Silva MAS et al.

AvAliAo dA proporo divinA crAniofAciAl Antes e Aps trAtAmento ortodntico, em fotogrAfiAs e rAdiogrAfiAs cefAlomtricAs lAterAis

Avaliao da proporo divina craniofacial antes e aps tratamento ortodntico, em fotografias e radiografias cefalomtricas laterais Evaluation of the craniofacial divine proportion before and after the orthodontic treatment, with photographs and radiographies cephalometrics laterals
Marcos Andr dos Santos da SILVA professor titular- disciplina de diagnstico por imagem ii- UniceUmA- so lus- mA-Brasil Edmundo MEDICI FILHO professor titular- departamento de cirurgia e diagnstico-faculdade de odontologia de so Jos dos campos- Unesp- so Jos dos campos-sp- Brasil Jlio Czar de Melo CASTILHO professor Adjunto- departamento de cirurgia e diagnstico-faculdade de odontologia de so Jos dos campos- Unesp- so Jos dos campos-sp- Brasil Cssia Terezinha Lopes de Alcntara GIL doutora em radiologia- faculdade de odontologia de so Jos dos campos- Unesp- so Jos dos campos-sp- Brasil Resumo
Buscando a melhora e a individualizao da anlise cefalomtrica na avaliao de indivduos submetidos a tratamento ortodntico, props-se, neste trabalho, avaliar a proporo divina em quatro razes cefalomtricas e duas fotomtricas. A amostra foi composta por 42 indivduos adultos, na faixa etria de 18 a 45 anos, sendo 21 de cada gnero, antes e aps o tratamento ortodntico, utilizando-se radiografia cefalomtrica lateral e fotografia lateral. As imagens radiogrficas e as fotografias foram digitalizadas em 75 dpi com o auxlio de scanner conforme especificaes da empresa que desenvolveu o software para cefalometria radiocef studio (Belo Horizonte, minas gerais, Brasil). os pontos anatmicos foram marcados duas vezes sobre a imagem digital radiogrfica e fotogrfica na tela do computador. A fim de verificar o erro intraexaminador, os dados foram submetidos anlise de regresso. Aps a submisso dos dados aos testes estatsticos conclui-se que as quatro razes cefalomtricas, antes e aps o tratamento ortodntico, no estavam, em mdia, em proporo divina. porm, houve uma aproximao, em mdia, da proporo divina com o tratamento em ena-enp/v1s-c1ms, mdor-POOr/POOr-MxOr e Me-Ena/Ena-N. As duas razes nas fotografias, antes e aps o tratamento ortodntico, estavam em proporo divina; uma delas, B-c/A-B, aproximou-se em mdia ainda mais da proporo divina aps o tratamento. Houve diferena estatstica entre B-c/A-B e mdor-poor/poor-mxor; A-c/A-d e me-ena/ena-n, estando as duas razes nas fotografias mais prximas da proporo divina antes do tratamento. Aps o tratamento, somente a razo da fotografia A-c/A-d estava prxima da proporo divina.

uniteRmos
Ortodontia; proporo divina; cefalometria; fotografia; esttica.

intRoduo
no decorrer da histria humana, em todos os setores da sociedade e dentro da maioria das culturas e etnias, sempre houve uma busca pelas formas e medidas equilibradas, harmnicas, agradveis e belas. o homem, nos dias atuais, no diferente dos seus
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antepassados. continua cada vez mais preocupado com a esttica, beleza e harmonia de suas formas, destacando-se, principalmente, as faciais. esta preocupao que se d desde a pr-histria, passou pela era paleoltica, e chegou aos dias atuais. mack[1], destacando o valor da perspectiva da esttica facialnoplanodetratamento, afirmouqueo conceito mun do 13

