Autoria

Alice Póvoas (@dradentinhos_) Leia antes de acessar:

Sumario - Essa apostila foi escrita por Alice
Póvoas (dradentinhos_) baseado na
- Anatomia do periodonto bibliografia descrita nas últimas
- Microbiologia bucal páginas.
- Patogênese da gengivite - Esta apostila representa uma
- Patogênese da periodontite propriedade intelectual da autora,
- Fatores modificadores sendo assim, respaldado em direito
- Conceitos clínicos sob garantias de PLÁGIO (Crime de
- Classificação das doenças e Violação aos Direitos Autorias no Art.
condições que afetam o periodonto 184 – Código Penal).
(1999) - Todo o conteúdo foi escrito retirado
- Doenças gengivais do livro, os desenhos foram feitos
- Periodontite crônica pela autora e os que não (incluindo
- Periodontite agressiva imagens) estão linkados no final da
- Doenças ulcerativas necrosantes apostila.
- Abscessos periodontais - É PROIBIDA a venda ou distribuição
- Periodontite como manifestação de gratuita deste conteúdo por outra
doença sistêmica pessoa que não seja a autora, também
- Lesões de origem endodôntica se enquadrando em crime contra a
- Nova classificação (2017) propriedade intelectual.
anatomia do periodonto Desenvolvimento
- Peri = em torno de; Odonto = dente
- Compreende os seguintes tecidos:
gengiva (G), ligamento periodontal
(LP), cemento radicular (CR) e o osso
alveolar (OA)
- O osso alveolar é constituído por dois
elementos, o osso alveolar
propriamente dito (APD) e o processo
alveolar
- O osso alveolar propriamente dito,
também chamado de osso fusiforme,
é continuo com o processo alveolar e
forma a delgada lâmina óssea que
reveste o alvéolo
- Risogênese
- Proliferação da alça cervical – bainha
epitelial de Hertwig e diafragma
epitelial
- Ocorre enquanto o dente erupciona
- A formação radicular inicia quando as
células do epitélio convergem para
formar a alça cervical
- A fusão epitelial origina a bainha
epitelial de Hertwig, que orienta a
formação radicular
- As células da bainha secretam a
camada hialina de Hopewell-Smith,
importante para a adesão do cemento
à dentina radicular
- Os tecidos periodontais são
originários do ectomesêcquima e
forma o folículo dentário
- As células da bainha de Hertwig e do - A gengiva cobre o processo alveolar
saco dentário se diferenciam em e circunda a porção cervical dos
cementoblastos, que depositam dentes
cemento acelular sobre a camada - Ela consiste em uma camada epitelial
hialina e um tecido conjuntivo subjacente,
- Em sequência, feixes de colágeno chamado de lâmina própria
chamados de fibras de Sharpey são
produzidos por fibroblastos e - Ela é constituída de três partes: a
incorporados ao cemento em gengiva livre, a gengiva interdental e a
formação gengiva inserida
- As células da área mais externa do - Na direção da coroa, gengiva de cor
folículo se diferenciam emrosa termina na margem gengival
osteoblastos e começam a produzir o livre (gengiva livre), que possui
osso. contorno festonado
- No sentido apical, a gengiva é
Gengiva continua com a mucosa alveolar, que
é frouxa e de cor vermelha mais
Anatomia macroscópica escura, da qual é separada por uma
linha mucogengival ou junção
- É continua com a pele dos lábios e
mucogengival.
com a mucosa do palato mole e da
faringe
- A mucosa oral compreende a mucosa
mastigatória (gengiva e revestimento
do palato duro), mucosa
especializada (dorso da língua) e a
parte restante, chamada de mucosa
de revestimento
(Não há linha mucogengival no palato, já que o palato duro
e o processo alveolar são revestidos pelo mesmo tipo de
mucosa mastigatória)
- A gengiva livre, que tem cor rósea,
superfície opaca e consistência firme
- Ela termina no sulco gengival livre
(também chamado de ranhura - RGL),
que está no nível correspondente à - Na região anterior, tem forma
junção cemento-esmalte (JC) piramidal e na região de molares são
mais achatadas no sentido vestíbulo-
lingual
- Nas regiões de pré-molares e
molares, os dentes possuem
superfícies de contato em vez de
pontos, e é formada uma concavidade
- É arredondada, de modo a formar (área de col)
uma pequena invaginação.
- Quando uma sonda é inserida nessa
invaginação, o tecido gengival é
separado do dente, e uma bolsa
gengival ou sulco gengival fica aberto
- A gengiva inserida é demarcada
apicalmente pela linha mucogengival - Com textura firme e cor rósea, a
(LMG) gengiva inserida mostra uma
superfície que apresenta pontilhados
semelhantes à casca de laranja

- A forma da gengiva interdentária

(papila interdental) é determinada
pelas relações de contato entre os
dentes, pela largura da superfície
proximal destes e pelo contato da
junção cemento-esmalte
- Ela fica firmemente inserida no osso
alveolar e cemento através de fibras
do tecido conjuntivo
- A mucosa alveolar, de cor vermelha
escura, tem uma ligação frouxa com o
osso e é móvel em relação a gengiva
inserida
Anatomia microscópica
O epitélio que cobre a gengiva livre
pode ser diferenciado em:
- Epitélio oral: que fica voltado para a
cavidade oral
- Epitélio sulcular oral: que fica
voltado para o dente, sem ficar em
contato com a superfície do mesmo
- Epitélio juncional: que promove
contato da gengiva com o dente
- O limite entre o epitélio oral e o
tecido conjuntivo segue um curso
ondulado, pois as partes do
conjuntivo se projetam no epitélio,
formando as papilas do tecido
conjuntivo e as cristas epiteliais
- O epitélio oral é pavimentoso
estratificado ceratinizado, que se
divide nas seguintes camadas
celulares:
1. Camada basal (estrato basal ou
germinativo)
2. Camada espinhosa
3. Camada granulosa
4. Camada ceratinizada (estrato
córneo)
- Além dessas, também são achados
melanócitos, células de Langerhans,
células de Merkel e células
inflamatórias
Epitélio dentogengival
- Esse epitélio é contínuo ao epitélio
oral e promove inserção da gengiva
ao dente
- A junção entre o epitélio juncional e
o esmalte é semelhante à do epitélio
com o tecido conjuntivo, o que
significa que o epitélio está aderido
fisicamente ao dente por meio dos
hemidesmossomos
- O epitélio do sulco reveste o sulco
gengival, localizado entre o esmalte e
a gengiva livre
Espaço biológico
- É determinado pela distância da
crista óssea alveolar à base do sulco
gengival, ou seja, a partir do fim da
crista óssea até a porção mais
coronária do epitélio juncional. Todo o
tecido que está aderido ao dente.
- Epitélio juncional (média 0,97mm) +
inserção conjuntiva (1,04mm) = média
de 2,01mm
Sulco histológico X Sulco clínico
- SH: distância da margem gengival até
a porção mais coronária do epitélio
juncional (0,69mm)
- É o local onde os términos de
preparos para prótese e restaurações
pode adentrar para não invadir o
espaço biológico
- SC: determinado pela sonda
periodontal, distância da margem
gengival até a profundidade de
penetração da sondagem
Fluido gengival
- Contém componentes do tecido
conjuntivo e epitelial, células
inflamatórias, soro e microrganismos
que habitam a margem gengival ou o
sulco.
Lâmina própria (tecido conjuntivo)
- O tecido conjuntivo é o componente
tecidual predominante da gengiva
- Os principais constituintes são as
fibras colágenas, fibroblastos, vasos e
nervos, que estão envolvidos em uma
substância fundamental amorfa
(matriz)
Também estão presentes:
- Mastócitos: responsável pela
produção de determinados
componentes da matriz
- Macrófagos: Fagocitose e síntese no
tecido
- Células inflamatórias: granulócitos,
linfócitos e plasmócitos
Fibras
- Podem ser divididas em: colágenas,
reticulares, oxitalânicas e elásticas.
- As fibras colágenas na gengiva, de
acordo com sua inserção e trajetória,
podem ser divididas em:
- Fibras circulares
(FC): dispostos na
gengiva livre e
circundam o dente
- Fibras
dentogengivais
(FDG): estão
embutidas no
cemento e se
projetam e direção ao tecido gengival 0,38mm, com a porção mais delgada
livre geralmente no terço médio da raiz
- Fibras dentoperiósteas (FDP): fazem - O dente é unido ao osso por feixes de
trajetória em sentido apical sobre a fibras colágenas que podem ser:
crista óssea vestibular e lingual, para - Fibras da crista
terminarem no tecido da gengiva alveolar (FCA):
inserida projetam-se do
- Fibras transeptais: estendem-se cemento para a
entre o cemento supra alveolar de crista alveolar em
dentes vizinhos direção apical.
Matriz Resistem ao
- É produzida principalmente pelos movimento de
fibroblastos extrusão
- É o meio no qual as células do tecido - Fibras
conjuntivo se acham embutidas e é horizontais (FH): projetam-se do
essencial para manutenção da função cemento ao osso alveolar em direção
normal do tecido conj. horizontal e resistem ao movimento
de lateralidade
Ligamento periodontal - Fibras obliquas (FO): projetam-se do
cemento ao osso alveolar em direção
- É um tecido conjuntivo frouxo,
obliqua cervical, com maior
ricamente vascularizado e celular, que
quantidade de fibras. Resistem ao
circunda as raízes dos dentes e une o
movimento de intrusão e força
cemento radicular à lâmina dura ou
vertical
osso alveolar propriamente dito
- Fibras apicais (FA): projetam-se do
- A presença dele permite que forças,
ápice ao osso alveolar e resistem ao
produzidas durante a função
movimento de extrusão
mastigatória e outros contatos
- Interradiculares: projetam-se do
dentários, sejam distribuídas e
cemento ao osso interradicular,
absorvidas pelo processo alveolar
presentes em dentes
- Sua espessura normal em um
multirradiculares.
individua adulto varia entre 0,15 a
- As porções terminais das fibras
principais que se inserem no cemento
e no osso são chamadas de fibras de inervação e não sofre remodelação e
Sharpey reabsorção
- Insere as fibras do ligamento
Funções periodontal na raiz e contribui para o
- Físicas: processo de reparo após danos à
- Proporcionar um involucro de superfície radicular
tecidos moles para proteger os vasos Tem diferentes formas:
e nervos de lesões por forças - Cemento acelular afibrilar: é
mecânicas encontrado principalmente na porção
- Transmitir forças oclusais ao osso cervical do esmalte
- Fixar dente ao osso - Cemento acelular de fibras
- Formadora e remodeladora extrínsecas: conecta o dente ao osso
- Participam na formação e alveolar propriamente dito, rico em
reabsorção de cemento e osso, que feixes de fibras de Sharpey
ocorrem na movimentação fisiológica - Cemento celular estratificado misto:
do dente, na acomodação do contém fibras extrínsecas e
periodonto as forças oclusais e no intrínsecas
reparo de lesões - Cemento celular de fibras intrínsecas:
- Nutritivas e sensoriais é encontrado principalmente nas
- Fornece nutrientes para o cemento, lacunas de reabsorção

