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Tratamento de paciente Classe II com mini-implante – relato de caso

Article · January 2017

DOI: 10.24077/2017;1040-9099

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5 authors, including:

Regis Samot Anderes Dzievieski

Centro de Ensino Superior dos Campos Gerais
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01710 Relato de caso | Case report

Tratamento de paciente Classe II com mini-implante – relato

de caso
Patient treatment of Class II with mini-implant – case report
Guilherme Gomes1
Regis Samot Anderes Dzievieski2
Alyson Francisco Czezacki1
Roberley Araújo Assad3
Elcy Pinto de Arruda4

Resumo
Dentre as anomalias dentárias tratadas pelos ortodontistas, a Classe II tem grande preva-
lência. Aspectos importantes no seu diagnóstico e planos de tratamentos devem ser conside-
rados, idade, severidade e colaboração do paciente. Vários mecanismos de distalização de mo-
lares são descritos na literatura, o aparelho extrabucal, elásticos intermaxilares e distalizadores
intrabucais. O uso de mini-implante tem sido um importante auxiliar na distalização de mola-
res. Este artigo relatou um caso clínico detalhando os passos para instalação, procedimentos
cirúrgicos, indicações, cuidados com a higiene e complicações mais frequentes na utilização
de mini-implantes. Foi utilizado um mini-implante na região entre pré-molar e molar, e os re-
sultados foram satisfatórios com finalização dentro dos padrões de normalidade ortodôntica.
Descritores: Ortodontia, má oclusão de Angle Classe II, movimentação dentária.

Abstract
Among the dental anomalies treated by orthodontists, the Class II has a high prevalence.
Important aspects in the diagnosis and treatment plans should be considered, age, severity
and cooperation of the patient. Several features, mechanical distal movement of molars are
described in the literature, including the headgear, intermaxillary elastics and intraoral distal-
ization. The use of mini-implants has been an important aid in the distal movement of molars.
In this article we seek to report a case detailing the steps for installation, surgical procedures,
indications, care with hygiene and more frequent complications in the use of mini-implants.
A mini-implant was used in the region between premolar and molar, and the results were

Gomes G, Dzievieski RSA, Czezacki AF, Assad RA, Arruda EP.

satisfactory with a submission within the orthodontic normal standards.
Descriptors: Orthodontics, Class II Angle malocclusion, tooth movement.

1
CD, Aluno do curso de Pós-Graduação em Ortodontia – CESCAGE.
2
Professor Convidado do Curso de Pós-Graduação em Ortodontia – CESCAGE.
3
Doutor em Ortodontia – CPO/SLMANDIC, Coordenador de Pós-Graduação em Ortodontia – CESCAGE.
4
Mestre em Odontologia – PUCPR, Coordenador de Pós-Graduação em Ortodontia – CESCAGE.

