ARTIGO: Maxillary Expansion

1. Agarwal A, Mathur R. Maxillary Expansion. Int J Clin Pediatr Dent. 2010

Sep-Dec;3(3):139-46. doi: 10.5005/jp-journals-10005-1069.

A expansão rápida da maxila foi descrita pela primeira vez por Emerson Angell em
1860 1 e posteriormente repopularizada por Haas. É contraindicado em pacientes
que já passaram do estirão de crescimento, têm recessão na face vestibular dos
molares, mordida aberta anterior, plano mandibular inclinado, perfis convexos e que
apresentam baixa adesão.
Para que se consiga realizar a discrepância transversal da maxila, na maioria dos
casos é necessário que haja uma expansão do palato, para isso deve haver uma
combinação de movimentos dentários ortopédicos e ortodônticos. Para isso se utiliza
: expansão rápida da maxila, expansão lenta da maxila e expansão maxilar
cirurgicamente assistida.
Parece que aproximadamente 1 milímetro por semana é a taxa máxima na qual o
tecido da sutura palatina mediana pode se adaptar, de modo que o rasgo e a
hemorragia são minimizados em comparação com os protocolos de expansão
rápida. A quantidade de mudança ortopédica versus ortodôntica depende muito da
idade do paciente. 
Quando a força fornecida pelo aparelho excede o limite necessário para o
movimento dentário ortodôntico e resistência sutural, as suturas se abrem enquanto
os dentes se movem apenas minimamente em relação ao osso de suporte. O
aparelho comprime o ligamento periodontal, dobra o processo alveolar, inclina os
dentes de ancoragem e gradualmente abre a sutura palatina mediana e todas as
outras suturas maxilares.

Normalmente o crescimento completo do palato ocorre por volta dos 6 a 9 anos,

porém o aumento da interdigitação da sutura palatina dificulta a separação após a
puberdade.
A expansão rápida da maxila é indicada em casos com discrepância transversal
igual ou superior a 4 mm, e onde os molares superiores já estão inclinados para
vestibular para compensar a discrepância esquelética transversal.
Expansor HYRAX: É um aparelho dento-suportado, que foi introduzido por William
Biederman em 1968. Este tipo de aparelho utiliza um parafuso especial denominado
HYRAX (Hygenic Rapid Expander). O Expansor Hyrax (Figura 2) é essencialmente
um parafuso sem mola com uma estrutura toda de arame. 24 Os parafusos possuem
extensões de fio de grosso calibre que são adaptadas para seguir os contornos
palatinos e soldadas a bandas em pré-molares e molares. A principal vantagem
deste expansor é que não irrita a mucosa palatina e é de fácil limpeza.  Ele é capaz
de fornecer separação sutural de 11 mm em um período de uso muito curto e
também pode ser alcançado um máximo de 13 mm. Cada ativação do parafuso
produz aproximadamente 0,2 mm de expansão lateral e é ativado de frente para
trás.

Majourau, A., & Nanda, R. (1994). Base biomecânica do controle da dimensão

vertical durante a terapia de expansão rápida do palato. American Journal of
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 106(3), 322–328. doi:10.1016/s0889-
5406(94)70053-2

Muitas vezes, o molar ou segmento bucal o tombamento é corrigido aplicando torque

em um fio de arco retangular ou um arco transpalatal. Esse tipo de ativação atinge a

correção principalmente através da inclinação das cúspides vestibulares para baixo

ao invés de intrusão das cúspides linguais. Esse resulta, na melhor das hipóteses,

na manutenção do aumento original em a dimensão vertical

Muitas vezes, o molar ou segmento bucal o tombamento é corrigido aplicando torque

em um fio de arco retangular ou um arco transpalatal. Esse tipo de ativação atinge a
correção principalmente através da inclinação das cúspides vestibulares para baixo
ao invés de intrusão das cúspides linguais. esse
resultado, na melhor das hipóteses, na manutenção do aumento original em
a dimensão vertical

ARTIGO: Expansão rápida da maxila assistida com mini-implantes ou

MARPE: em busca de um movimento ortopédico puro

Hideo Suzuki
Luiz Henrique Previdente
Selly Sayuri Suzuki
Aguinaldo Silva Garcez
© Dental Press Publishing | Rev Clín Ortod Dental Press. 2016 Fev-Mar;15(1):110-25

