Periodontia Diagnóstico – Reavaliação e Avaliação de Risco
AULA 16 DE PERIODONTIA II – REAVALIAÇÃO E AVALIAÇÃO DE RISCO
REAVALIAÇÃO
CASO CLÍNICO 1
• 19 anos, sexo feminino
• Saúde geral boa
• Notou “problema na gengiva” há 3 anos
• Nunca recebeu tratamento periodontal
Na maior parte dos sítios não apresenta sinais
muito evidentes de inflamação.
O índice de placa é de 43%, considerado alto,
embora exista um grande acúmulo em poucos sítios.
Observando o periograma é possível ver vários
sítios com PCS aumentada (bolsas periodontais);
mobilidade tanto na arcada superior, quanto na
inferior, por vestibular e palatina.
Nas radiografias periapicais, se vê uma perda
óssea acentuada, chegando até o terço apical em
alguns dentes e ao terço médio em outros.
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Na época o diagnóstico foi de periodontite
agressiva, terminologia não utilizada atualmente.
Pensando na classificação atual, o estádio (dado pelo
sítio com maior PCS) foi estabelecido em III (CAL ≥
5mm, sem perdas dentárias).
A graduação foi feita a partir da divisão do sítio
de maior perda óssea radiográfica (80%) pela idade da
paciente (19), que é igual a 4,2. Se esse fator é maior
que 1, o caso é determinado como Grau C, que foi o
caso.
Fechado o diagnóstico, é determinado o plano
de tratamento. O primeiro passo é a modificação
comportamental, principalmente em orientação de
higiene bucal, seguida da terapia não-cirúrgica,
constituída por:
• OHB
• Raspagem, alisamento e polimento coronário-
radicular (RAPCR) por sextante, devido a gravidade
e extensão da doença apresentada
Como é um caso grave, com bolsas profundas
e sangramento à sondagem, qual os resultados
esperados após o tratamento inicial?
Será se a terapia periodontal é eficaz nesse
caso e consegue eliminar as bolsas e sangramentos?
O que podemos esperar após o tratamento não
cirúrgico é respondido pelo exame de reavaliação.

Resultados do caso clínico
A paciente apresentava várias bolsas profundas,
sangramento em vários sítios e alguns com supuração.
Após a terapia não cirúrgica, ocorreu retração da
margem gengival, diminuição dos sítios com
sangramento e eliminação dos sítios com supuração.
Ocorreu também a redução da profundidade de
sondagem, por conta da retração e do ganho clínico de
inserção
CONCEITO E OBJETIVOS
A reavaliação é a análise completa dos
resultados obtidos após a terapia não-cirúrgica.
Portanto, nada mais é do que um novo exame, como
feito na fase inicial.
Essa etapa tem como objetivos:
• Verificar os resultados da terapia inicial
• Realizar tomada de decisão com relação ao plano
de tratamento periodontal
Se após a terapia periodontal ainda houverem
sítios com bolsas residuais e sangramento à sondagem,
pode ser necessária reinstrumentação ou cirurgia
periodontal.
Por outro lado, se foi possível reduzir as bolsas,
podemos tomar a decisão clínica de que o paciente vai
direto para terapia de manutenção.
MOMENTO DA REAVALIAÇÃO
Quanto tempo após o término da terapia não
cirúrgica devemos fazer a reavaliação? A literatura
diverge nesse assunto, variando de 4 semanas a 6
Periodontia Diagnóstico – Reavaliação e Avaliação de Risco 2
meses. Na FOUSP esperamos 4 semanas para
reavaliação.
EXAME DE REAVALIAÇÃO
Como dito anteriormente, nesse exame serão
coletados todos os dados que foram coletados no
exame inicial:
• Índice de placa
• Índice de sangramento a sondagem (número e
porcentagem de sítios)
• Mobilidade
• Atividade de cárie
• Profundidade de sondagem
• Recessão gengival (JEC-MG)
• Nível cínico de inserção
• Lesão de furca – presença e gravidade
O QUE ACONTE COM OS TECIDOS PERIODONTAIS
APÓS A TERAPIA INICIAL?
Em relação ao estado inicial antes da terapia,
temos como alterações histológicas:
• Redução da inflamação – menor edema,
vermelhidão e sangramento a sondagem
• Formação do epitélio juncional longo –
biocompatibilização da superfície radicular; ocorre
em aproximadamente 2 semanas
• Reparo da matriz do tecido conjuntivo – ocorre
entre 4-8 semanas
Clinicamente, observamos a redução da
profundidade de sondagem. Essa redução depende da
severidade inicial do caso.
A bolsa reduz por 2 motivos:
• Retração gengival – ocorre pelo fim da inflamação,
que diminui o edema e, consequentemente, o
volume gengival. Além disso, o nível gengival tende

