UNIDAD I CARACTERISTICAS CLINICAS E HISTOLÓGICAS DEL

PERIODONTO SANO Y ETIOPATOGENIA DE LAS ENFERMEDADES

PERIODONTALES

TEMA 2: EL PERIODONTO

Docente de Área: Od. Kátherine Requena

EI periodonto está conformado por los tejidos de soporte y protección del diente (encía,
ligamento periodontal, cemento radicular, hueso alveolar). Se divide en dos partes: la encía,
cuya función principal es proteger los tejidos subyacentes (periodonto de protección), y el
aparato de inserción, compuesto de ligamento pcriodontal, cemento y hueso alveolar
(periodonto de inserción).

ENCÍA

La mucosa bucal se compone de tres zonas: la encía y el revestimiento del paladar duro,
que forman la mucosa masticatoria; el dorso de la lengua, cubierto por mucosa
especializada; y la mucosa bucal, que cubre el resto de la boca.
La encía es una fibromucosa formada por tejido conectivo denso con una cubierta de
epitelio escamoso queratinizado que cubre los procesos alveolares y rodea a los dientes.

Anatomía microscópica:

Epitelio gingival
Está constituido por un revestimiento continúo de epitelio escamoso estratificado en el que
es posible definir tres áreas diferentes en términos morfológicos funcionales: epitelio bucal
o externo, epitelio del surco y epitelio de unión cuya función es proteger las estructuras
profundas y permitir un intercambio selectivo con el medio bucal.

Aspectos generales del epitelio gingival:

Células del epitelio
El tipo celular principal del epitelio gingival, al igual que en todos los otros epitelios
escamosos estratificados, es el queratinocito, representando 90% de la población celular
intrínseca.
Se encuentran también otras células conocidas:
Melanocitos: son células dendríticas localizadas en las capas basal y espinosa del epitelio
gingival, sintetizadoras de pigmento
Células de Langerhans: son de lipo dendrítico y se localizan entre queratinocitos en los
niveles suprabasales. Poseen una función relevante en la reacción inmunitaria como células
que presentan los antígenos a los linfocitos (respuesta inmunológica rápida)
Células de Merkel: .se ubican en las capas más profundas del epitelio y son Células
sensoriales.
Células Inespecíficas: no exhiben las mismas características ultraestructurales de las otras
células.

Capas o estratos del epitelio escamoso estratificado:

Esto se logra mediante la proliferación y diferenciación de los queratinocitos.

La proliferación de los queratinocitos ocurre por mitosis en la capa basal y, con menor
frecuencia, en los estratos suprabasales.
La diferenciación es el proceso de queratinización, que consiste en una secuencia de
fenómenos bioquímicos y morfológicos que se produce en la célula a medida que migra
desde la capa basal. El cambio morfológico principal es un aplanamiento progresivo de la
célula, con un aumento de tonofilamentos y uniones intercelulares vinculado con la
producción de gránulos de queratohialina y la desaparición del núcleo.
Un proceso completo de queratinización conduce a la producción de un estrato córneo
superficial ortoqueratinizado similar al de la piel, sin núcleos en el estrato córneo y un
estrato granuloso bien definido.
Sólo algunas zonas del epitelio gingival externo se encuentran ortoqueratinizadas; las
demás regiones gingivales están cubiertas por epitelio paraqueratinizado o no
queratinizado.

Epitelio escamoso estratificado Paraqueratinizado

•Las capas basal, espinosa presentan las mismas características del epitelio queratinizado.
•La capa granulosa está muy poco desarrollada o no existe
•La capa córnea presenta algunas diferencias
•Las células preservan sus núcleos.
•Preservan algunas organelas parcialmente lisadas.
•Núcleos picnóticos con cromatina densa.
Epitelio escamoso estratificado No Queratinizado
•No produce la capa córnea ni la granulosa
•En este epitelio se observan 3 capas:
•Basal: es igual a la descrita anteriormente
•Intermedia: células poliédricas de núcleo redondo no tienen aspecto espinoso y están
asociadas mediante dermosomas.
•Superficial: Células aplanadas nucleadas de aspecto normal

Características estructurales de las diferentes zonas del epitelio gingival:

EPITELIO BUCAL O EXTERNO:

 Cubre la cresta y la superficie exterior de la encía marginal y la superficie de la
encía insertada.
 Está queratinizado paraqueratinizado o ambos.
 El grado de la queratinización gingival disminuye con la edad y el inicio de la
menopausia.
 La queratinización de la mucosa bucal varía en diferentes regiones en el siguiente
orden: paladar (más queratinizado), encía, lengua y carrillos (menos
queratinizados).
EPITELIO DEL SURCO:
 Es el epitelio que recubre el surco gingival.
 Se trata de un epitelio escamoso estratificado delgado, no queratinizado y sin
proyecciones Interpapilares.
EPITELIO DE UNIÓN O DE INSERCIÓN:
 •Consta de una banda tipo collar de epitelio no queratinizado, escamoso
estratificado.
 •Se fija a la superficie dental por una lámina basal interna y con el tejido conectivo
gingival por una lámina basal externa.
 se forma por la confluencia del epitelio bucal y el epitelio reducido del esmalte
durante la erupción dentaria. No obstante, el epitelio reducido del esmalte no es
esencial para su formación; de hecho, el epitelio de unión se restaura en su totalidad
después de la Instrumentación o la reparación quirúrgica.
 Tejido conectivo:
Es el tejido predominante en la encía y ligamento periodontal. Se constituye por:
FIBROBLASTOS 5%
VASOS, NERVIOS Y MATRIZ 35%
FIBRAS COLAGENAS 60%

Elementos celulares

El fibroblasto sintetiza colágena y fibras elásticas, así como las glucoproteínas y los
glucosaminoglucanos de la sustancia intercelular amorfa. Además, regulan la degradación
de la colágena.
Los mastocitos, Producen componentes de la matriz y sustancias vasoactivas que
intervienen en el sistema microvascular.
Los macrófagos están presentes en el tejido conectivo gingival como componentes del
sistema fagocítico.
Células inflamatorias como granulocitos neutrófilos, linfocitos y plasmocitos. Estas células
Inflamatorias aparecen casi siempre en cantidades reducidas en la encía clínicamente
normal. Incluso antes de la erupción completa de un diente, lo que podría interpretarse
como un sistema de defensa temprano.

El tejido conectivo de la encía marginal es de naturaleza densamente colágena y contiene

un sistema predominante de haces de fibras colágenas llamadas Fibras gingivales y sus
funciones son:
 Aseguran firmemente la encía marginal contra el diente.

 Proveen rigidez para soportar las fuerzas masticatorias.

 Unen la encía marginal con el cemento del diente y la encía adherida vecina.

 Mayormente se observan fibras colágenas tipo I.

Clasificación de las Fibras de Acuerdo a su inserción y Recorrido en el Tejido:

GRUPO DENTOGINGIVAL Las fibras de esta clase corresponden a las superficies

interproximales, linguales y vestibulares. Se insertan en el cemento, justo por debajo del
epitelio, en la base del surco gingival.

GRUPO CIRCULAR. Las fibras circulares atraviesan el tejido conectivo de la encía

marginal e interdental y rodean al diente a manera de anillo.

GRUPO TRANSEPTAL. Localizadas en el espacio interproximal, las fibras de este grupo

forman haces horizontales que se extienden entre el cemento de dientes adyacentes en los
cuales se insertan.
Líquido gingival
El surco gingival contiene un líquido que filtra hacia él desde el tejido conectivo a través
del epitelio del surco. Su composición es similar al plasma, posee aminoácidos, proteínas,
carbohidratos, electrolitos, anticuerpos y enzimas Tiene como función:
•Eliminar material del surco.
•Mejorar la adhesión del epitelio con el diente.
•Acción antimicrobiana.
•Defender la encía a través de anticuerpos.

Las fuentes del riego sanguíneo de la encía son:

•Arteriolas Supraperióstica
•Vasos del ligamento periodontal
•Arteriolas que emergen de la cresta del tabique interdental
Drenaje linfático: papila del tejido conjuntivo, periostio del proceso alveolar, ganglios
linfáticos regionales
Inervación gingival: ramas terminales del trigémino, labiales superiores (del
infraorbitario), dentario superior y palatino anterior, sublingual, (terminal del nervio
lingual), dentario inferior y mentoniano.

Anatomía macroscópica:

 Color
Por lo general, el color de la encía insertada y la marginal se describe como rosa coral y se
debe al aporte vascular, grosor y grado de queratinización del epitelio, así como a la
presencia de las células que contienen pigmentos. El color varía entre las personas y parece
relacionarse con la pigmentación de la piel (En personas de raza negra se describe como
purpura oscura).