Junção amelocementária
osso e gengiva através dos vasos
sanguíneos
- É responsável pela drenagem - Pode haver três tipos de relação
linfática envolvendo o cemento na JAC
- Em 60 a 65% dos casos, o cemento
Cemento radicular sobrepõe-se ao esmalte (a)
- Em 30% dos casos, a união é topo-a-
- É um tecido mineralizado
topo (b)
especializado que reveste as
superfícies radiculares
- Possui muitas características
semelhantes ao osso, porém não
contém vasos sanguíneos, linfáticos,
- Em 5 a 10% dos casos, não há união
entre o cemento e o esmalte, e uma
retração gengival poderá ser
acompanhada de sensibilidade por
causa da exposição da dentina (c)
Osso do proc. alveolar
Anatomia macroscópica
- É definido como as partes dos
maxilares que formam e dão suporte
aos alvéolos dos dentes
- O processo estende-se a partir do
osso basal da mandíbula e
desenvolve-se em associação com o
desenvolvimento e erupção dos
dentes
- O osso que cobre as superfícies
radiculares é consideravelmente mais
espesso do lado palatino do que o
lado vestibular da maxila
- As paredes dos alvéolos (osso
propriamente dito) bem como as
paredes externas do processo
alveolar, são constituídas por osso
cortical (compacto), que faz parte do
sistema
- A área rodeada pelas paredes de
osso cortical é ocupada por osso
trabecular (esponjoso), que contém
trabéculas ósseas
- Sendo assim, o osso esponjoso
ocupa maior parte dos septos
interdentais porem uma porção
pequena das paredes vestibular e
palatina
Fenestração e Deiscência
- Na face vestibular da mandíbula, a
cobertura óssea das raízes é algumas
vezes muito fina ou completamente
inexistente
- Uma área sem cobertura óssea na
porção marginal da raiz chama-se
deiscência
- Se houver osso na parte mais coronal
do osso vestibular, mas o defeito for
mais apical, ele é chamado
fenestração
Anatomia microscópica colágeno tipo I e 10% de proteínas não
colagenosas, proteoglicanos,
- O osso alveolar propriamente dito glicoproteínas, carboidratos e lipídios
(ABP) denso está voltado para o
ligamento periodontal dos dois Células
dentes, enquanto o trabecular ocupa - Osteoblastos
a área entre o osso alveolar - São as principais responsáveis pela
propriamente dito formação óssea
- O osso trabecular é composto por - Sintetizam os componentes
osso mineralizado (MB) e medula orgânicos da matriz extracelular e
óssea (BM) controlam a mineralização da matriz
- Estão localizados na superfície óssea,
exibindo deposição matricial ativa, e
acabam se diferenciando em dois
tipos de células: as de revestimento
do osso e os osteócitos
- Os osteoblastos não têm capacidade
de migração ou proliferação, então
para a formação óssea em um

Tecido ósseo determinado local, as células

progenitoras mesenquimais não
- É um tecido conjuntivo diferenciadas e as células
especializado, composto por osteoprogenitoras migram para o
elementos orgânicos e inorgânicos, local e se proliferam a fim de se tornar
que se mineraliza e é preenchido por osteoblastos
células extremamente especializadas
reguladoras de sua estabilidade

Matriz - Osteócitos
- A matriz orgânica do osso constitui - São células estreladas, incorporados
aproximadamente 30 a 35% do peso à matriz óssea mineralizada, em
ósseo total, e é formada por 90% de espaços conhecidos como lacunas
- Eles traduzem os sinais mecânicos
em mediadores bioquímicos que
ajudarão na orquestração dos
eventos do osso
- Osteoclastos
- A formação óssea é coerentemente
acompanhada por reabsorção óssea
iniciada e mantida pelos osteoclastos
- Essas células têm capacidade de
secretar enzimas acidas e líticas que
degradam e destroem os materiais e
os componentes orgânicos do osso e
calcificam a cartilagem
Periósteo
- Todas as superfícies ósseas são
cobertas por camadas de tecido
conjuntivo com diferenciação
osteogênica
- O tecido que recobre a superfície
externa do osso é denominado
periósteo, enquanto tecido localizado
nas cavidades ósseas internas é
chamado de endósteo
microbiologia bucal Placa subgengival
- A microbiota bucal vive em harmonia
com o hospedeiro, mas, sob
condições especiais, pode ocorrer
uma doença
- Estima-se que mais de 500 espécies
diferentes são capazes de colonizar a
boca de um adulto e que cada
indivíduo pode abrigar 150 espécies
diferentes
Biofilme dental
- Substância estruturada, resiliente,
amarelo-acinzentada, que adere
firmemente às superfícies duras
intraorais, incluindo restaurações
fixas ou removíveis
Placa supragengival
- É encontrada na margem gengival ou
acima desta; quando está em contato
direto com a margem, é chamada de
placa marginal
- Apresenta, tipicamente, uma
organização estratificada de
acumulação em diversas camadas de
morfotipos bacterianos
- É encontrada abaixo da margem
gengival, entre os dentes e o epitélio
da bolsa gengival.
- É diferente da placa supragengival
pela disponibilidade local de produtos
sanguíneos e ao baixo potencial de
oxidação-redução, que caracteriza o
ambiente anaeróbico
Formação da placa
Película adquirida
- O esmalte dentário limpo possui uma
força de atração predominantemente
negativa, devido aos grupos fosfato
que formam a hidroxiapatita
- Sobre esta superfície, se forma uma
camada composta principalmente por
íons cálcio (com carga positiva),
denominada camada de hidratação
- Sobre esta camada, se adsorvem
componentes salivares e microbianos
através de ligações fracas (ligações de
van der Waals, interações
hidrofóbicas, pontes de hidrogênio e
pontes iônicas), e é chamada de
película adquirida.
- Essa película adquirida altera a carga
e a energia livre de superfície, que
aumenta a eficiência da adesão
bacteriana
Fase de aderência inicial
- Os colonizadores primários da placa
dental têm adesinas com afinidade a
componentes da película adquirida
- Podem ocorrer contatos aleatórios,
por meio de movimentos brownianos,
pela sedimentação de
microrganismos, fluxo salivar ou pela
movimentação bacteriana ativa
- Estes microrganismos são produtos
de proteases IgA1-proteases, que
permite que esses microrganismos
ocupem receptores de anticorpos e
ainda consigam eliminar anticorpos
que já se encontram ligados a tardios (dependem das modificações
superfície desencadeadas pelos primários e
- A colonização primaria é feita secundários)
predominantemente por cocos e
bastonetes Gram-positivos Colonizadores secundários
anaeróbios facultativos Actinomyces spp., Veillonela spp.,
Fusobacterium spp., Haeophilus spp.
Colonizadores primários e Capnocytophaga spp
Streptococcus sanguinis, Colonizadores tardios
Streptococcus gordonii, Prevotella, Porphyromonas,
Streptococcus oralis e Streptococcus Actinobacillus e Treponema
mitis
- Acúmulo microbiano pela divisão
celular
Fase de acúmulo - Próprio processo de divisão celular
- É a fase onde os microrganismos das bactérias aderidas
interagem entre si - As novas bactérias passam a formar
- Os receptores das bactérias gram + microcolônias que aumentam em
permitem a aderência subsequente tamanho, que se unem umas às outras
de microrganismos Gram-negativos
anaeróbios estritos, com pouca
capacidade de aderir diretamente à
película adquirida
- Mecanismo de co-adesão e co-
agregação
- Interação entre adesinas da
superfície bacteriana e receptores
presentes das superfícies de outros
microrganismos
- Primeiro surgem os colonizadores
secundários e com o aumento
sucessivo e ordenado de novas
espécies, aparecem os colonizadores
- Dinâmica das sucessões microbianas Eikenella corrodens, Eubacterium sp,
- Conforme o biofilme vai ser
formando, diversas mudanças locais
ocorrem
- Com o aumento da quantidade de
matriz extracelular, as camadas mais
internas apresentam menor
disponibilidade e alguns nutrientes e
oxigênio
- Estas áreas passam a ser favoráveis
aos microrganismos anaeróbios, que
iniciam sua proliferação
- Devido ao aumento do pH
subgengival em decorrência da
resposta inflamatória, onde há
degradação de proteínas, espécies
patogênicas com afinidade ao pH
alcalino são atraídas
Principais patógenos
Gengivite ulcerativa necrosante
(GUN)
Treponema denticola,
Fusoespiroquetas (Prevotella
intermedia) e Espiroquetas
Periodontite crônica
Tannerella forshytia, Porphyromonas
gingivalis, A.
actinomycetemcomitans, Prevotella
intermedia, Capnocytophaga sp,
Fusobacterium nucleatum
Periodontite Agressiva
Actinomycetemcomitans, Prevotella
intermedia, Porphyromonas
gingivalis, Tannerella forshytia
Abscessos Periodontais
Bastonetes gram negativos
anaeróbios, Vibrios sp,
Porphyromonas gingivalis,
Fusobacterium sp, Capnocytophaga
Cálculo dental
- Consiste em placas bacterianas
mineralizadas que se formam sobre a
superfície de dentes naturais e de
próteses dentarias
- Massa de coloração branco-
amarelada ao amarelo-acastanhada,
ou mesmo de cor marrom e de dureza
moderada
- Não é dependente somente da
quantidade de placa bacteriana, mas
também da secreção das glândulas
salivares
Cálculo supragengival
- Localiza-se coronalmente à margem
da gengiva e, portanto, é visível na
cavidade oral
- É encontrado predominantemente
próximo a saída dos ductos
excretores das glândulas salivares,
como na face lingual dos incisivos
centrais inferiores ou face vestibular 1. Aderência por meio de uma película
dos primeiros molares superiores
Cálculo subgengival
- Está localizado abaixo do bordo da
gengiva marginal e, portanto, não é
visível em um exame clínico de rotina
- Pode ser detectado pela
sensibilidade
sondagem
tátil durante a
- Pode ser visto em radiografias - A placa é enrijecida pela precipitação
periapicais, desde que os depósitos de sais minerais, que normalmente se
sejam volumosos
Aderência a superfície
dentaria
- Diferenças na maneira pela qual o
cálculo se adere a superfície dentaria
afetam a relativa facilidade ou
dificuldade encontrada em sua
remoção
orgânica no esmalte
2. Impactação mecânica em
irregularidades de superfície
3. Adaptação próxima das depressões
da superfície interior do cálculo
4. Penetração de bactérias do cálculo
no cemento
Formação
inicia entre o primeiro e o decimo
quarto dia de formação da placa
- A saliva é fonte de mineralização do
cálculo supragengival, enquanto o
fluido gengival fornece minerais para
o cálculo subgengival
Implicações clínicas
- Embora uma forte associação entre
os depósitos de cálculo e a
periodontite tenha sido demonstrada
em estudos experimentais e
epidemiológicos, é preciso
compreender que o cálculo sempre
está coberto por uma camada não patogênese da
mineralizada de placa bacteriana
viável
gengivite
Inflamação gengival
- Estudos excluem a possibilidade de o
cálculo dentário ser a causa primaria
das doenças periodontais
- Ele parece ser um efeito secundário Lesão inicial (2-4 dias de acúmulo de biofilme)

por proporcionar uma configuração - Clinicamente: saúde

da superfície favorável ao maior periodontal
acúmulo de placa - A lesão é subclínica e

fatores de risco só pode ser vista ao

exame histológico
- Bactérias especificas - Exsudação de fluido
- Fatores que facilitam a retenção da do sulco gengival (edema)
placa (cálculo, restaurações, - Vasculite subjacente para o epitélio
próteses, implantes, apinhamentos) juncional
- Características anatômicas dentais - Migração de neutrófilos (PMN),
- Trauma de oclusão macrófagos, linfócitos
- Infecções endodônticas - Os Streptococcus estão entre os
- Diabetes mellitus primeiros microrganismos a colonizar
- Tabagismo a película adquirida, conforme a placa

