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Diagrama ortodntico individualizado Trevisi

Trevisi individualized orthodontic arch form diagram


Hugo Jos Trevisi1
Renata Chicarelli Trevisi2

Resumo
As pesquisas sobre formas de arcos vm demonstrando, desde o incio do sculo 20, que um dos fatores
para manter a estabilidade ps-tratamento ortodntico no alterar consideravelmente a forma do arco
mandibular do paciente, a distncia intercaninos e a distncia intermolares. A proposta dessa investigao foi idealizar uma forma de arco ortodntica ideal ao paciente, observando a forma original, analisando a necessidade ou no de fazer algumas modificaes, considerando a forma, o dimetro anterior
e o dimetro posterior do arco mandibular. A recomendao manter a forma do arco, caso este no
apresente alteraes significativas. A metodologia proposta prtica, sobrepondo os templates sobre o
modelo de gesso inferior do paciente na regio anterior pela vestibular de canino a canino e na regio
de molares no tero cervical, exatamente no sulco gengival. Uma vez selecionada a forma apropriada
do arco ortodntico ao paciente, confeccionar os arcos de ao sobre o diagrama apropriado que sero
utilizados no final do alinhamento, na fase da biomecnica (fechamento de espaos) e na fase de detalhe
e acabamento.
Descritores: Estabilidade, templates, diagrama, ocluso.

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Tpico especial

Orthodontic Science and Practice. 2012; 5(19):275-282.

Abstract

1
2

Graduado em Odontologia, Especialista em Ortodontia.


Graduada em Odontologia, Mestre em Ortodontia.

Correspondncia com o autor: hugo@trevisi.com.br


Recebido para publicao: 09/08/2012
Aceito para publicao: 12/08/2012

Trevisi HJ, Trevisi RC.

Research on arch form since the early 20th century has shown that a successful stability after orthodontic
treatment can be achieved if the orthodontist refrains from significantly altering the patients mandibular
arch form, intercanine width and intermolar width. Thus, this research aimed to devise an ideal archwire
form for the patient about to undergo orthodontic treatment. An archwire form that could prove ideal
for the patient based on his/her original dental arch form, while determining whether or not changes are
required in light of the form, anterior diameter and posterior diameter of the mandibular dental arch. The
authors recommendation is that the patients original dental arch form be preserved, unless it has undergone significant changes. The proposed methodology is straightforward. It consists in superimposing
the templates buccally over the patients mandibular cast, from canine to canine, and in the molar region
in the cervical third, precisely on the gingival sulcus.Once an arch form suitable to the patient has been
found, the orthodontist can then proceed to produce - guided by the appropriate template - the steel
archwires that will be used at the end of the alignment phase, in the biomechanics phase (space closure)
and in the detailing and finishing phase.
Descriptors: Stability, templates, diagram, occlusion.

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Orthodontic Science and Practice. 2012; 5(19):275-282.

Introduo
Com o desenvolvimento dos aparelhos pr-ajustados, surgiu a possibilidade de idealizar um
diagrama ortodntico apropriado aos pacientes,
definindo as formas das arcadas dentrias.
Os in-out incorporados nos brquetes pr-ajustados possibilitam idealizar formas de arcos
sem a necessidade de introduzir dobras de primeira ordem nos tratamentos ortodnticos1.
O sistema proposto pelos autores definir
um diagrama ortodntico preservando as caractersticas individuais de cada paciente a partir do
formato triangular, oval ou quadrado e definir a
curvatura anterior de canino a canino, a distncia
intercaninos, a distncia intermolares e o permetro do arco1.
Por meio deste sistema, o profissional poder
utilizar os arcos pr-formados de memria, triangular, oval ou quadrado, na fase de alinhamento e idealizar o diagrama apropriado ao paciente,
confeccionando os arcos de ao na fase final de

nivelamento, na fase de trabalho (fechamento de


espaos) e na fase de detalhes e acabamentos8.
A pesquisa encontrou 48 formas de arcadas
dentrias para as quais o profissional, por meio de
templates, idealizar de forma simples e coordenada o diagrama ideal ao paciente.

Metodologia
Este trabalho foi obtido por um estudo de 120
modelos de gesso da arcada dentria inferior de
pacientes que se submeteriam a tratamento ortodntico e, nos quais, na avaliao do autor, no
havia alteraes significativas nos segmentos de
incisivos, de caninos, de pr-molares e de molares
(Figura 1).
O primeiro estudo da pesquisa verificou a curvatura do arco dentrio de canino a canino, por
meio das faces vestibulares dos dentes que, na
continuidade dessa curvatura, conclua uma circunferncia (Figura 2).

