Periodontia Diagnóstico: Instrumentação Ultrassônica 1

INSTRUMENTAÇÃO ULTRASSÔNICA
OPERATÓRIA: PRINCÍPIOS, REGULAGEM DO US, ATIVAÇÃO DA PONTA
o cálculo mais escurecido de origem subgengival,
BASES BIOLÓGICAS
sendo mais difícil ainda sua remoção.
Inicialmente, é importante lembrar que devemos
sempre lembrar de trabalhar de forma integrada em
todas as clínicas da graduação, ainda que sejam
divididas por disciplinas. Sendo assim, mesmo que
estejamos na clínica de periodontia, não devemos
deixar de observar os aspectos de coroa clínica do
paciente para fechar diagnóstico.
3) SUPERFÍCIE IMPREGNADA POR ENDOTOXINAS
ASPECTOS DE INTERESSE Existem dois tipos de células bacterianas, as gram +
(envoltas por membrana celular) e as gram - (envoltas
Podemos citar cinco aspectos importantes de
por membrana celular + parede celular).
alterações de superfície radicular causadas pela
presença de biofilme e inflamação gengival – são Na parede celular de bactérias gram negativas, temos
essenciais para a compreensão clínica e motivação do a presença de lipopolissacarídeos (LPS), que são as
tratamento de superfície radicular. Estes aspectos nos estruturas em laranja no esquema abaixo.
ajudam a compreender o porquê da raspagem ser
necessária.

1) CONTAMINAÇÃO DA SUPERFÍCIE RADICULAR

PELA PRESENÇA DE BACTÉRIAS E BIOFILME
O biofilme presente na superfície radicular implica em
colônia de bactérias vivas, com metabolismo ativo, se
Sendo assim, quando a bactéria gram negativa morre,
multiplicando, se reproduzindo e jogando, na mucosa
a parede celular se rompe e fragmenta-se em
oral, os dejetos tóxicos de seu metabolismo.
fragmentos menores de LPS, que são endotoxinas.
Estas, por sua vez, serão expostas no ambiente em que
2) PRESENÇA DE CÁLCULO
as bactérias do biofilme habitam e, dessa forma, a
A placa depositada sobre a superfície radicular pode superfície radicular ficará impregnada por
estar exposta à saliva ou ao exsudato inflamatório endotoxinas, que são substâncias tóxicas e facilmente
gengival, com diferentes cenários. absorvidas – sendo assim, são substâncias
incompatíveis com as células gengivais, e é por isso que
A placa sobre a superfície radicular que está exposta à
saliva, vai levar a placa bacteriana a um processo de o tecido inflama: como uma tentativa do organismo
calcificação, ou seja, a massa de bactérias começará a resolver a inflamação, porém as células do nosso
sistema imune não são capazes de combater a
manter cálcio em seu interior e formará o cálculo
supragengival, que é mais grosseiro, esbranquiçado, infecção.
extenso e quebradiço – mais fácil de ser removido e
4) REABSORÇÃO RADICULAR
formado às pressas.

O cálculo subgengival, que ficou exposto ao exsudato

inflamatório gengival, é mais escuro – devido à
presença de ferro pela hemoglobina do sangue –,
calcificado mais lentamente e mais rígido, sendo mais
difícil sua remoção.

Há um momento em que, em casos de reabsorção A bolsa propriamente dita fica acima do epitélio
radicular, podemos ter cálculo salivar depositado sobre juncional, que está repleta de bactérias e endotoxinas.

