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Dica Clnica

Plano de Camper
Simone Gallo*, Cristina Feij Ortolani**, Kurt Faltin Jr.***

Resumo A Ortodontia e a Ortopedia facial, desde tempos mais antigos, estudam o correto crescimento e desenvolvimento do crnio e da face, buscando, desta forma, o estabelecimento da esttica e da estabilidade morfo-funcional em suas terapias, apoiando-se em referncias crnio-faciais, como o plano de Camper, para referenciar o posicionamento dentrio. Cada vez mais, as estruturas, demarcadas atravs de pontos, linhas e planos, so pesquisadas para a descoberta de proporcionalidades e inter-relacionamentos, contribuindo com mais um dado importante no estabelecimento do diagnstico individual. O perl humano possui fatores individuais que caracterizam a pessoa, frente a isto, existe a necessidade de posicionarmos os dentes dentro deste perl, respeitando estas caractersticas. Em situaes harmnicas, o plano de Camper, correspondente, em tecido mole, ao plano que vai do trgus asa do nariz, de acordo com a maioria dos autores, posiciona-se paralelamente referncia dentria denominada plano oclusal. Utilizou-se, clinicamente, o dispositivo transferidor do plano oclusal de Calteux e Bakker com enfoque paralelo linha ouvido-nariz, observando-se minuciosamente os lados direito e esquerdo, para transferir o plano de Camper para a superfcie oclusal superior e, em seguida, incorporou-se estas caractersticas para os modelos ortodnticos atravs da confeco de um rolete de cera, guiando seus recortes e auxiliando, desta forma, no diagnstico, no plano de tratamento, no acompanhamento das terapias aplicadas e possibilitando a padronizao da confeco dos modelos ortodnticos, sejam eles de estudo ou de trabalho, objetivando a normalidade morfofuncional e esttica dentro de um contexto oclusal dinmico.
Palavras-chave: Plano de Camper. Plano oclusal. Modelos ortodnticos.

INTRODUO A Ortodontia e a Ortopedia facial, desde tempos mais antigos, estudam o correto crescimento e desenvolvimento do crnio e da face, preocupandose, tambm, em posicionar os dentes e suas bases sseas em uma posio equilibrada do ponto de vista morfofuncional, gerando, ao mesmo tempo, a harmonia facial. O perl humano possui caractersticas individuais que caracterizam a pessoa, frente a isto, existe a necessidade de posicionarmos os dentes dentro deste perl, respeitando suas caractersticas. A anlise do regime de construo do esqueleto humano obriga a reconhecer na natureza, uma

orientao seletiva que permite construir estruturas de mxima resistncia, com evidente critrio de economia de massa dos materiais empregados; o aparelho mastigatrio constitui uma expresso denida deste critrio6. Cada vez mais, as estruturas, demarcadas atravs de pontos, linhas e planos, so pesquisadas para o estabelecimento de proporcionalidades e inter-relacionamentos. Sendo assim, para a representao dentria utiliza-se como referncia o plano oclusal, que ser posicionado espacialmente com um plano horizontal da face, chamado plano de Camper (trgus asa do nariz), contribuindo com mais um dado importante

* Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela UNIP - S.P. Mestre em Clnica Infantil Ortodontia e Ortopedia Facial pela UNIP - S. P. ** Especialista em Ortodontia pela Universidade Paulista. Mestre e doutora em diagnstico bucal pela FOUSP . Professora Titular da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Paulista ( Campus So Paulo e Campinas). Professora Titular da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Fonoaudiologia da Universidade Paulista. Professora do Mestrado em Ortodontia da Universidade Paulista. Coordenadora do Curso de Especializao em Ortodontia da Universidade Paulista- Campinas. *** Doutor (Medicina Dentstica) em Ortopedia pela Universidade de Born - Alemanha. Professor Titular da disciplina de Ortodontia da UNIP . Coordenador do Curso de Especializao em Ortodontia da UNIP .

