UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA

LEONARDO CANCIAM MIRANDA

PROTOCOLO NA CONFECÇÃO DE MANTENEDOR DE ESPAÇO

FIXO - BANDA-ALÇA

PIRACICABA
2022
 LEONARDO CANCIAM MIRANDA

PROTOCOLO NA CONFECÇÃO DE MANTENEDOR DE ESPAÇO

FIXO - BANDA-ALÇA

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à

Faculdade de Odontologia de Piracicaba da
Universidade Estadual de Campinas como parte
dos requisitos exigidos para obtenção do título
de Cirurgião Dentista.

Orientador: Prof. Dr. João Sarmento Pereira Neto

ESTE EXEMPLAR CORRESPONDE À VERSÃO FINAL DO

TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO APRESENTADO
PELO ALUNO LEONARDO CANCIAM MIRANDA E
ORIENTADO PELO PROF. DR. JOÃO SARMENTO
PEREIRA NETO.

PIRACICABA
2022
 RESUMO

Os dentes decíduos possuem um importante papel no sistema

estomatognático e são considerados mantenedores de espaço naturais. Com a
perda de um elemento prematuramente sabe-se que surgirão diversos problemas
oclusais tais como a inclinação dos dentes adjacentes para o espaço da extração,
extrusão dos dentes antagonistas, por exemplo. Nesse contexto, após a análise do
espaço por meio de medições e análises dentárias é possível a indicação de
dispositivos com a finalidade de manutenção de espaço, desde que tais medidas
tenham um escore zero ou positivo. A utilização do mantenedor de espaço tipo
banda-alça em casos de perda precoce do dente decíduo, traz diversos benefícios
para o paciente, evitando-se problemas oclusais futuros e o mais importante é que
se mantém o espaço necessário para o irrompimento do elemento permanente.
Assim, o presente estudo teve a finalidade de verificar os protocolos existentes na
literatura odontológica sobre os procedimentos clínicos e laboratoriais para a
confecção deste tipo de dispositivo com o objetivo de fornecer referências técnicas
aos profissionais e que assim possam decidir o que estiver ao seu alcance, dentro
de suas possibilidades. Desse modo foi constatada a existência de dois tipos, o
analógico e o digital. Desse modo foi possível concluir que ambos os métodos alçam
o objetivo para se confeccionar o mantenedor de espaço bem adaptado e que trará
os benefícios necessários para o paciente que precisa usá-lo e a escolha depende
da adaptação e das condições clinicas que o profissional possui.

Palavras-chave: Dente decíduo. Mantenedor de espaço. Ortodontia.

 ABSTRACT

Primary teeth play an important role in the stomatognathic system and are
considered natural space maintainers. With the loss of an element prematurely, it is
known that several occlusal problems will arise, such as the inclination of adjacent
teeth towards the extraction space, extrusion of antagonist teeth, for example. In this
context, after analyzing the space through measurements and dental analysis, it is
possible to indicate devices for the purpose of maintaining space, provided that such
measures have a zero or positive score. The use of a band and loop space
maintainer in cases of early loss of the deciduous tooth brings several benefits to the
patient, avoiding future occlusal problems and, most importantly, maintaining the
necessary space for the eruption of the permanent element. So, the present study
aimed to verify existing protocols in the dental literature on clinical and laboratory
procedures for the manufacture of this type of device with the objective of providing
technical references to professionals so that they can decide what is within their
reach, within its possibilities. In this way, the existence of two types was verified, the
analog and the digital. In this way, it was possible to conclude that both methods
raise the objective of making a well-adapted space maintainer that will bring the
necessary benefits to the patient who needs to use it and the choice depends on the
adaptation and the clinical conditions that the professional has.

Key Words: Tooth deciduous. Space maintainer. Orthodon cs.

ti
 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO 7
2 PROPOSIÇÃO 8
3 REVISÃO DA LITERATURA 9
4 DISCUSSÃO 17
5 CONCLUSÃO 18
REFERÊNCIAS 19
ANEXO 1 – VERIFICAÇÃO DE ORIGINALIDADE E PREVENÇÃO DE PLÁGIO 21
 7

1 INTRODUÇÃO

Os dentes decíduos têm um papel extremamente importante no

desenvolvimento do sistema estomatognático, além de serem excelentes
“mantenedores de espaços naturais” e servirem de guia para seus sucessores
permanentes, também atuam no aprimoramento das funções de oclusão, fonação,
mastigação, articulação e estética ( Guimarães e Oliveira, 2017; Silva et al.,2020).

Com a evolução da dentição decídua para a permanente, a perda precoce

dos dentes decíduos pode ser causada por anquiloses, traumas dentários, cáries
dentárias ou reabsorções prematuras das raízes dentárias, sendo as principais
causas devido à cárie de aleitamento e trauma (Nobrega et al., 2018).

