Podemos relacionar a condição e o prognóstico

Fraturas dentais da seguinte forma:

TESTES COMPLEMENTARES
“Primeiramente verificar os sinais vitais, pressão arterial, EXAME RADIOGRÁFICO
fazer anamnese, limpeza dos ferimentos hemostasia e Verificar extensão da fratura
desinfecção. Fazer o exame extra oral para verificar Avaliar estágio de desenvolvimento
assimetria facial, dor ruído da atm, dificuldade de radicular
abrir/fechar a boca, presença de corpos estranhos” Verificar região do periodonto e Peri ápice
Exame intra oral: Buscar fragmentos e corpos estranhos
Tecidos moles: fragmentos ou hemorragia Avaliar deslocamento ou fraturas dentais
Tecidos duros: fraturas ósseas, deslocamento Avaliar deslocamentos ou fraturas
dental alveolares
CLASSIFICAÇÃO Posso usar a técnica de paralelismo, de Clark ou
FRATURAS CORONÁRIAS oclusal
DE ESMALTE
TESTE DE PERCUSSÃO VERTICAL E HORIZONTAL
DE ESMALTE E DENTINA SEM EXPOSIÇÃO PULPAR
DE ESMALTE E DENTINA COM EXPOSIÇÃO PULPAR E Avalia danos a ligamentos periodontais
RIZOGÊNESE INCOMPLETA Teste vertical e teste horizontal
DE ESMALTE E DENTINA COM EXPOSIÇÃO PULPAR E Dedo indicador inicialmente
RIZOGÊNESE COMPLETA Cabo do espelho
CORONORRADICULAR SENSIBILIDADE PULPAR
FRATURAS RAÍZ / OSSO Verificar a vitalidade pulpar através do
RADICULAR TERÇO CERVICAL estímulo frio
RADICULAR TERÇO MÉDIO Pode ser negativa ou confusa devido ao
RADICULAR TERÇO APICAL trauma
LESÕES LIGAMENTO Primeiro em dente não traumatizado
AVULSÃO Secar bem os dentes aplicar na cervical
TRANSILUMINAÇÃO
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO Busca por fissuras e trincas adicionais
Faces linguais
Diagnóstico e tratamento dependem de: Fotopolimerizador ou dispositivo com luz
Extensão da lesão branca
Exposição pulpar FRATURA CORONÁRIA DE ESMALTE
Estágio de desenvolvimento radicular QUADRO CLINICO
Pequena extensão da fratura
SE HOUVER EXPOSIÇÃO PULPAR Sensibilidade térmica
Desconforto língua
Tratamento
Se for de pequena extensão posso apenas
• microexposiç • 24h após o • Sangrament regularizar as bordas cortantes
Vitalidade pulpar
Tamanho da exposição