O aparelho disjuntor ortopédico, com ou sem o parafuso estabilizado em um suporte de resina

adaptada à mucosa palatina, promove uma força sobre os dentes suportes de apoio levando a
uma diminuição do fluxo vascular no periodonto vestibular, criando extensas área hialinas8 ,
nas quais não se tem condições para o estabelecimento de unidades osteoremodeladoras
essenciais para a movimentação dentária no osso. A reabsorção óssea ocorre à distância,
muito mais lenta, mantendo os dentes suportes em posição até que a sutura ceda à resultante
de forças. diastema entre os incisivos superiores, procura- -se determinar uma sobrecorreção
da mordida cruzada, preventiva à recidiva
Os efeitos indesejáveis envolvem desde o desconforto na região dos incisivos ou da sutura
nasal até a ulceração ou necrose da mucosa palatina. O edema pode estar presente na região
da sutura palatina mediana, especialmente imediatamente após a disjunção. A isquemia e a
necrose da mucosa do palato podem ocorrer quando a sutura não cede às forças aplicadas na
utilização de aparelhos dento-muco-suportados30,34. A lesão da mucosa, decorrente de
diminuição do fluxo sanguíneo, provocado pela resultante de forças, inviabiliza o
procedimento, caso se instale antes da disjunção ter ocorrido. Os dentes suportes podem sofrer
reabsorção dentária na face vestibular das raízes8,28

MARPE tem como uma de suas características a redução da excessiva carga que resultava
para o ligamento periodontal vestibular dos dentes em que os aparelhos convencionais
aplicava com reabsorções rasas e múltiplas nas raízes correspondentes mas que em nada
resultava de deletério clinicamente ao paciente. As movimentações dentárias acidentais dos
dentes de ancoragem também se reduzem consideravelmente, visto que com o uso do
MARPE, o apoio para a disjunção palatina deixa de ser dentária para ser óssea.

ARTIGO: Uso da expansão rápida palatal assistida por miniimplantes (MARPE) em

tratamentos ortopédicos maxilares – revisão de literatura e relato de caso
Ataíse Ceron Bacchi(1); Tiago Augusto Mueller(2)
Journal of Oral Investigations, Passo Fundo, vol. 9, n. 1, p. 52-66, Janeiro-Junho, 2020 –

O procedimento consiste na instalação de mini-implantes em um disjuntor que fica em íntimo

contato com o palato, tendo também ancoragem dentária. A disjunção com MARPE, apesar
de não totalmente previsível, muitas vezes torna possível a disjunção da sutura palatina
mediana após findado o período de crescimento, trazendo vantagens quando comparado à
disjunção cirúrgica,
A sutura palatina mediana possui margens ósseas interpostas por tecido
conjuntivo denso e não representa apenas a união dos processos palatinos da maxila,
mas também dos processos alveolares da maxila e das lâminas horizontais dos ossos
palatinos. Uma alteração na mesma, implica também na alteração de áreas vizinhas.
A disjunção com MARPE pode ser recomendada para pacientes que se encontram
no estágio final de crescimento puberal, como também para pacientes adultos com
constrição maxilar. MARPE é uma modificação simples de um disjuntor palatino
convencional. A principal diferença é a incorporação de mini-implantes no palato, os quais
garantem a expansão do osso basal subjacente, minimizando os efeitos dentoalveolares.

O disjuntor convencional apresentou maior propagação de forças nas suturas zigomático-

maxilar, nasomaxilar e pterigomaxilar, apresentando também maior rotação maxilar. Portanto,
MARPE é benéfico principalmente dolicofaciais, que necessitam de expansão palatina e
teriam resultados desfavoráveis com a inclinação vestibular dos dentes e do complexo
craniofacial
De acordo com Janson e Silva Neto (5) não há uma metodologia totalmente
confiável para prever o sucesso da disjunção maxilar em pacientes adultos com
problemas transversais, por meio de expansores tradicionais, apoiados em dentes
(Hyrax), dentomucossuportados (Haas) ou mesmo com ancoragem óssea (MARPE).
Entre a disjunção convencional e a disjunção com MARPE, seria imprescindível a opção
pela MARPE quando as condições do periodonto não forem ideais. No caso de se optar
por MARPE e haver insucesso, o próximo passo seria optar pela disjunção cirúrgica

Marín CM, Benitez MDC, Otazu A, Torres DM, Cotrin P, Pinzan-Vercelino CR,
Valarelli FP, Freitas KM. Correlation of age and skeletal effects after miniscrew
assisted rapid palatal expansion. J Clin Exp Dent. 2023 Apr 1;15(4):e269-e276.
doi: 10.4317/jced.60211. PMID: 37152494; PMCID: PMC10155939.

