COLGIO TCNICO

SO BENTO
Tradio em formar Profissionais com Qualidade

NOES DE
RADIOLOGIA
ODONTOLGICA

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Sumrio

Introduo a Radiologia odontolgica......................................................................................01

Radiologia.................................................................................................................................01

Radiografia Panormica............................................................................................................04

Anatomia Dental.......................................................................................................................06

Aparelho de Radiologia Odontolgica......................................................................................08

Aparelho de raios X odontolgicos...........................................................................................08

Raios-X Dabi.............................................................................................................................09

Avanos tecnolgicos em radiologia odontolgica..................................................................09

Tomgrafo Computadorizado Volumtrico Cone Beam I-Cat.................................................09

Referncias Bibliografias Agradecimentos...............................................................................19

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Introduo a Radiologia odontolgica

Assim como em outros ramos da radiologia mdica os exames odontolgicos so

complementares, sendo eles imprescindveis na avaliao bucal, tendo a finalidade de
demonstrar possveis traumas ou patologias bucais.

Essa cincia solicitada por diversas especialidades mdicas de acordo com sua indicao
clinica, entre essas especialidades esto:

Dentistas

Bucomaxilo

Cirurgies

Ortopedistas

Essas so as especialidades que mais solicitam exames da face, mas focaremos na finalidade
odontolgica tais como exames do arcabouo sseo da boca, observando assim suas
patologias, e produzindo imagens para posteriores avaliaes dos dentistas.

Radiologia

A radiologia comeou a ser difundida graas inveno de Wilhelm Roetgen em 1895

quando ao desacelerar abruptamente eltrons produziram-se os conhecidos raios-x. Os raios-
x, na rea da sade, so usados para visualizarmos imagens de nosso corpo, como ossos,
dentes, rgos, vasos, etc.

Radiografias mais utilizadas em odontologia:

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RX periapical RX interproximal RX oclusal

RX interproximal RX oclusal RX panormico

RX lateral RX lateral oblqua RX de Waters

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RX de Towne

O que radiografia?

A radiografia o registro fotogrfico de uma imagem produzida pela passagem de uma fonte
de raios-x atravs de um objeto.

Quando surgiu a radiografia e para que ela serve?

Um sculo depois da descoberta dos raios-x por Wilhelm Conrad Roetgen, o exame
radiogrfico ainda representa uma "ferramenta" fundamental do exame clnico, e sua validade
diretamente proporcional quantidade de informaes que oferece. Assim sendo, podemos
dizer que o exame radiogrfico auxilia o diagnstico, colabora no plano de tratamento, orienta
e controla a teraputica.

Quais so os exames radiogrficos na rotina odontolgica?

O cirurgio-dentista costuma executar os exames intrabucais no seu consultrio e solicita as

tcnicas extrabucais para servios especializados. Na atualidade, a maioria das especialidades
utiliza a tcnica panormica por ser de fcil execuo e pelo fato de que, numa radiografia,
visualizam-se as estruturas que compem o complexo maxilomandibular, assim como
estruturas anexas, como rbitas, seios maxilares, fossa nasal e articulaes temporo-
mandibulares.
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O que so os chamados mtodos recentes aplicados Radiologia Odontolgica?

A imagem radiogrfica nada mais que a projeo de uma estrutura anatmica tridimensional
numa superfcie plana (filme radiogrfico). Modernamente, o cirurgio-dentista dispe de
uma srie de exames nos Servios de Radiologia. Tais exames especiais fornecem subsdios
em terceira dimenso que facilitam todos os procedimentos teraputicos. Dentre eles,
podemos citar os mtodos de localizao de corpos estranhos, dentes inclusos ou,
simplesmente, de leses que podem ocorrer na maxila e/ou na mandbula. Pelo fato de esses
exames darem a noo da terceira dimenso, os procedimentos cirrgicos so mais precisos e
genericamente menos agressivos. Outro tipo de exame bastante difundido nos dias atuais a
tomografia das articulaes temporomandibulares. Cefaleias, dores de ouvido, diminuio da
audio, zumbidos e dores orofaciais podem estar associadas aos chamados distrbios
temporomandibulares. A reabilitao oral sofreu nos ltimos anos um processo revolucionrio
associado descoberta e ao desenvolvimento dos chamados implantes osseintegrados.
Somente com os mtodos de localizao para implantes, executados com tomografias
especiais para visualizar os rebordos alveolares, possvel prever a quantidade de tecido
sseo remanescente, assim como visualizar a relao com reparos anatmicos considerados
nobres. O cirurgio-dentista moderno s consegue efetuar esses procedimentos cirrgicos
com segurana por meio desse tipo de exame.

