Uma Revisão Sistemática Do Efeito de Diferentes Dispositivos de Expansão Rápida Na Reabsorção Radicular

19/02/2022 13:15 Uma revisão sistemática do efeito de diferentes dispositivos de expansão rápida na reabsorção radicular
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Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2021 fevereiro; 39(1): 38–47. PMCID: PMC7905406
Chinês. doi: 10.7518/hxkq.2021.01.006 PMID: 33723935
Idioma: chinês | inglês
Uma revisão sistemática do efeito de diferentes dispositivos de

expansão rápida na reabsorção radicular
Kai Xia , Wentian Sun , Liyuan Yu e Jun Liu
Editor(es) convidado(s): Zhang Yunan
Abstrato
Propósito
Avaliar o efeito de diferentes tipos de dispositivos de expansão rápida na reabsorção radicular.
método
Banco de dados de literatura de recuperação eletrônica, incluindo 5 bancos de dados em inglês e 2

bancos de dados chineses, os tipos de literatura elegíveis são ensaios controlados randomizados,
ensaios clínicos controlados, estudos de coorte e estudos de caso-controle. A extração de dados foi
realizada por 3 investigadores e o risco de viés foi avaliado por diferentes escalas para ensaios clínicos
randomizados e ensaios não randomizados.
resultado
Dos 400 estudos inicialmente selecionados, um total de 7 estudos preencheram os critérios e foram
incluídos nesta revisão sistemática. Três dos artigos foram classificados como alta qualidade de
evidência, dois como moderada e dois como baixa. As evidências disponíveis sugerem que os
expansores de suporte dentário produzem significativamente mais reabsorção radicular de ancoragem
do que os expansores de suporte ósseo. Além disso, a base palatina estilo Haas não pode reduzir
efetivamente o grau de reabsorção radicular, e a diferença no design do retentor entre os dispositivos de
expansão do arco com suporte dentário (usando anéis de correia ou estruturas fundidas para conectar
com os dentes de ancoragem) não causará danos à raiz. taxa de reabsorção e grau de diferença.
para concluir
Evidências clínicas sugerem que os dispositivos de expansão rápida com suporte ósseo produzem
menor reabsorção radicular do que outros dispositivos de expansão rápida. Não houve diferença
significativa no grau de reabsorção radicular entre o tipo de suporte híbrido dente-tecido (tipo Haas) e o
tipo de suporte de dente (tipo Hyrax), e entre os dispositivos de expansão Hyrax com diferentes
desenhos de contenção.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7905406/ 1/18
Palavras-chave: expansão rápida, expansão suportada por osso, expansão suportada por dente,
reabsorção radicular, revisão sistemática
A irregularidade da largura maxilar é um tipo comum de deformidade dentária e maxilofacial.Um dos

