Stefanini

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Ganho de inserção interproximal: o desafio da regeneração periodontal
Giulio Rasperini*†, DDS, Lorenzo Tavelli†, DDS, MS, Shayan Barrootchi†, DMD, Michael K.
McGuire‡§†, DDS, Giovanni Zucchelli †, DDS, PhD, Giorgio Pagni*, DDS, MS, Martina Stefanini , DDS,
PhD, Hom-Lay Wang†, DDS, MS, PhD, William V. Giannobile†¶, DDS, MS, DMSc
*
Departamento de Ciências Biomédicas, Cirúrgicas e Odontológicas, Universidade de Milão, Fundação IRCCS Ca' Granda
Policlínica, Milão, Itália
† Departamento de Periodontia e Medicina Oral, Faculdade de Odontologia da Universidade de Michigan, Ann Arbor, MI, EUA
‡ Consultório particular, Houston, TX, EUA
§ Departamento de Periodontia, Dental Branch Houston e Health Science Center em San Antonio, University of
Texas, San Antonio, TX, EUA
ÿ Departamento de Ciências Biomédicas e Neuromotoras, Universidade de Bolonha, Bolonha, Itália
¶ Departamento de Engenharia Biomédica e Instituto de Biointerfaces, Faculdade de Engenharia, Universidade de
Michigan, Ann Arbor, MI, EUA
Correspondência
Dr. Giulio Rasperini
Departamento de Ciências Biomédicas, Cirúrgicas e Odontológicas,
Fundação IRCCS Policlínica Ca' Granda
Via della Comenda 12
20122 Milão, Itália
giulio.rasperini@unimi.it
Este é o manuscrito do autor aceito para publicação e passou por revisão completa por pares, mas não passou pelo
processo de edição, composição tipográfica, paginação e revisão, o que pode levar a diferenças entre esta versão e
a Versão de Registro . Por favor, cite este artigo como doi:
10.1002/JPER.20-0587.
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Contagem de palavras (sem citações): 2561
Tabelas e figuras: 2 tabelas e 4 figuras
Título corrente: Ganho de inserção interproximal
Resumo de uma frase: Esta revisão destaca as evidências atuais sobre a regeneração da inserção interproximal
na dentição natural
Palavras-chave: regeneração periodontal, fatores de crescimento, recessão gengival, enxerto(s) de tecido conjuntivo,
cirurgia plástica periodontal
Conflito de interesses e fonte de financiamento: Os autores também não têm interesses financeiros
direta ou indiretamente, nos produtos ou informações contidas no documento.
Contribuição do autor
G. Rasperini: Concepção do artigo, preparação do manuscrito e rascunho inicial, contribuição com
casos clínicos, revisão final do trabalho; responsável por todos os aspectos do trabalho. L. Tavelli: desenho de
artigo, aquisição e interpretação de dados da literatura, preparação do manuscrito e
a minuta inicial, revisão final do trabalho; responsável por todos os aspectos do trabalho. S. Barochi:
concepção do artigo, aquisição e interpretação dos dados da literatura, manuscrito
preparação e rascunho inicial, revisão final do trabalho; responsável por todos os aspectos do trabalho.
MK McGuire: contribuição na redação do manuscrito, contribuição com casos clínicos, revisão crítica de
a versão final, responsável por todos os aspectos do trabalho. G. Zucchelli: contribuição ao manuscrito
redação, contribuição com casos clínicos, revisão crítica da versão final, responsável por todos os aspectos
do trabalho. G. Pagni: concepção do artigo, contribuição na redação do manuscrito, revisão crítica do
versão final, responsável por todos os aspectos do trabalho. M. Stefanini: contribuição para a redação do manuscrito,
contribuição com casos clínicos, revisão crítica da versão final, responsável por todos os aspectos do
trabalhar. HL Wang: revisão crítica do rascunho e contribuição na redação do manuscrito; final
aprovação da versão a ser publicada e responsabilizar-se pela exatidão ou integridade do trabalho. C.
V. Giannobile: concepção do artigo; revisão crítica do rascunho e contribuição para a redação do
Este artigo é protegido por direitos autorais. Todos os direitos reservados. 2

manuscrito; aprovação final da versão a ser publicada e responsável pela exatidão ou
integridade do trabalho.
Abstrato
A nova classificação das doenças periodontais reconhece o papel fundamental da clínica interdental
anexo para definir o estado periodontal e a extensão da gravidade da doença. Regenerando
A fixação clínica interdental não só melhora o prognóstico do dente, mas também diminui a
gravidade da condição da doença. Este manuscrito fornece uma revisão do estado da arte sobre cirurgia
abordagens reconstrutivas para o tratamento da deficiência papilar associada a tecidos moles e duros
defeitos interproximais. Terapia combinada de preservação da papila, enxerto de tecido conjuntivo e
retalhos coronalmente avançados podem resultar na regeneração do defeito intraósseo juntamente com
cobertura. Pesquisas futuras destacadas nesta revisão podem ter potencial, especialmente em
abordagens combinadas para reparar deficiências desafiadoras de tecidos moles e duros interproximais.
Introdução
1
O sucesso é um conceito dinâmico em periodontia . Foi sugerido que deveria ser definido como
1
um esforço para a preservação da dentição natural associada ao bem-estar dos pacientes . Em
em particular, a nova classificação das doenças periodontais reconhece o papel fundamental da interdentalidade
nível de inserção clínica (CAL) para definir o estado periodontal e a gravidade (estágio) do
2
Doença periodontal . Portanto, é razoável supor que o prognóstico (e o estágio) da
a doença periodontal pode ser melhorada com o ganho de fixação clínica interdental. O interdental
a fixação é composta pela fixação supracrestal, que é medida a partir do cimento
junção do esmalte (JCE) até a base da bolsa na área interproximal. Perda óssea interproximal
pode ocorrer horizontalmente e/ou verticalmente, com o tecido mole interdental recuando apicalmente. Esse
padrão de osso interdental e perda de inserção tem um grande impacto estético e também influencia o
resultados da regeneração do periodonto perdido. Além disso, as demandas estéticas dos pacientes têm
aumentou a tal ponto que mesmo uma recessão mesofacial ou interproximal superficial após periodontal
3-5
a cirurgia pode ser considerada inaceitável . A presença de espaços interproximais abertos/pretos
triângulos tem sido considerado um dos dilemas mais preocupantes em odontologia devido ao negativo
6-8
impacto na estética, fonética e impactação alimentar . Embora diversas tentativas tenham sido feitas

