Aparelhos Ortodônticos

Placa Lábio Ativa: versatilidade

e simplicidade no tratamento
ortodôntico
Marcio Rodrigues de Almeida*, Alex Luiz Pozzobon Pereira**, Renato Rodrigues de
Almeida***, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin****

Resumo
A busca por condutas que não utilizem manuseio fez da Placa Lábio Ativa um
a extração dentária como meio de trata- grande aliado de tratamento não-extra-
mento tem aumentado constantemente cionista. São apresentadas neste traba-
na Ortodontia contemporânea. A prefe- lho, por meio de casos clínicos, as diver-
rência por aparelhos simples e de fácil sas aplicações da Placa Lábio Ativa.

Palavras-chave: Placa Lábio Ativa. Expansão do arco. Apinhamento.

* Pós-Doutorado em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP e Professor da Disciplina de Ortodontia ao nível de graduação e Coordenador do Curso de Especialização da Faculdade de Odontologia de Lins-UNIMEP.
** Professor Voluntário da Disciplina de Ortodontia ao nível de graduação da Faculdade de Odontologia de Lins e Aluno de Mestrado em Ortodontia da UNESP-Araçatuba.
*** Professor Adjunto da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru (FOB)-USP. Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da Faculdade Uningá - Maringá, Unidade Avançada de Bauru - CORA.
**** Mestre e Doutora em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP e Professora da Disciplina de Ortodontia ao nível de graduação e Especialização da Faculdade de Odontologia de Lins-UNIMEP.

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Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodôntico
IntRodução e RevIsão de lIteRatuRa
No passado, a freqüência dos procedimentos que vinculavam
a extração ao tratamento de casos com apinhamento era bastan-
te alta13. Recentemente, o tratamento ortodôntico está sendo in-
fluenciado por condutas não-extracionistas. Segundo um grande
número de ortodontistas americanos, atualmente 75% dos seus
pacientes são tratados dessa maneira6. Com o surgimento de no-
vas técnicas e o avanço das mecânicas ortodônticas, houve uma
redução na necessidade das extrações dentárias nos casos com
apinhamentos severos5,9. Desde então, a busca por condutas não-
extracionistas como meio de tratamento têm sido alvo constante
de pesquisas ortodônticas. Aparelhos propulsores da mandíbula,
como o de Fränkel, Bionator, Herbst e os aparelhos distalizadores
de molares, desde o convencional aparelho extrabucal (AEB) até os
aparelhos mais modernos, como Pêndulo/Pendex, Jones Jig, Mag-
netos e molas de Nitinol superelásticas, têm recebido grande des-
taque na Ortodontia contemporânea.
Um aparelho extremamente simples e versátil que está se po-
pularizando cada vez mais, devido à sua aplicação clínica nas diver-
sas fases do tratamento ortodôntico, é a Placa Lábio Ativa (PLA).
Princípios biomecânicos e alterações sagitais e trans-
versais resultantes do uso da Placa lábio ativa
A Placa Lábio Ativa é um aparelho removível, miofuncional, que
repassa as forças geradas pela musculatura peribucal aos dentes
de ancoragem (geralmente os primeiros molares inferiores), elimi-
nando a ação dessas forças nos dentes anteriores, permitindo ao
mesmo tempo uma maior ação da língua19.
As alterações dentárias provenientes da utilização da PLA são
atribuídas à pressão exercida pela musculatura do lábio inferior ao
escudo vestibular, que transmite essas forças aos dentes de an-
coragem, extruindo-os4,10,24,25, verticalizando-os ou inclinando-os
para distal3-6,10,14,17,18,21,23,24. Além disso, esse escudo afasta o lábio
inferior da superfície vestibular dos incisivos inferiores, permitindo
FiguRA 1 - Placa Lábio Ativa.
48 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006
uma atuação livre da musculatura da língua, efetuando a vestibu-
larização dos incisivos inferiores3-6,10,14,17,18,21,23,24, a expansão do arco
dentário1-6,10,14,17,18,19,23,24 e o aumento do perímetro4,6,17,18,19 e compri-
mento do arco inferior6,10,12,17,18,19,25 (Tab. 1). Estes fatores associados
(vestibularização de incisivos, aumento transversal do arco e incli-
nação distal dos molares) propiciam a melhora ou correção de um
apinhamento que pode ocorrer durante o período inter-transitório
da dentadura mista (Fig. 2-5).
Durante o período de repouso, a musculatura peribucal exerce
uma força entre 100 e 300 gramas sobre o escudo vestibular da
PLA17, transmitindo em torno de 5 a 35 gramas para cada dente
ancorado13. Essas forças aumentam durante as funções como a
fala e principalmente a deglutição13,15,22. Porém, no início do tra-
tamento há um aumento das forças produzidas pelo lábio, redu-
zindo-se durante o tratamento, sugerindo uma adaptação mus-
cular do lábio21,22, embora alguns autores14,15,18 discordem dessas
afirmações.
Constituição e adaptação da Placa lábio ativa
A PLA é freqüentemente constituída por um fio de aço inoxi-
dável de 1,15mm, com alças na região dos caninos, adaptado por
meio de dobras, em forma de baioneta, para serem inseridas nos
tubos das bandas dos primeiros molares inferiores e/ou superiores,
separando o lábio da superfície vestibular dos dentes anteriores
por meio de um escudo de acrílico, plástico ou pelo próprio fio
revestido por um espaguete de plástico (Fig. 6, 7, 8).
A PLA deve ser inserida geralmente nos tubos dos primeiros
molares permanentes e/ou segundos molares decíduos, permane-
cendo de 1 a 3mm afastada da face vestibular dos incisivos e da
margem gengival, evitando alterar o perfil do paciente ou tornar-se
desconfortável; situa-se o mais profundamente possível no sulco
gengival (maior área de pressão muscular) tornando-se menos
visível durante o sorriso; não deve ser muito delgada, para não
provocar ulcerações (espessura ideal de 2 a 3mm), nem tão espessa
 Marcio Rodrigues de Almeida, Alex Luiz Pozzobon Pereira, Renato Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin

