Relato de caso | Case report

Elásticos intermaxilares e bráquetes autoligáveis passivos no

tratamento da Classe II dentoalveolar: uma relação sinérgica
Intermaxillary elastics and passive self-ligating brackets in the treatment
of dentoalveolar Class II: a synergistic relationship
Weber Ursi1
Murilo Matias2

Resumo
A má oclusão de Classe II caracteriza-se por um desequilíbrio no sentido anteroposterior
dos arcos dentários. Essa discrepância maxilomandibular desencadeia problemas estéticos e
funcionais, justificando o grande número de pacientes que apresentam essa má oclusão nos
consultórios de todo o mundo. Este caso clínico apresenta o tratamento ortodôntico com-
pensatório de um paciente em crescimento, portador de má oclusão de Classe II com retrog-
natismo mandibular e sobremordida aumentada. Elásticos intermaxilares de Classe II foram
utilizados na mecânica com bráquetes do sistema autoligável Damon para a correção sagital.
Os resultados do tratamento mostraram uma melhora no corredor bucal dada pelos torques
adequados dos dentes posteriores, manutenção dos planos verticais e crescimento facial signi-
ficativo durante o período do tratamento ortodôntico. No aspecto dentário, foram corrigidas
as inclinações vestíbulo-linguais dos incisivos superiores e os incisivos inferiores mantiveram
sua posição inicial.
Descritores: Ortodontia, bráquetes ortodônticos, fios ortodônticos.

Abstract
Class II malocclusion is presented by an imbalance in the anteroposterior relationship of
dental arches. This maxillomandibular discrepancy causes aesthetic and functional problems,
justifying the large number of patients who present this malocclusion in clinics around the
world. This clinical case presents the compensatory orthodontic treatment of a Class II gro-
wing patient with retrognathism and increased overbite. Class II intermaxillary elastics were
used in the mechanics with Damon system passive self-ligating brackets for sagittal correction.
The results showed an improvement in the oral corridor due to adequate torques of the pos-
terior teeth, maintenance of the vertical planes and significant facial growth during the ortho-
dontic treatment. In dental aspect, buccolingual inclinations of upper incisors were corrected
and the lower incisors maintained their initial position.
Descriptors: Orthodontics, Orthodontic brackets, Orthodontic wires.

1
Mestre e Doutor em Ortodontia - FOB/USP, Professor Livre Docente – Departamento de Odontologia Social e Clínica infantil -
ICT/UNESP.
2
Mestre e Doutor em Ortodontia - FOB/USP, Professor de Graduação e Pós-Graduação (Mestrado Profissional em Ortodontia) –
UNG.

E-mail do autor: murilo.matias@prof.ung.br

Recebido para publicação: 04/07/2020
Aprovado para publicação: 09/08/2020

Como citar este artigo:

Ursi W, Matias M. Elásticos intermaxilares e bráquetes autoligáveis passivos no tratamento. Orthod. Sci. Pract. 2020; 13(51):
DOI:

Orthod. Sci. Pract. 2020; 13(51):xx-xx.