Já a região mais apical estará exposta ao exsudato
inflamatório que levará à reabsorção radicular
(buracos, degraus), deixando regiões extremamente
ásperas – estas regiões serão mais propícias para as
bactérias se instalarem devido à sua aspereza.
Este fator de aspereza serve, também, nos casos de
restaurações mal polidas (devemos sempre deixar
lisura).
DESCALCIFICAÇÃO RADICULAR
Se eu tenho um tecido inflamado, sangrante, este
tecido está com pH ácido devido à morte celular. Com
isso, sabemos que pH ácido em regiões calcificadas
causa descalcificação, uma vez que o pH ácido rouba
íons cálcio.
Dentro da bolsa, esta acidificação causa uma massa
amolecida que gerará descalcificação e,
consequentemente, aumentará chances de cáries
radiculares.
REFLETINDO...
Estes cinco fatores são motivos plausíveis para que
tenhamos ânimo para fazer a melhor raspagem das
nossas vidas em cada um dos pacientes. Isso porque a
diferença entre um dente nesta situação vulnerável e
um dente saudável depende do nosso diagnóstico
como profissional.
TRATAMENTO
O tratamento baseia-se em biocompatibilizar a raiz
doente – ou seja, sair do estado de doença e chegar ao
estado de saúde – que pode se resumir em cinco
objetivos:
a) Remover a maior quantidade possível de placa
bacterina (supra e sub) – e consequentemente,
remover a maior quantidade de bactérias
b) Remover todo o cálculo e outras concreções
presentes na superfície da coroa e da raiz
Periodontia Diagnóstico: Instrumentação Ultrassônica 2
c) Remover endotoxinas (LPS) impregnadas na
superfície radicular
d) Alisar a superfície radicular ao remover qualquer
irregularidade ou retenção
e) Retornar ao estado de saúde e mantê-lo dessa
forma
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES
Para o tratamento, devemos considerar algumas
diferenças entre a área supragengival e a área
subgengival, uma vez que são ambientes diferentes e
exigem cuidados distintos.
A área supragengival é exposta à saliva, calcificando-se
e formando cálculo mais rapidamente e em maior
quantidade. É colonizada por bactérias menos
patogênicas, gram + e aeróbias.
✓ Aqui podemos refletir que, ao mesmo tempo
que a saliva calcifica e forma cálculo, ela
continua liberando íons cálcio para o esmalte
dentário
A área subgengival, dentro das bolsas, é exposta ao
exsudato inflamatório gengival, ao sangramento e à
presença de bactérias mais patogênicas, gram - e
anaeróbias.
✓ O pH deste meio é ácido e promove
descalcificação
✓ Aqui há escassez e quase ausência total de
oxigênio
Além disso, devemos refletir sobre a diferença entre as
regiões coronária e radicular.
A coroa dental, assim como a raiz exposta por retração,
permite fácil acesso do operador e normalmente são
tratadas satisfatória e facilmente.
Já a superfície radicular dentro das bolsas, as bolsas ≥
a 5mm, as lesões de furca e a região de dentes
posteriores, constituem um desafio terapêutico
enorme pois são áreas de acesso muito restrito ou até
mesmo inacessíveis.
Sendo assim, são regiões em que não conseguimos ter
visualização adequada, limitando ou impossibilitando o
tratamento adequado – não vemos, mas sentimos o
cálculo, sentimos o foco inflamatório.

Por isso, sempre deve ser exigido capacidade e
habilidade extremas do operador.
OBS: em casos de dente, como 3ºs molares localizados
muito posteriormente, que impedem a instrumentação
uma vez que estão em regiões inatingíveis,
recomendamos a “fórceps-terapia” (EU AMEI), ou seja,
a exodontia do elemento dental, uma vez que este não
será passível de tratamento. Dentes que não podem ser
tratados, devem ser condenados. ☹
TRATAMENTO DA SUPERFÍCIE RADICULAR
O tratamento é feito pela imposição de desgaste à
superfície da raiz, podendo ser feito por instrumentos
manuais, sônicos, ultrassônicos e rotatórios.
Quanto maior o desgaste, maior a sensibilidade pós-
operatória – o cemento na área instrumentada é
removido quase totalmente e os túbulos dentinários
são expostos, provocando reações pulpares. Sendo
assim, o excesso de instrumentação DEVE ser evitado
e pode ser considerado iatrogênico uma vez que pode
levar a pulpites.
“Não raspe uma superfície que não precisa ser
raspada” GEORGETTI, Marco
O equilíbrio entre a lisura da raiz para o bem da gengiva
e a instrumentação sem excessos para evitar reações
pulpares excessivas deve ser essencial.
CARACTERÍSTICAS E FUNCIONAMENTO
O ULTRASSOM
É um som que vibra em uma frequência superior
àquela que o ouvido humano pode perceber, ficando
acima de 20.000Hz (frequência). Dispositivos
ultrassônicos operam de 20kHz até vários gigahertz.
Existem diversos aparelhos que usam as ondas
ultrasônicas, com diversos objetivos e que usam
diferentes frequências.
Periodontia Diagnóstico: Instrumentação Ultrassônica 3
APLICAÇÕES BIOMÉDICAS
O ultrassom também tem aplicações terapêuticas que
podem ser altamente benéficas, quando usado com
precaução.
Frequências de ultrassom relativamente altas podem
desmanchar depósitos de pedras e tecidos (cálculos
renais, por exemplo), acelerar o efeito de drogas em
uma área alvo, ressonância magnética etc.
É usado em odontologia desde a década de 1950, para
preparo cavitário e raspagem.
Na odontologia, além dos exemplos descritos
anteriormente, o US pode ser usado para
instrumentação endodôntica (com ressalvas).
APARELHOS ULTRASSÔNICOS
Pensando especificamente na periodontia, o
tratamento da superfície radicular, principalmente
associado a bolsas ≥ 5mm, representa um grande
desafio ao cirurgião dentista, que pode ser facilitado
com os instrumentos US.
Antigamente os aparelhos eram magnetostritores
(cuidado com pacientes que usam marcapassos), hoje
em dia são piezoelétricos.
OBS: As pontas de ultrassom não precisam de
movimentos específicos para o seu funcionamento.
Basta apenas encostar na superfície radicular e a
vibração ultrassônica faz o trabalho “sozinha”. Além
disso, não é necessário afiar a ponta, mais uma
vantagem em relação as curetas manuais.
MOVIMENTO DA PONTA
Em um estudo, verificou-se que a ponta de ultrassom
se move em diferentes direções, num movimento
elíptico, que varia para cada tipo de ponta.
A extremidade da ponta tem uma amplitude de
movimento muito grande, que é maior do que outras
regiões da ponta.

