Manual - Credenciado SAUDE CAIXA

Manual do Credenciado
Versão 03/2015
Programa de Assistência
Médica Supletiva da CAIXA
-1- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

ÍNDICE
1. REDE CREDENCIADA...................................................................................................................5
2. ALTERAÇÃO DE DADOS CADASTRAIS ..................................................................................5
3. ADVERTÊNCIA.................................................................................................................................5
4. DESCREDENCIAMENTO................................................................................................................5
5. BENEFICIÁRIOS .............................................................................................................................6
5.1 CONVÊNIO PRÓ-SAÚDE ............................................................................................................7
5.2 CONVÊNIO SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE - SENADO FEDERAL ...........................................8
5.3 AUTORIZAÇÃO PROVISÓRIA DE UTILIZAÇÃO DO SAÚDE CAIXA - APU...................................8
5.4 APLICATIVO SAÚDE CAIXA ......................................................................................................9
6 TABELAS UTILIZADAS NO SAÚDE CAIXA .............................................................................9
6.1 PROCEDIMENTOS NÃO CODIFICADOS NA TABELA...................................................................10
6.2 PROCEDIMENTOS NÃO CUSTEADOS PELO SAÚDE CAIXA .....................................................10
6.3 PROCEDIMENTOS SUJEITOS À AUTORIZAÇÃO PRÉVIA ............................................................10
7 ATENDIMENTO DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA ....................................................................10
8 GLOSAS .........................................................................................................................................11
9. EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO .............................................................11

9.1 RADIODIAGNÓSTICO ................................................................................................................11
10. CONSULTA E PROCEDIMENTOS DE DIAGNOSE...........................................................12
11. INTERNAÇÃO HOSPITALAR ................................................................................................12

11.1 AUTORIZAÇÃO PARA INTERNAÇÃO ..........................................................................................12
11.2 ACOMODAÇÕES HOSPITALARES .............................................................................................12
11.3 PRAZOS MÁXIMOS DE INTERNAÇÃO ........................................................................................12
11.4 REFEIÇÃO PARA ACOMPANHANTE ...........................................................................................12
11.5 VISITAS HOSPITALARES ..........................................................................................................13
11.6 PROIBIÇÕES ............................................................................................................................13
11.7 REMESSA DAS GUIAS DE ATENDIMENTO À CAIXA .................................................................13
11.8 MATERIAL NÃO CUSTEADO PELO SAÚDE CAIXA ...................................................................13
11.9 GASOTERAPIA .........................................................................................................................14
12. ANESTESIA..............................................................................................................................14
13. INSTRUMENTAÇÃO CIRÚRGICA.........................................................................................14
14. CURATIVO................................................................................................................................14
15. MEDICINA NUCLEAR..............................................................................................................15
16. BRANQUITERAPIA..................................................................................................................15
17. QUIMIOTERAPIA ....................................................................................................................15
18. ACUPUNTURA COM FISIOTERAPEUTA ..........................................................................15
19. ASSISTÊNCIA SOCIAL..........................................................................................................15
-2- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

20. FISIOTERAPIA..........................................................................................................................15
21. FONOAUDIOLOGIA.................................................................................................................16
22. GINECOLOGIA .........................................................................................................................16
23. NUTRIÇÃO.................................................................................................................................16
24. ODONTOLOGIA .......................................................................................................................17
25. OFTALMOLOGIA .....................................................................................................................17
26. PSICOLOGIA.............................................................................................................................17
27. PSIQUIATRIA............................................................................................................................18
28. TERAPIA OCUPACIONAL .....................................................................................................18
29. CIRURGIAS REFRATIVAS.....................................................................................................19
30. INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO DAS GUIAS DE ATENDIMENTO – PADRÃO

TISS.............................................................................................................................................................19
30.1 GUIA DE TRATAMENTO ODONTOLÓGICO – SITUAÇÃO INICIAL .......................................... 20
30.2 GUIA DE TRATAMENTO ODONTOLÓGICO ...................................................................... 222
AS TABELAS DE DOMÍNIO PODEM SER OBTIDAS NO SITE DA ANS NOS ARQUIVOS DA TISS 3.02...... 26
30.3 GUIA DE CONSULTA ..................................................................................................... 26
30.4 GUIA DE SERVIÇOS PROFISSIONAIS/ SERVIÇO AUXILIAR DIAGNÓSTICO E TERAPIA –
SP/SADT ................................................................................................................................. 28
30.5 GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO ......................................................................... 35
30.6 GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO......................................................................39
30.7 GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL .................................................................................. 44
30.8 GUIA ANEXO DE OUTRAS DESPESAS ............................................................................. 48
30.9 GUIA COMPROVANTE PRESENCIAL ............................................................................... 50
30.10 ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA.................................................................52
30.11 ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA....................................................................55
30.12 GUIA DE RECURSO DE GLOSAS ODONTOLÓGICAS.........................................................59
30.13 GUIA DE RECURSO DE GLOSAS....................................................................................62
30.14 ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS – OPME.....66
30.15 GUIA DE SOLICITAÇÃO DE PRORROGAÇÃO DE INTERNAÇÃO OU COMPLEMENTAÇÃO DO
TRATAMENTO............................................................................................................................69
31. ROTEIRO PARA TRANSMISSÃO DE ARQUIVOS NO PADRÃO TISS – XML............71
32. ERROS MAIS FREQÜENTES NA TRANSMISSÃO DE ARQUIVOS TISS. ...................72
33. PAGAMENTO DOS SERVIÇOS PRESTADOS....................................................................72
34. REAJUSTE..................................................................................................................................74
35. CARTÃO GESTANTE...............................................................................................................74
36. PARTOGRAMA .........................................................................................................................74
37. PROGRAMA DE SAÚDE DA MULHER E DO HOMEM - PSMH......................................78
ANEXO I ...................................................................................................................................................78
-3- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Apresentação
Este Manual tem como objetivo orientar os profissionais/entidades prestadoras de serviço de

saúde credenciados junto ao Saúde CAIXA - Programa de Assistência Médica Supletiva da
Caixa Econômica Federal.
Para que possamos desenvolver em parceria esse trabalho, estamos divulgando neste manual
as principais informações sobre o credenciamento.
O Saúde CAIXA é um plano de autogestão devidamente registrado na ANS – Agência Nacional

de Saúde Suplementar.
O Saúde CAIXA possui rede de credenciados que atua em todo o Brasil.
Mensalmente, todos os beneficiários do Saúde CAIXA tem acesso a demonstrativos com todas
as utilizações efetuadas, para acompanhamento dos serviços prestados pela rede credenciada
e conhecimento do valor da despesa de sua responsabilidade.
As empresas de auditoria médica habilitadas pelo Saúde CAIXA poderão solicitar, sempre que
julgarem necessário, esclarecimentos aos credenciados, tais como: relatórios, justificativas
para realização de procedimentos, cópias de laudos e exames, diagnósticos, dentre outros,
respeitando-se o Código de Ética Profissional.
-4- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

1. Rede Credenciada
A CAIXA realiza o credenciamento com profissionais ou entidades prestadoras de serviço de

saúde nas especialidades custeadas pelo Saúde CAIXA, conforme a necessidade e de acordo
com os termos da lei 8.666/93, lei 9656/98 e a legislação da ANS – Agência Nacional de Saúde
Suplementar.
Os beneficiários do Saúde CAIXA escolhem livremente na relação de credenciados o

profissional ou entidade de sua preferência para a realização dos procedimentos de saúde.
O credenciado somente poderá atender nas especialidades para as quais foi contratado e
pelos valores contratados, não cabendo cobranças adicionais dos beneficiários a título de
diferença de honorários.
2. Alteração de Dados Cadastrais
Para a correta identificação e agilidade no relacionamento com os credenciados, tanto por

parte da CAIXA quanto pelos beneficiários, alterações dos dados cadastrais, tais como:
endereço, telefone, conta de depósito, nome fantasia, razão social, responsável técnico e
outros, devem ser comunicados imediatamente.
Quando a alteração de dados cadastrais implicar mudança de local de atendimento, seja em

outra cidade ou estado, o credenciado deverá informar a CAIXA e solicitar descredenciamento
no antigo município e novo credenciamento na nova localidade. Cabe à CAIXA decidir a
manutenção como credenciado no novo local.
3. Advertência
São motivos de advertência:
• Recusa e/ou mau atendimento ao beneficiário, desde que comprovados formalmente e

analisados pela GIPES;
• Não cumprimento das condições contratadas ou não acatamento das normas
previstas;
• Falta da comunicação, por escrito, da alteração de endereço e telefone do local de
atendimento, à GIPES;
• Não aceitação de acompanhamento de seu trabalho pela CAIXA;
• Comprovação da cobrança de quantias suplementares dos beneficiários, a título de
diferença de honorários;
• Não apresentação do alvará sanitário de acordo com a legislação sanitária vigente no
município.
4. Descredenciamento
O descredenciamento ocorre por solicitação escrita do credenciado ou por conveniência

administrativa da CAIXA, com antecedência mínima de 60 dias, não havendo direito à
indenização de qualquer natureza, ressalvado o direito do contratado em receber pelos
serviços prestados até a data da rescisão contratual.
Poderá ocorrer o descredenciamento por parte da CAIXA, com antecedência de 30 dias, nas
seguintes situações:
• Paralisação dos serviços sem justa causa e prévia comunicação;

• Infração comprovada às normas sanitárias em vigor;
• Atraso contumaz no pagamento das faturas/notas fiscais de prestação de serviços;
-5- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

• Alteração do contrato social que prejudique a execução do objeto contratual;
• Liquidação extrajudicial, decretação de concordata ou falência;
• Fraude ou dolo praticados e devidamente comprovados;
• Impedimento, obstrução ou embaraço para fins de realização de qualquer exame ou
diligência necessária ao resguardo dos direitos das partes.
O Contratado apresentará, no prazo de 05 dias contados do recebimento da notificação de

rescisão, relação dos pacientes em tratamento continuado, pré-natal ou que necessitem de
atenção especial.
No prazo de 60 dias, contados a partir da data do recebimento da comunicação de

descredenciamento, devem ser concluídos os tratamentos até então iniciados, bem como
apresentação de contas e devolução do material pertencente à CAIXA.
No caso de paciente cujo tratamento hospitalar ultrapasse os 60 dias, quando do encerramento

da fatura, o credenciado deverá fornecer o histórico clínico com a situação atual do paciente e
previsão de conclusão do tratamento.
5. Beneficiários
Para o atendimento, deverá, OBRIGATORIAMENTE, ser exigido do beneficiário o Cartão do

Saúde CAIXA, Autorização Provisória de Utilização do Saúde CAIXA – APU ou o cartão digital
disponível no aplicativo Saúde CAIXA, observando-se sempre a data de início e término da
validade, assim como o documento de identidade oficial.
Não serão pagos os procedimentos realizados fora do período de validade do Cartão ou APU
do beneficiário.
O número do cartão Saúde CAIXA não será fornecido por telefone, estando disponível para
consulta pelos credenciados no site do Saúde CAIXA no endereço
www.caixa.gov.br/saudecaixa.
Os beneficiários identificados pelo Cartão, conforme modelo abaixo, podem realizar os

procedimentos previstos no contrato com o credenciado, observando-se os períodos de
carência, os limites de idade e os pré-requisitos para cada procedimento, quando for o caso.
-6- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Os beneficiários identificados pelo Cartão com a palavra RESTRITO impressa no anverso,
conforme modelo abaixo, podem realizar apenas CONSULTAS ELETIVAS E EXAMES
COMPLEMENTARES de diagnóstico com cobertura pelo Saúde CAIXA, desde que o
procedimento a ser realizado conste da tabela de procedimentos para o beneficiário restrito,
constante no site do Saúde CAIXA no endereço www.caixa.gov.br/saudecaixa.
A despesa havida com os demais procedimentos não previstos para beneficiários restritos,
inclusive internação hospitalar, é paga pelo titular ou pelo beneficiário, diretamente ao
credenciado.
5.1 Convênio Pró-Saúde
O Saúde CAIXA possui convênio de reciprocidade com a Câmara dos Deputados Federais -
Pró-Saúde, que possibilita aos beneficiários, identificados com o Cartão conforme modelo
abaixo, o direito de utilizar a rede credenciada do Saúde CAIXA.
-7- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

As solicitações para internação e realização de procedimentos que necessitam de autorização
prévia, deverão ser requeridas junto a Secretaria Executiva do Pró- Saúde, através do telefone:
(61) 3216-7969.
5.2 Convênio Sistema Integrado de Saúde - Senado Federal
O Saúde CAIXA possui convênio de reciprocidade com o Senado Federal, que possibilita aos
beneficiários, identificados com o Cartão conforme modelo abaixo, o direito de utilizar a rede
credenciada do Saúde CAIXA.
As solicitações para internação e realização de procedimentos que necessitam de autorização

prévia, deverão ser encaminhadas diretamente para o Sistema Integrado de Saúde – SIS
Senado Federal, conforme abaixo:
Secretaria do Sistema Integrado de Saúde – SIS Senado Federal

Fones: (61) 3303-5143/ 3303-1572
Fax: (61) 3303-5029
E-mail: autorizacaosis@senado.gov.br
5.3 Autorização Provisória de Utilização do Saúde CAIXA - APU
O beneficiário do Saúde CAIXA pode apresentar como identificação, em substituição ao

Cartão, uma APU - Autorização Provisória de Utilização do Saúde CAIXA, conforme modelos
abaixo:
-8- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

5.4 Aplicativo Saúde CAIXA
O Saúde CAIXA disponibilizou o aplicativo Saúde CAIXA para utilização em aparelhos

celulares e tablets por parte dos beneficiários do plano.
Os dados apresentados por meio do aplicativo são fidedignos e idênticos aos apresentados
pelo SISBE – Sistema de Saúde e Bem Estar. Dessa forma, a apresentação do cartão digital,
em substituição ao cartão plástico ou Autorização Provisória de Utilização – APU deve ser
acatada pelo Credenciado para fins de atendimento.
6 Tabelas utilizadas no Saúde CAIXA
Cada credenciado recebe a tabela de honorários, diárias, taxas e SADT contendo os

procedimentos que estão autorizados a realizar, o valor estabelecido para cada procedimento e
necessidade de autorização prévia.
-9- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Além das instruções gerais constantes na Tabela, vigoram, igualmente, instruções específicas
conforme passamos a relacionar:
6.1 Procedimentos não codificados na Tabela
Procedimentos não constantes na referida tabela não serão custeados pelo Saúde CAIXA.
Quando ocorrer a necessidade de realização de procedimento não constante na tabela
negociada, o credenciado deverá solicitar previamente à GIPES a avaliação para verificação de
custeio do referido procedimento.
6.2 Procedimentos não custeados pelo Saúde CAIXA
Não serão custeados pelo Saúde CAIXA os procedimentos não constantes na Tabela de
Procedimentos, bem como as internações e os procedimentos não autorizados para
beneficiários RESTRITOS.
A relação de procedimentos autorizados para beneficiários restritos pode ser consultada da
página do Saúde caixa no endereço www.caixa.gov.br/saudecaixa.
6.3 Procedimentos sujeitos à autorização prévia
Os procedimentos da Tabela de Procedimentos, constante do site do Saúde CAIXA, que

necessitam de autorização prévia, não podem ser realizados sem autorização emitida pela
GIPES ou por empresa de auditoria médica contratada pela CAIXA.
Os procedimentos realizados sem a devida autorização prévia, não serão custeados pelo
Saúde CAIXA, ficando o credenciado com o ônus de toda a despesa desses
procedimentos, caso os realize à revelia da CAIXA.
As internações e prorrogações hospitalares necessitam de autorização prévia.
Em geral, os documentos necessários para solicitação de autorização prévia são:
• Relatório do profissional assistente contendo diagnóstico descritivo;

• Plano de tratamento;
• Laudos e/ou resultados de exames;
• Código do procedimento;
• Quantidade de dias de internação.
A CAIXA pode, a seu critério e a qualquer momento, incluir a obrigatoriedade ou a dispensa de

autorização prévia para procedimentos.
A obrigatoriedade ou dispensa de autorização prévia para procedimentos terá vigência a partir

da data de comunicação da CAIXA à rede credenciada.
7 Atendimento de urgência/emergência
No atendimento de urgência ou emergência é devido o acréscimo de 30% sobre os honorários

médicos, referente ao adicional de horário especial.
Na Tabela TUSS CAIXA, o adicional de horário especial é remunerado nas situações a seguir:
1. Atendimento ocorrido de segunda a sexta-feira, no horário compreendido entre

19h e 7h do dia seguinte.
2. Atendimento ocorrido aos sábados, domingos e feriados em qualquer horário.
- 10 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

• Às cirurgias e aos procedimentos realizados em caráter eletivo, mesmo durante os
horários supramencionados, não se aplica o acréscimo de adicional de horário
especial.
• Ao ato médico de urgência ou de emergência iniciado no horário normal e concluído no

horário de urgência/emergência, aplica-se o acréscimo de 30% quando mais da
metade do procedimento for realizado nesse horário.
8 Glosas
A CAIXA reserva-se ao direito de glosar, total ou parcialmente, as guias TISS apresentadas em

desacordo com as normas que regulamentam o Saúde CAIXA ou em desacordo com o padrão
de Troca de Informações em Saúde Suplementar – TISS, definidos pela ANS.
Alguns cuidados devem ser tomados para evitar glosas desnecessárias:
• Preencher todos os campos com números legíveis e sem rasuras;

