UFRGS ESCOLA DE ENFERMAGEM DISCIPLINA ENF. CUIDADO AO ADULTO II - 01004 SEMESTRE 2001/1 Material didtico preparado por Prof.

Denise Tolfo Silveira e Prof. Vera C. C. Portela CONSULTA DE ENFERMAGEM A consulta de enfermagem (CE) uma atividade especfica do enfermeiro, conforme decreto Lei n. 94406 de junho de 1987, sendo utilizada prioritariamente para promoo da sade e qualidade de vida do indivduo. A denominao Consulta de Enfermagem foi criada em 1968 por enfermeiros que participaram de um Curso de Planejamento de Sade da Fundao de Ensino especializado de Sade Pblica no Rio de Janeiro. No Rio Grande do Sul, em fevereiro de 1972 a consulta de enfermagem implantada no ambulatrio do Hospital de Clnicas de Porto Alegre sob coordenao da Professora La Muxfeldt, chefe do servio. Tal implantao sofreu muita resistncia de profissionais de outras reas, porm conseguiu se consolidar e at hoje oferecida no servio com a mesma estrutura de consulta das demais rea de atuao do ambulatrio. Em nvel nacional a consulta foi legalizada com a Lei do exerccio Profissional da Enfermagem, em junho de 1986. Como conceito de Consulta de Enfermagem utiliza-se a definio de trs autores:
" uma atividade utilizada por profissionais capacitados para fornecer parecer, instruo ou examinar determinada situao afim de decidir sobre um plano de ao sobre sua rea de conhecimento em relao s necessidades apresentadas pelo cliente."

Galperin e Portella (1990, p.1)

uma atividade onde a ateno dada s pessoas por profissional enfermeiro, em relao especificamente com a superviso de sade, em forma de aes combinadas qualitativas e quantitativas, sistemticas e completas, de modo a se efetuarem em uma sucesso ordenada, lgica e de acordo com critrios pr estabelecidos pelo sistema. Portanto possui metodologia prpria, onde as aes realizadas constituem o Processo de Enfermagem."

Waldman (1999, p.1)

A Consulta de Enfermagem compreende uma srie de aes realizadas numa seqncia ordenada, desde a recepo do cliente at a avaliao geral de todo o atendimento prestado, pois o enfermeiro coleta informaes, observa, examina para conhecer, compreender e explicar a situao de sade antes de decidir sobre o diagnstico de enfermagem e teraputica do enfermeiro.

Vanzin e Nery (1995, p.53) Para realizar uma consulta o enfermeiro precisa estar preparado para atender as demandas do cliente, aceitando seus valores, lembrando que o mesmo faz parte de um ncleo familiar e que um ser holstico constitudo de corpo, mente, e esprito. Lembrar que a sade resultado de necessidades humanas atendidas. Com relao ao referencial terico de enfermagem, utiliza-se o princpio do atendimento s necessidades humanas bsicas de Wanda Horta (Horta, 1979). Cabe salientar que as teoristas de enfermagem Watson (Teoria sobre a Cincia do Cuidado) e Leininger (Teoria de Enfermagem Transcultural) so outros referenciais que esto sendo utilizados.