A vibração dos aparelhos sônicos (ligados no equipo,
ou seja, funcionam a ar), fica entre 3.000-5.000 Hz,
enquanto os aparelhos ultrassônicos (elétricos) vibram
numa frequência entre 25.000-50.000 ciclos/segundo
(Hz).
Isso significa que a ponta faz o seu movimento nessa
frequência. Para efeito de comparação, as pontas em
alta rotação giram 300.000 vezes/minuto.
Essa vibração, gerada eletricamente, se transforma
num movimento de desgaste.
POTÊNCIA X FREQUÊNCIA
A frequência de vibração de cada aparelho é
constante. Na potência máxima, a ponta vibra sempre
na mesma frequência.
A variação na potência altera a capacidade da ponta
em desgastar a superfície da raiz, pois essa variação
altera a amplitude de deslocamento da ponta que
vibra.
Logo, maior potência = maior capacidade de desgaste
e vice-versa.
Dica: Iniciar o trabalho com potência, para raspar a
superfície e finalizar o trabalho com potência menor,
para alisar a superfície.
Aparelhos com menor frequência não
necessariamente são piores. O que faz a diferença é a
potência (capacidade de desgaste) e as pontas que o
aparelho oferece, além da capacidade do operador.
PONTAS
No mercado existem diversos tipos de ponta, embora
as que venham com os aparelhos não sejam tão
versáteis.
A ponta “PerioSlim” (segunda na foto) é o melhor tipo
para descontaminação de bolsas profundas, por ser
fina e longa.
Periodontia Diagnóstico: Instrumentação Ultrassônica 4
A primeira ponta (A) é mais robusta e usada para tirar
grandes massas de cálculo. A terceira (B) também pode
ser usada com esse objetivo
As duas últimas pontas têm uma pequena esfera no
seu ápice e são usadas para descontaminação de
região de furca.
COMPONENETES
Os componentes são divididos da seguinte maneira:
• Caneta ou peça de mão – é ligada ao aparelho por
um fio; onde se conecta a ponta;
• Ponta – Região que se entra em contato com as
superfícies dentárias; responsável pela ação do
aparelho
• Montador – Peça que permite o encaixe correto da
ponta na caneta; o “aperto” que o montador causa
faz com que se perca o mínimo de energia
Dica: Para raspagem, usar até 50% da potência
Ponta fina – 50%; Ponta espessa e rígida – 30%
IRRIGAÇÃO E REGULAÇÃO
Como a interação da ponta com a raiz provoca calor por
atrito, devemos usar recursos para que esse calor se
dissipe, de modo que não haja efeitos deletérios aos
tecidos orais, principalmente a raiz, visto que a polpa é
muito sensível a mudanças de temperatura.
Para isso existe a refrigeração por água, que sai da
ponta.
Para regular o aparelho deve, primeiramente, estar
montado e com a ponta devidamente apertada. O
aparelho deve ser colocado na potência mínima e
acionado. O fluxo de água deve ser gotejante, sem
spray. Quando regulado a potência pode ser alterada.
USO DA PONTA

