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CEFALOMETRIA RADIOGRFICA

INTRODUO

Desde os primrdios da Ortodontia, esta especialidade da Odontologia

era mais mutilante do que reabilitadora, uma vez que o tratamento resumia-
se na extrao pura, muitas vezes sem uma mecanoterapia adequada ou com
a utilizao de uma mecnica bastante rudimentar, prpria da poca. Edward
Hartley Angle, nascido na Pennsylvania, em 1855, influenciou
profundamente o desenvolvimento da Ortodontia nos Estados Unidos e no
mundo. Este desenvolveu diversas tcnicas e tipos de aparelhos para a
correo das ms-ocluses, com uma filosofia revolucionria no
extracionista, baseada na expanso dos arcos, bastante drstica, o suficiente
para no admitir sob nenhuma hiptese, a extrao de dentes com finalidade
ortodntica. O nico meio vigente de documentao cientfica que Angle
dispunha constituia nos modelos de gesso, que articulados davam origem a
primeira classificao morfolgica, puramente oclusionista das ms-
ocluses idealizada por Angle.
Com o passar dos tempos, Angle foi ganhando muitos adversrios que
aceitavam a possibilidade de extraes dentrias. Calvin Case,
contemporneo de Angle, preocupado com o posicionamento final dos
dentes em relao ao complexo craniofacial e com o crescimento final do
indivduo, reconhecia que em determinados casos clnicos as extraes de
dentes eram um procedimento imprescindvel.
Ainda nesta poca despontava nos meios ortodnticos as fotografias
de frente e perfil em preto e branco, ganhando espao no diagnstico
ortodntico, como instrumento da avaliao das propores faciais nas
dimenses frontal, vertical e sagital.
Diante da complexidade dos problemas ortodnticos, a Ortodontia
carecia ainda de um meio que possibilitasse ao clnico relacionar diretamente
os dentes com o restante do complexo craniofacial.
Autores como Van Loon (Holanda) e Calvin Case (USA), se
preocuparam em se estabelecer relaes entre os dentes e as demais
estruturas do complexo craniofacial mediante a cefalometria pura. Com o
emprego de mscara faciais orientadas segundo o plano de Frankfurt e de
modelos articulados encaixado nestas mscaras, almejavam um meio de
diagnstico tridimensional que evidenciasse a relao dos arcos dentrios
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com a face nas trs dimenses do espao. Estas mscaras faciais constituam
a reproduo da face do paciente pelo mtodo de impresso e vazamento
subsequente com o gesso. Felizmente esse mtodo foi logo abolido em
funo do incomodo e mo-de-obra que acarretava para o paciente e
profissional.
Antes da inveno do cefalostato em 1931, alguns pesquisadores
como Paul Simon, o argentino Carrea, Dreyfus e Izard lanaram mo da
radiografia cefalomtrica com finalidade ortodntica, porm sem
padronizao.
Em 1925, Broadbent comeou a trabalhar com o craniostato
desenvolvido por Tood, em 1920, tentando elaborar um dispositivo que
mantivesse a cabea do paciente fixa, portanto, reproduzvel nas diversas
tomadas radiogrficas, uniformizando as telerradiografias.
O ano de 1931 foi considerado um marco histrico na evoluo da
Ortodontia como cincia, uma vez que Broadbent (EUA) e Hofrath
(Alemanha) aperfeioaram o mtodo do cefalostato, possibilitando a
padronizao das telerradiografias em norma lateral, muito importantes para
os estudos de crescimento e desenvolvimento craniofacial.
Dois tubos de Raios-X completam Cefalostato. Um fixado
lateralmente (para telerradiografias de norma lateral) e outro atrs (para
telerradiografias de norma frontal pstero-anteriores), ambos a uma
distncia determinada de 5 ps (1,52 m). Os dois tubos de raio X so
acomodados de tal modo, para que os raios centrais se cruzem em um ngulo
reto num ponto central do dispositivo cefalomtrico.
Incontvel o nmero de pesquisadores que, aps a inveno do
cefalostato, contriburam de modo expressivo, para que a cefalometria
tomasse um impulso considervel em dois campos: o primeiro, apresenta-se
como o aprimoramento dos procedimentos tcnicos radiogrficos, com a
finalidade de melhorar a nitidez da imagem radiogrfica (tecidos duros e
moles), permitindo uma avaliao bastante precisa e confivel das condies
esquelticas, dentrias e tegumentares de uma telerradiografia; o segundo
campo diz respeito a diversas anlises preconizadas com vistas ao
diagnstico ortodntico e planificao do tratamento. Esta melhoria tcnico-
cientfica induziu os clnicos a usufrurem de todos os benefcios
proporcionados pela cefalometria radiogrfica, que hoje, incontestavelmente,
constitui um mtodo auxiliar no diagnstico e no planejamento dos casos
tratados ortodonticamente, inseparvel do acervo ortodntico.

