Diagnóstico em Endodontia

Rita Noites Setembro 2021

• Endodontia
etiopatogenia,
diagnóstico,
prognóstico
e tratamento das alterações patológicas da
polpa dentária e região periapical (peri-
radicular)

Êxito

Diagnóstico rigoroso
• Por isso:
– Não adianta memorizar regras, protocolos
– Não adianta decorar enciclopédias
– Não é suficiente ter altas classificações

Se não formos capazes de integrar e relacionar tudo

aquilo que aprendemos e estabelecer as nossas
próprias conclusões.
 Fundamental:
• Ouvir e saber ouvir o doente;

• Ser capaz de lhe colocar as questões que nos

interessam, em linguagem que ele entenda;

• Ser capaz de avaliar o doente no seu todo e

não apenas sob o ponto de vista do dente
que está em causa.
DIAGNÓSTICO
ENDODONTICO: Origem
Localização
Frequência
Duração
Qualidade
1. História Clínica (anamnese)

Inspecção Dentária
2. Exame objectivo Palpação
Percussão
Sondagem
Mobilidade Dentária
3. Testes de Sensibilidade

4. Análise Radiográfica Testes Térmicos

Teste Eléctrico
Teste da Cavidade
 1- História clínica do paciente

1º contacto com o paciente

avaliar o passado clínico (geral) do paciente;

• História actual
• Antecedentes (pessoais, familiares) - patologias que possam
interferir com o tratamento
 Anamnese (interrogatório)

• Proporcionará a história clínica do caso em questão

• Deve ser filtrada por estados emocionais do paciente

• Centraliza-se fundamentalmente na dor (principal causa

de consulta de Endodontia)
 2- Exame objectivo
Inspecção dentária

• Visualização directa da coroa

do(s) dentes em campo seco,
bem iluminado

• Inspecção com sonda e

espelho (pesquisa de cáries,
fracturas, restaurações
infiltradas)
 2- Exame objectivo

Percussão dentária

» Vertical
» Horizontal

ajudar a identificar o dente que provoca a dor.

Lesão do periodonto

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 Percussão vertical

Indica se existe inflamação da zona periapical

Dor - Processo patológico agudo do parodonto

Geralmento os crónicos são assintomáticos

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 Percussão horizontal

Indica se existe
inflamação ligamento
Periodontal

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 2- EXAME OBJECTIVO

Palpação (digital)

• Externa (face)

• Interna (mucosas)

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2- EXAME OBJECTIVO

Sondagem

• Tecidos de sustentação
(pesquisa de bolsas – lesões
endo/perio)

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 2- Exame objectivo

Mobilidade Dentária
Grau1: pouco perceptivel
Grau 2: deslocamento não ultrapassa
Ò Existência de mobilidade
1mm
Grau 3: deslocamento ultrapassa 1mm

Sinal de uma lesão no periodonto apical

Consequência de um lesão pulpar

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 3- testes de sensibilidade

• Polpa tem ou não sensibilidade

• Testes de sensibilidade

Dentes que não respondem a estes testes mas tem polpa vital

Retração pulpar, dentes acabados de erupcionar, dentes com traumatismos

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 3- testes de sensibilidade

• Frio (gelo ou outros)

• Calor (bastão de guta-percha)
• Cavidade (o mais fiável de todas mas de
recurso)
• Eléctrica (correntes de alta frequência)
• Anestesia (quando não foi possível localizar a
região de onde provém a dor)

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Teste de cavidade
passagem de corrente elétrica estimulando
diretamente as fibras sensoriais

exclusivamente para determinar se o dente está

vivo ou necrosao, não determinando o grau do
comprometimento pulpar - inflamação, fase
reversível, transição ou irreversível 23
Testes da Anestesia
– prova de exceçao
 4 – Análise Radiografica

• Directamente não nos dá qualquer dado sobre a vitalidade

pulpar lesões periapicais podemos suspeitar de
necrose pulpar

• Fornecem indicações
Obturações incorrectas
cáries, bolsas, retracções pulpares, calcificações, reabsorções

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Classificação das lesões
 Lesões pulpares

• Alterações inflamatórias
• Alterações degenerativas
• Morte Pulpar
 Alt Inflamatórias – Fase Reversivel
• Traumatismos
• Cárie dentária
• Acidentes operatórios, etc.