A ponta deve ser colocada paralela à superfície
radicular, não perpendicularmente. Esse cuidado deve
ser feito para evitar destruição tecidual.
ULTRASSOM X MANUAL
O principal objetivo é a remoção do cálculo subgengival,
que apresenta maior dificuldade em dentes
multirradiculares, principalmente quando há lesão de
furca.
Com a sonda milimetrada encontra-se o cálculo, sendo
removido pela raspagem. O cálculo deve ser
encontrado, a ponta do ultrassom deve tocar e
pulverizar o cálculo.
Não se deve, com instrumento nenhum, ultrapassar o
fundo da bolsa.
A instrumentação manual é mais traumática para o
paciente (barulhos, sensações, risco de danos
teciduais), enquanto para o operador é mais sensível a
técnica e ergonomia.
Já o ultrassom não necessita de movimentos
específicos como as curetas. A movimentação deve ser
apenas suave, intermitente e ininterrupta (não pode
parar a ponta num lugar só), com a ponta pressionada
contra a superfície dental. O ultrassom é menos
traumático, porém ainda sim é uma experiência
desagradável para o paciente.
Os dois métodos, quando bem empregados,
desmobilizam o biofilme subgengival.
ÁREAS DE FURCA
A área da furca é uma das mais complicadas para se
fazer a descontaminação, principalmente quando as
raízes são próximas.
Periodontia Diagnóstico: Instrumentação Ultrassônica 5
As pontas de ultrassom que são feitas para uso em
furcas tem o mesmo formato da sonda Nabers, o que
facilita o procedimento.
DESGASTE DA PONTA
As pontas desgastadas têm menor eficiência e
demandam maior tempo de trabalho. Como a ponta é
a área de maior movimento, quando mais desgastada,
menor a amplitude desse movimento.
Quando a ponta está desgastada o clínico tende a
tentar compensar fazendo força contra o elemento, o
que não deve ser feito.
A substituição das pontas, portanto, deve ser
frequente. A necessidade de troca pode ser vista no
gabarito oferecido pelo fabricante.
CONCLUSÕES - LITERATURA
• Instrumentos ultrassônicos tem resultados
semelhantes aos instrumentos manuais na
remoção de placa, cálculo e endotoxinas
bacterianas (desde que bem utilizados);
• Raspagem ultrassônica produz menos dano à
superfície radicular;
• As furcas podem ser mais bem acessadas com uso
de pontas de ultrassom (apesar de ainda ser difícil);
• As endotoxinas podem ser facilmente removidas
por raspador ultrassônico (qualquer atrito pode
remover);
• Uma desvantagem importante dos US é a
produção de aerossóis;
PERGUNTAS
1. O que é ultrassom?
2. Qual a frequência do aparelho? São todos
iguais?
3. O aparelho deve ser usado em qual potência?
4. Como regular o aparelho e a água?
5. Qual o movimento de raspagem com o US?
6. Ponta usada e nova, há diferença?

