CLÍNICA

CIRÚRGICA
Atualizado 01.2020

Professor
_____________________________

_____/____/_____ Início

Previsão de término
____/_____/____

“Chegamos numa
matéria imprescindível a
grade curricular do
técnico de enfermagem,
Em Clínica Cirúrgica,
você aprenderá todas as
atribuições do técnico de
enfermagem no cuidado
com o paciente pré,
trans, e pós operatório,
além do cuidado com
dispositivos para
terapeutica cirúrgica e
feriadas operatória.
Aproveite!

Elaboração
Prof Enf Cícero Cordeiro
Prof Enfª Juliana Targino

Colaboração, Edição e
Formatação
Prof Enf Cícero Cordeiro
Prof Enfª Juliana Targino

Direção
Enfª Mônica de Moraes
 Clínica Cirúrgica
Clínica Cirúrgica Data ___/___/____
I - CONHECENDO A UNIDADE
CIRURGICA
O CENTRO CIRÚRGICO é o conjunto de
áreas e instalações que permitem efetuar a cirurgia
nas melhores condições de segurança para o
paciente , e de conforto para a equipe de saúde.
No contexto hospitalar é o setor mais
importante pela decisiva ação curativa da cirurgia,
exigindo, assim detalhes minuciosos em sua
construção para assegurar a execução de técnicas
assépticas , instalação de equipamentos específicos
que facilitem o ato cirúrgico.
Em sua construção devemos observar:
localização ,área, estrutura, composição física,
salas de cirurgias, equipamentos e materiais, sua
administração e regulamentos. Sua localização
deve oferecer segurança quanto as técnicas
assépticas, sendo distanciada de locais de grande
circulação, ruídos e poeiras.
Quanto a área e ao numero de salas
devemos considerar a duração da programação
cirúrgica especialidades atendidas, ensino e
pesquisa.
ASPECTOS HISTÓRICOS DA
ASSISTÊNCIA AO PACIENTE
CIRÚRGICO
Até meados do século XVIII, um grande
número de moléstias, de dores, de falta
deassistência médica assolava o mundo. A
medicina interna teve sua evolução histórica
porcaminhos diferentes da cirurgia, sendo estas
duas profissões completamente diferentes
naforma de saber, de poder, de habilitação e de
participação na sociedade. A medicinainterna foi
Série 3 Vol. 3
mais valorizada no meio acadêmico, exigindo mais
reflexão, estudos epercepção por parte dos
médicos e estes não incorporavam a cirurgia como
uma das suas disciplinas. Da mesma forma, a
enfermagem e a medicina tiveram origens distintas
e existiram como tais por muitos séculos, sem
muita relação entre si (THOWALD, 1976). Os
procedimentos cirúrgicos realizados nessa época
eram limitados, destacavam-se as amputações,
extração de abscessos e dentes e ligação de artérias,
evitavam-se as da região do abdômen e outras
cavidades do corpo, assim como do sistema
nervoso central.
Os principais desafios enfrentados eram a
dor, a hemorragia e a infecção, neste sentido os
cirurgiões se mostravam temerosos a operar seus
doentes, além de que para realizar cirurgias não
passavam por uma academia, mas por um
aprendizado prático, acompanhando um mestre
renomado em suas atividades, sendo chamados de
“cirurgiões barbeiros” (SILVA; RODRIGUES;
CESARETTI, 1997; DAVIS, 1970; THOWALD,
1976).
PACIENTE CIRURGICO E O
PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM
De acordo com Pitrez e Pioner (2003, p.19)
define-se como “paciente cirúrgico aquelecujo

tratamento implica um ato cirúrgico”. Este tipo de
terapia pode representar uma agressão orgânica,
psíquica, apresentando características definidas,
além de que na maioria das vezes o paciente não se
encontra preparado para o inesperado, como o
diagnóstico da necessidade de uma cirurgia, uma
situação de risco, crítica e evasiva, com indefinição
de fatos que irão advir, transformando a
intervenção em uma situação assustadora, que traz
à tona sentimentos dolorosos e angustiantes. Nessa
perspectiva Carraro (1997, p.4) enfatiza que: Uma
situação cirúrgica envolve não apenas o ato
cirúrgico em si, [...] mas envolve mudança da
rotina diária do ser humano, separando-o do
contexto a que está habituado e expondo-o ao
estresse de uma hospitalização carregada de
características e singularidades. Dentre estas
características destacam-se a solidão, o medo, a
ansiedade, a esperança, a mudança de hábitos e a
necessidade imposta de se relacionar com a
diversidade de pessoas de princípios
desconhecidas, entregando-se aos seus cuidados.
Os pacientes ficam bastante vulneráveis ao
ambiente hospitalar. Para Durman (2000) o
paciente ao se internar não deixa sua essência
humana na portaria do hospital, ele traz consigo
sua inteligência, seus sentimentos e seus mitos em
relação à doença, vêm com numerosas percepções
desenvolvidas na sua cultura, educação e toda
bagagem de vida.
PROCESSO DE CUIDADO
Sendo a enfermagem uma profissão em que
os enfermeiros prestam cuidados a outras pessoas,
o cuidar se torna uma ação inerente à profissão.
Para Waldow (1998) cuidar é a nossa prática, que
se caracteriza por ações e comportamentos de
cuidar, podendo ser considerada uma forma de ser
e de se relacionar. Nestes sentido, para a autora o
processo de cuidar pode ser entendido como um
conjunto de ações e omportamentos realizados no
sentido de favorecer, manter ou melhorar o
processo de viver ou morrer, proporcionando ao
paciente a necessidade que apresenta de conforto
físico, emocional e espiritual. As funções exercidas
pela enfermagem durante a trajetória de sua
história, multiplicaram-se com o passar do tempo, 130
deixando de ser apenas curativa e ganhando
dimensões preventivas e de reabilitação. Para
Passos (1996, p.33) “Do simples cuidado direto
com o ser humano, ele tornou-se também
planejamento, produção e propagação do saber,
administração e fiscalização da assistência”. Assim
com a multiplicação das funções, e após estudos
realizados, evidenciou-se que os cuidados que
eram realizados sem um planejamento e sem uma
sistematização necessitavam a implementação de
um modelo para sistematizar a assistência de
enfermagem estada ao paciente. Neste contexto,
surge o processo de enfermagem como
metodologia assistencial que o enfermeiro utiliza
para o planejamento e implementação dos
cuidados, sendo aplicada também para o paciente
no período perioperatório (FLORIO; GALVÃO,
2003).
O procedimento cirúrgico é uma situação
estressante para o paciente, ao depararse com a
mesma é acometido de muitos medos, diante
destas características entendemos que a
sistematização da assistência de enfermagem
perioperatória possibilita a melhoria da qualidade
da assistência prestada, “...pois torna-se um
processo individualizado, planejado, valiado e,
principalmente, contínuo...” (GALVÃO;
SAWADA; ROSSI, 2002, p. 692 ). O processo de
enfermagem é considerado a metodologia de
trabalho mais conhecida no mundo (BORK, 2005).
De acordo com a Lei do Exercício Profissional nº
7.498, art 11, alínea c, “O enfermeiro exerce todas
as atividades de enfermagem, cabendo-lhe:
Privativamente:.... c) planejamento,
organização, coordenação e avaliação dos serviços
de assistência de enfermagem”. Da mesma
maneira o COFEN, reforça a necessidade de se
planejar a assistência de enfermagem com a
Resolução nº 272/2004, artigo 2ª na qual a
 sistematização da Assistência de
Enfermagem – SAE – deve ocorrer em toda
instituição de
saúde, pública e privada. Existem muitas
definições em relação ao processo, para Potter e
Perry (2002, p. 101) “o processo de
enfermagem é um método para a organização e
prestação da assistência de enfermagem”,
que tem como propósitos identificar as
necessidades de assistência, estabelecer um
plano de cuidados para satisfazer as
necessidades dos pacientes.
Para Ladden (1997. p.5):
O processo de enfermagem é uma forma de
pensar nas ações, e que se contrasta
com aquela consideração da enfermagem
como uma única série de rituais e procedimentos
escritos num livro de receita que deve ser
aprendido. O foco do processo de enfermagem
está centrado no paciente, as intervenções
de enfermagem prescritas são aquelas que
atendem as necessidades do mesmo
A metodologia utilizada com o paciente
cirúrgico
pode ser denominada como Sistematização
da Assistência de Enfermagem Perioperatória
(SAEP), definida como “um processo que
objetiva a promoção, manutenção e recuperação
da saúde do cliente e da comunidade,
devendo ser desenvolvido pelo enfermeiro com
base
nos conhecimentos técnicos e científicos
inerentes à profissão” (POSSARI, 2004, p. 209). É
um método utilizado para planejar um
cuidado individualizado, de acordo com cada tipo
de
cirurgia, sendo do mesmo modo uma
ferramenta para favorecer uma interação maior
entre
enfermeiro e paciente, visando à qualidade
da assistência e benefícios para o paciente.
Desta maneira, Araújo et al. (2004) reforça
que o profissional precisa evoluir da
simples execução mecânica da técnica para
a etapa de compreensão do significado pessoal
do paciente. O planejamento da assistência
para Galvão, Sawada e Rossi (2002)
possibilitará a implementação de
intervenções que atendam às reais necessidades do
paciente, minimizado sua ansiedade e os
riscos inerentes ao procedimento anestésico
cirúrgico.
Para Arruda (1999) e Carraro (2001) os
cuidados da enfermagem no período
préoperatório ainda podem ser centrados num
cumprimento de normas e rotinas,
principalmente quando influenciados pelo
modelo médico, fazendo com que o enfermeiro 131
utilize, na sua prática assistencial, o
diagnóstico médico, e não o de enfermagem como
primeiro norteador para o planejamento da
assistência, embora não responda
adequadamente as necessidades da
profissão, assim enfocando mais a doença do que a
pessoa e suas experiências de vida e desta
maneira para Galvão (2002), os profissionais
que têm interesse na melhoria da qualidade
da assistência de enfermagem, com vistas a
atender as reais necessidades do paciente,
frente ao procedimento anestésico cirúrgico,
devem ir a busca de conhecimento
científico para fundamentar a prática da
enfermagem
perioperatória..
PREPARANDO O PACIENTE PARA
CIRURGIA
O período pré-operatório classifica-se em
pré-operatório mediato e pré-operatório
imediato. O mediato consiste na assistência
prestada ao paciente em vigência de cirurgias
eletivas. Compreende o período desde a
internação até as 24 horas antes da cirurgia, e
tem por objetivo principal preparar o
paciente psicológica e fisicamente para o ato
cirúrgico e estabilizar condições que
podem interferir na recuperação. O período
préoperatório imediato consiste na assistência pré-
operatória prestada ao paciente
imediatamente, ou seja algumas horas
antes da cirurgia, e termina com o início da cirurgia
(SANTOS, 2003; SMELTZER; BARE, 2002).
O preparo pré-operatório do paciente
cirúrgico pode ocorrer no consultório
médico ou em sua residência antes da internação,
por ocasião da internação durante os dias
pré-operatórios, na noite que precede a cirurgia,
caso o paciente se encontre no hospital, ou
na manhã da cirurgia por ocasião da admissão.
 Atualmente, como já mencionado
anteriormente, existem muitos procedimentos
cirúrgicos em que os pacientes são
internados no período da manhã, realizando a
cirurgia
no seu decorrer e recebem alta no mesmo
dia, tendo como finalidade diminuir custos da
internação bem como o índice de infecção
hospitalar (BLACK; MATASSARIN–JACOBS,
1996). A maioria dos pacientes chega para
internar no período pré-operatório imediato, ou
seja, poucas horas antes do procedimento.
Assim em cirurgias eletivas é neste período
II - ESTRUTURA, MATERIAIS E
EQUIPAMENTOS DO CENTRO
CIRÚRGICO
► NO CENTRO CIRÚRGICO, AS ATIVIDADES
SÃO DIRECIONADAS ATRAVÉS DA
SEGUINTE ESTRUTURA:
1. Secção de bloco operatório (salas de operação
equipadas);
2. Seção de Recuperação Pós anestésicas (leitos
equipados para atender ao paciente na
recuperação Pós-anestésicas);
► EM SALAS DE CIRURGIAS, LOCAL
DESTINADO AOS PROCEDIMENTOS
CIRÚRGICOS, ALGUNS ELEMENTOS SÃO
CUIDADOSAMENTE, PROJETADOS PARA
GARANTIR A SEGURANÇA E EFICÁCIA DAS
TÉCNICAS APLICADAS :
● Tamanha das salas (dimensões adequadas a cada
especialidade); ● Portas largas;
● Pisos de superfície lisa; ● Paredes anti-acústicas; 132
● Teto de material lavável;
● Janelas que não permitam entrada de poeira e
insetos; ● Iluminação com ausência de sombras e
reflexos; ● Ventilação com temperatura
ambiente; ● Renovação do ar e
umidade adequadas; ● Lavabo com misturadores
para água.
► SALA DE CIRURGIA
SALA DE CIRURGIA é um dos componentes da
zona estéril e deve dispor de:
Uma mesa de operação com comandos de
posições na cabeceira, ou mesa própria para a
especialidade a que se destina;
Mesas auxiliares para o instrumental;
Mesa para o anestesista e seus medicamentos;
Aparelhos de anestesia e respiradores, foco de
luz, para a enfermeira, prateleiras para a guarda
de fios, campos e instrumental.

