17/08 aula de periodontia
Mucosa Mastigatória Gengiva e
→ Anatomia do periodonto
periodonto de proteção e de sustentação
proteção: toda parte da gengiva que
protege todas estruturas
periodonto de sustentação: toda a parte
que traz sustentação
→ (gengivite acometem o periodonto de
proteção, e periodontite acometem o
periodonto de sustentação)
Doenças periodontais: aborda de forma
geral as duas doenças mais comuns
relacionadas, sendo a gengivite e
periodontite.
PERIODONTO - “peri”= em torno de ,
“odonto”= dente
I- Gengiva
II- ligamento periodontal
III- Cemento Radicular
IV- Osso alveolar propriamente dito, que
recobre o alvéolo dentário e é contínuo
com osso alveolar.
I- periodonto de proteção
II, III, IV- periodonto de sustentação
→Órgão dental: formador do esmalte
→Papila dentária: formadora do complexo
dentina-polpa
→Folículo dentário: formador dos tecidos
periodontais ( cemento,lig periodontal e
osso alveolar propriamente dito)
Periodonto de proteção
A mucosa oral é contínua com a pele dos
lábios e com a mucosa do palato mole e
da faringe.
A mucosa oral compreende:
1.
revestimento do palato duro.
2. Mucosa Especializada: Que recobre o
dorso da língua.
3. Mucosa de Revestimento: Recobre a
parte restante da cavidade oral.
Gengiva (Periodonto de proteção)
Anatomia macroscópica
→ Parte da mucosa mastigatória que
cobre o processo alveolar e circunda a
porção cervical dos dentes.
→ Na direção coronal, a gengiva de cor
rósea termina na margem gengival livre,
que possui um contorno festonado.
→ No sentido apical, a gengiva é contínua
com a mucosa alveolar (mucosa de
revestimento), que é frouxa e de cor
vermelha mais escura.
→ A gengiva e a mucosa alveolar,
geralmente apresentam uma linha
limitante chamada de linha mucogengival.
( atenção a tonalidade de cada parte da
gengiva)
gengiva livre- está solta
gengiva inserida- está grudada no osso
mucosa alveolar- tecido mais
avermelhados devido a presença de
intensos vasos sanguíneos
Linha muco gengival- separa a gengiva
inserida da mucosa alveolar
- determina a quantidade de tecido
inseridos
Papila : “triângulo” de gengiva que fica
localizado na margem gengival
https://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/505
1/1/PPG_23674.pdf
dentes anteriores: uma única papila ocupa
o espaço interdentário, onde vai ter sua
face vestibular e palatina
dentes posteriores: áreas de contato
maior, dentes maiores volumes, presença
de duas papilas, uma para face vestibular
e outra para face palatina/lingual.
→ Toda a parte da linha muco gengival à
margem gengival é chamada de tecido
queratinizado (maior quantidade de
células produzem queratina ).
→ toda a parte da gengiva ( tecido
inserido), ele vai ser imóvel por está em
contato com o osso. E a margem
gengival, está “solta”e mesmo assim
essas duas partes são tecidos
queratinizados.
Ou seja, nem todo tecido queratinizado é
inserido pois a margem gengival é solta e
também faz parte .
Gengiva Inserida - tecido imóvel
A gengiva inserida, também
chamada de gengiva queratinizada,
apresenta textura firme com pequenas
depressões na superfície, conferindo-lhe
o aspecto de "casca de laranja" ( casca de
laranja é um sinal clínico de saúde, não
deve sangrar normalmente).
Está firmemente inserida no osso
alveolar e no cemento por meio de fibras
de tecido conjuntivo, o que a torna um
tecido imovel.
→ tecido imóvel torna-se mais estável
18/08
Gengiva inserida: Epitélio queratinizado,
fibra de colágenos, inserida ao osso e
imóvel
Mucosa alveolar: epitélio sem queratina,
fibras elásticas, não inserida e móvel
Gengiva marginal livre:
A gengiva livre é a porção terminal que
circunda os dentes em forma de colar,
estende-se a partir da margem gengival,
no sentido apical, até o sulco gengival
livre, forma a parede de tecido mole do
sulco gengival, que está localizado ao
nível da junção cemento-esmalte.
A gengiva marginal pode ser separada da
superficie dental com o auxílio de uma
sonda periodontal.
Fluido gengival/crevicular: é um líquido
intersticial que aparece como um
transudado no sulco devido a um
gradiente osmótico. Em locais não
saudáveis este fluido pode ser
classificado como um exsudado
inflamatório produzido pela gengiva
inflamada ao nível de sulcos e bolsas.
Sulco gengival: é o espaço ao redor
dos dentes delimitada pela superfície
dental de um lado e pelo epitélio que
reveste a gengiva marginal livre do
outro.
> tem formato de v
>revestimento por epitélio do sulco
>fluido crevicular - primeira barreira
de defesa
>descamação celular
A determinação clínica da
profundidade do sulco gengival é
um parâmetro diagnóstico importante.
A avaliação clínica usada na
determinação da profundidade do
sulco envolve a introdução de uma
sonda periodontal e a estimativa da
distância que esta penetra.
Na gengiva clinicamente saudável, a
profundidade de um sulco gengival
clinicamente normal é de 2 a 3mm.
Atenção:
Sulco gengival é sinônimo de saúde,
já quando existe presença de doença,
há o comprometimento do osso, lig
periodontal e cemento e conjuntivo tem um trajeto ondulado. As
automaticamente a profundidade do
sulco gengival vai aumentando. Logo,
Bolsa periodontal = tem presença de
doença.
Sulco gengival clínico: 2/3mm
GENGIVA INTERDENTAL/ PAPILA
INTERDENTAL
Extensão da gengiva marginal e
inserida para o espaço proximal.
>Ocupa a ameia interdentária, desde
o ponto de contato até a crista óssea.
>A forma depende do tipo de contato
interdentário.
>Nas regiões anteriores, a papila
interdental tem formato piramidal.
>Nas regiões molares, as papilas são
mais achatadas no sentido
vestíbulo-lingual seguindo o contorno
das superfícies formando uma
concavidade chamada área de col
> área de col não é quaratinizada
ÁREA MICROSCÓPICA - (periodonto
de proteção)
Epitélio oral
>Voltado para a cavidade oral.
> O limite entre o epitélio oral e o tec.
partes do tec. conjuntivo se
projetam para o epitélio.
>Papilas do tecido conjuntivo.
> Cristas epiteliais.

