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Critérios básicos e essenciais para a finalização do tratamento ortodôntico /


Basic and essential aspects to the finishing of orthodontic treatment

Article · August 2007

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5 authors, including:

Andre Weissheimer Luciane M Menezes


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Eduardo Martinelli Santayana de Lima Maurício Mezomo


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ARTIGO DE REVISÃO DE LITERATURA

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Basic and Essential Aspects to the Finishing of Orthodontic Treatment

André Weissheimer1, Luciane Macedo de Menezes2, Eduardo Martinelli Santayana de Lima2, Mauricio Barbieri Mezomo3,
Daniela Marchiori Dias1

Resumo:

Durante o tratamento ortodôntico convencional, após o alinhamento e nivelamento dos dentes,


correção das relações ântero-posteriores e fechamento dos espaços tem inicio a fase de finalização.
Esta etapa final é de fundamental importância, uma vez que representa a última oportunidade para o
profissional refinar os resultados do tratamento. O objetivo precípuo deste trabalho é revisar algumas
características básicas, porém, essenciais para uma adequada finalização dos casos ortodônticos.
Para facilitar o entendimento, essas características foram dividas em aspectos oclusais, estéticos,
radiográficos e funcionais, devendo o profissional conhecer plenamente cada um desses critérios,
pois representam os objetivos que devem ser alcançados visando a excelência dos resultados do
tratamento ortodôntico.

Palavras-chave: Finalização em Ortodontia; Fase de finalização; Oclusão ideal.

Abstract:

In the conventional orthodontic treatment, after leveling and aligning the teeth, anteroposterior re-
lationship correction and space closure, starts the finishing stage. This final phase is very important,
since it represents to the orthodontist the last chance to improve the treatment results. The aim of
this paper is to review some basic and essential characteristics to finish orthodontic cases in a proper
way. These characteristics were divided in occlusal, esthetic, radiographic and functional aspects.
The professionals should be aware of each aspect, since they represent the main goals that should be
reached in orthodontic treatment, in order to achieve excellence of the treatment results.

Keywords: Finishing in Orthodontics; Finishing phase; Ideal occlusion.

1
Especialista em Ortodontia pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC); Mestrando em Ortodontia e Ortopedia Facial pela PUCRS.
2
Doutor e Mestre em Ortodontia pela UFRJ, Professora de Ortodontia da PUCRS
3
Especialista em Ortodontia pela ABO/RS, Mestrando em Ortodontia pela PUCRS

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Critérios Básicos e Essenciais para a Finalização do Tratamento Ortodôntico

INTRODUÇÃO FASE DE FINALIZAÇÃO

O tratamento ortodôntico convencional Partindo-se da premissa que os objetivos


pode ser dividido didaticamente em algumas das fases anteriores foram alcançados, ou seja,
fases, com o intuito de facilitar a compreen- os dentes estão alinhados, nivelados, com suas
são e a comunicação entre os profissionais. Na relações anteroposteriores corrigidas e espa-
primeira fase são realizados os procedimen- ços fechados, deve ser agendada uma consul-
tos de alinhamento e nivelamento dos dentes, ta que dará inicio aos procedimentos de fina-
preparando-os para a segunda fase, também lização do tratamento ortodôntico.
chamada de correção da relação molar e fe- Nesta primeira consulta de finalização,
chamento de espaços, para que então se inicie deverá ser solicitada radiografia panorâmica
a terceira e última fase, conhecida como fina- bem como a obtenção de modelos de estudo
lização do tratamento ortodôntico. e fotografias intra e extra-orais do paciente.
A condição primordial para uma adequa- Com essa documentação tem-se a possibi-
da finalização baseia-se no estabelecimento lidade de diagnosticar com maior precisão
de um correto diagnóstico e plano de trata- os mínimos detalhes da oclusão, e assim,
mento, executando-o de forma precisa e com estabelecer um plano de ações que auxilie o
sucesso em cada uma das fases do tratamento profissional a alcançar os objetivos finais do
Ortodôntico. Isso permite que durante a fase tratamento ortodôntico.
de finalização propriamente dita, dê-se maior Os critérios que devem ser observados du-
ênfase na correção de pequenos detalhes, rante a fase de finalização são divididos de
buscando refinar os resultados do tratamen- acordo com os seguintes aspectos:
to ortodôntico obtidos nas etapas anteriores, 1. Oclusais
sempre respeitando os princípios que regem a 2. Estéticos
Odontologia e preenchendo os anseios e ex- 3. Radiográficos
pectativas do paciente, principalmente quanto 4. Funcionais
aos aspectos estéticos.
Edward H. Angle em 1899, salientava que ASPECTOS OCLUSAIS
para se diagnosticar corretamente os casos de Com o intuito de avaliar o resultado final
maloclusão, era necessário estar familiarizado da oclusão tratada ortodonticamente, o Ame-
com a oclusão normal ou ideal dos dentes2. rican Board of Orthodontics (ABO) desenvolveu
Da mesma forma, a condição essencial para um sistema de classificação simples e objeti-
finalizar com excelência é conhecer profunda- vo, que avalia em modelos e em radiografias
mente as características de uma oclusão “ide- oito critérios: alinhamento, cristas marginais,
al”, quanto aos seus aspectos oclusais, estéti- torque dos dentes posteriores, relacionamen-
cos radiográficos e funcionais. to oclusal, contatos oclusais, overjet, contatos
O objetivo precípuo deste trabalho é revisar interproximais e angulação radicular5. Estes
as características básicas, porém fundamen- critérios são utilizados como guias para que
tais, que devem ser buscadas durante a fase na fase de finalização identifiquem-se os de-
de finalização visando a excelência dos resul- talhes a serem corrigidos e estão descritos a
tados do tratamento ortodôntico. seguir:
Alinhamento: na região anterior, os dentes

