Artigo de Divulgação
Tratamento de Ausência Congênita de Incisivo
Lateral Superior por Meio da Recuperação de
Espaço para Colocação de Implante Dentário ou
Fechamento de Espaços - Relato de Casos
Congenitally Missing Upper Lateral Treatment by Space Recuperation for
Implant Insertion and Closure of Spaces - Cases Report
Resumo
A ausência congênita de incisivos late-
rais superiores gera uma desarmonia no
relacionamento entre os arcos dentários
superior e inferior. O tratamento desta
má oclusão deve basear-se num cuida-
Ary dos
Santos-Pinto doso diagnóstico e plano de tratamen-
to, considerando a possibilidade do fe-
chamento do espaço ortodonticamente,
ou uma combinação entre recuperação
ou manutenção de espaço por meio de
mecânica ortodôntica e reconstrução
protética do dente ausente. Serão rela-
tados casos, de pacientes apresentando
ausência congênita unilateral de incisi-
vo lateral superior, nos quais foi plane-
jado a recuperação de espaço para in-
serção de implante osteointegrado ou foi
optado pelo fechamento de espaços, com
ênfase no diagnóstico e opções de tra-
tamento.
INTRODUÇÃO
Um problema comum em Ortodon-
tia é a ausência dentária congênita, que
pode ser explicada por distúrbios du-
rante os estágios iniciais de desenvolvi-
mento dos dentes.
As agenesias mais freqüentemente
Ary dos Santos-Pinto *
Dirceu Barnabé Raveli *
Paulo Cesar Raveli Chiavini **
Palavras-chave: Ricardo Fabris Paulin ***
Helder Baldi Jacob ****
Ausência congênita.
Recuperação de * Professor Adjunto do Departamento de Clínica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara -
espaço. Implantes UNESP.
** Professor Adjunto da Disciplina de Ortodontia da Universidade Paulista - UNIP - São José do Rio Preto.
dentários. Fechamento
*** Estagiário do Departamento de Clínica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP
de espaços. **** Especialista em Ortodontia pela UNESP - Araraquara.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 7, n. 3, p. 65-77, maio/jun. 2002
observadas, com exceção dos terceiros
molares são, as de incisivos laterais su-
periores (37,1%), segundos premolares
inferiores (32,26%) e segundos premo-
lares superiores (17,74%)3. Normalmente
o dente mais distal de cada classe morfo-
lógica é o mais suscetível a variações
numéricas com exceção dos incisivos la-
terais inferiores6 e sua prevalência é mais
elevada em mulheres3.
A etiologia da ausência dentária con-
gênita é multifatorial, incluindo predispo-
sição genética, inflamação ou infecção
local, problemas no desenvolvimento dos
tecidos ectodérmicos, doenças infeccio-
sas, traumatismo, radiação e fissura pa-
latina3,4, entretanto, na maioria dos ca-
sos está relacionada à hereditariedade e
a fatores evolutivos5. O homem tem ten-
dências evolutivas para diminuição dos
maxilares e do número de dentes, porém
estas duas tendências parecem não es-
tar correlacionadas6.
Clinicamente suspeita-se de ausên-
cia congênita devido à cronologia e/ou
seqüência de erupção estarem altera-
das, à exfoliação atrasada dos dentes
decíduos ou quando há anquilose do
dente decíduo; entretanto o diag-
65
nóstico final só é confirmado por
meio de radiografias6.
A escolha do tratamento para
crianças com ausência congênita foi
sempre considerada um dilema: fechar
os espaços é considerada escolha boa
e definitiva, evitando despesas exces-
sivas pelo custo da ortodontia e abor-
dagem protética necessária nos casos
de manutenção do espaço, mas exige
uma intervenção ortodôntica mais lon-
ga e complexa; manter ou recuperar
o espaço do lateral ausente para a fu-
tura confecção de próteses ou inser-
ção de implantes e reabilitação