7. Qual o melhor instrumento, manual ou
ultrassônico?
8. Qual o melhor instrumento para furcas?
9. Qual instrumento desgasta mais a superfície
radicular
10. Existe alguma desvantagem no uso dos US?
USO CLÍNICO - PROTOCOLOS
Esses protocolos apresentados são sugestões para
utilizarmos na clínica. O protocolo pode ser adaptado
de acordo com cada paciente. Devemos seguir as
orientações do professor em clínica.
DESCONTAMINAÇÃO BUCAL E TRATAMENTO DE
BOLSAS PROFUNDAS
Descontaminação bucal e tratamento de bolsas
profundas são duas coisas distintas, embora façam
parte do mesmo protocolo. Podemos realizar esse
procedimento com ultrassom ou com instrumentos
normais.
Lembrando que podemos utilizar 4 instrumentos
diferentes para fazer raspagem: curetas, ultrassom,
aparelhos sônicos e brocas.
CONSCIÊNCIA
Antes de iniciar o tratamento tenha sempre
consciência:
1. Tenha sempre consciência do diagnóstico e das
causas da doença ou condição que está sendo
tratada.
2. De todos os fatores que contribuem para a
instalação e manutenção da presença de placa
bacteriana – não adianta fazer raspagem se
ainda existem esses fatores.
3. De todos os fatores relacionados à manifestação
(fenótipo) ou grau inflamatório presente em
cada área a ser especificamente tratada (cada
dente, face e bolsa).
Lembrando que o paciente pode ter outros
fatores associados: condição sistêmica,
tabagismo, respiração bucal, uso de drogas e
medicamentos.
4. Da presença de fatores iatrogênicos –
geralmente esses fatores são eliminados de
acordo com a intervenção do profissional. Jamais
Periodontia Diagnóstico: Instrumentação Ultrassônica 6
faça raspagem na presença de fatores
iatrogênicos (restauração em excesso, bordas de
restaurações a nível subgengival, ponto de
contato aberto, lesões de cárie).
5. Da presença, quantidade e profundidade das
bolsas – quanto mais profunda a bolsa, maior a
dificuldade da intervenção.
6. Da quantidade de cálculo presente (supra e
subgengival). O cálculo em si não é o problema,
mas quanto mais cálculo existir, mais trabalho
teremos – a partir disso podemos calcular
quantas sessões e o tempo de cada uma.
7. Qualidade e grau de higiene realizada pelo
paciente.
SUGESTÃO DE USO CLÍN ICO DO RASPADOR
ULTRASSÔNICO
CONSIDERE:
A. se é um procedimento de descontaminação, isto é,
a simples remoção da maior quantidade possível
de depósitos moles e duros das superfícies supra
gengivais. Em outras palavras, é uma limpeza de
modo macro/mais grosseiro.
B. se é um procedimento de tratamento de
superfície radicular associada a bolsas profundas
(> ou = 5mm). Não temos visualização, apenas
sentiremos o cálculo dentro da bolsa.
DESCONTAMINAÇÃO INIC IAL
Seja qual for o diagnóstico, iniciamos pela
descontaminação inicial, que significa iminuir a "carga
bacteriana".
Procedimento
1. "Limpe" completamente TODAS as superfícies
supra gengivais, sejam raízes ou coroas.
2. Procure realizar o procedimento em TODOS os
dentes numa mesma sessão.
3. Penetre o sulco/bolsa levando a ponta sem
provocar desconforto ao paciente.
4. você pode planejar mais de uma sessão se
necessário, mas procure trabalhar em todos os
dentes na mesma sessão, repetindo todos os
dentes na sessão seguinte também.
5. Não há necessidade de polimento coronário
neste momento, mas pode ser feito dependendo
do tempo disponível (usar escova ou taça de
borracha com qualquer pasta abrasiva).
Considerações

