02/09/20

Universidade de São Paulo Universidade de São Paulo

FORP-USP FORP-USP

Retalhos de acesso para tratamento TAKEY, H.H. & CARRANZA, F.A. O retalho periodontal. In: NEWMAN, M.G.;
TAKEI, H.H; KLOKKEVOLD, P.R; CARRANZA, F.A. Carranza Periodontia
da bolsa periodontal Clínica. Elsevier Editora Ltda.: Rio de Janeiro. 11a Ed. 2012. p. 689-698.

CARRANZA, F.A.; TAKEY, H.H.; SHIN, K. A técnica do retalho para

tratamento da bolsa. In: NEWMAN, M.G.; TAKEI, H.H; KLOKKEVOLD, P.R;
Departamento de Cirurgia e TBMF e Periodontia CARRANZA, F.A. Carranza Periodontia Clínica. Elsevier Editora Ltda.: Rio de
Disciplina: Periodontia III Janeiro. 11a Ed. 2012. p. 705-714.
Ano letivo: 2020
WENNSTRÖM, J.L.; HEIJL, L.; LINDHE, J. Cirurgia Periodontal: acesso
cirúrgico. In: LINDHE, J.; KARRING, T.; LANG, N.P. Tratado de Periodontia
Clínica e Implantologia Oral. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro. 5ª Ed.
Prof. Dr. Michel Reis Messora 2010. p. 753-789.

Objetivo Geral Objetivos específicos

A aula de hoje...
vComentar criticamente os fundamentos biológicos
1. Fundamentos para a terapia periodontal cirúrgica da terapia periodontal cirúrgica destinada ao acesso
2. Retalhos Compreender os fundamentos para raspagem e alisamento radicular.
üDefinição e tipos biológicos e técnicos para o uso de vCitar e definir os tipos de retalhos periodontais.
üIndicações
retalhos de acesso em Periodontia
3. Cirurgias periodontais a retalhos como coadjuvantes da terapia vDescrever as indicações e contra-indicações das
üHistórico cirurgias periodontais a retalhos.
relacionada à causa a fim de facilitar
üIndicações, contra-indicações, vantagens
a remoção de depósitos subgengivais vDescrever a técnica cirúrgica do Retalho de
4. Retalho de Widman Modificado Widman Modificado (RWM) e suas vantagens.
e o controle de placa pelo paciente,
üTécnica cirúrgica
üCicatrização, resultados pós-operatórios e vantagens
aumentando a preservação do vComentar os resultados pós-operatórios e o tipo de
5. Considerações finais periodonto em longo prazo. cicatrização periodontal após a realização do RWM.

Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia

Raspagem e Alisamento Radicular (RAR) v Reavaliação

Chave para interrupção da progressão da
doença e retorno da dentição a um estado de: ü Restabelecimento do epitélio juncional: 1 a 2
semanas.
ü Reparo do tecido conjun8vo: 4 a 8 semanas.

ü Colonização das bolsas periodontais tratadas

na ausência de adequado controle de placa:
2 meses.

Segelnick & Weinberg, 2006

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Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia
Reavaliação
Objetivos do Tratamento
4 a 6 semanas após
Eliminação da infecção/inflamação periodontal
término da Terapia
Inicial! 1. Redução ou resolução da gengivite
≤ 25% dos sítios com SS
Reavaliar: 2. Redução da Profundidade de Sondagem
• Eliminação das infecções
Sem bolsas residuais, com redução da profundidade em
dentais
bolsas > 5mm
• Profundidade de sondagem,
sangramento à sondagem, 3. Eliminação de furcas grau III
nível de inserção clínico, Envolvimento de furca ≤ 3 mm
mobilidade, envolvimento de 4. Ausência de dor
furca, fatores locais, índice e
de placa e higinel oral.
Salvi et al. 2010 5. Satisfação individual de estética e função
Ciancio 1989, Salvi et al. 2010 Salvi et al. 2010

Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia
Waerhaug, 1978 Caffesse et al., 1978
Limitações da RAR • P.S. avaliada
• RAR P.S./ RAR Cirurgia
ü Habilidade do • Periodontista habilidoso Técnica
operador • Dentes extraídos
• P.S. > 5 mm: 90% com placa e 1 a 3 mm 86% 86%
ü Condições dos cálculo
instrumentos 4 a 6 mm 43% 76%
ü Princípios de > 6 mm 32% 50%
instrumentação
• Morfologia radicular
ü Profundidade de • Alterações anatômicas
”A quantidade de cálculo residual é maior seguida da técnica
bolsa e região afetada • Acesso à área de raspagem sozinha e está diretamente relacionada à
profundidade da bolsa, em ambas as técnicas.”
Wennström et al., 2010 Caffesse et al., 1989
Claffey & Polyzois, 2010

Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia
Fases da Terapia Tratamento Cirúrgico da
Acúmulo de Placa
Bolsa: Ambiente Periodontal Doença Periodontal
propício para a
progressão da Exame
FaseClínico
Não- e Anamnese ü Procedimentos Ressectivos
DP! Radiográfico
Cirúrgica Plano de Tratamento
Eliminar a bolsa periodontal
Aprofundamento da Inflamação da • GENGIVECTOMIA
Bolsa Gengiva
Tratamento
Periodontal Reavaliação
Básico ü Procedimentos para Reinserção, Nova Inserção ou
1) Limitações da RAR
Regeneração
2) Desafios anatômicos:
Tratamento Fase de Redução da bolsa periodontal
=> Fissuras, concavidades radiculares, furcas, etc. Corretivo Manutenção • RETALHO DE WIDMAN MODIFICADO/CUNHA DISTAL
Wennström et al., 2010 Wennström et al., 2005 Caffesse, 1989; AAP, 1992; Newman et al., 2007

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Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia
Tipos de Retalho
O Que são retalhos?
Para que servem os retalhos ? ü Exposição óssea após o deslocamento do retalho:
“Retalho é um segmento da Espessura Total (mucoperiosteal)
gengiva, mucosa ou ambas, ü Instrumentação radicular Espessura Parcial (mucoso, dividido).
que foi parcialmente ü Tratamento de defeitos ósseos
destacado cirurgicamente
ü Colocação de enxertos
dos tecidos subjacentes,
ü Biomateriais
para proporcionar a
ü Membranas
visibilidade e o acesso
ü Técnicas combinadas
necessários ao tratamento”
Takei & Carranza, 1997
Goldman, 1980

Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia

Retalho Total:
Retalho Dividido:
O tecido mole,
incluindo o
periósteo, é O periósteo é
deslocado para mantido aderido
expor o osso ao leito ósseo.
subjacente.

Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia

ü Posicionamento do retalho após a cirurgia: Indicações: Cirurgias a Retalho

Indicações: Cirurgias a Retalho
Ø Retalhos não reposicionados ü Dificuldade de acesso para controle de placa pelo paciente ü Áreas em que as bolsas se estendem além da UMG
Ø Retalhos reposicionados. ü Facilitar procedimentos restauradores ü Tratamento de lesões ósseas que atingem a furca
ü Melhor acesso às superfícies radiculares e osso alveolar para RAR ü Tratamento de defeitos ósseos

Yukna et al., 1989; Lindhe et al., 1996; Wennström et al., 2010 Wennström et al., 2010
Takei & Carranza, 1997

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Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia
…Defeitos Ósseos
Indicações: Cirurgias a Retalho Vantagens: Cirurgias a Retalho
§ Doença Periodontal => Crista óssea com contorno irregular
ü Recontorno da crista óssea • Profundidades de sondagem moderadas a profundas
ü Eliminação de crateras e defeitos angulares • Perda de inserção à sondagem ü Preservação da gengiva
v Bolsas rasas e ótimo contorno gengival!!! • Sítios persistentemente doentes Yukna et al., 1989, Lindhe et al., 1996, ü Exposição do osso alveolar (identificação da morfologia
Wennström et al., 2010
dos defeitos)
• Manutenção da estética
ü Exposição da área de furca (identificação do grau de
envolvimento)
ü Posicionamento do retalho em posições diversas
ü Pós-operatório menos desconfortável

Wennström et al., 2010

Wennström et al., 2010

Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia

Contra-Indicações: Cirurgias a Retalho Histórico das Cirurgias a Retalho Cirurgias a Retalho

Newman et al., 2007

• Profundidade de sondagem ü Gengivectomia em bolsas além da

1914 1926 1954 1957 1974
inicial ≤ 3 mm UMG Cieszynski Zemsky Nabers Ariaudo & Widman
Modificado
ü Toda a gengiva era removida Tyrrel
• Controle inadequado de placa
1918 1931 1957 1962
• Condições médicas 1911
Neumann Widman Kirkland Ariaudo et al. Friedman
Anos 50 e 60: (1920)
• Lesões avançadas que podem
Preservação de uma faixa adequada Acesso para RAR
limitar o prognóstico de gengiva inserida Eliminação de bolsa

