AULA COPH - 20 Set Anatomia Periodontal e Periimplantar 2 PDF

Anatomia , Histologia e
Fisiologia
periodontal e peri-implantar
COPH Setembro de 2015
Crie
Doena Periodontal
Perda
Forma/ Funo/ Esttica
Conhecer o Biomaterial
Bom desempenho Clnico
Definio - Periodonto
Tecidos de revestimento (proteo) e
suporte (sustentao) do dente
Funo - Periodonto
Inserir o dente no tecido sseo
Manter a integridade da mucosa matigatria
Gengiva
Proteo
Cemento
Ligamento
Periodontal
Osso alveolar
Sustentao
Funcionamento - Periodonto
Integridade das estruturas
Interao tecidos
Gengiva
Proteo
Cemento
Ligamento
Periodontal
Sustentao
Osso alveolar
Nanci, A,. Ten Cate, 2008
Sade e Doena
Periodontal/Periimplantar
Anatomia
Fatores e Clulas
que regulam sua
formao, manuteno e regenerao
Diagnosticar
Tratar
Reparar tecidos periodontais/periimplantares
Gengiva Saudvel
Periodonto de proteo ntegro
Periodonto de sustentao ntegro
Gengivite
Periodonto de proteo doente
Periodonto de sustentao ntegro
Periodontite
Periodonto de proteo doente
Periodonto de sustentao doente
Desenvolvimento do dente
e seus tecidos de suporte
Dente e seus tecidos de suporte
Agrupamento de Clulas formando dente e tecidos de suporte
Sinais moleculares crescimento celular, migrao e diferenciao
Interao Epitlio-Mesnquima
Clulas da Crista Neural migram para a face em desenvolvimento

Mesencfalo e rombmeros
1 Arco Branquial (fatores crescimento, genes MSX-DIX-BARX, BMPs)
Falha na migrao das clulas da crista neural para a regio facial
Sndrome de Treacher-Collins (disostose mandibulofacial)
Deformidades crnio faciais
Nanci, A,. Ten Cate, 2008 (in De Kaban LB, Troulis M: Pediatric oral
and maxilofacial surgery, St. Louis, 2004, Saunders)
Formao da Face
Proeminncia Frontal
Processo Fronto-nasal
Estomodeu
1 Arco
Processo Maxilar
Processo Mandibular
Desenvolvimento do dente e seus tecidos de suporte
Banda Epitelial Primria

Processo Maxilar
Processo Mandibular

Ectomesnquima
Formada em toda extenso dos futuros arcos dentrios
Odontognese
Epitlio Oral
Lmina Dentria
Lmina
Basal
Clulas Ectomesenquimais
Perodo de Proliferao Celular
Odontognese - coroa
Epitlio Oral
Lmina Dentria
Lmina
Basal
Estgio de Boto
Estgio de Capuz
Estgio de Campnula
Lmina Dentria
rgo do Esmalte
N de Esmalte
Boto
rgo Esmalte
Papila
Folculo
Formao Radicular
Dentes unirradiculares
Estgio de Campnula
Proliferao
epitlio interno e externo
Fase de desenvolvimento do dente e seus tecidos de suporte
Lmina Dentria
Fase casquete
Fase campnula
Formao dentina
Incio erupo
Rizlise decduo
Erupo permanente
Coroa completa
Ocluso
Formao do Dente e seus tecidos de Suporte

Estgio de Campnula
Proteinas da matriz do esmalte e formao de cemento
Proteinas da matriz do esmalte

Secretada pelos ameloblastos
Matriz de esmalte
Clulas mesenquimais
Cementoblastos
Matriz de cemento
Envolvida:
amelognese
Diferenciao epitlio/mesnquima
Clulas mesenquimais-cementob lastos
EMDOGAIM
Matriz de esmalte suinos para
formao cemento acelular
BEH (extenso apical do OE)
estruturas caractersticas e funes
secretoras da matriz de esmalte e
proteinas da matriz do cemento
(Bosshardet, 2004; Slavkin et al., 89; Bosshardt, 1998)
Proteinas da matriz do esmalte e formao de cemento

Matriz de esmalte estimulo
Clulas mesenquimais da
regio saudvel do
Cementoblastos
Matriz de cemento
Osso
PDL
Secretada pelos ameloblastos
Envolvida:
amelognese
Diferenciao Clulas mesenquimaiscementoblastos
EMDOGAIM
Matriz de esmalte (amelogenina)
suinos para formao cemento
acelular
Gengiva
Mucosa Oral tecido que reveste a cavidade oral
Mucosa mastigatria
Palato
duro
Palato
mole
Mucosa especializada
Mucosa de revestimento
Poro
interna
dos lbios
Assoalho
da boca
Ventre
lingual
Assoalho
da boca
Lngua
Poro
interna
Gengiva
dos lbios
Gengiva
Gengiva
Gengiva definio e caractersticas

Anatomia Macroscpica
Definio: parte da mucosa mastigatria que cobre o processo alveolar e
circunda a poro cervical dos dentes.
Gengiva
Da margem gengival livre - festonado
At Linha/juno-mucogengival
Cor rsea
Epitelial e conjuntivo (lmina prpria)
Forma e textura aps erupo
Revestimento do palato duro

No h linha mucogengival (mesmo
revestimento do palato duro e processo
alveolar)
Partes da gengiva: Livre e Inserida

Livre
Gengiva Livre limites

Margem gengival at RGL

Cor rsea/ superfcie opaca/ firme
RGL (corresponde JCE)
Sulco gengival (parmetro diagnstico)
Papila interdental contorno festonado relao de contato entre os dentes
Juno mucogengival
Papila interdental
Ranhura gengival livre

(JCE)
30 a 40 %
Gengiva Livre - Sulco gengival

Livre
RGL
JCE
Gengiva
Inserida
Juno
mucogengival
Sulco gengival separado por uma sonda

periodontal
Gengiva normal ou clinicamente sadia
ntimo contato com esmalte
Sulco gengival
Gengiva Livre - Papila interdental

Papila
interdental
Contorno festonado
Relao de contato entre dentes
As papilas possuem uma poro V separada da L/P pela rea do col
rea de epitlio delgado e no queratinizado que separa papilas V e L/P
Anteriores ponto de contato (piramidal)

Posteriores superfcie de contato (achatada)
Inserida
Gengiva Inserida limites

Ranhura gengival livre (JCE) at Juno mucogengival

Cor rsea/ superfcie opaca/ firme
Stippling depresses na superfcie (casca de laranja)
Firmemente inserida no osso e cemento
Gengiva inserida gengiva queratinizada (gengiva livre + gengiva inserida)
Juno mucogengival
Papila interdental
Ranhura gengival livre

