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Aula 8

Prof. Arthur Barroso

 Endodontia?
O que fazer?
Exo e Implante?
 Peri-implantite
Patologia que afeta os tecidos que rodeiam a zona
do implante dental

Implantite
Patologia que afeta os dentistas os estimulando à
colocação indiscriminada de implantes dentais

Goldberg F.
Quais os critérios de sucesso do implante dental?

o Que é considerado sucesso no implante?

Qual a taxa de sucesso do implante?

 Quais os critérios de sucesso do implante dental?

Dor Profundidade
de sondagem

Mobilidade

Doença peri-
Perda óssea implantar
vertical
o Que é considerado insucesso no implante?
etiologia
“Se tratando de traumatismo dentário, o atendimento adequado é
fundamental no prognóstico dos dentes acometidos, portanto, é
importante que todos os dentistas tenham uma compreensão de
como DIAGNOSTICAR e TRATAR as lesões dentárias e de seus
tecidos de suporte. Isso é especialmente crítico na fase de
emergência do tratamento”
Paciente Chegou!
Anamnese

Identificação do paciente

Condições sistêmicas

Uso de medicamentos

Imunização

Histórico de traumatismos anteriores

Araújo e Valera, 1999
Histórico do acidente

COMO? ONDE? QUANDO?

Araujo & Valera, 1999; Andreasen & Andreasen, 2001, Lopes & Siqueira, 2010
Exame Clínico

Trauma FOP-UNICAMP
Exame Radiográfico

Trauma FOP-UNICAMP
 Anamnese
Exame clínico
Exame radiográfico

DIAGNÓSTICO
2012; 28: 2-12
2012; 28: 88-96
Classificação dos traumatismos
De acordo com:

IADT, 2012;
Tecidos Duros Andreasen, 2001
Tecidos de
Dentais e
Suporte
Pulpares
Traumatismos que acometem os tecidos duros do dente

Fraturas Coronárias Fraturas Radiculares

Fraturas Corono-
Radiculares
 Tecidos Duros do Dente

Fraturas Coronárias:

1- Fratura Incompleta 3- Fratura de Esmalte- 4- Fratura de Esmalte-

2- Fratura de Esmalte Dentina (sem exposição) Dentina (com exposição)
de Esmalte
 Tecidos Duros do Dente

Fraturas Radiculares:

1- Fratura Incompleta de
Horizontal
Esmalte
Vertical Obliquo
 Tecidos Duros do Dente

Fraturas Corono-Radicular :

1- Fratura Incompleta de
Esmalte
Sem exposição Pulpar Com exposição Pulpar
resumindo....
Fraturas
Coronárias Fraturas
Coronárias

Fraturas
Radiculares e + independentes

Fraturas
Radiculares
Fraturas Corono-
Radiculares
Classificação dos traumatismos
De acordo com:

IADT, 2012;
Tecidos Duros Tecidos de Andreasen, 2001
Dentais e Suporte
Pulpares
Traumatismos que acometem os tecidos de suporte do dente

Concussão:
Aspectos clínicos
 Dor a percussão
 Teste de sensibilidade positivo
 Sem mobilidade
 Sem deslocamento
Aspectos radiográficos
 Posição normal no alvéolo, sem alterações
radiográficas
Traumatismos que acometem os tecidos de suporte do dente

Subluxação:
Aspectos clínicos
 Mobilidade acentuada
 Dor a percussão
 Sangramento do sulco gengival
 Teste de sensibilidade pulpar pode ser negativo no primeiro
momento e deve-se monitorar até chegar a um diagnóstico
pulpar conclusivo

Aspectos radiográficos
 Posição normal no alvéolo, sem alterações radiográficas
Traumatismos que acometem os tecidos de suporte do dente

Luxação extrusiva:
Aspectos clínicos
 Dente alongado e com mobilidade acentuada
 Deslocamento parcial do dente para fora do alvéolo
 Dor a percussão
 Teste de sensibilidade geralmente é negativo nas primeiras semanas
Aspectos radiográficos
 Observa-se espessamento do ligamento periodontal
Traumatismos que acometem os tecidos de suporte do dente

Luxação lateral:
Aspectos clínicos
 Dente deslocado para mesial, distal, vestibular ou
lingual
 Não há mobilidade, dente está preso ao osso
 Som metálico a percussão
 Fratura do processo alveolar é verificada
 O teste de sensibilidade geralmente é negativo nas
primeiras semanas
Aspectos radiográficos
 Dente deslocado com as porções apical ou lateral do
alvéolo vazias
Traumatismos que acometem os tecidos de suporte do dente

Luxação intrusiva:
Aspectos Clínicos
 Dente deslocado axialmente no interior do osso alveolar
 Não há mobilidade
 Som metálico a percussão
 Teste de sensibilidade geralmente é negativo
Aspectos Radiográficos
 Dente deslocado apicalmente com desaparecimento parcial do espaço do ligamento periodontal
Traumatismos que acometem os tecidos de suporte do dente

Avulsão: deslocamento total do dente para fora do alvéolo, com rompimento

das fibras do ligamento periodontal
resumindo...
Concussão
Fraturas
Coronárias
Subluxação

Luxação lateral
Fraturas
Radiculares
Luxação intrusiva

Luxação extrusiva
Fraturas Corono-
Radiculares
Avulsão
 Reabsorções Radiculares

Externa Interna Externa e Interna

 Reabsorções Radiculares

Por Substituição
Diagnóstico

Planejamento

Procedimentos
Emergenciais

Execução

Proservação
 Receitinha do Arthur

1- Preste atenção
2- Anote tudo
3- Tire foto
4- MAS NÃO SE ESQUEÇA
 tratamento: reconstrução da estrutura
Fratura Incompleta de Esmalte perdida quando houver
e Fratura de Esmalte acompanhamento: 15 dias, 1 mês, 3 meses,
12 meses.