Indicadores de risco se desenvolve

- Estresse Lesão precoce (4-7 dias de acúmulo)

- SIDA (Síndrome da imunodeficiência - Edema, vermelhidão,
humana adquirida) aumento de fluido e
- Neutropenia hiperplasia
- Dieta - Acentuação das
- Fatores genéticos características de
- Osteoporose lesão inicial
- Medicamentos
- Acúmulo de linfócitos e macrófagos
abaixo do epitélio juncional
Lesão estabelecida
- Clinicamente: ainda não é possível
determinar a atividade da doença,
podendo ser uma gengivite
estabelecida ou o começo de uma
lesão progressiva na periodontite
- É considerado um estágio de
transição da gengivite para a
periodontite
patogênese -
periodontite
- Nem todos os indivíduos com
gengivite terão periodontite, e nem
todos os indivíduos com periodontite
perderão os dentes
- O desenvolvimento da gengivite
pode ser considerado uma resposta
imunológica bem controlada
- Em algumas pessoas, em virtude de
fatores ambientais, susceptibilidade
inata ou ambas, há perda de tecido
conjuntivo e ósseo, migração apical
do epitélio juncional e estabelecida
desenvolvimento da periodontite
Lesão estabelecida
- Edema, vermelhidão,
aumento de fluido e
hiperplasia
- Persistência do
biofilme e inflamação
aguda, com piora das
fases anteriores
- Aumento de plasmócitos e linfócitos
no infiltrado inflamatório do tecido
conjuntivo periodontal
- Anticorpos extravasculares
- Perda progressiva de colágeno
- O rompimento do tecido conjuntivo
leva a perda de inserção do tecido
conjuntivo ao dente e, como
resultado, o epitélio juncional migra
em direção apical, formando a bolsa
periodontal
- Ulcerações no epitélio sucular e
juncional
- Sangramento levam ao
descolamento da superfície do dente
Lesão avançada
- Tem a mesma
configuração celular e
características da lesão
- As principais
diferenças consistem na grande perda
de inserção, que é evidente clínica e
histologicamente
- O mecanismo da destruição tecidual
funciona por meio dos efeitos da
resposta imune, e não como uma
consequência direta das bactérias
- Conforme a lesão avança, a perda do
osso alveolar se torna aparente
fatores modificadores
Diabetes mellitus
- É uma doença caracterizada pela
elevação da glicose no sangue
(hiperglicemia) devido a defeitos na
secreção ou na ação do hormônio
insulina
Tipo 1 - insulinodependente
- Desenvolve-se devido a produção
reduzida de insulina
- Resulta da destruição das células β
do pâncreas que produzem insulina
- Geralmente eles apresentam rápido
início dos sintomas associados com a
deficiência ou escassez total de
insulina
Tipo 2 - adquirida
- É causado pela utilização deficiente
da insulina
- Resulta da resistência à insulina que
também contribui para distúrbios
cardiovasculares e outras alterações
metabólicas
- Entretendo, a produção de insulina
pode diminuir no decurso da doença,
sendo necessária
- O início dos sintomas é mais gradual
e menos grave
Sintomas clínicos
- Poliúria (aumento do volume
urinário)
- Polidipsia (sede excessiva)
- Polifagia (fome excessiva)
- Prurido (escoriações na pele)
- Fraqueza
- Fadiga
Efeitos da diabetes sobre a
doença periodontal
- Formação de AGES
- RAGE é um receptor de sinalização
multiligante e membro da
superfamília de imunoglobulinas das
moléculas da superfície celular
- A expressão RAGE é aumentada no
DM e sua ativação tem um papel
estabelecido no desenvolvimento e
progressão de complicações
- A hiperglicemia impulsiona a
formação de AGE e leva a aumento da
expressão e ativação do seu receptor
RAGE
- A interação afeta negativamente
funções celulares, levando a Efeitos bucal e periodontal
inflamação intensificada, produção de
espécies reativas de oxigênio ou
estresse oxidativo e reparo tecidual
comprometido
- Esses mecanismos, juntamente com
o impacto dos patógenos
periodontais, perpetuam esse ciclo
vicioso e o estresse oxidativo ampliam
um ao outro
- Leucócitos polimorfonucleares
(PMN)
- A função reduzida dos PMN e
defeitos de quimiotaxia em diabéticos
não-controlados podem ajudar a
prejudicar as defesas do hospedeiro e
progressão da infecção
- Citocinas, monócitos e macrófagos
- Os pacientes diabéticos com
periodontite apresentam níveis
significativamente mais elevados de
IL-1β, TNF-α e PGE2 no líquido gengival
- Tecido conjuntivo
- O meio hiperglicêmico pode reduzir
o crescimento, a proliferação e
síntese da matriz pelos fibroblastos
do ligamento periodontal e gengival
- Indivíduos com diabetes mal
controlado podem se queixar de
diminuição do fluxo salivar e
queimação na boca ou na língua, pois
hipoglicemiantes orais podem causar
xerostomia e infecções oportunistas
como a Cândida albicans
- Os pacientes com DM tipo 1 possuem
mais risco de desenvolver doença
periodontal com a idade e com a
gravidade e duração do seu diabetes
- A perda da inserção periodontal
também é encontrada nos dois tipos
da doença
- Os diabéticos com complicações
sistêmicas mais avançadas
apresentam doença periodontal mais
grave e com maior frequência
- O tratamento periodontal em fase
inicial, com motivação e
desbridamento da bolsa periodontal
nos pacientes diabéticos tipo 2,
resultou em melhor controle
metabólico da diabetes
- A descrição mais clássica do paciente
diabético mal controlado é o
aparecimento de abscessos - Conclui-se que a doença periodontal
periodontais, levando a destruição agrava a diabetes e a diabetes agrava
rápida do suporte periodontal
Efeitos sobre a cicatrização
- A cicatrização de feridas é
prejudicada devido aos efeitos
cumulativos sobre as funções
celulares
- Há diminuição da síntese de
colágeno pelos fibroblastos
- Aumento da degradação de
colagenase
Efeitos da doença
periodontal sobre a diabetes
- Estudos mostram que indivíduos
com diabetes tipo 2 com doença
periodontal grave apresentam
significativa piora do controle da
hiperglicemia
- A incidência de complicações
cardiovasculares é maior em
diabéticos com doença periodontal
grave do que naqueles com gengivite
ou doença periodontal inicial
a doença periodontal
Complicações
diabéticas
Controle metabolico
deficiente da DM
Progressão da
doença periodontal
Bactéria patogênica
Tabagismo
Efeitos do tabagismo sobre a
periodontite
- As vias pelas quais o cigarro afeta o
estado periodontal não são
totalmente compreendidas
- O tabagismo tem o potencial de
comprometer vários aspectos da
resposta inata e imune, isso pode
resultar em degradação tecidual
exagerada e comprometimento do
reparo
Gengivite - Idosos fumantes tem três vezes mais
possibilidade de desenvolver doença
- Estudos clínicos mostram que o periodontal grave
desenvolvimento da inflamação em - O uso do tabaco para mastigar tem
resposta ao acúmulo de placa é sido associado a leucoplasia oral e
reduzido em fumantes carcinoma, apesar de não apresentar
- Os fumantes apresentam menos efeitos sobre a progressão da doença
inflamação gengival periodontal
- Ele pode mascarar sinais de
gengivite, complicando a abordagem Puberdade, gravidez e
usual de reconhecimento dessas
condições menopausa
Periodontite - O estrogênio afeta as peroxidases
salivares, que atuam contra diversos
- O tabagismo é um fator de risco microrganismos
importante para o aumento da - O estrogênio possui efeito
prevalência e gravidade da destruição estimulador sobre o metabolismo do
periodontal colágeno e angiogênese
- A interação de estrogênio e
progesterona com mediadores da
inflamação pode ajudar a explicar os
níveis aumentados de inflamação
durante os períodos de flutuação
Os fumantes possuem: hormonal
- Sondagem mais profunda e muitas
bolsas profundas Puberdade e menstruação
- Mais perda de inserção incluindo - Durante a puberdade, aumentam os
mais retração gengival níveis de testosterona nos homens e
- Mais perda de osso alveolar estradiol nas mulheres
- Mais perda dentaria - Muitos estudos mostram o aumento
- Mais dentes com envolvimento de de inflamação gengival em crianças
furca
em idade próxima a puberdade, sem
alteração nos níveis de placa
- Estudos mostram que mulheres com
gengivite tem aumento da inflamação
e exsudato do líquido gengival
durante o período menstrual
Gravidez
- A inflamação gengival é exacerbada
por alterações hormonais (aumento
da produção de estradiol e
progesterona) no segundo e terceiro
trimestre da gravidez
- Existe um maior crescimento seletivo
de patógenos periodontais na placa
subgengival durante o início da
gengivite de gravidez no terceiro ao
quarto mês de gravidez
Menopausa
- Os níveis hormonais declinam devido
a diminuição da função ovariana,
caracterizado por alterações
teciduais, tais como a descamação do
epitélio gengival
Contraceptivos hormonais
- Efeitos semelhantes aos da gravidez,
porém menos acentuados, as vezes
são observados na gengiva de
usuárias
- A manifestação bucal mais comum é
o aumento da inflamação gengival
acompanhado do amento de
exsudato gengival
conceitos clínicos
Avaliação do paciente
- Base para o planejamento do
tratamento e a compreensão das
necessidades, da situação social e
econômica do paciente, assim como
das condições clínicas gerais
Sinais e sintomas
- As doenças periodontais são
caracterizadas pelas alterações da cor
e da textura da gengiva, por exemplo,
rubor e edema, assim como o
aumento da tendência a
sangramento à sondagem
- Além disso, os tecidos periodontais consequentemente, são chamados
podem exibir resistência reduzida à perda óssea “vertical” ou “angular”
sondagem, que é percebida como o
aumento da profundidade à
sondagem e/ou da recessão tecidual
- Estágios avançados da periodontite
podem também estar associados ao
aumento da mobilidade dentária,
assim como a migração ou a
vestibularização dos dentes
Gengiva
- Os sinais clínicos da gengivite
incluem a mudança na cor e na textura
do tecido mole gengival marginal
- O sintoma de “sangramento à
- Nas radiografias, a periodontite pode sondagem” no fundo do sulco/bolsa
ser reconhecida pela perda de gengival está associado à presença de
moderada a avançada do osso infiltrado de células inflamatórias
alveolar
- Se a perda óssea progredir em Sangramento a sondagem
índices iguais na dentição, o contorno
- Uma sonda periodontal é introduzida
da crista do osso remanescente será
no “fundo” da bolsa
uniforme e a perda óssea é chamada
gengival/periodontal com aplicação
de “horizontal”
de força leve e é movida
delicadamente ao longo da superfície
dentária (raiz)

