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Recebido: 7 de setembro de 2016 Revisado: 13 de setembro de 2017 Aceito: 24 de setembro de 2017

DOI: 10.1002/JPER.16-0581

WORKSHOP MUNDIAL 2017

Trauma oclusal e forças oclusais excessivas: Revisão narrativa,

definições de caso e considerações diagnósticas
Jingyuan Fã Jack G. Caton

Departamento de Periodontia, Instituto Eastman

Abstrato
para Saúde Oral, Universidade de Rochester,
Rochester, Nova York, EUA Objetivos: Esta revisão narrativa determina os efeitos do trauma oclusal e das forças oclusais
Correspondência excessivas no periodonto, incluindo o início e a progressão da
Jingyuan Fan, Departamento de Periodontia,
periodontite, abfração e recessão gengival. Definições de casos, considerações diagnósticas
Instituto Eastman de Saúde Oral, 625
Avenida Elmwood, Rochester, NY 14620. e os efeitos da terapia oclusal também são revisados e discutidos.
E-mail: jingyfan@gmail.com
Importância: O papel do trauma oclusal no início e progressão da periodontite continua sendo
Os procedimentos do workshop foram
um assunto controverso na periodontia. Porque trauma oclusal
publicado conjunta e simultaneamente no
Revista de Periodontia e Revista de só pode ser confirmado histologicamente, seu diagnóstico clínico depende de dados clínicos e
Periodontia Clínica.
indicadores substitutos radiográficos que dificultam os ensaios clínicos.

Resultados: As investigações geralmente concordam que o trauma oclusal e o excesso

as forças oclusais não iniciam a periodontite ou a perda de inserção do tecido conjuntivo.
Quando a periodontite induzida por placa e o trauma oclusal estão presentes ao mesmo tempo,
há fraca evidência de que o trauma oclusal possa aumentar a taxa de perda de tecido
conjuntivo. A terapia oclusal é indicada como parte da terapia periodontal para reduzir a
mobilidade e aumentar o conforto do paciente e a função mastigatória. Os dados existentes não suportam
a existência de abfração como causa de recessão gengival.

Conclusões: O trauma oclusal não inicia a periodontite e há fraca evidência de que altera a
progressão da doença. Não há nenhuma evidência credível para
apoiar a existência de abfração ou implicá-la como causa de recessão gengival.
A redução da mobilidade dentária pode aumentar o efeito da terapia periodontal.

PALAVRAS-CHAVE

perda de inserção, classificação, diagnóstico, progressão da doença, estética, recessão gengival, periodontal

biótipo

A literatura relativa à relação entre doenças periodontais e forças
oclusais é revisada. Além disso, estudos que examinaram os efeitos
de forças oclusais excessivas,
abfração e recessão gengival são revisadas. Finalmente, este
informações são utilizadas para considerar a revisão da classificação
ção de doenças e condições periodontais.
banco de dados foi realizado para encontrar estudos que
correspondessem aos seguintes termos: (doença periodontal OR
periodontite OR peri odontium) AND (oclusão dentária traumática OR traumática
oclusões dentárias OU força oclusal OU forças oclusais OU
discrepâncias oclusais OU discrepância oclusal OU oclusal
interferência OU interferências oclusais OU trauma oclusal
OU traumatismo oclusal); (oclusal) AND (lesão cervical não cariosa

MATERIAIS E MÉTODOS OR lesões cervicais não cariosas); (oclusal) E

(abfração OU abfrações); e recessão gengival E
Para esta revisão narrativa, foi realizada uma pesquisa bibliográfica oclusal. As bases de dados foram pesquisadas sem restrições de
usando PubMed e Web of Science. Uma estratégia de busca para o idioma usando termos MeSH, palavras-chave e outros termos livres,

© 2018 Academia Americana de Periodontia e Federação Europeia de Periodontia

S214 wileyonlinelibrary.com/journal/jper J Periodontologia. 2018;89(Suplemento 1):S214–S222.

