Radiologia Endo 1

Radiologia em
Endodontia
Prof. Esp. Marco Aurélio Portella de Macêdo Junior

A Endodontia é a especialidade da
odontologia que mais faz o uso de
radiografias;
Mesmo com os avanços tecnológicos, como a

radiografia digital, tomografia e localizadores
foraminais, a radiografia convencional ainda ocupa
um lugar de destaque e é imprescindível na
prática endodôntica
Radiografia em Endodontia
Diagnóstico;
Planejamento do tratamento;
Tratamento Endodôntico: Reconhecimento da

anatomia dental; Odontometria;
Instrumentação;
Prova
do cone; Obturação;
Proservação
Reconhecimento da anatomia Endodôntica
por meio da radiografia
Oferece imagem bidimensional de um objeto

tridimensional. É importante buscar informações da
terceira dimensão, isto é, a vestibulolingual.
Muitos dentes apresentam duas raízes e/ou

canais radiculares posicionados para
vestibular e lingual. Numa imagem radiográfica
frontal eles podem estar sobrepostos e não serem
visíveis na radiografia.
Existem alguns fatores inerentes à imagem

radiográfica, que permitem suspeitar destes canais
e/ou raízes. Tais fatores estão relacionados à
imagem radiolúcida representativa dacavidade
pulpar e são os seguintes:
a) Centralização da
imagem
b) Proporção entre a imagem do canal

eo diâmetro mésiodistal
da raiz
c) Estreitamento uniforme e progressivo da imagem do

canal radicular;
d) Visibilidade da imagem do canal em toda a
extensão da raiz;
d 1) Presença de linhas radiolúcidas,
dispostas longitudinal e lateralmente araiz
Quando se observa um dente com apenas um canal

radicular, a imagem radiolúcida deste, tanto no
aspecto mésiodistal quanto no vestíbulolingual,
apresenta-se centralizada, guarda uma proporção em
relação ao diâmetro mésiodistalda raiz, vai-se
estreitando uniformemente em direção ao ápice e é
visível em toda a sua
extensão. Além disso a imagem é apenas um
ápice.
Quando a bifurcação do canal acontece no

sentido vestibulolingual, originando um canal
vestibular e um lingual, os fatores serão
alterados. Assim, deve-se observar:
a) Centralização da imagem radiolúcida
O dente portador de apenas um canalexibe a

imagem deste na radiografia, bem centralizada na
imagem da raiz. Ao ocorrer a bifurcação, a
imagem, na radiografia, mostraos canais
descentralizados, dando-se a impressão de que se trata
de um mesial e outro distal, ou simplesmente um
único canal, deslocado para o lado mesial ou
distal da raiz. No ponto onde ocorre este
deslocamento é onde iniciaa bifurcação.
a) Centralização da imagem radiolúcida
b) Proporção entre a imagem do canal e o
diâmetro mesiodistal da raiz
O dente portador de apenas um canala imagem

radiolúcida do mesmo guarda uma proporção com o
diâmetro mésiodistal da raiz, em toda a sua
extensão, até atingir o ápice. Todavia, quando ocorre a
bifurcação, percebe-se que no terço cervical esta
proporção é respeitada, porém, a partir do terço médio
ou apical, ela já não existe. É neste
local que inicia-se a bifurcação.
b) Proporção entre a imagem do canal e o
diâmetro mesiodistal da raiz
c) Estreitamento uniforme e progressivo daimagem
do canal
O dente portador de apenas um canal exibe uma

imagem radiolúcida que vai se estreitando uniforme e
progressivamente em direção ao ápice. Quando ocorre
uma bifurcação neste nível, o canal sofre um
estreitamento marcante, que é bem visível na
radiografia. Exatamente onde a imagem do canal
mostra este estreitamento abrupto é o ponto que esta
ocorrendo a bifurcação.
c) Estreitamento uniforme e progressivo daimagem
do canal
d) Visibilidade da imagem em toda a extensão
da raiz
O dente portador de apenas um canal exibe a

sua imagem é nítida em toda asua extensão da raíz,
porém quando ocorre uma bifurcação, principalmente nos
dentes portadores de canais naturalmente mais
atrésicos, como é o caso dosincisivos inferiores, ele deixa
de ser visualizado na radiografia. Nesta extensão em que
ele não é mais visível, está a bifurcação.
d) Visibilidade da imagem em toda a extensão
da raiz
Alguns dentes podem, por exemplo,