Introdução
A má oclusão de Classe II caracteriza-se por uma
discrepancia dentária anteroposterior associada ou
não a alteracões esqueléticas, descrita como a posicão
distal do primeiro molar inferior em relacão ao pri-
meiro molar superior1. Originária de diversos fatores
etiológicos, ela está presente em aproximadamente
42% da populacão brasileira2. Os indivíduos que apre-
sentam a má oclusão de Classe II tendem ao retrogna-
tismo mandibular e, na maioria das vezes, apresentam
uma convexidade facial aumentada3. Essas alterações
resultantes da desarmonia na relação interarcos reper-
cutem de forma negativa no perfil mole do indivíduo
comprometendo sua harmonia facial e desencadeiam
queixas estéticas que motivam e justificam o grande
número de pacientes que procuram por tratamento em
clínicas ortodonticas em todo mundo4,5.
Para a correcão da Classe II sem extracões, um re-
curso muito utilizado ainda hoje são os elásticos inter-
maxilares, mesmo com a disponibilidade de um grande
número de outros recursos terapêuticos. A notoriedade
e popularidade de uma ou outra filosofia de tratamen-
to, historicamente tem sido influenciada, muitas vezes,
mais pela projeção de seus divulgadores e pelas cir-
cunstâncias científicas, sociais e econômicas da época,
do que propriamente pelas virtudes inerentes à terapia
propriamente dita. Isso se verifica particularmente no
tratamento das más-oclusões de Classe II, em função de
sua própria natureza, resultando em uma variedade de
desarmonias dentoesqueléticas. Essa variabilidade, por
conseguinte, provocou o aparecimento de uma miríade
de “Filosofias de Tratamento”, que por sua vez, encon-
traram variáveis graus de sucesso clínico, mas os elásti-
cos, apesar de estarem em uso há muitos anos, ainda
encontram um espaço para utilização6.
No início do século XX, a ancoragem intermaxilar de
Baker7, utilizando forças elásticas intermaxilares para pro-
mover a correção da discrepância maxilomandibular, tor-
nou-se o método de eleição entre os profissionais da épo-
ca. A sua ação recíproca parecia oferecer um meio seguro
para estabelecer uma relação oclusal adequada, embora
A B
Figuras 1 (A-D) - Fotografias extrabucais iniciais.
33
provocasse uma inclinacão mesial exagerada nos dentes
inferiores. Por volta de 1907, Angle8, embora reconheces-
se que o maior fator causal das más-oclusões de Classe II
era o posicionamento posterior dos dentes inferiores e da
mandíbula, empregava na sua correcão o aparelho tipo
“E” e elásticos intermaxilares.
A aplicacão da forca elástica como uma resultan-
te diretamente nos arcos promove predominantemente
efeitos dentoalveolares9,10,11. Mesializacão e extrusão dos
molares inferiores com rotacão horária do plano oclusal,
inclinacão vestibular dos incisivos inferiores, inclinacão lin-
gual e extrusão dos incisivos superiores são os efeitos mais
relatados na literatura12,13.
O objetivo do presente artigo é relatar o tratamen-
to ortodôntico de um paciente portador de má oclusão
de Classe II, com uso de elásticos intermaxilares e me-
cânica com correções de posicionamento dentário com
bráquetes autoligáveis do sistema Damon.
Relato de caso
Paciente E.F.G., sexo masculino, 15 anos e 10 me-
ses de idade, procurou por tratamento ortodôntico
com a queixa principal de apinhamento na região dos
caninos superiores. Apresentava bom estado de saúde
geral, sem qualquer medicação de uso contínuo. Apre-
sentava também bom estado geral dos dentes, ausên-
cia de terceiros molares inferiores e nenhum tratamen-
to com aparelho ortodôntico até o momento.
No diagnóstico facial, foram observados simetria no
aspecto frontal e terço facial inferior equilibrado, perfil
convexo, maxila bem posicionada e mandíbula retrognáti-
ca sem selamento labial passivo. Boa altura do sorriso com
elação à coroa clínica dos incisivos superiores e corredor
bucal aumentado devido à inclinação lingual dos caninos
e pré-molares (Figura 1).
No diagnóstico cefalométrico foi observado que tan-
to a maxila (SNA= 80o), quanto a mandíbula (SNA= 72o)
apresentavam uma discrepância acentuada no sentido
anteroposterior, com um padrão de crescimento me-
sofacial. O paciente encontrava-se no pico do surto de
crescimento puberal (Figura 2).
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B C
Figuras 2 (A-C) - Radiografias e traçado cefalométrico inicial.

