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DEFORMIDADES CRANIOMAXILOFACIAIS/DISTÚRBIOS DO SONO/CIRURGIA ESTÉTICA

Momento ideal do alveolar secundário

Enxerto ósseo: uma revisão da literatura
Artur Fahradyan, MD,
*
Michaela Tsuha, BS, Erik
sim M. Wolfswinkel, MD, z
Kerry-Ann S. Mitchell, MD, PhD, x
Jeffrey A. Hammoudeh, MD, DDS, ekWilliam Magee III, MD, DDS {
Objetivo: O enxerto ósseo alveolar secundário (SABG) durante a dentição mista é o tratamento padrão para fissuras
alveolares. No entanto, o SABG precoce aos 4 a 7 anos de idade, antes da erupção dos incisivos laterais, versus o
SABG tardio, aos 8 a 12 anos de idade, antes da erupção dos caninos permanentes superiores, ainda é debatido.
O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática da literatura para avaliar os resultados do SABG
precoce no volume ósseo residual ou grau de reabsorção óssea, movimento dos caninos superiores ou taxa
de impactação, complicações e resultados estéticos e comparar os resultados de SABG precoce versus tardio.
Materiais e Métodos: Foi realizada uma pesquisa abrangente na base de dados PubMed de acordo com as diretrizes
PRISMA. Palavras-chave para reparo de fissura alveolar e critérios de inclusão foram utilizados para selecionar artigos
para revisão final.

Resultados: A busca inicial resultou em 6.278 artigos, dos quais 4 estudos retrospectivos e 4 estudos prospectivos
foram escolhidos para revisão final. Destes, 7 estudos compararam variáveis de resultados entre SABG precoce e tardio
e 1 analisou a formação óssea de pacientes submetidos apenas a SABG precoce. Para variáveis de resultado, 3 estudos
avaliaram o volume ósseo com avaliação radiográfica, 2 estimaram a taxa de impactação do canino permanente
superior, 1 avaliou complicações cirúrgicas, tempo operatório e tempo de internação hospitalar, e 1 analisou o
comprimento da coroa do incisivo anterior. No geral, 6 estudos concluíram que o SABG precoce proporciona um
resultado melhor do que o SABG tardio e 2 encontraram resultados comparáveis nas variáveis acima mencionadas.
Conclusões: Esta revisão sugere que os dados existentes apoiam o conceito de SABG precoce; no entanto, os dados
não são suficientes para uma conclusão definitiva. Um estudo prospectivo bem planejado é necessário para investigar
melhor a justificativa para o SABG precoce.
2018 Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais
J Oral Maxillofac Surg -:1.e1-1.e7, 2019

A fissura alveolar afeta 75% dos pacientes com fissura rebordo alveolar em pacientes com fissura alveolar.2-5
labial ou fissura labiopalatina.1 O enxerto ósseo alveolar O objetivo da cirurgia é reparar o defeito ósseo do rebordo
é um procedimento comumente realizado para reconstruir o alveolar, do assoalho do nariz e da base alar,

*Médico Residente, Divisão de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, Keck
School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, CA.
yAssistente de Pesquisa, Divisão de Cirurgia Plástica e Maxilofacial,
Hospital Infantil de Los Angeles, Los Angeles, CA.
zMédico Residente, Divisão de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, Keck
School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, CA.
Los Angeles; Professor Associado de Cirurgia Clínica, Keck School of
Medicine da University of Southern California, Los Angeles, CA.
Divulgações de conflitos de interesse: Nenhum dos autores tem qualquer
relação(ões) financeira(s) relevante(s) com interesse comercial.
Este artigo foi apresentado na reunião anual de 2018 da Associação
Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais, Chicago, IL; e o resumo foi
publicado no Journal of Oral and Maxillo-facial Surgery 76:340, 2018.

xMédico Residente, Divisão de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, Keck
School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, CA.
kDiretor, Centro de Deformidades da Mandíbula; Médico Assistente,
Divisão de Cirurgia Plástica e Maxilofacial, Hospital Infantil de Los Angeles,
Los Angeles; Professor Associado de Cirurgia Clínica, Keck School of
Medicine da University of Southern California, Los Angeles, CA.
{Diretor, Programas Internacionais; Médico Assistente da Divisão de
Cirurgia Plástica e Maxilofacial do Hospital Infantil de Los Angeles,
Encaminhar correspondência e solicitações de reimpressão ao Dr.
Fahradyan: Divisão de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, Escola de Medicina
Keck da Universidade do Sul da Califórnia, 1510 San Pablo Street, Suite
415, Los Angeles, CA 90033; e-mail: arturf2001@yahoo.com Recebido
em 28 de julho de 2018
Aceito em 19 de novembro de
2018 2018 Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais
0278-2391/18/31285-0
https://doi.org/10.1016/j.joms.2018.11.019