para tratar essas condições, atualmente há evidências limitadas sobre as técnicas e
materiais que devem ser recomendados para regenerar a inserção interproximal perdida. Com
tendo este conceito em mente, esta revisão apresenta as evidências disponíveis sobre o ganho de inserção interproximal
em dentições saudáveis e doentes.
Fatores associados à presença de papila e implicações clínicas
A altura da papila ao redor dos dentes é ditada por vários fatores, como a distância da crista óssea até a
a JCE interproximal, a espessura dos tecidos moles interproximais, o grau de inflamação, a profundidade da bolsa
dos dentes adjacentes, natureza fibrosa ou edematosa do tecido, localização do dente e história de
9-12
terapia não cirúrgica/cirúrgica anterior, para citar alguns . Nordland e Tarnow descreveram um
sistema de classificação para a perda de altura papilar com base no ponto de contato interdental, facial
13
extensão apical da JCE e a extensão coronal interproximal da JCE . Tarnow et al. achar algo
quando a distância entre a crista óssea e o ponto de contato era ÿ 5 mm, a papila era
presente em 98% dos casos; essa incidência caiu para 56% e 27% quando a distância do
12
a crista óssea e o ponto de contato passaram a ser 6 e 7 mm, respectivamente . Em particular, a distância
da crista óssea aos pontos de contato (ÿ 5 mm), e a espessura interproximal da gengiva (ÿ
1,5 mm), influenciam fortemente a apresentação de uma papila interdental (requisitos de um ideal
caso) 14. No entanto, o aumento da idade tem sido significativamente associado a uma diminuição da papila
altura (diminuição de 0,012 mm na altura para cada ano de aumento de idade)14 . Este estudo é consistente com
o relatório de Billings e colegas de trabalho que descobriram que os locais interproximais são cada vez mais afetados por
15
recessões à medida que a idade aumentava, enquanto as profundidades de sondagem permaneciam relativamente estáveis . Além disso, tem
Foi demonstrado que a forma/formato do dente e a curvatura da gengiva marginal (“ângulo gengival”) podem
16
também desempenham um papel significativo na presença ou na forma de uma papila .
O desejo do paciente por uma papila plena é uma das principais indicações para o tratamento da perda de papilas
ou papilas deficientes. Quando esta condição é combinada com uma recessão gengival médio-facial, o
17, 18
o potencial de alcançar a cobertura completa da raiz é significativamente reduzido . Em um recente
comentário, Zucchelli et al. identificaram quatro cenários clínicos diferentes em relação à presença de
a papila e o periodonto de suporte: i) papila parcialmente ausente sem
inserção/perda óssea, ii) papila parcialmente ausente associada à inserção interdental/perda óssea,
iii) papila intacta com inserção clínica/perda óssea, e iv) papila intacta sem
18
inserção/perda óssea .

Tratamento da deficiência papilar na dentição saudável
É crucial distinguir a deficiência de papila entre periodontia saudável e periodontal doente. Dentro do estojo
de um periodonto saudável, papilas deficientes podem ser reconstruídas cirurgicamente usando enxertos de tecidos moles,
pode ser regenerado com tratamento ortodôntico ou pode ser melhorado pela modificação da(s) restauração(ões)
14, 19
com pontos de contato mais longos .
As técnicas que foram descritas para tentar reconstruir o espaço interproximal
a perda de inserção concentrou-se apenas no componente de tecido mole. A reconstrução da papila tem sido
descrito com o uso de enxertos ou substitutos de tecidos moles (enxerto de tecido conjuntivo [CTG] ou enxerto acelular
ácido hialurônico) 20, 21, matriz dérmica de 22, 23, fibrina rica em plaquetas 24, 25, cultivada e expandida 6,
8 26
injeções de fibroblastos autógenos , terapia com células-tronco e terapia de fotobiomodulação (Figura 1)27 .
Embora alguns autores tenham relatado resultados promissores para ganho de papila e redução da abertura
espaços interproximais, esses estudos são em grande parte relatos de casos ou séries de casos com um número limitado de
pacientes (Tabela 1). O único ensaio clínico randomizado para tratar a insuficiência da papila interdental foi
conduzido por McGuire e Scheyer que avaliaram a eficácia e segurança do fibroblasto autólogo
8
injeções versus placebo em combinação com uma técnica de aumento de papila minimamente invasiva .
No estudo, cada paciente contribuiu com dois locais que foram randomizados para receber injeções de
fibroblastos ou placebo. Fibroblastos autógenos foram coletados com biópsias por punch da região maxilar
tuberosidade e cultivada e expandida em laboratório. Cinco a sete dias antes da injeção de
dos fibroblastos ou placebo, a papila recebeu uma lesão cirúrgica controlada com o objetivo de induzir um quadro agudo
resposta inflamatória. A primeira injeção ocorreu 5 a 7 dias após o procedimento de priming da papila,
o segundo tratamento 7 a 14 dias depois e o terceiro 7 a 14 dias após a segunda injeção. A
aumento significativo na altura papilar foi observado no grupo de teste após 2 meses, enquanto nenhum
diferenças significativas foram observadas entre os dois grupos aos 3 ou 4 meses. Curiosamente, em
alguns casos após a conclusão do estudo, os autores observaram uma melhoria contínua
horas extras após a última administração8 . Avaliação estética (VAS) administrada por cegos
investigador e os sujeitos mostraram melhorias estatisticamente significativas nos locais de teste,
corroborando a eficácia das injeções autólogas de fibroblastos no tratamento da insuficiência papilar. Em
Além disso, o tratamento foi considerado seguro, sem infecções, rejeições, formação de granuloma ou
outras complicações. Além disso, a análise histológica mostrando os fibroblastos entregues
incorporado à arquitetura dérmica8 . No entanto, mais estudos com acompanhamento a longo prazo são
encorajados a avaliar melhor a eficácia desta abordagem.