Eliminação de bolsa/preservação
Wennström et al., 2010 do complexo mucogengival
Consensos da AAP; Yukna et al., 1989; Lindhe et al., 1996

Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia RWM Retalhos para acesso em Periodontia

Ramfjord & Nissle - 1974 1a Incisão (bilsel interno)

Retalho de Widman Modificado (RWM)
Retalho de Widman
Retalho Original de Modificações Modificado (RWM)
Widman (1918) • Instrumental
ou « Raspagem a
campo aberto » – Lâminas de bisturi #15, #15c
– Gengivótomos
• Kirkland #15-16 e Orban #1-2
– Descolador
– Curetas de Goldman-Fox
ü Paralela ao longo eixo do dente
– Tesoura Cirúrgica para tecido
– Cinzéis de Ochsenbein ü Mucosa ceratinizada (MC) > 2 mm: incisão a 0,5 a 1 mm da MG
– Material de Sutura ü MC < 2 mm ou áreas estéticas: incisão intrasulcular
– Cimento Cirúrgico ü Efeito Festonado
ü Vestibular e Lingual/Palatina
Wennström et al., 2010; Wolf et al., 2006 Ramfjord & Nissle 1974, Wennström et al., 2010

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Retalhos para acesso em Periodontia RWM Retalhos para acesso em Periodontia RWM Retalhos para acesso em Periodontia

1a Incisão (bilsel interno)

Incisão em bilsel interno Incisões Verticais
ü 2 a 3 mm
apicalmente à
S = Sulcular incisão inicial
M = Marginal Nem sempre são necessárias!
PM = Para marginal Elevação dos Retalhos
ü Retalho total: mínimo
necessário para
acesso
ü Exposição de apenas
alguns mm de osso
ü Retalho repousando
sobre o tecido ósseo
Ramfjord & Nissle, 1974

RWM Retalhos para acesso em Periodontia RWM Retalhos para acesso em Periodontia RWM Retalhos para acesso em Periodontia

2a Incisão (intra-sulcular) 3a Incisão (horizontal)

ü Perpendicular ao dente, o mais próximo possível da crista

ü Intra-sulcular, ao redor do colo de cada dente alveolar
ü Do fundo de sulco gengival à crista alveolar ü Corte do colarinho de tecido gengival
ü Remoção com curetas afiadas
Ramfjord & Nissle, 1974
Ramfjord & Nissle, 1974

RWM Retalhos para acesso em Periodontia RWM Retalhos para acesso em Periodontia RWM Retalhos para acesso em Periodontia

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RWM Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia

RWM Sutura simples interrompida

ü Reúne cada papila separadamente
ü Boa adaptação dos tecidos
ü Permite bom posicionamento do retalho
ü Permitr retalhos com tensão igual
ü Indicações diversas

ü Adaptação dos retalhos para cobrir osso interproximal: pressão

manual
ü RAR ü Suturas interproximais individuais 2
ü Fibras de inserção do LP, próxima à crista óssea alveolar ü Cicatrização por 1a intenção 1 3
ü Defeitos ósseos angulares cuidadosamente curetados ü Cimento cirúrgico pode ser colocado
Ramfjord & Nissle, 1974 ü Suturas e cimento: 1 semana Ramfjord & Nissle, 1974

Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia

Sutura tipo colchoeiro Suturas: agulhas Suturas: agulhas

ü Podem aproximar incisões lineares
ü Interrompidas ou contínuas
ü Contato íntimo retalho/osso ou periósteo
ü Melhor cicatrização e reinserção do retalho
ü Verticais ou horizontais

4
2
2

1 3
5

Retalhos para acesso em Periodontia RWM Retalhos para acesso em Periodontia RWM Retalhos para acesso em Periodontia

Tipos de fios de sutura

üNão absorvíveis
üAbsorvíveis
üMonofilamentares
ü Multifilamentares
ü Dimensões: 4.0, 5.0, 6.0, 7.0

Wolf, 2005 Wolf, 2005

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Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia

RWM RWM RWM

Wolf, 2005 Wolf, 2005 Wolf, 2005

Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia

Retalho de Widman Modificado Cicatrização dos tecidos periodontais Cicatrização dos tecidos periodontais