apresentar a imagem nítida do canal radicular, até
o terço médio da raiz, tornando-se invisível até
perto do ápice e dando a impressão de que ele
encontra-se calcificado.
Quando se faz uma radiografia ortorradial de um

dente sem achatamento de raiz e sem bifurcação de canal,
tem se a imagem do contorno mesial e distal da
raiz e a imagem do canal.
O achatamento daraiz em um dos dois lados pode

determinar o achatamento odo canal, ou mesmo, a
sua bifurcação. Neste caso, em uma
radiografia ortorradial, além da imagem do contorno
da raiz e do canal, aparece umalinha
radiolúcida longitudinal no lado em que esta ocorrendo
o achatamento
Em caso de duplo achatamento, nos lados mesiais

e distais da raiz, provavelmente haverá a
bifurcação do canale, neste caso, a linha
radiolúcida é visível em ambos os lados.
Presença de dois ápices: eles podem estar

sobrepostos e não serem visíveis, ou serem
confundidos com dentes portadoresde três
ápices. Analisar bem o contorno do maciço
radicular, para melhor interpretar a imagem.
Técnicas radiográficas de interesse a
endodontia
A variação do ângulo horizontaltem a finalidade de

dissociar as imagens, permitindo
observar objetos que se
apresentam sobrepostos naincidência
ortorradial.
Variação do ângulo horizontal
Ortorradial
Mésiorradial
Distorradial
Técnica de Clark
Imprescindível quando há a necessidade de evitar

a sobreposição de objetos e quando se deseja
identificar objetos colocados para o lado vestibular
ou lingual.
Consiste em uma pequena variação no ângulo

horizontal
Técnica de Clark
O objeto que esta para o lado lingual se

apresentará sempre do lado que foi feita a
incidência dos raios X.
Num dente que tem dois canais sobrepostos, se a

incidência for mesiorradial, o canal lingual estará
no lado mesial, enquanto que o vestibularaparecerá
no lado distal.
Técnica de Clark
Técnica de Clark
Dependendo do dente a ser analisado, a

escolha da direção de incidência é importante
para a melhor interpretação.
No caso do pré-molar superior, se for feita uma

incidência distorradial, além de não conseguir uma
boa dissociação, corre-se o risco de uma das
raízes (vestibular) se sobrepor à raiz do
canino, dificultando sua visualização.
Assim, a melhor incidência
é a mésiorradial.
Técnica de Clark
Orto Mésio Disto

Técnica de Clark
No molar superior, pela disposição das raízes, a

ortorradial é a mais indicada.
Quando houver o quarto canal, para melhor

visualiza-lo, é a incidência distorradial;
Para visualizar o canal distovestibular, indicamos

a incidência mésiovestibular.
Técnica de Clark
Orto
Mésio
Disto
Técnica de Clark
Disto
Técnica de Clark
Para o molar inferior, que geralmente tem duas

raízes e três canais, avariação do ângulo horizontal
é imprescindível.
Com a incidência distorradial, a imagem nos

permitirá uma melhor interpretação.
Técnica de Clark
Orto Mésio Disto

Técnica de Clark
Quando o molar inferior apresenta duas raízes

distais, o melhor ângulo de incidência é o
mésiorradial.
Técnica de Clark
Orto Mésio Disto

Técnica de Clark
Técnica de Clark
Além da identificação de raízes e canais, permite

localizar algumas iatrogenias como umaperfuração
que esteja no lado vestibular ou lingual.
Técnica de Clark
Qual a real localização do instrumento??
Ortorradial
Técnica de Clark
Modificando o ângulo de incidência dos raios X,

seja para o lado mesial ou para o
distal, se o instrumento estiver desviado do
canal, ele será visualizado na imagem do
canal também desviado do canal.
Se estiver correto, ele permanecerá sempre no interior

do canal, independentemente da incidência
realizada.
Se na radiografia mesial o instrumento se

posicionar para mesial, em relação ao canal,
significa que esta desviado para lingual.
Técnica de Clark
Onde está o instrumento??
Disto Mésio
Na radiografia distorradial, o instrumento esta desviado para mesial, em relação ao canal, logo ele esta
saindo para vestibular. Já na mésio, o instrumento apresenta-se para distal e, portanto, saindo para vestibular.
Técnica de rastreamento radiográfico tri-
angular de Bramante e Berbert
A técnica de Clark, apesar de permitir localizar

