QUEIMADURA Júlia Lopes

Pediatra e Neonatologista

S Clínica Pediátrica 2020

 QUEIMADURAS

 PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA;

 INCIDÊNCIA DE 80% NAS CRIANÇAS;
 90% OCORREM NO LAR
 VARIÁVEIS: AGENTES CAUSADORES, LESÕES E EXTENSÃO;
 GRAVES: RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA
 GRANDE QUEIMADO: + DE 20% SCQ GRAU 2 E 3; + 10% SCQ GRAU 3;
QUEIMADURAS DE FACE, EXTREMIDADES E GENITAIS; QUEIMADURAS
ELÉTRICAS; QUEIMADURAS COM LESÕES INALATÓRIAS; QUEIMADURAS COM
POLITRAUMAS; QUEIMADURAS COM DOENÇAS PRÉ EXISTENTES.
QUEIMADURAS

 PERFIL DAS VÍTIMAS: MENINOS, LACTENTES E PRÉ ESCOLARES;

 PRINCIAPAL: ESCALDADURA (71%) – ÓLEO. ÁGUA E CAFÉ;
FOGO/EXPLOSÃO(15%); SÓLIDO AQUECIDO (10%); ELETRICIDADE (3%);
 ÁREA QUEIMADA: 45% SÃO PEQUENAS <10%;
 EXTENSÃO: 50% GRAU 2;
 HOSPITALIZAÇÃO: 70% ATÉ 15 DIAS.
QUEIMADURAS- O QUE FAZER EM
CASA?
 PRIMEIRA MEDIDA: TIRAR A ROUPA E LAVAR COM ÁGUA CORRENTE.
 NÃO UTILIZAR: POMADAS, PASTA DE DENTE, MARGARINA, GELO, CLARA DE
OVO, TALCO.
 RISCO DE INFECÇÃO SECUNDÁRIA GRAVE!
 RESPOSTA INFLAMATÓRIA
SISTÊMICA

QUEIMADURAS GRAVES
LIBERAM MEDIADORES
INFLAMATÓRIOS E VASOATIVOS
QUE AUMENTAM A
O EXTRAVASAMENTO CAPILAR
PERMEABILIDADE CAPILAR
LEVA A DIMINUIÇÃO DO PICO DE 8-12H, NAS CRIANÇAS NECESSIDADE DE HIDRATAÇÃO ATRASO NA REPOSIÇÃO
LOCAL E SISTÊMICA
VOLUME INTRACELULAR O EDEMA É GRAVE – ISQUEMIA INTENSA (CÁLCULO DE HÍDRICA = PIOR PROGNÓSTICO
PROMOVENDO RÁPIDO
GERANDO EDEMA DE TODOS DE ÓRGÃOS. FLUÍDOS). E RISCO DE ÓBITO.
DESLOCAMENTO DE FLUÍDOS,
OS TECIDOS.
ELETRÓLITOS E PROTEÍNAS DO
PLASMA DO ESPAÇO
INTRACELULAR PARA O
EXTRACELULAR (INTERSTÍCIO).
1) ATENDIMENTO INICIAL

PROTOCOLO ABCDE
AIRWAY – VIAS AÉREAS
BREATHING – PADRÃO RESPIRATÓRIO
CIRCULATION – CIRCULAÇÃO
DISABILITY – FUNÇÃO NEUROLÓGICA
EXPOSURE – EXPOSIÇÃO DO PACIENTE
ATENDIMENTO INICIAL - A

 AS VIAS AÉREAS SÃO AS PRIORIDADES!!!!