Epitélio oral
O epitélio oral é pavimentoso,
estratificado e queratinizado, sendo
dividido por camadas celulares
segundo o grau de diferenciação das
células produtoras de queratina.
1. Camada basal
2. Camada espinhosa
3. Camada granulosa
4. Camada queratinizada
1.Camada basal: células cilíndricas
em contato com a membrana basal
que separa o epitélio do tec.
conjuntivo. Capacidade de divisão por
mitose. Camada onde o epitélio é
renovado, considerado compartimento
de células progenitoras.
2. Camada espinhosa: forma de
queratinócito ( que é a célula
responsável pela produção de
queratina) .
3. Camada granulosa: preenchimento
por queratina.
4. Camada queratinizada:
descamação para a
superfície epitelial.
***Outras células do epitélio
queratinizado:
As células produtoras de queratina
correspondem cerca de 90% da
população
celular total.
Outros grupos celulares:
> Melanócitos: sintetizadoras de
pigmentos.
> células de Langerhans: participam
no mecanismo de defesa.
>células de Merkel: função sensorial.
>células inflamatórias
Epitélio juncional
>Composto por epitélio escamoso
estratificado não queratinizado.
>Promove o contato da gengiva com o
dente.
>Na gengiva normal, não inflamada,
não há cristas epiteliais nem papilas
do tec. conjuntivo.
—>o epitélio juncional é a primeira
estrutura aderida a estrutura dentária,
e essa adesão ocorre por meio de
hemidesmossomos
→ já o tecido conjuntivo está inserido,
não aderido
>Mais largo na porção coronal (cerca
de 15 a 20 células), tornando-se mais
fino (3 a 4 células) em direção à
junção cemento-esmalte.
> É constantemente renovado por
meio da divisão celular
da camada basal.
> Essas células podem ser agrupadas
em dois estratos:
camada basal, voltada em direção ao
tecido conjuntivo, e a camada
suprabasal, que se estende à fibras de colágenas. (imagem a seguir
superfície do dente. facilitará a compreensão)

Tecido conjuntivo ou Lâmina própria

>O tecido conjuntivo da gengiva é Margem óssea para baixo: Tecido

conhecido como lâmina própria e conjuntivo, margem óssea para cima,
consiste em duas camadas: inserção conjuntiva.
1. A camada papilar, subjacente ao
epitélio e que consiste em projeções
papilares entre as cristas epiteliais. Tecido conjuntivo:Principais
2. A camada reticular contígua ao constituintes:
periósteo do osso alveolar.
–>A inserção conjuntiva está >Fibras colágenas (cerca de 60% do
localizada abaixo do epitélio juncional volume).
e compreende uma altura média de > Fibroblastos (cerca de 5% do
1,07 mm. volume). ( formadores da fibras de
Periósteo: camada mais interna do colágenos)
tecido conjuntivo que vai se ligar ao > Vasos e nervos (cerca de 35% do
osso volume).
> Substância fundamental amorfa
Tecido conjuntivo: inicia após o epitélio (matriz).
juncional.
O nosso osso não fica na altura já >fibroblastos : Participa na produção
junção amelocementária ( inserção de vários tipos de fibras e atua na
conjuntiva), sendo assim o tecido síntese da matriz.
conjuntivo ele vai estar inserido nas >Macrócitos: Produção de
determinados componentes da matriz,
substâncias vasoativas que podem
afetar a função sistema microvascular
e controlar o fluxo de sangue.
>Macrófagos: Função de fagocitose e
síntese no tecido. Abundantes no
processo
inflamatório.
>Células inflamatórias: Leucócitos
polimorfonucleares, linfócitos e
plasmócitos.
****Tipos de fibras:
PERIODONTO DE PROTEÇÃO
As fibras são produzidas
fibroblastos.
I. Fibras colágenas
II. Fibras reticulares
III. Fibras oxitalânicas
IV. Fibras elásticas
I. Fibras colágenas.
→ Componentes mais essenciais do
periodonto.
→ As fibras colágenas estão dispostas em
feixes, formando ligações cruzadas
covalentes.
→ Redução da solubilidade do colágeno
relacionada à idade.
II. Fibras reticulares.
→ Ocorrem em grande número no
tecido conjuntivo frouxo que circunda os
vasos sanguíneos.
→ Encontradas nas interfaces
epitélio-tecido conjuntivo.
III. Fibras oxitalânicas
→ São escassas
IV. Fibras elásticas
→ Encontradas apenas em associação
com vasos sanguíneos.
DIREÇÃO DE FIBRAS COLÁGENAS
I. Direção das fibras colágenas
→ De acordo com sua inserção e a
trajetória que seguem no tecido, os feixes
podem ser divididos em grupos.
>Fibras circulares
São feixes de fibras localizados na
gengiva livre e que circundam o dente
como se fossem um anel ou uma bainha.
>Fibras dentogengivais
Estão integradas ao cemento da
porção supra-alveolar da raiz e se
projetam a partir do cemento, em forma
de leque, para o tecido gengival livre das
pelos superfícies vestibular, lingual e
interproximal.
>Fibras dentoperiósteas : faz o caminho
inverso, vai para baixo, em relação a
mucosa ( responsáveis pelo aspecto
“casca de laranja”)
Estão integradas na mesma porção do
cemento que as fibras dentogengivais,
porém fazem a trajetória em sentido apical
sobre a crista óssea vestibular e lingual,
para terminarem no tecido da gengiva
inserida.
>Fibras transeptais
Estendem-se entre o cemento
supra-alveolar de dentes vizinhos.
Seguem um trajeto retilíneo através do
septo interdental e estão inseridas no
cemento de dentes adjacentes.
—----------------------------------------------------
Matriz
>A matriz é o meio no qual as células do
tec. conjuntivo estão integradas e é
essencial para a manutenção da função.
>O transporte de água, eletrólitos,
nutrientes e metabólitos em direção às
células ocorrem dentro da matriz.
>É produzida principalmente pelos > principal função: serve como um
fibroblastos. amortecedor, dissipação de cargas
mastigatórias ao longo do osso alveolar.

Espaço biológico/ Espaço supracristal

→ limite: isquemia
→ importância do espaço biológico e
distância biológica:
->Distância Biológica: junção do
sulco gengival, epitélio juncional e tecido
conjuntivo
->Espaço biológico: junção do
epitélio juncional e tecido conjuntivo

O ESPAÇO BIOLÓGICO NUNCA PODE

SER INVADIDO OU SOFRER
AGRESSÃO!!
- Esse espaço biológico com
qualquer tipo de invasão entende
que é um ‘’agressor’’ e cria um
processo inflamatório.
- consequência de invasão:
sangramento gengival, retração
gengival, alguns pacientes relatam
que parece que existe algo preso
no dente devido a inflamação.
PERIODONTO DE SUSTENTAÇÃO
I.Gengiva (periodonto de sustentação)
II. Ligamento periodontal
III. Cemento radicular
IV. Osso alveolar propriamente dito
Se você tem implante, a carga
mastigatória vai está diretamente ligada
ao osso, logo não vai ter ligamento
periodontal para fornecer o amortecimento
e sensibilidade da carga.
Feixes de fibras colágenas divididas de
acordo com as formas de arranjo do
periodonto:
> Fibras da crista alveolar (ACF)
>Fibras horizontais (HF)
> Fibras oblíquas (OF)
> Fibras apicais (APF)