A perda precoce é caracterizada quando ocorre antes do tempo de

esfoliação normal, ou seja, antes que o sucessor permanente tenha começado a
irromper (Moyers, 1991). E com essa perda, o tratamento reabilitador são os
mantenedores de espaço, podendo ser classificados como fixo ou removível,
funcionais ou não funcionais e podendo ser confeccionados por meio analógico ou
digital. A escolha do modelo deve ser baseada na idade do paciente, na sua
cooperação e no grau de higiene bucal, e para sua correta indicação e
planejamento, precisa-se do exame clínico, radiografias e analisar criteriosamente
os modelos de estudo.

Dentro deste contexto serão abordadas a sequência relacionada ao

planejamento e confecção de um mantenedor de espaço fixo tipo banda-alça para
dentes posteriores, além de mostrar a eficácia e importância da manutenção de
espaço com relação ao estabelecimento do equilíbrio da dentição.
 8

2 PROPOSIÇÃO

O presente estudo teve a finalidade de descrever os protocolos de

confecção do mantenedor de espaço fixo do tipo Banda-alça verificando as diversas
abordagens das tecnologias existentes na literatura odontológica com o intuito de
fornecer referências técnicas para que o profissional possa melhor escolher a que
melhor se adapte ás suas condições de trabalho.
 9

3 REVISÃO DA LITERATURA

Com base na literatura consultada o presente capítulo será dividido em

tópicos para um melhor entendimento e abordagem do assunto.

Desse modo foi verificado que existem na literatura dois métodos de

confecção do dispositivo Banda-alça, o Analógico e o Digital.

3.1 Considerações Gerais

Segundo Silva et al.(2020) e Guimarães e Oliveira (2017), a dentição

decídua desempenha uma função extremamente importante no desenvolvimento da
fonação, mastigação, articulação e estética. Na opinião de Long (1999) os dentes
decíduos auxiliam no desenvolvimento dos músculos da mastigação e da face,
servindo de guia para a correta erupção dos dentes permanentes.

De acordo com Nobrega et al. (2018), alguns fatores podem causar a

perda precoce dos dentes decíduos, sendo os mais importantes, a perda por cárie
de aleitamento e por trauma. E essas perdas podem causar problemas no
desenvolvimento correto no estabelecimento da dentição, pois o espaço ocupado
pelos dentes decíduos posteriores principalmente, é em média de 1,7mm maior que
o espaço a ser ocupado pelos permanentes. Esse espaço é denominado “Espaço
Livre de Nance”, o qual permite a correta irrupção dos permanentes segundo Nance
(1947).

Segundo Pawar (2019) e Witti et al. (2018) é imprescindível o uso de

mantenedores de espaço quando ocorre perda dentária precoce de qualquer dente
decíduo durante a fase dentição decídua ou mista para evitar a inclinação dos
dentes vizinhos, a extrusão dos antagonistas e a diminuição do espaço para o dente
permanente.

Para Lira et al. (2019), o aparelho mantenedor de espaço Banda-Alça é o

mais indicado nesses casos. Por ser de fácil confecção e em curtas sessões, não
depende da cooperação do paciente além de se considerar o baixo custo. Outra
 10

vantagem é que o dente permanente pode erupcionar sem a remoção do aparelho

(Menegaz et al., 2015).

3.2 Finalidade/Indicações da Banda-Alça

Na opinião de Nakata (1995) e Pinkham (1996), o mantenedor Banda-

Alça é indicado em casos em que o período de manutenção é curto e o dente
suporte está hígido. E com perdas unitárias precoce de molares decíduos.

3.3 Métodos de Confecção da Banda-Alça

3.3.1 Analógico

a) Moldagem direta (confecção das bandas diretamente nos modelos)

Após a extração/perda precoce do de um dente decíduo, aplica-se

anestésico tópico em gel para fazer as provas das bandas pré-fabricadas com o
objetivo de encontrar a que mais se adapta. Após isso é feita a moldagem de
transferência com alginato para obtenção do modelo de trabalho com a banda
adaptada em cada dente indicado para a banda. Após a remoção da moldeira as
bandas são estabilizadas por meio de um pedaço de fio ortodôntico 0,7mm para
manter a banda metálica no molde antes de vazar o gesso. O modelo é vazado com
gesso pedra, conforme visto na Figura 1.

Figura 1 - Estabilização das bandas após

transferência.
 11

Posteriormente, com base no modelo de trabalho é confeccionada a alça,

utilizando fio ortodôntico com espessura de 0,9mm e, com auxilio de alicate
ortodôntico número 139 (bird beak), realizam-se as dobras necessárias partindo do
meio da banda e adaptando-se ao dente que será fixado até tocar delicadamente na
distal do dente que se localiza mesialmente ao espaço, realizado no modelo de
estudo, conforme visto na Figura 2.