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Weissheimer, A., Menezes, L.M., Lima, E.M.S., Mezomo, M., Dias, D.M.

superiores deverão ser alinhados pela super- posteriores é aquele onde a relação das cúspi-
fície incisal da face palatina enquanto que os des dos dentes superiores com as cúspides dos
dentes inferiores o alinhamento se dá pela su- dentes inferiores forma uma suave curva, cha-
perfície incisal da face vestibular dos mesmos mada curva de Wilson10. Isso favorece o esta-
(Figura 1). Essas regiões foram escolhidas não belecimento uma oclusão apropriada em má-
apenas por serem áreas funcionais desses den- xima intercuspidação. Idealmente, as cúspides
vestibulares dos dentes superiores posteriores
devem estar 1mm mais apical que as cúspides
palatinas enquanto que nos dentes inferiores
posteriores, as cúspides linguais devem estar 1
mm mais apical que as cúspides vestibulares5.
(Figura 2).

Figura 1. As áreas selecionadas em vermelho represen-


tam as referências utilizadas para o correto alinhamento
dos dentes posteriores. As áreas em amarelo, o alinha-
mento dos dentes anteriores.

tes, mas também por afetarem a estética, caso


não estejam relacionadas de maneira apro-
priada. Na região posterior, os dentes supe-
riores devem ser alinhados utilizando os sulcos
mésio-distais como referência enquanto na re-
gião inferior, molares e pré-molares deverão ser Figura 2. Torque adequado dos dentes posteriores, pro-
alinhados pelas suas cúspides vestibulares (Fi- duzindo uma suave curva de Wilson. Nos dentes supe-
gura 1). Essas áreas foram escolhidas, pois são riores posteriores as cúspides vestibulares devem estar
levemente mais apicais que as cúspides palatinas en-
pontos facilmente identificáveis e por serem as quanto que nos dentes inferiores, as cúspides linguais é
áreas funcionais dos dentes posteriores5. que estão levemente mais apicais que as cúspides ves-
tibulares.
Nivelamento: O posicionamento vertical
apropriado dos dentes posteriores deve ser Relacionamento Oclusal: Na maioria dos
baseado nas cristas marginais. Em pacientes casos, a correta relação ântero-posterior en-
sem restaurações e sem perdas ósseas pe- tre os dentes superiores e inferiores deve ser
riodontais, deve-se buscar o nivelamento das a relação de classe I de Angle. Nesta situa-
cristas marginais entre os dentes adjacentes5. ção, a cúspide mésio-vestibular dos molares
Isso propicia um melhor relacionamento oclu- superiores oclui no sulco mésio-vestibular dos
sal dos dentes posteriores superiores com os molares inferiores. O segundo pré-molar supe-
inferiores além de produzir uma condição pe- rior oclui na região de contato interproximal
riodontal mais favorável10. entre o primeiro molar inferior e o segundo
pré-molar, enquanto que o primeiro pré-molar
Torque dos dentes posteriores: a inclinação superior oclui na região de contato interpro-
vestíbulo-lingual ou torque ideal dos dentes ximal entre o primeiro e o segundo pré-molar

