CIRURGIAS PERIODONTAIS: REDUÇÃO OU ELIMINAÇÃO DE BOLSA PERIODONTAL E CIRURGIA ÓSSEA
1. Todo plano de tratamento começa pelo exame
Vamos abordar sobre duas técnicas voltadas para o
tratamento da doença periodontal: a redução ou a
eliminação de bolsa periodontal, e também a cirurgia
óssea.
INTRODUÇÃO
• Tradicionalmente, a cirurgia é considerada um
tratamento complementar ao tratamento
realizado antes (tr. básicos ou inicial, que é o
tratamento relacionado à causa).
- Para começar o tratamento periodontal
devemos focar o tratamento no agente etiológico
da doença periodontal (o biofilme), dessa forma,
o paciente deve aprender a higienizar
corretamente, e temos que raspar, aplanar e polir
a superfície radicular de modo a remover todo
agente etiológico, permitindo que o paciente
possa realizar uma boa higienização, que seja
compatível com a saúde.
• Como objetivo desse tratamento complementar
devemos facilitar o acesso a superfície radicular,
a cirurgia procura melhorar a condição de acesso
e, consequentemente, o acesso à higiene feita
pelo paciente, assim como o acesso feito pelo
profissional à manutenção da saúde no longo
prazo.
• Também devemos facilitar higiene oral feita pelo
paciente.
• Favorecer a manutenção da saúde periodontal no
longo prazo
Melhoramos as condições bucais de modo que o
paciente e o profissional possam realizar o controle do
biofilme e a manutenção da saúde periodontal com
maior facilidade ao longo do tempo
PLANO DE TRATAMENTO PERIODONTAL – REAVALIAÇÃO
Essas técnicas estão logo após a reavaliação do plano
de tratamento, vamos ver como tomar a decisão para
realizar essas técnicas cirúrgica.
Como estruturar o plano de tratamento:
clínico, avaliação das informações obtidas sobre
o caso do paciente e a determinação do
diagnóstico correto.
A partir do diagnóstico conseguimos realizar um
plano de tratamento para o caso.
2. Na periodontia precisamos realizar como
primeira etapa os procedimentos básicos, onde
focamos no controle do biofilme: orientar a
higiene, raspagem, dar polimento, corrigir
excessos de restauração.
Os procedimentos básicos tem por objetivo
remover placa e cálculo. Foto à esquerda com
sinais de inflamação, sangramento gengival,
aumento de volume gengival, grande quantidade
de placa e cálculo, retração gengival, existe
edema, alteração de cor e forma da gengiva,
também há bolsas periodontais.
Após a remoção da placa e cálculo, permitimos
que os tecidos periodontais voltem à
característica de normalidade.
Após os procedimentos básicos, vemos que os
tecidos reduzem as características inflamatórias.
Na foto à direita vemos um tecido de cor mais
rosado, com contornos mais próximos da
normalidade, com melhor qualidade de higiene
realizada pelo paciente, oferecendo uma outra
condição bucal.
*A cirurgia periodontal só deve ser realizada
depois dos procedimentos básicos finalizados,
pois primeiro reduzimos a quantidade bacteriana
total, favorecendo o procedimento cirúrgico com
menor risco de infecção, além disso, os tecidos
moles periodontais estarão mais firmes do ponto
de vista de qualidade de colágeno e sem edema,
isso permite que as incisões sejam mais precisas,
e o paciente terá uma vascularização mais
próxima da normalidade (na inflamação os vasos
estão dilatados e há uma proliferação de vasos
devido ao processo inflamatório, logo, uma
cirurgia realizada no momento da inflamação
presente terá maior sangramento).