• Sempre observar a data de validade do cartão do beneficiário;
• Observar o tipo de cartão apresentado pelo beneficiário para atendimento e
correspondentes restrições de cobertura (BENEFICIÁRIO RESTRITO);
• Sempre solicitar a autorização prévia para os procedimentos que dela necessitam;
• No caso de autorização para internação, atentar para o prazo autorizado, solicitando
prorrogação, se necessário;
• No caso de exames complementares de diagnóstico, anexar à guia TISS a solicitação
médica do profissional assistente, credenciado ou não ao Saúde CAIXA, cuja validade
é de 30 dias;
• Encaminhar as guias TISS, devidamente assinadas, capeadas pelo RCPS
corretamente preenchido.
O prazo para apresentação de recurso de glosa é de 60 dias a contar da data do pagamento.
O Saúde CAIXA tem o prazo de 60 dias, cumpridas todas as exigências para a revisão
pretendida, para responder os recursos de glosa.
9. Exames complementares de diagnóstico
Para a realização de exames complementares de diagnóstico, é indispensável a apresentação

da solicitação do profissional assistente, com validade de até 30 dias, que ficará anexada à
guia TISS, para fins de pagamento.
Os profissionais que, legalmente, podem solicitar exames laboratoriais são: médico, cirurgião-
dentista, nutricionista e fisioterapeuta, credenciados ou não ao Saúde CAIXA.
No caso de exame de Anatomia Patológica, deverá ser anexada à guia TISS uma cópia do
laudo de exame.
Os exames radiológicos são calculados por procedimento e não por incidência.
9.1 Radiodiagnóstico
Os exames radiológicos, ultra-som, tomografia e ressonância magnética são calculados por

procedimento e não por incidência.
Deve ser informada na guia TISS apenas a quantidade de vezes que o procedimento foi
realizado, pois o valor do filme já é, automaticamente, calculado para o pagamento ao
credenciado.
Se houver necessidade de incidências adicionais, deverá ser encaminhada justificativa, sendo
o valor dessas incidências adicionais calculado e informado no procedimento 80.07.122-8.
- 11 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Exames que não prevêem o uso de contraste somente terão o contraste remunerado se
prescrito na requisição médica.
10. Consulta e procedimentos de diagnose
A carência para consultas médicas é de 15 dias, sendo considerado o 16º dia como início de
novo período para cobrança de outra consulta.
As consultas médicas feitas pelo mesmo paciente com o mesmo profissional e pelo mesmo
motivo, dentro do período de 15 dias serão consideradas retorno, bem como as consultas para
entrega de exames complementares.
Para as consultas odontológicas o período de carência é de 180 dias.
11. Internação hospitalar
11.1 Autorização para internação
A internação é efetuada mediante autorização prévia da GIPES de vinculação ou empresa de

auditoria contratada, após análise da solicitação do profissional assistente ou do profissional
que prestar o atendimento de emergência/urgência.
No caso de internação de emergência/urgência, a autorização para internação é solicitada no

1º dia útil subsequente, permanecendo ou não o beneficiário internado após esse prazo.
É vedada a concessão de autorização para internação de dependente restrito.
11.2 Acomodações Hospitalares
A diária normal do paciente compreende acomodação do tipo quarto individual, com banheiro
privativo. Não havendo a acomodação prevista nesta cláusula, por ocasião da internação, o
CREDENCIADO compromete-se a promover a internação em instalação de padrão superior e
comunicar imediatamente à CAIXA.
O ônus adicional da internação do beneficiário em acomodação superior, conforme determina o

artigo 33 da Lei 9.656 de 1998, será da CAIXA.
No caso de haver disponibilidade de vaga na acomodação contratada em outro credenciado, a

CAIXA poderá remover o beneficiário e arcará com o ônus da remoção. Neste caso, a remoção
do beneficiário para outro credenciado somente ocorrerá mediante autorização do médico
assistente, após avaliação das condições clínicas do paciente.
As diárias compactas possuem sua composição de acordo com o previsto para cada código de
diária constante da tabela 18 do Padrão TISS de Representação de Conceitos em Saúde
disponível no sítio da ANS.
11.3 Prazos máximos de internação
O prazo da internação será informado, pelo profissional assistente, quando da solicitação da

autorização para internação.
Caso haja complicação grave e necessidade de prorrogação da internação, nova autorização

deve ser solicitada devidamente justificada pelo médico assistente.
11.4 Refeição para acompanhante
- 12 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

A refeição de acompanhante somente é custeada em caso de internação nas situações a
seguir:
• De beneficiários com idade até 18 anos;

• De beneficiários com idade superior a 60 anos;
• De parturiente;
• De portadores de necessidades especiais.
11.5 Visitas Hospitalares
Nos casos de internação clínica, os honorários médicos serão pagos por dia de internação,
equivalentes a uma visita hospitalar diária.
Caso haja necessidade de mais de uma visita por dia, o médico assistente deverá emitir
relatório detalhado com justificativa para quantidade de visitas diárias solicitadas. O relatório
deverá ser encaminhado à GIPES ou à empresa de auditoria médica contratada, para
autorização.
11.6 Proibições
São expressamente proibidas as internações das seguintes naturezas:
• Avaliação de risco cirúrgico;

• Realização de exames complementares pré-operatórios e pós-operatórios;
• Casos de atendimentos de rotina em ambulatório;
• Realização de cirurgia plástica não reparadora.
11.7 Remessa das guias de atendimento à CAIXA
Quando do envio das guias TISS à CAIXA, referentes a procedimentos de internação hospitalar
devem ser anexados:
• Solicitação de internação efetuada pelo profissional assistente;

• Folha de prescrição médica;
• Solicitação de exames, se for o caso;
• Fatura, com relação dos materiais e medicamentos consumidos, com o nome,
quantidade, valor unitário e total;
• Cópia da nota fiscal de aquisição de medicamentos e materiais que não constam do
Guia Farmacêutico;
• Relação contendo o nome dos profissionais, o número de inscrição do Conselho
Regional local e procedimentos realizados, quando os honorários destes integrarem a
fatura hospitalar.
No caso de internações cirúrgicas, além dos documentos acima relacionados, devem ser
anexados:
• Folha de sala/relato cirúrgico, com a informação do tempo de duração da cirurgia;
• Boletim anestésico;
• Folha/saída de sala;
• Folha de sala de recuperação pós-anestésica, quando for o caso.
11.8 Material não custeado pelo Saúde CAIXA
- 13 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

O Saúde CAIXA não prevê o custeio de:
• Copo descartável;
• Frascos para exames;
• Cadarços;
• Escova de degermação;
• Sabão, sabonete, fraldas;
• Touca descartável do paciente;
• Bota cirúrgica;
• Papel para traçado eletrocardiográfico;
• Pasta para ECG;
• Outros materiais incompatíveis com a internação.
Existe previsão para o custeio dos seguintes materiais, desde que descartáveis:
• Campo operatório;
• Compressa cirúrgica;
• Avental;
• Placa terra descartável de bisturi elétrico;
• Lençol.
11.9 Gasoterapia
Deve ser encaminhado relatório especificando o tempo de duração e o tipo de atendimento em

que foi aplicado o oxigênio.
Nos casos cirúrgicos, esse relatório vem na folha de sala e, nos casos clínicos, na folha de
prescrição.
12. Anestesia
Deve ser anexado à guia de atendimento relatório sucinto contendo o nome do cirurgião, o
nome da cirurgia, data e horário da intervenção e o nome do hospital onde foi realizada.
13. Instrumentação Cirúrgica
Com o escopo de padronizar o entendimento sobre o custeio do instrumentador cirúrgico e de

melhorar a qualidade do trabalho do profissional médico, informamos que redefinimos o critério
para o custeio do honorário deste primeiro profissional.
• Nas cirurgias a partir do porte 02 (cirurgias médias) é prevista a remuneração de um

instrumentador, não médico, sendo pago a este a título de honorários 10% do valor dos
procedimentos, devendo ser registrado na guia o nome e CPF desse profissional;
• Ao instrumentador não é pago adicional de acomodação e urgência/emergência, por

não ser médico.
14. Curativo
O Saúde CAIXA custeia curativo em paciente internado, conforme negociação com o hospital,
e ambulatorial quando constatado presença de lesão grave, com justificativa.
O curativo ambulatorial simples não é custeado pelo Saúde CAIXA e deve, portanto, ser
cobrado diretamente do beneficiário.
O curativo realizado em Home Care é custeado pelo Saúde CAIXA, mediante justificativa em
relatório médico.
- 14 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

15. Medicina Nuclear
No caso de procedimentos terapêuticos, deve ser anexado relatório do médico assistente,

contendo diagnóstico e a duração prevista do tratamento.
No caso de exame de laboratório, anexar a requisição do médico assistente.
16. Braquiterapia
A braquiterapia é uma forma de radioterapia em que materiais radioativos - sementes - são

implantados nas proximidades do tumor quando é fundamental para o tratamento do
beneficiário portador de câncer de próstata.
Na solicitação de tratamento de braquiterapia, é necessária autorização prévia e formalização
de processo pela GIPES.
17. Quimioterapia
Deve ser encaminhado relatório do médico assistente, contendo o diagnóstico, a duração

prevista do tratamento e a informação se este foi realizado em ambulatório ou em regime de
internação hospitalar.
Para medicamento de quimioterapia é necessária autorização prévia.
18. Acupuntura com fisioterapeuta
A sessão compreende todas as medidas necessárias ao tratamento das patologias

apresentadas pelo beneficiário pela técnica de Acupuntura. É permitida somente uma sessão
de qualquer das fisioterapias ambulatoriais por dia e no máximo 3 sessões semanais (exceto
casos de autorização prévia).
19. Assistência Social
A Assistência em Serviço Social é a aplicação de técnicas e métodos de análise,

aconselhamento e orientação, realizada por assistente social, focado no relacionamento da(s)
pessoa(s) com o meio em que vive, visando o reequilíbrio social.
São utilizadas as modalidades de assistência em serviço social:
• Terapia individual;
• Terapia de grupo;
• Terapia familiar.
É limitado a duas sessões semanais por beneficiário.

No caso de pacientes em internação por dependência química, não há limitação de sessões
semanais.
O número de sessões para a terapia de grupo, de casal e familiar é de 1 sessão por semana.
20. Fisioterapia
A assistência fisioterápica é o tratamento de reabilitação do beneficiário do Saúde CAIXA, com

a indicação e prescrição do médico assistente ou cirurgião dentista na sua área de atuação.
A prescrição do médico assistente ou cirurgião dentista na sua área de atuação tem validade
de 30 dias para início do tratamento.
Os procedimentos fisioterápicos são excludentes entre si.
- 15 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Não é permitido o pagamento de mais de um código na mesma sessão e mais de uma sessão
por dia.
A assistência fisioterápica ocorre em ambiente:

• Ambulatorial;
• Hospitalar;
• Domiciliar.
Se prestada em beneficiário internado ou tratamento domiciliar, deve haver solicitação com

justificativa do procedimento emitida pelo profissional assistente, para autorização pela GIPES
ou empresa de auditoria médica contratada.
É permitida somente uma sessão de qualquer das fisioterapias ambulatoriais por dia, limitada a
três sessões semanais, sendo que para uma maior quantidade é necessária autorização
prévia.
A solicitação de fisioterapia com indicação acima de 10 sessões e para os casos listados

abaixo é necessária autorização prévia:
• Paciente assistido em Home Care;

• Fisioterapia domiciliar;
• Pessoa portadora de deficiência.
Não é permitida a cobrança de Reeducação Postural Global – RPG e de Pilates em datas que
haja cobrança dos demais procedimentos fisioterápicos.
O método pilates é definido pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
(Coffito) como um recurso cinesioterapêutico e mecanoterapêutico.
O Saúde Caixa custeia o procedimento pilates somente quando caracterizado que o método
será aplicado como finalidade terapêutica e realizado exclusivamente por profissionais
fisioterapeutas. O custeio de pilates está limitado a 10 sessões por pedido médico.
21. Fonoaudiologia
Assistência prestada ao beneficiário, mediante indicação feita pelo fonoaudiólogo, médico,

psicólogo ou dentista.
Está limitada a duas sessões semanais por beneficiário, até o limite máximo de 104 sessões
por ano.
Nova avaliação fonoaudiológica deve ser precedida de solicitação autorização prévia com
laudo contendo a evolução do quadro clinico e justificativa.
22. Ginecologia
Fazem parte da consulta os seguintes procedimentos: anamnese e exame de mamas, exame

por meio do toque do útero e anexos, e inspeção direta do colo uterino por meio do espéculo
vaginal.
23. Nutrição
Consulta com Nutricionista engloba: atendimento inicial para anamnese, avaliação clinica,
alimentar, antropométrica, gasto energético e hábitos alimentares com estabelecimento de
metas e objetivos.
Está limitada a uma consulta a cada 15 dias.
- 16 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Orientação Nutricional em Consultório engloba: acompanhamento da adesão do beneficiário ao
programa de reeducação alimentar e hábitos saudáveis propostos e discutir o redirecionamento
das ações para o atingimento das metas e objetivos estabelecidos.
Está limitada a uma consulta a cada 15 dias.
Para consulta de nutrição não é necessária prescrição de médico assistente.
24. Odontologia
É o atendimento odontológico prestado pelo cirurgião-dentista para diagnóstico e tratamento,

de acordo com os procedimentos constantes da Tabela.
25. Oftalmologia
A consulta oftalmológica inclui: anamnese, refração, inspeção e exame de pupilas, acuidade

visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame
sumário de motilidade ocular e do senso cromático.
A tonometria é paga somente na primeira consulta ou a cada seis meses para um mesmo
paciente.
Outros exames cobrados junto com a consulta devem ser acompanhados de laudo com
justificativa médica.
26. Psicologia
A Assistência Psicológica é a aplicação de métodos e técnicas de ajuda especializada,

realizada por psicólogo, objetivando o bem-estar emocional e a harmonia dos relacionamentos
do beneficiário do Saúde CAIXA.
Para consulta de psicologia não é necessária prescrição de médico assistente.
A assistência psicológica apresenta as seguintes modalidades:
• Consulta com psicólogo;

• Psicoterapia individual;
• Psicoterapia de grupo;
• Psicoterapia familiar;
• Psicoterapia de casal;
• Psicomotricidade;
• Psicodiagnóstico;
• Acompanhamento Terapêutico;
• Avaliação Neuropsicológica;
• Avaliação Psicológica.
A carência da consulta com psicólogo é de 30 dias.
O número de sessões indicado para psicoterapia individual e psicomotricidade é de, no

máximo, 2 sessões por semana e cada sessão deve ter duração mínima de 45 minutos.
O número de sessões indicado para a psicoterapia de grupo, de casal e familiar é de 1 sessão

por semana e deve ter duração mínima de 60 minutos por sessão.
Na terapia de casal ou familiar, o pagamento é por sessão, independente do número de

pessoas da família participantes do atendimento.
Nas situações em que, extraordinariamente, e por período limitado, houver necessidade de um

número maior de sessões, o credenciado deverá solicitar junto à GIPES autorização prévia,
- 17 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

apresentando laudo circunstanciado, que justifique a necessidade da extrapolação do limite
previsto, a fim de que o psicólogo da CAIXA ou de empresa de auditoria possa avaliar a
situação do beneficiário.
Quanto à psicoterapia em grupo, seu custeio é de uma sessão por vez para cada beneficiário
do Saúde CAIXA participante do grupo, a cada sessão realizada.
A psicoterapia em grupo deve ter duração mínima de 90 minutos por sessão.
O psicólogo da CAIXA poderá autorizar a aplicação de testes psicológicos fora do

psicodiagnóstico, desde que inexista psicodiagnóstico anterior ou não tenha sido feita a
aplicação de testes psicológicos na mesma área de investigação.
Para a assistência em ambiente hospitalar ou domiciliar, há necessidade de autorização prévia

da GIPES ou empresa de auditoria contratada.
Os atendimentos em caráter emergencial – ocorridos fora do consultório e não enquadrados

como hospitalar ou domiciliar – somente serão remunerados após parecer favorável da GIPES
ou empresa de auditoria contratada, que avaliará o laudo circunstanciado emitido pelo
profissional assistente. O mesmo procedimento deve ser adotado se, no curso de um
tratamento, houver necessidade de terapia ocupacional ou terapia fonoaudiológica.
Não são custeados pela CAIXA:

• Avaliação pedagógica;
• Cursos, atividades de desenvolvimento/treinamento e similares, mesmo que incluam
abordagens terapêuticas com foco no beneficiário do Saúde CAIXA;
• Orientação vocacional;
• Psicoterapia com objetivo profissional, ou para cumprimento curricular junto a
estabelecimento de ensino;
• Teste psicotécnico;
• Psicoterapia individual realizada simultaneamente por membros de um mesmo núcleo
familiar;
• Psicoterapia de grupo para o segundo e demais dependentes de um mesmo titular, se
no mesmo grupo terapêutico.
27. Psiquiatria
A assistência psiquiátrica pode ser realizada em regime ambulatorial ou hospitalar.