Email do autor: elegance.odontologia@gmail.com

Recebido para publicação: 08/07/2016
Aprovado para publicação: 02/09/2017
 2
Introdução e revisão de literatura
A má oclusão de Classe II é a anomalia dentária
de maior prevalência tratada pelos ortodontistas, e
aspectos importantes no seu diagnóstico e planos de
tratamento devem ser considerados, determinando se
a Classe II é dentária ou esquelética, e ainda, se o pro-
blema tem origem na maxila, mandíbula ou em am-
bas26. A distalização de molares tem se mostrado uma
excelente estratégia para tratar casos sem extração e
consiste no movimento distal dos molares superiores, o
movimento anterior do arco inferior ou a combinação
de ambos23.
Na literatura existem inúmeras técnicas de dista-
lização, dentre elas, destacam-se os aparelhos extra-
bucais, intrabucais. Como exemplo: Jones Jig16, Pendu-
lum, Distal Jet5 e Pendex1.
Alguns distalizadores removíveis, como o AEB, po-
dem tornar-se ineficientes quando não há colaboração
do paciente, quando isto acontece, os resultados ficam
comprometidos, surgindo efeitos indesejados nas uni-
dades de ancoragem e comprometendo a estética.
Dentro do conceito, o controle de ancoragem é
de suma importância para o tratamento ortodôntico,
buscamos pela ancoragem absoluta. Nos últimos anos,
tornou-se possível realizar movimentos de distalização
com parafusos de diâmetro e comprimento reduzidos,
denominados mini-implantes (MI). Os MIs são consi-
derados dispositivos temporários de ancoragem, são
confeccionados em liga metálica com grau de pureza
V e não há o processo de osseointegração. Assim, são
classificados como ancoragem absoluta, com a vanta-
gem de serem removidos no momento desejado. Com
isso, vêm surgindo na literatura pesquisas descrevendo
melhor os efeitos e os benefícios dos diferentes siste-
mas distalizadores ancorados em MI.
Segundo Consolaro et al.7 (2008), para evitar uma
sobrecarga, a força inicial deve ser entre 150 e 200g,
mensurada com o dinamômetro. Podendo essa força
ser aumentada gradualmente até 350g, relevando-se
sempre a qualidade do osso, como a espessura da cor-
tical e a densidade óssea.
Ainda segundo o mesmo autor, pode ocorrer a
osseointegração, dificultando a sua remoção e aumen-
tando o risco de fratura do mesmo. Em áreas de osso
pouco denso e corticais finas será necessária a osseoin-
tegração, para estes casos, a liga de titânio utilizada
tem grau de pureza IV, para aumentar a superfície de
contato ela sofre ataque ácido duplo7.
Relato de caso | Case report
Após a distalização e correção da relação molar,
inicia-se a retração dos dentes anteriores. A ancoragem
pode ser realizada indiretamente com a estabilização
do MI à barra transpalatina, utilizando fio de amarrilho
ou até mesmo elástico corrente19.
É importante que o ortodontista tenha subsídios
científicos para selecionar os sistemas mais adequados
para cada caso, sistemas que ocupem menor volume
na cavidade bucal, menores custos, favoreçam a higie-
nização, simples na instalação e remoção e que sejam
eficientes sob o aspecto biomecânico, sem necessidade
da colaboração do paciente para sua execução.
Estes aspectos podem colaborar para que o orto-
dontista utilize cada vez mais o recurso dos MIs como
ancoragem, permitindo controle e reduzindo o período
de tratamento sem a necessidade da colaboração do
paciente, tornando-se um benefício para a finalização
de casos.
Desde os primórdios da especialidade, a ancora-
gem ortodôntica tem sido motivo de preocupação para
os ortodontistas. Há duas décadas, surgiu um novo
conceito de ancoragem em Ortodontia, denominado
ancoragem esquelética, MI foram introduzidos na clíni-
ca ortodôntica com o propósito de servir de ancoragem
e mostraram-se bastante promissores9. Com o tempo
pesquisadores empolgados com os resultados e com a
possibilidade de ancoragem máxima sem efeitos cola-
terais ajudaram a desenvolver o que conhecemos como
MI9,11,13,22.
A utilização de MI como ancoragem pode contri-
buir de forma valiosa, além de anular os efeitos cola-
terais indesejáveis obtidos com a tração extraoral, ou
aparelhos intraorais e a necessidade de colaboração do
paciente12. Sem risco de movimentação recíproca da
unidade ativa como reação à ação de forças6,21, simpli-
fica a mecânica ortodôntica, fornece maior previsibili-
dade ao resultado do tratamento, proporciona maior
conforto e estética ao paciente, reduz o tempo de tra-
tamento e possibilita a correção de casos com perdas
dentárias4,14,25,27.
Sendo uma nova opção de ancoragem absoluta, os
MIs estão indicados para inúmeras aplicações clínicas,
tais como na correção de assimetrias dentoalveolares25;
necessidade de ancoragem máxima; não colaborado-
res; ancoragem comprometida por número reduzido
de elementos dentários12; movimentação dentária pré-
-protética em pacientes com dentição mutilada; rea-
bsorção radicular ou sequelas de doença periodontal;
movimentos dentários considerados complexos para os
tratamentos convencionais (por ex.: intrusão de mola-
res e casos assimétricos)3,6,15,18. Para pacientes adultos
ou adolescentes, existe a indicação do uso de apare-
lho extrabucal para distalizar molares superiores, tanto
para más oclusões de Classe II como Classe III comple-
tas, essas indicações podem ser substituídas pelo uso
do MI4,14,27.
Pacientes que não podem ser submetidos à inter-
venção cirúrgica estão contraindicados, pois apresen-
tam determinados distúrbios metabólicos, como diabe-
te juvenil (tipo 1), distúrbios hematológicos (anemia),
leucopenia (baixa imunidade), leucócitos (defesa redu-
zida), portadores de distúrbios ósseos locais e sistêmi-
cos que estão sob tratamento de radioterapia, higiene

