CASO CLÍNICO

Tratamento compensatório da má oclusão de Classe II com

o uso de elásticos intermaxilares
Thiago José Nunes Ribeiro Ferreira1
Claudia Cristina da Silva
Fabricio Pinelli Valarelli3
Karina Maria Salvatore de Freitas4
Rodrigo Hermont Cançado5
1) Especialista em Ortodontia pela FACSETE ICOS
(Joinville/SC).
2
2) Especialista em Ortodontia pela Uningá (Bauru/SP).
3) Professor do Curso de Mestrado em Ortodontia da
Faculdade Ingá (Maringá/PR).
4) Coordenadora do Curso de Mestrado em Ortodontia da
Faculdade Ingá (Maringá/PR).
5) Professor do Curso de Mestrado em Ortodontia da
Faculdade Ingá (Maringá/PR).

Introdução: A má oclusão de Clas-
se II é caracterizada por uma dis-
crepância dentária anteroposterior
que, geralmente, está acompanhada
por alterações esqueléticas. Objeti-
vo: apresentar o relato de um caso
com má oclusão de Classe II, divisão
74 1, com o crescimento estabilizado e
discrepância óssea, tratado compen-
satoriamente com auxílio de elásticos,
sem extrações e sem intervenção ci-
rúrgica. A relação anteroposterior
oclusal foi corrigida por meio de
elásticos intermaxilares. O tratamento
compensatório com auxílio de elásti-
cos torna-se vantajoso ao ortodontista
quando a cirurgia ortognática é rejei-
tada pelo paciente; no entanto, é ne-
cessário conscientizá-lo a colaborar
com o tratamento e, para isso, o orto-
dontista deve enfatizar a motivação.
Palavras-chave: Má oclusão Clas-
se II de Angle. Ortodontia corretiva.
Movimentação dentária.

Compensatory treatment of Class II malocclusion with the use of intermaxillary elastics

Introduction: Class II malocclusion is charac-
terized by an anteroposterior dental discrep-
ancy, which is usually accompanied by skel-
etal changes. Objective: To present the case
report of a Class II division 1 malocclusion
with stable growth and bone discrepancy,
compensatorily treated with the aid of elas-
tics, without extractions and without sur-
gery. The sagittal relation was corrected by
intermaxillary Class II elastics. The compen-
satory treatment with the aid of elastics be-
comes advantageous to the orthodontist when
orthognathic surgery is rejected, however it
is necessary to warn the patient to cooperate
with treatment, so the orthodontist should
emphasize motivation. Keywords: Malocclu-
sion, Angle Class II. Orthodontics, corrective.
Tooth movement.

Como citar este artigo: Ferreira TJNR, Silva CC, Valarelli FP, Freitas KMS, Cançado RH. Tratamento compensatório da má Os autores declaram não ter interesses associativos, comer-
oclusão de Classe II com o uso de elásticos intermaxilares. Rev Clín Ortod Dental Press. 2016 Out-Nov;15(5):74-84. ciais, de propriedade ou financeiros que representem confli-
to de interesse nos produtos e companhias descritos nesse
Enviado em: 30/01/2015 - Revisado e aceito: 11/12/2015.
artigo. O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo

DOI: http://dx.doi.org/10.14436/​1676-6849.15.5.074-084.art autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias

faciais e intrabucais, e/ou radiografias.
Endereço para correspondência: Karina Freitas - Rua Jamil Gebara 1-25 – apto. 111 – CEP: 17.017-150 – Bauru/SP
E-mail: kmsf@uol.com.br