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do moderno valoriza dentes bonitos e um sorriso agradvel. Deste modo, profissionais que atuam tratando destas reas precisam analisar tais estruturas levando em considerao a proporo de suas dimenses. o corpo humano tem na sua formao e crescimento sequncias e regras especficas que vm sendo estudadas e observadas sob vrios aspectos. o crescimento enfatiza as mudanas dimensionais normais durante o desenvolvimento. H uma proporo constante, a qual pode ser vista no s no corpo humano, mas tambm na natureza de maneira geral. A proporo divina observada por todo o nosso corpo: na distncia que vai do alto da cabea at o cho dividida pela distncia do umbigo at o cho; na distncia de um ombro at a ponta do dedo mdio dividida pela distncia do cotovelo at o mesmo dedo; ou mesmo na distncia dos quadris at o cho dividida pelo joelho at o cho. A proporo divina um dos mais eficientes recursos existentes de proporcionalidade esttica e foi amplamente utilizada ao longo de toda a Histria da Arte. o estudo da proporo divina foi iniciado pelos gregos, tendo como seus principais estudiosos o matemtico pitgoras e o escultor phidias. como forma de homenagem, as iniciais do nome do escultor grego, Phi, simbolizada pela letra grega , representa a Proporo Divina. Torres [2] afirmou que em certos estudos outros nomes foram sugeridos, como seo urea por leonardo da vinci, seco divina por Kepler, divina proporo por pacioli. no presente estudo, ser chamada de proporo divina. De modo simplificado, podemos dizer que a Proporo divina explicada da seguinte forma: ao se dividir uma reta de forma assimtrica, mantm-se uma proporo tal, que o segmento maior est para o menor assim como a soma de ambos est para o maior (Knott[3]) (figura 1).
Figura 1 Segmento de reta dividido em mdia e extrema razo:

er e Woods[10], apenas poucos estudos sobre proporo divina presentes em medidas de estruturas do crnio humano tm sido publicados. Esta afirmativa aponta para a relevncia do presente trabalho e nos exige busca mais apurada da presena ou ausncia da proporo divina nas medidas das estruturas faciais e cranianas dos indivduos de nossa amostra. neste trabalho, procurou-se avaliar a variao das propores de partes craniofaciais entre si, em relao proporo divina. foi realizada anlise em duas propores em tecido mole nas fotografias faciais laterais, alm de quatro propores em tecido sseo, nas radiografias cefalomtricas laterais de indivduos adultos.

mateRiais e mtodos
para iniciarmos a coleta dos dados, o projeto de pesquisa teve aprovao do comit de tica em pesquisa com o protocolo n. 088/2003 pH/cep, emitido em 11/11/2003. o estudo foi desenvolvido com uma amostra proveniente de um arquivo de radiografias de um consultrio particular. foram selecionadas 84 radiografias cefalomtricas laterais com as respectivas fotografias de perfil, sendo 42 antes e 42 aps a finalizao do tratamento ortodntico, de 42 indivduos adultos, na faixa etria entre 18 a 45 anos, sendo 21 de cada gnero, com ausncia de outras deformidades craniofaciais, sndromes ou fissuras palatais. Anlise e digitalizao das radiografias e das fotografias As imagens radiogrficas e as fotografias foram digitalizadas com o auxlio de um scanner scanjet Hp 4c com leitor de transparncia (Hewellet packward, palo Alto, califrnia, estados Unidos da Amrica) e posteriormente as imagens foram gravadas em cd (compact disk sonY, tquio, tquio, Japo). Todas as radiografias foram digitalizadas de acordo com as especificaes da empresa que desenvolveu o programa radiocef studio (Belo Horizonte, minas Gerais, Brasil), ou seja, 75 dpi (pontos por polegada), com ausncia de ampliao e salvas no formato .pcx (pc paintbrush). os dados foram tratados em computador com programa radiocef studio (radiomemory, Belo Horizonte, minas gerais, Brasil). esse programa permite que se desenvolva anlise individualizada, utilizando o recurso de anlise chamado miXcef. na construo desta anlise possvel utilizar fatores das anlises j existentes, ou criar novos fatores. para a criao de novos fatores podem ser empregados os pontos anatmicos pr-determinados
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AB=1; BC=0,618; AC=1,618. Sendo AB/BC=AC/AB=1,618.