protética, constitui-se numa alterna-
tiva viável de tratamento, mas impli-
ca em um tempo, às vezes longo, de
espera e contenção após a ortodontia,
até que seja possível esta abordagem
protética.
O objetivo deste artigo é exempli-
ficar por meio de casos clínicos as
possibilidades de tratamento da au-
sência congênita do incisivo lateral
superior: a recuperação de espaço
para inserção de um implante e o fe-
chamento dos espaços por meio de
mecânica ortodôntica.
RELATO DOS CASOS
A) Recuperação de espaço
Caso Clínico I
No exame clínico foi constatado
CASO CLÍNICO I
A B
FIGURA 1 A, B) Fotos iniciais da face da paciente.
66
que a paciente era leucoderma, sexo
feminino, com doze anos de idade,
boa saúde oral e apresentava como
queixa principal a “falta de um den-
te”, apresentava a face simétrica e
o perfil reto (Fig. 1A,B). O exame
intra-bucal revelou relação Classe I
de molares e caninos, desvio de li-
nha média superior de um milíme-
tro para direita, presença de diaste-
ma entre os incisivos centrais supe-
riores e sobremordida leve. (Fig.
2A,B,C)
O exame da radiografia pano-
râmica confirmou a ausência con-
gênita do incisivo lateral superior
direito (Figura 3A). A telerradiogra-
fia em norma lateral nos forneceu
os seguintes dados cefalométricos:
SNA = 80 graus, SNB = 78 graus,
ANB = 2 graus, NS.GoMe = 40
graus, NS.Gn = 70 graus, H-nariz
= 8mm, 1.NA = 35 graus, 1-NA =
9mm, 1.NB = 27 graus, 1-NB =
5mm, concluindo-se portanto que
a paciente possuía a maxila e a
mandíbula bem posicionadas em re-
lação à base do crânio, crescimen-
to vertical, perfil reto, incisivos su-
periores e inferiores vestibulariza-
dos (Fig. 3 B).
A partir destes dados foi defini-
do o diagnóstico como uma má oclu-
são Classe I com ausência congêni-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 7, n. 3, p. 65-77, maio/jun. 2002
ta do incisivo lateral superior direi-
to. O objetivo principal do tratamento
seria a recuperação do espaço e in-
serção de implante osteointegrado
para colocação de prótese sobre o
mesmo.
Primeiramente foi indicada a ex-
tração dos caninos decíduos supe-
riores, seguida da montagem de
aparatologia fixa nos arcos supe-
rior e inferior. Foi, então, colocado
um arco de intrusão inferior para
melhora da sobremordida enquan-
to no arco superior iniciamos o tra-
tamento com um alinhamento e ni-
velamento prévio, seguindo a
sequência de fios preconizada pela
técnica Edgewise convencional.
Numa fase posterior foi colocada
uma mola aberta entre o incisivo
central superior direito e o canino
superior direito para abrir espaço,
com uma força necessária para
mover o dente de corpo. A mola
aberta movimentou o canino para
distal além de ter fechado o diaste-
ma superior (Fig. 4A,B,C).
Após vinte meses de tratamento,
obtivemos melhora da relação da li-
nha média, da sobremordida, fecha-
mento de todos os espaços indesejá-
veis, e adequada intercuspidação en-
tre os dentes dos arcos superior e
inferior. Nesse momento já era pos-
sível a colocação do implante; mas
devido ao paciente possuir crescimen-
to remanescente, aguardamos mais
seis meses até a colocação do implan-
te (Fig. 5A-5E).
Após seis meses da cirurgia foi
instalada a coroa sobre o implan-
te, atingindo assim, o objetivo do
tratamento que era a melhora no
posicionamento dos incisivos, cor-
reção da linha média e da sobre-
mordida, além da manutenção da
relação de Classe I de molares e
caninos, colocação do implante e
finalização protética (Fig. 6A-6E;
Fig. 7A,B,C).
Como contenção foi utilizado uma
placa de Hawley no arco superior e
uma barra 3x3, de fio de aço 0,6 mm
no arco inferior.
 A B C
FIGURA 2 A,B,C - Fotos iniciais intra-bucais.