métodos de tratamento clínico para pacientes adolescentes com irregularidade da largura maxilar é a
técnica de expansão rápida, ou seja, o uso de força ortopédica para expandir a maxila a partir da sutura
palatina mediana [1 ] – [2] . Sua base teórica foi proposta pela primeira vez por Angell [3] em 1860, e
posteriormente colocada em prática clínica por Haas [4] cem anos depois. Hoje, os dispositivos de
expansão rápida mais comuns são principalmente os dispositivos de expansão com suporte de dente
(Hyrax) e híbrido de dente-tecido (Haas) [5] – [6] . No entanto, devido à limitação da posição da força
ortopédica, o efeito de expansão dos dois não pode ser um simples efeito de expansão óssea, e inclui
também o efeito de expansão dentária causado pela inclinação dos dentes e do rebordo alveolar. De
acordo com um estudo [7] , a incidência de inclinação do dente e do rebordo alveolar durante a
expansão do suporte dentário foi de 39%-49% e 6%-13%, respectivamente. A inclinação excessiva do
dente durante o tratamento pode levar a efeitos colaterais como danos periodontais e reabsorção
radicular [8] – [11] . Com o desenvolvimento da tecnologia de ancoragem de micro-implantes,
dispositivos de expansão de arcos ósseos baseados em ancoragem de micro-implantes palatinos
também são gradualmente utilizados na prática clínica, a fim de maximizar o efeito da expansão óssea
e reduzir os efeitos colaterais, como a reabsorção radicular.
Existem muitas causas de reabsorção radicular, e o mecanismo de ocorrência é complexo. Entre eles,
estudos [12] – [13] mostraram que existe uma relação entre força ortodôntica excessiva e a ocorrência
de reabsorção radicular, sendo que a área radicular submetida a estresse compressivo excessivo e
estresse de tração produzirá reabsorção mais significativa do que a força leve grupo de controle. Como
o tratamento de expansão rápida do arco requer força forte em um curto período de tempo [14] , dentes
ancorados têm maior risco de reabsorção radicular [15] . Mesmo para os dentes não ancorados que não
são estressados diretamente ou os dentes laterais e posteriores no dispositivo de expansão óssea
simples, ocorrerão diferentes graus de deslocamento dentário devido à tração das fibras
mucoperiosteais e gengivais palatinas após a expansão maxilar e reabsorção radicular [16] – [18] .
Devido às diferentes forças entregues à raiz por diferentes dispositivos de expansão rápida, ainda não
está claro se há diferença no grau de reabsorção radicular. Esta revisão sistemática tem como objetivo
avaliar o efeito de diferentes tipos de dispositivos de expansão rápida no grau de reabsorção radicular,
com vistas a fornecer orientação clínica.
1. Materiais e métodos
Esta revisão sistemática geralmente segue os itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e
requisitos de declaração de meta-análise (PRISMA) e usa isso como um modelo metodológico.
1.1. Programa e Registro
Esta revisão sistemática não foi submetida para registro.
1.2. Critérios de inclusão
1) Sujeitos: pacientes adolescentes ou pacientes adultos com arco dentário superior estreito, sem lesões
ao redor da raiz do dente anterior, sem reabsorção radicular e sem doença sistêmica no início do
tratamento. Sem restrições de gênero, idade, raça e status socioeconômico.
2) Intervenção: Dois ou mais desenhos de dispositivos de expansão de arco com abridor helicoidal
foram utilizados para expansão rápida da maxila.
3) Controle: Comparação entre diferentes dispositivos de expansão do arco.
4) Resultados: O grau de reabsorção radicular foi determinado por análise de imagem tridimensional ou
análise histológica.
5) Desenho do estudo: ensaio clínico randomizado (ECR) ou ensaio clínico controlado (TCC), estudo
de coorte, estudo caso-controle.
1.3. Critérios de Exclusão
1) Pesquisa: experimentos com animais, revisões, relatos de casos, artigos de revisão e resumos.
2) Sujeitos: Pacientes com histórico de síndrome craniofacial, tratamento ortodôntico ou ortognático. O

paciente foi tratado com outros aparelhos ortodônticos durante o tratamento de expansão rápida. O
paciente tinha histórico de tratamento de canal radicular ou restauração do dente de ancoragem no
passado.
1.4. Estratégia de Recuperação
Realize buscas eletrônicas e manuais sem restrições de idioma. Os bancos de dados de busca eletrônica
incluem: PubMed, Embase (Ovid), CENTRAL (Ovid), Web of Science, CNKI, CBM. Base de dados
de literatura cinzenta: SIGEL. O período de recuperação foi de 1974 a abril de 2019. Palavras MeSH e
palavras livres foram usadas para pesquisa. Os termos de pesquisa em inglês incluíram: "Palatal
Expansion Technique", "maxillary expan* OR palatal expan*", "root resorp*"; os termos de pesquisa
em chinês incluíram: "arch expansion" e "rootsorption" ". A data de recuperação é 8 de abril de 2019.
Para o processo de recuperação, consultetabela 1.
tabela 1
estratégia de recuperação
Aba 1 Estratégia de pesquisa
degrau Pubmed Embase CENTRAL Web da CNKI CBM SIGLE