Figura 1 - Foto de um modelo de gesso com viso oclusal, escolhido para


a pesquisa, o qual apresenta boa forma de arco, mnimo apinhamento anterior, boa distncia intercaninos, inter pr-molares e intermolares. A relao
entre a linha do arco e borda Wala boa, e a curva de Wilson est plana.

Figura 2 - Foto de um modelo de gesso selecionado para a pesquisa que


apresenta uma boa curvatura anterior de canino a canino.

Nessa investigao das curvaturas de arcos


dos dentes anteriores foram obtidos os raios das
circunferncias e os modelos foram separados em
grupos.
Foram encontradas oito curvaturas de canino
a canino, com raios que variaram de 18 mm a 26
mm, assim classificadas:
- Curvatura com raio de 18 mm: diagrama nmero 1;
- Curvatura com raio de 19 mm: diagrama nmero 2;
- Curvatura com raio de 20 mm: diagrama nmero 3;

- Curvatura com raio de 21 mm: diagrama nmero 4;


- Curvatura com raio de 22 mm: diagrama nmero 5;
- Curvatura com raio de 23 mm: diagrama nmero 6;
- Curvatura com raio de 24 mm: diagrama nmero 7;
- Curvatura com raio de 26 mm: diagrama nmero 8 (Figura 3).
Esses modelos foram divididos de acordo com
a numerao, obtendo-se oito grupos separadamente.

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Figura 3 - Estudo das curvaturas anteriores de canino a canino. Foram


encontradas oito curvaturas com raios que variaram de 18 mm a 25 mm e
receberam numeraes de 1 a 8.

O segundo estudo da pesquisa mediu individualmente o dimetro (largura) do arco mandibular na regio de primeiros e segundos molares de
cada grupo. Foram feitas as medidas de primeiro
molar do lado direito ao primeiro molar do lado
esquerdo na regio cervical e repetido o procedi-

mento para os segundos molares.


Neste estudo, obtiveram-se vrias distncias,
mas para efeito de idealizao do diagrama, levaram-se em considerao a mxima e a mnima distncia encontrada para cada grupo (Figuras 4 e 5).

O terceiro estudo da pesquisa encontrou um


ponto geomtrico que, por meio de uma curvatura, unia as curvaturas dos dentes anteriores na
regio de caninos s larguras mximas e mnimas
obtidas dos molares. Criaram-se mais quatro curvaturas intermedirias entre a distncia mxima e

a mnima dos molares.


Essa curvatura que une a distal dos caninos
regio dos molares define automaticamente as
distncias interprimeiros e segundos pr-molares
(Figura 6).

Trevisi HJ, Trevisi RC.

Figura 4 e 5 - As figuras mostram as tomadas das distncias interprimeiros e segundos molares atravs das faces vestibulares no tero gengival das coroas
clnicas.

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Figura 6 - Foram criados pontos geomtricos (ponto X) que uniram a distal dos caninos ao dimetro mximo e mnimo das distncias intermolares dos grupos
individualizados. Por meio desse ponto geomtrico, idealizaram-se a curvatura e as formas dos arcos. Foram criadas mais quatros linhas intermedirias entre a
mxima e mnima, totalizando seis aberturas posteriores para cada nmero de diagrama.

O quarto estudo da pesquisa definiu o permetro (comprimento) das arcadas dentrias inferiores e superiores a partir da vestibular dos incisivos centrais at a distal dos segundos molares.
Criou-se uma escala vertical lateral nos diagramas

de modo que permite ao profissional confeccionar


os arcos com o comprimento mais aproximado ao
comprimento do arco dentrio do paciente
(Figura 7).

Figura 7 - Foi idealizada uma escala vertical na lateral dos arcos com objetivo de propiciar o permetro (comprimento) do arco para facilitar a diagramao e o
trabalho do profissional na boca do paciente.

