Rev Bras Otorrinolaringol

2007;73(1):47-52. ARTIGO ORIGINAL

ORIGINAL ARTICLE

Avaliação cefalométrica da Cephalometric assessment of

posição do osso hióide em the hyoid bone position in Oral
crianças respiradoras bucais Breathing Children

Maria Julia Pereira Coelho Ferraz1, Darcy Flávio

Nouer2, José Ricardo Teixeira3, Fausto Bérzin4 Palavras-chave: cefalometria, osso hióide, respiração bucal.
Keywords: cephalometry, hyoid bone, oral breathing.

Resumo / Summary

M aterial e Métodos: em função das relações anatomo-

funcionais do osso hióide com o complexo craniofacial,
realizou-se avaliação cefalométrica da posição do osso hióide
em relação ao padrão respiratório. A amostra consistiu de 53
crianças, gênero feminino, com idades médias de 10 anos,
sendo 28 respiradoras nasais e 25, bucais. As medidas cefa-
lométricas horizontais, verticais e angulares foram utilizadas
com a finalidade de determinar a posição do osso hióide.
Estabeleceu-se uma comparação entre os grupos por meio do
teste “t” de student, bem como correlação de Pearson entre
as variáveis. Resultados:Observou-se que não ocorreram
diferenças estatísticas significativas para a posição mandibular
e posição do osso hióide e o tipo do padrão respiratório.
No Triângulo Hióideo, o coeficiente de correlação de 0,40
foi significativo entre AA-ENP (distância entre vértebra atlas
e espinha nasal posterior) e C3-H (distância entre a terceira
vértebra cervical e osso hióide) demonstrando uma relação
positiva entre os limites ósseos do espaço aéreo superior e
inferior. Para as medidas cranianas sugeriu-se uma relação
entre a posição do osso hióide com a morfologia mandibular.
Conclusão: Os resultados permitiram concluir que o osso
hióide mantém uma posição estável, provavelmente, para
garantir as proporções corretas das vias aéreas e não depende
do padrão respiratório predominante.
M aterial and Methods: because of its anatomical and
functional relationship with the craniofacial complex, we
assessed the cephalometry of the hyoid bone position in
relation to the respiratory pattern of these 53 female children,
with average age of 10 years; 28 of them are nasal breathers
and 25 are oral breathers. Horizontal, vertical and angular
cephalometric measures were used in order to determine
the hyoid bone location. The Student “t” and the Pearson
correlation tests were used in order to compare the groups and
the variables. Results:We did not see statistically significant
differences in mandible and hyoid bone positions and the
respiratory pattern. In the hyoid triangle, the 0.40 correlation
coeficient was significant between AA-ENP (distance between
the Atlas vertebrae and the posterior nasal spine) and C3-H
(distance between the third cervical vertebrae and the hyoid
bone) showing a positive relation between the bony limits of
the upper and lower air spaces. For cranial measures we have
suggested a relationship between the hyoid bone position
and the mandible morphology.Conclusion: The results led
us o conclude that the hyoid bone keeps a stable position,
probably in order to secure correct ratios in the airways, and
it does not depend on the respiratory pattern.

1
Mestre em Ortodontia. Membro do CEBAPE - Centro de Biociências Aplicado a Pacientes com Necessidades Especiais/ UNESP. Doutoranda em Biologia Bucodental,
área de Anatomia pela FOP/UNICAMP, Cirurgiã-dentista.
2
Professor Doutor em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba/ UNICAMP e Coordenador do Departamento de Odontologia Infantil da Faculdade de
Odontologia de Piracicaba/ UNICAMP.
3
Médico especialista em Otorrinolaringologia pela AMB. Preceptor de residência médica do Núcleo de ORL de Limeira (NOL).
4
Professor Doutor em Anatomia, Prof. Titular e Coordenador do Departamento de Morfologia da FOP/UNICAMP.
Resumo da dissertação de mestrado em Ortodontia realizado no Departamento de Odontologia Infantil, área Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba/
UNICAMP.
Endereço para correspondência: Maria Julia Pereira Coelho Ferraz - Alameda João Senra 148 Colinas de São João Limeira SP 13481-299. Tel: (0xx19) 3443-1994/ 9608-
2646 - E-mail: mariajulia@respiremelhor.com.br
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da RBORL em 02 de setembro de 2005. cod. 1028.
Artigo aceito em 05 de junho de 2006.