Revista Ortodontia Gaúcha – Volume XI – Número 2 – Julho a Dezembro – 2007 39


Critérios Básicos e Essenciais para a Finalização do Tratamento Ortodôntico

inferior. Por fim, a ponta de cúspide do cani- feriores assim como as cúspides palatinas dos
no superior deve ocluir na embrasura entre o molares e pré- molares superiores são as su-
primeiro pré-molar e o canino inferior (Figura perfícies funcionais destes dentes e, portanto,
3A). Em algumas situações especiais, a oclu- devem contatar a superfície oclusal dos den-
são posterior pode ser finalizada em relação tes antagonistas5. A ponta de cúspide palatina
de classe II ou classe III de Angle, dependendo do primeiro pré-molar superior deve ocluir na
do tipo de extração terapêutica de dentes na fossa distal do primeiro pré-molar inferior. De
maxila ou mandíbula. Nos casos finalizados maneira similar, ponta de cúspide palatina do
onde a relação dos dentes posteriores termina segundo pré-molar superior deve contatar a
em classe II, ajustes devem ser realizados para fossa distal do segundo pré-molar inferior. Em
que a cúspide mésio-vestibular do primeiro relação ao primeiro molar permanente supe-
molar superior seja alinhada com a embrasu- rior, a cúspide mésio-palatina deve contatar
ra entre o primeiro molar inferior e o segun- a fossa central do primeiro molar permanen-
do pré-molar inferior, enquanto que a cúspide te inferior enquanto que a sua cúspide disto-
mésio-vestibular do segundo molar superior palatina deve ocluir no espaço correspondente
deverá ocluir na embrasura entre o primeiro e entre a crista marginal distal do primeiro molar
segundo molar inferior (Figura 3B). Nos casos permanente inferior e a crista marginal mesial
finalizados com a relação posterior de classe do segundo molar permanente inferior. Com
relação ao segundo molar per-
manente superior, a sua cúspi-
de mésio-palatina deve ocluir
na fossa central do segundo
molar permanente inferior ao
passo que a sua cúspide dis-
to-palatina, caso esteja bem
desenvolvida, ocluirá entre a
Figura 3. Relação ântero-posterior adequada dos dentes. Em A, relação posterior
crista marginal distal do se-
de classe I; Em B, relação posterior de classe II. Em C, relação posterior de classe gundo molar permanente infe-
III. Apesar dos diferentes relacionamentos dos dentes posteriores, os dentes an- rior e a crista marginal mesial
teriores devem apresentar relação ântero-posterior adequada. do terceiro molar inferior.

III, os ajustes visam posicionar a cúspide vesti- Overjet: na região anterior, os caninos e
bular do segundo pré-molar superior no sulco incisivos inferiores devem contatar a superfí-
vestibular do primeiro molar inferior enquan- cie palatina dos caninos e incisivos superio-
to que a oclusão distal ao segundo pré-molar res quando os dentes posteriores estiverem
superior e primeiro molar inferior deverá ser ocluídos. Na região posterior, para que haja
ajustada da melhor maneira possível (Figura relação transversal adequada entre os dentes
3C)5. superiores e inferiores, as cúspides vestibula-
Contatos oclusais: um dos objetivos do res dos molares e pré-molares inferiores de-
tratamento ortodôntico é obter máxima inter- vem contatar o centro das superfícies oclusais,
cuspidação dos dentes antagonistas. As cúspi- vestíbulo-palatinamente, dos molares e pré-
des vestibulares dos molares e pré-molares in- molares superiores5.

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Weissheimer, A., Menezes, L.M., Lima, E.M.S., Mezomo, M., Dias, D.M.