Nas características dentárias e funcionais, o paciente do, além de suave apinhamento. Guia incisal longa devido
apresentava sobremordida aumentada, relação de Classe II à sobremordida, lateralidade em grupo devido à relação de
completa do lado direito e de meia cúspide do lado esquer- Classe II e sem sinais ou sintomas de DTM (Figura 3).
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Figuras 3 (A-E) - Fotografias intrabucais iniciais.
Os objetivos do tratamento foram os seguintes: 1)
diminuir a convexidade facial e melhorar corredor bu-
cal, por meio de mecânica de Classe II com elásticos
intermaxilares e correção dos torques posteriores a par-
tir de caninos; 2) resolução do apinhamento, por meio
de desgastes interproximais e mecânica de Classe II; 3)
manter as relações transversais através da coordenação
dos arcos superior e inferior; 4) corrigir a sobremordida
profunda por meio do nivelamento por extrusão, com
uso de bite-turbos na região anterior superior e em-
prego de arcos com curva reversa no arco inferior; 5)
diminuir a discrepância esquelética maxilo-mandibular,
com o uso de elásticos de Classe II; e 6) corrigir a re-
lação de caninos e linha média interdentária e avaliar
espaço residual e a necessidade de restaurações.
O prognóstico, em função da idade esquelética do
paciente (surto de crescimento), qualidade da higiene e
biotipo gengival, foi considerado favorável.
No arco superior, o tratamento foi iniciado com a
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G H
Figuras 4 (A-I) - Sequência clínica, evidenciando o emprego precoce dos elásticos intermaxilares de Classe II.
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instalação de aparelho autoligável Damon prescrição
STD slot 0,022” x 0,028”, montado à medida da ir-
rupção total dos dentes posteriores, instalação de Bite-
-turbos confeccionados com resina composta na face
lingual dos incisivos centrais superiores e primeiros pré-
-molares superiores, fios contínuos sequenciais CuNi-
Ti 0,014”; 0,018”; 0,014x0,025”, elásticos de Classe
II, remontagem do aparelho, orientado por radiogra-
fia panorâmica e telerradiografia, renivelamento com
CuNiTi 0,018x0,025” e aço inoxidável 0,019x0,025” e
elásticos intermaxilares verticais para finalização.
No arco inferior foi instalado, da mesma forma,
aparelho autoligável Damon prescrição low torque
0,022” x 0,028”, fios contínuos sequenciais CuNiTi
0,014”; 0,018”; 0,014x0,025”, remontagem dos apa-
relhos, orientados por radiografia panoramica e teler-
radiografia, renivelamento com CuNiTi 0,018x0,025” e
aço inoxidável 0,017x0,025” e elásticos intermaxilares
verticais para finalização (Figuras 4 e 5).
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Figuras 5 (A-I) - Sequência clínica, evidenciando a correção sagital da Classe II com auxílio de molas fechadas, alças de retração e
elásticos em cadeia.

Contenção 2x2 superior com fio coaxial 0,0195” e rante 6 meses. Depois, 10 horas por dia, durante dois anos
placa de acetato de 1mm foram instaladas ao final do tra- pelo menos. No arco inferior foi instalado um 3x3 com fio
tamento, com orientação de uso de 24 horas por dia, du- de aço inoxidável 0,7mm (Figura 6).

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Figuras 6 (A-E) - Fotografias intrabucais ao final do tratamento.

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Alternativa ao plano de tratamento executado, se-
ria a instalação de protratores mandibulares fixos (Her-
bst, APM, Forsus, etc.).
Uma possível limitação do tratamento seria a cola-
boração com a manutenção da higiene bucal e o uso
de elásticos. Possível vestibularização dos incisivos infe-
riores, decorrente do uso de elásticos, pressupõe uma
diminuição da estabilidade, exigindo tempo de conten-
ção mais longo.
Como resultados do tratamento foi possível obser-
var uma melhora no selamento labial e do corredor bucal
pelos torques adequados dos dentes posteriores, além de
pequena melhora na convexidade facial (Figura 7). Nas
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Figuras 7 (A-D) - Fotografias extrabucais ao final do tratamento.
A B
Figuras 8 (A-C) - Radiografias e traçado cefalométrico final.
A B
Figuras 9 (A-C) - Sobreposição dos traçados inicial e final.
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características esqueléticas, houve a manutenção dos pla-
nos verticais e crescimento facial significativo durante o
período do tratamento ortodontico, melhorando a rela-
ção sagital maxilo-mandibular (Figuras 8 e 9). No aspecto
dentário, foi corrigida a posição sagital dos incisivos supe-
riores e de suas inclinações vestíbulo-linguais. Os incisivos
inferiores mantiveram sua posição inicial. Morfologica-
mente, a intercuspidacão dentária melhorou, assim como
o número e qualidade dos contatos oclusais. O tempo
total de tratamento foi de 2 anos e 1 mês.
As Figuras 10 e 11 evidenciam a manutenção dos
resultados obtidos após um período de 3 anos e 4 me-
ses pós-tratamento.
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Figuras 10 (A-D) - Fotografias extrabucais após 3a e 4m do final do tratamento.