tAbeLA 1 - Tabela comparativa entre as alterações dentárias após o tratamento com a Placa Lábio Ativa.
Amostra Período Inclinação Inclinação Distância Distância Perímetro Comprimento
médio de dos dos 3-3 6-6 do do
Autores Ano Idade
Gênero tratamento incisivos molares (mm) (mm) arco arco
Masc. Fem. (meses) (º) (º) (mm) (mm)
Bjerregaard et al.4 1980 11 - 8 5,2 -7,8 - 2,8 6,0 -
Osborn et al. 19
1991 13 19 12a 11 2,9 -3,1 2 1,9 4 1,1
Nevant et al.17
1991 20 11a 16 3,8 -2,8 1,4 0,7 2,7 0,9
20 12a1m 12 3,8 -8 2,8 4,2 7,4 2,4
Werner et al. 24
1994 32 9a9m 24 2,4 -4,1 1,5 1 - 0,2
Grossen, Ingervall 10
1995 15 25 10a3m 8 2,5 -2,2 1,3 1,8 - 1,5
Davidovitch et al. 6
1997 18 10a2m 6 3,2 -3,3 1,8 - 4,1 2,1
O’Donnell et al.18 1998 10 15 13a1m 12 4,8 -4,7 1,6 1,2 4,1 1,2
*Häsler, Ingervall 12
2000 7 15 10a6m 12 1,4 -5,8 0,8 0,3 - 1,9

*Utilizou a Placa Lábio Ativa no arco superior.

FiguRA 2-5 - Efeitos da PLA (18 meses) sobre o apinhamento ântero-inferior de um paciente durante o período inter-transitó-
rio da dentadura mista. A associação de fatores (vestibularização de incisivos, aumento transversal do arco e inclinação distal
dos molares) contribuiu em plenitude para minimizar o apinhamento.

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Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodôntico

a ponto de prejudicar a estética. A PLA deve permitir ajustes no
sentido ântero-posterior e vertical por meio das alças confecciona-
das na região distal de caninos com o objetivo de manter todas as
características descritas acima e, no sentido transversal, deve estar
afastada 5mm ou 10mm do tubo molar, quando se deseja uma
maior expansão transversal do arco dentário (Fig. 9, 10).
Outra maneira de alcançar uma maior expansão transversal do
arco é por meio da incorporação de escudos laterais de resina acrílica
na Placa Lábio Ativa (Fig. 11, 12). Um aparelho semelhante que utiliza
este mesmo princípio é o aparelho de Fränkel, que afasta a muscu-
latura jugal e promove aumentos expressivos nos arcos superior e
inferior2.
Indicações da Placa lábio ativa
A Placa Lábio Ativa foi utilizada inicialmente por Renfroe20, em
1956, com a finalidade de manter o alinhamento dos dentes in-
feriores em pacientes com hiperfunção do lábio inferior, evitando
que os incisivos fossem inclinados para lingual, em decorrência do
excesso da pressão do lábio inferior (Fig. 13).
Atualmente, há uma grande aplicação clínica da PLA, possi-
bilitando a sua utilização em todas as fases do tratamento orto-
dôntico: na dentadura decídua pode ser utilizada como mante-
nedor de espaço2, quando os molares decíduos forem perdidos
precocemente, prevenindo a mesialização dos molares perma-
nentes. Porém, a sua maior utilização refere-se à dentadura

FiguRA 6, 7, 8 - PLA adaptada no arco inferior.