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APLICAES DA CEFALOMETRIA NA ORTODONTIA

1. Estudos de crescimento e desenvolvimento craniofacial;

2. Diagnstico de anormalidades;
3. Comparaes das alteraes ocorridas antes, durante a aps o
tratamento;
4. Mtodo auxiliar no planejamento dos pacientes ortodnticos;
5. Direo de crescimento dos maxilares;
6. Comportamento espacial dos maxilares;
7. Relao do perfil sseo e perfil mole;
8. Avaliao do espao nasofaringeo.

TELERRADIOGRAFIA EM NORMA LATERAL

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A telerradiografia ou radiografia distncia fornece simultaneamente,

as imagens da estrutura ssea, dentria e tegumentar, sem deformao e sem
aumento aprecivel. A telerradiografia pode ser obtida em norma lateral
(perfil) e em norma frontal (pstero-anterior). A que normalmente
empregamos para o diagnstico e planejamento ortodntico tirada de
perfil. Sobre ela so delineados os chamados cefalogramas, para
possibilitar a interpretao cefalomtrica. O carter especfico da
telerradiografia cefalomtrica refere-se a preocupao da ortodontia em
manter estveis as condies nas quais as mesmas so obtidas, a fim de que
as sucessivas telerradiografias de um mesmo paciente possam ser
superpostas com uma grande margem de preciso.
Uma telerradiografia aceitvel deve reunir algumas caractersticas
essnciais, mencionados abaixo:

1. Evidenciar uma boa imagem radiogrfica das estruturas esquelticas,

dentrias e tegumentar do complexo craniofacial;

2. A linha do perfil deve manter um certo paralelismo com a margem

direita do filme;

3. A rea compreendida entre a sela trcica e o ponto Nsio (N) deve se

situar a igual distncia das margens laterais do filme;

4. O limite anterior do nariz deve guardar uma distncia aproximada de

2cm da margem direita da telerradiografia, assim como o limite inferior
do mento sseo deve guardar uma distncia de cerca de 3cm da margem
inferior da telerradiografia;

5. Os dentes devem estar em ocluso. No raro as vezes em que o

paciente radiografado com a mandbula em posio de repouso.

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CEFALOGRAMA

Uma vez obtida a telerradiografia delinearemos sobre ela o

cefalograma, a fim de que nos permita fazer medies lineares e
angulares, para ser utilizada como um mtodo auxiliar no diagnstico e no
planejamento ortodntico. Portanto, o cefalograma nos oferece um conjunto
de grandezas craniofaciais, a partir de telerradiografia, nas quais podemos
firmar a planificao da mecanoterapia. O cefalograma se compe em duas
partes principais: o desenho anatmico e os traados de orientao.

perfil mole
desenho anatmico dentes
estrutura ssea
Cefalograma

linhas grandezas
lineares
traado de orientao e
angulares
planos

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AS NOSSAS MEDIDAS CEFALOMTRICAS