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no estabelecimento do diagnstico individual. Basicamente muitos protesistas e ortodontistas do evidncia para o posicionamento do plano oclusal baseando-se no plano de Camper, mas alguns ortodontistas ainda utilizam o plano de Frankfurt. A seguir, temos a opinio cientca de diversos autores que estudaram o assunto para embasarmos nossa prtica ortodntica de maneira cientca. OBJETIVOS Atravs da transferncia dos pontos craniomtricos para o perl mole do paciente, relacionamos o plano de Camper com o plano oclusal, permitindo uma referncia individual de importante valor diagnstico e teraputico, alcanando resultados fundamentais para o estudo do crescimento e desenvolvimento do crnio e da face. Os planos horizontais utilizados esto descritos abaixo: Plano de Camper linha que vai da espinha nasal anterior poro superior do prio. O Plano de Camper representado nos tecidos moles pelo plano que vai da asa do nariz ao trgus (direito e esquerdo). Plano oclusal funcional linha que vai desde a incisal dos incisivos at msio-palatina do primeiro molar superior. Como o objetivo deste trabalho o estabelecimento dos passos clnicos e laboratoriais para se relacionar o plano oclusal em relao ao plano de Camper, sero utilizados apenas estes dois planos. REVISO DE LITERATURA Petrus Camper (17221789 apud PeDRoso 1990)17 estudou o perl do homem e estabeleceu sobre a norma lateral de crnios o plano de Camper ou plano naso-auricular. Este plano na cabea ssea, passa pelo extremo da espinha nasal anterior e pela poro superior do prio. Este ponto craniomtrico localiza-se na borda superior do orifcio do conduto auditivo externo, situado sobre a vertical mediana a esse orifcio. No vivo, o prio pode ser substitudo pelo trgus que se situa um pouco adiante. Broomell5 relatou que a linha dos dentes naturais paralela linha que vai do centro da fossa mandibular espinha nasal anterior ou base do nariz semelhante, portanto ao plano de Camper. Este plano na Europa conhecido como plano de

Camper e na literatura americana como plano de Broomell. A partir dele, outros protesistas deram muita importncia ao plano de Camper na determinao do plano oclusal que passou a ser aceito por uma grande parte. Gysi10 identicou um plano prottico que vai da poro inferior do trgus auricular poro inferior da asa do nariz. Ruppe (1920 apud OLIVeIRa, 1971)14 considerava o plano oclusal paralelo linha asa do nariz centro do meato auditivo externo. Clapp e Tench8 armaram ser o plano oclusal paralelo linha que vai da borda mais baixa do lbulo da orelha comissura labial. Kurth12 armou que o plano oclusal localizado experimentalmente de acordo com a linha de Camper. Wylie e Brodie (1941 apud OLIVeIRa, 1971)14 demonstraram que o plano oclusal caminha paralelamente base anterior do crnio e se a linha do nsio atravs do centro da sela trcica fosse prolongada para interceptar o plano oclusal, o ngulo formado por essa interseco seria no mesmo indivduo o mesmo na vida adulta como foi na infncia. A linha naso-meatal determinada pela espinha nasal anterior, um ponto facial que caminha para frente e para baixo desde a base anterior do crnio e pelo prio que um ponto craniomtrico. Uma anlise das telerradiograas revela que o prio caminha para baixo e para trs respeitando a base do crnio. Como um ponto craniomtrico, entretanto, ele chega sua posio adulta muito mais cedo que os pontos faciais. A partir disto, pode-se ver que enquanto o plano oclusal se desenvolve em crescimento tanto em seu limite posterior como o faz em seu limite anterior, o plano naso-meatal comporta-se diferentemente. Devido ao trmino de crescimento no seu limite posterior e ao contnuo movimento para frente e para baixo do limite anterior, este plano tende a convergir mais e mais com o plano oclusal at que o crescimento facial cesse. O autor encontrou uma convergncia de aproximadamente 5 e concluiu que um valor pequeno e difcil de se estimar com preciso e que qualquer modicao na prtica tradicional no valeria a pena, devendose, portanto relacionar o plano oclusal paralelo ao plano de Camper.