VANTAGENS: REINSERÇÃO

ü Íntima adaptação dos tecidos moles às superfícies ü Inserir novamente

radiculares ü Reunião dos tecidos epitelial e
conjuntivo com uma superfície
ü Mínimo trauma ao osso alveolar e tecidos moles radicular, da qual foram separados
por injúria, trauma ou procedimentos
ü Menor exposição das raízes cirúrgicos
(áreas estéticas, sensibilidade e cárie radicular) ü Não há formação de novas estruturas
Glossary of Periodontal Terms, 2001; Newman et al., 2007;
Wennström et al., 2010 Rose et al., 2007

Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia

Cicatrização dos tecidos periodontais Cicatrização dos tecidos periodontais Cicatrização após RWM
NOVA INSERÇÃO
REGENERAÇÃO CEMENTO Nova Inserção :
“União de um TC ou TE
com a superfície radicular
ü Reprodução/ OSSO ü Entre osso e superfície
que foi desprovida do seu
reconstituição de aparato de inserção radicular: Epitélio Juncional longo
todos os tecidos original. Esta nova inserção
periodontais pode ser adesão epitelial e/ ü Com ou sem cemento
injuriados ou ou adaptação ou inserção de ü Tecido Conjuntivo inserido
LIGAMENTO
perdidos. tecido conjuntivo, e pode
PERIODONTAL
incluir novo cemento.” na raiz ou adaptado à mesma
Glossary of Periodontal Terms, 2001; Newman et al.,
Glossary of Periodontal Terms, 2001; Newman et al., 2007; Rose et al., 2007 2007; Rose et al., 2007. Ramfjord & Nissle, 1974

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Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia

Cicatrização após RWM Resultados pós-operatórios

Resultados pós-operatórios (debridamento a retalho)
ü Pode haver reparo ósseo dentro das bordas da lesão
ü Reabsorção da crista óssea Qualidade do controle de placa: ü Diminuição da Inflamação gengival
Wennström et al. 2010
ü Recessão do tecido mole ü Redução do Sangramento à sondagem
ü Decisiva para o resultado ü Redução Profundidade de sondagem por períodos > 5 anos
Coroa

ü Caso contrário: Perda de ü Melhora nos níveis de inserção clínica

Coroa

Coroa

Inserção
Mudanças maiores
Recessão Gengival: em bolsas mais
profundas
Raiz

Raiz

Raiz

ü Consequência inevitável inicialmente!

ü Resolução da inflamação tecidual
ü > em sítios com > PS inicial
Caffesse et al., 1986; Yukna et al., 1989; Kalkwarf, 1989; AAP 1989, 1996; Wennström et al., 2010
Lindhe et al., 1996; Wennström et al., 2010

Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia

Cuidados Pós-Operatórios Controle da Dor Pós-Operatória

ü Cimento Cirúrgico?
ü Manipulação dos tecidos: menos traumática possível
ü Digluconato de Clorexidina a 0,12%
ü Evitar dilacerar retalhos Terapia Periodontal
ü Escovas extra-macias
ü Manter osso irrigado
ü Remoção das suturas: 7-14 dias Não-Cirúrgica x Cirúrgica
ü Assegurar cobertura completa do osso ao suturar
ü Polimento Profissional
ü Fármacos para controle da dor
ü Consultas de Revisão: a cada 2 semanas
ü Evitar mastigar sobre área operada

Wennström et al. 2010 Wennström et al., 2010

Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia

Decisões de tratamento Decisões de tratamento

Profundidade Crítica de Sondagem (PCS)
PCS > para terapia cirúrgica (TC)
Decisao cirurgica
Decisao cirurgica
Coroa

Coroa

Pré-molares e incisivos – PS > 6 a 7 mm (resultados + para TC)

Molares– PS > 4,5 mm (resultados + para TC)
TECIDOS MOLES:

Estética, quantitade de mucosa ceratinizada

Raiz

Raiz

Não-Cirúrgica x Cirúrgica
Tecidos moles
TECIDOS DUROS:
Retalhos ao nível da crista óssea: original de Widman,
Estética, Dente/região envolvida, Tipo de defeito, Neumann, retalho posicionado apicalmente
Quantidade remanescente do periodonto Retalhos mantidos em posição coronária: Kirkland,
modificado de Widman, retalho com preservação de
papila

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Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia

Decisões de tratamento Osteotomia/osteoplastia

Escolha do método de debridamento radicular

Decisao cirurgica Claffey & Polyzois 2010
Ø Instrumentos manuais e
Coroa

rotatórios

Ø Manter arquitetura
parabólica com os dentes
Raiz

vizinhos

Tecidos duros
Eliminar ou Manter?