O psiquiatra também pode ser credenciado como psicoterapeuta, desde que atenda às
exigências específicas da Assistência Psicológica.
Em regime ambulatorial o beneficiário tem direito a consulta – uma a cada quinze dias – e
sessões psicoterápicas.
As sessões psicoterápicas com psiquiatra estão limitadas a duas sessões semanais por
beneficiário.
Em regime hospitalar há necessidade de autorização prévia da GIPES ou empresa de auditoria
contratada, mediante solicitação de internação contendo o diagnóstico.
Estão previstas até três visitas hospitalares semanais para pacientes crônicos e até uma por
dia para pacientes graves.
28. Terapia Ocupacional
A Terapia Ocupacional é a aplicação de métodos e técnicas realizada por terapeuta

ocupacional para desenvolver, conservar ou recuperar capacidades físicas e/ou mentais, por
meio da promoção e estímulo de atividades relacionadas ao auto-cuidado e atividades da vida
diária.
O número de sessões para a terapia ocupacional individual, psicomotricidade, fisioterapia para

distúrbios psicomotores e a hidroterapia é de, no máximo, 2 por semana.
- 18 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

29. Cirurgias Refrativas
O Saúde Caixa custeia as cirurgias refrativas de miopia e hipermetropia, com ou sem

associação de astigmatismo.
Para fins de cobertura da cirurgia refrativa (PRK ou LASIK), o beneficiário deve apresentar
graus:
• De miopia entre -5,0 a -10,0 com ou sem astigmatismo associado com grau de até -4,0
• Hipermetropia com limite de ametropia de 6,0 graus e astigmatismo até o grau máximo
de 4,0
• O beneficiário deve ser maior de 18 anos e ter grau estável há pelo menos 1 ano.
30. Instruções de preenchimento das guias de atendimento – Padrão TISS
Orientações Gerais:
Acréscimo nos honorários

Para cobrança de acréscimo nos honorários devido a atendimento de urgência/ emergência é
necessário o preenchimento dos campos:
Na guia SP/SADT
"Campo 21 - Caráter do atendimento" com ”U” (Urgência/Emergência)
"Campo 36 - Data" com a data de realização do procedimento
"Campo 37 - Hora Inicial"
"Campo 39 - Código da Tabela"
Na guia Resumo de Internação
"Campo 16 - Caráter do atendimento” com ”U” (Urgência/Emergência)
"Campo 34 - Data" com a data de realização do procedimento
"Campo 35 - Hora Inicial"
"Campo 37 - Código da Tabela"
O campo "% de redução ou acréscimo" não deve ser utilizado para esse fim. O fator de
redução/ acréscimo apenas é utilizado no caso de cirurgia múltipla/radiologia de múltiplas
áreas.
CID
O preenchimento do Campo CID deve seguir as regras estabelecidas pelo Conselho Federal
de Medicina e pela ANS;
Conselho
Obrigatório. Quando não informado pelo solicitante, o executante deve preencher com o campo
com “99999999999999”, exceto se o solicitante e o executante forem o mesmo.
Solicitação
Os credenciados devem aceitar o uso de receituário para solicitação de exame por
profissionais que não integram o sistema de saúde suplementar.
Quantidade de Exames
É permitido o preenchimento de vários exames em uma mesma guia em papel SP/SADT,
quando da solicitação de exames pelo médico.
Assinatura
A CAIXA exige a assinatura do beneficiário ou responsável na guia comprovante presencial
quando envolver transmissão eletrônica de faturas, nas seguintes situações: guia de consulta,
guia de SP/SADT ambulatorial não internado e quando não incluir medicação, solicitação de
- 19 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

internação e, inclusive, para os atendimentos odontológicos. Para as demais guias a assinatura
se dará na própria guia de atendimento.
Para procedimentos seriados, a assinatura do beneficiário ocorrerá mediante a efetiva
prestação do serviço e à medida que os atendimentos forem realizados.
30.1 Guia de Tratamento Odontológico – Situação Inicial
É utilizada para descrever a situação inicial da cavidade bucal do beneficiário na sua primeira
visita ao cirurgião – dentista credenciado.
Preenchimento da Guia
Guia Tratamento Odontológico Situação Inicial

Campo Descrição Condição de
Preenchimento
Registro ANS Registro da operadora de plano Obrigatório.
privado de assistência à saúde na
Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS)
Número do anexo no prestadorNúmero que identifica o anexo no Obrigatório.
prestador de serviços.
Número da guia principal de Número da guia principal Obrigatório.
tratamento odontológico
- 20 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Número do anexo atribuído pela Número que identifica o anexo Condicionado. Deve ser
operadora atribuído pela operadora. preenchido caso a operadora
atribua outro número ao
anexo, independente do
número que o identifica no
prestador.
Nome do beneficiário Nome do beneficiário Obrigatório.
Número da carteira do Número da carteira do Obrigatório.
beneficiário beneficiário na operadora
Identificação do dente Código de identificação do dente Obrigatório.
de acordo com a tabela de
domínio nº 28.
Situação dentária inicial Situação dentária inicial do Obrigatório.
paciente, referente a cada
elemento dentário de acordo com
a tabela de domínio nº 44.
Sinais clínicos de doença Indicador de sinais clínicos de Obrigatório.
periodontal doenças periodontais
Indicador de alteração dos Indicador de alteração dos tecidos Obrigatório.
tecidos moles moles
Observação / Justificativa Campo utilizado para adicionar Opcional.
quaisquer observações sobre o
atendimento ou justificativas que
julgue necessário
Local e data Local e data do atendimento Obrigatório.
Assinatura do cirurgião dentista Assinatura Obrigatório.
Local e data Local e data do atendimento Obrigatório.
Assinatura do beneficiário / Assinatura Obrigatório.
responsável
Local data e carimbo da empresa Local e data do atendimento Obrigatório.
As tabelas de domínio podem ser obtidas no site da ANS nos arquivos da TISS 3.02.
- 21 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

30.2 Guia de Tratamento Odontológico
É utilizada exclusivamente para tratamento odontológico. Nesta guia devem ser informadas
consultas e procedimentos odontológicos.
Preenchimento da Guia:
Guia Tratamento Odontológico

Campo Descrição Preenchimento
Suplementar (ANS)
Número da guia Número que identifica a guia no Obrigatório. É facultada às operadoras e
no prestador prestador de serviços. prestadores de serviços a utilização de
código de barras, impressos
imediatamente abaixo da numeração. O
código de barras deve seguir o padrão
CODE 39 de alta densidade.
Número da guia Número da guia principal à qual Condicionado. Deve ser preenchido
principal essa guia está relacionada. quando se referenciar a outra guia de
tratamento odontológico.
Data da Data em que a autorização para Condicionado. Deve ser preenchido em
autorização realização do caso de autorização pela operadora.
atendimento/procedimento foi
concedida pela operadora.
Senha Senha de autorização emitida pela Condicionado. Deve ser preenchido em
operadora caso de autorização pela operadora com
emissão de senha.
- 22 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Data de validade Data de validade da senha de Condicionado. Deve ser preenchido em
da senha autorização do procedimento. caso de autorização pela operadora com
emissão de senha com prazo de validade.
Número da guia Número que identifica a guia Condicionado. Deve ser preenchido caso
atribuído pela atribuído pela operadora. a operadora atribua outro número à guia,
operadora independente do número que a identifica
no prestador.
Número da Número da carteira do beneficiário Obrigatório.
carteira do na operadora
beneficiário
Nome do plano de Nome do plano de saúde do Obrigatório.
saúde do beneficiário, conforme informado na
beneficiário ANS.
Empresa Razão Social ou nome fantasia da Condicionado. Deve ser preenchido

empresa a qual pertence o quando se tratar de um plano empresarial
beneficiário
Validade da Validade da carteira do beneficiário Obrigatório
carteira na operadora
Cartão Nacional Número do Cartão Nacional de Condicionado. Deve ser preenchido caso
de Saúde Saúde do beneficiário o beneficiário possua o número do Cartão
Nacional de Saúde.
Nome do Nome do beneficiário Obrigatório.
beneficiário
Telefone do Número do telefone do beneficiário Condicionado. Deve ser preenchido caso
beneficiário o beneficiário possua telefone de contato.
Nome do titular do Nome do titular do plano Condicionado. Deve ser preenchido
plano quando for diferente do beneficiário.
Indicador de Indica se o paciente é um recém- Obrigatório. Deve ser informado "S" - sim
atendimento ao nato que está sendo atendido no - caso o atendimento seja do recém-nato
recém-nato contrato do responsável, nos e o beneficiário seja o responsável e "N" -
termos do Art. 12, inciso III, alínea não - quando o atendimento for do próprio
a, da Lei 9.656, de 03 de junho de beneficiário.
1998.
Nome do Nome do profissional que está Condicionado. Deve ser preenchido caso
profissional solicitando o procedimento. seja um profissional diferente do
solicitante executante ou não seja informado o
executante.
Número no CRO Número de registro no Conselho Condicionado. Deve ser preenchido caso
do solicitante Regional de Odontologia do seja um profissional diferente do
contratado solicitante. executante ou não seja informado o
executante.
UF do conselho do Sigla da Unidade Federativa do Condicionado. Deve ser preenchido caso
profissional Conselho Profissional do solicitante seja um profissional diferente do
solicitante do procedimento ou item executante ou não seja informado o
assistencial, conforme tabela de executante.
domínio nº 59.
Código na Código na Classificação Brasileira Condicionado. Deve ser preenchido caso
Classificação de Ocupações do profissional seja um profissional diferente do
Brasileira de solicitante do procedimento ou item executante ou não seja informado o
Ocupações do assistencial, conforme tabela de executante.
solicitante domínio nº 24.
- 23 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Código do Código identificador do prestador Obrigatório.
contratado contratado executante junto à
executante na operadora, conforme contrato
operadora estabelecido.
Nome do Razão Social, nome fantasia ou Obrigatório.
contratado nome do prestador contratado da
executante operadora que executou o
procedimento.
Número no CRO Número de registro no Conselho Obrigatório.
do contratado Regional de Odontologia do
executante contratado executante.
UF do conselho do Sigla da Unidade Federativa do Obrigatório.
prestador Conselho Profissional do prestador
contratado contratado executante do
executante procedimento, conforme tabela de
domínio nº 59.
Código no Código do prestador no Cadastro Obrigatório. Caso o prestador ainda não
Cadastro Nacional Nacional de Estabelecimentos de possua o código do CNES preencher o
de Saúde do Ministério da Saúde campo com 9999999.
Estabelecimentos (CNES/MS)
de Saúde do
executante
Nome do Nome do profissional que executou Condicionado. Deve ser preenchido
profissional o procedimento quando o prestador contratado referido no
executante campo Nome do Contratado Executante
for pessoa jurídica.
Número no CRO Número de registro no Conselho Condicionado. Deve ser preenchido
do profissional Regional de Odontologia do quando o prestador contratado referido no
executante profissional executante. campo Nome do Contratado Executante
for pessoa jurídica.
UF do conselho do Sigla da Unidade Federativa do Condicionado. Deve ser preenchido
profissional Conselho Profissional do quando o prestador contratado referido no
executante executante do procedimento, campo Nome do Contratado Executante
conforme tabela de domínio nº 59. for pessoa jurídica.
Código na Código na Classificação Brasileira Obrigatório.
Classificação de Ocupações do profissional
Brasileira de executante do procedimento,
Ocupações do conforme tabela de domínio nº 24.
executante
Tabela de Código da tabela utilizada para Obrigatório.
referência do identificar os procedimentos ou
procedimento ou itens assistenciais solicitados,
item assistencial conforme tabela de domínio nº 87.
solicitado
Código do Código identificador do Obrigatório.
procedimento procedimento solicitado pelo
solicitado prestador, conforme tabela de
domínio.
Descrição do Descrição do procedimento Obrigatório.
procedimento solicitado pelo prestador
solicitado
Identificação do Identificação da dentição Condicionado. Deve ser preenchido
dente permanente ou decídua segundo sempre que o procedimento for associado
tabela de domínio de dentes nº 28. a um dente.
Identificação da Identificação da região da boca de Condicionado. Deve ser preenchido
região da boca acordo com a tabela de domínio de sempre que o procedimento for associado
regiões nº 42. a uma região da boca.
- 24 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Identificação da Identificação da(s) face(s) do dente Condicionado. Deve ser preenchido
face do dente referido no campo Dente, conforme quando for necessário identificar a(s)
tabela de domínio nº 32. face(s) do dente que recebe(m) o
tratamento.
Quantidade de Quantidade solicitada / executada Obrigatório.
procedimentos do procedimento
Quantidade de Quantidade de unidades de serviço Condicionado. Deve ser preenchido em
unidades de (US) do procedimento solicitado/ caso de existência de tabela de
serviço executado contratação da operadora em US.
Valor unitário do Valor unitário do procedimento Obrigatório. Nos casos em que esse valor
procedimento realizado não possa ser definido previamente por
realizado ou item força contratual, o campo deve ser
assistencial preenchido com zero.
utilizado
Valor da franquia Valor da franquia paga pelo Condicionado. Deve ser preenchido
do procedimento beneficiário diretamente ao quando houver participação do
prestador de acordo com o valor do beneficiário no pagamento ao profissional.
procedimento
Indicador de Indicador de autorização para o Obrigatório. Preencher com S (sim)
autorização procedimento. quando o procedimento foi autorizado
pela operadora ou N (não) quando a
operadora não autorizou a realização do
procedimento.
Data de realização Data em que o Obrigatório.
realizado
Data de término Data prevista de término do Condicionado. Deve ser preenchido no
do tratamento tratamento odontológico caso de término do tratamento quando
não há autorização prévia da operadora.
Tipo de Código do tipo de atendimento em Obrigatório.
atendimento em odontologia, conforme tabela de
odontologia domínio nº 51.
Tipo de Código do tipo do faturamento Obrigatório.
faturamento apresentado nesta guia, conforme
tabela de domínio nº 55.
Total de unidades Somatório da quantidade de Condicionado. Deve ser preenchido em
de serviços unidade de serviços (US) dos caso de existência de tabela de
procedimentos contratação da operadora em US.
solicitados/executados
Valor total de Valor total de todos os Obrigatório.
procedimentos procedimentos realizados.
Valor total de Valor total da franquia Condicionado. Deve ser preenchido
franquia da guia correspondendo ao somatório do quando houver participação do
valor da franquia dos beneficiário no pagamento ao profissional.
procedimentos executados
Observação / Campo utilizado para adicionar Opcional.
Justificativa quaisquer observações sobre o
julgue necessário
Data da Data Obrigatório
Assinatura do
Cirurgião dentista
solicitante
Assinatura do Assinatura Obrigatório
cirurgião dentista
solicitante
Data da Data Obrigatório
Assinatura do
Cirurgião dentista
- 25 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

cirurgião dentista
Data da assinatura Data Obrigatório
do Beneficiário ou
Responsável
Beneficiário ou
Responsável
Data do carimbo Data e carimbo Obrigatório
da empresa
30.3 Guia de Consulta
É utilizada exclusivamente na execução de consultas eletivas sem procedimento e constitui-se

no documento de contingência para solicitação do pagamento.
Guia de Consulta
Campo Descrição Preenchimento
Suplementar (ANS)
- 26 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Número da guia Número que identifica a guia no Obrigatório. É facultada às
no prestador prestador de serviços. operadoras e prestadores de
serviços a utilização de código de
barras, impressos imediatamente
abaixo da numeração. O código de
barras deve seguir o padrão CODE
39 de alta densidade.
Número da guia Número que identifica a guia Condicionado. Deve ser preenchido
atribuído pela atribuído pela operadora. caso a operadora atribua outro
operadora número à guia, independente do
número que a identifica no
prestador.
Número da Número da carteira do beneficiário Obrigatório.
carteira do na operadora
beneficiário
Validade da Validade da Carteira do beneficiário Obrigatório
Carteira na operadora
Indicador de Indica se o paciente é um recém- Obrigatório. Deve ser informado
atendimento ao nato que está sendo atendido no "S" - sim - caso o atendimento seja
recém-nato contrato do responsável, nos do recém-nato e o beneficiário seja
termos do Art. 12, inciso III, alínea o responsável e "N" - não - quando
a, da Lei 9.656, de 03 de junho de o atendimento for do próprio
1998. beneficiário.
beneficiário
Cartão Nacional Número do Cartão Nacional de Condicionado. Deve ser preenchido
de Saúde Saúde do beneficiário caso o beneficiário possua o
número do Cartão Nacional de
Saúde.
contratado contratado executante junto à
executante na operadora, conforme contrato
operadora estabelecido.
executante operadora que executou o
procedimento.
Código no Código do prestador executante no Obrigatório. Caso o prestador ainda
Cadastro Nacional Cadastro Nacional de não possua o código do CNES
de Estabelecimentos de Saúde do preencher o campo com 9999999.
Estabelecimentos Ministério da Saúde (CNES/MS).
de Saúde do
executante
Nome do Nome do profissional que executou Condicionado. Deve ser preenchido
profissional o procedimento. quando o prestador contratado
executante referido no campo Nome do
Contratado for pessoa jurídica.
Conselho Código do conselho profissional do Obrigatório.
profissional do executante do procedimento,
executante conforme tabela de domínio nº 26.
Número do Número de registro do profissional Obrigatório.
executante no executante no respectivo Conselho
conselho Profissional.
profissional
- 27 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

profissional Conselho Profissional do
executante executante do procedimento,
conforme tabela de domínio nº 59.
Brasileira de executante do procedimento,
Ocupações do conforme tabela de domínio nº 24.
executante
Indicação de Indica se o atendimento foi devido Obrigatório.
acidente ou a acidente ocorrido com o
doença beneficiário ou doença relacionada,
relacionada conforme tabela de domínio nº 36.
realizado
Tipo de consulta Código do tipo de consulta Obrigatório.
realizada, conforme tabela de
domínio nº 52.
referência do identificar os procedimentos
procedimento ou realizados ou itens assistenciais
item assistencial utilizados, conforme tabela de
realizado domínio nº 87.
procedimento procedimento realizado pelo
realizado prestador, conforme tabela de
domínio.
Valor unitário do Valor unitário do procedimento Obrigatório. Nos casos em que
procedimento realizado esse valor não possa ser definido
realizado ou item previamente por força contratual, o
assistencial campo deve ser preenchido com
utilizado zero.
julgue necessário
Assinatura digital Assinatura digital do prestador que Condicionado. Deve ser preenchido
do prestador está encaminhando a mensagem. quando o prestador assinar
digitalmente a mensagem.
Assinatura do Assinatura do beneficiário ou
beneficiário ou responsável
Responsável
30.4 Guia de Serviços Profissionais/ Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia – SP/SADT
A Guia de Serviços Profissionais/ Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia deve ser utilizada no
atendimento a diversos tipos de eventos: remoção, pequena cirurgia, terapias, consulta com
exames, atendimento domiciliar, SADT internado, quimioterapia, radioterapia ou terapia renal
substitutiva (TRS). Compreende os processos de autorização, desde que necessária e de
execução dos serviços.
- 28 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

A consulta de referência deve ser preenchida na Guia de SP/SADT.
Guia de Serviços Profissionais/ Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia – SP/SADT