1.e1
Machine Translated by Google
1.e2
fechar qualquer fístula oronasal residual, facilitar o
desenvolvimento de um ambiente periodontalmente saudável
para a erupção dos incisivos laterais ou dentes caninos no
osso alveolar recém-formado, melhorar a morfologia da base
alar e aumentar o volume ósseo para implantes dentários.2,3,
6-15 Além de atingir os objetivos imediatos, é importante
considerar o efeito da cirurgia e do momento certo no
desenvolvimento contínuo do terço médio da face.
Historicamente, o enxerto ósseo alveolar foi realizado em
três períodos de idade diferentes em relação ao
desenvolvimento dos dentes. Segundo Stellmach,16 o enxerto
ósseo alveolar primário é realizado na fase decídua do
desenvolvimento dentário, o enxerto ósseo alveolar secundário
(SABG) é realizado durante a dentição mista e o enxerto
ósseo alveolar terciário é realizado após a dentição mista.17
Esses 3 métodos têm sido extensivamente estudados e,
quando comparados entre si, a literatura sugere que o SABG
tem vantagens marcantes sobre o enxerto ósseo alveolar
primário e terciário.18-21 Portanto , o SABG tornou-se o atual
padrão de tratamento na maioria dos casos. centros para
pacientes com fissuras alveolares desde que foi descrito pela
primeira vez por Boyne e Sands7 em 1972.22 Embora o termo
enxerto ósseo alveolar
tenha sido usado extensivamente, na verdade é um nome
impróprio porque o defeito e sua reconstrução muitas vezes
se estendem além do alvéolo maxilar. Portanto, um termo
mais apropriado seria reconstrução com enxerto ósseo da
fissura maxilar (BGCM). Por esse motivo, o termo reconstrução
tardia com enxerto ósseo da fissura maxilar (DBGCM), em
vez de SABG, é utilizado nesta revisão.
Apesar dos avanços no reparo da fissura maxilar, o grupo
dos autores documentou em 3 estudos separados que,
embora os resultados clínicos e radiográficos simples do
DBGCM sejam promissores com até 90% de captação óssea,
o preenchimento ósseo tridimensional real da fissura alveolar
o espaço é de apenas aproximadamente 30 a 40% usando a
tomografia computadorizada (TC) de feixe cônico.23-25 A
diferença nos resultados medidos sugere a necessidade de
mais informações sobre os protocolos de tratamento para
enxerto de fenda alveolar.
Um fator que pode afetar o resultado cirúrgico é o momento
do enxerto ósseo.2 Embora a maioria dos centros, incluindo
o dos autores, atualmente realize DBGCM aos 8 a 12 anos de
idade antes da erupção canina (DBGCM tardio), alguns
argumentam que DBGCM precoce aos 4 a 12 anos de idade.
7 anos de idade antes da erupção dos incisivos laterais pode
proporcionar melhores resultados.26 Embora indicações específicas
e os resultados do DBGCM tardio foram estudados
extensivamente, os critérios específicos não estão bem
estabelecidos para o DBGCM inicial.
O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática
da literatura para avaliar os resultados da DBGCM precoce
no volume ósseo residual ou grau de reabsorção óssea,
movimento dos caninos superiores ou
ENXERTIA ÓSSEA ALVEOLAR
taxa de impactação, complicações e resultados estéticos e
comparar resultados de DBGCM precoce versus tardio.
Materiais e métodos
PROCURA LITERÁRIA
Uma pesquisa abrangente na base de dados PubMed foi
realizada de acordo com as diretrizes Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
Todos os artigos em inglês e em outros idiomas com
traduções disponíveis para o inglês, de janeiro de 1980 a
dezembro de 2017, foram obtidos usando as seguintes
palavras-chave: alveolar cleft, alveolar bone enxerting, alveolar
cleft bone enxertia, alveolar cleft repair, secundário enxerto
ósseo de alveolar fissura, enxerto ósseo secundário precoce
de fissura alveolar, enxerto ósseo secundário tardio de fissura
alveolar, enxerto de fissura alveolar secundária tardia e
enxerto de fissura alveolar secundária precoce. Após a
remoção dos artigos duplicados de acordo com o número
PMID, os títulos e resumos foram revisados por um grupo de
pesquisa inicial. Foram excluídos artigos não relacionados ao
DBGCM ou estudos que envolvessem sujeitos não humanos.
Os demais artigos completos foram avaliados e aqueles que
não atendiam a cada critério de inclusão para DBGCM inicial
foram retirados do estudo. Os artigos selecionados foram
apresentados a um grupo de pesquisa secundário com
considerável experiência em pesquisa em cirurgia plástica e
craniofacial pediátrica para avaliação posterior. Somente
artigos que continham dados suficientes de resultados iniciais
do DBGCM que pudessem ser revisados e comparados foram
selecionados para revisão final (Tabela 1). Os critérios de
inclusão foram limitados a artigos que estudaram
especificamente os resultados do DBGCM precoce ou
compararam o DBGCM precoce com o DBGCM tardio para
permanecerem consistentes com o objetivo desta revisão.
Além disso, os autores não limitaram a sua revisão a uma
variável de resultado específica porque previram encontrar
muito poucos estudos sobre DBGCM precoce; isso, por sua
vez, permitiu-lhes incluir todos os primeiros artigos DBGCM
disponíveis na literatura atual.
CRITÉRIO DE INCLUSÃO
Diagnóstico: fenda maxilar (fenda alveolar)
Tipo de intervenção: DBGCM (SABG)
Idade dos pacientes no momento da cirurgia: 4 a
7 anos Tipos de resultado: qualquer variável de resultado após
DBGCM aos 4 a 7 anos de idade ou comparação de diversas variáveis
de resultado em pacientes submetidos a DBGCM aos 4 a 7 anos de
idade (DBGCM precoce) versus 8 a 7 anos de idade (DBGCM
precoce) versus 8 a 7 anos de idade. 12 anos de idade (DBGCM tardio).
Tipos de estudos: estudos prospectivos e retrospectivos
de resultados humanos
Tipos de artigos: artigos completos no idioma inglês
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FAHRADYAN ET AL 1.e3