a presença de perfurações, curvaturas
e reabsorções radiculares, localizadas para vestibular
ou lingual, não permite localiza-las quando há
combinações de faces, como por
exemplo mesialcom vestibular, mesial com lingual,
distal com vestibular e distal com
lingual, o que é muito comum na endodontia.
Se considerarmos, por exemplo, uma curvatura

radicular que aparentemente esteja para o lado
distal, a real posição poderáser tanto
distovestibularquanto distolingual.
Indicação:
Localização de curvaturas radiculares;
Localizar perfurações;
Localizar degraus;
Instrumentos
fraturados;
Reabsorções radiculares;
Técnica:
Tirar três radiografias: Ortorradial,
distorradial e mesiorradial.
Circulo maior - contorno da raiz Círculo

menor - contorno do canal
Linha vertical e horizontal: divide em 4 quadrantes (face mesial, distal, vestibular e lingual)
Ortorradial: Curvatura para distal

Distovestibular ou Distopalatina??
Incidência distorradial: Curvatura

+ acentuada
para distal
Real posição: Distal ou Distopalatina??

Incidência mésiorradial: canal esta reto
Real posição: Distopalatina

Qual a real posição do pino?
Incidência ortorradial: pino esta para

mesial
Real posição: Mesial, Mésiovestibular ou
mésiopalatina??
Incidência mesiorradial: pino esta

desviando do canal
Real posição: mesial ou

Distopalatina??
Incidência distorradial: pino esta central
Real posição: Distopalatina

Qual a real posição da reabsorção?
Incidência ortorradial: reabsorção está no lado mesial

Real posição: Mésiovestibular ou mésiopalatina??
Incidência distorradial: reabsorção continua na mesial

Real posição: Mesial ou Mésiovestibular
Incidência mésiorradial: reabsorção sobreposta ao canal

Real posição: Mésiovestibular pois se fosse mesial ela estaria fora do
canal.
Técnica de Heckel Almeida
Também chamada de dicotomografia, consiste em obter, em uma

mesma película, duas imagens radiográficas com ângulo
horizontal e vertical diferentes.
Um filme radiográfico periapical é dobrado ao meio, no sentido do

seu maior comprimento, fazendo com que a película de chumbo se
localize internamente, sendo mantida assim por uma fita adesiva.
Leva-se o filme à boca do paciente, utilizando um dos lados da

película e fazendo-se uma tomada mésiorradial.
A seguir, a película dobrada é virada, fazendo-se uma nova

tomara radiográfica, agora com incidência distorradial.
Ao desdobrar a película e processá-la, têm se as duas imagens.

Cuidados:
A dobra da película deve ser bem apertada, de moda a ficar apenas 01

linha entre as duas imagens e não uma área;
Devido ao novo tamanho, prestar atenção a posição e correto

enquadramento;
Na tomada mésiorradial, o filme deve ficar deslocado levemente para a

distal. Já, na incidência distorradial, o filme deve ficar levemente para
a mesial;
Variação do ângulo vertical
Técnica de Le Master
Muito útil por evitar a sobreposição do arco zigomático com

os ápices dos molares superiores.
Para evitar esta sobreposição, deve-se diminuir o ângulo vertical

dos raios X, o que pode distorcer a imagem.
A técnica de Le Master permite, ao diminuir o ângulo

vertical, reposicionar o filme, ficando o mesmo paralelo ao
longo eixo do dente.
Isto é conseguido colocando o filme, na altura da coroa, com rolete de

algodão, ou com a asa do grampo do dique de borracha. Assim,
elimina-se a sobreposição.
Visualização de ápices radiculares
Alguns dentes que possuem raízes longas e ápices afilados, como os

caninos e premolares superiores, podem não aparecer bem nas
radiografias convencionais, dificultando a odontometria, prova do cone
e obturação.
Ao aumentar o ângulo vertical, ocorre propositalmente o

encurtamento da raiz, tornando
mais visíveis os ápices destes dentes.
Fraturas radiculares transversais
Mais utilizada em pacientes que sofreram trauma
Para melhor visualizá-la, há a necessidade da variação do ângulo

vertical, procurando aquele que melhor mostre a linha de fratura.
A variação do ângulo vertical deve ser feita por tentativas, uma

vez que não é possível saber previamente qual é o plano de
fratura.
Fraturas radiculares transversais