oral deficiente, presença de espaço insuficiente entre
as raízes e pacientes grávidas18.
A má oclusão Classe II pode ser corrigida de di-
versas formas, dependendo da severidade, da idade e
nível de colaboração do paciente. A ancoragem esque-
lética com MI tem sido um importante auxiliar na dista-
lização de molares, considerado um movimento orto-
dôntico de complexidade para os sistemas tradicionais
de ancoragem18,20.
Os MIs são capazes de oferecer ancoragem sufi-
ciente para distalizar todo o arco superior com eficiên-
cia, principalmente os molares no tratamento das más
oclusões de Classe II20.
Recentemente, com o intuito de descrever a utili-
zação de MI na forma de ancoragem e para distaliza-
ção de molares superiores e inferiores como dispositi-
vos temporários de ancoragem, muitas pesquisas vêm
surgindo na literatura4,14,25,26,27.
Deve-se limitar o uso de anestésicos locais infiltra-
tivos, aplicar uma pequena quantidade apenas na área
gengival para possibilitar que o paciente tenha sensi-
bilidade no ligamento periodontal (LPD) e polpa, con-
tudo, o paciente terá a capacidade de informar se está
sentindo algo, isso pode ser um sinal de que o MI esteja
próximo à raiz do dente, e o profissional possa, dessa
forma, tomar os passos necessários para reposicionar o
MI ou até mesmo removê-lo.
Outra opção é usar apenas anestésicos tópicos -
Oraqix (Dentsply Pharmaceutical, York, PA, EUA), um
anestésico tópico de grande poder8.
Distalização de molar superior se encaixa para o
paciente que, durante o tratamento, teve perda de an-
coragem e ainda há necessidade de distalização14,17,24.
Para esse caso, a localização da instalação seria um
problema, uma vez que os MIs são posicionados entre
raízes. Uma boa opção seria instalar entre o 2º pré-
-molar e o 1º molar, mediante a utilização de sliding
jigs ou molas abertas para transferir a força para uma
região mais posterior. Este método é indicado para ca-
sos onde é possível fazer o alinhamento e nivelamen-
to prévio ao início da distalização, pois será necessá-
rio o fio ortodôntico principal como guia para evitar
o giro dos molares para distal. Segundo Araújo et al.2
(2006),2,12,18,19,20 pode ser utilizado para distalizações
uni ou bilaterais. Recomenda-se que, nesses casos, se-
jam extraídos os terceiros molares para que haja menor
resistência14.
Segundo Consolaro et al.7 (2008), quando ocorre
o contato do MI na superfície radicular, pode ocorrer a
eliminação dos cementoblastos e as fibras de Sharpey
e inicia-se uma reabsorção no local. Toda reabsorção
radicular pode ser iniciada pela remoção dos cemen-
toblastos, mas, para manter-se por semanas, meses
ou indefinidamente, requer mediadores no local, os
mesmos do estresse celular e do processo inflamatório.
Quando os mediadores desaparecem, pela remoção da
3
causa inflamatória, os cementoblastos vizinhos reco-
brem novamente a superfície lesada, promovendo nova
deposição de cemento e reinserção de fibras periodon-
tais. Se houver tempo para ocorrer a reabsorção radi-
cular, ela será pequena. Isto ocorre porque a área está
livre de bactérias que, quando presentes, prolongam a
inflamação indefinidamente, portanto, se o mesmo for
removido novo cemento tende a ser depositado7.
Estas evidências suportam a recomendação: du-
rante a colocação dos MIs autoperfurantes, quando
estes tocarem ou resvalarem na superfície radicular, o
melhor a se fazer é removê-los e redirecioná-los ou,
ainda, replanejá-los, fazendo acompanhamento radio-
gráfico por até 12 semanas7.
Alguns autores sugerem, para a distalização de
molares, a utilização de um MI na rafe palatina me-
diana, com a aplicação de força através de uma barra
transpalatina2,18.
Da mesma forma que é possível atuar em apenas
um arco isoladamente, é possível realizar a distaliza-
ção unilateral em grupo, sem efeitos no hemiarco não
afetado, corrigindo simultaneamente a relação molar e
a linha média. Outra grande vantagem da distalização
molar com MI é o controle do plano mandibular, deter-
minado pela posição vertical do implante que permite
incorporar um componente intrusivo, quando neces-
sário25.
Para o sucesso na técnica depende de alguns pon-
tos: seleção do local adequado, distância ou proximida-
de das raízes, espessura da cortical óssea, anatomia da
gengiva, qualidade e/ou densidade óssea, habilidade
do cirurgião, condição do paciente, estabilidade inicial
e higiene bucal7.
Há a seguinte fórmula para se calcular a área de
contato superficial: (2) x (π) x (raio) x (altura). Supondo
que sejam colocados MI em um osso cortical com 1,5
mm de espessura e seus diâmetros de 1,2 mm, 1,5 mm
e 1,8 mm, eles teriam as seguintes áreas de superfície8:
» 1,2 mm = 5,65 mm2 de área superficial;
» 1,5 mm = 7,07 mm2 de área superficial ou 125%
de 1,2 mm de diâmetro;
» 1,8 mm = 8,487 mm2 de área superficial ou
150% de 1,2 mm de diâmetro.
Durante a distalização, os dentes anteriores ten-
dem a protruir e mais tarde precisam ser retraídos em
direção aos molares distalizados, o que pode gerar o
movimento dessas unidades para anterior, prejudican-
do o resultado do tratamento23.