Algumas especialidades mdicas e odontolgicas como cirurgia plstica, esttica, ortodontia, cirurgia Bucomaxilofacial, dentstica e prtese dentria estudaram este assunto. Ao realizarem anlises cefalomtricas, alguns autores como ricketts[1], Amoric[5], Zietsman et al.[6], Gil[7], Gil e Medici Filho[8] e silva[9] comprovaram a existncia da proporo divina em medidas do crnio humano. segundo Bak14

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pelo programa ou tambm criar novos pontos. Para proceder s anlises, nas fotografias laterais e nas radiografias cefalomtricas laterais, foram utilizados os pontos existentes no programa, outros pontos especficos para este estudo (fotogrficos) e tambm alguns criados por Gil [7] e Gil e Medici Filho[8]. A nomenclatura das anlises foi Anlise divina radiogrfica Lateral 1 (ADRL 1), Anlise Divina Radiogrfica Lateral 2 (ADRL 2), Anlise Divina Fotogrfica Lateral 1 (ADFL 1) e Anlise Divina Fotogrfica Lateral 2 (Adfl 2) utilizadas para cada paciente antes e aps o tratamento ortodntico e mostrados nos Quadro 1 e Quadro 2, e nas figura 2 e figura 3. importante afirmar que os pontos A, B e C nas fotografias foram marcados na vertical descendente do ponto d. As marcaes e anlises foram feitas individualmente, empregando anlises cefalomtricas e anlise em fotografias, especialmente desenvolvidas para este trabalho, utilizadas para cada paciente antes e aps o tratamento ortodntico, conforme se observa nos Quadros 3, 4, 5 e 6. As anlises Adrl1 e Adrl2 foram compostas, cada uma, por quatro fatores ou medidas; as anlises Adfl1 e Adfl2 foram compostas, cada uma, por dois fatores. com intuito de eliminar possveis erros de marcao intraexaminador, ou seja, erro do mtodo, para cada radiografia e fotografia da amostra foram marcados duas vezes os pontos cefalomtricos e fotomtricos em ocasies distintas, com intervalo de 15 dias da primeira para a segunda marcao. os valores obtidos nas duas marcaes foram submetidos anlise de regresso.

Figura 2 Pontos cefalomtricos que compem as anlises ADRL1 e ADRL2.

QuadRo 2 Pontos fotomtRicos Que comPem as anlises adfl1 e adfl2.

N. 01 02 03 04 Abreviatura A B C D Descrio Ponto na asa do nariz por onde passa uma reta paralela ao plano horizontal. Ponto na comissura labial por onde passa uma reta paralela ao plano horizontal. Ponto no mento por onde passa uma reta paralela ao plano horizontal. Ponto no canto externo do olho por onde passa uma reta paralela ao plano horizontal.

QuadRo 1 Pontos cefalomtRicos comPem as anlises adRl1 e adRl2.

N. 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 Abreviatura Ena MdOr N Enp POOr V1S MxOr C1MS DM16 Me Descrio

Que

Ponto mais anterior da maxila (Espinha nasal anterior). Ponto na cortical inferior da mandbula, na altura de Or. Ponto mais anterior da sutura frontonasal (Nasio). Ponto mais posterior da maxila (Espinha nasal posterior). Ponto no plano oclusal, na altura Or. Ponto na vestibular do incisivo superior. Ponto na poro superior da maxila, na altura de Or. Ponto no centro do primeiro molar superior. Ponto na distal da mandbula, na altura da linha C1MS-V1S. Ponto mais inferior do contorno da snfise mandibular (Mentoniano).

Figura 3 Pontos na fotografia que compem as anlises ADFL1 e ADFL2.

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QuadRo 3 - anlise divina RadiogRfica lateRal 1.

Cefalometria computadorizada Anlise Divina Radiogrfica Lateral 1 Paciente: Sexo: Ortodontista: Fatores 1 2 3 4 Ena-Enp MdOr-POOr V1S DM16 Me-Ena Ponto de referncia 1 Ena MdOr V1S Me Valor obtido 0,00 0,00 0,00 0,00 Idade: Data: Ponto de referncia 2 Enp POOr DM16 Ena