- Os defeitos ósseos angulares são o

resultado de perda óssea que ocorre
em índices diferentes ao redor dos - Se o sangramento for provocado na
dentes nas superfícies dos dentes e, remoção da sonda, o local examinado
é considerado bolsaperiodontal- esmalte, expondo a superfície
positivo e, consequentemente, está radicular ao ambiente bucal.
inflamado As retrações gengivais podem ser
classificadas segundo MILLER, 1988
Ligamento periodontal e em:

cemento
Profundidade de sondagem
- A distância da margem da gengival
ao fundo do sulco/bolsa gengival
- é medida em milímetros, por meio de
uma sonda periodontal milimetrada
- Posição da sonda nas faces livres:
sonda paralela à superfície dental
- Posição da sonda nas
- Classe I: É nessa fase que os
interproximais: sonda levemente
problemas periodontais devem ser
inclinada para sondar na área logo
resolvidos em forma de prevenção e
abaixo do ponto de contato
higiene oral adequada.

Margem gengival - Classe II: Ponto de alerta para o

paciente. Se não for resolvido,
- Medida da distância da junção começam as repercussões em
cemento – esmalte à margem espaços interdentais e osso.
gengival. Nas classes I e lI, é possível fazer
- A margem gengival pode estar recobrimento total após
abaixo (expondo a junção - retração) procedimentos cirúrgicos, já́ que o
ou acima (recobrindo a junção - leito de tecido ósseo para os enxertos
aumento) teciduais encontra-se presente.
Retração gengival - Classe III: Nesses casos somente um
- Migração da margem gengival no recobrimento parcial pode ser
sentido apical a junção cemento - esperado, uma vez que houve perda
óssea significativa.
Classe IV: nenhum recobrimento é 𝑁𝐼𝐶 = 𝑃𝑆 − 𝐴𝐺
possível.
Aumento gengival Mobilidade dental
- Migração da margem gengival no - Deslocamento do elemento dental
sentido coronário a junção cemento - em 1 ou várias direções
esmalte, recobrindo a coroa - A mobilidade pode ser fisiológica ou
anatômica e consequentemente patológica, progressiva ou
reduzindo o tamanho da coroa clínica aumentada (devido à perda de
(normalmente associado à falsa inserção prévia)
bolsa). - Para a realização do exame deve-se
utilizar instrumentos rígidos, como
Nível de inserção cabo do espelho
- Pode ser avaliado em milímetros por - Pode ser classificado de acordo com
meio de uma sonda milimetrada Miller (1950):
- Distância em milímetros da CEJ ao Grau 0:
fundo da bolsa periodontal/gengival - Mobilidade “fisiológica” medida no
sondável nível da coroa
- é o parâmetro que determina a - O dente mostra mobilidade de 0,1 a
extensão da destruição dos tecidos 0,2 mm na direção horizontal no
periodontais alvéolo
- É o único parâmetro que pode Grau 1:
determinar se está havendo perda - Aumento da mobilidade da coroa do
progressiva do periodonto por conta dente de, no máximo, 1 mm na direção
da doença horizontal
Em casos de retração: Grau 2:
- O nível de inserção é a soma da - Aumento da mobilidade da coroa do
retração gengival com a profundidade dente em mais de 1 mm na direção
de sondagem horizontal
𝑁𝐼𝐶 = 𝑃𝑆 + 𝑅𝐺 Grau 3:
Em casos de aumento gengival: - Grave mobilidade da coroa do dente
- O nível de inserção é a subtração das tanto na direção horizontal quanto na
medidas de aumento gengival da vertical, interferindo na função do
profundidade de sondagem dente.
Envolvimento de furca
- A progressão da periodontite ao
redor dos dentes multirradiculares
pode envolver a destruição das
estruturas de suporte da área da
ramificação
- Verificada com o uso da sonda
Nabers e classificada segundo a perda
de inserção periodontal horizontal
em:
Classe I:
- Profundidade à sondagem horizontal
≤ 3 mm a partir de uma ou duas
entradas
Classe II:
- Profundidade à sondagem horizontal
> 3 mm a partir, no máximo, de uma
entrada e/ou combinado com o FI
Classe I
Classe III:
- Profundidade à sondagem horizontal
> 3 mm a partir de duas ou mais
entradas geralmente representa uma
destruição total dos tecidos de
sustentação na furca
classificação das
doenças e condições
que afetam o
periodonto
- International Workshop for the
Classification of the Periodontal
Diseases, organizado pela American
Academy of Periodontology (AAP)
(Armitage, 1999)
1. Doenças gengivais
Doenças gengivais induzidas por placa
Lesões gengivais não induzidas por placa
2. Periodontite
Periodontite crônica
Periodontite agressiva
Periodontite como manifestação de
doenças sistêmicas
3. Doenças periodontais necrosantes
Gengivite ulcerativa necrosante
Periodontite ulcerativa necrosante
4. Abscessos do periodonto
5. Periodontite associada a lesões
endodônticas
Lesões endo-perio
Lesões perio-endo
Lesões combinadas
6. Deformidades e condições de
desenvolvimento ou adquiridas
- Há uma classificação mais atual NORMAL GENGIVITE
(2017) que será abordada Cor Cor-de-rosa Vermelho
posteriormente. Mas, por ser muito Tecido
Contorno Recortado
atual, a maioria dos concursos ainda edemaciado
abordam a classificação de 1999.
Consistência Firme Amolecido
Sangramento
ao toque
Negativo Positivo

Doenças gengivais
Exsudado
gengival
Mínimo Aumentado
Temperatura
do sulco
34ºC Aumentada

Classificação
1. Localizada: ≤ 30% dos s tios
envolvidos
2. Generalizada: > 30% dos sítios
- A categorização das doenças que envolvidos;
afetam a gengiva necessita da
avaliação do paciente, sinais e Doenças gengivais
sintomas, história dentaria e clínica e
exame clínico
induzidas pela placa dental
Gengivite induzida pela placa
Os sinais clínicos da inflamação
gengival incluem:
- Sinais e sintomas restritos a gengiva - É uma inflamação da gengiva que
- Sinais clínicos da inflamação resulta de bactérias localizadas na
- Sinais clínicos e sintomas associados gengiva marginal
a níveis estáveis de inserção no - Começa na margem gengival,
periodonto sem perda de inserção podendo estender-se através da
- Reversibilidade da doença pela unidade gengival remanescente
remoção da etiologia - A intensidade dos sinais clínicos varia
entre os pacientes
- Os achados clínicos comuns incluem
eritema, sangramento, sensibilidade,
dor à manipulação e aumento
gengival
- Análise radiográfica e/ou níveis de
inserção à sondagem não indicarão
perda das estruturas de suporte
Gengivite induzida pela placa
em um periodonto reduzido
- Doenças gengivais destrutivas
resultam em perda de inserção e
diminuição da altura e do volume do
osso alveolar em rebordos do dente,
levando à redução do periodonto
- Quando o paciente com doença
periodontal passa por um tratamento
efetivo, os tecidos periodontais ficam
saudáveis, e se voltarem a ter
inflamação por gengivite,
considerado como uma doença
gengival.
Doenças gengivais associadas
a hormônios endócrinos
- Os tecidos gengivais são modulados
por andrógenos, estrogênios e
progesterona
- Há evidências sobre os efeitos dos
hormônios sexuais durante diferentes
eventos endocrinológicos
(puberdade, gravidez...)
- A etiologia ainda não é totalmente
conhecida, mas as principais
indicações são que os hormônios têm
indicado mudanças na microbiota na
placa dental, função imune,
propriedade vascular e função celular
da gengiva
- Puberdade: a incidência e a
gravidade da gengivite no
adolescente são influenciadas por
uma variedade de fatores, incluindo
níveis de placa, carie dental,
respiração oral, apinhamento dos
dentes e erupção
é
- Ciclo menstrual: mulheres
raramente apresentam alterações
gengivais que oscilem juntamente
com o ciclo menstrual, apenas
eventos leves como aumento de 20%
do exsudato gengival
- Gravidez: os estudos têm
encontrado grande prevalência de
gengivite durante o segundo e
terceiro trimestre de gravidez, com
profundidades a sondagem maiores,
maior fluxo do liquido do sulco
gengiva e gengivite induzida pela
placa.
Doenças gengivais associadas
a medicamentos
- Aumento gengival causado por
fármacos
- Excesso de crescimento da gengiva,
desfigurando-a esteticamente
- Pode estar associado
anticonvulsivantes (ex: fentoina),
imunossupressores (ex: ciclosporina)
e agentes bloqueadores de canais de
cálcio (ex: nifedipino)
- As características comuns incluem:
variações individuais do padrão de
aumento, tendência para ocorrer na
região anterior, alta prevalência em
jovens, alteração do contorno
gengival, aumento da papila
interdental, aumento do exsudato,
sangramento ao toque, e resposta
inflamatória pronunciada quando há
placa presente
Doenças gengivais associadas
a doenças sistêmicas
Diabetes mellitus
- Gengivite associada ao DM é um
achado consistente nas crianças mal
controladas com DM1
- São semelhantes à gengivite
induzida pela placa
- Nos adultos com DM, é difícil
detectar os efeitos nas doenças
gengivais
à
- Adultos jovens com DM1
desenvolvem resposta inflamatória
mais pronunciada e mais precoce
Leucemia
- Leucemia é um distúrbio
hematológico progressivo maligno
caracterizado por proliferação e
desenvolvimento anormais dos
leucócitos e dos precursores dos pessoas com restrições medicas que
leucócitos no sangue e medula óssea dificultem o cuidado caseiro
- Manifestações orais têm sido - Intervenção profissional é necessária
descritas primeiramente nas como coadjuvante quando há fatores
leucemias agudas, e incluem de retenção de placa
adenopatia cervical, petéquias,
úlceras na mucosa, bem como Lesões inflamatórias
aumento e inflamação na gengiva
- Alguns pacientes podem apresentar gengivais não induzidas por
infecções oportunistas por Cândida
Albicans placa
- A inflamação gengival nem sempre
ocorre pelo acúmulo de placa na
superfície dentária
- As reações inflamatórias não
induzidas por paca frequentemente
Tratamento das doenças apresentam
característicos
aspectos clínicos