Quanto ao Processo de Enfermagem, a Consulta de Enfermagem compreende as seguintes aes: Histrico de Enfermagem; Diagnstico de Enfermagem; Plano Assistencial; Prescrio de Enfermagem/Plano de Cuidados e Evoluo/Avaliao de Enfermagem. Na Escola de Enfermagem, as agendas dos enfermeiros-professores atendem as seguintes reas: cliente com dano crnico (02), cliente idoso (01), cliente idoso com dor crnica (01), cliente trabalhador (02) , cliente gestante (01) e cliente sade mental (01); num total de 07 agendas sob responsabilidade destes profissionais e mantidas mesmo em perodos no letivos. A consulta de enfermagem em qualquer rea de atuao est compreendida de 05 etapas assim denominadas: plano prvio - anlise dos dados contidos no pronturio; entrevista que compreende a anamnese e o exame fsico realizada junto ao cliente, durante o atendimento; diagnstico de enfermagem (de competncia do enfermeiro) - resultado da anlise dos dados subjetivos e objetivos coletados durante a entrevista e exame fsico; plano de cuidados ou conduta - constitudo de orientaes e procedimentos realizados com o cliente para atender necessidades identificada; registro que a legitimao das aes do profissional. ETAPAS DA CONSULTA DE ENFERMAGEM Como fazer ou como desenvolver a Consulta de Enfermagem? 1 etapa: PLANO PRVIO Como mtodo didtico, serve para esquematizar a operacionalizao da Consulta de Enfermagem antes do encontro com o cliente. Envolve a anlise do pronturio do cliente, com a finalidade de realizar um estudo inicial da situao, para conhecimento das condies de sade do indivduo atendido pela enfermeira. Tpicos do Plano Prvio: Dados identificao: nome, sexo, idade e outros dados especficos para rea da consulta; Problemas identificados: diagnsticos de todas as reas (medicina, enfermagem, nutrio, etc), exames laboratoriais e radiolgicos, e outros especficos para a rea de consulta; Objetivos desta consulta: priorizado a partir dos problemas identificados e/ou do plano futuro elaborado na consulta anterior nos casos de reconsulta; Plano de ao: conduta frente ao objetivo traado para a consulta; oferece subsdios para a entrevista. Cabe salientar que este plano no rgido nem inflexvel. A enfermeira tem que estar atenta para modific-lo ou no durante o decorrer da consulta, para valorizar as necessidades reais alteradas do cliente e obter sucesso na sua ao de enfermagem.
2 etapa: ENTREVISTA E EXAME FSICO A Entrevista envolve o levantamento de dados pessoais e da famlia relacionados com as necessidades biopsicossociais, crescimento e desenvolvimento, quando requerido, e alteraes decorrente da patologia, quando indicado. No caso, utiliza-se para o levantamento de dados o roteiro proposto e elaborado pelo HCPA/GENF/Comit do Processo de Enfermagem/GTDE, intitulado ANAMNESE E EXAME FSICO Adulto, disponvel nas unidades de estgio do ambulatrio. Entende-se, conforme Gaidzinski e Kimura (1989), que a entrevista o dilogo entre a enfermeira e o paciente ou qualquer outro informante deste. Segundo as autoras: Para o levantamento das condies do paciente no momento da admisso, podemos utilizar um roteiro prprio, que deve atender as especificidades da clientela a que se destina(...) (p.67).

Utilizando a tcnica da observao, deve-se alertar que preciso: ver, ouvir, perceber e interpretar (verbalmente ou por escrito) aquilo que constitui o alvo no momento. Castilho e Campedelli (1989, p.58) acrescentam:

A enfermeira alerta para a observao dever olhar com muita ateno para perceber problemas tanto fsicos, atravs de sinais e sintomas, como psicolgicos, principalmente pela expresso facial e pela postura do paciente. Utilizando, por exemplo, o olfato, pode ter informaes importantes, como a presena de infeces. Pelo tato pode notar se a pele est mida, fria ou quente, e, pela audio, identificar uma respirao estertorosa.
O Exame Fsico inclui mensurao de sinais vitais, estatura, peso; tcnicas como: inspeo, palpao, percusso e ausculta - destina-se a identificar evidncia fsica de capacidade funcional e/ou incapacidade funcional apresentada pela clientela atendida; requer distino exata de sinais normais e anormais, como tambm variaes do normal entre os clientes e os graus de normalidade num mesmo cliente. Cabe salientar que a enfermeira pode usar o bom senso em relao a explorar os problemas identificados e trabalhar as condutas durante a entrevista e exame fsico. Em tempo, importante para o sucesso da entrevista adotar atitudes e diretrizes como as apontadas pelas autoras que seguem:

a escuta ativa, que se constitui em um engajamento no sentido de estar com voc tentando desenvolver no outro o sentimento de ser compreendido; a aceitao do outro, alm do que se pensa ou de que ele diz, o que nos permite desenvolver essa aceitao compreensiva e no normativa; a empatia, que se constitui em um esforo em compreender os sentimentos das outras pessoas e no apenas suas idias; a confiana, que construda no desenrolar da relao de consulta e se desenvolve a partir de uma tomada de conscincia das prprias emoes do profissional e do manejo adequado na direo da ao teraputica; a ausncia de julgamento, que pode se constituir em uma forte aliada no sentido de que julgar negativamente uma conduta do paciente nem sempre resulta no desencadeamento de uma atitude adequada e de adeso teraputica.
Lopes et al (1999, p.126)

aceitar o cliente com seus valores, suas crenas, seu estilo de vida, sujeito das aes de enfermagem (...); conceber o cliente no ncleo familiar e nos sistemas interpessoais e sociais, como um cidado com direitos e deveres, capaz de manter a vida e promover a sade para o seu bem estar; compreender o ser humano quando doente, quando sadio, ou quando estressado, focando seu estilo de vida no micro e macro ambiente; (...) procurar ser autntico nas interaes com o cliente, agindo com compatibilidade; com empatia ou sintonizar com seus sentimentos; (...) entender a sade como resultante das necessidades humanas bsicas atendidas, contribundo para a harmonia entre corpo, mente e alma, gerando o bem estar; (...).
Vanzin e Nery (1996, p.51-52)

3 etapa: DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM O Diagnstico de Enfermagem envolve um processo de anlise e interpretao das informaes obtidas (inclusive de resultados de exames laboratoriais) visando a tomada de deciso sobre a avaliao de sade da clientela. Segundo Vanzin e Nery (1996, p.62-63):

A interpretao dos dados evidenciados pelo Histrico de Enfermagem conduz ao Diagnstico de Enfermagem. (...) O diagnstico de enfermagem, o estudo de cada problema em extenso e profundidade, com a participao do cliente e familiares. (...) Por isso, a avaliao deve ser um processo contnuo, e o diagnstico deve ser modificado conforme for indicado pela mudana das respostas do cliente ao seu estado de sade. O diagnstico de enfermagem conduz diretamente ao planejamento das aes de enfermagem, com enfoque preventivo. Qualquer mudana no diagnstico produzir uma alterao no plano de interveno de enfermagem.
4etapa: PLANO DE CUIDADOS/CONDUTA O Plano de Cuidados visa, a partir do diagnstico, planejar, implementar e avaliar o cuidado prestado ao cliente. a determinao e execuo de aes voltadas para o atendimento dos problemas identificados e que incluem: componente educativo para o autocuidado; orientao alimentar e medicamentosa, indicao de exames laboratoriais, etc.; e encaminhamentos para outros profissionais. De acordo com Vanzin e Nery (1996) devemos considerar em relao a determinao das necessidades prioritrias: * problemas relacionados a sobrevivncia e a segurana bsica: problemas ameaadores; * problemas reais: quando o cliente ou famlia solicita ajuda; * problemas e necessidades no reconhecidos pelo cliente ou famlia. Conforme o grau de sua gravidade podem ter precedncia sobre o segundo item; * necessidades potenciais: atendimento futuro. Para Lopes et al (1999, p. 128):

Acredita-se que durante o processo de interao, algumas vezes, ser necessrio negociar(valores culturais) e/ou fazer contratos para uma efetiva adeso teraputica. Ou seja, preciso procurar, ao longo da consulta, desenvolver uma aliana teraputica, ir complementando (relembrando) as questes fechadas anteriormente para seguir adiante ou retomar a discusso.

