TCNICA CIRRGICA PARA REMOO DOS TERCEIROS

MOLARES INFERIORES E A CLASSIFICAO DE PELL-GREGORY:

UM ESTUDO RELACIONAL

Relationship between the Surgical Technique for Extracting Lower Third

Molars and Pell-Gregory Classification

Airton Charles Chaves Jnior*

Ana Cladia Lustosa Pereira*
Bruna Rodrigues Fronza*
Henrique Telles Ramos de Oliveira*
Recebido em 02/04/2006 Otaclio Luiz Chagas Jnior*
Aprovado em 28/07/2006 Tas Somacal Novaes Silva*

RESUMO
O objetivo deste trabalho foi classificar, atravs de radiografias panormicas, as posies de terceiros molares
inferiores, de acordo com a classificao de PELL & GREGORY, relacionando-as com a tcnica cirrgica utilizada
para remoo destes. Diante dos resultados obtidos, pde-se concluir que existe relao entre a posio do
terceiro molar inferior e a escolha da tcnica cirrgica a ser empregada; a posio mais freqentemente
observada foi a 1A da Classificao de Pell e Gregory e, quanto maior o grau de incluso dentria, maior a
necessidade do emprego de tcnica cirrgica mais invasiva.
Descritores: terceiro molar, dente impactado, classificao, cirurgia.

SUMMARY
The purpose of this paper was to classify the positions of inferior third molars by means of panoramic radiographs
according to the Pell-Gregory classification and relate them with the surgical technique used for the removal of
these teeth. The results showed a relationship between the position of the inferior third molar and the choice
of the surgical technique employed and that the 1A position in Pell-Gregory classification was the one most
frequently encountered. Moreover, it was also observed that the greater the degree of dental impactation, the
greater the need for a more invasive technique.
Descriptors: Third molar, impacted tooth, classification, surgery.

INTRODUO irrupo dificultada pelos dentes adjacentes, por um

Os dentes no irrompidos so aqueles que no
aparecem na cavidade bucal dentro da cronologia nor-
mal de irrupo, recebendo denominaes, como in-
clusos ou impactados (ALVARES; TAVANO, 1993).
Um dente impactado aquele que no conse-
gue irromper dentro do tempo esperado at a sua po-
sio normal na arcada. A impaco ocorre, porque a
denso revestimento sseo ou por excesso de tecido
mole sobreposto. J o termo dente incluso abrange
tanto os dentes impactados quanto os dentes em pro-
cesso de irrupo (PETERSON et al., 1996).
Quando houver indicao para remoo cirr-
gica dos dentes inclusos, necessrio o correto pla-
nejamento da interveno, que varia de acordo com

* Programa de Ps-Graduao em Odontologia, rea de Concentrao em CTBMF, Doutorado, FO-PUCRS.

ISSN 1679-5458 (verso impressa) Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe

ISSN 1808-5210 (verso online) v.6, n.4, p. 65 - 72, outubro/dezembro 2006
CHAVES JNIOR et al.
a posio do dente no erupcionado. Para facilitar o
planejamento, surgiram alguns sistemas de classifi-
cao dos terceiros molares no irrompidos, feitos a
partir da anlise radiogrfica, que permitem a previ-
so de possveis transtornos no transoperatrio, for-
necendo possibilidades de escolha da melhor tcnica
cirrgica a ser empregada, contribuindo, para um
melhor ps-operatrio do paciente (ALVARES;
TAVANO, 1993; PETERSON et al., 1996, CENTENO,
1964; HOWE, 1988).
Existe relao entre a posio dos terceiros
molares inferiores classificados de acordo com Pell e
Gregory (1942) e a escolha da tcnica cirrgica utili-
zada para remoo destes?
O objetivo deste trabalho foi classificar, atravs
de radiografias panormicas, as posies de tercei-
ros molares inferiores, de acordo com Pell e Gregory
(1942) e relacion-la com a tcnica cirrgica utilizada
para a remoo destes.
REVISO DA LITERATURA
Dentre todos os elementos dentrios, os ter-
ceiros molares so os que apresentam maior fre-
qncia de incluso (MERCIER; PRECIOUS, 1992).
Isso se deve ao fato de os terceiros molares serem
os ltimos dentes a completar sua formao e, cro-
nologicamente, os ltimos a realizarem o processo
de irrupo. Assim, ficam susceptveis falta de es-
pao no arco dentrio e, conseqentemente, inclu-
so dentria (PETERSON, 1993).
O crescimento da caixa craniana em detrimen-
to dos maxilares, a dieta cada vez menos exigente do
aparelho estomatogntico, a conscincia de uma
Odontologia Preventiva, em que o paciente no mais
sofra mutilaes em seu perodo de infncia e adoles-
cncia e adentra idade adulta com todos os elemen-
tos dentrios no arco, so alguns dos motivos
desencadeantes da incluso dentria.
Quando inclusos, os terceiros molares so po-
tencialmente capazes de causar transtornos e preju-
zos sade bucal do indivduo, risco que se transforma
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em indicao para exodontia. Exemplos dessa indica-
o so a preveno de doena periodontal,
pericoronarite, reabsoro radicular de dentes adja-
centes, desenvolvimento de cistos e tumores e auxlio
no tratamento ortodntico. (PETERSON, 1993;
KNUTSSON et al., 1996).
Uma vez indicada a extrao de dentes inclu-
sos, fundamental a realizao de um planejamento
cirrgico embasado nos exames fsicos e radiogrfico.
Atravs do exame clnico, obtm-se dados especficos
da sade geral do paciente, histria mdica e
odontolgica pregressa e atual, e o nvel de complexi-
dade e de dificuldade operatria analisado no exa-
me radiogrfico. Assim, realiza-se o cuidadoso
planejamento do ato cirrgico, prevenindo possveis
acidentes no transoperatrio e complicaes no ps-
operatrio, muitas vezes relacionadas posio e
localizao do dente incluso.
As classificaes dos dentes inclusos so feitas
a partir da analise radiogrfica (ALVARES; TAVANO,
1993, PETERSON et al., 1996, CENTENO, 1964; HOWE,
1988) e, na grande maioria das vezes, utilizam-se
radiografias panormicas, em que se possvel
visualizar corretamente o longo eixo do segundo mo-
lar, o ramo ascendente da mandbula e o nvel sseo
que servem como parmetros.
Segundo Silveira e Beltro (1998), exodontia
com alavancas a tcnica exodntica, na qual em-
pregamos estes instrumentos para a luxao e/ou
avulso de dentes ou de razes remanescentes. Indi-
ca-se para dentes, razes ou seus pices, com confi-
gurao anatmica normal e que possuam um
adequado ponto de apoio para a introduo de ala-
vancas. Contra-indica-se, quando houver corticais r-
gidas em presena de peas dentrias frgeis, em
exodontias de dentes isolados na tuberosidade ou
na mandbula de idosos.
Exodontias com osteotomia a tcnica ci-
rrgi ca empregada em que, previ amente
luxao dentria, se realiza a inciso e a divulso
do retalho mucoperiostal e osteotomia alveolar
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preferencialmente na cortical ssea vestibular.
Esta tcnica na literatura reconhecida, tambm,
c o m o e x o d o n t i a p o r v i a n o a l v e o l a r,
alveolectomia ou ostectomia, cirrgica, com re-
talho, tcnica terceira, mtodo aberto, dentre
outras. Esta tcnica, via de regra, empregada,
quando todas as outras citadas anteriormente
no obtiveram sucesso na exodontia. Geralmen-
te indicada em exodontias mltiplas; em pre-
sena de leso apical extensa; necessidade de
alveoloplastia imediata; dentes isolados na
tuberosidade e mandbula de pacientes idosos;
em dentes com extensa destruio coronria;
dentes com alterao anatmica das razes;
corticais sseas rgidas; dentes sem apoio inici-
al para frceps ou alavancas; pices prximos
ao seio maxilar; em pacientes com estado emo-
cional alterado (pelo histrico de exodontias trau-
m t i c as , d e m or a da s , p o i s ne s t a t c n i ca ,
emprega-se menor fora para luxao); dentes
anquilosados, dentre outras situaes.
Na atualidade, a odontosseco pode ser con-
siderada uma tcnica exodntica, embora, muitas
vezes, tenhamos que empregar a odontosseco no
decurso de outras tcnicas exodnticas, o que, ge-
ralmente, ocorre por falha no planejamento cirr-
gico ou inexperincia profissional, pois, cada vez
mais, o cirurgio-dentista se convence de que a
odontosseco no perda de tempo e desneces-
sria, pois comea a observar que exatamente ao
contrrio, ou seja, em vez de ficar horas a tentar
extrair um dente polirradicular de difcil remoo,
parte para a separao das razes, facilitando a re-
moo deste dente, evitando traumatismos fsicos
e psquicos ao paciente.
METODOLOGIA
A pesquisa foi desenvolvida dentro do
paradigma tradicional, tendo uma abordagem descri-
tiva comparativa relacional (ENGERS, 1994).
Foram avaliados os pronturios dos pacien-
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tes submetidos exodontia de terceiros molares in-
feriores no Servio de CTBMF da ABCD Balnerio
de Cambori, no perodo entre agosto de 2003 a
junho de 2005.
Destes foram selecionados, apenas, os
pronturios dos pacientes na faixa etria entre
16 e 36 anos, cujos terceiros molares podiam
ser classificados, segundo Pell e Gregory (1942),
observado atravs de radiografia panormica e
que apresentavam uma descrio detalhada da
tcnica cirrgica utilizada.
Do total de dentes avaliados, 220 puderam ser
classificados, segundo Pell e Gregory, e esta classifi-
cao foi relacionada com a tcnica cirrgica, utiliza-
da para a remoo destes dentes.
Avaliando as radiografias com base na classifi-
cao de Pell e Gregory (1942), observou-se a posi-
o dos terceiros molares inferiores em relao
borda anterior do ramo ascendente mandibular e ao
plano oclusal, conforme a seguir descrito e represen-
tado nas Figuras 1 e 2.
I II III
Figura 1
a) Em relao borda anterior do ramo:
- Classe I: o dimetro msio-distal da coroa do ter-
ceiro molar est totalmente frente da borda an-
terior do ramo ascendente da mandbula.
- Classe II: o espao entre a borda anterior do ramo
e a face distal do segundo molar inferior menor
que o dimetro mesiodistal do terceiro molar;
- Classe III: no existe espao entre a borda anteri-
or do ramo e a face distal do segundo molar infe-
rior. Portanto, o terceiro molar est totalmente
dentro do ramo ascendente mandibular.
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b) Em relao ao plano oclusal:

- Classe A: a superfcie oclusal do terceiro molar
est no nvel ou acima do plano oclusal do segun-
A
do molar;
- Classe B: a superfcie oclusal do terceiro molar est
entre o plano oclusal e a linha cervical do segundo
molar;
- Classe C: a superfcie oclusal do terceiro molar
est abaixo da linha cervical do segundo molar.
B

Para determinar, com preciso, se a inclina-

o vestibular ou lingual, seria necessria uma ra-
diografia oclusal da mandbula, por isso se
determinou, apenas, a existncia da inclinao, sem
determinar o sentido.
C
Foi utilizado o programa SPSS 11.5. empre-
gando-se o teste exato de Fischer com ndice de
significncia p<0.001.

Figura 2

RESULTADOS

Figura 3 - Nmero absoluto de terceiros molares inferiores extrados, relacionando tcnica cirrgica e
classificao de Pell e Gregory.

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Re la o en tre t cn ica cirrg ica e classifica o d e Pe ll e Gre g ory p a ra

te rc eiro s mo lare s infe rio re s - Pe rce n tu al de de n tes e x tr ado s

100

90
1A
80
1B
De n tes extrad os (%)

70
1C
60
2A
50 2B
40 2C
30 3A

20
3B
3C
10

0
Extrao co m alavanca Odo ntosseco + extrao Retalho + o steot omia + Retalho + osteotomia +
com alavanca extrao odontosseco + extrao

Tcnica Ciru rg ica

Figura 4 - Percentual de terceiros molares inferiores extrados, relacionando tcnica cirrgica e classificao
de Pell e Gregory.

Monte Carlos Sig. (2-sided)

Valor Intervalo de Confiana 99%

Teste exato de Fisher Sig.
Limite Inferior Limite Superior

137.992 0,000 0,000 0,000

a p< 0,001 (Extremamente significante).

Tabela 1 - Relao da tcnica cirrgica com a classificao de Pell e Gregory, para extrao de terceiros
molares inferiores.

DISCUSSO
De acordo com os resultados obtidos em nossa
pesquisa, pudemos observar que possvel estabele-
cer uma relao entre classificao de Pell e Gregory
(1942) e tcnica cirrgica indicada para remoo des-
ses dentes. Isso facilita sobremaneira o trabalho do
cirurgio-dentista, j que, ao observar um terceiro
molar em uma radiografia panormica e classific-lo,
segundo Pell e Gregory(1942), o profissional pode pre-
ver o grau de dificuldade a ser encontrado durante o
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procedimento cirrgico e analisar se este pode ser
realizado por um cirurgio dentista clnico ou se deve
ser encaminhado a um especialista em cirurgia
bucomaxilofacial. Concordamos com Garcia et al.
(2000) quando afirmam que a posio dos terceiros
molares um dado importantssimo em um planeja-
mento cirrgico, porque, desta forma, se determinam
os passos da cirurgia assim como o grau de dificulda-
de desta, alm de evitar acontecimentos inesperados
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CHAVES JNIOR et al.
durante o ato cirrgico como fraturas da mandbula.
O exame radiogrfico panormico utilizado nes-
te trabalho para a classificao dos terceiros molares
tambm foi preconizado por Sasano et al. (2003) para
a mesma finalidade, j que um exame que permite
a visualizao correta do longo eixo do segundo mo-
lar, do ramo ascendente da mandbula e do nvel s-
seo que servem como parmetros.
Concordamos com Peterson (2000), por consi-
derar a classificao de Pell e Gregory(1942) bastan-
te interessante, do ponto de vista de avaliao cirrgica
no que concerne remoo de osso no sentido ante-
rior e posterior. uma classificao que se preocupa
em em relacionar o dente incluso, considerando a
profundidade no osso e o espao existente entre a
distal do segundo molar e o ramo mandibular.
A presente pesquisa nos permitiu detectar a
freqncia das posies em que os terceiros molares
se encontram e foi possvel confirmar que a posio
1A da Classificao de Pell e Gregory(1942) foi a mais
observada, o mesmo tendo sido encontrado por Vas-
concelos et al. (2002).
CONCLUSES
Diante dos resultados obtidos, podemos afirmar que:
Existe relao entre a posio do terceiro molar
inferior e a escolha da tcnica cirrgica a ser em-
pregada.
A posio mais freqentemente observada foi a 1A
da Classificao de Pell e Gregory(1942).
Quanto maior o grau de incluso dentria, maior a
necessidade do emprego de tcnica cirrgica mais
invasiva.
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