Contatos interproximais: as superfícies para uma ótima estética durante o sorriso é de


mesiais e distais dos dentes adjacentes devem 75% da coroa, sendo que melhores resultados
estar em contato, ou seja, não deve haver es- são obtidos quando há exposição de toda a
paços entre os mesmos1, pois além de serem coroa dos incisivos superiores associado a uma
antiestéticos levam a impacção de alimentos5. pequena exposição gengival, demonstrando
beleza e jovialidade. Deve ser considerado ain-
ASPECTOS ESTÉTICOS da que a exposição dos incisivos superiores
altera-se em função do tempo, tornando-se
Proffit, Fields e Sarver em 2007, propuse- cada vez mais reduzida13.
ram um método sistemático para melhor ava-
liar a aparência estética dos pacientes, dividin- Linhas médias dentárias: deve haver coin-
do as características estéticas em subgrupos: cidência entre a linha média dentária superior
(1) Macro estética: que avalia a estética facial; e inferior e destas com a linha média facial.
(2) Mini estética: que avalia a estética do sor- Inclinações axiais da linha média superior de
riso, como por exemplo, a relação dos dentes 10 graus ou mais são esteticamente inaceitá-
com os lábios e exposição gengival; (3) Micro veis e devem ser corrigidas18.
estética: onde são examinados os dentes indi-
vidualmente quanto à proporção entre altura Inclinação dos dentes anteriores: a porção
e largura, contorno gengival, etc.13 gengival do longo eixo dos dentes anteriores
No presente artigo serão descritos apenas deve ser posicionada distalmente à porção in-
os critérios relacionados com a mini e micro cisal, ou seja, os dentes anteriores superiores
estética, uma vez que, os aspectos macro es- apresentam inclinação mesial das coroas. Es-
téticos devem ser corrigidos em fases anterio- sas angulações devem aumentar a partir dos
res do tratamento ortodôntico. Os aspectos incisivos centrais superiores para os caninos
relacionados a mini e micro estética do sorriso superiores4.
a serem analisados na fase de finalização são:
relação entre incisivos e lábio superior, linhas Arco do sorriso: é definido como o contor-
médias dentárias, inclinação dos dentes an- no das bordas incisais dos dentes anteriores
teriores, curvatura do sorriso, proporção dos superiores em relação à curvatura do lábio in-
dentes anteriores e margens gengivais. ferior durante o sorriso13,16. As bordas incisais
dos dentes anteriores devem criar uma forma
Relação dos incisivos superiores com o de “prato fundo”, onde os incisivos centrais se
lábio superior: com os lábios em repouso a posicionam mais inferiormente aos incisivos
quantidade normal de exposição dos incisivos laterais e caninos. Deve haver uma relação har-
superiores varia de 1 a 5 mm. Dentro desta moniosa entre plano incisal superior e a forma
variação, os indivíduos do gênero feminino do lábio inferior durante o sorriso, representa-
expõem mais os incisivos que indivíduos do da pelo paralelismo entre a borda superior do
gênero masculino19. Durante o sorriso, o lábio lábio inferior e o arco formado pelas bordas
superior deve ser elevado até aproximadamen- incisais e oclusais dos dentes superiores4,16.
te a margem gengival, com exposição de toda
a coroa dos incisivos superiores. A quantidade Proporção dos dentes anteriores: ideal-
mínima de exposição dos incisivos superiores mente, os incisivos centrais superiores devem

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Critérios Básicos e Essenciais para a Finalização do Tratamento Ortodôntico

ter um comprimento cérvico-incisal levemen- propiciam os melhores resultados estéticos,


te maior que os incisivos laterais e igual ao dos são aquelas que seguem a proporção áurea,
caninos 7. Também deve haver simetria entre ou seja, a largura visível dos incisivos laterais
os pares de dentes anteriores, ou seja, o inci- superiores deve ser aproximadamente 62%
sivo central superior do lado direito deve ser da largura dos incisivos centrais superiores, a
do mesmo tamanho do incisivo central supe- largura visível dos caninos superiores 62% em
rior do lado esquerdo, e assim, respectivamente, relação à largura dos incisivos laterais e a lar-
para os incisivos laterais e caninos (Figura 4)4,8. gura do primeiro pré-molar superior deve re-
presentar 62% da largura dos canino e assim
por diante (Figura 6).13

Figura 4. Simetria de tamanho e forma dos dentes con-


tralaterais.
Figura 6. Proporções ideais das larguras dos dentes an-
teriores superiores.
A proporção entre largura e comprimento
do incisivo central superior deve ser de apro-
ximadamente 80%, isto significa que, para um Margens gengivais: O nivelamento das
incisivo central superior de 10 mm de compri- margens gengivais é uma condição funda-
mento, o seu diâmetro mésio-distal ideal é de mental de um sorriso belo e agradável. Exis-
8 mm (Figura 5) 6,13. tem alguns critérios que contribuem para
uma forma gengival ideal. A primeira é que
as margens gengivais dos dois incisivos cen-
trais superiores devem estar no mesmo nível.
A segunda, é que as margens gengivais dos
incisivos centrais superiores devem estar po-
sicionadas um pouco mais apicais que nos in-
cisivos laterais e no mesmo nível dos caninos
Figura 5. Proporção ideal da largura e comprimento do (Figura 7)9,10.
incisivo central superior.