3. Seção de material (guarda de material estéril e

não estéril, como medicamentos, seringas, fios de
suturas , próteses etc.).

► NA COMPOSIÇÃO FÍSICATEMOS
ELEMENTOS INDISPENSÁVEIS E
INDEPENDES PARA MELHOR
FUNCIONAMENTO DA ROTINA:
1. Vestiário; 2. Conforto médico; 3. Sala de
anestesias; 4. Sala de enfermagem;
5. Sala de estoque de material e medicamentos; 6.
Área para recepção de pacientes;
7. Sala de operação; 8. Sala para equipe de limpeza
e elementos de apoio (banco de sangue, raios X,
laboratórios, anatomia patológica, auxiliares de
anestesia, segurança, e serviços gerais –
engenharia clínica- parte elétrica, hidráulica e
eletrônica).
 A sala de cirurgia deve abrigar aparelhos
auxiliares como bisturi elétrico.

133

► MATERIAL CIRÚRGICO
MATERIAL CIRÚRGICO é todo o conjunto de
objetos, instrumentos e equipamentos que
entram em contato direto ou indireto com a
região operatória, utilizados para a execução de
determinado procedimento cirúrgico.
Sua classificação é de acordo com a sua função ou
uso principal, visto que muitos equipamentos
têm mais de uma utilidade. Basicamente, um
procedimento cirúrgico segue 3 etapas principais:
diérese, hemostasia e síntese.
 odução: Apresentação da disciplina ✓ Anormalidades complicações do pós-operatório;
a) Alteração dos sinais vitais (T/P/R/PA);
b) Alterações neurológicas
nceito e normas e rotinas de Clínica Cirúrgica e Centro Cirúrgico
c) Soluço;
Classificação de cirurgia: d) Complicações Pulmonares, urinárias, gastrintestinais, vasculares, hemorragia
e) Complicações
Quanto ao tempo: eletiva, urgência, emergência .....classificação da cirurgia por hemorragia
potencial de(infecção, deiscência
contaminação e choquequanto a
e classificação
alidade cirúrgica) ✓ Conceito:
ratar das avaliações ✓ Conceito: Feridas – somente citar;
Dinâmica (a critério do professor) ✓ Classificação da ferida:
Unidade Cirúrgica • Ferida limpas, contaminada, infectadas, sinais e sintomas de inflamação
Características físicas e organização da clínica cirúrgica
Especialidades cirúrgicas
134
nestesiologia, angiologia, cardiovascular, pediatria, e etc...) ✓ Conceito de CME
✓ Estrutura física do CME;
erminologia Cirúrgica;( raiz, prefixos e sufixos) ✓ Recurso humano CME;
Paciente cirúrgico ✓ Esterilização;
pectos psicossociais, espirituais e físicos ✓ Desinfecção;
✓ Anti-sepsia;
✓ Assepsia
ontuário (registro admissão + impressos
✓ Expurgo
✓ Descontaminação
itucionais) • Artigo não-críticos, semicrítico, crítico e artigo contaminados;
• Limpeza do material
Anotações de Enfermagem ✓ Preparo do Material;
Períodos Cirúrgicos ✓ Tipos de embalagem
Assistência de Enfermagem - fase pré • tecido, PAPEL Tyvik, PAPEL GRAU CIRÙRGICO;
eratória (mediato Ex. Tricotomia, nutrição e imediato) Cuidado•deFita-teste;
enfermagem no Pré-operatório;
• Teste Bacteriológico: BACILLUS STEAROTHERMOPHYLUS, uma vez por semana na
Humanizando o preparo do paciente para cirurgia; ✓ Autoclave e estufa;
Atuando na prevenção de complicações no pré-operatório (prevenindo infecções,
✓ Esterilização esvaziamento
do material (métodointestinal,
físico); realização a lavagem
estinal, esvaziamento da bexiga, preparo da pele); ✓ Calor úmido, químico e radiação;
– anestésicos ( medicações) ✓ Procedimentos cirúrgicos
✓ Cirurgias por laparoscopia ou videolaparoscopia e aberta.
Unidade de Centro Cirúrgico ✓ Cirurgias neurológicas
Estrutura física e organização do Centro Cirúrgico ✓ Cirurgias oftalmológicas
Áreas não crítica, semi-crítica e crítica ✓ Cirurgias otorrinolaringológicas
ormação e atribuição da equipe transdisciplinar operatório (ex.✓ circulante
Cirurgias de
do sala
sistema respiratório
- Montagem da sala cirúrgica);
Materiais e equipamento da sala de cirurgia; ✓ Cirurgias do sistema cardiovascular
Atribuições de enfermagem no centro cirúrgico ✓ Cirurgias do sistema digestório
entação cirúrgica. ✓ Cirurgias no fígado e baço
rans operatório ✓ Cirurgias urológicas
✓ Cirurgias ginecológicas
Encaminhando o paciente ao Centro cirúrgico (transporte do paciente);
✓ Cirurgias ortopédicas
✓ Cirurgias endócrinas
Aula Prática:
Atividade de aprendizado em sala de aula
Revisão para avaliação teórica.
✓ Curativos ( Feridas limpas, contaminadas e infectadas) +
✓ Manuseio de Drenos (vácuo,safona, penrose, tórax, Tubular, Blaker, sucção, portova
Aula Prática:
Avaliação teórica
✓ Preparo do Material com os Tipos de embalagem ( TECIDO, PAPEL KRAFT, PAPEL
O cuidado de enfermagem no trans - operatório;
✓ Degermação da mãos + paramentação cirúrgica
luxo do cliente no centro cirúrgico (recepção – da clínica para o CC);
Aula Pratica:
empo Cirúrgico:
Diérese (dividir com bisturi)
✓ Curativos ( Feridas limpas, contaminadas e infectadas) + Manuseio de Drenos (vácuo
Hemostasia (impedir o sangramento)
portovack
Exérese (cirurgia)
Síntese cirúrgica (tipos de fios cirúrgicos) Aula Prática:
Posições cirúrgicas
SRPA (sala de recuperação pós anestésicas) ✓ Preparo do Material com os Tipos de embalagem
Equipamento básico; (TECIDO, PAPEL KRAFT, PAPEL GRAU
Assistência de Enfermagem pós-operatória (complicações)
Cuidados de enfermagem com o dreno; CIRÙRGICO)
Dreno;
✓ Degermação
ipos de Drenos (vácuo,safona jacksonpartt, penrose, tórax, Tubular, das mãos
Blaker, sucção, + paramentação
portovack ); cirúrgica
O cuidado de enfermagem no pós-operatório:
mediato, mediato e tardio;
Cuidado de enfermagem
Exames aplicado a clínica cirúrgica.
135
 relacionadas a dispositivos invasivos devem
assegurar ao paciente uma assistência livre de
danos causados por imperícia, imprudência ou
negligência, portanto, devem estar cientes dos
cuidados durante a manipulação, manutenção e
retirada de dispositivos, tais como acessos
vasculares, sondas, drenos e cateteres e ostomias.
Frequentemente terapias como estas são
alternativas para pacientes, não só no ambiente 136
intra-hospitalar como no extra hospitalar. Não
cabe ao técnico de enfermagem sua inserção, mas,
a manipulação e manutenção fazem parte dos
cuidados de rotina e requerem do profissional
entendimento de seus tipos e finalidades, assim
como a adequada manipulação.