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VENTILADOR E CATON
e operadores booleanos (OR, AND) foram usados para combinar
pesquisas. Ensaios clínicos randomizados controlados, estudos de
coorte, estudos de caso-controle, séries de casos, artigos de revisão,
diretrizes, pesquisas com animais e pesquisas in vitro foram elegíveis para
inclusão nesta revisão. As bases de dados foram pesquisadas até
fevereiro de 2017, sem limite de ano de publicação.
Pesquisas manuais do Journal of Periodontology, Journal
de Periodontia Clínica, Periodontologia 2000, Revista
of Periodontal Research e International Journal of Peri odontics and
Restorative Dentistry também foram realizados. Inicialmente, um revisor
analisou os títulos e resumos dos artigos. Artigos que indicaram uma
possível correspondência foram obtidos
para revisão completa para possível inclusão. Foram incluídos
importantes artigos históricos. Para complementar a pesquisa, referência
listas dos principais artigos relacionados a esta revisão narrativa foram
também avaliado. Devido à heterogeneidade dos estudos,
meta-análise não foi realizada. Um total de 93 artigos foram
incluído na revisão e incluiu humanos e animais
estudos.
DEFINIÇÕES DE CASO E
CONSIDERAÇÕES DIAGNÓSTICAS
Força oclusal excessiva é definida como força oclusal que
excede a capacidade reparadora da inserção periodontal
aparelho, o que resulta em trauma oclusal e/ou causa
desgaste excessivo dos dentes (perda).1–3
Trauma oclusal é um termo usado para descrever lesão resultante
em alterações teciduais dentro do aparelho de fixação, incluindo
ligamento periodontal, sustentando o osso alveolar e o cimento, como
resultado de força(s) oclusal(is).4 O trauma oclusal pode
ocorrer em um periodonto intacto ou em um periodonto reduzido
causada por doença periodontal.
Trauma oclusal primário é uma lesão que resulta em lesão tecidual
alterações decorrentes de forças oclusais excessivas aplicadas a um dente ou
dentes com suporte periodontal normal.4 Ocorre na presença de níveis
clínicos normais de inserção, níveis ósseos normais,
e força(s) oclusal(ões) excessiva(s).
Trauma oclusal secundário é uma lesão que resulta em lesão tecidual
alterações das forças oclusais normais ou excessivas aplicadas
a um dente ou dentes com suporte periodontal reduzido.4
ocorre na presença de perda de inserção, perda óssea e força(s)
oclusal(ões) normal(is)/excessiva(s).
Fremitus é um movimento palpável ou visível de um dente quando
submetido a forças oclusais.4
Bruxismo ou ranger de dentes é o hábito de ranger, apertar,
ou apertar os dentes.4 A força gerada pode danificar ambos
aparelho de dente e fixação.
Apesar do consenso sobre a definição de primário e
trauma oclusal secundário, critérios específicos para distinguir
entre suporte periodontal “normal” e “reduzido”
não foi identificado em estudos controlados. Em um in vitro
S215
TABELA 1 Indicadores clínicos e radiográficos propostos de
trauma oclusal
1. Frémito 7. Sensibilidade térmica
2. Mobilidade 8. Desconforto/dor ao mastigar
3. Discrepâncias oclusais 9. Espaço PDL ampliado
4. Use facetas 10. Reabsorção radicular
11. Lágrima cimentícia
5. Migração dentária
6. Dente fraturado
LPD, ligamento periodontal.
estudo, o estresse do ligamento periodontal aumentou significativamente após
reduzindo 60% do suporte ósseo.5
Porque o trauma da oclusão é definido e diagnosticado
com base em alterações histológicas no periodonto,
um diagnóstico definitivo de trauma oclusal não é possível
sem biópsia em bloco. Consequentemente, múltiplos indicadores
clínicos e radiográficos são usados como substitutos para
auxiliar no diagnóstico presuntivo de trauma oclusal. Clínico
diagnóstico de que ocorreu ou está ocorrendo trauma oclusal
pode incluir mobilidade dentária progressiva, frêmito, oclusal
discrepâncias/desarmonias, facetas de desgaste (causadas por