Campo Descrição Condição de Preenchimento
privado de assistência à saúde
na Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS)
Número da guia no Número que identifica a guia no Obrigatório. É facultada às
prestador prestador de serviços. operadoras e prestadores de
Número da guia principal Número da guia principal Condicionado. Deve ser preenchido
com o número da guia principal no
prestador quando se tratar de
solicitação de SADT em paciente
internado ou na cobrança de
honorário médico em separado
para procedimentos ambulatoriais.
Data da autorização Data em que a autorização para Condicionado. Deve ser preenchido
realização do em caso de autorização pela
atendimento/procedimento foi operadora.
- 29 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Senha Senha de autorização emitida Condicionado. Deve ser preenchido
pela operadora em caso de autorização pela
operadora com emissão de senha.
Data de validade da senha Data de validade da senha de Condicionado. Deve ser preenchido
autorização do procedimento. em caso de autorização pela
operadora com emissão de senha
com prazo de validade.
Número da guia atribuído Número que identifica a guia Condicionado. Deve ser preenchido
pela operadora atribuída pela operadora. caso a operadora atribua outro
número à guia, independente do
prestador.
Cartão Nacional de Saúde Número do Cartão Nacional de Condicionado. Deve ser preenchido
Saúde do beneficiário caso o beneficiário possua o
Saúde.
Indicador de atendimento Indica se o paciente é um Obrigatório. Deve ser informado
ao recém-nato recém-nato que está sendo "S" - sim - caso o atendimento seja
atendido no contrato do do recém-nato e o beneficiário seja
responsável, nos termos do Art. o responsável e "N" - não - quando
12, inciso III, alínea a, da Lei o atendimento for do próprio
9.656, de 03 de junho de 1998. beneficiário.
Código do contratado Código identificador do Obrigatório. Quando não informado
solicitante na operadora prestador solicitante junto à pelo solicitante, o executante deve
operadora, conforme contrato preencher com o campo com
estabelecido. “99999999999999”, exceto se o
solicitante e o executante forem o
mesmo.
Nome do contratado Razão Social, nome fantasia ou Obrigatório.
solicitante nome do prestador contratado
da operadora que está
solicitando o procedimento
Nome do profissional Nome do profissional que está Condicionado. Deve ser preenchido
solicitante solicitando o procedimento. quando o prestador contratado
referido no campo Nome do
Conselho profissional do Código do conselho profissional Obrigatório.
solicitante do solicitante do procedimento
ou item assistencial, conforme
Número do solicitante no Número de registro do Obrigatório.
conselho profissional profissional solicitante no
respectivo Conselho
Profissional.
profissional solicitante Conselho Profissional do
solicitante do procedimento ou
item assistencial, conforme
- 30 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Código na Classificação Código na Classificação Obrigatório.
Brasileira de Ocupações Brasileira de Ocupações do
do solicitante profissional solicitante do
procedimento ou item
assistencial, conforme tabela de
domínio nº 24.
Assinatura do profissional Assinatura Obrigatório.
solicitante
Caráter do atendimento Código do caráter do Obrigatório.
atendimento, conforme tabela
de domínio nº 23.
Data da solicitação Data em que o profissional Condicionado. Deve ser preenchido
solicitando os procedimentos ou em caso de autorização pela
itens assistenciais. operadora.
Indicação clínica Indicação clínica do profissional Condicionado. Deve ser preenchido
embasando a solicitação. pelo solicitante no caso de pequena
cirurgia, terapia, alta complexidade
e procedimentos com diretriz de
utilização.
Código do contratado Código identificador do Obrigatório.
executante na operadora prestador contratado
executante junto à operadora,
conforme contrato estabelecido.
executante nome do prestador contratado
da operadora que executou o
procedimento.
Código no Cadastro Código do prestador executante Obrigatório. Caso o prestador ainda
Nacional de no Cadastro Nacional de não possua o código do CNES
Estabelecimentos de Estabelecimentos de Saúde do preencher o campo com 9999999.
Saúde do executante Ministério da Saúde
(CNES/MS)
Tipo de atendimento Código do tipo de atendimento, Obrigatório.
conforme tabela de domínio nº
50.
Indicação de acidente ou Indica se o atendimento é Obrigatório.
doença relacionada devido a acidente ocorrido com
o beneficiário ou doença
relacionada, conforme tabela de
domínio nº 36.
Tipo de consulta Código do tipo de consulta Condicionado. Deve ser preenchido
realizada, conforme tabela de caso o campo Tipo de Atendimento
domínio nº 52. seja igual a Consulta.
Motivo de Encerramento Código do motivo de Condicionado. Deve ser preenchido
encerramento do atendimento, em caso de óbito.
39.
Data de realização Data em que o Condicionado. Deve ser preenchido
atendimento/procedimento foi sempre que houver procedimento
realizado realizado sendo informado.
- 31 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Hora inicial da realização Horário inicial da realização do Condicionado. Deve ser preenchido
do procedimento procedimento sempre que houver procedimento
realizado sendo informado e tratar-
se de atendimento de urgência ou
emergência.
Hora final da realização do Horário final da realização do Condicionado. Deve ser preenchido
procedimento procedimento sempre que houver procedimento
realizado sendo informado e tratar-
se de atendimento de urgência ou
emergência.
Tabela de referência do Código da tabela utilizada para Condicionado. Deve ser preenchido
procedimento ou item identificar os procedimentos sempre que houver procedimento
assistencial realizado realizados ou itens assistenciais realizado sendo informado.
utilizados, conforme tabela de
domínio nº 87.
Código do procedimento Código identificador do Condicionado. Deve ser preenchido
realizado procedimento realizado pelo sempre que houver procedimento
prestador, conforme tabela de realizado sendo informado.
domínio.
Descrição do Descrição do procedimento Condicionado. Deve ser preenchido
procedimento realizado realizado sempre que houver procedimento
realizado sendo informado.
Quantidade de Quantidade realizada do Condicionado. Deve ser preenchido
procedimentos realizados procedimento sempre que houver procedimento
realizado sendo informado.
Via de acesso Código da via de acesso Condicionado. Deve ser preenchido
utilizada para realização do sempre que houver procedimento
procedimento, conforme tabela realizado sendo informado e tratar-
de domínio nº 61. se de procedimento cirúrgico.
Técnica utilizada para Código da técnica utilizada para Condicionado. Deve ser preenchido
realização do realização do procedimento, sempre que houver procedimento
procedimento conforme tabela de domínio nº realizado sendo informado e tratar-
48. se de procedimento cirúrgico.
Fator de redução ou Fator de redução ou acréscimo Condicionado. Deve ser preenchido
acréscimo sobre o valor do procedimento sempre que houver procedimento
realizado ou item assistencial realizado sendo informado. Caso
utilizado. não haja redução ou acréscimo
sobre o valor do procedimento o
fator é igual a 1,00.
Valor unitário do Valor unitário do procedimento Condicionado. Deve ser preenchido
procedimento realizado ou realizado. sempre que houver procedimento
item assistencial utilizado realizado sendo informado. Nos
casos em que esse valor não possa
ser definido previamente por força
contratual, o campo deve ser
preenchido com zero.
Valor total por Valor total do procedimento Condicionado. Deve ser preenchido
procedimento realizado realizado, considerando a sempre que houver procedimento
quantidade de procedimentos realizado sendo informado. Nos
realizados, o valor unitário e o casos em que esse valor não possa
fator de redução ou acréscimo ser definido previamente por força
contratual, o campo deve ser
preenchido com zero.
- 32 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Grau de participação do Grau de participação do Condicionado. Deve ser preenchido
profissional profissional na realização do sempre que houver honorários
procedimento, conforme tabela profissionais relativos aos
de domínio nº 35. procedimentos realizados e tratar-
se de procedimento realizado por
equipe.
Código do contratado Código na Operadora ou CPF Condicionado. Deve ser preenchido
executante na operadora do profissional que executou o sempre que houver honorários
procedimento. profissionais relativos aos
procedimentos realizados.
Nome do profissional Nome do profissional que Condicionado. Deve ser preenchido
executante executou o procedimento. sempre que houver honorários
profissionais relativos aos
procedimentos realizados.
Conselho profissional do Código do conselho do Condicionado. Deve ser preenchido
executante profissional que executou o sempre que houver honorários
procedimento, conforme tabela profissionais relativos aos
de domínio nº 26. procedimentos realizados.
Número do executante no Número de registro no Condicionado. Deve ser preenchido
conselho profissional respectivo Conselho sempre que houver honorários
Profissional do profissional que profissionais relativos aos
executou o procedimento. procedimentos realizados.
UF do conselho do Sigla da Unidade Federativa do Condicionado. Deve ser preenchido
profissional executante Conselho Profissional do sempre que houver honorários
executante do procedimento, profissionais relativos aos
conforme tabela de domínio nº procedimentos realizados.
59.
Código na Classificação Código na Classificação Condicionado. Deve ser preenchido
Brasileira de Ocupações Brasileira de Ocupações do sempre que houver honorários
do executante profissional executante do profissionais relativos aos
procedimento, conforme tabela procedimentos realizados.
de domínio nº 24.
atendimento ou justificativas
que julgue necessário
Valor total de Valor total de todos os Condicionado. Deve ser preenchido
procedimentos procedimentos realizados. caso haja procedimento cobrado.
Valor total de diárias Valor total das diárias, Condicionado. Deve ser preenchido
considerando o somatório de caso haja diárias cobradas.
todas as diárias cobradas
Valor total de taxas e Valor total das taxas diversas e Condicionado. Deve ser preenchido
aluguéis aluguéis, considerando o caso haja taxa ou aluguel cobrado.
somatório de todas as taxas e
aluguéis cobrados
Valor total de materiais Valor total dos materiais, Condicionado. Deve ser preenchido
considerando o valor unitário de caso haja material cobrado.
cada material e a quantidade
utilizada.
- 33 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Valor total de OPME Valor total das órteses, Condicionado. Deve ser preenchido
próteses e materiais especiais, caso haja órteses, próteses ou
considerando o valor unitário de materiais especiais cobrados,
cada material e a quantidade conforme negociação entre as
utilizada. partes.
Valor total de Valor total dos medicamentos, Condicionado. Deve ser preenchido
medicamentos considerando o valor unitário e caso haja medicamento cobrado.
a quantidade de cada
medicamento utilizado
Valor total de gases Valor total dos gases Condicionado. Deve ser preenchido
medicinais medicinais, considerando o caso haja gases medicinais
somatório de todos os itens de cobrados.
gases medicinais utilizados
Valor do total geral Somatório de todos os valores Obrigatório.
totais de procedimentos
realizados e itens assistenciais
utilizados
Assinatura do responsável Assinatura Condicionado. Deve ser preenchido
pela autorização quando o prestador assinar
Assinatura do beneficiário Assinatura Condicionado. Deve ser preenchido
ou Responsável quando o prestador assinar
Assinatura do contratado Assinatura Condicionado. Deve ser preenchido
quando o prestador assinar
- 34 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

30.5 Guia de Solicitação de Internação
É utilizada para a solicitação, autorização ou negativa de internação, em regime hospitalar,

hospital-dia ou domiciliar.
Guia Solicitação de Internação

Suplementar (ANS)
Número da guia no Número que identifica a guia no Obrigatório. É facultada às
prestador prestador de serviços. operadoras e prestadores de
Numero da guia Número que identifica a guia Condicionado. Deve ser preenchido
atribuída pela atribuído pela operadora. caso a operadora atribua outro
Operadora número à guia, independente do
prestador.
Data de Data em que a autorização para Condicionado. Deve ser preenchido
Autorização realização do em caso de autorização pela
atendimento/procedimento foi operadora.
- 35 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Senha Senha de autorização emitida Condicionado. Deve ser preenchido

pela operadora em caso de autorização pela
operadora com emissão de senha.
Data de validade Data de validade da senha de Condicionado. Deve ser preenchido
da Senha autorização do procedimento. em caso de autorização pela
operadora com emissão de senha
com prazo de validade.
Número da carteira Número da carteira do Obrigatório.
do beneficiário beneficiário na operadora
Validade da Data de validade da carteira do Obrigatório
carteira beneficiário
Indicador de Indica se o paciente é um recém- Obrigatório. Deve ser informado "S"
atendimento ao nato que está sendo atendido no - sim - caso o atendimento seja do
recém-nato contrato do responsável, nos recém-nato e o beneficiário seja o
termos do Art. 12, inciso III, alínea responsável e "N" - não - quando o
a, da Lei 9.656, de 03 de junho de atendimento for do próprio
beneficiário
Cartão Nacional de Número do Cartão Nacional de Condicionado. Deve ser preenchido
Saúde Saúde do beneficiário caso o beneficiário possua o
Saúde.
contratado solicitante junto à operadora,
solicitante na conforme contrato estabelecido.
operadora
solicitante operadora que está solicitando o
procedimento
Nome do Nome do profissional que está Condicionado. Deve ser preenchido
profissional solicitando o procedimento. quando o prestador contratado
solicitante referido no campo Nome do
Conselho Código do conselho profissional Obrigatório.

profissional do do solicitante do procedimento ou
solicitante item assistencial, conforme tabela
de domínio nº 26.
solicitante no solicitante no respectivo Conselho
conselho Profissional.
profissional
profissional Conselho Profissional do
solicitante solicitante do procedimento ou
item assistencial, conforme tabela
de domínio nº 59.
- 36 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Brasileira de solicitante do procedimento ou
Ocupações do item assistencial, conforme tabela
solicitante de domínio nº 24.
Código do Código do contratado ou CNPJ do Obrigatório.
contratado prestador onde está sendo
solicitado na solicitada a internação do
operadora beneficiário
Nome do hospital / Nome do hospital / local para Obrigatório.
local solicitado onde está sendo solicitada a
internação do beneficiário.
Data sugerida para Data sugerida pelo profissional Obrigatório.
internação solicitante para início da
internação do paciente.
Caráter do Código do caráter do Obrigatório.
atendimento atendimento, conforme tabela de
domínio nº 23.
Tipo de internação Código do tipo de internação Obrigatório.
Regime de Código regime de internação Obrigatório.
internação conforme tabela de domínio nº 41.
Quantidade de Número de dias de internação Obrigatório.
diárias solicitadas solicitadas pelo prestador
Indicador de Indica se há previsão de utilizaçãoObrigatório. Deve ser informado "S"
previsão de uso de de OPME na internação - sim, caso haja previsão de
OPME utilização de órtese, prótese ou
material especial durante a
internação e "N" - não, caso não
haja previsão de uso destes
materiais.
Indicador de Indica se há previsão de utilização Obrigatório. Deve ser informado "S"
previsão de uso de de medicamento quimioterápico - sim, caso haja previsão de
quimioterápico na internação utilização de quimioterápico durante
a internação e "N" - não, caso não
haja previsão de uso deste tipo de
medicamento.
Indicação clínica Indicação clínica do profissional Obrigatório.
embasando a solicitação.
Diagnóstico Código do diagnóstico principal de Opcional.
principal acordo com a Classificação
Internacional de Doenças e de
Problemas Relacionados à Saúde
- 10ª revisão
Diagnóstico Código do diagnóstico secundário Opcional.
secundário de acordo com a Classificação
- 10ª revisão
Terceiro Código do terceiro diagnóstico de Opcional.
diagnóstico acordo com a Classificação
- 10ª revisão
- 37 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Quarto diagnóstico Código do quarto diagnóstico de Opcional.
acordo com a Classificação
- 10ª revisão
Indicação de Indica se o atendimento é devido Obrigatório.
acidente ou a acidente ocorrido com o
doença beneficiário ou doença
relacionada relacionada, conforme tabela de
domínio nº 36.
referência do identificar os procedimentos ou
procedimento ou itens assistenciais solicitados,
item assistencial conforme tabela de domínio nº 87.
solicitado
procedimento ou procedimento ou item assistencial
item assistencial solicitado pelo prestador,
solicitado conforme tabela de domínio.
Descrição do Descrição do procedimento ou Obrigatório
procedimento item assistencial solicitado pelo
solicitado prestador
Quantidade Quantidade do procedimento ou Obrigatório.
solicitada do item assistencial solicitado pelo
procedimento prestador.
Quantidade Quantidade do procedimento ou Obrigatório.
Autorizada item assistencial autorizada pela
operadora
Código na Código do contratado ou CNPJ do Obrigatório.
operadora / prestador onde está sendo
autorizado solicitada a internação do
beneficiário
Nome do hospital / Nome do hospital / local para Obrigatório.
local autorizado onde está sendo solicitada a
internação do beneficiário.
Cód. no Cadastro Código do prestador executante Obrigatório. Caso o prestador ainda
Nacional de no Cadastro Nacional de não possua o código do CNES
Estabelecimentos Estabelecimentos de Saúde do preencher o campo com 9999999.
de Saúde Ministério da Saúde (CNES/MS)
Justificativa quaisquer observação sobre o
julgue necessário
Data da solicitação Data em que o profissional Obrigatório.
solicitando os procedimentos ou
itens assistenciais.
Assinatura do Assinatura do beneficiário ou Obrigatório
beneficiário ou responsável.
responsável
Assinatura do Assinatura do responsável pela Obrigatório
responsável pela autorização concedida pela
autorização operadora.
- 38 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

30.6 Guia de Resumo de Internação
É utilizada para a finalização do faturamento da internação.
VERSO
- 39 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Guia de Resumo de Internação