Presença de pinos nos canais
Em dentes portadores de coroa e pino, dependendo do ângulo de

incidência vertical, não é possível visualizar o pino.
Radiografia de molar inferior com grampo
Pode ocorrer sobreposição da asa do grampo com o ápice do dente.
Para evitar esta ocorrência, deve-se buscar um ângulo vertical, na

qual a projeção dos raios X seja paralela ao plano em que estão as
asas vestibular e lingual do grampo.
Radiografia de molar inferior com grampo

Indicação do ângulo de incidência horizontal utilizado
Caso a radiografia tenha sido tirada por outro profissional, ou não

lembramos o ângulo de incidência, os seguintes fatores poderão ser
utilizados:
Asa do grampo do dique de borracha; Pontas das
cúspides;
Sobreposição das raízes do molar superior;
Sobreposição dos pontos de contato; Nitidez das
imagens.
Asa do grampo do dique de borracha
Quando o grampo é colocado no dente e este é radiografado, a

incidência vertical faz com que a asa palatina ou lingual se projete
mais próxima ao ápice, enquanto que a vestibular é projetada mais
próxima da coroa.
Sabendo-se pelo princípio de Clark (palatino mesmo lado de

incidência horizontal) e que a asa palatina esta mais perto do ápice,
basta apenas verificar para qual lado se deslocou esta asa para saber a
incidência utilizada.
Disto
Mésio
Orto
Pontas de Cúspides
A cúspide palatina é a mais curta, ou seja, a mais próxima ao

ápice, consequentemente, a vestibular esta mais afastada ao ápice.
Assim, basta verificar para qual lado se deslocou a cúspide

palatina, para saber qual foi o ângulo de incidência horizontal
utilizado.
Pontas de Cúspides
Pontas de Cúspides
Disto
Orto
Mésio
Sobreposição das raízes do molar superior
Na tomada orto radial, as três raízes (mésiovestibular,

distovestibular e palatina) estão separadas.
Ao fazer uma incidência mésiorradial, a raiz

mésiovestibular estará sobreposta à palatina.
Ao fazer uma incidência distorradial, a raiz distovestibular

estará sobreposta à palatina.
Disto
Orto
Mésio
Sobreposição dos pontos de contato
Na tomada ortorradial, os pontos de contato estarão nítidos, sem

sobreposição.
Ao fazer uma incidência mésiorradial, os pontos de contatos da coroa

que estão para mesial, estarão nítidos, sem sobreposição. Já os que
estão para o lado distal, estarão com sobreposição.
Já na incidência distorradial, os pontos de contatos da coroa que

estão para distal, estarão nítidos e sem sobreposição. Já os que estão
para o lado mesial, estarão com sobreposição.
Orto
Mésio
Disto
Disto
Mésio
Orto
Nitidez das imagens
Analisando a nitidez do contorno na raiz, do espaço periodontal e do

trabeculado ósseo, é possível saber qual o ângulo de incidência
horizontal.
Quando a radiografia for obtida com incidência mésiorradial, nos

dentes que estão no lado mesial, é possível visualizar bem todo o
contorno radicular, o espaço do ligamento periodontal e o
trabeculado ósseo.
Já os que estão para o lado distal, apresentam raiz deformada, sem

definição do espaço do ligamento periodontal e trabeculado ósseo
distorcido.
Nitidez das imagens
Resumo
Uso de contraste na Endodontia
Fundamental para o diagnóstico endodôntico.
Destacam-se os meios sólidos, líquidos e pastosos.

Contraste sólido
Usamos cone de guta-percha acessória para rastrear fístulas e detectar

bolsas periodontais.
Cone é introduzido lentamente na fístula ou bolsa periodontal, até

encontrar uma pequena resistência, quando então se efetua uma
radiografia, que mostrará a origem da fístula ou profundidade da
bolsa.
Contraste pastoso
Representado pelo iodofórmio. Pode ser utilizado sozinho ou em

forma de pasta com veículo viscoso.
Auxilia no diagnóstico de perfurações, reabsorções internas e

externas.
A pasta é levada ao canal com lima, com o intuito de preenche-lo

completamente.
Realizar uma pressão com bolinha de algodão para melhor

preenchimento.
A radiografia ira mostrar com nitidez as ocorrências da área.

