Caso Clínico I

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Danilo Maeda REINO*
Francisco Carlos REHDER NETO**
Daniel GALAFASSI**
Sergio Luís Scombatti de SOUZA***
Fernando MANDARINO****

. mestre e doutorancto em Pertockxitla peto Departamento de CTBMF a Periodoi

- Universidade de Sao Pai

108 I Rev Dent s Estét. 2010 out-dez:7(4):io8-i

 Reino DM, Rehder Neto FC, Galafassi D, Souza SLS, Mandarino F

Tratamento de recessöes gengivais múltiplas e

lesöes cervicais näo cariosas através de técnica
cirúrgica associada a restauraçoes com cimento de
ionômero de vidro
Treatment of multiple gingival recessions and
non-carious cervical lesions by surgical technique associated
to restorations with glass ionomer cement

Resumo
A integraçâo entre diferentes especialidades é, hoje, uma ten-
dencia no consultorio odontológico e tratamentos onde se
associam a Periodontia e Dentistica tem ganhado espaço.
Em Odontologia, é um consenso que a estética nâo remete
apenas à cor e forma dos elementos dentarios. A chamada
estética vermelha é também uma exigencia colocada pelos
pacientes quanto à sua expectativa do resultado do trata-
mento, principalmente quando sâo encontradas situaçôes de
recessâo gengivai. Esse trabalho visa ilustrar um tratamento
integrado relacionando as possibilidades de recobrimento ra-
dicular na presença de lesöes cervicais nao cariosas, por meio
de cirurgia periodontal associada a restauraçôes com cimento
de ionômero de vidro.
Abstract
The integration between different specialties is now a trend
in the dental practice and treatments which associates Peri-
odontics and Dentistry have gained ground. In Dentistry it
is a consensus that aesthetics not only refers to the color and
shape of teeth. The so-called red aesthetic is also a require-
ment placed by patients on their expectations of treatment
outcome, particularly when situations of gingival recession
are found. This paper aims to illustrate an integrated treat-
ment relating the possibilities of root coverage in the pres-
ence of carious cervical lesions by means of periodontal sur-
gery associated with restorations with glass ionomer cement.
Keywords: Gingi\'al recession. Glass ionomer. Restorations.

Palavras-chave: Recessáo gengival. lonômero de vidro.

Restauraçôes.

Rev Dental Press Estét, 2010 oul-dez:7(4) 108-13 109

Tratamento de recessôes gengívais múltiplas e lesôes cervícais nao canosas através de técnica cirúrgica associada a restauraçôes com cimento de ionômero de vidro