Tempo de exposição

ão trauma o ao toque,
coloração
Em fraturas maiores restaurar o dente com
• exposição • até uma
intermediári semana vermelho resinas compostas
a após o vivo,
• grande trauma consistência FRATURA CORONÁRIA DE ESMALTE E
de tecido
exposição • Mais de
uma semana íntegro DENTINA SEM EXPOSIÇÃO PULPAR
• Hemorragia
após o
trauma intensa,
Sensibilidade térmica ou a mastigação
coloração Sensibilidade a percussão
azulada ou
acastanhad Existência do fragmento?
a, sinais de
inflamação
apical,ausên QUANDO EXISTE O FRAGMENTO:
cia de
consistÊncia Mantido em soro fisiológico ou em leite
tecidual Limpar o fragmento e deixa-lo em soro por
10-15min
 Fixar o fragmento em bastão de guta
percha ou stick
Testar o fragmento em posição
PROCEDIMENTO CLINICO
1. Bochecho antisséptico
2. Anestesia
3. Isolamento absoluto e aplicação do
condicionamento ácido
4. Aplicar o sistema adesivo
5. Aplicar a resina e colocar o fragmento
6. Realizar o acabamento e polimento
Se necessário em grandes fragmentos realizar uma
canaleta
QUANDO NÃO HÁ FRAGMENTO
Realizar uma restauração classe IV
Pode ser feita com enceramento
PROCEDIMENTO CLÍNICO
1. Aplicar ácido e adesivo
2. Enceramento
3. Confecção da muralha e cortar toda a
vestibular com bisturi
4. Aplicar a resina por estratos
5. Acabamento e polimento
CONTROLE
Avaliar com teste de sensibilidade e
radiografias após 6 semanas – 1 ano
Favorável ausência de sintomatologia
Resposta positiva ao teste de sensibilidade
Continuidade de rizogênese
FRATURA CORONÁRIA DE ESMALTE E
DENTINA COM EXPOSIÇÃO PULPAR E
RIZOGÊNESE INCOMPLETA
QUADRO CLÍNICO
Fratura dental envolvendo esmalte dentina
e polpa
Ápice radicular em processo de formação
MICRO EXPOSIÇÃO, POLPA SAUDÁVEL >24H
1. Bochecho antisséptico
2. Anestesia
3. Isolamento
4. Irrigar o local com soro ou suspensão de
hidróxido de cálcio
5. Aplicar pó de hidróxido de cálcio
6. Aplicar cimento de hidróxido de cálcio
7. Aplicar ionômero de vidro
8. Colagem de fragmento ou restauração
EXPOSIÇÃO MÉDIA, POLPA SAUDÁVEL >1
SEMANA
1. Bochecho antisséptico
2. Anestesiar
3. Isolar campo
4. Irrigar local com soro ou suspensão de
hidróxido de cálcio
5. Curetagem pulpar superficial
6. Aplicar pó de hidróxido de cálcio
7. Aplicar ionômero de vidro
8. Colagem do fragmento ou restauração
GRANDE EXPOSIÇÃO OU < 1 SEMANA
1. Bochecho antisséptico
2. Anestesiar
3. Isolar o campo
4. Irrigar o local com soro ou suspensão de
hidróxido de cálcio
5. Pulpotomia total
6. Aplicar pó de hidróxido de cálcio
7. Aplicar cimento de hidróxido de cálcio
8. Aplicar ionômero de vidro
9. Colagem do fragmento ou restauração
CONTROLE
Avaliar clinicamente e com radiografias
após 30-45dias até a rizogênese se
completar e após 1 ano
Fatore favoráveis são ausência de
sintomatologia, continuidade da rizogênese
GRANDE EXPOSIÇÃO OU QUANDO SE
PASSOU > DE UMA SEMANA DO TRAUMA
CURETAGEM PULPAR OU PULPOTOMIA
1. Bochecho antisséptico
2. Anestesiar
3. Isolamento
4. Remoção da polpa com broca diamantada
ou cureta
5. Aplicação de Otosporim 10min
6. Aplicação de hidróxido de cálcio
7. Aplicação do ionômero de vidro
8. Colagem do fragmento ou restauração
com resina composta
FRATURA CORONÁRIA DE ESMALTE E
DENTINA COM EXPOSIÇÃO PULPAR E
RIZOGÊNESE COMPLETA
QUADRO CLINICO
Fratura de esmalte e dentina com exposição
pulpar e rizogênese completa
 FRATURA RADICULAR - TERÇO CERVICAL,
MÉDIO E APICAL

cirurgia de acesso, Cirurgia de acesso

biopulpectomia
pulpectomia
Obturação do canal
obturação do
Restauração do canal
dente
restauração do
dente Tratar com atenção redobrada
Fazer os testes complementares para ajudar
FRATURA CORONÁRIA RADICULAR no diagnóstico