As radiografias oferecem algum risco aos pacientes?

Embora tenhamos certo risco radiobiolgico no uso dos raios-x, pesquisas cientficas
comprovaram que o risco associado ao uso das tcnicas radiogrficas intrabucais, das
panormicas e das tomografias odontolgicas menor do que o risco da radiao de fundo
ambiental (radiao csmica, radiao do solo, raios ultravioleta) a que estamos expostos,
querendo ou no. As doses de radiao das radiografias usadas na Odontologia,
genericamente, so extremamente pequenas. Mesmo assim, hoje dispomos de tecnologia para
minizar os possveis danos oriundos das radiaes ionizantes na rotina odontolgica. Podemos
citar o uso de aventais plumbferos, filmes ultrarrpidos, aparelhos calibrados e
processamento automtico. De posse desses conhecimentos, podemos afirmar que os riscos

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so infinitamente menores que os benefcios oriundos da Radiologia, ou melhor, da
Imagenologia, na prtica da Odontologia Moderna.

Radiografia Panormica

A radiografia panormica um importante exame radiogrfico utilizado para o diagnstico e

planejamento teraputico das doenas dos dentes e dos ossos da face. Atualmente, a maioria dos
dentistas solicita esse exame no incio e no controle dos tratamentos odontolgicos. Ela um
excelente exame quando uma viso ampla da maxila e mandbula desejada.

O que radiografia panormica e quais so as suas vantagens?

O exame ortopantomogrfico, mais conhecido como radiografia panormica, um exame til e

bastante prtico para complementar o exame clnico no diagnstico das doenas dos dentes (cries
ou doenas endodontias) e dos ossos da face. Atravs desse exame, o dentista pode visualizar
todos os dentes de uma s vez, inclusive os que ainda no esto erupcionados. Cries, fraturas
dentais, infeces ou outras doenas dos ossos que sustentam os dentes podem ser
visualizadas e, muitas vezes, diagnosticadas.

Alm do diagnstico das leses dentais, quais as outras indicaes das radiografias
panormicas?

Praticamente no diagnstico de todas as leses dos ossos da maxila e mandbula. Atravs

desse exame, pesquisam-se reabsores sseas e radiculares, cistos, tumores, inflamaes,
fraturas ps-acidentes, distrbios da articulao temporomandibular (que causam dor na
regio de ouvido, face, pescoo e cabea) e sinusite. comum solicit-lo tambm como
exame pr-operatrio em cirurgias dos dentes e ossos.
Nas crianas, quando so indicadas as radiografias panormicas?
Em Odontopediatria, esse exame tem amplas indicaes, tanto na preveno como no
diagnstico de distrbios dentais e raciais. O dentista pode fazer o "pr-natal" dos dentes,
examinando-os mesmo antes que eles erupcionem, podendo analisar sua localizao, forma,
angulao e a presena de dentes extranumerrios (dentes que excedem o nmero normal) ou
agenesia (falta do germe dentrio) e assim prevenir ou atenuar futuros problemas estticos
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e/ou relacionados articulao. O estudo dos ossos na procura por leses intrasseas, como
cistos e tumores, tambm faz parte de uma boa odontologia preventiva.
Existe algum perigo quando se realiza a radiografia panormica?
Atualmente, com os modernos aparelhos de raios-x, a proteo dos aventais de chumbo e os
filmes mais sensveis, esse mtodo bastante seguro. Nas mulheres grvidas, optamos por
realiz-lo depois do terceiro ms de gestao ou aps o parto, dependendo da necessidade do
caso e sempre observando as medidas de segurana.
um exame caro?