INTRODUÇÂO Na literatura, poucas sâo as consideracóes relaciona-

Recessôes gengivais podem ser definidas como das as LCNC'^'^°, mesmo porque nâo há relaçâo direta
o deslocamento da margem gengival abaixo do limite entre essas lesôes e a doença periodontal'^. No entan-
ameiocementário^^ Estudos epidemiológicos mos- to, do ponto de vista periodontal, considerando-se a lo-
tram que esse é um problema muito prevalente, pois calizaçâo e as possíveis consequéncías relacionadas ás
aproximadamente 50% da populaçào adulta brasilei- terapias usadas para o tratamento dessas lesôes (res-
ra e norte-americana apresentam pelo menos uma tauraçôes), uma injuria periodontal é esperada devido
recessäo gengivaP'^^ ao acumulo de placa, e o achado mais comum nesses
As recessôes gengivais causam um transtorno casos é a recessäo gengivaP^.
funcional ao paciente, devido ao desenvolvimento de Recentemente, pesquisas tém demonstrado que
hiperestesia, que gera dor quando ocorrem estimu- é possivel a reduçâo do tempo de tratamento das
los ácidos ou térmicos, dificultam a remoçâo de placa LCNC associadas a recessôes gengivais unitarias,
bacteriana e facilitam a ocorréncia de caries radicu- através do recobrimento radicular com a realizaçâo
Iai-esi8.25 o prejuízo à estética ocorre principalmen- simultánea de restauraçôes transcirurgicas"''*''^". O
te quando acometem dentés anteriores, isso porque objetivo deste relato de caso é demonstrar o trata-
alteram a simetria e a altura das margens gengivais, mento de recessôes gengivais múltiplas associadas á
tornando os dentés mais compridos. LCNC com restauraçôes transcirúrgicas.
Atualmente, muita atençâo tem sido dada à asso-
ciaçâo entre recessôes gengivais e lesôes cervicais RELATO DE CASO
nâo cariosas (LCNC), pois essas podem intensificar um Paciente de 38 anos de idade, do sexo masculino,
quadro de hiperestesia e comprometimento estético, nâo fumante e sem problemas sistémicos, queixava-se
tornando-se um desafio para os dentistas. Lesôes cer- de hiperestesia dentaria (motivada pela dentina expos-
vicais nâo cariosas podem ser definidas como sendo a ta), a qual estava associada a recessôes gengivais e le-
perda de estrutura dentaria na regiâo cervical dos den- sôes cervicais nâo cariosas nos elementos 23, 24, 25 e
tes relacionada a um processo outro que nâo a carie 26 (Fig. 1). Após a anamnese e exame clinico detalha-
dentaria, ou seja, sem envolvimento bacteriano^. Em dos, um plano de tratamento foi elaborado. Inicialmen-
relaçâo a essa patología, sabe-se que as LCNC estâo te, o paciente recebeu informaçôes sobre a etiología e
relacionadas â abrasâo, erosâo e abfraçâo dentaria, o tratamento das recessôes gengivais, lesôes cervicais
processos que se apresentam, isolados ou associados, nâo cariosas e hiperestesia dentinária. Em seguida, foi
como as observaçôes clínicas mais comuns^*'*^'^'^^. realizado o preparo básico, que consistiu de instruçâo
A abrasâo dentaria é tida como um desgaste rela- de higiene bucal, raspagem supragengival e profilaxia,
cionado a um processo mecánico traumático como, por como forma de eliminar fatores etiológicos para as re-
exemplo, o hábito de escovar os dentés com força ex- cessôes e LCNC, Após a obtençâo de um indice de pla-
cessiva^; já a erosâo dentaria, por outro lado, é causada ca inferior a 20%, o procedimento cirúrgico foi realizado.
pelo fréquente contato dos dentés com ácidos oriundos Incisôes obliquas foram realizadas nas papilas, de
da dieta''^. A abfraçâo dentaria, um achado clinico co- forma a realizar um retalho dividido, criando papilas
mum, é definida como a perda de substancia do dente anatómicas e papilas cirúrgicas (Fig. 2). Em seguida,
em áreas de concentraçâo de tensâo, especialmente na um retalho total foi realizado até atingir a junçâo muco-
regiâo cervical, relacionada a uma sobrecarga oclusaP, gengival (Fig. 3).

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 Reino DM, Rehder Neto FC, Galafassi D, Souza SLS, Mandarino F

Figura 1 - Recessöes gengivais, nos ele- Figura 2 - Realizaçâo das incisôes obli- Figura 3 - Um retalho total foi elevado até
mentos 23 ao 26, associadas a lesôes cer- quas, limitando as papilas cirúrgicas e atingir a junçâo mucogengival.
vicais nâo cariosas. anatómicas.

Figura 4 - Após a realizaçâo do isclamento relativo, o cimento de Figura 5 - Em seguida, o excesso de material foi removido e um
ionómero de vidro foi manipulado conforme as instruçoes do fabri- acabamento imediato realizado.
cante e inserido sobre as raizes.

Figura 6 - Após a remoçâo do epitelio das papilas anatómicas, as Figura 7 - Após 30 dias, com cicatrizaçâo em progresso.
papuas cirúrgicas foram posicionadas coronalmente.