Enxertos ósseos?
Membranas?
Endogaim?

Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia Retalhos para acesso em Periodontia

Modificação biológica da superFcie radicular Modificação biológica da superFcie radicular Modificação biológica da
superFcie radicular
Perda de fibras de
inserção Tetraciclina, Ácido Cítrico, EDTA ü Resultados histológicos
Alterações Contaminação por
bactérias variados em estudos pré-
radiculares Densidade Desmineralização Abertura de Túbulos clínicos e clínicos
mineral
Composição da Dentinários
ü Revisão sistemática: não
superfície
promovem benefícios
Bastos Neto F V R, Gregui S L A
FIBRONECTINA clinicamente significantes
Raiz comprometida
ANÁLISE EM MICROSCOPIA ELETRÔNICA DE VARREDURA DE SUPERFÍCIES RADICULARES ANTES E
Periodonto Normal
APÓS RASPAGEM E CONDICIONAMENTO COM ÁCIDO CÍTRICO E EDTA: UM ESTUDO “IN VITRO” Exposição de fibrilas para a regeneração em
FIBROBLASTOS colágenas pacientes com periodontite
Ausência de Regeneração
formação do cálculo. Em grande aumentos, nas margens
do cálculo, pode-se observar a presença de bactérias e
desmineralizado e dissolvido pela ação do ácido cítrico.
Grupo 5 - As leituras deste grupo mostram que o crônica.
a grande porosidade do cálculo (Figura 3B). EDTA solução líquida não foi eficiente na remoção total Marshall, J. S. (1883) A remarkable case of pyorrhea alveolaris with reproduction of bone,
Grupo 3 - Em pequenos aumentos (figura 5A) do “smear layer”. Na figura 7A observa-se um túbulo Mariotti, 2003; AAP, 2005
SELVIG, 1969; SELVIG e HALS, 1977; POLSON e CATON, 1982 ADRIAENS et al., 1988 occurring in the practice of Dr. Allport. Journal of American Medical Association 1, 641-646.
observa-se uma superfície plana e regular, em que é dentinário parcialmente desobstruído e na figura 7B
nítida a presença de estrias paralelas provenientes da nota-se uma superfície de cemento com o smear
raspagem com instrumentos manuais. Em aumentos recobrindo parcialmente as fibras colágenas e as estrias
stos Neto F V R, Gregui S L A maiores (figura 5B) o aspecto é de uma superfície paralelas deixadas pelas curetas ainda presentes.
ÁLISE EM MICROSCOPIA ELETRÔNICA DE VARREDURA DE SUPERFÍCIES RADICULARES
amorfa ANTES E
e irregular, caracterizando o “smear layer”. Não Grupo 6 - O EDTA gel conseguiu uma ação
ÓS RASPAGEM E CONDICIONAMENTO COM ÁCIDO CÍTRICO E EDTA: UM ESTUDO “IN VITRO”
é possível observar, em nenhuma parte dos corpos de condicionante semelhante à do ácido cítrico. Na figura J Appl Oral Sci
prova do grupo 3, áreas de cemento ou dentina. 8A observa-se, em grande aumento, um túbulo 2003; 11(1): 41-47
rmação do cálculo. Em grande aumentos, nas margens Grupo 4 - Neste
desmineralizado grupo observa-se
e dissolvido pela ação que
dooácido
ácidocítrico.
cítrico dentinário totalmente desobstruído e com uma trama
o cálculo, pode-se observar a presença de bactérias e foi Grupo
eficiente5 na remoção
- As dodeste
leituras “smear layer”
grupo tanto emque
mostram áreas
o de fibras colágenas em seu interior. Na figura 8B,
grande porosidade do cálculo (Figura 3B). de cemento
EDTA soluçãoquanto emnão
líquida áreas de dentina.
foi eficiente A figuratotal
na remoção 6A observa-se uma superfície cementária sem a presença DISCUSSÃO
Grupo 3 - Em pequenos aumentos (figura 5A) mostra
do umalayer”.
“smear área onde o cemento
Na figura foi removido
7A observa-se umdurante
túbulo de “smear layer” e com as fibras colágenas à mostra,
a raspagemparcialmente
e o “smear layer” foi removido Este estudo analisou e comparou as superfícies
bserva-se uma superfície plana e regular, em que é dentinário desobstruído e na da dentina
figura 7B como no cemento normal.
J Appl Oral Sci
hígidas, as superfícies contaminadas e as obtidas após
tida a presença de estrias paralelas provenientes da desobstruindo
nota-se os túbulosdedentinários.
uma superfície cemento com A figura
o smear6B