 ATENTAR-SE SEMPRE:
1) LESÕES SUPRAGLÓTICAS – EDEMA POR LESÃO TÉRMICA DIRETA.
2) LESÕES SUBGLÓTICAS – LESÃO PARENQUIMATOSA POR INALAÇÃO DE
GASES TÓXICOS OU DE FULIGEM.
 HISTÓRICO E SINAIS CLÍNICOS DE
QUEIMADURAS QUE PODEM INDICAR
ENTUBAÇÃO
SINAIS CLÍNICOS:
PELOS FACIAIS CHAMUSCADOS
HISTÓRICO: ESCARRO CARBONÁCEO
INCÊNDIO EM ESPAÇO FECHADO FULIGEM DENTRO E/OU AO REDOR
INCÊNDIO COM USO DE DA BOCA
ACELERADORES ROUQUIDÃO
INCÊNDIO COM PRODUTOS ESTRIDOR
QUÍMICOS ESFORÇO RESPIRATÓRIO
INCAPACIDADE DE DEGLUTIR
SECREÇÕES

NEM TODAS AS CRIANÇAS NECESSITAM DE IOT - REALIZAR NOS CASOS DE

PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS ALTERADAS E ALTÍSSIMO NÍVEL DE AMEAÇA
PARA ALTERAÇÃO NOS NÍVEIS SUBSEQUENTES.
ATENDIMENTO INICIAL - B

 SE VIAS AÉREAS PÉRVIAS OBSERVAR:

- MOVIMENTO DO TÓRAX DA CRIANÇA
- AUSCULTA DETALHADA
ATENDIMENTO INICIAL - C

 PRINCIPALMENTE QUEIMADURAS GRAVES OU POR CHOQUE ELÉTRICO

 OXÍMETRO DE PULSO, MONITOR CARDÍACO, PAM, PERFUSÃO (TEC).

*** 2 ACESSOS VENOSOS DE CALIBRE APROPRIADO – SEMPRE!!!!

ATENDIMENTO INICIAL - D

 ALTERAÇÕES DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA;

 DIMINUIÇÃO DA ESCALA DE GLASGOW;

 SEMPRE AVALIAR: HIPÓXIA, CHOQUE, TRAUMA ASSOCIADO – ALT. SNC.

ATENDIMENTO INICIAL - E

 PRINCIPAL OBJETIVO: AVALIAR A PORCENTAGEM DE SCQ (SUPERFÍCIE

CORPÓREA QUEIMADA).
 REMOVER ROUPAS E FRALDAS (PIORAM A LESÃO E RISCO DE INFECÇÃO).
 CUIDADO COM A HIPOTERMIA – COAGULOPATIAS, ARRITMIAS E MORTE!
2) CÁLCULO DA SCQ E DA
FÓRMULA DE PARKLAND
 USADO PARA REALIZAR A HIDRATAÇÃO CORRETA.
 EVITA CONSEQUENCIAS GRAVES COMO O CHOQUE E DIMINUI O RISCO DE
COMORBIDADES E ÓBITOS.
CÁLCULO DA SUPERFICIE
CORPÓREA QUEIMADA (SCQ)
 REGRA DOS 9
 < 12 MESES: CABEÇA E PESCOÇO = 18%
 CADA +1 ANO = DESCONTA 1% DA CABEÇA E PESCOÇO ATÉ CHEGAR E EM 9%
E ACRESCENTA 0,5% NOS MMII ATÉ O ATINGIR OS 18%.
 EM TORNO DOS 10 ANOS.
CÁLCULO DA SUPERFICIE
CORPÓREA QUEIMADA (SCQ)
CÁLCULO DA SUPERFICIE
CORPÓREA QUEIMADA (SCQ)
 MÉTODO DA PALMA DA MÃO
 PALMA DO PACIENTE + DEDOS = 1% DO CORPO
 SÓ A PALMA DA MÃO = 0,5% DO CORPO
CÁLCULO E APLICAÇÃO DA
FÓRMULA DE PARKLAND
 REPOSIÇÕES DE FLUÍDOS = PRECOCE E AGRESSIVA
 METADE DO VOLUME NAS PRIMEIRAS 8 HORAS E A OUTRA METADE NAS 16
HORAS SEGUINTES
 JUNTO COM O VOLUME CALCULADO NA FÓRMULA DE PARKLAND PRECISA
REPOR A NECESSIDADE HÍDRICA DIÁRIA – 1/3 NA PRIMEIRA FASE E 2/3 NA
SEGUNDA

