EXAMES RADIOGRFICOS EXTRABUCAIS E INTRABUCAIS

Marinei do Rocio Pacheco dos Santos1

1 Consideraes Iniciais
Os exames radiogrficos realizados em odontologia so divididos em exames extrabucais
e intrabucais. Esses exames podem ser realizados por dentistas ou por profissionais
tcnicos em radiologia em servios de documentao odontolgica e clnicas radiolgicas
especializadas, que possuam os equipamentos necessrios para execuo deles.
Para um correto posicionamento o profissional tcnico em radiologia deve centralizar e
alinhar o usurio conforme a recomendao fornecida em cada uma das incidncias e
posicionar o centro geomtrico do feixe colimado (ou ponto central) coincidindo com o
centro do receptor de imagens (RI)

2 Abordagem ao Usurio
Aps receber a requisio do exame, o tcnico em radiologia dever organizar a sala e
todos os objetos que sero utilizados para execuo do referido exame. Em seguida ele
dever chamar o usurio, pelo nome completo e certificar-se de que ele realmente a
pessoa que ir sofrer tal procedimento, pois, ainda relativamente comum, situaes de
homnimos e trocas de exames.
Todos os usurios devem ser tratados de forma cordial e serem informados sobre os
procedimentos que sero realizados. A anamnese faz parte do processo inicial. Ela
consiste em um conjunto de perguntas predefinidas que permitiro ao tcnico saber o
motivo do exame, se o paciente j sofreu alguma cirurgia na regio de interesse, se teve
alguma queda recente ou algum trauma, entre outras questes relevantes para o exame
que iro gerar informaes importantes para os profissionais envolvidos na execuo do
exame e laudo do mesmo.
A prxima etapa orientar o usurio a retirar quaisquer objetos radiopacos que possam
formar artefatos na imagem, como por exemplo, correntes, piercings e brincos e remover
aparelhos e prteses moveis do interior da boca.

1
Tecnloga em Radiologia e Mestre em Engenharia Biomdica, ambos pela Universidade Tecnolgica Federal do
Paran. Professora e Coordenadora do Curso Tcnico em Radiologia do Instituto Federal do Paran.

1
Em seguida, obrigao do profissional tcnico em radiologia, oferecer ao usurio e
acompanhantes todos os equipamentos de proteo individual (EPIs) necessrios, que
no interfiram na formao da imagem.

3 Exames Radiogrficos em Odontologia

As radiografias apresentam informaes de objetos tridimensionais em um plano
bidimensional, Para formar imagens de qualidade fundamental que o tcnico em
radiologia instrua corretamente o usurio sobre a sua movimentao durante a exposio
aos Raios X.
Cada posicionamento/incidncia a seguir descreve o mtodo correto de posicionamento a
ser usado para a formao da imagem odontolgica.

Exames Radiogrficos Odontolgicos

Os exames radiogrficos mais realizados em um servio de radiologia odontolgica esto
divididos em exames extrabucais e intabucais:
Radiografias extrabucais:
- Radiografia panormica;
- Radiografia das ATMs.
- Telerradiografia em lateral e frontal;

Radiografias intrabucais:
- Radiografia interproximal;
- Radiografia oclusal;
- . Radiografia periapical.

Exames radiogrficos extrabucais

Os exames radiogrficos extrabucais usam filmes da radiologia convencional para sua
execuo. Caracterizam-se por serem posicionados no equipamento de Raios X, fora da
boca do usurio.

Radiografia panormica
A radiografia panormica realizada em um equipamento chamado ortopantomgrafo e
um dos exames mais realizados em radiologia odontolgica. Ela oferece uma viso geral
de todos os dentes e das regies anatmicas de maxilas, mandbula e ATMs.

2
Conduo do exame:
O usurio deve permanecer em posio ortosttica, ps paralelos aos ombros, a uma
distncia correta do apoio bucal. As mos devem ficam no apoio destinado a elas para
garantir conforto e um correto posicionamento. O usurio ir cerrar os dentes no apoio de
ocluso para que a mordida seja de topo entre as arcadas dentais superior e inferior.
Apoiar mento e testa do usurio nos locais destinados para essa finalidade.
O equipamento conta com posicionador luminoso e espelho de posicionamento para que
a linha mdio sagital permanea centralizada com o equipamento e o posicionamento da
cabea do usurio auxiliado por um posicionador temporal que utilizada para firmar a
cabea na regio dos ossos temporais. O plano de Frankfurt (LIOM) deve estar
corretamente marcado com o posicionador luminoso e localizado horizontalmente,
paralelo ao cho. Para auxiliar a marcao deste ponto, o plano oclusal que deve estar
levemente ascendente (Figura 1).
Instruir o usurio a:
- posicionar a toda a extenso da lngua em contato com o palato duro, para que ela
aparea o mnimo possvel na imagem;
- Interromper a respirao durante a exposio aos Raios X.