gengivais induzidas pela placa

- Medidas de higiene oral mecânicas
Lesões gengivais de origem
profissionais e pessoais são bacteriana específica
fundamentais para o tratamento
- A gengivite ou estomatite infecciosa
- Higiene oral adequada reduz o
pode ocorrer em virtude de bactérias
crescimento da placa dental nas
e as lesões orais podem ser a
superfícies dentarias e diminui a
apresentação primaria da infecção
incidência dos vários tipos de doença
- São exemplos característicos as
- Dentifrícios ajudam na remoção da
infecções causadas por Neisseria
placa dental, é um sistema de
gonorrhoeae, Treponema pallidum,
distribuição de substâncias, agentes
Mycobacterium chelonae ou outros
(ex: triclosana) neles presentes
microrganismos
podem ser uma efetiva opção para
- As lesões gengivais manifestam-se
como ulcerações edematosas,
vermelhas e dolorosas, com placas menos dramático do que a infecção
mucosas ou cancros assintomáticos primaria
- A manifestação clínica é um grupo de
Lesões gengivais de origem pequenas úlceras dolorosas na

viral gengiva inserida e no palato duro

Gengivoestomatite herpética
primaria
- Herpes-vírus simples tipo 1 (HSV-1) e
2 (HSV-2)
- A infecção herpética primaria pode
seguir um curso assintomático na
primeira infância, mas também pode
acarretar gengivoestomatite grave, - O tratamento inclui a remoção
que na maioria das vezes ocorre antes cuidadosa da placa, para limitar a
da adolescência superinfecção bacteriana das
ulcerações, o que retarda a
cicatrização
- Nos casos graves, é recomendada a
utilização sistêmica de drogas
antivirais, tais como aciclovir
Herpes-zóster
- Essa manifestação inclui gengivite - O vírus varicela-zóster causa varicela
grave, dolorosa, com vermelhidão, (catapora) como infecção primaria
ulcerações com exsudato autolimitada
sorofibrinolento e edema - Ela ocorre predominantemente em
acompanhado de estomatite crianças, e a reativação tardia do vírus
causa herpes-zóster (cobreiro)
- A catapora é associada com febre,
mal-estar e erupções cutâneas.
Podem aparecer úlceras pequenas,
em geral na língua, no palato e na
- A herpes simples recorrente intraoral
gengiva
apresenta, tipicamente, um curso
- Os sintomas da herpes-zóster
consistem em dor e parestesia, que
podem apresentar-se antes do
surgimento das lesões
- As lesões, que frequentemente
envolvem a gengiva, iniciam-se com
vesículas, que se rompem e deixam
úlceras recobertas por fibrina
- A Candidose pseudomembranosa
apresenta placas esbranquiçadas que
podem ser removidas por gaze,
deixando a superfície levemente
sangrante

- As lesões da Candidose eritematosa

são vermelhas intensas e associadas a
dor

Lesões gengivais de origem

fúngica
Candidose
- O tratamento tópico envolve a
- Diversas espécies de Cândida podem
aplicação de antifúngicos, tais como
ser coletadas da cavidade oral de
nistatina, anfotericina B ou miconazol
seres humanos, incluindo C. albicans,
Histoplasmose
C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C.
- É uma doença granulomatosa
parapsilosis e C. guillermondii
causada pelo Histoplasma capsulatum,
- A infecção por C. albicans ocorre, em
um saprófito encontrado em fezes de
geral, como consequência da redução
pássaros e gatos
dos sistemas de defesa do
- Lesões orais têm sido observadas em
hospedeiro, incluindo
30% dos pacientes com histoplasmose
imunodeficiência, redução da
pulmonar e 66% dos pacientes com a
secreção salivar, tabagismo e
forma disseminada
tratamento com corticosteroides
- As lesões podem afetar qualquer
área, incluindo gengiva
- São inicialmente nodulares ou - O tratamento é a remoção cirúrgica,
papilares, e podem tornar-se muitas vezes gengivectomias
ulcerativas, com dor e perda de tecido seriadas, mas recorrências não são
gengival comuns

Lesões gengivais de origem

sistêmica
Líquen plano
- É uma doença mucocutânea mais

Doenças gengivais associadas comum dentre as manifestações

gengivais
à hereditariedade - A doença pode estar associada a
desconforto significativo, e tem
- Aumento fibrótico benigno da
potencial pré-maligna
gengiva em membros de uma mesma
- As lesões cutâneas são
família tem sido designado pelos
caracterizadas por pápulas com
termos elefantíase gengiomatosa,
estrias esbranquiçadas (estrias de
elefantíase familiar, fibromatose
Wickham), que também acometem o
juvenil hialina, fibromatose familiar
lábio e mucosa jugal
congênita, fibromatose gengival
- Os tipos de líquen plano oral que
hereditária...
mais acometem a gengiva são:
- O aumento gengival é firme e não
- Reticular
hemorrágico, porem pode estar
coberto por inflamação gengival
- Pode ser herdada como um traço
mendeliano simples ou como uma
síndrome de malformação

- Em forma de placa
- Atrófico destruição da adesão do epitélio ao
tecido conjuntivo. As bolhas intactas
são, frequentemente, claras a
amareladas ou podem ser
hemorrágicas
- Ulcerativo

- Bolhoso Pênfigo vulgar

Penfigóide
- É um grupo de distúrbios nos quais
anticorpos contra componentes da
membrana basal acarretam o
descolamento do epitélio do
conjuntivo
- As alterações inflamatórias, quando
não causadas por placa, podem se
estender por toda a largura gengival
e, até mesmo, além da junção
mucogengival
- A fricção da gengiva pode precipitar
a formação de bolha
- Isso é caracterizado como sinal de
Nicholsky positivo e é causado pela
- É um grupo de doenças autoimunes
caracterizadas pela formação de
bolhas intraepiteliais na pele ou nas
membranas mucosas
- O início intraoral da doença com a
formação de bolhas é muito comum, e
as lesões da mucosa oral, incluindo a
gengiva, são frequentemente
observadas.
- As lesões iniciais podem assemelhar-
se com úlceras aftosas, mas lesões
erosivas difusas são comuns nos
estágios avançados
Lúpus eritematoso
- É um grupo de distúrbios autoimunes Reações alérgicas
do tecido conjuntivo nos quais - As manifestações na mucosa oral são
autoanticorpos se formam contra incomuns
vários constituintes celulares,- A ocorrência intraoral rara pode se
incluindo o núcleo e a membrana dever ao fato de que concentrações
citoplasmática muito mais elevadas do alergênico
- O Lúpus Eritematoso Discoide é uma são necessárias para a reação alérgica
forma crônica leve, que envolve a pele ocorrer na mucosa oral e não na pele
e as membranas mucosas, muitas e em outras superfícies
vezes incluindo a gengiva e outras Reações a materiais restauradores
partes da mucosa oral dentais
- A lesão característica apresenta-se - A alergia por contato ocorre após um
como área atrófica central com período de 12 a 48h depois do contato
pequenos pontos brancos com o alergênico
circundados por finas estrias brancas - As reações da mucosa oral aos
materiais restauradores incluem
reações ao mercúrio, níquel, ouro,
zinco, cromo, paládio e acrílicos
- As lesões, que podem
infrequentemente afetar a gengiva,
têm semelhanças clínicas com as
- Muitas vezes, os pacientes lesões do líquen plano oral
apresentam lesões gengivais
acastanhadas, que são efeito colateral
de medicamentos antimaláricos
prescritos como parte do seu
tratamento
Reações aos dentifrícios
- Os conteúdos responsáveis pelas
reações alérgicas podem ser aditivos
de sabor, como carvona e canela ou
preservativos
- Os aditivos de sabor podem ser
usados também em chicletes e Lesões físicas
resultam em formas semelhantes de - Produtos de higiene oral e
gengivoestomatites procedimentos mal realizados podem
ser prejudiciais ao tecido gengival.
- Se o trauma físico for limitado, a
resposta gengival é hiperqueratose

Lesões químicas
- O contato da superfície com
- No caso de trauma mais violento, o
produtos químicos com propriedades
dano varia de laceração gengival
toxicas pode resultar em reações na
superficial a perda maior de tecido,
mucosa, incluindo na gengiva
levando a recessão gengival
- Descamação na mucosa induzida por
- A abrasividade dos dentifrícios e
clorexidina
força excessiva contribuem para a
lesão gengival.
- Essa condição tem sido denominada
lesão gengival ulcerativa traumática

- Queimadura por ácido acetilsalicílico

- Descamação causada pelo
detergente do dentifrício - O uso de fio dental também pode
- O paraformaldeído utilizado no causar ulceração e inflamação
tratamento endodôntico pode gengival, primariamente afetando o
provocar inflamação e necrose do topo da papila interdental
tecido gengival caso o selamento da
cavidade seja insatisfatório
Lesões térmicas
- Queimaduras extensas da mucosa
oral são muito raras, porém
queimaduras menores,
particularmente ocasionadas por
bebidas quentes, são eventualmente
observadas
- A área envolvida é dolorosa e
eritematosa, podendo descamar e
deixar uma superfície coagulada
- Podem também ocorrer vesículas e,
algumas vezes, as lesões se
apresentam como ulceração,
petéquia ou erosão
Classificação
Quanto a extensão
1. Localizada - < 30% dos elementos
envolvidos
2. Generalizada- > 30% dos elementos
envolvidos
Quanto a severidade
1. Leve - Perda clínica de inserção de
3 mm
2. Moderada - Perda clínica de
inserção de 5 mm
3. Severa - Perda clínica de inserção ≥
7 mm
4. Complicada - Presença de defeitos
intraósseos, reabsorção óssea
vertical, lesões de furca

Características clínicas
- Alterações de cor, textura e volume
da gengiva marginal
Periodontite crônica - Sangramento a sondagem na região
- A gengivite induzida por placa é uma de bolsa gengival
condição reversível, que sem - Redução da resistência dos tecidos
tratamento evolui para periodontite moles marginais à sondagem
crônica - Perda de inserção à sondagem
- As lesões da periodontite crônica se
distinguem por perda de inserção e
perda óssea, e são consideradas
irreversíveis