anlise estatstica
Teste da hiptese de erro do mtodo intraexaminador com o objetivo de avaliar o erro do mtodo intraexaminador, as razes obtidas antes e aps o tratamento nos dois tempos foram submetidas anlise de regresso do tipo Y = aX + b, onde X e Y representam as medidas realizadas nos dois tempos respectivamente, e a e b so coeficientes dessa regresso. Para se verificar a ausncia de erros aleatrios e sistemticos, o coeficiente a deve ser igual a 1, e o coeficiente b deve ser igual a 0, assim Y = X. A verificao dessa condio feita utilizando o teste t de student. Uma vez que a diferena entre essas no seja significativa, as mdias dos valores das duas marcaes em cada radiografia e em cada fotografia podem ser utilizadas para a anlise estatstica. Teste da hiptese da presena da proporo divina para avaliar a presena da proporo divina nas quatro propores cefalomtricas e nas duas propores fotomtricas antes e aps o tratamento ortodntico, estes dados foram tabulados no programa excel for Windows (2002) (microsoft corporation, redmond, WA, eUA). A anlise estatstica dos dados foi baseada no seguinte conceito de proporo divina: Um par de medidas (A, B) est em proporo divina se A/B = 1,618, onde A>B. neste caso, cada fator dos quatro da Adrl1 foi dividido pelo seu correspondente da Adrl2; similarmente, as anlises Adfl1 e Adfl2 foram compostas, cada uma, por dois fatores, sendo cada fator da Adfl1 dividido pelo seu correspondente da Adfl2. por exemplo, o fator de nmero um da Adrl1 dividido pelo fator nmero um da Adrl2, o fator de nmero dois da Adrl1 dividido pelo fator nmero dois da Adrl2, e assim at o fator nmero 4 e 2, respectivamente, em se tratando de Adrl e Adfl, para verificar a presena ou ausncia da Proporo Divina em cada radiografia e em cada fotografia antes e aps o tratamento. vale ressaltar que para facilitar o clculo estatstico foi sempre dividido o fator de maior valor pelo fator de menor valor. para que as mdias das razes dos indivduos da amostra pudessem ser consideradas em proporo divina foram submetidas ao teste t de student. Assim, foi testada a hiptese de que a mdia de cada razo cefalomtrica e fotomtrica antes e aps o tratamento
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lateRal

QuadRo 4 anlise 2.

divina

RadiogRfica

Cefalometria computadorizada Anlise Divina Radiogrfica Lateral 2 Paciente: Sexo: Ortodontista: Fatores 1 2 3 4 V1S-C1MS Mxor-Poor POOr-MxOr Ena-Enp Ena-N Ponto de referncia 1 V1S POOr Ena Ena Valor obtido 0,00 0,00 0,00 0,00 Idade: Data: Ponto de referncia 2 C1MS

MxOr Enp N

QuadRo 5 - anlise divina fotogRfica lateRal 1.

Cefalometria computadorizada Anlise Divina Fotogrfica Lateral 1 Paciente: Sexo: Ortodontista: Fatores 1 2 B-C A-C Ponto de referncia 1 B A Valor obtido 0,00 0,00 Idade: Data: Ponto de referncia 2 C C

QuadRo 6 anlise divina fotogRfica lateRal 2.

Cefalometria computadorizada Anlise Divina Fotogrfica Lateral 2 Paciente: Sexo: Ortodontista: Fatores 1 2 A-B A-D Ponto de referncia 1 A A Valor obtido 0,00 0,00 Idade: Data: Ponto de referncia 2 B D

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ortodntico 1,618. Adotamos, para este teste, nvel de significncia de 5%. Teste da hiptese de correlao de medidas cefalomtricas e fotomtricas para pesquisar a correlao entre as razes cefalomtricas e as razes nas fotografias, isto , MdOrpoor/poor-mxor com B-c/A-B e me-ena/ena-n com A-c/A-d, antes e aps o tratamento, foi utilizado o teste de correlao spearman com nvel de significncia de 5%. Teste da hiptese de diferena da proporo divina entre medidas cefalomtricas e fotomtricas os dados ainda foram submetidos ao teste de Wilcoxon, com nvel de significncia de 5%, para avaliar entre as razes correspondentes, cefalomtricas e fotomtricas, ou seja, mdor-poor/poor-mxor com B-c/A-B e me-ena/ena-n com A-c/A-d, quais estavam mais prximas da proporo divina, antes e aps o tratamento ortodntico.

Avaliao da proporo divina nas razes cefalomtricas antes e aps o tratamento ortodntico Apresentamos a anlise descritiva dos indivduos da amostra antes e aps o tratamento ortodntico, assim como o resultado do teste t de student para as quatro razes cefalomtricas ena-enp/v1s-c1ms, mdor-poor/poor-mxor, v1sdm16/ ena-enp e me-ena/ena-n na figura 5.

* valores significativos a 5% FIGURA 5 Grfico (mdia e desvio-padro) da avaliao da proporo divina nas razes cefalomtricas antes e aps o tratamento ortodntico.