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 INTRODUÇÃO
Diante da complexidade do sistema estomatogná-
tico, conhecimentos específicos de anatomia, fisiologia e
das teorias de crescimento craniofacial são necessários e
tornam-se indispensáveis para a compreensão da esfera
individual.
De acordo com Meredith1, um grande incremento
de crescimento ocorre nos primeiros anos de vida. Ao
nascimento, o esqueleto craniofacial de um americano
branco corresponde a 60% do tamanho cefálico do adul-
to, 80% aos seis meses de vida, 90% aos três anos e 95%
aos nove anos de idade. Assim, aos doze anos, quando
muitos ortodontistas iniciam o tratamento, quase todo o
crescimento facial já ocorreu.
Quanto à respiração bucal, é possível identificá-
la como uma das causas da maloclusão e áreas afins.
O padrão respiratório inadequado induz às adaptações
funcionais, promovendo desequilíbrio muscular da face,
modificações posturais, como lábios entreabertos, extensão
posterior da cabeça e um posicionamento mais inferior da
mandíbula e da língua. Em conseqüência destes desequilí-
brios, podem ocorrer alterações indesejáveis na morfologia
craniofacial. No entanto, os dados que confirmam estes
achados ainda são limitados e obscuros2-7.
A importância do osso hióide está em função de sua
relação única, no entanto, fornece ligação para músculos,
ligamento e fáscia da faringe, mandíbula e crânio8,9.
Muitas das características do grupo da Síndrome da
Face Longa (SFL) e Síndrome da Face Curta (SFC) pode-
riam ser explicadas pela rotação horária ou anti-horária
da mandíbula “em harmonia” com o osso hióide, língua,
faringe e coluna cervical. A necessidade vital de manter o
padrão do espaço aéreo ao nível da base da língua pode
explicar a rotação na SFL10.
Vegetações adenóides ou massa lingual podem di-
minuir o espaço aéreo e induzir adaptações posturais ao
nível de orofaringe. Uma queda do osso hióide em relação
à mandíbula representaria uma tentativa de assegurar o
diâmetro aéreo, no sentido ântero-posterior, relativamen-
te constante. Este recrutamento neuromuscular poderia
induzir alterações na posição de repouso mandibular e
uma extensão da coluna cervical, podendo influenciar no
padrão de crescimento craniofacial11.
Assim, a estabilidade e o padrão do espaço aéreo re-
presentaria o principal fator da posição do osso hióide12.
Uma vez que a maloclusão pode ser causada por
hábitos bucais inadequados, tais como deglutição atípica
e respiração bucal, a posição do osso hióide poderia ser
um importante guia de diagnóstico9.
Vários autores estudaram a morfologia e a função
do osso hióide13,14 e outros investigaram a posição do osso
hióide em relação ao crânio e à coluna cervical através de
técnicas cefalométricas8,15-30.
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Como os estudos referentes à posição do osso hi-
óide representam um campo aberto no âmbito da ciência,
no presente estudo examinou-se a relação entre o osso
hióide, mandíbula, crânio e coluna cervical cefalometrica-
mente, tentando estabelecer uma relação entre a posição
do osso hióide em respiradores predominantemente bu-
cais e nasais para auxiliar no diagnóstico das alterações
do complexo craniofacial de caráter multidisciplinar entre
otorrinolaringologistas, ortodontistas e ortopedistas fun-
cionais, fonoaudiólogos e fisioterapeutas.
MATERIAL E MÉTODOS
O presente trabalho iniciou-se apenas após a apro-
vação do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos
(CEP), da FOP-UNICAMP, conforme documentação exigida
pela Resolução 196/96 da Comissão Nacional de ética em