raspagem e condicionamento com2003; ácido 11(1): 41-47
cítrico e
spagem com instrumentos manuais. Em aumentos mostra uma
recobrindo área de cemento
parcialmente as fibrasdescoberta
colágenas edeas“smear
estrias
EDTA. Quanto às superfícies obtidas após a raspagem
aiores (figura 5B) o aspecto é de uma superfície layer” com
paralelas fibras colágenas
deixadas à mostra
pelas curetas e na figura 6C
ainda presentes. observou-se que houve a formação de “smear layer”
morfa e irregular, caracterizando o “smear layer”. Não mostra
Grupoum 6pequeno
- O EDTAcálculogelsub clínico parcialmente
conseguiu uma ação DISCUSSÃO
em todos os corpos de prova, concordando com
possível observar, em nenhuma parte dos corpos de condicionante semelhante à do ácido cítrico. Na figura Blömlof3, Breschi11 e Tanaka27. A presença de smear
ova do grupo 3, áreas de cemento ou dentina. 8A observa-se, em grande aumento, um túbulo Este estudo analisou e comparou as superfícies
layer traz duas conseqüências deletérias: dificulta a
Grupo 4 - Neste grupo observa-se que o ácido cítrico dentinário totalmente desobstruído e com uma trama hígidas, migração
adesão, as superfícies contaminadas
e proliferação e as obtidas
celular, e segundoapós
i eficiente na remoção do “smear layer” tanto em áreas de fibras colágenas em seu interior. Na figura 8B, raspagem
Brunette 8 e condicionamento com ácido cítrico e
, células aderidas a uma superfície orientam-
FIGURA 6- grupo 4 – dentes instrumentados e
e cemento quanto em áreas de dentina. A figura 6A observa-se uma superfície cementária sem a presença EDTA.
se e migram Quanto às superfícies
paralelamente obtidas após
a orientação a raspagem
da rugosidade.
condicionados com ácido cítrico: A – ausência de smear
ostra uma área onde o cemento foi removido durante de “smear layer” e com as fibras colágenas à mostra, layer e túbulos dentinários desobstruídos (aumento 2500X); Observamos que
observou-se quehouve a raspagem a formação forma de na “smear layer”
superfície
raspagem e o “smear layer” foi removido da dentina como no cemento normal. em todos
“smear layer” os corpos
e impresso de prova, concordando
neste27smear estrias paralelas. com
B – smear layer removidos e fibras colágenas à mostra 3 11
Blömlof
Se durante, Breschi e Tanakaexecutado
o ato de raspagem, . A presença do ápicede smear
para
esobstruindo os túbulos dentinários. A figura 6B (aumento 350X); C – pequena massa de cálculo
ostra uma área de cemento descoberta de “smear parcialmente dissolvida (aumento 300X) alayer
coroa, trazsão duas conseqüências
deixadas deletérias:
estrias paralelas nestedificulta
sentido,a
adesão, migração
podemos hipoteticamente,e proliferação facilitarcelular,
a e segundo
migração de
yer” com fibras colágenas à mostra e na figura 6C 8
FIGURA 6- grupo 4 – dentes instrumentados e Brunette
células de, tecido
célulasmole aderidas paraa ouma superfície
sentido apical,orientam-
guiadas
ostra um pequeno cálculo sub clínico parcialmente
condicionados com ácido cítrico: A – ausência de smear se e migram
pelas estrias paralelamente
da superfície aaumentando orientação da a rugosidade.
velocidade
layer e túbulos dentinários desobstruídos (aumento 2500X); Observamos
de migração epitelial que a raspagem e influenciando forma anacompetição
superfície
FIGURA 2- grupo 1 – dentes hígidos: A e B: grânulos Retalhos
FIGURApara acesso
4- grupo em Periodontia
2 – dentes contaminados: 1. cemento B – smear layer removidos e fibras colágenas à mostra “smear
Retalhos
de layer”
repovoamento parae impresso
acesso
da neste
superfície emsmear estrias paralelas.
Periodontia
radicular. Retalhos para acesso em Periodontia
representando as fibras colágenas rompidas. (A – aumento aparentemente normal; 2. massa de cálculo, 3. reabsorção (aumento 350X); C – pequena massa de cálculo Se Como
duranteagenteso ato de condicionantes
raspagem, executado foramdoutilizados,
ápice para