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Izard11 citou o plano de Camper como sendo um plano de referncia muito usado em Antropometria, passando pela espinha nasal anterior e pelo centro do meato auditivo externo. Nos tecidos moles localiza-se na poro ntero-inferior da asa do nariz s regies medianas dos trgus auriculares. De acordo com Wylie (1944 apud OLIVeIRa, 1971)14 o plano oclusal tende mais freqentemente, na infncia, a ser paralelo linha naso-meatal do que no adulto. Na sua pesquisa, ele utilizou 55 telerradiografias laterais (de 22 pais e 33 crianas). Pais e crianas foram tratados como dois grupos separados e o valor angular mdio foi determinado para cada grupo. Ele relatou que a variabilidade no ngulo entre o plano naso-meatal e o plano oclusal no nem excessivamente varivel e nem acentuadamente estvel. As diferenas devidas idade podem ser explicadas baseadas no crescimento crnio-facial. Dressen (1949 apud OLIVeIRa, 1971)14 determinou o plano oclusal como sendo paralelo linha asa-trgus. Utilizou a poro mediana do trgus para referncia, semelhana do plano de Camper. Hupl et al.; Tanzer, Landa e Lammil (apud RIntaLa, WoLf)20 consideram os planos oclusal e Camper paralelos. Camani Altube6 relatou que o plano oclusal forma com o plano de Camper um ngulo que em geral no passa de 3 de abertura. Augsburger1 considerou o plano oclusal paralelo linha que vai da asa do nariz ao centro do meato auditivo externo. Aldrovandi (1956 apud OLIVeIRa, 1971)14 armou: se estabelecermos o plano de orientao paralelamente ao plano de Camper, teremos edicado um plano prottico cmodo, o qual nos nortear na reconstruo das superfcies articulares das dentaduras articiais. Complementou ainda, armando: o plano de Camper, contudo, permite obter bons resultados prticos e aceito por quase todos os protesistas, embora com restries. Saizar (1958 apud OLIVeIRa, 1971)14 admitiu que plano oclusal paralelo ao plano de Camper. No vivo, difcil de se localizar o plano de Camper, portanto podemos nos aproximar dele: - o plano passa pela borda inferior da asa do nariz e pelo centro do conduto auditivo externo em ambas as faces, ao qual pode chamar-se plano prottico.

Schwarz (1958 apud BaRbosa, 1996)4 em seus estudos cefalomtricos usou como referncia para traar o plano oclusal, a borda do incisivo central inferior e as cspides dos 2os molares em ocluso. Unindo-se estes 2 pontos, tem-se a linha cefalomtrica que representa o plano oclusal. Olsson e Posselt15 tomaram 27 estudantes do gnero masculino, com idades variando entre 20 e 22 anos e foram tiradas radiografias cefalomtricas. As linhas traadas nos cefalogramas foram: selansio, orbital-prio, oclusal-maxilar e de Camper. A diferena de 7 encontrada entre os planos de Camper e oclusal parece ser explicada com a mudana do ponto de referncia posterior preconizada por Gysi. Como h grande resilincia do tecido na regio do meato auditivo externo, os autores preferem determinar radiogracamente o ponto craniomtrico: prio. Balters2,3 armou que a orientao do plano oclusal, em relao ao crnio, a de paralelismo do mesmo com o plano de Camper. Se ocorrerem anomalias de coordenao e correlao das arcadas dentrias, pode-se utilizar o plano de Camper como referncia. Esta relao do plano de Camper tambm diz respeito postura de cabea e posio ereta do ser humano. Balters3 salientou que os modelos confeccionados devem ter uma orientao que admita uma comparao posterior, portanto devem ser alinhados segundo a linha ouvido-nariz que paralela base ou superfcie de mastigao e ao mesmo tempo fator determinante no desenvolvimento. Segundo Balters3, para a transferncia do plano de Camper para o ser humano, emprega-se atravs de uma mordida de cera na arcada um dispositivo transferidor do plano oclusal de Calteux e Bakker com enfoque paralelo linha ouvido-nariz. Este dispositivo de Calteux e Bakker transfere o plano de Camper para a superfcie oclusal superior. De acordo com Balters3, o desenvolvimento e congurao da dentio esto orientados sobre a base da mastigao e faz-se necessrio o equilbrio na horizontal, o que no quer dizer que seja plana. Com tal razo o recorte de modelo deve fazer-se a base da mastigao, a m de que no nal seja possvel observar e controlar as alteraes da dita base de mastigao. Esta forma de orientao e recorte assegura uma proporo comparativa, mas no