moagem dentária), migração dentária, fratura dentária, sensibilidade
térmica, reabsorção radicular, ruptura do cimento e alargamento da
espaço do ligamento periodontal ao exame radiográfico
(Tabela 1).6,7 Esses sinais e sintomas clínicos podem indicar
outras pathoses. Por exemplo, a perda de ligação clínica pode
afetar a gravidade da mobilidade. Além disso, muitas vezes é muito difícil
para determinar se as facetas de desgaste são causadas por
contatos ou hábitos parafuncionais, como bruxismo. Portanto,
diagnósticos diferenciais devem ser estabelecidos. Suplementar
procedimentos diagnósticos, como testes de vitalidade pulpar e avaliação
de hábitos parafuncionais, podem ser considerados.
Lesões cervicais não cariosas (LCNCs) envolvem perda de
tecido no terço cervical da coroa e superfície radicular subjacente,
através de processos não relacionados à cárie.8 A recessão gengival é
definida como a localização da margem gengival apical à
a junção amelocementária.4 LCNCs são geralmente acompanhadas de
recessão gengival.9 LCNCs são um grupo de lesões
e a etiologia é multifatorial.10 A abfração, uma lesão hipotética da
superfície dentária causada por forças oclusais, é uma
das etiologias propostas para LCNCs e outras etiologias
incluem abrasão, erosão, corrosão ou uma combinação.4,8,11
A lesão de abfração foi descrita como em forma de cunha
defeitos que ocorrem na junção cimento-esmalte dos pacientes afetados.
dentes como resultado da flexão e eventual fadiga do esmalte e
dentina.8,12–14 Forças oclusais excessivas têm sido propostas há
muito tempo como um fator causal no desenvolvimento de abfração
e recessão gengival.2,3,11–16 Como a abfração não é atualmente
apoiada por evidências apropriadas, um diagnóstico definitivo não é
possível. NCCLs podem resultar de abrasão, erosão,
ou corrosão. Portanto, nos casos de LCNCs, a escovação dentária
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S216
hábitos, dieta, distúrbios alimentares, bem como relações oclusais e
hábitos parafuncionais devem ser minuciosamente avaliados.
REVISÃO NARRATIVA
Efeitos do trauma oclusal no início e progressão da periodontite
Histologicamente, um dente afetado por trauma oclusal apresenta
zonas distintas de tensão e pressão dentro do periodonto adjacente.
A localização e a gravidade das lesões variam com base na magnitude
e direção das forças aplicadas.2 No lado da pressão, essas alterações
podem incluir aumento da vascularização e permeabilidade,
hialinização/necrose do ligamento periodontal, hemorragia, trombose,
reabsorção óssea e, em alguns casos, reabsorção radicular e rupturas
de cimento. Do lado da tensão, essas alterações podem incluir
alongamento das fibras do ligamento periodontal e aposição do osso
alveolar e do cemento.3,17–19
Coletivamente, as alterações histológicas refletem uma resposta
adaptativa do periodonto ao trauma oclusal.2,20 Como resultado do
trauma oclusal sustentado, a densidade do osso alveolar diminui
enquanto a largura do espaço do ligamento periodontal aumenta, o
que leva ao aumento. mobilidade dentária e muitas vezes um
alargamento radiográfico do espaço do ligamento periodontal, limitado
à crista alveolar ou através de toda a largura do osso alveolar.17,18,21
Além disso, o frêmito, ou mobilidade funcional palpável de um dente,
é outro sinal clínico significativo de trauma oclusal.22
Estudos históricos
No início do século XX, um relatório indicou uma associação entre
forças oclusais excessivas e piorreia alveolar (isto é, periodontite).1
Foi ainda sugerido por outros investigadores iniciais que a força
oclusal excessiva era a causa da periodontite.2,3,23,24 Eles sentiram
que as forças oclusais tinham que ser controladas para tratar com
sucesso a periodontite.3,17
Nas décadas de 1930 a 1940, o papel das forças oclusais
excessivas na progressão da periodontite foi contestado.25,26
