se a ponta do parafuso está se projetando
Depois disso, a orientação visual e radiográfica direta é usada para para dentro das lamelas. O medidor de profundidade padrão não
perfurar em direção ao centro da arruela no lado mais distante do funcionará diretamente, e uma estimativa é feita medindo a
o casco. profundidade do furo perfurado e subtraindo a espessura da parede.
Segue-se a técnica de parafuso de atraso padrão. A imagem é Depois que o parafuso é apertado, várias projeções oblíquas podem
necessária para verificar se o orifício de deslizamento está exatamente ser feitas para ajudar a determinar se o parafuso está saliente, mas
no plano de fratura. Cada fio no fragmento distante é importante pode ser difícil ter certeza sem a TC. A compressão e a redução da
porque as dimensões do osso são pequenas e o comprimento do fratura podem ser verificadas artroscopicamente.
orifício do fio é curto.
Depois que o orifício de deslizamento é feito e a manga de inserção O manejo do(s) defeito(s) do casco, ferradura, perfusão regional
é posicionada, o aspecto dorsal da articulação interfalângica distal com antimicrobianos, cuidados pós-operatórios, convalescença e
pode ser avaliado artroscopicamente. Embora a maioria das fraturas complicações são descritos para fraturas do tipo 2.
do tipo 3 não sejam marcadamente desalinhadas, é
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 16.16 Radiografias oblíquas DV e oblíquas horizontais são tiradas em intervalos de seis a oito semanas quando os sapatos são trocados. Como
demonstrado neste reparo com duplo parafuso, o 'preenchimento' do plano de fratura geralmente ocorre mais lentamente distalmente.
(uma) (b)
(c) (d)
(e)
Figura 16.17 Reparo de uma fratura Tipo 3 usando fluoroscopia intraoperatória e radiografia (a–c). Imagens fluoroscópicas com arruelas
de aço aplicadas nas paredes lateral e medial do casco (a, b) que são ajustadas até que as arruelas estejam no local correto do parafuso e
perfeitamente alinhadas (c). Medidas cuidadosas ao longo da cirurgia são essenciais porque não é possível ter certeza do comprimento do
parafuso nas radiografias (d, e).
Fraturas Tipo 4 (Processo Extensor) São confeccionados artroscópios convencionais dorsolateral e

dorsomedial e portais de instrumentos, e um bisturi artroscópico usado
Todas as fraturas do processo extensor são classificadas como Tipo 4
para dissecar o tendão extensor visível do fragmento. Uma vez que a
(Figura 16.18). Fraturas de pequenos cavacos geralmente são casos
dissecção esteja tão completa quanto possível, um osteótomo de 6 a 8
simples para remoção artroscópica. As técnicas foram descritas em um
mm é direcionado e assentado artroscopicamente no processo extensor
texto especializado ao qual os leitores são encaminhados [24].
fraturado e um martelo é usado para dividir o fragmento em duas ou três
partes. Estes são então dissecados com uma combinação de
A maioria das grandes fraturas do Tipo 4 são crônicas e a remoção é
instrumentos cortantes e um ressector artroscópico motorizado até que
recomendada. Os únicos candidatos adequados para fixação interna
cada um seja definido bem o suficiente para agarrar e remover através
são as lesões agudas. A maioria das fraturas do processo extensor
do portal normal do instrumento.
diagnosticadas de forma aguda são observadas em animais mais jovens,
de modo que a fixação interna com um ou dois parafusos de compressão
oferece uma boa perspectiva de cura com um pé de aparência
Reparar
razoavelmente normal (Figuras 16.19 e 16.20).
A fixação interna provavelmente deve ser considerada apenas em lesões
agudas. A carga mecânica no(s) parafuso(s) não é esmagadora,
Remoção de fragmentos portanto, parafusos menores podem ser usados e a cabeça do parafuso
Tanto a artrotomia quanto a artroscopia têm sido utilizadas com sucesso de 3,5 mm pode ser efetivamente escareada no processo extensor,
para a remoção de grandes fragmentos, mas resultados mais recentes minimizando a protuberância. O parafuso menor também é menos
e a experiência do autor sugerem que as vantagens com a remoção propenso a dividir o fragmento. O posicionamento da broca é fácil de
artroscópica são substanciais. Esta é uma área difícil de fechar monitorar com radiografia/fluoroscopia intraoperatória (Figura 16.19b).
efetivamente a cápsula articular e a pele, e o movimento pode levar à Em fragmentos grandes, dois parafusos de 3,5 mm aumentam a
deiscência da ferida. A proximidade com o solo também aumenta o estabilidade rotacional (Figura 16.20). A incisão para a inserção da broca
potencial de contaminação pós-operatória do sítio cirúrgico. Com uma e do parafuso envolve necessariamente a banda coronária, por isso o
abordagem artroscópica, o principal desafio é que o fragmento não pode fechamento meticuloso e a limpeza e curativos pós-operatórios são
ser removido intacto através de um portal de tamanho padrão. fundamentais.
(uma) (b) (c)
(d) (e) (f)
Figura 16.18 Variações das fraturas do Tipo 4. Pequenos fragmentos (a–c) são facilmente removidos por técnicas artroscópicas padrão. Grandes
fragmentos crônicos (d) devem ser removidos, mas fragmentos grandes mais agudos (e, f) podem ser candidatos à fixação interna.
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 16.19 Reparo de uma fratura aguda minimamente deslocada do processo extensor com um único parafuso de 3,5 mm.
(uma) (b)
Figura 16.20 Reparo de uma grande fratura aguda deslocada do processo extensor usando dois parafusos de 3,5 mm.
Fraturas Tipo 5 (Complexas e Transversais) Fraturas Tipo 6 (Margem Solar)

Quase todos os casos da literatura e a maioria tratados pelo autor A maioria das fraturas da margem solar são tratadas com repouso ou
foram tratados de forma não cirúrgica, ou seja, com sapatos intensidade diminuída do exercício e calçados protetores.
estabilizadores. Parece que o prognóstico depende, como esperado, Fragmentos podem curar ou ser reabsorvidos. Com este último, um
de fatores como idade, deslocamento e, talvez o mais importante, se defeito radiograficamente identificável no contorno ósseo
a laminite é ou não uma complicação. frequentemente permanece evidente. A maioria dos cavalos pode
Muitas fraturas do tipo 5 não são articulares, portanto, a osteoartrite retornar ao trabalho assim que se tornar clinicamente saudável.
interfalângica distal é menos frequentemente uma razão para o Alguns fragmentos, particularmente dorsalmente, podem deslocar
fracasso. dorsoproximalmente impedindo o crescimento normal do corno tubular proximal para d
Com as imagens tridimensionais atuais, a fixação com parafusos migração.
de compressão direcionada com precisão é possível adaptando as Quando associados a feridas penetrantes, alguns fragmentos
técnicas descritas para fraturas do tipo 2 [3], mas ainda muito poucos traumáticos podem sequestrar. Pequenos fragmentos podem se
foram feitos para saber se os resultados são superiores. autolisar ou ser ejetados através de tratos de drenagem. Maior
sequestro requerem remoção cirúrgica para resolver a secreção casos na literatura revisada por pares. Dois artigos relataram prognósticos
persistente, permitir a cicatrização do defeito da cápsula do casco e 'guardados' com tratamento não cirúrgico em cavalos de corrida
resolver a claudicação. Standardbred [34, 40]. Refratura ou deiscência de uma fratura
incompletamente curada e conseqüente osteoartrite foram problemas em
cavalos atletas. Melhores resultados foram relatados em uma população
Fraturas Tipo 7
diferente com cerca de 70% aparentemente retornando à solidez útil [9].
Os potros coxos geralmente ficam restritos a pequenas áreas de Resultados não publicados da fixação com parafuso guiada por TC de
afluência, de preferência em uma superfície macia/flexível até o som 51 fraturas do tipo 2 registrados > 85% retornando à solidez atlética [41].
(Capítulo 37). Sempre que possível, a restrição absoluta (box rest) deve
ser evitada para minimizar seu impacto negativo no desenvolvimento As fraturas do tipo 3 têm menos casos relatados, mas o consenso é
osteocondral do animal. que a fixação interna com parafusos proporciona um bom prognóstico [9,
17]. Uma estimativa razoável é que pelo menos 75% dos cavalos com
fixação interna correta retornarão ao
Resultados solidez letica.
As fraturas do tipo 4 variam em tamanho e cronicidade, por isso não

Como afirmação geral e independentemente do tipo, o prognóstico para é surpreendente que os resultados do tratamento também sejam variáveis
fraturas P3 é melhor nos membros posteriores do que nos membros [9, 19-21, 23]. Fragmentos pequenos têm um excelente prognóstico, mas
anteriores e as fraturas em animais muito jovens cicatrizam mais os fragmentos muito grandes comumente vistos em cavalos Friesian
rapidamente do que em cavalos mais velhos. Em comum com a maioria parecem ter uma chance de 60 a 80% de retornar à saúde. Fixação interna
das condições ortopédicas, a literatura pode ser difícil de interpretar ção é indicada apenas em lesões agudas, e números inadequados
devido a variações nas definições de um resultado bem-sucedido que é foram documentados para determinar o prognóstico.
ainda mais exacerbado por cavalos com usos muito diferentes, por As fraturas do tipo 5 são tão incomuns que não há dados de resultados
exemplo, corrida versus equitação em trilha ou cavalo de fazenda versus significativos disponíveis. Relatos de casos individuais, relatos anedóticos
cavalo de adestramento, etc. e a experiência do autor sugerem que fraturas não articulares que são
As fraturas do tipo 1 são consistentemente relatadas como tendo um cuidadosamente calçadas e recebem repouso adequado têm pelo menos
bom prognóstico, com a maioria das referências afirmando que os 50-60% de chance de retorno ao trabalho.
resultados bem-sucedidos são de pelo menos 90%. É difícil ter certeza
sobre o tempo de convalescença necessário, mas relatos com números As fraturas do tipo 6 também não estão bem representadas na
maiores indicam que a maioria consegue voltar ao trabalho em quatro a literatura, mas as informações disponíveis indicam um prognóstico
cinco meses. favorável com ferrageamento e repouso.
O prognóstico para fraturas do tipo 2 parece ser variável, e ainda há As fraturas do tipo 7 são geralmente consideradas triviais em termos
apenas um pequeno número de fixação interna de suas consequências para o atletismo a longo prazo [11, 12, 42, 43].
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Associação Prática Equina.
351
17
Fraturas do Osso Navicular

MRW Smith
As trabéculas da esponjosa central estão orientadas

Anatomia
predominantemente dorsalmente a palmar/plantar com medula
O osso navicular ou sesamoide distal é pequeno e vaivém ocupando os interstícios. Não há cavidade medular distinta. O
em forma de eixo longo transverso, localizado entre o tendão suprimento sanguíneo para o osso navicular origina-se de ramos
flexor digital profundo e a face palmar/plantar da falange média. das artérias digitais palmar/plantar, entrando no osso
O osso é central dentro da cápsula do casco, logo distal à banda proximalmente, distalmente, medialmente e lateralmente [3].
coronária com as cartilagens do pé abaxial às suas margens
medial e lateral. A superfície proximal é mais larga, sulcada
centralmente e torna-se mais estreita e arredondada medial e
lateralmente. As superfícies dorsal e distal fazem parte da
Incidência e Etiologia de Fraturas
articulação interfalângica distal e articulam-se com as falanges
Fraturas parassagitais
média e distal. respectivamente. A borda distal tem numerosas
invaginações sinoviais no osso da articulação interfalângica A configuração mais comum é uma fratura parassagital completa
distal [1] e uma crista palmar/plantar proeminente. A superfície e minimamente deslocada. São lesões infrequentes e geralmente
articular dorsal tem uma eminência central e é flanqueada por unilaterais. Fraturas bilaterais foram relatadas [4], mas podem
áreas côncavas medial e lateralmente [2]. A superfície plantar representar ossos naviculares particionados (seção "Ossos
ou flexora é coberta por fibrocartilagem e reside dentro da bursa Bipartidos e Tripartidos"). Os membros anteriores são mais
navicular, com o tendão flexor digital profundo passando sobre comumente afetados do que os membros posteriores [4-6]. As
ela. Possui uma crista sagital proeminente que corresponde a fraturas geralmente ocorrem lateralmente ou medialmente à
um sulco semelhante na superfície dorsal do tendão. As bordas linha média e podem ser verticais ou oblíquas, com orientação
medial e lateral do osso se inclinam em direção a uma borda mais proximal abaxial para distal (Figura 17.1). Eles têm sido
distal mais estreita. O osso é suspenso proximalmente pelos relatados como ocorrendo mais comumente lateralmente e
ligamentos colaterais sesamoides (suspensórios), que se distantes do centro do osso porque essa região é mais espessa
originam medial e lateralmente da extremidade distal da falange [5]. As fraturas cominutivas são menos comuns [4].
proximal. Distalmente, o osso é ancorado à superfície flexora da As fraturas são o resultado de um trauma de evento único
falange distal pelo ligamento impar sesamoideo distal inelástico. (monotônico), que pode ocorrer durante o exercício, após um
Ao longo da amplitude de movimento da articulação interfalângica escorregão ou queda, ou por chutar e bater em uma parede [5,
distal, o osso navicular se move com a falange distal, através 6]. O mecanismo de fratura permanece indefinido e aberto à
da superfície articular da falange média. Os ligamentos especulação. Um autor sugeriu que as fraturas podem ocorrer
condrossamoides, medial e posteriormente, conectam-se às como resultado de movimento incoordenado de estruturas em
cartilagens do pé. Em comum com outros ossos sesamoides, relação umas às outras, envolvendo torção e extensão
não há cobertura periosteal. O osso tem uma casca externa de simultâneas da articulação interfalângica distal [7]. Outro
osso compacto denso, compreendendo placas palmar/plantares hipotetizou que a força súbita aplicada ao osso em uma direção
relativamente espessas e placas subcondrais dorsais mais finas. palmar/plantar (por exemplo, pela falange média empurrando
de volta para a articulação interfalângica distal), oposta pela
tração nas extremidades abaxial do osso através do sesamoideo colateral

352 Fraturas do Osso Navicular
aparece mais comum em membros posteriores (IM Wright,

comunicação pessoal).
Fraturas do Plano Frontal
Fratura no plano frontal tem sido relatada, mas é rara e faltam

informações sobre características clínicas e etiologia [9].
Fraturas da Borda Inclinada
As fraturas da borda inclinada (asas) são lesões incomuns. O

Figura 17.1 Radiografia oblíqua proximal-palmarodistal a 55°
primeiro relata fragmentação detalhada em associação com
dorsal de uma fratura oblíqua completa e minimamente deslocada do
osso navicular. As setas delineiam a linha de fratura. ruptura do ligamento impar sesamoide distal decorrente de
trauma [10]. As fraturas podem ocorrer como lesões por
impacto (por exemplo, após chutar uma parede) e podem
ligamentos, resulta em fratura [5]. Fratura secundária à estar associadas a fratura ou fragmentação concomitante da
degeneração e desmineralização do osso navicular foi citada falange distal (IM Wright, comunicação pessoal)
[8], mas as evidências para isso são limitadas. (Figura 17.3).
Fraturas Transversais Fragmentos de Borda Distal
Raramente, são observadas fraturas no plano transverso. A fragmentação das bordas distais e inclinadas do osso
Geralmente são marcadamente instáveis com deslocamento navicular são observadas com baixa frequência em cavalos
proximodistal, embora ocasionalmente, presumivelmente livres de claudicação, mas há uma maior frequência em
como resultado de alguma integridade ligamentar restritiva, cavalos com claudicação de patas e naqueles diagnosticados
haja menos deslocamento (Figura 17.2). Um mecanismo de com doença do navicular. A incidência relatada varia entre os
fratura semelhante ao descrito para as fraturas parassagitais estudos, mas foi relatada como sendo de 3,6 a 5,6% em
foi proposto, mas com contenção pelo ligamento sesamoideo cavalos livres de claudicação, 13,6% em cavalos com
distal resultando em fratura transversa. Esta configuração de claudicação e 29 a 45% em cavalos com doença navicular
fratura também foi observada durante o exercício e [11-15]. Fragmentos ocorrem na crista palmar proeminente do osso [14] e envolve
(uma) (b)
Figura 17.2 Radiografias laterais de fraturas do plano transverso dos ossos naviculares dos membros posteriores. (a) Deslocamento acentuado do
fragmento proximal devido à perda da fixação do ligamento impar sesamoide distal. (b) Deslocamento mínimo.
Fratura Parassagital 353
(uma) (b)
Figura 17.3 (a) Radiografia oblíqua proximal-palmarodistal a 55° dorsal de uma asa lateral fragmentada do osso navicular.
Observe a fragmentação concomitante da margem articular plantar da falange distal (setas). (b) Imagem artroscópica
correspondente do aspecto lateral do osso navicular (N) visto da articulação interfalângica distal. P2: côndilo lateral da falange
média; SL: rompimento do ligamento suspensor do osso navicular adjacente à fratura.
imediatamente adjacente ao ligamento sesamoideano distal. Eles sugeriram a partição congênita do osso como mais provável com
podem representar fraturas por avulsão, mineralização distrófica, razões adicionais fornecidas, incluindo remodelação periarticular
centros separados de ossificação, osteomas sinoviais ou fratura de mínima da articulação interfalângica distal e características
um entesófito [15-17]. histopatológicas sugeridas como inconsistentes com fratura. O exame
Os fragmentos variam em tamanho e geralmente são de forma histopatológico de dois ossos naviculares particionados identificou um
elipsoidal, com um defeito correspondente na superfície oposta do revestimento liso contínuo de cartilagem desviando-se para o osso no
osso navicular. Eles podem estar localizados medialmente ou local da partição [20]. No entanto, havia fibrocartilagem no local da
lateralmente e são frequentemente bilaterais [13-16, 18]. partição, alterações císticas no osso adjacente e aderências entre o
local da partição e o tendão flexor digital profundo que são consistentes
com fratura e união fibrosa.
Ossos Bipartidos e Tripartidos
Osso(s) navicular(is) particionado(s) é uma condição incomum, que
pode resultar em ossos bipartidos ou tripartidos. A condição pode ser
bilateral [19, 20], e o autor viu um caso com aflição quadrilátero.
Ossos naviculares bipartidos (Figura 17.4a) ou tripartidos (Figura
17.4b-f) são difíceis de diferenciar de fraturas, e sua etiologia
Fraturas parassagitais
permanece um ponto de debate. Radiologicamente, os ossos
Apresentação e Diagnóstico
naviculares bi e tripartidos podem demonstrar zonas translúcidas em
ambos os lados da partição, arredondamento das margens proximais Os cavalos geralmente apresentam claudicação severa na fase
dos fragmentos e uma linha translúcida mais ampla entre as peças do aguda, mas melhoram com o repouso. As características clínicas
que nas fraturas agudas [20-22]. No entanto, essas características incluem aumento da amplitude do pulso digital, distensão da
radiológicas seriam características de uma fratura crônica. articulação interfalângica distal e, em alguns casos, edema sutil entre
os calcanhares. A dor pode ser desencadeada com pressão digital
A ausência de história de claudicação aguda e grave é frequentemente firme sobre o aspecto distal do tendão flexor digital profundo e pela
citada como um diferencial [19, 20], embora a história de longo prazo rotação e flexão da articulação interfalângica distal.
nem sempre esteja disponível, e isso não descartaria uma fratura No testador de casco de fase aguda, a aplicação nos calcanhares ou
juvenil não diagnosticada. Da mesma forma, a aflição bilateral é no sapo pode ser ressentida.
considerada favorável aos ossos naviculares particionados, mas as A analgesia perineural dos nervos digitais palmar/plantar geralmente
fraturas juvenis dos ossos sesamoides proximais também são melhora substancialmente a claudicação. O diagnóstico é confirmado
frequentemente bilaterais ou mesmo quadrilaterais e podem se radiograficamente. As fraturas são mais facilmente aparentes nas
apresentar na ausência de claudicação previamente notada (Capítulos projeções oblíquas proximais-palmarodistais dorsais de 55°. Mais
20 e 37). Uma revisão recente de três casos informações sobre a configuração da fratura
(uma) (b)
(c) (d)
(f)
(e)
Figura 17.4 (a–f) Radiografias de todas as quatro patas de um cavalo com ossos naviculares quadrilateral particionados. Observe a
aparência arredondada típica das margens proximais dos fragmentos de cada lado da partição, zonas radiolúcidas dentro do osso
adjacente à partição e linha larga representando o local da partição.
(uma) (b)
Figura 17.5 Outras radiografias da fratura oblíqua completa e minimamente deslocada representada na Figura 17.1. (a) Projeção
palmar 45° proximal-palmarodistal oblíqua. (b) Projeção dorsopalmar em pé. As setas delineiam a linha de fratura.
(por exemplo, deslocamento e cominuição) podem ser casos, pode haver zonas radiolúcidas com áreas circundantes
obtidos a partir de projeções do horizonte (palmar 45° de opacidade aumentada em ambos os lados da fenda da
fratura,
proximal-palmarodistal oblíquo) e dosopalmar em pé (Figura 17.5). consistente com união fibrosa [6]. Nesses casos, a
O alargamento da fenda da fratura ocorre com a reabsorção claudicação é menos acentuada e devem ser obtidas
durante as primeiras semanas após a lesão. Em longa data radiografias do pé contralateral, para diferenciá-lo de particionado.
(uma) (b)
Figura 17.6 Imagens de TC transversais do cavalo representado na Figura 17.3 que chutou uma parede resultando na
fragmentação da asa lateral do osso navicular (a) e o aspecto plantar da margem articular da falange distal (setas) (b) .
ossos naviculares. Evidências de alterações reativas ou degenerativas na tendão. O osso também é banhado em ambos os lados em líquido sinovial,
articulação interfalângica distal podem ser observadas em cavalos com o que pode inibir a consolidação da fratura. O único suprimento sanguíneo
fraturas de longa data. para a porção central do osso é da artéria distal [3]. Há falta de células
Imagens tridimensionais (3D), como tomografia computadorizada (TC) progenitoras, ausência de periósteo e endósteo mal formado que também
e ressonância magnética, podem fornecer informações adicionais sobre a podem contribuir para a má consolidação da fratura [6].
fratura e outras lesões associadas. As fraturas que ocorrem após um chute
em uma parede também podem ter fragmentação concomitante da falange Em um número limitado de casos, melhores resultados foram obtidos
distal, que pode ser difícil de identificar e caracterizar radiograficamente através da elevação dos calcanhares durante a convalescença. Em um
(Figura 17.6). A lesão concomitante do tendão flexor digital profundo pode relato, três casos foram tratados com sucesso pela elevação do calcanhar
ocorrer com fraturas agudas e, em casos de longa duração, pode haver em combinação com sapatos de barra, uma almofada de couro e
aderências entre a fratura e o tendão [23], que podem ser identificadas embalagem [23]. Os cavalos foram confinados a um descanso estável por
com ambas as modalidades. dois meses, seguido por um aumento gradual no exercício.
Resultados mais modestos do tratamento com repouso e calcanhar
elevação com um sapato de barra foram relatados em uma série posterior.

Dois dos quatro cavalos foram capazes de retomar o trabalho após
12 meses [6]. Uma variação dessa técnica foi relatada em mais quatro
Gestão conservadora
casos gerenciados com sucesso, que finalmente retornaram ao trabalho.
A cura com tratamento conservador é restrita à (mal) união fibrosa, e é Quatro calços de 3° foram inicialmente aplicados para elevar os calcâneos
geralmente aceito que isso está associado a um retorno ruim à função a 12°, com o objetivo de evitar o contato de carga entre o osso navicular e
atlética [4, 6, 23, 24]. Ocasionalmente, modesto sucesso apenas com a falange média e reduzir a tensão no tendão flexor digital profundo. O
descanso foi relatado, com dois dos cinco cavalos Standardbred em um sapato foi reajustado a cada quatro semanas com uma cunha removida
relatório retornando às corridas, embora em um nível mais baixo de de cada vez. Os cavalos foram inicialmente confinados a um estábulo por
desempenho [6]. Vários fatores contribuintes têm sido sugeridos [6]. 60 dias e depois começaram um período semelhante de exercício de
Instabilidade e movimento constante no local da fratura são esperados caminhada manual [25].
através de forças normais de carregamento. O osso navular é carregado
dorsalmente pelo contato com a falange média, com forças restritivas das
inserções aos ligamentos sesamoides colaterais e sesamoides distais.
Reparo Cirúrgico
Forças adicionais e variadas, tanto na postura quanto no movimento,
surgem do contato com o flexor digital profundo Há uma série de dificuldades únicas associadas ao reparo de fraturas
dentro da cápsula do casco, necessitando de total confiança em imagens
intraoperatórias e especialmente
guias desenvolvidos. O osso navicular está completamente seleção do comprimento do parafuso. A imagem 3D intraoperatória
encapsulado dentro do casco, não há pontos de referência externos permite maior controle da distância e direção da perfuração do que a
e o osso não pode ser exposto cirurgicamente. A seção transversal imagem 2D. A exposição do pessoal à radiação pode ser reduzida e
do osso navicular em seu menor ponto é tipicamente ligeiramente a imagem pós-operatória permite uma avaliação muito superior do
menor que 10 × 15 mm em um cavalo puro-sangue. No entanto, a posicionamento do implante e redução de fraturas. Até o momento,
curvatura do osso deixa uma pequena janela alvo de aproximadamente as técnicas de imagem 3D usadas incluem cirurgia assistida por
4 × 12 mm para a colocação de um parafuso de 3,5 mm, sem computador (CAS), tomografia computadorizada quantitativa periférica
penetração do osso compacto denso sob as superfícies flexoras ou (pQCT) e TC [28, 30, 32].
articulares. A profundidade do osso navicular dentro do casco A CAS foi avaliada em membros de cadáveres e comparada à
aumenta quaisquer erros no posicionamento dos marcadores de inserção do parafuso usando um guia de broca personalizado [30],
superfície, ao nível do osso. O pé é um local altamente contaminado conforme descrito na descrição inicial do reparo [7]. A precisão da
e os portais criados no casco não podem ser fechados, exigindo uma posição do parafuso foi melhorada com CAS, embora a técnica não
preparação pré-operatória meticulosa e cuidados pós-operatórios do tenha sido avaliada em casos clínicos.
pé. Existe um potencial muito limitado para manipular fragmentos de A cirurgia guiada por TC usa marcadores de superfície na parede
fraturas deslocadas. Apesar dessas dificuldades, a fixação interna do casco para determinar a localização e a trajetória da perfuração.
usando o lag fashion repair ainda oferece a melhor perspectiva de O uso de um scanner pQCT em membros de cadáveres e em um
retorno à solidez atlética [5, 26-29]. caso clínico foi documentado [31, 32]. O uso clínico de um tomógrafo
portátil de oito cortes (CereTom TM, Neurologica) (Figura 17.7) foi
Na mesma época, técnicas para reparo cirúrgico de fraturas relatado posteriormente [28] e é a técnica atual de escolha.
sagitais do osso navicular foram desenvolvidas de forma independente,
usando guias de broca especialmente desenvolvidos e uma unidade Parafusos corticais únicos de 3,5 mm têm sido mais comumente
de fluoroscopia de arco em C [7, 26]. Resultados de cinco casos usados, mas o uso de um parafuso de 4,5 mm tem sido relatado [9].
foram relatados em 1985 [26] seguidos em 2001, por 40 casos Um parafuso cortical de 3,5 mm é geralmente considerado mais
reparados usando uma abordagem semelhante por um autor diferente apropriado devido à pequena janela alvo para reparo. No entanto, a
[5]. Um guia de broca personalizado foi construído em torno de uma falha do parafuso foi relatada após o reparo com um parafuso de 3,5
placa de base sólida à qual a superfície do solo do pé foi fixada. A mm [9], e essa complicação pode ser evitada pelo uso de um parafuso
cópia fluoroscópica do C-arm foi considerada insuficiente para guiar de 4,5 mm. A comparação entre a estabilização usando um parafuso
o reparo e, em vez disso, a radiografia foi usada. Uma série adicional cortical de 3,5 mm e 4,5 mm em um modelo de fratura de osso
de 12 fraturas, reparadas usando uma modificação da técnica inicial, sesamoide distal equino identificou um aumento de 28%
foi relatada em 2008 [29]. Todos envolviam a colocação de um rigidez média com o parafuso maior [33]. No entanto, a colocação
parafuso cortical AO/ASIF de 3,5 mm através da fratura, evitando a de parafusos corticais de 3,5 e 4,5 mm em membros de cadáveres,
penetração do flexor ou das superfícies articulares do osso. guiados por pQCT, resultou em colocação satisfatória de parafusos
Existem limitações relacionadas ao uso de imagens bidimensionais. em 7/8 ossos naviculares usando parafusos de 3,5 mm, mas apenas
(2D) imagem para guiar o reparo. São necessárias projeções 5/8 usando parafusos de 4,5 mm. A colocação insatisfatória do parafuso foi
radiográficas laterais perfeitas, mas difíceis de obter repetidamente.
Isso pode consumir muito tempo, necessitando de múltiplas
exposições (com risco de radiação associado), refletido na duração
da cirurgia relatada anteriormente, tipicamente 1,5 a 2 horas [5].
Devido à complexa estrutura tridimensional do osso navicular, é
impossível determinar com total confiança se a cabeça do parafuso
engatou adequadamente o osso navicular, está posicionada com
precisão e tem o comprimento apropriado.
Medidas precisas relacionadas à profundidade do osso navicular

dentro do casco e ao comprimento dos fragmentos não podem ser
obtidas e a redução não pode ser exata
avaliado com imagens 2D.
Mais recentemente, imagens 3D intraoperatórias têm sido usadas
para auxiliar no reparo [28, 30-32]. O planejamento pré-operatório é
muito superior à radiografia, permitindo medições pré-operatórias
precisas (por exemplo, profundidade do osso dentro da cápsula do Figura 17.7 Um scanner de TC portátil de oito cortes (CereTom
casco, distância até a fratura e largura do osso) e TM, Neurologica) fornece imagens 3D práticas para orientar o reparo.
definida como deformação ou penetração da superfície articular ou esfoliação com clorexidina e, uma vez limpa, é enxaguada com
flexora do osso com o parafuso [31]. álcool metilado industrial. Uma preparação final é então completada
Em um estudo adicional usando CAS para guiar a colocação de pintando o casco com 10% de iodo.
parafusos de 3,5 e 4,5 mm através do osso navicular, todos os
parafusos puderam ser colocados sem penetração da superfície Tomografia Computadorizada
articular ou flexora do osso, mas a cabeça maior dos parafusos de O tomógrafo de 32 cm de diâmetro leve (438 kg) relatado
4,5 mm resultou na modificação da borda articular ou anteriormente [28] é usado rotineiramente no hospital do autor. A
a borda da superfície flexora do osso em 8/10 membros [34]. unidade é montada em rodas para portabilidade e abaixa em trilhos
A fratura do fragmento cis também foi relatada clinicamente ao de lagarta, permitindo o movimento horizontal sobre o alvo para
realizar o reparo com um parafuso cortical de 4,5 mm [9]. digitalização. As imagens podem ser obtidas de 1,25 a 10 mm de
espessura de corte. O software de imagem é instalado em um
terminal de PC do lado do paciente, permitindo a reconstrução 2D,
Planejamento pré-operatório 3D e multiplanar (MPR). As imagens são transferidas sem fio da
Para reduzir o tempo gasto sob anestesia geral, a radiografia pré- unidade CT para o PC. No hospital do autor, as tomografias são
operatória pode ser empregada para orientar a colocação adquiridas com espessura de corte de 1,25mm a 120kV e 4,0mA.
aproximada dos marcadores da parede do casco medial e
lateralmente, ao longo da trajetória do parafuso proposta. Agulhas
de diferentes tamanhos colocadas em ambos os lados da parede Técnica Cirúrgica
do casco são uma maneira conveniente de conseguir isso (Figura Após a indução da anestesia geral, o cavalo é posicionado na mesa
17.8). Uma vez posicionado corretamente, uma broca de 2 mm é cirúrgica em decúbito lateral.
usada para criar marcas rasas na parede do casco. O membro afetado deve ser posicionado com o fragmento de fratura
menor voltado para cima, para permitir o encaixe máximo da rosca
Preparação cirúrgica do parafuso no reparo do tipo lag. O membro é apoiado em uma
Antes da cirurgia, o pé deve ser aparado, a sola e o sapo aparados escavação no metacarpo/metatarso proximal, deixando o pé livre,
para remover o chifre solto e esfoliante e o periópio removido com para tomografia computadorizada e aplicação do dispositivo de
uma grosa. Pintura da parede do casco e superfície solar do pé mira. Um curativo e torniquete de Esmarch minimizam a hemorragia
com 10% de iodo 24 horas antes durante a cirurgia e, se utilizados, devem ser aplicados antes da
a cirurgia é comumente empregada, embora não se observe maior tomografia computadorizada inicial. Em relatos anteriores da técnica
redução da carga bacteriana em comparação com o preparo de reparo cirúrgico, a articulação interfalângica distal foi fixada em
cirúrgico pré-operatório imediato do pé [35]. Se este passo for extensão na tentativa de estabilizar o osso navicular entre o tendão
realizado, a banda coronária deve ser protegida com vaselina antes flexor digital profundo e a falange média [5, 28]; não foram
da aplicação de iodo. Após a preparação do pé, é colocado um observados problemas pelo autor em casos reparados sem o fazer.
curativo para evitar a sujidade do casco.
Várias técnicas de preparo do sítio cirúrgico têm sido descritas. Agulhas de diferentes tamanhos (por exemplo, 16G e 19G) são
No hospital do autor, o pé e a pele até o boleto são preparados colocadas nos locais marcados nas faces medial e lateral da parede
assepticamente, inicialmente com uma do casco, e o exame de TC é realizado (Figura 17.9).
A reconstrução tridimensional de imagens MPR nos planos
transversal, sagital e dorsal permite a avaliação dos marcadores da
parede do casco como um guia para a trajetória da broca. As
imagens são reconstruídas ao longo dos planos exatos dos
marcadores de parede do casco. Estes são então movidos conforme
necessário e a TC é repetida até que os marcadores correspondam
exatamente à trajetória pretendida do implante (Figura 17.10). Uma
técnica alternativa envolve a aplicação de múltiplos pontos de pasta
de sulfato de bário, em forma de grade, sobre a entrada da broca
projetada e os locais-alvo, e a seleção dos marcadores apropriados
usando imagens reconstruídas em 3D e MPR [28]. Uma vez que o
local para a entrada da broca e os pontos alvo (saída projetada)
tenham sido identificados, furos rasos de 3,2 mm são criados na
Figura 17.8 Radiografia lateral com agulhas marcadoras
colocadas medial e lateralmente na parede do casco na entrada parede do casco medial e lateralmente nos locais determinados.
projetada da broca e nos locais alvo. Isso permite o reconhecimento dos locais após a preparação asséptica final
osso lar, (ii) a fratura e (iii) o lado distante do osso navicular. O comprimento
do fragmento da fratura e o comprimento total do osso navicular também
devem ser medidos (Figura 17.11).
Após a preparação asséptica final, o cavalo e o tomógrafo são movidos
para o centro cirúrgico. O pé é envolvido com uma bandagem adesiva
esterilizada (VetWrap™), e um campo de extremidade é aplicado sobre o
pé e fixado ao nível do boleto. As janelas são criadas na faixa do pé para
expor os orifícios de 3,2 mm que marcam o local da perfuração de entrada
e o ponto alvo (saída projetada) (Figura 17.12). Para o exame de TC

intraoperatório, o pé e o membro distal são cobertos com um saco plástico
estéril (Figura 17.13).
A direção da perfuração é controlada usando um dispositivo de mira

(Universal Aiming Device, IMEX) (Figura 17.14). O dispositivo possui guias
de broca intercambiáveis de 3,5 e 4,5 mm (Capítulo 8). O furo inicial
através da parede do casco e para a superfície do osso navicular é melhor
feito com um
Figura 17.9 As necessidades de marcadores são colocadas em locais Broca de 4,5 mm. As recomendações anteriores descreveram o uso de
pré-determinados na parede do casco, e a TC é realizada para avaliar uma broca de 3,5 mm, mas na experiência do autor a broca menor é
a entrada da broca projetada e os locais alvo.
suscetível a flexão, o que pode resultar em imprecisões na trajetória da
broca. A guia de 4,5 mm é encaixada no dispositivo de mira, que é então
do casco (e diferenciação das marcas de 2 mm criadas antes da preso firmemente à parede do casco nas marcas que representam o local
anestesia). de entrada e saída da broca. Uma broca de 4,5 mm é usada para perfurar
Imagens MPR ao longo da trajetória de perfuração proposta são usadas a parede do casco e a cartilagem do pé. A profundidade é verificada
para fazer medições de planejamento para cirurgia. As distâncias a serem periodicamente usando um medidor de profundidade em relação às
determinadas incluem a parede do casco para (i) a superfície do navicu medições de TC pré-operatórias
(uma) (b)
(c)
Figura 17.10 Imagens de TC reconstruídas multiplanares 3D usadas para avaliar a localização da entrada da broca projetada e locais de destino
nos planos (a) transversal, (b) dorsal e (c) sagital.
Figura 17.11 Imagem de TC reconstruída multiplanar 3D no local e no

plano de colocação do parafuso proposto. Uma vez determinadas as
localizações satisfatórias dos marcadores da parede do casco, são
Figura 17.13 A assepsia é mantida durante a TC intraoperatória
feitas medições ao longo deste eixo para orientar o procedimento.
colocando o pé e o membro distal em uma bolsa estéril e impermeável.
Figura 17.14 Dispositivo de mira universal (IMEX) com um guia de

broca de 3,5 mm no lugar.
Figura 17.12 Dispositivo de mira preso à parede do casco através de

janelas no envoltório estéril do pé.
(a profundidade do dispositivo de mira precisa ser levada em

consideração). Ao longo da perfuração, é útil marcar as brocas
com caneta estéril na distância aproximada a ser perfurada.
Uma vez que a superfície do osso navicular é alcançada, uma
radiografia é obtida para confirmar a profundidade e trajetória
da broca. A inserção da guia de broca de 3,5 mm agora é
colocada na guia de 4,5 mm no dispositivo de mira e a
perfuração continua até a fratura. Uma vez que a profundidade
apropriada é alcançada, uma radiografia dorsopalmar é obtida
Figura 17.15 Radiografia intraoperatória com medidor de profundidade
com o medidor de profundidade no lugar para confirmar que a passado pelo dispositivo de mira para verificar se o orifício de
deslizamento
fratura foi alcançada (Figura 17.15). O dispositivo de mira é então removido e umcruzou a fratura.
A inserção da manga de broca de 2,5 mm é passada através da parede Cuidados pós-operatórios
do casco e no orifício de deslizamento no osso navicular. O orifício da Várias técnicas para curativo do sítio cirúrgico e fornecimento de
rosca é perfurado até a profundidade pré-determinada para emergir no suporte têm sido descritas [5, 26, 29]. No hospital do autor, ao final da
lado mais distante do osso navicular. O orifício de entrada na parede cirurgia, o orifício na parede do casco é preenchido com uma tira fina
do casco é então ampliado para 8 mm, tomando o cuidado de garantir de material absorvente não aderente (Melonin™) embebido em
que a broca esteja no mesmo plano da colocação do parafuso projetado. metronidazol. O pé e o membro inferior são então imobilizados em um
Um escareador é usado para cortar a cartilagem do pé (se necessário) molde de membro distal ao nível do metacarpo/metatarso proximal
e escarear a superfície do osso navicular. Após a lavagem, o orifício (Capítulo 13).

da rosca é rosqueado e um parafuso cortical AO/ASIF de 3,5 mm de Os cavalos podem se recuperar sem assistência da anestesia geral.
comprimento pré-determinado (a partir de medições de TC) é inserido A duração do gesso não é crítica, mas enquanto o cavalo estiver
e apertado. Uma tomografia computadorizada final é agora obtida para confortável, o gesso pode ser mantido e atua como um curativo estéril
avaliar a posição do parafuso e a redução da fratura (Figura 17.16). impermeável. Após a remoção do gesso, o defeito da parede do casco
é remendado com fibra de vidro e acrílico (deixando a embalagem
cirúrgica no lugar) e uma sapata plana é colocada.
(uma) (b)
(c)
Figura 17.16 Imagens de TC reconstruídas multiplanares 3D obtidas durante a cirurgia para avaliar o comprimento e a posição do parafuso nos planos
(a) transversal, (b) dorsal e (c) sagital.
Um regime alternativo foi relatado [28]. Ao final da cirurgia, o defeito no caso único com acompanhamento radiográfico do relatório inicial
na parede do casco é limpo e levemente embalado com espuma de [26], mas foi alcançado em apenas 1/6 [5] e 5/8 [29] casos
colágeno impregnada de amicacina sobre a cabeça do parafuso até subsequentes com acompanhamento radiográfico.
o nível das lamelas sensíveis. O defeito da parede do casco é então Dos cinco primeiros casos relatados, dois retornaram às atividades
preenchido com polimetilmetacrilato (PMMA) impregnado com gerais de equitação e dois trotadores retornaram ao treinamento [26].
amicacina e deixado curar. Quando o PMMA é duro, as bordas são A maior série, com informações de acompanhamento de 40 casos
seladas com múltiplas aplicações de adesivo de cianoacrilato e um reparados, relatou 26 sadios e em trabalho no momento do
remendo de fibra de carbono tecido aplicado. Um sapato colado com acompanhamento. Estes incluíram todos os seis cavalos de corrida
uma placa de sola de alumínio de 1/8" é aplicado e o material de planos e dois dos três cavalos de corrida de salto. Quatro casos
impressão é injetado no espaço entre a sola e a placa. No relatório, a foram eutanasiados por motivos diretamente relacionados à cirurgia
sapata foi perfurada e rosqueada para aceitar calços ajustáveis. A e à anestesia (infecção, miosite, ruptura do diafragma e ruptura do
perfusão intravenosa do membro regional com amicacina foi realizada ligamento cruzado). Quatro dos oito casos relatados mais recentemente
durante a aplicação do remendo da parede do casco e da ferradura. usando orientação radiográfica para reparo tornaram-se sãos e
retornaram ao trabalho, com os quatro casos restantes considerados
Antimicrobianos perioperatórios são apropriados. Anti-inflamatórios pastagens saudáveis [29]. Todos os três cavalos esportivos que foram
não esteróides são administrados no pós-operatório conforme submetidos ao reparo guiado por TC ficaram sãos e voltaram ao
determinado pelos níveis de conforto. trabalho [28].
Após a cirurgia, o autor aconselha um mês de descanso na caixa,
seguido por mais oito semanas de descanso na caixa com um Complicações
programa graduado de exercícios de caminhada. Depois disso, se os A emergência do parafuso através da superfície flexora ou articular
cavalos estiverem sadios, o exercício de trote é introduzido e, após do osso é uma complicação séria e reflete o nível de dificuldade
mais seis a oito semanas, os cavalos são gradualmente devolvidos técnica do reparo. A precisão da colocação do parafuso é
ao trabalho. Recomenda-se o monitoramento radiográfico durante a acentuadamente melhorada pela imagem 3D. No entanto, as margens
reabilitação (Figura 17.17). de erro são extremamente pequenas, e o procedimento só deve ser
contemplado por cirurgiões com alto grau de habilidade técnica e
Resultado experiência no reparo de fraturas.
Geralmente, resultados favoráveis foram relatados após o reparo A redução inadequada da fratura provavelmente levará a resultados
cirúrgico. Coletivamente, 37/56 casos notificados retornaram ao ruins. A avaliação endoscópica da articulação interfalângica distal e
trabalho [5, 26, 28, 29]. A união óssea foi relatada da bolsa navicular fornece visão limitada
(uma) (b)
(c)
Figura 17.17 (a–c) Radiografias pós-operatórias de 42 dias demonstrando um parafuso de 3,5 mm adequadamente posicionado e consolidação precoce da fratura.
avaliação da fratura e tentativas de manipulação de fragmentos tralateral ao lado fragmentado do osso. Usando um portal de
para redução não foram bem sucedidas até o momento. instrumento lateral ipsi, os fragmentos de fratura são dissecados
A infecção tem sido raramente relatada, embora o sítio cirúrgico de anexos ao sesamoideo colateral
(casco) e a incapacidade de fechar os tecidos sobre o parafuso e ligamentos condrossamóides antes da remoção.
exijam preparação pré-operatória e cuidados pós-operatórios Não há casos relatados na literatura, mas de dois cavalos puro-
específicos. sangue de corrida que também apresentavam fragmentação
Pequenos pôneis foram citados como problemáticos. Tem sido concomitante da margem articular plantar da falange distal, um
sugerido que o tamanho pequeno do osso navicular em relação a retornou com sucesso às corridas (IM Wright, comunicação pessoal).
um parafuso de 3,5 mm aumenta o risco de emergência do
parafuso através das superfícies articulares ou flexoras e resulta
em maior interrupção do suprimento sanguíneo intra-ósseo [5, 26].
Neurectomia Digital Palmar/Plantar
Remoção de fragmentos A claudicação persistente após a fratura pode ser tratada por
neurectomia dos nervos digitais palmar/plantar. Os critérios para
A fragmentação da borda inclinada do osso navicular é mais seleção de casos devem incluir uma resposta positiva à anestesia
apropriadamente tratada pela remoção artroscópica através da local nesse nível. A neurectomia pode ser um meio eficaz para
articulação interfalângica distal. A cirurgia é realizada com o cavalo melhorar a claudicação e até permitir o retorno ao trabalho, mas
posicionado em decúbito dorsal e com o membro distal semi-fletido. não é isenta de riscos de complicações. Subluxação da articulação
Um curativo de Esmarch e um torniquete minimizam a hemorragia interfalângica distal foi relatada após neurectomia, presumivelmente
intra-articular durante a cirurgia. Uma abordagem artroscópica de como resultado de ruptura do tendão flexor digital profundo. A
rotina é feita para a articulação interfalângica distal, com o claudicação persistente ou recorrente também foi observada [4, 6].
artroscópio posicionado
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365
18
Fraturas da Falange Média

Medicina Veterinária e Ciências Biomédicas, Texas A&M University, College Station, TX, EUA
Anatomia a inserção da PIJ na margem proximal abaxial da falange

média e escuto. A bainha do tendão flexor digital está
A falange média é um osso curto e compacto que se desenvolve intimamente associada à superfície pa/pl da falange média, e
a partir de três centros de ossificação. A epífise distal é fundida a margem dorsal da bainha é confluente com os tecidos moles
com a diáfise ao nascimento. A epífise proximal permanece que se fixam nas eminências pa/pl e no escuto da falange
separada até os 8-12 meses de idade [1, 2]. A superfície média.
articular proximal é côncava com uma ligeira crista axial As forças que atuam na falange média durante a sustentação
articulando-se com os côndilos distais da falange proximal para de peso e a deambulação são consideradas complexas,
formar a articulação interfalângica proximal (PIJ). A margem envolvendo compressão, torção e tensão. As forças de tração
palmar/plantar proximal é caracterizada por eminências predominam no aspecto pa/pl do osso como resultado de
proeminentes. A margem palmar/plantar (pa/pl) das eminências inserções de tecidos moles, especialmente as inserções do
é suavemente margeada onde o escudo laginoso dos fibrocartis tendão flexor digital superficial e ligamento sesa moideano reto
está fixado. O escuto fornece uma superfície de deslizamento distal no escuto fibrocartilaginoso e nas eminências pa/pl. Com
para o tendão flexor digital profundo (DDFT) e inserção para o a ruptura destes, seja por lesão primária dos tecidos moles ou
ligamento sesamoideo distal reto e ramos do tendão flexor secundária à fratura da eminência pa/pl, o suporte de peso
digital superficial. resulta em luxação ou subluxação pa/pl da JIP (Figura 18.1).
A superfície articular distal é formada por dois côndilos
separados por um sulco que se articula com a falange distal Em comparação com outras articulações do membro distal,
para formar a articulação interfalângica distal (DIJ). Também a PIJ tem uma amplitude de movimento relativamente baixa. A
se estende até a superfície pa/pl, onde se articula com o osso análise cinemática de cavalos a trote revelou flexão durante a
navicular. fase de apoio inicial (pico em 34%) seguido de extensão
Numerosas estruturas de tecidos moles ficam adjacentes ou (máximo em cerca de 65%) da fase de apoio [3]. A amplitude
se ligam à falange média. No membro anterior, o tendão de movimento do pico de flexão até a extensão variou de35°
24 a
extensor digital comum e no membro posterior o tendão com movimento líquido no aspecto pa/pl da articulação [3].
extensor digital longo seguem distalmente sobre a face dorsal
até sua inserção no processo extensor da falange distal. Os
ligamentos colaterais da JIP originam-se medial e lateralmente Tipos de fratura
das respectivas fossas na face distal da falange proximal para
se inserir nos tubérculos colaterais nas faces abaxiais proximais As fraturas da falange média ocorrem em uma variedade de
da falange média. Os ramos medial e lateral do ligamento configurações. Fragmentos osteocondrais que afetam a
sesamoideo colateral (ligamento suspensório do osso navicular) margem articular proximal ocorrem nas bolsas dorsal e pa/pl
seguem obliquamente da margem abaxial distal dorsal da da JIP. Fraturas da superfície articular distal também são
falange proximal para se inserir na face abaxial proximal do ocasionalmente encontradas. As fraturas maiores incluem
osso navicular. Os ligamentos pa/pl axial e abaxial do fraturas axiais simples que se estendem de PIJ a DIJ, mas
mais comumente envolvem as eminências pa/pl. Estes podem ser

366 Fraturas da Falange Média
borda dorsal da falange média, são provavelmente traumáticas com uma

patogênese semelhante a fraturas osteocondrais em outras articulações.
Características clínicas e apresentação
Quando de origem traumática, os cavalos geralmente demonstram

claudicação no membro afetado, embora isso possa ser leve ou intermitente
[5, 6]. Eles podem ser positivos para a flexão distal do membro. A presença
de distensão da JIP é inconsistente, mas assimetria palpável com
espessamento da região metacarposa pode ser apreciada [7].
Imagem e diagnóstico
A claudicação pode ser localizada por anestesia regional ou intra-articular.
Este último confirma o PIJ como fonte de
dor quando o diagnóstico por imagem revela um fragmento osteocondral

na JIP. Fragmentos também podem ser identificados em ultra-som,
Figura 18.1 Radiografia lateromedial demonstrando
tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM).
subluxação palmar grave da JIP secundária à ruptura do
suporte de tecido mole palmar. Fragmentos no compartimento dorsal da JIP podem se originar do aspecto
abaxial distal da falange proximal, bem como da borda dorsal proximal da
uniaxial ou biaxial ou como componente de fraturas cominutivas mais falange média em uma localização mais axial (Figura 18.2a).
complexas envolvendo o corpo do osso e que também frequentemente

envolvem a DIJ. O manejo da maioria das fraturas articulares importantes Ocasionalmente, os sinais clínicos estão ausentes e os fragmentos são
inclui a estabilização dos fragmentos principais usando uma construção achados incidentais nas radiografias de levantamento.
de implante que também incorpora a artrodese da JIP devido à sua

propensão a degenerar após lesão disruptiva. A configuração da
Opções de tratamento e recomendações
construção do implante é determinada pelo grau de instabilidade axial da
PIJ, particularmente ruptura do suporte pa/pl. Quando o fragmento é um achado incidental ou não há claudicação
associada, o tratamento não pode ser realizado. Quando a claudicação
está presente, as opções incluem tratamento conservador com anti-
inflamatórios sistêmicos e intra-articulares, remoção cirúrgica ou artrodese
primária da PIJ se houver osteoartrite (OA).
Fraturas Osteocondrais da
Superfície Articular Proximal Os médicos devem estar cientes de que, mesmo quando não coxeando
no momento do exame, a presença de um fragmento osteocondral na JIP
pode resultar no desenvolvimento ou progressão da OA. A remoção
Incidência e Causalidade
cirúrgica, portanto, provavelmente fornece o melhor prognóstico para a
Fraturas osteocondrais da margem proximal da falange média são solidez a longo prazo.
raramente relatadas, mas foram documentadas nas eminências pa/pl e No entanto, se a OA existir no momento do diagnóstico, o proprietário
dorsalmente [4– deve estar ciente de que pode progredir apesar da remoção do fragmento
8]. As fraturas Pa/pl parecem ser primariamente lesões por avulsão e [7]. Nesses casos, a artrodese PIJ pode fornecer a melhor solução a longo
provavelmente ocorrem secundariamente à hiperextensão da JIP. prazo. Quando um fragmento osteocondral pa/pl é identificado, é prudente
Eles foram relatados como causa de claudicação em um cavalo Quarto considerar que a lesão de partes moles também pode existir em associação
de Milha e em um cavalo de corrida puro-sangue [4, 5]. com a avulsão (Figura 18.3).
Fragmentos osteocondrais na bolsa dorsal da PIJ originários do aspecto
distal abaxial da falange proximal têm sido sugeridos como de origem em
desenvolvimento, pois foram identificados bilateralmente em cavalos
jovens sem histórico de trauma ou claudicação de início agudo [7, 8]. Técnicas de Tratamento
Fragmentos localizados mais axialmente, do O tratamento de escolha para a fragmentação axial dorsal é a remoção
artroscópica; fragmentos pa/pl também podem ser removidos
Fraturas de Chip Osteocondral do Prox imal Articular Surfac 367
(uma) (b)
Figura 18.2 (a) Radiografia lateromedial revelando um fragmento localizado axialmente da superfície articular dorsoproximal
da falange média. (b) Visão artroscópica do fragmento que se projeta da margem articular proximal da falange média (P2)
entre os côndilos medial (M) e lateral (L) da falange proximal.
(uma) (b)
Figura 18.3 Fragmentação das margens articulares dorsais e palmares proximais da falange média. (a) Radiografia lateromedial.
(b) Imagem artroscópica palmar demonstrando ruptura associada do escuto (setas): P1: côndilos palmares da falange proximal.
artroscopicamente ou por via aberta através da bainha do tendão. A imagem intraoperatória é necessária para localizar
tendão flexor digital. com precisão o fragmento, e uma incisão é feita no pa/
A remoção da fratura palmar/plantar por dissecção direta é pl cápsula articular do PIJ diretamente sobre o fragmento.
realizada com o paciente posicionado em decúbito lateral e o A dissecção afiada é necessária para liberar o fragmento de
membro afetado para cima. Uma incisão de 5 a 7 cm é feita seus anexos macios e permitir a remoção. A cápsula da JIP,
através da pele e tecidos subcutâneos centrados sobre o bainha do tendão flexor digital, tecido subcutâneo e pele são
aspecto pa/pl da IAP. A bainha do tendão flexor digital é fechados rotineiramente [4, 5].
incisada e o DDFT é retraído. A avaliação artroscópica da JIP foi descrita [6, 9, 10]. Um estudo descritivo
Colocar o membro em flexão facilita a retração do usando ressonância magnética, tomografia computadorizada com contraste
artrografia e artroscopia revelaram que 62% do perímetro da JIP evite os tecidos moles adjacentes, incluindo os ligamentos axial e
pode ser observado a partir de abordagens artroscópicas dorsais e abaxial da PIJ, superficial e DDFTs e o ligamento sesamoideano
pa/pl combinadas [10]. As porções abaxiais dorsais da articulação reto durante a colocação do portal.
eram difíceis de visualizar, pois a bolsa articular se estreita devido Sob observação artroscópica, uma agulha é usada para identificar a
aos ligamentos colaterais sobrejacentes. As lesões nesta região localização ideal para o portal do instrumento.
podem não ser acessíveis artroscopicamente e podem precisar ser Na maioria dos cavalos, os tecidos moles pa/pl devem ser
tratadas conservadoramente ou por artrotomia. dissecados para permitir a identificação e palpação do fragmento.
Além disso, ao comparar duas abordagens artroscópicas da Deve-se notar que os fragmentos de avulsão pa/pl podem ser extra-
articulação, os autores concluíram que a inserção 1,5 cm proximal à articulares. Nesses casos, o cirurgião deve considerar se a remoção
articulação permitiu melhor manipulação e observação dos aspectos cirúrgica e a necessária ruptura dos tecidos moles são indicadas
medial e lateral da articulação e redução da saída acidental do [10]. Imagens adicionais, incluindo tomografia computadorizada e/
artroscópio durante a exploração [10]. Também foi descoberto que ou ressonância magnética, podem ajudar a determinar a localização do fragmento.
a colocação do portal artroscópico muito proximalmente pode limitar A radiografia intraoperatória ou a fluoroscopia permanecem
a capacidade de visualização, portanto, o cirurgião deve ser importantes para identificar o fragmento e confirmar a remoção
cauteloso para não criar o portal mais do que o recomendado 1,5 completa.
cm proximal à articulação [8]. Após uma avaliação de espécime de látex e remoção artroscópica
de fragmentos de quatro pacientes clínicos, vários desafios
A avaliação artroscópica do compartimento dorsal requer extensão artroscópicos específicos do local foram identificados [6]. Concluiu-
do membro distal e máxima distensão da JIP. Com distensão, a se que a bolsa palmar é menor que a bolsa plantar da JIP, tornando
cápsula articular é palpável ao longo das margens abaxiais do o procedimento mais desafiador no membro torácico. Além disso,
tendão extensor digital comum ou longo. Uma incisão na pele é feita instrumentos curvos são necessários para atingir a região
na junção dos terços médio e proximal da bolsa de cada lado do intercondilar, pois instrumentos artroscópicos retos se mostraram
tendão extensor [9]. Outros sugeriram um portal artroscópico mais inadequados. Ressetores sinoviais motorizados são necessários
distal, equidistante entre a extensão proximal e distal da cápsula para facilitar a observação e a remoção dos fragmentos. O cirurgião
articular distendida; no entanto, a localização mais proximal pode deve ter cuidado para evitar o feixe neurovascular pa/pl durante a
fornecer melhor manipulação e avaliação [8, 9]. O uso de um colocação do portal. A bainha do tendão flexor digital e o DDFT
artroscópio de 2,7 mm facilita as manipulações intra-articulares. A também devem ser evitados, limitando o cirurgião a uma abordagem
técnica artroscópica padrão é utilizada para identificar o fragmento abaxial.
e facilitar sua remoção através de um portal de instrumento
posicionado contralateralmente (Figura 18.2b). As incisões na pele No pós-operatório, o paciente é confinado por quatro a oito
devem ser fechadas rotineiramente e o membro distal enfaixado. A semanas com exercícios de caminhada manual. O turnout é
remoção artroscópica do fragmento deve ser considerada o tipicamente introduzido em oito semanas, e um retorno controlado
tratamento de escolha, pois permite uma melhor identificação do ao exercício começa 12 semanas após a cirurgia. Na maioria dos
fragmento, com desbridamento cuidadoso do leito de fratura e dos pacientes, o retorno ao exercício completo pode ser antecipado três
tecidos moles associados. Redução do trauma de tecidos moles e a seis meses após a cirurgia; no entanto, isso é muitas vezes ditado
continuação pelo grau de dano dos tecidos moles.
a lavagem durante todo o procedimento também minimiza as

Resultados
complicações pós-operatórias.
Para artroscopia da bolsa pa/pl, o paciente é posicionado em Dos seis equinos com fragmentação dorsomedial, três eram
decúbito dorsal ou lateral com o membro em flexão moderada. bilaterais e três apresentavam claudicação localizada na região afetada.
Quando o exame dos compartimentos dorsal e pa/pl é necessário, articulação. Dois cavalos foram sacrificados sem tratamento devido
sugere-se que a bolsa dorsal seja explorada primeiro, pois a a preocupações do proprietário, dois dos três com fragmentos
distensão pode ser limitada se a bolsa pa/pl for penetrada primeiro acidentais passaram a correr com sucesso e um foi aposentado. Um
[10]. cavalo coxo teve o fragmento removido por artrotomia, mas a
Após a distensão, o portal artroscópico é criado contralateral ao claudicação persistiu [7]. Os relatórios publicados de remoção
fragmento em uma localização 2-3 cm proximal ao côndilo distal artroscópica de fragmentos são limitados [6, 8]. Um relato de três
palpável da falange proximal na margem abaxial pa/pl do osso e cavalos documentou dois cavalos Standardbred que correram com
imediatamente dorsal ao feixe neurovascular. O obturador e a nula sucesso e um puro-sangue que entrou em treinamento de corrida
da lata são direcionados axial e distalmente para introdução na após a remoção artroscópica de fragmentos dorsais [8].
articulação. O cirurgião deve ter o cuidado de palpar e Três dos quatro cavalos com fragmentos pa/pl removidos
artroscopicamente retornaram ao seu nível anterior de
Fratura Axial 369
desempenho atlético, e um foi usado para equitação em trilha [6].

Dois relatos descreveram artrotomia para retirada de fragmentos
com retorno à corda em um Quarto de Milha de 10 anos e retorno
ao treinamento de corrida em um Puro Sangue de 3 anos [4, 5].
Fraturas Axiais
As fraturas axiais da falange média são raras. Eles são suspeitos

de ser devido a um incidente traumático agudo.
A claudicação é aguda e inicialmente grave. O deslocamento é

limitado pelo revestimento ligamentar denso proximalmente e pela
cápsula do casco sobrejacente distalmente. Além disso, as fraturas
axiais não rompem as estruturas de suporte pa/pl. A estabilidade
inerente combinada com o deslocamento mínimo resulta na
Figura 18.4 Radiografia oblíqua palmarolateral-dorsomedial
dissipação significativa do grau de claudicação nas primeiras 24 a demonstrando uma fratura axial biarticular e espiralada
48 horas após a lesão. completa da falange média.
parafusos podem resultar em deslocamento ao longo da obliquidade
O diagnóstico é confirmado por radiografia. As projeções da fratura e causar desalinhamento articular. Isso requer imagens
dorsopalmar são mais informativas, mas as projeções oblíquas e/ou intraoperatórias cuidadosas, idealmente planejadas por TC pré-
ou CT são necessários para estabelecer a configuração antes do operatória para garantir posições e trajetórias ideais do implante.
reparo. A maioria das fraturas axiais é oblíqua nos planos sagital e Alternativamente, a artrodese da PIJ pode ser realizada em
frontal (Figura 18.4). conjunto com a fixação do parafuso de compressão (Seção
“Artrodese Interfalângica Proximal”), que é a preferência dos
autores. Enquanto o PIJ é luxado para desbridamento da cartilagem
Gerenciamento de Fraturas Agudas
articular, a redução do aspecto articular proximal da fratura pode
Embora essas lesões sejam geralmente axialmente estáveis, a ser visualizada para garantir a redução anatômica. O alinhamento
coaptação externa conforme descrito para fraturas cominutivas da superfície articular distal é então esperado devido à configuração
(Seção “Manejo de Fraturas Agudas”) é recomendada para minimizar a oblíqua simples da fratura. Parafusos de retardo adicionais são
potencial de deslocamento antes do reparo definitivo. colocados no corpo da falange média para fornecer compressão
interfragmentar.
As fraturas sagitais completas (biarticulares) requerem fixação

Resultados
interna para um prognóstico satisfatório a longo prazo; as opções
incluem a fixação do parafuso lag sozinho ou em conjunto com a Relatos publicados de fraturas axiais são raros [11]. O prognóstico
artrodese PIJ. para a solidez a longo prazo e o retorno ao atletismo depende em
grande parte do desenvolvimento da OA do PIJ e DIJ. Por esta
razão, o cirurgião pode considerar a artrodese primária da JIP em
Técnicas de Tratamento
conjunto com a fixação do parafuso de compressão. Quando a JIP
A compressão de fraturas não deslocadas pode ser realizada com é artrodesada e a consolidação da fratura/
vários parafusos corticais de forma lag. É imperativo colocar a artrodese ocorre sem complicações, o prognóstico é influenciado
parafusos precisamente perpendiculares ao plano de fratura em pela quantidade de dano à cartilagem e resulta em osteoartrite na
cada local, caso contrário, o aperto do JID.
membros posteriores [12]. Em outro estudo, 10 de 11 cavalos com fraturas

Fraturas do Palmar/Plantar
de eminência envolveram um membro posterior [13].
Eminências
Incidência e Causalidade Características clínicas e apresentação
Enquanto a JIP está em extensão, as forças compressivas estão As fraturas da eminência causam claudicação aguda sem sustentação de
concentradas no aspecto pa/pl da falange média, resultando em forças de peso. As fraturas uniaxiais geralmente não interrompem o suporte pa/pl e,
tração substanciais nos tecidos conjuntivos através de suas inserções nas portanto, não apresentam instabilidade. Se avaliado
eminências pa/pl. Quando as forças de dez silos são excessivas, os tecidos
moles, ou mais comumente as eminências pa/pl, falham. Quando o osso
falha sob tensão, resulta uma fratura transversal orientada perpendicularmente
à direção das forças de tração, que é a configuração típica para essas
fraturas. Tais forças ocorrem durante paradas abruptas ou deslizamentos,
como em rédeas ou cordas de bezerro.
As fraturas das eminências palmar/plantar podem ser uniaxiais ou

biaxiais. Quando uniaxial, o PIJ permanece axialmente estável. O tamanho
do fragmento varia de pequenos fragmentos osteocondrais (consulte a
Seção “Fraturas Osteocondrais da Superfície Articular Proximal”) a fraturas
que se estendem até a diáfise. Quando biaxiais, as fraturas geralmente se
estendem da junção dos terços médio e pa/pl da superfície articular proximal
até o aspecto distal das eminências. As fraturas biaxiais podem ocorrer
como fragmentos mediais e laterais separados ou como um único fragmento
grande. O deslocamento ocorre devido a forças de distração aplicadas pelo
tendão do flexor digital superficial e inserções retas do ligamento sesamoideo
distal no escuto fibroso com a falange proximal deslocando-se distalmente
no espaço da fratura (Figura 18.5). A estabilidade palmar/plantar é
interrompida, resultando em subluxação pa/pl ou, menos comumente,
luxação da JIP. As eminências pa/pl também podem estar envolvidas em
fraturas complexas (Figura 18.6).
Figura 18.5 Radiografia lateromedial demonstrando fratura biaxial da

eminência plantar com deslocamento da falange proximal para o plano
Nove das 47 fraturas da falange média envolveram as eminências pa/pl, da fratura e subluxação instável da AJ.
e estas ocorreram quase exclusivamente em
(uma) (b) (c) (d)
Figura 18.6 (a) Dorsoplantar, (b) lateromedial, (c) DLPMO e (d) DMPLO radiografias de uma fratura complexa de uma falange média do
membro posterior. Isso inclui uma fratura biaxial da eminência plantar com fraturas adicionais dorsalmente e estendendo-se para o DIJ.
Fraturas da Eminência Palmar/ Plantar ÿ 371
logo após a fratura, a claudicação pode ser substancial; no Opções de tratamento e recomendações
entanto, com o tempo, geralmente diminui. Geralmente há sinais
Delinear a configuração da fratura é importante na seleção do
de localização clínica, mas em alguns casos pode ser necessária
tratamento mais adequado. Isso pode ser feito com um exame
anestesia regional.
radiográfico completo após a remoção da coaptação de emergência,
As fraturas biaxiais são acompanhadas de instabilidade pa/pl.
enquanto o paciente está sob anestesia geral imediatamente antes
A região metacarpo é frequentemente aumentada; no entanto, o
do reparo. No entanto, a TC pré-operatória fornece resolução e
inchaço é limitado pela densidade dos tecidos moles circundantes.
detalhes espaciais superiores [14]. Um exame radiográfico
A palpação e manipulação da região são dolorosas e a crepitação
incompleto ou insuficiente pode enganar o cirurgião no planejamento
pode ser evidente. As fraturas geralmente são fechadas.
pré-operatório: fraturas cominutivas podem parecer fraturas de
No entanto, com tentativas repetidas do cavalo de suportar peso
eminência biaxial em radiografias lateromediais.
no membro, o deslocamento dos fragmentos da fratura pode
resultar em lesão dos tecidos moles circundantes, particularmente
o DDFT, à medida que ele percorre a(s) extremidade(s) distal(is)
As opções de tratamento incluem a remoção de fragmentos
afiada(s) das eminências deslocadas.
(Seção “Técnicas de Tratamento”), fixação com parafuso de
compressão de fraturas uniaxiais [15] e artrodese da JIP, que é o
Imagem e diagnóstico tratamento de escolha dos autores. A artrodese foi realizada com
A radiografia é a principal modalidade diagnóstica. No entanto, a parafusos transarticulares, fixação de placa única e fixação de
TC fornece resolução tridimensional superior e identificação de placa dupla [13, 16–22]. Devido à fraqueza biomecânica inerente,
fraturas adicionais, às vezes ocultas, no corpo do osso (Figura os autores desaconselham o uso de parafusos transarticulares
18.7). isolados. A decisão de realizar uma artrodese da JIP com uma

única placa dorsal posicionada axialmente em conjunto com
parafusos transarticulares abaxial ou duas placas dorsais
posicionadas abaxialmente é determinada pela estabilidade pa/pl
A estabilização conveniente do membro é importante para da articulação. Com lesões axialmente estáveis (fraturas de
minimizar os danos aos tecidos moles e aliviar a dor e a ansiedade, eminência axiais e uniaxiais), uma única placa, com fixação
particularmente em fraturas biaxiais axialmente instáveis. Na adicional conforme ditada pela configuração individual, é adequada.
maioria dos casos, a coaptação externa deve ser aplicada antes No entanto, lesões acompanhadas de instabilidade pa/pl (eminência
da avaliação radiográfica conforme descrito para fraturas biaxial e fraturas cominutivas e ruptura de tecidos moles
cominutivas (Seção “Manejo de Fraturas Agudas”).
(uma) (b) (c)
Figura 18.7 Exame pré-operatório de TC do cavalo da Figura 18.6. As imagens dos planos transversal (a), sagital (b) e frontal (c) fornecem
avaliação tridimensional e demonstrar a complexidade da fratura.
resultando em subluxação pa/pl ou luxação da JIP) deve ser Na opinião dos autores, a realização de um artrode sis primário
reparada por fixação com placa dupla. resulta em um melhor prognóstico para um resultado útil a longo
prazo do que o reparo da fratura sozinho e oferece a melhor
oportunidade para um retorno precoce à atividade funcional. A
artrodese da JIP utilizando uma única placa axial em conjunto
Embora não seja defendida pelos autores, a reconexão de com parafusos transarticulares abaxiais (Seção “Artrodese
fragmentos uniaxiais de eminência pa/pl à falange média parental Interfalângica Proximal”), com fixação suplementar conforme
por fixação com parafuso de compressão tem sido relatada [12, 15]. ditado pelo tipo e configuração da fratura, é a técnica de escolha.
O paciente é posicionado em decúbito lateral com a eminência
acometida para cima e é feita uma incisão diretamente sobre o Além da construção de artrodese descrita abaixo, a fixação
fragmento da fratura. A visualização da superfície articular e das suplementar em pacientes com fratura de eminência uniaxial inclui
margens da fratura é impedida pela estrutura articular e pelos um parafuso de compressão colocado de dorsal para pa/pl no
densos anexos de tecidos moles sobrejacentes; portanto, a fragmento. Planejamento cuidadoso e imagens intra-operatórias
imagem intraoperatória é obrigatória. Um único parafuso de osso são necessários para minimizar o impacto potencial com os
cortical de 4,5 mm é colocado de forma lag ao longo da fratura. implantes usados para artrodese de PIJ. Além disso, é importante
evitar colocar a placa e os parafusos transarticulares no plano de
Existem várias limitações a esta técnica que questionam a sua fratura (Figura 18.9).
indicação. A reconstrução articular precisa é difícil de alcançar,
pois a superfície articular não pode ser
visualizado e, um único parafuso de retardo não fornece Interfalângica Proximal
estabilidade rotacional. A imobilização gessada ajuda a mitigar, Artrodese
mas não elimina as forças de flexão no local da fratura, para o
Lesões na JIP acarretam um alto risco para o desenvolvimento de
qual a fixação do parafuso de retenção é um contador biomecânico ruim.
A instabilidade rotacional e de flexão predispõe à cicatrização OA e claudicação crônica e progressiva associada. Os insultos
incompleta e coloca a fixação em risco de falha, seja por quebra podem ser lesões repetitivas crônicas de baixo grau, como ocorre
do parafuso ou fratura(s) adicional(is) do fragmento principal na OA primária, ou trauma agudo disruptivo nas estruturas
(Figura 18.8). À luz do alinhamento articular impreciso e da articulares e periarticulares. A OA também pode ser secundária
propensão para OA da PIJ, é provável que haja claudicação ao desenvolvimento de condições ortopédicas (cistos ósseos
persistente. subcondrais e osteocondrite dissecante) ou como sequela de infecção.
Uma vez estabelecida, a OA progredirá com perda de cartilagem
que pode ser disseminada por toda a JIP ou focal. A perda focal
geralmente resulta em cavalos com deformidade angular pré-
existente no dedo, exacerbando sua conformação em varo ou
valgo (Figura 18.10). Estes foram observados para exibir a
claudicação mais grave observada com OA do
PIJ. A formação de osso novo periarticular muitas vezes torna-se
substancial, resultando no típico alargamento externo próximo à
banda coronária coloquialmente denominada ziguezague alta.
Quando a OA não é acompanhada de instabilidade axial, a

claudicação geralmente pode ser tratada nas fases iniciais da
degeneração por meio de ferramentas corretivas em conjunto com
medicamentos anti-inflamatórios sistêmicos e intra-articulares. No
entanto, a progressão da OA ocorrerá e, eventualmente, os
cavalos mais afetados sofrerão claudicação com fim de carreira e
às vezes com risco de vida. O alívio da dor crônica e debilitação
e, em muitos casos, o retorno ao uso funcional, pode ser alcançado
com a artrodese da PIJ. Embora existam relatos anedóticos de
fusão espontânea de PIJ, esta é a exceção e não a regra. A
Figura 18.8 Radiografia dorsoplantar de uma tentativa fracassada de
prática de expulsar cavalos afetados com a expectativa de que
fixação com parafuso lag de uma fratura uniaxial da eminência plantar.
Notar perda de redução e fratura secundária do fragmento que se eles eventualmente resolverão sua claudicação por fusão
seguiu ao reparo. espontânea é questionável, e tem sido a
Artrodesi interfalângica proximal ÿ373
(uma) (b) (c)
(d) (e)
Figura 18.9 Reparo de uma fratura uniaxial de uma eminência plantar medial e artrodese de PIJ concomitante. (a) Radiografia DMPLO pré-
operatória. (b) Fotografia intra-operatória com redução mantida por fórceps pontiagudo durante a fixação dorsal para plantar do parafuso lag da fratura.
(c) Imagem fluoroscópica intra-operatória após a fixação do parafuso de compressão da fratura da eminência. (d) Fotografia intraoperatória após a
fixação do parafuso de compressão mostrando a redução da fratura da eminência (setas). Observe a osteostixe das superfícies articulares. (e)
Radiografia DMPLO pós-operatória ilustrando a fixação completa do parafuso de compressão e artrodese da PIJ.
observação dos autores de que a maioria desses cavalos no aspecto pa/pl da falange média [23]. No entanto, isso foi
definhará no pasto por anos sem obter alívio significativo da suplantado por uma construção superior empregando uma
dor. placa dorsal posicionada axialmente em conjunto com
A artrodese é o tratamento preferido para cavalos com OA parafusos corticais colocados medial e lateralmente à placa. Ex vivo
ou lesões na PIJ (incluindo a maioria das fraturas da falange a avaliação da construção placa-parafuso demonstrou maior
média) que provavelmente resultarão em OA. A remoção estabilidade e vida em fadiga do que uma construção de três
cirúrgica da maior quantidade possível de cartilagem articular parafusos [24, 25]. Maior estabilidade, melhora o conforto
seguida de fixação interna proporcionando compressão entre pós-operatório e permite que o período pós-operatório de
as placas ósseas subcondrais das falanges proximal e média imobilização gessada seja substancialmente encurtado,
é o único método uniformemente confiável para obter a fusão. reduzindo assim as morbidades associadas ao gesso e o
A técnica originalmente descrita forneceu fixação compressiva tempo no hospital. Com maior conforto e, portanto, um retorno
com três parafusos colocados em forma de latência através mais precoce ao suporte de peso total no membro afetado, o
do PIJ a partir do aspecto dorsodistal da falange proximal construto estará sujeito a maiores cargas de pico e ciclos de carga,
(uma) (b) (uma)
(b)
Figura 18.10 (a) Fotografia do membro anterior direito coxo de um

cavalo Quarto de Milha castrado de 13 anos demonstrando
deformidade em varo da região metacarpo. (b) Radiografia
dorsopalmar revelando doença articular degenerativa avançada
com deformidade em varo devido ao colapso da face medial da JIP.
Entesopatia extensa associada ao ligamento colateral medial é
aparente.
Figura 18.11 Abordagem cirúrgica para artrodese PIJ. (uma)
Incisão cutânea em T invertido com retalhos cutâneos
retraídos e incisão em V invertido no tendão extensor digital longo
particularmente com a duração reduzida do suporte pós- (LDE) com base das incisões ao nível dos ligamentos colaterais:
operatório de gesso. A importância da construção forte e CB: banda coronária. (b) A transecção do ligamento colateral e a
resistente à fadiga proporcionada pela configuração da placa/ luxação articular expõem as superfícies articulares e permitem a
identificação da fratura da eminência (setas).
parafuso não pode ser subestimada.
dissecado abaxialmente, com o cuidado de incluir os tecidos

Técnica Cirúrgica
subcutâneos esparsos com o retalho. Os ramos dorsais da
O paciente é posicionado em decúbito lateral com o membro artéria e veia digitais presentes nas margens abaxiais da
afetado para cima. O membro distal é cortado da banda incisão horizontal são evitados. O tendão extensor digital
coronária até a região média do metacarpo/tarso. O casco é comum ou longo é incisado em V invertido, com o ápice no
cuidadosamente preparado por meio de limpeza completa da aspecto médio a proximal da falange proximal e a base próxima
superfície solar e remoção mecânica do periópio antes que a às margens abaxiais sobrejacentes à IIP (Figura 18.11a). O
região solar do casco seja isolada com uma barreira adesiva retalho distal do tendão extensor incisado é nitidamente
impermeável. Um bloqueio dos nervos palmar/plantar medial e elevado, usando um osteótomo ou cinzel, progredindo de
lateral é realizado imediatamente proximal aos ossos proximal para distal até que o aspecto axial da JIP seja inserido
sesamoides abaxial, e o membro distal, incluindo o aspecto em sua inserção dorsoproximal na falange proximal. Um bisturi
proximal do casco, é preparado para cirurgia asséptica. é inserido na articulação e usado para cortar nitidamente as
Cuidados são tomados para isolar o local cirúrgico com um inserções abaxiais da cápsula articular e os ligamentos
pano apropriado, incluindo um campo inciso adesivo impregnado suspensores do osso navicular da extremidade dorsodistal da
de iodo [26]. falange proximal em direção aos ligamentos colaterais. Nesse
A pele e a fáscia subcutânea são incisadas longitudinalmente ponto, o aspecto dorsal da JIP é exposto e o retalho distal do
na linha média dorsal, estendendo-se do terço proximal da tendão extensor permanece preso à borda dorsoproximal da
falange proximal até 2 cm proximal à banda coronária. Uma falange média (Figura 18.11b). O aspecto axial desta fixação é
incisão horizontal de 2 cm proximal e paralela à banda coronária acentuadamente elevado para permitir a colocação da placa
produz uma incisão cutânea em T invertido, expondo o tendão com cuidado para evitar dissecção distal com excesso de zelo
extensor subjacente. Cada retalho de pele é e preservar
Artrodesi interfalângica proximal ÿ375
as fixações capsulares da JID ao aspecto dorsal da falange média. e facilitar o fechamento do tecido mole sobre o implante. Uma vez
que a região está preparada, uma placa de compressão de bloqueio
A exposição completa das superfícies articulares da JIP é estreito de três orifícios (LCP) é contornada para abranger a PIJ
realizada por transecção incremental dos ligamentos colaterais com o centro sólido da placa sobre o espaço articular e o único
medial e lateral na base da incisão em V, começando dorsalmente orifício combinado empilhado sobre o aspecto proximal da falange
e trabalhando pa/pl, enquanto a articulação é forçada em flexão. média.
Posicionar um retrator na articulação para aplicar alavanca facilita a Se o ápice da incisão do tendão extensor em V invertido interferir
exposição. A seção transversal generosa dos ligamentos colaterais na colocação da placa proximalmente, o cirurgião deve evitar
fornece exposição para a remoção de todas as bordas da cartilagem aumentar a exposição com uma incisão longitudinal do tendão, ou
articular, com exceção da maior parte. Além disso, esse grau de seja, converter o V invertido em um Y invertido. sob a incisão
exposição permite a observação de linhas de fratura na superfície cutânea longitudinal e diretamente sobre o implante. Isso é
articular que facilita a colocação do parafuso no tratamento de indesejável porque, se ocorrer uma infecção incisional, há uma
fraturas da falange média (Figuras 18.9 e 18.11b). A totalidade da maior probabilidade de invasão profunda e subsequente infecção
cartilagem exposta deve ser removida, pois a cartilagem dos implantes. Em vez disso, o cirurgião deve ganhar exposição
remanescente atua como uma barreira à ponte óssea e reduz o adicional com uma incisão abaxial no tendão proximal, que fornece
contato com o osso subcondral, que é vital para alcançar a máxima uma barreira de tendão intacto entre a incisão longitudinal da pele e
resistência e estabilidade por meio de fixação transarticular a placa óssea, exceto no ápice da incisão do tendão em V invertido.
compressiva.
Na OA avançada, osso novo periarticular, fibrose de tecidos
moles e mineralização podem impedir a dissecção do retalho do
tendão extensor e a abertura da JIP para exposição completa das Posicionar a seção sólida do LCP estreito de três orifícios
superfícies articulares. Em muitos casos, as radiografias pré- diretamente sobre a articulação coloca o orifício do parafuso mais
operatórias sugerem que a fusão parcial impedirá completamente a distal (orifício combinado empilhado) imediatamente abaixo da placa
abertura da articulação para a remoção da cartilagem. óssea subcondral proximal da falange média. Isso garante que a
Embora haja ocasiões em que a fusão parcial iniba a exposição, a extremidade distal da placa não colida com o processo extensor da
experiência dos autores é que na maioria dos casos é possível obter falange distal. Embora placas sem travamento tenham sido usadas
exposição adequada para remoção quase total da cartilagem. com sucesso, os autores acreditam que há vantagens no uso de um
Mesmo que possa parecer que não tentar remover a cartilagem LCP para essa construção. No entanto, atenção especial deve ser
degenerativa e simplesmente estabilizar a PIJ forneceria um tomada para contornar precisamente o LCP para garantir que o
resultado adequado, a remoção da cartilagem residual é parafuso da placa distal na falange média, que deve ser inserido
recomendada. Além disso, nos casos em que a perda de cartilagem ortogonalmente à placa, seja direcionado para o aspecto proximal
é assimétrica e resultou em deformidade em varo ou valgo através das eminências pa/pl. O dispositivo push-pull pode ser aplicado no
da JIP, a remoção da cartilagem residual restaura o alinhamento segundo orifício da placa (orifício da placa mais distal na falange
sagital da quartela. Nos raros casos em que a JIP não pode ser proximal) antes da inserção do parafuso mais distal para garantir
aberta adequadamente, a perfuração das margens articulares com que a placa esteja em contato com o osso subjacente da falange
uma broca de 4,5 mm é usada para desbridar a cartilagem e expor média. É importante evitar um espaço entre a placa e o osso, o que
os elementos subcondrais. colocará uma tensão excessiva de flexão no parafuso e o predisporá
A passagem da broca de dorsal para pa/pl em uma direção à falha por fadiga. Depois de colocar um parafuso de travamento de
ligeiramente proximal para distal pode ser realizada com visualização direta.
5,0 mm na falange média, o parafuso da placa mais proximal é
O desbridamento do aspecto pa/pl da articulação é realizado por inserido com encaixe monocortical ou bicortical com base na
meio de uma incisão lateral e facilitada por imagens intraoperatórias. preferência do cirurgião. Os autores preferem um parafuso
monocortical para evitar a concentração de tensão no
Após a remoção completa da cartilagem articular, é realizada
osteostixe do osso subcondral de ambas as falanges com uma
broca de 2,5 mm (Figura 18.9d). No entanto, ao tratar as fraturas da pa/pl diáfise da falange proximal e para minimizar o potencial de
falange média, os autores muitas vezes não realizam osteostixe da irritação dos tecidos moles se a ponta do parafuso se projetar.
falange média para reduzir o potencial de fratura secundária. Como os parafusos corticais de 5,5 mm com menos de 24 mm não
estão disponíveis, a colocação monocortical em cavalos de baixa
Pacientes com OA avançada geralmente apresentam formação estatura frequentemente requer o uso de um parafuso cortical de
óssea per iarticular substancial no aspecto dorsal das falanges 4,5 mm. O orifício do parafuso é preparado usando o guia de carga
proximal e média. Grande parte desse novo osso é removido para para fornecer compressão dinâmica ao longo do PIJ. No entanto,
melhorar a aposição osso-implante um espaço entre o osso e a extremidade proximal da placa
As funções primárias do gesso são proteger a construção osso-

implante durante a recuperação da anestesia e imobilizar os tecidos
moles para promover a cicatrização durante o período pós-operatório
imediato. O elenco é mantido por duas semanas. Em pacientes sem
instabilidade pa/pl pré-operatória, a imobilização gessada pós-
operatória a longo prazo é
desnecessário.
Os pacientes ficam confinados em uma baia por três meses após
a cirurgia. Inicialmente, o exercício é limitado a curtos períodos de
pastejo diário na mão. Após seis semanas, é instituído um programa
progressivo de exercícios de caminhada manual. Se não houver
complicações clínicas ou radiográficas, o paciente é gradualmente
transferido para um pequeno exercício em piquete por mais um a
Figura 18.12 Fotografia intraoperatória mostrando o escareamento
apropriado (setas) para garantir o contato circunferencial das dois meses, seguido de atividade de pastagem livre. A maioria dos
cabeças dos parafusos transarticulares. (Observe que esta pacientes demonstrará claudicação a trote na avaliação pós-
artrodese foi realizada com um DCP.) operatória de três meses; no entanto, isso normalmente se dissipa e
a maioria dos cavalos será capaz de iniciar o trabalho leve sob a
sela por seis a oito meses após a cirurgia.
deve ser mantido, e o aperto do parafuso proximal para efetuar a
compressão dinâmica da placa não deve ser aplicado até que os
parafusos transarticulares abaxial tenham sido colocados.
Resultados
A colocação dos parafusos transarticulares abaxiais é facilitada A fixação com parafusos lag foi inicialmente relatada em três cavalos
pela imagem intraoperatória. Os parafusos devem ser direcionados com fraturas de eminência uniaxial dos membros posteriores. O
para cruzar o pa/pl um terço do PIJ para garantir a compressão retorno ao desempenho ocidental foi relatado em dois com o terceiro
nesta área. Além disso, essa trajetória garante que os parafusos cavalo capaz de competir em eventos de prazer [27]. Em um relatório
saiam do córtex pa/pl proximal à bursa navicular, minimizando o subsequente, apenas dois dos seis cavalos com fraturas de pa/pl
potencial de risco associado ao implante. eminência foram capazes de realizar atleticamente após a fixação
claudicação. O escareamento adequado é necessário para garantir do parafuso de compressão [12]. Tem sido a observação dos autores,
o contato circunferencial da cabeça do parafuso com a falange em um número limitado de casos, que a consolidação da fratura não
proximal conforme eles são apertados (Figura 18.12). Após o aperto é confiável, e a claudicação geralmente persiste quando a OA
dos parafusos transarticulares, a compressão dinâmica aplicada com secundária se estabelece. A fixação da fratura em combinação com
a placa é maximizada pelo aperto do parafuso da placa mais a artrodese da PIJ provou ser superior à fixação do parafuso de
proximal. Finalmente, um parafuso de travamento 5.0 é colocado no compressão para fraturas da eminência uniaxial e proporcionou um
orifício da placa aberta sobre a falange proximal adjacente ao PIJ. melhor prognóstico para o retorno ao atletismo. Entre os 53 cavalos
Antes do fechamento, as imagens são obtidas para documentar a submetidos à artrodese da PIJ usando uma placa dorsal e parafusos
posição do implante e garantir que os parafusos não se estendam transarticulares colocados abaxialmente, todos os seis com fraturas
além do córtex pa/pl, onde a irritação dos tecidos moles pode causar uniaxiais pa/pl eminência retornaram ao uso pretendido [28].
claudicação associada ao implante (Figura 18.13).
Como observado anteriormente, pequenas variações no construto
O tendão extensor é aposto com sutura absorvível monofilamentar acima são necessárias ao incorporar a artrodese da PIJ no tratamento
nº 1 (0,4mm) em padrão interrompido. das fraturas da falange média. É importante ressaltar que uma
Padrões de alívio de tensão são usados conforme necessário. A construção de placa única requer suporte pa/pl intacto. Fraturas
extensão do membro inferior facilita o fechamento. Tecidos subcutâneos axiais e fraturas de eminência uniaxial geralmente são indicadas
são apostos em um padrão contínuo simples usando sutura para fixação de placa axial única. No entanto, nos raros casos em
absorvível de monofilamento nº 2–0 (0,3 mm) no aspecto proximal que uma fratura de eminência uniaxial é acompanhada por ruptura
da incisão. Os tecidos subcutâneos normalmente tornam-se esparsos suficiente das estruturas de suporte pa/pl para resultar em
distalmente e podem impedir a conclusão do fechamento subcutâneo desalinhamento pa/pl significativo, a fixação com placa única é
no aspecto distal da incisão longitudinal. A pele é fechada inadequada. Essas lesões instáveis, e luxações de PIJ pa/pl,
rotineiramente e a incisão é coberta com uma camada primária eminência biaxial e fraturas cominutivas, devem ser reparadas com
estéril. Um gesso distal é aplicado e o paciente é assistido na fixação com placa dupla (Seção “Técnicas de Tratamento”).
recuperação.
Fratura Cominutiva 377
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 18.13 Imagens fluoroscópicas intraoperatórias confirmando as posições apropriadas do implante antes do fechamento cirúrgico. (a)
Dorsopalmar. (b) Lateromedial. (c) Imagem oblíqua dorsolateral-palmaromedial para avaliação específica do parafuso transarticular lateral
abaxialmente localizado. (d) Imagem oblíqua palmarolateral-dorsomedial para avaliação específica do parafuso transarticular localizado abaxialmente medial.
Fraturas Cominutivas polo produzem forças tão complexas. Na maioria dos relatos, os cavalos
Quarto de Milha são a raça predominante afetada. A lesão é mais
Incidência e Causalidade frequentemente associada a atividades envolvendo trabalho com gado
ou competição de arena; no entanto, um número ocorre durante o
Acredita-se que as fraturas cominutivas resultem de uma combinação exercício livre no paddock.
de compressão axial, flexão e torção quando o casco é fixado em Relatos iniciais documentaram fraturas cominutivas afetando
relação ao restante do dedo [12]. É provável que paradas abruptas e predominantemente os membros posteriores [12, 13]. Em um relato, 26
poderosas, isoladas ou combinadas com curvas, comuns em rédeas, de 47 (55%) fraturas da falange média envolveram um membro posterior [12].
corridas de barril de corte e No entanto, outro relatório observou que em 10 cavalos com
fraturas cominutivas, oito membros anteriores e apenas dois devido à natureza confinante dos tecidos moles sobrejacentes;
membros posteriores foram afetados [22]. Mais recentemente, em fraturas raramente são abertas.
uma série de 30 cavalos com lesões disruptivas afetando o PIJ,
fraturas da falange média ocorreram nos membros anteriores de
12 cavalos, dos quais 11 foram cominutivos. No mesmo relato, das
18 lesões de membros posteriores que resultaram em instabilidade O exame radiográfico padrão, incluindo incidências oblíquas de
plantar da JIP, 7 foram cominutivas e 7 foram fraturas de eminência biaxial
45°,deé diagnóstico. No entanto, projeções adicionais em graus
da falange média, 3 eram luxações plantares com o restante da variados de obliquidade são úteis para estabelecer o grau de
lesão acometendo os côndilos distais da falange proximal. Ressalta- cominuição e envolvimento articular. Emi biaxial
se que das oito fraturas da eminência biaxial nesse relato, seis nências de fraturas estão frequentemente presentes, resultando
afetaram um membro posterior, e a ruptura de tecidos moles em instabilidade pa/pl, subluxação da AJI e deslocamento distal da
resultando em luxação plantar da IIP afetou apenas os membros falange proximal. Frequentemente há cominuição severa da
posteriores [29]. superfície articular proximal com uma ou mais linhas de fratura
estendendo-se até a superfície articular distal (Figura 18.14).
A avaliação cuidadosa do DIJ muitas vezes revelará fragmentação.
Atenção especial também deve ser dada ao aspecto pa/pl distal da
Fraturas maiores geralmente rompem o suporte pa/pl da IAP falange média, pois a cominuição na articulação entre a falange
separando as eminências pa/pl (e o escuto anexado) do osso média e o osso navicular também pode estar envolvida. A TC
original com ou sem linhas de fratura adicionais que se estendem permite resolução superior e reconhecimento espacial da
para o corpo do osso. Um estalo audível pode ser notado pelo configuração da fratura e melhorará o planejamento pré-operatório.
motociclista quando a lesão ocorre, e isso é seguido por claudicação
aguda sem sustentação de peso.
A instabilidade geralmente é visível e facilmente confirmada com a
manipulação do dedo. Isso também induz dor e, na maioria dos
casos, revela crepitação. O inchaço dos tecidos moles está A estabilização conveniente do membro fraturado é de suma
frequentemente presente, embora possa ser menor do que o previsto importância para minimizar os danos aos tecidos moles e reduzir
(uma) (b)
Figura 18.14 (a) Radiografia oblíqua palmarolateral-dorsomedial de uma fratura complexa com cominuição na superfície articular
proximal e extensão na DIJ. (b) Fotografia intraoperatória da superfície articular proximal da falange média demonstrando a
configuração da fratura cominutiva: LDE: tendão extensor digital longo; P1: falange proximal.
ansiedade do paciente. Idealmente, a coaptação deve ser aplicada Com estabilização de emergência apropriada, os tecidos moles
antes da avaliação radiográfica. O membro distal deve ser pa/pl são protegidos e há oportunidade mínima para deslocamento
estabilizado em uma posição que alinhe as corticais dorsais do adicional de fragmentos durante o transporte para o hospital. O
terceiro osso metacarpo/metatarso e falanges. Embora uma reparo de fraturas fechadas pode, portanto, ser eletivo, permitindo
bandagem de Robert Jones modificada com uma tala aplicada que o paciente se recupere do transporte e se estabilize
dorsalmente no membro anterior ou uma tala aplicada no aspecto sistemicamente, além de dar tempo para a equipe cirúrgica se
plantar do membro posterior forneça um grau de imobilidade preparar.
(Capítulo 7), uma bandagem modificada é muito superior [30]. O
volume de acolchoamento aplicado com uma tala de Robert Jones
permite movimento substancial no local da fratura, colocando os
tecidos moles pa/pl em risco. O uso de uma quantidade limitada As fraturas cominutivas da falange média têm sido tratadas com
de acolchoamento em conjunto com uma tala dorsal para manter gesso distal padrão do membro ou transfixação isoladamente,
o alinhamento cortical dorsal dentro de um molde de fibra de vidro gesso transfixação em combinação com fixação interna ou
que envolve o casco irá imobilizar melhor a fratura e proteger os redução aberta e fixação interna em conjunto com gesso distal
tecidos moles pa/pl, neutralizando as forças de flexão pa/pl que padrão do membro.
atuam em a fratura. Uma bandagem gessada também (Capítulo Historicamente, apenas a imobilização gessada era
7) proporciona excelente estabilidade mediolateral (Figura 18.15). recomendada [12]. Fraturas imobilizadas por gesso normalmente
Para o membro anterior, um assistente suspende o membro necessitavam de mais de três meses (média de 100 dias) para
enquanto a fita adesiva de fibra de vidro é aplicada sobre o que a consolidação radiográfica ocorresse. A principal limitação
curativo, tala e todo o casco. O material fundido é aplicado mais da imobilização gessada como tratamento solitário é a incapacidade
facilmente no membro posterior enquanto o membro está do gesso de proteger a fratura das forças de compressão axiais
posicionado cranialmente com o dedo do pé apoiado em uma (suporte de peso) [31]. O deslocamento do fragmento e o colapso
tábua estreita, permitindo que o material fundido seja enrolado ao da fratura são prováveis. À medida que a fratura colapsa, a
redor de todo o casco, exceto onde o dedo do pé está apoiado na falange proximal se desloca distalmente, forçando os fragmentos
tábua. Levantar o membro e suspendê-lo como no membro da fratura para fora a ficarem presos entre os tecidos moles
anterior envolve o aparelho recíproco, resultando em flexão sobrejacentes e o gesso. As úlceras de pressão e necrose
passiva do dedo que impede o alinhamento cortical dorsal. subsequentes geralmente resultam em uma fratura exposta ou
Alternativamente, uma tala Kimzey Leg Saver pode ser aplicada. infectada. Desalinhamento secundário à contratura dos tendões flexores também
Imobilizar o dedo em flexão protegerá os tecidos moles pa/pl, mas Mais importante ainda, a instabilidade da fratura resulta em
fornecerá estabilidade medial a lateral insignificante. claudicação severa e implacável, com alta incidência de suporte
(uma) (b)
Figura 18.15 (a) Fotografia de um
membro posterior após coaptação
externa com um curativo aplicado sobre
uma tala dorsal para fornecer alinhamento
cortical dorsal próximo e suporte para
minimizar deslocamentos adicionais. (b)
Radiografia lateromedial após a colocação
do curativo imobilizado.
laminite do membro. A imobilização padrão do membro distal é fragmentos de eminência pa/pl. Pode ser necessário aumentar a
portanto, não recomendado. extensão abaxial da elevação do tendão extensor para permitir que as
Os custos iniciais da fundição do pino de transfixação podem ser placas sejam colocadas dorsomedial e dorsolateral, particularmente na
menores do que a redução aberta e a fixação interna, mas a duração borda da falange média. Remoção da cartilagem de ambas as
da hospitalização e as repetidas trocas de gesso sob anestesia geral superfícies articulares e osteostixsis do
geralmente anulam a economia inicial. osso subcondral da falange proximal são completados uma vez que a
Outras desvantagens incluem a quebra e afrouxamento do pino e o PIJ é exposta.
risco de fratura secundária catastrófica do metacarpo/tarso (Capítulo As configurações das fraturas variam e, em alguns casos, a
13). Frequentemente, há também um período prolongado de dor devido cominuição resulta em fragmentos muito pequenos e irredutíveis que
à relativa instabilidade da fratura, que geralmente é particularmente impedem a aquisição de implantes suficientes. No entanto, a maioria
evidente após a remoção dos pinos de transfixação quando o paciente das fraturas cominutivas são passíveis de fixação com placa dupla.
é transferido para um molde de membro distal padrão. O acima não Muitas vezes, eles terão fraturas biaxiais da eminência, bem como
obstante múltiplas fraturas oblíquas no corpo proximal do osso e uma fratura
em pé, a técnica também carrega uma redução de longo prazo oblíqua maior atingindo a superfície articular distal.
prognóstico (particularmente para o atletismo) devido à OA inevitável Em alguns casos, haverá fragmentação adicional na articulação distal
de PIJ e DIJ. que complica a fixação e pode comprometer a estabilidade do construto
Os objetivos da redução aberta e da fixação interna são restabelecer e o resultado a longo prazo do paciente.
o alinhamento da coluna óssea e da superfície articular da JID enquanto A redução da fratura é realizada colocando os fragmentos da
apoia a artrodese da JIP, proporcionando um ambiente mecânico e eminência em posição e alinhando os fragmentos maiores na superfície
biológico propício à união da fratura e fusão articular. Alcançar esses articular proximal. A redução dos fragmentos de eminência é obtida
objetivos proporcionará o máximo conforto ao paciente e incentivará usando uma combinação de flexão distal do membro e aplicando uma
um retorno precoce ao suporte de peso, minimizando assim o potencial pinça de redução pontiaguda entre o(s) fragmento(s) e o osso original
de suporte à laminite do membro. (Figura 18.16). É importante alinhar os córtices pa/pl dos fragmentos
de eminência e osso pai. Devido à proximidade com o aparelho
Considerações importantes incluem o grau de cominuição, bem como navicular nesta região, o excesso de neoformação óssea secundária
o comprometimento do envelope de tecidos moles, especificamente ao desalinhamento do córtex pa/pl pode causar claudicação a longo
no que diz respeito às feridas da região. No entanto, a probabilidade prazo (Figura 18.17). A redução de fraturas que percorrem o corpo do
de um resultado aceitável a longo prazo é aumentada. osso e a JID é auxiliada pela observação direta na articulação proximal
O sucesso foi relatado após a redução aberta e fixação interna com
uma única placa de compressão dinâmica (DCP) [19, 32]. No entanto,
a colocação de duas placas abaxialmente proporciona uma construção
mais forte, mais estável e resistente à fadiga [22]. A fixação com placa
dupla com artrodese da JIP é o tratamento de escolha para lesões que
interrompem o suporte da articulação pa/pl, incluindo fraturas
cominutivas e de eminência biaxial. Nos casos em que a fixação interna
não é viável devido ao grau de cominuição ou devido ao
comprometimento significativo do envelope de tecido mole, a colocação
de pinos de transfixação é recomendada.
A abordagem para fixação com placa dupla é a descrita para artrodese
da JIP (Seção “Técnica Cirúrgica”), incluindo a transecção dos
ligamentos colaterais para permitir a exposição completa da superfície
articular proximal da falange média. Com essa exposição, as principais
linhas de fratura podem ser identificadas, aumentando a capacidade
do cirurgião de direcionar a colocação do implante nos planos de
fratura e garantir a fixação nos principais fragmentos de fratura (Figura
18.14). Além disso, com os ligamentos colaterais seccionados, o corpo
Figura 18.16 Imagem fluoroscópica intraoperatória
da falange média pode ser manipulado para auxiliar na redução do demonstrando redução de fratura da eminência plantar com
pinça de redução pontiaguda.
quantidade de osso nas eminências, a trajetória do parafuso

proximal precisará ser angulada axial para abaxial e distal para
proximal em cada placa. Isso pode apresentar problemas técnicos,
especialmente ao usar implantes de travamento, pois os parafusos
de travamento devem ser colocados ortogonalmente à placa.
Ajustes intra-operatórios cuidadosos devem ser feitos no contorno
da placa para engatar precisamente as eminências conforme
descrito. Deve-se notar que o orifício combinado empilhado de um
LCP, que é colocado distalmente, não permite angulação
significativa de um parafuso cortical de 5,5 mm.
O PIJ é realinhado e um parafuso cortical de 5,5 mm é colocado
no orifício do parafuso proximal (ao usar uma placa de três
orifícios) ou no segundo orifício proximal à articulação (ao usar
uma placa de quatro orifícios) de cada placa na carga posição
para criar compressão transarticular. Antes de apertar os parafusos
da placa na falange proximal, os parafusos suplementares fora da
placa podem ser colocados conforme o espaço permitir. Em
cavalos de grande estatura, muitas vezes é possível colocar
Figura 18.17 Radiografia lateromedial feita 10 meses após o parafusos transarticulares adicionais para fornecer compressão
reparo de uma fratura da falange média altamente cominutiva
e artrodese da PIJ demonstrando calo plantar excessivo adicional ao longo do PIJ para aumentar a força e a estabilidade
colidindo com o aparelho podotroclear. da construção. Além disso, muitas vezes é possível colocar um
parafuso de forma lag no corpo da falange média através das
superfície. Quando a JID é afetada por uma única fratura oblíqua, fraturas que seguem distalmente à JD. A colocação do parafuso
o alinhamento dessa superfície é inferido pelo alinhamento das distal é tecnicamente difícil, exigindo uma incisão separada, muitas
linhas de fratura proximais. A imagem intraoperatória é usada para vezes, através da banda coronária e da cartilagem colateral. É
confirmar a redução e o alinhamento da fratura por toda parte. importante colocar este parafuso o mais perpendicular possível à
A reconstrução começa com a fixação do maior dos fragmentos linha de fratura. Se o parafuso não estiver bem posicionado, o
de eminência ao osso original. Uma vez alinhados, os fórceps de aperto pode causar deslocamento. Após o aperto de todos os
redução pontiagudos mantêm a posição do fragmento durante a parafusos suplementares, os parafusos colocados na posição de
colocação de um parafuso de 4,5 mm de forma lag do aspecto carga da placa sobre a falange proximal são totalmente apertados.
axial da falange média dorsoproximal para o aspecto axial do Os orifícios restantes são então preenchidos usando parafusos de
maior fragmento de eminência. É importante deixar espaço abaxial travamento de 5,0 mm ou de cortex de 5,5 mm. Ao usar a
adequado para um segundo parafuso em trajetória semelhante tecnologia de compressão de travamento, os orifícios mais
que será colocado através do orifício distal da placa ipsilateral próximos e mais distantes do PIJ devem ser parafusos de
(veja abaixo). Um DCP ou LCP estreito de 3 a 5 orifícios travamento para otimizar as vantagens biomecânicas. Imagens
contornado é aplicado abaxialmente ao aspecto proximal da intraoperatórias finais são realizadas para confirmar a redução e o comprimento a
falange média usando um parafuso cortical de 5,5 mm ou um A posição proximal e abaxial das placas evita o impacto da
parafuso de travamento de 5,0 mm através do orifício da placa cápsula DIJ e processo extensor da falange distal. O uso de placas
distal no fragmento de eminência que não está engatado pelo de comprimento diferente evitará que ambas as placas terminem
parafuso de retardo inicial. A manutenção desse fragmento em no mesmo nível transversal da falange proximal e reduzirá a
redução com a pinça de redução pontiaguda facilitará a colocação concentração de tensão neste local. O fechamento do envelope
do parafuso. A segunda placa estreita contornada é aplicada de tecido mole sobre a construção de placa dupla é como descrito
abaxialmente com o parafuso no orifício distal engatando o acima. Embora seja encontrada tensão significativa durante a
fragmento de eminência maior com cuidado para evitar o parafuso reconstrução do tendão extensor, na experiência dos autores, a
de retenção axial previamente colocado. Ao usar um parafuso cobertura e aposição completas não têm sido um problema. Um
cortical, os autores recomendam a colocação posicional (Capítulo gesso distal do membro é aplicado para fornecer suporte mecânico
8) dos parafusos da placa (ou seja, não usando a técnica lag), adicional da construção osso-implante e reconstrução do tecido
pois a perfuração de um orifício deslizante pode enfraquecer mole.
excessivamente o fragmento dorsal.
A colocação do parafuso é realizada com a articulação aberta A construção de placa dupla também é defendida para o
para visualizar as linhas de fratura e assim garantir a redução e tratamento de fraturas da eminência biaxial e luxação pa/pl da IJ.
trajetória apropriada do parafuso. Para envolver o máximo Pequenas modificações na colocação do implante podem ser
feitas para tratar de características específicas de lesões. A O gesso distal do membro é aplicado e mantido por mais três a
técnica de reparo das fraturas da eminência biaxial é bastante seis semanas, conforme determinado pela estabilidade da
semelhante ao reparo das fraturas cominutivas; no entanto, não construção e pelo progresso do paciente. Em casos com mínima
há fraturas adicionais no corpo da falange média para tratar. cominuição e construções estáveis, um curativo pode ser aplicado
Nesses casos, muitas vezes é possível adicionar compressão durante as segundas três a seis semanas, para permitir alguma
transarticular adicional usando parafuso(s) fora das placas, dinamização do membro inferior. Se um curativo for aplicado, ele
especialmente em cavalos de grande estatura. Desde que o será trocado a cada três a quatro dias. O paciente fica confinado
fragmento tenha tamanho suficiente para permitir a compra, os a uma baia por um total de três a quatro meses. Quando exames
parafusos são colocados a partir do aspecto dorsodistal da falange radiográficos repetidos revelam evidências contínuas de cura, o
proximal e direcionados pa/pl e distal no corpo da falange média exercício de caminhada manual pode ser introduzido.
ou em um fragmento de eminência. Deve-se ter cuidado para A cicatrização radiográfica geralmente é evidente pela primeira
evitar a colocação dos parafusos lag no plano da fratura, vez cerca de três meses após o reparo e espera-se que esteja
permitindo que os parafusos penetrem na cortical pa/pl da falange completa quatro a seis meses após a cirurgia (Figura 18.18).
média na região do aparelho navicular e enfraquecendo o Embora a claudicação residual geralmente esteja presente, uma
fragmento de eminência por fixação excessiva. A luxação palmar/ transição gradual para o exercício irrestrito pode ser introduzida
plantar do PIJ também pode ser efetivamente estabilizada usando através de um pequeno piquete. A duração do exercício em
uma construção de placa dupla. Após a remoção da cartilagem e piquetes pequenos é gradualmente aumentada antes da afluência
osteostixsis de ambas as placas subcondrais, a articulação é ao pasto. O retorno ao uso funcional só deve ser considerado
realinhada e um parafuso transarticular é posicionado axialmente. quando a consolidação radiográfica da fratura estiver completa e
A fixação de placa dupla com placas posicionadas abaxialmente a claudicação for mínima.
completa a fixação. A fixação adicional com parafusos Fraturas não passíveis de redução aberta e fixação interna
transarticulares, geralmente através das placas, é preconizada. devido ao grau de cominuição ou comprometimento do envelope
Isso requer placas estreitas de quatro ou cinco orifícios em vez de tecido mole podem ser candidatas à fundição de transfixação.
da placa PIP padrão de três orifícios. Deve-se tomar cuidado para Isso também tem sido usado para apoiar a redução aberta e a
evitar a interferência do parafuso no aspecto pa/pl da falange fixação interna quando a construção osso-implante é subótima. A
média e o enfraquecimento do osso por fixação excessiva. fundição de transfixação (Capítulo 13) pode evitar o deslocamento
distal da falange proximal para dentro da fratura e proteger a área
Os autores rotineiramente trocam o gesso duas a três semanas abaixo dos pinos das forças de compressão axial do suporte de
após a cirurgia, com o paciente sob anestesia geral. As suturas peso [31]. Embora simples na teoria, a falta de atenção à técnica
são removidas e as radiografias são obtidas para avaliar a pode resultar em complicações. Mesmo quando executado com
estabilidade da fixação. Na maioria dos casos, um segundo técnica
(uma) (b)
Figura 18.18 Radiografias dorsopalmar
(a) e lateromedial (b) demonstrando cicatrização
adequada três meses após o reparo de uma fratura
cominutiva e artrodese da PIJ concomitante com
LCP lateral de quatro orifícios, DCP medial de três
orifícios e parafuso de compressão central único.
precisão, afrouxamento do pino devido à remodelação no osso – fraturas de falanges tratadas com gesso de transfixação isoladamente ou
A interface do pino deve ser esperada e limita a duração efetiva do suporte mais frequentemente em combinação com fixação interna, 10 cavalos
de transfixação. O afrouxamento do pino resulta em instabilidade e, portanto, sobreviveram e 3 puderam ser montados em nível reduzido. Oito
aumento do desconforto, exigindo a remoção do pino. Se a estabilidade apresentavam claudicação residual leve e dois eram claudicantes ao andar,
adequada da fratura não for alcançada antes da remoção do pino, pode mas foram considerados confortáveis ao andar.
ocorrer deslocamento da fratura, colapso e desalinhamento (conforme pasto [33]. Em ambos os relatos, fratura secundária catastrófica do terceiro
descrito para as técnicas de fundição padrão). Outras complicações metacarpo/osso do tarso causou mortalidade pós-operatória significativa.
associadas à fundição de transfixação incluem sequestro de anel, infecção
do trato do pino, desenvolvimento de ferida gessada, quebra de pino e Em um relato de 30 cavalos com 31 lesões instáveis de PIJ reparadas
fratura secundária através de um orifício de pino. A frequência de fratura por fixação de placa dupla, 29 receberam alta do hospital [29]. O grupo
secundária através de um orifício de alfinete varia, mas foi relatada em 4 de incluiu fraturas cominutivas biarticulares e monoarticulares e fraturas da
20 cavalos em um relato e em 14% dos pacientes em outro [33, 34]. O eminência biaxial da falange média, bem como luxações pa/pl da IJ.
desalinhamento da fratura também foi observado secundariamente à Dezesseis animais com fraturas biarticulares cominutivas sobreviveram à
contratura do tecido mole distal aos pinos de transfixação dentro do gesso. alta, com 6 (38%) retornando à função útil. Dois com fraturas monoarticulares
Isso pode ser mitigado ancorando com segurança o casco dentro do elenco. cominutivas sobreviveram à alta e um retornou à função útil. Todos os oito
pacientes com fraturas da eminência biaxial e duas das três luxações pa/pl
da PIJ receberam alta com sete e uma, respectivamente, capazes de
retornar ao uso funcional. A duração média da imobilização gessada padrão
foi de 28 dias seguida de suporte com gesso. Acompanhamento superior a
Resultados
dois anos estava disponível para 25 cavalos, dos quais 15 (60%) retornaram
Em um relato de 22 cavalos com fraturas cominutivas tratadas apenas à função útil.
com gesso, 12 de 18 com acompanhamento foram considerados bem
sucedidos; 2 retornaram ao uso pretendido e 10 foram recuperados para
função limitada [12]. Gesso em combinação com redução aberta e fixação
com parafuso lag foi relatado em um grupo de nove cavalos, com oito A cicatrização radiográfica foi aparente em 28 cavalos (90%) seis meses
disponíveis para acompanhamento. após o reparo.
Cinco cavalos receberam alta do hospital e tiveram a consolidação da A fixação com placa dupla, conforme descrito, confere um bom
fratura. Dois conseguiram retornar à função atlética e três foram prognóstico para a sobrevivência (salvamento) e um prognóstico razoável
considerados pastos sadios. Embora o número geral de casos tenha sido para o retorno ao uso funcional. Embora a causa para o resultado funcional
relativamente pequeno, comparado aos relatos de gesso sozinho, uma reduzido na população de pacientes acima não tenha sido definitivamente
sobrevivência semelhante foi alcançada (63% com cirurgia e gesso e 67% determinada, ficou claro que as fraturas biarticulares eram menos propensas
com gesso sozinho), mas uma porcentagem maior de cavalos retornou ao a atingir a funcionalidade pós-operatória do que as fraturas monoarticulares,
desempenho atlético quando a fixação interna foi utilizado [12]. O período possivelmente devido ao desenvolvimento de OA na JD. Outras causas
de imobilização gessada foi menor quando foi utilizada a fixação com potenciais incluem o choque do calo do aparelho navicular e lesão residual
parafuso de compressão (média de 66 dias comparado a 100 dias somente do tecido mole, especificamente danificado ao DDFT, no aspecto pa/pl do
com gesso). Observou-se o desenvolvimento de doença articular metacarpo. Em um relato de dois casos de fraturas cominutivas, a lesão de
degenerativa grave na PIJ e DIJ, independentemente da técnica de DDFT foi identificada como um contribuinte significativo para a morbidade
tratamento. Oito dos 10 cavalos com fraturas nos membros anteriores e 10 pós-operatória [35]. Em ambos os casos, deslocamento acentuado da
dos 23 cavalos com fraturas nos membros posteriores foram salvos. fratura inicial e incapacidade de reduzir e estabilizar efetivamente
Nenhum dos cavalos com fraturas nos membros anteriores e quatro dos
cavalos com fraturas nos membros posteriores retornaram ao desempenho. fragmentos de pl eminência foram considerados importantes na progressão
A laminite foi a principal complicação e responsável por significativa da lesão de DDFT. Isso não foi identificado como uma comorbidade no
morbidade e mortalidade. relato de 30 cavalos descritos acima, apesar de vários pacientes terem
Entre os relatos publicados de fraturas da falange média tratadas com deslocamento de fratura pré-operatório semelhante [29]. Conforme
gesso de transfixação, detalhes de casos específicos são difíceis de isolar observado anteriormente, a redução e estabilização dos fragmentos das
de outras lesões de membros distais. Em um relato, oito fraturas foram eminências pa/pl reestabelece o suporte de tração da JIP, que é importante
tratadas apenas com gesso de transfixação ou em combinação com fixação para a resistência e estabilidade da construção osso-implante. Pode-se
ortopédica [34]. Seis receberam alta do hospital e as fraturas cicatrizaram, inferir que a fixação efetiva da eminência também é
mas nenhum retornou ao desempenho pretendido. Em uma série de 14
médios e 6 proximais importante para prevenir a progressão pós-operatória da lesão de DDFT
que pode ocorrer antes do tratamento definitivo.
(uma) (b) (c)
(d) (f) (g)
(e)
(h) (eu) (j)
Figura 18.19 (a–c) Radiografias de uma fratura aguda desviada do côndilo medial distal da falange média com cominuição dorsal. Isso
foi reduzido artroscopicamente: (d) antes (e) após “apertar” o fragmento dorsal deslocado para criar congruência articular. O reparo foi
afetado com um único parafuso cortical de 5,5 mm inserido na técnica lag (um parafuso inicial de 4,5 mm não conseguiu engatar o
transcórtex). Isso envolveu alinhamento radiográfico, uma incisão em 'punhalada' através da banda coronária e penetração da cartilagem
colateral subjacente (f, g). Um gesso foi ajustado para recuperação e mantido por duas semanas (h). Radiografias tiradas cinco semanas
no pós-operatório demonstrou boa consolidação da fratura e manutenção da congruência articular (i, j).
Fraturas da Superfície Articular Distalÿ385
Independentemente disso, a lesão pré-existente de DDFT deve ser considerada margem. Alguns envolvem apenas a margem dorsal, enquanto outros
como um potencial contribuinte para a morbidade pós-operatória, e exames de estendem toda a espessura dorsopalmar/plantar do osso. Pode haver
imagem apropriados devem ser realizados para identificar sua presença. fragmentos únicos ou múltiplos de vários graus de deslocamento. A claudicação
geralmente é proporcional ao grau de comprometimento articular. Grandes
fraturas de espessura total foram reconstruídas sob orientação radiográfica e
Fraturas da Superfície Articular Distal artroscópica (Figura 18.19).
As fraturas envolvendo a superfície articular distal têm sido pouco documentadas Fragmentos menores podem ser removidos artroscopicamente (Figura 18.20).
na literatura [36]. Ocorrem nos membros anteriores e posteriores e geralmente Abordagens e técnicas artroscópicas foram descritas em um texto especializado
envolvem uma região abaxial. [9].
(uma) (b) (c)
(d) (e)
Figura 18.20 Fratura cominutiva (setas) da superfície articular distal dorsomedial da falange média em um caçador. (uma)
Radiografias lateromedial e (b) dorsolateral-palmaromedial oblíquas. A fratura foi mapeada por TC (c) e os fragmentos removidos
artroscopicamente. (d, e) Imagens artroscópicas do portal dorsolateral antes e após a retirada do fragmento: F: fragmento; MP:
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389
19
Fraturas da Falange Proximal

MRW Smith
o terceiro osso metacarpo/metatarso. As forças de tensão ocorrem na

Anatomia
inserção dos ligamentos sesamoides distais. Devido à orientação
A falange proximal é um osso longo, situado entre a extremidade distal oblíqua do osso durante o suporte de peso (proximal-palmar/plantar
do terceiro osso metacarpo/metatarso e a falange média, à qual para distal-dorsal), ocorrem forças de flexão com forças de compressão
existem articulações dentro das articulações metacarpofalângicas/ dorsalmente e forças de tensão no aspecto palmar/plantar. A anatomia
metatarsofalângicas (MCP/MTP) e interfalangianas proximais (IFP), da superfície articular proximal, incluindo a orientação do sulco sagital
respectivamente. O osso é mais largo proximalmente do que e da crista sagital do terceiro metacarpo metatarso, submete o osso a
distalmente, com processos palmar/plantares expandidos medial e forças de torção durante a fase de sustentação de peso da passada.
lateralmente. A superfície dorsal é convexa, enquanto a superfície
palmar/plantar é achatada com concavidades centrais proximal e
abaxial distal. A superfície articular proximal consiste em duas
concavidades articulares separadas por um sulco sagital, sendo a
concavidade medial ligeiramente maior que a lateral. Distalmente, a Tipos de fratura
superfície articular consiste em um sulco sagital raso que separa dois
côndilos. Diferentes sistemas de classificação têm sido descritos para fraturas
da falange proximal. Nenhum sistema ganhou ampla aceitação e,
O osso contém uma pequena cavidade medular no terço distal de sua devido a variações nos relatórios, a ocorrência relativa de algumas
diáfise. Há uma eminência na linha média no aspecto dorsoproximal configurações de fratura é difícil de definir. As definições descritivas
do osso onde os tendões extensores se fixam. Distalmente, outras são a maneira mais precisa e facilmente comunicada de categorizar o
eminências estão presentes medial e lateralmente imediatamente tipo de fratura que pode ser amplamente agrupada como:
proximais às depressões onde os ligamentos colaterais da articulação
interfalângica proximal se ligam [1]. O tendão extensor digital comum/
longo corre sobre a superfície dorsal do osso • Fragmentação da margem articular dorsoproximal
• Fraturas parassagitais incompletas curtas
e recebe inserções dos ramos extensores do • Fraturas parassagitais incompletas longas
o ligamento suspensor. Este último estende-se obliquamente através • Fraturas parassagitais completas
das superfícies medial e lateral da falange proximal a partir do nível • Fraturas cominutivas
dos ossos sesamoides proximais. – Fraturas moderadamente cominutivas têm uma haste de osso
Os ligamentos sesamoides distais fixam-se aos dois terços proximais intacta que se estende entre as superfícies articulares proximal e
ligeiramente irregulares da superfície palmar/plantar. Inserções distal.
adicionais de tecidos moles incluem os ligamentos anulares digitais – Fraturas altamente cominutivas não têm haste óssea intacta entre
proximais e distais, os ligamentos sesamoides colaterais proximalmente as superfícies articulares proximal e distal.
e os ligamentos palmares da articulação interfalângica proximal • Fraturas dorsais (também descritas como frontais e laterais
distalmente [2]. fraturas)
A carga axial ocorre durante a sustentação de peso, com forças - Fraturas dorsais centrais
transmitidas através da superfície articular proximal de - Fraturas dorsais proximais

390 Fraturas da Falange Proximal
• Fraturas do processo palmar/plantar maior proporção relativa de fraturas dorsais nos membros anteriores em
• Fraturas articulares distais comparação com os membros posteriores [17].
• Fragmentação da margem articular distal A ressonância magnética (RM) também identificou variações
• Fraturas Salter-Harris semelhantes na configuração da fratura. Em oito cavalos de
esportes com trauma ósseo subcondral da falange proximal, a
maioria com fraturas envolveu apenas a região central do osso
Fragmentação da Articular Dorsoproximal [18]. Uma fratura dorsal unicortical e uma fratura bicortical foram
Margem relatadas em dois cavalos de corrida TB [19].
A fragmentação osteocondral da margem articular dorsal da

A formação de novo osso periosteal (mais frequentemente
falange proximal é reconhecida com frequência nas articulações
no aspecto dorso proximal do osso) é comum [16, 17, 20],
MCP/MTP de cavalos de corrida [3-8] e também é observada
consistente com cronicidade no momento da apresentação, e é
em raças que não competem [9]. As características radiográficas
mais confiável detectada com TC [17]. O espessamento da placa
e artroscópicas podem variar. Os fragmentos podem ser agudos
óssea subcondral também foi relatado em vários estudos e é
e com margens acentuadas ou arredondados e mais crônicos
considerado como reflexo da patologia prodrômica [17-20].
na apresentação. Eles também podem ser únicos ou múltiplos e
de vários tamanhos e graus de deslocamento [5, 10].
A fragmentação é geralmente identificada em projeções Fraturas Parassagitais Incompletas Longas
radiográficas padrão de articulações MCP/MTP [3]. Dados
As fraturas parassagitais incompletas longas são geralmente
sobre a distribuição de frequência da localização do fragmento
classificadas como se estendendo em um plano sagital ou
foram publicados para corridas de puro-sangue [5, 6, 10] e
parassagital > 30 mm da superfície articular proximal [14, 15,
cavalos quarto de milha [5, 10] nos EUA, corridas de puro-
21], mas também foram descritas como aquelas que se estendem
sangue no Reino Unido [8] e em trotadores noruegueses
por mais da metade do comprimento do osso [13] . Fraturas
Standardbred [7]. Em todos os estudos, a fragmentação foi mais
parassagitais longas incompletas foram relatadas com relativa
comum dorsomedial e nos membros anteriores. O tratamento de
maior frequência em séries de fraturas em puro-sangue (TB)
escolha é a remoção artroscópica sob anestesia geral [11],
sediados no Reino Unido [13, 15], e foram a configuração mais
embora a remoção em pé também tenha sido descrita [12]. As
comum no relatório mais recente [15]. Em contraste, esta
técnicas são documentadas e discutidas em detalhes em um
configuração foi apenas a segunda [21] e terceira [14]
texto especializado em artros [11].
configuração mais comum em séries de populações mistas de
TB e Standardbred (SB) da América do Norte.
Enquanto a maioria das fraturas permanece em um plano
Fraturas Parassagitais Incompletas Curtas
parassagital dentro da diáfise do osso, uma proporção se desvia
Um estudo classificou as fraturas como curtas incompletas se gradual ou acentuadamente lateralmente, ou menos comumente
envolverem menos da metade do comprimento do osso [13]. medialmente, geralmente no terço médio do osso [15]. Sem
No entanto, a definição mais aceita é para fraturas que se surpresa, distração e cominuição
estendem <30 mm da superfície articular proximal [14-16]. são incomuns.
A tomografia computadorizada (TC) de fraturas parassagitais

Fraturas Parassagitais Completas
curtas e incompletas identificou diferenças na configuração da
fratura (Figura 19.1), com membro e raça/ Fraturas parassagitais completas foram relatadas em séries na
diferenças de disciplina na incidência. Em uma série de 20 América do Norte [14, 21] e no Reino Unido [13, 15, 22]. Uma
fraturas em cavalos de corrida TB (dados não publicados do maior incidência relativa foi registrada na primeira, e em uma
autor), 17 eram unicorticais, envolvendo apenas o córtex dorsal série foi a configuração mais comumente relatada [14]. As
e osso subcondral, uma envolvia o córtex palmar e osso fraturas se propagam distalmente do sulco sagital na superfície
subcondral adjacente, uma envolvia apenas o osso subcondral articular proximal. Na maioria dos relatos, os detalhes são
central abaixo do sagital sulco e uma fratura era bicortical. Um limitados, mas duas configurações comuns são reconhecidas:
grupo de 24 cavalos não utilizados para corrida relatou fraturas fraturas que saem pela cortical lateral e fraturas que saem na
dorsais em 10 casos, fraturas palmares/plantares em dois e articulação IFP. Em uma série de 14 fraturas, duas saíram pela
fraturas bicorticais em três casos. Em nove casos, as fraturas cortical lateral. Ambos foram parasagitais no terço médio do
foram confinadas ao osso subcondral no osso antes de virarem lateralmente acentuadamente (Figura
região central abaixo do sulco sagital da falange proximal e não 19.2).
penetrou em nenhuma cortical. Havia um Os restantes 12 casos saíram na articulação PIP. Em 10 casos,
Tipo de fratura 391
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 19.1 Imagens transversais de TC de várias configurações de fraturas parassagitais curtas incompletas da falange
proximal. (a) Córtex dorsal e osso subcondral. (b) Bicortical. (c) Osso subcondral central abaixo do sulco sagital. (d) Córtex
plantar e osso subcondral. Observe o novo osso periosteal nas faces dorsal e palmar da fratura em (b) e na face plantar em (d).
fraturas estendidas para o terço médio ou distal do comprimento do osso [15]. A maioria das fraturas parassagitais completas
osso em um plano parassagital, antes de se transformar em um plano são deslocadas, em graus variados nas direções médio-lateral e
dorsolateral para oblíquo palmaro/plantaromedial, para emergir através proximodistal. Nas fraturas que saem pela cortical lateral, o fragmento
do côndilo lateral na articulação IFP (Figura 19.3). lateral geralmente desliza distalmente e é deslocado lateralmente.
Duas fraturas permaneceram em plano parassagital em todo o
não têm haste de osso intacta (Figura 19.5). A divisão tem implicações
tanto para as opções de tratamento quanto para o prognóstico.
Em fraturas moderadamente cominutivas, a haste intacta do osso
é mais frequentemente medial [15]. As fraturas geralmente consistem
em um componente parassagital completo que se estende desde o
sulco sagital até a superfície articular distal e uma fratura no plano
frontal isolando uma fratura palmar/plantar.
processo.
Fraturas altamente cominutivas podem ocasionalmente ser abertas
[13, 23]. A configuração é variável e imprevisível, mas frequentemente
há um componente parassagital que se estende do sulco sagital. A
sobreposição de fragmentos de fratura e encurtamento proximodistal
do osso é comum.
Fraturas Dorsais (Frontais)
Fraturas em um plano dorsal são relativamente incomuns. Duas

configurações são vistas. A primeira estende-se da região central da
superfície articular proximal até a diáfise do osso. Estes podem ser
incompletos ou completos saindo na articulação interfalângica
Figura 19.2 Radiografia dorsopalmar de uma proximal (Figura 19.6) ou através do córtex dorsal na diáfise distal. As
fratura parassagital completa da falange proximal que sai pela
cortical lateral da diáfise. segundas são curtas e geralmente confinadas à epífise proximal e
metáfise (fraturas dorsais proximais) (Figura 19.7).
Fraturas Cominutivas
Informações sobre duas fraturas centrais dorsais (descritas como
Para fins de discussão, as fraturas cominutivas foram divididas em laterais) foram relatadas em uma série de fraturas das falanges
moderadamente cominutivas e altamente cominutivas. Fraturas proximais em cavalos de corrida TB [13]. Dois casos em cavalos de
moderadamente cominuídas são definidas por uma haste de osso prazer maduros foram descritos em detalhes. Ambas foram fraturas
intacta entre as superfícies articulares proximal (MCP/MTP) e distal completas e saíram na articulação interfalângica proximal [24]. As
(PIP) (Figura 19.4). Fraturas altamente cominutivas fraturas são vistas nos membros anteriores e posteriores e são
comumente deslocadas.
(uma) (b) Figura 19.3 (a) Dorsopalmar e (b) 45° dorsais

radiografias lateral-palmaromedial oblíquas de
uma fratura parassagital completa da falange
proximal. A fratura gira em um plano oblíquo na
metade distal do osso, saindo na articulação
interfalângica proximal através do côndilo lateral.
Tipo de fratura 393
(uma) (b) (c)
Figura 19.4 (a–c) Imagens de TC 3D reconstruídas de uma fratura moderadamente cominutiva da falange proximal. Há uma haste intacta
de osso medialmente entre as superfícies articulares proximal e distal.
(uma) (b) (c) (d)
Figura 19.5 (a–d) Imagens de TC 3D reconstruídas de uma fratura altamente cominutiva da falange proximal. Não há estrutura óssea
intacta entre as superfícies articulares proximal e distal.
As fraturas dorsais proximais, inicialmente descritas como fraturas tamanho do fragmento à medida que a fratura se estendia distalmente
frontais dorsais, foram relatadas primeiro em cinco cavalos [14] e em direção ao córtex dorsal do osso. A maioria estava centrada
depois em uma série expandida de nove casos [25]. Todos ocorreram medialmente ao sulco sagital, com apenas um localizado centralmente
nos membros posteriores de cavalos de corrida (oito TB e um SB); e um lateralmente. As fraturas mediais estenderam-se consistentemente
quatro fraturas foram completas e três delas foram deslocadas. de um ponto imediatamente lateral ao sulco sagital em um plano
Outros casos foram descritos mais recentemente como fraturas curtas curvo côncavo dorsal para sair dorsomedial.
do plano frontal, em uma série composta por cavalos de corrida de
21 TB [26]. Os membros anteriores (n = 5) foram menos comumente
afetados do que os membros posteriores (n = 16). As fraturas estavam
Fraturas dos Processos Palmar/Plantar
incompletas em seis cavalos e completas em 15. A tomografia Fragmentos intra-articulares da margem palmar/plantar da falange
computadorizada foi realizada imediatamente no pré-operatório nos proximal são relativamente comuns. Embora a maioria apareça em
13 casos mais recentes, permitindo o mapeamento preciso da juvenis [27] e uma etiologia osteocondrótica tenha sido atenuada [28],
configuração da fratura (Figura 19.7c). A profundidade máxima de todas as evidências sugerem que estas são fraturas por avulsão
[29-32].em
fratura variou de 5 a 15mm, e em todos os casos houve um afunilamento gradual Diagnóstico e gerenciamento
como resultado de forças de distração transmitidas através dos

ligamentos sesamoides distais.
Fragmentação da Margem Articular Distal

Foram descritos seis casos de fragmentação da superfície articular
dorsodistal da falange proximal [34], sendo a osteocondrose
considerada a etiologia mais provável. Trauma também foi
considerado devido às características radiográficas e artroscópicas
[11] e é mais consistente com observações de casos no hospital
do autor (Figura 19.9).
Fraturas Articulares Distais
Uma única fratura sagital distal de membro posterior foi identificada

em uma série de 119 fraturas de falange proximal em jovens TB
de corrida [13]. Outras três fraturas, todas em membros posteriores,
Figura 19.6 Radiografia lateromedial de uma fratura dorsal foram relatadas em uma população mista de TB e SB. Todos
central completa da falange proximal. estavam completos e saíram da metáfise adjacente; dois estavam
em potros [14].
foram descritos de forma abrangente em um texto especializado
em artroscopia [11] e não serão discutidos aqui. As fraturas podem
Fraturas Salter-Harris
ser amplamente divididas em articulares (Figura 19.8) e não
articulares. Eles podem ocorrer durante o treinamento ou corrida, As fraturas Salter-Harris da falange proximal são lesões raras em
ou enquanto os cavalos estão no pasto, sendo este último comum potros e desmamados. Duas séries de fraturas fisárias em potros
em novilhos [33]. As fraturas não articulares são mais comuns em compreendendo 160 casos incluíram apenas quatro envolvendo a
recém-nascidos e podem representar lesões por avulsão dos falange proximal [35, 36]. No total, apenas sete casos foram
ligamentos sesamoides distais. Eles ocorrem lateralmente e documentados na literatura de
medialmente, e os membros posteriores aparecem super quais cinco envolviam membros posteriores. Fraturas do tipo II, III
representados. As fraturas geralmente são completas e deslocadas e IV foram relatadas [14, 35, 37, 38].
(uma) (b) (c)
Figura 19.7 (a) Radiografias lateromedial e (b) dorsal 10° lateral-palmaromedial oblíqua. (c) Imagem de TC transversal de uma fratura
proximal dorsal da falange proximal centrada medialmente (setas).
Incidência e Causatio 395
Figura 19.8 (a) Lateromedial e (b) dorsal (a) (b)

Radiografias oblíquas médio-palmarolateral de
45° de uma fratura deslocada completa do
processo palmar medial.
Figura 19.9 (a) Radiografias lateromedial e (uma) (b)

(b) dorsal 45° lateral-palmaromedial oblíqua
de uma fratura/fragmentação articular distal
medial.
estamos faltando. Em cavalos de corrida com tuberculose no Reino

Unido, a falange proximal e o terceiro osso metacarpo/metatarso
foram relatados como os ossos longos mais comumente fraturados [40].
Epidemiologia
A distribuição etária é fortemente influenciada pelas populações
Fraturas da falange proximal são lesões comuns em TBs de corrida das quais as séries de casos foram relatadas. Em séries de cavalos
[13-15, 21, 22] e SBs [14, 21, 39]. Fraturas menos frequentes são de corrida com tuberculose no Reino Unido, cavalos de dois anos de
observadas em cavalos não utilizados para corridas. idade foram mais comumente afetados [13, 15], e foram considerados
A maioria destas últimas são fraturas parassagitais incompletas super-representados na população da qual surgiram [13].
curtas [16-18], mas todas e quaisquer configurações são encontradas. Os cavalos feridos eram mais velhos em séries de populações mistas
Uma variedade de configurações de fratura também são observadas de TB e SB da América do Norte; as idades médias em dois estudos
em cavalos de enduro, mas relatos na literatura foram de 4,2 anos [14] e 3,3 anos [21] .
Em cavalos de corrida com tuberculose, os membros anteriores foram de uma série de 110 casos incluíram espessamento da placa óssea
consistentemente relatados como mais frequentemente afetados do que subcondral proximal nos membros afetados em comparação com os
os membros posteriores [13, 15, 21], mas sem predisposição esquerda/ contralaterais. As fraturas não foram associadas a traumas
direita. Nenhuma distribuição consistente anterior/posterior ou esquerda/ eventos, ocorridos durante o exercício de alta velocidade, foram
direita foi relatada em cavalos de corrida SB [14, 21, 39]. A diferença pode específicos do local e seguiram cursos repetíveis. Além disso, osso novo
estar relacionada às diferentes marchas de corrida, com distribuição de periósteo reconhecido em uma proporção de cavalos no membro afetado
peso mais uniforme entre os membros em trotadores e marca-passos. ou contralateral associado ao local da lesão.
Nenhuma predisposição de gênero foi identificada [13-15, 21]. fratura (consistentemente dorsoproximal) foi considerada representativa
No geral, fraturas foram mais comumente relatadas em cavalos durante de alterações prodrômicas. Esses autores também sugeriram que pelo
treinamento do que corrida [13, 15, 23, 40], mas fraturas com minuto em menos uma proporção das fraturas parassagitais deve ser considerada
cavalos SB foram registradas mais como lesões por estresse ou fadiga [20].
comumente durante as corridas [23]. Um estudo que examinou a densidade e espessura óssea subcondral
em cavalos TB com diferentes histórias de treinamento identificou
diferenças nos parâmetros ao longo da superfície osteocondral proximal
Etiopatogenia
do osso. O osso subcondral do sulco sagital parece se adaptar ao
As fraturas parassagitais da falange proximal começam quase treinamento de corrida, aumentando a densidade mineral volumétrica em
invariavelmente no sulco sagital proximal [13-15, 21, 41]. Existe debate relação aos controles sem corrida.
sobre sua etiopatogenia. A falange proximal contralateral em cavalos que sofreram fratura teve
Um dos primeiros relatos na literatura afirmava que as fraturas eram o mais variação no osso subcondral
resultado de fadiga ou estresse repetido [41]. Afirmou-se que ocorrem em densidade mineral volumétrica do que em cavalos que correram, mas não
estágios, começando como fissuras e estendendo-se até que uma ação de sofreram fratura. Os autores sugeriram que isso tinha implicações
sustentação de peso aparentemente normal produza deiscência completa. etiopatológicas potenciais, pois a adaptação do osso subcondral nesses
O osso novo periosteal no aspecto dorsoproximal da falange proximal foi cavalos era menos restrita e robusta [46]. No entanto, observações
documentado com fraturas de fissura curta, e concluiu-se que essa artroscópicas recentes de casos clínicos identificaram anormalidades
característica indica que o processo tem quatro a seis semanas no consistentes
momento do diagnóstico. que não pode ser facilmente explicado por nenhum dos mecanismos
etiopatológicos previamente propostos. A ruptura hemorrágica aguda da
A partir de então, relatos na literatura favoreceram a carga monotônica cápsula articular e da plica dorsal foi identificada em vários casos com
(suprafisiológica) como a teoria fisiopatológica preferida. Uma teoria propôs fraturas completas e incompletas sem desvio [47]. Embora isso possa ser
que as fraturas sagitais ocorrem durante a segunda metade da passada, um epifenômeno, também pode haver significado patogênico, o que seria
quando o boleto está se movendo de uma posição estendida para inconsistente com a falha óssea relacionada ao estresse.
flexionada. Neste momento, a falange proximal está girando de lateral para
medial em torno de seu longo eixo, e um aumento ou mudança súbita na
aceleração do movimento de rotação (como pode ser causado pelo No estágio atual de compreensão, parece provável que haja mais de
deslizamento do casco no solo) resulta na crista sagital. do terço distal do uma via patogenética para fraturas clínicas, embora o exercício rápido seja
osso metacarpo/metatarso atuando como uma cunha [42]. um fator predisponente comum.
Os autores subsequentes concordaram e relataram uma patogênese da

compressão longitudinal e rotação lateral para medial assíncrona da
falange proximal em relação ao terceiro osso metacarpo/metatarso [43, 44]. Características clínicas e apresentação
Mais recentemente, tem havido uma série de observações clínicas e As fraturas longitudinais geralmente ocorrem durante o exercício rápido.
trabalhos experimentais, implicando estresse e fadiga repetidos na Os cavalos podem claudicar de forma aguda ou desenvolver claudicação
etiopatogenia. A análise de elementos finitos demonstrou altos níveis de de gravidade crescente logo após o exercício. O desenvolvimento de
estresse simulado associados ao sulco sagital proximal [45]. Anormalidades claudicação muitas vezes coincide com a distensão do MCP/
detectadas no sulco sagital de cavalos de corrida TB com ressonância Junta MTP. A palpação do aspecto dorsoproximal da falange proximal é
magnética, cintilografia e radiografia foram consideradas como frequentemente dolorosa nas fraturas parassagitais. As fraturas completas
representando a patologia da fratura prodrômica. Foi proposto, portanto, geralmente desenvolvem uma placa de hemorragia subcutânea ao longo
que algumas fraturas da falange proximal podem ser resultado de esforço da linha de fratura.
repetitivo/ Quando as fraturas saem na articulação IFP, esta é frequentemente
distendida. Nas fraturas cominutivas, há edema extenso circunferencialmente
fadiga em vez de lesão monotônica [19]. Observações ao redor do metacarpo e crepitação
Imagem e diagnóstico ÿ397
é frequentemente evidente na manipulação do membro distal. e são melhor visualizados na parte distal do osso com essa projeção
As fraturas de sobreposição podem resultar em encurtamento segmentar. radiográfica para observar a fratura que percorre o côndilo lateral até a
Fraturas incompletas curtas geralmente se apresentam como lesões superfície articular. Alguns podem virar o suficiente para serem visíveis em
crônicas, com osso novo periosteal e/ou endosteal aparente radiograficamente projeções lateromediais.
no momento da apresentação, sugerindo comprometimento ósseo anterior. Com fraturas cominutivas, outras imagens oblíquas podem auxiliar na
Nesses casos, o espessamento pode ser identificado na face dorsoproximal definição da configuração da fratura. Fraturas dorsais proximais curtas
do osso. muitas vezes podem ser identificadas em projeções lateromediais, mas
como elas envolvem mais comumente a eminência proximal medial do osso
são geralmente mais aparentes radiograficamente em vistas oblíquas
dorsais de 70 a 80° lateral-palmar/plantaroma.
Fraturas parassagitais incompletas curtas frequentemente apresentam
O diagnóstico é confirmado por radiografia. Quatro projeções ortogonais espessamento do osso subcondral da falange proximal na região do sulco
devem ser obtidas como padrão mínimo. Se a fratura for ligeiramente oblíqua sagital e periosteal e/ou
do plano parassagital, outras projeções dorsopalmar/dorsoplantar anguladas ou osso novo endosteal no aspecto dorsoproximal da falange proximal [16,
obliquamente em alguns graus, medial ou lateralmente, podem permitir uma 17]. Nos casos localizados pela cintilografia nuclear, observa-se uma área
melhor caracterização da configuração. Frequentemente, múltiplas linhas de captação do radiofármaco marcada e focal, consistente com a localização
de fratura podem ser observadas em radiografias dorsopalmar/plantar da fratura, geralmente dorsoproximal (Figura 19.11).
representando a fratura que percorre os córtices dorsal e palmar/plantar. Às
vezes é possível discernir a fratura dentro dos aspectos dorsal e palmar/ O exame de TC realizado sob anestesia geral imediatamente antes da
plantar de cada córtex e osso subcondral denso, resultando em quatro ou cirurgia oferece uma caracterização superior da configuração da fratura e
mais linhas de fratura paralelas em uma fratura simples (Figura 19.10). A permite um planejamento cirúrgico pré-operatório mais preciso. O
presença de osso novo periosteal e/ou endosteal no aspecto dorsoproximal desenvolvimento de um scanner portátil leve (Cerotom™, Samsung)
da falange proximal é indicativo de fraturas resultantes de falha crônica por possibilitou a aquisição rápida e prática de imagens, e no hospital do autor
fadiga. Na fase aguda, algumas fraturas incompletas podem não ser isso resultou em imagens de TC de rotina de todas as fraturas reparadas
radiologicamente discerníveis. A repetição da radiografia após 7 a 10 dias da falange proximal. A unidade é usada com o cavalo posicionado na mesa
permite tempo para reabsorção óssea ao longo da linha de fratura e muitas cirúrgica com o membro apoiado usando um suporte de membro de fibra de
vezes permite a identificação. Fraturas parasagitais completas que saem na carbono personalizado ou por um copo no nível do metacarpo/metatarso
articulação IFP frequentemente espiralam em um plano oblíquo dorsolateral- proximal (Figura 19.12).
palmar/plantaromedial
A TC permite o mapeamento preciso de configurações de fratura

cominutiva e visualização tridimensional para o
Figura 19.10 (a) Radiografia (uma) (b)

dorsoplantar de uma fratura
parassagital longa incompleta.
Proximalmente, três linhas de fratura são
visíveis representando a fratura nas
corticais dorsal e palmar e o osso subcondral denso. (b)
Imagem de TC transversal correspondente
da epífise proximal.
(uma) (b) localização e, portanto, a posição ideal do implante são impossíveis

de determinar a partir de radiografias bidimensionais.
Na fase aguda, os cavalos devem receber alívio da dor, que é mais

eficazmente alcançado com anti-inflamatórios não esteróides
(AINEs). Se o cavalo estiver angustiado ou ansioso, a acepromazina
pode ser útil. O suporte externo e a imobilização devem ser
idealmente adaptados de acordo com a configuração da fratura.
Antes da imagem radiográfica, a imobilização e o suporte de fraturas
parassagitais suspeitas são mais bem conseguidos com uma bota
de compressão ou uma bandagem Robert Jones (Capítulo 7).
Quando há suspeita de fraturas cominutivas, um curativo geralmente
é mais apropriado. Os cavalos devem então ser transportados para
um hospital para tratamento definitivo na fase aguda após a lesão.
Figura 19.11 Imagens cintilográficas nucleares laterais (a) e

dorsais (b) de uma fratura parassagital incompleta curta dorsal Opções de tratamento
da falange proximal.
e recomendações
O manejo conservador de fraturas incompletas curtas, consistindo

em períodos de repouso e enfaixamento tem sido amplamente
relatado. Se o manejo conservador for empregado, os cavalos
devem ser confinados a um estábulo até o som de andar e, em
seguida, realizar um programa progressivo de exercícios de
caminhada, com monitoramento radiográfico da consolidação da
fratura.
O manejo cirúrgico, idealmente dirigido por TC, é recomendado
para a maioria dos casos. Após a indução da anestesia, o cavalo é
posicionado na mesa cirúrgica para exame de TC. Isso é realizado
com o cavalo em decúbito lateral com o membro afetado para cima.
Figura 19.12 Um tomógrafo portátil permite que a máquina seja O planejamento cirúrgico é ditado pela configuração da fratura.
levada até o paciente posicionado na mesa cirúrgica. Pontos importantes a serem considerados incluem se a fratura é
unicortical, bicortical ou central e o comprimento da fratura. As
cirurgião, facilitando a colocação e a trajetória ideais do implante. fraturas bicorticais e centrais são mais apropriadamente reparadas
Os estudos de TC geralmente identificam maior comprimento pela colocação de um único parafuso cortical AO/ASIF de 4,5 mm
proximodistal de fraturas parassagitais incompletas longas do que o de lateral para medial no centro do osso, imediatamente distal ao
previsto radiograficamente, sendo a extensão distal da fratura na osso subcondral do sulco sagital. Fraturas unicorticais envolvendo
cortical dorsal uma observação comum. Cominuição não detectada apenas o córtex dorsal e o osso subcondral são relativamente
radiologicamente foi identificada em ambos os comuns, particularmente em cavalos de corrida TB, e frequentemente
fraturas parassagitais completas e completas, tanto na superfície se estendem apenas alguns milímetros além da placa óssea
articular proximal quanto na diáfise do osso. subcondral. O reparo é mais eficazmente alcançado pelo
O deslocamento, particularmente no plano dorsopalmar/plantar, é posicionamento excêntrico de um parafuso cortical AO/ASIF de 3,5
mais facilmente identificado pela TC do que pela radiografia ou 4,5 mm, determinado pelo comprimento da fratura, em lag de
bidimensional. O planejamento cirúrgico para reparo de fraturas lateral para medial, no aspecto dorsoproximal do osso imediatamente
parassagitais incompletas curtas é beneficiado pela TC pré-operatória. abaixo da fratura.
Determinação confiável de fratura dorsopalmar/plantar
Opções de Tratamento e Recomendação ÿ399
placa óssea subcondral. As fraturas unicorticais envolvendo em decúbito lateral, o membro é apoiado com um copo
a cortical palmar/plantar e o osso subcondral são relativamentefixado à mesa cirúrgica na altura do pé. A falange proximal
incomuns e são reparadas por parafusos palmar/plantares deve ser posicionada horizontalmente.
posicionados excentricamente. Uma vez que a configuração Após a preparação de rotina do membro e o drapeado,
da fratura tenha sido mapeada por TC (Figura 19.13a), e a agulhas marcadoras percutâneas são colocadas lateralmente
posição do implante determinada, as medidas devem ser (16G) e medialmente (19G) no local proposto e na trajetória
obtidas a partir de imagens reconstruídas multiplanares no de colocação do parafuso. Radiografias lateromedial e
plano da trajetória proposta do implante. Devido à curvatura dorsopalmar/plantar são obtidas para avaliar e ajustar as
dorsal da falange proximal, quando os parafusos posicionados posições da agulha até que correspondam à colocação
excentricamente são colocados, as medidas obtidas por TC planejada do implante (Figura 19.13b). O ramo extensor do
diferem significativamente das medidas radiográficas da ligamento suspensor é um ponto de referência anatômico útil
largura do osso ao nível da colocação do implante. para o ponto médio dorso palmar/plantar do osso no nível da
Para reparo cirúrgico, o cavalo permanece em decúbito colocação do parafuso. Uma incisão é feita paralelamente a
lateral com o membro afetado para cima, a menos que haja esta na superfície cortical do osso. Com um assistente
indicação para exame artroscópico concomitante da guiando a trajetória, o reparo de rotina lag fashion (Capítulo
articulação MCF/MTP, quando o decúbito dorsal é o preferido. Dentro
8) é realizado usando um parafuso cortical AO/ASIF de 3,5 ou 4,5 mm. Imp
(uma) (b)
(c) (d) (e)
Figura 19.13 Reparo de uma fratura parassagital incompleta dorsal curta. (a) Imagem de TC transversal pré-operatória. (b) Radiografia
lateromedial intraoperatória com agulhas marcadoras no local proposto para a colocação do parafuso. Radiografias intraoperatórias
dorsopalmar (c) e lateromedial (d) após reparo com parafuso cortical de 3,5 mm. (e) Imagem de TC transversal pós-operatória confirmando
que o parafuso cruzou a fratura, está abaixo do sulco sagital e tem comprimento adequado.
a posição deve ser avaliada radiograficamente e/ou com TC ao (uma)
final do procedimento (Figura 19.13c–e). A incisão cirúrgica é

fechada apenas com suturas na pele e um curativo levemente
acolchoado é colocado. Os cavalos podem se recuperar sem
assistência da anestesia geral.
A administração de antimicrobianos e antiinflamatórios não
esteroidais é necessária apenas no período perioperatório.
As bandagens são mantidas até a remoção da sutura aos 14 dias
após a cirurgia. Os cavalos começam o exercício de caminhada
após a alta hospitalar, e a duração é aumentada gradualmente ao
longo de um mês antes da revisão radiográfica. Se o progresso
clínico e radiográfico for satisfatório, o exercício de trote aumenta
progressivamente por pelo menos mais um mês antes de aumentar
(b)
a intensidade do exercício.
Fraturas Parassagitais Incompletas Longas
O tratamento conservador de fraturas parassagitais incompletas

longas foi relatado [13, 14]. Consiste em repouso e enfaixamento
por 6 a 10 semanas, seguido por um retorno gradual ao exercício
por mais seis semanas. Essa abordagem pode ser bem-sucedida,
mas apresenta risco de propagação de fraturas e não é
recomendada.
Reparo Cirúrgico - Configuração do Parafuso Dorsal

Figura 19.14 (a, b) Posicionamento de um cavalo em decúbito lateral
As fraturas são melhor reparadas sob anestesia geral com o para reparo de uma fratura parassagital longa incompleta ou completa.
cavalo em decúbito lateral e o membro afetado voltado para cima. O membro é horizontal e apoiado com um copo no pé.
Uma bandagem de Esmarch e um torniquete são aplicados ao Deve haver a menor rotação possível, o que nos membros posteriores
é auxiliado por mais apoio no jarrete. O cirurgião deve observar o grau
nível do metacarpo proximal/metatarsus. A perna é colocada em
de qualquer rotação remanescente do membro e levar em conta isso
um suporte de membros fixado à mesa cirúrgica, com um copo na durante a cirurgia. Um torniquete de bandagem Esmarch foi colocado.
altura do pé. A falange proximal deve ser horizontal e paralela à
superfície do solo (Figura 19.14). ajude a guiar a trajetória da broca em um plano proximodistal,
visualizando diretamente na frente do membro (Figura 19.16).
Após a preparação asséptica do membro e a cobertura, agulhas A rotação do membro deve ser considerada pelo cirurgião durante
marcadoras percutâneas são colocadas nos locais propostos para a perfuração, com o objetivo de garantir que os parafusos saiam
o posicionamento do implante. O ramo extensor do ligamento do ponto médio mediolateral do osso. A grande maioria das
suspensor é um guia útil para a colocação dos dois parafusos fraturas parassagitais incompletas longas permanecem em um
proximais. O ponto médio mediolateral da plano parassagital à medida que se propagam distalmente,
o osso ao nível do parafuso mais proximal corresponde a um tornando o posicionamento lateral para medial dos parafusos mais
local imediatamente dorsal ao ramo extensor do ligamento apropriado. O orifício do parafuso proximal deve ser escareado de
suspensor. No local habitual de colocação do segundo parafuso, forma conservadora devido ao córtex proximal relativamente fino.
o ponto médio é imediatamente palmar/ O comprimento adequado do parafuso é necessário para envolver
plantar para isso. Outras agulhas são colocadas em distâncias toda a largura da cortical distante para minimizar o risco de
iguais distalmente de acordo com o número de parafusos a serem remoção do parafuso. Se isso ocorrer, em primeiro lugar, o engate
usados para o reparo. O posicionamento apropriado da agulha é de toda a espessura da cortical distante deve ser confirmado e, se
confirmado ou ajustado a partir de uma radiografia dorsopalmar/ necessário, um parafuso mais longo inserido. Uma radiografia
plantar (Figura 19.15a eb). A radiografia digital permite uma dorsopalmar/plantar é obtida após a colocação de todos os
aquisição rápida e é recomendada para imagens intraoperatórias. parafusos para confirmar o comprimento e o posicionamento
Após a confirmação do posicionamento do implante proposto, o apropriados (Figura 19.15c) antes do fechamento das incisões
reparo de rotina do tipo lag é realizado através de incisões cirúrgicas com suturas na pele. Os cavalos são recuperados da
percutâneas, posicionando os parafusos sequencialmente de anestesia geral após a colocação de um gesso de meio membro,
proximal para distal. Um assistente não estéril pode ou em um curativo acolchoado a critério do cirurgião. O elenco é usado para fornecer s
Opções de tratamento e recomendação ÿ401
(uma) (b) (c)
Figura 19.15 Radiografias dorsopalmar durante o reparo de uma fratura incompleta longa. (a) Na apresentação e (b) com agulhas percutâneas nos
locais propostos para a colocação do implante. (c) Após a inserção do parafuso.
A reabilitação normalmente envolve repouso estável nas primeiras

quatro semanas após a cirurgia, seguido por um programa graduado
de exercícios envolvendo dois meses de caminhada e mais seis a
oito semanas de trote antes de retomar o galope. A cicatrização da
fratura é monitorada radiograficamente e as diretrizes de exercício
são ajustadas de acordo.
Reparo Cirúrgico - Configuração de Parafuso Triangular

A configuração triangular do parafuso representa outra opção de
colocação do parafuso (Figura 19.17). Tem sido sugerido que esta
configuração reduz o tempo de solidez e diminui o calo na face dorsal
do osso [48].
O tempo até a primeira corrida foi menor em uma série de casos de
cavalos de corrida puro-sangue reparados usando uma técnica de
parafuso triangular em comparação com um único parafuso proximal [49].
Figura 19.16 Um assistente se alinhando para o cirurgião para garantir
Um experimento in vitro demonstrou melhora na redução do espaço
que os parafusos sejam colocados perpendicularmente ao longo eixo do
osso. O cirurgião precisa se alinhar em um plano dorsal apropriado, da fratura e estabilidade em comparação com o uso de um único
dependendo do grau de rotação do membro. Observe a leve obliquidade parafuso proximal [50].
para compensar a rotação externa residual neste membro posterior.
O parafuso proximal na configuração triangular é colocado na
metade dorsal do osso, imediatamente abaixo do osso subcondral do
a fratura durante a recuperação anestésica e geralmente é removido sulco sagital. Um segundo parafuso é colocado paralelo ao primeiro
nas primeiras 48 a 72 horas após a cirurgia. parafuso e no mesmo nível proximodistal, na metade palmar/plantar
Recomenda-se apenas a administração perioperatória de do osso.
antimicrobianos e AINEs. Depois disso, a administração diária Este último deve ser posicionado com cautela para evitar o
continuada de AINEs é realizada para manter níveis razoáveis de envolvimento ou a emergência através do córtex palmar/plantar
conforto na caminhada, que geralmente se estende por cinco dias a côncavo. Outros parafusos são colocados distalmente conforme
duas semanas após a cirurgia. As bandagens acolchoadas são descrito na Seção “Fraturas Parassagitais Curtas Incompletas”, de
mantidas até a remoção da sutura 14 dias após a cirurgia. acordo com o comprimento da fratura.
(uma) (b) (c)
Figura 19.17 Radiografias pré-operatórias (a) e pós-operatórias dorsopalmar (b) e lateromedial (c) de uma fratura parassagital longa
incompleta reparada com dois parafusos proximais. Fonte: Cortesia de Bruce Bladon.
Reparação de Fraturas Permanentes avaliação abrangente da bolsa dorsal da articulação.