Ligamento periodontal:
>O ligamento periodontal é um tecido
conjuntivo frouxo, ricamente vascularizado
e celular, que circunda as raízes dos
dentes e une o cemento radicular ao osso
alveolar propriamente dito.
>No sentido coronal, o LP é contínuo com
o tecido conjuntivo da gengiva e está
separado da gengiva pelos feixes de
fibras colágenas que conectam a crista do
osso alveolar à raiz.
→As fibras principais do LP, chamadas de
Fibras de Sharpey, estendem-se
continuamente do cemento ao osso
alveolar propriamente dito.
→ As fibras integradas ao cemento têm
um diâmetro menor, porém são mais
numerosas do que aquelas integradas ao
osso alveolar propriamente dito
→ oq liga o osso ao dente é o ligamento
periodontal, então quando extraímos um
dente, estamos rompendo todo esse
ligamento .
células presentes no LP são:
> Fibroblastos - alinhados ao longo das
fibras principais.
> Osteoblastos - revestem a superfície
óssea
> Cementoblastos - revestem a superfície
do cemento
>Osteoclastos
> Células epiteliais
Fibras nervosas
Cemento radicular
> Tecido mineralizado especializado que
reveste as superfícies radiculares
podendo estender-se para a
cervical da coroa e para o canal radicular,
> Não contém vasos sanguíneos,
linfáticos e nervos.
> Não sofre remodelação ou reabsorção
fisiológica.
>Formação continua ao longo da vida,
>Principal porção mineral formada de
hidroxiapatita (65%).
Desempenha diferentes funções:
>Conecta as fibras do LP à raiz.
>Contribui no processo de reparo a danos
na superfície radicular.
>Ajusta a posição dos dentes às novas
demandas.
Tipos de cemento
1. Cemento acelular afibrilar
>Encontrado principalmente na porção
cervical do esmalte.
> Não contém células e fibras colágenas.
2. Cemento acelular de fibras extrínsecas:
>Encontrado nas porções coronal e média
da raiz
>Contém principalmente feixes de fibras
de Sharpey.
>As fibras de sharpey no cemento são
uma continuação das fibras principais do
LP e são formadas pelos fibroblastos do
LP.
>Mais mineralizado que os demais.
3. Cemento celular estratificado misto
>Encontrado no terço apical das raízes e
áreas de bifurcação radicular.
>Contém fibras extrínsecas, intrínsecas e
cementócitos.
> As fibras Intrínsecas são formadas
pelos cementoblastos e dispostas
paralelamente ao longo eho do dente,
enquanto as de Sharpey são
perpendiculares do longo eixo do dente.
>Formado durante todo o período
funcional do dente: é formado após o
término da erupção e após a resposta às
demandas funcionais.
4. Cemento celular de fibras intrínsecas
>Encontrado principalmente nas lacunas
de reabsorção.
>Contém fibras intrínsecas
cementócitos.
Osso do processo alveolar
(Anatomia macroscópica)
>O processo alveolar é definido como as
partes dos maxilares que formam e dão
suporte aos alvéolos, sendo formado
durante o desenvolvimento e erupção dos
dentes.
>Diferente do cemento, o osso alveolar
remodela-se ao longo da vida. Essa
remodelação acontece como resposta as
demandas funcionais
Osso alveolar: camada mais interna desse
osso que está no alvéolo ( lâmina
dura).que está em contato direto com o
dente.
Processo alveolar: todo osso que está
envolvido com a formação e sustentação
desse alvéolo ( que está ao redor do
dente) , todo o osso que mantém o
arcabouço do alvéolo .
Osso do processo alveolar
>As paredes dos alvéolos (osso alveolar
propriamente dito), bem como as paredes
externas do processo alveolar são
constituídas por osso cortical.
>A área rodeada pelas paredes de osso
cortical é ocupada por osso trabecular
(esponjoso), que ocupa a maior parte dos
septos interdentais.
Devido a variações de espessura, podem
ocorrer, em áreas isoladas, raízes
desnudadas de osso e recobertas apenas
pela gengiva e/ou mucosa alveolar, que
são denominadas de:
> Fenestrações - quando o osso marginal
na região cervical
está irracio,
> Desistência quando as áreas desnudas
estendem-se até a regão cenical do osso
marginal
e
24/08
DOENÇAS PERIODONTAIS
Entender o princípio básico da
doença, para saber como deve ser
tratada.
→ Através do sulco gengival a doença
começa a se aderir na superfície dentária,
e começa a migrar em direção ao ápice.
Saúde= sulco gengival
Bolsa periodontal é o sulco com ‘’doença’’,
maior profundidade e perda do periodonto
de sustentação
Características específicas das infecções
periodontais
→A principal particularidade da infecção
periodontal é a presença do dente,
estrutura não descamativa que está em
contato com o meio externo e o meio
interno dos tecidos ao mesmo tempo.
→Causada por microrganismos que
residem fora do corpo, estando menos
sujeitos a ação dos mecanismos de
defesa do hospedeiro.
→ como o dente não descama, a bactéria
se adere a superfície dentária
*******Perspectiva Histórica*******
*Entre 1920 e 1960, acreditava-se que a
DP poderia ocorrer devido a algum defeito
constitucional do paciente (atrofia por
desuso, trauma oclusal), e que as
bactérias seriam invasoras secundárias
neste processo ou contribuintes para a
inflamação que era observada na
destruição periodontal.
→ acúmulo de bactéria específicas=
doença
Hipótese da Placa Específica
→Se todas as placas fossem
semelhantes, por que haveria doença
destrutiva em um sítio dentário e não em
um outro no mesmo indivíduo?
→ Por que se observava uma grande
quantidade de placa bacteriana e o
desenvolvimento de apenas uma
gengivite, mesmo após muitos anos,
enquanto em outras situações havia uma
quantidade de placa bacteriana quase
não detectável clinicamente e o
desenvolvimento de uma periodontite
rápida?
Hipótese da Placa Não-Específica
→ Estudos clássicos demonstraram a
relação entre o acúmulo de placa
bacteriana e o estabelecimento de
gengivite (Loe et. al, 1965).
→ Estabeleceu-se então, o controle
mecânico de placa, voltado para a
remoção dos acúmulos de placa sobre os
dentes.
Este tratamento ainda hoje é a base da
prevenção da DP na prática clínica. Mas
sabe-se que o controle mecânico de placa
não específica não é capaz de prevenir
todos os casos de DP.
PATÓGENOS SUSPEITOS DE CAUSAR
DOENÇAS PERIODONTAIS
em clínica atuam removendo todos os
tipos de biofilme independente, mesmo
sabendo que existem bactérias
periodontogênicas ou não.
→ paciente com gengivite= bactérias
atigem periodonto de proteção,
associados a quantidade de bactérias
presentes
→ periodontite = doenças que atingem
periodonto de sustentação, está ligada a
qualidade da bactéria
TIPOS DE BACTÉRIAS - estado
avançado da doença periodontal
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
(A.a)
→Uma das associações mais fortes entre
um suposto patógeno e a DP destrutiva
ocorre com o A.a.
→Um bastonete Gram-negativo, pequeno
e imóvel que forma colônias de centro
estrelado.
(→ invade células do organismo, doença
periodontal avançada e paciente com
perda de osso muito rápida. Não é
encontrada em estado de saúde)- fala do
prof
→Este patógeno inicialmente foi
relacionado à Periodontite Agressiva
Localizada (PAL).
→Encontrado em maior frequência e em
níveis mais elevados em lesões de PAL
do que em sítios sadios, com gengivite ou
com periodontite.
→Indivíduos com PAL apresentaram altos
níveis de anticorpos séricos contra o A.a e
de anticorpos locais no tecidos
periodontais.
(→ baixo nível de cárie( paciente sem
carie), pois o A.A mata a bactéria do
streptococcus mutans)
→O A.a pode levar a produção de uma
série de fatores de virulência, como a
leucotoxina, colagenase, endotoxinas e
fatores Indutores de reabsorção óssea.
→Pode induzir a apoptose celular.
Capaz de invadir células epiteliais da
gengiva e células endoteliais vasculares
humana.
→( mata os leucócitos, e produz
colagenase que a substância que destrói
o colágeno, resultando em flacidez
gengival)
→ (Induz a reabsorção óssea)
→ forma de atuação, pode ser
diretamente e/ou vai induzir o organismo a
se destruir.
Porphyromonas gingivalis P.g
(bacteria anaeróbicas)
→Apresenta-se na forma de pequenos
cocos ou bastonetes, é Gram-Negativo,
imóvel, anaeróbio.
→Relacionado a sítios dentários com
progressão da doença e em maior número
em estágios avançados da periodontite.
→Em sítios tratados, o número de P.
gingivalis diminui.
Explicação Prof:
→(Nível da doença mais avançada que
não esta ou está pouco presente em
estágios iniciais de doença ou de saúde)
→ Bac. anaeróbicas, não precisa de O2
→ tem capacidade de invadir tecidos
→ esse tipo de bactéria entra dentro do
organismos para se camuflar do fato de
estar na superfície afim de dificultar as
células de defesa de atacarem a mesma.
→P. gingivalis possui uma série de fatores
de virulência, como a produção de
colagenases, proteases, endotoxinas,
hemolisinas e ácidos graxos.
→Pode inibir a migração de neutrófilos
PMN através da barreira epitelial.
Capaz de invadir células epiteliais da
gengiva humana.
→Maiores níveis sobre ou dentro de
