Diagnóstico, Prognóstico

e Plano de tratamento
Disciplina de Clínica Integrada de
Atenção Básica I

Luciana Shida Scarsi

 Consulta inicial
➢ Primeira impressão do paciente:
- condição mental e emocional
- temperamento
- atitude e
- idade fisiológica

Luciana Shida Scarsi

 História médica
➢ 1ª visita complementando em visitas
subsequentes
➢ Verbalmente em papel branco ou questionário
impresso
➢ História sistêmica:
- diagnóstico de manifestações orais das doenças
sistêmicas
- detecção de doenças sistêmicas que possam
influenciar na saúde bucal
- determinar cuidados especiais durante o
tratamento

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 História médica
➢ 1) Se o paciente está sob cuidados de um
médico
➢ 2) Hospitalizações e internações
➢ 3) Medicamentos tomados, prescritos ou
automedicados ( anticoagulantes,
imunossupressores, antoconvulsivantes,
corticosteróides)
➢ 4) História de todos os problemas médicos
( cardiovasculares, hematológicos, endócrinos,
doenças infecciosas e as sexualmente
transmissíveis)

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 História médica
➢ 5) Coagulação
➢ 6) Alergias, Asma ( aspirina, paracetamol,
sulfas, penicilinas, alimentos, corantes,
eugenol , mercúrio)
➢ 7) Gravidez
➢ 8) Fumante

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 História dentária
➢ 1) Queixa principal
➢ Determinar as prioridades : dor, edema,
trauma e tratar imediatamente se a
condição sistêmica permitir propiciando
conforto ao paciente
➢ Exame preliminar bucal

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 História dentária
➢ Visitas ao dentista: a última e com que freqüência
➢ Higienização: freqüência, horários, tipo de escova ,
pasta dental, freqüência de troca de escova, técnica
empregada, uso do fio dental, uso de exaguatórios
bucais
➢ Dor
➢ Sangramento
➢ Gosto ruim na boca, impactação alimentar
➢ Mobilidade
➢ Hábitos
➢ Problemas bucais anteriores (DP, endodontias, lesões,
cirurgias, cicatrização, tipos de tratamento

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 Levantamento radiográfico
intra- oral completo
➢ 14 radiografias intra-orais periapicais
➢ 04 bite-wings posteriores
➢ Panorâmica (seio maxilar, dentes
impactados, 3°s molares, cistos,
tumores,implante)

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 Levantamento radiográfico
➢ Radiografias panorâmicas se houver
necessidade de visão panorâmica da
arcada dentária e das estruturas ao redor
- anomalias de desenvolvimento
- lesões patológicas e fraturas
- diagnóstico de áreas extensas
- distribuição e severidade da destruição
óssea nas DP
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 Levantamento radiográfico
➢ Radiografias panorâmicas se houver
necessidade de visão panorâmica da
arcada dentária e das estruturas ao redor
- anomalias de desenvolvimento
- lesões patológicas e fraturas
- diagnóstico de áreas extensas
- distribuição e severidade da destruição
óssea nas DP
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 Modelos
➢ Complementos ao exame bucal
➢ Registro do início do tratamento e do
término
➢ Indicam aposição das margens gengivais,
inclinação dos dentes, relações de contato
proximal e áreas de impactação alimentar
➢ Visão da relação das cúspides linguais
dentes superiores,cúspides vestibulares
inferiores
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 Fotografias clínicas
➢ Registro
da aparência dos tecidos antes e
depois do tratamento

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➢ Exame bucal
- higiene bucal, evidenciação de placa IP
- odores bucais, mau hálito
- exame da cavidade bucal
- exame extra – oral

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 Revisão do exame inicial
➢ Análise
das radiografias e modelos em
associação aos achados clínicos

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 Radiografias no diagnóstico da
Doença Periodontal (DP)
➢ É um auxiliar valioso no diagnóstico da
DP, na determinação do prognóstico e na
avaliação do resultado do tratamento. No
entanto, o exame radiográfico é um
auxiliar do exame clínico, e não um
substituto.
➢ A radiografia revela alterações no tecido
calcificado.
Carranza, F.A.; 1997

Luciana Shida Scarsi

 Septos interdentários normais
➢ Avaliação das doenças periodontais se
baseia na aparência dos septos
interdentários pois as tábuas ósseas V e L
são obscurecidas pela estrutura radicular
densa.
➢ O septo interdentário apresenta um limite
radiográfico delgado e adjacente ao
ligamento periodontal e à crista, que se
denomina lâmina dura.

