Artigo Inédito

Alterações Dimensionais Maxilares Provocadas

por Expansor Colado, com 2 Padrões de
Ativação*
Dimensional Alterations Provoked by a Bonded Expander, with Two
Activation Patterns

Resumo vação, o expansor ficou estabilizado por 5

O objetivo deste trabalho foi verificar se
duas formas diferentes de ativação no apa-
relho expansor colado alterariam, de for-
ma significante, a inclinação axial dos mo-
Rosana Villela
lares superiores permanentes e a quanti-
Chagas dade de expansão. Foram selecionadas 28
crianças entre sete e dez anos de idade,
sendo sete do sexo masculino e 21 do sexo
feminino, da disciplina de Ortodontia do
Curso de Odontologia da Universidade de
Taubaté, apresentando atresia maxilar de-
terminadas clinicamente. Antes do início do
tratamento foram realizadas
telerradiografias lateral e frontal, radiogra-
fias panorâmica e oclusal e modelos de es-
tudo. Foram aleatoriamente divididas em
dois grupos: grupo A (14 crianças) e grupo
B (13 crianças). O grupo A foi submetido à
ativação do aparelho expansor com um
quarto de volta por dia e o grupo B com
quatro quartos de volta por dia. Em ambos
os grupos, a extensão final de abertura do
parafuso expansor foi de 8mm, sendo esta
medida obtida intrabucalmente, com paquí-
metro ortodôntico. Após o período de ati-
meses. Passado este período, os mesmos
foram removidos e novas radiografias e
modelos obtidos. Os pacientes receberam
então placa de acrílico para contenção da
expansão realizada. A partir dos modelos
de estudo, foram obtidas medidas trans-
versais entre os primeiros molares superio-
res através do aparelho tri-dimensional Zeiss
(Mod. Numerex C100-N). Usando vários
pontos de referência foi possível determi-
nar os efeitos de inclinação axial nos pri-
meiros molares permanentes, nos dois gru-
pos, permitindo concluir-se que os efeitos
de inclinação, nos dentes de ancoragem,
foram semelhantes em ambos os padrões
de ativação.
INTRODUÇÃO
A expansão maxilar tornou-se parte
integrante da clínica ortodôntica nos tem-
pos atuais. Sabemos da sua necessidade
no momento que deparamos com uma
atresia maxilar assim como, sabemos das
vantagens que trazem para o tratamen-
to ortodôntico.

* Monografia apresentada como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Ortodontia e Ortopedia
Facial na Universidade de Taubaté.

Rosana Villela Chagas**

Cristiane Assis Claro***
Gerval de Almeida****
Weber Ursi*****

** Professora Colaboradora Adjunta na Disciplina de Ortodontia do Departamento de Odontologia da

Palavras-chave:
Dimensão transver-
sal no arco superior;
Expansão rápida;
Expansão simétrica.
Universidade de Taubaté.
*** Professora Colaboradora Assistente na Disciplina de Ortodontia do Departamento de Odontologia da
Universidade de Taubaté, Professora do Curso de Especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial da UNITAU.
**** Professor Titular da Disciplina de Ortodontia do Departamento de Odontologia da Universidade de Taubaté,
Coordenador do Curso de Especialização de Ortodontia e Ortopedia Facial da UNITAU.
***** Mestre e Doutor em Ortodontia pela FOB-USP, Professor do Curso de Especialização em Ortodontia e
Ortopedia facial da UNITAU, Professor Assistente Doutor na UNESP-SJC. Orientador da monografia

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 3, p. 27-36, maio/jun. 2001 27