3. A fase seguinte ocorre após 1 mês (no mínimo)
ou vários meses depois da finalização dos
procedimentos básicos, realizamos a reavaliação
– é nesse momento que determinamos se já
conseguimos recuperar a saúde periodontal ou
se precisaremos de alguma complementação
cirúrgica, para que a gente possa considerar que
o paciente recuperou a saúde periodontal.
▪ Nos casos em que o paciente já recuperou a
saúde periodontal podemos colocá-lo em
um plano de tratamento periodontal de
suporte ou em controle e manutenção.
▪ Mesmo nos casos em que decidimos pela
complementação cirúrgica, após os
procedimentos básicos esse paciente
também será engajado num programa de
tratamento periodontal de suporte.
Na reavaliação verificamos quais os sinais clínicos
de doença que ainda estão presentes (ex:
sangramento à sondagem), qual a condição dos
tecidos moles (ex: ainda há bolsas periodontais
residuais?), qual a condição dos tecidos duros
(ex: ainda há defeitos ósseos verticais na região
de furca?), verificar se o paciente ainda apresenta
mobilidade, e como o paciente vem se
comportando em relação à colaboração (ex: tem
efeito uma boa higiene? Alcança 20 % das faces
observadas? Se o paciente for diabético, será que
está controlado?).
Onde há bolsas residuais maiores que 4mm,
sangramento à sondagem, defeitos ósseos
verticais, envolvimento de furca → repensar!
Não obrigatoriamente vamos decidir fazer a
cirurgia nesses casos, mas temos que reavaliar a
necessidade da complementação cirúrgica –
será que o paciente é fumante? Reduziu ou parou
de fumar? Será que a diabetes está controlada?
Reavaliar nos tecidos moles a existência de
retrações gengivais, áreas de ausência de mucosa
mastigatória suficiente, inserção alta de freio ou
brida (próximos à margem gengival) – esses itens
são chamados de “programas mucogengivais”
que precisam ser corrigidos em diversas
situações.
Reavaliar nos tecidos duros a existência de
defeitos ósseos verticais (que dificultam
naturalmente a instrumentação radicular
principalmente no fundo das bolsas), se há
perdas ósseas na região de furca (que dificultam
a instrumentação radicular e o acesso à
higienização do paciente e manutenção da saúde
ao longo do tempo), ver qual a severidade da
perda óssea observada. Tudo isso se relaciona
com as dificuldades que teremos em tratar
adequadamente a superfície radicular e também
se relaciona ao risco que o paciente pode ter de
recidiva da doença periodontal.
Reavaliar a mobilidade (Grau I, II, III) dos dentes.
Lembrando dos parâmetros clínicos de sucesso:
▪ Eliminação ou redução dos sinais clínicos de
inflamação
▪ A estabilidade dos níveis clínicos de inserção
– saberemos ao longo de tempo por isso
devemos anotar isso na ficha periodontal
▪ Controle de placa compatível com saúde
4. Faz-se a complementação cirúrgica – abordada
nesta aula
5. Depois da complementação cirúrgica teremos a
complementação oclusal/protética.
6. Faz-se a revisão do tratamento como um todo.
7. Esse paciente estará inserido no programa de
tratamento periodontal de suporte.
• Fornece acesso total à superfície radicular,
permitindo debridar, raspar, aplanar, deixando
limpa e lisa a superfície radicular.
• O resultado clinico da cirurgia será, pelo menos,
a redução de PCS, que é um dos objetivos dessa
técnica, sulcos mais rasos são mais facilmente
mantidos em saúde ao longo do tempo.
• Também temos o objetivo de causar mínimo
trauma ao periodonto e desconforto ao
paciente.