Utilizando material de autópsia humana, concluiu-se que a inflamação
gival que se estendia até ao osso de suporte era a causa da destruição
periodontal. Num experimento animal subsequente, descobriu-se que
as forças oclusais excessivas causavam mudanças na direção das
fibras da membrana periodontal, de modo que a inflamação gengival
passava diretamente para essas áreas.18 Mais tarde, outro estudo
baseado em material de autópsia humana concordou que a inflamação
parecia começar. na gengiva e subsequentemente progrediu para o
tecido de suporte periodontal adjacente19,20. Foi ainda proposto
que a inflamação progrediu de uma forma alterada em dentes
submetidos a trauma oclusal. O efeito combinado de trauma oclusal e
bactérias
a inflamação induzida pela placa foi denominada “codestruição”.
VENTILADOR E CATON
Esta teoria foi então contestada por outros investigadores.27–29
Utilizando novamente material de autópsia humana, a via alterada de
destruição foi questionada porque a placa bacteriana estava sempre
presente nas proximidades do local da destruição periodontal, e isto
sugeriu que a inflamação e a perda óssea eram associada à presença
de placa bacteriana e não a forças oclusais excessivas. Os estudos
históricos utilizados
material de autópsia que forneceu pouca ou nenhuma informação
sobre as condições periodontais e oclusais dos sujeitos do estudo.
Foi após a apresentação da teoria da codestruição que os
pesquisadores começaram a examinar o conceito de múltiplos fatores
de risco que resultaram no início e na progressão das doenças
periodontais.
Estudos em animais
Pela sua natureza, as observações históricas não conseguiram provar
qualquer relação causal entre o trauma oclusal e o início ou progressão
da doença periodontal. Na tentativa de provar uma relação entre
oclusão e doença periodontal, vários estudos em animais com
controles e desenhos rigorosos foram realizados na década de 1970.
Havia dois grupos significativos, um do Eastman Dental Center em
Rochester, NY,30–34 e outro da Universidade de Gotemburgo, na
Suécia.35–38 Os efeitos do trauma oclusal e da inflamação gengival
em animais foram investigados. O grupo de Eastman utilizou
aplicações repetidas de forças semelhantes às ortodônticas nos
dentes de macacos-esquilo, e o grupo de Gotemburgo utilizou forças
oclusais semelhantes às de uma restauração “alta” em cães beagle.
Ambos os grupos examinaram os efeitos de forças oclusais excessivas
no periodonto com duração de algumas semanas até 6 meses na
presença e ausência de periodontite induzida por placa bacteriana.
Apesar dos diferentes modelos animais e dos diferentes tipos de
forças oclusais aplicadas, os resultados destes dois estudos foram
semelhantes em muitos aspectos. Quando a higiene oral foi mantida
e a inflamação controlada, o trauma oclusal resultou em aumento da
mobilidade e perda de densidade óssea sem perda de inserção do
tecido conjuntivo, durante a duração do estudo. Se as forças oclusais
fossem removidas, a perda de densidade óssea seria reversível. Em
contraste, na presença de periodontite induzida por placa e trauma
oclusal, houve maior perda de volume ósseo e aumento de mobilidade,
mas a perda de inserção do tecido conjuntivo foi a mesma que nos
dentes submetidos apenas à periodontite no macaco-esquilo.31 Em
No modelo do cão beagle, quando o trauma oclusal foi sobreposto à
periodontite, houve uma perda acelerada de inserção do tecido
conjuntivo.35 Com base nos resultados desses estudos, concluiu-se
que sem inflamação induzida pela placa, o trauma oclusal não causa
osso irreversível. perda ou perda de tecido conjuntivo
mento. Portanto, o trauma oclusal não é um agente causador da
periodontite.
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VENTILADOR E CATON
Utilizando modelos de ratos, estudos mais recentes reexaminaram a