No tratamento ortodôntico da Classe II sem extra-
ções, é necessário o movimento do arco superior para
distal, o movimento anterior do arco inferior ou a com-
binação de ambos26. Na maioria das vezes, a distaliza-
ção dos dentes superiores é mais frequente do que a
mesialização dos dentes inferiores devido à remodela-
ção da cortical vestibular óssea ser limitada na região
dos incisivos inferiores23.
 4
No final dos anos 50, a exodontia dos segundos
molares permanentes surgiu como uma abordagem
para o tratamento da má oclusão de Classe II (Reid,
1957; Tuley, 1959; Chipman, 1961) . A exodontia de
molares permanentes oferece a possibilidade de se
aproveitar apenas o espaço necessário, sem a preocu-
pação de fechar o espaço restante, diminuindo tam-
bém o trespasse vertical anterior (Reid, 1957; Wates &
Harris, 2001) .
Para realizar a instalação de MI, existe uma técnica
radiográfica mais indicada, técnica de Clark.
Princípio da paralaxe: ao examinar dois objetos se-
melhantes que se encontram em linha reta, o objeto
mais próximo até certo ponto encobrirá o mais distan-
te. Se o observador deslocar-se para a direita ou para
a esquerda, um dos objetos (mais próximos) deslocará
em direção contrária e o outro (mais distante) acompa-
nhará a direção do desvio executado.
Indicações da técnica10:
- Localização de dentes não irrompidos.
- Na dissociação de canais radiculares sobrepostos.
- Localização de anomalias e processos patológicos
em relação às estruturas anatômicas.
- Localização de fraturas.
Uma das vantagens relacionadas ao uso de MI é
não depender da colaboração do paciente para ob-
tenção dos resultados almejados, além de não apre-
sentar comprometimento estético, assim, as demais
são3,6,12,14,17,21,23,27:
- Produção da melhoria do perfil;
- Redução do tempo de tratamento ortodôntico;
- Permite a retração de até 6 dentes anteriores si-
multaneamente;
- Fornece ancoragem absoluta;
- Permite a aplicação de carga imediata;
- Fácil manipulação, instalação, higienização e re-
moção;
- Diâmetro reduzido do implante possibilitando a
sua instalação em diversas áreas do processo alveolar e
osso basal, inclusive entre as raízes não seriam aceitas
para implantes osteointegrados;
- Proporciona mecânica ortodôntica controlada;
- Comporta-se de maneira estável após instalação;
- Em alguns casos de intrusão não há necessidade
de montagem de aparelho em todo o arco, simplifican-
do a mecânica;
- Não provoca reações recíprocas nos demais den-
Relato de caso | Case report
tes;
- Dispensa o uso de aparelho extrabucal, elásticos
intermaxilares, barra transpalatina ou de arco lingual
de Nance;
- Apresenta boa relação custo benefício e eficácia
comprovada;
- Dispensa o uso de laboratório de prótese.
Já as principais desvantagens descritas são12:
- Possível acometimento de nervos e vasos sanguí-
neos no ato cirúrgico;
- Irritação da mucosa e hiperplasia gengival devido
à má higiene oral;
- Possível fratura do mini-implante no momento da
inserção devido ao excesso de força;
- Tendência a sofrer pequena inclinação em rela-
ção ao seu eixo no sentido da aplicação da forca;
- Incapacidade de resistir às forças de rotação;
- Aproximação com a superfície radicular que pode
ser tocada durante sua inserção, movimentação e
afrouxamento do MI, cobertura do parafuso pela gen-
giva adjacente;
- Osseointegração;
- Mucosite;
- Contaminação;
- Fraturas.
Hiperplasias teciduais - crianças, adolescentes,
adultos jovens, mulheres grávidas ou sob medicação
contraceptiva. O tecido de granulação, em suas fases
iniciais e intermediárias, caracteriza-se pela angiogêne-
se e estas pessoas nas situações mencionadas têm um
aumento nos níveis sérico e tecidual de fatores estimu-
ladores da angiogênese.
O tecido de granulação formado gera um aumento
de volume e caracteriza o granuloma piogênico e o pó-
lipo pulpar. Essas lesões representam uma hiperplasia
angiomatosa do tecido de granulação. Este aumento
de volume avermelhado e sangrante pode ocorrer ao
redor dos mini-implantes, especialmente na interface
epitélio/mini-implante recoberta por biofilme microbia-
no.
É contraindicada a colocação de MI em pacientes
com debilidade orgânica ou doenças ósseas no local da
colocação devido ao risco de osteomielite.
Pacientes retrognatas devem utilizar propulsores
mandibulares, como Forsus da 3M.
O tratamento das mucosites e hiperplasias peri-
mini-implantares deve ser iniciado com a remoção da
causa principal, os biofilmes e detecção de prováveis
rebarbas metálicas, restos alimentares interpostos. A
regressão acontece em 24h à 48h. Assim que as causas
locais forem removidas e persistir a hiperplasia, pode-
-se fazer a remoção cirúrgica dos tecidos aumentados7.
É feita a utilização de anti-inflamatório tópico
como o cloridrato de benzidamina 1,5 mg/ml, escova-
ção da cabeça do mini-implante com digluconato de
clorexidina a 0,12%, 3x ao dia, como forma de inibir a
formação de biofilme.
Classificação quanto à forma de aplicação
Os autoperfurantes oferecem menores riscos de per-
furação de raízes. Os autorrosqueantes requerem uma
brocagem óssea prévia por não possuírem pontas ativas7.
 5