OSTOMIAS
Ostomia é um procedimento cirúrgico que
consiste na abertura de um órgão oco como, por
exemplo, algum trecho do tubo digestivo, do
aparelho respiratório, urinário, ou outro qualquer,
mantendo uma comunicação com o meio externo,
através de uma fístula, por onde pode-se conectar
um tubo de inspeção ou manutenção,
exteriorizando uma pequena porção do órgão.
Como exemplo, a traqueostomia é aplicada a
pacientes com dificuldades respiratórias, em que
a traqueia é aberta abaixo do ponto congestionado
e um tubo é inserido no local para permitir a
entrada livre de ar, na colecistectomia quando se
abre a vesícula biliar para retirada de cálculos e
fecha-se ela novamente.
Em casos de câncer do intestino ou outros
problemas em que o intestino e o reto precisam ser
parcial ou totalmente extraídos, faz-se um estoma

ligando a extremidade do intestino preservado à

pele. É normal, nesses casos, a aplicação de uma
bolsa de colostomia para o recolhimento de fezes.
Conforme o local onde foi feito a ostomia dá-
se um nome diferente, iniciado pelo nome do local
e seguido de "ostomia".
A rigor, a palavra ″ostomia″ é incorreta por
Cuidados de enfermagem com dispisitivos derivar-se da palavra grega ″stoma", que significa
terapeutico ″boca″. Logo, a forma correta de se referir em
português é ″estomia″. Porém, assim como outros
Os profissionais de Enfermagem que termos médicos, o termo se popularizou Ostoma,
desenvolvem atividades assistenciais
como vamos nos referir aqui para que não ocorra Normalmente, o ar passa pelas narinas ou
incoerência no entendimento.
Existem vários tipos de ostomias, que podem Esofagostomia
ser subdivididas em Ostomas de: Procedimento que desvia a porção
do esôfago mais próxima a boca
➢ Alimentação para a lateral do pescoço, criando
➢ Eliminação uma via para que saliva, secreções
➢ Vias aéreas. e alimentos que estiverem na boca
possam sair do corpo, evitando a
São algumas delas: aspiração para os pulmões.
VIAS AÉREAS 137

Gastrostomia
OSTOMIAS DIGESTIMAS
É um procedimento cirúrgico que
estabelece o acesso à luz do
OSTOMIAS URINÁRIAS estômago através da parede
abdominal.
Ureterostomia
A urostomia é a exteriorização
dos condutos urinários através
parede abdominal, permitindo a Jejunostomia
eliminação constante da urina
por gotejamento. Operação que consiste em criar
uma boca no jejuno para alimentar
o paciente com retração do
Cistostomia estômago
Cistostomia suprapúbica ou
vesicostomia é uma conexão criada
cirurgicamente entre a bexiga
urinária e a pele a qual é utilizada Ileostomia
para drenar urina da bexiga em Derivação intestinal, efectuada ao
indivíduos com obstrução do fluxo nível do intestino delgado,
A adoção da ostomia urináriopode
normal.ser em exteriorizando o ileo pela parede
abdominal, formando um novo
diferentes órgãos para atender diferentes trajecto para a saída de fezes. O
necessidades. O que difere as ostomias das paciente utiliza uma bolsa especial
sondas, é que nas sondas se acessa um órgão para coleta das fezes.
através de um trajeto que existe fisiologicamente
nas ostomias este trajeto é aberto cirurgicamente. Colostomia
As ostomias mais comuns e que que Colostomia consiste na
exteriorização do intestino grosso,
requerem mais cuidados de enfermagem são a mais comumente do cólon
traqueostomia e a colostomia, que abordaremos transverso ou sigmóide, através da
parede abdominal, para
mais detalhadamente neste capítulo. eliminação de gases ou fezes.

TRAQUEOSTOMIA E OS CUIDADOS DE
ENFERMAGEM. pela boca, atravessa a laringe por entre as
pregas vocais e segue pela traqueia até
A traqueostomia é
os brônquios e alvéolos pulmonares.
um procedimento cirúrgico
Na traqueostomia, aquelas primeiras
por meio do qual se cria um
etapas são eliminadas e o ar entra diretamente
orifício na frente
na traqueia através de uma cânula colocada no
do pescoço que dá acesso
orifício feito na traqueia.
à traqueia, na altura
Ela representa, pois, um atalho para o paciente
entre o 2º e 3º anéis,
que precisa da ajuda de aparelhos para respirar.
permitindo uma
Dependendo da sua causa,
ventilação mecânica
a traqueostomia pode ser temporária ou
prolongada, naqueles
permanente.
casos em que a ventilação espontânea é
impossibilitada.
 Ela ajuda na remoção de secreções
brônquicas, na manutenção da ventilação
mecânica por longo prazo, na aspiração de
conteúdos orais ou gástricos e na substituição do
tubo das intubações endotraqueais, que não pode
ser mantido por longos períodos.
São indicações:
- Obstrução de VAS
- Melhoria das condições de higiene pulmonar 138
-Acesso à traqueia nos casos de ventilação
mecânica prolongada.
- Afecções neurológicas que afetam o centro da
respiração.
- Estados infecciosos (septicemia e tétano) Antes de alguns
- Insuficiência respiratória de qualquer etiologia exames ou tratamentos, a
-Traumatismo torácico associado a condição cânula metálica precisa ser
pulmonar grave e movimentos paradoxais. substituída por uma cânula
plástica ou o procedimento
Para acessar correta a seguramente a região
é realizado sem cânula,
traqueal, é necessário a utilização de uma cânula
dependendo da avaliação
(ou traqueóstomo) no óstio, para se a região fique
do profissional
pérvia, protegida de agentes que transitam no
responsável.
ambiente e bem fixada. Vamos conhecer agora
A cânula metálica não pode ser utilizada nas
um pouco deste instrumento cujo qual será
seguintes situações:
responsabilidade da enfermagem sua
• Em pacientes que estão em tratamento
radioterápico na região da cabeça e pescoço;
• Em exames de ressonância magnética;
• Em exames de tomografia na região da cabeça e
pescoço;
• Contraindicação médica.

2. Cânula plástica sem balão (sem cuff) 4

Possui duas peças (que ficam no paciente) e
alguns acessórios que serão utilizados somente em
manipulação. alguns casos, com a orientação da equipe
TIPOS DE CÂNULAS DE TRAQUEOSTOMIA4 responsável.
Existem vários tipos de cânulas, fabricadas com
diferentes materiais de diferentes tamanhos e
usadas conforme a necessidade de cada paciente.
1. Cânula metálica;
2. Cânula plástica sem balão (sem cuff);
3. Cânula plástica com balão (com cuff).

1. Cânula metálica4
A cânula metálica possui duas peças (que
ficam no paciente) e um guia: cânula externa,
cânula interna e guia.

3. Cânula plástica com balão (com cuff) 4

 Possui duas peças (que ficam no paciente)
e um guia.

139

A importância a do cuff se dá pela fixação A Higiene e

da cânula nos anéis traqueais uma vez insuflado, e aspiração do
permitir que a luz do traqueóstomo seja o único
pertuito viável.
Para entender os cuidados de enfermagem
com esses dispositivos, vamos entender um pouco
mais sobre suas partes.

óstio e a troca do cadarço de fixação.

A higiene local e a troca da fixação da cânula
de TQT devem ser diárias a fim de minimizar
irritações cutâneas. A fixação da cânula na região
cervical não deve ser muito frouxa para evitar
decanulação acidental ou formação de
granulomas por cisalhamento da cânula com o
traqueóstomo. A região entre a pele e a cânula
deve ser protegida com uma compressa de gaze2.
Em se tratando de uma região de via aérea, o
acúmulo de secreções é comum, o que requer a
necessidade de aspiração de vias aéreas. A cânula 4. Identifique-se e em seguida confira o nome
deve ser aspirada sempre que necessário para completo do paciente na prescrição e na
evitar oclusões por secreções. pulseira de identificação;
Segundo a RESOLUÇÃO COFEN Nº 557/2017, 5. Explicar o procedimento e seu propósito ao
o procedimento de aspiração é de paciente e/ou acompanhante;
responsabilidade do enfermeiro, no entanto, ao 6. Promover a privacidade do paciente;
técnico de enfermagem pode ser delegado este 7. Posicionar o paciente em decúbito dorsal com a
procedimento: “Art. 5º Os pacientes crônicos, em uso cabeceira elevada a 30°;
de traqueostomia de longa permanência ou definitiva 8. Interromper o curso de dieta enteral se houver 140
em ambiente hospitalar, de forma ambulatorial ou 9. Colocar EPI (luvas, máscara e óculos);
atendimento domiciliar, poderão ter suas vias aéreas 10.Colocar uma fronha ou toalha sobre o tórax do
aspirada pelo Técnico de Enfermagem, desde que beneficiário logo abaixo da traqueostomia;
devidamente avaliado e prescrito pelo Enfermeiro, como 11.Dispor o material em mesa auxiliar abrindo os
parte integrante do Processo de Enfermagem.” pacotes dos materiais a serem utilizados sem
contaminá-los;
PROCEDIMENTOS 12.Abrir o frasco de aspiração de e ocluir a
extensão que conectará a sonda de aspiração, e
Objetivo em seguida, adaptar o vacuômetro a extensão
Manter perviabilidade da cânula e evitar processos do frasco coletor (em caso de frasco de aspiração
infeciosos. extra, caso contrário, o sistema será acoplado no
Promover a limpeza da cânula e endocânula de próprio frasco vacuômetro da régua de gazes).
traqueostomia. 13.Fazer o teste de aspiração (Mantenha a pressão
Proporcionar conforto ventilatório ao beneficiário. de aspiração entre 120 e 150 mmHg).
Manter local limpo e seco. 14.Identificar o frasco coletor com o nome
Responsabilidade completo do paciente data e hora da abertura do
Equipe de enfermagem. material.
15.(OPCIONAL: colocar oxímetro para monitorar
Materiais a SPO2 do paciente durante o procedimento);
Bandeja,
16. Abrir o invólucro da sonda de aspiração e
Luvas de procedimento
adaptar a extremidade da extensão sem retirá-
Máscara
la da embalagem completamente.
Luvas estéreis
17. Calçar as luvas de procedimento
Aspirador montado com látex
18. E na mão dominante calçar luva estéril que irá
Sonda de aspiração de tamanho apropriado
conduzir a sonda de aspiração;
02 ampolas de soro fisiológico
19. Retirar a sonda de aspiração do invólucro
02 pacotes de gazes estéreis
puxando-a com a mão estéril.
Óculos protetores
20. Atenção: Ao introduzir a sonda no óstio,
Fronha
clampear sua extremidade para que cesse sua
Cadarço para fixação
aspiração no momento da introdução;
Seringa de 01 ml (êmbolo)
21. Introduzir a sonda de aspiração clampeada,
Biombo
sem sucção até o nível da carina (ocorre tosse
por estimulação);
PASSO A PASSO:
22. Desclampear a sonda e com movimentos
(ASPIRAÇÃO)
circulares realize sua retirada promovendo a
1. Confirme o paciente e o procedimento a ser aspiração das secreções.
realizado; 23. Estes procedimentos, não devem exceder 15
2. Higienize as mãos; segundos ou três aspirações;
3. Reúna os materiais na bandeja previamente 24. Com a mesma técnica, após aspiração da
higienizada e leve ao quarto do paciente; cânula endotraqueal, aspirar o nariz;
25. Por último a boca; 37. Dobrar uma gaze no sentido longitudinal e
26. Desconectar a sonda e retirar a luva estéril
envolvendo-a na sonda;
27. Ocluir extremidade da sonda
28. Recolher e desprezar o material
adequadamente.

(LIMPEZA E TROCA DO CADARÇO)3

29. Despejar soro fisiológico sobre um pacote de 141
gaze;
30. Retirar o coxim(chumaços de gaze) anterior
aproveitando para observar a condição da pele
ao redor do estoma;
31. Calçar luvas estéreis;
32. Com auxílio de uma gaze tirar a andocânula.
33. Proceder à limpeza do lúmen da endocânula
com gaze embebida em soro fisiológico (pode-
se fazer o procedimento com a ajuda de um
êmbolo da seringa de 01 ml);
34. Reintroduzir a cânula na traqueostomia com
cuidado, certificando de seu sistema da trava;
35. Realizar a limpeza da extremidade externa da
traqueostomia com soro fisiológico e gaze, em
sentido horário;
(realize todo este processo sem retirar uma das
mãos da cânula, para não ocasionar a
decanulação do óstio, solicite auxílio se
necessário);
36. Trocar a presilha ou cadarço de fixação uma colocar novo coxim (gaze) entre o estoma e a
extremidade de cada vez, garantindo a cânula;
estabilização da traqueostomia; 38. Desprezar os materiais utilizados;
39. Retirar as luvas estéreis;
40. Higienizar as mãos deixar o paciente
confortável, a unidade em ordem, não esqueça
de religar dispositivos que foram desligados,
41. Registrar o cuidado prestado, aspecto da pele,
peri-estoma e secreção.