associação de trauma oclusal e perda óssea periodontal.39–41
O trauma oclusal foi induzido pela colocação de inlay ou metal
colagem de fio para elevar as superfícies oclusais. O receptor
ativador do ligante do fator nuclear kappa B (RANKL) é um
fator importante na diferenciação, ativação e ativação dos osteoclastos.
sobrevivência.42 O RANKL interage com o receptor RANK nos osteoclastos
para iniciar a reabsorção óssea. Durante excesso oclusal
carga, a destruição do ligamento periodontal foi
observado, e o RANKL associado a osteoclastos e
osteoblastos foi demonstrado por imuno-histoquímica.39
Na presença de inflamação induzida por lipopolissacarídeos,
a expressão de RANKL nas células endoteliais, células inflamatórias e células
do ligamento periodontal foi aumentada por
trauma oclusal.40 Foi sugerido que a expressão de RANKL
nessas células esteve intimamente envolvido no aumento de osteoclastos
induzido por trauma oclusal. Além disso, a perda de inserção do tecido
conjuntivo no início da periodontite experimental aumentou quando a
inflamação foi combinada com
trauma oclusal.41 Além disso, deficiência de estrogênio, nicotina,
e diabetes demonstraram aumentar a perda óssea em ratos
combinado com trauma oclusal e induzido por ligadura
periodontite.43–45
Nenhum dos estudos em animais foi capaz de reproduzir todos
Aspectos da Periodontite Humana. Além disso, os estudos com animais
utilizaram forças excessivas e foram conduzidos durante um período relativamente discrepâncias oclusais e a progressão da periodontite em um consultório
curta duração (algumas semanas a alguns meses). Apesar disso,
os resultados de estudos em animais sugeriram que o trauma oclusal
não causa periodontite, mas pode ser um cofator que pode
acelerar a ruptura periodontal na presença de periodontite.
Estudos clínicos
A mobilidade dentária tem sido descrita como um dos sinais clínicos comuns
de trauma oclusal.3,17,18,20,25,28 Entretanto, o aumento
a mobilidade dentária pode resultar de inflamação e/ou perda óssea
ou apenas perda de apego. A mobilidade progressiva pode ser sugestiva de
trauma oclusal contínuo, mas avaliações em diferentes
pontos de tempo são necessários para fazer essa determinação.46 Em um
estudo epidemiológico, um grupo de indivíduos foi reexaminado para
perda de inserção clínica periodontal após 28 anos. Era
descobriram que a mobilidade dentária basal era um fator relacionado à
perda clínica de inserção.47 Além disso, dentes móveis com
espaço do ligamento periodontal apresentou maior profundidade de sondagem, mais
perda de inserção e aumento da perda óssea alveolar do que dentes não
móveis.7 A mobilidade dentária também afetou a
resultados após terapia periodontal.48,49 Foi demonstrado que
dentes com mobilidade não ganharam tanta fixação clínica
como aqueles sem mobilidade após tratamento periodontal.48
Além disso, os dentes com maior mobilidade demonstraram significativamente
mais perda clínica de inserção durante a manutenção.
período.49 Um estudo recente sobre cirurgia regenerativa indicou
S217
que os dentes móveis tratados com regeneração não responderam como
bem como dentes não móveis. No entanto, nenhuma associação foi desenhada
entre mobilidade e forças oclusais.50
A relação entre as cúspides é um fator importante na
a transmissão de forças oclusais ao periodonto.51
Devido às limitações do diagnóstico clínico do trauma oclusal
e considerações éticas, a maioria dos estudos clínicos concentrou-se
em dentes com discrepâncias/desarmonias oclusais, que
são definidos como “contatos de superfícies opostas dos dentes que
não estão em harmonia entre si ou com as estruturas anatômicas e
controle fisiológico da mandíbula.”4 Em um estudo retrospectivo inicial, a
relação entre os parâmetros periodontais
e contatos molares não funcionais foram examinados.52 Foi