FiguRA 9, 10 - Caso clínico que utilizou por 6 meses a PLA. Note o aumento de espaço para os caninos
permanentes.

FiguRA 11, 12 - Caso clínico utilizando a PLA modificada com acréscimo de resina na parte lateral do FiguRA 13 - Caso clínico com retroinclinação dos
aparelho. incisivos inferiores.

50 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006

 Marcio Rodrigues de Almeida, Alex Luiz Pozzobon Pereira, Renato Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin
mista, como recuperador de espaço2 provocando a verticalização
dos primeiros molares permanentes, recuperando o comprimen-
to do arco, impedindo o pressionamento lingual2 e a interposi-
ção labial2,7,23 em muitos casos de sobressaliência exagerada com
protrusão dos dentes superiores e retrusão dos dentes inferiores,
e principalmente no alinhamento dos dentes inferiores com api-
nhamento suave ou moderado3,4,5,17,23,24. A PLA também pode ser
utilizada na dentadura mista associada ao AEB conjugado, com a
finalidade de reduzir a sobressaliência e evitar a inclinação para
lingual dos incisivos inferiores, provenientes do efeito de lin-
gualização dos incisivos superiores provocado pelo próprio AEB
conjugado ou por meio do deslocamento mandibular durante o
período de crescimento.
Na dentadura permanente (Ortodontia corretiva) a PLA pode
ser utilizada como reforço de ancoragem2,3,20, principalmente nas
fases de retração inicial de caninos, na retração do segmento ante-
rior e para contrapor os efeitos extrusivos e indesejáveis dos elás-
ticos de Classe II2,25.
Nos casos limítrofes, ou seja, onde a necessidade de ancora-
FiguRA 14, 15, 16 - Paciente utilizando ancoragem máxima (Tripé de ancoragem).
FiguRA 17 - Uso incorreto da ancoragem com elástico adaptado diretamente
nos primeiros molares.
gem é crítica, recomenda-se a associação de elásticos de Classe
III (elástico 5/16’’) às forças extrabucais nos primeiros molares su-
periores – Tripé de Ancoragem8 (Fig. 14, 15, 16). A associação dos
elásticos de Classe III à PLA também está indicada para pacientes
com hipofunção do lábio inferior, porém os elásticos não devem
ser colocados diretamente nos tubos molares, pois provocam a ex-
trusão do molar superior; para contrapor esses efeitos indesejáveis,
os elásticos devem ser colocados nos ganchos soldados no braço
interno do aparelho extrabucal (AEB) próximo à entrada do tubo
do primeiro molar permanente superior, com este procedimento
evita-se que os pacientes utilizem os elásticos sem o uso do AEB.
O que agravaria a mesialização (perda de ancoragem) dos molares
superiores (Fig. 17).
Rotineiramente a PLA é usada no arco inferior, embora alguns
autores, como Denholtz7, Almeida et al.2, Häsler e Ingervall12, a indi-
quem também para o arco superior, substituindo a tração extrabu-
cal na movimentação distal de molares superiores (Fig. 18, 19, 20).
Recentemente Häsler e Ingervall12 utilizaram a PLA no arco supe-
rior, obtendo resultados semelhantes ao arco inferior, porém em
Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006 51
Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodôntico
FiguRA 18, 19, 20 - Uso da PLA no arco superior.
FiguRA 21 - Ilustração do Leeway Space.
menores proporções (Tab. 1). A Placa Lábio Ativa também pode ser
utilizada no arco superior como reforço de ancoragem (para evitar
a mesialização dos molares) durante a utilização do aparelho Pên-
dulo de Hilgers12.
Época ideal do tratamento com a Placa lábio ativa
Segundo O’Donnell et al.18, o período ideal para o tratamento
com a Placa Lábio Ativa transcorre durante a fase final da dentadu-
ra mista (segundo período transitório), onde é possível a manuten-
ção do Espaço Disponível de Nance – Leeway Space (Fig. 21).
Já o tempo de utilização da PLA está diretamente relacionado
com a sua indicação, ou seja, a PLA será utilizada como reforço de
ancoragem até a finalização da fase de retração inicial dos cani-
nos e/ou a fase de retração do segmento anterior. Outro exemplo
seria a utilização da PLA como mantenedor de espaço, sendo em-
pregada até a irrupção na cavidade bucal do dente permanente
em questão. Porém, quando a PLA sem escudo vestibular for utili-
zada com a finalidade de expandir o arco inferior, a sua aplicação
não deve exceder mais de 10 meses, visto que 50% da expansão
52 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006
total do arco dentário ocorre durante os primeiros 3 meses, al-
cançando 90% da expansão total até os 10 meses; a partir desse
período a expansão do arco dentário é mínima, o que não justifica
mais o seu uso16.
Independentemente da fase do tratamento ortodôntico, a Placa
Lábio Ativa deve ser utilizada por um período diário máximo, sendo
removida apenas durante a alimentação, higienização e na prática
de esportes.
Serão apresentadas, a seguir, por meio de casos clínicos, as di-
versas aplicações da Placa Lábio Ativa.
Relato dos Casos ClínICos
Caso clínico 1
A paciente N. F. de 9a. 6m. portadora de má oclusão de Classe II,
1ª divisão, procurou o Centro Odontológico Rodrigues de Almeida-
CORA para tratamento ortodôntico.
Na análise intrabucal notou-se que a paciente se encontrava
na fase de dentadura mista (período inter-transitório) com apinha-
mentos primários superior e inferior. A análise facial revelou uma
convexidade do perfil, um padrão dolicofacial, um ângulo nasolabial
normal, bem como a presença de selamento labial (Fig. 22-28).
Após a análise clínica e intrabucal, optou-se pela utilização do
aparelho extrabucal (AEB) cervical (KHG) com força de 250 gramas
para cada lado, durante o período de 16 horas/dia, para a correção
da relação molar e conseqüente obtenção de espaço para os dentes
permanentes (Fig. 29). O arco interno do AEB foi expandido para
que se obtivesse uma expansão dentoalveolar da maxila. No arco
inferior realizou-se a extração dos caninos decíduos, obtendo-se
espaço e permitindo ao mesmo tempo o alinhamento espontâneo
dos incisivos inferiores.
Em seguida procedeu-se com a instalação da Placa Lábio Ativa,
utilizando-a até a esfoliação completa dos dentes decíduos, aprovei-
tando o Espaço Disponível de Nance – Leeway Space e recuperan-
do o espaço para o canino permanente (Fig. 30, 31, 32). A paciente
mostrou-se colaboradora com os aparelhos preventivos intercepta-
tivos e fixo, obtendo excelente resultado ao término do tratamento.
 Marcio Rodrigues de Almeida, Alex Luiz Pozzobon Pereira, Renato Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin

FiguRA 22-28 - Caso clínico 1 - fotos iniciais.

FiguRA 29 - Instalação do AEB KHG. FiguRA 30, 31, 32 - Fase pré-tratamento, instalação da PLA e finalização pós-aparelho fixo.

Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006 53

Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodôntico
Após a finalização optou-se pela contenção 3x3 inferior com fio
de aço ,020” para manutenção dos resultados obtidos. Ressalta-
se que esta barra lingual permanecerá por um período mínimo
de 5 anos.
Caso clínico 2
A paciente F. I. de 10a. 8m. apresentou-se ao tratamento orto-
dôntico encaminhado pelo odontopediatra, relatando a presença
de Mordida Cruzada Posterior (M.C.P.). No exame clínico intrabu-
cal também se constatou a presença de má oclusão de Classe II,
1ª divisão, associada à presença de uma suave mordida aberta an-
terior (M.A.A.) decorrente de hábito de sucção de dedo. A análise
facial mostrou uma convexidade do perfil, com o ângulo nasolabial
suavemente fechado, bem como a ausência de selamento labial
passivo, devido principalmente à protrusão esquelética e dentoal-
veolar maxilar. Clinicamente pode-se observar uma retroinclinação
FiguRA 33-37 - Caso clínico 2 - fotos iniciais.
54 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006
dos incisivos inferiores, oriunda do hábito previamente relatado
(Fig. 33-37).
O tratamento proposto realizou-se em duas etapas, inicial-
mente com a instalação do aparelho Bihélice com grade pala-
tina para correção da Mordida Cruzada Posterior e correção da
Mordida Aberta Anterior, em conjunto com a Placa Lábio Ativa
no arco inferior, dissolvendo o apinhamento e evitando a inter-
posição labial (Fig. 38, 39). Esses aparelhos foram utilizados por
um período de 6 meses, ou seja, tempo necessário para a cor-
reção e manutenção dos resultados alcançados (Fig. 40, 41, 42).
Após este período instalou-se um AEB tração alta para correção
da Classe II.
A paciente utilizou o AEB por 18 horas/dia com uma força ini-
cial de 350 gramas de cada lado (Fig. 43, 44, 45) por um período de
12 meses, finalizando desta forma a primeira etapa do tratamento,
que teve duração total de 18 meses.
 Marcio Rodrigues de Almeida, Alex Luiz Pozzobon Pereira, Renato Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin

FiguRA 38, 39 - Bihélice no arco superior e PLA no inferior.

FiguRA 40, 41, 42 - Seis meses de tratamento com bihélice + PLA.

FiguRA 43, 44, 45 - AEB com tração alta e resultado após 12 meses de uso.

Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006 55

Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodôntico

FiguRA 46-49 - Mecânica fixa.

FiguRA 50-57 - Término de tratamento.

56 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006

 Marcio Rodrigues de Almeida, Alex Luiz Pozzobon Pereira, Renato Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin
Na segunda etapa do tratamento, ou seja, na fase corretiva,
utilizou-se a mecânica de aparelhagem fixa Edgewise convencio-
nal durante 15 meses (Fig. 46-49), concluindo o tratamento com a
instalação da Placa de Hawley superior e a contenção 3x3 inferior
(Fig. 50-57).
Caso clínico 3
A paciente R. D. de 10a. 10m. procurou a clínica da Faculdade
de Odontologia de Lins-UNIMEP queixando-se de protrusão dento-
alveolar dos incisivos superiores e falta de selamento labial.
Na análise facial notou-se um aumento da altura facial ân-
FiguRA 58-64 - Caso clínico 3 - fotos iniciais.
tero-inferior (dolicofacial), com ângulo nasolabial fechado e au-
sência de selamento labial passivo. O exame clínico intrabucal
revelou uma má oclusão de Classe I com falta de espaço no arco
inferior, proveniente da retroinclinação dos incisivos inferiores
provocada pelo pressionamento labial atípico (Fig. 58-64). Verifi-
cou-se que o canino inferior direito estava completamente sem
espaço para sua irrupção e que o 1o pré-molar estava ocupando
o espaço do canino.
Após análise clínica e facial, optou-se pelo tratamento com a
Placa Lábio Ativa no arco inferior, eliminando o pressionamento
labial e permitindo ao mesmo tempo uma vestibularização dos
Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006 57
Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodôntico

FiguRA 65-69 - Seis meses pós-tratamento.

FiguRA 70-74 - Doze meses pós-tratamento.

FiguRA 75, 76, 77 - Dezesseis meses pós-tratamento.

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 Marcio Rodrigues de Almeida, Alex Luiz Pozzobon Pereira, Renato Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin
FiguRA 78-85 - Vinte meses pós-tratamento.
incisivos inferiores e conseqüente obtenção do espaço necessá-
rio para o alinhamento dos dentes ântero-inferiores (Fig. 65-69).
No arco superior instalou-se um AEB conjugado para diminuir a
protrusão dentoalveolar (Fig. 70-74).
O tratamento combinado PLA + AEB durou 20 meses (Fig. 75,
76, 77), a paciente permanece em tratamento aguardando a irrup-
ção completa dos segundos molares permanentes superior e inferior
para montagem do aparelho fixo para melhor alinhamento e nivela-
mento dos dentes (Fig. 78-85).
Caso clínico 4
A paciente J. P. de 9a. 8m. apresentou-se na Faculdade de
Odontologia de Lins – FOL/UNIMEP para tratamento ortodôntico.
No exame clínico intrabucal verificou-se que a paciente se en-
contrava no período intertransitório da dentadura mista com má
oclusão de Classe I acompanhada de mordida cruzada posterior,
uma discreta mordida aberta anterior e a perda precoce do segun-
do molar decíduo inferior esquerdo. Na análise facial verificou-se
o aumento da altura facial ântero-inferior (dolicofacial), um perfil
Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006 59
Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodôntico
facial agradável com selamento labial passivo e ângulo nasolabial
normal (Fig. 86-92).
Após a análise clínica intrabucal e análise facial, optou-se pela
expansão rápida da maxila com o aparelho de Haas colado (Tipo Mc-
Namara) com grade palatina, associado à Placa Lábio Ativa no arco
inferior como mantenedor/recuperador de espaço (Fig. 93-97).
O tratamento ativo com o aparelho expansor da maxila durou
10 dias, sendo mantido por mais 3 meses para consolidação da
sutura palatina mediana (Fig. 98-103). Após a remoção do Haas
FiguRA 86-92 - Caso clínico 4 - fotos iniciais.
60 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006
colado instalou-se uma placa com parafuso expansor com grade
palatina, objetivando a manutenção dos resultados, permanecendo
em uso até a substituição dos dentes decíduos pelos dentes per-
manentes. A PLA manteve-se no arco inferior até a irrupção dos
dentes permanentes (Fig. 104-114).
Com a irrupção dos dentes permanentes, exceto os caninos su-
periores, procedeu-se com a aparelhagem fixa da mecânica Strai-
ght Wire, prescrição Roth. As figuras apresentadas ilustram o tér-
mino do tratamento (Fig. 115-119).
 Marcio Rodrigues de Almeida, Alex Luiz Pozzobon Pereira, Renato Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin

FiguRA 93-97 - Instalação do Haas colado com grade palatina e PLA.

FiguRA 98-103 - Pós-abertura da sutura palatina e contenção.

FiguRA 104-114 - Remoção do Haas colado e instalação da placa de contenção com grade palatina.

Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006 61

Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodôntico

FiguRA 104-114 - Remoção do Haas colado e instalação da placa de contenção com grade palatina.

FiguRA 115-119 - Final de tratamento.

62 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006

 Marcio Rodrigues de Almeida, Alex Luiz Pozzobon Pereira, Renato Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin
Caso clínico 5
O paciente R. C. de 10a. 6m. encontrava-se na dentadura mista
(segundo período transitório) com uma má oclusão de Classe II,
1ª divisão, acompanhada de sobremordida, apinhamento ântero-
inferior e falta de espaço para o dente 33. A análise facial revelou
um perfil facial suavemente convexo, um padrão dolicofacial com
ângulo nasolabial aberto (Fig. 120-126).
Com bases nos dados obtidos nas análises clínica e facial, op-
tou-se por um tratamento em duas etapas. Inicialmente corrigiu-
se a relação molar com o aparelho extrabucal tração alta e o api-
nhamento ântero-inferior com a Placa Lábio Ativa. O paciente foi
FiguRA 120-126 - Caso clínico 5 - fotos iniciais.
instruído a utilizar o AEB e a PLA durante o dia todo, removendo-os
somente durante a alimentação, higienização e durante a prática
de esportes. Como se tratava de um paciente extremamente cola-
borador os resultados foram alcançados em um curto período de
tempo – 8 meses (Fig. 127-130).
Em seguida procedeu-se com a aparelhagem fixa convencional,
mantendo a PLA no arco inferior por mais 2 meses, pois o api-
nhamento ântero-inferior, embora reduzido, ainda estava presente
(Fig. 131-136). A fase corretiva durou 15 meses, instalando-se pos-
teriormente a placa de Hawley superior e contenção 3x3 inferior (Fig.
137-143).
Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006 63
Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodôntico

FiguRA 127-130 - Oito meses pós-tratamento.

FiguRA 131-136 - Montagem do aparelho fixo.

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FiguRA 137-143 - Final de tratamento.
Caso clínico 6
A paciente I. T. de 10a. 8m. apresentou-se na clínica ortodôn-
tica CORA para tratamento ortodôntico, queixando-se dos dentes
superiores “estarem muito para frente”.
Na análise intrabucal verificou-se que a paciente se encontra-
va na fase de dentadura mista (segundo período transitório) com
uma má oclusão de Classe II, 1ª divisão, com a maxila suavemente
atrésica. A análise facial mostrou uma convexidade do perfil com
ângulo nasolabial aberto e falta de selamento labial passivo (Fig.
144-150).
Após a análise intrabucal e análise facial, optou-se pelo uso do
AEB conjugado e a Placa Lábio Ativa no arco inferior. A paciente foi
instruída a utilizar o AEB durante 18 horas/dia com uma força inicial
de 250 gramas de cada lado e a PLA durante o dia todo (Fig. 151-
152). A paciente mostrou-se colaboradora, alcançando bons resul-
tados após 12 meses de utilização dos aparelhos. (Fig. 153-159),
entretanto a paciente continuou a utilizá-los por mais 6 meses,
apenas durante noite, com o objetivo de manter os resultados al-
cançados.
A PLA permaneceu no arco inferior até a completa irrupção dos
dentes permanentes, aproveitando o Espaço disponível de Nance
– Leeway Space (Fig. 160-166).
Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006 65
Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodôntico

FiguRA 144-150 - Caso clínico 6 - fotos iniciais.