células epiteliais da bolsa periodontal do
que
nas placas subgengivais associadas ou
em sítios com saúde.
→ processo inflamatório é benéfico até
ser descontrolado,pois é sinal de
cicatrização
→ devido a liberação de toxina que criam
uma barreira que dificulta as células de
defesa agirem, por isso elas atuam dentro
do organismo.
Tannerella forsythia
→É um microrganismo anaeróbio
Gram-negativo, pleomórfico, fusiforme.
→T. forsythia está presente em maiores
contagens, proporções e prevalência em
lesões de periodontite do que em sítios
com saúde ou com gengivite.
→Associada a casos de abscessos
periodontais e a lesões ativas e progre
→É considerada o fator de risco
microbiano mais importante para distinguir
indivíduos com periodontite de indivíduos
com periodonto saudável
→Há diversos fatores de virulência
associados à T. forsythia.
–.Apresenta produção de endotoxinas,
atividade proteolítica, induz morte celular
por apoptose, leva a expressão de
citocinas pró-inflamatórias, quimiocinas,
PGE-2 e MMP-9.
→Espécie mais frequentemente
encontrada sobre ou dentro de células
epiteliais de bolsas periodontais, o que
indica a capacidade de invasão aos
tecidos epiteliais.
Espiroquetas
•Uma das principais espiroquetas
identificadas é a T. denticola, que tem
sido associada mais a lesões de
periodontite avançada do que a sítios
saudáveis e é mais encontrada em placa
subgengival do que em placa
supragengival.
•Seus números diminuem em sítios
tratados com sucesso, mas não se
alteram em sítios que não respondem ao
tratamento.
(→ alguns tipos alteram/atrapalham o
processo de cicatrização)
→Apresentam uma ampla variedade de
fatores de virulência e podem afetar
substratos proteicos, como a fibronectina
e fibrinogênio.
→São capazes de prolongar a
remodelação tecidual do hospedeiro,
promovendo um retardo na cicatrização
após terapia periodontal. Assim, a lesão
periodontal crônica pode apresentar um
estado "nunca cicatrizante".
Prevotella intermedia/Prevotella
nigrescens
→Está em níveis elevados em lesões
periodontais necrosantes e lesões
progressivas de algumas formas de
periodontite.
→A persistência desses microrganismos
após o tratamento da periodontite com a
terapia mecânica padrão tem sido
associada a uma grande proporção de
sítios com Sangramento a Sondagem.
→Essa espécie produz diversos fatores
de virulência. Capacidade de induzir a
liberação aumentada de MMP-8 e MMP-9.
→Capaz de induzir a perda óssea
alveolar em ratos.
Fusobacterium nucleatum
→Um bastonete anaeróbio Gram-negativo
fusiforme.
→É a espécie mais comumente
encontrada em amostras de placa
subgengival.
→0 papel mais importante desse
microrganismo no ecossistema
subgengival é na co-agregação, ajudando
a agregação de outras espécies
bacterianas.
→É mais prevalente em indivíduos com
periodontite e abscessos periodontais.
→Produz diversos fatores de virulência,
como colagenase, protease, induz morte
celular por apoptose, invade células
epiteliais da gengiva humana. Além disso,
ele induz a liberação de citocinas e
elastase por leucócitos.
Campylobacter rectus
→ É um vibrião anaeróbio Gram-negativo
móvel e curto.
→ Está presente em níveis mais elevados
e com mais frequência em lesões ativas
de periodontite ou em sítios progredindo
de saúde para doença do que em sítios
com saúde.
→ Está presente em maiores níveis em
lesões de Periodontite Agressiva do que
em outras formas de periodontite.
→Esta espécie tem sido associada a
envolvimentos sistêmicos.
→O aumento do nível de anticorpos
contra C. rectus no cordão umbilical do
feto tem sido associado a partos
prematuros.
→Há, também, associações de C. rectus
com um risco aumentado para
nascimento de bebês prematuros de
baixo peso e lesões ateroscleróticas.
Peptostreptococcus micros
•É um coco pequeno, anaeróbio,
Gram-positivo.
%É encontrado em maiores níveis em
lesões periodontais destrutivas ativas do
que em sítios sadios ou com gengivite.
—>Está presente em níveis mais
elevados em tabagistas do que em
não-tabagistas.
—>Está associado a produção de
proteases.
—>Está em maiores quantidades em
indivíduos com periodontite crônica e
infarto agudo do miocárdio do que em
indivíduos somente com periodontite.
Espécies de Eubacterium
→Certas espécies de Eubacterium tem
sido sugeridas como patógenos
periodontais devido aos seus alto níveis
em sítios com periodontite avançada.
→E. nodatum, E. brachy e E. timidum são
bastonetes pequenos anaeróbios
estritos Gram-positivos.
→E. nodatum apresentou-se em maiores
proporções em lesões de periodontite
moderada.
Espécies de Eubacterium
→ Certas espécies de Eubacterium tem
sido sugeridas como patógenos
periodontais devido aos seus alto níveis
em sítios com periodontite avançada.
→E. nodatum, E. brachy e E. timidum são
bastonetes pequenos anaeróbios
estritos Gram-positivos.
E. nodatum apresentou-se em maiores
proporções em lesões de periodontite
moderada.
BIOFILME - FORMAÇÃO DA PLACA
BACTERIANA
• Fase 1: adesão
→A maioria das bactérias tem capacidade
de aderir as superfícies.
→Após a limpeza de uma superfície
sólida na cavidade oral, macromoléculas
hidrofóbicas são absorvidas levando a
formação de uma película adquirida
composta de glicoproteínas salivares e
anticorpos.
( o biofilme começa a se aderir, e formar a
película adquirida que fica na superfície
do dente e de outras estruturas)
2 fase: Co-adesão
→união de bactérias
3 fase: Multiplicação
→Após a adesão, ocorre a multiplicação
das bactérias aderidas e a síntese de
matriz extracelular.
→A massa bacteriana aumenta devido ao
crescimento dos microrganismos que se
aderiram e devido a adesão de novas
bactérias.
→ forma de colônia
Fase 4: maturação
—>Com aumento da espessura do
biofilme, um gradiente de oxigênio se
desenvolve, como resultado da rápida
utilização pelas camadas superficiais das
bactérias e da difusão pobre de oxigênio
através das camadas do biofilme, um
estado de anaerobiose estrita surge nas
camadas mais profundas dos biofilmes
dentários.
Fase 5: Dispersão
→ biofilme não se sustenta mais, e
algumas bactérias saem desse biofilme
(porque não é mais benéfico para
bactéria)
1: película adquirida ( como adesivo)
2:Através de uma bactéria, outras se
aderem e formação de colonia
3: Multiplicação e maturação do biofilme
4: formação de uma matriz ( que favorece
e protege a bactéria) e favorece a
comunidade bacteriana
5: dispersão de bactérias a fim de ocupar
outra área
→ depois tudo se inicia novamente
14/09
Prova semana que vem
Gengivite: Alteração da microbiota →
periodontite: susceptibilidade do
hospedeiro
→ Causada pela migração apical do
epitélio funcional ou perda de inserção
conjuntiva ( perda de suporte)
Fatores de Virulência Microbiana
A doença periodontal é iniciada e mantida
por fatores microbianos.
Esses fatores microbianos podem lesar
diretamente as células e estruturas dos
tecidos do hospedeiro ou podem ativar os
sistemas inflamatório e imune humoral e
celular do próprio hospedeiro, que
causam dano aos tecidos periodontais.
→ Endotoxinas
Os componentes das membranas
externas dos microrganismos (LPS nos
Gram- e LTA-ácito lipoteicoico nas Gram+)
são capazes de estimular as respostas
inflamatória e
imune do hospedeiro.
São produzidos e liberados pelos MOs e
causam liberação de mediadores
químicos da inflamação do hospedeiro.
quanto mais toxinas > inflamação
→ processo inflamatório é necessário
para o processo de cicatrização dos
nossos organismos.
Essas substâncias estimulam:
°O aumento da permeabilidade vascular.
°Afetam a coagulação sanguínea.
°Estimulam células inflamatórias a
liberarem citocinas e outros agentes
pró-inflamatórios,aumentando a
intensidade do processo inflamatório e
imune.
°Estimulam, por meio de ações
quimiotáticas, o acúmulo de mais células
inflamatórias para os tecidos
gengivais.( o próprio corpo se destrói)
Enzimas proteolíticas
°Os microrganismos produzem enzimas
que podem destruir a matriz extracelular
do hospedeiro e outras moléculas e,
assim, produzir nutrientes para o
crescimento microbiano.
°Outros produtos nocivos: amônia, indol,
sulfito de hidrogênio.
Processos de defesa do Hospedeiro
As respostas do hospedeiro podem ser
divididas em 2 tipos:
→A resposta inata (não-específica), que
inclui a resposta inflamatória e não
envolve mecanismos imunológicos.
°Leucócitos Polimorfo celular
→A resposta adaptativa (específica), que
inclui a resposta imune.
°Linfócitos
Classificação e Condições das doenças 1) Anamnese
periodontais A anamnese é a base para o
estabelecimento de um correto
→ Diagnóstico em periodontia diagnóstico e de um plano de tratamento
completo.
Tornar os tecidos biocompatíveis, a partir
do momento que tenho doença eu tenho História médica
um processo infeccioso > Condição sistêmica
>Histórico familiar
"A manutenção da saúde gengival resulta > Alergias
na prevenção do início da periodontite" >Medicamentos

