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Roteiro de aula Endodontia II

Aula 7: Resolução Clínica de Traumas Odontológicos - Profa. Dra. Naiana
Viana Viola

Incidência de Traumatismos
 Acomete majoritariamente crianças (entre 8 e 12 anos), devido a brincadeiras,
prática de esportes, playgrounds – ATENÇÃO: casos de rizogênese incompleta;
 Predominantemente do sexo masculino;
 Quando em adultos, normalmente devido a acidentes automobilísticos
(principalmente moto), drogas, distúrbios neurológicos, brigas e práticas de
esportes.
Meta ➔ diagnóstico
- Anquilose;
Difícil ➔ Riscos - Calcificação;
- Necrose;

Histórico do Acidente
 Quanto tempo? Como e onde foi o acidente? Teve alguma intervenção? E qual?
 Exame clínico ➔ queixa principal;
 Exame neurológico;
 Exame externo ➔ deslocamentos de volumes ósseos, dilacerações;
 Exame de tecidos moles intraorais ➔ dilacerações;
 Exame de tecidos duros ➔ deslocamentos, aumento de volume;
 Testes térmicos ➔ sensibilidade pulpar ➔ riscos: falso positivo ou negativo;
 Exames radiográficos.

Classificação – Traumatismo Dental

Aplicação da classificação internacional de doenças na Odontologia e Estomatologia
 Traumatismos aos tecidos dentais e a polpa;
Traumatismos aos tecidos periodontais;
Traumatismo ao osso de sustentação;
Traumatismo a gengiva ou a mucosa.

o Fratura Coronária de Esmalte

 Quadro clínico: sensibilidade térmica, mastigação, exposição de túbulos
dentinários (houve exposição dentinária);
 Testes: radiografia, testes de sensibilidade pulpar e transiluminação;
 Procedimentos: regularizar bordas cortantes, restaurar dente, fissuras: aplicar
adesivo ou laser;
 Controle clínico da dor: 6 a 8 semanas ➔ após 1 ano ➔ até 5 anos (medida
endodôntica preventiva – identificar precocemente casos de necrose inicial).

o Fratura Coronária de Esmalte e Dentina SEM Exposição Pulpar

 Quadro clínico: sensibilidade térmica, mastigação e percussão;
 Testes: radiografia e sensibilidade pulpar;

- Sem fragmento: restaurar o dente ou proteger com CIV;

 Procedimentos - Com fragmento: limpar e hidratar em soro fisiológico (15

minutos) e reposicionar com sistema adesivo e resina;

Cuidado com a profundidade da fratura mesmo que não haja

exposição pulpar.
 Controle clínico da dor: 6 a 8 semanas ➔ após 1 ano ➔ até 5 anos (medida
endodôntica preventiva – identificar precocemente casos de necrose inicial).

o Fratura Coronária de Esmalte e Dentina COM Exposição Pulpar – Dentes com

Rizogênese Incompleta
 Testes: radiografia/ sensibilidade pulpar quando não for possível visualizar
diretamente o estado da polpa;
 Procedimentos: depende da exposição pulpar ➔ microexposição; exposição
intermediária; grande exposição; sinais de quadro inflamatório intenso ou
necrose;
  Controle clínico e radiográfico: a cada 30 dias até a rizogênese se completar ➔
após 1 ano ➔ até 5 anos (medida endodôntica preventiva – identificar
precocemente casos de necrose inicial).

Apicigênese
- Capeamento pulpar direto;
- Pulpotomia: hidróxido de cálcio + cimento de hidróxido de cálcio + CIV ou
Biodentine.

MTA ou outros Biocerâmicos – dissilicato de cálcio (Exemplo: Bio c pulpo)

Apicificação
- Troca de medicações a base de hidróxido de cálcio ou um plug de MTA aquém da
formação radicular.

o Fratura Coronária de Esmalte e Dentina COM Exposição Pulpar – Dentes com

Rizogênese Completa
 Testes: radiografia e sensibilidade pulpar somente quando não for possível
visualizar diretamente o estado da polpa;
 Procedimentos: depende da sensibilidade pulpar ➔ polpa viva ou necrose
pulpar;
 Controle clínico: 30 a 60 dias ➔ após 1 ano ➔ até 5 anos (medida endodôntica
preventiva – identificar precocemente casos de necrose inicial).

o Fratura coronorradicular
 Quadro clínico: pode ou não ter comprometimento pulpar, rizogênese completa
ou incompleta;
- Radiografias: variação na angulação horizontal (visualizar linhas de
fratura na raiz);
 Testes
- Tomografia;
- Testes de sensibilidade pulpar se não houver exposição.