Tabela 1. BREVE RESUMO DOS ESTUDOS RELEVANTES INCLUÍDOS NESTA REVISÃO

Amostra Avaliação

Estudar Projeto Tamanho, N Local Doador de Diagnóstico Medida de resultado Método

Kortebein et al. (1991) R 135 UCLP, BCLP crista ilíaca, Massa óssea e Radiografia simples
calvária taxa de sucesso
Ozawa et al (2007)* P 35 UCLP, BCLP Crista ilíaca Reabsorção óssea 145 TC
Precioso (2009) R UCLP Crista ilíaca Comprimento da coroa do incisivo central Clínico
diferença entre
local com e sem fissura
Oberoi et al (2010) P 21 UCLP, BCLP Crista ilíaca Movimento canino em TC
mesiodistal e fascial
e direções palatinas
Miller e outros (2010) R 99 UCLP, BCLP Crista ilíaca Complicações; comprimento Registros médicos

de estadia; tempo operatório

Pimenta e outros (2014) P 231 UCLP, BCLP crista ilíaca, Oronasal sintomático Paciente direto
tíbia taxa de fístula questionando
Dissaux e outros (2016) R 28 UCLP, BCLP Crista ilíaca Volume ósseo 60 TC de feixe cônico
Kleinpoort et al (2017)R UCLP Crista ilíaca Risco de impactação do canino maxilar Radiografia simples

Abreviaturas: BCLP, fissura labiopalatina bilateral; TC, tomografia computadorizada; P, prospectivo; R, retrospectiva; UCLP, unilateral
fissura labiopalatina.
* Este estudo categorizou os pacientes de acordo com a presença de germes nos incisivos laterais.

Fahradyan et al. Enxerto Ósseo Alveolar. J Oral Maxillofac Surg 2019.