a acompanhar o nível ósseo, que já diminuiu por
conta da doença
• Ganho clínico de inserção – reestruturação do
epitélio (volta a se aderir a raiz), junto com
reorganização das fibras colágenas e matriz do
tecido conjuntivo. Isso faz com que a sonda
penetre menos. Não confundir com regeneração.
Em bolsas mais profundas, é esperada maior
recessão gengival e maior ganho de inserção, quando
comparado a bolsas rasas, que podem apresentam
perda de inserção após a terapia (instrumentar com
muito cuidado).
O sangramento a sondagem é reduzido a 15-
20%, independente da profundidade de sondagem
inicial.
CONCLUSÕES
1. Após o tratamento não-cirúrgico, os tecidos
periodontais se reparam, havendo redução da PCS
e ganho clínico de inserção
2. O exame de reavaliação é fundamental para
tomada de decisão de tratamento.
AVALIAÇÃO DE RISCO
Esse exame é feito no momento da terapia de
manutenção/suporte, quando o paciente não
apresenta bolsas residuais ou já passou pela terapia
cirúrgica.
Com os dados obtidos na avaliação de risco,
podemos determinar:
• Maior risco de perda de inserção adicional
• Maior risco de recidiva da doença (voltar a ter
bolsas, supuração etc.)
DOMÍNIOS DE AVALIAÇÃO
OBS: Essa avaliação pode ser feita em alguns sites, que
ajudam a calcular o risco
1- PORCENTAGEM DE SANGRAMENTO A
SONDAGEM
É um sinal de doença periodontal e ocorre,
pois, durante a doença periodontal, a bolsa fica
exposta a MOs e seus produtos/toxinas, além do
Periodontia Diagnóstico – Reavaliação e Avaliação de Risco 3
cálculo. Nesse processo há uma reação dos tecidos,
como a ulceração do epitélio da bolsa e, quando
colocamos a sonda, ela provoca o sangramento na
parede, que não está mais íntegra.
A sondagem é, portanto, um estímulo ao
sangramento.
Os estudos mostram que, os sítios que
apresentam repetidamente sangramentos a sondagem
apresentam maior risco de perda de inserção futura,
quando comparados a sítios apenas com inflamação e
sítios sem inflamação.
Além disso, os dentes com sítios sangrantes
apresentam maior chance de ser perdidos.
Por conta disso, usamos esse sinal para avaliar
o risco global do paciente. Isso é feito calculando a
porcentagem de sítios com sangramento (sitos com
sangramentos divididos pelo número total de sítios):
• SS < 10% - risco baixo
• SS > 10% e < 25% - risco moderado
• SS > 25% - risco alto
Essa porcentagem é feita desconsiderando os
terceiros molares.
2. PREVALÊNCIA DE BOLSAS RESIDUAIS (≥ 5MM)
A presença de bolsas residuais maiores que 5
mm são indicativo de maior risco de recidiva da
doença.
O normal é a bolsa diminuir após o tratamento
não-cirúrgico. Se ela não reduz, alguma coisa no sítio
está impedindo a melhora (concavidade, cálculo etc.).
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O risco é classificado de acordo com o número de 6. FATORES AMBIENTAIS (FUMO)

bolsas residuais:
• Até 4 bolsas – risco baixo
• 5-8 bolsas – risco moderado
• > 9 bolsas residuais – risco alto
Também é necessário desconsiderar terceiros
molares
3. NÚMERO DE DENTES PERDIDOS
Quem perde dentes no passado por doença
periodontal, tem mais chance de perdas futuras.
• Até 4 dentes perdidos – baixo risco
• 5-8 dentes – risco moderado
• > 9 dentes- alto risco
Também é necessário desconsiderar terceiros
molares
Tabagismo é o único fator ambiental que é de
risco para periodontite.
• Não fumantes e ex-fumantes (+ que 5 anos) – baixo
risco
• Fumantes ocasionais ou menos que um maço (< 20
cigarros) – risco moderado
• Fumantes pesados (1 ou + maços/dia) – risco alto
DETERMINAÇÃO DO RISCO INDIVIDUAL
• Risco baixo – todos os parâmetros na categoria
baixo e, no máximo, um na categoria moderado;
• Risco moderado – pelo menos dois parâmetros na
categoria moderado e, no máximo, um alto;
• Risco alto – pelo menos 2 parâmetros na categoria
alto

4. PERDA DE SUPORTE RADIOGRÁFICO EM

RELAÇÃO A IDADE

Estimativa de perda feita na região posterior

(sítio posterior mais afetado) – a não ser na ausência
de dentes posteriores. É feito o percentual de perda
em relação ao comprimento radicular.

A medição é feita a partir da JEC até o ápice,

comparando com a medida do ápice até a crista óssea,
tirando um milímetro de cada uma das medidas. Uma
vez calculada a porcentagem de perda óssea, essa
porcentagem é dividida pela idade, resultando em um
fator. Quanto maior a idade, menor o fator, que é
categorizado da seguinte maneira:

• Até 0,5 – baixo risco

• 0,5-1 – risco moderado
• > 1 – risco alto

5. CONDIÇÕES SISTÊMCIAS E GENÉTICAS

Atualmente, a condição sistêmica que é um
fator de risco para doença periodontal é a diabetes.

• Não tem diabetes – baixo risco

• Tem diabetes – alto risco