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 Tratamento compensatório da má oclusão de Classe II com o uso de elásticos intermaxilares
INTRODUÇÃO
Com a evolução nas pesquisas e sempre visan-
do um tratamento eficiente, hoje pode-se dizer que
existem várias alternativas para o tratamento de
pacientes com má oclusão de Classe II1,2. Essa má
oclusão apresenta alta incidência na população
e representa uma das mais frequentes alterações
oclusais existentes3. Um estudo realizado no Bra-
sil encontrou porcentagens de 48% em crianças e
42% em adultos .
4
A correção dessa má oclusão em pacientes
adultos representa um desafio ainda maior para o
ortodontista. Um fator que aumenta a complexida-
de do tratamento de pacientes adultos com Clas-
se II é a deficiência de mandíbula, mostrando um
perfil desfavorável simultaneamente a um ângulo
nasolabial aumentado.
Dessa maneira, e levando-se em considera-
ção as características da Classe II em pacientes
adultos, são observadas duas linhas de raciocínio:
tratamento cirúrgico ou tratamento compensatório.
Entretanto, extrações dentárias na arcada superior
podem alterar muito o perfil do paciente, piorando
a estética e harmonia da face5.
Tais dificuldades levam os profissionais a
pensar, em um primeiro momento, na cirurgia
ortognática, principalmente quando a má oclu-
são está associada a uma severa discrepância
esquelética5. No entanto, outros aspectos ex-
tra-diagnósticos devem ser considerados, pois
dificultam o poder de persuasão do cirurgião-
-dentista em relação à aceitação da cirurgia:
fator econômico; medo em relação ao proce-
dimento cirúrgico; tempo de afastamento do
trabalho, em decorrência da cirurgia; doenças
sistêmicas; e a própria vontade do paciente,
que deve ser respeitada .6
Existindo a rejeição da cirurgia ortognática,
o tratamento com extrações de dois pré-mola-
res superiores pode ser considerado quando o
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paciente apresentar um perfil convexo, com pro-
trusão de maxila e boa projeção dos lábios supe-
riores. Nos pacientes com perfil reto ou grande
retrusão mandibular, em que as extrações supe-
riores podem refletir em uma diminuição do supor-
te do lábio superior — com consequente retração
dos lábios e aumento do ângulo nasolabial —,
a indicação de extrações dentárias não é a me-
lhor opção de tratamento3.
O tratamento compensatório com o uso do
elásticos torna-se uma opção vantajosa, em
relação às extrações dos pré-molares, para
os pacientes com retrusão da mandíbula que
apresentam sobressaliência aumentada. O uso
de elásticos na Ortodontia teve início no final
do século XIX e tem sido incrementado com a
melhora de suas propriedades7. No entanto, os
resultados estimados são diretamente proporcio-
nais à frequência do uso de elásticos, por parte
do paciente. Assim, o profissional que consegue
conscientizar o paciente sobre a importância
75
que eles exercem no tratamento tem grandes
chances de sucesso8. A motivação é o ponto
crucial para a colaboração do paciente9.
Assim, o presente trabalho tem o objetivo de
apresentar o tratamento, por meio de elásticos in-
termaxilares, de um paciente Classe II com perfil
suavemente convexo, deficiência mandibular, so-
mada à rotação horária da mandíbula.
DIAGNÓSTICO
O paciente, com 21 anos de idade, sexo
masculino, realizou consulta buscando tratamen-
to ortodôntico. Apresentava simetria da face,
lábios com selamento passivo, músculo mental
normal, respiração e dicção normais; tinha bom
estado geral de saúde e não relatou histórico de
doença sistêmica; não apresentava hábito postu-
ral e, do ponto de vista estético, exibia um perfil
suavemente convexo (Fig. 1).
 Ferreira TJNR, Silva CC, Valarelli FP, Freitas KMS, Cançado RH
Na análise intrabucal, observou-se má oclu-
são de Classe II, divisão 1, com severidade
moderada; sobremordida profunda; girover-
são dos dentes número 12, 11, 21, 22, 24,
34 e 44; linha média superior não coinciden-
te com a inferior; higienização aceitável; curva
de Spee acentuada; trespasse horizontal de
4,6 mm; trespasse vertical de 5,7 mm e diaste-
mas anteroinferiores. Na manipulação da man-
díbula, não apresentava desvios funcionais da
posição de relação cêntrica para a de máxima
76
A B
Figura 1: Fotografias extrabucais iniciais.
A B
Figura 2: Fotografias intrabucais iniciais.
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intercuspidação habitual (Fig. 2 e 3). Na radio-
grafia panorâmica e na telerradiografia de perfil
iniciais, observou-se: presença de todos os den-
tes permanentes, inclusive os terceiros molares;
restauração extensa no dente #46; rotação da
mandíbula no sentido horário; deficiência mandi-
bular; maxila suavemente protruída em relação à
base do crânio (SNA = 85°) e mandíbula retruí-
da em relação à base do crânio (SNB = 77°),
com diferença de 8°(ANB) entre essas bases, e
Wits de 7,6 mm (Fig. 4).
C
C
 Tratamento compensatório da má oclusão de Classe II com o uso de elásticos intermaxilares

A B

Figura 3: Fotografias intrabucais oclusais iniciais.

77

A B

Figura 4: Radiografia panorâmica e telerradiografia iniciais.