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 lesöes cefvicais näo canosas através de técnica cirúrgica associada a restauraçôes com cimento de lonômero de vidro
Após controie do sangramento e sob isoiamento re-
lativo, 0 cimento de ionômero de vidro modificado por
resina (CIVMR) (Riva Light Cure; SDI) foi apiicado sobre
a área de desgaste (LCNC) (Fig. 4) e, após a fotopoiime-
rizaçâo, a remoçâo de excessos e o acabamento ime-
diato foram realizados (Fig. 5). Posteriormente, a base
do retalho foi dividida para dar mobilidade e eliminar a
tensâo sob o mesmo, sendo realizadas as suturas com
fio de nylon 5.0, posicionando o retalho coronalmente,
sobrepondo as papilas cirúrgicas as papilas anatómicas
(Fig. 6). As suturas foram removidas com 15 dias e bom
pós-operatório foi obtido com 30 dias (Fig. 7).
DISCUSSÂO
Recessoes gengivais frequentemente
associadas as LCNC, sendo um achado comum
a hiperestesia dentinária nessas áreas afetadas^".
Estudos clínicos recentes têm mostrado bons re-
sultados no tratamento dessas lesöes combinadas
quando o recobrimento radicular é efetuado asso-
ciado a restauracóes"'^^'^°.
Cimentos de ionômero de vidro têm sido consi-
derados como materiais de escolha para o tratamen-
to de lesóes cervicais^'^, sendo que sua indicaçâo
leva em consideraçâo algumas de suas característi-
cas, como biocompatibilidade e adesáo à estrutura
dentaria''' — especificamente em relaçâo â adesâo
â estrutura dentaria, levando-se em consideraçâo
que o substrato dentinário localizado cervicalmente
pode apresentar uma dentina hipermineralizada*' ou
esclerótica'". Característica dentinária essa que pode
levar a falhas na margem cervical, relacionada aos
adesivos dentinários e, como resultado, a infiltraçâo
pode comprometer a retençâo de restauraçôes com
resina composta'". Assim, a utilizaçâo de um material
que adere químicamente â estrutura dentaría, como
no caso dos ionómeros, é uma escolha interessante,
uma vez que a adesâo desse material se dá direta-
mente com o calcio disponivei na estrutura dentaria.
Rev Dental Press Estét 2010 out-de2,7(4),108-13
nâo necessitando preparos cavitários, portanto, nâo
demandando desgaste de estrutura dentaría sadia^ " .
Ainda, em relaçâo á biocompatibilidade e sua
relaçâo com a hiperestesia dentaria, os cimentos
ionoméricos sâo materiais usualmente empregados
para a proteçâo do complexo dentinopolpar, apli-
cados diretamente sobre o substrato dentinário em
restauraçôes de profundidade média a grande, com
grande margem de sucesso. Além da adesâo à es-
trutura dentaria, os ácidos contidos na formulaçâo
dos cimentos ionoméricos sâo ácidos fracos, e sua
difusâo do ácido nos túbulos dentinários é restrita
devido ao seu alto peso molecular'^'^
Devido a esses beneficios dos cimentos de ionô-
estâo mero de vidro, varios relatos de casos clínicos foram
realizados com esse material, em sua versâo comercial,
os denominados cimentos de ionômero de vidro modi-
ficados por resina, demonstrando bons resultados ao
mantê-los subgengivalmente^". Dessa maneira, traba-
lhos recentes passaram a testar o uso desse material
para o tratamento de LCNC associadas a recessoes
gengivais. Lucchesí et al.'' mostraram que, no emprego
dos CIVMR, quando esses recebem acabamento, po-
limento e polimerizaçâo eficiente, podem ser mantidos
subgengivais sem comprometimento do recobrimento
radicular Martins et al.'^ em modelo animal, mostra-
ram histológicamente a adesâo do epitelio juncional
ao CIVMR. Posteriormente Santamaría et al.'^ trataram
recessoes gengivais únicas simultáneamente com res-
tauracóes transcirúrgícas com CIVMR, obtendo bons
resultados, os quais foram mantidos por 2 anos. Em se-
guida, outro estudo clinico demonstrou que, quando o
tratamento dessas lesóes combinadas ê realizado sem
o emprego do CIVMR, menor reduçâo da hiperestesia é
obtida, persistindo o desconforto^". Dessa forma, o gru-
po que recebeu retalho posicionado coronalmente com
emprego de CIVMR apresentou melhores resultados na
diminuiçâo da hiperestesia, sem diferença estatistica-
mente significativa na taxa de recobrimento radiculario.

Ainda existe pouoa literatura sobre o assunto,
sendo necessários mais estudos controlados, com
maiores amostras e tempo de acompanhamento. No
entanto, nesse caso relatado, foi obtida boa cicatri-
zaçâo, com bom recobrimento radicular, tratando a
LONO com grande diminuiçâo da hiperestesia denti-
nária, dentro do período analisado de 30 dias.
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CONCLUSÖES
O emprego do cimento de ionómero de vidro mo-
dificado por resina (OIVMR) associado ao recobrimen-
to radicular para o tratamento de lesóes cervicais nâo
cariosas (LONO), conjugadas com recessôes gengi-
vais múltiplas, foi capaz de reduzir a hiperestesia den-
tinária, melhorar a estética e a funçâo do paciente.
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Enviado em: junho de 2010
Revisado e aceito; outubro de 2010
Endereço para correspondencia
Danilo Maeda Reino
Faculdade de Odontologia de Ribeirào Preto
Av. do Café, s/n - bairro Monte Alegre
CEP: 14040-904 - Ribeirào Preto/SP
E-mail: danilomr2005@yahoo.com.br
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