Em contrapartida, vale ressaltar que um recente estudo controlado avaliando a eficácia do
injeção de hialuronano para aumentar o volume da papila em locais de implante relatou dois casos com efeitos adversos
28, 29
reações dos 11 pacientes tratados . Ambos os pacientes apresentaram inchaço e extrema
sensibilidade com sensação de queimação no lábio próximo ao lado tratado. Em um paciente, uma pele
também foi observada descoloração 29. Os sintomas duraram até 7 dias, sem
consequências. Os autores especularam que os sinais e sintomas eram provavelmente sugestivos de água
atração pelo hialuronano com compressão vascular progressiva em vez de uma infecção ou
29
reação alérgica .
As abordagens de tratamento propostas para a reconstrução da insuficiência interproximal
fixação/papilas foram resumidas na Tabela 1.
Ganho de inserção interproximal na presença de doença periodontal
A doença periodontal é uma condição multifatorial caracterizada por disbiose do biofilme bacteriano em um
2
hospedeiro suscetível . A primeira fase do tratamento periodontal envolve a identificação do risco e
fatores contribuintes que levaram à condição. Terapia periodontal não cirúrgica, incluindo terapia oral
instrução de higiene, motivação do paciente e terapia mecânica visam remover

1,
fatores contribuintes, como biofilme, cálculo e inflamação, melhorando ao mesmo tempo a adesão do paciente
30, 31. A importância de um regime rigoroso de higiene oral na retenção dentária tem sido amplamente
32, 33
demonstrado . Em particular, a terapia não cirúrgica minimamente invasiva demonstrou ser
eficaz na remoção do biofilme e na redução da profundidade da bolsa sem causar um impacto significativo
34, 35
encolhimento dos tecidos moles em defeitos intraósseos periodontais (Ver Figura Suplementar 1 em
Revista on-line de Periodontia). Tem sido sugerido que a cicatrização e maturação dos tecidos moles podem
12 meses após o procedimento não cirúrgico 36, 37. Portanto, recomenda-se levar até 9 a
permitir um período de tempo adequado após a terapia não cirúrgica antes de realizar um tratamento periodontal
cirurgia regenerativa.
Evidências clínicas e histológicas apoiam a eficácia dos procedimentos regenerativos periodontais em
regenerando o periodonto perdido sobre locais previamente doentes, com um impacto clínico significativo
ganho do nível de inserção (CAL) e redução da profundidade de sondagem que podem alterar o prognóstico de um
38-40
dente sem esperança .
41
A partir do primeiro relatório demonstrando a regeneração periodontal em humanos , não há
duvido que a evolução progressiva das técnicas cirúrgicas e dos biomateriais tenha altamente
42-44
contribuiu para o sucesso e previsibilidade deste procedimento . A introdução da papila

45-47
técnicas de preservação teve um impacto positivo na estabilidade da ferida e na
obtenção de cura por intenção primária 42, 43, 48, que se mostrou crucial para possibilidades de
regeneração tecidual guiada 49, 50. Mais tarde, com a evolução concomitante dos resultados da
biomateriais, abordagens minimamente invasivas e microcirúrgicas foram descritas 42, 43, 48. Esses
técnicas envolveram redução nas extensões dos retalhos e uso de enxertos ósseos e/ou biológicos, como
como derivado da matriz do esmalte (EMD), fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) ou crescimento de fibroblastos
51-57
fator-2 (FGF-2) em vez de utilizar membranas de barreira (Mesa 2). As abordagens microcirúrgicas têm
têm sido defendidos devido à sua capacidade de melhorar a iluminação e ampliação do campo cirúrgico,
manipular o retalho de forma atraumática, realizando desbridamento de alta precisão e

42, 51
colocação dos biomateriais e fixação do retalho . No entanto, a ocorrência de gengiva
recessões ou o aumento na profundidade da recessão após a regeneração periodontal não é um achado raro
5, 58-60. Em metanálise de ensaios clínicos randomizados, Graziani et al. relatou que um aumento
profundidade de recessão de 1,15 mm aos 12 meses e de 1,78 mm para seguimentos mais longos deve ser esperada
após cirurgias de retalho para tratamento de defeitos intraósseos 60. Em particular, defeitos ósseos com
anatomia de suporte e fenótipos de tecidos moles finos foram considerados fatores de risco para um aumento
profundidade da recessão 61. As recessões gengivais também podem prejudicar negativamente a estética e a satisfação dos pacientes
3-5, 62
do tratamento, especialmente se o dente tratado estiver na área anterior .
Portanto, não é surpreendente que alguns autores tenham proposto o uso de plástico periodontal
técnicas cirúrgicas ao tratar defeitos intraósseos para manter ou avançar coronalmente o nível de
3, 4, 62-64
a margem gengival .
Zucchelli e De Sanctis propuseram uma abordagem modificada para o tratamento de defeitos intraósseos (com
3
EMD), que envolveu o uso de um envelope de retalho coronalmente avançado , conforme descrito anteriormente na raiz
procedimentos de cobertura 65. O retalho bucal foi liberado, avançado coronalmente e ancorado ao
papilas adjacentes desepitelizadas do defeito. Os autores alegaram que esta abordagem poderia reduzir o
risco de colapso do tecido mole supracrestal dentro do componente intraósseo e também aumentar o espaço
3
para regeneração . Rasperini et al. propuseram a “técnica da parede dos tecidos moles” para o regenerativo
tratamento de defeitos intraósseos não contidos nos quais a técnica de preservação da papila foi
combinado com o retalho trapezoidal avançado coronalmente seguido de suturas tipo sling para seu retalho coronal
estabilização e uma sutura interna do colchão para alcançar a cicatrização por intenção primária e fechamento de
4
a papila . Após 12 meses, os autores observaram uma melhora significativa no CAL interdental
4
ganho (7,1 ÿ 1 mm), com redução média da recessão de 1 ÿ 0,4 mm .
Com base nas vantagens reivindicadas da técnica de túnel para cobertura radicular (altos resultados estéticos,
irrigação sanguínea, nutrição do enxerto e cicatrização rápida 66, 67), a técnica de “preservação completa da papila” consistia em

introduzido para tratar defeito intraósseo combinando a abordagem do túnel com a papila
preservação para evitar qualquer abertura nas papilas68. Esta abordagem pode limitar o risco de ferimentos
descamação ou exposição de papilas durante a cicatrização precoce, protegendo os biomateriais e melhorando a
resultados estéticos 63, 68