Contraste pastoso
Contraste líquido
Líquido de grande radiopacidade, como o óleo de papoula.
Planejamento para cirurgia parendodôntica.

Radiografia com posicionadores
Padronizar as radiografias inicial e final.

Técnica da posição supina para tomada radiográfica
Consiste em tomar a radiografia na mesma posição em que o

paciente esta sendo atendido pelo profissional.
Manter o paciente na posição de trabalho; Posicionar
corretamente o filme;
Incidir o raio X perpendicularmente ao filme;

Posição do dente
Posição do filme
Posição do Raio X
Como obter boas radiografias
Enquadrar corretamente a área desejada:
O dente em tratamento precisa estar centralizado no filme.
Posicionar corretamente o filme: Anteriores -
vertical e posteriores - horizontal;
Evitar dobras;
Caso o filme machuque o assoalho da boca ou o palato do

paciente, indica-se dobrar o filme.
Acertar o ângulo vertical:
Para evitar alongamento e encurtamento.
Acertar o ângulo horizontal Posicionar
corretamente o feixe central: Feixe central na altura do
ápice do dente.
Tempo de exposição adequado.
Revelar, fixar, lavar e armazenar corretamente.

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Mesmo com os avanços tecnológicos, como a

Tratamento Endodôntico: Reconhecimento da

Oferece imagem bidimensional de um objeto

Muitos dentes apresentam duas raízes e/ou

Existem alguns fatores inerentes à imagem

b) Proporção entre a imagem do canal

c) Estreitamento uniforme e progressivo da imagem do

Quando se observa um dente com apenas um canal

Quando a bifurcação do canal acontece no

O dente portador de apenas um canalexibe a

O dente portador de apenas um canala imagem

O dente portador de apenas um canal exibe uma

O dente portador de apenas um canal exibe a

Alguns dentes podem, por exemplo,

Quando se faz uma radiografia ortorradial de um

O achatamento daraiz em um dos dois lados pode

Em caso de duplo achatamento, nos lados mesiais

Presença de dois ápices: eles podem estar

A variação do ângulo horizontaltem a finalidade de

Imprescindível quando há a necessidade de evitar

Consiste em uma pequena variação no ângulo

O objeto que esta para o lado lingual se

Num dente que tem dois canais sobrepostos, se a

Dependendo do dente a ser analisado, a

No caso do pré-molar superior, se for feita uma

Orto Mésio Disto

No molar superior, pela disposição das raízes, a

Quando houver o quarto canal, para melhor

Para visualizar o canal distovestibular, indicamos

Para o molar inferior, que geralmente tem duas

Com a incidência distorradial, a imagem nos

Orto Mésio Disto

Quando o molar inferior apresenta duas raízes

Orto Mésio Disto

Além da identificação de raízes e canais, permite

Qual a real localização do instrumento??

Modificando o ângulo de incidência dos raios X,

Se estiver correto, ele permanecerá sempre no interior

Se na radiografia mesial o instrumento se

A técnica de Clark, apesar de permitir localizar

Se considerarmos, por exemplo, uma curvatura

Localização de curvaturas radiculares;

Tirar três radiografias: Ortorradial,

Circulo maior - contorno da raiz Círculo

Ortorradial: Curvatura para distal

Incidência distorradial: Curvatura

Real posição: Distal ou Distopalatina??

Incidência mésiorradial: canal esta reto

Real posição: Distopalatina

Incidência ortorradial: pino esta para

Incidência mesiorradial: pino esta

Real posição: mesial ou

Incidência distorradial: pino esta central

Real posição: Distopalatina

Incidência ortorradial: reabsorção está no lado mesial

Incidência distorradial: reabsorção continua na mesial

Incidência mésiorradial: reabsorção sobreposta ao canal

Também chamada de dicotomografia, consiste em obter, em uma

Um filme radiográfico periapical é dobrado ao meio, no sentido do

Leva-se o filme à boca do paciente, utilizando um dos lados da

A seguir, a película dobrada é virada, fazendo-se uma nova