 Tamaño
Corresponde a la suma total de la masa de elementos celulares e intercelulares de la encía y
su irrigación. La alteración del tamaño es un rasgo común de la enfermedad Gingival.

 Contorno
El contorno (o forma) de la encía varía de modo considerable y depende de la morfología
de los dientes y su alineación en el arco dental.
  Forma interproximal
La forma de la encía interdental se rige por el contorno de las superficies proximales de los
dientes

 Consistencia
La encía es firme y resiliente y, con excepción del margen libre móvil, se fija con firmeza
al hueso subyacente. La naturaleza colágcna de la lámina propia y su proximidad al
mucoperiostio del hueso alveolar determinan la consistencia firme de la encía insertada.
Las libras gingivales contribuyen a la firmeza del margen de la encía.

 Textura superficial
La superficie de la encía posee una textura similar a la cáscara de naranja y se alude a ella
como graneada. El graneado se visualiza mejor cuando se seca la encía. La encía insertada
es graneada no la marginal. La porción central de las papilas interdentales suele ser
graneada aunque los bordes marginales son lisos.
Es una característica. de la encía sana y la reducción o pérdida de graneado es un signo
frecuente de enfermedad gingival.

Ligamento periodontal
Es el conjunto de fibras colágenas, elásticas y oxitalánicas, une los dientes al hueso alveolar
de los maxilares. Situada entre el cemento y la pared del alveolo, Protege los vasos y los
nervios de las lesiones por fuerzas masticatorias, transmite fuerzas oclusales al hueso,
conserva el tejido gingival y resiste el efecto de las fuerzas oclusales.

Fibras periodontales

Las fibras principales son los elementos más importantes del ligamento periodontal; son de
colágena, están dispuestas en haces y siguen una trayectoria sinuosa en cortes
longitudinales.

Fibras de sharpey son Las porciones terminales de las fibras principales que se insertan en
el cemento y el hueso. Los haces de fibras principales consisten en fibras individuales que
forman una red continua de anastomosis entre el diente y el hueso.

La colágena es una proteína compuesta por diferentes aminoácidos y aporta flexibilidad y

resistencia a los sitios donde se localiza. Los fibroblastos. condroblastos, osteoblastos,
odontoblastos y otras celulas sintetizan colágena.

GRUPOS DE FIBRAS PRINCIPALES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL.

Transeptales
 Se extienden en sentido interproximal sobre la cresta del hueso alveolar y se
insertan en el cemento de los dientes adyacentes
 Se reconstruyen aun después de la destrucción del hueso alveolar debida a la
enfermedad periodontal.
  Se considera que estas fibras pertenecen a la encía, porque no se insertan en el
hueso.
Grupo de las crestas alveolares
 Se extienden de forma oblicua Van desde el cemento justo por debajo del epitelio de
unión hasta la cresta alveolar.
 Evitan la extrusión del diente y resisten a los movimientos laterales.
Horizontales
 Se extienden en ángulos rectos al eje longitudinal del diente
 Van desde el cemento hasta el hueso alveolar.
Oblicuas
 Es el grupo más grande del ligamento periodontal
 Se extiende desde el cemento en dirección frontal oblicua hasta el hueso
 Dan soporte a la mayor parte de la tensión masticatoria vertical y la transforman en
tensión del hueso alveolar
Apicales.
 Irradian de manera irregular desde el cemento hasta el hueso en el fondo del alveolo
 No aparecen sobre las raíces con formación incompleta
Interradiculares
 Se extienden hacia fuera desde el cemento hasta el diente en las zonas de furcación
de los dientes multiradiculares.