 O primeiro relato de expansão veio
com ANGELL (1860) nos Estados Uni-
dos, porém os ortodontistas america-
nos estavam direcionados para a idéia
de crescimento ósseo intersticial defen-
dido por Angle. Todavia, na Europa,
um grupo de pesquisa, liderado por
DERICHSWEILER (1953) e
KORKHAUS (1953), apresentou resul-
tados favoráveis em seus trabalhos. Isto
incentivou, na Universidade de Illinois,
trabalhos experimentais, com expan-
são maxilar, nos anos de 1950. Após
os trabalhos de HAAS (1961 e 1965),
a expansão maxilar ganhou repercus-
são e foi capaz de ressuscitar a impor-
tância do trabalho de ANGELL (1860).
Dentro do vasto assunto de ex-
pansão maxilar, intrigava-nos a dú-
vida sobre os resultados possivelmen-
te diferentes, advindos de diferentes
velocidades de ativação, frente a pa-
cientes na dentadura mista, com ida-
de de sete a dez anos.
O padrão de ativação, em expan-
são palatina, é um assunto contro-
verso dentro da Ortopedia mecâni-
ca, pois existe a possibilidade de se
imprimir velocidades diversas ao pa-
rafuso expansor desses aparelhos.
Entre as mais comuns, temos as ve-
locidades de uma a quatro quartos
de volta por dia.
Não encontramos na literatura
análise dos diferentes resultados fren-
te a diferentes padrões de ativação
na dentadura mista.
A necessidade de conhecermos
como estes diferentes padrões de ati-
vação atuam na inclinação dos mo-
lares na dentadura mista, foi o que
despertou nosso interesse para efe-
tuar este trabalho.
REVISÃO DA LITERATURA
A utilização da expansão palatina,
para se conseguir aumento transversal
do arco dentário superior, não é recurso
novo na Ortopedia Dentofacial. Prova-
velmente isto advém dos trabalhos de
ANGELL em 1860 Apud HAAS (1965),
e depois, esse assunto foi também rela-
tado e discutido por outros autores tais
como: GODDARD 1893; BLACK 1893;
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MONSON 1898; BROWN 1903;
ORTTOLENGUI 1904; BLACK 1909;
LANDSBERGER 1910; WILLIS 1911;
WRIGHT 1912; BARNES 1912;
HAWLEY 1912; PULLEN 1912.
Alguns autores não acreditavam
no processo, outros tornaram-se in-
diferentes ao método tais como
ANGLE (1910), CASE (1893),
KETCHAM (1912) e DEWEY
(1913). Nos E.U.A. esta indiferença
causou a interrupção desta mecâni-
ca, porém na Europa continuou sen-
do estudada e usada. KORKHAUS
(1953) é provavelmente o
reintrodutor do método nos E.U.A .
HAAS (1961), fez estudo em ani-
mais e um estudo clínico em dez pa-
cientes com deficiência maxilar trans-
versal e respiração nasal deficiente. A
amostra consistiu de cinco meninos e
cinco meninas de nove a 18 anos, que
submeteram-se a telerradiografias la-
teral e frontal, fotos e modelos de estu-
do. Os pacientes receberam um apare-
lho para expansão com bandas nos
primeiros molares e primeiros premo-
lares e barras conectadas às bandas e
inserida ao acrílico no palato, que con-
tinha um parafuso expansor, acompa-
nhando a orientação da rafe palatina.
O resultado mais consistente encon-
trado pelo autor refere-se aos casos que
foram submetidos a uma volta com-
pleta logo após a cimentação do apa-
relho expansor e um quarto de volta a
cada 12 horas até que se conseguisse
a sobrecorreção. Neste momento o apa-
relho era estabilizado com fio .040” nas
duas bordas de acrílico, por três me-
ses. O autor relata que as pressões fo-
ram mais sentidas no processo alveo-
lar, abóbada maxilar e articulações da
maxila, frontal e ossos próprios do na-
riz. Metade dos pacientes sentiram
pressão na sutura zigomático-maxilar,
e poucos na sutura zigomático-tempo-
ral. Como resultado o autor pôde ob-
servar abertura da sutura palatina e
presença de diastema inter-incisivos.
O mesmo autor em 1965 relatou que
a expansão maxilar é um método efici-
ente para tratar deficiência maxilar real
ou relativa, casos de Cl III e pacientes
adultos com fenda palatina. O autor
chamou atenção para o fato de que o
tratamento de expansão maxilar, na
dentadura mista, não implica na exclu-
são da necessidade de um tratamento
complementar futuro. Nos casos de Cl
III, pode ser observado que a maxila
move-se para baixo e para frente, cau-
sando mudanças na oclusão como aber-
tura de mordida e aumento do ângulo
do plano oclusal, assim como o do pla-
no mandibular. Outro efeito secundário
que pode ser visto é que a mordida cru-
zada anterior pode sofrer auto correção.
KREBS (1964) estudou 23 pacien-
tes da Royal Dental College (12 do sexo
masculino e 11 do sexo feminino) entre
oito a 19 anos de idade que apresenta-
vam mordida cruzada esquelética bila-
teral, algumas anomalias de oclusão ou
falta de espaço. Teve como objetivo exa-
minar, por meio de implantes, o efeito
da terapia de expansão na maxila e face
superior em sessões anuais continua-
das, até o crescimento completo. Foram
feitos implantes pelo método de Björk,
no processo zigomático da maxila e no
osso palatino, na altura dos caninos e
molares. Após este procedimento foram
feitas telerradiografias laterais e frontais
padronizadas, modelos de estudo e fo-
tos da face. Os exames foram repetidos
após a fase ativa, com intervalos de dois
a três meses, dependendo do caso, e
após, com intervalos de um ano, du-
rante sete anos. As medidas foram rea-
lizadas em seis lugares diferentes. Pode
ser observado que: 1) aumento na lar-
gura do arco dentário superior entre as
superfícies linguais dos caninos (23 ca-
sos); 2) aumento na largura do arco
dentário superior entre as superfícies lin-
guais dos molares (23 casos); 3) au-
mento da largura da zona anterior da
sutura palatina, como reflexo do aumen-
to da distância entre o implante de cada
lado do palato duro, na região de cani-
nos (14 casos); 4) aumento da largura
da zona média da sutura médio-palati-
na como reflexo da distância entre o im-
plante em cada lado do palato duro, na
região de molares (6 dos 14 casos); 5)
aumento da largura na região médio-
palatina, como reflexo do aumento da
28
distância entre os implantes no processo
zigomático, em cada lado da maxila (23
casos) e 6) aumento da largura da ca-
vidade nasal, medido nas telerradiogra-
fias frontais entre as paredes do antro,
onde o contorno ósseo é mais suave,
(23 casos). O autor acredita que o gran-
de aumento da base maxilar ocorreu
antes e durante a puberdade. A recidi-
va ocorreu durante o período de con-
trole, que foi de 7 anos, entre o quatro
e quinto ano.
MOSS (1968) acredita que a me-
lhor idade para a expansão rápida é dos
dez aos 15 anos, pois a experiência de
dor desaparece depois do segundo ou
terceiro dia. Em paciente com mais de
vinte anos o desconforto é maior. Acre-
dita que efetivar o tratamento em idade
muito precoce, compromete a retenção
e implica na necessidade de outra ex-
pansão mais tarde. Após instalação do
aparelho expansor com recobrimento
oclusal a ativação deve ser realizada três
vezes ao dia. O autor relata como resul-
tado da expansão maxilar, abertura de
diastema anterior, aumento do volume
nasal pelo aumento de extensão do
assoalho nasal e afastamento das pa-
redes laterais nasais.
O objetivo de WERTZ (1970) foi ve-
rificar alterações esqueléticas na sutu-
ra palatina na rotina ortodôntica. O au-
tor tratou 60 pacientes sendo 37 mu-
lheres (7 a 29 anos ) e 33 homens (8
a 14 anos), com mordida cruzada bi-
lateral usando aparelho expansor tipo
Haas, com ativação de uma volta com-
pleta no dia da instalação e um quarto
volta pela manhã e a tarde até obter a
expansão adequada. Foram feitas te-
lerradiografias frontal, lateral e mode-
los de estudo antes do tratamento, após
completa expansão e três meses após
a expansão. Como suplemento dois crâ-
nios secos (um adulto e outro na den-
tadura mista) foram submetidos à mes-
ma terapia para observação dos efei-
tos esqueléticos. Os resultados encon-
trados nos pacientes foram que, após
a completa expansão, houve aumento
máximo na largura posterior de 12mm,
e após a retirada do aparelho expan-
sor não houve alteração, pois a estabi-
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lização foi realizada com aparelho de
contenção. Nos crânios secos, o autor
pôde observar que a abertura da sutu-
ra palatina, em crânios adultos, foi li-
mitada e nos crânios com dentadura
mista foram de grande magnitude.
COHEN e SILVERMAN (1973)
apresentaram uma nova proposta in-