COLOSTOMIA E OS CUIDADOS DE
ENFERMAGEM.
 O termo colostomia designa a união à parede
abdominal anterior de uma porção do cólon, com
o fim de permitir a evacuação de fezes e gases.
Para entender um pouco mais sobre as
colostomias vamos relembrar um pouco da
anatomia intestinal.
Após escolhida a região do Cólon quem que
será necessário pelo cirurgião, o cólon é suturado
na parede abdominal.
Assim como na traqueostomia, a colostomia
também necessita de dispositivo para que seu
estoma não fique exposto e não tão pouco haja
extravasamento de fezes livremente pelo orifício,
utiliza-se uma bolsa coletora, chamada de bolsa da
Karaya
Assim como os traqueóstomos, as bolsas de
Karaya possuem uma porção de modelos
disponíveis no mercado, dos modelos mais
simples, até os que oferecem ao paciente menos
riscos de dermatites e mais comodidade no
142
esvaziamento.
É importante mencionar algumas dessas
complicações que podem ocorrer, derivado do uso
prolongado de bolsa da bolsa coletora, pois, a
aderência contínua da bolsa na pele pode causar
dermatites, assim como também a exteriorização
da víscera pode sofrer com eviscerações,
prolapsos entre outros, essas complicações estão
relacionadas com a estrutura orgânica da
colostomia e sua funcionalidade. São classificadas
em dois grupos:
,
PROLAPSO E DERMATITE
 deixou uma deficiência no sistema excretor e
produz limitações em várias esferas da vida, tanto
social quanto pessoal20.
PROCEDIMENTOS20
Objetivo
Assegurar qualidade às ações de enfermagem
relacionado ao portador de colostomia,
esvaziamento da bolsa assim como preservação e
143
higienização do estoma.
Responsabilidade
http://www2.ebserh.gov.br/documents/147715/0/Cuidados+com+estoma.pdf/a4509c6c-
Equipe de enfermagem.
bc03-41b7-a113-43299bb91326 Materiais
DERMATITE DE CONTATO OU DEMATITE • EPIs completos
ALÉRGICA • Bandeja não estéril
• Carro de curativos ou mesa auxiliar ou
superfície fixa
• Bolsa coletora com clamp próprio,
consultar Cuidados Especiais
• Protetores cutâneos em forma de: anel,
placa, pasta e/ou pó, de acordo com a prescrição
de enfermagem, consultar em Cuidados
Especiais (geralmente vem junto com a bolsa)
• Guia de mensuração do estoma ou pedaço
de plástico transparente
• Tesoura com ponta redonda
• Caneta hidrográfica
http://www.convatec.pt/ostomia/informações-de-apoio-à-pessoa-ostomizada/informação-de-apoio-ao-
profissional-de-saúde/noções-básicas-sobre-ostomia/

HERNIAÇÃO PARA ESTOMAL • Soro Fisiológico a 0,9% ou Água

• Gaze
• Recipiente plástico graduado ou uma comadre
• Saco plástico, forro impermeável ou papel
toalha
• Lixeira
• Biombo
Para este procedimento, não é necessário uso de luva
estéril; (apenas em caso de complicação com a pele
periestoma, mas nesta situação será necessário
intervenção do enfermeiro ou médico).
PASSO A PASSO:
http://www2.ebserh.gov.br/documents/147715/0/Cuidados+com+estoma.pdf/a4509c6c-
1. Confirme o paciente e o procedimento a ser
bc03-41b7-a113-43299bb91326
realizado;
A equipe de enfermagem além de ter muito 2. Higienize as mãos;
preparo técnico e científico para lidar com o 3. Reúna os materiais na bandeja previamente
ostoma, necessita também senilidade moral para higienizada e leve ao quarto do paciente no
lidar com o paciente colostomizado e entender carrinho de curativo;
todos os sentimentos, dúvidas e inseguranças 4. Identifique-se e em seguida confira o nome
característicos do paciente ostomizado. completo do paciente na prescrição e na
As pessoas portadoras de estomas são pulseira de identificação;
classificadas como portadores de deficiência, na
medida em que houve uma doença prévia que
5. Explicar o procedimento e seu propósito ao
paciente e/ou acompanhante;
6. Promover a privacidade do paciente;
“Se for necessário realizar o registro fotográfico do
estoma e/ou paciente, solicitar por escrito a autorização”
7. Posicionar adequadamente o paciente para o
procedimento; expor apenas a área tratada;
8. Colocar EPIs: gorro, máscara, óculos e calçar as
luvas de procedimento;
***PARA LIMPEZA DA BOLSA***
9. Esvaziar a bolsa, proteja o lençol do paciente
com o auxílio de um forro plástico ou papel
toalha sob o abdome do paciente.
10. Em seguida ponha por cima da proteção do
lençol o recipiente plástico ou uma comadre
para recolher as fezes;
11. Abrir o clamp da bolsa coletora, e faça
movimentos de forma que o conteúdo fecal saia
em direção ao recipiente/comadre; se for
necessário a mensuração do conteúdo deve-se
optar por um recipiente graduado;
12. Após todo o conteúdo ter sido esvaziado da
bolsa, inicie a lavagem do interior da bolsa com
SF0,9 % ou água em volume suficiente para
remoção dos resíduos;
“Pode-se utilizar uma seringa de 20mL para
introduzir SF dentro da bolsa pelo mesmo
orifício de retirada das fezes, realizando esta
operação até que o aspecto de dentro da bolsa
seja mais limpo, secar a ponta da saída com
gaze antes de fechar”
13. Observar os aspectos e características do
conteúdo fecal;
14. Desprezar o respectivo material no vaso
sanitário (Não esquecer de registrar a
quantidade e características ao final do
procedimento);
***EM CASO DE RETIRADA/TROCA DA
BOLSA***
15. Para retirar a bolsa, levante a parte adesiva da
bolsa, segure firme e vá descolando lentamente
a bolsa e mantendo a pele esticada;
16. Observar os aspectos gerais de: cor, forma,
tamanho, protusão e integridade;
17. Lavar o estoma e a pele ao redor com jato
abundante de SF 0,9% ou água em temperatura
ambiente ou morna, com ajuda de gaze
embebidas em SF 0,9% ou água; faça
movimentos bastante suave ao redor do estoma
e periestoma;
“algumas literaturas orientam o uso de algodão ou
panos limpos com água morna para limpeza do
estoma, é viável, pois, se trata de uma área
contaminada que necessita apenas de técnica limpa,
não estéril”. Porém, neste passo a passo vamos
adotar o procedimento com gaze e SF.
18. Limpe bem para retirar fezes ou resíduos, a fim 144
de evitar dermatite química ou de contato;
19. Enxugar delicadamente a pele com algodão /ou
gaze;
20. Medir o diâmetro do estoma utilizando o guia
de mensuração, ponha-o em cima do estoma,
avaliando qual seja melhor o diâmetro, desde
que envolva todo estoma, em torno de 1mm a
mais, identifique o tamanho conforme a escala
do guia;
21.Com o molde feito, coloque sobre a flange da
placa adesiva da bolsa coletora, recorte conforme
o tamanho feito, a bolsa coletora deve atender
preferencialmente o tipo e características do
estoma;
22. Retirar o adesivo sobre a placa e aplicar a bolsa
diretamente na pele fazendo leve pressão em
movimentos circulares em torno do flange da
placa na área periestoma para uma melhor
aderência. caso seja necessário utilize um protetor
cutâneo;
23. Fechar o fundo da bolsa coletora utilizando o
clamp próprio;
24. Reunir o material e organizar a unidade do
paciente;
25. Desprezar o material utilizado nos locais
apropriados
26. Realizar higienização das mãos;
27. Realizar as anotações necessárias.
DRENOS
São tubos ou materiais colocados no
interior de uma ferida ou cavidade, visando
permitir a saída de fluídos ou ar, evitando o seu
acúmulo e removendo coleções diversas e ainda,
orientar trajetos fistulosos.
“A origem da palavra drenar vem do
inglês drain – esgoto, escoar”.
 Algumas cirurgias exigem a necessidade da
colocação de drenos para facilitar o esvaziamento
do ar e líquidos (sangue, secreções) acumulados na
cavidade, assim como outras situações, para cada
uma dela existem uma forma de dreno, com o
material específico a necessidade do paciente em
formato e forma de ação.
Material
Forma de ação Estrutura básica
SUCÇÃO OU SISTEMA A VÁCUO: gradiente de
pressão entre o local a ser drenado e o meio externo
ocorre por pressão negativa criada no orifício
externo do dreno (dreno tubular).
ESTRUTURA DOS DRENOS
Laminares
São achatados, maleáveis, feitos de
borracha sintética ou de plástico siliconizado. 145
Condução do efluente é direta, funcionam
por capilaridade. Os mais usados são os de
Penrose.

Tipos de
Quanto ao uso sistema de
drenagem

Dreno pode ser definido como um objeto

de forma variada, produzido em materiais
diversos, cuja finalidade é remover líquido e/ou
secreções que se acumulam em ferida, entre os Tubulares
tecidos, ou em cavidades do organismo. Todo o São em forma de tubo, feitos de polietileno,
procedimento deve respeitar os princípios de silicone ou látex.
assepsia. A condução do efluente depende do
Dentro das suas finalidades conforme visto número e tamanho dos orifícios laterais, a
podemos dividir em três principais, são elas: drenagem se faz através de seu lúmen. Funcionam
Diagnóstica: Visa observar o volume e o ritmo da por capilaridade, gravidade e por sucção.
saída de líquidos e gases, a fim de se determinar a Os mais usados são os torácicos:
existência e a permanência de uma afecção.
Ex: Hemorragia.
Preventiva: é uma das mais usadas sendo feita
sempre onde haja ou se suspeite de infecção,
quando os líquidos que se formam no local
podem comprometer o resultado cirúrgico ou o
estado geral do paciente.
Ex: cirurgias de pâncreas, apendicite aguda, etc.
Curativa: Visa eliminar o líquido enclausurado,
geralmente exsudato, permitindo que o
organismo promova a recuperação do processo.
Ex: abscessos, empiema da cavidade pleural.