O desenho anatmico (perfil mole, estruturas sseas e dentes), deve

ser realizado em um papel tipo ultraphan ou papel vegetal, com uma
lapiseira 0,5mm, com o auxilio de negatoscpio em uma sala escura,
permitindo uma visualizao das estruturas anatomoradiolgicas de
interesse.
Algumas estruturas so encontradas com relativa facilidade, podendo
ser traadas com preciso e destreza, porm existem outras que exigem uma
certa cautela, mesmo para profissionais experientes. Uma seqncia lgica
deve ser obedecida no traado do desenho anatmico de tal forma que
nenhuma estrutura seja omitida. Outro fator importante que as estruturas
laterais, diferentemente das estruturas situada no plano mdio sagital, com
freqncia projetam imagens bilaterais. Neste caso traamos uma linha
imaginria que represente o contorno mdio entre as duas imagens.

1 - Perfil Mole:
Inicia-se na altura do osso frontal, ao nvel superior da glabela, e se
prolonga inferiormente at a mandbula, completando o contorno do mento.
Por questo de esttica, o perfil deve ser retratado por uma linha
contnua nica, evitando-se a quebra ou a sobreposio da mesma. Quando
impraticvel, pelo menos lev-las para reas dissimulveis como: base do
nariz com lbio superior e linha mdia de unio dos lbios.

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2 - Sela Trcica:

Corresponde a cavidade ou fossa onde se encontra alojada a glndula

pituitria (hipfise). Situa-se na parte mdia da base do crnio, no osso
esfenide. Para o seu traado delineamos a linha radiopaca que contorna o
processo clinide anterior; a fossa em seus limites anterior, inferior e
posterior, e o processo clinide posterior. Pela sua nitidez na telerradiografia
e relativa estabilidade durante os surtos de crescimento, esse componente
anatmico da base craniana mdia transforma-se num referencial
cefalomtrico importante tanto para as grandezas cefalomtrica de inmeras
anlises, como para as superposies de telerradiografia de um mesmo
paciente obtidas em pocas distintas.

3 Sutura Fronto-Nasal:

Demarcao desses ossos inicia-se na metade inferior da glabela,

interrompe-se na regio da sutura entre este osso e os ossos nasais (espao
equivalente ao ponto cefalomtrico nsio) e prossegue inferiormente
contornando o limite dos ossos nasais em toda a sua extenso.

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4 - Borda Pstero-Inferior das rbitas:

Na telerradiografia lateral denota o espao da linha radiopaca que

demarca os limites orbitrios em seu contorno posterior e inferior. Na
realidade, a linha radiopaca posterior retrata a margem lateral da cavidade
orbitria na face. Representam uma das regies mais difceis de serem
visualizadas em virtude da rbita ser uma estrutura lateral e par, e
dificilmente essas estruturas se sobrepem na tomada de uma
telerradiografia lateral.

5- Fissura Pterigomaxilar:

Retrata a regio anatmica conhecida como fossa pterigomaxilar. O

traado dessa estrutura acompanha a linha radiopaca que delimita o limite
posterior do tuber e o limite anterior do processo pterigide do osso
esfenide. Conferindo-lhe um semblante comparvel a uma gota dgua
invertida.

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6 - Meato Acstico Anatmico (Prio Anatmico):

Por se situar numa regio bastante radiopaca (poro petrosa do osso

temporal) sua visualizao torna-se um pouco comprometida. Chamamos
ateno para que no desenhe o prio-metlico, estrutura do cefalostato
(aparelho).

7 - Maxila:

A interpretao radiogrfica dos traados das bases apicais, ou seja: a

maxila e a mandbula, so extremamentes importantes, pois, baseados em
seu tamanho, morfologia e posicionamento espacial chegaremos a um
diagnstico e prognstico ortodntico e definiremos a planificao do
tratamento, se ortopdico, ortodntico ou cirrgico.

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O traado da maxila se compem em trs linhas: a linha do assoalho

da fossa nasal, abbada palatina e o perfil alveolar anterior.

Assoalho da fossa nasal: representado por uma linha horizontal que
parte da espinha nasal anterior e se prolonga posteriormente at alcanar a
espinha nasal posterior. Geralmente esta linha sofre soluo de continuidade
do forame incisivo.