Fibras oxitalánicas:
 Corren paralelas a la superficie de la raíz, en dirección vertical, y se doblan para
insertarse en el cemento en el tercio cervical de la raíz
 Regulan el flujo vascular
 Se ha mostrado que las fibras oxitalánicas se desarrollan de novo en el ligamento
periodontal regenerado
 LAS CÉLULAS DEL LIGAMENTO REMODELAN LAS FIBRAS
PRINCIPALES PARA ADAPTARSE A LAS NECESIDADES FISIOLÓGICAS Y
COMO RESPUESTA A DIFERENTES ESTÍMULOS
Plexo de fibras indiferentes:
 Fibras pequeñas de colágeno relacionadas con las fibras principales de colágeno,
más grandes que corren en todas direcciones.
TIPOS DE CÉLULAS EN EL LIGAMENTO PERIODONTAL
 •Células de tejido conectivo
 •Restos epiteliales
 •Células del sistema inmunitario
 •Células relacionas con los elementos neurovasculares
Células del tejido conectivo
 •Fibroblastos: son las células más comunes en el ligamento periodontal y aparecen
como células ovoidales o elongadas y se orientan a lo largo de las fibras principales,
mostrando prolongaciones tipo seudópodos. Metabolismo del colágeno. Forman
nuevas fibras de colágeno.
  •Cementoblastos: Aparecen a lo largo de la superficie del cemento, La resorción
del cemento puede ocurrir por cambios en las relaciones oclusales o movimientos
del diente, que provocan la actividad de nuevos cementoblastos
 •Osteoblastos: Se localizan a lo largo de la superficie del hueso alveolar, Está
ocupado en la formación de hueso nuevo en el área del hueso alveolar
Restos epiteliales de malassez
 Forman un entramado en el ligamento periodontal
 Son más numerosos en las áreas apical y cervical
 Disminuyen con la edad
Células de defensa
 Neutrófilos
 Linfocitos
 Macrófagos
 Mastocitos
 Eosinófilos
LAS FUNCIONES PRINCIPALES SON:
 • Mecánica o física: consiste en la adherencia del diente al hueso y en actuar como
cojinete que absorbe en parte las fuerzas dirigidas sobre el diente. Las fibras
principales transmiten las fuerzas de tensión al hueso alveolar cuando se produce la
oclusión, esta tensión es esencial para el mantenimiento de la posición ósea normal
y de los patrones trabeculares.
 De formación: Las células del ligamento periodontal Intervienen en la formación y
resorción del cemento y hueso, que ocurren en el movimiento dental fisiológico, la
adaptación del periodonto ante las fuerzas oclusivas y la reparación de las lesiones.
 Nutritiva: El ligamento periodontal aporta nutrientes al cemento, hueso y encía por
medio de 1os vasos sanguíneos y además provee drenaje linfático.
 •Sensorial: los nervios son los encargados, pero existen receptores sensitivos con
capacidad para transmitir sensaciones táctiles, de presión y dolor.

Cemento radicular

Es el tejido mesenquimatoso calcificado que forma la cubierta exterior de la raíz anatómica.

Los tipos principales de cemento radicular son el cemento acelular (primario) y el celular
(secundario). Ambos constan de una matriz interfibrilar calcificada y fibrillas de colágena.

El cemento acelular el primero en formarse y cubre casi desde el tercio cervical hasta la
mitad de la raíz; no contiene células. Este cemento se forma antes que el diente alcance el
plano oclusivo. Las fibras de Sharpey constituyen la mayor parte de la estructura del
cemento acelular.

El cemento celular, formado una vez que el diente llega al plano oclusivo, es más irregular
y contiene células (cementocitos). El cemento celular es menos calcificado que el tipo
acelular. Las fibras de Sharpey ocupan una porción más reducida del cemento celular.
TÉRMINOS

El término Hipercementosis; (hiperplasia del cemento) se refiere al engrosamiento

prominente de ese tejido. Puede limitarse a un diente o afectar toda la dentición. En virtud
de la considerable variación fisiológica del espesor del cemento entre los diferentes dientes
en una misma persona, así como entre distintos sujetos, en ocasiones es difícil distinguir
entre hipercementosis y engrosamiento fisiológico del cemento.

Anquilosis. La fusión del cemento y el hueso alveolar con obliteración del ligamento
periodontal recibe el nombre de anquilosis. Ésta tiene lugar en los dientes con resorción
cementaria, hecho que sugiere que podría ser una forma de reparación anormal. También
puede presentarse luego de Inflamación periapical crónica, reimplantación de un diente y
traumatismo oclusivo, así como en torno de dientes retenidos.

Exposición del cemento al medio bucal

Se da en caso de recesión gingival y como resultado de la perdida de inserción por la
formación de bolsas periodontales.