. Na verdade, num recente ensaio clínico randomizado, os autores demonstraram que o
toda a técnica de preservação da papila resultou em um fechamento primário da ferida de 100%, com um significativo
69 .
Ganho CAL e um aumento insignificante na profundidade da recessão (0,2-0,36 mm)
Outras abordagens evitando incisões ao nível da papila foram descritas, como a
64
acesso ao túnel subperiosteal por incisão vestibular modificada (M-VISTA) e as “papilas não incisadas
abordagem cirúrgica” (NIPSA)70. Segundo Moreno Rodriguez et al., o NIPSA alcançou resultados semelhantes
resultados a uma técnica tradicional de preservação da papila minimamente invasiva, com um impacto significativo
recessão inferior na ponta da papila interdental (aumento da profundidade da recessão 0,2 vs. 0,73 mm 1
ano seguinte, respectivamente)70 . No estudo a seguir, os mesmos autores descobriram que o NIPSA foi capaz de
fornecer não apenas uma melhoria significativa na CAL, mas também uma redução significativa da recessão (0,25 ÿ
0,44 mm) e avanço coronal da ponta das papilas após 1 ano (0,4 ÿ 0,5 mm)71 .
Na tentativa de aumentar ainda mais a quantidade de cobertura radicular no tratamento de defeitos intraósseos,
5, 62, 72
técnicas baseadas em enxerto de tecido conjuntivo (CTG) foram propostas (Figura 2). Na verdade, um CTG
pode atuar como um preenchimento biológico, melhorando a estabilidade do retalho e a resistência da ferida 73-75. A firme adaptação de um
O CTG na superfície radicular também pode promover uma cascata de coagulação estável e proteger o coágulo de fibrina em
maturação 73. Além disso, um CTG resulta em um ganho significativo de espessura do tecido gengival, que tem sido 74, 76. O
relacionou positivamente uma maior probabilidade de alcançar cobertura radicular completa aumento na
75, 76
volume de tecido mole e fixação rastejante associada ao CTG, também influencia positivamente
os resultados estéticos após terapia regenerativa periodontal.
Num estudo clínico comparativo, Trombelli e colaboradores observaram que a adição de um CTG ao
abordagem de retalho único resultou em profundidade de recessão reduzida, defeitos residuais reduzidos com um resultado clinicamente
5.
deslocamento apical detectável da margem gengival e um aumento no volume do tecido gengival
Da mesma forma, a adição de um CTG também foi descrita para o NIPSA, com melhora na
72 .
o tecido mole marginal e um ganho significativo de CAL observado em todos os casos tratados
Além disso, o CTG também pode ser utilizado como barreira mecânica em cenários clínicos com lesões intraósseas.
defeitos, um istmo estreito de tecidos moles, recessões bucais e interproximais e falta de
parede óssea 62. A técnica “parede de enxerto de tecido conjuntivo” foi introduzida por Zucchelli et al. para
77
melhorando a cobertura radicular e CAL em recessões gengivais RT3 e foi adaptado para o tratamento de
defeitos intraósseos 62. A técnica utiliza uma incisão palatina para obter acesso ao defeito ósseo, com

retalho dividido-totalmente dividido, coronalmente avançado, realizado no lado vestibular. Um CTG obtido de
a desepitelização de um enxerto gengival livre é suturada coronalmente na base do des-
papilas epitelizadas dos dentes adjacentes adjacentes ao defeito ósseo, enquanto apicalmente é fixado
no periósteo apical ao defeito ósseo. A técnica inclui a aplicação de EMD no
defeito intraósseo. Segundo os autores, esta abordagem pode melhorar a resolução completa de
defeitos intraósseos profundos enquanto melhora o tecido mole bucal e interproximal 62. Curiosamente, o
técnicas acima mencionadas utilizaram o CTG obtido a partir da desepitelização de um tecido livre
enxerto gengival, utilizado como barreira para tratamento de defeitos intraósseos. Na verdade, foi sugerido
que a qualidade e o manuseio de um CTG obtido da lâmina própria mais superficial do

75, 78
palato é superior às propriedades de um CTG subepitelial colhido do palato profundo ,
o que também pode ter um impacto nos resultados regenerativos. Em particular, na presença de
defeitos sem osso bucal, com alto componente supraósseo e fenótipo fino, utilizando um denso
A CTG suturada ao nível da JAC promove a estabilização do coágulo sanguíneo tanto infra como
componentes supraósseos, permitindo a regeneração periodontal e a formação de novo tecido conjuntivo em
o componente supraósseo (Figura 3).
Defeitos intraósseos superficiais ou perda óssea horizontal na área labial representam outro desafio
cenário clínico. A falta de um componente infraósseo de 3 mm limita a previsibilidade da avaliação periodontal.
a regeneração e a necessidade de preservação da estética é uma contraindicação para a cirurgia óssea ressectiva.
Uma abordagem conservadora, combinando incisões palatinas na área interproximal para obter acesso ao
defeitos ósseos com enxerto de tecido conjuntivo suturado na face vestibular, podem ser usados também para tratar
esses defeitos, principalmente em locais com fenótipo fino (Figura 4) (Tabela 2).
Direções futuras
O ganho de inserção interproximal e a reconstrução da papila são considerados um dos principais
Desafios em Periodontia. A aplicação de terapia protéica e peptídica, terapia baseada em células, gene
79, 80
terapia ou andaimes são abordagens emergentes de engenharia de tecidos que pode melhorar o
previsibilidade das técnicas atuais para melhorar/regenerar a inserção interproximal. O
possibilidade de personalizar andaimes bioabsorvíveis para o tamanho, configuração e arquitetura desejados

81-83
em combinação com uma entrega controlada de fatores de crescimento pode representar a direção futura para
regeneração simultânea de tecidos duros e moles de defeitos interproximais.

Observações finais
Diversas técnicas e biomateriais têm mostrado resultados promissores para reconstrução da papila em
dentições saudáveis em termos de redução de triângulos pretos e melhorias estéticas. O
combinação de técnicas de preservação da papila com enxertos de tecido conjuntivo e coronal
avanço do retalho pode resultar na regeneração do defeito intraósseo com simultânea
cobertura radicular interproximal e reconstrução de papilas. No entanto, a maior parte das evidências
disponível na literatura baseia-se em séries de casos ou relatos de casos, principalmente com dados de curto prazo.
Ensaios clínicos randomizados são necessários para validar a eficácia dessas abordagens na regeneração
a inserção supracrestal em dentições naturais saudáveis e doentes. Orientações futuras para
a regeneração da inserção interproximal pode envolver a aplicação de engenharia de tecidos
abordagens com a personalização de andaimes bioabsorvíveis que fornecem fatores de crescimento ou baseados em células
terapêuticas através de técnicas minimamente invasivas.
Agradecimentos e declaração de conflito de interesses:
Os autores não relatam nenhum conflito de interesses em relação ao presente manuscrito.
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Tabelas e figuras
Tabela 1. Estratégias para aumento da papila na dentição saudável
Tabela 2. Evolução da técnica cirúrgica e dos biomateriais para regeneração de defeitos intraósseos
Figura 1. AF) Aumento de papila com enxerto de tecido conjuntivo. A) Linha de base. B) As coroas eram
removido e um enxerto de tecido conjuntivo (CTG) foi colocado facial aos incisivos centrais para engrossar o
fenótipo. Este tecido será posteriormente avançado para a região papilar. C) Aba de espessura parcial
avançou sobre o GTG. D) Seis semanas de cicatrização após CTG E) CTG interposicional colhido de
tuberosidade e colocado interproximal aos incisivos centrais. Um retalho de espessura parcial liberado e elevado
sobre o enxerto interposicional. F) Pós-operatório de um ano demonstrando o interproximal reconstruído
papila.
GI) Injeções de fibroblastos autólogos expandidos para o tratamento de lesões papilares interdentais
insuficiência. G) Linha de base. H) 4 meses após injeções de fibroblastos autólogos. I) recall de 5 anos.