Corpo, perfil transmucoso e cabeça são as 3 partes

do mini-implante. O perfil transmucoso representa a
parte intermediária em contato com a mucosa poden-
do variar quanto a formas e medidas, especialmente
quanto à espessura e ao comprimento7.
Assim, o objetivo desse trabalho foi realizar uma
avaliação dos sistemas de distalização de molares an-
corados em mini-implante e retração anterior apresen-
tado em um caso clínico.

Material e métodos e relato de caso

Diagnóstico
O paciente com idade de 18 anos e 4 meses, leu-
coderma, em fase de dentição permanente, apresen-
tou um padrão braquicefálico, sem assimetria evidente,
perfil convexo, ângulo nasolabial aumentado e retru-
são labial inferior (Figuras 2, 3 e 4). Na avaliação intra-
bucal, observou-se má oclusão de Classe II, subdivisão
2 Angle, com sobremordida (Figuras 5 a 9). Os padrões
cefalométricos apresentavam diversas variações dento-
esqueléticas, Classe II esquelética (ANB= 2.19°), discre-
ta protrusão maxilar (SNA= 84.73°), ângulo interincisal
de 108.12° e vestibularização do incisivo superior (1-
NA= 6.90 mm) (Figura 10 e Tabela 1). Figura 1 – Principais características da foto do mini-implante.

2 3 4
Figuras 2-4 – Fotografias da face – iniciais. 2) Perfil. 3) Frontal. 4) Sorrindo.

5 6 7
 6

8 9
Figura 5-9 – Fotografias intrabucais – iniciais. 5) Intraoral direita. 6) Intraoral frontal. 7) Intraoral esquerda. 8) Oclusal superior. 9)
Oclusal inferior.

Figura 10 – Telerradiografia inicial. Figura 11 – Panorâmica inicial.

Tabela 1 – Dados iniciais USP.

Objetivos do tratamento
Fatores Valor Obtido Norma/Classif.
Os principais objetivos para o caso foram melhoria
(N-Pog.).(Po-Orb) 84,21 gr 88,00 ± 1,00
N-A.Pog 1,94 gr 0,00 ± 2,00 da função mastigatória e estética. Os objetivos dentá-
S-N.A 84,73 gr 82,00 rios propostos foram atingir a relação molar Classe I
S-N.B 82,54 gr 80,00 para molares e caninos e a correção da sobremordida.
A-N.B 2,19 gr 2,00
S-N.D 79,29 gr 76,00 Plano de tratamento
S-N.Gn 61,30 gr 67,00 Para a obtenção dos objetivos propostos, a prin-
S-N.Ocl 9,22 gr 14,00 cípio, foi solicitada a exodontia dos terceiros molares
(S-N).(Go-Me) 23,02 gr 32,00 superiores e inferiores (sisos), em seguida, foi planejada
(Go-Gn).Ocl 11,67 gr 18,00
uma mecânica para distalização de molares superiores
1/./1 108,12 gr 131,00
1/.NS 122,28 gr 103,00 com a utilização de mini-implantes. Em consideração
/1-Orbita 14,40 mm 5,00 às características esqueléticas e faciais do paciente, a
1/.NA 37,55 gr 22,00 opção de exodontia de primeiros pré-molares superio-
1/-NA 6,90 mm 4,00 res foi descartada.
/1.NB 32,17 gr 25,00
/1-NB 5,79 mm 4,00 Sequência do tratamento
/1.NPog 4,01 mm 0,00 Visto que a pesquisa envolveu tratamento orto-
Relato de caso | Case report

H.(N-B) 11,85 gr 10,50 ±1,50

dôntico, foram realizadas consultas com duração mé-
H-Nariz 5,84 mm 10,00 ± 1,00
dia de 30 a 45 minutos a cada 30 dias por um período
Pog-NB 2,45 mm 0,00
FMIA 62,40 gr 68,00 de aproximadamente 27 meses.
FMA 11,01 gr 25,00 - Consulta 1: Avaliação inicial do caso e solicitação
IMPA 106,59 gr 87,00 de documentação ortodôntica;
TPi 0,46 mm 0,00 - Consulta 2: Colagem dos bráquetes edgewise su-
/1-Linha I -3,98 mm 0,00 periores e inferiores utilização do fio de aço 0,12;