Figura 1 Posicionamento para radiografia panormica

Radiografia das ATMs

3
Os posicionamentos para realizao das radiografias de ATMs esto descritos na parte
de crnio e face que compe essa obra.

Telerradiografias
So exames radiogrficos de crnio e face executadas no ortopantomgrafo. Podem ser
obtidas imagens em lateral e em AP. So bastante utilizadas para elaborao de traados
cefalomtricos.

Telerradiografia frontal
um exame de ossos da face em AP. Usa posicionadores nos MAEs e no osso frontal
para garantir o correto posicionamento.

Conduo do exame:
O usurio deve permanecer em posio ortosttica com os ps paralelos aos ombros, em
AP em relao ao receptor de imagem. As mos devem ficar ao lado do corpo. Posicionar
as olivas nos meatos acsticos externos do usurio, centraliz-lo em relao linha
mdio sagital e posicionar a LIOM paralela ao cho. Ajustar o posicionador no osso frontal
e certificar-se de que o posicionamento est correto (Figura 2).
Instruir o usurio a interromper a respirao durante a exposio aos Raios X.

Figura 2 Posicionamento para telerradiografia frontal

Telerradiografia lateral

4
Um correto posicionamento para a telerradiografia lateral conseguido quando h a
superposio dos ngulos da mandbula.

Conduo do exame:
O usurio deve permanecer em posio ortosttica com os ps paralelos aos ombros e
em lateral em relao ao receptor de imagem. As mos devem ficar ao lado do corpo.
Posicionar as olivas nos meatos acsticos externos do usurio, centraliz-lo em relao
linha mdio sagital e posicionar a LIOM paralela ao cho. Ajustar o posicionado no osso
frontal e certificar-se de que o posicionamento est correto (Figura 3).
Instruir o usurio a interromper a respirao durante a exposio aos Raios X.

Figura 3 Posicionamento para telerradiografia lateral.

Exames radiogrficos intrabucais

Os exames radiogrficos intrabucais usam receptor de imagem da radiologia odontolgica
especficos para essa finalidade. Eles possuem como principais caractersticas serem de
tamanho reduzido para poderem ser acondicionados dentro da boca do usurio e tambm
por serem sensveis aos Raios X, isto , sem a necessidade de telas intensificadora
(cran) por isso so denominados de no screen. Diferentes dos RI extrabucais que so
sensveis luz visvel e por isso necessitam de tela intensificadora (chamados de screen).

Radiografias Interproximais (bitewing)

5
As radiografias interproximais so geralmente solicitadas para o estudo de cries entre os
dentes. So realizados para dentes pr-molares e molares. possvel observar nesse
exame as coroas dos dentes e as regies proximais de dentes molares e pr-molares.
O exame completo composto por quatro radiografias do tamanho das periapicais ou
apenas duas radiografias quando utilizados RI mais alongados, especiais para esta
tcnica.

Conduo do exame:
A correta conduo desse exame feita utilizando um posicionador de receptor de
imagem para radiografias interproximais, no sendo necessrio nenhum posicionamento
especifico do usurio, mas somente posicionar o receptor de imagem na regio de
interesse e ajustar o distanciador do equipamento de Raios X perpendicularmente e a 1
cm de distncia da pele do usurio, centralizado em relao ao receptor de imagem.
Estes posicionadores so compostos por um bloco de mordida, uma haste e um anel, de
forma que, o primeiro deve ser inserido na boca do paciente e o anel acoplado ao
aparelho de Raios X de tubo longo. O uso correto destes posicionadores faz com que o
dente fique praticamente paralelo ao receptor de imagem e aos feixes de Raios X
O receptor de imagem deve ser inserido ao posicionador e colocado ao lado dos dentes
do usurio, por dentro da arcada dentria. Os feixes de Raios X devem incidir paralelo
aos dentes.
So comumente executadas duas radiografias de cada lado, uma dos dentes pr-molares
e outra dos molares.
Os feixes de Raios X devem incidir perpendiculares ao receptor de imagem e o
distanciador deve ser posicionado centralizado em relao ao receptor de imagem a 1 cm
de distncia da pele do usurio (Figura 4).