Figura 2. AB) Paciente do sexo feminino, 42 anos, encaminhada após múltiplas tentativas de tratamento periodontal.
tratamento entre os dois incisivos centrais que resultou em perda de inserção interproximal. O
os dentes eram vitais, com compósito interproximal adicionado para fechar o diastema. C) Levando em consideração
12
consideração a perda óssea horizontal e a distância entre o osso e o ponto de contato
e a distância entre as raízes, foi adaptada uma membrana reforçada com titânio com palatal
e pino vestibular para dar sustentação ao enxerto e ao retalho. D) Emdogain (EMD, Straumann,
Suíça) e enxerto ósseo xenogênico (BioOss, Geistlich, Suíça) foram misturados e posicionados
dentro do defeito. Uma membrana de colágeno (BioGide, Geistlich, Suíça) foi adaptada ao local e
posicionado acima do enxerto. O retalho foi avançado coronalmente e suturado com fio interno cruzado.
sutura do colchão, conforme descrito para a técnica modificada de preservação da papila 45. E) Após des-
epitelização das papilas mesial e distal, o retalho foi estabilizado coronalmente sem tensão por
meio de colchão adicional e suturas simples. F) A membrana reforçada com titânio e os pinos
foram removidos 2 meses depois. Um ganho significativo no nível de inserção clínica interproximal e bucal
foi observado após 6 meses, mas o tecido mole interproximal ainda estava faltando. G) A VISTA
84
técnica em combinação com CTG colhido da tuberosidade maxilar foi realizado para
aumentar a papila. O enxerto foi estabilizado com sutura de colchão palatino sob a papila. EMD
foi adicionado do sulco. H) Remoção do compósito após 4 meses, com o diastema que estava
fechado com tratamento ortodôntico. I e J) Resultados no recordatório de 24 meses, com o paciente
mostrando seus dentes vitais naturais com ganho completo do nível de inserção clínica interdental.

Figura 3. Técnica da parede do enxerto de tecido conjuntivo. A) Situação clínica basal com perda de papila e
cratera de tecido mole interdental. B) Radiografia mostrando defeito ósseo com componente infraósseo profundo e
alto componente supraósseo. C) Incisão palatina para preservar o tecido mole supracrestal e bucal
elevação do retalho. D) CTG estendido em direção ápico-coronal desde a JAC do canino até o
osso bucal. E) O CTG substituiu o osso bucal ausente criando um defeito contido no qual o EMD
pode ser aplicado. F) Fechamento do retalho palatino. G) Cicatrização de tecidos moles com recrescimento de tecido interproximal e
reconstrução da papila. H) Radiografias mostrando a cicatrização do componente intraósseo aos 5 anos.
Figura 4. Nova abordagem conservadora para o tratamento de defeito intraósseo associado à papila
perda. A) Situação clínica basal com perda de inserção clínica interproximal. B) raios X
mostrando defeitos ósseos horizontais com componentes infraósseos rasos. (C) Incisões palatinas no
nível dos tecidos interproximais que permitiu manter o tecido mole supracrestal dentro do
retalho bucal. D)Aplicação da amelogenina acima das superfícies radiculares instrumentadas. E) CTG
aplicação e sutura. F) Fechamento do retalho visando promover a cicatrização por intenção primária. G) Suave
cicatrização tecidual com novo crescimento tecidual interproximal. H) Radiografias demonstrando a cicatrização do raso
componentes intraósseos e aumento da radiopacidade da crista óssea aos 12 meses.

Tabela 1. Estratégias para aumento da papila na dentição saudável
Estudo de publicação de enxerto/andaime/células Paciente/Locais/ Técnica cirúrgica relatada Conclusão

projeto resultados
seguir
Tecido conjuntivo Carnio 2004 Caso 1/1/4 anos semilunar bucal Papila Esta técnica pode
6
enxerto relatório incisão, descolamento completa ser usada para
dos tecidos moles com reconstrução regenerar um
a faca Orban, interdental perdido
inserção do CTG. papila
Outros dois semelhantes
procedimento cirúrgico
foi realizado na mesma
área durante
tempo
Carnio e Caso 1/1/10 anos Interdisciplinar Mudança PD: A estética do

Carnio 2018 relatório (periodontia- 2 mm para dente paciente
85
ortodôntico- #7 e não expectativas
abordagem Mudar para foram encontrados no
restaurativa). dente #8 fase inicial de

Foram realizadas o tratamento.
REC vermelho: 4 mm Alguma recuperação
duas cirurgias com a
seguinte abordagem: foi observado em
Ganho KT: 2 mm
incisão semilunar o longo prazo
para os dentes #7, 1
de espessura parcial 2
mm para dente
mm coronal ao
#8
MGJ e intrasulcular
incisão com
preservação total da
papila. Um
vazio bucal/palatino
foi criado e preenchido
com um CTG colhido
de
palato/tuberosidade.
Feuillet et al. Caso 3/3/2 anos Túnel de espessura total Melhorou na Esses
20
2018 Series técnica com altura da papila preliminares
incisões de liberação em todos os resultados obtidos
paralelas feitas no casos tratados com isso
lado palatino (e retalho de técnica para

espessura dividida). CTG o
aparado e inserido reconstrução
no retalho e papila do
coronalmente interdental
avançado papila são
promissoras
Kaushik et al. Caso 15/10/6 semilunar bucal Distância média Esta técnica
86
2014 Series meses incisão, descolamento do contato tem o
dos tecidos moles com apontar para potencial para

a faca Orban, margem gengival reconstruir

inserção do CTG. diminuiu perda de papila
significativamente* que ocorre apenas
devido ao soft-
dano tecidual
Sharma et al. Caso 11/11/6 Aba de espessura parcial Mudanças na PD: Uma melhora
2017
87
Series meses com duas verticais 0,27 milímetros
*
significativa foi
incisões afastadas dos observada em
ângulos dos dentes Ganho de CAL: 0,41 o tratado

milímetros †
envolvidos, sites em termos de
deslocamento coronal da redução do

Redução
unidade papilar. área do
CV: 37,01%†
CTG colhido de triângulo preto e
o paladar era Redução ganho CAL.
estabilizado no No entanto,
HC: 37,66%†
criou um vazio entre regeneração
o tecido mole e Área de preto completa de
O osso. Periodontal interdental
triângulo
curativo aplicado. redução: papila não era
60,26%† alcançou.
Dérmica acelular Geurs et al. Caso 38/12/5 Incisão vertical para Diminuição Essa técnica
21
matriz 2012 Series meses acesso, estendendo- significativa em mostrou
se apicalmente a gengival prometido

partir da junção recessão† e Resultados para
papilar
mucogengival com as faces facial e palatina papilar
intrasulcular índice†. Tendência reconstrução
incisões. Destacamento em direção a um
da aba e diminuir
inserção de profundidade do bolso.
dérmico micronizado
enxerto no espaço
criado para apoiar a
papila
Injeções de gel de Awartani Caso 17/09/6 meses Injeção de ácido 41ÿ 37% Uso de
ácido hialurônico e Tatakis Series hialurônico seguida redução de gel de ácido