A largura real dos incisivos laterais deve re-


presentar de 75 a 79% da largura dos incisivos
centrais6. Entretanto, devido à curvatura do
arco dentário em sua região anterior, ocorrem
diferenças entre o real diâmetro mésio-distal
dos dentes anteriores e as suas larguras apa-
rentes quando se observa o sorriso em uma Figura 7. Nivelamento ideal das margens gengivais dos
dentes anteriores superiores
vista frontal. Essas larguras aparentes, que

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Weissheimer, A., Menezes, L.M., Lima, E.M.S., Mezomo, M., Dias, D.M.

ASPECTOS RADIOGRÁFICOS ferencialmente pelos caninos, promovendo a


Através da radiografia panorâmica pode- desoclusão de todos os demais dentes: os do
se determinar se as raízes dos dentes estão mesmo lado do movimento e os do lado opos-
orientadas de maneira apropriada. Idealmente, to11,12. Entretanto, ainda não existe evidencia
as raízes entre dentes adjacentes devem estar científica que suporte a indicação da guia de
paralelas entre si e perpendiculares ao plano caninos para todos os pacientes. A oclusão
oclusal5,10. Esse arranjo radicular permite que com função em grupo e oclusão balanceada,
haja quantidade suficiente de osso entre as sem interferências, parece ser aceitável, de-
raízes dos dentes adjacentes e, portanto, caso pendendo das características do paciente14.
o paciente venha a desenvolver doença perio- - No movimento protrusivo, os incisivos de-
dontal em um tempo futuro, haveria maior re- vem entrar em contato e promover a desoclu-
sistência a perda óssea devido à maior quanti- são dos dentes posteriores 11,12.
dade de osso interproximal10. - Durante os movimentos excursivos, não
deve haver interferências oclusais que dificul-
ASPECTOS FUNCIONAIS tem o livre deslocamento da mandíbula11,15.
A oclusão dentária normal, definida de for-
ma estática por Angle3, Strang17 e Andrews1, CONCLUSÃO
foi complementada com a incorporação dos
aspectos funcionais da oclusão, tornando a A excelência na finalização esta na depen-
definição de oclusão normal ainda mais ampla. dência de bons resultados nas fases anteriores
Portanto, na fase de finalização do tratamen- do tratamento ortodôntico, como alinhamento
to ortodôntico, o profissional deve ir além dos e nivelamento, correção da relação molar e fe-
princípios estáticos, permitindo que os dentes, chamento dos espaços. A etapa de finalização
músculos e oclusão se relacionem de forma representa a ultima oportunidade para cor-
harmônica e mantenham o equilíbrio do siste- reção de detalhes e refinamento da oclusão.
ma mastigatório11. Entretanto, é necessário que o profissional
Existem alguns critérios, sob o aspecto di- tenha pleno conhecimento das características
nâmico da oclusão, que devem ser observados que constituem uma oclusão ideal, quanto aos
na fase de finalização com o intuito de man- aspectos oclusais, estéticos e funcionais, para
ter a saúde do sistema estomatognático, bem que possa finalizar os tratamentos da melhor
como a estabilidade dos resultados do trata- maneira possível, sempre respeitado os anseios
mento ortodôntico. Os critérios de uma oclu- e expectativas do paciente.
são funcional ideal que devem ser buscados na
fase de finalização são 11: REFERÊNCIAS
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e no sentido do seu longo eixo, enquanto que, 7 ed. Philadelphia: S. S. White, 1907.
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411, 1993. Avenida Ipiranga, 6681
Fac. de Odontologia da PUCRS - Prédio 6, sala 209
Porto Alegre/RS - CEP 90619-900
e-mail: andre5051@hotmail.com

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