(JCE)
30 a 40%
Stippling
Mucosa
alveolar
Stippling
Aderida
osso e cemento
(imvel)
LINDHE, J.; KARRING, T.; LANG, N.P, 1999
Mucosa alveolar ligao frouxa com tecido subjacente (mvel)
Varia: incisivos, molares, maxila, mandbula (1 9 mm)

Controvrsias -largura e espessura
No essencial integridade tecido
Auxilia: desconforto (dor) escovao e mastigao, antes
movimentao ortodntica (deiscncia/fenestrao)
Mucosa alveolar ligao frouxa com tecido subjacente (mvel)
Varia: incisivos/molares, maxila/mandbula (1 9 mm)
Controvrsias - largura e espessura

No essencial para integridade tecido
Auxilia: desconforto (dor) escovao e mastigao, movimentao

ortodntica (deiscncia/fenestrao), implantes, etc
Diferenciao
Peptdeos antimicrobianos (defensinas)
Impermeabilidade
epitelial (contato clulaclula)
Renovao celular
Periodontology 2000, Vol.30, 2002, 70-78
Barreira Epitelial
Barreira Fsica
Liberao produtos atacam MO (defensinas)
Periodontopathogens
Gingival Epithelium
Gengiva Saudvel
Periodonto
proteo e sustentao
ntegros
Gengiva
Anatomia Microscpica
Epitlio Oral do Sulco
(EOS)
Epitlio Oral
Gengiva
Livre
Epitlio Juncional
(EJ)
Epitlio Dentogengival:
EJ
EO
Osso
(O)
- Epitlio do Sulco
TC
- Epitlio Juncional
Epitlio Oral (EO)
Tecido
Conjuntivo
(TC)
Epitlio Oral (EO)
JCE
Tecido conjuntivo/lmina prpria
Gengiva
(EOS)
Epitlio Oral
Gengiva
Livre
Epitlio Juncional
(EJ)
EJ
EO
- Epitlio do Sulco
TC
- Epitlio Juncional
Tecido conjuntivo/lmina prpria

O
Osso
(O)
Epitlio Oral (EO)
Tecido
Conjuntivo
(TC)
Epitlio Oral (EO)
JCE
Gengiva Epitlio Oral

(EOS)
Gengiva
Livre
Epitlio Juncional
(EJ)
Voltado para cavidade oral

Ondulado
Epitlio Oral (EO)
Tecido
Conjuntivo
(TC)
Epitlio cristas epiteliais
Gengiva
Inserida
Papilas
Cristas
Osso
(O)
Tecido conjuntivo papilas
Gengiva Epitlio Oral

Papilas do tecido conjuntivo
Tecido
Conjuntivo
(TC)
Epitlio
Oral
(EO)
EOS
Cristas epiteliais
EO
Papilas
(PTC)
Cristas
epiteliais
(CE)
Ausentes no Epitlio Juncional
Gengiva - Epitlio Oral

Aspecto pontilhado caracterstico - 40%
Epitlio Oral Clulas

Cl Inflamatrias
Queratincito
(90% das cels epiteliais)
queratina
Cel Langerhans
apresentadoras
Melancito
melanina
Cel Merkel
sensorial
Kierszenbaum, 2004
Melancitos-Pigmentao Melnica
Perda Organelas
Desidratao
Preenchidas tonofilamentos
(queratina)
Perdendo suas organelas

Preenchidas tonofilamentos
Extrato germinativo
Clulas progenitoras
1 ms para alcanar a superfcie
Queratincitos atravessam epitlio
Ten Cate, 1998
Epitlio Oral Epitlio Pavimentoso Estratificado Queratinizado

Tonofilamentos
RER
Complexo
Golgi
Mitocndria
Camada Basal
(Estrato germinativo)
Desmossomos
Tonofilamentos
RER
Complexo
Golgi
Camada Espinhosa
Mitocndria
Mitocndria
grnulos
Camada Granulosa
Camada Crnea
(queratinizada)
Epitlio Oral Epitlio Pavimentoso Estratificado Queratinizado

Tonofilamentos
RER
Complexo
Golgi
Camada Basal
(Estrato germinativo)
Desmossomos
Mitocndria
Camada espinhosa
Tonofilamentos
Ortoceratinizado
Paraceratinizado
RER
Complexo
Golgi
Camada Espinhosa
Prolongamentos
citoplasmticos (espinhos)
Mitocndria
Grnulos
Camada Granulosa
Camada Crnea
(queratinizada)
Variaes no epitlio gengival

Ortoqueratinizado
No queratinizado
Paraceratinizado
Epitlio Oral Camada Basal ou Estrato Germinativo

Camada basal compartimento de
clulas progenitoras do epitlio
Clulas em processo
de diviso
Espessura do epitlio constante equilbrio entre renovao e perda

celular ( organelas)
Epitlio Oral Membrana Basal

Membrana basal
produzida pelas
clulas da camada
basal
Clula
basal
Membrana
basal
MO
ME
FI
desmossomos
FE
F
E
FI
ME
PI
Camada espinhosa
Desmossomos (aderncia entre clulas)
Gengiva Epitlio Dentogengival

(EOS)
Epitlio Oral
Epitlio Juncional
(EJ)
Epitlio Oral (EO)
Tecido
Conjuntivo
(TC)
- Epitlio do Sulco
- Epitlio Juncional
Tecido conjuntivo ou lmina prpria
Epitlio Dentogengival Formao

Os componentes da regio dentogengival atingem suas caractersticas definitivas durante a
erupo dos dentes
Dente em erupo
Epitlio reduzido de esmalte =

ameloblastos + camada papilar
(epitlio externo, estrato
intermedirio e retculo estrelado)
Massa epitelial
(EO e ERE)
Epitlio
Reduzido
Esmalte
Lmina Basal
Erupo completa
ERE + EO epitlio juncional

Ameloblastos
EO
Camada papilar
Insero da
gengiva no dente
ES
EO
EJ
Epitlio Dentogengival Epitlio do Sulco
Reveste o sulco gengival

Localizado entre esmalte e parte superior da gengiva livre,
estendendo-se do epitlio oral at poro mais apical do epitlio juncional
Queratinizado
Profundidade 0 a 1,8mm (maior que 3mm bolsa periodontal)
Fluido gengival descamao clulas (limpeza), proteinas, substs antimicrobianas, etc
Gengiva
Livre
Epitlio
sulcular
Epitlio
juncional
Gengiva
Inserida
Sulco
gengival
EPITLIO DO SULCO:
Semelhante ao epitlio oral
Constante renovao:
Epitlio do Sulco
Epitlio Juncional
Epitlio Oral
migram para a base do sulco
e descamam
Epitlio Dentogengival Epitlio Juncional

