INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE / SOEBRAS

TRACIONAMENTO DE CANINO IMPACTADO

MARIA JOS GOMES GRACIANO

ARAGUANA
2010

MARIA JOS GOMES GRACIANO

TRACIONAMENTO DE CANINO IMPACTADO

Monografia
apresentada
ao
programa de ps-graduao do
Instituto de Cincias da SadeFUNORTE/SOEBRAS Ncleo de
Araguana,
como
parte
dos
requisitos obteno do ttulo de
Especialista em Ortodontia.
Orientadora: Profa. Patrcia Maria
Pizzo Reis

ARAGUANA
2010

TERMO DE APROVAO

TRACIONAMENTO DE CANINO IMPACTADO

Monografia do curso de especializao de Ortodontia aprovada como requisito

parcial para obteno do ttulo de especialista em Ortodontia.

Apresentao da Monografia em 09 /12 /2010 ao curso de Ortodontia.

_______________________________________________
Profa. Patrcia Maria Pizzo Reis - Professora Orientadora

________________________________________________
Prof. Rgis Murilo Gomes Sirqueira

________________________________________________
Prof. Rogrio Teixeira Cavalcante

DEDICO ESTE TRABALHO

Deus, pelas bnos proporcionadas ao longo da minha caminhada.

Aos meus familiares e Amigos.

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais e familiares, pelo apoio constante e pelo encorajamento nos
momentos difceis.

Ao Gustavo, pelo amor, pacincia, companheirismo em todas as horas e pelo

incentivo, para que eu no desistisse. Obrigada!

minha Professora e Orientadora Patrcia Maria Pizzo Reis, pela grande ateno e
pelos ensinamentos passados a ns durante todo o curso. Pelo carinho e dedicao
para que esta monografia fosse concluda. Voc especial! Muito Obrigada.

A todos os professores que contriburam para o nosso crescimento. Em especial os

professores Rogrio Cavalcante e Rgis

Murilo Sirqueira, pelas valiosas

orientaes, planejamentos e sugestes.

Meus amigos e colegas de curso, pela convivncia agradvel, companheirismo e

amizade.

Aos funcionrios da Neoodonto, pela ajuda e ateno.

Sumrio

1. INTRODUO ............................................................................................ 9

2. REVISO DA LITERATURA..................................................................... 12

2.1 Etiologia .................................................................................................. 12

2.2 Diagnstico............................................................................................. 15

2.3 Condutas de Tratamento ....................................................................... 19

2.4 Sistema de Tracionamento.................................................................. 244

3. DISCUSSO ........................................................................................... 311

4. CONCLUSO.......................................................................................... 366

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................... 377

RESUMO

Os dentes seguem uma sequncia de erupo favorvel no desenvolvimento da

ocluso normal, mas algum distrbio desse mecanismo, nesse perodo de transio
da dentadura mista para permanente, pode levar as alteraes na sequncia ou
mesmo no trajeto de erupo, levando a impactao de dentes. A erupo ectpica
e a impactao de caninos superiores so problemas comuns na populao. Este
distrbio de erupo ocorre aproximadamente em 1 a 2% da populao. A
localizao deste dente na regio palatina mais freqente e na maior parte dos
pacientes ocorre unilateralmente. A etiologia da impactao de caninos ainda
permanece obscura. As causas locais so as mais relacionadas como fatores
associados impactao dos caninos superiores, dentre eles: falha na reabsoro
da raiz do canino decduo; reteno prolongada do dente decduo; comprimento ou
permetro do arco diminudos; leses patolgicas, como cisto dentgero, tumores
ondontognicos; anquilose; dentes supranumerrios; incisivos laterais pequenos ou
ausncia destes; dilacerao radicular do canino permanente; perda prematura do
canino decduo; fissura de lbio e/ou palato; rotao dos germes dos dentes
permanentes; fechamento prematuro dos pices radiculares; deficincia transversal
da maxila e longo trajeto de erupo dos caninos superiores. O presente trabalho
aborda os principais fatores a serem considerados nos casos de caninos superiores
permanentes impactados, tais como etiologia, diagnstico, planejamento, tratamento
ortodntico e cirrgico e o aspecto periodontal dos caninos superiores retidos. O
diagnstico precoce pode minimizar os problemas resultantes da impactao de
caninos, tais como reabsores radiculares destes dentes e dos incisivos laterais. A
elaborao do plano de tratamento e os procedimentos cirrgicos e/ou ortodnticos
dos dentes com este tipo de complicao, dependem do dente envolvido e da sua
posio em relao aos adjacentes. No aspecto periodontal, a esttica, o
restabelecimento da funo e a sade do periodonto ao final do tratamento esto
intimamente relacionados com o planejamento e a forma de tratamento escolhida
pelo ortodontista.

Palavras-chave: Canino impactado. Impactao dentria. Reteno dental.

ABSTRACT

The of tooth eruption following a favorable development of normal occlusion, but a

disorder that mechanism in this period of transition from mixed to permanent
dentition, can result in changes or following same path of eruption, leading to
impaction of teeth. Ectopic eruption and impaction of upper canines are common
problems in the population. This disturbance of eruption occurs in approximately 1 to
2% of the population. The location of this tooth in the palate is more frequent and in
most patients there unilaterally. The etiology of impacted canines is still obscure.
Local causes are most closely related factors associated with impaction of upper
canines, including: failure resorption root of the canines; perimeter arc length or less;
pathological lesions such as dentigerous cyst, ankylosis, odontogenic tumors,
supernumerary teeth, lateral incisor small or absence, of the permanent canine root
laceration, premature loss of deciduous canine, cleft palate, rotation of the germs of
permanent teeth, premature closure of root apex, transverse maxillary deficiency and
long path of eruption of upper canines. This paper discusses the main factors to be
considered in cases of impacted maxillary canines, such as etiology, diagnosis,
planning, surgical and orthodontic treatment and periodontal aspects of retained
upper canines. Early diagnosis can minimize the problems caused by impacted
canines, such as teeth and root resorption of lateral incisors. The development of a
treatment plan and surgical procedures and/or orthodontic tooth with this type of
complication, depending on the tooth involved and their position relative to adjacent
teeth. In periodontal aspects, aesthetics, restoration of function and health of the
periodontium after the treatment are closely related to the design and form of
treatment chosen by the orthodontist.

Key-words: Impactde Canine. Impaction Dental. Dental Retention.

1. INTRODUO
Em ortodontia, a reteno dental representa uma situao clnica merecedora de
grande ateno por parte dos profissionais, tendo em vista as repercusses
desfavorveis que podem acarretar para o desenvolvimento normal da ocluso e da
harmonia do sorriso.
Os dentes retidos, segundo Marzola (1995), podem ser definidos como aqueles
que, uma vez chegada poca normal de erupo, encontram-se parcial ou
totalmente no interior do osso, mantendo ou no a integridade do folculo
pericoronrio.
Segundo Rodrigues e Tavano (1991) o canino um dente que possui uma
importncia muito grande no conjunto dos elementos que integram o sistema
estomatogntico; isto porque est diretamente envolvido no equilbrio esttico entre
dentes anteriores e posteriores e do arco como um todo.
Considera-se o canino como um dos dentes mais importantes, tanto esttica
quanto funcionalmente, porm sua impactao bastante freqente, superada
apenas pela dos terceiros molares (BISHARA, 1992). Estes dentes encontram-se
retidos entre 1 a 2% da populao, sendo aps os terceiros molares aqueles de
maior freqncia de reteno (SILVA et al., 1997).
Conforme Puricelli et al. (1993) tanto a forma da arcada dentria quanto a
determinao do contorno da boca dependem dele, que mantm a harmonia e a
simetria da relao oclusal, alm de suportar, devido anatomia da sua raiz, os
movimentos de lateralidade e a carga mastigatria.
O canino oferece a guia canina, e sua presena leva a uma transio
harmoniosa entre o segmento anterior e posterior do arco dentrio, mantendo sua
curva e formato a eminncia canina, como suporte da base alar e lbio superior.
Apresenta o desenvolvimento e a trajetria de irrupo mais complexa de todos os
dentes, sendo um dos ltimos dentes a irromper na arcada dentria superior, por
esse motivo de se admirar que, com esse padro de irrupo to complicado
possa vir irromper de maneira natural (BISHARA, 1992).