Figura 2A, 2B e 2C – Adaptação da banda e confecção da alça no modelo

Após essa etapa, é colocada uma fina camada de gesso tipo III sobre
toda extensão do fio ortodôntico, com intuito de evitar possíveis movimentações,
antes da etapa da soldagem (Figura 3).

2C
 12

Figura 3 - Soldagem da alça após colocação

do revestimento

A soldagem da alça à banda é realizada aplicando, primeiramente, uma

pequena quantidade de pasta para solda de prata sobre a união entre o fio
ortodôntico e a banda, tanto na face vestibular quanto na lingual, previamente é
adicionado um fluxo(Morelli, REF 35.30.020) para facilitar a adesão da solda à
banda. A solda será realizada a em ambas as alças com auxílio de um minimaçarico
a gás(501JET), utilizando solda de prata(Morelli, REF 35.30.010) com espessura de
0,5mm em rolo de comprimento de 5,0m (Figura 4). Depois do total resfriamento da
peça, é realizado seu acabamento e polimento com disco de pedra de carborundum,
pontas diamantadas cônicas e borrachas para polimento, todas acopladas em motor
de baixa rotação.

Figura 4 – Soldagem das alças á banda.

 13

No dia da consulta para cimentação da banda-alça, é realizada a remoção

da peça do modelo de gesso e colocada em um recipiente com solução de ácido
peracético a 0,2% por 10 minutos para realização de desinfecção. Posteriormente
é realizada a prova em boca, observando uma correta adaptação.

Assim, após a realização de um efetivo isolamento relativo, com algodões

tipo II e sugador, é realizada a cimentação com cimento de ionômero de vidro
químico(Tipo C)(Maxxion C), removendo totalmente os excessos sobre o dente com
compressas de gases, escavador de dentina e broca esférica multilaminada em
baixa rotação. E orientar o paciente para não mastigar alimentos sólidos no local da
banda por um período de 24 horas no mínimo.

Após a instalação, acompanhar clinica e radiograficamente até o

irrompimento do dente permanente.

b) Moldagem Indireta

É realizada a moldagem com alginato do paciente com o dente a ser

extraído para se obter o modelo de trabalho. O molde é vazado em gesso pedra.
Após isso, com auxílio de uma espátula Le cron, o dente a ser extraído é removido
do modelo obtido obtendo-se desse modo, a dimensão exata do espaço que ficará
após a extração do dente. Com um disco de carborundum, em baixa rotação faz-se
a delimitação distal do dente a ser bandado e, na sua porção cervical e distal é feita
a correção das imperfeições. (Figura 5)

Figura 5 - Modelo com o espaço após remoção do

dente e adaptaçao da banda
 14

Neste modelo, a banda é adaptada. Posteriormente, com a banda já

escolhida e adaptada é confeccionada a alça, utilizando fio ortodôntico com
espessura de 0,9mm e com auxilio de alicate de corte e alicate n. 139, realizam-se
as dobras necessárias partindo do meio da banda e adaptando-se ao dente que será
fixado até tocar delicadamente na distal do dente que se localiza a mesial do
espaço, realizado no modelo de estudo.

Após essa etapa, é colocada uma fina camada de gesso tipo III sobre
toda extensão do fio ortodôntico, com intuito de evitar possíveis movimentações,
antes da etapa da soldagem.

A soldagem da alça à banda é realizada aplicando, primeiramente, uma

pequena quantidade de pasta para solda de prata sobre a união entre o fio
ortodôntico e a banda, tanto na face vestibular quanto na lingual, previamente é
adicionado um fluxo (Morelli, REF 35.30.020) para facilitar a adesão da solda à
banda ambas as alças com auxílio de um minimaçarico a gás(501JET), utilizando
solda de prata(Morelli, REF 35.30.010) com espessura de 0,5mm em rolo de
comprimento de 5,0m. Depois do total resfriamento do dispositivo é realizado seu
acabamento e polimento com disco de pedra de carborundum, pontas diamantadas
cônicas e borrachas para polimento, todas acopladas em motor de baixa rotação.
(Figura6) e (Figura 7).

Figura 6 - Disco de carborundum, pedra e tira de

lixa para o acabamento
 15

Figura 7 - Banda-alça com acabamento realizado

No dia da consulta, é realizada a extração e cimentação da Banda-Alça,

e para isso é realizada a remoção da peça do modelo de gesso e colocada em um
recipiente com solução de ácido peracético a 0,2% por 10 minutos para realização
de desinfecção. Enquanto isso é realizada a extração do dente, que já logo após
removido é feita a cimentação do aparelho.