Epitlio sulcular
Epitlio oral
Dentina
Gengiva
Livre
Difere EO e ES
Cristas epiteliais e
papilas conjuntivas
(ausentes)
Renovado
Descamao base sulco
Clulas achatadas
Hemidesmossomos
(adeso fsica ao dente)
Epitlio
sulcular
Tecido conjuntivo
Epitlio
juncional
Epitlio juncional
Esmalte
Crista alveolar
Gengiva
Inserida
Fibras do ligamento
Epitlio do Sulco
renovao 10 dias
Gengiva
Livre
Epitlio Juncional (EJ)

Renovao 4 dias
EO
Epitlio Oral
Renovao 23 dias
(queratina)
Tecido Conjuntivo
(TC)
Gengiva
Inserida
Osso
Taxa renovao grau queratinizao
Taxa renovao sem tempo formar queratina

Frgeis - MO
EPITLIO PERIIMPLANTAR
Epitlio Periimplantar
Epitlio Oral Epitlio Estratificado Queratinizado
Constituintes
Epitlio do Sulco extenso no-queratinizada do epitlio oral

Epitlio Juncional Longo adere ao implante por lmina basal e
hemidesmossomos unio entre implante/gengiva
EO
ES
E
J
Epitlio Peri-implantar
Constituintes
Sulcular:
Extenso do epitlio oral
Epitlio juncional:
semelhante ao dente natural
permite uma unio entre implante e gengiva
adere ao implante por lmina basal e
hemidesmossomos
Epitlio Peri-implantar Epitlio Juncional

Constituintes
dimenso: 2mm
menos hemidesmossomos
espaos intercelulares
maiores
Insero entre superfcie do intermedirio e tecido periimplantar

semelhante dente
Clulas basais com lmina densa e lcida

Abaixo de epitlio juncional insero conjuntiva
Topografia implante influencia na adeso de clulas
(epiteliais, fibroblastos, osteoblastos)
Adaptado de Hobo et al., 1998)
Mucosa queratinizada
Questionamento
Necessidade de tecido queratinizado ao
redor do dente/implante
Estudos inconclusivos
Clnicos presena tecido queratinizado
ao redor dente/implante
Mucosa queratinizada
Importncia
Estabilidade tecidos moles
Ancorada por fibras colgenas, mucosa fibras elsticas (mobilidade)
Menos inflamao
Neutralizao de foras
Diminuir o trauma mecnico dor e desconforto (enxertos)
Promove selamento cervical
Menor profundidade de sondagem
Dificulta a disseminao da inflamao
Favorece a esttica
Estabilidade da altura gengival, pode prevenir recesses
Facilita a moldagem
Evita o colapso do tecido sobre a cabea do implante
Permite melhor higienizao

Facilita os procedimentos de manuteno
Tecido
Conjuntivo
ou
Lmina Prpria
Gengiva Tecido Conjuntivo ou Lmina Prpria

(EOS)
Epitlio Oral
Epitlio Juncional
(EJ)
Tecido
Conjuntivo
(TC)
Epitlio Oral (EO)
- Epitlio do Sulco
- Epitlio Juncional
Tecido conjuntivo ou
lmina prpria
Lmina Prpria
Constituintes
Componente tecidual predominante gengiva

Fibras colgenas,
reticulares, oxitalnicas, elsticas
Fibroblastos
Vasos e nervos
Mastcitos
Macrfagos
Clulas inflamatrias
Matriz do tecido conjuntivo
Lmina Prpria
Mastcito
Clulas
Produz substncias vasoativas (histamina e heparina)
que afeta funo microvascular e controle do fluxo de
sangue no tecido
Macrfago
Derivado dos moncitos do sangue, Fagocitose, Restos de

material fagocitado nas vesculas lisossomais, Pode fundir-
se para formar clulas gigantes de corpo estranho
Linfcito
Plasmcitos
Neutrfilos
Estratgias em regenerao dental

Clulas mesenquimais
Matriz extracelular
Sinais moleculares
Engenharia de Tecidos
Clulas Tronco
Tumor rato
Dente/cabelo
Leroy Stevens (h 50 anos)
Clulas Tronco
Clulas Tronco embrionrias (totipotente/pluripotente)
ClulasTronco adultas (multipotente)
Clulas Tronco Embrionrias

Pluripotentes (3 folhetos)
Totipotentes
(3 folhetos) + tec extraembrionrios)
TICA
STF autorizou a pesquisa no Brasil
Hench et al., 2006.
Clulas Tronco Adultas
Multipotentes
Clula indiferenciada encontrada em um tecido
Pode diferenciar-se em clula do tecido do qual se originou
Encontradas no cordo umbilical, placenta, medula ssea, fgado, sangue, germe
dentrio
capacidade de diferenciao
Clula tronco mesenquimal (MSC)
Elena Elstner
A.J. Friedenstein (1924-1998)
CLULAS
+
MATRIZ
OU
SCAFFOLD
+
FATORES
DE
CRESCIMENTO
Hench et al., 2006.
Clulas
Clulas mesenquimais indiferenciadas

Carvalho et al., 2010.
Matriz ou Scaffold
Materiais Cermicos, Polimricos, Metlicos
CLULAS
+
MATRIZ
OU
SCAFFOLD
+
FATORES
DE
CRESCIMENTO
Proliferao das clulas

(guia, forma)
Baixa imunogenicidade
Baixa toxicidade
Alta porosidade
Facilita adeso das clulas
Biodegradveis
Bioativo
Estrutura uniforme
Biocompatveis;
No carcinognicos e radioativos
Custo acessvel
100 m
Fatores de Crescimento
CLULAS
+
MATRIZ
OU
SCAFFOLD
+
FATORES
DE
CRESCIMENTO
Clulas predominantes (65%)
Clulas fusiformes
Sntese fibras colgenas
Sntese matriz extracelular
Lmina Prpria - Fibroblasto

Clulas
Tropocolgeno
Protofibrilas
Fibrilas
Fibras
ME
Lmina Prpria
Insero Conjuntiva
fibras colgenas gengivais
une gengiva firmemente ao dente
barreira biolgica
1-2mm de extenso
Fibras da Lmina Prpria

Tipos
Elsticas
(Vasos)
Fibras colgenas
Colgenas
Fibras reticulares
Fibras oxitalnicas
Fibras elsticas
Reticulares
Argirfilas
(membrana basal)
Oxitalnicas
LP
Paralelas longo eixo
dente
Fibras da Lmina Prpria - Colgena

Fibras gengivais trajetria e insero
Fibras circulares gengiva livre (anel)
Fibras dentogengivais cemento para gengiva livre e inserida
Fibras dentoperiostais cemento passando sobre crista at gengiva inserida
Fibras transeptais cemento a cemento
Fibras alveologengivais osso at gengiva
Circulares
Transeptais
Fibras transeptais
Causa principal de insucesso ps movimentao ortodntica