FÓRMUAL DE PARKLAND
4ml X peso (kg) X %SCQ
 CÁLCULO E APLICAÇÃO DA
FÓRMULA DE PARKLAND
 NECESSIDADE HÍDRICA DIÁRIA
 CÁLCULO E APLICAÇÃO DA
FÓRMULA DE PARKLAND
 A REPOSIÇÃO É FEITA COM SORO FISIOLÓGICO 0,9%
 NA REPOSIÇÃO VOLÊMICA ATENTAR-SE AO EDEMA E HIPOGLICEMIA.
 NOS CASOS EM QUE NÃO HÁ RESPOSTA COM O VOLUME INFUNDIDO (NÃO
CONSEGUE REPOR O LIQUIDO INTRACELULAR) DEVE-SE AVALIAR O USO DE
SOLUÇÃO SALÍNICA HIPERTÔNICA (100ML = 11 ML DE NACL 20% + 89 ML DE SF
0,9%) – OBJETIVO É AUMENTAR O LÍQUIDO NO INTERIOR DOS VASOS POR OSMOSE
(AUMENTO [NA+])
 AVALIAÇÃO INDIVIDUAL, DOSE 1ML/KH/H, NOS CASOS DE FALHA
TERAPÊUTICA – SE MAL INDICADA = ÓBITO!
 SEMPRE LEMBRAR DE AVALIAR DIURESE E NA+ SÉRICO
 NOS CASOS DE HIPOGLICEMIA UTILIZAR SORO GLICOSADO A 5%.
CÁLCULO E APLICAÇÃO DA
FÓRMULA DE PARKLAND
 NO SEGUNDO DIA: HIDRATAÇÃO INDIVIDUALIZADA
 MANTER A DIURESE > 1ML/KG/H
3) ANALGESIA E CUIDADO COM
AS QUEIMADURAS
ANALGESIA

INICIAR COM NÃO

OPIÓIDES (DIPIRONA,
TRAMADOL) ATÉ
CHEGAR NOS OPIÓIDES
(ESCOLHA PARA
CIRANÇAS = MORFINA)

OPORTUNIDADE:
AVALIAR NECESSIDADE
DE ANTITETÂNICA
 RESFRIAR COM
ÁGUA (T AMBIENTE)
E FAZER CURATIVO
COM GAZE

DIMINUIR ESTÍMULO
DAS TERMINAÇÕES
NERVOSAS PARA
DIMINUIR A DOR

DIMINUIR TRAUMAS
MECÂNICOS

DIMINUIR
INCIDÊNCIA DE
INFECÇÕES E
PREVENÇÃO DE
COLONIZAÇÃO DE
FERIDAS
4)ORIENTAÇÃO PÓS-
ESTABILIZAÇÃO
 APÓS REALIZAR TODOS OS PASSOS DO ATENDIMENTO INICIAL + ANALGESIA E OS
PRIMEIROS CUIDADOS DAS QUEIMADURAS, ENCAMINHAR PARA INTERNAÇÃO
EM UNIDADE ESPECÍFICA NOS CASOS DE:
 > 10% SCQ COM QUEIMADURAS DE SEGUNDO GRAU;
 QUEIMADURA DE TERCEIRO GRAU – QUALQUER EXTENSÃO;
 LESÕES EM ROSTO, MÃOS, PÉS, GENITAIS, PERÍNEO E GRANDES ARTICULAÇÕES;
 LESÃO CIRCUNFERENCIAIS;
 QUEIMADURAS ELÉTRICAS, LESÃO INALATÓRIA E COMORBIDADES ASSOCIADAS
NAS CRIANÇAS ESTÁVEIS PODE-SE INICIAR ALIMENTAÇÃO VIA ORAL (DIETAS
HIPERCALÓRICAS E HIPERPROTEICAS).
QUEIMADURA POR CHOQUE
ELÉTRICO
 NÃO FAZ O CÁLCULO DE PARKLAND
 NECESSITA DE ECG CONTÍNUO SEMPRE!!!