- Consulta 3: Cimentação das bandas superiores,
dentes 16 e 26 e manutenção com fio de aço 0,14;
- Consulta 4: Cimentação das bandas superiores
17 e 27, manutenção com o uso do fio de aço 0,16,
mola helicoidal no próprio arco;
- Consulta 5: Cimentação das bandas inferiores,
dentes 36 e 46 e manutenção com fio de aço 0,16
(Figura 12);
- Consulta 6: Manutenção com o uso do fio aço
0,16 e realização de radiografias iniciais do local a ser
instalado o mini-implante;
- Consulta 7: Manutenção com o uso do fio aço
0,16;
- Consulta 8: Cimentação das bandas 37 e 47, ma-
nutenção com o uso do fio aço 0,18;
- Consulta 9: Caninos em posição, instalação do
mini-implante, manutenção com o uso do fio aço 0,18
(Figura 13);
- Consulta 10: Manutenção com o uso do fio aço
0,20 superior e inferior;
- Consulta 11: Manutenção com o uso do fio aço
0,20 (paciente encaminhado para fazer a remoção dos
3° molares na própria instituição CESCAGE pelo aper-
feiçoamento de cirurgia oral menor, sem custo);
- Consulta 12: Manutenção com o uso do fio aço
0,20;
- Consulta 13: Manutenção com o uso do fio aço
0,20 e distalização dos molares com utilização de um
cursor (Figura 14);
- Consulta 14: Manutenção com o uso do fio aço
0,20 e ativado novamente o cursor;
- Consulta 15: Manutenção com o uso do fio aço
19 x 25 superior e inferior e ativando o cursor;
- Consulta 16: Manutenção com o uso do fio aço
19 x 25 e ativando o cursor;
- Consulta 17: Manutenção com o uso do fio aço
Figura 12 – Cimentação das bandas inferiores, mola helicoidal.
7
19 x 25 e ativando o cursor com maior pressão pra
distalização (Figura 15);
- Consulta 18: Manutenção com o uso do fio aço
19 x 25 e ativando o cursor;
- Consulta 19: Manutenção com o uso do fio aço
19 x 25, molar distalizado e travado fazendo distaliza-
ção de pré-molares;
- Consulta 20: Manutenção com o uso do fio aço
19 x 25, molar distalizado e travado fazendo distaliza-
ção de pré-molares (Figura 16);
- Consulta 21: Manutenção com o uso do fio aço 19
x 25, molar distalizado e travado, fazendo distalização dos
caninos com uso de elásticos de Classe II 3/16 pesado;
- Consulta 22: Manutenção com o uso do fio aço
19 x 25, molar distalizado e travado fazendo distaliza-
ção dos caninos com uso de elásticos de Classe II 3/16
pesado;
- Consulta 23: Manutenção com o uso do fio aço
19 x 25, molar distalizado e travado fazendo distaliza-
ção da bateria anterior com travamento de molares e
pré-molares e caninos com uso de corrente e de elásti-
cos de Classe II 3/16 pesado (Figura 17);
- Consulta 24: Manutenção com o uso do fio aço
19 x 25, com uso de corrente, uso de elásticos de in-
tercuspidação 3/16 em triangulo invertido em ambos
os lados;
- Consulta 25: Manutenção com o uso do fio aço
19 x 25 superior e inferior, com uso de corrente, ajuste
oclusal pra melhorar o encaixe das cúspides dos mola-
res e pré-molares;
- Consulta 26: Moldagens pra contenção;
- Consulta 27: Removido aparelho e instalada con-
tenção fixa 3x3 inferior e aparelho removível superior,
realização de fotografias finais (Figuras 18 e 19);
- Consulta 28: Acompanhamento da contenção
(Figura 20).
Figura 13 – Colocação do mini-implante.
 8
Figura 14 – Início da distalização com cursor.
Figura 16 – Molar distalizado.
Figura 18 – Finalização.
Relato de caso | Case report
Figura 20 – Acompanhamento da contenção.
Figura 15 – Ativação.
Figura 17 – Molar travado, uso de elásticos.
Figura 19 – Finalização.
Resultados do tratamento
Comparando os exames ortodônticos iniciais e
finais do paciente, observa-se resultados compatíveis
com os objetivos propostos.
A colaboração do paciente foi fundamental para
que a conclusão do seu tratamento tivesse um tempo
reduzido, totalizando 27 meses de tratamento orto-
dôntico.
Apesar de não ter se submetido a nenhum trata-
mento cirúrgico, além das extrações de terceiros mola-
res, sua aparência facial foi beneficiada, houve melho-
ra no perfil, atingindo um perfil facial reto. Também
houve melhora na postura dos lábios e linha média,
principalmente durante o sorriso (Figura 21).
 9

Os molares superiores foram distalizados para uma
relação de Classe I com como os caninos, correção da
sobremordida.
Cefalometricamente, alterações dentárias signifi-
cativas foram observadas (Figura 22).
Como era esperado, em um tratamento ortodônti-
co de compensação, pode ser notada uma discreta re-
troinclinação dos incisivos superiores (1.NA= 30,59°) e
vestibularização dos incisivos inferiores (1.NB= 41,02°).
Porém, a finalização ficou dentro dos padrões de nor-
malidade, caninos e molares em Classe 1 (Tabela 2).
A oclusão final mostrou bom relacionamento en-
tre as arcadas, as quais proporcionaram um equilíbrio
funcional e movimentos excursivos da mandíbula sem
interferências, além de boa estética fácil e do sorriso.
Após a remoção do aparelho houve pequena reci-
diva mesmo com o emprego de contenção fixa higiêni-
ca inferior de canino a canino e contenção de Hawley
superior removível.

Figura 21 – Fotografia do sorriso.

Tabela 2 – Dados finais USP.