À medida que a idade avança, a sutura é geralmente obliterada por tecido calcificado ( 3 ). Em
adultos, recomenda-se que a ERM seja realizada cirurgicamente com osteotomias palatinas
medial e pterigomaxilar para proporcionar expansã o significativa da maxila com aumento do
perímetro do arco. Evidências recentes indicam que a ERM pode ser realizada de forma eficaz
sem a necessidade de cirurgia em adultos jovens usando ancoragem esquelética palatina
( 8 , 9 ). O aparelho usado para Expansã o Palatal Rá pida Assistida por Mini-implante (MARPE) é
uma modificaçã o do aparelho convencional usado para ERM. s ERM utilizam os dentes como
ancoragem e apresentam efeitos imediatos como inclinaçã o vestibular, reduçã o da espessura
ó ssea vestibular e nível dos dentes posteriores ( 13 - 15 ). A principal diferença funcional do
MARPE é que os mini-implantes sã o colocados no palato para que as forças sejam direcionadas
para o palato e possam garantir a expansã o do osso basal minimizando a inclinaçã o
dentoalveolar e os efeitos dentá rios deletérios

A idade dos pacientes correlacionou-se negativamente com o aumento esquelético transversal. Pacientes

mais velhos tendem a mostrar um menor aumento esquelético transversal maxilar. Um maior aumento
transversal da maxila foi acompanhado por um maior aumento da largura intermolar e também uma
maior perda ó ssea vestibular na raiz mésio-vestibular dos primeiros molares superiores.

Kinzinger GSM, Lisson JA, Buschhoff C, Hourfar J, Korbmacher-Steiner H. Impact of

rapid maxillary expansion on palatal morphology at different dentition stages. Clin
Oral Investig. 2022 Jul;26(7):4715-4725. doi: 10.1007/s00784-022-04434-9. Epub 2022
Mar 10. PMID: 35267098; PMCID: PMC9276570.

Dependendo da idade e estágio da dentição do paciente, é possível escolher entre quatro

diferentes variantes de aparelhos fixos: ancorado exclusivamente a quatro dentes (tipo
Hyrax) [ 4 ], ancorado a dentes e mucosa palatina (tipo Haas) [ 5 ], combinado ancoragem
(híbrida) com dois dentes e o maxilar [ 6 , 7 ] ou exclusivamente ao maxilar [ 8 , 9 ].
Com o aumento da idade, o grau de ossificação aumenta e progride de posterior para
anterior, pelo que o início e o progresso da obliteração estão sujeitos a fortes variações inter e
intraindividuais
Eles concluíram que um aumento da resistência à expansão transversal em pacientes adultos
foi provavelmente devido a outros fatores, como pronunciadas interdigitações suturais ou
aumento da rigidez óssea.
Park JJ, Park YC, Lee KJ, Cha JY, Tahk JH, , Choi YJ.  Skeletal and dentoalveolar changes
after miniscrew-assisted rapid palatal expansion in young adults: A cone-beam computed
tomography study.  Korean J Orthod 2017;47:77-

A expansão palatina rápida (EPR) tem sido amplamente utilizada no campo da ortodontia
desde meados da década de 1960 para aumentar as dimensões transversais da maxila em
pacientes em crescimento
A expansão maxilar não cirúrgica pode ser obtida por meio de EPR convencional, ancorado
no osso ou do tipo combinado. Foi relatado que os dispositivos de ancoragem óssea expandem
com sucesso a maxila após a osteotomia lateral. 4 , 11 Para garantir a expansão do osso basal
sem intervenção cirúrgica e manter o osso separado em consolidação, Lee et
al. 12 introduziram RPE assistido por mini-parafuso (MARPE) e relataram expansão bem-
sucedida da maxila por meio da abertura da sutura palatina mediana.
A natureza óssea do dispositivo MARPE pode resultar em expansão esquelética e alveolar em
adultos jovens, apesar do aumento da resistência das suturas palatina mediana e circunaxilar a
partir dos 14-16 anos de idade.