Fratura de Esmalte e Dentina tratamento: Colagem do fragmento se

estiver disponível ou
sem exposição reconstrução da estrutura
perdida.

acompanhamento: 15 dias, 1 mês, 3 meses,

6 meses, 9 meses, 1 ano.

Fratura de Esmalte e Dentina
com exposição
tratamento:
dentes com ápice completo
*Capeamento pulpar direto, Endodontia convencional ou
com a pasta do trauma
Colagem do fragmento se estiver disponível ou
reconstrução da estrutura perdida.

acompanhamento: 15 dias, 1 mês, 3 meses,

6 meses, 9 meses, 1 ano.

Se em alguma consulta de controle verificar:

• Ausência de resposta ao teste frio
• Inicio de um processo de calcificação
• Reabsorções radiculares
tratamento:
Ausência de resposta ao teste frio (Necrose)
dentes com ápice completo
*Endodontia convencional ou com a pasta

acompanhamento: 3 meses, 6 meses, tratamento:

Anualmente.
Inicio de um processo de calcificação
dentes com ápice completo
*Endodontia convencional ou com a pasta

acompanhamento: 3 meses, 6 meses,

Anualmente.

Se em alguma consulta de controle verificar:

• Ausência de resposta ao teste frio
• Inicio de um processo de calcificação
• Reabsorções radiculares
Fratura Radicular tratamento de urgência: Contenção Flexível por 2 semanas
Horizontal acompanhamento: 15 dias, 1 mês, 3 meses, 6 meses, 9 meses,
anualmente (Não Intervir imediatamente)

Fratura Radicular tratamento: Exodontia e Reabilitação (depende da idade:

Vertical Implante ou prótese)

Fratura Radicular tratamento de urgência: Contenção Flexível por 2 semanas

Oblíqua acompanhamento: 15 dias, 1 mês, 3 meses, 6 meses, 9 meses,
anualmente (Não Intervir imediatamente)

Fratura Corono-Radicular
tratamento de urgência: Contenção Flexível
tratamento: multidisciplinar
*Aumento de coroa clínica, extrusão ortodôntica ou
tracionamento cirúrgico (Devolver o espaço biológico)
*Endodontia convencional
*Reabilitação
* Exodontia (Quando não é possível)

acompanhamento: 1 mês, 3 meses, 6 meses, 9 meses,

anualmente.

Se em alguma consulta de controle verificar:

• Ausência de resposta ao teste frio
• Inicio de um processo de calcificação
• Reabsorções radiculares
Fratura Radicular Horizontal
Fratura Radicular Oblíqua

Endodontia até o fragmento

Se em alguma consulta de controle verificar:

• Ausência de resposta ao teste frio
• Inicio de um processo de calcificação
• Reabsorções radiculares
 tratamento de urgência: Não necessita
Concussão e Subluxação acompanhamento: 15 dias, 1 mês, 3 meses, 6 meses, 9 meses,
anualmente (Não Intervir imediatamente)

tratamento de urgência:
Luxação Extrusiva e  Reposicionar o dente e inseri-lo no osso alveolar
 Contenção flexível por 2 a 4 semanas
Luxação Lateral acompanhamento: monitorar a condição pulpar (15 dias, 1
mês, 3 meses, 6 meses, 9 meses, anualmente (Não Intervir
imediatamente)

tratamento de urgência: Não há (Permitir a reerupção sem

Luxação Intrusiva intervenção)
acompanhamento: 15 dias, 1 mês, 3 meses, 6 meses, 9 meses,
anualmente (Não Intervir imediatamente)
*caso não ocorra nenhuma movimentação de reerupção no prazo
de 1 mês (Extrusão ortodôntica ou cirúrgica)
 Avulsão em dentes com ápice fechado
O dente foi reimplantado antes da chegada do paciente ao consultório
 Limpar a área com soro fisiológico ou clorexidina
 Suturar lacerações gengivais, se houver

Avulsão  Verificar a posição normal do dente reimplantado tanto clínica e

radiograficamente
 Aplicar uma contenção flexível por até 2 semanas
 Verificar vacinação
 Antibioticoterapia
 Tratamento endodôntico (SE POSSÍVEL na mesma sessão)
 O dente não foi reimplantado
Limpar a superfície radicular e o forame apical com e mergulhar o
dente em soro fisiológico, assim, há a descontaminação e

Avulsão remoção das células mortas da superfície radicular

 Administrar anestesia local
 Lavar o alvéolo com soro fisiológico
 Examinar o alvéolo
 Reimplantar o dente lentamente com uma leve pressão digital
 Suturar lacerações teciduais
 Verificar vacinação
 Antibiticoterapia
 Contenção flexível por 2 semana
 Tratamento endodôntico (pode ser feito antes ou depois do
reimplante)
e Quando o dente tiver e Quando o dente
o ápice incompleto ?? apresentar
reabsorção ??