Fraturas parassagitais incompletas não deslocadas podem ser O deslocamento da fratura é avaliado e sob controle artroscópico,
reparadas com o cavalo em pé usando sedação e anestesia local [51]. redução obtida por uma combinação de manipulação do membro e
A técnica é preconizada para evitar anestesia geral; entretanto, há torque aplicado ao guia de broca de inserção.
comprometimentos inerentes à segurança cirúrgica e à assepsia. O Uma vez que a fratura esteja alinhada, ela é fixada com uma pinça
reparo em pé de fraturas completas é contraindicado, pois a redução de redução pontiaguda. A redução geralmente requer uma combinação
anatômica não pode de rotação do membro e extensão da articulação do boleto. Uma vez
ser efetivamente avaliado ou alcançado. A técnica é descrita no alcançada, a inserção padrão do parafuso proximal é concluída. A
Capítulo 12. fratura é observada artroscopicamente à medida que o parafuso é
apertado para garantir que não haja perda de redução. Em fraturas
completas que saem na articulação IFP, o exame artroscópico da
superfície articular distal para avaliar a redução também pode ser
A avaliação artroscópica da articulação MCP/MTP com reparo realizado. A experiência até o momento sugere que isso é mais útil
cirúrgico sob anestesia geral é recomendada para todas as fraturas para fraturas que permanecem na orientação parassagital e com
parassagitais completas. Os cavalos são posicionados conforme deslocamento mais acentuado. Se for necessária uma redução
descrito para fraturas parassagitais incompletas longas, mas é adicional distalmente, uma vez alcançada, o parafuso mais distal é
importante que o pé não seja fixado ao suporte do membro, deixando- colocado em seguida. Caso contrário, a colocação dos parafusos de
o livre para manipulações para auxiliar ou efetuar a redução da fratura. compressão restantes é realizada de proximal para distal usando
Os cirurgiões individuais variam na ordem da cirurgia. técnica de rotina. Se a fratura espiralar em um plano oblíquo, os
O seguinte é o processo preferido do autor. parafusos também devem ser posicionados obliquamente,
Após a preparação asséptica do membro e da cobertura, uma perpendicularmente ao plano de fratura. Isso mais comumente envolve
agulha marcadora é colocada lateralmente no local proposto para o um ou dois parafusos distais com palmar/
parafuso proximal. Após a confirmação radiográfica do posicionamento trajetórias plantarolateral lateral a dorsomedial oblíqua.
adequado, é feita uma incisão percutânea na superfície do osso. Um Quatro parafusos são adequados para o reparo de fraturas completas
furo deslizante é perfurado usando uma broca de 4,5 mm até a em todo o comprimento do osso.
profundidade da fratura e uma luva de broca de inserção de 3,2 mm é Ao final do procedimento, é obtida uma radiografia dorsopalmar/
posicionada no furo deslizante. O exame artroscópico da articulação dorsoplantar e, com fraturas oblíquas e parafusos, também são
MCP/MTP é agora realizado. necessárias imagens tangenciais apropriadas (Figura 19.18).
A lavagem inicial é realizada para eliminar a hemorragia antes de uma Os comprimentos dos parafusos devem ser ajustados, se necessário, antes do final
(uma) (b) é obrigatória, mas o alinhamento preciso na superfície articular é

aprimorado pela visualização direta. A artroscopia evita a
morbidade associada a uma artrotomia, reduz o risco de infecção
do sítio cirúrgico e a dor pós-operatória e permite protocolos de
cuidados pós-operatórios mais simples.
Quando informações suficientes podem ser obtidas com essa
abordagem, é preferível. No entanto, quando há extensa
cominuição da superfície articular proximal, limitações de
acessibilidade/visibilidade artroscópica tornam a artrotomia mais
adequada.
Reparação Minimamente Invasiva

Muitas fraturas moderadamente cominutivas podem ser reparadas
usando uma combinação de orientação radiográfica, TC e
artroscópica. Isso inclui, por exemplo, uma fratura parassagital
completa, com uma fratura completa adicional no plano dorsal
isolando um processo palmar/plantar. A TC pré-operatória é
realizada imediatamente após a indução da anestesia geral com
o paciente na mesa cirúrgica. Toda a falange proximal é avaliada
Figura 19.18 Radiografias intraoperatórias (a) dorsopalmar e para mapear a configuração da fratura e estabelecer um plano
(b) dorsais 45° látero-palmaromedial oblíquas após o reparo de
cirúrgico. O paciente é posicionado em decúbito lateral escolhido
uma fratura parassagital completa. Observe que os dois parafusos
distais foram angulados palmarolateral a dorsomedial para serem (dependendo da configuração da fratura) com o membro apoiado
perpendiculares à fratura. no pé. Um torniquete de bandagem Esmarch é aplicado no
metacarpo/metatarso proximal.
aperto e fechamento com suturas de pele. Um gesso distal do
membro é colocado para recuperação da anestesia geral e Após a preparação asséptica de rotina do membro e cobertura
geralmente é mantido por 7 a 10 dias após a cirurgia. cirúrgica, é realizado o exame artroscópico da bolsa dorsal da
Antimicrobianos são administrados no perioperatório. Os anti- articulação MCP/MTP. A lavagem inicial é necessária para
inflamatórios não esteróides são administrados diariamente para eliminar a hemorragia intra-articular e permitir a visualização das
manter a deambulação confortável no estábulo e normalmente superfícies articulares. O componente parassagital da fratura é
são mantidos por duas a quatro semanas após a cirurgia. Após facilmente visível artroscopicamente e reduzido usando uma
a remoção do gesso, bandagens acolchoadas de tamanho combinação de manipulação do membro e pinças de redução
gradualmente decrescente são mantidas até a remoção da sutura. pontiagudas para garantir um alinhamento preciso (Figura 19.19).
A reabilitação envolve repouso estável por quatro a seis semanas A fratura dorsal (processo palmar/plantar) é reduzida sob controle
após a cirurgia, seguido de um programa graduado de exercícios radiográfico (essa região não é acessível artroscopicamente)
semelhantes às fraturas incompletas (Seção “Reparo Cirúrgico com um segundo par de pinças de redução pontiagudas. Se o
– Configuração do Parafuso Dorsal”). alinhamento for satisfatório, a reconstrução é feita por lag fashion
com parafusos corticais AO/ASIF de 4,5mm, sob controle
radiográfico, por meio de incisões percutâneas. A ordem e a
Fraturas moderadamente cominutivas
orientação da colocação do parafuso dependem da configuração
A estrutura óssea intacta entre as superfícies articulares proximais da fratura. A técnica preferida do autor é reparar a fratura
e distais de fraturas moderadamente cominutivas geralmente parassagital inicialmente. O parafuso mais proximal é posicionado
permite a reconstrução estável com parafusos colocados em lag. de lateral para medial (ou vice-versa dependendo da configuração
A maioria das configurações é complexa, e a determinação da fratura), abaixo da placa óssea subcondral do sulco sagital
precisa do número, tamanho, forma e planos das fraturas é um com os parafusos distais colocados de maneira semelhante às
desafio apenas com a radiografia. A TC fornece mapeamento fraturas parassagitais simples. Posteriormente, o processo
preciso da configuração da fratura e frequentemente identifica palmar/plantar é reparado por parafusos interdigitantes com os
cominuição radiologicamente silenciosa. As informações obtidas utilizados para reconstruir a fratura parassagital. Os parafusos
a partir de imagens tridimensionais aprimoram o planejamento podem ser colocados obliquamente a partir da palmar/
cirúrgico.
A reconstrução das superfícies articulares (principalmente a plantar para dorsal ou de dorsal para palmar/plantar. Se colocado
articulação MCF/MTP) deve ser priorizada. Guia radiográfico dorsopalmar, o parafuso mais proximal nesta orientação
(uma) colocados e mantidos por mais cinco a sete dias. Um período de

quatro semanas de descanso estável é normalmente recomendado
após a remoção do gesso. Ao final desse período, sujeito a evolução
clínica e radiográfica satisfatória, pode-se iniciar o exercício de
caminhada. Programas de exercícios contínuos são os descritos
para fraturas parassagitais.
Redução Aberta e Fixação Interna

A técnica cirúrgica é a descrita por Kraus et al. [52].
O paciente é posicionado em decúbito lateral com a cortical mais
fragmentada para cima e o membro distal livre de apoio. O membro
é preparado de forma asséptica de rotina e, em seguida, coberto.
Uma incisão cutânea curva é feita dorso lateral ou dorsomedial (de
acordo com a configuração da fratura) com a orientação da base
palmar/plantar.
A incisão é feita para curvar a partir da extensão proximal da bolsa
(b) palmar/plantar da articulação MCP/MTP dorsalmente sobre a falange
proximal médio-dorsal antes de curvar o palmo/plantar sobre a
margem proximal da falange média. Os tecidos subcutâneos são
incisados agudamente até a cápsula articular e o extensor digital
comum ou longo. A pele e os tecidos subcutâneos são refletidos
como um único retalho com a menor dissecção possível. Para fazer
a incisão profunda, um bisturi é usado para entrar na bolsa palmar/
plantar da articulação MCP/MTP. O estresse em varo é aplicado em
uma abordagem lateral (ou estresse em valgo em uma abordagem
medial) colocando a mão na parede do casco e aplicando pressão
para baixo. A incisão é continuada distalmente através do ligamento
sesamoideo colateral lateral e, em seguida, ao redor do côndilo do
terceiro osso metacarpo/metatarso distal para seccionar o ligamento
colateral da articulação MCP/MTP. A incisão através do ligamento
colateral deve deixar tecido suficiente proximal e distalmente para
permitir aposição durante o fechamento. A incisão é estendida
Figura 19.19 Imagens artroscópicas da região central da face
dorsalmente através de parte do tendão extensor digital comum/
dorsoproximal da falange proximal. (a) O componente sagital
deslocado de uma fratura moderadamente cominutiva (setas). longo até atingir a linha de fratura dorsal e depois distalmente através
(b) A mesma área após a redução da fratura. SR: crista sagital do mesmo tendão pelo comprimento do plano sagital de fratura. A
de Mc3. dissecção subperiosteal ao longo das margens dos fragmentos da
fratura é realizada com bisturi ou elevador periosteal afiado. A
pode ser localizado proximal ao primeiro parafuso látero-medial, que articulação MCP/MTP é então luxada para expor a superfície articular
é colocado alguns milímetros mais distal do que o normal para da falange proximal. Os planos de fratura são desbridados de
acomodá-lo (Figura 19.20). Após a conclusão da cirurgia, o hematoma, fibrina e pequenos fragmentos de osso e cartilagem
posicionamento final do parafuso é avaliado radiograficamente e os usando uma picareta afiada ou curetas ósseas antes que a superfície
comprimentos dos parafusos são ajustados, se necessário. articular proximal seja reconstruída com parafusos corticais AO/ASIF
As incisões são suturadas e um molde distal do membro é colocado de 4,5 mm colocados de forma lag. Os fragmentos são mantidos em
para recuperação da anestesia geral. redução digitalmente ou com pinças de redução óssea. A sequência
Antimicrobianos perioperatórios e AINEs são administrados. A da reconstrução começa com a fixação dos fragmentos mais
necessidade contínua de analgesia varia de acordo com a profundos da incisão e prossegue para fora, em direção à incisão.
complexidade da fratura, e a administração contínua de AINEs é Os parafusos mais proximais são direcionados dorsopalmar/
frequentemente necessária por quatro semanas após
cirurgia.
O suporte de gesso é geralmente mantido por 10 a 14 dias após a
cirurgia e, posteriormente, a necessidade contínua é avaliada plantar para que os parafusos lateromediais possam ser colocados
radiograficamente. Após a remoção do gesso, um curativo acolchoado é distalmente ao sulco sagital. Fragmentos menores são protegidos com
(uma) (b) (c)
Figura 19.20 Radiografias intraoperatórias dorsopalmar (a), lateromedial (b) e dorsal 45° lateral-palmaromedial oblíqua
(c) após o reparo da fratura moderadamente cominutiva ilustrada na Figura 19.4.
Parafusos de travamento de 3,5 mm. Durante todo o procedimento,

Fraturas Altamente Cominutivas
os tecidos moles expostos são lavados com fluido poliiônico estéril
contendo antimicrobianos de amplo espectro. A porção mais distal O objetivo do reparo de fraturas altamente cominutivas é o resgate
da fratura é reconstruída com auxílio de para fins de reprodução e/ou saúde do pasto.
radiografia ou fluoroscopia com intensificação de imagem. No final O retorno às atividades atléticas não é realista. Os principais
da cirurgia, a colocação do parafuso é avaliada radiograficamente e objetivos da cirurgia são a reconstrução das superfícies articulares
os comprimentos são ajustados, se necessário. A cápsula articular e o restabelecimento do comprimento e do eixo ósseo para permitir
e os ligamentos são apostos em um padrão simples interrompido o suporte de carga estável através do membro enquanto ocorre a
com poliglactina 910 métrica tamanho 4. Os tecidos restantes são cicatrização da fratura. Até o momento, esses objetivos foram
apostos de forma semelhante com poliglactina 910 métrica 3 e a alcançados de forma mais confiável pela fundição por transfixação
pele com fio inabsorvível ou aço inoxidável (Capítulo 13). A sobreposição de fragmentos de fratura e o
grampos. Um gesso distal do membro é colocado para recuperação encurtamento do comprimento ósseo são comuns, e a tração é um
da anestesia geral. A recuperação assistida (Capítulo 10) deve ser meio eficaz de restabelecer o comprimento ósseo [53]. Os cavalos
considerada. são anestesiados e posicionados em decúbito dorsal. Um fio ou
Antimicrobianos perioperatórios são continuados por 72 horas cabo metálico é inserido através de orifícios perfurados no casco
após a cirurgia. Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides são em ambos os calcanhares ou entre o sapato e o pé na região do
administrados conforme necessário para manter a deambulação calcanhar. Isso é então usado para suspender o membro de uma
confortável ao redor do estábulo no gesso. A duração de talha elétrica que deve ser posicionada para aplicar força distal a
a coaptação gessada varia de acordo com a complexidade da proximal perfeitamente reta. A tração é aplicada e a redução de
fratura e a consolidação conforme avaliado radiograficamente: a fragmentos é monitorada radiograficamente.
coaptação de quatro semanas é comum. O período de repouso Nas fraturas expostas, a ferida deve ser desbridada e quaisquer
estável após a remoção do gesso é guiado pelo progresso clínico e fragmentos soltos presentes na ferida devem ser removidos. A
radiográfico, mas raramente é inferior a um mês. O exercício de fixação interna de fragmentos maiores com parafusos corticais AO/
caminhada segue e é continuado até que haja união óssea. A partir ASIF de 4,5mm colocados em lag é empregada caso a caso e pode
daí, a reabilitação varia de acordo com a evolução clínica e a contribuir para a reconstrução das superfícies articulares e
consolidação da fratura, podendo envolver períodos variados de estabilização de fragmentos maiores.
exercício em pastagem Sempre que possível, isso deve ser feito através de
incisões percutâneas sob controle radiográfico. casos. Fraturas completas são comumente deslocadas, e a
Segue-se a fundição do pino de transfixação. reconstrução anatômica precisa é fundamental para evitar a ciclagem
Antimicrobianos perioperatórios são administrados e mantidos do implante e o desenvolvimento de doença articular degenerativa.
por 72 a 96 horas após a cirurgia. Os AINEs são administrados
conforme necessário para manter a deambulação confortável ao A cirurgia é realizada sob anestesia geral com o cavalo em
redor do estábulo. decúbito lateral e o membro afetado mais para cima. O membro é
Os moldes de transfixação são geralmente mantidos por seis a apoiado com um copo no pé, mas deixado livre para permitir a
oito semanas e seguidos por um molde distal do membro por mais manipulação para redução. O reparo é realizado por meio de incisões
quatro semanas. A cicatrização da fratura é avaliada radiograficamente em facada por meio da colocação de parafusos corticais AO/ASIF
e usada para orientar a duração do gesso e a reabilitação contínua. de 4,5 e/ou 5,5mm AO/ASIF, inseridos de dorsal a palmar/plantar,
sob controle radiográfico. A cortical palmar/plantar do osso é
Devido à extensa ruptura das superfícies articulares e à relativamente fina proximalmente, e apenas o encaixe mínimo da
incapacidade de realizar uma reconstrução precisa, a doença rosca do parafuso é possível. Como tal, existem vantagens potenciais
articular degenerativa acentuada das articulações MCP/MTP e IFP no uso de parafusos de 5,5 mm proximalmente e/ou colocação de
é uma sequela comum. Se necessário, a artrose do boleto pode ser dois parafusos proximais (um medial e outro lateral) para aumentar
realizada como procedimento tardio [52]. a estabilidade (Figura 19.21). A redução da superfície articular
Outras técnicas cirúrgicas para reparo estão em desenvolvimento, proximal é realizada sob controle radiográfico, pois a fratura não
mas atualmente não existe experiência suficiente para oferecer pode ser visualizada artroscopicamente. A redução é frequentemente
diretrizes. A coaptação de gesso sozinha resultou em sobrevivência difícil de alcançar. Os parafusos são colocados em ordem de
em um número limitado de casos relatados [13, 23], mas traz risco proximal para distal. Um gesso de meio membro é colocado para
substancial de mortalidade devido ao colapso da fratura, penetração recuperação da anestesia geral.
na pele por fragmentos da fratura e desenvolvimento de laminite por
sobrecarga; portanto, não é recomendado. Os antimicrobianos são administrados apenas no período
perioperatório e os anti-inflamatórios não esteroides, conforme
necessário, para manter a deambulação confortável no gesso. A duração
Fraturas do Plano Frontal Longo
de coaptação fundida varia dependendo da complexidade da fratura.
Fraturas completas requerem reconstrução, e fraturas incompletas As diretrizes para a duração da coaptação gessada, enfaixamento e
correm o risco de se propagarem para se tornarem completas; O reabilitação contínua são semelhantes às fraturas parassagitais
reparo cirúrgico é, portanto, recomendado em todos os incompletas e completas.
(uma) (b) (c)
Figura 19.21 (a) Radiografia lateromedial pré-operatória de uma fratura dorsal da falange proximal. (b) Radiografias lateromedial e (c)
dorsopalmar realizadas 16 dias após o reparo com dois parafusos corticais proximais de 4,5 mm e um distal de 3,5 mm.
Plano Dorsoproximal Curto (Frontal) deslocado, protegido com meia perna gessada para recuperação da
Fraturas anestesia geral.
Antimicrobianos e AINEs são administrados apenas no período
O tratamento conservador de fraturas incompletas pode ser bem-sucedido,
perioperatório. Se um gesso for colocado para recuperação, este é removido
embora o reparo reduza o tempo de recuperação [25] e melhore a
48 a 72 horas após a cirurgia e as bandagens são mantidas até a remoção
confiabilidade da consolidação da fratura. O reparo cirúrgico de fraturas
da sutura 14 dias após a cirurgia. A reabilitação consiste em uma a quatro
completas é sempre recomendado e é realizado pela colocação de um único
semanas de descanso estável, seguido por um programa de exercícios
AO de 2,7 ou 3,5 mm.
graduados que consiste em três a oito semanas de caminhada e três a oito
Parafuso de córtex ASIF (dependente do tamanho do fragmento) [26].
semanas de trote, antes de retomar o trabalho de galope. A cicatrização da
Se a TC estiver disponível, isso auxilia na colocação precisa do parafuso
fratura é monitorada radiograficamente e as diretrizes de exercício são
no centro da fratura. Após a TC, o cavalo é reposicionado em decúbito
ajustadas de acordo.
dorsal, com o fet lock fixado em extensão. O reparo é realizado sob controle
artroscópico. Na maioria dos casos, as margens articulares medial e lateral
da fratura podem ser identificadas, e agulhas marcadoras percutâneas são Fraturas dos Processos Palmar/Plantar
colocadas perpendicularmente à face dorsal do osso para definir
O tratamento depende do tamanho e localização da fratura. Fragmentos
externamente a extensão mediolateral da fratura. A extensão distal da fratura
não articulares geralmente são tratados de forma conservadora com repouso
é localizada radiograficamente e uma agulha marcadora adicional é colocada
e um programa de exercícios progressivos.
neste local. Uma agulha marcadora final é colocada no local e na trajetória
O tratamento cirúrgico é recomendado para fraturas articulares. Fragmentos
proposta do parafuso; isso é avaliado radiograficamente e ajustado conforme
menores podem ser removidos artroscopicamente, e ocasionalmente o
necessário. Uma incisão de facada é feita até a superfície do osso, e segue-
acesso para remoção de fragmentos extra-articulares pode ser possível
se a colocação de rotina de um único parafuso de 2,7 ou 3,5 mm [26]. O
seguindo planos de fratura e dissecção de anexos capsulares e ligamentares.
parafuso deve ser unicortical e estender-se entre metade e dois terços do
Fragmentos maiores podem exigir abordagens cirúrgicas abertas para
dorsopalmar/
remoção. O reparo cirúrgico de fraturas articulares maiores é recomendado.
Isso envolve a colocação de um ou vários parafusos de córtex AO/ASIF de
4,5 ou 3,5 mm, conforme determinado pelo tamanho do fragmento (Figura
19.23). Em adultos, o tratamento conservador de fraturas articulares
largura plantar da falange proximal, ficando logo abaixo da placa óssea
deslocadas resulta em doença articular degenerativa e está associado a
subcondral proximal (Figura 19.22). No final da cirurgia, os membros são
resultados ruins. Fraturas articulares em potros podem curar por união óssea
cobertos ou, se no pré-operatório
ou fibro-óssea. Estes resultam com menos frequência em doença articular
degenerativa e, particularmente nos membros posteriores, podem não
prejudicar o uso atlético.
A cirurgia é realizada em decúbito lateral com o processo palmar/plantar

fraturado para cima. Uma faixa de Esmarch e um torniquete aplicados ao
nível do metacarpo/metatarso proximal são úteis para minimizar a
hemorragia. A redução do fragmento é tentada pela primeira vez sob controle
gráfico de rádio usando uma pinça de redução pontiaguda. Se satisfatório,
o reparo é realizado por meio de incisões percutâneas. Freqüentemente,
uma redução satisfatória não pode ser alcançada dessa maneira, e uma
abordagem aberta é então realizada. Uma incisão vertical ou curva é feita
sobre a área afetada
processo palmar/plantar, dorsal ao feixe neurovascular, que é então retraído

palmar/plantar. Se a remoção do fragmento for realizada, a incisão é
continuada através da parte distal do ligamento anular e da cápsula articular
do boleto para expor as superfícies articulares. Com a articulação em flexão,
o fragmento pode ser dissecado de anexos de tecidos moles e removido. O
reparo de fragmentos maiores usa a mesma abordagem cirúrgica. A redução
é um desafio. As margens da fratura são frequentemente impossíveis de
Figura 19.22 Radiografia lateromedial intraoperatória
após reparo da fratura curta do dorso proximal descrita na delinear artroscopicamente enquanto abertas
Figura 19.7 com um parafuso cortical de 3,5 mm.
A coaptação do gesso é recomendada por 10 a 14 dias após a

cirurgia, e o exame radiográfico é realizado antes da remoção. Em
seguida, os membros são enfaixados por mais cinco dias e até a
remoção da sutura. Os cavalos são confinados a um estábulo por
um mês após a remoção do gesso e, se o progresso for satisfatório,
inicia-se o exercício de caminhada. A partir daí, a reabilitação é
tipicamente semelhante às fraturas parassagitais completas.
Fraturas da Articulação Distal
Recomenda-se o reparo lag fashion de fraturas completas.

A redução deve ser realizada sob orientação radiográfica e
artroscópica. A seleção do implante é baseada no tamanho do
fragmento e na configuração da fratura.
Fraturas Salter-Harris
O manejo conservador por curativo ou coaptação de gesso e

repouso em estol é uma abordagem razoável em casos não
deslocados ou minimamente deslocados, mas com curativos e
Figura 19.23 Intra-operatório dorsal 45° medial–
complicações relacionadas ao gesso são comuns. A estabilização
radiografia oblíqua palmarolateral após reparo do
processo palmar medial fraturado mostrado na Figura cirúrgica eficaz minimiza os requisitos de fundição e curativo e evita
19.8 utilizando parafusos corticais 2×4,5mm e 1×3,5mm. o deslocamento da fratura e a má união. Placas de compressão de
travamento aplicadas dorsalmente fornecem estabilidade de
a redução permite a exposição do aspecto distal da fratura apenas construção suficiente. Mais informações são fornecidas no Capítulo
devido ao revestimento proximal dentro da origem dos ligamentos 37.
sesamoides distais e da cápsula articular do boleto. O aspecto
distal da fratura é exposto pela reflexão do periósteo e reflexão
cuidadosa e limitada das ligações ligamentares e capsulares. A Resultados
redução é realizada por manipulação de fragmentos e mantida com
pinças de redução pontiagudas. A precisão é ainda avaliada A maioria dos relatórios que detalham o resultado para cavalos
radiograficamente. O reparo lag fashion é realizado pela colocação com fraturas da falange proximal referem-se a cavalos de corrida
de um ou vários parafusos corticais AO/ASIF de 3,5 ou 4,5 mm, TB ou SB do Reino Unido e da América do Norte. A maioria
dependendo do tamanho do fragmento, angulado obliquamente documentar casos com fraturas parassagitais [13, 14, 21, 22, 39,
perpendicularmente ao plano de fratura. Quando o fragmento tem 51, 54] ou cominutivas [13, 22, 23, 52]. O resultado relatado para
tamanho suficiente, dois parafusos conferem estabilidade rotacional outras disciplinas é limitado e, quando disponível, é discutido em
vantajosa ao reparo. É necessário ter cuidado para inclinar os cada configuração de fratura específica.
parafusos suficientemente distalmente para evitar a penetração da Resultados amplamente semelhantes foram relatados entre as
superfície articular proximal. Ao final do procedimento, a incisão séries que documentam as taxas de retorno às corridas. O
cirúrgica é reconstruída em camadas e o cavalo é recuperado da prognóstico após o tratamento de fraturas parassagitais incompletas
anestesia geral com gesso distal do membro. curtas e longas é bom e superior às fraturas parassagitais
completas, onde uma menor taxa de retorno às corridas foi relatada
Quando as fraturas podem ser reparadas por meio de incisões [13, 14, 21, 22]. Todas, exceto fraturas com minuto relativamente
percutâneas, apenas antimicrobianos perioperatórios são simples, são incapazes de retornar à função atlética, e as taxas de
administrados. Após redução aberta e fixação interna, os sobrevivência são consideravelmente mais baixas do que para
antimicrobianos são continuados por 72 horas após a cirurgia. Anti- outras configurações de fratura [13, 22, 23, 52]. Cavalos que
inflamatórios não esteróides são administrados no perioperatório e retornam às corridas o fazem normalmente entre 200 e 400 dias
após a cirurgia, conforme necessário para manter a deambulação após a lesão. O tempo para a primeira corrida está relacionado à
confortável durante a caminhada. Os requisitos variam de acordo configuração da fratura, com fraturas incompletas curtas levando
com a complexidade da fratura, mas geralmente se estendem menos tempo do que fraturas incompletas longas e fraturas
apenas de três a cinco dias após a cirurgia. completas demorando ainda mais [21, 22]. O tempo desde a lesão até o retorno às corrid
Resultado 409
influenciada não apenas pela duração da cicatrização da fratura e tempo lanx dois anos e meio após o diagnóstico inicial. A fixação interna foi
necessário para recuperar a forma física, mas também pela sazonalidade realizada nos cinco casos restantes; todos estavam sãos nos exames de
das corridas, com poucos cavalos capazes de competir novamente na acompanhamento, tiveram cicatrização radiológica da fratura e retornaram
mesma temporada em que a fratura foi sustentada. aos níveis anteriores de atividade [16]. O mesmo grupo relatou
Embora os resultados sejam amplamente semelhantes entre os subsequentemente 24/27 (89%) cavalos de esporte retornando aos seus
estudos, vários fatores podem influenciar o resultado, incluindo diferenças usos pretendidos após a fixação do parafuso lag [55].
geográficas nos regulamentos de corrida (particularmente a capacidade
de correr enquanto recebem medicamentos anti-inflamatórios não
esteroides), valor dos cavalos, potencial de reprodução e tendência para
Fraturas Parassagitais Incompletas Longas
carreiras de corrida mais longas na América do Norte.
SBs foram relatados como tendo uma maior taxa de retorno às corridas Dois artigos relatam resultados de manejo conservador com dois de dois
em comparação com TBs [14], o que é consistente com achados de séries cavalos retornando à atividade atlética [14] e 11 de 17 cavalos retornando
que analisam apenas populações SB [39] ou TB [13, 22]. às corridas [13]. Os resultados são semelhantes ao tratamento cirúrgico,
No entanto, em uma série de cavalos mistos SB e TB, resultados mas a propagação em fraturas completas é um risco.
semelhantes foram relatados para cada raça [21] e em geral, com apenas
61% dos SBs retornando às corridas em comparação com 88% [39] e O reparo cirúrgico por parafusos colocados de forma lag tem sido bem
77% [14] relatados em outros lugares. Tem sido sugerido que uma sucedido em vários relatos. Todos os cinco casos em um relatório
distribuição de peso mais uniforme durante as marchas de corrida em SBs retornaram à função atlética [14]. Em outro relato, seis casos foram
em comparação com TBs pode ser relevante. tratados cirurgicamente, dos quais três retornaram às corridas, dois foram
Cavalos de dois anos de idade foram relatados como mais propensos imediatamente aposentados para reprodutores e um não correu por razões
a retornar às corridas do que cavalos que fraturam aos três anos de idade desconhecidas [13]. Em uma série composta predominantemente por
ou mais [22]. Nos cavalos de corrida TB no Reino Unido, as carreiras são cavalos SB, 21 de 32 (65%) cavalos retornaram às corridas em média 303
curtas, com muito poucos cavalos continuando a correr no apartamento dias após o reparo e em níveis de desempenho pré-lesão [21]. Das 86
aos quatro anos de idade ou mais. Em consideração a isso, juntamente fraturas reparadas em cavalos de corrida com tuberculose no Reino Unido,
com o período de convalescença necessário após a lesão e a sazonalidade 49 (57%) correram após a cirurgia em média 325 dias após o reparo. Dos
das corridas planas no Reino Unido, não é surpreendente que menos casos que correram antes e depois da lesão (43% e 49%), não houve
cavalos que fraturam aos três anos de idade ou mais retornem às corridas. diferença nos ganhos [22].
O comprimento da fratura foi documentado como associado ao retorno

às corridas, com probabilidade decrescente com o aumento do comprimento
da fratura [22, 39].
O resultado de 29 fraturas parassagitais completas foi relatado como parte
de uma série de 69 fraturas não cominutivas da falange proximal em
cavalos da América do Norte. Todos, exceto dois, foram reparados pela
Onze fraturas parassagitais incompletas curtas foram incluídas como parte colocação de parafusos de forma lag; cinco casos foram perdidos no
de uma série de 69 cavalos com fraturas da falange proximal da América seguimento. Um cavalo foi eutanasiado por infecção persistente do sítio
do Norte. Todos foram manejados de forma conservadora, dos quais cirúrgico e três por claudicação persistente. Quatorze (48%) cavalos
quatro retornaram ao treinamento de corrida e um foi usado como cavalo retornaram ao treinamento ou corrida, três retornaram às atividades de
de competição [14]. lazer ou de exibição e três foram aposentados para reprodução. Mais SBs
Uma série de fraturas da falange proximal em cavalos de corrida com retornaram ao treinamento ou corrida do que TBs [14].
tuberculose no Reino Unido incluiu 61 casos com
fraturas completas. O manejo conservador resultou em 36 dos 60 cavalos Em outra série de cavalos de corrida norte-americanos, 11 de 20
(60%) indo para a corrida. Três casos propagaram-se para se tornarem retornaram às corridas após o reparo do parafuso de latência, em média
completos saindo pelo córtex lateral duas ou três semanas após a lesão. 328 dias após a cirurgia. Cavalos com fraturas saindo da articulação
O único caso reparado voltou a correr após o tratamento [13]. Em uma interfalangiana proximal tiveram piores resultados (46%) do que fraturas
série adicional de cavalos de corrida com tuberculose no Reino Unido saindo pela cortical lateral (71%) [21].
relatando o resultado de fraturas reparadas, 11 de 12 casos retornaram
às corridas em uma média de 234 dias após a cirurgia [22]. A primeira de duas séries de cavalos de corrida UK TB relatou
resultados para 12 fraturas completas. Nenhum caso administrado de
Em um relato de nove cavalos não de corrida, quatro foram manejados forma conservadora retornou ao uso atlético. O reparo de lag fashion foi
de forma conservadora, dos quais apenas um tornou-se sadio e um sofreu realizado em seis cavalos, dos quais três retornaram ao treinamento ou
fratura cominutiva da mesma fase proximal corrida e três foram retirados imediatamente para
garanhão após a cirurgia [13]. A segunda série incluiu 12 fraturas (com uma haste de osso intacta entre as superfícies articulares proximal
reparadas, das quais seis (50%) correram após a cirurgia, o que foi e distal) e fraturas altamente cominutivas (sem haste intacta). As
comparável às fraturas par assagitais incompletas longas (57%), mas fraturas moderadamente cominutivas foram reparadas por redução
menos que as fraturas incompletas curtas (92%) [22]. aberta e fixação interna. Nos casos com deslocamento mínimo e
limitado a três fragmentos, o reparo foi realizado sem artrotomia. Nas
demais fraturas moderadamente cominutivas, foi realizada artrotomia
com transecção do ligamento colateral. Fraturas altamente cominutivas
Fraturas Cominutivas
foram tratadas por implante de pino de transfixação em todos, exceto
Muitos casos com fraturas cominutivas da falange proximal são em um caso que foi tratado apenas com coaptação de gesso. Trinta e
sacrificados sem tratamento. As opções são muitas vezes limitadas três de 36 (92%) cavalos com fraturas moderadamente cominutivas
pela experiência cirúrgica ou restrições financeiras. Embora todas as sobreviveram. Sete deles retornaram ao treinamento e quatro cavalos
fraturas cominutivas sejam graves, a categoria inclui uma ampla gama SB retornaram às corridas.
de gravidades, desde aquelas que com reconstrução adequada são
capazes de retornar à função atlética até aquelas em que o resgate Dos 20 casos com fraturas altamente cominutivas, 12 (60%)
não é possível com nenhuma técnica. A interpretação dos relatórios sobreviveram. Três deles foram submetidos a boleto artrode sis como
sobre os resultados deve ser vista a esta luz. procedimento tardio para tratamento de doença articular degenerativa
grave. O caso tratado apenas com coaptação gessada foi eutanasiado
Uma variedade de métodos de tratamento foi empregada em uma [52].
série de 30 cavalos relatados na América do Norte. Nenhum dos três O resultado após a fundição de pinos de transfixação foi relatado
cavalos tratados por redução aberta e fixação interna com parafusos em uma série de 12 cavalos (10 adultos e 2 potros).
de compressão só sobreviveu. No entanto, três dos oito cavalos As fraturas foram relatadas como cominutivas em 11 e articulares no
sobreviveram que foram tratados por redução aberta e fixação interna caso restante. Fraturas curadas em 11 cavalos [56]. Uma técnica
com uma combinação de uma placa de compressão dinâmica modificada para colocação de pinos de transfixação foi descrita
posicionada dorsalmente e parafusos adicionais colocados de forma posteriormente, e o resultado foi relatado em oito cavalos com fraturas
lag. Dois casos com cominuição moderada foram tratados apenas por cominutivas da falange proximal. Quatro desses casos também foram
parafusos de compressão colocados através de incisões percutâneas. submetidos à fixação interna limitada com parafusos corticais AO/ASIF.
Ambos sobreviveram e um correu após lesão. A coaptação fundida foi Sete dos oito cavalos sobreviveram à atividade de criação ou pastagem
utilizada como único método de suporte em três casos, dos quais dois [53].
sobreviveram. A fundição de transfixação foi empregada em quatro
casos, dos quais apenas um sobreviveu à alta, mas este cavalo fraturou
Fraturas do Plano Frontal Longo
o terceiro osso metacarpo transfixado sete meses após a cirurgia,
enquanto estava a pasto. Nesta série, quatro dos sete cavalos que Resultados de apenas quatro casos foram relatados [13, 24].
tinham uma haste intacta de osso entre o boleto e as articulações da Doença articular degenerativa desenvolvida na articulação do boleto
quartela sobreviveram, enquanto apenas 3 de 13 sem uma haste afetado de dois cavalos de prazer após o reparo; embora ambos os
intacta sobreviveram. A infecção foi uma complicação importante, cavalos tenham retornado às atividades de equitação, foi observada
particularmente com procedimentos cirúrgicos abertos [23]. claudicação intermitente [24]. Dois cavalos de corrida TB conseguiram
sobreviver de forma conservadora, mas nenhum retornou às corridas [13].
Uma série inicial de fraturas em cavalos de corrida com tuberculose no Reino Unido
incluiu o resultado de 19 cavalos com fraturas cominutivas. Dez Plano Dorsoproximal Curto (Frontal)
Fraturas
tiveram tratamento tentado e nove foram eutanasiados sem tratamento.
A abordagem de tratamento variou entre os casos e foi considerada Em um relato, dois casos que foram reparados retornaram às corridas
bem sucedida em nove e puderam retomar os treinos após três meses.
cavalos. Três casos foram tratados apenas com coaptação gessada Não houve evidência de doença articular degenerativa da articulação
devido à incapacidade de reconstruir a superfície articular e/ou manter do boleto afetado. Em contraste, os casos tratados conservadoramente
a estabilidade longitudinal do osso. O restante foi reparado com levaram mais tempo para cicatrizar, embora quatro das seis fraturas
parafusos corticais colocados em lag, dos quais todos, exceto um, não desviadas tenham retornado ao trabalho. Doença articular
sobreviveram. Grave fet lock e doença articular degenerativa da degenerativa e claudicação intermitente foram observadas em um caso
articulação metacarpo foram observadas comumente [13]. que apresentou uma fratura crônica desviada tratada de forma
conservadora [25].
A maior série incluiu 64 casos da América do Norte. Em uma série recente de 21 casos, a consolidação radiológica da
Os casos foram divididos em fraturas moderadamente cominutivas fratura foi consistentemente observada, entre oito e 16 semanas
Referência 411
após a correção cirúrgica. Não foram observadas alterações doença articular degenerativa e pode resultar na ciclagem do
reativas ou degenerativas, e 16 de 21 (76%) cavalos com sucesso implante. Se a redução anatômica precisa e a estabilização
retornaram totalmente às corridas [26]. puderem ser alcançadas, um bom resultado pode ser esperado.
Fraturas dos Processos Palmar/Plantar Fraturas Salter-Harris

As fraturas não articulares tratadas de forma conservadora têm um O tratamento conservador de fraturas com repouso e bandagem
bom prognóstico. Em potros e novilhos, vários graus de cicatrização tem sido usado com sucesso [14, 57], embora o resultado para a
óssea podem ser observados, mas a união fibrosa é esperada em função atlética tenha sido geralmente recomendado como ruim
cavalos adultos. O prognóstico após a remoção cirúrgica de [37]. O reparo cirúrgico foi relatado apenas uma vez, mas com bom
pequenas fraturas articulares também é bom [33]. sucesso [38]. Há uma contribuição limitada para o comprimento
O resultado após o reparo de fraturas articulares é determinado total do membro fornecida pelo crescimento na falange proximal
pela qualidade da redução alcançada na cirurgia. [58], e o fechamento fisário prematuro é, portanto, de consequências
A incongruência na superfície articular resulta em limitadas.
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415
20
Fraturas dos Ossos Sesamoides Proximais

LR Bramlage1 e IM Wright2
1
Rood and Riddle Equine Hospital, Lexington, KY, EUA
2
Anatomia Os ramos SL tornam-se trapezoidais em corte transversal

à medida que se inserem nas superfícies abaxiais dos PSBs.
O scutum proximal (scutum proximale) contém os dois ossos A parte mais espessa da inserção é distal e afunila
sesamoides proximais (PSBs) assimétricos em forma de progressivamente proximalmente (Figura 20.1). O ligamento
pirâmide e o ligamento palmar/plantar ou intersesamoideano intersesamoideano faz parte do escuto fibrocartilaginoso no
espesso (ligamentum palmare/plantare). Este último envolve qual os PSBs estão inseridos. Proximalmente, próximo aos
as superfícies palmar/plantar (faces flexórias) e axiais dos ápices dos PSBs, tem pouca forma fibrilar/ligamentar,
PSBs. O escudo fibrocartilaginoso estende-se proximalmente enquanto distalmente, adjacente às bases dos PSBs, é visível
um arranjo fibrilar transverso distinto.
aos PSBs entre os dois ramos de inserção do ligamento
suspensor (SL). Distalmente, faz parte da origem dos Os ligamentos colaterais sesamoideanos surgem das
ligamentos sesamoides distais (DSLs) retos e oblíquos. A superfícies abaxiais dos PSBs em conjunto com o LS distal e
superfície articular dos PSBs é bidimensionalmente côncava se inserem principalmente nos ossos abaxial do terceiro
e a superfície palmar/plantar, que é coberta pelo ligamento metacarpo/metatarso (Mc3/Mt3) e minimamente nas falanges
fibrocartilaginoso intersesamóide, é convexa. PSBs no proximais. Os ramos extensores pareados do LS também se
membro anterior são maiores e mais alongados do que no originam na face abaxial dos ossos sesamoides entremeados
membro posterior [1]. Em seus três quartos proximais, as com as inserções distais do LS e do ligamento colateral. Eles
superfícies abaxiais dos PSBs são côncavas (Figura 20.1). O progridem sobre o aspecto abaxial da falange proximal dorso-
ápice do PSB lateral é mais pontiagudo e sua margem abaxial axialmente para se unir aos tendões extensores digitais
ligeiramente mais côncava que sua contraparte medial. O comuns e longos imediatamente proximais à articulação
sesamoide medial é significativamente maior que o lateral nos interfalângica proximal. Esses ligamentos abaxiais
membros anteriores e posteriores. proporcionam estabilidade axial ao aparelho suspensor e
O escudo proximal é parte do aparelho suspensor estabilidade dorsal à articulação interfalângica proximal [4].
As DSLs são a continuação funcional da SL para o
intercalado entre os LS elásticos proximalmente e DSLs
relativamente inelásticos distalmente [2]. Como uma unidade, falanges proximais e médias, mas não contíguas; eles têm
o aparelho suspensivo funciona para resistir à extensão das inserções e origens distintas nos PSBs e cada um tem
articulações metacarpofalângicas/metatarsofalângicas (MCP/ funções de estabilização separadas em relação à articulação
MTP), para armazenar a energia cinética de carga e para MCP/MTP [5]. As DSLs de dorsal a palmar/
devolver esta, em parte, ao membro na fase caudal de suporte plantar e em comprimento ascendente correspondente são:
de peso do corpo. o passo [3]. Os PSBs transferem a as DSLs curtas medial e lateral pareadas, cruzadas, oblíquas
resistência dinâmica à extensão das articulações MCP/MTP, e retas palmar/plantar não pareadas.
que é gerada pelo SL, ao redor do ângulo palmar/plantar da As DSLs curtas são subsinoviais com origens e inserções
articulação. Todas as fraturas dos PSBs são principalmente das margens articulares abaxiais dos PSBs e falange
uma doença do aparelho suspensor, em vez de uma doença proximal. As DSLs cruzadas pareadas originam-se no aspecto
da articulação MCP/MTP, embora suas superfícies articulares axial dorsal das bases dos PSBs e se inserem na articulação
façam parte do complexo articular. palmar/plantar proximal contralateral.

416 Fraturas dos Ossos Sesamoides Proximais
(uma) (b)
Nós iremos
M eu
Figura 20.1 (a) PSBs do membro anterior esquerdo vistos proximalmente demonstrando margens dorsais e abaxiais côncavas e
superfícies palmares convexas. D: dorsais; Pa: palmar; L: laterais; M: médio. (b) Aspecto dorsal de um PSB mostrando o formato da
superfície articular e os canais que contêm os vasos e nervos que entram no osso (setas). A área de inserção do ligamento suspensor é
delineada em amarelo (mostrado no PSB lateral apenas em (a)).
margem da falange proximal. Eles são consideravelmente menores que enquanto os maiores padrões de tensão de tração estavam presentes
as DSLs oblíquas e retas. proximalmente no local das fraturas apicais.
Palmar/plantar para o acima, as DSLs oblíquas pareadas originam- Os PSBs são compostos de osso esponjoso denso com dois sistemas
se do sesamoide médio central e abaxialmente. primários de trabeculação dispostos em formas longitudinais e radiais
Cada um é tripartido, e o par forma uma grande inserção triangular [10]. As propriedades mecânicas do osso esponjoso estão intimamente
invertida na superfície palmar/plantar da falange proximal [6]. A única relacionadas à sua estrutura que por sua vez se remodela (se adapta)
DSL reta origina-se das bases de ambos os PSBs e da fibrocartilagem em resposta às mudanças em seu ambiente biomecânico. A remodelação
do ligamento intersesamoideano. A origem é triangular a trapezoidal em adaptativa dos PSBs em resposta ao estresse de treinamento foi
corte transversal, progredindo para retangular e depois para oval demonstrada experimentalmente [8]. Isso incluiu diminuição da
distalmente. O DSL reto insere-se axialmente em conjunção com os porosidade.
ligamentos palmar/plantar medial e lateral da articulação interfalângica As propriedades mecânicas do osso esponjoso variam inversamente
proximal e os ramos pareados de inserção do tendão flexor digital com a porosidade [8]. Há um aumento na quantidade de osso e uma
superficial na placa fibrocartilaginosa média do scutum da falange média diminuição na quantidade de espaço intertrabecular em PSBs em
proximopalmar/plantar. Esta é a maior das DSLs. resposta ao exercício [1].
O suprimento sanguíneo para os PSBs surge de múltiplos ramos das
artérias digitais palmar/plantar medial e lateral [11]. Os vasos entram
nos ossos na superfície abaxial palmar/plantar protegida pela inserção
Os PSBs estão sujeitos a biomecânica complicada com forças de do SL e viajam na direção abaxial para axial, proximal para distal e
tração longitudinais exercidas pelo SL e DSLs, força compressiva palmar/plantar para dorsal (Figura 20.1). Sugere-se a partir disso que a
aplicada à sua superfície dorsal pelos côndilos Mc3/Mt3, forças de porção axial dos PSBs seja perfundida por último [12]. Os principais
tração abaxial criadas pelas fixações ligamentares abaxial e o ligamento ramos dos vasos interósseos são encontrados em canais ósseos com
intersesamoid ean atuando sobre o sagital crista do osso Mc3/Mt3 [7, 8]. orientação radial paralela à infra-estrutura trabecular evidente nas
radiografias [11].
Os PSBs dos membros anteriores entram em contato com 42±8% Embora a perfusão marginal tenha sido sugerida como uma razão para
dos côndilos Mc3 em um ângulo de extensão MCP de 150° e 46±1% a má cicatrização das fraturas do PSB, o suprimento sanguíneo
em 120° de extensão [9]. Como pode ser esperado, a densidade óssea intraósseo é realmente substancial, mas é interrompido por uma fratura
subcondral do PSB é aumentada em áreas de contato compressivo. e, portanto, a cicatrização é comprometida. A especulação de que, uma
A análise de elementos finitos confirmou tensões de compressão no vez que os canais vasculares são orientados de forma semelhante aos
dorso (lado articular) e tensões de tração nos lados palmar/plantar dos planos de fratura comuns, que eles podem atuar em "elevadores de
ossos [7]. A superfície articular distal do osso experimentou a maior estresse", é improvável que seja verdade, dada a capacidade excepcional
força compressiva, do osso de responder ao estresse biomecânico [11].
Classificação 417
Os PSBs são inervados pelos nervos sesamoideos que são sobre fraturas de PSB em potros tem sido reconhecido há muito
ramos dos nervos palmar/plantar que penetram na superfície abaxial tempo e é apoiado por trabalhos experimentais que demonstraram
e continuam na intertra. que o exercício aumenta a densidade mineral óssea em PSBs de
espaços beculares através da inserção do LS semelhante ao potros [25]. O osso esponjoso em cavalos treinados tem menos
suprimento vascular [13]. porosidade e, assim, teorizou-se, maior força do que em cavalos
não treinados. Mas a zona logo distal ao ápice, um local comum de
fratura, tinha a menor porosidade e, portanto, a maior densidade
Etiologia mineral, ao contrário da teoria de que a densidade do osso é igual
à resistência [8]. A qualidade da adaptação ao treinamento parece
O osso é mais fraco em tensão e a maioria das fraturas do PSB são ser mais importante do que a simples adição de massa óssea.
atribuída a forças de tração excessivas [8, 14]. No entanto, os ossos
também sofrem flexão e compressão como MCP/ Associações conflitantes entre o uso de toe grabs, sexo, duração
Os ângulos da articulação MTP mudam; todas as forças atingem o da carreira e intensidade do exercício com fraturas do sesamoide e
pico com hiperextensão [15]. A hiperextensão cíclica de MCP/MTP falha catastrófica do aparelho suspensor dificultam a identificação
pode resultar em falha por fadiga e é o mecanismo para a criação causal e, portanto, a prevenção [23, 26-29].
de muitas fraturas do sesamoide médio [16, 17]. Nenhuma evidência
de fraturas por fadiga anteriores foi encontrada em ossos afetados
em um estudo, mas desde então foi documentada em estudos post-
mortem de cavalos com lesões catastróficas [16, 18]. Os fatores Incidência
predisponentes especulados incluem fadiga musculotendínea, má
conformação, práticas de ferradura, desequilíbrio do pé, superfícies Fraturas dos PSBs ocorrem em todas as raças e usos, mas
de pista e mau condicionamento [3, 8, 15, 19, 20]. Seria lógico que particularmente em cavalos de corrida. Eles são mais comuns em
essas influências provavelmente contribuíssem para a fadiga cíclica, Standardbreds, onde os membros posteriores são mais
em vez de uma falha de evento único. Raramente as fraturas frequentemente envolvidos. Em puros-sangues, as fraturas do PSB
abaxiais podem ser causadas por trauma externo. são comuns em ambos os membros anteriores e posteriores [2]. A
A desmite concomitante do SL e/ou DSLs é comum após a lesão distribuição e configuração da fratura é influenciada pela raça, uso
e tem implicações para o tratamento, convalescença e prognóstico. e direção da corrida (horário versus anti-horário) suportando a
A avaliação ultrassonográfica é útil na maioria dos casos que têm fadiga cíclica como mecanismo de criação da fratura [29]. Estudos
expectativas atléticas. post mortem mostram danos acumulados em sesamoides
Fadiga, pisada irregular, tensão acumulada durante uma corrida e contralaterais em cavalos com fraturas catastróficas [16, 17].
degeneração óssea por sesamoidite crônica têm sido propostas
para predispor a fratura [2]: observações clínicas não suportam a Em puro-sangue, fraturas dos PSBs são a principal causa de
última. falha catastrófica do aparelho suspensor na maioria das jurisdições
Comprometimento pré-existente tem sido associado a lesões de corrida em todo o mundo [27, 30-35] e são a razão mais comum
catastróficas do aparelho suspensor [21-24]. Desmite SL pré- para a eutanásia em curso nos EUA [33].
existente, uso de almofadas de ferradura, períodos ÿ60 dias sem Eles são menos comuns no Reino Unido, onde foi identificado um
corrida ou treino cronometrado e exercício recente de alta risco aumentado em todas as superfícies climáticas [34, 36].
intensidade também estão associados à fratura catastrófica [23]. No A especulação de que à medida que o pé desliza mais antes de
entanto, esses fatores são prováveis associações e não parar em superfícies não gramadas, o grau de extensão de MCP/
predisposições. Cavalos que correram entre duas e cinco vezes MTP aumenta é apoiada por estudos epidemiológicos e sugere que
correm maior risco de falha catastrófica, sugerindo um período no
a interação casco-superfície é importante na criação de fraturas
treinamento de um cavalo em que a adaptação dos PSBs fica atrás [32-36].
de seu desenvolvimento geral como cavalo de corrida. Tem sido
demonstrado que o LS se adapta mais rápido e/ou melhor ao
exercício do que os PSBs [3]. Classificação
O treinamento fortalece o LS e mesmo que ocorra a remodelação
adaptativa dos PSBs, postula-se que o osso fica atrás do tecido Além dos termos padrão de descrição, as fraturas dos PSBs são
ligamentar [3, 8]. O PSB é, portanto, a parte mais fraca do aparelho classificadas de acordo com sua localização no osso [2, 14, 37-42].
suspensor em cavalos que estão apenas atingindo ou retornando As fraturas foram definidas como meio corpo se o fragmento distal
ao condicionamento máximo. Embora o crescimento e o treinamento mede entre 25 e 75% do comprimento proximodistal total do osso,
sejam processos diferentes, o efeito preventivo do exercício livre conforme determinado em radiografias dorsopalmar/plantar [41].
graduado
os prognósticos são distintos para cada local e, portanto, serão

considerados individualmente.
Quando a inserção do LS é interrompida, pode haver deslocamento
acentuado dos fragmentos proximalmente.
UMA
A manutenção da integridade de metade do aparelho suspensor (ramo
SL, sesamoide e DSLs) preserva a sustentação de peso funcional, mas
a ruptura biaxial resulta em colapso e hiperextensão da articulação.
MP
Uma avaliação retrospectiva de 54 fraturas do PSB consistiu em 44
(81%) apical, 3 (7%) meio do corpo, 2 (4%) basilar e 5 (8%) outras
configurações [3]. Esta é uma representação razoável da incidência de
Md
fratura clínica para cavalos em exercício de alto nível, como treinamento
de corrida [3].
Fraturas apicais são freqüentemente encontradas em radiografias
B
de levantamento de animais de um ano [43]. A maioria ocorre nos
membros posteriores e não está causando claudicação no momento da
identificação, mas cria uma resposta de cicatrização pelo osso original [43, 44]
(Figura 20.3). Fraturas anteriores (potro) que cicatrizaram criam
Figura 20.2 Divisões proximodistais do PSB para alongamento do sesamoide (Figura 20.4a). PSBs alongados como um
categorização das fraturas. A: apical; Mp: corpo médio proximal; grupo não mostraram uma associação com desempenho diminuído
Md: corpo médio distal; B: basilar. [45]. No entanto, o alongamento proximal é progressivamente
problemático proporcional ao grau de alongamento. A maioria dos
As fraturas envolvendo o quarto proximal do osso são definidas como médicos considera ossos marcadamente aumentados como uma
apicais e as fraturas envolvendo o quarto distal do osso como basilar característica de prognóstico negativo em relação ao potencial de
(Figura 20.2). Em termos de comprometimento funcional, opções de corrida, e estes ocasionalmente predispõem a fraturas (Figuras 20.4).
tratamento e prognóstico, isso parece válido. No entanto, existem O alongamento distal é menos comum (Figura 20.5).
configurações adicionais que não se encaixam nessas categorias,
incluindo apical– A fratura dos PSBs em potros representa diferentes considerações
abaxial, abaxial articular, abaxial não articular, axial/ fisiopatológicas, curativas e de tratamento. Estes são discutidos e
fraturas sagitais e abaxial/sagitais. Tratamento e descritos no Capítulo 37.
(uma) (b)
Figura 20.3 (a) Fratura do PSB apical em um animal encontrado em radiografias de levantamento. Observe a resposta de desmineralização/
cicatrização inflamatória adjacente. (b) Aspecto seis meses após a remoção artroscópica do fragmento. Observe o aumento da densidade
e o canal vascular mais bem definido que se originou enquanto o osso tentava cicatrizar a fratura.
Fratura Apical 419
Figura 20.4 (a) PSB alongado proximalmente: o (uma) (b)

resultado de uma fratura apical de potro cicatrizada. (b)
Fratura apical subsequente quando o cavalo estava em
treinamento.
Em uma série de 84 fraturas apicais em cavalos puro-sangue em

treinamento, 49% ocorreram em dois anos, 26% em três anos, 15% em
quatro anos e 10% em cavalos mais velhos.
Neste estudo, 64% ocorreram em membros posteriores com igual
distribuição esquerda:direita, e 15% foram bilaterais: 63% das fraturas
dos membros anteriores foram mediais.
Diagnóstico
As fraturas apicais são quase sempre articulares e na fase aguda

produzem distensão da articulação MCF/MTP, embora isso geralmente
não persista [14, 39]. A claudicação varia e pode diminuir rapidamente
com treinamento reduzido.
Figura 20.5 Alongamento distal de um PSB subsequente a uma fratura As fraturas agudas frequentemente apresentam dor à pressão digital e,
basilar juvenil cicatrizada.
na maioria dos casos, a flexão articular produz dor e aumento da
claudicação. A identificação de fraturas apicais crônicas pode exigir
anestesia regional ou intra-articular. A claudicação das fraturas do PSB
Fraturas apicais pode ser abolida pela analgesia dos nervos palmar/plantar no nível
sesamoide abaxial, o que pode causar erro de diagnóstico como
Incidência e localização
claudicação originada no pé.
As fraturas do PSB ocorrem mais comumente nas raças de corrida, e A analgesia local dos nervos palmar/plantar metacarpal/metatarsal na
as fraturas apicais são as mais comuns em Standardbreds e extremidade distal do osso órtese pode melhorar, mas geralmente não
Thoroughbreds [15, 42-45]. Eles ocorrem mais frequentemente nos elimina a claudicação.
membros posteriores de Standardbreds [14, 15, 44-46] e nos membros Quase todas as fraturas apicais são identificáveis em padrão
anteriores de puros-sangues [35, 43-47]. Nenhuma predisposição médio- lateromedial (LM), LM flexionado, dorsopalmar/plantar (DPa/
lateral foi descrita em puro-sangue; no entanto, fraturas apicais do PSB Pl), DPa/Pl flexionado, projeções radiográficas dorsolateral-palmar/
lateral do membro posterior direito de Standardbreds ocorrem plantaromedial oblíqua (DL-Pa/PlMO) e dorsomedial-palmar/plantaro
significativamente mais frequentes do que fraturas de outros ossos lateral oblíqua (DM-Pa/PlLO) (Figura 20.6). No entanto, oblíquos
sesamoides [44, 45]. Foi relatado que PSBs laterais dos membros ligeiramente elevados (20°) podem melhorar os detalhes da fratura.
posteriores de Standardbreds de corrida têm maior captação de
radiofármacos, sugerindo aumento da remodelação do estresse e As fraturas dos sesamoides são principalmente uma doença do
exames histológicos suportam hiperatividade no local mais comum de aparelho suspensor e raramente causam artrite degenerativa nas
fraturas apicais [48, 49]. articulações MCP/MTP associadas. Nas fraturas agudas, a avaliação
ultrassonográfica do LS é prudente, principalmente em
dentro do LS é uma melhor indicação de inflamação ativa,

especialmente em lesões subagudas. As decisões de tratamento são
geralmente baseadas em exames clínicos, radiográficos e
ultrassonográficos combinados.
Tratamento
A remoção de fragmentos apicais é o tratamento preferido, pois o

manejo não cirúrgico é menos bem-sucedido no retorno dos cavalos
ao desempenho atlético [14, 15, 37, 39, 42]. Após a remoção, há
cicatrização por segunda intenção do defeito, mas a fixação fibrosa
do LS ao PSB é mais forte do que a união fibrosa entre os fragmentos
da fratura que ocorre se um fragmento apical for deixado in situ [2]
(Figura 20.3).
As fraturas apicais deixadas no local criam uma resposta de
cicatrização pelo osso original que resulta em sesamoidite. O defeito
criado pela remoção de fraturas estáveis e de longa duração com
união fibrosa ou fibro-óssea não é um problema, mas a remoção
pode ser desnecessária se não houver claudicação ou resposta local
do osso original ou LS. Alguns fragmentos grandes podem ser
Figura 20.6 Radiografia DM-PaLO ilustrando uma fratura apical aguda
de um PSB medial do membro anterior. considerados para reconstrução com
parafuso de retenção orientado distalmente (como nas fraturas
fraturas desviadas, pois o grau de comprometimento ligamentar é proximais do corpo médio). No entanto, fraturas apicais verdadeiras
prognóstico significativo e determina a reabilitação. (envolvendo os 25% proximais do osso) devem ser removidas em
A avaliação ultrassonográfica também é o melhor método para vez de estabilizadas, pois isso resulta em menos inflamação no osso
diferenciar a atividade/inatividade de fraturas crônicas que podem original e uma recuperação mais rápida.
não ter significância clínica (Figuras 20.7). Margens de fratura A remoção por artrotomia foi relatada em 1956 e a remoção
arredondadas e falta de infraestrutura nos fragmentos de fratura artroscópica em 1989 [50, 51]. A técnica foi posteriormente refinada,
indicam longevidade, mas a produção de calo é mínima nas fraturas descrita em textos cirúrgicos e adotada quase universalmente [52].
de sesamoides. Em alguns animais, o osso novo pode ser evidente, Os cavalos podem ser posicionados em decúbito dorsal ou lateral;
mas a lise do osso original e a inflamação um autor prefere o primeiro
(uma) (b) (c)
Figura 20.7 (a) Radiografia DM-PaLO de uma fratura crônica do PSB apical medial. (b) Projeção de LPr-MDiO mostrando o fragmento da fratura bem
profundo (palmar) à superfície articular. (c) Ultrassonografia transversal demonstrando desmite do ramo medial do SL associado ao fragmento em (a) e
(b).
Fratura Abaxial 421
(IMW) e um último (LRB). O uso de torniquete também fica a critério fragmento não envolve mais de um quarto da superfície abaxial
dos cirurgiões. A maioria dos cirurgiões emprega artroscópios (inserção SL) do osso [2, 44, 45]. Essas diretrizes provavelmente
contralaterais e portais de instrumentos ipsilaterais. Se fraturas são válidas para todos os métodos de tratamento e raças. Cavalos
bilaterais ou biaxiais são removidas em decúbito lateral, os portais com fraturas apicais tratados não cirurgicamente têm um prognóstico
de instrumentos ipsilaterais e contralaterais são pior para corridas após lesão e demonstram desempenho pós-fratura
necessário. significativamente pior [44].
Os portais do instrumento devem ser posicionados para permitir A diminuição da morbidade cirúrgica e a resolução mais rápida do
o acesso a toda a circunferência do fragmento da fratura. A trauma cirúrgico levaram à aceitação da remoção artroscópica como
dissecção aguda do fragmento do escudo fibrocartilaginoso, tratamento de escolha. A desmite suspensiva concomitante reduz
ligamento intersesamoideano e inserção do ramo SL é realizada proporcionalmente o prognóstico de retorno aos treinos e corridas
com facas de artroscopia retas e curvas (faca pontiaguda 3,5mm e [15, 39, 44, 45].
faca gancho 3,5mm; Karl Storz Veterinary Endoscopy, Goleta, CA Sessenta e cinco dos 84 (77%) puro-sangue ÿ dois anos de idade
93117 ou lâminas Beaver ; Beaver Surgical Products, Becton dos quais os fragmentos apicais foram removidos artroscopicamente
Dickinson, BD Medical Systems, Franklin Lakes, NJ 07417). A iniciaram em média 12 vezes após a cirurgia. Daqueles que correram
dissecção deve seguir de perto a superfície do fragmento para anteriormente, 31 de 38 (82%) correram no mesmo nível ou em um
minimizar o trauma ao LS. Uma vez liberado, o fragmento pode ser nível melhorado [43]. Cavalos com fraturas do PSB medial do
removido com pinças Ferris Smith de tamanho apropriado [52]. O membro anterior eram menos propensos a correr após a remoção
uso de elevadores afiados, tesoura artroscópica e eletrocautério do fragmento do que fraturas em qualquer outro local. Os resultados
também foram descritos, mas é improvável que o método de nesta série foram melhores do que os resultados relatados para
remoção influencie o resultado, desde que a morbidade cirúrgica remoção por artrotomia, que está de acordo com os princípios
seja minimizada [46, 52]. Todas as fibras ósseas e de tecidos moles cirúrgicos geralmente aceitos. Em outro estudo, 151 puros-sangues
desprendidas devem ser removidas e os detritos devem ser lavados que tiveram fragmentos apicais removidos artroscopicamente com
da articulação. menos de dois anos de idade, 84% (123 de 147) correram no pós-
Uso de antimicrobianos e anti-inflamatórios perioperatórios operatório e não houve diferença entre seu desempenho e irmãos
medicação é determinada pela preferência do cirurgião e maternos [53].
circunstâncias locais. O curativo pós-operatório é mantido por duas No entanto, semelhante aos cavalos em treinamento ativo, cavalos
a quatro semanas de acordo com a quantidade de envolvimento do com fraturas apicais mediais foram menos propensos a correr e
LS e edema de tecidos moles [42]. A convalescença pós-operatória tiveram pior desempenho do que aqueles com fraturas apicais em
e o exercício são determinados pelo tamanho do fragmento e pela qualquer outro local. Após a remoção, as fraturas apicais dos PSBs
quantidade de inserção ligamentar envolvida e guiados pelo laterais do membro anterior e medial e lateral do membro posterior
monitoramento ultrassonográfico do ramo SL afetado [42]. Com não tiveram efeito sobre o desempenho do cavalo quando
pequenos fragmentos e envolvimento limitado do LS, o exercício comparados aos dados de controle. Em um estudo subsequente, as
pode ser retomado em até quatro semanas se o LS não estiver características geométricas das fraturas apicais mediais do membro
inflamado. Com desmite concomitante, a cicatrização do LS é o fator anterior não foram diferentes. O único determinante prognóstico
determinante. Séries de Standardbreds e Thoroughbreds dos quais negativo parecia ser a localização [54].
os fragmentos apicais foram removidos correram em média de nove
(intervalo 3-27) e oito (intervalo 1-23) meses após a cirurgia,
respectivamente [43, 45]. No entanto, esses dados refletem a Fraturas Abaxiais
organização sazonal das corridas, bem como o grau de dano do SL.
Fraturas abaxiais são geralmente consideradas como avulsões do
LS, mas é provável que também haja algum comprometimento
ósseo subjacente [15, 42, 55]. Eles podem ocorrer na margem
Resultados
articular dentro da articulação (Figura 20.8), em locais não articulares
Independente do método, o prognóstico após a remoção das dentro da inserção do SL (Figura 20.9) ou na margem palmar/plantar
fraturas apicais é geralmente bom. Observações feitas por Churchill do SL (Figura 20.10). Apical/
[50] e estudos semelhantes subsequentes concluíram que após as fraturas abaxial e abaxial do sesamoide são variações do
artrotomia para remoção de fragmentos, o prognóstico para mesma lesão. Na fase aguda, há claudicação acompanhada, de
desempenho futuro em corridas em Standardbreds aumenta acordo com a localização da fratura, distensão da articulação MCF/
consideravelmente se (i) a lesão ocorreu enquanto o cavalo estava MTP e/ou edema de partes moles adjacentes ao ramo SL afetado
correndo ou treinando em velocidade de corrida em oposição antes [42, 55]. A gravidade da claudicação e a distensão articular
do cavalo atingir a velocidade de corrida, (ii) o fragmento é menor frequentemente diminuem na fase subaguda, embora o espessamento
que um terço do volume total do PSB e (iii) o do ramo SL se correlacione com o
(b)
(uma)
(c)
Figura 20.8 (a) Uma fratura articular abaxial do PSB (setas). (b) Imagens ultrassonográficas transversais (TS) e longitudinais (LS)
documentando uma zona hipoecoica substancial em TS e o fragmento (setas) com perda de ecogenicidade e desorganização do LS
aderido em LS. (c) Imagens no mesmo local de (b) tiradas quatro meses após a remoção artroscópica do fragmento mostrando
ecogenicidade melhorada consistente com fibrose reconectando o LS ao PSB.
tamanho da fratura persiste. Todos os casos terão algum grau de proximal lateral-palmar/plantar distal medial oblíquo (DPrL-Pa/
interrupção da filial SL associada. As fraturas abaxiais envolvem PlDiMO), e proximal medial-palmar/
mais comumente os PSBs mediais do membro anterior [55]. As projeções plantar distal lateral oblíqua (DPrM-Pa/PlDiLO) são
A ultrassonografia deve ser usada para determinar o grau de bons indicadores de envolvimento articular e ajudam na
envolvimento do LS que é prognosticamente importante [2] identificação da cominuição [56]. Sem seu uso, a avaliação
(Figura 20.8). confiável do envolvimento articular frequentemente não pode ser
feita (Figuras 20.7b, 20.9be 20.10c).
As fraturas articulares abaxiais são mais comuns em cavalos atléticos,
Diagnóstico
mas também podem ser encontradas em radiografias de pesquisa antes
Os sinais clínicos com fraturas não articulares geralmente localizam- da compra. As fraturas abaxiais não articulares são mais comumente
se na inserção do ramo SL. As projeções radiográficas padrão encontradas em radiografias de levantamento de animais de um ano sem
geralmente identificarão a presença de uma fratura abaxial. Oblíquo sinais clínicos, mas também são encontradas em cavalos de corrida ativamente.
distal proximal-medial lateral (LPr-MDiO), É difícil projetar a importância das fraturas não articulares na
oblíquo medial proximal-lateral distal (MPr-LDiO), dorsal carreira atlética de um cavalo, mas elas diminuem sua
Fratura Abaxial 423
(uma) (b) (c)
Figura 20.9 (a) Radiografia DM-PaLO de uma fratura abaxial dentro da metade proximal de um PSB medial. (b) A projeção LPr-MDiO
mostra que o fragmento está dentro da inserção do SL palmar (profundo) à superfície articular do osso. (c) A radiografia DM-PaLO
intraoperatória confirma a remoção artroscópica completa do fragmento.
valor de venda. Quando a fratura é encontrada em um cavalo em atividade resposta de cicatrização óssea secundária com amolecimento progressivo
No treinamento, o ultrassom determinará a presença ou ausência de do osso original, conseqüente comprometimento da inserção do SL e
inflamação do LS e, portanto, o potencial significado do fragmento para a claudicação [57]. A perda progressiva da inserção do LS pode se tornar
saúde do cavalo (Figura 20.8). Muitas fraturas do sesamoide abaxial irreversível, portanto, recomenda-se a tomada de decisão precoce.
encontradas em recém-nascidos são o resultado de avulsões do SL que
ocorrem nos primeiros dias de vida. Eles podem ser assintomáticos neste Uma abordagem cirúrgica direta com separação longitudinal da inserção
momento, mas podem se tornar clinicamente importantes com o aumento do ramo SL foi descrita [58]. Uma modificação do procedimento é usada
das demandas de desempenho. para fraturas que estão na face abaxial da inserção do SL. Os cavalos são
posicionados em decúbito lateral com o PSB afetado para cima.
Alguns autores consideraram que as fraturas abaxiais estão associadas
a algum grau de sesamoidite, mas isso raramente é o caso em cavalos A localização exata da fratura é estabelecida por radiografias com
atléticos, onde as fraturas abaxiais agudas ocorrem mais comumente em colocação de agulha (Figura 20.10d). Uma incisão de um a dois centímetros
PSBs de aparência normal (Figura 20.8a). é então feita paralelamente às fibras do LS diretamente sobre o fragmento
através do ligamento anular e no LS. O fragmento é localizado por palpação
e visualização e removido. Desbridamento limitado
Tratamento
do leito de fratura é seguido por confirmação radiográfica da remoção
Fraturas não articulares podem cicatrizar por união fibrosa; períodos de (Figura 20.10e) e fechamento de rotina.
descanso entre três e mais de seis meses têm sido recomendados [2, 38, As fraturas abaxiais não articulares da metade proximal do osso
42]. Tem sido relatado que esses cavalos geralmente apresentam sucesso sesamoide, mas dorsal à margem palmar/plantar, podem ser removidas
completo [14], mas isso geralmente não é o caso, especialmente em artroscopicamente pela articulação do boleto.
cavalos destinados a corridas. A avaliação das fraturas abaxiais é O cavalo é colocado em decúbito lateral com o sesamoide afetado para
baixo (LRB) ou em decúbito dorsal (IMW).
um julgamento sobre se a remoção do pino de cicatrização melhorará a Os portais do artroscópio e do instrumento são semelhantes aos da
integridade da fixação do SL ao PSB sobre a situação com o fragmento remoção do fragmento apical, sendo o primeiro contralateral e o segundo
deixado no lugar. Se o fragmento estiver separado e o osso original não ipsilateral ao sesamoide afetado.
estiver inflamado, essa decisão deve ser tomada com base na experiência A dissecção do escuto e a face proximal do LS do ápice do sesamoide
e na avaliação da quantidade de LS envolvida. Fragmentos que interagem permitem o acesso à porção axial do LS e à superfície de inserção palmar/
com e são susceptíveis de incitar uma resposta de cicatrização do osso plantar do BSP (Figura 20.9). A maior parte da dissecção ocorre axialmente
original devem ser removidos. Inflamação crônica do à inserção do SL, mas a perda de algumas fibras do SL não parece causar
morbidade indevida. Os fragmentos
fragmento móvel adjacente ao osso original incita um segundo
(uma) (b) (c)
(d) (e)
Figura 20.10 (a) Radiografias DPa e (b) DM-PaLO de uma fratura abaxial não articular (setas) do BSP medial. (c) Radiografia LPr-
MDiO confirmando a localização extra-articular do fragmento na margem palmar da inserção do SL. (d) Colocação intraoperatória da
agulha para identificar a localização exata e a menor abordagem da fratura. (e) Radiografia LPr-MDiO intraoperatória para confirmar a
remoção do fragmento.
estão localizados no LS no topo da fossa para sua inserção no PSB. A margem da bolsa palmar/plantar [52]. A localização ideal do portal do
identificação e a remoção são seguidas por um desbridamento limitado instrumento é determinada pela configuração da fratura e avaliada pela
do osso original. Radiografias são obrigatórias para confirmar a remoção colocação percutânea da agulha.
completa. O fechamento e o enfaixamento seguem as mesmas diretrizes Danos à inserção do SL variam amplamente e determinam a quantidade
de outros procedimentos artroscópicos de boleto. de dissecção necessária para permitir a remoção. Uma variedade de
instrumentos de corte com lâmina fixa são adequados conforme
As fraturas articulares abaxiais que não são passíveis de reparo e determinado pelas preferências do cirurgião [52].
não incapacitam totalmente o LS devem ser removidas artroscopicamente O manejo pós-operatório e a convalescença são determinados
(Figuras 20.8). Os cavalos podem ser posicionados em decúbito dorsal principalmente pelo grau de comprometimento do LS e cicatrização
ou lateral. Artroscópios contralaterais e portais de instrumentos subsequente. Esta primeira avaliação para determinar a prontidão para
ipsilaterais, ou artroscópios e portais de instrumentos ipsilaterais, podem aumentar o exercício é normalmente feita 60 dias após a cirurgia.
ser usados [55]. A articulação deve estar parcialmente flexionada; uma A reconstrução de grandes fraturas abaxiais é indicada quando toda
bandagem Esmarch e torniquete são opcionais. ou a maior parte da inserção do SL está envolvida e o fragmento é
Um portal de artroscópio padrão é criado na grande o suficiente para conter implantes.
Fratura Abaxial 425
(uma) (b) (c)
(d) (e) (f)
(g) (h) (eu)
Figura 20.11 Reparo de uma grande fratura aguda abaxial/meio do corpo de um PSB medial do membro anterior. (a–c) Radiografias na apresentação. (d)
TC 3D reconstruída. (e, f) Imagens artroscópicas ipsilaterais antes (e) e após (f) redução e reparo. (g–i) Radiografias feitas 11 meses após a cirurgia
quando o cavalo estava em treinamento.
O reparo bem-sucedido restaura a superfície articular e da superfície articular do sesamoide, para localizar com precisão
conserva a inserção do ramo SL. Isso é feito pela fixação do os parafusos dentro da inserção do SL, enquanto outros
parafuso lag usando parafusos corticais de 3,5 ou 2,7 mm de preferem a visualização artroscópica. As radiografias
diâmetro inseridos através de incisões na inserção do SL intraoperatórias em dois planos são importantes para avaliar as
(Figuras 20.11). O delineamento da fratura pode ser feito por trajetórias da broca/implante. Entre um e três implantes são
artrotomia palmar/plantar ipsilateral ou artroscopicamente. utilizados conforme determinado pelo tamanho e configuração
Alguns cirurgiões preferem artrotomia e visualização aberta da fratura. Após o fechamento rotineiro da ferida, o reparo deve ser protegido p
gesso envolvendo o pé e estendendo-se até o metacarpo/metatarso fragmento distal é 50-75% do comprimento proximodistal total do osso
proximal com o membro em posição de sustentação de peso para e distal do corpo médio se for 25-50% do comprimento [59] (Figura
recuperação da anestesia geral. A necessidade de imobilização pós- 20.2). As fraturas do meio do corpo podem ser transversais (horizontais)
operatória adicional fica a critério do cirurgião. A cicatrização é ou oblíquas. O deslocamento proximodistal pode ocorrer simetricamente
monitorada radiograficamente e o exercício é modulado de acordo com ou com fendas palmar/plantar ou abaxial mais amplas, determinadas
a progressão da união óssea. O retorno ao treinamento não deve ser pela configuração/orientação da fratura e conseqüente ruptura dos
previsto em menos de seis meses após a cirurgia. tecidos moles.
Fragmentos cominutivos também podem ser encontrados dentro ou
adjacentes à fratura principal.
Em uma série de 25 fraturas, 21 foram nos membros anteriores e
Resultados
quatro nos membros posteriores [59]. As fraturas do PSB medial foram
O prognóstico para fraturas abaxial predominantemente é determinado significativamente mais comuns nos membros anteriores (20 de 21),
pelo grau de ruptura da inserção do SL [15, 55]. Quinze dos 18 (83%) enquanto no membro posterior foram mais comuns lateralmente. As
cavalos puro-sangue e quarto de milha retornaram às corridas após a fraturas foram médio-proximais em 7 e médio-distais em 18 cavalos.
remoção artroscópica; 11 apresentaram o mesmo nível de desempenho. Foram transversais em 18 e oblíquas em 7 cavalos. Em 19 cavalos
Como a lógica sugere, fragmentos menores retornam ao desempenho (76%), o deslocamento foi maior na face abaxial palmar/plantar. As
em uma taxa mais alta e são mais produtivos do que fragmentos fraturas distais foram mais propensas a ter maior deslocamento do que
maiores [55]. O desapego total do SL geralmente impede uma carreira suas contrapartes proximais.
atlética. Para fins de resgate, a cirurgia nem sempre é necessária, pois Em uma segunda série, as fraturas do meio do corpo ocorreram
o tempo sozinho, geralmente 60 dias de atividade restrita, estabilizará mais comumente nos membros anteriores dos puro-sangue com maior
o fragmento o suficiente para a vida do piquete. incidência no anterior direito. Em Standardbreds, houve uma distribuição
aproximadamente igual entre membros anteriores e posteriores, mas o
membro posterior esquerdo foi o mais comum. Vinte e quatro de 25
fraturas (15 Standardbreds e 9 Thoroughbreds) ocorreram durante
Fraturas Uniaxiais do Meio Corpo treinamento ou corrida [60].
As fraturas do meio do corpo são principalmente lesões em cavalos de

Diagnóstico
corrida, são vistas com frequência relativamente igual em Standardbreds
e Thoroughbreds e podem ocorrer em treinamento ou corrida (Figura As fraturas completas do meio do corpo produzem claudicação
20.12a). acentuada com distensão articular. Isso é frequentemente acompanhado
Embora as fraturas sejam definidas como do meio do corpo se por edema de tecidos moles de desenvolvimento rápido sobre o osso
envolverem entre 25 e 75% do comprimento distal a proximal do osso, afetado e ramo SL associado, particularmente se a fratura for deslocada;
grandes fraturas basilares completas são efetivamente as mesmas na a pressão digital é ressentida. Fraturas completas são prontamente
abordagem de seu tratamento. As fraturas do PSB médio podem ainda identificadas em projeções radiográficas padrão (Figuras 20.12a e
ser classificadas como do corpo médio proximal se o 20.14a eb). A claudicação é variável em
(uma) (b) Figura 20.12 Radiografias DM-PaLO de uma

fratura do meio do corpo proximal minimamente deslocada
de um PSB medial do membro anterior. (a) Na apresentação. (b)
Oito semanas após o reparo com um parafuso lag distal a
proximal de 5,5 mm.
Fratura Uniaxial do Corpo Médio ÿ427
Figura 20.13 Localizações e trajetórias apropriadas dos parafusos (setas pretas) para fraturas comuns do corpo médio (linhas vermelhas). Os parafusos lag
que cruzam o plano de fratura obliquamente criam forças de cisalhamento/deslizamento que comprometem a redução.
cavalos com fraturas incompletas, e na fase aguda estas podem de seis a oito meses [38]. No entanto, a imobilização por si só
ser radiologicamente silenciosas [42]. Nessa situação, as não resulta em união óssea e se o resgate para reprodução for o
radiografias podem ser repetidas após 7 a 10 dias, ou modalidades alvo, então o simples repouso em baia por 60 dias resultará em
alternativas de imagem, como cintilografia, tomografia uma união fibrosa funcional adequada para a atividade do piquete.
computadorizada ou ressonância magnética, podem ser realizadas. Contraintuitivamente e, independentemente da configuração, a
artrite degenerativa é rara após a fratura do PSB isoladamente.
Tratamento
Fixação do Parafuso Atrasado
Fraturas incompletas geralmente não requerem fixação, a menos Embora várias técnicas tenham sido propostas, a melhor
que se tornem completas. A cicatrização de fraturas completas perspectiva para um reparo funcional é a fixação com parafuso
tratadas de forma conservadora é pobre ou ausente, mas mesmo de retenção [61, 63-65]. Inúmeras variações na técnica cirúrgica
quando tratada cirurgicamente é lenta. A ausência de um e instrumentação foram descritas, mas nenhuma resultou em
periosteum, suprimento sanguíneo interrompido e forças contínuas adoção universal. A anatomia do PSB, as configurações de fratura
de distração atuando ao longo da fratura foram citadas como encontradas e a anatomia do membro distal se combinam para
razões explicativas [2, 37, 60, 61]. dificultar a fixação.
Nenhum tratamento é universalmente confiável. A remoção Fraturas ou técnicas de reparo que danifiquem significativamente
cirúrgica de qualquer fragmento destrói ou resulta em ruptura a inserção do SL ou os DSLs limitarão o sucesso.
marcada de metade do aparelho suspensor [2, 60]. O manejo não A orientação da fratura determina a localização e a orientação
cirúrgico geralmente resulta em distração do fragmento [61]. A ideais para o parafuso de retenção (Figura 20.13). Não existe
cicatrização fibrosa ou fibro-óssea pode ocorrer, mas geralmente uma única abordagem ideal para todas as configurações de
é inadequada para o esforço atlético [2, 14, 15, 37, 60]. A fratura do sesamoide médio, e a técnica deve ser alterada de
desmotomia do ramo ipsilateral do LS foi descrita, mas nunca acordo com a fratura e instrumentação necessária. O tamanho
amplamente adotada e faz pouco sentido biomecânico [62]. A dos fragmentos e a orientação do(s) plano(s) de fratura são os
imobilização tem sido recomendada para fraturas sem principais determinantes da orientação ideal do parafuso. Assim,
deslocamento com gesso ou tala de Kimzey por seis a oito as fraturas do meio do corpo distal são mais logicamente
semanas e com convalescença total reparadas com parafusos de distal para proximal e fraturas do meio do corpo prox
aos parafusos distais. Se o plano de fratura for horizontal/ aproximadamente paralela à superfície abaxial do osso.
transversal, essas regras básicas se aplicam. No entanto, com Parafusos com trajetória inadequada resultam em deslocamento do fragmento,
fratura oblíqua esta orientação também deve ser considerada. incongruência articular e consolidação viciosa. A determinação da profundidade
Uma fratura com curso proximal e axial para distal e abaxial é do orifício de deslizamento e do comprimento aproximado do parafuso a partir
reparada mais favoravelmente de proximal para distal com uma de radiografias pré-operatórias é útil.
abordagem ipsilateral (abaxial); isso oferece o potencial de colocar Ao inserir parafusos a partir da base do PSB (a abordagem
o parafuso mais próximo da perpendicular ao plano de fratura, o mais desejada), a flexão distal do membro, para reduzir a fratura,
que não pode ser alcançado com uma abordagem basilar coloca o casco na posição necessária para a broca e demais
ipsilateral. As fraturas com orientação proximal abaxial para distal instrumentos (Figuras 20.14). A extensão tende a distrair as
podem ser cruzadas por parafusos que passam (ipsilateralmente) fraturas e nunca remove completamente o pé como uma obstrução
à
de distal para proximal ou contralateralmente de proximal para distal seguindo trajetórias
(uma) (b)
(c) (d)
(e) (f)
Figura 20.14 Reparo guiado artroscopicamente de uma fratura do meio do corpo do membro anterior medial. (a, b) Radiografias na apresentação.
(c, d) Posicionamento e cobertura dos membros, incluindo envoltório estéril para os pés para permitir acesso circunferencial. Uma agulha espinhal
foi inserida para determinar a localização e a trajetória do implante. (e, f) radiografias LM e DP correspondentes a (c) e (d). (g) Visão do cirurgião
demonstrando a proximidade da broca e dos bulbos do calcanhar. A mão esquerda dos cirurgiões segura o ápice do PSB para fornecer assistência
estereotáxica. (h) Imagem artroscópica após a criação do orifício de deslizamento. Uma manga de inserção de 3,2 mm contendo um pino Steinmann
de 3 mm é inserida no orifício deslizante (seta) para manipular o fragmento distal. (i) Radiografia após a criação do orifício de deslizamento com a
manga de 3,2 mm e o pino Steinmann inseridos. (j) Imagem artroscópica e radiografias (k, l) ao término da cirurgia. Fonte: Nixon, 2020, adaptado
das Figuras 21.13, pp. 360–361. Reproduzido com permissão da Wiley & Sons.
(g) (h)
(eu) (j)
(k) (eu)
posição e angulação dos instrumentos. As técnicas cirúrgicas para incisão de facada separada ou estendendo a incisão da artrotomia.
evitar o pé e inserir implantes funcionais devem ser concebidas e A inserção proximal do parafuso é realizada pela retração da incisão
adaptadas com base na fratura individual. Vários instrumentos têm da pele da artrotomia e fazendo uma incisão de facada através do
sido sugeridos para auxiliar e manter a redução e auxiliar a fixação, ramo SL para posicionar a broca aproximadamente 5 mm palmar/
mas nenhum supera completamente o problema [64, 66, 67]. plantar em relação à superfície articular.
A ferramenta mais útil para redução e fixação temporária é a pinça
A maioria dos relatos descreve abordagens abertas que acessam a de redução Wagner AO pontiaguda. Estes podem ser colocados em
superfície articular por meio de uma artrotomia palmar/plantar padrão. diferentes locais para manipular e reduzir os fragmentos e girar o
Isso evita o fluido subcutâneo e é tecnicamente mais fácil visualizar a sesamoide para facilitar o acesso ao seu ápice ou base para inserção
localização e a trajetória ideais do parafuso. Uma abordagem do parafuso. A localização e a orientação do parafuso estão sob
artroscópica para redução e fixação reduz a ruptura dos tecidos moles controle radiográfico ou fluoroscópico. Um método é reduzir a fratura
e é preferida por alguns cirurgiões. e inserir uma broca de 2 mm para manter a fixação e redução
Ambos requerem orientação radiográfica ou fluoroscópica temporárias e atuar como guia radiográfico para localização e
intraoperatória adicional. Todas as abordagens abertas e artroscópicas orientação do parafuso. Outros cirurgiões perfuram o orifício de
requerem acesso à base do PSB. Isso pode ser através de um deslizamento
e, em seguida, use a luva da pastilha para reduzir a fratura e Estabilidade adicional para este processo pode ser fornecida pela
guie o orifício piloto no fragmento distante. As técnicas devem ser aplicação prévia de pinças de redução AO/ASIF grandes. Segue-se a
adaptadas para a inserção de parafusos proximal para distal ou distal técnica de inserção de parafuso de retenção padrão. A base do PSB
para proximal e cirurgiões individuais devem desenvolver uma é côncava dorsal a palmar/plantar e (centralmente) côncava
variedade de técnicas com as quais se sintam confortáveis: nenhum mediolateralmente. Os autores não relataram ou discutiram a
procedimento único é adequado para todas as fraturas do meio do corpo. conveniência de escarear para a cabeça do parafuso. Isso é
A fossa natural na base do PSB tem sido necessariamente um equilíbrio entre otimizar as condições para o
cado como o melhor local para o parafuso [39, 61]. Um caso pode ser implante e minimizar o trauma nas DSLs. A profundidade do tecido
feito para localizar o parafuso apenas palmar/plantar a este na junção mole impede o uso preciso de um medidor de profundidade. Nas
do DSL reto e oblíquo, que é o local menos nocivo para o DSL. Fratura fraturas sem desvio, o comprimento do PSB afetado e nas fraturas
desviadas, o comprimento do contralateral intacto medido em
a orientação dita como axial ou abaxial o parafuso é colocado, mas é radiografias ao longo da trajetória do implante são os melhores
sempre orientado para sair do ápice do PSB palmar/plantar para a determinantes do tamanho do parafuso.
superfície articular. Os parafusos proximais aos distais são colocados A monitorização radiográfica intraoperatória é essencial durante todo
de forma semelhante, mas na direção oposta. Mesmo no que parece o processo. Ao final do procedimento, a articulação é lavada e os
ser a redução ideal, a fixação é perigosa e sujeita a fadiga cíclica. portais cutâneos fechados rotineiramente. Os autores do relato
Quando o fragmento é fino e são usados parafusos de 3,5 mm, descreveram o uso desta técnica em 10 cavalos com fixação por lag
geralmente são necessários vários parafusos. Parafusos únicos de screw por artrotomia em mais 6 animais. Treze cavalos tinham
4,5 mm manterão a fixação na maioria dos cavalos, mas serão parafusos corticais de 4,5 mm, um parafuso de 2 × 4,5 mm, um
submetidos à fadiga cíclica em cavalos com suporte de tecido mole parafuso de 1 × 3,5 mm e um parafuso de 3 × 3,5 mm. Os princípios
palmar/plantar interrompido. Nesta situação, é aconselhável utilizar da técnica também podem ser aplicados para reparar outras
dois parafusos de 4,5 mm ou um único parafuso de 5,5 mm (Figuras configurações de fraturas (Figuras 20.15 e 20.16).
20.12). Também é útil colocar o parafuso como palmar/plantar tão
prático quanto esta superfície do osso está sob tensão. Parafusos Enxertos ósseos esponjosos autólogos auxiliam na superação da
especializados foram relatados, mas não ganharam aceitação [66]. falta de periósteo, suprimento sanguíneo limitado e fixação
biomecanicamente tênue. Alguns cirurgiões os utilizam em todos os
defeitos e em fraturas em que a duração, redução e/ou fixação não
A técnica artroscópica originalmente relatada envolveu a inserção são ideais [2, 61, 68, 69].
de um único AO de 4,5 mm orientado de distal para proximal A união óssea é necessária para o retorno à atividade atlética.
Parafuso cortical ASIF [59]. O centro da base do PSB está localizado Conseguir isso é difícil e, mesmo assim, não é garantia de solidez
e a trajetória da broca é determinada por uma agulha percutânea (por devido a danos concomitantes às outras estruturas. A comorbidade
exemplo, calibre 18/1,2 mm × 3,5 pol./85 mm passado palmo/plantar da conexão da SL ou das DSLs pode resultar em claudicação
para o ligamento neurovascular através das DSLs. permanente limitando o desempenho [60] (Figura 20.17).
Sua posição é avaliada e modificada por exames radiográficos/
fluoroscopia nos planos dorsopalmar/plantar e LM (Figura 20.14). Uma
pequena incisão (facada) é então feita ao longo dessa trajetória até a Fio de Transfixação/Hemi-circunferencial
base do osso antes de passar um guia de broca de 4,5 mm e, se O reparo de fraturas do meio do corpo com fio foi inicialmente relatado
necessário, sua posição e trajetória também confirmadas como circunferencial e posteriormente como hemi-circunferencial/
radiograficamente. Um orifício de deslizamento é então criado para o técnicas de transfixação. Estes foram ajustados ao longo do tempo
plano de fratura, um pino Steinmann de 3 mm é inserido e uma manga para alterar a técnica de inserção e, em muitos casos, para usá-la
de 3,2 mm é passada sobre o pino. Uma manga longa é útil, pois, na como adjuvante de outros métodos de fixação [42, 70, 71].
trajetória correta, a distância da pele ao plano da fratura em cavalos A abordagem aberta envolve uma artrotomia palmar/plantar,
adultos é muitas vezes > 50 mm. O sur articular semelhante à fixação com parafuso lag aberto, seguida de desmotomia
face é avaliada a partir de um portal artroscópico proximal ipsilateral. do ligamento anular palmar/plantar para abrir a bainha do tendão
A remoção de fragmentos cominutivos e o desbridamento da fratura flexor digital. Os tendões flexores digitais são retraídos para expor a
podem ser realizados conforme necessário através de um portal de superfície palmar/plantar coberta de fibrocartilagem do PSB fraturado.
instrumento criado no nível da fratura. A técnica de inserção para maximizar a compra e a estabilidade deve
A redução é alcançada por uma combinação de flexão e manipulação ser sequenciada precisamente como descrito [42, 70, 71]. Alguns
da articulação utilizando a luva de broca de 3,2 mm e o pino Steinmann. cirurgiões usam uma técnica semelhante que substitui a orientação
Uma vez satisfatório, o pino é retirado e um orifício de 3,2 mm é artroscópica pela artrotomia MCP/MTP.
perfurado no fragmento apical, tomando-se o cuidado de minimizar a
protrusão da broca na inserção do SL.
(uma) (b)
(c) (d) (e)
Figura 20.15 Reparo de uma fratura do meio do corpo distal do membro anterior medial. (a, b) Radiografias na apresentação. (c, d, e) Radiografias
cinco meses após a cirurgia.
Figura 20.16 Radiografia DPa de uma fratura do meio do corpo proximal Figura 20.17 Radiografia DM-PaLO de uma fratura distal do corpo
cicatrizada reparada com um parafuso lag de 4,5 mm proximal a distal. médio reparada com um parafuso distal a proximal de 5,5 mm. A fratura
cicatrizou, mas a sesamoidite e a ruptura da inserção do SL são
significativas.
Com a cirurgia aberta, as incisões da bainha articular e do tendão portanto, deve ser usado com cautela. Os cavalos são confinados
flexor digital são fechadas. O suporte de gesso é recomendado a uma baia por oito semanas e avaliados radiograficamente nesse
para recuperação e é mantido por períodos variados no pós- momento. Alguns cavalos requerem até 90 dias de confinamento.
operatório, conforme a preferência do cirurgião. A quebra do fio Uma vez que a fratura é ponteada, um programa de exercícios
ocorre, mas, com fio de 1,25 mm, é raro [71]. A fixação maleável controlado gradualmente ascendente facilita a remodelação. O
produzida permite o alinhamento anatômico à medida que a tempo médio de retorno ao treinamento é de 10 a 12 meses [15,
superfície articular se adapta à superfície articular Mc3/Mt3 oposta, 60, 70]. A remoção do implante não é necessária, a menos que
mas como o fio não é rígido, uma lacuna inevitável na superfície infecção ou quebra do implante e migração determinem a necessidade.
articular requer cicatrização óssea secundária com alongamento
resultante do PSB [67, 72] . Danos às superfícies articulares de
Resultados
Mc3/Mt3 são raros [71]. Experimentalmente, a fixação com fio de
PSBs osteotomizados resistiu a cargas iguais ou maiores do que a
Independentemente da técnica, o prognóstico para corridas após
fixação com parafuso, mas a perda de redução ocorreu sob carga
fraturas únicas do PSB no meio do corpo permanece reservado e
[67, 72]. As complicações da fixação do fio incluem irritação da
aqueles que retornam às corridas geralmente competem em uma
bainha do tendão, migração do fio e impacto nos tecidos moles
classe mais baixa de corrida [2, 15, 60]. Fixação com parafuso lag
adjacentes [59]. Um cabo de polietileno de ultra-alto peso molecular
aumentada por enxertos ósseos esponjosos autólogos foram
de um milímetro mostrou ser mais forte do que o fio de aço
usados em uma série de 25 cavalos com 27 fraturas do meio do
inoxidável de 1,25 mm (16 gauge) no reparo de osteotomias do
corpo. Nove dos 15 Standardbreds (todos de corrida) e 6 de 9
meio do corpo em membros anteriores de cadáveres, mas até o
puros-sangues retornaram ao desempenho atlético (cinco corridas
momento isso não foi testado in vivo [73 ].
e um em Horse Trials) 10 a 12 meses após a cirurgia [60].
Dezessete fraturas foram reparadas com parafusos corticais AO/
ASIF únicos de 4,5 mm, 16 no sentido distal para proximal e 1 com
trajeto proximal para distal. Parafusos corticais AO/ASIF de 3,5 mm
Enxertos Ósseos Esponjosos Autólogos
foram usados em oito casos de fraturas abaxiais. A evidência
Enxertos ósseos esponjosos autólogos auxiliam na consolidação
radiográfica de sesamoidite pré-operatória foi um indicador
de fraturas por osteoindução e osteocondução e melhoram a
prognóstico negativo. O desempenho pós-operatório foi diminuído
vascularização do calo em cicatrização (Capítulo 6). Eles foram
pelos tempos de cicatrização prolongados e pela sesamoidite
descritos para o tratamento de fraturas basilares e também são
subsequente, mas o resultado não foi afetado pela duração da
usados para aumentar a fixação interna de fraturas do meio do
fratura ou pelo início da lesão. Infecção pós-operatória inabilitou dois cavalos.
corpo [60, 68]. O local de colheita do enxerto ósseo é pré-preparado.
Dos 15 cavalos com fraturas do meio do corpo ou grandes
A redução e a fixação são realizadas e então avaliadas. Se houver
basilares reparadas por técnicas de fiação circunferencial (5) ou
preocupação, o parafuso é afrouxado e uma fina camada de
hemi-circunferencial (10), 5 retornaram à competição [70]. Em uma
enxerto é inserida através da margem dorsal ou palmar/plantar no
série adicional de 25 cavalos com fraturas do meio do corpo
espaço da fratura e/ou quaisquer defeitos [60]. O parafuso é então
reparadas com fiação hemi-circunferencial, fiação e enxerto ósseo,
reapertado. Apenas uma pequena quantidade de enxerto ósseo é
ou fixação interfragmentar com parafuso lag, 7 de 16 cavalos (44%)
necessária e pode ser colhida através de um furo de 5,5 mm do
com fixação por parafuso correram após a cirurgia, mas nenhum
local doador mais acessível [42, 60]. Os enxertos ósseos foram
dos nove cavalos com reparos de fios correram. A fixação do
descritos como o único tratamento, mas não persistiram como
parafuso lag resultou na redução mais precisa, e isso influenciou
técnica preferida [38, 68, 69]. Nas fraturas não desviadas, ou nas
positivamente o resultado [59].
fraturas desviadas, quando a redução é perfeita e a fixação estável,
não se utiliza enxerto.
Fraturas Basilares
Todos os autores concordam que os cavalos devem receber
suporte de gesso para recuperação anestésica para evitar a As fraturas basilares são muito menos comuns do que suas
extensão excessiva da articulação do boleto [2, 39, 41, 42, 60, 61]. contrapartes apicais, representando entre 6 e 24% de todas as
No entanto, o período de imobilização do gesso varia entre os fraturas do PSB [37, 74, 75]. Geralmente são uniaxiais, ocorrem
cirurgiões de duas a quatro semanas até a remoção no dia seguinte principalmente em cavalos de corrida e são mais comuns em puros-
[42]. A imobilização prolongada do gesso causa frouxidão do sangues do que em raças padrão [2, 42, 74, 75]. A maioria (88 e
tendão flexor e quando o gesso é retirado a carga no aparelho 100%) ocorre nos membros anteriores, e os PSBs mediais são
suspensor e, portanto, a fixação é aumentada: imobilização externa mais frequentemente afetados do que os laterais [74, 75]. Um amplo
Fratura Basilar 433
variedade de configurações são encontradas, mas a maioria das fraturas

articulares são variações de dois tipos, pequenas lascas dorsais e fraturas
transversais que envolvem todo o mar distal.
gim do osso. Fragmentos palmares/plantares não articulares também são

ocasionalmente encontrados. A maioria são lesões por avulsão do DSL e,
portanto, estão inseridas em anexos ligamentares: raramente podem
resultar de trauma direto.
Pequenos fragmentos articulares podem envolver pouco das origens
das DSLs, mas à medida que a fratura se estende mais palmar/
quantidades correspondentes plantares das origens do ligamento estão
comprometidas. Fragmentos axiais são comumente encontrados em
radiografias de levantamento de um ano e ocasionalmente ocorrem em
cavalos de corrida (Figura 20.18).
Grandes fraturas basilares podem ser acompanhadas e podem ser
causadas por doença palmar distal Mc3 e subsequente alteração na forma Figura 20.19 Radiografia DPa de uma fratura basilar deslocada que também
de sua superfície articular [57]. é dividida axialmente, impedindo a fixação do parafuso de compressão.
A identificação disso é importante porque a combinação traz um
prognóstico ruim para o retorno às corridas. A cominuição de fraturas
Há a preocupação de resultar em exame radiográfico primário sem
basais completas é comum. Muitos têm uma fratura sagital que corta o
investigação adicional, mas algumas pequenas fraturas crônicas podem
fragmento distal: independentemente do tratamento, estes são maus
ser encontradas após técnicas analgésicas locais.
candidatos ao retorno à atividade atlética (Figura 20.19).
A maioria das fraturas são reconhecidas em projeções radiográficas
padrão, mas as projeções L20°Pr-MDiO e M20°Pr-LDiO irão perfilar melhor
as margens articulares dos PSBs lateral e medial, respectivamente [76].
Diagnóstico
No entanto, alguns pequenos fragmentos axiais podem ser radiologicamente
Se o Mc3 não for afetado, o grau de claudicação que acompanha as silenciosos em todas as projeções.
fraturas basilares é aproximadamente proporcional à quantidade de
comprometimento das DSLs associadas. As fraturas articulares são A avaliação ultrassonográfica das DSLs é prudente em todas as fraturas
acompanhadas, na fase aguda, de distensão articular. A dor na flexão da basilares, pois a lesão é um fator limitante do prognóstico.
articulação MCP/MTP é um sinal consistente, e a pressão digital às vezes Ocasionalmente, fraturas de espessura total se estenderão para a bainha
pode localizar a dor na área. do tendão flexor digital: são candidatos ruins para tratamento, a menos
Fraturas grandes que rompem porções significativas das origens das que sejam grandes o suficiente para serem reparados por fixação por
DSLs geralmente resultam em inchaço palmar/plantar para a falange parafuso de compressão.
proximal. Com o tempo, a inflamação aguda desaparece e é substituída

por espessamento firme na base do PSB afetado. A maioria das fraturas
agudas eleva o nível clínico suficiente Reparar
Para fraturas basais que são grossas o suficiente para segurar um

parafuso, a abordagem e a técnica de fixação são as descritas para a
fixação distal a proximal do parafuso lag de fraturas do meio do corpo. A
avaliação cuidadosa das radiografias é importante, pois a cominuição
pode impedir o reparo seguro ou eficaz.
Os cirurgiões devem levar em conta a base côncava dos PSBs porque
fraturas com menos de 5-6 mm de espessura terão um
Perfil 'donut' proporcionando muito pouco osso no centro do fragmento

para suportar o parafuso e permitir a compressão.
As fraturas crônicas também podem se tornar osteopênicas/osteoporóticas
e podem não tolerar compressão [14]. Nessas circunstâncias, a fiação
hemi-circunferencial/transfixação pode ser considerada, mas raramente
retorna os cavalos à atividade atlética. Em qualquer fixação menos do que
ideal, o enxerto ósseo esponjoso autólogo é lógico, mas obteve sucesso
documentado limitado [68]. Um gesso é recomendado para a recuperação
Figura 20.18 Fratura axial basilar (seta) causando claudicação em um cavalo de

da anestesia geral. A união óssea é determinada por
corrida: foi removida artroscopicamente.
o monitoramento radiográfico e a reabilitação pós-operatória são diminui, o que provavelmente é o resultado do aumento dos danos
adaptados ao progresso de cada cavalo. do DSL [39, 74, 75].
Resultados do Reparo
Fragmentos Basilares Não Articulados
O prognóstico para fraturas basilares com não ossos de lata distal
normal é inversamente proporcional à quantidade de dano às DSLs O manejo das fraturas não articulares é baseado na probabilidade
[74]. A perda significativa da ligação DSL aumenta a carga nos de causar problemas futuros. Geralmente, considera-se que o trauma
ligamentos restantes, o que resulta em sobrecarga, desmite e cirúrgico e os danos às DSLs intactas adjacentes superam quaisquer
claudicação. Se a perda de DSL for marcada, pode ocorrer vantagens potenciais decorrentes da remoção do fragmento [2, 14].
instabilidade do PSB. As fraturas que estão em justaposição e interagem com o osso
Enxertos ósseos esponjosos têm sido usados com sucesso em original criam uma resposta de cicatrização que resulta em
fraturas basilares induzidas experimentalmente, mas em casos amolecimento do PSB e comprometimento progressivo das conexões
clínicos os resultados foram menos favoráveis [68, 74, 77]. DSL [57]. Essas fraturas, portanto, exigem um debate risco-v-benefício
sobre se a perda de fixação da fibra devido ao procedimento cirúrgico
ou a presença do fragmento e perda de fixação da fibra devido à
Remoção de Fragmentos Articulares
resposta de consolidação óssea secundária representa o maior fator
A remoção artroscópica pode ser realizada com o cavalo em decúbito limitante à solidez atlética. Fragmentos não articulares que são
dorsal ou lateral conforme a preferência do cirurgião, geralmente separados do osso original por tecido fibroso e não podem produzir
utilizando-se artroscópio contralateral e portais de instrumentos uma resposta do osso original não representam risco adicional para o
ipsilaterais no primeiro e artroscópio e portais de instrumentos cavalo. Desde que sejam acessíveis sem trauma indevido, a remoção
ipsilaterais no segundo. As fraturas biaxiais podem ser efetivamente de fragmentos em justaposição ao osso original pode representar
visualizadas a partir de um único portal artroscópico e removidas uma oportunidade para prevenir problemas futuros determinados
através de portais de instrumentos biaxiais. O artroscópio é inserido pelas DSLs envolvidas e pelas opções cirúrgicas disponíveis [57].
com a articulação semi-flexionada e um portal do instrumento é criado
imediatamente distal ao ligamento sesamoideano colateral paralelo à
base do BPS [52]. Uma abordagem para a remoção de fragmentos não articulares da
Grandes fragmentos envolvendo toda a espessura dorsopalmar/ origem das DSLs oblíquas foi descrita incluindo resultados de 11
plantar do osso contêm as origens de todas as DSLs, e a remoção é fragmentos de membros anteriores e 5 de membros posteriores em
contraindicada, pois a perda das DSLs oblíquas ou retas acarreta um 11 cavalos de desempenho [78]. Todos eram coxos e 5 dos 11
prognóstico ruim. A base côncava do PSB contém as origens oblíquas estavam em repouso por ÿ seis meses sem resolução da claudicação.
do DSL e não deve ser invadida significativamente para que o cavalo A cirurgia foi realizada em decúbito lateral com o membro afetado
tenha um bom prognóstico. voltado para cima. Foi feita uma abordagem direta através da bainha
Os fragmentos da margem dorsal são aderidos às origens cruzadas do tendão flexor digital com fragmentos localizados por palpação e
ou curtas da DSL, que podem ser removidas com pouca morbidade. controle radiográfico. Após a remoção, os cavalos receberam 60 dias
Radiograficamente, esses fragmentos terão metade da largura e de descanso na baia seguido de retorno gradual à atividade atlética
metade da profundidade do osso. Axialmente, que é o local mais
comum, estes envolvem as origens DSL cruzadas e abaxialmente as
curtas. A remoção artroscópica desses fragmentos é eficaz na Resultados
resolução da claudicação associada à sua presença. O sucesso nas corridas foi documentado após o manejo conservador
Se houver dúvida sobre a extensão da lesão, a avaliação de fragmentos resultantes de avulsões de DSL em filhotes de um
ultrassonográfica pode ajudar na definição. A dissecção, remoção e ano (Figura 20.20) [79]. O tratamento cirúrgico, portanto, raramente é
desbridamento do fragmento são realizados usando os mesmos eleito sem claudicação. A remoção resultou em 9 de 10 cavalos com
acompanhamento
instrumentos, princípios e cuidados posteriores descritos para fraturas apicais [52]. retornando ao desempenho em disciplinas que não
são de corrida [78].
Resultados com Remoção
Embora o prognóstico para fraturas basilares tenha sido considerado

reservado para ruim, independentemente da modalidade de tratamento Fraturas Sagitais/Axiais
[38, 39, 75], se o(s) fragmento(s) envolve(m) apenas o cruzado ou
curto e tem envolvimento mínimo de DSLs oblíquas, há um bom As fraturas sagitais são geralmente axiais, mas ocasionalmente
prognóstico para o desempenho atlético com remoção artroscópica. também ocorrem abaxialmente. As fraturas axiais variam de lascas
Em uma série, 59% (30/51) dos cavalos que correram após sofrer estreitas no espaço intersesamoideano a fraturas no terço médio do
fraturas basilares e cavalos tratados por remoção de fragmentos osso. Ocorrem mais comumente em associação com fraturas
foram mais propensos a correr e tiveram melhor desempenho do que deslocadas do côndilo lateral de Mc3/Mt3, embora ocasionalmente
cavalos que tiveram reconstrução [74]. ocorram isoladamente [57]. Acredita-se que o primeiro resulte da
À medida que o tamanho e o deslocamento do fragmento aumentam, o prognóstico instabilidade da articulação MCP/MTP
Fraturas desestabilizadoras do osso sesamoide proximal 435
contaminados e contundidos. O ligamento anular palmar/plantar e a

bainha do tendão flexor digital também podem estar envolvidos.
Essas lesões seguem o mesmo caminho patológico de outras feridas
traumáticas e são tratadas usando princípios semelhantes de
desbridamento cirúrgico, antimicrobianos sistêmicos e técnicas de
perfusão intra-óssea ou intravenosa [14, 82-84].
Fraturas Desestabilizadoras do
Ossos Sesamoides Proximais
A ruptura biaxial do aparelho suspensor desestabiliza a articulação

MCP/MTP. A maioria dessas lesões ocorre nos membros anteriores,
e a descrição a seguir será atribuída a eles, embora os princípios se
apliquem igualmente aos membros posteriores. A lesão pode ocorrer
Figura 20.20 Fragmentos basilares não articulares encontrados em
radiografias de levantamento de um ano.
com fratura biaxial dos PSBs ou qualquer combinação de fratura
sesamoide, ruptura de SL ou DSLs rompidas que destroem o suporte
do aparelho suspensor da articulação MCP. A ruptura uniaxial (ou seja,
com deslocamento dorsal do côndilo lateral fraturado e perda de uma metade do aparelho suspensor) não causa colapso da articulação
interface articular para a maior parte do BSP. Isso cria uma força de
MCF. Se um dos SL/
flexão contra a margem do Mc3/Mt3 fraturado, resultando em fratura
da margem axial suportada do PSB abaxial não suportado. Radiografias Se os complexos PSB/DSL permanecerem intactos, a articulação
de todos os cavalos com fraturas condilares laterais desviadas devem reterá estabilidade suficiente para restaurar a metade oposta do
ser examinadas cuidadosamente com múltiplas incidências para a aparelho suspensor rompida por fibrose adequada para atividade de
presença potencial de uma fratura axial do PSB (Capítulo 21). Cavalos pad dock, mas não para uso atlético.
com fraturas axiais geralmente apresentam danos articulares que
impedem o retorno às corridas [80, 81]. Todas as fraturas condilares
Diagnóstico
desviadas devem ser examinadas artroscopicamente para avaliar o
grau de dano da cartilagem no PSB lateral e a presença potencial de A identificação de um aparelho suspensor rompido é possível apenas
uma fratura axial. O tratamento de escolha para abaxial no exame clínico. Corpo médio biaxial e/ou
fraturas cominutivas do PSB causam claudicação aguda e grave.
fraturas sagitais é a estabilização com um parafuso lag de 3,5 mm [60] O membro geralmente não suporta peso, mas se carregado resulta
(Figura 20.21). em hiperextensão acentuada da articulação MCF.
A destruição do aparelho suspensor e a ruptura palmar da articulação
MCF e da bainha do tendão flexor digital resultam em edema acentuado
Fraturas Causadas por Trauma Externo dos tecidos moles. Fragmentos de fratura podem frequentemente ser
palpados por via subcutânea e, ocasionalmente, eles penetram na
As fraturas causadas por trauma externo geralmente envolvem as pele. O feixe neurovascular palmar raramente é lacerado pelos
superfícies abaxiais palmar/plantar dos PSBs. Eles geralmente são fragmentos da fratura, mas pode ser esticado além dos limites
acompanhados por feridas abertas e tão freqüentemente são fisiológicos como a articulação MCF
Figura 20.21 Radiografias DPa de uma (uma) (b)

fratura sagital abaxial de um PSB medial.
(a) Na apresentação. (b) Após reparo com
um único parafuso cortical de 3,5 mm.
Figura 20.22 Radiografias DP e LM de fraturas biaxiais cominutivas não suportadas do corpo médio com deiscência LM indicativa de ruptura
fibrocartilaginosa do escuto. Observe o grau de distração do PSB e hiperextensão da articulação MCF, mesmo através do membro sem sustentação
de peso, ilustrando o perigo para os tecidos moles palmares quando não são suportados por primeiros socorros.
hiperestende. O alongamento excessivo dos vasos resulta em sem colapso articular é raro porque a articulação Mc3/falângica
trombose e, se biaxial, resulta em necrose avascular irreversível. proximal geralmente está intacta. A artrodese cirúrgica é a opção
Mesmo um período de vascularização reduzida pode resultar em com maior probabilidade de minimizar o risco de laminite de
lesão de reperfusão e danos irreversíveis às lâminas metabolicamente sobrecarga contralateral e resultar em um membro funcional.
exigentes do pé. A avaliação da vascularização é fundamental para Se isso não for possível nem acessível, então a eutanásia por motivos
a avaliação prognóstica. As projeções radiográficas padrão, obtidas humanitários é justificada e preferida a submeter o cavalo a uma
após a aplicação do suporte de emergência, definem as configurações longa e dolorosa convalescença que raramente resulta em salvar sua
da fratura. vida. O conveniente alívio da dor produzido pela artrodese cirúrgica
O deslocamento proximal dos fragmentos proximais em um LS protege o membro contralateral. Antes de uma técnica satisfatória
recuado ocorre em proporção à quantidade de ruptura concomitante para artrodese MCP ser desenvolvida, a taxa de complicações
do tecido mole (Figura 20.22). associadas a tais lesões era alta e resultou na eutanásia de 16 de 18
cavalos puro-sangue com ruptura traumática do aparelho suspensor
[85]. A fixação esquelética externa com enxerto ósseo esponjoso tem
Primeiro socorro
sido relatada como alternativa, mas não tem sido consistentemente
O suporte de emergência de um membro com ruptura do aparelho bem-sucedida [86]. A artrodese cirúrgica que incluiu o suporte palmar
suspensor é crítico, perdendo apenas para o controle do próprio cavalo. da articulação do boleto resolveu as limitações biomecânicas da
O membro distal deve ser fixado em posição flexionada (Figura 7.22). fixação da placa dorsal sozinha [85, 87, 88]. A técnica é tecnicamente
Mesmo alguns minutos desprotegidos de sustentação de peso podem exigente e necessariamente cara, mas é o tratamento de escolha
destruir permanentemente o potencial de sobrevivência. (Figuras 20.23-20.25).
A descrição detalhada é fornecida no Capítulo 7.
Tratamento Artrodese do Metacarpo/

Articulação Metatarsofalângica
A maioria das fraturas biaxiais começa com uma fratura mediana ou
cominutiva do PSB medial e subsequente ruptura da metade lateral A técnica cirúrgica atualmente recomendada é ilustrada em forma
do aparelho suspensor através, acima ou abaixo do PSB lateral [16, de diagrama na Figura 20.24 e é descrita para a articulação MCF. O
17]. O reparo de fraturas biaxiais foi relatado, mas não foi cavalo é anestesiado e colocado em decúbito lateral com o membro
consistentemente bem-sucedido [15]. Anquilose espontânea da afetado para cima. Antimicrobiano e anti-inflamatório sistêmico
articulação MCP
Figura 20.23 Radiografias DPa e LM de uma articulação

MCF após fratura biaxial do PSB no meio do corpo. Um
DCP de 4,5 mm de largura foi aplicado dorsalmente com
uma combinação de parafusos corticais de 4,5 e 5,5 mm. O
suporte da banda de tensão palmar foi fornecido por duas
figuras de oito fios através da diáfise média da falange
proximal e Mc3 distal. Observe o único parafuso cortical de
4,5 mm orientado látero-medialmente na metáfise de Mc3
usado para reparar a osteotomia condilar. O orifício na
cortical dorsal de Mc3 proximal à placa foi utilizado para
encaixar um dispositivo de tensão.
Um parafuso foi usado para apoiar o PSB medial fraturado
e a articulação interfalângica proximal.
A terapia deve ser iniciada antes da cirurgia. O membro é preparado placa de pressão (LCP) fornece maior rigidez, mas não é essencial
para cirurgia asséptica da banda coronária ao carpo. Um torniquete [89, 90] e uma ampla placa de compressão dinâmica pode ser
não é usado. Na técnica aberta, é feita uma incisão dorsolateral na empregada (Figuras 20.23-20.25). São utilizadas placas de 10 a 16
pele a partir de 6 cm abaixo do furos, dependendo do tamanho do cavalo e da preferência do
carpo seguindo o trajeto do tendão extensor digital lateral até a cirurgião. O comprimento da placa é determinado pela compra
articulação MCF e então é curvado dorsalmente ao longo do ramo necessária no MC3. Em algumas situações, deixar um concentrador
extensor do LS até a linha média, imediatamente proximal à articulação de tensão diretamente no meio do Mc3 ou terminar a placa logo
interfalângica proximal. A incisão é realizada através da pele e tecido abaixo do topo do molde é indesejável. Três ou quatro orifícios da
subcutâneo. A dezena do extensor digital lateral, a cápsula articular placa são usados para inserir parafusos na falange proximal; os furos
MCF e o ramo extensor do SL são divididos longitudinalmente. restantes se estendem até o Mc3. O parafuso de placa mais distal e
aqueles imediatamente proximais e distais à articulação MCF são
O periósteo, tendão e ligamento seccionados, cápsula articular, tecido expostos a maior tensão. Recomenda-se, portanto, o uso de parafusos
subcutâneo e pele são então refletidos como uma unidade de lateral corticais de 5,5 mm em
para medial, expondo a superfície dorsal da articulação MCF e os
córtices dorsais de Mc3 e falange proximal. A inserção de placa esses locais com parafusos corticais de 4,5 mm nos orifícios restantes
minimamente invasiva sem exposição da articulação MCP também foi da placa.
descrita [89, 90]. Após a placa ser encaixada na falange proximal, ela é removida. A
A placa escolhida é dobrada para produzir um ângulo de extensão superfície articular é então abordada para remover a cartilagem
de 15–20° na junta MCP. É encaixado nas superfícies dorsais de Mc3 articular de Mc3 e falange proximal.
e falange proximal com a maior precisão possível: é especialmente Isso pode ser feito por meio da transecção cirúrgica da cápsula
importante determinar que o eixo longo da placa se alinha com o eixo articular e do ligamento colateral lateral, criando uma osteotomia
longo do Mc3. Um bloqueio com condilar ou perfurando a articulação às cegas para destruir o ligamento colateral.
(c)
Incisão na pele Fetlock luxado
(uma)
Tendão extensor lateral dividido
broca de 2 mm
(d)
Fio de banda de tensão
Digital comum
tendão extensor passagem de fio
(b)
Osteotomia condilar
Parafusos de osteotomia do côndilo

Fio de banda de tensão
(e)
dinâmico de 14 furos
Parafuso de atraso sesamóide placa de compressão
Figura 20.24 Técnica para artrodese da articulação MCP. (a) Abordagem cirúrgica. (b) Osteotomia condilar lateral. (c) Luxação da articulação
medial e osteostixe subcondral. (d) Criação de uma banda de tensão palmar. (e) Posições de implante na conclusão. Fonte: Nixon, 2020, Figura
23.6, p. 430. Reproduzido com permissão da Wiley & Sons.
cartilagem. A osteotomia é a preferência do primeiro autor. orifícios de ponta ao longo da articulação em vez da
Uma serra de osso oscilante é usada para imitar uma fratura desarticulação mais invasiva.
completa do côndilo lateral que sai da diáfise distal de Mc3 O próximo passo é fornecer suporte palmar para estabilizar
proximal às inserções do ligamento colateral. Isso permite a a articulação MCP. Se os PSBs e DSLs estiverem intactos, a
luxação medial da articulação e maximiza o espaço para a fixação dos PSBs ao Mc3 com parafusos de retenção e o
remoção da cartilagem articular e inserção do suporte de resultante aperto dos DSLs fornecerão suporte palmar à placa
palma (quando necessário). Após a remoção da cartilagem para resistir à extensão da articulação MCP. Se os PSBs
articular, geralmente com uma combinação de curetas e forem usados para fixação com parafusos de retardo, suas
equipamentos motorizados, o osso subcondral é fenestrado superfícies articulares também devem ser desprovidas de
com múltiplas perfurações pequenas (2,0, 2,7 ou 3,2 mm) cartilagem antes do realinhamento da articulação MCP. Se
para promover o crescimento vascular interno e o acesso às o aparelho suspensório estiver rompido, então seu suporte
células mesenquimais na epifisária esponjosa. A fim de deve ser substituído por um fio ou cabo de faixa de tensão
palmar 'figura-oito'.
minimizar a ruptura do tecido mole, alguns cirurgiões preferem simplesmente perfurar Um
mul furo transversal é perfurado no meio
(uma) (c)
(b)
(d) (e) (f) (g) (h)
Figura 20.25 Artrodese para fratura biaxial do BSP em potra Puro-sangue de três anos de idade pela técnica de desmotomia do
ligamento colateral lateral. (a) Radiografia LM demonstrando distração da fratura com subluxação dorsal da articulação interfalângica proximal,
apesar de um gesso colocado em uma posição reta distal do membro. (b) Ultrassonografia Doppler pré-operatória para avaliar a integridade
do suprimento sanguíneo do membro distal. (c) Tala de flexão colocada após a remoção do gesso produzindo carga reta Mc3/falângica
proximal e reduzindo a distração. (d) Radiografia LM pós-operatória. (e, f) radiografias LM e DP três meses após a cirurgia confirmando a
estabilidade do construto e demonstrando a ponte Mc3/falângica proximal precoce. (g, h) Radiografias LM e DP 20 meses após a cirurgia. A
artrodese é completa com osso cortical e trabecular organizado cruzando a articulação MCP anterior, onde as placas ósseas subcondrais não
são mais discerníveis. Os PSBs também foram incorporados em um continuum ósseo palmar organizado. O animal leva uma vida normal de
égua e se reproduz com sucesso por cinco anos consecutivos.
da falange proximal, e no Mc3 uma distância semelhante estão no lugar, a articulação MCP é reduzida, colocada em
proximal à articulação MCF. Esses orifícios são perfurados leve flexão e os fios são torcidos ou os cabos são fixados
entre os orifícios da placa para evitar a interseção do fio/ criar a banda de tensão. O membro é colocado em leve
cabo com a colocação posterior do parafuso. O fio/cabo é flexão para pré-apertar a faixa de tensão, garantindo que a
então enfiado através da falange proximal, passado tensão máxima seja criada quando a articulação MCP for
proximalmente pela face palmar da perna por meio de um estendida pela fixação subsequente da placa. Um bom
passador de fio, cruzado atrás da articulação MCF e enfiado planejamento pré-operatório e pensamento tridimensional
através de Mc3 para sair lateralmente. Um segundo fio é evitam o choque do fio e a provável falha resultante ao
então inserido para seguir o mesmo caminho. Quando os fios/cabos
perfurar os orifícios das placas adjacentes.
Se os PSBs forem usados sem fios (o que não é possível com grau de cicatrização (Figura 20.25). Se o progresso for satisfatório, um
fraturas biaxiais do PSB), a luxação é reduzida e o membro é mantido período de caminhada manual é usado antes que o exercício livre
em leve flexão. Dois parafusos ósseos corticais de 4,5 mm são graduado seja permitido. O aspecto mais importante do retorno gradual
inseridos, de forma lag, através da extremidade distal do Mc3 até o ao exercício é a acomodação das articulações adjacentes,
centro de cada PSB, apertando assim a banda de tensão palmar do particularmente a articulação interfalângica proximal, pois elas
DSL. Se necessário, fios ou cabos de tensão também podem ser absorverão o estresse adicional normalmente absorvido pela articulação
combinados com fixação sesamoide. MCF.
Sempre que possível, é desejável fixar os sesamoides de alguma A remoção do implante é indicada apenas nos casos em que a
forma, pois isso também estabiliza a articulação metacarpo palmar infecção do implante causa drenagem persistente e deve ser
(Figura 20.23). considerada somente após o estabelecimento da anquilose funcional.
Uma vez estabelecida a banda de tensão e a
redução da articulação, a placa é reconectada à falange proximal e
Complicações
deprimida na superfície de Mc3. Um dispositivo de tensão é usado
para aumentar a tensão na placa e colocar compressão na articulação A complicação mais significativa é a laminite no membro contralateral
MCP, criando tensão tanto no suporte da banda de tensão palmar (Capítulo 14). Isso resulta principalmente da falta de sustentação de
quanto na placa. Os parafusos de travamento ou corticais apropriados peso confortável no membro lesionado, que pode ter inúmeras causas,
são inseridos seqüencialmente usando todos os orifícios da placa. incluindo instabilidade e/ou infecção. A artrodese bem sucedida com
Como em outros locais, se uma placa de travamento for usada, os estabilidade resultante é fundamental para a prevenção.
parafusos corticais devem ser inseridos primeiro para criar o contato
osso-placa. A avascularização do membro distal lesado pode ocorrer devido ao
Dois parafusos lag adicionais, um de cada lado da placa, são então dano arterial. A falta de perfusão adequada é observada em duas
colocados através da articulação da falange proximal até o Mc3 distal, formas. A necrose avascular imediata faz com que o membro fique frio
para aumentar e ampliar a área de compressão e aumentar a e permaneça frio, enquanto a avascularização transitória pode resultar
estabilidade rotacional da fixação. Quando empregada, a osteotomia em lesão de reperfusão no pé com perda de pele ou parede do casco
condilar é reparada com um ou mais parafusos lateromedialmente aproximadamente duas semanas após a lesão. A primeira é de fácil
orientados que se interdigitam com os parafusos da placa dorsopalmar. diagnóstico e deve ser avaliada clínica e ultrassonográfica no pré-
operatório e a cirurgia retardada ou recusada. A segunda é impossível
A critério do cirurgião, um dreno de sucção pode ser colocado ao de prever.
lado da placa para sair proximalmente. O fechamento ocorre Ocasionalmente, a primeira troca de gesso revelará alguns ou todos
sequencialmente usando o tendão extensor digital, tecido subcutâneo os tecidos sofrendo inflamação de reperfusão. O resultado mais
e pele sobre a placa. Um gesso é colocado no membro distal para devastador é a perda da cápsula do casco porque as lâminas são os
recuperação da cirurgia e para proteger os implantes contra cargas tecidos metabolicamente mais exigentes do membro distal. A perda
cíclicas. A recuperação assistida da anestesia geral é recomendada. avascular da cápsula do casco é irreversível.
A ruptura das DSLs desativa o suporte reto da DSL para a articulação

interfalângica proximal, criando instabilidade e, por sua vez, subluxação
palmar parcial ou completa. Isso causa desconforto e aumenta o risco
Os antimicrobianos intravenosos pós-operatórios são mantidos por um de laminite no membro contralateral.
período apropriado para a quantidade de dano aos tecidos moles,
preferência do cirurgião e a quantidade/tempo de exposição à
contaminação [88]. A fenilbutazona a 2,2–3,3mg/kg a cada 24h é usada
Resultados
no pós-operatório seguindo diretrizes semelhantes.
O primeiro gesso geralmente é mantido para proteger a fixação por Em um estudo retrospectivo, 34 de 52 cavalos com artrose MCP
duas semanas antes de ser substituído. Isso pode ser realizado em pé sobreviveram para ter atividade irrestrita [88]. Os resultados foram
com sedação na maioria dos cavalos. Muitas vezes, o segundo gesso melhores quando a artrodese foi o tratamento primário do que quando
é colocado como um cilindro, permitindo que o dedo do pé saia do esta seguiu um tratamento não operatório mal sucedido e para cavalos
fundo do gesso. Isso permite que o cavalo tensione o flexor com aparelho suspensor distal intacto em comparação com aqueles
tendões, ajudando a prevenir a flacidez que muitas vezes acompanha com perda do suporte DSL. O prognóstico também foi melhor para
a imobilização gessada. O segundo elenco é mantido no local por duas cavalos com artrite degenerativa do que para cavalos com ruptura do
semanas. aparelho suspensor, presumivelmente devido à redução do trauma pré-
Os cavalos são normalmente restritos ao repouso por dois meses operatório no membro [88].
com radiografias de acompanhamento nesse momento para determinar o
Referência 441
O prognóstico geral é difícil e deve ser modificado para cada como comprometimento vascular e subluxação interfalângica
lesão. A fixação interna estável pode anular os efeitos da lesão proximal, tornam-se então os principais determinantes do
primária e é alcançável, mas exige adesão estrita aos princípios resultado. Após a artrodese bem-sucedida, os cavalos podem ser
de fixação interna, atenção cuidadosa à técnica, habilidade tratados normalmente com piquete livre e irrestrito ou exercícios
cirúrgica e experiência. Na sua ausência, o risco de falha técnica de campo e usados como animais reprodutores (Figura 20.25),
é alto. Lesões secundárias, como mas o trabalho atlético é impedido pela falta de uma articulação MCF funcional.
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445
21
Fraturas dos côndilos distais do terceiro metacarpo

e terceiro metatarso
IM Wright
Anatomia ossos sesamoides proximais (PSBs) quando a articulação está

em extensão máxima. Imediatamente abaxial à crista sagital pa/pl
O terceiro metacarpo (Mc3) e o metatarso (Mt3) se desenvolvem a estão os sulcos condilares parassagitais. Estas são indentações
partir de três centros de ossificação: epífises proximal e distal com inconsistentes e variáveis que correm paralelas à crista sagital pa/
um corpo intermediário. A epífise proximal une-se ao corpo antes pl à crista transversal.
do nascimento [1]. As diáfises são semicilindros convexos As superfícies articulares distais cobrem um ângulo de
dorsalmente, mas Mt3 tem maior convexidade dorsal e abaxial que aproximadamente 220° [5]. O movimento normal é restrito quase
Mc3. Distalmente ao segundo e quarto metacarpo/metatarso, as inteiramente ao plano parassagital ligeiramente angulado
diáfises de Mc3/Mt3 tornam-se mediolateralmente mais largas e o lateralmente em linha com a crista sagital, ou seja, flexão e
contorno dorsal mais plano. extensão [6]. À medida que o membro é carregado e a articulação
metacarpofalângica/metatarsofalângica (MCP/MTP) se estende, a
As relações anatômicas de Mc3 e Mt3 são de maior importância proporção de Mc3/Mt3 que entra em contato com os PSBs
para o manejo de fraturas diafisárias (Capítulo 22), mas os aumenta, enquanto a proporção de contato com a falange proximal
cirurgiões devem estar cientes das posições do segundo e quarto diminui [7]. Em um ângulo MCP de 120°, que se aproxima do grau
metacarpo e metatarso e elementos neurovasculares adjacentes de extensão produzido na fase de apoio de um cavalo a galope,
[2-4] em o reparo de fraturas de propagação proximal dos côndilos. 46% dos côndilos e a crista sagital são contatados pelos PSBs e
ligamento intersesamoideano, e o restante pela falange proximal .
Além dos tendões extensores digitais, as superfícies dorsal e O suposto local de origem das fraturas dos côndilos Mc3/Mt3 é pa/
abaxial de ambos os ossos não têm cobertura de tecido mole, pl na área de contato dos PSBs e, à medida que a velocidade
exceto pele e fáscia metacarpal/metatarsal fina. aumenta, a proporção de carga suportada pelo aparelho suspensor
Hemorragia periosteal associada a fraturas, portanto, muitas vezes em vez do esqueleto axial aumenta [8]. O osso subcondral pa/pl é
pode ser vista e geralmente pode ser palpada. Fraturas deslocadas mais espesso que o dorsal, embora isso varie entre e dentro dos
também podem ser identificadas apenas pela palpação. côndilos e dos cavalos individuais. As trabéculas subjacentes são
A anatomia metafisária e epifisária para Mc3 e Mt3 é semelhante. orientadas de forma convergente para o centro da epífise [8].
As epífises distais consistem em dois côndilos separados por uma
crista sagital que é levemente angulada lateralmente de palmar/
plantar (pa/pl) para dorsal. O côndilo medial é maior em ambos os A superfície abaxial de ambos os côndilos é uma fossa irregular
planos mediolateral e dorsopalmar/plantar (DP). Sua superfície da qual se origina a maioria dos ligamentos colaterais das
articular distal é perpendicular ao longo eixo do osso, enquanto a articulações MCF/MTP. Esta é limitada proximalmente por uma
do côndilo lateral tem uma ligeira inclinação axial proximal. As eminência epicondilar que está situada ao nível da placa de
superfícies articulares de ambos os côndilos apresentam uma crescimento metafisária distal e representa um importante marco
ligeira crista transversal lateromedial em seu ponto mais distal. Isso palpável no reparo de fraturas. O fechamento completo da placa
marca uma mudança no raio de curvatura de tal forma que as de crescimento ocorre entre 10 e 18 meses com radiografia, que
superfícies articulares pa/pl são mais planas do que as superfícies geralmente é considerada funcional, fechamento entre seis e oito
dorsais. Estes últimos representam a área de contato para a meses [1]. O contorno ósseo irregular continua ao longo
falange proximal e os primeiros para a

446 Fraturas dos Côndilos Distais do Terceiro Metacarpo e Terceiro Metatarso Ossos
o epicôndilo e na metáfise, onde os ligamentos colaterais se conjunta para sair pela superfície periosteal da metafise ou
afinam gradualmente. diáfise do osso e incompleta se isso não ocorreu. O
A tomografia computadorizada (TC) demonstrou que o osso deslocamento tem sido definido de forma variada e inconsistente.
subcondral pa/pl de Mc3 e Mt3 é mais denso, particularmente A definição preferida do autor é que o deslocamento envolve
em sua metade axial. O côndilo lateral geralmente é mais denso uma mudança no eixo anatômico de um fragmento em relação
que sua contraparte medial. Uma zona estreita de osso menos a outro. Na distração, a orientação é mantida e os fragmentos
denso separa as regiões axiais pa/pl dos côndilos da crista simplesmente se separam [19]. O deslocamento pode envolver
sagital que também é menos densa. Esta justaposição cria um movimento abaxial, proximo distal, DP ou rotacional;
gradiente de densidade médio-lateral substancial [9], e variações freqüentemente, há uma combinação destes. Em algumas
semelhantes nas propriedades mecânicas, incluindo módulo de fraturas, isso só pode ser determinado artroscopicamente.
elasticidade, tensão de escoamento e energia até a falha Também deve ser reconhecido que fraturas instáveis também
(resistência) [10, 11]. Na epífise distal de Mc3, a infra-estrutura podem passar de distraídas para deslocadas, por exemplo,
trabecular é anisotrópica [8, 12] com as principais trabéculas uma fratura que é radiograficamente distraída pode ser
correndo em um plano sagital com conexões médio-laterais deslocada por flexão articular e vice-versa. Fraturas incompletas
menores e menos substanciais [12]. Esta estrutura dá força podem causar distração na superfície articular, mas não podem
máxima no plano sagital em que o osso é principalmente deslocar. As fraturas que se estendem até a diáfise são
carregado, mas oferece resistência mínima à propagação da descritas como se propagando. Estes são de dois tipos. Os
fratura. Concluiu-se que este arranjo poderia explicar o curso primeiros permanecem em um plano sagital ou parassagital, e
de muitas fraturas do côndilo lateral [13]. As fraturas do côndilo os segundos iniciam neste plano e depois mudam de orientação
lateral que são abaxiais geralmente se curvam em direção à para planos oblíquos ou frontais; os últimos são geralmente
eminência epicondilar ou córtex metafisário – a orientação das referidos como espiral [18, 20-30]. As fraturas de propagação
trabéculas do selo da epífise abaxial. Por outro lado, as fraturas são muito mais comuns medialmente do que posteriormente
que se originam próximas à crista sagital, em comum com as [18, 20-24], mas isso não é invariável. A cominuição pode ser
trabéculas axiais orientadas verticalmente, geralmente articular (subcondral) e/ou proximal (metafisária ou diafisária)
permanecem sagitais e têm maior propensão à propagação [18]. Geralmente é visto apenas com fraturas completas [25].
proximal.
A diferenciação entre os tipos de fratura não é clara e as
As principais forças que atuam na epífise do Mc3 podem ser definições empregadas variam. Muitas fraturas aparentemente
decompostas em dois componentes, transmitidos através da radiograficamente incompletas, pelo menos na fase aguda,
falange proximal e dos PSBs. A distribuição varia com a podem, na realidade, ser completas [26]. Além disso, a
velocidade e a fase da passada [8]. As principais forças de radiografia nem sempre pode identificar o deslocamento em um
carregamento são sagitais [8], mas há evidência de força de plano DP [21, 31]. A classificação tem o mérito de permitir o
tração transversal entre os côndilos distopalmares e a crista agrupamento para decisões de manejo e para comparar
sagital [14]. O volume do osso trabecular epifisário (densidade) protocolos de tratamento, mas deve sempre ser interpretada
aumenta distalmente em direção ao osso subcondral, com essas deficiências em mente.
particularmente nos quadrantes pa/pl [9, 12]. O exercício As fraturas do côndilo lateral variam em posição desde a
aumenta a mineralização e a densidade óssea subcondral e crista sagital até fragmentos estreitos a menos de 10 mm da
está associado ao espessamento trabecular [12, 15, 16]. O margem abaxial [18, 21]. As fraturas que começam axialmente,
aumento na densidade óssea volumétrica que acompanha o sejam mediais ou laterais, são geralmente mais longas do que
treinamento mostrou ocorrer em um padrão que corre aquelas que surgem abaxialmente [18, 26, 27]. Assim, as
obliquamente da dis topa/pl dorsoproximalmente [17]. A fraturas em propagação do côndilo lateral geralmente se
disparidade de densidade entre as metades dorsal e pa/pl das originam próximo à crista sagital [18, 22].
epífises aumenta com o treinamento intenso [12]. As fraturas dos côndilos mediais quase invariavelmente
surgem imediatamente adjacentes à crista sagital [18, 21, 23],
e estão confinadas ao osso subcondral pa/pl ou são bicorticais
Tipos de fratura e se propagam proximalmente na diáfise.
As fraturas do côndilo lateral também aparecem em fraturas
As fraturas são geralmente classificadas a partir de complexas geralmente catastróficas centradas na articulação
características radiográficas [18] (Figura 21.1). Eles podem ser MCF/MTP. Estes geralmente se manifestam como lesões de
unicorticais (embora isso geralmente envolva pa/pl compacta corrida e comumente incluem uma fratura deslocada do côndilo
subcondral em vez de osso cortical) ou bicorticais. As fraturas lateral, fraturas do sesamoide proximal e fratura marcadamente
são classificadas como completas se as fraturas nas corticais dorsal cominutiva
e pa/pl da falange proximal.
Incidência e Causatio 447
(uma) (b) (c) (d)
(e) (f) (g)
Figura 21.1 Fraturas de côndilos Mc3/Mt3 fotografadas por TC transversal (a) e 3D reconstruída (b)–(g). (a) Fratura 'unicortical'
palmar curta do côndilo lateral. (b) Fratura incompleta bicortical do côndilo lateral. (c) Fratura completa sem deslocamento do
côndilo lateral. (d) Fratura deslocada do côndilo lateral. (e) Fratura de propagação parassagital do côndilo medial. (f) Fratura de
propagação em espiral do côndilo lateral. (g) Fratura de propagação em espiral do côndilo medial.
Incidência e Causalidade treinamento [18]. Eles ocorrem com menos frequência em Standardbreds
e ocasionalmente em cavalos Quarto de Milha. Eles também são vistos
As fraturas dos côndilos de Mc3 e Mt3 são as fraturas de ossos longos em pôneis de pólo [25], cavalos de resistência [32] e ocasionalmente
mais comuns de cavalos puro-sangue em em outras disciplinas em que o cavalo se move em velocidade. Esses
as fraturas atraíram mais pesquisas e geraram mais publicações do que Na ressonância magnética, a porcentagem de volume ósseo denso foi
qualquer outra lesão em atletas equinos, o que reflete seu bem-estar e semelhante em ambos os côndilos fraturados e intactos dos membros com
importância financeira. fraturas e nos membros contralaterais, mas foi maior do que nas pernas dos
As fraturas não estão associadas a eventos traumáticos, ocorrem durante cavalos controle [50]. Lesões da medula óssea foram identificadas em todos
o exercício de alta velocidade, são específicas do local e seguem cursos os membros com côndilos catastroficamente fraturados e 27% dos membros
repetíveis, respondendo assim aos critérios de classificação como fraturas contralaterais, mas apenas 7% dos côndilos de cavalos controle. No entanto,
por estresse ou fadiga [33] (Capítulo 3). fissuras no sulco parassagital foram encontradas em 27% das pernas
Geralmente são uniaxiais; 1 em 167 (0,6%) fraturas em puro-sangue de contralaterais às fraturas, nenhuma nas pernas fraturadas e 8% dos membros
corrida foi biaxial [18]. controle [50].
Uma associação com lesão do aparelho suspensor foi relatada [34], e A TC quantitativa demonstrou que 54% das fraturas do côndilo Mc3 não
hipóteses biomecânicas relacionando a perda de suporte dos tecidos moles apresentavam evidência de porosidade subcondral, o que levou os autores
à ese do patógeno da fratura levantadas [35]. Atualmente é aceito que a a concluir que estas podem ocorrer no
falha por fadiga ocorre através de intensa remodelação óssea focal [36-43]. ausência de remodelação [42]. Trabalhos adicionais mostraram que a
Tem sido sugerido que a lesão começa na camada de cartilagem calcificada densidade mineral óssea nos côndilos Mc de cavalos de corrida parece
do sulco condilar pa/pl [12, 41]. Existem inúmeros relatos documentando a semelhante entre cavalos com e sem fraturas [53], ou seja, isso parece ser
presença de fissuras coalescentes na camada calcificada e osso subcondral uma resposta ao treinamento em vez de representar uma predisposição à
na região dos sulcos condilares de equinos em treinamento [12, 37, 39, 41, fratura per se. Da mesma forma, não houve evidência de maior fração de
44, 45]. Tem sido relatado que estes são um precursor para o desenvolvimento volume ósseo em côndilos Mc3 de cavalos com fraturas condilares do que
de uma fratura e que o acúmulo e coalescência de microfissuras resulta na em cavalos de corrida com outras lesões musculoesqueléticas fatais [54].
propagação de uma trinca crítica na casca compacta (subcondral e cortical). Portanto, ainda não está claro se todas as fraturas condilares são o resultado
É raciocinado que a remodelação do osso subcondral direcionado ao reparo de falha adaptativa cumulativa [44].
de microfissuras pode, paradoxalmente, facilitar a propagação de trincas
aumentando a porosidade [41] e produzindo gradientes de densidade que
concentram o estresse [9, 10, 12, 37]. O aumento da espessura do osso Fraturas mais comumente presentes em puro-sangue de corrida plana
subcondral/trabecular palmar denso [46] e aumentos focais qualitativos com de dois e três anos de idade [18, 21, 26], mas animais de todas as idades
densidade óssea mais heterogênea [47] foram identificados por ressonância podem ser afetados. As fraturas podem ocorrer em qualquer estágio do
magnética (RM) e TC, respectivamente, adjacentes a fraturas catastróficas treinamento ou a qualquer momento durante uma temporada de corrida. Em
do côndilo lateral de Mc3 . um estudo, a frequência de fraturas em dois anos
A idade aumentou mês a mês à medida que a temporada de corridas
progrediu, mas isso pode refletir apenas o número de animais envolvidos no
treinamento nesses momentos [18]. Neste estudo, 139 de 174 (80%) das
fraturas envolveram os côndilos laterais e 35 de 174 (20%) envolveram os
côndilos mediais. Trinta e um (60%)
fraturas mediais ocorreram em cavalos de dois anos de idade. Ao usar
No entanto, não há estudos longitudinais para determinar a associação dados combinados de estudos comparáveis do Reino Unido [18, 21] e EUA
temporal, e a especificidade do risco não foi estabelecida [48]. [25, 26, 55–57], 220 de 298 (74%) fraturas no Reino Unido e 391 de 455
(86%) fraturas nos EUA foram laterais . Cento e oitenta e oito de 298 (63%)
Outras características do comprometimento subcondral pa/pl, como fraturas envolveram membros anteriores e 110 (37%) envolveram membros
necrose osteocondral palmar (POD), não parecem ter incidência paralela. posteriores no Reino Unido, o que é semelhante a 310 (68%) e 145 de 455
Um relatório descrevendo achados de ressonância magnética em cavalos (32%) envolvendo membros anteriores e posteriores em os EUA,
sacrificados em hipódromos encontrou a maior incidência de DPO em respectivamente. No Reino Unido, 153 (81%) fraturas dos membros
membros de cavalos sem fraturas anteriores eram laterais e 35 (19%) mediais em comparação com 39 (35%)
(12%) seguido do membro contralateral em cavalos com fraturas (9%) e a fraturas mediais e 71 (65%) laterais nos membros posteriores. Trinta e três
menor incidência em membros com fraturas do côndilo lateral de Mc3 (4%) de 80 (41%) fraturas laterais e 12 de 13 (92%) fraturas mediais originaram-
[49]. Da mesma forma, em um estudo de RM em cadáveres de Mc3s, se na região dos sulcos condilares [18]. Embora a lateralidade tenha sido
nenhuma lesão POD foi identificada em côndilos fraturados, e a incidência relatada [21, 37], os dados agrupados do Reino Unido e dos EUA não
em membros de controle (33%) foi significativamente maior do que em mostraram evidência disso para todas as fraturas condilares ou para
membros fraturados (4%) [50]. Como resultado dessas e de outras qualquer tipo específico [18].
correlações negativas entre DPO e fraturas condilares, tem sido sugerido
que diferentes padrões de carga em cavalos individuais podem predispor à
fratura ou à DPO [51, 52]. Sobre Nos dados agrupados, 109 de 298 (37%) fraturas do Reino Unido foram
classificadas como radiograficamente completas em comparação com 221 de
Características clínicas e apresentação ÿ449
389 (57%) nos EUA. Em um único estudo, 88 de 139 (63%) fraturas do Características clínicas e apresentação
côndilo lateral foram completas e destas 68 (77%) foram desviadas,
compreendendo 68 de 139 (49%) de todas as fraturas do côndilo lateral Fraturas do Subcondral Palmar/Plantar
[18]. Isso se compara a 149 de 221 (67%) fraturas completas que foram Osso
deslocadas nos dados agrupados dos EUA. A propagação foi
Alguns cavalos com fraturas que envolvem apenas o osso subcondral
identificada em 28 de 35 (80%) fraturas mediais e 12 de 139 (9%)
pa/pl apresentam claudicação de início agudo e gravidade moderada
fraturas laterais.
após completar uma corrida ou trabalho de treinamento.
Vinte de 28 (71%) fraturas mediais e 11 de 12 (92%) fraturas de
Outros são encontrados em investigações de claudicação de cavalos
propagação lateral tinham configurações em espiral. As demais fraturas
em treinamento. É uma lesão rara em outros esportes de cavalos. Os
permaneceram parassagitais. A cominuição articular foi identificada em
membros anteriores ou posteriores podem ser afetados, mas em uma
20 das 174 (11%) fraturas, e a cominuição proximal (não articular) foi
série de 45 cavalos de corrida puro-sangue 35 (78%) estavam em Mc3
relatada em 17 das 174 (10%) fraturas [18].
e 10 (22%) estavam em Mt3 [59]. A distensão da articulação MCP/MTP
foi documentada em apenas 1 (2%) desses casos. Freqüentemente
As fraturas dos côndilos mediais são menos comuns do que as
não é marcada, mas, quando presente, é maior na bolsa pa/pl.
laterais, representando 26% e 14% dos casos relatados no Reino Unido
Amplitudes de pulso arterial aumentadas podem ser detectadas em
e nos EUA, respectivamente [18, 21, 25, 26], mas são mais propensos
artérias pa/pl em um nível sesamoide abaxial; isso é frequentemente
a se propagar para a diáfise [18, 20 , 21, 26, 56].
mal interpretado como indicativo de uma lesão mais distal, mas,
Fraturas do côndilo medial de Mt3 foram relatadas como mais comuns
diferentemente desta última, as amplitudes de pulso arterial nas artérias
do que as de Mc3 [55], mas em duas séries posteriores não houve
digitais pa/pl na região metacarposa geralmente não estão aumentadas.
diferença significativa na incidência [18, 26]. Existem também resultados
No membro posterior, pode haver aumento da amplitude de pulso
variados na literatura com respeito à propensão para propagação em
arterial na artéria metatarsal grande. Em alguns animais, a pressão
espiral entre membros. Em uma série, 21 de 22 (95%) fraturas do
côndilo medial de Mt3 adotaram uma configuração espiral em digital sobre o pa/pl distal afetado Mc3/Mt3 é ressentida. Essas fraturas
são inteiramente intra-articulares e, portanto, não há hemorragia ou
comparação com 11 de 21 (52%) em Mc3 [21]. Por outro lado, em
edema periarticular. Quando técnicas analgésicas locais são
outro relato, seis fraturas espirais do côndilo medial estavam todas em
empregadas, a claudicação geralmente responde à anestesia intra-
Mc3 [26]. Em 15 fraturas propagantes do côndilo medial de Mt3 em
articular da articulação MCF/MTP e/ou a bloqueios regionais no nível
seis Standardbreds e nove puros-sangues, os membros esquerdo e
metacarpo/metatarsal distal [59].
direito foram igualmente afetados nos Standardbreds, mas nos puros-
sangues seis em nove eram esquerdos e três em nove eram direitos;
Como regra geral, a claudicação não é melhorada pela analgesia local
foi sugerido que isso pode refletir os regimes de treinamento e corrida
dos nervos digitais pa/pl em ou distal a um nível médio-metasteriano.
no sentido anti-horário [30]. Dois estudos relataram uma idade média
No entanto, uma resposta positiva pode ser obtida após analgesia local
mais baixa de cavalos que sofreram fraturas do côndilo medial de Mt3
dos nervos pa/pl em nível sesa móide abaxial. Os côndilos mediais ou
do que suas contrapartes laterais [20, 21], mas elas são encontradas
laterais podem ser afetados e as fraturas podem ser bilaterais, mas
em cavalos de todas as idades.
clinicamente assimétricas. Em um relatório, 44 de 45 casos foram
unilaterais [59].
No entanto, o exame radiográfico bilateral é sempre recomendado.
As fraturas de propagação proximal dos côndilos laterais são menos
Algumas fraturas unicorticais serão radiologicamente silenciosas na
comuns do que as que ocorrem medialmente, mas os médicos devem
fase aguda e os sinais clínicos, incluindo claudicação, podem se
estar atentos ao seu potencial e aos sinais clínicos associados. Como
resolver rapidamente com apenas alguns dias de repouso. Se possível,
suas contrapartes mediais, eles se originam perto da crista sagital [18].
os casos suspeitos, portanto, devem ser avaliados cintilografia por
Incidências de 12 de 139 (8,6%) [18] e 2 de 81 (2,5%) [21] fraturas do
côndilo lateral e 11 de 31 (35%) [18] e 2 de 8 (25%) fraturas espirais ressonância magnética ou monitorados radiograficamente para
minimizar o risco de propagação da fratura.
[ 26] foram relatados. Eles também foram registrados em 6 de 75 (7%)
Dois casos que não foram reconhecidos na avaliação inicial continuaram
fraturas catastróficas de côndilos laterais [58].
a treinar e progrediram para fraturas completas e catastróficas [59].
Nenhuma teoria patogenética explica todas as apresentações

clínicas. É possível que haja várias causas e/ou que a falha seja
Fraturas Incompletas Bicorticais
multifatorial. Há semelhança anatômica, mas as fraturas ocorrem em
locais diferentes dentro dos côndilos, seguem caminhos diferentes e A maioria das fraturas bicorticais apresenta claudicação aguda e grave
ocorrem em momentos diferentes. após uma corrida ou sessão de treinamento. Os membros anteriores
são mais comumente afetados do que os posteriores, e ocasionalmente
fraturas podem ser bilaterais. Alguns cavalos também fraturaram Dentro de pouco tempo, algumas fraturas espirais (medial e lateral)
côndilos laterais de ambos Mc3 ou Mt3 como lesões sucessivas. produzem inchaço dos tecidos moles sobre a palma/
Geralmente, há distensão progressiva da articulação MCF/MTP afetada diáfise plantar lateral à medida que a fratura pa/pl se estende posteriormente
devido à hemorragia intra-articular. Com fraturas curtas que não progridem adjacente ao quarto osso metacarpo/metatarso.
além das reflexões capsulares proximais, esta pode ser a única anormalidade A chave para distinguir isso de hemorragia associada a fraturas completas
palpável. Proximalmente, fraturas mais longas podem resultar em hemorragia do côndilo lateral é que esse inchaço é palmaro/plantarolateral em vez de
periosteal que pode ser clinicamente evidente no metacarpo/metatarso lateral e está centrado adjacente à borda dorsal do quarto metacarpo/
lateral distal. A pressão digital neste site pode ser ressentida. A flexão da metatarso (fraturas do côndilo lateral geralmente saída distal a este ponto).
articulação MCP/MTP geralmente, mas não invariavelmente, é dolorosa.
Com a história e as características clínicas acima, o exame radiográfico
imediato é obrigatório. No terço médio da diáfise, onde as fraturas espirais mudam de plano,
elas podem se tornar completas quando expostas a forças de flexão e
torção. A principal força excitante para o primeiro parece ser a elevação de
um animal que, presumivelmente, exerce força máxima de flexão sobre o
osso.
Fraturas Completas Não Deslocadas
O deslocamento instável é instantâneo e geralmente catastrófico. Fraturas
Na fase aguda, a apresentação clínica das fraturas completas e sem desvio ocultas (radiograficamente silenciosas) podem se apresentar, às vezes
é semelhante às suas contrapartes incompletas, mas, além disso, com consequências catastróficas, em quase qualquer momento nas
geralmente há hemorragia clinicamente discernível no ponto de saída na primeiras quatro a seis semanas após a lesão.
diáfise lateral distal ou na metáfise. Inicialmente, isso pode ser bastante Fraturas previamente identificadas também parecem ser capazes de
sutil, mas geralmente é facilmente perceptível dentro de uma hora ou mais. propagação aguda e insidiosa durante este período.
Fraturas Complexas
Fraturas Deslocadas dos Côndilos Laterais
Fraturas complexas quase sempre ocorrem quando os cavalos estão
Os animais afetados geralmente exibem claudicação grave, embora galopando em velocidades de corrida. Os cavalos são incapazes de
paradoxalmente alguns sejam menos mancos na apresentação do que continuar e podem cair particularmente com o envolvimento dos membros
fraturas incompletas [60]. Na maioria dos casos, há edema de tecidos moles anteriores. Se os cavalos não 'pararem' rapidamente, as fraturas podem se tornar abertas.
de desenvolvimento rápido do metacarpo/metatarso distolateral e distensão A apresentação clínica reflete a gravidade da lesão. A articulação MCP/
da articulação MCP/MTP devido à hemorragia. MTP e a falange proximal são instáveis, e o côndilo lateral fraturado é
palpável com crepitação acentuada em todos os locais.
O deslocamento abaxial é frequentemente palpável. A maioria das
fraturas deslocadas permanece fechada, mas a instabilidade de algumas é
suficiente, particularmente quando o cavalo não puxa para cima prontamente,
para se tornar aberta, pois a fina pele sobrejacente pode ser perfurada
pelas bordas proximais afiadas dos fragmentos deslocados.
Fraturas do Subcondral Palmar/Plantar

Osso
Fraturas em Propagação
As fraturas confinadas ao osso subcondral pa/pl situam-se imediatamente
Fraturas em propagação quase invariavelmente apresentam claudicação adjacentes à crista sagital na região do sulco condilar. A maioria é
aguda e grave durante ou imediatamente após o treinamento ou corrida. identificada em projeções radiográficas DP e suas variações. A projeção
Geralmente, os cavalos afetados são mais angustiados do que aqueles que DP 'padrão' da articulação MCT/MTP é uma oblíqua distal proximal de 20°
sofreram fraturas não propagadas, e o membro é frequentemente protegido proximal mal-pa/pl que perfila a margem articular mais distal de Mc3 e Mt3.
com carga mínima que geralmente envolve contato pé-solo apenas com os Os côndilos palmar/plantar podem ser visualizados em um plano dorsopalmar/
dedos. A distensão rápida da articulação MCP/MTP é comum, e na fase per plantar flexionando a articulação MCP/MTP o suficiente para que um feixe
aguda pode haver pouco mais para ver ou sentir. Cavalos com fraturas de raios X horizontal esteja a aproximadamente 125° em relação ao longo
mediais frequentemente sofrem pressão digital dorsomedial no terço distal eixo de Mc3/Mt3 [61]. No entanto, estes são sobrepostos aos PSBs. Uma
do osso e, às vezes, medial e lateral ao osso. técnica preferida é a flexão dorsal 35° distal-pa/pl oblíqua proximal (flexão
D35°Di-Pa/PlPrO)
tendões extensores no terço médio da diáfise.

projeção [62]. Uma alternativa é a projeção oblíqua proximal distal-pa/pl de os resultados em cavalos em treinamento devem ser interpretados com
25° dorsal. Até o advento das técnicas de DP flexionado, muitas dessas cautela; A cintilografia nuclear é um indicador sensível de alterações na
fraturas não eram reconhecidas. atividade óssea subcondral, mas carece de especificidade para discernir a
Eles são, portanto, sub-representados em séries publicadas de fraturas remodelação óssea normal de danos [15] (Capítulo 5).
condilares. No entanto, mesmo com essas projeções, as fraturas são A RM pode identificar fraturas do osso subcondral pa/pl que podem não ser
frequentemente radiograficamente silenciosas por 7 a 10 dias e, às vezes, prontamente identificadas radiograficamente [59, 63, 64] (Figura 21.3).
por 2 a 4 semanas. Também foi sugerido que a ressonância magnética pode identificar
Algumas fraturas são visualizadas apenas em projeções DP flexionadas. alterações de fraturas prodrômicas [59, 64].
No entanto, a TC demonstrou que as suposições anteriores de que fraturas
fotografadas em projeções DP eram bicorticais e aquelas fotografadas
apenas em projeções DP flexionadas envolviam o osso subcondral palmar/
plantar e apenas a esponjosa densa adjacente [18] estão incorretas (Figura A maioria das fraturas bicorticais são aparentes nas projeções DP e DP
21.2). flexionadas na fase per aguda. No entanto, neste momento, a extensão
Embora confinado ao osso subcondral do Mc/Mt. côndilo (não se total e a configuração precisa da fratura podem não ser conhecidas. A
estendem mais proximalmente), essas fraturas são comumente referidas maioria é lateral [18], e freqüentemente uma projeção dorsal oblíqua lateral
como unicorticais [18, 59]. Quando radiograficamente aparentes, as fraturas de 5–15° medial-pa/pl (D5–15°M-Pa/PlLO) corresponde e, portanto,
agudas são geralmente lineares, parassagitais e com margens acentuadas. destacará o plano de fratura. A fratura pode se originar imediatamente
As fraturas de maior duração ou que se manifestam após um período de adjacente à crista sagital ou em qualquer ponto abaxial a esta.
falência subcondral progressiva são mal marginadas. Estas são comumente
acompanhadas por uma zona de osteólise imediatamente adjacente à
fratura e uma área mais periférica de opacidade aumentada na metade As fraturas situadas axialmente se propagam mais proximamente; quanto
palmar/plantar do côndilo. mais abaxial a fratura, menor seu comprimento e geralmente maior sua
obliquidade lateral [18]. Algumas fraturas são bicorticais distalmente e
Em uma série de 45 casos, 32 (71%) eram laterais e 13 (29%) mediais; unicorticais (pa/pl) proximalmente. Radiograficamente, as fraturas
não houve diferença na lateralidade entre membros anteriores e posteriores. incompletas não se estendem à superfície periosteal do córtex lateral. A
Trinta e cinco (78%) fraturas foram evidentes apenas em radiografias DP diferenciação de fraturas completas não deslocadas é radiográfica e
flexionadas [59]. temporalmente dependente, pois,
A avaliação cintilográfica nuclear pode revelar um aumento da captação
do radiofármaco que precede a identificação radiográfica. Isso geralmente com o tempo, a evidência de ruptura completa do córtex lateral muitas
está confinado ao côndilo afetado e geralmente é maior no lado pa/pl. No vezes se torna aparente; é, portanto, impreciso. A imagem transversal,
entanto, principalmente a TC, tem
(uma) (b) (c)
Figura 21.2 Fratura do osso subcondral palmar medial e esponjosa epifisária densa adjacente. (a) Imagem de TC transversal
ao nível da base dos ossos sesamoides proximais (com o MCP em ângulo neutro). Fratura (seta) identificada nas radiografias
DP flexionada (b) e padrão (c).
(uma) (b) Figura 21.3 Imagens transversais de RM (a) e

TC (b) de uma fratura plantar do côndilo lateral
de Mt3. As diferenças na localização do osso
sesamoide proximal são produzidas por uma
combinação do ângulo de corte e diferenças
entre a extensão da articulação MTF para
aquisição da imagem em pé (a) e uma posição
neutra sob anestesia geral (b).
(uma) (b)
Figura 21.4 Fratura bicortical curta do côndilo lateral de Mc3. (a) Radiografia DP demonstrando um curso de fratura abaxial. (b) Localização da
fratura em uma imagem de TC transversal ao nível da fossa epicondilar.
também demonstrou que as fraturas consideradas Fraturas Completas Não Deslocadas

incompletas em radiografias bidimensionais padrão eram de fato
Fraturas completas sem deslocamento quase invariavelmente ocorrem
completas. Alguns autores consideram que fraturas que se estendem
lateralmente. A maioria é prontamente identificada nas projeções
ÿ75% da distância da superfície articular distal até o ponto de saída
radiográficas descritas anteriormente (Figura 21.6). No entanto, a
metafisário ou diafisário projetado devem ser consideradas completas,
classificação deve ser feita com cautela. A artroscopia demonstrou a
mesmo que não haja evidência radiográfica disso [26].
imprecisão da radiografia na identificação consistente do deslocamento.
O deslocamento relativamente sutil em um plano dorsopalmar/plantar
Quase todas as fraturas incompletas são simples. Como a maioria se
geralmente é radiograficamente silencioso. A TC, presumivelmente
apresenta de forma aguda, as linhas de fratura são acentuadamente
devido à soma das imagens, também pode não identificar deslocamento
marginadas (Figuras 21.4 e 21.5). Na prática do autor, a evidência
sutil/incongruência articular (Figura 21.7). Até avaliação artroscópica,
radiográfica de alterações pré-existentes, como opacificação e perda da
um termo melhor pode ser completo radiograficamente
organização trabecular, é incomum.
Figura 21.5 Fratura incompleta longa do côndilo lateral de Mc3 fotografada em uma radiografia DP e em imagens transversais de TC nos níveis
representados (linhas tracejadas).
(uma)
(b) (c)
Figura 21.6 Fratura radiográfica completa sem desvio do côndilo lateral de Mc3 identificada em (a) radiografia DP e (b, c) imagens transversais
de TC nos níveis da fossa epicondilar e próximo ao seu ponto de emergência diafisário distal, respectivamente.
(uma) (b) Figura 21.7 Uma fratura radiograficamente não

deslocada do côndilo lateral de Mc3 (a).
Deslocamento sutil é difícil de discernir em uma
imagem de TC (b), mas é identificado na margem
da fratura dorsal (círculo) artroscopicamente (c).
P1: falange proximal; RS: crista sagital e LC: côndilo
lateral de Mc3; seta: linha de fratura.
(c)
fraturas não deslocadas. O exame minucioso das projeções fraturas deslocadas de Mc3 e em 24% de fraturas semelhantes
oblíquas de DP e/ou D35°Di-Pa/PlPr flexionado é importante para de Mt3 [58]. Em uma série, o local de cominuição foi distribuído
detectar a cominuição pa/pl que geralmente toma a forma de uma quase igualmente entre as superfícies articulares dorsal e pa/pl
cunha de base distal. [48]. A incidência de previsibilidade radiográfica variou entre 24 e
42% [18, 56, 67].
Uma comparação de TC com radiografias ortogonais na
Fraturas Deslocadas do Côndilo Lateral
avaliação de fraturas condilares catastróficas descobriu que as
DP, lateromedial (LM), dorsolateral-palmar/plantarome dial últimas (incluindo projeções DPa/Pl flexionadas) não conseguiram
oblique (DL-PMO), dorsomedial-palmar/plantarolater oblique (DM- identificar cominuição pa/pl em 42% e propagação diafisária de
PLO) e DP flexionado identificarão e definirão a maioria das fraturas em 63% dos membros que foram reconhecidos por TC
fraturas deslocadas. É necessário um exame cuidadoso para [48]. No hospital do autor, a TC também identificou cominuição
identificar a presença potencial de lesões complicadas, como articular e não articular não detectada radiograficamente (Figura
fratura axial do PSB lateral (Figura 21.8) [65, 66]. 21.9). Também identificou fragmentação presa no plano da fratura,
que requer remoção antes que a redução seja possível, e fraturas
As fraturas deslocadas podem ser simples ou cominutivas. axiais do PSB (Figura 21.10).
A cominuição pode ocorrer na margem proximal, onde fragmentos
corticais de tamanhos variados podem se desprender (Figura
21.8) [18, 21]. Isso foi registrado post-mortem em 44% das fraturas
catastróficas [58] e com uma incidência clínica de 20 e 24% [25,
26] em mais duas séries. As fraturas propagantes surgem próximas à crista sagital, são
Distal, cominuição articular também pode ocorrer. O exame bicorticais, dividem o côndilo e a metáfise e se estendem até a
cuidadoso das radiografias às vezes revela radi odensidades finas diáfise. Seu curso não é previsto com precisão pela radiografia
nos compartimentos dorsais e/ou pa/pl que geralmente são bidimensional. Duas formas de propagação são reconhecidas. Na
indicativos de detritos ósseos ou osteocondrais intra-articulares. primeira, as fraturas nas corticais dorsal e pa/pl permanecem
Cominuição macroscópica foi encontrada no exame post mortem sagitais ou parassagitais e, na segunda, mudam de orientação
em 86% [58] e 52% [48] catastrófico para
Figura 21.8 Fratura deslocada cominutiva proximal (uma) (b)

do côndilo lateral de Mc3. Uma fratura axial do osso
sesamoide proximal lateral é obscurecida pela fratura na
imagem DP (a), mas identificável (setas) em uma projeção
D10o M-PaLO (b).
Figura 21.9 Radiografia DPL e imagens

transversais de TC tomadas nos níveis representados
(linhas tracejadas) de uma fratura deslocada do côndilo
lateral de Mt3. As imagens de TC identificam cominuição
proximal dorsal e plantar distal juntamente com
fragmentação deslocada abaxialmente entre o osso
sesamoide proximal medial e o côndilo de Mt3.
planos oblíquos e/ou frontais; as últimas são geralmente

denominadas fraturas em "espiral" [20, 21, 23, 28, 36]. Em
uma série de 18 fraturas mediais em propagação, 6 (33%)
permaneceram par assagitais. Todos estes terminavam no
terço médio da diáfise. Os 12 restantes (67%) tinham
configurações espirais começando sagitalmente e se
transformando em um plano frontal oblíquo no terço médio
da diáfise. As fraturas espirais que se estendiam até o
terço proximal da diáfise tinham um curso menos previsível;
sete permanecendo em um plano frontal e quatro voltando
para uma configuração oblíqua [23]. Ocasionalmente, as
fraturas se estenderão para a articulação carpometacarpal
ou tarsometatarsal [20] (Figura 21.11).
Figura 21.10 Imagem de TC transversal de uma fratura Outras configurações de fratura foram relatadas,
deslocada de Mc3 demonstrando fragmentos cominutivos incluindo a propagação proximomedial da fratura no córtex
dorsalmente e aprisionados dentro do plano de fratura palmar.
palmar/plantar e um curso em 'Y' médio-diafisário [21, 29,
Há também uma fratura axial do osso sesamoide proximal lateral
que não foi identificada radiograficamente. 30]. No entanto, a TC demonstrou que isso é comumente
(uma) (b) Figura 21.11 Fratura espiral do côndilo lateral de Mc3

(setas) se propagando para a articulação
carpometacarpiana nas projeções radiográficas (a) DP
e (b) DM-PaLO.
um fenômeno radiográfico bidimensional produzido pela sobreposição 10% [18]. Outras fraturas do PSB lateral foram registradas em
de linhas de fratura nas corticais dorsal e pa/pl ao invés de uma imagens clínicas e post-mortem concomitantemente com fraturas do
configuração genuína. côndilo lateral de Mc/Mt3 [25, 26, 48, 58].
Além das projeções radiográficas padrão descritas anteriormente,
a avaliação radiográfica completa de toda a diáfise é necessária com As fraturas complexas mais comuns incluem fratura(s) do PSB e/
todas as fraturas de propagação suspeita. Múltiplas projeções ou deiscência juntamente com fratura cominutiva da falange proximal.
radiográficas, para acompanhar as fraturas nas corticais dorsal e pa/
pl, variando ligeiramente os ângulos de incidência, podem auxiliar no
mapeamento do curso da fratura. Estes devem incluir D10-
Projeções 20°L-Pa/PlMO e D10-20°M-Pa/PlLO.