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A impactao de caninos superiores um acontecimento freqente,

especialmente na regio palatina, ainda que na presena de espao suficiente para
o seu alinhamento na arcada dentria. Fatores de origem geral ou local causam a
impactao desses caninos e h necessidades do diagnstico ser realizado por
meio de exames clnico e radiogrficos especficos. Tambm de fundamental
importncia a determinao exata da localizao do canino impactado visando um
correto planejamento do tratamento.
Para Lindauer et al. (1992) a impactao dentria uma condio em que a
erupo completa de um dente interrompida devido ao seu contato com outro
dente ou dentes. Os caninos impactados seriam aqueles que no irromperam aps a
formao total de suas razes, ou aqueles que, tambm com sua raiz completamente
formada, no irrompem aps a erupo do dente homlogo, ocorrida h pelo menos
seis meses.
O processo de calcificao do canino superior permanente inicia-se entre 4 e
12 meses de idade, tendo sua coroa totalmente formada entre os seis e sete anos
de idade. Seu desenvolvimento ocorre alto no processo frontonasal da maxila,
prximo borda inferior da rbita. Durante a dentadura decdua e incio da
dentadura mista o germe do canino permanente, localiza-se acima do germe dos
pr-molares, estando posicionado acima de todos os outros dentes em formao e
no se desloca desta posio at que sua coroa esteja completamente calcificada.
A etiologia de impactao dos caninos superiores permanentes tem sido motivo
de controvrsias entre os autores. Uma das explicaes pode ser o longo e tortuoso
trajeto de erupo deste dente e sua ordem cronolgica de erupo. Portanto, por
apresentarem o mais longo perodo de desenvolvimento e o mais tortuoso caminho,
desde seu local de formao, lateral fossa piriforme, at alcanar seu destino na
ocluso, os caninos superiores so mais vulnerveis s influncias ambientais que
podem induzir o desvio do curso de irrupo (PURICELLI et al., 1993; NOGUEIRA et
al., 1997; CAPPELLETTE et al., 2008).
Jacoby (1983) explica que existe espao para a irrupo no arco dentrio em
80% dos caninos impactados por palatino, enquanto que nos caninos impactados
por vestibular, 83% esto diante de uma discrepncia entre tamanho dentrio e

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sseo negativa. O fator seria a localizao dos germes do inciso lateral e primeiro
pr-molar atrs da face palatina do germe do canino superior, causando a falta de
espao dentrio que impede que os caninos assumam um trajeto de irrupo em
direo palatina.
O prognstico do tracionamento ortodntico depende da posio do canino em
relao aos dentes vizinhos e da sua altura no processo alveolar. Alm disso, o
movimento de um dente impactado envolve riscos: anquilose, descolorao,
desvitalizao, reabsoro radicular do dente envolvido e de dentes adjacentes,
recesso gengival e deficincia de gengiva inserida. O paciente deve estar ciente do
prognstico do tratamento e destes fatores de risco (SILVA FILHO et al., 1994).
Almeida et al. (2001) afirma que a irrupo ectpica e impactao dentria
um problema clnico muito freqente, sendo que o diagnstico e tratamento deste
problema necessitam da interveno entre clnico geral, odontopediatra, ortodontista
e cirurgio. Alm da abordagem multifatorial.
O tratamento ortodntico-cirrgico dos caninos impactados tem como finalidade
o posicionamento correto destes dentes no arco, de modo que no cause danos no
periodonto. Atualmente vrias tcnicas ortodnticas e cirrgicas tm sido propostas
por diversos autores.
Este trabalho aborda a impactao de caninos superiores, devido sua maior
incidncia em relao aos caninos inferiores. E tem como objetivo avaliar atravs da
reviso de literatura, os aspectos etiolgicos, o diagnstico de impactao de
caninos, consideraes cirrgicas, periodontais e ortodnticas no tracionamento dos
mesmos.

12

2. REVISO DA LITERATURA
Um dente impactado aquele que no consegue irromper, atingindo sua
posio na arcada dentria dentro do tempo esperado. So aqueles que no se
encontram presentes no arco aps a poca normal de irrupo, ou quando o dente
homlogo encontra-se no arco h pelo menos seis meses, com formao radicular
completa (LINDAUER et al., 1992).
Os dentes retidos, segundo Marzola (1995), podem ser definidos como aqueles
que, uma vez chegada poca normal de erupo, encontram-se parcial ou
totalmente no interior do osso, mantendo ou no a integridade do folculo
pericoronrio.
Segundo Rodrigues e Tavano (1991) o canino um dente que possui uma
importncia muito grande no conjunto dos elementos que integram o sistema
estomatogntico; isto porque est diretamente envolvido no equilbrio esttico entre
dentes anteriores e posteriores e do arco como um todo.

2.1 Etiologia
A impactao do canino um problema esttico e funcional que atinge cerca
de 1 a 2% da populao (VALDRIGHI et al.,2004). Embora possa ocorrer no arco
mandibular mais freqente na maxila 1:10, ocorrendo a reteno em 98% por
palatino, com tendncia mais unilateral, sendo trs vezes mais comum no sexo
feminino. A preocupao com caninos impactados deve-se ao fato destes serem os
dentes mais afetados por esta m-ocluso, depois dos terceiros molares, e pelas
vrias complicaes que a impactao dentria pode acarretar (PURICELLI et al.,
1993).
A impactao dos caninos superiores ocorre com maior freqncia na face
palatina do que na vestibular. FOURNIER; TURCOTTE; BERNARD (1982)
encontraram uma proporo de trs caninos impactados por palatino para cada
canino impactado por vestibular.

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A maior prevalncia de impactao por palatino explica-se pelo fato de que a

reabsoro tardia das razes dos caninos decduos promove um desvio na rota de
erupo dos seus sucessores permanentes. Essa teoria, no entanto, no justifica a
ocorrncia de impactao por vestibular, uma vez que os dentes permanentes
desenvolvem-se por palatino em relao aos decduos. principalmente pelo fato de
ocuparem essa posio, durante sua formao, que a impactao de caninos por
palatino mais comum do que por vestibular, numa proporo de 3 para 1 (SILVA et
al., 1997).
O canino superior o dente mais impactado, se os terceiros molares no forem
considerados. Os caninos superiores constituem cerca de 18% de todos os dentes
impactados, podendo ser encontrado em aproximadamente 2% da populao. O
canino superior est localizado por palatino em aproximadamente 85% das
impactaes e por vestibular em 15% (THILANDER; JAKOBSSON, 1983).
Bishara (1992) enumerou causas locais e gerais para impactao do canino
superior. As causas gerais incluem deficincias endcrinas, doenas febris e
irradiao. Relatou que as causas mais comuns so as locais e so resultados dos
seguintes fatores: tamanho dental discrepncia do comprimento do arco; reteno
prolongada ou perda precoce do canino decduo; posio anormal do germe dental;
presena de uma fenda alveolar; anquilose; formao cstica ou neoplsica;
dilacerao da raiz; origem iatrognica, por exemplo, o reposicionamento iatrognico
do incisivo lateral adjacente no caminho de erupo do canino; e condio idioptica
sem nenhuma causa aparente. As causas gerais podem levar a retardos
generalizados na erupo dos dentes e assim afetar a erupo do canino.
Silva Filho et al. (1994) consideraram que a etiologia da reteno multifatorial,
abrangendo fatores locais e gerais, e sugeriram que a longa trajetria percorrida
pelos caninos superiores at sua erupo pode afetar o processo de impactao.
De acordo com Moyres, citado por Almeida et al., (1995), as causas podem ser
primrias e secundrias. Enumerou como primrias: reabsoro radicular do dente
decduo; trauma dos germes dos dentes decduos; disponibilidade de espao no
arco; rotao dos germes dos dentes permanentes; fechamento prematuro dos
pices radiculares; irrupo de caninos em reas de fissuras palatinas; e como