MECANISMOS DE DRENAGEM
ESPONTÂNEA OU SIMPLES: gradiente de
pressão entre o local a ser drenado e o meio
externo ocorre naturalmente por: pressão dos
órgãos, capilaridade (dreno laminar), gravidade
(dreno tubular).
Quanto ao sistema de drenagem: Tido com sistema de drenagem fechado, é
A forma de drenagem do uma área além de o dreno mais comum e utilizado após
ser relativo ao tipo de estrutura do dreno, também cirurgias e traumas. Neste sistema, através
será relativo à forma de drenagem, que pode ser
um sistema aberto (sem coletor) ou fechado (possui
um coletor estéril que fica completamente sem
comunicação com o meio externo).
ABERTO: É aquele que possui interação com o
meio, ou seja, necessária entrada de ar para bom 146

funcionamento do sistema, risco aumentado de

infecção dependendo da cavidade a que se destina
drenar. (ex: Penrose)
FECHADO: Não requer elementos externos
adicionais para seu perfeito funcionamento,
utiliza-se um sistema vedado, estéril conectado a
extremidade do dreno, pode ser um frasco ou uma
bolsa. (Portovac, dreno de tórax).
Vamos conhecer os sistemas
completos, e aprender um pouco mais
sobre seu uso:
Dreno de tórax:
TORAX: Utilizados para retirar coleções
liquidas e gasosas que venham a interferir com o
bom funcionamento dos sistemas envolvidos.
Pode estar localizado na cavidade pleural, cavidade
pericárdica ou mediastino.
 147

deste reservatório coletor, é feito o chamado
selo d’água.
O selo d’água funciona como um sistema de
tampão, com a ponta do dreno submerso a 2
centímetro em SF a pressão hidrostática impede a
entrada de ar pelo tubo, o que poderia causar um
no novo colabamento pulmonar.
cirurgia, presença de ar, secreção ou sangue,
faz-se necessária drenagem para re-expansão
pulmonar e restauração da pressão negativa.
Dreno de penrose:
Indicado para monitorar sangramento pós-
cirúrgicos, drenagem de abscesso.

Na presença de colapso pulmonar,

quando por perfuração devido trauma, ou
Dispositivo de látex
Duas lâminas finas e flexíveis
Funcionam por capilares
Permite o escoamento de secreções

148

Cuidados importantes com dreno de portovac:

Cuidados importantes com dreno de penrose:
-Manipulação estéril: risco para infecção.
-Observar e mobilizar o dreno, evitando acúmulo
de fibrina;
-Realizar limpeza com técnica estéril e solução
fisiológica;
-Verificar fixação externa do dreno com a pele;
-Utilizar bolsa coletora estéril nos casos onde haja
drenagem de grande quantidade de líquidos.
-Prazo de permanência: aproximadamente 48
horas;
-Não tracionar;
-Verificar drenagem (presença de coágulos);
-Manipulação asséptica.
Dreno de BLAKE e de JACKSON PRATT
É um sistema de drenagem fechado que
utiliza de uma leve sucção (vácuo), apresentando
um aspecto de pêra.

Dreno de portovac:
É um sistema de drenagem fechado que utiliza
de uma leve sucção (vácuo), apresentando um
aspecto de sanfona.
É usado em cirurgias que se espera
sangramento no pós-operatório, ou seja, secreção
sanguinolenta.
Pode ser usado em cirurgias ortopédicas,
neurológicas e oncológicas.
 TIPOS DE EXCREÇÃO
(material drenado).

• Secreção Serosa
• Sanguinolenta
• Purulenta
• Serosanguinolenta 149

• Purosanguinolenta
• Seropurulenta
• Biliosa
• Fecaloide
PRINCIPAIS
COMPLICAÇÕES COM DRENOS
• Hemorragias causadas por lesões da parede
abdominal, ou em órgãos próximos.
• Eviscerações pelo orifício de drenagem.
• Infecção da ferida operatória.
• Erosões de estruturas infra-operatória.
• Migração do dreno para a cavidade (má fixação).
• Contaminação da área drenada retrogradamente
(de fora para dentro).
Outros drenos • Aumento da reação inflamatória (por serem dreno
“corpos estranhos”).

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
• Registrar separadamente o volume de cada dreno
na folha de balanço hídrico, isto possibilita
avaliação da redução ou aumento anormal da
drenagem.
• Registrar de forma precisa o aspecto da secreção
drenada.
DRENO DE PIGTAIL • Importante checar a localização do dreno, quais os
cuidados a serem ministrados pela equipe, se está
suturado a pele ou não, tipo de dreno utilizado,
como manter a permeabilidade do mesmo, o
volume esperado de drenagem e principais
complicações com o dispositivo.

O parecer técnico nº
037/2018 COREN-AL,
regulamenta a retirada de
dreno torácico, que é uma
atribuição do médico auxiliado
pelo enfermeiro.
 PROCEDIMENTOS5
Objetivo
Assegurar qualidade às ações de enfermagem
relacionado ao portador de dreno torácico,
preservando o óstio através de procedimento de
técnica asséptica e esvaziamento do coletor.
Responsabilidade
Equipe de enfermagem.
Materiais
EPIs completos
01 Bandeja
S.F. 0,9%
Luvas de procedimento
10 ml Solução alcoólica
01 Kit material para curativo
estéril
Fita microporosa Hipoalergênica
Frasco coletor graduado
Fita crepe
SF OU Água destilada (AD) 200mL
PASSO A PASSO5:
1. Confirme o paciente e o procedimento a ser
realizado;
2. Higienize as mãos;
3. Reúna os materiais na bandeja previamente
higienizada e leve ao quarto do paciente no
carrinho de curativo;
4. Identifique-se e em seguida confira o nome
completo do paciente na prescrição e na pulseira
de identificação;
5. Explicar o procedimento e seu propósito ao
paciente e/ou acompanhante;
6. Promover a privacidade do paciente;
7. Posicionar adequadamente o paciente para o
procedimento; expor apenas a área tratada;
Colocar EPIs: gorro, máscara, óculos e calçar as
luvas de procedimento;
***CURATIVO DA INSERÇÃO DO DRENO***
(c/pinça)
8. Manter o dreno desclampeado durante o
procedimento.
9. Remover o curativo anterior tracionando a pele
do paciente.
10. Retirar luvas de procedimento;
11. Realizar fricção das mãos com preparação
alcoólica
12. Calçar luvas de procedimento;
13.Abrir kit de curativo estéril, com técnica asséptica
sobre a bandeja.
14.Abrir o material estéril sobre o campo de
curativo.
15.Iniciar o curativo pelo sítio de inserção do dreno,
com gaze estéril e S.F. 0,9% ampliando o campo e
secá-lo com gazes.
16.Colocar 4 gazes abertas na parte inferior da
incisão do dreno e 4 gazes abertas na parte 150
superior da mesma;
17.Fixar as gazes com fita microporosa
hipoalergênica.
18.Realizar assepsia da borracha do dreno até a
conexão da extensão do frasco com gazes
embebidas em solução alcoólica a 70%.
19.Deixar secar espontaneamente.
20.Proteger a pele do paciente com fita microporosa
hipoalergênica e fixar, neste local, o dreno com
esparadrapo.
21.Desprezar o material utilizado em local próprio.
22.Retirar luvas de procedimento -identificar
fixação da punção da seguinte forma: P = data da
punção T = data da troca do curativo e nome do
profissional que realizou o curativo.
23.Reabrir o dreno que fora pinçado;
24.Deixar o paciente confortável, a unidade em
ordem e realizar as anotações de enfermagem.
***Curativo com luvas será realizado com a
mesma dinâmica, substituindo o uso das pinças
pelas luvas estéril, assim como aprendido no
capítulo anterior de curativos****
TROCA DA SOLUÇÃO DO FRASCO DO DRENO
DE TÓRAX (selo d’água)
PASSO A PASSO5:
***PARA REALIZAR A TROCA DA SOLUÇÃO DO
FRASCO DO DRENO DE TÓRAX E/OU
MEDIASTINO VAMOS CONTINUAR DO 20º
PASSO***
25. Retirar as luvas, higienizar as mãos,
26. Preparar o material sobre a mesa auxiliar.
27. Abrir o frasco de SF ou água destilada (pode-se
utilizar um transofix para esta tarefa);
28. Clampear o dreno (ou manter clampeado).
29. Colocar um novo par de luvas de procedimento
e fazer a leitura da quantidade de líquido
drenado e observar seu aspecto.
30. Abrir a tampa do dreno sem contaminar a haste
central.
(opcionalmente pode-se deixar a trampa do
frasco sobre uma superfície estéril, ou caso em
não de posse dessa superfície, segurar o frasco
durante todo o procedimento com uma das
mãos)
31. Desprezar o volume drenado.
32. Lavar o frasco do dreno com SF ou AD.
33. Selar frasco do dreno com SF ou AD.
34. Utilizar 500 ml de SF ou AD para frasco do
dreno com capacidade de 2000 ml ou 300 ml
para capacidade de 1000 ml.
35. Tampar o frasco do dreno, de modo que a que
sua haste fique submersa em torno de 2,5 cm na
solução.
36. Marcar o nível original do líquido com fita crepe
no lado de fora do frasco.
37. Anotar data, horário, volume e assinar.
38. Desclampear o dreno e deixá-lo no local
apropriado ao tipo de drenagem.
39. Deixar o paciente confortável no leito.
40. Desprezar o material utilizado em local próprio.
41. Retirar luvas procedimento, higienizar as mãos;
42. Manter o ambiente em ordem.
43. Realizar as anotações do volume e aspecto
drenado na folha de balanço hídrico do
paciente.
***TROCA DE CURATIVO DA INSERÇÃO DO
DRENO E TROCA DE SELO D’ÁGUA, O QUE
ANOTAR? ***
Aspecto do óstio da inserção do dreno
Há sinais flogísticos?
Fixação do tudo está íntegra? Segura?
Considerar o tipo de curativo que foi deixado;
O selo d’água, oscila? frequente ou
discretamente?
Qual o aspecto da solução drenada?
Qual a quantidade?
Tem odor característico?
Quantos mL foi deixado no novo selo?
Anote todas as informações relevantes e em caso
de anormalidade grave, solicite avaliação do
enfermeiro e/ou cirurgião responsável.
Sondas
Sondas são cateteres flexíveis, estéreis ou não, 151
que podem ser introduzidos em algum canal do
organismo, nas mucosas (nasal, oral, retal, uretral)
com a finalidade de drenar ou introduzir fluidos,
quando as funções não estão na sua normalidade
ou seus orifícios obstruídos.
As principais sondas e mais usuais na
dinâmica da enfermagem, são as sondas uretrais
(de alívio e de demora), sondas enterais
(nasogástricas, nasoentérica), e as retais, cujos
quais aprenderemos neste capítulo, é importante
frisar que não cabe ao cabe ao técnico alguns
procedimentos pertinentes as sondagens, de
acordo com o COFEN.
A resolução do COFEN Nº 0450/2013
Normatiza o procedimento de Sondagem Vesical
no âmbito do Sistema Cofen /CORENs. Relata a
respeito da sondagem vesical que:
“A sondagem vesical é um procedimento invasivo e
que envolve riscos ao paciente, que está sujeito a
infecções do trato urinário e/ou a trauma uretral ou
vesical. Requer cuidados de Enfermagem de maior
complexidade técnica, conhecimentos de base científica
e capacidade de tomar decisões imediatas e, por essas
razões, no âmbito da equipe de Enfermagem, a inserção
de cateter vesical é privativa do Enfermeiro, que deve
imprimir rigor técnico-científico ao procedimento.
Ao Técnico de Enfermagem, observadas as
disposições legais da profissão, compete a realização de
atividades prescritas pelo Enfermeiro no planejamento
da assistência, a exemplo de monitoração e registro das
queixas do paciente, das condições do sistema de
drenagem, do débito urinário; manutenção de técnica
limpa durante o manuseio do sistema de drenagem,
coleta de urina para exames; monitoração do balanço
hídrico – ingestão e eliminação de líquidos; sob
supervisão e orientação do Enfermeiro”.
E sobre a retirada das sondas no PARECER DE
CONSELHEIRO N° 063/2018.
Sobre as sondas gástricas e entericas as
orientações são semelhantes, pela RESOLUÇÃO
COFEN Nº 0453/2014 que aprova a norma técnica
que dispõe sobre a Atuação da Equipe de
Enfermagem em Terapia Nutricional.
E PARECER TÉCNICO Nº 006/2018 COREN-AL
Você já é capaz
explicar a diferença
entre um dreno, uma
sonda e um ostomia?
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SONDAS GÁSTRICAS E ENTERICAS
As sondas nasogastricas e/ou orogastricas e
nasoenterais passam pelo nariz ou boca
(orogastricas), e vão até o estômago ou duodeno
sendo considerado um procedimento invasivo,
conforme indicação ou prescrição médica. Estes
dispositivos servem para alimentar o paciente que
se encontra impossibilitado de se alimentar via
oral. As sondas nasogástricas ou orogástricas
servem também para monitorar débito gástrico,
sangramentos, retirar substâncias indesejáveis
através da lavagem gástrica6.
INDICAÇÕES
• Obter amostras de conteúdo gástrico para
análise (acidimetria);
• Lavagem gástrica 152
•.Administração de drogas e alimentação
(Gavagem)
• Prevenção de vômitos após grandes cirurgias
• Descompressão gástrica por remoção líquidos e
gases do trato gastrintestinal superior
CONTRA INDICAÇÕES
• Traumatismos severos de trajeto
• Varizes esofagianas
• Neoplasias de trajeto e gástrico (procedimento
médico)
COMPLICAÇÕES
• Aderência de mucosa
•Obstrução da sonda se não lavadas corretamente
(fechando a luz por partículas sólidas:
medicamentos ou dietas).
AS SONDAS GÁSTRICAS
• Nasogástrica ou oro gástrica.
• A mais utilizada é a sonda de Levine variando
para adultos do nº 14 ao nº 18 FR.
Sonda nasogástrica (levine) existe no
mercado tanto tubos de plástico como de borracha
com orifícios laterais próximos à ponta, são
passadas normalmente pelas narinas ou boca.
COMO É INSTALADA
4. Lubrifica-se a ponta da
sonda com Xilocaína em gel.

