ENDODONTIA II

 Radiografia trans operatória

RADIOGRAFIA EM
 Odontometria
ENDODONTIA
 Porva do cone
1. Diagnostico  Qualidade do cone
2. Tratamento
3. Proservação Polegar na maxila
4. Cirurgia paraendodontica Indicador mandíbula
Alguns elementos dentais como Em paciente com o isolamento absoluto
1PMS, MS e MI, estão anatomicamente há alteração na inclinação do filme—
dispostos e de tal forma que, numa paralelismo
tomada radiográfica padrão (ortorradial),
resulta em sobreposições de raízes e/ou TÉCNICA DA BISSETRIZ:
canais radiculares, impedindo a
 Convencional
interpretação correta.
 Clark
SEUQUÊNCIA RADIOGRÁFICA:  Dicotomografia de heckel
Almeida
 Radiografia inicial—diagnostico
 Le Master
 Odontometria
 Curativo de demora—medicação TÉCNICA DE CLARK:
 Prova do cone
Indicado para localização radiográfica
 Qualidade da obturação
na maxila e mandíbula.
 Radiografia final
 Dentes portadores de duas
RADIOGRAFIA PERIAPICAL:
raízes/canais
 É a mais empregada em  Incidência frontal—
endodontia sobreposição
 Técnica mais utilizada: bissetriz  Variação do ângulo horizontal
para a M ou D—distorção pré-
 Erros na angulação vertical: concebida.
 Encurtamento—maior ângulo  Dissociação de raízes e/ou canais
vertical  Localização de dentes inclusos
 Alongamento—menor ângulo  Localização de processos
vertical patológicos
 Falhas na odontometria, seleção  Localização de perfurações.
do cone e obturação. “Sempre que um dente for portador
Técnica da bissetriz com posicionador: de duas raízes e/ou canais e eles
estiverem posicionados um para o lado
 Radiografia inicial vestibular e o outro para o lado
 Radiografia final lingual/palatino, a radiografia com
 Controle pós-operatório incidência frontal (ortoradial) determina
Técnica da bissetriz com auxílio do dedo a sobreposição deles, impedindo a
do paciente: identificação correta”.
Para evitar esta ocorrência, variamos o  Localização de processos
ângulo horizontal para MESIAL ou patológicos
DISTAL: distorção radiografia pré-  Localizações de perfurações
concebida.  Localização de reabsorções
 Localização de curvaturas
1. Quando dois objetos, encontram-
radiculares vestibulares e/ou
se alinhados em relação a um
lingual/palatino.
observador, o mais próximo ao
observador encobrirá o mais O objeto que estiver mais próximo
distante. do filme (por palatino) desvia-se para o
2. Neste caso se o observador se mesmo lado para qual foi feito o desvio
desloca para direita ou para dos raios X.
esquerda, observa-se que os
objetos se deslocam em direção
contraria à do observador.
A técnica deve ser feita com duas ou
três incidências radiográficas:
 Ortorradial
 Mesial
 Distal Dente por palatino
FATORES A SEREM
OBSERVADOS:
 Posição do dente no arco
(giroversão)
 Posicionar previamente o
cilindro localizar frontalmente ao
PRINCÍPIO: dente, depois variar o ângulo
Ao se fazer a variação do ângulo horizontal
horizontal dos raios X, o objeto que está  Avaliar a variação ideal para
para o lado palatino tende a se deslocar cada dente.
para o mesmo lado em que estão
incidindo aos raios x.

TÉCNICA DE LE MASTER:
INDICAÇÕES:
 Molares superiores
 Dissociação de raízes e canais  Sobreposição do processo
 Localização de dentes inclusos zigomático nos ápices
 Localização de corpos estranhos  Radiopacidade acentuada as
raízes/canais
  Diminuir o ângulo de incidência COMO IDENTIFICAR A
vertical INCIDENCIA DO ÂNGULO
 Corrigir a posição do filme HORIZONTAL:
procurando o paralelismo ele e o
 Asa do grampo
dente.
 Ponta de cúspide
 Sobreposição das raízes dos
molares superiores
 Sobreposição dos pontos de
contato
 Nitidez da imagem
Asa do grampo:
Asa mais próxima ao ápice= palatina