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causas secundrias: presso muscular anormal; doenas febris; distrbios

endcrinos; e falta de vitamina D.
Conforme Becker; Gillis; Shpack (1999) as causas de impactao dentria
podem ser de ordem geral (a presso muscular anormal; irradiao e fatores
hereditrios) ou local (o hipopituitarismo; disostose cleidocraniana e palato
fissurado).
Segundo Cappellette et al. (2008) h autores que defendem que o
posicionamento ectpico do canino est fortemente ligado a fatores genticos.
Peck, Peck e Kataja (1994) afirmam que os caninos superiores retidos seriam
de origem poligentica ou multifatorial, que pode ser dividida em cinco categorias
como: a ocorrncia de outras anomalias dentais em conjuntos com os caninos
superiores retidos; ocorrncia bilateral do problema; diferena de gneros quanto ao
problema; ocorrncia na mesma famlia e as diferentes ocorrncias de acordo com
as diferentes populaes.
A impactao palatina tem causa desconhecida, a sua autocorreo
impossvel, pois caso este dente irrompa, apresentar mordida cruzada.
A reteno dos caninos poder ocorrer de duas maneiras, de acordo com o
grau de penetrao no osso: reteno intra-ssea, quando est totalmente coberto
por osso e reteno sub-gengival (semi-incluso), quando parte da coroa est fora do
osso, contudo coberta pelo tecido gengival (SILVA et al., 1997).
Os caninos retidos segundo Marzola et al. (1992), podem se classificar de
acordo com:

Nmeros de dentes retidos:
Unilateral;
Bilateral.

Posio no arco dentrio:
Pr-alveolar (localizado na face vestibular);

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Retro-alveolar (localizado na abboda palatina);

Trans-alveolar (localizado atravessando o arco dental com a coroa voltada para
vestibular ou lingual);
Alveolar ou vertical (localizado verticalmente, sem contudo, poder irromper).

2.2 Diagnstico
O diagnstico da erupo ectpica do canino superior sugerido inicialmente
com a ausncia clnica deste dente, quando o estgio de desenvolvimento oclusal
exige a sua presena na cavidade bucal (SILVA et al., 1997). Na anamnese
importante observar a idade do paciente e seus antecedentes familiares de agenesia
ou retenes dentrias (CAPPELLETTE et al., 2008).
A inspeo clnica e a palpao do processo alveolar na regio do canino
permanente se fazem necessria a partir dos 8 anos de idade e devem ser feitas
anualmente (ERICSON; KUROL, 1986), pois em 70% dos casos um dente
impactado pode ser palpado. Por outro lado, de acordo com Becker (2004), se o
contorno sseo for cncavo, deve-se realizar a palpao por palatina para verificar
se o canino est localizado nesta regio. O perodo crtico de avaliao clnica vai de
10 aos 12 anos de idade e, quando presente alguma alterao padro normal deve
ser realizada uma tomada radiogrfica.
Para o diagnstico do canino impactado, necessria a realizao de um
minucioso exame clnico e radiogrfico. Os sinais clnicos que indicam a impactao
do canino so: atraso na irrupo do canino permanente ou reteno prolongada do
canino decduo; ausncia da salincia vestibular do canino; presena de salincia
palatina; retardo na irrupo, inclinao distal, ou migrao do incisivo lateral.
Para Cappellette et al. (2008) o exame radiogrfico imprescindvel na
elaborao do diagnstico, para comprovar a presena do canino em questo e o
localizar dentro do osso maxilar no sentido vestbulo-lingual, crvico-oclusal e msiodistal. Tambm o relacionamento com as estruturas e dentes adjacentes. Ainda no

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exame radiogrfico devem ser diagnosticados os aspectos inerentes ao canino,

como formao e morfologia radicular, presena de cisto dentgero, dilacerao
radicular, hipercementose, anquilose. Reabsoro radicular ou deslocamento dos
incisivos laterais e primeiros pr-molares podem resultar de um ntimo contato,
trajeto de irrupo, ou direo de movimento de caninos impactados.
Ericson e Kurol (1986) estimaram que 0,71% das crianas entre 10 e 13 anos
apresentam reabsoro dos incisivos permanentes devido irrupo ectpica dos
caninos.
Shafer, Hine e Levy (1985) relataram que a impactao dos caninos pode
causar algumas seqelas: mau posicionamento vestibular ou lingual do dente
impactado; migrao dos dentes vizinhos e perda de extenso do arco; reabsoro
dentria interna; formao cstica; reabsoro radicular externa do dente impactado
e dos dentes vizinhos; infeco, podendo causar dor e trismo.
A reabsoro radicular pode ser esperada em 12% dos incisivos vizinhos a
caninos retidos, sendo em 68% a regio distolingual a mais afetada. Oitenta e dois
por cento das reabsores localizam-se no tero mdio da raiz dificultando o seu
diagnstico por meio de tomadas radiogrficas periapicais. Em casos com
reabsores apicais esta pode estabilizar com a liberao do canino retido da rea,
enquanto os incisivos com reabsores cervicais tm prognstico desfavorvel. As
tomografias so mtodos mais eficientes para diagnstico de acordo com Ericson e
Kurol (1987).
Os fatores que predispem reabsoro so:
Gnero quatro vezes mais freqente no gnero feminino.
Quantidade de formao da raiz do canino raiz com formao superior a metade
de seu tamanho tem mais risco de reabsoro.
Grau de angulao cervical do canino quando o grau de angulao ultrapassa a
linha mdia do incisivo lateral o risco de reabsoro trs vezes maior.
Incisivos centrais com raiz curta.

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Bishara (1992) realizou uma reviso mostrando a incidncia, seqelas,

consideraes cirrgicas, periodontais e ortodnticas no tratamento de caninos
superiores impactados; tendo em vista a grande freqncia com que este problema
clnico corre. O diagnstico e tratamento necessitam da inter-relao entre clnico
geral, odontopediatra, periodontista, ortodontista e cirurgio.
Para Martins et al. (2005), devido severidade dos problemas decorrentes da
reteno de canino superior, o diagnstico precoce dos distrbios de irrupo destes
dentes deve ser feito o quanto antes. A avaliao radiogrfica apropriada dos
caninos impactados, contribui significativamente para uma localizao precisa e
influencia em muitos casos seu prognstico e plano de tratamento.
Cappellette et al. (2008) relata diferentes tcnicas por imagem podem ser
empregadas com a finalidade de localizar os caninos no irrompidos. As mais
comuns

so:

radiografias

periapicais,

radiografias

oclusais,

radiografias

panormicas, telerradiografias em normal frontal e lateral e tomografias.