descobriram que os dentes molares com contatos não funcionais tinham maior
profundidades de sondagem e perda óssea em comparação com aqueles sem
contatos não funcionais. Por outro lado, outros estudos analisaram
desarmonias oclusais em pacientes com periodontite e
não conseguiu encontrar qualquer correlação entre contatos oclusais
anormais e parâmetros periodontais, incluindo profundidade de sondagem,
nível clínico de inserção e perda óssea.6,7,53 No entanto,
dentes com sinais evidentes de trauma oclusal, incluindo frêmitos
e um espaço ligamentar periodontal alargado, demonstrado
maior profundidade de sondagem, perda clínica de inserção e osso
perda.7
Uma série de estudos retrospectivos investigou a associação entre
particular.54,55 Todos
os pacientes incluídos apresentavam periodontite crônica moderada a grave.
Esses estudos descobriram que dentes com discrepâncias oclusais
tiveram profundidades de sondagem iniciais significativamente mais profundas,
mais mobilidade e piores prognósticos do que aqueles dentes sem dentes oclusais.
discrepâncias.54 Dentes com discrepâncias oclusais demonstraram aumento
significativo na profundidade de sondagem e piora do prognóstico com o
tempo. Vários tipos de contatos oclusais, incluindo contatos prematuros em
relação cêntrica, contato protrusivo posterior, contatos não funcionais,
contatos combinados
contatos de trabalho e não trabalho e o comprimento do slide
entre relação cêntrica e oclusão cêntrica foram associadas
com profundidades de sondagem significativamente mais profundas e maior
atribuição a um prognóstico menos favorável.55 Em um estudo epidemiológico
transversal mais recente, o contato do lado não funcional
também foi associado a maior profundidade de sondagem e maior perda
clínica de inserção.56
Com base nessas observações, se o trauma oclusal tiver algum
relação com a progressão da periodontite, então sua
a eliminação deve melhorar as condições clínicas periodontais.
O ajuste oclusal é definido como “remodelar o
superfícies dos dentes por moagem para criar contato harmonioso
relações entre os dentes superiores e inferiores.”4
A evidência que liga o ajuste oclusal à melhoria
nos parâmetros periodontais é limitado. Num estudo anterior, o
taxa de fluxo e qualidade do fluxo crevicular gengival (GCF) após
remoção de interferências oclusais foi examinada em pacientes
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S218
com periodontite avançada.57,58 Verificou-se que
o ajuste reduziu o conteúdo proteico e a atividade da colagenase sem
afetar a quantidade de GCF. Mais tarde, um ensaio clínico bem controlado
foi conduzido para avaliar o efeito
do ajuste oclusal nos resultados de cicatrização após tratamento
periodontal.59 Neste estudo, metade dos pacientes recebeu
ajuste oclusal por retificação seletiva antes de receber
terapia periodontal cirúrgica ou não cirúrgica. A outra metade
não recebeu ajuste oclusal. Após a cura, o grupo
que receberam ajuste oclusal antes do tratamento periodontal obtiveram
melhora de 0,4 mm na média de inserção clínica
níveis em comparação com aqueles sem pré-tratamento oclusal
ajustamento. Contudo, notou-se que o pós-tratamento
a redução da profundidade de sondagem e da mobilidade foram comparáveis.
Durante a manutenção periodontal a longo prazo, os hábitos parafuncionais
que não são tratados com protetor de mordida e o
a presença de mobilidade foi associada ao aumento da perda de inserção
clínica e à perda dentária.60,61 Em outro estudo realizado em um
consultório particular, a resposta de pacientes com periodontite e
discrepâncias oclusais ao ajuste oclusal
foi examinado. Independentemente do estado do tratamento periodontal,
a profundidade de sondagem dos dentes com discrepâncias oclusais não
tratadas aumentou em média 0,066 mm/ano, enquanto
uma profundidade de sondagem diminuída de 0,122 mm/ano foi observada em