Pesquisa (CONEP) do Conselho Nacional de Saúde do
Ministério da Saúde.
Utilizaram-se para este estudo, telerradiografias
tomadas em norma lateral de 53 indivíduos, leucodermas,
do gênero feminino, selecionadas de um total de 450
devidamente matriculadas na rede municipal de Ensino
da cidade de Limeira na faixa etária compreendida entre
9 e 12 anos.
Solicitou-se autorização da direção das escolas esco-
lhidas aleatoriamente,bem como o consentimento prévio,
por escrito, dos pais para realização da pesquisa.
As crianças foram avaliadas pela cirurgiã-dentista
por meio de anamnese e exame clínico odontológico pa-
drão UNICAMP. A partir destes, as crianças foram encami-
nhadas para realização da telerradiografia em norma lateral
e no mesmo dia submetidos ao exame de nasofibroscopia.
Após o diagnóstico do padrão respiratório predominante
emitido pelo Otorrinolaringologista dividiu-se, então, a
amostra em grupo controle, respiradores predominante-
mente nasais (n = 28) e grupo experimental, respiradores
predominantemente bucais (n = 25). Posteriormente se-
guiu-se a análise cefalométrica.
Para a seleção da amostra do presente estudo fo-
ram seguidos os seguintes critérios: indivíduos do gênero
feminino, maloclusão de Classe I de Angle e dentição
mista, ausência de tratamento ortodôntico e/ou ortopé-
dico funcional dos maxilares, ausência de lesões cariosas
extensas, nitidez e contrastes suficientes para uma boa
visualização e identificação das estruturas que compõem
o tecido tegumentar, as estruturas ósseas, os elementos
dentários e o osso hióide, bem como ausência de distor-
ções das radiografias.
As telerradiografias foram tomadas em norma la-
teral e em posição natural de cabeça (PNC)31,32 sempre
pelo mesmo operador, técnico responsável do Serviço
de Documentação Odontológica seguindo as normas
estabelecidas pela Faculdade de Odontologia de Piraci-
caba/UNICAMP.
 Todos os indivíduos foram avaliados por um Otor-
rinolaringologista, responsável pelo diagnóstico do padrão
respiratório. Examinou a garganta, nariz, orelha através
de exame clínico e da nasofibroscopia, avaliou o ques-
tionário respondido pelos pais, a anamnese preenchida
pela odontóloga, bem como a telerradiografia tomada em
norma lateral, compondo o processo de diagnóstico do
padrão respiratório e classificando-os em padrão respira-
tório predominantemente nasal (clinicamente normal) ou
respiração predominantemente bucal. Empregaram-se os
seguintes materiais para a nasofibroscopia: monitor marca
Samsung, de 14 polegadas; videocassete marca Sony, de
4 cabeças, VHS; fonte de luz para o telescópio da marca
Welch Allyn; microcâmera para o telescópio da marca
Toshiba; os telescópios utilizados foram de 2 modelos com
direção visual de zero grau (0°) e 30 graus; nasofibros-
cópio flexível Pentax; fita de vídeo marca Sony além de Figura 2. Grandezas cefalométricas para determinar a posição do
osso hióide.
lenço de papel, gazes, glutaraldeído a 2%; álcool a 70% e
descongestionante nasal; lidocaína a 45 e xilocaína a 10% 1- d horiz. H 4- PH.PP
spray. O otorrinolaringologista utilizou os protocolos de 2- d vert. H 5- PH.PM
Ianni Filho33 e Wang et al.34 para apresentar os resultados
3- PH.BaN 6- PH.PO
da nasofibroscopia e os exames foram gravados em vide-
ocassete, que passaram a fazer parte do acervo da Área
de Ortodontia do Departamento de Odontologia Infantil
da FOP/UNICAMP.
Avaliou-se o osso hióide, cefalometricamente, utili-
zando medidas craniofaciais e hióideas21 e adaptadas para
o presente estudo e as medidas do Triângulo Hióideo8
(Figuras 1, 2,3).