Abbada palatina: constitui o limite sseo posterior da cavidade bucal.
representada por uma linha de cavidade inferior que vai da espinha nasal
superior at o limite cervical do osso alveolar.

Perfil alveolar anterior: corresponde a linha radiopaca mais anterior da
maxila. Estende-se inferiormente da espinha nasal anterior, at o limite
cervical da crista alveolar. Em ocasies espordicas a metade superior desta
linha no se define com nitidez sendo seu contorno delimitado
aleatoriamente tomando como referncia a maior profundidade da curvatura
e a espinha nasal anterior.

8 Mandbula:
Apresenta uma imagem radiogrfica bastante ntida em sua totalidade,
de tal forma que possamos definir a sua morfologia e conseqentemente, o
padro de crescimento mandibular. No entanto, embora seja imprescindvel
essa interpretao da mandbula no cefalograma, nos restringimos a traar o
suficiente para obtermos as grandezas cefalomtricas lineares e ngulares
que empregamos clinicamente.
O contorno da snfise traado desde a cortical da crista alveolar,
descendo numa linha sinuosa e contornado toda a snfise at atingir o lado
interno da mesma, onde levamos a linha at o quanto podemos visualiz-la
radiograficamente. Depois de traada a snfise passamos para a base da
mandbula, a qual inicia-se no ponto mais inferior do contorno do mento
prossegue em direo posterior, contorna o ngulo mandibular e acompanha
a linha radiopaca que delimita o contorno posterior do ramo e por final o
desenho do processo condilar.

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9 Dentes:

Por intermdio da telerradiografia conseguimos avaliar a posio

ntero-posterior (sagital) e vertical dos dentes anteriores, representados pelo
traado dos incisivos centrais superiores e inferiores, e posteriores,
representados pelo traado dos primeiros molares superiores e inferiores,
com relao ao restante do macio craniofacial.

10 Incisivos Centrais Superiores e Inferiores:

Consiste em delinear o contorno anatmico da coroa e raiz desses

dentes. Os limites das coroas, quase sempre bem evidentes, permitem o
desenho sem dificuldades. Por outro lado, as razes apresentam maior
dificuldade para a sua localizao. Por motivo de esttica, preconiza-se o uso
do Template para o traado dos dentes, porm, todo o cuidado deve ser
tomado para se respeitar o contorno incisal e vestibular, bem como a correta
inclinao axial dos incisivos.

11 Dentes Posteriores:

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So representados pelo traado dos primeiros molares. O primeiro

molar o preferido no traado pois alm de constituir um elemento chave
para classificao de Angle, recebe toda fora da ancoragem que aplicamos.
Ao contrrio dos incisivos centrais, na maioria das vezes as imagens das
coroas no esto ntidas em virtude da superposio das imagens dos dentes
do lado oposto e restauraes de amlgama, tomando-se o maior cuidado em
traar perfeitamente a distal e oclusal do molares.
A base para o traado correto dos detalhes que constituem o desenho
anatmico, bem como para a subseqente localizao dos pontos
cefalomtricos, consiste num slido conhecimento de anatomia radiogrfica
craniofacial, associado a uma telerradiografia de boa qualidade e muita
ateno e cuidado no contorno das imagens radiogrficas. Concludo o
desenho anatmico, primeira parte do cefalograma, contamos com um
conjunto de estruturas que nos define a morfologia esqueltica dentria e
tegumentar num mesmo desenho. Conseguimos ento atravs da
cefalometria, aquilo que pesquisadores tentaram incessantemente por vrios
anos, ou seja: procurar analisar juntamente o perfil mole suportado pelo
perfil esqueltico e dentrio no intuito de isolar qual a parte ou partes que
contribuem para o desarranjo dentomaxilofacial.