Suplementar (ANS)
Número da guia no Número que identifica a guia no Obrigatório.
prestador prestador de serviços.
Número da guia de Número da guia de solicitação de Obrigatório.
solicitação de internação Internação
Data da autorização Data em que a autorização para Obrigatório.
realização do
Senha Senha de autorização fornecida Obrigatório.
pela operadora
Data de validade da senha Data de validade da senha de Condicionado. Deve ser
autorização do procedimento. preenchido em caso de
autorização pela operadora com
emissão de senha com prazo de
validade.
Número da guia atribuído Número que identifica a guia Condicionado. Deve ser
pela operadora atribuído pela operadora. preenchido caso a operadora
atribua outro número à guia,
independente do número que a
identifica no prestador.
Número da carteira do Numero que identifica o Obrigatório.
Validade da Carteira Data de validade da carteira do Obrigatório.
beneficiário
Cartão Nacional de Saúde Número do Cartão Nacional de Condicionado. Deve ser
Saúde do beneficiário preenchido caso o beneficiário
possua o número do Cartão
Nacional de Saúde.
Indicador de atendimento Indica se o paciente é um recém- Obrigatório. Deve ser informado
ao recém-nato nato que está sendo atendido no "S" - sim - caso o atendimento seja
contrato do responsável, nos do recém-nato e o beneficiário seja
termos do Art. 12, inciso III, alínea o responsável e "N" - não - quando
a, da Lei 9.656, de 03 de junho de o atendimento for do próprio
Código do contratado Código na operadora ou CNPJ do Obrigatório.
executante na operadora prestador contratado que executou
o procedimento.
executante nome do prestador contratado da
operadora que executou o
procedimento.
Código no Cadastro Código do prestador executante no Obrigatório. Caso o prestador
Nacional de Cadastro Nacional de ainda não possua o código do
Estabelecimentos de Estabelecimentos de Saúde do CNES preencher o campo com
Saúde do executante Ministério da Saúde (CNES/MS) 9999999.
Caráter do atendimento Código do caráter do atendimento, Obrigatório.
- 40 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Tipo de faturamento Código do tipo do faturamento Obrigatório.
apresentado nesta guia, conforme
Data do início do Data do início do faturamento Obrigatório. Quando o tipo de
faturamento apresentado nesta guia. faturamento for igual a 3-
Complementar, preencher o campo
com a data do início do
faturamento da guia que está
sendo complementada.
Hora do início do Hora do início do faturamento. Obrigatório. Quando o tipo de
faturamento faturamento for igual a 3-
Data do fim do Data final do faturamento Obrigatório. Quando o tipo de
faturamento apresentado nesta guia. faturamento for igual a 3-
Hora do fim do Hora do final do faturamento Obrigatório. Quando o tipo de
faturamento faturamento for igual a 3-
Tipo de internação Código do tipo de internação, Obrigatório.
Regime de internação Regime da internação de acordo Obrigatório.
com tabela de domínio nº 41.
Diagnóstico principal Código do diagnóstico principal de Opcional.
Problemas Relacionados à Saúde -
10ª revisão
Diagnóstico secundário Código do diagnóstico secundário Opcional.
de acordo com a Classificação
10ª revisão
Terceiro diagnóstico Código do terceiro diagnóstico de Opcional.
10ª revisão
Quarto diagnóstico Código do quarto diagnóstico de Opcional.
10ª revisão
Indicação de acidente ou Indica se o atendimento é devido a Obrigatório.
doença relacionada acidente ocorrido com o
beneficiário ou doença relacionada,
Motivo de Encerramento Código do motivo de encerramento Obrigatório.
da internação, conforme tabela de
domínio nº 39.
- 41 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Número da Declaração de Número da declaração de nascido Condicionado. Deve ser
Nascido Vivo vivo, que é o documento-base do preenchido em caso de internação
Sistema de Informações sobre obstétrica onde tenha havido
Nascidos Vivos do Ministério da nascido vivo.
Saúde (SINASC/MS)
Diagnóstico de óbito Código do diagnóstico de óbito do Opcional.
paciente de acordo com a
Classificação Internacional de
Doenças e de Problemas
Relacionados à Saúde - 10ª
revisão
Número da Declaração de Número da declaração de óbito, Condicionado. Deve ser
Óbito que é o documento-base do preenchido quando o motivo de
Sistema de Informações sobre encerramento for igual ao código
Mortalidade do Ministério da Saúde 41 (Óbito com declaração de óbito
(SIM/MS). fornecida pelo médico assistente)
ou quando for óbito do RN na guia
de internação da mãe.
Indicador de declaração Indica se a declaração de óbito é Condicionado. Deve ser
de óbito de recém-nato. do recém-nato durante a preenchido quando o campo
internação da mãe. Número da Declaração de Óbito for
preenchido. Preencher com S -
SIM caso a declaração de óbito
informada seja do RN e com N -
Não caso a declaração de óbito
informada seja da mãe.
realizado
Hora inicial da realização Horário inicial da realização do Condicionado. Deve ser
do procedimento procedimento preenchido quando o procedimento
ocorrer em situações de urgência e
emergência.
Hora final da realização do Horário final da realização do Condicionado. Deve ser
procedimento procedimento preenchido quando o procedimento
ocorrer em situações de urgência e
emergência.
Tabela de referência do Código da tabela utilizada para Obrigatório.
procedimento ou item identificar os procedimentos
assistencial realizado realizados ou itens assistenciais
domínio nº 87.
Código do procedimento Código identificador do Obrigatório.
realizado procedimento realizado pelo
prestador, conforme tabela de
domínio.
procedimento realizado realizado
Quantidade de Quantidade realizada do Obrigatório.
procedimentos realizados procedimento
Via de acesso Código da via de acesso utilizada Condicionado. Deve ser
para realização do procedimento, preenchido em caso de
conforme tabela de domínio nº 61. procedimento cirúrgico.
Técnica utilizada para Código da técnica utilizada para Condicionado. Deve ser
realização do realização do procedimento, preenchido em caso de
procedimento conforme tabela de domínio nº 48. procedimento cirúrgico.
- 42 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Fator de redução ou Fator de redução ou acréscimo Obrigatório. Quando não houver
acréscimo sobre o valor do procedimento redução ou acréscimo sobre o
realizado ou item assistencial valor do procedimento, o campo
utilizado. deve ser preenchido com 1,00.
Valor unitário do Valor unitário do procedimento Obrigatório.
procedimento realizado ou realizado
item assistencial utilizado
Valor total por Valor total do procedimento Obrigatório.
procedimento realizado realizado, considerando a
quantidade de procedimentos
realizados, o valor unitário e o fator
de redução ou acréscimo
Grau de participação do Grau de participação do Obrigatório.
profissional profissional na equipe executante
do serviço, conforme tabela de
domínio nº 35.
Código do contratado Código na Operadora ou CPF do Obrigatório.
executante na operadora profissional participante da equipe
de execução do procedimento
Nome do profissional Nome do profissional participante Obrigatório.
executante da equipe de execução do
procedimento.
Conselho profissional do Código do conselho profissional do Obrigatório.
executante executante do procedimento ou
item assistencial, conforme tabela
de domínio nº 26.
Número do executante no Número de registro no respectivo Obrigatório.
conselho profissional Conselho Profissional.
profissional executante Conselho Profissional do
executante do procedimento,
Código na Classificação Código na Classificação Brasileira Obrigatório.
Brasileira de Ocupações de Ocupações do profissional
do executante executante do procedimento,
Valor total de Valor total de todos os Obrigatório.
procedimentos procedimentos realizados.
Valor total de diárias Valor total das diárias, Condicionado. Deve ser
considerando o valor de cada preenchido caso haja diárias
diária e a quantidade de diárias cobradas.
cobradas
Valor total de taxas e Valor total das taxas e aluguéis, Condicionado. Deve ser
aluguéis considerando o somatório de todas preenchido caso haja taxas ou
as taxas e aluguéis cobrados aluguéis cobrados.
Valor total de materiais Valor total dos materiais, Condicionado. Deve ser
considerando o valor unitário de preenchido caso haja material
cada material e a quantidade cobrado.
utilizada.
Valor total de OPME Valor total dos OPME, Condicionado. Deve ser
considerando o valor unitário e a preenchido caso haja órtese,
quantidade de cada OPME prótese ou material especial
utilizado cobrado, conforme negociação
entre as partes.
Valor total de Valor total dos medicamentos, Condicionado. Deve ser
medicamentos considerando o valor unitário e a preenchido caso haja medicamento
quantidade de cada medicamento cobrado.
utilizado
- 43 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Valor total de gases Valor total dos gases medicinais, Condicionado. Deve ser
medicinais considerando o somatório de todos preenchido caso haja gases
os itens de gases medicinais medicinais cobrados.
utilizados
Valor do total geral Somatório de todos os valores Obrigatório.
totais de procedimentos realizados
e itens assistenciais utilizados
quaisquer observação sobre o
julgue necessário
30.7 Guia de Honorários
É utilizada para a apresentação do faturamento de honorários profissionais prestados em

serviços de internação, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional.
Guia de Honorários
Registro ANS Registro da operadora de Obrigatório.
plano privado de assistência
à saúde na Agência Nacional
de Saúde Suplementar.
- 44 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Número da guia no Número que identifica a guia Obrigatório. É facultada às operadoras e
prestador no prestador de serviços. prestadores de serviços a utilização de
código de barras, impressos imediatamente
abaixo da numeração. O código de barras
deve seguir o padrão CODE 39 de alta
densidade.
Número da guia de Número que identifica a guia Obrigatório.
solicitação de principal de solicitação de
internação internação atribuído pelo
prestador
Senha Senha de autorização Condicionado. Deve ser preenchido em
fornecida pela operadora caso de autorização pela operadora com
emissão de senha.
Número da guia Número que identifica a guia Condicionado. Deve ser preenchido caso a
atribuído pela atribuído pela operadora. operadora atribua outro número à guia,
operadora independente do número que a identifica no
prestador.
Número da carteira Número da carteira do Obrigatório.
do beneficiário beneficiário na operadora
beneficiário
Indicador de Indica se o paciente é um Obrigatório. Deve ser informado "S" - sim -
atendimento ao recém-nato que está sendo caso o atendimento seja do recém-nato e o
recém-nato atendido no contrato do beneficiário seja o responsável e "N" - não -
responsável, nos termos do quando o atendimento for do próprio
Art. 12, inciso III, alínea a, da beneficiário.
Lei 9.656, de 03 de junho de
1998.
Código na Código do hospital Obrigatório.
operadora do contratado onde o
contratado onde o procedimento foi realizado
procedimento foi
realizado
Nome do Razão Social ou nome Obrigatório.
contratado onde o fantasia prestador contratado
procedimento foi da operadora onde o
realizado procedimento foi realizado
Código no Código do prestador onde foi Obrigatório. Caso o prestador ainda não
Cadastro Nacional realizado o procedimento no possua o código do CNES preencher o
de Cadastro Nacional de campo com 9999999.
Estabelecimentos Estabelecimentos de Saúde
de Saúde do do Ministério da Saúde
executante (CNES/MS)
contratado prestador contratado
executante na executante junto à
operadora operadora, conforme
contrato estabelecido.
Nome do Razão Social, nome fantasia Obrigatório.
contratado ou nome do prestador
executante contratado da operadora que
executou o procedimento.
- 45 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Código no Código do prestador Obrigatório. Caso o prestador ainda não
Cadastro Nacional executante no Cadastro possua o código do CNES preencher o
de Nacional de campo com 9999999.
Estabelecimentos Estabelecimentos de Saúde
de Saúde do do Ministério da Saúde
executante (CNES/MS)
Data do início do Data de início do Obrigatório.
faturamento faturamento apresentado
nesta guia.
Data do fim do Data final do faturamento Obrigatório.
faturamento apresentado nesta guia.
atendimento/procedimento
foi realizado
Hora inicial da Horário inicial da realização Condicionado. Deve ser preenchido quando
realização do do procedimento o procedimento ocorrer em situações de
procedimento urgência e emergência.
Hora final da Horário final da realização do Condicionado. Deve ser preenchido quando
realização do procedimento o procedimento ocorrer em situações de
procedimento urgência e emergência.
Tabela de Código da tabela utilizada Obrigatório.
referência do para identificar o
procedimento ou procedimento realizado,
item assistencial conforme a tabela de
realizado domínio nº 87.
procedimento procedimento realizado pelo
realizado prestador, conforme tabela
de domínio.
procedimento realizado
realizado
Quantidade de Quantidade realizada do Obrigatório.
procedimentos procedimento
realizados
Via de acesso Código da via de acesso, Condicionado. Deve ser preenchido quando
conforme tabela de domínio se tratar de procedimento cirúrgico.
nº 61.
Técnica utilizada Código da técnica utilizada Condicionado. Deve ser preenchido quando
para realização do para realização do se tratar de procedimento cirúrgico.
procedimento procedimento, conforme
Fator de redução Fator de redução ou Obrigatório. Quando não houver redução
ou acréscimo acréscimo aplicado sobre o ou acréscimo sobre o valor do
valor do procedimento procedimento o campo deve ser preenchido
realizado. com o número 1,00.
Valor unitário do Valor unitário do Obrigatório. Nos casos em que esse valor
procedimento procedimento realizado. não possa ser definido previamente por
realizado. força contratual, o campo será preenchido
com 0 (zero).
- 46 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Valor total por Valor total do(s) Obrigatório. Nos casos em que esse valor
procedimento procedimento(s) realizado(s), não possa ser definido previamente por
realizado considerando a quantidade força contratual, o campo será preenchido
de procedimentos com 0 (zero).
realizados, o valor unitário e
o fator de redução ou
acréscimo
Grau de Grau de participação do Obrigatório.
participação do profissional na realização do
profissional procedimento, conforme
Código do Código na Operadora ou Obrigatório.
contratado CPF do profissional que
executante na executou o procedimento.
operadora
Nome do Nome do profissional que Obrigatório.
profissional executou o procedimento.
executante
Conselho Código do conselho do Obrigatório.
profissional do profissional que executou o
executante procedimento, conforme
Número do Número de registro no Obrigatório.
executante no respectivo Conselho
conselho Profissional do profissional
profissional que executou o
procedimento.
UF do conselho do Sigla da Unidade Federativa Obrigatório.
profissional do Conselho Profissional do
executante executante do procedimento,
conforme tabela de domínio
nº 59.
Código na Código na Classificação Obrigatório.
Classificação Brasileira de Ocupações do
Brasileira de profissional executante do
Ocupações do procedimento, conforme
executante tabela de domínio nº 24.
Observação / Campo utilizado para Opcional.
Justificativa adicionar quaisquer
observações sobre o
atendimento ou justificativas
que julgue necessário
Valor total dos Valor final do honorário Obrigatório. Nos casos em que esse valor
honorários profissional considerando o não possa ser definido previamente por
somatório dos valores totais força contratual, o campo será preenchido
dos procedimentos com 0 (zero).
realizados
Data de emissão Data de emissão da guia Obrigatório.
da guia
Assinatura digital Assinatura digital do Condicionado. Deve ser preenchido quando
do prestador prestador que está o prestador assinar digitalmente a
encaminhando a mensagem. mensagem.
- 47 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

30.8 Anexo de Outras Despesas
É utilizada nos casos de apresentação do faturamento em papel, como instrumento de

continuidade e complemento de folhas, para discriminação de materiais, medicamentos,
aluguéis, gases e taxas diversas, não informadas na guia principal.
Esta guia estará sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de
Internação), não existindo por si só.
Anexo de Outras Despesas

Preenchimento
Registro na ANS Registro da operadora de plano Obrigatório.
Suplementar (ANS)
Numero de guia Número que identifica a guia no Obrigatório.
referenciada prestador de serviços.
Código na operadora Código identificador do prestador Obrigatório.
contratado executante junto à
operadora, conforme contrato
estabelecido.
nome do prestador contratado da
procedimento.
- 48 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Nacional de Cadastro Nacional de ainda não possua o código do
Estabelecimentos de Estabelecimentos de Saúde do CNES preencher o campo
Saúde do executante Ministério da Saúde (CNES/MS) com 9999999.
Código da despesa Código da natureza da despesa, Obrigatório.
Data de realização Data de realização da despesa Obrigatório.
Hora inicial da realização Horário inicial da realização da Condicionado. Deve ser
do procedimento despesa preenchido quando o item de
despesa admitir cobrança
mensurável em horas.
Hora final da realização do Horário final da realização da Condicionado. Deve ser
procedimento despesa preenchido quando o item de
despesa admitir cobrança
mensurável em horas.
procedimento ou item identificar os procedimentos
assistencial realizado realizados ou itens assistenciais
domínio nº 87.
Código do item assistencial Código do item assistencial das Obrigatório.
utilizado despesas realizadas, conforme
tabela utilizada
Quantidade do item Quantidade realizada da despesa Obrigatório.
assistencial utilizado apresentada
Unidade de Medida Código da unidade de medida, Condicionado. Deve ser
conforme tabela de domínio nº 60. preenchido quando o item
cobrado possuir unidade de
medida.
Fator de redução ou Fator de redução ou acréscimo Obrigatório. Caso não haja
acréscimo sobre o valor do procedimento acréscimo ou redução no
realizado ou item assistencial valor do procedimento,
utilizado. preencher o campo com 1,00.
Valor unitário do Valor unitário do item assistencial Obrigatório. Nos casos em
procedimento realizado ou realizado que esse valor não possa ser
item assistencial utilizado definido previamente por
força contratual, o campo
será preenchido com zero.
Valor total dos itens Valor total dos itens assistenciais Obrigatório.
assistenciais utilizados utilizados, considerando a
quantidade do item assistencial, o
valor unitário e o fator de redução
ou acréscimo.
Registro ANVISA do Número de registro do material na Condicionado. Deve ser
material ANVISA preenchido em caso de
cobrança de órteses,
próteses e materiais
especiais, quando for
utilizado código de material
ainda não cadastrado na
TUSS.
- 49 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Código de referência do Código de referência do material no Condicionado. Deve ser
material no fabricante fabricante preenchido quando se tratar
de órteses, próteses e
materiais especiais, quando
for utilizado código de
material ainda não
cadastrado na TUSS.
Número da autorização de Número da autorização de Condicionado. Deve ser
funcionamento da empresa funcionamento da empresa da qual preenchido em caso de
da qual o material está o material está sendo comprado. cobrança de órteses,
sendo comprado. próteses e materiais
especiais que foram
adquiridos pelo prestador
solicitante.
Descrição do item Descrição do item assistencial Obrigatório.
assistencial utilizado utilizado
30.9 Guia Comprovante Presencial
É utilizada para comprovar o comparecimento do beneficiário quando da transmissão eletrônica

de faturas, nas seguintes situações: consultas, solicitação e realização de serviço
profissional/serviço auxiliar de diagnóstico e terapia – SP/SADT, solicitação de internação e,
inclusive, para os atendimentos odontológicos.
- 50 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Guia Comprovante Presencial

Registro ANS Registro da operadora de plano privado Obrigatório.
de assistência à saúde na Agência
Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Número da guia no Número que identifica a guia no Obrigatório.
Código do contratado Código identificador do prestador Obrigatório.
executante na contratado executante junto à
operadora operadora, conforme contrato
estabelecido.
Nome do contratado Razão Social, nome fantasia ou nome Obrigatório.
executante do prestador contratado da operadora
que executou o procedimento.
Nacional de Cadastro Nacional de Estabelecimentos ainda não possua o código do
Estabelecimentos de de Saúde do Ministério da Saúde CNES preencher o campo com
Saúde do executante (CNES/MS) 9999999.
Nome do profissional Nome do profissional que executou o Condicionado. Deve ser
executante procedimento preenchido quando o contratado
referido no campo Nome do
Conselho profissional Código do conselho profissional do Obrigatório.
do executante executante do procedimento ou item
assistencial, conforme tabela de domínio
nº 26.
executante no executante no respectivo Conselho
conselho profissional Profissional.
profissional Conselho Profissional do executante do
executante procedimento, conforme tabela de
domínio nº 59.
Código na Código na Classificação Brasileira de Obrigatório.
Classificação Ocupações do profissional executante
Brasileira de do procedimento, conforme tabela de
Ocupações do domínio nº 24.
executante
atendimento/procedimento foi realizado
Número da carteira do Número da carteira do beneficiário na Obrigatório.
beneficiário operadora
Número da guia Número da guia principal Obrigatório.
principal
Assinatura do Assinatura do beneficiário ou Obrigatório.
beneficiário ou responsável.
responsável
Data da assinatura do Data da assinatura do prestador Obrigatório.
prestador contratado contratado.
Assinatura do Assinatura do prestador contratado. Obrigatório.
contratado
- 51 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

30.10 Anexo de Solicitação de Quimioterapia
É utilizada na solicitação de autorização para utilização de tratamento quimioterápico.
Anexo de Solicitação de Quimioterapia

Número do anexo no Número que identifica o anexo no Obrigatório.
Número da guia Número da guia à qual o anexo está Obrigatório.
referenciada vinculado.
Senha Senha de autorização emitida pela Condicionado. Deve ser

operadora preenchido em caso de
emissão de senha.
Data da autorização Data em que a autorização para Condicionado. Deve ser
realização do atendimento/procedimento preenchido em caso de
foi concedida pela operadora. autorização pela operadora.
- 52 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Número da guia Número que identifica a guia atribuído Condicionado. Deve ser
atribuído pela pela operadora. preenchido caso a operadora
operadora atribua outro número à guia,
Número da carteira Número da carteira do beneficiário na Obrigatório.
do beneficiário operadora
Peso do beneficiário Peso do beneficiário em quilos Obrigatório.
Altura do beneficiário Altura do beneficiário em centímetros. Obrigatório.
Superfície corporal Superfície corporal do beneficiário em Obrigatório.

metros quadrados
Idade do beneficiário Idade do beneficiário Obrigatório.
Sexo do beneficiário Sexo do beneficiário Obrigatório.