A cimentação é realizada com cimento de ionômero de vidro químico(Tipo

C)(Maxxion C), removendo totalmente os excessos sobre o dente com compressas
de gases, escavador de dentina e broca esférica multilatinada em baixa rotação.
É de extrema importância orientar o paciente para não mastigar alimentos
sólidos no local da banda em um período de 24 horas no mínimo.
Após a instalação, acompanhar clínica e radiográficamente até o
irrompimento do dente permanente.

3.3.2 Digital

Por esse método, se inicia pelo escaneamento intrbucal (CEREC,

Dentsply Sirona) de arcada, podendo ser realizado logo após a extração ou até
mesmo antes da extração, e nesse caso a extração é feita com o uso so software
Meshmixer. Posteriormente, com o modelo digital obtido e o dente a ser perdido/
 16

extraído já removido é montado o modelo em uma base no próprio Meshmixer e

assim a próxima etapa é o programa de preparo para impressão 3D, onde são
determinados e escolhidos os parâmetros de fatiamento.

Com o modelo finalizado, é feita a escolha e adaptação da banda no

modelo, seguindo da confecção da alça com fio ortodôntico de espessura 0,9mm e
com a ajuda do alicate de corte e alicate n. 139, é realizado um contorno em “U" com
o ápice arredondado e abertura suficiente para tangenciar a superfície proximal do
dente adjacente ao espaço no terço cervical. Retomando as extremidades do fio
para distal, circundando o espaço preservado até tangenciar as extremidades do fio
com a vestibular e palatina/lingual da banda.

Como o modelo impresso não resiste a altas temperaturas e, para evitar

distorções, é feita uma moldagem com alginato deste modelo com a consequente
transferência das bandas.

As demais etapas são semelhantes ao visto na descrição da soldagem do

tipo analógico.

Depois do resfriamento completo da peça, é feito o acabamento e

polimento com disco de pedra de carborundum, pontas diamantadas cônicas e
borrachas para polimento acopladas no motor de baixa rotação.

No dia da consulta para a cimentado da peça é feita a desinfecção

mergulhando no ácido peracético 0,2% por 10 minutos. Após é feita a prova em boca
e houve a correta adaptação. Seguindo para a etapa de cimentação, é realizado o
isolamento relativo com roletes de algodões e com o dente seco é cimentada a peça
com cimento de ionômero de vidro químico(Tipo C)(Maxxion C). É removido os
excessos com broca esféricas multilaminadas no motor de baixa rotação e
escavadores de dentina.

É importante orientar o paciente a não mastigar alimentos sólidos nas

próximas 24 horas e acompanhar clínica e radiograficamente até a erupção do dente
permanente.
 17

4 DISCUSSÃO

A perda de um elemento dentário sem planejamento prévio, tem uma

série de consequências á oclusão, como a mesialização dos dentes para o espaço
da extração, com redução do espaço para os dentes permanentes e extrusão dos
antagonistas para o o espaço da extração trazendo uma série de consequências
para a oclusão do paciente. Antes de mais nada, é necesário um exame clínico e
uma anamnese detalhada de toda a arcada dentária, solicitação de uma radiografia
panorâmioca e moldagem de estudo do caso. Após isto, na panorâmica verificar os
estágios de formação do dente permanente, estágios de Nolla e, nos modelos
realizar a Análise de Moyers ou de Nance, se na dentição Mista. Caso não tenha
ocorrido perda de espaço ou houver uma discrepância nula para o espaço de dente
a ser extraído, pode-se fazer a opção para a colocação de um mantenedor de
espaço do tipo Banda-Alça. Há na literatura dois métodos de confecção do mantedor
de espaço do tipo Banda-Alça:

O aparelho fixo banda-alça além de fácil confecção, possui um baixo

custo e proporciona a erupção do dente permanente sem obstruir. E através deste
artigo, descrevemos as opções de protocolos de confecção do mantenedor de
espaço para o dentista planejar da melhor maneira, o tipo que se adeque mais ao
paciente e a qual meio de produção utilizará. Pela moldagem direta, moldagem
indireta ou através do meio digital. Todas tem suas vantagens e desvantagens, e
cabe ao dentista escolher a que se adeque mais a sua rotina, entendimento e
prática.
 18

5 CONCLUSÃO

Pode se observar que e perda precoce de um dente decíduo pode trazer

sérios problemas funcionais futuros e que o mantenedor de espaço fixo, banda-alça,
mostrou-se eficaz em previnir essas alterações, evitando a mesialização e a
distalização dos dentes adjacentes e assim mantendo o espaço necessário para a
erupção do dente permanente, sendo também de fácil confecção, de baixo custo e
não depende da cooperação do paciente.

E o meio que se usará para confeccionar esse tipo de aparelho, fica à

escolha do Cirurgião-Dentista, se aproximando da técnica que mais se adapte à sua
linha de trabalho e preferência.
 19

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 21

ANEXO 1 – VERIFICAÇÃO DE ORIGINALIDADE E PREVENÇÃO DE PLÁGIO