1. Mensura-se com
a sonda a medida do
lóbulo da orelha ao
ápice do nariz.
2. E do ápice do nariz,
ao apêndice xifoide.
153

5. Introduz-se sonda lentamente.

Após a introdução de
aproximadamente 10cm, pedir ao
paciente que flexione o pescoço e
realiza movimentos de deglutição
para facilitar a introdução.
Insere-se então o restante da
sonda de forma contínua até o a
marcação realizada.

3. Marca-se esta medida com

o auxílio de um esparadrapo

‘’O teste de correta localização da

MATERIAIS UTILIZADOS
Conforme visto nas diretrizes do COFEN/
COREN ao técnico de enfermagem não cabe a
introdução das sondas, porém o conhecimento do
mecanismo deste procedimento é interessante
pelo dever de como componente da equipe,
auxiliar o enfermeiro e ter a maior segurança para
manipular o dispositivo no que lhe cabe.
Saber os componentes da bandeja para
realização deste procedimento é não só viável,
como também instrumento de avaliação para um
bom técnico de enfermagem.
sonda é feito através da ausculta de um
estetoscópio posicionado na região
epigástrica do paciente. Com uma
seringa de 20mL preenchida com ar
ambiente, injeta-se pela sonda de forma
rápida, ao tempo que realiza a ausculta,
será emitido som de borbulha pelo suco
gástrico, este som respalda quanto a
correta localização da sonda’’.
Realiza-se a fixação da sonda na narina
em seguida
Materiais
• Luvas de procedimento
“Não é necessário luva estéril”
• Bandeja previamente higienizada.
• Sonda Levine
“Numeração adequada para o porte do paciente”
• Xylocaína em Gel
“Para realizar a lubrificação, facilitando a entrada’
• Fixação para a sonda
“com fixação apropriada, micropore ou
esparadrapo, conforme rotina”
• Seringa de 20mL
• Estetoscópio
 aparelho digestivo. Deve-se evitar a lavagem
gástrica em casos de envenenamento por
substâncias causticas, para não provocar
perfuração do esôfago ou estômago, pela sonda 9.

SONDA NASOENTERAL
A sonda nasoenteral é passada da narina até o
intestino. A técnica de sondagem se assemelha com
154
a técnica de sondagem nasogástrica, diferindo da
sonda nasogástrica, por ter o calibre mais fino,
A sonda pode ser aberta ou fechada, cada uma
tem uma função:
Sonda Nasogástrica Aberta7
(SIFONAGEM)
É utilizada para drenar líquidos intra-gástricos
que são classificados conforme sua cor.
- Esverdeado: Bile
- Borra de café: bile + sangue
- Sanguinolenta vivo
- Sanguinolento escuro
-Amarelo
Esse procedimento é feito geralmente após
alguma cirurgia onde o sistema digestivo do
paciente precisa de repouso, também em casos de
intoxicação exógena onde o
produto ingerido precisa ser
eliminado do organismo o mais
rápido possível.
O procedimento de inserção é
o mesmo, porém na ponta da
sonda coloca-se um coletor,
causando assim, menos trauma ao esôfago, e por
para que o líquido exteriorizado
alojar-se diretamente no intestino, necessitando
se acondicione e seja avaliado.
de controle por Raios-X para verificação do local
Sonda Nasogástrica fechada7 da sonda.
(GAVAGEM) Tem como função a alimentação do paciente e
Essa sonda é utilizada para alimentação administração de medicamentos, sendo de escolha
quando por alguma razão não pode se alimentar em caso de pacientes que receberam alimentação
pela via oral, por exemplo: Câncer de língua, via sonda por tempo indeterminado e prolongado.
garganta; Anorexia; Deglutição prejudicada ou A sonda nasoenteral tem comprimento
risco grande de engasgo, repouso pós-operatório variável de 50 a 150 cm, e diâmetro médio interno
etc. Estando o paciente em uso de sonda a de 1,6mm e externo de 4mm, com marcas
administração de medicamento de VO também numéricas ao longo de sua extensão, facilitando
pode ser feita por meio dela. posicionamentos,
maleáveis, com
Lavagem gástrica fio-guia metálico
É a introdução através da SNG, de líquido na flexível, radiopaca,
cavidade gástrica, seguida de sua remoção. Tem chama de SONDA
como objetivo remover do estômago substâncias NUTRIFLEX OU
tóxicas ou irritantes, preparar para cirurgias do DOBBHOFF.
 Na prática a inserção da sonda nasoentérica
tem o mesmo método de inserção da nasogástrica
sendo necessário na mensuração apenas adicionar
uma medida. (do apêndice xifoide até a cicatriz
umbilical).
A sonda Nutriflex ou Dobbhoff, possui um fio
guia metálico(mandril), é por meio dele que é
realizado a identificação da sua correta instalação,
em geral são necessárias 2h para que a sonda migre
do estômago para o duodeno, esta passagem é
facilitada colocando-se o paciente em decúbito
lateral direito.
(mandril)
A composição da bandeja é semelhante a de
sondagem nasogástrica:
155
Após este momento conforme mencionado a
realização de um RX de abdome verifica sua
localização.
Após a confirmação da correta localização
através de RX, pelo médico, o fio guia dele ser
retirado, e sonda pode ser utilizada para
alimentação e/ou administração de medicamento.
TERAPIA NUTRICIONAL
Conjunto de procedimentos relacionados à
administração de dieta enteral por meio de sondas
posicionadas no estômago ou intestino de
pacientes incapazes de atingir suas necessidades
nutricionais pela alimentação oral ou daqueles que
necessitam de formulações enterais específicas8.
 A NE (nutrição enteral) e a NP (nutrição Administração com seringa (bolus)
parenteral) devem ser individualizadas, e
programadas para atender as necessidades
específicas e metabólicas de cada paciente8.
Uma equipe multiprofissional de terapia
nutricional trabalha este processo afim de ofertar
ao paciente um suporte nutricional adequado, cabe
a enfermagem sua correta e assídua administração,
nortada por todos os cuidados necessários. 156
A dieta usada na nutrição enteral pode ser
industrializada ou não. As fórmulas de nutrição
enteral que não são industrializadas são chamadas
de artesanais, pois são aquelas preparadas
manualmente pelo próprio paciente ou cuidador
por meio da liquidificação de alimentos in natura.
As fórmulas de nutrição enteral industrializadas Administração com equipo
levam vantagem na medida em que apresentam
estabilidade, composição nutricional e
osmolaridade definidas e controle microbiológico.
Isso permite que seu uso seja feito com maior
segurança.