dicando o uso de aparelhos colados que
pudessem diminuir o tempo consumi-
do para confecção do aparelho, tanto
na clínica (provas de bandas), como
no laboratório (soldas e acrilização). O
aparelho proposto era feito sobre um
modelo, e com encapsulamento den-
tário vestibular, oclusal e lingual, em
acrílico, unindo estas regiões ao para-
fuso expansor. O mesmo era colado
com sistema de adesivos ortodônticos.
MELSEN (1975) suplementou o co-
nhecimento já existente sobre crescimento
do palato duro, com investigação
histológica e microrradiografia em autop-
sia humana. Utilizou um grupo de 33
meninos e 27 meninas com idade vari-
ando de zero a 18 anos, sem doença
prévia. Foi removido um bloco de tecido
da porção média, sendo 1cm atrás dos
incisivos e margem posterior do palato.
O corte anterior foi bizelado com corte
frontal e o posterior com corte sagital. Os
blocos foram submetidos a
microrradiografia. Os referidos blocos fo-
ram colhidos nas regiões da face palatal
nasal, face palatal oral, sutura palatina
mediana, sutura palatina transversal.
Como resultado a autora pode observar
que a morfologia da sutura transversa,
ao nascimento, era larga e levemente si-
nuosa, mas com cerca de dez anos o
desenvolvimento era tipicamente de su-
tura escamosa. Na parte inferior da sutu-
ra, que era mais larga, foram vistas
digitações incipientes aos dez anos. Dos
13 aos 14 anos, a sutura torna-se mais
estreita e ligeiramente ondulada porém,
uma lâmina de tecido conjuntivo situa-se
entre as duas partes do osso palatino. A
morfologia da sutura média palatina tam-
bém é mudada durante o crescimento.
EKSTRÖM et al. (1977) realizaram
um trabalho para medir objetivamente
o nível de mineralização na sutura o
mais rápido possível depois que a mes-
ma fosse aberta. Utilizaram um menino
de dez anos com mordida cruzada uni-
lateral e perda precoce dos dentes 11 e
21 que recebeu aparelho expansor tipo
Haas. O aparelho foi ativado dois quar-
tos de volta por dia, durante 13 dias.
Em princípio foi obtida uma radiografia
oclusal e modelo de estudo. Neste mo-
delo, foram determinadas três áreas que
deveriam ser submetidas à radiação. O
aparelho usado foi o Henrikson Iodine-
125, que tinha como fonte de radiação
o radioisótopo I-125. As três áreas me-
didas foram: o plano mediano da sutu-
ra palatina; perto da borda e o osso ao
lado da sutura. Pode ser observado que
a quantidade de mineral aumentou de
0,25 mg/mm2 para 0,70 mg/mm2 no
plano mediano na primeira semana e
nos dois meses subsequentes houve au-
mento com menor rapidez. Com três
meses o conteúdo de mineral era o mes-
mo em todas as áreas de abertura, com
isso o autor concluiu que após três me-
ses de retenção do aparelho colado ocor-
ria a estabilização da sutura.
WERTZ e DRESKIN (1977) em
amostra de 56 pacientes, sendo 32
mulheres e 24 homens com idade de
8 a 29 anos, usaram uma variedade
de aparelhos expansores fixos para
correção da atresia maxilar. O objeti-
vo foi avaliar a alteração da largura
inter-maxilar, inter–molares superiores
e inferiores e as alterações
dimensionais na cavidade nasal, além
de verificar alterações nas medidas
angulares em telerradiografias laterais.
Foram obtidas telerradiografias late-
ral e frontal, antes do tratamento, após
a abertura da sutura (quatro meses),
após a retirada do aparelho com a
sutura fechada (oito meses) e com tra-
tamento ortodôntico completo. Obser-
vou-se, após a abertura da sutura, um
aumento médio de 6,5 mm e máximo
de 11,5 mm entre as coroas dos pri-
meiros molares superiores. Logo após
a remoção do aparelho houve uma
pequena recidiva de 0,5mm. Aos 36
meses houve uma recidiva de 1,5mm,
não sendo maior devido à terapia or-
todôntica convencional instalada
após a expansão. Foram tam-
29
bém formados grupos por idade: abai-
xo de 12 anos; entre 12 a 18 anos;
acima de 18 anos. Nestes grupos pôde-
se observar que o aumento da distân-
cia inter–molares foi semelhante para
todos os grupos, porém a recidiva foi
maior nos pacientes com mais idade.
LINDER–ARONSON e LINDGREN
(1979) tiveram como proposição es-
tudar alterações dentárias e esqueléti-
cas que acompanham a expansão rá-
pida assim como sua estabilidade. Uti-
lizaram 23 pacientes, sendo, 7 meni-
nos e 16 meninas, com idade média
de 14 anos e quatro meses, com pe-
quena mordida profunda e mordida
cruzada bilateral. Foi realizada expan-
são rápida, sem extrações durante o
período de controle. Foram feitos cefa-
logramas laterais e modelos antes do
tratamento, imediatamente após a ex-
pansão, no fim da contenção e ao fim
do período de observação. O período
de ativação foi de dois meses. O perío-
do de contenção variou de um a sete
anos e pós contenção de quatro a sete
anos. Algumas variáveis foram exami-
nadas nos modelos: largura do arco
superior, medida transversalmente em
três áreas: entre os caninos, entre os
primeiros molares e entre os segundos
molares. Foi medida também a altura
palatal bem como a extensão da so-
bremordida e da sobressaliência.
A diminuição da expansão após cin-
co anos foi moderada. O aumento final
da distância inter-molares foi de 3,6mm
e da distância inter-caninos de 0,8 mm.
HOWE (1982) relatou o caso de
uma menina de 12 anos que usou um
aparelho superior no qual havia um
contorno de fio 1,5mm nas superfíci-
es vestibulares e linguais. Um parafu-
so maxilar foi colocado e soldado aos
extremos linguais. Foi colocado acríli-
co sem invadir a superfície oclusal e o
aparelho foi colado com resina com-
posta. O resultado obtido foi abertura
da sutura palatina com aparecimento
de diastemas na linha mediana. Não
percebeu descalcificação dentária,
quando o aparelho foi removido.
SARVER e JOHNSTON (1989) ob-
servaram o deslocamento vertical da
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maxila, em 20 pacientes, sendo 6 me-
ninos e 14 meninas que usaram ex-
pansor colado, com relação a uma
amostra já existente, que usou expan-
sor bandado. Nos pacientes que rece-
beram expansor colado foi realizada
uma ativação de quatro quartos de volta
por dia, até atingir o resultado neces-
sário para cada paciente individualmen-
te. Após conseguido o resultado satis-
fatório, o aparelho foi estabilizado du-
rante 3 meses. Foram realizadas teler-
radiografias laterais antes e após a ex-
pansão. Os autores puderam observar
que o deslocamento inferior da maxila
é menor com o uso do aparelho
expansor colado.
ADKINS et al. (1990) observaram a
relação entre expansão maxilar e o resul-
tado de ganho no perímetro do arco. Ava-
liaram 21 pacientes: 14 meninas e sete
meninos na dentadura mista tardia. Des-
tes pacientes oito não tinham mordida cru-
zada posterior e dos 13 com mordida cru-
zada posterior, nove apresentavam mor-
dida cruzada unilateral funcional e quatro
mordida cruzada bilateral não funcional.
Foram usados aparelhos do tipo Hirax que
foram ativados dois quartos de volta por
dia. O período de estabilização foi, em mé-
dia de dez a vinte semanas. Foram feitos
modelos de estudo antes e após o trata-
mento. Estes receberam marcas para que
se pudesse identificar as medidas em lar-
gura e comprimento do arco. Após estas
providências foram obtidas fotografias e
suas imagens digitalizadas. Os autores
puderam concluir que o aparelho produ-
ziu aumento no perímetro do arco maxilar
em 0,7 vezes a mudança na distância
entre os primeiros premolares. Foi encon-
trado movimento dos incisivos superiores
diminuindo o perímetro do arco em 4 dos
21 pacientes, após estabilização do apa-
relho Hirax. Observaram moderada incli-
nação vestibular nos dentes de ancora-
gem porém, sem significância estatística .
Com o objetivo de medir o trajeto de
formação óssea após a expansão ma-
xilar e avaliar a densitometria óssea
como um significado efetivo de moni-
toramento do osso de reparação, COBO
et al. (1992), utilizaram seis pacientes
de 14 anos com aparelho Hirax com
ativação de quatro quartos de volta por
dia no primeiro dia e dois quartos de
volta por dia nas três semanas subse-
qüentes. Foram feitas radiografias
oclusais antes do tratamento e sema-
nalmente por cinco semanas. As radi-
ografias foram digitalizadas usando
uma vídeo câmera (com escala cinza
de 0-256) e um processador de ima-
gem Kontron Imco-0. Às novas ima-