ciência
1 "Técnica de expansão expansão expansão Arco Arco Expansão
Expansão maxilar*.mp. (1 maxilar*.mp. maxilar* Expandido Expandido maxilar*
Palatal" 397) OU Técnica de (4 646) (1 038) (697) (5)
[Malha] (2 Expansão Palatal
612) (360)
2 expansão expansão Técnica de Expansão Reabsorção Reabsorção Expansão
maxilar* (1 palatina OU Expansão Palatal palatina* da Raiz (1 da Raiz palatina*
375) expansão OU Expansão (3 509) 666) (830) (2)
palatina*.mp. Palatal*.mp.
(953) (231)
3 Expansão "Reabsorção "Reabsorção absorção 1 E 2 (9) 1 E 2 (9) absorção
palatina* (2 radicular" OU radicular" OU de raiz* de raiz*
766) reabsorção reabsorção (8 234) (10)
radicular*.mp. radicular*.mp.
(20 647) (409)
4 "Reabsorção 1 OU 2 (1 967) 1 OU 2 (397) 1 OU 2 1 OU 2
Raiz" (5 986) (6)
[Malha] (3
343)
5 reabsorção 3 E 4 (58) 3 E 4 (17) 3E4 3 E 4 (0)
de raiz* (4 (185)
571)
6 1 OU 2 OU 3
(3 038)
7 4 OU 5 (4
571)
8 6 E 7 (122)
Abrir em uma janela separada
Observação: os números entre colchetes são o número de documentos e * é um curinga.
1.5. Triagem de literatura
A triagem bibliográfica em duas fases foi realizada com base nos critérios de inclusão e exclusão
supracitados. Primeiramente, após a exclusão de literaturas duplicadas, dois pesquisadores inicialmente
incluíram literaturas por meio da leitura dos títulos e resumos dos artigos. Em seguida, os mesmos 2
pesquisadores leram os textos completos e as listas de referências dos artigos inicialmente incluídos
para evitar omissões na busca. Todo o processo foi conduzido de forma independente por 2
investigadores e verificado no final da Fase 1 e da Fase 2, e as discordâncias foram resolvidas por meio
de discussão com o terceiro investigador.
1.6. Extração de dados
Os dados extraídos incluíram: tipo de estudo, tamanho da amostra, razão sexual da amostra, idade
média, tipo de dispositivo de expansão do arco, estratégia de aumento, largura da abertura maxilar,
métodos de detecção de reabsorção radicular e resultados relacionados. Todo o processo foi realizado
de forma independente por dois pesquisadores e cruzado após a extração, sendo as divergências
resolvidas consultando o texto original da literatura ou discutindo com o terceiro pesquisador.
1.7. Avaliação de qualidade
Dois investigadores avaliaram independentemente o risco de viés para todos os estudos incluídos. Para
estudos de ECR, a avaliação foi baseada no Cochrane Handbook of Systematic Reviews of
Interventional Studies [19] . A avaliação focou principalmente nos seguintes seis aspectos: geração de
sequência, ocultação de alocação, ocultação, ocultação de medição, dados de resultados incompletos e
relatórios seletivos. Para estudos não ECR, esta revisão sistemática usou a escala de Newcastle-Ottawa
[20] para avaliar o risco de viés. Os itens de avaliação incluem principalmente três itens: seleção de
objetos, comparabilidade e resultado, e cada item possui itens de avaliação (mesa 2).
mesa 2
Entradas e Critérios da Escala Newcastle-Ottawa
Tab 2 Itens e critérios da escala Newcastle-Ottawa
projeto entrada Critérios de baixo risco de viés

seleção de Representatividade da coorte exposta Total ou substancialmente representativo do indicador
objetos médio do grupo comunitário
Seleção de coortes não expostas do mesmo grupo comunitário que a coorte exposta
Método de confirmação da fila exposta Existem registros ou investigações confiáveis
Nenhum evento de resultado na coorte sim
pré-estudo
resultados Comparabilidade baseada em projeto O estudo controlou fatores importantes ou outros
comparáveis ou análise fatores de confusão
Avaliação de eventos de resultado Avaliação ou gravação independente e cega
Se o tempo de acompanhamento foi sim
suficiente para observar o evento de
resultado
Adequação do acompanhamento Nenhuma perda de seguimento ou poucas perdas de
seguimento Nenhum viés ou descrição de perda de
seguimento
Todas as literaturas incluídas foram classificadas de acordo com os critérios de classificação de

recomendações, avaliação, desenvolvimento e avaliação (GRADE) [21] .
Nível A (alta qualidade): Ensaios clínicos randomizados ou estudos prospectivos com grupos de
controle claros; critérios diagnósticos claros e pontos finais; confiabilidade e reprodutibilidade
diagnóstica; cego para medição de dados de resultados.
Nível B (qualidade moderada): estudos de coorte ou estudos retrospectivos com um grupo controle
claro; critérios diagnósticos e desfechos claros; confiabilidade diagnóstica e testes reprodutíveis.
Grau C (baixa qualidade): maior viés; critérios diagnósticos e desfechos menos claros; seleção da
amostra menos clara.
1.8. Integração de Dados
O teste do qui-quadrado foi utilizado para testar a heterogeneidade dos dados da literatura incluídos. Se
houver heterogeneidade ( I 2 > 50%), um modelo de efeitos aleatórios é usado para meta-análise; caso
contrário, um modelo de efeitos fixos é usado. Se a heterogeneidade clínica e metodológica dos estudos
incluídos fosse muito grande para o agrupamento de dados, a linguagem descritiva era usada para
explicar os resultados.
2. Resultados
2.1. Resultados da pesquisa de literatura
400 estudos relevantes foram inicialmente selecionados e um total de 235 duplicatas foram removidas.
Dois pesquisadores selecionaram 15 literaturas elegíveis relacionadas a este estudo de acordo com os
títulos e resumos da literatura, e incluíram uma literatura em falta por meio da leitura da lista de
referências das literaturas incluídas. Um total de 9 estudos foram excluídos após a leitura do texto
completo, dos quais 5 estudos foram excluídos porque não relataram dados disponíveis, 1 estudo foi
excluído porque os dados eram dados não quantitativos e 3 estudos foram excluídos porque não havia
dados razoáveis ao controle. Finalmente, 7 artigos [15] – [17] , [22] – [25] preencheram os critérios de
inclusão desta revisão sistemática. Para informações básicas e principais resultados da literatura
incluída, verTabela 3eTabela 4. Para o processo de triagem da literatura, consultefigura 1.
Tabela 3
Informações básicas da literatura incluída
Tab 3 Características dos estudos incluídos
autor Tipo de estudo tamanho Gênero idade Tipo de Estratégia de Largura de