6
 Figura 4 Posicionamento para radiografia intrabucal de molares.
Radiografias oclusais
A radiografia oclusal tem como finalidade localizao de dentes supranumerrios e
inclusos, avaliao de leses nas maxilas ou mandbula, utilizao para clculos de
implante, entre outros. Pode ser tomada de forma total ou parcial, na segunda s expondo
a regio de interesse.

Conduo do exame:
O usurio deve estar sentado confortavelmente em uma cadeira. O receptor de imagem
deve ser posicionado transversalmente na boca do usurio tendo a regio mais rugosa da
embalagem voltada para a regio a ser radiografada. Posicionar a salincia arredondada
para o lado de fora da boca do paciente.
Os feixes de Raios X devem incidir perpendiculares ao receptor de imagem e o
distanciador deve ser posicionado centralizado em relao ao receptor de imagem a 1 cm
de distncia da pele do usurio (Figura 5).

7
 Figura 5 Posicionamento para radiografia oclusal

Radiografias periapicais
So radiografias intrabucais de regies especficas da arcada dentria. Podem ser
pedidas individualmente, como complementao de outros exames, ou em um conjunto
de 14 exames, abrangendo assim todos os dentes, chamado de levantamento periapiacal.
Essas radiografias tm uma vantagem, pois, o RI posicionado muito prximo ao dente
tornando seu tamanho quase real, diferenciando-se assim da panormica que no
apresenta o tamanho real da estrutura.
Sua finalidade geralmente para tratamentos periodontais como tratamentos pr e ps-
cirrgicos, acompanhamento de dentes inclusos, extraes dentrias, verificao de
cistos, visibilizao de dentes supranumerrios e anlise de patologias em geral.
Essa tcnica permite a visibilizao de toda a estrutura dentria e suas adjacncias.

A radiografia periapical abrange duas tcnicas diferentes, a tcnica da bissetriz, mais

utilizada em consultrios odontologicos e a tcnica do paralelismo utilizada
freqentemente em clnicas de radiologia odontolgica por sua praticidade.

Conduo do exame:
O usurio deve sentar em uma cadeira de dentista para a execuo do exame e sua
cabea deve estar na posio apropriada para o tipo de incidncia a ser feita. A
radiografia de dentes da regio da maxila deve levar em considerao o plano acntio-
meatal, que deve estar paralela ao solo. J radiografias da regio da mandbula levam

8
como base linha lbio-meatal que deve estar paralela ao solo. Essas angulaes
realizadas com a cabea facilitam na hora da realizao das duas tcnicas

Tcnica da bissetriz
A tcnica da bissetriz tem como base lei isomtrica de Cieszinski: A imagem projetada
tem o mesmo comprimento e as mesmas propores do objeto, desde que o ponto central
seja perpendicular bissetriz do ngulo formado entre o RI e objeto.
Para obter uma radiografia dentria correta deve-se conhecer e obedecer algumas linhas
bsicas formadas por esta regra: o plano mdio do dente, a linha do filme e a bissetriz
formada entre eles.

Tcnica do paralelismo
A correta conduo desse exame feita utilizando um posicionador de receptor de
imagem para radiografias periapicais, no sendo necessrio nenhum posicionamento
especifico do usurio, mas somente posicionar o receptor de imagem na regio de
interesse e ajustar o distanciador do equipamento de Raios X perpendicularmente e a 1
cm de distncia da pele do usurio, centralizado em relao ao receptor de imagem.
O receptor de imagem deve ser inserido ao posicionador e colocado atrs dos dentes do
usurio, por dentro da arcada dentria, com o auxilio do bloco de mordida do
posicionador. Os feixes de Raios X devem incidir paralelo aos dentes (Figura 6).

Figura 6 Posicionamento para radiografia periapical paralelismo

9
REFERNCIAS

ALVARES, L.C. & TAVANO O. Curso de Radiologia em Odontologia. So Paulo, Editora

Santos, 1999.

FREITAS, A. - Radiologia Odontolgica, So Paulo, Artes Mdicas, 1998.

WHAITES, E.- Princpios de Radiologia Odontolgica-3a. ed, Artmed-2003.

10