Figura 3. Grandezas cefalométricas lineares e angulares do Triângulo

Hióideo.

1- C3-RGn 4- H-H’
2- C3-H 5- Ângulo do Plano Hióideo
3- H-RGn 6- AA-ENP

Figura 1. Grandezas cefalométricas para determinar a posição man-

dibular. Para avaliar a confiabilidade das medidas cefalo-
métricas, os traçados foram realizados duas vezes por um
1- Ar-Pog 6- BaN.PM único pesquisador em intervalo de uma semana, mantendo
2- PP-Me 7- PTM.PM as mesmas condições ambientais e instrumentos de tra-
3- ENP-PM 8- PO.PM
balho. Utilizou-se a média entre os valores coletados nos
dois traçados. Após trinta dias da realização dos traçados,
4- S-PM 9- PP.PM
foram sorteadas, aleatoriamente, dez telerradiografias em
5- Ângulo Goníaco norma lateral de indivíduos da pesquisa com a finalidade

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de verificar o erro cometido entre os dois momentos atra- Tabela 1. Média, desvio-padrão e teste t das grandezas relaciona-
vés do cálculo do erro proposta por Dalberg35 e defendida das à posição da mandíbula (valores são dados em graus e milíme-
tros).
por Houston36. Para a análise dos dados, obteve-se inicial-
mente uma análise descritiva (média e desvio padrão) e
Grandezas Nasal Bucal p*
posteriormente aplicou-se o teste F e o teste t de Student
com nível de significância de 5%. A correlação entre as Média DP Média DP
variáveis AA-ENP (distância ântero-posterior entre a pri- Ar-Pog 101.96 5.69 102.06 5.80 0.95 (NS)
meira vértebra cervical Atlas e a espinha nasal posterior) PP-Me 59.59 3.43 59.85 3.90 0.80 (NS)
e C3-H (distância entre o ponto mais anterior inferior da ENP-PM 42.87 4.45 43.65 3.48 0.49 (NS)
terceira vértebra cervical e o corpo do osso hióide) foi
S-PM 44.23 3.05 43.17 2.97 0.21 (NS)
analisada pelo coeficiente de correlação de Pearson37
Ang. Gon. 125.16 4.34 123.40 5.04 0.18 (NS)
(1909), citado por Stepovich (1965)19, com um nível de
significância α=0.05. BaN.PM 53.41 3.51 52.32 5.10 0.37 (NS)
PTM.PM 117.18 3.39 117.80 4.64 0.59 (NS)
PP.PM 27.83 3.50 28.11 4.52 0.81 (NS)
PO.PM 15.08 3.32 14.42 2.74 0.43 (NS)

DP=Desvio Padrão
*teste t de Student
(NS) não significante

Tabela 2. Média, desvio-padrão e teste t das grandezas relaciona-

das à posição do osso hióide (valores são dados em graus e milí-
metros).

Figura 4. Correlação entre as medidas AA-ENP e C3-H Medidas Nasal Bucal p*

Média DP Média DP
d horiz. H 27.58 2.59 27.83 3.49 0.78 (NS)
RESULTADOS d vert. H 52.41 5.45 52.95 6.46 0.74 (NS)
PH.BaN 54.30 7.42 51.44 11.33 0.29 (NS)
O cálculo do erro verificou que não houve signifi-
PH.PP 28.58 7.29 26.57 10.25 0.61 (NS)
cância estatística entre os momentos avaliados denotando
confiabilidade nos traçados e mensurações. PH.PM 1.03 6.58 -1.44 10.71 0.32 (NS)
A média e o desvio padrão das medidas cefalomé- PH.PO 16.07 7.32 12.93 10.50 0.22 (NS)
tricas mandibulares estão apresentados na Tabela 1. As
diferenças de médias, conforme mostram os resultados DP=Desvio Padrão
*teste t de Student
dos testes “t” apresentados na mesma tabela, não são (NS) não significante
significantes (p >0, 05).
A média e o desvio padrão das medidas que ca-
Tabela 3. Média, desvio-padrão e teste t das grandezas relaciona-
racterizam a posição do osso hióide estão apresentados das ao Triângulo Hióideo (valores são dados em graus e milíme-
na Tabela 2. Conforme mostram os resultados dos testes tros).
t apresentados na mesma tabela, as médias das medidas
cefalométricas de respiradores predominantemente nasais Medidas Nasal Bucal p*
e bucais não são estatisticamente diferentes (p >0, 05). Média DP Média DP
Também foram estudadas, neste trabalho, medidas
C3-RGn 64.90 6.68 67.09 6.90 0.55 (NS)
cranianas que medem a posição do osso hióide segundo
C3-H 31.99 2.99 32.45 2.54 0.55 (NS)
Bibby & Preston8. Os dados obtidos dos 53 participantes da
pesquisa classificados em dois grupos estão apresentados H-RGn 33.70 5.09 35.53 5.76 0.23 (NS)
na Tabela 3, não apresentando diferença significativa entre H-H’ 1.53 5.18 2.36 5.12 0.56 (NS)
os grupos (p>0, 05). Ang. PH 22.74 7.94 20.72 12.25 0.49 (NS)
Uma correlação significativa, porém não tão forte AA-ENP 32.87 3.34 32.86 2.18 0.98 (NS)
(r=0,40), entre AA-ENP e C3-H foi encontrada (Figura 4)
representando o limite superior e inferior do espaço aéreo, DP=Desvio Padrão
respectivamente. *teste t de Student
(NS) não significante