Resultados
observou-se que as medidas estavam relacionadas, pois houve uma tendncia dos pontos se juntarem mesma reta ideal, que passa pela origem (X=0; Y=0) apresentando ainda inclinao de 45. logo, a hiptese de que no houve erro significativo do mtodo aceita.

Apesar de, em mdia, haver uma aproximao dos valores das razes cefalomtricas ena-enp/ v1s-c1ms, mdor-poor/poor-mxor e me-ena/ ena-n aos da proporo divina com o tratamento ortodntico, segundo o teste t de student, houve uma variao significativa em relao proporo divina, ou seja, no foram considerados em proporo divina antes e aps o tratamento ortodntico. A razo cefalomtrica v1sdm16/ena-enp no foi considerada em proporo divina antes do tratamento e no houve aproximao aps o tratamento. Avaliao da proporo divina nas razes fotomtricas antes e aps o tratamento ortodntico Apresentamos a anlise descritiva dos indivduos da amostra antes e aps o tratamento ortodntico, assim como o resultado do teste t de student para as duas razes fotomtricas B-c/A-B e A-c/ A-d na figura 6.

FIGURA 4 Grfico da avaliao do erro intraexaminador para comparao da primeira marcao com a segunda marcao.

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Avaliao da proximidade entre as razes cefalomtricas e as razes fotomtricas da proporo divina os dados foram submetidos ao teste de Wilcoxon, com nvel de significncia de 5%, para avaliar entre as razes correspondentes, cefalomtricas e fotomtricas, ou seja, mdor-poor/poor-mxor com B-c/A-B e me-ena/ena-n com A-c/A-d, quais estavam mais prximas da proporo divina, antes e aps o tratamento ortodntico. este teste revelou que houve diferena estatstica entre B-c/A-B e mdor-poor/poormxor; A-c/A-d e me-ena/ena-n, estando as duas razes fotomtricas mais prximas da proporo divina antes do tratamento. Aps o tratamento, somente a razo fotomtrica A-c/A-d estava mais prxima da proporo divina (tabela 4). Tabela 4 - Resultado da avaliao entre as razes cefalomtricas e as razes fotomtricas da proporo divina.
Antes W MdOr-POOr/ POOr-MxOr X B-C/A-B Me-Ena/Ena-N A-C/A-D X A-C/A-D 5,63* 0,0000 5,51* 0,0000 1,67* 0,0475 -0,07 0,4726 Valor-P W Aps Valor-P

FIGURA 6 Grfico (mdia e desvio-padro) da avaliao da proporo divina das razes nas fotografias antes e aps o tratamento ortodntico.

As razes fotomtricas B-c/A-B e A-c/A-d foram consideradas, em mdia, em proporo divina antes e aps o tratamento ortodntico, pois o teste mostrou resultado no significante a 5%. Observamos aproximao, em mdia, da proporo divina aps o tratamento ortodntico na razo fotomtrica B-c/A-B. Avaliao da correlao entre as razes cefalomtricas e as razes nas fotografias para pesquisar a correlao entre as razes cefalomtricas e as razes fotomtricas, isto , mdor-poor/ poor-mxor com B-c/A-B e me-ena/ena-n com Ac/A-d, antes e aps o tratamento, utilizamos o teste de Correlao Spearman com nvel de significncia de 5%; constatamos que houve correlao entre Me-Ena/ ena-n e A-c/A-d antes do tratamento ortodntico e no houve correlao nos demais casos (tabela 3).

tabela 3 - Resultado
as fotomtRicas. Razes

da coRRelao entRe e as Razes

* valores significantes a 5%; valores positivos de W indicam que a razo das medidas na fotografia mais prxima de 1,618.

cefalomtRicas

discusso
muitos processos patolgicos e disfunes levam a populao, de modo geral, a buscar tratamento odontolgico, porm uma em especial tem relao direta com esta pesquisa, a malocluso e sua correo. esse distrbio traz ao seu portador uma srie de problemas, desde simples limitao funcional at, talvez, excluso do meio social do qual essa pessoa faz parte [11]. o cirurgio-dentista responsvel pela teraputica desses indivduos deve perceber a importncia e a profundidade de sua conduta ante a sade dos seus pacientes. o seu desempenho dever resultar da somatria de conhecimento cientfico, observao criBraz Dent Sci 2011 jul./dez.; 14 (1-2) 13-21