Modificação biológica da superFciecementária

400X e B – aumento 800X)
radicular (aumento 200X) Modificação biológica da superFcie radicular
parcialmente dissolvida (aumento 300X) a coroa,
neste
podemos
em
são deixadas
estudo,
duas formas:
o ácido cítrico
hipoteticamente,
estriasa paralelas
líquida a 24%
37% (pH1)
facilitar
(pH7.2)
nestee o sentido,
a migração
EDTA
e gel a 24% de Considerações finais
(pH 7.1), manipulados em farmácias apical,
células de tecido mole para o sentido para termos guiadas a
pelas estrias da superfície
certeza das formulações e não mascararmos os aumentando a velocidade
de migração
resultados comepitelial
possíveis e influenciando
alterações a competição
nas fórmulas
Dentes contaminados: A – cálculo D de e nrepovoamento
t e s i n s tda r usuperfície
m e n t aradicular.
dos e
vendidas comercialmente.
bastante poroso; as estruturas condicionados
Comoácidoagentes
com
cítrico condicionantes
EDTA líquido:
foi aplicado nasforam
Autilizados,
circulares são o início de
FIGURA 7- grupo 5 – dentes instrumentados e
O
– bolinhas
túbulo
neste de dentinário
estudo, o ácido embebidas
algodão cítrico parcialmente
a 37%
superfícies
na (pH1)
soluçãoe opor
com
EDTA
três ü “A decisão sobre o tipo de cirurgia periodontal a ser
calcificação da placa bacteriana condicionados com EDTA líquido: A – túbulo dentinário
desobstruído
em duascomo
minutos formas: (aumento
líquida a por
preconizado 6400X);
24% (pH7.2)
Sterett 26B e –gel a 24%
, RosaWen 20
e empregada e quantos sítios devem ser incluídos deve
(aumento 200X; B – margem do parcialmente desobstruído (aumento 6400X); B – remoção remoção
(pH 7.1),12parcial
Hawkins ,manipulados
e pudemos doobservar
smear
em farmácias
quee este
estriaspara termos a
condicionante
GURA 2- grupo 1 – dentes hígidos: A e B: grânulos FIGURA 4- grupo 2 – dentes contaminados: 1. cemento
cálculo: presença de bactérias parcial do smear e estrias deixadas pela cureta ainda de i xefetivo
certeza
foi a d adas sna formulações
premoção
e l a cdo u r“smear
ee tnão
a layer”
amascararmos
inda tanto sobre os ser feita após a avaliação da resposta à fase inicial da
presentando as fibras colágenas rompidas. (A – aumento aparentemente normal; 2. massa de cálculo, 3. reabsorção resultados
cemento quantocom sobre possíveis alterações
a dentina e aindanas fórmulas
observou-se
00X e B – aumento 800X) cementária (aumento 200X)
(setas) (aumento 8000X) presentes (aumento200X) presentes
vendidas
outro
(aumento200X)
comercialmente.
efeito positivo: o ácido desmineralizou
terapia relacionada à causa.”
O ácido cítrico
parcialmente um pequeno foi aplicado
cálculo nas superfícies
sub-clínico com
deixado
FIGURA 7- grupo 5 – dentes instrumentados e bolinhas
na raspagem. de algodãoSabe-se embebidas na solução
que a raspagem, porpormais
três
FIGURA 3- grupo 2 – dentes contaminados: A – cálculo FIGURA 5- grupo 3 – dentes instrumentados: A – superfície 26
condicionados com EDTA líquido: A – túbulo dentinário minutos como
criteriosa quepreconizado
seja, nãoporéSterett perfeita, , RosaWene se 20oe
Dcondicionamento
e n t e s12, eipudemosn s remove
t r u observar
m estes
e n tpequenos
a d este
o s condicionante
e
bastante poroso; as estruturas circulares são o início de
calcificação da placa bacteriana (aumento 200X; B –
plana com estrias paralelas deixadas pela lâmina da cureta
(aumento 160X); B – Smear layer (aumento 2500X)
parcialmente desobstruído (aumento 6400X); B – remoção Hawkins
condicionados
foi efetivo
foram na remoção
deixados, com EDTA
do
em concordância “smear
que
gel:layer”
com
cálculos
A –tantoTanaka
