Tratando adultos com o aparelho de protrao mandibular

pelo Dr. Carlos Martins Coelho Filho e pelo Dr. Larry White

Dr. Larry White

Dr. Carlos Martins Coelho Filho

Introduo O interesse em dispositivos funcionais para a correo de discrepncias sagitais entre a maxila e a mandbula surgiu entre as duas dcadas passadas. No obstante, a maioria dos artigos publicados destes mecanismos trataram do tratamento de adolescentes. Esta preocupao com crianas em crescimento compreensvel na luz do efeito que os dispositivos ortopdicos funcionais exercem supostamente. No obstante, alguns dos artigos publicados em aparelhos funcionais indicam que muitas das correes vistas com elas se derivam das adaptaes dentoalveolares que das mudanas esqueletais por si mesmo. Aquelas descobertas alertaram alguns clnicos us-los com pacientes sem crescimento. O APM O aparelho de protrao mandibular (APM) evoluiu nos meados de 1990 em um esforo em imitar aparelhos funcionais unidos para a correo dos malocluses de classe II que os pacientes no poderiam facilmente remover, e que os clnicos poderiam fazer sem despesa do laboratrio ou inventrio adicional. O APM submeteu-se a diversas mudanas sobre os anos e est agora em sua quarta variao. Funciona bem como um aparelho de Herbst , mas os tubos e as hastes

menores dos aparelhos unem-se ao tubo de AEB do primeiro molar superior ao arco mandibular. Indicaes para o APM A seguinte lista das circunstncias ilustra a versatilidade do APM, e como prova til em resolver alguns problemas ortodnticos comuns. Isto oferece, de maneira nenhuma, uma lista exclusiva, mas fornece um inventrio detalhado dos dilemas que os clnicos puderam resolver com o APM.

Malocluses da classe II; Malocluses da subdiviso da classe II; Malocluses da classe III; Deslocamento de mesial dos caninos superiores a agir como os incisivos laterais; Overbites profundos; Overjets grandes; Preservao da ancoragem do molar superior; Preservao da ancoragem mandibular do incisivo; Correo de desvios de linha mediana; Diminuio de sintomas de DTM.

Construo do APM As seguintes informaes fornecem um esquema passo a passo construindo e executando um APM de classe II . Os leitores anotaro o simplicidade dos instrumentos e das habilidades ortodnticas necessrios para sua fabricao.
Soldar diversas partes de tubo do ao inoxidvel de 1.2 milmetros (tubo secundrio) transversalmente a uma vara do tubo do ao inoxidvel de .9 milmetro (tubo principal). A distncia entre cada parte soldada depende do quanto APMs voc quer prefabricar.

Eliminar o excesso dos tubos secundrios soldados em nvel vareta principal do tubo (Figs. 2 & 3). As partes eliminadas de excesso podem ser reutilizadas

Comear por uma parte de 1.10 milmetros de fio de ao inoxidvel e dobr-la 90 que divide o fio em dois segmentos. Esta parte ser chamada trava molar(4).

Introduzir o segmento mais curto da trava molar no tubo secundrio at que sua ponta se projete do lado oposto do tubo. Marcar o resplendor projetando-se da ponta ao tubo (.)

Fazer exame da trava molar fora do tubo secundrio e cortar parcialmente o fio com um disco sobre a metade do seu dimetro (Fig.6). Isto ficar mais fcil de dobrar o fio nesse ponto mais curto.

Introduzir a trava molar no tubo secundrio e dobr-lo para baixo na ponta projetando-se exatamente no ponto onde o pino foi cortado parcialmente com o disco. Cortar o excesso fora e termin-lo com uma pedra montada, assim que permanece lisa e no fere a boca dos pacientes (Fig.7).

O componente maxilar do APM 4 est agora pronto. Para fazer a descrio mais fcil, somente uma parte foi mostrada aqui, mas voc pode fabricar o dispositivo em srie como mostrado em 8.

O componente inferior de APM 4 chamado haste mandibular, que formado por uma parte de .9 milmetro de fio de ao inoxidvel dobrado em um ngulo 90 dividido em dois segmentos, em aproximadamente 37 milmetros mais longo no comprimento e em aproximadamente 2 milmetros mais curto. Na ponta do

brao mais curto h um batente que possa ser feito com uma parte pequena de tubo soldado ou de uma gota pequena da solda (9).

Instalao antes da instalao de APM 4, os dentes inferiores devem estar com fio de ao inoxidvel .019 " X .025 " com um loop na distal dos caninos. (Figs 10 & 11).

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Introduzir a haste mandibular no loop do lado lingual para vestibular (Figs.12 & 13)

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e gir-lo ascendente (Figs. 14 & 15). A haste mandibular est agora pronta para ser introduzida no tubo principal do APM.