No. Se compararmos os benefcios que ele proporciona, veremos que o preo acessvel
para a populao. Alm das clnicas particulares, existem rgos pblicos e faculdades de
Odontologia que dispem de aparelhagem necessria para realiz-lo.

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Anatomia Dental
Os dentes so rgos calcificados implantados nos alvolos e gengivas de ambos os
maxilares. Sua principal funo consiste em triturar e converter os alimentos em partculas
diminutas que possam ser ingeridas e digeridas. Auxiliam na formao das palavras e
contribuem a dar expresso ao rosto.

Dentio Decdua (criana) A. Incisivo Central

Decduo B. Incisivo Lateral C. Canino D.
Primeiro Molar E. Segundo Molar

Dentio Permanente (adulto) 1. Incisivo Central

Permanente 2. Incisivo Lateral 3. Canino 4. Primeiro
Pr-Molar 5 Segundo Pr-Molar 6. Primeiro Molar
7. Segundo Molar 8. Terceiro Molar

Superiores

Inferiores

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Enquanto os dentes saudveis contribuem para a manuteno da sade, os dentes estragados e
tambm gengivas doentes tendem a prejudic-la, permitindo a entrada de germes que no
interior do corpo iro se converter em focos de infeco, caminho aberto para outras afeces.
Os dentes so formados, em grande parte, de sais minerais, principalmente clcio e fsforo,
alm de magnsio, flor e outros elementos. Cada dente formado pela coroa e raiz. A coroa
revestida por esmalte e sob ele h a dentina, menos mineralizada que o esmalte, e protege a
cavidade pulpar. A polpa encerra vasos sanguneos, nervos e tecido conjuntivo pouco
espesso, com clulas nervosas especializadas. A coroa, isto , a camada dura do revestimento
recoberto de esmalte que protege o dente, pode apresentar duas ou mais protuberncias em
sua superfcie mastigatria. O esmalte, os materiais que formam o esmalte esto dispostos em
prismas hexagonais microscpicos em sentido perpendicular superfcie do dente. Nessa
formao entram o fosfato de clcio, fosfato de magnsio e fluoreto de clcio. A raiz
revestida por cimento, e sob ele a dentina internamente cavidade pulpar. Os ligamentos
alvolos-dentais prendem o dente ao maxilar, onde o osso da mandbula lhe proporciona
suporte e local para implantao. O alvolo a estrutura de suporte do dente e por ser tecido
sseo possui clcio. As gengivas so tecidos moles que cobrem o osso alveolar como um
prolongamento das membranas mucosas da boca, lbios e mas do rosto.

Afinal, quantos dentes?

A primeira dentio origina os chamados dentes de leite: 4 incisivos, 2 caninos e 4 molares

em cada maxilar totalizando 20. Os incisivos ou cortadores acham-se na parte anterior dos
maxilares, dois no centro e dois situados um em cada lado dos anteriores. Em seguida vm os
caninos, de pontas agudas, depois seguem os molares, ou os dentes trituradores. A disposio
a mesma em ambos, os maxilares e lados direito e esquerdo. A dentadura permanente
compreende 32 dentes. Desses, 20 vm substituir gradualmente os da dentio provisria.
Atualmente, a troca de dente pode se iniciar na poca dos 5 anos e meio e termina entre 11 e
14 anos, mas no h um rigor. Ento h o surgimento dos primeiros molares permanentes e
continua com os outros dentes incisivos centrais e laterais, primeiro e segundo pr-molares,
caninos e segundo molar. Os pr-molares que substituem os de leite apresentam duas pontas
na coroa, que os torna conhecidos, tambm, como bicspides. O terceiro molar ou do siso

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pode aparecer entre os 16 anos em diante, ou mais tarde por estar incluso e no romper a
gengiva. Tanto na dentio de leite como na permanente observa-se s vezes a m ocluso,
isto , a colocao irregular dos dentes, e quanto mais rpida o (a) paciente for submetido (a)
ao especialista em ortodontia, mais eficaz ser o tratamento.