da Masculino dispositivo de pós- expansão
amostra Feminino) expansão combustão maxilar/mm
−1
Kayalar et ECRs 20 11/09 19,37 Suporte de 2 vezes d 7
al [16] dente (Hyrax- (0,25
4, 6 anéis + mm/tempo),
armação) e um total de
suporte híbrido 14 d
de dente de
osso (6 anéis +
microimplantes
palatinos)
−1
Dindaroglu ECRs 33 16/17 12,8 Tipo de 0,5 mm·d Hyrax,
et al [17] suporte de , até que a 6,55±1,26;
dente (Hyrax- cúspide Haas,
4, 6 anéis) e palatina do 6,32±1,28
tipo de suporte molar
híbrido dente- superior
tecido (Haas-4, toque a
6 anéis + base cúspide
acrílica) vestibular do
molar
inferior
Yildirim et Teste de 20 11/09 14.31 Suporte de desconhecido desconhecido
al [25] divisão dente (tala de
acrílico) e
suporte de osso
(microimplante
de palato)
Martins et Teste de 9 4/5 15.2 Dente Abra 0,8 mm 6.4
al [24] divisão suportado no primeiro
(Hyrax-4, 6 dia, depois 2
anéis + vezes/dia
armação) e (0,25
dente mm/hora),
suportado (6 totalizando
éi + 14 di
Tabela 4
Principais resultados da literatura incluída
Tab 4 Os principais resultados dos estudos incluídos
autor Medições de tempo de Tipo de tamanho local Resultados da Repa

Absorção de Raiz acompanhamento dispositivo da Medição de a abs
de amostra Absorção da
expansão Raiz
Kayalar et Comprimento da Antes do Hyrax 10 P1B 0,10±0,28 desco
al [16] raiz do pré- tratamento (T0); (T0-
molar/mm: após 14 dias T1)
distância do ápice (T1); após 6 P1L 0,28±0,28
vestibular/lingual meses (T2) (T0-
ao ápice da raiz;
T1)
comprimento da
M1MB 0,12±0,26
raiz do primeiro
(T0-
molar/mm:
T1)
bifurcação da raiz
M1DB 0,20±0,32
ao ápice radicular
(T0-
proximal/vestibular
T1)
distal/palatal
M1P 0,19±0,25
(T0-
T1)
P1B 0,30±0,36
(T0-
T2)
P1L 1,06±0,65
(T0-
T2)
M1MB 0,30±0,25
(T0-
T2)
M1DB 0,65±0,65
(T0-
T2)
M1P 0,42±0,35
(T0-
T2)
Nota: Haas, suporte misto dente-tecido; Hyrax, suporte dentário; B, vestibular; L, lingual; MB, raiz
mesiovestibular; DB, raiz vestibular distal; P, raiz palatina; a, raiz apical 1/3; m, médio 1/3 da raiz; c, 1/3 cervical;
P1, primeiro pré-molar; P2, segundo pré-molar; M1, primeiro molar.

figura 1
Fluxograma de Triagem de Literatura (Fluxograma PRISMA)
Fig 1 O fluxograma de seleção de estudos (fluxograma PRISMA)
2.2. Avaliação da qualidade da literatura e risco de viés
Na literatura incluída, 6 eram estudos prospectivos e 1 era estudo retrospectivo. Entre os estudos
prospectivos, 4 são ensaios clínicos randomizados, incluindo 2 [16] - [17] ensaios clínicos
randomizados no sentido usual e 2 [22] - [23] ensaios de boca dividida, e os restantes 2 [15] , [22]
estudos prospectivos são ensaios controlados concorrentes não randomizados. O estudo retrospectivo
foi de 1 [23] estudo de coorte retrospectivo. De acordo com o padrão GRADE (mesa 5), 3 artigos [16]
– [17] , [24] foram classificados como alta qualidade de evidência, 2 artigos [23] , [25] foram
classificados como moderada qualidade de evidência e 2 artigos [15] , [22] foram classificados como
evidência de alta qualidade Baixa qualidade de evidência. Os resultados da avaliação do risco de viés
podem ser encontrados emFigura 2.
mesa 5
Incluído na avaliação de qualidade da literatura
Tab 5 Avaliação da qualidade dos estudos incluídos
autor Projeto de pesquisa Tipo de estudo Avaliação