DESENHO ANATMICO CONCLUDO (PRIMEIRA PARTE DO CEFALOGRAMA)

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DEMARCAO DOS PONTOS CEFALOMTRICOS

Ponto S (sela):
Foi usado inicialmente na crniometria em 1918, por Schuller, como
o centro da sela trcica e pode ser definido cefalometricamente como o
ponto mdio da concavidade ssea da sela trcica. Pela sua relativa
estabilidade e localizao na base craniana mdia, tido como ponto de
referncia central na sobreposio de traados cefalomtricos.

Ponto N (nsio):
Como o ponto S, este ponto veio diretamente da craniometria onde era
definido como a interseco da sutura internasal com a sutura frontonasal.
Na cefalometria ele definido como o ponto mais anterior na linha de unio
do osso frontal com os ossos prprios do nariz. interessante relembrar que
o traado do perfil anterior do osso frontal com os ossos prprios do nariz
interrompido exatamente neste ponto da sutura para facilitar a localizao do
ponto N.

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Ponto Or (orbitrio):
Ponto mais inferior da margem infraorbitria. Em conseqncia da sua
localizao j foi encontrado na literatura como cognome de ponto
infraorbitrio. Geralmente as margens rbitas no esto superpostas na
telerradiografia, nestes casos o ponto Or ser intermedirio entre os limites
inferiores das rbitas.

Ponto Po (prio):
Ponto mais superior do meato acstico externo, devido a sua
localizao torna-se um pouco difcil sua identificao e geralmente
apresentam superposio de imagem; imagem dupla, tendo necessidade de
se desenhar a estrutura mediana.

Ponto A (subespinhal):
Usado inicialmente por Dows em 1948, o ponto mais profundo da
concavidade anterior do maxilar, entre os ponto ENA (espinha nasal
anterior) e prstio ou alveolar superior (ponto mais anterior e inferior do
rebordo alveolar e o osso basal), razo pela qual bastante influencivel
pela movimentao ortodntica dos incisivos. Pode ser determinado da
seguinte maneira: com uma rgua centrada no ponto N, gire at roar a

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superfcie mais posterior da concavidade anterior da maxila. Com um

lpis de ponta afiada marque o ponto A.

Ponto B (supramentoniano):
Definido como seu predecessor craniomtrico, o ponto mais
profundo da concavidade anterior da mandbula, entre os pontos Pog
(pognio) e infradentrio ou alveolar inferior (ponto mais anterior e superior
do rebordo alveolar inferior. Craniometricamente situa-se entre os incisivos
centrais). considerado o ponto limtrofe entre o osso alveolar e o osso
basal, sendo alterado pela movimentao ortodntica dos incisivos
inferiores, porm em menor intensidade que o ponto A. Pode ser
determinado da seguinte maneira: com uma rgua centrada no ponto N,
gire at roar a superfcie mais posterior da concavidade anterior da
mandbula. Com um lpis de ponta afinada marque o ponto B.

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Ponto Pog (pognio):

Encontrado na literatura com variadas abreviaes (PG, POG, Pg, Po,
P), retrata o ponto mais proeminente do mento sseo. Pode ser determinado
da seguinte maneira: com uma rgua encontrada no ponto N, gire at
roar o mento sseo. Com um lpis de ponta afinada marque o ponto
Pog.

Ponto Go (gnio):
Representa o ponto mais inferior e mais posterior do contorno do
ngulo gonaco, definido teoricamente como o ponto mdio entre os pontos
mais inferior e mais posterior do contorno do ngulo gonaco.
determinado pela bissetriz do ngulo formado pela tangente borda
inferior do corpo da mandbula e outra tangente borda do ramo
ascendente. Onde a bissetriz cortar a mandbula temos demarcado o
ponto Go.

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Ponto Me (mentoniano):
Ponto mais inferior do contorno da snfise mentoniana. Geralmente
ponto de confluncia da margem inferior da snfise com a linha da base
mandibular.

Ponto Gn (gntio):
Representa o ponto mais inferior e mais anterior do contorno do
mento, definido teoricamente como o ponto mdio entre os pontos mais
inferior e mais anterior do contorno do mento sseo. determinado pela
bissetriz do ngulo formado pela linha NP (linha facial) e pela linha da
borda inferior do corpo da mandbula (plano mandibular GoMe); onde
a bissetriz deste ngulo cortar a snfise temos o ponto Gn.