Aparelho de Radiologia Odontolgica

Aparelho de raios X odontolgicos

Existem diversos aparelhos produtores de Radiao X para o uso na Odontologia. So

similares aos mdicos, mas com propriedades diferentes, como a impossibilidade de mudana
do quilo voltagem, cabendo ao fabricante fixar um valor para cada modelo. Em geral, o
aparelho mais comum presente na maioria das clnicas odontolgicas o de radiografia
periapical fixos ou mveis, podendo realizar diversos exames, mas restrito a exames intra-
orais, tais como radiografias periapicais, interproximais e oclusais. Exames extraorais devem
ser realizados utilizando o equipamento de Radiografia Panormica. Este presente apenas em
Centros especializados em radiologia Odontolgica devido ao seu grande tamanho e alto
custo realiza o exame de radiografia panormica. O mesmo aparelho quando equipado, pode
realizar tambm radiografias de perfil, ANTERO-posterior, e pstero-anterior.

Requisitos ideais

O equipamento deve ser:

Seguro e exato.

Capaz de gerar raios X com uma escala desejada de energia e com adequados mecanismos
para dissipao de calor.

Pequeno.

Fcil de manusear e posicionar.

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Estvel equilibrado e firme quando posicionado o cabeote.

Facilmente desmontado e armazenado.

Simples de operar.

Robusto.

Raios-X Dabi

Em pouco mais de um ano depois de seu lanamento, o

Dabi HF 100, aparelho de raios-X panormico lanado
pela Dabi em janeiro de 2005, conquistou grande aceitao
no mercado brasileiro. O equipamento, nico em sua
categoria a ser fabricado no Brasil, hoje o principal
roduto da fabricante na linha de diagnstico por imagem e
j est presente em dezenas de consultrios e clnicas
radiolgicas de todo o Pas.

A experincia acumulada pela empresa desde os anos 70

na fabricao de equipamentos por diagnstico por
imagem, mais os investimentos em pesquisa,
possibilitaram-na a investir na produo de sua verso
prpria do aparelho de raios-X panormico.

O Dabi HF 100 e toda a linha 2006 de equipamentos periapicais foram mostrados em junho
no Congresso Brasileiro de Radiologia (Conabro), em Cuiab, alcanando tambm resultados
muito positivos. O equipamento utiliza tecnologia de alta frequncia e, dentre outras
caractersticas, oferece cinco tipos de programas no mdulo panormico e cinco programas no
mdulo cefalomtrico, alm de permitir praticidade e preciso no posicionamento do paciente,
bem como qualidade radiogrfica em qualquer situao.

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Avanos tecnolgicos em radiologia odontolgica

Tomgrafo Computadorizado Volumtrico Cone Beam I-Cat

Vamos primeiramente esclarecer o que uma tomografia.

Tomografia um mtodo de diagnstico por imagem que se utiliza da radiao X permitindo

a reproduo de imagens em diversos formatos. Diferentes planos so combinados e
calculados para a formao das imagens em fatias dos objetos analisados, por meio de
softwares especficos, sendo seu uso comum nas reas da Medicina e Odontologia.

Os tomgrafos computadorizados convencionais so aparelhos mdicos que fazem a obteno

de imagens em cortes originais axiais, reconstruindo-as em normas frontais (coronais) e
sagitais (lateral). Torna-se assim possvel a visualizao de reconstrues multiplanares RMP
e reconstrues em 3D. As imagens so manipuladas por meio de computao grfica.

(Exemplo de reconstruo tridimensional demonstrando corte Axial).