- Exposição de furca
 Progressão da
- Recessão da margem gengival

- Perda de osso alveolar
- Aumento da mobilidade dentária
- Esfoliação do dente
Gengivite como fator de
periodontite crônica
- É geralmente uma forma de
progressão lenta da doença
periodontal que, em algum estágio,
pode se agravar, resultando em perda
adicional óssea e de inserção
- Na mesma dentição alguns dentes
podem ser seriamente afetados com

risco destruição dos tecidos periodontais,

enquanto outros quase não
- Achados em estudos apresentam sinais de perda de
epidemiológicos indicam que a inserção ou perda óssea
inflamação gengival é
invariavelmente um componente da Tratamento
periodontite crônica e que a gengivite
precede o início da periodontite - A periodontite crônica é iniciada e
- Por isso, as duas condições têm sido mantida por microrganismos que
consideradas entidades de doenças vivem em comunidades nos biofilmes
distintas, visto que a bactéria induzirá existentes em placa supra- e
gengivite, mas o grau de resposta do subgengival, nas formas não
hospedeiro determinará se ocorrerá calcificada e calcificada
ou não periodontite crônica - A prevenção está claramente
- A periodontite crônica destrutiva é relacionada com a prevenção da
uma condição que, na maioria dos formação e/ou erradicação do
casos, exige períodos bem maiores biofilme microbiano na placa
(anos ou décadas) de exposição à - A terapia periodontal inicial ou
placa e ao cálculo para se desenvolver tratamento periodontal básico
envolve a remoção de placa supra- e
subgengival
- Incentivo à higiene oral
- Tratamento de fatores de risco locais
e sistêmicos

Periodontite agressiva
- A periodontite agressiva
compreende um grupo de formas de
periodontite de progressão rápida,
raras e frequentemente graves, Periodontite agressiva
muitas vezes caracterizadas pela
idade precoce da manifestação clínica
generalizada
- História médica não significativa - Geralmente acomete pessoas com
- Rápida perda de inserção e menos de 30 anos de idade, mas os
destruição óssea pacientes podem ser mais velhos
- Agregação familiar dos casos -Perda de inserção interproximal
generalizada afetando pelo menos
Classificação três dentes permanentes, além dos
primeiros molares e incisivos
- As formas agressivas da doença -Natureza episódica pronunciada da
periodontal foram definidas com base destruição da inserção e do osso
nas seguintes características alveolar
principais: - Resposta insuficiente de anticorpos

Periodontite agressiva séricos a agentes infectantes.

localizada
- Acometimento circumpuberal
- Apresentação localizada no primeiro
molar/incisivo com perda de inserção
interproximal em pelo menos dois
dentes permanentes, sendo um deles
o primeiro molar e envolvendo não
Quanto à severidade
mais que dois dentes além dos 1. Leve - Perda clínica de inserção de
primeiros molares e incisivos 3 mm
2. Moderada - Perda clínica de
inserção de 5 mm
3. Severa - Perda clínica de inserção ≥
7 mm
4. Complicada – Presença de defeitos
intraósseos, reabsorção óssea
vertical, lesões de furca
Etiologia e patogenia
- Essa manifestação é interpretada
geralmente como a expressão de
agentes causais altamente virulentos
ou de altos níveis de suscetibilidade
dos pacientes, ou uma combinação de
ambos
Etiologia bacteriana
- A aceitação da etiologia bacteriana
das formas agressivas da periodontite
tem sido particularmente difícil
- Microrganismos gram-negativos
representam aproximadamente 2/3
dos microrganismos isolados das
bolsas periodontais profundas
- Um desses microrganismos, A.
actinomycetemcomitans, um
bastonete curto gram-negativo,
anaeróbio facultativo, não móvel,
recebeu particular atenção e foi cada
vez mais visto como um
microrganismo-chave na periodontite
agressiva localizada
Aspectos genéticos
- A prevalência de periodontite
agressiva é desproporcionalmente
alta em determinadas famílias e a
porcentagem de irmãos afetados
pode alcançar 40 a 50%
Diagnóstico
- Um diagnóstico clínico provisório de
periodontite agressiva é feito com
base nos seguintes critérios:
- Ausência de condições sistêmicas
significativas
- Perda de inserção e destruição óssea
rápidas
- Agregação familiar dos casos
- Falta de consistência entre os
depósitos bacterianos visíveis
clinicamente e a gravidade da
destruição periodontal
- O consenso do International
Classification Workshop indicou que
nem todas as características
primárias e secundárias citadas
precisam ser encontradas para se
estabelecer o diagnóstico de
periodontite agressiva, e que o
diagnóstico pode ser baseado apenas
em dados clínicos, radiográficos e da
história
- Depois, diagnosticar entre
periodontite agressiva localizada ou
generalizada baseada
características de cada uma
nas
Princípios da intervenção
terapêutica
- O sucesso no tratamento da
periodontite agressiva é considerado
dependente de um diagnóstico
precoce, direcionando a terapia
Eliminação ou supressão da
flora patogênica
- A eliminação de A.
actinomycetemcomitans tem sido
associada com a terapia bem-
sucedida; inversamente, as lesões
recorrentes mostraram ainda abrigar
esse organismo
- A raspagem e alisamento radicular
podem não suprimir de maneira
necessária a presença da bactéria
- A curetagem dos tecidos moles e a
terapia de acesso com retalho
também têm sucesso limitado
- O uso de antibióticos foi sugerido
como um complemento racional para
o desbridamento mecânico nesses
casos
- Mais eficiente: Associação do
metronidazol + amoxicilina
doenças necrosantes
- Distúrbios periodontais
inflamatórios mais graves provocados
pelas bactérias da placa
- Geralmente têm evolução aguda
Características clinicas
- As lesões necrosantes são dolorosas
e apresentam evolução rápida
- Sangramento é facilmente
provocado durante a remoção do
material necrótico e a exposição do
tecido conjuntivo ulcerado subjacente
- O sangramento também pode
ocorrer espontaneamente ou em
resposta a estímulos leves.
- As lesões começam na região de
papila interdentária para só depois,
evoluir para outros sítios da gengiva
- A distinção entre gengivite
necrosante e periodontite necrosante
nem sempre é feita na literatura,
porém, da mesma maneira com que o
termo gengivite é utilizado, a GUN - É particularmente evidente em
deve ser limitada às lesões que pacientes com imunossupressão
envolvem apenas o tecido gengival, grave, incluindo indivíduos HIV-
sem perda de inserção periodontal positivos
- Com muita frequência, no entanto, a
doença resulta em perda de inserção
periodontal, e, nesse caso, o termo
mais corretamente utilizado é PUN,
desde que as lesões estejam limitadas
aos tecidos periodontais, incluindo
gengiva, ligamento periodontal e osso Linfadenopatia e febre
alveolar
- Pode ocorrer linfadenopatia

Crateras interproximais regional, mas isso é particularmente

evidente nos casos avançados
- O aumento se restringe aos
linfonodos submandibulares, mas os
linfonodos cervicais também podem
ser atingidos.

- A necrose gengival desenvolve-se Formas

rapidamente, e, em alguns dias, as
papilas envolvidas estão, crônicas/recorrentes
frequentemente, separadas em uma - Se o tratamento for inadequado ou
porção vestibular e outra lingual, com deixar de ser realizado, a fase aguda
uma depressão necrótica entre elas pode ceder gradualmente.

Formação de sequestro
- A progressão da doença pode ser
rápida e resultar em necrose de
pequenas ou grandes áreas do osso - Os sintomas tornam-se menos
alveolar desagradáveis para o paciente, mas a
destruição periodontal persiste
- Várias crateras interdentais
adjacentes podem fundir-se,
resultando na separação total da
gengiva vestibular da palatina ou
lingual, o que resulta em duas partes As quatro zonas da lesão gengival
distintas são:
- Zona bacteriana (área superficial
Gengivite Ulcerativa com bactérias)
- Zona rica em neutrófilos (contem
Necrosante leucócitos, bactérias e espiroquetas)
- A gengivite ulcerativa necrosante - Zona necrótica (células
tem sido observada há séculos e fragmentadas e elementos do
reconhecida por vários nomes, conjuntivo)
incluindo boca de trincheira e - Zona de infiltração de espiroquetas
infecção de Vincent (mais profunda)
- A etiologia tem sido associada à
infecção bacteriana
- É mais frequentemente diferenciada
pelo aparecimento súbito
Os sinais clínicos incluem:
- Intensa dor gengival
- Necrose da papila (lesão em saca-
bocado) - Fatores predisponentes como
- Sangramento gengival espontâneo tabagismo, estresse psicológico, má
nutrição e supressão imune podem
predispor o indivíduo a GUN
- Pode afetar qualquer faixa etária,
porém é considerada uma doença de
Também podem ocorrer adultos jovens
- Febre e mal-estar A flora da GUN que predomina inclui:
- Linfadenopatia - Prevotella intermedia
- Gosto metálico - Fusobacterium spp
- Odor desagradável - Treponema e Selenomonas spp.
 Tratamento
- Quando há envolvimento sistêmico
com sintomas como febre e
É dividido em: fase aguda e fase de linfadenopatia, o uso suplementar de
manutenção antibióticos sistêmicos é indicado
- O tratamento suplementar com 250
Tratamento da fase aguda mg de metronidazol 3 vezes/dia
mostrou-se efetivo contra
espiroquetas e parece ser o fármaco
de escolha no tratamento

- A meta do tratamento da fase aguda
é eliminar a atividade da doença
manifestada pela progressão da
necrose tecidual lateral e apicalmente
- Outro objetivo é evitar a dor e o
desconforto geral que podem
comprometer gravemente a - As áreas antes necróticas estão
alimentação do paciente.
- Deve-se tentar realizar uma
raspagem, tão completa quanto as
condições permitirem
- Os pacientes devem ser instruídos a
substituir a escovação por agentes
químicos de controle de placa nessas
áreas até que ocorra a cicatrização
- Bochechos 2 vezes/dia com solução
de clorexidina a 0,2% representam um
tratamento adjuvante muito efetivo
para reduzir a formação de placa,
particularmente quando a escovação
não é efetuada
Tratamento da fase de
manutenção
- Quando o tratamento da fase aguda
estiver terminado
- A necrose e os sintomas agudos
terão desaparecido
cicatrizadas e as dimensões das
crateras gengivais diminuíram
- Nessas áreas, a placa bacteriana
acumula-se rapidamente,
predispondo o paciente à recorrência
da doença
- Crateras rasas podem ser removidas
por gengivectomia simples, enquanto
a eliminação dos defeitos profundos
pode exigir cirurgia com retalho
 Abscesso periodontal integridade da raiz que evolui para
colonização bacteriana.
- Os abscessos se caracterizam por
inflamação purulenta localizada nos Etiologia
tecidos periodontais, causando dor e
- A formação de abscesso geralmente
tumefação
ocorre em virtude do fechamento
Classificação marginal de bolsas periodontais
profundas, o que impede a drenagem
- Sua classificação é feita de acordo apropriada
com a evolução (crônico ou agudo) e - Diferentes mecanismos patogênicos
a localização (único ou múltiplo; podem levar à formação do abscesso
gengival ou periodontal – caso ocorra no periodonto:
nos tecidos periodontais de suporte)
- A classificação mais apropriada é a Exacerbação de lesão
baseada na etiologia
- Dois tipos de abscessos periodontaiscrônica
podem ocorrer: - Tais abscessos ocorrem em bolsas
periodontais profundas sem
Abscesso relacionado à influência externa óbvia e podem

periodontite: ocorrer

- A infecção aguda se origina das Abscesso periodontal pós-

bactérias existentes no biofilme
subgengival encontrado em uma terapia
bolsa periodontal profunda - Essas lesões podem ocorrer