Antes razes MdOr-POOr/ POOr-MxOr X B-C/A-B Me-Ena/ Ena-N X A-C/A-D 0,3428* 2,31 0,0131 0,2070 0,1524 0,98 0,1676 -0,0753 t Valor-P razes

Aps t Valor-P

-0,48

0,3178

1,34

0,0942

* valor significante a 5%

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teriosa e sistemtica, aplicao das regras de beleza, treino e esforo dirio, levando em considerao normas artsticas e cientficas, percebendo que os dentes interagem e devem se harmonizar com outras estruturas da face [4,12]. Mais especificamente no tratamento das malocluses, o ortodontista precisa, para correo da desordem oclusal particular, possuir qualidades que muitas vezes no fazem parte de sua formao acadmica. Esse profissional deve ter, alm de todos os conhecimentos intrnsecos sua atividade, sensibilidade para avaliar harmonia, propores, esttica e at mesmo beleza facial [13]. desde o primeiro contato com os seus pacientes necessrio uma viso integrada do diagnstico, do plano de tratamento, da tcnica teraputica e do resultado da interveno [12] para que haja no somente a soluo do problema principal, mas, fundamentalmente, resultado esttico ao paciente [14] ou seja, bem estar fsico, mental e social completo e no meramente ausncia da doena ou da enfermidade. A radiografia cefalomtrica lateral e a fotografia so, respectivamente, mtodos consagrados [4,15] e em ascenso [16] para observaes e mensuraes das estruturas crniofaciais, usados em odontologia. todavia, necessitam de alguns cuidados, padronizaes e controle do erro. o controle do erro do mtodo de mensuraes tanto nas medidas cefalomtricas como nas fotomtricas faz-se necessrio nas avaliaes como as efetuadas neste trabalho [9,17]. Parte-se do princpio de que as medidas realizadas esto sujeitas a vrios fatores, por este motivo podem resultar medidas no precisas. os possveis erros por ocasio da obteno das medidas cefalomtricas e fotomtricas podem ser separados em dois tipos: o erro sistemtico e o erro aleatrio (ou casual). A fim de se avaliar os dois tipos de erros na abordagem intraexaminador, as razes antes e aps o tratamento ortodntico, obtidas nos dois tempos, foram submetidas anlise de regresso e a hiptese de que no houve erro significativo do mtodo foi aceita. neste trabalho, quatro razes cefalomtricas (enaenp/v1s-c1ms, mdor-poor/poor-mxor, v1s dm16/ ena-enp e me-ena/ena-n) e duas razes fotomtricas (B-c/A-B e A-c/A-d) foram avaliadas. observamos que as razes fotomtricas B-c/A-B e A-c/A-d, em mdia, foram consideradas em proporo divina antes e aps o tratamento ortodntico. nos trabalhos de ricketts[4] e Kawakami et al.[18] que usaram pacientes com ocluso normal foram observados resultados concordantes com os nossos.
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A razo B-c/A-B alm de ser considerada, em mdia, em proporo divina antes do tratamento ortodntico, aproximou-se ainda mais do nmero ureo aps o tratamento. J a razo A-c/A-d foi considerada, em mdia, em proporo divina antes e aps o tratamento; contudo houve um pequeno distanciamento, em mdia, do nmero 1,618 aps o tratamento. Baker e Woods [10] testaram a hiptese de mudanas nos valores das medidas e consequentemente nas propores faciais, aproximando-as da proporo divina, como resultado do tratamento cirrgico ortogntico e ortodntico combinado, utilizando fotografias coloridas de perfil pr e ps-tratamento. Essa hiptese no foi confirmada pelos autores do presente estudo. Kawakami et al. [18] avaliaram medidas da face de japoneses livres de anomalias nos ossos faciais e no tecido mole e observaram a proporo divina em vrias razes e em outras no. do mesmo modo, piccin[19] verificou cinco razes em relao proporo divina e constatou esta relao em duas. A presena da proporo divina antes e aps o tratamento ortodntico foi observada nas razes fotomtricas e algumas afirmaes em relao ao tecido mole foram propostas. spyropoulos e Halazonetis [14] chamaram a ateno sobre a significncia do tecido mole da face em relao esttica facial. A partir desta significncia, sugeriu-se a atuao do tecido mole como um fator de compensao, levando a um equilbrio e a uma proporo agradvel, que permanece aps a correo da malocluso. As quatro razes cefalomtricas ena-enp/v1sc1ms, mdor-poor/poor-mxor, v1s-dm16/enaenp e me-ena/ena-n no foram consideradas em proporo divina pela anlise estatstica. Alguns autores [10, 20, 23], quando avaliaram indivduos com malocluso, obtiveram resultados semelhantes aos do presente estudo. Esses pesquisadores afirmaram que no existiu relao entre as mudanas ocorridas aps o tratamento cirrgico/ortodntico e a melhoria esttica do paciente com a proporo divina. neste trabalho no foi abordada a quantificao esttica dos indivduos. entretanto, foi observada aproximao, em mdia, da proporo divina nas razes ena-enp/ v1s-c1ms, mdor-poor/poor-mxor, e me-ena/enan aps o tratamento ortodntico. estes achados vo ao encontro dos obtidos por garbin [21] e takeshita [22], que fizeram seus trabalhos com pacientes submetidos a tratamento conjugado cirrgico-ortodntico e ortodntico, respectivamente. diante dos dados observados neste trabalho, verificou-se que, quando um tratamento ortodntico no conduzido objetivando a proporo divina, a cura
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da malocluso no significaria a melhoria das razes cefalomtricas em relao proporo divina, concordando com as concluses de [10,23].