gens obtidas coloridas por uma vídeo
impressora Mitsubishi CP100E. Os au-
tores usaram dois pontos para o estu-
do da densitometria óssea: borda an-
terior da sutura palatina e um outro
ponto localizado à 2mm anteriormen-
te ao parafuso expansor. Os resulta-
dos mostraram que inicialmente a den-
sidade da sutura é maior que no osso e
decresce na primeira semana de trata-
mento e reaparece na quinta semana.
CAVASSAN et al. (1993) observa-
ram o comportamento das seguintes
medidas: inter-cuspídeas; inter-cervi-
cais; área palatina oclusal; área palatina
posterior e profundidade palatina em
modelos de gesso. Em uma amostra
de 16 pacientes de ambos os sexos com
idade de 11 anos a 18 anos e quatro
meses, foram instalados aparelhos ex-
pansores maxilares tipo Haas, no qual
as bandas receberam braquetes solda-
dos na face vestibular (primeiros mo-
lares e primeiro premolares), assim
como os segundos premolares recebe-
ram braquetes colados. Um fio
.021’x.025’ foi colocado passivamen-
te nos braquetes do molar e dos pre-
molares, para obtenção da ancoragem
máxima. A ativação realizada foi de dois
quartos de voltas de manhã e dois quar-
tos de voltas à tarde. Após o período
ativo, foram aguardados três meses
como contenção, usando uma placa de
acrílico. Estes pacientes foram tratados
logo em seguida com técnica corretiva
de arco de canto convencional. Foram
obtidos modelos de gesso antes do tra-
tamento, após a retirada do aparelho
expansor e após finalização com apa-
relho corretivo. Foram obtidas medi-
das inter-cúspides e inter-cervicais di-
retamente no modelo de gesso com pa-
químetro. A área palatina posterior e
30
oclusal assim como a profundidade pa-
latina foram medidas através de cópi-
as xerográficas. Como resultado pode-
se observar que houve aumento da lar-
gura transversal do arco dentário, au-
mento na região palatina alta e vesti-
bularização dos molares, o que foi cor-
rigido durante o tratamento corretivo.
LADNER e MUHL (1995) tiveram
como objetivo determinar a relação en-
tre as alterações abaixo comparando a
expansão rápida e o quadri-hélice, utili-
zando um grupo de trinta pacientes, 17
meninos e 13 meninas com idade mé-
dia de 11 anos e oito meses para ex-
pansão rápida e 30 pacientes, 19 me-
ninos e 11 meninas para uso de quadri
- hélice com idade média de 11 anos e
11 meses. Na expansão rápida, o perí-
odo de ativação, foi em média 23 dias e
o período de contenção de 77 dias. Po-
rém no quadri-hélice a quantidade de
ativação não foi bem controlada. O pe-
ríodo de contenção foi em média 149
dias. Foram medidas as alterações da
largura maxilar, a inclinação do proces-
so alveolar, inclinação do molar superi-
or, rotação do molar superior, profundi-
dade palatina, medidas dentárias trans-
versais (distância inter-caninos e inter-
molares em ambas as arcadas). O estu-
do apresentou uma grande variabilida-
de nas variáveis estudadas para o
quadri-hélice, o que não aconteceu com
a expansão rápida. Verificou-se também
um aumento esquelético na largura da
maxila no grupo de expansão rápida.
Nos grupos de quadri-hélice e expansão
rápida pode observar-se aumento na dis-
tância molar inferior.
MARTINS et al. (1995) acreditam
que o período de ativação deve ser ini-
ciado 24 horas após a cimentação do
aparelho Haas e que deve ser dada uma
volta completa no parafuso expansor.
Nos dias subsequentes recomendam a
ativação de dois quartos de volta de
manhã e dois quartos de volta à noite.
O período de estabilização deve ser de
no mínimo três meses, com o próprio
aparelho, e após esta fase, deve ser ins-
talada uma contenção de acrílico por
um período superior a seis meses.
Segundo MCNAMARA (1995), no
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aparelho expansor colado, a cimen-
tação pode ser feita com resina quimi-
camente ativada ou resina foto ativa-
da. A ativação do aparelho deve ser
de um quarto de volta por dia durante
14 dias, após este período o paciente
será reavaliado para ser verificada a
necessidade de se obter uma maior ex-
pansão. Conseguida a expansão o pa-
ciente deverá ser visto a cada seis se-
manas por um período de cinco me-
ses. Completado os cinco meses o apa-
relho expansor colado é substituído por
uma contenção de acrílico, que será
usada por um período mínimo de um
ano, para que facilitasse as adapta-
ções nas relações maxilo – mandibu-
lares, tais como as correções espon-
tâneas das Classes II.
SPILLANE e MCNAMARA (1995)
utilizaram uma amostra de 162 pacien-
tes submetidos a expansão rápida da
maxila, para observação do comporta-
mento dos molares superiores antes e
pós expansão. Os pacientes receberam
expansor colado por um período de 5 a
6 meses. Após este período os pacientes
receberam uma placa de contenção.
Foram obtidos modelos de gesso pré e
pós-expansão. Como resultado os au-
tores puderam inferir que os molares que
apresentavam maior inclinação lingual
no início do tratamento, apresentavam
mais expansão em relação àqueles com
inclinação vestibular. A largura obtida
na expansão foi mantida em 90,5%
durante o primeiro ano e 80,4% no fi-
nal de 2,4 anos pós expansão. Os au-
tores concluíram que a maioria dos gan-
hos obtidos no início da dentadura mis-
ta são mantidos até o estabelecimento
da dentadura permanente.
Para verificar possíveis diferenças
dento-esqueléticas quando usava-se
aparelhos dentomucosuportados e
dentosuportados MAZZIEIRO et al.
(1996) estudaram por meio de terra-
diografias frontais uma amostra de 20
pacientes que receberam os aparelhos
expansores dentomucosuportados e
21 pacientes que receberam os apa-
relhos expansores dentosuportados.
Após a cimentação dos aparelhos ex-
pansores, a ativação do parafuso foi
de dois quartos de volta pela manhã e
à noite. Entre outras medidas, o autor
pesquisou o comportamento dos mo-
lares de ancoragem, e concluiu que
ambos os aparelhos expandiram a
maxila e contribuiram para a vestibu-
larização dos molares de ancoragem.
ASANZA et al. (1997) compara-
ram dois tipos de aparelhos, Hirax e
expansor colado, para observar a re-
lação simétrica de expansão,
extrusões e inclinações dentárias,
assim como alterações verticais. Fo-
ram utilizados sete meninos e sete
meninas de 8,5 a 16 anos de idade,
com mordida cruzada posterior. A
ativação foi de dois quartos de volta
por dia e após a correção, o apare-
lho foi estabilizado e contido por três
meses. Foram obtidos cefalogramas
frontais antes, na fixação e após o
período de estabilização. Não houve
diferenças estatísticas em relação a
mudanças angulares e a abertura da
sutura. A assimetria esteve presente
em ambos os grupos. Em três casos
de expansor colado observou-se uma
leve diminuição da altura facial ante-
rior, assim como o grupo com
expansor colado mostrou menor des-
locamento anterior da maxila e me-
nor movimento da região posterior
do palato para baixo.
CAPELOZZA FILHO e SILVA FILHO
(1999) adotaram o aparelho de expan-
são rápida anunciado por Haas. Po-
rém quando o paciente apresentava–
se em estágios precoces, na dentadura
mista, admitiam uma pequena modifi-
cação com bandas nos segundos mo-
lares decíduos ou primeiro molar per-
manente. Uma barra de conexão, sol-
dada por lingual e vestibular, uniria os
molares ao canino decíduo. Sua ativa-
ção deveria ser de dois quartos de vol-
ta de manhã e dois quartos de volta à
tarde até a sobrecorreção. O período
de estabilização recomendado foi de três
meses e após este período, uma con-
tenção removível deveria ser instalada
por um período de seis meses.
PROPOSIÇÃO
Verificar se os dois padrões de ati-
31
vação extremos: um quarto de volta momento, novas telerradiografias la- co meses pós expansão, foram co-
de ativação por dia e quatro quartos terais e frontais, radiografias panorâ- lhidas medidas transversais, entre os
de volta de ativação por dia, no ex- micas e modelos de estudo. primeiros molares permanentes su-
pansor maxilar colado, determinam: A partir dos modelos de estudo, periores através do aparelho Tridimen-
1) diferentes resultados clínicos obtidos no pré - tratamento e aos cin- sional Zeiss (mod. Numerex C 100 -
em relação a quantidade de expan-
são maxilar.
2) diferentes inclinações axiais dos
primeiros molares permanentes supe-
riores que suportam os aparelhos.