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Ponto P:
Ponto proposto por Interlandi para traado da linha I. Onde a linha
NA o assoalho das fossas nasais, temos o ponto P.

Ponto E (eminncia mentoniana):

Ponto localizado na snfise mentoniana, diferenciando-se teoricamente
do ponto Pog pela sua conceituao, pois enquanto o Pog um ponto
anatmico, o ponto E um ponto cefalomtrico determinado
geometricamente. Modo de localiz-lo: sobre o plano mandibular
(GoMe)desliza-se uma perpendicular at tocar o ponto mais anterior da
eminncia mentoniana; este corresponde ao ponto E que dependendo da
morfologia mandibular, poder ou no coincidir com o plano Pog.

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Esses pontos descritos distribuem-se pelas estruturas

esquelticas, se situando na plano mdio sagital como: sela (S), nsio (N),
A, B, pognio (Pog), mentoniano (Me), gntico (Gn), eminncia
mentoniana (E), P; ou ainda situando bilateralmente, como: orbitrio (Or),
prio (Po), gnio (Go).
Associados aos pontos cefalomtricos no tecido duro dispomos
de inmeros pontos no tecido mole, dos quais demarcaremos apenas trs
pontos necessrios para a realizao do nosso traado cefalomtrico.

Ponto Ls (lbio superior):

Ponto localizado na regio mais anterior do lbio superior.

Ponto Pog(pognio mole):

Ponto mais anterior do contorno do mento mole.

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Ponto D :
Poro central da sinfise mentoniana.

Ponto ENA:
Espinha Nasal Anterior. Ponto mais anterior do palato duro
no plano sagital.

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Ponto ENP:
Espinha Nasal Posterior. Ponta mais posterior do palato duro.

Ponto Sn (sub nasal):

Ponto localizado na juno de base de nariz e incio de lbio superior.

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PLANOS E LINHAS DE ORIENTAO E REFERNCIA

Os pontos que acabamos de descrever permitem o traado de planos e

linhas que servem de orientao na anlise cefalomtrica. Com os distintos
planos e linhas formam-se as grandezas lineares e ngulares, cujas medidas,
quando confrontadas com os dados normativos pr-estabelecidos,
determinam a normalidade ou anormalidade das partes estudadas, com
finalidade de estabelecer o diagnstico cefalomtrico e contribuir para a
planificao do tratamento.
O termo plano ser empregado toda vez que so implicado trs ou
mais pontos cefalomtricos para tra-los. Destacam-se trs planos que
compe nosso cefalograma padro: o plano horizontal de Frankfurt, o
plano oclusal e o plano mandibular. O termo linha designar todo o
segmento de reta traado a partir de dois pontos cefalomtricos.

Linha SN:
Linha que passa pelos pontos S e N, situados no plano mediosagital e
na base do crnio Desfrutam, portanto da primazia de serem facilmente
detectados na telerradiografia e de estarem numa regio de relativa
estabilidade, ou seja, sofrem alteraes pouco apreciveis durante o
crescimento em relao as estruturas faciais. Em virtude dessa relativa
estabilidade serve muito bem como linha de referncia para relao espacial
das estruturas faciais quando estas so relacionadas com a base do crnio. A
linha SN corresponde ao limite comensurvel superior do cefalograma.

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Plano horizontal de Frankfurt :

Os pontos de referncia so: o ponto Po (prio anatmico) e o ponto
Or (orbitrio). O traado vai da margem esquerda at a linha H (perfil
mole).

Plano Oclusal:
Existem vrios planos oclusais na literatura cefalomtrica, o nosso
plano oclusal adotado, inicia-se tomando o ponto que se encontra na incisal
do incisivo central inferior, passando pelo ponto mdio da oclusal mdio da
superfcie de intercuspidao dos primeiros molares.