 Procedimentos: varia de acordo com presença ou ausência de exposição pulpar;

 Planejamento futuro: expor o limite subgengival (cirurgia periodontal ou
extrusão ortodôntica);
  Higienização: bochecho com clorexidina a 0,12%;
- 6 a 8 semanas;
- Após 1 ano ➔ até 5 anos ➔ medida
 Controle clínico e radiográfico
endodôntica preventiva importante;
* Rizogênese incompleta.

o Fratura radicular- terço cervical

 Quadro clínico: coroa pode apresentar mobilidade ou deslocamento total;
sensibilidade a percussão; pode haver escurecimento coronário;
 Testes: radiografia; variação na angulação horizontal – linhas de fratura na raiz;
testes de sensibilidade pulpar (se não houver exposição); tomografia: casos de
fratura alveolar (fazer redução da fratura e contenção por 4 semanas);

- Remoção da parte fraturada;

- Tratamento endodôntico;
 Procedimentos - Expor limite subgengival (cirurgia periodontal/ extrusão
ortodôntica);
- Pino de fibra de vidro e coroa provisória ou definitiva.

 Controle clínico e radiográfico: acompanhamento 3 a 6 meses ➔ 1 a 2 anos.

Analisar revascularização, se for o caso.

o Fratura Radicular – Terço Médio ou Apical

Sepultamento do fragmento quando não há indícios de contaminação.

* ATENÇÃO: Traumas por iatrogenias!

Traumatismos aos Tecidos Periodontais

o Concussão
 Quadro clínico: sem mobibilidade, sangramento ou deslocamento; sensibilidade
à percussão vertical e palpação;
 Testes: radiografia e/ou testes de sensibilidade pulpar;
- Alívio oclusal;
- Orientar sobre a mastigação;
- Bochecho ➔ clorexidina 0,12% por 7 dias;
- Anti-inflamatórios.
 Procedimentos

 Controle clínico e radiográfico: 1 a 2 meses depois em 1 ano ➔ anualmente.

o Subluxação
 Quadro clínico: sangramento no sulco gengival, pouca mobilidade, ausência de
deslocamento dental e sensibilidade à palpação e percussão vertical;
 Testes: radiografia e testes de sensibilidade pulpar;
 Procedimentos: contenção semi rígida por 10 a 15 dias – mobilidade, orientação
sobre alimentação, bochecho com clorexidina 0,12% durante 7 dias, alívio
oclusal e anti-inflamatório;
 Controle: 1 a 2 meses ➔ 1 ano ➔ anualmente.

o Luxação lateral
 Características: deslocamento irregular do dente do alvéolo que pode ser
acompanhada por fratura ou esmagamento do osso alveolar;
 Conduta: reposicionamento do elemento dental e necessidade de contenção
semirrígida por 4 semanas em caso de fratura alveolar, senão por 10 a 15 dias;
 Pode ser necessária a realização de tratamento endodôntico.

o Luxação extrusiva
 Características: o elemento dental se desloca parcialmente no sentido axial do
alvéolo dental. Presença de sangramento e aparência de dente alongado;
 Conduta: reposicionamento do elemento dental e contenção semirrígida por duas
semanas.

o Luxação intrusiva ➔ mais severas

Rizogênese incompleta/ completa
 Reposicionar o dente com a erupção ➔ Rizogênese incompleta: normalmente se
reposicionam naturalmente ➔ Tenta tratar endodonticamente permitindo
apicigênese ou apicificação;
 Risco: necrose, calcificação e reabsorção;
 ⮩ Opta-se pelo tratamento endodôntico para evitar surpresas indesejadas.

o Avulsão: Rizogênese completa ou incompleta

 Características: perda total do elemento dental. Clinicamente o alvéolo dental
fica vazio ou preenchido com coágulo sanguíneo;
 Conduta: o elemento dental deve ser armazenado imediatamente em leite gelado
(4°C) para melhor conservação dos ligamentos; pode ser usado soro fisiológico e
saliva. Se reimplantado em menos de 60 minutos, o porgnóstico é favorável.
Porém, se houver demora ou se o dente for mantido seco, ou em solução não
indicada o prognóstico é desfavorável, levando a perda permanente.
 Reimplantação ➔ depende do meio de conservação do dente;
 Preparar o alvéolo e raiz;
< 60 min: reimplantação ➔ raiz: 5
minutos em doxiciclina ➔
apicigênese ou apicificação ➔
intervalo: 2ª consulta ➔
 Esplintagem ➔ antibioticoterapia ➔ 1ª consulta
tratamento endodôntico ou
revascularização
> 60 min: tratar endodonticamente
➔ reimplantação.

 Rizogênese completa

> 60 min: preparar o alvéolo e o dente ➔ tratar o canal ➔

reimplantação ➔ esplintagem e antibioticoterapia.
< 60 min: pode tentar revascularização sem tratar
endodonticamente.

o Traumas oclusais
 Traumas frequentes e de baixa intensidade: tratamentos ortodônticos, trauma
oclusal...
 Anacorese ou efeito anacorético é o fenômeno pelo qual microrganismos
circulantes e substâncias estranhas que circulam no sangue e vão se fixando ao
redor de uma área de inflamação.