As fraturas do osso subcondral pa/pl geralmente têm pouco
No entanto, a precisão radiológica é limitada: um estudo relatou que
comprometimento ambulatorial e não requerem cuidados agudos
as configurações corretas foram identificadas apenas em 1 de 12
específicos. A imobilização temporária pode não ser necessária para
(8%) fraturas espirais e 5 de 6 (83%) fraturas de propagação
fraturas incompletas bicorticais. No entanto, na fase aguda, a
parassagital [23].
determinação segura de que as fraturas são incompletas não é
A imagem seccional, principalmente a TC, desmistificou a
possível. Além disso, a maioria dos cavalos obterá benefícios
determinação das configurações e sempre que possível deve ser
analgésicos com o suporte adequado e, portanto, isso é recomendado
defendida para permitir um tratamento racional.
(Capítulo 7).
As fraturas dos côndilos mediais têm duas configurações básicas. A
Suporte temporário deve ser aplicado às fraturas completas no
primeira permanece parassagital e pode terminar no terço médio ou
momento do diagnóstico e mantido através da indução de anestesia
proximal da diáfise. A segunda é parassagital no terço distal da diáfise
geral. Os membros são colocados em uma posição estendida (com
onde a fratura na cortical pa/pl desvia lateralmente e passa pelo
suporte de peso). Sistemas de suporte que fixam o membro em
espaço interósseo entre Mc/Mt3 e Mc/Mt4 para continuar
posição flexionada são contraindicados (Capítulo 7)
proximalmente na cortical dorsolateral. A fratura na cortical dorsal
(Figura 7.23).
segue em um plano parassagital até um nível médio-diafisário. Neste
O suporte externo deve ser aplicado a todos os casos em que uma
ponto, nas fraturas que se propagam proximamente, a fratura na
fratura em propagação é um diferencial (Capítulo 7). Na opinião do
cortical dorsal desvia-se medialmente de modo que o plano da fratura
autor, o reparo de fraturas em propagação deve ser realizado com o
agora se aproxima de uma orientação dorsal (frontal). As fraturas que
mínimo de atraso. Na maioria dos casos, os analgésicos oferecem
se estendem até o terço proximal da diáfise podem permanecer em
alívio mínimo até que a fratura seja reparada cirurgicamente.
um plano dorsal, ou a fratura na cortical lateral pode desviar pa/pl
Os cavalos devem permanecer supervisionados e/ou amarrados até
para criar um plano de fratura dorsomedial para plantarolateral de
que o reparo seja realizado, pois a elevação apresenta um grande
obliquidade variável. As fraturas de propagação originadas no côndilo
risco de falha catastrófica.
lateral adotam mais comumente a configuração “espiral” com a fratura
na cortical pa/pl também se desviando proximalmente lateralmente,
dorsalmente e depois medialmente, enquanto a fratura na cortical
dorsal se desvia medialmente, palmar e depois lateralmente . A TC
Opções de tratamento
e recomendações
também identificou configurações em espiral que não foram previstas
por radiografias planares.
Além do insulto ao ambiente diartrodial que é comum a muitas fraturas
equinas, o clínico também deve considerar fatores pertinentes aos
côndilos Mc3 e Mt3. Estes incluem contato variável (determinado
As linhas de fratura proximais podem se tornar evidentes algumas pelas condições de carga) com a falange proximal e PSBs e o
semanas após a lesão e o reparo. Estes não são identificáveis, compromisso de estabilidade articular que acompanha a ruptura da
mesmo retrospectivamente, em radiografias realizadas na fase aguda origem do ligamento colateral e cápsula articular.
e, em alguns casos, também não são reconhecíveis em imagens de

TC realizadas no momento da cirurgia. A cicatrização de fraturas é um processo biológico complexo que
envolve o ambiente mecânico, fatores de crescimento, scaffolds e
células-tronco mesenquimais – o conceito de diamante [68]. A
Lesões Concorrentes
cicatrização óssea primária refere-se a uma tentativa direta das
As fraturas sagitais axiais do PSB lateral foram identificadas com células e do osso cortical (e por inferência também subcondral) para
fraturas do côndilo lateral de Mc/Mt3 [18, 21, 56, 65, 66] com restabelecer a continuidade interrompida. Isso requer redução
incidências relatadas de 4% [56] e absoluta (contato) dos fragmentos e quase
estabilidade completa com tensões interfragmentárias mínimas. sugerido [73]. Portanto, ao considerar riscos versus benefícios, o reparo
A cicatrização óssea secundária ocorre na presença de um gap de fratura, geralmente é o tratamento de escolha.
envolve ossificação intramembranosa e endocondral e leva à formação de Se for selecionada uma abordagem não invasiva, o confinamento é
calo [69, 70]. Na realidade, e em um nível microscópico, o reparo visa necessário. Não há benefícios demonstráveis para bandagem ou outro
alcançar uma combinação dos itens acima com o equilíbrio movido o máximo suporte. O monitoramento clínico é necessário, e exames radiográficos de
possível para a cicatrização primária (Capítulo 6). acompanhamento são recomendados para monitorar a cicatrização e,
assim, orientar o manejo contínuo.
Tem sido sugerido que os cavalos recebam descanso de baia por 90 dias
e, se o exame radiográfico neste momento indicar cura, que um programa
Osso
de exercícios de reabilitação seja iniciado.
As fraturas palmares/plantares podem cicatrizar sem intervenção [59, 71], Se a cicatrização for insatisfatória, um confinamento adicional de 30 a 60
e se os cavalos forem removidos do treinamento, é raro que a fratura dias foi recomendado [27]. O pensamento atual sugere que isso é excessivo
progrida. Em alguns indivíduos, as radiografias de acompanhamento podem e, de fato, pode ser contraproducente, pois o micromovimento promove a
revelar extensão proximal aparente e alargamento mediolateral da fratura cura. Na visão do autor, fraturas que não apresentam evidência radiográfica
que provavelmente resulta de reabsorção óssea em vez de descontinuidade de cicatrização progressiva após quatro a seis semanas são uniões tardias,
progressiva. Vários regimes empíricos têm sido empregados. A maioria e o reparo cirúrgico deve ser reconsiderado. Embora a cicatrização possa
envolve um período inicial de descanso de caixa; 30 a 60 dias tem sido ocorrer com mais tempo e/ou modulação do exercício, ela é otimizada pela
recomendado [71]. Segue-se um programa de exercícios graduados com fixação do parafuso de retardo.
retomada do treinamento em não menos de 120 dias. A cicatrização
radiográfica do osso subcondral pa/pl pode ser prolongada e geralmente
não é um guia útil para o retorno ao exercício.
Fraturas completas são inerentemente instáveis e o reparo é sempre

Algumas fraturas tornam-se uniões tardias e outras recorrem na retomada
recomendado. Isso se aplica mesmo se os cavalos forem destinados para
do exercício. Esses casos geralmente respondem bem à compressão com
fins de aposentadoria e/ou reprodução. As consequências da sobrecarga do
um único parafuso cortical AO/ASIF de 4,5 mm. A inserção no centro da
membro contralateral e, com o deslocamento, a consolidação viciosa, muitas
fossa epicondilar coloca os parafusos em posição excêntrica dorsal em
vezes são suficientemente graves para impedir a preservação humana da
relação à fratura. Recentemente, e com o benefício da TC pré-operatória, o
vida a longo prazo. O déficit articular e a osteoartrite resultante são
autor colocou parafusos mais distais e palmar/
minimizados pela compressão. Na maior série publicada, todas (43 de 43)
fraturas completas sem desvio foram reparadas [67].
plantar para envolver fraturas. A avaliação do benefício está pendente.
Há sugestões anedóticas de que o reparo reduz o tempo de convalescença.

Além disso, é possível que um parafuso transcondilar possa ser eficaz na
proteção de trincas de tensões cíclicas, evitando assim a progressão para Fraturas Deslocadas
uma fratura completa [39]. Isso é lógico, mas clinicamente
Não há circunstâncias nas quais as fraturas deslocadas possam ser
satisfatoriamente tratadas sem redução e reparo. Os animais tratados
não comprovado.
conservadoramente permanecem dolorosos, e as graves alterações
degenerativas que ocorrem no MCP/
Fraturas Incompletas MTP joint limitar a expectativa de vida humana.
Algumas fraturas incompletas cicatrizam satisfatoriamente sem reparo. No

entanto, o exame radiográfico não diferencia, pelo menos na fase aguda, de
forma confiável entre fraturas completas e incompletas. A imobilização
cirúrgica e a compressão da fratura minimizarão o déficit articular, melhorarão Quando expostas à propagação de forças de flexão e torção, as fraturas
a qualidade do reparo da cartilagem [72] e reduzirão o risco de progressão. podem se tornar completas, muitas vezes com consequências catastróficas,
É importante ressaltar que o reparo oferece a analgesia mais eficaz e em quase qualquer momento nas primeiras quatro a seis semanas após a
conveniente e deve minimizar o período de imobilização e/ou confinamento lesão. A principal força excitante parece ser a elevação de um animal que,
necessário. A redução do risco de refratura também foi presumivelmente, exerce força máxima de flexão sobre o osso. Quando
ocorre a falha, geralmente não é por propagação da fratura original (seja
ou não reparado), mas por falha através da haste de osso mais estreita, começa a afundar no chão. Os membros posteriores devem ser
muitas vezes mediodiafisária. mantidos sob o corpo do cavalo, evitando abdução.
Algumas fraturas em propagação podem cicatrizar sem intervenção
cirúrgica [30, 56, 74], mas estão associadas a altas taxas de morbidade
e mortalidade e geralmente não podem ser recomendadas. O suporte
Osso
externo rígido pode ser fornecido por um gesso que se estende até o
nível do terceiro osso do carpo ou do tarso central ou, alternativamente, A maioria das fraturas estende-se através do osso subcondral e da
um gesso de membros inteiros pode ser aplicado. epífise esponjosa densa adjacente menor ou igual a 50% da pa/pl até
Os analgésicos são necessários com a escolha e a taxa de dose a distância dorsal através do côndilo afetado. Eles também estão
determinada pela resposta. Apesar disso, a sobrecarga do membro geralmente situados no terço distal do côndilo. O acoplamento requer
contralateral é comum. A curto e médio prazos uma posição do parafuso correspondentemente distal e pa/pl na fossa
(dias a semanas), a laminite é a principal preocupação. A médio e epicondilar. Isso idealmente requer imagens em corte transversal,
longo prazo (semanas a meses), a doença articular degenerativa na
articulação interfalangiana proximal e/ou articulação MCF/MTP é uma preferencialmente CT, para determinar com precisão a localização
complicação comum [21, 30, 56]. ideal do implante. A técnica de inserção é conforme descrito na seção
Ambos podem ser seriamente debilitantes, geralmente impossibilitam “Técnica Cirúrgica” de “Fraturas Incompletas Bicorticais”, mas os
a função atlética futura e frequentemente resultam em claudicação cavalos são posicionados em decúbito dorsal para facilitar o
permanente. A laminite é muitas vezes suficientemente grave e direcionamento preciso da broca/implante. Isso também requer boas
intratável para exigir a eutanásia. radiografias lateromediais intraoperatórias ou fluoroscopia para localizar
O reparo de fraturas em propagação é quase universalmente o local de forma segura e adequada. Na maioria das circunstâncias,
recomendado como tratamento de escolha, mas proprietários, um único parafuso cortical AO/ASIF de 4,5 mm é colocado na técnica
lag (Figura 21.12). Curativos de proteção são aplicados para
treinadores, seguradoras, etc. devem ser aconselhados quanto aos riscos inerentes.
recuperação da anestesia geral, e o autor administra antimicrobianos e
antiinflamatórios não esteroides no perioperatório. O confinamento é
mínimo (geralmente de 7 a 14 dias) com períodos crescentes de
exercício de caminhada a seguir. Depois disso, o exercício é titulado
Anestesia para reparo de acordo com a cicatrização radiográfica.
Todas as fraturas podem ser reparadas sob anestesia geral.

Fraturas incompletas e completas sem desvio podem ser reparadas
sob sedação e analgesia local [75-77].
Técnicas e aplicações são discutidas no Capítulo 12.
O reparo em pé é contra-indicado em fraturas desviadas nas quais a Planejamento e Preparação Pré-Operatória
redução não pode ser alcançada ou avaliada. No O momento da intervenção cirúrgica é uma questão de debate
opinião do autor, também não é recomendado para fraturas contínuo. Alguns cirurgiões defendem um pequeno atraso para
radiograficamente completas sem desvio, pois o deslocamento ou a minimizar os riscos anestésicos aumentados percebidos que podem
instabilidade não detectados são comuns. O reparo em pé também acompanhar um cavalo ansioso que recentemente correu ou treinou e
pode comprometer o reparo de algumas fraturas incompletas em que viajou para o hospital. Na opinião do autor, os riscos de propagação da
a TC pode redirecionar os planos cirúrgicos feitos com base em fratura e o alívio da dor e ansiedade que acompanha o reparo superam
radiografias bidimensionais pré-operatórias. Além disso, no hospital do as preocupações acima. Nenhum aumento de complicações foi
autor, a taxa de complicações associadas à anestesia e recuperação encontrado e, a menos que riscos específicos sejam identificados, o
de cavalos com fraturas do Mc/ reparo imediato da fratura é recomendado.
Mt côndilos são menores do que os riscos publicados para reparo em
pé. Uma avaliação abrangente de uma série completa de radiografias
Para a indução da anestesia (Capítulo 10), a preferência do autor é ortogonais é importante para que o cirurgião possa criar um modelo
posicionar o cavalo com o lado não fraturado contra a parede da caixa mental tridimensional preciso do osso e da fratura. A TC representa o
de indução. Como os agentes de indução recebem dois assistentes, padrão-ouro atual e, no teatro, as unidades móveis descritas no
empurre do lado fraturado para que o cavalo possa deslizar pela parede Capítulo 19 são ideais. Uma vez que a configuração foi determinada, o
da caixa de indução enquanto uma terceira pessoa controla o membro local ideal e a trajetória dos implantes podem ser avaliados e marcados
fraturado. em radiografias.
A carga pode ser removida inteiramente de um membro anterior
flexionando o carpo e apoiando o membro distal como o animal
(uma) (b) (c) (d)
Figura 21.12 Pré-operatório (a) e pós-operatório (d) imagens transversais de TC e radiografias intraoperatórias DP (b) e LM (c) ilustrando o
reparo de uma fratura palmar do côndilo lateral de Mc3. Um único parafuso cortical de 4,5 mm foi colocado em uma localização palmar distal na
fossa epicondilar para envolver a fratura.
Técnica Cirúrgica O planejamento pré-operatório é importante para otimizar a

O reparo é feito usando a técnica clássica minimamente invasiva localização do implante. As radiografias digitais permitem medições
(percutânea) do parafuso de latência. Os cavalos podem ser precisas e confiáveis. As medições feitas nos locais escolhidos para
posicionados em decúbito dorsal ou lateral. O autor costuma usar os parafusos também determinam a profundidade dos orifícios de
este último com o membro afetado para cima. O uso de uma deslizamento, dispensando a necessidade de ser determinada por
bandagem de Esmarch e torniquete ao nível do metacarpo/metatarso radiografia intraoperatória. Como a maioria dos parafusos será
proximal é opcional. Em decúbito lateral, o membro deve estar colocada com trajetórias laterais retas para mediais, as medidas da
perfeitamente horizontal, ou seja, paralelo ao piso da sala cirúrgica, largura do osso nesses pontos são um bom guia para os
sem rotação para otimizar o alinhamento da broca (e, portanto, do comprimentos de parafusos necessários (Figura 21.13a). A
implante). O membro distal pode ser apoiado no pé ou metacarpo. comparação da profundidade do orifício determinada radiograficamente
A tendência natural para os membros posteriores girarem para fora com a medida na cirurgia também atua como uma verificação da
é reduzida pela colocação de suporte abaixo do calcâneo. trajetória da broca. Trajetos de perfuração com medidas que diferem
mais de 2 ou 3 mm da profundidade predeterminada justificam uma consideração cautelos
(uma) (b) (c)
Figura 21.13 Radiografias DP de reparo de fratura incompleta do côndilo lateral de Mc3 com parafusos corticais 2×4,5mm. (a) Plano pré-
operatório incluindo medidas da largura do osso e orifícios de deslizamento nos locais propostos para a colocação do parafuso. (b)
Determinação dos locais de perfuração usando agulhas percutâneas. (c) Confirmação no final da cirurgia da colocação correta do parafuso.
(uma) (b)
Figura 21.14 Radiografias DP intraoperatórias no reparo de uma fratura bicortical curta do côndilo lateral de Mc3. (a) Incongruência da
cabeça do parafuso e da fossa epicondilar devido ao escareamento inadequado e (b) boa congruência da cabeça do osso após o uso
posterior do escareador.
processo. Durante a cirurgia, é útil manter todas as imagens no mesmo plano uso do escareador para remover detritos ósseos que interferem no medidor
e orientação, preferencialmente alinhadas com a posição do cavalo/membro. de profundidade e na inserção do parafuso subsequente.
O envoltório deixado nos tecidos moles também pode resultar no aumento
O parafuso distal é posicionado centralmente, na junção dos terços dos focos mineralizados.
proximal e médio da fossa epicondilar. É aproximado como o ponto médio À luz da densidade do osso epifisário, os fios devem ser cortados
entre o processo pa/pl proximal palpável da falange proximal e a margem cautelosamente com movimentos freqüentes para trás da torneira. A tomada
dorsal do côndilo lateral [60]. A localização correta é determinada pela de energia não é recomendada neste site.
colocação percutânea da agulha e radiografia ou fluoroscopia (Figura 21.13b). Um dedo colocado sobre a fossa epicondilar contralateral ajudará a determinar
A compressão da fratura é otimizada se o parafuso estiver a meio caminho a protrusão da punção, pois a densidade óssea é tal que a falta de resistência
entre as superfícies articulares dorsal e pa/pl e perpendicular ao osso nos quando a punção emerge muitas vezes não é percebida. Se os orifícios de
planos proximodistal e lateromedial. rosca não forem totalmente rosqueados, os parafusos podem apertar
prematuramente e, se o cirurgião persistir em avançar o parafuso, ele poderá
cisalhar no osso denso. Parafusos autorroscantes podem ser difíceis de
Isso exige habilidade cirúrgica, auxiliada por assistentes de centro cirúrgico inserir neste local, apertar prematuramente e, portanto, apresentam maior
experientes e posicionamento meticuloso dos membros. risco de cisalhamento. Embora alguns cirurgiões usem parafusos de 5,5 mm
Colocar o dedo indicador da mão não perfurante no local projetado da neste local [67, 79], a resistência do implante raramente é um fator limitante
emergência da broca na fossa epicondilar contraaxial é uma ajuda para o reparo; o autor, portanto, usa parafusos corticais de 4,5 mm por toda
estereotáxica simples, mas útil. parte. Por outro lado, a colocação correta do implante é fundamental para o
Uma incisão cutânea longitudinal de 10 mm é seguida por uma incisão resultado.
longitudinal longitudinal usando uma lâmina número 11 através do ligamento
colateral até a superfície óssea. A seguir, a técnica de parafuso de retardo Os parafusos proximais são colocados conforme a fratura individual dita
padrão (Capítulo 8). O osso epifisário é denso, e a limpeza e limpeza em intervalos de 20–25 mm. Fraturas curtas podem precisar de apenas um
freqüentes dos canais da broca e o uso contínuo de fluido de irrigação sobre único parafuso de compressão na fossa epicondilar, enquanto outras podem
a broca são importantes. O cirurgião também não deve permitir que a broca se estender suficientemente proximamente para exigir até quatro parafusos
sobressaia excessivamente e, assim, traumatize o ligamento colateral medial. para compressão e fixação adequadas (Figuras 21.13-21.16). Esses parafusos
também devem ser centrais no osso e a broca alinhada da mesma maneira
que o parafuso mais distal. Fora da fossa epicondilar, o osso é convexo. Uma
Tem sido sugerido que, devido à concavidade do osso, o uso de escareador vez identificado o centro dorsopalmar/plantar, a broca deve ser colocada na
não é necessário e pode danificar o ligamento colateral [73, 78]. No entanto, superfície do osso e avançada algumas revoluções. Isso cria um sulco no
sem o seu uso, há marcada incongruência entre a cabeça do parafuso e a qual a ponta da broca pode ser localizada, evitando o deslizamento e
superfície óssea. O contato pontual não só compromete a compressão, mas permitindo o alinhamento dorsopalmar/plantar e proximodistal. Uso de
também predispõe à quebra do parafuso quando este é apertado. enfermeiro ou auxiliar para direcionar e/ou confirmar o alinhamento da broca,
que quase invariavelmente deve ser
Portanto, um escareador deve ser usado (Figura 21.14). O trato de perfuração
deve ser lavado com fluido de irrigação após
(uma) (b) e as trajetórias são confirmadas radiograficamente.

Os ajustes podem ser feitos conforme necessário. Os implantes
colocados adequadamente geralmente comprimem bem as fraturas agudas.
Apenas o fechamento da pele é necessário.
Na ausência de outras lesões intra-articulares, a avaliação
artroscópica da articulação MCF/MTP durante o reparo de fraturas
incompletas é opcional. Fraturas incompletas geralmente não resultam
em debris intra-articulares, e a ruptura da cartilagem geralmente é
mínima. Muitos têm laceração hemorrágica aguda da cápsula articular
dorsal e/ou palmar/plantar: alguns cirurgiões também acreditam que a
lavagem articular para remover a hemorragia é lógica e contributiva.
Variações na Técnica
As propriedades mecânicas dos parafusos corticais convencionais de

4,5 e 5,5 mm foram comparadas com parafusos semelhantes com
hastes de 20 e 25 mm em blocos de epífises de cadáveres de Mc3 e
Mt3. Parafusos com hastes proporcionaram maior resistência ao
cisalhamento, mas não houve diferença significativa entre parafusos de
Figura 21.15 Radiografias DP de uma fratura incompleta do
côndilo lateral de Mc3 reparada com parafusos corticais 4,5 e 5,5mm [80].
3×4,5mm: (a) na apresentação e (b) no final da cirurgia. Apesar da cautela expressa anteriormente [27], fraturas abaxiais
com largura inferior a 10 mm podem ser reparadas de forma benéfica
(uma) (b) com parafusos corticais de 3,5 mm em uma técnica lag.
A localização do parafuso, o uso do escareador, etc. são todos
semelhantes. O orifício da rosca deve ser feito com cuidado, pois a
pressão excessiva pode quebrar a broca de 2,5 mm no osso epifisário denso.
No entanto, a densidade óssea permite um bom reparo sem
comprometimento de todo o côndilo medial. O parafuso de 3,5 mm deve
ser inserido com cuidado para evitar cisalhamento da cabeça à medida
que o implante aperta; apenas a pressão da ponta do dedo é aplicada.
Os 'picos' proximais estreitos (em todos os tipos de fratura) também
podem ser comprimidos com parafusos de 3,5 mm semelhantes (Figura 21.17).
A irritação do ligamento colateral pela cabeça do parafuso tem sido
sugerida como causa de claudicação, embora a vcausação não tenha
sido demonstrada. Na tentativa de contornar isso, foram relatados o uso
de parafusos de compressão sem cabeça de dois passos Herbert [81]
e de passo variável [82–84]. No entanto, com passo variável, a
compressão é reduzida proporcionalmente à espessura do fragmento
tornando o implante inadequado para a maioria dos casos [85]. Nenhum
deles foi amplamente adotado.
Figura 21.16 Radiografias DP de uma fratura incompleta do
côndilo lateral de Mc3 reparada com parafusos corticais
4×4,5mm: (a) na apresentação e (b) no final da cirurgia.
biaxialmente perpendicular ao osso, garante a trajetória correta. A necessidade ou os potenciais benefícios do uso de gesso para
recuperação da anestesia geral não foram determinados definitivamente.
O fechamento da fenda da fratura é otimizado pela compressão O autor usa um elenco de combinação de meio membro (Capítulo 13).
proximal para distal. Os parafusos distais geralmente são inseridos É racionalizado que, aplicado corretamente, não há desvantagens
primeiro, mas não devem ser apertados. Quando todos tiverem sido demonstráveis, o custo contribui modestamente para o orçamento geral
colocados, os parafusos são apertados na ordem proximal para distal e a interrupção do reparo em recuperação provavelmente será
com força de torque do dedo. Aumentar a força não compensará uma catastrófica. Se não surgirem complicações, os moldes geralmente
posição ou trajetória de implante abaixo do ideal. Uma vez que todos os podem ser removidos nas primeiras 24 a 48 horas
parafusos tenham sido colocados, seus comprimentos, localizações
(uma) (b) (d)
(c)
Figura 21.17 Uma fratura radiográfica completa sem desvio do côndilo lateral de Mc3. (a) Radiografia DP pré-operatória. (b, c)
Vistas artroscópicas dorsais da fratura (b) revelando deslocamento dorsopalmar e (c) após redução e compressão. (d)
Aspecto radiográfico ao término da cirurgia.
pós-cirúrgia. Uma bandagem de compressão (Robert Jones ou término da cirurgia ou, alternativamente, aparente alargamento de
similar) é colocada neste momento. Outros cirurgiões usam uma linha de fratura que permaneceu neste nível. Este palmar/
bandages ou botas de compressão para a recuperação da anestesia o osso subcondral plantar, pelo menos radiograficamente, é mais
geral. lento para cicatrizar. O desaparecimento completo da fratura nesse
As suturas da pele geralmente são removidas 10 a 12 dias após nível pode levar meses e, se a fratura remanescente cicatrizar com
a cirurgia. O autor costuma manter os curativos por duas a três boa reorganização óssea, isso não deve ser considerado um fator
semanas após a cirurgia. Subjetivamente, isso parece reduzir o limitante na evolução da convalescença.
inchaço, a formação de tecido cicatricial subsequente e proporcionar
um grau de analgesia. A maioria das fraturas reparadas cicatrizará com formação
O exercício pós-operatório é modulado pelo progresso clínico e mínima de calo. O calo periosteal às vezes será identificado
radiográfico. Se ambos forem satisfatórios, os períodos gradualmente pós-operatório proximal ao limite previamente identificado da fratura.
crescentes de exercícios de caminhada podem começar de três a Acredita-se que isso indique que a fratura estava completa, mas
quatro semanas após a cirurgia. O trote geralmente pode ser que sua saída cortical lateral não era radiograficamente discernível.
introduzido após seis semanas de caminhada e o galope seis
semanas depois. No entanto, com cuidadoso monitoramento clínico
e radiográfico, alguns cavalos retornaram com sucesso ao
Complicações
treinamento com períodos de convalescença mais curtos.
A complicação mais grave é o trauma articular causado por erro
cirúrgico. O mau alinhamento da broca pode resultar em penetração
Cicatrização de Fraturas do côndilo medial. Os cirurgiões devem ser alertados para essa
No pós-operatório, comumente ocorre reabsorção óssea adjacente possibilidade pela falta de correlação entre a profundidade medida
à fratura no osso subcondral pa/pl. do furo e a largura látero-medial do osso determinada em radiografias
Radiograficamente, isso pode se manifestar como o reaparecimento pré-operatórias. Este cenário exige investigação radiográfica
de uma linha de fratura, geralmente distal ao parafuso mais distal, multiplanar imediata.
que parecia obliterada nas radiografias feitas no
O aperto prematuro, geralmente do parafuso mais distal, pode resultar de A infecção é uma complicação rara com técnicas percutâneas, embora
um orifício roscado inadequadamente ou de detritos ósseos dentro do trato. existam relatos anedóticos de aumento da frequência quando a cirurgia é
Assim que isso for reconhecido, o parafuso deve ser retirado e o orifício realizada em pé, presumivelmente como resultado de comprometimento
lavado; o parafuso pode então ser reinserido. Uma vez que o furo da rosca asséptico consequente.
engatado, avançar este parafuso duas vezes seguidas de meia volta (de
Remoção do implante
maneira semelhante a uma torneira) pode ajudar na inserção. Se isso falhar,
A menos que haja complicações relacionadas ao implante, os parafusos
então o orifício deve ser novamente tapado usando um dedo sobre a fossa
raramente requerem remoção [67]: dois estudos concluíram que não houve
condilar medial para sentir a emergência. O parafuso nunca deve ser forçado,
pois o osso denso fará com que ele se corte e quebre. diferença no desempenho pós-operatório entre cavalos que tiveram parafusos
removidos e aqueles que
foram deixados no local [25, 56].

A quebra do parafuso é invariavelmente devido a um erro de inserção.
Parafusos quebrados não são contributivos e, se possível, devem ser
substituídos. A compressão inadequada ou subótima da fratura pode resultar
de erros na localização do parafuso ou, mais comumente, de uma trajetória
incorreta (oblíqua). O autor defende a avaliação artroscópica das fraturas completas sem desvio,
O osso novo periosteal pode ocorrer adjacente às cabeças dos parafusos pois as radiografias não predizem instabilidade ou detectam leve deslocamento
sem causa óbvia. Às vezes, isso pode ser suficiente para produzir inchaços articular, principalmente no plano dorsopalmar (Figuras 21.17 e 21.18). Isso
visíveis no local do parafuso. Exostoses semelhantes podem estar presentes pode então ser reduzido antes da fixação.
medialmente, particularmente se a cauda do(s) parafuso(s) se projeta(m).

Embora desagradáveis, estes não são geralmente de significado funcional. A artroscopia também revelou cominuição intra-articular não detectada
radiograficamente e cominuição articular identificada.
(uma) (c)
(b) (d)
Figura 21.18 Fratura radiográfica completa sem desvio do côndilo lateral de Mt3. (a) Radiografia DP pré-operatória. (b)
Imagem de TC transversal ao nível da fossa epicondilar. (c) Avaliação artroscópica da porção articular dorsal da fratura
demonstrando distração e déficit articular. (d) Aspecto artroscópico após compressão da fratura (setas).
cápsula e lesões da cartilagem articular que de outra forma não lesões lar- sas como fragmentação e/ou defeitos da cartilagem no
seriam reconhecidas. Na maioria das circunstâncias, pode ser BSP lateral e ruptura da cápsula articular e/ou plica dorsal que podem
realizado de forma conveniente e tem pouca ou nenhuma morbidade acompanhar as fraturas desviadas também podem ser identificadas,
associada. avaliadas e tratadas adequadamente neste momento.
Uma vez assegurada a congruência articular, o reparo pode ser
realizado por via percutânea, conforme descrito no reparo de fraturas O autor preconiza o reparo assim que as circunstâncias cirúrgicas
incompletas. A TC identificou cominuição que não foi prevista por e anestésicas permitirem. As fraturas deslocadas são instáveis e
radiografias pré-operatórias. Isso mais comumente envolve a altamente destrutivas para os tecidos articulares até serem reduzidas
superfície articular distal pa/pl e frequentemente tem uma forma de e estabilizadas. O reparo também é o meio mais eficaz de fornecer
cunha com base palmar/plantar. analgesia e reduzir a ansiedade.
Tais fragmentos podem ser comprimidos com a fratura principal. Eles
parecem ser viáveis e podem curar. Tem sido sugerido que alguns Técnica Cirúrgica
podem reabsorver [56]. Esta não tem sido a experiência do autor, Recomenda-se o decúbito lateral com o membro afetado para cima.
embora possam passar por um período de radiopacidade reduzida O posicionamento do membro e a cobertura devem produzir acesso
seguido de remineralização por um período de semanas após o circunferencial estéril. O membro pode ser apoiado proximalmente
reparo (Figura 21.19). com um suporte de membro em concha no qual o Mc3/Mt3 proximal
se encaixa e que permite a manipulação do membro durante a
Os cirurgiões individuais variam no uso de suporte externo para cirurgia que é importante em todos e essencial em alguns casos para
recuperação da anestesia geral. Argumentos lógicos podem ser feitos efetuar a redução. Alternativamente, o suporte do copo pode estar
em favor de gessos, curativos, botas de compressão ou bandagens ao nível do pé ou metacarpo distal com o membro posicionado mas
de Robert Jones. Todos têm seus protagonistas e são empregados não preso ao copo para permitir a redução. Uma posição do membro
com sucesso em diversas circunstâncias. perfeitamente horizontal (paralela ao solo) auxilia a perfuração
perpendicular e, portanto, as trajetórias do implante. O uso de uma
bandagem de Esmarch e torniquete pode agilizar a cirurgia.
Cicatrização de Fraturas Ocasionalmente, pode reduzir a mobilidade do membro o suficiente
Todos os comentários feitos com relação à consolidação de fraturas para inibir a redução da fratura, mas se isso ocorrer, pode ser
incompletas são pertinentes às fraturas completas não desviadas. A removido.
radiodensidade reduzida (osteopenia) no côndilo lateral fraturado é O deslocamento é geralmente proximal e rotacional, de modo que
mais comumente encontrada em fraturas completas do que a porção articular do fragmento lateral é mais comumente pa/pl e a
incompletas. Isso pode persistir por muitos meses e parece não ter porção proximal dorsal (Figuras 21.20 e 7.23). A redução é geralmente
relação com a fenda da fratura. Geralmente resolve, muitas vezes efetuada por extensão da articulação MCP/MTP juntamente com
proximal para distal, com o tempo e parece não estar relacionado ao adução do pé e metacarpo. A aplicação de torque (geralmente
resultado final. É possível que isso esteja associado ao fornecimento rotação para dentro) por torção do pé também é frequentemente útil
de sangue interrompido. (Figuras 21.21 e 21.22). Esse processo deve ser visualizado,
monitorado e direcionado pela avaliação artroscópica concomitante
da superfície articular dorsal do côndilo lateral. Um artroscópio
posicionado no portal dorsolateral padrão [86] permitirá isso (Figuras
Fraturas Deslocadas do Côndilo Lateral
21.22 e 21.23). Para estabelecer a precisão da redução, a fratura
O objetivo primordial em todas as circunstâncias é a restauração da deve ser vista de vários ângulos girando o artroscópio. Às vezes, as
congruência articular. Isso é fundamental para a retomada de uma bordas da cartilagem articular e/ou pequenos fragmentos cominutivos
carreira atlética e é desejável para outros casos (de resgate) para podem ser deslocados dorsalmente à medida que a fratura é reduzida.
minimizar o trauma articular em curso e, portanto, a doença articular
degenerativa inevitável e conseqüente. A artroscopia direciona a
reconstrução precisa, incluindo redução ou remoção de fragmentos
fragmentados. Sempre que possível, a fenda da fratura deve ser A congruência articular completa pode ser avaliada ainda mais pela
eliminada e as superfícies da cartilagem colocadas o mais próximo introdução de uma sonda através de um portal de instrumento lateral.
possível para minimizar os déficits articulares. Se necessário, ajustes adicionais podem ser feitos após a criação do
Além disso, as fraturas deslocadas geralmente resultam em detritos orifício de deslizamento distal por manipulação com um pino Steinman
ósseos intra-articulares. Ocasionalmente, isso é identificável de 3 mm inserido através da manga de broca de 3,2 mm (Figura
radiograficamente, mas muitas vezes é silencioso. A remoção 21.24) [87]. Uma técnica alternativa é colocar mangas em dois
artroscópica, aos poucos para fragmentos maiores e por lavagem orifícios distais dos parafusos que permitem o movimento do
direcionada para detritos menores, é considerada altamente desejável. Outros artigosem bloco.
fragmento
(uma) (b) (c)
(d) (e) (f)
(g) (h) (eu)
Figura 21.19 Cominuição palmar em fratura completa sem deslocamento do côndilo lateral de Mc3. (a) DP e (b) radiografias DP
flexionadas não identificaram cominuição evidente em uma imagem de TC transversal ao nível da base dos ossos sesamoides
proximais (c). (d) Radiografia DP ao término da cirurgia em que a cominuição foi conservada. (e–i) Radiografias DP flexionadas às
3, 4, 7, 12 e 16 semanas após o reparo demonstrando reabsorção inicial na área de cominuição seguida de restauração da
radiopacidade.
(uma)
(b)
Figura 21.20 (a) radiografia DP e (b) imagem artroscópica dorsal de uma fratura deslocada do côndilo lateral de Mc3. O deslocamento é
proximal e rotacional, de modo que a porção articular do fragmento (LC) é palmar em relação ao osso original. SR: crista sagital de Mc3;
P1: falange proximal.
Figura 21.21 A redução do deslocamento proximal e rotacional geralmente requer extensão MCP/MTP e uma combinação de
adução e rotação interna das falanges.
Uma vez obtida a congruência articular, a fratura pode ser fixada conforme determinado pelo comprimento da fratura (Figura 21.23).
pela aplicação de uma pinça de redução AO/ASIF grande. O Pelo menos dois parafusos devem ser inseridos antes da remoção
primeiro par (mais distal) deve ser aplicado ao nível da eminência da pinça de redução. Os parafusos não são apertados até que
epicondilar. Isso permite a colocação do parafuso distal na fossa todos tenham sido colocados e isso prossegue de proximal para
epicondilar. Um segundo par de pinças de redução pode ser distal, fechando assim a distração em forma de cunha (mais larga
aplicado mais próximo distalmente do que proximalmente).
(uma) ser realizado criteriosamente, pois isso pode, por si só, resultar em
deslocamento da fratura. A cominuição Pa/pl é quase invariavelmente
distal no côndilo Mc/Mt, e o acesso geralmente requer um portal de
instrumento através do ligamento sesa moideano colateral [86].
Grandes fragmentos piramidais, não deslocados ou que podem ser
reduzidos, devem ser conservados e comprimidos no reparo principal.
Estas permanecem viáveis, cicatrizam e remodelam e apresentam
apenas uma perspectiva prognóstica ligeiramente reduzida em
comparação com fraturas simples [67].
Outros, que criam incongruência, devem ser removidos. Defeitos de
espessura total na cartilagem articular do PSB lateral são comumente
encontrados com fraturas desviadas do côndilo lateral.
(b)
Uma vez reduzido adequadamente, o reparo segue conforme
descrito anteriormente para fraturas sem desvio. A profundidade do
orifício de deslizamento/fragmento pode ser medida em radiografias
pré-operatórias e a espessura total do osso pode ser determinada nessas
locais de radiografias do membro contralateral. Na ausência de
cominuição articular, a redução guiada por artroscopia geralmente
pode ser seguida de fixação percutânea com parafuso de
compressão, particularmente se as fraturas foram mapeadas por TC
(Figura 21.23). No entanto, a cicatrização de tecidos moles
(principalmente pele) raramente é um fator limitante e, na ausência
de TC, a visualização das porções extra-articulares da fratura pode
Figura 21.22 Redução guiada artroscopicamente de uma
fratura desviada do côndilo lateral de Mc3. (a) O artroscópio é ser valiosa. Toda a porção extra-articular da fratura é exposta por
segurado por um assistente cirúrgico para manter uma visão uma incisão na pele que se estende da eminência epicondilar lateral
consistente da porção articular dorsal da fratura. até um ponto imediatamente proximal à saída da fratura identificada
As mãos do cirurgião são posicionadas para efetuar e controlar
radiograficamente. Em alguns casos, uma incisão mais curta sobre
a redução. (b) Redução estabilizada pela aplicação de pinças de
redução: as agulhas percutâneas são inseridas nos locais propostos a saída proximal da fratura pode ser adequada (Figura 21.24). Isso
para a colocação dos parafusos. permite a remoção de pequenos fragmentos cominutivos proximais:
fragmentos maiores podem ser reparados com parafusos pequenos
(3,5 ou 2,7 mm) frequentemente unicorticais em uma técnica lag. A
Fragmentos triturados que podem ser reduzidos devem ser colocação de 2 parafusos de 4,5 mm na fossa epicondilar com um
conservados e incorporados ao reparo principal. Uma sonda terceiro parafuso proximalmente em um padrão triangular foi sugerida
artroscópica pode ser usada para manter ou compactar fragmentos [60]: os benefícios potenciais não são comprovados.
em congruência. Os cirurgiões devem garantir que isso seja mantido
quando os parafusos forem apertados. Fragmentos que impedem a As abordagens abertas são fechadas em padrões contínuos de
redução, criam incongruência articular ou são instáveis devem ser material absorvível na fáscia Mc/Mt e subcutâneo seguidos por
removidos. A remoção de alguns fragmentos pode ser realizada grampos de aço inoxidável na pele. Apesar da escassez de tecidos
utilizando um portal de instrumentos ipsilateral padrão [86]. Em moles sobrejacentes, a cicatrização de feridas geralmente ocorre
alguns casos, a fragmentação impede a redução. Nessa situação, sem intercorrências.
os portais do artroscópio e do instrumento são feitos dorsalmente,
diretamente sobre a fratura, para identificar e remover fragmentos Cuidados pós-operatórios
cominutivos e evacuar o gap da fratura. Isso permite o acesso às A aplicação de gesso de meio membro (Capítulo 13) para recuperação
margens pa/pl da fratura e é consideravelmente superior à remoção da anestesia geral é prudente. O período ideal de imobilização
aberta [88]. O exame artroscópico do compartimento pa/pl é gessada é discutível. O reparo da fratura não depende de imobilização
geralmente realizado após a redução e fixação da fratura monitorada externa, mas a cicatrização dos tecidos moles pode ser melhorada
dorsalmente. No entanto, se houver preocupação com a redução e/ por um curto período de suporte gessado.
ou evidência de cominuição pa/pl, a avaliação artroscópica deve ser
realizada antes da colocação do implante. A flexão para isso deve Medicamentos antimicrobianos perioperatórios são administrados
a cavalos com fraturas fechadas de acordo com as preferências
individuais dos cirurgiões e as respectivas cirurgias e hospitais.
(uma)
(b) (e)
(c) (d)
Figura 21.23 Reparo de uma fratura deslocada do côndilo lateral de Mt3. (a) Radiografia DP e imagens transversais de TC nos locais
de colocação dos parafusos propostos. (b) Aspecto artroscópico dorsal da fratura com deslocamento plantar do fragmento (LC). (c)
Radiografia DP de fratura reduzida fixada com fórceps de redução. O artroscópio permanece in situ e as agulhas foram inseridas nos
locais de colocação dos parafusos propostos. (d) Radiografia DP na conclusão do reparo. (e) Imagem artroscópica após redução e
reparo da fratura (setas: linha de fratura).
ambiente (Capítulo 9). As fraturas expostas agudamente tratadas estão exercício de caminhada manual pode ser introduzido a partir de 30 dias
contaminadas e a administração é necessária. Em tais circunstâncias, pós-cirurgia e um programa de exercício controlado gradualmente
uma mistura de organismos contaminantes é inevitável e, portanto, ascendente segue conforme determinado pelas características do caso
antimicrobianos ou combinações de antimicrobianos com amplo individual. Em geral, a convalescença é mais longa do que com fraturas
espectro de atividade são indicados (Capítulo 9). Grampos de pele ou sem deslocamento. Uma convalescença mais prolongada tem sido
suturas são removidos em 12-14 dias. recomendada para cavalos com fragmentação pa/pl ou lesões
osteolíticas [67].
O confinamento pós-operatório foi recomendado por um período
mínimo de 90 dias [27]. No entanto, o entendimento atual da cicatrização
óssea, patologia articular e protocolos de reabilitação atlética sugerem Cicatrização de Fraturas
que isso é excessivo. Com cicatrização clínica e radiográfica satisfatória, A união primária deve ser antecipada. As características de cicatrização
são semelhantes às fraturas completas sem deslocamento.
Figura 21.24 Fratura deslocada do côndilo

lateral de Mt3 com cominuição articular
dorsal e plantar. (a) Radiografia DP. (b)
Imagem de TC transversal ao nível da fossa
epicondilar. (c) Imagem artroscópica dorsal
revelando deslocamento do côndilo lateral
(LC) e fragmento cominutivo (F). (d)
Radiografia DP intra-operatória. A
fratura foi reduzida com o auxílio de um
inserto de 3,2 mm e pino de Steinman no
(b)
orifício de deslizamento distal e, em seguida,
fixada por uma pinça de redução posicionada
proximalmente. Um par de afastadores auto-
retentores Gelpi foi inserido em uma pequena
(uma) (d) incisão sobre a ponta diafisária proximal: o
artroscópio permaneceu no MTF dorsal. (e)
Imagem artroscópica após redução. (f)
radiografia DP na conclusão do reparo. (g)
Radiografia DP 13 semanas após a cirurgia.
(c)
(e)
(f) (g)
A cicatrização secundária e a formação de calos podem estar Reparo Minimamente Invasivo dirigido por TC
presentes em áreas de cominuição proximal, mas parecem Na opinião do autor, o reparo minimamente invasivo dirigido por
limitadas pela conservação e reparo. A cominuição palmar distal TC é agora a técnica de escolha. Isso permite a determinação
não deslocada pode manter a viabilidade, cicatrizar e remodelar tridimensional precisa de cursos de fratura
se comprimida adequadamente na fixação primária. e planos e permite o reparo percutâneo seguro do parafuso de
A reabsorção óssea no osso subcondral distal e na epífise lagarta. Isso também significa que todos os implantes são
adjacente frequentemente pode ser maior do que a observada colocados em posições e trajetórias ideais ao longo de todo o
nas fraturas sem desvio. Em alguns casos, isso persistirá por um comprimento da fratura.
período prolongado (múltiplos meses). Os cavalos são posicionados em decúbito lateral com, na
Ocasionalmente, um defeito lucente (frequentemente descrito maioria das circunstâncias, o membro afetado mais para cima
como um cisto ou lesão semelhante a um cisto ósseo) pode se estendido e horizontal. A densidade óssea é tal que não há
tornar evidente no osso subcondral adjacente da falange diferença perceptível na técnica ou compressão obtida pela
proximal. A causa é obscura, mas traz um prognóstico ruim para razão reversa do orifício do fio deslizante nas fraturas mediais.
o retorno aos treinos e corridas. Utilizando um sistema de TC baseado em cirurgia (Capítulo 19),
a articulação MCP/MTP e todo o metacarpo/metatarso são
visualizados e a fratura é avaliada em sua totalidade. Isso às
vezes pode envolver mudanças no brilho e contraste da janela
A identificação precisa dos planos de fratura é fundamental para de visualização para identificar fraturas corticais sutis com
o manejo seguro e eficaz de fraturas em propagação. Isso é segurança que frequentemente diferem em visibilidade entre os
idealmente fornecido pela TC, e o autor agora considera isso cortices dorsal e pa/pl. Todas as opções de imagens
fundamental para racionalizar e otimizar o reparo. A adoção tridimensionais devem ser avaliadas e, nas áreas de dúvida,
mudou completamente a abordagem cirúrgica previamente planos oblíquos selecionados para definir mudanças na
recomendada [79]. orientação da fratura. Quando a totalidade
da fratura foi totalmente determinada e considerada, um plano recuperação da anestesia e 3 de 12 cavalos dentro de quatro dias
cirúrgico pode ser formulado. Isso visa direcionar uma série de da cirurgia usando uma técnica semelhante [30]. Todas as fraturas
tubos bicorticais de 4,5 mm AO/ catastróficas pós-operatórias foram relatadas como tendo
Parafusos corticais ASIF na técnica lag perpendiculares aos planos configuração em 'Y' médio-diafisário com graus variados de
de fratura individuais em intervalos de 20–25 mm ao longo do cominuição. Uma técnica híbrida de fixação distal percutânea e
comprimento da fratura. Em cada localização planejada do parafuso, proximal com parafuso de lagarta aberta proximal de fraturas em
uma imagem de TC de plano transversal pode ser usada para propagação foi descrita em 9 Standardbreds e 17
determinar a trajetória precisa necessária e para medir com precisão Puro-sangue. Falha catastrófica ocorreu no pós-operatório em dois
a largura associada do osso e a profundidade do orifício deslizante. cavalos [89].
As agulhas percutâneas são inseridas nos locais previstos para a Como a previsão radiográfica da configuração da fratura usando
colocação do parafuso. As radiografias são usadas para verificar e a radiografia bidimensional é ruim [23, 30], o reparo percutâneo da
ajustar conforme necessário para cumprir o plano dirigido por TC. fratura sob anestesia geral só é recomendado se a TC estiver
Incisões curtas (facada) na pele são feitas nesses pontos. disponível.
Como os componentes epifisários e metafisários da fratura são
invariavelmente parassagitais, pelo menos os três parafusos distais Abordagem Lateral Aberta
são colocados com trajetórias lateromediais. Mais proximalmente, a Uma abordagem lateral aberta é apropriada se a imagem em corte
configuração da fratura determinará a trajetória do parafuso. Nas transversal não estiver disponível. Com fraturas espirais, isso
fraturas que permanecem parassagitais, todos os parafusos são permite ao cirurgião, na maioria dos casos, ver a fratura à medida
colocados de maneira semelhante ao nível da fratura identificada que ela se propaga na cortical dorsal e da cortical pa/pl para a
proximalmente. Isso geralmente requer quatro ou cinco parafusos cortical lateral [23]. Ele direciona o ponto de entrada para parafusos
(Figura 21.25). Nas fraturas espirais de ambos os côndilos medial e e fornece uma estimativa do provável plano de fratura nesses pontos
lateral, a orientação do parafuso mais comumente envolve o para que os parafusos possam ser colocados em posições
aumento das trajetórias dorsolateral para pa/pl oblíqua medial nos biomecanicamente apropriadas ao longo do comprimento visível da
terços distal e médio da diáfise, e em fraturas que progridem mais fratura. É importante enfatizar que isso depende inteiramente da
proximamente, os implantes podem ser dorsopalmar/ plantar identificação de hemorragia no córtex do selo diafisário. Além disso,
(Figuras 21.26- isso às vezes é visível em apenas um lado da fratura: lateralmente
21.28). O segundo osso metacarpo/metatarso é valioso na com mais frequência do que dorsalmente.
orientação de trajetos de broca oblíquos. O cirurgião pode colocar o
dedo anterior da mão não perfurante, dorsal ou palmar/ O cavalo é posicionado em decúbito lateral com o membro
plantar para isso, como um guia de mira. Os parafusos devem evitar afetado para cima e horizontal. A identificação precisa das linhas de
o encaixe do segundo osso metacarpo/metatarso. fratura requer a exsanguinação do membro com uma bandagem de
Isso pode resultar em claudicação e, mesmo com remoção Esmarch e a aplicação de um torniquete no antebraço distal ou crus.
subsequente, ponte do espaço interósseo e fixação que pode O membro deve ser fixado em uma posição estendida antes deste
resultar em fratura subsequente do segundo osso metatarso/acárpico procedimento, pois o torniquete causará flexão do membro. A
encontrado. Proximalmente, os parafusos que emergem através da preparação cirúrgica da pele e a cobertura devem permitir o acesso
cortical pa/pl não devem sobressair da superfície do osso para evitar ao MCP/
o impacto no ligamento suspensório. As fraturas em espiral podem Articulação MTF e todo o comprimento do Mc/Mt incluindo os
exigir entre 5 e 10 parafusos conforme determinado pelo seu córtices medial, dorsal e lateral. Uma incisão curvilínea distolateral
comprimento proximodistal. a proximodorsal é feita a partir do nível do
Após a verificação radiográfica das posições e comprimentos dos MCP/MTP até um ponto na diáfise proximal à terminação da fratura
parafusos, os portais da pele são fechados com interrupção simples determinada radiograficamente.
suturas. Proximal à cápsula articular e ligamento colateral e lateral aos
tendões extensores, a incisão é continuada através da fáscia
Reparo Percutâneo metacarpal/metatarsal e periósteo.
Duas séries relataram reparo percutâneo com parafusos de Isso é refletido para permitir uma inspeção próxima do córtex
compressão de oito [20] e nove [24] fraturas em propagação com metacarpal/metatarsal para linhas de fratura. A preservação do
abordagens medial [20] e lateral [24]. A primeira envolveu três periósteo nas chamadas técnicas de 'osteossíntese biológica' tem
fraturas espirais Mt3 e quatro sagitais Mc3 e a última série vantagens demonstráveis para a cicatrização óssea em algumas
compreendeu fraturas espirais em três ossos Mc3 e seis Mt3. circunstâncias [90, 91]. Entretanto, nessa situação, não é possível
Nenhum grupo experimentou falha pós-operatória catastrófica. Por identificar os traços de fratura sem refletir o periósteo. Isso é
outro lado, outro estudo relatou fraturas completas ocorrendo em 2 necessário até o espaço interósseo lateral e abaixo do espaço
de 12 cavalos durante lateral e comum ou
(uma)
(b) (c) (d)
Figura 21.25 Fratura com propagação sagital do côndilo medial de Mc3. (a) Radiografia DP e imagens transversais de TC nos locais propostos
para a colocação do parafuso. (b–d) Radiografias DP tiradas no final da cirurgia e em 3 e 14 semanas de pós-operatório, respectivamente.
(uma) (b) (c)
Figura 21.26 Propagação espiral de uma fratura do

côndilo medial de Mc3. (a) DP, (b) LM e (c)
Radiografias DM-PaLO na apresentação. Setas:
linhas de fratura identificáveis. (d) Imagens de TC
transversais tiradas nos níveis dos parafusos
propostos conforme mostrado na radiografia DP.
Observe as mudanças de brilho e contraste
necessárias para identificar as linhas de fratura. (e)
DP e (f) radiografias LM no final da cirurgia. (g) DP e
(h) radiografias LM três semanas após o reparo.
(d)
(e) (f) (g) (h)
tendões extensores digitais longos. Afastadores manuais são

(uma) necessários para refletir os tendões e, às vezes, é necessária a
separação dos primeiros. A dissecção se estende proximalmente
até que os córtices dorsal e lateral normais sejam identificados;
linhas de fratura são freqüentemente encontradas proximais aos
limites determinados radograficamente [23]. As hemorragias
subperiosteal e intracortical são comuns distalmente, mas as linhas
de fratura proximais são frequentemente identificadas apenas
como defeitos lineares finos no córtex.
Usando a técnica padrão de parafuso lag AO/ASIF, parafusos
(b) corticais de 4,5 mm são inseridos bicorticalmente em intervalos de
aproximadamente 25 mm da fossa epicondilar até o limite proximal
da fratura identificável. Quando a fratura é visível em ambas as
corticais, os parafusos são colocados a meio caminho entre as
linhas de fratura e angulados perpendicularmente ao plano de
fratura previsto. Se a fratura for visível apenas na cortical dorsal,
os parafusos são angulados dorsolateral para palmar/plantaromedial
para seguir a configuração espiral da fratura. A radiografia
intraoperatória pode ser usada conforme necessário, mas deve ser
Figura 21.27 Vistas intra-operatórias dorsal (a) e lateral (b) de realizada pelo menos antes do fechamento da ferida começar a
agulhas percutâneas nos locais de colocação do parafuso proposto verificar e, se necessário, corrigir os comprimentos e trajetórias dos parafusos.
para reparo de uma fratura espiral de Mt3. Observe a orientação O fechamento da ferida geralmente é em três camadas: fáscia
látero-medial distal progredindo através do aumento de dorsolateral
Mc/Mt, subcutâneo/intradérmico e pele. O primeiro pode incluir
para plantaromedial oblíqua para dorsoplantar proximalmente em
linha com a determinação do plano de fratura por TC. periósteo refletido, mas este é frágil e as tentativas de
(uma)
(b) (c) (d) (e)
Figura 21.28 Fratura espiral do côndilo lateral de Mc3. (a) Radiografia DP e imagens transversais de TC demonstrando a orientação da fratura
nos locais propostos para a colocação do parafuso. Observe as mudanças no brilho e contraste para auxiliar na identificação das linhas de fratura.
(b e c) Radiografias DP e LM tiradas 10 dias após a cirurgia demonstrando as trajetórias dos parafusos de acordo com a orientação da fratura
determinada por TC. O suporte de gesso é aplicado ao nível do terceiro osso do carpo. (d e e) Radiografias DP e LM tiradas quatro meses após
a cirurgia demonstrando a consolidação da fratura no momento da remoção do implante proximal.
reparação são contraproducentes. O tendão extensor deve ser evitado, (uma)
pois a incorporação resultará na formação de aderências de ligação.
Fixação da Placa
Alguns autores defendem técnicas de plaqueamento para todas as

fraturas em propagação com componente diafisário oblíquo [60].
A aplicação de uma placa de neutralização para resistir às forças de
flexão e, portanto, à propagação catastrófica tem sido recomendada
para fraturas com uma configuração em “Y” médio-diafisário ou mais
complexa [22, 92, 93]. A placa é usada para aumentar a estabilidade
do reparo e, portanto, reduzir a propagação catastrófica de fratura pós-
operatória.
No entanto, a restauração da congruência articular distal com a fixação
do parafuso de retardo permanece crítica. Uma segunda cirurgia para (b)
remoção da placa é necessária se o cavalo estiver destinado a competir.
Relatos envolvendo dorsolateral [22, 92-94], dorsal [67, 94], dorsomedial
[93, 94], lateral [94], medial [94] e torcido/
placas de compressão dinâmica amplas (DCPs) e placas de compressão
de travamento (LCPs) com contornos em espiral [93, 94] foram
descritas. É difícil racionalizar tal diversidade.
Placas dorsais e dorsolaterais são aplicadas com o cavalo em
decúbito lateral e a perna afetada para cima. Distalmente, as fraturas
são reparadas com parafusos laterais para medial, conforme descrito
anteriormente. Foi usado um DCP amplo de 10–12 orifícios (Mc3) ou
12–14 orifícios (Mt3), DCP amplo de contato limitado ou LCP. Isso pode
ser aplicado por uma abordagem aberta ou por uma técnica de
preservação da pele após a criação de um túnel subcutâneo [22, 79]. O
LCP não depende do atrito da placa óssea (contato) e é superior, mas
Figura 21.29 Inserção da placa dorsolateral MIPPO a partir de um portal
caro. A descrição inicial da osteossíntese de placa percutânea
distal. (a) Uso de um dispositivo de passagem de placas. (b) Guias de broca
minimamente invasiva (MIPPO) envolveu inserção proximal para distal, rosqueados usados como alça em um LCP. Fonte: Fotografias cortesia do Dr. D.
embora distal para proximal geralmente seja mais fácil. A placa é W. Richardson.
inserida através de uma incisão na pele de 2 a 3 cm na extremidade

distal ou proximal pretendida. Um dispositivo de passagem de placa
pode ser modelado moldando a extremidade do DCP largo e fixando
uma alça na extremidade oposta para criar um túnel para a placa no
local e orientação necessários [22]. As guias de broca do parafuso de
travamento (LHS) podem ser inseridas em dois orifícios na extremidade
de um LCP para criar uma alça para inserção (Figura 21.29).
Alternativamente, o túnel pode ser criado com um par de pinças de
artéria robustas [79]. A maioria das placas é pelo menos parcialmente
subtendínea em relação aos tendões extensores digitais comuns ou
longos. Os orifícios dos parafusos são localizados por palpação,
auxiliada por uma placa sobreposta usada como guia e confirmada por
radiografia ou fluoroscopia, que também é necessária para monitorar a
colocação dos parafusos. Guias de brocas, machos (para parafusos
corticais) e parafusos são inseridos através de incisões feitas em
orifícios de parafusos individuais Figura 21.30 MIPPO proximal a distal em um Mc3. Parafusos de seis
placas foram inseridos, mas não apertados. O processo é monitorado
fluoroscopicamente. Observe o desvio do tendão extensor digital
(Figura 21.30). Ao término da cirurgia, apenas os portais da pele são
comum para acessar a placa e as incisões laterais distais para parafusos
fechados. Os DCPs foram considerados mais fáceis de aplicar do que de compressão. Fonte: Figura cortesia do Dr. DW
os LCPs, mas as vantagens mecânicas deste último são Richardson.
(uma) (b) (c) (d) (e)
Figura 21.31 Reparo de uma fratura espiral do côndilo medial de Mt3 com dois parafusos corticais distal lateral para medial de 4,5 mm e um
LCP dorsolateral fixado com parafusos corticais de 5,5 mm e LHS de 5 mm. (a)–(c) Radiografias pós-operatórias e (d, e) radiografias tiradas
na remoção da placa 75 dias após o reparo. Fonte: Figura cortesia do Dr. DW Richardson.
considerável (Figura 21.31). Os parafusos corticais que podem cruzar relataram receber descanso de baia com caminhada manual por dois
a fratura na técnica lag são inseridos primeiro. Eles também devem ser meses seguidos por um mês de participação restrita no piquete.
empregados em qualquer local em que haja risco de intrusão no plano Uma segunda série incluiu fraturas do ligamento medial
de fratura por parafusos de travamento de ângulo fixo. dyles de 16 Mc3 e 14 Mt3 [93]. Vinte e duas fraturas eram espirais,
quatro tinham propagação reta e quatro tinham configurações em 'Y'.
De duas séries na literatura, a primeira documentada (MIPPO) de 22 Todos foram reparados por abordagens abertas. Em 29 cavalos, DCPs
fraturas em propagação [22]. Estas incluíram 10 fraturas Mt3 medial, 9 largos de 10-16 buracos ou DCPs de baixo contato foram empregados
Mc3 medial e 3 fraturas Mc3 lateral. A porção distal par asagital da e em um cavalo foi usado um DCP estreito. Todos foram aplicados
fratura foi reparada com entre dois e quatro parafusos corticais laterais como placas de neutralização. Estes foram posicionados
a mediais de 4,5 mm em uma técnica lag padrão. Um DCP largo de extraperiostealmente, dorsomedial ou dorsolateral de acordo com as
10-14 orifícios ou DCP de contato limitado foi então fixado à superfície configurações individuais das fraturas. As placas foram torcidas
dorsolateral do osso. Quando a configuração da fratura permitiu, os distomedial para proximodorsal ou distolateral para proximodorsal para
parafusos da placa distal foram colocados em uma técnica lag. As acompanhar a espiral da fratura em 15 cavalos e aplicadas como placas
bandagens de Robert Jones foram colocadas no final da cirurgia. retas em 15 cavalos. A aplicação de gesso e o uso de sistemas de
Dezesseis cavalos se recuperaram da anestesia geral em um sistema recuperação assistida variaram.
de jangada de piscina [95] e seis em uma tipoia de Anderson (CDA A TC aumentou a precisão do mapeamento de fraturas, permitiu
Products, Potter Valley, CA, EUA). Eles eram reparos percutâneos mais seguros e diminuiu os números
de casos que requerem ou podem se beneficiar da fixação da placa. podem se beneficiar da limitação das forças de flexão por suporte de
Evidências atuais também sugerem que a configuração “Y” é um gesso, o uso é recomendado por duas a quatro semanas. A essa
artefato radiográfico bidimensional altura, as linhas de fratura ocultas provavelmente serão reconhecíveis
radiograficamente através do gesso. Os autores do relato mantiveram
Reparo Permanente os moldes por média de 5 [24] e 16 dias de pós-operatório [23].
O reparo em pé com parafusos percutâneos guiados radiograficamente Medicamentos antimicrobianos perioperatórios são administrados com
foi relatado conforme descrito no Capítulo 12. um raciocínio semelhante a outros reparos.
As limitações descritas acima para o reparo percutâneo com parafusos Melhora sintomática marcada deve ser esperada imediatamente no
ainda se aplicam. Um grupo reparou apenas as porções pós-operatório. Os anti-inflamatórios não esteroides proporcionam
radiograficamente identificáveis da fratura na epífise e metáfise [75], analgesia adequada e a administração pós-operatória pode ser titulada
enquanto outro incluiu a diáfise [76]. Alguns cavalos exigiram a remoção caso a caso. A fenilbutazona é a droga de escolha.
do implante.
Estão assinalados os compromissos no ambiente cirúrgico e as Após a remoção do gesso, os cavalos são geralmente confinados à
técnicas disponíveis. O principal benefício é sua caixa por um período não inferior a quatro semanas. A cicatrização
evitando anestesia geral (particularmente recuperação). Na opinião do da fratura é monitorada radiograficamente. O exercício de caminhada
autor, isso é superado pela avaliação confiável da configuração da começa quando há união óssea razoável e
fratura e, portanto, pelo reparo apropriado oferecido pela TC. então aumenta gradualmente de intensidade ao longo de oito semanas
período. O início do exercício de caminhada não deve ser adiado até
que a reorganização óssea seja estabelecida. Este é um processo
Cuidados pós-operatórios lento que leva vários meses e requer o estímulo do exercício. A
Foi relatado que um sistema de pool reduz a taxa de complicações reorganização inclui reforma da densidade cortical uniforme,
associadas à recuperação da anestesia geral [95]. Na ausência de remodelação e corticalização do calo com restabelecimento da
um sistema suspenso, pool ou similar (que cria seus próprios organização medular esponjosa. Se o progresso clínico e radiográfico
problemas; Capítulo 11), a recuperação representa o principal período for bom neste momento, então períodos de trote a cavalo gradualmente
de risco para a fratura reparada. Fraturas em espiral são particularmente ascendentes são recomendados como um estímulo adicional à
suscetíveis a forças de flexão dorsopalmar/plantar. Estes são inevitáveis adaptação. O exercício de galope geralmente pode começar
à medida que o cavalo sobe. Portanto, esforços devem ser feitos para aproximadamente seis meses após a cirurgia.
limitá-los e sua transmissão para o osso.
O que quer que seja feito, uma recuperação silenciosa com o menor número Complicações
possível de tentativas de se levantar é altamente desejável. A quebra do instrumento ou implante foi registrada em 4 de 23 (17%)
Gestos de membros inteiros foram sugeridos para recuperação da casos durante o MIPPO [22]. Em uma série de 30 casos reparados
anestesia geral [25, 30]. Na experiência do autor, a dificuldade de com placas, a morbidade foi significativa: dois cavalos tiveram falha
levantamento que estes impõem e as complicações biomecânicas que catastrófica de reparos em recuperação; quatro cavalos tiveram
criam impedem a sua utilização segura. infecções de feridas cirúrgicas; um cavalo desenvolveu laminite nos
Os gessos de meio membro minimizam as forças de flexão em Mc3/ membros de suporte necessitando de eutanásia uma semana após a
Mt3 durante a recuperação da anestesia geral [27], e embora alguns cirurgia; um cavalo necessitou de remoção do implante devido ao
autores tenham sugerido que estes são contraindicados em fraturas impacto articular; três cavalos desenvolveram phle bitis jugular dos
Mt3 [60], eles têm sido usados com sucesso [23, 24] . O autor quais um morreu. Embora receba pouca atenção na literatura, a fibrose
recomenda o uso de gesso de meio membro (Capítulo 13) que se dos tendões extensores digitais comuns/longos e a formação de
estende até o nível do terceiro carpo ou do tarso central, aderências restritivas substanciais [93] podem ser limitantes
respectivamente. Acredita-se que essa localização proximal dos moldes atleticamente.
contribua transferindo força do Mc/Mt para o carpo distal/ A propagação da fratura no pós-operatório após a fixação
percutânea com parafuso lag foi relatada em 21,4% dos casos em um
tarso. Não houve falhas usando esta técnica em 27 casos relatados [21] e 42% em uma segunda série [30] de fraturas propagantes de Mt3.
[23, 24]. O autor não amarra cavalos com fraturas reparadas apoiados Esses estudos precederam a radiografia digital e a TC. No entanto,
por gesso. linhas de fratura foram identificadas, muitas vezes semanas após a
Nenhuma diretriz clara pode ser dada sobre a duração da cirurgia, proximais aos implantes em fraturas parassagitais e de
imobilização gessada. Restauração da homeostase osteocondral propagação espiral que não foram identificadas em radiografias de
requer que isso seja minimizado. No entanto, algumas fraturas se fase aguda ou TC. Estes incluem evidências de fraturas de propagação
estenderão além do nível proximal identificado radiograficamente e completas. Até o momento, nenhum se deslocou e/ou resultou em
cirurgicamente e, portanto, reparado. Como estes falha catastrófica.
Resultado 479
Em 2 de 18 fraturas reparadas por fixação com parafuso de compressão, Resultados

um parafuso oblíquo médio-diafisário dorsolateral a palmaromedial envolveu
o segundo osso metacarpal [23]. Ambos os cavalos estavam coxos no pós- A classificação das fraturas tem implicações prognósticas importantes –
operatório com sinais clínicos localizados neste local, e ambos ficaram sãos todos os autores concordam que as fraturas não desviadas têm um prognóstico
após a remoção do parafuso. Danos iatrogênicos (parafusos) ao segundo melhor do que as fraturas desviadas [21, 56, 67]. Uma nota de cautela deve
osso metacarpal/metatarsal e/ou ligamento suspensor também foram ser feita com relação à interpretação dos resultados em relação aos puros-
reconhecidos em reparos de placas [60]. sangues de corrida. A natureza da indústria do puro-sangue é tal que um
número de animais, particularmente fêmeas, que seriam capazes de competir
após uma lesão são, por razões econômicas, aposentados para reprodutores.
Remoção do implante Todos os resultados, portanto, são enviesados para menores
Parafusos colocados em trajetórias lateromediais não requerem remoção, a
menos que estejam associados a complicações. Parafusos que voltar a competir neste subgrupo [67].
inadvertidamente colidem com o segundo osso Mc/Mt requerem remoção.
Parafusos que engatam os córtices dorsal e pa/pl podem exigir a remoção,
pois a fixação destes pode resultar em claudicação quando os cavalos
Fraturas do Osso Subcondral Palmar/Plantar
retornam ao treinamento [23]. Se os animais estão em atividades menos
Um relatório documenta 8 de 12 (67%) [21] e um segundo 32 de 45 (71%)
exigentes em termos atléticos, então estas são de pouca ou nenhuma
[59] retornando às corridas após a lesão. O primeiro grupo foi tratado de
consequência. O tempo é determinado pela consolidação da fratura e
forma conservadora. O segundo grupo foi composto por 40 com tratamento
reorganização óssea, incluindo (re)corticalização de defeitos e restabelecimento
conservador e 5 reparados com parafusos lag únicos de 4,5 mm. Os cavalos
da demarcação corticomedular. Nenhum deles precisa ser completo, mas
manejados de forma conservadora receberam períodos variados de descanso
ambos devem ser estabelecidos. A remoção pode ser realizada em pé ou sob
na caixa seguidos por um programa de exercícios graduados, todos
anestesia geral, conforme determinado pelas circunstâncias individuais.
determinados pelo monitoramento radiográfico do processo de cicatrização.
Cinco (12,5%) re-lesionaram a fratura original; quatro tiveram fraturas
As placas são removidas dos cavalos que se destinam a unicorticais repetidas e uma tornou-se completa e catastrófica [59].
retorno ao trabalho (Figura 21.31); a remoção em pé três meses após a

implantação foi recomendada [22, 67, 93]. Sob sedação e analgesia regional,
os parafusos são removidos por via percutânea. Uma incisão é feita na
margem proximal da placa para permitir a elevação. Em seguida, é agarrado
Fraturas Incompletas
(com grampos ou similar) e puxado para fora. Em uma série de 30 cavalos,
as placas foram removidas em 16 de 18 casos em pé ou sob anestesia geral Todos os autores relataram resultados favoráveis para a maioria dos cavalos
8-19 semanas após a cirurgia [93]. com fraturas bicorticais incompletas, quer as fraturas sejam reparadas ou
tratadas de forma conservadora. Dados agrupados relatam 28 de 31 (90%)
cavalos tratados de forma conservadora e 106 de 132 (80%) de cavalos
reparados [25, 56, 67] retornando às corridas. Um resultado mais favorável foi
relatado para Mt3 reparado em que 28 de 30 (93%) em comparação com 43
Fraturas Complexas e Complicadas de 56 (77%) fraturas de Mc3 correram no pós-operatório [25]. Em uma série
em que fraturas não desviadas incompletas e completas foram combinadas,
Em algumas ocasiões, e geralmente com fraturas tratadas de forma 14 de 23 (61%) tiveram tratamento conservador e 17 de 28 (61%) fraturas
conservadora, apenas a parte proximal de uma fratura em propagação pode reparadas correram após a lesão [21].
consolidar; não união radiográfica ou união tardia remanescente na epífise.
Os sinais clínicos associados a estes são altamente variáveis, mas o reparo
do parafuso de retardo é recomendado, particularmente se a retomada da
atividade atlética for necessária para minimizar o risco de propagação e Tem sido sugerido geralmente que cavalos que não correram antes da
refratura. fratura são menos propensos a fazê-lo depois do que cavalos com lesões
Raramente, as fraturas dos côndilos Mc/Mt podem ser biaxiais. Estas semelhantes que haviam corrido anteriormente. Isso não foi confirmado em
geralmente são cominutivas, complicadas por lesões adicionais e, quando um grande estudo que descobriu que 65% dos cavalos que iniciaram antes da
deslocadas, podem tornar-se abertas. lesão e 64% dos cavalos que não haviam competido anteriormente foram
As fraturas dos côndilos Mc/Mt também podem se apresentar em conjunto capazes de competir após suas fraturas [67]. Este último teve períodos de
com outras fraturas graves, frequentemente catastróficas. O salvamento em convalescença mais prolongados, como pode ser esperado para treinamento
tais circunstâncias pode ser cirurgicamente desafiador e geralmente não é geral/
bem-sucedido. condicionamento.
Fraturas Completas Não Deslocadas antecipa-se que sua contribuição será refletida em futuras séries de
casos.
Em uma série, 4 de 6 (67%) [56] e em outras 24 de 40 (58%) [67]
fraturas correram após o reparo. Neste último, mais fraturas de Mt3
correram e seu tempo para a primeira corrida foi Fraturas em Propagação
mais curtas do que fraturas semelhantes de Mc3. Um outro estudo
O tempo médio desde a cirurgia até a primeira corrida variou pouco
relatou que 19 de 25 (76%) e 16 de 47 (34%)
entre as técnicas publicadas (11,6–14,5 meses) [22–
Puro-sangue com fratura completa dos côndilos laterais de Mt3 e 24, 76, 89].
Mc3, respectivamente, correram após o reparo cirúrgico [25]. No
De 60 cavalos reparados por aplicação de placa, 18 de 38 (47%)
entanto, este artigo não fez distinção entre fraturas não deslocadas
reparados por uma técnica aberta [67, 93] e 10 de 22 (45%)
e deslocadas.
reparados por MIPPO [22] correram após a cirurgia. Na última série,
14 dos 22 casos (64%) retornaram ao treinamento. Dos cavalos
Fraturas Deslocadas reparados usando técnicas de parafuso de latência em pé, 4 de 4
[75] e 8 de 13 (62%) [76] correram após a cirurgia.
O insulto articular que acompanha as fraturas deslocadas resulta
Seis de nove (67%) cavalos com fraturas reparadas por parafusos
em uma maior incidência de doença articular degenerativa
lag percutâneos retornaram ao treinamento com cinco (56%)
subsequente do que nas fraturas não deslocadas [56]. A
corridas [24], enquanto uma técnica aberta resultou em 14 de 18
incongruência articular é a complicação mais comum. Antes da
(78%) cavalos retornando ao treinamento e cinco (28%) corridas
avaliação artroscópica e orientação de redução ser rotina, isso
após a cirurgia [23]. Uma técnica híbrida de fixação percutânea e
frequentemente, e apesar das radiografias intraoperatórias, não era
aberta com parafuso de latência resultou em 15/26 (58%) das
reconhecido. É possível que haja boa redução da porção extra-
corridas de cavalos após o reparo [89].
articular da fratura e que as radiografias não identifiquem desvios
leves, geralmente dorsopalmar/plantar ou rotacional. O significado
prognóstico dos defeitos da cartilagem no PSB lateral não foi Lesões e Complicações Concorrentes
documentado, mas é provável que contribua para a redução do
Fraturas concomitantes dos PSBs [25, 56, 67], particularmente
retorno às corridas.
fraturas axiais/sagitais do PSB lateral, diminuem acentuadamente
As extensas alterações osteocondrais e subcondrais encontradas
as perspectivas de saúde atlética [21, 65, 66]. Quando estes
em exames post-mortem de fraturas deslocadas [39, 96, 97]
estendem toda a espessura dorsopalmar/plantar do BPS, eles
provavelmente contribuem para as taxas de sucesso modestas
comprometem uma quantidade substancial de inserção do ligamento
relatadas. Em uma série publicada em 1983, 12 das 38 (32%)
intersesa moideano/escutal. Vários fragmentos de espessura parcial
fraturas desviadas corrigidas e nenhuma das 6 tratadas
dorsal (articular) também foram identificados na TC e removidos
conservadoramente correram após a lesão [56]. Em uma publicação
artroscopicamente. Os números são limitados, mas na experiência
de 1994, apenas 3 de 17 (18%) dessas fraturas correram após o
do autor o prognóstico associado a estes parece ser melhor.
reparo [21]. Uma taxa de sucesso melhorada foi relatada em 1999
[67] quando 25 de 43 (60%) fraturas deslocadas correram após a
A presença [25, 56] e a perda [67] de fragmentos cominutivos
cirurgia. No entanto, a definição de deslocamento como distração
têm sido associadas à diminuição do desempenho pós-operatório.
>1mm é liberal. Nesta série, mais cavalos com fraturas de Mt3
Estes não foram consistentemente registrados na literatura, mas
correram e estes tiveram um período de convalescença reduzido
foram encontrados em 33 de 75 (44%) cavalos com fraturas
em comparação com fraturas semelhantes de Mc3. Todos os dados
catastróficas do côndilo lateral de Mc3/Mt3 [58].
atuais são baseados em resultados de reparos realizados antes da
introdução da redução guiada por artroscopia; isto
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Fraturas Diafisárias do Terceiro Metacarpo e Terceiro Metatarso Ossos

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em todos os tipos de cavalos. Estes podem ser monótonos como um contorno mínimo da placa.
resultado de um trauma externo, como um chute ou
podem ser lesões por fadiga cíclica repetitiva. As fraturas completas do Os tendões extensores digitais percorrem as superfícies dorsais de
selo diafisário geralmente requerem redução anatômica e fixação com Mc3/Mt3. Além disso, os ossos têm pouca cobertura de tecidos moles,
placa dupla. Fraturas incompletas são frequentemente tratadas de forma exceto sua face palmar/plantar onde se localizam os tendões, ligamentos
conservadora, a menos que haja envolvimento articular ou o plano da e as principais estruturas neurovasculares. Esses recursos aumentam o
fratura seja claramente identificado. Nesses casos, a fixação do parafuso risco de danos à pele e criação de fraturas expostas. Eles também criam
retardado melhora a cicatrização. dificuldades no fechamento da pele após a aplicação da placa,
particularmente em potros, onde o fechamento adequado dos tecidos
moles após a dupla placa às vezes não é possível. A falta de músculos
Anatomia e Biomecânica e a conseqüente vascularização esparsa do membro distal muitas vezes
Considerações resulta em um suprimento sangüíneo deficiente nos locais da fratura, o
que pode ser prejudicial à consolidação da fratura.
Mc3 e Mt3 são os ossos mais intensamente carregados do esqueleto
apendicular e têm os córtices mais espessos de todos os ossos longos.
Mt3 é aproximadamente um quinto mais longo e tem uma seção
transversal mais arredondada do que Mc3, que é oval [1]. Tipos de fratura
O forame nutriente geralmente está localizado na cortical palmar/plantar
proximal e deve ser evitado com parafusos. Em adultos, as fraturas diafisárias completas simples podem ocorrer em
A artéria nutrícia de Mc3, um ramo da artéria metacarpal palmar medial, todos os níveis de Mc3/Mt3 e geralmente são transversais ou levemente
é acompanhada por uma veia correspondente e um ramo do nervo oblíquas (Figura 22.1). As fraturas cominutivas que são mais comuns
metacarpal palmar [2]. em cavalos mais velhos podem apresentar todos os níveis de
Suprimentos neurovasculares para a superfície periosteal dorsal de Mc3 complexidade. Alguns deles têm um fragmento de borboleta maior no
são fornecidos por pequenas artérias metacarpais dorsais medial e lado medial ou lateral. A reconstrução e a redução podem ser difíceis, e
lateral e o ramo cutâneo medial antebraquial e dorsal dos nervos ulnares é importante colocar uma placa sobre o fragmento como suporte para
[3, 4]. A artéria nutrícia e a veia satélite de Mt3 são provenientes do arco maximizar a estabilidade da construção reparada. Longo oblíquo e/
plano profundo proximal do alcatrão, a primeira originando-se das
artérias plantar medial e perfurante do tarso. O suprimento sanguíneo ou fraturas em espiral envolvendo toda a diáfise são raras. Estes são
periosteal do Mt3 dorsal vem de ramos do metatar dorsal bons candidatos para o reparo da placa porque vários parafusos de
compressão podem ser colocados ao longo do plano de fratura longo, o
artérias sal [3, 4]. A adaptação à idade e ao estresse pelo treinamento que aumenta substancialmente a estabilidade do
construir.
altera a seção transversal do osso. O córtex dorsomedial torna-se mais
espesso, enquanto as fraturas por estresse ocorrem com mais frequência As fraturas fisárias distais em potros geralmente têm uma configuração
no córtex dorsolateral mais fino [5]. A tensão do tipo II com um comprimento variável da meta ou

486 Fraturas Diafisárias do Terceiro Metacarpo e Terceiro Metatarso Ossos
Incidência e Etiologia
Em populações que não são cavalos de corrida, as fraturas das

diáfises Mc3/Mt3 são relativamente comuns, com quase a mesma
frequência das fraturas da tíbia, radial e ulnar [6]. Eles são mais
frequentemente lesões por chute, com Mt3 pelo menos duas vezes
mais comumente afetado que Mc3, mas podem seguir outros
EU II III 4 eventos traumáticos, como colisões, acidentes de trânsito ou quedas.
Em cavalos de corrida, as fraturas dos côndilos Mc3/Mt3, mais
comumente medialmente, podem se propagar para a diáfise
(Capítulo 21). Outras lesões relacionadas ao estresse em cavalos
de corrida podem levar a fraturas incompletas, incluindo os córtices
metafisários dorsal (geralmente lateral), proximal (geralmente
metafisário palmar) e distal.
Fraturas por Estresse Cortical Dorsal

Figura 22.1 Configuração comum de fraturas completas de Mc3/
Mt3 em cavalos adultos. (I) metafisária distal, (II) diafisária simples,
(III) diafisária cominutiva e (IV) metafisária proximal. A doença do metacarpo dorsal (DMD) descreve uma série de
alterações patológicas coloquialmente denominadas canelas
'bucked' ou 'doloridas' que se manifestam clinicamente como dor
ponta diafisária (Figura 22.2) (Capítulo 37). As fraturas simples da sobre o aspecto dorsal da diáfise. A DMD tem sido relatada como a
diáfise média são geralmente transversais. Em potros muito jovens, causa mais comum de dias perdidos em treinamento e corrida em
estes podem ser unicorticais, o que se acredita ser o resultado de cavalos de corrida puro-sangue jovens [7]. Geralmente ocorre no
um córtex fino de osso macio coberto por um forte e espesso período inicial de treinamento e foi alegado que atingiu uma
periósteo. As forças de flexão aplicadas a esses ossos resultam em prevalência de até 70-80% em algumas populações de cavalos de
falha no lado da tensão: a linha de fratura corre transversalmente, corrida nas décadas de 1970 e 1980 [8], embora uma incidência
mas não entra na cortical no lado da compressão. diminuída tenha sido relatada mais recentemente [7]. A modelagem
No entanto, os planos de tensão/fratura podem mudar de direção e remodelação da cortical dorsal do Mt3 ocorre de forma semelhante
no meio do osso e se propagar em direção proximal ou distal. Às à do Mc3, mas a relativa ausência de sinais clínicos no membro
vezes, elas são chamadas de fraturas em galho verde (Figura 22.2). posterior é explicada pela diferença na distribuição de carga entre
Ocasionalmente, fraturas diafisárias e metafisárias simples, como membros anteriores e posteriores [9].
descrito para cavalos adultos, também ocorrem em potros mais Fraturas por estresse no córtex dorsal ocorrem em
velhos ou desmamados. aproximadamente 12% dos cavalos com DMD e são tipicamente observadas
Figura 22.2 Fraturas Mc3/Mt3 comuns em potros.

(I) Salter-Harris tipo II. (II) Incompleto, unicortical,
transverso médio-diafisário simples. (III) Simples,
médio-diafisário transverso/ligeiramente oblíquo. (4)
Metafisária proximal simples e transversal.
EU II III 4
Fratura por Estresse Cortical Dorsal 487
meses após o episódio inicial de canelas salientes. Cavalos que O tratamento não cirúrgico inclui anti-inflamatórios
experimentam carga cíclica de alta tensão em osso inadequadamente terapia e repouso até que a consolidação da fratura seja confirmada
remodelado estão em maior risco. O córtex dorsolateral de Mc3 é mais radiograficamente. Os melhores candidatos para tratamento conservador
fino e mais provável de ser afetado. A falha óssea geralmente se são as fraturas nas metáfises distais ou proximais. O calo periosteal em
manifesta como uma fratura de estresse incompleta ou menos ponte parece se desenvolver mais rapidamente nesses locais do que as
comumente como uma fratura catastrófica da diáfise média [10]. As fraturas diafisárias mais comuns. As fraturas de união tardia podem ser
fraturas corticais dorsais no Mt3 são raras, mas ocasionalmente ocorrem tratadas cirurgicamente, mas alguns médicos defendem o tratamento
em cavalos de corrida puro-sangue e de raça padrão [9]. cirúrgico de todas.
As opções de tratamento cirúrgico incluem osteostixe isoladamente

ou em combinação com um parafuso unicortical que pode ser inserido
Diagnóstico
como um parafuso de posição ou de forma retardada. A cirurgia pode
Os sinais clínicos mais comuns são claudicação unilateral ou bilateral ser realizada com analgesia local no cavalo sedado em pé [12] ou sob
com tumefação na diáfise dorsal sensível à pressão local. A claudicação anestesia geral em decúbito lateral ou dorsal. Os autores preferem
geralmente diminui com o repouso, mas reaparece com a retomada do decúbito lateral com o membro afetado para cima para facilitar a imagem
trabalho. intraoperatória, que é crucial para localizar o local exato da fratura e a
O diagnóstico é confirmado radiograficamente. É importante obter posição do parafuso.
imagens de todo o comprimento da fratura, portanto, várias projeções
oblíquas são necessárias. A grande maioria (97%) segue de dorsodistal Uma incisão de 4 a 6 cm é feita diretamente sobre a fratura até o
para palmaroproximal (Figura 22.3) [11]. osso, o que geralmente envolve a divisão dos tendões digitais comuns
A cintilografia nuclear pode identificar fraturas suspeitas antes que as ou laterais. Um elevador periosteal é usado para expor a superfície
fissuras se tornem radiograficamente aparentes (Capítulo 5). óssea. As bordas da incisão são separadas com um afastador auto-
retentor. A fratura real raramente pode ser vista, embora o calo possa
ser visível ou palpável. Os parafusos também podem ser inseridos por
Tratamento
via percutânea sob orientação radiográfica ou fluoroscópica.
Várias opções de tratamento estão disponíveis. Todos requerem um
período de descanso do treinamento, mas não há benefícios com a Alguns cirurgiões usam parafusos corticais de 4,5 mm inseridos de
imobilização. forma lag, mas, como as fraturas por estresse da cortical dorsal não são
deslocadas, o efeito da compressão é controverso [8, 13].
(uma) (b) A preferência dos autores é a inserção de um parafuso cortical de
3,5mm na técnica neutra.
Usando orientação radiográfica, um parafuso cortical de 3,5 mm é
colocado perpendicularmente ao plano de fratura na junção de seus
terços médio e distal. Como se trata de um parafuso de posição, todo o
orifício, ou seja, através de toda a espessura do córtex dorsal, é
perfurado com uma broca de 2,5 mm. Nas fraturas dorsolaterais, é
importante apontar para o centro do osso para ficar perpendicular à
cortical dorsal, permanecer unicortical e não perfurar em direção à
cortical palmar. O escareamento não é recomendado porque a remoção
do parafuso é mais fácil se o
a cabeça não está rebaixada. Subsequentemente, o orifício é perfurado
manualmente e um parafuso unicortical é inserido. O parafuso não
excessivamente apertado para evitar dobrar quando a cabeça engatar

no osso.
A inserção do parafuso é frequentemente combinada com osteostixe,
mas a perfuração do córtex dorsal sozinha também pode ser eficaz [14].
Usando uma broca de três canais de 2 ou 2,5 mm, aproximadamente
oito furos são perfurados em um padrão de grade com aproximadamente
10 mm de distância através da cortical dorsal na área do plano de fratura
Figura 22.3 (a) Fratura por estresse incompleta na cortical Mc3
dorsolateral com um trajeto típico de dorsodistal a palmaroproximal estimado. Embora testes biomecânicos in vitro tenham revelado que
(setas pretas). (b) Tratamento cirúrgico com parafuso cortical furos agrupados no córtex dorsal
unicortical de 4,5mm e osteostixe (setas brancas). da diáfise distal do Mc3 atuam como um concentrador de estresse
e reduzir significativamente o estresse por falha [15], nenhum gesso é Várias configurações foram relatadas. Estas incluem fraturas longitudinais
necessário para a recuperação. incompletas do aspecto medial proximo palmar de Mc3 [17-19], fratura do
O manejo pós-operatório consiste em repouso em caixa e exercício de plano frontal (dorsal) de Mc3 proximal [20, 21] e Mt3 proximal [22] e fraturas
caminhada manual. A remoção eletiva do parafuso geralmente é realizada médio-diafisárias de Mc3 em que as linhas tendem espiralar ao redor do
dois meses após a cirurgia no cavalo sedado em pé. Se as radiografias de córtex (Figura 22.4) [23].
acompanhamento confirmarem a cicatrização, o cavalo pode retomar o
treinamento em 45 dias
após a remoção do parafuso.
Diagnóstico
O prognóstico após a intervenção cirúrgica é bom. Foi relatado que
80-90% dos cavalos retornaram às corridas [11, 13, 16]. As complicações As características clínicas não foram bem documentadas, mas estão
incluem brocas e torneiras quebradas, infecção local e re-fratura ou mais fortemente relacionadas à extensão e localização da fratura.
fratura por estresse no mesmo local. A falha catastrófica só foi relatada em Muitas vezes há um episódio inicial de claudicação grave que melhora após
cavalos que tiveram osteostixe repetida após o primeiro tratamento sem alguns dias de repouso ou tratamento com anti-inflamatórios não esteroides
sucesso [16]. (AINEs). Durante o exame clínico, a claudicação pode piorar à medida que
o cavalo trota [17]. Após lesões por chutes, há tipicamente uma claudicação
de início agudo, uma marca na pele, inchaço e dor à palpação [24]. Mesmo
que os casos radiograficamente incompletos devam ser tratados como
Fraturas Longitudinais Incompletas fraturas completas nas primeiras duas semanas, até que isso possa ser
determinado com segurança. Isso deve incluir colocar o cavalo em uma
Fraturas longitudinais incompletas independentes dos côndilos distais tipoia ou amarrações cruzadas e imobilizar o osso do canhão com um gesso
ocorrem mais frequentemente no Mc3 do que no Mt3. Eles têm sido completo.
atribuídos tanto a danos por fadiga secundários a cargas repetitivas (fratura
por estresse) quanto a um único evento traumático não catastrófico, como
um passo errado, um salto ou uma lesão por chute. As fraturas por estresse Radiograficamente, as fraturas aparecem como uma linha radiolúcida
parecem ser mais comuns em cavalos de corrida ou de desempenho, longitudinal que se estende por uma distância variável ao longo de Mc3/
enquanto o trauma agudo é mais provável em cavalos de prazer. Mt3. Múltiplas projeções são necessárias porque essas fraturas tendem a
espiralar e se propagar no
(uma) (b) Figura 22.4 Fratura em espiral longitudinal

incompleta aguda do Mc3 cruzando o forame
nutriente e continuando na articulação
carpometacarpal (setas). Múltiplas radiografias em
diferentes projeções são necessárias para
acompanhar o plano de fratura.
Fraturas por Avulsão Associadas à Origem do Ligamen Suspensório ÿ489
articulação carpometacarpal ou tarsometatarsal (Figura 22.4). Em prejuízo. O monitoramento próximo do nível de conforto e da alteração
alguns cavalos, as fraturas não são visíveis radiograficamente até que radiográfica é obrigatório. Se houver risco de propagação da fratura, a
haja reabsorção osteoclástica adjacente e/ou aumento da radiopacidade fixação com parafuso de compressão é o tratamento de escolha.
circundante (Figura 22.5). Compreender a orientação do plano de fratura é fundamental, mas
A diferenciação entre a cicatrização de uma fratura traumática aguda pode ser um desafio em fraturas em espiral.
e uma lesão óssea relacionada ao estresse nem sempre é possível. Fraturas longas requerem suporte rígido para indução e recuperação
Em casos inconclusivos, outras modalidades de imagem como da anestesia geral. Para evitar o risco de propagação nessas ocasiões,
cintilografia, ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada o reparo da fratura em pé pode ser considerado (Capítulo 12).
(TC) são fortemente recomendadas.
Por razões óbvias, as técnicas que podem ser realizadas no animal
sedado em pé são as preferidas.
Fraturas por Avulsão Associadas
Tratamento com a Origem do Suspensório
Ligamento
As fraturas sagitais incompletas do aspecto proximopalmar do Mc3 são
tratadas de forma conservadora com períodos de repouso em estol e
As fraturas por avulsão podem ser lesões solitárias ou associadas à
têm um excelente prognóstico [17].
desmite suspensória proximal (PSD). Eles ocorrem em cavalos de
As fraturas do plano frontal que se estendem da articulação
corrida Standardbred, com menos frequência em puro-sangue e
carpometacarpal/tarsometatársica distalmente para a diáfise ou
ocasionalmente em cavalos de esporte.
metáfise podem ser tratadas conservadoramente [20] ou cirurgicamente.
Com fraturas longas, o cavalo deve ser impedido de se deitar nas
primeiras seis a oito semanas após a
Diagnóstico
Geralmente há um início agudo, claudicação unilateral moderada a

(uma) (b)
grave e dor local à palpação. O diagnóstico é feito com base nos sinais
clínicos, muitas vezes em combinação com cintilografia, radiografia e
ultrassonografia (Figura 22.6). As imagens longitudinais costumam ser
mais úteis com o último. Uma fratura por avulsão pode ser detectada
radiograficamente em incidências dorsopalmar/plantar ou levemente
oblíquas e em projeções lateromediais ou lateromediais fletidas.
Ocasionalmente, as fraturas são identificadas como uma linha
translúcida quase reta ou em forma de pires (com a base proximal ou
distal) ou uma lesão “perfurada” [25]. Mais comumente, áreas menos
bem definidas de radiolucidez e/ou aumento da radiopacidade são
observadas.
Em cavalos com fraturas mais crônicas, técnicas de analgesia local

adequadas para a localização da dor na origem do ligamento suspensor
são úteis. Cintilografia, ressonância magnética ou tomografia
computadorizada podem ser necessárias porque as fraturas crônicas
são mais difíceis de identificar radiograficamente.
Tratamento
O manejo conservador usando um aumento progressivo no exercício

sem participação geralmente é bem-sucedido. A recorrência é comum
e mais provável em cavalos que têm PSD associado. O tratamento
bem-sucedido de fraturas crônicas por osteostixe percutânea foi
descrito (Figura 22.6).
A resolução da fratura e da patologia do ligamento associada levou
Figura 22.5 Uma fratura aguda, incompleta e longitudinal de Mc3
(setas) (a) dois dias após a lesão e (b) 14 dias depois consistente até seis meses, e 59% dos cavalos retornaram à função atlética
com atividade osteoclástica. completa [26].
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 22.6 Criança de nove anos mostra saltador com fratura avulsão do plantar proximal Mt3. (a) As imagens cintilográficas caudais da fase
óssea de ambos os membros mostram uma área focal de IRU no Mt3 direito. (b) Uma linha radiolúcida sutil em forma de pires (setas pretas)
ao redor de uma área de radiopacidade aumentada. (c) A ultrassonografia longitudinal do lobo lateral do ligamento suspensor proximal mostra
uma linha hiperecogênica indicando o fragmento ósseo deslocado (setas brancas). (d) Radiografia DP intra-operatória durante a osteostix da
área. Agulhas demarcam a área de origem do ligamento suspensor.
Fratura por Estresse Transversal do de definição corticomedular e aumento da radiopacidade endosteal

ou calo periosteal palmar, palmaromedial e/ou palmarolateral são
Diáfise Distal indicadores úteis (Figura 22.7). Na ausência de alterações
Essas fraturas foram relatadas apenas nos membros anteriores de radiográficas, modalidades alternativas de imagem, como
cavalos de corrida puro-sangue e cavalos de resistência árabes [8, cintilografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada,
podem ser úteis. Nos casos mais graves, há linhas de fratura
27-29]. Aproximadamente 40% são bilaterais e são consideradas
fraturas por estresse. Eles invariavelmente envolvem o córtex distintas e cominuição variável. Fraturas completas podem deslocar
palmar, mas podem se estender por distâncias variáveis dorsais. e, em alguns, os côndilos metacarpais podem girar.
Diagnóstico Tratamento
Uma linha de fratura distinta na cortical palmar nem sempre é O manejo conservador é apropriado para fraturas incompletas e
evidente na avaliação radiográfica, principalmente na fase aguda. fraturas completas estáveis sem desvio. Um curativo de membro
No entanto, alterações endocorticais, como perda distal de Robert Jones e confinamento estrito
Fratura Diafisária Completa ÿ491
Figura 22.7 Radiografias lateromedial (a) e (uma) (b)

oblíqua (b) de um cavalo de corrida puro-sangue
com fratura por estresse transversal na metáfise
distal de Mc3. Observe a formação de calo
palmar e fraturas incompletas dos córtices palmar
(setas brancas) e dorsal (setas pretas). Fonte:
Cortesia de Chris Riggs, Hong Kong.
por oito semanas seguidas por um período semelhante de exercício (uma) (b)
de caminhada manual pode ser suficiente para a cura. Algumas
fraturas extensas produzem calos abundantes; no entanto, isso
remodela substancialmente (Figura 22.8). Se a dor for persistente, a
estabilidade deve ser questionada e um gesso distal de meio membro é necessário.
Fraturas deslocadas e comprovadamente instáveis requerem
intervenção cirúrgica imediata para estabilizar a fratura e prevenir
necrose do componente epifisário. Quanto mais distal a fratura
transversa estiver localizada, mais
difícil o reparo. A tecnologia de placa de compressão de bloqueio
minimamente invasiva (LCP) usando placas especiais, como LCP de
ângulo variável (VA-LCP), placa condilar curva [8] ou uma placa LCP
T de 4,5 mm, pode ser considerada. Em alguns casos, o artrode sis da
articulação metacarpofalângica é a única opção para salvar o animal.
A reabilitação pós-operatória inclui repouso em caixa e suporte de
gesso de meio membro por quatro a seis semanas.
Em todos os casos, a falha catastrófica continua sendo um sério
risco durante as fases aguda e subaguda. No entanto, cavalos com Figura 22.8 Radiografias lateromediais de uma fratura transversa
fraturas que cicatrizam conservadoramente têm um bom prognóstico da diáfise distal de Mc3 em um puro-sangue de dois anos de idade.
para recuperar a função atlética [8, 28]. (a) Dois meses após a claudicação de início agudo
demonstrando calo periosteal e endosteal abundante e (b) 15
meses depois. A potranca tinha treinado e corrido nesse ínterim.
Fraturas Diafisárias Completas
Diagnóstico
Em cavalos de corrida, as fraturas maiores de ossos longos mais
comuns envolvem os côndilos distais de Mc3 e Mt3 (Capítulo 21). As fraturas completas geralmente se deslocam e, portanto, são
No entanto, fraturas diafisárias são ocasionalmente encontradas [30]. clinicamente aparentes. Quase todos apresentam agudamente. Os
Em cavalos usados para outros fins, Mc3 e Mt3 são responsáveis por cavalos afetados geralmente ficam angustiados e o foco principal deve
17% de todas as principais fraturas de ossos longos e ficam atrás da ser imobilizar efetivamente Mc3 ou Mt3 o mais rápido possível (Capítulo
tíbia, rádio e ulna [31]. As fraturas diafisárias completas ocorrem em 7). À luz da escassez de cobertura de tecidos moles, é de extrema
todas as raças, em qualquer idade e independentemente da atividade. importância reduzir o risco de uma fratura fechada se tornar aberta. A
Em não cavalos de corrida, mais de 50% são o resultado de um coice imobilização preferida dos autores é uma tala de membro inteiro ou
de outro cavalo [31]. gesso aplicado
um cavalo sedado. As fraturas expostas devem ser limpas e colapso axial de um local de osteotomia de 30° do terceiro
cobertas com curativo estéril; medicação antimicrobiana sistêmica metacarpo médio-diafisário quando o osso foi colocado sob
também deve ser iniciada. Na maioria das circunstâncias, é compressão axial [32]. No entanto, períodos prolongados de fixação
aconselhável fazer radiografias após a coaptação externa, quando externa estão associados a riscos substanciais, como feridas na
o cavalo estiver calmo. Isso deve incluir um mínimo de quatro pele, osteopenia, rigidez articular, bem como problemas relacionados
visualizações ortogonais, idealmente incluindo as articulações a pinos que podem resultar em instabilidade da fratura e claudicação
proximais e distais. Outras projeções podem ser necessárias para grave [33] (Capítulo 13). A aplicação de técnicas de fixação
planejar a cirurgia. esquelética externa pode ser considerada em fraturas expostas
altamente cominutivas que não são passíveis de fixação interna e
fraturas com trauma considerável dos tecidos moles [34, 35].
Tratamento
O manejo não cirúrgico com coaptação externa isolada raramente O tratamento cirúrgico recomendado para fraturas diafisárias
é uma abordagem aceitável em fraturas diafisárias instáveis, seja completas é a redução e fixação estável com dois LCPs posicionados
em cavalos adultos ou potros. O deslizamento das extremidades em um ângulo de 90° entre si (Figura 22.10).
da fratura em fraturas oblíquas ou deslocamento rotacional em Em um estudo in vitro do eqüino Mc3 osteomizado, a fixação do
fraturas transversais geralmente resulta em uma fratura exposta e LCP em combinação com parafusos de cabeça travada (LHS) foi
desfecho final de vida. Nos poucos casos em cavalos adultos em superior à placa de compressão dinâmica de contato limitado de
que a estabilidade é mantida, seria necessário um período mínimo 4,5 mm (LC-DCP) na resistência às forças de sobrecarga estática
de 12 semanas de coaptação externa que, por si só, acarreta riscos (flexão palmar dorsal de quatro pontos e torcional) e fadiga cíclica
significativos de morbidade. sob flexão palmarodorsal em quatro pontos [36]. Construções de
Técnicas de fixação esquelética externa usando pinos de ângulo fixo (LCP) aumentam a estabilidade e permitem que as
transfixação têm sido usadas isoladamente ou em adição à fixação fraturas cicatrizem mesmo quando abertas e infectadas [37].
interna (Figura 22.9). Estudos biomecânicos demonstraram que um A cirurgia é realizada com o cavalo em decúbito lateral e o
gesso de transfixação de membro total forneceu resistência membro afetado para cima. Nas fraturas expostas, a ferida cutânea
significativamente maior do que um gesso de membro completo padrão contra
pré-existente é desbridada, lavada e fechada
(uma) (b)
Figura 22.9 Fratura cominutiva do Mc3 em um pônei de 200kg. (a) Radiografias dorsopalmar e lateromedial. A fratura foi reduzida
após uma abordagem aberta com vários parafusos de compressão. Uma placa DCP foi aplicada dorsalmente e incluiu o envolvimento do
terceiro osso do carpo. Um molde de transfixação foi então aplicado utilizando pinos metafisários e diafisários distais no rádio. (b)
Radiografias tiradas no final da cirurgia antes da aplicação do gesso.
(uma) (b)
Figura 22.11 Abordagem dorsolateral de uma fratura Mt3 em um

potro. A divisão do tendão extensor digital longo fornece uma camada
sólida para fechamento após o reparo.
a inserção do parafuso está abaixo de uma placa, a interferência

pode ser evitada usando um parafuso cortical de 3,5 mm profundamente
escareado. Fraturas transversais podem ser mais difíceis de estabilizar
Figura 22.10 Radiografias dorsopalmar de uma fratura longa e oblíqua
lize antes da aplicação da placa, pois a colocação de parafusos de
de Mc3 em uma égua Puro-sangue de 500kg. (a) Na apresentação e (b)
dois meses após o reparo com um LCP largo de 12 furos compressão eficazes ao longo do plano de fratura pode ser impedida.
dorsalmente e um LCP largo de 13 orifícios - medialmente, que foi Nesta situação, grampos de retenção e redução de osso, por exemplo,
selecionado porque a borda de ataque da fratura era medial. um grampo de osso Verbrugge que mantém a redução comprimindo a
placa no osso, podem ser úteis.
com instrumentos e luvas que são removidos após este procedimento. Duas placas são necessárias para estabilização adequada em
O osso é então exposto por uma incisão na pele dorsolateral levemente adultos e na maioria dos potros. Somente potros jovens com fraturas
curvada, seguida pela divisão do tendão extensor digital longo, comum transversais ou oblíquas médias da diáfise média podem ser tratados
ou lateral para fornecer uma camada sólida para fechamento após o com placa única. O aspecto dorsolateral do osso é o lado da tensão;
reparo (Figura 22.11). Para reduzir o risco de infecção, áreas de má portanto, as placas são geralmente aplicadas dorsal e lateralmente.
vascularização ou feridas abertas devem ser evitadas. A incisão é Raramente com configurações de fratura específicas, como um
realizada diretamente para o periósteo Mc3 e Mt3. Na medida do fragmento de borboleta medial que requer ponte, uma placa de apoio
possível, é importante preservar isso: o periósteo é elevado apenas o pode precisar ser aplicada à superfície medial, o que afetaria a posição
suficiente para visualizar a fratura, quando necessário para desbridar do cavalo na mesa de cirurgia. Alternativamente, as placas podem ser
o gap da fratura e controlar a redução. colocadas dorsolateral e dorsomedial (Figura 22.12). Em ambas as
situações, é importante verificar no intraoperatório se as placas estão
Uma vez que a configuração da fratura foi determinada, os detritos posicionadas a 90° entre si. Devem estender-se ao longo de todo o
da fratura são removidos. As fraturas deslocadas são reduzidas pela comprimento proximodistal da diáfise e da metáfise sem envolver as
aplicação de tensão no membro ou pela remoção dos dois fragmentos articulações ou fise.
principais da incisão. Em fraturas multifragmentadas, é preferível
deixar grandes fragmentos de borboleta de volta aos fragmentos No entanto, as placas devem ter comprimentos diferentes e terminar
principais antes de tentar a redução. Uma vez que a fratura esteja em diferentes níveis no osso para mitigar a concentração de tensão e
alinhada, a redução é mantida usando uma pinça de redução a fratura subsequente no final das placas. A placa mais longa deve
pontiaguda grande. A fixação preliminar de fraturas oblíquas é ser colocada na superfície dorsal para facilitar o fechamento da ferida.
conseguida com parafusos interfragmentários, usando parafusos As áreas de cominuição devem ser abrangidas com a placa mais forte
corticais de 3,5 mm ou 4,5 mm. As posições dos parafusos porque esta tem uma função de contraforte (Capítulo 8). As duas
interfragmentários devem ser planejadas estrategicamente para evitar placas também devem ser escalonadas para garantir que os parafusos
interferência com placas e parafusos de placas subsequentes. Se o colocados perpendicularmente à placa não interfiram com os da outra
único site útil ou apropriado para o placa.
Figura 22.13 Fotografia e radiografia intraoperatória de uma fratura

transversa da diáfise média após redução e colocação de LCPs
dorsais e laterais. A fratura é fixada temporariamente com um parafuso
de compressão e ambas as placas são comprimidas ao osso com
parafusos corticais. Guias de broca para LHSs são inseridos na
extremidade proximal e distal da placa lateral para avaliar a direção
dos parafusos próximos à articulação.
Figura 22.12 Fratura diafisária transversa aberta e deslocada de Mt3 As variações na técnica incluem a consideração de implantes
em um potro e reparo com LCPs dorsolateral e dorsomedial.
LCP de 3,5 mm de largura com parafusos de 3,5 em potros ou
pôneis pequenos, porque mais parafusos podem ser inseridos e o
fechamento da pele é facilitado. Em casos com grandes defeitos
Após a redução, um modelo pode ser usado para ajudar a corticais, um enxerto ósseo esponjoso autólogo ou um aloenxerto
contornar as placas. Normalmente, um LCP de 4,5 mm de largura cortical [39] pode ser considerado. Para reduzir o risco de
é colocado dorsalmente e um LCP de 4,5 mm estreito, medial ou aderência bacteriana aos implantes, pode-se utilizar
lateralmente. Em cavalos adultos grandes, dois LCPs amplos polimetilmetacrilato impregnado com antimicrobianos próximo à
podem ser usados se o fechamento da pele ainda for possível. placa e no espaço vazio dos orifícios combinados do LCP. No
Geralmente, uma combinação de LHS e parafusos corticais é entanto, deve-se tomar cuidado para não preencher o encaixe da
empregada. Sempre que possível, os parafusos corticais de 5,5 cabeça do parafuso, pois isso complica a remoção do implante.
mm são recomendados devido ao seu maior poder de fixação e Em algumas configurações de fratura nas quais há pouco estoque
resistência à tração no osso adulto [38]. Os parafusos corticais ósseo proximal ou distal, uma placa T LCP 4,5/5,0 pode ser útil
são colocados primeiro para pressionar a placa contra o osso e para obter a compra neste segmento. A parte em T é levemente
usar a unidade de compressão dinâmica para criar compressão curvada e se ajusta bem ao aspecto dorsoproximal do osso (Figura
ao longo do plano de fratura. 22.14).
Uma vez que a primeira placa é fixada com os dois parafusos Antes do fechamento, são feitas radiografias intraoperatórias a
corticais, a segunda placa é colocada e fixada no osso. É 90° de todos os implantes para avaliar o reparo da fratura, a
aconselhável fazer duas radiografias neste momento, para avaliar colocação da placa e o comprimento do parafuso. Cuidado
a redução e a colocação da placa (Figura 22.13). Nas fraturas especial deve ser tomado para evitar o engate dos ossos da tala
oblíquas, os cirurgiões devem colocar o maior número possível de e lesões na fise. A perfusão intravenosa do membro regional com
parafusos intersticiais no plano da fratura. Rigidez significativamente antimicrobianos pode ser realizada durante o fechamento da ferida
aumentada de construções de fratura pode ser alcançada pelo para reduzir o risco de infecção. O tendão extensor é
uso estratégico de LHS de 5,0 mm. Em cada placa, são colocados aposto com material de sutura sintética absorvível de monofilamento
parafusos LHS bicorticais nos dois orifícios mais proximais e nº 1 (cinco métrico) em um padrão de sutura contínua antes que
distais, com dois LHS bicorticais o mais próximo possível proximal o tecido subcutâneo e a pele sejam fechados
e distal ao plano de fratura. rotineiramente.
Fratura Diafisária Completa 495
(uma) (b) (c) (d)
Figura 22.14 (a, b) Fratura oblíqua da diáfise proximal de Mc3 em potro de três meses. (c, d) Reparação estável com uma placa T dorsal de
8 orifícios 4,5/5,0 LCP e uma lateral de 10 orifícios estreitas de 4,5/5,0 LCP.
Quando as fraturas requerem pouca ou nenhuma redução, então existe um potencial para falha óssea isquêmica que se presume
o reparo minimamente invasivo pode ser considerado. Se uma boa resultar de sua maior dependência do suprimento sanguíneo
imagem intraoperatória estiver disponível, a resistência e a periósteo (Capítulo 37).
estabilidade do LCP permitem que os cirurgiões deslizem as placas Durante a recuperação anestésica, o reparo é protegido com
através de pequenas incisões entre o periósteo e a pele. Os gesso ou tala, dependendo do tamanho do paciente, do membro
parafusos são então inseridos através de incisão sob orientação afetado e da estabilidade do reparo. A recuperação assistida
fluoroscópica. É prematuro afirmar que a maioria das fraturas Mc3/ determinada pela disponibilidade, tamanho e temperamento do
Mt3 em potros pode ser tratada desta forma, mas as complicações pessoal e do cavalo pode ser benéfica (Capítulo 10). A coaptação
associadas às técnicas abertas são suficientes para justificar externa deve ser mantida por duas semanas para proteger a incisão
maiores esforços. Os ossos são particularmente adequados para a cutânea. O gesso pode então ser removido e substituído por um
colocação de implantes percutâneos devido ao mínimo tecido mole curativo. É aconselhável manter os cavalos adultos amarrados ou
sobrejacente e suas diáfises relativamente retas. em uma tipoia que os impeça de deitar por seis a oito semanas
Se a manga periosteal, seus fragmentos contidos e o hematoma da após a cirurgia. A medicação perioperatória inclui tratamento
fratura não forem perturbados por duas placas periosteais extras, antimicrobiano e medicação analgésica conforme determinado pelas
parece provável que a progressão normal da consolidação da fratura circunstâncias individuais do caso.
não seja prejudicada [40].
No entanto, é necessária uma experiência substancial de fixação A principal complicação é a infecção com afrouxamento
de fraturas para minimizar o risco de erros técnicos na colocação consequente do implante, atraso ou não união, formação excessiva
de implantes. Algumas fraturas em potros jovens podem ser de osso novo e laminite no contralateral.
reparadas com placas simples (Figura 22.15). Com vários implantes, membro [33, 41]. Se a redução anatômica for alcançada e a seleção
(uma) (b) (c) (d)
(e) (f) (g) (h)
Figura 22.15 Reparo minimamente invasivo de uma fratura diafisária média oblíqua de Mt3 em um recém-nascido. (a) Dorsoplantar e
(b) Radiografias lateromediais feitas com uma tala enfaixada na chegada demonstrando deslocamento em valgo e ultrapassagem. (c) O potro
é posicionado em decúbito dorsal com tração aplicada por uma talha suspensa. (d, e) Radiografias DP em cirurgia demonstrando redução
progressiva com o aumento da tração. (f) Hemóstatos inseridos dorsodistalmente para criar um túnel subtendinoso. O tendão extensor digital
longo é preso na mão esquerda do cirurgião. (g) Guias de perfuração LHS empilhados usados para criar uma alça para inserção do LCP. (h)
Localização do LCP confirmada em uma radiografia LM (i) Contato placa/osso criado pela inserção de parafusos corticais de 2 × 4,5 mm. (j)
Construir no final da cirurgia com os orifícios da placa restantes preenchidos com LHS de 4 mm. (k, l) radiografias DP e (m) aspecto clínico 12
dias após a cirurgia. Fonte: Cortesia de William Barker, Newmarket Equine Hospital.
de implantes e a técnica de aplicação for adequada, a falha vascularização após tratamento cirúrgico de fraturas Mc3/
catastrófica do implante é incomum. Mt3 [42]. A remoção do implante é recomendada em potros
A cicatrização é avaliada clínica e radiograficamente. após a cicatrização completa da fratura, mas não antes de
A cintilografia seriada tem sido usada para avaliar fraturas três meses após o reparo. A remoção gradual é mais segura, com
(eu) (j) (k) (eu) (m)
Figura 22.16 Remoção de um LCP colocado (uma) (b)

lateralmente em um cavalo islandês sedado em pé. (uma)
Uso de uma placa idêntica para auxiliar na localização
do parafuso (b) Após a remoção do parafuso, a
extremidade da placa é exposta e presa com um alicate.
a primeira placa removida após três meses e a segunda dois localização do parafuso (Figura 22.16). A remoção gradual é
meses depois (Capítulo 37). obrigatória e geralmente não deve começar antes de seis meses
Os implantes não são removidos rotineiramente de cavalos após o reparo. A segunda placa é removida quatro a seis meses
adultos, a menos que haja problemas associados. Se possível, depois (Figura 22.17). A remoção da placa sob anestesia geral
os implantes são removidos no cavalo sedado em pé usando com abordagem aberta deve ser reservada para casos com
analgesia local e uma abordagem minimamente invasiva. Uma formação de calosidade exuberante (Figura 22.18).
placa de design e tamanho semelhantes funciona como um guia útil para
(uma) (b) (c) (d)
Figura 22.17 Radiografias dorsoplantar de uma fratura aberta e oblíqua da diáfise média de Mt3 em um cavalo islandês. (a) Na apresentação. (b)
Reparo com LCPs dorsais e laterais. Os implantes foram removidos devido à claudicação crônica de baixo grau. (c) O implante dorsal foi removido
um ano após o reparo e a placa lateral seis meses depois. Claudicação resolvida após a remoção do implante. (d) 3,5 anos após o reparo da fratura.
(uma) Figura 22.18 Remoção do implante em um potro com fratura

crônica infectada de Mt3 que exigiu uma abordagem aberta
devido à exuberante formação de calo e crescimento ósseo
em orifícios de placa vazios. (a) Radiografia dorsoplantar e (b)
aparência na cirurgia.
(b)
O prognóstico geral de sobrevida e solidez após o reparo com placa 43]. A idade (os potros têm um prognóstico melhor do que os cavalos
dupla de fraturas completas de Mc3/Mt3 foi relatado como 60-80% em adultos), o aumento do peso corporal, os danos nos tecidos moles e as
hospitais especializados [33, 41, fraturas expostas têm efeitos negativos no prognóstico.
Referência 499
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501
23
Fraturas do segundo e quarto ossos metacarpo e metatarso

cabeça e diáfises proximais. A localização superficial dos

Anatomia
pequenos ossos Mc/Mt os torna particularmente suscetíveis a
Os pequenos ossos metacarpais (Mc2 e Mc4) e metatarsais (Mt2 traumas externos, especialmente os Mc4 e Mt4 localizados
lateralmente.
e Mt4) (ossos splint) são considerados vestigiais; no entanto, eles
desempenham um papel importante na estabilidade intrínseca do
membro. Eles são todos semelhantes em forma com uma
extremidade proximal maior (cabeça), diâmetro diminuindo através Tipos de fratura
das diáfises média e distal e um pequeno bulbo distal ('button').
Apesar dessas semelhanças, existem diferenças importantes nas As fraturas podem ocorrer em qualquer lugar ao longo do osso e
funções de sustentação de peso desses ossos. geralmente são classificadas por localização em distal, médio do
O Mc2 e o Mt2 posicionados medialmente desempenham papéis corpo e proximal (Figura 23.1). As fraturas distais são mais comuns
significativos na articulação e estabilidade das articulações e tendem a ser simples. As fraturas do meio do corpo e proximais
são mais comuns em Mc4 e Mt4. Estes têm um
carpometacarpal e tarsometatarsal, respectivamente. Mc2 articula-
se com o segundo e terceiro ossos do carpo, enquanto o Mt2 tendem a ser abertas e cominutivas, e muitas vezes são
articula-se com o primeiro e segundo ossos do tarso fundidos. Mc4 complicadas por osteomielite, formação de sequestro e, se articular,
pode resultar em artrite infectada.
e Mt4 possuem articulações menores com o quarto osso do carpo
e o quarto osso do tarso, respectivamente. No entanto, Mc4 e Mt4
proximais são locais de inserção de vários ligamentos de suporte
do carpo e do tarso. A cabeça do Mt4 também é substancialmente Incidência e Causalidade
maior do que os outros ossos da tala. As diáfises são triangulares
em seção transversal e exibem graus variados de convexidade As fraturas distais ocorrem mais comumente em cavalos mais
axial. Os ossos são fixados em seus dois terços proximais ao velhos (cinco a sete anos de idade) com ocorrência menos comum
terceiro metacarpo (Mc3) e metatarso (Mt3) por um ligamento em cavalos com menos de dois anos de idade. Podem ser resultado
interósseo denso. Estes têm morfologia variável entre cavalos, direto de trauma ou devido à tensão aplicada pelo ligamento
entre membros e dentro de membros, incluindo zonas de interósseo e suspensor durante o exercício.
ossificação [1]. Uma estrutura ligamentar separada estende-se da As fraturas distais também podem ocorrer secundárias à desmite
extremidade distal dos ossos em direção aos côndilos medial e do ligamento suspensor, na qual o ramo suspensor aumentado
lateral de Mc/Mt3 [1, 2]. Em suas metades proximais, a fáscia leva ao deslocamento abaxial do pequeno osso Mc/Mt distal [4, 5].
palmar/plantar metacarpal/metatarsal corre entre os respectivos As fraturas médias e proximais geralmente resultam de trauma
segundo e quarto ossos da tala. Isso envolve todas as estruturas externo e são frequentemente cominutivas e abertas. Em Mc/Mt2,
de tecido mole palmar/plantar na região. Proximalmente, funde-se isso pode incluir lesões por interferência do pé/sapato contralateral,
imperceptivelmente com as fáscias palmar carpal e tarsal. embora algumas fraturas diafisárias de Mc2 também possam
ocorrer na ausência de lesões externas.
trauma e são provavelmente o resultado de má carga, fadiga ou
Este último é mais espesso que o primeiro [1, 3]. Esses anexos falha de adaptação. As fraturas proximais, particularmente do Mt4,
fasciais devem ser divididos em todas as abordagens cirúrgicas são frequentemente articulares.

502 Fraturas do Segundo e Quarto Metacarpos e Metatarsos
(uma) (b) (c)
Figura 23.1 (a) Distal, (b) meio do corpo e (c) fraturas proximais dos pequenos ossos Mc/Mt.
Características clínicas e apresentação oblíquo plantarolateral (DMPLO) e dorsolateral-palmar/

oblíquo plantaromedial (DLPMO)). As projeções oblíquas são
As fraturas distais geralmente estão associadas a edema, dor à geralmente mais informativas e as variações de pequeno ângulo
palpação e claudicação leve a moderada na fase aguda. O grau de podem auxiliar na avaliação da fratura. A ultrassonografia do
claudicação também pode ser comprovado por desmite suspensiva ligamento suspensor pode fornecer informações sobre patologia
concomitante. Com fraturas crônicas, a palpação do membro pode concomitante, que pode afetar o prognóstico. Também pode ser útil
ser normal. na identificação de descontinuidade óssea e potencial comunicação
de fraturas com feridas e tratos.
Cavalos com fraturas médias e proximais tendem a ter mais inchaço
e dor à palpação. A claudicação geralmente é maior dependendo A tomografia computadorizada (TC) pode ser útil em casos
da gravidade da fratura e da gravidade da lesão. As feridas complicados e particularmente para o planejamento cirúrgico em
frequentemente acompanham as fraturas agudas, enquanto os fraturas do meio do corpo e proximais.
tratos de drenagem são comuns nas fraturas crônicas nas quais a
osteomielite e a formação de seqüestros se seguiram.
Tratamento
Fraturas Proximais
Imagem e diagnóstico Como as fraturas proximais geralmente são decorrentes de trauma

externo, elas são comumente complicadas por cominuição e
A radiografia deve ser realizada sempre que houver suspeita de contaminação ou infecção. O Mc3 e Mt3 adjacentes também devem
fratura. As radiografias podem ajudar a diferenciar entre exostoses ser cuidadosamente examinados para fraturas ou fissuras
("talas") e fraturas, mas a soma das densidades de uma exostose concomitantes [2]. O tratamento é determinado caso a caso e pode
pode parecer muito com uma fratura. Quatro incidências da área incluir tratamento médico, desbridamento, fixação interna e, em
afetada devem ser obtidas (lateromedial, dorsopalmar/plantar, algumas fraturas Mt4,
dorsomedial-palmar/ ostectomia.
Tratamento 503
Gerenciamento médico fraturas proximais com córtex axial intacto, a excisão do trato com
As fraturas proximais abertas podem ser tratadas com desbridamento curetagem e lavagem do osso infectado geralmente é suficiente. Um
da ferida e, se articulares, com lavagem da articulação dreno de Penrose com saída distal ao local é frequentemente usado
carpometacarpal ou tarsometatársica [6, 7]. O manejo adicional deve quando resulta em um grande espaço morto.
incluir terapia sistêmica antimicrobiana e anti-inflamatória. A terapia Quando as fraturas infectadas envolvem toda a espessura do
antimicrobiana local via perfusão intravenosa do membro regional o osso, restaurando a integridade da porção proximal do osso,
também pode ser vantajosa e pode ser administrada por vários dias especialmente Mc2/Mt2, é desejável, mas a fixação interna com
após a lesão. O cavalo deve ser mantido em bandagem compressiva implantes metálicos pode ser claramente problemática. Nesta
e em repouso em caixa com radiografias de acompanhamento situação excisão em bloco do osso infectado com autolo
obtidas em intervalos regulares para monitorar a cicatrização. Se a O enxerto ósseo esponjoso do gap é uma técnica útil (Figuras 23.2
ferida cicatrizar, a drenagem não se repetir após a descontinuação e 23.3). O cavalo é colocado em decúbito lateral, preferencialmente
dos antimicrobianos, a fratura mostrar sinais radiográficos de com bandagem de Esmarch e torniquete. Uma incisão é feita
cicatrização e o cavalo permanecer são, então o tratamento adicional diretamente sobre a fratura. Se necessário, isso pode ser fusiforme
raramente é indicado. O cavalo deve ser mantido em repouso no box para extirpar um trato de drenagem. Usando um osteótomo e um
por pelo menos seis a oito semanas, seguido de um mês de martelo ou uma serra oscilante, o segmento de osso infectado é
caminhada manual. Em uma série, o tratamento médico de fraturas removido em bloco, deixando extremidades ósseas transversais
proximais expostas resultou em retorno à saúde em 12/14 cavalos saudáveis. A borda abaxial do ligamento suspensório é então
[6]. Outro estudo multicêntrico descobriu que o tratamento médico diretamente visível na profundidade da incisão. Uma esponja de
de fraturas expostas do Mt4 produziu resultados semelhantes ao colágeno é posicionada no lado axial da lacuna óssea e o osso
tratamento cirúrgico e foi associado a menos morbidade [7]. Presume- esponjoso autólogo é colocado para “preencher” anatomicamente a
se que o tratamento conservador bem-sucedido de fraturas proximais lacuna. A esponja de colágeno ajuda a prevenir a extrusão do
cominutivas de Mt4 resulta da estabilidade inerente proporcionada enxerto nos tecidos moles axiais.
pelos anexos substanciais de tecidos moles. A imagem intra-operatória deve ser considerada para garantir que
nenhum fragmento solto/instável seja perdido. A incisão é fechada
rotineiramente e as bandagens de pressão mantidas por não menos
de duas semanas. A bandagem é importante para minimizar o
inchaço e a fibrose mais extensa no local.
Desbridamento Cirúrgico O manejo pós-operatório inclui a administração de antimicrobianos
A formação de seqüestro pode ocorrer em fraturas abertas proximal sistêmicos e/ou locais, conforme necessário.
e do meio do corpo. Nessa situação, a remoção do sequestro e o Após a remoção de fragmentos sem complicações, os cavalos
desbridamento cirúrgico do osso infectado são indicados. Dentro podem voltar ao trabalho leve em menos de quatro a seis semanas se o
(uma) (b) (c) (d) (e)
Figura 23.2 Excisão em bloco de osso infectado em um cavalo com fratura de Mt2. Radiografias DMPLO (a) demonstrando sequestro/
formação do invólucro. (b–e) Imediatamente, dois meses, três meses e cinco anos de pós-operatório mostrando excelente cicatrização a
longo prazo.
504 Fraturas do Segundo e Quarto Metacarpo e Metatarso
(uma) (b)
(c) (d)
(e) (f)
Figura 23.3 Tratamento cirúrgico da fratura representada na Figura 2. (a) Um curativo/torniquete de Esmarch exsanguina o campo
cirúrgico e proporciona boa visibilidade. A bandagem de borracha larga é presa acima do tarso/carpo e 'desenrolada' do pé para cima. (b)
Excisão em bloco de todo o segmento de osso infectado e desvitalizado, incluindo o trato de drenagem. (c) Após a remoção, os tecidos
moles no lado axial do osso são claramente visíveis. (d) Um pedaço retangular de espuma de colágeno é colocado no lado axial do defeito
ósseo entre o osso, o ligamento suspensor e os tendões flexores. (e) A esponja pode ser embebida com uma solução antimicrobiana
(geralmente amicacina). (f) O osso esponjoso autólogo recém-colhido é frouxamente empacotado na lacuna óssea.
Fixação Interna
ramo suspensor adjacente não é afetado. Lesões mais complexas, A fixação interna deve ser recomendada para
principalmente aquelas submetidas a enxertos, podem levar de três a fraturas proximais em equinos adultos. Animais mais jovens,
seis meses. particularmente potros, podem curar e remodelar notavelmente bem
Tratamento 505
(uma) (b) este reparo porque é fácil de contornar, permite um parafuso lag angulado
através da placa e, muito importante, é fino o suficiente para cobrir
facilmente com o tecido mole limitado disponível neste local. É possível,
mas raramente necessário, usar pequenas placas de travamento mais
caras. No entanto, eles são quase sempre usados em cavalos maiores com
fraturas mais complexas. É preferível reconstruir o osso fraturado sem
colocar parafusos em Mc/Mt3. Placas com parafusos que engatam o Mc/
Mt3 frequentemente precisam ser removidas se o cavalo estiver retornando
à atividade atlética (Figura 23.5).
Para todos os reparos, o cavalo é colocado em decúbito lateral com o

osso afetado para cima. Para fraturas proximais, uma incisão curva na pele
é útil para permitir a colocação do implante na superfície palmar/plantar do
osso, mas a parte distal da incisão deve ser feita ao longo da margem
abaxial do osso. As inserções do ligamento colateral denso proximal devem
ser elevadas o suficiente para permitir o posicionamento da placa, mas não
seccionadas. Ocasionalmente, fragmentos proximais cominutivos são
passíveis de reconstrução com parafuso(s) de 3,5 mm antes da aplicação
Figura 23.4 Radiografias de uma fratura Mt4 deslocada em um
potro. (a) Na apresentação e (b) oito meses após o manejo da placa (Figura 23.6).
conservador, incluindo descanso nas baias seguido de um retorno
gradual à afluência normal do pasto. A placa é contornada e colocada apropriadamente para garantir que não se
estenda proximalmente para interferir com a articulação adjacente ou com
(Figura 23.4). As fraturas expostas podem ser tratadas clinicamente para os ossos do carpo/tarso. Se a fratura for oblíqua e permitir, parafusos
resolver a infecção antes da colocação do implante. Os objetivos da fixação corticais de 3,5 mm em forma de lag devem ser usados para redução e
interna são (i) reconstruir anatomicamente as fraturas articulares e estabilização. O pequeno
periarticulares, especialmente aquelas que envolvem o Mc2 proximal, (ii) o tamanho do fragmento proximal exige um posicionamento preciso, e é
restaurar a estabilidade axial, (iii) minimizar a formação de calos exuberantes mais fácil posicionar exatamente o parafuso de retenção e, em seguida,
e (iv) proporcionar um prazo consistente para cura. A fixação da placa posicionar e contornar a placa de forma que o parafuso possa ser colocado
também pode ajudar a fundir um osso instável da tala ao osso do canhão através da placa (Figura 23.7). Por causa das inserções do ligamento
após fratura ou exostose que envolveu a remoção de uma grande porção lateral, uma placa no osso da tala proximal atua como uma faixa de tensão,
do osso distal. de modo que é possível usar apenas alguns parafusos através da placa no
lado distal da fratura.
A luxação ou subluxação do fragmento proximal pode ocorrer quando A imagem intraoperatória é essencial para o posicionamento preciso da
porções distais substanciais dos ossos são removidas. Embora a remoção placa e para avaliar o comprimento do parafuso, especialmente se o objetivo
de até dois terços dos ossos da tala tenha sido defendida, nossa experiência for manter todos os parafusos dentro do osso da tala.
é que a remoção dos dois terços distais de todos, exceto Mt4, pode levar à A incisão é fechada rotineiramente e uma faixa de compressão é
instabilidade. aplicada. Os cavalos são recuperados da anestesia geral rotineiramente e
Isso pode resultar em deslocamento abaxial do fragmento proximal ou mantidos em repouso por seis a oito semanas com caminhada manual por
formação excessiva de calo. A fixação com parafusos lag isoladamente foi mais um mês. Após três meses de descanso, os cavalos podem ser soltos
descrita na qual os parafusos para osso cortical são em um pequeno piquete por um mês antes de retornar ao trabalho. Os
aplicado em lag fashion do pequeno osso Mc/Mt para Mc/ implantes que envolvem o osso do canhão podem precisar ser removidos.
Mt3. Isto é biomecanicamente ilógico e não é recomendado. A fixação do
parafuso lag tem sido associada à falha do implante, formação excessiva Placas colocadas com a intenção de fundir a porção média da tala ao osso
de calo e claudicação persistente [8, 9], embora recentemente tenha sido do canhão muitas vezes podem ser deixadas no lugar.
relatado o uso bem-sucedido de parafusos cônicos absorvíveis (ácido O prognóstico após a fixação com placa de fraturas fechadas é excelente.
polilático) [10]. O prognóstico após a fixação com placa de fraturas expostas também
A fixação da placa é superior. Os implantes apropriados incluem placas de parece ser bom, mas pode ser complicado por infecção do implante e
compressão de travamento de 3,5 mm (LCPs) ou placas de compressão formação de calo exuberante [6].
dinâmica de contato limitado (LC-DCPs), placas semiitubulares e placas de
reconstrução de 3,5 mm. Na opinião dos autores, as placas mais finas são Ostectomia de Mt4
adequadas para a maioria das fraturas simples. Uma placa de reconstrução A remoção completa de Mt4 pode ser bem sucedida, mas é desafiadora
de 3,5 mm é ideal para com risco significativo de complicações. O cavalo é
(uma) (c) (d)
(b)
Figura 23.5 Fratura Mc4 proximal cominutiva. (a) Radiografia DLPMO na apresentação. (b) Imagens transversais de TC do
metacarpo proximal demonstrando a gravidade da cominuição. (c) Radiografias DLPMO e DP obtidas imediatamente no pós-
operatório. A fratura foi reparada com placa de reconstrução de 3,5 mm e parafusos corticais de 3,5 mm. A cortical palmarolateral de
MC3 foi comprometida devido à natureza altamente cominutiva da fratura. (d) Radiografias DLPMO obtidas quatro meses de pós-
operatório antes e após a remoção da placa.
colocado em decúbito lateral com o membro afetado para cima. fechado em duas camadas. A recuperação da anestesia deve ser assistida
Alguns cirurgiões usam uma bandagem de Esmarch e um torniquete ou deve-se colocar gesso em todo o membro devido ao risco de luxação da
colocados proximalmente ao tarso para hemostasia. Isso melhora a articulação tarsometatársica [2]. A remoção de Mt4 para tratamento de
visibilidade e reduz o tempo cirúrgico. Uma incisão é feita sobre o aspecto fraturas proximais resultou em 5/8 cavalos retornando à saúde de trabalho,
lateral de todo o osso. A extremidade distal do osso é isolada e elevada enquanto 2/8 cavalos estavam saudáveis no pasto [11].
com uma pinça de toalha ou pinça de tecido. Os anexos de tecido mole são
dissecados usando uma tesoura ou uma lâmina de bisturi nº 15 liberando o
osso de distal para proximal. Cuidados são tomados para evitar a artéria
Fraturas da diáfise média
metatarsal dorsal localizada entre Mt4 e Mt3. Na metade proximal do
metatarso, este está no lado dorsal do Mt4. Gerenciamento médico
O manejo conservador pode ser bem-sucedido em muitas fraturas do meio
É mais iatrogenicamente vulnerável logo distal a isso, pois passa pelo do corpo. Fraturas próximas ao meio do osso tendem a ser estáveis o
espaço interósseo para se posicionar plantar ao Mt4. Transecção acentuada suficiente para que um calo em ponte se forme de forma relativamente confiável.
da inserção do ligamento colateral longo, ligamento plantar longo e cápsula As indicações para o tratamento cirúrgico incluem a formação de calo
articular tarsometatársica são necessários para liberar a extremidade exuberante devido à instabilidade no local da fratura e desenvolvimento de
proximal do osso. O sítio cirúrgico é lavado e a incisão sequestro, mais provável em lesões abertas. Fraturas fechadas geralmente
podem ser tratadas com anti-inflamatórios,
Tratamento 507
(uma) (b)
(uma)
(c) (d)
(c)
Figura 23.6 Reparo de uma fratura Mt4 proximal. (a) Radiografia LM revelando uma fratura cominutiva, mas com desvio mínimo. (b)
Exposição cirúrgica. (c) Repare com um parafuso de retenção lateromedial de 3,5 mm e LCP plantar de 3,5 mm. (d) Radiografia DLPMO
ilustrando reparo, fixação estável e cicatrização precoce.
enfaixamento e repouso. O tratamento conservador para fraturas segmento é removido usando uma tesoura ou uma lâmina de
expostas é como descrito acima para fraturas proximais. bisturi nº 15 para dissecar o tecido mole, principalmente o
ligamento interósseo, anexos. A incisão é então fechada
Gerenciamento Cirúrgico rotineiramente. A ostectomia parcial de todo o osso distal à fratura
A ostectomia segmentar do osso fraturado pode ser realizada é uma alternativa mais invasiva. Em uma série de 17 cavalos tratados com
com o cavalo em decúbito lateral. Uma incisão é feita diretamente ostectomia segmentar, todos os cavalos retornaram à atividade
sobre a porção afetada do osso. Um osteótomo ou serra oscilante normal dentro de oito semanas após a cirurgia [12]. Não houve
é usado para cortar obliquamente o osso proximal e distal à complicações pós-operatórias e a cosmese foi considerada boa
fratura. O afetado em todos os casos.
(uma) (b)
(c) (e)
(d)
Figura 23.7 Reparo de uma fratura Mc2 proximal. (a) Radiografia DMPLO revelando uma fratura simples e oblíqua deslocada.
(b) Imagem intraoperatória; a fratura (seta) foi reduzida com pinça pontiaguda. (c) O orifício para o parafuso interfragmentário é
perfurado antes da aplicação da placa. (d) A placa é contornada e aplicada a Mc2. (e) Radiografias DMPLO pós-operatórias mostrando
redução anatômica e reparo da fratura com LC-DCP de 3,5 mm.
Tratamento 509
(uma) (b) (c)
(d) (e)
Figura 23.8 Remoção de uma fratura distal de Mc4. (a) Radiografia DLPMO da fratura. (b) Após a secção do ligamento distal, o osso
é elevado para facilitar o corte do ligamento interósseo no lado axial do osso. A dissecção continua proximal ao local da fratura ou calo.
(c) Um osteótomo é usado para cortar o osso obliquamente aproximadamente 1 cm proximal ao local da fratura. (d) Um dreno de Penrose
estreito pode ser inserido se houver espaço morto excessivo. (e) A pele é colocada sobre o dreno de Penrose que sai de uma incisão
distal separada da pele.
eles podem ser facilmente cortados. A elevação adicional do

Fraturas Distais fragmento distal permite conexões interósseas no lado axial do
A remoção de fragmentos distais deslocados é geralmente o osso a ser cortado com uma tesoura ou um osteótomo.
recomendada, pois raramente cicatrizam (Figura 23.8). No entanto, Finalmente, a dissecção é realizada através e acima do calo no
o tratamento conservador pode ser considerado como não sindicalizado local da fratura. Um osteótomo pode ser usado para cortar o osso
as fraturas geralmente se tornam quiescentes e podem não causar saudável da tala obliquamente aproximadamente um centímetro
claudicação a longo prazo, especialmente em cavalos que realizam proximal ao calo. Se a remoção resultar em um grande espaço
trabalho menos intensivo. A remoção do fragmento distal pode ser morto, um dreno de Penrose estreito pode ser usado em conjunto
realizada com o cavalo sob anestesia geral ou em pé com anestesia com o curativo de pressão normal. Caso contrário, a incisão é
local e sedação. Usando o primeiro, o cavalo é colocado em fechada rotineiramente em duas camadas e uma bandagem de
decúbito lateral com a fratura posicionada para cima. Uma incisão compressão é aplicada. Antimicrobianos perioperatórios são
na pele é feita imediatamente proximal à fratura/calo até um ponto administrados por 24 horas, e os cavalos recebem anti-inflamatórios
ligeiramente distal à ponta bulbosa do osso. A incisão deve ser em por três a cinco dias para limitar o inchaço e a dor. Os cavalos são
um plano e diretamente no osso. Isso facilita a elevação precisa mantidos em repouso em caixa por duas semanas para permitir a cicatrização incis
dos tecidos moles dorsal e palmar/plantar com um oste otome ou A caminhada manual é realizada por mais quatro semanas antes
um elevador periosteal afiado. Ao operar em Mt4, deve-se ter o de retornar ao exercício. A patologia concomitante deve ser levada
cuidado de evitar a artéria metatarsal dorsal que neste nível é axial em consideração ao projetar um programa de reabilitação. O
(medial) a Mt4. O botão do osso da tala é agarrado e elevado com prognóstico geralmente é excelente, mas será significativamente
uma pinça Allis ou uma pinça de toalha. Isso tensiona as estruturas afetado por doenças concomitantes, incluindo desmite suspensória,
ligamentares distais de modo que sesamoidite e/ou osteoartrite metacarpo/metatarsofalângica [13].
510 Fraturas do Segundo e Quarto Metacarpos e Metatarsos
Referências
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veterinário 147:473-481. Manejo das fraturas ósseas de talas proximais em equinos.
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10 Mageed, M., Steinberg, T., Drumm, N. et al. (2018).

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do metacarpo e metatarso com ou sem desmite suspensória quarto metatarso fraturado em oito cavalos. Veterinario. Surg. 21:
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Fraturas ósseas de talas no cavalo: um estudo retrospectivo Avaliação da remoção cirúrgica de ossos de talas distais fraturados
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comparando os tratamentos conservador e cirúrgico de
511
24
Fraturas do Carpo
CW McIlwraith
Colorado State University, Fort Collings, CO, EUA
Anatomia O segundo osso do carpo é descrito como um hemisfério

irregular [1]. Sua superfície articular proximal é convexa com
O carpo equino contém sete ossos cuboides consistentes e uma longa extensão palmar para articulação com o osso radial
dois inconsistentes dispostos em fileiras proximal e distal. O do carpo. A articulação distal com o segundo osso metacarpal
primeiro contém os ossos do carpo medial para lateral, radial, é plana, mas orientada obliquamente. Axialmente, há uma
faceta menor para articulação com a terceira meta
intermediário e ulnar que se articulam com o rádio distal. O
osso acessório do carpo está situado palmar e articula-se com osso do carpo. O terceiro osso do carpo que domina a fileira
o osso ulnar do carpo e o rádio. O segundo, terceiro e quarto distal tem uma forma triangular arredondada com a base
ossos do carpo são consistentes na fileira distal. Um primeiro dorsalmente. A superfície dorsal é irregularmente convexa
osso do carpo de tamanhos e formas variados às vezes está produzida por uma ampla crista transversal que aumenta de
presente palmar ao segundo; os quintos ossos do carpo são lateral para medial. A superfície articular proximal possui uma
raros. ampla concavidade rasa para articulação com o osso radial do
O osso radial do carpo é descrito como hexagonal [1]. carpo e imediatamente palmar a este há uma fossa para
As superfícies articulares proximais e distais têm contornos inserção dos ligamentos intercarpais palmares mediais. A
palmares convexos dorsais e côncavos para articulação com o superfície articular para o osso intermediário do carpo é
rádio e com o segundo e terceiro ossos do carpo, delineada a partir da faceta radial dorsalmente por uma superfície rasa orienta
respectivamente. As facetas axiais proximais e distais articulam- cume. Este é côncavo dorsalmente e torna-se convexo em sua
se com o osso intermediário do carpo. O osso intermediário do metade palmar sobre o corpo do osso. Facetas abaxiais
carpo é mais largo dorsalmente do que palmar. Tem uma adicionais estão presentes para o segundo e quarto ossos do carpo.
superfície articular proximal em forma de sela. Distalmente, a A superfície articular distal ondula levemente, mas é
superfície articular também é convexa dorsalmente e côncava relativamente plana para articulação com o terceiro metacarpo
palmarmente. Articula-se com o terceiro e quarto ossos do proximal. O quarto osso do carpo tem formato irregular com
carpo. As facetas abaxiais articulam-se com o osso ulnar do uma superfície proximal convexa para articulação com os
carpo. O osso ulnar do carpo tem formato irregular. Sua ossos ulnar e intermediário do carpo. Distalmente, articula-se
superfície articular proximal é côncava e em seu lado palmar é com o segundo e o terceiro metacarpo. Uma protuberância
uma superfície articular orientada obliquamente para o osso palmar é considerada o remanescente filogenético do quinto
acessório do carpo. A superfície articular distal tem uma osso do carpo.
articulação ondulante com o quarto osso do carpo. As Os ossos do carpo são interligados por um complexo de
superfícies articulares côncavas proximais e mais planas ligamentos extra-articulares, peri-articulares e intra-articulares
distais no osso acessório do carpo correspondem às superfícies [2]. Estes não parecem ter significância patogenética, mas
dos ossos rádio e ulnar do carpo. O osso é fortemente curvado podem estar envolvidos no reparo e/ou remoção de fraturas
individuais. O movimento e a biomecânica do
dorsal a palmar, criando superfícies laterais convexas e mediais
côncavas. Uma porção substancial deste último forma parte da articulações do carpo são complicadas [3-5]. O movimento
parede lateral do canal do carpo. Um sulco oblíquo está diferencial da fileira proximal em flexão e extensão tem
presente dorsalmente na superfície lateral do osso que contém implicações para os procedimentos artroscópicos. A ausência
o tendão longo de inserção do ulnar lateral. de movimento na articulação carpometacarpal fornece uma importante

512 Fraturas do Carpo
ponto de orientação cirúrgica na reparação de fraturas do terceiro osso do Tabela 24.1 Localização das fraturas do carpo em 591 cavalos de corrida
carpo. (principalmente TB e QH).
Vários fatores podem levar à carga não fisiológica dos ossos do carpo,
incluindo fadiga, conformação, ferradura e superfícies de corrida. A carga Midcarpal (intercarpal) (540) juntas
Osso radial distal do carpo 475
anormal pode levar a sinovite, capsulite e danos articulares, fragmentação
osteocondral, fraturas em laje de um osso carpal individual ou fraturas Osso intermediário distal do carpo 106
cominutivas em colapso dos ossos carpais, que por sua vez podem causar Terceiro osso carpal proximal 60
instabilidade do carpo. Cavalos que sofrem fraturas osteocondrais ou Total 641
fraturas simples em laje são comumente tratados com cirurgia artroscópica
Antebraquiocarpal (radiocarpal) (460) juntas
e retornam à plena solidez atlética. Lesões que causam desestabilização
Osso intermediário proximal do carpo 273
também são indicações para cirurgia, mas o objetivo é restaurar a
Osso radial proximal do carpo 168
capacidade de carga axial e salvar o animal para reprodução em vez de
Raio lateral distal 167
atividade atlética [3].
Rádio medial distal 96
Osso ulnar proximal do carpo 1

Total 705
Fonte: Adaptado de McIlwraith et al. [6].

Fraturas de Chip Osteocondral
(Fragmentos) da Articular Dorsal
último e o terço proximal do carpo com maior frequência no primeiro.
Margens
Esses dados [6] não suportam afirmações anteriores de que as fraturas
de chip são relacionadas à raça com a TB sendo mais propensa do que a
As fraturas osteocondrais do carpo eqüino são comuns em cavalos de QH [9]. As fraturas do chip do carpo são muito comuns em corridas de QH
corrida. Em uma série publicada pelo autor, 580 de 591 (98%) cavalos [6]. Além disso, nossos dados contrastam com um estudo da Nova
eram cavalos de corrida (349 Quarto de Milha [QH], 220 Puro Sangue Zelândia no qual o terceiro osso do carpo foi relatado como o local mais
[TB], 5 Appaloosas e 6 Standardbreds [SB]) [6]. SB são raros na prática comum na TB [10], mas esse estudo foi apenas em 57 cavalos. Estudos
cirúrgica de referência do autor, portanto, isso não é um reflexo verdadeiro anteriores relataram que as fraturas da articulação antebraquiocárpica
da incidência geral de fragmentação osteocondral nesses cavalos, foram três vezes mais comuns à esquerda do que à direita, enquanto as
documentada em duas séries [5, 7]. A diferença mais notável entre SB e fraturas envolvendo a articulação carpal média foram observadas duas
outros cavalos de corrida é que vezes mais no membro direito [5].
Isso tem sido relacionado a tensões induzidas com movimento anti-horário
enquanto eles estão predispostos à fragmentação da porção distal do corrida. Embora houvesse mais fraturas na articulação carpal média direita
osso radial do carpo e porção proximal do terceiro osso do carpo, do que na esquerda no estudo do autor, não houve diferença na frequência
raramente desenvolvem fragmentos na articulação antebraquiocárpica [5, de fraturas entre as articulações quiocárpicas da antebra em ambas as
7]. As localizações específicas dos fragmentos osteocondrais estão raças [6]. Isso é interessante quando se considera que a maioria dos QH
descritas nas Tabelas 24.1 e 24.2 [6]. Conforme relatado anteriormente [5, não corre em curva. Suspeita-se que o protocolo de radiografia de ambas
8, 9], o local mais comum para fragmentação foi o osso radial distal do as articulações do carpo e artroscopia de lesões suspeitas poderia anular
carpo. Isto foi seguido pelo osso carpal intermediário proximal, osso carpal as diferenças esquerda versus direita.
radial proximal e aspecto lateral distal do rádio. As fraturas distribuíram-se
igualmente entre as articulações esquerda e direita do QH, mas foram Um relatório recente documentou a distribuição de frequência de
significativamente mais frequentes no carpo direito do TB. Relatórios fragmentos osteocondrais no carpo de TB de corrida no Reino Unido e os
anteriores descrevem um aumento da incidência de fraturas no membro comparou com estudos nos EUA, Austrália, Nova Zelândia e Japão [11].
anterior direito na TB [8, 9]. Houve significativamente mais fraturas na Um total de 229 sítios de fragmentação foram identificados
articulação carpal média direita em comparação com a articulação carpal artroscopicamente em 174 cavalos. Isso envolveu 135 (75%) articulações
média esquerda, mas não houve diferença significativa entre as articulações do carpo médio e 44 (25%) articulações do carpo antebraço. Os locais
antebraquiocárpicas esquerda e direita. mais comuns de fragmentação foram o osso radial dorsodistal do carpo
(49%), terceiro osso carpal dorsoproximal (22%), rádio dorsodistal (15%),
osso radial dorsoproximal do carpo (5%) e osso carpal intermediário
Existem diferenças significativas entre TB e QH na frequência relativa da dorsoproximal (4%). Comparações com dados agrupados de outros
localização da fratura; o osso intermediato proximal do carpo foi fraturado estudos indicaram que a tuberculose no Reino Unido é mais propensa a
mais frequentemente no ter
Fraturas de Chip Osteocondral (Fragmentos) da Margem Articular Dorsal ÿ513
Tabela 24.2 Localização específica das fraturas do chip carpal em corridas TB e corridas QH.
Puro-sangue Cavalos Quarto de Milha
Deixei Certo Deixei Certo

Mesocarpo
Osso radial distal do carpo 64 (34,4%) 85 (36,3%) 136 (32,7%) 158 (37,3%)
Osso intermediário distal do carpo 15 (8,1%) 14 (6,0%) 29 (7,0%) 8 36 (8,4%)
Terceiro osso carpal proximal 10 (5,4%) 22 (9,4%) (1,9%) 19 (4,5%)

Subtotal 89 121 173 213
Antebraquiocarpal
Raio Distolateral 30 (16,1%) 35 (15,0%) 53 (12,7%) 37 (8,7%)
Raio Distomedial 17 (9,1%) 21 (9,0%) 32 (7,7%) 26 (6,1%)
Osso intermediário proximal do carpo 30 (16,1%) 36 (15,4%) 97 (23,3%) 100 (23,6%)
Osso radial proximal do carpo 20 (10,7%) 21 (8,9%) 60 (14,4%) 48 (11,3%)
Osso ulnar proximal do carpo 0 (0,0%) 0 (0,0%) 1 (0,2%) 0 (0,0%)

Subtotal 97 113 243 211
Total 186 234 416 424
Fonte: Adaptado de McIlwraith et al. [6].
fragmentação no carpo médio do que nas articulações osteoartrite (OA) [13]. Tem sido proposto que fraturas em fragmentos
antebraquiocárpicas, especificamente do osso radial dorsodistal do da margem articular surgem de pelo menos dois processos diferentes:
carpo e do terceiro osso carpal dorsoproximal em comparação com (i) fragmentação do tecido original da margem articular que começa
TB e QH nos Estados Unidos. Também não houve evidência de como dano progressivo do osso subcondral induzido por trauma
lateralidade. Houve locais semelhantes de distribuição de fragmentação repetitivo de treinamento e corrida, levando a comprometimento da
do carpo no Reino Unido e na TB de corrida australiana. O único local cartilagem articular devido ao osso subcondral não complacente
de fragmentação mais comum na tuberculose japonesa foi o raio antes que eventualmente o osso esclerótico sofra necrose isquêmica;
dorsodistal [12] que diferia da tuberculose de corrida em qualquer (ii) surgem dentro da base de osteófitos periarticulares em
outro lugar do mundo. desenvolvimento [13].
Mais recentemente, a pesquisa reconheceu que as alterações
patológicas que precedem a fragmentação não são simplesmente as
Sinais clínicos
da esclerose óssea subcondral. Estudos em cavalos submetidos a
Os cavalos afetados apresentam derrame sinovial e graus variados exercícios rápidos em esteira demonstraram microdanos no osso
de claudicação. A fragmentação da faceta intermediária do raio pode subcondral [14]. Além disso, o exame post-mortem das articulações
se estender até as fixações do
do cavalo de corrida (eutanasiado por lesão catastrófica em outro
cápsula articular fibrosa que na fase aguda resulta em edema membro) demonstrou que a gama de microdanos inclui não apenas
depressível dorsolateral entre o extensor radial do carpo e as bainhas microfraturas, mas também morte de osteócitos primários [15]. Não
do tendão do extensor digital comum. Ocasionalmente, a conformação apenas o suporte mecânico da cartilagem sobrejacente é perdido
do joelho será notada. Em casos de
quando o microdano subcondral progride para macrodano, mas a
fragmentação osteocondral com mínimo dano associado, o principal liberação de citocinas do osso também tem o potencial de influenciar
sinal clínico é que o cavalo trota com uma postura de base ampla. o estado da cartilagem articular.
Fragmentos bilaterais são comuns, principalmente no QH. Deficiências
foram observadas na demonstração radiográfica de alguns fragmentos Outros possíveis eventos precoces que levam a microdanos em
e da quantidade de dano cartilaginoso associado (Figura 24.1) [6]. cavalos em exercício foram avaliados comparando componentes
minerais e modificações pós-traducionais da matriz colagenosa
juntamente com alterações nos biomarcadores de remodelação do
colágeno e formação óssea nos ossos radial e terceiro carpo de TB
Patogênese corrida e não corrida. 17].
Tem sido sugerido que as fraturas de cavacos são geralmente uma Cavalos que correram tiveram um aumento líquido na formação
complicação secundária que afeta as margens articulares alteradas por óssea, síntese e remodelação de colágeno ósseo, particularmente
(b)
Figura 24.1 Aspecto radiográfico (a) e aspecto
(uma)
artroscópico antes (b) e após (c) remoção da
fragmentação do osso radial distal do carpo que
é pouco discernível nas radiografias pré-
operatórias (seta).
A artroscopia diagnóstica foi realizada
devido ao retorno da claudicação referente à
articulação carpal média depois que o cavalo
voltou ao treinamento após a fixação do
parafuso lag de uma fratura sagital do terceiro
osso do carpo. O caso foi encaminhado para
remoção do parafuso (não costuma ser feito),
(c)
mas a nova fragmentação foi a real indicação
para cirurgia artroscópica.
(uma) (b) (c)
Figura 24.2 (a) Visão artroscópica da fragmentação do osso radial distal do carpo antes da remoção. (b) A remoção do fragmento revelou
osso subcondral doente. (c) Desbridamento de osso saudável organizado.
nas regiões trabeculares do osso. O aumento da densidade artroscopicamente e certamente existe em nível microscópico
óssea levaria a uma maior rigidez, particularmente do osso [18].
subcondral. A falta concomitante de suporte da remodelação Fadiga de tecidos moles de suporte causando hiperextensão,
rápida e do osso trabecular subjacente estruturalmente velocidade extrema, superfícies de corrida ruins, conformação
enfraquecido pode, então, levar à falha da compacta subcondral defeituosa, corte e ferradura inadequados dos cascos, todos
mais rígida. foram citados como contribuindo para o desenvolvimento de
Agora é geralmente aceito que microdanos levam à compressão anormal na superfície dorsal dos ossos do carpo. em vitro
fragmentação osteocondral clínica e observações em cirurgia estudos cinemáticos sugeriram que o osso radial do carpo se
artroscópica confirmam a presença de doença óssea subcondral move como uma unidade independente e que uma concentração
associada e muitas vezes parecendo ter precedido a de energia cinética ao longo do aspecto distal e medial do carpo
fragmentação (Figura 24.2). O autor agora prefere usar o termo durante a descarga de peso predispõe a região a lesões [5, 7].
'fragmento' em vez de 'fratura' para as peças osteocondrais que Também foi sugerido que as articulações da maioria dos ossos
são criadas; são verdadeiramente fraturas patológicas. Em do carpo permitem que alguma carga axial seja transmitida aos
alguns casos, a lesão aparece como uma linha de fratura "fresca" ligamentos intercarpais [4]. Foi hipotetizado que a natureza de
através de uma superfície articular sem alteração subcondral dobradiça da articulação carpal média proíbe hiperextensão e,
visível; na maioria dos casos, vê-se portanto, cargas suprafisiológicas crônicas são
incriminado em lesões nesta articulação. Por outro lado, cargas fragmentos osteocondrais de qualquer articulação do carpo
suprafisiológicas agudas são mais propensas a lesar a envolve técnicas de triangulação usando dois portais que
articulação antebraquiocárpica devido à sua suscetibilidade à permanecem consistentes para todos os locais de fratura. Um
hiperextensão como articulação rotativa [4]. Como uma portal artroscópico lateral é feito entre os tendões extensor
extensão dessas teorias, foi sugerido que, se os tecidos moles radial do carpo e extensor digital comum e suas bainhas
palmares ajudassem a neutralizar a hiperextensão, correr associadas. Um portal medial é feito aproximadamente 5 mm
vários quilômetros por dia poderia proteger a articulação medial ao extensor radial do carpo. Esses portais também são
antebraquiocárpica de Standardbreds da fragmentação [7]. feitos a meio caminho entre as superfícies articulares dos ossos.
A capacidade da fragmentação crônica do carpo de resultar As incisões na pele são feitas no local apropriado antes da
em OA progressiva não se baseia apenas mecanicamente. distensão da articulação para evitar qualquer comprometimento
Tanto a sinovite quanto a cartilagem doente e o osso liberam das bainhas do tendão extensor. Geralmente, para um
citocinas e outros mediadores inflamatórios que podem causar fragmento no lado medial da articulação, o artroscópio passa
a progressão da doença. Esta tem sido principalmente uma pelo portal lateral e os instrumentos entram pelo portal medial.
observação clínica, mas mais recentemente o reconhecimento Para lesões na face lateral da articulação, o artroscópio
de níveis elevados de interleucina-6 [19] no líquido sinovial de geralmente é colocado através de um portal medial e o
cavalos com fragmentos osteocondrais reflete uma regulação instrumento é posicionado através de um portal lateral. A
positiva da cascata de interleucina-1 que demonstrou posição do artroscópio e do instrumento em relação à lesão
promover OA no cavalo [20]. apropriada é ilustrada na Figura 24.3, usando o osso radial
distal do carpo como exemplo.
Tratamento Um exame artroscópico diagnóstico é sempre realizado
primeiro. Uma cânula de saída é colocada através do portal do
A remoção artroscópica de fragmentos osteocondrais é instrumento e, em seguida, aberta para permitir a lavagem da
indicada para aliviar os sinais clínicos e prevenir ou limitar o articulação se a visualização for inferior à ideal. Após a
desenvolvimento de OA. Fragmentos causam dor ao puxar as visualização ser limpa, a cânula de saída é fechada. O exame
ligações da membrana sinovial, indução de sinovite pela diagnóstico inicial é realizado com distensão fechada (é
liberação de detritos e mediadores inflamatórios e por danificar necessário cuidado para manter a pressão do fluido de entrada
as superfícies articulares opostas. em um nível relativamente baixo, pois não há fluxo livre do
Esses fatores contribuem para um ciclo de OA que pode se portal do instrumento neste estágio). Um exame completo de
autoperpetuar se a intervenção cirúrgica não for oportuna, cada articulação pode ser feito através de um único portal artroscópico; No en
embora se reconheça que a fragmentação do osso radial distal
do carpo produz OA secundária rapidamente, enquanto
fragmentos na articulação antebraquiocárpica são mais tolerantes.
Inevitavelmente, outros fatores entram na seleção de casos
para cirurgia, incluindo economia e habilidade atlética do cavalo.
O candidato cirúrgico ideal é um cavalo de corrida comprovado
que recentemente sofreu um fragmento osteocondral.
Infelizmente, "a economia da indústria" impede que alguns
cavalos sejam operados. O uso criterioso de corticosteróides
de ação curta intra-articular pode ser defendido em uma ou
duas vezes se envolver acetonido de triancinolona (Vetalog™)
[21] ou ésteres de betametasona (Celestone™) [22]. No
entanto, injeções repetidas de corticosteróides e corridas
contínuas a longo prazo sem intervenção cirúrgica são difíceis
de defender. O uso de acetato de 6-alfa-metilprednisolona
(Depo-Medrol™) em articulações carpais com fragmentação
não pode mais ser defendido [23].
Figura 24.3 Diagrama ilustrando a abordagem artroscópica

Cirurgia para remover um fragmento da face distal do osso radial do
carpo. O artroscópio é colocado através do portal lateral com a
Técnicas para remoção artroscópica de fragmentos foram lente angulada proximalmente e os instrumentos são trazidos
descritas em detalhes em um texto especializado [24]. Remoção de através do portal medial. Fonte: McIlwraith et al. [24].
(uma) (b)
(c)
Figura 24.4 Fragmento osteocondral do osso carpal intermediário proximal. (a) Radiografia pré-operatória. (b, c) Vistas
artroscópicas de remoção direta (com pinças Ferris-Smith) (b) e após desbridamento (c).
o artroscópio pode ser trocado para o portal oposto se as lesões 4) Fragmentos com resposta óssea proliferativa e refixação óssea
estiverem sendo tratadas em ambos os lados de uma articulação. A extensa. A resposta proliferativa óssea geralmente consiste em
avaliação deve incluir a palpação de fragmentos e outras áreas de osteofitose e, em muitos casos, isso pode ser removido [24]. Se
interesse usando uma sonda artroscópica. esses casos evoluíram a ponto de haver perda extensa de
Os fragmentos podem ser divididos em quatro categorias e os cartilagem articular, o prognóstico é ruim e os benefícios da
técnicas utilizadas para a sua remoção variam de acordo. cirurgia são questionáveis. Dito isso, há uma diferença entre essas
alterações na articulação carpal média em comparação com a
1) Fragmentos recentes que são móveis à palpação. O fragmento é
articulação antebraquiocarpal. No primeiro, estes são mais
apreendido com pinças artroscópicas (Ferris-Smith) de tamanho
comumente secundários à fragmentação crônica do osso radial
apropriado, se necessário, estas são giradas para liberar as
distal do carpo (Figura 24.7) e o prognóstico para corrida
ligações dos tecidos moles e o fragmento é removido.
continuada é ruim. A articulação antebraquial do carpo é muito
Quase todos os fragmentos proximais do osso carpal intermediário
mais tolerante, e fragmentação crônica e esporão podem estar
são removidos dessa maneira, pois a elevação anterior pode
presentes sem perda significativa da cartilagem articular. Osteófitos
facilmente levá-los a se tornarem corpos soltos (Figura 24.4).
podem ser removidos com pinças Ferris-Smith (se o osso for
2) Fragmentos com membrana sinovial e fixações capsulares fibrosas
relativamente macio), mas em outros casos uma broca motorizada
impedindo o deslocamento com sondagem inicial. Um elevador
é mais apropriada. Esses casos devem ser uma pequena parte
periosteal é usado para desalojar o fragmento do osso original
do número de casos de um cirurgião artroscópico.
(Figura 24.5) idealmente sem ser completamente separado, pois
ele se torna um corpo solto e é mais difícil de recuperar.
3) Fragmentos de longa duração com reinserção óssea precoce.