Radiografias Periapicais
Por meio das radiografias periapicais podemos avaliar estgios de
calcificao, presena ou no do folculo dentrio, integridade da cora e raiz do
dente retido e dos dentes adjacentes. As radiografias periapicais tambm permitem
a localizao msio-distal e vertical. Para avaliao vestbulo-lingual do canino, uma
segunda tomada radiogrfica deve ser realizada utilizando-se a tcnica de Clark. A
tcnica de Clark consiste na tomada de duas radiografias da rea com variao da
angulao horizontal da primeira para a segunda tomada radiogrfica, de modo que,
quando o dente se movimentar na direo do feixe de raio-x, este encontra-se por
palatino.
Radiografias Oclusais
As radiografias oclusais proporcionam a visualizao da posio vestbulolingual do canino retido, bem como sua posio com relao aos dentes adjacentes.
Essas radiografias demonstram bem a orientao horizontal do canino, a posio da
coroa e pice em relao aos outros dentes. Porm, nos casos de sobreposio dos

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caninos com dentes adjacentes, h limitaes na utilizao desta tcnica

radiogrfica.
Radiografias Panormicas
As radiografias panormicas permitem a visualizao da altura do canino, sua
relao com o plano sagital mediano e os dentes adjacentes, proporcionando ainda
informaes sobre a inclinao e o grau de desenvolvimento radicular.
Os caninos retidos por palatino apresentam imagem maior e mais ntida e em
aproximadamente 90% dos casos consegue-se localizar os caninos retidos apenas
com radiografias panormicas. Tendo limitaes no diagnstico quanto ao
posicionamento vestbulo-lingual.
A partir da anlise da localizao da ponta da cspide do canino superior retido
em relao ponta da cspide do incisivo lateral nas radiografias panormicas na
dentadura mista, Lindauer et al. (1992), concluram que quando a ponta da cspide
do canino encontra-se por mesial do longo eixo do incisivo lateral, irrompido, ocorre
a reteno palatina desses dentes. Quando a ponta de cspide encontra-se
sobreposta metade distal da raiz do incisivo lateral, a reteno palatina do canino
pode ocorrer. No entanto, quando a ponta de cspide estiver por distal da raiz do
incisivo lateral, no sobreposta, ocorre o irrompimento normal do canino no arco
dentrio.
Telerradiografias em Norma Frontal e Lateral
As telerradiografias em norma frontal e lateral, em alguns casos, podem ajudar
a relacionar os caninos retidos com estruturas como seio maxilar e assoalho da
cavidade nasal (BISHARA, 1992).
Tomografias
As tomografias computadorizadas podem demonstrar claramente o nmero e
posio de razes, inclinao do dente e sua proximidade com dentes e estruturas
vizinhas, facilitando o acesso e a tcnica cirrgica, consequentemente diminuindo o
tempo de interveno (OLIVEIRA et al., 2000).

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As tomografias Cone-beam so importantes no sentido de definir a extenso

das reabsores radiculares que podem passar despercebidas por outras tcnicas
radiogrficas (GANDINI JR et al., 2009).
Para Rodrigues e Tavano (1991) erros de diagnstico podem estar associados
a exames radiogrficos incompletos, falhas de interpretao destes exames e pela
prpria limitao da radiografia.

2.3 Condutas de Tratamento

O ortodontista deve avaliar criteriosamente a m ocluso do paciente com
impactao de caninos, a fim de elaborar o plano de tratamento adequado para cada
caso. Na elaborao do plano de tratamento algumas consideraes devem ser
feitas como o grau de desvio do dente impactado; a distncia do dente impactado a
sua posio normal; de espao adequado no arco; posio das razes dos dentes
vizinhos e a idade cronolgica e maturao dentria do indivduo.
O prognstico, para as etapas cirrgicas e ortodnticas da tcnica de
tracionamento, deve-se basear na extenso do deslocamento e o trauma cirrgico
causado pela exposio da coroa. De modo geral, quanto maior for o deslocamento
e quanto maior for o trauma, pior ser o prognstico (SAAD NETO e CARVALHO,
1983).
Segundo Rodrigues e Tavano (1991) deve se avaliar as necessidades de
outras intervenes antes do ato de exposio cirrgica do dente e seu
tracionamento. Observar a existncia ou no de espao para erupo do dente. O
espao disponvel deve ser maior que o comprimento msio-distal do canino, para
possibilitar a sua erupo e seu posterior alinhamento.
O ortodontista pode considerar as seguintes opes de tratamento:
Tratamento precoce
Com o diagnstico precoce, podem-se realizar algumas medidas com o intuito
de prevenir a reteno de canino. A exodontia do canino decduo, quando dois

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teros da raiz do dente permanente estiver formada, pode normalizar o trajeto de

irrupo. No entanto, necessrio que haja espao adequado e nenhuma
reabsoro radicular (SILVA et al., 1997).
Ericson e Kurol (1986), avaliaram longitudinalmente o efeito da extrao
precoce do canino decduo sobre o trajeto de irrupo dos caninos superiores com
desvio palatino e concluram que em 78% dos casos obteve-se sucesso com a
extrao precoce; sendo que alterao no trajeto irruptivo ocorreu at doze meses
aps a exodontia do canino decduo. Est conduta preventiva torna-se contra
indicada quando o pice do canino permanente encontra-se completo, sem potencial
de irrupo; quando ocorre a presena de reabsores radiculares dos incisivos e o
canino encontra-se em posio muito horizontal.
Extraes do canino retido
Na grande maioria dos casos contra indica-se a extrao dos caninos retidos
devido a sua grande importncia esttica e funcional. A extrao do canino apinhado
por vestibular, com aparncia anti-esttica contra indicada. No entanto, de acordo
com BISHARA (1992) a exodontia deste dente indicada nos seguintes casos:

Anquilose do retido que no permite transplante;

Canino com reabsoro interna ou externa e presena de grandes
dilaceraes radiculares;

Caninos com reteno desfavorvel que promova grande risco de reabsoro
das razes dos incisivos adjacentes durante o tratamento;

Ocluso aceitvel com os pr-molares na posio de caninos;

Alteraes patolgicas locais que impeam o tracionamento;

Quando o paciente no quer se submeter-se a tratamento ortodntico.
Ulectomia
Consiste na retirada da fibromucosa que recobre a coroa de um elemento
dentrio incluso, tendo por finalidade facilitar a erupo dentria que, aps a cirurgia,

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pode ocorrer espontaneamente ou ser induzida atravs de tracionamento

ortodntico.
Deve-se utilizar a ulectomia nos casos de incluso favorvel (vertical)
erupo e em pacientes jovens, cujos caninos no apresentam formao completa
da raiz, devendo ainda existir espao suficiente para erupo. Dessa forma
aproveita-se a fora eruptiva do dente (NOGUEIRA et al., 1997).
Saad Neto et al. (1985), consideram invivel sacrificar o periodonto para
acelerar o processo de erupo, visto que a ulectomia geralmente ocasiona a
formao de bolsas periodontais e danos s fibras do ligamento periodontal da
regio cervical, sendo freqente a ocorrncia de severas retraes gengivais. A fim
de minimizar os danos periodontais, aps a realizao de ulectomia deve-se
imediatamente proteger a rea com a colocao de cimento cirrgico at que haja
cicatrizao das bordas da inciso, evitando-se tambm o recobrimento da coroa
exposta.
Exposio cirrgica para fixao de dispositivos ortodnticos
Nogueira et al. (1997) relata que o laamento ao nvel do colo dental um
mtodo pouco utilizado atualmente. Neste caso realiza-se o laamento cirrgico do
dente retido com fio de amarrilho, por meio do qual ser realizada a aplicao da
fora ortodntica. As desvantagens decorrem da necessidade da realizao de
grandes ostectomias para se conseguir colocar fio de amarrilho em uma posio
estvel (juno cemento-esmalte), podendo ocorrer at mesmo a extrao do
incluso por falta de apoio sseo.
Silva Filho et al. (1994) citam a freqente reabsoro dentria que ocorre com
a eliminao do tecido periodontal, evidenciada no local da amarria, provavelmente
devido necessidade de adaptar firmemente o fio para que o mesmo no solte
durante a trao.
A perfurao no tero incisal da coroa, citada por Fournier et al. (1982),
consiste em fazer uma pequena perfurao atravessando o ngulo incisal do dente,
permitindo que fio de amarrilho fosse amarrado ao mesmo. H desvantagens de,