Administração em bomba de infusão

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA TN
FORMAS DE ADMINISTRAÇÃO
 Objetivo10
•Melhorar significativamente o estado geral e
nutricional do paciente.
•Reduzir complicações infecciosas, tempo de
• As dietas ofertadas para sonda nasogástrica
internação e custos relacionados ao tratamento.
(para o estômago) ou nasoentérica (para o
•Usar em situações clínicas onde o tubo digestivo
intestino) são diferentes, pois a forma de digestão
encontra-se íntegro, o paciente não deve alimentar-
de cada órgão é diferente, a dieta precisa ser
se pela boca.
apropriada a cada região. 157
•Usar em pacientes com anorexia prolongada, má
• Aguardar o tempo de migração do cateter para
nutrição protéico-calórica severa, trauma de
a região pós-pilórica (±2 horas) e iniciar a NE
cabeça e pescoço ou desordens neurológicas que
somente após a confirmação do posicionamento do
impedem a alimentação oral satisfatória, estado de
cateter através de testes de posicionamento e/ou
depressão, falência hepática e etc. em que o
confirmação radiológica tóracoabdominal.
metabolismo esteja elevado.
• Pacientes com elevado risco para
Responsabilidade
broncoaspiração deverão receber a TNE sob
Equipe de enfermagem.
infusão controlada por bomba de infusão.
Materiais10
• Manter o paciente posicionado com a cabeceira
• Luvas de procedimento;
da cama elevada em 30 a 45º (quando não houver • Frasco com nutrição enteral prescrita;
contraindicação) para evitar refluxo da dieta e • Equipo próprio para nutrição enteral;
consequente broncoaspiração. • Seringa de 20 ml;
• Avaliar e assegurar a instalação da NE,
• Copo com água potável;
observando as informações contidas no rótulo,
• Suporte de soro
confrontando-as com a prescrição médica. • Bomba de infusão (conforme necessidade e
• Solicitar reavaliação do posicionamento do prescrição médica)
cateter enteral a cada 6 horas ou antes de iniciar
uma nova dieta; PASSO A PASSO10:
• A dieta tem validade de 12 horas em ***INTALAÇÃO DE TN EM SONDA
temperatura ambiente, e de 24 horas, sob
NASOGÁSTRICA OU NASOENTÉRICA***
refrigeração (vide protocolo institucional e
(c/pinça)
fabricante) e antes da instalação, conferir o tipo de
dieta enteral, o volume, a vazão e os dados do 1. Confirme o paciente e o procedimento a ser
paciente na prescrição médica. realizado. Consultar a prescrição médica e
• Observar/Relatar/Comunicar sinais de verificar o rótulo da dieta;
intolerância à dieta ou à sua vazão: distensão 2. Confirmar com o enfermeiro o correto
abdominal, náuseas/vômitos e diarreia posicionamento da sonda;
• Trocar o equipo de dieta a cada 24 horas, (vide 3. Higienize as mãos;
protocolo institucional e fabricante). Realizar 4. Limpar de forma asséptica o balcão onde irá ser
identificação do mesmo com: data, hora e nome do manuseada a nutrição enteral (NE) antes de sua
profissional responsável. administração. Mantendo o balcão livre de
• Desligar a dieta, pelo menos, 15 minutos antes quaisquer outros medicamentos e materiais
de realizar procedimentos que estimulem os estranhos;
reflexos de tosse e de vômito, e em situações que 5. Reúna os materiais na bandeja previamente
necessitem abaixar a cabeceira da cama, como por higienizada e leve ao quarto do paciente;
exemplo, o banho em paciente acamado, aspiração 6. Identifique-se e em seguida confira o nome
de vias aéreas, etc. completo do paciente na prescrição e na
• Respeitar o tempo de infusão programado, para pulseira de identificação;
assegurar aporte proteico-calórico adequado. 7. Explicar o procedimento e seu propósito ao
paciente e/ou acompanhante: explicar sobre o
PROCEDIMENTOS posicionamento correto da sonda e sua fixação
 e os riscos de seu deslocamento, esclarecer ao
paciente e sua família a necessidade de manter
o paciente em decúbito elevado. Orientar sobre
a importância de notificar a ocorrência de
náuseas, vômitos, flatulência, aerofagia, dores
abdominais, frequência e aspecto das
evacuações;
8. Preparar o paciente colocando-o semi-sentado
com cabeceira elevada a 30º; 158
9. Calçar luvas de procedimento;
10. Verificar volume aspirado residual se
necessário ou conforme protocolo institucional.
11. Acoplar o equipo no frasco da dieta e instalar o
frasco no suporte;
12. Lavar a sonda com 20 ml de água potável
utilizando a seringa;
13. Conectar o equipo da dieta a sonda
14. Administrar a dieta por bomba de infusão, ou *com esparadrapo ou micropore*
conforme prescrição, de forma contínua ou
intermitente;
15. Monitorar a infusão da dieta;
16. “Se” ou conforme prescrição médica” A cada 3
horas, pinçar a sonda, retirar o equipo e lavar a
mesma com 20 ml de água potável;
17. Se houver obstrução da sonda, o procedimento
recomendado para desobstrução é a lavagem da
mesma com aproximadamente 20 ml de água
sob pressão, ou com volume maior, utilizando
uma seringa.
18. Deixar o paciente confortável e a unidade em
ordem, lavar as mãos.
19. Checar e evoluir no prontuário do paciente a
instalação da NE e lavagem.

**TROCA DA FIXAÇÃO DA SONDA 4. Retire a fixação antiga (cuidado para não puxar
a sonda junto), utilizando algodão ou gaze
NASO11**
úmida;
1. Cumpra os protocolos iniciais, -lavagem das
5. Atente sempre para que a sonda não fique solta
mãos, checagem de pulseira, identificar-se,
a ponto de sair do lugar, permaneça segurando-
reunir materiais etc.
a de necessário, ou solicite a colaboração do
2. A fixação deverá ser realizada de acordo com
acompanhante ao do próprio paciente se
protocolo institucional, se com fixadores
consciente e orientado.
apropriados para sonda, com micropore ou
6. Limpe o nariz com água e sabão se necessário, e
esparadrapo. Porém, atente para peles de RN e
seque bem e sem friccionar;
idosos o qual o uso de esparadrapo é
7. Fixe a sonda de acordo como frisado na imagem
contraindicado.
acima, atente para que a sonda não deve ficar
3. Esta fixação deve ser trocada quando estiver
dobrada, nem puxar a narina;
suja ou solta;
8. Deixe o paciente confortável, a unidade em
ordem. Lave as mãos e realiza as anotações de
enfermagem.
SONDAS VESICAIS
A cateterização urinária (sondagem
vesical) trata-se de uma medida invasiva, em que
uma sonda é introduzida no interior da bexiga,
através do canal uretral,
com o objetivo de drenar a urina ou instalar
medicamento ou líquido e dependendo da sua
indicação.
Ela pode ser de dois tipos:
-Sonda de alívio (SVA), o qual é inserida por um
curto período de tempo e removida logo em
seguida,
- Sonda de demora (SVD) ou de retenção que
manter-se no local por um período prolongado6
Ato da micção
A micção é uma atividade fisiologicamente
voluntária no adulto, a bexiga tem capacidade de
armazenamento de 300 a 500 ml, a quantidade de
urina armazenada dependerá da quantidade de
líquido ingerido. Os músculos do períneo e
assoalho pélvico relaxam para ocorrer a micção e
que normalmente indolor, de coloração
normalmente amarelo dourado, e odor
característico, a frequência da micção dependerá
da quantidade de urina produzida12.
O profissional de enfermagem precisa ter o
conhecimento dos processos fisiológicos humanos
básicos normais, para que tenha o olhar para
reconhecer os processos fisiopatológicos que
acometem o paciente.
SVD (masculino ou feminino)
Seguramente, o cateterismo vesical de
demora é um dos procedimentos mais
amplamente praticados e vem sendo de grande
valor para o diagnóstico e tratamento de vários
processos patológicos.
Finalidades
• Aferição de débito urinário
• Drenagem urinária 159
• Irrigação vesical
• Pós-operatório
• Administração de medicamentos
Indicações
• Retenção urinária obstrutiva ou funcional
(bexiga neurogênica);
• Certas condições de incontinência urinária
• Peri operatório
• Doenças da uretra, bexiga e da próstata
• Lesões extensas de pelve e de períneo
• Trauma
• Avaliação contínua da diurese em clientes
gravemente enfermos
A sonda é inserida no meato uretral por
meio de um procedimento completamente estéril,
após a lubrificação do canal com xilocaína, até que
chegue a bexiga, pós sua inserção é insuflado um
balão para que haja oclusão do canal uretral e para
que a sonda não seja exteriorizada com os
movimentos do paciente.
Tipos de sondas para cateterismo de demora
A sonda utilizada para a SVD é a sonda de Foley
A sonda de foley pode der duas ou três vias.
 160

Bandeja de Cateterismo vesical de Clap para

interrupção da
demora coleta urinária na
Saber os componentes da bandeja para bolsa
realização deste procedimento é não só viável,
como também instrumento de avaliação para um
bom técnico de enfermagem.
Via de conexão
Materiais com a sonda, e
1. Par de luvas estéril (01); acesso para
2. Sonda de Foley (01); aspiração de
“escolher o Fr adequado a faixa etária ao sexo e a diurese
necessidade, e o número de vias conforme
indicação médica ”;
3. Tudo de Xylocaína geléia estéril (uso único); Clamp e orifício de
4. seringas de 20 ml desprezo de diurese
(2 p/masculina 1 p/feminina);
5. Agulha (40x12)
“servirá para aspirar a AD” 13. Solução de antissepsia padronizada no hospital;
6. Pacote para cateterismo 01 “Clorexidina, aquosa e/ou degermante, o uso de
“geralmente contendo: cúpula redonda, pinça povidine tem sido abolido”
cheron, cuba rim, campo frenestrado” 14. Saco p/ Lixo
7. Campo esterilizado (opcional)
8. ampolas de água destilada 02amp.
9. pacotes de gaze, conforme necessidade;
10. Material para higiene íntima (s/n);
“caso haja necessidade de realizar higiene íntima
antes do procedimento”
11. Micropore;
12. Coletor de urina sistema fechado (se SVD)
 Cuidados
Manter a bolsa coletora sempre abaixo no
nível da bexiga sem encostá-la no chão, se
necessário elevar a bolsa, elevar com a bolsa
clampeada.

PROCEDIMENTOS5
Objetivo
Realizar coleta de urina para exame.
Responsabilidade
Equipe de enfermagem.
Materiais
-EPIs incluído máscara de proteção
-Bandeja
-Seringa de 20mL e agulha 30x7mm o 30x8mm
-Etiqueta para identificação da amostra;
-Coletor de urina para a amostra
-Luvas de procedimento, bolas de algodão ou gaze
-Álcool 70%
-Papagaio
PASSO A PASSO:
**COLETA DE URINA POR SVD18
1. Confirme o paciente e o procedimento a ser
realizado;
2. Verifique o pedido de exame, assim como a
realização de preparo prévio que se faça
necessário;
3. Higienize as mãos;
4. Dirija-se a anuidade do paciente
5. Identifique-se e em seguida confira o nome
completo do paciente na prescrição e na pulseira
de identificação
6. Explicar o procedimento e seu propósito ao
paciente e/ou acompanhante;
7. Clampear a extensão da bolsa coletora pouco
abaixo do local apropriado para punção, por um
período de até 30 minutos;
8. Reúna os materiais na bandeja previamente
higienizada,
9. Identifique o coletor da amostra da urina, e torne
a unidade do paciente;
10. Colocar EPIs: gorro, máscara, óculos e calçar as
luvas de procedimento;
11. Realizar a desinfecção do dispositivo com álcool
70%.
12. Com a pinça ainda clampeada, introduzir a
agulha acoplada a seringa no dispositivo, aspirar
a diurese.
161
13. Depositar no frasco coletor da amostra e tampá-
lo;
14. Desclapear a sonda.
15. Retirar luvas, deixar a unidade organizada e o
paciente confortável no leito
16. Higienizar as mãos e realizar as anotações de
enfermagem.
**DEPREZO DE URINA DO SISTEMA
FECHADO
A bolsa coletora deve ser esvaziada
regularmente para que o fluxo se mantenha
contínuo e não haja acúmulo excessivo (volume
superior a 2/3 da capacidade total do coletor) e
risco de refluxo da urina da bolsa para o tubo
coletor.
1. Confirme o paciente e o procedimento a ser
realizado;
2. Higienize as mãos;
3. Dirija-se a anuidade do paciente
4. Identifique-se e em seguida confira o nome
completo do paciente na prescrição e na
pulseira de identificação
5. Explicar o procedimento e seu propósito ao
paciente e/ou acompanhante;
6. Calce luvas, óculos e demais EPIs.
“Pacientes que deambulam, orientados e com
plena motilidade de MMII e MMSS, podem
desprezar a própria diurese na bacia sanitária”
7. Em caso de pacientes acamados, leve até o leito
um papagaio.
8. Desencape a via de saída de diurese coletor de
urina de sistema fechado;
9. Coloque dentro do papagaio a destrave
permitindo a saída da diurese.
10. Após o completo escoamento, Trave a via,
reencape, e deixe a sonda no local habitual,
sempre abaixo do nível da bexiga.
11. Despreze a diurese do papagaio na bacia Bandeja de Cateterismo vesical de alívio.
sanitária.
12. Retirar luvas, deixar a unidade organizada e o
paciente confortável no leito
13. Higienizar as mãos e realizar as anotações de
enfermagem.
SVA(masculino ou feminino)
Cateterismo simples
Materiais
•01 Par de luvas estéril;
•01 tudo de Xylocaína geleia estéril (uso único);
• 01 pacote para cateterismo;
“geralmente contendo: cúpula redonda, pinça
cheron, cuba rim, campo fenestrado”
•01 campo esterilizado (opcional)
•01 Sonda de uretral (nelaton)
162