Estes são incomuns, mas na maioria o osso é macio e os Uma vez que o fragmento é removido, o defeito é desbridado
fragmentos ainda são removidos com ferros de Ferris-Smith. Se (Figuras 24.4–24.6). A cartilagem minada ou os flocos de cartilagem
não for possível separar o fragmento, um elevador ou osteótomo na borda da lesão são removidos com curetas e pinças artroscópicas.
de 4 mm pode ser colocado na junção do fragmento com o osso O osso defeituoso macio na base do defeito é comum e também é
original e orientado ao longo do plano de clivagem enquanto o removido. As lesões do beijo são avaliadas e apenas debridadas se
assistente bate nele com um martelo. A remoção de rotina segue houver cartilagem articular e osso separados ou defeituosos.
(Figura 24.6). Desbridamento articular
(uma) (b) (c)
Figura 24.5 Vistas artroscópicas de um fragmento deslocado do rádio lateral distal. (a) Antes da elevação. (b) Durante a elevação do
fragmento principal. (c) Leito de fratura após remoção e desbridamento do fragmento.
(uma) (b) (c)
Figura 24.6 Vistas artroscópicas de um fragmento crônico distal do rádio lateral. (a) Antes da elevação. (b) Bater em um elevador com um
martelo para separar o fragmento. (c) Após a remoção da fragmentação e desbridamento do defeito.
defeitos é baseado no conhecimento atual da cicatrização da troféu são removidos para visualização em vez de razões
cartilagem articular [18, 25]. Embora não haja cicatrização de um terapêuticas. Ao término da cirurgia, os portais são fechados apenas
defeito de espessura parcial, um defeito de espessura parcial simples com suturas na pele. O carpo é enfaixado com um curativo estéril
na cartilagem articular com a zona mais profunda firmemente aderida não adesivo e gaze adesiva antes de um curativo acolchoado ser
ao osso subcondral não é uma indicação para desbridamento. aplicado para recuperação anestésica.
Defeitos geralmente curam com fibrocartilagem na base, mas tecido
fibroso na superfície. Também foi reconhecido em dados de acompanhamento
que a perda significativa da cartilagem articular pode ser sustentada
sem comprometer o retorno à atividade atlética [6]. Para definir Não há requisitos especiais para a recuperação da anestesia. Na
melhor como a perda da cartilagem articular afeta o prognóstico, primeira troca de curativo, é usado um curativo leve, como uma
quatro graus de dano articular no carpo foram definidos e sua almofada Telfa, Kling estéril de 4ÿ e Elasticon. Os cavalos são
significância avaliada [6] (Figura 24.8). Grau 1, perda mínima colocados em fenilbutazona no pré-operatório e isso é continuado
adicional de cartilagem (extensão inferior a 5mm da borda do defeito por três a quatro dias no pós-operatório.
deixado por fragmentos osteocondrais); grau 2, perda de 30% da Antimicrobianos pós-operatórios geralmente não são administrados,
cartilagem articular da superfície articular visível do osso afetado; a menos que haja preocupação com injeção intra-articular recente.
grau 3, perda de 50% ou mais da cartilagem articular da superfície A inoculação de apenas 100 organismos Staph aureus pode resultar
visível do osso afetado; grau 4, perda significativa, geralmente em infecção [26], portanto, se a articulação foi injetada/
dorsal, de osso subcondral e consequente suporte. medicado dentro de duas a três semanas, o uso de antimicrobianos
profiláticos é considerado adequado.
Após o desbridamento, a articulação é lavada abrindo a cânula de As suturas da pele são removidas 10 a 12 dias após a cirurgia,
saída e manipulando a ponta tanto na área da lesão como também quando começa a caminhada manual por cinco minutos por dia. O
para o lado oposto da articulação, onde os detritos geralmente se autor geralmente recomenda que a caminhada seja aumentada de
acumulam. A sinovectomia extensa é contra-indicada. Ocasionalmente, 5 minutos por semana até 30 minutos por dia após dois meses.
pequenas áreas de hipervilosidades Neste momento, o cavalo pode ser virado para fora ou em
(uma) (b) Figura 24.7 (a) Radiografia pré-operatória

mostrando grave formação de osteófitos nos
ossos radiais distais e intermediários do carpo
em um cavalo laçado com alteração crônica
após fragmentação osteocondral não tratada.
Vistas artroscópicas antes (b) e após (c) remoção
da osteofitose do osso radial do carpo e (d)
radiografia pós-operatória.
(d)
(c)
(uma) (b)
(d)
(c)
Figura 24.8 Vistas artroscópicas dos quatro graus de dano após a remoção da fragmentação osteocondral e desbridamento: (a)
Grau 1, (b) grau 2, (c) grau 3 e (d) grau 4.
casos com um único fragmento novo, o treinamento pode Quando os cavalos foram separados em quatro categorias de
recomeçar. A reabilitação com esteira subaquática tornou-se cada danos articulares, o desempenho nos dois grupos mais severamente
vez mais popular (Capítulo 15) e agora é comumente utilizada pelo afetados foi significativamente inferior: 71,1% cavalos com grau 1,
autor. Isso geralmente começa 30 a 45 dias após a cirurgia e 75% cavalos com grau 2, 53,2% cavalos com grau 3 e 54,1%
continua por um período semelhante. cavalos com grau os danos de grau 4 retornaram às corridas em
As técnicas de reabilitação física que são atualmente usadas na um nível igual ou melhor do que antes da lesão [6].
doença articular equina e após a cirurgia artroscópica foram Refragmentação, osteofitose e entesite na face dorsal dos ossos
recentemente revisadas [27]. A pesquisa em terapia aquática do carpo são bastante comuns nos casos de grau 3 e 4. Embora
concentrou-se no uso de esteiras subaquáticas [28, 29]. não tenha havido estudos específicos de acompanhamento nos
Clínica e postural [28] com melhorias biomecânicas e histológicas últimos 30 anos, um estudo sobre fragmentos osteocondrais
concomitantes [29] foram relatadas em um modelo de fragmentação palmares em 31 cavalos reconheceu uma relação semelhante com
da OA do carpo. lesões dorsais em que 53-54% dos cavalos com danos de grau 3
O tempo total da cirurgia ao treinamento varia de dois a quatro ou 4 correram com sucesso [36]. ].
meses, dependendo da quantidade de dano associado à articulação. Curiosamente, neste estudo, 52% dos casos tiveram lesão grau 1
No entanto, a tendência tem sido o retorno mais precoce aos treinos ou 2 dorsalmente e 48% tiveram lesão grau 3 ou 4, tornando o
devido a vários fatores, incluindo a baixa morbidade cirúrgica, a prognóstico geral pior do que o relatado anteriormente em cavalos
compreensão de que a convalescença não depende do reparo da sem fragmentação palmar.
cartilagem e a valorização do risco de outras lesões após um longo Os resultados da cirurgia também foram avaliados em relação à
período de lay-up [30] . localização dos fragmentos. Em cavalos (187 QH e 133TB) com
um único local envolvido (ou o mesmo local bilateralmente), o
As complicações da cirurgia artroscópica são raras. aspecto distal do osso radial do carpo teve o pior prognóstico na
Infecções subcutâneas geralmente estão associadas a um cavalo TB, o que se considera relacionado à quantidade de dano
perder um curativo e ter as incisões contaminadas logo após a secundário comumente associado com esses fragmentos. O pior
cirurgia e são tratadas com remoção de sutura. prognóstico na QH foi observado com a fragmentação da face
A infecção intra-articular é muito rara. Derrame sinovial, geralmente proximal do terceiro osso do carpo seguida pela face distal do osso
com baixa viscosidade, o líquido hemorrágico persistirá após a radial do carpo [6].
cirurgia quando houver dano extenso da cartilagem [24]. Esses Em um estudo retrospectivo de 176 cavalos SB, fragmentos do
casos foram tratados com sucesso com glicosaminoglicano terço proximal e distal do carpo radial ocorreram com igual
polissulfato intra-articular (PSGAG)
aguda [32]. [31] que pode inibir a sinovite frequência (49,2 e 49,6%, respectivamente), enquanto a
fragmentação na articulação antebraquiocárpica foi rara [7].
O hialuronano (HA) também tem sido usado para tratar derrame Os trotadores tiveram significativamente mais lesões no terço do osso do carpo
persistente e demonstrou ter efeitos condroprotetores a longo prazo radial em comparação com os marcapassos. Setenta e quatro por cento dos
[32]. cavalos tiveram pelo menos um início após a cirurgia. Os marcapassos foram
significativamente mais propensos a correr após a cirurgia do que os trotadores.
Os ganhos médios por partida diminuíram significativamente após
Resultados
a cirurgia, enquanto as marcas de corrida medianas aumentaram
O acompanhamento pós-cirúrgico foi relatado para 445 cavalos de significativamente após a cirurgia. Concluiu-se que a maioria dos
corrida (TB e QH) [6]. Após a artroscopia, 68,1% correram em nível BS seriam cavalos de corrida úteis após artroscopia do carpo; no
igual ou superior ao pré-lesão, 11,0% tiveram desempenho entanto, a maioria ganha menos dinheiro por partida e muitos
diminuído ou problemas referentes ao carpo, 5,2% foram correm em uma classe mais baixa. Não houve avaliação de
aposentados sem retornar aos treinos, 6,3% sofreram outra fratura prognóstico em relação à localização do fragmento ou grau da lesão.
de chip, 7,2% desenvolveram outras problemas e 2,2% sustentaram O autor concluiu recentemente um estudo retrospectivo de 10
a carreira terminando com fraturas de laje em colapso durante as anos de corrida TB e corrida QH [37]. No total, 828 cavalos foram
corridas. Retornos semelhantes às corridas foram posteriormente submetidos a 880 eventos cirúrgicos (416 QH e 412 TB). Sessenta
relatados de outros grupos geograficamente remotos [12, 33, 34]. e cinco por cento e 27% das lesões eram bilaterais em QH e TB,
Comparar os resultados da cirurgia artroscópica com os resultados respectivamente (p<0,01). Em ambas as raças, o local mais comum
da artrotomia é difícil devido aos métodos variáveis usados para de fragmentação foi o osso radial distal dorsal do carpo. No geral,
avaliar o sucesso [35]. Usar uma única largada como critério de 82% dos cavalos correram após a cirurgia, incluindo 86% QH e
sucesso seria 88,6% para TB e 79% TB, dos quais 57% (228 QH e 248 TB) cavalos que correram
88,8% para QH [6]. O autor acredita que o retorno às corridas no antes da cirurgia correram no mesmo nível ou superior após a
mesmo nível ou superior é um critério mais realista, pois elimina cirurgia. A chance de não correr no pós-operatório foi associada ao
variações na habilidade dos cavalos. aumento da idade,
cavalos fêmeas, e uma lesão grau 4, enquanto a pré-cirurgia de corrida fixação [24, 38]. A técnica é uma modificação daquela descrita para reparo
foi protetora. Houve diferenças significativas entre a localização e de pequenas fraturas em laje. O cavalo é posicionado e a articulação
gravidade das lesões na QH, quando comparada à TB. avaliada artroscopicamente conforme descrito anteriormente para cada
localização da fratura. As fraturas adequadas são não deslocadas ou
minimamente deslocadas (Figura 24.9a eb). Quando necessário, a redução

pode ser efetuada aumentando a flexão da articulação ou por manipulação
Cirurgia artroscópica para usando a luva de broca de 2 mm após a criação do orifício de deslizamento
reparo de fraturas do carpo ou ambos. As margens medial e lateral da fratura são definidas pela
colocação de agulhas percutâneas (Figura 24.9c). É importante que estes
Fraturas em lascas dos ossos do carpo que são de tamanho suficiente sejam inseridos perpendicularmente à pele
podem ser reparadas por procedimentos internos guiados artroscopicamente.
(uma) (b)
(c)
(e) (f)
(d)
Figura 24.9 Reparo de uma fratura em chip do osso radial distal do carpo dorsal usando um parafuso de 2,7 mm. (a) Oblíquo dorsolateral-
palmaromedial. (b) Radiografias lateromediais flexionadas. (c) Margens medial e lateral da fratura demarcadas com agulhas percutâneas
e (d) ponto médio mediolateral na margem distal do fragmento identificado por uma agulha espinhal colocada a meio caminho entre
essas agulhas ao longo da superfície articular distal do osso no trajeto escolhido para o implante. (e) oblíquo dorsolateral-palmaromedial e
(f) radiografias lateromediais flexionadas feitas oito semanas após a cirurgia. Fonte: McIlwraith et al. [24].
Fragmentos Osteocondrais no Compartimentos Palmares da Carpa al Conjunto 521
para evitar uma avaliação errônea do tamanho e localização da fratura.
Estes são seguidos por uma agulha espinhal de calibre 18 x 89 mm

colocada no meio do caminho entre as agulhas marcadoras
adjacentes e paralelas à superfície articular da fratura (Figura 24.9d).
Isso funciona como um guia para a direção da perfuração. Uma
agulha adicional é então usada para marcar o local proposto de
colocação do parafuso imediatamente adjacente à fixação capsular
que coloca o parafuso próximo ao lado endosteal da placa óssea
subcondral. Isso também significa que o processo de reparo pode
ser visualizado artroscopicamente. Neste ponto é feita uma incisão
em facada com uma lâmina número 11 e um orifício de deslizamento
Figura 24.10 Fragmento de avulsão do osso radial do carpo
de 2,7 mm criado através do fragmento até que ele passe pelo (RC) associado ao MPICL em um equino em tratamento de
plano de fratura (monitorado radiograficamente). A guia de broca fratura em placa do plano frontal envolvendo as facetas radial
de 2 mm (inserção) é então localizada e um orifício de 2 mm é e intermediária do terceiro osso do carpo (C3).
perfurado no osso original. O orifício é escareado, medido e então
rosqueado para cortar uma rosca antes que um parafuso de osso
cortical de 2,7 mm de comprimento selecionado seja inserido e é o problema mais comum encontrado artroscopicamente [39],
apertado. Uma radiografia lateral para medial é feita para confirmar ocasionalmente ocorrem fragmentos de avulsão envolvendo a
a colocação apropriada do implante. Se necessário, pequenos fixação proximal ao osso radial do carpo [18]. A maioria é
fragmentos osteocondrais soltos e retalhos de cartilagem descolados sãoreconhecida
desbridados.durante o reparo de fraturas em placa do terceiro osso
Os resultados obtidos com 35 fraturas na raça 33 TB do carpo, mais frequentemente fraturas do plano frontal envolvendo
cavalos, incluindo o osso do carpo radial distal dorsal (n = 25), as facetas radiais e intermediárias (Figura 24.10).
terceiro osso do carpo proximal dorsal (n = 9) e rádio distal dorsal Muitas delas são fraturas em laje em colapso nas quais o reparo
(n = 1) foram relatados [38]. Os cavalos foram confinados ao seu cirúrgico é um procedimento de resgate. Fragmentos de avulsão do
estábulo por uma a quatro (média de 2) semanas seguidas de 4 a MPICL foram removidos, mas geralmente são deixados in situ, pois
12 (média de 8) semanas de caminhada e um período semelhante são uma parte menor da patologia articular total.
(média de 6 semanas) de exercício de trote. O LPICL vai da face palmar distal dos ossos ulnar e intermediário
As fraturas cicatrizaram em 18 dos 19 cavalos com do carpo até a face palmar do terceiro e quarto ossos do carpo. O
acompanhamento radiológico (Figuras 24.9e ef). Vinte e três dos aspecto dorsal do LPICL pode ser examinado artroscopicamente.
28 (82%) cavalos com acompanhamento retornaram às corridas As rupturas deste ligamento ocorrem ocasionalmente, mas não tão
com 19 (68%) correndo em nível igual ou melhor que o pré- comumente quanto as do MPICL [24]. Uma série de 37 casos de
operatório e quatro em nível reduzido. O tempo médio entre a fragmentos de avulsão do ligamento intercarpal lateral palmar foram
cirurgia e a primeira corrida foi de 10 (variação de 3 a 22) meses [38]. descritos [41]. Estes envolveram fragmentos discretos do osso ulnar
do carpo. As avulsões foram associadas à claudicação com sinais
clínicos referentes ao carpo; fragmentos foram identificados
radiograficamente e confirmados artroscopicamente.
Fragmentos de Avulsão
Associados ao Intercarpal Palmar Vinte dos 22 (91%) cavalos nos quais os fragmentos foram
Ligamentos removidos artroscopicamente retornaram ao trabalho, em
comparação com cinco dos nove cavalos tratados conservadoramente.
Dois ligamentos intercarpais palmares (PICLs) conectam as fileiras Doze cavalos tiveram avulsão do LPICL sem fragmentação
proximal e distal dos ossos do carpo: um medial (MPICL) e um osteocondral concomitante na mesma ou em articulações adicionais;
lateral (LPICL). O MPICL vai do osso radial do carpo até o segundo e de nove cavalos com acompanhamento, oito retornaram ao trabalho atlético [41].
e terceiro ossos do carpo. Embora descrito inicialmente como uma
entidade única [39], desde então foi reconhecido como consistindo
de dois ramos [40]: um ramo medial estende-se da face palmar do Fragmentos Osteocondrais no
osso radial do carpo até a fossa palmar do segundo osso do carpo Compartimentos Palmares do
e um ramo lateral ramo com a mesma origem insere-se na fossa Articulações do carpo
sinovial palmar do terceiro osso do carpo. O aspecto dorsal do
MPICL pode ser avaliado artroscopicamente, mas a maior parte do Fragmentos osteocondrais podem ser encontrados ou associados
ligamento é inacessível. Enquanto a lesão do MPICL aos compartimentos palmares das articulações do carpo [24, 36,
42-44]. A consideração mais importante na hora de
a identificação é determinar, na medida do possível, se estas se 31 casos foram considerados originados da face palmar dos
originaram das margens articulares palmares ou se têm origem ossos do carpo [46]: seis da face proximal do osso radial do carpo
dorsal e migraram para este local. A apresentação clínica, e um da face proximal do terceiro osso do carpo. A fragmentação
juntamente com o tamanho e localização dos fragmentos e outras nos 24 cavalos restantes foi considerada como tendo origem no
características radiográficas, fornecem importantes informações aspecto dorsal da articulação.
diferenciais [36, 42-44]. Locais para acesso artroscópico aos
aspectos palmares das articulações quiocarpais média e antebra No artigo mais recente, um evento traumático conhecido
e descrição dos campos de visão e superfícies visíveis do osso causou a fragmentação em 17 de 25 (68%) cavalos: 17 (68%)
do carpo para cada abordagem foram documentados [24, 45]. envolvendo a articulação antebraquiocárpica, 7 (28%) articulação
carpal média e 1 (4%) a articulação carpometacarpal articulação.
O aspecto proximal do osso radial do carpo foi o local mais
comum seguido pelo osso acessório do carpo com 12 (40%) e 6
Incidência e Diagnóstico
(20%) de 30 fragmentos, respectivamente [44].
A fragmentação pode se originar das superfícies palmares de Os sinais clínicos são referentes às articulações do carpo, e o
qualquer um dos ossos do carpo, mas o osso radial do carpo é o diagnóstico definitivo é feito pelo exame radiográfico (Figura
mais frequentemente envolvido. As superfícies articulares dorsais 24.11a).
do osso acessório do carpo e as superfícies palmares dos ossos
ulnar e quarto do carpo são acometidas com menos frequência.
Tratamento
Grandes fraturas em placas parciais da superfície palmarolateral
do osso intermediário do carpo também ocorrem e são amplamente A cirurgia artroscópica nos compartimentos palmares das
acessíveis para remoção artroscópica ou recolocação [42]. articulações do carpo envolve a triangulação usando o artroscópio
As lesões por avulsão associadas à recuperação anestésica ipsilateral e os portais de instrumentos. A passagem lateral dos
podem resultar em fragmentos múltiplos e frequentemente instrumentos não é possível e há áreas centrais de inacessibilidade.
maiores. Uma série de 10 desses fragmentos envolveu o aspecto Como exemplo, a remoção artroscópica de fragmentos carpais
radiais
palmaromedial do osso radial do carpo [43]. Em outra série, apenas sete dos palmares proximais é realizada
(uma) (b)
(c)
Figura 24.11 (a) Radiografia oblíqua dorsomedial-palmarolateral demonstrando fragmentação da face palmar proximal do osso
radial do carpo (circulado) reconhecida após a recuperação da anestesia para cirurgia de cólica. Vistas artroscópicas antes (b) e
após (c) remoção e desbridamento. R: superfície articular do rádio.
Fratura da laje do carpo ÿ523
através de um acesso palmaromedial à articulação antebraquiocárdica, considerado pasto sadio e dois foram eutanasiados. Oito dos 14
que dá acesso ao perímetro palmar do osso radial do carpo e medial (57%) cavalos com evidência pré-operatória de OA retornaram à
ao rádio (Figura 24.11b ec). A distensão prévia (dorsal) da articulação função após a cirurgia. Doze dos 17 (71%) cavalos com ante
facilita a criação de um portal do artroscópio proximalmente na bolsa braquiocarpal e seis dos sete (86%) cavalos com fragmentos da
palmaromedial para fora distendida. Um portal do instrumento é articulação carpal médio retornaram ao seu uso anterior [44].
desenvolvido adjacente (geralmente distal) ao portal artroscópico.
Equipamentos motorizados podem ser necessários para remover a
proliferação sinovial e proporcionar melhor visualização do fragmento. Fraturas da laje do carpo
Detalhes sobre as abordagens artroscópicas para remoção de
fragmentos nas diferentes localizações foram fornecidos em outro As fraturas em placa se estendem da superfície articular proximal à
texto [24]. distal de um osso e no carpo podem ocorrer nos planos frontal
(dorsal) ou sagital. São, em grande maioria, mais comuns no terceiro
Em uma série, fragmentos osteocondrais foram removidos em 13 osso do carpo. Os ossos radial, intermediário e quarto do carpo são
de 31 (41,9%) cavalos [36]. Cavalos com lesões primárias na face menos frequentemente afetados. Tanto do ponto de vista cirúrgico
dorsodistal do osso radial do carpo ou na face dorsal do terceiro osso (articulação média do carpo) quanto patogênico, o terceiro osso do
do carpo eram mais propensos a ter múltiplos fragmentos palmares. carpo é geralmente descrito como compreendendo as facetas radial
Todos os cavalos com fraturas em laje do terceiro osso do carpo e intermediária com um corpo palmar que se encontra atrás do
apresentavam múltiplos fragmentos palmares de menor grau. Cavalos último. Fraturas em placas incompletas envolvem apenas uma placa
com as maiores lesões dorsais (graus 2 e 3) foram significativamente óssea subcondral (quase invariavelmente a proximal) e se estendem
mais propensos a ter os menores fragmentos palmares (grau 1) do por distâncias variadas na esponjosa cuboide. As fraturas que se
que cavalos com fragmentos palmares maiores, enquanto cavalos estendem através do osso subcondral proximal até a esponjosa e,
com duas ou três lesões dorsais foram significativamente mais em seguida, saem da superfície dorsal do osso distal às inserções
propensos do que cavalos sem dor dorsal. lesões ou uma lesão da cápsula articular são às vezes chamadas de fraturas parciais em
dorsal ter o menor grau de fragmentos palmares. Cavalos com lesões laje, mas são mais corretamente denominadas fraturas em chip; o
primárias apenas do aspecto palmar proximal do osso radial do carpo manejo geralmente é descrito na seção “Cirurgia artroscópica para
foram significativamente mais propensos a ter um fragmento palmar reparo de fraturas do chip do carpo”.
do que dois ou múltiplos fragmentos [36].
As fraturas em laje do plano frontal são comumente diferenciadas
em deslocadas ou não deslocadas, e isso tem sido considerado
relevante para o manejo cirúrgico. No entanto, também é importante
Resultados
distinguir fraturas em laje que retêm estabilidade axial das fraturas
Resultados em 10 equinos com fraturas da face palmar do osso em laje colapsante, onde o osso radial do carpo se desloca
radial do carpo sugerem que fraturas simples devem ser removidas distalmente na fenda da fratura e ocorre o colapso progressivo do
assim que identificadas. Casos em que o dano foi confinado apenas carpo [46]. A faceta radial é a localização mais comum para fraturas
à área do fragmento e onde o fragmento foi removido logo após a em placa do plano frontal e sagital do terceiro osso do carpo. Isso
lesão tenderam a ter menos OA e melhoraram após a cirurgia tem sido relacionado à função de dobradiça da articulação carpal
artroscópica [43]. média, na qual o osso carpal radial impacta na faceta radial do
Em uma segunda série em que 50% dos cavalos apresentavam terceiro osso carpal quando o membro é carregado na posição
múltiplos fragmentos palmares, 52% retornaram às corridas, 48% estendida compactada [47]. Tem sido sugerido que a localização
ganharam dinheiro e 32% tiveram pelo menos cinco partidas. Todos medial da faceta radial a expõe a forças maiores durante o exercício
os cavalos com múltiplos fragmentos tiveram significativamente e a faceta intermediária é protegida pela expansão da articulação
menos ganhos por partida e menores valores de índice de entre o terceiro e quarto ossos do carpo quando o osso do carpo
desempenho após a cirurgia do que aqueles com um fragmento. intermediário é travado contra a fileira distal do carpo. ossos do carpo
Cavalos com fragmentos palmares com menos de 3 mm de diâmetro [3, 4].
foram significativamente menos propensos a retornar às corridas, ter
cinco partidas ou ganhar dinheiro após a cirurgia do que cavalos com
fragmentos maiores. Parece que vários pequenos fragmentos tiveram
Incidência
um prognóstico pior porque resultaram de danos mais graves no
compartimento dorsal. Quando um ou dois fragmentos grandes eram Em um levantamento de 371 fraturas do terceiro osso do carpo em
313[36].
evidentes, estes geralmente se originavam das margens articulares palmares equinos, 157 foram classificadas como fraturas em laje, 93
Em um artigo posterior, 19 dos 25 cavalos (76%) estavam sãos (59,2%) estavam no plano frontal (dorsal) e confinadas à faceta
após a cirurgia e retornaram ao uso pretendido. Quatro (16%) foram radial, e 35 (22,3%) estavam no plano frontal avião e envolveu ambos
facetas radiais e intermediárias. Dezessete fraturas (10,8%) eram As fraturas sagitais são inerentemente mais estáveis do que as
sagitais e situadas na face medial da faceta radial. Nove (5,7%) fraturas no plano frontal. Pode haver deslocamento de fragmentos
fraturas frontais e três (1,9%) sagitais envolveram a faceta cominutivos, mas raramente há deslocamento da fratura principal. O
intermediária. Esses autores também identificaram 39 fraturas deslocamento dorsal das fraturas completas do plano frontal é comum.
incompletas envolvendo o osso subcondral proximal da faceta radial; Isso geralmente é, pelo menos parcialmente, rotacional com maior
destes, 59,5% foram identificados apenas em projeções oblíquas deslocamento dorsal da superfície articular proximal. A maioria das
dorsoproximais-dorsodistais flexionadas da fileira distal dos ossos do fraturas desviadas é reduzida em flexão. As projeções lateromediais
carpo [47]. flexionadas são, portanto, um guia pré-cirúrgico útil para a facilidade
Em uma série de 72 TB e 61 SB, 87% das fraturas em laje foram de redução e reparo intraoperatório.
no plano frontal e envolveram a faceta radial [48]. Os membros
anteriores foram igualmente afetados no SB; no entanto, o terceiro Radiografias de fraturas do plano frontal devem ser examinadas
osso do carpo direito predominou na TB (48 à direita e 34 à esquerda) cuidadosamente quanto à presença de cominuição palmar proximal.
[48]. Em um levantamento de casos do autor, tanto TB quanto QH Isso geralmente é identificado como fragmento(s) em forma de cunha
tiveram mais fraturas em laje no terceiro osso do carpo direito (70% e nas projeções de DL-PaMO. Na experiência do autor, a cominuição
67,7%, respectivamente), o que é consistente com o aumento da neste local é comum com fraturas em laje colapsante das facetas
carga do lado medial do carpo direito. Em um quarto grupo de fraturas radiais e intermediárias. As configurações de fraturas complexas
frontais, o terceiro osso do carpo direito foi afetado em 24 de 31 podem ser melhor definidas pela tomografia computadorizada [53].
(77,4%) TB. As fraturas ocorreram tipicamente em alta velocidade
(corrida ou treinamento). Vinte (65%) dos cavalos haviam sido
previamente administrados com corticosteróides intra-articulares [49].
Tratamento
Uma série de 125 cavalos com 128 fraturas em placa do terceiro Todas as fraturas da placa do carpo em cavalos de corrida são
osso do carpo incluiu 113 (88%) TB e 15 (12%) no SB. Nas fraturas consideradas candidatas à cirurgia. Declarações anteriores de que
unilaterais, a perna direita foi acometida em 62% dos TB e a esquerda fraturas não deslocadas da placa do terceiro osso do carpo não
em 60% dos SB. As fraturas foram bilaterais em 3% dos requerem cirurgia precisam de qualificação [54]. A cicatrização pode
TB. As fraturas foram nos planos frontal em 76 e 87% e sagital em 24 ocorrer em alguns casos, mas a osteoporose progressiva do fragmento
e 13% dos planos em TB e SB, respectivamente [50]. e o desenvolvimento de OA são comuns. Em um relato, onde não
Em um relatório de 71 fraturas do terceiro osso do carpo em TB de deslocado foi definido como linha de fratura menor que 1mm, 12 SB
corrida no Reino Unido, 65 (96%) foram unilaterais e dessas 43 (66%) foram tratados com repouso e 10 acelerados; 8 dos 10 correram bem [48].
envolveram a perna esquerda. As fraturas foram no plano frontal em Na experiência do autor, tais fraturas são incomuns e o manejo
52 (73%) e parassagitais em 19 (27%). A faceta radial foi acometida conservador das fraturas da laje do carpo na TB não é recomendado.
apenas em 62 (87%) das fraturas. O deslocamento foi mais comum
nas fraturas do plano frontal (63%) e incomum (21%) nas fraturas Fraturas em laje do plano frontal sem deslocamento do terceiro
parassagitais [51]. osso do carpo são excelentes candidatas para cirurgia. As fraturas da
laje frontal com algum desvio são candidatas definitivas à cirurgia, e
quando as fraturas envolvem ambas as facetas, a cirurgia é essencial
Diagnóstico
para a reestabilização. Se o cavalo pode
Os sinais clínicos variam de claudicação leve a grave sem sustentação o retorno à atividade atlética está relacionado à quantidade de dano
de peso. A distensão articular é consistente e na fase aguda articular associado. As fraturas da laje sagital também são candidatas
fase é o resultado de hemorragia intra-articular. Uma série completa para a fixação do parafuso lag [55]. O exame artroscópico mostrou
de radiografias, incluindo uma visão do horizonte do terceiro osso do que essas fraturas são móveis. Conservador
carpo, é essencial (Figura 24.12). As projeções nas quais as fraturas o manejo de uma série de 12 dessas fraturas resultou no retorno da
individuais do terceiro osso do carpo são geralmente reconhecidas função em sete [56]. O autor tratou casos que não haviam cicatrizado
são dadas na Tabela 24.3. Um relatório recente recomendou o uso com terapia conservadora, mas posteriormente foram tratados com
de uma projeção oblíqua medial dorsoproximal de 15-35° dorsoproximal sucesso com fixação por parafuso lag. Um relato de caso de 1976
flexionada (DPr15-35o L-DDiMO) para identificar fraturas sagitais da descreveu uma potra com fratura em placa sagital da face medial do
faceta radial que podem não ser identificadas em DPr-DDiO orientado terceiro osso do carpo tratada conservadoramente com quatro meses
sagitalmente convencional (linha do horizonte ) projeções [52]. de repouso [57]. Radiografias de acompanhamento revelaram OA na
Fraturas em laje envolvendo ambas as facetas radiais e intermediárias articulação mediocarpal e, quando foi feita uma tentativa de treinar a
geralmente estão situadas mais palmadas do que suas contrapartes potra, um chip se desenvolveu na articulação antebraquiocarpal,
de face única. terminando na aposentadoria das corridas.
Em 1983, a fixação com parafuso lag de uma fratura de laje sagital no
(uma) (b)
(c)
(d)
Figura 24.12 Radiografias de uma fratura em placa do plano frontal deslocada da faceta radial do terceiro osso do carpo: (a) lateromedial,
(b) dorsolateral-palmaromedial oblíqua, (c) fletida lateromedial e (d) fletida dorsoproximal-dorsodistal oblíqua (linha do horizonte) projeções.
Observe a redução da fratura produzida pela flexão do carpo. A profundidade dorsopalmar da fratura e a espessura do osso foram
determinadas (c) na preparação para a cirurgia. Fonte: McIlwraith et al. [24].
Tabela 24.3 Projeções radiográficas nas quais as fraturas individuais em placa do terceiro osso do carpo são mais frequentemente reconhecidas.
Projeção
Flexionado
Fratura DPa LM LM Flexionado DL-PaMO DM-PaLPO DPr-DDiO
Face radial frontal ÿ ÿ ÿ ÿ
Facetas radiais e intermediárias frontais ÿ ÿ ÿ ÿ ÿ
Faceta radial sagital ÿ ÿ
Face frontal intermediária ÿ ÿ ÿ ÿ
Faceta intermediária sagital ÿ ÿ
DPa: dorsopalmar; LM: lateromedial; DL-PaMO: oblíquo dorsolateral-palmaromedial; DM-PaLO: oblíquo dorsomedial-palmarolateral; DPr-DDiO:
oblíquo dorsoproximal-dorsodistal.
terceiro osso do carpo foi descrito em um único relato de caso [58]. da fratura (Figuras 24.13 e 24.14). A ponta desta agulha geralmente
Mais recentemente, um relato de tratamento cirúrgico e não cirúrgico está localizada na fossa palmar no terceiro osso do carpo. Ele pode
de fraturas da laje sagital do terceiro osso do carpo em 32 cavalos de ser pressionado no osso neste ponto, o que garante que seja um guia
corrida concluiu que cavalos tratados cirurgicamente eram mais confiável para a trajetória da broca.
propensos a correr após o tratamento do que cavalos tratados sem Por fim, outra agulha é colocada, em alinhamento mediolateral com
cirurgia [55]. a agulha espinhal, na articulação carpometacarpal, e é obtida uma
radiografia em perfil flexionado. A colocação da agulha conforme
visualizada na articulação determina o local látero-medial da colocação
Cirurgia
do parafuso (a meio caminho ao longo da placa).
Fratura da Laje do Plano Frontal da Faceta Radial A colocação da agulha na radiografia determina a localização e a
do Terceiro Osso do Carpo trajetória proximo distal para garantir que ela esteja aproximadamente
São utilizados parafusos corticais de 4,5mm e 3,5mm [24, 50, 51, 59]: no ponto médio e paralela às superfícies articulares. Uma incisão de
para fragmentos maiores (ÿ10mm de profundidade dorsopalmar) o facada é feita com uma lâmina de bisturi número 10 e um orifício
autor prefere parafusos de 4,5mm; para fragmentos menores, um deslizante de 4,5 mm é perfurado até o plano de fratura. Durante isso,
parafuso de 3,5 mm é mais adequado. A cabeça menor requer menos a broca deve manter o alinhamento biplanar com a agulha espinhal.
profundidade do sulco escareado e resulta em menos proeminência. Como guia adicional, o cirurgião pode garantir que a broca esteja
A técnica utilizada para a inserção do parafuso de 4,5 mm será perpendicular ao terceiro osso metacarpal. Uma manga de broca de
descrita. Quando um parafuso de 3,5 mm é 3,2 mm é inserida e, caso seja necessária uma redução adicional, ela
empregados, todos os estágios permanecem os mesmos, apenas os tamanhos dos pode ser usada para manipular o fragmento. Um orifício de 3,2 mm é
instrumentos variam. então perfurado no corpo do terceiro osso do carpo. Um sulco
O reparo em todos os casos utiliza a técnica artroscópica escareado é feito na proeminência convexa do osso antes que a
desenvolvida por Richardson [59], com algumas modificações [24]. profundidade do orifício seja medida, rosqueada e um parafuso de
A cirurgia é realizada com o cavalo em decúbito dorsal. comprimento apropriado seja selecionado. O parafuso de 4,5 mm é
Um portal artroscópico lateral e um portal de instrumento medial são então inserido para comprimir a fratura (Figuras 24.14 e 24.15).
usados, e um exame diagnóstico da articulação é realizado. A fratura
é visualizada e, se necessário, fragmentos são removidos e as Isso é reavaliado artroscopicamente e quaisquer detritos adicionais
margens desbridadas antes que o local da fratura e a articulação são removidos. Finalmente, o reparo é avaliado radiograficamente
sejam irrigados. Se a fratura for deslocada, o carpo é então colocado antes que as suturas sejam colocadas nas incisões da pele.
em flexão máxima para efetuar a redução. Sob visualização O uso de um parafuso de Herbert canulado foi descrito para
artroscópica, duas agulhas de calibre estreito são colocadas compressão de fraturas do terceiro osso do carpo criadas
percutaneamente na articulação carpal média nas margens medial e experimentalmente (osteotomias) o terceiro osso do carpo [61]. Assim
lateral da fratura adjacente e paralela ao terceiro osso do carpo. Uma como o parafuso Herbert, o parafuso AT é canelado, o que facilita a
agulha espinhal é então colocada a meio caminho entre as duas colocação precisa sobre um pino guia e ajuda a manter a redução
agulhas, próxima e paralela à superfície articular proximal e durante a perfuração, rosqueamento
direcionada o mais próximo possível de 90° através do ponto médio.
(uma) (b)
(c) (d)
(e)
Figura 24.13 Diagrama (a) e vista externa (b) demonstrando a posição do artroscópio e colocação de agulhas para fixação de uma
fratura em placa do plano frontal do terceiro osso do carpo. (c) Visão artroscópica da fratura antes da colocação das agulhas (d).
Visão artroscópica da agulha na margem medial da fratura e colocação da agulha espinhal. (e) Agulha espinhal alojada na fossa palmar
do terceiro osso do carpo. Fonte: McIlwraith et al. [24].
(uma) (b) (e)
(c) (d) (f)
(g) (h)
Figura 24.14 Reparo de uma fratura em placa do plano frontal da faceta radial do terceiro osso do carpo usando um parafuso cortical de 3,5 mm. (a, b)
Radiografias pré-operatórias. (c) A avaliação artroscópica revela uma fratura aguda levemente desviada. (d) Fratura reduzida pelo aumento da flexão
do carpo. Agulhas guia medial, lateral e bissetriz inseridas. (e) Radiografia lateromedial após a fixação confirmando a localização central do implante e
trajetória paralela às superfícies articulares. (f) Visão artroscópica da fratura após o reparo. (g, h)
Radiografias nove semanas após a cirurgia demonstrando boa consolidação da fratura.
Fratura da laje do carpo 529
(uma) (c)
(b)
Figura 24.15 Reparo de uma fratura em placa deslocada da faceta radial do terceiro osso do carpo usando um parafuso cortical de 4,5 mm. (uma)
Oblíquo dorsolateral-palmarolateral. (b) Radiografias oblíquas dorsoproximal-dorsodistal flexionadas na apresentação. (c) Projeção lateromedial
flexionada ao término da cirurgia.
e implante de parafusos. O parafuso AT é uma liga de titânio, canulado, a fratura. A técnica artroscópica é bastante difícil, pois a visibilidade é
sem cabeça, passo variável, auto-roscante, parafuso de compressão limitada. Uma lâmina curva é necessária para cortar os anexos mais distais.
cônico (Acumed, Beaverton, OR). Um in vitro
estudo sobre fraturas simuladas da placa do osso do terceiro carpo
reparadas com parafusos de compressão cortical AO de 4,5 mm (AO) ou Fraturas da Laje do Plano Frontal do Intermediário
AT descobriram que as variáveis de inserção, como torque de perfuração, Faceta do Terceiro Osso do Carpo
roscagem (AO) versus torque de inserção do parafuso (AT) e torque Essas fraturas são menos frequentes. Quando encontrada, a técnica é
máximo do parafuso, eram comparáveis. As variáveis de teste de semelhante à descrita para fraturas da faceta radial, exceto que o
cisalhamento mecânico registradas para rendimento e falha também foram artroscópio é colocado no portal medial e os instrumentos através do portal
comparáveis; no entanto, as construções reparadas por AO apresentaram artroscópico lateral. Um parafuso de 3,5 mm é o preferido (Figura 24.16)
rigidez de cisalhamento inicial significativamente maior [62]. [24].
Em casos clínicos, o parafuso canulado foi relatado para facilitar a Fraturas da Laje do Plano Frontal do Radial
colocação precisa do parafuso, evitar a necessidade de escareamento, e Facetas Intermediárias do Terceiro Osso do Carpo
diminuir a possibilidade de divisão do fragmento e eliminar o impacto da Em geral, essas fraturas ocorrem em uma posição mais palmar do que
cabeça do parafuso nos tecidos moles dorsais, ao mesmo tempo em que aquelas envolvendo apenas a faceta radial e, como resultado, às vezes
obtém uma fixação estável. Possíveis desvantagens do sistema AT foram são menos facilmente visualizadas em radiografias do horizonte (Figura
citadas como menor potencial para compressão da fratura inicial em 24.17a-d). Geralmente não são cominutivos, não envolvem um componente
comparação com parafusos adequadamente colocados em lag, a provável colapsante e podem ser reparados com uma modificação da técnica
dificuldade de remover os parafusos se houver complicações relacionadas utilizada para fraturas em laje envolvendo apenas a faceta radial [24]. A
ao implante e a necessidade de aprender uma nova técnica de inserção fratura é abordada, preparada e reduzida conforme descrito na seção
para osso eqüino denso [61]. “Fratura em laje do plano frontal da faceta radial do terceiro osso do carpo”.
As agulhas são colocadas nas margens medial e lateral da fratura, que

Em casos raros, a remoção do fragmento da fratura em laje é geralmente está nas articulações com o segundo e o quarto
considerada quando o fragmento é fino, muito cominutivo para reconstrução
ou há uma grande cunha de osso separada no local da fratura que impede Ossos carpais. O reparo pode envolver dois de 4,5 mm, dois de 3,5 mm ou
a redução e o reparo seguro. A remoção é mais facilmente alcançada com às vezes, parafusos de 1 × 4,5 mm e 1 × 3,5 mm (um em cada faceta)
uma artrotomia medial ao tendão extensor radial do carpo. A dissecção para fornecer estabilização e compressão. Para conseguir isso, as agulhas
afiada é necessária para cortar os anexos da cápsula articular para espinhais usadas para guiar a localização e a trajetória da broca/implante
são colocadas em aproximadamente um terço
(uma) (b) (c)
Figura 24.16 Reparo de uma fratura em placa deslocada do plano frontal da faceta intermediária do terceiro osso do carpo. Fratura
identificada nas radiografias oblíqua dorsomedial-palmaromedial (a) e oblíqua dorsoproximal-dorsodistal flexionada (b). (c) Projeção
oblíqua dorsomedial-palmarolateral pós-operatória após reparo com um único parafuso cortical de 3,5 mm.
e dois terços ao longo do comprimento médio-lateral da fratura. com fraturas cominutivas da fileira distal dos ossos do carpo.
Elas devem ser o mais perpendiculares possível à fratura, mas é Ambas as placas T e placas de compressão dinâmica (DCPs)
necessário um grau de convergência palmar para envolver o corpo foram empregadas. Dois animais com fraturas sobreviveram e
do osso (Figura 24.17e-i). funcionaram como reprodutoras [63]. As amplitudes de flexão
possíveis após artrodese parcial do carpo da articulação média
Fraturas Colapsantes Cominutivas (com carpometacarpo) (43°±73,6°) e antibraquiocarpal (25°±6,3°)
Existem duas formas comuns de fraturas em colapso do carpo. As foram determinadas em um estudo ex vivo
primeiras são grandes fraturas no plano frontal marcadamente modelo [64]. O uso do sistema de placa de parafuso de travamento
deslocadas e frequentemente cominutivas do terceiro osso do (LCP) oferece estabilidade aprimorada. O uso de artrodese parcial
carpo que criam um déficit no qual a fileira proximal de ossos do do carpo para preservar a mobilidade da articulação
carpo desce (Figuras 24.18 e 24.19). Se essas fraturas puderem antebraquiocárpica também foi descrito para o reparo de uma
ser reduzidas e estabilizadas, então a reconstrução usando fratura cominutiva do quarto osso do carpo associada à
modificações da técnica descrita em “Frontal Plane Slab Fractures instabilidade do carpo [65]. O reparo também foi facilitado pela
of Radial and Intermediate documentação tomográfica computadorizada.
A seção Facetas do Terceiro Osso do Carpo” é apropriada. A artrodese pancarpal está indicada quando há fraturas e
O segundo grupo são fraturas em placas de múltiplos ossos do instabilidade envolvendo as fileiras proximal e distal dos ossos do
carpo (Figura 24.20). Os cavalos geralmente são incapazes de carpo. A técnica inicial descrita usando dois amplos DCPs [66].
suportar peso significativo no membro, e há instabilidade muitas Lewis relatou o uso de dois DCPs longos aplicados dorsomedial e
vezes com deformidade dorsopalmar e/ou mediolateral. A dorsolateral em 14 pan e 14 artrodeses parciais do carpo. A
desestabilização do carpo também pode ser causada por morbidade perioperatória devido à falha do implante (4) e laminite
subluxação carpometacarpiana. O tratamento visa restabelecer a do membro contralateral (4) foi significativa [67]. Mais recentemente,
estabilidade axial e é um procedimento de resgate. O retorno à foi relatada artrodese pancarpal usando dois LCPs para o
atividade atlética não é esperado. tratamento de uma fratura cominutiva do osso ulnar do carpo
Construções para restabelecer o suporte de carga requerem associada à instabilidade do carpo [68]. A potra foi mantida
artrode sis. A artrodese parcial deixando a articulação gessada por 15 dias, seguida por tubo gessado por 14 dias e,
antebraquiocárpica funcional é a melhor opção se houver confiança posteriormente, uma bandagem de membro inteiro com tala caudal
de que a articulação antebraquiocárpica é estável e não afetada. por 21 dias.
A Figura 24.20 ilustra um caso em que foi realizada artrodese Isso resultou em uma potra sadia a pasto seis meses após a
parcial com placas de compressão bloqueadas (LCP). cirurgia. Três cavalos com instabilidade do carpo devido a fratura
O conceito foi introduzido em 1990 com um relato de artrodese cominutiva do segundo osso do carpo (casos 1 e 3) e fratura da
parcial do carpo em seis animais, incluindo três cavalos cabeça do segundo osso do metacarpo (caso 1)
(uma)
(b)
(c)
(d)
(e) (f)
(g)
(h) (eu)
Figura 24.17 Fratura em placa do plano frontal das facetas radial e intermediária do terceiro osso do carpo. (a) Lateromedial. (b) Flexão
lateromedial. (c) Radiografias oblíquas dorsoproximal-dorsodistal flexionadas demonstrando a fratura mais palmar (setas) do que aquelas
envolvendo apenas a faceta radial. (d) Imagem de TC transversal no ponto médio proximodistal do terceiro osso do carpo confirmando a
localização e a configuração da fratura. Vistas artroscópicas da faceta radial (e) e faceta intermediária (f) do terceiro osso do carpo com fratura
em seta. (g) agulhas espinhais de calibre 18 colocadas ao longo da margem proximal do terceiro osso do carpo para determinar a trajetória
de colocação do implante. Uma agulha menor (azul) é colocada na articulação carpometacarpal. (h) Horizonte. (i) Radiografias lateromediais
após a inserção de parafusos 2×3,5mm. As agulhas utilizadas para determinação da trajetória permanecem in situ.
(uma) (b) (c)
(d)
(e)
Figura 24.18 Radiografias (a–e) de uma fratura em laje em colapso do plano frontal envolvendo ambas as facetas do terceiro osso do carpo.
ou fraturas cominutivas do quarto osso do carpo, ossos ulnar e período de coaptação externa protetora [70]. Foram descritos seis
intermediário do carpo (caso 2) foram recentemente relatadas. casos, incluindo dois pan e quatro artrodeses parciais do carpo.
Estes foram tratados por artrodese parcial (casos 1 e 3) ou Uma abordagem minimamente invasiva foi usada em três casos,
pancarpal (caso 2) com duas (x2) ou três (x1) uma técnica parcialmente minimamente invasiva em dois casos e
LCPs usando uma abordagem minimamente invasiva [69]. Isso cirurgia aberta em um caso. Enxertos ósseos esponjosos
mantém a pele substancialmente intacta sobre os implantes e autólogos também foram instilados em cinco cavalos. Anquiloses
reduz a exposição do local da cirurgia à contaminação. É radiográficas seguiram em todos. Os cavalos foram relatados
tecnicamente desafiador e requer uma boa radiografia intra- como saudáveis ao passo e restritos apenas por claudicação
operatória asséptica ou fluoroscopia. Todos os casos se mecânica [70].
recuperaram bem, estavam livres de claudicação ao passo, aptos O suporte pós-operatório com gesso de manga de fibra de vidro
ao trote e galope e podiam ser utilizados para atividades de lazer (Capítulo 13) (Figura 24.21) é necessário após todas as cirurgias
e pastagem nos casos de artrodese parcial do carpo e para para fraturas colapsantes do carpo.
reprodução no caso de artrodese pancarpal [69]. Foi sugerido que A Figura 24.22 ilustra um caso incomum em que a estabilização
o emprego de três LCPs aumenta ainda mais a estabilidade, foi conseguida pela fixação do parafuso lag de uma fratura em
permitindo o uso de implantes mais curtos e reduzindo a placa do osso radial do carpo no osso intermediário do carpo
(uma) (d) (b)
(c)
(e) (f)
(eu)
(g)
(h) (j)
Figura 24.19 Fixação com parafuso lag de uma fratura frontal em colapso envolvendo ambas as facetas do terceiro osso do carpo (a),
redução parcial com flexão do carpo (b) visão artroscópica da porção medial da fratura após o desbridamento e antes da redução; a superfície
articular proximal do terceiro metacarpo é visível (c), visão artroscópica em ambas as facetas com fratura não reduzida (d, e) radiografias com
fratura reduzida e agulhas colocadas em preparação para reparo. A perda de cominuição produziu uma lacuna no lado medial, de modo que o
parafuso na faceta radial foi colocado mais lateralmente do que o habitual (f), guia de broca de 3,2 mm colocado através do primeiro orifício de deslizamento.
(g, h) Radiografias intraoperatórias após fixação com dois parafusos ósseos corticais de 4,5 mm. Vistas artroscópicas medial (i) e lateral (j) após
redução e fixação demonstrando congruência articular, mas déficits devido à perda de osso fragmentado.
(uma) (b) (c)
(d) (e)
Figura 24.20 Múltiplas fraturas em colapso da fileira distal dos ossos do carpo. (a–c) Radiografias pré-operatórias. (d, e) Radiografias pós-
operatórias após artrodese parcial do carpo usando dois LCPs largos.
por cominuição do fragmento palmar no osso radial do carpo. a segunda-terceira articulação do carpo. O tratamento de
Isso ilustra que existem várias alternativas para criar escolha para fraturas completas é a fixação com parafuso de
estabilidade com fixação interna no carpo, mas é fundamental compressão usando um parafuso de osso cortical de 3,5 mm
que a estabilidade seja obtida; caso contrário, haverá falha e (Figura 24.23). A fratura é definida no pré-operatório usando
colapso geralmente em varo do carpo quando o gesso da uma radiografia skyline. Tem sido sugerido que é importante
manga for removido. que a linha de fratura seja vista atravessando o terceiro osso
do carpo da superfície articular proximal para distal em uma
Fraturas Sagitais do Terceiro Osso do Carpo projeção radiográfica palmarolateral dorsomedial para
As fraturas da laje sagital são mais comuns na faceta radial e confirmá-la como uma fratura em placa sagital e evitar
têm um curso reto ou curva em direção confusão com outras lesões do plano sagital do terceiro osso do carpo, incluindo
cápsula articular contralateral (lateral) para fornecer alinhamento

confiável da trajetória (IM Wright, comunicação pessoal). O
monitoramento intraoperatório da colocação do parafuso é difícil
e a avaliação artroscópica cuidadosa da direção é fundamental
para a compressão. Uma radiografia do horizonte confirma o
reparo e a localização segura do implante (Figura 24.23e).
Após a fixação da fratura, a articulação é lavada e os portais da
pele são fechados.
Fraturas parciais simples em laje podem ser reparadas usando
uma técnica híbrida dessa técnica com aquela empregada no
reparo de fraturas em cavacos descritas na seção “Cirurgia
Artroscópica para Reparo de Fraturas em Chip do Carpo”.
Alternativamente, e se triturados, estes podem ser removidos
artroscopicamente.
Fraturas em laje sagital de outros ossos do carpo

As fraturas da laje sagital também podem ocorrer nos ossos
intermediário, radial e quarto do carpo. Essas fraturas geralmente
rompem a articulação adjacente e são tratadas com técnicas
artroscópicas [24]. Uma abordagem cirúrgica aberta foi empregada
em dois cavalos com fraturas principalmente sagitais, mas
cominutivas do quarto osso do carpo. O reparo foi feito por fixação
Figura 24.21 Uso de gesso de manga para tratamento de parafuso de lagarta com parafusos corticais de 2 × 3,5 mm
pós-operatório de artrodese parcial. que também envolveram o terceiro osso do carpo. Os gessos de
caminhada (Capítulo 13) foram colocados no pós-operatório.
Ambos os cavalos retornaram ao prazer de montar, embora com
lucências subcondrais, fraturas de canto e fraturas cominutivas movimento carpal reduzido [71]. Fraturas sagitais do quarto osso
[55]. No entanto, experiências com tomografia computadorizada do carpo foram relatadas em cinco cavalos; todos cominutivos e
(TC) demonstraram que isso não é confiável (IM Wright, três apresentavam lesões frontais concomitantes.
comunicação pessoal). O artroscópio é colocado através do portal fraturas planas do osso intermediário do carpo. Nenhum foi
dorsolateral e a linha de fratura visualizada (a maioria não é agudo. Todos foram reparados por fixação com parafuso lag. Em
deslocada). o quatro casos, isso também incluiu o envolvimento do terceiro
O parafuso é colocado imediatamente dorsal à junção do segundo osso do carpo. Apenas uma fratura intermediária do osso do
e terceiro ossos do carpo. A localização e a trajetória são carpo foi reparada. Os resultados foram insatisfatórios [72]. No
definidas por uma agulha percutânea colocada medialmente, entanto, o artigo tem mais de 30 anos e as técnicas de imagem
imediatamente adjacente e paralela à superfície articular do (principalmente TC) e cirúrgicas (artroscopia) evoluíram, e há
terceiro osso do carpo. Isso é direcionado para cruzar a fratura uma maior compreensão da biomecânica. Fraturas sagitais
em um ângulo o mais próximo possível de 90°, mas na prática também ocorrem junto com fraturas cominutivas e/ou luxação
isso às vezes é um compromisso entre o plano da fratura e a carpometacarpiana. Nesses casos, a quarta fratura do carpo nem
estreita janela de entrada para evitar o impacto no segundo osso sempre é abordada especificamente.
do carpo. A margem distal do terceiro osso do carpo é determinada
pela inserção de uma agulha na articulação carpometacarpal.
Para fraturas de laje completas, uma incisão de facada é então Fraturas da laje do plano frontal de outros ossos do carpo
feita no meio proximodistal do osso. Diferentemente das fraturas As fraturas da laje frontal em locais diferentes do terceiro osso do
em laje do plano frontal, não há ponto de fixação para a ponta do carpo são incomuns, mas o local mais comum é o osso radial do
trajeto que determina a agulha espinhal. Para garantir o carpo. Eles são geralmente não ou minimamente deslocados e
alinhamento correto da broca, isso pode ser visualizado por um podem ser tratados por fixação com parafuso de compressão
assistente segurando o artroscópio enquanto o cirurgião manipula guiada artroscopicamente [24]. As articulações quiocárpicas do
a agulha espinhal e alinha a broca paralela a ela e ao longo do carpo médio e da antebra são examinadas artroscopicamente
curso apropriado. Alternativamente, e de forma mais confiável, usando um portal lateral para avaliar a quantidade de dano
uma agulha espinhal de 178 mm (7 polegadas) pode ser passada articular, remover detritos e determinar a posição da fratura em
através do ambas as articulações. As agulhas são colocadas em ambas as articulações para
(uma) (b) (c) (d)
(e) (f) (g)
Figura 24.22 Fraturas em laje dos ossos radial e terceiro carpo. A cominuição impediu a inserção de um parafuso de compressão no
fragmento palmar do osso radial do carpo. Este foi, portanto, defasado para o osso carpal intermediário adjacente (a–f). Embora a égua
estivesse bastante manca no pós-operatório inicial, ela conseguiu andar a galope pelo pasto sem problemas. Uma radiografia de
acompanhamento é mostrada em (g).
demarque as margens da fratura e selecione uma posição e trajetória Cuidados e resultados pós-operatórios
apropriada da broca/implante. Uma cortical de 4,5 mm
o parafuso ósseo é então colocado de forma lag usando as técnicas As fraturas em laje tratadas com artroscopia que não apresentam
descritas acima (seção "Fratura da laje do plano frontal da faceta radial evidência de instabilidade são recuperadas da anestesia em curativo
do terceiro osso do carpo"). Uma variação mais palmar de uma fratura acolchoado e tratadas como em outras cirurgias artroscópicas.
em placa do plano frontal foi encontrada no osso radial do carpo. Há O suporte externo com gesso é usado rotineiramente para fraturas em
menos osso para a porção rosqueada do parafuso de retenção, e a laje de ambas as facetas do terceiro osso do carpo e outras fraturas
colocação precisa na porção palmar do osso radial do carpo é crítica. A colapsantes quando houver instabilidade significativa dentro do carpo
experiência do autor com fraturas da laje frontal além do terceiro osso (Figura 24.21). O elenco geralmente é mantido por quatro a seis
do carpo foi limitada ao osso radial do carpo. semanas. Quando o reparo é mais extenso, o uso de antimicrobianos
de amplo espectro perioperatório também é adequado. Todos os
pacientes recebem antiinflamatórios não esteroidais no período
Uma fratura em placa do plano frontal do segundo osso do carpo perioperatório imediato.
com subluxação concomitante foi relatada após artrodese cirúrgica (por A maioria dos cavalos com fixação por parafuso de laje de fraturas
perfuração em leque) da articulação carpomet acarpal. A causa precisa em placas é submetida a protocolos de exercícios e fisioterapia
não foi identificada [73]. semelhantes aos que seguem a remoção do fragmento.
(e)
(uma)
(d)
(b)
(c)
Figura 24.23 Radiografia skyline (a) e vista artroscópica (b) de fratura sagital levemente deslocada da face medial do terceiro
osso do carpo. Há alguma cominuição na superfície. (c) Fratura após desbridamento e colocação de guia de agulha espinhal; (d)
visão artroscópica após a fixação e (e) radiografia pós-operatória com a fratura comprimida.
Os dois primeiros relatórios com dados de acompanhamento para o No segundo estudo de cavalos de corrida de 31 TB tratados
tratamento de fraturas (sem colapso) da placa do terceiro osso do carpo cirurgicamente para fraturas da laje frontal do terceiro osso do carpo,
geralmente não envolveram cirurgia artroscópica e deve-se ter cuidado 21 (67,7%) correram pelo menos uma vez após a cirurgia. O tempo
na extrapolação dos resultados. A primeira avaliou os registros de médio de convalescença foi de 9,5 meses. O valor da reivindicação
corrida de 72TB e 61SB [46]. Uma série de fatores além das diminuiu de médias de $ 13.900 para $ 6.500 (n = 11; p <0,05) com
características de fratura ou método de base em duas corridas antes e quatro corridas após a lesão: a posição
o tratamento afetou o resultado, por exemplo, as fêmeas de ambas as final média foi de 5,8 ± 3,16 antes e 5,8 ± 3,30 depois (n = 11). Cavalos
raças eram menos propensas a correr após a lesão do que os machos. que não correram após a recuperação tiveram fraturas significativamente
A porcentagem de corridas de Standardbreds (77%) foi significativamente maiores. Os autores observaram o desempenho pós-operatório inferior
maior do que TB (65%). Todos os 38 cavalos SB com largadas antes determinado pela porcentagem reduzida de retorno à corrida e nível
da fratura puderam correr novamente. Partidas anteriores de corrida pós-fratura de corrida, de cavalos com fraturas em laje em comparação
não foram relacionadas ao resultado na TB. O tempo de convalescença foi com cavalos após a remoção de fragmentos osteocondrais [49].
não correlacionado com qualquer variável (incluindo tratamento) ou
relacionado ao resultado. As características da fratura foram um A fixação de fraturas em laje do plano frontal do terceiro osso do
importante determinante do resultado. Nenhum dos TB tratados por carpo com o sistema de parafusos Acutrak foi relatada em 17 puro-
fixação com parafuso com espessura de fragmento >9mm correu bem. sangue de corrida [61]. Doze dos 15 cavalos que correram antes da
Nenhum dos quatro TB com espessura de fragmento >7mm correu lesão retornaram às corridas. A média de dias para a primeira partida
após a remoção do fragmento. Cavalos tratados por remoção de foi de 349,3±153,9 dias. Os cavalos que retornaram às corridas tiveram
fragmentos tiveram desempenho semelhante aos cavalos tratados por mais partidas após o reparo (mediana 6,5 vs. 3,5; p = 0,04) e não
meio de fixação por parafuso em ambas as raças, apesar do aumento tiveram ganhos por partida diminuídos (mediana $ 2.432 vs. $ 3.061; p = 0,3).
dos danos associados e do deslocamento da fratura. Com base em Na descrição inicial do reparo artroscópico das fraturas da placa do
suas descobertas, os autores sentiram que a faixa ideal de espessura terceiro osso do carpo [59], 17 cavalos tiveram seis meses ou mais de
do fragmento para remoção era <8mm para TB e <14mm para SB [48]. acompanhamento. Destes, 10 voltaram a correr com sucesso.
Foi relatado que um outro cavalo estava treinando bem e dois castrados [51]. Os estudos relataram resultados semelhantes para
treinaram bem, mas foram aposentados por causa de outras lesões. o retorno às corridas após o reparo de fraturas sagitais do terceiro
Um cavalo não pôde retornar ao treinamento por causa de outra osso do carpo na TB: 17/27 (63%) [50] e 12/18 (66%) [51].
lesão. Dois cavalos não se recuperaram o suficiente para treinar ou As fraturas cominutivas podem ser recuperadas se a estabilidade
competir e um cavalo foi perdido no acompanhamento. No momento puder ser estabelecida e as complicações pós-operatórias evitadas.
da redação deste artigo, seis cavalos tinham menos de seis meses A artrodese pancarpal tem complicações semelhantes à fixação de
de acompanhamento; cinco estavam progredindo bem e o sexto fratura de qualquer osso longo. Além disso, o autor teve um cavalo
cavalo foi relatado como trotando bem, mas a radiografia revelou com artrodese pancarpal fratura posterior acima das placas enquanto
alterações degenerativas envolvendo a articulação radiocarpal. galopava no pasto.
Exceto para cavalos que requerem dois parafusos para reparo, a
aparência cosmética foi relatada como boa com apenas um pequeno
inchaço sobre o parafuso [59]. Fraturas Acessórias do Osso Carpal
Dois artigos recentes relataram resultados de reparo artroscópico,
o primeiro um estudo multicêntrico de TB e SB dos EUA [50] e o As fraturas do osso acessório do carpo são menos comuns do que
segundo uma série de centro único de TB no Reino Unido [51]. O outras fraturas do carpo [74]. Os relatórios disponíveis sugerem que
primeiro documentou 36/86 (35%) TB e 10/13 (79%) SB corridas estes ocorrem com mais frequência em cavalos que correm sobre
após reparo de fraturas do plano frontal. cercas e, portanto, são mais comumente vistos no Reino Unido.
Deslocamento, osteólise e danos na cartilagem foram negativamente Alguns também são vistos em cavalos de eventos [75]. As fraturas
associados ao resultado, enquanto cavalos com fraturas reparadas do plano frontal (dorsal) que ocorrem na porção média do osso são
com parafusos únicos de 3,5 mm foram mais propensos a correr do as mais comuns e podem ser simples ou levemente cominutivas. As
que cavalos nos quais foram usados parafusos de 4,5 mm ou fraturas orientadas horizontalmente são muito menos comuns [76].
múltiplos [50]. Em contraste, o estudo do Reino Unido, no qual a Em uma série de 19 fraturas acessórias do osso carpal, 17 eram
maioria (75%) das fraturas foi reparada com parafusos únicos de frontais, sendo 13 delas cominutivas, uma era uma fratura por
3,5 mm, registrou 31/49 (63%) fraturas do plano frontal retornando avulsão da borda palmarodistal do osso e uma era uma fratura
cominutiva da superfície articular dorsal [77]. O autor também viu
às corridas. Houve uma pequena, mas significativa redução no
desempenho após a lesão. Cavalos que haviam competido antes fragmentos do aspecto dorsoproximal do osso na bolsa palmar da
de sofrer fraturas eram mais propensos a correr posteriormente, articulação antebraquiocárpica (Figura 24.24a).
mas as fêmeas eram menos propensas a retornar às corridas do que os machos e
(uma)
(b)
Figura 24.24 Fragmentação da superfície articular proximal do osso acessório do carpo em um TB de um ano. (a) Radiografia
lateromedial. (b) Imagem artroscópica do fragmento antes da remoção.
Fratura Acessória do Osso do Carpo 539
As teorias para explicar a patogênese das fraturas verticais no Diagnóstico

osso acessório do carpo incluem o efeito em corda do ulnar lateral,
A claudicação associada a uma fratura do osso acessório do
flexor ulnar do carpo e os flexores digitais no osso acessório do
carpo geralmente tem início agudo. Muitas vezes há algum
carpo quando o cavalo pousa em uma perna parcialmente
inchaço no aspecto palmar do carpo e o cavalo se ressente da
flexionada, e também o carro acessório osso pal sendo preso em
flexão. As fraturas são identificadas radiograficamente. A incidência
um 'quebra-nozes' entre o metacarpo e o rádio [78]. É lógico supor
eromedial posterior irá demonstrar a maioria das fraturas, mas
que as forças biomecânicas associadas às inserções ligamentares,
uma série completa deve ser realizada para avaliar a fratura
juntamente com o movimento normal do osso acessório do carpo
completamente e identificar problemas concomitantes. As fraturas
durante a flexão do carpo, estejam envolvidas.
instáveis do plano frontal geralmente são deslocadas pela flexão.
Radiografias lateromediais tiradas com uma pequena quantidade
Uma série retrospectiva relatou nove fraturas do plano frontal,
de flexão separam os fragmentos e muitas vezes permitem uma
todas comunicando-se com a bainha do carpo. Nestes cavalos
identificação mais completa da cominuição (Figura 24.25a eb). O
fragmentos cominutivos e/ou margens de fratura salientes
metacarpo médio também deve ser visualizado com uma
dilaceraram a margem lateral do tendão flexor digital profundo
radiografia lateromedial, pois fragmentos cominutivos podem
incluso (DDFT). Isso foi identificável ultrassonograficamente e
descer até os limites mais distais da bainha do carpo. O exame
confirmado na cópia de tenos em sete casos [79].
ultrassonográfico permite avaliar os efeitos das fraturas na bainha
do carpo e seu conteúdo [79] (Figura 24.25c).
(uma) (b) (c)
(d) (e) (f)
Figura 24.25 Fratura cominutiva no plano frontal do osso acessório do carpo. (a) Lateromedial. (b) Radiografias lateromediais
flexionadas demonstrando distração da fratura com flexão. (c) Imagem ultrassonográfica demonstrando o impacto do tendão flexor
digital profundo (DF) pelo osso acessório do carpo fraturado (setas) dentro da bainha do carpo. (df) Imagens tenoscópicas do
fragmento de fratura protuberante (F) na bainha do carpo para lacerar a margem lateral do tendão flexor digital profundo (DF). Em
(d) o carpo está levemente fletido e em (e) estendido demonstrando o impacto do fragmento no tendão. (f) Após a remoção do
osso impactante e do tendão flexor lacerado. O carpo é estendido para garantir a remoção do impacto.
Tratamento não há dados que sustentem uma contribuição positiva. Uma série
de casos de fraturas do plano frontal em que fragmentos
Fragmentos de ambos os aspectos proximal e distal do osso
cominuídos e/ou margens de fratura protuberantes dilaceraram a
acessório do carpo foram relatados para responder bem ao
margem lateral do DDFT foram avaliados por tenoscopia. O
tratamento conservador ou remoção cirúrgica com retorno à
tratamento consistiu na remoção do tecido do tendão rompido
função atlética completa [75]. O autor recomenda a remoção
juntamente com fragmentação impactante e bordas de fratura
artroscópica dos fragmentos dorsoproximais que envolvem a
protuberantes (Figuras 24.25d–f). Sete dos sete casos tratados
articulação antebraquiocárpica (Figura 24.24b), enquanto os dessa forma retornaram ao trabalho.
fragmentos de avulsão distais são geralmente tratados de forma
Um cavalo com fratura não deslocada foi tratado com imobilização;
conservadora. O autor também recomenda uma abordagem
a fratura cicatrizou e o cavalo voltou ao trabalho e um cavalo com
conservadora para o tratamento de fraturas verticais e horizontais
uma fratura deslocada foi aposentado para haras [79].
que não rompem a bainha do carpo e/ou colidem com o DDFT.
Em uma série de 19 fraturas tratadas de forma conservadora,
A fragmentação articular é removida artroscopicamente com o
todos os 11 casos acompanhados tornaram-se sólidos e seis
cavalo em decúbito dorsal. A distensão da articulação quiocárpica
retornaram à competição [77]. Em seis casos radiografados entre
da antebra resulta em saída visível da bolsa palmar, e o artroscópio
seis meses e três anos após a ocorrência da fratura, nenhum
é inserido centralmente. Se os fragmentos puderem ser
mostrou evidência de união óssea. O resultado usual é uma união
reconhecidos por visualização e manipulação, eles serão
fibrosa, mas a solidez clínica geralmente resultará [75]. Houve um
removidos. Em alguns casos, os fragmentos serão enterrados
relato de uma união óssea em uma fratura horizontal [76].
dentro do tecido mole sob a membrana sinovial. A remoção pode
ser um desafio, pois o espaço de trabalho é pequeno. Alguns
Embora a síndrome do canal do carpo tenha sido relatada como
exigirão dissecção do ligamento acessorioradial suplementado
uma sequela comum da fratura acessória do osso do carpo [78],
com uso criterioso de um ressector sinovial motorizado.
na experiência do autor isso é relativamente infrequente e, se
No manejo conservador, os cavalos são confinados a uma baia.
resultar, pode ser tratado por retinaculectomia.
Embora a manutenção do cavalo em pé e o uso de talas externas
Vários tratamentos cirúrgicos, incluindo fixação por parafuso de
tenham sido descritos, o autor restringe o tratamento ao suporte
compressão, enxerto e remoção óssea, têm sido defendidos [80-82].
de enfaixamento e confinamento.
O uso de neurectomia ulnar tem sido descrito, mas
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545
25
Fraturas do Raio
AJ Ruggles
Rood and Riddle Equine Hospital, Lexington, KY, EUA
Anatomia os respectivos ligamentos colaterais do carpo. Lateralmente, possui

sulco vertical estreito para o tendão extensor digital lateral. A
O rádio adulto aparece como um osso longo arquetípico com superfície articular distal do rádio é moldada para congruência com
epífises e metáfises proximais e distais e uma diáfise intermediária os ossos radial, intermediário e ulnar do carpo e palmarolateralmente
alongada. No entanto, desenvolve-se a partir de quatro centros de a superfície articular continua para articulação com o osso
ossificação, pois seu processo estilóide lateral é filogeneticamente acessório do carpo.
a ulna distal. A fusão com a epífise distal do rádio geralmente O rádio é propenso a lesões por trauma externo devido à sua
ocorre durante o primeiro ano de vida, mas ocasionalmente o localização e cobertura limitada de tecido mole medial. A ruptura
fechamento incompleto foi identificado em animais mais velhos [1]. da integridade estrutural leva à instabilidade axial e incapacidade
A linha de fusão geralmente permanece evidente artroscopicamente de suportar peso. As fraturas secundárias à instabilidade axial são
[2]. Há alguma variação racial e individual, mas as placas de susceptíveis de se abrirem na face medial do antebraço. Além
crescimento metafisárias proximais e distais são geralmente disso, lesões proximais podem resultar em disfunção do nervo
fechadas radiologicamente por volta dos 14 e 24 meses de idade, radial; cavalos afetados têm dificuldade em estender o dedo para
respectivamente, embora a evidência microscópica de atividade colocação, mas uma vez colocado o animal geralmente pode
possa persistir por mais tempo [1]. suportar peso. Isso ocorre mais comumente com Salter–
A epífise proximal é mediolateralmente larga. Possui superfícies Fraturas de Harris (SH) tipo II da face lateral proximal do rádio na
articulares mediais maiores do que laterais para o úmero separadas área do complexo muscular extensor. A veia cefálica está localizada
por uma crista sagital; todos são cobertos com cartilagem hialina. superficialmente ao rádio na face medial do membro e está sujeita
Caudalmente, há duas facetas para articulação com a ulna e a lesão tanto por trauma externo quanto cirúrgico. Os aspectos
imediatamente distal a estas há uma ampla área irregular para cranial e lateral do membro fornecem cobertura de tecido mole
inserção do forte ligamento rádio-ulnar. Craniomedialmente, a com o complexo dos músculos extensor radial do carpo, extensor
epífise é dominada pela tuberosidade radial para inserção do digital comum e extensor digital lateral. O córtex craniano convexo
bíceps braquial. Abaxialmente, há grandes tuberosidades laterais é marcadamente carregado de tensão. Isso é de valor prático
e pequenas mediais para inserção dos respectivos ligamentos significativo no reparo de fraturas, pois a colocação de uma placa
colaterais cubital. na superfície de tensão é de importância biomecânica. A superfície
A superfície cranial da diáfise é mediolateralmente plana, o que caudal côncava é carregada em compressão. Assim, a falha em
proporciona uma superfície estável para a aplicação da placa. O reduzir anatomicamente a cortical caudal no reparo da fratura leva
osso é craniocaudalmente convexo, ligeiramente côncavo ao colapso e é um erro técnico significativo.
lateralmente e relativamente reto medialmente.
A epífise distal cranial apresenta três saliências proximais
proeminentes orientadas modalmente criando sulcos para o
tendão extensor digital comum lateralmente e o extensor radial do Tipos de fratura e causa
carpo medialmente. Um outro sulco oblíquo marca medialmente o
curso do extensor oblíquo do carpo. Há proeminências mediais e As fraturas do rádio são mais comuns em potros e filhotes de um
laterais marcadas, geralmente chamadas de processos estilóides, ano, mas podem ocorrer em cavalos de todas as idades e usos.
que marcam o centro de fixação do Eles são geralmente o resultado de trauma direto, em vez de falha de

546 Fraturas do Raio
remodelação adaptativa. Potros sendo chutados pela mãe de outro mento está sendo considerado, é importante avaliar o membro
potro quando em situação de grupo é uma causa comum de fraturas radiograficamente para avaliar a configuração da fratura antes de
diafisárias proximais. As fraturas de fissura ocorrem mais comumente tomar uma decisão sobre possíveis opções de tratamento.
em adultos, mas podem progredir para se tornarem completas. Ocasionalmente, os cavalos sofrerão fraturas da fixação do ligamento
A configuração da fratura depende das forças biomecânicas aplicadas colateral ao rádio lateral proximal por um golpe direto. Esta lesão
e da idade do animal [3-5]. Um modelo experimental revelou impactos pode estar associada a um ferimento na articulação cubital e
mediais no centro do rádio simulando fraturas clínicas [4]. Lesões protocolos para abertura e/ou
fisárias podem ser vistas durante todo o ano de um ano dos animais. ou articulação infectada, incluindo agentes antimicrobianos
Fratura patológica através de um cisto ósseo aneurismático foi sistêmicos, locais e intra-articulares, lavagem articular e potencial
relatada [6]. desbridamento do osso afetado precisam ser considerados (Figura
25.1). O desenvolvimento de doença articular degenerativa é uma
Em potros, a maioria das fraturas são fechadas [7]. Ocasionalmente, potencial sequela dessas lesões.
a perda de tecidos moles pode resultar em fraturas expostas SH tipo
II ou III, o que provavelmente complicará os resultados cirúrgicos.
Adultos são mais propensos a ter fraturas diafisárias expostas, pois a Imagem e diagnóstico
extremidade distal dos fragmentos proximais tende a deslocar
medialmente perfurando os tecidos moles do antebraço enquanto o A imagem diagnóstica consiste principalmente em um conjunto bem
cavalo tenta suportar peso e o membro distal abduz (Capítulo 7). exposto de imagens radiográficas padrão em ângulos de 45° em todo
o raio. Com a disponibilidade da radiografia digital, a identificação e
avaliação da extensão da fratura
Características clínicas e apresentação geralmente pode ser feito do lado da baia. As imagens podem então
ser enviadas para um centro de referência para avaliação adicional,
Cavalos com fraturas radiais geralmente são severamente mancos e consideração das opções de tratamento, aconselhamento de primeiros
a maioria não suporta peso. Frequentemente, há inchaço dos tecidos socorros e determinação do resultado potencial. Algumas fraturas
moles e potencialmente uma lesão ou defeito na pele, tipicamente no sutis, incluindo fraturas de fissura, fraturas de SH sem deslocamento
lado medial do antebraço. Se a fratura é com e sequestro em desenvolvimento, podem inicialmente ser difíceis de
pleto, pode haver desvio do membro nos planos dorsal, sagital ou em detectar e exigir estudos radiográficos seriados. Além disso, todas as
ambos. Instabilidade e crepitação podem ser palpadas e a deformidade radiografias devem ser cuidadosamente avaliadas para verificar se
pode ser exacerbada com abdução do membro. Todas as fraturas há linhas de fissura adicionais distantes da fratura mais óbvia que
completas parecerão instáveis, portanto, se tratar podem complicar o reparo. Vistas estressadas para destacar
(uma) (b) Figura 25.1 Um cavalo de evento de três

dias que sofreu um coice duas semanas
antes da apresentação. (a) Líquido purulento
drenado de uma pequena ferida lateral no antebraço. (b)
Radiografia craniocaudal demonstrando
fratura intra-articular do rádio lateral proximal. A
sinoviocentese confirmou infecção da articulação
cubital que foi tratada artroscopicamente. Os
fragmentos foram removidos por abordagem
cirúrgica aberta.
Opções de tratamento e recomendação fim 547
instabilidade medial para lateral pode ser especialmente útil no Fraturas de Fissura
diagnóstico de fraturas HS das fises radial proximal e distal. A
Fraturas de fissura do rádio ocorrem tipicamente em adultos.
cintilografia nuclear e a ultrassonografia geralmente não são
Geralmente, o cavalo é moderadamente a severamente manco. Pode
necessárias, exceto em casos de fraturas fissuras não diagnosticadas
estar associado a um ferimento por golpe ou chute. Por esta razão
ou avaliação de tratos de drenagem que podem estar associados à
filho, qualquer cavalo com ferimento no antebraço, sinais clínicos
formação de sequestro. O autor não utilizou tomografia computadorizada
consistentes com formação de sequestro ou claudicação persistente
pré ou intraoperatória para avaliação e tratamento das fraturas do rádio.
corre o risco de ter uma fratura de fissura e deve ser radiografado para
identificar possíveis linhas de fissura.
No entanto, à medida que a tecnologia evolui e equipamentos com
Fraturas de fissuras apresentam risco de progressão para falha
diâmetro de furo adequado se tornam disponíveis, isso tem o potencial
catastrófica e o uso de restrições aéreas, amarrações cruzadas ou
de ser contributivo.
tipoias têm sido defendidos para evitar que o cavalo se deite e
potencialmente interrompa a fratura ao se levantar do decúbito. O uso
desses dispositivos varia entre os médicos e é um pouco dependente
Gerenciamento de Fraturas Agudas da natureza do cavalo, da capacidade de monitorar o cavalo na
contenção e na prevenção de riscos. De acordo com a experiência do
Os primeiros socorros dependem se as fraturas são completas ou autor, muitos cavalos podem ser manejados sem restrições suspensas
incompletas. Fraturas incompletas ou fissuras geralmente não são apenas com descanso de baia, o que deve ser considerado uma opção
imobilizadas. Para fraturas completas, os primeiros socorros visam razoável por si só. Recomenda-se um período de pelo menos oito
evitar que a fratura se abra na face medial do antebraço ou limitar a semanas de descanso na baia antes de qualquer caminhada manual
lesão dos tecidos moles. A imobilização consiste em um curativo leve ou participação. O uso criterioso de analgésicos é recomendado em
com tala caudal e lateral, estendendo-se do solo ao cotovelo e do solo um esforço para proporcionar conforto, mas para evitar hiperatividade
à escápula proximal, respectivamente (Capítulo 7). O enfaixamento enquanto confinado ou contido [8-12].
pesado torna mais difícil manter as talas no lugar. Este tipo de tala
permitirá ao cavalo um uso desajeitado do membro, mas reduzirá a
ansiedade e permitirá o transporte. Cavalos com lesões nos membros
anteriores geralmente são mais bem puxados para trás na van ou Reparação de Fraturas Diafisárias Simples
trailer para permitir que os membros posteriores absorvam o
Essas fraturas ocorrem mais comumente como resultado de um chute.
O membro é instável e o inchaço dos tecidos moles é variável.
força de paragem do veículo, mais difícil de controlar do que durante
A maioria das fraturas em potros são fechadas.
a aceleração. Os primeiros socorros também devem incluir o controle
da dor na forma de agentes anti-inflamatórios não esteróides (Capítulo
Seleção de implante
7), curativos de quaisquer feridas e administração de agentes
Parafusos de cortex colocados de forma lag reduzem as forças de
antimicrobianos se a fratura estiver aberta ou houver a preocupação
cisalhamento e proporcionam compressão interfragmentária dos
de que ela se abra durante o transporte para um centro cirúrgico. Nem
fragmentos da fratura. Devem ser usados sempre que possível tanto
todas as instalações cirúrgicas equinas estão equipadas para lidar com
para redução de fraturas quanto para aplicação de placas. No raio,
fraturas radiais, portanto, um entendimento claro das instalações,
devido às altas forças de torção, flexão e compressão presentes, os
inventário de implantes e experiência cirúrgica devem ser levados em
parafusos aplicados de forma lag são relativamente fracos em
consideração antes de encaminhar ou aceitar o encaminhamento.
comparação com a fixação da placa. Idealmente, quatro parafusos
bicorticais devem ser colocados acima e abaixo da linha de fratura em
cada placa, mas reconhece-se que algumas configurações de fratura
não permitem isso.
Opções de tratamento Placas ósseas são usadas para o reparo de quase todas as fraturas
e Recomendações radiais no cavalo. Eles têm vantagens sobre outros métodos de reparo
por sua capacidade de neutralizar as cargas axiais de compressão,
As fraturas radiais ocorrem em uma variedade de configurações e os flexão e torção que são aplicadas ao osso. A rigidez à flexão de uma
métodos de reparo variam de acordo com o tipo e a localização. placa está relacionada à terceira potência de sua espessura e
Algumas fraturas sem deslocamento podem ser tratadas apenas com repouso.
diretamente proporcional ao seu módulo de elasticidade. Portanto, é
Outras pequenas fraturas corticais podem levar à formação de mais fácil aumentar a rigidez da construção osso-implante escolhendo
sequestro e requerem remoção. Embora as fraturas em adultos sejam placas mais espessas ou múltiplas. A reconstrução anatômica do osso
frequentemente abertas, cominutivas e catastróficas, algumas são fraturado é um requisito absoluto para o sucesso do reparo.
passíveis de fixação interna.
A falha em reconstruir adequadamente o osso impede o dentro do orifício da placa proporcionando maior estabilidade [17].
compartilhamento de carga entre os implantes e o osso e leva Uma desvantagem da tecnologia de ângulo fixo no LCP é a maior
rapidamente à falha da construção. A fixação com placa dupla é o dificuldade em evitar outros parafusos, especialmente quando o
método de escolha para o tratamento da maioria das fraturas radiais revestimento duplo. Isso também pode resultar em parafusos sendo
no cavalo [13, 14]. Algumas fraturas diafisárias simples em potros colocados em um único córtex sem cruzar a medula, o que causa
podem ser tratadas com uma única placa craniana, e o uso de uma um aumento de tensão e pode levar a falhas catastróficas [18]. Em
única placa e cabos de cerclagem para reparar uma fratura radial adultos, particularmente com fraturas proximais ou distais, o uso de
proximal foi relatado em um cavalo pequeno (395kg). um sistema de parafuso condilar dinâmico (DCS) deve ser
Um relato descreve o uso de parafusos isolados para fraturas do considerado [19, 20]. Isso permite a compra adequada no aspecto
rádio distal no plano sagital [16]. As diretrizes de aplicação para proximal ou distal do osso, o que pode ser difícil com outras técnicas
fixação de placa única não foram estabelecidas. O autor de chapeamento. Em geral, a placa maior é usada na face cranial
rotineiramente coloca uma placa secundária mais curta no lado do rádio que é a superfície de tensão do osso e a segunda
medial ou lateral do osso para melhorar a rigidez da construção e o
conforto do paciente e para reduzir a probabilidade de fadiga cíclica a placa secundária, que é tipicamente mais curta e possivelmente
dos implantes. O local definitivo para a colocação da placa é de perfil mais estreito, é colocada a 90° da placa larga. A colocação
determinado pela configuração da fratura, tensão relevante e de uma placa na superfície de tensão é biomecanicamente vantajosa,
superfícies compressivas do osso, anatomia do tecido mole uma vez que a construção placa-osso tem sua maior rigidez quando
adjacente e a presença de quaisquer feridas associadas. colocada em tensão em comparação com a compressão.
A colocação de uma segunda placa a 90° da primeira otimiza a
Na maioria dos potros, uma combinação de uma placa de resistência à compressão axial, flexão e cargas de torção.
compressão dinâmica (DCP) ampla de 4,5 mm e uma DCP estreita Uma das placas pode ter funções de compressão e neutralização,
de 4,5 mm é usada para fixação com placa dupla (Figura 25.2). enquanto a segunda placa é normalmente usada como placa de
Placas de compressão dinâmica de contato limitado (LC-DCP) ou neutralização. Esta técnica de colocação de placa óssea otimiza o
placas de compressão de travamento (LCP) podem ser substituídas compartilhamento de carga, diminui as forças de compressão e
por placas DCP. Os LCPs têm a vantagem de não exigir que os reduz a fadiga cíclica. A superfície de tensão do raio pode ser
orifícios dos parafusos sejam rosqueados e evitar que a cabeça do parafuso se mova
alterada por coaptação. Colocação de um
(uma) (b) (c) (d)
Figura 25.2 Radiografias pré-operatórias (a, b) e pós-operatórias (c, d) de um Saddlebred de cinco dias de idade com uma fratura transversa
média da diáfise do rádio tratada com uma LCP ampla 4,5/5,0 na cortical craniana e um DCP estreito de 4,5 mm na região medial
superfície. Uma combinação de parafusos de bloqueio e cortical foi usada no primeiro com parafusos corticais no segundo.
Opções de tratamento e recomendação fim 549
elenco de membros inteiros do pé ao cotovelo converte o sul caudal radialis (Figura 25.4). Se houver ferida associada à fratura, isso
face do osso, que normalmente é compressiva em uma superfície de influencia na decisão quanto à abordagem cirúrgica. Recomenda-se
tensão [21]. Esses moldes enfraquecem o reparo e não são evitar a incorporação da ferida na incisão cirúrgica. Da mesma forma,
recomendados. instrumentos separados devem ser usados para desbridar e, se possível,
fechar a ferida antes de iniciar o reparo primário. Na abordagem medial
Técnicas Cirúrgicas e no tratamento de feridas mediais, deve-se ter o cuidado de isolar e
A abordagem cirúrgica e a posição do cavalo/perna podem variar de evitar a veia cefálica.
acordo com a preferência do cirurgião. Existem duas abordagens
comuns que podem ser usadas isoladamente ou em combinação. A fratura é identificada e o periósteo mínimo é rompido. Em animais
O primeiro é medial ao músculo extensor radial do carpo. jovens, a identificação das placas de crescimento proximal e distal com
Esta abordagem permite o acesso a toda a face medial e craniana do agulhas hipodérmicas é útil para evitar que os implantes as atravessem.
rádio. A segunda abordagem é entre o extensor radial do carpo e os A redução da fratura é auxiliada por uma combinação de tração, tenting
músculos extensores digitais comuns que dá acesso às faces lateral e (em fraturas transversais) e caminhada (em fraturas oblíquas) até a
cranial do rádio. fratura terminar. Depois de colocar as extremidades da fratura para fora
da incisão, os córtices caudais da fratura são engatados antes de
Este autor prefere posicionar a maioria das fraturas radiais em pressionar os córtices craniais de volta à posição para obter a redução.
decúbito dorsal com o membro distal preso a um guincho acima da “Caminhar” para a redução envolve empurrar as extremidades das
cabeça (Figura 25.3). Isso permite o acesso aos aspectos cranial, fraturas para baixo no plano inclinado de uma fratura oblíqua enquanto
medial e lateral do rádio e permite a tração para auxiliar na redução. É se usa uma pinça de redução para garantir o alinhamento. A tração
importante amarrar firmemente o membro distal à talha para que, ao axial pode ser realizada em decúbito dorsal abaixando a mesa se o
soltar a mesa, a tração possa ser aplicada. O membro deve ser membro estiver preso ao teto. Se necessário, um pino de Steinmann
posicionado diretamente sob a talha para melhorar o alinhamento dos posicionado mediolateralmente no fragmento distal pode atuar como
planos axial e dorsal. Para a maioria das fraturas, o autor normalmente uma alça para aplicar tração axial.
usa a abordagem ao longo da borda medial do extensor do carpo
Alternativamente, pode ser usado um macaco de bezerro ou dispositivo similar.
Uma vez obtida a redução, ela pode ser mantida com
Figura 25.3 Potro TB em decúbito dorsal antes de reparar uma fratura Figura 25.4 Fotografia intraoperatória de uma abordagem medial ao rádio
diafisária distal do rádio. É importante posicionar o animal de forma que do potro na Figura 25.2 após colocação de
o membro permaneça reto em todos os planos para facilitar a redução e LCPs (craniais) e estreitos (mediais). Observe o extensor do carpo
a colocação do implante. músculo radial sobre a face proximal da placa craniana.
parafusos corticais em forma de lag ou fórceps de redução enquanto

uma(s) placa(s) é(ão) aplicada(s). Cuidados devem ser tomados
para garantir redução e alinhamento anatômicos precisos. É
imperativo que um bom contato cortical seja alcançado na superfície
caudal, pois este é o lado compressivo do osso. A falha na redução
completa do córtex caudal provavelmente resultará em falha de
fixação. Na maioria das fraturas em potros e todas as fraturas
da diáfise em adultos são aplicadas duas placas a 90° uma da outra
(Figura 25.5).
Ocasionalmente, as fraturas do rádio são acompanhadas por
fraturas ulnares. Se estiverem muito distais na ulna, o reparo
cirúrgico geralmente não é necessário. Uma exceção a isso é a
combinação de fraturas fisárias radiais proximais e fraturas da ulna
média. Nessa circunstância, é necessário neutralizar as forças de
tensão caudal sobre e através da ulna para uma fixação bem-
sucedida.
O uso do sistema de placa/parafuso DCP, LCP ou DCS
(tipicamente fraturas mais distais ou localizadas proximalmente em
adultos) é baseado no tamanho do animal, configuração e localização
da fratura e preferência do cirurgião (Figura 25.6). As fraturas do
rádio em adultos são tipicamente distais e frequentemente abertas.
Figura 25.6 Radiografia pós-operatória de um sangue quente de 550 kg
Dificuldade em obter compra suficiente no segmento distal do osso
castrado com uma fratura do rádio distal reparada usando uma
pode ser superada com o uso do DCS
combinação de uma placa DCS colocada lateralmente e ampla cranial
sistema de placas. Deve-se tomar cuidado para escalonar as placas DCP de 4,5 mm.
e evitar interferência com parafusos, especialmente em sistemas de

implantes de ângulo fixo. Os parafusos devem atravessar a medula levar à fratura. Normalmente, uma placa larga mais longa é colocada
para evitar a concentração de tensão em um único córtex que pode no lado de tensão do rádio que é cranial e uma placa mais curta
e possivelmente placa estreita colocada no lado medial ou lateral
dependendo da configuração da fratura. Outra razão para a placa
craniana mais longa é a dificuldade em manter a placa em toda a
cortical medial ou lateral do rádio devido ao seu formato arqueado.
Grânulos antimicrobianos e drenagem de sucção fechada são
comumente usados. Recomenda-se o fechamento padrão de tecido
mole e pele com bandagem mínima. Recuperação assistida à mão,
slings ou sistemas de recuperação de piscina foram usados para
recuperação. Em animais jovens e pôneis, a recuperação das mãos
geralmente é suficiente (Capítulo 10).
As fraturas cominutivas ocorrem mais comumente em adultos e
muitas vezes requerem alterações na abordagem cirúrgica e na
técnica. O princípio orientador é tentar transformar a fratura em dois
componentes principais e, em seguida, reconstruir o osso como em
uma fratura diafisária simples. Um planejamento pré-operatório
cuidadoso, incluindo a colocação de parafusos corticais separados
de forma lag, pode conseguir isso, mas é importante evitar a
interferência com implantes adicionais.
Fraturas fisárias
Figura 25.5 Radiografia pós-operatória de uma fratura radial diafisária em um cavalo
As fraturas fisárias ocorrem tanto nas extremidades proximal quanto
castrado Tennessee Walking Horse de 425 kg reparado
com dois DCPs largos de 4,5 mm usando uma combinação de 4,5 e distal do rádio. As fraturas Salter-Harris (SH) tipo II são mais comuns
Parafusos corticais de 5,5 mm. e frequentemente envolvem a placa de crescimento proximal.
Fratura fisária ÿ551
As fraturas SH tipo I são menos comuns e, na experiência do A placa ulnar deve evitar envolver o córtex caudal do rádio para
autor, são mais frequentes distalmente. Outras fraturas do SH evitar a subluxação da articulação do cotovelo causada pela ligação
podem ocorrer, mas são menos comuns que os tipos I e II. da ulna ao rádio e subsequente distração distal da ulna à medida
que o rádio se alonga [22]
(Capítulo 26). Um dreno de sucção fechado é usado se for previsto
Raio Proximal
hematoma/seroma significativo. Normalmente, esferas impregnadas
Animais com fraturas SH tipo II do rádio proximal geralmente com antimicrobianos são colocadas dentro da ferida,
apresentam fraturas da ulna que estão situadas distalmente à independentemente de a fratura estar fechada ou aberta [23]. As
placa de crescimento. Quando fraturas ulnares são observadas incisões são fechadas em múltiplas camadas de ventres
nesta localização, é importante procurar cuidadosamente por musculares, fáscias musculares, tecidos subcutâneos e pele.
fraturas SH II do rádio proximal. As fraturas proximais apresentam Geralmente são aplicadas bandagens de stent. A remoção do
caracteristicamente uma ponta metafisária medial. Geralmente são implante é recomendada na tentativa de permitir que a placa de
fechados, mas o inchaço dos tecidos moles é variável e pode ser grave. crescimento retome a função e evite o desenvolvimento de
Alguns animais apresentam um grau de lesão do nervo radial deformidade angular. Em potros, a remoção do implante geralmente
periférico que pode afetar o uso dos extensores digitais no pré e é realizada 45 a 90 dias de pós-operatório, dependendo da idade do animal e da ci
pós-operatório. As radiografias tipicamente revelam distração do Antes da remoção do implante, é recomendado que o animal
aspecto lateral da fise. A biomecânica da fratura requer que o lado receba pelo menos 30 dias de atividade de pastagem para que o
lateral da fratura seja fixado em vez da tendência de colocar osso sofra carga e o risco de refratura seja reduzido.
implantes medialmente sobre a ponta metafisária usando parafusos
na técnica lag. Isso não consegue neutralizar a força de tensão no
Raio Distal
rádio lateral proximal. Uma segunda construção, geralmente
consistindo de placas e parafusos sobre a ulna, geralmente é As fraturas SH tipo I da placa de crescimento radial distal
adicionada, mas em potros jovens a figura de oito fios é geralmente apresentam inchaço dos tecidos moles, claudicação e,
ocasionalmente usada. Ocasionalmente, as fraturas SH II do rádio se deslocado, deformidade do membro nos planos sagital e
proximal são não ou minimamente deslocadas e podem ser ocasionalmente frontal. As radiografias geralmente revelam
tratadas não cirurgicamente com base no conforto do cavalo incongruência fisária, mas em alguns casos é necessária uma
(Figura 25.7). Se ocorrer deslocamento, o tratamento cirúrgico incidência crânio-caudal com estresse mediolateral para demonstrar
pode ser instituído. a fratura. O grau de claudicação e o inchaço dos tecidos moles
O potro é posicionado com o membro afetado para cima. A dependem do grau de deslocamento. Os princípios da imobilização
região do antebraço é preparada para cirurgia asséptica. Duas de primeiros socorros são semelhantes aos dos adultos (Capítulo
incisões são necessárias: uma entre o extensor radial do carpo e 7), mas os potros têm tolerância limitada ao volume e peso do
o extensor digital comum para a construção lateral proximal e uma curativo/tala. Um gesso leve pode ser útil para o transporte, para
segunda sobre a ulna lateral caudal para reparo da fratura ulnar. proteger os tecidos moles e para permitir a enfermagem enquanto
O hematoma da fratura é removido e a redução efetuada aplicando as decisões e providências de manejo são tomadas. No entanto, a
tração e tentando prender o aspecto lateral proximal do rádio coaptação externa isolada geralmente não é um método de
original no espaço da fratura. tratamento viável devido à instabilidade inerente da fratura, risco
de ela se tornar aberta e as complicações da frouxidão dos flexores
A redução pode ser difícil com fraturas crônicas ou inchaço e úlceras de pressão secundárias à aplicação de gesso. Os
extremo. Tempo e cuidado devem ser tomados para garantir que métodos de fixação incluem o uso de pontes transfisárias únicas
a redução anatômica seja alcançada. Um parafuso transfisário ou múltiplas (TPB) com parafusos corticais e fixação em oito fios e/
pode ser colocado caudal ao local esperado da placa para manter ou placa/parafuso. As decisões técnicas são baseadas na
a redução e fornecer compressão inicial ao longo do plano de configuração da fratura e tamanho do animal [24]. Uma
fratura. Um furo estreito de cinco a seis furos 4,5/5,0 mm/ compreensão da biomecânica, particularmente as forças de tensão
A placa em T DCP, LCP ou LCP é então moldada no raio lateral de distração (tipicamente no lado oposto ao espigão metafisário) orienta a localizaç
proximal. Dependendo da placa, cortical de 4,5, 5,5 mm ou uma Em um animal em crescimento, a colocação de um TPB em ambos
combinação destes com parafusos de travamento de 5,0 mm são os aspectos medial e lateral do rádio distal deve ser considerada
usados para reparar a fratura. A fratura ulnar é reparada usando para prevenir o desenvolvimento de deformidade angular do
uma placa DCP ou LCP com cortical apropriada ou parafusos de membro. Recomenda-se o uso de gesso ou tala para recuperação
travamento (Figura 25.8). Deve-se tomar cuidado para garantir que da anestesia geral e pelo menos no pós-operatório imediato.
a placa se estenda proximalmente à apófise ulnar para evitar um
efeito de aumento de tensão e fratura na parte superior da placa. TPB pode ser colocado através de incisões com os fios em túnel
Em cavalos com menos de um ano de idade, os parafusos na subcutâneo. O animal é colocado em decúbito dorsal
Apresentação 2 semanas
6 semanas 9 semanas
6 meses 14 meses
Figura 25.7 Manejo não cirúrgico de uma fratura Salter-Harris tipo II em um potro TB de oito semanas. Lateromedial e
radiografias caudocranianas obtidas na apresentação e em 2, 6 e 9 semanas, 6 meses e 14 meses após a lesão. O animal cresceu
normalmente e correu como uma criança de dois anos.
decúbito para facilitar a redução e permitir a colocação medial e lateral de uma ou duas placas DCP ou LCP de 5 a 6 furos podem ser colocadas a
TPBs. A redução pode ser realizada fechada e confirmada 90° uma da outra para aumentar a estabilidade da construção (Figura 25.9).
radiograficamente, mas se necessário uma pequena incisão sobre a fise Deve-se tomar cuidado para evitar placas de terminação no mesmo nível
pode ser utilizada para auxiliar e confirmar a redução. Um parafuso cortical ou no meio da diáfise do osso.
de 4,5mm é colocado na epífise distal e metáfise e ligado a uma figura de As fraturas SH tipo III do rádio distal causam claudicação e inchaço,
1,25mm de oito fios tunelizados por via subcutânea. Além de prevenir a mas normalmente não causam deformidade angular. Essas fraturas
deformidade angular a colocação de TPBs medialmente e lateralmente podem envolver aspectos mediais ou laterais. Os princípios de tratamento
melhora a fixação. Na maioria dos animais, mais de um TPB pode ser incluem redução anatômica precisa da superfície da articulação
colocado em cada local, se necessário. Se forem necessários implantes antebraquiocárpica e uso de uma faixa de tensão para neutralizar as
maiores para estabilidade e em fraturas SH tipo II, forças de distração dos ligamentos colaterais. Os parafusos colocados
Gerenciamento Pós-operatório 553
Gestão pós-operatória
O uso de sling ou sistemas de recuperação de piscina é vantajoso
com fraturas radiais em adultos, embora em potros e desmamados
estes sejam difíceis de empregar e geralmente não sejam necessários
(Capítulo 10). Na prática do autor, cavalos de todos os tamanhos são
atendidos em recuperação usando uma corda de cabeça e cauda
com o animal em uma esteira bem acolchoada e com boa sustentação.
Bandagens mínimas que consistem em adesivos leves ou bandagens
de stent suturadas são geralmente usadas e alteradas conforme
necessário até a remoção da sutura/grampo 10 a 12 dias após a cirurgia.
O uso de um sistema de dreno de sucção fechado normalmente é
descontinuado 48 a 72 horas após a cirurgia. Os antimicrobianos são
geralmente administrados por 5 dias após a cirurgia, e o uso de anti-
inflamatórios não esteróides é reduzido ao longo de 10 a 10 dias.
período do dia. Medicação antiúlcera, uso limitado de adesivos
Figura 25.8 Radiografias pós-operatórias de uma criança de 18 meses
transdérmicos opióides e probióticos ficam a critério do cirurgião. As
Cavalo Quarto de Milha com fratura SH tipo II do
instruções de exercício dependem do tipo de fratura e da idade do
rádio proximal e uma fratura ulnar distal reparada com um DCP
estreito de 4,5 mm na ulna e um humano estreito de 4,5/5,0 mm paciente. Em geral, os potros terão um período de quatro a seis
LCP tibial proximal no rádio lateral. semanas de confinamento estrito, enquanto os adultos provavelmente
terão um período de pelo menos oito semanas. Seguir exercícios
as epífises atuam tanto para reduzir e comprimir a fratura articular controlados progressivos ou atividades ao ar livre limitadas será
quanto como âncoras para a figura de oito fios fixados proximalmente baseado na idade, conforto e grau de cura. Os implantes geralmente
com um ou vários parafusos metafisários. Recomenda-se o uso de são removidos se o cavalo for atlético. O mais importante é a remoção
arruelas para evitar que os fios deslizem sobre as cabeças distais da placa craniana e de quaisquer implantes que unam os córtices
dos parafusos, onde também possuem função compressiva. As cranial e caudal. Pode não ser importante remover implantes na face
arruelas também devem ser colocadas sob a cabeça do parafuso lateral ou medial do rádio para uso esportivo.
proximal se estiver ancorando vários fios (Figura 25.10).
Se a remoção da placa for eleita, o autor recomenda pelo menos
(uma) (b) (c)
Figura 25.9 Radiografias pré-operatórias (a) e pós-operatórias (b, c) de um Warmblood de 400 kg com uma fratura SH tipo II deslocada do
rádio distal reparado com dois LCPs largos de 4,5/5,0 mm fixados com uma combinação de parafusos de bloqueio e cortical.
(uma) (b) Figura 25.10 Radiografias pré-operatórias (a) e pós-operatórias

(b) de um castrado Standardbred de dois anos de idade com
fratura articular medial distal do rádio. Os dois parafusos da
cortical distal funcionam para reduzir e comprimir a fratura
articular e atuam como uma âncora para a banda de tensão
para neutralizar as forças de distração do ligamento colateral
medial.
Observe o uso de arruelas em todos os parafusos para
a função compressiva dos parafusos distais e para evitar o
deslizamento do fio.
30 dias de afastamento para forçar o raio antes da remoção da placa. venha. As fraturas radiais deslocadas podem ser corrigidas para o
A remoção escalonada da placa também é recomendada para reduzir tratamento cirúrgico. Em um estudo, 18/22 (82%) reparos em animais
o risco de refratura. Diretrizes específicas que tratam da remoção do com menos de dois anos de idade foram bem-sucedidos, enquanto
implante no cavalo não foram estabelecidas, mas este programa tem apenas 6 de 18 (33%) cavalos com mais de dois anos sobreviveram.
funcionado bem. Se o animal tiver um baixo nível de atividade ou for As fraturas transversais, das quais sete de sete (100%) foram tratadas
pastoso para reprodução, a remoção do implante não é necessária, com sucesso, ocorreram apenas em animais com seis meses ou
a menos que seja para lidar com infecção pós-operatória ou para menos. Fraturas cominutivas foram mais prováveis de ocorrer em
evitar deformidade do membro. adultos, mas só foram tratadas com sucesso em dois potros. As
fraturas expostas foram infectadas no pós-operatório em 3 de 4 casos
(75%), e a infecção foi uma complicação de 7 de 24 (29%) fraturas
Resultados reparadas [7]. Em um estudo de infecções ortopédicas pós-operatórias,
fraturas radiais e femorais e procedimentos de artrodese de boleto
Existem poucas publicações detalhando os resultados das fraturas foram mais propensos a desenvolver uma infecção no pós-operatório
do rádio; a maioria consiste em relatos de casos. Em termos gerais, e menos propensos a receber alta [25].
como acontece com a maioria das fraturas, fraturas mediodiafisárias
simples e fechadas em pequenos animais se saem melhor [14, 25]. Em outro relato de cavalos adultos, dois dos nove (22%) cavalos
Fraturas não deslocadas podem ser tratadas com sucesso não com fraturas completas tratadas com fixação interna com placas e
cirurgicamente. O manejo bem-sucedido de fraturas fisárias em potros parafusos sobreviveram, destacando a dificuldade em tratar adultos
requer uma compreensão da biomecânica pertinente e consideração com fraturas radiais completas e desviadas [26].
das necessidades futuras de crescimento para o sucesso atlético.
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557
26
Fraturas da Ulna
IM Wright
Anatomia o rádio e o córtex ulnar remanescente se misturam imperceptivelmente.

A maior parte da diáfise ulnar forma uma sindesmose fibrosa com o
A ulna equina desenvolve-se a partir de três centros de ossificação rádio caudolateral que ossifica distalmente. A união óssea progride
principais: um para sua diáfise, um para sua tuberosidade proximal proximalmente com a idade, mas deixa um grande espaço interósseo
(olécra não) e um centro epifisário distal que se une ao rádio como seu logo distal à articulação rádio-ulnar através do qual a artéria interóssea
processo estiloide lateral. O fechamento da apófise proximal (olecrano) passa de medial para lateral. Na maioria dos indivíduos, a ulna termina
ocorre entre 30 e 40 meses de idade [1], embora o crescimento efetivo por união completa com o rádio aproximadamente no ponto médio da
diminua acentuadamente entre 15 e 18 meses [2], o que é uma diáfise radial. Ocasionalmente, como uma variante normal, estende-se
consideração importante no reparo de fraturas. mais distalmente.
A tuberosidade do olécrano forma a maior parte da ulna equina A articulação cubital é puramente gínglimo, permitindo apenas
(Figura 26.1). É convexo lateralmente e côncavo medialmente. Sua flexão e extensão sagital uniplanar. A interdigitação da incisura
porção proximal (apofisária) é irregular nos locais de inserções semilunar profunda e do processo ancôneo da ulna com a fossa do
musculotendíneas. As superfícies periosteais restantes são lisas. Uma olécrano do úmero proporciona estabilidade lateromedial substancial.
eminência craniana, o processo ancôneo, forma o limite caudal da Biomecanicamente, a força dominante experimentada pelo olécrano e
incisura semilunar (troclear ou ulnar) e se articula com o úmero. ulna são do tríceps braquial cujas inserções envolvem a apófise
Ocasionalmente, o processo ancôneo pode ter um centro de ossificação proximal rugosa. Isso cria uma faixa de tensão quase perfeita
separado. A superfície articular úmero-ulnar é separada por uma fossa transmitindo força cranioproximal do músculo através da diáfise ulnar
sinovial das duas facetas da articulação rádio ulnar imóvel que, em para o rádio. O ancôneo também se insere na face lateral da ulna
animais maduros, pode ossificar pelo menos parcialmente. A superfície abaixo da cabeça lateral do tríceps braquial. As cabeças do flexor ulnar
caudal da ulna é estreita, mediolateralmente nitidamente convexa, e na do carpo e do flexor digital profundo originam-se da superfície medial
junção com a apófise irregular há uma proeminência protuberante do olécrano.
variável. O perfil caudal da ulna, incluindo a olecra non, é reto em potros

e côncavo em adultos [3]. A ulna é proximomedial ao oblíquo distolateral A articulação cubital tem ligamentos colaterais bem desenvolvidos
em relação ao rádio. Distalmente, a ulna está situada na face medial e lateralmente. O ligamento colateral medial liga-se proximalmente
caudolateral do rádio com o qual, na maioria dos cavalos, se funde. a uma eminência no epicôndilo medial do úmero. Uma parte curta e
profunda se insere na tuberosidade medial e uma parte longa e
superficial mais distalmente no rádio. O ligamento colateral lateral
estende-se entre uma depressão no epicôndilo lateral do úmero e a
A superfície lateral do corpo da ulna é plana e a superfície medial tuberosidade lateral do rádio. A articulação rádio ulnar consiste em
levemente côncava [1]. A apófise consiste em osso esponjoso denso duas pequenas facetas convexas
com corticoide mais convencional
organização esponjosa na maior parte do olécrano. Uma cavidade a ulna e as facetas correspondentes na superfície caudal do rádio. Este
é encerrado dentro de um tecido fibroso comum
medular é encontrada na junção do olécrano e a diáfise da ulna. Distal
a este ponto, a medula se estreita progressivamente até o córtex caudal cápsula com a articulação cubital. Entre a articulação rádio-ulnar e o
do forame interósseo, os ossos são

558 Fraturas da Ulna
(uma) (b) (c) (d)
(e)
Figura 26.1 Amostra anatômica vista de cranial (a), caudal (b), lateral (c), medial (d) e proximal (e) ilustrando a anatomia óssea
da ulna e sua relação com o rádio em um cavalo esqueleticamente maduro.
ligados por um ligamento rádio-ulnar curto e forte que em cavalos fraturas são ocasionalmente vistas. No entanto, a maioria das fraturas
maduros pode ossificar parcialmente. Distal ao forame interósseo em resulta de trauma. Quedas e chutes de outros
potros, rádio e ulna são conectados por um ligamento interósseo que cavalos são mais comuns [7-11, 14-17]. Estes últimos são
sofre metaplasia óssea antes da maturidade esquelética [4]. frequentemente acompanhados por uma ferida ou abrasão [10, 15, 18].
A maioria das fraturas são transversais ou oblíquas ao longo eixo do
osso. Fraturas ocasionalmente são encontradas na recuperação da
anestesia geral: geralmente são cominuídas e deslocadas (Figura
Incidência 26.2).
Fraturas da ulna são comuns [5-10]; elas são provavelmente as

fraturas de ossos longos não de cavalos de corrida mais comuns. Eles Tipos e Classificação de Fraturas
são vistos em cavalos de todas as idades [10, 11] e tipos, mas os
animais jovens parecem super-representados [2, 12, 13]. Em um As fraturas da ulna podem ser simples, cominutivas, articulares ou não
estudo, 34 de 49 (79%) casos foram em cavalos com menos de dois anos dearticulares
idade [6]. e podem apresentar vários graus de deslocamento [15].
Em outro, 11 de 25 fraturas (44%) foram em potros de seis meses de Eles foram classificados em cinco tipos amplos, mas existem várias
idade e 9 de 25 (36%) foram em animais entre seis meses e três anos variações no sistema de classificação [5, 10, 11, 14, 17, 18]. As
de idade [11]. As fraturas cominutivas parecem ser mais comuns em classificações de fraturas podem ser úteis, mas, particularmente com
adultos do que em juvenis [8]. fraturas monotônicas induzidas por trauma, não abrangem o espectro
de configurações encontradas na prática clínica. Eles serão, portanto,
Etiologia referidos, mas, na opinião do autor, a descrição das fraturas individuais
é mais precisa e otimiza a tomada de decisão de gestão.
As fraturas da ulna são consideradas monotônicas. Em potros jovens,
avulsão apofisária (Salter-Harris tipo I) Além disso, embora o esquema Salter-Harris para
Tipos de fratura e classificação 559
classificação de fraturas envolvendo a placa de crescimento ulnar proximal

tem sido usada, esta é uma apófise, não uma placa de crescimento
metafisária, e este sistema tem sido questionado [19].
A avulsão apofisária (tipo I de Salter-Harris) também referida como

fraturas Tipo 1 [18] ou Tipo 1a [5, 10, 14, 19] são geralmente observadas
em recém-nascidos (Figura 26.3a). O deslocamento é altamente variável.
Pode variar desde um ângulo sutilmente alterado entre o centro apofisário
de ossificação e o corpo do olécrano até um deslocamento proximal e
cranial substancial.
Potros com este último são incapazes de fixar o cotovelo enquanto os casos
com o primeiro presente com claudicação.

As fraturas Salter-Harris tipo II, classificadas como Tipo 1a se não
articulares e 1b se articulares [5], como Tipo 2 [18] ou Tipo 1b [10, 14, 17],
são vistas em potros mais velhos e recém-nascidos [9, 10 , 17] e foram
relatados como sendo a configuração mais comum em animais com menos
de um ano de idade [14]. Tais fraturas podem ser articulares e sair pela
incisura troclear ou, menos comumente, sair proximalmente ao processo
ancôneo e permanecer não articulares [17] (Figura 26.3b). Em uma série de
24 casos, 19 (79%) envolveram a superfície articular, 12 (50%) foram
cominutivos e destes 4 (17%) tiveram fragmentação do processo ancôneo
[14]. Geralmente resultam de trauma de impacto [10]. Quando presente, o
Figura 26.2 Fratura cominutiva e amplamente deslocada da deslocamento geralmente é cranial [14].
tuberosidade do olécrano sustentada por uma égua reprodutora em
recuperação de anestesia geral para distocia.
As fraturas articulares úmero-ulnares transversais, oblíquas e cominutivas
que entram na incisura troclear são mais frequentemente encontradas em
animais com mais de um ano de idade [17], mas também são vistas em
potros. Transversal simples e oblíqua
(uma) (b)
Figura 26.3 Fraturas apofisárias. (a) Avulsão Salter-Harris tipo I com deslocamento proximal e cranial da apófise em um potro. (b) Fratura Salter-
Harris tipo II com deslocamento craniano acentuado em um ano de idade.
as fraturas foram classificadas como Tipo 2 [5, 10, 14, 17] As fraturas envolvendo a diáfise ulnar começando na
ou Tipo 3 [18] (Figura 26.4). As fraturas cominutivas quase articulação rádio-ulnar ou distalmente à ela foram
invariavelmente têm um componente articular e foram classificadas como tipo 5 e descritas como entrando na
classificadas como tipo 4 [5, 10, 14, 17]. Estes podem exibir parte distal da incisura troclear [10, 14, 17]. Em um estudo,
uma ampla gama de cominuição e complexidade (Figura 26.5). 30 de 32 (94%) foram encontrados para envolver a incisura semilunar distal na
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 26.4 Variações nas fraturas articulares úmero-ulnares simples em potros (a) e (b) e em animais esqueleticamente maduros (ce d) .
Tipos de fratura e classificação 561
(uma) (b) (c)
(d) (e) (f)
Figura 26.5 Variações nas fraturas cominutivas envolvendo as articulações úmero-ulnar (a–d) e rádio-ulnar (e, f) em potros (a, b) e em
cavalos esqueleticamente maduros (c–f).
nível da fossa sinovial [15]. Na experiência do autor, um outro grupo entra est com fraturas ao nível e distal ao nível da incisura articular e geralmente
na articulação rádio-ulnar. Essas fraturas podem ser transversais, é mínimo com fraturas mais distantes que são estabilizadas pelo ligamento
cominutivas ou caudodistais a oblíquas cranioproximais (Figura 26.6). A rádio-ulnar.
integridade de pelo menos uma porção do ligamento rádio-ulnar parece Em raras ocasiões, o insulto traumático será suficiente para resultar
ser um importante indicador de estabilidade e, portanto, de propensão ao em fratura concomitante do rádio e/ou romper o suporte cubital resultando
deslocamento. em luxação ou subluxação concomitante [20]. Em potros, a falha
O deslocamento é, portanto, muitas vezes menos acentuado do que com geralmente ocorre através da placa de crescimento metafisária radial
fraturas mais proximais. Em uma série de 32 casos, 20 eram sem proximal [18] (Capítulo 25). Estas são muitas vezes referidas como
deslocamento, 9 com deslocamento leve e 3 com deslocamento fraturas de Monteggia.
moderado; nenhum foi severamente deslocado [15].
Fraturas transversais e oblíquas confinadas ao olécrano proximal, não A distribuição de frequência das fraturas é em grande parte influenciada
articular, classificadas como fraturas do tipo 3 [5, 10, 14, 17], são pela geografia que, por sua vez, é um importante determinante da raça,
incomuns (Figura 26.7). idade e uso dos cavalos de captação. Os maiores dados de um único
As fraturas proximais têm uma propensão ao deslocamento que, centro disponíveis fornecem incidências de 7, 31, 9, 1, 16 e 36% para os
devido principalmente à tração do tríceps braquial, é proximal à rotação tipos de fratura 1a, 1b, 2, 3, 4 e 5, respectivamente, em uma série de 77
cranial. O deslocamento é geralmente mais mod cavalos [14].
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 26.6 Variações nas fraturas simples envolvendo a articulação rádio-ulnar.
Sinais clínicos adjacente à articulação rádio-ulnar [15]. Essa postura resulta de

fraturas deslocadas que desarmam o aparelho tricipital de tal
A claudicação aguda grave acompanha a maioria dos casos. forma que a articulação cubital não pode ser fixada. Muitas vezes
Embora descrito como geralmente resultando em uma aparência causa ansiedade acentuada e geralmente é acompanhada por
de 'cotovelo caído clássico' (Figura 26.8) [8, 9], isso não é atividades repetidas de levantamento e colocação. Quanto mais
consistente [10]. Foi registrado em 13 de 22 cavalos (59%) com distal a localização da fratura, maior a probabilidade de manter a
tipos de fraturas mistas [21], 15 de 23 (65%) animais com fraturas estabilidade. O inchaço local dos tecidos moles devido a
Salter-Harris tipo II [14] e 4 de 19 (21%) de animais com fraturas hemorragia e contusão é comum [9, 10, 17]. Na fase aguda, o grau de edema
Carro de Emergência 563
Figura 26.7 Uma fratura proximal transversal simples do

olécrano em um cavalo esqueleticamente maduro.
Figura 26.8 Postura de 'cotovelo caído' adotada por um

puro-sangue de um ano com fratura Salter-Harris tipo II.
é geralmente proporcional à quantidade de deslocamento.
O deslocamento marcado geralmente é acompanhado por ruptura das
cabeças ulnares do flexor digital profundo (lateralmente) e lateral do II, o grau de deslocamento rotacional pode ser acentuado e pode, à
ulnar (medialmente). Cavalos com fraturas ulnares geralmente se primeira vista, induzir em erro a orientação.
ressentem da pressão digital e manipulação do membro. Ferimentos O alinhamento da placa de crescimento apofisária e a consideração
no local do impacto são comuns e frequentemente se comunicam do comprimento segmentar são guias úteis. O deslocamento das
diretamente com a fratura e, portanto, com a articulação cubital [17]. fraturas articulares é predominantemente rotacional, mais caudal do
O líquido sinovial sanguíneo às vezes exsuda. que cranialmente [10]. As imagens devem sempre ser examinadas
cuidadosamente para evidência de cominuição, incluindo integridade
do processo ancôneo (Figura 26.11), que em animais jovens pode
Radiografia e Radiologia ocasionalmente aparecer como um centro de ossificação separado:
radiografias do membro contralateral podem auxiliar na avaliação. Na
Imagens mediolaterais obtidas com a técnica padrão de membro avaliação da fase aguda de fraturas expostas, a presença de ar na
prolongado sem sustentação de peso [22] são mais úteis para fazer articulação cubital é consistente com contaminação articular (ver
um diagnóstico e estabelecer a configuração da fratura. As projeções Figura 26.18a).
craniocaudais são importantes para identificar a cominuição sagital e
parassagital, mas também para alertar o cirurgião para rotação medial,
quase invariavelmente proximal. Cuidado de emergência
deslocamento lateral distal (Figura 26.9). As fraturas por avulsão
apofisária (Salter-Harris tipo I) às vezes não são imediatamente A maioria das fraturas da ulna requer reparo cirúrgico.
aparentes, e a avaliação radiográfica do membro contralateral fornece As feridas associadas devem, portanto, ser limpas de detritos
um controle importante. O centro de ossificação apofisário muda de grosseiros e devem ser administrados medicamentos antimicrobianos.
forma radiográfica nos primeiros meses de vida. No neonato é Embora alguns cirurgiões defendam a interferência da ferida pré-
pequeno, ovóide e separado do corpo do olécrano. Com o crescimento, operatória [17], o autor é a favor de uma abordagem conservadora. A
torna-se progressivamente retangular e mais próximo do não corpo da exploração detalhada da ferida pode ser realizada mais satisfatoriamente
olecra com a aparência radiográfica de uma placa de crescimento posteriormente em ambiente hospitalar. Cavalos que podem fixar o
entre eles (Figura 26.10). Com tipo Salter-Harris cotovelo e controlar o membro não devem ser imobilizados, pois isso
aumenta o peso do membro dependente, atua como um pêndulo e apenas adiciona
(uma) (b)
Figura 26.9 (a) Radiografias mediolateral e (b) craniocaudal de uma fratura oblíqua envolvendo a articulação úmero-ulnar e
saindo da diáfise da ulna. O deslocamento rotacional não detectado em (a) é evidente em (b).
Figura 26.10 Desenvolvimento radiográfico da apófise ulnar nos primeiros 18 meses de vida.
o uso de uma placa de compressão de travamento (LCP) é apropriado

para unir a fratura e reduzir o potencial de colapso e conseqüente falha.
Uma placa de gancho AO/ASIF tem sido usada para engatar a apófise
em potros antes de comprimir fraturas em uma técnica convencional de
banda de tensão caudal [23], mas este implante não está mais disponível.
Algumas propriedades mecânicas das osteotomias transversais da

ulna em membros de cadáveres adultos reparados com um DCP caudal
estreito, fio de banda de tensão e pinos de Steinmann e um sistema de
preensão óssea foram comparados [24]. Os construtos foram avaliados
para carga única até a falha e falha cíclica por forças aplicadas em linha
com o tríceps braquial. As osteotomias foram feitas no olécrano
imediatamente proximal ao processo ancôneo. DCPs de dez furos
foram aplicados com parafusos de 4,5 mm. Dois pinos Steinmann (1 ×
3,1 mm e 1 × 4,7 mm de diâmetro) foram inseridos em uma técnica
proximal para distal com dois pedaços de fio de aço inoxidável de 1,25
mm enrolados em cada pino proximalmente antes de serem passados
através de orifícios transversais na ulna distalmente. Um fio foi colocado
em uma figura de oito e um como um laço simples antes de ser apertado
em uma técnica padrão de nó de torção. Nos testes de carga única até
a falha, todos os construtos falharam por deslocamento do fragmento
Figura 26.11 Fratura do processo ancôneo (setas) em uma proximal; nenhum implante quebrou. O sistema de aderência mostrou-
fratura cominutiva tipo II de Salter-Harris. se inadequado e não será discutido mais adiante. A carga até a falha
com reparo DCP foi 50% maior que pinos e fios e foi associada a menor
ao peso do cavalo. A incapacidade de estender o cotovelo desarma o deslocamento angular. Nos testes de fadiga cíclica, a falha do implante
aparelho de sustentação do membro anterior e os cavalos afetados são levou ao deslocamento do fragmento. Construções reparadas com
incapazes de estender o carpo [17]. Há uma perda de controle do DCPs resistiram em média 87% a mais ciclos do que pinos e fios. Os
membro distal, e os cavalos ficam angustiados e frequentemente exibem
autores concluíram que a técnica de banda de tensão de pino e fio
comportamento de levantamento e posicionamento. A protração só é parecia ser aproximadamente metade da força da aplicação de DCP e,
alcançada saltando e usando os músculos do ombro. portanto, provavelmente é adequada apenas para indivíduos menores.
No entanto, se o carpo for fixado em uma posição estendida, o membro
pode ser carregado e controlado. Isso alivia marcadamente o estresse
dos cavalos, permite a deambulação e permite que os animais sejam
transportados. Os detalhes das técnicas são fornecidos no Capítulo 7.
Tratamento conservador
Opções de Tem sido relatado que cavalos com fraturas não articulares não
tratamento e recomendações deslocadas [5, 6, 9, 17] e articulares minimamente deslocadas [9]
podem ser tratadas de forma conservadora. A bandagem com tala
Um pequeno número de fraturas pode ser tratado conservadoramente caudal do cotovelo ao solo foi recomendada [5, 9] com monitoramento
com confinamento simples ou complementado com uma tala fixando o radiográfico para garantir que não ocorra deslocamento progressivo [5,
carpo do cavalo em extensão (Capítulo 7) [5]. 6]. Todos os tipos de fratura podem, e frequentemente o fazem, deslocar
As técnicas de reconstrução são baseadas na forte superfície de e distrair dias a semanas após a lesão (ver Figuras 26.20 e 26.21). Em
tensão caudal criada pelo tríceps braquial e facilitada pelo movimento uma revisão de 43 cavalos com fraturas da ulna que foram tratados de
uniplanar da articulação do cotovelo. A banda de tensão pode ser forma conservadora, 10 (23%) foram sacrificados como resultado da
produzida pela aplicação de uma placa de compressão dinâmica (DCP) fratura ou complicações resultantes, 19 (44%) sobreviveram, mas
ou inserção de fios em ponte sobre a superfície caudal da fratura. Este ficaram coxos e 14 (33%) ficaram sãos . O último grupo incluiu 7 de 10
último pode ser complementado por pinos ou parafusos intramedulares. fraturas distais à incisura semilunar, 1 de 2 avulsões apofisárias e 6 de
A cominuição pode impedir a criação efetiva de uma coluna compressível 12 Salter–
estável. Em alguns casos, isso pode ser reconstruído geralmente por
fixação com parafusos. No entanto, quando isso não puder ser Fraturas de Harris tipo II. Nenhuma fratura envolvendo a incisura
alcançado com segurança, então semilunar tornou-se sólida [6]. Os autores concluíram
que o reparo cirúrgico ofereceu o melhor prognóstico para a solidez O tempo entre a lesão e o reparo tem sido associado a piores
e que o tratamento conservador deve ser considerado apenas para resultados [11]. Isso não foi estatisticamente significativo em outros
fraturas sem desvio distal à incisura semilunar. Outros estudos estudos, mas pode ser simplesmente um efeito de números
relataram resultados ruins com o manejo conservador de outras insuficientes [8]. A demora no reparo resultou em lesões de
configurações de fratura [5], levando à recomendação geral de que sobrecarga no membro contralateral e osteoartrite progressiva nas
o manejo conservador é apropriado apenas para fraturas pernas afetadas.
minimamente deslocadas distais ao nível da articulação rádio-umeral Os cavalos são operados sob anestesia geral em decúbito lateral
[5-7, 10] . O ligamento rádio-ulnar parece limitar o deslocamento com o membro afetado para cima e paralelo ao solo. O uso de
[10]. No entanto, algumas fraturas distais à incisura do olécrano irão decúbito dorsal foi discutido, mas ainda não foi descrito na literatura
distrair durante a convalescença, resultando em atrasos ou não- (F. Rossginol 2018, comunicação pessoal). Nos primeiros, uma
uniões. posição semi-flexionada com a perna apoiada no metacarpo oferece
bom acesso e é adequada para fraturas sem desvio ou com desvio
Com o tratamento conservador, a cicatrização é lenta, a mínimo (Figura 26.12). Se o deslocamento da fratura for acentuado,
claudicação prolongada [17] e várias fraturas tratadas a cirurgia deve começar com o membro em extensão ou provisões
conservadoramente também exibem distração progressiva e se feitas para estendê-lo conforme necessário para facilitar a redução
tornam uniões tardias. Deformidade flexural por desuso e doença durante o procedimento. A diatermia é útil para a hemostasia. Após
articular degenerativa cubital com claudicação persistente são a preparação cirúrgica da pele, cortinas impermeáveis podem ser
comuns nos membros afetados [5]. A morbidade em membros aplicadas e fixadas para permitir acesso livre ao aspecto caudal do
contralaterais sobrecarregados também é alta e inclui deformidade membro desde a junção dos terços médio e distal do antebraço até
angular, ruptura do aparelho suspensor, laminite e outras claudicação um ponto sobre as massas do músculo tríceps aproximadamente 10
mal definida do membro contralateral [5, 6, 11]. Em contraste, o cm proximal ao olécrano . Uma incisão caudal longa é feita
reparo cirúrgico não apenas melhora o prognóstico, mas geralmente distalmente diretamente sobre o sulco entre o ulnar lateral e a
é a maneira mais humana de gerenciar o ulnar. cabeça ulnar do flexor digital profundo e curva-se proximalmente
fraturas; o alívio da dor é rápido [5, 14, 15]. Na maioria das sobre o aspecto lateral da tuberosidade do olécrano (Figura 26.13a
circunstâncias, é, portanto, o tratamento de escolha [17]. eb). A fáscia antebraquial espessa é então incisada ao longo da
mesma linha. O ulnar lateral e a cabeça ulnar do flexor digital
profundo são separados por dissecção romba (digital) para expor a
Reparo de fratura
diáfise ulnar (Figura 26.13c e d). Em casos agudos, hemorragia da
fratura e, com fraturas articulares, fluido sinovial sangüíneo
Princípios e Abordagem Cirúrgica
freqüentemente emergem neste momento. A exposição da ulna
O reparo cirúrgico utiliza, de várias formas, o princípio da banda de caudal distal, quando necessária, revela uma fina camada de
tensão. Este é o local mais puro de sua aplicação em cavalos. músculo sobrejacente que é a pequena
A primeira racionalização e reparo relatado usando o princípio da
banda de tensão parece ser de Johnson e Butler em 1971 [25]. Um
relatório um pouco mais detalhado de Fretz foi publicado em 1973
[26]. Isso incluiu a remoção da margem caudal nitidamente convexa
da ulna para produzir um 'assento estável' plano para a placa. A
primeira série de quatro casos tratados com este princípio foi
publicada em 1976 [27]. A abordagem cirúrgica pouco mudou em
relação à descrição original [28]. Embora o princípio da banda de
tensão possa ser aplicado com fios, isoladamente ou em combinação
com parafusos ou pinos, na maioria dos casos a aplicação da placa
caudal é o tratamento de escolha.
O planejamento pré-operatório preciso é importante. A radiografia
intraoperatória não é prontamente alcançada, e um bom planejamento
pré-operatório para direcionar o reparo da fratura é fundamental.
Isso inclui profundidades ósseas medidas com precisão e, portanto,
comprimentos dos parafusos para garantir o encaixe adequado sem
impacto na articulação cubital e, quando apropriado, para garantir
que os parafusos se encaixem apenas na ulna. Na maioria das
circunstâncias, as radiografias só são necessárias no final da cirurgia. Figura 26.12 Cavalo posicionado em decúbito lateral em
preparação para reparo de fratura da ulna esquerda.
Reparação de Fraturas ÿ567
(uma) (b)
(c) (d)
(e) (f)
Figura 26.13 Abordagem cirúrgica da ulna esquerda demonstrada em membro de cadáver. (a) Palpação do sulco entre os músculos
ulnar lateral (lateral) e cabeça ulnar do flexor digital profundo (medial) no antebraço caudal distal ao olécrano. (b) Uma incisão linear
sobre o sulco, estendendo-se do nível da diáfise ulnar distal proximalmente antes de curvar-se lateralmente sobre a tuberosidade do
olécrano e terminando na inserção caudal do tríceps braquial. (c) Divisão da fáscia antebraquial espessa revelando o plano fascial
entre o ulnar lateral e a cabeça ulnar do flexor digital profundo. (d) Ulnar lateralis e a cabeça ulnar do flexor digital profundo são
separados por dissecção romba (digital) para expor a superfície caudal na ulna. Os afastadores auto-retentores são inseridos entre
os dois músculos proximal e distalmente. O músculo fino que recobre a diáfise distal caudal da ulna é a origem ulnar da cabeça
radial do flexor digital profundo. (e) Para fins de demonstração, o nervo ulnar é demonstrado (seta) pela divisão parcial da origem da
cabeça ulnar do flexor digital profundo. Isso geralmente é protegido por reflexão com a cabeça ulnar do flexor digital profundo. (f)
Visão cirúrgica da exposição necessária para reparar a maioria das fraturas. O nervo ulnar não é exposto.
A tuberosidade caudal do olécrano foi amputada com uma serra oscilante para fornecer um assento proximal plano para uma
placa colocada caudalmente. O periósteo foi refletido a uma curta distância na superfície lateral do olécrano o que pode ser útil
para visualizar planos de fratura e/ou reduzir fraturas nesta região.
origem ulnar da cabeça radial do flexor digital profundo. Nesse nível, será necessário. Não existe uma técnica única que seja adequada
a cabeça ulnar do flexor digital profundo é tendínea e imediatamente para a redução do deslocamento mediolateral e/ou caudocraniano.
caudal a ela está o nervo ulnar (Figura 26.13e). A inserção de O uso de pinças de redução é um conceito atraente, mas geralmente
afastadores auto-retentores entre a cabeça ulnar do flexor digital impraticável, embora como meio de prender a apófise para auxiliar
profundo e o ulnar lateral auxilia na exposição e assegura a na correção do deslocamento rotacional medial, eles possam ser
preservação do nervo (Figura 26.13d). O acesso à diáfise ulnar caudal úteis. Um assistente cirúrgico colocando os dedos medialmente ao
e ao olécrano ao nível da articulação cubital proximal pode ser obtido olécrano e proporcionando elevação (abdução apofisária) também é
por separação muscular. Se for necessária exposição proximal a isso, eficaz. Fraturas de alguma posição podem ter calo protuberante
torna-se necessária a divisão de parte da origem da cabeça ulnar do caudal que requer remoção, geralmente apenas desta margem, para
flexor digital profundo (Figura 26.13e). No entanto, isso deve ser permitir um bom contato placa/osso. Em cavalos adultos com grandes
criterioso não apenas como um princípio geral para minimizar o protuberâncias caudais no nível da placa de crescimento apofisária
trauma cirúrgico, mas também porque resulta em deslocamento fechada, isso pode ser removido com uma serra oscilante para criar
medial (ou ainda mais medial) do fragmento proximal do olécrano. uma superfície plana estável para aplicação da placa (Figura 26.13f).
Foi sugerido um achatamento adicional da superfície caudal da ulna

Se for necessário acessar a superfície proximal do olécrano [9], mas não é defendido.
(geralmente para colocar uma placa), o tendão do tríceps pode ser O comprimento da placa é determinado caso a caso de acordo
seccionado longitudinalmente, minimizando a ruptura de sua inserção. com o local, tipo e configuração da fratura juntamente com a idade e
A menos que haja fragmentos deslocados ou fraturas adicionais tamanho do animal. O princípio da banda de tensão baseia-se no
sejam identificadas, a exposição adicional da superfície lateral do estabelecimento de uma ligação estável entre os fragmentos proximais
olécrano não é necessária. e distais ao longo da superfície caudal da ulna. Isso, por sua vez,
As fraturas cominutivas podem se beneficiar da exposição da face requer estabilidade mediolateral dos fragmentos aprisionados e a
lateral do olécrano. Isso pode ser obtido por uma segunda incisão na aquisição de parafusos suficientes para ancorar a placa da banda de
fáscia antebraquial entre os músculos ulnar lateral e extensor digital tensão em cada lado do defeito em ponte.
lateral distalmente com extensão proximal sobre a face lateral do Como regra geral, as placas situadas no aspecto caudal da ulna
olécrano. Alternativamente, e na maioria dos casos preferencialmente, devem ser contornadas o mínimo possível para manter o contato
a superfície lateral do olécrano pode ser exposta por dissecção ósseo. Um contorno substancial da placa é necessário se esta for
subperiosteal do ulnar lateral e a inserção da cabeça lateral do tríceps curvada sobre a margem proximal do olécrano.
braquial (Figura 26.13f). A exposição da diáfise lateral da ulna Fraturas em potros quase sempre requerem a incorporação da
raramente é necessária ou benéfica e os cirurgiões devem estar apófise dessa maneira. Um gabarito de alumínio pode ser usado se
cientes de que isso também causa o risco de trauma à artéria necessário. A placa deve ser posicionada na superfície caudal do
interóssea comum e ao ramo muscular adjacente do nervo radial à olécrano para otimizar a banda de tensão e garantir trajetórias seguras
medida que emergem do forame interósseo [28] . do parafuso. Estabelecer isso quando a placa é encaixada e mantê-la
até que haja parafusos proximais e distais à fratura é importante.
A manutenção de um pequeno espaço entre a superfície caudal

Hemorragia nos casos agudos, granulação nos casos subagudos côncava da diáfise ulnar e a placa evita a complicação da distração
ou fibrocalo nos casos crônicos são removidos juntamente com da fratura craniana que pode resultar do sobrecontorno [10]. Tem
pequenos fragmentos cominutivos se estes não forem redutíveis. sido sugerido que os parafusos devem engatar um mínimo de cinco
Fraturas não deslocadas ou minimamente deslocadas podem então corticais proximais e distais à fratura [17]. A concavidade proximal
ser reparadas. Fraturas deslocadas e distraídas requerem redução. medial do olécrano necessita de trajetórias caudomediais a
Se o deslocamento for apenas proximodistal, ou seja, a fratura for craniolaterais dos parafusos proximais à articulação radioulnar para
distraída e se a fenda da fratura for estreita, o uso de parafusos de evitar a emergência através do córtex medial.
compensação geralmente será suficiente. Estes não devem ser
colocados imediatamente adjacentes à fratura. Inserindo-os proximal Distalmente, quando os parafusos precisam se encaixar, a cortical
e distalmente ajuda a manter o alinhamento da placa com a ulna caudal dos orifícios do rádio deve ser criada com caudolateral ao crânio
(Capítulo 8). Um parafuso deslocado em cada lado da fratura produz trajetórias niomediais para evitar localização e enfraquecimento da
2 mm de compressão. É possível colocar um segundo parafuso na cortical lateral do rádio. Os parafusos não devem engatar o córtex
placa em um local deslocado em cada lado da fratura (após um leve cranial do rádio. Na medida do possível, os parafusos devem ser
afrouxamento do primeiro parafuso) para produzir mais 2 mm de inseridos perpendicularmente ao longo eixo da placa e angulados
compressão. A redução/compressão máxima efetuada pela técnica apenas para evitar planos de fratura.
do parafuso de deslocamento é, portanto, de 4 mm. Se a fenda da Tem sido sugerido que um DCP amplo deve ser usado em cavalos
fratura for maior, então a manipulação e o uso do dispositivo de tensão com peso superior a 500 kg [10]. Isso apresenta uma dificuldade
técnica porque distal à apófise a placa é
Figura 26.14 Um curativo de stent de gaze costurado sobre a ferida e fixado com suturas verticais tipo colchonete de poliamida trançada
embainhada.
substancialmente mais larga que a ulna caudal. Além disso, o parafuso material sintético absorvível; cinco métrica é adequada para as
deslocado se posiciona em um DCP amplo e não se encaixa camadas mais profundas e 3,5 métrica no subcutâneo de adultos,
prontamente na margem caudal acentuadamente inclinada da ulna. enquanto 3,5 métrica é adequada para a camada fascial com 3 métrica
Finalmente, na experiência do autor, os construtos não falham por para o subcutâneo em potros. A pele pode ser suturada, mas os
flexão ou quebra da placa. DCPs estreitos têm sido empregados em grampos são rápidos. Sobre costurar um curativo de stent com suturas
animais com peso de até 600 kg [7]. O uso de parafusos corticais de de alívio de tensão (o autor usa colchão vertical) é recomendado
5,5 mm tem sido defendido em cavalos adultos [10]. No entanto, a (Figura 26.14). Isso fornecerá proteção física para a ferida cirúrgica,
flexão do parafuso e a resistência ao arrancamento não são dará contrapressão e suturas de ancoragem podem aliviar a tensão
considerados fatores limitantes e, portanto, podem ser reservados para nas margens da ferida. A colocação de dreno de sucção adjacente à
a substituição de parafusos de 4,5 mm não engatados. Os parafusos placa tem sido preconizada, mas raramente é produtiva [18]. A
esponjosos de 6,5 mm devem ser usados somente quando a inserção bandagem também não é geralmente contributiva.
do parafuso cortical falhar.
Em cavalos ÿ dois anos de idade, a ulna e o rádio podem ser
ponteados por parafusos sem consequências para a articulação do
Reparo da placa de compressão de travamento
cotovelo. O crescimento na placa de crescimento metafisária radial
proximal começa a diminuir aos 12 meses de idade, mas continua até O LCP pode ser usado em compressão, em ponte ou em combinação
os 18 meses [2]. Estima-se que, em média, o raio do equino crescerá para o reparo de fraturas ulnares. Suas propriedades mecânicas e
mais 8 mm após o animal completar 12 meses de idade. Quando os parafusos
principais vantagens são discutidas no Capítulo 8. Foi sugerido que os
engatar o raio, portanto, a remoção da placa é recomendada em todos parafusos de travamento sejam colocados em cada extremidade da
os animais até dois anos de idade [10]. placa com um ou dois outros nos lados proximal e distal da fratura [17].
As feridas cirúrgicas são fechadas em camadas. A abordagem deixa
um espaço morto potencial substancial nos planos fascial/intermuscular. Os parafusos corticais são inseridos primeiro para efetuar a redução e
A cabeça ulnar dividida do flexor digital profundo é reaposta compressão. Na maioria das circunstâncias, eles são colocados
satisfatoriamente com suturas maduras horizontais interrompidas excentricamente nos orifícios das placas para utilizar a técnica de
aplicadas frouxamente que resistem à ruptura do músculo. A fáscia parafuso de deslocamento. Todos os parafusos corticais pretendidos
antebraquial é então fechada em um sim também devem ser inseridos antes de qualquer parafuso de travamento
padrão contínuo. Em cavalos adultos, isso frequentemente pode ser para comprimir a placa contra o osso. Uma vez que os parafusos de
realizado em duas camadas: uma camada interna espessa e uma travamento são inseridos, a construção é fixada e compressão de
camada externa mais fina. Em potros, isso geralmente é completado fratura adicional ou adicional é proibida. Quando os parafusos de
com uma fileira de suturas. Segue-se o fechamento do subcutâneo; um travamento são empregados, uma desvantagem é a trajetória
padrão de colchão vertical de travamento contínuo (muito perto-muito perpendicular e fixa necessária para que a cabeça do parafuso com
perto) funciona bem. Todos são realizados satisfatoriamente com multifila rosca cônica corresponda às roscas no orifício combinado, ou seja, os parafusos roscad
ser inserido em um ângulo. Isso é desejável proximalmente na O crescimento longitudinal no rádio e ulna de potros até 72
tuberosidade do olécrano e na porção distal da diáfise ulnar. Há semanas (aproximadamente 18 meses) foi medido [2].
três relatos de seu uso na literatura [16, 29, 30]. O reparo é baseado O crescimento continuou em taxas semelhantes (3,5 e 3,4 cm,
em LCPs posicionados caudalmente, embora as segundas placas respectivamente) em cada osso durante este período. No entanto,
laterais também tenham sido empregadas com fraturas cominutivas o crescimento da placa de crescimento apofisária da ulna contribuiu
[16, 30]. A maioria dos reparos utilizou combinações de parafusos apenas para o comprimento do olécrano; não contribuiu para o
convencionais corticais e travados; os primeiros foram empregados crescimento da ulna distal à articulação cubital. Como o crescimento
sempre que a necessidade de angulação foi reconhecida e são ocorreu na placa de crescimento metafisária radial proximal, esta
inseridos primeiro para otimizar o contato placa-osso [16, 30]. Em se moveu distalmente, ou seja, em movimento de deslizamento,
uma série, a colocação inadvertida de um parafuso de bloqueio em relação à ulna. Assim, a transfixação da ulna e do rádio tem o
distal na cortical lateral do rádio precipitou uma fratura catastrófica potencial de resultar em displasia cubital até que haja fechamento
do mesmo 11 dias após a cirurgia [16]. funcional da placa de crescimento metafisária radial proximal por
volta dos 18 meses de idade. No entanto, o crescimento segue um
A ulna é oblíqua proximomedial-distolateral em relação ao rádio padrão logarítmico, de modo que o potencial para crescimento
(Figura 26.1). Distalmente, a ulna situa-se na face caudolateral do desproporcional e consequente displasia cuboide diminui
rádio com o qual, na maioria dos cavalos, se funde. Assim, se a progressivamente com a idade até esse momento. Em suma,
fixação da fratura necessitar da extensão de um LCP distalmente quanto mais jovem o potro, maior o risco. Aos 1, 5 e 12 meses de
na ulna, então parafusos corticais devem ser empregados para que idade, os potros completaram médias de 12, 46 e 78% de
estes possam ser angulados medialmente. crescimento da placa de crescimento metafisária radial proximal, respectivamente.
Stover e Rick [34] descreveram a displasia cubital (subluxação
O risco de penetração inadvertida da cortical lateral do rádio por úmero ulnar) após o desenvolvimento de sinostose radioulnar e
parafusos de cabeça travada nos orifícios distais de um LCP foi racionalizaram a patogênese, incluindo a sugestão de que sua
avaliado em um modelo de cadáver [31]. As osteotomias gravidade provavelmente seria mais grave em animais mais jovens
transversais foram realizadas para mimetizar fraturas articulares com maior potencial de crescimento. Também foi observado após
simples (tipo II) em 16 membros. As fraturas foram reparadas com a fixação rádio-ulnar como parte do reparo de fratura da ulna em
LCPs com parafusos corticais ou parafusos de cabeça travada nos juvenis [11]. Radiograficamente, isso se manifesta como
três orifícios distais de oito membros. Os parafusos corticais foram deslocamento distal da incisura troclear e processo coronóide da
inseridos no ângulo escolhido pelos cirurgiões, que era caudolateral- ulna, resultando em incongruência semelhante a um degrau entre
craniomedial (ângulo médio de 17,6°). Nenhum parafuso cortical o rádio e a ulna.
penetrou na cortical lateral do rádio. No entanto, 6 dos 24 parafusos A displasia cubital foi produzida experimentalmente pela fixação
de cabeça de bloqueio danificaram isso. Todos estes envolveram do rádio e da ulna com parafusos corticais de 4,5 mm colocados
os três parafusos distais. Assim, combinar os parafusos corticais e através de um DCP estreito imitando o reparo de fratura da ulna [12].
parafusos de cabeça travada no reparo de fratura ulnar parece A disparidade de crescimento e a displasia conseqüente foram
lógico e permite que as vantagens do sistema LCP sejam aplicadas inversamente relacionadas à idade em que a fixação foi realizada
a fraturas que possam se beneficiar disso [30, 32]. (um > cinco > sete meses). A disparidade de crescimento não foi
A combinação de dados publicados fornece um total de 33 corrigida pela remoção do implante após 16 semanas (nos potros
fraturas ulnares reparadas com LCPs; 27 eram placas posicionadas de um e cinco meses em que isso foi realizado). Os sinais clínicos,
caudalmente únicas e 6 tinham LCPs laterais adicionais. Vinte e quando evidentes, incluíam claudicação e deformidade flexural
seis de 33 (79%) se recuperaram e retornaram ao uso pretendido. distal do membro. A displasia cubital foi acompanhada por
Mais detalhes são discutidos em relação à configuração de fratura incongruência rádio-ulnar visível com defeitos de cartilagem no
individual. sulco intercondilar do úmero e incisura troclear da ulna. Após a
fixação rádio-ulnar, o crescimento contínuo na placa de crescimento
metafisária radial proximal produziu uma disparidade no crescimento
Fixação da Ulna ao Raio em Potros
entre os dois ossos que, por sua vez, leva à subluxação rádio-ulnar.
O crescimento longitudinal do rádio é responsável por mais de 20% O processo ancôneo é forçado a entrar em contato com o úmero,
do aumento total da altura dos animais desde o nascimento até os resultando em abrasão, perda de cartilagem e subsequente dano
dois anos de idade. A placa de crescimento metafisária proximal subcondral progressivo e desenvolvimento de doença articular
do rádio contribui com aproximadamente 40% do crescimento radial degenerativa.
total, com 53% deste ocorrendo aos três meses de idade. Embora, neste estudo, tenha havido redução da displasia em potros
O crescimento continua a uma taxa reduzida até aproximadamente em que a fixação da rádio-ulna ocorreu aos 7 meses de
18 meses de idade [33]. A placa de crescimento apofisária proximal idade, crescimento contínuo da placa de crescimento metafisária
da ulna contribui para o crescimento longitudinal, mas parece ter radial proximal até o fechamento em aproximadamente 18 meses de
pouco efeito no cotovelo [12]. idade sugere que isso permanece possível até pelo menos este
Tempo. Com base neste estudo, os parafusos que transfixam a sem sucesso, mas na falta disso, um parafuso de 5,5 m pode
ulna e o rádio devem, sempre que possível, ser evitados em ser inserido sem perfuração adicional. Ambos são preferíveis
potros jovens. Se forem necessários para fixação estável, devem com relação à remoção subsequente do que o uso de parafusos
ser removidos assim que a estabilidade da fratura não depender esponjosos. Geralmente, há estoque ósseo adequado distal à
de seu suporte e certamente antes de 16 semanas de pós- fratura para criar uma construção estável enquanto restringe os
operatório. Se a displasia cubital se desenvolver, um grau de parafusos para engatar apenas na ulna. No entanto, se isso for
melhora pode seguir a remoção do implante [10], mas é altamente questionado, o envolvimento do rádio caudal e a remoção
recomendável evitar o manejo diligente do caso. precoce do implante eletivo é a opção preferida. Os implantes
são geralmente removidos 8-12 semanas após a cirurgia, mesmo
Reparo de Fraturas de Avulsão Apofisária (Tipo 1a) que a ulna não esteja fixada ao rádio, a fim de permitir a
transmissão de força normal e o desenvolvimento ósseo. O
Em potros jovens, a apófise consiste em um centro de ossificação
fechamento prematuro da cartilagem de crescimento apofisário não parece preju
relativamente pequeno cercado por uma grande zona de
Vários fios de sutura podem ser colocados caudalmente para
cartilagem que tem capacidade limitada de segurar parafusos.
criar uma faixa de tensão suplementada com um ou mais
Além disso, carrega toda a inserção do tríceps braquial [10].
parafusos ou pinos colocados de proximal para distal através da
As avulsões apofisárias podem ser reparadas de várias maneiras,
apófise e no corpo da ulna para manter o alinhamento axial [21].
incluindo pinos e parafusos em combinação com fios de banda
Na maioria das circunstâncias, a qualidade de redução e
de tensão ou a aplicação de placas ósseas. A desintegração
estabilidade são inferiores àquelas alcançadas com a aplicação
apofisária e a falha catastrófica continuam sendo um risco [10].
de placas (veja também o Capítulo 37).
Placas de gancho foram descritas [23], mas não estão mais
disponíveis. O tratamento atual de escolha é uma escavação
DCP estreita de 4,5 mm marcadamente contornada sobre a Reparação de Fraturas Salter-Harris Tipo II (Tipo 1b)
apófise [10] (Figura 26.15). Este é aplicado através de uma
As fraturas Salter-Harris tipo II são mais comuns em potros mais
divisão longitudinal no tendão de inserção do tríceps braquial. O
velhos quando há um maior grau de ossificação da apófise. O
orifício do parafuso mais proximal pode ser deixado em branco.
'pico' da tuberosidade do olécrano também fornece estoque
O uso de parafusos esponjosos na apófise tem sido recomendado
ósseo adicional do que está disponível com avulsões do selo
[10], mas a preferência do autor é utilizar, pelo menos inicialmente,
apófio. No entanto, alguns contornos proximais das placas sobre
parafusos corticais de 4,5mm. Estes são inseridos após o mínimo
a apófise ainda são recomendados [10, 14].
tocando; suficiente apenas para que o parafuso se encaixe na
A placa pode ser fixada na apófise com três ou algumas vezes
rosca e então é inserido de maneira auto-roscante. Isso é normal
quatro parafusos [14] (Figura 26.16). Se possível, parafusos
Figura 26.15 Reparo da fratura Salter-Harris tipo I vista na Figura

26.3a com um DCP estreito de 4,5 mm curvado sobre a apófise. Este Figura 26.16 Reparo de uma fratura Salter-Harris tipo II com um
é fixado com parafusos corticais de 4,5 mm engatando a apófise e DCP estreito de 4,5 mm contornado para prender a apófise
restrito à ulna distalmente. proximalmente e fixado com parafusos corticais de 4,5 mm confinados à ulna.
imediatamente distal à apófise deve envolver o fragmento craniano e raio, isso deve ser restrito apenas ao engajamento da ulna. Uma vez
pode ser colocado na técnica lag [14]. que isso tenha sido alcançado, então parafusos distais adicionais
Distal à articulação cubital para evitar o risco de displasia cubital, os podem engatar o rádio caudal que é geralmente considerado como
parafusos devem ser confinados à ulna. Estes devem ser bicorticais, contribuinte para a fixação estável em adultos [5, 10] (Figura 26.18).
mas se for considerado que compromete a estabilidade, os parafusos
distais devem penetrar na cortical caudal do rádio. Os implantes Quando a fenda da fratura é grande, a redução pode ser auxiliada
podem então ser removidos quando a consolidação da fratura permitir e, em alguns casos, requer o uso do dispositivo de tensão (Capítulo 8).
(geralmente 10–12 semanas após a cirurgia). Isso requer a exposição da ulna distal e do rádio caudal adjacente. A
Isso não deve ser adiado indevidamente, pois o desenvolvimento de placa é fixada ao olécrano proximal à fratura antes do uso do
uma sinostose rádio-ulnar pode ter o mesmo efeito que a restrição do dispositivo de tensão. A placa é, portanto, contornada antes que a
implante [12, 34, 35]. O fechamento prematuro da placa de crescimento fratura seja completamente reduzida. Isso geralmente não é um
do selo apófio não parece ser clinicamente significativo. Na maior problema, pois o contorno distal mínimo é necessário ou indicado. No
casuística da literatura, 20 fraturas foram reparadas sem recurso ao entanto, é fundamental ao fixar a placa ao fragmento proximal da
engajamento do rádio [14]. fratura para produzir e manter o alinhamento longitudinal perfeito com
a ulna distal à fratura. Se isso não for realizado, a redução e o reparo
adequados são impossíveis.
Articulação Humero-ulnar Simples (Tipo 2)
Fraturas
Em potros jovens, a apófise deve ser incluída no construto para
Um DCP estreito aplicado caudalmente é o tratamento de escolha. reduzir o risco de avulsão que pode
Geralmente requer contorno ou flexão mínimo. Estoque ósseo ocorrer no pós-operatório. No neonato, a maior parte da apophysis é
adequado está disponível proximalmente para permitir uma fixação cartilaginosa. A placa pode ser dobrada acentuadamente para
estável; entretanto, quase invariavelmente, tais fraturas requerem a aprisioná-la, se necessário, deixando o orifício proximal vazio, mas
incorporação do córtex radial caudal no reparo (Figura 26.17). Os fixando seu centro de ossificação com parafusos no segundo e terceiro
parafusos não devem engatar o córtex cranial do rádio. Ao reduzir e orifícios. Às vezes, eles 'recuam' parcialmente algumas semanas após
comprimir tais fraturas utilizando a técnica do parafuso de compensação a cirurgia. Isso não tem nenhuma consequência, pois neste momento
no DCP, se o parafuso distal se sobrepuser ao a apófise está segura e eles podem ser removidos eletivamente com
os implantes restantes. Dentro
(uma) (b)
Figura 26.17 Reparo da fratura vista na Figura 26.9. (a) Plano pré-operatório e medidas da profundidade óssea nos locais propostos para inserção
do parafuso. (b) Reparo concluído utilizando um DCP estreito de 4,5 mm de 13 orifícios fixado com parafusos corticais de 4,5 mm. Os cinco parafusos
distais engatam o rádio caudal.
(uma) (b)
Figura 26.18 Reparo de fratura articular úmero-ulnar simples acompanhada de ferimento lateral. (a) Radiografia mediolateral na apresentação.
Observe o ar no compartimento cranial da articulação cubital. (b) Repare com um DCP estreito de 4,5 mm de 14 orifícios fixado com parafusos
corticais de 4,5 mm. Os seis parafusos distais engatam o rádio caudal incluindo um parafuso que cruza o forame interósseo.
(uma) (b)
Figura 26.19 Reparo da fratura articular úmero-ulnar simples vista na Figura 26.4a. (a) Radiografia no final da cirurgia.
O reparo foi feito com um DCP estreito de 4,5 mm curvado sobre a apófise. Parafusos corticais de 5,5 mm foram utilizados nos orifícios das placas 1 e 4
quando os parafusos corticais de 4,5 mm, usados nos locais restantes, não conseguiram engatar adequadamente. Todos os parafusos foram confinados à
ulna. (b) Cicatrização radiográfica oito semanas após o reparo no momento da remoção do implante.
(uma) (b) (c)
(d) (e) (f)
Figura 26.20 Fratura articular simples úmero-ulnar em potro. (a–c) Distração e reabsorção ao longo do plano da fratura em radiografias
médio-laterais: (a) no diagnóstico, (b) quatro dias e (c) oito dias depois. (d) Plano cirúrgico e profundidades ósseas medidas nos locais
propostos para inserção do parafuso. (e) Radiografia no final da cirurgia. A fratura foi reparada com um DCP estreito de 4,5 mm contornado sobre a
apófise e fixado com parafusos corticais de 4,5 mm. O orifício do parafuso proximal foi deixado em branco e os próximos dois parafusos se encaixaram
na apófise. Os dois parafusos da placa distal encaixaram no rádio caudal. (f) Radiografia nove semanas após a cirurgia no momento da remoção do
implante demonstrando a consolidação da fratura neste momento.
alguns casos, os parafusos distais podem ser confinados à ulna geralmente estoque ósseo suficiente proximal à fratura para que
(Figura 26.19), mas se for necessária uma compra adicional para a placa possa ser posicionada na ulna caudal com contorno
estabilidade, então o córtex radial caudal pode ser incorporado mínimo e muitas vezes sem necessidade de dissecção proximal.
na construção (Figura 26.20). Os implantes podem ser removidos Nas fraturas oblíquas, pode ser possível colocar um ou dois
8 a 10 semanas após o reparo, evitando riscos de displasia cubital. parafusos através da fratura na técnica lag [15], mas a contribuição
para a estabilidade e consolidação da fratura é incerta e não
parece ser necessária. Os parafusos são confinados à ulna ao
Fraturas com início ou distal ao nível da epífise radial. Idealmente, os parafusos no nível do
Articulação Rádio-ulnar (Fraturas Tipo 5) forame intraósseo também são restritos à ulna para evitar danos
Algumas fraturas neste nível podem cicatrizar com tratamento à artéria (Figura 26.22). No entanto, se cruzado, qualquer
conservador [6, 10], algumas se deslocarão e outras se tornarão hemorragia resultante é controlada pela inserção do parafuso e
tardias ou não-uniões, presumivelmente como resultado de forças nenhuma sequela desagradável parece seguir (Figura 26.23).
persistentes de distração e/ou instabilidade. Mais distalmente, o córtex caudal do rádio também está envolvido.
A aplicação de uma placa caudal é, portanto, considerada o
tratamento de escolha (Figura 26.21). Em adultos há
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 26.21 Fratura ao nível da articulação rádio-ulnar em potro. (a) Na apresentação. (b) Cominuição reconhecida oito dias depois, juntamente
com distração da fratura. (c) Fratura reparada com um DCP estreito de 4,5 mm contornado para envolver a apófise. O orifício do parafuso
proximal foi deixado em branco. Dois parafusos prenderam a apófise. Três parafusos distais também envolveram o rádio caudal. (d) Radiografia
mediolateral nove semanas após o reparo no momento da remoção do implante. As cabeças dos dois parafusos proximais se projetam
ligeiramente da placa.
conseqüente perda de estabilidade, colapso da fratura e falha do

Fraturas Cominutivas (Tipo 4)
reparo, geralmente durante a recuperação da anestesia geral.
Sempre que possível, os fragmentos fragmentados devem ser LCPs são uma indicação para tais fraturas.
conservados, reduzidos com fixação independente se necessário e Alguns fragmentos cominutivos podem ser simplesmente
incorporados ao construto definitivo. Quando houver cominuição incorporados, com a colocação criteriosa dos parafusos, no reparo principal.
substancial, o cirurgião deve ter cuidado para evitar compressão Outros podem exigir ou se beneficiar de parafusos interfragmentários
proximodistal excessiva, pois isso pode resultar na extrusão de posicionados látero-medialmente, que podem ser colocados em
fragmentos cominutivos com técnicas de atraso ou posição neutra, conforme determinado pelo indivíduo.
(uma) (b)
Figura 26.22 (a) Fratura oblíqua simples ao nível da articulação rádio-ulnar. (b) Radiografia no final da cirurgia demonstrando reparo
com um DCP estreito de 4,5 mm fixado com parafusos corticais de 4,5 mm. O forame interósseo não foi cruzado, mas quatro parafusos engatam o
rádio caudal.
(uma) (b)
Figura 26.23 Reparo de uma fratura simples deslocada no nível da articulação rádio-ulnar representada na Figura 26.6b (a) Plano pré-
operatório. (b) Radiografia lateromedial feita no final da cirurgia. O reparo foi realizado com um DCP estreito de 4,5 mm de 14 orifícios fixado
com parafusos corticais de 4,5 mm em toda a extensão. Todos os parafusos distais à fratura engatam o rádio caudal. O trajeto do parafuso
para um dispositivo de tensão é visto distalmente (seta).
(uma) (b)
Figura 26.24 Reparo da fratura articular cominutiva vista na Figura 26.5d. (a) Plano pré-operatório e profundidades ósseas.
(b) Radiografia lateromedial no final da cirurgia após o reparo com um DCP estreito de 4,5 mm de 13 orifícios fixado com parafusos
corticais de 4,5 mm em todos os locais.
circunstâncias. Pequenos, 3,5 mm ou menos comumente 2,7 mm, os placa na face lateral da ulna também foi documentada [29].
parafusos geralmente são os mais adequados. A cortical lateral é
relativamente fina, mas a cabeça pequena desses parafusos geralmente Fraturas cominutivas nas quais o processo ancôneo se torna um
pode ser escareada com segurança para otimizar o contato parafuso/osso. fragmento separado requerem consideração particular. Fragmentos que
Ocasionalmente, a cominuição lateral pode ser unida e aprisionada por um são de tamanho suficiente para tolerar um parafuso lag cranioproximal
DCP estreito de 3,5 mm aplicado lateralmente. Em raras ocasiões, suturas para caudodistal e que são perfeitamente redutíveis devem ser reparados.
de arame também podem ser empregadas. Se o aumento do reparo Este último é um pré-requisito absoluto, pois qualquer incongruência
principal puder ser alcançado em tempo hábil, ele poderá ser contributivo. comprometerá a estabilidade e, portanto, a integridade do implante e levará
No entanto, fragmentos triturados não deslocados geralmente podem ser à claudicação persistente com degeneração articular. Se esses critérios
aprisionados, compactados e estabilizados dentro do reparo primário e não puderem ser atendidos com segurança, a remoção do fragmento é
isso deve ser priorizado (Figura 26.24). As fraturas podem ser complexas, preferida e não parece influenciar negativamente o prognóstico [8, 14, 29,
mas, na experiência e opinião do autor, o reparo deve, sempre que 36]. A fragmentação do processo ancôneo pode ser removida
possível, ser simples (Figura 26.25). artroscopicamente usando artroscópio caudoproximal lateral e portais de
instrumentos ipsilaterais [37]. Isso proporciona visibilidade superior e é
As tentativas de reparar todos os componentes podem ser contraproducentes substancialmente menos invasivo do que a remoção por artrotomia. A(s)
ao prolongar o tempo da cirurgia, o que é fundamental para a anestesia fratura(s) principal(is) deve(m) ser reduzida(s) e reparada(s) antes da
recuperação. artroscopia para evitar comprometimento da visibilidade do líquido
Tem sido sugerido que em fraturas altamente cominutivas sejam extravasado. Além disso, o aumento da flexão do cotovelo, que pode
aplicadas placas em técnica neutra [9] para evitar o colapso de fragmentos resultar em forças de distração em fraturas cominutivas, às vezes contribui
centrais instáveis. Isso é muitas vezes um julgamento difícil; se os para o acesso artroscópico ao processo ancôneo. Embora a visibilidade
fragmentos puderem ser fixados, então a construção se beneficiará seja modesta, alguns fragmentos podem ser removidos através do plano
substancialmente da maximização do contato osso:osso. Um LCP, portanto, de fratura após distração [14, 17].
fornece uma abordagem alternativa lógica. Uso do segundo mais curto
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 26.25 Radiografias mediolaterais de uma fratura cominutiva. (a) Há um leve deslocamento de uma fratura e múltiplas linhas de
fratura são visíveis em toda a tuberosidade do olécrano e se estendem até a diáfise da ulna. (b) Plano pré-operatório e profundidades ósseas.
(c) Radiografia lateromedial no final da cirurgia. Nenhuma tentativa foi feita para proteger as fraturas individuais. Todos foram comprimidos
dentro do reparo primário. Os parafusos de compensação foram inseridos primeiro nos orifícios três e oito e os parafusos restantes foram
colocados em posições neutras. Parafusos corticais de 4,5 mm foram usados com os quatro parafusos distais engatando o rádio caudal, dois
dos quais atravessaram o espaço interósseo. (d, e) Radiografias mediolaterais feitas três e 16 semanas após a cirurgia.
(e) a infecção e os tratos sinusais associados geralmente desaparecem

após a remoção do implante.
Reparar com fio

O fio pode ser usado sozinho ou em combinação com outros
implantes como pinos e parafusos para obter o reparo da banda de

tensão [21, 38]. No entanto, isso é adequado apenas em circunstâncias
selecionadas. Embora os cavalos adultos tenham sido manejados dessa
maneira, no relatório original três dos quatro animais tratados eram
potros [38] e na série principal a idade média dos animais tratados era
de quatro meses [21].
Fios isolados têm sido recomendados para fraturas em ou
distal à articulação úmero-radial, complementado com pinos ou parafusos

nas fraturas mais proximais [13].
Pinos de Steinmann intramedulares posicionados proximalmente ou
parafusos de ossos corticais de 5,5 mm ajudam a manter o alinhamento
axial e reduzir a rotação. Alfinetes de três milímetros de diâmetro podem
ser adequados para potros pequenos, mas alfinetes de 5 mm devem ser
usados para animais maiores. As fraturas são reduzidas por manipulação
facilitada pela extensão do cotovelo e podem ser mantidas manualmente
ou com pinça de redução grande AO/ASIF. Os pinos de Steinmann com
ponta de trochar são introduzidos com um mandril de Jacob e direcionados
além da fratura o mais longe possível no fragmento distal sem emergir.
Os parafusos são inseridos usando a técnica lag. Na descrição original,
estes foram usados para efetuar a redução e fornecer compressão [38].
Fraturas Abertas Mais recentemente, tem sido recomendado que os parafusos não sejam
Em geral, as feridas associadas a fraturas da ulna têm menos significado apertados e que o fio seja usado para comprimir a fratura [13]. A faixa de
prognóstico do que em outros locais. Feridas localizadas caudalmente tensão é criada com vários (2-6) fios de aço inoxidável monofilamento de
podem ser excisadas na abordagem cirúrgica. 1,2 ou 1,5 mm, em forma de oito ou em forma de laço simples.
As feridas localizadas lateralmente são evitadas e após a fratura ser

reparada devem ser limpas e desbridadas de acordo com os princípios
cirúrgicos padrão. A criação de uma ferida limpa e contaminada A redução de fraturas desviadas não tem controle e raramente é
geralmente é possível, portanto, o fechamento pode seguir. A lavagem completa. A compressão da fratura e a rigidez da construção também
cubital pode ser benéfica em casos agudos ou contaminados e é indicada são menores do que as alcançadas com a aplicação da placa. Um grau
na presença de infecção. Deve ser realizada através dos compartimentos de instabilidade é, portanto, provável e a conseqüente flexão do pino/
cranial e caudal [37]. Outras técnicas relatadas com fraturas expostas parafuso é comum [21]. Nas fraturas proximais, os fios são enrolados em
incluem drenos de sucção contínua, sistemas de lavagem, bombas de torno das pontas proximais dos pinos ou cabeças dos parafusos.
infusão antimicrobiana e enxertos ósseos esponjosos [8]. Distalmente à fratura, os fios são passados através dos tratos de broca
do mostrador lateromico na ulna. Nas fraturas ulnares distais, esta
A medicação antimicrobiana em fraturas expostas e infectadas deve ser técnica também pode ser utilizada proximalmente. Quando todos os fios
adaptada de acordo com as circunstâncias de cada caso. A administração estiverem colocados, cada um é puxado em linha reta antes de ser
sistêmica de drogas antimicrobianas de amplo espectro está indicada apertado alternativamente com um esticador de fio ou alicate.
(Capítulos 9 e 14). Técnicas de depósito local podem ser consideradas Os pinos proximais salientes podem então ser cortados e batidos com
[10], mas na experiência do autor não foram consideradas contributivas. um martelo para deixar 6 a 8 mm acima da superfície proximal do
Ocasionalmente, com infecção prolongada, os tratos sinusais podem se olécrano [13]. De uma série de 22 casos reparados com fio combinado
desenvolver. Estes geralmente estão associados à formação de com pinos e/ou parafusos, 7 fraturas também foram aumentadas com
glicocálice adjacente aos implantes. No entanto, as fraturas geralmente parafusos corticais de 4,5mm colocados na técnica lag para auxiliar na
curam (ao contrário de outros locais no cavalo), mantendo a estabilidade redução de fraturas oblíquas ou cominutivas. Os implantes foram
[5, 15]. removidos em cinco animais em uma média de 12 semanas de pós-
O tratamento sintomático é apropriado até que a consolidação da fratura operatório para minimizar os riscos associados ao fechamento prematuro
não dependa mais do suporte do implante. Crônica da apófise ulnar.