22

posteriormente, o dente necessitar tratamento restaurador, alm do risco de

exposies pulpares acidentais.
Deve-se lanar mo da perfurao coronria quando h riscos de colagem
deficiente, que resultariam na necessidade de se realizar uma nova interveno
cirrgica. Alertar sobre os cuidados com a localizao da perfurao para no ser
muito prxima polpa e nem proporcionar a fratura do esmalte.
Kayatt et al. (1992) citam ainda como desvantagens da tcnica: agresso da
integridade da coroa e, em alguns casos, a necessidade de mais ostectomia para a
abordagem.
Antes da colagem direta, um pino ou parafuso podia ser posicionado na coroa
do dente no irrompido e, em circunstncias especiais, isso permanece como
alternativa. Devido dificuldade de acesso ideal, este procedimento apresenta risco
de causar dano pulpar e destruio dentria (CAPPELLETTE et al., 2008).
Mais modernamente, a colagem direta de brquetes, botes, telas e ganchos
de resinas aos dentes retidos vm sendo o procedimento mais utilizado (BISHARA,
1992; CRESCINI et al., 1994).
Nogueira et al. (1997) do preferncia ao uso de telas , que possuem pouca
espessura se compradas aos demais dispositivos. Sendo importante, pois, quando
da recolocao da fibromucosa em sua posio de origem, a tela no age como
fator irritante, eliminando o risco de ocorrer um processo inflamatrio de origem
traumtica.
Silva Filho et al. (1994) citam como grande vantagem desse mtodo, nenhuma
agresso ao dente, o reduzido desgaste de tecido sseo que necessrio para
expor a coroa e proceder colagem, ressaltando os aspectos positivos de uma
cirrgica conservadora.
As desvantagens do mtodo so a impossibilidade de se realizar a colagem
devido dificuldade de secagem do campo operatrio e ainda risco de se proceder a
uma colagem deficiente, que resultaria na necessidade de se realizar nova cirurgia,
devido ao desprendimento do dispositivo ortodntico. Deve-se testar a colagem do

23

acessrio, exercendo uma leve presso sobre o mesmo para verificar a efetividade
da colagem.
Transplante autgeno
Andreasen (1993) resume as indicaes de transplante de caninos: posio
ectpica onde a exposio cirrgica e/ou realinhamento ortodntico subseqentes
so difceis ou impossveis de realizar e, ainda, nos casos em que a via de
irrompimento do canino levar a extensa reabsoro radicular do incisivo central e/ou
lateral e quando o transplante pode salvar um ou ambos dentes reabsorvidas.
A tcnica consiste em um procedimento cirrgico em que se extrai canino
retido e imediatamente o transplanta para um alvolo artificial realizado no rebordo
alveolar. Este procedimento indicado em casos onde no se pode realizar o
tratamento ortodntico. Por apresentar um prognstico duvidoso, no deve ser de
primeira escolha, devendo ser utilizado em ltima instncia, pois alteraes pulpares
(necrose) e as reabsores so freqentes (VALDRIGHI et al., 2004).
Autores como Marzola (1997) utilizam este mtodo relatando grande nmero
de sucesso, mas, outros como Boyd (1982); relataram casos em que ocorrem
anquilose e reabsoro externa do dente reimplantado. Muitas variveis podem
dificultar o sucesso do reimplante; algumas esto sob o controle do operador e
outras no. Quanto menos tempo o dente permanecer fora do alvolo e quanto
menos for manipulado mais favorvel ser o prognstico.
Forssell e Oksala (1986) fizeram um controle de 10 anos em 60 casos de autoimplante de caninos superiores e relataram um ndice de insucesso de 72% devido
reabsoro radicular e ou perda ssea em torno do dente.
Apicotomia
Mtodo descrito por Puricelli (1987), que consiste na fratura cirrgica do pice
dentrio. Levando em considerao a freqente ocorrncia de anquilose ou
dilacerao apical como fatores etiolgicos da incluso dos caninos superiores e,
logicamente, como fator dificultante do tracionamento ortodntico. Deve ser uma
alternativa utilizada quando h insucesso no tracionamento.

24

2.4 Sistema de Tracionamento

O tracionamento do canino exige ancoragem que pode ser dentria ou
mucodentosuportada. A ancoragem dentria pode ser obtida por meio de aparelhos
fixos usando-se o maior nmero de dentes possveis. Os aparelhos de ancoragem
mucodentosuportada so removveis e transferem a maior parte da fora de
ancoragem para o osso maxilar. Nos casos de perdas dentrias mltiplas ou
problemas periodontais a ancoragem removvel torne a nica opo e pode ser
utilizada previamente ou em conjunto com a aparelhagem fixa.
Vrias abordagens teraputicas tm sido empregadas e apresentas na
literatura ortodntica para buscar o posicionamento adequado dos caninos
impactados em correto alinhamento e nivelamento nos arcos dentrios. Dentre elas,
destacam-se molas ortodnticas construdas com fio de calibre reduzido (0,6mm),
que podem ser soldadas aos arcos por vestibular, ao grampo de Adams nos
aparelhos removveis e tambm s dobras de segunda ordem, introduzidas nos
arcos de nivelamento.
Fournier, Turcotte, Bernard (1982) preconiza a utilizao de aparelhos
removveis para o tracionamento de caninos com molas soldadas aos grampos de
Adams ou ao arco vestibular o saindo diretamente do acrlico.
A Mola Balista proposta por Jacoby, consiste num sistema em que dente
tracionado pela ao de uma mola que libera uma fora contnua, pela ativao por
meio do seu longo eixo. O canino, aps a exposio cirrgica, recebe um acessrio
do tipo clets que ser o dispositivo de ligao para a complementao do sistema de
tracionamento (CAPPELLETTE et al., 2008).
Almeida et al. (2001) preconizam a utilizao de uma placa acrlica removvel
como forma de ancoragem para a ao de um elstico para tracionamento do canino
retido. Esta tcnica tem como vantagem o reforo da ancoragem apoiado no palato
e no arco dentrio sem grandes efeitos sobre os dentes adjacentes, no entanto,
necessita da cooperao do paciente.
Sandler (1991) utilizou foras magnticas; por meio de um boto magntico
fixado ao dente e outro ao aparelho removvel tipo Hawley, promovendo uma fora