dentes com ajuste oclusal.62
Coletivamente, esses estudos clínicos demonstraram a
benefício adicional da terapia oclusal no tratamento de
doença periodontal, mas não fornecem evidências fortes
para apoiar a terapia oclusal de rotina. Claramente, a terapia oclusal
não substitui o tratamento periodontal convencional para
resolvendo a inflamação induzida pela placa. No entanto, pode ser
benéfico realizar terapia oclusal em conjunto com
tratamento periodontal na presença de indicadores clínicos de
trauma oclusal, principalmente relacionado ao conforto do paciente
e função mastigatória. A oclusão do paciente deve ser
cuidadosamente examinados e registrados antes e depois do tratamento.
A oclusão de dentes periodontalmente comprometidos deve
ser projetado para reduzir as forças para estar dentro do adaptativo
capacidades da inserção periodontal reduzida. Geral,
na presença de trauma oclusal, a terapia oclusal pode
retardar a progressão da periodontite e melhorar a
prognóstico.
Forças oclusais excessivas e abfração
No final da década de 1970, a carga oclusal excessiva foi proposta pela
primeira vez para causar estresse cervical que resulta na formação de
lesões cervicais não cariosas (LCNCs).15 Essa suposta lesão gerada
oclusalmente foi denominada abfração.11,13
Embora existam evidências teóricas que apoiam a abfração,
predominantemente provenientes de estudos de análise de elementos
finitos (FEA), recomenda-se cautela ao interpretar os resultados desses
estudos porque a FEA não replica uma situação clínica.63–69
VENTILADOR E CATON
Nos modelos FEA, diferentes pesquisadores assumiram propriedades
físicas significativamente diferentes dos tecidos dentários.
Além disso, magnitudes, direções e durações arbitrárias de forças
foram utilizados, o que torna a comparação entre estudos
difícil. Estudos transversais indicaram associações
entre LCNCs, bruxismo e fatores oclusais, como presença de facetas de
desgaste oclusais, função de grupo e contatos prematuros, mas essas
investigações não confirmam a causalidade.
relacionamentos.9,70–74 Apesar da associação positiva, o tamanho
das LCNCs e a extensão do desgaste oclusal não foi correlacionada.9
Apenas alguns estudos buscaram evidências de uma relação causal
entre oclusão e LCNCs.75–77 Um aumento
incidência de LCNCs foi associada à presença de lesões oclusais
usar facetas após um acompanhamento de 3 anos em um grupo de
estudantes de odontologia.75 Pelo contrário, em um design de boca dividida,
foi demonstrado que a eliminação de interferências excursivas
pelo ajuste oclusal não diminuiu a progressão
NCCLs.76 Mais recentemente, um ensaio clínico prospectivo de 5 anos
descobriram que a progressão de LCNCs estava associada a relativa
forças oclusais na posição de máxima intercuspidação, mas não
dieta, escovação dentária, presença de facetas de desgaste oclusal, grupo
função ou hábitos parafuncionais.77 Se oclusal excessivo
forças estivessem contribuindo para a etiologia das LCNCs, seria
esperado que hábitos parafuncionais, como bruxismo e
apertar, exacerbaria a progressão das LCNCs. Dois
estudos relataram uma correlação entre auto-relato
bruxismo e LCNCs.78,79 Embora alguns estudos sugiram
uma associação, a relação causal entre excesso
forças oclusais e a progressão das LCNC ainda são incertas. Portanto, a
abfração ainda é um conceito orético baseado biomecanicamente e não
é apoiado por estudos clínicos apropriados.
evidência.
Efeitos de forças oclusais excessivas na gengiva
recessão
Historicamente, tem sido sugerido que o excesso oclusal
força pode ser um fator na recessão gengival e na perda
da gengiva.2,3 O termo “fissura de Stillman” é definido como recessão
gengival estreita e de formato triangular na face facial
do dente. Foi postulado que a força oclusal excessiva
causou a fissura de Stillman. No entanto, essas referências históricas