Saúde periodontal denota um processo História dentária

dinâmico de equilíbrio entre as agressões
da placa e a resposta do hospedeiro
→ Tempo de vida: Prognóstico
Muitos dos critérios utilizados no
diagnóstico são usados no
estabelecimento de um prognóstico e
plano de tratamento periodontal.
→ o diagnóstico é o primeiro passo para
um plano de tratamento ideal
→ Fatores como: a idade do paciente,
gravidade da doença, suscetibilidade
genética, hábitos sociais e presença de
doenças sistêmicas devem ser
considerados para que possamos adotar
medidas terapêuticas e preventivas
apropriadas.
Finalidades do diagnóstico
> Detectar se a doença está presente.
>Identificar seu tipo, extensão,
distribuição e gravidade.
>Proporcionar um entendimento dos
processos patológicos.
> Formulação do plano de tratamento.
>Monitoramento - avaliação
resultados.
>Queixa principal
>Expectativas
>Histórico familiar
>Causa de perda dentária
>Hábitos de higiene oral
>Hábitos sociais
>Hábitos parafuncionais
O tabagismo é o segundo fator de risco
mais importante para a periodontite,
depois do controle de placa inadequado.
>Informações sobre o tempo de
exposição e quantidade de cigarros
consumidos/dia.
História Médica e Medicamentos
–>Ao analisar a história médica do
paciente, as 4 maiores complicações de
tratamento podem ser prevenidas:
>Reações alérgicas.
>Riscos cardiovasculares e circulatórios.
>Distúrbios sanguíneos.
> Riscos de infecções.
2) Exame clínico
Fatores retentivos de placa
→ Aparelho ortodôntico
dos → prótese mal aplicada
→ tártaro
→Tecidos periodontais: observar
alterações teciduais: textura da gengiva,
cor, posição, contorno, exsudato