No fechamento da consulta essencial combinar a periodicidade necessria para os retornos. Assim como, o referenciamento a outras instituies de sade, agendamento de exames e encaminhamento a outros profissionais. 5 etapa: REGISTRO Est presente em todas as fases do processo, serve para propiciar o entendimento de todos os que a utilizam; as anotaes devem ser descritivas, claras, sucintas, completas, exatas, objetivas e livres de julgamentos. Esta etapa trata da EVOLUO DE ENFERMAGEM e compreende o acompanhamento e anlise da situao de sade do cliente, em termos da resoluo ou no dos problema identificados, face s aes implementadas pelo enfermeiro, cliente e famlia. Os dados colhidos devero ser registrados no pronturio do cliente.

Aqui utiliza-se o sistema Weed como forma sistematizada de registro. Este registro constitudo por: HISTRICO DE ENFERMAGEM EXAME FSICO/EXAMES DIAGNSTICOS DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM dados SUBJETIVOS (S.), aqueles referentes s queixas do cliente; dados OBJETIVOS (O.) aqueles referentes ao exame fsico e clnico; INTERPRETAO (I.) referente impresso do enfermeiro sobre o cliente, sobre o diagnstico e o tratamento; CONDUTA (C.) referente ao e interveno de enfermagem na resoluo dos problemas apresentados.

PLANO DE CUIDADOS

DIFERENAS ENTRE PRIMEIRA CONSULTA E RECONSULTA DE ENFERMAGEM PRIMEIRA CONSULTA Conceito O cliente atendido pela primeira vez com o profissional enfermeiro para a consulta numa agenda especfica. 1 hora No ??? RECONSULTA Quando o cliente retorna ao profissional enfermeiro para a continuidade do seu tratamento.

Tempo Aprazamento Avaliao dos resultados

30 minutos Pr-determinado pelo profissional Resultados apresentados a partir do plano de cuidados da consulta anterior

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. ADAMI, Nilce Piva et al. Caractersticas bsicas que diferenciam a consulta de enfermagem da consulta mdica. Revista ACTA Paulista de Enfermagem, v.2, n.1, p.9-13, maro de 1989. 2. CASTILHO, Valria; CAMPEDELLI, Maria Coeli. Observao e registro - subsdios para o sistema de assistncia de enfermagem. In: CAMPEDELLI, Maria Coeli (Org.). Processo de enfermagem na prtica. So Paulo: Ed. tica, 1989, p.57-65. 3. GAIDZINSKI, Raquel Rapone; KIMURA, Miako. Entrevista e exame fsico - instrumentos para o levantamento de dados. In: CAMPEDELLI, Maria Coeli (Org.). Processo de enfermagem na prtica. So Paulo: Ed. tica, 1989, p.66-88. 4. GALPERIM, M.; PORTELA, V. Consulta de Enfermagem. Porto Alegre, EEUFRGS, 1990, Apostila, 4p. 5. HORTA, Wanda de Aguiar. Processo de enfermagem. So Paulo: EPU Ed. Universidade de So Paulo, 1979. 6. LOPES, Marta Jlia Marques; SILVEIRA, Denise Tolfo; FERREIRA, Sandra Rejane Soares. Educao em sade nas doenas crnico-degenerativas e a promoo da qualidade de vida: relato de experincia. Estudos Interdisciplinares sobre Envelhecimento, Porto Alegre, v.2, p.121-130, 1999. 7. MUXFELD, L. Assistncia de enfermagem ao cliente em clnica de atendimento externo. Porto Alegre, HCPA, 197_Apostila. 8. ___ Assistncia de enfermagem ao cliente. Porto Alegre, EEUFRGS, 1976, Apostila, 12 p. 9. VANZIN, Arlete Spencer; NERY, Maria Elena da Silva. Consulta de enfermagem: uma necessidade social? Porto Alegre: RM&L Grfica, 1996. 10. WALDMAN, B. F. Consulta de enfermagem. Porto Alegre, EEUFRGS, 1999.