Os artigos incluídos também foram revisados e
criticados por suas limitações e fraquezas.
CRITÉRIO DE EXCLUSÃO
Qualquer artigo que não atendesse aos critérios de inclusão
listado anteriormente
Resultados
A busca na base de dados PubMed identificou 6.278 artigos. Após a
remoção das duplicatas, restaram 3.651 artigos. Análise de títulos e
resumos pela primeira
grupo de revisão produziu 109 estudos de texto completo relacionados a
DBGCM em humanos. Desses estudos, os 76 artigos
que não atendiam aos critérios de inclusão foram excluídos.
Depois que o segundo grupo revisou os 33 artigos restantes, foram
selecionados 8 que continham dados suficientes sobre
resultado inicial do DBGCM que poderia ser analisado no
revisão final (Fig. 1).
Desses 8 artigos, 4 eram retrospectivos e 4 eram
foi submetido a DBGCM precoce; os pacientes foram agrupados de
acordo com se os germes dos incisivos laterais
estavam presentes no momento da cirurgia. Para variáveis de desfecho,
3 artigos avaliaram o enxerto ósseo com base na avaliação radiográfica
do volume ósseo, 2 artigos estimaram
a taxa de impactação canina permanente superior, 1
artigo avaliou as complicações cirúrgicas, operatórias
tempo e tempo de internação hospitalar, e 1 artigo analisou
comprimento da coroa dos incisivos anteriores. A TC foi a principal
ferramenta de avaliação em 3 estudos, a radiografia simples foi
usado em 2 estudos, e os 3 estudos restantes usaram
avaliação clínica direta, pesquisas com pacientes e revisão de registros
médicos. Os detalhes desses estudos
são apresentados na Tabela 1. No geral, todos os estudos concluíram
que o DBGCM inicial fornece um resultado melhor do que o final
DBGCM ou resultados comparáveis entre as diferentes variáveis
mencionadas anteriormente (Tabela 2).
Discussão
DBGCM é atualmente o padrão de atendimento para pacientes
com fissuras alveolares na maioria dos centros.27 No entanto,
estudos utilizando tomografia computadorizada de feixe cônico para avaliar o preenchimento ósseo após

prospectivo; 2 estudos inscreveram pacientes com apenas fissura
labiopalatina unilateral e os 6 restantes inscreveram
pacientes com fissura labiopalatina unilateral e bilateral. Seis estudos
utilizaram enxerto ósseo de crista ilíaca, 1 utilizou
a crista ilíaca ou osso tibial, e o outro usou o ilíaco
crista ou osso calvário. Sete estudos compararam
variáveis de resultado entre DBGCM precoce e tardio,
e 1 avaliaram a formação óssea apenas em pacientes que
DBGCM relatou resultados abaixo do ideal. Um dos
maior série sobre DBGCM foi publicada recentemente pela
grupo dos autores, que mostrou 80 a 90%
taxa de sucesso de preenchimento ósseo quando avaliada clinicamente.24
Resultados semelhantes foram vistos nos estudos anteriores dos autores
estudo avaliando o sucesso do DBGCM em radiografias simples.25 No
entanto, o trabalho mais recente dos autores
usando tomografia computadorizada de feixe cônico para avaliar o tridimensional
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1.e4
FIGURA 1. Fluxograma dos estudos incluídos e excluídos desta revisão. *DBGCM, reconstrução tardia com enxerto ósseo de fissura maxilar.
Fahradyan et al. Enxerto Ósseo Alveolar. J Oral Maxillofac Surg 2019.
preenchimento ósseo do local da fissura 6 meses após DBGCM
mostraram apenas uma taxa de sucesso de 30 a 40%,23 o
que é consistente com outros estudos que utilizaram a
mesma tecnologia.27-30 Embora este resultado possa ter
sido considerado ideal ou pelo menos adequado no
passado, atualmente é questionável dada a evolução
objetivos do atendimento ao paciente e a crescente
popularidade dos implantes dentários osseointegrados
nesta população de pacientes.31,32
ENXERTIA ÓSSEA ALVEOLAR
Um fator que pode afetar o resultado cirúrgico é o
momento da DBGCM em relação à erupção dos incisivos
laterais ou caninos permanentes. Embora a maioria dos
centros, incluindo o dos autores, realize DBGCM tardiamente
(8 a 12 anos de idade antes da erupção dos caninos
permanentes), alguns sugerem que a DBGCM precoce (4 a
7 anos de idade antes da erupção dos incisivos laterais)
pode fornecer melhor resultado residual. resultados de volume ósseo na fiss
site.26 Desde o artigo marcante publicado por Boyne
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FAHRADYAN ET AL 1.e5