concluso
Baseado nos procedimentos metodolgicos de realizao do presente estudo, e depois de avaliar os resultados tratados estatisticamente, concluiu-se: 1. das quatro razes cefalomtricas avaliadas neste estudo, antes e aps o tratamento ortodntico, nenhuma apresentava a mdia em proporo divina. porm, observamos que houve uma aproximao, em mdia, da proporo divina com o tratamento em ena-enp/v1s-c1ms, mdor-poor/poor-mxor, e

me-ena/ena-n; 2. As duas razes fotomtricas avaliadas neste estudo, antes e aps o tratamento ortodntico, estavam em proporo divina, e uma delas, B-c/A-B, aproximou-se, em mdia, ainda mais da proporo divina aps o tratamento; 3. Houve correlao entre me-ena/ena-n e Ac/A-d antes do tratamento ortodntico e no houve correlao nos demais casos; 4. Houve diferena estatstica entre B-c/A-B e mdor-poor/poor-mxor; A-c/A-d e me-ena/enan, estando as duas razes fotomtricas mais prximas da proporo divina antes do tratamento. Aps o tratamento, somente a razo fotomtrica A-c/A-d estava prxima da proporo divina.

abstRact
the aim of this work is to search for better individualised analyses of the cephalometric evolution on individuals submitted to orthodontic treatment. to evaluate the divine proportion in four cephalometric and two photometric reasons. samples of 42 individual adults, age between 18 and 45, consisting of 21 from each gender, analysed before and after the orthodontic treatment, used cephalometric and photometric lateral radiographies. the radiographic and photometric images digitalized in 75dpi and scanned according to the company, Radiocef Studio, which developed the software. The anatomic features were marked twice on digital radiographic and photographic images on a computer. in order to verify intra examination errors, the data was submitted for regression analyses. After submitting the data to the statistic testes, the conclusion was that the four cephalometric reasons, before and after the orthodontic treatment, was not, on average, in the divine proportion. However, it was closer, on average, to the divine proportion with the ena-enp/v1s-c1ms,mdor/ poor-mxor, e me-ena/ena-n. the two reasons in the photographs, before and after the orthodontic treatment, were of divine proportion and one of them B-c/A-B got even closer, on average to the divine proportion after the treatment. there were statistic differences between B-c/A-B and mdor-poor/poor-mxor; A-c/A-d and me-ena/ena-n, the two reasons were closer to the divine proportion in the photographs before the treatment. After the treatment, only photograph A-c/A-d was close to the divine proportion.

uniteRms
orthodontic; divine proportion; radiographic; photographic; aesthetics.

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recebido em: 23/03/2009 Aprovado em:01/12/2011 correspondncia: marcos Andr dos santos da silva endereo: UniceUmA rua Josu montello, n.1, renascena ii so luis-mA- Brasil CEP: 65075-120 e-mail: profdrmarcos@hotmail.com

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