25

mais fisiolgica para irrupo do dente impactado. O processo dispensa o uso de

fios, molas ou elsticos, exercendo uma fora pequena e contnua, que
gradativamente aumentada. De qualquer forma, essa fora estimula a irrupo, que
ocorre mais rapidamente do que os mtodos convencionais adotados.
Moyers (1987) recomenda o uso de uma mola confeccionada com fio 0,018
composta de dois helicides perpendiculares entre si, sendo sua extremidade distal
presa aos brquetes dos pr-molares, um dos helicides encaixado em um gancho
posicionado no arco na regio do espao do canino e a extremidade mesial
ativada com um elstico em cadeia preso a extremidade da mola e a um gancho
encaixado a um brquete colado no canino.
Gandini Jr et al. (2009), um dos sistemas que oferecem um excelente controle
no movimento dos caninos corresponde ao emprego de cantilveres, que so
confeccionados com segmento de fio ortodntico, geralmente 0,017x0,025 de liga
de titnio-molibidnio (TMA), no qual uma extremidade inserida no brquete ou
tubo, e a outra extremidade amarrada numa outra unidade por apenas um ponto
de conato. H liberao de foras leves e constantes, sem modificao do sentido
das foras.
Segundo Silva et al. (1997) para o tracionamento do canino superior impactado
deve-se realizar a colagem de todo o arco superior para evitar a inclinao anterior
do plano oclusal. Anteriormente ao incio do tracionamento necessrio a realizao
de uma mecnica pr-operatria que dura cerca de 3 a 4 meses; com intuito de criar
espao suficiente no arco para o posicionamento do dente impactado, quando o
mesmo inexiste. A mecnica para a obteno de espao realizada com o uso de
molas e elsticos corrente ou ligadura com fio de amarrilho.
Anteriormente realizao do procedimento cirrgico necessrio verificar a
posio do dente impactado, para determinar a tcnica mais apropriada.
A gengivectomia consiste na inciso do tecido, deixando no mnimo 3mm de
gengiva. Quando a quantidade de gengiva inserida adequada no haver
recesso gengival no trmino do tratamento ortodntico.

26

O posicionamento apical do retalho indicado quando no h quantidade

suficiente de gengiva inserida. Quando a ponta do canino impactado encontra-se
apical a rea edntula deve-se realizar uma inciso perto da crista marginal dessa
rea, preservando o mximo de gengiva possvel; expondo dois teros da coroa do
dente. O tecido folicular ao redor da cora exposta deve ser curetado; o retalho
pediculado dividido suturado deixando a metade ou dois teros da coroa exposta.
Sobre o esmalte exposto colocado um curativo para impedir a invaso dos tecidos
adjacentes que removido aps uma semana. Aps 2 a 3 semanas, o ortodontista
pode iniciar a terapia ortodntica. Quando o dente encontra-se impactado no meio
do alvolo ou alto do vestbulo, prximo da espinha nasal, deve-se realizar a tcnica
de irrupo fechada. Est tcnica consiste na elevao de um retalho at o brquete
do dente impactado. Fixa-se um fio ou elstico corrente do brquete ao arco e o
retalho colocado de volta a sua posio original. Quando o dente impactado
encontra-se no alto do vestbulo ou na rea central do alvolo; no se deve realizar
a tcnica de posicionamento apical do retalho, devido a necessidades de remoo
da grande quantidade de osso para a exposio da face vestibular da coroa.
A colagem do brquete deve ser testada, caso o dente esteja anquilosado
este deve ser luxado e afrouxado no alvolo. A prxima etapa ser o
reposicionamento do retalho e a sua sutura; na rea de colagem do brquete devese abrir uma janela com lmina de bisturi nmero 15 ou broca cirrgica esfrica. Em
1 a 2 semanas pode-se iniciar o tracionamento do dente; caso o dente esteja
anquilosado a fora deve ser aplicada no sexto dia.
Aps a exposio cirrgica de um dente impactado a mecnica ortodntica
para o seu tracionamento pode ser iniciada em poucos dias, porm em alguns casos
o dente pode parecer imvel, principalmente quando a impactao ocorre por
palatino. Existem trs possveis causas para este problema. Primeiro, durante a
exposio cirrgica no foi removida quantidade de osso suficiente ao redor da
coroa, no existindo assim, um mecanismo biolgico em favor do esmalte da coroa
do dente impactado para promover a reabsoro do osso adjacente durante o
movimento de tracionamento. A segunda causa a utilizao de uma mecnica
ortodntica inadequada, pois um dente impactado pode resistir ao movimento lateral
devido a sua angulao dentro do alvolo, sendo necessrio primeiro a irrupo do
dente na cavidade oral. A terceira possvel causa de imobilidades do dente durante o

27

seu procedimento de tracionamento pode ser devido anquilose, sendo necessrio

testar a mobilidade do dente durante a exposio cirrgica. Caso o dente no tenha
mobilidade pode-se encontrar anquilosado e deve ser luxado ou liberado do seu
alvolo; quando no for possvel este procedimento o dente deve ser extrado
(TANAKA et al., 2000).
Segundo Cappellette et al. (2008)

a fase ortodntica de trao do canino

impactado realizada em trs tempos, ou seja: Verticalizao, Posicionamento e

Extruso. Com o dente impactado j presente na cavidade oral, aps a
verticalizao, o segundo movimento ser de posicionamento. Quando o dente
estiver prximo a linha de ocluso e permitir a colagem de brquete na posio
correta, o fio de nivelamento poder incorporar alas em L na mesial e distal do
canino ou ala em box que sero utilizadas para completar o movimento. Um
terceiro movimento ainda ser feito para a extruso do dente com finalidade de
alinhar e nivelar o canino restabelecendo sua funo e esttica na ocluso.
No tratamento ortodntico ps-operatrio quando a coroa do canino encontrase descoberta pela exciso da gengiva ou posicionamento apical do retalho que
permita a colagem de um acessrio ortodntico para que seja realizado o
tracionamento ortodntico sem que ocorram mudanas no plano ocluso-maxilar. O
movimento de irrupo pode ser realizado com fios flexveis de Nitinol, pois estes
no sofrem deformao permanente e permitem a irrupo gradual do dente
impactado de modo que no ocorra recesso gengival.
Os fios com memria de forma e os elos do elastmero promovem em bom
controle sobre a magnitude e direo da fora aplicada. As foras devem ser de
baixa intensidade, no ultrapassando 60 gramas contrrias s razes dos dentes
vizinhos para no ocasionar traumas e reabsores radiculares externas.
Os caninos impactados por palatino podem apresentar trs posies dentro do
alvolo:

Caninos na posio horizontal e posicionados apicalmente ao incisivo central
e lateral;

Prxima rea edntula e inclinado mesialmente contra o incisivo lateral;

28

Impactado rea edntula e em posio vertical.

Os caninos impactados por vestibular podem apresentar a ausncia de uma
faixa adequada de gengiva inserida podendo provocar uma inflamao no
periodonto. Nestes casos deve-se criar uma faixa funcional de gengiva inserida por
meio de um retalho reposicionado apical ou lateralmente, ou quando necessrio, por
um enxerto livre de gengiva, evitando futuras recesses gengivais e perda de osso
alveolar.
Quando o canino impactado por palatino estiver nas proximidades da crista
alveolar, este poder ser exposto cirurgicamente antes do tratamento ortodntico
para que inicie sua irrupo; mesmo em mordida cruzada, pois assim ser mais fcil
a colagem de um acessrio ortodntico. Se o canino impactado estiver localizado no
alto do palato o descobrimento prematuro no aconselhvel, pois o tecido mole
poder migrar sobre a coroa, requerendo um segundo procedimento cirrgico.
Quando o canino decduo estiver presente na cavidade bucal, deve-se manter este
dente em posio at que o canino permanente seja exposto, desse modo ele estar
mantendo espao extenso da crista ssea alveolar.
Vermette, Kokich e Kennedy (1995) compararam dois tipos de exposio
cirrgica dos caninos superiores retidos quanto ao resultado esttico e periodontal.
Foram examinados 30 pacientes utilizando duas tcnicas de exposio cirrgica e
retalho apicalmente posicionado e a exposio cirrgica com a colagem de
acessrio e o recobrimento total do dente a ser tratado. Este estudo conclui que os
melhores resultados estticos e periodontais foram obtidos com a exposio
cirrgica e recobrimento do dente a ser tratado.
Sinha e Nanda (1999) relataram que a ancoragem mandibular tem melhor
controle vertical de irrupo dos caninos superiores durante o seu tracionamento,
sendo mais indicada em casos de suspeita de anquilose do dente impactado e
quando o arco superior no estaria em condies de oferecer ancoragem devido a
presena de dentes com reabsoro radicular. A fora utilizada no deve ultrapassar
60 gramas, sendo necessrio o uso de elsticos.
Silva Filho et al. (1999) realizaram um estudo analisando o comportamento do
canino permanente na rea de fissura frente ao enxerto sseo secundrio. Foram