1. O procedimento de descontaminação pode ser
suficiente para o tratamento de gengivites ou
outras condições em que há presença de bolsas
rasas (<5mm PCS).
2. De acordo com a necessidade de cada caso,
podem ser realizadas múltiplas sessões.
3. Se a instrumentação for realizada
delicadamente, pode ser feita sem o uso de
anestesia. Evite o uso de anestésicos na
descontaminação inicial.
4. Oriente sempre a higiene bucal. MOTIVE MUITO
seu paciente em todas as sessões.
5. O polimento supragengival pode ser feito ao final
de cada sessão ou em consulta específica para
orientação de higiene bucal e polimento,
conforme conveniência.
PROCEDIMENTO PARA TRATAMENTO DE SUPERFÍCIE
RADICULAR ASSOCIADA A BOLSAS ≥ 5MM
Procedimento
1. Este procedimento deve ser realizado após a
descontaminação inicial.
2. Procure iniciá-lo somente após a eliminação de
todos os fatores que retém placa na área em
questão (restaurações com excesso cervical,
cáries etc.) – se houver uma cavidade de cárie,
devemos selar antes da raspagem.
3. De acordo com a possibilidade de cada paciente,
este deve estar realizando controle mecânico
(escovação) já sob nova orientação e com
motivação. Indique o uso de fio dental e escova
interdental.
4. O controle químico da placa (clorexidina 0,12%,
óleos essenciais, cloreto cetil-peridinio/listerine)
pode e deve ser instituído a partir deste
momento ou a partir da última sessão de
descontaminação inicial. Lembrando que o
controle químico é secundário ao controle
mecânico.
5. Inicie e finalize esta fase do tratamento no
menor intervalo de tempo possível!!!
Considerações
1. Faça anestesia (sem haver obrigatoriedade). A
instrumentação de bolsas profundas pode causar
sangramento e muito desconforto ao paciente.
2. Anestesie a área profundamente, este é um
procedimento cirúrgico invasivo! A anestesia
deve incluir a polpa dentária assim como todos
Periodontia Diagnóstico: Instrumentação Ultrassônica 7
os tecidos ao redor, face vestibular e
lingual/palatina.
Para maxila é indicado técnica de bloqueio: pós-
túber ou infraorbitária.
Não existe impedimento para realizar anestesia
e raspagem dos 4 quadrantes em uma única
sessão.
Discussão:
- Anestesia infiltrativa para dentes superiores e
pterigomandibular para dentes inferiores nem
sempre é suficiente.
3. Planeje quantas sessões julgar necessárias (de
acordo com a sua capacidade individual),
estabelecendo previamente o tempo clínico de
trabalho para cada sessão.
4. Mesmo que o planejamento seja para a
raspagem subgengival dos dentes de um único
quadrante, realize a descontaminação
supragengival com ultrassom de TODOS os
demais dentes, na mesma sessão.
EXEMPLO:
 Paciente com gengivite/periodontite
 Várias bolsas até 5mm;
 17 bolsas ≥ 5mm;
 Lesões de furca.
1. Descontaminação inicial + controle químico +
orientação de higiene oral
2. Faça anestesia da área onde se encontram bolsas
mais profundas, por exemplo o quadrante C.
3. Introduza a ponta do ultrassom dentro da bolsa
e procure remover meticulosamente todo o
cálculo (aspereza) que encontrar (primeiro
encontre o cálculo e depois acione o pedal do
ultrassom).
4. Coloque a ponta do instrumento em contato com
a superfície radicular, friccionando-a contra esta
superfície com movimentos intermitentes e
contínuos, até que a superfície se transforme em
"a mais lisa possível". Isso demanda tempo e
habilidade.
5. Penetre a ponta até o limite da profundidade da
bolsa: "até onde a ponta alcançar"; bolsa 7mm,
penetre ao menos 7mm; não force a penetração
para não desgastar a crista óssea.
6. Quando julgar o trabalho finalizado na área
escolhida, repita o procedimento de
descontaminação em todas as demais áreas,
quadrantes A, B e D. Penetre as demais
 Periodontia Diagnóstico: Instrumentação Ultrassônica 8

bolsas/sulcos até a profundidade na qual a PLANEJAMENTO DE CASO CLÍNICO 01:

instrumentação não provoca dor.
7. Incentive o paciente a manter a melhor higiene
possível, assim como a persistir com o controle
químico também.
8. Nas próximas sessões, repita este procedimento
para os demais quadrantes.
 Paciente MTMC, sexo feminino, 62anos, saudável,
fumante.
 Diagnóstico: gengivite/peridontite
 Bolsas ≥ 5mm = 17 bolsas em quadrantes

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES
• Na faculdade, as sessões de atendimento são
semanais, por vezes intervalos maiores.
Porém, é interessante que todas as sessões de
raspagem subgengival sejam realizadas no
menor intervalo de tempo possível.

Pode ser planejada a realização de mais de uma

sessão na mesma semana.

• Se o planejamento estabelece, por exemplo, 4

sessões de raspagem subgengival, poderiam ser
realizadas duas sessões numa semana e mais
duas na semana seguinte. Isso reduz o tempo
total do tratamento e é clinicamente mais
adequado que um tratamento prolongado ao
longo de meses.