Kayalar et al [16] ECRs voltado para o futuro UMA
Dindaroglu et al [17] ECRs voltado para o futuro UMA
Yildirim et al [25] Teste de divisão voltado para o futuro B
Martins et al [24] Teste de divisão voltado para o futuro UMA
Lemos Rinaldi et al [23] fila de revisão retrospectivo B
Erverdi et al [22] controle contemporâneo não randomizado voltado para o futuro C
Odenrick et al [15] controle contemporâneo não randomizado voltado para o futuro C
Figura 2
avaliação do risco de viés
Fig 2 Avaliação do risco de viés
A: Avaliação do risco de viés para estudos ECR; B: Avaliação do risco de viés para estudos não ECR.
2.3. Integração de Dados
Tendo em vista a heterogeneidade dos estudos incluídos devido a diferenças no desenho experimental,
diferenças nas estratégias de aumento e diferenças nos indicadores de medida de reabsorção radicular,
não é apropriado combinar dados, portanto, foi realizada uma análise descritiva dos resultados.
2.4. Descrição do resultado
2.4.1. Comparação de dispositivos de expansão de arco suportados por osso e outros suportados Um
total de 2 literaturas relacionadas analisaram o efeito de dispositivos de expansão de arco suportado por
osso na reabsorção radicular. Entre eles, o estudo de Kayalar et al. [16] (RCT, grau A, baixo risco de
viés) mostrou que pacientes com expansão de arco suportada por dente tiveram reabsorção radicular
mais significativa do que pacientes suportados por dente ósseo, especialmente no primeiro pré-molares.
lugar. O estudo de Yildirim et al. [25] (RCT, grau B, risco moderado de viés) também apóia essa visão.
ancoragem do 1/3 apical e médio da raiz, sendo a absorção vestibular mais evidente que a lingual.
2.4.2. Comparação de dispositivos de expansão híbridos dente-tecido (Haas) e dente-suportados

(Hyrax)
Um total de 4 literaturas relevantes investigaram as diferenças entre os dois. O estudo de Dindaroğlu et

al. [17] (RCT, grau A, baixo risco de viés) mostrou que tanto o dispositivo de expansão Hyrax quanto o
Haas resultaram em redução do volume radicular, mas a diferença não foi estatisticamente
significativa. que ambos também podem levar à reabsorção radicular de dentes não ancorados
(segundos pré-molares) em um grau semelhante aos primeiros pré-molares e primeiros molares
ancorados. Os estudos de Lemos Rinaldi et al. [23] (coorte de revisão, classificação B, baixo risco de
viés) e Erverdi et al. [22] (controle contemporâneo não randomizado, classificação C, alto risco de
viés) também mostraram diferenças entre grupos na reabsorção radicular causada pelos dois Não
estatisticamente significativo. Diferentemente dos estudos acima, Odenrick et al. [15] encontraram
(controle contemporâneo não randomizado, grau C, alto risco de viés) que o método Haas reduziu a
incidência de reabsorção radicular vestibular em comparação com o método Hyrax. Além disso,
estudos de Erverdi et al. [22] e Odenrick et al. [15] mostraram que a lacuna de absorção bucal está
localizada mais próxima da posição coronal no estilo Hyrax do que no estilo Haas.
2.4.3. Comparação de dispositivos de expansão suportados por dentes com diferentes designs de
retenção
O estudo histológico (RCT, grau A, baixo risco de viés) de Martins et al. [24] analisou as diferenças no
desenho do retentor de dispositivos de expansão de ancoragem dentária (ou seja, com anéis ou
estruturas fundidas conectadas aos dentes de ancoragem) contra ancoragens. Em termos do efeito da
anti-reabsorção radicular, verificou-se que não houve diferença estatisticamente significativa entre os
dois delineamentos em termos da incidência de reabsorção radicular e do tamanho da lacuna de
reabsorção radicular.
3 Discussão
3.1. Propriedades biológicas e biomecânicas dos dentes de ancoragem durante a expansão
A reconstrução histológica do ligamento periodontal, osso alveolar e tecidos adjacentes de dentes