29

analisados 50 indivduos com idade entre 8 e 15 anos que receberam enxerto sseo
antes da irrupo do canino superior permanente acompanhado por trs anos.
Setenta e dois por cento dos indivduos tiveram irrupo espontnea do canino por
meio da rea enxertada; seis por cento submeteram-se a tracionamento ortodntico.
Os caninos irromperam por meio do osso enxertado numa velocidade de 0,3mm ao
ms.
Durante a finalizao ortodntica deve-se avaliar a posio da raiz do dente
impactado para evitar recidiva. Quando um dente impactado por palatino
movimenta-se lateralmente em direo a crista alveolar, a sua raiz muitas vezes
inclina-se para palatino, se permanecer nessa posio aps a remoo do aparelho
a coroa tender a migrar para palatino, cruzando a mordida. Com o uso do fio
retangular possvel realizar dobras de terceira ordem (torque) inclinando a raiz do
canino para vestibular.
Aps a irrupo do dente impactado por vestibular os problemas mais comuns
para a finalizao ortodntica esto associados ao torque e angulao da coroa e
raiz. Durante a fase de finalizao ortodntica deve ser realizada uma tomada
radiogrfica com finalidade de determinar o posicionamento da raiz.
Deve-se ressaltar a importncia do ajuste oclusal no final do tratamento,
possibilitando

os

movimentos

excursivos

sem

interferncias

oclusais.

Os

movimentos de lateralidade e desocluso devem ser preferencialmente em grupo.

A no elaborao de um plano de tratamento adequado a causa primria do
insucesso, seguida de uma cirurgia mal executada, acompanhamento clnico e
radiogrfico insuficientes e a falta de cooperao do paciente.
Silva Filho et al. (2006), quando o paciente apresentar apinhamento dos dentes
superiores que requeira extrao para o correto alinhamento dos dentes, deve-se
avaliar as condies do primeiro pr-molar com relao presena de restaurao
extensa e profunda; crie; forma radicular e sua posio; podendo-se optar pela
exodontia do canino impactado e a mesializao do primeiro pr-molar para a sua
posio. Esta no a conduta mais indicada devido grande importncia esttica e
funcional do canino no arco dentrio.

30

O prognstico para a movimentao ortodntica de dentes impactados vai

depender da angulao, posio em relao aos dentes vizinhos e a distncia do
dente at seu posicionamento correto no arco. Os erros de diagnstico podem
ocorrer devido a falhas na interpretao radiogrfica ou exames radiogrficos
incompletos.
De modo geral o que se observa que a odontologia no previne a irrupo
ectpica dos caninos permanentes. Talvez o motivo principal seja o prprio fato
deste dente ser um dos ltimos a irromperem na cavidade bucal. Mas existe
possibilidade de diagnstico precoce e conseqente conduta preventiva.
Um mtodo de diagnstico precoce permitiria a preveno das impactaes
palatinas to freqentes no canino superior e reduziria a necessidade de
tratamentos mais complexos na dentadura permanente. No mbito preventivo tem
sido sugerido na literatura que a remoo dos caninos decduos pode influenciar
positivamente a irrupo do canino permanente deslocado por palatino (FEARNE;
LEE, 1988).

31

3. DISCUSSO
Durante o planejamento ortodntico, no raro, os ortodontistas se deparam
com dentes impactados ou posicionados ectopicamente. O tratamento ortodnticocirrgico destes dentes tem como objetivo o seu posicionamento no arco sem
causar danos periodontais.
Para obter resultados positivos, o ortodontista deve estar familiarizado com
diferentes tcnicas cirrgicas para tracionamento, a localizao destes dentes por
vestibular ou palatino; implicaes periodontais, cirrgicas e ortodnticas.
Na literatura, observa-se que a maioria dos autores concordam que os
caninos superiores permanentes apresentam-se como o segundo dente mais
frequentemente impactado. Cerca de 2% dos pacientes que freqentam o
consultrio odontolgico apresentam caninos superiores impactados, sendo duas a
trs vezes mais freqente no gnero feminino; cerca de 60 a 80% dessa
impactao ocorre por palatino.
Bishara (1992) ressaltou que as causas para o retardo na irrupo dos dentes
podem ser gerais ou locais. As causas gerais esto relacionadas com deficincia
endcrina, doenas febris e irradiao. A impactao local pode ocorrer como
resultado de um ou mais fatores: discrepncia entre o tamanho do dente e o
comprimento do arco; reteno prolongada e perda precoce dos caninos decduos;
posicionamento anormal do germe dos caninos permanentes; presena de fenda
alveolar; anquilose; formao cstica ou neoplsica; dilacerao radicular; origem
iatrognica; condies idiopticas.
Jacobs et al. (1986) e Crescini et al. (1994), relataram que alguns sinais
clnicos podem indicar a presena de caninos impactados, como o atraso na
irrupo do canino permanente ou reteno prolongada do canino decduo alm
dos 14 anos de idade e ausncia da salincia vestibular do canino; presena de
abaulamento por palatino, irrupo retardada e inclinao distal e migrao do
incisivo lateral para o espao do canino.
No diagnstico do canino superior retido, de grande importncia saber a
respeito do seu desenvolvimento natural. A mineralizao do canino inicia-se aos

32

quatro meses de idade e finaliza-se aos seis anos. O germe do canino permanente
est alto na maxila e em ntimo contato com raiz do canino decduo, incisivo lateral
e primeiro pr-molar. Ericson e Kurol (1987) relataram que devido ao ntimo contato
do germe do canino permanente com a raiz do incisivo lateral faz com que a lmina
deste dente no seja identificada, de modo que o incisivo lateral apresenta-se
angulado para distal nesta fase. Durante a fase irruptiva, Bishara (1992) sugeriu
grande cautela na realizao do alinhamento, pois a medida que o canino
permanente no ultrapassa a poro apical do incisivo lateral, este se inclina
naturalmente para mesial. Aos 10 anos 10% dos indivduos apresentam, angulao
distal dos incisivos laterais.
Ericson e Kurol (1986) sugerem para o diagnstico do canino impactado, a
palpao clnica por vestibular na poro distal do inciso lateral no processo
alveolar, a partir dos 8 anos de idade.
Assim, para um diagnstico preciso, o exame clnico deve ser completado
comum avaliao radiogrfica. Bishara (1992) afirmou que, embora possam ser
utilizados vrios tipos de radiografias para identificar a posio do canino, na
maioria dos casos, as radiografias periapicais tomadas com tcnicas apuradas,
como a tcnica de Clark so indicadas para este propsito. Entretanto Ericson e
Kurol (1987) sugeriram as seguintes indicaes para uma investigao radiogrfica
de caninos superiores com suspeita de distrbios no direcionamento da irrupo:
assimetria na palpao ou uma pronunciada diferena na irrupo dos caninos; o
incisivo lateral encontra-se vestibularizado ou inclinado para distal, esta posio
pode indicar uma irrupo ectpica.
Vrios so os problemas associados aos dentes retidos, tais como a
inclinao vestibular ou lingual destes mesmos dentes; infeco das retenes,
resultando em dor e trismo; aparecimento de cisto dentgero; reabsoro do dente
retido; e o aparecimento do problema mais comum, reabsoro radicular dos
dentes vizinhos.
A reabsoro radicular aparece em 12% dos incisivos vizinhos a caninos
retidos, resultando numa prevalncia de 0,7% dos indivduos entre 10 e 13 anos de
idade. A reabsoro indolor e os dentes acometidos respondem normalmente aos