Praticado habitualmente com a sonda “escolher o Fr adequado a faixa etária ao sexo e a

uretral (cateter de Nélaton) e tem como principais necessidade”;
indicações, as seguintes13:
Indicações13
1 - Alívio para uma retenção urinária aguda.
2 - Determinação do resíduo urinário.
3 - Obtenção de uma amostra de urina para exame
laboratorial.
4 - Instalação intravesical de medicamentos.
5 - Exploração da uretra.
Igualmente a sonda de demora, a sonda de
alívio é inserida no meato uretral por meio de um
procedimento completamente estéril, após a
lubrificação do canal com xilocaína, até que chegue
a bexiga, porém, a sonda de alívio (Nelaton) não
possui balão, ela é inserida, a urina é drenada, e
após isto, é retirada.

Tipos de sondas para cateterismo de alívio

A sonda utilizada para a SVA é a sonda Nelaton
A sonda de Nelaton também possui vários calibres.
Assim como a sonda de Foley a Sonda
Nélaton possui vários calibres (FR/CH).
A sonda Nelaton possui um único lúmen e uma
única saída, em função da sua necessidade de saída
de diurese, um recipiente deve ser colocado, afim
de receber a diurese, e se necessário medi-la.
• Solução de antissepsia padronizada no
hospital;
“Clorexidina, aquosa e/ou degermante, o uso de
povidine tem sido abolido”
• Saco para lixo
•01 pacotes de gaze,
•Material para higiene íntima (s/n);
“caso haja necessidade de realizar higiene íntima
antes do procedimento”
•01 Recipiente graduado para medida da diurese
(S/N).
• OBS: Em caso de necessidade de coleta de
coleta de amostra de urina estéril para
exame, acrescer a estes materiais uma
seringa de 20mL e um coletor laboratorial
identificado com os dados do paciente.
ENTEROCLISMA, E SONDAGEM Deve-se ressaltar que o procedimento não
é isento de riscos, uma vez que neste tipo de
RETAL com (SIF) preparo ocorre perda importante de líquidos,
podendo existir alterações hidroeletrolíticas,
A lavagem diminuição do volume urinário,
intestinal consiste no hemoconcentração e tendência à retenção de sódio.
processo de introdução Nestes casos, a ingestão de líquidos imediatamente
no intestino de solução, após o preparo é imperiosa e quando esta não for
medicamentosa ou não, por possível, a reposição poderá ser indicada por via 163
meio de sonda retal. parenteral17.
O processo de Este procedimento pode ser realizado pelos
lavagem intestinal é membros da equipe, auxiliares e técnicos de
também denominado enfermagem (artigo 11, inciso III, alínea “d”, e
enteroclisma. artigo 10, inciso II, do Decreto 94.406/87, que
regulamenta a Lei 7.498/86), com a supervisão do
Quando a quantidade de solução infundida enfermeiro, bem como pelo próprio enfermeiro em
é menor (de 50ml a 500ml) é denominada clister ou casos de maior complexidade técnica e que exijam
enema14. conhecimentos de base científica e capacidade de
Esse procedimento auxilia no tomar decisões imediatas (artigo 11, inciso I, alínea
amolecimento do conteúdo fecal, viabilizando sua “m” da Lei 7.498/86). Esse profissional deve ainda
exteriorização. Dentre as indicações, destacam-se o monitorar as respostas do paciente frente ao
esvaziamento do cólon nas condições em que o cuidado implementado e atentar para possíveis
organismo não consiga eliminar o conteúdo fecal alterações hidroeletrolíticas.
por meios fisiológicos, para remoção de melena ou
enterorragia ou para o preparo de cólon nas
situações de exames e ou cirurgias15,16.
O preparo mecânico do cólon para exames
e cirurgias diz respeito a um conjunto de medidas
empregadas com o objetivo de obter um cólon
totalmente livre de resíduos fecais e redução
significativa da flora bacteriana com o mínimo de
desconforto e risco para os pacientes17.
Geralmente, para o preparo de cólon, são Finalidades:
utilizadas soluções hiperosmolares, que criam um - Auxiliar eliminação de gases;
gradiente osmótico, atraindo água para dentro da - Preparar o cliente para cirurgias/exames;
luz intestinal, acelerando otrânsito intestinal. - Administrar medicamentos;
O que podemos detectar com a
SONDAGEM RETAL
- Observar aspectos
da eliminação fecal,
como: Odor,
consistência,
coloração,
- Sangue oculto nas
fezes (teste de
catalase),
- Enterorragia;
- Melena;
- Fecaloma;
- Impactação Fecal;
Contra Indicações para o Uso de
Sondagem Retal
- Doenças da mucosa retal;
- Infarto agudo do miocárdio recente;
- Cirurgia Retal recente;
Antes do procedimento é fator
indispensável o exame físico do local a procura de
fissuras ou lesões anais e perianais em que o ato de
sondar possa piorar a situação do paciente. O 164
conhecimento da anatomia intestinal normal e
possibilidades de diferenças no paciente em
questão. E por último, o fato que a sonda retal pode
estimular resposta vagal, que aumenta a
estimulação parassimpática, causando diminuição
da frequência cardíaca. Assim sendo o paciente
deve ter sua frequência cardíaca verificada durante PROCEDIMENTOS19
todo o procedimento e até que a sonda seja retirada
(PAMELA LYNN, 2008). Objetivo
Aliviar a constipação intestinal, aliviar a
Sonda Retal distensão abdominal, preparo do intestino para
cirurgias, exames radiológicos e endoscópicos e
tratamento no trato intestinal.
Responsabilidade
Equipe de enfermagem.
Materiais19
EPIs completos
01 Bandeja
Solução prescrita
Suporte de soro
Equipo macrogotas
Gaze
Sonda retal
Luvas de procedimento
Comadre ou Fralda descartável

Pré-execução
• Checar prescrição médica;
• Checar prescrição de enfermagem;
• Avaliar o paciente, verificar frequência cardíaca
A sonda retal possui modelos e calibres e pressão arterial;
variados, sendo comum sua comercialização em • Reunir o material;
plástico PVC, atóxico, apirogênico, cristal, • Aquecer a solução prescrita a 37º e conectar o
transparente de paredes finas e maleáveis, com 40 equipo
PASSO A PASSO19:
cm de comprimento, nos calibres: 04, 06, 08 (uso
infantil) 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30 e 32
*Enteroclisma
Fr (uso adulto), com ponta arredondada e aberta.
1. Após confirmar o paciente e o procedimento a
ser realizado;
2. Higienize as mãos;
 3. Reúna os materiais na bandeja previamente SONDAGEM RETAL com
higienizada e leve a unidade do paciente;
4. Identifique-se e em seguida confira o nome
Sistema de Controle da
completo do paciente na prescrição e na Incontinência Fecal
pulseira de identificação;
5. Explicar o procedimento e seu propósito ao Procedimento ainda pouco usual, mas
paciente e/ou acompanhante; que se torna uma tendência na área da
6. Imprescindivelmente promover a privacidade assistência, por ser uma proposta promissora
do paciente; para pacientes, com incontinência fecal, 165
7. Colocar EPIs: gorro, máscara, óculos e calçar as acamados, portadores de úlcera sacras e glúteos.
luvas de procedimento; Trata-se de um dispositivo para o controle
8. Posicionar adequadamente o paciente para o da incontinência fecal de pacientes com pouco ou
procedimento; expor apenas a área tratada; nenhum controle intestinal e fezes líquidas ou
POSIÇÃO DE SIM; semilíquidas.
9. Conectar a solução à sonda retal. O cateter de silicone maleável é inserido
10. Lubrificar a sonda com a própria solução que no reto para controle da incontinência fecal,
será utilizada. controlando e desviando o excreta fecal, para
(Algumas literaturas orientam o uso de uma unidade coletora. Possui um balão de
xylocaína em gel para esta lubrificação) retenção de baixa pressão em uma das
11. Introduzir a sonda lentamente no ânus, cerca extremidades e um conector para fixação da bolsa
de 5 a 7 cm nas crianças e 10 a 13cm no adulto. coletora na outra extremidade.
12. Infundir lentamente a solução aquecida de
acordo com prescrição médica.
13. Retirar a sonda retal e comprimir as nádegas.
Oferecer a comadre, colocar fralda ou
encaminhar o paciente ao vaso sanitário,
conforme condições clínicas, assim que desejar
evacuar.
“Em caso de paciente acamado ou usuário de
fralda, realiza a higiene íntima ou encaminhe
ao banho de aspersão se necessário”
14. Retirar luva de procedimento, realizar a
lavagem básica das mãos;
15. Organizar material, deixar o paciente
confortável e a unidade em ordem.
16. Desprezar o material em lixo apropriado.
17. Checar e anotar o procedimento.
18. Realizar as anotações de enfermagem com a
quantidade e características da eliminação
intestinal.

Estudos que comprovam a efetividade do

custo benefício deste tipo de dispositivo para
tipos de paciente tem sido cada vez
documentados. Em pacientes acamados com
restrição de movimentos, cardiopatas, e vítimas
de TRM, tem sido usuários deste tipo de sistema.
Ainda não existem resoluções ou
portarias do COFEN que regulamentem a prática
deste procedimento, no entanto, à equipe de
enfermagem, cabe a atribuição da inserção e
manipulação de sondas.
166

Referências
1- https://blog.intensicare.com.br/o-que-e-e-como-funciona-uma-unidade-de-terapia-intensiva/
2- https://www.iespe.com.br/blog/o-que-e-unidade-de-terapia-
intensiva/#:~:text=A%20História%20da%20UTI&text=A%20Unidade%20de%20Terapia%20Intensi
va,Florence%20Nightingale.
3- CFM - RESOLUÇÃO Nº 2.271, DE 14 DE FEVEREIRO DE 2020
Referências

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