Perodo de conteno prolongada reorganizao do sistema de
fibras transeptais
Tecido conjuntivo peri-implantar
Fibroblastos
interpostos entre as
fibras colgenas
Tecido conjuntivo peri-implantar

Caractersticas:
Entre a insero epitelial e osso (zona de insero
conjuntiva)- tecido conjuntivo denso:
- Estabilidade e selamento
Fibras
paralelas superfcie do implante (contato implante)
- Fibras em vrias direes (afastadas implante)
- Feixes nunca esto inserido na superfcie do

implante (ausncia Fibras de Sharpey)
-
Fibras circulares
Menor nmero de fibroblastos
Tecido conjuntivo periimplantar

2 zonas:
- Contato implante - Arranjo denso de fibras
(paralelas), sem vasos
- Regio mais afastada do implante - Vasos

rodeados de fibras em vrias direes
Fibras colgenas paralelas superfcie do implante

Partes mais afastadas do implante as fibras esto
dispostas em variadas direes
Distante do implante:
Tecido conjuntivo rico
em vasos e clulas
Fibras de tec
conjuntivo denso
Prximo ao implante:
Tecido conjuntivo
denso, poucas clulas
e ausncia de vasos
Fibras
Fibras paralelas e circulares
Fibras colgenas gengivais - dente e implante

Dente
Implante
Fentipo Periodontal
Fentipo - Definio
Conjunto de caractersticas aparentes de um indivduo, de acordo com
fatores hereditrios (gentipo) e
modificaes trazidas pelo meio ambiente

(Houaiss et. al.)
Fentipo Periodontal - Definio

Caractersticas gengivais observveis
resultantes de fatores hereditrios (gentipo) e

das modificaes trazidas pelo meio ambiente
Fentipo Periodontal Importncia

Tratamento diferenciado para cada tipo de fentipo
Procedimentos cirrgicos mais seguros e previsveis
Qualidade no ps-operatrio ausncia de cicatrizes
Transparncia na rea do implante

Recesses (aps cimentao/cirurgia)
Mller e Eger, 2002
Classificao dos Fentipos Periodontais

(Maynard e Wilson, 1980)
4 tipos de periodonto
Espessura gengival
Faixa de tecido queratinizado
Espessura ssea
Previsibilidade
Periodonto Tipo l
(40% dos pacientes)
Faixa tecido queratinizado Grossa (3-5 mm)
Osso
Palpao
grosso
espesso
Periodonto Tipo l I
(10% dos pacientes)
Faixa tecido queratinizado fina ( 2 mm)
Osso
Palpao
Desvantagens
sutura, diviso do retalho
grosso
espesso
Periodonto Tipo III

(20% dos pacientes)
Faixa tecido queratinizado grossa
Osso
Palpao
fino
Raiz palpvel
Desvantagens
fenestraes e deiscncias, crista ssea mais
distante da JCE, evitar incises relaxantes
Periodonto Tipo IV
(30% dos pacientes)
Faixa tecido queratinizado fina ( 2 mm)
Osso
Palpao
fino
Raiz festonada
Distncias Biolgicas
Dentes
Implantes
Distncias Biolgicas
Distncia Biolgica ou Espao Biolgico ou

Tecidos Gengivais supracrestais
Definio:
Sulco gengival
Dimenses dos tecidos mucosos em contato

com os dentes
Conceito:
Epitlio
juncional
Gargiulo mediu distncias

de tecidos mucosos ao redor do dente
(autpsias/287 dentes )
(tecido fibroso e insero de epitlio)

Insero
conjuntiva
Gargiulo et al., 1961; Gittlieb 1921; Orban e Khler 1924; Sicher 1959
Comprimento:
Sulco
Epitlio Juncional
Insero conjuntiva
Nevins e Skurow 1984; Palomo eta al, 1978; Sivers et al., 1985; Baima, 1986;
Newcomb, 1974; PaVacek, 1994 (inclui sulco)
Cohen, 1962; Rosenberg, 1980; Baratieri, 2006 (no inclui sulco)
Espao Biolgico
Funo
Selamento Biolgico Estvel
Sulco gengival
Epitlio
juncional
Insero
conjuntiva
Barreira de defesa/proteo
sade periodontal
(distncia do tecido epitelial e conjuntivo respeitadas
para evitar injria ao osso)
Integridade dos tecidos

periodontais/peri-implantares
Esttica
Respeitar
Trminos cervicais, PS , aumento coroa
Espao biolgico
Sulco
Epitlio Juncional
Insero Conjuntiva
Tecidos gengivais supracrestais
Nevins e Skurow 1984; Palomo eta al, 1978; Sivers et al., 1985;
Baima, 1986; Newcomb, 1974; PaVacek, 1994 (inclui sulco)
Espao Biolgico (limites)

Dimenses da crista ssea margem gengival
Sulco gengival
0,69mm
1 linha defesa
3 mm
Epitlio juncional
0,97mm
Insero
conjuntiva
1,07mm
2 linha defesa
OSSO
Espao biolgico
Barreira Protetora
Homeostase
Medidas
respeitadas
Invaso do Espao biolgico

causas
Fraturas radiculares
Reabsores Dentrias
Perfuraes Radiculares
Preparos Protticos iatrognicos

Cries
Efeitos da violao do espao biolgico

4 situaes:
- Bolsa infra-ssea
- Recesso gengival
- Perda ssea localizada

- Hiperplasia
- Combinao das situaes
Inflamao reabsoro ssea

Bolsa, edema, vermelhido, SS, alterao esttica
Relaes entre espao biolgico e os limites da

restaurao
O limite nas restauraes tem influncia sobre o periodonto
(Barder et al., 1991)
Limite:
Supragengival
Intrassulcular (entrar no sulco 0,5mm)
Subgengival (na insero do dente- EJ e IC)
Limite:
Distncia de 3mm entre restaurao (margem) at o osso
(Starr, 91)
Recuperao das distncias biolgicas

A violao do espao biolgico
1- se auto-corrige (organismo) imprevisvel problemas estticos
2- Interveno antes dos procedimentos restauradores
Quando o espao biolgico no respeitado desenvolvem-se

fenmenos inflamatrios (Johnson, 1990; Nevins e Skurow, 1984)
Recuperao do espao biolgico
Procedimentos para aumento de coroa clnica

Exposio de estrutura dentria sadia
Retalho reposicionado apicalmente (osteotomia)
Extruso dentria

Extruso dentria
Quantidade suficiente de osso alveolar deve ser removida para recuperao das
distncias perdidas
(Epitelio sulcular/Juncional/Insero Conjuntiva= 3mm)
Procedimento solicitado para solucionar:

- Prtese/dentstica - Quantidade inadequada de estrutura dentria
- Fratura subgengival
- Crie - subgengival