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(Exemplo de reconstruo tridimensional demonstrando corte Lateral (sagital)).

(Exemplo de reconstruo tridimensional demonstrando corte Frontal (coronal)).

Visando atender o mercado odontolgico, foram desenvolvidos softwares especficos para

manipular as imagens geradas pelos tomgrafos mdicos. Estes softwares so adaptaes que
trazem dados mais concisos das imagens de cabea e pescoo. Citamos abaixo alguns
exemplos como:

DentaScan (General Eletric)

Dental CT (Siemens)

Dental (Toshiba), e etc.

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As tomadas tomogrficas variam em cortes axiais de 1 mm, 05 voxels e FOV 15cm.

(Exemplo de tomgrafo computadorizado mdico)

Para obteno de uma tomografia computadorizada mdica, o paciente colocado numa mesa
que se desloca para o interior de um orifcio de cerca de 70 cm de dimetro. O tempo de
aquisio varia de 5 a 10 minutos para cada arco dental, o que causa certo incmodo aos
pacientes, principalmente aos que sofrem de claustrofobia.

(Exemplo de posicionamento do paciente em tomgrafo computadorizado).

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(Exemplo de reconstruo panormica para cortes transversais, em Tomgrafo

Computadorizado).

No final da dcada de 90 foi criada uma nova tecnologia de formao de imagem. A

Tomografia Computadorizada Volumtrica Cone Beam permitia a obteno de imagens em
volume total, utilizando feixe cnico.

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(Desenho esquemtico de obteno da imagem em (a.) CT mdico e (b.) Cone Beam)

Esta tecnologia foi aperfeioada ao longo dos anos a um custo bem mais acessvel em
comparao tomografia computadorizada mdica convencional.

Em 1998 comeou a ser utilizada a Tomografia Computadorizada por Feixe Cnico (Cone
Beam), sendo idealizada para regio Bucomaxilo facial.

Por ser um tomgrafo dedicado exclusivamente para a rea dento-maxilo-facial foi possvel
observar de maneira individual, pelas variaes de tons de cinza (6 a14 bites dependendo do
equipamento) os tecidos dentrios que compem o rgo dental, o espao periodontal, a
lmina dura, a cmara pulpar, a cortical ssea compacta e a medular. Ou seja, a tecnologia
trouxe muito mais detalhe em contraste.

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(Desenho esquemtico dos planos obtidos em nica tomada no cone beam)

Sensor FOV de 6 cm a 13 cm (dependendo da necessidade da rea a ser analisada), faz com

que o paciente seja incidido somente na rea solicitada.

Feixe cnico 17 cm de dimetro de 0,4 at 0,12 Voxels (menor resoluo) em espessura de

cortes. O que permitem reconstrues multiplanares RMP e reconstrues em 3D com
renderizao otimizada podendo ser segmentada em todos os planos e com extrema facilidade
de visualizao.

Os cortes transversais so em tamanho real 1:1.

A dose de radiao emitida 1/6 menor que de uma tomografia computadorizada

convencional. (Diversos estudos demonstram a baixa dose de radiao da Tomografia
Computadorizada Volumtrica Cone Beam (CBTC), quando comparada a outros tomgrafos,
ou ainda s telerradiografias e panormicas to utilizadas em nosso meio). (Capelozza Filho,
2005).

Equivalente a 3 a10 vezes a radiao de uma panormica normal de alguns aparelhos

(Plameca Promax 3D/Siemens).

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O tempo de mdio de aquisio de 30 segundos, tempo insignificante comparado com
outros tomgrafos. (Ver: Tomgrafos Computadorizados para uso Odontolgico).

Tomada em nica rotao (360) da fonte emissora de RX.

Captao da imagem com ausncia de artefatos (rudos) metlicos, o qual no possvel

em tomgrafos computadorizados convencionais. Consequentemente permite a presena de
metais (restaurao, prtese, ncleo, aparelho ortodntico) na tomada.