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 Lâmina dura
➢ Radiograficamente aparece como uma
linha branca radiopaca , mas é perfurada
por numerosos orifícios pequenos que
contém vasos sanguíneos, linfáticos e
nervos que passam entre o ligamento
periodontal e osso.
Carranza, F.A.;1997

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 Distorções produzidas por
variações na técnica radiográfica
➢ Técnicas padronizadas para obtenção de
radiografias seguras
➢ Técnica do cone longo paralelo
➢ Técnica da bissetriz

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 Destruição óssea na DP

➢ Radiografias não revelam pequenas

alterações ósseas
➢ Pequenas alterações ósseas significam
que a DP já evolui além dos estágios
iniciais
➢ Sinais mais precoces da DP devem ser
diagnosticados clinicamente

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 Alterações radiográficas na
periodontite
➢ 1) esfumaçamento e quebra de
continuidade da lâmina dura relacionado
com a extensão da inflamação gengival
para o osso, aumento de vascularização e
diminuição do tecido calcificado.
➢ 2) formação de área radiolúcida em forma
de cunha nas áreas mesial e distal da
crista
➢ 3) altura da crista óssea é reduzida

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 Aspecto radiográfico do
envolvimento de furca
➢ Aspecto radiolúcido ( escuro)
➢ Diagnóstico definitivo clínico com a sonda de
Nabers
➢ A perda óssea clínica é sempre maior que na
radiografia
➢ A menor alteração deve ser investigada
clinicamente
➢ Radiopacidade diminuída sugere envolvimento
➢ Qdo houver perda óssea em relação a uma
única raíz de molar, a furca deverá estar
envolvida
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 b

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Alterações radiográficas do trauma
oclusal
➢ Alterações na lâmina dura, na crista
alveolar, na espessura do ligamento
periodontal e na densidade do osso
esponjoso circundante
➢ Aumento do espaço do ligamento
periodontal
➢ Lesões traumáticas mais avançadas
levam à perda óssea angular profunda
➢ Reabsorção radicular

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 Índice de Placa
➢É um método auxiliar para orientação e
controle de placa do paciente
➢ Deve ser realizado no início e no final do
tratamento

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 Evidenciação de Placa
Objetivos:
Conscientização (Provar para o paciente a
presença da placa)
Índice de Placa ( Terapia Periodontal de
Suporte)
Evidenciação de placa

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Índice de Placa

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 Evidenciação de placa
➢ IP
➢ Cada dente é avaliado observando-se as faces
coradas V, L, M e D , exceto a O
➢ Anotar no diagrama presença de depósitos
corados próximo à junção dentogengival
IP = n° de superfícies coradas X 100%
n° total de dentes X 4

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 Avaliação bucal do paciente

Periograma – avaliação periodontal

➢ Contorno da margem gengival
➢ Profundidade de sondagem
➢ Quantidade de gengiva queratinizada
➢ Dentes com mobilidade, ausentes
 Avaliação bucal do paciente
Odontograma – avaliação dentária
➢ Dentes ausentes (extraídos)
➢ Dentes cariados (curativos)
➢ Restaurações adequadas/inadequadas
➢ Supranumerários/agenesias/inclusos

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➢ Diagnóstico
➢ Prognóstico - favorável, bom
- desfavorável, ruim
➢ Plano de tratamento

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 Prognóstico
“É uma previsão do curso provável, da
duração e do resultado de uma doença
com base no conhecimento geral da
patogênese da doença e na presença de
fatores de risco para a doença. Ele é
estabelecido depois do diagnóstico e
antes que o plano de tratamento seja
determinado.”
Carranza,2007
Luciana Shida Scarsi
 Exemplos de prognóstico periodontal
Excelente:
➢ Nenhuma perda óssea,condição gengival excelente,boa
cooperação,sem fatores sistêmicos ou locais