Manter a margem gengival em uma posio mais apical
Recontorno sseo (remoo de tecido)
Manter simetria dos dentes (arcadas opostas)
Recuperao do Espao biolgico
Crie
https://www.youtube.com/watch?v=o7QRM4XH_1I
Crie
Crie
Crie
Manter uma distncia de cerca de 3mm entre o limite da

restaurao e o osso alveolar (Starr, 1991)
Crie
Distncias Biolgicas - Fentipos

Pontoriero e Carnevale, 2001
Normal
Fino
Espesso
Distncias Biolgicas: Dente e Implante
Sondando a gengiva e mucosa peri-implantar
Profundidade de Sondagem (PS) a distncia em milmetros da margem gengival

ao fundo da bolsa ou sulco, medida atravs de uma sonda periodontal graduada

Abrahamsson e Soldini, 2006
Localizao da ponta da sonda em dentes e implantes ces

Fora de 0,2N semelhante entre dentes e implantes
Sonda prxima ao epitlio juncional
Tecidos inflamados maior penetrao da sonda
Dentes
Implantes
Distncias Biolgicas:
Dente
Implante
Distncias Biolgicas:
Dente
Cemento acelular com insero de fibras colgenas

orientao perpendicular (lateral, coronal e apical)
superfcie do dente
Implante
Fibras colgenas orientao paralela

superfcie do implante
Sondagem
Dentes
Implantes
Epitlio juncional
Epitlio juncional
Cuidado sondagem
0.2 0.3 N
Ericsson & Lindhe, 1993)
Sondagem
Dentes
Implantes
Sondagem
Carranza, 2011
Distncia Biolgica - Papilas
Papila interdental
Unio da gengiva livre entre 2 dentes.
(Preenche espao)
Anteriores piramidal
Posteriores - achatada
Estrutura anatmica importante

para esttica nos implantes
Ausncia:
esttica, fontica,
impaces alimentares
Perda de papila - Causas

Doena periodontal, endo-perio, periapical
Exciso cirrgica
Exodontia traumtica
Posicionamento do retalho para apical
Fentipo periodontal
Fratura
Manuteno/Criao de Papila
Dimetro do
implante
Dente adjacente
ao implante
Distncia entre crista ssea
e ponto de contato
Tamanho do
espao
interproximal
Tamanho e forma
do ponto de
contato
Classificao de Jemt, 1997

(altura das papilas)
ndice 0
ndice 3
ndice 1
ndice 4
ndice 2
Distncia Vertical
Conceito de Tarnow 1992
Distncia do ponto de contato a crista ssea alveolar com
presena/ausncia de papila
7 mm - 27%
288 stios
30 pacientes
Papila Presente/Ausente
6mm - 55%
5mm - 100%
Contato
J. Periodontology, 1992
Distncia Vertical
Conceito de Tarnow 1992
Distncia do ponto de contato a crista ssea alveolar com
presena/ausncia de papila
7 mm - 27%
6mm - 55%
5mm - 100%
Contato
J. Periodontology, 1992
Distncia Horizontal
Implante/Implante
3mm - Tarnow et al. 1992, 2000
4mm - Gunder, 2004
Distncias Biolgicas - vertical
Autor
(ponto contato a crista ssea)
Dente/Dente
5 mm
Tarnow et al., 1992
Dente/Implante
5,5 mm
Salama et. al., 1998
Implante/Implante
4,5 mm
Salama et. al., 1998
Distncias Biolgicas - horizontal
Autor
(distncia interproximal)
Dente/Implante/Implante
3 mm
Tarnow et. al., 1992
Dente/Implante/Implante
4 mm
Gunder et. al., 2004
Periodonto de Sustentao
Cemento
Ligamento
Periodontal
Osso alveolar
Periodonto
de
Sustentao
Ligamento
Periodontal
Ligamento Periodontal
Definio
Tecido conjuntivo
Vascularizado e celular
Circunda razes dos dentes
Localizao
Localizado entre cemento e lmina
dura (osso) e na poro coronria
contnuo com lmina prpria
Funo
nutrio
suportar dentes nos alvolos
resistncia s foras da
mastigao (remodelao)
receptor sensorial
Ligamento
periodontal em
formao
Clulas mesenquimais
folculo
Papila
Cementoblastos
Osteoblastos
Cemento
Odontoblastos
Folculo
dentrio
Osso
Fibroblastos
Diafragma
epitelial
KATCHBURIAN & ARANA. Histologia e Embriologia Oral. 2Ed. 2004
Desenvolvimento e Formao do Ligamento Periodontal junto com formao

da raz e erupo do dente
Tecido conjuntivo desorganizado

Feixes fibras curtos
Clulas do ligamento secretam
colgeno (tipo I)
Feixes de fibras colgenas insero
no cemento e osso
Proteinas no colgenas
manuteno espao do PDL
Desenvolvimento das fibras do Ligamento Periodontal

Fibrilas colgenas partindo do
osso e cemento
Fibras colgenas em direo

poro mdia do ligamento
Fibras de principais/Sharpey:
Menores e mais numerosas
Penetram no cemento e osso
Fibras colgenas aumentam em

comprimento e espessura
Desenvolvimento e Formao do Ligamento Periodontal

modificao da insero inicial com o movimento de erupo
Incio formao das fibras da

crista
Oblquas
Crista ssea acima JAC
Horizontais
Oblquas
Crista abaixo JAC
Ligamento Periodontal - componentes
Clulas
(Fibroblastos/ C M I/ macrfagos/
mastcitos/ linfcitos/ eosinfilos/
neutrfilo/ cementoblasto/ cls
mesenquimais/ osteoblastos/ osteoclastos/
Fibras colgenas
Substncia Fundamental Amorfa
Vasos Sanguineos e Linfticos

Nervos
Restos Epiteliais de Malassez
Ligamento Periodontal - Fibroblasto
Principal clula
Clula estrelada e ncleo fusiforme - tipos
Produz vrios tipos de fibras - alinhados
Sntese e degradao colgeno simultaneamente
Doenas agem sobre fibroblastos perda tecido suporte
Doena periodontal terapias inibir MMP
ME
TIMP
MMP
MMP
TIMP
Imunomodulador (FDA)
doxiciclina
Inibio das MMPs
20 mg/2xdia 6 a 9 meses (doses sub-clnicas)
Fibras Principais do Ligamento Periodontal

(direo e localizao)
Fibras da Crista
Fibras
interradiculares
Fibras Horizontais
Fibras Oblquas
Fibras apicais
Grupo de fibras do periodonto: Principais e Gengivais
Grupo de fibras do periodonto: Principais e Gengivais

Grupo de Fibras Principais
Grupo de Fibras Gengivais
Grupo de Fibras Gengivais
Ligamento Periodontal Clulas mesenquimais indiferenciadas