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A primeira fase para idealizar o diagrama apropriado ao paciente ser realizar uma anlise detalhada da arcada dentria do paciente por meio
do modelo de gesso inferior7,8. Nessa avaliao, o
profissional dever verificar se existem alteraes
significativas da forma da arcada, da distncia intercaninos, da distncia inter pr-molares e a distncia intermolares3. Nessa avaliao, poder ser
considerada, tambm, a distncia existente entre
o ponto central das coroas clnicas e a borda Wala
(Figura 1).
Caso a forma do arco dentrio do paciente
no apresente alguma alterao sagital transversal
anterior ou posterior, o profissional dever seguir
a sequncia de uso por meio dos templates (diagrama individualizado do paciente):
1: Verificar no modelo inferior do paciente
qual o diagrama que melhor se adapta pela vesti-

Figura 8 - A foto mostra a seleo do diagrama individualizado do paciente


superpondo o template no modelo de gesso inferior. Primeiramente, verifica-se qual o nmero que melhor se adapta por meio das faces vestibulares de
canino a canino. Escolhido o nmero, verifica-se qual letra melhor se adapta
para abertura posterior intermolar que dever ser no tero gengival das faces
vestibulares.

bular de canino a canino, representado pelos nmeros 1 a 8 (Figura 8);


2: Depois de selecionado o nmero correspondente que representa a curvatura anterior de
canino a canino, verificar o dimetro posterior que
representado pelas letras A, B, C, D, E, F. O dimetro posterior dever coincidir com o tero cervical da face vestibular dos primeiros e segundos
molares (Figura 8);
3: Selecionar o diagrama apropriado ao paciente que encontra-se nas cartelas individuais de
formas de arcos (Figura 9);
Figura 9 - A foto mostra o diagrama individualizado apropriado ao paciente que foi selecionado por meio dos templates.
4: Verificar o permetro (comprimento) do
arco inferior observando a escala vertical, aumentando 3 mm a partir da distal do primeiro ou segundo molar e colocando a letra I dos lados direito
e esquerdo no diagrama apropriado do paciente
(Figura 10);

Figura 9 - A foto mostra o diagrama individualizado apropriado ao paciente


que foi selecionado por meio dos templates.

Trevisi HJ, Trevisi RC.

Forma de utilizao do diagrama e forma de


confeco dos arcos individualizados ao paciente

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4: Verificar o permetro (comprimento) do


arco superior com o mesmo diagrama por meio da
escala vertical, aumentando 3 mm a partir dos primeiros ou segundos molares e colocando a letra S
do lado direito e esquerdo no diagrama apropriado do paciente (Figuras 10 e 11);
Obs.: O diagrama individualizado no se adapta ao modelo superior; esse procedimento dever
ser feito a fim de verificar o comprimento do arco

para que seja confeccionado sem causar desconforto ao paciente.


5: Confeccionar o arco inferior sobre o diagrama escolhido e confeccionar o arco superior 2
mm maior em relao ao arco inferior (Figura 12);
Obs.: Em casos de extraes de pr-molares,
recomenda-se utilizar um diagrama com o nmero maior na letra correspondente.

Figura 10 - A foto mostra o diagrama apropriado ao paciente, foi colocado


a letra I do lado direito e esquerdo, o que significa o permetro (comprimento)
do arco inferior do paciente, aumentando 3 mm a partir da distal dos primeiros ou segundos molares.

Figura 11 - A foto mostra a superposio do template no modelo superior


do paciente para verificar somente o comprimento do arco superior. Na Figura 10, mostra a letra S marcada nos lados direito e esquerdo, que representa
o comprimento ideal do arco superior.

Figura 12 - A foto mostra a confeco do arco de ao inferior sobre a linha do diagrama


e a confeco do arco superior 2 mm maior em toda extenso em relao ao arco inferior.

Seleo do diagrama individualizado em casos ortodnticos considerados atpicos


Em casos com fortes apinhamentos anteriores:
Em casos que existe muito apinhamento inferior com desalinhamento das faces vestibulares
dos incisivos e caninos, recomenda-se selecionar o
diagrama por meio do rebordo alveolar inferior1.
Caso no existam alteraes significativas, o rebordo alveolar mantm a forma do arco mandibu-

lar do paciente (triangular, oval ou quadrada) e o


dimetro posterior (largura) dos molares na regio
cervical (Figura 13).
Em casos de atresia mandibular:
Em casos de arcos dentrios atrsicos, recomenda-se selecionar um diagrama de tamanho
maior para confeco dos arcos individualizados
do paciente. Cinco pontos sero importantes na

seleo do diagrama: a) forma da arcada; b)


distncia intercaninos; c) distncia intermolares; d)
curva de Wilson e e) relao da forma do arco e a
borda Wala.
Nos casos em que os caninos no permitem
expanso, selecionar um diagrama que possibilite
a expanso somente na regio posterior (Figura
14).
Nos casos em que os caninos permitem expanso, selecionar um diagrama que possa expandir
na regio anterior e posterior (Figura 15).