Sintomas
Dores provocadas (Ausência de dores
espontâneas) – FRIO – cessa retirado o estímulo

Prognóstico e Tratamento
Bom – recuperação do estado pulpar
Uso de forros
Obturação provisória (IRM) ou definitiva
 Alt inflam – Fase transição
• Reversibilidade VS irreversibilidade

Sintomas
Dores provocadas frio e calor
Dor permanece apos retirado o estimulo- até
cerca 1min. (desaparecimento lento)

Ò Prognóstico e tratamento
Espectante

Tratamento de espera (cerca 1mês)

Obturação provisória (IRM)
 Alt. Inflam.- Fase irreversivel
Sintomas
• Calor (frio alivia)
• Dores espontâneas
• Dores irradiadas
dentes anteriores – região infraorbitáia
PN e M max – seio maxilar e antagonistas
M mandb – ouvido e antagonistas

Prognóstico e tratamento

Mau – polpa sem recuperação possivel – T.E.R .

 Morte Pulpar - Necrose
• Resultado final das lesões pulpares quando não tratadas no devido
tempo
• Traumatismo – interrupção circulação
• Invasão microbiana (cáries)

Sintomas e diagnóstico
ausência de sintomas – coloração escura do dente
RX- espessamento ligamento periodontal, processo periapical
 LESÃO REVERSÍVEL VS IRREVERSÍVEL E NECROSE PULPAR

Diagnóstico Lesão Pulpar Reversível Lesão Pulpar Ireversível Necrose Pulpar

Natureza da Dor ž Aguda Provocada ž Aguda Espontânea (o paciente ž Ausente

queixa-se acordar durante a noite)
Qualidade da ž Geralmente ž Localizada e de longa duração
Sensação localizada e de curta ž Por vezes não localizada: -
Dolorosa duração (não dura difusa/reflexa
mais de 1minuto) ž Intensa
ž Pulsátil
Frequência - ž Intermitente (inicial) -
ž Ininterrupta
Escurecimento da ž Ausente ž Ausente ž Presente (Alteração da cor
Coroa e perda de translucidez)

Testes de ž Dores provocadas ž Dor provocada pelo calor que ž Negativo (falso positivo
Sensibilidade pelo frio e teste demora muito tempo a passar com o calor)
eléctrico que cessam
quando o estímulo é
retirado
Aspecto ž Normal ž Normal ou ž Normal ou Espessamento
Radiográfico ž Lâmina dura intacta ž Espessamento do Ligamento do ligamento periodontal
Periapical Periodontal ž Presença de Patologia
ž Lâmina dura intacta
Condição Pulpar ž Com vitalidade ž Com vitalidade pulpar ž Necrose pulpar
pulpar
 LIMITAÇÕES DOS TESTES DE DIAGNÓSTICO

A dor é
Subjectiva!

Forma de Minimizar a Subjectividade:

• Usar dentes de controle contralaterais.
 LIMITAÇÕES DOS TESTES DE DIAGNÓSTICO

FALSOS NEGATIVOS

Ocorrem quando um dente vital responde

negativamente aos testes de sensibilidade

Dentes Imaturos

Pacientes Idosos

Trauma

Movimento Ortodôntico
 LIMITAÇÕES DOS TESTES DE DIAGNÓSTICO
SITUAÇÕES CLÍNICAS POUCO COMUNS
Dentes Multicanalares

A polpa de um canal poder estar Vital e a de outro Necrosada

O canal com polpa vital pode responder aos testes de

sensibilidade pulpar, positivamente, mesmo quando a
polpa dos outros canais está necrosada.