Importante constituinte do PDL- clulas progenitoras
Redor dos vasos

Equilbrio novas clulas/apoptose
Terapias regenerativas
Restos Epiteliais de Malassez
Formao Radicular
Bainha Epitelial de Hertwig
Estgio de Campnula
Proliferao
epitlio interno e externo
Ligamento Periodontal- Restos Epiteliais de Malassez
Remanescentes da Bainha Epitelial de Hertwig
Agrupamento de clulas epiteliais
Rodeados por membrana basal
Funo desconhecida
No permitem que PDL se mineralize liberao

EGF (Fujyama et al., 2004: Luan et al., 2006)
Revestimento epitelial de cistos
Permanecem PDL durante vida e tamanho

(Oka et al., 2012)
Ligamento Periodontal - Restos Epiteliais de Malassez

Permanecem PDL durante vida e tamanho (Oka et al., 2012)
Ligamento Periodontal - Restos Epiteliais de Malassez

Permanecem PDL durante vida e tamanho (Oka et al., 2012)
Restos Epiteliais de Malassez no permitem
que PDL se mineralize liberao EGF (fator de

crescimento epidrmico) (Fujyama et al., 2004; Luan et al., 2006)
Efeito da falta de funo do aparelho de suporte do dente
Aparncia normal
Perda de osso
Estreitamento do
ligamento
Falta de funo
por 6 meses
Fotomicrografias
Implante
Ligamento
Periodontal
Implante
Ausncia de Cemento
Ausncia de Ligamento
Peridontal
Implante
Ausncia de Cemento
Falta de clulas progenitoras no stio
para insero dos implantes
Peridontal
Conexo direta osso-implante
Ausncia de Ligamento Periodontal consequncia clnica
Comprometimento
Resilincia
Sensibilidade ttil
Reflexo
Cemento
Cemento
Tecido conjuntivo mineralizado, especializado,
avascular, sem vasos linfticos,
no inervado, metabolismo,
cobre a raiz dos dentes
Funes
Revestir dentina radicular
Insere fibras do ligamento periodontal
Formao contnua
Classificao
Tempo de formao:
primrio ou secundrio
Presena ou ausncia de clulas:

acelular ou celular
Origem da fibra colgena da Matriz:

fibras intrnsecas ou extrnsecas
Clulas do Cemento
Clulas mesenquimais indiferenciadas

Cementoblastos
Cementcitos
Cementoclastos (decduos)
Cemento Composio Bioqumica

Inorgnico (45% a 50%)
hidroxiapatita
Cemento Composio Bioqumica

Orgnico (50% )
Inorgnico (45% a 50%)

hidroxiapatita
Colgeno
Proteinas da matriz
no-colagenosas
Colgeno Tipo I
predominante
Fosfatase alcalina
Sialoprotena ssea
Sialoprotena dentinria
Fibronectina
Osteocalcina
Osteopontina
Proteolipdios
Fatores crescimento
Colgeno Tipo III

Desenvolvimento/
Reparo/Regenerao
Colgeno Tipo XII
Ligamento periodontal
Formao do Cemento
Esmalte
Dentina
Papila
Ligamento
periodontal
em formao
Odontoblastos
HERS
Folculo
dentrio
Diafragma
epitelial
Formao do Cemento
Esmalte
Dentina
Papila
Ligamento
periodontal
em formao
HERS
Clulas polpa
Odontoblastos
Pr-dentina
Odontoblastos
HERS
Folculo
dentrio
Diafragma
epitelial
Formao do Cemento
Esmalte
Dentina
Papila
Ligamento
periodontal
em formao
HERS
Clulas polpa
Odontoblastos
Pr-dentina
Camada hialina
Pr-dentina
Odontoblastos
HERS
Folculo
dentrio
Diafragma
epitelial
Formao do Cemento
Esmalte
Dentina
Papila
Ligamento
periodontal
em formao
HERS
Clulas polpa
Odontoblastos
Pr-dentina
Camada hialina
HERS fragmentada
Clulas folculo
induzidas por
camada hialina
Pr-dentina
Odontoblastos
HERS
Folculo
dentrio
Diafragma
epitelial
Formao do Cemento
Esmalte
Dentina
Papila
Ligamento
periodontal
em formao
HERS
Clulas polpa
Odontoblastos
Pr-dentina
Camada hialina
HERS fragmentada
Clulas folculo
induzidas por
camada hialina
Diferenciao
cementoblastos
Pr-dentina
Odontoblastos
HERS
Diafragma
epitelial
Folculo
dentrio
Formao do Cemento
Esmalte
Dentina
Papila
Ligamento
periodontal
em formao
HERS
Clulas polpa
Odontoblastos
Pr-dentina
Camada hialina
HERS fragmentada
Clulas folculo
induzidas por
camada hialina
Diferenciao
cementoblastos
Cemento
Pr-dentina
Odontoblastos
HERS
Folculo
dentrio
Diafragma
epitelial
Formao do Cemento
HERS atravs de mensagem indutora

para clulas polpa diferenciam-se em
odontoblastos e formam pr-dentina
Sobre pr-dentina (no mineralizada) as
HERS formam uma camada hialina
HERS fragmentada
Clulas folculo induzidas por camada
hialina
cemento
Diferenciao cementoblastos
Formao cemento
Variedades do Cemento
Acelular
Celular
Misto
Acelular Afibrilar
Intermedirio
Tipo, Distribuio e Funo do Cemento

Tipo
Origem de Fibras
Localizao
Funo
Acelular
(primrio)
Extrnsecas
(fibroblastos)
Margem cervical at o
tero apical
Ancoragem
Celular
(secundrio)
Intrnsecas
(cementoblastos)
Tero mdio ao apical e

furcas
Adaptao e reparo
Misto
Intrnsecas e
Extrnsecas
Poro apical e furcas
Adaptao
Acelular afibrilar Sem fibras
Espores e manchas
sobre o esmalte e
dentina
Desconhecida
Intermedirio/
Camada hialina
de HopewellSmith
Entre dentina e
cemento acelular (pice
dentrio)
Desconhecida
HARRISON / RODA, 1995
Sem fibras,
contm proteinas
esmalte-like
Distribuio das variedades de cemento ao longo da raiz

Tipo
Funo
Acelular
(primrio)
Principal tecido de insero - fixao
Da margem cervical
Cobre 2/3 ou mais da raiz
Incisivos e caninos nico tipo cemento
(at forame apical)
Celular
(secundrio)
Tero apical e regies inter-radiculares
Pouco/ausente nos dentes unirradiculares

No essencial para o suporte dentrio
Acelular
Afibrilar
Superfcie cervical do esmalte

Espores que se estendem partir do cemento acelular
Fragmentos isolados sobre esmalte prximo juno cemento-esmalte (JCE)
Juno amelocementria juno esmalte cemento
Sensibilidade
Variao
circunferencial
Crie
Reabsoro
Radicular
Cemento sobreposto ao esmalte