AUSÊNCIA DE EXPOSIÇÃO PULPAR
1. Bochecho antisséptico
2. Anestesiar
3. Remoção do fragmento
4. Lavar com soror fisiológico
5. Isolar o campo
6. Reposicionar o fragmento
7. Fixar com resina composta e sistema
adesiva
“Caso não seja possível remover o fragmento na
primeira sessão, estabilizar com resina composta e
sistema adesivo e avaliar o plano de tratamento
definitivo”
PRESENÇA DE EXPOSIÇÃO PULPAR
Seguir os mesmos passos do tratamento
para fratura coronária com exposição com
rizogênese completa ou incompleta
Avaliar a necessidade de expor o limite
subgengival d fratura via cirurgia
periodontal ou extrusão ortodôntica
Orientação de higiene bucal e bochechos
diários com clorexidina 0,12% por 7 dias
Controle
Avaliar por teste de sensibilidade e
radiografias por 6 a semanas e após 1 ano
Caso haja rizogênese incompleta o
controle passa a ser a cada 45 dias até o
fim do processo
Sinais favoráveis ausência
sintomatologia, caso de polpa mantida,
teste de sensibilidade positivo, continuidade
da rizogênese
TERÇO CERVICAL
QUADRO CLINICO
Fratura localizada no terço cervical da raiz
Coroa deslocada ou muita mobilidade
Sensibilidade á percussão
Fratura pode estar sentindo horizontal ou
oblíquo
Pode haver escurecimento da coroa
PROCEDIMENTO CLINICO
QUANDO HÁ POSSIBILIDADE DE REPOSIÇÃO DO
FRAGMENTO
1. Bochecho com antisséptico
2. Anestesiar
3. Lavar com soro
4. Reposicionar o fragmento
5. Contenção flexível (4 meses)
6. Alívio oclusal
QUANDO NÃO HÁ POSSIBILIDADE DE REPOSIÇÃO
DO FRAGMENTO
1. Bochecho com antisséptico
2. Anestesiar
3. Remover o fragmento
4. Seguir a conduta de fratura de esmalte e
dentina com exposição pulpar
5. Confeccionar restauração protética
provisória e avaliar possibilidades de
tratamento definitivo
6. Orientar higiene bucal
7. Bochechos diários com clorexidina 0,12%
por 1 semana
de Controle
Avaliação clínica radiográfica 1 mês ,2
meses, 4 meses, 6 meses, 1 ano e 5 anos
Indicativos favoráveis
Ausência de sintomatologia, fístulas e
escurecimento coronário
Teste de sensibilidade positivo
Sinais de reparação entre os segmentos
fraturados
Seguir para próximo controle
TERÇO MÉDIO 5. Contenção flexível (30dias)
QUADRO CLINICO 6. Alivio oclusal
Fratura envolvendo dentina, cemento e 7. Orientação de higiene bucal
polpa 8. Bochechos diários com clorexidina a 0,12%
Terço médio da raiz CONTROLE
Mobilidade ou deslocado Avaliar clínica e radiograficamente 1 mês,
Sensibilidade à percussão 2 meses, 4 meses, 6 meses, 1 ano e 5 anos
Escurecimento transitório Indicativos positivos
PROCEDIMENTO CLINICO Ausência de sintomatologia, fístulas e
QUANDO HÁ POSSIBILIDADE DE REPOSIÇÃO DO escurecimento coronário
FRAGMENTO Teste de sensibilidade positivo
Bochecho com antisséptico Sinais de reparação entre os segmentos
Anestesiar Seguir para o próximo controle
Lavar com soro
Reposicionar o fragmento
Contenção flexível (1 mês)
Alivio oclusal
QUANDO NÃO HÁ POSSIBILIDADE DE REPOSIÇÃO
DO FRAGMENTO
1.Bochecho antisséptico
2.Anestesiar
3.Remover o fragmento
4.Avaliar a possibilidade de manutenção do
fragmento radicular para determinar o
plano de tratamento
5. Orientar higiene bucal
6. Bochechos diários com clorexidina 0,12%
por 1 semana
CONTROLE
Avaliar clinico e radiográfico 1 mês ,2
meses,4 meses, 6 meses, 1 ano e 5 anos
Sinais favoráveis
Ausência de sintomatologia, fístulas e
escurecimento coronário
Teste de sensibilidade positivo
Sinais de reparação entre os segmentos
fraturados
Seguir para o próximo controle

TERÇO APICAL
QUADRO CLINICO
Fratura envolvendo dentina, cemento e
polpa
Terço apical da raiz
Sensibilidade a percussão
Pode haver escurecimento da coroa
Fratura horizontal ou obliqua
Pouca mobilidade
PROCEDIMENTO CLÍNICO
1. Bochecho com antisséptico
2. Anestesiar
3. Lavar o local com soro
4. Reposicionar o fragmento e confirmar RX