33

testes de vitalidade. Oitenta e dois por cento das reabsores localizam-se no tero
mdio da raiz dificultando o diagnstico por meio de tomadas radiogrficas.
Quando o clnico detecta sinais de irrupo ectpica do canino, deve-se tentar
prevenir sua irrupo e suas seqelas. Kokich e Mathews (1993) sugeriram a
extrao seletiva de caninos decduos nas idades de 8 a 9 anos, como um
procedimento intercepctador na impactao de caninos nas ms ocluses de
Classe I sem apinhamento. Entretanto, Ericson e Kurol (1986) sugeriram a
remoo do canino decduo antes dos doze anos de idade para normalizar a
posio de irrupo ectpica dos caninos permanentes.
Jacoby (1983) destacou que aproximadamente 85% dos caninos superiores
impactados por palatino apresentavam espao suficiente para irromper, enquanto
que, os caninos impactados por vestibular frequentemente apresentavam
diferentes graus de deficincia de comprimento do arco.
A etiologia dos distrbios de irrupo dos caninos muito discutvel. A falta de
espao foi proposta como causa de reteno, mas em muitos casos h espao
suficiente para os caninos e ainda h reteno que parece somente estar
associada a caninos retidos por vestibular. Becker, Gillis e Shpack (1999)
relacionam a presena de incisivos laterais anmalos ou ausentes com caninos
retidos. A densidade ssea por palatino, o processo alveolar estreito e a excessiva
fibromucosa tambm foram citados como causas de reteno. Silva Filho et al.
(1999) relacionou a presena de caninos retidos com pacientes fissurados.
As alternativas de tratamento devem ser avaliadas depois de serem
considerados os vrios fatores referentes ao posicionamento especial do canino
retido, e tambm a idade cronolgica e maturao dentria do indivduo, condies
de espao para os caninos permanentes, reabsoro dos dentes vizinhos e
posio do canino em relao a sua orientao da sua coroa e raiz.
Foram obtidos bons resultados como autotransplante do canino retido, desde
que houvesse espao suficiente para a recolocao destes dentes. As razes dos
dentes transplantados devem ser pequenas, os dentes devem ser repostos em
posio mais rpido possvel e deve ser usado um splint para manter a
imobilizao.

34

Bishara (1992) sugeriu a extrao do canino permanente retido nos casos em

que estes dentes apresentarem-se com anquilose, dilacerao radicular,
reabsoro radicular interna e externa, quando houver formaes patolgicas ou
quando o paciente no quer submeter-se a tratamento cirrgico-ortodntico.
Atualmente, a exposio cirrgica e posterior tratamento cirrgico o
tratamento

utilizado.

Algumas

complicaes

foram

encontradas

aps

procedimentos cirrgicos, tais como: perda de sensibilidade pulpar, reabsores

radiculares, perdas sseas e recesso gengival.
So vrios os mtodos cirrgicos para a exposio dos caninos impactados e
posterior tracionamento para a linha de ocluso. Durante o procedimento cirrgico
so removidos os tecidos moles e duros que formam uma barreira impedindo o
curso natural de irrupo do dente, de modo que, fique exposta uma rea de
esmalte para que seja realizada a colagem de um acessrio ortodntico. Torna-se
importante evitar a excessiva e desnecessria remoo ssea e preservar o
mximo de gengiva inserida. Bishara (1992) ressaltou que os dois mtodos mais
utilizados so: a exposio cirrgica e irrupo espontnea e exposio cirrgica
com a colagem de um acessrio auxiliar para a aplicao de foras ortodnticas.
Crescini et al. (1994) recomendaram a utilizao de uma abordagem cirrgica,
tipo tnel para o tracionamento ortodntico de caninos impactados, com a
finalidade de obter um posicionamento correto no arco e timos resultados
periodontais. Hunter (1983) afirmou que so poucos os problemas nas exposies
cirrgicas por palatino onde se observa uma gengiva inserida abundante,
entretanto, surgem dificuldades com caninos localizados por vestibular. Quando a
coroa encontra-se acima da juno mucogengival, para tais situaes existem trs
mtodos alternativos de exposio: uma inciso diretamente sobre a coroa, a qual
apresenta pouca ou nenhuma gengiva inserida; o reposicionamento apical de um
retalho vestibular a partir da margem gengival, e a colagem direta de um acessrio
seguida pelo posicionamento de um retalho.
Diferentes mtodos de fixao de dentes tm sido sugeridos na literatura,
incluindo coroas, fios de amarrilho, bandas, e colagem direta de acessrios.
Bishara (1992) destacou que a utilizao de um fio de amarrilho circunferencial

35

(lao) como um fixador ao redor da rea cervical do dente deve ser desestimulada,
pois muito osso deve ser removido para que o fio possa ser colocado ao redor do
dente. Alm disso, apresenta-se um aumento da incidncia de anquilose quando se
utiliza esta tcnica. Crescini et al. (1994) e Jacobs et al. (1986) enfatizaram que a
colagem direta utilizada como meio de apreenso do dente exposto no mostra
esses compromissos clnicos, o mtodo de ataque cido para a colagem direta
requer remoo cirrgica menos extensa do tecido para o acesso, facilitando o
procedimento do tratamento, obtendo os melhores resultados.

36

4. CONCLUSO
De modo geral o que se observa que a odontologia no previne a irrupo
ectpica dos caninos permanentes. Talvez o motivo principal seja o prprio fato
deste dente ser um dos ltimos a irromperem na cavidade bucal. Mas existe
possibilidade de diagnstico precoce e conseqente conduta preventiva.
Um mtodo de diagnstico precoce permitiria a preveno das impactaes
palatinas to freqentes no canino superior e reduziria a necessidade de
tratamentos mais complexos na dentadura permanente. No mbito preventivo tem
sido sugerido na literatura que a remoo dos caninos decduos pode influenciar
positivamente a irrupo do canino permanente deslocado por palatino (FEARNE;
LEE, 1988).
Alguns autores afirmam que a opo pelo tracionamento ortodntico do canino
retido envolve riscos como anquilose, descolorao, desvitalizao e a reabsoro
radicular do dente retido e dos dentes adjacentes, alm disso, pode causar a
recesso gengival e a deficincia da mucosa ceratinizada. Portanto o profissional
deve estar consciente destes riscos, seguindo a correta indicao para cada caso e
orientando os pais dos pacientes, quando menores de idade, e aos pacientes desde
o incio sobre os riscos.
Para a realizao do procedimento cirrgico muito importante a prvia
localizao do dente impactado, de modo que seja realizado correto acesso ao
canino. A preservao de uma faixa funcional de gengiva inserida deve ser um
objetivo importante no tratamento de dentes impactados por vestibular.
A realizao do ajuste oclusal no final do tratamento muito importante,
possibilitando os movimentos excursivos sem interferncias oclusais. No movimento
de lateralidade a desocluso deve ser preferencialmente em grupo.
O tratamento de caninos impactados torna-se muitas vezes um procedimento
complexo e requer a integrao do odontopediatra ou clnico geral, ortodontista,
cirurgio. muito importante a comunicao entre estes profissionais para que
possa ser elaborado um plano de tratamento adequado a cada caso.

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