A B
FIGURA 3A - Radiografia panorâmica inicial, B - Telerradiografia de perfil inicial.

A B C
FIGURA 4 A,B,C - Fotos intra-bucais demonstrando a mola aberta no arco superior direito.

A B C

D E
FIGURA 5A,B,C,D - Fotos intra-bucais após a colocação do implante, E - Radiografia panorâmica após a colocação do implante.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 7, n. 3, p. 65-77, maio/jun. 2002 67

 A B C

D E
FIGURA 6A,B,C,D,E - Fotos intra-bucais finais da paciente.

A B
FIGURA 7A - Radiografia panorâmica final e B - Telerradiografia de perfil final.

B) Fechamento dos espaços
Caso Clínico II
Paciente leucoderma, sexo femini-
no, 31 anos de idade. Apresentava a
face simétrica e perfil convexo (Fig. 8A-
8C). O exame intra-bucal revelou rela-
ção Classe I de molares e caninos, pre-
sença de uma prótese no incisivo late-
ral superior direito e ausência do incisi-
vo lateral superior esquerdo, desvio de
linha média superior e presença de di-
astema entre os incisivos centrais su-
periores (Fig. 9A-9E).
O exame da radiografia panorâmi-
ca confirmou a ausência congênita do
incisivo lateral superior direito (Fig.
10A). A telerradiografia em norma la-
teral nos forneceu os seguintes dados
cefalométricos: SNA = 81,4 graus,
SNB = 73,5 graus, ANB = 7,9 graus,
NS.GoGn = 36,6 graus, 1.NA =
13,4graus, 1-NA = - 0,3 mm, 1.NB
= 34,0 graus, 1-NB = 9,0 mm, con-
cluindo-se portanto que a paciente
possuía a maxila bem posicionada e a
mandíbula retruída em relação à base
do crânio, perfil convexo, incisivos
superiores verticalizados e inferiores
vestibularizados (Fig. 10B).
O diagnóstico constou de uma má
oclusão Classe I com ausência con-
gênita do incisivo lateral superior di-
reito. O objetivo principal do trata-
mento constou de fechamento dos
espaços por meio de mecânica orto-
dôntica e correção da linha média.
Após dois anos e meio de tratamen-
to foi obtido o fechamento de todos os
espaços e o canino superior esquerdo
foi restaurado de modo a simular a for-
ma e tamanho de um incisivo lateral
superior. A oclusão dentária manteve-
se em Classe I do lado direito e termi-
nou em relação de Classe II do lado
esquerdo (Fig. 11A-11E; Fig. 12A-
12C). procurou-se obter uma função
em grupo no lado da agenesia durante
a finalização do tratamento ortodônti-
co; como contenção foi utilizada uma
placa de Hawley no arco superior e uma
barra 3x3 no arco inferior.

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Caso Clínico II

A B C
FIGURA 8A,B,C - Fotos iniciais da face da paciente.

A B C

D E
FIGURA 9A,B,C,D,E - Fotos iniciais intra-bucais.

A B
FIGURA 10 A - Radiografia panorâmica inicial e B - Telerradiografia de perfil inicial.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 7, n. 3, p. 65-77, maio/jun. 2002 69

 A B C

D E
FIGURA 11A,B,C,D,E - Fotos intra-bucais finais da paciente.

A B C
FIGURA 12 A - Radiografia panorâmica final, B - Telerradiografia de perfil final e 12 C - Foto final da face da paciente.

Caso Clínico III
Paciente leucoderma, sexo femi-
nino, 13 anos de idade. Apresen-
tava a face simétrica e perfil con-
vexo (Fig. 13A,B). O exame intra-
bucal revelou relação Classe I de mo-
lares e caninos, microdontia do in-
cisivo lateral superior direito, au-
sência do incisivo lateral superior
esquerdo e persistência do canino
decíduo superior esquerdo (Fig.
14A-14E).
O exame da radiografia pano-
râmica confirmou a ausência con-
gênita do incisivo lateral superior
direito (Fig. 15A). A telerradiogra-
fia em norma lateral nos forneceu
os seguintes dados cefalométricos:
SNA = 78,8 graus, SNB = 76,4
graus, ANB = 2,4 graus, NS.GoGn
= 35,5 graus, 1.NA = 23,2 graus,
1-NA = 6,2mm, 1.NB = 29,5 graus,
1-NB = 6,2mm, concluindo-se por-
tanto que a paciente possuía a ma-
xila e a mandíbula retruídas em
relação à base do crânio, perfil con-
vexo, crescimento vertical, incisivos
superiores ligeiramente vestibulari-
zado e inferiores vestibularizados.
(Fig. 15B)
O diagnóstico como uma má oclu-
são Classe I com biprotrusão e au-
sência congênita do incisivo lateral
superior direito e microdontia do dente
homólogo.
O plano de tratamento constou de
extração do canino decíduo e do in-
cisivo lateral com microdontia e fe-
chamento dos espaços por meio de
mecânica ortodôntica.
O tratamento foi finalizado com
oclusão dentária em relação de Clas-
se II (Fig. 16A,B; Fig. 17A-17E; Fig.
18A,B). Foi obtida função em grupo
bilateral e como contenção, no arco
superior, utilizou-se uma placa de
Hawley e, no arco inferior, uma bar-
ra 3x3.

70 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 7, n. 3, p. 65-77, maio/jun. 2002

CASO CLÍNICO III

A B
FIGURA 13 A, B - Fotos iniciais da face da paciente.

A B C

D E
FIGURA 14 A, B, C, D, E - Fotos iniciais intra-bucais.