22
2015 de mensagem suave interdental hialurônico para tratar
na área. perda de papila†

interdental
Injeção repetida aos 21 e perda de papila
42 dias resultou em
melhoria
significativa em
6 meses
Lee et al. Caso 43/10/6 Injeção de Redução Gel injetável

88
2016 Series meses ácido hialurônico até cinco o preto de ácido hialurônico
vezes durante o altura do triângulo pode ser um
primeiras 3 semanas e largura tratamento
promissor para
melhorando
papilar
estética

Ácido hialurônico Spano et al. Caso 3/4/6 meses Incisões horizontais em Papila média
23
preenchimento dérmico 2019 Series o nível do preenchimento de 1,75 mm.
mucosa alveolar, um
Pacientes'
túnel subperiosteal
foi criado. percepção de
Ácido hialurônico preenchimento
preenchimento dérmico da papila (EVA): 59,76-
administrado com um 62,46%
agulha no
papila. Cianoacrilato usado

para selar o soft
tecido que envolve a

papila
Fibrina rica em plaquetas Ahila et al. Caso 25/25/6 semilunar bucal Linha de base O
89
2018 Series meses incisão, descolamento distância de aumento da
dos tecidos moles com o contato papila usando
bisturi de Orban, apontar para a plaquetas
fibrina rica em ponta da papila: rica em fibrina no
plaquetas foi inserida no 4,38ÿ0,36 nova posição
vazio interproximal. mm, enquanto em estava estável
6 meses quando revisado
acompanhe isso às 3 e 6
foi de 0,36 ÿ meses
0,64mm †. pós-operatório
Arunachalam Caso 1/1/6 meses Incisão semilunar em O O uso de fibrina rica

24
e outros. 2012 relatório mucosa alveolar, interdental em plaquetas pode
preparação de retalho papila preenchida ser válido
de espessura parcial para o opção para

criar uma bolsa na interproximal interdental
área interdental. porta de entrada para aumento
Unidade gengivopapilar o mesmo nível da papila
deslocada coronalmente. como no
Fibrina rica em plaquetas dentes proximais
inserido no
bolsa e empurrado
coronalmente.
Culto e McGuire e ECR 20/20/4 Autógeno Um significativo Esta técnica é

injeções de fibroblastos Scheyer meses fibroblastos eram aumentar em segura e pode
8
autólogos expandidos 2007 coletadas com biópsias a altura ser eficaz para
por punch da papilar foi tratamento

tuberosidade maxilar e observado em da
cultivadas e o grupo de teste insuficiência papilar
expandido em depois de 2 meses
laboratório. Cinco a (em comparação

sete dias antes da injeção com o placebo),
do embora não haja
fibroblastos ou diferenças
placebo, a papila foram anotados
recebeu um controle Entre o
insulto cirúrgico destinado dois grupos em

a induzir uma inflamação 3- e 4-
aguda

resposta. A primeira meses.
injeção ocorreu 5 a 7
Profissional
dias após o
procedimento de e paciente
estético
priming da papila, o
segundo tratamento 7 avaliação
mostrou
a 14 dias depois e o
terceiro tratamento 7 melhoria
a 14 dias após a segunda

injeção. estatisticamente significativa
nos locais de teste
(injeções de
fibroblastos)
Injeções de papila por Yamada e outros Caso 5/5/69 meses Tecido injetável- Triângulo Esta técnica
26
engenharia de tecidos al. 2015 Series papila projetada (ácido preto aprimorado: era capaz de
hialurônico como 2,26ÿ0,7mm proporcionar

estrutura, células-tronco, melhoria estética
plasma rico em plaquetas dos triângulos pretos
como fator de crescimento)
Fotobiomodulação Zanin et al. Caso 3/3/5 anos Sangramento gengival Todos três Esta abordagem
27
terapia com diodo 2018 relatório causado pela pacientes parece ser um
laser estimulação suave mostrou inovador um
do sulco gengival com melhoria não invasivo
uma sonda. no tamanho de terapia para preencher

Fotobiomodulação a papila espaços negros,
terapia com laser diodo melhorando

660 nm, pontual, modo estética e
contato antes restaurando o
sangramento e função de
também imediatamente papila em

após o sangramento. Os pacientes com
mesmos procedimentos espaços negros
foram realizados após
1 semana.
Lenda. CAL: nível de inserção clínica. HC: componente horizontal do triângulo preto. Medido em
ângulos de linha dos dentes adjacentes na margem gengival. KT: tecido queratinizado. JMG: mucogengival
junção. PD: profundidade do bolsão. REC vermelho: redução da recessão. EVA: escala visual analógica. VC: vertical
componente do triângulo preto. Distância do ponto apical da área de contato até a gengiva
*
margem. p<0,05. † p<0,001

Tabela 2. Evolução da técnica cirúrgica e dos biomateriais para regeneração de defeitos intraósseos,
categorizados de acordo com o tipo de procedimento regenerativo periodontal: i) preservação da papila
técnicas, ii) retalhos mucogengivais e iii) retalhos mucogengivais + enxertos de tecido conjuntivo.
Desenho do estudo de publicação técnica Paciente/Locais/ Desenho de aba Enxerto ósseo/ CAL DP GRAVANDO
biomateriais ganho vermelho

mudar
seguir
(média (média (média
ÿ DP) ÿ DP) ÿ DP)
(mm) (mm) (mm)
PPT Takei et al. Caso Não. Incisão semilunar Com ou Não. Não. Não.
47
1985 Series perpendicular a sem osso
a superfície externa enxerto
na face palatal.
A incisão deve estar em
pelo menos 3 mm de
distância da margem
óssea interproximal
defeito
MPPT Cortellini e cols. Caso 15/15/6 semanas Incisão horizontal Titânio- Não. Não. Não.
45
al. 1995 Series na base do reforçado
papila na face teflon
facial. A papila é membranas
refletida em direção ao
palatino
aspecto
SPPT Cortellini e cols. Caso 18/18/12 Incisão oblíqua do Bioabsorvível 4,9ÿ 5,8ÿ 0,8ÿ
46
al. 1999 Series meses ângulo da linha até o barreira 1,8 2,5 1.6
ponto médio do membrana
dente adjacente, a
angulação da lâmina é
mantido paralelo ao
longo eixo do
dente
Técnica Rasperini e cols. Caso 3/3/12-18 Intrasulcular EMD Não. Não. Não.
90
cirúrgica al. 1999 relatório meses incisões, PPT em
com EMD a área interproximal,
chanfrada vertical
liberando
incisões mesiais
e distal ao
locais cirúrgicos
Retalho Wachtel e outros ECR 11/11/12 Bucal e lingual EMD 3,6ÿ 3,9ÿ 0,3ÿ
55
microcirúrgico al. 2003 meses incisões sulculares 1.6 1.4 0,8