Abscessos não relacionados imediatamente após a raspagem ou

após a profilaxia profissional de
à periodontite rotina
- A infecção aguda se origina de - Elas geralmente estão relacionadas à
bactérias oriundas de outra fonte existência de pequenos fragmentos
local, como impacção de corpos de cálculo remanescentes que
estranhos ou alterações da obstruem a entrada da bolsa quando
o edema nos tecidos gengivais diminui
- Quando um abscesso surge - Embora a penetração de bactérias na
imediatamente após a cirurgia, isso parede de tecidos moles da bolsa
em geral ocorre em consequência de possa vir a ser o evento inicial, é o
uma remoção de cálculos acúmulo de leucócitos e a formação
subgengivais incompleta ou de de um infiltrado inflamatório agudo o
corpos estranhos no tecido que causa a destruição de tecido
periodontal, como suturas, conjuntivo, o encapsulamento da
dispositivos regenerativos ou massa bacteriana e a formação de pus
pedaços de preenchimentos
periodontais Microbiologia
Não relacionado à - A microflora encontrada em
abscessos periodontais é
periodontite polimicrobiana, dominada por não
móveis, gram-negativos, anaeróbios
- Corpo estranho impactado no sulco
estritos, bastonetes.
gengival ou na bolsa periodontal
- Entre essas bactérias,
- Fatores anatômicos que afetem a
Porphyromonas gingivalis
morfologia da raiz, como raízes
provavelmente é a espécie mais
invaginadas, reabsorção externa da
virulenta
raiz, laceração da raiz ou perfurações
endodônticas iatrogênicas
Diagnostico
Patogênese - O sinal mais frequente do abscesso
periodontal é uma elevação ovoide
- O abscesso periodontal contém
nos tecidos periodontais ao longo da
bactérias, produtos bacterianos,
parte lateral da raiz
células inflamatórias, produtos do
tecido colapsado e exsudato
inflamatório.
- A destruição tecidual é causada
principalmente pelas células
inflamatórias e suas enzimas - Outro achado comum é a supuração,
extracelulares seja através de uma fístula, seja, mais
comumente, pela abertura da bolsa
 - História pregressa de doença
periodontal ou tratamento
periodontal prévio
- Bolsas periodontais profundas com
- A sintomatologia clínica geralmente supuração à sondagem
inclui dor (que vai de leve desconforto - Vitalidade dentária
a dor intensa), dor à palpação da - Perda de crista óssea
gengiva, tumefação e sensibilidade à - Defeitos ósseos angulares e lesões
percussão do dente acometido. de furca
- Outros sinais/sintomas relatados são
elevação do dente e aumento na Tratamento
mobilidade dentária
- Em alguns pacientes, a ocorrência do - O tratamento do abscesso
abscesso periodontal pode estar periodontal geralmente abrange dois
associada com elevação de estágios
temperatura corporal, mal estar e
linfadenopatia regional
Controle da lesão aguda
- Já foram propostas alternativas:
Diagnóstico diferencial incisão e drenagem, raspagem e
- O diagnóstico diferencial dos alisamento radicular, cirurgia
abscessos periodontais deve sempre periodontal e o uso de diferentes
levar em consideração outros antibióticos (sistêmicos ou locais).
abscessos que podem ocorrer na - Alguns autores recomendam apenas
cavidade oral tratamento mecânico, entretanto,
- Infecções agudas, tais como pode causar danos irreversíveis ao
abscessos periapicais, cistos tecido periodontal sadio adjacente à
periapicais laterais, fraturas verticais lesão, em particular quando a
radiculares e lesões tumefação é difusa ou está associada
endoperiodontais, podem ter a uma acentuada tensão tecidual.
aparência e sintomatologia - Uso de metronidazol sistêmico (200
semelhantes mg, 3 vezes/dia, 5 dias)
- Sinais e sintomas indicativos de
origem periodontal incluem:
Tratamento da lesão original
- Após a fase aguda, tratamento necrose tecidual, áreas ulceradas com
periodontal convencional coloração escura ou acinzentada

como manifestação Leucemia

sistÊmica - Os neutrófilos estão imaturos,
levando a uma queda na resistência
- Periodontite como manifestação de
do hospedeiro e potencial de reparo
doença sistêmica
deficiente
- Nessas doenças, o indivíduo
- Presença de gengivite hiperplásica,
apresenta uma importante alteração
áreas gengivais ulceradas e
sistêmica que levou a ocorrência de
necróticas, hemorragia, e
destruição dos tecidos periodontais
susceptibilidade a infecções, como a
- Esses indivíduos normalmente
Periodontite
apresentam síndromes ou distúrbios
severos e em alguns casos fatais
Fatores genéticos
Distúrbios hematológicos Síndrome de Papillon Lefevre
Neutropenia - A Síndrome de Papillon-Lefevre é
uma doença genética autossômica
- A contagem de células brancas
recessiva causada pela deficiência em
sanguíneas em indivíduos normais
catepsina C
varia entre 5.000 a 10.000 células por
- Manifesta-se na infância
mm³
- Queratoderma palmoplantar
- Este tipo de doença está associado a
periodontite severa, normalmente já
em crianças e adolescentes

- A característica oral predominante é

uma periodontite acelerada que
- O tecido gengival geralmente é parece ser causada por defeitos na
caracterizado pela presença de
função dos neutrófilos e múltiplos
mecanismos imunomediados Lesões de origem
Síndrome de Chèdiak Higashi endodontica
- As lesões de origem endodôntica
- É uma síndrome autossômica
frequentemente se estendem e se
recessiva rara caracterizada por lise
manifestam nas estruturas de
deficiente de bactérias fagocitadas
inserção
- Em portadores dessa síndrome, a
Relações Biológicas: Foramina apical,
inflamação periodontal está
deltas apicais, canais laterais e/ou
associada a uma microbiota
acessórios, túbulos dentinários (os
anaeróbia, com presença de
quais podem ser expostos após
processos purulentos
instrumentação periodontal).
- Maior suscetibilidade ao
Relações Patogênicas: Perfurações,
desenvolvimento de periodontite
trepanações e fraturas radiculares.
agressiva
- A denominação das lesões

Síndrome de Down envolvendo o periodonto e os canais

dependem da origem da lesão
- Peculiaridades imunológicas
relacionadas a trissomia do 21 podem
influenciar a DP, como redução das
Lesão endodôntica
funções de neutrófilos e do número periodontal
de linfócitos T
- Endodôntica: primaria
- Presença de placa visível, nível
- Periodontal: secundaria
gengival, sangramento à sondagem,
- Também chamada de
nível de inserção gengival e
Periodontite
profundidade de sondagem
Retrograda Classe I ou
Lesão endodôntica
com envolvimento
Periodontal
Origem Lesão periodontal
- A necrose pulpar precede mudanças
periodontais endodôntica
- Uma lesão periapical aguda pode - Periodontal: primaria
drenar para cavidade bucal pelo - Endodôntica: secundária
ligamento periodontal (destruição de - Também chamada de
osso e LP) – caminho da fístula da Pulpite retrograda
lesão endodôntica Classe II ou Lesão
- Pode ocasionar bolsa periodontal periodontal com
profunda e localizada (que pode envolvimento
estender-se até o ápice do dente) secundário
- A drenagem da infecção pulpar pode
ser por meio de canais acessórios (na Origem
região da furca - A doença periodontal precede a

Diagnóstico lesão endodôntica

- Bactérias da bolsa periodontal
Clínico podem penetrar em canais acessórios
- Teste de vitalidade negativo ou forame apical (casos de DP
- Presença de cárie com envolvimento avançada), resultando em necrose
pulpar pulpar
- Profundidade de sondagem - Penetração das bactérias da doença
aumentada localizada em um ponto periodontal na polpa por meio de
de uma face dental, bem localizada túbulos dentinários
Radiográfico
- Confirmação da origem da necrose Diagnóstico
pulpar Clínico
- Rastreamento da fistula leva em - Perda de inserção
direção ao ápice ou canais acessórios - Bolsas profundas em vários dentes,
indicando a presença de doença
periodontal
- Presença de biofilme/cálculo
- Necrose pulpar ou pulpite, pela
contaminação via periodonto. condições de
Radiográfico
- Rastreamento da fistula leva à base
desenvolvolvimento
da bolsa, com reabsorção óssea ao Deformidades e condições de
redor do dente desenvolvimento e adquiridas
- São fatores ou condições que
Lesão endo-perio aceleram a progressão ou instalação
das doenças periodontais.
- Também chamada de lesão - Podem também representar
combinada ou Classe III condições adquiridas após o

Origem tratamento da doença

Lesão periodontal e Classificação

endodôntica com
1. Fatores locais relacionados aos
etiologia
dentes que modificam ou predispõe a
independente, mas
doenças gengivais induzidas por
levando a uma
placa ou periodontite:
lesão conjunta
- Fatores Anatômicos

Diagnóstico - Próteses
- Fraturas
Clínico - Reabsorções.
- Necrose pulpar 2. Deformidades e condições
- Perda de inserção periodontal mucogengivais ao redor dos dentes:
generalizada - Recessão Gengival
- Restaurações extensas - Profundidade Vestibular reduzida
- Presença de biofilme/cálculo - Posição Inadequada de freios ou
Radiográfico músculos
- Lesão periapical estendendo-se em - Aumentos gengivais.
direção ao periodonto marginal,
reabsorção óssea a partir do
periodonto margina
3. Deformidades e condições do ligamento periodontal,
mucogengivais em rebordos mobilidade, porém não provoca
edentados: doença periodontal
- Deficiência vertical e/ou Horizontal - Na presença de inflamação, leva a
de rebordo uma progressão rápida e exacerbada
- Ausência de tecido ceratinizado da destruição óssea alveolar, atuando
- Aumento gengival ou de tecido mole como um fator destrutivo dos tecidos,
- Posição inadequada de freios ou provocando maior taxa de doença
músculos periodontal
- Profundidade vestibular reduzida
- Coloração anormal Classificação
4. Trauma Oclusal: - Trauma oclusal primário: aquele que
- Injúrias aos tecidos de suporte ocorre em tecidos periodontais
resultante de forças oclusais
preservados;
excessivas. - Trauma oclusal secundário: aquele