***Parâmetros clínicos periodontais:
1. Índice de placa ( IP)
Devem ser avaliadas as práticas de
higiene oral do paciente.
Índice de Placa Visível de Silness & Löe
(1964).
→ Com a sonda milimetrada vai passar
pela margem do dente, evidenciar onde
tem que haver melhora na escovação
→Evidenciação de placa bacteriana.
Registros na ficha do paciente, anotando
a porcentagem de superfícies coradas em
relação ao número total de superfícies.
→Método motivacional e de instrução ao
paciente.
2. Índice de Sangramento Gengival
(ISG)
→ Parâmetro que avalia o grau de
inflamação da margem gengival.
→ ir com a sonda na margem gengival,
tem placa? anota. Sangrou? anota
3. Sangramento à Sondagem (SS).
→ parâmetro principal para saber se a
periodontite está ativa ou não ( introduz a
sonda até o fundo da bolsa)
-Indicador de inflamação gengival -
Presença ou ausência.
-Detecção através de sondas
periodontais.
-Realizado junto com a profundidade de
sondagem.
-Sangramento até 20 segundos após.
-Sondagens múltiplas - falso +.
-Pressão > 0,25 N sangramento em sítios
sadios.
->( sangramento da soldagem é feito
junto a profundidade da soldagem)
4. Profundidade de Sondagem
(PS)
>A PS é a distância, em milímetros, da
margem gengival ao fundo do sulco/bolsa
periodontal.
>Avaliação momentânea da doença.
Distância entre a margem gengival até o
fundo da bolsa ( ou onde a sonda para)
> deve ser avaliada em 6 superfícies
(sítios) em cada dente
5. Nível de Margem Gengival (RG)
>Registrada a distância, em milímetros,
da junção cemento-esmalte até a margem
gengival.
>Recessão gengival: condição que não
está necessariamente associada à placa.
>Deve ser avaliada em 6 superfícies
(sítios) em cada dente.
→ Escovação com força causa retração
gengival e posteriormente perda do
elemento dentário sem nunca ter tido uma
periodontite na vida.
6. Nível Clínico de Inserção (NCI)
→Parâmetro da junção amelocementária
até onde a sonda para
>Avaliação da distância do fundo de
sulco/bolsa à JCE.
>Parâmetro indispensável para análise da
condição periodontal.
>Avalia as alterações periodontais a longo
prazo.
>Deve ser avaliada em 6 superfícies
(sítios) em cada dente.
PS + RG = NCI
NCI= PS+NMG
Nível clínico de inserção= indica a perda
de sustentação
MG- Margem Gengival ( até onde vc enfia
a sonda e ela parou)
PS-Profundidade de soldagem
NCI- nível clínico de inserção
15/09
7. Mobilidade dentária
-O aumento da mobilidade dentária pode
ser resultado de:
-Perda de tecidos periodontais de suporte
-Espessamento do ligamento periodontal
(forças oclusais excessivas)
-Lesões periapicais
-Após cirurgias periodontais.
-Fratura radicular
-Movimentação ortodôntica
-Para um correto diagnóstico: avaliar a
CAUSA.
→Grau O: Mobilidade dentária fisiológica,
medida no nível da coroa dentária, de 0.1
a 0.2 mm no sentido horizontal.
→Grau 1: Mobilidade aumentada da
coroa de, no máximo, 1 mm, no sentido
horizontal.
→Grau II: Aumento visível da mobilidade
da coroa excedendo 1 mm no sentido
horizontal.
→Grau III: Intensa mobilidade da coroa do
dente, nas direções vertical e horizontal,
Impossibilitando a função do dente.
8. Defeitos de Bifurcação
O envolvimento de bifurcação deve
sempre ser investigado em dentes
multirradiculares, com uma sonda
periodontal curva graduada (sonda de
Nabers).
-Grau I: Perda horizontal dos tecidos de
suporte não excedendo 1/3 da largura do
dente.
-Grau II: Perda horizontal dos tecidos de
suporte que excede 1/3 da largura do
dente
mas não envolvendo toda a largura da
área da bifurcação.
-Grau III: Destruição horizontal "lado a
lado" dos tecidos de suporte na área de
bifurcação.
Normalmente o grau III é indicativo
de extração
Lesão por abstração piora muito o
prognóstico do dente
Componente Vertical
V1. SUB-CLASSE A : perda óssea vertical
< 3mm.
v2. SUB-CLASSE B : perda óssea vertical
4 a 6 mm.
V3. SUB-CLASSE C : perda óssea vertical
> 7 mm
Locais de acesso
Molares superiores
Bifurcação Mesial = acesso palatino
Bifurcação Vestibular = acesso vestibular
Bifurcação Distal = acesso palatino
Molares superiores
Bifurcação Mesial = acesso palatino
Bifurcação Vestibular = acesso vestibular
Bifurcação Distal = acesso palatino
INSTRUMENTAÇÃO PERIODONTAIS
A sondagem clínica é o parâmetro mais
utilizado para documentar a perda de
inserção e para o diagnóstico de
periodontite. Contudo, este método
apresenta várias limitações e pode
apresentar erros, o que
contribui para a variabilidade nas
medições.
→ Erros de sondagem
O principal é força excessiva
–A força de aplicação da sonda está
intimamente relacionada com
sangramento
tecidual.
–Existe uma relação quase linear entre a
força aplicada e a porcentagem de sítios
que sangram.
–Foi determinado que a sondagem deve
ter uma força de aplicação leve, de 0,25 N
(25g).
–Se a força exceder esse valor, a
sondagem irá traumatizar os tecidos e o
sangramento será resultado do trauma.
4,5,6- doença periodontal moderada
21/09
DOENÇAS E CONDIÇÕES
PERIODONTAIS
pacientes com profundidade de soldagem,
com profundidade de 4mm sem
sangramento e sem histórico de doença.
Não deve ser considerado um paciente
com periodontite. ( normalmente o nível
de sondagem clínica deve ser de 2-3mm )
→ Antigamente todo valor que
ultrapassasse 3mm independente se tem
a presença de sangramento ou não, era
considerado um paciente com ausência
de saúde( paciente com periodontite).
→ a classificação de doença periodontal
sofreu muitas alterações com o tempo
1999 X 2017
1999:
• Ausência de Classificação de Saúde
Gengival.
• Diversos tópicos e subtópicos de
Gengivite.
• Periodontite Crônica e Agressiva.
• Sistema de classificação das retrações
antigo.
o • Terminologia de Distâncias Biológicas.
• Ausência de Classificação das Doença e
Condições Peri-implantares.
2017:
• Ausência de Classificação de Saúde
Gengival.
• Diversos tópicos e subtópicos de
Gengivite.
• Periodontite Crônica e Agressiva.
• Sistema de classificação das retrações
antigo.
• Terminologia de Distâncias Biológicas.
• Ausência de Classificação das Doença e
Condições Peri-implantares.
• Adição de Classificação de Saúde.
• Gengivite em apenas duas categorias:
Induzidas ou não pelo biofilme.
• Periodontite (estádio
e grau), periodontite
necrosante e periodontite como
manifestação de doenças sistêmicas.
• Novo sistema de classificação das
retrações.
• Terminologia de Inserção Supracristal.
• Classificação das Doenças e Condições
Peri-implantares.
SAÚDE PERIODONTAL E SAÚDE
GENGIVAL
Saúde periodontal “pura” X Saúde
periodontal clínica
→ saúde periodontal “pura”:
• Ausência de perda de inserção
periodontal.
• Ausência de eritema e/ou edema clínico.
• Ausência de supuração.
• Ausência de sangramento à sondagem.
• Nenhum sulco com profundidade de
sondagem > 3mm

→ Saúde Periodontal Clínica

• Ausência ou baixos níveis de
indicadores clínicos de inflamação, como
sangramento à sondagem e de
marcadores inflamatórios presentes no
fluído gengival crevicular.