OBJETIVOS DO TRATAMENTO PLANO DE TRATAMENTO

Os objetivos do tratamento incluíam compen-
sar a discrepância esquelética anteroposterior,
com uso de elásticos de Classe II, além de man-
ter a relação transversa das arcadas. Também
foram planejados o estabelecimento da relação
de chave de oclusão nos molares, a obtenção do
alinhamento e contatos justapostos para correção
dos diastemas na região anteroinferior e a redu-
ção da sobressaliência.
Com base no diagnóstico, observou-se a possi-
bilidade de uma intervenção cirúrgica para avanço
de mandíbula, opção rejeitada desde o início pelo
paciente. Dessa forma, um tratamento compensatório
foi definido como plano de tratamento. A compensa-
ção dos dentes poderia ser realizada com o uso de
elásticos intermaxilares de Classe II ou com uso de
um propulsor mandibular como o Herbst, Forsus (3M
Unitek, EUA) ou Twin Force (Ortho Organizers, EUA).

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 Ferreira TJNR, Silva CC, Valarelli FP, Freitas KMS, Cançado RH
O profissional optou por realizar a correção des-
sa má oclusão por meio do uso de elásticos inter-
maxilares de Classe II.
PROGRESSO DO TRATAMENTO
Os objetivos do tratamento consistiram na
correção da Classe II de ambos os molares su-
periores, recorrendo-se ao auxílio dos elásticos
intermaxilares. Após a colocação dos acessórios
ortodônticos prescrição Roth slot 0,022” x 0,028”,
com o intuito de alinhamento e nivelamento
(Fig. 5), foi seguida a seguinte sequência de ar-
cos: 0,014” Nitinol; 0,016” Nitinol; 0,018” aço
com acentuação da curva de Spee superior e
reversão da curva de Spee inferior, para a cor-
reção da sobremordida; 0,020” aço, também
com acentuação e reversão da curva de Spee;
0,017” x 0,025” retangular de aço com torque
ativo vestibular nos incisivos superiores, com o in-
tuito de controlar os efeitos colaterais do elástico
78
A B
Figura 5: Fotografias intrabucais da fase de alinhamento e nivelamento.
A B
Figura 6: Fotografias intrabucais ilustrando o uso dos elásticos intermaxilares de Classe II.
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de Classe II; 0,019” x 0,025” aço, também com
torques resistentes nos incisivos superiores; por
fim, foram usados, por 27 meses, elásticos 3/16”
médios de Classe II (Fig. 6) e, depois, foi realiza-
da a intercuspidação e o detalhamento do caso.
Ao final, foram confeccionadas as contenções su-
perior (placa de Hawley) e inferior (3 x 3).
RESULTADOS DO TRATAMENTO
Foram alcançados os objetivos propostos, que
eram a obtenção de uma intercuspidação dentária
estável e um bom resultado estético. No exame
funcional, não houve sinais ou sintomas de disfun-
ção articular. A deglutição estabelecida foi consi-
derada normal. O perfil facial apresentou suave
melhora (Fig. 7). Obteve-se a oclusão em chave
de Classe I de molares e caninos, contatos justa-
postos, ausência de rotações e giroversões, den-
tes bem posicionados na tábua óssea, trespasses
vertical e horizontal corretos (Fig. 8 e 9).
C
C
 Tratamento compensatório da má oclusão de Classe II com o uso de elásticos intermaxilares

A B C

Figura 7: Fotografias extrabucais finais.

79

A B C

Figura 8: Fotografias intrabucais finais.

A B

Figura 9: Fotografias intrabucais oclusais finais.