FiguRA 151, 152 - AEB conjugado + PLA.

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FiguRA 153-159 - Após 12 meses de utilização dos aparelhos.

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Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodôntico

FiguRA 160-166 - Final da fase interceptativa.

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 Marcio Rodrigues de Almeida, Alex Luiz Pozzobon Pereira, Renato Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin
Caso clínico 7
A paciente T. D. de 10a. 5m. procurou a clínica da Faculdade de
Odontologia de Lins-UNIMEP queixando-se de protrusão dentoal-
veolar dos incisivos superiores e falta de selamento labial.
Na análise facial notou-se um perfil facial característico de
Classe I, com ângulo nasolabial fechado e ausência de selamento
labial passivo. O exame clínico intrabucal revelou uma má oclusão
de Classe I com protrusão superior e falta de espaço no arco in-
ferior, proveniente da retroinclinação dos incisivos inferiores pro-
vocada pelo pressionamento labial atípico (Fig. 167-174). Após
análise clínica e facial, optou-se pelo tratamento com a Placa
Lábio Ativa no arco inferior, eliminando o pressionamento labial e
permitindo ao mesmo tempo uma vestibularização dos incisivos
inferiores e conseqüente a obtenção do espaço necessário para
o alinhamento dos dentes ântero-inferiores. No arco superior
FiguRA 167-174 - Caso clínico 7 - fotos iniciais.
instalou-se um AEB conjugado para diminuir a protrusão dento-
alveolar (Fig. 175-179).
O tratamento combinado PLA + AEB durou 7 meses (Fig. 180, 181,
182), após este período instalou-se um 4x2 + barra palatina e a pa-
ciente permaneceu em tratamento aguardando a irrupção completa
dos dentes permanentes superiores e inferiores para montagem do
aparelho fixo, para melhor alinhamento e nivelamento dos dentes
(Refinamento da oclusão). As figuras 183 e 184 demonstram a incli-
nação para distal dos primeiros molares permanentes decorrentes da
ação da PLA. As figuras 185 a 194 ilustram a remoção dos aparelhos
interceptativos/corretivos, aguardando para início de mecânica fixa.
Vale ressaltar que os segundos molares inferiores irromperam sem
nenhum problema, mesmo após a utilização da PLA por um período
longo (Fig. 195-199). Após 1 ano e 6 meses o caso foi finalizado, po-
dendo-se observar um ótimo ajuste da oclusão (Fig. 200-207).
Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006 69
Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodôntico

FiguRA 175-179 - AEB conjugado + PLA.

FiguRA 180, 181, 183 - Sete meses de uso de AEB conjugado + PLA.

FiguRA 183, 184 - Mecânica 4x2 e inclinação distal dos primeiros molares inferiores.

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 Marcio Rodrigues de Almeida, Alex Luiz Pozzobon Pereira, Renato Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin

FiguRA 185-194 - Pós AEB + PLA, aguardando para montar o aparelho fixo.

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Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodôntico

FiguRA 195-199 - Montagem do aparelho fixo.

FiguRA 200-207 - Final de tratamento.