• Não há contraindicação para a realização de

todos os procedimentos de raspagem
subgengival da boca inteira em uma única
sessão.
PLANEJAMENTO:
Existem apenas limitações e cuidados específicos
para cada paciente.
✓ 1ª sessão: descontaminação bucal inicial +
motivação.
Esteja atento às condições sistêmicas, à idade, à
✓ 2ª sessão: selamento de cáries; remoção de
condição física e emocional de cada paciente.
excessos de restauração; polimento de
restaurações e superfícies ásperas; ajuste de
Isso vai influenciar a possibilidade de maior ou
prótese removível "que incomoda” +
menor tempo de atendimento numa única
motivação.
sessão, assim como vai orientar a respeito do
✓ 3ª sessão: nova descontaminação bucal +
anestésico e da técnica anestésica a ser
orientação de higiene bucal (OHB) + motivação
empregada, o uso de antibióticos e/ou
✓ 4ª-6ª sessão (3 sessões neste caso):
analgésicos.
tratamento da superfície radicular associada a
bolsas ≥ 5mm + motivação.
• Dominar a técnica anestésica e suas
considerações correlatas é fundamental. Lembrando: anestesia e raspagem de bolsas
profundas de uma área + descontaminação do
• Lembre-se: raspagem é um procedimento restante da boca. Na sessão seguinte,
cirúrgico, provoca lesões aos tecidos, anestesiar e raspar bolsas profundas de outra
desconforto durante o procedimento e no pós- área + descontaminação do restante da boca.
operatório.
✓ 7ª sessão: revisão (controle de qualidade) +
• Cuidados farmacológicos terapêuticos OHB + polimento coronário + motivação.
associados podem ser indicados.
 Periodontia Diagnóstico: Instrumentação Ultrassônica 9

ocorrer. Mas são apenas possibilidades, podem

Após estes procedimentos, intervalo mínimo de 3 ou não ocorrer.
semanas, em controle domiciliar: escovação +
bochechos. • Realize SEMPRE a REAVALIAÇÃO!

✓ 8ª sessão: REAVALIAÇÃO - periograma de A partir deste momento, dependendo do

reavaliação
Comparar a condição inicial com a atual e
planejar a sequência do tratamento:
Complementação Cirúrgica ou Manutenção e
Controle.
resultado:
- O tratamento periodontal segue para a Fase
Cirúrgica, se indicado.
- Ou o paciente recebe alta e é orientado sobre a
rotina de Manutenção e Controle.

RESULTADO ESPERADO: boca livre de placa e CASO CLÍNICO 02:

inflamação, sem bolsa e com ganho de
inserção.
PERIOGRAMA INICIAL
 Paciente com índice de sangramento (ISS) = 84% e
TRATAMENTO PERIODONTAL
com 16 bolsas ≥ 5mm

• Raspagem é um procedimento difícil, demanda

habilidade técnica e tempo de aprendizado.

• Raspagem é apenas um dos procedimentos que

o Tratamento Periodontal emprega. A raspagem
elimina os agentes causais e ajuda a eliminar a
inflamação, na melhor das hipóteses.

• Raspagem de nenhuma maneira é todo o

tratamento.

• Realizar a raspagem NÃO significa eliminar a

doença ou as deformidades teciduais.

O paciente não fica livre das retenções,

mobilidades, retenções de furca ou bolsas
profundas.

• O resultado da raspagem subgengival DEPENDE

diretamente da qualidade da descontaminação
radicular obtida pela instrumentação.

• O resultado independe do método de

instrumentação utilizado (raspagem manual,
ultrassônica, sônica ou rotatória). Todas são
válidas.
• O controle de placa realizado pelo paciente é
fundamental e influencia positivamente a
reparação tecidual.
• Espera-se que, após o tratamento adequado, a
inflamação gengival seja substituída por quadro
de saúde, sem inflamação. Assim como
diminuição da profundidade das bolsas pode
REAVALIAÇÃO
 Paciente com índice de sangramento = 27% e com
10 bolsas ≥ 5mm
 ISS = 27% ainda é muito alto. O paciente não pode
ter alta.
 A presença de 10 bolsas ≥ 5mm também impedem
a alta do paciente.
 Dessa forma, o paciente possui indicação de
tratamento cirúrgico para eliminação de bolsa.
 Periodontia Diagnóstico: Instrumentação Ultrassônica 10

QUESTÕES

1. Descontaminação bucal é a mesma coisa que

raspagem?
2. O que fazer se meu paciente tem bolsas
profundas?
3. Como tratar gengivite?
4. Quantas sessões de raspagem são necessárias?
Posso raspar tudo de uma única vez?
5. Terminei a raspagem, e agora, acabou o
tratamento?
6. O que acontece com a raiz quando há bolsa?
7. Qual as diferenças entre as áreas supra e
subgengival?
8. Do que devo me lembrar sempre? (sobre o
excesso de instrumentação/pulpite)