11/11/12 com microcirúrgico Nenhum 1,7ÿ 2.1ÿ 0,4ÿ

meses lâminas, MPPT no 1.4 1.1 0,9
interproximal
área
Abordagem Nevins et al. ECR 177/177/6 Espessura completa 0,3mg/mL 3,8ÿ Não. Não.
54
regenerativa 2005 meses reflexão de retalhos rhPDGF-BB+ 0,4
com rhPDGF- vestibulares e linguais ÿTCP
BB
1mg/mL 3,7ÿ Não. Não.
rhPDGF-BB+ 0,4
ÿTCP
NÉVOA Cortellini Caso 13/13/12 MPPT ou SPPT EMD 4,8ÿ 4,8ÿ - 0,1ÿ
e Tonetti Series meses com base no 1,9 1,8 0,9
52
2007 dimensão do
área interproximal.
Reflexo do
associado ao defeito
apenas papila
interdental.
Elevação do retalho
de espessura total
apenas para expor
a crista óssea de
1-2 mm, sem extensão

além da junção
mucogengival
M-NÉVOA Cortellini Caso 15/15/12 Igual ao descrito EMD 4,5ÿ 4,6ÿ 0,07ÿ
e Tonetti Series meses NÉVOA, mas as 1.4 1,5 0,3
53
2009 incisões e retalho
elevação são
realizado apenas na
face bucal
SFA Trombelli e outros Caso 10/10/10 Elevação do retalho Colágeno 4,8ÿ 5,2ÿ 0,4ÿ
91
al. 2009 Series meses apenas de um lado membrana + 2.7 2.6 1,5
(vestibular ou palatino). Enxerto ósseo HA

Intrasulcular
incisão com
messio limitado
extensão distal de
a aba do envelope.
Horizontais ou
interproximal oblíquo
incisão baseada em
o perfil do defeito.
MPPT/SPPT+ Saito et al. ECR 16/22/6 MPPT ou SPPT rhFGF-2 2,78ÿ 3,29ÿ 0,16ÿ
56
rhFGF-2 2019 meses Não. Não. Não.
rhFGF-2 + 3,16 ÿ 3,55 ÿ 0,39 ÿ

DBBM

Não. Não. Não.
eCAF + EMD Zucchelli Caso 15/15/12 eCAF conforme descrito EMD 5,9ÿ 6 ÿ 0,8 0,1 ÿ 1
e De Series meses em cirurgia 1.4
Santos 2008 mucogengival
3
para o tratamento de
múltiplas recessões
gengivais. Abas
estendidas até o
dentes vizinhos
tanto facial quanto
aspectos linguais/
palatais. SPPT nas
áreas interproximais.
Retalho bucal elevado
dividido-totalmente
dividido. Papilas
anatômicas
desepitelizadas e
retalho
coronalmente
avançado
Tecido macio Rasperini e cols. Caso 9/9/12 meses PPT combinado EMD 7,1 ÿ 1 6,3 ÿ 2 - 1 ÿ 0,4
4
parede al. 2013 Series com o
técnica CAF trapezoidal e

sutura tipo sling para
estabilizá-lo
coronalmente e um
colchão interno
sutura para fechar o
papila para primário

intenção
PPE Aslan et al. Caso 12/12/12 Semelhante a um túnel DBBM + EMD 6,8 ÿ 7 ÿ 2,8 0,2 ÿ
63
2017 Series meses abordagem ao 2,5 0,4
associado ao defeito
interdental
papilas com
sulcular bucal
incisão e uma
liberação vertical
incisão feita em
o aspecto facial do
espaço interdental
vizinho
Aslan et al. ECR 30/30/12 Igual ao descrito DBBM + EMD 6,3 ÿ 6,5ÿ 0,2ÿ
69
2020 meses acima 2,5 2.7 0,3
Nenhum 5,8ÿ 6,2ÿ 0,4ÿ

1.1 1.3 0,5
M-VIEW Najafi et al. Caso 02/02/18 meses Dois verticais DFDBA + EMD NÃO Não. Não.
64
2018 relatório incisões no
mucosa alveolar,

elevação suave
do túnel subperiosteal,
desgranulação e
biomateriais
inserção.
NIPSA Moreno Caso 20/20/12 Incisão apical DBBM + EMD 5,9 ÿ 5,6ÿ - 0,3ÿ
Rodríguez e Series meses oblíqua ou horizontal 2,38 2,48 0,44

71
al. 2019 na boca
aspecto da
mucosa alveolar
colocado no osso
cortical saudável.
Depois
desbridamento, o
estrutura papilar foi
puxada
coronalmente com
micropapilas
elevador.
Os biomateriais foram
em seguida aplicado e
retalho suturado.
Parede CTG Zucchelli et al Caso- 30/30/6 meses Retalho palatino/lingual não EMD 3,8ÿ 2,75ÿ - 1ÿ0,8
77
técnica + al. 2014 ao controle elevado. CTG 2.4 2.8
EMD estudar suturado abaixo de um
retalho
coronalmente
avançado atuando
como parede de tecido mole bucal.
EMD aplicado no
defeito ósseo.
SFA + CTG Trombelli e outros Caso- 30/30/6 meses Incisão sulcular DBBM+EMD3.2ÿ 4,3ÿ 0,4ÿ
5
al. 2017 ao controle com um oblíquo ou 1,5 1,8 1.2
estudar bunda horizontal-
incisão articular no
nível do
papila interdental.
Um bucal
o retalho do
envelope
mucoperiosteal foi elevado, deixando
o interdental
supracrestal macio
tecido não destacado.
CTG foi fixado em
a aba do envelope
ou para o interior
porção do
tecido conjuntivo
do interdental
papilas. CTG foi

completamente
coberto pelo retalho
ou levemente
exposto em seu
aspecto coronel.
NIPSA + CTG Moreno Caso 4/4/12 meses técnica NIPSA com a única DBBM + EMD 5,8 ÿ 5,3ÿ - 0,8ÿ
Rodríguez et al. relatório diferença que o 1.3 0,5 0,5