A B
FIGURA 15 A - Radiografia panorâmica inicial e B - Telerradiografia de perfil inicial.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 7, n. 3, p. 65-77, maio/jun. 2002 71

 A B
FIGURA 16A,B - Fotos finais da face da paciente.

A B C

D E
FIGURA 17A,B,C,D,E - Fotos intra-bucais finais da paciente.

A B
FIGURA 18 - Fotos sorrindo A - inicial e B - final da paciente.

72 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 7, n. 3, p. 65-77, maio/jun. 2002

Caso Clínico IV
Paciente do sexo feminino, apre-
sentou-se para tratamento orto-
dôntico com padrão mesofacial,
face simétrica e perfil convexo,
com protrusão do lábio inferior (Fig.
19A,B). O exame intra-bucal reve-
lou relação Classe I de molares, mi-
crodontia do incisivo lateral supe-
rior direito e ausência do incisivo
lateral superior esquerdo, desvio de
linha média superior para esquer-
da, e apinhamento inferior com
canino em vestíbulo-versão (Fig.
20A-20E).
O exame da radiografia pano-
râmica confirmou a ausência con-
gênita do incisivo lateral superior
direito (Fig. 21A). A telerradiogra-
fia em norma lateral nos forneceu
os seguintes dados cefalométricos:
SNA = 81,7 graus, SNB = 78,2
graus, ANB = 3,5 graus, NS.GoGn
= 29,4 graus, 1.NA = 27,4 graus,
1-NA = 5,1 mm, 1.NB = 32,6
graus, 1-NB = 6,4 mm, concluin-
do-se portanto que a paciente pos-
suía a maxila e a mandíbula bem
posicionadas em relação à base do
crânio, perfil convexo, incisivos su-
periores e inferiores vestibulariza-
dos (Fig. 21B).
Foi diagnosticada uma má oclu-
são Classe I com biprotrusão e au-
sência congênita do incisivo lateral
superior direito, e microdontia do den-
te homólogo.
O plano de tratamento constou, no
arco superior, de extração do micro-
dente e fechamento dos espaços com
conseqüente correção da linha média
(Fig. 22A,B,C). No arco inferior a ex-
tração dos premolares objetivou a cor-
reção do apinhamento e retração dos
incisivos com melhora na posição do
lábio inferior, restaurando a harmo-
nia do terço inferior e modelando o
sulco lábio-mental.

CASO CLÍNICO IV

A B
FIGURA 19 A, B - Fotos iniciais da face da paciente.

A B C

D E
FIGURA 20 A, B, C, D, E - Fotos iniciais intra-bucais.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 7, n. 3, p. 65-77, maio/jun. 2002 73

 A B
FIGURA 21A - Radiografia panorâmica inicial e B - Telerradiografia de perfil inicial.

A B C
FIGURA 22A,B,C - Fotos intra bucais demonstrando a aparatologia fixa utilizada.

Após o término do tratamento

foi obtido o fechamento de todos os
espaços e os caninos foram restau-
rados simulando incisivos laterais
superiores. A oclusão dentária man-
teve-se em Classe I (Fig. 23A,B; Fig.
24A-24E: Fig. 25A,B; Fig. 26A,B).
Foi obtida função em grupo bilate-
ral e como contenção, no arco su-
perior, utilizou-se uma placa de
A B Hawley e, no arco inferior, uma
FIGURA 23 A, B - Fotos finais da face da paciente. barra 3x3.

74 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 7, n. 3, p. 65-77, maio/jun. 2002

 A B C

D E
FIGURA 24A,B,C,D,E- Fotos intra-bucais finais da paciente.

A B
FIGURA 25 A- Radiografia panorâmica final e B- Telerradiografia de perfil final.

A B
FIGURA 26 - Fotos sorrindo A- inicial e B- final da paciente.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 7, n. 3, p. 65-77, maio/jun. 2002 75