Saúde periodontal e saúde gengival,

foram definidas de acordo com a
presença ou ausência de perda de
inserção clínica

Saúde SS<10%
- Periodonto íntegro
- Periodonto reduzido
° Com histórico de periodontite
°Sem histórico de periodontite
→ Periodonto íntegro
-profundidade de soldagem menor ou
igual a 3mm
-presença de sangramento à soldagem
em menos de 10% dos sítios
-ausência de perda óssea radiográfica
→ Saúde clínica em periodonto reduzido
- Ausência de sangramento à
soldagem
- ausência de eritema e edema
- presença de perda óssea e
inserção clinica reduzida
→ Paciente com periodontite estável:
- periodontite previamente tratada
com sucesso e estável
- risco aumentado de progressão
recorrente de periodontite
(paciente com saúde periodontal e
histórico de doença periodontal, pode ter
PS ( profundidade de sondagem) de até
4mm. Mas caso sangre nesses 4mm é
considerado doença
→ Paciente SEM periodontite (regressão
gengival, após aumento de coroa clínica)
- Perda de inserção não relacionada
com inflamação periodontal
- não há evidência de aumento do
risco de periodontite
Saúde < — > Gengivite → (suscetibilidade
do hospedeiro) → Periodontite
- Um paciente após fazer o
tratamento da gengivite, ele volta
para o estado de saúde.
- Já o paciente que ultrapassou a
gengivite e teve início de
periodontite, ele não volta mais ao
estágio de saúde. Já que a doença
tem estado progressivo. (Para o
resto da vida vai ser considerado
um paciente com periodontite
estável se for tratada)
PACIENTE COM PERIODONTITE
SAUDÁVEL
Características clínicas:
- Perda de inserção.
- Profundidade de sondagem 54 mm
- Sem sítios com profundidade de
sondagem 2 4 mm com
sangramento à sondagem.
- Sangramento à sondagem em
menos de 10% dos sítios e com
perda óssea radiográfica.
PACIENTE SEM PERIODONTITE
- Perda de inserção
- Profundidade de soldagem menor
ou igual a 3 mm
- Sangramento à soldagem em
menos de 10% nos sítios
- Possível perda óssea radiográfica
Gengivite Incipiente
Uma variação da saúde, onde apenas
poucos sítios são afetados por inflamação
leve, a qual é expressa como leve
vermelhidão e sangramento à sondagem
tardio ao invés de edema e sangramento
à sondagem imediato.
Essa condição pode ser considerada
como parte do espectro de saúde clínica,
porém, caso não seja tratada, pode
rapidamente se tornar gengivite
localizada.
!!! IMPORTANTE !!! *****
Saúde < — > Gengivite → (suscetibilidade
do hospedeiro) → Periodontite
Depois que vc teve periodontite nunca
mais vai voltar no estado de saúde, mas
pode considerar como “periodontite
estável”
GENGIVITE INDUZIDA POR BIOFILME
A gengivite desenvolve-se com o acúmulo
de biofilme bacteriano por dias e/ou
semanas sem sua desorganização ou
remoção, causando a perda de simbiose
entre o biofilme e a resposta inflamatória,
levando ao início e desenvolvimento da
doença.
a. Associada somente ao biofilme dental:
* Gengivite em um periodonto integro
Gengivite em um periodonto reduzido:
1. Paciente com periodontite estável
il. Paciente sem periodontite (recessão
gengival, aumento de coroa clínica)
b.
Mediada por fatores de risco sistêmicos
ou locais:
• Fatores de risco sistêmicos (Fatores
modificadores)
• Fatores de risco locais (Fatores
predisponentes)
C.
Aumento gengival influenciado por drogas
22/09 Periograma
→ Primeira coisa que deve ser feita no
partograma: anotar os dentes ausentes e
pintar ele todo de preto
→ segunda coisa, anotar os dentes que
tem implante, fazendo um desenho de um
implante no periograma
→ dente que possui prótese fixa circundar
a coroa no periograma
→ se obteve sangramento tem que
colocar um pontinho vermelho
→ PS > que 3 mm tem que anotar em
vermelho
→ Definir a mobilidade colocando seu
número na coroa do dente de acordo com
o grau(1,2,3). Se nao tiver mobilidade,
não anotar nada
→ lesão de bifurcação ( 3 graus de
classificação) ou envolvimento de furca.
a base menor do triângulo sempre vai
estar voltada para indicação de bifurcação
O periograma possui “linhas horizontais”
com espaçamento de aproximadamente 1
a 2 mm.
→ primeira coisa é determinar a margem
gengival ( na cor azul)
→ Na profundidade de sondagem > 3 =
presença de bolsa periodontal ( apenas
maior de 3 que se anota) - coloração
vermelha
→ JCE- MG + PS = NCI
→ Radiografia para periodontia é
Periapical, a panorâmica não é radiografia
de periodontia pois não fornece
diagnóstico!
EXAME RADIOGRÁFICO
Estruturas observadas na radiografia
→Altura e configuração do osso alveolar
interproximal.
→ Tamanho e forma das raízes.
→ Configuração das perdas ósseas.
→Tamanho e forma das raízes.
–.lesões apicals
→lesões cariosas
→Areas retentivas de placa
→ Presença de acúmulos de cálculos
supra e subgengival
A perda óssea pode ser definida como:
→Vertical/angular: quando a perda óssea
se desenvolveu em diferentes níveis ao
redor das superfícies dentárias.
- um lado perde mais osso que
outro
( Consegue regenerar o osso, seja por
meio de inserção óssea por exemplo)
→ Horizontal! quando a perda óssea
progrediu de maneira uniforme na
dentição.
( osso não se regenera)
→ Perda em área é necessário realizar
tomografia para ver de forma detalhada a
melhor forma de tratamento e diagnóstico
Gengivite
A. Associada somente ao biofilme
dental
→Forma mais comum de doença
Periodontal.
→Reversibilidade.
→Não se estendem a junção
mucogengival.
→ Radiograficamente não observamos
perda óssea.
→ Pré requisito para Periodontite.
→ Biofilme com bactérias não específicas.
→Relato dos pacientes: Sangramento à
escovação, sangue na saliva, inchaço,
vermelhidão e halitose em casos de
formas estabelecidas.
- GENGIVITE EM PERIODONTO
ÍNTEGRO
→Sítios com profundidade de sondagem
<3 mm.
→10% ou mais de sítios com
sangramento à sondagem.
→Ausência de perda de inserção e de
perda óssea radiográfica.
- GENGIVITE COM PERIODONTO
REDUZIDO COM HISTÓRICO DE
DOENÇA
→História de tratamento de periodontite
→Perda de inserção
→Sítios com PS<4 mm.
→10% ou mais dos sítios com
sangramento à sondagem
→Perda óssea radiográfica.
Sítios <4 sem sangramento a sondagem
- Fatores de risco sistêmicos
(fatores modificadores)
→Hiperglicemia
→Leucemia
→Tabagismo
→Má nutrição
→ Agentes farmacológicos
→ Hormônios sexuais esteróides sexuais.
→Puberdade
→ Gravidez
→ Contraceptivos Orais
- Fatores de risco locais ( Fatores
predisponentes)
→Fatores de retenção de biofilme
bacteriano.
→Hipossalivação
→Antiepiléticos.
→ Bloqueadores de canais de cálcio.
→Imunossupressores.
→Altas doses de anticoncepcionais.
Extensão:
-Localizado: único dente ou grupo de
dentes
-Generalizado: em toda a boca.
Severidade:
-Leve: papilla.
-Moderado: papila e margem gingival.
-Severo: papila, margem gengival e
gengiva inserida.
Periodontite
→Periodontite é uma doença inflamatória
crônica multifatorial associada a
existência da placa bacteriana e
caracterizada pela destruição
progressiva do aparato de suporte
dentário.
A doença é detectada como perda de
inserção clinica (NIC).
****Um paciente é diagnosticado com
PERIODONTITE se;
→ Houver perda de inserção Interproximal
detectável em 2 ou mais dentes não
adjacentes,
→ Perda de inserção nas faces livres ≥
3mm com profundidade de bolsa > 3mm
em 2 ou mais dentes.
- Um paciente não é diagnosticado
com periodontite se o NIC
observado ser atribuído a causas
não periodontais como:
1. Recessão gengival de origem
traumática;
2. Cárie dentária que se estende na área
cervical do dente;
3. A presença de NIC na face distal de um
segundo molar e associada à má posição
ou extração de um terceiro molar,
4. Uma lesão endodôntica que drena
através do periodonto marginal; e
5. A ocorrência de uma fratura de raiz
vertical.
- Fratura é indicação de exodontia
→Com os novos conhecimentos sobre a
epidemiologia, etiologia e patogênese
dessas doenças, essa nova classificação
é como periodontite sendo uma única
categoria (unificando a crônica e
agressiva) e caracterizou estágios de
severidade da doença e grau de
evolução.
Estágio = severidade da doença ( leve ou
estágio inicial da doença I, moderada II ,
avançada mantendo a função
mastigatória III, avançada sem manter a
função mastigatória IV )
Grau = taxa de evolução da doença ( o
quanto essa doença está evoluindo )
pela presença de defeitos intraósseos
profundos, envolvimento de bifurcação,
história de perda dental devido a doença
periodontal e presença de defeitos
localizados na crista.
Apesar da possiblidade de perda dentária,
a função mastigatória é preservada e o
tratamento da periodontite não requer
reabilitação complexa da função.
→ Estágio IV da periodontite
Doença avançada sem manter a função
mastigatória… Colapso dental,
hipermobilidade dental, trauma oclusal
como fator secundário. Além disso,
múltiplas perdas dentárias