Em outro animal, estes foram removidos devido à migração do pino distal. esforço muscular com um cotovelo semiflexionado para se erguer) expõe o
olécrano a forças maciças perpendiculares ao seu eixo longo e
A técnica tem sido considerada uma alternativa adequada em animais provavelmente muito superiores à deambulação lenta normal. As
com peso até 250kg [21] e/ou menos de seis meses de idade [9, 13]. A construções falham através do osso e/ou arrancamento proximal e são
fiação de banda de tensão tem sido considerada a técnica de escolha para catastróficas comumente tornando-se abertas.
o reparo de fraturas por avulsão apofisária (Salter-Harris tipo I) [13]. Sistemas de recuperação manual ou de pool têm sido defendidos [9, 14-16,
21]. A sedação e a recuperação controlada/contida com as mãos reduzem
Um estudo em membros de cadáveres adultos concluiu que a aplicação marcadamente o risco, mas, particularmente em adultos, requer uma equipe
de DCP foi mais biomecanicamente segura do que pinos e fios [24]. As de pessoal experiente (Capítulo 10). assistido por corda
principais vantagens deste último foram citadas como simplicidade técnica os sistemas de recuperação adicionam um elemento de controle, mas os
e custo reduzido [21]. Estes devem ser considerados cuidadosamente e cavalos ainda carregam o cotovelo em uma posição flexionada. Em uma
equilibrados com as desvantagens previamente documentadas. Raramente série, todas as 14 fraturas reparadas com LCPs recuperadas da anestesia
é a técnica de escolha. Cavalos adultos tratados dessa maneira em um sistema de pool sem complicações [16].
sobreviveram apenas com a disponibilidade de um pool de recuperação.
As fraturas cominutivas parecem ser uma contraindicação [21].

Cuidados Pós-operatórios e Convalescença
Um estudo comparando o reparo com banda de tensão e placa de
fraturas do olécrano em cães e gatos documentou uma maior frequência Todos os autores relatam o uso de antimicrobianos perioperatórios. A
de complicações associadas à primeira. Os autores concluíram que, se duração da administração deve ser determinada pelo estado dos tecidos
tecnicamente viável, a osteossíntese da placa deve ser realizada [39]. moles, pela presença de feridas e pela natureza e grau de contaminação
presente no momento da cirurgia [9]. Medicação anti-inflamatória não
esteroidal perioperatória está indicada. A fenilbutazona é a droga de escolha
do autor. Isso proporciona boa analgesia e pode ajudar a limitar o inchaço
Fraturas com Luxação Cubital
pós-operatório.
Fratura da ulna com luxação cubital concomitante
(Fratura de Monteggia) é uma lesão incomum em cavalos. Um prognóstico O inchaço pós-operatório/cirúrgico é inevitável, mas de grau variável.
ruim foi atribuído [27], mas relatos de casos documentaram o manejo bem- Isso geralmente é máximo três a quatro dias após a cirurgia e depois
sucedido [20, 40, 41]. Em um caso, houve uma fratura Salter-Harris tipo IV diminui gradualmente à medida que o fluido gravita distalmente antes de se
concomitante do rádio caudoproximal [41]. Em todos os três casos, a dissipar. As suturas do stent frequentemente atuam como um tornassol
redução exigiu tração complementada por bloqueio neuromuscular com para o processo, primeiro exibindo um aumento da tensão na pele de
succinilcolina [20], administração de guaifenesina [41] ou uso de um ancoragem e depois perdendo-a sequencialmente de proximal para distal.
distrator mecânico [40]. Em todos os casos, a fratura da ulna foi reparada O curativo do stent geralmente pode ser retirado entre 7 e 10 dias e os
com um DCP posicionado caudalmente, incluindo o encaixe do rádio. A grampos 14 dias após a cirurgia. A cicatrização de feridas geralmente é boa.
estabilidade da articulação cubital foi mantida em todos os três relatos de
caso, e os cavalos foram resgatados. Alguns cavalos desenvolverão sudorese irregular adjacente à ferida,
presumivelmente como resultado de irritação simpática ou trauma; um ramo
do nervo cutâneo caudal antebraquial está próximo à incisão [28]. Isso pode
levar algum tempo para resolver, mas parece ser de pouca importância.
Remoção de fragmentos
Se as fraturas forem reduzidas e estabilizadas, a maioria dos cavalos
A remoção de um grande fragmento de fratura não articular deslocada
fica imediatamente mais confortável após a cirurgia. Historicamente,
proximal foi relatada em um pônei polo [42]. Este foi escolhido devido a
períodos prolongados de repouso em caixa têm sido recomendados [9],
restrições econômicas, mas, como o animal tinha integridade do tríceps
mas com fraturas simples isso geralmente não é necessário ou vantajoso.
braquial suficiente para carregar e fixar o cotovelo, foi considerado
A quantidade de confinamento pós-operatório necessária é determinada
potencialmente viável. Foi relatada evolução favorável com retorno ao polo
por uma série de fatores e, portanto, não deve ser exaustivamente
12 meses após a cirurgia.
prescritiva. Em adultos, o confinamento por mais de quatro semanas
geralmente é desnecessário. No entanto, a revisão radiográfica neste
Recuperação da anestesia momento é recomendada, pois várias fraturas que, na fase aguda e na
cirurgia, parecem simples, não o são.
A recuperação da anestesia geral é crítica e é o principal momento em que

o construto pode falhar. A ação normal do cavalo em pé (colocando seus A evidência radiográfica de cominuição às vezes não é aparente até
membros anteriores na frente e usando semanas após a cirurgia. Fraturas cominutivas
Resultado 581
com estabilidade comprometida podem se beneficiar de um período sem isso. Refratura após uma queda na recuperação anestésica para
maior de confinamento. A caminhada manual é o primeiro exercício remoção de dois LCPs um ano após a cirurgia reparadora foi
preferido com controle aprimorado por acepromazina em baixa dose, documentada [16]. Um aumento da incidência de refratura em novilhos
conforme necessário. Se, após duas semanas, o cavalo estiver tem sido mencionado na literatura [18]. A claudicação associada à
acomodado, então, se disponível, um andador pode ser introduzido. presença do implante per se também foi mencionada [18], mas parece
Empiricamente, os cavalos recebem seis semanas de exercícios de incomum.
caminhada crescentes, seguidos por um período semelhante de trote Um tempo médio entre a cirurgia e a competição de 9,5 meses
e/ou área restrita (até 10 × 10 metros). O momento em que o exercício (média de 4 a 12 meses) foi relatado para uma série de fraturas distais
livre pode ser permitido não foi determinado e reparadas (tipo V) em comparação com 12 meses (média de 6 a 18
deve ser decidido caso a caso, determinado pelo progresso clínico, meses) para casos tratados conservadoramente [15].
consolidação radiográfica da fratura e temperamento do cavalo,
juntamente com as instalações e pessoal disponíveis. A atrofia do Resultados
tríceps braquial é comum no pós-operatório e pode levar vários meses
para resolver.
Existem publicações suficientes relacionadas a fraturas da ulna para
Fraturas em potros se curam rapidamente (Capítulo 37); se as
que os dados sejam agrupados a fim de aumentar a confiança na
fraturas são estáveis, não só não há vantagem no confinamento
interpretação. No entanto, isso deve ser temperado com as
prolongado; há evidências clínicas e experimentais substanciais de
advertências de que as técnicas e o conhecimento corporativo
que o exercício restrito nos primeiros meses de vida é um fator
continuam a evoluir e se desenvolver e as definições de 'sucesso'
predisponente importante no desenvolvimento da osteocondrose [43].
frequentemente variam entre os estudos. Da mesma forma, os
O exercício controlado geralmente é impossível de produzir
resultados obtidos de um verdadeiro centro de excelência não podem
efetivamente em potros e filhotes de um ano não manejados.
ser extrapolados ou aplicados em outros lugares. Em suma, eles são
O aumento gradual das áreas de exercício livre é uma alternativa
relevantes para o grupo de relato que usa as técnicas relatadas apenas no período de
prática e bem tolerada. A graduação de um estábulo grande (4 × 4 m)
para uma gaiola / cercadinho de 10 m de diâmetro seguido por
Avulsões Apofisárias
piquetes de berçário de 20 × 10 m e depois 20 × 20 m em intervalos
de 10 dias é geralmente alcançável em um garanhão bem projetado. Há seis artigos dos quais os resultados podem ser razoavelmente
A remoção do implante em potros e novilhos é geralmente combinados [5, 6, 21, 23, 38, 44]. Estes relatam um total de 19
considerada a norma, mesmo que o rádio não tenha sido transfixado. fraturas, das quais 13 foram reparadas e 6 foram tratadas de forma
O tempo ideal para remoção em potros foi sugerido três meses após conservadora. Oito dos 13 potros que foram submetidos à cirurgia e 2
o reparo [18], mas faltam estudos controlados. O monitoramento dos 6 animais que foram tratados de forma conservadora recuperaram
radiográfico da cicatrização é útil em novilhos e, quando o rádio foi a saúde. Cinco das fraturas tratadas com sucesso foram reparadas
transfixado, deve ser equilibrado com o risco progressivo de displasia com pinos e fios [21, 38, 44], uma com DCP estreito de 4,5 mm [5] e
cubital. uma com placa de gancho [23]. Dos animais que não ficaram sãos,
A menos que haja indicações clínicas, a remoção do implante em dois reparados com pinos e fios sobreviveram, mas tiveram claudicação
adultos geralmente não é necessária. A principal indicação é a atleticamente limitante [21] e dois reparos com placa de gancho
infecção. A infecção bacteriana crônica está frequentemente associada falharam [23, 44]. Dois dos potros manejados conservadoramente
à formação de um cálice granulomatoso adjacente à placa e, em foram sacrificados devido à deformidade flexural do carpo persistente,
alguns casos, aos trajetos dos parafusos. Essa infecção geralmente e dois sobreviveram, mas permaneceram mancos [5, 6].
resulta em tratos de drenagem e, embora um grau de melhora
sintomática possa seguir a administração de antimicrobianos, a
resolução requer a remoção do implante.
Fraturas Salter-Harris Tipo II
A evidência radiográfica de osteólise adjacente a um ou mais implantes
é fortemente indicativa de um processo infeccioso, mas é Setenta fraturas estão disponíveis para revisão na literatura, incluindo
temporalmente dependente e inconsistente. Da mesma forma, 40 que foram tratadas cirurgicamente e 24 de forma conservadora
particularmente na fase crônica, os parâmetros hematológicos e as [5-7, 14, 21, 23, 38, 44, 45]. Dois foram sacrificados sem tratamento
proteínas da fase aguda nem sempre são indicativos de um processo e quatro foram perdidos no seguimento de longo prazo. No geral, 27
infeccioso. Fornecer estabilidade do construto não é comprometido, a de 40 animais (68%) tratados cirurgicamente tornaram-se sãos e
maioria das fraturas ulnares cicatrizará na presença de infecção de funcionais em comparação com 8 de 24 (33%) que foram tratados de
baixo grau [5, 7, 16]. Os implantes devem, portanto, ser deixados in forma conservadora. Em 34 casos, as fraturas foram reparadas por
situ até que a consolidação da fratura seja considerada suficientemente aplicação de placa, das quais 29 eram DCPs, 4 placas de gancho e 1
avançada para ser independente do suporte do implante e capaz de LCP [5, 7, 14, 23, 30, 44, 45]. Pinos e fios foram usados em quatro
suportar a recuperação da anestesia geral animais [21, 38], e parafusos e
fios em dois animais [21]. Uma placa de gancho [23] e um reparo com fio articulações carregadas [14]. Isso é suportado por dados publicados.
[20] falharam na recuperação da anestesia. Um animal refraturou no pós-
operatório [5]. A contratura flexural foi uma sequela comumente relatada Os resultados de 51 fraturas articulares cominutivas estão disponíveis
em animais manejados conservadoramente [5, 6]. ble na literatura. Estes incluem fraturas reparadas por DCPs em 31 [5, 7, 8,
11, 44, 45], LCPs em 10 [16, 29, 30] e uma placa de gancho em 2 cavalos
A informação mais útil vem de um estudo de centro único no qual uma [23]. Oito cavalos manejados de forma conservadora foram mancos ou
técnica consistente de reparo com DCPs estreitos de 4,5 mm foi relatada sacrificados. Vinte e cinco de 43 (58%) cavalos cujas fraturas foram
em 20 animais. Nenhuma construção falhou. Dezenove cavalos receberam reparadas retornaram à saúde incluíram 8 de 10 fraturas reparadas com
alta do hospital; um morreu em consequência de cólica pós-operatória. LCPs [16, 29, 30] e 17 de 31 fraturas (55%) reparadas com DCPs [5, 7, 8 ,
Treze dos 16 animais (81%) disponíveis para acompanhamento a longo 11, 44, 45]. Construções em seis (15%) fraturas reparadas por DCPs
prazo retornaram ao uso atlético, tornando-se um forte argumento para a falharam na recuperação da anestesia geral ou no pós-operatório imediato.
adoção da técnica [14]. Todas as construções de LCPs mantiveram a integridade.
A biomecânica da fratura e os princípios de reparo sugerem que, na

Fraturas Não Articulares Proximais (Tipo 3) presença de cominuição, o uso de um LCP deve ser considerado. Isso é
suportado pelos dados disponíveis até o momento.
Há uma relativa escassez de relatos na literatura que provavelmente reflete
a natureza incomum dessa lesão. Dos seis casos relatados, cinco foram
reparados e um tratado de forma conservadora com a aplicação de tala do Fraturas com início ou distal ao
membro caudal. Articulação rádio-ulnar
Quatro dos cinco casos que foram reparados pela aplicação de uma placa
Sessenta e uma fraturas foram relatadas, das quais 38 foram tratadas
de banda de tensão ficaram sãos; o quinto cavalo contraiu pneumonia uma
cirurgicamente e 18 de forma conservadora. A primeira consistiu na
semana após a cirurgia [5, 23, 27].
aplicação de placa de banda de tensão em 28, LCP em 5 e reparo com
O animal manejado de forma conservadora também se tornou sadio [5].
arame em 5 cavalos. No geral, 26 dos 33 cavalos (79%) com
acompanhamento de longo prazo tornaram-se atléticos. Estes consistiram
em 18 de 21 fraturas (86%) reparadas com DCPs [7, 15, 44], todos os 5
Fraturas simples da articulação ombro-ulnar reparos de LCP [30] e 3 de 5 (60%) fraturas reparadas por fios de banda de
Os resultados de 48 fraturas estão disponíveis para revisão no tensão (apenas) [21]. Onze de 18 (61%) cavalos manejados
conservadoramente retornaram à saúde [6, 7, 15].
literatura. Destes, 42 foram reparados e 6 foram tratados conservadoramente
[5-7, 16, 23, 30, 44]. Trinta e cinco (83%) dos casos tratados cirurgicamente
Os dados mais esclarecedores vêm de um estudo de centro único de 32
retornaram à solidez do trabalho em comparação com nenhum dos casos
cavalos em que 20 foram reparados com DCPs, 7 manejados de forma
tratados de forma conservadora.
conservadora e 5 foram sacrificados por razões econômicas.
Vinte e quatro fraturas foram reparadas com DCPs [5, 7, 44], 17 com LCPs
Treze cavalos manejados cirurgicamente estavam disponíveis para
[16, 30] e 1 com uma placa de gancho [23]. Uma fratura reparada com DCP
acompanhamento a longo prazo, dos quais 11 estavam saudáveis em
falhou na recuperação da anestesia [7] e um erro técnico precipitou uma
atividade atlética, 1 estava saudável no pasto e 1 estava manco. A
fratura radial em um cavalo reparado com LCP [16]; um outro cavalo morreu
cominuição esteve presente em 10 casos e não apareceu relacionada ao
de enterite pós-operatória. Vinte de 24 (83%) cavalos reparados com DCPs
desfecho. Três dos cinco indivíduos com acompanhamento disponível, que
estavam saudáveis, o que é semelhante a 14 de 17 cavalos (82%) reparados
foram manejados de forma conservadora, tornaram-se atleticamente saudáveis [15].
com LCPs.
Falha de fixação foi registrada para reparo de um fio, mas não houve
falha de construção registrada de fraturas submetidas à fixação com placa.
Fraturas Articulares Cominutivas
A cominuição na incisura ulnar tem sido considerada um sinal prognóstico Fraturas Abertas
negativo devido ao potencial de doença articular degenerativa subsequente Embora a presença de feridas seja relatada em várias publicações, os
[18]. No entanto, isso não é inevitável e a ruptura da porção ulnar da dados de acompanhamento são registrados esporadicamente e, portanto,
articulação cubital pode ser mais tolerante do que axialmente. não é possível quantificar isso como risco de complicação atualmente.
Referência 583
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38 Monin, T. (1978). Reparação de fraturas fisárias do tubérculo olécrano em cominutivas da ulna proximal e olécrano em equinos jovens
equino, utilizando o método de banda de tensão. J. usando placa de banda de tensão.
Sou. Conhecer. Com. Associação 172: 287-290. Veterinario. Surg. 8: 105-111.
585
27
Fraturas do Úmero
Anatomia desliza dentro do sulco intertuberal auxiliado pelo grande saco

sinovial da bursa bicipital interposto entre o tendão e o osso
O úmero é um osso compacto e relativamente curto em coberto de fibrocartilagem subjacente.
comparação com outros ossos longos eqüinos. Sua extremidade A bolsa bicipital termina ao nível da tuberosidade deltóide. Isso
proximal é composta pela cabeça do úmero que se articula com serve como a fixação do músculo deltoideus que auxilia na
flexão do ombro e abdução do membro anterior. o
a glenóide da escápula formando a articulação escapuloumeral.
Cranioproximais à superfície articular estão os tubérculos O músculo peitoral superficial também se liga à tuberosidade
bífidos maior (lateral) e menor (medial) que formam as deltoide e contribui para a adução dos membros anteriores. O
respectivas margens do sulco intertuberal (bicipital) situado músculo bra chialis, que serve para flexionar a articulação
cranialmente. Este é dividido por um cume intermediário. cubital, segue de sua origem caudoproximalmente no úmero
Entre a cabeça do úmero e os tubérculos está o para se inserir craniomedialmente no rádio proximal. Encontra-
fossa umeral. Uma tuberosidade deltóide caudalmente côncava se dentro do sulco musculoespiral com o nervo radial
está presente na superfície craniolateral do úmero na junção imediatamente adjacente à sua borda caudal. Superficialmente,
de seus terços proximal e médio. Esta é unida à tuberosidade o músculo braquiocefálico se insere na crista óssea do úmero
lateral pela crista umeral que é uma borda rugosa proeminente. que se estende distalmente da tuberosidade deltóide e serve
Distalmente, o úmero termina com os côndilos medial e lateral para protrair o membro anterior. O músculo extensor radial do
que se articulam com a cabeça do rádio e a incisura troclear do carpo, que é o maior extensor do carpo e suporta a flexão da
olécrano para formar articulação cubital, origina-se de uma ampla inserção na face
a articulação cubital. Proximal aos côndilos estão os epicôndilos cranial do epicôndilo lateral.
laterais e mediais. Este último estende-se distal e caudalmente As principais estruturas vasculares são predominantemente
ao côndilo medial com o espaço entre os epicôndilos formando mediais ao úmero. A artéria e a veia axilares continuam distais
a fossa do olécrano. As localizações superficiais das à articulação do ombro como a artéria e a veia braquial. A veia
proeminências ósseas laterais (tubérculo maior, tuberosidade jugular externa continua distalmente no sulco entre o
deltóide e epicôndilo lateral) servem como marcos palpáveis, braquiocefálico e os músculos peitorais descendentes como
mas também os colocam em risco de lesão traumática. veia cefálica.
O nervo radial inerva os músculos extensores do
A maior parte do úmero está profundamente envolvida em
tecidos moles e serve como um importante local de fixação membro distal ao ombro. Ele viaja com a artéria braquial e
para muitos dos grandes músculos da região escapuloumeral. passa entre as cabeças medial e longa do tríceps, para se
O tubérculo maior serve como a inserção principal para os situar ao longo da face caudal do músculo braquial dentro do
músculos supraespinal e infraespinal que percorrem a face sulco musculoespiral do úmero. Ele passa da região caudolateral
lateral da articulação do ombro. A articulação não possui na região proximal para a média diafisária chegando à face
ligamentos colaterais, portanto, esses músculos são lateral do braquio proximal ao epicôndilo lateral antes de
responsáveis pela estabilidade lateral e, se incapacitados, seja continuar distalmente sobre a face cranial da articulação cubital.
por lesão do nervo supraescapular ou perda da inserção umeral, A lesão do nervo radial proximal aos ramos do tríceps impede
resultará em instabilidade lateral da articulação. O tendão de a sustentação de peso efetiva no membro afetado devido à
incapacidade
origem do bíceps braquial, que serve para flexionar o cubital e estender de estender
a articulação do ombro,o cotovelo e

586 Fraturas do Úmero
travar o carpo em extensão. No entanto, a lesão do nervo radial distal são causadas por trauma contuso, geralmente resultado de um coice
aos ramos do tríceps resulta em sinais clínicos menos graves. Os de outro cavalo, quedas ou colisão com um objeto fixo.
cavalos afetados podem estender o cotovelo e o carpo, mas não o
dedo. Pacientes afetados com paresia do nervo radial baixo
normalmente descansam a superfície dorsal do casco no chão e
mantêm o carpo e o dedo na posição flexionada. Dor à palpação e durante a manipulação do membro são achados
Se o casco for colocado em uma posição normal, seja com ajuda ou consistentes. O inchaço geralmente é evidente, o grau determinado
pelo paciente lançando-o para frente ou recuando sobre o dedo do pé, pela gravidade da lesão. Dependendo da causa incitante, alguns casos
uma postura normal de sustentação de peso pode ser mantida. Essa também terão uma ferida sobrejacente. A crepitação na região do
lesão do nervo radial baixo é uma complicação típica em potros com tubérculo maior pode ser identificada, principalmente quando a fratura
fraturas diafisárias do úmero e pode afetar negativamente a é deslocada. No período pós-lesão imediato, a claudicação normalmente
convalescença e o resultado. será grave, mas dependendo do grau de instabilidade geralmente se
Os nervos musculocutâneo, mediano e ulnar suprem os flexores do dissipa com o tempo. A marcha é caracterizada pela relutância
membro livre. O nervo musculocutâneo une-se ao nervo mediano acentuada em protrair o membro, resultando em uma diminuição
proximalmente após inervar os músculos cora cobrachialis e bíceps acentuada na fase cranial da passada. Instabilidade lateral e potencial
braquial. O nervo mediano segue ao longo da borda cranial da artéria luxação da articulação escapuloumeral podem estar presentes em
braquial antes de se mover para a margem caudal da artéria ao nível fraturas desviadas que desarmam completamente as inserções dos
do cotovelo. O nervo ulnar segue ao longo da borda caudal da artéria músculos supraespinal e infraespinal [2] (Figura 27.1). Nos casos
braquial antes de passar sobre o epicôndilo medial do úmero e entrar acompanhados de instabilidade lateral, é importante diferenciar as
no antebraço. A lesão dessas estruturas é incomum. Por causa das fraturas do tubérculo maior da paresia aguda do nervo supraescapular.
inervações compartilhadas, é improvável que danos isolados afetem Esta é uma sequela frequente de trauma contuso na face cranial da
significativamente a marcha ou a função dos membros. região do ombro e também pode ocorrer quando um cavalo colide com
um objeto fixo.
Fraturas do Tubérculo Maior Imagem e diagnóstico
A avaliação radiográfica de cavalos com suspeita de fratura do

Incidência e Causalidade tubérculo maior deve incluir craniomedial a caudola
As fraturas do tubérculo maior são incomuns com publicações restritas teral e caudolateral às projeções oblíquas craniomediais.
a relatos de casos ou pequenas séries [1–7]. A maioria Fraturas completas e deslocadas geralmente são facilmente aparentes
(uma) (b) Figura 27.1 (a) Radiografia oblíqua

caudolateral-craniomedial revelando deslocamento
proximal acentuado de uma fratura do tubérculo
maior. (b) Imagem radiográfica craniomedial-
caudolateral demonstrando luxação escapuloumeral
concomitante.
Fraturas do Tubérculo Maior ÿ587
no ultimo. A fratura mais comum é orientada obliquamente com informações adicionais sobre as margens ósseas da fratura
seu aspecto cranial dentro do sulco bicipital saindo da cortical (Figura 27.3).
lateral caudalmente e estendendo-se distalmente até a região da
tuberosidade deltoide [7]. As fraturas completas tendem a se
deslocar proximalmente devido à tração dos músculos infraespinal
e supraespinal (Figura 27.2). O manejo de fraturas agudas visa principalmente tratar lesões
A identificação de fraturas incompletas ou com desvio mínimo associadas de tecidos moles, especialmente feridas abertas. As
pode exigir incidências radiográficas adicionais. Uma projeção feridas que recobrem as fraturas devem ser tratadas
oblíqua cranioproximal-craniodistal (linha do horizonte) do úmero agressivamente, pois a infecção profunda não apenas invadirá a
proximal foi útil para definir fraturas oblíquas longas em uma série fratura, complicará a cicatrização óssea e aumentará a morbidade
[3] (Figura 27.2c). No entanto, as fraturas que foram claramente associada ao reparo cirúrgico, mas também poderá resultar em
identificadas nas projeções médio-laterais e aquelas localizadas infecção da bursa bicipital. O cuidado imediato e adequado da
mais caudalmente não foram bem definidas com essa projeção ferida é essencial e deve incluir terapia antimicrobiana sistêmica e local.
[3]. Às vezes, as projeções direcionadas podem ser contributivas. A instabilidade axial do membro pode acompanhar fraturas
A ultrassonografia é indicada para avaliar os tecidos moles graves que comprometem o suporte lateral do ombro ao romper
circundantes e fornecer as inserções do supraespinal e
(uma) (b)
(c)
Figura 27.2 (a) Radiografia oblíqua caudolateral-craniomedial do úmero proximal esquerdo confirmando uma fratura completa do tubérculo
maior deslocada proximalmente em um castrado Standardbred de 14 anos que exibiu instabilidade lateral da articulação escapuloumeral.
(b) Imagem semelhante dois dias depois (a), após transporte para o serviço de referência para reparo, demonstrando acentuado
deslocamento proximal progressivo do fragmento. (c) Radiografia oblíqua cranioproximal-craniodistal (linha do horizonte). Fonte: Imagens
cortesia do Dr. Ashlee Watts, Texas A&M University, College Station, TX.
(uma) (b) (c)
Figura 27.3 Fragmentação da eminência caudal do tubérculo maior. Difícil de identificar em uma radiografia mediolateral (a),
mas perfilado na projeção oblíqua lateral cranioproximal médio-caudodistal (b). A fratura foi acompanhada por um ferimento e a
ultrassonografia confirmou a comunicação articular e quantificou o envolvimento insercional do infraespinal (c).
músculos infraespinhosos. Infelizmente, não há coaptação externa a fratura mostra evidência de cura e a claudicação melhorou a um
que possa efetivamente reduzir a instabilidade e melhorar a função grau aceitável, um pequeno piquete é recomendado por mais 8 a
do membro antes da terapia definitiva. 12 semanas antes de uma reintrodução gradual ao treinamento.
Em uma série de cinco casos, dois cavalos tratados não

Tratamento não cirúrgico
cirurgicamente foram capazes de retornar ao seu nível anterior
Fraturas com deslocamento mínimo e conforto adequado para de desempenho atlético, um permaneceu manco, mas foi capaz
permitir a sustentação de peso compartilhada entre os membros de funcionar como uma égua reprodutora, um foi eutanasiado
afetados e de suporte são potenciais candidatos ao tratamento devido a atrofia muscular grave e um foi perdido para
conservador. Nesses casos, isso pode oferecer um prognóstico acompanhamento [3]. Dois relatos de casos adicionais descrevem
justo para o retorno à função atlética. Os pacientes selecionados o manejo conservador e ambos os pacientes, um cavalo de
para tratamento não cirúrgico devem ser confinados a uma cela. passeio do Tennessee de 8 anos e uma potra puro-sangue de 16
Anti-inflamatórios não esteróides são administrados para melhorar meses, foram capazes de realizar suas funções pretendidas [1, 5].
o conforto conforme necessário. A cirurgia deve ser considerada
em pacientes que não são ou que não se tornam rapidamente
Tratamento cirúrgico
suficientemente confortáveis para colocar peso substancial no
membro afetado, pois correm maior risco de suportar complicações As técnicas descritas para o manejo cirúrgico incluem remoção de
do membro, incluindo laminite. fragmentos, redução aberta e fixação interna (RAFI) e fixação
O deslocamento da fratura durante as primeiras semanas de interna minimamente invasiva. O tamanho do fragmento, o grau
confinamento é o maior risco ao se optar pelo tratamento não de deslocamento e as considerações dos tecidos moles influenciam
cirúrgico. Isso pode ser reduzido desencorajando a decúbito por a escolha. A remoção está indicada em pacientes com pequenos
meio de amarração cruzada ou utilizando um sistema de suporte fragmentos envolvendo apenas uma pequena porção das inserções
de funda por quatro a seis semanas. O monitoramento cuidadoso do supraespinal e/ou infraespinal e envolvimento mínimo do sulco
do conforto do paciente e avaliações radiográficas sequenciais intertubercular, principalmente nos casos complicados por feridas
são cruciais para identificar os pacientes cuja fratura pode estar deslocando.
comunicantes (Figura 27.3).
Com monitoramento cuidadoso, o deslocamento da fratura pode
ser identificado antes da avulsão completa, simplificando a redução Fraturas deslocadas com fragmentos maiores ou que se
cirúrgica e a fixação. estendem axialmente e envolvem uma porção significativa do
Pacientes cuja fratura permanece sem deslocamento e têm um sulco intertubercular são candidatas à fixação interna.
nível de conforto aceitável devem ser confinados por 12 semanas. O reparo restabelece a estabilidade e, uma vez restaurada, o
Durante as últimas semanas de confinamento, é instituído um conforto do paciente melhorará. Isso promove um rápido retorno
programa progressivo de caminhada manual. Fornecendo ao suporte de peso no membro afetado e reduz o risco
Fraturas do Tubérculo Maior ÿ589
de complicações nos membros. A reconstrução anatômica da

superfície fibrocartilaginosa do sulco intertubercular também
minimiza as lesões de impacto e a conseqüente tendinite do
bíceps que pode resultar de incongruência.
Além disso, é opinião dos autores que o reparo deve ser
recomendado para fraturas sem desvio se o deslocamento
subsequente resultar em instabilidade regional ou romper uma
porção significativa do sulco intertubercular. A fixação pode ser
realizada no paciente anestesiado, em decúbito lateral ou em pé,
sedado usando anestesia local [3, 4]. A anestesia geral com
abordagem aberta é aconselhável quando o fragmento estiver
significativamente deslocado.
A exposição da fratura permite a manipulação do fragmento,
visualização para redução anatômica e permite ao cirurgião
escolher a colocação do implante por observação direta em vez
de depender de imagens.
Uma incisão curvilínea lateral centrada sobre a articulação
escápulo-umeral e estendendo-se distalmente até o nível da
tuberosidade deltoide com dissecção profunda entre os músculos
braquio cefálico e deltoideo fornece acesso ao tubérculo maior. Figura 27.4 Radiografia pós-operatória medial para lateral do caso
ilustrado na Figura 27.1 confirmando a redução da luxação
Para expor a linha de fratura dentro do sulco intertubercular, o escapuloumeral com redução da fratura e fixação utilizando parafusos
músculo braquiocefálico é incisado diretamente sobre o tubérculo corticais de 5,5 mm colocados em lag. A fixação do fio de banda de
maior e suas bordas retraídas. A fáscia profunda é seccionada tensão é utilizada para neutralizar as forças de distração do
supraespinal. As arruelas são colocadas para aumentar o contato
entre a borda lateral do bíceps braquial e a face cranial do
cortical para os parafusos lag, evitando que as cabeças dos parafusos
tubérculo maior, abrindo a bolsa bicipital e permitindo que o penetrem demais no osso subjacente e para aumentar a segurança do fio.
tendão seja retraído medialmente. A redução do fragmento de
fratura deslocado proximalmente pode ser facilitada pelo uso de
pinças de redução pontiagudas. pós-operatório. A recuperação da anestesia deve ser assistida,
pois a dificuldade em ficar em pé ou quedas colocam a fixação
Alternativamente, um orifício de deslizamento de 5,5 mm pode em risco de falha [3, 6].
ser feito no fragmento em um local apropriado e a broca de 4,0 mm As fraturas que não são acentuadamente deslocadas podem
guia colocado no orifício pode ser usado como alça para fornecer ser estabilizadas por meio de uma abordagem minimamente
tração distal sobre o fragmento. Após a redução, a fixação invasiva no paciente em pé, sedado e anestesiado localmente. O
compressiva é conseguida usando vários parafusos corticais de controle radiográfico é obrigatório, pois a fratura não será
5,5 mm colocados de forma lag com arruelas. visualizada diretamente e os implantes serão posicionados por
As forças de distração que atuam na fratura exercem forças de meio de incisões. Marcadores radiopacos são colocados para
flexão substanciais nos parafusos, portanto, grandes fios ou auxiliar na identificação dos locais apropriados dos parafusos
cabos ortopédicos devem ser aplicados em um padrão em forma (Figura 27.5a). O deslocamento leve pode ser reduzido usando a
de oito dos parafusos no tubérculo maior aos parafusos colocados inserção de 4,0 mm como uma alça para alavancar o fragmento
distalmente no osso original (Figura 27.4). ). Os fios são na posição. Vários parafusos corticais de 5,5 mm com arruelas
necessários para neutralizar as forças de flexão nos parafusos e são então colocados de forma lag para realizar a fixação
as arruelas ajudarão na retenção dos fios/cabos nas cabeças dos compressiva (Figura 27.5b ec). A adição de fios/cabos para
parafusos. Alternativamente, uma placa óssea pode ser usada no neutralizar as forças de tração que atuam no fragmento da fratura
lugar dos fios/cabos. Uma placa pode proporcionar uma pode ser menos importante, pois a fixação não estará sujeita às
compressão mais uniforme; no entanto, o alinhamento dos forças adicionais associadas à recuperação da anestesia geral.
orifícios ao usar uma placa pode aumentar o risco de fratura
secundária através dos orifícios dos parafusos. Além disso, o Cuidados pós-operatórios
número de parafusos que podem ser colocados através do O manejo após a fixação cirúrgica deve seguir um protocolo
fragmento de fratura pode ser limitado. Se essa placa de banda semelhante, ainda que um pouco abreviado, conforme descrito
de tensão for usada, a compressão da fratura pela colocação para o tratamento não cirúrgico. Com a fixação estável, o período
prévia de parafusos de compressão pode ser prudente. O de tempo que o paciente precisa ser impedido de decúbito pode
fechamento da ferida é rotina e um curativo de stent é suturado no localser reduzido.
para O amonitoramento
proteger incisão radiográfico do construto é
(uma) (b) (c)
Figura 27.5 Reparo de um tubérculo maior fraturado em um cavalo sedado em pé. Radiografias oblíquas caudolateral-craniomedial intraoperatórias
(a) demonstrando a colocação da agulha para localizar as posições dos parafusos e o posicionamento da manga de inserção de 4,0 mm para facilitar
a manipulação e redução do fragmento e (b) após a fixação com três parafusos corticais de 5,5 mm de forma lag. Arruelas são colocadas em todos
os parafusos para aumentar o contato cortical. O gás está presente nos tecidos subcutâneos. (c) Radiografia mediolateral pós-operatória demonstrando
orientação triangular dos parafusos para otimizar a compressão e minimizar o risco de enfraquecimento do fragmento ao colocar os parafusos no
mesmo plano. Grânulos de PMMA impregnados com antimicrobianos são visíveis cranialmente.
É aconselhável determinar a prontidão do paciente para o movimento segue. Os cavalos afetados frequentemente apresentam evidências
de free stall e então quando a atividade adicional pode ser permitida. de feridas ou inchaço dos tecidos moles na face lateral do úmero ou
Os implantes permanecem in situ, a menos que as complicações apresentam um trato de drenagem na região da tuberosidade. A
determinem o contrário. claudicação é variável, mas muitas vezes é evidente ao andar e
caracterizada pela redução da protração (fase craniana) do membro
afetado. Os sinais clínicos geralmente são adequados para localizar a
Resultados região de interesse.
Várias modalidades de imagem têm sido relatadas como úteis para
Relatos de fixação cirúrgica são limitados, mas o prognóstico de
estabelecer um diagnóstico. Radiograficamente, as fraturas foram
sobrevivência foi excelente e foi bom para o retorno à função atlética
identificadas em 45° cranial médio-caudolateral
anterior em uma variedade de disciplinas [3, 7]. Na maior série, oito
projeções oblíquas em um relatório [8]. Apenas 32% foram identificados
dos nove cavalos tratados cirurgicamente retornaram ao seu nível
nas radiografias mediolaterais. A ultrassonografia pode mostrar
anterior de atividade com apenas um desempenho em um nível inferior
descontinuidade da tuberosidade deltoide.
[3]. Em quatro outros relatos de casos, cavalos submetidos a ORIF,
No entanto, isso pode não ser possível na presença de uma ferida
com idade variando de 8 a 13 anos, retornaram com sucesso aos
quando o gás se acumula nos tecidos moles. Nos casos apresentados
níveis de desempenho anteriores seis meses após a cirurgia [2, 4, 6,
com um trato de drenagem, a evidência ultrassonográfica de
7]. Em dois casos com resultados atléticos, a linha de fratura
permaneceu evidente radiograficamente cinco meses após a cirurgia comunicação com a tuberosidade deltóide pode ser diagnóstica e
auxiliar na identificação de acúmulo adicional de líquido associado à
[6, 7].
infecção de tecidos moles mais extensa. A cintilografia nuclear tem
sido realizada quando há preocupação com a integridade da diáfise
umeral. O aumento da captação do radiofármaco pode ser identificado
tão cedo quanto quatro dias após a lesão [8].
Fraturas da Tuberosidade Deltoide
Existem poucos relatos de fraturas da tuberosidade deltoide na

Tratamento e Resultados
literatura [8, 9]. No entanto, sua localização superficial o coloca em
risco de trauma externo resultando em fratura, geralmente de uma As feridas devem ser tratadas por desbridamento, lavagem e remoção
porção da tuberosidade. Muitas vezes estes são abertos e seqüestro de fragmentos cominutivos soltos, contaminados ou obviamente
Fratura por Estresse 591
locais distintos no úmero [11, 12]. Essas áreas estão em risco de

fratura por estresse, o que pode, por sua vez, levar a uma falha
óssea catastrófica. Em uma série de 54 cavalos de corrida puro-
sangue, houve maior risco de fratura completa do úmero após um
período de repouso ÿ dois meses seguido de aumento no exercício.
A maioria (65%) sofreu uma fratura completa do úmero dentro de 10
dias após a retomada do treinamento de corrida [13]. A alteração
osteopênica no úmero durante o período de descanso foi considerada
a causa provável da falha óssea, uma vez que ocorreu logo após o
retorno dos cavalos ao treinamento. No entanto, também é possível
que uma fratura por estresse pré-existente ou patologia no úmero
possa ter sido responsável por iniciar o período de descanso e
predispor o úmero a fratura completa uma vez que o cavalo ficou
livre da dor e retornou ao treinamento. Compreender os riscos, os
sinais clínicos e as modalidades de diagnóstico são fundamentais
para identificar indivíduos em risco.
Figura 27.6 Radiografia craniomedial-caudolateral Características clínicas e diagnóstico

demonstrando trauma ósseo na tuberosidade deltoide do
úmero associado a uma ferida. O gás subcutâneo é aparente A claudicação aguda, moderada a grave após o exercício, que pode
dentro de uma grande ferida nas regiões cranial do ombro e ser exacerbada pela manipulação do membro superior, são
peitoral.
indicadores inespecíficos típicos de fratura de estresse do úmero. A
claudicação geralmente se resolve com o repouso [14]. As fraturas
por estresse do úmero parecem ocorrer com mais frequência em
fragmentos desvitalizados. A terapia antimicrobiana de amplo
cavalos de três anos de idade e naqueles com histórias de corrida
espectro está indicada. O uso criterioso de terapia anti-inflamatória
mais extensas. Isso contrasta com aqueles afetados por fratura de
não esteroidal para melhorar o conforto do paciente também é
estresse tibial, que são tipicamente mais jovens (dois anos de idade)
recomendado. A falha na cicatrização da ferida ou claudicação não
e sem ou sem registros de raça leve [14]. Não parece haver
resolvida sugere possível sequestro, e investigação e tratamento
predisposição de sexo, membro ou sazonal [10, 11].
adicionais são necessários (Figura 27.6).
Quando os achados clínicos são sugestivos de fratura de estresse
As fraturas da tuberosidade deltoide acompanhadas de fratura do
do úmero, a avaliação radiográfica é indicada. Nova formação óssea
tubérculo maior são tratadas conforme descrito acima (seção
periosteal e esclerose medular, em locais conhecidos por estarem
“Tratamento Cirúrgico”).
em risco, são altamente sugestivos [11]. No entanto, é importante
Fraturas isoladas da tuberosidade deltoide, tratadas com cuidados
notar que o calo periosteal imaturo pode não ser visível, e a falta de
com a ferida e repouso em estol, têm um bom prognóstico para
achados radiográficos não descarta a presença de uma fratura por
retorno à função atlética [8, 9]. Em uma série de 19 cavalos, a
estresse [11]. Na ausência de sinais clínicos localizados ou de
claudicação foi resolvida e a função atlética foi restaurada em 13 de 14 cavalos.
anormalidades radiográficas significativas, a cintilografia nuclear é
pacientes. O cavalo restante experimentou sequestro repetido de
preconizada e frequentemente necessária para o diagnóstico. O
uma fratura cominutiva e o tratamento cirúrgico adicional foi recusado
aumento da captação do radiofármaco identificado na cintilografia
[8]. Em outro relato, um único cavalo se recuperou completamente
nuclear deve ser considerado diagnóstico [11].
após um período de descanso [9].
Quatro locais foram identificados onde ocorre a maior parte da

remodelação do estresse do úmero e subsequente formação de
fratura por estresse: caudoproximal, cranioproximal, caudodistal e
Fraturas por Estresse
craniodistal [12, 14]. Lesões de remodelação de estresse
caudoproximal são tipicamente mais graves e estão associadas à
maioria das fraturas completas [12]. Cavalos treinados e de corrida
Fraturas por estresse são uma causa comum de claudicação em rac em superfícies sintéticas experimentam uma maior proporção de
puro-sangue [10] e a remodelação do estresse, caracterizada por lesões de remodelação de estresse umeral distal em comparação
calo periosteal, foi identificada em com cavalos em pistas com superfícies de terra onde uma maior proporção de
lesões caudoproximais são identificadas [12]. Em uma série de 26 também os sites mais comuns no Reino Unido (Figuras 27.7 e 27.8)
cavalos de corrida puro-sangue com 27 fraturas por estresse, 12 (IM Wright, dados não publicados), que são semelhantes às duas
cavalos (13 fraturas) envolveram o úmero. Dez envolveram o córtex extremidades da fratura diafisária espiral catastrófica observada em
caudolateral proximal e três o córtex craniomedial distal; um cavalo puro-sangue de corrida. Tem sido sugerido que as fraturas do caudo
apresentou lesões em ambos os locais [15]. Estes são distal podem ter uma patogênese diferente [10].
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 27.7 (a) Imagens cintilográficas da investigação de claudicação aguda do membro anterior esquerdo em um potro puro-sangue
revelando aumento da captação de radiofármaco (IRU) no úmero caudoproximal. (b–d) Radiografias mediolaterais tiradas respectivamente 1,
35 e 68 dias depois demonstrando (círculo) perda de margem (b), um defeito cortical com calo periosteal e endosteal adjacente (c) e cicatrização
cortical com osso novo em organização adjacente (d).
Fratura por Estresse 593
(uma)
(b)
(c) (d) (e)
Figura 27.8 (a) Imagens cintilográficas investigando claudicação aguda do membro anterior esquerdo em uma potra puro-sangue revelando
IRU no úmero distal cranial. (b–e) Imagens mediolaterais do úmero distal e da articulação cubital tiradas 1 dia (b), 5 semanas (c), 9 semanas
(d) e 14 semanas (e) depois. Em (b), há uma fratura discreta na cortical metafisária distal cranial com osso novo endosteal e periosteal
adjacente. (c–e) Cicatrização progressiva da fratura e remodelação para um contorno normal e organização óssea.
Um estudo recente de 131 puro-sangue registrou 52 (40%) fraturas por a necessidade de diagnóstico e manejo precisos para evitar lesões
estresse caudoproximal, 43 (33%) craniodistal e 36 (27%) caudodistal catastróficas [11]. Dois estudos concluíram que com o diagnóstico
do úmero [10]. precoce usando cintilografia nuclear, a progressão para fratura
catastrófica completa pode ser completamente evitada [12, 14].
Tratamento e Resultados
Os cavalos afetados devem ficar em repouso por pelo menos um
Humeri de 10 de 13 cavalos com fraturas completas unilaterais do mês. Uma vez que a claudicação ao andar é resolvida, o exercício de
úmero ocorrendo durante corridas ou treinamento de corrida na Califórnia andar com as mãos é instituído. O cavalo pode ter uma pequena
estabeleceram uma associação entre fratura completa e remodelação afluência no piquete depois que a claudicação ao trote não for mais
de estresse pré-existente enfatizando evidente. Após um mês em um pequeno piquete, um
deve ser permitido um a dois meses adicionais de participação

no pasto. Um mínimo de três a quatro meses de descanso e
reabilitação é necessário antes de um retorno gradual ao
treinamento de corrida [14]. Taxas de recorrência de 15% (6 de
39 cavalos) foram relatadas em todos, exceto um cavalo,
envolvendo a localização correspondente no membro contralateral
[14]. A importância da observação clínica contínua e do manejo
adequado dos cavalos que retornam ao treinamento não pode
ser subestimada. No entanto, o prognóstico é bom: 110 de 131
(84%) puro-sangue correram após sofrer fraturas de estresse do
úmero. O tempo médio para a primeira corrida foi de 244 dias
e os ganhos para cavalos que haviam competido anteriormente
não foram significativamente diferentes. Nesta série, não houve
recorrência, embora dois cavalos tenham sofrido fraturas por
estresse do úmero no membro contralateral [10].
Fraturas fisárias
O úmero tem quatro fises, cada uma associada às epífises da
cabeça e aos côndilos, juntamente com as apófises do tubérculo
Figura 27.9 Radiografia craniocaudal de uma fratura fisária distal do
maior e do epicôndilo medial. Fraturas envolvendo as fises úmero Salter-Harris tipo II minimamente deslocada. O caso foi tratado de
umerais são relativamente incomuns em comparação com outros forma conservadora com evolução favorável.
ossos longos. Em um levantamento de 70 fraturas fisárias de Fonte: Cortesia do Dr. Nick Carlson, Steinbeck Country Equine Clinic,
Salinas, CA.
equinos, 11 (16%) eram do úmero; um afetou a fise proximal, um
afetou tanto a fise proximal quanto o tubérculo maior, dois
afetaram a fise do epicôndilo medial e sete afetaram a fise distal
[16]. Raramente a fratura pode envolver mais de uma fise umeral,
e uma foi relatada em conjunto com fratura avulsão apofisária
ulnar (Salter-Harris tipo I) [17].
A única fratura relatada envolvendo a fise proximal (cabeça do

úmero) não sobreviveu após tratamento conservador por
confinamento em stall [16].
As fraturas da fise distal (condilar) são tipicamente Salter-Harris
tipo II (Figura 27.9) ou IV, e raramente tipo III (Figura 27.10).
Quando deslocados, estes apresentam mau prognóstico devido
ao contorno complexo da superfície do osso e às limitações dos
implantes disponíveis para fixação. Cinco casos foram relatados
em uma série de fraturas do úmero, três tratados por fixação
cirúrgica e dois por confinamento em stall. Apenas um do grupo,
controlado por confinamento em baias, sobreviveu [19]. Figura 27.10 Radiografia craniocaudal de uma Salter crônica –
Fratura fisária distal do úmero tipo III de Harris em um cavalo Quarto
de Milha recém desmamado. Fonte: Com permissão de Auer e
De dois casos de fratura por avulsão através da fise do Watkins [18].
epicôndilo medial tratados com confinamento em stall, um
sobreviveu e ficou íntegro. Um relato de caso documentou o
reparo de uma fratura cominutiva distal Salter-Harris tipo II do LCP. A potra recebeu uma recuperação assistida da anestesia e
úmero em uma potra Standardbred de 161kg de dois meses de idade. exibiu déficits extensores no pós-operatório. Estes foram
Este foi acessado por osteotomia ulnar e reparado com uma manejados com talas e seis meses após a cirurgia o animal
placa de compressão de bloqueio amplo de sete orifícios (LCP). estava confortável e em manejo normal [20].
A osteotomia foi então reparada com um tubo estreito de sete orifícios.
Fratura Diafisária 595
Fraturas Diafisárias
Fraturas diafisárias em cavalos em treinamento de corrida podem

resultar de exercícios repetitivos de alta intensidade com
remodelação de estresse acumulado precedendo a falha
catastrófica. No entanto, também podem ser monotônicos e
resultar de um evento traumático, como cair sobre o membro
afetado, o que é mais comum em potros. Fraturas diafisárias
completas secundárias a uma lesão por chute são infrequentes,
mas foram observadas em potros.
Os cavalos afetados apresentam claudicação sem sustentação

de peso com aparência de cotovelo caído e o membro mantido
em flexão, semelhante a fraturas deslocadas da tuberosidade do
olécrano da ulna ou lesão do nervo radial (Figura 27.11). As
fraturas diafisárias do úmero geralmente apresentam edema
acentuado da região do úmero e do ombro, que é melhor
visualizado de uma perspectiva cranial (Figura 27.12). Sinais de
localização adicionais incluem instabilidade, crepitação e, com
fraturas deslocadas, discrepância substancial na distância palpável
Figura 27.12 Fratura da diáfise do úmero esquerdo em potra

Appaloosa de três meses com edema acentuado da região braquial
estendendo-se até o antebraço.
entre a ponta do ombro e a ponta do cotovelo quando comparado

ao membro contralateral (ver Figura 7.9).
O diagnóstico é estabelecido pela radiografia. Estender o membro

cranialmente e obter uma projeção medial para lateral com uma
leve obliquidade cranial para caudal define melhor as fraturas
[21] (Figura 27.13). A caracterização adicional da fratura é
possível obtendo uma projeção ortogonal caudoproxi molateral a
craniodistomedial (CauPrL-CrDiM) [21] (Figura 27.14). A maioria
das fraturas afeta a diáfise média a distal e, em potros, geralmente
são de configuração simples oblíqua ou espiral.
Uma vez confirmada a fratura do úmero, deve-se tomar uma

decisão sobre a viabilidade do reparo e a disposição do cliente
em prosseguir com a terapia. Há muitos casos em que a
eutanásia é a opção selecionada.
A fixação geralmente é bem-sucedida em potros com peso
Figura 27.11 Um potro da raça Quarto de Milha de seis meses de idade
com fratura diafisária do úmero esquerdo demonstrando o cotovelo caído inferior a 250 kg com fraturas simples e fechadas. Fraturas
típico e postura do membro flexionado. expostas e/ou mais complexas e animais com peso superior a 250 kg são
(uma) (b)
Figura 27.13 (a) Posição do membro e detector de imagem para projeção radiográfica medial para lateral do úmero. (b) Radiografia
medial para lateral demonstrando uma fratura completa, oblíqua curta, diafisária do úmero.
(uma) (b)
Figura 27.15 Radiografia craniocaudal de uma fratura articular

do úmero distal altamente cominutiva em uma égua Warmblood
de oito anos de idade, 636kg. Devido ao tamanho do paciente,
configuração e cominuição da fratura, o animal não foi considerado
candidato à cirurgia e foi eutanasiado humanitariamente.
Figura 27.14 (a) Posição do detector de imagem e fotografia
tirada da posição do tubo para radiografia CauPrL-CrDiM
projeção. (b) Radiografia CauPrL-CrDiM do paciente mostrada na
Figura 27.12. cat. Incentivar o uso do membro axialmente instável causa
movimento adicional dos fragmentos de fratura pontiagudos e
altamente móveis e trauma adicional aos tecidos moles
mais problemáticos e não são candidatos ideais para reparo adjacentes, particularmente o músculo braquial e o nervo radial.
(Figura 27.15). Quando o tratamento é eleito, as tentativas de As feridas na área devem ser investigadas para evidência de
coaptação de emergência antes do transporte não são comunicação com a fratura e tratadas apropriadamente.
recomendadas. Não é possível estabilizar as fraturas porque a Felizmente, a grande maioria das fraturas do úmero é fechada
articulação do cotovelo e ombro não pode ser imobilizada com porque o úmero está profundamente envolvido no envelope de
coaptação externa. A imobilização do carpo em extensão, para tecido mole, reduzindo a probabilidade de fragmentos de fratura
permitir a sustentação de peso no membro afetado, é contraindicadapenetrarem na pele.
Fratura Diafisária ÿ597
O estado fisiológico de um paciente equino com fratura axial

instável pode variar amplamente e, nos piores casos, é caracterizado
por um estado de choque resultante de uma combinação de esforço,
hipovolemia, dor extrema e ansiedade. O suporte de peso em três
pernas durante o manuseio de um membro axial instável durante o
transporte para um hospital pode exacerbar esses problemas. A dor e
a ansiedade devem ser tratadas com o uso criterioso de analgésicos
e anti-inflamatórios.
A hipovolemia, muitas vezes relacionada à sudorese profusa, bem
como a perda de sangue no hematoma da fratura, deve ser corrigida
com fluidoterapia apropriada para o estado do paciente.
As opções de terapia incluem tratamento conservador ou redução

cirúrgica e estabilização de fraturas com implantes metálicos. Em
geral, fraturas complexas em animais maiores que 250kg não são
boas candidatas para correção cirúrgica.
Com fraturas simples da diáfise em potros, bons a excelentes
resultados podem ser obtidos em uma alta porcentagem de casos
Figura 27.16 Radiografia mediolateral de um cavalo Quarto de Milha
utilizando implantes e métodos de fixação adequados. castrado de sete meses demonstrando uma fratura diafisária do úmero
que cicatrizou com calo exuberante em uma consolidação viciosa;
sobreposição resultando em um comprimento total do úmero encurtado.
Gestão conservadora
A gestão conservadora implica confinar o paciente a uma tenda por
um tempo prolongado. Cavalos que podem ter uma chance razoável sobrejacente à fratura. Além disso, quando a imobilização é empregada,
de sucesso com o manejo conservador incluem fraturas incompletas e é importante reduzir a quantidade de cama na baia para reduzir o
completas que são fraturas oblíquas não deslocadas ou longas nas esforço necessário para o paciente avançar o membro com o carpo
quais os fragmentos dominantes se interdigitam e proporcionam algum imobilizado.
grau de estabilidade. Os casos em que a ponta distal do segmento Complicações do membro de suporte, deslocamento de fratura em
proximal da fratura impacta o segmento distal na face proximal dos curso com lesão de tecido mole associada e/ou paralisia do nervo
côndilos também são candidatos, pois isso fornece alguma resistência radial, consolidação viciosa e não união são comumente encontrados
ao deslocamento axial contínuo. No entanto, a única resistência às em pacientes tratados de forma conservadora [19, 22].
forças de flexão e rotação é fornecida pelo inchaço dos tecidos moles Em adultos, a complicação mais comum é a laminite de apoio dos
e pelo hematoma da fratura. À medida que o hematoma amadurece, a membros. Em potros, a deformidade em varo do boleto do membro de
estabilidade aumenta gradualmente e, eventualmente, a consolidação suporte e/ou carpo são cenários frequentes.
da fratura por segunda intenção pode ocorrer. No entanto, o úmero é A hiperextensão do boleto do membro de suporte também pode
tipicamente desalinhado e mais curto do que o seu homólogo resultar de sobrecarga excessiva durante a convalescença prolongada.
contralateral (Figura 27.16). No membro afetado, a deformidade flexural do pus do carro, as
articulações do boleto e/ou do caixão e a contratura do tendão podem
resultar de suporte de peso insuficiente (Figura 27.17).
Inicialmente, o paciente deve ser confinado em uma baia A contratura do carpo também pode resultar de déficits extensores
profundamente acamada. À medida que o hematoma da fratura se consolidacomo
e o consequência da lesão do nervo radial por fragmentos instáveis
ganho de estabilidade, espera-se que a sustentação parcial de peso, de fratura.
com extensão total do carpo em repouso, seja possível. O Resultados favoráveis foram relatados após o manejo conservador
monitoramento cuidadoso e o uso criterioso de uma tala sobre o em cavalos jovens. Sete de 10 cavalos com idades entre quatro meses
aspecto caudal do carpo para manter a extensão total podem melhorar e três anos foram relatados para atingir a solidez da equitação após o
a recuperação e limitar o grau de contratura do carpo, que é uma confinamento variando de 4 a 12 meses [22]. Em outro relatório, 7 de
ocorrência comum durante a convalescença prolongada. É importante 14 cavalos (de três meses a cinco anos) com
adiar o uso de uma tala do carpo até que a estabilidade parcial na
fratura seja restaurada para evitar mais danos aos tecidos moles fraturas tiveram resultados favoráveis com quatro tornando-se
atleticamente saudáveis [19].
o que é preferido pelos autores [26]. A pele é incisada começando

aproximadamente 4 cm proximal ao tubérculo maior e estendendo-
se distalmente até o nível do epicôndilo lateral.
Proximalmente, o músculo braquiocefálico é incisado ao longo de
suas fibras expondo a superfície craniolateral do tubérculo maior e
a metáfise proximal do úmero. A bolsa bicipital é aberta
lateralmente, permitindo a retração medial do tendão do bíceps
braquial para expor a face cranial do úmero proximal. O músculo
deltoideus é seccionado de seu interior
na tuberosidade deltoide expondo a face lateral da diáfise umeral.
Distalmente, a retração caudal do tríceps expõe a origem do
músculo extensor radial do carpo para elevação da face craniolateral
do epicôndilo lateral.
O nervo radial deve ser identificado ao longo da borda caudal do
braquial para confirmar sua integridade antes da fixação.
Reparos bem-sucedidos usando pinos empilhados, pinos Rush,
placas e hastes de bloqueio intramedular (IIN) foram relatados em
potros [18, 19, 21, 22, 24-26]. A técnica é determinada pelo
tamanho do paciente, localização e configuração da fratura,
Figura 27.17 Aspecto clínico do animal da Figura 27.16. instrumentação/implantes disponíveis e experiência do
Deformidade marcada em varo do membro de apoio desenvolveu-se cirurgião.
secundária ao período prolongado de claudicação durante a consolidação A fixação de pinos empilhados requer instrumentação mínima,
da fratura. A perna afetada exibe um comprimento braquial
mas a construção fornece resistência limitada às forças de flexão
substancialmente encurtado, deformidade flexural distal do membro,
atrofia muscular acentuada e um casco estreito (contraído).
e oferece estabilidade axial e rotacional mínima (Capítulo 8) [19,
27]. A fixação intramedular não bloqueada é mais adequada para
locais de fratura onde os pinos podem estabelecer contato
Gerenciamento Cirúrgico
substancial com o osso cortical medular proximal e distal à fratura.
As fraturas diafisárias deslocadas são tipicamente curtas, oblíquas Infelizmente, a anatomia do úmero do potro, combinada com a
a espirais, marcadamente dominantes e altamente instáveis, localização típica da maioria das fraturas do úmero, impede uma
tornando-as candidatas extremamente pobres para tratamento forte interface entre os implantes e o osso em ambos os lados da
conservador. Com a seleção de casos apropriada, os resultados fratura.
dos pacientes podem ser significativamente melhorados com ORIF [22–25].
Sem isso, falta estabilidade e os pinos normalmente migram.
Fraturas simples em pacientes com peso de até 250 kg são boas Isso resulta em mais instabilidade e há um alto risco de que os
candidatas para reparo com instrumentação e implantes adequados. pinos sejam extrudados, levando à falha de construção. Além
disso, se os alfinetes penetrarem na pele, a construção será
Fixação definitiva da fratura proporcionando um osso estável – contaminada e a infecção é provável. Instabilidade e/ou infecção
construção do implante evitará mais fraturas associadas resultam em claudicação prolongada, impedem a cicatrização e
danos ao osso e tecidos moles circundantes e incentivar a contribuem para o fracasso.
sustentação precoce de peso no membro fraturado. Quanto mais A fixação da placa usando uma abordagem cranial ao úmero
cedo isso puder ser alcançado, melhor. No entanto, como em tem sido relatada com resultados favoráveis em um pequeno
todas as grandes fixações de fraturas no cavalo, muitos fatores número de pacientes, incluindo um potro [26]. A aplicação de placa
devem ser levados em consideração, incluindo o momento da única no úmero cranial proximalmente e no úmero craniolateral
cirurgia. O estado fisiológico do paciente, muitas vezes distalmente pode permitir a fixação adequada em potros pequenos
comprometido no período pós-lesão imediato, impactará com fraturas mediodiafisárias simples. Pacientes grandes ou
negativamente a anestesia e a recuperação. Embora possam pacientes cujas fraturas não são diafisárias médias se beneficiam
ocorrer danos adicionais aos tecidos moles induzidos por fraturas, da fixação com placa dupla, com a segunda placa aplicada na face
a experiência dos autores tem demonstrado que pequenos atrasos lateral do osso. No entanto, a complexa topografia da superfície
para permitir a estabilização fisiológica do paciente, montar o do úmero distal torna difícil conseguir uma fixação substantiva no
equipamento cirúrgico necessário e permitir que a equipe cirúrgica segmento distal da fratura com a placa lateral. Desde o relato
planeje o reparo raramente tiveram um grande impacto negativo. inicial de fixação bem sucedida da placa em um potro, não houve
consequência. Muitos reparos bem-sucedidos foram realizados outros relatos para fundamentar ainda mais a técnica. Os autores
nos dias imediatamente após a lesão, e não no mesmo dia. estão cientes de inúmeras tentativas de reparo de placas que
A exposição para redução e fixação pode ser realizada usando terminaram com falha de construção. Na maioria destes,
uma abordagem cranial ou lateral modificada do úmero,
Fratura Diafisária 599
a compra adequada no segmento distal não pôde ser alcançada (uma) (b)
devido à localização distal da fratura.
Limitações com terapia conservadora, fixação de pinos
empilhados e fixação de placas deram o impulso para o primeiro
autor buscar um método inovador para fratura do úmero
reparo usando a fixação IIN. O reparo usando um IIN fornece uma
fixação adicional no segmento distal da fratura pelo encaixe do
epicôndilo medial e o uso de parafusos para travar os segmentos
proximal e distal da fratura na haste intramedular evita a migração
do implante e fornece estabilidade axial e rotacional. testes in vitro
do IIN revelaram estabilidade rotacional superior à fixação de pinos
empilhados [28]. A localização intramedular do implante é
biomecanicamente vantajosa, pois está próxima ao eixo neutro do
osso, em vez de excentricamente no córtex, como acontece com
uma placa óssea.
Os implantes intramedulares também podem apresentar menor
risco de infecção associada ao implante em comparação com os
implantes aplicados na superfície cortical externa [21]. A fixação
do IIN é a técnica de escolha dos autores para o reparo de fraturas
diafisárias do úmero em potros [24]. Usando a abordagem lateral
modificada, a cavidade medular é fresada permitindo a introdução
de um IIN fabricado sob medida. Fragmentos de fratura proximal e Figura 27.18 Radiografias pós-operatórias mediolateral (a) e CauPrL-
distal são transfixados ao IIN usando parafusos corticais de 5,5 CrDiM oblíqua (b) demonstrando a fixação de uma fratura oblíqua curta da
diáfise média do úmero com um IIN.
mm colocados transcorticalmente usando um dispositivo de
Grânulos impregnados com antimicrobianos estão presentes adjacentes
direcionamento rígido que elimina a necessidade de imagens à fratura e grampos de pele são evidentes.
intraoperatórias. Uma construção de IIN ideal consiste em três
parafusos intertravados em fragmentos de fratura proximal e distal
(Figura 27.18). Se a localização ou configuração da fratura impedir
tal construção e em pacientes maiores, recomenda-se a adição de
uma placa na face cranial do úmero (Figura 27.19). A cerclagem
com fio(s), ou preferencialmente cabo ortopédico grande, pode ser
usada para aumentar a fixação em configurações de fratura oblíqua.
Após o reparo, os pacientes devem ficar confinados em uma
cabine por um período mínimo de 60 a 90 dias. Repetir o exame
radiográfico documenta a cicatrização identificada por remodelação
no local da fratura e calo em ponte periosteal e endosteal.
Aos 30-45 dias após a cirurgia, os animais podem iniciar um
regime diário de caminhada manual controlada e aos 90 dias o
potro pode ter uma pequena afluência ao piquete. Normalmente,
os animais são devolvidos ao seu alojamento normal e à rotina de
afluência quatro meses após a cirurgia. Os implantes não são
removidos a menos que ocorram complicações.
As complicações do reparo são semelhantes às de outros ossos
longos e incluem infecção do sítio cirúrgico e/ou do implante, falha
de construção, consolidação viciosa, não união e complicações do
membro de suporte. A paresia do nervo radial baixo está
frequentemente presente no pós-operatório imediato, como
consequência da proximidade do nervo aos locais de fratura no
sulco musculoespiral. Isso geralmente ocorre no pré-operatório,
seja pelo evento traumático insultante ou pelos fragmentos instáveis Figura 27.19 Radiografia mediolateral do pós-operatório
da fratura afiada, mas também pode ocorrer no intra-operatório imediato de fratura diafisária do úmero reparada com IIN, LCP cranial e
cabo de cerclagem. O gás está presente nos tecidos moles secundário à
durante as manipulações cirúrgicas. Paresia do nervo radial e/ou
abordagem cirúrgica. Grânulos de PMMA impregnados com antimicrobianos
dor resultando em redução do peso e incapacidade ou falta de estão presentes adjacentes à fratura, e grampos de pele podem ser vistos.
vontade do paciente de
estender completamente o carpo, predispor à contratura do carpo o úmero [26]. A fixação com pino de pressão foi relatada em três
nos membros afetados. Isso é comum e, se grave, pode exigir potros, um com um resultado bem-sucedido 10 meses após a fixação
transecção cirúrgica das inserções ulnar lateral e flexor ulnar do [19, 22]. Cinco potros, todos com menos de dois meses de idade no
carpo para correção. Se a contratura do carpo for reconhecida momento do reparo, foram tratados com fixação de pinos empilhados
precocemente, a bandagem e uma tala aplicada caudalmente para e três alcançaram resultados atléticos [19].
fixar o carpo em extensão podem resolver o problema. A fixação de fraturas do úmero em um grande número de casos
empregando um IIN sozinho ou em combinação com uma placa
óssea craniana foi apresentada recentemente [24, 25, 29].
Vinte e cinco potros com idade variando de uma semana a nove
Resultados
(média de quatro) meses e pesando 68-295 (média de 177) kg foram
Relatos detalhando o reparo de fraturas diafisárias são limitados e, reparados apenas com IIN [24]. Quinze pacientes, com idades entre
em sua maioria, datados [19, 21, 22, 26]. A fixação com placa de 2-12 (média de seis) meses e peso variando de 113 a 377 (média
fraturas não fisárias foi tentada em quatro potros, com um sucesso de 242) kg, foram reparados com um IIN em combinação com uma
relatado [17, 25]. O paciente com evolução favorável estava hígido placa óssea craniana [25]. No geral, 29 pacientes (73%) sobreviveram
21 meses após o reparo de uma fratura oblíqua longa com um único à alta e 25 de 27 (93%) pacientes foram capazes de realizar o uso
DCP aplicado na face cranial do pretendido como adultos [29].
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603
28
Fraturas da escápula
Anatomia deslocamento cranioventral devido à tensão aplicada pelos

músculos bíceps braquial e coracobraquial. Fraturas cominutivas
A escápula é um osso grande, achatado e triangular que se do tubérculo supraglenoidal ocorrem raramente.
articula com a cabeça do úmero através da cavidade glenóide. As fraturas do pescoço e do corpo são variáveis e dependem da
Uma longa espinha escapular estende-se longitudinalmente de causa desencadeante. Fraturas transversais do colo foram
dorsal para ventral na face lateral do osso. Isso cria uma divisão relatadas [5-7]. As fraturas cominutivas do pescoço e do corpo
entre a fossa supraespinhosa cranial onde o músculo podem ser monotônicas, causadas por trauma direto, como chute
supraespinhoso se origina e a fossa infraespinhosa caudal onde ou queda, ou subsequentes a fraturas por estresse induzidas pelo
exercício em cavalos de corrida.
o músculo infraespinhoso se origina. Apenas dorsal ao ponto
médio da coluna vertebral, há um tubérculo espinhal angulado Fraturas por estresse no pescoço, coluna e corpo ocorrem com
caudalmente de tamanho variável. A região entre a margem distal alguma frequência em cavalos de corrida puro-sangue (TB) e
da coluna e a glenoide é denominada colo da escápula. cavalo quarto de milha (QH) e podem levar a fraturas catastróficas
O músculo subescapular origina-se na fossa subescapular, a face completas durante o trabalho em alta velocidade [8, 9]. Fraturas
medial ligeiramente côncava da escápula. A borda dorsal continua de estresse foram relatadas no aspecto médio ou distal da espinha
como uma grande cartilagem escapular. escapular e/ou fossa supraespinhal [10], aspecto caudal do colo
O tubérculo supraglenoidal estende-se cranialmente a partir da (Figura 28.1) e fossa infraespinhal [11] e aspecto medial da
escápula distal formando uma proeminência palpável. É convexa glenoide [8]. Um estudo post-mortem de cavalos de corrida com
aliada posteriormente e côncava medialmente onde o processo fraturas escapulares completas demonstrou uma configuração
coracóide é uma protuberância pequena, mas pronunciada. O típica na qual uma fratura transversa ocorreu através do colo da
tubérculo serve como origem para os músculos bíceps braquial escápula ao nível da face distal da coluna com uma fratura no
(craniolateral) e coraco braquial (craniomedial). O tubérculo plano dorsal estendendo-se distalmente através da glenóide
supraglenoidal e a glenóide cranial formam dois centros separados craniana . Neste estudo, todos os equinos apresentavam calo
de ossificação, unindo-se radiograficamente por volta dos nove periosteal compatível com uma fratura por estresse pré-existente
meses de idade [1]. Esta epífise então se funde com a escápula no colo da escápula onde ocorreu a fratura transversal completa.
parental aos 12 meses de idade. Esses centros separados de Esses cavalos também apresentaram reação periosteal semelhante
ossificação provavelmente explicam o aumento da frequência de nas escápulas contralaterais. Outras áreas de calo periosteal
fraturas supraglenoidais em cavalos < dois anos de idade [2]. incluíram a face lateral do pescoço, meio da coluna, fossa
subescapular distal e glenóide medial [8].
Tipos de fratura
Em geral, as fraturas da escápula ocorrem com pouca frequência. Incidência e Causalidade

As fraturas do tubérculo supraglenoidal são as mais comuns, mas
fraturas do colo, corpo e coluna também foram relatadas [1, 3, 4]. Embora o tubérculo supraglenoidal seja o local mais comumente
As fraturas do tubérculo supraglenoidal são geralmente simples, relatado de fratura escapular, eles representam um pequeno
completas e articulares com número de fraturas totais de equinos. Fraturas supraglenoides

604 Fraturas da Escápula
(uma) ocorrem mais comumente em cavalos jovens (< dois anos) como
resultado de trauma direto ou como fraturas por avulsão associadas à
tensão excessiva aplicada pelos tendões do bíceps braquial e
coracobraquial [3, 12]. Essas fraturas podem estar super-representadas
em animais mais jovens devido à presença das fises. As fraturas
supraglenoides, embora incomuns, ocorrem em cavalos adultos.
As fraturas por estresse da escápula representam aproximadamente

4% do total de fraturas por estresse em cavalos de corrida com
tuberculose [13]. Eles são secundários ao remodelamento de estresse
mal-adaptativo e causam claudicação variável. As fraturas escapulares
catastróficas completas foram relatadas como responsáveis por 2% da
tuberculose e 6% das mortes de cavalos de corrida QH na Califórnia
[14]. Cavalos de corrida em treinamento inicial de alta velocidade, mas
atrás de sua coorte de treinamento, QH que teve um lay-up prolongado
e TB que recebeu maior treinamento de alta velocidade do que coortes
foram considerados de risco aumentado [15].
Na fase aguda, cavalos com fratura do tubérculo supraglenoidal

geralmente apresentam claudicação severa. Geralmente há uma fase
cranial marcadamente encurtada da passada e relutância em estender
completamente o membro. Inchaço na ponta do ombro e dor à palpação
são comuns; crepitus pode ser apreciada em alguns cavalos.
A claudicação geralmente melhora em 48 horas, o que pode atrasar o

encaminhamento cirúrgico [3, 4]. Cavalos com fraturas crônicas do
(b) tubérculo supraglenoidal frequentemente apresentam atrofia secundária
dos músculos infraespinal e supraespinal e podem desenvolver
osteoartrite da articulação escápulo-umeral [16].
As fraturas por estresse do pescoço e do corpo causam claudicação

variável, com maior gravidade durante o trabalho de velocidade.
Cavalos com fraturas completas envolvendo o pescoço e o corpo são
incapazes de suportar peso. Inchaço, dor à palpação e crepitação são
comuns; a ultrapassagem também pode resultar em encurtamento
segmentar (veja as Figuras 7.5 e 7.10). A lesão do nervo supraescapular
pode ocorrer secundariamente à lesão levando à desnervação e atrofia
dos músculos supraespinal e infraespinal. A função do nervo
supraescapular pode ser avaliada por eletromiografia; no entanto, isso
só é confiável pelo menos 7 a 10 dias após a lesão [17]. A lesão do
nervo axilar também pode ocorrer levando à atrofia dos músculos
deltoide e/ou cleidobraquial [12].
Figura 28.1 (a) Imagens cintilográficas nucleares de um potro puro-
sangue de três anos de idade com histórico de claudicação do membro Radiografia
anterior direito após trabalho de velocidade. Há intensa atualização
A avaliação radiográfica da escápula é desafiadora no cavalo devido à
do radiofármaco focal no colo da escápula caudal e distal à espinha da
escápula. (b) Uma radiografia mediolateral revelou osso novo (seta) no grande massa muscular circundante e sobreposição da escápula e
mesmo local consistente com uma fratura por estresse. costelas contralaterais.
Tratamento 605
Máquinas de alto rendimento são necessárias para imagens de diagnóstico. luxação da escápula [16]. A remoção do fragmento é realizada com cavalos
Radiografias da escápula distal, incluindo o tubérculo glenóide e colocados em decúbito lateral com o membro afetado para cima. Uma
supraglenoidal, podem ser obtidas estendendo o membro para frente de tal incisão na pele é feita a partir do aspecto distal da espinha escapular sobre
forma que a área de interesse seja sobreposta à traqueia cheia de ar no o aspecto cranial da articulação escapuloumeral estendendo-se distalmente
colo caudal. Uma vez que o membro é estendido, uma projeção médio- até a tuberosidade deltoide. O músculo braquiocefálico é retraído cranial e
lateral pode ser obtida. Uma visão oblíqua (ampliada) medial-caudolateral ventralmente com afastadores manuais, e o músculo supraespinal é incisado
cranial de 45° pode fornecer informações adicionais. na direção de suas fibras sobre o tubérculo supraglenoidal. Afastadores
auto-retentores colocados na incisão do músculo supraespinal podem ser
Radiografias da escápula também podem ser obtidas sob anestesia geral úteis para expor a fratura. Deve-se ter cuidado para identificar e retrair
com o cavalo em decúbito lateral, o cassete colocado sob o membro afetado suavemente o nervo, artéria e veia supraescapular que atravessam o colo
e o membro contralateral prolongado ou retraído. da escápula. O fragmento da fratura é então dissecado das fixações
tendíneas robustas usando uma combinação de dissecção romba e afiada.
Ultrassonografia
A ultrassonografia pode ser útil para detectar fraturas do corpo e da coluna A dissecção pode ser desafiadora mesmo quando o fragmento é pequeno.
que não são facilmente detectadas radiograficamente. A avaliação O local cirúrgico deve ser completamente lavado e a incisão fechada em
ultrassonográfica completa da escápula foi descrita e usada para avaliar várias camadas, incluindo os músculos supraespinhoso e braquiocefálico,
com sucesso as fraturas da escápula [18, 19]. Na ausência de instalações fáscia, tecido subcutâneo e, em seguida, pele. Se possível, a recuperação
hospitalares, isso pode ser altamente contributivo. da anestesia deve ser assistida. Os cavalos são mantidos em descanso de
box
por 60 dias de pós-operatório para permitir a adesão fibrosa do tendão do

bíceps amputado e do leito de fratura. Durante este tempo, exercícios de
amplitude de movimento podem ser realizados. O retorno ao trabalho
A cintilografia nuclear é especialmente útil para a identificação de fraturas geralmente ocorre 6 a 12 meses após a cirurgia.
por estresse escapular (Figura 28.1) [11, 13]. As áreas de maior captação A fixação interna das fraturas do tubérculo supraglenoidal deve ser
do radiofármaco são prontamente identificadas nas imagens laterais. realizada em cavalos com fragmentos envolvendo >1/3 da superfície
articular da glenóide. Historicamente, isso envolvia a fixação de parafusos
com ou sem fiação de banda de tensão (Figura 28.3) [1–3, 16, 20]. A
abordagem cirúrgica para fixação do parafuso lag é semelhante à descrita
Tratamento
para a remoção do fragmento. Para obter um reparo bem-sucedido usando
parafusos de compressão, a tensão do tendão do bíceps deve ser
Fraturas do Tubérculo Supraglenoide
neutralizada para evitar a falha do implante. A tenotomia parcial ou completa
O tratamento conservador e cirúrgico das fraturas do tubérculo supraglenoidal do bíceps tem sido descrita [21] com resultados moderados.
foram relatados. O manejo conservador consiste em descanso nas baias
por três a quatro meses, seguido de afluência de pastagens por três a nove Após a tenotomia, a fratura é reduzida garantindo congruência na superfície
meses. Devido ao risco de osteoartrite da articulação escapuloumeral articular. A redução pode ser mantida usando uma pinça de redução óssea
secundária à incongruência da superfície articular, o manejo conservador é pontiaguda grande. Dois ou três parafusos de osso cortical de 5,5 mm ou
recomendado apenas para cavalos com pequenos fragmentos de fratura osso esponjoso de 6,5 mm
ou cavalos nos quais a cirurgia não é uma opção. No geral, a terapia os parafusos são colocados cranial a caudal através da fratura de forma
conservadora tem sido associada a um prognóstico ruim para o retorno à lag. O uso de parafusos canulados de 7,3 mm de diâmetro
saúde atlética, embora o prognóstico para a reprodução ou a saúde do parece atraente porque o equipamento permite que todo o procedimento
pasto seja geralmente bom [16]. O manejo conservador geralmente resulta (perfuração, rosqueamento e inserção do parafuso) seja realizado com um
em má união fibrosa ou fibro-óssea. Os cavalos freqüentemente desenvolvem pino guia no lugar. Infelizmente, os parafusos canulados, apesar de seu
uma conformação mais ereta e um 'pé contraído' na perna afetada. diâmetro maior, quebram mais facilmente do que um parafuso maciço e não
são fortes o suficiente em animais maiores. Os parafusos devem ser
colocados em direções ligeiramente divergentes para aumentar a resistência
à tração. Uma faixa de tensão pode ser criada usando fio de aço inoxidável
O tratamento cirúrgico pode envolver a remoção do fragmento (Figura de 1,25 ou 1,5 mm ou cabo de 1,7 mm. Para colocar a banda de tensão,
28.2) ou fixação interna. Fraturas envolvendo mais de um terço da glenoide um orifício de 2,5 ou 3,2 mm é perfurado lateral para medial através do colo
devem ser reparadas para manter a congruência da articulação escapular cranial proximal ao tubérculo supraglenoidal. Um segundo orifício
escapuloumeral. A remoção de grandes fragmentos causa instabilidade e é então perfurado através do tubérculo supraglenoidal
pode levar a
(uma) (b) (c)
Figura 28.2 Radiografia mediolateral de um castrado Warmblood de 13 anos de idade com uma fratura cominutiva e deslocada do tubérculo
supraglenoidal. (a) Na apresentação. (b) Imediatamente após a remoção do fragmento da fratura. (c) Dez meses de pós-operatório. Nota-se
osteoartrite leve a moderada da articulação escapuloumeral, mas o cavalo estava trabalhando.
e o fio ou cabo é colocado em um padrão em forma de oito e descansar por três a quatro meses após a cirurgia, seguido de
bem apertado. Após a lavagem do sítio cirúrgico, um dreno de seis a nove meses de retorno ao pasto antes de retornar ao
sucção fechado pode ser colocado na incisão para diminuir a trabalho. Os autores postularam que a tenotomia completa pode
formação de seroma pós-operatório. A incisão é fechada fornecer melhores resultados do que uma tenotomia parcial
conforme descrito acima e é realizada a recuperação assistida porque a tensão da porção medial intacta do tendão é mantida
da anestesia. Descanso em box por dois meses seguido de com tenotomia parcial.
descanso em box com caminhada manual por um mês é Mais recentemente, foi descrita a fixação com placa de
recomendado. Após 12 semanas de descanso no estábulo, os fraturas do tubérculo supraglenoidal. A descrição mais antiga
cavalos podem ser transformados em um pequeno piquete por envolveu uma placa de compressão de bloqueio femoral distal
dois a três meses antes de retornar ao trabalho. A tenotomia (LCP) [22]. Neste relato de três cavalos, o LCP foi aplicado
completa com fixação por parafuso lag foi relatada em três longitudinalmente cranial ou caudalmente à espinha escapular.
casos com dois dos três cavalos retornando ao trabalho. Os cavalos Embora
foram mantidos na baia
as fraturas tenham cicatrizado em todos os cavalos, duas exigiram
(uma) (b) Figura 28.3 Radiografias mediolaterais de uma

potra Warmblood de dois anos de idade. (a)
Uma fratura grande e moderadamente deslocada
do tubérculo supraglenoidal que demonstra
deslocamento rotacional típico associado à tração
do bíceps braquial. (b) Imagem pós-operatória após
reparo com parafusos corticais de 5,5 mm colocados
em lag e dois fios de fio de 1,25 mm usados como
faixa de tensão. Observe que o parafuso distal é
muito longo.
Tratamento 607
remoção da placa em pé devido a claudicação leve persistente e Fraturas Completas do Pescoço Escapular
atrofia muscular presumivelmente associada à compressão do nervo ou Corpo
supraescapular. Em um estudo de acompanhamento, os autores
Fraturas completas do colo e corpo escapular são incomuns. Poucos
descobriram que a colocação cranial de uma placa que foi dobrada
são passíveis de fixação interna, embora o reparo bem-sucedido de
sobre o nervo supraescapular deu os melhores resultados [23]. Na
fraturas transversais do colo [4, 5, 7] e de uma fratura longitudinal do
opinião dos autores, a colocação da placa longitudinal é muito mais
corpo [19] tenham sido relatados. O reparo bem-sucedido de fraturas
difícil e não mecanicamente superior a uma placa posicionada
completas e cominutivas em cavalos adultos não foi relatado.
transversalmente.
A fixação interna usando um ou dois LCPs estreitos colocados
Fraturas completas incompletas ou estáveis podem ser tratadas de
transversalmente ao longo do pescoço escapular foi descrita em
forma conservadora [1, 3].
quatro cavalos com três retornando à solidez atlética [24]. Seguindo
Para fraturas transversais ou oblíquas do pescoço, uma incisão
a abordagem cirúrgica descrita para a remoção do fragmento, o plano
na pele é feita imediatamente cranial à espinha da escápula e
da fratura é desbridado e reduzido com pinças de redução pontiagudas
centralizada sobre a fratura. A fáscia caudodorsal do músculo
grandes (Figura 28.4). Se o fragmento for grande o suficiente, dois
braquiocefálico é incisada e o músculo é retraído cranial e
parafusos bloqueados são colocados no tubérculo e o fragmento é
ventralmente. A fáscia que liga os músculos supraespinal e
reduzido com precisão. A escápula é quase plana ao longo do
infraespinal à espinha escapular é incisada e os músculos são
pescoço, de modo que é necessário um contorno mínimo da placa.
elevados do corpo escapular usando um elevador periosteal. O nervo
Um parafuso cortical 5,5 é colocado em posição de carga no orifício
supraescapular deve ser identificado e isolado. Após o desbridamento
três e apertado para comprimir a fratura. O quarto orifício é preenchido
e a redução da fratura, um LCP ou placa de compressão dinâmica
com um parafuso travado. Em cavalos maiores, duas placas podem
(DCP) de tamanho apropriado é contornado e posicionado para
ser usadas com colocação de parafuso semelhante. A placa mais
maximizar o número de parafusos no disco mais espesso.
proximal pode ser uma artrodese interfalângica proximal (PIP) de três
orifícios LCP. Pelo menos um orifício em cada lado da fratura deve
aspecto tal da escápula [5, 6, 7]. As placas podem ser aplicadas a
ter um parafuso travado. A placa pode ser combinada com um fio de
90° entre si com uma placa cranial e uma placa caudal à coluna [4].
banda de tensão que passa por um dos orifícios combinados craniais
Placas estreitas de 4,5 ou 3,5 mm podem ser usadas dependendo
da placa e por um orifício lateral-medial perfurado por um segmento
do tamanho do cavalo (Figura 28.5). Após a aplicação da placa, as
mais proximal da escápula craniana, mas casos mais recentes
fáscias dos músculos supraespinal e infraespinal são fechadas,
sugerem que isso é desnecessário. Existem vantagens significativas
seguida do fechamento do braquiocefálico com a fáscia adjacente,
no revestimento lateral transversal. É tecnicamente mais fácil, a
tecidos subcutâneos e pele. A recuperação da anestesia geral deve
capacidade de auto compressão da placa é adequada para estabilizar
ser assistida.
a fratura e a natureza do ângulo fixo dos implantes pode resistir
fortemente à tensão do bíceps braquial.
A fixação interna de fraturas longitudinais envolvendo a glenoide,
colo e/ou corpo é um desafio. Um relato de caso descreveu o reparo
bem-sucedido de uma fratura longitudinal que se estende da glenoide
Teoricamente, a reconstrução estável da articulação com preservação
caudal proximalmente à cartilagem dorsal em um Paint Horse de dois
da origem do bíceps braquial deveria ser a melhor técnica. O
anos de idade [19]. Esta parece ser uma fratura rara. Após a redução,
fechamento e a recuperação da anestesia são descritos anteriormente.
o reparo foi efetuado com quatro DCPs estreitos de 4,5 mm aplicados
O manejo pós-operatório e o retorno ao treinamento seguem o
ao longo da linha de fratura ao longo do comprimento da fratura. Dez
descrito para a fixação do parafuso de retenção.
meses de pós-operatório o cavalo estava sadio ao trote.
Em geral, o prognóstico para o retorno ao atletismo após a fixação

interna das fraturas do tubérculo supraglenoidal depende em grande
parte do grau de dano da cartilagem e da congruência articular Fraturas da Coluna Escapular
alcançada na cirurgia. Cavalos que desenvolvem osteoartrite
secundária terão claudicação continuada apesar da cicatrização da As fraturas fechadas da coluna têm bom prognóstico com repouso
fratura. Apenas um pequeno número de casos foi acompanhado até adequado. Fraturas expostas e contaminadas podem exigir
o momento, mas cinco em cada sete tornaram-se atleticamente desbridamento, que muitas vezes pode ser realizado no cavalo em
saudáveis usando a técnica de chapeamento transversal. pé e sedado [4]. Com a resolução da infecção, o prognóstico
geralmente é bom.
(uma) (b)
(c) (d)
(e)
Figura 28.4 (a) Radiografia mediolateral de um potro Standardbred de um ano com uma fratura deslocada do tubérculo supraglenoidal direito. (b)
Fotografia intraoperatória da abordagem cirúrgica. O cavalo é posicionado em decúbito lateral esquerdo com cranial à direita da imagem. A incisão
na pele é feita da face distal da espinha escapular sobre a face cranial da articulação escapuloumeral.
O músculo braquiocefálico (B) é retraído cranioventralmente, e o músculo supraespinal (S) é incisado ao longo de suas fibras musculares para
expor o tubérculo supraglenoidal. (c) A fratura é exposta com afastadores Hohmann. (d) Repare com dois LCPs estreitos de 4,5 mm de quatro
orifícios. Em um cavalo maior como este, dois parafusos de cabeça travada 5.0 são colocados no fragmento, seguidos por um parafuso cortical de
5,5 mm em posição de carga no orifício adjacente à fratura no osso original e, em seguida, um parafuso final travado. (e) Radiografia pós-operatória
mediolateral demonstrando dois LCPs colocados transversalmente através da fratura.
Tratamento 609
(uma) (b)
(c) (d)
(e) (g)
Figura 28.5 (a) Radiografias médio-lateral e (b) cranial 45° médio-caudolateral oblíqua de uma potra Puro-sangue de dois meses de idade
que sofreu uma fratura completa e transversal do colo da escápula (setas) enquanto estava no pasto. (c) Antes da aplicação da placa, o
nervo supraescapular foi identificado e isolado usando um dreno de Penrose. (d) A fratura foi reparada usando dois LCPs colocados a 90°
um do outro em ambos os lados da espinha escapular. (e) Radiografias mediolateral e (f) cranial 45° médio-caudolateral oblíquas obtidas no
pós-operatório demonstrando a colocação do implante e a redução da fratura. (g) Radiografia mediolateral obtida dois meses após a cirurgia.
A fratura havia cicatrizado e um calo ósseo bem organizado é evidente. O cavalo posteriormente correu.
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611
29
Fraturas do Tarso
IM Wright
Anatomia do tálus lateral. É tenso durante a extensão da articulação

socrural do alcatrão e solto na flexão. Os ligamentos colaterais
O tarso equino consiste em seis e ocasionalmente sete ossos [1]. laterais curtos (superficiais, médios e profundos) orientados
O movimento é substancialmente uniplanar (flexão e extensão) e horizontalmente são axiais aos longos [5]. Eles são parcialmente
ocorre através da articulação tarsocrural [2], embora a orientação fundidos em suas inserções proximais no maléolo lateral, mas
12-15° proximomedial a distolateral das cristas trocleares do tálus têm inserções distintas e separadas predominantemente no tálus.
e sulcos correspondentes na tíbia distal [1] resulte em rotação Surgem dorsalmente ao sulco do tendão extensor digital lateral.
para fora do membro distal à medida que o tarso é flexionado [2]. O ligamento colateral lateral curto superficial tem fibras superficiais
As articulações restantes são planas e são limitadas por ligamentos que são tensas em extensão e fibras profundas tensas em flexão,
intertarsais inelásticos, permitindo apenas um movimento de embora o estiramento máximo de todo o ligamento ocorra quando
deslizamento mínimo [3]. Sua função tem sido descrita como a articulação tarsocrural se encaixa dentro ou fora da extensão
absorver concussão e neutralizar forças de torção [4]. máxima. Os ligamentos colaterais laterais curtos médios e
profundos estão ambos sob tensão máxima durante a flexão e
A epífise distal da tíbia é irregularmente quadrilateral em corte frouxos na extensão da articulação tarsocrural. Os ligamentos
transversal [1]. Sua superfície articular consiste em dois sulcos colaterais laterais curtos são subsinoviais dentro da articulação
dorso-laterais a plantaromediais que se interdigitam com as cristas tarsocrural e podem ser visualizados artroscopicamente envolvendo
trocleares do tálus. Estes são delimitados pelos maléolos lateral e quase toda a superfície articular do maléolo lateral da tíbia [6].
medial e divididos pela crista sagital (intermediária) de orientação
semelhante. O maléolo medial da tíbia é mais protuberante O ligamento colateral medial longo é novamente orientado
abaxialmente que o lateral e a crista intermediária distal da tíbia aproximadamente verticalmente, mas é mais largo e menos bem
tem uma protuberância dorsodistal em forma de bico. O maléolo definido do que sua contraparte lateral. Origina-se no maléolo
lateral, como a fíbula distal filogenética, desenvolve-se como um medial proximal ao sulco do tendão flexor digital medial e sua
bainha e se insere sobre uma ampla
centro de ossificação separado com fusão à epífise tibial distal
ocorrendo no primeiro ano de vida [1]. Tem uma profundidade área na tuberosidade distal do tálus, central, terceiro e primeiro e
segundo ossos do tarso fundidos e no segundo e
dorsoplantar (DP) maior do que sua contraparte medial. Em sua
superfície é evidente um sulco raso que marca a linha do tendão ossos do terceiro metatarso. Os ligamentos colaterais mediais
extensor digital lateral que, por sua vez, ocupa um sulco no curtos são mais orientados obliquamente do que lateralmente.
ligamento colateral longo. Os maléolos tibiais servem como Suas origens estão no maléolo medial dorsal ao sulco do tendão
origens dos ligamentos colaterais do tarso; há um ligamento flexor digital medial. Eles estão situados mais abaxialmente do
colateral longo e três curtos medial e lateralmente. que os ligamentos colaterais laterais curtos, de modo que uma
porção maior do maléolo medial é visível artroscopicamente na
O ligamento colateral lateral longo, bem definido, orientado articulação tarsocrural dorsal. Suas principais inserções são no
aproximadamente verticalmente, origina-se no maléolo lateral tálus medial e adjacente à sua eminência medial proximal e no
plantar até o sulco do tendão do extensor digital lateral e se insere sustentáculo do tálus. O ligamento colateral medial longo está sob
no calcâneo distal, quarto tarso, terceiro e quarto metatarsos e tensão durante a extensão da articulação tarsocrural e está frouxo
uma pequena área durante

612 Fraturas do Tarso
flexão. O ligamento colateral medial curto superficial está sob processo coracóide protuberante. A margem proximal (apophysis)
tensão em flexão, o médio está tenso em extensão e a porção é irregularmente convexa. Isso se forma a partir de um centro de
profunda possui fibras mistas, algumas das quais são tensas em ossificação separado que se funde ao osso original por volta dos
extensão e outras tensas em flexão [5]. 20 meses de idade [1]. Sua superfície plantar é recoberta por
fibrocartilagem e forma a parede dorsal da bolsa subtendínea
O ligamento tarsal dorsal é largo e plano, fixando-se congênita do calcâneo. Dorsal a este o osso é substancialmente
proximalmente à tuberosidade medial distal do tálus e abanando- envolvido pela inserção do gastrocnêmio e abaxial a este pelas
se dorsalmente para se inserir nos ossos central e terceiro do tarso inserções complexas do flexor digital superficial, bíceps femoral e
e no terceiro e segundo metatarsos. Existem em adição semitendinoso [7]. A superfície plantar do calcâneo distal à
uma série de ligamentos intertarsais curtos que conectam ossos superfície fibrocartilaginosa serve de origem para o ligamento
individuais ao redor e dentro do tarso que são plantar longo. Distalmente, o calcâneo tem uma articulação côncava
não é uma preocupação específica com relação ao diagnóstico e relativamente pequena e rasa com o quarto osso do tarso. O corpo
tratamento de fraturas. O complexo das articulações do tarso tem do calcâneo estende-se medialmente a partir da metade distal do
uma cápsula fibrosa comum que é fina dorsalmente e na bolsa osso como a sustentação do táculum tali. Este possui uma longa
plantar proximal da articulação tarsocrural, mas espessa no tarso margem plantar lisa coberta por fibrocartilagem que atua como
plantar distal. Aqui, está intimamente ligado aos ossos do tarso, é troclear para o tendão de inserção do flexor digital lateral em seu
em parte cartilaginoso e forma a parede dorsal da bainha do tarso. trajeto pelo canal do tarso. A parede medial da bainha tarsal
Os ligamentos intertarsais impedem qualquer movimento associada reflete na margem medial do sustentáculo do tálus.
significativo, exceto a articulação tarsocrural, onde os ligamentos
colaterais garantem que a articulação tarso/tarsocrural seja
biestável, ou seja, tanto em flexão quanto em extensão [2].
O corpo do tálus tem uma forma irregular dominada proximal e O osso do tarso central tem grandes superfícies articulares
dorsalmente pelas cristas trocleares medial e lateral e um sulco proximais e distais para o tálus e o terceiro osso do tarso,
intertroclear profundo que interdigita e se articula com a tíbia. A respectivamente. Distal e medialmente, articula-se com o segundo
face dorsal do sulco intertroclear comumente contém uma fossa osso do tarso e em sua margem plantarolateral há uma pequena
sinovial. Distalmente, o tálus tem uma superfície articular ondulada, faceta articular para o quarto osso do tarso. o
mas predominantemente convexa, principalmente para o osso O osso é descrito como tendo uma forma de seção transversal
central do tarso, mas com uma pequena faceta lateral. quadrilateral irregular [1]. É mediolateralmente mais larga
dorsalmente onde é aproximadamente quatro vezes a sua
para o quarto osso do tarso. Em sua superfície plantar, o tálus profundidade proximodistal. A superfície articular proximal é
possui quatro facetas articulares para o calcâneo. A maior é côncava com um raio de curvatura que diminui em direção a sua
proximolateral e ocupa a superfície abaxial da crista troclear lateral margem plantar do dial. A superfície distal é ondulada e articula-se
proximal e corpo lateral proximal do tálus. Este se articula com o principalmente com o terceiro osso do tarso, mas com uma faceta
processo coracóide do calcâneo. Distal e medial a esta, uma menor e convexa plantaromedialmente para o primeiro e segundo
segunda faceta articular tem uma orientação dorsoproximal para ossos do tarso unidos. A superfície dorsal do
plantarodistal acentuada que se articula com o corpo do calcâneo. o osso do tarso central é ligeiramente convexo em sua metade
Lateralmente, existem duas facetas articulares menores para o lateral antes de se tornar irregularmente convexo e protuberante
calcâneo distal. Uma fossa côncava irregular ocupa o espaço entre em sua margem medial.
as facetas articulares e com uma concavidade semelhante no O terceiro osso do tarso tem uma forma de seção transversal
calcâneo forma o seio do tarso. O corpo medial do tálus apresenta aproximadamente triangular com uma ampla margem dorsal
grandes tubérculos distais e pequenos proximais nos pontos de convexa e margens medial e lateral côncavas irregularmente
inserção dos ligamentos colaterais longo e curto, respectivamente. recuadas que se estendem até uma superfície plantar irregularmente
O corpo lateral tem um contorno irregular ao qual se ligam os truncada. As superfícies articulares proximais e distais, para o
ligamentos colaterais longos e curtos. terceiro tarso e o terceiro metatarso, respectivamente, são
onduladas, mas a primeira é predominantemente côncava e a segunda convexa.
O osso é mais largo dorsalmente onde é aproximadamente quatro
O calcâneo articula-se com as superfícies plantar e lateral do vezes a profundidade proximodistal. A superfície dorsal é lisa e
tálus com facetas que correspondem em tamanho e localização às ligeiramente convexa medialmente e irregularmente protuberante e
descritas acima. Proximo a estes convexa lateralmente. No puro-sangue maduro, o terceiro osso do
é o grande tubérculo calcâneo que possui superfícies lateral e tarso tem uma profundidade proximodistal de aproximadamente
plantar retas, medial côncava e dorsal levemente côncava [1]. Na 15mm com 8mm entre as placas ósseas subcondrais proximal e
extremidade distal deste último encontra-se o distal [8]. O primeiro e o segundo ossos do tarso são geralmente
Fraturas do Maléolo Medial do Tibi ÿ613
fundido em um osso de formato irregular que forma a parte Fraturas do Maléolo Medial da
medioplantar da fileira distal dos ossos do tarso distal ao central e Tíbia
plantar ao terceiro osso do tarso. Possui articulações com os
ossos central e terceiro do tarso e com o segundo e terceiro
As fraturas dos maléolos tibiais ocorrem medial e lateralmente.
metatarsos.
As últimas são as mais frequentes e as fraturas do tarso mais
O quarto osso do tarso liga as fileiras proximal e distal dos comuns em equinos. Uma revisão de 2012 da litografia arbitrada
ossos do tarso lateralmente. Articula-se proximalmente com o literatura publicada em inglês citou 42/44 (95%) fraturas laterais,
calcâneo e o tálus, distalmente com o terceiro e quarto ossos do 1 medial e 1 biaxial [9]. As fraturas do maléolo medial geralmente
tarso e axialmente com o osso do tarso central. Um sulco axial e têm etiologia traumática, são geralmente maiores que as laterais
concavidades abaxiais correspondentes nos ossos central e e podem ser articulares ou não articulares. Estes últimos são
terceiro do tarso formam um canal para a artéria perfurante do comumente causados por chutes ou traumas semelhantes e
tarso. podem ser acompanhados por uma ferida e/ou contusão. Fraturas
A epífise proximal do metatarso se funde à diáfise antes do articulares são frequentemente o resultado de quedas ou insultos
nascimento [1]. Sua principal superfície articular com o terceiro semelhantes. Ambos resultam em claudicação, mas a distensão
osso do tarso é levemente côncava. Há uma grande depressão articular é uma característica clínica dominante das fraturas
central não articular que se comunica com uma incisura lateral articulares. Eles são geralmente reconhecidos e a configuração
axial ao quarto metatarso. Dorsal para
determinada nas radiografias DP e oblíqua dorsolateral-
esta é uma superfície articular ligeiramente inclinada para o quarto plantaromedial (DL-PMO). As fraturas articulares apresentam
osso do tarso com uma faceta vertical confluente para articulação
vários graus de deslocamento (Figura 29.1a eb) e requerem um
com o quarto metatarso. Plantar ao entalhe é uma segunda faceta vertical
mínimo de quatro projeções ortogonais para avaliação e
menor para articulação com o
identificação da cominuição deslocada.
quarto metatarso. Pequenas facetas horizontais e verticais
As fraturas expostas, geralmente não articulares, frequentemente
confluentes estão presentes plantaromedialmente para articulação infeccionam e podem sequestrar (Figura 29.2). As fraturas
com o primeiro e segundo ossos do tarso e para o segundo articulares distais geralmente desarmam inteiramente as origens
metatarso, respectivamente. Um pequeno sulco não articular dos ligamentos colaterais curtos, enquanto as fraturas não
separa este último de uma segunda faceta articular menor para o articulares proximais envolvem quantidades variáveis da origem
segundo osso metatarsal na face plantar do osso metatarsal. Uma do ligamento colateral longo. Todos devem ser avaliados
crista irregular ligeiramente protuberante ao redor da epífise dorsal ultrassonograficamente para avaliar o comprometimento do
é o local de inserção do tibial cranial [1]. ligamento colateral e, assim, avaliar os riscos cirúrgicos e os
potenciais benefícios do suporte na recuperação da anestesia geral.
O quarto metatarso proximal (cabeça) tem aproximadamente o Fraturas que são de tamanho suficiente para exigir reconstrução
dobro do tamanho do segundo metatarso. Possui facetas e reparo são mais comuns medialmente do que lateralmente.
articulares dorsais consistentes e inconsistentes plantares para o Recomenda-se o decúbito dorsal utilizando um sistema de
quarto osso do tarso. A maior parte de sua superfície proximal é suporte de membros que permitirá vários graus de flexão para
não articular para inserção dos ligamentos colaterais longos e facilitar a redução. O uso de atadura e torniquete de Esmarch
plantares. O segundo osso metatarsal proximal tem duas facetas pode melhorar a visibilidade e reduzir o tempo cirúrgico.
articulares proximais confluentes para o primeiro e segundo ossos
do tarso unidos e duas facetas verticais separadas axialmente A reconstrução da congruência articular é crítica [4, 10] e é
para articulação com o terceiro osso metatarsal. avaliada usando um portal artroscópico dorsomedial padrão [6]. A
fixação com parafusos lag é geralmente defendida, com implante(s)
(parafusos corticais de 3,5, 4,5 ou 5,5 mm) determinados pelo
tamanho do fragmento [10]. A redução pode ser guiada
Fraturas dos Ossos do Tarso artroscopicamente utilizando um pino Steinmann em um inserto
de orifício deslizante. No entanto, uma abordagem aberta
Ambas as fraturas por estresse monotônico e repetitivo ocorrem concomitante, expondo a porção proximal, não articular, da fratura
dentro do tarso. Os primeiros incluem fraturas do macho tibial
também pode ser necessária. Os parafusos, que podem ser
oli, tálus, calcâneo e proximal (margens articulares) do quarto inseridos percutaneamente ou através de uma incisão curta,
metatarso. Fraturas em laje do terceiro tarso
devem ser direcionados obliquamente nas trajetórias distal medial
osso e osso dorsoproximal do terceiro metatarso estão relacionados para proximal lateral para evitar impacto na superfície articular [4].
ao trabalho. A causa das fraturas em placas do osso central é
A monitorização radiográfica intraoperatória é essencial. Fraturas
menos claro.
de tamanho suficiente para exigir reparo comprometerão
(uma) (b) (c)
(e)
(d)
Figura 29.1 Grande fratura cominutiva do maléolo medial da tíbia resultante de um acidente de piquete invisível em uma potra Puro-
sangue de três anos de idade. (a) DP e (b) radiografias DL-PMO demonstrando perda de toda a porção abaxial do maléolo medial (círculo).
A fratura desarmou inteiramente o curto e rompeu substancialmente os ligamentos colaterais mediais longos. (c)
Visão artroscópica dorsolateral demonstrando protrusão do fragmento mais axial (setas) através de ruptura dos ligamentos colaterais
mediais curtos (cabeças de setas). (d) Exposição do fragmento principal (F) com ligamento colateral curto rompido (cabeças de setas) e
defeito desbridado no ligamento colateral longo visível proximalmente (setas). (e) Fragmento principal após a remoção: superfície articular
à esquerda com porções de ligamentos colaterais curtos (cabeças de setas) adjacentes e ligamento colateral longo ressecado mais
proximalmente (setas). A potranca se recuperou da anestesia geral em um jarrete. A recuperação foi agitada, e o animal acabou levando
uma vida normal de égua.
(uma) (b) Figura 29.2 Uma fratura não articular do

maléolo medial da tíbia em um cavalo
castrado de cinco anos que sofreu um
ferimento de chute sete semanas antes do
encaminhamento. Ele recebeu
antimicrobianos variados durante o período
intermediário e foi apresentado com uma
ferida granulada de descarga (a) DP e (b)
radiografias DL-PMO demonstrando
fragmentação (círculo) com um defeito
irregular no osso original e inchaço dos
tecidos moles adjacentes. Este foi tratado
por excisão cirúrgica, remoção de sequestro
e desbridamento seguido de fechamento
primário da ferida. A ferida cicatrizou por
primeira intenção e o animal voltou a trabalhar
normalmente.
a origem do ligamento colateral medial longo e, portanto, a terços do metatarso) que resiste bem ao movimento
aplicação do molde, pelo menos para recuperação da mediolateral, mas permite flexão articular proximal e distal
anestesia geral, é indicada. Um elenco de membros inteiros limitada (Capítulo 13).
foi recomendado, mas muitos cavalos acham isso um grande Fragmentos menores e aqueles que não podem ser
estorvo na subida. O autor utiliza um jarrete curto (que se completamente reduzidos devem ser removidos. Isso
estende desde a junção dos terços médio e distal da tíbia até geralmente é realizado artroscopicamente utilizando
a junção dos terços proximal e médio artroscópio dorsolateral e portais de instrumento dorsomedial, mas em alguns ca
Fraturas do Maléolo Lateral do Tibi ÿ615
artroscópio dorsomedial e portais de instrumentos serão necessários mal e também envolvem a origem do ligamento colateral longo (Figura
[6]. Será necessária a dissecção dos ligamentos colaterais mediais 29.4a eb). Nesses casos, a ultrassonografia é recomendada para avaliar
curtos do fragmento (Figura 29.1c–e) utilizando técnicas semelhantes a integridade do mesmo e, assim, orientar qualquer preocupação com
ao maléolo lateral, mas há um espaço de trabalho maior medialmente. a estabilidade tarsocrural.
Embora bons resultados tenham sido relatados com a remoção de
A remoção cirúrgica aguda e o cuidado adequado da ferida são fragmentos via artrotomia [11], a cirurgia artroscópica é atualmente
recomendados para a fragmentação da porção não articular protuberante recomendada (Figura 29.3b–f) [6, 12, 13]. Um nível substancial de
do maléolo medial. Quando a infecção é estabelecida e/ou fragmentos habilidade técnica e experiência é necessário para fazer isso com
foram sequestrados, recomenda-se a excisão das feridas e dos tratos segurança e eficiência. Os cavalos são operados em decúbito dorsal.
de drenagem associados. Após a remoção do fragmento e o Recomenda-se o uso de curativo Esmarch e torniquete aplicado ao pilar
desbridamento apropriado do defeito ósseo e dos tecidos moles proximal. Um ângulo tarsal de aproximadamente 130° é geralmente
adjacentes, geralmente pode ser obtida uma ferida limpa e contaminada. utilizado [13], embora às vezes, pode ser útil variar isso para o acesso.
Isso permite o fechamento. Suturas de alívio de tensão em um curativo A cirurgia é mais prontamente realizada com o cirurgião em pé na face
de stent costurado podem ser contributivas. medial do membro voltado para a perna para visualizar o monitor
artroscópico craniolateralmente [6, 13]. Se necessário, a articulação
tarsocrural pode ser inflada ainda mais antes que um portal artroscópico
Fraturas do Maléolo Lateral da seja feito no ponto médio proximodistal da bolsa dorsolateral,
Tíbia imediatamente abaxial ao feixe do tendão extensor. As posições dos
portais do instrumento são determinadas pela colocação percutânea da
As fraturas do maléolo lateral parecem ser monotônicas. agulha abaxial a este local, de modo que as trajetórias do instrumento
Quedas em corridas de salto são a etiologia mais comumente relatada, sejam aproximadamente perpendiculares ao longo eixo da tíbia.
mas quedas em outras situações e traumas externos, como chutes,
também foram registrados [11-13]. Na fase aguda, a claudicação é Em casos agudos, as articulações contendo fluido sanguíneo e
acentuada, mas a gravidade geralmente diminui com o tempo. A coágulos sanguíneos podem exigir evacuação. Em casos de longa
distensão da articulação tarsocrural é consistente e é frequentemente duração, as fraturas podem ser cobertas por tecido de granulação e/ou
acompanhada por um edema periarticular que geralmente é maior graus variados de tecido fibroso desorganizado. Isso frequentemente
lateralmente [11-13]. Espessamento palpável e/ou indefinição do obscurece o reconhecimento imediato da fratura, mas o plano da fratura
ligamento colateral lateral longo é comum e a crepitação pode ser geralmente pode ser delineado com uma sonda artroscópica. A remoção
palpável adjacente ao maléolo lateral em sua margem dorsal ou, menos do fragmento sempre requer a dissecção das inserções dos ligamentos
comumente, plantar [11, 13]. colaterais laterais curtos de sua margem abaxial distal. Facas e tesouras
artroscópicas de lâmina fixa são recomendadas [13], e uma sonda de
As fraturas são geralmente reconhecidas em radiografias de DP, mas radiofrequência também pode ser empregada [12]. Durante este
frequentemente são melhor perfiladas nas incidências oblíquas laterais procedimento, é necessário remover o material dividido intermitentemente
medial plantaro dorsais de 10° [11-13]. No entanto, um mínimo de quatro para manter a visibilidade no plano de dissecção. Isto é conseguido
radiografias ortogonais é recomendado, pois fragmentos cominutados com um ressector sinovial motorizado em modo oscilante com sucção
podem se deslocar amplamente nos compartimentos dorsal e plantar aplicada. A divisão completa dos ligamentos colaterais laterais curtos é
da articulação tarsocrural. necessária para a remoção do(s) fragmento(s) e isso requer
A fragmentação também pode descer dorsalmente na articulação frequentemente que o fragmento ou a maior parte do fragmento plantar
talocentral, onde esta é frequentemente vista adjacente à margem seja empurrado para dentro da bolsa plantar da articulação tarsocrural
articular centrodistal. A cominuição é comum [12, 13]. Novo osso para visualizar as inserções ligamentares. A dissecção neste ponto
enteseoso associado às fixações capsulares à tíbia é comumente visto pode ser continuada pela passagem do artroscópio entre o ligamento
em casos que apresentam semanas (geralmente maiores que seis) colateral longo e o tálus ou através de um portal de instrumento
após a lesão [11, 13]. Várias configurações de fratura são encontradas. plantarolateral.
A mais comum envolve a espessura total do DP do maléolo lateral com
deslocamento rotacional distal do fragmento principal que resulta da Os fragmentos podem então ser recuperados geralmente, através do
tração pelas inserções intactas dos ligamentos colaterais curtos no tálus mesmo plano de dissecção, mas em algumas ocasiões, isso pode ser
(Figura 29.3a). Tais fraturas geralmente desarmam a totalidade das feito mais facilmente através de um portal de instrumento plantar ipsilateral.
origens tibiais dos ligamentos colaterais curtos. Menos comumente As pinças artroscópicas grandes (6 × 10 mm) são geralmente
fraturas podem se estender mais necessárias para fragmentos grandes e instrumentos menores
semelhantes para a remoção de cominuição. Os ligamentos colaterais
curtos e desgastados podem então ser desbridados com um ressector sinovial motorizad
(uma) (b) (c) (d)
(e) (f)
Figura 29.3 Fratura do maléolo lateral da tíbia em um cavalo puro-sangue castrado de quatro anos com claudicação aguda após uma
queda de corrida de salto. (a) Radiografia DP demonstrando uma fratura completa com deslocamento rotacional (círculo). O inchaço dos
tecidos moles é evidente medial e lateralmente. (b) Visão artroscópica inicial da fratura (setas) a partir de um portal dorsolateral. (c)
Aspecto dorsal do fragmento (F) exposto após ressecção parcial dos ligamentos colaterais curtos de sua margem distal. (d) Fragmento
após remoção artroscópica. A régua situa-se ao longo da margem articular dorsoplantar proximal do fragmento. (e) Visão artroscópica
após a remoção do fragmento. (f) Visualização do compartimento plantar da articulação tarsocrural após a remoção do fragmento e
desbridamento das inserções talares amputadas dos ligamentos colaterais curtos (LCS); LTR: crista troclear lateral do tálus; FB: leito de
fratura; C: processo coracóide do calcâneo. O cavalo correu 64 vezes no pós-operatório entre 5 e 9 anos de idade com 11 vitórias e 18 lugares.
Fragmentos grandes frequentemente expõem o ligamento colateral longo e, livre participação e/ou restrita. O prognóstico para o retorno à função atlética
às vezes, o tendão de inserção do extensor digital lateral e sua bainha é bom. Dois relatos de remoção artroscópica de fragmentos registram 11 de
sinovial. O leito de fratura é geralmente desbridado com curetas artroscópicas. 13 [12] e 18 de 22 [13] cavalos retornando ao trabalho. Estes incluíram 10 de
Fragmentos osteocondrais soltos que podem ter se deslocado nos 11 [12] e 16 de 16 [13] cavalos de corrida retornando ao treinamento. A taxa
compartimentos dorsal ou plantar da articulação podem ser removidos de complicações cirúrgicas foi baixa. Em uma série, um pequeno fragmento
utilizando-se portais de instrumentos posicionados adequadamente. A extra-articular permaneceu in situ e um segundo cavalo desenvolveu uma
lavagem de rotina e o fechamento dos portais da pele seguem antes da fístula sinovial plantar, ambas tratadas e resolvidas [12]. Na segunda série, a
aplicação de curativos estéreis. Se houver lesão concomitante do ligamento infecção tarsocrural seguiu a remoção da sutura em um cavalo
colateral longo e a ultrassonografia levantar preocupações quanto à
estabilidade da articulação, um gesso curto pode ser aplicado. Este se
estende da junção dos terços médio e distal da tíbia até a junção dos terços que novamente se resolveu com o tratamento [13].
proximal e médio do metatarso (Capítulo 13) e é encaixado com o tarso em Grandes fraturas do maléolo lateral que se estendem de sua margem
uma posição passivamente estendida. articular axial proximalmente até a afise tibial são ocasionalmente encontradas.
Estes geralmente são completos e podem ter vários graus de deslocamento.
Os cavalos geralmente recebem antimicrobianos e anti-inflamatórios Eles desarmam as origens dos ligamentos colaterais laterais curtos e longos
perioperatórios de acordo com a preferência do cirurgião. Os curativos devem e, assim, desestabilizam a articulação tarsocrural.
ser mantidos por 14 dias após a cirurgia, momento em que as suturas também Quando o membro é carregado, a articulação é reduzida, mas a remoção da
são removidas. A articulação tarsocrural é subcutânea e a manutenção da carga e as forças abdutórias colocadas no membro distal podem produzir
esterilidade é considerada importante nesse período. Recomenda-se que os subluxação. Tais fraturas requerem reparo para restabelecer a articulação.
cavalos fiquem confinados em seus estábulos até que as suturas sejam Eles são tratados como descrito para fraturas semelhantes do maléolo medial
da tíbia, mas os cirurgiões devem estar cientes das diferenças na forma e
removido. O aumento do exercício de caminhada é recomendado por um tamanho dos maléolos (Figura 29.4). Um relato de caso descreveu complexo
período de dois meses, seguido por um período semelhante de exercício de trote
Fraturas do Maléolo Lateral do Tibi ÿ617
(uma) (b) (c)
(f)
(d) (e)
Figura 29.4 Um cavalo castrado de seis anos com claudicação aguda no final de uma corrida de salto. (a) Radiografia D10°M-PLO
demonstrando fratura do maléolo lateral da tíbia estendendo-se da superfície articular até a metáfise. (b) Radiografia em estresse
D10°M-PLO com uma força abdutória aplicada ao membro distal demonstrando instabilidade da articulação tarsocrural e a fratura. (c)
TC transversal ao nível da epífise tibial confirmando fratura completa do maléolo lateral e demonstrando cominuição plantar. (d)
Protrusão do ligamento colateral medial longo (cabeças de seta) na articulação tarsocrural dorsal. (e) Crista troclear plantarolateral do
tálus (LTR) desnudada de cartilagem. (f) Fratura reparada com parafusos corticais de 4,5 mm orientados distolateral a proximomedial
inseridos na técnica lag. O jarrete foi apoiado em uma manga gessada para recuperação da anestesia geral e no pós-operatório
imediato. O cavalo sobreviveu, mas foi aposentado.
fraturas do tarso em uma égua reprodutora que incluiu uma com parafusos de córtex AO/ASIF únicos de 4,5 mm inseridos
grande fratura do maléolo lateral que se estendeu proximalmente com trajetórias oblíquas abaxial distal a proximal axial sob
para envolver o ligamento colateral longo. Isso resultou em orientação fluoroscópica. O reparo lateral foi reforçado com um
luxação instável da articulação tarsocrural. O fragmento principal fio de aço inoxidável de 1,25mm em forma de oito para criar
foi removido por artrotomia e a luxação reduzida por tração e uma faixa de tensão. Este foi inserido através de furos de 2mm
manipulação antes da colocação de gesso total. no fragmento distal à cabeça do parafuso e através da metáfise
O cavalo inicialmente precisou de ajuda para ficar em pé, mas tibial proximalmente. Um curativo foi aplicado da tíbia proximal
o jarrete permaneceu estável e finalmente foi capaz de continuar até a articulação metatarsofalângica, e a potra recebeu uma
como égua de criação [14]. recuperação manual da anestesia. Não houve complicações
Fraturas biaxiais dos maléolos tibiais foram relatadas em uma perioperatórias. A potra recebeu descanso de caixa por dois
potra árabe de um ano. Estes estendem-se suficientemente meses, seguido por um período semelhante de exercício de
proximais para incluir as origens dos ligamentos colaterais caminhada antes de iniciar a participação restrita. Foi finalmente
longos. A fratura lateral foi deslocada e a fratura medial não foi capaz de treinar e correr com sucesso [15].
deslocada. A fratura lateral foi reduzida e fixada com pinça de A fragmentação não articular do maléolo lateral é
redução AO/ASIF. Ambas as fraturas foram reparadas ocasionalmente encontrada e tem causa e apresentação semelhantes
e sequelas como fraturas não articulares do ólus do malé medial. foi relatado como ausente em três, leve em quatro e moderado em
Lesões nesse local podem, além de envolver a origem do ligamento quatro casos [16]. Na fase aguda, muitas fraturas sagitais não
colateral longo, também romper o tendão extensor digital lateral e desviadas do tálus não são identificáveis no exame radiográfico.
sua bainha. A fragmentação é geralmente identificada nas Em um estudo, 9 de 11 fraturas não foram identificadas no exame
radiografias DP e/ou D10° L-PMO e oblíqua medial-plantarolateral radiográfico inicial [16]. O aumento da captação do radiofármaco
de 10° dorsal (DM-PLO). (IRU) no tálus proximal é comumente evidente na cintilografia
A avaliação ultrassonográfica também é necessária para avaliar a (Figura 29.6), e as imagens lateromediais (LM) flexionadas são
lesão tendinoligamentar concomitante. Os casos são gerenciados consideradas importantes na diferenciação anatômica [16].
da mesma maneira que suas contrapartes mediais.
IRU intensa foi relatada em um cavalo de resistência em que uma
Fraturas do Intermediário Distal fratura sagital do tálus foi posteriormente identificada por ressonância
magnética (RM) [17].
Ridge da Tibia Radiografias feitas posteriormente confirmarão frequentemente a
fratura (Figura 29.7). As fraturas sagitais do tálus podem ser
Fraturas da crista distal intermediária da tíbia são incomuns, mas
identificadas nas radiografias DP, mas as imagens D10-20° L-PMO
ocasionalmente encontradas após traumas como quedas. As
geralmente otimizam a visibilidade [16]. Em uma série de 11 dessas
fraturas plantares parecem ser as mais frequentes (Figura 29.5). A
fraturas em cavalos de corrida (oito Standardbreds [SB] e três
bainha do tarso e o tendão flexor digital lateral incluso impedem o
Thoroughbreds [TB]), todas eram incompletas, estendendo-se do
acesso seguro para reparo; fragmentos menores devem ser
sulco intertroclear distalmente para o terço proximal do tálus em
removidos artroscopicamente. seis e para o meio -terço do osso em cinco cavalos [16].
Fraturas Sagitais do Tálus As fraturas podem ser tratadas de forma conservadora ou

reparada, mas antes de embarcar no último procedimento, os
As fraturas sagitais do tálus são incomuns [10]. A claudicação é cirurgiões devem estar cientes de que podem ser componentes de
geralmente aguda no início, mas uma história frequente de fraturas mais complexas [10], e a tomografia computadorizada (TC)
claudicação prévia de baixo grau foi relatada [16]. A distensão da é, portanto, considerada crítica para avaliação de potenciais
articulação tarsocrural é comum, mas não invariável. este candidatos cirúrgicos. Figura 29.7).
(uma) (b)
Figura 29.5 Fratura da crista distal intermediária plantar da tíbia em um puro-sangue de sete anos após uma queda de corrida de salto. O
cavalo apresentou claudicação aguda e severa e distensão acentuada da articulação tarsocrural. (a) Radiografia LM identificando a fratura
(setas). Pequenos fragmentos da crista troclear medial dorsal do tálus deslocaram-se distalmente para a articulação talocentral (círculo). (b)
Visão artroscópica da fratura (setas) a partir de um portal plantarolateral; LTR: crista troclear lateral do tálus.
Os fragmentos dorsais foram removidos artroscopicamente e o fragmento plantar principal dissecado da cápsula articular, tracionado para
a face plantarolateral da articulação e removido por meio de artrotomia curta (cortada). O cavalo correu e venceu nove meses no pós-
operatório e, posteriormente, foi um vencedor múltiplo ao longo de quatro temporadas.
Fraturas das cristas trocleares do Talu ÿ 619
(uma) (b)
Figura 29.6 Fratura parassagital do tálus em um cavalo castrado de sete anos de idade. O animal ficou manco após a corrida sem
sinais clínicos localizados. A claudicação não foi afetada por técnicas analgésicas locais até e incluindo o bloqueio subtarsal, mas foi
abolida pela anestesia local dos nervos tibial e fibular. Um bloqueio tarsometatarsal foi posteriormente negativo, mas uma resposta
positiva foi obtida com analgesia local da articulação tarsocrural. Radiografias seriadas durante um período de quatro semanas foram normais.
Havia claudicação acentuada persistente (7/10) e a avaliação cintilográfica após cinco semanas revelou aumento acentuado
da captação do radiofármaco (IRU) no corpo do tálus (a). As projeções radiográficas ortogonais de rotina eram normais com uma radiolucência
mal definida (seta) identificável nas projeções oblíquas dorsais ligeiramente látero-plantaromediais (b).
O reparo com parafuso lag tem sido defendido [18, 19] e em Fraturas das cristas
fraturas simples pode trazer um prognóstico favorável para a solidez trocleares do tálus
do trabalho. Recomenda-se o decúbito dorsal. A articulação tarsocrural
deve ser avaliada artroscopicamente. A trajetória medial para lateral As fraturas das cristas trocleares do tálus são geralmente monotônicas
do(s) parafuso(s) é preferida, pois permite o acesso ao centro do e geralmente causadas por trauma externo [10], mas podem resultar
corpo do tálus; lateralmente, é adjacente à articulação talocalcânea. de quedas. A causa isolada mais comum é um coice de outro cavalo
Felizmente, a maioria das fraturas são incompletas e/ou não que produz fraturas da crista troclear dorso distal e geralmente lateral
deslocadas, pois a redução das fraturas deslocadas é um desafio. quando o membro é carregado (Figura 29.8), e da crista troclear
Fraturas sem desvio podem ser reparadas por via percutânea 4,5 mm plantar proximal e frequentemente medial quando o membro é
AO/ flexionado (Figura 29.9) [4, 20]. Estes são comumente acompanhados
por feridas que criam uma fratura exposta na articulação tarsocrural,
Parafusos corticais ASIF inseridos, sob orientação radiográfica, na necessitando de intervenção cirúrgica urgente. A distensão da
técnica lag. Requer alinhamento intraoperatório nos planos DP e articulação tarsocrural é inevitável, mas pode não ser acentuada se
LM. O alinhamento cuidadoso do DP é importante para garantir a houver drenagem através de uma ferida aberta. As fraturas da crista
colocação dos parafusos no corpo do tálus evitando o impacto do troclear medial plantar proximal podem não ser prontamente
sulco sagital (Figura 29.7). identificadas em projeções radiográficas convencionais e podem ser
visualizadas em perfil em LM flexionado, imagens oblíquas flexionadas
Um SB com fratura parassagital completa voltou a correr nove ou projeções DP flexionadas [4, 10, 21]. Às vezes, fragmentos das
meses após a fixação com dois parafusos de 4,5 mm laterais para cristas trocleares dorsais podem ser deslocados para o compartimento
mediais [18]. Os implantes foram deixados in situ. Em uma série de plantar (Figura 29.10).
11 casos tratados de forma conservadora, sete dos oito animais com
acompanhamento correram após a lesão. Todos receberam descanso Na maioria das circunstâncias, a remoção artroscópica dos
de caixa por um mês, seguido por mais um mês de participação em fragmentos é preconizada [4, 6, 10, 19]. Mesmo grandes fragmentos
área restrita e, em seguida, dois meses de unre
distais podem ser removidos sem comprometer a estabilidade articular
exercício de paddock restrito para fornecer um total de quatro meses e com bons resultados clínicos [19]. A artroscopia é
de convalescença [16].
(uma) (b)
(c)
(d) (e)
Figura 29.7 O cavalo ilustrado na Figura 29.6 foi manuseado de forma conservadora por mais seis semanas e permaneceu manco em um
nível de 5/10. (a) Radiografia semelhante em DL-PMO demonstrou transparência linear no sulco sagital do tálus (seta). (b) TC transversal
confirmou fratura parassagital oblíqua (setas). (c) Colocação medial e lateral da agulha para guiar o reparo. (d) Reparo da fratura com um
único parafuso cortical de 4,5 mm. (e) Radiografia DL-PMO feita 12 semanas após a cirurgia. Neste momento, o cavalo estava são e voltou ao
exercício de galope. Posteriormente, correu 16 vezes para uma vitória e cinco lugares.
realizado usando abordagens padrão para compartimentos dorsais e/ Recomenda-se o decúbito dorsal e o uso de bandagem de Esmarch e
ou plantares conforme apropriado para a lesão individual [6]. A torniquete (Figuras 29.8 e 29.9).
fragmentação das cristas trocleares proximais é acessada Fragmentos grandes podem ser reparados por fixação com parafuso
artroscopicamente pelo compartimento plantar com variação do grau de compressão, mas a redução absoluta e a congruência articular são
de flexão conforme necessário; o aumento da flexão expõe maiores pré-requisitos e, portanto, geralmente são consideradas apenas para
quantidades das cristas trocleares. fraturas sem desvio ou com desvio mínimo [19]. Orientação artroscópica
Fraturas do Calcaneu ÿ621
(uma) (b) (c)
Figura 29.8 Um potro puro-sangue de 12 semanas de idade foi encontrado no piquete com claudicação aguda dos membros posteriores e
distensão acentuada da articulação tarsocrural seis dias antes do encaminhamento. (a) Radiografia DM-PLO demonstrando fragmentação da
crista troclear lateral dorsal distal do tálus. (b) Avaliação artroscópica da articulação a partir de um portal dorsomedial. Os fragmentos (F) são
frequentemente substancialmente maiores em potros do que o previsto pelas radiografias devido à ossificação incompleta do osso subcondral
primordial; DIR: crista intermediária distal da tíbia; S: fossa sinovial no sulco sagital do tálus. O fragmento foi removido com desbridamento mínimo
do leito de fratura. (c) Radiografia DM-PLO tirada seis semanas após a cirurgia demonstrando margens lisas no local da fratura. O potro correu 14
vezes com cinco vitórias e três lugares.
é necessário, e as cabeças dos parafusos devem ser escareadas defendido. Ambos são acessados artroscopicamente por meio de
abaixo da superfície articular. Isso é mais facilmente alcançado portais de instrumentos artroscópicos e ipsilaterais. Um curativo
utilizando parafusos corticais AO/ASIF de 3,5 mm [10, 19], embora Esmarch e um torniquete podem ser úteis. Um relato de caso
os parafusos canulados também tenham sido sugeridos [19]. Se descreveu a fragmentação do tubérculo medial distal [23] com
fragmentos grandes tiverem que ser removidos, a articulação é fragmentação concomitante do primeiro e segundo ossos do tarso
avaliada artroscopicamente e qualquer dissecção necessária fundidos. Isso ocorreu após o aprisionamento do membro e foi
realizada antes da marcação das margens do fragmento com considerado uma lesão por avulsão do ligamento colateral medial
agulhas percutâneas. Uma artrotomia curta pode então ser feita longo. O cavalo foi tratado de forma conservadora e retornou às
diretamente sobre o fragmento para remoção. corridas de Standardbred, mas desenvolveu osteoartrite
tarsometatársica e centrodistal.
Fraturas dos Tubérculos

Mediais do Tálus Outras fraturas do tálus
A fragmentação do tubérculo medial proximal do tálus é uma lesão Fraturas do corpo distal medial ou lateral do tálus são ocasionalmente
incomum, mas reconhecida [22]. É o local de inserção de porções encontradas. Estes geralmente exibem um grau de deslocamento
dos ligamentos colaterais curtos, fornece um sulco para o tendão rotacional que produz incongruência nas respectivas articulações
de inserção do flexor digital medial e sua bainha e é substancialmente talocentral ou taloquaternal (Figura 29.13). Em fraturas simples, a
extrassinovial. Em uma série de nove casos, sete ocorreram em redução e reparo usando um ou dois parafusos cortical AO/ASIF
Warmbloods (WB). A etiologia era desconhecida. A maioria (9 em de 3,5 mm defasados é o tratamento de escolha. A gestão
10) dos cavalos não apresentava claudicação nos membros conservadora parece não ser recompensadora [10].
afetados. A interferência nessas circunstâncias é geralmente
considerada contra-indicada (Figura 29.11). Ocasionalmente, são
encontradas lesões traumáticas por avulsão dos ligamentos
colaterais mediais curtos com fragmentação da eminência medial Fraturas do Calcâneo
proximal. Tais fragmentos podem ser intra-articulares (Figura 29.12).
A remoção com o ligamento rompido é As fraturas da superfície articular do calcâneo são raras e
geralmente de etiologia indeterminada (Figura 29.14).
(uma) (b) (c)
(d) (e)
Figura 29.9 Fragmentação da crista troclear plantaromedial do tálus em um potro puro-sangue de quatro meses de idade com uma articulação
tarsocrural infectada aberta. A fratura e a fragmentação adjacente foram identificadas nas radiografias de LM flexionado (a), DM-PLO (b, c) e
dorsoplantar flexionado (d) (círculo). (e) Aparência artroscópica de um portal plantaromedial; MTR: crista troclear medial; F: fragmento; P:
pannus cobrindo o leito da fratura e a sinóvia adjacente. A fragmentação e o pannus foram removidos, o leito de fratura desbridado e a
articulação lavada. A ferida traumática foi excisada antes do fechamento primário. O potro recebeu benzilpenicilina sódica e sulfato de
gentamicina por via intravenosa, e uma recuperação sem intercorrências se seguiu. O cavalo correu em dois e três anos.
(uma) (b) Figura 29.10 Cavalo de corrida chato de

quatro anos que caiu ao sair de uma piscina
10 dias antes da apresentação. (a) Radiografia
LM demonstrando um defeito na crista medial
dorsal do tálus (círculo). (b) DM-PLO
projeção demonstrando um fragmento
plantaromedialmente (círculo). Isso foi
confirmado na remoção artroscópica para ter
deslocado do defeito dorsal. O cavalo voltou a
treinar, fez sua primeira corrida nove meses
após a cirurgia e correu mais três vezes na
mesma temporada com uma vitória.
Figura 29.11 (a) Radiografias LM e (b) (uma) (b)

DM-PLO de um cavalo esportivo castrado
de oito anos demonstrando fratura/
fragmentação da eminência medial
proximal do tálus (circulada).
Figura 29.12 Fragmentação da (uma) (b)

eminência medial proximal do tálus
em um cavalo de corrida chato de
quatro anos com claudicação aguda
após uma queda. (a) Radiografia DP
demonstrando fragmentação (círculo).
(b) Imagem artroscópica de um portal
dorsomedial demonstrando fragmentação
em ligamentos colaterais mediais curtos
avulsionados e recuados (F) adjacentes
à superfície abaxial da crista troclear
medial do tálus (T). A fragmentação e os
ligamentos colaterais curtos avulsionados
foram removidos artroscopicamente, e o
cavalo correu e venceu nove meses
após a cirurgia.
A maioria das fraturas do calcâneo são extra-articulares, sustentaculum tali e se isso não estiver envolvido, o risco de
traumáticas, frequentemente resultantes de chutes ou quedas em infecção do tarso é reduzido (Figura 29.16). Fragmentos em todos
superfícies abrasivas duras [19] e são comumente acompanhadas de feridas.
os locais podem ser infectados e frequentemente formar sequestro.
As fraturas expostas da tuberosidade do calcâneo podem resultar
em contaminação das bursas do calcâneo com infecção Além das projeções radiográficas DP, LM, D45° L-PMO e D45°
subsequente destas (Figura 29.15) [24]. Fraturas expostas do M-PLO, uma incidência D30° M-PLO perfilará a margem medial do
sustentáculo do tálus também podem resultar em infecção da sustentáculo tali. As projeções de DP (linha do horizonte)
bainha do tarso [25, 26]. O risco é amplamente determinado pela flexionadas fornecerão informações adicionais valiosas tanto do
localização. A bainha do tarso reflete na margem medial do tubérculo do calcâneo quanto do sustentáculo
A maioria dos fragmentos traumáticos requer remoção algumas

vezes por ampliação cirúrgica de feridas associadas; excisões
elípticas são muitas vezes mais adequadas. A remoção
endoscópica é recomendada para fragmentação intratecal
envolvendo as bursas do calcâneo (Figura 29.15) ou bainha tarsal
(Figura 29.17). A contaminação ou infecção dessas cavidades
pode ser gerenciada ao mesmo tempo. Embora prognósticos
reservados [24] e ruins [10] tenham sido relatados com focos
infectados no calcâneo, a experiência do autor com cirurgia
endoscópica meticulosa tem sido mais encorajadora e pode-se
esperar que a maioria dos cavalos retorne à saúde de trabalho. O
prognóstico após a remoção de fragmentos do calcâneo geralmente
é bom [4]. A perspectiva de fraturas infectadas do sustentáculo do
tálus com ou sem envolvimento concomitante da bainha do tarso
também é favorável
capaz de remoção cirúrgica e desbridamento; 7 em cada 10
cavalos sobreviveram e 6 foram relatados para retornar ao uso
anterior [26].
Em potros, as fraturas do calcâneo podem envolver a placa
epifisária de crescimento (Capítulo 37). Um relato de caso detalhou
o reparo de uma fratura Salter-Harris tipo II em um potro de dois
meses de idade com uma placa de compressão dinâmica estreita
Figura 29.13 Radiografia DL-PLO de um cavalo castrado de sangue quente plantarolateral de 4,5 mm AO/ASIF. Este se estendia distalmente
de nove anos que sofreu um acidente no piquete incluindo aprisionamento além do calcâneo para envolver o terceiro tarso e o quarto tarso e
sob um portão. Isso demonstra fratura do tálus medial distal (seta) em
o terceiro e quarto metatarsos. O suporte externo foi fornecido na
conjunto com outras fraturas intra-articulares que produziram os fragmentos
cominutivos (círculos). A articulação intertarsal proximal estava instável e o forma de um curativo de membro inteiro e os implantes foram
cavalo foi eutanasiado devido ao mau prognóstico para a saúde atlética. removidos cinco meses após o reparo [27]. A necessidade de
fixação extra calcânea é questionada.
Fraturas transversais e oblíquas do calcâneo podem ser
tali [21]. O exame ultrassonográfico de todas as fraturas potenciais
passíveis de reparo. As inserções gastrocnêmia e calcânea do
do sustentáculo do tálus e do tubérculo do calcâneo é
flexor digital superficial e suporte distal do ligamento plantar criam
recomendado como rotina tanto para avaliar o envolvimento
uma forte faixa de tensão para aplicação de uma placa plantar ou
potencial de cavidades sinoviais adjacentes e tecidos moles, mas
plantarolateral. Ocasionalmente, fraturas oblíquas do corpo do
também para identificar ruptura óssea em casos agudos que
calcâneo podem ser
podem não ser visualizados em perfil nas radiografias (Figura 29.17).
(uma) (b) Figura 29.14 (a) Radiografia DM-PLO de

uma potranca puro-sangue de um ano
encontrada manca em um piquete. Há uma
fratura do calcâneo dorsal distal. (b)
TC transversal ao nível da articulação
intertarsal proximal confirmando o local da
fragmentação (círculo) dorsalmente ao
calcâneo (C); T: tálus distal. À artroscopia,
havia laceração substancial da cápsula
articular dorsal que expunha o fragmento.
O animal correu 13 vezes em dois e três

anos.
(uma) (b) (c)
(d)
Figura 29.15 Fragmentação infectada da apófise do calcâneo em um potro puro-sangue de sete meses de idade que havia sofrido
um ferimento no tarso plantarolateral duas semanas antes do encaminhamento. Na admissão apresentava claudicação acentuada
e secreção fétida profusa de ferida granular. As bursas congênitas e adquiridas do calcâneo estavam distendidas. Fragmentação e
osteólise irregular da apófise do calcâneo (círculo) nas radiografias DL-PMO (a) e DP flexionado (b). (c) A tenoscopia da bursa do
calcâneo revelou pannus abundante (P). O fragmento (F) que envolvia aproximadamente 50% da inserção lateral do tendão flexor
digital superficial foi removido. (d) O desbridamento parcial do leito de fratura (cabeças de seta) demonstrou material estranho
substancial embutido no osso que foi posteriormente removido. FC: capa fibrocartilaginosa do tendão flexor digital superficial. A ferida
de granulação foi deixada aberta e um gesso foi colocado por três semanas no pós-operatório. O potro recebeu penicilina e gentamicina
por duas semanas, com boa cicatrização por segunda intenção. Ele correu e venceu com dois anos de idade e teve mais sete corridas
e dois lugares.
Figura 29.16 Esquema transversal

ilustrando áreas do sustentáculo do tálus
Tarsocoural
que se comunicam com (vermelho) ou
saem com (amarelo) a bainha do tarso. Fonte: Tíbal craniana cavidade articular
Adaptado de McIlwraith et al. [6]. artéria
Longo medial
garantia
ligamento
Talus
Grandes
lateral
garantia Medial (longo)
ligamento flexor digital
tendão
Calcâneo Apoiar
tali de calcâneo
LDFT
Mesotenon
Bainha do tarso
Plantar longo bolsa caudal
ligamento
SDFT Plantar medial a.,v.,n.
Lateral plantar a.,v.,n.