Quando realizar a cirurgia:

CIRURGIA PERIODNTAL E RETALHO
• Após os procedimentos básicos pois termos
Definição de retalho de espessura total (RET):
menor contagem bacteriana na boca, os tecidos
engloba o epitélio e toda espessura de tecido
moles já estarão mais enrijecidos e colagenados
conjuntivo, inclusive o periósteo.
facilitando as incisões e o manuseio dos tecidos,
paciente já consegue uma melhor higienização, Ao observar clinicamente na foto abaixo: o retalho
menor inflamação reduz também o está rebatido, temos acesso a superfície radicular e ao
sangramento. tecido ósseo subjacente. À esquerda vemos uma linha
• Precisamos avaliar a necessidade do caso, vermelha delineando como esse retalho foi
verificar se o paciente precisa de mais remoção executado, tanto a incisão que remove o epitélio da
de cálculo ou se ele precisa que resolvam as bolsa até o topo da crista óssea, quanto toda a
sequelas que a doença periodontal causou nos espessura desse retalho que vai desde o epitélio oral
tecidos moles. até o conjuntivo, chegando até o periósteo que
• Deve-se ter habilidade do profissional. Se o CD recobre todo o processo alveolar.
não tem experiência cirúrgica, é melhor fazer o
tratamento não cirúrgico.
• Avaliar o custo/benefício – será que fazendo
mais sessões de raspagem o dente em questão
terá perda de nível de inserção que leva à
extração? Ou o dente tem um tempo muito curto
de sobrevida (sendo mais indicado a extração)?
• Condição do paciente - Será que o paciente
diabético está controlado para que possa fazer a
Definição de retalho de espessura parcial (REP):
cirurgia? Ou o paciente não consegue fazer um
engloba o epitélio oral e parte da espessura de tecido
controle adequado? Então o melhor é manter
conjuntivo, não atingindo o periósteo. Não eleva o
esse paciente no programa de controle e
periósteo. Parte do tecido conjuntivo e o periósteo
manutenção periódicos.
são mantidos, protegendo o tecido ósseo subjacente.
À esquerda vemos como é feita a incisão: removendo
o epitélio da bolsa e dividindo a espessura do tecido
CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO gengival, levando o epitélio e parte do conjuntivo para
Objetivos dessa técnica cirúrgica: o retalho, e uma parte do conjuntivo está protegendo
o processo alveolar.
• A incisão primária faz a remoção do epitélio da
bolsa e tecido conjuntivo inflamado/correção de
defeitos de tecido mole (crateras gengivais,
bolsas periodontais)
• Fornece acesso ao tecido ósseo ao rebater o
retalho de espessura total após a 1ª incisão, isso
permite curetar/desbridar os defeitos do tecido
inflamado presente no intraósseo e junto da raiz.
Duas situações clínicas: Por outro lado, quando em região palatina tem bolsas
RET: nos dá acesso ao tecido ósseo e ao defeito mais profundas, e queremos reduzir de modo
eficiente essas bolsas, podemos desenhar arcos mais
infraósseo entre os dois molares.
acentuados (imagem à direita), removendo toda essa
REP: o tecido ósseo está protegido pelo tec conjuntivo parede da bolsa, além do epitélio, de modo que
possamos ter um remanescente de tecido mole mais
próximo do tecido ósseo subjacente e remanescente.
Em corte transversal vemos como as incisões são
feitas, a incisão primaria pode ser feita diretamente
voltada para a crista – Histologicamente vemos a
posição que essa incisão teria em direção à crista
óssea; ou podemos distanciar na região palatina ou
vestibular e levar essa incisão mais para a apical, junto
com o tecido ósseo, de modo a permitir que que haja
RETALHO DE WIDMAN MODIFICADO (Ramfjord mais redução da bolsa periodontal.
e Nissle, 1974)