Bom:
➢ Adequado suporte ósseo remanescente, possiblidade de controle
etiológico,cooperação adequada do paciente, sem fatores
sistêmicos ou locais, ou controlados

Regular: suporte ósseo remanescente menor que o adequado, alguma

mobilidade dentária, envolvimento de furca grau I, cooperação
aceitável, fatores sistêmicos e locais limitados
 Exemplos de prognóstico periodontal
Desfavorável:
➢ Perda óssea avançada, envolvimento de furca I e II, áreas de
manutenção difícil, coopreação duvidosa do paciente, presença de
fatores locais e sistêmicos

Questionável:
➢ Perda óssea, furca grau II e III, mobilidade dentária, áreas
inacessíveis , presença de fatores locais e sistêmicos

Desanimador:
➢ Perda óssea avançada e fatores sistêmicos descontrolados
 Risco
“O prognóstico é frequentemente
confundido com o termo risco. O risco
geralmente lida com a probabilidade de
que um indivíduo venha a desenvolver
uma doença em um período de tempo
específico.”
Carranza,2007

Luciana Shida Scarsi

 Risco
➢ Para qualquer doença , o risco de desenvovê-la
difere de pessoa para pessoa.
➢ As características indivíduais que as põe entre
as de risco aumentado para desenvolver uma
doença são chamadas fatores de risco.
➢ A exposição a um fator de risco tem de ocorrer
antes do início da doença.
➢ Pode ocorrer em um único momento,de maneira
episódica ou contínua.
Carranza,2007
Luciana Shida Scarsi
 Plano de tratamento
➢É o projeto para o gerenciamento do caso,
e inclui todos os procedimentos
necessários para o estabelecimento e a
manutenção da saúde oral e envolve
várias decisões ( periodontia, dentística,
cirurgia, implante, ortodontia)

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 Procedimentos básicos
➢ Antigamente chamado de PI (preparo
inicial) vários passos → cirurgia
➢ PI = procedimentos básicos
➢ Devem ser individualizados
➢ Ex: motivação/prevenção são subjetivos,
cada paciente é diferente, cada um tem
suas habilidades e dificuldades

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 Plano de tratamento
➢ Dividi-se em:

➢ 1ª fase
➢ 2ª fase

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 Plano de tratamento
1ª fase: procedimentos básicos

➢ - anamnese
- índice de placa
- mapeamento periodontal
- controle mecânico e químico da
placa
- prevenção e motivação
➢ HFO sempre
➢ RAR
➢ Curetagem, etc...

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 Plano de tratamento
2ª fase: - Reavaliação (após 30 dias)
- Refazer índice de placa
- Mapeamento
Reavaliação: Avaliação das áreas inflamadas
➢ Raspar novamente?
➢ Tratamento conjugado provisório?
➢ Tratamento conjugado definitivo + TPS ( terapia
periodontal de suporte)?

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 Procedimentos básicos
1) HFO ( higiene e fisioterapia oral)
2) RAR (Raspagem e alisamento radicular)
3) Curetagem gengival
4) Contenção provisória
5) Desgastes prévios
6) Placa de mordida
7) Remoção de fatores retentores de placa

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 HFO
➢ Higiene e fisioterapia oral
➢ Controle mecânico e químico da placa
bacteriana
➢ Após - mapeamento
- índice de placa

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 Objetivos e finalidades da
higienização
➢ Eliminação e controle da placa dental
➢ Redução do nº de microorganismos sobre os
dentes supra e subgengivais
➢ Retardar a formação de cálculo
➢ Ativar a ceratinização
➢ Impedir a recorrência da doença periodontal
➢ Manutenção da saúde bucal
➢ Prevenção da cárie e das doenças periodontais

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 Recursos para higienização
➢ Evidenciadores e
corantes
➢ Fio e fita dental
➢ Escova dental
➢ Escova interproximal
➢ Escova unitufo
➢ Escova elétrica
➢ Alça ou passador de fio
➢ Dentifrícios
➢ Estimuladores de
borracha
➢ Massagem
➢ Hidroterapia

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