Trauma de oclusão
que ocorre em tecidos periodontais
afetados por doença periodontal,
- Alterações patológicas ou saudáveis ou não
adaptativas que ocorrem no
periodonto em consequência de
forças indevidas produzidas pelos
músculos da mastigação
- As forças traumáticas podem atuar
sobre um único dente ou sobre
grupos de dentes que estejam em
contato prematuro
- Podem ocorrer em associação com
hábitos parafuncionais
Sinais clínicos
- O trauma oclusal, na ausência de - Mobilidade dentária aumentada ou
inflamação, adapta-se às demandas progressiva
oclusais, levando a reabsorção do - Migração dentária
osso alveolar, alargamento do espaço - Desconforto permanente
- Dor à percussão ou oclusão
 Nova classificação
Doenças ou condições
sistêmicas que afetam
os tecidos
- O workshop mundial para a nova periodontais de
classificação das doenças e condições suporte
periodontais aconteceu em Chicago, Abscesso periodontal
e lesões endo-perio
de 9 a 11 de novembro de 2017 e foi Outras condições
Deformidades e
organizado pela Academia Americana condições
de Periodontia (APP) e pela mucogengivais
Forças oclusais
Federação Europeia de Periodontia
traumáticas
(EFP), encarregados de atualizar a Fatores relacionados
classificação de 1999 (Armitage, 1999) ao dente e às próteses
- As doenças e condições periodontais
foram agrupadas em três grandes Saúde periodontal e saúde
grupos:
gengival
World workshop 2017
- São definidas de acordo com a
1. Saúde periodontal, doenças e condições
presença ou ausência de perda de
gengivais
2. Periodontite inserção clínica
3. Outras condições que afetam o periodonto
Em um periodonto integro
- Esses grupos são subdivididos em: - Ausência de perda de inserção
- Profundidade de sondagem ≤ 3mm
Saúde periodontal e - Presença de sangramento à
saúde gengival sondagem em menos de 10% dos sítios
Saúde periodontal, Gengivite: induzida
doenças e condições pelo biofilme dental
- Ausência de perda óssea radiográfica
gengivais
Em um periodonto reduzido
Doenças gengivais não
induzidas pelo
biofilme
Doenças periodontais - Pacientes com história de
necrosantes periodontite, porem foram
Periodontite
Periodontite submetidos a terapia periodontal e
Periodontite como
manifestação de obtiveram sucesso
doenças sistêmicas
 Gengivite induzida pela
- Também é definida no nível de
pacientes sem periodontite, ou seja,
aqueles que apresentam perda de
inserção não decorrente da placa
periodontite (Ex: aumento de coroa Em relação à extensão
clinico) - Localizada: ≥10% e ≤30%
- Paciente com periodontite estável - Generalizada: > 30%
- Perda de inserção Em relação à severidade
- Profundidade de sondagem ≤4 mm Porcentagens:
- Sem s tios com profundidade de - Leve: < 10% dos sítios
sondagem ≥ 4 mm com sangramento - Moderada: 10%-30% dos sítios
à sondagem - Severa: > 30% dos sítios
- Sangramento à sondagem em menos Gradação:
de 10% dos sítios e com perda óssea - Grau 1: 20% dos sítios
radiográfica. - Grau 2: 40% dos sítios
- Paciente sem periodontite - Grau 3: 60% dos sítios
- Perda de inserção
- Profundidade de sondagem ≤ 3 mm Associada somente ao
- Sangramento à sondagem em menos
de 10% dos sítios biofilme
- Gengivite em um periodonto integro
- Possível perda óssea radiográfica.
- Sítios com profundidade de
Gengivite incipiente sondagem ≤3 mm
- Gengivite leve e localizada - 10% ou mais de sítios com
- Poucos sítios afetados por sangramento à sondagem
inflamação leve - Ausência de perda de inserção e de
- Leve vermelhidão e sangramento à perda óssea radiográfica.
sondagem tardio - Gengivite em um periodonto
reduzido
- Paciente com periodontite estável:
História de tratamento de
periodontite, perda de inserção, sítios
com PS ≤3 mm, 10% ou mais dos sítios
com sangramento à sondagem e
perda óssea radiográfica.
- Paciente sem periodontite:
Profundidade de sondagem ≤3 mm,
10% ou mais dos s tios com
sangramento à sondagem, perda de
inserção e possível perda óssea
radiográfica.
Mediada por fatores de risco
Fatores de risco sistêmicos (fatores
modificadores)
- Tabagismo
- Hiperglicemia
- Fatores nutricionais: deficiência de
ácido ascórbico
- Agentes farmacológicos
- Hormônios esteroides sexuais
(puberdade, ciclo menstrual, gravidez
e contraceptivos orais)
- Condições hematológicas
Fatores de risco locais (fatores
predisponentes):
- Fatores de retenção de biofilme
dental
- Secura bucal
Aumento gengival
influenciado por drogas
- Antiepiléticos
- Bloqueadores de canais de cálcio
- Imunossupressores
- Altas doses de anticoncepcionais.
Extensão
- Localizado: único dente ou grupo de
dentes
- Generalizado: em toda a boca
Severidade
- Leve: papila
- Moderado: papila e margem gengival
- Severo: papila, margem gengival e
gengiva inserida
Doenças gengivais não
induzidas por placa
Desordens Genéticas e de
desenvolvimento
- Fibromatose gengival hereditária
Infecções Específicas
De origem bacteriana
- Neisseria gonorrhoeae
- Treponema pallidum
- Mycobacterium tuberculosis
- Gengivite estreptocócica
De origem viral
- Vírus Coxsackie (doença mão-pé-
boca)
- Herpes simples I e II (primário ou
recorrente)
- Varicella zoster (catapora e sarampo
– nervo V)
- Molluscum contagiosum
- Papilomavírus Humano (papiloma Processos Reacionais
escamoso celular, condiloma - Epúlide fibrosa
acuminatum, verruga vulgar e - Granuloma fibroblástico calcificante
hiperplasia epitelial vulgar) - Epúlide vascular (granuloma
De origem fúngica piogênico)
- Candidose - Granuloma periférico de células
- Outras micoses (histoplasmose e gigantes
aspergilose)
Neoplasias
Condições Inflamatórias e Pré-malignas
Imunes - Leucoplasia
- Eritroplasia
Reações de hipersensibilidade Malignas
- Alergia de contato - Carcinoma escamoso celular
- Gengivite plasmocitária - Infiltrado celular leucêmico
- Eritema multiforme - Linfoma (Hodgkin e não Hodgkin)

Doenças autoimunes da pele e Lesões Traumáticas

das membranas mucosas Trauma mecânico/físico
- Ceratose friccional
- Pênfigo vulgar
- Ulceração gengival induzida
- Penfigoide
mecanicamente
- Líquen plano
- Lesões factícias (automutilação)
- Lúpus eritematoso (sistêmico e
- Queimaduras químicas (tóxicas)
discoide)
Danos térmicos
Lesões inflamatórias - Queimaduras na gengiva

granulomatosas Pigmentação Gengival

- Doença de Crohn - Melanoplasia
- Sarcoidose - Melanose do tabagista
- Pigmentação induzida por - NIC ≥ 3 mm com bolsa > 3mm é
medicamentos (antimalários e detectável em ≥ 2 dentes
minociclina) Um paciente não é diagnosticado
- Tatuagem de amálgama com periodontite se o NIC observado
ser atribuido a causas não
Periodontite periodontais, como:
- Recessão gengival de origem
Apesar da pesquisa substancial sobre
traumática
periodontite agressiva desde o
- Cárie dentária que se estende na área
workshop de 1999, atualmente não há
cervical do dente
evidências suficientes para considerar
- A presença de NIC na face distal de
a periodontite agressiva e crônica
um segundo molar e associada à má
como duas doenças
posição ou extração de um terceiro
fisiopatologicamente distintas
molar
Definição clinica da - Uma lesão endodôntica que drena
através do periodonto marginal
periodontite - A ocorrência de uma fratura de raiz
- Doença inflamatória crônica vertical.
multifatorial associada com biofilme
disbiótico e caracterizada pela
Classificação
destruição progressiva do aparato de Classificação por estágio
inserção dental - Está relacionada com a severidade da
- A doença é detectada como perda de doença
inserção clínica (NIC) pela avaliação - Devem ser primariamente definidos
com uma sonda periodontal pela perda clinica de inserção,
padronizada com referência à junção denominada como “caracteristica
cementoesmalte (JCE) ao redor do determinante”
dente - Em sua ausencia, utiliza-se a perda
Um paciente é diagnosticado com ossea radiografica
periodontite se: - Estágio I: é a fronteira entre a
- O NIC interdental é detectável em ≥2 gengivite e a periodontite.
dentes não adjacentes, ou - Estágio II: representa uma
periodontite estabelecida, na qual um
exame clinico identifica os danos
caracteristicos que a periodontite
causou ao suporte dentário.
- Estágio III: presença de lesões
periodontais profundas que se
estendem até a porção media da raiz,
cujo manejo é complicado pela
presença de defeitos intraosseos
profundos, envolvimento de furca,
historia de perda dental e presença de
defeitos na crista
- Estágio IV: presença de lesões
periodontais profundas que se
estendem à porção apical da raiz e/ou
história de múltiplas perdas dentárias
Graus da periodontite - Pode ser classificado em Gengivite
- Independentemente do estágio no necrosante, Periodontite necrosante
momento do diagnóstico, a e Estomatite necrosante.
periodontite pode progredir com
diferentes taxas nos indivíduos
- O grau reflete as evidências, ou o
risco, de progressão da doença e seus
efeitos na saúde sistêmica
- Inicialmente, todo paciente com
periodontite deve ser considerado
como grau B e, assim, modificar esse
grau (para A ou C) de acordo com: 1)
evidências diretas de progressão; ou
2) evidências indiretas
- Após a determinação da graduação
da periodontite pela evidência de
progressão, o grau pode ser
modificado pela presença de fatores
de risco (tabagismo e diabetes
mellitus)

Periodontite necrosante
Processo inflamatório do periodonto
caracterizado por:
- Necrose/ulceração da papila
interdental
- Sangramento gengival
- Halitose
- Dor e perda óssea rápida
- Formação de pseudomembrana
- Linfadenopatia
- Febre
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