Hueso alveolar

(Apófisis alveolares o Bordes alveolares)

Porción del maxilar y mandíbula que forma y apoya a los alvéolos dentarios. Pertenece al
periodonto de inserción junto con el cemento y el ligamento periodontal.
EN LA MANDIBULA
-En la región de los incisivos y premolares, la tabla ósea vestibular es más delgada que en
la cara lingual

-En la región de los molares el hueso es más grueso en la superficie vestibular que en la
lingual

CARACTERISTICAS

 Lámina externa de hueso cortical formado por hueso haversiano y laminillas óseas
compactas.

 Pared alveolar interna de hueso compacto delgado llamado hueso alveolar

propiamente dicho (lámina cribriforme o lámina dura)

 Trabéculas esponjosas, entre esas dos capas compacta, que operan como hueso
alveolar de soporte

PARED DEL ALVEOLO

 Hueso fascicular o hueso alveolar propiamente dicho:

  -Es el hueso contíguo al ligamento periodontal que contiene gran cantidad de fibras
de Sharpey

 -Se caracteriza por presentar laminillas delgadas dispuestas en capas paralelas a la

raíz, con líneas de aposición interpuestas

 -Se halla dentro de la cortical alveolar

En cada alvéolo podemos distinguir:

•Tablas alveolares libres (vestibular, palatina o lingual)
•Tabiques alveolares:
–Tabiques interdentarios si separan los alvéolos de dos dientes vecinos. Constan de hueso
esponjoso limitado por las corticales alveolares de la pared del alvéolo de los dientes
vecinos y las tablas corticales vestibular y lingual
–Tabiques interradiculares si separan dos divertículos de un mismo alvéolo

CÉLULAS DEL TEJIDO ÓSEO

Células Osteoprogenitoras:

-Preosteoblastos:
•Proceden de las células mesenquimatosas indiferenciadas.

•Se localizan en el periostio, endostio y el tejido conectivo perivascular.

•Dan origen a los osteoblastos y los osteocitos

-Preosteoclastos
•Derivan de los monocitos.

•De este tipo de célula derivan los osteoclastos

OSTEOBLASTOS
•Son de forma poliédrica o cuboidal de 15-30 nm de tamaño, mononucleadas con gran
cantidad de prolongaciones citoplasmáticas

•Destinados a la síntesis, secreción y mineralización de la matriz

•Dedicados a la síntesis de proteínas

OSTEOCITOS
•Son de aspecto dendrítico con un cuerpo celular del cual salen prolongaciones
citoplasmáticas.
•Se originan de los osteoblastos.

•Regulan los procesos osteoformativos (Osteocitos jóvenes).

•Controlan la hemostasis esquelética del tejido (Osteocitos adultos).

•Detectan alteraciones mecánicas, resistiendo a la deformación en el tejido.

•Están inmersos en lagunas osteocitarias

OSTEOCLASTOS
•Poseen dimensiones, alrededor de 100 nm. Multinucleadas y de acuerdo al estadio
funcional poseen distintas formas.
•Son las encargadas de la degradación y reabsorción de matriz ósea.
•Pueden encontrarse en cualquier área superficial del tejido óseo alveolar: en la superficie
periodontal, perióstica o de las trabéculas.
CÉLULAS DE REVESTIMIENTO
•También llamada célula bordeante ósea. Cuando los osteoblastos que han permanecido en
la superficie finalizan la síntesis de matriz, se aplanan y se convierten en células de
revestimiento (células del endostio o "lining cells").
•Son achatadas, separa la matriz ósea del ambiente extracelular propiamente dicho.
•Miden el transporte de iones minerales y otras sustancias que deben ser vehiculadas, en la
matriz o que provienen de la misma.

La matriz inorgánica está formada principalmente por cristales de hidroxiapatita, fosfato,

calcio, hidroxilos, carbonatos, e iones de magnesio, flúor, potasio, zinc, etc.
La matriz orgánica está constituida por un componente fibrilar (fibras colágenas tipo I) y un
componente no fibrilar formado por proteínas colágenas no específicas.

MATRIZ OSEA
Matriz Orgánica
Componente No Fibrilar o Amorfa
Está constituida por glicoproteínas. La mayor parte de éstas son sintetizadas y secretadas
por los osteoblastos, otras llegan a través del torrente sanguíneo.

Fenestraciones y dehiscencias

Las regiones aisladas en las que una raíz carece de hueso y la superficie radicular está
cubierta sólo con periostio y encía reciben la denominación de fenestraciones. En dichos
casos, el hueso marginal se halla intacto. Cuando las áreas desnudas se extienden al hueso
marginal, el defecto se llama dehiscencia.