causados por força ortodôntica ou força ortodôntica é a base biológica do tratamento ortodôntico.A
hialinização e diferenciação dos osteoclastos levam à reabsorção do osso alveolar e à reconstrução
fibrótica da zona hialina. O ligamento periodontal no lado da tensão é esticado e diferenciado em
osteoblastos para reconstrução do osso alveolar. Durante este processo, o microambiente inflamatório
ao redor dos dentes leva ao movimento dos dentes ortodônticos e também fornece as condições básicas
para a reabsorção radicular [26] . Durante o processo de reabsorção da zona transparente, macrófagos
ou osteoclastos também destroem os cementoblastos e os cementóides que eles produzem e levam à
exposição da superfície do cemento, que por sua vez leva à reabsorção da superfície radicular.
No processo de expansão do arco dente-suportado, uma vez que a força ortopédica é exercida no lado
palatino da coroa, ela não pode ser carregada no centro de resistência do dente, e o momento gerado
levará ao movimento oblíquo do dente de ancoragem bucal [27] . Neste momento, o ápice e o colo do
dente são áreas de concentração de tensões compressivas, o que pode levar à reabsorção extra-radicular
do dente. O dispositivo de expansão do arco suportado por osso pode aplicar diretamente a força
ortopédica à haste do micro-implante no palato, e a posição de ação é mais próxima do centro de
resistência maxilar, o que pode reduzir a reação adversa e expandir o arco dentário maxilar de forma
mais eficaz.
3.2. Considerações de idade para terapia de expansão do arco
O melhor momento para a expansão rápida do arco é em torno do pico de crescimento e

desenvolvimento.Pesquisas [28] disseram que o efeito do tratamento e a estabilidade de pacientes
menores de 12 anos são os melhores. Uma vez que a sutura palatina média muda de união fibrosa para
fusão óssea, a expansão rápida convencional perderá seu efeito ortopédico e estabilidade a longo prazo,
e ao mesmo tempo produzirá reações adversas óbvias, como osso alveolar e reabsorção radicular [29] .
Devido às diferenças individuais, o fechamento da sutura palatina ocorre entre as idades de 15 e 19.
Após o fechamento, a expansão rápida do palato cirurgicamente assistida (SARPE) pode ser usada para
expansão óssea. Entre os estudos incluídos neste artigo, exceto o estudo de Kayalar et al. [16] (RCT,
classificação A, baixo risco de viés) que adotou o SARPE porque a idade média da amostra foi de 19,4
anos, a distribuição média da idade dos amostras nos demais estudos estava entre 11,3 e 15,2 anos, que
é a idade adequada para expansão rápida convencional do arco. Em pacientes adultos jovens após a
remoção cirúrgica da resistência óssea, a resistência residual da sutura palatina estava dentro de uma
faixa aceitável de flutuações basais, que era comparável com outros estudos, então o estudo de Kayalar
et al. [16] ainda foi incluído neste revisão sistemática.
Recentemente, alguns pesquisadores [31] – [32] relataram que a sutura palatina medial ainda apresenta
cicatrização incompleta na idade adulta e, com base nisso, foi realizado um caso clínico de expansão
palatina rápida assistida por miniparafusos (MARPE) em adultos jovens. métodos não cirúrgicos para
aumentar a largura da maxila adulta [29] , [33] . Como nenhuma evidência foi encontrada para a
relação entre MARPE e reabsorção radicular em adultos, isso não é discutido aqui.
3.3. Comparação das diferenças de reabsorção radicular entre diferentes dispositivos de

expansão rápida
3.3.1. Comparação entre dispositivos de expansão de arco suportados por osso e outros suportados D
evido às vantagens das propriedades mecânicas do dispositivo de expansão osso-suportado, seu efeito
de expansão óssea pode representar 57,5%-77,0% do volume total de expansão, que é
significativamente maior que o do dispositivo dente-suportado, que é de 25,6 %-42,9% [34] . Existem 2
ECRs (grau A e grau B) [16] , [25] comparando a diferença na reabsorção radicular entre os dois, e os
resultados suportam uma maior incidência e um maior grau de reabsorção radicular com um dispositivo
de expansão com suporte dentário . . Vale ressaltar que devido à tração das fibras mucoperiosteais e
gengivais palatinas após a expansão maxilar, os dentes posteriores superiores no dispositivo de
expansão óssea também terão diferentes graus de deslocamento dentário e radicular devido à existência
de força de tração. absorver.
Devido à necessidade do auxílio de parafusos de micro-implante, o dispositivo de expansão ósseo-