Fatores Valor Obtido Norma/Classif.
(N-Pog.).(Po-Orb) 84,42 gr 88,00 ± 1,00
N-A.Pog 0,99 gr 0,00 ± 2,00
S-N.A 86,58 gr 82,00
S-N.B 84,84 gr 80,00
A-N.B 1,74 gr 2,00
S-N.D 81,31 gr 76,00
S-N.Gn 58,70 gr 67,00
S-N.Ocl 8,65 gr 14,00
(S-N).(Go-Me) 21,29 gr 32,00
(Go-Gn).Ocl 10,63 gr 18,00
1/./1 106,66 gr 131,00
1/.NS 117,16 gr 103,00
/1-Orbita 4,30 mm 5,00
1/.NA 30,59 gr 22,00
1/-NA 8,54 mm 4,00
/1.NB 41,02 gr 25,00
/1-NB 8,33 mm 4,00
/1.NPog 6,57 mm 0,00
H.(N-B) 13,96 gr 10,50 ±1,50
H-Nariz 4,46 mm 10,00 ± 1,00
Pog-NB 2,50 mm 0,00
FMIA 53,31 gr 68,00
FMA 11,80 gr 25,00
IMPA 114,89 gr 87,00
Figura 22 – Telerradiografia final. TPi -0,40 mm 0,00
/1-Linha I -6,67 mm 0,00
(Go-Me).(V-T) 80,81 gr 72,00
F.(V-T) 87,39 gr 81,00
A-(V-T) 1,50 mm 3,00
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Discussão
Em paciente adulto, a má oclusão Classe II, divisão
1, com pouco comprometimento esquelético, não é
sempre corrigida com exodontias, já que muitas vezes
elas são rejeitadas ou não estão indicadas.
O tratamento dessas más oclusões pode ser con-
duzido com exodontias e também com aparelhos dis-
talizadores1,5,16,18,20,26, mas com o surgimento dos dista-
lizadores intrabucais, a partir dos anos 80, a exodontia
passou a estar menos presente nos planejamentos or-
todônticos20.
Depois de instalados, os MIs se comportam de ma-
neira estável, porém, tendem a sofrer pequena inclina-
ção em relação ao seu eixo no sentido da aplicação da
força21.
Entretanto, com o surgimento dos MIs e seus be-
nefícios apresentados, os aparelhos distalizadores es-
tão tornando-se cada vez menos utilizados20.
Os MIs são capazes de suportar forças ortodônti-
cas, pois apresentam uma estabilidade primária (tra-
vamento) antes mesmo da cicatrização óssea, porém,
alguns autores recomendam a espera de duas semanas
após instalação, apenas para ocorrer a cicatrização de
tecido mole21.
Outros autores18-20 afirmam que, através dos MIs
e miniplacas, os problemas relacionados à ancoragem,
colaboração dos pacientes e aos efeitos colaterais in-
desejados foram praticamente eliminados, o que cor-
robora com os resultados e observações desse relato.
Para a correção da má oclusão Classe II, os dispositivos
de ancoragem podem ser instalados por vestibular na
região inter-radicular entre segundo pré-molar e pri-
meiro molar superior, como também com a inserção
na rafe palatina e com o auxílio de barra transpalatina
para distalização dos molares superiores2,18-20.
Considerações finais
Concluiu-se com o presente estudo que além do
MI ter mostrado eficiência como ancoragem esque-
lética para efetuar distalizações do arco superior na
correção de Classe II, é uma abordagem fácil de ser
utilizada e pode ser aplicada na mecânica ortodôntica
convencional. Porém, recomenda-se ao ortodontista
e sua equipe que se familiarizem com os detalhes do
planejamento, protocolo de instalação e possibilida-
des de aplicações clínicas. Há várias vantagens, como
principal, a de conseguir uma ancoragem efetiva sem
Relato de caso | Case report
efeitos colaterais indesejados dos demais dispositivos
distalizadores, redução do tempo de tratamento, dis-
pensa passos laboratoriais, elimina a necessidade de
colaboração do paciente, apresenta baixo custo e faci-
lidade de higienização. Com estes conhecimentos será
possível incorporar, com confiança, o uso do MI em
sua prática diária, obtendo os inúmeros benefícios que
este tipo de ancoragem pode oferecer aos cirurgiões
dentistas e aos pacientes.
Referências
1. Alves PVM, Bolognese AM, Souza MMG. Movimento distal
de molares usando o Sliding-Jig. Clin Ortodon Dental Press,
Maringá. 2005 dez/2006 jan; 4(6):83-89.
2. Araújo TM, Nascimento MHA, Bezerra F, Sobral MC. Anco-
ragem esquelética em Ortodontia com mini-implantes. Rev
Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá. 2006 jul/ago;
11(4):126-156.
3. Asscherickx K, Vannet BV, Wehrbein H, Sabzevar MM. Root
repair after injury from mini-screw. Clinical Oral Implants Re-
search. 2005 oct; 5(16):575.
4. Bezerra F, Laboissière M, Villela H, Dias L. Ancoragem orto-
dôntica Absoluta utilizando microparafusos de titânio: pla-
nejamento e protocolo cirúrgico. Implant News, São Paulo.
2004; 1(5):33-39.
5. Bolla E, Muratore F, Carano A, Bowman SJ. Evaluation of
maxillary molar distalization with the Distal Jet: a compari-
son with other contemporary methods. Angle Orthod., Ap-
pleton. 2002; 72(5):481-494.
6. Cesare L, Carlalberta V, Birte M. A prospective clinical ancho-
rage. Progress in Orthodontics investigation of the failure rate
of immediately loaded mini-implants used for orthodontic an-
chorage. Progress in Orthodontics. 2007; 1(8):192-201.
7. Consolaro A, Sant’ana E, Francischone CE Jr, Consolaro
MFMO, Barbosa BA. Mini-implantes: pontos consensuais e
questionamentos sobre o seu uso clínico. R Dental Press Or-
todon Ortop Facial. 2008 set/out; 13(5):20-27.
8. Cope J. Uma entrevista com Jason Cope. Dental Press J Or-
thod, Maringá. 2011 mar/apr; 16(2):36-46.
9. Costa A, Raffainl M, Melsen B. Miniscrews as orthodontic
anchorage: a preliminary report. Int J Adult Orthodon Or-
thognath Surg, Chicago. 1998; 13:201-209.
10. Freitas C, Fenyo PM, Varoli OJ. O método de Clark para loca-
lização radiográfica. Rev. APCD. 1996 set/out; 5(5).
11. Janson M, Sant’ana E, Vasconcelos W. Ancoragem esquelé-
tica com mini-implantes: incorporação rotineira da técnica
na prática ortodôntica. Rev. Clin. Odon. Dental Press, Ma-
ringá. 2006 ago/set; 5(4);85-100.
12. Jardim FL. Utilização de mini-implantes na Ortodontia. Revis-
ta Saúde e Pesquisa, Maringá. 2009 set/dez; 2(3):417-426.
13. Kanomi R. Mini-implant for orthodontic anchorage. J Clin
Orthod, Boulder. 1997; 31:763-767.
14. Laboissière M Jr, Villela H, Bezerra F, Laboissière M, Diaz
L. Ancoragem absoluta utilizando microparafusos ortodôn-
ticos: protocolo para aplicação clínica (Trilogia - Parte II). Im-
plant News. 2005 jan/fev; 2(1):37-46.
15. Lee JS, Kim Jk, Park YC, Varnardasdall RL. Applications of
orthodontic mini-implants. Chicago: Quintessence. 2007.
16. Leiros MLM, Pinto LP. Estudo comparativo dos efeitos
biológicos utilizando-se os aparelhos ortodônticos Jones
Jig e Pêndulo. Clin Ortodon Dental Press, Maringá. 2005
dez/2006 jan; 4(6):63-71.
17. Lucato AS, Boeck EM, Vedovello SAS, Neto JSP, Mangnani
MBBA. Sliding Jig: confecção e mecanismo de ação. R Clin
Ortodon Dental Press, Maringá. 2004; 2(6):10-17.
18. Marassi C, Leal A, Herdy JL, Chianelli O, Sobreira D. O uso
de mini-implantes como auxiliares do tratamento ortodônti-
co. Ortodontia SPO, São Paulo. 2005 jul/set; 38(3):256-265.
19. Marigo G, Marigo M. Mini-implantes: ancoragem esqueléti-
ca na Ortodontia lingual. Ortodontia lingual: uma alternati-
va incomparável para a terapia ortodôntica estética. Marin-
gá: Dental Press Editora. 2012; 343-376.
20. Marigo G, Marigo M. Tratamento da Classe II, divisão 1,
com auxílio de ancoragem esquelética - relato de caso. Or-
thodontic Science And Practice, São José dos Pinhais. 2012;
5(19):416-423.
21. Padovan LEM, Thomé G, Melo ACM, Assis DSFR, Souza
PCU. Utilização de microimplantes como ancoragem or-
todôntica no tratamento das más oclusões. Impant News.
2006 mar/abr; 3(2):163-166.
 11