É um dos retalhos mais utilizados na nossa clínica
diária, esse retalho não pretende eliminar a bolsa,
mas apenas reduzir a PCS e nos dará acesso à
superfície radicular de modo que conseguimos
instrumentar mais a superfície, remover e desbridar
todo tecido inflamado dentro dos defeitos e ao redor
Se necessário fazemos as incisões relaxantes, essas
da superfície radicular, e nos permitirá uma boa
incisões obrigatoriamente partem da MG e devem
adaptação do retalho e proteção do tecido ósseo
alcançar a mucosa alveolar, ou seja, deve ultrapassar
subjacente. É uma técnica muito eficiente.
a linha mucogengival, e sempre deve se localizar no
ângulo distovestibular ou mésiovestibular do último
COMO É EXECUTADA: dente incluído no retalho.
A primeira incisão: começa redesenhando a nova Nunca deve estar no meio da papila ou no meio da
margem com uma incisão em bisel invertido, voltada face vestibular – essas são posições erradas das
para a crista óssea subjacente, distante da superfície incisões relaxantes.
dentária em 0,5 a 1mm, para que seja possível
remover o epitélio da bolsa.
• Iniciar o retalho (0,5 a 1 mm da MG)
• Essa incisão desenha a nova margem gengival
• No momento da sutura ocorre um deslocamento
apical da posição da MG, mas não é um
deslocamento do retalho, apenas incisamos uma
parte da margem gengival, isso que dá uma nova
posição da MG (na verdade esse é um retalho A primeira incisão é realizada com uma lâmina
reposto – vamos entender como é executado) delicada (15C), que recontorna a margem gengival e
• Remover o epitélio da bolsa busca penetrar na região interproximal, formando um
• Localização da incisão primária: depende da faixa arco ao redor do dente de modo que na hora de
de gengiva inserida que a região a ser operada suturar, consigamos proteger esse tecido ósseo
possui. Então, a margem gengival que vamos interproximal da melhor maneira possível.
incisar e remover, vai depender da faixa de
gengiva inserida – isso deve ser avaliado antes da
primeira incisão.
À direita vemos que podemos ter incisões feitas no
topo da margem gengival ou ligeiramente à distância
da superfície da raiz (aquela distância de 0,5 a 1mm).
Após a incisão primária, vamos usar um elevador de
periósteo ou uma espátula de freer, e vamos elevar o
retalho de espessura total cerca de 2 a 3 mm apical à
crista óssea, então, primeiro o retalho é elevado antes
que a gente faça a segunda incisão.
A segunda incisão é uma incisão intra-sulcular,
utilizamos a lâmina 12 ou 15C, colocamos a lâmina
junto à superfície radicular e levamos ela até atingir
novamente a crista óssea, contornamos todo o dente
separando esse “colar de tecido mole” da superfície
radicular.
Já elevado o retalho, conseguimos com o próprio
elevador de periósteo ou com um afastador, afastar
esse retalho de modo que a gente consiga observar a
crista óssea e todo o colar de tecido mole. Isso faz com
que possamos usar um bisturi de Orban – na
terceira incisão – e incisar a região interproximal
tanto com o acesso vestibular quanto o lingual, de
modo que isso facilite a remoção do colar de tecido
com as curetas.
Feita a terceira incisão, o desbridamento e curetagem
na região cirúrgica será facilitado, dessa forma, vamos
pegar as curetas e remover esse colar de tecido, todo
o tecido de granulação e, inclusive os defeitos
infraósseos (como na foto a esquerda).
Temos que remover o tecido mole, inflamado e
também verificar toda a superfície radicular, nas áreas
de concavidade, de furca, de convexidade, junto à
junção cemento-esmalte – toda a superfície radicular
deve ser tratada nesse momento, para finalizar limpa