suportado apresenta risco de peri-implantite e soltura do implante. No entanto, dada a queratinização da
mucosa do palato superior e boa qualidade óssea, o risco de periartrite e soltura é relativamente
pequeno [35] – [36] . Embora a evidência acima mostre que o dispositivo de expansão do arco com
suporte ósseo pode produzir menos reabsorção radicular, os médicos também precisam enfrentar o
custo adicional dos micro-implantes e o risco de danificar o germe do dente permanente palatino.
3.3.2. Comparação entre Haas e Hyrax e diferentes designs de retentor Diferentemente do dispositivo
de expansão de arco tipo suporte dentário (tipo Hyrax), o tipo suporte híbrido dente-tecido (tipo Haas)
pode teoricamente dispersar uma grande força ortopédica ao palato devido à presença de uma base de
resina no palato, de modo que o dentes ancorados podem ser apoiados, a força diminui [15] , [22] , [24]
, [37] . No entanto, os resultados de 3 literaturas [17] , [24] – [25] (classificados A, B, C,
respectivamente, um dos quais foi RCT) mostraram que a diferença no grau de reabsorção radicular
causada pelos dois não foi estatisticamente significativo. Outros 2 artigos [15] , [22] (ambos
classificados como C) analisaram a incidência de reabsorção radicular e a localização específica da
lacuna do ponto de vista histológico, sendo a lacuna de absorção localizada mais coronalmente. Isso
pode ser devido ao fato de que a base palatina estilo Hyrax torna os dentes de ancoragem mais
inclinados a se mover, e porque a densidade óssea do rebordo alveolar é maior que a do osso apical, a
parte vestibular da raiz próxima ao parte coronal terá uma concentração de tensão de compressão mais
óbvia do que a raiz quadrada [15] . Diante dos pontos acima, as evidências de alta qualidade existentes
ainda favorecem que o grau de reabsorção radicular causada por Haas e Hyrax não difere com a
presença ou ausência de bases palatinas.
Outra questão a considerar ao usar expansores estilo Haas e Hyrax é o desenho do retentor, ou seja,
como conectar o expansor aos dentes de ancoragem. O método tradicional de retenção utiliza
principalmente o anel da cinta para conectar com os dentes de ancoragem, posteriormente, para
simplificar o dispositivo, surgiu o desenho de retenção utilizando o suporte fundido para conectar com
os dentes de ancoragem. Como o braquete deste último está apenas em contato com o lado palatino dos
dentes de ancoragem, a força dos dentes de ancoragem é diferente daquela do primeiro, então isso
levará a diferenças no grau de reabsorção radicular dos dentes de ancoragem? Um ECR (classificação
A) incluído na literatura mostrou que não houve diferença estatisticamente significativa no grau de
reabsorção radicular entre os dispositivos de expansão rápida Hyrax tipo anel e moldado [24] . No
entanto, devido ao pequeno tamanho da amostra deste estudo ( n = 9), essa conclusão ainda precisa ser
verificada por estudos de alta qualidade com amostras maiores.
3.4. O efeito da abertura sagital em “V” da sutura palatina mediana na reabsorção radicular
Devido à resistência da sutura pterigopalatina na parte posterior da maxila, os pacientes terão diferentes
graus de abertura em "V" da sutura palatina durante o tratamento de expansão rápida, ou seja, o grau de
expansão sagital da sutura palatina superior gradualmente diminui de mesial para distal [38] ] – [39] , e
assim a proporção do efeito da expansão dentária na maxila distal é maior do que a da expansão óssea
[40] . Correspondentemente, a inclinação dos dentes na posição distal será mais óbvia do que na
posição mesial, e a reabsorção radicular teoricamente será mais grave. Existem 2 literaturas
relacionadas relacionadas à abertura em "V" da sutura palatina, e o estudo de Kayalar et al. [16] (RCT,
grau A, baixo risco de viés) mostrou suportados podem causar a sutura palatina.O formato em "V" foi
aberto, mas o estudo careceu de comparações intragrupo de reabsorção radicular de dentes mesiais e
distais. Dindaroğlu et al. [17] (RCT, grau A, baixo risco de viés) descobriram que as manobras de
Hyrax e Haas resultaram em uma abertura em “V” da sutura palatina média, mas o grau de reabsorção
radicular causada por ambas foi menor no primeiro pré-molar e segundo pré-molar Não houve
diferença estatisticamente significante entre molares e primeiros molares quando comparados dentro
dos grupos. Em geral, a expansão rápida inevitavelmente leva a uma abertura em "V" da sutura, mas
permanece questionável se isso leva a diferenças na reabsorção radicular.
Com base nas evidências disponíveis, esta revisão sistemática concluiu que: 1) Dispositivos de
expansão rápida suportados por osso produziram menores graus de reabsorção radicular do que outros
dispositivos de expansão rápida (1 estudo de alta qualidade, 1 estudo de qualidade moderada); 2) Não
houve não houve diferença significativa no grau de reabsorção radicular causada pelos dispositivos de
expansão híbridos dente-tecido (Haas) e dente-suportados (Hyrax) (1 estudo de alta qualidade, 1 estudo
de qualidade média e 1 estudo de baixa qualidade), não houve diferença estatisticamente significativa
no grau de reabsorção radicular causada pelo dispositivo de expansão rápida Hyrax com diferentes
desenhos de contenção (anel e stent fundido) (1 estudo de alta qualidade); 3) O efeito sagital “V " sobre
reabsorção radicular requer mais pesquisas em artigos de alta qualidade.
Declaração de financiamento
[projeto financiado] Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (81870743, 81470722)
Apoiado por: Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (81870743, 81470722).
Notas de rodapé
Declaração de Conflito de Interesse: Os autores declaram que este artigo não tem conflito de interesse.
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Os artigos do West China Journal of Stomatology são fornecidos aqui, cortesia do Departamento Editorial do
West China Journal of Stomatology