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signica um eixo absoluto, j que, o crescimento sobre a base da mastigao permite modicaes que no asseguram uma comparao medidora. Para a atuao dentro de uma srie de modelos, a orientao dos mesmos seguindo pontos de vista idnticos indispensvel. Martorelli (1967 apud OLIVeIRa, 1971)14 utilizou a rgua de Fox para tornar o plano de orientao paralelo ao plano de Camper. Celestin7 salientou que o plano oclusal deve ser paralelo ao plano trgus / nariz (plano de Camper). Hartono (1967 apud BaRbosa, 1996)4 fez um estudo no radiogrco da inclinao dos planos oclusais de 53 estudantes de Odontologia. A relao das inclinaes dos planos oclusais foi comparada com seis tipos faciais. O estudo demonstrou que apesar dos diferentes tipos faciais, a linha que conectava o bordo inferior da asa do nariz margem inferior do trgus era aproximadamente paralela ao plano oclusal. Esta armao justica o uso deste paralelismo para a confeco de prteses totais. Rintala e Wolf20 relataram que o ngulo de desvio entre o plano oclusal e o plano de Camper aumenta com a idade dos 3 a 4 graus aos 8 ou 9 anos de idade para 9 a 10 graus aos 15 anos de idade e, aps isto, nenhuma alterao pode ser evidenciada. importante tambm ressaltar que ao assumir um paralelismo entre o plano de Camper radiogrco e o clnico, um erro de aproximadamente 10 graus obtido na direo do plano oclusal. Santos (1970 apud OLIVeIRa, 1971)14 armou que os planos de Camper e oclusal tendem a ser paralelos, porm h dimorsmo sexual no posicionamento do plano de Camper. Tamaki21 armou que, na boca, o plano de orientao das dentaduras de prova deve car ao nvel do plano de Camper. Oliveira14 salientou que a linha que une a borda inferior da asa do nariz ao centro do trgus auricular bem como a linha que une a espinha nasal anterior ao prio no constituem geometricamente o plano de Camper. O plano de Camper ser o resultado geomtrico da unio de pelo menos trs pontos craniomtricos: asa do nariz trgus auriculares ou espinha nasal anterior prios. Nas diferenas entre

os ngulos formados pelas linhas de Camper (nos tecidos moles, nas radiograas cefalomtricas e no articulador) para ambos os lados da face, quando relacionados com o plano oclusal, levaram estatisticamente aceitao da hiptese de igualdade. Meroni et al.13 tambm destacaram a importncia do plano oclusal funcional paralelo ao plano de Camper. Poggio19 salientou que a orientao do plano de Camper caracterstica individual de cada pessoa. Ortolani-Faltin16 armou que os modelos ortodnticos devem ser confeccionados segundo a orientao do plano de Camper, para observar os desvios do plano oclusal do paciente. Planas18 relatou que no exame visual de bons modelos gnatostticos possvel evidenciar todas as leses sintomticas de desenvolvimento e funo atravs das assimetrias, tanto transversais como ntero-posteriores e verticais, ao se vericar a existncia de paralelismo ou falta dele em relao ao plano de Camper. O autor cita que em seus tratamentos ortodnticos e na confeco de prteses totais ele busca o paralelismo do plano oclusal com o plano de Camper. Ferrario et al.9 armaram que o plano de Camper quase paralelo ao plano oclusal. Os planos de Camper e Frankfurt so constantes e independem da idade, diferentemente do plano oclusal que sofre inuncia da dentio. Os autores conrmaram atravs dos resultados de suas pesquisas que os planos de Frankfurt e Camper so bem correlacionados entre si, porm sugerem substituir a referncia do plano de Frankfurt (em tecido mole) pelo plano de Camper, pois sua localizao na superfcie lateral da face mais fcil. Tcnica de Obteno da Mordida em Cera com a Transferncia do Plano de Camper e Recorte de Modelos Materiais utilizados Dispositivo transferidor do plano oclusal de Calteux e Bakker; Cera n 7; Lamparina, lcool e isqueiro; Recortador de gesso; Moldelos em gesso das arcadas superior e inferior para recorte;

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Obteno da mordida em cera com a transferncia do plano de Camper Utilizar uma lmina de cera n 7 previamente aquecida que deve ser dobrada como sanfona (Fig. 1); Dar o formato de curva acompanhando a superfcie oclusal superior (Fig. 2); Primeiramente, adaptar o rolete de cera na arcada superior; Levar o dispositivo (transferidor do plano de Camper) fazendo-o coincidir com a poro nteroinferior da asa do nariz e trgus auriculares direito e esquerdo (Fig. 3); Observar minuciosamente a orientao do

transferidor dos dois lados do paciente (Fig. 4); Remover o conjunto (mordida em cera e transferidor do plano de Camper) da boca do paciente e avaliar se a cera registrou a impresso dentria de um lado e se formou um plano estvel do outro lado (Fig. 5). Recorte de modelos: Apoiar o modelo superior sobre a mordida de cera com a transferncia do plano de Camper e utilizar um paralelmetro para marcar uma linha que guiar o recorte da base superior do modelo superior correspondente transferncia da linha ouvido-nariz (Fig. 6);