Tabela 2. RESUMO DOS DADOS COMPARANDO VARIÁVEIS DE RESULTADO NO DBGCM INICIAL VERSUS FINAL

Resultado DBGCM inicial DBGCM atrasado Valor P

Volume ósseo, %
Dissaux e outros (2016) 63,3 46,2 0,012
Kortebein et al (1991) 97,2 58,2-92,5* 0,025
Reabsorção óssea, %
Ozawa e outros (2007) incisivo lateral (+) 33,65 vs () 48,63 - <0,05
Taxa de impactação canina permanente maxilar, %
Kleinpoort e outros (2017) 14h29 21,88 0,45

Taxa de fístula oronasal sintomática, %

Pimenta e outros (2014)
UCLP 6,25 10,0 .194
BCLP 8,93 12,8 .61
Complicações, tempo de internação, tempo operatório
Miller e outros (2010)
Complicações, % 9,8 13,2 >0,05
Duração da estadia, dias 1,06 1,06 0,05

Tempo operatório, minutos 86,2 103,1 0,0025

Diferença no comprimento da coroa do incisivo central
entre locais com e sem fissura, %
Precioso (2009) 99,4 125,4 -
Movimento canino
Oberoi et al (2010)
Mesial ou distal - - .39
- - 0,20
Facial ou palatino

Abreviaturas: BCLP, fissura labiopalatina bilateral; DBGCM, reconstrução tardia com enxerto ósseo de fissura maxilar; UCLP, unilateral
fissura labiopalatina.
*
O DBGCM foi subdividido em 4 faixas etárias (5 a 7, 8 a 11, 12 a 15 e> 15 anos) neste estudo. Os dados mostraram uma
tendência relevante de diminuição do volume ósseo com o aumento da idade.
Fahradyan et al. Enxerto Ósseo Alveolar. J Oral Maxillofac Surg 2019.