Uma Revisão Sistemática Do Efeito de Diferentes Dispositivos de Expansão Rápida Na Reabsorção Radicular

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19/02/2022 13:15 Uma revisão sistemática do efeito de diferentes dispositivos de expansão rápida na reabsorção radicular

Experimente o PMC Labs e diga-nos o que pensa. Saiba mais .

Idioma: chinês | inglês

Uma revisão sistemática do efeito de diferentes dispositivos de

Editor(es) convidado(s): Zhang Yunan

Avaliar o efeito de diferentes tipos de dispositivos de expansão rápida na reabsorção radicular.

Banco de dados de literatura de recuperação eletrônica, incluindo 5 bancos de dados em inglês e 2

A irregularidade da largura maxilar é um tipo comum de deformidade dentária e maxilofacial.Um dos

1.1. Programa e Registro

Esta revisão sistemática não foi submetida para registro.

1.2. Critérios de inclusão

3) Controle: Comparação entre diferentes dispositivos de expansão do arco.

1.3. Critérios de Exclusão

2) Sujeitos: Pacientes com histórico de síndrome craniofacial, tratamento ortodôntico ou ortognático. O

1.4. Estratégia de Recuperação

Aba 1 Estratégia de pesquisa

degrau Pubmed Embase CENTRAL Web da CNKI CBM SIGLE

Abrir em uma janela separada

Observação: os números entre colchetes são o número de documentos e * é um curinga.

1.5. Triagem de literatura

1.6. Extração de dados

1.7. Avaliação de qualidade

Tab 2 Itens e critérios da escala Newcastle-Ottawa

projeto entrada Critérios de baixo risco de viés

Abrir em uma janela separada

Todas as literaturas incluídas foram classificadas de acordo com os critérios de classificação de

1.8. Integração de Dados

2.1. Resultados da pesquisa de literatura

Tab 3 Características dos estudos incluídos

autor Tipo de estudo tamanho Gênero idade Tipo de Estratégia de Largura de

Abrir em uma janela separada

Tab 4 Os principais resultados dos estudos incluídos

autor Medições de tempo de Tipo de tamanho local Resultados da Repa

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Fig 1 O fluxograma de seleção de estudos (fluxograma PRISMA)

2.2. Avaliação da qualidade da literatura e risco de viés

Tab 5 Avaliação da qualidade dos estudos incluídos

autor Projeto de pesquisa Tipo de estudo Avaliação

Abrir em uma janela separada

Fig 2 Avaliação do risco de viés

2.3. Integração de Dados

2.4. Descrição do resultado

2.4.2. Comparação de dispositivos de expansão híbridos dente-tecido (Haas) e dente-suportados

Um total de 4 literaturas relevantes investigaram as diferenças entre os dois. O estudo de Dindaroğlu et

3.1. Propriedades biológicas e biomecânicas dos dentes de ancoragem durante a expansão

A reconstrução histológica do ligamento periodontal, osso alveolar e tecidos adjacentes de dentes

3.2. Considerações de idade para terapia de expansão do arco

O melhor momento para a expansão rápida do arco é em torno do pico de crescimento e

3.3. Comparação das diferenças de reabsorção radicular entre diferentes dispositivos de

Devido à necessidade do auxílio de parafusos de micro-implante, o dispositivo de expansão ósseo-

Apoiado por: Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (81870743, 81470722).

2. Conroy-Piskai C, Galang-Boquiren MT, Obrez A, et al.Avaliação das mudanças verticais durante a

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