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Figuras 11 (A-E) - Fotografias intrabucais após 3a e 4m do final do tratamento.

Discussão Os elásticos intermaxilares, apesar de estarem

Os resultados dos tratamentos ortodônticos são
obtidos, na maioria das vezes, pela adesão do pacien-
te às recomendações que o profissional prescreve.
Alguns tratamentos requerem maior ou menor co-
laboração com o uso de dispositivos ou aparelhos
removíveis, demandando muita cooperação para
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em uso há mais de 100 anos, ainda são um recurso
frequentemente utilizado na Ortodontia em alguma
fase do tratamento ortodôntico. São frequentemen-
te usados para diminuir discrepâncias entre os arcos
dentários, auxiliarem no fechamento de espaços,
melhorarem a intercuspidação e para a compensa-

que os resultados esperados sejam atingidos. São
os chamados tratamentos de cooperação máxima,
uma vez que interferem de maneira significante no
cotidiano dos pacientes. Nessa categoria estão todos
os aparelhos removíveis e os elásticos intermaxilares.
As estimativas encontradas na literatura é que bons
cooperadores não sejam a maioria dos pacientes14.
ção de efeitos indesejáveis da mecânica ortodôntica.
Sua utilização tem muito a ver com a facilidade da
instalação, por não serem invasivos, nem necessita-
rem de procedimentos complexos e serem de bai-
xo custo. Apesar de apresentarem muitas vezes os
efeitos pretendidos pela mecânica, sempre apresen-
tam efeitos colaterais que devem ser considerados