72
2019
tecido mole supra-

alveolar foi empurrado
coronalmente antes
de usar EMD, bovino
osso e CTG
CTG modificado Zucchelli et al Caso 2/2/12 meses Incisão palatina para acesso ao EMD 6,5ÿ 5,7ÿ - 1,7ÿ
62
parede al. 2017 relatório defeito ósseo. eCAF 1.4 1.6 1.2
técnica +
EMD no lado bucal.
CTG estabilizada e
suturado no
lado bucal. EMD
aplicado no
defeito ósseo. Retalho

coronalmente
avançado e
suturado.
Lenda. Observe que um valor positivo para a variação do REC significa um aumento da profundidade da recessão, enquanto um
valor negativo uma redução da recessão.
ÿTCP: beta fosfato tricálcico. CTG: enxerto de tecido conjuntivo. eCAF: envelope coronalmente avançado
aba. DBBM: matriz óssea bovina desproteinizada. DFDBA: aloenxerto ósseo liofilizado desmineralizado.
EMD: derivado da matriz do esmalte. PPE: preservação total da papila. HA: hidroxiapatita. NÉVOA:
técnica cirúrgica minimamente invasiva. M-MIST: técnica cirúrgica minimamente invasiva modificada.
MPPT: técnica modificada de preservação da papila. M-VISTA: incisão vestibular subperiosteal modificada
acesso ao túnel. NIPSA: Abordagem Cirúrgica de Papilas Não Incisadas. NO: não informado. PPT: papila
técnica de preservação. ECR: ensaio clínico randomizado. rhFGF-2: fibroblasto humano recombinante
fator de crescimento-2. rhPDGF-BB: fator de crescimento BB derivado de plaquetas humanas recombinantes. SFA: aba única
abordagem. SPPT: técnica simplificada de preservação da papila.

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Ganho de inserção interproximal: o desafio da regeneração periodontal

Policlínica, Milão, Itália

‡ Consultório particular, Houston, TX, EUA

Texas, San Antonio, TX, EUA

ÿ Departamento de Ciências Biomédicas e Neuromotoras, Universidade de Bolonha, Bolonha, Itália

¶ Departamento de Engenharia Biomédica e Instituto de Biointerfaces, Faculdade de Engenharia, Universidade de

Michigan, Ann Arbor, MI, EUA

Dr. Giulio Rasperini

Departamento de Ciências Biomédicas, Cirúrgicas e Odontológicas,

Fundação IRCCS Policlínica Ca' Granda

Via della Comenda 12

20122 Milão, Itália

Este artigo é protegido por direitos autorais. Todos os direitos reservados.

Contagem de palavras (sem citações): 2561

Tabelas e figuras: 2 tabelas e 4 figuras

Título corrente: Ganho de inserção interproximal

cirurgia plástica periodontal

direta ou indiretamente, nos produtos ou informações contidas no documento.

G. Rasperini: Concepção do artigo, preparação do manuscrito e rascunho inicial, contribuição com

artigo, aquisição e interpretação de dados da literatura, preparação do manuscrito e

concepção do artigo, aquisição e interpretação dos dados da literatura, manuscrito

do trabalho. G. Pagni: concepção do artigo, contribuição na redação do manuscrito, revisão crítica do

trabalhar. HL Wang: revisão crítica do rascunho e contribuição na redação do manuscrito; final

aprovação da versão a ser publicada e responsabilizar-se pela exatidão ou integridade do trabalho. C.

V. Giannobile: concepção do artigo; revisão crítica do rascunho e contribuição para a redação do

Este artigo é protegido por direitos autorais. Todos os direitos reservados. 2

manuscrito; aprovação final da versão a ser publicada e responsável pela exatidão ou

anexo para definir o estado periodontal e a extensão da gravidade da doença. Regenerando

defeitos interproximais. Terapia combinada de preservação da papila, enxerto de tecido conjuntivo e

a fixação é composta pela fixação supracrestal, que é medida a partir do cimento

Este artigo é protegido por direitos autorais. Todos os direitos reservados. 3

para tratar essas condições, atualmente há evidências limitadas sobre as técnicas e

em dentições saudáveis e doentes.

Fatores associados à presença de papila e implicações clínicas

da crista óssea aos pontos de contato (ÿ 5 mm), e a espessura interproximal da gengiva (ÿ

a papila e o periodonto de suporte: i) papila parcialmente ausente sem

Este artigo é protegido por direitos autorais. Todos os direitos reservados. 4

Tratamento da deficiência papilar na dentição saudável

As técnicas que foram descritas para tentar reconstruir o espaço interproximal

tuberosidade e cultivada e expandida em laboratório. Cinco a sete dias antes da injeção de

o segundo tratamento 7 a 14 dias depois e o terceiro 7 a 14 dias após a segunda injeção. A

investigador e os sujeitos mostraram melhorias estatisticamente significativas nos locais de teste,

corroborando a eficácia das injeções autólogas de fibroblastos no tratamento da insuficiência papilar. Em

outras complicações. Além disso, a análise histológica mostrando os fibroblastos entregues

encorajados a avaliar melhor a eficácia desta abordagem.

Este artigo é protegido por direitos autorais. Todos os direitos reservados. 5

Em contrapartida, vale ressaltar que um recente estudo controlado avaliando a eficácia do

As abordagens de tratamento propostas para a reconstrução da insuficiência interproximal

fixação/papilas foram resumidas na Tabela 1.

Ganho de inserção interproximal na presença de doença periodontal

instrução de higiene, motivação do paciente e terapia mecânica visam remover

Evidências clínicas e histológicas apoiam a eficácia dos procedimentos regenerativos periodontais em

Este artigo é protegido por direitos autorais. Todos os direitos reservados. 6

manipular o retalho de forma atraumática, realizando desbridamento de alta precisão e

Este artigo é protegido por direitos autorais. Todos os direitos reservados. 7

descamação ou exposição de papilas durante a cicatrização precoce, protegendo os biomateriais e melhorando a

resultados estéticos 63, 68

Outras abordagens evitando incisões ao nível da papila foram descritas, como a

os resultados estéticos após terapia regenerativa periodontal.

defeitos, um istmo estreito de tecidos moles, recessões bucais e interproximais e falta de

Este artigo é protegido por direitos autorais. Todos os direitos reservados. 8

a desepitelização de um enxerto gengival livre é suturada coronalmente na base do des-