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 DISCUSSÃO
A amostra foi padronizada em relação ao gênero,
uma vez que é necessário considerar o dimorfismo sexual
na morfologia esquelética, sendo que a diferença básica
no tamanho ocorre após a puberdade, com os indivíduos
do gênero masculino crescendo mais e por mais tempo
que as mulheres38 e especificamente, no que se refere
ao crescimento da coluna cervical 15,17 e posição do osso
hióide em relação à mandíbula30.
Em relação à faixa etária cujas médias aproximadas
foram de 10 anos para os respiradores predominantemente
nasais e bucais, considerou-se a alta freqüência com que as
alterações craniofaciais justificam a busca por tratamento
ortodôntico. Meredith1 comentou que aos nove anos de
idade 95% do crescimento craniofacial já ocorreu. Isto
denota a importância do aspecto preventivo no processo
de diagnóstico.
Realçando a importância da abordagem multi e
interdisciplinar entre os profissionais da saúde envolvi-
dos no diagnóstico e tratamento do Respirador Bucal,
optou-se pela nasofibroscopia realizada pelo otorrinola-
ringologista em conjunto com a telerradiografia tomada
em norma lateral, avaliação odontológica realizada pela
pesquisadora, entrevista e questionários respondidos pelos
pais compondo, portanto, o processo de diagnóstico do
padrão respiratório.
De uma maneira geral, as medidas cefalométricas
da posição do osso hióide não mostraram diferenças
significativas entre os grupos com respiração predomi-
nantemente nasal e bucal. Esta afirmação está de acordo
com os estudos de Subtelny & Sakuda18, Bibby & Preston8,
Bibby9, Kumar et al.25 e Kawashima et al.29, onde o osso
hióide apresentou uma posição constante de repouso,
não se relacionando com o padrão respiratório. No en-
tanto, Adamidis & Spyropoulos21 encontraram diferenças
estatisticamente significativas na posição da língua, na
mandíbula e do osso hióide entre os respiradores bucais
e nasais. Conforme os achados do autor que incluiu
crianças respiradoras bucais com maloclusão de Classe I
comparados com um grupo controle com oclusão ideal,
sem evidência de obstrução nasofaringiana, o padrão res-
piratório influiu na posição mandibular e na posição do
osso hióide. Autores como Behlfelt et al.22,23, Shintani et
al.26, Finkelstein et al.27 encontram diferenças na posição
vertical do osso hióide.
No que se refere às medidas do Triângulo Hióideo,
as medidas lineares horizontais C3-H, C3-Rgn e H-Rgn
não mostraram diferenças significativas entre os respira-
dores predominantemente bucal e nasal, respectivamente
estando de acordo com Bibby9 e Kawashima et al.29. No
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entanto, qualitativamente, quando se comparam as mé-
dias, verificou-se que a dimensão ântero-posterior entre
C3-Rgn (67,09mm e 64,90mm) foi maior para o grupo de
respiradores predominantemente bucais do que nasais.
A dimensão ântero-posterior entre a primeira vértebra
cervical (AA) e a ENP (espinha nasal posterior) foi cons-
tante para ambos os grupos, uma vez que se estabelece
nos estágios iniciais da infância15. O valor médio foi de
32,87mm e desvio padrão de 3,34 para os respiradores
predominantemente nasais e 32,86mm e desvio padrão
de 2,18 para os respiradores predominantemente bucais.
Estes resultados corroboram com os de Bibby & Preston8,
Ferraz et al.30, com uma média de 32,91mm, 32,83mm e
desvio-padrão de 3,66 e 2,69, respectivamente. O coefi-
ciente de correlação entre estas duas medidas horizontais
AA-ENP e C3-H foi significante e positiva (r=0,40), porém
menor quando comparado com os resultados de Bibby &
Preston9 (r=0,98) e Ferraz et al.30 (r=0,56) que definiram
o osso hióide como o limite anterior ósseo da faringe em
um nível mais inferior que a ENP.
Considerando as médias, verificou-se que comporta-
mento vertical do osso hióide em relação a C3-RGn estava
posicionado mais caudal nos respiradores predominante-
mente bucais com média de 2,36mm e desvio padrão de
5,12 do que nos nasais cuja média foi 1,53mm e desvio-pa-
drão de 5,18. Esta posição mais inferior, do ponto de vista
qualitativo, poderia ser interpretada como uma adaptação
postural ao nível da orofaringe, na tentativa de manter o
diâmetro ântero-posterior constante11,12,22.
Finalmente, a necessidade de manter as proporções
corretas das vias aéreas é um dos fatores primordiais que
controla a posição do osso hióide em indivíduos com pa-
drão respiratório diferente. O complexo craniofacial busca
uma posição mais favorável para realizar suas funções e,
portanto, se adapta, conforme suas possibilidades, com
a finalidade de buscar o que é mais fácil para realizar a
respiração.
CONCLUSÃO
Considerando-se as características da amostra uti-
lizada, a metodologia empregada e análise criteriosa dos
dados apresentados, foi possível concluir que o padrão
respiratório não interferiu na posição mandibular e na
posição do osso hióide que mantém uma posição estável,
provavelmente, para garantir as proporções corretas do
espaço aéreo.
No entanto, estudos de natureza quantitativa tor-
nam-se necessários para investigar as mudanças na posição
do osso hióide, considerando as possíveis implicações
clínicas das adaptações neuromusculares da respiração
bucal frente à coluna cervical e postura corporal.
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