Discussão
A ausência congênita de dentes é
um desafio para Ortodontistas e
Protesistas que tem como meta alcan-
çar um bom resultado estético final
aliado a uma boa estabilidade do tra-
tamento. O plano de tratamento para
casos de ausência congênita uni ou
bilateral de incisivos laterais superio-
res deve considerar duas possibilida-
des. A recuperação de espaço para a
inserção de uma prótese1,3,7,8 ou im-
plantes2; ou a movimentação do ca-
nino superior para a posição original
do dente ausente, e de todos os den-
tes posteriores mesialmente para uma
relação de Classe II, que é conseqüen-
te do fechamento de espaços1,3,7,8.
A escolha do tratamento baseia-
se em alguns fatores: queixa e opi-
nião do paciente, perfil do paciente,
presença ou deficiência de espaço e
quantidade de espaço a ser fechado.
Muitas vezes, os principais sinais de
uma má oclusão, como a relação
molar, protrusão alveolar e deficiên-
cia ou presença de espaço no arco,
irão indicar a decisão de como lidar
com a ausência congênita. A idade
do paciente também deve ser obser-
vada, quando diagnosticado preco-
cemente, tendo o paciente um bom
potencial de crescimento, o fecha-
mento de espaços deve ser conside-
rado pelo fato da movimentação den-
tária realizar-se mais facilmente
quando em período ativo de cresci-
mento, enquanto em pacientes adul-
tos, que já não apresentam cresci-
mento a manutenção do espaço e
posterior confecção de próteses pode
Abstract
Missing upper lateral incisors create a
disharmony between upper and lower
arches. The treatment of this
malocclusion must be based on a careful
diagnosis and treatment plan,
considering the possibility of
orthodontically closing spaces, or a
76
ser uma melhor opção. Outras con-
siderações seriam a forma e cor dos
caninos, sua posição, tamanho e in-
clinação6.
De acordo com as características
apresentadas pelos pacientes nos
casos descritos, considerou-se o tra-
tamento mais conveniente para cada
situação.
No primeiro caso relatado, foi de-
cidido pelo tratamento baseado na
recuperação de espaço para inserção
de implante, já que a paciente apre-
sentava uma má oclusão Classe I,
sem deficiência de espaço nos arcos
dentários. Outras condições conside-
radas foram o perfil reto, a sobremor-
dida levemente aumentada e o con-
sentimento da paciente para a inser-
ção de implante e prótese dentária.
Nos outros casos o perfil convexo
foi considerado na decisão da condu-
ta de tratamento, além da sobremor-
dida e protrusão labial, que possibili-
tavam o fechamento dos espaços.
A opinião das pacientes também
foi levada em consideração ao afir-
marem que não desejavam a inser-
ção de próteses ou implantes.
Foram apresentadas três opções
diferentes de planejamento para o
fechamento dos espaços de acordo
com as características individuais de
cada paciente. Em todos os três ca-
sos a agenesia era unilateral, entre-
tanto no caso II a paciente apresen-
tava uma coroa total no incisivo la-
teral superior direito, enquanto nos
outros dois pacientes, o incisivo la-
teral superior direito apresentava-se
com tamanho diminuído. Outra par-
combination of space recuperation by
orthodontic mechanics and prosthetic
restoration of the missing tooth. Case
reports presenting missing upper laterals
will be described considering different
treatment plans that consisted of space
recuperation for osteointegrated implant
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 7, n. 3, p. 65-77, maio/jun. 2002
ticularidade observada foi a falta de
espaço no arco inferior no caso IV,
sendo que nos demais havia um bom
alinhamento dos arcos. Essas con-
siderações indicaram os diferentes
procedimentos. No caso II, decidiu-
se pela manutenção do incisivo la-
teral direito e fechamento do espaço
do lado esquerdo e do diastema in-
terincisal com conseqüente correção
da linha média e relação Classe II
no lado em que houve o fechamen-
to dos espaços. Nos casos III e IV,
que apresentavam microdentes, a
escolha foi pela extração destes e fe-
chamento de todos os espaços. En-
tretanto, no caso IV foi realizada
também a extração dos primeiros
premolares inferiores devido à falta
de espaço apresentada no arco in-
ferior, enquanto no caso III não foi
extraído nenhum outro dente. Em
função disso, no caso III a relação
molar final foi de Classe II e no caso
IV de Classe I. Deve ser ressaltado
que em todos os três casos os cani-
nos superiores apresentavam forma
e cor que permitia a substituição dos
incisivos laterais.
CONCLUSÕES
Observando-se os resultados no fi-
nal dos tratamentos pode ser concluí-
do que a recuperação de espaços para
inserção de implantes assim com o fe-
chamento de espaços por mecânica
ortodôntica constituem-se em condu-
tas adequadas de tratamento, desde que
seja realizado um diagnóstico cuidado-
so e plano de tratamento em casos de
dentes permanentes ausentes.
insertion and closure of spaces.
Emphasis will be given to diagnosis and
treatment options.
Key words: Missing teeth. Space
recuperation. Tooth implant. Closure
of spaces.
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restorative procedures in cases with
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R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 7, n. 3, p. 65-77, maio/jun. 2002
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Endereço para correspondência
Ary dos Santos-Pinto
Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP
Rua Humaitá, 1680 - Centro
14801-903 - Araraquara - SP
6 - MOYERS, R. E. Ortodontia. 4. ed.
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77