Lim HM, Park YC, Lee KJ, Kim KH, Choi YJ.  Stability of dental, alveolar, and skeletal
changes after miniscrew-assisted rapid palatal expansion.  Korean J Orthod 2017;47:313-322
, 3
 A expansão ortopédica através do EPR é obtida não apenas pela separação da sutura palatina
mediana, mas também por seus efeitos nas suturas circunmaxilares. 4 Essas estruturas
apresentam maior resistência à expansão com a idade; assim, o RPE produz efeitos
predominantemente dentoalveolares 5 e pode causar efeitos periodontais prejudiciais em
adultos. Portanto, a idade ideal para o EPR seria abaixo de 13 a 15 anos de idade, 6 quando o
crescimento na sutura palatina média teria cessado. 7 Em adultos, a EPR assistida
cirurgicamente (SARPE) tem sido o tratamento de escolha.8
(MARPE), que é um aparelho de dente e osso, pode oferecer uma abordagem alternativa para
expandir o osso basal sem intervenção cirúrgica em adultos jovens. 10 , 11 , 12 Esse aparelho possui
um elemento rígido que se conecta a quatro miniparafusos, que são inseridos na região
parasagital mediana, entregando a força de expansão diretamente ao osso basal e
maximizando o efeito esquelético.
O aumento da interdigitação da sutura palatina média com a idade pode resultar em mais
efeitos dentoalveolares após a expansão maxilar em adultos, 1 resultando em maiores
alterações periodontais prejudiciais. Embora a deiscência bucal tenha sido relatada
imediatamente após a expansão maxilar no final da adolescência, 15alterações no osso alveolar
devem ser monitoradas por um período prolongado, pois sua remodelação continua mesmo
após a retirada do aparelho. Imediatamente após o MARPE em adultos jovens, a espessura do
osso alveolar vestibular diminui e a crista alveolar diminui. 12 Como o osso alveolar se
remodela de acordo com a posição do dente, 17 , 18 as alterações no osso alveolar podem diferir
posteriormente, o que indica a necessidade de avaliação a longo prazo.

Naveda R, Dos Santos AM, Seminario MP, Miranda F, Janson G, Garib D. Midpalatal
suture bone repair after miniscrew-assisted rapid palatal expansion in adults. Prog
Orthod. 2022 Oct 17;23(1):35. doi: 10.1186/s40510-022-

 A expansão palatina rápida (ERP) convencional tem como limitação o aumento da idade
para alcançar a separação transversal da maxila. Recentemente, a expansão palatina rápida
assistida por miniparafuso (MARPE) ampliou o limite de idade para divisão da sutura
palatina mediana, permitindo o tratamento da constrição maxilar em pacientes maduros
Os efeitos esqueléticos e dentários imediatos do MARPE em pacientes adultos foram
previamente estudados. Foi observado um padrão de expansão piramidal com mais efeitos
dentários, semelhante à expansão palatina rápida convencional [ 5 ]. As dimensões
transversais esqueléticas ao nível da cavidade nasal, osso basal maxilar e rebordo alveolar
aumentaram significativamente após MARPE 
 A questão que se coloca é se o reparo da sutura palatina mediana após MARPE em
pacientes maduros é semelhante ao observado em pacientes em crescimento. A
maioria dos pacientes adultos demonstrou reparo incompleto da sutura palatina
média 16 meses após MARPE;
 A reparação óssea cobrindo mais da metade da extensão do palato duro foi observada
em 80,95% dos pacientes;
 O terço médio do palato duro foi a região mais frequentemente não reparada. Por
outro lado, a região anterior do palato duro mostrou formação óssea em todos os
pacientes após MARPE;

11. Rossi, R. R. P., Araújo, M. T. de, &

Bolognese, A. M. (2009). Expansão maxilar em adultos
e adolescentes com maturação esquelética avançada.
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia
Facial, 14(5), 43–52.

12. MacGinnis, M., Chu, H., Youssef, G., Wu, K. W.,

Machado, A. W., & Moon, W. (2014). The effects of
micro-implant assisted rapid palatal expansion
(MARPE) on the nasomaxillary complex—a finite
element method (FEM) analysis. Progress in
Orthodontics, 15(1).

13. Angelieri, F., Cevidanes, L. H. S., Franchi, L.,

Gonçalves, J. R., Benavides, E., & McNamara Jr, J.
A. (2013). Midpalatal suture maturation:
Classification method for individual assessment
before rapid maxillary expansion. American Journal
of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 144(5),
759–769.

14 Sevillano MGC. Biomecânica craniofacial da disjunção palatina: expansor modificado

tipo MARPE. Rev Clín Ortod Dental Press. 2019 OutNov;18(5):26-36.

GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 5. ed. São Paulo: Atlas, 2018.

LAGRAVÈRE, Manuel O. et al. Transverse, vertical, and anteroposterior changes from bone-
anchored maxillary expansion vs traditional rapid maxillary expansion: a randomized clinical
trial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, [s.i], v. 137, n. 3, p.
304.e1–12, Mar. 2010.
SANTOS DO NASCIMENTO , G. .; DA COSTA CARDOSO, R. L. EXPANSÃO RÁPIDA DA
MAXILA COM ANCORAGEM EM MINIIMPLANTES: MARPE . Brazilian Journal of
Implantology and Health Sciences , [S. l.], v. 4, n. 5, p. 14–28, 2022.