Nome do profissional Nome do profissional que está Obrigatório.
solicitante solicitando o procedimento ou item
assistencial.
Telefone do Número de telefone do profissional que Obrigatório.
profissional solicitante está solicitando o procedimento ou item
assistencial.
E-mail do profissional Endereço de e-mail do profissional que Condicionado. Deve ser
solicitante está solicitando o procedimento ou item preenchido caso o profissional
assistencial. solicitante possua endereço de
email para contato.
Data do diagnóstico Data em que foi dado o diagnóstico da Condicionado. Deve ser
doença referente ao tratamento preenchido caso o profissional
solicitado. solicitante tenha conhecimento da
informação.
- 10ª revisão
Diagnóstico Código do diagnóstico secundário de Opcional.
Secundário acordo com a Classificação
Problemas Relacionados à Saúde - 10ª
Revisão
- 10ª revisão
Quarto diagnóstico Código do quarto diagnóstico de acordo Opcional.
com a Classificação Internacional de
Doenças e de Problemas Relacionados
- 53 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

à Saúde - 10ª revisão
Estadiamento do Estadiamento do tumor, conforme tabela Obrigatório.

tumor de domínio nº 31.
Tipo de quimioterapia Código do tipo de quimioterapia Obrigatório.
solicitada, conforme tabela de domínio
nº 58.
Código da finalidade Código da finalidade do tratamento, Obrigatório.
do tratamento conforme tabela de domínio nº 33.
Escala de capacidade Classificação internacional sobre Obrigatório.
Funcional capacidade funcional do paciente
portador de doença oncológica,
Plano terapêutico Plano terapêutico proposto pelo Obrigatório.
profissional solicitante
Diagnóstico Descrição do diagnóstico citopatológico Opcional.
citopatológico e e histopatológico.
histopatológico
Informações Outras informações relevantes a serem Condicionado. Deve ser
Relevantes fornecidas pelo profissional solicitante preenchido caso haja
para esclarecimento do caso. informações relevantes que
possam contribuir para o
entendimento do caso e
facilitação da autorização do
procedimento
Data prevista para Data prevista para administração do Obrigatório.
administração do medicamento solicitado para o
tratamento tratamento quimioterápico
Tabela de referência Código da tabela utilizada para Obrigatório.
do procedimento ou identificar os procedimentos ou itens
item assistencial assistenciais solicitados, conforme
solicitado tabela de domínio nº 87.
Código do Código do medicamento solicitado pelo Obrigatório.
medicamento prestador, conforme tabela de domínio.
solicitado
Descrição do Descrição do medicamento solicitado Obrigatório.
medicamento
solicitado
Doses solicitadas do Doses previstas do medicamento no Obrigatório.
Medicamento tratamento quimioterápico.
Via de administração Via de administração do medicamento, Obrigatório.
do medicamento conforme tabela de domínio nº 62.
Frequência de doses Quantidade de doses do medicamento a Obrigatório.
do medicamento serem administradas no dia.
solicitado
Cirurgia Descrição de procedimento cirúrgico, Condicionado. Deve ser
relativo à patologia atual, ao qual o preenchido em caso de cirurgia
beneficiário foi submetido anteriormente. realizada anteriormente.
Data de realização Data em que o Condicionado. Deve ser
atendimento/procedimento foi realizado preenchido em caso de cirurgia
realizada anteriormente.
Área irradiada Identificação da área irradiada em Condicionado. Deve ser
tratamento radioterápico anterior. preenchido em caso de
tratamento radioterápico realizado
anteriormente.
Data da aplicação da Data em que foi realizada a radioterapia Condicionado. Deve ser
última radioterapia anterior. preenchido em caso de
- 54 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

tratamento radioterápico
anteriormente realizado.
atendimento ou justificativas que julgue
necessário
Número de ciclos de Número de ciclos previstos de Obrigatório.
quimioterapia Tratamento
previstos
Ciclo atual do Número do ciclo atual do tratamento Obrigatório.
tratamento quimioterápico.
quimioterápico
Intervalo entre ciclos Quantidade de dias entre os ciclos de Obrigatório.
de quimioterapia tratamento
Data da solicitação Data em que o profissional solicitando Obrigatório.
os procedimentos ou itens assistenciais.
Assinatura do Assinatura do profissional que está Obrigatório.
profissional solicitante fazendo a solicitação.
Assinatura do Assinatura do responsável pela Obrigatório.
responsável pela autorização concedida pela operadora.
autorização
30.11 Anexo de solicitação de radioterapia
É utilizada na solicitação de autorização para utilização de tratamento de radioterapia.
- 55 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Anexo de solicitação de radioterapia

Número do anexo no Número que identifica o anexo no Obrigatório.
Número da guia Número da guia à qual o anexo está Obrigatório.
referenciada vinculado.
Senha Senha de autorização emitida pela Condicionado. Deve ser

operadora preenchido em caso de
emissão de senha.
realização do atendimento/procedimento preenchido em caso de
foi concedida pela operadora. autorização pela operadora.
Número da guia Número que identifica a guia atribuído Condicionado. Deve ser
atribuído pela pela operadora. preenchido caso a operadora
operadora atribua outro número à guia,
Número da carteira Número da carteira do beneficiário na Obrigatório.
do beneficiário operadora
Idade do beneficiário Idade do beneficiário Obrigatório.
Sexo do beneficiário Sexo do beneficiário Obrigatório.
Nome do profissional Nome do profissional que está Obrigatório.

solicitante solicitando o procedimento ou item
assistencial.
Telefone do Número de telefone do profissional que Obrigatório.
profissional solicitante está solicitando o procedimento ou item
assistencial.
E-mail do profissional Endereço de e-mail do profissional que Condicionado. Deve ser
solicitante está solicitando o procedimento ou item preenchido caso o profissional
assistencial. solicitante possua endereço de
email para contato.
Data do diagnóstico Data em que foi dado o diagnóstico da Condicionado. Deve ser
doença referente ao tratamento preenchido caso o profissional
solicitado. solicitante tenha conhecimento da
informação.
- 56 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

- 10ª revisão
Diagnóstico Código do diagnóstico secundário de Opcional.
Secundário acordo com a Classificação
Problemas Relacionados à Saúde - 10ª
Revisão
- 10ª revisão
Quarto diagnóstico Código do quarto diagnóstico de acordo Opcional.
com a Classificação Internacional de
Doenças e de Problemas Relacionados
à Saúde - 10ª revisão
Código do diagnóstico Tecnologia utilizada para diagnóstico de Condicionado. Deve ser
por imagem imagem, conforme tabela de domínio nº preenchido caso tenha sido
29. utilizada alguma tecnologia por
imagem no diagnóstico da
patologia, conforme tabela de
domínio
Estadiamento do Estadiamento do tumor, conforme tabela Obrigatório.
tumor de domínio nº 31.
Código da finalidade Código da finalidade do tratamento, Obrigatório.
do tratamento conforme tabela de domínio nº 33.
Escala de capacidade Classificação internacional sobre Obrigatório.
Funcional capacidade funcional do paciente
portador de doença oncológica,
Diagnóstico Descrição do diagnóstico citopatológico Opcional.
citopatológico e e histopatológico.
histopatológico
Informações Outras informações relevantes a serem Condicionado. Deve ser
Relevantes fornecidas pelo profissional solicitante preenchido caso haja
para esclarecimento do caso. informações relevantes que
possam contribuir para o
entendimento do caso e
facilitação da autorização do
procedimento
Cirurgia Descrição de procedimento cirúrgico, Condicionado. Deve ser
relativo à patologia atual, ao qual o preenchido em caso de cirurgia
beneficiário foi submetido anteriormente. realizada anteriormente.
atendimento/procedimento foi realizado preenchido em caso de cirurgia
realizada anteriormente.
Quimioterapia Identificação de quimioterapia utilizada Condicionado. Deve ser
anteriormente, para a mesma patologia. preenchido em caso de
tratamento quimioterápico
Data da aplicação da Data em que foi realizada a Condicionado. Deve ser
última quimioterapia quimioterapia anterior. preenchido em caso de
tratamento quimioterápico
- 57 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Data prevista para Data prevista para Obrigatório.
realização do administração da radioterapia
procedimento
Tabela de referência Código da tabela utilizada para Obrigatório.
do procedimento ou identificar os procedimentos ou itens
item assistencial assistenciais solicitados, conforme
solicitado tabela de domínio nº
87.
Código do Código identificador do procedimento Obrigatório.
procedimento solicitado pelo prestador, conforme
solicitado tabela de domínio.
Descrição do Descrição do procedimento solicitado Obrigatório.
procedimento pelo prestador, conforme tabela de
solicitado domínio.
Quantidade do Quantidade do procedimento solicitado Obrigatório.
procedimento pelo prestador.
solicitado
Número de campos Número de campos de irradiação Obrigatório.
Dose de radioterápico Dose de radioterápico, expressa em Gy, Obrigatório.

por dia por dia de tratamento.
Dose total de Dose total, expressa em Gy, a ser Obrigatório.
radioterápico utilizada considerando o número de dias
e dosagem diária.
Número de dias Número de dias de tratamento previstos Obrigatório.
previstos de pelo profissional solicitante
tratamento
Data prevista para Data prevista para início da Obrigatório.
início da administração da radioterapia.
administração
atendimento ou justificativas que julgue
necessário
Data da solicitação Data em que o profissional solicitando Obrigatório.
os procedimentos ou itens assistenciais.
Assinatura do Assinatura do profissional que está Obrigatório.
profissional solicitante fazendo a solicitação.
Assinatura do Assinatura do responsável pela Obrigatório.
responsável pela autorização concedida pela operadora.
autorização
- 58 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

30.12 Guia de Recurso de Glosas Odontológicas
É utilizado para solicitar recurso de glosas odontológicas.
Guia de Recurso de Glosas Odontológicas

Preenchimento
Suplementar (ANS)
Número da guia de recurso de Número que identifica a guia no Obrigatório.
glosas no prestador prestador de serviços.
Nome da operadora Razão Social ou nome fantasia da Obrigatório.
operadora de planos privados de
assistência à saúde.
Objeto do recurso de Indica se o recurso apresentado Obrigatório. Deve ser
Glosa se refere a um protocolo ou a preenchido com o número 1
guias específicas dentro do no caso de se tratar de
protocolo. Recurso de
Protocolo ou número 2 no
caso de Recurso de Guia.
Número da guia de recurso de Número da guia de recurso de Condicionado. Deve ser
glosas atribuído pela operadora glosas atribuído pela operadora. preenchido caso a operadora
independente do número que
a identifica no prestador.
Código do contratado executante Código identificador do prestador Obrigatório.
na operadora contratado executante junto à
estabelecido.
- 59 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Nome do contratado executante Razão Social, nome fantasia ou Obrigatório.
procedimento.
Número do lote Número atribuído pelo prestador Obrigatório.
ao enviar um conjunto de guias
para a operadora.
Número do protocolo Número atribuído pela operadora Obrigatório.

ao lote de guias encaminhado
pelo prestador.
Código da glosa do protocolo Código do motivo de glosa do Condicionado. Deve ser
protocolo, conforme tabela de preenchido em caso de
domínio nº 38. apresentação de recurso
para a glosa do protocolo.
Justificativa do prestador para Justificativa do prestador para Condicionado. Deve ser
recurso da glosa do protocolo apresentação do recurso de preenchido em caso de
glosa. apresentação de recurso
Resposta ao recurso do protocolo Indica se o recurso apresentado Condicionado. Deve ser
pelo prestador para o protocolo foi preenchido em caso de
acatado pela operadora. recurso de protocolo.
Informar S (sim) caso o
recurso tenha sido acatado e
com N (não) caso o recurso
não tenha sido acatado.
Número da guia no prestador Número identificador da guia a Condicionado. Deve ser
que se refere o recurso. preenchido em caso de
apresentação de recurso.
Número da guia atribuído pela Número atribuído pela operadora Condicionado. Deve ser
operadora que identifica a guia a que se preenchido caso o prestador
refere o recurso. utilize mais de uma vez o
mesmo número de guia no
mesmo lote e a operadora
Senha Senha de autorização emitida Condicionado. Deve ser
pela operadora. preenchido em caso de
emissão de senha de
autorização pela operadora.
Código da glosa da guia Código do motivo de glosa da Condicionado. Deve ser
guia, conforme tabela de domínio preenchido em caso de
nº 38. apresentação de recurso
para a glosa da guia.
recurso da glosa da guia apresentação do recurso de preenchido em caso de
Resposta ao recurso da guia Indica se o recurso apresentado Condicionado. Deve ser
pelo prestador para a guia foi preenchido em caso de
acatado pela operadora. recurso da guia. Informar S
(sim) caso o recurso tenha
sido acatado e com N (não)
caso o recurso não tenha
sido acatado.
atendimento/procedimento foi preenchido em caso de
realizado. apresentação de recurso
para a glosa do
- 60 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

assistencial.
Identificação do dente ou região Identificação da dentição Condicionado. Deve ser
da boca permanente ou decídua segundo preenchido sempre que o
tabela de domínio de dentes nº 28 procedimento for associado a
ou identificação da região da boca um dente ou a uma região da
de acordo com a tabela de boca.
domínio de regiões nº 42.
Identificação da face Identificação da(s) face(s) do Condicionado. Deve ser
do dente dente referido no campo Dente, preenchido quando for
conforme tabela de domínio nº necessário identificar a(s)
32. face(s) do dente que
recebe(m) o tratamento.
Quantidade de procedimentos Quantidade realizada do Condicionado. Deve ser
realizados procedimento apresentado. preenchido em caso de
apresentação de recurso
para a glosa do
assistencial.
Tabela de referência do Código da tabela utilizada para Condicionado. Deve ser
procedimento ou item identificar os procedimentos preenchido em caso de
assistencial realizado realizados ou itens assistenciais apresentação de recurso
utilizados conforme tabela de para a glosa do
domínio nº 87. procedimento ou item
assistencial.
Código do procedimento Código identificador do Condicionado. Deve ser
realizado ou item assistencial procedimento ou item assistencial preenchido em caso de
utilizado realizado pelo prestador, apresentação de recurso
conforme tabela de domínio. para a glosa do
assistencial.
Descrição do procedimento Descrição do procedimento Condicionado. Deve ser
realizado ou item assistencial realizado ou item assistencial preenchido em caso de
utilizado utilizado. apresentação de recurso
para a glosa do
assistencial.
Código da glosa do procedimento Código do motivo da glosa do Condicionado. Deve ser
procedimento ou item preenchido em caso de
assistencial, conforme tabela de apresentação de recurso
domínio nº 38. para a glosa do
assistencial.
Valor recursado Valor da guia ou do procedimento Condicionado. Deve ser
apresentado como recurso pelo preenchido em caso de
prestador. apresentação de recurso
para a glosa do
assistencial.
recurso da glosa do apresentação do recurso de glosa preenchido em caso de
procedimento apresentação de recurso
para a glosa do
assistencial.
Valor acatado Valor da guia ou do procedimento Obrigatório. Caso a
recursado acatado pela operadora não tenha acatado
operadora. o recurso do prestador o
campo deve ser preenchido
- 61 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

com 0,00 (zero)
Justificativa da operadora para Justificativa da operadora ao não Condicionado. Deve ser
não aceite do recurso da glosa deferir totalmente o recurso de preenchido em caso de
do procedimento glosa deferimento parcial ao
recurso de glosa
Valor total recursado Valor total apresentado de Obrigatório.
recurso
Valor total acatado Valor da guia ou do procedimento Obrigatório. Caso a
com 0,00 (zero)
Data do recurso de glosa Data em que o prestador está Obrigatório.
apresentando o recurso de glosa.
Assinatura do contratado Assinatura do prestador Obrigatório.
contratado.
Data da assinatura da operadora Data da assinatura da operadora. Obrigatório.
Assinatura da operadora Assinatura da operadora. Obrigatório.
30.13 Guia de Recurso de Glosas
É utilizada para solicitar recurso de glosas.
- 62 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Guia de Recurso de Glosas

Preenchimento
Suplementar (ANS)
Número da guia de recurso de Número que identifica a guia no Obrigatório.
glosas no prestador prestador de serviços.
Nome da operadora Razão Social ou nome fantasia da Obrigatório.
operadora de planos privados de
assistência à saúde.
Objeto do recurso de Indica se o recurso apresentado Obrigatório. Deve ser
Glosa se refere a um protocolo ou a preenchido com o número 1
guias específicas dentro do no caso de se tratar de
protocolo. Recurso de
Protocolo ou número 2 no
caso de Recurso de Guia.
Número da guia de recurso de Número da guia de recurso de Condicionado. Deve ser
glosas atribuído pela operadora glosas atribuído pela operadora. preenchido caso a operadora
Código do contratado executante Código identificador do prestador Obrigatório.
na operadora contratado executante junto à
estabelecido.
Nome do contratado executante Razão Social, nome fantasia ou Obrigatório.
procedimento.
Número do lote Número atribuído pelo prestador Obrigatório.
ao enviar um conjunto de guias
para a operadora.
Número do protocolo Número atribuído pela operadora Obrigatório.