MATERIAL E MÉTODO
De uma triagem de 400 crianças
foram selecionadas 27 com atresia ma-
xilar, entre sete e dez anos de idade, FIGURA 1 - Vista oclusal antes da co- FIGURA 2 - Vista oclusal do aparelho
lagem do aparelho expansor expansor em posição.
sendo seis do sexo masculino e 21 do
sexo feminino, pacientes da clínica de
Ortodontia do Departamento de Odon-
tologia da Universidade de Taubaté. A
amostra foi dividida aleatoriamente em
dois grupos : Grupo A (14 crianças ) e
Grupo B ( 13 crianças).
Previamente ao tratamento, foram
realizadas telerradiografias lateral e fron-
tal, radiografias panorâmica e oclusal e
modelos de estudo. Os dois grupos re- FIGURA 4 - Ponta do aparelho Tridimen-
sional Zeiss na cúspide mésio palatina.
ceberam expansor colado (Fig. 1 e Fig.
2) e o material usado para realizar a
colagem foi resina foto ativada (TPH
Spectrum - Dentsply). Os dispositivos
expansores foram todos da marca
Leone, modelo de11mm de capacidade 1
de expansão. Foram usados dois pa- 2
drões de ativação diferentes, sendo que
o grupo A foi submetido a um quarto de FIGURA 3 - Aparelho Tridimensional FIGURA 5 - (1) Distância inter-sulcos;
volta de ativação por dia e o grupo B a Zeiss (mod. Numerex C 100-N). (2) distância inter-cúspides.