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 Ferreira TJNR, Silva CC, Valarelli FP, Freitas KMS, Cançado RH
DISCUSSÃO
No caso da cirurgia ortognática, especifica-
mente, estudos constataram, no pós-operatório, a
presença de sintomas depressivos e distúrbios orgâ-
nicos nos pacientes e ressaltaram a necessidade de
uma avaliação e preparação pré-operatória desses
pacientes, além de um acompanhamento pós-ope-
ratório extremamente cuidadoso. E também existe a
possibilidade, embora pequena, de insucesso cirúr-
gico por ocorrência de infecção ou rejeição e, con-
sequentemente, uma intervenção cirúrgica em vão .
Quanto à complexidade da cirurgia ortognáti-
ca e os fatores biopsicossociais envolvidos, é im-
portante manter uma visão da totalidade do pa-
ciente, de modo que a busca e a conservação da
saúde sejam permeadas por cuidados — no mes-
mo nível de importância — com os aspectos físicos,
psicológicos e religiosos . Quando busca recur-
10
sos odontológicos para restaurar sua aparência,
o paciente está buscando, também, recuperar
sua imagem pessoal e social — sendo, esses, as-
80
pectos que assumem relevância na decisão quan-
to à cirurgia ortognática.
Ao dar informações corretas e realistas, além
de mostrar os riscos e benefícios, o profissional não
provoca falsas ilusões. Dessa forma, o cirurgião
não deve considerar o paciente apenas como um
organismo, mas sim como um indivíduo que é pro-
duto de uma história pessoal e cultural, com senti-
mentos, aspirações, desejos, sonhos e memórias.
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É necessário ser criterioso em relação ao enca-
minhamento para realização da cirurgia ortognáti-
ca. A expectativa do paciente em relação à alte-
ração da estética facial é um dos principais fatores
em que o profissional deve se basear. Quando o
paciente não deseja se submeter ao procedimento
cirúrgico, deve-se abrir o leque de opções para
a realização de uma Ortodontia por camuflagem
da discrepância esquelética10-13. A descrição do
presente caso clínico mostra o uso do elástico de
10
Classe II como alternativa ao tratamento cirúrgico.
Além da alternativa de tratamento com o uso
de elásticos de Classe II, poder-se-ia ter usado al-
gum propulsor mandibular, como o Herbst, Forsus
(3M Unitek, EUA) ou Twin Force (Ortho Organi-
zers, EUA). No entanto, o profissional em questão
preferiu usar os elásticos, pela facilidade e menor
custo ao paciente, que se mostrou colaborador e
aprovou o plano de tratamento escolhido. Com-
parativamente, muitos dos efeitos dos elásticos se
assemelham aos efeitos do uso de propulsores
mandibulares em pacientes adultos, incluindo a
proclinação dos incisivos inferiores.
Para a avaliação das alterações ocorridas com
o tratamento (Fig. 10), além da obtenção dos va-
lores cefalométricos tradicionais, foram utilizadas
sobreposições parciais da maxila e da mandíbula
(Fig. 11). A sobreposição cefalométrica entre o ini-
cio e o fim do tratamento permite a visualização
das alterações verificadas durante o tratamento.
 Tratamento compensatório da má oclusão de Classe II com o uso de elásticos intermaxilares

A B

Figura 10: Radiografia panorâmica e telerradiografia finais.

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Figura 11: Sobreposições total e parciais dos traçados cefalométricos inicial (preto) e final (verde).

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Como o paciente apresentava uma sobremordida
acentuada (quase cobrindo totalmente os incisivos in-
feriores), com rotação da mandíbula no sentido horá-
rio, a mecânica de reversão de curva de Spee inferior
poderia causar uma maior rotação da mandíbula no
sentido horário, piorando o perfil facial do paciente.
Dessa forma, a intrusão dos incisivos inferiores seria a
forma ideal de correção da sobremordida.
No caso relatado, o efeito dentário foi muito
maior do que o efeito esquelético, pois o tratamen-
to foi compensatório, camuflando as discrepâncias
entre as bases ósseas. Não houve grandes altera-
ções no componente esquelético da maxila, nem
da mandíbula 14,15,16
. O componente vertical tam-
bém não apresentou alterações importantes, visto
que o paciente apresentava-se em idade adulta .
A visualização da movimentação dentária está
evidenciada pela medida 1.NA, pela qual os in-
cisivos superiores vestibularizaram-se mais de 10º,
passando de 9,9º para 20,4º. Isso ocorreu devi-
do ao torque vestibular ativo empregado nos fios
82
de aço retangulares, durante a fase do uso dos
elásticos de Classe II, com o objetivo de contro-
lar o efeito colateral. Essa técnica é utilizada para
corrigir esse efeito de lingualização dos incisivos
superiores — já previsto, entre outros efeitos, quan-
do se utilizam os elásticos de Classe II .
A rotação em relação ao longo eixo dos inci-
sivos superiores foi outra movimentação observada
na sobreposição dos traçados, notando-se um giro
anti-horário do ápice das raízes, também provenien-
te do torque ativo vestibular empregado nos fios re-
tangulares. A medida 1-NA mostra que os incisivos
superiores protruíram 1,6 mm em relação à linha NA
(inicial = – 0,4mm e final = 1,2mm), também como
efeito desse controle dos torques dos incisivos supe-
riores (Tab. 1). Esses torques foram empregados pois
se sabe que os efeitos esperados com a utilização
dos elásticos de Classe II são a retrusão, extrusão,
lingualização e distalização dos incisivos superiores .
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Nos incisivos inferiores, o efeito de vestibula-
rização já era esperado e foi confirmado com
um aumento em 5º da medida 1.NB, passando
de 29,6º para 34,4º. O IMPA também aumen-
tou, de 95,9º para 101,9º, confirmando essa
informação; enquanto isso, a distância entre o
longo eixo e a linha NB manteve-se quase está-
vel. Ocorreu apenas a intrusão relativa dos inci-
sivos inferiores, ou seja, uma rotação em relação
ao centro de resistência, decorrente do uso das
curvas reversas do elástico de Classe II, que pro-
clinaram os incisivos inferiores.
Com relação aos molares inferiores, ocorreu
mesialização e extrusão. Nos molares superiores,
houve rotação para distal, no sentido do longo
17
eixo, efeito proveniente do uso dos elásticos de
Classe II. Os efeitos foram maiores nos molares
inferiores do que nos molares superiores, assim
como observado em outro estudo17. O trespasse
vertical diminuiu de 5,7mm para 1,0mm; e o tres-
passe horizontal, de 4,6mm para 3,6mm,ressaltan-
do o efeito dentário19 (Tab. 1).
No caso relatado, o elástico de Classe II pro-
duziu inclinação do plano oclusal, aumento da
altura facial anteroinferior, pouca extrusão dos
incisivos superiores e mesialização dos molares in-
18
feriores. Com a utilização dessa mecânica, a gran-
de maioria das correções obtidas é estritamente
dentária e a correção da relação molar ocorre,
principalmente, devido à mesialização dos mola-
res inferiores19,20,21.
Quanto ao componente tegumentar, observou-se
que, ao início, o lábio superior tocava a linha S
e, ao término do tratamento, se distanciava em
mais de 1  mm, mostrando uma leve retrusão. Já o
lábio inferior não apresentou alteração significati-
va. Uma característica importante desse caso foi
a comprovação da eficácia do uso dos elásticos
de Classe II, os quais levaram a uma melhora nas
7
relações oclusais (Tab. 1).
 Tratamento compensatório da má oclusão de Classe II com o uso de elásticos intermaxilares