(60%)
Topo a topo
(30%)
Dentina exposta
(10%)
Fatores que controlam o

desenvolvimento,
manuteno
e regenerao
do periodonto
Fatores que controlam o
Molculas de Adeso
Colgeno
Protenas Gla
desenvolvimento,
manuteno
Fatores de Transcrio
e regenerao
Molculas Sinalizadoras
do periodonto
Funo
Fatores de crescimento de
transformao (BMP)
Proteinas Morfogenticas sseas

Proteinas tecido sseo
Terapia periodontal induo e reparo
(osso-cemento-ligamento)
Funo
Fat. Cresc. derivado Plaqueta

PDGF
Um dos primeiros FC descritos (Lynch et al., 1980)

Proliferao celular
Angiognese
Regenerao Periodontal (osso/ cem/ PDL)
Fat. Cresc. Insulino-dependente

IGF
Inibe apoptose
Combinao
PDGF + IGF
Growth factors in periodontal regeneration, Raja et

al., Int F. Dent. Hygiene, 2009 (Review)
Funo
de Fibroblastos FGF-
-Promover proliferao celular

-Migrao
-Vasculognese
-Cicatrizao de feridas
-Formao e regenerao tecidos periodontais
-tricalcium phosphate and basic fibroblast growth factor combination

enhances periodontal regeneration in intrabony defects in dogs
Yosei OI, Mikio OTA, Shigeki YAMAMOTO, Yoshihiro SHIBUKAWA and Satoru YAMADA
Combinao fosfato triclcio + fator de crescimento de fibroblastos FGF
Dental Materials Journal 2009; 28(2): 162169
Implante
Cemento
Implante
Ausncia de Cemento
Peridontal
Implante
Ausncia de Cemento
Falta de clulas progenitoras no stio
para insero dos implantes
Peridontal
Conexo direta osso-implante
Em implantes, ausncia de Cemento e Ligamento periodontal
Comprometimento
Resilincia
Sensibilidade ttil
Reflexo
Processo Alveolar
Processo Alveolar
Definio
Partes da maxila e mandbula que
formam os alvolos
Aparelho de insero do dente
Funo
Distribuir e absorver as foras
geradas durante a mastigao e
outros contatos dentrios
Processo Alveolar
Componentes Qumicos
Inorgnico (mineral) Ca e Fosforo
(hidroxiapatita)
Orgnico (osteide matriz ssea)
-Fibras colgenas (colgeno I e V)
-Fibras no colagenosas (glicoproteinas e
proteoglicanas)
Clulas mesenquimais
folculo
Cementoblastos
Osteoblastos
Cemento
Osso
Fibroblastos
Ligamento
Periodontal
Tipos de ossos
Osso compacto - camada externa

Osso trabecular ou esponjoso
preenche a cavidade central
Ambos formados por lamelas
Processo Alveolar - constituintes

Osso dos maxilares que contm os alvolos dentrios:
Crista
alveolar
Osso
alveolar
Tbua
cortical
externa
vestibular
Tbua
cortical
externa
lingual
Processo alveolar formado por:

- Tbua cortical V e L
- Osso esponjoso/ trabecular
- Osso alveolar (reveste alveolo)
Osso alveolar radiograficamente - Lmina dura
Lmina dura - sem trabeculao

Radiopacidade, fibras extrnsecas
Osso Alveolar Propriamente Dito

Histolgicamente - osso lamelar e fascicular
Fascicular
Sistema
Havers
fibras
fibras
Zona Lamelar
Zona Fascicular
Zona Lamelar
Zona Fascicular
Osso que reveste o alvolo (aspecto interno)
- zona fascicular - reveste diretamente o alvolo (inseridas fibras

colgenas Sharpey)
-
Zona lamelar sistema Havers
Osso Fascicular
Fibras de Sharpey
Reveste diretamente o alvolo
Osso alveolar
propriamente
dito
Osso
alveolar
Osso lamelar
steon
Canal
Havers
Osso alveolar
propriamente dito
Osso lamelar
- Zona lamelar sistema Havers

Ostecito
Canalculo
Peristeo e Endsteo
Definio
Tecido conjuntivo que recobre as superfcies
dos ossos (clulas osteognicas)
Funo
Nutrio, fornecimento de novos osteoblastos
Peristeo: tecido conjuntivo ao redor da superfcie

externa do osso
- camada externa fibrosa
- camada interna osteoblastos e precursoras
Endsteo: tecido conjuntivo que recobre a superfcie
interna do osso.
PERISTEO:
Fibras colgenas
Fibroblastos
Clulas Mesenquimais
Osteoblastos, Ostecitos e Osteoclastos

Osteoblastos, Ostecitos
Osteoblastos
Ostecitos
Osteoclastos
Canalculos
Canalculos
Ostecitos
Ostecitos
Lacuna de
Howship
Osteoblasto:
- Matriz ssea osteide
- Participa osteoclastognese
Ostecito:
- Canalculos difuso nutrientes
Osteoclatos:
- Reabsoro ssea
Ostecito
Componentes do osso
OSSO PERI-IMPLANTAR
Objetivo principal da instalao do implante
osseointegrao
OSSO PERI-IMPLANTAR
Objetivo principal da instalao do implante alcanar e manter a
osseointegrao
Conexo
osso/implante
sem interposio
de tecido mole
OSSO PERI-IMPLANTAR
Cicatrizao aps colocao do implante
Osteotomia para colocao do implante
Reao inflamatria
Liberao fatores de crescimento/citocinas/quimiocinas
Clulas progenitoras para local da cicatrizao
Diferenciao de clulas progenitoras em osteoblastos
Osteoblastos formao da matriz ssea
Mineralizao da matriz ssea cristais de apatita
Conexo osso/implante sem interposio de tecido mole
Fase de cicatrizao aps colocao Implantes

1 fase: Osteoconduo - recrutamento e migrao de clulas osteognicas
atravs do cogulo para superfcie do implante
2 fase: Formao ssea matriz mineralizada cement line

3 fase: Remodelao
Geis-Gerstorfer
OSSEOINTEGRAO
Cl.Mesenq.
Clula
PrOsteoblasto
Tronco
Osteoprogenitora. Osteoblasto Secretor
Ostecito
Reparo sseo primrio

(Reparo sseo) DE 2 a 6 SEMANAS
Reparo sseo secundrio
(Remodelao ssea) DE 18 a 54 SEMA
Cicatrizao ssea ao redor do implante