quatro quartos de volta por dia. Cada

Quadro 1
quarto de volta, corresponde nestes ex- Grupo A: Valores individuais para a distância inter-cúspides
pansores a uma abertura de 0,25mm. (distância entre as cúspides mésio - palatinas dos primeiros molares
O parâmetro quantitativo do experi- Nome Pré-tratamentosuperiores)
Pós-tratamento Diferença
mento foi a abertura do parafuso em 8,0 C. M. 36,09mm 41,22mm 5.13mm
mm, medida esta obtida intrabucalmen- C. 32,83mm 39,12mm 6.29mm
te com paquímetro ortodôntico. Quando J. 36,75mm 42,79mm 6.04mm
este parâmetro foi atingido, o parafuso K. 39,22mm 46,86mm 6.33mm
foi recoberto com resina acrílica de rápi- M. D. 38,02mm 44,35mm 5.76mm
da polimerização para travamento. M. 32,69mm 38,89mm 6.20mm
Aos cinco meses da expansão rá- N. H. 37,68mm 43,39mm 5.71mm
pida maxilar (E.R.M), foram realiza- N. F. 39,14mm 45,40mm 6.26mm
das radiografias oclusais para obser- P. V. 35,36mm 41,03mm 5.67mm
vação do fechamento da sutura. Após R. 34,87mm 41,48mm 6.61mm
esta providência o expansor colado foi T. R. 38,08mm 42,99mm 4.91mm
removido e usado como um aparelho T. P. 34,08mm 40,23mm 6.15mm
removível até a instalação da conten- V. A. 43,78mm 48,78mm 5.00mm
ção de acrílico. Foram obtidas neste Z. 36,38mm 42,81mm 6.43mm

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 3, p. 27-36, maio/jun. 2001 32

 Quadro 2 Distância entre as pontas das cús-
Grupo B: Valores individuais para a distância inter-cúspides
pides mésio - palatinas dos primei-
Nome Pré-tratamento Pós-tratamento Diferença
ros molares permanentes superiores
C. A. 39,21mm 45,55mm 6.34mm e inter-sulcos, que corresponde à dis-
C. L. 38,17mm 43,18mm 5.01mm
tância entre as junções do sulco
C. 38,64mm 44,06mm 5.42mm
palatino com a gengiva dos mesmos
D. 39,26mm 45,72mm 6.46mm
dentes (Fig.5).
F. 36,65mm 41,54mm 4.89mm
G. R. 37,43mm 43,77mm 6.34mm
RESULTADOS
G. 38,21mm 45,77mm 7.40mm
Os valores individuais foram ob-
J. B. 31,18mm 36,98mm 5.80mm
tidos nos modelos de estudo antes da
J. 36,36mm 43,02mm 6.66mm
expansão e após o período de estabi-
L. 40,61mm 47,67mm 7.06mm
lização, que foi de 5 meses. As tabe-
M. 36,32mm 41,96mm 5.64mm
las abaixo nos mostra os valores in-
N. 39,36mm 44,91mm 5.55mm
dividuais das distâncias inter-cúspides
R. 37,08mm 43,44mm 6.36mm
e inter-sulcos para o grupos A (um
quarto de volta de ativação por dia)
e grupo B (quatro quartos de ativa-
Quadro 3 ção por dia). Quadros 1, 2, 3, 4.
Grupo A: Valores individuais para a distância inter-sulcos (distância entre as A comparação da quantidade de
junções do sulco palatino dos primeiros molares superiores com gengiva dos expansão, através do teste “t”, obti-
Nome Pré-tratamentom e s m os)
Pós-tratamento Diferença da nos grupos A e B , tanto na medi-
C. M. 32,38mm 36,70mm 4.32mm da inter-cúspides como na inter-sul-
C. 29,84mm 37,03mm 7.19mm cos, revelou não haver diferença es-
J. 30,87mm 37,24mm 6.37mm tatisticamente significante.
K. 32,68mm 40,27mm 7.59mm Para o grupo A a média das me-
M. D. 31,77mm 38,08mm 6.31mm didas inter-cúspides foi de X A =
M. 27,57mm 33,78mm 6.20mm 5,89mm e para o grupo B foi XB =
N. H. 33,54mm 40,18mm 6.64mm 6,07mm (Fig.6). Com relação à me-
N. F. 33,50mm 40,67mm 7.17mm dida inter-sulcos a média para o gru-
P. V. 30,28mm 36,40mm 7.51mm po A foi de XA = 6,10mm e para o
R. 31,44mm 38,95mm 4.25mm grupo B foi XB = 6,28mm (Fig.7).
T. R. 31,25mm 38,33mm 7.08mm Como pode ser observado na ta-
T. P. 29,06mm 33,96mm 4.90mm
bela 1, não houve diferença estatis-
V. A. 38,80mm 43,69mm 4.89mm
ticamente significante, quando com-
Z. 31,12mm 36,08mm 4.96mm
parado os padrões de ativação de um
quarto de ativação por dia e quatro
quartos de ativação por dia, nas dis-
Quadro 4 tâncias inter-cúspides e inter-sulcos.
Grupo B: Valores individuais para a distância inter-sulcos Para observar alterações nas in-
Nome Pré-tratamento Pós-tratamento Diferença clinações axiais, foram obtidas as di-
C. A. 32,63mm 39,59mm 6.96mm ferenças entre as medidas inter-cús-
C. L. 32,46mm 38,87mm 6.41mm pides e inter-sulcos pré e pós trata-
C. 31,16mm 37,16mm 6.00mm mento, em ambos os grupos.
D. 34,93mm 40,17mm 5.54mm O confronto entre as diferenças das
F. 30,76mm 36,98mm 6.22mm medidas acima mostrou que as medi-
G. R. 30,47mm 36,06mm 5.59mm das e os desvios foram semelhantes. A
G. 31,68mm 39,82mm 8.14mm distância inter-cúspides com relação à
J. B. 25,94mm 32,78mm 6.84mm distância inter-sulcos, com padrão de
J. 31,56mm 37,55mm 5.99mm ativação de uma volta de ativação por
L. 34,86mm 41,25mm 6.39mm dia no pré-tratamento e pós-tratamento
M. 30,26mm 37,53mm 7.27mm foi de XA (pré- tratamento)= 5,06 e XA (pós-trata-
N.C. 33,06mm 39,13mm 6.07mm mento)
= 4,86, e com o padrão de quatro
R.S. 34,39mm 38,64mm 4.25mm quartos de volta por dia foi