Tabela 1: Comparação das medidas cefalométricas iniciais e finais. A avaliação clínica mostrou periodonto sau-
VARIÁVEIS INICIAL FINAL dável, com ausência de patologias oclusais, e
COMPONENTE MAXILAR uma oclusão com contatos simultâneos bilaterais
SNA (graus) 84,9 82,9 em máxima intercuspidação habitual (MIH), com
Co-A (mm) 99,4 99,7 a relação cêntrica (RC) coincidente com MIH, e
COMPONENTE MANDIBULAR obtenção de guias adequadas.
SNB (graus) 77,2 77,7
Co-Gn (mm) 130,1 133,2 CONCLUSÃO
RELAÇÃO MAXILOMANDIBULAR O tratamento compensatório mostrou-se útil em
ANB (graus) 7,6 5,7 paciente adulto quando existe a negativa em rela-
Wits (mm) 7,6 2,9 ção à cirurgia ortognática; no entanto, é importante
COMPONENTE VERTICAL
que esse paciente esteja motivado a colaborar com
FMA (graus) 28,9 27,6
o uso dos elásticos.
SNGoGn (graus) 33,3 33,1
A motivação, bem como o controle dos efei-
tos colaterais, são fundamentais para uma boa
SN.PlOcl (graus) 13,9 17,6
finalização de um caso envolvendo o uso de
SNGn (graus) 69,6 69,6
elásticos de Classe II.
AFAI (mm) 77,9 78,7
COMPONENTE DENTOALVEOLAR SUPERIOR
1.NA (graus) 9,9 20,4
1-NA (mm) - 0,4 1,2
II-PP (mm) 32,1 32,0 83

MS (centroide)-PP (mm) 24,0 24,5

MS (centroide).SN (graus) 79,6 74,3
COMPONENTE DENTOALVEOLAR INFERIOR
1.NB (graus) 29,6 34,4
IMPA (graus) 95,9 101,9
1-NB (mm) 7,4 6,9
II-GoMe (mm) 53,8 61,8
MI (centroide)-GoMe (mm) 37,2 39,3
RELAÇÃO DENTÁRIA
Relação molar (mm) 3,5 0,4
Sobressaliência (mm) 4,6 3,6
Sobremordida (mm) 5,7 1,0
PERFIL TEGUMENTAR
Ls-plano E (mm) - 3,7 - 4,0
Li-plano E (mm) - 2,4 - 4,5
ANL (graus) 122,3 120,2
Ls-Linha S (mm) 0,4 - 1,2
Li-Linha S (mm) - 1,8 - 1,9

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 Ferreira TJNR, Silva CC, Valarelli FP, Freitas KMS, Cançado RH
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