→ Periodontite de estágio l
O estágio / da periodontite é a fronteira
entre a gengivite e a periodontite e
representa os estágios íniciais da perda
de inserção.
Pacientes com periodontite estágio |
desenvolveram periodontite em resposta
à persistência de inflamação gengival e
disbiose de biofilme.

→ Periodontite de estágio II
O estágio II representa uma periodontite
estabelecida na qual um exame clínico
periodontal identifica os danos
característicos que a periodontite causou
ao suporte dentário.

→ Periodontite de estágio lIl

O estágio lI é caracterizado pela
presença de lesões periodontais
profundas que se estendem até a porção
de baixo para cima avaliação da tabela de grau
média da raiz e cujo manejo é complicado
Estágio periodontite: qualquer situação ou parar de fumar ele vai voltar para o grau
fator que leve o paciente para um estágio 1)
superior ele vai pular para estágios
superiores. Sempre progressivo, nunca
regressivo
- Estágio evolui em estágio, ou se
mantém estagnado em
determinado estágio mas nunca
regressão
- Na tabela de estágio focar nas
complexidades

estágio I ou II : não possui perda dentária

por doença periodontal
*****
→Estágio 1: profundidade de soldagem
até 4 mm
→estágio 2: PS até 5mm
→estágio 3: perda de até 4 dentes por altura da raiz ( junção amelo cementária
doença periodontal , PS 6mm até o ápice, menos 1)
→estágio 4: perda de mais de 4 dentes
por doença periodontal, perda óssea parte
cervical e da raíz, colapso oclusal pelo
excesso de perda de dente ou mobilidade.
Ter até 20 dentes na boca , PS de 3mm
ou mais. Forte candidato para dentadura

Definição da extensão
- Localizada abaixo de 30% e
soldagem, e generalizada acima
de 30% de soldagem

Graus de periodontite

Independentemente do estágio de
diagnóstico, a periodontite pode progredir
com diferentes taxas de evolução nos
indivíduos.
Fatores de risco reconhecidos, como
tabagismo ou controle metabólico do
diabetes, afetam a taxa de progressão da
faz a porcentagem se não estiver no grau
periodontite e, consequentemente, podem
C, porq não tem como progredir mais doq
aumentar a conversão de um estágio para
o gru C
o próximo.
( o grau ele pode regredir de acordo com
o histórico do paciente, por exemplo se o
paciente é fumante ele é grau 2, se ele
PASSO A PASSO

PS- margem gengival até a bolsa gengival

ou sulco gengival

ISG- avaliar as faces, por isso X4 ( distal,

mesial, lingual/palatina e vestibular)
ISS- avalia o sítio, por isso X6

IP - avalia a higiene do paciente, tem que

ser feito em todas as sessões (<15%)
ISG- Inflamação marginal (0%)

EXEMPLO:
1° sessão - 45% de IP e 30% de ISG
-Orientar sobre escovação
2° Sessão - 40% IP e 35% de ISG

HO ( Higiene Oral) - orientar !!

3° sessão - IP 10% , ISG 30%

O que pode ter acontecido? no dia
06/10 de ir no dentista ele escovou os dentes,
de forma geral, ele não escovou o dente
SEQUÊNCIA DE PREENCHIMENTO como deveria ( apenas para a consulta).
Logo, o ISG, mostra que a longo prazo
1. Cadastro do paciente] não está tendo a HO como deveria. (
2. Anamnese completa mostra que o paciente não está fazendo a
3. Exame clínico função dele em casa)
4. Exame periodontal simplificado
5. ISG e IP ISG- biofilme acúmulo causa sangramento
6. Adequação ao meio bucal .
7. Exame periodontal completo - Agora, se o ISG diminuir
8. Exame radiográfico juntamente ao IP, significa que o
paciente está fazendo o papel dele
em casa. Nesse caso, vc tem que
ISG \9 índice de sangramento gengival)- elogiar muito sobre a evolução e
Avalia a inflamação da margem gengival, pontuar o que precisa de melhorar
feito junto com o IP - Nessa situação que teve melhora,
Qual a porcentagem? 0% de sangramento vale colocar o revelador de placa
gengival para o paciente conseguir ver em
quais locais o paciente pode
SS ( sangramento à sondagem) - Avalia a melhorar a escovação
atividade da doença, feito no periograma
junto com a PS. c
<10% saúde
de 10%-30% = localizada
>30% = generalizada
03/11

quinta- prova teórica

sexta - prova pratica
curetas gracy
movimentos corretos

conceitos
debridamento - remoção de
biofilme
raspagem - remoção parte mineral,
cálculo
alisamento - remoção de degraus
ou cimento e dentina contaminada

AVALIAÇÃO DE RASPAGEM
POSICIONAMENTO OPERADOR
→ Superfície radicular deve estar lisa,
→ sentado no mocho
vítrea e dura
→ pernas de 90 a 110 graus em relação
→ Jato de ar
ao solo
→ resposta tecidual
→coluna ereta

POSIÇÃO DO PACIENTE
→ Posição supina arcada superior
→ posição inclinada para a arcada inferior
→ altura da cabeça do paciente debe
estar na altura dos cotovelos

VISIBILIDADE
Afastamento: espelho ou dedo
Iluminação direta e indireta

PREENSÃO DO INSTRUMENTO
Quando for afiar a posição de segurar a
cureta é palmar
Apoio dos dedos - estabilidade para o
mov de raspagem. Mais proximo possivel
de onde for realizar a raspagem

Apoio intraoral:
› Convencional: próprio dente ou dente
adjacente
› Arcada cruzada: dente do outro lado da
mesma arcada.
› Arcada oposta: dente de outra arcada.
› Dedo sobre dedo: dedos indicador ou
polegar da mão não-operante.