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 3, p. 27-36, maio/jun. 2001 33

 10 DISCUSSÃO
Muito se tem estudado sobre ex-
pansão maxilar, a partir de sua rein-
8
6,07 trodução, no cotidiano ortodôntico por
5,89 Haas em 1961. Seus efeitos sobre o
6
porção alveolar, bases apicais e tecido
mole adjacente, têm sido objeto de in-
4 vestigação por inúmeros pesquisado-
res. A expansão maxilar rápida, ou
2 disjunção maxilar, é um dos melhores
exemplos de expansão ortopédica ver-
0 dadeira, em que as alterações obser-
Grupo A Grupo B
vadas são derivadas primariamente,
FIGURA 6 - Medidas da expansão transversal da distância inter-cúspides nos Grupos A e B. pela mudança na posição óssea ma-
xilar, e espera-se, não pelo movimen-
10
to vestibular dos dentes posteriores.
As duas hemi - maxilas são se-
paradas ortopedicamente, permitin-
8
do a formação de osso novo, de ma-
6,10 6,28
neira semelhante ao que ocorre na
6
distração osteogênica. O sistema
sutural circum-maxilar também é afe-
4 tado, com um aumento temporário
de atividade osteogênica.
2 Sabe-se que a viabilidade da ex-
pansão diminui com a idade, sendo
0 facilmente realizada durante a denti-
Grupo A Grupo B ção mista e com alguma facilidade
FIGURA 7 - Medidas da expansão transversal da distância inter-sulcos nos Grupos A e B. durante a adolescência. Uma ques-
tão que se coloca, é que a efetividade
10
da expansão maxilar depende do
acúmulo de força suficiente para a
separação das hemi-maxilas. Com a
8
utilização de aparelhos disjuntores
5,72 tipo Haas, ou outros que utilizem pa-
6 5,53
4,86 5,06 rafuso tipo Hyrax, geralmente se em-
pregam variados padrões de ativa-
4 ção, com o intuito de acumular uma
quantidade de força suficiente para
2 promover a disjunção.
Para a escolha da ativação enten-
0 de-se que uma ativação corresponde-
1 2 3 4
ria a um quarto de volta, no parafuso
Pós-tratamento Pós-tratamento expansor, por dia. Os autores apresen-
grupo A grupo B tam variados padrões de ativação
Pré-tratamento Pré-tratamento como: MCNAMARA (1995) recomen-
grupo A grupo B da como conduta, um quarto de volta
FIGURA 8 - Medidas das diferenças entre as medidas inter-cúspides e inter- por dia; HAAS (1961) e COBO (1992)
sulcos pré-tratamento e pós-tratamento nos grupos A e B.
preconizam quatro quartos de voltas
de X B (pré- tratamento) = 5,72 e X B (pós-trata- A tabela 2, nos apresenta a di- por dia no primeiro dia e dois quartos
mento)
= 5,53. As análises utilizando os ferença da distância inter-cúspides de voltas nos dias subsequentes;
testes ‘ t ‘ e x2 revelaram que as incli- com a distância inter-sulcos, nos SARVER e JOHNSTON (1989),
nações axiais entre os grupos A e B mostrou a não significância entre CAVASSAN et al. (1993), MARTINS et
foram semelhantes. as relações. al. (1995), MAZZIEIRO et al. (1996),

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 3, p. 27-36, maio/jun. 2001 34