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 Marcio Rodrigues de Almeida, Alex Luiz Pozzobon Pereira, Renato Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin
Resultados e dIsCussão
A escolha por condutas não extracionistas têm aumentado ul-
timamente, fazendo da Placa Lábio Ativa um grande aliado a este
protocolo de tratamento, principalmente na correção do apinha-
mento ântero-inferior.
O escudo da PLA reduz a pressão da musculatura peribucal
sobre os incisivos inferiores transmitindo-a para os dentes de an-
coragem, extruindo-os4,10,24,25, verticalizando-os ou inclinando-os
para distal3-6,14,17,18,21,23,24, permitindo ao mesmo tempo uma maior
ação da língua19, resultando na vestibularização dos incisivos3-6,
14,17,18,21,23,24
, levando ao aumento do comprimento6,10,12,17,18,19,25 e pe-
rímetro do arco4,6,17,18,19, minimizando o apinhamento ântero-infe-
rior. Segundo Davidovitch et al.6 e Hodge et al.13, a inclinação para
distal dos molares inferiores e vestibularização dos incisivos infe-
riores corroboram para o aumento do comprimento e perímetro
do arco dentário; associado ao aumento da distância intercaninos,
interpré-molares e intermolares.
Embora alguns autores3,17,19,25 relatem a movimentação de cor-
po dos molares para distal durante a utilização da PLA, acreditamos
que esses valores obtidos são provenientes da manutenção dos
molares em posição associada ao deslocamento da mandíbula para
baixo e para frente, pois o período de utilização da PLA coincide
com o período de crescimento ativo da mandíbula.
De acordo com a tabela 1, as alterações dentárias após o tra-
tamento com a Placa Lábio Ativa foram maiores nos grupos com
escudo vestibular4,6,17, comparadas aos grupos tratados com a PLA
com o próprio fio revestido por um espaguete de plástico9,18,19,24.
Estes dados foram confirmados pelos resultados de Nevant et al.17,
ao avaliarem dois grupos tratados durante o mesmo período com a
Placa Lábio Ativa com e sem escudo vestibular, corroborando com
os resultados de Hodge et al.13, que podem ainda ser maiores quan-
do a Placa Lábio Ativa com escudo vestibular estiver posicionada a
4mm da superfície vestibular e a 4mm abaixo da margem gengival
dos incisivos inferiores.
Contrariando os resultados apresentados pela tabela 1,
O’Donnell et al.18, utilizando a PLA sem escudo vestibular, alcan-
çaram resultados semelhantes aos grupos tratados com PLA com
escudo vestibular, pois fixaram-a aos tubos molares por meio de
elásticos ou ligaduras de aço, objetivando reduzir a necessidade
de cooperação do paciente. A utilização da PLA não se restringe
apenas ao arco inferior. Häsler e Ingervall12 utilizaram a PLA com
escudo vestibular no arco superior, angariando resultados seme-
lhantes quando comparados ao arco inferior, porém em menores
proporções, relatando como principal efeito o aumento da dis-
tância inter pré-molares, por volta de 2,2mm.
Quanto ao período de utilização da PLA, os melhores resultados
são alcançados quando utilizada durante a fase final da dentadura
mista (segundo período transitório), onde é possível a manutenção
do Espaço Disponível de Nance – Leeway Space18.
Durante o tratamento com a PLA ocorre uma diminuição das
forças produzidas pela musculatura peribucal ao final do trata-
mento, comparado ao pré-tratamento, sugerindo uma adaptação
do lábio inferior21,22, ou seja, um novo equilíbrio muscular, dis-
cordando dos resultados de Ingervall e Thüer14, Klocke et al.15 e
O’Donnell et al.18.
Segundo Shellhart et al.21, a Placa Lábio Ativa produz uma ex-
pansão passiva do arco, promovendo uma adaptação da muscula-
tura peribucal e conseqüentemente uma maior estabilidade dos re-
sultados. Para Klocke et al.15, independentemente de haver ou não
uma adaptação dos tecidos musculares no final do tratamento, é
necessária a instalação de métodos convencionais de contenção
(contenção 3x3) para a manutenção dos resultados alcançados.
Embora a literatura compulsada não apresente contra-indi-
cações da Placa Lábio Ativa, ela não deve ser utilizada em arcos
dentários com presença de diastemas, nos casos com incisivos in-
feriores vestibularizados e na má oclusão de Classe III.
ConClusão
A Placa Lábio Ativa é um aparelho simples e versátil, que está se
popularizando cada vez mais devido à sua grande aplicação clínica,
possibilitando a sua utilização em todas as fases do tratamento
ortodôntico: na Ortodontia preventiva, interceptora e corretiva.
Como ilustrado nos casos clínicos, conclui-se que o tratamento do
apinhamento primário por meio da recuperação ou manutenção
do espaço no arco inferior com a PLA é uma alternativa viável, que
deve ser incorporada no arsenal de aparelhos do ortodontista.
agRadeCImentos
Agradecemos a todos os alunos que ajudaram a tratar os casos
aqui expostos.
Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006 73
Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodôntico
Lip Bumper: versatility and simplicity
in the orthodontic treatment
Abstract
The lip bumper has been described as a functional
appliance by several investigators. The dental changes
can be attributed to removal of lip pressure on the
lower anterior dentition and the distal forces exerted
at the molar abutment. With the current trend of a non
key words: Lip Bumper. Expansion of the dental arch. Crowding.
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74 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006
extraction treatment approach, the use of a lip bumper
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clinical applications of the Lip Bumper in the several
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endereço para correspondência
Marcio rodrigues de almeida
Rua Tenente Florêncio Pupo Neto, 300 - Faculdade de Odontologia (Ortodontia)
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