Ponta de cúspide:
Adaptação para a técnica da bissetriz Ponta de cúspide mais próxima ao
ápice: palatina
Uso de rolete de algodão para
conseguir paralelismo

Sobreposição das raízes dos molares

Variação do ângulo vertical: superiores:

 Fratura transversal da raiz Mesializada: sobreposição da MV

sobre a P
Distalizada: sobreposição da DV
sobre P.
Reconhecimento da anatomia
endodôntica através de radiografias:
 Centralização da imagem do
canal no sentido MD em relação
ao maciço radicular;
 Proporção entre a imagem do
canal e o diâmetro MD da raiz;
 Estreitamento uniforme e DIGITALIZADO:
continuo da imagem do canal em
direção ao ápice;
 Visibilidade da imagem em toda
a extensão;
 Linhas radiolucidas longitudinais
lateralmente dispostas na raiz;
 Imagem de dois ápices;
EXAME RADIOGRAFICO
Vantagens:
 Economia de tempo e material
 Menos radiação
 Monitoramento
Desvantagens:
 Tamanho e espessura
 Treinamento
 Custo do equipamento
Tomografia computadorizada:
Cone beam
 Imagem tridimensional dos
tecidos mineralizados
maxilofaciais
 Mínima distorção
 Menor dose de radiação
DIAGNÓSTICO
O objetivo do diagnóstico é
determinar o problema do paciente e sua
causa.
Abordagem sistemática:
  Anamnese
 Exame físico
 Exames complementares
O processo da elaboração do
diagnóstico pode ser dividido em cinco
estágios:
1. O paciente relata ao clínico por que
está procurando o tratamento.
2. O clínico questiona o paciente sobre
os sintomas e a história que o levaram à
consulta.
3. O cirurgião-dentista realiza testes
clínicos objetivos.
4. O clínico correlaciona os achados
objetivos com os dados subjetivos e
formula uma tentativa de diagnóstico
diferencial.
5. O clínico formula o diagnóstico
definitivo.
ANAMNESE:
 Será possível identificar os
sintomas, que são as
manifestações subjetivas
referidas pelo paciente de uma
doença, impossíveis de serem
obtidos de outra forma;
 Relação paciente profissional,
identificação do paciente,
história medica, queixa principal,
história da doença atual,
antecedentes familiares.
Histórico de todos os sintomas
narrados pelo paciente.
QUEIXA PRINCIPAL:
Dentro da anamnese
 Ela se refere ao motivo da
procura pelo CD e deve ser
anotada com as próprias palavras
do paciente.
 Dor provocada, espontânea
HTÓRIA MÉDICA:
 Deve-se obter a história medica
da doença atual, verificando-se o
seu início, duração,
características, evolução,
remissões, se há fatores que a
modificam e se houve
tratamentos prévios.
RADIOGRAFIAS INTRAORAIS:
 Deve ser usado como um sinal
fornecendo pistas importantes
para a investigação diagnóstica.
EXAME FÍSICO:
Avaliar a postura do paciente,
comportamento.
Importante avaliar a coloração
dos dentes, presença de trincas, fraturas
ou restaurações defeituosas.
Inspeção: coloração, presença de
trincas, fraturas, restaurações
defeituosas.
Palpação: ponta do dedo indicador e
médio ou polegar, apalpando a face.
 Palpação apical: tatear a região
apical do elemento dentário, com
a ponta do dedo indicador.
 Palpação cervical
Percussão: cabo do espelho. Vertical:
positiva, ou seja, doí natureza
endodôntica, percussão horizontal:
positivo, natureza periodontal.
 Vertical: natureza endodôntica
 Horizontal: natureza periodontal
Mobilidade: avaliar o periodonto,
grau I, II, III, cabo de espelho ou pinça.
Radiografia: periapical. Lesão
cariosa, profundidade de restaurações,
capeamento pulpar, pulpectomia,
cálculos pulpares, fraturas radiculares,
alterações periapicais, tratamento
endodôntico, doença periodontal.
Obs.: palpação cervical não é caráter
endodôntico
OBS: dente acinzentado: radiografia e
teste térmico
Obs.: dente trincado: usar o
fotopolimerizador para enxergar—
colocar na palatina
Obs.: Nem sempre a fistula é radiopaca
TESTE DE IDENTIFICAÇÃO DE
TESTES PULPARES:
FRIO:
Secar o dente, colocar a solução
refrigerante no cotonete ou algodão e
encostar na parte cervical do dente de
menor espessura, não pode ter
restauração, não encostar no tecido
gengival, avisar o paciente sobre o teste.
Se tiver uma resposta—tecido vital
TESTE DE CAVIDADE:
 Desgaste dentário cuidadoso sem
anestesia
 Indicado quando não houve
resposta aos testes térmicos
 Caso haja sensibilidade ao tocar
na dentina significa que
provavelmente há vitalidade
pulpar.
TESTE DE ANESTESIA:
 Indicado quando há dificuldade
de encontrar a dor;
 Quando o paciente não está
sabendo dizer exatamente qual
dente está sendo responsável por
esta dor.
 O profissional deve primeiro
anestesiar seletivamente o arco
superior. Isto deve ser realizado
aplicando uma injeção no
ligamento periodontal;
 Se a dor cessar após a anestesia,
sua hipótese diagnóstica será
confirmada, identificando-se o
elemento que provoca a dor.
FRATURAS:
 Dor espontânea ou intensa à
mastigação.
 Usar o fotopolimerizador para a
visualização da fratura.
DIAGNÓSTICO PULPAR
POLPA NORMAL:
 Dor: ausente
 Frio: rápido e fugaz
 Calor: positivo
 Choque térmico: positivo
 Teste de percussão: sem dor
 Qualquer teste feito: tem declínio
da dor.
PULPITE REVERSÍVEL:
 Dor provocada- imediata
 Frio- imediata e fugaz:
exacerbada com declínio rápido
porem maior em relação aos
outros dentes.
 Calor- positivo
 Choque térmico- positivo
 Elétrico- positivo
  Uso de analgésico:
apresenta efeito
Dor aguda de natureza provocada,
com duração não superior a 1 min,
cessando após a remoção do agente de
exposição
 Carie, dentina exposta,
tratamento dentário recente e
restauração defeituosa
ainda PULPITE CRÔNICA:
Assintomáticas—sistemas abertos
Dor costuma ser não contínua
Hiperplásicas:
 Paciente jovem, dor ao toque e mastigação,
formação do pólipo pulpar
Ulcerativa:
 Paciente adultos, ulceração, dor quando
obstruída