22. Park HS, Bae SM, Kyung HM, Sung JH. Micro-implant an-
chorage for treatment of skeletal Class I bialveolar protru-
sion. J Clin Orthod, Boulder. 2001; 35:417-422.
23. Park HS, Kwon TG, Sung JH. Nonextraction treatment with
microscrew implants. Angle Orthod., Appleton. 2004;
74(4):539-549.
24. Shimizu RH, Ambrosio AR, Shimizu IA, Godoy BJ, Ribeiro
JS, Staszak KR. Princípios biomecânicos do aparelho extra-
bucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá. 2004;
9(6):122-156.
25. Villela HM, Sampaio ALS, Bezerra F. Utilização de micro-
parafusos ortodônticos na correção de assimetrias. R Den-
tal Press Ortodon Ortop Facial, Maringá. 2008 set/out;
13(5):107-117.
26. Villela HM, Sampaio ALS, Lemos LN, Limoeiro ÉR. Distaliza-
ção de molares utilizando microparafusos ortodônticos de
titânio autoperfurantes. Rev Clin Odon Dental Press, Marin-
gá. 2008 ago/set; 7(4):40-55.
27. Villela HM, Villela P, Bezerra F, Laboissière MA Jr, Soares AP.
Utilização de mini-implantes para ancoragem ortodôntica
direta. Innovations Journal. São Paulo. 2004; 8:5-12.

(refs em vermelho no texto não estão nas refs.

bibliográficas)

Como citar este artigo:

Gomes G, Dzievieski RSA, Czezacki AF, Assad RA, Arruda EP. Tratamento
de paciente Classe II com mini-implante – relato de caso. Orthod. Sci. Pract.
2017; 10(40):.
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