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Projetar dois pontos na rafe mediana. A linha formada por estes pontos dever formar um ngulo de 90 com a base posterior do modelo superior. A base posterior, por sua vez, tambm forma 90 com a base superior do modelo superior (Fig. 7); Recortar, em seguida, a base posterior do modelo inferior, de acordo com a base posterior do modelo superior, com a cera de mxima intercuspidao interposta (Fig. 8); Com a mordida de cera de mxima intercuspidao ainda interposta nos modelos superior e inferior, apoiar a base superior do modelo superior na bancada para delinear a base inferior do modelo inferior tambm paralela ao plano de Camper transferido para a base superior do modelo superior e assim realizar seu recorte ou, simplesmente recortar a base inferior do modelo inferior a 90 da sua base posterior que ser obtido o mesmo resultado (Fig. 9); Recortar a base lateral dos modelos, paralelamente s cspides (pode ser e geralmente diferente do modelo superior para o inferior) (Fig. 7);

O ngulo posterior deve formar uma bissetriz direcionada para a regio do canino do lado oposto (Fig. 10); A parte anterior do modelo superior se far formando uma ponta sobre o centro do mesmo, e do modelo inferior ser arredondada (Fig. 11); A configurao definitiva dos modelos superior e inferior devem ser proporcionais (Fig. 7, 12); No s a parte externa do modelo deve ser recortada de forma adequada, mas todo o gesso em excesso no interior do modelo inferior deve ser removido, para se fazer sempre possvel uma evoluo do trabalho sobre o modelo (Fig. 13); APLICAO CLNICA O paralelismo entre o Plano de Camper e o plano oclusal deve ser considerado e de fundamental importncia transferir estes dados para a prtica ortodntica e ortopdica facial. Com a tcnica clnica e laboratorial apresentada torna-se fcil e precisa a confeco de modelos ortodnticos que posicionem os dentes e suas bases sseas s estruturas crnio-fa-

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ciais oferecendo um grande valor para o diagnstico e planejamento da teraputica ortodntica ortopdica facial a ser utilizada, assim como para a confeco e ajuste de aparelhos e tambm possibilitando a padronizao el dos modelos ortodnticos para a avaliao dos resultados obtidos com o tratamento em busca da normalidade morfofuncional e esttica dentro de um contexto oclusal dinmico.

Campers Plane
Abstract Orthodontics and Facial Orthopedics, since older times, studies the correct growing and development of the skull and the face, searching, this way, the establishment of esthetics and morpho-functional stability in theirs therapies, based in skull-facial references, like Campers plane, to reference dental position. More and more, structures, marked by points, lines and planes, are searched to discover proportionalities and interrelationships, adding one more important item in the individual diagnosis

establishment. The human prole has individual factors that characterizes the person, seeing that, there is a necessity of positioning the teeth in this prole, respecting this characteristics. In harmonic situations, the Campers plane, corresponds, in soft tissue, to the plane that goes from trgus to the wing of the nose, according to the majority of the authors, is positioned parallel to the dental reference that is named occlusal plane. The Calteux and Bakker protractor of the occlusal plane device was used parallel to the ear-nose line, looking carefully to the right and to the left sides, to transfer the Campers plane to the superior occlusal surface and, after that, incorporated this characteristics to the orthodontic casts by doing a wax roller, guiding its cuts and helping, this way, in the diagnosis, in the treatment plan, following the applied therapies and making possible to standardize the way to build the orthodontic casts, for study or work, objectiving the morpho-functional and esthetics normality inside of the occlusal dynamics. Key words: Campers plane. Occlusal plane. Orthodontic casts.

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Endereo para correspondncia: Simone Gallo Rua 7 de Setembro, 668 - apto. 141 Ribeiro Preto - SP - CEP: 14010-180 E-mail: sgallao@hotmail.com

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