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Plano Mandibular:
Representao da base da mandbula, por meio de uma linha que corta
2 pontos na extremidade posterior da base e outro representado o extremo
anterior. Na literatura existem trs planos mandibulares que so: plano
mandibular GoGn (Reidel e Steiner), rgua tangente as bordas
inferiores do corpo da mandbula (Downs), e o que mais utilizado por
ns GoMe, que tambm utilizado por Tweed na construo de seu
tringulo e por Interlandi para o traado da linha I.

Linha NA:
Linha que une os pontos N e A. Inicia-se no ponto N sem toc-lo, e
levado cerca de 5mm abaixo da borda incisal superior.

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Linha NB:
Linha que une os pontos N e B. Inicia-se no ponto N sem toc-lo,
prossegue inferiormente passando pelo ponto B at alcanar o ponto
mandibular.

Linha ND:

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Linha SGn (eixo Y de crescimento):

Linha que une os pontos S e Gn. Inicia-se no ponto S sem toc-lo, e se
estende obliquamente em direo ao ponto Gn. Findado-se um pouco antes
de alcanar o molar superior.

Longo Eixo dos Incisivos Centrais Superiores:

a linha que segue o eixo longitudinal do incisivo central superior.
Os pontos de referncia so os pontos mdios da borda incisal e do pice
dentrio. Inicia-se cerca de 5mm abaixo da incisal terminando no plano de
Frankfurt.

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Longo Eixo dos Incisivos Centrais Inferiores:

a linha que segue o longo eixo dos incisivos centrais inferiores. Os pontos
de referncia so os pontos mdios da borda incisal e o pice incisal. Est
limitado entre os planos mandibular e o de Frankfurt.

Linha H (Holdaway):

Linha utilizada para anlise do tecido mole. Corresponde a uma

tangente a rea mais saliente do tecido mole do mento (Pog) e a rea mais
anterior do perfil do lbio superior (Ls) Essa linha traada do plano
mandibular linha SN.

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Linha I:
Corresponde ao segmento de reta de cerca de 1cm que corta o plano
oclusal. Delineada a partir dos pontos P e E.

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GRANDEZAS CEFALOMTRICAS

Inteirado o desenho anatmico e os traados de orientaes, nos

deparamos com o cefalograma, que nos permite medio das grandezas
cefalomtricas. Denominamos de GRANDEZAS CEFALOMTRICAS
todos os valores lineares e angulares medidos sobre o cefalograma.
oportuno frisar que em cefalometria no se define nada apoiado em
uma grandeza apenas. Cada grandeza deve ser confrontada com as demais
para possibilitar uma interpretao mais coerente com o padro morfolgico
do indivduo. As grandezas foram divididas em grupos distintos conforme o
esquema montado a seguir:

A) Perfil Esqueltico e Relao E)Anlise Comparativa

das Bases
ANFH O

SNA 82o
PNFH -4mm

SNB 80o

ANB 02o
FH.Md 26o

SND 76o
Mx.Md 28o
B) Padro do Esqueleto Ceflico
FH.Mx 02o

1.PlMax 110o

Oclusal.SN 14o
1-AP 05mm

GoGn.SN 32o
1.PlMd 95o

Gn.Sn 67o
1-AP 02mm

Mx.SN 07o
C) Arcos Dentais X Bases Apicais F) Anlise Complementar

1.NA 22o
1-Linha I -1mm

1-NA 04mm
wits -4mm

1.NB 25o

1-NB 04mm

P-NB

1.1 131o

D) Perfil Mole

H-NB

H-Nariz

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PERFIL ESQUELTICO E RELAO DAS BASES

1. ngulo SNA:
ngulo formado pela interseco das linhas SN e NA, nos define a
disposio ntero-posterior da maxila, representada pelo ponto A, em
relao a base do crnio (linha SN).

2. ngulo SNB:
ngulo formado pela interseco das linhas SN e NB, este ngulo nos
define a disposio ntero-posterior da mandbula, representada pelo ponto
B, em relao a base do crnio (linha SN).