e Sands26 em 1976, vários estudos abordaram
variáveis de resultado do DBGCM inicial. Kortebein e cols.33
avaliaram retrospectivamente as radiografias simples de
171 pacientes em 1991 e descobriu que aqueles que foram
submetidos a DBGCM aos 5 a 7 anos de idade tinham um enxerto maior falta congênita de seus incisivos laterais na fenda
taxa de sucesso (97,2%) em comparação com os grupos que
foi operado dos 8 aos 11 (92,5%), dos 12 aos 15
(90,5%) e 16 (58,3%) anos de idade (P = 0,025). Enxerto
o sucesso foi definido como ter volume ósseo suficiente
para apoiar dentes adjacentes ou dentes em erupção no
enxerto ósseo. Os resultados deste estudo foram baseados em
avaliações clínicas e radiográficas simples, que podem
aumentaram falsamente a taxa geral de sucesso. No entanto,
houve uma tendência definida para o declínio do sucesso
com o avanço da idade no momento da cirurgia.
Quinze anos depois, Ozawa et al14 estudaram o volume
do enxerto ósseo alveolar 6 meses após DBGCM precoce
usando um analisador de imagens CT. Eles descobriram que pacientes
submetidos a DBGCM precoce entre 5 e 7 anos de idade com germes
dos incisivos laterais presentes retiveram mais osso
estoque 6 meses após o procedimento de enxerto ósseo
em comparação com pacientes da mesma faixa etária com
falta de germes dos incisivos laterais. Isto poderia ser explicado
pelo fato de que a subsequente erupção do
incisivo lateral iniciaria atividades osteoindutoras
no osso enxertado, resultando assim em melhor for-
formação e menor reabsorção.14,34 Esse achado foi
importante porque até 50 a 70% dos pacientes são
site.35-37 Portanto, eles levantaram a hipótese de que o ideal
o tempo para o BGCM deve ser antes da erupção do
dentes adjacentes ao local da fissura. No entanto, se o
paciente está faltando o incisivo lateral no local da fissura
congênita, então o enxerto ósseo deve ser realizado
mais tarde, antes da erupção de permanente
caninos.14 Embora isso pareça teoricamente lógico,
sua conclusão é apenas hipotética porque eles
não teve grupo de comparação com DBGCM tardio.
Alguns proponentes do início do DBGCM relacionaram o
momento da cirurgia com a erupção da maxila
incisivos centrais. Precious38 sugeriu que DBGCM
deve ser realizado por volta dos 6 anos de idade
durante ou pouco antes da erupção do permanente maxilar
incisivos centrais contralaterais à fissura. Ele encontrou
que o DBGCM aos 6 anos fornece simetria quase normal do
comprimento clínico da coroa dos 2 incisivos centrais superiores
permanentes irrompidos.38 No entanto, deve
deve-se notar que, embora sua variável de resultado primário
Machine Translated by Google
1.e6
pode ser um fator importante, mas certamente não cobre
muitos outros aspectos da MCGC e seu resultado.38 Da
mesma forma, a CMGC precoce foi defendida por Miller et
al.39 durante ou antes da erupção dos incisivos centrais superiores.variáveis de resultados e ferramentas de avaliação utilizadas
Eles não encontraram diferença entre os grupos DBGCM
precoce e tardio na taxa de complicações (9,8 vs 13,2%; P
> 0,05) e tempo de hospitalização (P > 0,05), mas
encontraram um tempo operatório significativamente menor
no grupo inicial (86,2 vs 103,1). minutos; P = 0,0025). Eles
também sugeriram que a DBGCM precoce proporcionaria
melhor suporte ósseo para a dentição, diminuição da carga
de tratamento e melhoria da qualidade de vida.
Logo depois, Oberoi et al35 relataram seus resultados de
erupção canina em pacientes com fissura labiopalatina após
DBGCM utilizando TC de feixe cônico. Eles descobriram
que a maioria dos caninos irrompeu no espaço da fenda
alveolar enxertada com osso sem impactação. Eles também
observaram que não houve diferença ao comparar os grupos
DBGCM precoce e tardio. Isto foi posteriormente confirmado
por Klein-poort et al40 em 2017, que estudou o impacto do
momento da BGCM no canino permanente superior e
confirmou os achados de Oberoi et al. Eles concluíram que
não houve diferença na taxa de impactação canina
permanente entre os dois grupos.40
Em 2014, Pepper et al41 avaliaram taxas de fístulas
oronasais sintomáticas entre DBGCM precoce e tardio.
Eles relataram uma diminuição acentuada das taxas de
fístula sintomática após DBGCM de 45 para 10%, sem
diferença na taxa de sintomas de fístula entre DBGCM
precoce e tardio.
Dissaux et al42 publicaram em 2016 o que é provavelmente
o artigo mais relevante sobre uma série retrospectiva
consecutiva avaliando DBGCM precoce versus tardio.
Embora o trabalho tenha sido realizado retrospectivamente,
eles usaram tomografia computadorizada de feixe cônico
para medir o volume ósseo residual do local da fissura 6
meses de pós-operatório. Eles encontraram uma diferença
estatisticamente significativa no volume ósseo residual entre
DBGCM precoce e tardio (63,3 vs 46,2%; P = 0,12).42 Seus
dados também sugeriram que o volume residual do enxerto
ósseo é maior quando há erupção dentária em cada grupo
(ou seja, incisivos laterais no grupo cirúrgico precoce e
caninos permanentes no grupo cirúrgico tardio). Este achado
sugere que os pacientes com falta congênita do incisivo
lateral devem esperar para ter DBGCM em uma idade mais
avançada antes da erupção canina permanente. No entanto,
eles também descobriram que, embora apenas 4 dos 15
casos tivessem incisivos laterais que irromperam através do
enxerto ósseo no grupo cirúrgico inicial, apenas 4 dos 16
casos tiveram erupção permanente dos caninos superiores
no grupo cirúrgico tardio; portanto, é questionável que o
adiamento da cirurgia em pacientes com ausência congênita
de incisivos laterais no lado fissurado proporcione um
enxerto ósseo melhor para o volume e a qualidade do osso.
ENXERTIA ÓSSEA ALVEOLAR
LIMITAÇÕES
Uma grande limitação desta revisão é que uma meta-
análise não pôde ser realizada devido ao uso de diferentes
em cada estudo. Além disso, a maioria dos artigos relatou
estudos retrospectivos unicêntricos ou teve amostras
pequenas; portanto, seria necessário um estudo prospectivo
e preferencialmente multicêntrico bem organizado para
comparar definitivamente os resultados entre DBGCM
precoce e tardio.
Uma revisão completa da literatura sugere que a DBGCM
precoce pode resultar em melhor volume ósseo do local da
fissura alveolar enxertada em comparação com a DBGCM
tardia, com um perfil de complicações comparável, talvez
melhor. Embora os dados atuais não sejam suficientes para
uma conclusão definitiva que apoie o conceito de DBGCM
precoce aos 4 a 7 anos de idade, antes da erupção dos
incisivos laterais, eles fornecem bases para investigações
adicionais. Os autores estão atualmente planejando um
estudo multicêntrico prospectivo para investigar mais a fundo
esta questão.
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