Casos com mordidas cruzadas posteriores


Aos pacientes que apresentam mordidas cruzadas posteriores ou aqueles que se submetero disjuno maxilar, recomenda-se utilizar o
diagrama superior maior para manter os dentes
posteriores descruzados no perodo do tratamento corretivo. O arco dentrio mandibular deve
ser diagramado de acordo com o diagrama selecionado e o arco superior dever ser expandido.
Na fase de utilizao do arco retangular de ao,
recomenda-se, aps a expanso do arco superior,
introduzir torque vestibular progressivo a partir da
distal dos caninos at o ltimo molar (Figura 16).

Figura 13 - A foto mostra um modelo com forte apinhamento na regio


anterior. Aconselha-se a escolha do diagrama por meio do contorno anterior
do rebordo alveolar.

Figura 14 - Modelo de gesso de paciente que apresenta boa distncia


intercaninos com atresia da distncia intermolares, com a curva de Wilson
inclinada para lingual e a relao do arco com a borda Wala insatisfatria.
Neste caso, recomenda-se idealizar um diagrama com o objetivo de definir
as distncias intermolares e manter a distncia intercaninos.

Figura 15 - A foto mostra um modelo que apresenta inclinao dos caninos


e dos molares para lingual e no apresenta boa relao entre a linha do arco
e a borda Wala na regio de molares. Neste caso, recomenda-se expandir na
regio de caninos e na regio de molares.

Figura 16 - Diagramao e coordenao entre os arcos inferiores e superiores para um caso que apresenta mordida cruzada posterior ou foi submetido a expanso ou disjuno maxilar.

Trevisi HJ, Trevisi RC.

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Discusso
Visando a estabilidade ps-tratamentos ortodnticos, os autores pesquisados tinham a grande
preocupao de estabelecer uma forma de arco
ideal para todos os pacientes que iriam se submeter a tratamentos ortodnticos1,3,4,5,6. Com os
estudos pesquisados, verificou-se que todos os
autores tinham como objetivo finalizar os tratamentos ortodnticos com a forma de arco o mais
prximo possvel da forma inicial do tratamento.
Analisando a evoluo da cincia ortodntica
de aparelhos pr-ajustados, definiram padres mnimos de arcos sem se preocupar com formas de
arcos individualizados.
A partir das investigaes, os autores propem trabalhar com os aparelhos pr-ajustados,
utilizando arcos com boa elasticidade na fase de
alinhamento e nivelamento e na fase de trabalho
e detalhes de acabamentos, utilizar diagramao
nos arcos de aos para restabelecer padres de
formas, dimetro sagital anterior e posterior o
mais prximo possvel s formas dos arcos originais dos pacientes.

Consideraes finais
Para o sucesso do tratamento ortodntico corretivo, devem ser considerados os seguintes fatores6,9:
- Bom diagnstico e plano de tratamento;
- Restabelecer a dinmica funcional por meio
da obteno da ocluso em relao cntrica, e os
movimentos funcionais por meio das guias dos incisivos e dos caninos;
- Conseguir um posicionamento anteroposterior ideal dos incisivos inferiores com bom equilbrio muscular;
- Determinar uma forma da arcada dentria
ideal ao tratamento ortodntico.
A experincia clnica de muitos anos vem demonstrando que a estabilidade em longo prazo
obtida nos tratamentos ortodnticos est intimamente ligada a esses fatores relacionados.
Alteraes desordenadas de formas de arcos
dentrios dos pacientes podem comprometer o
tratamento, ocasionando recidivas das distncias
intermolares, inter pr-molares e intercaninos com
apinhamento dos incisivos.
Desde 1979, o autor2,11, procura selecionar criteriosamente a forma e o dimetro do arco dentrio aos pacientes, porque considera tal procedimento um dos fatores primordiais para o sucesso
do tratamento.
Portanto, a proposta deste diagrama individu-

alizado atribui critrios cientficos suficientes para


estabilidade a longo prazo dos tratamentos ortodnticos.

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