(uma) (b)
(d)
(c)
(e) (f) (g)
Figura 29.17 Imagens de uma potranca Puro Sangue Inglês que apresentava ferida drenante adjacente à castanha na face medial do
tarso há 16 dias. Ele havia sido tratado com antimicrobianos sistêmicos e anti-inflamatórios não esteróides nesse ínterim. Na apresentação,
havia contato pé-solo apenas dos dedos do pé com edema difuso centrado na bainha do tarso. (a) DM-PLO e (b) radiografias DP
flexionadas demonstrando fragmentação da superfície plantar proximal do sustentáculo tali (círculo). (c)
Ultrassonografia transversal confirmando distensão acentuada da bainha tarsal com material ecogênico em camadas (E) dentro; TFLD:
tendão flexor digital lateral; setas: sustentaculum tali. (d) Imagem transversal de TC demonstrou fragmentação (círculo) na margem axial
plantar do sustentáculo do tálus. (e) Imagem tenoscópica de um portal medial proximal demonstrando fragmentação (F) coberta parcialmente
por pannus deslocado do leito de fratura (cabeças de setas) no sustentáculo do tálus (ST); TFLD tendão flexor digital lateral adjacente. (f)
Abundante cabelo embutido na fragmentação após a remoção do pannus sobrejacente. (g) Leito de fratura (FB) e junção osteocondral
(cabeças de setas) após desbridamento. As feridas traumáticas foram excisadas antes do fechamento primário. A potra recebeu penicilina e
gentamicina por 10 dias de pós-operatório. Uma pequena quantidade de deiscência distal ocorreu, mas a maioria da ferida cicatrizou por
primeira intenção. O animal correu 18 vezes aos dois e três anos de idade, incluindo sete vitórias.
fixação do parafuso de retenção (Figura 29.18) [28]. O uso do reparado com uma placa de compressão dinâmica estreita
princípio da banda de tensão foi relatado pela primeira vez para o localizada plantarly para criar uma banda de tensão. Parafusos
reparo de uma fratura oblíqua do calcâneo. Isso incorporou a corticais AO/ASIF de 4,5 mm foram usados em todas as localizações
fixação do terceiro e quarto metatarsos e posicionou a placa abaixo das placas. Fragmentos concomitantes foram reparados com
do tendão flexor digital superficial [29]. Se possível, isso deve ser parafusos simples ou removidos. O reparo foi protegido com gesso
evitado e a colocação da placa plantaro lateralmente adjacente ao em todo o membro por seis semanas após a cirurgia. A placa foi
tendão flexor superficial tem sido defendida [10, 19] (Figura 37.22). removida três meses após a cirurgia, e um membro funcional foi alcançado [30].
Um relato de caso documentou uma grande fratura oblíqua do
Um relato de caso descreveu uma fratura cominutiva deslocada corpo do calcâneo em um potro SB de quatro meses de idade [28].
do calcâneo com subluxação medial concomitante do tendão flexor Este inicialmente não foi deslocado e foi manuseado de forma
digital superficial em uma égua reprodutora. A fratura principal foi conservadora, mas após sete dias de deslocamento, compatível
reduzida com um dispositivo de tensão e com tração por gastrocnêmio e outras unidades musculotendíneas
(uma) (b) (f)
(c) (d) (e)
Figura 29.18 Uma fratura oblíqua do calcâneo em um potro puro-sangue de três anos que ocorreu durante uma corrida. A fratura
(setas) foi inicialmente sem deslocamento (a), e o cavalo foi amarrado. No entanto, a fratura deslocou 18 dias depois (b). Nesta fase, foi
mapeado por TC (c–e) que orientou o reparo com parafusos corticais AO/ASIF 3×4,5mm na técnica lag (f). As imagens transversais de
TC (c–e) ilustram a fratura de proximal para distal nos locais de colocação do parafuso. O cavalo correu quatro vezes na temporada seguinte.
inserindo na apófise do calcâneo, foi notado. A fratura foi então frequentemente uma história de claudicação grave de início agudo [33].
reparada com dois parafusos corticais de 4,5mm inseridos, A distensão da articulação tarsocrural, embora frequentemente não
percutaneamente, sob orientação radiográfica na técnica lag. Boa acentuada, é comum [33-36]. A claudicação geralmente é melhorada
consolidação da fratura e resolução da claudicação se seguiram. Um pela anestesia intra-articular da articulação tarsocrural [36].
implante foi removido no pós-operatório devido ao impacto na bainha Em alguns casos, os sinais de localização estão ausentes ou sutis e as
do tarso. Neste caso, a fratura parece ter sido suficientemente oblíqua fraturas suspeitas são identificadas pela cintilografia (Figura 29.19) [37].
para permitir o restabelecimento da banda de tensão plantar do A IRU foi registrada em uma fratura da placa do tar sal central que não
calcâneo apenas por compressão interfragmentar. foi identificada em radiografias em duas semanas, mas foi
radiologicamente evidente quatro semanas após o início da claudicação
Uma combinação de compressão interfragmentária e fiação de [38]. Fraturas também foram identificadas na RM após localização
banda de tensão em forma de oito foi usada em dois cavalos em cintilográfica [37].
miniatura [20]. As configurações de fratura variam e parecem diferir em cavalos de
Existem números inadequados de reparos documentados para corrida e não cavalos de corrida. As fraturas também podem ser
serem objetivos no prognóstico. nuted ou complexo [10, 39]. Três grupos relataram fraturas do osso do
tarso central em cavalos de corrida em um plano frontal, que foram
melhor identificadas nas projeções LM [34, 35, 40]. Todas as suspeitas
Fraturas do osso central do tarso de fraturas do osso tarsal central requerem avaliação radiográfica com
projeções padrão DP, LM, DL-PMO e DM-PLO, muitas vezes
As fraturas do osso tarsal central são geralmente proximo distalmente complementadas por incidências oblíquas adicionais. No entanto, a
completas, ou seja, fraturas em laje. Parece que eles podem ser determinação radiográfica bidimensional precisa da configuração da
monótonos ou resultado de falha por fadiga, e são vistos em todos os fratura muitas vezes não é possível e a TC é necessária para avaliar
tipos de cavalos. Fraturas em placa do osso tarsal central também as fraturas a fim de determinar o potencial e o reparo direto [33]. Em
foram identificadas, embora de forma incomum, em exames radiográficos alguns casos, a ressonância magnética também pode ser contributiva.
de triagem de puro-sangue desmamados e de um ano [31]. Em uma
série de 24 cavalos (18 SB, 5TB e 1 QH), não houve diferença na Na carga de casos do autor, que é dominada por TB corrida, as
distribuição esquerda versus direita [32]. A claudicação resultante é fraturas em placa do osso tarsal central são substancialmente menos
variável e influenciada pelo tempo de apresentação, mas há comuns do que as contrapartes do terceiro tarso. Eles ocorrem em
localizações dorsolaterais semelhantes (Figura 29.20), mas isso é
(uma) (b) (c)
Figura 29.19 Uma potra Puro-sangue de dois anos de idade em treinamento de corrida plana com claudicação aguda dos membros posteriores sem sinais de localização.
A cintilografia (a) realizada uma semana após a lesão revelou aumento acentuado da captação do radiofármaco (IRU) dorsalmente na região do osso tarsal central. (b)
Múltiplas projeções radiográficas, incluindo projeções DM-PLO em ângulos variados, não revelaram anormalidade significativa. (c) A tomografia computadorizada (TC)
revelou uma fratura em placa oblíqua dorsolateral (setas). T4: quarto osso do tarso.
Fraturas do Tarso Central Bon ÿ629
menos previsíveis e outras configurações também são Parafusos corticais AO/ASIF de 4,5 e 3,5 mm têm sido empregados
encontradas (Figura 29.21). No entanto, as fraturas em placa do [10, 33], mas os últimos reduzem o risco de comprometimento do
osso tarsal central também podem ser complexas e ocasionalmente osso subcondral. Também é importante que os cirurgiões estejam
são suficientemente graves para impedir a reconstrução (Figura 29.22).cientes da forma ondulada proximodistal do osso central do tarso.
O reparo de fraturas amenas é feito por fixação com parafuso Os implantes devem ser proximodistamente centrais e
de compressão, e há vários relatos na literatura [4, 33, 35, 41-43]. perfeitamente perpendiculares ao longo eixo do membro para
O manejo conservador também foi relatado [32, 34, 40]. Os evitar o risco de interferência articular.
parafusos são inseridos por via percutânea sob controle O primeiro caso na literatura relatou o reparo de uma fratura
radiográfico usando uma modificação da técnica descrita para em placa sagital medial do osso tarsal central em um cavalo
fratura em placa do terceiro osso do tarso (Figuras 29.20 e 29.21) usado para salto. Um único parafuso cortical AO/ASIF de 4,5 mm
(seção Fraturas do Terceiro Osso do Tarso). Decúbito lateral é foi colocado percutaneamente na técnica lag. A fratura curou e o
preferível; a configuração da fratura determina se o membro cavalo voltou a treinar. O parafuso foi removido 10 meses após a
afetado está para cima ou para baixo. A aplicação de um curativo cirurgia após claudicação leve, e o cavalo posteriormente retornou
Esmarch e torniquete é fortemente recomendada. A perna deve ao trabalho [41].
ser posicionada paralela ao solo e o membro distal fixado em A primeira série envolveu 12 casos de fraturas em laje do
posição estendida em um suporte antes de ser aplicado, pois a osso central do tarso predominantemente em trotadores SB [35].
flexão tarsal produzida compromete a radiografia e, portanto, o Estes foram reparados por fixação de parafuso de compressão,
alinhamento cirúrgico. As agulhas são colocadas nas articulações mas a localização precisa da fratura e a técnica estão abertas ao
centrodistal e talocentral, e a broca é posicionada a meio caminho debate. Os resultados foram combinados com oito fraturas em
entre elas em uma trajetória apropriada para a fratura individual. laje do terceiro osso do tarso, e foi relatado que 15 dos 20 cavalos
retornaram às carreiras atléticas, mas infelizmente a divisão entre v é
(uma) (b) (e)
(c) (d)
Figura 29.20 Um puro-sangue de dois anos com claudicação aguda após corrida. Apresentou-se cinco dias após a lesão, e havia distensão moderada
da articulação tarsocrural. (a) Radiografia DM-PLO demonstrando uma fratura em placa do aspecto dorsolateral do osso tarsal central. (b) Imagem
transversal de TC demonstrando a configuração da fratura. (c) Radiografia DM-PLO intraoperatória com colocação de agulha para guiar o reparo. (d)
Radiografia DM-PLO intraoperatória após a colocação do parafuso. (e) radiografia DM-PLO 10 meses pós-operatório
demonstrando a consolidação da fratura. O potro correu pela primeira vez cinco meses após a cirurgia e, posteriormente, sete vezes com três vitórias e um lugar.
(uma) (b) (c) (d)
Figura 29.21 Fratura em placa oblíqua do osso do tarso central em uma potra Puro-sangue de corrida de três anos com história de claudicação
intermitente dos membros posteriores seguida de claudicação aguda após galope. Não havia sinais de localização, mas IRU na cintilografia. A fratura da
laje foi identificada apenas nas projeções LM (a) e DL-PMO (b). A configuração da fratura foi determinada por TC (c) que guiou o reparo (d) com um
único parafuso cortical de 3,5 mm. A potranca correu cinco meses após a cirurgia e em mais duas ocasiões antes de se aposentar para a reprodução.
(uma) (b)
Figura 29.22 Fratura em laje cominutiva do osso tarsal central em um potro puro-sangue de dois anos de idade. (a) Radiografias ortogonais. (b) Imagem
de TC transversal demonstrando gravidade da cominuição.
Fraturas do Terceiro Tarso Bon ÿ631
não dado. As cabeças dos parafusos não foram escareadas, o que na opinião desenvolveram leve formação de osteófitos periarticulares sem outras
do autor é incorreto. evidências radiográficas de alteração articular degenerativa. A menos que
Uma série de seis fraturas do osso do tarso central foram identificadas surjam problemas clínicos referentes aos implantes, estes são deixados in
após intensa IRU. Radiografias subsequentes identificaram as fraturas nas situ [33]. Nesta série, a TC foi fundamental para determinar com confiança as
projeções D25° M-PLO. Quatro fraturas foram reparadas usando um parafuso configurações de fratura e direcionar o reparo.
de compressão Herbert sem cabeça canulado de passo variável de 4,5 mm.
Os parafusos foram inseridos percutaneamente sob orientação radiográfica Uma série de seis fraturas do tarso central em cavalos de corrida SB foram
nas trajetórias dorsolateral a plantaromedial. Os cavalos com fraturas manejado de forma conservadora, mas apenas um retornou às corridas e
reparadas retornaram à saúde de trabalho. Um cavalo manejado de forma com resultados ruins [34]. Os autores concluíram que o tratamento conservador
conservadora também funcionou com sucesso, e um foi aposentado para era inadequado para a função atlética. Outro grupo relatou uma série de 11
reprodutor [42]. fraturas da laje do tarso central, 6 em SB, 3 em TB e 2 em QH. Os autores
racionalizaram que o movimento limitado nas articulações talocentral e
Um relato de caso documenta uma fratura em laje sagital não deslocada centrodistal e o suporte ligamentar intrínseco substancial proporcionariam
do osso tarsal central em um QH usado para salto. Isso foi reparado com um estabilidade adequada para a cicatrização. Todos foram, portanto, geridos de
único parafuso cortical AO/ASIF de 4,5 mm colocado em uma trajetória medial forma conservadora. Dois dos sete (29%) cavalos de corrida que receberam
para lateral na técnica lag, e o cavalo retornou à saúde de trabalho. descanso de caixa por períodos entre três e cinco meses venceram mais de
cinco vezes após a lesão [40]. Em uma revisão do manejo conservador de 24
Uma fratura medial adicional foi identificada por TC, mas nas imagens cavalos com fraturas em placa do osso tarsal central, 8 de 10 SB correram
publicadas isso é questionável. A TC também demonstrou opacificação pré- após lesão. Os resultados de cinco TB e um QH não foram fornecidos [32].
fratura do osso fraturado [43].
Seis fraturas em placas de ossos do tarso central foram relatadas em cinco
WB usados para saltos de obstáculos e um QH usado para freios. Fraturas em laje dos ossos centrais do tarso foram relatadas em quatro
As fraturas foram identificadas em radiografias DP em duas incidências, DP cavalos não de corrida [36]. Todos eram simples, não deslocados e com
e LM em uma e projeções DM-PLO em dois cavalos. Todos foram descritos orientação dorsomedial para plantarolateral.
como sutis. As fraturas foram todas Fraturas foram identificadas apenas em radiografias DM-PLO, mas
não deslocados, e os ossos do tarso central exibiam opacificação que foi frequentemente múltiplos ângulos ligeiramente diferentes eram necessários.
interpretada como provavelmente representando falha prodrômica ou As configurações foram confirmadas por TC em dois cavalos.
adaptação ao estresse. A TC identificou semelhanças substanciais nas O aumento da radiopacidade dorsomedial dos ossos do tarso afetados foi
configurações das fraturas. Todos eram parassagitais começando dorsalmente considerado como representando a remodelação de estresse pré-existente
e estendendo-se em uma direção plantar ou plantaromedial para sair [44, 45]. Dois casos em que foi realizada cintilografia apresentavam IRU focal
medialmente à articulação com o primeiro e segundo ossos do tarso em cinco marcada na região do osso tarsal central. As fraturas foram todas tratadas de
e adjacente à articulação plantar com o quarto osso do tarso em um cavalo. forma conservadora, e um cavalo voltou à saúde de trabalho.
A fratura foi cominuída em um cavalo com o segundo plano de fratura
estendendo-se da fratura parassagital lateralmente em um plano frontal para O balanço atual de evidências indica que em cavalos
produzir uma configuração em 'Y' invertido [33]. Portanto, considerou-se que que são necessários para trabalhar e em que a configuração da fratura pode
o reparo na maioria dos casos era lógico com parafusos lag com orientação ser determinada com confiança, o reparo por fixação por parafuso de
mediolateral, conforme determinado pelas configurações individuais de compressão é indicado. No entanto, a TC parece ser um pré-requisito
fratura. Este, por sua vez, foi dirigido por CT. Os cavalos foram operados em importante. O salvamento para fins de reprodução ou de companhia pode ser
decúbito lateral com o membro afetado para baixo. Sob orientação possível com manejo conservador.
fluoroscópica, as fraturas foram reparadas com colocação percutânea de
parafusos corticais 1×4,5mm (4), 2×4,5mm (1) ou 1×4,5mm e 1×3,5mm (1)
em forma de lag. Nenhum apoio externo foi dado. Os cavalos receberam Fraturas do Terceiro Osso Tarsal
medicamentos antimicrobianos e anti-inflamatórios não esteróides no
perioperatório. No pós-operatório, os cavalos receberam descanso de caixa A maioria das fraturas do terceiro osso do tarso são fraturas em laje proximo-
por 4 semanas, seguido de 12 semanas de caminhada e aumento gradual do modais completas. Em cavalos de corrida com TB, estas ocorrem em locais
exercício a partir de então. Os cinco WB todos retornaram à solidez de e configurações semelhantes, estão associadas a exercícios de alta
trabalho. O QH apresentava claudicação pós-operatória persistente, mas velocidade, ocorrem na ausência de trauma específico e, portanto, podem
apresentava outras áreas de comprometimento ortopédico. As fraturas ser consideradas como fraturas por estresse [8]. Um estudo de TB de corrida
pareciam cicatrizar radiograficamente, mas três cavalos no Reino Unido (10 com e 10 sem fraturas) concluiu que a perda das margens
articulares proximais e distais paralelas com placas ósseas subcondrais
convergentes e divergentes, anteriormente denominada 'cunha' [46] do
terceiro osso do tarso, foi associado com
o desenvolvimento de fraturas de laje [47]. Esses achados não foram Em cavalos de corrida TB, as fraturas ocorrem com orientações
confirmados por um estudo subsequente em que apenas 3 dos 17 semelhantes obliquamente através do aspecto dorsolateral do
casos exibiram 'cunha' [8] ou em radiografias de rastreamento de TB terceiro osso do tarso [8]. Eles são, portanto, mais comumente
juvenil quando 70% das fraturas ocorreram na ausência de identificados em imagens DM-PLO [8, 40, 48]. Uma projeção D50°M
deformação em cunha [31] que questiona se a forma do osso é o -PLO foi recomendada [47]. No entanto, variações nos planos de
único ou principal fator predisponente para fratura. A forma óssea fratura requerem mudanças sutis na angulação das projeções do DM-
'cunhada' é considerada uma consequência provável da hipoplasia PLO para alinhar o feixe primário com a fratura (Figura 29.24) [8]. A
cuboidal neonatal que, em alguns casos, pode incluir fraturas juvenis maioria das fraturas é completa, mas o deslocamento é geralmente
em local semelhante [Capítulo 37]. Em um estudo de radiografias de modesto e a congruência articular proximodistal é mantida [8].
pesquisa/triagem em TB desmamada e de um ano, fraturas em placa Ocasionalmente, as fraturas podem ser proximodistais incompletas.
do terceiro osso do tarso foram identificadas em 2,5% dos estudos
[31]. A CT confirmou a semelhança de locais e configurações nas
As fraturas em laje do terceiro osso do tarso parecem ser uma corridas de TB no Reino Unido. Todas as fraturas encontradas até o
lesão exclusiva de cavalos de corrida. Todos os relatos foram em momento envolvem o aspecto dorsolateral do terceiro osso do tarso
corridas ou treinamentos de TB, SB e QH [8, 34, 35, 40, 47, 48]. com um plano de fratura curvilíneo na direção dorsomedial para
Quatro estudos documentaram um aumento da incidência em planta rolateral (Figura 29.25). Essa configuração consistente permite
membros esquerdos [8, 35, 40, 47], mas isso não foi encontrado em uma abordagem minimamente invasiva para reparo.
outras séries de casos [32, 34]. A claudicação varia em gravidade de Fraturas em laje do terceiro osso do tarso são passíveis de reparo
acordo com o momento da apresentação, mas geralmente é aguda por fixação com parafuso de retenção. O objetivo é fornecer
compressão e estabilidade da fratura para otimizar a consolidação
no início e frequentemente segue um trabalho rápido ou corrida [34, 35, 48].
Às vezes, uma pequena quantidade de inchaço dos tecidos moles óssea direta (primária) e limitar a incongruência articular. Uma
é evidente dorsolateralmente, que na experiência do autor está entre técnica minimamente invasiva usando orientação radiográfica foi
os tendões extensores digitais longos e laterais, ao nível da relatada [8]. A cirurgia é realizada sob anestesia geral em decúbito
articulação tarsometatársica [35, 48]. A sensibilidade à pressão lateral com o membro afetado para cima. O membro é fixado em
digital neste local é comum, mas inconsistente [34, 35, 40, 47]. Uma extensão com suporte fornecido ao nível do metacarpo para garantir
resposta positiva após analgesia local intra-articular foi relatada [19, que o eixo longo do membro fique na horizontal. O uso de uma
34, 40]. Nos casos em que há poucos sinais clinicamente localizados bandagem Esmarch e torniquete em um nível crural distal é
e, às vezes, em cavalos em que as radiografias não são recomendado, mas não deve ser aplicado até que o membro seja
compensadoras, a cintilografia pode auxiliar na identificação de fixado em uma posição estendida. As radiografias DM-PLO são
fraturas do terceiro osso do tarso (Figura 29.23) [19, 38, 40, 49]. então tiradas para garantir a repetibilidade da projeção precisa
Reconhece-se que as fraturas podem não ser radiograficamente previamente determinada alinhada com o plano de fratura. Isso
evidentes na fase aguda [19, 47]. também deve se alinhar com precisão com as articulações centrodistal
e tarsometatársica.
(uma) (b) Figura 29.23 Claudicação aguda sem sinais

de localização em potro Puro-sangue de dois
anos de idade em treinamento. (uma)
Exame cintilográfico uma semana após a
lesão demonstrando IRU acentuada
dorsolateralmente na região do terceiro osso
do tarso. (b) Radiografia DM-PLO demonstrando
fratura em placa do terceiro osso tarso
dorsolateral.
Fraturas do Terceiro Tarso Bon ÿ633
(uma) (b) (c) (d)
Figura 29.24 Radiografias DM-PLO demonstrando localizações dorsolaterais consistentes de fraturas em placa do terceiro osso do tarso em quatro
cavalos.
a agulha espinhal é então colocada no centro desta janela com

uma orientação dorsolateral proximal para plantaromedial distal
em linha com a trajetória necessária do implante. A radiografia
DM-PLO pré-selecionada é então repetida e a agulha ajustada
até que a orientação esteja correta. Isso requer o alinhamento do
eixo longo da agulha paralelo às articulações centrodistal e
tarsometatársica e, nesse sentido, é fundamental que o feixe de
raios X esteja perfeitamente alinhado com os espaços articulares.
A ponta da agulha, com as radiografias precisamente alinhadas
com o plano de fratura, deve estar localizada (não sobreposta
radiograficamente) na superfície dorsal do terceiro osso do tarso
para garantir a localização central do implante em um plano LM
(Figura 29.26a). A combinação desses parâmetros bidimensionais
fornece a avaliação tridimensional necessária para um reparo
seguro e adequado.
Quando isso é alcançado, uma incisão vertical (menos de 1 cm
de comprimento) é feita usando uma lâmina número 11 no local
da agulha espinhal, através da pele e diretamente na superfície
do terceiro osso do tarso. Um orifício de deslizamento de 3,5 mm
é então criado ao longo da linha da agulha espinhal (dorsolateral
proximal a plantaromedial distal) até o plano de fratura.
Figura 29.25 Imagens transversais de TC demonstrando localizações Isso é determinado por medidas radiográficas pré-operatórias e
e configurações relativamente consistentes de fraturas em placa do verificado por radiografias intra-operatórias. Um orifício de rosca
aspecto dorsolateral do terceiro osso do tarso em seis cavalos de de 2,5 mm é então perfurado até uma profundidade determinada
corrida puro-sangue.
a partir de radiografias pré-operatórias e verificada com um
medidor de profundidade. O comprimento do trajeto da broca
Agulhas marcadoras percutâneas (calibre 22x40mm) são então depende do tamanho do fragmento, mas é restrito ao corpo do
colocadas, sob orientação radiográfica, perpendicularmente ao osso. O orifício do parafuso é escareado e rosqueado em um
longo eixo do membro, na face dorsolateral das articulações comprimento apropriado antes que um parafuso cortical de 3,5
centrodistal e tarsometatársica para definir as margens proximal mm seja inserido e apertado. A compressão da fratura é avaliada
e distal da fratura. A área entre essas agulhas e entre os tendões radiograficamente usando a mesma projeção DM-PLO (Figura
extensores digitais longo e lateral fornece uma janela de acesso 29.26b). A incisão na pele pode então ser fechada e um curativo
direto à superfície dorsolateral do terceiro osso do tarso. Um protetor aplicado. Não há nenhum benefício ou exigência de suporte externo adic
calibre 18 × 89 mm As bandagens são mantidas até que as suturas sejam removidas
(uma) (b) (c)
Figura 29.26 Reparo de uma fratura em placa do terceiro osso do tarso em um potro puro-sangue de três anos de idade. Radiografias DM-PLO. (uma)
Alinhamento intraoperatório da agulha. (b) Após a colocação do parafuso. (c) Dez semanas após a cirurgia. O potro correu cinco meses após a
operação e por cinco anos subsequentes vencendo a cada ano.
10-14 dias após a cirurgia. Na série relatada, os cavalos foram entre quatro e seis meses após a cirurgia (Figura 29.26c).
estabulados por uma média de quatro semanas no pós-operatório Nos casos em que houve perda do padrão trabecular, densidade e/
antes de iniciar o exercício de caminhada por mais quatro semanas. ou perda da definição do osso subcondral, todos esses parâmetros
Se os cavalos estivessem sãos ao final desse período, o exercício de melhoraram progressivamente de acordo com a consolidação da fratura.
trote era introduzido e aumentado gradualmente por mais quatro Novo osso capsular e peri-articular pré-existente progrediu em cinco
semanas. A cicatrização da fratura pode ser monitorada casos e desenvolveu pós-cirurgia em um cavalo.
radiograficamente, e os cavalos se exercitam de acordo com o Relatos cirúrgicos anteriores na literatura descreveram abordagens
progresso clínico e radiográfico. abertas que não são aplicáveis [35, 48]. O primeiro estudo utilizou
A maioria das fraturas tem profundidade inferior a 10 mm, portanto, parafusos corticais AO/ASIF únicos de 4,5 mm em dois cavalos.
o uso de um parafuso de 3,5 mm é lógico para minimizar o risco de Ambas as fraturas cicatrizaram e os cavalos retornaram
fragmentação do fragmento da fratura após contra-afundamento e para treinar e competir. A formação de osteófitos peri-articular foi
aperto do parafuso. Um parafuso de 3,5 mm também minimiza o risco relatada, mas o impacto articular pelos implantes foi identificado [48].
de impacto e enrijecimento do osso subcondral em comparação com No segundo estudo, oito fraturas foram reparadas “na maioria dos
um parafuso de 4,5 mm. Além disso, o parafuso de 3,5 mm possui casos” com parafusos corticais de 4,5 mm.
uma cabeça de 6 mm de diâmetro que pode ser localizada entre as Os resultados foram relatados em conjunto com fraturas em placas
placas ósseas subcondrais proximal e distal, ao contrário da cabeça de 12 ossos do tarso central. Quinze de um total de 20
de 8 mm dos parafusos de 4,5 mm. A compressão de um único cavalos voltaram a competir [35].
parafuso localizado centralmente em um plano de fratura curvo O manejo conservador de fraturas identificadas em TB desmamados
produzirá a interdigitação do fragmento da fratura e do osso original e de um ano não teve impacto negativo no preço de venda ou no
e impedirá a rotação. desempenho de corrida subsequente [31]. O manejo conservador de
Um relatório de 17 cavalos não registrou complicações pós- fraturas que ocorrem durante treinamento e corrida também foi
operatórias. O acompanhamento a longo prazo estava disponível relatado [32, 34, 40, 48]. Três cavalos de corrida que foram tratados
para 14 animais, dos quais 11 correram no pós-operatório, 1 foi com repouso prolongado (quatro a seis meses) apresentaram
aposentado para reprodução e 2 retornaram ao treinamento, mas não claudicação persistente e não retornaram ao trabalho. Foram
competiram. O tempo médio do reparo até a primeira corrida foi de relatados atrasos ou não-uniões acompanhadas de degeneração
sete meses, e de cinco cavalos que competiram antes e depois da articular [48]. Um segundo grupo relatou fraturas em três SB e dois
lesão, o número de corridas e os níveis de desempenho foram TB. Uma vez que o cavalo foi sacrificado, uma fratura foi reparada e
comparáveis. Informações de acompanhamento radiográfico estavam três foram tratadas de forma conservadora. O cavalo com a fratura
disponíveis para 15 cavalos em intervalos entre 1 e 18 meses após a reparada correu, mas nenhum dos três animais tratados de forma
cirurgia, incluindo 5 cavalos com dois ou mais estudos de conservadora voltou a competir. Os autores concluíram que os
acompanhamento radiográfico. Todas as fraturas cicatrizaram com consolidação radiográfica ocorrendo
conservadores
Fraturas do Terceiro Metatarso Proximal Bon ÿ635
o manejo pode ser adequado para salvar éguas para fins de falha progressiva através do osso remodelado. O grau de
reprodução [34]. Um grupo de 17 cavalos (3 TB, 11 SB e 3 QH) claudicação varia de acordo. Frequentemente há poucos sinais
recebeu descanso prolongado (três a cinco meses). clínicos de localização, e anestesia diagnóstica e/ou cintilografia
Dez dos 13 cavalos com acompanhamento correram maior ou podem ser necessárias para localizar [50]. A lesão foi descrita
igual a cinco vezes após a lesão. Os autores reconheceram que dorsolateralmente em cinco SB [51] e dorso lateral em um e
alguns cavalos retornaram com sucesso ao desempenho atlético, dorsomedial em dois cavalos de corrida TB [50]. As fraturas
apesar da persistência da fratura nas radiografias de acompanhamento.geralmente são mais facilmente visualizadas nas projeções LM e
O tempo médio de convalescença para SB foi de oito meses e DM-PLO. As fraturas são geralmente em forma de cunha,
para TB seis meses [40]. Os resultados também foram revisados mediolateralmente e dorsoplantarmente mais largas proximalmente
para 28 cavalos com fraturas em placa do terceiro osso do tarso no osso subcondral do terceiro metatarso e saem do córtex dorsal
(11TB, 16 SB e 1 QH) após tratamento conservador. Destes, 12 distalmente. As linhas de fratura podem parecer nitidamente
de 13 SB e 5 de 7 TB correram após lesão. O tempo médio entre marginadas, mas a ruptura óssea adjacente e a deposição de
o diagnóstico e a primeira corrida foi de oito meses [32]. osso novo indicam falha prodrômica.
Nas mãos do autor, o reparo minimamente invasivo oferece um Alguns cavalos ressentem-se da pressão digital, e uma pequena
prognóstico substancialmente melhor para corridas na TB, quantidade de edema pode ser palpável entre os tendões
particularmente em jurisdições em que a medicação é proibida. extensores digitais longos e laterais do terceiro metatarso proximal.
A maioria das fraturas não é deslocada [50, 51], mas
ocasionalmente é encontrado deslocamento [51].
Fraturas do terço proximal O prognóstico para corridas foi considerado reservado, mas
Osso Metatarso houve grande variabilidade de casos e manejo [51]. Na experiência
do autor, o reparo de fraturas não deslocadas traz um bom
As fraturas do aspecto dorsal proximal do terceiro osso metatarso prognóstico para o retorno às corridas. Nas corridas, as fraturas
geralmente são intra-articulares em relação à articulação da tuberculose parecem ter uma localização dorsal consistente e
tarsometatársica. Estes são vistos como lesões de treinamento e ser curvadas em um plano frontal. O tamanho e a configuração
corrida. Alguns apresentam-se como lesões agudas e outros seguem são identificados por CT (Figura 29.27),
(uma) (c) (d)
(b)
Figura 29.27 Fratura do osso dorsoproximal do terceiro metatarso em um potro puro-sangue de dois anos de idade com claudicação aguda em
treinamento que persistiu por seis semanas antes do encaminhamento. (a) Radiografia DM-PLO na apresentação. (b) Imagem de TC transversal. (c)
Radiografia pós-operatória. (d) Radiografia realizada seis meses após a cirurgia. O animal correu e venceu no pós-operatório.
e isso direciona o reparo preciso e minimamente invasivo. (Figura 7.3c&d). A reparação destes é a chave para restabelecer a
Os cavalos são posicionados em decúbito lateral e preparados da mesma estabilidade. As técnicas utilizadas incluem redução aberta e aplicação de
maneira que as fraturas em laje do terceiro tarso placas de compressão dinâmica de contato limitado em um pônei e
osso (seção "Fraturas do Terceiro Osso do Tarso"). Uma agulha marcadora redução fechada seguida de aplicação de um molde de transfixação em
é colocada proximalmente na articulação tarsometatársica e no ponto de um cavalo miniatura [55]. Um cavalo com subluxação intertarsal proximal
saída distal da fratura conforme medido em radiografias pré-operatórias e/ foi estabilizado com placas de compressão de bloqueio lateral e
ou imagens de TC. Uma agulha é então colocada ao longo da linha de plantarolateral (LCPs) [56].
reparo proposta com a ponta da agulha no centro pré-determinado da A redução fechada sob anestesia geral seguida de suporte de gesso foi
fratura. O reparo é feito pela inserção de um único parafuso cortical AO/ relatada como eficaz em restabelecer a estabilidade e promover anquiloses,
ASIF de 3,5 mm ao longo desta linha na técnica lag. O monitoramento incluindo um retorno ao trabalho de equitação em quatro de seis indivíduos
radiográfico é realizado de maneira semelhante ao reparo de fraturas em [53] e em outro relato de caso [54]. Um artigo relatou três casos de DP
placa do terceiro osso do tarso descrito acima (seção "Fraturas do Terceiro intertarsal proximal e dois casos de subluxa tarsometatarsal
Osso do Tarso"). O portal da pele é fechado apenas com suturas da pele
e um curativo protetor é aplicado. As suturas geralmente são removidas [56]. O aspecto plantar do tarso fornece uma superfície de tensão forte e
10 a 12 dias após a cirurgia. Os cavalos são confinados por duas semanas, confiável e todos foram estabilizados com
e isso é seguido por quatro semanas de exercícios de caminhada placas aplicadas plantarolateralmente que se estendem do calcâneo
gradualmente crescentes com revisão clínica e radiográfica a seguir. A proximal ao metatarso médio. Quatro cavalos foram tratados
partir daí, o exercício é determinado pela evolução radiográfica e clínica. com amplas placas de compressão dinâmica de 4,5 mm e uma com um
LCP de 4,5 mm de largura. Todos foram equipados com membros completos
elencos e recebeu recuperações assistidas de anestesia geral. Os gessos

foram mantidos por 14 a 48 dias, embora os autores concluíssem que o
período mais curto era provavelmente necessário. Um cavalo desenvolveu
infecção no sítio cirúrgico e foi eutanasiado e dois cavalos romperam o
fibular terceiro (10 e 17 dias de pós-operatório). Os quatro cavalos
Outras fraturas do tarso sobreviventes eram aptos para cavalgadas leves (três) e reprodução (um).
Em um relato de cinco casos (três cavalos e dois pôneis), quatro
Fraturas do segundo e quarto ossos do tarso são raras subluxações tarsais mediais e uma plantar foram reparadas/estabilizadas
seg. O segundo osso do tarso está protegido contra traumas externos, pela aplicação de LCPs [57]. Estes foram aplicados aos aspectos medial,
mas as fraturas do quarto osso do tarso podem resultar de chutes [52]. dorsomedial ou plantarolateral do membro conforme determinado pela
Não há recomendações específicas de manejo na literatura. O quarto osso estabilidade comprometida dos casos individuais. Todas as placas foram
atarsal proximal é um local comum de fratura resultante de chutes. Estes aplicadas de forma neutra. Medialmente, estendia-se do tálus ou osso
são comumente abertos, cominutivos e algumas vezes articulares. Embora central do tarso (de acordo com o nível de instabilidade dentro do tarso)
a ostectomia tenha sido relatada, a cirurgia nas mãos do autor, se até o terço proximal do metatarso. Os LCPs plantarolaterais se estendiam
necessária, deve ser conservadora e limitada à remoção de fragmentos do cano proximal do calo até o metatarso médio. Fixação incluída trans-
não viáveis/ou infectados (Capítulo 23). articular
Fraturas complexas e luxações de fraturas são ocasionalmente parafusos em três animais, mas não houve tentativa de incluir artrodese
encontradas no tarso. São lesões monotônicas imprevisíveis que cirúrgica das articulações afetadas. Parafusos de cabeça travada foram
geralmente resultam de traumas graves, como quedas, aprisionamento de usados apenas em quatro casos, e uma combinação de cabeça travada e
membros, colisões e acidentes de trânsito. A instabilidade pode produzir parafusos corticais foi usada em um cavalo. Após o fechamento de feridas
subluxação que mais comumente envolve as articulações tarsometatársicas de rotina, os pôneis foram equipados com gessos de membros inteiros e
e intertarsais proximais; o quarto osso do tarso que atravessa a articulação receberam uma recuperação assistida pela mão da anestesia geral.
centrodistal parece ser protetor [53-57]. Em alguns casos, o Bandagens repelentes de água foram aplicadas em cavalos antes de
comprometimento ligamentar pode ser suficiente para criar instabilidade serem recuperados em um sistema de piscina.
tarsal, mas radiografias de DP estressadas (geralmente abduzidas) podem Todos os cavalos foram manejados por tempos variados no pós-operatório
ser necessárias para identificação [54, 57]. A maioria dos cavalos com em um sistema de tipoia para evitar que ficassem deitados. Dois cavalos
instabilidade tarsal terá fraturas associadas que podem variar de sofreram ruptura do músculo fibular terceiro aparentemente como resultado
fragmentação marginal dos ossos envolvidos [57] a fraturas substanciais de gesso tarsal pós-operatório ou imobilização com tala; ambos se
do metatarso proximal resultando em instabilidade tarsometatarsal [55, 56] recuperaram sem intercorrências com isso. A maioria dos cavalos iniciou
o exercício de caminhada manual seis semanas após a cirurgia. Todos os
cavalos sobreviveram e os dois pôneis voltaram
Referência 637
Figura 29.28 Fratura complexa do tálus após queda em um puro-sangue de um ano e resultando em luxação tarsocrural.
ao uso anterior. Os cavalos tiveram atividade reduzida devido usando um LCP de 5,5 mm localizado dorsalmente [58]. As
à claudicação persistente. Sinais radiográficos de osteoartrite deficiências biomecânicas de uma placa aplicada dorsalmente
se desenvolveram ou progrediram em todos os casos [57]. Um foram destacadas [59]. Algumas fraturas complexas do tálus
relato de caso documentou fraturas tarsais severamente podem se deslocar para produzir luxação irredutível da fratura
cominutivas e instáveis em um pônei tratado por artrodese pantarsal(Figura 29.28) necessitando de eutanásia.
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641
30
Fraturas da Tíbia
Anatomia articula-se com as cristas trocleares do tálus formando a

articulação tarsocrural. A tíbia distal é ondulada com maléolos
A tíbia é o principal osso de sustentação de peso no crus (gaskin) laterais e mediais e uma crista intermediária conspícua localizada
do cavalo [1]. Desenvolve-se a partir de três centros principais de centralmente.
ossificação para as epífises proximal e distal e a diáfise. Existem Estruturas neurovasculares importantes que requerem
também centros separados para a tuberosidade da tíbia e maléolo consideração ao planejar abordagens cirúrgicas incluem a artéria
lateral: o último é filogeneticamente fibular. As placas de tibial craniana, um ramo da artéria poplítea, que segue distalmente
crescimento metafisárias proximais e distais fecham ao longo da diáfise lateral da tíbia antes de se mover cranialmente
aproximadamente aos 3,5 e 2 anos de idade, respectivamente na região médio-diafisária. O nervo fibular comum cursa ao redor
[2]. A tíbia proximal de formato triangular articula-se com os da face lateral da fíbula proximal e da tíbia antes de se ramificar
côndilos femorais formando as articulações femorotibiais lateral e em ramos profundos e superficiais da tíbia proximal e se
medial. A superfície articular proximal da tíbia é plana e dividida estendendo distalmente. Os principais músculos que recobrem a
por eminências intercondilares medial e lateral para criar tíbia são os apropriadamente chamados tibial cranial, os
superfícies articulares separadas para os respectivos côndilos do extensores digitais craniolaterais longos e laterais, e o
fêmur. Os lados axiais de cada eminência intercondilar são gastrocnêmio caudoproximal e os flexores digitais superficiais e
cobertos por cartilagem hialina e são intra-articulares em relação profundos. O fibular terceiro é uma banda fibrosa densa situada
às articulações femorotibiais medial e lateral. A eminência medial entre o tibial cranial e os músculos extensores digitais longos.
é cranial à lateral, mais alta e tem um ângulo proximal lateromedial
mais agudo. As eminências são separadas por uma fossa que se
estende até o lado axial da eminência medial para inserção do
cruzado cranial Tipos de fratura
ligamento. Fossas menores estão presentes cranialmente a cada As fraturas da tíbia ocorrem em vários locais, podem ser completas
eminência para inserção dos ligamentos craniais dos respectivos ou incompletas e são de vários tipos. Fraturas fisárias proximais
meniscos. Caudalmente, os côndilos são separados pela incisura e distais foram relatadas em potros; lesões proximais ocorrem
poplítea profunda com uma eminência caudomedial romba para com bastante frequência, mas fraturas distais são incomuns [3].
inserção do ligamento cruzado caudal. A fíbula rudimentar articula- As fraturas fisárias proximais são quase sempre lesões Salter-
se com a tíbia proximal lateral. Uma proeminente tuberosidade Harris tipo II e têm uma configuração altamente estereotipada
tibial lateralmente oblíqua e uma crista tibial conjunta se projetam com um componente metafisário lateral e separação do fragmento
da porção proximal cranial do osso e servem como fixação para medial (Figura 30.1).
todos os três ligamentos patelares. O tendão de origem do As fraturas fisárias distais são mais variáveis (Figura 30.2), mas
extensor digital longo e fibular terceiro cursa através de um sulco as de Salter-Harris tipo II também tendem a ter um fragmento
profundo longo lateral à tuberosidade da tíbia. A tíbia muda para metafisário lateral [3]. As fraturas diafisárias ocorrem em cavalos
uma forma oval através de sua diáfise antes de se tornar de todas as idades e podem ser secundárias a traumas externos
irregularmente quadrangular distalmente. Aqui, isso (monotônicos) ou resultantes de falha por fadiga (fraturas por estresse).
As fraturas monotônicas da diáfise geralmente apresentam

642 Fraturas da Tíbia
(uma) (b) (c)
Figura 30.1 Radiografias caudocranianas de três fraturas proximais de Salter-Harris tipo II. Estes envolvem estereotipicamente a
separação medial da fise com fragmentos metafisários laterais de tamanho variável.
(uma) (b) (c)
Figura 30.2 Radiografias de fraturas fisárias distais. (a, b) Fraturas Salter-Harris tipo II com pontas metafisárias laterais. (c)
Fratura Salter-Harris tipo III.
configurações em espiral, e cominuição é comum (Figura 30.3). Em estendem-se caudalmente e envolvem a superfície articular. As
adultos, isso se deve, pelo menos em parte, à energia necessária fraturas da tuberosidade da tíbia podem ser minimamente deslocadas
para fraturar uma tíbia adulta (Figura 30.4). ou deslocadas proximal e cranialmente devido à tração dos
As fraturas diafisárias também tendem a se tornar abertas devido à ligamentos patelares [5]. As fraturas por estresse da tíbia foram
cobertura mínima de tecido mole na face medial do membro. As relatadas pela primeira vez em 1987 [6]. Eles resultam em perda
fraturas da tuberosidade da tíbia também costumam estar associadas substancial de tempo de treinamento e podem se tornar completos
a traumas externos (Figura 30.5) [4, 5]. Geralmente não são durante o trabalho em alta velocidade (Figuras 30.6–30.8) [7–9].
articulares, mas ocasionalmente Evidências post-mortem sugerem que cavalos com fratura por estresse que continuam com
Tipo de fratura 643
Figura 30.3 Exemplos de quatro fraturas diafisárias oblíquas em potros que são adequados para fixação com placa dupla.
Figura 30.4 Três fraturas diafisárias severamente cominutivas em cavalos adultos. Até o momento, o reparo bem-sucedido foi visto apenas com
fraturas menos cominutivas.
(uma) (b) (c)
(d) (e) (f)
Figura 30.5 As fraturas da tuberosidade da tíbia têm uma variedade de configurações. A maioria (a-d) não compromete toda a inserção
do ligamento patelar, mas fraturas longas (e, f) podem fazê-lo.
(uma) (b) Figura 30.6 Fratura por estresse da cortical medial

distal caudal identificada pela cintilografia (a).
A radiografia subsequente (b) demonstrou osso novo
periosteal e endosteal extenso consistente com
insuficiência crônica.
Tipo de fratura 645
(uma) (b) (c)
Figura 30.7 Fratura de estresse diafisária caudal localizada por cintilografia nuclear (a, b) e posteriormente identificada na cortical
lateral caudal em radiografias oblíquas craniolateral-caudomedial (c).
Figura 30.8 Fratura por estresse da (uma) (b)

tíbia proximolateral em um puro-sangue
de três anos de idade. (a) Imagens
cintilográficas laterais e caudais. (b) Novo
osso periosteal (setas) com perda de
marginação do córtex subjacente.
treinamento e corrida correm o risco de fratura catastrófica critério de diagnóstico. O córtex médio-diafisário caudal foi
completa [10], embora sejam relativamente incomuns [11, 12]. relatado como a localização mais frequente em uma população
Em puro-sangue, as fraturas por estresse da tíbia são mais de Standardbreds [15]. Fraturas incompletas em não cavalos de
comuns nos córtices proximolateral, médio-diafisário e caudal corrida são geralmente secundárias a trauma externo (Figura
distal [6, 9, 13, 14]. No entanto, o site mais frequente varia entre 30.9): estas tendem a ter uma configuração em espiral e também
publicações com diferentes populações e/ou correm o risco de falha catastrófica [16].
Figura 30.9 Múltiplas linhas de fratura identificadas na diáfise proximal e metáfise de uma fratura incompleta em uma égua adulta
causada por um coice.
As fraturas de uma eminência intercondilar são lesões incomuns. A Tem sido sugerido que as fraturas da eminência medial são
maioria dos fragmentos ósseos vistos na incidência caudocraniana na avulsões do ligamento cruzado cranial, mas isso é anatomicamente
área intercondilar são fragmentos livres, mas ocasionalmente são incorreto. Axialmente, estes geralmente envolvem apenas uma
observadas fraturas verdadeiras das eminências. pequena parte de sua inserção [23] e instabilidade ou outras
consequências clínicas parecem raras. As fraturas são geralmente
associadas a eventos traumáticos [23], e as forças de cisalhamento
Incidência e Causalidade têm sido sugeridas como causadoras [24]. As avulsões associadas ao
ligamento cruzado caudal são geralmente monotônicas e comumente
As fraturas fisárias ocorrem desde o período neonatal até os 16-18 resultam de acidentes invisíveis no piquete.
meses de idade. As fraturas do selo filo proximal tipo II de Salter-
Harris são provavelmente as fraturas tibiais mais comuns em potros.
Eles podem ser causados por um chute na face lateral do membro Características clínicas e apresentação
enquanto este está suportando peso ou se um potro tenta se levantar
com o membro preso sob um objeto. As fraturas fisárias proximais e distais tendem a ser fechadas.
As fraturas da tuberosidade da tíbia resultam de trauma de impacto Geralmente há edema acentuado dos tecidos moles sobre a fise
geralmente com o joelho em flexão. Eles são mais comuns em cavalos medial, e o potro geralmente (mas nem sempre) não suporta peso. A
de evento que atingem um salto sólido com o joelho flexionado [4, 5]. carga do membro leva a uma deformidade óbvia em valgo. Cavalos
As fraturas diafisárias são mais frequentemente causadas por traumas com fraturas da tuberosidade da tíbia geralmente exibem uma
externos, como um chute. claudicação aguda e severa com suporte de peso limitado e uma
Presume-se que as fraturas por estresse sejam causadas por diminuição acentuada na fase posterior da passada [25]. Geralmente
cargas cíclicas repetitivas, e alterações consistentes com lesão por há edema local com ou sem crepitação, e o derrame sinovial é
fadiga foram reconhecidas na tíbia distal caudal [17]. Eles são comuns geralmente evidente em cavalos com fraturas articulares.
em cavalos de corrida puro-sangue jovens [7, 18-20], ocorrem em
menor frequência em corridas de cavalos Standardbreds e Quarto de Cavalos com fraturas completas e deslocadas da tíbia, apresentando
Milha [15, 21] e são vistos raramente em cavalos usados para outros claudicação grave sem sustentação de peso. Inchaço acentuado
fins [22]. Há evidências de aumento do risco de fraturas por estresse geralmente está presente e essas fraturas são frequentemente abertas
da tíbia com treinamento e corrida em superfícies sintéticas [8]. Eles no lado medial, especialmente em cavalos adultos. A instabilidade do
podem ser unilaterais ou bilaterais, embora geralmente uma perna membro geralmente é óbvia e, como nas fraturas fisárias, o
seja clinicamente dominante: avaliação/imagem bilateral é sempre carregamento leva à deformidade em valgo. São necessários primeiros
recomendada. socorros urgentes para limitar o risco de a fratura se tornar aberta (Capítulo 7).
Imagem de um Diagnóstico ÿ647
Uma tala caudal estendendo-se até a ponta do jarrete e uma tala caudolateral–craniomedial oblíquo e craniolateral–
lateral estendendo-se até o quadril devem ser aplicadas sobre uma projeções oblíquas caudomediais, devem ser realizadas para avaliar
bandagem de membros inteiros moderadamente acolchoada. O completamente a configuração da fratura. Para fraturas diafisárias,
acolchoamento excessivo deve ser evitado, pois aumenta o peso da recomenda-se o uso de uma placa detectora longa para capturar o
coaptação e afasta a tala da superfície do membro. máximo possível do comprimento do osso em uma imagem. Defeitos
Cavalos com fraturas incompletas geralmente apresentam corticais associados a fraturas por estresse em cavalos de corrida
claudicação unilateral severa. Dor focal pode estar presente à podem às vezes ser identificados no rádio
palpação. A apresentação de cavalos com fraturas por estresse varia gráficos ou podem tornar-se radiograficamente evidentes mais tarde,
muito. A claudicação pode variar de leve a acentuada. Cavalos com embora muitas vezes sejam necessárias várias incidências em
fraturas de estresse unilaterais geralmente apresentam claudicação ângulos ligeiramente diferentes. A reação endosteal e/ou periosteal
aguda e grave, mas a claudicação pode ser variável em cavalos com geralmente é, ou se torna, evidente e, em alguns casos, pode ser a
fraturas de estresse bilaterais. A claudicação é muitas vezes única característica radiográfica identificável [9]. Isso é consistente
comde
exacerbada pelo trabalho em alta velocidade, mas se dissipa após vários dias cronicidade
descanso.e/ou falha óssea prodrômica. A identificação positiva
Alguns cavalos terão dor focal na palpação dos locais da lesão. de anormalidades radiográficas é diagnosticamente importante, mas
As fraturas da eminência medial geralmente produzem uma relatada como uma medida não confiável da gravidade clínica ou
claudicação aguda e grave com início rápido de distensão da estágio de progressão das lesões [26].
articulação femorotibial medial. A fratura por avulsão cruzada caudal Fraturas incompletas geralmente requerem várias projeções em
aguda geralmente resulta em claudicação acentuada acompanhada ângulos ligeiramente diferentes para destacar o(s) plano(s) de fratura.
de distensão da articulação femorotibial medial. As articulações Eles frequentemente têm uma configuração espiral proximolateral a
femorotibiais laterais e, às vezes, femoropatelares também podem distomedial [25].
ser distendidas: isso pode ser resultado de lesões concomitantes de A maioria das fraturas da eminência tibial medial são
tecidos moles ou lesões resultantes de instabilidade conseqüente. em projeções caudocranial e lateromedial.
As projeções lateromediais flexionadas geralmente auxiliam no
perfilamento de fraturas (Figura 30.10). As fraturas por avulsão do
cruzado caudal são geralmente evidentes nas radiografias
Imagem e diagnóstico lateromediais e, com um exame cuidadoso, podem ser identificadas
nas projeções caudocranianas.
Radiografia
Fraturas da tuberosidade tibial são geralmente identificadas em
Embora o exame físico de cavalos com fraturas completas geralmente projeções lateromediais, mas devido à sua orientação oblíqua, uma
estabeleça um diagnóstico, as radiografias são usadas para confirmar projeção oblíqua lateral-craniomedial caudal de 35° é frequentemente
e caracterizar a lesão. Para fraturas fisárias e diafisárias, uma a mais útil para visualizar a linha de fratura e determinar com precisão
avaliação radiográfica completa da tíbia, incluindo uma avaliação a configuração [5].
lateromedial, caudocranial, A radiografia da tíbia contralateral pode ser útil na
Figura 30.10 Radiografias

caudocranianas e lateromediais fletidas
ilustrando fratura da eminência tibial
medial em um puro-sangue de um ano.
cavalos jovens com suspeita de fratura não deslocada da fraturas incompletas que não podem ser confirmadas ou
tuberosidade da tíbia. A fise da tuberosidade da tíbia deve ser configurações identificadas em radiografias padrão.
fechada radiograficamente aos 36-42 meses de idade, mas antes
do fechamento a aparência pode variar consideravelmente em
diferentes projeções radiográficas. Tratamento
Fraturas Fisárias Proximais

Uma variedade de técnicas para reparo de fraturas fisárias proximais

A cintilografia nuclear é a modalidade diagnóstica mais útil para
foram descritas, incluindo pinagem cruzada [25,
detecção de fraturas por estresse da tíbia [6, 27], embora não se
correlacione quantitativamente com a gravidade clínica [26, 28] ou 29, 30], fixação com parafuso lag [31] e fixação com placa óssea
desfecho [28]. As áreas de captação aumentada do radiofármaco [32, 33]. O uso de pinos cruzados requer abordagens cirúrgicas
(IRU) são identificadas nas imagens laterais e caudais. As biaxiais e geralmente é complementado pela fixação do fragmento
metafisário lateral com parafuso de compressão [25]. Embora
localizações típicas incluem a tíbia medial distal, diáfise média e
considerado como tendo menos impacto prejudicial no crescimento
caudolateral proximal (Figuras 30.6–30.8). O grande diferencial da
fisário subsequente, o reparo com pinos cruzados e simples com
IRU é uma lesão tipo enostose, mas as vistas ortogonais ajudam a
parafuso de compressão não tem força e estabilidade e são
discriminar. As fraturas por estresse verdadeiras envolvem pelo
menos uma cortical, enquanto a IRU em lesões do tipo enostose apropriados apenas para recém-nascidos. A redução também é
deve ser centrada na cavidade medular em vistas perpendiculares. menos eficaz. Suplementar essas técnicas simples com um
parafuso e fio transfisário como uma banda de tensão pode
aumentar a resistência da construção, mas a fixação da placa
Zonas alongadas de IRU merecem cautela, pois podem sinalizar a
medial é atualmente a técnica de reparo de escolha.
presença de fraturas de estresse de propagação e/ou bicorticais
A fixação com placa é recomendada para o reparo da maioria
que podem inicialmente não ser detectadas radiograficamente
das fraturas fisárias proximais e definitivamente deve ser feita em
(Figura 5.10).
potros maiores e novilhos (Figura 30.12). O animal é posicionado
com a perna afetada para baixo, e uma incisão levemente curvada
(concavidade caudal) é feita diretamente sobre a fise medial. A
O advento da tomografia computadorizada (TC) em pé, embora incisão é feita apenas o suficiente para acomodar uma placa de
ainda não amplamente disponível, permite imagens tridimensionais quatro ou cinco orifícios. Com fraturas menos severamente
parciais da tíbia média a distal (Figura 30.11). deslocadas, uma abordagem minimamente invasiva pode ser
Isto é particularmente útil em cavalos suspeitos de terem usada. (Figura 30.13) O comumente
Figura 30.11 Cortes reconstruídos multiplanares de uma tomografia computadorizada em pé de uma fratura de estresse diafisária identificada com cintilografia.
Tratamento 649
(uma) (b) (c) (d)
Figura 30.12 Radiografias caudocranianas de uma fratura Salter-Harris proximal tipo II minimamente deslocada: (a) na apresentação, (b) imagem
pós-operatória após reparo com placa T bloqueada e (c) oito semanas após a cirurgia. É comum deixar a placa que faz a ponte sobre a fise medial por
tempo suficiente para corrigir qualquer valgo persistente. (d) Após a remoção da placa.
A placa de artrodese de quartela de bloqueio de três orifícios milímetros da superfície da metáfise medial.
disponível pode ser usada em potros pequenos (Figura 30.14), mas Inserir e apertar totalmente o(s) parafuso(s) epifisário(s) antes de
em potros maiores ou fraturas com instabilidade acentuada, uma um parafuso cortical ser colocado através da parte distal da placa
placa em "T" de bloqueio tem várias vantagens. Após a exposição reduzirá ainda mais o lado medial da fratura e garantirá a carga de
da fise medial, a fratura é deslocada pela abdução do membro tração da placa. A porção proximal da placa deve ser contornada
distal e a linha de fratura é suavemente desbridada de quaisquer de forma que o parafuso que atravessa a epífise fique
grandes coágulos de fibrina ou fragmentos dobrados de cartilagem meticulosamente centrado.
fisária. Grandes fragmentos de cartilagem fisária de aparência A epífise é um alvo estreito, portanto, isso deve ser feito com
saudável devem ser deixados no lugar. A adução do membro distal cuidado. É fácil apontar inadvertidamente o(s) parafuso(s)
com tração geralmente reduz a fratura. A redução de fraturas com ligeiramente proximalmente, o que pode resultar em penetração
poucos dias pode exigir manipulação mais contundente e até indesejável da superfície articular e necessitar de um
mesmo a introdução de um afastador de Hohmann ou outro do que o parafuso ideal. A placa T de travamento atual tem três
instrumento para alavancar o fragmento. Em alguns casos, orifícios para parafusos na parte superior (Capítulo 8), mas
conseguir e segurar a redução é facilitada pela inserção de um provavelmente não é desejável usar todos os três, especialmente
parafuso na epífise medial, outro na metáfise e colocação de um em potros menores. A posição medial da placa na tíbia proximal
fio em forma de oito ao redor das cabeças dos parafusos. coloca a placa em tensão devido à tendência do potro de abduzir o
Estes devem ser colocados caudalmente ao local pretendido de membro distal. Com as técnicas de plaqueamento, não é essencial
aplicação da placa. Após a redução, uma placa de modelo maleável retardar a ponta metafisária lateral, embora possa fornecer
é montada e uma placa em T de travamento ou uma placa de estabilidade adicional. Em novilhos (>250 kg), os autores preferem
compressão de travamento estreita de 4,5 mm (LCP) é utilizar duas placas estreitas de 4,5 cm colocadas lado a lado
adequadamente contornada. Placas sem travamento podem ser (Figura 30.15).
satisfatórias, mas o elemento de travamento adiciona estabilidade. Os tecidos moles que recobrem a placa são justapostos com
A torção não deve ser necessária se a placa estiver posicionada suturas de tensão interrompidas (cruzadas ou perto-distantes-
medialmente, mas 'sob o contorno' da placa proporciona uma distantes) de material sintético absorvível. A pele é fechada com
banda de tensão sólida e mais correção do alinhamento em valgo. suturas simples ou verticais interrompidas antes de um curativo
Isso significa encaixar a placa de forma que sua parte mais distal fique vários
bem aderido ser colocado diretamente sobre a incisão. Recuperação
(uma) (b)
(c) (d)
(e) (f)
Figura 30.13 Reparo minimamente invasivo de uma fratura proximal de Salter-Harris tipo II com placa em T bloqueada. (a) Agulha usada para
identificar a fise. (b) Uma incisão transversal é feita sobre a epífise e um dispositivo de passagem de placa é usado para fazer uma incisão subcutânea/
túnel extraperiósteo. (c, d) Uma placa contornada para coincidir com o contorno medial da tíbia contralateral é passada para dentro do túnel. (e)
O posicionamento distal da placa é verificado digitalmente. (f) A placa é fixada na posição e um guia de broca de travamento é colocado na parte 'T' da
placa. (g) Dois parafusos de travamento de 5,0 mm apertados em 'T'. (h) Uma lâmina #10 é usada para fazer uma incisão no orifício palpável na porção
vertical da placa. (i) Um parafuso cortical é colocado para colocar a placa contra o osso e aplicar um efeito de banda de tensão sobre a fise medial. (j, k)
Parafusos de travamento adicionais são inseridos. (l) Apenas suturas na pele são necessárias para a maior parte do fechamento.
é sempre assistido. Os potros são mantidos em repouso em box por quatro reduzir perfeitamente a fratura resultando em leve valgo pós-operatório
semanas, após as quais são obtidas radiografias. Se a cura for adequada, o persistente. Nesses casos, a placa transfisária medial é deixada por mais tempo
exercício pode ser aumentado progressivamente até o limite em oito semanas. A para ajudar a corrigir a deformidade. A remoção da placa por meio de uma
remoção do implante é recomendada em potros porque a placa atravessa a fise. técnica menos invasiva é facilitada pelo uso de uma placa correspondente como
Em potros com menos de um mês de idade, as fraturas cicatrizam rapidamente modelo externo (Figura 30.16).
e a placa pode ser removida em 20 a 30 dias. Antes de fazer isso, é importante Em novilhos, o(s) prato(s) pode(m) ser deixado(s) in situ.
avaliar o alinhamento da tíbia proximal. Muitas vezes é difícil As complicações incluem falha de fixação, infecção do sítio cirúrgico e
deiscência da ferida. Essas incisões são
Tratamento 651
(g) (h)
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(k) (eu)
particularmente propenso a problemas porque os tecidos moles são articulação não está envolvida, os implantes podem ser removidos mais
apertados, fornecendo cobertura mínima da(s) placa(s), e é uma área difícil tarde e o local cicatrizará com uma mancha moderada.
de manter bem enfaixada. Vale ressaltar que a deiscência da incisão e a As fraturas fisárias proximais são fáceis de reparar e têm um excelente
exposição das placas não necessariamente prenunciam falha. Essas fraturas prognóstico para a cicatrização, mas não necessariamente para a função
podem cicatrizar bem mesmo com a placa exposta e drenada. Fornecendo o atlética [30-33]. O trauma associado à fratura pode ferir permanentemente o
(uma)
(b) (c)
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Figura 30.14 (a) Fratura proximal de Salter-Harris tipo II moderadamente deslocada em um potro jovem. (b) As agulhas são usadas para marcar a borda
medial da epífise. (c) Uma broca de 4,0 mm é usada para fazer um furo precisamente posicionado na epífise. (d, e) Uma placa de travamento de três furos
aproximadamente contornado à superfície medial da tíbia contralateral é fixado com um parafuso de 5,0 mm. A placa é intencionalmente 'sob
contorno' para divergir da metáfise. (f, g) Dois parafusos corticais de 5,5 mm são apertados para puxar a placa para baixo e reduzir a fratura. (h, i)
Radiografias feitas 21 dias após o reparo: cicatrização rápida em animais jovens permite a remoção precoce da placa. (j, k) Radiografias caudocranianas
após a remoção da placa (j) e 60 dias após o reparo (k). No momento em que escrevi, o animal estava saudável e correndo.
Figura 30.15 DCPs mediais lado a lado usados

para aumentar a força de construção em um
novilho de 300 kg com 16 meses de idade.
Figura 30.16 Remoção de placa menos invasiva de (uma) (b)

uma placa T. (a, b) A incisão transversal sobrejacente
ao 'T' é fácil de ver e replicar para remover os
parafusos proximais por meio de uma abordagem
aberta. (c) Uma placa correspondente é usada para
fazer incisões precisas sobre cada parafuso. (d) Para
evitar confusão, é útil soltar todos os parafusos até o
nível da pele, contá-los e depois removê-los.
(c) (d)
a fise e a redução são frequentemente imperfeitas; problemas de fraturas é bom, mas fraturas complexas ou deslocadas são muito
crescimento podem, portanto, resultar independentemente da técnica desafiadoras [34].
de reparo.
Fraturas da Tuberosidade Tibial

Fraturas fisárias distais As decisões sobre tratamento conservador, remoção ou reparo são
Fraturas não deslocadas ou minimamente deslocadas em potros amplamente determinadas pela integridade das inserções do
mais jovens muitas vezes podem ser tratadas com coaptação em ligamento patelar e, portanto, pelo comprimento proximodistal da
gesso por três a seis semanas. A fixação interna deve ser fortemente fratura. Cavalos com fraturas não deslocadas ou minimamente
considerada em potros maiores e em todas as fraturas desviadas. A deslocadas e alguns com pequenas fraturas deslocadas podem ser
fixação do parafuso de retardo com ou sem fiação de banda de tratados conservadoramente com repouso em box stall. Limitar o
tensão pode ser usada para estabilizar o fragmento; entretanto, a decúbito com amarração cruzada ou suporte de funda foi
natureza ondulante da epífise distal da tíbia torna a colocação do recomendado para diminuir o risco de deslocamento. Um período de
parafuso desafiadora. As fraturas deslocadas também podem ser recuperação prolongado é necessário, mas bons prognósticos para
surpreendentemente difíceis de reduzir porque o fragmento epifisário retorno ao desempenho foram relatados com 12/15 (80%) cavalos
se move muito sobre o tálus. Em fraturas fisárias distais complexas, retornando à saúde de trabalho [35]. Pequenos fragmentos que
múltiplas placas de bloqueio curtas podem ser usadas (Figura 30.17). envolvem quantidades limitadas de inserção do ligamento patelar
O prognóstico para deslocamento mínimo podem ser removidos com segurança (Figura 30.18), o que pode encurtar o período de co
(uma) (b) (c) (d)
(e) (f) (g) (h) (eu)
Figura 30.17 Reparo de uma fratura complexa fisária e epifisária distal. (a, b) Pré-operatório dorsoplantar e dorsomedial–
radiografias oblíquas plantarolaterais. (c, d) A pinça de redução permitiu que um parafuso de compressão fosse colocado através do orifício distal de uma placa de
travamento estreita. (e) Os três orifícios restantes são preenchidos com dois parafusos corticais e um único parafuso travado. (f, g) Uma placa estreita altamente
contornada é mantida com uma pinça de redução pontiaguda antes que um parafuso de compressão seja direcionado nitidamente proximalmente para evitar a
superfície articular. (h, i) Após o preenchimento da placa medial, uma placa de artrodese PIP de três orifícios foi colocada dorsalmente para estabilizar ainda mais a
epífise Fonte:: Cortesia de Bruce Bladon.
Tratamento 655
A fixação interna por aplicação de uma faixa de tensão é passível de reparação. Exceções são encontradas [36], e as
recomendada para fraturas deslocadas maiores [4, 5]. Os cavalos demandas mecânicas reduzidas em pôneis e cavalos em miniatura
podem ser posicionados em decúbito lateral com o membro afetado melhoram as perspectivas. A reconstrução cirúrgica é mais viável
para cima ou em decúbito dorsal. Uma incisão reta ou levemente em potros nos quais as fraturas diafisárias médias oblíquas simples
curvilínea é feita sobre o local da fratura. Alguma dissecção afiada ou minimamente cominutivas são mais comuns.
das inserções do ligamento patelar pode ser necessária para a O reparo de fraturas diafisárias requer duas placas. A abordagem
aplicação da placa, mas deve ser minimizada. A artroscopia ou uma cirúrgica pode ser craniolateral ou cranioma dial; em ambos, a maior
pequena artrotomia femo-rotibial podem ser usadas para facilitar a parte da incisão da pele é centrada sobre o músculo tibial cranial
redução das fraturas articulares, mas a maioria não envolve a (Figura 30.21) [25, 32]. Se a configuração da fratura permitir, os
superfície articular. A fixação pode ser obtida usando uma placa de autores preferem posicionar o animal com o membro afetado para
compressão dinâmica (DCP) com parafusos corticais colocados de baixo, pois isso permite que uma placa abranja todo o comprimento
forma lag (Figura 30.19) ou usando um LCP com uma combinação do osso.
Placas
de parafusos de cabeça travada e parafusos corticais de 5,5 mm colocados na superfície
de forma lag. medial ou craniomedial da tíbia
Embora esse reparo seja muito estável, existe o risco de fratura requerem menos contorno geral do que as placas laterais. A
catastrófica pelos orifícios dos parafusos com placas tibiais musculatura lateral também é mais complexa e difícil de retrair. As
proximais, principalmente quando alinhadas no mesmo plano. margens dos músculos são separadas e elevadas vigorosamente da
Outra opção de reparo são parafusos e um fio de banda de tensão. tíbia usando afastadores de Hohmann.
As arruelas sob a cabeça do parafuso são úteis para evitar o A placa cranial/craniolateral é colocada por retração alavancada do
deslocamento do fio (Figura 30.20). Os cavalos devem ser assistidos músculo tibial cranial com o Hohmann
durante a recuperação da anestesia geral. Recomenda-se repouso retratores. Em potros maiores ou quando há dificuldade de colocação
em box stall por oito semanas com avaliação radiográfica da da placa craniolateral, é possível fazer uma segunda incisão profunda
cicatrização realizada antes da introdução do pequeno piquete entre os músculos tibial cranial e extensor digital longo seguida
turnout é recomendado. No geral, o prognóstico para o desempenho novamente pelo uso forte do retrator de Hohmann para mover o
deve ser de razoável a bom. Em um relato, dois de quatro [4], e em primeiro medialmente e o segundo lateralmente. Uma abordagem
outro quatro de quatro [5], os cavalos estavam sãos e voltaram ao trabalho.
craniolateral é preferida por outros cirurgiões [25] e tem a vantagem
Deve-se notar que as imagens publicadas [4, 5, 35] e as medidas de manter mais tecido mole sobre os implantes. A abordagem
[35] sugerem que os fragmentos removidos eram substancialmente craniolateral também facilita o posicionamento da mais difícil das
menores do que os reparados. duas placas.
No entanto, a facilidade de colocação da placa medial de comprimento
total e a aceitação de uma placa craniolateral ligeiramente mais curta
Fraturas Diafisárias fazem com que os autores prefiram a abordagem craniomedial.
As localizações, configurações e cominuição frequente são tais que Após a exposição, as fraturas são desbridadas de qualquer fibrina,
fraturas diafisárias completas em adultos raramente são coágulos ou fragmentos soltos que interfiram na redução. Periósteo
(uma) (b) (c)
Figura 30.18 Remoção de um pequeno fragmento deslocado da tuberosidade da tíbia associado a um chute. (a, b) Pré-operatório e (c)
11 dias de radiografias pós-operatórias.
(uma) (b) (c)
(d) (e) (f)
Figura 30.19 Radiografias ilustrando o reparo de uma fratura minimamente deslocada da tuberosidade da tíbia com DCP estreito. (a, b) Na
apresentação. (c, d) Dez dias. (e, f) Oito semanas após a cirurgia. Observe a torção da placa necessária para seguir o contorno da tuberosidade
e crista e consequentes mudanças nas trajetórias dos parafusos.
stripping e distúrbios intramedulares são minimizados. onde nenhuma placa precisará ser posicionada. Parafusos
Muitas fraturas de potros são cominutivas. Em comum com outros menores (3,5 mm) podem ser úteis. Eles aguentam bem o
sítios, o objetivo é reconstruir fragmentos grandes o suficiente suficiente para permitir a manipulação final das duas peças
para permitir a fixação de volta a um dos dois principais elementos reconstruídas em alinhamento, interferem menos na fixação
da fratura. Isso geralmente é feito com parafusos de retardo definitiva pelos parafusos da placa e, se for a única opção, as
independentes (Figura 30.21d), mas ocasionalmente a fiação de cabeças dos parafusos podem ser escareadas para caber
cerclagem é adequada. Reconstrução da fratura cominutiva com diretamente sob uma placa. O objetivo é converter uma fratura de
parafusos de travamento exigem planejamento, pois os parafusos estão melhor colocados várias peças em uma fratura de duas peças e depois juntar essas duas peças.
Tratamento 657
(uma) (b) (c)
Figura 30.20 Radiografias que ilustram o reparo do parafuso de compressão e do fio de banda de tensão de uma fratura cominutiva deslocada da
tuberosidade proximal da tíbia. (a) Pré-operatório e (b, c) imagens pós-operatórias. As arruelas são usadas para resistir ao deslizamento do fio sobre as
cabeças dos parafusos Fonte:: Cortesia de Bruce Bladon.
Como em outros locais, mais fraturas de plano transversal são mais viável em fraturas diafisárias não ou minimamente deslocadas,
fáceis de reduzir por 'tenting', ou seja, dobrando-as para fora até que especialmente na superfície medial, mas esses casos são raros. Uma
suas extremidades estejam engatadas antes de endireitar gradualmente combinação de uma abordagem aberta e uma abordagem menos
no alinhamento. Esta é uma técnica perigosa se houver uma invasiva deve ser considerada em qualquer procedimento de dupla
obliquidade substancial da fratura devido ao risco de fraturar as placa.
extremidades de qualquer fragmento. A tração intermitente direta é A interferência do parafuso é um grande desafio na tíbia porque o
então mais adequada. Para fazer isso, separe as extremidades contorno necessário da placa torna inadequada a colocação escalonada
oblíquas alinhadas, mas sobrepostas, prenda na posição, descanse e simples de meio orifício das duas placas que funciona em um osso
repita. Isso pode levar muito tempo, mas geralmente será bem- tubular mais uniforme. O cirurgião geralmente precisa otimizar a
sucedido. Se possível, uma vez que o alinhamento/redução é colocação da placa maior e mais longa e, em seguida, descobrir como
alcançado, é altamente desejável garantir a redução temporariamente posicionar os parafusos na segunda placa. Quando possível, os
com um ou mais parafusos independentes (lado externo de uma parafusos intersticiais devem ser aplicados através da placa em
placa). Fios ou braçadeiras são opções alternativas. É muito difícil configurações espirais ou oblíquas longas, mas os cirurgiões devem
colocar placas em uma tíbia instável ou presa com pinças, então o estar cientes de que a capacidade de angular parafusos maiores
esforço para segurar a redução mesmo com fixação tênue vale a pena. através de placas maiores é progressivamente limitada. Se possível,
Duas placas são essenciais em todas as fraturas diafisárias eqüinas parafusos bloqueados devem ser colocados nos orifícios das
porque não há forte superfície de tensão, e a tíbia é complexa e extremidades de cada placa. Quando possível, os implantes que
fortemente carregada cada vez que o animal se levanta do decúbito. cruzam as fises proximal e distal devem ser evitados, mas envolver e
As placas devem ser tão longas e o mais próximo possível de ângulos cruzar a tuberosidade da tíbia não é uma grande preocupação. O osso
retos entre si, ou seja, medial e cranial ou craniomedial e craniolateral. esponjoso geralmente colhido do tubérculo da coxa pode ser usado em fraturas com gr
O fechamento da incisão profunda com suturas sintéticas
As placas devem ser posicionadas para cobrir quaisquer lacunas absorvíveis interrompidas deve ser meticuloso. Como a tíbia pode ser
corticais. A maioria das fraturas de potros é reparada com dois LCPs adequadamente enfaixada, os drenos de sucção fechados só são
largos de 4,5 mm afixados com uma combinação de bloqueio de 5,0 usados se houver sangramento extenso ou lesão muscular. Um
mm e parafusos corticais de 5,5 mm (Figura 30.21). Em potros curativo levemente acolchoado é colocado para recuperação que é
menores, uma pode ser uma placa estreita (Figura 30.22), mas se sempre assistida. Normalmente, o jarrete e o metatarso não são
houver alguma dúvida sobre a estabilidade da construção, duas placas enfaixados para recuperação para facilitar a movimentação do membro
largas são usadas. Em cavalos maiores, embora raramente tentadas, pelo potro. Os antimicrobianos são administrados por 48 a 72 horas
a placa de 5,5 mm de largura deve ser considerada. Contornar o último em casos simples, mas muitos cirurgiões administram antimicrobianos
pode ser assustador. Técnicas de plaqueamento menos invasivas devem serpor períodos mais longos devido a preocupações com lesões nos tecidos moles
(uma) (b) (c)
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Figura 30.21 Reparo de uma fratura oblíqua espiral da diáfise média em um potro. (a, b) Radiografias pré-operatórias. (c) A fratura é exposta
por uma abordagem craniomedial e reduzida com grandes pinças de fixação óssea que são aplicadas, liberadas e reaplicadas à medida que a
tração longitudinal forçada é aplicada. (d) Parafusos independentes de 4,5 mm (setas) são inseridos ao longo do plano de fratura oblíquo para
manter o alinhamento/redução e aplicar compressão enquanto as placas são aplicadas. (e) Uma LCP longa medial larga é aplicada. A veia
safena é isolada e protegida com dreno de Penrose. (f) Uma segunda placa larga é colocada o mais próximo possível de 90° na face craniolateral
do osso.
Tratamento 659
(uma) (b) (c) (d)
(e) (f) (g) (h)
Figura 30.22 Reparo de uma fratura diafisária média oblíqua em um potro. (a–d) Imediato, (e, f) 8 semanas e (g, h) 14 semanas de radiografias pós-
operatórias. Neste potro, um LCP largo e um estreito foram aplicados com parafusos de travamento 5.0 na maioria dos orifícios. Dois parafusos lag corticais
de 4,5 mm (setas em (a)–(d)) foram usados para manter a redução enquanto as placas eram aplicadas. Calo em ponte abundante é evidente no
acompanhamento. Um parafuso de travamento foi parcialmente desengatado da placa craniolateral.
(uma) (b) (c) (d)
(e) (f) (g) (h)
Figura 30.23 Reparo de fratura diafisária em um Standardbred de quatro anos. Uma fratura sem deslocamento foi sustentada durante a corrida,
e a égua foi hospitalizada e colocada na tipoia. Radiografias tiradas após 48 horas (a–d) demonstraram deslocamento progressivo,
e a fratura foi reparada com dois LCPs largos de contato mínimo com 5,0 LHS e parafusos corticais independentes de 5,5 mm (e–h). Fonte:
Cortesia de Fabrice Rossignol.
e complicações incisionais. No pós-operatório, os potros devem ser para futuros cavalos de corrida. A decisão de remover um ou ambos
mantidos confinados a uma baia que não seja muito profundamente placas ao mesmo tempo é difícil: há mais risco com a remoção
acamada para que possa se movimentar facilmente, pois é comum simultânea, mas mais despesas com a remoção por etapas. A remoção
algum grau de paresia fibular transitória. da placa deve ser discutida com o proprietário bem antes do momento
A cicatrização é monitorada por radiografias feitas em intervalos apropriado (geralmente três a quatro meses após o reparo em potros).
regulares. A maioria dos potros precisa de seis a oito semanas de É muito mais difícil remover as placas tibiais depois que o osso começa
descanso em box. O suporte da funda deve ser fortemente considerado a envolvê-las.
em cavalos adultos. Embora a remoção da placa não pareça ser O prognóstico é altamente dependente da idade do paciente e da
essencial para a solidez atlética, ainda é geralmente recomendada complexidade da fratura. Principais complicações
Tratamento 661
(uma) (b) (c)
Figura 30.24 Remoção artroscópica da eminência tibial medial fraturada ilustrada na Figura 30.10. (a) Dissecção afiada do
ligamento cruzado cranial localizado axialmente usando uma faca curva. (b) Divisão da porção inserida do ligamento cranial do
menisco medial com tesoura artroscópica. (c) Leito de fratura (setas), ligamento cruzado cranial (CC) e ligamento cranial do
menisco medial (CLMM) vistos de um portal artroscópico craniomedial após remoção de fragmento e desbridamento.
incluem quebra da fixação por falha óssea ou do implante, infecção exercício aumentou com o monitoramento clínico e radiográfico. Um
do sítio cirúrgico e sobrecarga do membro contralateral. Fraturas total de quatro a seis meses de descanso de treinamento intenso de
simples da diáfise em potros jovens têm um prognóstico favorável corrida é recomendado para reduzir o risco de falha catastrófica.
para a vida e uma perspectiva razoável para a função atlética. As Cavalos com fraturas de estresse na tíbia têm um bom prognóstico
fraturas expostas ou severamente cominutivas têm um prognóstico para saúde e retorno às corridas, desde que sejam permitidos um
reservado. Embora existam relatos bem-sucedidos [36], um reparo período adequado de descanso. Dois relatórios documentam 49/61
eficaz de fraturas diafisárias em cavalos adultos é muito desafiador e (80%) [9] e 27/35 (77%) [7]
caro, mesmo em circunstâncias ideais (Figura 30.23). Puro-sangue retornando às corridas com 7 e 4,5 meses,
respectivamente. Da mesma forma, 10 de 13 (77%)
Standardbreds correu após lesão [15]. O reconhecimento precoce e
o manejo adequado reduziram subjetivamente a incidência de fraturas
Fraturas Incompletas
catastróficas.
A incidência relatada de ruptura de fratura é <50%, portanto, a maioria
das fraturas incompletas é tratada de forma conservadora devido aos
Fraturas da Eminência Medial
riscos associados à fixação interna [16]. Os cavalos devem ser
restringidos com tirantes ou tipoias para evitar decúbito. Radiografias A maioria dos fragmentos é passível de remoção artroscópica [23,
seriadas permitem a avaliação da cicatrização. Os cavalos geralmente 37], mas grandes fraturas que podem envolver porções maiores do
podem começar a andar com as mãos após oito semanas de ligamento cruzado cranial e/ou ligamento cranial da(s) inserção(ões)
descanso no estábulo e, em seguida, retomar a pequena participação do menisco medial ou que se estendem axial e caudalmente em
no piquete aos três meses. direção à eminência lateral podem se beneficiar da fixação interna
[37, 38].
A técnica de remoção foi discutida e ilustrada em um texto
Fraturas por Estresse
especializado em artroscopia [37] (Figura 30.24). Um portal
As fraturas por estresse de propagação e bicorticais são gerenciadas artroscópico craniolateral semelhante é empregado para reparo. A
em cruzetas para evitar deitar e os riscos associados à subida. O visibilidade é auxiliada pela ressecção do septo interarticular. O
tempo necessário é subjetivo, mas, a menos que as circunstâncias tamanho do fragmento geralmente permite apenas um único parafuso
impeçam, geralmente não deve ser inferior a quatro semanas. cortical de 4,5 mm com orientação crani-oproximal a caudodistal
Tradicionalmente, as recomendações de tratamento para cavalos de colocado na técnica lag. A orientação é direcionada por uma
corrida com fraturas de estresse unicorticais da tíbia combinação de radiografia ou fluoroscopia e artroscopia (Figura 30.25).
incluem 60 dias de descanso no box e 30 dias de pequena
participação no pad dock antes do retorno ao treinamento. Mais Após a remoção artroscópica, 15/20 cavalos retornaram ao uso
recentemente, o período de confinamento foi reduzido e controlado anterior [23].
(uma) (b) (c)
(d) (e)
Figura 30.25 Radiografias de uma fratura cominutiva da eminência tibial medial em um puro-sangue de dois anos de idade. Um cisto ósseo
subcondral no côndilo medial do fêmur não impediu o treinamento e a corrida antes da fratura. (a–c) Na apresentação demonstrando um
fragmento proximal deslocado com uma fratura adicional estendendo-se para a epífise (setas). (d) Imagem intraoperatória após remoção
artroscópica do fragmento proximal. Uma agulha espinhal é usada para determinar a localização e a trajetória do implante. (e) Repare com
um único parafuso cortical de 4,5 mm.
Fraturas por Avulsão Cruzada Caudal A proximidade da artéria poplítea impede a dissecção segura
para remoção, mas, tirando isso, é provável que a perda da
Não há relatos de acesso cirúrgico seguro tanto para reconstrução
inserção do cruzado caudal seja incompatível com o retorno à saúde.
quanto para remoção. Visibilidade comprometida e o imediato
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665
31
Fraturas da Patela
KF Ortved1 e IM Wright2
1
2
Anatomia inserção funcional estes dominam a influência biomecânica
ências no osso. Do ponto de vista cirúrgico, as quatro cabeças do

A patela é o maior osso sesamoide do corpo. Desenvolve-se a partir de quadríceps femoral (reto femoral, vasto posterior do lábio, vasto
um único centro de ossificação no quadríceps femoral [1]. No neonato, é intermediário e vasto medial) envolvem a metade proximal da patela,
ovóide. À medida que a ossificação prossegue, torna-se irregularmente incluindo as margens inclinadas proximais craniais das superfícies medial
quadrilateral no plano frontal e convexa cranialmente com uma superfície e lateral até suas respectivas ângulos. Medialmente, isso também inclui
articular caudal ondulada. A patela adulta tem aproximadamente as a fibrocartilagem patelar. Os tendões de inserção são curtos.
mesmas dimensões proximodistal e lateromedial, mas é uma forma
complexa (Figura 31.1). Sua superfície craniana é irregularmente convexa O ligamento patelar lateral estende-se da margem lateral da patela até
com curvatura lateromedial maior do que proximodistal. A superfície a face craniolateral da tuberosidade da tíbia. O ligamento patelar médio
articular é proximodistalmente mais curta e proximolateral a tem sua origem na face cranial do ápice da patela, atravessa um sulco
distomedialmente oblíqua. É dividido por uma crista proximodistal em pronunciado na tuberosidade da tíbia e se insere distalmente a este. O
uma concavidade medial mediolateralmente mais larga e uma superfície ligamento patelar medial é mais fraco que os outros dois. Pode ser
lateral mais estreita e levemente ondulada que se articula com as considerada uma continuação da fibrocartilagem patelar medial (ou vice-
respectivas cristas leais da troch femoral. A superfície articular da patela versa) e se insere na margem craniomedial da tuberosidade da tíbia. Sua
é substancialmente menor que as cristas trocleares e o sulco do fêmur, margem caudal é confluente com as aponeuroses comuns dos músculos
refletindo sua amplitude de movimento de deslizamento proximodistal. A sar torius e grácil. Proximalmente, os ligamentos patelares são
metade distal da superfície articular medial (caudal) alarga-se subsinoviais em relação à articulação femoropatelar. Mais distante, o
abaxialmente; neste local, a fibrocartilagem curva da patela se funde com coxim adiposo patelar os separa da cápsula articular [2].
a margem medial e continua distalmente como ligamento patelar medial.
Uma grande superfície médio-lateral em forma de vírgula,
proximodistalmente côncava irregular, é encontrada entre as superfícies
proximal cranial e caudal (articular). Isso fornece uma área de inserção Outras inserções que terão influência biomecânica
substancial para o quadríceps femoral (principalmente reto femoral e ções na patela incluem tensor da fáscia lata e bíceps femoral lateralmente
vasto intermediário). As faces cranial e caudal convergem distalmente. A e sartório e grácil medialmente.
patela é geralmente referida como tendo ângulos proximal (base), distal Os ligamentos femoropatelares laterais e mediais fixam a patela ao
(ápice), medial e lateral. fêmur. O ligamento lateral é mais substancial e extra-articular; o ligamento
medial é mais fino e periarticular [2].
O ângulo de flexão permanente do joelho eqüino cria uma forte

superfície de tensão craniana para a patela. Sua fibrocartilagem patelar
Quadríceps femoral é a principal fixação muscular e junto com os medial também funciona como parte do aparelho de sustentação.
ligamentos patelares como

666 Fraturas da Patela
(uma) (b)
Proximal Proximal
Caudal Cranial Medial Lateral
Distal Distal
Figura 31.1 Perfis lateral (a) e articular (b) da patela.
Tipos de fratura da patela medial são mais comuns [3, 5, 7, 8, 10, 14, 16]. Sugere-se
que as fraturas parassagitais da patela medial resultem de impacto
A maioria das fraturas da patela envolve a superfície articular. As craniano com o joelho fletido. Neste momento, a patela está localizada
fraturas completas da patela podem ser parassagitais ou horizontais. no sulco troclear do fêmur e é forçada contra a grande crista troclear
A maioria das fraturas parassagitais envolve o terço medial do osso, medial [3, 6, 9, 17]. Isso é consistente com as histórias dos cavalos e
mas fraturas laterais também foram relatadas [3]. As fraturas apoiado por observações de lesões de contusão na crista troclear
incompletas geralmente envolvem a superfície articular e podem ser medial.
parassagitais ou consistir em fragmentação das margens articulares.
Em todas as fraturas articulares, a cominuição é comum e os Cavalos com fragmentação articular podem apresentar histórias de
fragmentos podem ser de tamanhos variados. Fraturas envolvendo incidentes traumáticos semelhantes às fraturas parassagitais, mas isso
apenas a fibrocartilagem patelar medial também são encontradas. A não é invariável. A fragmentação extra-articular geralmente é causada
fragmentação articular traumática pode ocorrer em todas as margens. por chutes e, portanto, comumente envolve o aspecto craniolateral da
A fragmentação da margem articular distal é mais comumente patela. Frequentemente é acompanhado por uma ferida aberta. Tais
observada em associação com a fixação superior da patela e lesões comumente são contaminadas e se infectam.
desmotomia patelar medial. A fragmentação não articular das margens
cranial ou proximal é vista ocasionalmente. O sequestro também pode ocorrer.
A fragmentação da margem distal da patela é geralmente uma
consequência da desmotomia patelar medial [18-20], embora tenha
sido observada em cavalos com fixação superior da patela não tratada
Incidência e Causalidade [21]. Parece ser parte de uma entesopatia envolvendo a origem do
ligamento patelar médio [2], embora a alteração degenerativa possa
As fraturas parassagitais e horizontais da patela são lesões se estender proximalmente ao osso subcondral da patela [18, 19]. O
monotônicas e geralmente associadas a traumas externos. As duas carregamento alterado parece ser o causador, mas não se sabe se
etiologias mais comuns, determinadas pela carga de casos de prática, este é um processo degenerativo ou fadiga cumulativa.
são lesões por impacto quando cavalos saltam ou tentam saltar

obstáculos fixos [4-10] e coices de outros cavalos [4-9, 11-14]. No
entanto, outros traumas de impacto, incluindo quedas, também podem
ser responsáveis [4, 9, 14, 15]. Algumas fraturas do polo medial
(ângulo) têm sido descritas como lesões por avulsão [16]. Há pouca Características clínicas e apresentação
evidência para isso, e as configurações ilustradas são semelhantes às
causadas por trauma de impacto. A maioria das fraturas é fechada, Na fase aguda, a claudicação associada a fraturas parasagitais
mas contusões concomitantes são comuns. Fraturas traumáticas completas geralmente é grave. Cavalos mais comumente são
incapazes ou não estão dispostos a estender o joelho. O membro é,
podem ter configurações variáveis, mas as fraturas parassagitais portanto, mantido em uma posição semi-flexionada [5, 6].
Tratamento 667
Inicialmente, os cavalos geralmente fazem contato com o solo apenas com A fragmentação articular pode ocorrer em qualquer uma das margens
os dedos dos pés; mais tarde, a sola pode entrar em contato com o solo, patelares e geralmente é identificada em radiografias ML ou oblíquas. É
mas a perna permanecerá semi-flexionada, de modo que uma postura inconsistentemente perfilado nas projeções do horizonte (Figuras
'agachada' seja mantida enquanto o membro é carregado. A hemorragia 31.5-31.7). Fragmentos das margens articulares da patela também podem
resulta em distensão de início rápido da articulação femoropatelar. Em se deslocar (Figura 31.5).
fraturas completas, isso pode logo ser mascarado por hemorragia em Embora fragmentos deslocados possam ser vistos em outras projeções
planos fasciais adjacentes, músculos e subcutâneo resultante de contusão radiográficas, fraturas parassagitais não deslocadas ou minimamente
traumática do mesmo e extravasamento da articulação femoropatelar deslocadas são frequentemente reconhecidas apenas em radiografias skyline.
através do plano de fratura. Antes que o inchaço dos tecidos moles se Isso também é necessário para estabelecer o local e a configuração da
desenvolva, um déficit na superfície cranial (geralmente medial) da patela fratura, a presença de cominuição e os tamanhos dos fragmentos. O
pode às vezes ser palpado e, em alguns casos, pode haver crepitação posicionamento dos membros (flexão) para obtenção dessas imagens é
apreciável. Devido à etiologia das fraturas da patela, feridas na pele, frequentemente ressentido e requer sedação, analgesia, paciência da
escoriações e contusões são comuns [4]. As abrasões da pele são mais equipe e manejo simpático do cavalo. O desvio medial do membro distal,
comuns do que as feridas. que produz rotação externa do joelho, às vezes pode ajudar.
A maioria das fraturas parassagitais incompletas envolve a superfície Lesões de impacto concomitantes das cristas trocleares femorais
articular (caudal) do osso. A claudicação é geralmente menos grave. A (geralmente mediais) são vistas ocasionalmente (Figura 31.2d), mas
distensão da articulação femoropatelar é um achado consistente, mas podem levar várias semanas para serem identificadas radiograficamente.
geralmente há substancialmente menos edema periarticular. Outros sítios
de fragmentação articular e fraturas da fibrocartilagem patelar medial têm
apresentação clínica semelhante. Ultrassonografia
A ultrassonografia pode identificar e delinear fraturas da fibrocartilagem
As fraturas orientadas horizontalmente são raras, mas quando completas
patelar que podem ser primárias ou concomitantes com fraturas do osso.
desarmam o aparelho do quadríceps. Quando cavalos aflitos tentam
Evidência ultrassonográfica de lesões de avulsão e desmite do
carregar o membro, há hiperflexão do joelho de modo que o cavalo parece
cair sobre a perna.
ligamentos colaterais foram relatados em três cavalos com fraturas
parassagitais da patela e, portanto, merecem avaliação [9].
Imagem e diagnóstico Tratamento
Radiografia
O manejo das fraturas da patela foi recentemente revisado [10]. Tem sido
Uma avaliação radiográfica completa do joelho é necessária em todos os sugerido que algumas fragmentações marginais, particularmente proximais
casos de trauma. Isso deve incluir lateromedial (basais), podem ser tratadas com sucesso de forma conservadora [23], e
(LM), LM flexionado, caudocranial, oblíquo caudolateral-craniomedial (CaL- isso tem sido defendido para fraturas sem desvio [6, 16]. Há relatos
CrMO), oblíquo craniolateral-caudomedial (CrL-CaMO) e projeções ocasionais de tratamento bem-sucedido de fraturas completas [9, 16, 17],
cranioproximal-craniodistal oblíqua (linha do horizonte) flexionadas (Figuras embora a maioria desses cavalos não tenha sido testada atleticamente.
31.2-31.8). Além dos ângulos de projeção padrão [22], ângulos de feixe Além disso, fraturas que na apresentação na fase aguda podem parecer
diferentes sutis e/ou posições dos membros podem, às vezes, destacar incompletas e/ou não deslocadas também podem se deslocar dias a
lesões que, de outra forma, podem não ser reconhecidas ou mal semanas depois [5]. Na maioria dos casos, a intervenção cirúrgica é
reconhecidas. Os médicos também devem estar cientes de que as fraturas considerada para otimizar o resultado.
podem envolver vários ossos: em particular, as fraturas da patela podem
ser acompanhadas de fragmentação das cristas trocleares do fêmur [5]. A
fragmentação da origem do ligamento colateral lateral, identificada em A cirurgia tem sido recomendada para fraturas parassagitais se o gap
projeções caudocranianas, também foi relatada [9]. As fraturas parassagitais da fratura for > 5mm ou se houver desalinhamento articular [8]. Como
completas do polo medial da patela frequentemente distraem medialmente indicações positivas para a cirurgia, estas são perfeitamente razoáveis. No
(Figuras 31.3, 31.4 e 31.8). Isso varia em grau, e alguns situam-se entanto, o grau de deslocamento é subjetivo e temporalmente dependente,
abaxialmente à crista troclear medial do fêmur. pois a distração do fragmento pode ser progressiva. Portanto, não deve
ser considerado absoluto.
(uma) (b)
(c) (d) (e) (f)
Figura 31.2 Fratura do polo medial distal da patela em um puro-sangue de um ano. Fratura (setas) identificadas nas radiografias
de LM (a), LM fletido (b) e skyline (c). (d) Fratura (setas) vista de um portal artroscópio craniolateral. Observe a lesão por impacto
concomitante (ponta de seta) na crista troclear medial adjacente do fêmur. (e) Leito de fratura (setas) após dissecção e retirada do
fragmento de sua fixação à fibrocartilagem patelar medial (FC). (f) Superfície articular do fragmento após a remoção.
também foram relatados após má recuperação da anestesia

Patelectomia Subtotal e Remoção
geral em um cavalo com fratura envolvendo o quarto medial
de Fragmentos Intra-Articulares
do osso. A patologia muscular pré-operatória foi implicada
Fragmentos resultantes de fraturas parassagitais da patela que como causadora ou contributiva [5].
envolvem até um terço da massa óssea podem ser removidos O momento da intervenção cirúrgica é importante [5, 6, 8].
[5]. Fraturas que envolvem mais de um terço das dimensões Deve haver tempo suficiente para que a hemorragia associada
axiais estendem-se para o intertroclear à fratura e tecidos moles traumatizados
sulco. Na remoção, não há ancoragem medial efetiva e cessar, ou seja, o inchaço deve começar a diminuir. Os anti-
congruência inadequada entre patela e fêmur para manter a inflamatórios não esteróides (AINEs) são indicados para
estabilidade. A contração muscular lateral pode resultar em auxiliar, mas também são necessários como analgésicos. A
luxação lateral ou subluxação da patela. O maior risco está na distensão da articulação femoropatelar não se resolve, mas o
recuperação da anestesia geral. inchaço periarticular deve reduzir substancialmente antes da
Luxação e subluxação são geralmente irredutíveis e cirurgia ser realizada.
catastróficas. Os cavalos afetados estão angustiados e Os cavalos são posicionados em decúbito dorsal. Isso
incapazes de carregar ou controlar efetivamente o membro. A permite a avaliação artroscópica da articulação femoropatelar
e orientação
eutanásia é indicada assim que a condição for reconhecida. A luxação lateral temda cirurgia. Decúbito lateral com
Tratamento 669
(uma) (b)
Figura 31.3 Fratura parassagital do polo medial da patela em um cavalo de evento de três dias. (a) Radiografia do horizonte.
(b) Fratura (setas) vista de um portal artroscópio craniolateral demonstrando pouca ruptura da cartilagem articular.
membro afetado para baixo [5, 6] não é mais recomendado. A remoção de fragmentos intra-articulares em outros locais
A avaliação artroscópica inicial da articulação femoropatelar e a geralmente envolve avaliação artroscópica inicial semelhante da
inspeção do local da fratura são feitas a partir de um portal articulação. Os portais do instrumento são selecionados após a
artroscópico craniolateral convencional [3, 24]. colocação percutânea da agulha (Figuras 31.5 e 31.6). Estes
Independentemente do tamanho do fragmento ou do plano podem ser distais à patela entre ou abaxial aos ligamentos
cirúrgico, o exame completo é importante para localizar e remover patelares ou proximalmente na bolsa suprapatelar (Figura 31.7),
fragmentos deslocados e para identificar e tratar lesões conforme determinado pela localização do fragmento. Este último
concomitantes. Os portais de instrumentos para estes são feitos requer perfuração do quadríceps femoral, que é bem tolerada. Às
em locais apropriados determinados pela colocação percutânea vezes, fragmentos e leitos de fratura na margem articular proximal
da agulha. As fraturas do polo medial geralmente são acessadas podem ser melhor visualizados e acessados usando artroscópio
por meio de um instrumento portal feito na margem cranial do suprapatelar e portais de instrumentos, embora isso geralmente
ligamento patelar medial. Instrumentação e técnicas para dissecção siga o uso de uma localização inicial (padrão) do artroscópio
de fragmentos intra-articulares da margem distal medial foram craniolateral distal. O portal ideal do artroscópio é proximolateral
descritas em um texto especial de artroscopia [24]. Após a à patela através do septo intermuscular entre os músculos bíceps
remoção artroscópica de fragmentos, a avaliação completa do femoral e vasto lateral [25].
local da fratura é importante, pois todos os fragmentos podem não
ser facilmente visíveis a partir de um portal artroscópico Grandes fraturas parassagitais de espessura total desarmam
craniolateral padrão e podem ser deixados in situ [9]. A inspeção completamente a fixação patelar da fibrocartilagem e, portanto, o
deve incluir o uso de um portal de artroscópio craniomedial ligamento patelar medial. O fragmento ósseo pode ser dissecado
(geralmente o portal do instrumento anterior) para avaliar os da fibrocartilagem, mas a preferência dos autores é dividir o
aspectos mais proximais do plano de fratura (Figura 31.4e). ligamento patelar medial imediatamente adjacente à fibrocartilagem
antes de remover este e o fragmento patelar em bloco. Na maioria
Fragmentos de até um quarto do tamanho da patela foram dos casos, a dissecção, pelo menos, pode ser realizada
removidos inteiramente por via artroscópica [3] (Figuras 31.2 e artroscopicamente, o que minimiza a necessidade de exposição
31.4). Isso requer a dissecção do paciente e o uso frequente de cirúrgica aberta e dissecção mais extensa dos tecidos moles e,
aparelhos motorizados para limpar o campo visual. Grandes assim, reduz o trauma. Uma vez que a dissecção é com
fragmentos podem ser removidos aos poucos, às vezes após pleto, uma alternativa à remoção artroscópica fragmentada, que é
serem divididos com um osteótomo e/ou através de um portal de particularmente aplicável a grandes fragmentos, é a remoção por
instrumento alargado. via aberta restrita. As margens do
(uma)
(b)
(c) (d) (e)
Figura 31.4 Fratura cominutiva de longa data (setas) do polo medial da patela em um puro-sangue de corrida. (a) LM e (b)
radiografias do horizonte. Ponte óssea (seta grande) da porção cranial da fratura, (c) aparência artroscópica da fratura (setas)
visualizada a partir de um portal craniolateral, (d) a porção proximal da fibrocartilagem patelar medial (FC) estava intacta e,
portanto, preservada e (e) leito de fratura (setas) e déficit articular (D) visto pelo portal do artroscópio craniomedial após a
remoção do fragmento.
Tratamento 671
(uma) (b)
(c) (d) (e)
(f) (g)
Figura 31.5 Lesão patelar complexa em um puro-sangue de dois anos que inclui fraturas do polo medial e margens lateral
e proximal com deslocamento do fragmento. (a) Caudocraniano, (b) LM, (c) CaL-CrMO e (d) radiografias skyline com
fragmentos seta. Aspecto artroscópico das fraturas das margens (e) medial, (f) lateral e (g) proximal.
(uma) (b)
(c)
Figura 31.6 Fragmentação da margem lateral proximal da patela em um cavalo de prova. Fragmentos (círculo) são visíveis nas
radiografias LM (a) e skyline (b). (c) Aspecto artroscópico do local (setas) visto de um portal craniolateral. S: bolsa suprapatelar.
fragmento da fratura pode ser marcado sob orientação artroscópica O trauma de tecidos moles geralmente é suficiente, o que, na
por agulhas percutâneas (Figura 31.8). É importante que estes opinião dos autores, justifica a medicação antimicrobiana perioperatória.
sejam colocados perpendicularmente à pele. Uma pequena incisão Um grau de inchaço pós-operatório é inevitável. Isso geralmente
medial pode então ser feita um pouco mais longa que a distância começa imediatamente após a cirurgia sugestiva de hemorragia e
entre as agulhas, através da fáscia subcutânea e aponeuroses do pode levar vários dias ou semanas para resolver. No entanto, o grau
sartório e grácil. O fluido então emergirá da articulação. O fragmento de inchaço com a técnica descrita é, na experiência dos autores,
pode ser apreendido com fórceps de fixação óssea e dissecado livre substancialmente menor do que o resultante das abordagens
do vasto medial e de qualquer fibrocartilagem remanescente ou abertas convencionais que, por necessidade, são mais longas e
remanescente do ligamento patelar medial antes de ser removido. requerem dissecção muito maior.
Todos os outros fragmentos devem ser removidos e qualquer Uma abordagem aberta direta para remoção de fraturas do polo
desbridamento necessário do osso original deve ser realizado medial da patela foi relatada pela primeira vez por Colbern e Moore
artroscopicamente antes da abordagem aberta. A visibilidade através [11]. Em uma série subsequente de 14 casos, um cavalo foi
da ferida cirúrgica aberta é ruim e a artroscopia subsequente sacrificado em recuperação de anestesia geral devido a luxação
geralmente é inútil. A ferida cirúrgica aberta é fechada com material lateral. Dois tinham doença articular degenerativa pré-existente e
absorvível usando um padrão contínuo. Geralmente é possível não retornaram à saúde de trabalho e 10 retornaram à função
fechar a aponeurose do sartório/grácil e abafar a fáscia em camadas atlética no mesmo nível ou superior do que antes da lesão [5]. Não
separadas seguidas de fechamento subcutâneo/intradérmico. As foram encontradas complicações cirúrgicas ou pós-operatórias com
bordas da pele podem então ser justapostas com grampos de aço a remoção artroscópica de fragmentos, variando de 1/8 a 1/4 do
inoxidável. Os portais artroscópicos são fechados com suturas tamanho da patela, de quatro fraturas parassagitais mediais e uma
cutâneas interrompidas de forma rotineira. lateral. Todos os cavalos retornaram aos seus níveis anteriores de
As feridas são protegidas por bandagens de stent fixadas por trabalho três a cinco meses após a cirurgia [3].
suturas de tensão para fornecer proteção física, aliviar forças de
distração e aplicar contrapressão. A recuperação assistida da O retorno à saúde ocorre gradualmente durante a reabilitação.
anestesia geral é lógica, mas de contribuição não comprovada. A maioria dos cavalos perde músculo significativo nas áreas afetadas.
Tratamento 673
Figura 31.7 Fragmentação da (uma) (b)

margem articular proximal da patela em um
cavalo de prova. (a) Radiografia LM
flexionada com o local da lesão circulado.
(b) Imagem ampliada de (a) com a fratura
com seta. (c) Local da fratura visto de um
portal de artroscópio craniolateral com a
sonda introduzida proximolateralmente
através da bolsa suprapatelar (S).
(c)
membros, principalmente quadríceps femoral. A recuperação é é necessário visualizar as margens distais da fratura e permitir a
auxiliada pela reabilitação ativa destinada a restaurar o músculo palpação digital proximalmente. Ambos são necessários para orientar
(Capítulo 15). No pós-operatório imediato, cavalos que tiveram todo o a redução. Isto é conseguido pela manipulação e aplicação de pinças
polo medial e fibrocartilagem removidos comumente andam com o de retenção óssea grande [14].
joelho parcialmente flexionado. No entanto, com analgesia adequada Alternativamente, um orifício deslizante pode ser preparado e uma
(AINE) e exercício controlado, isso corrige gradualmente: não é um manga e pino de tamanho apropriado inseridos e então usados para
indicador de prognóstico negativo. Nenhum cavalo parece ter manipular o fragmento em redução. Os cirurgiões devem estar cientes
desenvolvido fragmentação do ápice da patela no pós-operatório, de que uma combinação de técnicas pode ser necessária. Uma vez
apesar da perda funcional do ligamento patelar medial, o que é difícil que a fratura tenha diminuído, incisões separadas podem ser
de racionalizar à luz de relatos que detalham tal desmotomia patelar necessárias para a colocação do parafuso. A fixação do parafuso lag
medial [18, 19]. com parafusos corticais de 4,5 mm [15] ou 5,5 mm [14] foi descrita.
Em cavalos adultos, estes últimos são recomendados devido à sua
força de flexão superior (Figura 31.9). Como sesa móide, a patela não
possui cortical compacta e arruelas são recomendadas para evitar
que as cabeças dos parafusos afundem no osso [14, 15]. A precisão
Reparação de Fraturas Parassagitais
da colocação do parafuso é aprimorada pelo uso de um dispositivo de
A fixação interna não é comumente realizada, mas deve ser mira (Capítulo 8); um C-clamp também foi usado [14]. O fio de hemi-
considerada em cavalos com fraturas sagitais que envolvem mais de cerclagem tem sido usado para estabilizar o reparo [15]. Em todas as
um terço da patela e, portanto, não são candidatos seguros para circunstâncias, a radiografia intraoperatória é fundamental para avaliar
patelectomia subtotal. Recomenda-se o decúbito dorsal para permitir a redução da fratura e a colocação segura e apropriada do implante.
o acesso medial e lateral e para facilitar o movimento/posição do As feridas devem ser fechadas em camadas; há movimento fascial
membro intraoperatório. A extensão facilita a redução enquanto a independente substancial na área. Se os planos fasciais e o
flexão permite subcutâneo não forem opostos independentemente, o fechamento
uso de radiografias skyline para orientar a colocação do parafuso [14]. falhará assim que o cavalo se mover.
A maioria das fraturas é acessada através de uma grande incisão Após o fechamento da pele, são recomendadas bandagens de stent
curvilínea (em forma de S) [14, 15]. Alternativamente, uma incisão sobre costuradas com suturas de alívio de tensão. A recuperação
linear pode ser feita diretamente sobre a fratura guiada por agulhas assistida da anestesia geral também é defendida. Um sistema de
percutâneas e radiografia em sala de cirurgia. Uma artrotomia piscina é ideal para minimizar o trauma no local da cirurgia, mas a
craniana, geralmente entre os ligamentos patelares médio e medial, contaminação da ferida é uma preocupação. Tapete inflável ou
(uma) (b) (c)
(d) (e)
(f)
Figura 31.8 Fratura deslocada do pólo medial da patela que se seguiu ao impacto com uma cerca de cross-country. (a)
Radiografia do horizonte. (b, d e e) Imagens artroscópicas de um portal craniolateral. (b) Identificação da fratura (setas) e
fibrocartilagem patelar medial (FC). MTR: crista troclear medial do fêmur. (c) Fotografia intraoperatória. As margens proximal e
distal da fratura e o nível de dissecção do CF são marcados com agulhas percutâneas (setas). As agulhas restantes permitem a
saída de fluido da bolsa suprapatelar e sulco lateral. (d) Visão artroscópica das duas agulhas proximais dentro do plano de fratura.
(e) Margens da fratura (setas) com uma ponte proximal de FC remanescente após a remoção do fragmento. (f) Visão artroscópica
craniomedial do leito de fratura (FB) remanescente da CF e defeito articular residual (D) ao final da cirurgia.
os sistemas de recuperação de eslingas também são bons, mas se não No primeiro reparo relatado de uma fratura parassagital, a redução
estiverem disponíveis, as cordas de cabeça e cauda devem melhorar o não pôde ser alcançada até que uma desmotomia patelar medial fosse
controle e reduzir o trauma. realizada [15]. Esses autores utilizaram três parafusos corticais divergentes
A redução e a fixação guiadas artroscopicamente foram realizadas de 4,5 mm de medial para lateral, arruelas e fio de hemi-cerclagem. O
(Figura 31.10). isso exigia bom conhecimento anatômico, experiência cavalo recebeu uma recuperação assistida da anestesia geral e foi então
substancial em fixação interna guiada por artroscopia e habilidade amarrado para evitar que ficasse deitado por três semanas. Seguiram-se
estereotáxica tridimensional. Com essas advertências, as recompensas mais seis semanas de descanso na caixa. o
decorrentes da reconstrução articular precisa e da cirurgia minimamente
invasiva são encorajadoras. ano foi relatado para ser saudável três meses depois
cirurgia.
Fratura Transversa ÿ675
(uma) (c) (e)
(b) (d) (f)
Figura 31.9 Radiografias de uma égua Puro-sangue de cinco anos de idade com fratura deslocada do plano sagital da patela.
Radiografias pré-operatórias (a), LM e (b) skyline. Radiografias intraoperatórias de LM (c) e skyline (d) após a fixação da fratura com dois
parafusos corticais de 5,5 mm colocados com arruelas de forma lag. A égua foi mantida em tipoia por 14 dias de pós-operatório e então
introduzida à marcha manual. (e) LM e (f) radiografias skyline três meses após a cirurgia demonstrando boa consolidação da fratura.
A égua estava sã ao trote neste momento. Fonte: Cortesia do Dr. Fabrice Rossignol.
Em um segundo relato, duas fraturas parassagitais foram em ambos os casos, embora os autores reconheçam a
reparadas em cavalos adultos [14]. Uma delas foi cominuída potencial vantagem de reforçar o reparo com fios de banda
com a fratura sagital próxima ao ponto médio do de tensão craniana.
a patela e uma segunda fratura horizontal dividindo o
fragmento medial. Em ambos os cavalos, o reparo foi
realizado pela inserção de parafusos corticais de 2 x 5,5 mm Fraturas Transversais
com trajetórias mediolaterais na técnica lag. A fratura
transversal no primeiro cavalo foi reparada com um parafuso As fraturas transversais são mais comumente completas e,
esponjoso orientado de proximal para distal (6,5 mm). portanto, rompem o aparelho do quadríceps. Embora a
Arruelas foram colocadas sobre as cabeças de todos os cicatrização de fraturas transversais que não rompem o
parafusos. A deiscência da ferida ocorreu em um cavalo após 11 aparelho
dias apósdoa quadríceps
cirurgia. com tratamento conservador tenha
O segundo caso foi mantido em tipoia por 14 dias no pós- sido sugerida na literatura [6], essa não foi a experiência
operatório para evitar isso. A cura funcional ocorreu dos autores.
(uma) (b) (c)
(d)
(e) (f) (g)
(h) (eu) (j)
Figura 31.10 Fratura cominutiva em potro de sangue quente. (a–c) Radiografias na apresentação revelaram uma fratura multiplanar complexa
com deslocamento lateromedial e proximodistal de fragmentos. (d) A configuração da fratura foi determinada por tomografia computadorizada
(TC). (e–g) imagens artroscópicas, (e) no terço médio da patela, (f) sonda artroscópica usada para manipular fragmentos e criar congruência
articular, (g) margem proximal da fratura após aplicação de pinça de redução, ( h) radiografia lateromedial intraoperatória com o artroscópio in situ
após a colocação do parafuso. A pinça de redução permanece na posição. As agulhas espinhais marcam as margens articular, cranial e proximal
do osso. (i, j) Radiografias 13 dias após o reparo com um único parafuso cortical de 4,5 mm e arruela demonstrando estabilidade da fratura.
Referência 677
Os cavalos são operados em decúbito dorsal. Isso permite o inserção de parafusos corticais 2×5,5mm com trajetórias distal
acesso biaxial e facilita a extensão necessária para a redução a proximal na técnica lag. Estes foram reforçados por dois fios
da fratura. A dissecção dos tecidos moles deve ser de 1,6 mm colocados ao redor dos parafusos sobre o aspecto
minimizado. A redução é obtida por manipulação e guiada por cranial da patela para criar uma faixa de tensão. A cicatrização
radiografia intraoperatória e, se possível, artroscopia. Grande precoce da fratura foi documentada radiograficamente, e o
pinça de redução orientada proximodistalmente pode ajudar na cavalo pôde ser usado para montar um ano após a cirurgia.
fixação de fragmentos [6]. Dois ou três parafusos corticais de
5,5 mm orientados de distal para proximal têm sido recomendados
[6]. A colocação de uma banda de tensão craniana também é Fragmentação extra-articular
indicada. Esta pode ser realizada com fio ortopédico de 1,25
mm de diâmetro [12] ou aplicação de placas ósseas [8]. Existem A fragmentação extra-articular é relativamente incomum, mas é
poucos relatos na literatura e a experiência corporativa é reconhecida e relatada [4, 13, 16]. Frequentemente há história
pequena. de trauma. A claudicação é geralmente menos acentuada do
No primeiro relato, uma fratura transversa desviada em um que em cavalos com fraturas articulares e caracteristicamente
puro-sangue de um ano foi reparada em uma abordagem aberta não há distensão da articulação femoropatelar. O tratamento
craniana [26]. Isso foi feito com parafusos de cancelamento geralmente envolve a remoção do fragmento [4, 13]. O momento
3×6,5mm com trajetórias de distal para proximal na técnica lag. disso é geralmente determinado pelas características da
A redução foi incompleta e uma união fibro-óssea parecia apresentação, incluindo a presença de feridas, contaminação e/
resultar. No entanto, registou-se uma recuperação clínica ou infecção e lesões concomitantes.
satisfatória. Estas lesões têm um bom prognóstico. Dois cavalos da série
Uma fratura transversa minimamente deslocada em um potro original de fraturas patelares retornaram ao trabalho após a
foi reparada com dois parafusos esponjosos de 6,5 mm cirurgia [4]. Outros autores relataram um grande fragmento
orientados oblíquo proximal para distal. A fratura cicatrizou e foi proximal (basilar) removido por uma abordagem craniana aberta
relatado que o animal correu [17]. Um terceiro relato de caso com o cavalo em decúbito dorsal. Foi necessária a dissecção
descreveu uma fratura transversa cominutiva em três da inserção do quadríceps femoral. Após desbridamento e
cavalo de um ano [12]. Uma abordagem cirúrgica craniana lavagem da ferida, o fechamento foi efetuado em camadas.
aberta foi feita com o cavalo em decúbito dorsal. Os fragmentos Uma recuperação sem intercorrências e um resultado favorável
fragmentados marginais foram removidos. Um grampo C foi foram relatados [13].
usado para reduzir a fratura principal, e o reparo foi feito por
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679
32
Fraturas do Fêmur
O fêmur distal é caracterizado por duas grandes trócleas

Anatomia
separadas por um sulco, formando a superfície articular deslizante
O fêmur é o maior dos ossos longos equinos. A cabeça oral da para a patela na articulação femoropatelar. A crista troclear medial
fêmea articula-se proximalmente com o acetábulo da pelve para é mais larga e se estende mais proximalmente do que a lateral,
formar a articulação coxofemoral. Ele é ancorado no acetábulo fornecendo um local para o ligamento patelar medial para engatar
através do ligamento da cabeça femoral (também conhecido como o aparelho de sustentação. Os côndilos femorais medial e lateral
ligamento redondo) que se estende do sulco subpúbico próximo à articulam-se com a tíbia proximal e os meniscos para formar as
incisura acetabular e se insere na incisura da cabeça do fêmur. articulações femorotibiais. A fossa intercondilar serve como local
de fixação femoral para os músculos cruzados.
Único entre as espécies domésticas, também é fixado no acetábulo
por um ligamento acessório, que se origina do tendão pré-púbico ligamentos. Uma fossa extensora, localizada proximal ao côndilo
dos músculos abdominais, passa pela incisura acetabular e se lateral, é a origem dos músculos extensor digital longo e fibular
insere caudalmente ao ligamento da cabeça femoral na incisura terceiro.
da cabeça. do fêmur. O fêmur se desenvolve a partir de quatro centros de ossificação.
O fêmur proximal possui centros de ossificação separados (e,
Um colo relativamente curto e largo conecta a cabeça femoral portanto, fises) para a cabeça femoral e o trocânter maior. O
primeiro fecha em 24-36 meses e o último
ao fêmur proximal. A junção do colo do fêmur com a metáfise
proximal é caracterizada por um grande trocânter maior, aos 18-30 meses. A fise distal situa-se proximalmente à tróclea e
posteriormente localizado de forma aliada, com partes craniais aos côndilos e fecha-se aos 24-30 meses de
menores e caudais maiores separadas por uma incisura palpável. idade [1]. Um centro de ossificação final separado está presente
A parte cranial do trocânter maior serve como inserção para o para o terceiro trocânter [2].
músculo glúteo profundo. O músculo glúteo médio se insere na
parte caudal maior do trocânter maior. O terceiro trocânter menor
do fêmur está localizado lateralmente na junção dos terços proximal
Fratura fisária proximal (capital)
e médio da diáfise e serve como local de fixação para o músculo
glúteo superficial. Medialmente, aproximadamente no mesmo Incidência e Causalidade
nível, o trocanter menor serve como inserção para o músculo iliop
soas. A fise femoral proximal (capital) foi o local de fratura mais comum
em uma avaliação retrospectiva de 67 cavalos com 70 fraturas
O fêmur cursa distocranialmente, muitas vezes aproximando-se afetando fises [3]. Estas ocorreram em 11 potros com configurações
de uma posição quase vertical, em direção às articulações com a incluindo quatro fraturas Salter-Harris (SH) tipo I, quatro SH tipo II
patela e a tíbia proximal no joelho. A diáfise estreita-se distalmente e duas fraturas SH tipo III. Fratura da fise do capital femoral não
e tem uma fossa supracondilar marcada localizada foi relatada em cavalos com mais de 16 meses [3-6]. Em outro
caudolateralmente. O flexor digital superficial em grande parte estudo com 25 fraturas fisárias capitais, observou-se que 56%
tendinoso origina-se da fossa supracondilar sob o curso da origem estavam acompanhadas de outras lesões coxofemorais, incluindo
mais proximal do músculo gastrocnêmio das tuberosidades luxação e fraturas do acetábulo e
supracondilares.

680 Fraturas do Fêmur
colo do fêmur [5]. Eventos traumáticos como queda para o lado o que é altamente sugestivo de lesão disruptiva da região cox
afetado, capotamento para trás ou abdução grave do membro ofemoral. Dependendo da duração da lesão, a atrofia muscular
são frequentemente relatados. pode ser observada. A palpação retal, quando o tamanho e a
adesão do paciente permitem, não é notável.

A apresentação clínica pode ser variável. Se examinado no
período pós-fratura imediato, claudicação grave é evidente A avaliação radiográfica fornece um diagnóstico definitivo.
associada a dor aguda e instabilidade no local da fratura. Com a As imagens diagnósticas mais completas são obtidas com o
separação na fise, o fêmur proximal se desloca para a musculatura paciente anestesiado para posicionamento em decúbito.
sobrejacente da região glútea. As incidências pélvica ventrodorsal e oblíqua são as mais
Essa relação limita o grau de deslocamento e fornece um grau diagnósticas. Em alguns casos, as imagens obtidas pelo exame
de estabilidade que permite ao paciente suportar peso parcial no radiográfico em pé podem ser diagnósticas. Isso implica posicionar
membro uma vez que a fratura aguda associada o detector de imagem verticalmente contra o lado afetado da
a dor diminui. Em muitos casos, isso resulta em um atraso no pelve com o tubo de raios X inclinado aproximadamente 30°
diagnóstico definitivo, pois a dissipação do grau de claudicação ventralmente da horizontal para avaliação do fêmur proximal e
nos primeiros dias após a fratura dá uma falsa impressão de que regiões coxofemorais [7]
a lesão está se resolvendo. (Figura 32.2a). Alternativamente, uma projeção ventral para
Na apresentação, pode haver edema da região proximal do dorsal ligeiramente oblíqua pode ser obtida colocando o detector
fêmur e a crepitação pode ser palpável sobre o quadril e/ou as de imagem radiográfica sobre a região glútea e projetando o feixe
regiões do joelho à medida que o membro é manipulado. O de raios X por baixo do cavalo enquanto um assistente segura o
membro distal é frequentemente girado externamente devido à membro em abdução [8] (Figura 32.2b). ).
contração da musculatura glútea através de suas inserções no Na experiência dos autores, esta última técnica tem se mostrado
trocânter maior [4]. O comprimento total do membro fraturado mais confiável no delineamento de lesões na região coxofemoral.
pode parecer encurtado, com o tubérculo do calcâneo proximal No entanto, para avaliar completamente a extensão da lesão se
ao membro não afetado, particularmente quando a luxação o reparo cirúrgico for tentado, é imperativo ter imagens de alta
coxofemoral também está presente. A simetria pélvica é qualidade, que são melhor obtidas no paciente deitado usando
anestesia
tipicamente alterada, com a coxa do tubérculo aparecendo mais baixa que geral.contralateral
o membro Como observado
[5]. anteriormente, uma alta
Mais notavelmente, o trocânter maior do membro afetado é porcentagem de fraturas fisárias capitais são acompanhadas por
proximal ao membro contralateral (Figura 32.1). Se o inchaço for fratura da borda acetabular, separação do trocânter maior,
substancial, isso pode ser difícil de discernir. No entanto, em subluxação ou luxação da cabeça femoral ou evidência de
muitos casos, a palpação profunda delineia a discrepância necrose avascular da cabeça femoral [5].
Outras modalidades de imagem incluem ultra-som e tomografia

computadorizada. Com o ultra-som, a descontinuidade do colo do
fêmur ou o desalinhamento do colo e da cabeça do fêmur podem
ser observados. No entanto, a ultrassonografia está associada a
um risco significativo de resultados falso-negativos devido à
localização anatômica da fratura [4, 7]. A tomografia
computadorizada, quando disponível, fornecerá as imagens mais
sensíveis e específicas. Se o paciente puder ser acomodado na
máquina, esta é a modalidade de escolha.
A localização proximal dessas fraturas impede uma estabilização

temporária efetiva. A intervenção cirúrgica precoce para reduzir e
estabilizar a fratura deve ser considerada em pacientes candidatos
ao reparo. Considerações importantes ao selecionar casos para
reparo incluem tamanho do paciente, configuração da fratura,
Figura 32.1 Fotografia de um potro em idade desmamada com
fratura fisária do fêmur esquerdo demonstrando a localização lesão(ões) concomitante(s), duração da lesão e expectativas do
mais proximal do trocânter maior no lado afetado. cliente.
Fratura fisária proximal (capital) ÿ681
(uma) (b)
Figura 32.2 (a) Fotografia demonstrando a colocação do gerador de raios X e detector de imagem para aquisição de uma
radiografia oblíqua lateral da articulação coxofemoral no equino em pé. (b) Fotografia demonstrando a colocação do gerador de raios
X e detector de imagem para aquisição de uma radiografia oblíqua ventrodorsal da articulação coxofemoral no cavalo em pé.
A separação fisária e a luxação coxofemoral também podem o paciente é pequeno (menos de 150 kg) com fratura Salter-
resultar em necrose avascular da cabeça femoral [5]. Não é Harris tipo I ocorrendo nas últimas 48 horas.
incomum o atraso no diagnóstico definitivo de uma fratura fisária Os métodos de fixação transfisária incluem múltiplos pinos
do fêmur capital, o que aumenta o risco de eburnação das intramedulares, grandes parafusos ósseos esponjosos, parafusos
margens fisárias e promove a contração muscular e o corticais colocados de forma lag, parafusos canulados e o
deslocamento da fratura, o que complica a redução e a fixação. sistema dinâmico de placas de parafusos de quadril [4, 5, 10,
11]. A fixação intramedular não fornece compressão e é muitas
vezes complicada pela migração do pino com instabilidade
contínua da fratura no período pós-operatório. O sistema de
placa de parafuso de quadril dinâmico de 135° foi avaliado em
O manejo conservador é contraindicado. Isso leva à união fraturas fisárias da cabeça do fêmur criadas experimentalmente
viciosa, necrose avascular da cabeça do fêmur e osteoartrite em três potros com idade de cinco a oito meses. A cicatrização
secundária (Figura 32.3), e a resultante, crônica e profunda foi confirmada no exame de necropsia três meses após a cirurgia
claudicação, atrofia muscular e complicações nos membros de [10]. O uso de parafusos canulados grandes foi relatado em
suporte carregam um grave prognóstico para a vida [5]. cinco touros com idades entre sete meses e dois anos e pesando
A ostectomia da cabeça e pescoço do fêmur (HOF) tem sido 410-690 kg, mas não foi avaliado em potros [11]. A principal
relatada como procedimento de resgate para animais com menos vantagem dos parafusos canulados de 7,0 ou 7,3 mm é que os
de 12 meses de idade e com peso inferior a 100 kg no momento parafusos são colocados sobre um fio guia pré-posicionado que
da cirurgia [9]. Na experiência dos autores no manejo da luxação mantém a redução da fratura. No entanto, a grande cânula
coxofemoral em cavalos miniatura maduros, o FHO tem sido através do centro do parafuso reduz a resistência da fixação e,
bem sucedido em restaurar a solidez do pasto e espera-se que na experiência dos autores, tem sido associada à falha do
forneça uma opção de tratamento viável em pôneis e cavalos de parafuso quando utilizado para aplicações em equinos. Parafusos
pequena estatura. No entanto, em potros que devem crescer até ósseos esponjosos e/ou corticais grandes colocados de forma
o tamanho normal de um cavalo adulto, a probabilidade de um lag são os implantes com maior probabilidade de fornecer fixação confiável.
resultado aceitável é baixa e o FHO não é recomendado [9].
O tratamento de escolha é o reparo cirúrgico imediato, com
Técnicas Cirúrgicas
redução aberta para facilitar a reconstrução anatômica e a
fixação transfisária. Há muitas limitações a serem consideradas O paciente é posicionado em decúbito lateral com o membro
ao selecionar pacientes para reparo cirúrgico. O ideal afetado para cima. Exposição do trocânter maior
(uma)
(b)
(c)
Figura 32.3 Fratura fisária do fêmur capital em um potro em idade de desmame. (a) Radiografia ventrodorsal. Necrose avascular
progressiva da cabeça femoral (b) em radiografia ventrodorsal dois meses depois e (c) em radiografia lateromedial após quatro meses.
é realizada com uma incisão cutânea curva, começando Antes da criação da osteotomia, um orifício de 4 mm é pré-
cranial e dorsalmente ao trocânter maior, virando-se posicionado estendendo-se da face proximal do trocânter
distalmente caudalmente ao trocânter maior e estendendo-se maior até o canal medular femoral proximal. Um grande
ao longo do fêmur proximal além do nível do terceiro trocânter. fórceps curvo é usado para passar um fio OB ou Gigli, como
A fáscia subcutânea é incisada e o músculo glúteo superficial uma serra, ao redor do trocânter maior distal às fixações dos
é elevado, após transecção de seu tendão de fixação no músculos glúteos médio e profundo, imediatamente proximal
terceiro trocânter, expondo a face lateral do fêmur proximal. ao colo do fêmur. A osteotomia trocantérica é criada em uma
A exposição do colo e da cabeça do fêmur é melhor realizada direção ligeiramente dorsal para ventral, produzindo um corte
pela osteotomia do trocânter maior. profundo o suficiente para garantir que todas as inserções
musculares permaneçam com o trocanter. Toma-se o cuidado de evitar o
Fratura fisária proximal (capital) ÿ683
colo do fêmur ao realizar a osteotomia. O trocanter, juntamente com

os músculos glúteos anexados, é retraído dorsalmente para expor o
colo do fêmur e a articulação coxofemoral.
A artrotomia da articulação coxofemoral permite ao cirurgião
visualizar a cabeça, o colo e o alinhamento fisário do fêmur.
A seleção do implante depende do tamanho do paciente e, em
geral, deve incluir os parafusos de maior diâmetro possível. Em
neonatos, parafusos de 4,5 mm podem ser preferidos devido às
limitações de tamanho da epífise proximal do fêmur. Em potros
maiores, parafusos de 5,5 mm são recomendados, embora parafusos
de cancelamento de 6,5 mm com rosca de 16 mm possam ser considerados. Por
fixação padrão usando parafusos corticais de forma lag, pelo menos
um orifício deslizante é pré-perfurado da região metafisária lateral do
fêmur até a linha de fratura fisária, antes da redução da fratura, para
confirmar a colocação central do parafuso na fise e garantir a máxima
fixação em a epífise após a colocação do parafuso. Como a
perfuração guiada por imagem não é viável, o cirurgião deve confiar
na habilidade tátil para direcionar a perfuração. A pré-colocação do
orifício deslizante permite que o cirurgião faça ajustes, se necessário,
antes de perfurar a epífise femoral. A redução da fratura é realizada
pela manipulação do membro, o que pode ser desafiador,
especialmente à medida que o tamanho do paciente aumenta e a
Figura 32.4 Radiografia lateromedial após reparo da fratura fisária do
duração entre a lesão e o reparo é estendida. Uma vez reduzida, a
fêmur capital em uma potra de três meses de idade. Três parafusos
fratura é comprimida e estabilizada pela preparação do orifício da corticais de 5,5 mm foram colocados em lag para reduzir e estabilizar
rosca e colocação de um parafuso cortical de comprimento apropriado. a cabeça femoral. Uma osteotomia trocantérica foi realizada para
permitir o acesso cirúrgico e foi reparada com parafusos e cabo
ortopédico para criar uma faixa de tensão lateral.
É aconselhável completar a preparação do orifício e a colocação do
parafuso com o dedo posicionado no espaço da articulação
Resultados
coxofemoral para garantir que o parafuso não penetre na superfície
articular. Parafusos adicionais são colocados adjacentes ao parafuso O prognóstico após fratura fisária da capital femoral é reservado. O
inicial para criar uma fixação rotacionalmente estável. Recomenda- reparo cirúrgico é desafiador por vários motivos.
se um mínimo de dois, e de preferência três, parafusos corticais Alcançar e manter a redução pode ser difícil.
colocados de forma lag. Arruelas devem ser aplicadas aos parafusos A instrumentação é limitada, e a forma relativamente pequena e
para melhorar o contato ósseo e para evitar que a cabeça do parafuso convexa do fragmento epifisário (cabeça femoral) limita a aquisição
penetre no osso cortical relativamente macio. Antes do fechamento, do parafuso e aumenta o risco de impacto articular inadvertido. Esses
a articulação coxofemoral é manipulada através de sua amplitude de fatores, combinados com a falta de critérios claros para a seleção de
movimento para garantir que a fixação não esteja colidindo com a pacientes e o potencial de resultados ruins após o reparo cirúrgico,
articulação. significam que a eutanásia é frequentemente escolhida em vez da
A cápsula articular coxofemoral é fechada rotineiramente. A reconstrução.
osteotomia trocantérica é reparada pela fixação da banda de tensão. A terapia conservadora não produziu resultados aceitáveis. Em
Após o reposicionamento e usando o orifício pré-colocado para o dois relatos, a terapia conservadora foi tentada em um total de nove
parafuso inicial para efetuar a redução anatômica, dois parafusos potros sem sucesso [5, 12, 13]. Cinco relatórios separados
corticais de 5,5 mm, com arruelas, são colocados através do trocanter documentam a fixação transfisária em um total de 10 potros [4-6, 12,
maior na metáfise femoral. Fios de grande calibre (1,25–1,5 mm) ou 13]. A fixação com pino empilhado foi usada em cinco potros, a
cabos ortopédicos são usados para criar a faixa de tensão quando fixação com parafuso em quatro e um sistema de placa de parafuso
colocados entre o trocanter e a arruela no parafuso cortical de quadril dinâmico foi usado em um potro. A fixação empilhada
resultou na consolidação bem-sucedida da fratura e na solidez a
e distalmente através de um orifício colocado na cortical lateral do longo prazo em três potros, com idade de dois a quatro meses e peso de 100 a 100 a
fêmur (Figura 32.4). Os tecidos moles sobrejacentes são reconstruídos 175kg [13], e não obteve sucesso nos outros dois potros que
em camadas e um curativo de stent é suturado para cobrir a incisão. necessitaram de eutanásia [5]. A fixação com múltiplos parafusos
Um curativo aderente é aplicado para cobrir o curativo do stent para transfisários foi aplicada com sucesso em dois casos, uma jumenta
recuperação anestésica que deve ser assistida. de 250kg e um potro de 70kg [4, 6]. O potro tratado com um sistema
dinâmico de placa de parafuso de quadril foi recuperado como pasto sadio [5].
Fraturas Diafisárias Características clínicas e apresentação
A claudicação severa a sem sustentação de peso associada à

instabilidade axial ao tentar colocar o membro é característica.
As fraturas diafisárias são mais comuns em cavalos jovens. Em As fraturas deslocadas são tipicamente acompanhadas por
recém-nascidos, muitas vezes são o resultado de um golpe edema substancial, às vezes maciço, da região femoral
direto na coxa por um chute de um cavalo adulto. Muitas vezes secundária a lesão de tecidos moles e hemorragia. O grau de
há uma pequena ferida na região da lesão (Figura 32.5). Em inchaço geralmente é mais bem avaliado ficando atrás do
potros mais velhos, geralmente estão associados à afluência paciente e comparando as larguras da coxa nos lados afetado
livre no pasto e causados por uma queda sobre o membro e não afetado. Achados adicionais incluem um comprimento
afetado. A configuração oblíqua para espiral sugere que o segmentar femoral relativamente encurtado ao comparar o
membro provavelmente escorregou sob o corpo em adução trocânter maior com os pontos de referência do joelho entre os
quando o potro cai, resultando em uma fratura induzida por torção. membros. A dor é produzida quando a área é palpada e o
membro é manipulado. A crepitação pode ser observada durante
as tentativas de descarga de peso ou quando o membro é
manipulado; no entanto, pode ser obscurecido pelo inchaço dos
tecidos moles e pela musculatura sobrejacente.
(uma) A hemorragia associada a fraturas diafisárias pode ser
maciça. A laceração da artéria femoral pelos fragmentos afiados
da fratura, bem como a hemorragia medular da fratura, colocam
os pacientes em risco de choque hemorrágico e morte.
O diagnóstico é confirmado com radiografias. O exame

radiográfico em pé do fêmur pode ser realizado, mas a obtenção
de imagens de qualidade adequada pode ser um desafio.
Imagens de qualidade suficiente para avaliar a extensão total
da fratura são melhor obtidas com a patente sob anestesia
geral. Uma projeção medial para lateral é obtida após o
(b) (c) posicionamento do paciente em decúbito lateral com o membro
afetado para baixo. O membro de suporte é abduzido para fora
do campo radiográfico. Um oblíquo craniocaudal pode ser obtido
com o paciente em decúbito dorsal ou decúbito lateral com o
membro afetado para cima. Na maioria dos casos, a placa é
posicionada caudalmente à região da coxa, e a projeção
radiográfica é obtida na direção ligeiramente craniolateral para
caudomedial oblíqua. No cavalo adulto, o exame radiográfico
pode ser tentado no paciente em pé e sedado, mas a avaliação
completa do fêmur no cavalo em pé pode não ser
radiograficamente possível.
O exame ultrassonográfico pode auxiliar no diagnóstico no
cavalo adulto quando os sinais clínicos são sugestivos e o
exame radiográfico não é possível.
No cavalo adulto, a energia necessária para causar uma
Figura 32.5 Potro com fratura diafisária direita, (a) fratura diafisária do fêmur geralmente resulta em cominuição
anestesiado e posicionado em decúbito lateral esquerdo. O substancial (Figura 32.6). Em cavalos jovens, as fraturas
recorte do sítio cirúrgico revelou uma ferida, que normalmente diafisárias são geralmente espirais ou oblíquas longas em
acompanha uma lesão por chute na região médio-diafisária, (b)
configuração com um grande fragmento de borboleta ou
caudocranial e (c) radiografias lateromediais do potro,
demonstrando uma fratura transversa da diáfise média deslocada cominuição menor ao longo da linha de fratura (Figura 32.7).
consistente com um golpe direto. A cominuição do córtex caudal é particularmente
raiva. Quando o reparo é uma opção, é aconselhável tomar medidas

para neutralizar a perda de sangue e, em casos adequados, proceder à
estabilização cirúrgica imediatamente após a confirmação do diagnóstico.
O manejo conservador não é recomendado. As complicações do membro

de suporte são inevitáveis devido ao período prolongado de claudicação
grave e disfunção do membro.
Além disso, se ocorrer cicatrização, a consolidação viciosa resultante
provavelmente não produzirá um membro funcional devido ao grau de
desalinhamento e redução acentuada no comprimento do osso que
resulta da sobreposição dos fragmentos da fratura.
A tentativa de reparo da fratura diafisária do fêmur no cavalo adulto é
contraindicada. As fraturas geralmente se estendem
sivamente cominutiva, impossibilitando a redução anatômica. Além

disso, os implantes atualmente disponíveis não são capazes de fornecer
resistência e estabilidade adequadas para que a cicatrização ocorra
mesmo em fraturas simples e reconstruíveis.
Em potros de tamanho adequado com fraturas simples e reconstruíveis,
a redução aberta e a fixação interna são recomendadas. Os objetivos da
fixação interna são reconstruir o osso anatomicamente e fornecer uma
construção osso-implante que tenha força e estabilidade suficientes para
permitir o uso precoce do membro e minimizar as complicações do
membro de suporte.
Os implantes mais robustos disponíveis devem ser selecionados, pois a
falha do implante continua sendo uma complicação pós-operatória
Figura 32.6 Radiografia lateromedial de uma fratura altamente
cominutiva, deslocada e dominante em um cavalo adulto. Esta comum. Embora existam relatos de consolidação bem-sucedida de
fratura não é um candidato aceitável para fixação interna devido à fraturas após a aplicação de placa única, a fixação com placa dupla é
configuração altamente cominutiva e grandes defeitos na cortical recomendada [14, 15]. Recomenda-se a aplicação de placas craniais e
caudal. Além disso, implantes adequados para reparo em um cavalo
adulto não estão disponíveis, mesmo para uma localização e laterais que atravessam a diáfise e, se possível, não cruzam a fise distal
configuração de fratura ideal. (Figura 32.8). Se for necessário cruzar a fise para obter resistência e
estabilidade adequadas da construção, a remoção do implante pode ser
importante discernir. Isso traz um prognóstico ruim, pois qualquer fixação necessária.
provavelmente falhará devido aos efeitos mecânicos de um defeito nesse
local. O deslocamento e a sobreposição dos fragmentos da fratura são A fixação intramedular com haste intertravada (IIN), isoladamente ou
muitas vezes graves devido à contração da musculatura sobrejacente em conjunto com uma placa óssea aplicada na superfície cranial do
substancial. No entanto, as fraturas expostas são incomuns porque o fêmur, tem sido usada para tratar com sucesso potros com fraturas
fêmur é profundamente envolvido pela musculatura. diafisárias [16]. Atributos desta fixação incluem facilidade de uso,
principalmente quando utilizado como único implante para fraturas
simples em neonatos. As construções IIN demonstraram ter menos força
e rigidez em comparação com a fixação de placa dupla em um modelo
de ostectomia femoral [17]. No entanto, os autores obtiveram sucesso
Não é possível fornecer estabilidade com coaptação de emergência. em pacientes clínicos com fraturas simples e reconstruíveis.
Incapacidade de imobilizar as articulações proximal e distal à fratura, o
peso adicional da tala/ Os critérios para seleção de casos não estão bem definidos, mas o
curativo e o efeito do aparelho recíproco se combinarão para exacerbar tamanho do paciente em relação às características da fratura é importante.
o deslocamento contínuo dos fragmentos da fratura. Com a imobilidade Quanto maior o paciente, maior a importância de uma configuração
do membro distal, o paciente é forçado a tentar usar o membro, o que simples, permitindo a reconstrução anatômica e uma localização próxima
pode intensificar a lesão dos tecidos moles e exacerbar o sangramento à diáfise média para fornecer comprimento adequado para a compra do
com risco de vida implante proximal e distal à fratura. Como um
(uma) (b) Figura 32.7 (a) Radiografia

lateromedial em um potro em idade de
desmame demonstrando uma fratura
oblíqua da diáfise média com mínima
cominuição e sem evidência de defeito
cortical caudal. Em um paciente de tamanho
apropriado, este é um candidato adequado
para reparo. (b) Radiografia lateromedial
em potro em idade de desmame
demonstrando cominuição moderada.
Projeções radiográficas adicionais e/
ou avaliação intra-operatória são
necessárias para determinar a
candidatura cirúrgica.
recomendação geral, potros com fraturas simples da diáfise

média com peso inferior a 250kg são candidatos razoáveis para
reparo usando placas duplas ou placas IIN. Fraturas que são
metafisárias são mais complexas ou em pacientes maiores são
menos propensas a ter sucesso
resultado.
Uma abordagem lateral é usada para expor o fêmur para redução
aberta e fixação interna. O paciente deve ser preso à mesa de
operação, pois pode ser necessária uma manipulação significativa
durante a redução da fratura. Pele e fáscia subcutânea são
incisadas desde o trocanter maior até o côndilo lateral do fêmur
distal. A fáscia lata é incisada, permitindo a identificação do septo
intermuscular que separa os músculos bíceps femoral e vasto
lateral. Quando os dois são separados na região do hematoma
da fratura, a manipulação digital efetua a separação ao longo do
plano fascial apropriado para expor a fratura. Se for necessária
exposição adicional distalmente, a incisão pode ser estendida
através do ligamento femoropatelar lateral para permitir uma
artrotomia femoropatelar parapatelar.
Proximalmente, a incisão pode ser curvada cranialmente para

permitir o acesso à fossa trocantérica se a fixação IIN for
utilizado.
A redução da fratura é dificultada pelos extensos e aderentes
Figura 32.8 Radiografia lateromedial pós-operatória de uma fratura
tecidos moles sobre o fêmur caudodistal e é
da diáfise média reparada com placas de compressão dinâmica
cranial e lateral. Observe a fixação do parafuso de retenção fora das agravado quando a substituição de fragmentos é grave. Qualquer
placas que cruzam o plano de fratura oblíquo usado para manter o atraso significativo na cirurgia pode complicar ainda mais o
alinhamento durante a aplicação da placa. Parafusos para osso esponjoso
realinhamento. As fraturas oblíquas simples podem ser reduzidas
de 6,5 mm, total e parcialmente rosqueados, foram empregados
proximalmente. O marcador radiopaco de um dreno de sucção fechado por meio de uma combinação de tração no membro e uso de
colocado no intraoperatório é aparente. pinças de redução grandes para deslizar os fragmentos ao longo do
plano de obliquidade. As fraturas transversais podem ser (uma) (b)

reduzidas elevando as extremidades da fratura na incisão e, com
os córtices mediais fraturados em contato, gradualmente
pressionando os segmentos em tenda para alinhamento. Nos
casos complicados por cominuição, a fratura deve ser
primeiramente reconstruída em dois fragmentos principais. Isso
pode ser alcançado através do uso de parafusos corticais
colocados de forma lag. Se for provável que a posição do parafuso
interfira na colocação da placa, podem ser considerados parafusos
de 3,5 mm, com as cabeças dos parafusos rebaixadas de modo que fiquem niveladas com a cortical.
Após a fratura ser reconstruída em dois fragmentos principais, o
alinhamento final é concluído conforme descrito acima.
No entanto, fragmentos fragmentados podem não suportar as
forças necessárias para alcançar o alinhamento e re-deslocar ou
fragmentar ainda mais, complicando a reconstrução da coluna
óssea.
Após a redução na fixação da placa dupla, a placa lateral é
tipicamente aplicada primeiro, seguida pela segunda placa no
córtex cranial. Para neonatos e potros pequenos, duas placas de
compressão de bloqueio largo (LCPs) são apropriadas, a menos
que a fratura tenha uma configuração complexa ou envolva as
regiões metafisárias. Nesses casos e em potros grandes, Figura 32.9 Radiografias pós-operatórias lateromedial (a) e caudocraniana (b)
implantes mais robustos, como uma placa de parafuso condilar de uma fratura diafisária média oblíqua curta com uma fixação NLI aumentada
com uma cerclagem de fio único.
dinâmica (DCS) posicionada lateralmente, devem ser usados. A
Grânulos de PMMA impregnados com antimicrobianos são visíveis adjacentes
fixação da placa deve ser realizada usando cortical de 5,5 mm e/ à fratura; grampos de pele também estão presentes.
ou parafusos de travamento de 5,0 para obter a construção mais
forte, mais estável e resistente à fadiga possível. Quando a (uma) (b)
obliquidade da fratura permitir, a cerclagem do cabo deve ser
utilizada para aumentar o reparo.
A colocação da placa na cortical lateral é direta, observando-
se que na metáfise distal a fossa supracondilar com os tendões
de origem dos músculos flexor digital superficial e gastrocnêmio
deve ser identificada e a placa posicionada adequadamente. A
aplicação da placa craniana pode ser desafiadora, especialmente
em potros grandes com musculatura sobrejacente substancial. O
acesso para perfuração e colocação dos parafusos na orientação
cranial para caudal através da placa é restringido pelo músculo
vasto lateral. A retração forçada e alavancada, bem como o
trabalho através de incisões no músculo, serão necessários. A
conexão de duas guias de broca auxilia na orientação ortogonal
apropriada ao preparar furos para parafusos de travamento.
A fixação intramedular, IIN pode ser usada isoladamente em

potros pequenos com fraturas simples da diáfise média que
permitem o intertravamento de três parafusos corticais de 5,5 mm
proximal e distal à fratura [18] (Figura 32.9). Se a configuração ou
localização da fratura impedir a fixação bicortical com três
parafusos intertravados nos segmentos proximal e distal, ou em Figura 32.10 Radiografias pós-operatórias lateromedial (a) e caudocraniana (b)
potros grandes, a fixação IIN é complementada com uma placa de uma pequena fratura oblíqua da diáfise média com um fragmento de
óssea aplicada cranialmente [16] (Figura 32.10). borboleta reparado com um ILN e LCP aplicado cranialmente em uma potra da
raça Quarto de Milha de quatro meses, pesando 195kg.
O alto risco e as consequências catastróficas da infecção após
Fios e cabos de cerclagem adicionais estão presentes. Grânulos de PMMA
redução aberta e fixação interna da maioria dos reparos de impregnados com antimicrobianos são evidentes adjacentes à fratura e os
fraturas de ossos longos suportam o uso de antimicrobianos estábulos da pele estão presentes.
polimetilmetacrilato impregnado (PMMA). Ele pode ser misturado no infecção ocorreu na maioria dos casos que as falhas.
lado do paciente e aplicado ao redor das placas e cabeças dos A propensão para a formação de seroma pós-operatório foi
parafusos ou, alternativamente, esferas pré-fabricadas e esterilizadas considerada um dos principais contribuintes.
podem ser colocadas ao lado dos implantes para fornecer níveis altos O sucesso foi relatado para dois potros manejados com fixação de
e sustentados de antimicrobianos ao local da cirurgia (Capítulo 14 ). placa dupla usando tecnologia de bloqueio. Apesar da estabilidade
O fechamento deve ser realizado em várias camadas. Quando a superior, a falha de construção parcial ocorreu em ambas as fraturas
exposição distal for utilizada, é necessário um cuidado especial para reparadas pela aplicação de LCP dupla, embora a consolidação bem-
aproximar os tecidos parapatelares fibrosos com um padrão de sutura sucedida da fratura tenha ocorrido apesar disso [22].
interrompido para alívio de tensão. Vários cirurgiões recomendam a Em uma série de 16 fraturas diafisárias em potros com peso inferior
colocação de um dreno ativo durante o fechamento porque o trauma a 250kg reparados com IIN ou IIN e placa óssea aplicada cranialmente,
dos tecidos moles é grave e há um alto risco de formação de seroma 14 sobreviveram até a alta. Nove estavam disponíveis para
ou hematoma. No entanto, os autores não os utilizam rotineiramente. acompanhamento a longo prazo, com cinco usados como pretendido,
Um curativo de stent é suturado sobre a incisão para proteção e três como reprodutoras e um para passeio de lazer [16].
pressão. Um campo adesivo impermeável impregnado de iodo é
aplicado para cobrir o curativo do stent para recuperação. No pós-
operatório, um mínimo de 8 a 12 semanas de repouso absoluto é
recomendado, determinado pela estabilidade da construção osso-
implante e pelo progresso pós-operatório do paciente.
Fraturas fisárias distais
A remoção do implante geralmente não é recomendada, a menos O fêmur distal não é um local comum de fratura fisária em potros.
que haja evidência de infecção do implante ou tenha sido necessário Fraturas da fise distal do fêmur ocorreram em apenas 7 das 70
atravessar a fise com os implantes. A remoção pode ser desafiadora fraturas fisárias, em equinos de 5 a 18 meses de idade.
e requer dissecção substancial dos tecidos moles para acesso. idade [3]. No entanto, em um relato de fraturas de fêmur em 38
cavalos com menos de um ano de idade, 13 envolveram a fise distal
[20]. A idade média era maior (2-12: média de 6,7 meses) do que
aqueles com fratura diafisária (1 dia a 11 meses: média de 3,25
Resultados
meses) [20]. Resultam de trauma, com queda ou adução grave do
Os primeiros relatos de tentativas de reparo de fraturas do fêmur membro relatada nas fraturas observadas [20]. As fraturas Salter-
demonstraram a necessidade de estabilidade e resistência ideais da Harris tipo II, III e IV foram relatadas [3, 20, 23].
construção do implante ósseo. Tentativas de reparo em cinco potros
neonatos com pinos intramedulares empilhados (dois), placas de
Venables (dois) e uma única placa de compressão dinâmica ampla
(DCP) (um) resultaram em falha dentro de 10 dias após a cirurgia
[19]. Desde então, implantes mais robustos e especializados têm sido A fratura da fise distal do fêmur normalmente resulta em uma
usados, incluindo DCP, LCP, IIN, DCS, placas de cabeça de cobra e claudicação aguda, sem sustentação de peso, muitas vezes
placas femorais distais [15, 20-22]. acompanhada por extenso inchaço dos tecidos moles da região do
Testes biomecânicos de um modelo de gap femoral in vitro , onde joelho. As fraturas SH tipo II deslocadas também apresentarão
não houve contato no local da osteotomia e implantes isolados foram instabilidade axial, que é variável nas fraturas tipo III e IV. Nos casos
carregados, demonstraram que a aplicação de dois DCPs nas de fratura minimamente ou sem desvio, os sinais clínicos são menos graves.
posições lateral e cranial resultou em força superior e rigidez na O exame físico pode revelar evidências de comprimento femoral
flexão e torção em comparação com IIN e IIN e construções DCP reduzido (fratura SH tipo II deslocada) ou uma aparência de fixação
aplicadas cranialmente [17]. patelar ascendente. A manipulação geralmente provoca dor e
Até o momento, o estudo mais abrangente de fixação de placas crepitação. A morbidade associada à laceração de grandes vasos e
detalhou os resultados de 16 fraturas diafisárias em cavalos com hemorragia da cavidade medular são menos preocupantes do que
menos de um ano de idade. Oito fraturas cicatrizaram com sucesso nas fraturas diafisárias.
com fixação com placa dupla, sete pacientes com dois DCPs largos
e um paciente com um DCP largo e placa de lâmina angulada [20].
Os pacientes com resultados bem sucedidos tinham uma idade média
de dois meses, em comparação com uma idade média de quatro A avaliação radiográfica define a localização e a configuração da
meses para os casos sem sucesso, destacando a importância da fratura. A configuração mais comum é uma fratura SH tipo II. Em um
idade e do tamanho no prognóstico [20]. Local cirúrgico relatório, cinco de sete foram classificados como SH
Fratura fisária distal ÿ689
tipo II e uma de cada tipo III e IV. A espiga metafisária ocorreu

medialmente em dois equinos, caudalmente em dois e cranialmente
em um equino com fratura SH tipo II. O côndilo femoral lateral foi
envolvido nas fraturas SH tipo III e IV [3]. Em outro estudo com 38
cavalos com menos de um ano de idade com fraturas de fêmur,
nove foram classificadas como fraturas HS tipo II, três foram tipo IV
e uma foi fratura tipo III [20]. Neste grupo, a maioria das espículas
metafisárias nas fraturas SH tipo II foram mediais enquanto nas
fraturas tipo IV o componente metafisário foi caudal. Nas fraturas do
tipo III, o côndilo lateral foi mais comumente afetado [3, 20].
Semelhante às fraturas diafisárias (seção "Manejo de Fraturas

Agudas"), as tentativas de coaptação de emergência são
contraindicadas devido à probabilidade de aumento do deslocamento
e agravamento dos danos à fise, cartilagem articular (fraturas SH
tipo III e IV) e tecidos moles circundantes.
Fraturas sem desvio ou com desvio mínimo podem ser candidatas

a tratamento conservador quando suficientemente confortáveis para
Figura 32.11 Fotografia de um cavalo tratado de forma
permitir suporte de peso aceitável, caso contrário, são prováveis conservadora para uma fratura fisária do fêmur distal demonstrando
complicações nos membros de suporte. Exames radiográficos contração na perna afetada e deformidade angular grave no
repetidos são recomendados para garantir que a fratura membro de suporte.
não se desloca. Animais manejados de forma conservadora
geralmente requerem de três a seis meses de confinamento em geralmente não proporcionam uma fixação adequada no fragmento
baias com analgesia fornecida pelo uso criterioso de antiinflamatórios distal. Isso levou ao uso de DCP, placa de parafuso de quadril
não esteroidais conforme necessário. dinâmico e outros implantes especializados (placas de cabeça de
A seguir, um programa de reabilitação com exercícios restritos e/ou cobra, placas de lâmina angular e placas condilares) (Capítulo 8)
controlados de aumento gradual é recomendado conforme para aumentar a fixação no segmento epifisário (Figura 32.12).
determinado pela consolidação da fratura. Os animais são posicionados em decúbito lateral com o membro
Se a fratura for desviada, a redução aberta e a fixação interna afetado para cima. A diáfise femoral é exposta conforme descrito
são recomendadas, pois o tratamento conservador inevitavelmente anteriormente (seção “Técnicas Cirúrgicas”), incluindo divisão do
resultará em claudicação prolongada, má união ou não união, ligamento femoropatelar lateral e artrotomia parapatelar lateral da
osteoartrite e contratura flexural no membro fraturado. Complicações articulação femoropatelar. A luxação patelar permite o acesso aos
consequentes do membro de suporte, incluindo deformidade angular côndilos femorais. A redução é dificultada pelos tecidos moles
e hiperextensão digital, são quase inevitáveis (Figura 32.11). Em extensos e aderentes sobre o fêmur caudodistal e pela contração
muitos casos, o tamanho do paciente e a localização distal da fratura dos músculos que atravessam a face caudal do joelho.
impedem uma construção osso-implante com resistência e
estabilidade suficientes para tentar o reparo, e o paciente deve ser Nas fraturas SH tipo II, a angulação craniana resultante na fise e o
sacrificado. deslocamento da fratura podem ser muito difíceis de reduzir e
podem exigir uma distração alavancada substancial para alinhar os
fragmentos. A imagem intraoperatória também é desafiadora, o que
dificulta a avaliação confiável da redução articular nas fraturas do
tipo III e IV.
A fixação interna requer o uso de implantes especializados que Nas fraturas do tipo II, a fixação com placa dupla é necessária
permitem uma melhor fixação na epífise femoral distal relativamente para fornecer resistência e estabilidade adequadas para estimular a
curta. A fixação com placas padrão sustentação de peso e permitir a consolidação da fratura. Para atingir o
(b)
(uma)
(d)
(c)
Figura 32.12 (a) Radiografia lateromedial de uma fratura fisária distal do fêmur SH tipo II deslocada em um potro Quarto de Milha de sete
meses, pesando aproximadamente 115kg: a ponta metafisária é caudal. (b) Radiografia lateromedial pós-operatória demonstrando reparo com
LCP aplicado cranialmente e placa condilar modificada lateralmente. Grânulos de PMMA impregnados com antimicrobianos são aparentes
adjacentes à fratura. Grampos de pele e marcadores radiográficos no curativo do stent de gaze também são visíveis. (c) Radiografia caudocraniana
pós-operatória. (d) Fotografia de uma placa condilar (esquerda) e uma placa condilar modificada (direita) usada no reparo.
construção mais forte e estável, implantes especializados são patela. Portanto, a extremidade distal da placa deve ser posicionada
aconselháveis. Um DCP pode ser colocado lateralmente, com a na face proximal do sulco troclear.
grande placa de parafuso condilar dinâmica distal à fise. Um LCP A fixação na epífise femoral requer que os parafusos distais sejam
com uma extremidade modificada, como o LCP condilar distal, é angulados através da fise em direção aos côndilos do fêmur. Uma
uma alternativa. Ambas as placas proporcionam maior fixação na placa de parafuso de quadril dinâmico com o parafuso de quadril
epífise distal do fêmur. A placa craniana não pode ser colocada dinâmico de 135° é uma alternativa para este local. Outras opções
distalmente na epífise devido ao sulco troclear e incluem fixação de placa padrão usando parafusos corticais para ângulo
Fraturas do Terceiro Trocante ÿ691
nos côndilos. Em todos os casos, o maior tamanho de parafuso possível foram tratados conservadoramente e dois foram tratados com fixação
(parafusos de cabeça travada ortogonal de 5,0 mm e parafusos corticais interna. Dos quatro em que o tratamento foi realizado, dois foram sacrificados
angulados de 5,5 mm) deve ser usado para fixar os implantes ao fêmur. ou morreram e dois permaneceram coxos [12].
O alto risco e as consequências catastróficas da infecção apoiam o uso Tem sido a experiência dos autores, em um número baixo de casos, que
de PMMA impregnado com antimicrobianos. o prognóstico é afetado pela capacidade de obter redução adequada, uma
O fechamento é rotineiro, com cuidado especial para aproximar os tecidos construção osso-implante estável e rápido retorno ao conforto para preservar
fibrosos parapatelares com um padrão de sutura interrompido para alívio de o membro de suporte.
tensão. Se considerado contributivo, um dreno ativo pode ser colocado Devido à sua localização, a proteção adequada da incisão é desafiadora e,
durante o fechamento. Um curativo de stent é usado para proteger e aplicar quando combinada com a alta incidência de formação de seroma, há risco
pressão sobre a incisão. Isso pode ser protegido por um campo adesivo substancial de infecção incisional e deiscência. Como consequência da taxa
impermeável impregnado de iodo para recuperação. No pós-operatório, de complicações relativamente alta e prognóstico ruim para a saúde a longo
geralmente é necessário um mínimo de 8 a 12 semanas de confinamento, prazo após redução aberta e fixação interna, particularmente em potros
mas isso varia de acordo com a configuração da fratura e a estabilidade do mais velhos e mais pesados, muitos são sacrificados após o diagnóstico.
construto.
Em contraste com a fixação da fratura diafisária, a remoção do implante

pode ser considerada. Os implantes que cruzam a fise devem ser removidos
se houver potencial de crescimento remanescente substancial após a Fraturas do Terceiro Trocanter
consolidação da fratura e se parecer que a fise não se fundiu. Deve-se notar
que o trauma fisário da fratura e fixação pode resultar em disparidade do
comprimento do fêmur com ou sem remoção do implante devido à As fraturas do terceiro trocânter são incomuns; entretanto, sua localização
epifisiodese. Embora isso possa afetar a capacidade do paciente de alcançar
superficial e função como sítio de inserção tendínea o tornam vulnerável a
o desempenho de elite, se a disparidade não for grave, a maioria dos
lesões. Em um hospital, oito fraturas do terceiro trocânter foram identificadas
cavalos é capaz de se adaptar ao comprimento femoral encurtado
ao longo de 12 anos
endireitando os ângulos do joelho e do tarso para restabelecer o comprimento
período que representa 0,05% dos encaminhamentos ortopédicos [24].
funcional do membro. O risco dessas complicações deve ser ponderado em
Embora raramente observados, alguns foram observados após uma
relação ao risco de remoção do implante, que acarretará uma intervenção
queda, trauma no membro posterior superior ou após o exercício.
cirúrgica maior.
Parece que as fraturas podem ter etiologias monotônicas ou relacionadas à
fadiga. Alguns autores sugeriram que as fraturas do terceiro tro chanter são
mais comuns em cavalos jovens, enquanto outros as relatam em cavalos
de 3 a 27 anos (mediana de 9,5) anos [24, 25]. Como o terceiro trocânter
serve no local de inserção tendínea do músculo glúteo superficial e do
Resultados músculo tensor da fáscia lata (em alguns cavalos), tem sido sugerido que o
exercício de alta velocidade também pode resultar em lesão sem fratura
Não há populações de casos consideráveis comparando opções
nas inserções tendíneas [24] .
terapêuticas para as várias configurações de fratura.
O manejo conservador resultou em sucesso, definido como atingir os níveis
esperados de desempenho, em dois dos três potros, um de cada fratura SH
tipo II e IV. O terceiro potro com fratura SH tipo III foi capaz de ser usado
para passeios leves de prazer, apesar do desenvolvimento de leve valgo
tarsal no membro de suporte [20]. A lesão monotônica do terceiro trocânter geralmente resulta em claudicação
aguda, moderada a grave. Pode haver inchaço dos tecidos moles da região
A redução aberta e a fixação interna das fraturas fisárias do fêmur distal femoral, crepitação ou, em casos mais prolongados, atrofia do músculo
parecem ter um prognóstico ruim a grave. A literatura disponível inclui glúteo. Como a história e os achados clínicos podem ser sugestivos de
apenas dois relatos com número limitado de casos e não fornece detalhes fratura pélvica, o clínico deve examinar ambas as regiões em todos os
da configuração da fratura ou informações adicionais que possam ter cavalos nos quais há suspeita de fratura pélvica.
afetado os resultados. Na primeira, apenas uma das duas fraturas fisárias
do fêmur distal reparadas sobreviveu à alta [20]. No outro que descreveu As fraturas relacionadas ao exercício geralmente apresentam sinais
sete fraturas, três foram sacrificadas antes de qualquer tratamento, duas clínicos menos dramáticos e são encontradas como parte de investigações
de claudicação. Eles parecem mais comuns em corridas de puro-sangue.
Imagem e diagnóstico Acredita-se que a cicatrização seja por união fibrosa com a
linha de fratura permanecendo indefinidamente em exames de
A cintilografia nuclear é útil para direcionar a investigação adicional
ultra-som e radiográficos. O aumento da captação de radiofármacos
na região do terceiro trocânter e muitas vezes é realizada como
(IRU) também pode persistir, embora pareça ser inconsistente nos
uma modalidade diagnóstica inicial quando faltam achados de
poucos cavalos que tiveram exames repetidos, com um cavalo
localização. Alternativamente, pode ser realizado após o ultrassom
tendo IRU mais intenso sete meses e um cavalo reduzido, mas
para corroborar a significância.
IRU persistente em nove e 12 meses pós-lesão [25].
A ultrassonografia ou a cintilografia nuclear são frequentemente
os métodos diagnósticos iniciais realizados quando há suspeita de
um terceiro trocânter ou fratura pélvica. Ambas as modalidades
permitem o benefício da avaliação concomitante das regiões
femoral e pélvica. Uma avaliação diagnóstica completa de ambas Fraturas do Supracondilar
as regiões também é importante para descartar aquelas com Tuberosidade/Músculo gastrocnêmio
fraturas trochanter e pélvicas concomitantes. A avaliação Avulsão
ultrassônica é simples e recomendada [24]: também permite o
exame do tecido mole para identificação de hematoma de fratura e Incidência e Causalidade
trauma tendinoso ou muscular.
A fratura por avulsão da tuberosidade supracondilar foi identificada
O exame radiográfico pode ser desafiador, pois são necessárias
concomitantemente à lesão do músculo gastrocnêmio.
visualizações não convencionais para obter imagens da área.
A lesão tem sido mais frequentemente relatada em potros após
Quando a lesão do terceiro trocânter é suspeita ou confirmada por
distocia ou parto assistido, mas também tem sido associada ao
outra modalidade diagnóstica, uma projeção radiográfica oblíqua,
parto não assistido [26]. As forças de tração e distração necessárias
descrita por alguns autores como 50° cranial 30° lateral ao oblíquo
para entregar um potro travado no quadril podem resultar em uma
caudomedial e outros como 25° oblíqua, obtida no paciente em pé
maior incidência entre esses potros. Acredita-se que a lesão ocorra
sedado pode ser útil [24, 25].
quando o tarso está em flexão e o joelho está estendido [27]. No
cavalo adulto, acredita-se que a lesão ocorra por extensão forçada
do membro ou trauma direto [28]. Enquanto a lesão do músculo
Gerenciamento de Fraturas Agudas gastrocnêmio ocorre mais frequentemente na junção

musculotendínea, a avulsão óssea das tuberosidades
Nos casos relatados, o período entre a fratura e a apresentação
supracondilares também pode estar presente.
variou muito desde o dia da lesão até quatro meses [24, 25].
Quando diagnosticado nos estágios agudos, espera-se que o
repouso e os anti-inflamatórios resultem em melhora significativa
da claudicação em duas semanas.
Os potros apresentam-se logo após o nascimento com edema de

Opções de tratamento e recomendações tecidos moles proximal ao tarso, claudicação e disfunção do
O manejo não invasivo é recomendado. Os programas de repouso aparelho recíproco caudal. Eles geralmente são incapazes de se
e reabilitação começam com pelo menos um mês de repouso levantar e têm distensão articular sufocante. Rupturas parciais do
rigoroso e uso criterioso de antiinflamatórios sistêmicos. Depois músculo ou tendão gastrocnêmio resultam em um jarrete
disso, recomenda-se um retorno lento ao exercício, geralmente por hiperflexionado (caído) com extensão do joelho.
um período de três a seis meses. Enquanto os sinais clínicos no potro são frequentemente
localizados, cavalos adultos podem apresentar um desafio
diagnóstico. Os cavalos afetados podem apresentar claudicação
Resultados
(AAEP grau 2-3/5) e anormalidade da marcha, caracterizada por
O tempo de retorno ao uso variou entre os relatos. Um grupo uma rotação interna do dedo do pé e rotação externa do calcâneo com
relatou que sete dos oito cavalos retornaram à função de um a seis hiperflexão do tarso durante a fase de sustentação de peso da
meses após o início dos sinais clínicos [24]. passada [28]. A distensão das articulações femorotibiais está
Outros descobriram que um programa de repouso e reabilitação frequentemente presente. A flexão do membro posterior superior
mais longo (mediana de 12 meses) foi necessário, com apenas pode agravar a claudicação. Anestesia intra-articular do
50% daqueles com acompanhamento retornando ao seu nível articulações femorotibiais distendidas não melhora significativamente
anterior de uso [25]. a claudicação.
Fraturas do Côndilo Femoral ÿ693
Imagem e diagnóstico Resultados
Na maioria dos casos, a ultrassonografia confirma a ruptura da Dos 28 potros com ruptura do gastrocnêmio, apenas um apresentou
junção musculotendínea gastrocnêmia dentro da fossa supracondilar. evidência radiográfica de fratura avulsão da fossa supracondilar. O
A descontinuidade da margem óssea da tuberosidade supracondilar potro foi manuseado com gesso de manga por 28 dias e, embora
também pode ser aparente. A radiografia é usada para confirmar a os autores não tenham comentado resultados específicos para
presença de uma fratura por avulsão. As projeções lateromediais esse potro, 82% conseguiram se submeter a treinamento ou iniciar
são muitas vezes mais informativas, mas quando suspeitas devem uma corrida após o tratamento. A presença de doença concomitante
ser centradas imediatamente proximal às articulações do joelho foi significativamente associada a uma probabilidade reduzida de
com escrutínio cuidadoso do córtex caudal do fêmur. Uma projeção treinar ou iniciar uma corrida [26]. Isso contrasta com os resultados
lateromedial flexionada sem suporte de peso com o cassete publicados anteriormente de seis potros com ruptura do músculo
colocado o mais proximalmente possível pode ser útil. Um gastrocnêmio, dos quais três foram tratados por lesões musculares
radiográfico oblíquo médio-craniolateral caudal de 45° traça o graves. Apenas dois sobreviveram à alta e nenhum alcançou a
horizonte das tuberosidades supracondilares para avaliação da função atlética quando adulto [27].
localização mais comum de fragmentos de avulsão [29]. O inchaço Três dos quatro adultos tratados apenas com repouso por
dos tecidos moles é comumente identificado radiograficamente. causa da lesão do músculo trocnêmio gástrico retornaram à função
atlética e o quarto melhorou significativamente antes de ser
sacrificado por outras razões [28]. Um relato de caso documentou
Nos casos em que não há sinais clínicos localizados, a um cavalo de corrida puro-sangue com histórico de lesão do
cintilografia nuclear muitas vezes é informativa e revela uma área músculo gastrocnêmio e fratura por avulsão do fêmur caudal que
de IRU no fêmur caudodistal, na região de origem do músculo desenvolveu claudicação no membro afetado aos dois anos de
gastrocnêmio. As radiografias subsequentes geralmente revelam idade em treinamento, destacando o potencial de claudicação
edema de tecidos moles e podem demonstrar rugosidade ou recorrente mesmo após um período prolongado [29] .
avulsão das tuberosidades supracondilares.
Fraturas das Cristas Trocleares

Gerenciamento de Fraturas Agudas As fraturas das cristas trocleares são incomuns. Geralmente
resultam de traumas de impacto e podem ser acompanhados de
Potros com lesão do músculo gastrocnêmio e fraturas por avulsão
feridas. Embora apenas um pequeno número tenha sido
femoral devem ser cuidadosamente examinados para doenças
documentado, a crista troclear lateral parece ser a mais comumente
concomitantes. Entre 28 potros diagnosticados com disfunção
afetada. A maioria dos fragmentos é passível de remoção
gastrocnêmia, 61% apresentavam comorbidades. Onze por cento
artroscópica [30] usando técnicas descritas para lesões
tiveram perda aguda de sangue suficiente para necessitar de
osteocondróticas de localização semelhante [31]. Há
tratamento devido à ruptura da vasculatura do gastrocnêmio ou
acompanhamento de apenas três casos na literatura em que todos
dos vasos poplíteos [26].
retornaram e mantiveram a função atlética [30].
A fixação de grandes fragmentos redutíveis da crista lateral do
troch lear com parafusos de 3,5 mm em forma de lag foi registrada.
Os autores enfatizam a necessidade de escarear as cabeças
Relatos de perda significativa de sangue após a ruptura do abaixo da superfície articular para evitar
gastrocnêmio destacam a importância da estabilização do membro dano de impacto na patela [32].
[27]. O objetivo do tratamento é imobilizar o membro em uma
posição de suporte de peso durante a cicatrização. A coaptação
externa deve ser usada conforme necessário para permitir o uso Fraturas dos côndilos femorais
do membro. Em potros, uma tala aplicada dorsalmente ou moldes
de tubo/manga são preferíveis a moldes de membros inteiros que Fraturas genuínas dos côndilos femorais são incomuns.
incorporam o pé para permitir suporte de peso axial e minimizar o Lesões por impacto e quedas de salto foram implicadas [32].
desenvolvimento de deformidade flexural. Cavalos adultos foram Existem relatos anedóticos de remoção de pequenos fragmentos
manejados com sucesso com repouso absoluto por não menos de usando abordagens de artroscopia padrão [31] e reparo de grandes
seis semanas, conforme determinado pelo progresso clínico, fraturas redutíveis [32]. Um único relato de caso documenta a
seguido por um retorno gradual ao exercício [28]. remoção de grandes fragmentos mediais caudais em um adulto [33].
Fraturas por avulsão do crânio contribuições positivas para o manejo com a quantidade de
Ligamento cruzado comprometimento cruzado cranial sendo o principal
determinante da claudicação, gravidade e prognóstico.
Esta lesão incomum foi reconhecida em cavalos adultos [34]
e em potros. A inacessibilidade parece impedir
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697
33
Fraturas da Pelve
RC Pilsworth1 e PHL Ramzan2
1
2
Rossdales Equine Practice, Newmarket, Reino Unido
Anatomia e Biomecânica fêmea. A saída pélvica da fêmea também é proporcionalmente maior

que a do macho [1].
A pelve é composta pelos pares de coxas que se encontram na linha O sacro completa a cintura pélvica óssea, e a face dorsal de suas
média ventral na sínfise pélvica. Cada coxa compreende o ílio, o ísquio asas ligeiramente convexas articula-se com a face inferior das asas
e o púbis que são geralmente descritos como anatomicamente distintos, ilíacas por meio das articulações sacroilíacas.
mas na realidade se fundem no início da vida. A pelve se articula com A superfície sacral desses anexos largos e planos é cartilagem hialina,
cada membro posterior no acetábulo (o lado pélvico da articulação enquanto a superfície ilíaca é fibrocartilagem. As articulações são
coxofemoral) e com o esqueleto axial nas articulações sacroilíacas estabilizadas por uma cápsula articular fibrosa apertada, bem como
pareadas. pares de fortes ligamentos sacroilíacos ventral e dorsal.
O maior dos ossos pélvicos é o ílio. Cranialmente, o ílio é largo e A pélvis suporta vários grupos fortes de músculos que são cruciais
irregularmente triangular, com uma superfície glútea concave lisa para a locomoção. A grande massa dorsal do músculo glúteo médio
(dorsal) e uma superfície pélvica convexa. auxilia na extensão do quadril e na abdução do membro; o grupo
Esta asa ilíaca é continuada caudalmente pela diáfise ilíaca constrita e muscular craniano, formado pelo sartório, reto femoral, iliopsoas e
prismática que encontra o púbis e o ísquio no ângulo acetabular. A tensor da fáscia lata, produz flexão do quadril e protração do membro;
borda dorsal da diáfise ilíaca caudal e ângulo acetabular é uma crista e o grupo muscular caudal do bíceps femoral, semimembranoso e
proeminente chamada espinha isquiática. O ponto mais dorsal (e axial) semitendinoso resulta em extensão do quadril e retração do membro.
da asa ilíaca é o tubérculo sacral, que fica próximo à linha média Os músculos da coxa medial (grácil, pectíneo e adutor) que se ligam à
adjacente à sua contralateral. O ângulo lateral da asa ilíaca é o tubérculo sínfise pélvica/púbis aduzem o membro e também flexionam o quadril.
da coxa, que se apresenta como um promontório subcutâneo O suporte mecânico significativo para esses músculos é derivado de
proeminente. espessas coberturas fasciais e septos.
A parte posterior da pelve ventral é formada de cada lado pelo ísquio.