e lisa. Então vamos instrumentar, irrigar, secar com
gaze e examinar para conseguir um bom tratamento.
Depois disso vamos irrigar bastante a área cirúrgica,
adaptar o retalho e suturar, procurando sempre a
melhor adaptação possível desse retalho na área
operada. Em geral usamos a sutura simples (a
esquerda) ou colchoeiro vertical (a direita)
Em alguns tipos de retalho ficam indicadas,
eventualmente, uma osteoplastia (não remove tecido
ósseo que faz parte do periodonto de sustentação),
que só remove espessura de tecido ósseo, então ela
modifica um pouco a forma desse tecido, de modo a
favorecer a adaptação desse retalho e o fechamento
dos bordos.
VANTAGENS DO RETALHO DE WIDMAN MODIFICADO
• Permite uma adaptação do retalho mais
favorável
• Mínimo trauma aos tecidos – quando
comparado à eliminação de bolsa com
osteotomia
• O resultado final do tratamento oferece uma
menor exposição radicular – teoricamente
teremos menor retração das margens
gengivais do que quando eliminação bolsas
(vamos entender isso).
As cirurgias periodontais tem como objetivo melhorar
o acesso à superfície radicular, reduzir ou eliminar as
bolsas periodontais. Temos sequelas provocadas pelas
doenças periodontais, como as bolsas, envolvimento
de furca, defeitos infraósseos – e existem técnicas
para tratar desses problemas.
Os problemas mucogengivais muitas vezes são
tratados com técnicas específicas, como a técnica de
recobrimento radicular de ganho de mucosa
mastigatória, nesse caso estamos falando de técnicas
cirúrgicas voltadas para o tratamento periodontal.
Sempre realizamos antes o tratamento não cirúrgico,
que em grande parte das vezes é suficiente para
devolver a saúde periodontal do paciente, mas em
alguns casos vamos precisar das técnicas cirúrgicas–
isso depende principalmente da condição do paciente,
da gravidade da doença, da situação e do resultado
final do tratamento não cirúrgico.
RETALHO DESLOCADO APICALMENTE (Fridman,
1962)
Esse retalho tem como objetivo:
• Eliminar as bolsas periodontais – deixando
apenas sulcos rasos
• Acesso ao tecido ósseo/osteotomia –
preconizando que cortemos o tecido ósseo para
eliminar totalmente os defeitos ósseos
• Acesso à superfície radicular – para melhor
instrumentação dessa região
• Aumento da faixa de gengiva inserida
DESVANTAGENS DO RETALHO DESLOCADO
APICALMENTE
Suponha que a doença periodontal provoque uma
perda óssea de 5mm, se elevarmos a nossa margem
gengival a 5mm para apical, obteremos uma
exposição radicular de pelo menos 5mm ocasionando:
• Exposição radicular
• Comprometimento estético
• Sensibilidade radicular
• Remoção de tecido ósseo por ressecção – é mais
traumática do que quando se utiliza o retalho de
Widman.
• Nesse tipo de técnica é normal que os dentes
apresentem mais mobilidade, e mais
sensibilidade ao frio por conta da exposição
radicular.
COMO É EXECUTADO:
• Incisão primária: também é realizada até 1mm,
no topo da crista marginal, em direção a crista
óssea. Não realizamos a incisão de grande área
de margem porque não queremos remover
tecido mole como na técnica anterior,
precisamos deslocar todo esse tecido para a
apical.
• Preservar gengiva inserida
• Deslocar posição da MG
• Remover o epitélio da bolsa
• Incisão secundária: É obrigatório que realizemos
uma incisão relaxante – pois ela promove a
liberação do retalho, de modo que possamos
deslocá-lo mais para a apical. Isso funciona
apenas para a região vestibular, não região
palatina não funciona, assim precisamos excisar
o tecido mole e afinar o retalho na região
palatina, sendo assim uma técnica um pouco
diferente.
• Localização: área proximal distante do defeito