ao lote de guias encaminhado
pelo prestador.
Código da glosa do protocolo Código do motivo de glosa do Condicionado. Deve ser
protocolo, conforme tabela de preenchido em caso de
domínio nº 38. apresentação de recurso
recurso da glosa do protocolo apresentação do recurso de preenchido em caso de
Resposta ao recurso do protocolo Indica se o recurso apresentado Condicionado. Deve ser
pelo prestador para o protocolo foi preenchido em caso de
acatado pela operadora. recurso de protocolo.
Informar S (sim) caso o
recurso tenha sido acatado e
com N (não) caso o recurso
não tenha sido acatado.
Número da guia no prestador Número identificador da guia a Condicionado. Deve ser
- 63 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

que se refere o recurso. preenchido em caso de
apresentação de recurso.
Número da guia atribuído pela Número atribuído pela operadora Condicionado. Deve ser
operadora que identifica a guia a que se preenchido caso o prestador
refere o recurso. utilize mais de uma vez o
mesmo número de guia no
mesmo lote e a operadora
pela operadora. preenchido em caso de
emissão de senha de
autorização pela operadora.
Código da glosa da guia Código do motivo de glosa da Condicionado. Deve ser
guia, conforme tabela de domínio preenchido em caso de
nº 38. apresentação de recurso
recurso da glosa da guia apresentação do recurso de preenchido em caso de
Resposta ao recurso da guia Indica se o recurso apresentado Condicionado. Deve ser
pelo prestador para a guia foi preenchido em caso de
acatado pela operadora. recurso da guia. Informar S
(sim) caso o recurso tenha
sido acatado e com N (não)
caso o recurso não tenha
sido acatado.
Data inicial do período ou data de Data em que o Condicionado. Deve ser
realização atendimento/procedimento foi preenchido em caso de
realizado apresentação de recurso
para a glosa do
assistencial.
Data final do período Data final do período de Condicionado. Deve ser
internação preenchido no caso de
apresentação de conta
referente à internação.
Tabela de referência do Código da tabela utilizada para Condicionado. Deve ser
procedimento ou item identificar os procedimentos preenchido em caso de
assistencial realizado realizados ou itens assistenciais apresentação de recurso
utilizados conforme tabela de para a glosa do
domínio nº 87. procedimento ou item
assistencial.
Código do procedimento Código identificador do Condicionado. Deve ser
realizado ou item assistencial procedimento ou item assistencial preenchido em caso de
utilizado realizado pelo prestador, apresentação de recurso
conforme tabela de domínio. para a glosa do
assistencial.
Descrição do procedimento Descrição do procedimento Condicionado. Deve ser
realizado ou item assistencial realizado ou item assistencial preenchido em caso de
utilizado utilizado. apresentação de recurso
para a glosa do
assistencial.
Grau de participação do Grau de participação do Condicionado. Deve ser
profissional profissional na equipe executante preenchido nas cobranças
do serviço, conforme tabela de referentes a honorários
domínio nº 35. profissionais quando a
cobrança foi realizada de
- 64 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

forma individual pelo
profissional no caso de
paciente internado ou
referente a procedimento
ambulatorial.
Código da glosa do procedimento Código do motivo da glosa do Condicionado. Deve ser
procedimento ou item preenchido em caso de
assistencial, conforme tabela de apresentação de recurso
domínio nº 38. para a glosa do
assistencial.
Valor recursado Valor da guia ou do procedimento Condicionado. Deve ser
apresentado como recurso pelo preenchido em caso de
prestador. apresentação de recurso
para a glosa do
assistencial.
recurso da glosa do apresentação do recurso de glosa preenchido em caso de
procedimento apresentação de recurso
para a glosa do
assistencial.
Valor acatado Valor da guia ou do procedimento Obrigatório. Caso a
com 0,00 (zero)
Justificativa da operadora para Justificativa da operadora ao não Condicionado. Deve ser
não aceite do recurso da glosa deferir totalmente o recurso de preenchido em caso de
do procedimento glosa deferimento parcial ao
recurso de glosa
Valor total recursado Valor total apresentado de Obrigatório.
recurso
Valor total acatado Valor da guia ou do procedimento Obrigatório. Caso a
com 0,00 (zero)
Data do recurso de glosa Data em que o prestador está Obrigatório.
apresentando o recurso de glosa.
Assinatura do contratado Assinatura do prestador Obrigatório.
contratado.
Data da assinatura da operadora Data da assinatura da operadora. Obrigatório.
Assinatura da operadora Assinatura da operadora. Obrigatório.
- 65 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

30.14 Anexo de Solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais – OPME
È utilizada na solicitação de autorização para utilização de órteses, próteses e materiais

especiais.
Anexo de Solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais – OPME

Preenchimento
Suplementar (ANS)
Número do anexo no prestador Número da guia à qual o anexo Obrigatório.
está vinculado.
pela operadora preenchido em caso de
autorização pela operadora
com emissão de senha.
realização do preenchido em caso de
atendimento/procedimento foi autorização pela operadora.
Número da guia atribuído pela Número que identifica a guia Condicionado. Deve ser
- 66 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Nome do profissional solicitante Nome do profissional que está Obrigatório.

solicitando o material.
Telefone do profissional Número de telefone do Obrigatório.

solicitante profissional que está solicitando o
material.
E-mail do profissional solicitante Endereço de e-mail do Condicionado. Deve ser
profissional que está solicitando o preenchido caso o
material. profissional solicitante
possua endereço de email
para contato.
Justificativa técnica Relatório profissional embasando Obrigatório.
a solicitação

procedimento ou item identificar os procedimentos ou
assistencial solicitado itens assistenciais solicitados,
87.
Código do material solicitado Código do material solicitado pelo Obrigatório.
prestador.
Descrição do material solicitado Descrição do material solicitado Obrigatório.
pelo prestador
Ordem da opção de fabricante do Indica a ordem de preferência do Obrigatório.
material solicitado profissional solicitante em relação
ao fabricante do material
solicitado
Quantidade solicitada do material Quantidade do material solicitado Obrigatório.
pelo prestador
Valor do unitário material Valor indicado pelo prestador Condicionado. Deve ser
solicitado para o material solicitado preenchido caso o material
seja fornecido pelo prestador
solicitante, conforme
negociação entre as partes.
Quantidade autorizada do Quantidade do material Obrigatório.
material autorizada pela operadora.
Valor do unitário material Valor autorizado pela operadora Condicionado. Deve ser
autorizado para o material solicitado preenchido ao término da
análise da solicitação nos
casos em que o material será
fornecido pelo prestador
negociação entre as partes
Registro ANVISA do material Número de registro do material na Condicionado. Deve ser
ANVISA preenchido quando for
TUSS.
Código de referência do material Código de referência do material Condicionado. Deve ser
no fabricante no fabricante preenchido quando se tratar
- 67 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

material ainda não
cadastrado na TUSS.
funcionamento da empresa da funcionamento da empresa da preenchido nos casos em
qual o material está sendo qual o material está sendo que o prestador solicitante
comprado comprado. vai adquirir o material.
Especificação do material Especificação ou esclarecimento Condicionado. Deve ser
solicitado adicional do profissional acerca preenchido caso o prestador
do material solicitado. solicitante tenha alguma
informação adicional acerca
do material solicitado.
julgue necessário
Assinatura do profissional Assinatura do profissional que Obrigatório.
solicitante está fazendo a solicitação.
Assinatura do responsável pela Assinatura do responsável pela Obrigatório.
autorização autorização concedida pela
operadora.
- 68 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

30.15 Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complementação do
Tratamento
É utilizada para solicitação de prorrogação de internação e de novos procedimentos.
Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complementação do Tratamento

Preenchimento
Suplementar (ANS)
Número do anexo no prestador Número que identifica o anexo no Obrigatório.
prestador de serviços.
Número da guia referenciada Número da guia à qual o anexo Obrigatório.
está vinculado.
pela operadora preenchido em caso de
autorização pela operadora
com emissão de senha.
- 69 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

realização do preenchido em caso de
atendimento/procedimento foi autorização pela operadora.
Número da guia atribuído pela Número que identifica a guia Condicionado. Deve ser
Nome do profissional solicitante Nome do profissional que está Obrigatório.

solicitando o material.
Telefone do profissional Número de telefone do Obrigatório.

solicitante profissional que está solicitando o
material.
E-mail do profissional solicitante Endereço de e-mail do Condicionado. Deve ser
profissional que está solicitando o preenchido caso o
material. profissional solicitante
possua endereço de email
para contato.
Justificativa técnica Relatório profissional embasando Obrigatório.
a solicitação

procedimento ou item identificar os procedimentos ou
assistencial solicitado itens assistenciais solicitados,
87.
Código do material solicitado Código do material solicitado pelo Obrigatório.
prestador.
Descrição do material solicitado Descrição do material solicitado Obrigatório.
pelo prestador
Ordem da opção de fabricante do Indica a ordem de preferência do Obrigatório.
material solicitado profissional solicitante em relação
ao fabricante do material
solicitado
Quantidade solicitada do material Quantidade do material solicitado Obrigatório.
pelo prestador
Valor do unitário material Valor indicado pelo prestador Condicionado. Deve ser
Valor do unitário material Valor indicado pela operadora Condicionado. Deve ser
- 70 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Valor do unitário material Valor autorizado pela operadora Condicionado. Deve ser
autorizado para o material solicitado preenchido ao término da
análise da solicitação nos
casos em que o material será
fornecido pelo prestador
Registro ANVISA do material Número de registro do material na Condicionado. Deve ser
ANVISA preenchido quando for
TUSS.
Código de referência do material Código de referência do material Condicionado. Deve ser
no fabricante no fabricante preenchido quando se tratar
material ainda não
cadastrado na TUSS.
funcionamento da empresa da funcionamento da empresa da preenchido nos casos em
qual o material está sendo qual o material está sendo que o prestador solicitante
comprado comprado. vai adquirir o material.
Especificação do material Especificação ou esclarecimento Condicionado. Deve ser
solicitado adicional do profissional acerca preenchido caso o prestador
do material solicitado. solicitante tenha alguma
informação adicional acerca
do material solicitado.
julgue necessário
Assinatura do profissional Assinatura do profissional que Obrigatório.
solicitante está fazendo a solicitação.
Assinatura do responsável pela Assinatura do responsável pela Obrigatório.
autorização autorização concedida pela
operadora.
31. Roteiro para transmissão de arquivos no padrão TISS – XML
1º. Passo: Cadastre-se no Sistema de Saúde e Bem Estar - SISBE, com acesso por meio do
site do Saúde CAIXA na Internet (www.caixa.gov.br/saudecaixa), clicando na aba
“Credenciados” e, em seguida, no link “Acesso ao Sistema de Saúde - Credenciados”.
2º. Passo: Caso ainda não esteja habilitado para envio de arquivos no padrão TISS, entre em
contato com a GIPES.
3º. Passo: Acesse, no SISBE, o aplicativo “Transmissão de Arquivos – TISS” e faça a
transmissão do arquivo. O lote transmitido será protocolado automaticamente pelo sistema.
4º. Passo: Entregue as guias em papel, capeadas pelo protocolo de transmissão do arquivo
XML, impresso a partir do site.
- 71 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

A impressão do Protocolo de Transmissão substitui o RCPS.
Cada arquivo transmitido deve conter apenas um lote.
Cada lote deve conter no máximo 99 guias.
A numeração do lote deve ser controlada pelo Credenciado, evitando duplicidade numa mesma
data.
O arquivo XML deve espelhar um lote de guias em papel.
Cada lote deve conter apenas um tipo de guia, considerando o Anexo de Outras Despesas e a
Guia de Solicitação de Internação como anexos.
A nomenclatura dos arquivos no formato xml transacionados deve seguir a mesma lógica
adotada na implementação de referência, TISSnet, descrito no manual de comunicação e
segurança. O nome deve seguir: <sequencial de mensagem TISS>_<hash MD5 da
mensagem>.xml.
O Credenciado poderá consultar os arquivos transmitidos, diariamente, pelo aplicativo
“Arquivos Transmitidos – TISS”, onde podem ser emitidas segundas vias dos protocolos de
transmissão.
Os arquivos transmitidos para a CAIXA com detalhamento dos itens de material e
medicamento serão agrupados pela CAIXA nos códigos abaixo:
• 8007120-1 para MATERIAIS
• 8007110-4 para MEDICAMENTOS
• Para OPME autorizados pela CAIXA, deve-se utilizar um dos seguintes códigos:
• 85.99.002-7 Para ÓRTESE – VINCULADA AO ATO CIRÚRGICO
• 85.99.003-5 Para PRÓTESE- VINCULADA AO ATO CIRÚRGICO
• 85.99.004-3 Para MATERIAL ESPECIAL
O detalhamento da conta, incluindo os itens de materiais e medicamentos, deve ser entregue
como anexo da guia em papel.
A CAIXA necessita da assinatura do beneficiário ou responsável e do detalhamento da conta
em meio físico para execução de análise e auditoria dos documentos.
32. Erros mais freqüentes na transmissão de arquivos TISS.
1. Todo arquivo transmitido é processado juntamente com as guias correspondentes em papel.

Se houve uma transmissão indevida, entre em contato com a GIPES e solicite a devolução;
2. Os arquivos devem espelhar as guias em papel. Garanta a conformidade das guias em
papel com o arquivo verificando itens, quantidades e valores, ou seja, as guias em papel
devem estar na mesma seqüência das guias do arquivo eletrônico;
3. Numere as guias em papel na mesma seqüência das guias do arquivo;
4. Informe um valor decimal para cálculo do percentual de redução/acréscimo. Não preencha
com "1" ou "0" – Campo numérico, tamanho (“1,2”);
5. O valor informado é de preenchimento obrigatório para todos os procedimentos;
6. Preencha o campo hora de atendimento apenas quando o procedimento for realizado em
dia/horário extraordinário;
7. Informe o tipo de profissional (grau de participação) para o procedimento de “Biopsia” (para
todos os procedimentos cirúrgicos este item é obrigatório).
8. Informe apenas os números da carteira do beneficiário. Exclua pontos ou outros sinais;
9. Verifique se as guias estão assinadas pelos beneficiários ou a guia comprovante presencial.
33. Pagamento dos serviços prestados
As modalidades utilizadas pela CAIXA são:

1 SAUDE CAIXA
2 Acidente de Trabalho
3 Sinistro
4 PAP - Programa de Atuação Preventiva
5 PCMSO admissional
6 PCMSO periódico
7 PCMSO mudança de função
8 PCMSO retorno ao trabalho
- 72 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

9 PCMSO demissional
As guias do padrão TISS deverão ser utilizadas exclusivamente para a modalidade 1 –

SAUDE CAIXA, por todos os Credenciados.
O pagamento é efetuado mediante a apresentação das guias de atendimento da CAIXA, que
seguem o padrão estabelecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, denominado
TISS – Troca de Informações em Saúde Suplementar.
As guias do padrão TISS são os modelos formais e obrigatórios de representação e descrição
documental sobre os eventos assistenciais realizados no beneficiário e enviadas do prestador
para a operadora.
Foram definidas as seguintes guias:

• Guia de Tratamento Odontológico – Situação Inicial;
• Guia de Tratamento Odontológico;
• Guia de Consulta;
• Guia de SP/SADT;
• Guia de Solicitação de Internação;
• Guia de Resumo de Internação;
• Guia de Honorários;
• Anexo de Outras Despesas;
• Guia Comprovante Presencial;
• Anexo de Solicitação de Quimioterapia;
• Anexo de Solicitação de Radioterapia;
• Guia de Recurso de Glosas Odontológicas;
• Guia de Recurso de Glosas.
O Credenciado interessado em utilizar o seu próprio formulário, deverá atender o padrão TISS
e as instruções de preenchimento do Manual do Credenciado da CAIXA. Todos os campos de
preenchimento obrigatório devem ser preenchidos. O credenciado pode utilizar a sua
logomarca nas guias próprias.
As guias TISS também estão disponíveis para download no site do Saúde CAIXA, no endereço
www.caixa.gov.br/saudecaixa.
• O pagamento é efetuado mediante a apresentação da guia TISS devidamente

preenchido com os procedimentos realizados e assinado pelo beneficiário ou
responsável e pelo credenciado, sob carimbo.
• As guias TISS são encaminhadas à GIPES capeados pelo Resumo de Comprovantes
de Prestação de Serviços – RCPS – para a análise e pagamento, pois comprovam a
realização do procedimento pelo credenciado.
• As guias TISS podem ser entregues:
o Em qualquer unidade da CAIXA, utilizando o malote interno;
o Na GIPES ou em local por ela estabelecido;
o Pela Empresa Brasileira de Correios e Telégrafos;
o Por meio de endereço eletrônico à GIPES de vinculação;
o Na Empresa de Auditoria contratada pela GIPES.
• Cada RCPS capeia até 20 guias TISS.
• Até 30 dias após a apresentação das guias TISS (conforme cronograma previamente
divulgado pela GIPES), o valor da prévia é disponibilizado no sitio
www.caixa.gov.br/saudecaixa, para que o credenciado confeccione a Nota Fiscal ou
RPA (Recibo de Pagamento a Autônomo) em papel ou eletrônico e remeta à CAIXA.
• Após o recebimento da NF ou RPA pela GIPES, é creditado o valor referente ao
procedimento realizado, por meio de crédito em conta de depósito do credenciado,
aberta em Agência da CAIXA, (de acordo com o cronograma de pagamentos).
• A cada pagamento será disponibilizado no site do Saúde CAIXA um relatório detalhado
de demonstrativo de pagamentos e glosas e, mensalmente, será disponibilizado no site
um extrato com o resumo dos pagamentos e retenção de impostos.
- 73 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

• O pagamento pelos serviços prestados está condicionado ao correto preenchimento
das guias TISS e RCPS e envio de Nota Fiscal ou RPA, além do que, por
determinação legal, é obrigatória a apresentação à CAIXA de Nota Fiscal ou RPA,
correspondente ao valor bruto de cada pagamento.
34. Reajuste
O reajuste será aplicado anualmente na data de aniversário do contrato, sendo que a

negociação com o Saúde CAIXA deverá ocorrer dentro de um prazo de 90 (noventa) dias
corridos, contatos a partir de 01 de janeiro de cada ano. Não havendo acordo para efetivação
do reajuste, será aplicado, automaticamente, percentual do índice INPC Saúde do período,
conforme previsto no Termo de Credenciamento.
35. Cartão Gestante
O Cartão da Gestante é um instrumento de registro das consultas de pré-natal que contém os

principais dados de acompanhamento da gestação e deverá conter a Carta de Informação à
Gestante e no mínimo os dados constantes do Cartão da Gestante do Ministério da Saúde, que
está disponível no site da ANS (www.ans.gov.br).
Quando solicitado pela beneficiária, deverá ser entregue a ela na primeira consulta e
apresentado em todos os estabelecimentos de saúde em que esta se consultar durante a
gestação e na maternidade quando for admitida em trabalho de parto. A ausência do Cartão da
Gestante não é impeditivo para qualquer tipo de atendimento.
36. Partograma
O Partograma é um documento gráfico onde são feitos os registros do desenvolvimento do

trabalho de parto, das condições maternas e fetais.
O Partograma será disponibilizado no Portal do Saúde CAIXA (www.caixa.gov.br/saudecaixa)

e, a partir de 06 de julho de 2015, será documento obrigatório para pagamento do
procedimento parto.
Nos casos excepcionais em que o Partograma não puder ser realizado devido à indicação
médica, este deverá ser substituído por relatório médico detalhado.
37. Programa de Saúde da Mulher e do Homem - PSMH
Visa incentivar o rastreamento precoce do câncer de colo de útero, de mama e de próstata em

empregados da CAIXA, como medida de sensibilização para a prevenção dessas doenças.
O incentivo ao rastreamento precoce é realizado por meio do custeio integral pela CAIXA de
consultas e exames, de acordo com os grupos-alvos discriminados a seguir:
Grupo I – empregados do sexo feminino a partir de 40 anos – realização do exame de

MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL, código 40.80.803-3 ou exame de
MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL, código 40.80.804-1.
Grupo II – empregados do sexo feminino a partir de 25 anos – realização do exame de

Papanicolau, enquadrado nos procedimentos a seguir:
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOPATOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL ONCÓTICA,
código 40.60.113-7;
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA, código 40.60.116-
1.
- 74 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Grupo III – empregados do sexo masculino a partir de 40 anos – realização do exame
ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA TOTAL), código 40.31.614-9.
O PSMH custeia integralmente apenas uma consulta com ginecologista para os Grupos I e II e
com urologista para o Grupo III, com utilização do código 10.10.101-2 CONSULTA EM
CONSULTÓRIO.
A consulta com ginecologista compreende o conjunto dos procedimentos para coleta de

material referente ao exame de Papanicolau e avaliação do resultado da mamografia e do
Papanicolau.
Para participar do PSMH, o emprego faz a adesão ao programa, escolhe um profissional

credenciado do Saúde CAIXA e apresenta ao credenciado correspondência do PSMH,
conforme abaixo:
GRUPO I – mulheres a partir de 40 anos:
Senhor Credenciado,
Como medida de sensibilização para a prevenção do câncer de colo de útero, de mama e de próstata dos
seus empregados, a CAIXA implementou o Programa Saúde da Mulher e do Homem contando com a
parceria da rede credenciada do Saúde CAIXA.
A participação no programa foi escolha da empregada:

NOME EMPREGADA
Nº do cartão 999.999.999.99-9
Validade do Cartão __/__/____
Está previsto no Programa Saúde da Mulher e do Homem o custeio dos seguintes procedimentos:
10.10.101-2 CONSULTA EM CONSULTÓRIO – avaliação com ginecologista - informar no Campo

24 da Guia de Consulta o CBO 2231.32
40.60.113-7 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOPATOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL
ONCÓTICA
40.60.116-1 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA
40.80.803-3 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL ou
40.80.804-1 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL
Observações:
• Prazo para realização dos procedimentos: __/__/____. (90 dias após adesão do
programa)
• Não serão custeados pelo Programa outros procedimentos além dos previstos acima.
• Para faturamento deve ser utilizada a guia TISS, da mesma forma que as guias
utilizadas no convênio Saúde CAIXA, e devem ser preenchidos apenas os
procedimentos autorizados nesse programa.
• A consulta com ginecologista compreende o conjunto dos procedimentos para coleta de

material referente ao exame de Papanicolau e avaliação do resultado da mamografia
e do Papanicolau, que compreendem apenas os códigos acima descritos.
• Procedimentos não previstos no Programa Saúde da Mulher e do Homem devem ser

cobrados em guias separadas, mesmo que decorrentes da mesma avaliação.
• A empregada da CAIXA deve sempre apresentar um documento oficial de identidade.
Atenciosamente,
Gerência de Filial de Gestão de Pessoas/__ (GIPES de vinculação da empregada)

Caixa Econômica Federal
- 75 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

GRUPO II – mulheres a partir de 25 anos:
Senhor Credenciado,
A participação no programa foi escolha da empregada:

NOME EMPREGADA
Nº do cartão 999.999.999.99-9
10.10.101-2 CONSULTA EM CONSULTÓRIO – avaliação com ginecologista - informar no Campo

24 da Guia de Consulta o CBO 2231.32
40.60.113-7 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOPATOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL
ONCÓTICA
40.60.116-1 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA
Observações:
• Prazo para realização dos procedimentos: __/__/____. (90 dias após adesão do
programa)
• A consulta com ginecologista compreende o conjunto dos procedimentos para coleta de

material referente ao exame de Papanicolau e avaliação do resultado da mamografia
e do Papanicolau, que compreendem apenas os códigos acima descritos.

• A empregada da CAIXA deve sempre apresentar um documento oficial de identidade.
Atenciosamente,
Gerência de Filial de Gestão de Pessoas/__ (GIPES de vinculação da empregada)

GRUPO III – homem a partir de 40 anos:
Senhor Credenciado,
A participação no programa foi escolha do empregado:

NOME DO EMPREGADO
Nº do cartão 999.999.999.99-9
10.10.101-2 CONSULTA EM CONSULTÓRIO – avaliação com urologista - informar no Campo 24

da Guia de Consulta o CBO 2231.42
40.31.614-9 ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA TOTAL)
- 76 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Observações:
• Prazo para realização dos procedimentos: __/__/____.

• O empregado da CAIXA deve sempre apresentar um documento oficial de identidade.

Atenciosamente,
Gerência de Filial de Gestão de Pessoas/__ (GIPES de vinculação)

Instruções para o faturamento:

Para o atendimento pelo programa, deverá, OBRIGATORIAMENTE, ser exigida do beneficiário
a correspondência do PSMH, observando-se sempre o prazo para realização dos
procedimentos, assim como apresentação de documento de identidade oficial.
Utilizar o número de cartão constante na correspondência PSMH, observando sua data de
validade.
Utilizar GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E
TERAPIA – SP/SADT, padrão TISS, MO21204, não sendo necessário realizar marcação ou
observações na guia;
Utilizar guia separada para os procedimentos não previstos nas correspondências PSMH
As situações abaixo relacionadas não serão custeadas pelo PSMH, sendo enquadradas na
modalidade Saúde CAIXA ou PAMS, conforme opção do empregado, de acordo com as regras
de realização, cobrança e custeio do Plano de Saúde:
• Consultas realizadas após 15 dias da consulta prevista no PSMH, inclusive para
avaliação de resultado e/ou diagnóstico ou tratamento;
• Exames complementares e/ou especializados solicitados pelo médico assistente em
decorrência do resultado dos exames previstos no PPSMH, em caso de suspeita
diagnóstica.
• Consultas e exames previstos no PPSMH realizados com data de atendimento anterior
à adesão;
• Consultas e exames com data de atendimento superior aos 90 dias previstos para
realização desses procedimentos.
Os exames e/ou consultas são remunerados aos credenciados, conforme tabela e valores
negociados para o Saúde CAIXA.
Para os procedimentos de consulta o campo CBO deverá estar devidamente preenchido,

conforme abaixo:
• Consulta ginecologista CBO 225250;
• Consulta urologista CBO 225285.
- 77 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

ANEXO I
Gerências de Filial de Gestão de Pessoas da CAIXA- GIPES
GIPES: BE
ESTADOS: PA/AP
Telefone: (91) 3211-2393/ 3211-2001 - Fax: (91) 3211-2410
Endereço: Avenida Governador José Malcher, nº 2725 – 3º andar- Belém/PA
CEP: 66.090-100
Telefone Auditoria Médica - Autorização Prévia:
Belém - (91) 3236-3555/ 3236-9048/ 8896-6455 Fax - (91)3266-1114
Macapá - (96) 9186-3821/ 8112-6130
gipesbe@caixa.gov.br
GIPES: BU
ESTADO: SP
Telefone: (14) 4009-2100 – Fax (14) 4009-2124
Endereço: Rua Rio Branco Quadra 25 nº. 30 – Bauru/SP
CEP: 17.016-190
Telefone Auditoria Médica - Autorização Prévia - (14) 3227-7613 – Fax (14) 3227-8537
gipesbu@caixa.gov.br
GIPES: BH
ESTADOS: MG/RJ
Telefone: (31) 3217.1900 Fax: (31) 3217.1980
Endereço: Rua Tupinambás 486 - 7º andar- Belo Horizonte/MG
CEP: 30.120-905
Telefone Auditoria Médica - Autorização Prévia - (31) 3299-3131- Fax (31) 3299-3138
gipesbh@caixa.gov.br
GIPES: BR
ESTADOS: DF/GO/MG
Telefone: (61) 3521-6500, 3521-6457, 3521-6458, 3521-6466, 3521-6469 e 3521-6470
Endereço: SAUS QUADRA 03 BLOCO E - 2º ANDAR - ALA NORTE
CEP: 70.070-030
Telefone e e-mail da Auditoria Médica – Autorização Prévia – (61) 3032-9501 -
autorizacao.caixa@brasilmed.com.br
Telefones e e-mail do Pró-Saúde da Câmara dos Deputados: (61) 3216-7976 / 3216-7981 -
autorizacao.prosaude@camara.leg.br
Telefones e e-mail da Secretaria do SIS (Sistema Integrado de Saúde) do Senado Federal: (61)
3303-5143/ 3303-1572 / 3303-5825 - autorizacaosis@senado.leg.br
gipesbr02@caixa.gov.br
GIPES: CP
ESTADO: SP
Telefone: (19) 3727-7550 / 3727-7576 / 3727-7575 - Fax: (19) 3727-7552
Endereço: Avenida Aquidabã nº. 484 - 4º andar – Campinas/SP
CEP: 13.026-510
Telefone Auditoria Médica - Autorização Prévia - (19) 3231-3448 / 3231-1845
Fax – (19) 4062-9147
gipescp@caixa.gov.br
GIPES: CT
ESTADO: PR
Telefone: (41) 3535-8700
Endereço: Rua José Loureiro, 195 - 12º andar – Curitiba/PR
CEP: 80.010-000
Telefone Auditoria Médica Autorização Prévia (41)3052-4045 – Fax (41) 3352-4937
gipesct01@caixa.gov.br
- 78 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

GIPES: FL
ESTADOS: SC
Telefone: (48) 3722-5705/ 3722-5726- Fax: (48) 3722-5700
Endereço: Rua Nossa Senhora de Lourdes, 111 Térreo – Florianópolis/ SC
CEP: 88.025-220
Telefone Auditoria Médica - Autorização Prévia - (48) 3025-7273, 3028-7073
Fax (48) 3025-7273 saudecaixa5@impactomedica.com.br e
autorizacao@impactomedica.com.br
gipesfl@caixa.gov.br
GIPES: FO
ESTADOS: CE/PI/MA
Telefone: (85) 3402-7400
Endereço: Rua Sena Madureira, 800 - 6º andar – Fortaleza/CE
CEP: 60.055-080
Telefone Auditoria Médica - Autorização Prévia:
Ceará (85) 3034-8888/ 3034-8825/ 3034-8826 - Fax: (85) 3034-8888
Piauí (86) 3303-7111 – Fax: (86) 3222-7112
Maranhão (98) 3227-3030 – Fax: (98) 3235-4771
gipesfo@caixa.gov.br
GIPES: GO
ESTADOS: GO/MT/MS/TO
Telefone: 3612-1480 - Fax: 62 3621-2110
Endereço: Rua 11, nº. 250 - 11º andar, Goiânia/GO
CEP: 74.015.170
Telefone Auditoria Médica - Autorização Prévia - (62) 3541-9000/ 0800-6059000
Fax - (62) 3541-9000
gipesgo15@caixa.gov.br
GIPES: MN
ESTADOS: AM/RR/AC/RO
Telefone: (92) 2127 2950/2954
Endereço: Rua Belo Horizonte 09, 8º andar, Ed. The Place. Bairro Adrianópolis
Manaus/AM - CEP: 69.057-060
Telefone Auditoria Médica - Autorização Prévia: (92) 3877-7747/3584-2073 –
Fax: (92) 3877-7748
gipesmn@caixa.gov.br
GIPES: PO
ESTADO: RS
Telefone: (51) 3290-3600 - Fax: (51) 3290-3603
Endereço: Rua Sete de Setembro, 730 - 11º andar -Edifício Muralha - Porto Alegre/RS
CEP: 90010-190
Telefone Auditoria Médica (autorização prévia, glosas e orientações sobre faturamento)
Fone/Fax (51) 3224-2712 / 3226-0637 – E-mail: impactors@terra.com.br
gipespo@caixa.gov.br
GIPES: RE
ESTADOS: PE/AL/RN/PB
Telefone: (81) 3236-9199/ 3236-9160 - Fax: (81) 3236-9150
Endereço: Avenida Frei Matias Tevis, nº. 285 - 7º e 8º andares – Recife/PE
CEP: 50.070-450
Telefone Auditoria Médica - Autorização Prévia - autorizacoes@audimedne.com.br
Recife (81) 3032-0777 - Fax (81) 3032-3979
gipesre@caixa.gov.br
GIPES: RJ
ESTADO: RJ
Telefone: (21) 3445-4900
- 79 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Endereço: Avenida Rio Branco, 174 - 25º andar - Rio de Janeiro/RJ
CEP: 20.040-003
Telefone Auditoria Médica - Autorização Prévia - (21) 3231-6252- 0800-728-1828
Fax (21) 3231-6250
gipesrj@caixa.gov.br
GIPES: SA
ESTADOS: BA/SE
Telefone: (71) 3198-1900 / 3198-1966 - Fax: (71) 3198-1999
Endereço: Rua Ivonne Silveira, 248 - 9º andar - Salvador/BA.
CEP: 41.194-015
Telefone Auditoria Médica - Autorização Prévia - (71) 3415-3200 / (71) 3415-3213
Fax (71) 3415-3203
gipessa@caixa.gov.br
GIPES: SP
ESTADO: SP
Telefone: (11) 3505-8119/ 3505-8181- Fax: (11) 3505-8124
Outros: 0800 8830695
Endereço: Rua Bela Cintra, 881 – 6º, 7º, 8º e 9º andares - São Paulo - SP
CEP: 01.415- 910
Telefone Auditoria Médica - Autorização Prévia - 0800-8830695- Fax- (11) 3862-4855
gipessp@caixa.gov.br
GIPES: VT
ESTADOS: ES/RJ
Telefone: (27) 3357-5100 Fax: (27) 3357-5111
Endereço: Rua Desembargador Homero Mafra, nº 89, 4º andar, Ed. Greenwich Tower,
Enseada do Suá, Vitória/ES.
CEP: 29.050-275
Telefone Auditoria Médica - Autorização Prévia – 0800 200 8999 / (27) 3375-8567 ou 3375-
8560
E-mail para Autorizações Prévias: autorizacoes.caixavt@trueauditoria.com.br
gipesvt@caixa.gov.br
- 80 - Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Manual - Credenciado SAUDE CAIXA

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Manual - Credenciado SAUDE CAIXA

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Manual do Credenciado

-1- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

2. ALTERAÇÃO DE DADOS CADASTRAIS ..................................................................................5

9. EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO .............................................................11

11. INTERNAÇÃO HOSPITALAR ................................................................................................12

13. INSTRUMENTAÇÃO CIRÚRGICA.........................................................................................14

15. MEDICINA NUCLEAR..............................................................................................................15

17. QUIMIOTERAPIA ....................................................................................................................15

18. ACUPUNTURA COM FISIOTERAPEUTA ..........................................................................15

19. ASSISTÊNCIA SOCIAL..........................................................................................................15

-2- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

22. GINECOLOGIA .........................................................................................................................16

24. ODONTOLOGIA .......................................................................................................................17

25. OFTALMOLOGIA .....................................................................................................................17

28. TERAPIA OCUPACIONAL .....................................................................................................18

29. CIRURGIAS REFRATIVAS.....................................................................................................19

30. INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO DAS GUIAS DE ATENDIMENTO – PADRÃO

32. ERROS MAIS FREQÜENTES NA TRANSMISSÃO DE ARQUIVOS TISS. ...................72

33. PAGAMENTO DOS SERVIÇOS PRESTADOS....................................................................72

35. CARTÃO GESTANTE...............................................................................................................74

36. PARTOGRAMA .........................................................................................................................74

37. PROGRAMA DE SAÚDE DA MULHER E DO HOMEM - PSMH......................................78

-3- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

Este Manual tem como objetivo orientar os profissionais/entidades prestadoras de serviço de

O Saúde CAIXA é um plano de autogestão devidamente registrado na ANS – Agência Nacional

O Saúde CAIXA possui rede de credenciados que atua em todo o Brasil.

-4- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

A CAIXA realiza o credenciamento com profissionais ou entidades prestadoras de serviço de

Os beneficiários do Saúde CAIXA escolhem livremente na relação de credenciados o

2. Alteração de Dados Cadastrais

Para a correta identificação e agilidade no relacionamento com os credenciados, tanto por

Quando a alteração de dados cadastrais implicar mudança de local de atendimento, seja em

São motivos de advertência:

• Recusa e/ou mau atendimento ao beneficiário, desde que comprovados formalmente e

O descredenciamento ocorre por solicitação escrita do credenciado ou por conveniência

• Paralisação dos serviços sem justa causa e prévia comunicação;

-5- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

O Contratado apresentará, no prazo de 05 dias contados do recebimento da notificação de

No prazo de 60 dias, contados a partir da data do recebimento da comunicação de

No caso de paciente cujo tratamento hospitalar ultrapasse os 60 dias, quando do encerramento

Para o atendimento, deverá, OBRIGATORIAMENTE, ser exigido do beneficiário o Cartão do

Os beneficiários identificados pelo Cartão, conforme modelo abaixo, podem realizar os

-6- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

5.1 Convênio Pró-Saúde

-7- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

5.2 Convênio Sistema Integrado de Saúde - Senado Federal

As solicitações para internação e realização de procedimentos que necessitam de autorização

Secretaria do Sistema Integrado de Saúde – SIS Senado Federal

5.3 Autorização Provisória de Utilização do Saúde CAIXA - APU

O beneficiário do Saúde CAIXA pode apresentar como identificação, em substituição ao

-8- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

O Saúde CAIXA disponibilizou o aplicativo Saúde CAIXA para utilização em aparelhos

6 Tabelas utilizadas no Saúde CAIXA

Cada credenciado recebe a tabela de honorários, diárias, taxas e SADT contendo os

-9- Vigência: 09/2015. Versão 03/2015

6.1 Procedimentos não codificados na Tabela

6.2 Procedimentos não custeados pelo Saúde CAIXA

6.3 Procedimentos sujeitos à autorização prévia

Os procedimentos da Tabela de Procedimentos, constante do site do Saúde CAIXA, que

As internações e prorrogações hospitalares necessitam de autorização prévia.

Em geral, os documentos necessários para solicitação de autorização prévia são:

• Relatório do profissional assistente contendo diagnóstico descritivo;

A CAIXA pode, a seu critério e a qualquer momento, incluir a obrigatoriedade ou a dispensa de