(Imagem de tomgrafo mdico - Artefato (rudo) promovido por presena de coroa metlica
na mandbula).

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(Imagem de tomgrafo Cone Beam Presena reduzida de artefato (rudo)).

 Permite uma reconstruo em MIP Projeo de intensidade mxima onde a imagem se

assemelha ao Crnio seco.

(Exemplo de reconstruo em MIP, tomgrafo computadorizado Volumtrico Cone Beam).

Excelncia em acuidade visual uma vez que se consegue avaliar a qualidade ssea (status
sseo.

Alguns softwares para diversos fins podem ser utilizados com os tomgrafos Cone Beam:

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Softwares de Manipulao: As imagens formatadas podem ser gravadas em pdf, jpeg,
Dicom, e etc.

Softwares de distribuio: (Xoran -. xstd) manipulao com limites ex: contraste,

medidas lineares e etc.

Software para manipulao/distribuio: reconstruo, planejamento de cefalometria

tridimensional, implante: Dental Slice, Implant Viewer, Simplant, Nobel (Cirurgia guiada:
Dental Slice, Nobel Guide, Neo Guide), prototipagem (Bioparts).

Exemplo de reconstruo com implantes virtuais (programa Dental Slice para planejamento
de implante).

Tomgrafo Computadorizado Volumtrico Cone Beam i-CAT

Optando sempre pelo que h de mais moderno, a Radio-Center Curitiba, adquiriu no inicio de
2007 o aparelho de Tomografia Computadorizada Volumtrica Cone Beam I-CAT (Imaging
Sciences).

Este aparelho, proveniente dos EUA (Pensilvnia), foi considerado por nossa equipe o melhor
equipamento da categoria, tendo como diferenciais:

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O fato de o paciente permanecer sentado no momento da aquisio (Melhor relao oclusal
para odontologia)

Com 14 bites, possui melhor detalhamento em tons de cinza (contraste/detalhe) e FOV 13

cm.

Tempo de aquisies em 20/40 segundos.

Tomgrafo Computadorizado Vol. Cone Beam I-CAT

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(Exemplo de reconstrues - Tomgrafo I-CAT)

As imagens geradas pelo aparelho so cuidadosamente editadas e analisadas por uma equipe
de trs radiologistas, posteriormente fornecendo um laudo explicativo do exame. O resultado
disponibilizado ao profissional solicitante em papel fotogrfico de alta resoluo
(Templates, mais comum), CD-ROM, CD-ROM com software viewer VISIO I-CAT (Com
esse software o profissional visualiza as reconstrues, faz medidas, ou seja, manipula o
exame), CD-ROM com software Dental Slice (Software para Implantodontia) ou CD-ROM
com os Templates. comum tambm disponibilizar os exames em dois ou mais mtodos
diferentes, sendo a critrio do profissional a escolha.

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(Exemplo de Template (exame editado) em projeo de intensidade mxima MIP)

Exemplos de Template (exame editado) em cortes transversais tamanho real 1:1 - I-

Acreditamos que a Tomografia Computadorizada Volumtrica Cone Beam (CBTC) aponta

para um cenrio onde a imagem radiolgica tridimensional ser utilizada mais ampla e
rotineiramente na odontologia, alterando conceitos e paradigmas, redefinidos metas e planos
teraputicos.

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Referncias Bibliografias

BONTRAGER K.L. Tratado de tcnica radiolgica e base anatmica 3 edio Ed. Guanabara
1996

NOVELINE R.A. Fundamentos de radiologia de Square 5 edio Ed. Artes mdicas 1999

WOLKOFF A.G. Dicionrio ilustrado de termos mdicos e sade Ed. Rideel 2005.

RADIOLOGIA APLICADA. Cincia radiolgica e aplicaes. Universidade Braz Cubas 2007

Agradecimentos

Agradecemos a toda equipe do Colgio Tcnico So Bento e em especial ao Professor Joo de

Farias Filho que participou da reviso desta apostila.

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