PULPITE IRREVERSÍVEL:
 Dor provocada: imediata e
exacerbada
 Dor espontânea: contínua
 Reflexa: positivo
 Analgésico ineficaz
 Fio: paliativo ou exacerbado
 Calor: exacerba
 Percussão: positivo, dói
 Radiografia: possível
espessamento, restaurações perto
de polpa, carie.
Dor pulsátil, espontânea ou
irradiada. Nenhuma alteração na
aparência radiográfica do osso
perirradicular. Com o avanço da pulpite
irreversível, um aumento no espaço do
ligamento periodontal pode ser
evidenciado na radiografia, e pode haver NECROSE PULPAR:
indícios radiográficos sugerindo
alteração pulpar em virtude de  Dor provocada: possível, à
calcificação na câmara pulpar e no percussão
espaço do canal radicular.  Frio: negativo
 Calor: negativo
 Choque térmico: negativo
 Percussão: possível
 Radiografia: espessamento
apical lise óssea.
  Dente escurecido, não tem dor.  Vitalidade pulpar: não tem
Se não tratar, pode evoluir para Pressão no ligamento periodontal:
periodontite apical dente é empurrado para fora, sensação de
dente crescido.
Em resposta à agressão e à necrose
da polpa dental, o organismo Característica clínica:
desencadeia processos inflamatórios
 Dor contínua, latejante,
agudos ou crônicos de defesa na região
exacerbada pela pressão e
perirradicular, podendo resultar na
sensação de dente crescido.
formação de cistos e granulomas
perirradiculares e, eventualmente, no Exame radiográfico:
surgimento de coleções purulentas
(abscessos).  Espessamento do ligamento
periodontal
Depois que a polpa se torna
necrótica, pode ocorrer crescimento Aparelho ortodôntico causa também
bacteriano. Quando essa infecção (ou as o espessamento do ligamento
toxinas bacterianas dessa infecção) se periodontal.
estende para o espaço do ligamento NÃO RELACIONADA À ENDODONTIA:
periodontal, o dente pode se tornar
sintomático à percussão ou exibir dor  Traumatismo dental
 Movimentação ortodôntica
espontânea.
 Trauma oclusal