 TABELA 1
Distância inter-cúspides e inter-sulcos com padrão de
um quarto de volta por dia e quatro quartos de volta dia.
1
/ 4 ativação 4
/ 4 ativação
X S
Inter-cúspides 5,89 0,55 6,07
Inter-sulcos 6,10 1,15 6,28
NS - Não significante
CAPELLOZA e SILVA FILHO (1999) re-
comendam quatro quartos de voltas por
dia; outros como EKSTRÖM et al.
(1977), ADKINS et al. (1990),
ASANZA et al. (1997) aconselham dois
quartos de voltas por dia; enquanto
MOSS (1968) ativa três quartos de vol-
ta por dia. Parece-nos que a ativação
dos aparelhos são realizadas de acor-
do com a opinião de cada autor e não
por haver padronização de conduta.
Os extremos de ativação, na denta-
dura mista (um quarto de volta por dia e
quatro quartos de voltas por dia), foram
utilizados neste trabalho, para a obser-
vação do comportamento dos molares
de ancoragem, uma vez que não se en-
contra na literatura qualquer trabalho
que tenha avaliado este quesito.
De acordo com os trabalhos de
WERTZ e DRESKIN (1977), a sutu-
ra inter-maxilar é menos resistente
nos pacientes de sete a dez anos.
MELSEN (1975) relata que por vol-
ta dos dez anos a sutura passa a ser
tipicamente escamosa, porém, com
a presença de tecido conjuntivo en-
tre as duas partes maxilares. Por es-
tes motivos essa foi a faixa etária de
eleição para o nosso trabalho.
Como fator de homogeneização do
evento, a quantidade de abertura do
parafuso expansor também foi um fa-
tor que mereceu atenção. Sendo as-
sim foi estabelecido que o valor de
abertura do parafuso seria padroni-
zado em 8mm para todos os pacien-
tes, porém sabíamos que este valor,
poderia não atender as necessidades
de todos os pacientes. Nos pacientes
em que não obtivemos o resultado sa-
tisfatório (dois pacientes), tratamen-
tos complementares foram realizados
posteriormente sem prejuízo a saúde
dos mesmos. Sabe-se que existe uma
relação entre a quantidade de expan-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 3, p. 27-36, maio/jun. 2001
Diferença das distâncias inter-cúspides (IC) e inter-
sulcos (IS) antes e após o tratamento, com padrão de
ativação de um quarto de volta por dia e quatro quartos
X S SY
0,74 NS 1
/4 ativação
0,92 NS 4
/4 ativação
são do parafuso expansor e a expan-
são dentária e esquelética, no entanto
este assunto não foi motivo de averi-
guação neste trabalho.
A estabilização da distância trans-
versal conseguida após a expansão, é
uma fase clássica no tratamento. O
período de estabilização pós expansão
pode variar de três meses segundo
ASANZA, et al. (1997), CAVASSAN et
al. (1993) EKSTROM et al. (1997),
SARVER e JOHNSTON (1989), HAAS
(1961) a cinco meses conforme os tra-
balhos de MCNAMARA (1995),
SPILLANE e MCNAMARA (1995) e
ADKINS (1990). Em nossos estudos
adotamos cinco meses como período
de estabilização pós expansão, e ime-
diatamente após este período uma ra-
diografia oclusal foi realizada para ob-
servação do fechamento da sutura.
Entre os eventos que ocorrem na
expansão maxilar o aumento da lar-
gura inter-maxilar e a inclinação dos
molares de ancoragem foram motivos
de nossa pesquisa. Nos resultados en-
contrados neste trabalho, fica óbvio
pelo aumento dimensional obtido, o
grande impacto positivo desta mano-
bra terapêutica sobre as dimensões do
arco dentário superior. Isto não é sur-
presa em função da míriade de traba-
lhos concordantes na literatura
(KREBS, 1964; CAVASSAN, 1993;
LANDER e MUHL, 1995; SPILLANE e
MCNAMARA, 1995). Por outro lado,
nossa intenção inicial, de verificar a
qualidade deste ganho transversal em
termos de inclinação vestibulo-lingual
dos dentes de ancoragem, foi demons-
trada pela manutenção das distâncias
(inter-cúspides – inter-sulcos). Este pa-
rece ser o resultado mais significante,
uma vez que demonstrou ser possível,
utilizando um padrão de ativação de
apenas um quarto de volta por dia,
TABELA 2
de volta
Prépor dia.
Pós S SY
X X
IC – IS 5,06 4,86 0,93 NS
IC – IS 5,72 5,53 1,11 NS
controlar o movimento ortodôntico da
unidade de ancoragem (molares supe-
riores permanentes). Em termos de efe-
tividade de expansão maxilar esta in-
formação é importante pois, implica que
o controle da inclinação axial vestibu-
lo-lingual foi mantido. Com uma ativa-
ção única por dia, geralmente resulta
em menor desconforto para o pacien-
te. É mais adequada ao cotidiano fa-
miliar e parece-nos em função de sua
efetividade clínica, deva ser a melhor
escolha para pacientes com dentadura
mista.
Não houve relato de dor durante o
período de tratamento ativo, Acredita-
mos que tenha sido por trabalharmos
com crianças com idade entre sete a dez
anos de idade, quando as suturas inter-
maxilar e circum maxilares são menos
resistente (WERTZ 1977; MELSEN
1975). Neste trabalho pudemos obser-
var a presença do fator patognomônico
da expansão maxilar, o aparecimento
de diastemas entre os incisivos centrais
superiores, fator este visto também nos
trabalhos de HAAS (1961), KREBS
(1964) e HOWE (1982). Não foi obje-
tivo deste trabalho avaliar as diferenças
de comportamento quanto ao sexo.
CONCLUSÃO
Baseado nos dados obtidos neste
trabalho julgamos lícito concluir que:
1 - Nos pacientes entre 7 e 10 anos
de idade, um quarto de volta por dia de
ativação, promove um tratamento tão
efetivo quanto aquele em que é realiza-
do com quatro quartos de voltas por dia.
2 - Houve aumentos direcionais
transversais nos dois grupos em
quantidade equivalente
3 - Não houve alteração signifi-
cativa na inclinação axial dos primei-
ros molares permanentes superiores
nos dois grupos.
35
Abstract
The objective of this paper was to
verify the effect on the axial inclination
of the first permanent molars using two
activation regimens with a bonded rapid
maxillary appliance. Twenty eigth chil-
dren between the ages of 7 to 10 , being
6 males and 21 female, from the Disci-
pline of Orthodontics of the Departament
of Dentistry of the University of Taubaté
were selected. All patients presented
maxillary constriction that was suitable
for this procedure. Model cast, lateral
and P-A cephalometric, as well as pan-
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oramic and occlusal radiographs were
obtained before and after the expansion.
Patients were randomly assigned to two
different expansion rates, either one turn
per day (14 children) or four turns per
day (13 children). The appliances were
activated until the screw opening reached
8mm. The appliance were stabilized for
5 months, removed and a maintenance
acrylic plate placed.On the before and
after expansion study cast measure-
ments between the permanent upper
molars were obtained using Zeiss (model
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midpalatal suture. Angle Orthod,
Numerex C - 100 N) precision machine
for tri-dimensional measurements. Using
various reference points, it was possible
determine the effect on the axial incli-
nation of the first permanent molars of
the two expansion rates. It was con-
cluded that both rates of activation
provoked similar effect on the appliances
anchor teeth.
Key-words: Rapid maxillary expan-
sion; Symmetrical expansion; Upper
dental arch shape.
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