Este componente do osso da coxa estende-se do acetábulo caudalmente Várias estruturas neurovasculares têm uma estreita associação com
ao ísquio do tubérculo; a última tuberosidade serve como uma fixação a pelve óssea. O mais importante deles em relação ao resultado da
proeminente para a musculatura caudal da coxa. A parte anterior da fratura são os vasos ilíaco-femorais que atravessam a face inferior da
pelve ventral é formada pelo menor dos ossos pélvicos, o púbis; a diáfise ilíaca, situando-se em sulcos vasculares na superfície do osso.
superfície pélvica deste osso é geralmente lisa, embora eminências
irregulares possam estar presentes ao longo da sínfise púbica no cavalo A cintura pélvica equina não é uma estrutura rígida, e deformações
maduro. A margem posterior do púbis forma a margem anterior de cada repetitivas decorrentes de forças de locomoção são a base subjacente
forame obturador. No cavalo maduro, existem diferenças entre os sexos para o desenvolvimento de lesões por estresse.
em algumas dimensões pélvicas; na mulher, a diáfise ilíaca é mais Embora as articulações sacroilíacas sejam consideradas articulações
longa e o púbis posterior mais estreito do que no homem e, de baixo movimento, elas sofrem movimentos translacionais em
consequentemente, os forames obturadores são maiores no resposta à carga do membro; no galope, a pelve gira no sentido anti-
horário ou horário quando o membro anterior ou posterior entra em
contato com o solo, respectivamente [2]. A articulação coxofemoral, apesar de ser uma

698 Fraturas da Pelve
articulação esferográfica, permite pouca rotação, sendo os principais lesão por impacto. Além disso, exemplos regulares de fratura da coxa do
movimentos de flexão e extensão. tubérculo como uma lesão por estresse atleticamente induzida também
foram encontrados [10].
Fraturas do ísquio geralmente resultam de um cavalo empinando e
Tipos de fratura, incidência caindo para trás sobre os quartos traseiros. Isso pode resultar em fratura
e Causação concomitante do sacro ou a fratura isquiática pode ocorrer isoladamente.
Fratura do tubérculo isquiático
Os tipos de fratura experimentados na prática dependerão muito do número a osidade também é vista menos comumente como uma fratura 'espontânea'
de casos sob os cuidados da prática. Em situações em que a área de durante o exercício [10].
captação da clínica não inclui cavalos de corrida, a maioria das fraturas Fraturas monotônicas após trauma direto podem ocorrer em qualquer
pélvicas será resultado de parte da pelve, dependendo de como o cavalo impacta e em qual superfície.
trauma. Essas lesões também podem ser múltiplas e podem resultar em incapacidade
Nas práticas em que predomina o cavalo de corrida puro-sangue (TB), a de subir se envolverem o acetábulo e a diáfise ilíaca.
grande maioria das fraturas será o resultado de lesão induzida por estresse
de carga cíclica repetitiva, levando a eventual falha óssea. Séries de casos No cavalo de corrida, há um corpo substancial de evidências que
publicadas anteriormente refletiram essas diferenças. Por exemplo, em uma sugerem que a maioria das fraturas pélvicas é resultado do descompasso
série da década de 1980 de 19 casos de fratura pélvica na Universidade de entre carga e adaptação óssea, resultando em enfraquecimento crônico e
Minnesota, todos foram considerados como resultado de trauma. Oito eram eventual falha como resultado dos processos de modelagem e remodelação.
conhecidos por terem histórico de queda, enquanto os outros 11 foram Estes ocorrem em resposta ao aumento das cargas de exercício. Estudos
encontrados no pasto sem causa incitante óbvia [3]. Na mesma época, em post-mortem coletados em pistas de corrida da Califórnia mostraram uma
uma série maior de 100 fraturas pélvicas relatadas na Universidade da alta incidência de patologia pré-fratura em cavalos que morreram por razões
Pensilvânia, pouco mais da metade tinha histórico de trauma observado, a não relacionadas; 28% dos 36 cavalos examinados apresentaram evidência
maioria sendo quedas, mas 10 casos (dos quais 8 eram TBs de corrida) de patologia pré-fratura [11]. Em um estudo adicional limitado a cavalos
apresentavam fratura durante corrida ou treinamento [4]. De 245 fraturas mortos como resultado direto de fraturas pélvicas completamente
diagnosticadas ao longo de dois anos deslocadas, 8/8 tinham calo periosteal pré-existente no momento da fratura
aparentemente aguda [12]. Em um estudo clínico de 20 casos de fraturas
pélvicas não fatais em cavalos de corrida no Reino Unido, três dos quatro
período em uma prática de corrida de cavalos em Newmarket, Inglaterra, cavalos examinados ultrassonograficamente também mostraram evidências
apenas 18, em todas as localizações anatômicas, foram resultado de de calo de fratura pré-existente [13]. Todas as evidências, portanto, indicam
trauma, os 227 restantes compreendendo lesões atléticas durante corrida que a maioria das fraturas pélvicas na TB de corrida são lesões induzidas
ou treinamento. Nesta série, 8% da incidência total de fraturas envolveram por estresse. Isso tem duas implicações importantes. Em primeiro lugar,
a pelve e todas foram fraturas por estresse do ílio [5]. Outro estudo de eles têm locais de predileção porque refletem a carga e a biomecânica do
Newmarket relatou um total de 148 fraturas em um período de dois anos, osso envolvido. Isso é útil para procurar sinais precoces de fratura, pois os
das quais 15% estavam localizadas na pelve [6]. Em outro estudo baseado esforços podem ser concentrados nos locais mais comumente envolvidos.
em Newmarket de todas as lesões musculoesqueléticas em cavalos de Em segundo lugar, porque essas lesões são crônicas, deve ser possível
corrida com tuberculose em três estábulos de treinamento, ao longo de três desenvolver protocolos de vigilância para detectar sinais prodrômicos que,
temporadas sucessivas, as fraturas por estresse da pelve representaram se o treinamento permanecer inalterado, eventualmente levar à fratura
10,8% de todas as lesões diagnosticadas [7]. Todas as evidências, portanto, completa e intervir preventivamente.
sugerem que é um diagnóstico frequente, se não comum.
É lamentável que a série de casos não tenha separado as lesões por

estresse induzidas atleticamente daquelas resultantes de trauma porque as
configurações das fraturas são diferentes e o resultado e o prognóstico
resultantes diferem muito. Características clínicas e apresentação
Na população não-TB, a causa é quase invariavelmente o resultado de
trauma diretamente na pelve por impacto com outro objeto ou após uma O grau de claudicação varia de quase imperceptível (por exemplo, na fratura
queda [8]. Por exemplo, em uma série de 29 casos de fraturas no tubérculo incompleta bilateral por estresse da asa do ilíaco) a completa sem
da coxa, a frequência de um incidente traumático observado foi de 100%, sustentação de peso (como visto na fratura aguda com deslocamento
com 55% dessas lesões ocorrendo após um cavalo correr em um portão envolvendo o acetábulo). Em cavalos com fraturas após um acidente ou
[9]. A coxa do tubérculo apresenta uma protuberância do contorno do cavalo queda, qualquer grau de claudicação é possível, incluindo a incapacidade
e, portanto, é propensa a de se levantar. Um cavalo que caiu pesadamente em uma superfície dura
pode fraturar todo o
Fraturas do Tubérculo Coxa ÿ699
hemi-pelve e ser incapaz de se levantar se estiver deitado sobre o sinais clínicos associados a fraturas específicas encontradas como
lado afetado. Os movimentos reflexos nas patas traseiras podem resultado da atividade atlética, pois uma ou mais dessas lesões
ser temporariamente inibidos nestas situações e confundir o estão frequentemente envolvidas no complexo induzido pelo trauma.
diagnóstico com o de lesão medular [14]. Como as fraturas por estresse induzidas atleticamente ocorrem em
Devido à grande massa muscular ao redor da pelve, a palpação locais de predileção, elas comumente apresentam características
dos próprios ossos é limitada às extremidades onde a pelve se clínicas semelhantes para cada lesão.
aproxima da superfície da pele. Estes são a tubera sacrale, a
tubera coxae, a tubera ischii e, em certa medida, o trocânter maior
do fêmur.
As proeminências ósseas devem ser cuidadosamente
Fraturas do Tuber Coxae
examinadas com o cavalo completamente nivelado, ambas as
Na fase aguda, a claudicação geralmente é grave (grau 3-5/5) e
patas traseiras juntas sobre uma superfície firme. Em cavalos
geralmente é mais perceptível ao passo do que ao trote. Dentro
severamente mancos, isso pode não ser possível. A altura de cada
Em uma série, a pontuação média de claudicação foi de 3,6/5
coxa do tubérculo deve ser cuidadosamente avaliada. Embora
(variação de 2 a 5/5), embora muitos desses cavalos tenham sido
alguns cavalos apresentem assimetria da pelve na ausência de
examinados pela primeira vez entre 14 e 60 dias após a lesão [9].
quaisquer sinais clínicos, o deslocamento acentuado da coxa do
O exame clínico da musculatura pélvica geralmente produz defesa
tubérculo em um ou ambos os lados dá uma indicação bastante
profunda e espasmo muscular no quarto traseiro afetado. Raspagem
confiável de que uma fratura do ílio está presente. A tubera sacrale
e sudorese como resultado da dor também podem ocorrer. Se a
também deve ser avaliada quanto à posição. Os cavalos variam
fratura for completa, o deslocamento quase invariavelmente ocorre
enormemente no grau de proeminência do tubérculo sacral, e a
com a coxa do tubérculo afetada puxada cranioventralmente para
aparente discrepância na altura não é incomum na ausência de sinais clínicos.
a fossa sublombar pela musculatura anexada (reto abdominal,
Isso pode ser exagerado pela diferença na espessura dos
tensor da fáscia lata e oblíquo abdominal interno). A flexão dos
ligamentos sacroilíacos dorsais sobrejacentes. Os casos de fratura
membros posteriores é geralmente negativa e o toque retal não é
por estresse da asa do ilíaco geralmente apresentam um
recompensador [9].
deslocamento ventral do tubérculo sacral no lado afetado e dor
Os cavalos afetados geralmente andam com os quartos traseiros
acentuada à palpação.
alinhados para um lado (geralmente movendo-se para o lado
O cavalo pode ser balançado suavemente de um lado para o
afetado) e geralmente mostram adução aumentada durante a fase
outro enquanto a coxa do tubérculo é colocada firmemente na mão;
de balanço da passada [9]. A claudicação pode reduzir rapidamente
crepitação dá uma indicação de uma fratura deslocada e/ou
e os cavalos geralmente andam mais normalmente após apenas
instável. Uma pressão firme aplicada sobre o trocânter maior do
24 a 48 horas. A hemorragia pode produzir um hematoma
fêmur com movimento de balanço produzido pelo puxão da cauda
subcutâneo na fossa sublombar. Ocasionalmente, o leito de fratura
pode fornecer informações semelhantes. O toque retal deve ser
remanescente emerge através da pele durante a convalescença
realizado para avaliar os músculos psoas, o aspecto caudal da
(Figura 33.1).
diáfise ilíaca, a superfície ventral da articulação lombossacral, a
superfície do púbis e o aspecto medial do ísquio.
Novamente, o balanço suave do cavalo por um assistente, enquanto
a mão está em contato com a borda do canal pélvico, pode alertar
o clínico para a crepitação do movimento ósseo.
Embora o grau de claudicação varie com fraturas por estresse
atleticamente induzidas, com fraturas traumáticas geralmente é
grave. Em um estudo, 16/19 casos foram determinados como
tendo claudicação unilateral grau 3-4/5 dos membros posteriores
[3]. Além disso, 11 desses cavalos tinham história de claudicação
de duas semanas antes da apresentação, e a claudicação quase
sempre seria mais grave na fase aguda. A claudicação sem suporte
de peso do membro posterior em um cavalo encontrado no piquete
ou estábulo sem outra causa incitante óbvia é uma apresentação
comum, mas as causas de dor no membro distal devem ser
excluídas antes que a presunção tenha fundamento. Como as
fraturas traumáticas podem incluir qualquer combinação de sítios,
Figura 33.1 Fratura da coxa do tubérculo e necrose de pressão
não é possível descrever os sinais clínicos característicos do grupo resultante dos tecidos moles sobrejacentes, levando à exposição do
como um todo. Possivelmente, mais útil é descrever o leito de fratura cortante.
Fraturas da Asa Ilíaca

As fraturas da asa ilíaca são as fraturas por estresse da pelve mais
comuns encontradas no cavalo de corrida TB, mas parecem ser
incomuns em Standardbreds [8]. Em um estudo de 36 TB que
morreram em pistas de corrida californianas relacionadas a lesão
pélvica, 10 eram fraturas de estresse da asa ilíaca originadas na borda
caudal do ílio, diretamente sobre a articulação sacroilíaca [11]. Um
estudo prospectivo de dois anos de fraturas em cavalos de corrida
com tuberculose no Reino Unido incluiu 20 fraturas pélvicas, das quais
85% envolveram a asa ilíaca [6]. Vinte e quatro das 31 fraturas pélvicas
diagnosticadas cintigraficamente na Universidade de Melbourne
envolveram a asa ilíaca, incluindo 18 apenas da asa ilíaca e seis com
fraturas em outros locais da pelve [15].
Nos estágios iniciais, esses cavalos podem ser difíceis de
diagnosticar definitivamente. Os cavaleiros geralmente relatam que o
cavalo está se movendo mal para trás, e o cavalo muitas vezes
caminha após o exercício mostrando protração reduzida de um ou
ambos os membros posteriores, semelhante à rabdomiólise por
esforço (ERM). Um diferencial clínico útil é que cavalos com ERM frequentemente trotam com
Figura 33.2 Hematoma caudal da coxa (setas)
completamente normal, enquanto cavalos com fratura pélvica secundário a fratura da diáfise do ilíaco; observe a
frequentemente apresentam um grau de claudicação similar ou pior aparência marcada de 'caída' no lado direito da pelve.
ao trote. Foi descrita uma ação estreita de 'entrelaçamento' dos
membros posteriores, na qual o pé de cada membro posterior se move da musculatura glútea no lado afetado resultará em intenso espasmo
para aterrissar lateralmente ao pé contralateral [13]. O exame clínico muscular e 'proteção'. A manipulação do membro distal geralmente
geralmente revela uma resposta dolorosa à palpação da musculatura não é ressentida, mas a abdução do quadril será ressentida. Não é
glútea e do tubérculo sacral em um ou ambos os lados. incomum para cavalos afetados sub
Nas fraturas deslocadas, o tubérculo sacral estará deprimido posteriormente para piorar. Isto é seguido por assimetria pélvica mais
ventralmente. A perda muscular ocorre rapidamente e muitas vezes acentuada, que (por razões não compreendidas) é frequentemente
pode ser percebida dentro de uma ou duas semanas após a lesão. Os acompanhada de dor reduzida.
Cavalos com claudicação constante e severa e
casos de fratura bilateral mostram rigidez, falta de vontade de andar e
defesa dos músculos em resposta à palpação. Se houver deslocamento a deformidade pélvica pode ter complicações como fixação ascendente
da coluna vertebral e do sacro, que pode ocorrer após a fratura permanente da patela, contratura da musculatura do 'fio do tendão' e
deslocada de ambas as asas, o cavalo pode entrar em colapso e ser hiperextensão espástica do tarso. Estes complicam o cuidado e pioram
incapaz de se levantar. o prognóstico.
Quando as fraturas envolvem o acetábulo, o cavalo geralmente não
consegue se mover ou suportar peso no membro. Se o cavalo anda,
Fraturas do Eixo Ilíaca a fase caudal da passada é encurtada [10]. A palpação firme sobre a
articulação coxofemoral ou a manipulação do membro com a palma
Estes podem ocorrer isoladamente ou como extensão caudal de uma da mão na articulação muitas vezes provoca crepitação e dor. Os TB
fratura da asa do ilíaco [15]. O grau de claudicação dependerá se a juvenis de corrida podem sofrer fraturas Salter-Harris tipo I da cabeça
fratura envolve o acetábulo, mas em todos os casos é grave (entre 3 femoral, pois a fise está incompletamente fechada em crianças de
e 5/5). Nas fraturas minimamente deslocadas, pode haver poucos dois anos. Esses cavalos apresentarão achados clínicos semelhantes;
sinais de assimetria do tubérculo da coxa, mas quando o deslocamento o prognóstico é geralmente sem esperança.
é acentuado há assimetria proporcional. O toque retal geralmente
revela crepitação no lado afetado quando o cavalo é balançado e, às
vezes, um hematoma palpável. A laceração da artéria ilíaca interna Fraturas do Ísquio
pode ocorrer como consequência do deslocamento e resultar em
rápida exsanguinação e colapso. Em outras situações, a hemorragia As fraturas do ísquio são relativamente raras. Uma série de 100
parece ser limitada e o cavalo desenvolverá um grande hematoma na fraturas pélvicas incluiu apenas cinco fraturas isoladas do ísquio,
coxa do lado afetado (Figura 33.2). Palpação embora em mais 25 casos isso ocorreu em conjunto com fraturas do
ílio, púbis e acetábulo [4].
Fatores de risco associados à fratura pélvica 701
Isso reforça o fato de que, após quedas ou acidentes, quase qualquer cavalo é balançado de um lado para o outro. O cavalo apresenta
combinação de fratura é possível. As fraturas isoladas geralmente envolvem postura 'curvada', muitas vezes com a cauda levantada e anda com protração
apenas a tuberosidade, o que pode ocorrer pela elevação e recuo no aspecto extremamente curta dos membros posteriores e claudicação acentuada.
caudal dos quartos. Fratura do túber ísquio também é encontrada Cavalos com fraturas de estresse tibial bilaterais graves podem andar de
ocasionalmente maneira semelhante. Quando a fratura do púbis está associada a fraturas
sionalmente como uma lesão atlética induzida por estresse [10]. Na fase acetabulares, a deformidade da borda da pelve geralmente é palpável pelo
aguda, estes apresentam edema sobre o aspecto caudal da coxa. À medida reto.
que isso diminui nos dias seguintes, uma depressão se forma no centro da
parte de trás da coxa. Com o tempo, há uma discrepância nos contornos
caudais do membro, com o lado afetado tendo uma aparência de 'stoved in' Fatores de Risco Associados à Pélvica
quando visto de lado, com a cauda levantada (Figura 33.3). A claudicação Fraturas
geralmente é inicialmente grave, mas diminui ao longo de alguns dias. A
marcha é frequentemente caracterizada por uma protração reduzida e uma Era
relutância em permitir o afundamento total do calcanhar enquanto o cavalo
Vários estudos têm mostrado um aumento da incidência em
caminha sobre a perna.
cavalos mais jovens, com entre 63 e 76% dos casos envolvendo cavalos <4
Isso provavelmente mitiga a tensão nos músculos 'isquiotibiais' e a dor no
anos de idade [3, 4].
local da fratura. Geralmente há dor à palpação desses músculos e sobre o
ísquio do tubérculo.
Sexo
Fraturas pubianas A maioria dos estudos mostrou uma predileção por mulheres com incidências
de 84, 64 e 75% relatadas [3, 4, 16]. Em um estudo de 20 casos de fratura
por estresse, houve uma divisão praticamente igual entre os sexos [13]. Isso
As fraturas púbicas isoladas são incomuns, compreendendo apenas 8 de 100
provavelmente reflete o número relativo de cavalos de corrida em treinamento,
casos de fratura pélvica; todos envolvendo o acetábulo [4]. Eles normalmente
pois na maioria dos estábulos de treinamento, potros e castrados superam as
seguem uma queda ou abdução forçada dos membros posteriores. Exame
retal com um potras em aproximadamente três para um, inferindo assim que as fêmeas
ainda estavam super-representadas no grupo de lesões. Em um estudo
mão na borda pélvica geralmente revela crepitação como
populacional misto, a incidência no sexo feminino foi maior apenas nas
fraturas envolvendo o púbis [8].
Superfície da trilha
Foi demonstrado que a superfície da pista desempenha um papel no risco

relativo de desenvolvimento de fraturas por estresse. Um tipo de todos os climas
superfície no Reino Unido foi particularmente ligada ao desenvolvimento de
fratura pélvica, mesmo ao eliminar o treinador como variável [17]. Nos Estados
Unidos, a decisão na Califórnia de que todos os hipódromos tinham que
converter de pistas de terra em pistas sintéticas, e sua reversão posterior,
proporcionou o cruzamento perfeito
tentativas. Logo após a introdução de superfícies sintéticas, os treinadores
relataram um aumento anedótico do número de fraturas por estresse na tíbia
e na pelve. Isso foi posteriormente confirmado por um estudo multicêntrico no
Canadá e nos Estados Unidos, recebendo referências de populações de
cavalos que treinaram em superfícies sintéticas e terra, respectivamente [18].
O estudo revisou 528 exames cintilográficos do Toronto Equine Hospital entre
2003 e 2009 que receberam casos de um centro de treinamento que mudou
de terra para sintético em 2006. A proporção de cavalos com fraturas de
estresse nos membros posteriores ou pélvicos foi significativamente maior
(22,9 e 38,4% ) após a mudança para superfícies sintéticas.
Figura 33.3 Vista lateral demonstrando depressão sobre o ísquio

do tubérculo esquerdo secundária à fratura (setas).
Outros fatores de risco acetábulo. Em quase todos os casos, no entanto, há mérito na utilização
de imagens diagnósticas para confirmar ou definir melhor a localização e a
Um estudo prospectivo em Newmarket [6] serviu como fonte de dados para
gravidade.
um estudo mais específico sobre as duas fraturas por estresse de membros
Quando a claudicação inicial é grave e há suspeita clínica de fratura do
posteriores mais comuns: aquelas que afetam a tíbia e a pelve [17]. Isso
membro proximal ou pélvica, geralmente é desaconselhável transportar o
revelou uma série de associações entre variáveis em ambientes de
cavalo lesionado, exceto para o estábulo seguro mais próximo. A imagem
treinamento de cavalos e fratura por estresse pélvico. Estes incluíam o
inicial é, portanto, necessariamente realizada com equipamento móvel e,
treinador (controlando para a superfície) e as superfícies nas quais o cavalo
portanto, a ultrassonografia tornou-se a primeira modalidade de diagnóstico
treinava (controlando para o treinador). O principal achado, no entanto, foi
mais amplamente empregada. Quando a ultrassonografia não fornece um
que uma distância cumulativa de exercício de galope de velocidade mais
diagnóstico, a transferência tardia para um hospital para exames
lenta, no período anterior de 30 dias, apresentou um risco significativamente
complementares de imagem (geralmente cintilografia ou radiografia) pode
aumentado de fratura pélvica. Esta associação seguiu uma progressão
ser justificada se/quando o cavalo for considerado seguro para viajar.
linear com o aumento da distância, atingindo um pico aos 50km após o qual
o risco diminuiu. Esta é uma distância anormalmente longa para um cavalo
de corrida típico no ambiente de Newmarket cobrir em 30 dias. A maioria
dos cavalos treinados tradicionalmente galopa 1 km (aproximadamente Ultrassonografia
cinco estádios) e 2 km nos dias subsequentes e depois trabalha em alta
A ultrassonografia desenvolvida pelo grupo de Virginia Reef no novo Bolton
velocidade por 1 a 1,5 km no terceiro dia, dependendo da distância da
Center [20] rapidamente se tornou amplamente adotada internacionalmente
corrida. Este ciclo se repetiria e seria seguido por um dia de descanso. Em
[21–24] e é a modalidade inicial mais útil para avaliação da integridade
média, portanto, um cavalo de corrida Newmarket tradicionalmente treinado
pélvica.
completaria 30 km de exercício de treinamento em baixa velocidade em um
Deve-se notar que a sensibilidade para detecção de fraturas por estresse
mês.
pélvico usando ultrassonografia provavelmente não será melhor do que
moderada a boa e, portanto, a falha na detecção de anormalidades não
Um estudo separado examinou o risco de fratura durante a corrida em
exclui a presença de lesão.
vez de treinamento [19]. Isso comparou fatores de risco entre 86 casos,
As técnicas ultrassonográficas incluem imagens em modo B transcutânea
definidos como um cavalo com diagnóstico definitivo de fratura pélvica
(tipicamente com uma matriz curva de baixa frequência ou transdutor de
ainda no hipódromo, e 298.209 controles. Das 122 variáveis separadas
setor) e transretal (com um transdutor de matriz linear de frequência média),
examinadas, 35 foram levadas adiante para análise multivariada. Os fatores
com a escolha da técnica determinada pela localização da lesão suspeita.
de risco mais importantes incluíram:
A ultrassonografia transcutânea é simples, rápida de realizar e, em cavalos
de pelagem fina, as imagens de qualidade diagnóstica geralmente podem
1) Que 75% de todas as largadas anteriores foram em corridas planas. ser adquiridas usando espírito cirúrgico como agente de acoplamento
2) Essa corrida ocorreu durante o inverno e a primavera versus (raramente é necessário clipar antes do escaneamento); um afastamento
verão. geralmente não é necessário, mas pode ser empregado para avaliação de
3) A corrida percorreu uma distância >4,4km. estruturas subcutâneas, como os tubérculos sacrais e coxais. Isso é
4) O cavalo era de um pátio de treinamento onde a porcentagem média de
cavalos colocados nos três primeiros foi ÿ36%. mais útil para a imagem da face dorsal (glútea) da asa ilíaca, da diáfise
ilíaca, do tubérculo da coxa, do tubérculo ísquio e do aspecto dorsolateral
Como consequência, a British Horseracing Authority reduziu a distância das
do acetábulo. A ultrassonografia transretal permite imagens do púbis, da
corridas planas da National Hunt (as mais implícitas) com redução
face medial do acetábulo, parte do ísquio e parte da face caudal do ílio. A
proporcional de lesões. A descoberta de que um cavalo proveniente de um
avaliação de ambos os lados da pelve é útil para auxiliar na interpretação
treinador mais bem-sucedido estava em maior risco é, à primeira vista,
de irregularidades e na detecção de patologia bilateral. A ultrassonografia
contra-intuitivo.
com Doppler colorido tem sido usada para auxiliar na identificação de
No entanto, na experiência de ambos os autores, treinadores com alta taxa
fraturas por estresse na medicina humana, pela localização do aumento da
de sucesso também apresentam altas taxas de lesões, ambas
vascularização no local da lesão, mas não foi adequadamente avaliada em
presumivelmente decorrentes da carga de trabalho dos cavalos sob seus cuidados.
lesões pélvicas equinas.
Imagem e diagnóstico Asa ilíaca: A face dorsal da asa ilíaca é facilmente visualizada por via
transcutânea. Além de alguma rugosidade das margens ósseas
A apresentação clínica pode frequentemente ser um forte indicador da imediatamente adjacentes ao tubérculo sacral e tubérculo da coxa, a
provável presença de uma fratura pélvica, particularmente quando o local aparência ultrassonográfica normal é de uma linha hiperecoica côncava e
da lesão primária é o tubérculo ísquio, tubérculo coxa ou lisa subjacente ao
massa muscular glútea. Toda a face dorsal pode ser visualizada com a superfície da pele caudalmente à medida que o acetábulo é abordado.
varreduras axiais a abaxiais sistemáticas do transdutor da tuberosidade Para fraturas associadas a ruptura cortical evidente ou deslocamento
sacral a coxal, com atenção especial aos locais de predileção de lesão de fragmento, a descontinuidade da superfície óssea é geralmente
por estresse (margens caudal e cranial e junção com a diáfise ilíaca). detectada (Figura 33.6), embora a natureza dessas lesões seja tal que
Qualquer irregularidade no contorno deve ser considerada evidência geralmente não seja possível visualizar toda a extensão de qualquer
potencial de lesão por estresse atual ou anterior; a lesão ativa pode linha de fratura. A ultrassonografia pode, portanto, fornecer um
assumir a forma de calo periosteal imaturo focal ou perda de continuidade diagnóstico de fratura, mas permite apenas uma aproximação da
na superfície óssea ("salto de esqui") indicativo de fratura deslocada gravidade, presença de cominuição e risco de deterioração catastrófica.
(Figura 33.4). Ocasionalmente, em casos de fratura recente com ruptura
cortical, observa-se uma área hipoecoica imediatamente dorsal à lesão, Tubérculo da coxa: As fraturas do tubérculo da coxa geralmente são
indicativa de hemorragia ou formação de seroma (Figura 33.5a). Curado/ identificadas satisfatoriamente com ultrassonografia transcutânea.
Caracterizam-se por fragmento(s) deslocado(s) nitidamente delineado(s)
ou alteração abrupta do contorno liso normal da tuberosidade, com
a cicatrização da lesão geralmente se manifesta como uma convexidade sombra acústica associada. A distração do fragmento é tipicamente
de margens lisas (Figura 33.5b ec) ou, menos comumente, um aumento ventral devido à ação do músculo tensor da fáscia lata e, portanto, a
da angularidade no raio côncavo usual da asa. A sombra acústica dos avaliação da área abaixo da coxa do tubérculo é importante.
planos fasciais glúteos ou vasos sanguíneos sobrejacentes pode causar
artefatos que aparecem como aparente descontinuidade do eco linear Tubérculo ísquio: Os aspectos dorsal e caudal do tubérculo ísquio
da asa. Para excluí-los, o transdutor deve ser balançado lentamente no são prontamente examinados por via transcutânea. A comparação dos
plano médio-lateral; artefatos induzidos por sombreamento acústico lados esquerdo e direito pode auxiliar na interpretação das irregularidades,
parecerão se mover em posição na asa ilíaca, enquanto uma uma vez que a tuberosidade serve de fixação à musculatura caudal da
descontinuidade cortical genuína permanecerá estacionária. coxa e, consequentemente, pode apresentar uma superfície levemente
rugosa. As características ultrassonográficas são semelhantes às
Eixo ilíaco: O eixo ilíaco é escaneado transcutaneamente nos planos fraturas envolvendo o tubérculo da coxa, com ruptura acentuada do
longitudinal (sagital) e transversal. Apresenta contorno ósseo menos contorno ósseo normal e sombreamento acústico observado no local da
regular que a asa do ilíaco, sendo rugoso na face lateral; A imagem fratura (Figura 33.7). Deve-se ter cuidado para obter imagens de toda a
também é restrita aos aspectos dorsal e dorsolateral da diáfise. Portanto, largura da tuberosidade, pois as fraturas por avulsão geralmente podem
é mais difícil definir com precisão e atribuir significado a irregularidades ser focais. A ultrassonografia transretal geralmente não é necessária
sutis que representam potencialmente a formação de calos. No plano para o diagnóstico e geralmente é reservada para casos em que a
longitudinal, o eixo aparece como um eco linear suave que desce gravidade clínica questiona a presença de fraturas mais complexas do
assoalho pélvico.
Pelve ventral e acetábulo: O acetábulo é a região mais difícil da pelve
para obter imagens com precisão [24].
A proeminência da espinha isquiática adjacente e a sombra acústica do
trocânter maior limitam a visualização transcutânea ao aspecto
craniodorsal da articulação, onde a borda do acetábulo e a cabeça do
fêmur aparecem como superfícies lisas no cavalo normal. O derrame da
articulação coxofemoral e as margens articulares irregulares são
anormais e podem estar associados à fratura articular.
Embora a imagem transretal tenha baixo rendimento diagnóstico para

lesões envolvendo o acetábulo, ainda deve ser empregada na tentativa
de caracterizar suspeitas de fraturas neste local, pois permite avaliar a
integridade da diáfise ilíaca caudal e pelve ventral. O púbis só pode ser
visualizado por via transretal; a sínfise púbica juvenil não fechada tem
aspecto irregular, e o diagnóstico definitivo em casos de suspeita de
lesão pode exigir corroboração por imagem cintilográfica. Balançar a
pélvis ou mover/fletir passivamente o membro afetado enquanto a área
de interesse é escaneada por via transretal às vezes pode ajudar no
diagnóstico visualizando o movimento no local da fratura. Deveria ser
Figura 33.4 Imagem ultrassonográfica transcutânea de uma asa
ilíaca com descontinuidade (seta) do contorno ósseo dorsal
associada a uma fratura deslocada.
(uma) (b)
(c)
Figura 33.5 Imagens ultrassonográficas transcutâneas de asas ilíacas mostrando (a) área focal de ruptura óssea e calo imaturo
com acúmulo de líquido associado (setas) típico de lesão ativa, (b) calo maduro típico de lesão em cicatrização e (c) alteração residual
leve em contorno dorsal típico de lesão totalmente cicatrizada.
(uma) (b)
Figura 33.6 Longitudinais (a) e transversais (b) imagens ultrassonográficas transcutâneas de uma diáfise ilíaca mostrando ruptura do
contorno ósseo indicativo de fratura (setas).
Figura 33.7 Imagens

ultrassonográficas transcutâneas de
tuber ischii normal (esquerda) e fraturada (direita).
observou que, embora a ultrassonografia possa, em muitos casos, local da lesão está em seu pico. Assim como em outros sítios
permitir a identificação de fraturas envolvendo o acetábulo ou a anatômicos, o aumento da atividade cintilográfica persiste além da
pelve ventral, a extensão total da lesão geralmente permanece cicatrização efetiva de qualquer fratura e, portanto, a repetição da
desconhecida e, de fato, não é incomum até lesões graves cintilografia não é considerada um meio útil de orientar o retorno à
fraturas para iludir totalmente a detecção. atividade atlética.
A camada de meio valor (a profundidade de uma substância
necessária para atenuar a intensidade da radiação ionizante em
Cintilografia
50%) para a água (o principal constituinte do músculo) é de 4 cm
A cintilografia gama fase óssea tem excelente sensibilidade e para os raios gama. Isso significa que a proximidade da superfície
especificidade para detecção de fraturas pélvicas e é a modalidade dos principais tubérculos ósseos (túber sacrale, coxa e ísquio) e
de escolha para os casos em que o exame ultrassonográfico não fêmur proximal faz com que esses locais tenham uma intensidade
foi definitivo. Embora isso nem sempre seja possível com um cavalo relativamente muito maior nas imagens adquiridas do que o restante
severamente manco, sempre que possível, as imagens devem ser da pelve [28]. Na maior parte da pelve dorsal, a atenuação pela
adquiridas quando o cavalo está parado em uma superfície plana, grande massa muscular glútea pode às vezes significar que a IRU
para não confundir a interpretação quando os lados esquerdo e associada à patologia de fratura na asa ou diáfise do ilíaco é sutil e
direito são comparados. As vistas padrão da pelve incluem dorsal pode potencialmente iludir a detecção, particularmente se o
(de toda a pelve), dorso oblíquos solaterais (da asa e diáfise do movimento ou a atividade da bexiga resultar em imagens subótimas .
ilíaco), vistas lateral e caudodorsolateral da região acetabular e uma Por outro lado, atrofia unilateral significativa do músculo glúteo
vista caudodorsal da tubera ischii, sacro e ílio [25 , 26]. secundária à lesão pode resultar no aparecimento de atividade
cintilográfica relativamente maior no osso do lado atrofiado. Uma
A radioatividade do acúmulo de urina na bexiga pode diminuir a perda de 4 cm de massa muscular efetivamente dobrará a contagem
qualidade diagnóstica, e é importante repetir a aquisição assim que de raios gama, e isso deve ser levado em consideração ao
a urina for evacuada (geralmente prontamente alcançada ao retornar interpretar os achados. A patologia da fratura na sínfise pélvica ou
o paciente ao seu estado estável, mas diuréticos e/ou cateterismo perto dela também pode ser difícil de distinguir da atividade da
às vezes são úteis) [27] . Pós-processamento bexiga, e o diagnóstico pode exigir a aquisição de múltiplas
mascarar a atividade vesical residual, bem como outras áreas de incidências oblíquas (Figura 33.8).
alta intensidade 'normal' (tubera sacrale e coxa) podem auxiliar na A IRU focal anormal é a base usual para o diagnóstico
interpretação de padrões anormais de atividade. A natureza da cintilográfico de fratura pélvica; no entanto, em fraturas desviadas
patologia da fratura por estresse é tal que o aumento da captação (como aquelas que afetam o tubérculo da coxa ou o tubérculo
do radiofármaco (IRU) deve preceder o início da claudicação clínica; ísquio), a assimetria esquerda-direita na arquitetura pélvica também
no entanto, às vezes é considerado que há mérito em realizar a é indicativa. Padrões de IRU associados a lesões por estresse da
cintilografia atrasada (> 1 semana) ou repetir a imagem da pelve asa ilíaca, que são as fraturas pélvicas mais comuns em cavalos
quando a remodelação óssea no atletas, podem ser altamente variáveis desde pequenas fraturas focais.
(uma) (b)
Figura 33.8 Oblíqua caudodorsal (a) e oblíqua caudodorsal lateral direita (b) incidências cintilográficas com IRU focal (setas)
associadas a fratura púbica.
pontos de intensidade para bandas lineares ou atividade aumentada má definição (e distorção) das características anatômicas nas imagens
mais generalizada (Figura 33.9). A intensidade do IRU pode variar de resultantes. A grande massa muscular pélvica requer longos tempos
pouco perceptível a acentuada. Embora esta seja uma área pouco de exposição e causa uma dispersão significativa dos tecidos moles.
pesquisada, não parece haver uma relação direta entre o padrão Compreensivelmente, geralmente há uma relutância em realizar
cintilográfico e os achados ultrassonográficos ou prognósticos. radiografia sob anestesia geral (projeção ventrodorsal com o cavalo
em decúbito dorsal) devido ao potencial de exacerbação da lesão
A sensibilidade e a especificidade da cintilografia para fraturas durante a recuperação. Isso levou ao desenvolvimento de técnicas
envolvendo a tubera ischii são excelentes, embora a cronicidade de radiográficas que podem ser realizadas no paciente em pé e sedado;
algumas dessas lesões no momento da apresentação possa significar o valor diagnóstico das imagens resultantes depende do tamanho e
que a intensidade da IRU é diminuída em relação às imagens na fase temperamento do cavalo, bem como da cronicidade da lesão [24].
aguda. Uma visão cintilográfica caudal da tubera ischii/pelve caudal
pode auxiliar no diagnóstico. Ao interpretar os achados cintilográficos No cavalo em pé, o tubérculo da coxa pode ser visualizado
relacionados à tubera coxa, deve-se ter em mente que pequenas satisfatoriamente usando uma projeção oblíqua de 45-50° dorsomedial
áreas focais de IRU (particularmente na margem ventral da para ventrolateral, centralizando aproximadamente 10 cm axial à coxa
tuberosidade) podem ser encontradas em cavalos normais e não são do tubérculo afetado [29]. As projeções lateral 30° dorso-lateroventral
necessariamente bilateralmente simétricas; a fratura verdadeira do [30] e ventral lateral 30° dorsal oblíqua [24, 31] foram descritas para
tubérculo da coxa resulta em IRU inequívoca, bem como deslocamento a imagem da região acetabular, diáfise ilíaca caudal e cabeça e colo
físico da tuberosidade quando visualizado em imagens dorsais. As do fêmur. A última técnica envolve a introdução do tubo de raios X
lesões que envolvem o acetábulo são frequentemente caracterizadas por baixo do cavalo em posição quase vertical, com a placa
por uma IRU generalizada na região coxofemoral; como este é um posicionada no lado da lesão e apoiada na garupa do cavalo e a
local com atividade cintilográfica naturalmente maior do que as áreas perna do lado de interesse abduzida aproximadamente 30° da vertical
adjacentes da pelve, múltiplas incidências oblíquas (principalmente [24] . A preparação do paciente inclui a evacuação do reto.
oblíquas caudolateral e caudodorsal) e comparação com o lado
contralateral podem ajudar.
A radiografia em pé é mais útil para lesões envolvendo a diáfise
ilíaca caudal, acetábulo e púbis que são significativamente deslocados,
cominutivos ou que desenvolveram calo abundante. O rendimento
Radiografia
diagnóstico das fraturas com envolvimento acetabular é considerado
A radiografia da pelve é raramente empregada na prática devido a por alguns autores superior ao possível com a ultrassonografia
vários fatores, incluindo a impraticabilidade de mover um cavalo transcutânea [24].
potencialmente gravemente ferido para uma instalação de diagnóstico, A radiografia é mais aplicável para lesões suspeitas neste local,
riscos de segurança da exposição à radiação para a equipe e geralmente embora a ultrassonografia continue sendo o diagnóstico inicial
(uma) (b)
(c)
Figura 33.9 Vistas cintigráficas dorsais da pelve cranial em três exemplos de fratura por estresse da asa do ilíaco esquerdo; A IRU está
indicada (setas).
ferramenta de escolha. A sensibilidade da radiografia para fraturas não Opções de tratamento

deslocadas ou minimamente deslocadas é baixa e a extensão total do e Recomendações
envolvimento articular não pode ser totalmente avaliada [32]. A
radiografia não é útil para a detecção ou avaliação de fraturas da asa ilíaca. As opções e recomendações de tratamento são determinadas pelo
tipo de fratura. O tratamento cirúrgico de uma fratura da diáfise do

ilíaco foi descrito usando uma placa de compressão bloqueada. O
cavalo sofreu infecção da ferida e do implante, que posteriormente
Atualmente, a tomografia computadorizada (TC) da pelve equina teve que ser removido. O resultado final em termos de capacidade
requer anestesia geral e só pode ser realizada em cavalos pequenos atlética não é registrado [33]. Caso contrário, o tratamento cirúrgico
ou jovens. Portanto, raramente é uma modalidade diagnóstica viável e limita-se às fraturas do tubérculo da coxa que estão abertas no
só contribui em casos de suspeita de fratura acetabular/ventral pélvica momento do diagnóstico ou posteriormente se tornam abertas devido
que não foi detectada por outros meios e para os quais um diagnóstico ao surgimento de um leito de fratura espiculado pontiagudo (Figura
definitivo é fortemente desejado. Dois casos de fratura pélvica com 33.1). Estes não vão curar sem intervenção.
envolvimento acetabular em equinos jovens (1 ano de idade) foram
descritos nos quais a TC foi usada para definir completamente as
fraturas e identificar a fragmentação da margem articular. Ambos os Fraturas Abertas Deslocadas
casos se recuperaram com segurança da anestesia geral e recuperaram O tratamento cirúrgico tem sido descrito para fraturas expostas
a solidez do piquete [32]. contaminadas [9]. Este foi realizado no cavalo em pé, sob sedação e
analgesia local. Uma nova cirurgia
foi feita uma incisão, para permitir a remoção dos fragmentos por e um lodo. O osso fraturado pode se projetar através do déficit de
meio de uma abordagem não contaminada. Ambas as feridas pele resultante. Logo após a penetração, o fluido serossanguinolento,
foram então fechadas com um dreno incorporado na ferida traumática. do hematoma da fratura, geralmente drena da ferida cutânea e
Antimicrobianos de amplo espectro foram administrados por cinco pode espumar à medida que o cavalo se move. Dentro de um curto
dias, seguidos por mais 55 dias de repouso estável. período, a natureza do fluido de drenagem muda para se tornar
mais purulenta, pois a infecção secundária é inevitável.
Nos casos que desenvolvem osteíte infectada da asa ilíaca ou
Emergência Retardada do Leito de Fratura do Pai
fragmentos descolados, a área pode ser fétida. O sequestro
Ocasionalmente, fraturas desviadas completas da tuberosidade da também pode ocorrer. A sequência de eventos acima parece ser
coxa tornam-se fraturas expostas de primeiro grau. As fraturas determinada pela natureza da fratura original e não é influenciada
envolvendo a totalidade do tubérculo da coxa que se estendem pelo gerenciamento da fase aguda, como a amarração cruzada.
pela asa ventral do ilíaco são as de maior risco. A coxa do tubérculo Uma vez que a pele é penetrada, o potencial para cicatrização
se desloca cranial e ventralmente, o músculo adjacente é rompido por segunda intenção da ferida é baixo, pois o osso protuberante
e quase sempre há hemorragia adjacente substancial. À medida causador irrita persistentemente a granulação e é um foco para
que o hematoma resultante é reabsorvido, dias a semanas após a infecção contínua. As recomendações de tratamento não publicadas
lesão inicial, a pele colapsa nas extremidades fraturadas da asa a seguir são baseadas na abordagem do Newmarket Equine
ilíaca parental. Em alguns casos, isso é marcadamente irregular e Hospital, Reino Unido [34], que envolve a amputação do osso
pode incluir uma ou mais pontas afiadas de osso. Estes podem afetado e a remoção de quaisquer fragmentos associados (Figura
lacerar a pele sobrejacente e/ou resultar em necrose por pressão 33.10). Isso é mais satisfatoriamente
(uma) (b) (c)
(d) (e) (f)
Figura 33.10 Remoção de um 'spike' ósseo saliente de uma fratura do tubérculo da coxa. (a) Exposição através de uma incisão vertical na
pele. (b) Amputação com serra oscilante. (c) O fragmento removido: a superfície de corte é superior e a margem abaxial acentuada (saliência)
está à esquerda. (d) Local de cirurgia evacuado após a remoção. (e) Bandagem de stent sobre costurada com suturas de alívio de tensão. (f)
Local cirúrgico antes da remoção do grampo 14 dias depois.
Seleção e Gerenciamento de Caso ÿ709
realizado no cavalo sedado em pé; o uso de ações é opcional. Após a de lesão. Eles então trotam por duas semanas e, em seis semanas, é
preparação asséptica da pele, as áreas são infiltradas com anestésico realizada uma ultrassonografia de acompanhamento. Se a cicatrização
local. Qualquer pele necrótica ou desvitalizada é excisada à medida que a estiver progredindo satisfatoriamente, os cavalos galopam em dias
ferida aumenta o suficiente para permitir o acesso ao osso protuberante. alternados por três semanas e, às nove semanas, podem iniciar o treinamento normal.
Isso geralmente está situado no aspecto caudal da asa ilíaca fraturada. Para fraturas deslocadas da asa do ilíaco, a claudicação costuma ser
muito mais grave na fase aguda. Estes cavalos estão em repouso estável
A amputação é realizada com uma serra óssea oscilante e requer irrigação por quatro semanas, seguido de duas semanas de caminhada de 15
para evitar superaquecimento e necrose óssea adicional. O osso deve ser minutos duas vezes ao dia e mais duas semanas de caminhada de 30
removido a um nível de aproximadamente 2 cm axial em relação às bordas minutos duas vezes ao dia. Isto é seguido por uma semana de jogging e
da pele restantes para minimizar o potencial de impacto contínuo. A maioria caminhada em dias alternados antes de correr diariamente por mais três
das fraturas é abaxial à artéria iliolombar, de modo que a hemorragia maior semanas. Uma ultra-sonografia é realizada 12 semanas após a lesão. Se
geralmente não é encontrada. Qualquer sequestro adicional, ou fragmentos a cura for satisfatória, o cavalo começa a galope em dias alternados por
ósseos, também deve ser removido e qualquer hematoma residual, três semanas antes de iniciar o exercício diário normal. As fraturas
geralmente infectado, evacuado. A lavagem com solução poliiônica estéril isquiáticas são tratadas da mesma forma.
contendo antimicrobianos parece lógica. Se possível, as bordas desbridadas
da ferida podem ser fechadas e um curativo protetor pode ser costurado. O tratamento de fraturas envolvendo todos os outros locais (diáfise
Em alguns casos, é necessário estabelecer um ponto ventral separado de ilíaca, acetábulo, púbis, ísquio ou combinações dos anteriores) é restrito a
drenagem para o hematoma e espaço morto residual. Isso pode ser a longos períodos de confinamento estável, julgados caso a caso.
alguma distância ventralmente e pode exigir a inserção de pinças longas
(Roberts ou vesícula biliar) que podem ser palpadas através da pele da
coxa lateral, onde uma incisão pode ser feita. Este último deve ser generoso
para minimizar o risco de fechamento prematuro. Isso é considerado
Seleção e gerenciamento de casos
preferível usar drenos.
Antes de iniciar longos períodos de convalescença inevitavelmente

dolorosa para o cavalo, deve-se considerar cuidadosamente o caso
A administração de antimicrobianos é necessária e, à luz da provável
individual para garantir que o cavalo tenha uma qualidade de vida futura
multiplicidade de organismos, deve ser de amplo espectro. A administração
potencialmente aceitável e um futuro economicamente realista. O
deve continuar até que toda a cicatrização da ferida esteja completa e/ou
prognóstico é determinado principalmente pela prevenção de complicações
os defeitos sejam cobertos com granulação estável sem drenagem. Nos
durante este período e não por qualquer tratamento específico.
casos em que o fechamento da pele não é possível e a cicatrização da
Complicações, riscos concomitantes e protocolos preventivos recomendados
ferida por segunda intenção deve ocorrer, são recomendados curativos
são discutidos abaixo.
protetores e estabelecimento de drenagem. Cavalos manejados dessa
maneira foram recuperados para fins de reprodução e equitação [34].
Controle da Dor
As fraturas deslocadas da pelve estão entre as condições mais dolorosas

Fraturas da Asa Ilíaca
encontradas na prática equina, e é fundamental que isso seja reduzido o
Muitos casos de fraturas por estresse da asa ilíaca incompletas ou máximo possível, especialmente nos estágios agudos. Isso afeta não
minimamente deslocadas são aparentemente saudáveis no momento do apenas o bem-estar do cavalo, mas também a probabilidade potencial de
diagnóstico ou rapidamente se tornam. Esses cavalos geralmente não são desenvolver laminite do membro de suporte contralateral.
tratados amarrados e são deixados soltos na caixa, mas isso deve ser
profundamente sujo para garantir que o cavalo possa se deitar Ambos os autores verificaram que, dos antiinflamatórios não esteroidais,
confortavelmente e não escorregue no piso ao tentar se levantar. Há um nada proporciona maior alívio da dor do que a fenilbutazona, sendo este o
risco pequeno, mas real, mesmo nos casos em que a claudicação é fármaco de escolha.
mínima, de deslocamento da fratura e hemorragia fatal resultante. Embora A administração deve ser iniciada por injeção intravenosa no momento do
seja um cenário raro, é importante explicar isso às conexões no momento diagnóstico e continuada por via oral. Devido ao risco de excitação inicial,
do diagnóstico para que uma decisão conjunta sobre o manejo possa ser a buprenorfina provavelmente não é indicada para alívio adicional da dor
tomada. Infelizmente, não há solução isenta de riscos, pois amarrar cavalos durante a fase aguda, mas a xilazina pode ser considerada. A fim de mitigar
traz riscos próprios. o desenvolvimento de ulceração gástrica em um cavalo que vai ser
amarrado, alimentado com pouca frequência e recebendo anti-inflamatórios
Os cavalos afetados geralmente iniciam o exercício de caminhada assim não esteroidais de longa duração, o omeprazol profilático diário deve ser
que clinicamente sadio na caminhada (normalmente uma a duas semanas) considerado.
e depois caminham pelo restante do primeiro mês
Prevenção de Deslocamento ser dividido em pelo menos seis rações, e o cavalo alimentado uma
alíquota em intervalos de quatro horas. Na situação hospitalar, isso não
Devido ao risco de exsanguinação após a laceração da artéria ilíaca
apresenta dificuldades. Se o cavalo estiver sendo tratado em um
interna por fragmentos de fraturas cortantes, cavalos com fraturas
estábulo, a inclusão do vigia noturno, com o uso de alimentos pré-
instáveis e/ou deslocadas da diáfise ilíaca e do acetábulo são
preparados e instruções claras, geralmente pode ser organizada.
frequentemente tratados por amarração cruzada. Normalmente, algum
trabalho preparatório terá que ser feito no estábulo especificamente para
A temperatura deve ser monitorada duas vezes ao dia. No entanto,
este propósito. Se o cavalo for internado em um hospital, muitas vezes
como é improvável que cavalos sob medicação com fenilbutazona
há uma caixa devidamente equipada e reservada para esses casos. Os
demonstrem a resposta piréxica normal ao desafio infeccioso e, portanto,
principais requisitos são que o cavalo possa ser amarrado com segurança
sinais de alerta precoce de desenvolvimento de pleuropneumonia, é vital
por duas escoras separadas, que lhe permitam espaço suficiente para
que os cavalos sejam monitorados hematologicamente regularmente. Se
usar uma manjedoura elevada e rede de feno, mas não o suficiente para
a economia permitir, isso deve ser feito a cada 48 horas, e qualquer
permitir que ele tente se deitar. O cavalo deve ser amarrado na frente do
aumento nos marcadores inflamatórios, como amiloide A sérico e
estábulo, olhando para fora, para que não seja assustado por trás. Uma
fibrinogênio, desencadeia o início do tratamento antimicrobiano de amplo
'corda de quebra' de duas ou três voltas de corda de plástico resistente
espectro e a reconsideração dos riscos versus benefícios em permitir
deve ser interposta entre o anel de amarração na parede e o apoio de
que o cavalo caia.
cabeça para o colar de cabeça para que, se o cavalo decidir se deitar,
essa corda se romperá, permitindo que ele faça isso em vez de deixá-lo
pendurado na parede (Figura 7.28). A aplicação de bandagens estáveis Prevenção da Laminite

bem acolchoadas em todas as quatro pernas, até o joelho e jarrete, é
Cavalos com claudicação grave em um membro posterior estão em risco
aconselhável para limitar o desenvolvimento de linfedema, que ocorre
de laminite por sobrecarga e rotação ou afundamento da falange distal
quase invariavelmente após a imobilização.
no membro contralateral (Capítulo 14). Em muitos casos, este é um risco
quase tão grande quanto a lesão original e resultou na morte de vários
Essas bandagens devem ser removidas diariamente e, se os níveis de
cavalos de alto perfil tratados por lesões graves nos membros posteriores.
pessoal permitirem, uma fricção vigorosa da pele e da perna deve ser
Embora seja teoricamente aconselhável colocar um suporte de sapo no
realizada por alguns minutos antes de refazer o curativo.
membro de suporte de peso o mais rápido possível, muitos cavalos não
Se o cavalo for amarrado, então, realisticamente, ele deve permanecer
permitem que esse membro seja levantado do chão para fazê-lo. A
assim por pelo menos um mês, pois este é o período mínimo necessário
próxima melhor promessa é que o cavalo seja acamado em uma cama
para o desenvolvimento de algum calo em ponte, conforme julgado por
funda e solta que se acumule sob o pé e forneça suporte. Isso também é
exames ultrassonográficos seriados. O tempo que deixa o cavalo para
útil para que, se o cavalo ficar reclinado, ele possa se levantar com mais
baixo é um compromisso entre os riscos de desenvolver comorbidades e
facilidade do que um cavalo em um piso de estábulo com esteira de
as preocupações de bem-estar de manter um cavalo amarrado por mais
borracha fina. Uma vez que seja possível elevar o membro contralateral,
tempo e o risco de deslocamento da fratura.
deve-se retirar o sapato e colocar um suporte de sapo.
Um dos autores experimentou dois cavalos que estavam clinicamente
sãos ao passo e ao trote depois de serem amarrados por um mês,
apenas para serem encontrados mortos na caixa na manhã seguinte.
Assim que o grau de claudicação permitir, deve-se permitir que o
Tais riscos devem ser explicados às conexões e sua entrada deve fazer
cavalo ande pouco e com frequência, mesmo que seja apenas para cima
parte da tomada de decisão
e para baixo no corredor do celeiro ou fora do estábulo. Isso estimulará
processo.
a circulação de idade em todos os membros e ajudará a mitigar o risco
de laminite no membro posterior de apoio. Administração de
acetilpromazina (25-50mg por via oral duas vezes ao dia ou 0,02-0,04mg/
Prevenção da Pleuropneumonia
kg por via intramuscular duas vezes ao dia) pode ser considerada. Isso
Amarrar os cavalos pela cabeça inevitavelmente leva ao desenvolvimento alivia um pouco a ansiedade e permite que os animais descansem,
de um grau de pneumonia por comprometer a drenagem das secreções levando algum peso na perna afetada. Os cavalos são muito variáveis
brônquicas normais. Tem sido demonstrado experimentalmente que em sua resposta, e a dose deve ser ajustada em relação ao grau de
cavalos contidos por um laço na cabeça desenvolvem alterações sedação produzido.
patológicas nos pulmões dentro de oito horas [35].
Embora a rede de feno deva ser mantida tampada e de fácil acesso, toda
Prevenção de cólicas
ração concentrada deve ser fornecida do chão, com o cavalo descido do
laço da cabeça e mantido manualmente, para promover a drenagem das Qualquer cavalo restrito ao estábulo corre o risco de cólica devido à
secreções brônquicas. A quantidade diária total de alimentos será estase fecal e impactação do cólon maior. Também pode haver dor
pequena (2–4 kg), mas deve durante as tentativas de defecação devido à
Resultado 711
alterações ao redor do canal pélvico. Cavalos convalescentes de verão também demonstra que o osso vai 'destreinar' com
fratura pélvica grave devem ser alimentados com feno embebido ou descanso, com a mesma eficácia que 'treina' (adapta-se) em resposta
'feno' (feno de capim ensilado) em vez de feno seco, pois tem maior ao exercício. O retorno de cavalos com fraturas pélvicas ao exercício
teor de água e menor teor de fibra do que a maioria dos fenos secos deve, portanto, ser feito com cuidado.
americanos ou baseados em Timothy. A adição de 500 ml de óleo Embora cada caso deva ser considerado em seus méritos
mineral (parafina líquida) dividida entre as porções curtas é individuais, no que diz respeito à localização e gravidade da lesão,
frequentemente praticada, mas não foi estabelecido se essas grau de claudicação, extensão da deformidade da pelve e tempo que
quantidades são contributivas. o cavalo esteve em repouso, algumas orientações podem ser dadas.
Exames seriados de ultrassom da pelve em recuperação e exames
sequenciais de raios X de outras fraturas por estresse, como as da
Potencial de problemas com o parto
tíbia, sugerem que o osso leva aproximadamente um mês para
Fraturas envolvendo a diáfise ilíaca e o acetábulo muitas vezes responder de forma significativa à lesão. Portanto, é provável que o
reduzem a função atlética. Potros e castrados com essas lesões, osso leve aproximadamente o mesmo período para responder às
portanto, muitas vezes serão submetidos à eutanásia em vez de uma crescentes cargas de trabalho em termos de remodelação e
restrição prolongada sem fim útil. fortalecimento. Por esta razão, cavalos que tiveram um período
Isso e o suposto aumento da frequência de fraturas pélvicas em prolongado de imobilização provavelmente devem retornar ao
fêmeas [3, 4] significam que o principal grupo de pacientes com exercício com aproximadamente um mês a cada marcha antes de
lesões graves serão potras e éguas com potencial reprodutivo. Não passar para a próxima. Na última parte de cada mês, o próximo nível
há intervenções que possam ser realizadas durante a recuperação de exercício pode ser introduzido na última semana em dias
para garantir que o canal pélvico tenha largura suficiente para permitir alternados para reintroduzir gradualmente o cavalo ao aumento da
o parto de um potro. Na experiência de um autor, mesmo especialistas carga. Por exemplo, durante um mês de caminhada, o jogging pode
altamente proficientes e experientes na prática de criação de eqüinos ser introduzido na última semana em dias alternados antes do início
têm dificuldade em prognosticar com firmeza sobre a possibilidade do jogging diário e o exercício de galope similar pode ser introduzido
de um parto bem sucedido através de um canal pélvico comprometido, em dias alternados no último mês de jogging.
e alguns cavalos que foram classificados como inevitavelmente
necessitando de uma cesariana têm deu à luz potros normais sem
ajuda. Em uma série de
100 fraturas pélvicas, sendo 16 em éguas reprodutoras e 2 com Resultados
relato de distocia após a lesão: uma delas em cesariana e a outra em
parto assistido. No mesmo estudo, várias outras éguas foram As taxas publicadas de sobrevivência e retorno ao uso atlético após
internadas no hospital após a lesão pélvica para que uma cesariana fratura pélvica devem ser interpretadas com cautela, pois o valor
pudesse ser realizada rapidamente, mas nenhuma delas exigiu financeiro ou de criação tem forte influência na tomada de decisão no
cirurgia [4]. No entanto, com uma égua valiosa e um potro momento do diagnóstico. Em geral, os riscos de sobrevivência para
potencialmente valioso, é sensato que a égua seja movida pelo o cavalo individual que sofreu uma fratura pélvica (independentemente
menos perto de um hospital eqüino próximo ao momento do parto. da localização ou gravidade) em relação a complicações
potencialmente catastróficas, como hemorragia interna, dor incessante
(necessitando de eutanásia) ou incapacidade de se levantar do
decúbito, são encontrado nas primeiras semanas após a lesão.
Cavalos que sobrevivem a esse período são considerados de bom
Prevenção de Lesões no Retorno ao Treinamento
prognóstico para alguma forma de piquete ou atividade atlética [15].
Todos os cavalos com fraturas pélvicas, incluindo fraturas
relativamente leves da asa ilíaca sem deslocamento, terão um tempo Se o diagnóstico por imagem forneceu uma localização e avaliação
significativo removido do treinamento. As fraturas por estresse do precisas da extensão da lesão, pode-se dar conselhos mais
úmero, que podem se tornar completas, deslocadas e catastróficas, específicos sobre o manejo e o prognóstico. Os principais
foram relatadas com maior frequência em cavalos que foram afastados determinantes do resultado são a localização e a gravidade da
do treinamento por um período de aproximadamente 60 dias e depois fratura, principalmente o grau de deslocamento e cominuição. Para
retornaram rapidamente ao exercício normal [16]. fraturas por estresse pélvico, os tempos de reabilitação dependem
Achados semelhantes foram documentados para fraturas transversais do estágio da patologia em que o diagnóstico foi feito; lesões
do metacarpo, que eram mais comuns em cavalos que retornavam detectadas precocemente por meio de triagem cintilográfica requerem
ao exercício de baixa velocidade após um período de descanso [36]. períodos de descanso muito mais curtos do que aqueles identificados
A ocorrência de fraturas por estresse em cavalos de corrida de salto apenas quando o animal apresenta fratura evidente e claudicação
esqueleticamente maduros após o grave.
Asa Ilíaca taxas [15, 22]. O envolvimento concomitante acetabular e/ou da asa ilíaca
tem o potencial de afetar negativamente o prognóstico tanto para a
As fraturas neste local são invariavelmente lesões por estresse e podem,
sobrevivência quanto para o futuro atlético. Além disso (e diferentemente
portanto, ser encontradas em qualquer ponto do espectro patológico,
das lesões que afetam apenas a asa ilíaca), as consequências do
desde o subclínico até o completo e grosseiramente deslocado. Fraturas
deslocamento da fratura são potencialmente catastróficas, sendo a
que se estendem apenas por uma curta distância no osso e não são
hemorragia interna por laceração da artéria ilíaca interna uma complicação
deslocadas ou minimamente quando fotografadas por ultrassonografia
reconhecida. Estas características requerem uma abordagem
têm um bom prognóstico para o retorno ao uso atlético completo,
conservadora para a reabilitação. No entanto, desde que o cavalo
independentemente de a lesão ser unilateral ou bilateral. Ao considerar
sobreviva ao período pós-lesão imediato, o prognóstico para a vida no
apenas os estudos publicados que especificam o envolvimento da asa
piquete é bom. Se não ocorrer ou ocorrer deslocamento mínimo da
ilíaca, as taxas de retorno à plena solidez atlética e/ou corrida são altas.
fratura, a assimetria pélvica residual deve ser leve e, nesses casos, o
Relatos de lesões em cavalos de corrida com tuberculose no Reino Unido
prognóstico para retorno ao uso atlético é considerado bom. Em uma
documentaram o retorno ao treinamento completo em 6/10 [37] e 15/20
série de quatro cavalos de corrida TB com eixo não deslocado ou eixo/
[13] dos casos. Estes também foram provavelmente conservadores, pois
vários casos em cada estudo ainda estavam em reabilitação no momento
fraturas nas asas, três voltaram às corridas [15]. Quanto às lesões da asa
da submissão. Um pequeno subconjunto de três fraturas da asa do ilíaco
ilíaca, uma pequena proporção de casos que retornam ao treinamento de
em um estudo norte-americano retornou à saúde atlética [22]. A revisão
corrida pode voltar a ferir em tempo futuro indeterminado. Quando a
mais abrangente até o momento com acompanhamento de longo prazo
assimetria pélvica residual é marcada, o prognóstico para o retorno à
envolveu a tuberculose australiana, na qual 11/12 (92%) casos de fratura
saúde é reservado para ruim [38]. Independentemente da assimetria
unilateral da asa do ilíaco retornaram às corridas, com um tempo médio
pélvica, o prognóstico para a reprodução é bom, sem relato de aumento
para a primeira corrida (de todas as categorias de fraturas da asa do
do risco de distocia.
ilíaco). fraturas) de pouco menos de 10 meses [15].
Fraturas de asa ilíaca sem desvio ou minimamente deslocadas Tubérculo Coxae

geralmente cicatrizam sem (ou, na pior das hipóteses, sutil) assimetria
A maioria das fraturas do tubérculo da coxa resulta em achatamento
pélvica e, quando fotografadas por ultrassonografia, apenas uma leve
permanente do local afetado com aparência alterada da fossa paralumbar.
mudança no contorno do osso dorsal no local da lesão. O deslocamento
No entanto, após a reabilitação, a marcha volta ao normal, e nem
parece ser uma característica particular das lesões que atravessam toda
claudicação contínua nem recorrência de lesão são características. O
a asa ilíaca no plano sagital. Quando isso ocorre, os períodos de
prognóstico para o retorno à função atlética completa é excelente com
reabilitação são necessariamente mais longos, com um período inicial (e
relatos de retorno aos níveis de desempenho anteriores (ou pretendidos)
às vezes longo) de repouso para permitir a estabilização do local da
em 4/6 (67%) [4] e 27/29 (93%) casos [9]. A configuração da fratura tem
fratura. A assimetria pélvica permanente leve a moderada geralmente
algum impacto nos tempos de reabilitação, com fraturas parciais
segue, mas o prognóstico para o retorno às corridas ainda é considerado
geralmente tendo tempos de retorno ao uso mais curtos (média de três
bom [15]. Fatores prognósticos negativos para uso esportivo são
meses) do que fraturas completas (média de 6,5 meses) [9]. Não há
deslocamento bilateral unilateral ou completo.
impacto negativo sobre a solidez da reprodução futura.
Embora o local de predileção para fraturas por estresse da asa do

ilíaco seja adjacente à articulação sacroilíaca [11], uma vez que a lesão
tenha cicatrizado completamente, a claudicação contínua é altamente Tubérculo Ísquio
atípica. A recorrência da lesão (ipsi- ou contralateral) ocorre em uma

Embora as fraturas do tubérculo ísquio geralmente envolvam distração
pequena proporção (<10%) de animais no retorno ao trabalho rápido/
dos fragmentos da fratura, danos associados à musculatura dos
corrida [13]; no entanto, atualmente não há diretrizes para determinar
isquiotibiais e cicatrização por união não óssea, o prognóstico para o
quais cavalos estão em risco de re-lesão. Independentemente da
retorno à plena solidez atlética é excelente. O achatamento permanente
gravidade da assimetria pélvica resultante, não parece haver nenhum
do local afetado pode ser esperado, mas desde que o descanso suficiente
risco aumentado de distocia em cavalos aposentados para tarefas de égua de criação.
seja permitido na fase aguda, a claudicação contínua ou recorrente
geralmente não é encontrada. Em um estudo, 6/7 (86%) cavalos de
corrida com TB correram após fratura do ísquio do tubérculo [15]. Este é
Eixo ilíaco
um reflexo mais confiável da taxa de recuperação do que os resultados
A extensão total das fraturas envolvendo a diáfise ilíaca é muito difícil de ruins (exsanguinação em um caso) que foram documentados em quatro
determinar com precisão antemortem e provavelmente explica a falta de casos de raça/uso não declarados [22]. As lesões no último estudo
um número suficiente de casos publicados para extrair sobrevida e parecem ter sido mais complexas e extensas
prognóstico significativos.
Referência 713
(com envolvimento acetabular/ilíaco) do que é típico para apenas 3 (9%) morreram de complicações [4]. Um segundo
fraturas envolvendo apenas o ísquio do tubérculo. relatório documentou 5/7 (71%) cavalos não sacrificados no
diagnóstico retornando à saúde atlética ou de piquete com
claudicação contínua, necessitando de eutanásia em apenas
Pelve Ventral e Acetábulo
um cavalo após lesão [3]. Dois cavalos jovens com fraturas do
As fraturas envolvendo os componentes ventrais (púbis e ísquio) acetábulo também foram relatados como sadios no paddock aos seis meses [32
da pelve podem ser complexas e difíceis de caracterizar Portanto, é razoável aconselhar que, desde que o cavalo
completamente antemortem. A maioria envolve o acetábulo e lesionado tolere a amarração cruzada pelo período de tempo
isso pode afetar negativamente o resultado, embora a extensão necessário para a estabilização da fratura e que ocorra melhora
da lesão, incluindo o grau de deslocamento e a instabilidade, ultrassonográfica e clínica satisfatória nas primeiras semanas
sejam fatores importantes. Fraturas não acetabulares do púbis após a lesão, então o prognóstico para pelo menos a solidez do
(incluindo sínfise) ou ísquio (excluindo a tuberosidade isquiática) piquete é justo. O progresso durante as semanas iniciais em
são incomuns. As fraturas parciais cicatrizam bem e trazem um casos de fratura acetabular é um forte indicador prognóstico, e
bom prognóstico para a solidez atlética, enquanto as fraturas determinar se deve continuar ou interromper a reabilitação pode
completas têm uma perspectiva mais cautelosa. ser um processo fluido.
Como as fraturas acetabulares são diagnósticas desafiadoras, As fraturas da pelve ventral têm o potencial de alterar as
elas são super-representadas em relatórios publicados de dimensões ósseas do canal de parto, portanto, a avaliação
fraturas pélvicas de instalações de referência [4, 22]. A eutanásia interna da arquitetura pélvica (após a cicatrização) é necessária
após o diagnóstico devido ao suposto mau prognóstico para o para aconselhar sobre a probabilidade individual de futuros
retorno à função tem sido comum nesses casos, mas não deve problemas reprodutivos. Como regra geral, no entanto, as
necessariamente orientar as melhores práticas futuras. Dos fraturas do acetábulo não parecem estar associadas ao aumento
casos de fratura acetabular que sobreviveram, uma proporção do risco de distocia. Em um estudo, apenas dois casos de
razoável volta a ter algum uso. Dos 33 casos que não foram distocia foram registrados em 25 éguas reprodutoras que haviam
eutanasiados no diagnóstico ou após o diagnóstico, 10 (30%) sofrido fraturas do púbis/acetabular [4], e em uma série menor
nenhum
retornaram à performance ou corrida e 13 (39%) às tarefas de reprodutora comfoi registrado em cinco éguas reprodutoras [3].
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715
34
Fraturas das Vértebras e Sacro

F. Rossignol
Clínica Equina de Grosbois, Boissy, França
Introdução a fixação pode ser usada para estabilizar os fragmentos instáveis

e, assim, evitar o aumento da compressão devido ao deslocamento
A fórmula vertebral no cavalo é C7 T18 L6 S5 Cy15- adicional e para evitar a compressão retardada pelo calo,
21 com exceção do atlas (C1) e do eixo (C2). As vértebras especialmente na borda ventral do canal.
restantes são identificadas usando esta classificação numérica A acurácia do diagnóstico de fratura cervical, tanto em potros
regional. As fraturas em cavalos envolvem mais comumente as quanto em adultos, foi aprimorada pela tomografia computadorizada
regiões cervical ou toracolombar [1-4]. Os potros são mais (TC), que permite a avaliação tridimensional da potencial
suscetíveis que os adultos, e as vértebras cervicais são mais compressão da medula espinhal [6]. No entanto, o diagnóstico e
propensas a serem afetadas [4]. As causas do trauma espinhal o tratamento das lesões toracolombares e sacrais permanecem
variam de acordo com a idade do cavalo. Potros e filhotes um desafio.
frequentemente lesionam as vértebras cervicais imaturas durante
hiperflexão, hiperextensão ou flexão lateral do pescoço ao cair,
levantar e cair, colidir com objetos imóveis durante o jogo, puxar Fraturas do Dens Axial
para trás durante os episódios de treinamento, escorregar em pés
com Subluxação Atlantoaxial
molhados ou lamacentos e sentar-se violentamente no chão ou
contra objetos sólidos [3–5]. As lesões mais comuns em cavalos
Anatomia (Figura 34.1)
jovens (menos de seis meses de idade) envolvem luxações,
subluxações e separações fisárias das vértebras cervicais mais Atlas e axis possuem anatomia altamente modificada consistente
rostrais, especialmente as tocas axiais [3]. Dependendo do grau com suas funções no movimento e sustentação da cabeça.
de compressão medular e dos déficits neurológicos, tais fraturas O atlas consiste principalmente de um grande canal vertebral com
podem ser estabilizadas por fixação interna [4]. asas abaxiais. Superfícies articulares côncavas cranialmente
profundas para os côndilos occipitais margeiam o forame magno.
Os adultos são mais comumente feridos em acidentes de alta As superfícies articulares caudais são ligeiramente convexas e
velocidade ou corrida e as fraturas podem envolver as regiões bem separadas, exceto ventralmente na fovea dentis.
cervical e toracolombar [3-6]. As lesões nas vértebras cervicais O áxis é a maior vértebra caracterizada pelas tocas (processo
envolvem mais frequentemente fraturas por compressão do corpo odontóide) projetando-se cranialmente de seu corpo. Esta é semi-
vertebral, seguidas por fraturas do processo articular [4, 6]. O truncada com uma face dorsal escavada e rugosa.
impacto de alta energia geralmente resulta em deslocamento O áxis tem pequenos processos transversos, mas um grande e
catastrófico da fratura, levando a grandes sinais neurológicos e forte processo espinhal percorre todo o comprimento craniocaudal
decúbito. Por esta razão, poucas tentativas foram feitas para do arco vertebral. Os ligamentos atlantoaxiais são bem
reparar cirurgicamente tais lesões. Em alguns casos de fratura desenvolvidos. O ligamento dorsal é amarelo e elástico, enquanto
cervical vertebral, a compressão espinhal pode ser mínima, apesar o ligamento ventral é branco e relativamente resistente. A
da óbvia ruptura óssea [3, 4, 7]. Nessa situação, a cicatrização membrana técnica é grande; está fixado da borda ventral do
óssea espontânea pode ocorrer, mas as complicações comuns forame magno do osso occipital à superfície interna do atlas por
incluem sequelas neurológicas e dor recorrente devido a uma forte expansão lateral. O ligamento longitudinal da toca axial
calosidade exuberante ou instabilidade por efeito dominó [4, 7]. interno é muito forte e

716 Fraturas das Vértebras e Sacro
Um grande buraco Membrana atlanto-occipital
Base do osso occipital

Ligamento atlanto-occipital lateral
Membranas de cobertura
e
Côndilo occipital
seu feixe lateral
Ligamento longitudinal das tocas
Ala Atlas e
seu feixe lateral
Covas do eixo
Assoalho do canal vertebral Ligamento longitudinal dorsal
Processo transverso do eixo Primeiro disco intervertebral
Figura 34.1 Vista dorsal das articulações atlantoaxial e adjacentes (após a remoção dos arcos vertebrais, medula espinhal e
meninges; a membrana tectoria foi removida do lado direito). Fonte: Adaptado de Barone [1]
estende-se da face dorsal escavada do eixo até o do processo odontóide (Figura 34.2). A pressão da alça de
assoalho rugoso do atlas, cranial à fovea dentis. cabeçada dos cabrestos e colares da cabeça é focada na
junção atlan toaxial, quando um cavalo jovem puxa para trás, e
predispõe à fratura [2]. A ausência de um disco intervertebral
significa que um estresse considerável é colocado no processo
As fraturas cervicais cranianas são mais comuns em cavalos odontóide e sua fise em hiperflexão, hiperextensão e flexão
jovens (<6 meses de idade) e geralmente envolvem as tocas lateral durante quedas e outros acidentes. O dente permanece
axiais [3, 4, 8-10]. As fraturas do processo odontóide (fraturas ligado ao atlas por seus ligamentos, e o eixo se move
da forca) também são mais comuns em humanos. Eles ventralmente devido à tração do ligamento nucal [3, 8-10]. Isso
pode levar à compressão da medula espinhal em
geralmente envolvem a ruptura da fise das tocas, resultando em separação
Fraturas do Dens Axial com Atlantoaxi al Subluxação 717
Figura 34.2 Fratura do processo odontóide (tocas axiais) em um potro. Observe o deslocamento ventral moderado do eixo e
o aspecto caudal do atlas devido à tração do ligamento nucal. Fonte: Cortesia Margreet Voermans.
a articulação atlantoaxial. Nesse nível, no entanto, o canal devem ser alimentados manualmente, pois a sucção pode causar dor no pescoço.
vertebral é espaçoso, o que permite que a medula seja deslocada Diuréticos, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs),
lateralmente pelas tocas fraturadas e diminuindo a pressão sobre corticosteróides (dexametasona 0,2-0,3 mg/kg
a medula espinhal [3]. iv) e infusão de dimetilsulfóxido (DMSO) (1 g/kg
diluído a 20% em solução isotônica de cloreto de sódio
em dextrose a 5%) deve ser administrado. Alívio adicional da dor
pode ser fornecido por butorfanol ou morfina, isoladamente ou
Os déficits neurológicos dependem do grau e da força do impacto combinado com detomidina. A fluidoterapia intravenosa
espinhal no momento da lesão e podem variar de marcha rígida suplementar é recomendada para animais deitados.
a tetraparesia total ou mesmo morte súbita [3, 4, 8-10]. Na maioria
dos casos, o potro é capaz de andar, mas pode apresentar sinais
progressivos de ataxia, rigidez de nuca e tetraplegia. Há déficits
sensoriais marcantes na região cervical, e a crepitação pode Opções de tratamento e recomendações
ocasionalmente ser provocada pela manipulação. O edema é Se o deslocamento do eixo for moderado e se o potro melhorar,
moderado, e algum mal-ligamento pode ser notado à palpação. o tratamento médico pode ser continuado. Algumas fraturas do
Os dens tornam-se estáveis com o tempo quando, devido à
largura do canal vertebral neste nível, não há efeito direto sobre
a medula espinhal e o déficit neurológico é leve ou insignificante.
Apesar de alguma rigidez cervical residual, ataxia e paresia podem se resolver
O diagnóstico é confirmado por radiografia sob sedação. A vista completamente. No entanto, os sinais clínicos podem recorrer, geralmente
lateral confirma a separação da fise cranial do eixo com causados por calosidade ou proliferação de tecidos moles [3, 4].
deslocamento ventral da vértebra. A incidência ventrodorsal pode A cirurgia é indicada se os sinais clínicos se deteriorarem ou
ser útil para detectar desvio látero-medial do eixo em relação ao se o potro for valioso e destinado ao uso atlético. Idealmente, isso
atlas [3]. A TC pode fornecer informações úteis sobre o deve ser realizado antes que o potro seja incapaz de ficar de pé.
deslocamento do eixo em relação ao atlas, possíveis fraturas Os objetivos são descomprimir o local da fratura realinhando as
associadas e outros traumas. vértebras e proporcionar estabilidade com alguma forma de
fixação. As técnicas cirúrgicas para o tratamento de luxações de
fratura incluem pinos de Steinman, fusão cervical ventral com
uma placa de compressão dinâmica ampla (DCP) ou placa de
A terapia médica imediata é indicada. Isso inclui confinamento compressão de bloqueio (LCP) e laminectomia dorsal do atlas
em uma baia confortável e bem acolchoada. Potros caudal [3, 8-10].
Fusão Atlantoaxial Ventral Usando um LCP após três dias de pós-operatório, o prognóstico é marcadamente
diminuído.
O potro é colocado em decúbito dorsal. A abordagem e a exposição
Os implantes devem ser removidos apenas em caso de soltura
são descritas na seção “Fixação de placa” para fusão cervical
ou lise óssea. Após a cirurgia, a amplitude de movimento lateral do
caudal [11, 12]. A grande diferença é que, nesse nível, o esôfago
colo craniano será reduzida, pois é fornecida apenas pela articulação
está em posição sagital e deve ser cuidadosamente retraído para a
atlantoaxial, mas parece ser minimamente debilitante para a maioria
esquerda. A crista ventral do áxis e o tubérculo ventral do atlas
dos potros [3].
estão expostos. As tocas axiais geralmente são deixadas no lugar.
O processo espinhoso ventral do corpo do áxis é levemente
achatado usando um óstomo curvo e pinças ósseas. As vértebras Outras técnicas
são cuidadosamente realinhadas e mantidas no lugar com pinças
Estes são relatos anedóticos de estabilização ventral da junção
de fixação óssea.
atlantoaxial pela inserção de dois parafusos esponjosos de 6,5 mm
Um LCP é preferido [4]. Este pode ser um LCP estreito ou largo
através da articulação após a remoção da cartilagem das superfícies
de 3,5/4,0 ou 4,5/5,0 mm, dependendo do tamanho do paciente.
articulares. No entanto, deve-se ter cuidado ao perfurar os orifícios
Duas placas, com uma colocada em cada lado abaxial da linha
dos parafusos nos arcos vertebrais do atlas para evitar o canal
média da vértebra, também têm sido usadas [3]. A placa deve ser
espinhal axialmente e as artérias vertebrais e primeiros nervos
ligeiramente dobrada. Com a pinça de redução em posição, a placa
cervicais abaxialmente. Um enxerto ósseo foi colocado na
de tamanho apropriado é aplicada na face ventral de C1 e C2 e,
articulação para promover a fusão, e uma placa de polivinilideno foi
em seguida, mantida e pressionada no osso usando as guias de
aplicada na face ventral do atlas e áxis para proporcionar
broca de travamento longas. Um parafuso cortical é inserido em
estabilidade adicional [3].
cada fragmento de forma carregada.
Vários arranjos de pinos de Steinmann e aplicação de um
O comprimento correto dos parafusos é determinado por
aparelho de Kirschner em um padrão de passagem e passagem
fluoroscopia, prestando atenção para não danificar a medula
também foram relatados. Quatro pinos foram colocados através
espinhal. Os furos restantes são preenchidos com parafusos de travamento (LHSs)
dos corpos vertebrais do atlas e áxis, com um pino ancorando as
(Figura 34.3). Os músculos, tecido subcutâneo e pele são fechados
tocas e prendendo os pinos com placas na superfície da pele.
de forma contínua. Um dreno ativo fechado pode ser colocado no
nível da placa, saindo e suturado à pele próximo à incisão.
Resultados
Um curativo de stent é aplicado e coberto com uma barreira
adesiva para manter a incisão limpa e seca durante a recuperação. Estas últimas técnicas precederam a introdução do LCP e LHS que
No pós-operatório, o potro deve ser ajudado a amamentar o mais são agora os implantes de escolha, embora neste momento não
rápido possível. Se o decúbito persistir por mais existam resultados publicados.
Figura 34.3 Radiografia látero-lateral após fixação de luxação atlantoaxial com LCP de fêmur distal humano. Fonte: Cortesia de Anton Fuerst.
Subluxação Atlantoaxial ÿ719
Subluxação Atlantoaxial isso faria sentido seria a fixação em flexão, mas a abordagem e o
espaço para fixação da placa seriam extremamente limitados.
A subluxação atlantoaxial idiopática primária, sem fratura das

tocas, é uma condição rara vista em cavalos jovens até três anos
Laminectomia Dorsal
de idade [3, 4, 13-15]. A condição pode ser congênita ou o resultado
de um incidente traumático [3, 13]. O estiramento ou ruptura O cavalo é geralmente colocado em decúbito lateral, mas o decúbito
combinados dos ligamentos do dente e da cápsula articular esternal também foi descrito. O uso perioperatório de AINEs e
atlantoaxial fibrosa levam à instabilidade e compressão da medula antimicrobianos é fortemente recomendado.
espinhal que é exacerbada pela extensão do pescoço e aliviada
pela flexão [3]. Isso diferencia a condição da síndrome de mesmo Após a preparação asséptica, é feita uma incisão na pele de 30
nome em humanos e cães, onde a compressão ocorre durante a cm caudalmente a partir da protuberância occipital. Uma vez que a
flexão. hemorragia inicial e muitas vezes profusa está sob controle, a
gordura nucal é seccionada e a porção funicular do ligamento nucal
é incisada, separada sem corte ao longo da linha média e então
retraída lateralmente. Encontrar a separação entre as metades
Características clínicas e apresentação lamelares do ligamento nucal pode ser difícil, mas é importante
para facilitar a abordagem. A incisão deve ser suficientemente longa
Os sinais neurológicos podem ser agudos, mas geralmente são
devido à profundidade do campo e à qualidade inelástica do
crônicos e podem ocorrer meses ou anos após o trauma inicial.
ligamento nucal. Os músculos semiespinal da cabeça e reto da
Eles variam em gravidade de ataxia leve a decúbito. O animal pode
cabeça dorsal são divididos ao longo da linha média e dobrados
apresentar postura anormal de cabeça e pescoço e inchaço local
para trás do osso usando elevadores periosteais. Os músculos
se a lesão for aguda. Uma inclinação vertical das asas atlantais defletidos e metades da nuca
pode ser detectada à palpação.
ligamento são mantidos no lugar com afastadores auto-retentores
Inge para expor o arco dorsal do atlas. O ligamento atlantoaxial
Imagem e diagnóstico dorsal e o ligamento interespinhoso são parcial e nitidamente
separados de suas inserções ao arco dorsal do atlas com uma
As radiografias podem revelar desalinhamento do atlas e do eixo.
tesoura. Uma broca de alta velocidade é usada para remover uma
Evidências de subluxação podem ser confirmadas, com a cabeça
forma oval dos dois terços caudais do arco dorsal do atlas. Assim
em extensão como alongamento do espaço entre as superfícies que a camada cortical interna do osso se torna aparente, pinças de
articulares do atlas e áxis ventralmente e redução do espaço entre
corte reverso podem ser usadas para remover o arco dorsal
o arco dorsal do atlas e o processo espinhoso do áxis [3]. O principal
enquanto protege o cordão (Figura 34.4). Isso deve aliviar a
componente compressivo é a porção caudal do arco dorsal. O
compressão da medula espinhal e manter a amplitude de movimento
diagnóstico definitivo requer mielografia que deve demonstrar
da articulação atlantoaxial. Parte do arco dorsal (1–1,5cm) é deixada
compressão durante a extensão e alívio com flexão. A TC, com a no local cranial, assim como parte da membrana atlantoaxial. O
cabeça em extensão, também pode ser útil para definir melhor a saco dural se projeta para dentro do defeito de laminectomia, mas
lesão e detectar
a durototomia não é necessária. Um enxerto de gordura autógeno
de 5 mm de espessura é colhido da gordura nucal adjacente e
rotação potencial e quaisquer lesões concomitantes do atlas.
colocado no defeito ósseo para evitar a formação de cicatriz de
laminectomia. A ferida cirúrgica é fechada em quatro camadas e
um stent é colocado sobre as suturas da pele. Os sinais neurológicos
Opções de tratamento e recomendações demoram a melhorar.
A previsão do resultado após o tratamento conservador é difícil. A

laminectomia dorsal subtotal é recomendada se o cavalo apresentar
deterioração neurológica ou se os déficits neurológicos persistirem Resultados
apesar do tratamento conservador [13].
As subluxações atlantoaxiais não devem ser tratadas por fusão Em um relato de quatro cavalos jovens tratados por laminectomia
cervical, com o atlas e o áxis em extensão, pois isso aumenta a dorsal, três melhoraram, incluindo dois que se recuperaram
compressão da medula espinhal. A única fusão completamente; um foi perdido por longo seguimento [13].
Figura 34.4 Peça anatômica demonstrando

laminectomia dorsal do atlas. Cranial está à
esquerda. Uma broca de alta velocidade é usada
para remover uma forma oval dos dois terços
caudais do arco dorsal do atlas (setas brancas).
O ligamento atlantoaxial dorsal (AtAxL) e o
ligamento interespinhoso são separados de suas
fixações ao arco dorsal do atlas. SC: medula
espinhal; DS: saco dural imediatamente dorsal
ao defeito. O saco dural e a membrana atlantoaxial
foram removidos ao nível da articulação atlantoaxial.
bem sucedida, devido principalmente à apresentação subaguda ou

Luxação Ventral Completa
do Eixo crônica [3]. A luxação aguda pode algumas vezes ser reduzida pela
tensão rostral progressiva e cuidadosa da cabeça e flexão da
Incidência e Causalidade articulação atlantoaxial. Em potros, existe o risco de que este
procedimento possa ferir a medula espinhal. Um relatório recente
A luxação completa da articulação atlantoaxial, resultando no descreveu a fixação interna de uma luxação ventral completa do eixo
deslocamento do dente para que fique ventral ao atlas, é muito rara em um cavalo Quarto de Milha de um ano [16]. Reduções fechadas
e indica que os ligamentos do dente foram completamente rompidos. e abertas da luxação foram tentadas sob anestesia geral com auxílio
Essas lesões são de origem traumática. de um sistema de polias, mas sem sucesso. As tocas foram então
extirpadas, e o atlas
e eixo foram estabilizados com um T-LCP de 4,5 mm. Quatro 5,5 mm
Características clínicas e apresentação os parafusos de retardo do córtex foram colocados ao longo da

articulação atlantoaxial para fornecer estabilidade adicional. A potra
Os sinais clínicos imediatos incluem extensão da cabeça, rigidez do se recuperou e não apresentou nenhum sinal de ataxia ou mobilidade
pescoço e, ocasionalmente, um porte alterado da cabeça. Tal como reduzida do colo craniano. A laminectomia dorsal subtotal deve ser
acontece com as fraturas das tocas, os sinais neurológicos são considerada para casos crônicos com sinais neurológicos [13].
geralmente moderados ou ausentes, dependendo da gravidade e
intensidade do dano. O autor encontrou um potro tetraplégico (Figura
34.5). Um relatório recente descreveu a luxação completa das tocas
em um cavalo Quarto de Milha de um ano [16]. A potranca exibiu Fraturas do Atlas
uma amplitude de movimento reduzida e ressentiu a palpação do
colo craniano, mas não mostrou nenhum sinal de ataxia. As fraturas do atlas produzem principalmente dor cervical e rigidez,
Outros relataram a lesão como um achado incidental [3]. com o grau de ataxia variando de acordo com o tipo de fratura e o
Inchaço sobre as superfícies laterais do atlas pode ser aparente. A grau de compressão da medula espinhal.
palpação pode revelar desalinhamento com deslocamento ventral O diagnóstico é baseado em radiografias laterais, oblíquas e
do áxis em relação ao atlas e espaço reduzido entre a espinha dorsal dorsoventral. As placas de crescimento e seus tempos de fechamento
do áxis e o atlas. devem ser levados em consideração na interpretação das imagens
no potro.
As fraturas do arco ventral do atlas e a ruptura dos ligamentos
estão associadas a sinais clínicos semelhantes à luxação ventral dos
A luxação é facilmente identificada em radiografias laterolaterais dentes axiais. O calo ósseo pode comprimir o canal vertebral e
(laterais). Uma incidência dorsoventral é útil para avaliar o posteriormente induzir ataxia.
deslocamento lateral. A mielografia e, se disponível, a tomografia computadorizada ou a
ressonância magnética são úteis para documentar o tipo de
compressão. Se a compressão do canal espinhal for confirmada, ela
pode ser tratada de forma semelhante à luxação do dente axial, por
Uma tentativa pode ser feita sob anestesia geral para reposicionar laminectomia dorsal da metade caudal a dois terços do arco dorsal
as tocas dentro do atlas, mas isso raramente é feito. do atlas [3]. Isso pode produzir melhorias a longo prazo na
Fraturas do Axi ÿ721
Figura 34.5 Luxação ventral completa do eixo com deslocamento severo. Observe a fratura cominutiva associada da cabeça da
terceira vértebra cervical (seta branca). O potro estava tetraplégico e foi eutanasiado.
Figura 34.6 Reconstrução tridimensional por TC de fratura cominutiva do arco ventral do atlas (setas). Fonte: Cortesia Xavier
D'Ablon.
o estado neurológico do cavalo. Deve-se notar que, ao Fraturas do Eixo

contrário do procedimento realizado para luxação ventral
dos dentes axiais, a maioria dessas lesões compressivas As fraturas do áxis (exceto o dens) podem ser tratadas de
resulta da proliferação dorsal do osso, que muitas vezes é forma semelhante às fraturas vertebrais médias e caudais,
muito mais espesso do que em espécimes normais [3]. A usando placa ventral para fixação interna (ver 34.7.7). Devido
estabilização ventral precoce com placa geralmente é evitada ao comprimento curto do eixo, a resistência da construção
pela cominuição da porção ventral da fratura (Figura 34.6). pode ser melhorada combinando fixação com fusão ventral
à terceira vértebra.
Uma abordagem dorsal também pode ser usada, pois a posição do processos são grandes e planiformes. C6 e C7 são progressivamente
eixo é relativamente superficial. A face dorsal do processo espinhoso mais curtos com o aumento dos processos espinhosos, particularmente
representa o lado de tensão do osso e a fixação resultante é muito no último. Este também possui um processo transverso indiviso e uma
estável [17]. Com o paciente em decúbito esternal, uma incisão faceta articular em seu corpo para a primeira costela.
cutânea reta de 20 cm é centralizada sobre o local da fratura. Após a Os discos intervertebrais são espessos, e o ligamento longitudinal
exposição das superfícies dorsais do atlas e do áxis, o alinhamento dorsal é bem desenvolvido e contínuo ao ligamento longitudinal dos
das vértebras é corrigido e mantido com pinças de fixação óssea. dentes axiais. Nos equinos, o ligamento longitudinal ventral é
Grandes pinos de Steinmann são inseridos nos fragmentos cranial e substituído pelo músculo longus colli.
caudal na direção horizontal para facilitar a redução.
O ligamento nucal (correspondente ao ligamento supraespinhoso
Eles são apreendidos com uma pinça grande de retenção de osso de na área torácica) é altamente desenvolvido e dividido em partes
cada lado para reduzir progressivamente a fratura. Um LCP largo de funiculares e lamelares em forma de cordão. A parte funicular vai da
tamanho apropriado é colocado no aspecto dorsal do eixo e fixado crista occipital externa até o topo dos processos espinhosos torácicos.
com parafusos corticais e LHS. Uma camada profunda sob o ligamento As lâminas esquerda e direita consistem em seções cranial e caudal
nucal, o ligamento nucal e o tecido subcutâneo são fechados em que são diferenciadas
camadas usando um padrão simples e contínuo. A pele é fechada por suas ligações aos processos espinhosos cervicais.
com grampos. Um curativo de stent é aplicado e coberto com uma
barreira adesiva para proteger a incisão durante a recuperação.
Tipos de Fraturas, Incidências e Causas
Em adultos, as fraturas por compressão do corpo vertebral, seguidas
de fraturas do processo articular, são as mais frequentemente
Fraturas das Vértebras Cervicais 3 a 7 diagnosticadas [2, 4]. As causas incluem hiperflexão, hiperextensão
ou flexão lateral do pescoço ao cair [2]. Em um estudo, C3 e C4 foram
mais frequentemente envolvidos [18].
As vértebras cervicais equinas são fortes e bastante longas em As configurações das fraturas variam, mas uma configuração comum,
comparação com as de outras espécies, com redução progressiva do associada a sinais neurológicos moderados a leves que permitem o
comprimento de C3 a C7. C3 a C5 têm formas semelhantes. A crista tratamento cirúrgico, consiste em uma fratura deslocada oblíqua da
ventral é afiada e termina em um tubérculo que se torna cada vez mais face caudal do corpo. Isso foi relatado em C2, C3 e C4 [19]. Devido à
proeminente caudalmente. O processo espinhoso é muito curto e o força do disco intervertebral fibroso forte, o deslocamento na
forame transverso é mais largo de C3 a C5. A articulação
Processo espinhoso
Processo articular caudal
Processo articular craniano

Entalhe caudal
Incisura craniana
Tubérculo dorsal de
o processo transverso
Forame transverso
Margem da fossa vertebral
Inserção do músculo longo do colo

Tubérculo ventral de Crista Vertral
o processo transverso
Inserção do serrátil ventral
cervicais, esplênio e
músculo omotransverso
Figura 34.7 Anatomia topográfica lateral da quarta vértebra cervical.

Fraturas de Cervic al Vertebrae 3 a 723
margens é mínima, mas o estreitamento do espaço intervertebral Características clínicas e apresentação

pode ser marcado centralmente (Figura 34.8). Outras fraturas
Dor cervical intensa e rigidez são comuns. Os déficits
seguem um plano transversal, atravessando o corpo vertebral
neurológicos variam de acordo com o grau de lesão medular e
com leve deslocamento, ou envolvem a base do processo
compressão e instabilidade da fratura. Nas fraturas
articular cranial ou o arco dorsal (Figura 34.9). As articulações
moderadamente cominutivas com pouco deslocamento na
das vértebras cervicais são fortalecidas pelo disco intervertebral
região do canal cervical, os equinos podem apresentar graus
fibroso, o que significa que durante as quedas em equinos
variados de ataxia, variando de leve a grave, mas devem ser
imaturos (<2 anos) as facetas articulares e fises são os pontos
capazes de se levantar espontaneamente após as primeiras 24
mais fracos [4]. As quedas nas quais o pescoço é marcadamente
horas de tratamento médico. Fraturas mais cominutivas
hiperestendido podem resultar em uma fratura severamente
frequentemente traumatizam gravemente a medula, resultando
deslocada com rotação ventral e deslocamento da vértebra
em tetraplegia e, às vezes, morte súbita. Se não houver resposta
caudal através da metade ventral da placa caudal da vértebra
ao forte pinçamento da pele sobre as regiões caudais do corpo,
cranial. A porção ventral da epífise permanece presa à vértebra
provavelmente há dano catastrófico à medula espinhal cranial à
caudal pelo forte disco fibrocartilaginoso. Se o trauma for grave,
área dessensibilizada. A falta de resposta à dor profunda por
a lâmina dorsal e os pedículos do processo articular caudal se
mais de 24 horas indica transecção funcional da medula espinhal e o cavalo de
fraturam e se elevam, descamando efetivamente o canal
espinhal.
Embora tais fraturas possam produzir angulação severa da Imagem e diagnóstico
coluna, esse descolamento reduz os efeitos neurológicos.
Um exame neurológico completo deve ser realizado e repetido
A porção dorsal do disco intervertebral que permanece intacta é
após o início do tratamento médico. A configuração da fratura,
bastante forte e pode fornecer suporte suficiente para manter a
principalmente das vértebras rostrais, pode ser avaliada
estabilidade da articulação afetada apesar do deroofing [5, 7,
radiograficamente, nas incidências lateral e dorsoventral. A TC
20] (Figuras 34.10 e 7.6). Fraturas do corpo vertebral também
é extremamente útil para determinar a configuração tridimensional
podem ocorrer após a fusão ventral usando um cilindro de corte
da fratura e detectar deslocamento e compressão látero-medial
de corte (KCC), particularmente em C5-6 e C6-7 [4, 21].
[6].
Figura 34.8 Fratura oblíqua desviada do corpo caudal de C4 demonstrando estreitamento do espaço do disco intervertebral médio
(seta). O cavalo estava moderadamente atáxico, mas muito rígido e dolorido no pescoço. A fratura foi tratada por fixação interna com
LCP ventral.
Figura 34.9 Fratura da base do processo articular cranial e arco dorsal de C4. O cavalo estava severamente atáxico na fase aguda.
Isso melhorou após o tratamento médico, mas o pescoço permaneceu rígido e dolorido.
Figura 34.10 Fratura de longa data do arco vertebral de C5 com rotação ventral e deslocamento de C6 pela ventral
metade da placa caudal de C5. A porção ventral da epífise permanece presa à vértebra caudal pelo forte disco fibrocartilaginoso
(seta branca grande). A lâmina dorsal e os pedículos do processo articular caudal estão fraturados e elevados, descamando o
canal medular (seta branca). O cavalo estava apenas ligeiramente atáxico. Observe o efeito dominó com luxação dorsal da face cranial
de C5 (seta preta) estreitando o canal medular.
Gerenciamento de Fraturas Agudas conhecido como 'efeito dominó', pode ser encontrado em cavalos
quando a fratura cervical e a luxação são tratadas de forma
Cavalos com fraturas minimamente deslocadas, sem ou com sinais
conservadora [3, 7]. Nesses casos, o desalinhamento crônico e a
neurológicos mínimos, podem ser tratados clinicamente com um
instabilidade levam à compressão da coluna vertebral intervertebral
AINE (fenilbutazona: 4,4mg/kg IV sid), corticosteróides (dexa
em locais adjacentes à fratura (Figura 34.10). O autor sugere que o
metasona: 0,1mg/kg IV a cada 12h) e DMSO (1g/kg q24h) em
efeito dominó pode ocorrer mais frequentemente após a fusão
perfusão intravenosa de solução de Ringer com lactato. Os
induzida por lesão (sem cirurgia) do que após a fusão cirúrgica das
corticoides são úteis para reduzir o edema, mas devem ser usados
vértebras cervicais [7] e, portanto, recomenda a fixação interna. Nos
com cuidado e apenas por um curto período em cavalos adultos,
casos de fraturas frontais de
pois podem induzir laminite e, se a cirurgia for escolhida, podem
do corpo vertebral, a fixação interna pode ser usada para estabilizar
afetar a cicatrização óssea e de tecidos moles. O risco de
os fragmentos e, assim, evitar o aumento da compressão causada
deslocamento adicional da fratura, que pode ocorrer durante o
por deslocamento adicional e/ou compressão retardada devido ao
movimento intenso do pescoço quando o cavalo se levanta depois
calo, especialmente na borda ventral do canal. Alguns cavalos com
de deitado, pode ser reduzido mantendo o cavalo na tipoia. O
fraturas do processo articular desenvolvem osteoartrite cervical com
protocolo de tratamento acima pode ser continuado e adaptado de acordo com os sinais clínicos.
rigidez de nuca e flexão lateral limitada.
Eles também podem apresentar deterioração neurológica devido à
instabilidade e/ou formação de calo que colide com a face
dorsolateral do canal espinhal (Figura 34.11). A fusão cervical
A deterioração neurológica é uma indicação clara para estabilização ventral pode ser usada preventivamente, na fase aguda, para
cirúrgica, mas outros cavalos são bons candidatos para fixação de estabilizar fraturas articulares e melhorar o prognóstico.
fraturas. Estas incluem fraturas deslocadas da parte ventral do Quando a fratura cicatrizou e o calo está comprimindo a medula
corpo cervical; a fratura não se estende até o canal, e a ataxia pode espinhal, a fusão cervical ventral é menos útil, principalmente se a
ser decorrente de lesão direta da medula durante a queda ou de mielografia ou a TC revelarem compressão estática. Nesta situação,
possível mobilização do disco em direção ao canal (como descrito a laminectomia dorsal é preferida [13].
em humanos e cães). Nesses casos, o manejo conservador O corpo vertebral deve ter osso suficiente para a fixação do
provavelmente resultará na exuberante formação de calos que, implante. Vértebras severamente rompidas são difíceis de reparar
devido ao deslocamento acentuado do fragmento, especialmente com parafusos. Os corpos vertebrais adjacentes podem ser usados
ao nível do disco intervertebral, pode preencher o espaço para estabilizar a vértebra fraturada e é recomendado quando o
intervertebral [19]. A mobilização do fragmento durante os disco intervertebral está danificado. A placa ventral é mais
movimentos do pescoço e a deterioração adicional do disco também comumente usada para fixação interna de fraturas cervicais [3, 4,
podem levar à dor crônica e à instabilidade das articulações cervicais 12, 19]. Isso utiliza a abordagem usada para fusão cervical ao usar
adjacentes. Esta sequela comum, KCC [21, 22].
Figura 34.11 Osteoartrite grave com proliferação das facetas articulares de C6 e C7 (seta) em uma potra de dois anos que
fraturou a faceta articular de C7 sete meses antes era moderadamente atáxica e foi tratada de forma conservadora. Ela piorou
progressivamente e tornou-se altamente atáxico devido à formação de calo que colidiu com o aspecto dorsolateral do canal medular
produzindo compressão medular. Ela foi eutanasiada.
(uma) (b)
Figura 34.12 (a) Bloco em forma de V feito sob medida usado para estabilizar o pescoço em uma posição estritamente vertical e segurar um cassete radiográfico. (b) Cavalo posicionado
para cirurgia: pescoço no bloco (setas brancas), cabeça quadrada e presa. Grampos de pele (setas pretas) marcam a vértebra afetada. Uma máquina móvel de raios X (seta branca grande) é
montada em um braço em um ângulo fixo apropriado para garantir imagens intraoperatórias precisas.
Fixação da Placa
O tratamento com fenilbutazona iniciado no momento do acidente é

mantido e os antimicrobianos (penicilina G) 22.000 UI/kg IV e gentamicina
6,6 mg/kg IV são administrados antes da indução da anestesia. O autor
prefere induzir o cavalo em tipoia para evitar trauma no pescoço e
possível deslocamento da fratura.
O cavalo é colocado em decúbito dorsal com a cabeça estendida.

Blocos em forma de V feitos sob medida estabilizam o pescoço em uma
posição estritamente vertical e também mantêm e mantêm o
posicionamento dos cassetes radiográficos (Figura 34.12). A vértebra e/
ou espaço intervertebral envolvidos são identificados radiograficamente
e o sítio cirúrgico é marcado com grampos de pele.
Após a preparação asséptica de rotina e a colocação de um campo
impermeável, uma incisão cutânea ventral de 30 cm na linha média é
feita no nível da vértebra fraturada. A traqueia é
puxada para a esquerda, e a superfície vertebral ventral é exposta por
Figura 34.13 Instrumentos para exposição eficiente da face ventral das vértebras. Da
dissecção romba. O esôfago e as carótidas são identificados e retraídos
esquerda para a direita: osteótomos curvos, afastadores Inge auto-retentores (x2) e afastador
usando dois afastadores Inge fortes e auto-retentores (Figura 34.13). As Beckman-Adson.
mandíbulas do afastador são cobertas por gazes umedecidas abdominais Superior esquerdo: pinça de goivagem de osso (vermelhidão).
para evitar escorregamento e danos aos nervos recorrentes e esôfago,

especialmente sobre as vértebras cranianas. utilizando um osteótomo curvo, para permitir a aplicação da placa.
A fratura é reduzida pela manipulação com fórceps ósseo e forte pressão
Depois de dividir e separar nitidamente o músculo longo do colo, digital.
usando uma forte tesoura de maionese e um elevador periosteal, este é Em algumas fraturas envolvendo o aspecto cranial ou caudal do
retraído expondo a espinha ventral da vértebra envolvida e o disco corpo vertebral e do disco intervertebral, a redução e a estabilização
intervertebral. O local da fratura é desbridado e o hematoma evacuado. podem ser combinadas com a fusão ao sutiã do vértebra adjacente. Um
A espinha ventral do corpo da vértebra geralmente é ligeiramente DCP de 14 furos e parafusos esponjosos foram usados para reparar
achatada, uma fratura horizontal deslocada do áxis em uma criança de cinco anos de idade.
(uma) (b)
(c)
Figura 34.14 Radiografias em perfil de uma fratura horizontal deslocada do corpo caudal de C2 estabilizada com DCP de 14 orifícios. (a) Pré-operatório
imagem. Observe o estreitamento do aspecto dorsal do espaço do disco intervertebral (setas brancas). (b) Visão pós-operatória imediata: parafusos
esponjosos de 6,5 mm parcialmente rosqueados foram colocados em lag ao longo da fratura com parafusos esponjosos totalmente rosqueados na outra placa
buracos de forma neutra. O orifício da placa mais caudal estava muito próximo da articulação C3/4 para a colocação segura do parafuso e, portanto, foi
deixado em branco. (c) Cinco meses de pós-operatório demonstrando boa cicatrização e fusão completa C2/C3 (setas).
sangue quente francês (Figura 34.14). A fusão cervical foi realizada da distância entre a vértebra e a placa radiográfica. Alternativamente,
após perfurar a parte ventral do disco e instilar um enxerto ósseo. um marcador ou régua radiodenso pode ser colocado ao lado da
A fratura cicatrizou sem complicações, e o cavalo foi posteriormente vértebra antes da perfuração para avaliar o grau de ampliação. Os
usado como saltador. marcadores de perfuração fornecidos com o kit LCP também são
Os LCPs têm propriedades mecânicas vantajosas em termos de úteis durante este procedimento. As guias de broca de rosca longa
estabilidade e resistência. Eles são adequados para os ossos estão bem adaptadas à cirurgia cervical e ao espaço de trabalho
esponjosos das vértebras e agora são o implante de escolha [23-25]. profundo associado. Eles também garantem que o cirurgião perfure
Como a cortical dorsal é relativamente fina e próxima ao canal perpendicularmente à vértebra e auxiliam no posicionamento da
vertebral, a maioria dos parafusos são inseridos apenas na cortical placa próxima e paralela à superfície ventral do osso (Figura 34.15).
ventral e no osso esponjoso do corpo. O LHS pode ser combinado
com parafusos corticais ou esponjosos aplicados de forma lag ao A redução da fratura pode ser muito desafiadora devido à falta
longo da linha de fratura para comprimir o fragmento. Eles podem de aderência ao colocar o fórceps ósseo e ao risco de dano
ser colocados de forma independente ou, mais comumente, através iatrogênico ao canal vertebral se for tentada manipulação excessiva.
do orifício combinado do LCP e devem ser inseridos antes do LHS. Em algumas situações, a própria placa pode ser utilizada para
A orientação radiográfica digital é usada para determinar a reduzir a fratura. Em uma fratura deslocada do corpo de C4, a
profundidade de perfuração apropriada em relação ao canal estabilidade do LHS na placa significava que este poderia ser usado
espinhal. Também é importante reduzir a profundidade medida do como um braço de alavanca para efetuar a redução. Os parafusos
parafuso em 10% para compensar o resultado da ampliação lag corticais também podem ser usados para reduzir a fratura antes de posicionar o
(uma) (b)
Figura 34.15 Aplicação de um LCP amplo de sete orifícios. As guias de broca de rosca longa são úteis para posicionar a placa em um espaço
profundo. (a) Visão intraoperatória: setas brancas grandes: guias de broca do LCP; seta branca: LCP posicionado na superfície ventral das
vértebras; grandes setas pretas: retratores Inge auto-retentores. (b) Radiografia intraoperatória. Observe a pequena gaiola que foi colocada
ventralmente no espaço do disco intervertebral, após a remoção do material do disco por perfuração.
(uma) (b)
Figura 34.16 (a) Radiografia látero-lateral de uma fratura deslocada cominutiva frontal do corpo caudal de C4 (seta branca) em um cavalo de
corrida de salto. Observe o estreitamento do espaço do disco (seta preta). (b) A fratura foi reparada por fusão com C5 usando um LCP largo de 10
furos. Foi reduzido por pressão digital e um parafuso de 4,5 mm com uma arruela foi colocado sobre a fratura (seta preta).
Após o contorno da placa, dois outros parafusos corticais foram colocados através da fratura usando os orifícios combinados (setas brancas). Aos
sete meses de pós-operatório, a fratura havia cicatrizado bem e a fusão estava quase completa. O cavalo retornou à atividade anterior e venceu sua
primeira corrida 11 meses de pós-operatório. Fonte: Cortesia de Dean Richardson.
prato. Isso requer um bom conhecimento e orientação anatômica fratura de C2. O fragmento foi localizado fora do canal medular
tridimensional para que os parafusos inseridos anteriormente e por ultrassonografia. A potra estava altamente atáxica e
os parafusos da placa não interfiram (Figura 34.16). estabilizou com tratamento médico, mas permaneceu atáxica
Quando a fusão cervical é realizada, um enxerto ósseo grau 3. A subluxação foi reduzida e o verte envolvido
esponjoso, colhido das esternebras, ou fosfato de cálcio é brae foram fundidos usando uma combinação de um espaçador
colocado no espaço do disco intervertebral. Desenvolvemos um cervical de titânio colocado no aspecto ventral do espaço do
sistema de placa espaçadora cervical de titânio usando disco e estabilizado com parafusos esponjosos de 5,0-3,0 mm
tecnologia de impressão 3D (3D Medical, www.3D http:// e uma placa cervical de titânio ventral fixada com três parafusos
medical.fr) que foi usada em uma potra Lusitana de dois anos esponjosos de bloqueio de 6,45-4,0 mm em cada vértebra. Este
de idade. Este cavalo apresentou após trauma de campo com implante combina as vantagens de um KCC e um LCP,
hiperflexão e subluxação acentuada das facetas articulares em C2/C3proporcionando
e avulsão estabilidade em flexão, extensão e rotação (Figura 34.17).
(uma) (b)
(c)
Figura 34.17 Fusão cervical ventral para estabilizar subluxação e disjunção das facetas articulares de C2 e C3 com avulsão
fratura. As vértebras foram realinhadas e fundidas usando uma combinação de espaçador de titânio e placa cervical fixada com
parafusos esponjosos bloqueados. (a) Espaçador cervical de titânio e sistema de placas. (b) Radiografia lateral pré-operatória: subluxação
das facetas articulares (seta branca) e fragmento de avulsão (seta preta). (c) Radiografia pós-operatória de quatro meses com bom
realinhamento de C2 e C3 e fusão intervertebral.
O cavalo melhorou rapidamente após a cirurgia e estava quase O sistema espaçador-placa foi eficiente na promoção da fusão
normal a pé um mês após a cirurgia. vertebral, bem como na prevenção do colapso intervertebral que
Esses implantes também foram usados com sucesso pelo às vezes é observado com o uso do KCC (Figura 34.18).
autor em vários cavalos adultos e sobreanos com mielopatia Ao final da cirurgia, o sítio cirúrgico é abundantemente lavado
estenótica cervical com subluxação vertebral. O espaçador e um dreno ativo (Redon) é colocado sob o músculo. O tecido
cervical é aplicado no espaço do disco após a remoção do subcutâneo e a pele são rotineiramente fechados e a ferida é
material do disco por perfuração com a ajuda de um dispositivo protegida com um curativo de stent. A recuperação deve ser
de mira antes que a placa cervical de titânio seja colocada assistida; o autor usa um sistema de corda de cauda única.
ventralmente para estabilizar as vértebras em bom alinhamento. O colo do útero
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 34.18 Fusão cervical ventral em potro de 18 meses de idade com mielopatia estenótica cervical C3/C4 e subluxação dorsal de C4.
O cavalo melhorou em dois graus neurológicos. (a) Radiografia pré-operatória ilustrando a subluxação dorsal de C4 (seta branca). (b)
Remoção de materiais de disco usando o dispositivo de mira. (c) Colocação do espaçador através do dispositivo de mira. (d) Radiografia
pós-operatória de três meses demonstrando bom alinhamento e fusão sem colapso intervertebral.
Laminectomia Dorsal
Uma potencial complicação intra-operatória é a laceração do
esôfago devido ao deslizamento do afastador, pois a musculatura A estabilização por fusão intersomática das vértebras cervicais só
externa do esôfago é semelhante à do músculo longi colli. O risco faz sentido se a estenose for exagerada pela flexão (estenose
é maior em locais rostrais onde o esôfago é sagital e dorsal à dinâmica). Cavalos que sofrem de mie lopatia compressiva devido
traqueia. a estenose estática obterão pouco benefício da fusão intersomática,
As complicações pós-operatórias incluem a formação de seroma pois a compressão da medula espinhal é independente da posição
no local da cirurgia e a retirada do parafuso. Na experiência do do pescoço. Quando o calo já está presente e comprime a medula
autor, o risco de arrancamento do parafuso aumenta quando as espinhal, a descompressão pode ser tentada em certos casos por
extremidades da placa não estão em contato com o osso. Isso laminectomia dorsal com o cavalo em decúbito lateral ou esternal
pode levar à instabilidade durante a flexão e ao deslocamento [26, 27]. A abordagem é semelhante à utilizada para laminectomia
dorsal do parafuso em direção ao canal vertebral. do atlas dorsal (seção “Laminectomia dorsal”), mas a musculatura
Nas fraturas cervicais envolvendo as facetas articulares ou maciça que circunda as áreas cervicais média e caudal torna o
pedículos, a fusão também pode ser realizada usando um KCC, procedimento muito mais desafiador, especialmente em adultos.
conforme descrito para mielopatia estenótica cervical [21].
(uma) (b)
Figura 34.19 Peça anatômica demonstrando laminectomia dorsal. Cranial está à esquerda. (a) Um canal retangular periférico é perfurado,
delineando a lâmina a ser removida de cada vértebra. Toma-se cuidado para não danificar a medula espinhal ao atingir o córtex interno
fino. (b) A lâmina livre da vértebra cranial e caudal são removidas evitando escavação lateral excessiva. Após a descompressão, um enxerto
de gordura é colocado no defeito, cobrindo o saco dural (este último foi removido na fotografia). SC: medula espinhal.
O cavalo é posicionado em decúbito lateral esquerdo com o a escavação do osso nas porções abaxiais do canal deve ser
pescoço flexionado ao máximo. O movimento do corpo, quando evitada, pois isso enfraquece significativamente o suporte ósseo
o pescoço é puxado em flexão, é neutralizado por uma cinta de dos processos articulares e pode resultar em fratura do pedículo.
esterno e a flexão do pescoço é mantida pela colocação de uma Após a descompressão, um enxerto de gordura nucal é colocado
cinta almofadada atrás da sonda [26]. Uma abordagem da linha no defeito, cobrindo o saco dural.
média dorsal é usada para expor a lâmina dorsal. A incisão Os músculos multífidos são reapostos sobre a gordura e um
cirúrgica deve ser muito longa (40 cm) cobrindo pelo menos dreno de sucção é colocado. A ferida cirúrgica é fechada em
quatro vértebras cervicais, para permitir a retração do ligamento três camadas.
nucal rígido e dos fortes músculos multífidos que recobrem a
lâmina dorsal das vértebras. Grande auto-retenção
Resultados
afastadores, acolchoados com toalhas umedecidas, são usados
para retrair o ligamento lamelar da nuca e os músculos dorsais. A fixação da placa foi considerada útil para o tratamento de
As inserções tendíneas dos músculos multífidos e ligamento fraturas cervicais em cavalos adultos em relatos de dois casos
nucal são incisadas a partir do processo espinhoso usando uma [19, 22], e algumas descrições anedóticas mencionaram
lâmina de bisturi nº 12. Um canal retângular periférico é vantagens biomecânicas sobre outras técnicas, particularmente
perfurado, delineando a lâmina a ser removida de cada vértebra ao usar LCPs [24, 25].
(Figura 34.19). Após a excisão do aspecto axial da cápsula Não há resultados publicados de laminectomia dorsal no
articular das facetas articulares, uma porção de 2 cm da lâmina tratamento de estenose resultante de fraturas. Em um estudo
dorsal é removida da vértebra cranialmente acometida, utilizando antigo [26], a laminectomia dorsal subtotal foi usada para aliviar
broca de alta velocidade e pinça óssea de corte reverso. Este é a compressão devido à malformação vertebral cervical em 16
um procedimento delicado e deve-se tomar muito cuidado para cavalos. A maioria eram machos puro-sangue ou quarto de
não danificar a medula espinhal ao atingir o córtex interno fino. milha, de um a quatro anos de idade. As vértebras cervicais
Este último é cuidadosamente canalizado usando uma broca caudais foram envolvidas em todos, exceto em dois casos.
diamantada fina e sondagem regular com um hemostático curvo. Todos os cavalos se recuperaram da cirurgia sem complicações
A tração é então aplicada ao segmento livre de osso com fórceps ou deterioração do estado neurológico. A melhora neurológica
de fixação de osso, enquanto os anexos de tecido mole restantes ocorreu em 12 casos, incluindo seis que se tornaram hígidos.
são cortados com tesoura curva. Após a remoção da lâmina livre Três cavalos posteriormente fraturaram um processo articular vertebral e foram
da vértebra cranial, o procedimento é repetido na vértebra Uma modificação na forma da laminectomia, evitando a remoção
caudal. Excessivo excessiva das porções abaxiais do canal, foi adotada para
reduzir o risco.

Fraturas de toracolombar
Vértebras Quando fraturas completas envolvem o corpo ou arco vertebral em
cavalos adultos, quase sempre produzem sinais neurológicos
Anatomia graves que requerem a eutanásia. As fraturas dos processos
As vértebras torácicas são caracterizadas por longos processos espinhosos geralmente não estão associadas a nenhum sinal
espinhosos e corpos curtos com facetas articulares para as costelas. neurológico [30]. Eles geralmente produzem inchaço local que é
Os processos articulares e transversos são pequenos. As vértebras doloroso à palpação. Nos casos com deslocamento acentuado do
lombares são dominadas por grandes processos transversos e têm fragmento e sobreposição, o contorno ou perfil dorsal pode ser
processos espinhosos pronunciados, mas mais curtos. achatado e a cernelha mais larga que o normal (Figura 34.20). Em
alguns animais, os fragmentos podem ser palpáveis e, antes que o
inchaço seja marcado, a crepitação pode ser observada na manipulação.
Tipos de fraturas, incidência e causa Imagem e diagnóstico

As lesões vertebrais toracolombares são mais comuns em cavalos O diagnóstico de uma fratura do corpo vertebral toracolombar em
adultos do que em potros [4]. Cavalos que se envolvem em saltos, um cavalo adulto é complicado pela musculatura circundante maciça
especialmente corridas de perseguição de campanário, são mais que compromete a radiografia. O clínico geralmente deve confiar no
frequentemente afetados com fraturas com risco de vida. Fraturas exame físico e na localização neuroanatômica para fazer um
por estresse das vértebras torácicas e lombares caudais em cavalos diagnóstico presuntivo. Em circunstâncias apropriadas, a cintilografia
de corrida podem permanecer não detectadas [27]. As fraturas pode ser útil para localizar as vértebras afetadas (Figura 34.21). A
lombares tendem a ocorrer em cavalos de corrida, e a patologia pré- ultrassonografia transretal pode permitir a identificação de fraturas
existente na junção L5-L6 pode predispor a fraturas catastróficas do corpo vertebral das vértebras lombares caudais a L4 [31].
[28]. A fratura dos processos espinhosos torácicos é frequentemente Algumas fraturas das facetas articulares podem ser visualizadas
associada a cavalos empinando, caindo para trás e batendo na adotando-se uma abordagem externa à área toracolombar [32]. Em
cernelha. Eles são mais comuns em ou perto de T6 [29]. Os locais potros, a TC pode ser usada para avaliar a coluna toracolombar e a
mais comuns de fratura de corpos vertebrais incluem as três
mielografia pode documentar a compressão da medula espinhal.
primeiras vértebras torácicas, em torno de T12 (a área de maior
flexão lateral e rotação axial) e as vértebras lombares. Isso é necessário para determinar a extensão da descompressão
se a laminectomia dorsal estiver sendo considerada [3]. Fraturas de
(uma) (b)
Figura 34.20 Vários graus de deslocamento associados à fratura de seis processos espinhosos torácicos craniais. (a)
Radiografia lateral. (b) Contorno dorsal achatado resultante da cernelha.
Fraturas da vértebra toracolombar 733
(uma) (b) (c)
Figura 34.21 Estudos cintilográficos laterais oblíquos e dorsais de um cavalo de corrida puro-sangue revelando aumento da captação do
radiofármaco (circulado) associado a uma fratura de estresse laminar lombar.
os processos espinhosos geralmente são facilmente identificáveis Estabilização Cirúrgica em Potros

em radiografias laterais (Figura 34.20)
Isso pode ser realizado isoladamente ou combinado com uma
laminectomia dorsal, com o potro em decúbito esternal ou lateral
Gerenciamento de Fraturas Agudas [3, 26]. O decúbito esternal permite a abordagem de ambos os
lados do processo espinhoso e facilita a avaliação radiográfica.
O manejo da fratura aguda dependerá do estado neurológico Equipamentos elétricos são usados para inserir cuidadosamente
após as primeiras 24 a 48 horas. Ausência de resposta à forte os pinos. Os pinos caudais são posicionados caudalmente aos
pinçamento da pele sobre as regiões caudais do corpo e/ou processos articulares e lateral ao canal vertebral. Eles são
ausência de resposta à dor profunda por mais de 24 horas indicam angulados ventrocaudalmente a 30° da linha vertical e em direção
trauma maior e irreversível da medula espinhal e deve levar à à linha média a 20° da linha vertical. Os pinos mal devem sair da
eutanásia.
porção ventral das vértebras. Extrema cautela é necessária para
Cavalos que são capazes de ficar em pé devem receber AINEs
evitar lesões na aorta e na veia cava, que correm perto da
(fenilbutazona: 4,4 mg/kg IV a cada 24h), corticosteroides superfície ventral das vértebras. Steinmann
(dexametasona: 0,1 mg/kg IV a cada 12h) e DMSO (1 g/kg pinos são colocados nos corpos vertebrais adjacentes, as
IV q24h) administrado em solução de Ringer com lactato. Levantar- vértebras são manipuladas para alinhamento e polivinilideno ou
se depois de deitar pode ser muito doloroso, com risco aumentado LCPs são aplicados nos processos espinhosos do lesado e nas
de deslocamento adicional da fratura. Gerenciar o cavalo em uma duas vértebras adjacentes. Duas placas podem ser sobrepostas
tipoia pode ajudar e melhorar a estabilidade e a cicatrização da de um lado ou uma de cada lado dos processos espinhosos para
fratura. melhorar a estabilidade. O polimetilmetacrilato é usado para
conectar os pinos e as placas e produzir uma fixação rígida.
Em potros, as placas devem ser removidas após três a quatro
meses para evitar o desenvolvimento de lordose. Este procedimento
Em adultos, as fraturas do corpo vertebral e do arco da lâmina são não foi descrito em adultos e provavelmente seria extremamente
tratadas de forma conservadora com repouso prolongado. difícil de realizar devido à forte musculatura e dificuldade técnica
Avaliações clínicas repetidas e diagnóstico por imagem devem ser da imagem intraoperatória. Fraturas de vértebras torácicas e
usados para monitorar o progresso e refinar o prognóstico de lombares em adultos também são frequentemente
acordo com o uso esperado do cavalo. A laminectomia toracolombar altamente cominutiva e associada a sinais neurológicos importantes,
e a estabilização da fratura no potro foram descritas de forma incluindo decúbito.
anedótica, mas só devem ser tentadas se o potro apresentar
evidência de dor profunda ou movimento voluntário dos membros
Fraturas dos Processos Espinhosos
posteriores [3]. Em algumas circunstâncias, a estabilização com
pinos Steinmann e cimento ósseo de polimetilmetacrilato é possível. Fraturas dos processos espinhosos geralmente não requerem
cirurgia, a menos que fragmentos sejam sequestrados ou
posição impede o uso de uma sela [3, 4]. Uma almofada de sela fibras tésicas e os nervos retais caudais que se originam dessas
especial pode ser necessária se o defeito estiver na área da cernelha. raízes nervosas [3, 36].
Se a cirurgia for eleita, a ostectomia subtotal pode ser realizada sob
anestesia geral ou no cavalo em pé [34, 35]. As vantagens de realizar Características clínicas e apresentação
o procedimento em pé incluem hemorragia reduzida, melhor
visibilidade e melhor acesso a ambos os lados do(s) processo(s); Os sinais clínicos incluem dor, deformação e inchaço sobre a garupa
todos os quais facilitam a dissecção e separação das inserções e a cabeça da cauda (Figura 34.23), fraqueza ou paralisia da cauda,
musculares. A drenagem ventral é fornecida na presença de infecção. diminuição do tônus anal, retenção de fezes, distensão da bexiga e
gotejamento de urina [37]. Pode haver analgesia da cauda, ânus e
região perineal e da superfície do pênis nos machos. Lesões mais
extensas, que também podem envolver as regiões lombar caudal e
Fraturas do Sacro sacral cranial, podem produzir fraqueza e ataxia acentuadas nos
membros posteriores.
Na maioria dos cavalos, o sacro contém cinco vértebras que em

adultos funcionam como uma única unidade. Em potros, as vértebras
individuais são separadas e algum movimento independente é possível [2]. O exame clínico, especialmente a palpação transretal, exames
O sacro craniano é protegido pelo tubérculo sacral da pelve, que neurológicos, ultrassonografia externa e transretal e radiografia são
previne a fratura do sacro, mas pode levar à subluxação do sacroilíaco úteis para localizar a lesão e determinar a extensão da lesão medular
com dor crônica associada e claudicação. A região caudal do sacro e e nervosa. A TC pode ser usada em potros. A cintilografia pode
da base da cauda é a mais exposta e, em adultos, os estresses da localizar fraturas sem desvio.
lesão por impacto parecem estar concentrados no nível de S4 e S5.

As fraturas sacrais podem ser tratadas conservadoramente ou
As fraturas do sacro geralmente resultam de trauma de impacto forte cirurgicamente. O tratamento conservador, que consiste em repouso
quando os cavalos caem para trás, sentam-se de repente ou encostam- em estol, anti-inflamatórios e evitar a manipulação da cauda, pode
se em uma parede. Fraturas e luxações da cauda permitir a formação de uma ponte fibro-óssea e possível regeneração
sacro envolve a cauda equina e pode levar à perda de função nas de nervos lesados. Em cavalos com paralisia crônica da cauda e
raízes nervosas sacrais e caudais levando ao nervo ciático, glúteo sujeira fecal, a amputação da cauda pode ser necessária.
caudal, pudendo com parassimpa
II
EU
III
Primeiro sacro 4
processo espinhoso DENTRO
Último sacro
processo espinhoso
Processo articular
Forame sacral dorsal
Entalhe caudal
Superfície articular
Ápice do sacro
Asa
Forame sacral ventral
Figura 34.22 Anatomia diagramática lateral do sacro adulto. Fonte: Adaptado de Barone [1].
Referência 735
(uma)
(b)
Figura 34.23 Potra puro sangue de cinco anos com fratura complexa do sacro, subluxação sacrococcígea e fratura da primeira
vértebra coccígea. (a) Vista externa: observe o achatamento da parte caudal do sacro e a paralisia da cauda. (b) Radiografia lateral
composta. Fonte: Adaptado de Barone [1]
As informações sobre o reparo cirúrgico das fraturas sacrais em parafusos de travamento em S4, S5 e Cy1. Não foram encontradas
grandes animais são escassas. Descompressão por laminectomia, complicações. A técnica produziu bons resultados, com
redução aberta e fixação interna de fraturas foram descritas em restabelecimento da motilidade da cauda e defecação, e permitiu
relatos de casos [3, 4, 37-39]. Um garanhão árabe com fratura parto normal. Não houve estreitamento do canal pélvico e a linha
crônica de S5 e formação de calo foi superior do sacro foi restaurada.
tratados por descompressão laminar sem fixação interna. A cauda
foi amputada [38].
Em potros, a estabilização pode ser realizada com placas longas Fraturas das Vértebras Coccígeas
presas aos processos espinhosos [33]. As placas devem ser
removidas dentro de alguns meses após o reparo para evitar o Em média, os cavalos têm 18 vértebras coccígeas. As fraturas
desenvolvimento de lordose lombossacral. geralmente resultam de cavalos caindo para trás sobre a cauda ou
recuando em um objeto imóvel [4]. Outras causas de lesões na
Técnica e Resultados cauda incluem aprisionamento em uma porta, feridas de mordida

por outros animais e envoltórios de cauda colocados incorretamente.
A fixação do LCP, conforme relatado em três novilhas que sofrem
As fraturas podem ser simples ou cominutivas, fechadas ou abertas,
de fratura fechada do sacro em S5 ou S4 e S5 [37], pode ser
dependendo do tipo de lesão. Se a cauda distal à lesão perder seu
adaptável aos cavalos. Estes foram posicionados em decúbito
suprimento sanguíneo, a amputação é necessária. Tanto a dor
esternal ou lateral direito. Uma incisão curva paramediana foi feita
quanto a lesão do nervo podem levar à incapacidade de mover a
dorsalmente de S2 até o nível de Cy3. Os processos espinhosos e
cauda e defecar adequadamente [40]. A atrofia muscular sobre a
o aspecto dorsal de S5 e Cy1 foram acessados por dissecção
cabeça da cauda é consistente com atrofia neurogênica. As fraturas
romba. Duas abordagens simultâneas foram usadas para reduzir a
são confirmadas radiograficamente.
fratura. No primeiro, pinças de reposicionamento foram utilizadas
A maioria dos cavalos é tratada de forma conservadora com
para apreender os processos articulares e espinhosos craniais de
repouso e administração de anti-inflamatórios. As fraturas expostas
Cy1 e S5, e separar fortemente os dois fragmentos. Ao mesmo e necróticas devem ser desbridadas [39, 40]. Essas fraturas podem
tempo, um assistente aplicou pressão transretal dorsal em Cy1 e
ser relativamente lentas para cicatrizar e podem levar a danos
S5. Um LCP estreito de 4,5/5,0, 6, 8 ou 10 orifícios foi então
neurológicos permanentes, bem como alterações conformacionais
aplicado inserindo-se 5,0 mm
devido à atrofia muscular e formação de calos.
Referências
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739
35
Fraturas das Costelas

DG Levine
Anatomia ocorrem mais dorsalmente, 10-15 cm distal à articulação costovertebral

[4]. Menos frequentemente encontradas são fraturas completas do
As costelas (costelas) são os ossos que compõem a parede torácica. corpo dorsal e ventral (referidas como fratura segmentar). Estes podem
Geralmente, há 18 pares de costelas no cavalo doméstico, embora ocorrer em múltiplas costelas adjacentes, deixando um “tórax flácido”
seja possível uma décima nona costela de cada lado. no qual a integridade da caixa torácica é rompida e não atua mais
As costelas podem ser divididas em três grupos determinados pela como uma unidade em coordenação com a respiração. Um movimento
sua fixação ventral. As costelas verdadeiras (também chamadas de paradoxal patognomônico é evidente no qual o segmento do flail se
costelas esternais ou costelas verae) articulam-se com o esterno por move para dentro pelo aumento da pressão intratorácica negativa na
meio de sua cartilagem costal ventral feita de cartilagem hialina. inspiração e depois para fora pelo aumento da pressão intratorácica
Costelas falsas (também chamadas de costelas esternais ou costelas positiva na expiração. A maioria das fraturas é fechada externamente,
spuriae) não se articulam com o esterno, mas se fundem com o carro costal mas pode causar trauma nos vasos adjacentes, no epicárdio ou nos
tilagem das costelas adjacentes para formar o arco costal (arcus pulmões. Em potros, o deslocamento é comum, com deslocamento
costarum) [1]. Costelas sem inserção cartilaginosa ventral são moderado visto ultrassonograficamente em até 70% dos casos. Destes,
chamadas de costelas flutuantes. todos envolveram deslocamento medial do fragmento dorsal [3].
A extremidade dorsal da costela é conhecida como coluna vertebral. Particularmente em potros, a luxação da costela na junção costocondral
extremidade ou cabeça. Contém duas facetas convexas que se é possível e deve ser considerada quando houver assimetria óbvia da
articulam com os corpos das vértebras torácicas craniais e caudais cavidade torácica, mas nenhuma evidência radiográfica de fratura [5].
adjacentes, com exceção da primeira costela que se articula
cranialmente com o corpo da sétima vértebra cervical. O tubérculo,
localizado caudalmente na junção do pescoço e corpo da costela,
articula-se com os processos transversos das vértebras craniais e
caudais adjacentes [1]. Incidência e Causalidade
A curvatura da costela difere de acordo com sua localização com
maior angulação no terço dorsal do osso. O sulco costal (sulcus Fraturas de costelas são comuns em potros neonatos. Eles têm uma
costae), que contém os vasos e nervos intercostais, encontra-se na incidência relatada de 9 a 20% e são responsáveis por 37% das
borda caudal das costelas e é mais pronunciado dorsalmente [1]. fraturas com risco de vida em potros com menos de seis meses de
idade [2, 5, 6]. As lacerações pleurais e pulmonares resultando em
hemotórax e subsequente colapso pulmonar são a causa mais comum
de fatalidade [2]. A maioria (69%) dos potros internados em unidades
Tipos de fratura de terapia intensiva neonatal sofreram lesões nas costelas [3]. O
trauma de costela tem sido associado a partos anormais (distocia e
A fratura completa mais comum é uma fratura transversal oblíqua parto vaginal assistido) e a éguas primíparas [5, 7]. Deve-se ter cuidado
simples ou levemente cominutiva do corpo. Em potros, estes estão ao manipular um potro no útero, e devem ser feitas tentativas para
frequentemente no terço ventral da costela, ocorrendo na junção corrigir o posicionamento antes do parto vaginal assistido/controlado.
costocondral ou perto dela em 69-84% dos casos relatados [2, 3]. Em Aumento da pressão na cavidade torácica durante
adultos, fraturas mais frequentemente

740 Fraturas das Costelas
parto particularmente com desalinhamento do potro pode traumatizar envolvendo costelas T2–T7 em um relato e 86% das fraturas
a caixa torácica. Um estudo de campo delineando a incidência de envolvendo costelas T3–T8 em outro [2, 3].
trauma torácico em 263 potros em uma única coudelaria identificou A verdadeira incidência de fraturas de costelas em adultos pode ser
uma tendência de maior incidência em potras, mas sem diferença de mal interpretada, pois muitos com fraturas confirmadas não têm
tamanho entre aqueles afetados com assimetria da cavidade torácica história de trauma ou mesmo dor à palpação da costela afetada; um
e potros normais [5]. Estudos subsequentes com potros internados número pode, portanto, não ser diagnosticado [8]. Os adultos podem
em hospitais de referência mostraram diferenças contraditórias na apresentar sinais clínicos de claudicação, alteração da marcha ou
ocorrência entre potras e potros [3, 7]. dificuldade em ser selado ou montado [4, 10]. Raramente, fraturas
Fraturas de costelas em adultos são incomuns e provavelmente deslocadas em adultos podem perfurar a cavidade pleural causando
devido a traumas como quedas, acidentes de reboque ou chutes. Uma pneumotórax e desconforto respiratório. Mais comumente, os sinais
lesão relacionada à fadiga foi postulada em cavalos de corrida puro- clínicos são vagos e não se localizam na cavidade torácica.
sangue apresentando fratura da primeira costela (T1), uma lesão que
foi exclusiva desse subconjunto em uma análise retrospectiva de 50 A avaliação de desempenho ruim e dificuldade de aderência pode
fraturas de costela em adultos [8]. levar à investigação das costelas. Ao contrário dos potros, as fraturas
de costelas em adultos são mais comuns nas costelas caudais e
especificamente em T18, que foi acometido em 10/15 (67%) dos casos
Características clínicas e apresentação [4].
A maioria das fraturas do potro é identificada no exame físico inicial.