PERICEMENTITE:
PERIODONTE APICAL
AGUDA:
Inflamação do periodonto apical, dor Percussão em abscesso dói//mobilidade
aumentada.
à mordida, percussão e palpação apical.
Pode haver ou não o espessamento do
ligamento periodontal.
Quando acompanhadas à necrose
pulpar, a resposta aos testes frios e
elétricos serão negativas.
Aspecto clinico:
 Ligeira extrusão dental
 Dor moderada e local Periodontite crônica: Não tem dor
 Sensível à percussão, espontânea, apresenta dor ao toque, teste a
percussão sensível, teste térmico é negativo
principalmente vertical.

PERIODONTITE APICAL
ASSINTOMÁTICA:
Inflamação e destruição do
periodonto apical de origem pulpar, não
há dor ou é muito discreta.
Geralmente não apresenta
sintomas clínicos.
Como este quadro está
relacionado com dentes com necrose
pulpar, não respondem aos testes
pulpares e na radiografia exibirá uma
radiolucidez apical.
Não é sensível à pressão da
mordida, mas o paciente pode ter uma
sensação diferente à percussão.
ABSCESSOS APICAL AGUDO:
Abscessos são cavidades
circundadas por paredes de tecido
fibrótico ou de granulação, que contem
pus em seu interior. Podem ocorrer na
região apical, como consequências da
morte das células de defesa no combate
à infecção perirradicular persistente.
Radiograficamente: espessamento do
espaço periodontal, perda da
continuidade da lamina dura.
Clinicamente: dente sensível à pressa da
mastigação, à percussão e à palpação
(relacionado à polpa necrótica). Não
responderá a nenhum teste pulpar e
exibira graus variados de mobilidade.
 Primeira fase: INICIAL
Dor intensa, localizada e
latejante
Pericementite intensa
Mucosa sensível á palpação
Vitalidade pulpar negativa
Paciente febril, nódulos linfáticos
cervicais e submandibulares
apresentarão sensibilidade à palpação,
pode apresentar trismo.
 Segunda fase: EM
EVOLUÇÃO
Dor intensa, latejante e difusa
Tumefação difusa
Sensibilidade à palpação
Debilidade geral
 Terceira fase: EVOLUÍDA
Declínio da sintomatologia
Edema localizado
Ponto de flutuação
Discreta mobilidade dental
ABSCESSO APICAL CRÔNICO:
Formação de pus se dá
lentamente, sem desconforto importante
para o paciente. Pode estar acompanhado
de fístula.
Geralmente não apresentará sintomas
clínicos.
Dente não responderá aos testes
de vitalidade pulpar. Dente não é
sensível à pressão causada pela
mastigação.
Radiografia: radiolucidez apical.
FRATURAS RAICULARES:
TRANSVERSAIS E OBLIQUAS
Sinais e sintomas:
 Dor espontânea
 Sensibilidade ao toque
 Dor a estímulos
 Mobilidade do dente
 FRATURA VERTICAL: importância na reparação apical e
periapical
Coroa e raiz:
Indicações:
 Transiluminalção
 Trinca e manchamento  Pulpites agudas irreversíveis
 Radiografia sintomáticas
 História dental previa  Pulpite crônica
 Defeito periodontal persistente  Indicações protéticas
 Reabsorções dentaria internas
Sinais clínicos:
 Traumatismo
 Bolsas na área envolvida Por que a polpa inflama?
 Deslocamento repetitivo de pinos
 Sensibilidade à pressão vertical e Inflama numa resposta a um
horizontal agente agressor que pode ou não estar
localizado em sua superfície, como pode
FERATURAS RADICULARES ou não, ser originado por
VERTICAIS: microrganismos patogênicos.
Sinais radiográficos: Agressores:
 Separação de fragmentos Não biológicos:
 Linha radiolucida
 Sinal radiolucido—linhas Físicos:
 Halo radiolucido  Traumas
 Espessamento periodontal  Preparos cavitários sem
bilateral. refrigeração