EFEITO DIRETO NOS TECIDOS DEVEM RECEBER FLUIDOS

CONVERSÃO DE ENERGIA INTRAVENOSOS ISOTONICOS PARA
ELÉTRICA EM TÉRMICA = MANTER FC E PA
QUEIMADURA EXTENSA
LESÃO MECÂNICA BRUTA
CAUSADA POR RELÂMPAGO,
CONTRAÇÃO MUSCULAR E
QUEDAS.
 ALTA VOLTAGEM
PERDA DE MONITORIZAÇÃO
CONSCIÊNCIA 24h!!!
ECG – RISCO PARA PELE MOLHADA COLETAR HMG, CPK,
ARRITMIA DURANTE O CKMB, URÉIA,
ACIDENTE CREATININA, URINA
(HEMATÚRIA E
TETANIA MIOGLOBINÚRIA)
CARDIOPATIA PRÉVIA
SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO

 COMPLICAÇÃO RARA, MAS QUE PODE SER FATAL!

 LIBERAÇÃO DE TOXINAS DO S. AUREUS GERANDO AUMENTO DA ATIVAÇÃO
DE LINFÓCITOS T E LIBERAÇÃO DE TNF ALFA E BETA.
 SINAIS DE ALARME: FEBRE ALTA E RECORRENTE, RASH MACULAR DIFUSO,
VOMITOS E DIARRÉIA. TAQUICARDIA, TAQUIPNÉIA E POSTERIOR
HIPOTENSÃO.
SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO

CRITÉRIOS FEBRE
DIAGNÓSTICOS

HIPOTENSÃO

RASH MACULAR DIFUSO COM POStERIOR DESCAMAÇÃO

ENVOLVIMENTO DE 3 OU + ÓRGÃOS OU SISTEMAS (FÍGADO,

SANGUE, RENAL, MUCOSAS, TGI, MUSCULAR, SNC)

SOROLOGIAS NEGATIVAS PARA OUTROS ORGANISMOS

DIFERENTE DO S. AUREUS
 SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO
EVOLUÇÃO CIVD

SUPRESSÃO DO MIOCÁRDIO COM FALÊNCIA RENAL

SINDROME RESPIRATÓRIA AGUDA

PODE EVOLUIR PARA FALÊNCIA MÚLTIPLA DOS ÓRGÃOS, OCORRE EM CRIANÇAS DE 6 MESES – 2
ANOS, QUEIMADURAS < 10%, INICIA EM ATÉ 72 HORAS DA QUEIMADURA.
 SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO
SUPORTE INTENSIVO - PRIORIDADE

ATB: OXACILINA (SUBSTITUIR POR VANCOMICINA NOS CASOS

DE OXA-R), PODE-SE ASSOCIAR CLINDAMICINA (ALGUNS CASOS
PODEM TER O ESTREPTOCOCOS COMO AGENTE)

CASOS REFRATÁRIOS: IMUNOGLOBULINAS OU PLASMA FRESCO

PARA NEUTRALIZAR AS TOXINAS CIRCULANTES

DEBRIDAMENTO = TODOS OS CASOS!! + FREQUENTE E INTENSA

DA ÁREA QUEIMADA
REFRÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 PROEMPED CICLO 3 – VOL 1 – ABORDAGEM A PACIENTES PEDIÁTRICOS

VÍTIMAS DE QUEIMADURAS
 PROAMI CICLO 4 – VOL – QUEIMADURAS GRAVES EM PEDIATRIA