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TCNICA CIRRGICA PARA REMOO DOS TERCEIROS

MOLARES INFERIORES E A CLASSIFICAO DE PELL-GREGORY:


UM ESTUDO RELACIONAL

Relationship between the Surgical Technique for Extracting Lower Third


Molars and Pell-Gregory Classification

Airton Charles Chaves Jnior*


Ana Cladia Lustosa Pereira*
Bruna Rodrigues Fronza*
Henrique Telles Ramos de Oliveira*
Recebido em 02/04/2006 Otaclio Luiz Chagas Jnior*
Aprovado em 28/07/2006 Tas Somacal Novaes Silva*

RESUMO
O objetivo deste trabalho foi classificar, atravs de radiografias panormicas, as posies de terceiros molares
inferiores, de acordo com a classificao de PELL & GREGORY, relacionando-as com a tcnica cirrgica utilizada
para remoo destes. Diante dos resultados obtidos, pde-se concluir que existe relao entre a posio do
terceiro molar inferior e a escolha da tcnica cirrgica a ser empregada; a posio mais freqentemente
observada foi a 1A da Classificao de Pell e Gregory e, quanto maior o grau de incluso dentria, maior a
necessidade do emprego de tcnica cirrgica mais invasiva.
Descritores: terceiro molar, dente impactado, classificao, cirurgia.

SUMMARY
The purpose of this paper was to classify the positions of inferior third molars by means of panoramic radiographs
according to the Pell-Gregory classification and relate them with the surgical technique used for the removal of
these teeth. The results showed a relationship between the position of the inferior third molar and the choice
of the surgical technique employed and that the 1A position in Pell-Gregory classification was the one most
frequently encountered. Moreover, it was also observed that the greater the degree of dental impactation, the
greater the need for a more invasive technique.
Descriptors: Third molar, impacted tooth, classification, surgery.

INTRODUO irrupo dificultada pelos dentes adjacentes, por um


Os dentes no irrompidos so aqueles que no denso revestimento sseo ou por excesso de tecido
aparecem na cavidade bucal dentro da cronologia nor- mole sobreposto. J o termo dente incluso abrange
mal de irrupo, recebendo denominaes, como in- tanto os dentes impactados quanto os dentes em pro-
clusos ou impactados (ALVARES; TAVANO, 1993). cesso de irrupo (PETERSON et al., 1996).
Um dente impactado aquele que no conse- Quando houver indicao para remoo cirr-
gue irromper dentro do tempo esperado at a sua po- gica dos dentes inclusos, necessrio o correto pla-
sio normal na arcada. A impaco ocorre, porque a nejamento da interveno, que varia de acordo com

* Programa de Ps-Graduao em Odontologia, rea de Concentrao em CTBMF, Doutorado, FO-PUCRS.

ISSN 1679-5458 (verso impressa) Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe


ISSN 1808-5210 (verso online) v.6, n.4, p. 65 - 72, outubro/dezembro 2006
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a posio do dente no erupcionado. Para facilitar o em indicao para exodontia. Exemplos dessa indica-
planejamento, surgiram alguns sistemas de classifi- o so a preveno de doena periodontal,
cao dos terceiros molares no irrompidos, feitos a pericoronarite, reabsoro radicular de dentes adja-
partir da anlise radiogrfica, que permitem a previ- centes, desenvolvimento de cistos e tumores e auxlio
so de possveis transtornos no transoperatrio, for- no tratamento ortodntico. (PETERSON, 1993;
necendo possibilidades de escolha da melhor tcnica KNUTSSON et al., 1996).
cirrgica a ser empregada, contribuindo, para um Uma vez indicada a extrao de dentes inclu-
melhor ps-operatrio do paciente (ALVARES; sos, fundamental a realizao de um planejamento
TAVANO, 1993; PETERSON et al., 1996, CENTENO, cirrgico embasado nos exames fsicos e radiogrfico.
1964; HOWE, 1988). Atravs do exame clnico, obtm-se dados especficos
Existe relao entre a posio dos terceiros da sade geral do paciente, histria mdica e
molares inferiores classificados de acordo com Pell e odontolgica pregressa e atual, e o nvel de complexi-
Gregory (1942) e a escolha da tcnica cirrgica utili- dade e de dificuldade operatria analisado no exa-
zada para remoo destes? me radiogrfico. Assim, realiza-se o cuidadoso
O objetivo deste trabalho foi classificar, atravs planejamento do ato cirrgico, prevenindo possveis
de radiografias panormicas, as posies de tercei- acidentes no transoperatrio e complicaes no ps-
ros molares inferiores, de acordo com Pell e Gregory operatrio, muitas vezes relacionadas posio e
(1942) e relacion-la com a tcnica cirrgica utilizada localizao do dente incluso.
para a remoo destes. As classificaes dos dentes inclusos so feitas
a partir da analise radiogrfica (ALVARES; TAVANO,
REVISO DA LITERATURA 1993, PETERSON et al., 1996, CENTENO, 1964; HOWE,
Dentre todos os elementos dentrios, os ter- 1988) e, na grande maioria das vezes, utilizam-se
ceiros molares so os que apresentam maior fre- radiografias panormicas, em que se possvel
qncia de incluso (MERCIER; PRECIOUS, 1992). visualizar corretamente o longo eixo do segundo mo-
Isso se deve ao fato de os terceiros molares serem lar, o ramo ascendente da mandbula e o nvel sseo
os ltimos dentes a completar sua formao e, cro- que servem como parmetros.
nologicamente, os ltimos a realizarem o processo Segundo Silveira e Beltro (1998), exodontia
de irrupo. Assim, ficam susceptveis falta de es- com alavancas a tcnica exodntica, na qual em-
pao no arco dentrio e, conseqentemente, inclu- pregamos estes instrumentos para a luxao e/ou
so dentria (PETERSON, 1993). avulso de dentes ou de razes remanescentes. Indi-
O crescimento da caixa craniana em detrimen- ca-se para dentes, razes ou seus pices, com confi-
to dos maxilares, a dieta cada vez menos exigente do gurao anatmica normal e que possuam um
aparelho estomatogntico, a conscincia de uma adequado ponto de apoio para a introduo de ala-
Odontologia Preventiva, em que o paciente no mais vancas. Contra-indica-se, quando houver corticais r-
sofra mutilaes em seu perodo de infncia e adoles- gidas em presena de peas dentrias frgeis, em
cncia e adentra idade adulta com todos os elemen- exodontias de dentes isolados na tuberosidade ou
tos dentrios no arco, so alguns dos motivos na mandbula de idosos.
desencadeantes da incluso dentria. Exodontias com osteotomia a tcnica ci-
Quando inclusos, os terceiros molares so po- rrgi ca empregada em que, previ amente
tencialmente capazes de causar transtornos e preju- luxao dentria, se realiza a inciso e a divulso
zos sade bucal do indivduo, risco que se transforma do retalho mucoperiostal e osteotomia alveolar
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preferencialmente na cortical ssea vestibular. tes submetidos exodontia de terceiros molares in-
Esta tcnica na literatura reconhecida, tambm, feriores no Servio de CTBMF da ABCD Balnerio
c o m o e x o d o n t i a p o r v i a n o a l v e o l a r, de Cambori, no perodo entre agosto de 2003 a
alveolectomia ou ostectomia, cirrgica, com re- junho de 2005.
talho, tcnica terceira, mtodo aberto, dentre Destes foram selecionados, apenas, os
outras. Esta tcnica, via de regra, empregada, pronturios dos pacientes na faixa etria entre
quando todas as outras citadas anteriormente 16 e 36 anos, cujos terceiros molares podiam
no obtiveram sucesso na exodontia. Geralmen- ser classificados, segundo Pell e Gregory (1942),
te indicada em exodontias mltiplas; em pre- observado atravs de radiografia panormica e
sena de leso apical extensa; necessidade de que apresentavam uma descrio detalhada da
alveoloplastia imediata; dentes isolados na tcnica cirrgica utilizada.
tuberosidade e mandbula de pacientes idosos; Do total de dentes avaliados, 220 puderam ser
em dentes com extensa destruio coronria; classificados, segundo Pell e Gregory, e esta classifi-
dentes com alterao anatmica das razes; cao foi relacionada com a tcnica cirrgica, utiliza-
corticais sseas rgidas; dentes sem apoio inici- da para a remoo destes dentes.
al para frceps ou alavancas; pices prximos Avaliando as radiografias com base na classifi-
ao seio maxilar; em pacientes com estado emo- cao de Pell e Gregory (1942), observou-se a posi-
cional alterado (pelo histrico de exodontias trau- o dos terceiros molares inferiores em relao
m t i c as , d e m or a da s , p o i s ne s t a t c n i ca , borda anterior do ramo ascendente mandibular e ao
emprega-se menor fora para luxao); dentes plano oclusal, conforme a seguir descrito e represen-
anquilosados, dentre outras situaes. tado nas Figuras 1 e 2.
Na atualidade, a odontosseco pode ser con-
siderada uma tcnica exodntica, embora, muitas
vezes, tenhamos que empregar a odontosseco no
decurso de outras tcnicas exodnticas, o que, ge-
ralmente, ocorre por falha no planejamento cirr-
gico ou inexperincia profissional, pois, cada vez I II III
mais, o cirurgio-dentista se convence de que a
Figura 1
odontosseco no perda de tempo e desneces-
sria, pois comea a observar que exatamente ao
contrrio, ou seja, em vez de ficar horas a tentar a) Em relao borda anterior do ramo:
extrair um dente polirradicular de difcil remoo, - Classe I: o dimetro msio-distal da coroa do ter-
parte para a separao das razes, facilitando a re- ceiro molar est totalmente frente da borda an-
moo deste dente, evitando traumatismos fsicos terior do ramo ascendente da mandbula.
e psquicos ao paciente. - Classe II: o espao entre a borda anterior do ramo
e a face distal do segundo molar inferior menor
METODOLOGIA que o dimetro mesiodistal do terceiro molar;
A pesquisa foi desenvolvida dentro do - Classe III: no existe espao entre a borda anteri-
paradigma tradicional, tendo uma abordagem descri- or do ramo e a face distal do segundo molar infe-
tiva comparativa relacional (ENGERS, 1994). rior. Portanto, o terceiro molar est totalmente
Foram avaliados os pronturios dos pacien- dentro do ramo ascendente mandibular.
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b) Em relao ao plano oclusal:


- Classe A: a superfcie oclusal do terceiro molar
est no nvel ou acima do plano oclusal do segun-
A
do molar;
- Classe B: a superfcie oclusal do terceiro molar est
entre o plano oclusal e a linha cervical do segundo
molar;
- Classe C: a superfcie oclusal do terceiro molar
est abaixo da linha cervical do segundo molar.
B

Para determinar, com preciso, se a inclina-


o vestibular ou lingual, seria necessria uma ra-
diografia oclusal da mandbula, por isso se
determinou, apenas, a existncia da inclinao, sem
determinar o sentido.
C
Foi utilizado o programa SPSS 11.5. empre-
gando-se o teste exato de Fischer com ndice de
significncia p<0.001.

Figura 2

RESULTADOS

Figura 3 - Nmero absoluto de terceiros molares inferiores extrados, relacionando tcnica cirrgica e
classificao de Pell e Gregory.

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Re la o en tre t cn ica cirrg ica e classifica o d e Pe ll e Gre g ory p a ra


te rc eiro s mo lare s infe rio re s - Pe rce n tu al de de n tes e x tr ado s

100

90
1A
80
1B
De n tes extrad os (%)

70
1C
60
2A
50 2B
40 2C
30 3A

20
3B
3C
10

0
Extrao co m alavanca Odo ntosseco + extrao Retalho + o steot omia + Retalho + osteotomia +
com alavanca extrao odontosseco + extrao

Tcnica Ciru rg ica

Figura 4 - Percentual de terceiros molares inferiores extrados, relacionando tcnica cirrgica e classificao
de Pell e Gregory.

Monte Carlos Sig. (2-sided)

Valor Intervalo de Confiana 99%


Teste exato de Fisher Sig.
Limite Inferior Limite Superior

137.992 0,000 0,000 0,000

a p< 0,001 (Extremamente significante).

Tabela 1 - Relao da tcnica cirrgica com a classificao de Pell e Gregory, para extrao de terceiros
molares inferiores.