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e, quando possível, controlados, uma vez que eles
exercem forças oblíquas que induzem a movimen-
tos anteroposteriores, mas apresentam também
componentes verticais extrusivos que podem ser
minimizados, ou aumentados, conforme a escolha
dos pontos de origem e inserção desses11,15,16,17.
Este caso em particular se apresentava favo-
rável à sua utilização, com padrão de crescimento
equilibrado (SN.GoGn: 33 graus e FMA: 21 graus),
embora os incisivos superiores se encontrassem
inclinados para lingual e retrusos, enquanto os
inferiores protruídos e inclinados para vestibu-
lar. Essas posições dentárias, normalmente, con-
traindicam a utilização dos elásticos, uma vez que
seus efeitos tendem a aumentar ainda mais essas
compensações pré-existentes. Uma forma de mi-
nimizar esses efeitos indesejáveis do elástico seria
empregar bráquetes Damon com prescrição high
torque superior (IC: +22 graus, IL:+13 graus, C:+11
graus). Porém, diferentemente de outros acessó-
rios para a correção da Classe II, como por exem-
plo, o aparelho de Herbst, que não dependem da
cooperação do paciente, a mecânica com elásticos
possui essa dependência e pode ocasionar um au-
Tabela 1 - Prescrição de torque nos bráquetes autoligáveis passivos Damon Q.
DAMON Q - MAXILA
IC IL
Low +2 -5
Standard +12 +8
High +22 +13
DAMON Q - MANDÍBULA
IC IL
Low -11 -11
Standard -3 -3
High ------ ------
Merece reforço a informação de que as prescrições
usadas no sistema Damon levam em consideração a
mecânica utilizada, como elásticos e outros auxiliares
(APM, FLF, Forsus, Jasper Jumper, Herbst), funcionando
em um princípio de torque resistente. Por exemplo, em
um caso de Classe II, os torques na mecânica Damon
são escolhidos para se contraporem aos efeitos secun-
dários. Uma prescrição high torque superior e outra
low torque inferior pode ser utilizadas concomitante-
mente, com a finalidade de compensar uma tendência
39
mento demasiado no overjet, conforme fios mais
calibrosos são inseridos, caso o paciente não use
os elásticos de forma assídua. Dessa forma, foram
utilizados bráquetes Damon com prescrição Stan-
dard no arco superior (ICS: +12 graus, ILS:+8 graus,
C:+7 graus) e o nivelamento foi feito até o fio
019x025”, para melhor controle do torque. Já no
arco inferior, foram utilizados bráquetes Damon
low torque (IIs: -11 graus, C: 0 graus), na tentativa
de minimizar a tendência protrusiva dos elásticos.
A Tabela 1 apresenta as diferentes prescrições de
torque nos bráquetes Damon Q utilizados neste
caso clínico. Coincidentemente, os efeitos dese-
jados pela escolha de prescrições variadas foram
atingidos, uma vez que a inclinação e a protrusão
dos incisivos superiores melhoraram, mesmo com
o efeito dos elásticos de Classe II. No arco inferior
também o objetivo de controlar o efeito dos elás-
ticos foi alcançado, com a manutenção da posição
dos incisivos inferiores. Por isso, o conhecimento
das diferentes prescrições existentes, como no
sistema Damon (standard, high torque e low torque)
torna-se extremamente importante para um bom
desempenho clínico.
C 1PM 2PM
-9 -11 -11
+7 -11 -11
+11 -11 -11
C 1PM 2PM
0 -12 -17
+7 -12 -17
+13 -5 -17
de inclinação vestibular dos incisivos inferiores e uma
inclinação palatina dos incisivos superiores, claramente
percebida naquelas situações clínicas em que se faz uso
dos aparelhos funcionais fixos18.
Outro aspecto positivo das prescrições utilizadas,
Ursi W, Matias M.
particularmente com relação aos caninos superiores, é
que originalmente os caninos superiores apresentavam
um inclinação vestibulo-lingual para lingual (torque ne-
gativo). Como o canino é um dente com área radicular
acentuada, muitas vezes a utilização de prescrições com
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torque neutro ou negativo perpetuam a inclinação ori-
ginal, não permitindo que ocupem posições mais fun-
cionais e estéticas. A utilização de uma prescrição com
torque positivo, no caso +7 graus para os caninos, pos-
sibilita terminar o caso com caninos verticalizados e fun-
cionando como dente de transição de torque anterior
para posterior de maneira harmoniosa. Essa é uma das
variações sugeridas na prescrição Damon19, pois com os
7 graus de torque do bráquete, a folga existente en-
tre um arco 0,019” x 0,025” e uma canaleta 0,022” x
0,028” faria com que o posicionamento do canino fos-
se mantido nos 0° desejados, mantendo a raiz no osso
medular em uma posição favorável, diminuindo muito a
necessidade de imprimir dobras no arco20.
Também Hilgers21, em sua prescrição, adotou um
torque vestibular de +7 graus para o canino superior,
ao contrário de Andrews (-7 graus), por acreditar que
essa disposição seria mais favorável esteticamente e
que a inclinação vestibular da coroa do canino seria im-
portante no suporte das comissuras, além do que com
a raiz do canino mais lingualizada haveria um menor
risco de impacção dessa na lâmina cortical vestibular
durante a retração distal destes dente20.
Conclusão
O presente caso clínico reforça a efetividade do
tratamento compensatório com uso de elásticos inter-
maxilares para a correção da má oclusão de Classe II,
nos casos com severidade leve a moderada e com pa-
cientes cooperadores.
Esses acessórios, quando utilizados nas fases ini-
ciais da mecânica com bráquetes autoligáveis passivos,
podem apresentar melhores resultados, principalmen-
te, devido ao maior comprometimento do paciente, au-
mentando a eficiência do tratamento como um todo.
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