O retalho é deslocado e suturado numa região mais

apical, junto a superfície da crista óssea. Alguns
autores recomendam que o retalho fique bem
próximo a crista óssea.

Já falamos do posicionamento e execução da incisão

relaxante. Idealmente para um retalho deslocado
apicalmente, teremos duas incisões uma mais distal e
outra mais mesial de modo que todo o tecido do
retalho seja deslocado pra uma região apical.

Nesta fase temos bastante raiz exposta tanto por

vestibular quanto por lingual.

Este é um caso clínico, em que na imagem a esquerda

observamos a situação inicial do paciente com bolsas
Na imagem a esquerda temos a completa recuperação
periodontais. Realizou-se o tratamento não cirúrgico
da cirurgia, com retrações de 1 a 2mm entre o 1ºM e
prévio. A excisão primária permitirá que se preserve
o 2ºPM retração de 3 a 4mm. Essa é uma técnica que
ao máximo o tecido do retalho.
leva a essa condição.
Pela própria característica do retalha, algumas vezes
conseguimos suturar usando parte do periósteo e
outras vezes não, por esse motivo realizamos a
proteção da área operada com cimento cirúrgico,
estabilização do retalho deslocado apicalmente.

Observamos aqui a elevação do retalho, e observamos CUNHA DISTAL (Robinson, 1966)

tecido mole e duro.
Na região distal dos últimos molares é comum
encontrarmos bolsas mais profundas – que
juntamente com alguma técnica utilizamos a cunha
distal
Objetivos:
• Eliminação da bolsa periodontal
• Acesso ao tecido ósseo/osteotomia
Os dentes estão sendo despregados e • Acesso à superfície radicular
instrumentados. Observamos que o tecido ósseo foi • Proteção dos tecidos periodontias
recontornado (observar a região de furca), pois entre remanescentes
as raízes o tecido ósseo, se encontra mais
arredondado, deixando as raízes expostas após a
osteotomia.
 Numa imagem oclusal observamos o tamanho da
A cunha distal convencional é desenhada como uma tuberosidade.
cunha distal convencional. Temos então uma incisão
que contorna toda a coroa do último dente, de modo
que o retalho tenha mais mobilidade, na distal na
superfície um triângulo (primeira incisão). Depois com
uma segunda incisão, realiza-se o afinamento do
retalho por dentro. A lâmina entra inclinada como
exemplificado na imagem (linha em vermelho, Na imagem a esquerda, temos o desenho da incisão,
separando a região do tecido a ser curetada, que está que contornará a lateral distal do dente, em seguida
dentro do defeito ósseo. Feito isso, se necessário, são feitas 2 incisões paralelas e outra incisão unindo
realizamos uma plastia na região, promovendo uma as incisões paralelas, de modo que haja mobilidade
captação dos bordos e sutura. suficiente no retalho vestibular e no palatino.

Realizamos agora a 2ª incisão que será na área já

Um outro tipo de cunha é a cunha modificada, em que
a 1ª incisão sempre contornará a coroa dos dentes
adjacentes, principalmente o último dente. São
realizadas 2 incisões paralelas na distal do último
dente. A segunda incisão é paralela para afinar o
retalho, junto da crista óssea, o retalho é afinado por
vestibular e por palatina. Logo em seguida vamos
instrumentar a raiz, curetar e desbridar os defeitos e
vamos suturar o retalho para conseguir a sua
coaptação. Por vezes se a tuberosidade da maxila for
muito grande, na região distal ocorrerá uma
deformidade, quase que uma hiperplasia, assim com
uma gengivectomia vamos remover o tecido.
incisionada, iremos elevar os retalhos com os
elevadores de periósteo e curetar todo o tecido mole
da região, desbridando a área e tratar a superfície
radicular.
Devemos realizar farta irrigação e suturando. Vemos
uma diferença na posição do tecido, quando
comparamos a coroa do 1ºM na região distal, ou ainda
quando comparada a região da tuberosidade. Para a
regularização do tecido, realizou e excisão completa
do tecido.

No caso apresentado acima, observamos a presença

de uma bolsa de 6mm.
Pós-operatório.
CIRURGIA ÓSSEA (Schluger, 1949; Goldman, Caso de exostose bastante volumosa na vestibular na
1950) região de molares e pré molares inferiores. A
execução de exostose assim só é possível com
Introdução: osteotomia. Além da exostose havia cratera
• Segundo esses autores a periodontite resulta em interproximal para ser tratada.
contorno ósseos irregulares
• Foi preconizado então a eliminação das bolsas
periodontais deve ser acompanhado da
regularização desses defeitos.
Objetivos:
• Eliminação de defeitos infra-ósseos e de crateras
interproximais
• Redução/afinamento de margens ósseas
Elevou-se um retalho de espessura total, e a exostose
espessas
foi removida, entre os dentes existem pequenas
• Estabelecimento de contornos ósseos
concavidades, que os sulcos realizamos como o
“fisiológicos”
primeiro passo da técnica, com o objetivo de
As margens gengivais acompanham as cristas ósseas regularizar, remover crateras e deixar o contorno
adjacentes, ou seja, o contorno regular, o término ósseo mais suave na região. Após isso a osteoplastia
mais afilado junto a superfície da raiz e do dente, é o deixará os contornos mais suavizados. A osteotomia
que os autores procuram com a osteotomia e a irá remover tecido ósseo na face livre do dente, de
osteoplastia. modo que haja essa harmonização, ou suavização.
Na imagem a direita após a recuperação podemos ver
Osteoplastia: uma retração gengival de aproximadamente 2 mm.
• É o recontorno ósseo que não remove “osso de
suporte”. Ex. afinamento de bordos ósseos OSTEOTOMIA:
espessos e estabelecimento de contorno ósseo
“fisiológico” nas faces e vestibular e
lingual/palatina).