que
sobre27
ü “Deve-se preferir as modalidades de terapia
Dentes instrumentados: A – parcial do smear e estrias deixadas pela cureta ainda
margem do cálculo: presença de bactérias (setas) (aumento
superfície plana com estrias presentes (aumento200X)
t úpodemos
b u l o quanto
cemento dafirmar
e n t isobre
n áque r i aoestet oét aoutro
dentina lemainda
e nbenefício
tobservou-se
e do cirúrgica que preservem ou induzam a formação de
8000X) desobstruído
condicionamento
outro efeito positivo: com fibras
radicular. colágenas
o ácido desmineralizou
tecido periodontal, e não aquelas ressectivas e que
paralelas deixadas pela lâmina da
44 cureta (aumento 160X); B – Smear
(aumentoO EDTA
parcialmente na forma
8000X);
um pequeno Blíquida
–cálculo
smear não foi
layer
sub-clínicoeficiente na
deixado
remoção
na raspagem.
removido totale do “smear
Sabe-se
fibras quelayer”, discordando
a raspagem,
colágenas à por maisdos eliminem tecido – técnicas cirúrgicas sob medida.”
layer (aumento 2500X) trabalho
criteriosa de Blömlof
que seja, 2
não 7é, pois
e Breschi ainda havia
perfeita, e seesteo
mostra
material
(aumento640X)
cobrindo remove
condicionamento parcialmente as fibras cálculos
estes pequenos do cemento que
Bastos Neto & Greghi; J Appl Oral Sci 2003; eforam
os Bastos
túbulos dentinários;
deixados,
Neto já oJEDTA
em concordância
& Greghi; Appl Oral gel foi
com
Sci tão eficiente27
Tanaka
2003;
11(1): 41-47 FIGURA 8- grupo 6 – dentes instrumentados e
na remoçãoafirmar
podemos do smear quelayer este eé exposição
outro11(1): de fibras
41-47
benefício do
GURA 3- grupo 2 – dentes contaminados: A – cálculo FIGURA 5- grupo 3 – dentes instrumentados: A – superfície colágenas
condicionamento quanto oradicular.
ácido cítrico.
condicionados com EDTA gel: A – túbulo dentinário
astante poroso; as estruturas circulares são o início de plana com estrias paralelas deixadas pela lâmina da cureta Portanto,
O EDTAdos natratamentos
forma líquida de superfícies radiculares
não foi eficiente na
totalmente desobstruído com fibras colágenas (aumento
alcificação da placa bacteriana (aumento 200X; B –
mais
remoção comumente
total doutilizados
“smear layer”, e que foramdiscordandosimulados dos
(aumento 160X); B – Smear layer (aumento 2500X) 8000X); B – smear layer removido e fibras colágenas à
neste
trabalho estudo
de Blömlof observa-se 2
e Breschique7,apois instrumentação
ainda havia este é
argem do cálculo: presença de bactérias (setas) (aumento mostra (aumento640X)
material cobrindo parcialmente as fibras do cemento
000X)
e os túbulos dentinários; já o EDTA gel foi tão eficiente 45
FIGURA 8- grupo 6 – dentes instrumentados e
na remoção do smear layer e exposição de fibras
colágenas quanto o ácido cítrico.
condicionados com EDTA gel: A – túbulo dentinário
Portanto, dos tratamentos de superfícies radiculares
totalmente desobstruído com fibras colágenas (aumento
mais comumente utilizados e que foram simulados
8000X); B – smear layer removido e fibras colágenas à
neste estudo observa-se que a instrumentação é
mostra (aumento640X)
45

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 02/09/20

Retalhos para acesso em Periodontia

Considerações finais

ü “O Retalho de Widman Modificado é amplamente

usado para a obtenção de um bom acesso às
superfícies radiculares e ao osso subjacente, podendo
auxiliar na manutenção do periodonto em longo
prazo”

ü “O sucesso da terapia cirúrgica da bolsa depende do

controle de placa pelo paciente e da sua colaboração
na terapia periodontal de suporte.”

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