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Introduzir a trava molar nos tubos de AEB do primeiro molar superior de distal para mesial, quando o paciente estiver em uma posio de topo-a-topo de incisivos. Marcar o ponto da coincidncia entre o tubo principal do APM e loop no arco inferior (16). Isto define o comprimento do tubo principal como o comprimento necessrio manter a mandbula na posio protruda mesmo quando em repouso.

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Marcar tambm a trava molar na mesial do tubo para dar-lhe uma idia de quanto excesso voc deve deixar para se dobrar (17).

Fazer exame do conjunto fora dos tubos de AEB e usar um disco para cortar nas marcas feitas previamente (18).

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Agora o componente maxilar do APM 4 est pronto para ser reinstalado (Fig.19).

Ao prender o tubo principal do APM com um alicate ou sua mo, introduzir a haste mandibular nele (20)

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Prender a trava molar com um alicate e introduzi-lo no tubo de AEB que parte de distal para mesial (21).

Terminar a insero empurrando com seu dedo (22).

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Usar-se do alicate How para dobrar firmemente a trava molar na mesial do tubo de AEB (23). Desde que a trava molar feito de um fio espessura grossa (1.10 milmetros), voc tem que queim-lo usando um miniflan at que a ponta esteja vermelha e ento imediatamente mergulha-o na gua fria.

APM 4 montado em typodont em uma posio de boca fechada

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APM 4 montado em uma posio de boca aberta

APM 4 em uma boca de paciente. Posio fechada

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Ao contrrio do dispositivo de Herbst o APM pode inverter seu curso e dirigir uma fora mesial de encontro ao arco maxilar agindo atravs das bombas compressoras. Isto permite uma fora eficaz da classe III para deslocar caninos superiores mesialmente para agir como os incisivos laterais.
Figura 27 e 28: Fora da classe III que age atravs das bombas compressoras

Os clnicos podem empregar muitos projetos para o desempenho do APM e devem incentivar sua prpria criatividade para melhorar seu desempenho. Figura 29: Projeto alternado para a

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fora da classe III.

Discusso Este relatrio clnico fornece a evidncia emprica forte de que os aparelhos funcionais tm bastante potencial para seu uso em pacientes sem crescimento. No obstante, nenhum dispositivo oferece benefcios completos sem acompanhar limitaes, e uma vantagem com uma malocluso prova frequentemente desvantajoso com outro. As seguintes listas fornecem clnicos com bastante informao para guiar sua seleo ou rejeio do APM como uma modalidade do tratamento para malocluses. Vantagens e limitaes terapia de APM Vantagens
o o o o o o o

Diversos projetos disponveis; Pode dar forma s foras; Ajustes fceis e precisos; Pode proteger o ancoragem molar superior; Pode proteger o ancoragem incisivo inferior; Nenhuma tcnica de laboratrio requer; Fabricao barata;

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o o o o o o o o o o

Tempo mnimo da cadeira do tratamento; Raramente til com crianas crescentes; Pode corrigir malocluses em pacientes sem crescimento; Mudanas dentoalveolares rpidas; Pode aliviar sintomas de DTM; Requer a cooperao paciente mnima; Muda o convexidade maxilar mnima; Limita a retrao maxilar; Fora dirigida para cima e para trs ao longo da linha central de Y ( eixo de crescimento ); Fornece um molde para o desenvolvimento da maxila que corrige simultaneamente a linha mdia, o overjet e o overbite;

Desvantagens
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No pode mudar o convexidade maxilar substancialmente; No pode corrigir salincias bimaxilares; Dependente da ocluso posterior para a reteno; Avana os incisivos inferiores; Requer um arco mandibular do dimetro grande; Os pacientes devem utilizar por diversos meses ( mdia 4 -12 ). Movimento mandibular restrito (mas menos do que um dispositivo de Herbst); Atos primeiramente por mudanas dentoalveolares; No pode crescer o mandbula ou o maxila alm de seu potencial gentico; Os pacientes podem destru-los; As bocas pequenas no podem acomod-los; Curva de aprendizagem para pacientes e doutores.

Sumrio O APM oferece clnicos ortodnticos um aparelho corretivo de confiana em pacientes que crescem to bem quanto adultos. Estas melhorias parecem ocorrer com as adaptaes dentoalveolares, mas aquela que no afeta sua eficcia. Ao contrrio, promovendo mudanas dentoalveolares o APM ampliou a populao que pode se beneficiar desta terapia. Os clnicos tm agora um instrumento barato, simples e eficaz para corrigir as malocluses do adulto que requereriam previamente extraes, AEB, cirurgia ou acessrios caros.

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