DISCUSSO
De acordo com os resultados obtidos em nossa procedimento cirrgico e analisar se este pode ser
pesquisa, pudemos observar que possvel estabele- realizado por um cirurgio dentista clnico ou se deve
cer uma relao entre classificao de Pell e Gregory ser encaminhado a um especialista em cirurgia
(1942) e tcnica cirrgica indicada para remoo des- bucomaxilofacial. Concordamos com Garcia et al.
ses dentes. Isso facilita sobremaneira o trabalho do (2000) quando afirmam que a posio dos terceiros
cirurgio-dentista, j que, ao observar um terceiro molares um dado importantssimo em um planeja-
molar em uma radiografia panormica e classific-lo, mento cirrgico, porque, desta forma, se determinam
segundo Pell e Gregory(1942), o profissional pode pre- os passos da cirurgia assim como o grau de dificulda-
ver o grau de dificuldade a ser encontrado durante o de desta, alm de evitar acontecimentos inesperados
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durante o ato cirrgico como fraturas da mandbula. Bucal. 6. ed. Buenos Aires: El Ateneo, 1964. Cap.27,
O exame radiogrfico panormico utilizado nes- p.359-397.
te trabalho para a classificao dos terceiros molares
tambm foi preconizado por Sasano et al. (2003) para ENGERS, M. E. A. Seminrio de Pesquisa Educacional
a mesma finalidade, j que um exame que permite do Curso de Doutorado de Ps-Graduao em Educa-
a visualizao correta do longo eixo do segundo mo- o da Faculdade de E ducao da
lar, do ramo ascendente da mandbula e do nvel s- PUCRS. In:______. Paradigmas e metodologias de
seo que servem como parmetros. pesquisa em educao : notas para reflexo.Porto
Concordamos com Peterson (2000), por consi- Alegre : EDIPUCRS, 1994. 111 p.
derar a classificao de Pell e Gregory(1942) bastan-
te interessante, do ponto de vista de avaliao cirrgica HOWE, G. L. Conduta com terceiros molares mandi-
no que concerne remoo de osso no sentido ante- bulares impactados. Cirurgia Oral Menor. 3. ed. So
rior e posterior. uma classificao que se preocupa Paulo: Santos, 1988. cap.5, p.109-143.
em em relacionar o dente incluso, considerando a
profundidade no osso e o espao existente entre a KNUTSSON, K. et al. Asymptomatic mandibular third
distal do segundo molar e o ramo mandibular. molar: oral surgeonsjudgment of need for extracion.
A presente pesquisa nos permitiu detectar a J Oral Maxillofac Surg, Philadelphia, 50, n. 4, p.
freqncia das posies em que os terceiros molares 329-333, 1992.
se encontram e foi possvel confirmar que a posio
1A da Classificao de Pell e Gregory(1942) foi a mais MERCIER, P.; PRECIOUS, D. Risks and benefits for
observada, o mesmo tendo sido encontrado por Vas- removal of impacted third molars. A critical review of
concelos et al. (2002). the literature. Int J Oral Maxillofac Surg,
Philadelphia, v. 21, n.1, p. 17-27, 1992.
CONCLUSES
Diante dos resultados obtidos, podemos afirmar que: PELL, G. J.; GEGORY, G. T. Report a ten-year sutdy of a
Existe relao entre a posio do terceiro molar tooth division technique for the removal of impacted
inferior e a escolha da tcnica cirrgica a ser em- teeth. Am J Orthod, v. 28, p. 660, 1942.
pregada.
A posio mais freqentemente observada foi a 1A PETERSON, L. J. et al. Contemporary oral and
da Classificao de Pell e Gregory(1942). maxilofacial surgery. 2.ed. New York: Mosby Inc.,
Quanto maior o grau de incluso dentria, maior a 1993.
necessidade do emprego de tcnica cirrgica mais
invasiva. PETERSON, L. J. et al. Normas de conduta em dentes
impactados. Cirurgia oral e maxilofacial contem-
REFERNCIAS pornea. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1996.
ALVARES, L. C.; TAVANO, O. Interpretao radiogrfica. cap.9, p. 201-232.
In:________. Curso de radiologia em odontolo-
gia. 3. ed. So Paulo: Santos, 1993. cap. 5, p. 198. VASCONCELOS, R. J. H. et al. Incidncia dos terceiros
molares retidos em relao classificao de Winter.
CENTENO, G. A. R. Extraccin quirrgica de los Rev. Cir. Traum. Buco-Maxilo-Facial, Recife, v. 2,
terceros molares inferiores retenidos: irurgia n. 1, p. 43-7, Jan./Jun. 2002.
Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe
70 v.6, n.4, p. 65 - 72, outubro/dezembro 2006
CHAVES JNIOR et al.
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Airton Charles Chaves Jnior
Rua Manoel Vieira Garo, 148, apt. 501 - Centro
Itaja / SC - CEP: 88301-425
Fone: 47-344-6356 / 47-9903-1180 / 51- 9678-9794
E-Mail: airtoncharles@yahoo.com.br

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