SISTEMATIZAÇÃO DA

ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
Enfª. Especialista : Gabriela C.S. Minghelli
 CONCEITO

Sistematização da Assistência
de Enfermagem (SAE):-----------------------
É a dinâmica das ações sistematizadas
e inter-relacionadas, visando a assistência
de melhor qualidade ao ser humano.
 SAE
 Decreto 94.406/87
 Resolução 272/2002 do Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN) que determina a SAE
nas instituições de saúde brasileiras.
A negligência da SAE é uma das principais
razões da desorganização e falta de confiança
das atividades de enfermagem.
 ETAPAS
Para Horta (1979), o Histórico de
Enfermagem é denominado por levantamento,
avaliação e investigação que, constitui a
primeira fase do processo de enfermagem.
Tem a finalidade de conhecer os hábitos
individuais e biopsicosociais visando a
adaptação do paciente a unidade e ao
tratamento, assim como a identificação de
problemas (Campedelli et al., 1989).
 A organização do cuidado foi descrita inicialmente
em forma de estudos de casos a partir de 1929 e após
1945 deram lugar aos planos de cuidado – 1ª
expressões do PE.
 Década de 60: busca da identidade da profissão.
 Década de 70: Teoria das necessidades Humanas
Básicas de Wanda Aguiar Horta (Brasil).
 Após década de 80 até atualmente: Expansão de
estudos e pesquisas sobre teorias de enfermagem.
Passou a ter uma nova terminologia - sistematização
da assistência de enfermagem – SAE. (TANNURE;
PINHEIRO, 2010)
 O cuidado não deve ser visto apenas como
uma ação, mas como um envolvimento, um
compromisso, uma responsabilização, uma
atitude, um modo de ser da enfermagem. - É
na verdade uma prática onde é bem nítida a
intercessão, entre a filosofia, a tecnologia e a
ciência. (TANNURE; PINHEIRO, 2010)
 IMPORTANTE SABER
 Em 1982, tem-se a criação da NANDA - North
American Nursing Diagnosis Association, cujo
principal objetivo é "o estudo dos diagnósticos
de enfermagem e a criação de uma taxonomia
para estes diagnósticos“.
 BRASIL (1986): “ Lei do Exercício
Profissional de Enfermagem.” (TANNURE;
PINHEIRO, 2010) NANDA, 2014
 O Exame físico é composto por um exame
detalhado das condições físicas do paciente.
Realizado no sentido céfalo-caudal, através da
análise da acuidade auditiva/ visual, dificuldade
respiratória, batimentos cardíacos, distúrbios
gastro- intestinais, eliminações fisiológicas,
deambulação, presença de cicatriz e outras
situações peculiares que no momento da
entrevista se observa.
 No Brasil, o Diagnóstico de Enfermagem
foi introduzido por Wanda de Aguiar Horta, na
década de 60. É a identificação das
necessidades do paciente e a determinação,
pelo enfermeiro, do grau de dependência deste
atendimento em natureza e extensão.
O enfermeiro após ter analisado os dados
no histórico e exame físico, identificará os
problemas de Enfermagem.
 A Prescrição de Enfermagem é o
conjunto de medidas decididas pelo
Enfermeiro, que direciona e coordena a
Assistência de Enfermagem ao paciente de
forma individualizada e contínua,
objetivando a prevenção, promoção,
proteção, recuperação e manutenção da
saúde.
 Para Horta (1979), a Evolução de
enfermagem é o relato diário ou periódico das
mudanças sucessivas que ocorrem no ser
humano enquanto estiver sob assistência
profissional, ou seja, uma avaliação global do
plano de cuidados.
Novamente HORTA,1979 nos diz que :``Para
que a enfermagem atue eficientemente, necessita
desenvolver a metodologia de trabalho que está
fundamentada no método científico´´.
Este método de atuação da enfermagem é
denominado processo de enfermagem (PE).
PROCESSO DE
ENFERMAGEM
 A Evolução deve abranger:

 Nível de consciência (sonolento,

confuso);
 Locomoção (acamado,
deambulando);
 Aceitação da dieta;
 Mantendo jejum (sim ou não/24hs,
se sim, porque?);
 Sono ou repouso (sim ou não/24hs,
se não, porque?);
 Incisão cirúrgica (dreno e cateter);
 Incisão cirúrgica abdominal (aspecto da
secreção drenada);
 Aspectos das feridas;
 Sondas (fechada ou aberta);
 Cateteres venosos;
 Eliminações urinárias e fecais (ausente,
presente, quantos dias);
 Queixas (náuseas, dor, etc.)
 Exames realizados ou em haver.
ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM
É um instrumento valorativo de grande
significado na assistência de enfermagem e na
sua continuidade, tornando-se, indispensável
na aplicação do processo de enfermagem, pois
está presente em todas as fases do processo.
 A quantidade e principalmente a qualidade
das anotações de enfermagem, desperta em
outros profissionais da equipe
multiprofissional o interesse e necessidade de
consultá-las, pois fornecem bases para
direcionar a terapêutica, os cuidados, a
realização de novos diagnósticos.
 Dicas para Anotação de
Enfermagem
 Preencher com data e hora as anotações do
turno/ diariamente.
 Anotar informações completas, de forma
objetiva, para evitar a possibilidade de dupla
interpretação;
 Não usar termos que dêem conotação de valor
(bem, mal, muito, bastante, entre outros);
 Utilizar frases curtas e exprimir cada
observação em uma frase;
 Não rasurar a anotação por ter essa valor legal;
no caso de engano, usar "digo", entre vírgulas;
 Não utilizar termo "o paciente", já que a folha
de anotação é individual;
 Cuidar as abreviaturas;
 Assinar após o final da última frase. Não
deixar espaço entre a anotação e a assinatura.
Deve abranger todos os cuidados
prestados como:
 Verificação dos sinais vitais;

 Administração das medicações

prescritas;
 Dor, náuseas ou vômitos;

 Banho (leito ou aspersão, c/ ou s/

auxílio);
 Troca de curativos (tipo, local,
aberto ou fechado);
 Aceitação da dieta;

 Intercorrências.
 IMPORTANTE
 Déficit de conhecimento em disciplinas básicas, como anatomia,
fisiologia, farmacologia, microbiologia, psicologia e sociologia;
 Déficit de conhecimento para realizar: Exame físico; entrevista

dirigida; raciocínio diagnostico; prescrição de enfermagem.

 Exigência de maior número de enfermeiros;

 Condutas de enfermagem incipientes;

 Insegurança/tomada de decisão;

 Falta de envolvimento/desvalorização;

 Conflitos com outros profissionais.

FONTE: www.scielo.br/pdf/reben/v58n5/a13v58n5.pdf
 O instrumento padronizado para que os
enfermeiros realizem as evoluções de seus
pacientes, deve ser visto como uma conquista da
enfermagem e uma maneira de tornar
reconhecida formalmente a importância de seus
registros, já que tal documento será anexado ao
prontuário do paciente, como parte de sua
internação na instituição.
 Considerações Finais

Ao realizar as evoluções e as anotações de

enfermagem, a equipe adquire um conhecimento
individual de cada paciente, interfere de maneira
positiva em seu tratamento, pois muitas
considerações descritas podem dispensar exames
desnecessários, além de outros benefícios, como
o respaldo de seu trabalho, valorização do
serviço, contribuição com o trabalho da Equipe
de saúde e principalmente com o tratamento do
paciente.
 FONTES :
 Referencias Fio Cruz -
www.ioc.fiocruz.br/enfsaude/hoje.php COFEN
- www.portalconfen.gov.br, acessado em
Maio, 2014. LIVRO - SAE – Sistematização
da Assistencia de Enfermagem, Guia Prático;
 www.scielo.br/pdf/reben/v58n5/a13v58n5.pdf