Osteognese de contato
Osteognese distncia
Davies, 2003
Osteognese distncia:
Osteoblastos presos entre
osso que est formando e a
superfcie do implante
Osteognese de contato:
Osso formado diretamente
na superfcie do implante
(cement line) Ebner, 1875
Cement line
RUGOSIDADE SUPERFICIAL
Rugosidade da superfcie do implante melhora resposta
cicatricial inicial ( reteno de fibrina-osteoconduo)
RUGOSIDADE SUPERFCIAL
Aumenta superfcie de contato para insero fibrina
(ancoragem)
Influncia osteoconduo (plaquetas - cel mesenquimais
osteoblasto - osso)
Weinlander et. al., 2003
Rede de fibrina
Cls mesenquimais
Rede de fibrina
Davies JE, 1998
Suprimento
Sanguneo
do
Periodonto
Vascularizao do Periodonto
renovao
vascularizado
Importncia Clnica:
Cicatrizao mais rpida - formao cogulo
Vasos supraperiosteais (EO)
Vasos do tecido sseo

Vasos do Ligamento periodontal
SUPRIMENTO SANGUNEO
PERIIMPLANTAR
SUPRIMENTO SANGUNEO
DENTE
IMPLANTE
1- Vasos supraperiostais
1- Vasos supraperiostais
2- Vasos do ligamento periodontal
2- Vasos do osso alveolar
3- Vasos do osso alveolar
1
1
3
2
2
Suprimento
LINFTICO
do
Periodonto
Sistema Linftico
Definio
Rede de
rgos linfides e clulas
que produzem e transportam

a linfa dos tecidos
para o sistema circulatrio
Sistema Linftico
Funo
Remoo de fluidos dos tecidos
corporais
Transporte para sistema circulatrio
Produo de clulas imunes
Componentes
rgos linfticos centrais
(medula ssea e timo)
rgos linfticos perifricos

(bao, linfonodos, tonsilas, apndice)
Clulas
(linfcitos, granulcitos, clulas fagocitrias,
clulas apesentadoras)
Sistema Linftico
Linfa
Lquido transparente.
(plasma sanguineo, glbulos brancos e
proteinas)
transportada pelos vasos linfticos e
fitrada nos linfonodos e devolvida ao sangue.
Linfonodo
Filtros da linfa.
Esto distribuidos pelo corpo.
Trajeto da Linfa
Linfa dos tecidos
periodontais
Capilares linfticos
Vasos linfticos
maiores
Ndulos linfticos
Circulao sangunea
Suprimento
Nervoso
do
Periodonto
Suprimento nervoso
Como os demais tecidos do corpo, o
periodonto contm receptores
Funo
Dor, tato e presso
Os receptores do ligamento periodontal
+ proprioceptores dos msculos
regulao dos movimentos e das

foras na mastigao
Receptores no ligamento periodontal - ramos terminais do trigmio
Receptores no ligamento periodontal

identificao de pequenas foras aplicadas ao dente
Nervo sublingual
Mastigao - movimento de fechamento interrompido (partcula dura)

reflexo - abertura
Terminaes Nervosas no Ligamento Periodontal

Percurso semelhante ao dos vasos sanguneos
De apical para margem gengival
Penetram lateralmente atravs dos forames da
parede alveolar
Variao regional nas terminaes nervosas
mais na apical
Passagem feixes
neurovasculares
Terminaes nervosas Dentes e PDL
Plexo alveolar superior
Nervo alveolar inferior
Resumo da formao dentria
Resumo da formao dentria Periodonto de Sustentao
Folculo Dental
Cementoblastos
Cemento
Fibroblatos
Ligamento
Periodontal
Osteoblastos
Osso Alveolar
Periodonto
Cemento
Fibras gengivais e principais
Tecido conjuntivo com menos
fibras
Ligamento periodontal
3 fontes de irrigao
Peri-implante
Ausncia de cemento
Fibras paralelas e circulares

Tecido conjuntivo com
muitas fibras colgenas
Menor nmero de clulas
Ausncia de ligamento
periodontal
2 fontes de irrigao
OBRIGADA
Insero
dente/osso
Resistncia
a foras
equilibrio tecidos mineralizados e moles

desequilibrio anquilose (osteoclastos)
OBRIGADA

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Anatomia , Histologia e

COPH Setembro de 2015

Nanci, A,. Ten Cate, 2008

Nanci, A,. Ten Cate, 2008

Dente e seus tecidos de suporte

Agrupamento de Clulas formando dente e tecidos de suporte

Sinais moleculares crescimento celular, migrao e diferenciao

Clulas da Crista Neural migram para a face em desenvolvimento

1 Arco Branquial (fatores crescimento, genes MSX-DIX-BARX, BMPs)

Falha na migrao das clulas da crista neural para a regio facial

Sndrome de Treacher-Collins (disostose mandibulofacial)

Deformidades crnio faciais

Desenvolvimento do dente e seus tecidos de suporte

Banda Epitelial Primria

Banda Epitelial Primria

Formada em toda extenso dos futuros arcos dentrios

Perodo de Proliferao Celular

Fase de desenvolvimento do dente e seus tecidos de suporte

Formao do Dente e seus tecidos de Suporte

Proteinas da matriz do esmalte e formao de cemento

Proteinas da matriz do esmalte

Proteinas da matriz do esmalte e formao de cemento

Secretada pelos ameloblastos

Mucosa Oral tecido que reveste a cavidade oral

Gengiva definio e caractersticas

Revestimento do palato duro

Partes da gengiva: Livre e Inserida

Gengiva Livre limites

Margem gengival at RGL

Ranhura gengival livre

Gengiva Livre - Sulco gengival

Sulco gengival separado por uma sonda

Gengiva Livre - Papila interdental

Relao de contato entre dentes

As papilas possuem uma poro V separada da L/P pela rea do col

rea de epitlio delgado e no queratinizado que separa papilas V e L/P

Anteriores ponto de contato (piramidal)

Gengiva Inserida limites

Ranhura gengival livre (JCE) at Juno mucogengival

Ranhura gengival livre

Mucosa alveolar ligao frouxa com tecido subjacente (mvel)

Varia: incisivos, molares, maxila, mandbula (1 9 mm)

Mucosa alveolar ligao frouxa com tecido subjacente (mvel)

Varia: incisivos/molares, maxila/mandbula (1 9 mm)

Controvrsias - largura e espessura

Auxilia: desconforto (dor) escovao e mastigao, movimentao

Peptdeos antimicrobianos (defensinas)

Periodontology 2000, Vol.30, 2002, 70-78

Epitlio Oral (EO)

Epitlio Oral (EO)

Tecido conjuntivo/lmina prpria

Tecido conjuntivo/lmina prpria

Epitlio Oral (EO)

Epitlio Oral (EO)

Gengiva Epitlio Oral

Voltado para cavidade oral

Epitlio Oral (EO)

Epitlio cristas epiteliais

Tecido conjuntivo papilas

Gengiva Epitlio Oral

Ausentes no Epitlio Juncional

Gengiva - Epitlio Oral

Epitlio Oral Clulas