Os potros afetados são frequentemente relatados pelos gerentes da Imagem e diagnóstico
fazenda como tendo partos difíceis. Dor sobre a caixa torácica é
comum com potros grunhindo quando costelas fraturadas são palpadas O exame físico cuidadoso dos potros recém-nascidos é fundamental
[7, 9]. O desconforto respiratório é raro. No entanto, descompensação para o diagnóstico precoce. Freqüentemente, nota-se uma depressão
rápida e morte súbita podem ser observadas. A morte em até 89% sobre a(s) costela(s) fraturada(s); crepitação é inconsistente. A dor à
das fraturas fatais de costelas ocorre na primeira semana de vida [2]. palpação é comum, mas não está presente em todos os casos. A
Uma incidência significativamente maior ocorre no hemitórax esquerdo; radiografia e a ultrassonografia podem ser usadas para confirmar
entretanto, fraturas do lado direito e bilaterais também são observadas fraturas e identificar quais costelas estão envolvidas. A ultrassonografia
[3]. Costelas múltiplas (>3 em 85%) e cranianas são mais é mais sensível na identificação de fraturas de costelas em potros com
frequentemente afetadas, com 69% de fraturas um estudo relatando taxa de diagnóstico de 65% com ultrassom vs. 19% com
(uma) (b)
Figura 35.1 Imagem ultrassônica de uma quinta costela direita fraturada. (a) Visão longitudinal mostrando deslocamento e ultrapassagem das
extremidades da fratura (seta). (b) Imagem transversal no mesmo nível.
Opções de Tratamento e Recomendação fim 741
Figura 35.2 Vistas cintigráficas laterais

da fase tardia de uma fratura da 15ª costela
direita. Um marcador de localização foi
colocado sobre o rim direito.
radiografia (Figura 35.1) [3]. A ultrassonografia também Opções de

permitiu o diagnóstico de trauma torácico concomitante tratamento e recomendações
quando a radiografia não [3, 7].
Em adultos, a cintilografia nuclear costuma ser a técnica Tratamento conservador
mais útil para identificar fraturas de costelas (Figura 35.2).
Potros
As fraturas da primeira costela podem ser difíceis de visualizar
com vistas padrão devido à articulação escapuloumeral Como a real necessidade de reparo de fraturas de costelas
sobrejacente. Puxar o membro cranial ou caudal para em potros ainda é debatida, em muitos casos o manejo
incidências laterais e obter incidências cintilográficas craniais conservador continua sendo a opção preferida. Isso certamente
podem ser úteis (Figura 35.3). Se a suspeita clínica se localizar é verdade para fraturas não desviadas e aquelas que não são
em determinada região ou a cintilografia revelar aumento da adjacentes a estruturas cardiovasculares importantes. O
atividade metabólica, o exame ultrassonográfico pode reparo geralmente é limitado a fraturas da terceira, quarta e
identificar a fratura ou a presença de calo e permitir o quinta costelas e aquelas que são extensas e causam dispneia
acompanhamento da cicatrização. grave. O aumento da mortalidade foi observado com
comorbidades associadas, incluindo pneumotórax, hemotórax, hemopericárd
(uma) (b)
Figura 35.3 (a) Imagens cintilográficas de fase tardia cranial e (b) lateral de uma fratura da primeira costela esquerda. Observe como puxar o membro
para frente permite que a fratura seja vista com mais clareza.
hérnia diafragmática; nessas situações, o manejo cirúrgico é recomendado

[11]. Os cuidados de suporte no tratamento conservador são determinados
pelas necessidades de cada caso. Isso geralmente inclui alguma forma de
confinamento com ou sem a égua, medicação analgésica para ajudar no
alívio da dor e para facilitar a respiração, assistência para ficar em pé e
uma área de decúbito acolchoada. Embora aparentemente contra-intuitivo,
quando em decúbito lateral, o potro deve ser posicionado de forma que o
hemitórax afetado fique para baixo para promover aeração máxima do
pulmão não afetado. O manejo conservador ativo deve ser continuado até
que a fratura esteja estável, o que pode
levar várias semanas. A repetição da avaliação ultrassonográfica e a

palpação cuidadosa podem ajudar a determinar a estabilidade.
Figura 35.4 Usando um prendedor de toalha para elevar uma costela fraturada
Adultos em preparação para o reparo.
A maioria das fraturas de costelas em adultos não requer interferência; em

uma série retrospectiva de 50, a intervenção cirúrgica foi realizada em
apenas 5 casos [8]. Fraturas deslocadas que podem resultar de trauma
direto são raras, e a correção cirúrgica só seria justificada para uma fratura
deslocada sobre a base do coração. O confinamento e a medicação
analgésica são necessários apenas para a maioria das fraturas.
Fixação de fratura
Múltiplas técnicas têm sido descritas para reparo de fraturas de costelas

em potros. Cada um tem seus prós e contras. A abordagem é comum a
todos, e as técnicas individuais serão discutidas separadamente.
Figura 35.5 Incisões na pele após o reparo de seis fraturas de costelas por meio
Abordagem de duas incisões.
Na maioria dos casos, todas as costelas afetadas não precisam ser
reparadas. O objetivo é estabilizar a parede torácica o suficiente para
facilitar a respiração e prevenir lesões cardiovasculares por costelas
fraturadas. O potro é anestesiado e colocado em decúbito lateral com a(s) Se um pneumotórax for encontrado na cirurgia, um dreno torácico de
costela(s) a serem estabilizadas para cima. A ventilação com pressão pequeno diâmetro (ou seja, Stallion Urinary Catheter modificado, JorVet™,
positiva é frequentemente utilizada. A costela é abordada com uma incisão Loveland, CO, EUA) ou uma cânula de teto romba de 3 mm de diâmetro
linear sobre a costela começando ventralmente na junção costocondral e (ou seja, Cânula de Teto de Teto, Zikimed, Lithia Springs, GA , EUA) ligado
estendida dorsalmente à fratura. Na porção cranial do tórax, o músculo à aspiração de gás deve ser inserido através de um espaço intercostal
serrátil ventral é identificado e incisado. Profundamente a isso (e (evitando o feixe neurovascular localizado caudalmente) no espaço pleural
sobrejacente à costela se iniciando caudalmente), o músculo cutâneo do dentro do campo pulmonar caudodorsal (Figura 35.6). Isso aumenta a
tronco é incisado até o nível do periósteo. Neste ponto, o fragmento da pressão intratorácica negativa, o que melhora a ventilação e a estabilidade
fratura ventral pode ser elevado. Grampos de toalha, pinças de tecido Allis anestésica. Após o reparo, se o potro mantiver oxigenação adequada e
ou, em potros maiores, pinças de redução óssea pequenas podem ser eupnéia enquanto respira espontaneamente (o que indica resolução do
colocadas circunferencialmente ao redor do fragmento ventral próximo à pneumotórax), o dreno torácico pode ser removido. Caso contrário, um
junção costocondral para efetuar a redução (Figura 35.4). Muitas vezes, dreno permanente (ou seja, Argyle™ Trocar Catheter, Cardinal Health™,
muitas costelas podem ser reparadas a partir de cada incisão. O autor visa Dublin, OH, EUA) deve ser colocado com uma válvula de vibração selada
reparar duas a três costelas através de cada incisão e determinará os unidirecional (Bard-Parker™ Heimlich Chest Drain, BD, Franklin Lakes, NJ,
locais de incisão por quantas costelas devem ser reparadas (Figura 35.5). USA) anexado para que o pneumotórax possa se dissipar de forma mais
A incisão na pele pode ser facilmente manipulada sobre as costelas natural. Alternativamente, aspirações seriadas podem ser realizadas.
imediatamente adjacentes e incisões separadas feitas através do músculo
que recobre as costelas adicionais.
Opções de Tratamento e Recomendação fim 743
com a borda caudal da costela. A agulha é então redi
rectificado caudalmente dentro do espaço intercostal até que o

osso não seja mais contactado antes de avançar ligeiramente.
Idealmente, a ponta da agulha ficará profundamente à musculatura
intercostal, mas extrapleural dentro do espaço subcostal ao nível
do feixe neurovascular. A pressão negativa confirma a ausência de
penetração do vaso ou pleural. Se o sangue for aspirado, a agulha
é redirecionada ligeiramente cranial no tórax cranial e caudal no
tórax caudal para levar em conta a variabilidade.
ção no posicionamento neurovascular [1]. Se o ar for aspirado
sugerindo toracocentese, recue levemente para entrar no espaço
subcostal. Uma vez no local desejado, o volume predeterminado
de anestésico local é injetado.
Anestesia perineural intercostal em equinos adultos usando uma
combinação de cloridrato de bupivacaína 0,5% a 1,5mg/
kg e cloridrato de dexmedetomidina a 0,05% a 0,001mg/
kg foi descrito para fornecer analgesia por até 12 horas [12]. Os
agonistas alfa-2 devem ser evitados em potros com menos de
quatro semanas de idade devido aos potenciais efeitos
hemodinâmicos profundos resultantes do aumento da resistência
vascular periférica levando a uma bradicardia reflexa e diminuição
Figura 35.6 Cânula do teto inserida e sucção aplicada ao
do débito cardíaco prejudicial [13]. Além disso, muitos potros que
espaço pleural caudal dorsal.
necessitam de fixação cirúrgica apresentam comorbidades tornando-
os candidatos a anestésicos ruins ou de risco. O uso de anestesia
locorregional (lidocaína a 2%) em cães submetidos à castração de
A dor intensa associada a fraturas de costelas é bem reconhecida rotina diminuiu significativamente a concentração expirada de
no homem. Isso pode ser extrapolado para equinos pelo acentuado isoflurano em comparação aos controles, diminuindo assim a
ressentimento de palpação, taquicardia e graus variados de necessidade geral de anestesia inalatória [14]. Esses resultados
dispneia, encontrados em potros. Tem sido argumentado que, sugerem que o uso de anestesia locorregional pode diminuir a
como a dor é um mecanismo de proteção, o potro pode proteger o necessidade anestésica nesses potros comprometidos.
lado afetado e, assim, diminuir potencialmente o risco de punção Recentemente, uma formulação lipossomal comercialmente
epicárdica ou pulmonar. Na experiência do autor, esses eventos disponível de bupivacaína (Nocita®) demonstrou em cães fornecer
ocorrem esporadicamente, tipicamente a partir de uma queda ou analgesia por até 72 horas após a cirurgia do ligamento cruzado
luta durante a contenção. A estabilização cirúrgica e/ou o cranial [15]. Embora a farmacocinética e eficácia perineural não
fornecimento de analgesia adequada são, portanto, indicados. tenham sido relatadas em cavalos, na instituição do autor Nocita
A medicação sistêmica (AINEs, opióides, etc.) tem sido a base da forneceu anestesia local prolongada nos locais de dreno torácico,
terapia analgésica; no entanto, tem havido um movimento tanto na toracotomia, fratura e ressecção de costela. Quando a anestesia
medicina humana quanto na veterinária para a aplicação de de múltiplos nervos intercostais é necessária, pode ser útil realizar
técnicas perineurais loco-regionais. Os nervos intercostais, que são uma diluição 1:1 com NaCl 0,9% para aumentar o volume e obter
os ramos ventrais dos nervos espinhais torácicos, viajam dentro do o bloqueio. Geralmente, o nervo intercostal de interesse, bem como
sulco costal ao longo da borda caudal da costela. Na extensão os nervos craniano e caudal adjacentes, devem ser anestesiados.
dorsal da cavidade torácica, situam-se entre os músculos intercostais Em animais de corpo grosso, o uso combinado de agulha espinhal
externo (inspiratório) e interno (expiratório), mas ventralmente, de calibre 20 de 3,5ÿ e orientação ultrassonográfica pode aumentar
mergulham mais profundamente para ficarem superficiais à pleura a facilidade de localização e garantir a administração precisa do
parietal [1]. anestésico local.
Esses nervos fornecem função motora aos músculos intercostais,
bem como informações sensoriais dos tecidos circundantes,
incluindo o periósteo das costelas. A entrada sensorial é um pouco Chapeamento
difusa, mas a maioria surge do espaço intercostal e da costela Foi relatada uma técnica para estabilizar fraturas de costelas com
caudal àquele a que estão associados. placas de reconstrução e fio ortopédico utilizado na forma de
Para obter anestesia, o aspecto caudal da costela é palpado o mais cerclagem. Uma placa de reconstrução de 2,7 mm é contornada à
dorsal possível. Uma agulha de calibre 22-25 é inserida costela fraturada, cortical auto-roscante de 2,7 mm
perpendicularmente à pele até que o contato seja feito os parafusos são colocados de tal forma que as corticais cis e trans
dois a três locais dorsais e ventrais ao plano de fratura são encaixados e fio
ortopédico de calibre 18-22 é colocado em forma de cerclagem envolvendo
a placa em dois locais em cada lado do plano de fratura [16]. Em alguns
casos foram utilizadas placas de reconstrução e fio de cerclagem sem
parafusos. Embora esta técnica não exija perfuração em direção ao tórax,
em alguns dos reparos também foram colocados parafusos corticais nas
costelas para maior segurança.
Essa técnica combinada de placas de reconstrução, parafusos e fio de

cerclagem também foi usada em um cavalo adulto com contusão pericárdica
secundária a uma fratura deslocada da quinta costela. Quando a fiação em
forma de oito não conseguiu estabilizar totalmente a fratura, uma placa de
compressão-bloqueio de 5,0 mm de seis orifícios com parafusos produziu
estabilização apropriada [10].
Figura 35.7 Braçadeira de nylon apertada para reduzir e estabilizar

Cabo de Nylon (Zip Tie) a fratura.
A fixação do cabo de nylon tem sido descrita e popularizada devido ao seu
baixo custo e relativa facilidade de procedimento. Após a exposição e
elevação do fragmento ventral, ele é colocado sobre o fragmento dorsal. O
tamanho da costela determina se um implante de 4 mm ou 2 mm é
empregado. Na maioria das costelas craniais, pode-se usar uma amarração
de 4 mm, enquanto caudalmente em potros jovens, um implante de 2 mm é
usado. Para os implantes de 4 mm, uma broca de 4,5 mm é usada para
perfurar os fragmentos dorsais e ventrais ao mesmo tempo. Perfurar uma
vez com fragmentos sobrepostos reduz o número de procedimentos e o risco
de penetração torácica. Os furos são colocados entre 5 e 10 mm das
extremidades da fratura. Em costelas menores, uma broca de 2,5 mm e um
implante de 2 mm são usados. Uma vez que os furos são perfurados, o cabo
de nylon esterilizado é colocado paralelamente à nervura através dos furos.
A fratura é reduzida manualmente e mantida com grampos de toalha. Quando
a redução adequada é obtida, a braçadeira do cabo é apertada e a borda Figura 35.8 Broca colocada na linha de fratura e perfurada
livre cortada perto do limite das bordas afiadas salientes (Figura 35.7) [17]. abaxialmente para proteção das estruturas torácicas.
A técnica também pode ser realizada em várias costelas através de uma
única incisão na pele.
a sobreposição de fragmentos aumenta a estabilidade, reduzindo assim o
risco de complicações potencialmente fatais [18].
Uma modificação dessa técnica foi feita para minimizar a complicação Sistema seguro de reparo do ligamento cruzado craniano™
potencial de fragmentos reduzidos, mas não predominantes, que deslocam e Técnicas de Sutura Semelhantes
e causam penetração pericárdica. Para aumentar a estabilidade, a fratura é Uma vez que o fragmento ventral é elevado, uma broca de 2,5 mm é usada
fixada sem redução. Nesta técnica, o furo é feito nos fragmentos sobrepostos para perfurar um orifício de sua extremidade dorsal saindo da superfície
com o fragmento ventral axial ao fragmento dorsal. abaxial na borda cranial cerca de 1,5 cm ventral à fratura (Figura 35.8). Um
orifício semelhante é feito a partir da extremidade dorsal para sair da

O cabo é então passado através de ambos os fragmentos conforme perfurado superfície abaxial na borda caudal
e apertado cranialmente enquanto estiver em uma posição de passagem. cerca de 1,5 cm ventral à fratura. Os furos correspondentes são feitos no
A colocação cranial da braçadeira é essencial para evitar o feixe fragmento dorsal começando em sua borda ventral e saindo da superfície
neurovascular localizado caudalmente [18]. Como acima, o diâmetro da abaxial cranial e caudalmente cerca de 1,5 cm dorsal ao plano de fratura.
broca e a largura do implante são escolhidos de acordo com o diâmetro total Um fio de nylon de 80 libras (Securos Cranial Cruciate Ligament Repair
da nervura [17]. Os autores do relato alegaram que a redução perfeita da System [SCCLRS], Securos Surgical®, Fiskdale, MA, EUA)
fratura não é necessária e que
Resultado 745
é passado por esses orifícios em um padrão em forma de oito, de o risco de migração e complicações graves (fatais) associadas à
modo que as extremidades livres da sutura sejam ambas dorsais falha do implante, esta técnica caiu em desuso. As técnicas mais
ao plano de fratura. A técnica de fixação SCCLRS envolve três recentes são mais seguras e fáceis.
pinças. Um colocado com cada fio passando (o fio caudal
cranialmente e o fio cranial caudalmente), bem como um grampo
adicional em cada fio sozinho. O grampo SCCLRS é crimpado em Resultados
cada fio e, uma vez concluída a redução, o dispositivo de
tensionamento é aplicado aos grampos crimpados para apertar o A exigência de reparo cirúrgico de fraturas de costela permanece
fio de nylon. O dispositivo de crimpagem é então usado na aberta ao debate. Dados não publicados recentes do Hagyard
crimpagem contendo ambos os fios para prender o nylon [19]. Equine Medical Institute compararam os resultados de 97 potros
com costelas fraturadas: 20/24 (83%) tratados conservadoramente
O autor utilizou essa técnica e também empregou duas sobreviveram à alta versus 57/73 (78%) tratados cirurgicamente
modificações. Em uma panturrilha onde as costelas são mais [11]. No entanto, esses dados não identificam se o óbito foi
planas, o furo foi difícil de colocar da extremidade da fratura até a resultado de trauma torácico secundário a fratura de costela ou
superfície externa da costela. Assim, foram feitos dois furos outra causa. Os recém-nascidos internados em unidade de terapia
completos em cada fragmento desde a face abaxial até a face intensiva geralmente apresentam doença multifatorial.
axial cranial e caudalmente e a figura do oito foi colocada no lado Comorbidades à parte, em um potro jovem de rápida cicatrização
axial da fratura [20]. Isso poderia ser usado em potros pequenos com uma ou poucas fraturas simples, não desviadas, em local não
com costelas estreitas e teria a precário, é provável que a cicatrização prossiga sem complicações.
benefício de não perfurar em direção à cavidade torácica. A outra No entanto, um potro com uma ou mais fraturas deslocadas em
modificação foi usar uma sutura não absorvível de grande diâmetro um local precário, como sobre o coração, pode desenvolver
(FiberWire®, ETHIBOND EXCEL®, etc.) que é mais econômica, complicações com risco de vida. Em uma análise retrospectiva de
mas não tem a força e a capacidade de aperto do SCCLRS (Figura 56 potros com fratura de costela, 14 (25%) morreram como
35.9). consequência direta das fraturas, dos quais 11 sofreram laceração
ou contusão epicárdica. Isso sugere que um potro 'em risco' deve
Pinos e Fios ser cirurgicamente estabilizado para otimizar o resultado a curto
O uso de pinos Steinmann de 2,0 mm de diâmetro contornados à prazo. Embora haja pouca literatura sobre o resultado a curto
superfície da costela e fixados com fio ortopédico usado na forma prazo em adultos com
de cerclagem foi descrito [16]. Devido a fraturas, uma conclusão semelhante pode ser inferida.
Em um estudo retrospectivo comparando o resultado a longo
prazo de potros puro-sangue com fraturas nas costelas, 26/35
(uma) (b)
(74%) cavalos elegíveis competiram. Estes incluíram 9/11 (81,8%)
que foram submetidos a reparo cirúrgico e 17/24 (70,8%) que
foram tratados de forma conservadora. Os ganhos médios não
foram significativamente diferentes entre os grupos de tratamento [21].
Esses dados indicam uma alta probabilidade de uma carreira de
corrida apesar do trauma neonatal significativo e sugerem que
potros com fraturas reparadas podem ter uma perspectiva
ligeiramente melhor de corrida. Dados não publicados do Hagyard
Equine Medical Institute descobriram que potros tratados
cirurgicamente têm a mesma probabilidade de iniciar uma corrida
como seu irmão materno, mas ganham menos [11]. Isso pode
ecoar a medicina humana, que descreve amplamente a dor crônica
e uma diminuição da qualidade de vida em pacientes que sofreram
fraturas múltiplas de costelas.
Há informações limitadas sobre o resultado a longo prazo em
cavalos adultos. Em um pequeno estudo retrospectivo de cavalos
adultos com fraturas de costelas (mais comumente T18) tratadas
conservadoramente, 7/8 (88%) em que o acompanhamento a
Figura 35.9 (a) Técnica modificada mostrando a sutura passando
axialmente à costela fraturada. (b) Descrição original evitando longo prazo estava disponível retornaram ao seu nível anterior de
estruturas axiais à costela fraturada. função atlética [4].
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747
36
Fraturas da Cabeça
AE Fürst
Universidade de Zurique, Zurique, Suíça
Introdução Anatomia
A descrição e compreensão das fraturas da cabeça são auxiliadas
Fraturas da cabeça, particularmente da mandíbula, são comuns
por um bom conhecimento prático da anatomia do crânio (Figura
em cavalos [1]. As principais causas são coices de outros cavalos,
36.1). O esboço a seguir foi desenvolvido para ajudar o leitor a
colisão com um objeto sólido ou quedas durante as quais a
entender a anatomia básica do crânio, mas um livro de anatomia
cabeça do cavalo atinge uma superfície dura. Em uma revisão
deve ser consultado para informações mais detalhadas [5].
recente de fraturas causadas por chutes, as fraturas envolvendo
a cabeça representaram 12% de todas as lesões e foram o Os ossos da cabeça consistem no crânio, na mandíbula e nos
segundo local mais comum após fraturas ósseas com talas [2].
ossos hioides. O crânio é dividido em crânio cerebral ou
Fraturas do osso incisivo também podem resultar do uso neurocrânio, que forma uma concha sólida ao redor do cérebro,
inadequado de uma mordaça bucal; osso enfraquecido em
e crânio visceral ou esplâncnio, que forma a base da face. Em
cavalos velhos, sedação inadequada ou abertura muito ampla da contraste com os humanos, o crânio visceral no cavalo é muito
boca têm sido citados como fatores predisponentes [3].
maior do que o crânio cerebral e situa-se rostralmente, e não
A escassez de tecidos moles torna a cabeça especialmente abaixo, deste último. Os ossos do crânio são geralmente planos
suscetível a fraturas. As lesões variam de pequenos defeitos,
e possuem lâminas externas e internas compactas separadas
que podem ser apenas aparentes como pequenas reentrâncias
por uma camada esponjosa/esponjosa.
no osso, a fraturas multifragmentadas graves com envolvimento
secundário de estruturas vitais, como dentes, seios paranasais,
olhos, nervos ou vasos sanguíneos principais. A extensão e o Crânio cerebral
tipo dessas lesões são geralmente os fatores prognósticos mais importantes.
O crânio cerebral é dividido em teto e base do crânio e consiste
A maioria das fraturas na cabeça ocorre na baia ou no pasto na nas seguintes partes: ossos frontal, interparietal e parietal
presença de outros cavalos. Uma fratura comum envolve as situados dorsalmente; osso temporal localizado lateralmente,
partes rostrais do crânio visceral, incluindo os alvéolos dos composto pelas partes petrosa e timpânica, que contém a orelha
incisivos, quando um cavalo morde firmemente um objeto e interna e média, e a parte escamosa com o processo zigomático;
subitamente retira a cabeça enquanto os dentes permanecem osso esfenóide situado ventralmente e a parte basilar do osso
alojados. Muitas fraturas da cabeça são tratadas cirurgicamente occipital; caudalmente o osso occipital e cranialmente o osso
e geralmente o prognóstico é bom: um fato surpreendente etmóide.
considerando que 80% são abertas. Em um estudo, 90% dos
cavalos com fraturas na cabeça receberam alta após tratamento
bem-sucedido e 10% tiveram que ser sacrificados [2]. As fraturas Crânio Visceral
na cabeça às vezes são perdidas ou seu significado subestimado. Os ossos do crânio visceral formam as cavidades ocular, nasal e
Eles também são frequentemente mais complexos na tomografia oral e os seios paranasais. Estes compreendem os ossos frontal
computadorizada (TC) do que o esperado no exame clínico ou e nasal dorsalmente com os ossos lacrimal, zigomático e incisivo
identificados em radiografias bidimensionais [4]. e a maxila lateralmente. O osso incisivo

748 Fraturas da Cabeça
(uma)
(b)
Figura 36.1 Ilustração dos ossos do crânio: (a) vista lateral e (b) vista ventral: 1, incisivo; 2; nasal; 3, frontal; 4, maxila; 5, lacrimal;
6, zigomático; 7, interparietal; 8, parietal; 9, temporal; 10, porções petrosa e timpânica do temporal; 11, esfenóide; 12, occipital;
13, palatino; 14, vômer; 15, pterigóide; 16, mandíbula; 16a, parte incisiva; 16b, rebordo interalveolar (diastema); 16c, pars molar;
16d, ramo da mandíbula; 16e, processo condilar; 16f, processo coronoide.
consiste na parte alveolar, que contém os alvéolos dos processo e processo coronoide. A terminologia anatômica
incisivos superiores, o processo palatino, que forma a parte que descreve a mandíbula não foi padronizada. Neste
rostral do palato duro, e o processo nasal. Ventralmente, o capítulo, a parte que contém o dente é referida como corpo
crânio visceral é constituído pelos ossos palatino, vômer e ou corpo e o restante como parte vertical ou ramo. As duas
pterigoide e caudalmente pelo osso etmoidal. mandíbulas são fundidas para formar uma sutura intermandibular
através de uma sincondrose, que ossifica durante o segundo
Mandíbula ano de vida [6]. O osso hióide está localizado no espaço
A mandíbula consiste na parte incisiva, o rebordo intermandíbula onde está bem protegido entre os dois
ramos mandibulares.
interalveolar (diastema), a parte molar, o ramo mandibular, o côndilo
Introdução 749
Sinais clínicos as do crânio cerebral, não podem ser identificadas ou avaliadas

definitivamente. A TC tornou-se a modalidade de diagnóstico por
Os sinais clínicos das fraturas da cabeça são múltiplos e dependem
imagem de escolha para identificação e avaliação de fraturas de
da localização. Uma fratura deve ser suspeitada quando há
crânio e deve ser usada em todos os casos complexos [1, 4, 9].
assimetria do crânio. Além da dor à palpação da região afetada,
pode haver hemorragia das cavidades ocular, nasal ou oral,
independentemente do acometimento dos tecidos moles vizinhos. Princípios de Tratamento
Ocasionalmente, o enfisema pode ser palpado. Cavalos com fraturas
Na maioria dos cavalos, o tratamento é bem sucedido e o prognóstico
na cabeça geralmente têm um comportamento anormal e perda de
é bom [1, 10]. Isso se aplica não apenas a fraturas expostas, mas
apetite. Um odor fétido acompanha fraturas expostas com vários
também a fraturas severamente deslocadas. As razões incluem um
dias de idade. A má oclusão lateromedial dos incisivos pode ser
bom suprimento sanguíneo apesar da escassez de cobertura de
induzida manualmente em cavalos normais devido à mobilidade
tecidos moles, uma carga mecânica relativamente pequena para os
lateral da articulação temporomandibular. No entanto, ambos os
ossos, bordas irregulares de fragmentos de fraturas, que permitem
ramos mandibulares se movem na mesma direção, a menos que um
uma fixação estável, a disponibilidade de instrumentos e implantes
semelhantes aos usados no crânio-maxilo humano -cirurgia facial
fratura está presente, caso em que um lado da mandíbula pode ser
(CMF) e os grandes dentes da bochecha, que fornecem um meio de
manipulado independentemente. Muitas vezes, o inchaço dos tecidos
estabilização para algumas fraturas. As fraturas da articulação
moles dificulta a detecção do desalinhamento, principalmente quando
temporomandibular ou do crânio cerebral, assim como as fraturas
a fratura está localizada sob os músculos masseteres. Cavalos
antigas, infectadas e extensas, têm prognóstico reservado. As
pode se opor à manipulação e exame da cavidade oral por causa da
fraturas do crânio geralmente cicatrizam rapidamente e os implantes
dor. Uma língua saliente é um sinal de uma fratura bilateral. Babar
não precisam permanecer no local por muito tempo. Fraturas
(ptialismo/sialorreia) ocorre como resultado da incapacidade de
envolvendo os dentes incisivos geralmente cicatrizam em
fechar adequadamente a boca. Fraturas que envolvem o crânio
aproximadamente 8 semanas e as de outras regiões demoram 12
cerebral geralmente levam a déficits neurológicos como ataxia ou
semanas, após o que os implantes podem ser removidos [11]. Como
síndrome vestibular [7].
a maioria das fraturas é exposta, a administração de antimicrobianos é quase sempre
Gerenciamento pré-operatório
Exame clínico
Como em qualquer fratura, o preparo pré-operatório é essencial: a
É sempre necessário um exame clínico abrangente, incluindo abordagem cirúrgica deve ser cuidadosamente planejada e todos os
avaliação neurológica. De interesse crítico é se a fratura envolve equipamentos necessários devem estar disponíveis. Com base em
estruturas de tecidos moles, particularmente o cérebro, mas também sua localização, as fraturas do crânio podem ser divididas em crânio
os olhos ou nervos cranianos. O exame clínico deve ser cerebral, crânio visceral, mandíbula e osso hióide. A principal
complementado por endoscopia, ultrassonografia, radiografia e, se preocupação com fraturas do crânio cerebral que deve ser tratada
disponível, TC. Dependendo se o sistema nervoso central (SNC) inicialmente é o risco de edema cerebral, que é minimizado pela
está envolvido, o paciente é alocado em um dos dois grupos, que administração imediata de corticosteróides, manitol ou solução
têm prognósticos muito diferentes e requerem diferentes prioridades hiperosmolar, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e fluidos
de tratamento. Se o sistema nervoso não for afetado, o intravenosos . O cirurgião deve ter uma grande variedade de
comportamento, o estado geral e o apetite geralmente são normais instrumentos à sua disposição para o reparo de fraturas de crânio.
e não há déficits de nervos cranianos. Este é geralmente o caso de
trauma na parte rostral do crânio visceral. O risco de lesão do SNC Fraturas da mandíbula rostral ou do osso incisivo com ou sem
aumenta consideravelmente com traumas e fraturas localizadas mais envolvimento dos incisivos podem ser reparadas no cavalo em pé
caudalmente, e nesses casos a aplicação imediata de medidas de usando sedação e anestesia local (Figura 36.2). A posição em pé
emergência é fundamental [8]. facilita a observação da simetria durante o reparo cirúrgico. No
entanto, a anestesia geral é preferida devido às possíveis
O exame da cavidade oral deve ser realizado com cuidado para complicações associadas ao movimento do paciente em resposta a
evitar a exacerbação das fraturas. Uma mordaça geralmente é estímulos dolorosos, incluindo riscos para o cirurgião e outros
inserida apenas no lado contralateral à fratura. Um mínimo de duas profissionais.
incidências radiográficas devem ser tomadas em cavalos com A anestesia geral é necessária para o tratamento de fraturas
suspeita de fratura. Visualizações adicionais, incluindo radiografias complicadas e a intubação nasal oferece a vantagem de uma visão
oblíquas e intraorais, são recomendadas quando uma fratura é desobstruída da cavidade oral. O cavalo deve ser equipado com
identificada. No entanto, o valor diagnóstico das radiografias de uma boa proteção da cabeça para indução da anestesia e, sempre
crânio é limitado e muitas fraturas, particularmente que possível, deve ser assistido durante a recuperação.
abordagem. O ducto parotídeo, artéria e veia facial, artéria palatina

e os nervos infraorbital e mentoniano devem ser protegidos
durante a cirurgia. Os dentes são frequentemente envolvidos em
fraturas e são um problema particular quando os alvéolos são incluídos.
As fraturas do corpo do dente são raras, enquanto a inserção do
tecido conjuntivo (ligamento periodontal) é frequentemente afetada.
Em geral, dentes soltos associados a fraturas não devem ser
extraídos. Em muitos casos, os dentes têm uma função
estabilizadora e a remoção pode induzir a instabilidade e exacerbar
o dano ósseo. No entanto, os dentes afetados são frequentemente
encurtados para evitar o contato com suas contrapartes maxilares
ou mandibulares para reduzir o estresse sobre a fratura. Se as
fístulas envolvendo os dentes se desenvolverem em um estágio
posterior, o tratamento adequado pode ser realizado após a
cicatrização da fratura. Muitos distúrbios dentários resolvem-se
espontaneamente. Com oclusão normal, as partes da maxila e
mandíbula que sofrem tração (tensão) são aquelas dentro da
cavidade oral. Por esta razão, os implantes intraorais proporcionam
melhor estabilidade do que aqueles colocados na face ventral da
Figura 36.2 Anestesia local na região da cabeça: 1, mandíbula. Algumas fraturas podem ser tratadas conservadoramente
bloqueio do nervo infraorbitário no forame maxilar; 2, bloqueio do [13]. O fio de cerclagem é frequentemente usado no reparo de
nervo infraorbitário no forame infraorbitário; 3, bloqueio do nervo
fraturas cranianas porque é barato e tem uma ampla gama de
alveolar inferior no forame mandibular; 4, bloqueio do nervo alveolar
inferior no forame mentoniano. aplicações [11, 14]. O uso de placas de compressão padrão e de
bloqueio (LCPs) e parafusos é apropriado em vários tipos de
fratura [15]. Pequenos implantes especiais de intertravamento
A localização da fratura, sua complexidade e as preferências estão disponíveis para gerenciar fraturas selecionadas [1].
pessoais do cirurgião ditam a posição do paciente na mesa de Fixadores externos podem ser usados para estabilizar fraturas da
cirurgia. A maioria das fraturas unilaterais não complicadas são mandíbula [10]. O fixador externo sem pino fornece fixação rápida
reparadas em decúbito lateral. O acesso a ambos os lados da e minimamente invasiva de algumas fraturas mandibulares [16,
boca é necessário para fraturas bilaterais e é mais facilmente 17]. Técnicas especiais, como uma estrutura em U, também
realizado com o cavalo em decúbito dorsal, com o polegar podem ser empregadas, mas o uso é mais complicado.
flexionado para que o cirurgião possa olhar para dentro da boca
do cavalo [12].
Antes do reparo, a boca é enxaguada com água para remover Gestão pós-operatória
a ingesta, e um palito dental é usado para remover o material de Enfaixar as fraturas da cabeça por um longo período de tempo
alimentação das linhas de fratura. A cavidade oral é considerada geralmente não é viável e, portanto, as faixas protetoras do stent
uma área contaminada, e os esfregaços cirúrgicos são de valor devem ser usadas para cobrir os locais cirúrgicos. Os implantes
duvidoso quando a fiação intraoral é o único reparo utilizado [12]. intraorais devem ser limpos várias vezes ao dia durante os
Os métodos de reparo que usam dispositivos de fixação interna primeiros dias. Após esse período, geralmente é suficiente
devem abordar todas as precauções e considerações necessárias enxaguar a boca com água de uma mangueira uma vez ao dia.
com a fixação interna em outras áreas, porque os implantes Os cavalos devem ser mantidos em baias nas quais possam se
geralmente são deixados no lugar. A profilaxia contra o tétano está movimentar, deitar e levantar-se com segurança sem bater a
indicada em todos os casos. Medicamentos antimicrobianos de cabeça em objetos salientes, principalmente quando um fixador
amplo espectro perioperatórios e AINEs são fortemente encorajados externo é usado. As suturas devem ser examinadas e as feridas e
porque a cirurgia geralmente é realizada em um campo fístulas limpas e enxaguadas diariamente. Deve ser assegurada
contaminado. uma drenagem adequada para permitir a granulação das feridas
abertas a partir do interior. Feridas abertas e fístulas geralmente
Considerações Cirúrgicas levam muito tempo para cicatrizar completamente, mas podem ser
Um conhecimento profundo da anatomia da cabeça é um pré- facilmente tratadas pelo proprietário, e um período prolongado de
requisito para o tratamento, pois muitas estruturas vitais, incluindo hospitalização raramente é necessário. Os AINEs são administrados
nervos, vasos sanguíneos, dentes e ductos salivares, podem estar por um curto período de tempo, e os antimicrobianos são
próximas tanto da fratura quanto da cirurgia. administrados por um período mais longo, muitas vezes várias semanas, por causa da
Fraturas do Crânio Cerebral ÿ751
contaminação e infecção. A carga de trabalho pós-operatória do Exame

cavalo depende do tipo de fratura, seu tratamento e o progresso
Além dos exames clínicos e radiográficos, a TC é importante e
da cicatrização. Fixadores externos e implantes intraorais precisam
muitas vezes indispensável para a avaliação abrangente das
ser removidos após a cicatrização da fratura, e isso geralmente
fraturas da cabeça [8]. A gravidade é frequentemente subestimada
pode ser feito sob sedação. Muitas vezes há infecção localizada
ao redor dos pinos de um fixador externo, mas isso se resolve quando a TC não é usada [4] (Figuras 36.4 e 36.5). Em um estudo,
apenas cerca de metade de todas as fraturas foram detectadas
rapidamente após a remoção. Em equinos em crescimento, a
apenas por radiografia [6]. O exame endoscópico das vias aéreas
maioria dos implantes são removidos, enquanto em equinos
superiores serve para identificar déficits neurológicos envolvendo
maduros, eles são removidos apenas em casos de infecção.
a laringe e a faringe, lesões nos ossos hioides ou hemorragia em
bolsa gutural.
A análise citológica do líquido cefalorraquidiano pode fornecer
Complicações informações adicionais em casos obscuros ou ajudar a confirmar
Como as fraturas da cabeça muitas vezes são ignoradas ou um diagnóstico provisório. Um diagnóstico definitivo pode não ser
subestimadas, a osteíte/osteomielite pode se desenvolver na região possível, especialmente quando as modalidades de imagem são
afetada após tratamento conservador inadequado. limitadas, mas em algumas circunstâncias, um diagnóstico
Complicações também podem ser encontradas após a fixação presuntivo pode ser inferido com base na resposta ao tratamento.
cirúrgica, mas geralmente podem ser tratadas com sucesso. Falhas Exames de acompanhamento devem ser realizados em intervalos
de implantes são raras porque o estresse mecânico é considerado regulares para monitorar o progresso [7].
sensivelmente mais baixo do que nos membros; fios de cerclagem
quebrados são simplesmente substituídos, se ainda forem Sinais clínicos
necessários, ou removidos. Na maioria das fraturas expostas, a
As fraturas da cabeça que lesam o SNC geralmente resultam em
infecção do osso é inevitável e, portanto, é comum o
mudanças de comportamento e comportamento, como depressão,
desenvolvimento de osteíte/osteomielite e a formação de sequelas.
apatia, estupor ou coma. Outros sinais comuns são espasmos
Estes requerem remoção cuidadosa, curetagem, enxágue com
musculares, opistótono, disfunção vestibular e déficits específicos
quantidades generosas de uma solução anti-séptica e tratamento
de nervos cranianos. Estes últimos são mais facilmente
antimicrobiano de amplo espectro prolongado. Fístulas dentárias
diagnosticados quando envolvem os olhos. Os cavalos afetados
são comuns após fraturas que envolvem dentes e podem exigir
procedimentos endodônticos ou, em alguns casos, extração. podem apresentar nistagmo com a fase rápida afastada da lesão,
estrabismo, pupilas midriáticas não responsivas bilaterais, miose
bilateral ou anisocoria. Todos indicam traumatismo craniano grave
e prognóstico reservado. As fraturas da base do crânio podem
Fraturas do crânio cerebral estar associadas a lesões do tronco encefálico e podem levar a
alterações nas frequências cardíaca e respiratória. Outros sinais
As fraturas do crânio cerebral são divididas em fraturas possíveis incluem hemorragia em uma bolsa gutural ou canal
do telhado e os da base. No cavalo, as fraturas da base do crânio auditivo externo e vazamento de líquido cefalorraquidiano dos
são incomuns. Fraturas do ouvidos e/ou narinas. A gravidade dos sinais clínicos geralmente
crânio cerebral estão frequentemente associados a hemorragias e se correlaciona com a gravidade do dano do SNC, embora a
edemas intracranianos, que levam a déficits neurológicos ausência de sinais neurológicos identificáveis não exclua o
determinados pelas áreas envolvidas. O osso parietal pode ser envolvimento do SNC.
ferido após um coice de outro cavalo ou outro trauma grave. Após traumatismo craniano grave, os cavalos afetados podem cair
Dependendo da força do impacto, o osso pode sofrer uma fratura ou morrer agudamente (Figura 36.3).
de fissura simples ou ser comprimido nos tecidos moles subjacentes,
incluindo o cérebro. A avaliação neurológica e os primeiros socorros
Tratamento Agudo e Gestão Médica
para a lesão neural são fundamentais e, após a estabilização do
cavalo, a osteossíntese pode ser realizada. Embora o traumatismo A implementação imediata de tratamento médico sistêmico em um
craniano frequentemente resulte em fraturas, com exceção de cavalo com lesão do SNC é crítica, especialmente em um paciente
cavalos que empinam para trás e batem com a cabeça deitado; períodos prolongados de decúbito estão associados a um
mau prognóstico. Após a estabilização médica, o cavalo em
uma superfície dura durante a queda, o dano ao SNC é decúbito é levantado, preferencialmente com uma tipoia de resgate
relativamente raro (Figura 36.3). O prognóstico é particularmente projetada para este fim [18]. No entanto, se o cavalo for incapaz de
ruim quando os ossos basioccipitais e/ou basesfenóides são suportar seu próprio peso, deve-se permitir que ele retorne ao
afetados [8]. decúbito lateral. Os pacientes em decúbito
(uma)
(b) (c)
Figura 36.3 Fratura de compressão complexa do osso parietal de um cavalo maduro, que resultou em morte imediata. (a)
Reconstrução tridimensional de TC. (b) TC do plano frontal demonstrando fratura (seta preta) com impactação do fragmento na
abóbada cerebral. (c) Danos cerebrais resultantes e hemorragia.
colocado em cama macia e enrolado para o outro lado a cada e a hidratação contínua deve ser monitorada cuidadosamente.
quatro a seis horas para evitar necrose muscular e danos aos A dexametasona (0,05–0,1mg/kg, IV, cada 24h) deve ser
nervos periféricos. O arnês de proteção é aplicado para evitar administrada no início do tratamento. O manitol (1mg/kg, IV, a
lesões nos tecidos moles. O tratamento do choque agudo visa cada 6h) pode ser administrado para aliviar o edema cerebral
a hemostasia e estabilização dos sistemas respiratório e e reduzir a pressão intracraniana, mas é contraindicado em
circulatório. As funções dos sistemas respiratório, casos de hemorragia intracraniana. A melhora clínica
cardiovascular, gastrointestinal e urinário, incluindo a passagem geralmente ocorre em poucas horas. Historicamente, devido
de fezes e urina, são monitoradas continuamente. O objetivo aos seus efeitos anti-inflamatórios, o dimetilsulfóxido (DMSO)
primário da terapia medicamentosa é a prevenção e o tem sido usado de forma comum e não específica. Embora
tratamento do edema cerebral e do aumento da pressão atualmente não existam formulações aprovadas para o cavalo,
intracraniana associado. Se o insulto do SNC for passível de o DMSO tem sido usado como solução a 20% a 1 g/kg, IV, a
tratamento, pode-se esperar melhora clínica dentro de 12 a 24 horas.
cada 24h, por três dias, seguido da mesma dose em dias
Os fluidos intravenosos evitam a queda da pressão arterial, alternados por mais três dias. Assim como o manitol, a hidratação deve ser
Fraturas do Crânio Facial ÿ753
(uma) (b)
Figura 36.4 Potro com porção petrosa fraturada do osso temporal esquerdo. (a) Inclinação da cabeça para a esquerda. (b) Imagem de TC no plano
frontal da fratura (seta).
Tratamento cirúrgico
Assim que o paciente estiver estável o suficiente para ser

submetido à anestesia geral, a cirurgia se torna uma opção. No
entanto, a intervenção deve ser restrita aos casos em que um
benefício genuíno pode ser esperado da redução da fratura ou
descompressão intracraniana (Figura 36.6). Os ossos parietais e
interparietais são cirurgicamente acessíveis, mas a base do crânio
não é acessível. A avaliação da ferida, o manejo e o fechamento
da pele estão descritos nas seções “Fraturas do crânio facial” e
“Fraturas da mandíbula”. Redução e
a fixação do osso parietal com rosetas (FlapFix® ; consulte a
seção “Rosettes (FlapFix)”) é a técnica recomendada. Fragmentos
do processo paracondilar podem ser removidos [19].
Figura 36.5 Imagem de TC no plano frontal de um osso esfenóide
fraturado (setas) em um cavalo maduro.
cuidadosamente monitorados devido ao efeito diurético. Se Prognóstico

necessário, fluidos intravenosos podem ser administrados ao
O prognóstico é geralmente melhor do que comumente se supõe.
mesmo tempo. Devido ao risco de hemólise, o DMSO foi
Em um estudo, aproximadamente 62% dos cavalos com fraturas
administrado lentamente (horas). O DMSO agora foi substituído
do crânio cerebral se recuperaram no momento da alta [7].
pelo uso de soluções osmoticamente ativas, como solução salina
A extensão do comprometimento do SNC é o principal
hipertônica a 7,2%, que, como o manitol, requerem administração determinante. Cavalos com fraturas da base do crânio que
frequente. Para evitar a depleção de volume, uma solução
respondem mal ao tratamento inicial e aqueles que estão inativos
cristalóide isotônica a uma taxa de manutenção de 40-60ml/kg/
por mais de quatro horas geralmente têm um prognóstico reservado.
dia deve ser administrado concomitantemente. Durante este
período, os AINEs são administrados nas dosagens recomendadas
para combater a inflamação do SNC. Antimicrobianos de amplo
espectro são indicados em fraturas expostas confirmadas ou Fraturas do Crânio Facial
suspeitas (sugeridas por hemorragia de orelhas ou narinas); As
sulfonamidas de trimetoprim (30mg/kg, PO, a cada 12h) parecem As fraturas do crânio facial devem ser examinadas minuciosamente
úteis porque as sulfonamidas atingem níveis terapêuticos no para possível envolvimento de estruturas adjacentes, como
líquido cefalorraquidiano. Se necessário, o diazepam (0,02mg/kg) cavidade oral e nasal, seios paranasais, órbitas, olhos e anexos.
pode ser usado para tratar espasmos musculares. O cérebro e outras partes do sistema nervoso
(uma) (b)
(c)
Figura 36.6 Pônei com um chute na testa. (a) Aparência clínica logo após a lesão. (b) Radiografia lateral mostrando uma fratura
do osso parietal (seta preta). (c) Abordagem cirúrgica.
sistema também deve ser avaliado. Fraturas de impressão A exploração cirúrgica de fraturas complicadas é fortemente
grandes com vários fragmentos de tamanhos diferentes que são recomendada porque permite a avaliação de toda a extensão
empurrados para dentro por uma força externa são mais comuns. de tecidos danificados. O tratamento cirúrgico é indicado na
As fraturas faciais geralmente são abertas. As fraturas dos maioria das fraturas expostas; pequenas fraturas de moldagem
ossos nasais são comumente associadas ao descolamento fechadas com deslocamento mínimo podem ser passíveis de
substancial dos tecidos moles do osso (Figura 36.7), enquanto o tratamento conservador. O tratamento conservador de fraturas
envolvimento dos tecidos moles é menos comum nas fraturas dos expostas acarreta um risco maior de infecção da ferida ou outras
ossos frontal e maxilar. A gravidade da maioria das fraturas faciais complicações, como sinusite crônica (às vezes micótica), formação
é difícil de determinar apenas pelo exame clínico, e exames de seqüestro, cicatrização retardada da ferida, deformação,
radiográficos bidimensionais e ultrassonográficos podem não estreitamento das passagens nasais e agitação da cabeça. A
fornecer uma avaliação completa. A extensão do envolvimento do intervenção cirúrgica deve ser realizada assim que o paciente
crânio facial é frequentemente subestimada estiver estável e tiver recebido AINEs e antimicrobianos. Pequenos
sem TC, e os cirurgiões são frequentemente surpreendidos com a fragmentos ósseos são comuns e muitas vezes comprometem a
extensão da lesão vista em imagens de TC e/ou durante a cirurgia reconstrução exata. Embora a cicatrização de feridas seja
em comparação com o previsto por radiografias bidimensionais [4, geralmente boa na região da cabeça, os tecidos moles devem ser
9]. Atenção especial deve ser dada aos pôneis porque eles têm manuseados com cuidado. Uma variedade de instrumentos
um pequeno seio frontal, de modo que o osso parietal e o cérebro especiais foi desenvolvida para reposicionamento e fixação de
são mais facilmente lesados do que em cavalos. fraturas de crânio em humanos, e vários deles, incluindo
instrumentos de extração e rosetas, são úteis na cirurgia equina. Os potros requerem co
Figura 36.7 Traumatismo craniano (uma) (b)

envolvendo os ossos frontal e nasal esquerdos
com exposição da cavidade nasal em um
Quarto de Milha. (a) Aparência no momento da
admissão. (b) Visão aproximada da lesão com
fraturas (setas) facilmente visíveis.
Figura 36.8 Fratura dos ossos frontal e (uma) (b)

nasal esquerdos com múltiplos fragmentos
em um castrado Warmblood. (a) Exposição
cirúrgica. (b) Os fragmentos foram reduzidos
por tração com pinos de Steinmann tortos
introduzidos através de pequenos furos. Isso
foi mantido apenas pela interdigitação dos
fragmentos ósseos irregulares – nenhum
implante foi usado para fixação.
a cicatrização é excelente. Se a redução do fragmento não for necessária, não estão conectados ao periósteo devem ser removidos.
o tratamento conservador sem implantes é frequentemente indicado. As fraturas de moldagem geralmente têm vários fragmentos que são
deslocados para dentro e firmemente encaixados; eles são liberados e
quaisquer coágulos sanguíneos são cuidadosamente removidos.
Abordagem cirúrgica
A cirurgia geralmente é realizada em pacientes sob anestesia geral e

Redução
raramente em pé com sedação e anestesia local. O tratamento de lesões
de tecidos moles segue princípios cirúrgicos padrão. Para fraturas Após a avaliação e limpeza da fratura, a redução pode ser efetuada
fechadas, uma incisão curva é feita na pele começando no centro e se usando uma ou mais técnicas determinadas por configurações e locais
estendendo além do comprimento da fratura. Isso pode incluir feridas individuais. Os ganchos de reposicionamento são feitos facilmente
que são extirpadas ou desbridadas e lavadas. A pele dobrando um ângulo de 90° na extremidade de pedaços de fio Kirschner
de 2,0 ou 2,6 mm ou pinos Steinmann. Os ganchos são introduzidos nos
é então retraído e a fratura avaliada. Deve-se ter cuidado durante a fragmentos ósseos através de orifícios pré-perfurados de 3 mm (Figura
preparação do local da fratura para preservar as inserções periosteais. 36.8). A tração cuidadosa e controlada é então aplicada até que os
Pequenos fragmentos ósseos soltos que fragmentos retornem à sua posição normal
Figura 36.9 Ilustração da redução do

pino dobrado e fixação de uma fratura do osso
frontal colapsada usando suturas de arame. Fonte:
Com permissão de JA Auer.
preservar o máximo de contato/interdigitação possível, pois isso

proporciona estabilidade à redução.
Fixação
Interdigitação de fragmentos
Fragmentos com bordas irregulares que podem ser encaixadas em
outras podem ser deixadas sem fixação adicional, desde que a fratura
pareça estável após a redução [20].
Suturas de Polidioxanona
Algumas fraturas podem ser reparadas com cinco suturas de polidioxanona
métricas (nº 2). As vantagens, quando não são necessários implantes
adicionais, são que o material de sutura corta minimamente o osso,
mantém sua resistência à tração por aproximadamente 56 dias e
geralmente é absorvido em 182 dias, o que elimina a necessidade de
Figura 36.10 Aplicação de um dispositivo de tração especial para remoção [20].
reduzir fraturas dos ossos frontal, nasal e maxila causadas por chute.
Suturas de fios ortopédicos (cerclagem)

O fio é usado para fixação quando não há perda ou perda mínima de
(Figura 36.9). Normalmente, vários furos são perfurados para que as osso. Geralmente, suturas de fio de 1 ou 1,2 mm (20 ou 18 G) são
forças de tração sejam distribuídas uniformemente. Elevadores periosteais colocadas através de orifícios de 2 mm pré-perfurados nos fragmentos
ou afastadores Langenbeck também podem ser usados. Na cirurgia ósseos (Figura 36.9). Deve-se tomar cuidado para manter a redução no
humana, um dispositivo de tração com rosca é o instrumento de escolha momento da perfuração. Às vezes, instrumentos de redução podem ser
(Synthes GmbH, Eimattstrasse 3, Oberdorf) (Figura 36.10). É fabricado introduzidos na fenda da fratura para reduzir os fragmentos. Cada
em dois tamanhos (2,4 e 3,5 mm) e consiste em uma alça transversal fragmento precisa ser fixado ao osso intacto com uma sutura.
horizontal, conectada a uma haste tipo torneira que é torcida no fragmento Deve-se ter cuidado ao apertar as suturas, pois os ossos do crânio facial
ósseo. Dependendo do tamanho do fragmento, o instrumento é inserido são finos e facilmente cortados pelo fio.
através de um orifício de 1,8 ou 2,4 mm
no osso. Ocasionalmente, é necessário aparar fragmentos para facilitar o Rosetas (FlapFix)
reposicionamento e a redução. As pinças de osso podem ser usadas A aplicação estável de rosetas requer uma superfície uniforme sem perda
para remover as bordas, mas devem ser usadas criteriosamente para de fragmentos, mas fornece uma grande área de contato
(uma) (b)
Figura 36.11 (a) Ilustração do Sistema FlapFix. (b) Fixação de uma maxila fraturada com fios de sutura e rosetas.
com fragmentos ósseos, o que minimiza os danos iatrogênicos Pratos

durante a redução. Os implantes são feitos de titânio e estão As placas são usadas para reparar fraturas grandes ou altamente
disponíveis em quatro diâmetros diferentes (11, 13, 18 e 22 mm) com cominutivas e fraturas com defeitos ósseos. Atualmente, a maioria
discos de fundo texturizado ou liso (Synthes GmbH). O desenho em dos cirurgiões prefere LCPs porque fornecem fixação estável. Placas
folha de trevo permite que o implante se adapte à forma do osso de reconstrução LCP de 3,5 mm e o sistema Unilock de 2,4 mm
(Figura 36.11). (Synthes GmbH) são úteis; placas de travamento fabricadas por
Para reduzir a fratura, o disco superior é empurrado em direção à outras empresas também podem ser usadas. Parafusos curtos (8–
extremidade superior do tubo até travar no lugar. O disco inferior é 14mm) são empregados, idealmente com três em cada fragmento
então colocado sob o osso intacto e fraturado, e o fragmento é (Figura 36.12).
reduzido antes que o disco superior seja empurrado para o osso. O
instrumento de aplicação é utilizado para manter a tensão e cortar o Fechamento de Pele
tubo. Primeiro o tubo é colocado entre as lâminas do instrumento de
aplicação, que é o lado CRIMP do instrumento. Em seguida, o disco Sempre que possível, as fraturas sobrejacentes à pele devem ser
inferior é puxado suavemente para cima para que fique posicionado suturadas; às vezes, são necessárias incisões de alívio à distância.
contra a superfície interna dos fragmentos. Ao empurrar as alças do No entanto, o fechamento primário da ferida nem sempre é possível,
instrumento de aplicação juntas, a aba óssea é estabilizada para o particularmente em lesões com perda ou dano extenso de osso,
aperto final. Para o corte, o tubo deve ser inserido no lado CUT do tecido mole e pele. Muitas dessas fraturas e feridas cicatrizam
instrumento de aplicação. surpreendentemente bem por segunda intenção e têm um resultado
funcional e estético satisfatório.
As alças são então pressionadas juntas até que o implante seja Dependendo do grau de contaminação, um tubo de lavagem pode
tensionado e o corte seja feito. ser inserido em um seio lesado para facilitar a lavagem pós-operatória.
O instrumento de aplicação deve ser fechado pela frente Drenos também podem ser necessários se houver espaço morto
empurrando a catraca para frente. Em seguida, o tubo do implante é entre o osso e a pele.
rosqueado pela ponta do instrumento de aplicação e o instrumento
de aplicação é abaixado até o disco superior. Para aplicar tensão ao
implante, o instrumento de aplicação é apertado. Enquanto mantém
a tensão no grampo, o cirurgião crimpa e corta o tubo central do Um curativo na cabeça e proteção acolchoada são aplicados antes
grampo apertando o gatilho do dispositivo de crimpagem. Quando a da recuperação da anestesia. AINEs e medicamentos antimicrobianos
remoção dos discos é necessária, um prendedor de toalha Backhaus são administrados por três a cinco dias, dependendo do progresso
é usado para segurar o disco de folha de trevo entre suas pétalas. da cicatrização, ou mais, se necessário. Na maioria dos casos, desde
que a cicatrização da ferida seja normal e não se desenvolvam tratos
de drenagem persistentes, os implantes não precisam ser removidos.
(uma)
(b) (c)
Figura 36.12 (a) Visão radiográfica de uma fratura complexa do crânio facial (setas pretas). (b) Visão cirúrgica das fraturas (setas
azuis). (c) Fixação usando vários LCPs. Alguns fragmentos não puderam ser integrados ao reparo e foram removidos.
Fraturas dos Ossos Incisivo, As fraturas dos ossos frontal, nasal e maxilar são quase sempre
Frontal, Nasal e Maxilar fraturas de impressão com cominuição. Se envolver o nervo
infraorbitário, o tratamento é necessário para reduzir o risco de
As fraturas do osso incisivo são melhor tratadas com fios de sacudir a cabeça como complicação associada. As fraturas do
cerclagem, que podem ser aplicados de diferentes maneiras, osso nasal geralmente envolvem as cavidades nasal, conchal ou
incluindo uma configuração em oito ou a técnica de Obwegeser paranasal. É importante palpar as fossas nasais e realizar
(Figura 36.13) conforme descrito na seção “Arames intraorais”. endoscopia antes da cirurgia para identificar fragmentos que
Inúmeras variações de colocação do fio são possíveis no maxilar possam se projetar para a cavidade nasal e/ou conchas. Nas
superior e, ao contrário do maxilar inferior, o fio também pode ser fraturas desviadas, a redução e a fixação são necessárias para
colocado no palato de um lado para o outro. Quando as técnicas prevenir a infecção. Muitas vezes é necessária uma longa incisão
de fio incisivo são realizadas em pé, um bloqueio do nervo para obter acesso aos múltiplos fragmentos (Figura 36.14).
infraorbitário fornece anestesia local (Figura 36.2). As fraturas do osso frontal devem ser tratadas da mesma forma.
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 36.13 (a) Fraturas do osso incisivo e maxila após uma lesão por chute. (b, c) Repare usando a técnica de fiação Obwegeser.
(d) Radiografia pós-operatória.
Fraturas orbitais em relação ao globo e seus suprimentos neurovasculares.

Algumas pequenas fraturas irão cicatrizar sem fixação após sucção
A órbita é composta pelos ossos frontal, lacrimal, temporal e
redução não invasiva, mas a maioria resultará em deformidade
zigomático, que são suscetíveis a fraturas devido à sua localização
facial permanente. As partes externas da órbita consistem em osso
exposta. Eles apresentam um desafio especial porque, além da
sólido e são passíveis de fixação com
cavidade ocular óssea, estruturas associadas, como o globo ou
pratos; as partes mais profundas são finas e geralmente não
partes vizinhas do sistema nervoso, podem estar envolvidas. O
permitem reparo com implantes.
exame minucioso é importante e deve incluir a palpação profunda
da superfície interna da órbita durante a cirurgia para identificar e
remover fragmentos que possam danificar o olho. Em comum com Partes externas da órbita
outras partes do crânio facial, as fraturas orbitárias geralmente O cavalo é colocado em decúbito lateral com o olho afetado para
apresentam múltiplos fragmentos de vários tamanhos, que devem cima. A incisão é centralizada sobre a fratura e estendida além das
ser reduzidos com cautela por meio de tração. As fraturas do osso extremidades da fratura. Os ossos frontal, temporal e zigomático
frontal e seu processo zigomático geralmente envolvem o nervo são comumente envolvidos e normalmente são deslocados para
supraorbital. A avaliação tomográfica computadorizada auxilia na dentro. Atenção especial deve ser dada aos nervos frontal (às
avaliação de toda a fratura e permite um bom planejamento vezes chamado de supraorbital) e auriculopalpe bral, que devem
cirúrgico (Figura 36.15). ser identificados e isolados para evitar lesões (Figura 36.16). O
nervo frontal faz parte da divisão oftálmica do nervo trigêmeo e é
A maioria das fraturas orbitárias requer intervenção cirúrgica puramente sensorial para a pálpebra superior e a região do osso
para restaurar as relações anatômicas corretas, principalmente frontal.
(uma) (b)
(c) (d)
Figura 36.14 Fratura do osso nasal. (a) Avaliação radiográfica. (b) Reconstrução tridimensional de TC demonstrando o grau de
cominuição e extensão do deslocamento. (c) Intra-operatório mostrando fixação com duas placas de reconstrução Unilock 2,4
mm e dois fios de sutura. (d) Radiografia lateromedial três meses após a cirurgia. Fonte: Imagens cortesia de Felix Theiss, Zurique.
(uma) (b) (c)
(d)
Figura 36.15 Cavalo com lesão no olho por coice. (a) Aspecto clínico. (b–d) avaliações por TC: (b) visão dorsal da órbita e (c)
visão dorsal da parte interna da órbita. O osso frontal fraturado projeta-se para dentro do globo (seta branca). (d) A reconstrução
tridimensional mostra essa fratura comum do rebordo orbitário (seta preta).
O nervo auriculopalpebral faz parte do nervo facial e inerva os torcido para se ajustar ao formato do osso (Figuras 36.18 e 36.19).
músculos da pálpebra superior. As placas de reconstrução Unilock de 2,4 mm ou LCP de 3,5 mm
A reconstrução anatômica da parte externa da órbita é crucial são adequadas porque são facilmente adaptáveis. Se vários ossos
para o bom funcionamento do olho. Após o desbridamento da forem fraturados, é necessária uma placa longa. Cada fragmento
ferida, a lesão é avaliada e os fragmentos deprimidos são reduzidos. deve ser fixado com no mínimo três parafusos, mas nem todos os
Isso pode ser feito com ganchos de reposicionamento introduzidos furos precisam ser preenchidos com um parafuso. Alicates
dentro ou abaixo dos fragmentos, mas muitas vezes é necessária especiais são necessários para dobrar a placa. Parafusos com
a combinação de ganchos de Langenbeck, instrumentos de comprimento máximo de 8 a 10 mm devem ser usados para evitar
redução e elevadores periosteais (Figura 36.17). Muitas vezes são danos ao olho. O cirurgião deve colocar o dedo de uma mão entre
necessárias várias manobras para alinhar os fragmentos. a órbita e o olho para monitorar a penetração da broca de endro.
Algumas fraturas podem ser estabilizadas por fio, mas fraturas Também é importante proteger o globo e as estruturas neurais que
deslocadas e instáveis são melhor tratadas com placas, dobradas e correm próximo ao local da fratura com um
Índice 812
processo ancôneo 557, 563, 565, 803 pressão arterial 213-215, não união atrófica 104 nervo
separação 577, 579 217 auriculopalpebral 759 enxertos
Eslinga Anderson 222 potros 226, 227 autógenos 110, 432 necrose
placas de lâmina angular 176 artrodese avascular, cabeça femoral 682
deformidade angular do membro 299, carpo 530, 532, 534, 538
597-598, 783, 784 articulações metacarpofalângicas/MTP fraturas por avulsão 73
anisotropia, resistência 41 pesos de 436–441, 786–787 carpo 522

tornozelo 320, 321 fragmentos da articulação interfalângica proximal ligamentos cruzados 646, 647, 662,
articulação antebraquiocárpica 516, 369, 371, 372-376, 377, 787 694
540 artrodese parcial do carpo moldes de transfixação 276 gastrocnêmio 692 patela
poupando 530 esteiras artroplastia 243 666 osso carpal radial
antigravitacionais 321, artroscopia 154 carpo 521 terceiro osso metacarpal/
322, 515-519, 522, 524-536 articulação Mt3 489,
519 interfalângica distal 362, 490
antimicrobianos, ver também 384–385 apófise ulnar 571, 581, 803 ultrassom
polimetilmetacrilato fraturas da falange distal 346 75, 76, 77
na consolidação óssea 109 analgesia epidural 210 intra- Machado, Wotley 4
fraturas da falange distal 340 potros operatória 195 articulações antros axiais 715-718
783–784 metacarpofalângicas/MTP 402, 403– rigidez axial 37
fraturas na cabeça 753 404, 420–421, 425–426, eixo (C2) 715
fraturas expostas 133, 199, 469, 579 429, 464, luxação ventral completa 720 fraturas
perioperatórias 196–197 infecções do sítio 465, 468 721-722, 727
cirúrgico 289–294 fraturas do tubérculo da fraturas patelares 668–669
coxa 709 articulação interfalangiana proximal b
agentes antiplaquetários 298–299 366–368 articulação dor nas costas 323

antissépticos 200, 289 irrigação tarsocrural 615–621 artrotomia bactérias 196–197
intraoperatória da ferida articulações metacarpofalângicas biofilme 285

242-243 425 fraturas patelares 672–674 fraturas fraturas expostas 199
PVP-I 242-243 articulares, 45–46, 106, 107, ver também infecções do sítio cirúrgico 286–287
ansiedade 146–147 articulações individuais lucência gasosa 73– Bair Hugger™ System 227
fraturas apicais, ossos sesamoides proximais 74 palpação 119 radiografia 73, almofadas de equilíbrio, proprioceptivo 320,
419–421 74 aspirina 299 321
apófises 43 ulna curativos 136, 137 fraturas

43, 557, 558, 559, 564, 571, cominutivas do meio
572, 581, 803 falange 378–379, 382

Apsyrtus 2 Assisi loop 316, 317 bandagens, 193, veja também ataduras
terapia aquática 321-322, 519 recuperação assistida da anestesia Robert Jones após a remoção do
grupo de trabalho para 219 gesso 270–271
Osteossíntese fragen (AO) Associação para o Estudo da Interna para moldes 260–261
Fundação 4, 153 Fixação (ASIF) 4 potros 784
arqueologia 1-2 área momento de costelas esternais 739 fraturas pélvicas 710
inércia 37, 38, 39 atelectasia 214 reparo de fratura em pé 252,
Arco 4 fusão atlantoaxial 718 255–256
artefatos ligamentos atlantoaxiais 715-716 luxação sapatos de bar
tomografia computadorizada 85 atlantoaxial 720 fraturas da falange distal 336 fraturas

MRI 88, 90 subluxação atlantoaxial 715-720 do osso navicular 355
radiografia 71-72 ultra- atlas primário barras, mordendo

som 75 719, fraturas 720-721 fibrilação 762 unidades multicelulares básicas 17
asa ilíaca 703 atrial 216 fraturas basilares, ossos sesamoides

gasometria arterial 216 bloqueio atrioventricular 216 proximais 432-434
Índice 813
furadeiras a bateria 155 osso navicular 351, 355 ossos reparo de fratura ulnar 568
reparo de fratura em pé 251 sesamoides proximais 416 ruptura do éguas reprodutoras, transporte 145
BCP (hidroxiapatita e TCP) 111 esferas, aparelho suspensor canelas salientes 486–488
eluição antimicrobiana em 435 bupivacaína 215–216

291–294 terceiro metacarpo/osso Mt3 485 fraturas de costela 743
endurecimento do feixe, tomografia exames de sangue, infecções de sítio buprenorfina 210

computadorizada 85 cirúrgico 287 dosagens 211 fraturas
cama 197, 298 banca 804 potros Blundeville, Thomas 2 pélvicas 709 butorfanol
784 desfoque de imagens 68 130, 132, 210 dosagens 211
placa tala 141, 144 peso potros 226
cavalos com moldes 267 corporal, efetivo 298, 299 osso 11–27
forças de flexão 32–34, 782 éguas com potros 226
momento de flexão 23, 24, 37 arquitetura 11–20 cateteres borboleta, 252, ver também
prensas de flexão 159–160, 170 componentes celulares 12-13 falha cateteres alados fragmentos
parafusos de flexão, sistema UniLOCK 29 borboleta 32, 33, 35 placas de suporte
175 função 20-25 171
fraturas biaxiais mecânica 35-40
falange média 370, 371, microestrutura 15-18 c

381–382 resposta à carga 30-35 rigidez C-arms 194
ossos sesamoides proximais 20, 36, 37 ultraestrutura 17-19 prevenção de infecções 243
123–124, 435–441 grampos C 182
terceiro metacarpo/Mt3 479 maléolos cimento ósseo ver cabos 181
tibiais 617. pinças ósseas de fraturas mandibulares 765, 766
bíceps braquial polimetilmetacrilato 160 cicatrização artrodese da articulação
tendão 585 óssea, 97-111 influências celulares e metacarpofalângica 437–440
tenotomia 605-607 umerais 101 cabo de nylon 744

bolsa bicipital 585 influências mecânicas 103 ossos sesamoides proximais,
fixação esquelética externa bicortical monitorando 104 transfixação de fraturas do
dispositivo 278 fases 98 medula meio do corpo 430
biofilme 285, 287 óssea fraturas de costela 744
biovidro 111 injeção de 109 calcâneo 612
osteossíntese biológica 471 técnicas ressonância magnética 87, fraturas 127, 621-628 potros
biológicas na cicatrização óssea 88, 89-90 804

109–110 proteínas morfogenéticas ósseas (BMP) cálcio 19-20
biomarcadores 62 109–110 cimento de fosfato de cálcio,
osso navicular bipartido 353, 354 interface osso-pino, fixação eluição antimicrobiana 293
bisfosfonatos 108–109 bits de profundidade externa 272, 276 fosfato de cálcio cerâmica 110 sulfato de
68 bexiga, cintilografia 705 meio de cultura células de revestimento da superfície cálcio, como substituto ósseo 110
de sangue 287 óssea 12, 24 botas (para compressão)
137–138 instrumentos de quebra 240– calo 102
pressão arterial ver sangue arterial 241, 478 parafusos, fraturas Mc3/Mt3 bifosfonatos 108–109 rigidez
suprimento 464 óssea 39
sanguíneo de pressão 14, 46, 154 respiração, anestesia 216 ponte fraturas vertebrais cervicais 725
cicatrização óssea 101–102, 103 rachaduras 41, 42 transfisárias elétrica neuromuscular
falange distal 331 placas de 551-552, 792, 804 estimulação 316
compressão dinâmica patologia pré-fratura 698 pré-

em 176 briefings, pré-operatório 194 mineralizado 72 radiografia 74
placas de crescimento 779, fragilidade 20, 37, 39 placas largas terceiro osso metacarpal/fraturas
780 artrodese da articulação 167 condilares Mt3 463
metacarpofalângica 440 terceiro osso metacarpal/ Mt3 172.494
814 Índice
camada de câmbio 12 MCPJ 437–438 potros 796, 800

canalículos 12, 22 osso PIJ 375 fraturas 127, 628-631 fio de
esponjoso 12–13 moldes, 136–137, 259–271, veja também cerclagem 181 fixação de fratura
enxertos 110, 430 moldes de curativos; fibra de vidro; facial 756
transmissão de carga 23 moldes de pinos; moldes de manga; fraturas mandibulares 764-767,
remodelação 24 moldes de transfixação 769, 772
parafusos esponjosos 162, 164 alterações ósseas 25 pré- maxila 769, 771
junção atlantoaxial 718 potros complicações 268–269 potros fraturas de costela 744
783 269, 784 para cascos 298 crânio cerebral 747, 749, 751-753 edema
remoção 166 cerebral 749, 752
osso de canhão ver terceiro osso falha mecânica 269 Ceretom CT scanner 356, 357, 397,
metacarpo/parafusos canulados artrodese da articulação 398
Mt3 162, 165 carpo 526 fratura fisária da metacarpofalângica 440 vértebras cervicais 715-731
capital femoral 681 falange média, fraturas cominutivas C3 a C7 722-731
379, 382 reparo do osso listas de verificação 6, 187–189
navicular 360 artefato de deslocamento químico, ressonância

potros 783 Artrodese PIJ 376 magnética 88, 90 fraturas de chip ver fraturas de
remoção 166 planejamento pré-operatório 193 chip osteocondral
fratura do tubérculo ossos sesamoides proximais, fraturas clorofórmio 4

supraglenoidal 605 do meio do corpo 430–432 condrócitos, cicatrização óssea
canulação remoção 270–271 101–103
arterial 217 infecções do sítio cirúrgico 286 transfixação circunferencial, fraturas do
jugular 209 fraturas do terceiro metacarpo/Mt3 meio do corpo de ossos
potros 226 462, 794 sesamoides proximais 430, 432
incidência fraturas maleolares da tíbia 614 fixadores internos de haste de pinça 169
de fratura ao galope 60, 702 etiologia da falha óssea classificações, ver também classificação de
movimento pélvico 697 fratura catastrófica 41-43 vida em Salter-Harris
fisária capital (fêmur) fadiga 40 risco anestésico 209

679–683 lesões catastróficas, ver também fixação esquelética externa
capnografia 217 parada mortalidade lesões fatais dispositivos 277

cardíaca 225 (termo) 55 patela 668 pós- fraturas 43-46
ressuscitação cardiopulmonar 225 sistema operatório 283 ossos sesamoides falange distal 331–333 fraturas
cardiovascular, exame pré-operatório 208 proximais 417 fraturas do terceiro expostas 198, 199 falange
metacarpo/Mt3 condilar 458 proximal 389–390 ossos sesamoides
síndrome do canal do carpo 539–540 proximais 417–418 terceiro metacarpo/Mt3
carpo, 124–125, 511–543, ver também fraturas condilares ósseas 446–447 ulna
ossos cubóides treinamento e 59, 60 558–561
lança 265 cauda equina, envolvimento de fratura
tomografia computadorizada 86 734 não sindicalizado 104
contratura 599 ceftiofur 290 infecções do sítio cirúrgico 284, 286
apoio de emergência 143 ceftiofur de sódio 133 Clater, F. 3 avaliação clínica ver exame
potros 795–797 lã de celulose 137
perfusão de membro regional cimento ver linhas de cimento de cortar cabelo 196, 241–242
intravenosa 291 polimetilmetacrilato 29, 30 deflexão de fenda reparo de fratura em pé 252 fraturas
ossificação 13 41, 42 sistema nervoso central, ver fechadas 45
cintilografia 80 locais também défices neurológicos hemorragia fecho

de fratura por estresse 43 131 dor 131 osso tarsal central antebrachial fascia 569
cartilagem 13 612 fraturas faciais 759
placas de crescimento fraturas expostas 201

779 remoção na artrodese fraturas de patela 673
Índice 815
vértebras coccígeas 735 relação com a falange proximal fraturas pélvicas 707
síndrome do membro frio 79 389 PET com 91
soldagem a frio 158 divisão 493 previsão de fraturas 62

aço para trabalho a frio 167 comunicação falange proximal 397-400
cólica equipes operacionais 243 avaliação quantitativa, fraturas
pós-operatório 208, 256, 299 no hipódromo 118 condilares Mc3 448
cavalos amarrados 710-711 osso compacto 37, 38 fraturas sagitais do tálus 618
esponjas de colágeno pressão compartimental 217 reparo de fratura em pé 251
tratamento de fratura da falange distal fraturas completas 45 infecções do sítio cirúrgico 288
340, 343 falange proximal 390-392, 402-403, tíbia 648
eluição de gentamicina 294 406, 409-410 cirurgia assistida por computador, osso
segundo e quarto osso Mc/Mt terceiro metacarpo/mt3 osso 449, 450, navicular 356, 357
fraturas 503 455, 458, 464–465, 479 fraturas condilares, veja também fratura
colágenos 12, 15, 18-19, 21, 22, 29, diafisário 491-498 condilar lateral; fraturas do
102 fraturas complexas côndilo medial
fraturas do carpo em colapso 124-125 falange distal 347-348 fêmur 693
triturado 530-534 terceiro metacarpo/mt3 osso 450, terceiro metacarpo/mt3 osso 35.
fraturas de laje 523 479 123, 249, 250, 445-484
mineralização da cartilagem colateral complexidade das fraturas 45 biaxial 479
335 conformidade (mecânica) 20 placas condilares, fraturas diafisárias do
ligamentos colaterais complicações, ver também complicações pós- úmero 690
tarso 611–612, 615 operatórias feixe cônico CT 84
displays coloridos, cintilografia 82 lança 268–269 parafusos de extração cônicos 166,

orifícios de combinação, placas de intra-operatório 235-247 240
compressão de travamento 169, reparo do osso navicular 361-362 infusões de taxa constante (CRI)
171 estratégias para 197-198 analgesia 297
fraturas cominutivas 35, 97 compressão intra-operatório 214
carpo 530-534 terapia fria 314 reparo de fratura em pé 252
fêmur 684 fraturas não deslocadas 106 instabilidade de construção, 283-284,
falange média 371-372, por placas 169 veja também fraturas instáveis
377–385 botas de compressão 137–138 contato, parafusos em 237
moldes de transfixação 380, 382-383 fraturas de compressão 35, 73 contato de cura 98
não sindicalizado 104 vértebras cervicais 722 contaminação, 45, veja também infecção;
patela 676 ressonância magnética 90
infecções do sítio cirúrgico
falange proximal 118, 120, 122-123, compressão (carregamento) 31, 32 no ar, prevenção 242
389, 392, 393, placas de compressão, 170–171, veja também pressão positiva contínua nas vias aéreas
397–398, 403–406, 410, 785 placas de compressão (CPAP) 214
moldes de transfixação 405–406, 410 dinâmica; placas de compressão ultrassom contínuo 318
raio 154, 550 de bloqueio placas de contorno 159–160, 170

redução 236, 237 tomografia computadorizada 6, 84-87, Artrodese PIJ 375
terceiro metacarpo/mt3 osso 454. 190 reparo de fratura ulnar 572-574

485 falange distal, fixação com contraturas
tuberosidade da tíbia 657 parafuso de retenção 337-340 evitação 313
moldes de transfixação 276, 405-406, intra-operatório 194 carpo 600

410 falange média 191 contraste, imagens 67–68
ulna 561, 566, 575–577, 578, 581, 582 reparo minimamente invasivo, Mc3/ relação contraste-ruído 68
tendão extensor digital comum/longo Mt3, propagando exercícios específicos do núcleo 313, 323
331, 365 fraturas 470-471 processo coronoide, fraturas
incisão para artrodese PIJ 374, monitorando a cicatrização óssea 105 mandibulares 776, 771
375 osso navicular 356, 358, 359, 360 corrosão, brocas 241
816 Índice
córtex 11 Cruzamentos fraturas do osso navicular 355
suprimento sanguíneo fraturas de fissura do rádio 547 no reparo de fratura ulnar 566, 567 definição
14 enxertos 110 fraturas do tubérculo maior 588 fraturas de fraturas 6
implantes sobre porosidade 25 pélvicas 710 transporte 147, 148 desinflar almofadas de ar 219-220, 221
parafusos de córtex 161, 162 travessas, mandibular deformação, 20, 21, 23, 35, 38, consulte
em placas de compressão dinâmica também curva de carga-deformação
170, 172 potros 783 fraturas 768, 774 deiscência
ligamentos cruzados, fraturas por reparo da fratura da tíbia 650

para intertravamento intramedular avulsão 646, 647, 662, reparo da fratura da patela 675
unhas 181 694 desidratação 146, 208 surgimento tardio
parafusos de cabeça de bloqueio com crioterapia 299, 313–314 do leito da fratura, tubérculo coxa 708–709
239 corticosteróides cristalóides, fraturas na cabeça 751–753
carpo, intra-articular 515 fraturas articulação cubital, 557, ver também postura do união atrasada 98, 104
vertebrais cervicais 725 cotovelo caído fraturas cominutivas ressonância magnética 91
na incidência de fraturas 61 envolvendo radiografia 74

cortisol, apoiando a laminite dos membros 582 ultrassom terapêutico para 318 fraturas
e 295 displasia/subluxação 570-571, do terceiro metacarpo/Mt3 458
costelas espúrias 739 801
costelas verdadeiras 739 deslocamento 580 Estofamento fundido Delta-Dry™ 262
algodão, ligaduras de Robert Jones 134, 135 ossos cuboides, 12, 124, veja também tuberosidade deltoide 585, 590 dens
escareamento 157–158, 161 carpo; tarso; fraturas de laje apoio (axial) 715–718 medidores de
de emergência 143 potros 796, ossificação 13 profundidade 158, 161
reparo de fratura da falange distal 337 DePuy Synthes Vet 153, 154, 155 deroofing,
erros 236 canal espinhal 723 desflurano, recuperação
Artrodese PIJ 376 manguitos, pressão arterial 227 culturas da anestesia 218
terceiro osso metacarpal/Mt3 461
Inibidores de COX-2 783 fraturas expostas 199 desmite, ligamento suspensor e sesamoide
articulação coxofemoral 697-698 infecções do sítio cirúrgico 286–287 carga distal
fratura fisária da capital do fêmur cíclica 40, 41–42 ossos sesamoides proximais ligamentos 417, 421
679–683 417 carga de cisalhamento cíclico 35 desmotomia ligamento colateral
deslocamento 269 cistos, falange proximal 470 citocinas lateral, artrodese de MCPJ 439
rachaduras 17, 22, 23, 29, 30 consolidação óssea 102 fragmentação do
carga cíclica 41-42 terceiro carpo 514–515 patelar medial 669, 673
metacarpo/Mt3 448 ligamento cruzado contraste do detector 67, 68
cranial, fraturas por avulsão 694 detomidina 130, 131, 297
dosagens 211
fraturas craniomaxilofaciais, d epidural 132, 210 potros
Sistema UniLOCK 175 crânio, desbridamento 103 226
veja também crânio facial; crânio visceral carpo 516–517 fraturas intra-operatório 214
expostas 199–201 recuperação da anestesia 218
cerebral 747, 749, 751-753 Osteoartrite PIJ 375 mecânica de desenvolvimento 101,
radiografia 71 linhas de sutura 72 segundo e quarto osso Mc/Mt 103
fraturas 503-505 dexametasona 717, 725, 752
fluência 39, 40 infecções do sítio cirúrgico 288–289 dexmedetomidina
taxa de deformação crítica 39 matriz óssea descalcificada 110 214 fraturas de costela
gel de dextrano reticulado, tendão flexor digital profundo 331 intra-operatórias 743
eluição antimicrobiana 294 pinos fraturas acessórias do osso carpal analgesia diagnóstica
transversais, fraturas da tíbia 648 imagens em envolvendo 76, 124, 540 falange distal 333 fraturas
corte transversal, espessura de corte 68, 69 fraturas cominutivas do do osso subcondral palmar/plantar 449
falange 383
Índice 817
osso sesamoide proximal 419 falange distal 331-350 fixação de placa dupla 170
conceito de diamante 111, 457 causas de fraturas 333 fêmur, fraturas diafisárias
fraturas diafisárias 35 características clínicas 122, 333-334 685–688
fêmur 684-688, 806 diagnóstico de fraturas 334-335 potros 783
úmero 125, 595-600, 804 apoio de emergência 141 úmero, fraturas diafisárias
médio-diafisário, segundo e quarto potros 331, 332, 333, 334, 336, 348, 689
Ossos Mc/Mt 506–507 784–785 falange média, fraturas cominutivas
raio 547–550, 798 tipos de fratura 331, 333 380383
apoio de emergência 143 gestão 335-347 articulação interfalângica

fixação de pinos empilhados 179 resultados do tratamento 348 proximal 284-285
terceiro osso metacarpal/Mt3 124. afundando 295, 296-297, 710 rádio, diafisário
485–500, 792–794 fraturas fisárias distais fraturas 547-550
tíbia 127, 641–642, 643, 655–660 fêmur 688-691 terceiro osso metacarpal/Mt3
apoio de emergência 142 raio 551–553 492–498
potros 806 terceiro osso metacarpal/Mt3 tíbia, fraturas diafisárias
ulna 560 485–486, 792 655-661
diazepam 131, 212, 753 tíbia 654 drenagem

ferramentas de planejamento digital 190 osso sesamoide distal ver navicular fraturas mandibulares 764
radiografia digital 68, 69-70, 133 osso fraturas expostas 201

qualidade de imagem 67 ligamentos sesamoides distais pneumotórax 742-743
dimetilsulfóxido 717, 723, 752 415-417 infecções do sítio cirúrgico 288
cicatrização óssea direta (primária) 4, dez 417, 421 fraturas do tubérculo da coxa 709
97–98, 106–107 água destilada, irrigação por drapeado 196, 241-242

trilhas de terra, incidência de fratura 56, fratura exposta 201 reparo de fratura da falange distal 337
57, 591, 701 atrofia por desuso, músculos 313 reparo de fratura em pé 252, 253
fraturas deslocadas 45 DMSO ver dimetilsulfóxido curativos 133
cura 106 dobutamina 218 para moldes 260–262
pélvis 707-708, 710 potros 227 brocas 155-156

costelas 739 efeito dominó, fraturas vertebrais quebra 240, 241
terceiro osso metacarpal/Mt3 446. cervicais 725 reparo da falange distal 337
449, 458, 459, 480 córtex dorsal, terceiro osso metacarpal, reparo do osso navicular 358
côndilo lateral 454-455, 456, cintilografia 82, 84 guias de perfuração 156–157, 158
465–469 fraturas dorsais, falange proximal para dispositivo de mira 182
contraste exibido 67, 68 392–393, 406, 407, 410 aplicação de placa de compressão
fragmentos da borda distal, osso largura da parede dorsal do casco 296 dinâmica 171, 172
navicular 352-353 laminectomia dorsal fixação esquelética externa
côndilos distais, Mc3/Mt3 123, subluxação atlantoaxial 719 dispositivos 277

445–484 terceira a sétima cervical fragmentos distratores 182
apoio de emergência 141-142 vértebras 730-731 fixação do parafuso de retardo 161
placas de compressão de bloqueio femoral doença do metacarpo dorsal 486-488 parafusos de cabeça de travamento 157,
distal (humano) 174–175 fraturas do plano dorsal 165, 173–174
placa distal do fêmur 168 osso acessório do carpo 124, para marcação 160
fraturas distais, segunda e quarta 538–540 osso navicular 356
Mc/Mt ossos 501, 502, talas dorsais 139-140 furadeiras ver furadeiras
509 margem articular dorsoproximal, postura do cotovelo caído 562, 563, 595
crista intermediária distal, tíbia, fragmentação da falange
fraturas 618 proximal 390 crioterapia circulante de
articulação interfalângica distal, guia de broca dupla 156, 161 interface seca 314
artroscopia 362, 384-385 compressão de travamento de ângulo variável fita adesiva 134, 135
ESFDs de membros distais 277 placas 175–176 ductilidade 37
Índice 818
Pino Duraface 273, 274 placas endoscopia, vias aéreas superiores 195 consolidação óssea 104
de compressão dinâmica 167-169 aplicação endósteo 12 core específico 313, 323 alta
171, 172 no suprimento sanguíneo 176 placas na reabsorção 25 intensidade, risco de fratura 59 alta
artrodese do carpo 530-534 parafusos intubação endotraqueal, potros velocidade, risco de fratura 59, 60 lesão
corticais em 170, 172 potros 783 226-227 específica 322–324 ossos sesamoides
limite de resistência 41 proximais 283 reabilitação 313, 319–324
equitação de resistência, incidência de fraturas fraturas por estresse 711
aspectos históricos 5 57
contato limitado 176 energia, fissuras 41 terceiro osso metacarpal/Mt3 446 após
falange média, fraturas cominutivas capacidade de absorção de energia 20 reparo de fratura ulnar 581 rabdomiólise
380 Esclarecimento 2-4 lesões por esforço 700
distribuição de tensão 25 semelhantes a enostose, cintilografia 82, exostoses
ulna 565, 568, 570 648 enrofloxacina 290 fraturas vs 502
unidades de compressão dinâmica, placas de fraturas do terceiro metacarpo/Mt3

compressão de travamento 169 enterite, potros 784 464
sistemas de implante de parafuso condilar enteses, ultra-som 76 entesófitos, risco de exsanguinação, fraturas
dinâmico e parafuso de quadril ossos sesamoides proximais 789-790 pélvicas 129, 700, 710,
dinâmico 176–177, 178 sistema 712
de implante de parafuso condilar dinâmico e fraturas da fossa epicondilar (Mc3/ fraturas do processo extensor, falange
parafuso de quadril dinâmico, rádio, Mt3) em 452, 453, 464 distal 346-347 coaptação
fraturas diafisárias 176–177 parafusos 458, 459, 460, 461, 467, externa 259-282 potros 784
468
mobilização dinâmica 323 displasia, epidemiologia 6, 55-65 fixação externa
articulação cubital 570, 801 distocia ver analgesia peridural 132, 210 opióides alterações ósseas 25
parto peridural 210 epífises 11-12, 779 consolidação óssea 107–108
hastes intramedulares interligadas e fraturas mandibulares 768, 772,
e 181 774
peso corporal efetivo 298, 299 faixas fraturas expostas 201

elásticas (treinamento) 320, 321 região Reparação de Fraturas Equinas 4 terceiro osso metacarpo/fraturas
elástica, carga-deformação Banco de Dados de Lesões Equinas 56 Mt3 492
curva 36 Tala de Salvamento Equino 140–141 moldes de transfixação 271-276
campos elétricos, prevenção de reabsorção Cavalo Motorizado Equisave dispositivos externos de fixação esquelética
óssea 25 terapia de estimulação Ambulância 146 (ESFDs) 276-278

elétrica 111, erros, reparo de fratura 235, 236, trauma externo, fraturas do osso sesamoide
315–316 237–238 proximal 435
eletrocardiografia 216 não união ética 6 fragmentação extra-articular, patela

do pé de elefante 104 alongamento, eutanásia 677
ossos sesamoides proximais 418 complicações da fixação externa fluido extracelular 12-13
275 terapia extracorpórea por ondas de choque
embriologia 13 apoio fraturas do hipódromo 119 (ESWT) 111
de emergência 141–144 fraturas evento, incidência de fratura 57 exame parafusos de extração 166, 167, 240
radiais 547 kits de extração, para parafusos 166–167
ruptura do aparelho suspensor 436 ulna 563 aguda, 119-122 parafusos de extração (cônicos) 166, 240 sinais
fraturas na cabeça 749 oculares, ver também fraturas orbitais fraturas
eminências fraturas pélvicas 699, 700 pré- na cabeça 751
falange média 365, 370–372, 373, 376, operatórios 208 potros 226
380 f
falange proximal 389 tíbia, exercício, ver também treino crânio facial, 753-762, veja também visceral
intercondilar 128, 641, 646, 647, 661 adaptação óssea 24-25 na crânio
densidade óssea 259 ponto de falha 36

Índice 819
falsos negativos primeiro osso do tarso 613 terceiro osso metacarpal/Mt3 485–
radiografia 72, 117 fraturas de fissura 45 486, 792–795, 798 vértebras
cintilografia 79 falsas radiografia 73 raio toracolombares 733
costelas 739 547 tíbia 127, 649, 804-806
Veterinário da Fazenda 4 Fitzwygram, F. 3 baú adesivos transdérmicos de fentanil 132
planos fasciais, artefatos 71 de mangual 739 transporte 145 ulna 799, 799-800, 803-804,
sequências de eco spin rápido, MRI 87 FlapFix ver rosetas 803,
enxertos de gordura, vértebras cervicais 719, lesões fatais em corrida 807
731 plana 56 talas de fixação ao raio 570-571
supressão de gordura, ressonância flexão 140–141 deformidade cura de 581

magnética 87–88 lesões fatais do membro flexural 299 costelas fraturas vertebrais 715, 733
(termo) 55 fadiga (mecânica) 23, 283 flutuantes 739 plantas baixas, salas distância fundador 296
lança 269 de cirurgia flexão de quatro pontos 34
fraturas por fadiga, 97, veja também fraturas 195–196 circular de quatro anéis ESFD 278
por estresse acúmulo de fluidos intra-ósseos 90 potros de quarto osso do carpo 511
cicatrização 105–106 fluidoterapia 227 fraturas da laje sagital 535 quarto
falange proximal 396 costelas metacarpo/ossos Mt
740 fraturas na cabeça 752-753 501–508, 636
cintilografia 82 reidratação 146 quarto osso do tarso 613, 636
terceiro osso metacarpal/Mt3 447 flunixina meglumina 132 fratura doença 259
ultrassom 76 fluorodesoxiglicose 91 linhas de fratura, radiografia 70 reparo
vida em fadiga 40, 41 fluoroquinolonas 290 prevenção de fratura 590 distratores de fragmentos
limite de fadiga 40–41 de infecção por fluoroscopia 243 181–182 fragmentação carpo 515, 797
alimentação 147 fraturas planejamento pré-operatório 194 patela 666, 673, 674 rádio 513
pélvicas e 710, 711 pelve feminina potros, 779-810, ver também
697 incidência de fratura 701 neonatal
potros
articulações femoropatelares e agonistas alfa-2 adrenérgicos 226, fragmentos

femorotibiais 128 fêmur 128, 743 fraturas do osso acessório do carpo
679–695 potros 806 anestesia 226-228 539, 540 processo ancôneo
moldes 269, 784 577 fragmentos de borboleta 32, 33,
fraturas diafisárias 685 crista falange distal 331, 332, 333, 334, 35 carpo 512–514, 514, 515–517, 521–
troclear lateral 127–128 fraturas do 336, 348, 784-785 523, 526 ossos cubóides 795–797
côndilo medial 781 fentanil 132, 197 fêmur 806
articulações do boleto ver articulações fraturas diafisárias 685 avulsão

metacarpofalângicas fibra de vidro 5, 136, do gastrocnêmio 692–693 úmero 125, 804 falange distal 346
260, 262–263 moldes de hastes intramedulares intertravadas fraturas do tubérculo maior do úmero 589
transfixação 273, 276 fibrinogênio 287 má
união fibrosa, fraturas do osso navicular 180 interdigitação, facial 756
355 perfusão intravenosa de membro articulações metacarpofalângicas
regional 291 mandíbula 420–421, 423–426, 434
769 osso navicular 352–353, 362 patela,
modelagem de elementos finitos 39 enfermagem 147, 784 remoção das articulações 668–673
firocoxib 783 ossos sesamoides proximais 418,
primeiros socorros 117-151 785–790, 792, 793, 795, 796, articulação interfalângica proximal
fraturas expostas 199 797 366-367
fraturas radiais 547 rádio 798–799, 801 ossos sesamoides proximais, basilar
falha do aparelho suspensor 436 fraturas fraturas diafisárias 548 costelas fraturas 434
da tíbia 646-647 739–746 fraturas do segundo e quarto metacarpo/
fraturas ulnares 564, 565 sagrado 735 Mt osso 505, 509
Índice 820
fragmentos (cont.) potros 783-784 placas de crescimento

fraturas da margem solar 347–348 em cimento de hidroxiapatita 294 779 suprimento sanguíneo
tubérculo supraglenoidal 605 fraturas do perfusão intra-óssea 291 fraturas 779, 780 implantes afetando 238,
terceiro metacarpo/Mt3 467, 468 expostas 199 polimetilmetacrilato com 239 rádio 545, 570 terceiro osso
metacarpal/Mt3, distal
fraturas maleolares da tíbia 616 292 445–446
fraturas do tubérculo coxa 708 cavalos geriátricos, incidência ulna 570
ulna, proximal 579 de fratura 59 GG guaifenesin 212 pinos

fluxo de gás fresco 218 Ambulance™ 146 Gibson, W. guia 165 guias ver
suportes de sapo 267–268, 298 1, 3 fio Gigli, osteotomia de guias de broca bolsa
fraturas do osso frontal 758 maior gutural, hemorragia 73
nervo frontal 759, 761-762 fraturas trocânter 682
do plano frontal carpo 521, 521, furos de deslizamento 161 h

523-524, 526-530, 535-536, 537 hematócrito 208
tratamento de fratura da falange distal
339 cicatrização óssea
osso navicular 352 brocas para 155 fase hematoma 98, 99, 101, 106
falange proximal 393, 406, 410 fusão erros 236 crioterapia 314 reabilitação 311, 312,
fratura fisária da capital do fêmur 313
articulação metacarpo/metatarsofalângica, 683 dissociação da hemoglobina

curva 217
436-441 articulação interfalângica reparo de fratura em pé 254, 255 luvas,
proximal 372-373 perfuração 242, 243 glicopirrolato 227 células-tronco hematopoiéticas 102
goniometria 324 goniometria, extração de hemorragia sistema nervoso central

cervical ventral 718, 725, 727, 729, 730 parafuso 166 gradiente recordado eco, 131 fraturas do fêmur 128, 684
ressonância magnética 87 enxertos para bolsas guturais 73 fraturas do úmero
consolidação óssea 110 vértebras cervicais 596

g 727
gabapentina 296 fraturas da diáfise do ilíaco 129, 700
gags 764 marcha, fraturas da asa do ilíaco 128 palpação
veja também claudicação enxertos de gordura 119, 121 fraturas da patela 667
avulsão do gastrocnêmio 692 fraturas 719, 731 fraturas do meio do corpo de ultrassom 76
da asa ilíaca 700 taxa de tensão vs 39 ossos sesamoides proximais 430
fraturas do segundo e quarto metacarpo/ corte de cabelo 196, 241–242

fraturas do tubérculo da coxa 699 osso do Monte 503 reparo de fratura em pé 252 fase de
fraturas do ísquio do tubérculo 701 calo duro, consolidação óssea 98, 100, 102
papel milimetrado 191
articulações pulso da artéria metatarsal grande,
metacarpofalângicas/MTP fraturas do osso subcondral palmar/ Canais de Havers 14, 15, 22
galopantes 445 taxas de plantar 449 Sistemas de Havers 29, 30 redes
deformação 39, 40 câmeras gama trocânter maior 128, 679 osteotomia de feno 145 cabeças, fraturas
78–79 cicatrização de lacunas 98, 682 tubérculo maior do úmero 747-778 cabeça e auxílio de
107 em implantes 107 lacunas, corda de cauda, recuperação da
fraturas 45 lucência de gás 73–74 586-588 anestesia 219, 220 parafusos
gastrocnêmio, fraturas por avulsão Grécia (antiga) 1, 2 guias sem cabeça 165
692–695 de broca verdes 171 fraturas
em galho verde 45, 486 ferramentas cura 97–115, 457, 465, 469–470
de moagem 764 postes de crioterapia 314

gaze, ataduras de Robert Jones 134, 135 incisivos 749
aterramento 320, 321 crescimento,
rádio e ulna 570 cartilagem de indireto 98, 99-100, 107, 311
sexo, como fator de risco 59 crescimento 13 fatores de crescimento, Monitoramento de ressonância magnética 91
gentamicina 133 NMES em 316

consolidação óssea 102,
em cimento de fosfato de cálcio 293 109–110 primário 4
Índice 821
terapia de campo eletromagnético furos, veja também furos deslizantes; fio ossificação 13
pulsado em 316 furos cintilografia 80

monitoramento radiográfico 74 orifícios de combinação, placas de fraturas por estresse 43, 591-592, 592,
reabilitação 312, 313 monitoramento compressão de travamento 169, 593
cintilográfico 82–84 fraturas ulnares, 171 corrida com barreiras, incidência de fraturas
potros 581 monitoramento por ultrassom tratamento de fratura da falange distal 56
76 frequência cardíaca 337 hialuronano 519

placas de compressão dinâmica 167 fixação Materiais para curativos
anestesia 216 externa 273, 274 reparo ósseo navicular hidrocolóides Hydro-Pool 222, 223
potros 226 357–358 placas de compressão de 261–262
produção de calor travamento de ângulo variável 175 hidroxiapatita 19, 29 exógeno

resina de cura 263, 292 110, 111 cimento eluente
rosqueamento 161 terapia Hong Kong, incidência de fratura 57 ganchos antimicrobiano
de calor 313-315 aquecimento, 294
cicatrização 322-323 elevação do redução de fratura facial 755 revestimento de parafuso

calcanhar 355 fraturas orbitais 765 284 cintilografia 77
fraturas helicoidais ver fraturas espirais cascos aparelho hióide 776 osso
transfixação hemi-circunferencial perda avascular 440 hióide 748 oxigênio
430–432 moldes 137, 264, 266, 298 hiperbárico 111 hipercapnia
heparina 299 tratamento de fratura da falange distal 215 solução salina hipertônica
Parafuso Herbert 165, 526 336–337 753 não união hipertrófica 104
chaves de fenda hexagonais 158 afundamento da falange distal 295, hipoplasia ossos cuboides 795, 800
99mTc-hexametilpropileno amina oxima 296–297 terceiro osso do tarso, potros neonatos
(HMPAO), glóbulos brancos 288 imobilização 335
podologia 297–298
gradiente de borda de alta densidade, CT preparação para cirurgia 196, 337– 631–632
85 338, 357 fatores de risco hipotermia, prevenção 227 hipoxemia,
alta fração inspirada de oxigênio 215 bloqueio para fraturas 61 pós-operatório
do nervo palmar alto em quatro pontos 215 cirurgia em 356 224–225
preparo de campo cirúrgico 242 fraturas hipóxia 14

bloqueio do nervo plantar alto de horizontais, patela 666, histerese 39, 40
seis pontos 215 667
eu
exercício de alta velocidade, risco cavalariças 145
de fratura 59, 60 particionamento 145, 146, 147 imersão em água gelada 314
elencos dos membros posteriores 265–266 corrida de cavalos ver ambiente IIN-3/3 construto 181 diáfise
Bota de Compressão Articulada™ 138 hospitalar de corrida 154 hot packs ilíaca 129, 697, 700 prognóstico
Hipiatrika 2 315 712 cirurgia 707 ultrassom
Hipócrates 2 Unidades Hounsfield 84 703, 704 asa ilíaca 128, 130,
histologia, infecções de sítio lacunas de Howship 13 placas 697 prognóstico 712
cirúrgico 286 de compressão femorais distais cintilografia 707 fraturas por
aspectos históricos 1–6 humanas estresse 699, 700
moldes de transfixação 271–272 174–175
Retrator Hohmann 181 placas de compressão de bloqueio femoral
gruas humano 174 subluxação úmero- tratamento 709
aplicação de gesso 264, 265 ulnar, consulte ultrassom 702-703, 704 ílio 697
redução de fratura 192 displasia cubital do
posicionamento do cavalo 213 úmero 125–126, 585–601 fraturas Ilizarov ESFDs 277
fraturas radiais 549 diafisárias 125, 595–600, 691, radiografia com
recuperação da anestesia 220, 690 potros 125, 804 qualidade de imagem 67–
221 68 cintilografia 81
822 Índice
imagem, 67-96, veja também específico fraturas de impressão, facial 754 incidência infecção, ver também sítio cirúrgico
modalidades de fraturas 55–59 infecções
falsos positivos 71-72 incisões, veja também infecções do na consolidação óssea 102–103, 108
deslocamento da fratura 45 sítio cirúrgico fraturas na cabeça 750
interpretação 68, 72 intra- vértebras cervicais, laminectomia remoção de implantes para 289, 807
operatório 192-192, 194 planejamento dorsal 730–731 tendão fraturas do segundo e quarto metacarpo/
pré-operatório 194-195 infecções do sítio extensor digital comum/longo 375 osso Mt 503
cirúrgico 287-288 articulação tarsocrural 622

IMEX veja imobilização do fêmur, fraturas diafisárias 685 reparo de cavalos amarrados 710
pino Duraface imipenem 290 fratura do tubérculo maior 589 fraturas do tubérculo coxa 708
inflamação
cascos 335 fratura do úmero 598 cicatrização óssea 102-103
nas articulações 259, articulações metacarpofalângicas, lança 268
260 para fraturas pélvicas 710 artrodese 436 fase inflamatória, cicatrização óssea ver
temporários 133–141 ligamento nucal 719 fase hematoma
bisfosfonatos do sistema planejamento 154, 190 anestésico inalatório
imunológico em 108 cicatrização artrodese das articulações interfalângicas agentes 213-214

óssea 101, 102 trauma por proximais 374 potros 226
impacto, ver também lesões por chute patela artroscopia 368 concentração de monitoramento 218
666 impactação cólica 256 implantes, 7, fraturas da falange proximal 404 fraturas inervação do osso 14-15
154–155, ver também remoção de implantes; do rádio 549, 551 remoção de placas 808 instabilidade ver instabilidade de construção;
tipos específicos de eluição antimicrobiana fraturas de costelas 742 fraturas instáveis
197, instrumentos 154
reparo de fratura em pé 254 tíbia 651 quebra 240–241, 478 manuseio

242 planejamento pré-
291–294 reparo de fratura ulnar 566, 567 osso operatório 194 reparo de fratura em
antimicrobianos em 109 incisivo 747–748 pé 251 seguro, fraturas em hipódromo
suprimento sanguíneo, preservando fraturas 747, 758, 759 incisivos
154 reabsorções ósseas de 25 119
complicações, planos para 198 fraturas mandibulares 764 eminências intercondilares, tíbia 641, 646, 647
culturas 287 tempo de cicatrização nervos intercostais 743
erros 235 749 fraturas incompletas 45
fixação externa 271 cicatrização 106 falange espaço interdental, mandibular 771, 771-772
falha 283-284 proximal 390, 391, 397,
potros 783 398–402, 407, 409–410 interdigitação de fragmentos, facial
fendas de fraturas e terceiro osso metacarpal/Mt3 458, 459– 756
cicatrização de 45 fendas 464, 479 proteína antagonista do receptor de

em 107 manuseio 242 tubo longitudinal 488–489 interleucina-1 (IRAP) 109
aspectos históricos 4 661 interleucina-6, fragmentação do carpo
infecção 284, 285 imagem cicatrização óssea indireta 98, 99-100, 107, 515
287–288 remoção 289, 807 311 indução de anestesia hastes intramedulares entrelaçadas
divisão de carga 782–783 211-213, 180-181
monitoramento radiográfico 459 fraturas diafisárias do fêmur 685 fratura

74 relação ao eixo neutro 32 caixas 251 diafisária do fêmur
potros 226 úmero 598, 600, 804 osso
substituição 289 posicionamento do cavalo 211-212, intermediário do carpo 511, 535 faceta
sensores 105 213, 214 intermediária
assinando 198 Revolução Industrial 2–4 terceiro osso do carpo, fraturas em laje
substitutos ósseos sintéticos cateteres permanentes, para IVRLP envolvendo 523, 529, 530, 531
110-111 290
Índice 823
ventilação com pressão positiva fraturas envolvendo ver fraturas apoiando a laminite do membro 295
intermitente 214, 215 articulares Claudicação em cavalos (1962) 4
fixação interna 153, 154 transparência do gás 73-74 osso laminar 15-16, 22
na cicatrização óssea 107 imobilização em 259, 260 laminectomia (dorsal)
equipamento 155-160 transmissão de carga 23–24 subluxação atlantoaxial 719
aspectos históricos 4 parafusos em 237-238 terceira a sétima cervical
artéria ilíaca interna, risco de exsanguinação canulação jugular 209 vértebras 730-731
129, 700, 710, 712 potros 226 laminite
articulações interfalângicas, corrida de salto potros 784
imobilização 139-140 incidência de fratura 56 laminite de sobrecarga 268, 440, 710

anestesia intra-articular, articulação treinamento 58 prevenção 710
interfalângica proximal 366 escápula 126 membro de apoio 294-299
corticosteróides intra-articulares, Ganchos de Langenbeck, fraturas orbitárias
k 761
carpo 515
Karcag-Organdaszentmiklós,
complicações intra- elevador vertical para animais grandes 220
Hungria (sítio arqueológico) 2
operatórias 235-247 grande fragmento define 155, 156, 157
imagem intraoperatória 192, 194 máscaras laríngeas 227
Kentucky, corrida de puro-sangue,
irrigação intraoperatória da ferida lasers
incidência de fratura 56
(IOWI) 242-243 medição de força óssea 21
Grampo de fixação de osso Kern 160
acúmulo de líquido intra-ósseo terapia 313, 318-319
cetamina 212, 297
90 sesamoide abaxial lateral e medial
potros 226
perfusão intra-óssea, bloqueio nervoso 215
cetoprofeno 132
antimicrobianos 291 digital palmar lateral e medial
lesões de chute 35
implantes intramedulares 177-181 bloqueio nervoso 215
cabeça 747
hastes intramedulares veja hastes ligamento lateral colateral
raio 35, 546
intramedulares entrelaçadas desmotomia, artrodese de
fios intraorais 764-768, 769, 772 MCPJ 439
ulna 558
antimicrobianos intravenosos 197 fratura condilar lateral de Mc3/Mt3
aparelho Kirschner
perfusão intravenosa do membro regional, 445–484
fixação de fratura facial 755
antimicrobianos 197, complete 450.452-454, 458,
fratura de tocas 718
289–291 464-470, 480
Aparelho de Kirschner Ehmer,
Idade do Ferro 1–2 complexo 450, 479
fraturas mandibulares 768
irrigação incidência e causa 449, 450
intra-operatório (IOWI) 242-243 eu incompleto 449 450, 451, 458,
fraturas expostas 200–201 laceração 459–464, 479
ísquio 130 tendão flexor digital profundo 124, previsão 62
fraturas 698, 700-701 539 propagando 450 454-457,
prognóstico 713 esôfago 730 458-459, 470-479, 480
cintilografia 80 lacrimação, anestesia 216 fraturas do osso sesamoide proximal com
isoflurano 213 fixação do parafuso de retenção 107, 161-164, 435
recuperação da anestesia 218 170 côndilo femoral lateral 679

parafusos esponjosos 164 sulco sagital lateral, previsão de fratura
j erros 236 condilar lateral 62
Japão, corrida de puro-sangue, incidência de potros 783
fratura 57 osso lamelar 15-16, 22 crista troclear lateral, fêmur
tom da mandíbula, anestesia 216 claudicação, 117, veja também marcha 127-128
Jockey Club (América do Norte), coleta de remoção de gesso 270–271 tuberosidade lateral, úmero 125
dados 56 ressonância magnética 62 lavagem
articulações osteoartrite de PIJ 372 fraturas expostas 199-201
fraturas por fadiga em 106 cintilografia 82 infecções do sítio cirúrgico 289
824 Índice
placas de alongamento de pernas 177 fraturas mandibulares 767, 772, articulação

Leg Saver Splint™ 140–141 placas 776 interfalângica proximal da patela 668
de alongamento 177 lidocaína 215 artrodese da articulação 382
metacarpofalângica 436 segundo e quarto osso Mc/Mt
sistêmica 297 Artrodese PIJ 375 fraturas 505
Liftex sling 221 rádio, fraturas diafisárias 548 fraturas tarso 127
levantamento e colocação 133 sacrais 734 linfedema, prevenção 710

levantamento de cavalo, 212, veja também contato de parafuso 237
luzes de guinchos (operação), prevenção tubérculo supraglenoidal 606 m

de infecções 243 deformidades terceiro osso metacarpal/Mt3 476, 492, Mach linhas 71
dos membros 299 597, 689, 783, 794–796 tíbia 649 macrófagos, osteal 102 larvas
784, 796 289 campos magnéticos, terapia
alongamento de membros ulna 565, 569 PEMF
lança 267 ângulo variável (VA-LCP) 6–7, 316–317
placas 177 175–176 ressonância magnética 6,

moldes de transfixação 274 fusão atlantoaxial ventral 718 87–91
placas de compressão dinâmica de contato parafusos de cabeça de travamento 162, predição de fraturas 62 reparo de
limitado 176 bupivacaína lipossomal 165, 171–173, 239 fratura em pé 251 infecções do sítio
743 carga, 20, 21, ver também carga cíclica; guias de broca para 157, 165, 173–174 cirúrgico 288 terceiro osso metacarpo/
sobrecarga placas de compressão de bloqueio femoral Mt3 450 desalinhamento, parafusos 238
humano 175 fraturas mandibulares consolidação viciosa 98
após redução 236 772
momento de flexão 23 ossos longos 11–12 fraturas diafisárias do fêmur 684 fraturas do
resposta óssea 30-35 carpo tendão extensor digital longo ver osso navicular 355
512, 514 efeito dos moldes tendão extensor digital mamelucos 2
260, 267 potros 782 comum/longo mandíbula 748, 762-777
fraturas do plano frontal longo, falange proximal parafusos 239
articulações, transmissão em 23, 24 406, 410 fraturas parassagitais manitol 752
podologia em 298 na falange proximal incompletas longas, falange proximal 390, marbofloxacina 290
389 rádio 545 400–402, 409 fraturas oblíquas éguas 226, 784
longas 31, 33, 35 fraturas transportar 145
compartilhando 782– longitudinais, Mc3/Mt3, ligamento longitudinal marcadores, ver também agulhas como marcadores
783 terceiro osso metacarpal/Mt3 446 incompleto 488–489 do axial tratamento de fratura da
curva de carga-deformação 36 falange distal 336-337,
carregar guias de broca 338– 339
171 anestésicos locais, 209, 215–216, ver seu 715-716 cirurgia do osso navicular 357, 358 matriz
também bloqueios de nervos ultrassonografia pulsada de baixa intensidade 15, 17, 101, 102 descalcificada 110
periféricos (LIPUS) 111
reparo de fratura em pé 252 bloqueio do nervo palmar baixo de quatro pontos vesículas de matriz 19
antimicrobianos locais, fraturas 215 maxila, fraturas 758, seio maxilar

expostas 199 irrigação de baixa pressão, aberta 760 , fraturas orbitárias
placas de compressão de travamento (LCP) fraturas 201 762
6–7, 168, 169 coluna lombar 732 local medições, ver também quantitativos
aplicação 171–174 de fratura por estresse 43 avaliação
artrodese do carpo 530–534 fixação pulmões, cavalos amarrados radiográfico 190

vertebral cervical 726 710 cimentação, placas 170 função mecânica do osso 20-25
fraturas faciais 757 luxação influências mecânicas no osso
fêmur, fraturas diafisárias 686 atlantoaxial 720 cura 103-104 limiar

posicionamento do cavalo 192 fêmur coxofemoral 269 nociceptivo mecânico
distal humano 174–175 articulação cubital 580 (MNT) 324
Índice 825
mecanostato 24 epidural 132 implantes em 25

medetomidina 131, 214 fraturas metano, monitoramento de bandagens de Robert Jones modificadas
do côndilo medial anestesia 218 135
fêmur 781 difosfonato de metileno braço de momento 37
terceiro osso metacarpal/Mt3 249, 447-451, (MDP) 77 anestesia de

453-459, 470-480 implantes metilmetacrílicos, fraturas monitoramento 216-218
riscos 249, 448, 457, 477 mandibulares 768 cicatrização óssea 74, 76, 91, 104-105
côndilo femoral medial 679, 781 eminência microdano 17, 22-23, 30, 41-42 lança 268–269
tibial medial 128, carpo 513–514 potros 216, 227

661–662 terceiro osso metacarpal/Mt3 447. para apoiar laminite de membros 295
história de medicação, na incidência Cavalos de corrida puro-sangue 43 inserção de parafuso monocortical 239
de fratura 61 micromotion fraturas monotônicas 40-43, 97
Período medieval ver medula da Idade na consolidação óssea 98 radiografia 72

Média 11, 12 afrouxamento do parafuso sobrecarga monotônica 24
suprimento de sangue 14 284 microrradiografia, previsão Fraturas de Monteggia 561, 580

megapascais 36 de fratura 62 morfina 132, 197, 210, 297 dosagens
mepivacaína 215, 252, 290 células- microstrain (unidade) 37 211 peridural 132 potros 226
tronco mesenquimais 102, 109 terapia a midazolam, potros 226
laser em 319 metacarpos, ver também Idade Média 2
terceiro osso metacarpal/Mt3 articulação carpal média, fragmentos 516 cólica pós-operatória 208
falange média 122, 365–387 tomografia recuperação da anestesia 218
potros 794 computadorizada 191 suporte de mortalidade, ver também risco de exsanguinação
sulcos parasagitais, ressonância emergência 141 potros 785, 787 tipos de cirurgia de emergência 208 corrida plana
magnética 88 segundo e quarto 501-508 fratura 365–366 migração, pinos 179 56 peri-anestésica 207 potros 226
fraturas transversais 711
anatomia das articulações

metacarpofalângicas/MTP 445 artrodese Recife do Moinho 4 recuperação da anestesia 218 fraturas
436–441, 786–787 artroscopia 402, cristais minerais 19 de costela 740, 744
403–404, 420–421, 425–426, 429, 464 cintilografia 77 fração artefato de movimento,
mineral 20 imagens reformatadas multiplanares CT 85,
fraturas desestabilizadoras 435–441 mineralização 15, 19-20, 29, 335, CT 84
fraturas 122–123 336 corte transversal do músculo multífido
identificação de fratura 56 osteossíntese percutânea com placa área, dor nas costas 323
incidência de fratura 56-57 minimamente invasiva fixação de vários parafusos transfisários,
remoção do fragmento 423–426, 434 (MIPPO), Mc3/Mt3 476– fratura fisária da capital femoral 683
fraturas do osso subcondral palmar/plantar 477, 478 reparo
450 minimamente invasivo tubérculo músculos
fraturas da falange proximal 390 maior 590 falange proximal 403– atrofia por desuso 313
radiografia 71 cintilografia 80 imobilização 404 terceiro osso metacarpal/ tônus, anestesia 216
139–140, 142 metais, instrumentos 154 fraturas diafisárias Mt3 495, 496– mielomalácia 224 miocárdio,
metáfises 11, 779 canulação da artéria 497 fraturas de propagação 470 tíbia 650– acepromazina em 211 liberação miofascial
metatarsal 217 ossos metatarsais 613, 795, 651 313 miopatia, pós-operatório 217–218, 224
799 articulações metatarsofalângicas, ver
articulações metacarpofalângicas/MTP fragmentos móveis
metadona 132 carpo 515 ossos
sesamoides proximais 422 mobilização n
153–154 Receptor de N-metil-D-aspartato 297 unhas,
modelagem 323 veja também hastes intramedulares
dinâmica, 16, 42, veja também entrelaçadas
dosagens 211 remodelação intra-ósseo 107
826 Índice
fraturas do osso nasal 758, 760 dor neuropática 296 neuropatia, América do Norte, corrida de puro-
congestão nasal, pós-operatório pós-operatório 224-225 eixo neutro 32 sangue, incidência de fratura
225, 226 56
corridas planas de caça nacional, placas de neutralização 170 potros ligamento nucal 719, 722 medicina
incidência de fraturas 56 807 nuclear ver nucleação de cintilografia,
osso navicular 12, 351–363 rádio, fraturas diafisárias 548 terceiro osso mineral 19 enfermagem 146-148 potros 147,
complicações 361–362 suporte de metacarpal/fraturas Mt3 476 784

emergência 141 cirurgia 354–362
suspeita de claudicação 122 neutrófilos artérias nutrientes 14
ligamento suspensor 365 pescoço cicatrização óssea 102 terceiro osso metatarsal 485
infecções de sítio cirúrgico 286 nova cabo de nylon, fraturas nas costelas 744
formação óssea
exercícios 323 Osteoartrite PIJ 375 o
fraturas, características clínicas 120 osso fraturas do terceiro metacarpo/Mt3 fraturas oblíquas 31, 32, 33, 35 placas
necrótico 12 464 170 terceiro osso metatarsal 124
agulhas como marcadores, veja também agulhas Nova York, corridas de puro-sangue,
espinhais incidência de fratura 56 Técnica Obwegeser 759 processo
carpo 520–521, 526, 530, 531, 533 reparo do Nova Zelândia, estudo sobre incidência odontóide 715-718 edema
osso navicular 357, 358 fraturas da falange de fraturas durante o

proximal 399, 400, 401, 407 treinamento 58 cerebrais 749, 752
Compressão de Novo Mercado NMES em 316
fraturas do osso sesamoide Bota 137–138 modalidades de tratamento 312
proximal 430 Tala de Flexão Newmarket esôfago, laceração 730 técnica de
remoção de implantes 807 terceiro 140–141 parafuso de compensação, reparo de fratura
osso metacarpal/fraturas Mt3 461, nocicepção 131, 296 limiar ulnar 568–569 olécrano, ver também
468, 474 terceiro osso metatarso nociceptivo mecânico fraturas ulna 563
636 324
terceiro osso do tarso 633 Nocita ver ruído de bupivacaína lipossomal, exposição do aspecto lateral 566
estudos negativos, veja também imagens 68 fragmentos não articulares, planejamento pré-operatório 192
imagens de falsos ossos sesamoides proximais 423, 434 entalhe do olécrano, fraturas 572–574
negativos 68–69 fraturas não deslocadas 45 tuberosidade do olécrano 125, 557 omeprazol
Neolítico período 1 potros 709, 783 um terço das placas tubulares 168, 177,
neonatais 226 cicatrização de
hipoplasia do terceiro osso do tarso 106 fraturas não reduzidas, cicatrização 179
631–632 107 fraturas expostas, 45, ver também feridas

fraturas de costela 739 pinos de transfixação não antimicrobianos 133, 197, 199, 469
bloqueios nervosos ver analgesia diagnóstica; autoperfurantes 273 anti- tuberosidade deltoide 589 facial 753-755
nervo periférico bloqueia suprimento inflamatórios não esteroides 131–132,

nervoso 14–15 neurectomia (digital palmar/ 210, 296 mandíbula 762
plantar) 335, 336, 362 déficits neurológicos na consolidação óssea 108 pelve 707–709
dosagens 726 potros 228, planejamento pré-operatório 198–201 rádio

783 fraturas pélvicas 709 546, 554 infecções do sítio cirúrgico 285
cauda equina 734 fraturas não união 98, 102, 104 segundo e quarto metacarpo/Mt
vertebrais cervicais 723 classificação 104
fratura de tocas 717 ossos 503
fraturas na cabeça 749, 751 ressonância magnética 91 estabilização 201

fraturas vertebrais toracolombares ultrassom terapêutico para 318 forças infecções do sítio cirúrgico 285 ulna
732 normais 36 579
estimulação elétrica neuromuscular tensão normal 36-37 prevenção de

(NMES) 315-316 tensões normais 36 infecção em salas de cirurgia 243
Índice 827
preparação 195-196 fixação externa 272, 274, 276 neurectomia digital palmar/plantar 335,
mesas de operação 212 osteoma 102 337, 362 eminência palmar/
equipes de operação 194 osteonecrose, fixação externa 273 plantar da falange média 370–372, 373
comunicação 243 osteons 14, 29 em fraturas cominutivas 380
opióides, 132, 210, ver também morfina secundários 17, 22, 29
epidural 210 potros 226, 227–228 cólica osteopenia 259 reconexão, parafuso de retardo
pós-operatória 208 ópio 2 cavidade radiografia 72 fixação 376
oral, preparação pré-operatória terceiro osso metacarpal/fraturas remoção de fratura palmar/plantar,

Mt3 465 falange média 367 processos
transiente 42-43 palmar/plantar
749 osteófitos, carpo 516 falange distal, potros 784
fraturas orbitais 759-762, 763 osteoporose 313 associada a falange proximal 393-394, 395 talas
ORP ver equipas operacionais silicato 46 palmar/plantar 141 osso subcondral
fio ortopédico, 756, ver também osteotomia palmar/plantar
fiação de amarração trocanter maior 682 ulna 565 449, 450-451, 457, 458, 459
os coxae 697 resultados do tratamento 479
serras oscilantes, remoção de gesso 270 sobre-estabilização 98, 103, 107 processos palmares
ossificação 13 overbending, placas 170 restrições falange distal 331, 332
ostectomia de sobrecarga, ver também fraturas de falange proximal 123, 407-408,
fêmur 681 fissuras de talha do raio 547 411
quarto metatarso 505-506 sobrecarga, monotônica 24 suporte de emergência 141
vértebras toracolombar 734 sobrecarga laminite 268, 440, 710 efeito artrodese pancarpal 530, 532, 538
osteoartrite 45 de overshoot (artefato Uberschwinger) paraplegia, pós-operatório 224 fraturas
carpo 515 71 oxigênio 215, 217, 225 parassagitais, ver também fraturas sagitais
fraturas vertebrais cervicais 725 hiperbárico 111
articulação interfalângica falange distal 331 osso
proximal 366, 372, 374, 375 navicular 351-352, 353-362 patela 666,
osteobiológicos 109–110 p 667, 669, 669,
osteoblastos 12, 16 embalagem, fendas de sapo solar 71– 673-675
cicatrização óssea 98, 102 72 dor 131, 197, 295–297 cicatrização falange proximal 70, 390-392, 402-403,
cintilografia 79 infecções óssea 104 detecção 210 409-410
do sítio cirúrgico 288 ultrassom apoio de emergência 141
terapêutico em 318 potros 227-228 sulcos parasagitais, de Mc3/Mt3
fragmentação osteocondral carpo limiar nociceptivo mecânico 446, 448
512–523, 529 ossos cuboides 324 ressonância magnética 88
797 inibição neural 323 hormônio da paratireóide, para

falange média 366–369 falange fraturas pélvicas 709 cicatrização óssea 110
proximal 390 necrose fisioterapia para, 315-319, ver osso parietal, fraturas 752, 754 pars
osteocondral palmar (POD) também exercício incisiva, mandibular
448 fraturas de costela 743 fraturas 769, 771, 772
osteoclastos 13, 16 modalidades de tratamento 312, 313-315 pars molaris, fraturas
bifosfonatos em 108 paleopatologia 1 mandibulares 771-772
cicatrização óssea 98 compartimentos palmares, articulações do anestesia intravenosa parcial

osteocondução 110 carpo, fragmentos osteocondrais (PIVA) 214
osteócitos 12, 13, 24 em 521-523 fraturas de laje parcial, carpo 523 média
osteogênese 110 osteóide ligamentos intercarpais palmares, de volume parcial, CT 85 osso navicular
12, 18 cintilografia 78 fragmentos de avulsão particionado 353,
osteoindução 110 e 521 354
necrose osteocondral palmar particionamento de cavalariças 145, 146,
osteólise 105 (POD) 448 147
828 Índice
parto fenotiazinas 131 eminência plantar, ver eminência palmar/

fraturas pélvicas e 711, 713 fenilbutazona 132 plantar do
fraturas de costelas em potros 739-740 na incidência de fraturas 61 falange
pascal (unidade) 36 fraturas pélvicas 709 processos plantares, ver palmar/plantar
patela 12, 127, 665-678 fome de fótons, tomografia processos
ligamentos patelares 128, 665 computadorizada 85 talas plantares (talas palmares/
fraturas patológicas 46 fraturas fisárias 43-45, 46, 780, plantares) 141
fisiopatologia das fraturas 29-53 781 moldes de gesso 3–4
preparação do paciente 196 classificação 781 gesso
pico de fluxo inspiratório 225 locais comuns 781 entrega antimicrobiana 293
magnitude de tensão de pico 23 fêmur lança 262, 264
pélvis 128-130, 697-714 distais 688-691 tubo de plástico, talas 136
potros 806 proximais 679-683 região plástica, carga-deformação
Fatores de risco para fraturas úmero 594 curva 36
701–702 fisiopatologia 780 prensas de dobra de chapas 159–160, 170
cintilografia 79-80 raio 550-553 parafusos de placa 164
locais de fratura por estresse 43 tíbia 641, 646 plasma rico em plaquetas (PRP) 109
transporte de cavalos 144-145, 147, distal 654 plaquetas, drogas que afetam a
148 proximais 648-654 laminite 298–299
tratamento 707-713 fisica 13 placas, 167–177, veja também fixação de placa
resultados 711-713 fisioterapia, 315-324, ver também dupla; placas de compressão
penicilina 133 exercício dinâmica; placa de parafuso de
potros 783-784 sistema de comunicação quadril dinâmica; placas de
fraturas expostas 199 de arquivamento de imagens compressão de travamento;
infecções do sítio cirúrgico 290 (PACS) arquivos 190 T-LCP (placa T)
Pensilvânia ESFD 277 moldes de pinos, 108, veja também transfixação cicatrização óssea 106
reparo percutâneo do terceiro lança na reabsorção óssea 25
osso metacarpal/Mt3 fixadores sem pino, mandibular vertebral cervical
fraturas diafisárias 495, fraturas 769 fraturas 726-730

496–497 pinos, 177–180, veja também pinos de arremesso; contorno 159-160, 170
propagação de fraturas 470-471 fixação de pinos empilhados; Artrodese PIJ 375
mortalidade perianestésica 207 Alfinetes Steinman reparo de fratura ulnar 572

potros 226 pinos cruzados, fraturas da tíbia 648 fraturas faciais 757
anel pericondrial 779, 780 fixação esquelética externa potros 783
bloqueios perineural ver bloqueios de dispositivos 276-278 remoção 808

nervos periféricos fraturas de 276 fêmur 689
osso novo periosteal, Mc3/Mt3 pinos de guia 165 guias para aplicação 156–157
fraturas 464 aspectos históricos 4 aspectos históricos 4-5
periósteo 12 fraturas do úmero 598 úmero
preservação 154 fraturas mandibulares, fixação fraturas diafisárias 598

bloqueios de nervos periféricos, 215-216, externa 768, 772, 774 reparo de fratura do tubérculo
252, ver também analgesia migração 179 maior 589
diagnóstica fraturas de costela 744 fraturas mandibulares 765-767, 772,
IVLP 290 fraturas vertebrais toracolombares 775
fraturas de costela 743 733 artrodese da articulação
CT quantitativo periférico 356 moldes de transfixação 271-276 metacarpofalângica 436
terceira fíbula, ruptura 266, 636 afrouxando 382-383 um terço de placas tubulares 168, 177,
pessoal ver equipes operacionais tamanho do pixel 68 179
artefato de cancelamento de fase, planejamento ver planejamento pré-operatório/ fraturas orbitais 761, 763
ressonância magnética 88, 90 Cuidado raio
Índice 829
fraturas diafisárias 547, 550 potros fraturas na cabeça 749 pré-medicação 211, 252
798-799 placas de compressão bloqueadas 192 analgesia pré-operatória 209-211
fraturas fisárias 551 fraturas cirurgia do osso navicular 357 rádio, planejamento/cuidado pré-operatório 154,
de costelas 743–744 fraturas diafisárias 549 reparo de fratura 187–205
escápula 606–607 em pé 252 reparo de fratura ulnar 566 anestesia 209
segundo e quarto metacarpo/fraturas do pressão expiratória final positiva 214, exame 208
osso Mt 505 215 pinos de perfil positivo, fixação externa potros 226
fraturas do terceiro osso 273 fraturas na cabeça 750
metacarpo/Mt3 476-477, fraturas de côndilos Mc3/Mt3

492–498, 495–497, 794 459–460
remoção 479 tomografia por emissão de pósitrons 91 osso navicular 357
fraturas da tíbia 648 efeitos pós-antibióticos 291 post-mortem, reparo de fratura em pé 251 fraturas
reparo de fratura ulnar 565–578 dados 55–56 cuidados pós-operatórios ulnares 566
pleuropneumonia, prevenção 710 osso agonistas alfa-2 adrenérgicos 213 fraturas testes de pré-triagem 62–63 previsão
plexiforme (laminar) 15–16, 22 alicates, para cominutivas do terço médio de fraturas 62–63 aperto prematuro
fios 181 pneumotórax 742–743 podologia do parafuso, Mc3/
297–298 guia de broca pontiagudo 160 pinça falange 382 Mt3 fraturas 464
de redução pontiaguda 160, 172, fraturas da falange distal 340–341 fraturas fraturas da pré-maxila 769
da cabeça 750 algometria de pressão 324
fraturas mandibulares 764 priapismo 131
430 cirurgia do osso navicular 360–361 Anterior 3
Razão de Poisson 37 remoção de implantes em potros cicatrização óssea primária 4, 97-98,
momento polar de inércia 37, 38, 39 pontos 807 106–107
de polidioxanona, fixação de fratura facial reparo de fratura em pé probióticos 784

756 255–256 Procell Cast Liner™ 262
reação em cadeia da polimerase 287 fraturas ulnares 580-581 procolágeno 18 células

polimetilmetacrilato acrílico 267 cólica pós-operatória 208, 256, 299 progenitoras, cicatrização óssea 102
polimetilmetacrilato complicações pós-operatórias projeções, radiografia 70–71
(PMMA) 111, 170, 361 eluição 283–309 Exercícios PROM 322, 323
antimicrobiana 292, 687 implantes, hipoxemia 224–225 miopatia propagando fraturas, Mc3/
fraturas mandibulares 768 217–218, 224 congestão nasal Mt3 446, 450 454-457,
225, 226 neuropatia 224–225 458–459, 470–479, 480
glicosaminoglicano polissulfatado derrames sinoviais 519 fraturas suporte de emergência 142
519 do terceiro metacarpo/Mt3 478 propofol, potros 226 proprioceptivo,
resina de poliuretano, moldes 263 reabilitação, técnicas 312, 319–321
pôneis fraturas faciais 754 próteses 5 proteínas, não
miopatia e/ou neuropatia pós-operatória colagenosas 18 cicatrização óssea 102
cirurgia do osso navicular 362 (POMN) ponderação densidade de prótons,
Sistema de recuperação Pool-Raft 222-223, 224 ressonância magnética
224 postura 119-120
fraturas ulnares 580 postura de cotovelo caído 562, 563, 88
tomógrafo portátil 337, 356, 357, 397, 398 595 fraturas dorsais proximais, falange proximal
parafusos de posição 164 potássio benzil penicilina 133 iodo 393 fratura fisária proximal do
posicionamento do cavalo 190 para anestesia povidona 196, 289 berbequins 155 fêmur 681, 683 proximal do quarto metatarso
211–212, 213, 214 aplicação de gesso 263– fixação externa 273 127
264 fixação vertebral cervical 726
fraturas de costela 744
reparo de fratura em pé 251 fraturas proximais, segundo e quarto

laminectomia dorsal do colo do útero patologia pré-fratura, cavalos de corrida ossos Mc/Mt
vértebras 730 698 502–506, 508
Índice 830
articulação interfalângica proximal locais de fratura por estresse 43 osso radial do carpo 511–523
365 ultrassom 76, 77, 420, 422, 423 fraturas em laje 535, 536 faceta
artrodese 369, 371, 372-377, lesões do osso sesamoide proximal radial, ver terceiro osso do carpo nervo
787 após canulação da artéria radial 585–586
fraturas articulares 366-369 metatarsal, 217 sínfise púbica, envolvimento de fratura 545, 551,
fixação com placa dupla 284–285 ultra-som 703 599–600
luxação palmar/plantar 382 fraturas fraturas do púbis 701, 713 articulação rádio-ulnar 557-558
da falange proximal 402 subluxação 366 força de arrancamento ver força de retenção fraturas em 562, 574, 575, 582
oximetria de pulso 216-217 terapia de campo Radiografia do ligamento rádio-
fraturas da falange proximal 122-123, eletromagnético pulsado (PEMF) 316-317 ulnar 561, 69-74, 132-133, ver também ossos
389–413 campos eletromagnéticos pulsados individuais e
causas 396 111 ultrassom pulsado 318 baixa intensidade fraturas
características clínicas 396-397 (LIPUS) 111 fraturas da placa do carpo 526
apoio de emergência 141 falsos negativos 72, 117
potros 785, 786, 787 imagens dispositivos push-pull 159, 171 aspectos históricos 4, 6
397–398 incidência 395–396 Artrodese PIJ 375 qualidade da imagem 67–68
PVP-I (anti-séptico) 242-243 intra-operatório 243
gestão 398-408 fratura microrradiografia, previsão de
parassagital 70, 390-392, q fratura 62 monitoramento
402–403, 409–410 avaliação quantitativa da consolidação óssea 104
incompleto 390, 391, 397, 398– TC de fraturas condilares Mc3 planejamento pré-operatório 190, 194
402, 409 resultados 408– 447–448 reparo de fratura em pé 250 laminite do
411 cintilografia 81-82 TC membro de apoio 295,
reparo permanente 250, 254, 402 quantitativa periférica, osso navicular 356 296–297
local da fratura por estresse 43 infecções do sítio cirúrgico 287–288
fraturas fisárias radiais proximais ruído quântico 68 imagens de radionuclídeos ver cintilografia
551 Cavalos Quarto de Milha rádio 125, 545–555 fraturas
fraturas do osso sesamoide proximal fraturas do carpo 512, 520, 524 cominutivas 550
415–444 incidência de fratura em corrida 57
fraturas abaxiais 421-426 incidência de fratura em treinamento 59 fraturas da diáfise 547–550 suporte
dispositivo de mira 182 de emergência 143 potros 798–799,
fraturas apicais 418–421 r 801 fraturas da diáfise 548 fixação na
fraturas basilares 432–434 Polímero R-gel veja fraturas de pista ulna 570–571
causas 417 de corrida de gel dextrano
classificação 417-418 reticuladas 117-119 fragmentação em carpo 513 placas de
concomitante com fraturas Mc3/ post-mortems de autódromo 55–56 cavalos compressão de travamento do fêmur
Mt3 457, 465, 480 fraturas de corrida, veja também cavalos de raça humano 174 fraturas expostas
desestabilizadoras 435–441 suporte de padrão; Cavalos de corrida puro- 546, 554 infecções do sítio cirúrgico
emergência 142 potros 418, 785–790, sangue; Cavalos Quarto de Milha 285 reparo de fratura ulnar e 568
791, 792, 793, Arco 4 balsas, sistema Pool-Raft 222–223
795, 796, 797 fraturas do carpo 512
características clínicas do membro anterior 123-124 fraturas do osso do tarso central 628 Espectroscopia Raman 22
fraturas por trauma externo Recife do Moinho 4 rampas, transporte de cavalos 145,
435 fraturas pélvicas 698 146
imagem 77 terceiro osso metacarpo/fraturas Ranatus, Vegetius 2

incidência 417 Mt3 486 amplitude de movimento
fraturas do meio do corpo 35, 426–432 ética goniometria 324
previsão de 62 fraturas sagitais 434 de corrida 6 reabilitação 312, 322, 323 ranitidina,
imobilização 140, 142 incidência de fratura 55-59, 702 potros 228 fresagem
velocidades de corrida, taxas de tensão 39
Índice 831
hastes intramedulares entrelaçadas regiões de interesse, cintilografia fraturas do hipódromo 119

180 81–82 recuperação da anestesia
extração de parafuso 166–167 reabilitação 311-329, 710-711 reinserção 218–219
fixação de pinos empilhados de parafusos, força de retenção 241 retratores
179 efeito rebote (artefato artefato de relaxamento, ultra- fixação vertebral cervical 726
Uberschwinger) 71 placas som 75 remodelação 17, 22, 24, 42-43, 98, Retrator Hohmann 181
de reconstrução 100, 102 após períodos de repouso 60-61 linhas de reversão 17

fraturas faciais 757 bisfosfonatos em 109 implantes rabdomiólise, fraturas por esforço 700
fraturas orbitais 763 em 25 radiografia 74 reabilitação 98, costelas 739-746
fraturas de costela 743-744 312, 313 fixação 742-745
segundo e quarto osso Mc/Mt cintilografia 79
fraturas 505 blocos de anel 252
caixas de recuperação, reparo de fratura curva de resistência crescente
em pé 251 recuperação da remoção de implantes 41 fatores de risco 59–61
anestesia 218–226, 283, 478 fraturas por potros 807-808 fraturas pélvicas 701-702
avulsão de 522 úmero, fraturas diafisárias Robert Jones enfaixa 134–136,
691 137
elencos e 264, 266 infecção 289, 807 exercícios ROM 322, 323
potros 228 fraturas radiais, fisária 551, Roma (antiga) 1, 2
fraturas patelares 673 553-554 romifidina 130, 131, 211, 214 potros
planejamento 198 fraturas parafusos 165–167, 464 226
ulnares 558, 580 terceiro osso metacarpal/Mt3 464, éguas com potros 226
toque retal, fraturas pélvicas 480 recuperação da anestesia 218

699, 700 em decúbito, tíbia 653 roedores, fraturas faciais 756
fraturas na cabeça 751 pinças de redução diafisário 660 ropivacaína 216 rosetas 753, 756, 757
em fraturas Mc3/Mt3 467 apontadas 160, temporização 104 fraturas rostrais, mandíbula 762–774
172, 430 reparo de fratura ulnar 568 ulna 581
redução de fraturas 153, 235–236 Renascença 2
fraturas vertebrais cervicais 727 fraturas reparadas, cicatrização 106–107 fase ângulo de rotação, falange distal 296
reparatória da consolidação óssea crioterapia estabilidade rotacional, fixação de pinos
314 reabilitação 311, 312, 313 lesão de empilhados 179
dispositivos para 181-182 reperfusão na artrodese da articulação ligamento redondo 679
facial 755-756 metacarpofalângica 440 treinamento com trilhos de rolamento, 256, ver também pinos
fêmur banda de resistência 320, 321 de ligação de tirantes 107, 179–180 fratura
capital fisária 683 fraturas curva de resistência, ascendente do úmero 600
diafisárias 687 potros 782–783 41 resolução de imagens 68 canais de

reabsorção 16, 22 reabsorção de osso 13, 17 s
raio 799 adaptativo 24–25 prevenção 25 fraturas do Curvas S–N 40, 41
úmero, fraturas diafisárias 689, 804 terceiro metacarpo/Mt3 463 articulações sacroilíacas 697
patela 673–675 planejamento sagrado 697
192 planos para falha 198 fraturas de fraturas, 734-735
costela 742 fraturas sagitais, veja também fraturas

parassagitais
fraturas da placa do carpo 523–524

tíbia 649, 654, 657, 804, 805 ulna anestesia de monitorização falange distal 341–343, 345 falange
799–800 respiratória 216 média 369 ossos sesamoides proximais
Reforma, a 2 analgesia potros 227
434–435
regional 197 perfusão regional períodos de repouso e risco de fratura, 60-61
contenção tálus 618–619
do membro, antimicrobianos 197, 289-291
fraturas de fissura do rádio 547 terceiro osso do carpo 534-535, 537
832 Índice
sulco sagital, veja também sulco sagital lateral cintilografia 82 parafusos autorroscantes 239
e parasagital telas, no hipódromo 117, 118 chaves de parafusos do córtex 161
sulcos fenda 158 canal lunar 331
falange proximal 396 remoção de implantes 808 neurônios sensoriais 15

salbutamol 215 parafusos, 160–167, veja também tipos sequestro tuberosidade
tratamento com jato salino, infecções específicos de parafusos e deltoide 590 segundo e
de sítio cirúrgico 289 usos quebrados 166–167 quarto osso Mc/Mt
Classificação Salter-Harris 43-45, danos a 240 erros fraturas 503
46.780 236, 237-238 potros 783 sequestro, fixação externa 273 amilóide
aspectos históricos 4 sérico A (SAA) 287 fraturas de sesamoides/
Fraturas Salter-Harris na fixação da placa 169-177 fetlock,
falange proximal 394, 408, 411 conjuntos de fragmentos Corrida de puro-sangue,
Tipo II 780 grandes 155 afrouxamento incidência 56
falanges 785 283-284 reinserção força de nervos sesamoides 416
terceiro osso metacarpal/Mt3 792 tíbia retenção 241remoção 165-167, 479, sesamoides, veja osso navicular;
641, 642, 646, 804 ulna 571–572, 581– 808 patela; ossos sesamoides
582 Parafusos Schanz 182 proximais
Tipo IV 781 ulna tamanhos 162 sevoflurano 213

558-559 decapagem 166, 240, 241 recuperação da anestesia 218 forças
fraturas escapulares 126-127, remoção de implantes 808 de cisalhamento 34–36
603-610 reparo de fratura em pé 254 muito tensão de cisalhamento e deformação 31, 33, 36,
potros 804 longo 239 scutum 365, 415 segundo 782
fraturas do pescoço e do corpo 607 e quarto metacarpo/fraturas do osso Sapatas de funda Shell System
cintilografia 80 coluna 607 fraturas Mt 501–510 221, ver também sapatas de barra; entalado
por estresse 43, 604 tubérculo sapatos
superglenoideu, 606-607 segundo osso do carpo 511 para fraturas da falange distal 336, 340,
segundo osso do tarso 613, 636 343 na incidência de fratura 61
Parafusos Schanz 182 fraturas secundárias 283
cintilografia 6, 76–84 falange hastes intramedulares entrelaçadas cavalos com gesso 267, 270
distal 335 asa ilíaca 707 181 laminite e 298
monitoramento da moldes de transfixação 383 ligamentos colaterais laterais curtos,

consolidação óssea 105 fraturas osso secundário (indireto) tarso 611
pélvicas 705–706 falange proximal cura 98, 99–100, 107, divisão 615
397 fraturas de costela 741 311 ligamentos colaterais mediais curtos

ósteons secundários 17, 22, 29 611
escápula 80, 81, 605 Fixe o Ligamento Cruzado Cranial fraturas oblíquas curtas 35
fraturas por estresse 79 Repair System™, recuperação de inversão de tau curta (STIR),
úmero 591, 592, 593 fraturas de costelas 744–745 RNM 87-88, 90
monitoramento da cicatrização sedação 130–131, 210–211 articulação do ombro, osteoartrite 45
84 proteção contra estresse remoção do gesso 270 saltos, incidência de fratura 58
25 infecções do sítio cirúrgico 288 potros 226
tálus, fraturas sagitais 618, 619 técnicas éguas com potros 226 jarretes de foice 796
79–82 terceiro osso metacarpo/Mt3 82, recuperação da anestesia 218 reparo sidebone 335, 335
de fratura em pé 252 cavalos amarrados relação sinal-ruído (SNR) 68 saída 198
451 710 fraturas segmentares, costelas 739 silicatos, fraturas patológicas 46
córtex dorsal 82, 84 afundamento, falange distal 295, 296-297,
terceiro trocânter 692 convulsões 131 710 seio do tarso 612
tíbia 80, 648 fita autoadesiva
esclerose 72 Robert Jones enfaixa 134
triagem 6, 62-63 imobilizando 135–136 pele, preparação cirúrgica 196, 337
Índice 833
grampos de pele, reparo de fratura em pé 252, Solleysel, J. de, The Compleat fios 181
253, 254 crânio, 747–778, ver Cavaleiro 2–3 Cavalos de raça padrão
também cabeça, crânio facial; tomografia Sontec Instruments Inc. 154 fraturas do carpo 512, 523
computadorizada do crânio visceral canelas doloridas 486-488 fraturas da falange distal 333
85 hemorragia 119 radiografia, 73, ver feridas, moldes 268-269 incidência de fratura 59
também endoscopia das vias aéreas sistema espaçador-placa, cervical fraturas da falange proximal, resultados
superiores do crânio 195 fraturas em placa 728–729, 729 de tratamento 409
73 largura do vão, placas 169 fraturas do osso sesamoide proximal

resolução espacial 68 sutura 418
carpo 124–125, 512, 523–538 terceiro esfeno-occipital 72 sequências spin- prognóstico 421
osso do carpo 521, 523, 538 suporte de eco, ressonância magnética 87 agulhas tomografia
emergência 143 espinhais (marcadores) computadorizada em pé
tarso 127 fraturas 85–86 reparo de fratura em pé 249–257
osso tarsal central 628-631 do chip do carpo 521, 520 tubérculo maior do úmero 589 fraturas da
terceiro osso do tarso 631-635 fraturas do terceiro osso do carpo 526, cabeça 749
moldes de mangas 265, 266, 535, 536 527, 528, 535 fraturas do osso falange proximal 250, 254, 402 terceiro
mangas, fixação externa 272 fundas no sesamoide proximal metacarpo/Mt3 250, 254, 478 RM em pé
peso corporal efetivo 298, 299 fraturas 428 87, 88 ostectomia em pé,
de fissura do raio 547 terceiro osso do tarso 633 processos espinhosos toracolombares
coluna vertebral ver 733-734 radiografia em pé fratura fisária da
fraturas do tubérculo maior do úmero 588 vértebras processos espinhosos, vértebras capital do fêmur 680, 681 fraturas
toracolombares 732, 733 pélvicas 706-707
aspectos históricos 3 fraturas espirais 31, 33, 35 terceiro osso
recuperação da anestesia metacarpal/Mt3, 450, 454, 456, 470-479
220–222 480
fraturas de borda inclinada, osso navicular ossos de talas 501–510 Staphylococcus aureus 517 grampos
352, 362 desenhos com fendas, talas, 134, 139–141, 142, ver também (pele), reparo de fratura em pé 252, 253,
hastes intramedulares interligadas 180 suporte de emergência dorsal 254 chaves de fenda em
pequenos ossos metacarpais/Mt, 139–140 estrela, descascadas 240 chaves de
501–510, ver também segundo e quarto fraturas mandibulares 767-768 fenda em estrela 158
raio 143, 547 aço ver aço inoxidável

Mc/Mt fraturas ósseas Robert Jones enfaixa 135–136, Fórceps de fixação de osso Stefan 160
Smith, sabão F. 3, irrigação de fratura 137 Steinmann pinos 177, eixo 179
exposta 201 fluoreto de sódio, PET 91 fase terceiro osso metacarpal/Mt3 794 tíbia 144 (C2) 722 e 718
de calosidade mole, consolidação óssea 98,
99, 103 dividir fragmentos ósseos 236 fusão fixação externa 272-273
espontânea, articulação interfalângica fraturas faciais 755

Bota Soft-Ride 298 proximal mandíbula 768, 774
tecidos macios 372–373 costelas 745
frouxidão, gesso e 269 guias de broca com mola 156 vértebras toracolombar 733
radiografia 73 estabilidade, 97–98, 782, veja também tíbia 805
fendas de sapo solar, empacotando 71-72 instabilidade de construção; ulna 579–580
fraturas de margem solar 331, 333, fraturas instáveis células-tronco
347 buracos combinados empilhados 169 cicatrização óssea 102, 109

potros 784-785 fixação de pino empilhado 179 terapia a laser em 319 curativo
superfícies solares 298 fratura fisária da capital de stent, reparo de fratura ulnar 569
molda 266–267, 268, 269 femoral 683
diferença de área única, na incidência fratura do úmero 598 broca escalonada, fixação externa 273
de fratura 61 aço inoxidável 154–155, 167 pinos costelas esternais 739
espessura da sola 296 de transfixação 274 Steward entupimento 298
834 Índice
juntas do joelho 127-128 fraturas da falange proximal 396 assunto fraturas do osso sesamoide
STIR ver meia de recuperação de inversão de contraste 67, 68 subluxação proximal 417
tau curto 137 fatores de risco 59
para moldes 260–261 atlantoaxial imobilização 140
estirpe 20, 35, 37 fratura de dens, 715-718 ultrassom 76, 77
prevenção de alterações ósseas 25 primária 719 carpal 124-125 ligamento suspensor 415
na cicatrização óssea 103 magnitude articulação cubital 570, 801 fraturas por avulsão de Mc3/Mt3
de tensão de pico 23 curva tensão- patelar 668 articulação associadas 489, 490 desmite
deformação 36-37, 38 viscoelasticidade interfalângica proximal 366 417
e 39 taxa de deformação 39, 40 segundo e quarto osso Mc/Mt inserção 416
505 fraturas do sesamoide e 76, 77,

sensibilidade da taxa de tensão 419, 421-426
39 força 36 reabilitação, ultra-som 502
modalidades 312 tarso 127 suporte de tais 612, 623, 625,

estresse 208, 209 patelectomia subtotal 668-673 sucralfato 626
apoiando a laminite dos membros e 783 linhas de sutura, crânio 72

295 incisão superficial SSIs 286 suporte suturas, veja também fios fixação
fraturas por estresse, 40-43, ver também veja imobilização apoiando a de fratura facial 756
fraturas por fadiga deformidade do membro 597, fraturas de costela 744-745
úmero 43, 591-594, 592, 593 asa ilíaca 689, 784 limalha 461
700 ressonância magnética 87 pelve 698 laminite do membro de suporte 294–299 sudorese, após reparo de fratura
fatores de risco 701-702 cuidados de suporte 146 fossa supracondilar ulnar 580 inchaço 73
do fêmur 687 fraturas por avulsão 693 após reparo de fratura ulnar 580
fraturas diafisárias de fêmur 684
radiografia 72–73 tuberosidade supracondilar,
escápula 603, 604, 605 fêmur 693 Fraturas Mc3/Mt3 449–450
cintilografia 79 monitoramento tubérculo supraglenoidal, escápula 126, NMES em 316
da cicatrização 84 terceiro 603-604, 605-607, 608 modalidades de tratamento 312
metacarpo/Mt3 448 cortical dorsal 486– dispositivos supraglóticos das vias aéreas Swing levantador 298, 299
488 227 paresia do nervo supraescapular 586, sínfise da mandíbula, fraturas
tíbia 642–643, 644, 645, 646, 661 tensão 604 769, 770 derrames
(mecânica), 20, 21, 35, 36, veja também superfícies ver superfícies de pista sinoviais, pós-operatório 519
tensões de cisalhamento cirurgiões 187 Synthes Inc. 153
momento de flexão 23 erros 235 dispositivo de tração com

fixação externa 272, 274 preparação do campo cirúrgico 241–242 rosca 756
dispositivos 277 infecções do sítio cirúrgico, 284–294, ver
platô 41 reação também feridas substitutos ósseos sintéticos 110-111
(termo) 72 relaxamento fraturas diafisárias do fêmur superfícies de pista sintéticas, incidência de
39, 40 curva estresse- 688 fratura 591, 701
deformação 36–37, 38 exercícios de prevenção 241–243
alongamento 322 passada, ver fraturas expostas 198–201 t
também marcha; claudicação remoção afrouxamento do parafuso 283– Alças em T 158, 166
de parafusos 166, 240, 241 remoção de 284 reparo de fratura ulnar 581 T-LCP (placa T) 174, 494
implantes 807 reparo de fratura em pé artefato de suscetibilidade, ressonância artrodese do carpo 530–534 tíbia 649,
255 lesão subclínica, em treinamento magnética 88 aparelho suspensor 415 650–651 remoção 653
60 osso subcondral, ver também adaptação falha do aparelho suspensor

do osso subcondral palmar/plantar 24 123–124, 435–441 Ponderação T1 e T2, RM 88
potros 786 estimuladores táteis 320, 321 cauda,
forma de casco na incidência 61 lesões 735
Índice 835
tálus 127, 612 fratura fisária da capital do fêmur ossificação 13
fraturas 618–621, 622, 623, 624 tubérculo 683 terceiro trocânter 679, 691–692 terceiras
medial 621, 623 sagital 618–619 cristas artrodese da articulação placas tubulares (um terço das placas
trocleares 619–621, 622 metacarpofalângica, tubulares) 168, 177,
437-440 patela 675 tenting, 179
saída de cabeça cônica (TRO), pinos fraturas diafisárias de vértebras toracolombar 732-734
de transfixação 273, tíbia 657 Fraturas do carpo de cavalos de

274 Tesla (unidade) 87 corrida puro-sangue 512–513, 519,
pinos transcorticais de manga cônica, profilaxia do tétano 133 523
fixação esquelética externa Theraband ver banda de resistência osso central do tarso, 628-631 pico
dispositivos 277 polímero de tensão magnitude 23 fraturas
afunilamento, parafuso Acutrak 165 termoplástico de treinamento, moldes 137 pélvicas 698 cólica pós-operatória
rosqueamento 155, 161–163 termoterapia 313–315 tiopental 212 terceiro 208 falange proximal
tratamento de fratura da falange distal osso do carpo 511
338, 340 fraturas 389-413
produção de calor 161 fragmentação, 512-523 fraturas do osso sesamoide

reparo de fratura em pé 254, 255 terceiro fraturas sagitais 534-535, 537 fraturas proximal 415-444
osso metacarpo/Mt3 461 torneiras 158 em laje 523-530 incidência de fratura de corrida, 55-57
dispositivos de direcionamento, hastes terceiro osso metacarpal/ fraturas de costela 745
intramedulares intertravadas 180 Mt3 536-538 fraturas por estresse 43
fraturas condilares 35, 123, 249, 250, úmero 591-594

moldes de manga tarsal 266 445-484 fraturas do terceiro osso do carpo,
articulação tarsocrural 127, 611, 612 biaxial 479 523-538
fraturas 613-622 fratura do côndilo lateral 448, 457 terceiro osso metacarpal/fraturas
infecção 623 deslocamento 454–455, 455, 465–470 condilares Mt3 445-484 terceiro
tarso 127, 611-639 incidência 449, 450 previsão 62 fraturas do osso tarsal 612, 631-635 treinamento,
anatomia 611-613 apoio osso sesamoide proximal fratura

de emergência 144 potros incidência 57-58
795-797, 800 luxação e com 434-435 Corridas de puro-sangue, veja também

subluxação 127 incidência de fraturas do côndilo fraturas de pista de corrida
local de fratura por estresse 43 medial 448 parafusos de corte de rosca 161
equipes, veja também equipes operacionais riscos 249, 446, 457, 477 parafusos formadores de rosca 161
tratamento de fratura de pista de corrida terceiro osso metacarpal/Mt3 altura da rosca, parafusos corticais 161
117–118 536–538 furos de rosca
dentes fraturas diafisárias 124, 485-550, brocas para 155
envolvimento de fratura 750 792, 794 erros 236
fraturas mandibulares 764, 765 apoio de emergência 142 potros pinos rosqueados, fixação externa 273 fraturas
articulação temporomandibular, fraturas 485–486, 792–795, 798 ossificação mandibulares 768
envolvendo 776 falha de tração 13 dispositivo de tração com rosca 756

32 cintilografia 82, 451 córtex roscas ver rosqueamento
tensão 30-31, 32, 782 dorsal 82, 84 cepa 37 flexão de três pontos 34 tíbia
cabos 181 127, 641–664
dispositivo 159.571 locais de fratura por estresse 43 epífise distal 611 crista
tubérculo supraglenoidal 605-607 fraturas proximais 635–636 reparo intermediária distal, fraturas 618
tuberosidade tibial 655, 657 ulna 565, de fratura em pé 250, 254, 478 terceiro
568, 571, 579-580 fios 181 osso do tarso 612–613 apoio de emergência 144 potros
804-806
banda de tensão potros 796-797, 800 imagem 83
calcâneo 627 fraturas 127, 631-635 fraturas maleolares 613-618
836 Índice
tíbia (cont.) fraturas radiais 549 triagem, 117–151, ver também emergência
suporte de emergência 144 fraturas da tíbia 804, 805 Cuidado
cintilografia 80, 648 locais de tráfego, salas de cirurgia 243 configuração de parafuso triangular,
fratura por estresse 43 treinamento, veja também adaptação de fraturas da falange proximal
tuberosidade da tíbia 128, 144, 641, 642, 646, osso e exercício 401
647-648 fraturas cominutivas 657 incidência de fraturas 57–59, 702 na Fosfato Tricálcico (TCP)
magnitude do pico de tensão 23 fraturas 110-111
fraturas 644, 654-655, 656 da falange proximal 396 períodos de tríceps braquial 557
aperto de parafusos 241 aperto descanso 60–61 fatores de risco 59–60 atrofia 581 trimetoprima-
excessivo 163 prematuro 464 sulfonamida 753 corte, cascos 298 osso
mesas basculantes 223–224 fraturas por estresse 711 navicular tripartido 353, 354
antimicrobianos dependentes do tempo 290 tranquilizantes 131 nervo elétrico transcutâneo Tripontium (arqueologia) 1 estudo
titânio 155 cumes
toe grabs, na incidência de fratura 61 diferença estimulação (TENS) 315 fêmur, fraturas 127–128, 693 tálus 612
do ângulo do dedo do pé-calcanhar, na adesivos transdérmicos, fentanil 132,

incidência de fratura 61 197 fraturas 619-621, 622
região do dedo do pé, carga-deformação transdutores, ultra-som 74-75 tropocolágeno 18–19

curva 36 transfixação, circunferencial costelas verdadeiras 739
antimicrobianos tópicos, abertos 430–432 tubérculo coxa 130, 697, 698

fraturas 199 moldes de transfixação 5, 271–276 fraturas 129, 699 fraturas
topografia, fraturas 43-45 híbrido com ESFD 278 falange expostas 707–709 prognóstico
posicionamento do parafuso de média 380, 382–383 falange proximal 712 radiografia 706 cintilografia
torque 241 torque de cedência, 405–406, 410 resultados 275–276 706 cirurgia 707–709
hastes intramedulares intertravadas ultrassonografia 703
180 dispositivos limitadores de fraturas do terceiro osso metacarpo/
torque 158-159, Mt3 492, 794 pinos de
174 transfixação 272–274 tubérculo ísquio 701
torção 31, 33, 38, 782 furos fraturas mandibulares 768, 769 prognóstico 712–713
na resistência óssea 274 parafusos transósseos 158 cintilografia 80, 706
cunha de torção não união 104 proteína pontes transfisárias 551-554, 792, ultrassonografia 703, 705
total 208 tenacidade (mecânica) 20, 36, 804 tubérculo sacrale 697, 699, 734
37, fixação com parafuso transfisário, fratura corrida de grama, incidência de fratura 56,
41 fisária da capital femoral 57
terceiro osso metacarpal/Mt3 446 683 século XX, aspectos históricos 4

torniquetes 212–213, 289–291 trabéculas transporte de cavalos 144–146, 147 amarrar cavalos, ver
11–12 fraturas radiais 547 também travessas de correr 256
transmissão de carga 24 ultra-som transretal 702, 703-705 fratura por
terceiro osso metacarpal/Mt3 446 osso distração transversal 33
trabecular 37, 38 fraturas por estresse 73 fraturas transversais dentro
falange distal 347 osso Barras em U, moldes de transfixação 271

intubação traqueal, potros 226–227 papel navicular 352 talas em forma de U, mandibular
vegetal 191 superfícies de pista patela 675–677 fraturas 767-768
falange proximal 785 rádio Artefato Uberschwinger 71 ulna

incidência de fratura 56, 57, 554 125, 550, 551, 557–584
591–592, 701 terceiro metacarpo/osso Mt 124, apófises 43, 557-559, 563, 571,
tração 181 490–491 572, 581, 803
redução de fratura facial 755-756 Exercício de reconhecimento de trauma 155 apoio de emergência 143 potros
fraturas do úmero 804 registros de tratamento, dados 799–804, 803, 807 fixação ao
planejamento 192, 193, 195 epidemiológicos 61 raio 569

Índice 837
cicatrização 581 vancomicina 290, 293, 294 placas andando, com gesso 268
osso ulnar do carpo 511 de compressão de travamento de ângulo andando com gesso 271
fragmentos 521 nervo variável (VA-LCP) 6–7, andando redução, fraturas
ulnar 567, 586 carga final 36 175–176 radiais 549
parafusos de passo variável, Mc3/Mt3 462 arruelas 342, 345, 553, 673 água,
tensão final 20, 21 polietileno deformidade em varo 299, 783 fratura do veja também sistemas de recuperação de
de ultra-alto peso molecular úmero 597 piscina conteúdo ósseo 29, 39 cura de
(UHMWPE), cabos 181 fator de crescimento endotelial vascular fibra de vidro 263 irrigação de fratura
(VEGF), para exposta 201 reidratação 146 terapia 321–
ultrassom, diagnóstico, 74–76, 133, veja cicatrização óssea 322, 519 sapatos com cunha 298
também ultrassom pulsado 110 suprimento vascular ver vasoespasmo
tubérculo maior do úmero de suprimento sanguíneo 119
586–590 Vegetius, fã do Publius 2 elevação do calcanhar 355
acompanhamento da cicatrização óssea talas

104–105 potros 227 dorsais em cunha com 140
fraturas da patela 665-678 pelve, pressão positiva intermitente 214, para boca 764
128-130, 697-714 ossos 215 incompatibilidade cunha, terceiro osso do tarso

sesamoides proximais 76, 77, 419, 423 ventilação/perfusão (V/Q) 214, 217 631–632
fraturas de costelas 740-741 fusão atlantoaxial ventral laminite do
718 membro de suporte de suporte
escápula 605 fusão cervical ventral 718, 725-730 arritmias de peso e 294-298
segundo e quarto ossos Mc/Mt ventriculares, acepromazina em 211 infecções do sítio cirúrgico 284–294
502 peso (peso corporal efetivo) 298,
infecções do sítio cirúrgico 287 Pinças de fixação de osso Verbrugge 160 299
falha do aparelho suspensor 76, vértebras 715–737 exercícios de mudança de peso 322, 323
77 cervical 715-731 glóbulos brancos, radiomarcados
terceiro trocânter 692 fraturas coccígeas 288
ultra-som 313, 318 735 119–120 Lista de verificação cirúrgica da OMS 187–
ultraestrutura, ossos 17-19 esteiras sacro 734-735 188 terapia de vibração de corpo inteiro
subaquáticas 321, 322, toracolombar 732-734 (WBV) 317 Williams, W. (1893)
519 ramo vertical, fraturas 3 largura e nível de janela, CT 85 cateteres
fraturas uniaxiais do corpo médio, mandibulares 774-776 de infusão alados 252,
ossos sesamoides proximais vibração
426-432 na cicatrização óssea 111 290
Parafusos UniLOCK 162 prevenção da reabsorção óssea 25 terapia fios 107, 181
Sistema UniLOCK 175 guia vibratória de corpo inteiro fixação de fratura facial 756, 758 reparo
de broca universal 156, 172 (WBV) 317 de fratura do tubérculo maior
descarregamento, transporte de cavalos crânio visceral, 747-748, veja também 589
145 mascaramento não cortante 71 fraturas crânio facial fraturas mandibulares 764-768,
instáveis, ver também consolidação de viscoelasticidade 39, 40 769, 773
instabilidade de construção 107 viscosidade 39 vitamina E artrodese da articulação
vias aéreas superiores, endoscopia 195 299 metacarpofalângica 438–440
cateterismo urinário, reparo de fratura em canais de Volkmann 14 fraturas do meio do corpo de ossos
pé 252 tomografia sesamoides proximais 430, 432
computadorizada com média de volume 85 fraturas de costelas 744
ressonância magnética 88 ulna 579–580
dentro
potros 800
Blocos em forma de V, fixação vertebral dentro
gene WNT, PEMF na expressão
cervical 726 316
Pinça Wagner A-O ver pinça de
deformidade em valgo, tarso 796 redução pontiaguda trabalhar para fraturar 36
838 Índice
feridas, 133, veja também fraturas expostas; potros 226 guias de broca amarelas 171
Infecções do sítio cirúrgico intraoperatório 214 ponto de escoamento 20, 21, 36
irrigação intraoperatória (IOWI) fraturas pélvicas 709 torque de escoamento, intertravamento

242-243 recuperação da anestesia 218 hastes intramedulares 180
fraturas mandibulares 764 Youatt, W. (1843) 3 módulo de Young 20
osso tecido 15, 22 S
Fraturas em Y, Mc3/Mt3 456, 471, 476
x aninhos úmero 125 Com
xilazina 130, 131, 210 braçadeiras, fraturas de costelas 744
dosagens 211 epidural fraturas do osso sesamoide

132 proximal 422

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Newmarket, Reino Unido

Esta edição foi publicada pela primeira vez em 2022

Limite de responsabilidade/ exclusão de garantia

Dados de Catalogação na Publicação da Biblioteca do Congresso

Nomes: Wright, Ian M., editor.

Assuntos: MESH: Fraturas Ósseas–veterinárias | Classificação de lesões em

Registro de LC disponível em https://lccn.loc.gov/2021046306

Design da capa: Wiley

Definido em STIXTwoText de 9,5/12,5pt por Straive, Pondicherry, Índia

Para Alice, Grace e Gaynor

Idade Média/Período Medieval 2

2 Estrutura e Função Óssea 11

Propriedades do Tecido (Material) 20

3 Fisiopatologia das Fraturas 29 JL Pye e

4 Epidemiologia da Fratura 55 TDH

Artefatos e outros recursos enganosos 75

Monitorando a Cicatrização de Fraturas

Princípios de Interpretação 87 Imagem

Tomografia por Emissão de Pósitrons 91

Introdução e Princípios 97 Fases da

Influências Farmacológicas 108

Técnicas Biológicas 109

7 Triagem e Cuidados de Emergência 117

Fraturas do Hipódromo 117

Características Clínicas de Fraturas Específicas 122

Côndilos Distais do Terceiro Metacarpo e Metatarsos 123

Fraturas Transversais e Oblíquas da Diáfise do Terceiro Metacarpo e Metatarso 124

Luxação e Subluxação Tarsal 127

Botas de Compressão 137

Côndilos Distais do Terceiro Metacarpo/Ossos Metatarsais 141

Fraturas Envolvendo as Articulações do Joelho, Fêmur e Cintura Pélvica 144

Enfermagem e Cuidados de Apoio 146

8 Equipamentos Cirúrgicos, Implantes e Técnicas para Reparo de Fraturas 153

Preservação do Suprimento Sanguíneo 153

Conjunto de Fragmentos Grandes 155

Guias de Perfuração Especiais para Aplicação de Placa 156

Medidor de Profundidade 158

Dispositivos de Limitação de Torque 158

Prensa de Curvatura de Placa 159

Tamanhos e Técnicas de Parafusos 160

Parafusos Cortex Autoatarraxantes 161

Parafusos de cabeça de travamento 165

Cabeça de Parafuso Hexagonal Despojado 166

Placas de Compressão Dinâmica 167 Placas

de uma Placa de Compressão Dinâmica 171

Bloqueio 171 Placas de Compressão Femorais Humanas 174

Placas de Alongamento de Perna 177

Fixação de Pinos Empilhados 179

Hastes Intramedulares Intertravadas 180

Distrator de Fragmento 181

9Planejamento e Preparação Pré-Operatória 187 C.

Avaliação e Compreensão da Configuração da Fratura e Plano para Fixação 190

Bandagem e Coaptação Externa 193

Erros técnicos durante a inserção do implante 198

Gerenciamento de Emergência 199

Desbridamento e Lavagem 199

10 Anestesia e Analgesia 207

Avaliação e Consideração Pré-operatória 207 Analgesia Pré-

Periféricos 215 Monitoramento e Suporte Cardiovascular 216 Recuperação da

Técnicas de Corda de Cabeça e Cauda 219

Outras Complicações Potenciais 224 Anestesia

11 Complicações Intra-operatórias 235 C.