Osteotomia:
• É o recontorno que remove “osso de suporte”,
afetando o periodonto de sustentação. (Ex.
eliminação de paredes em crateras ósseas ou
paredes de defeitos infra-ósseos). Os instrumentos utilizados para a realização da
osteotomia são: o osteótomo; brocas esféricas de
TÉCNICA DE RESSECÇÃO ÓSSEA carbide ou diamantadas nos formatos apresentados;
• Sulco verticais limas; cinzéis que funcionam como enxada;
• Harmonização óssea radicular
• Nivelamento ósseo interproximal
• Osteoplastia marginal
TÉCNICA DE OSTEOTOMIA – REPRESENTAÇÃO removidos cerca de 3mm de tecido ósseo na
GRÁFICA vestibular. Essa remoção é feita por meio de
osteotomia, e é remoção de periodonto de
sustentação sadio. Feito isso, o autor começa a
suavizar a relação do tecido ósseo com os dentes,
antes da realização da sutura.

A – Topografia óssea

B – Sulcos verticais – nas inste proximais estão mais

aprofundados, com o objetivo de nivelar o tecido
ósseo vestibular, com o fundo das crateras
interproximais.
C – Harmonização óssea e nivelamento interproximal
– realizado com brocas ou cinzeis, recortamos e
regularizamos o tecido ósseo na vestibular de modo a
harmonizar essa vestibular de acordo com os sulcos
que fizemos com as regiões de cratera.
Temos mais um caso, no qual há uma exostose
bastante acentuada na vestibular dos molares, e um
defeito ósseo em uma parede também na vestibular
do 2º M. Para a resolução do caso, foi se realizado uma
osteotomia bastante extensa, e podemos observar a
região interproximal mais coronária do efetivamente
a parede óssea vestibular.

D – Osteoplastia marginal – de modo que tudo fique

mais suavizado, sulcos e cristas ósseas vestibulares.

Outro caso, localizado na anterior na distal do IL.

Existia um defeito vertical. O autor realizou uma
osteotomia na região da parede vestibular do lateral,
suavizando toda a estrutura óssea na região de canino
e do lateral.

Na imagem acima, na vestibular entre os molares e o

1ºM e o 2ºPM, crateras interproximais. Observamos
também o espessamento do rebordo ósseo nessa
região.

Defeito em área de furca, e cratera interproximal.

São preparados os sulcos interproximais, buscando

remover o osso que está criando a cratera, logo em
O retalho foi elevado, e os sulcos são preparados.
seguida esse tecido ósseo será removido para suavizar
o tecido interproximal e o tecido vestibular. Lembrar
que quando as gengivas se formam as papilas
interproximais são maiores do que as faces
vestibulares. Isso é fisiológico, e por esse motivo é que
o tecido vestibular é levado mais para apical. Foram