baseiam-se em observações clínicas não controladas.
Ao examinar dentes com recessão gengival, não há correlação
foi identificado entre mobilidade e recessão gengival.80
Comparados com dentes contralaterais sem recessão, os dentes
com recessão não apresentaram mobilidade ou apresentaram mobilidade semelhante. Em um
investigação clínica sobre a etiologia da recessão gengival,
uma associação positiva entre trauma oclusal e gengival
foi relatada recessão;16 entretanto, essa associação desapareceu quando
o mau posicionamento dentário estava presente. Na avaliação de
a relação entre inclinação dos incisivos e periodontal
status, recessão gengival labial dos incisivos inferiores
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estava relacionado à linguoversão.81 Entretanto, não houve
análise adicional da relação oclusal funcional. Um estudo
retrospectivo recente também não conseguiu estabelecer uma
relação entre a presença de discrepâncias oclusais e a largura
inicial do tecido gengival ou entre o tratamento oclusal e as
alterações na largura da gengiva.82 Portanto, os dados
existentes não fornecem nenhuma evidência sólida para
substanciar a efeitos das forças oclusais nas LCNCs e na recessão gengival.
Efeitos das forças ortodônticas no
periodonto
Estudos clínicos demonstraram que, com um bom controle da placa
bacteriana, dentes com periodonto reduzido, mas saudável, podem
sofrer movimentação dentária bem-sucedida sem comprometer o
suporte periodontal.83,84 No entanto, uma força ortodôntica não
controlada pode afetar negativamente o periodonto e resultar em
reabsorção radicular. , distúrbios pulpares e reabsorção óssea
alveolar.85,86
Os efeitos a longo prazo das forças ortodônticas no periodonto
têm sido controversos.87–91 Uma revisão sistemática recente
demonstrou que a terapia ortodôntica foi associada a 0,03 mm de
recessão gengival, 0,13 mm de recessão gengival, 0,13 mm de
perda óssea alveolar e 0,23 mm de aumento da profundidade da
bolsa quando comparado com nenhum tratamento.92 No geral, as evidências existentes sugerem
que o tratamento ortodôntico tem efeitos prejudiciais mínimos para
o periodonto.
CONCLUSÕES
Estudos em animais e humanos indicaram alguma associação
entre trauma oclusal/discrepâncias oclusais e progressão da
doença periodontal. No entanto, todos os investigadores
concordaram que forças oclusais excessivas não iniciam
doenças periodontais induzidas pela placa ou perda de
inserção periodontal, e estudos mais recentes apoiam esta
conclusão. Além disso, com base nos dados existentes, não
parece haver qualquer evidência científica que prove que
forças oclusais excessivas causem abfração ou recessão gengival. 18. Macapanpan LC, Weinmann JP. A influência da lesão da membrana
AGRADECIMENTOS E DIVULGAÇÕES
Os autores agradecem ao Dr. com a pesquisa bibliográfica. Os autores
não relatam conflitos de interesse relacionados a este documento de
definição de caso.
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REFERÊNCIAS
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Osterreichisch-Ungarische Viertel Jahresschr Für Zahnheilkd. 1901;17:279.
2. Stillman PR. O manejo da piorreia. Dente Cosm. 1917;59:405–414.
3. Stillman PR. O que é oclusão traumática e como pode ser diagnosticada
e corrigida. J Am Dent Assoc. 1925;12:1330–1338.
4. Academia Americana de Periodontia. Glossário de termos periodontais. 2001.
Disponível em: https://www.perio.org.
5. Reinhardt RA, Pao YC, Krejci RF. Esforços do ligamento periodontal no
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Como citar este artigo: Fan J, Caton JG. Trauma
oclusal e forças oclusais excessivas: revisão narrativa,
definições de caso e considerações diagnósticas. J
Peri-odontol. 2018;89(Suplemento 1):S214–S222. https://
doi.org/10.1002/JPER.16-0581 _

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