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3. ngulo ANB:
ngulo formado pelas linhas NA e NB, representa a diferena entre os
ngulos SNA e SNB, estabelece a relao ntero-posterior entre a maxila e a
mandbula atravs do ponto N.

PADRO DO ESQUELETO CEFLICO

1. ngulo Plano Oclusal.SN:

Como os pontos de referncia do plano oclusal so mandibulares

(plano oclusal mandibular), este ngulo dentrio representa um fenmeno
dentrio similar a grandeza esqueltica definida pelo ngulo GoGn.SN.
Define a posio da mandbula, na sua parte mais superior, o plano oclusal,
em relao a base do crnio.

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2. ngulo SN.GoGn:
ngulo formado pela linha SN e o plano mandibular GoGn. Esse
ngulo elucida o comportamento da base mandibular em relao a base do
crnio, o que significa dizer o tipo de crescimento facial predominante, se
horizontal ou vertical, ou, ainda uma indicao da relao entre a altura
facial anterior e altura facial posterior.

3. ngulo Sn.Gn:
ngulo formado pela interseco das linhas SN e SGn. Define a
resultante vetorial de crescimento anterior e inferior da mandbula.

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4. ngulo SN.Mx:
ngulo formado pelo plano maxilar (linha que une a espinha nasal
anterior com a posterior) e a linha SN. Determina o posicionamento da
maxila em relao a base do crnio no sentido de sua rotao (horrio e anti
horrio).

ARCOS DENTAIS X BASES APICAIS

1. ngulo 1.NA:
ngulo formado pela linha do longo eixo do incisivo superior com a
linha NA. Determina o posicionamento, quanto a inclinao (para vestibular
ou palatino) do incisivo superior.

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2. Distncia 1-NA:
Maior distncia da coroa dos incisivos superiores que ultrapassa a
linha NA. Determina o posicionamento, quanto a protuso e retruso do
incisivo superior.

3. ngulo 1.NB:
ngulo formado pela linha do longo eixo do incisivo inferior com a
linha NB. Determina o posicionamento, quanto a inclinao (para vestibular
ou lingual) do incisivo inferior.

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4. Distncia 1-NB:
Maior distncia da coroa dos incisivos inferiores que ultrapassa a linha
NB. Determina o posicionamento, quanto a protuso e retruso do incisivo
inferior.

5. Distncia P-NB:
Distncia linear mensurada do ponto Pog a linha NB. Determina a
quantidade de mento. Os trabalhos mostram que em cada faixa etria h uma
mensurao: incio da dentadura mista (P-NB = 0,5mm), dentadura
permanente completa (P-NB = 1,5mm) e aps a adolescncia (P-NB =
2,5 mm), variando um pouco devido ao sexo.

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6. ngulo Inter-Incisivos:
ngulo formado pelas linhas do longo eixo dos incisivos superior e
inferior. No devemos tirar concluses apenas com este ngulo. O ngulo de
cada um deles com suas respectivas linhas, NA e NB, nos mostra onde est o
desvio.

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ANLISE COMPLEMENTAR

1. Distncia l linha I:
Pequena linha que corta o plano oclusal funcional, passando pelos
pontos P e E. Determina a posio ntero-posterior da borda incisal do
incisivo central inferior em relao a mandbula e a maxila.

2. Distncia Wits:
Formado por uma perpendicular ao plano oclusal, passando pelo ponto
A e uma perpendicular passando pelo ponto B. Determina a relao inter-
maxilar.

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ANLISE FACIAL

1. Distncia H-Nariz:
Corresponde a distncia perpendicular linha H e a parte mais
afastada da ponta do nariz. Se a linha passar tangente a borda do nariz
nula, se passar a frente negativa e se cortar o nariz positiva.

2. ngulo nsio-labial:
o ngulo formado por uma linha tangente a base do nariz e outra
formada pela linha que vai de LS at Sn (sub-nasal). a medida que varia
muito com o posicionamento do incisivo superior.

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