Observar, que após o desbridamento, é possível ver as
crateras interproximais entre 1ºM e 2ºPM. A esquerda
antes a osteotomia e a direita após o procedimento. A
osteotomia busca evitar qualquer envolvimento de
furca, ainda que o tecido ósseo seja levado a apical a
região da furca.
Pós-operatório, retração de aproximadamente 2 a
3mm.
Outro caso passo a passo:
Reparo pós cirúrgico do caso apresentado.
RESULTADOS DA TERAPIA CIRÚRGICA PERIODONTAL
• Redução da profundidade clínica de sondagem
(PCS) – Permite maior controle da placa, e acesso
profissional ao desbridamento regular durante a
terapia de suporte, sendo mais eficiente.
• Ganhos clínico de inserção – manutenção dos
ganhos, que permite a manutenção da saúde
periodontal
• Redução do sangramento a sondagem – as
técnicas cirúrgicas nos levam a uma redução do
sangramento, desde que haja um controle de
placa compatível à saúde.
• Retração gengival – sempre ocorre pois, há uma
inflamação da gengiva e presença de edema,
conforme essa situação se resolve há uma
retração natural
• Remodelação de defeitos infra-ósseos
• Favorecem o controle de placa, tanto por parte
do paciente quanto por parte do profissional.
• Importância do controle de placa doméstico e do
tratamento periodontal de suporte (TPS)
regulares ao longo dos anos, para que esses
resultados sejam realmente efetivos.
CASOS DE TRATAMENTO PERIODONTAL
Caso realizado pelo professor Luiz Lima há 25 anos
atrás, de uma periodontite crônica, de modera a
severa. Observou-se presença de bolsas com variação
de profundidade de 4 a 8mm. Na radiografia
observamos um defeito infra ósseo, tanto na distal do
2ºM e do 1ºM. Pelo defeito infra ósseo é provável que
exista defeito de furca na distal.
O dente 22 encontra-se estruído, além da presença de
bolsa de 8mm na distal do 22, sangramento a
sondagem placa, cálculo.
Foi realizado o tratamento inicial, voltado a causa,
orientação de higiene, raspagem, após reavaliação,
optou-se pela terapia cirúrgica nos quadrantes
posteriores. Todos os sextantes posteriores, foram
operados utilizando-se o retalho de widman
modificado, tanto superiores quanto inferiores.
 Enquanto na região dos sextantes anterior na região
de canino a canino superior e posterior, o tratamento
não cirúrgico foi aplicado. Essa escolha foi feita,
porque já se sabia pela literatura que um tratamento
não cirúrgico é capaz de oferecer um resultado clínico
de saúde periodontal, o que permitiria a manutenção
da saúde ao longo do tempo. Na região anterior
naturalmente pela característica é composta por
dentes unirradiculares que são mais susceptíveis ao
sucesso do tratamento.
Esse estudo mostra que para a grande maioria dos
pacientes o tratamento é bastante eficiente, ainda
que possa ocorrer recidiva localizada, até mesmo
eventual perda dentária, a grande maioria se
beneficiará de não ter perda dentária, mantendo o
controle de placa e o tratamento periodontal de
suporte.
Uma pequena parcela desses pacientes, de 8 a 16%
que são mais susceptíveis a doença periodontal e
eventualmente há outros fatores associados a
evolução da doença, ocasionarão problemas e
eventual perda dentária.

CONCLUSÕES

• Técnicas cirúrgicas melhoram as condições para o

Resultado do tratamento a aproximadamente 1,5 controle de placa e a manutenção de saúde
anos depois da realização do tratamento. periodontal.

• As diferentes técnicas cirúrgicas para tratamento

periodontal resultam em redução da PCS, ganho
clínico de inserção, recessão gengival, remodelação
dos defeitos ósseos, redução dos índices de
sangramento e sondagem.

Caso tratado com controle de 10 anos. • Controle de placa doméstico e TPS regulares são
essenciais para que esse resultado seja alcançado.

Qual o prognóstico do tratamento de • O tratamento não-cirúrgico também permite a

periodontite crônica e agressiva? A recuperação da saúde periodontal.
manutenção de dentes é possível e previsível
no longo prazo? • O tratamento cirúrgico é complementar ao não-
cirúrgica e busca soluções mais específicas a sequelas
Perda dentária na fase de manutenção periodontal da doença periodontal.
Autor Período Dentes Pacientes Pacientes
perdidos por sem que
razões nenhuma perderam
periodontais perda 4 ou mais
dentária dentes

Hischfeld & 15 a 53 1,8/ paciente 50% 16,8%

Wasserman anos
(1978)

Chambrone 10 a 36 0,4/paciente 64,2% 8,3%

& anos
Chambrone
(2006)