BIOPULPECTOMIA Químicos:
NECROPULPECTOMIA
 Clareamento
Diagnóstico:  Condicionamento ácido

 Sinais e sintomas Biológicos:

 Condições da polpa  Microrganismos: cárie
 Aspectos radiográficos
BIOPULPECTOMIA:
Tratamento de canal radicular de
dentes com vitalidade pulpar.
Objetivo:
 Combater infecção superficial
 Manutenção da cadeia asséptica
 Preservar a vitalidade do coto pulpar ASPECTOS MACROSCOPICOS DA
 A preservação de sua vitalidade POLPA VITAL:
durante o tratamento  Sangramento normal após o corte
endodôntico é de grande do tecido pulpar
  Sangue cor vermelho vivo
 Polpa dentaria consistente
REGIÃO APICAL E PERIAPICAL
 Integridade do cemento—sem
reabsorções
 Integridade do periodonto—osso
alveolar normal
 Ligamento periodontal normal
 Inserções de fibras colágenas no
cemento apical
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
BIOPULPECTOMIA:
 Manutenção da cadeia asséptica
 Limpeza do canal radicular
 Preservar a vitalidade do coto
pulpar.
COMO POTENCIALIZAR EFEITOS
DO ANESTÉSICOS EM DENTES
COM PULPITE IRREVERSIVEL:
Pré-medicação
Mepivacaina promove anestesia pulpar
efetiva—bloqueio do nervo alveolar
inferior
2 tubetes de anestésicoTécnica:
intraligamentar e intraóssea sup e inf.—
agulha curta
combinação de técnicas :
bloqueio NAI
iInfiltrativa nervo bucal
Intra-ligamenta
Iintra-pulpar
ASSEPSIA
SOLUÇÃO IRRIGADORA:
 Combater infecção superficial
 Remoção de restos pulpares e
raspas de dentina
 Dissolução de remanescente
pulpar
 Preservação da vitalidade do coto
pulpar e tecidos apicais e
periapicais
Hipoclorito de sódio 1%
Soro fisiológico
Água de hidróxido de cálcio
A dissolução de tecido orgânico é diretamente
proporcional:
 Fluxo—frequência e intensidade
 Quantidade de matéria orgânica necrótica
 Reação de dissolução inativa quimicamente ao
hipoclorito de sódio
HIPOCLORITO DE SODIO:
Propriedade:
 Solvente de tecido orgânico—
detergente
 Antimicrobiano
 Lubrificação
 Baixa tensão superficial
 Ação rápida e clareadora
Limitantes;
 Não elimina a parte inorgânica—
smear layer
 Toxico
Limite de trabalho: canal cemtario 1mm
aquém do ápice.
EDTA:
Reação de quelação:
 EDTA: solução de fosfato de cálcio
da dentina
 Incorporação do cálcio pelo EDTA
Quelato de cálcio:
 Solubilização da dentina para
suprir a necessidade de cálcio
Propriedades:
 Eliminar a smear layer
(componente inorgânico) por
quelação do cálcio facilitando
sua dissolução
Limitação:
 Não dissolve tecido orgânico
 Baixa capacidade antibacteriana
QUANDO NÃO FOR POSSIVEL
BIOPULPECTOMIA:
 Falta de predicados técnicos
 Casos de sobre-instrumentação
 Reações do paciente
 Casos de anatomia difícil
Dentes com vitalidade pulpar:
Quando não for possível o
termino do tratamento endodôntico na
mesma sessão é preciso colocar
CURATIVO DE DEMORA.
CURATIVO DE DEMORA:
Objetivo:
 Modular inflamação do coto
pulpar
 Preveniar dor pos operatória
 Evitar contaminação pela
restauração provisória
 Favorecer o reparo apical.
Otosporin:
 Canais não instrumentados
 Casos de urgência
Hidróxido de cálcio:
 Após instrumentação
HIDROXIDO DE CALCIO:
Vantagens:
 Acao antibacteriana
 Acao anti exsudativa
 Acao indutora de tecido
mineralizado
 Biocompatibilidade
 inativacao de endotoxinas
CIMENTOS OBTURADORES:
 Biocompatibilidade
 Selamento biológico
 Respeitando o limite de trabalho
NECROSE PULPAR:
Morte do tecido pulpar, cessando
suas atividades metabólicas, bem como,
suas defesas naturais.
Tratamento endodôntico:
Necropulpectomia: tratamento de canal
radicular de dentes com necrose pulpar.
VIAS MICROBIANAS DE ACESSO:
 Túbulos dentinários
 Cavidade aberta
 Membrana periodontal
 Corrente sanguínea
 Extensão (dente adjacente)
PROPAGACAO BACTERIANA:
 Canal principal
 Sistema de canais
 Massa dentinaria
 Deltas apicais
 Região periapical
 POLPA MORTIFICADA:  Neutralização com soro fisiológico
ou agua destilada
Recente: não apresenta lesão
 Obturação
Prolongada: apresenta lesão  Selamento coronário
IMEDIATA:
 Abertura coronária
 Isolamento absoluto
 Irrigação com hipoclorito 2,5%
 Instrumentação progressiva
 EDTA
 Nova irrigação com hipoclorito
 Neutralização com soro fisiológico
OBTENCAO DA CADEIA ou agua destilada
ASSÉPTICA:  Curativo intracanal—hidróxido de
 Neutralização precoce do cálcio 14 dias
conteúdo séptico e toxico do  Selamento corornário
canal radicular Segunda sessão:
 Preparo biomecânico
 Curativo de demora  Remoção do curativo intracanal com
hipoclorito de sódio a 2,5% +
 Obturação
instrumento memoria
NEUTRALIZAÇÃO DO  EDTA
CONTEUDO SEPTICO E TOXICO  Neutralização com soro fisiológico
DO CANAL: ou agua destilada
 Obturação
 Mediata
 Selamento coronário
 Imediata
PREPARO BIOMECÂNICO:
MEDIATA:
 Instrumentação
 Urgência
Patência: movimento de limagem até o
Primeira sessão:
forame, durante a instrumentação para
 Abertura coronária evitar a sua obliteração pelos depósitos
 Isolamento absoluto de detritos resultantes do preparo do
 Irrigação abundante com hipoclorito canal.
2,5%
 Irrigação:
 Lima K15 até terço médio
 Hipoclorito de sódio
 Curativo com formocresol 5-7 dias
 Gluconato de clorexidina
 Selamento coronário
NaOCl 2,5% maior efeito
Segunda sessão:
antimicrobiano, dissolução de matéria
 Odontometria orgânica
 Instrumentação
Clorexidina 2%: bom efeito
 EDTA
antimicrobiano, não dissolve matéria
 Nova irrigação com hipoclorito
orgânica, pacientes alérgicos ao NaOCl.
2,5%
EDTA: HIDROXIDO DE CÁLCIO + PMCC
 5 ml por 3 min  Rapidez na evolução de reparo da
lesão periapical
IMPORTANCIA DO CURATIVO
 Favorece o reparo de lesões
DE DEMORA:
periodontais, envolvidas com
 Combate às bactérias processos infecciosos
remanescentes no sistema de cais endodônticos
radiculares após preparo  Reduz acentualmente o exsudato
biomecânicoinativação do persistente das grandes lesões
LPS. periapicais.
Curativos a serem utilizados: OBTURAÇÃO DOS CANAIS
RADICULARES:
 Formocresol
 Hidróxido de cálcio Utilizar um cimento obturador
 Hidróxido de cálcio + PMCC que possua boa tolerância tecidual e uma
técnica de obturação adequada
FORMOCRESOL: promovendo uma obturação de
Dentes superiores ou inferiores apenas qualidade.
com abertura coronária ou preparo
biomecânico incompleto.

HIDROXIDO DE CÁLCIO:
Preenchimento dos canais
radiculares com a pasta de hidróxido de
cálcio com ou sem radiopacificador
(opcional) e sempre após o uso de
EDTA.
Alguns microrganismos resistem
a sua ação. Por esta razão, em casos de
infecções persistentes (retratamentos) ou
lesões periapicais muito extensas, tem se
utilizados o hidróxido de cálcio
associado a outras substancias,
aumentando seu potencial
antimicrobiano.